SISTEMA NERVIOSO

Nervios craneales
Los doce pares craneales en donde la mayora se originan en la parte inferior del
encfalo y la parte superior de la medula, especficamente en el tronco enceflico,
comprendido por el bulbo raqudeo, mesencfalo y protuberancia. Estas fibras
nerviosas permiten la conduccin de impulsos nerviosos (sensitivos, motores o
mixtos) del encfalo hacia la cabeza, cuello, cavidades torcica y abdominal, donde
cada una de estas fibras cumple una funcin especfica
.



Existe una valoracin que permite identificar la integridad y adecuada
funcionamiento de los pares craneales, a travs de diferentes tcnicas.
I Olfatorio (sensitivo): Se encarga de percibir los olores.
Valoracin: se le pide al paciente que cierre los ojos y se tapa una fosa nasal, parta
que la otra quede expuesta y se hace pasar una esencia de tal manera que el
paciente identifique el olor, lo mismo se hace con la fosa opuesta.
Hallazgos: Se puede encontrar una anosmia (perdida del olfato) y una hiposmia
(disminucin del olfato)
17
.
II ptico (sensitivo): Es el encargado de la visin.
Valoracin: Se evala con la carta de Snelle, para determinar la agudeza visual.
La Campimetra se realiza con el paciente y el enfermero mirando frente a frente a
una distancia de 60 cm., al mismo nivel de los ojos, se le dice al paciente que mire
fijamente los ojos del enfermero y con un objeto que el examinador ira alejando
hacia la parte lateral de los dos, con el fin de determinar en que momento el
paciente deja de ver el objeto, para determinar los campos visuales laterales.
Hallazgos: Puede presentarse una disminucin de la campimetra que puede ser
debido a un proceso patolgico, como lo es el glaucoma en los diabticos
18
.




III, IV y VI Ocular motor, pattico y ocular externo (motores): Participa en
los diferentes movimientos de los ojos y regula el tamao de la pupila, acorde a
estmulos luminosos y de distancia.
Valoracin: Se le pide al paciente que siga con su mirada un objeto que el
enfermero mover hacia diferentes sitios (arriba, abajo, diagonales y extremos
laterales).
Para la reaccin pupilar se hace pasar un estimulo luminoso por cada ojo, la
respuesta que se espera es una disminucin en el tamao de la pupila (miosis),
otra tcnica para determinar la reaccin pupilar es acercar un objeto al ojo (miosis)
y alejarlo para producir un aumento del tamao de la pupila (midriasis)
.

V Trigmino (mixto): Posee tres ramas sensitivas, maxilar inferior, superior y
oftlmica. Estas ramas inervan la parte anterior de la cabeza, la cavidad bucal y la
dermis de la cara.
Valoracin: Se realizan estmulos sobre la piel de la cara del paciente, para
determinar las sensaciones de dolor, tacto y temperatura.
Para la parte motora se le pide al paciente que realice diferentes movimientos para
determinar la contraccin y tono muscular de la masticacin.
Hallazgos: Se puede presentar una disminucin de la fuerza de los msculos
masticadores, asimetra. Puede encontrarse anestesia, que es perdida de la
sensibilidad e hipoestesias, que es disminucin de la sensibilidad
20
.
VII Facial (Mixto): Posee dos fibras, una motora que inerva msculos de la cara,
cuero cabelludo y parpado superior, la otra sensitiva participa en los tercios
anteriores de la lengua, para el gusto de sabores.
Valoracin: Se utilizan diferentes sabores (acido, agrio, dulce y salado), se le pide
al paciente que cierra los ojos y este debe detectar el tipo de sabor que es.
Para la parte motora se le pide al paciente que realice diferentes movimientos o
muecas inflando los carrillos (mejillas), sople o silbe.
Hallazgos: Perdida del gusto, asimetras faciales, dificultad para rer y fruncir la
frente
21
.
VIII Auditivo (mixto): Participa en el equilibrio, coordinacin de movimientos y
cambios de posicin.
Valoracin: Se valora colocando un reloj en la parte posterior de la cabeza del
paciente y este con los ojos cerrados debe determinar, en que lado percibe el
sonido de las manecillas del reloj. Otra posibilidad es susurrar al odo.
Para el equilibrio se realiza una prueba denominada Romper, que consiste en hacer
caminar al individuo en una lnea recta, para identificar posibles desviaciones del
paciente.
Hallazgos: Puede presentarse una hipoacusia y acusia. Adems ataxia
(descoordinacin de movimientos)
22
.
IX Glosofarngeo (mixto): se encarga de la constriccin de la faringe y
sensibilidad de la mucosas de la faringe, paladar blando y tercio posterior de la


lengua.
Valoracin: se le pide al paciente que cierre los ojos y se colocan sustancias en la
parte posterior de la lengua para que el paciente las identifique (sal, azcar). Se
observa la simetra de los pliegues laterales de la faringe y el velo del paladar
23
.
X Vago (mixto): interviene en la deglucin, la vocalizacin el ritmo cardiaco y la
secrecin de jugo gstrico.
Valoracin: con un bajalenguas se estimula la parte posterior de la lengua para
provocar el reflejo nauseoso. Se observa la posicin de la vula cundo el paciente
dice ah y si hay problemas para la deglucin.
XI Espinal (motor): Participa en los movimientos de flexin, rotacin y extensin
de la cabeza y los hombros.
Valoracin: Se le pide al paciente que gire la cabeza hacia un costado y el
examinador debe hacer una fuerza de oposicin al movimiento de la misma, los
mismo se hace con los hombros, se le pide al paciente que los eleve a contra
fuerza.
Hallazgos: Posible atrofia y parlisis del esternocleidomastoideo.
XII Hipogloso (motor): Se encarga de los movimientos de la lengua.
Valoracin: Con un bajalenguas se ejerce una fuerza opuesta al movimiento que
hace el paciente con la lengua, se le pide al paciente que mueva la lengua hacia
diferentes direcciones
24
.