INFORMARE I SENSIBILIZARE N

PROBLEMATICA HIV/SIDA








MANUAL
pentru uz didactic

ediia a IV-a






Fundaia
Romanian Childrens Appeal
Romnia












Editura

Lucrare tiprit de Fundaia Romanian Childrens Appeal cu
sprijinul financiar al Guvernului Irlandei






Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Informare i sensibilizare n problematica HIV/ SIDA:
manual pentru uz didactic / Fundaia "Romanian
Children's Appeal" Romnia; Andreea Blaglosov,
Ctlina Constantin, Florin Lazr, ... - Bucureti :
Psiho Cover, 2007
Bibliogr.
ISBN 978-973-88502-1-7

I. Blaglosov, Andreea Graciela
II. Constantin, Ctlina
III. Lazr, Florin
IV. Fundaia Romanian Children'S Appeal Romnia
(Bucureti)

578.828 HIV
616-008.6 SIDA





Imagine copert: The Gates of Knowledge de Ryan Pearl
Grafic copert: Ctlin Andrei
Grafica: Ctlin Zisu
Tiprit: SC Sitech SRL, Craiova

Colectivuldeautori

AndreeaGracielaBlaglosovpsiholog
IoanaComancoordonatorCJAPClrai
CtlinaConstantinpsiholog
ClarisLoredanaDanpsiholog
FlorinLazrasistentsocial
AncaElenaLucapsiholog
MarianaNstaseprofesorsociolog



Mulumirile noastre celor care neau susinut n
realizarea manualului i derularea campaniilor de informare:
Margaret Spencer Director RCA Irlanda, Mihai Tociu
Preedinte RCA, Dan Duiculescu Medic primar boli
infecioaseSpit.ClinicDr.VictorBabe,Bucureti,Luminia
EneMedicinfecionistSpit.ClinicDr.V.BabeBucureti,
CJAP Ilfov: Ioana Drghici coordonator, Adriana Voica,
Liliana Andrei, Mihaela Mocanu, Ramona Enache, CJAP
Vlcea:ValentinaConstantinescucoordonator,NadiaBiau,
Denise Samson, Ovidiu Popa, CJAP Clrai: Ileana Coman,
Ioan erbnescu. Mulumim i fotilor notri colegi: Simona
Burduja,LiviuNiuiAlexeiGlc.

SeciuneaprivindaspectelemedicalealeHIV/SIDAafost
realizatsubndrumareadomnuluidoctorDanDuiculescu.

CUPRINS


Cuvnt nainte 7
Recenzie 11

Capitolul 1 - Introducere n problematica HIV/SIDA 13
1.1. Definire 15
1.2. Istoric 16
1.3. Ipoteze ale originii HIV 21
1.4. HIV/SIDA n cifre 22

Capitolul 2 - Ci de transmitere a infeciei cu HIV 31
2.1. Cum se transmite HIV 33
2.2. Comportamente derisc 35
2.3. Cum nu se transmiteHIV 35

Capitolul 3 Testare, evoluie i tratament 37
3.1. Testarea HIV 39
3.2. Evoluia infeciei cu HIV 41
3.3. Tratamentul n infecia cu HIV 43
3.4. Mituri despre vaccinul HIV 45

Capitolul 4 - Prevenirea infeciei cu HIV 47
4.1. Prevenirea primar i prevenirea secundar 49
4.2. Precauii universale 52
4.3. Reguli generale de educaie sanitar 53

Capitolul 5 Aspecte psihologice n infecia cu HIV/SIDA 55
5.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+
(Andreea Blaglosov, Ctlina Constantin) 57
5.2. Manifestri psihopatologice la copilul/adolescentul cu
HIV/SIDA (Andreea Blaglosov, Ctlina Constantin) 60
5.3. Adolescentul infectat HIV (Ctlina Constantin) 68
5.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV/SIDA
Elemente specifice (Andreea Blaglosov) 70










Capitolul 6 Aspecte sociale n infecia cu HIV/SIDA 77
6.1. Nevoia de acceptare(Andreea Blaglosov, Anca Luca) 79
6.2. Stigm i discriminare(Ctlina Constantin) 82
6.3. Confidenialitate(Anca Luca) 91

Capitolul 7 - Integrarea social a persoanelor infectate i
afectate de HIV/SIDA (Florin Lazr) 93
7.1. Integrarea n coal 95
7.2. Integrarea n comunitate 99
7.3. Integrarea n munc 105
7.4. Drepturi i obligaii 108


Capitolul 8 - Metodologie
(Ioana Coman, Claris Loredana Dan, Mariana Nstase) 113
8.1. Repere privind proiectarea activitilor educative 115
8.2. O metodologie centrat pe elev i pe propria aciune-
metode activ-participative

116
8.3. Produse-mesaj 133
8.4. Proiectedidactice 138


Dicionar de termeni 153


Adrese utile 157


Bibliografie 161



7

CUVNT NAINTE




Acest manual, aflat la a patra ediie, mbuntit, este
rodul experienei profesionale i academice a unei echipe de
asisteni sociali i psihologi format pe parcursul a 12 ani de
activitate n Centrul Social al Spitalului Dr. Victor Babe din
Bucureti.
Aceast instituie medical reprezint unul dintre centrele
de excelen n problematica HIV/SIDA din ar i din lume, dovad
fiind faptul c primul caz de infecie cu HIV din Romnia a fost
diagnosticat aici, n anul 1985. Aceasta a constituit o performan
medical la vremea respectiv, care a atras dup sine
responsabilitatea monitorizrii infeciei cu HIV la nivel naional
pentru o foarte lung perioad de timp.
n cei peste 20 de ani care au trecut de atunci, mai mult de
dou mii de cazuri au intrat n evidena spitalului i, ncepnd din
septembrie 1995, fiecare pacient a gsit o u deschis la Centrul
Social nfiinat i meninut operaional de ctre Fundaia Romanian
Childrens Appeal (RCA).
O coinciden fericit a fcut ca actul de natere al
colaborrii dintre Fundaia RCA i Spitalul Dr. Victor Babe s
poarte o dat care simbolizeaz sperana unui nou nceput, 1
martie, anul 1992, i s fie parafat prin semntura celui care a scris
pentru prima oar n Romnia diagnostic HIV+- dr. Gheorghe
Jipa.
Perioada de pionierat petrecut mpreun i nivelul de
profesionalism pe care l-am atins prin desfurarea n ultimii 4 ani
a campaniilor de informare HIV/SIDA, n colaborare cu Ministerul
Educaiei i cu Inspectoratele colare din 8 judee, ne ndreptesc
s oferim, prin acest manual, rspunsul la majoritatea ntrebrilor


8
pe care i le pune un specialist n domeniul social sau educaional
care intr n contact cu aceast tematic.
i totui, rmn cteva subiecte de o natur diferit, crora
ncorsetrile de ordin profesional ale autorilor nu le-au gsit locul
n Cuprins, astfel nct noi, semnatarii acestui Cuvnt nainte, n
calitate de garani morali ai activitii fundaiei, ne facem datoria
s prelum responsabilitatea de a vi le aduce la cunotin.
Pentru nceput, menionm c motivaia activitii noastre a
fost dintotdeauna respectul fa de fiina uman aa cum este el
definit prin mila cretin, i considerm Declaraia drepturilor
omului i legislaia drept simple instrumente, conjuncturale i
efemere. Dorim astfel s reamintim tuturor c instituia denumit
spital i asistena social sunt concepte cretine, ca de altfel toate
valorile morale ale societii europene tradiionale.
n ceea ce privete infecia cu HIV, considerm c
rspndirea virusului este puternic asociat cu scderea moralitii
societii, ncepnd de la nsi geneza acestui flagel. i privim cu
suspiciune pe cei care i compromit credibilitatea refuznd s
accepte aceast realitate i bineneles c de la nceput ne-am
asumat riscul unor reacii reciproce. Generaia copiilor seropozitivi
nscui n perioada 1985-1992 este doar o excepie care nc i
ateapt explicaia, singura certitudine fiind aceea c trebuie s ne
pstrm un nivel foarte nalt de circumspecie fa de ipotezele
emise.
Un alt subiect sensibil este exploatarea politic a aspectelor
sociale generate de infecia cu HIV. Ne vom aminti mult vreme de
perioada cnd se acorda o importan mediatic i politic
disproporionat condiiilor de via ale copiilor seropozitivi
abandonai, nct ajunsesem s fim judecai dup acest criteriu i
chiar imaginea Romniei s se reduc la aceasta. Este surprinztor
cum acum, aceiai, trec cu vederea situaiile n care idealul
reducerii impactului HIV/SIDA este deturnat ctre obiective care
sunt din ce n ce mai deprtate de scopul declarat al finanrilor


9
acordate. Nu putem s nu remarcm c aceste obiective, dintre care
enumerm legiferarea prostituiei, creterea vizibilitii i
mbuntirea imaginii homosexualilor, acceptarea relaiilor
sexuale pre i extramaritale etc., concur invariabil i la
distrugerea valorilor tradiionale ale societii.
Chiar dac HIV rmne un virus i SIDA este o boal
declanat de acesta, ambele au fost importate mpreun cu un set
de temeri iraionale, amplificate pn la nivelul unei fobii. Din
nefericire, unii jurnaliti, n cutare de senzaional, au inflamat
ncontinuu aceast adevrat sido-fobie prin articole iresponsabile.
Rezultatul este c stigmatul bolii a ajuns s fie o povar mai grea
dect boala nsi, ceea ce a constituit pretextul pentru apariia
unui set de legi menit s asigure anonimatul total pentru persoanele
seropozitive. Cu siguran putem spune c am ndeprtat unul
dintre efecte, dar cum rmne cu cauza?
ntr-o lume n care non-discriminarea este ridicat la rang
de religie i aproape fiecare ar a nfiinat instituii cu denumiri
orwelliene care pedepsesc manifestarea oricrei inegaliti umane,
constatm c persoanele seropozitive sunt mai puin egale cnd
se pune problema aplicrii acestei legislaii n Romnia. Se poate
mesaj mai clar?
Consecina tragic direct este c i form pe aceti
oameni s triasc ntr-o stare de conspirativitate nesntoas i i
mpovrm cu responsabilitatea de a fi, n cele mai multe dintre
situaii, singurii decideni asupra prevenirii infectrii altor
persoane. Realitatea arat c suntem nc foarte departe de
dezideratul c fiecare trebuie s se pzeasc pe sine, dar n schimb,
n situaiile de risc, ridicm pretenii la raionalitate pentru cei care
se cunosc a fi seropozitivi fr a le oferi nimic n schimb.
i mai tragic este c, n acest fel, s-a creat percepia
general c SIDA este o boal a marginalilor, cnd de fapt
majoritatea celor nou diagnosticai fac parte din categoria
persoanelor ct se poate de normale i care au fost infectate n


10
situaii de via care sunt considerate din ce n ce mai social
acceptabile. Faptul c, n majoritatea cazurilor, acetia i
identific statutul de seropozitiv n mod ntmpltor, ne
ndreptete s punem o ntrebare care deocamdat este incorect
din punct de vedere politic, dar totui ncrcat de raiune: cum
altfel putem afla ci dintre noi suntem seropozitivi n alt mod dect
printr-o testare general?
Ignorana i neacceptarea persoanelor seropozitive n
societatea noastr au ajuns s fie cele mai mari pericole pentru cei
neinfectai, iar singura soluie pe care o ntrevedem este educaia i
eliberarea celor afectai de povara psihologic a excluziunii
sociale. Pe lng considerentele umanitare i legale, pur i simplu
am ajuns la nivelul la care suntem nevoii s facem pace cu acetia
prin ndeprtarea definitiv a acestei boli de oprobiul public i
limitarea ei la nivelul patologiei medicale, creia i aparine de
drept.
Ca orice adevr, la nceput doare, ns avem un rol fiecare
dintre noi ...

MARGARET SPENCER, DirectorRCA
MIHAI TOCIU, PreedinteRCA


11
RECENZIE

Cea mai mare parte a copiilor infectai cu HIV din Romnia
au ajuns acum adolesceni i devin sau unii sunt deja, activi sexual.
Lucrarea de fa i propune s fie un instrument de lucru
pentru profesorii dirigini din licee.
Din punct de vedere tiinific, coninutul medical este
actualizat cu date de ultim or din domeniu. Pe de alt parte, modul
de prezentare este unul accesibil publicului larg, iar eventualele
neclariti sunt explicate fie pe parcursul lucrrii, fie n dicionarul
de termeni de la sfritul lucrrii.
Noutatea lucrrii este adus de aplicarea informaiilor
medicale la practica pedagogic, folosindu-se exemple de posibile
modaliti de abordare a problematicii HIV/SIDA la clas.
Necesitatea lucrrii deriv din nevoia de a aduce n atenia
elevilor, prin intermediul profesorilor dirigini, informaii corecte
despre HIV/SIDA, pentru a contribui la nvarea de ctre acetia a
unui comportament sexual responsabil care s reduc rspndirea
infeciei HIV. Pe de alt parte, acceptarea persoanelor infectate se
poate realiza prin creterea gradului de contientizare a copiilor,
adulii de mine.
Experiena ultimilor ani a artat c numrul cazurilor nou
depistate este n continu cretere i se impun campanii ample de
informare i sensibilizare n problematica HIV/SIDA. Lipsa de
informare poate conduce la rspndirea infeciei n rndul tinerilor.

Dr. DAN DUICULESCU
Medic primar boli infecioase
Spitalul Clinic Dr. Victor Babe



Capitolul 1

INTRODUCERE N PROBLEMATICA
HIV/SIDA

1.1. Definire
1.2. Istoric
1.3. Ipoteze ale originii HIV
1.4. HIV/SIDA n cifre

15
1.1. Definire
HIV (VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE) este un
virus care atac i distruge sistemul imunitar, iar organismul nu mai
poate face fa agresorilor de orice natur (virusuri, bacterii, ciuperci,
celule canceroase). Astfel, rezult infecii i forme de cancer care pot
fi mortale.
Ca i alte virusuri, HIV nu poate supravieui n mod
independent. El nu poate tri dect n interiorul unei celule. HIV atac
n special anumite globule albe din snge, limfocitele T-CD4, celule
importante ale sistemului imunitar responsabile de aprarea
organismului.
SIDA (SINDROMUL IMUNODEFICIENEI DOBNDITE).
Este ultima faz a infeciei cu HIV, cnd sistemul imunitar este foarte
afectat de virus, numrul celulelor T-CD4 scade foarte mult, iar
organismul nu mai poate face fa infeciilor.
Un sindrom este o sum de semne i simptome care pot fi
ntlnite n diverse boli, dar care n cazul subiectului n cauz, au ca
numitor comun infecia cu HIV i imunodeficiena.
Imunodeficiena reprezint scderea puterii naturale a
organismului de a se apra mpotriva infeciilor i a cancerelor.
Spre deosebire de alte imunodeficiene cu care omul se poate
nate sau prin care poate s treac temporar, n cazul SIDA,
imunodeficiena este dobndit.
Imunitatea unui organism este constituit din:
celulele albe din snge (leucocitele)
alte celule din organism
anticorpii produi de celulele albe.

O persoan poate fi purttoare a virusului HIV, dar aceasta
nu nseamn c are boala SIDA.

16
1.2. Istoric
1970 1980
n aceast perioad virusul s-a transmis tcut, fr a fi
cunoscut ca atare i a declanat boala SIDA, n mai multe
zone ale globului.
1981
n USA se raporteaz mai multe cazuri de Sarcom
Kaposi i pneumonii cu Pneumocystis carinii (boli rare
la tineri i cu evoluie de obicei bun) care nu cedeaz la
medicaia obinuit, mai ales la tinerii homosexuali.
Pn la sfritul anului sunt raportate cazuri i la
consumatorii de droguri.
Iunie - Centrul de Control al Bolilor (CDC) din Atlanta,
SUA, face un raport asupra prevalenei acestor boli fr
a avea o cauz cunoscut. Acest raport este considerat
nceputul raportrilor SIDA.
1982
Boala nu are un nume oficial i de aceea, se fac diverse
referiri la ea cu denumiri ce implic mai ales comunitatea
homosexualilor, dei este evident prezena bolii i la alte
categorii de persoane.
Iunie - raport de cercetare care sugereaz posibilitatea ca
boala s fie provocat de un agent infecios transmis pe cale
sexual.
Iunie - boala a fost semnalat i la hemofilici.
Iulie - boala primete oficial denumirea de AIDS sau SIDA.
nc se tiu foarte puine despre modul de transmitere, iar
anxietatea publicului crete.
Iau fiin n SUA primele organizaii nonguvernamentale care
lupt mpotriva SIDA.
Pn la sfritul anului a aprut primul caz de copil cu
transfuzii multiple care a decedat ca urmare a SIDA i primul
caz dovedit de transmitere de la mam la ft.
Este clar pentru toi c SIDA este provocat de un agent
infecios i sunt ridicate mari semne de ntrebare legate de
sigurana sngelui transfuzabil.

17
1983
Mai Dr. Luc Montagnier de la Institutul Pasteur din Frana
a raportat izolarea unui virus care determin SIDA.
Denumirea propus de acesta a fost LAV
(Lymphadenopathy-Associated Virus). Aceast descoperire
nu a fost luat foarte mult n seam de ctre publicul larg sau
specialiti, la acea vreme.
Mai multe rapoarte eronate sugereaz posibilitatea
transmiterii bolii prin simpla convieuire alturi de o persoan
cu SIDA. Au fost luate uneori msuri deosebite pentru a
preveni o posibil infectare. De exemplu, poliitii din San
Francisco au fost echipai cu mti i mnui de unic
folosin pentru situaiile n care exista posibilitatea ca
suspectul s fie afectat de SIDA.
Noiembrie - prima ntlnire a OMS pentru a se discuta
problematica SIDA care este semnalat pe toate continentele.
Acesta este nceputul supravegherii epidemiei la nivel
mondial.
1984
Aprilie - Dr. Robert Gallo, SUA, anun descoperirea
virusului ce cauzeaz SIDA. Anun i posibilitatea obinerii
unui vaccin n urmtorii doi ani. Virusul lui Gallo poart alt
nume (HTLV-III, Human T-cell Lymphotropic Virus III), dar
e clar c este aceelai virus cu cel descoperit de francezi.
Problema infeciei devine din ce n ce mai cunoscut i mai
ngrijortoare pentru publicul larg. Mai multe baruri/localuri
publice ale homosexualilor sunt nchise din aceast cauz.
Se stabilesc principalele ci de transmitere a virusului i
precauiile universale necesare pentru a preveni rspndirea
lui.
1985
Ianuarie - primele teste care depisteaz anticorpii produi de
organism mpotriva virusului ce produce SIDA i se anun
c oricine are aceti anticorpi n snge nu mai poate dona
snge.
Primele cazuri de copii exclui din coal, primele cazuri de
excludere social a persoanelor infectate cu virusul ce
produce SIDA.


18
Aprilie - prima conferin mondial SIDA inut n Atlanta,
SUA.
Octombrie - actorul Rock Hudson moare de SIDA - prima
figur public important care moare de aceast boal.
Se descoper nc o cale de transmitere a virusului prin
laptele matern.
1986 - 1990
Mai 1986 - este stabilit denumirea virusului: HIV Human
Immunodeficiency Virus.
1987 - a intrat n uz AZT-ul primul medicament pentru HIV.
1988 - se stabilete ziua mondial de lupt anti SIDA: 1 Decembrie.
Iulie 1989 CDC, SUA, face public un raport n care se
sugereaz posibilitatea ca HIV s se transmit i prin
proceduri stomatologice.
1990 - sunt raportate numeroase cazuri de copii romni
infectai cu HIV, provenii mai ales din centrele de
plasament. n urmtorii ani, noile raportri plaseaz Romnia
pe primul loc n Europa n privina numrului de copii HIV+.
1991 - 1995
Apar i alte medicamente folosite n lupta cu HIV.
Magic J ohnson face public faptul c este HIV+i se implic
n campaniile de prevenire a transmiterii HIV.
1991 - Freddie Mercury moare de SIDA.
1992 - Fundia roie devine simbolul luptei Anti SIDA
1994 - AZT-ul i naterea prin cezarian reduc riscul
transmiterii virusului de la mam la ft
1995 - apare o nou clas de medicamente: inhibitorii de
proteaz.
1996 - 2000
1996 sub egida ONU se nfiineaz o nou organizaie
UNAIDS, avnd ca scop coordonarea n plan internaional a
luptei mpotriva SIDA.
Apare o alt clas de medicamente: inhibitori non-
nucleozidici de revers transcriptaz.
Crete foarte mult sperana de via i calitatea vieii
persoanelor infectate cu HIV datorit terapiei combinate cu
medicamente antiretrovirale.

19
Multe ri n curs de dezvoltare nu au fonduri suficiente
pentru a asigura medicamentele necesare persoanelor
infectate cu HIV.
Virusul se rspndete foarte repede pe glob n ciuda
programelor de prevenire ce se desfoar peste tot n lume.
2001 - 2005
Swaziland este declarat ara cu cel mai mare numr de
persoane infectate cu HIV din totalul populaiei rii: 1 din 10
ceteni ai acestei ri sunt infectai cu HIV.
2002 - Ucraina devine prima ar european care are 1% din
populaia adult infectat cu HIV.
2002 - Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i
Malariei devine operaional i acord primele finanri.
2003 - n SUA, se testeaz primul vaccin pe oameni cu un
succes relativ (crete numrul de anticorpi din snge) la
brbaii afroamericani. Vaccinul eueaz i la un al doilea test
efectuat n Tailanda.
Martie 2003 - un nou medicament, dintr-o nou clas
inhibitori de fuziune primete aprobarea de a aprea pe
pia. Spre deosebire de celelalte, medicamentul acioneaz la
exteriorul limfocitului blocnd intrarea virusului n interiorul
acestuia.
2004 - un studiu al Programului pentru Dezvoltare al
Naiunilor Unite a artat c, n Rusia i Estul Europei, HIV se
rspndete cu vitez mai mare dect n orice parte a lumii.
Estimrile acestui studiu arat c aproape 1 din 100 de rui
sunt HIV+.
Iniiativa PEPFAR (President's Emergency Plan for AIDS
Relief) a preedintelui USA, G.W.Bush, finanat cu 15
miliarde de dolari, a fost implementat n iunie 2004. Ea este
ndreptat ctre 15 ri din Africa (exceptnd Guyana, Haiti i
Vietnam) i are ca scop facilitarea accesului la tratament
antiretroviral pentru 200.000 de persoane din aceste ri pn
n iunie 2005.
2005 - Administraia American pentru Alimentaie i
Medicamente aprob folosirea medicamentelor antiretrovirale
generice, ceea ce nseamn date fiind preurile mult mai
sczute - creterea accesului la tratament a mai multor
persoane din rile srace.

20
2005 - Nelson Mandela a anunat decesul fiului su cel mare,
n vrst de 54 de ani, provocat de SIDA. El folosete acest
prilej pentru a denuna nc o dat stigma care nconjoar
aceast maladie.
2006
Cercetri de ultima or, au evideniat, prezena, la o specie de
cimpanzei (Pantroglodites Troglodites - specie pe cale de
dispariie) capturai din jungla Camerunez, a unui virus, cu
structur extrem de asemntoare cu cea a HIV. Astfel,
cercettorii au putut concluziona, c HIV provine de la aceti
cimpanzei. Transferul s-a fcut, probabil, prin consumul de
carne sau contactul cu sngele acestor cimpanzei, foarte
cutai pe piaa neagr, fiind posibil n acest fel, trecerea
barierei genetice dintre specii, adaptarea virusului la corpul
uman i creterea virulenei sale. Totul s-a petrecut, evident,
n timp, probabil ncepnd din primele decenii ale secolului
trecut.
Iunie 2006 - 25 de ani de HIV/SIDA. Dup ce la 5 iunie
1981 au fost raportate primele cazuri oficiale a ceea ce mai
trziu a devenit, pandemia HIV/SIDA, la 25 de ani dup
aceeea, sunt nregistrate n lume, 25 milioane de decese i
peste 40 milioane de persoane infectate cu HIV sau bolnave
SIDA.
La sfritul anului 2006 sunt date publicitii rezultatele a
dou studii mari efectuate n Africa ce demonstreaz eficiena
circumciziei la brbai n prevenirea transmiterii HIV pe cale
sexual. Aceast procedur reduce riscul de transmitere cu
pn la 60%, putnd deveni o nou opiune pentru msurile
de prevenire a transmiterii HIV n populaiile cu risc crescut
Un nou raport UNAIDS estimeaz c sunt peste 39.5
milioane de persoane infectate cu HIV la sfritul lui 2006,
din care 17.7 milioane de femei i 2.3 milioane de copii sub
15 ani. De asemenea, s-au estimat 2.9 milioane de decese
provocate de SIDA pe parcursul anului 2006. Numrul
noilor infectai n 2006 este estimat la 4.3 milioane de
persoane. Din totalul persoanelor ce triesc cu
HIV/SIDA doar 28% primesc tratament ARV.

21
1.3. Ipoteze ale originii HIV
De unde au aprut HIV i SIDA?
Exist mai multe ipoteze privind apariia HIV, dar niciuna
dintre acestea nu poate fi confirmat n totalitate. Dintre acestea
amintim: ipoteza originii africane, ipoteza originii naturale, ipoteza
originii de laborator.
De asemenea, este posibil ca un anumit virus care determin
boli asemntoare la diferite specii animale, prin mutaii genetice
succesive, s fi devenit agresiv asupra speciei umane.
Ipoteza originii africane. Zairul a fost considerat locul de
origine al HIV i a fost prima ar african care a invitat la cercetare
n acest sens.
Primii africani cu SIDA raportai, au fost zairezi care triau n
Belgia i fceau parte din nalta societate. Fcndu-se cercetri n
Zair, au fost depistate 38 de cazuri n timp foarte scurt. Bazndu-se pe
acest numr, calculele statistice au sugerat n 1983, c rata
persoanelor infectate anual ar fi de 170 de cazuri la 1 milion.
Extrapolnd datele s-a concluzionat c milioane de africani vor muri
n urmtorii ani. La acea dat, testele ELISA pentru HIV nu erau nc
n uz, deci relevana datelor statistice poate fi contestat.
n cutarea originii acestui virus, s-au fcut o serie de teste pe
animale. Descoperirea unui virus asemntor ca structur cu virusul
HIV, la o specie de maimu african (numit maimua verde sau
Cercopithecus aethiopis), indicau probabilitatea provenienei
virusului de la aceasta. Totui, maimuele afectate de acest virus nu
dezvolt SIDA, ci o alt boal care a fost numit SAIDS SIDA
simian.
Ipoteza originii naturale. n literatura medical american i
european au fost descrise cazuri datnd din jurul anului 1900, cu o
simptomatologie foarte asemntoare tabloului clinic al SIDA. Astfel
de cazuri sugereaz c virusul HIV ar fi putut exista cu cteva decenii
nainte de declanarea actualei epidemii.
Exist dou tipuri de explicaii privind extinderea numrului de
cazuri. Una dintre ele sugereaz existena unei tulpini mai virulente a
virusului HIV aprut ca urmare a mutaiilor genetice ntmpltoare
ale unor tulpini mai puin active. O alt explicaie atribuie extinderea
epidemiei unor factori de natur sociologic cum ar fi: modificrile
culturale i comportamentale aprute n ultimele decenii (extinderea

22
utilizrii drogurilor intravenoase, multiparteneriatul heterosexual i
homosexual), creterea mobilitii populaiei.
Ipoteza originii de laborator. Conform acestei ipoteze acest
virus a fost produs de om n laborator. Armata american a
sponsorizat numeroase cercetri n acest sens, dar rezultatele acestora
nu au aprut n literatura tiinific, care nu accept aceast
posibilitate. n literatura de specialitate se subliniaz faptul c HIV nu
are caliti de arm biologic pentru c: se transmite cu dificultate,
evolueaz lent i este foarte greu de eliminat.
Raportrile diferitelor ri sufer de lips de acuratee, iar
extinderea infeciei s-a putut produce prin intermediul marilor
deplasri de populaie i a fost favorizat de prostituie i de
homosexualitate.


1.4. HIV/SIDA n cifr e
Conform statisticilor Programului Naiunilor Unite HIV/SIDA
(UNAIDS) i ale Organizaiei Mondiale a Sntii (vezi tabel 1), la
sfritul anului 2006 se estima numrul persoanelor n via ca fiind
de 39,5 milioane, dintre care 37,2 milioane aduli i 2,3 milioane
copii sub 15 ani.
4,3 milioane de persoane s-au infectat n 2006 dintre care
aproximativ 530.000 copii sub 15 ani (peste 90% dintre acetia fiind
infectai pe cale vertical, din mame seropozitive).
2,9 milioane de persoane, dintre care 380.000 de copii, au
decedat pe parcursul anului 2005. Dup cum reiese din datele
statistice UNAIDS din 2006, de la nceputul epidemiei pn acum au
murit de SIDA peste 25 milioane persoane. Pn la sfritul anului
2001, 14 milioane de copii au rmas orfani din cauza SIDA (orfani
SIDA sunt copiii care au pierdut unul sau ambii prini din cauza
SIDA nainte de a mplini vrsta de 15 ani).
Cea mai mare parte a celor infectai triesc n Africa, 95% din
totalul cazurilor fiind din rile n curs de dezvoltare. n Europa, n
ultimii ani, cea mai rapid rspndire s-a nregistrat n Rusia, Ucraina
i n fostele ri comuniste.

23
Numrul celor infectai dar nedepistai depinde de modele
culturale, convingeri religioase i tradiii, ca i de viziunea
predominant asupra sexualitii, care difer de la ar la ar.
Gradul de toleran n ceea ce privete utilizarea prezervativului
determin ct de mare este partea ascuns a icebergului. rile n care
este acceptat utilizarea prezervativului, nu doar ca metod
contraceptiv, ci i ca modalitate de prevenire a infeciilor cu
transmitere sexual, tind s aib o inciden mai sczut de cazuri.
La nivel mondial se observ o relativ stagnare a numrului de
cazuri n perioada 2003-2006 n jurul a 40 de milioane, o scdere a
numrului de noi cazuri HIV, dar o cretere a numrului deceselor
datorate SIDA (cele mai multe n Africa Sub-Saharian peste 60%)

24
Tabel 1 Rspndirea HIV/SIDA pe regiuni, sfritul anului 2006

Regiune
nceput ul
epidemiei
Aduli i copii
car e tr iesc cu
HIV/SIDA
Aduli i copii
car e tr iesc cu
HIV/SIDA,
infectai n 2006
Rata
pr evalenei
la aduli
Decese
SIDA 2006,
aduli i
copii
Africa Sub
Saharian
sf.'70 '80
24.7 mil
(21.8-27.7 mil)
2.8 mil
(2.4-3.2 mil)
5,9 % 2.1 mil
Africa de
Nord &
Orientul
Mijlociu
sf. '80
460.000
(270.000-760.000)
68.000
(41.000-220.000)
0,2 % 36.000
Asia de Sud
i Sud-Est
sf. '80
7.8 milioane
(5.2-12.0 mil)
860.000
(550.000-2.3 mil)
0,6 % 590.000
Asia de Est sf. '80
750.000
(460.0001.2 mil)
100.000
(56.000-300.000)
0,1 % 43.000
America
Latin
sf.'70 '80
1.7 mil
(1.32.5 mil)
140.000
(100.000-400.000)
0.5% 65.000
Caraibe sf.'70 '80
250.000
(190.000
320.000)
27.000
(20.00041.000)
1,2% 19.000
Europa de
Est & Asia
Central
nceputul
anilor '90
1.7 milioane
(1.22.6 mil)
270.000
(170.000
820.000)
0.9% 84.000
Europa
Central i
de Vest
sf.'70 '80
740.000
(580.000
970.000)
22.000
(18.00033.000)
0.3% 12.000
America de
Nord
sf.70 80
1.4 milioane
(880.0002.2 mil)
43.000
(34.000 65.000)
0.8% 18.000
Oceania sf.'70 '80
81.000
(50.000
170.000)
7.100
(3.400 54.000)
0.4% 4.000
Total


39.5 milioane
(34.1-47.1 mil)
4.3 milioane
(3.6-6.6 mil)
1.0%
(0.9% -
1.2%)
2.9 mil
(2.5-3.5 mil)


Sursa: UNAIDS/WHO, AIDS epidemic update: December 2006
(http://data.unaids.org/pub/EPISlides/2006/2006EpiUpdate_FullPresentation_en.ppt)

25
Situaia din Romnia
Primul caz de HIV/SIDA din Romnia a fost diagnosticat n
1985, iar din 1989 au fost semnalate cazuri la copii. Numai n 1990
au fost diagnosticate peste 1000 de persoane infectate, cea mai mare
parte fiind copii.
Principalele caracteristici ale HIV/SIDA n Romnia sunt:
preponderena infeciei n rndul copiilor, majoritatea
cazurilor fiind reprezentat de copii nscui n perioada 1988-1990.
peste 70% din totalul copiilor au fost infectai pe cale
nozocomial (n timpul unor intervenii medicale) sau prin transfuzii
de snge (Novotny,T., Haazen, D. i Adeyi, O., 2003).
creterea numrului de cazuri nou diagnosticate n rndul
adulilor, i n special n rndul tinerilor.
perspectiva creterii cazurilor de transmitere vertical (de la
mam la ft) i prin droguri injectabile, odat cu creterea numrului
de aduli seropozitivi i a consumatorilor de droguri.
sporirea numrului de persoane seropozitive care necesit
ngrijire medical i tratament. Conform datelor Ministerului
Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, la 31 decembrie
2005 aproximativ 6.400 persoane beneficiau de tratament ARV.
Cea mai mare parte a copiilor HIV+infectai n anii 1988-1990
au ajuns acum tineri i devin activi sexual. Pe msur ce acetia trec
pragul spre viaa adult, ponderea adulilor cu HIV/SIDA va fi
predominant. Grupa de vrst 15-19 ani reprezenta, la sfritul
anului 2005, peste 70% din totalul cazurilor raportate la nivel
naional.
n Romnia triesc, conform datelor Ministerului Sntii,
Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, 11.352 persoane infectate
HIV sau bolnave de SIDA Nu exist estimri oficiale ale numrului
real de persoane seropozitive dar, conform raportului Bncii
Mondiale (Novotny,T., Haazen,D. i Adeyi,O. 2003) care citeaz
surse UNAIDS, acesta poate fi de 5-10 ori mai mare dect al celor
nregistrai.
Din punct de vedere medical i al tratamentului ARV, copii
sunt considerai doar cei n vrst de pn la 14 ani inclusiv, dup 14
ani fiind considerai (i raportai) aduli.

26
Tabel 2 Situaia HIV/SIDA n Romnia Date generale
(30 iunie 2006)




























* 0-14 ani la data diagnosticului
** Numrul celor n via a rezultat din scderea deceselor SIDA din
numrul total de cazuri SIDA. Aceste cifre nu sunt prezentate n statisticile
Compartimentului pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n
Romnia.
*** la 31 decembrie 2005
Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA,
Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal - Compartimentul pentru
Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia
NR. BOLNAVI N VIA 11. 352
TOTAL HIV (CUMULATIV) 6.515
Cazuri HIV copii* 4.481
Cazuri HIV aduli 2.034
TOTAL SIDA n via 5.330
Cazuri SIDA copii n via* 3.623
Cazuri SIDA aduli n via 1.707
Total decese SIDA 4.698
Decese copii* SIDA 3.728
Decese aduli SIDA 970
Total pier dui din eviden HIV+SIDA 564
Pierdui din eviden HIV copii +aduli 384
Pierdui din eviden SIDA copii +aduli 180
Total pacieni n eviden activ
HIV+SIDA (pacieni care s-au prezentat cel
puin o dat n perioada 01.01-30.06.2006)
8.064
Copii (0-14 ani) 427
Adulti (>14 ani) 7.637
Total pacieni n tr atament ARV** 6.400
Copii (0-14 ani) 401
Aduli (>14 ani) 5.999

27
Tabel 3 Cazuri noi HIV+SIDA nregistrate pe vrste i sexe
(2001-2006)

Grupa de
vrst
Masculin Feminin
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2001 2002 2003 2004 2005 2006
< 1 an
2 6 4 1 2 4 0 6 4 1 4 2
1-4 ani 2 2 4 3 3 1 1 6 5 3 4
5-9 ani
13 2 0 3 3 4 4 3 1 3 2
10-12 ani 216 47 17 2 1 156 50 9 3 4
13-14 ani 60 73 32 8 3 47 54 43 5 0
15-19 ani 23 50 102 95 84 58 26 40 88 96 70 67
20-24 ani 24 20 14 13 18 14 26 27 21 21 21 22
25-29 ani 24 27 29 27 39 34 21 36 21 24 31 27
30-34 ani 42 38 37 38 32 33 38 35 19 24 21 16
35-39 ani 24 21 26 31 21 22 17 15 18 28 21 14
40-49 ani 33 38 25 40 44 22 15 20 20 12 29 12
50-59 ani 11 16 13 27 17 15 5 5 4 10 7 10
60 ani 5 3 5 8 8 8 2 3 3 3 2 3
TOTAL 479 343 308 296 275 214 358 295 217 235 215 177

Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA,
Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal - Compartimentul de
Monitorizare i Evaluare a Infeciei HIV/SIDA n Romnia
1

Se observ c cele mai multe cazuri noi sunt n grupa de vrst
15-19 ani urmat de grupa 25-29 ani, n timp ce numrul de cazuri
noi n rndul copiilor este redus.



1
Pentru anii 2001-2004 sursa este: HIV/AIDS in Romania 1985-2004, Prof. Dr.
Matei Bals Infectious Diseases Institute, HIV/AIDS Monitoring and Evaluating
Department. Pentru anul 2005 sursa este: Date Statistice. HIV/SIDA n Romnia la 31
decembrie 2005
http://www.cnlas.ro/download/DATE HIV_SIDA 31 DECEMBRIE_2005.ppt
(accesat n data de 15.05.2006). Pentru anul 2006, sursa este Date Statistice.
HIV/SIDA n Romnia la 31 decembrie 2006
http://www.cnlas.ro/download/DATE_ROMANIA_31_DECEMBRIE_2006.pdf
(accesat 24.07.2007)

28
n ceea ce privete repartiia pe judee, n afar de Bucureti, cele
mai afectate sunt Constana i Giurgiu, dar i alte judee au un numr
mare de cazuri (vezi tabelele 4 i 5).


Tabel 4 Situaia infeciei HIV la copii (0-14 ani) i aduli (>14 ani)
pe judee la 31 martie 2006 (total cumulativ)


Judeul Copii Aduli Total
Arge 37 64 101
Bacu 199 66 265
Botoani 118 56 174
Braov 72 31 103
Brila 139 19 158
Bucureti 195 535 730
Buzu 36 18 54
Clrai 50 33 83
Constana 334 142 476
Dolj 253 63 316
Galai 227 38 265
Giurgiu 381 105 486
Ialomia 55 19 74
Ilfov 69 26 95
Mehedini 16 8 24
Prahova 154 63 217
Sibiu 133 22 155
Suceava 100 34 134
Teleorman 85 47 132
Vlcea 73 19 92
Vrancea 212 47 259
TOTAL
Romnia
4479 2001 6480


29
Tabel 5 Distribuia cazurilor SIDA (total cumulativ) pe judee i
dup stare la 31 martie 2006

Judeul
Copii (0-14 ani) Aduli (> 14 ani)
Total
Decedat
n
via
Necunoscut Decedat
n
via
Necunoscut
Arge 4 11 0 14 46 2 77
Bacu 198 184 7 27 55 5 476
Botoani 151 71 0 21 25 1 269
Braov 66 28 0 10 18 1 123
Brila 75 55 3 8 13 0 154
Bucureti 169 188 3 257 432 28 1077
Buzu 8 20 2 3 23 1 57
Clrai 74 54 1 9 18 1 157
Constana 814 755 13 129 216 15 1942
Dolj 283 137 0 23 32 1 476
Galai 170 219 5 27 50 2 473
Giurgiu 229 197 16 40 71 2 555
Ialomia 42 79 1 5 17 2 146
Ilfov 39 31 0 19 45 2 136
Mehedini 13 7 0 9 11 0 40
Prahova 79 98 4 32 53 1 267
Sibiu 88 106 0 12 23 2 231
Suceava 72 85 2 12 27 1 199
Teleorman 32 30 2 16 31 2 113
Vlcea 44 55 0 7 18 0 124
Vrancea 51 153 0 15 31 0 250
TOTAL
Romnia
3703 3532 85 946 1625 88 9979

Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA,
Compartimentul de Monitorizare i Evaluare a infeciei HIV/SIDA n
Romnia


Capitolul 2

CI DE TRANSMITERE A INFECIEI CU HIV

2.1. Cum se transmite HIV
2.2. Comportamente de risc
2.3. Cum nu se transmite HIV

33
2.1. Cum se transmite HIV
Virusul se poate transmite prin urmtoarele ci:
contact sexual heterosexual sau homosexual implicnd
schimbul de fluide (sperm, secreii vaginale i snge) cu o persoan
infectat;
contact direct ntre sngele unei persoane sntoase cu
sngele unei persoane infectate;
de la mama infectat la ft (n timpul sarcinii sau la natere)
i dup natere prin alptare.
Transmiterea pe cale sexual este cea mai frecvent
modalitate de rspndire a infeciei n ntreaga lume. Toate practicile
sexuale neprotejate sunt potenial infectante. Exist totui unele
diferene n riscul transmiterii infeciei, n funcie de practicile
sexuale utilizate.
Raportul homosexual sau heterosexual anal cu o persoan
infectat implic cel mai mare risc de infectare datorit fragilitii
mucoasei anale. n acest caz, riscul este de 5 ori mai mare dect n
cazul relaiilor heterosexuale vaginale.
n ceea ce privete raporturile heterosexuale vaginale, acestea
au un risc de transmitere diferit, n funcie de sexul persoanei
infectate i anume: de la brbat la femeie de 0,1 0,2% i de la
femeie la brbat de 0,033 0,1%.
Exist un risc n cazul sexului oral, n special dac sunt
leziuni la nivelul mucoasei bucale.
Transmiterea prin snge este posibil:
prin folosirea unor seringi sau a unor instrumente medicale
nesterile, mai ales de ctre consumatorii de droguri injectabile.
prin rnirea sau penetrarea pielii sau a mucoaselor cu
instrumente nesterile, ace pentru perforarea urechii sau pentru
efectuarea tatuajelor, foarfeci pentru manichiur sau pedichiur, lame
de ras, expunerea pielii vtmate la snge infectat.
prin transfuzia de snge sau prin transfuzie cu derivate
sanguine; cu toate c sngele donat se testeaz i se folosete doar cel
HIV seronegativ, exist donatori care sunt n perioada de fereastr
imunologic (a se vedea subcapitolul Testul HIV) n care testul este
negativ, deoarece organismul nu a produs nc anticorpi specifici.
prin transplant de organe sau fertilizri cu sperm n cazul n
care donatorul este infectat.

34
Transmiterea pe cale vertical (de la mama infectat la ft)
Fr tratament, riscul transmiterii de la mama infectat la ft
este cuprins ntre 25% i 40%. Tratamentul mamei cu antiretrovirale
n timpul sarcinii, naterea prin cezarian i absena alptrii scad
riscul transmiterii infeciei HIV sub 4 %. Se recomand ca sugarii
nscui de mame seropozitive s fie alimentai artificial, cu preparate
de lapte praf.


Tabel 6 Riscuri de transmitere n funcie de calea de transmitere
Cale de tr ansmiter e
Nr . de infectr i la 100 de
expuner i
Relaii sexuale
Brbat femeie, relaii vaginale 0,1 0,2
Femeie brbat, relaii vaginale 0,033 0,1
Sex anal neprotejat 0,5 3,0
Altele
neptur accidental cu
instrumente contaminate
0,3
Transmitere mam-copil 13,0 48,0
Transmitere sanguin 90,0 100,0
Sursa: ARAS, Ghid pentru profesori, Bucureti, 2000


35
2.2. Comportamente de risc
penetrarea anal nepr otejat, fie c este heterosexual sau
homosexual, prezint un risc crescut de transmitere HIV, din cauza
fragilitii mucoasei anale. Studiile statistice arat c numrul de
infectri la 100 de expuneri n acest caz este de 0,5-3,0%.
penetrarea vaginal nepr otejat prezint un risc crescut de
transmitere. Riscul transmiterii infeciei este direct proporional cu
numrul de parteneri. Cu ct numrul de parteneri este mai mare, cu
att probabilitatea de a ntlni un partener seropozitiv, este mai mare.
Dar i contactul sexual cu un singur partener, nu exclude posibilitatea
infectrii.
sexul oral prezint un risc de infectare, n special dac exist
leziuni la nivelul mucoasei bucale.
folosirea n comun a acelor i seringilor de ctre dou sau mai
multe persoane, ntlnit ndeosebi n cazul consumatorilor de
droguri.
personalul sanitar care este n contact permanent cu pacienii;
cele mai multe cazuri de infectare apar n urma unei rniri prin
intermediul unui ac ptat cu snge sau prin contactul dintre snge ori
alt lichid corporal infectat cu pielea lezat.
Toate substanele care scad capacitatea de decizie i
responsabilitatea (alcoolul, drogurile), modific capacitatea
individului de a lua msuri de prevenire, crescnd riscul de
transmitere a virusului prin snge sau relaii sexuale.


2.3. Cum nu se transmite HIV
Virusul nu se transmite prin:
mbriri i srut social;
strngeri de mn;
strnut sau tuse;
folosirea n comun a duului;
folosirea n comun a toaletei;
bazine de not;
intermediul lenjeriei;
folosirea n comun a obiectelor de la locul de
munc/grdini/coal (jucrii, rechizite, etc.);
folosirea n comun a veselei i a tacmurilor;

36
intermediul mijloacelor de transport n comun;
nepturi de insecte;
convieuirea n familie dac se respect normele elementare
de igien i protecie.
La nceputul anilor 1980, cnd au fost identificate primele
cazuri de SIDA, se credea c orice contact cu o persoan infectat
determin transmiterea virusului. Datorit faptului c populaia nu era
suficient de informat asupra modului de transmitere a acestei boli, s-
a creat un climat favorabil excluderii sociale a persoanelor
infectate, fr dreptul de a participa alturi de ceilali membri, la viaa
social obinuit.
Un studiu efectuat n SUA, pe 500 de familii, dovedete c
ngrijirea corespunztoare a bolnavilor de SIDA n cadrul familiei nu
prezint niciun risc de contaminare. Niciun membru al familiei care a
ngrijit o persoan infectat cu HIV, folosind obiectele acesteia
(inclusiv vesela, prosoapele etc.) nu a contactat virusul.
S-a pus deseori problema dac saliva, lacrimile i alte lichide
ale organismului (urin, transpiraie, secreii nazale) ar putea
transmite virusul.
Chiar dac lacrimile conin o anumit cantitate de virus, aceasta
este insuficient pentru a putea infecta.
Dei saliva conine virusul, acesta este ntr-o cantitate mult sub
doza capabil de a infecta o alt persoan.
Deci, HIV nu se transmite prin transpiraie, saliv, lacrimi,
urin, secreii nazale, fecale, dac acestea nu conin snge.
narii i puricii nu transmit virusul, neexistnd probe cu
privire la supravieuirea HIV n insecte.
S-a mai pus ntrebarea dac animalele domestice ar putea
transmite infecia cu HIV. Rspunsul este NU. S-a dovedit c animalele
domestice, cum sunt pisicile, cinii, diversele psri de apartament, nu
fac niciodat boala, nu pot fi rezervor de virus i deci nu au cum s-l
transmit. Pisicile fac uneori o boal asemntoare cu SIDA, cauzat
de un virus FIV (Feline Imuno-Deficiency Virus), dar acest virus nu se
transmite la om, neexistnd niciun pericol n a le ngriji.
Este impor tant de tiut c, n cadr ul contactelor sociale din
viaa cotidian, nu exist niciun pericol de a contacta vir usul.
Atta timp ct sunt r espectate r egulile elementar e de igien,
fr ecventar ea de ctr e copii a gr dinielor , cr eelor , colilor i a
or icr ui tip de colectivitate NU pr ezint r isc de contactar e a bolii.


Capitolul 3

TESTARE, EVOLUIE I TRATAMENT

3.1. Testarea HIV
3.2. Evoluia infeciei cu HIV
3.3. Tratamentul n infecia cu HIV
3.4. Mituri despre vaccinul HIV

39
3.1. Testarea HIV
Exist trei categorii de teste pentru diagnosticarea infeciei cu HIV:
1. Testele pentru anticorpi antiHIV - este un test indirect care
indic prezena n organism a anticorpilor mpotriva HIV, i nu a
virusului propriu-zis. Prezena anticorpilor nseamn c persoana este
purttoare a virusului imunodeficienei umane i va rmne aa toat
viaa. Anticorpii nu pot lupta cu infecia, dar prezena lor arat c o
persoan este infectat cu HIV. Ei se pot testa n diverse lichide
biologice: snge, saliv, urin, dar n puine ri se folosesc toate
modalitile de depistare a anticorpilor. Testul HIV standard poart
numele de test ELISA (Enzime-Linked-Immunosorbent Assay), iar n
cazul a dou rezultate pozitive se face o retestare pentru confirmare
cu un alt test, cel mai des folosit i mai sigur fiind Western Blot.
Testul pentru detectarea anticorpilor anti-HIV din snge este
cel folosit n mod standard/obinuit n toate centrele de testare.
De la momentul infectrii cu HIV, organismul are nevoie de o
perioad de 3-6 luni pentru a produce anticorpii care vor fi identificai
cu ajutorul testului HIV. Aceasta nseamn c dei o persoan este
purttoare a virusului HIV, organismul nu produce imediat anticorpii
specifici care sunt depistai prin testare.
Perioada dintre momentul infectrii i apariia anticorpilor anti-
HIV se numete fereastr imunologic.
Cu alte cuvinte, dac n urm cu cteva zile, o persoan a avut
un comportament de risc i se testeaz imediat sau chiar peste o lun,
rezultatul nu va fi 100% sigur. n toat perioada de fereastr
imunologic persoana respectiv, dac este seropozitiv, este
contagioas i poate transmite virusul.
Pentru sigurana unui rezultat negativ o persoan trebuie s
repete testul la 3 i la 6 luni de la prima testare.
Nou-nscuii din mame seropozitive au anticorpii anti-HIV ai
mamei care au trecut prin placent n timpul sarcinii. n cazul lor
testul standard HIV va fi ntotdeauna pozitiv. Dac copilul nu este
infectat anticorpii anti-HIV dispar n maximum 18 luni i testul HIV
devine negativ. Dac copilul este infectat, organismul ncepe s
produc proprii anticorpi anti-HIV i testul rmne pozitiv i dup 18
luni. De aceea, pentru nou-nscuii din mame seropozitive e nevoie
de alt gen de test.

40
2. Testul de evideniere a antigenului. Antigenele sunt
substanele din virus care provoac producerea de anticorpi. Ele sunt
produse n exces la nceputul infeciei. n unele ri, aceste teste se
folosesc n special n testarea donatorilor de snge pentru c
detecteaz HIV mai repede dect testele standard de anticorpi.
3. Testele care evideniaz acidul ribonucleic viral
detecteaz virusul HIV, chiar i la o sptmn de la infectare. Un
astfel de test se efectueaz nou-nscuilor din mame seropozitive. Se
mai folosete i pentru a monitoriza infecia la persoanele
seropozitive n scopul de a determina cantitatea de virus din snge
(ncrctura viral). Testele de evideniere a ARN nu se folosesc n
mod obinuit la depistarea infeciei cu HIV pentru c sunt mai
scumpe dect testele de anticorpi, necesit dotri speciale i sunt mai
greu de administrat/gestionat.

Testarea HIV se face n centrele de testare, centrele de transfuzii
din fiecare jude, n laboratoarele epidemiologice din cadrul direciilor
judeene de sntate public, n spitale, n laboratoare private.
La centrul de testare, un consilier (sau un medic) explic cum
se face testul, cnd i cum se comunic rezultatul. Se discut despre
comportamentele la risc, motivaia testrii, ateptrile persoanei ce
solicit testarea i rezultatele posibile ale testrii.
Dup consilierea pretestare se recolteaz sngele, iar rezultatul
se comunic ntr-o perioad care variaz ntre o zi i dou sptmni.
Testarea poate fi nominal sau anonim. Testarea nominal
presupune cunoaterea datelor personale ale celui ce se testeaz, iar n
cazul testrii anonime, nu exist obligaia furnizrii acestor date, n
schimb se va aloca un numr fiecrei probe de snge prelevat. n
ambele cazuri rezultatul va fi comunicat personal (nu prin telefon sau
scrisori) i este confidenial.
Este necesar consilierea post-testare att n cazul unui rezultat
pozitiv ct i al unui rezultat negativ.
Avantajele testrii HIV:
evaluarea corect a strii de sntate
luarea msurilor pentru ncetinirea evoluiei infeciei
accesul rapid la tratamentele specifice pentru infecia HIV
luarea msurilor de protecie adecvate privind propria
persoan i pe cei din jur.

41
3.2. Evoluia infeciei cu HIV
Evoluia natural a infeciei cu HIV se desfoar n mai multe
stadii. Fiecare din aceste stadii este caracterizat de apariia unor
semne i simptome specifice, de numrul acestora, de evoluia
imunitii i a virusului (ce se stabilesc prin investigaii de laborator).
Astfel, la copii stadiile infeciei sunt: asimptomatic (N), cu simptome
minore (categoria A), cu simptome moderate (categoria B) i boala
sever (categoria C). Practic stadiul C nseamn boala SIDA. La
aduli infecia cu virusul HIV are urmtoarele stadii: A
(asimptomatic), B (simptomatic), C (stadiul SIDA).
Semne i simptome
Dup infectarea cu HIV exist o reacie individual fa de
acesta. Reacia organismului difer de la o persoan la alta n funcie
de cantitatea de virus ptruns n organism, virulena acestuia i
rezistena natural a persoanei infectate. Iniial, semnele infeciei HIV
pot lipsi sau sunt adesea nespecifice.
La aproximativ 1-5 sptmni dup contactul cu virusul HIV i
infectarea organismului, n 50% din cazuri, apar unele semne de
boal, dar acestea sunt nespecifice i se pot confunda uor cu
simptomele unei gripe. Semnele iniiale dispar dup cel mult o lun.
Aceast etap este cunoscut sub numele de primoinfecie.
Dup dispariia semnelor primoinfeciei exist o perioad
ndelungat de timp n care infecia este asimptomatic. Aceast
perioad variaz ntre 2 i peste 10 ani. n toat aceast perioad
persoana arat i se simte foarte bine, dar poate transmite virusul. Pe
fondul multiplicrii virale i a scderii imunitii organismului apar
apoi semnele i simptomele specifice. Acestea pot fi:
Adenopatiile nseamn mrirea n volum a ganglionilor i
persistena acestei mriri cteva luni, fr identificarea unor alte
cauze. Adenopatiile pot apare n diferite stadii ale infeciei i pot
determina unele complicaii ce necesit tratamente ndelungate sau
chiar intervenii chirurgicale. De asemenea, ganglionii pot dispare pur
si simplu, iar acest lucru poate sau nu s semnifice o ameliorare a
bolii.
Manifestri respiratorii datorate infeciilor cu diferite bacterii,
virusuri sau ciuperci (pmneumonii recurente, TBC, etc.). Acestea sunt
printre cele mai frecvente i grave suferine ale persoanelor infectate
cu HIV.

42
Manifestri digestive sunt cel mai frecvent traduse prin diaree
cronic care duce la scderea n greutate pn la situaia extrem de
caexie. De cele mai multe ori ea este urmarea unor parazitoze, a unor
infecii virale sau bacteriene de la nivelul tubului digestiv. Cea mai
frecvent afeciune este stomatita micotic (depozite albicioase la
nivelul cavitii bucale i a stomacului). Alte manifestri pot fi:
vrsturile, disfagia, anorexia, durerile abdominale, scderea n
greutate. De asemenea, pot exista atingeri hepato-biliare, esofagiene
i altele.
Manifestrile cutanate sunt foarte variate i pot fi cauzate de
infecia cu diferite virusuri, parazii sau ciuperci ce dau manifestri
diverse cum ar fi: piele uscat, herpes zoster, diferite erupii.
Manifestrile neurologice (ale sistemului nervos) pot aprea n
toate stadiile infeciei cu HIV i sunt destul de frecvent ntlnite.
Afeciunile ce pot aprea la acest nivel sunt: meningite, neuropatii,
accidente vasculare cerebrale, tumori, diferite infecii oportuniste (ex.
toxoplasmoza). Acestea au o gam larg de simptome: dureri de cap,
paralizii, tulburri de comportament, tulburri ale funciilor cognitive,
degradri motorii i ale limbajului etc. n fazele avansate ale bolii
apare encefalopatia HIV, care reprezint complicaia neurologic cea
mai de temut n infecia cu HIV. Encefalopatia apare datorit aciunii
directe a virusului asupra sistemului nervos i are o evoluie gradat,
dar progresiv, cu scderea funciilor motorii, cognitive i
comportamentale, pn la deces. De asemenea, n cursul infeciei cu
HIV, apar tulburri psihice care fie se asociaz cu leziunile cerebrale,
fie sunt date de dificultile de acceptare a bolii sau de adaptare la
problemele implicate de aceasta.
Tumorile pot avea diverse localizri n organism. Unul din
cancerele caracteristice n infecia HIV este sarcomul Kaposi ce se
dezvolt la nivelul pielii, dar i n alte zone ale corpului, n fazele
naintate de boal. Mai frecvente sunt, de asemenea, i limfoamele
cancere ale sistemului limfatic, ce pot avea localizri diverse .
Tulburrile de cretere i dezvoltare apar frecvent la copiii
infectai cu HIV. Acestea se refer, n special, la dezvoltarea staturo-
ponderal datorat disfunciilor endocrine sau evoluiei infeciei cu HIV.
n faza de boal SIDA, organismul este afectat pe mai multe
planuri pe fondul ineficienei sistemului imunitar, simptomatologia
fiind complex i diferit de la un individ la altul.

43
Factorii care influeneaz negativ, adic grbesc evoluia
infeciei HIV spre faza SIDA sunt:
rezistena individual sczut,
nutriia precar a individului,
stresul.
n absena unui tratament, evoluia de la infectare pn la
apariia bolii SIDA este n general ntre 5-10 ani. Durata
supravieuirii, dup instalarea bolii SIDA variaz ntre 9 luni i 2 ani.
Aceast perioad poate fi mult prelungit n condiiile unui tratament
adecvat i susinut cu medicamente antiretrovirale.
Apariia manifestrilor de boal anterior menionate nu arat i
viteza evoluiei. Exist situaii n care, dei exist simptomele anterior
amintite, boala are o evoluie lent i exist situaii contrare, fr
semne, care sunt nsoite ns de un deficit imunitar sever i evoluii
defavorabile.
O persoan afectat de HIV/SIDA poate avea o via normal,
mai ales dac sistemul su imunitar este nc n stare bun. Dac
sistemul imunitar cedeaz, apar riscuri legate de evoluia infeciei.


3.3. Tratamentul n infecia cu HIV
Pn n prezent nu s-a descoperit un tratament care s vindece
infecia cu HIV. Totui, n ultimii 15 ani s-au descoperit numeroase
medicamente ce pot lupta cu virusul HIV. Aceste medicamente
specifice se numesc antiretrovirale i acioneaz direct asupra
virusului, mpiedicnd multiplicarea lui i permind astfel
organismului s-i refac pentru un timp imunitatea. Tratamentul
antiretroviral trebuie urmat cu rigurozitate (zilnic i pe toat durata
vieii), ntreruperile ducnd la compromiterea schemei respective de
tratament. De asemenea, exist tratamente pentru prevenirea i
tratarea infeciilor oportuniste. Medicamentele antiretrovirale au
redus mortalitatea cauzat de aceast maladie, cu peste 80%.
Introducerea tratamentului cu combinaii de medicamente din clase
diferite, numite Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) n
1997, a nsemnat creterea duratei de via, n medie, cam cu zece ani
pentru nou din zece persoane infectate, indiferent de vrsta la care
au fost infectate.
Sub astfel de regimuri terapeutice s-a nregistrat negativarea
virusologic a unor pacieni. Aceasta nseamn c, prin metodele

44
actuale de msurare a cantitii de virus n snge, nu s-a mai putut
detecta prezena virusului, dei el rmne cantonat n ganglionii
limfatici, ficat etc. (pacientul rmne n continuare HIV pozitiv).
Dincolo de acest tratament medicamentos, este foarte important
regimul igienico-dietetic i stilul de via ce pot ntrzia sau grbi
evoluia infeciei.
n cercetrile actuale se merge pe dou direcii: una pentru
descoperirea unui tratament care s vindece aceast boal i, cea de-a
doua direcie de cercetare, pentru crearea unui vaccin eficient n
prevenirea infectrii cu HIV.
Pentru crearea unui tratament eficient se ncearc descoperirea
unei posibiliti de a opri multiplicarea virusului. Exist deja unele
studii care au demonstrat existena n organismul uman a unor
proteine secretate de un anumit tip de limfocite (T8-CD8), care
ncetinesc evoluia virusului. S-a demonstrat, de asemenea, c aceste
proteine nu sunt secretate ntr-o cantitate suficient pentru a elimina
definitiv virusul. Cum acioneaz concret aceste proteine i cum pot fi
ele folosite pentru crearea unor medicamente nu se tie nc.
Cercetrile n acest sens continu. Munca este foarte laborioas i
poate dura mai muli ani fiind, de asemenea, i foarte costisitoare.
n ceea ce privete dezvoltarea unui vaccin HIV, dificultatea
const n variabilitatea extrem a virusului, care face din el o int
complex. Din punct de vedere structural, HIV prezint mai
multe variaii, fiind cunoscute mai multe subtipuri de virus: HIV-1
care e principala cauz de infecie n ntreaga lume i HIV2 ntlnit
cu precdere n Africa Vestic. Sunt, de asemenea, cel puin 9
subtipuri diferite de HIV-1. n America de Nord i Europa de Vest
predomin subtipul B. India, China, Africa de Sud prezint subtipul
C. Africa Central are un amestec de subtipuri. Cu aceast
variabilitate este neclar dac un singur vaccin ar fi eficient mpotriva
tuturor tipurilor existente.
Chiar i n cazul unui singur individ infectat, HIV are
capacitatea de a se schimba sau de a suferi mutaii adaptndu-se rapid
tratamentului cu antiretrovirale sau rspunsului imunitar al
organismului. Fiecare mutaie determin apariia unui virus cu o
form puin diferit de cea anterioar. n acest mod HIV a dezvoltat
mecanisme de evitare a rspunsului la medicamente.

45
3.4. Mituri despre vaccinul HIV
Dezvoltarea unui vaccin care s previn HIV reprezint
sperana cea mai mare n vederea eradicrii acestei pandemii.
Vaccinuri eficiente au fost dezvoltate pentru a ne proteja de attea
boli. Totui, de mai bine de 20 de ani de la descoperirea HIV ca fiind
cauza SIDA, lipsete nc un vaccin eficient pentru combaterea
acestui virus care este cauza a peste 5 milioane de noi infecii i peste
3 milioane de mori, peste tot n lume, n fiecare an.
Vaccinul const n introducerea n organism a unor fragmente
de virusuri pentru a stimula organismul s produc anticorpii necesari
n neutralizarea virusului. Spre deosebire de alte infecii virale, n
cazul virusului imunodeficienei umane, anticorpii specifici produi
de organism nu au niciun efect.
Cercettorii ntmpin numeroase obstacole.
Mai jos sunt prezentate cteva din cele mai cunoscute mituri
despre vaccinul HIV i cercetrile asupra acestuia.
Mit 1: Un vaccin exist deja
ntr-un studiu realizat de ctre Institutul de Alergologie i
Boli Infecioase, 48% dintre afro-americani cred c un vaccin HIV
exist deja, dar este inut sub secret.
Un vaccin HIV eficient nu a fost nc dezvoltat. Un vaccin
HIV este o substan care nva sistemul imunitar s recunoasc i s
se protejeze mpotriva HIV. Au fost mai mult de 70 de studii la scar
mic pe oameni cu peste 35 de tipuri diferite de vaccinuri, dar pn la
aceast dat niciunul nu s-a dovedit eficient n prevenirea infeciei
HIV.
Mit 2: Pentru ca vaccinul HIV s funcioneze trebuie s conin HIV n el
tim c pentru a produce un vaccin cercettorii folosesc o
parte a virusului care este cauza bolii. Datorit riscului infeciei cu
HIV, vaccinul HIV nu poate fi dezvoltat n felul acesta. Tehnologiile
avansate permit s fie dezvoltat un vaccin HIV din componente HIV
fabricate genetic. Aceste produse fabricate de om nu au HIV n ele.
Mit 3: Trebuie s ai HIV pentru a te oferi voluntar n cercetarea unui
vaccin de prevenire HIV
Toi voluntarii pentru un vaccin de prevenire HIV sunt
seronegativi. Pentru a testa dac un vaccin HIV va preveni infectarea
cu HIV, participanii trebuie s fie HIV negativ.

46
Mit 4: Riti s devii HIV pozitiv dac participi la astfel de cercetri
Pentru gsirea unui vaccin HIV, civa voluntari au testat
vaccinuri care s le stimuleze sistemul imunitar pentru a rspunde
particulelor HIV fabricate genetic. Aceste vaccinuri nu conin virusul
real.
Mit 5: Cu tratamentele HIV disponibile nu avem ntr-adevr nevoie
de un vaccin
S-au nregistrat mari succese n tratamentele HIV.
Medicamentele anti-HIV au salvat nenumrate viei. Totui, aceste
medicamente nu vindec definitiv infecia cu HIV. Tratamentele
ncetinesc nmulirea virusului HIV n organism, ns la muli pacieni
ele produc efecte secundare foarte puternice. Pe lng aceasta, dup o
anumit perioad de administrare virusul poate dezvolta rezisten la
medicamente i, prin urmare, tratamentul devine ineficient.









Capitolul 4

PREVENIREA INFECIEI CU HIV

4.1. Prevenirea primar i prevenirea secundar
4.2. Precauii universale
4.3. Reguli generale de educaie sanitar

49
4.1. Prevenir ea primar i prevenir ea secundar
Prevenirea primar prin informare i educare
Cunotinele corecte i un comportament adecvat sunt singurele
modaliti de protejare mpotriva acestei infecii. n acest sens, un
accent deosebit trebuie pus pe campaniile de informare i educare
HIV/SIDA, care s fie derulate n instituiile de nvmnt, n
instituiile de sntate, n saloanele de cosmetic etc.
O informare corect a populaiei despre HIV/SIDA nu este ns
suficient. Este necesar educarea acesteia deoarece o informare
corect nu presupune neaprat i o schimbare de atitudine i de
comportament. Foarte multe persoane, chiar dac au suficiente
cunotine despre HIV/SIDA, nu contientizeaz riscul la care se
expun atunci cnd au un comportament la risc. Sunt foarte muli cei
care n cazul unor relaii sexuale ntmpltoare se amgesc cu gndul
c partenerul(a) ocazional() e puin probabil s fie infectat() i, prin
urmare, nu se protejeaz ntotdeauna folosind prezervativul,
expunndu-se astfel riscului de a contacta boala. Nu exist niciun
semn exterior al seropozitivitii i, de aceea, orice relaie sexual
trebuie serios evaluat.
Transmiterea sexual a infeciei cu HIV poate fi prevenit prin:
abinerea de la relaii sexuale atunci cnd nu se poate folosi
prezervativul,
fidelitate reciproc/monogamie,
folosirea prezervativelor n cazul situaiilor cu risc (parteneri
necunoscui, ntmpltori).
n afar de prezervativ, celelalte contraceptive nu previn bolile
cu transmitere sexual. Testele de laborator au demonstrat c
porozitatea latexului nu permite trecerea virusului HIV. Totui
eficacitatea prezervativului depinde de utilizarea corect a acestuia.
Exist recomandri privind modul de folosire a prezervativelor,
care trebuie urmate cu atenie, pentru a evita orice scurgeri sau
rupturi:
- s se foloseasc doar prezervativele aflate n termen de valabilitate
- s se pun prezervativul naintea penetrrii
- s se utilizeze de preferin prezervative cu rezervor
- pentru prezervativele din latex s se utilizeze lubrifiani pe baz de
ap (lubrifianii pe baz de ulei nu trebuie folosii cu prezervativele

50
din latex pentru c le reduc eficiena, lubrifianii pe baz de ap,
aplicai pe prezervativ, reduc riscul ruperii lui)
- s se scoat imediat dup ejaculare
- s se foloseasc cte un prezervativ nou pentru fiecare contact
sexual.
Transmiterea sangvin poate fi prevenit prin:
evitarea contactului direct cu sngele altei persoane,
folosirea de seringi i instrumente tioase de unic folosin
sau sterilizate corect,
folosirea individual a obiectelor de igien personal (periua
de dini, lame de ras, trusa de unghii),
refuzarea tratamentelor chirurgicale, stomatologice fr s v
fi asigurat de sterilizarea corect a instrumentarului folosit (cerei ca
trusa cu instrumente chirurgicale/stomatologice s fie deschis n faa
dumneavoastr),
evitarea transfuziilor atunci cnd nu exist condiii de testare
a sngelui folosit,
folosirea autotransfuziei.
Transmiterea materno-fetal este favorizat de unii factori
cum ar fi: ncrctur viral matern ridicat, naterea natural,
membrane rupte mai mult de 4 ore, alptarea nou-nscutului. De
aceea, prevenirea se poate face prin:
administrarea de medicamente antiretrovirale mamei n
timpul sarcinii i apoi nou-nscutului, ceea ce reduce riscul de
transmitere pn la 5%;
naterea prin cezarian;
evitarea alptrii.


Prevenirea secundar
Se refer la prevenirea evoluiei infeciei cu HIV i SIDA la
pacienii deja infectai. Metodele de prevenire secundar implic:
contactul sexual protejat cu prezervativ, pentru a preveni o
nou infecie cu HIV (se poate produce reinfectarea cu o tulpin de
virus mai agresiv sau rezistent la tratament), dar i posibile infecii
cu alte virusuri (de ex. virusul care provoac hepatita B) ce pot grbi
evoluia bolii
folosirea individual a obiectelor de igien personal, a acelor
i seringilor.

51
Profilaxia post-expunere
Profilaxia post-expunere se refer la tratamentul preventiv cu
medicamente antiretrovirale n situaii de expunere accidental la
infecia cu HIV.
n Ordinul Ministerului Sntii nr. 984/1994 se regsete o
definiie a expunerii profesionale, astfel: o leziune transcutan,
contact al mucoaselor sau al pielii, cu snge, esuturi sau alte
prodiuse biologice pentru care trebuie s se aplice precauiile
universale, inclusiv sperma, secreiile vaginale sau alte produse care
conin snge vizibil.
Aceste situaii de expunere accidental pot fi: cele ale
personalului medical ce se expune n timpul unor proceduri medicale,
n cazul ruperii accidentale a prezervativului n timpul unui act sexual
dintre parteneri serodiscordani, alte situaii de risc.
Situaia de expunere accidental este reglementat foarte
strict cuprinznd:
1. Raportarea evenimentului - persoana se va prezenta ct mai
curnd posibil la o clinic de boli infecioase. Terapia ar trebui
nceput ct mai repede, n termen de 2 ore de la expunerea la situaia
de risc. La 24 de ore profilaxia postexpunere este nc eficient. Dac
au trecut ns 48 de ore de la expunere, eficiena terapiei scade foarte
mult. Profilaxia se reevalueaz dup 72 de ore cnd se pot obine date
suplimentare despre surs. Dac sursa este HIV negativ, profilaxia
se va opri.
2. Evaluarea gravitii situaiei, a riscului de infectare, de ctre
medicul infecionist n funcie de: cunoaterea statusului serologic al
persoanei respective, natura lichidului biologic incriminat (snge,
sperm, etc.), cantitatea de lichid cu care s-a venit n contact, ncrctura
viral a persoanei infectate, etc.
3. Chimioprofilaxia antiretoviral postexpunere stabilirea,
dac este cazul, a tratamentului cu medicaie antiretroviral n dozele
i pentru perioada decis de medicul specialist. Tratamentul const,
de cele mai multe ori, ntr-o combinaie de 3 medicamente
antiretrovirale care sunt luate, n medie, timp de 4 sptmni.
n toate situaiile se recomand testarea HIV imediat, la 3 i
la 6 luni de la incident.
Cu toate c nu exist multe date tiinifice privind eficiena
profilaxiei postexpunere, se estimeaz totui c aceasta funcioneaz
n proporie de 95% dac este nceput la timp.

52
Profilaxia postexpunere nu trebuie s fie considerat un fel de
pilul de a doua zi pentru persoanele ce au comportamente de risc.
Terapia este dificil, eficiena ei nu este garantat i medicamentele
pot avea unele efecte secundare neplcute pe termen scurt sau lung.


4.2. Precauiile universale
Acestea reprezint un ghid de norme elementare
antiepidemice. Ele se aplic ori de cte ori se intr n contact cu
lichide biologice cum sunt: sngele, sperma, secreiile vaginale i
alte lichide (cefalorahidian, pericardic, pleural, amniotic etc).
Produsele biologice pentru care nu se aplic precauiile
universale (dac nu conin snge) sunt: saliva, lacrimile, sudoarea,
sputa, secreiile nazale, vrsturile, urina i fecalele.
n coal este important s se evite contactul cu sngele care
reprezint principala surs a multor ageni patogeni.
Se prezint n continuare precauiile universale adaptate
pentru colectivitile colare:
Splarea minilor cu ap i spun dup contactul cu sngele
sau alte produse biologice este cea mai simpl i mai sigur
protecie.
Tieturile i zgrieturile se acoper cu un bandaj provizoriu
pn la acordarea ngrijirilor de specialitate. Este indicat ca fiecare
s-i ngrijeasc, pe ct se poate, singur rnile. Copilul poate face
acest lucru dac este nvat.
Se utilizeaz materiale absorbante de unic folosin pentru
oprirea sngerrilor (erveele sau batiste de hrtie).
Se utilizeaz mnui de unic folosin atunci cnd se intr
n contact cu sngele, mai ales dac la nivelul minilor sunt prezente
leziuni sau dac este o cantitate mare de snge. Este necesar
splarea minilor imediat dup scoaterea mnuilor.
Suprafeele murdrite cu snge se spal imediat cu ap i
detergent i se dezinfecteaz cu dezinfectant. Cloramina 5% trebuie
s persiste 20-30 min pe suprafee.
mbrcmintea murdar de snge se pune separat de
celelalte haine pn la splarea cu ap i detergent. nainte de
splare este recomandat clorinarea.

53
Crpele de curenie folosite la tergerea sngelui, mnuile
de unic folosin, vata, bandajele mbibate de snge se pun ntr-un
sac de plastic i se incinereaz. Dac acest lucru nu este posibil se
recomand stropirea lor din abunden cu dezinfectant i aruncarea
lor astfel nct s se mpiedice o posibil recuperare.
Prin folosirea precauiilor universale se poate mpiedica
transmiterea nu numai a virusului imunodeficienei umane, ci i a
altor numeroi ageni patogeni (virusurile hepatitei B i C).
n fiecare clas trebuie s existe o mic trus cu materiale
igienico-sanitare de unic folosin pentru acordarea unui minim
prim ajutor. Fiecare elev sau profesor trebuie educat i ncurajat s-
i ngrijeasc rana proprie atunci cnd este posibil.
HIV este un virus sensibil n afara organismului. El nu poate
supravieui la temperaturi constante mai mari de 56C, timp de 30
de minute. Dezinfectani chimici eficieni n inactivarea HIV sunt:
hipocloritul de sodiu, cloramina, apa oxigenat etc.
Razele ultraviolete i ionizante nu inactiveaz HIV, dar
sterilizarea i dezinfecia standard, care se fac n mod obinuit i
pentru echipamentul medical, sunt active i asupra HIV.


4.3. Reguli gener ale de educaie sanitar
Numeroase boli se pot transmite prin folosirea n comun a
unor obiecte care ar trebui s fie numai de uz personal sau prin
ignorarea unor reguli minime de igien personal. Aceste reguli
trebuie respectate att n familie ct i n coli sau alte colectiviti.
Respectarea zilnic a acestor reguli att de ctre aduli ct i de
ctre copii, va favoriza interiorizarea lor i vor deveni
comportamente fireti.
Regulile sanitare trebuie respectate de fiecare dat, fr
excepie. Este datoria fiecruia s se asigure c sunt puse n practic
n toate situaiile. Astfel:
Periua de dini, lama de ras, aparatul de brbierit, forfecua
de unghii, aparatul de depilat sunt de folosin individual.
Nu acceptai efectuarea tratamentelor injectabile dect de
ctre personal medical calificat.

54
Asigurai-v c acul i seringile sunt sterile - scoase din
ambalajul original. Este dreptul dumneavoastr!
La efectuarea tatuajelor, a gurilor pentru cercei trebuie
folosite doar ace sterile. Nu se admite folosirea aceluiai ac la mai
multe persoane dect dac a fost sterilizat dup fiecare utilizare.
Utilizatorii de droguri injectabile trebuie permanent educai
pentru folosirea seringilor i acelor sterile.
La frizerie, saloane de cosmetic, manichiur, pedichiur
trebuie folosite doar instrumente sterilizate.
Acele de acupunctur, instrumentele de ngrijire dentar, de
tatuare, instrumentele de manichiur nu transmit virusul, dac se
respect precauiile elementare de igien. Instrumentele trebuie
sterilizate corespunztor dup fiecare utilizare. Se mai pot folosi
instrumente de unic folosin, care se vor distruge prin ardere dup
utilizare.


Capitolul 5

ASPECTE PSIHOLOGICE
N INFECIA CU HIV/SIDA

5.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+
5.2. Manifestri psihopatologice la adultul i
copilul/adolescentul cu HIV/SIDA
5.3. Adolescentul infectat HIV
5.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV/SIDA-
Elemente specifice

57
5.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+
Aflarea statutului de seropozitivitate reprezint un risc
psihologic deosebit i antreneaz o serie de repercursiuni psihologice.
Modul de expresie al acestor repercursiuni depinde de mai muli
factori, dintre care cei mai importani sunt: personalitatea subiectului,
circumstanele diagnosticrii seropozitivitii i anturajul su.
E. Kubler-Ross, psiholog american, a descris 5 etape prin care
trec persoanele seropozitive i familiile acestora la aflarea
diagnosticului: ocul i negarea, furia, negocierea, depresia i
acceptarea.
ocul i negarea. ocul este reacia iniial primele
minute/ore - i poate cuprinde manifestri zgomotoase somatice
(plns, pierderea cunotinei, tahicardie, dureri) i/sau psihice (stare
de confuzie, dezorientare, agitaie psiho-motorie, etc.) sau,
dimpotriv, persoana poate s intre ntr-o stare de blocaj psihic i
fizic avnd nevoie de un anumit interval de timp pentru a avea orice
alt reacie. Atunci cnd pacientul sau familia (prinii) refuz s dea
crezare veridicitii diagnosticului apare negarea. Ea reprezint un
mecanism de aprare dificil i de aceea, ca etap iniial, trebuie
respectat, dar nu ntreinut o perioad prea mare de timp.
Furia este un mecanism de aprare mai elaborat i reprezint
un nceput de integrare; pacientul este invadat de anxietate i caut
vinovai pentru ceea ce i s-a ntmplat. Ea const n reacii verbale
agresive care sunt greu de suportat de ctre anturaj. Cu toate acestea,
este important s se accepte aceste furii i s fie lsate s se exprime.
Depresia reprezint o decompensare reactiv i o epuizare a
mecanismelor de aprare ale Eului. n aceast etap pacientul se simte
inutil, nu mai are dorine i simte c nu mai are viitor; de asemenea,
acesta se izoleaz, nu mai are prieteni, nu mai mnnc etc. Aceast
izolare poate constitui un moment de cutare interioar a resurselor
pentru ca, ulterior, persoana s fie capabil s nfrunte exteriorul, dar
poate fi i un moment n care apar idei suicidare, tentative suicidare i
chiar suicidul. Este foarte important ca familia i prietenii s sprijine
persoana n aceast perioad, s o confirme i s-i arate c este iubit.
Negocierea const n modaliti de rezolvare colateral a
situaiei; ea apare la copiii mai mari, la aduli, la aparintori i la
personalul care se ocup de persoanele seropozitive. Pacientul ia n
consideraie proiecte de viitor i ia decizii, punnd n practic anumite
ritualuri i gnduri de tip magic (M voi lsa de fumat., Voi avea

58
un regim de via mai echilibrat., etc). n aceast etap persoana nu
mai suport informaia, dar acioneaz prin ea.
Acceptarea este etapa n care persoana accept s triasc cu
statutul de seropozitivitate, este o reinvestire n sine, o reluare a
sentimentului de urgen de a exista i de a profita de via.
Aceste etape difer de la o persoan la alta iar desfurarea lor
nu este liniar. Astfel, persoana poate parcurge toate etapele iar
ulterior se poate rentoarce la una dintre ele n funcie de diferite
evenimente ale vieii; alte persoane nu ajung niciodat la etapa
ultim, rmnnd blocai ntr-un punct. Cu alte cuvinte, e un proces
continuu cu plecri i reveniri.
Persoana aflat n aceast situaie se confrunt cu multiple
sentimente i emoii. Acestea se concentreaz n jurul pierderilor
resimite intens n plan psihologic. Am ncercat, mai jos, s listm
cteva dintre cele mai dureroase experiene cu care se confrunt o
persoan seropozitiv.
Pierderea sntii este faptul evident care apare n
contiiina persoanei respective. Aceast pierdere duce la reajustarea
prioritilor personale n jurul meninerii unei stri de bine - ct mai
aproape de sntatea pierdut n dauna altor lucruri importante din
viaa personal i profesional.
Pierderi n plan psihologic: pierderea aspiraiilor, a statutului
social, a relaiilor cu ceilali, scderea stimei de sine, pierderea
interesului pentru via etc. Aceste pierderi se petrec n timp i duc,
de multe ori, la trirea permanent a senzaiei de singurtate, de a fi
neneles, la retragere social, la dezechilibre psihologice serioase.
Pierderea viitorului. La aflarea diagnosticului toat
perspectiva asupra vieii este rsturnat. Cei mai muli dintre oameni
triesc avnd o viziune asupra propriului viitor i idei despre cum i
vor mplini acele vise. Pierderea acestei viziuni asupra viitorului are
un impact devastator asupra imaginii de sine, a respectului de sine, a
ncrederii n sine, a identitii personale, a ntegritii psihologice a
persoanei.
Ameninarea permanent a stigmatizrii i izolrii din
partea societii. Persoanele HIV+triesc aceast team indiferent
unde merg i indiferent cu cine vorbesc. La serviciu, acas, la
coal, n relaiile cu prietenii sau rudele, permanent, selecteaz
informaiile personale care pot fi spuse. Ei trebuie s decid

59
permanent cui, cum, ct i ce anume vor spune n legtur cu
sntatea lor, problemele lor, nevoile lor.
Descoperirea unui secret infidelitate, prostituie,
homosexualitate, consum de droguri. Exist situaii cnd, odat cu
dezvluirea statutului de seropozitivitate, persoanele sunt nevoite s
dezvluie informaii ascunse pn atunci, informaii care pot prin ele
nsele s pun n pericol echilibrul personal, al relaiei de cuplu, al
relaiei cu familia sau prietenii.
Vinovia pentru c s-a infectat i poate c a infectat i pe
alii. n multe cazuri povara propriului diagnostic este dublat de
povara vinoviei. Dac persoana nu depete aceast etap
psihologic ea poate alimenta mari frmntri i poate duce la
depresii serioase sau alte manifestri psihopatologice.
Povara pstrrii secretului diagnosticului. Persoanele HIV+
ajung, n timp, s triasc o via dubl. O via intim, nemprtit
cu nimeni sau cu foarte puine persoane i o via public, cu alte
prioriti, cu alte persoane, dar cu multe minciuni care acoper
cealalt parte, ascuns, ce nu trebuie tiut de nimeni. Aceast
permanent dedublare duce la epuizarea resurselor emoionale, la
retragere social, la retragere n sine, schimbarea unor
comportamente i chiar, cu timpul, la schimbri n personalitatea
persoanei respective.
Pierderea speranei. Aceasta poate fi ce mai greu de suportat
de ctre persoana n cauz dar i de ctre persoanele apropiate.
Persoanele triesc disperare i neputin, nemaicreznd n apariia n
viitor a unui tratament care s le rezolve problema. Orice ncercare de
a le vorbi acestor persoane despre speran este privit cu nencredre
i cinism.
Aceste pierderi i experiene prin care trec persoanele
seropozitive se cumuleaz, n timp, crend o adevrat pnz de
pianjen, din care persoana nu mai poate iei. Totui, problema
major din punct de vedere emoional, este cea a morii. n societatea
noastr moartea este privit ca un moment ndeprtat care nu privete
dect populaia care a depit un anumit prag de vrst. Pentru o
persoan infectat cu HIV perspectiva morii devine brusc iminent.
Cu toate c, la nivel intelectual, persoana nelege c infecia cu HIV
este o boal cronic, cu care se poate tri foarte mult timp, la nivel
emoional anxietatea dat de iminena morii devine punctul cel mai
dureros al vieii de zi cu zi. Aceast anxietate fundamental va nsoi
persoana pe parcursul existenei sale ulterioare, crescnd sau

60
diminund n intensitate, dezintegrnd sau mobiliznd persoana
respectiv pe msur ce boala evolueaz.
Muli dintre ei, triesc durerea propriei mori chiar foarte
devreme, cnd nc nu au aprut semne de boal. Aceasta este
anxietatea anticipatorie care apare frecvent la cei diagnosticai cu o
boal terminal i la membrii familiilor lor. Anxietatea anticipatorie
este una dintre marile consumatoare de energie psihic i resurse
emoionale, iar profesionistul trebuie s o recunoasc i s ajute
persoana s i fac fa.
Dup o perioad de timp, cnd apar infeciile oportuniste,
cunotine sau prieteni mor de aceeai boal, persoanele HIV+se simt
din ce n ce mai vulnerabile, mai fragile n faa acestei frici. Alte
pierderi se adaug n timp: i pierd energia fizic, pierd capacitatea
de munc, pierd unele abiliti cognitive (de exemplu au pierderi de
memorie), uneori apar leziuni ale pielii vizibile, apoi pierderea
controlului asupra propriului organism (de exemplu incontinena
urinar sau parezele). Evident, devine, din ce n ce mai greu, de fcut
fa acestor situaii, iar apariia sentimentelor de disperare, neputin,
ruine, tristee, umilin, inutilitate este fireasc.
Atunci cnd evenimente traumatizante duc la pierderi
multiple, apar i momente de criz, cnd persoana este pur i simplu
depit i nu mai face fa situaiei. Ea basculeaz emoional ntr-o
stare psihopatologic de depresie sau de agitaie i/sau are
comportamente imprevizibile i de neneles pentru cei din jur.
Intervenia profesionitilor este atunci foarte important, de cele mai
multe ori, fiind nevoie de o echip multidisciplinar, pentru a evalua
complet situaia i a gsi sprijinul adecvat pentru persoana n cauz.


5.2. Manifestri psihopatologice la copilul/adolescentul cu
HIV/SIDA
Prezena manifestrilor psihopatologice n rndul persoanelor
infectate cu HIV, mai mult dect n rndul populaie generale, este de
neles pentru orice profesionist. Stresul generat de particularitile
HIV/SIDA ca boal fr un tratament care vindec, modificarea
stilului de via, multiplele pierderi suferite, povara pstrrii
secretului, discriminarea perceput permanent n jur sunt probleme
care, de multe ori, provoac pierderea echilibrului psihologic al
persoanelor afectate, genernd tulburri psihice majore.

61
Manifestr ile psihopatologice ale adultului
Afeciunile psihiatrice cu prevalena cea mai mare printre
adulii HIV+sunt tulburrile anxioase, tulburrile afective, tulburrile
somnului i abuzul de substane.
Tulburrile Anxioase
Prezena anxietii este considerat normal n situaii stresante i,
mai ales, n situaia n care o persoan este diagnosticat cu o boal
sever. Totui specialitii trebuie s disting ntre anxietatea fireasc a
persoanelor cu HIV i trecerea acestor manifestri n sfera patologicului.
Sunt multe tipuri de tulburri anxioase ce pot afecta persoanele HIV+.
Cele mai des ntalnite sunt: atacul de panic, fobiile (n special
agorafobia, sociofobia, mysofobia, nosofobia, dar i altele),
tulburarea obsesiv-compulsiv, anxietatea generalizat, sindromul
de stres post-traumatic, tulburarea de adaptare.
Aceste tulburri pot aparea, mai ales, n momentele cheie, pe
parcursul evoluie infeciei cu HIV. Astfel, momente cu impact mare
din punct de vedere psihologic pot fi: momentul diagnosticrii, prima
infecie oportunist, declinul numrului de celule CD4, primul eec al
terapiei cu medicamente antiretrovirale, internarea n spital, pierderea
unei persoane apropiate cu acelai diagnostic, etc.
Fiecare dintre aceste tulburri are semne i simptome specfice
(vezi DSM IV revizuit) dar, ceea ce este comun pentru toate, este
prezena, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, att a acuzelor
somatice (cumar fi tahicardia, modificri ale ritmului respirator, dureri
precordiale, ameeli, grea, insomnii, etc.) ct i a celor psihice (frica
intens, incapacitatea de concentrare, ngrijorare permanent, ruminaie,
comportamente compulsive sau impulsuri ce nu pot fi controlate, .a.).
Cele mai susceptibile persoane de a dezvolta tulburri anxioase
sunt cele crora le lipsete susinerea din partea familie i/sau
prietenilor sau nu au mecanisme eficiente de a face fa situaiilor
dificile. Persoanele care au n istoria personal experiene dureroare
cum ar fi abuzul (de orice fel), pierderea unor persoane apropiate, cei
ce au n familie persoane cu tulburri psihice pot, de asemenea, s
prezinte un risc mai mare de a dezvolta tulburri anxioase.
Pentru profesioniti este bine de tiut c, aceste tulburri sunt
declanate, coexist sau coreleaz cu alte evenimente de via stresante,
cu abuzul de substane psihoactive, cu alte tulburri neurologice (cumar
fi Demena HIV) sau pot fi consecina efectelor secundare ale unor
medicamente i/sau pot fi potenate de acestea.

62
Tulburrile anxioase sunt tratabile, att prin psihoterapie ct i cu
medicaie psihiatric. Este important ca ele s fie diagnosticate i tratate
la timp, pentru c, afeciunile de acest tip, mpiedic bolnavul s adere la
un plan de tratament, s neleag informaiile pe care le primete, s-i
fac un plan de viitor, i afecteaz relaiile interpersonale etc.
Tulburrile Afective
Tulburrile afective sunt prezente, i ele, n tabloul clinic
psihopatologic al persoanelor seropozitive HIV. Cele mai cunoscute
i mai frecvente sunt: episoadele maniacale, tulburarea bipolar i
depresia. Cea mai des ntlnit, este, aa cum era de ateptat,
depresia, prezent n toate formele ei. Putem avea, de la episoade
depresive unice (ca parte a procesului psihologic de adaptare la
condiia de boal), la episoade severe cu tentative de suicid i pn la
depresii majore cu manifestri psihotice.
Mania este recunoscut mai uor, avnd semne specifice cum
ar fi: implicare excesiv n activiti inutile, presiune de
comunicare, entuziasm nediscriminativ, intruzivitate, idei delirante,
supraestimare, etc. Totui, nainte de a ne grbi cu un diagnostic,
trebuie analizate foarte bine toate circustanele apariiei
simptomatologiei i a posibilelor cauze ale acesteia. Implicarea
psihiatrului este obligatorie.
Depresia, pe de alt partre, se poate instala insidios, fr o
manifestare zgomotoas ca n cazul maniei. Simptome ca: pierderea
plcerii, pierderea interesului pentru activiti recreative, dispoziia
depresiv, retragerea social, suferin moral, vinovia, reducerea
debitului verbal i a fluxului ideilor, dar i tulburri ale somnului,
pierdere ponderal, pierderea apetitului etc, pot fi dezvoltate, ntr-un
timp mai lung sau mai scurt, i uneori sunt mascate de o complicaie
somatic. Pacienii spun uneori c se simt triti se simt obosii sau
apatici pentru c sunt bolnavi. Dar depresia nu trebuie vzut
niciodat ca rspuns normal la o situaie existent la un moment
dat. Ea trebuie tratat cu aceeai seriozitate ca orice alt boal
somatic. Pierderile multiple, avansarea infeciei cu HIV, pstrarea
secretului asupra diagnosticului, lipsa suportului social pe o
perioad lung de timp sau un tip de personalitate predispus, pot
conduce la declaarea episoadelor depresive.
Cele dou extreme ale tulburrilor afective pot alterna, n timp,
pacientul avnd ciclic episoade depresive i episoade maniacale
constituindu-se, astfel, tulburarea afectiv bipolar.

63
Este necesar diagnosticul diferenial cu alte tulburri psihice,
dar i neurologice, ce pot provoca simptome similare. De asemenea,
se impune o evaluare a medicului infecionist, a neurologului i a
psihiatrului pentru a elimina posibilele cauze somatice i pentru a se
stabili un diagnostic cert.
Dependena de substane psihoactive
Aici vorbim mai ales despre alcoolism, dar, n cazul
persoanelor HIV+, trebuie s avem n vedere problemele date de
dependena de medicamente i de consumul de droguri. Dependena
de substane psihoactive are la baz mai multe mecanisme
psihologice ce o iniiaz i o susin, fiind foarte greu de combtut, n
special cnd se instaureaz dependena fizic.
Nu ne propunem s discutm despre cauzele intrapsihice ale
comportamentelor adictive sau despre tipul de persoan care poate
aluneca n dependen. Cert este c, persoanele seropozitive HIV,
care au avut astfel de comportamente, sau care au avut doar o
predispoziie pentru acest tip de problem, pot rapid s nceap sau s
renceap consumul de astfel de substane.
Orice eveniment stresant major declaneaz comportamentele
adictive, iar diagnosticarea infeciei cu HIV, este un astfel de
eveniment. Ca urmare, consumul de alcool devine obinuin,
medicamentele antidepresive sau calmantele nu pot fi ntrerupte sau
consumul de droguri se reia cu toate riscurile. Simptomele sunt
complexe, n funcie de substana folosit. Ceea ce este comun, este
starea iniial de bine, care este att de cutat de cei dependeni.
Fiind sub influena acestor substane, pacienilor li se reduce
capacitatea de a nelege, de a lua decizii, de a evalua consecinele
propriilor aciuni i pot avea comportamente de risc. Astfel, ei pot
transmite infecia altor persoane, dar i ei se pot expune la contactarea
altor infecii cum ar fi hepatita B, hepatita C, alte boli cu transmitere
sexual sau prin snge. De asemenea, unele simptome ale dependeei
cum ar fi: indispoziia, oboseala, pierderea n greutate, febr, diaree,
transpiraii nocturne, pot fi confundate cu alte simptome ale infecei
cu HIV.
De fapt, abuzul de substane poate chiar accelera progresul
infeciei cu HIV. Consumatorii de droguri injectabile HIV+, de
exemplu, dezvolt infecii bacteriene, pneumonii, endocardite i alte
tipuri de infecii, mai uor dect restul persoanelor HIV+, care nu
folosesc droguri injectabile. Stilul de via dezorganizat al

64
persoanelor dependente de substane psihoactive, duce la negarea
gravitii situaiei lor medicale. De cele mai multe ori, ei sunt testai
i diagnosticai trziu, au o slab aderen la tratament i nu sunt
cooperani. Aceasta duce la o mai mare morbiditate i mortalitate n
rndul consumatorilor de substane psihoactive.
Datorit stigmei asociate cu aceste dependene, pacientul ar
putea s nu comunice, de la nceput, specialistului, problema sa.
Formarea unei aliane terapeutice este primul pas ctre aflarea ntregii
istorii a dependenei. Confidenialitatea este, de asemenea, foarte
important pentru ca pacientul s se dezvluie. Profesionistul trebuie
s afle, nu numai despre existena acestei dependene, dar i ce fel de
substan este folosit, cantitatea folosit, frecvena folosirii,
perioadele de pauz, apariia sau nu a sevrajului, etc. Dezintoxicarea,
tratamentul psihiatric i psihologic, schimbarea stilului de via sunt
eseniale pentru persoanele HIV+dependente.
Altfel, tratamentul pentru infecia cu HIV este inutil i chiar
duntor, n condiiile interaciunii dintre medicamentele
antiretrovirale i ingestia de substane psihoactive. Totui, de cele mai
multe ori, eliminarea total a adiciei pare imposibil. Recomandarea
pentru profesioniti este de a susine reducerea riscului oricror
comportamente periculoase fr a se insista pe eliminarea lor.
Tehnicile de harm reductions pot fi extrem de utile n lucru cu
astfel de persoane.
Tulburrile de somn
Tuburrile de somn sunt destul de comune i de suprtoare
exacerbnd alte simptome ce pot aprea pe parcursul infeciei cu
HIV: oboseal, deteriorare cognitiv, pierderi de memorie, scderea
performanei la locul de munc, reducerea interaciunilor sociale. Ele
pot duce la o slab aderen la tratament, recderi pentru dependenii
de substane psihoactive, deteriorarea capacitii de decizie, scderea
capacitii de autocontrol. Tratarea acestor tulburri de somn nu
numai c ajut pacientul HIV+ dar duce i la ntrirea alianei
terapeutice.
Tulburarea de somn poate afecta att calitatea ct i durata
somnului. Astfel, pot aprea: scderea (insomnia) sau creterea
excesiv (hipersomnia) a timpului total de somn, trezirile frecvente,
somnul neodihnitor etc. Impactul deprivrii de somn devine mai grav
pe msur ce infecia evolueaz scznd vitalitatea i energia. Unele
studii arat c tuburrile de somn, n special hipersomnia, sunt

65
datorate uneori unor probleme hormonale. De aceea, evaluarea
complex a pacientului, att din punct de vedere somatic, ct i din
punct de vedere psihologic este absolut necesar.
Suicidul
Chiar dac studiile internaionale arat c, n rndul persoanelor
HIV+, sinuciderea nu este mai mare dect n populaia general,
evaluarea posibilitii de sinucidere trebuie luat n serios de ctre
specialitii ce lucreaz cu aceste persoane. Suicidul apare, ca posibil
consecin a mai multor tulburri psihice cum sunt: tulburrile
afective - n special n depresie, tulburarea de stres post-traumatic,
tulburrile psihotice, delirante etc. Trebuie avui n vedere factorii de
risc care pot precipita producerea suicidului dup evenimentul
traumatizant al comunicrii diagnosticului de infecie cu HIV. Acetia
pot fi: vrsta, prezena depresiei, tentativele anterioare de suicid,
relaiile cu familia sau de la locul de munc, gravitatea afectrilor
somatice, etc.
Adesea, specialitii se feresc s ntrebe clienii despre ideaia
suicidar. Dar ntrebrile despre acest subiect nu provoac acest
comportament dac ideile nu erau deja prezente n mintea persoanei.
Atunci cnd punem astfel de ntrebri, deseori putem vedea,
ncrctura afectiv negativ a persoanei i durerea pe care o poart n
suflet. Este, de asemenea, important de reinut c ideea sinuciderii
poate oferi un ultim sentiment de control asupra vieii atunci cnd
mintea, corpul i mediul nconjurtor par de necontrolat. Este
neobinuit ca cineva care este diagnosticat cu o boal sever cum este
infecia cu HIV sau cancerul, s nu se gndeasc dac viaa mai
merit trit n asemenea circumstane. Simplul fapt c pot verbaliza
aceste sentimente de a avea decizia final i ajut s se simt nelei
i chiar s le creasc senzaia de control asupra propriei viei. Apariia
ideaiei suicidare trebuie s fie pentru profesionist i un semnal pentru
a reevalua pacientul, ea putnd semnala prezena unei depresii
nediagnosticate, a unei dureri netratate sau a altor boli asociate.
Bineneles c, oricare alte tulburri psihice pot fi prezente sau
se pot acutiza la persoanele infectate cu HIV. Pot fi persoane care
dezvolt tulburri delirante, schizofrenie, tulburri somatoforme
sau tulburri de comportament i ale personalitii. Ele constitue o
dificultate n plus pentru specialitii care lucreaz cu persoanele
HIV+, fiecare dintre ele reducnd gradul de cooperare al pacientului
i crescnd riscul de evoluie mai rapid a infeciei. Este necesar

66
diagnosticarea i tratatrea lor pentru ca pacientul s poat urma corect
i cu eficien maxim tratamentului specific infeciei cu HIV.
Manifestr ile psihopatologice ale copilului/adolescentului
La copiii i adolescenii seropozitivi apar o serie de manifestri
psihopatologice precum: anxietate, crize de afect, stri depresive,
agresivitate, regresie. Aceste maifestri difer n funcie de vrst,
dezvoltarea psihoafectiv, tipul de educaie primit i rspunsul,
susinerea primite din partea familiei.
Strile/tulburrile anxioase sunt probabil cele mai frecvente i
au o larg palet de menifestri. Copilul/adolescentul poate tri o
permanent stare de nelinite, ca i cum ceva ru urmeaz s se
ntmple, poate avea tulburri de somn, comaruri, team de a rmne
singur, iritabilitate, dificulti de concentrare. Copilul/adolescentul
are n permanen nevoie de atenie, de aprobare, de prezena
prinilor. Aceste manifestri se pot agrava pn la fobii i/sau
tulburri obsesiv-compulsive. Copiii i adolescenii seropozitivi
spitalizai pot prezenta o team intens de moarte, team de
personalul medical i o team exagerat de actele medicale (injecii,
perfuzii, recoltare de snge, puncii etc). De asemenea, aproape n
toate cazurile, manifestrile psihice sunt nsoite de manifestri
vegetative cum ar fi: inapeten, cefalee, grea, vrsturi,
transpiraie, tensiune muscular accentuat, erupii cutanate. Pot
aprea blocaje cognitive, tulburri de logic, ce duc la dificulti n
nvarea matematicii. De multe ori anxietatea este cronic i se
acutizeaz n situaii traumatice sau dificile pentru copii cum sunt
internrile prelungite n spital, instituirea sau schimbarea schemei de
tratament antiretroviral, pierderea unui prieten sau membru al
familiei, aflarea diagnosticului, dezvluirea acestuia n comunitate,
trirea unor experiene stigmatizante etc. Tulburrile anxioase pot fi
mult influenate de familie i mai ales de prini. Acetia pot menine
sau diminua starea copilului prin conduitele pe care le adopt n
relaia cu el, prin stilul de comunicare, dar i prin propriile stri
psihice.
Strile depresive sunt ntlnite mult mai frecvent la
copii/adolescenii HIV+ dect n populaia general de
copii/adolesceni. Simptomele definitorii sunt: retragerea, izolarea
social, introversia, pierderea interesului i a plcerii de a se juca,
plns uor, lentoare ideativ i n micri. Apare des tematica

67
eecului, a incapacitii: nu pot, nu tiu, nu reuesc, ceea ce
exprim pierderea ncrederii n sine i a speranei. Pot aprea ns i
momente de hipersensibilitate, iritabilitate, nervozitate, agresivitate,
ce ntrerup aceast stare generalizat. Starea psihic este nsoit de
simptome somatice cum sunt: inapeten sau bulimie, tulburrile de
somn, cefalee, dureri abdominale, constipaie. n special la
adolesceni, poate aprea ideaia suicidar, gnduri despre moarte i
sfritul existenei. Strile depresive necesit o atenie special din
partea familiei i a specialitilor, copiii avnd nevoie imediat de
evaluare i de tratament specializat.
Crizele de afect sau de mnie pot aprea n special la
copii/adolescenii provenii din familii hiperprotective cu mari carene
educaionale. Se ntmpl destul de frecvent ca imediat dup aflarea
diagnosticului, familia s permit copilului absolut totul satisfcndu-
i toate dorinele ca i cnd fiecare dintre ele ar fi ultima. Acest
comportament este perpetuat uneori ani ntregi, iar cnd intervine o
contradicie ntre dorinele copilului i posibilitile reale de a le
ndeplini apar crizele de mnie ca o reacie de protest iraional i
necontrolat. Copilul ip, lovete, se arunc pe jos i se agit pn la
epuizare.
Agresivitatea la copil i adolescent se manifest prin crize de
furie, fug, autoagresivitate sau heteroagresivitate. Reaciile
emoionale ce nsoesc aceste exteriorizri comportamentale sunt cele
de team, intoleran la frustrare, furie, nerbdare. Aceste reacii sunt
cel mai adesea datorate unei mari insecuriti pe care o resimt, lipsei
de repere i puncte de sprijin n propria via, unei istorii de via
dificile sau a unor modele parentale i de educaie violente.
Conduitele regresive. Regresia este o form de retragere, o
ntoarcere psihologic ntr-o perioad cnd copilul/adolescentul se
simea n siguran i cnd situaia stresant nu era prezent sau cnd
printele a-tot-puternic l proteja. Copilul prefer s fie splat,
hrnit, ngrijit de ctre prini, are un limbaj folosit la o vrst
anterioar de dezvoltare, prefer jucrii pe care le-a folosit cnd era
mai mic, poate aprea enurezisul etc. Regresia este un mecanism de
aprare n faa unui eveniment stresor prea puternic pentru a fi
nfruntat direct i apare destul de frecvent n cazul copiilor confruntai
cu un diagnostic sever cum este cel de infecie cu HIV.

68
Aceste tulburri pot prea fireti n contextul bolii, dar ele pot
avea repercusiuni att n dezvoltarea psihoafectiv a copilului ct i
asupra evoluiei infeciei cu HIV, fiind cunoscut faptul c o afeciune
psihic duce la scderea imunitii organismului i implicit la apariia
unor infecii oportuniste.
n toate aceste cazuri familia copilului seropozitiv, persoanele
implicate n educaia sa, precum i personalul medical trebuie s
observe i s comunice modificrile din comportamentul copilului.
Acestea trebuie evaluate n context individual pentru a fi stabilit
diagnosticul exact i tratamentul adecvat.


5.3. Adolescentul infectat HIV
Adolescena este o perioad de cretere a independenei, a
autonomiei i a vulnerabilitii. Este o perioad din via n care stima
de sine este strns legat de acceptarea egalilor. n parte, adolescenii
se accept i se plac aa cum sunt ca rezultat al acceptrii i
sprijinului primit din partea egalilor.
Adolescentul se manifest contradictoriu deoarece n
organismul su au loc puternice transformri hormonale. Astfel, el se
poate purta excentric fa de aduli i conformist fa de cei egali ca
vrst, poate trece uor de la o stare la alta fiind n plin negaie a
raiunii. El caut s-i defineasc personalitatea, identitatea proprie i
se afirm opunndu-se, ncercndu-i armele mai ales mpotriva celor
din familie.
Adolescenii ies din starea de dependen relativ a copilriei i
ncearc s-i stabileasc independena n afara familiei. Oricum, ei
nc au nevoi puternice de ngrijire, acceptare i ndrumare de la
prinii lor, ceea ce creeaz adesea conflicte i rstoarn echilibrul
dintre ceea ce are nevoie adolescentul i ceea ce el accept.
Adolescena este o perioad a sentimentelor confuze, n special n
ceea ce privete relaia cu prinii. Atitudinile de revolt,
contradiciile pe care le manifest adolescentul nu trebuie s
ngrijoreze prea tare (cu excepia situaiilor n care iau o ntorstur
antisocial). Aceste atitudini de revolt sunt mai linititoare n aceast
etap dect o atitudine permanent de aprobare conformist.
Adolescena este o etap stresant. Astfel, adolescentul ncepe
s fie preocupat de: greutatea i forma corpului, acnee, menstruaie,
sex, regulile i constrngerile impuse de coal i de prini, bani etc.

69
Transformrile profunde prin care trece adolescentul i induc
acestuia o stare de disconfort care poate ajunge la o situaie de stres.
De aceea, familia trebuie s fie pentru adolescent locul care i confer
securitate afectiv i dragoste necondiionat necesare maturizrii sale
psiho-comportamentale.
Un adolescent HIV+ prezint aceleai caracteristici de
dezvoltare psihologic i relaional cu familia ca i cel sntos, la
care se asociaz anumite aspecte legate de stresul indus de percepia
sa de a fi infectat cu HIV sau de a avea boala SIDA (se face referire
la adolescenii care i cunosc diagnosticul). Adolescentul crede c
infecia/boala l va face s fie marginalizat social. Adolescentul
infectat HIV poate avea unele reacii negative i nume: i face singur
ru prin diferite moduri i atitudini (fumeaz, bea, se drogheaz sau,
din contr, ajunge s-i ignore pe cei din jur i s se autoexclud
social), face ru altora adoptnd un comportament antisocial (poate
merge pn la a dori i ncerca s infecteze alte persoane).
Adolescentul HIV+ este supus unor situaii foarte stresante,
precum:
statutul de seropozitivitate are n percepia sa repercusiuni
asupra integritii corporale, asupra frumuseii, asupra sexualitii,
asupra acceptrii de ctre grupul de egali. Aceste aspecte sunt
deosebit de importante la aceast vrst.
schimbarea unor obinuine alimentare n vederea adoptrii
unei alimentaii/diete echilibrate impuse de noua situaie.
dependena de medicamente i de controale medicale
regulate.
relaiile cu sexul opus n contextul fricii de a nu se afla
diagnosticul sau n situaia asumrii responsabilitii de a-i dezvlui
partenerului situaia sa i a posibilitii de a fi respins de ctre acesta.
dificulti de apartenen la grupul de egali datorate fricii de a
nu se afla despre diagnosticul su.
ntreruperea anului colar sau chiar repetenie datorate
episoadelor acute de boal.
certuri n familie sau chiar desprirea prinilor, provocate
uneori de statutul de seropozitivitate.
probleme financiare ale familiei.
n aceste condiii, rolul consilierului/psihologului este deosebit
de important att pentru adolescent ct i pentru familie, rolul su

70
constnd n a-i ajuta s-i recapete energia fizic i psihic pentru a
tri i a face fa problemelor, n informarea corect n privina
infeciei HIV i bolii SIDA, n sprijinul de a gsi noi modaliti de a
se bucura de via, nu ignornd infecia, ci luptnd contient
mpotriva ei.
De asemenea, interveniile suportive care se concentreaz pe
promovarea independenei i pstrarea autonomiei pot face
adolescentul s fie capabil de a accepta sprijinul emoional i fizic
fr a se simi ameninat. Simul deinerii controlului poate fi sprijinit
prin oferirea de opiuni adolescentului atunci cnd acestea exist.
Adolescenii care mprtesc un necaz comun pot fi unii
pentru alii o surs puternic de sprijin. Astfel, exist un sim al
familiaritii i al acceptrii printre cei care mprtesc o nenorocire
comun. Adolescenii pot fi ncurajai s-i extind reeaua de suport
prin participarea la grupuri de egali i alte programe dezvoltate pentru
aceast grup de vrst. Grupurile diminueaz izolarea adolescentului
furniznd n schimb sigurana, un mediu suportiv n care participanii
cred i rspund prin dezvluirea mutual a emoiilor i experienelor.
Grupul normalizeaz crizele adolescentului i deschide noi surse de
for i speran.


5.4. Consilier ea i psihoterapia n infecia cu HIV/SIDA -
Elemente specifice
Prin consilier e se intervine pentru a ajuta clientul s depeasc
anumite dificulti de ordin situaional ale vieii curente, care sunt de
intensitate medie i nu au un caracter patologic.
Exist cteva tipuri specifice de consiliere n infecia cu HIV:
Consilierea pre-testare este efectuat naintea testului HIV i
are ca scop oferirea i/sau clarificarea informaiilor despre infecia cu
HIV i SIDA, despre cile de infectare, evitarea comportamentelor de
risc, precum i implicaiile medicale, sociale i psihologice pe care le
presupune situaia de a fi o persoan infectat. Persoana consiliat
este ncurajat s se testeze informnd-o asupra avantajelor testrii i
este obinut consimmntul pentru testare.
Consilierea post-testare este diferit n funcie de rezultatul
testului HIV. Astfel, consilierea post-testare dup un test HIV negativ
se centreaz pe identificarea acelor comportamente ale persoanei care

71
ar putea avea risc de infectare. Se ntresc informaiile despre
transmiterea HIV i modalitile de prevenire ale acesteia. Se
ncurajeaz retestarea la 3 i 6 luni, mai ales dac persoana are n
antecedente comportamente de risc. Consilierea post-testare pentru
un rezultat HIV pozitiv necesit o pregtire special pentru a face fa
situaiilor de criz. Consilierea se centreaz pe susinerea emoional
a persoanei, oferirea de informaii ncurajatoare, discuia despre
viitorul apropiat. Trebuie s se in seama de mecanismele de aprare
la boal i durere i s se rspund cu empatie i respect.
Consilierea psihologic de susinere (suportiv) poate avea loc
n toate etapele pe care le parcurge individul pn la acceptarea
diagnosticului, n confruntarea cu agravarea bolii sau cu respingerea
social etc. Acest demers este mai puin structurat, principalul su
scop fiind depirea situaiilor dificile din momentul respectiv,
oferirea de nelegere, ncurajare, susinere, empatie, persoana gsind
astfel propriile soluii pentru situaia prin care trece.
Comunicarea diagnosticului copilului/adolescentului
seropozitiv este un demers delicat, dar necesar pentru o dezvoltare
psihologic adecvat copiilor i adolescenilor aflai n aceast
situaie. ndeprtm astfel, scenarii de via iraionale, lipsa de
responsabilitate a copiilor/adolescenilor fa de tratament, lipsa de
comunicare din familie etc. Fiecare persoan este unic, iar istoria de
via a fiecrei familii este, de asemenea, diferit. De aceea,
comunicarea diagnosticului trebuie fcut cu pruden, numai de
personal calificat, ce poate pregti i susine acest demers i poate
asigura suportul necesar copilului i membrilor familiei dup aceea.
Consilierea de doliu este necesar atunci cnd survine decesul
persoanei HIV+, fie ea adult sau copil. Ea se adreseaz membrilor
familiei persoanei decedate i presupune oferirea de susinere
emoional. Acest consiliere poate preceda decesul, n situaia unei
suferine prelungite a persoanei HIV+, cnd membrii familiei pot fi,
ct de ct, pregtii pentru ceea ce se va ntmpla i sunt ncurajai s-
i exprime gndurile i sentimetele legate de desprire. Indiferent de
circumstanele decesului, dup ce acesta are loc, persoanele afectate
trec printr-un travaliu de doliu, caracterizat prin mai multe stadii
psihologice cum ar fi: faza de negare, faza de fug, de acceptare a
durerii i de trire efectiv a acesteia, faza de restructurare. n fiecare
dintre aceste situaii, consilierul poate fi alturi de persoanele
respective i prin intervenia sa poate ajuta persoana s-i triasc i

72
s-i exprime durerea dar s-i gseasc i puterea de a merge mai
departe.
De asemenea, exist un alt tip de intervenie specific pentru
lucrul cu persoanele HIV+, i anume consilierea pentru aderena la
tratament. Aderena arat msura n care comportamentul unui
pacient coincide cu planul de ngrijire a sntii sale (tratament
medicamentos, restricii alimentare, etc.). Consilierea de acest tip se
face pe tot parcursul vieii pacientului: la iniierea tratamentului
antiretroviral, la schimbarea schemei de tratament, cnd se constat
dificulti ale persoanei HIV+de a urma tratamentul sau pur i simplu
pentru a facilita urmarea eficient a tratamentului. Tratamentul
antiretroviral odat nceput, trebuie continuat pe toat durata vieii,
implicnd respectarea unui orar foarte strict de administrare, un
numr mare de pastile pentru fiecare doz, efecte secundare dificile n
multe cazuri, etc. Mai mult, ntreruperile favorizeaz crearea
rezistenei virale, iar tratamentul respectiv devine ineficient. Toate
acestea fac acest tratament destul de dificil de urmat. Persoanele care
ncep tratamentul trebuie consiliate individual pentru aceast
schimbare din viaa lor. Se lucreaz mpreun cu persoana respectiv
pentru a clarifica importana tratamentului i a unei bune aderene,
pentru a identifica barierele n calea unei bune aderene, modaliti
practice de a ine minte orele la care trebuie luate medicamentele,
modaliti de a face fa efectelor adverse, etc. Pentru a prentmpina
eventualele eecuri, consilierea trebuie s precead cu mult timp
nainte (sptmni, chiar luni) nceperea tratamentului i s continue
pentru susinerea i ntrirea atitudinilor i comportamentelor pozitive
pacientului sau pentru depirea momentelor dificile pe care le-ar
putea traversa. Unul dintre cele mai eficiente tipuri de intervenie este
interviul motivaional un tip structurat de consiliere centrat pe
facilitarea schimbrii unui comportament ajutnd clientul s-i
exploreze i s-i rezolve ambivalena.

Psihoter apia este un demers structurat ce presupune o aplicare
sistematic i contient a unor mijloace psihologice de influenare
pozitiv a comportamentului. Ea poate duce la o nelegere mai
profund a personalitii persoanei, la nelegerea modului de a face
fa situaiilor, a modului de reacie etc.
Obiective ale psihoterapiei pot fi:
ncurajarea exprimrii emoiilor,
trecerea peste criza existenial n care se afl persoana,

73
mbuntirea abilitilor de comunicare,
reducerea consecinelor bolii (att a celor din plan psihologic,
ct i a celor legate de simptomatologia bolii ex. durerea),
reducerea conflictelor intrapsihice,
relaiile din familie (disoluia cuplului, ncrederea reciproc,
comunicarea autentic),
pregtirea psihic pentru confruntarea cu moartea terapia de
doliu.
Psihoterapia poate fi individual sau de grup i poate fi adresat
att persoanelor infectate (copii, aduli) ct i persoanelor afectate
(rude, prieteni). Pot fi folosite diferite tipuri de psihoterapie
(sistemic, comportamental-cognitiv, sugestiv, contextual-
modular etc), dar indiferent de aceasta, este necesar ca psihologul
care o aplic s aib o formare adecvat n psihoterapie i s cunosc
foarte bine implicaiile psihologice, sociale i medicale ale infeciei
cu HIV.
Reguli generale n consilierea i psihoterapia persoanelor infectate
i afectate de HIV/SIDA
consilierul trebuie s dein informaii despre infecia cu HIV
i SIDA (modalitatea de aciune a virusului, cile de transmitere i
modalitile de prevenire a transmiterii virusului, evoluia infeciei,
aciunea medicamentelor, etc.);
s se ofere un mediu de acceptare necondiionat, suport i
ascultare;
s se cunoasc bine evoluia simptomatologiei i a
consecinelor acesteia n plan psihic;
s se identifice i s se activeze resursele clientului pentru o
restructurare a modului de percepere a realitii;
s se contientizeze (de ctre consilier) dificultile legate de
explorarea unor subiecte cu mare ncrctur afectiv (perspectiva
morii, lipsa de siguran legat de viitor, vinovie);
s se cunoasc stadiile durerii i individualizarea
comportamentelor clientului n cadrul acestor stadii;
s se evite tendina de minimalizare a durerii clientului;
nsuirea cunotinelor de dezvoltare normal a copilului i
familiarizarea cu dinamica sistemului familial;
s se respecte nevoile clientului (consilierul nu trebuie s
presupun c tie ce este mai bine pentru client);

74
s ajute clientul pentru a se implica activ n rezolvarea
problemei sale;
s se evite ancorarea prelungit n trecut accent pe prezent
i viitor;
aprofundarea modalitilor de intervenie n caz de criz;
utilizarea unui limbaj pe nelesul clientului (fie el copil sau
adult), att n ceea ce privete vocabularul ct i nivelul de
abstractizare.
Semne ale persoanelor HIV+ care necesit consiliere sau psihoterapie
modificri comportamentale pronunate (comportamente
nespecifice pentru persoana respectiv, care atrag atenia),
evitarea sau abandonarea prietenilor,
eec sau abandon colar brusc n cazul
copiilor/adolescenilor,
comportament autodistructiv,
tulburri de somn i/sau tulburri ale comportamentului
alimentar,
refuzul de a comunica, retragere, izolare,
gnduri sau tentative de suicid,
consumul de alcool, medicamente, droguri.
Probleme frecvente ce apar n familiile afectate de HIV/SIDA
Sechelele psihologice i sociale ale infeciei cu HIV sunt
devastatoare pentru persoanele afectate, dar i pentru familiile lor.
Infecia cu HIV este o boal cronic i terminal, ce foreaz
persoanele i familiile lor s fac fa progresiei incerte a bolii,
regimului de via dificil, dominat de tratamentul antiretroviral i de
posibilitatea morii sau posibila pierdere a unui membru al familiei.
Spre deosebire de alte boli terminale, infecia cu HIV este
complicat i de stigma i discriminarea la care sunt expui cei
infectai i familiile lor.
n acest context, familiile sunt forate s se izoleze de membrii
familiei extinse i de membrii comunitilor din care fac parte pentru
a se proteja. Astfel, ei se lipsesc de un mare sprijin pe care l-ar primi
n circumstane diferite. Atunci, nu este surprinztoare trecerea prin
momente de criz, care pot afecta ntreaga familie. Pe termen lung,
familia este afectat i modelele de comportament se schimb n
funcie de: ce membri ai familiei sunt infectai, rezistena la situaiile
de stres i mecanismele de a le face fa ale fiecrui membru al

75
familiei, problemele supraadugate (probleme financiare, afeciuni de
alt natur ale membrilor familiei etc). Problemele generate n familie
ar putea fi:
probleme n cuplu (n special dac unul dintre ei este infectat
i cellalt nu) inautenticitate n comunicare, pierderea ncrederii,
tulburri ale vieii sexuale, violen domestic, despriri;
supraprotecia copilului bolnav n dauna celorlai copii;
comunicare deficitar, inautentic cu copilul i pierderea
ncrederii acestuia n prini;
probleme de comportament ale unuia sau mai multor membri
ai familiei consum de alcool sau droguri, absenteism colar,
incapacitatea de a menine un loc de munc, infracionalitate;
apariia unei tulburri psihopatologice a unui membru al
familiei;
trirea anticipatorie a doliului ce poate afecta decizii
importante ale membrilor familie cum ar fi: retragerea definitiv a
copilului de la coal, renunarea la locul de munc etc.
Desigur, sunt i familii care, dup trirea primului oc, se pot
mobiliza i pot depi situaia pentru a oferi tot sprijinul persoanei sau
persoanelor infectate. Pentru acele familii care nu reuesc acest lucru,
intervenia consilierului i/sau psihologului este necesar nainte ca
lucruri iremediabile s se petreac.
Recomandri pentru specialiti
n lucrul cu persoanele seropozitive trebuie s se in cont de
cteva aspecte eseniale: infecia cu HIV este o boal adic viaa
persoanei infectate depinde de tratament, de o alimentaie sntoas i
o via echilibrat. Infecia cu HIV este o boal terminal ceea ce
poate implica reacii psihologice greu de suportat i uneori determin
comportamente deosebite ale persoanelor afectate. De asemenea,
infecia cu HIV este o boal stigmatizant i de aceea persoanele
afectate au nevoie de confidenialitate, respect i nelegere.
Este foarte important ca profesionistul s cunoasc informaii
de baz despre boal i s se informeze regulat.
Profesionistul trebuie s poat vorbi liber i fr prejudeci
despre problematica sexual a clientului i despre modalitile de
protecie.
Este util utilizarea unui limbaj clar, simplu i adecvat
capacitii de nelegere a clientului.

76
Este mai eficient s se recomande strategiile de reducere a
riscului chiar dac tendina este de a accentua recomandrile
restrictive (este mai util s gsim, mpreun cu persoana consiliat ce
comportament mai puin riscant i se potrivete dect s insistm pe
ceea ce nu are voie s fac).
Respectarea confidenialitii este esenial. Fiecare client
este o persoan care are dreptul de a comunica problemele sale numai
cui dorete.
Nediscriminarea. Ne referim aici la respectarea identitii
etnice, religioase, orientrii sexuale, normelor culturale a persoanelor
care se adreseaz profesionitilor i, bineneles, a statutului de
seropozitivitate.
Recunoterea propriilor limite. Profesionistul trebuie s fie
sincer i s recunoasc cnd nu tie ceva. Sinceritatea este un punct n
plus n ctigarea ncrederii persoanei cu care lucreaz.
Respectarea deciziilor clientului indiferent de prerile
profesionistului, clientul are dreptul de a lua decizia final privind
propria via, iar specialistul trebuie s respecte acest lucru (excepia
o reprezint situaia cnd decizia persoanei pune n pericol viaa sau
sntatea altor persoane).


Capitolul 6

ASPECTE SOCIALE
N INFECIA CU HIV/SIDA

6.1. Nevoia de acceptare
6.2. Stigm i discriminare
6.3. Confidenialitate

79
6.1. Nevoia de acceptare
Faptul c infecia HIV se asociaz deseori cu comportamente
imorale precum i faptul c nu se cunosc exact modalitile de transmitere
determin o adevrat fobie fa de persoanele afectate. O serie de
prejudeci sunt asociate de cele mai multe ori diagnosticului HIV+.
Mass media joac un rol important n rspndirea informaiilor
i poate avea o contribuie decisiv n formarea sau combaterea
acestor prejudeci. Mass media este constrns prin natura activitii
ei, de limitele impuse de spaiu i timp, i aceasta poate conduce
uneori la superficialitate i documentare insuficient. n cazul tirilor
i reportajelor despre HIV/ SIDA, aceste limitri pot avea ca rezultat
prezentarea denaturat a bolii i a persoanelor seropozitive. Aceste
persoane sunt n general prezentate n ipostaza de victime sau sunt
surprinse n fazele terminale ale bolii. Titluri de genul n pat cu
SIDA, Condamnaii la moarte au reuit s supravieuiasc, Copiii
bolnavi de SIDA ateapt s moar, Copiii seropozitivi ar trebui
sterilizai! nu fac dect s accentueze latura dramatic i imaginea
astfel creat promoveaz frica de boal, victimizarea i tendina spre
marginalizare.
Accentul pus pe felul n care persoana a fost infectat i mai puin
pe modul n care HIV/SIDA i afecteaz viaa nu duce dect la judecarea
persoanei respective de ctre public. Cunoaterea cii de transmitere nu
folosete nici persoanei seropozitive i nici publicului larg, care are astfel
tendina de a se crede invulnerabil la infecia cu HIV.
n consecin, de multe ori persoanele infectate sunt izolate i
respinse din viaa social. Persoane ce n mod normal se integrau fr
probleme pot dintr-o dat s fie complet singure, luptndu-se nu
numai cu boala, ci i cu mentalitile celor din jur. De multe ori, n
locul sprijinului, proteciei sau ncurajrilor, o persoan sau o familie
afectat de HIV/SIDA primete povara stigmei unei boli considerat
ruinoas i de multe ori uor transmisibil.
Aceste persoane trebuie s reziste fizic i mai ales psihologic n
condiiile unei izolri impuse de mentalitile comunitii sau de cele
mai multe ori triesc ntr-o autoizolare psihic datorat nedivulgrii
adevratului diagnostic. Nevoia de a fi acceptat de ceilali, nevoia de
normalitate fac ca aceste persoane s nu spun nimnui prin ce trec.
Familiile cu copii infectai cu virusul HIV fac extrem de multe
sacrificii i dau dovad de mult inventivitate numai ca viaa
copilului lor i a familiei s nu fie afectat de stigmatul bolii. Copiii

80
lor nu sunt primii n coal alturi de ceilali elevi, nu sunt primii
uneori n cabinete medicale sau stomatologice, nu sunt primii ca
tovari de joac ai copiilor din strad etc. Alturi de copilul infectat,
acelai tratament se aplic uneori celorlali copii din familie sau chiar
prinilor. n astfel de cazuri este de neles c aceste familii ascund
adevratul diagnostic al copilului.
Oricum, sentimentele pe care le ncearc un printe care are un
copil HIV+sunt devastatoare i aduc mult durere i suferin.
Frica cea mai mare este c, fiind infectat, copilul va muri.
Furia i disperarea n faa bolii sunt accentuate de neputina de a-i
ajuta copilul n suferin. Grija pentru copil i nevoile lui, pentru a-i
asigura condiiile cele mai bune care s ncetineasc evoluia bolii,
este de multe ori nsoit de sentimente de vinovie de a nu-i putea
oferi copilului chiar tot ceea ce are nevoie.
De aceea muli prini au tendina de a-i acorda copilului infectat
toat atenia lor, cu riscul neglijrii celorlali copii (atunci cnd ei exist)
i de a-l supraproteja din perspectiva grijii exagerate pentru meninerea
sntaii lui, cnd tocmai, dimpotriv, asigurarea simplei normaliti de
via social n comunitate ofer un confort psihic bazal necesar n lupta
cu boala. Copiii infectai cu HIV au de multe ori o dezvoltare psihic i
fizic normale. De aceea ei pot trece prin etapele fireti ale vieii unui
copil: grdini, coal general, liceu etc.
Copilul are nevoie de a se integra n viaa comunitii sale, de a
se implica n activitatea celor din jur, de a-i consuma energia. Astfel,
el poate cunoate bucuria de a realiza ceva i i dezvolt abilitile ce
in de socializare. Nu exist nici un motiv obiectiv pentru care un
copil seropozitiv nu ar putea face aceste lucruri n msura n care
starea lui de sntate i permite. Astfel i este asigurat o dezvoltare
fireasc, armonioas din punct de vedere psihic fr trauma izolrii i
a stigmei sociale.
E bine pentru copil s aib responsabiliti n cas, adecvate
vrstei, cci se simte important i util, capabil s fac ceva i are i
alte preocupri dect cele legate de boal.
Copilul trebuie implicat n activitile zilnice i consultat n
legtur cu deciziile care privesc viaa lui sau viaa de familie. El
trebuie ncurajat s-i fac planuri de viitor, s aib un grup de
prieteni, s se simt inclus n viaa social.
Povara pstrrii timp ndelungat a unui asemenea secret este
vizibil n viaa familiei, care este ntr-o defensiv permanent fa de

81
oricine. Atmosfera tensionat ncarc deopotriv i copilul care
ntotdeauna simte ce se ntmpl dincolo de cuvinte. Astfel, relaiile
din familie precum i modelele comportamentale de urmat pentru
copil se altereaz.
Copiii au nevoie s vorbeasc cu prinii lor despre boal,
despre schimbrile prin care trec, despre tratamentul pe care l
urmeaz i de aceea e de dorit ca adulii s discute sincer cu ei.
Curiozitatea copilului e fireasc, iar printele este cel mai ndreptit
s-i rspund ntrebrilor lui. Printele este persoana de referin n
care copilul are cea mai mare ncredere i de la care ateapt
confirmarea strii lui de sntate, ateapt sprijin i suport, primete
ncredere i speran. n acest fel printele are ocazia de a-i transmite
copilului exact acele informaii pe care le dorete, i poate observa
reaciile i i poate adapta comportamentul ulterior n funcie de ele
(i poate fi sprijin n durere, i poate insufla speran n viitor, l poate
susine n planurile lui). Se reduc astfel ansele ca, n mod
ntmpltor, copilul s afle de la alte persoane anumite lucruri pe care
s le interpreteze n mod greit. ntr-o discuie deschis cu printele
su copilul va nelege mai bine anumite aspecte ale diagnosticului
su, se va simi liber s-i exprime sentimentele i temerile, se va
simi spijinit n aciunile lui, se va implica n lupta cu boala i va fi
mai motivat s-i urmeze tratamentul.
Atitudinea cadrelor didactice, a funcionarilor din primrii, a
preoilor, a altor persoane, lideri formali sau informali din comuniti,
privind acceptarea copilului HIV+este esenial. O atitudine de respingere
i team poate determina izolarea de ctre comunitate a ntregii familii. Pe
de alt parte, o atitudine pozitiv poate schimba mentalitile i elimina
anumite prejudeci ale celorlali membri ai comunitii.
E de dorit ca un copil seropozitiv s mearg la coal, s
mearg la biseric sau s participe la alte activiti din comunitate
dac starea de sntate i permite, pentru c numai alturi de copiii de
vrsta lui va avea anse de dezvoltare n plan fizic i psihic, se va
simi la fel ca ceilali i va putea trece mai uor peste problemele de
sntate.
Este necesar stabilirea unei relaii de ncredere reciproc
bazat pe sinceritate i deschidere ntre elevii HIV+, familiile
acestora i factorii de decizie din comunitate pentru a
minimaliza stresul indus de statutul de seropozitivitate.

82
6.2. Stigm i discriminare
Stereotipurile sunt generalizri abuzive, judeci de valoare
despre un grup de persoane, ncercnd s rezume caracteristicile
respectivului grup la un numr limitat de obiceiuri, comportamente
etc. n loc de opinii formate prin observaie direct i judecat critic,
recurgem la scheme simplificatorii, gata formate, nvate n procesul
socializrii. Motivul apariiei stereotipurilor este de a simplifica
realitatea, de a plasa oamenii n categorii mai largi cu care ne este
mai uor s operam. Aceste imagini ne influeneaz comportamentele
i ne condiioneaz ateptrile pe care le avem fa de acele grupuri.
Stereotipul reprezint componenta emoional a atitudinilor
individuale i colective, n timp ce prejudecata reprezint componenta
cognitiv, iar discriminarea componenta acional a acestor atitudini
n relaie cu indivizi i grupuri sociale.
Prejudecile sunt aprecieri pe care le facem despre alte persoane
fr a le cunoate ntr-adevr. De cele mai multe ori aceste idei
preconcepute sunt dobndite n urma procesului de socializare. Atunci
cnd realitatea nu corespunde cu ateptrile noastre (cu ideile noastre
preconcepute) avem tendina s dmo alt interpretare realitii pentru ca
aceasta s corespund schemelor noastre anterioare. Prejudecata
nseamn respingerea celuilalt fa de care manifestm sentimente
negative i avemo atitudine sau un comportament negativ fr a fi
fundamentate pe o cunoatere real a acestuia. Prin educaie i mai ales
prin comunicarea intercultural se ncearc depirea acestor bariere
umane artificiale, cel mai adesea surse de discriminare.
Stigmatul este o etichet social njositoare care discrediteaz
i catalogheaz persoana care o primete i care schimb n mod
radical felul n care ea se percepe i n care este perceput de alte
persoane. Stigmatul este un instrument puternic de control social.
Stigmatul poate fi folosit pentru a marginaliza, exclude i a exercita
putere asupra indivizilor cu anumite caracteristici. Blamnd anumite
grupuri de indivizi, societatea se poate scuza pe ea nsi de
responsabilitatea de a avea grij de aceste categorii de populaie.
Discriminarea reprezint un comportament negativ fa de
membrii unui grup despre care avem prejudeci. Odat etichetai
negativ i considerai diferii, membrii grupului discriminat sunt
izolai i persecutai. Discriminarea este favorizat de mai multe
situaii: cunoaterea insuficient a celorlali, generalizarea propriei
experiene de via (emiterea de judeci privind un ntreg grup

83
pornind de la experiena avut cu un singur membru sau cu puini
membri ai acestui grup), selectarea stereotipurilor concordante cu
credinele i impresiile anterioare i dezvoltarea de prejudeci
privind persoanele cu care se intr n competiie, emiterea de judeci
de valoare asupra altor grupuri prin raportare la valorile i normele
propriului grup. Cel mai bun remediu mpotriva discriminrii se
gsete n atitudinea oamenilor i se bazeaz pe nlturarea
stereotipurilor negative i a prejudecilor.

n loc de prolog:
n multe societi, infecia este asociat cu: oamenii de
moravuri uoare, perversiunea, cei care nu au trit responsabil,
anumite grupuri minoritare (homosexuali, consumatori de droguri,
practicani ai sexului comercial), iar cei infectai cu HIV sunt privii
ca o ruine pentru acea societate. Aceast perspectiv se bazeaz pe
faptul c primele cazuri oficial recunoacute de infecie cu HIV au
aprut n rndul homosexualilor i persoanelor dependente de
droguri. Astzi ns sunt infectai cu HIV oameni din cele mai diferite
locuri ale lumii, indiferent de vrsta, sex, religie, categorie social.
Copii, tineri i btrni deopotriv, femei i brbai, heterosexuali i
homosexuali, oameni fr educaie i intelectuali, bogai i sraci,
frumoi i uri, toi suntem expui i vulnerabili la infecia cu HIV.
n continuare vor fi prezentate imaginile asociate cu
HIV/SIDA, factorii care contribuie la stigmatul HIV, nivelele la care
apar reacii discriminatorii i situaiile n care se ntlnete
discriminarea persoanelor infectate sau afectate de HIV/SIDA.
Bolile cu transmitere sexual sunt bine cunoscute ca atrgnd
dup sine reacii i rspunsuri foarte puternice. nc de la nceputurile
epidemiei, o serie de imagini puternice au fost asociate cu
HIV/SIDA, acestea ntrind i legitimnd stigmatizarea:
HIV/SIDA vzut ca o pedeaps (pentru comportamente imorale);
HIV/SIDA vzut ca o crim/delict (n relaie cu victime
inocente sau vinovate);
HIV/SIDA vzut ca o lupt (n relaie cu un virus cu care
trebuie s te lupi);
HIV/SIDA vzut ca o oroare (n care oamenii infectai sunt
demonizai i nfricoai);

84
HIV/SIDA vzut ca o diferen (n care boala este o
nenorocire a unor grupuri separate; se ntmpl altora, nu mie).
mpreun cu credina larg rspndit c HIV/SIDA este
ruinoas, aceste imagini puternice reprezint explicaii gata-
fabricate (preconcepute), dar inexacte, care constituie o baz
puternic pentru stigm i discriminare. Aceste stereotipuri i
ndreptesc, de asemenea, pe unii oameni s nege c ei personal sunt
infectai sau afectai de HIV/SIDA.
De-a lungul timpului au existat i alte afeciuni stigmatizante:
tuberculoza, epilepsia, sifilisul, bolile mentale, etc. Cu toate acestea
ns, HIV/SIDA se deosebete de alte maladii prin multiplele
dimensiuni ale stigmatului. n 1988, Gregory Herek i Glunt au
calificat reacia public fa de SIDA, n Statele Unite, ca epidemia
stigmatului.
Factori care contribuie la stigmatul HIV:
HIV/SIDA este o afeciune mortal;
oamenii sunt nspimntai c ar putea contacta virusul;
HIV/SIDA este asociat cu comportamente care sunt deja
stigmatizate n multe societi (homosexualitatea, consumul de
droguri injectabile, practicarea sexului comercial);
persoanele care triesc cu HIV/SIDA sunt considerate adesea
ca fiind responsabile de contactarea virusului;
convingerile morale i religioase i conduc pe unii oameni la
credina c a avea HIV/SIDA este rezultatul unei vinovii morale
(precum promiscuitate sexual sau sexualitate anormal) care merit
s fie pedepsit/criticat.
Reaciile sociale discriminatorii fa de persoanele care triesc
cu HIV/SIDA se pot manifesta la mai multe nivele:
al societii (rspunsul poate lua forma legilor,
reglementrilor, politicilor i procedurilor discriminatorii, fcnd ca
persoanele s fie i victime ale discriminrii instituionale);
al comunitii;
interpersonal (nivelul experienei individuale cu membri ai
familiei, prieteni etc);
intrapersonal (n urma reaciilor de respingere la mai multe
nivele, persoana poate ajunge s se autodiscrimineze, s se
autoizoleze).

85
Discriminarea fa de persoanele infectate cu HIV se ntlnete
n numeroase situaii, i anume:
Accesul la educaie. Dei n Romnia acesta este garantat
prin legislaie, de la nceputul epidemiei i pn n prezent au fost
multe situaii n care copiii infectai cu HIV au avut probleme n ceea
ce privete integrarea colar (refuzul nscrierii, tratament difereniat,
excludere din coal).
Accesul la asisten medical (n special intervenii
chirurgicale, stomatologice, ginecologice). Sunt frecvente situaiile n
care medicii au refuzat ngrijirile medicale pentru pacieni infectai cu
HIV de team c acetia ar putea s-i mbolnveasc pe ei sau pe ali
pacieni. O real problem o constituie efectuarea operaiilor de
cezarian la femeile nsrcinate infectate cu HIV. Uneori acestea sunt
lsate s nasc normal dei indicaiile pentru scderea riscului de
infectare la ft sunt de a nate prin operaie cezarian.
Obinerea drepturilor i serviciilor sociale. S-au constatat
numeroase situaii n care confidenialitatea a fost nclcat chiar de
ctre cei care trebuiau s-o respecte; de asemenea, au fost semnalate i
situaii de intimidare. Unele persoane infectate cu HIV renun la
solicitarea drepturilor legale de teama nclcrii confidenialitii, i
prin urmare de teama stigmatului. n consecin, calitatea vieii
acestor persoane scade, dar prefer acest lucru dect s triasc cu
povara stigmatului.
Obinerea sau meninerea unui loc de munc (refuz la
angajare, concediere, forarea pensionrii).
Obinerea unei asigurri/mprumut bancar (condiionare de
analize medicale, refuz, excludere).
nchirierea unei locuine (refuz, evacuare).
Migraie (condiionare prin testul HIV, refuz).
Prin urmare, stigmatul i mpiedic adeseori pe cei infectai cu
HIV s-i dezvluie diagnosticul, s solicite ngrijiri medicale i
psiho-sociale, s urmeze o form de nvmnt, iar pe cei care au
avut un comportament de risc s se testeze (teama de consecine n
cazul unui rspuns pozitiv).
Nu n ultimul rnd, adeseori, comportamentul de prevenire este
el nsui stigmatizat (pe de o parte, n societatea noastr tradiionalist
folosirea prezervativului nu este nc foarte agreat, iar pe de alt
parte, iniierea unui comportament preventiv poate asocia persoanele
cu virusul). Astfel, unele persoane infectate cu HIV pot fi reticente n

86
iniierea unui comportament de prevenie (spre exemplu, o femeie cu
HIV poate c ar dori ca partenerul ei s foloseasc prezervativ, dar e
posibil s nu-i poat cere acest lucru datorit stigmatului asociat
sugestiei c ea sau partenerul prezint un risc de infecie cu HIV).
Statele lumii au instituit legi de protecie mpotriva
discriminrii. La noi n ar legislaia garanteaz persoanelor infectate
cu HIV dreptul la munc, la educaie, la tratamente medicale i
dreptul la confidenialitate. Cu toate acestea, doar legislaia n sine nu
poate s nving teama oamenilor fa de maladia HIV/SIDA, s
schimbe atitudinea lor fa de cei infectai i respingerea fa de
acetia. Astfel, o parte din persoanele infectate cu HIV sunt n
continuare date afar de la serviciu, evitate, nu sunt primite la dentist
sau pentru diferite tratamente medicale, copiii seropozitivi nu sunt
primii n coli, etc.

Epilog:
Oare prin comportamentul nostru apropiem sau ndeprtm
lumi? Prevenim sau dimpotriv?
Iat mai jos o poveste, o poveste adevrat despre cum s-a
curmat traseul profesional al unui tnr de 30 de ani, care muncea cu
o pasiune de nestvilit pentru a avea o carier universitar. i, de
asemenea, n final, mrturia unui biat de 18 ani care nc de timpuriu
a fost nevoit s renune la coal din cauza infeciei cu HIV.

Discriminarea doare mai mult dect boala n sine
M numesc A. i sunt declarat pozitiv de mai bine de trei ani.
Am fost mereu o persoan studioas, iar ceea ce mi-am dorit s fac
am fcut. n timpul liceului, participnd la o ntrunire, am cunoscut
un profesor universitar cu o carier strlucit, profesor care m-a
marcat foarte mult i care m-a fcut s neleg c i eu vreau s urmez
aceeai carier. Aa c am fcut tot posibilul s-mi ndeplinesc visul.
Nu spun c a fost simplu, ns atunci cnd faci un lucru cu plcere i
cu o pasiune de nestvilit parc totul merge mult mai uor. Am urmat
n timpul facultii (sub ndrumarea i cu acceptul rectoratului) toate
cursurile care erau disponibile la momentul respectiv pentru ca
pregtirea mea profesional s fie ct mai vast. Am rmas n
interiorul facultii urmnd toi paii necesari unui proaspt liceniat
pentru a urca pe scara profesional, ncercnd totodat s nu-i
dezamgesc pe cei care m-au susinut, dar n primul rnd s nu m
dezamgesc pe mine.

87
E greu de descris momentul n care am neles c tot acest vis
frumos pe care l triam i pentru care am luptat i am muncit
renunnd la plcerile adolescenei se va ntrerupe. Dei eram
contient de boala mea am ncercat s ascund pe ct posibil totul, asta
de teama reaciilor celor din jurul meu. Nu tiu cum i nici nu vreau
acum s mi mai bat capul cu astfel de ntrebri, dar secretul meu s-a
aflat. Cum s-a aflat? Nu tiu. tiu doar c am fost trimis la analizele
anuale pe care orice cadru didactic trebuie s le fac. Odat cu
analizele obinuite mi s-a fcut i testul HIV i aa s-a aflat c sunt
bolnav. tiam c pentru asemenea analize este nevoie de acceptul tu,
dar faptul era deja consumat. Am fost ntiinat ns de directorul
cabinetului c totul va fi secret profesional i nimic nu se va divulga.
Mereu am crezut n oameni, aa c am lsat totul aa cum credeau ei
c este bine, ns astzi regret. Nu-mi dau seama nici n ziua de azi
cum s-a aflat despre boala mea la locul de munc. Erau dou cabinete
medicale care cunoteau diagnosticul meu, cel la care eu am fost
repartizat pentru angajare i cel de la spitalul la care am mers pentru a
urma un tratament profesional i supravegheat de medici de
specialitate. tiu c personalul de specialitate de la spital pstreaz
secretul profesional i in cont de interesul pacienilor, aa c pe
acesta l-am exclus de pe lista bnuiilor. Se pare ns c undeva s-a
produs o fisur i diagnosticul meu s-a aflat.
n urm cu un an decanul facultii, la recomandarea efului de
catedr la care eu lucram, mi-a propus s merg la o facultate din
Frana pentru o specializare, specializare pe care urma s o ncep
imediat cum se termina anul universitar. Am acceptat fr ezitare,
pentru mine era o onoare, mai ales c totul se fcea sub ndrumarea
facultii. Asta m fcea s neleg c sunt apreciat la locul de munc
i considerat bun n ceea ce fac, dndu-mi ncredere n mine. Cnd s-a
apropiat termenul la care eu trebuia s fac formalitile pentru plecare
am constatat c eram amnat fr motiv. Niciodat nu se gsea timp
de rezolvare sau mcar pentru o discuie. Interesndu-m pe la
diverse birouri mi-am dat seama c ceva se ntmpla i c, chiar dac
cursul respectiv urma s se in n continuare aa cum fusesem eu
ntiinat, eu nu voi merge (dei nici alt coleg nu fusese desemnat din
partea facultii pentru a urma cursul respectiv).
Am neles atunci c ceva nu este n regul... Am vorbit cu efii
mei ierarhici ns toi ridicau din umeri netiind ce se ntmpl i de
ce decanul facultii s-a schimbat radical n privina mea. Dac pn
atunci eram printre favoriii decanului, deodat deczusem i intrasem

88
n dizgraia lui. Nu nelegeam de ce i vroiam s aflu motivele. Am
ncercat din rsputeri s am o discuie cu domnia sa, dar mereu eram
refuzat, mereu auzeam aceeai fraz: sunt ocupat acum, o s te sune
secretara s ii spun cnd anume putem vorbi. Am ajuns s ursc
expresia asta i o simt i acum ca fiind asociat cu boala mea. La
serviciu... uor, uor, simeam cum se las o linite i o apsare din
partea decanatului... Spun asta deoarece pn atunci nu ntmpinasem
nici o piedic n formarea carierei profesionale. Acum parc totul
devenea imposibil, mereu eram refuzat sau nu exista nici o cale de
rezolvare (ceea ce pn atunci, repet, nu se ntmplase). Am decis s
stau de vorb cu decanul facultii pentru a vedea exact cum stau
lucrurile pentru c aa consideram c este normal. Am s detest ziua
aceea cte zile voi mai avea. Fr nici o jen i cu o fals ngrijorare
fa de sntatea mea, pe culoarele facultii mi-a spus c nu mai
poate investi n mine. Am simit cum totul se prbuete peste mine,
crmid cu crmid, simeam cum toata munca depus se topea sub
ploaia de cuvinte pe care decanul mi le adresa. Nu mai putea investi
n mine pentru c eu eram bolnav i pentru c, citez: facultatea (cum
spunea dumnealui) nu poate investi ntr-un om fr un viitor sigur,
ntr-un om al crui destin este curmat de o boal ruinoas. L-am
rugat insistent s mi spun ce boal crede c am, pentru c voiam s
m conving c tie adevarul, ns ocolea rspunsul. Atunci, la nervi,
cuvintele lui au fost foarte grele: nu mai insista s pleci la
specializare pentru c nu vei pleca nicieri. Motivul: nu poi fi un
exemplu pentru ceilali, avnd n vedere faptul c nu ai tiut s te
protejezi i c eti bolnav de SIDA. Spre binele tu i al sntii tale
n primul rnd, i recomand s alegi o alt carier profesional pentru
c ncepnd cu noul an universitar postul tu se desfiineaz i nu
avem alte posturi disponibile. i acum parc simt ecoul acestor
vorbe cum se sparg n inima mea, cum se aga de sufletul meu i nu
vor s se desprind... asemenea bolii care odat intrat n organism nu
mai are cale de ntoarcere, ci numai cale de amnare a procesului de
evoluie. Nu am neles nici n ziua de azi de ce a ales s vorbeasc cu
mine pe culoarul facultii i nu n biroul dumnealui aa cum se
purtau discuiile pn atunci. Era genul de om care pentru fiecare
nimic te primea n birou cu inima larg deschis, chiar dac erai
student, coleg de munc sau orice alt persoan care cerea audien.
Am plecat ruinat fr s mai cer alte explicaii, simeam cum
mi car picioarele n crc pe scrile facultii, credeam c nu se mai
termin, tot ce voiam era s plec din locul acela care pn atunci

89
pentru mine fusese de vis. mi venea s plng dar parc eram secat,
mi venea s ip dar parc eram mut, mi venea s fug ns picioarele
parc mi erau amputate, un amalgam de sentimente i de stri mi
invadau trupul. Din toat discuia avut nu simeam dect un singur
lucru i anume acela c eu sunt vinovat. i azi... dup aproape un an...
m simt la fel de vinovat... La nceput am discutat cu un avocat
despre cele ntmplate. Acesta mi-a recomandat s urmez ceea ce
cred eu de cuviin ns s fiu contient c nu va fi deloc uor i
chiar dac voi ctiga, nimic nu va mai fi ca nainte. A fost foarte
sincer cu mine i m-a fcut s neleg c odat nceput, procesul
demnitii mele va fi o cale lung, obositoare i mai ales murdar. E
un proces complex i greoi care nu te va afecta numai pe tine, ci mai
ales pe cei din jurul tu pe care i iubeti i i respeci. Avnd n
vedere faptul c nici n ziua de azi cei din familia mea nu tiu despre
boala mea am cosiderat atunci c trebuie s spun STOP i s m
opresc n ceea ce privete procesul. mi iubesc mult familia, mai ales
mama i tiu c toate aceste evenimente i-ar afecta, aa c am decis ca
suferina i povara s le duc de unul singur.
Da, am renunat uor, i am s v spun de ce mi-am dat
demisia. Am vrut s o iau de la capt. Simeam c acolo nimic nu va
mai fi bine i c la orice pas pe care a fi vrut s-l fac ar fi existat
piedici, iar eu am obosit s mai lupt... Voiam linite sufleteasc i mai
ales voiam s nu mai fiu mnjit cu noroi i cu lucruri pe care nu
puteam s mi le nsuesc. Am neles c nu conteaz cum te
mbolnveti, c nu conteaz cum intri n contact cu virusul HIV
pentru c adeseori oamenii asociaz asta cu homosexualitatea,
drogurile i comportamentele imorale. Am neles c nu conteaz cum
evolueaz boala i cum se manifest ea ci c tot ce conteaz este c tu
eti BOLNAV i c trebuie s stai ct mai departe. Un alt motiv
pentru care am renunat uor este MASS MEDIA. Da, mass media, i
asta pentru c dei jurnalitii susin c pstreaz anonimatul pot face
foarte uor din tine un subiect de pres. Un subiect plin de mizerii,
care s te pun ntr-o lumin a milei, dar i a vinoviei, un subiect
care pornete de la o smn de adevr (poate) dar care pentru cei ce
se pricep n a scrie poate fi dezvoltat i nflorit. Pentru ei nu puteam fi
dect un subiect, iar eu am i azi convingerea c se putea afla uor
numele meu i tot ce ine de mine. Iar eu nu vreau acum s ies din
anonimat, vreau s mi vd linitit de via i vreau s-i protejez pe
cei pe care i iubesc. Nu-mi permit s le fac ru celor pe care i

90
iubesc. tiu i cred c ntr-o zi fiecare va primi rsplata pentru ce a
fcut i va fi judecat pentru faptele sale.
Maladia HIV/SIDA te face uneori s devii paranoic i ii d o
anumit instabilitate. Cel puin asta simt eu. De fiecare dat nu te
gndeti dect la faptul: dac s-a aflat, ce zic cei de lng mine, etc. E
o lupt grea i obositoare, de fiecare dat trebuie s te fereti, fiecare
detaliu trebuie ascuns. mi ascund pastilele atunci cnd ies cu
prietenii, inventez motive cnd nu mi este bine sau cnd nu am starea
necesar unei bune dispoziii. S fim serioi, dei muli spun c pot
duce o via normal, regret s v informez: NU E AA. Dac pn
atunci (momentul diagnosticrii) nu m interesa ce spun cei din jur,
acum DA, dac pn atunci nu m feream cu nimic, acum DA. Acum
dau atenie fiecrui detaliu, fiecrei stri pentru a-mi ascunde boala. E
greu, e obositor, mai ales cnd duci povara de unul singur. Sunt totui
cteva persoane n care am avut foarte mare ncredere i crora le-am
spus diagnosticul pentru c n privina lor nu m-am nelat pn acum
i tiu c nimic din ceea ce le voi spune nu-i va afecta n aa fel nct
s fug de mine. Unii dintre prieteni chiar se ncpneaz s rmn
lng mine i s m ajute aa cum pot ei. n viaa fiecruia se perind
foarte multe cunotine, dar foarte puini prieteni, dac reueti s i
aduni pe degetele de la o mna pe cei care ii sunt prieteni chiar eti
mplinit. Iar eu m simt din punctul acesta de vedere mplinit. Am
fost groaznic cnd nu trebuia, am fost ru, am fost bun, dar am fost
om cnd a trebuit i cred eu c ei au apreciat lucrul acesta.
Odat o prieten m-a ntrebat: Care e cel mai bun lucru care i s-
ar putea ntmpla? iar eu nu amputut rspunde dect: a vrea s m
trezesc din visul sta urt, s merg la spital i cineva s mi spun c a
fost o greeal de diagnostic i c nu sunt bolnav. Sunt contient c nu
va fi aa dar vreau s cred c totul e normal i c pot duce o via
normal. M amgesc, ns asta mi d putere s merg mai departe.
Sfat celor ce citesc nu pot da, dar o sugestie le pot face.
Credei-m, e foarte greu pentru un om al crui destin este curmat
brusc i timpuriu s neleag de ce l ignorai sau l ndeprtai. Un
bolnav de leucemie, cancer sau oricare alt boal incurabil are
nevoie s cread ct de ct c viaa lui nu se va schimba radical, c
poate duce o via normal, ar e nevoie s soar b puter e de la cei
car e vor s i-o dea, ar e nevoie de oameni, dar mai ales vr ea s nu
se simt vinovat pentr u c este bolnav. Pentru fiecare incurabil
ntrebarea DE CE EU? macin sufletul puin cte puin pn cnd
inima se rupe n fragmente ce nu mai pot fi lipite. Ateptarea doare,

91
ateptarea sfie sufletul, ns doar cei care trec prin asta simt cu
adevrat ce nseamn s atepi s se ntmple ceva.
Credei-m, tiu cnd zic c discriminarea doare mai mult dect
boala n sine. Doar am pit-o, i singura team pe care o am i azi
este ca lucrul acesta s nu se repete.
(A, 30 ani)


6.3. Confidenialitate
Confidenialitatea reprezint o component a dreptului la
intimitate al oricrei persoane. Exist ns o distincie clar ntre ceea
ce este confidenial i ceea ce este privat/intim. O informaie
privat este orice informaie pe care o persoan o consider privat, i
anume vrsta, greutatea corporal, agenda programat a ntlnirilor;
este o informaie pe care persoana nu vrea s o divulge altora, dei nu
ntotdeauna ea poate fi protejat.
Informaia confidenial este acea informaie pe care societatea
a decis s o protejeze i pentru care s-a creat un cadru legislativ
special. Astfel de informaii considerate confideniale sunt:
informaiile medicale despre o persoan, informaiile asupra situaiei
financiare, etc.
Din acest punct de vedere informaiile legate de statutul de
seropozitivitate HIV al unei persoane sunt informaii medicale, nu
sociale, i deci confideniale, iar oricine le afl trebuie s le protejeze.
Legea 584/2002 prevede dreptul la confidenialitate asupra
diagnosticului. Pstrarea confidenialitii datelor privind persoanele
infectate cu HIV sau bolnave de SIDA este obligatorie pentru:
a) angajaii reelei sanitare;
b) angajatorii acestor persoane;
c) funcionarii publici care au acces la aceste date.
Un motiv n plus pentru pstrarea confidenialitii asupra
statutului de persoan HIV+ l reprezint faptul c dezvluirea
acestuia expune persoana la stigmatizare, discriminare i implicit,
respingere, din partea societii (refuz la angajare, refuz la nscrierea
n coal sau grdini, etc.). Dat fiind aceast reacie a comunitii,
de multe ori disproporionat, pstrarea tcerii este de neles. Dac
dezvluirea diagnosticului nu i-ar expune la asemenea consecine
negative i ar fi protejate mpotriva discriminrii, persoanele infectate
cu HIV/SIDA ar avea din ce n ce mai puine motive de team n faa

92
deconspirrii statutului serologic i ntr-o astfel de situaie
confidenialitatea ar deveni mai puin important.
Cei care cunosc diagnosticul de seropozitivitate l pot dezvlui
numai cu acordul persoanei infectate sau al aparintorului. n cazul
copiilor infectai cu HIV prinii trebuie s decid cui vor s
vorbeasc despre infecia copilului lor. Dac prinii refuz s fac
cunoscut situaia, medicii i consilierii din serviciul social au
obligaia moral i legal de a le respecta dorina.
Datorit faptului c infecia HIV este imposibil de transmis prin
activitile desfurate n comun n coli sau grdinie i msurile de
prevenire la expunerea cu HIV trebuie aplicate indiferent de
cunoaterea statutului de seropozitivitate al unei persoane, informarea
personalului din coli sau grdinie nu este necesar. Educar ea
copiilor pr ivind folosirea pr ecauiilor univer sale este eficient i
suficient n pr evenir ea bolilor infecioase.
Este de preferat ca diagnosticul de seropozitivitate s fie
cunoscut de ctre nvtor/profesor diriginte, director, de ctre
medicul sau asistentul medical al colii pentru a putea fi neles i
ajutat n unele situaii critice prin care poate trece (absene
ndelungate, randament mai sczut la nvtur, protecie mai
deosebit n faa mbolnvirilor, etc.). Informaiile nu trebuie ns
folosite pentru a-l exclude sau izola de restul copiilor. Prerile
personale trec aici n plan secund fa de comportamentul profesionist
care presupune respectarea opiunilor copilului i prinilor.
n cazul medicilor informaiile cu privire la statutul HIV/SIDA
al unui pacient trebuie s fie comunicate ntre specialiti, pentru a se
asigura acurateea diagnosticelor i conduitelor terapeutice
chirurgicale i nechirurgicale n diferitele faze evolutive ale infeciei
HIV/SIDA. Recomandarea Comisiei Naionale de Lupt Anti-SIDA
este de a cere acordul (verbal sau scris) pacientului asupra
comunicrii diagnosticului unei tere persoane.
Dei nu exist o prevedere care s se adreseze exclusiv cadrelor
didactice, confidenialitatea asupra diagnosticului de infecie HIV
este reglementat indirect de legislaia privind divulgarea secretului
profesional.
Divulgarea secretului profesional i nclcarea confidenialitii
se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend,
conform Codului Penal, Art.196.



Capitolul 7

INTEGRAREA SOCIAL A PERSOANELOR
INFECTATE I AFECTATE DE HIV/SIDA

7.1. Integrarea n coal
7.2. Integrarea n comunitate
7.3. Integrarea n munc
7.4. Drepturi i obligaii
95
7.1. Integrarea n coal
Unul dintre drepturile fundamentale ale copiilor este acela la
educaie. Accesul la educaie este esenial pentru creterea anselor de
integrare social n viaa adult. Educaia poate fi considerat drept
principalul mijloc de socializare sau, chiar mai larg, de civilizare.
coala este un mijloc important de dobndire a statutului de cetean.
Cu ct nivelul de educaie crete, cu att cresc ansele de integrare
social.
Un element distinctiv al fenomenului HIV/SIDA din Romnia
este numrul mare de cazuri n rndul copiilor, i anume n rndul
celor nscui n anii 19881990. Dac inem cont de faptul c cea mai
mare parte a acestei generaii depete statutul de copil, trecnd la
cel de adolescent i chiar adult, aparent, integrarea colar a copiilor
seropozitivi nu (mai) este de actualitate.

Copilul ser opozitiv i coala evoluie i tipur i de r eacii
Pentru o mai bun nelegere a fenomenului, vom trece n
revist cteva elemente specifice legate de accesul la educaie al
copiilor cu HIV/SIDA n ultimii 17 ani.
Primele ncercri de integrare n coal a copiilor seropozitivi,
realizate n anii 1994-1995, s-au lovit de reacia comunitii i de
lipsa de informaii despre infecia cu HIV. Astfel, au aprut clase
speciale n care copiii cu HIV aflai n instituii primeau un minim de
educaie (de ex. n com. Vidra din jud. Ilfov). Copiii din instituii au
fost primii diagnosticai i iniial au fost cei mai numeroi. O
explicaie ar putea fi legat de faptul c, avnd diferite probleme de
sntate (ex. distrofici), ei au fost principalii recipieni ai transfuziilor
cu snge i derivate din snge, iar n anii 1988-1990 nu existau
faciliti de testare HIV a acestora.
n 1990 au fost diagnosticate peste 1000 de cazuri de infecie cu
HIV, cele mai multe dintre aceste cazuri fiind n rndul copiilor. n
cazul copiilor din familii, cel mai frecvent este acreditat teza
infectrii nosocomiale (n cadrul unor intervenii medicale). Aceasta
s-a produs n condiiile precaritii sistemului sanitar din perioada
sus-menionat prin folosirea acelorai ace de sering la mai muli
copii, fie atunci cnd erau internai n spital, fie la vaccinri. Astfel,
au aprut situaii n care cea mai mare parte a copiilor nscui n acea
96
perioad dintr-un cartier sau chiar de pe o strad s fie infectai cu
HIV.
Conform Ordinului Ministrului Sntii nr.967/29.05.2007 s-a
constituit Comisia interdisciplinar de analiz a cazurilor copiilor
infectai HIV n perioada 1985 1992.
n privina copiilor din familii se pot identifica 4 tipuri diferite
de reacii n ceea ce privete accesul la educaie.
Primul tip de reacie, al familiei, pleca de la premisa c datorit
diagnosticului, ansele copilului de a tri o perioad mai lung de
timp i de a fructifica astfel beneficiile educaiei sunt foarte mici.
Adugnd la aceasta hiperprotecia prinilor, ori teama de reacia
comunitii la aflarea diagnosticului copilului, reacia a fost de
abandonare a colii. Dictonul care prea s predomine era unul
dureros: Ct mai are de trit, s triasc fr griji!. De-a lungul
timpului au fost chiar medici care nu credeau c aceti copii vor
ajunge aduli sau vor tri prea mult.
Un al doilea tip de reacie a venit din partea familiilor i
copiilor care au ales s continue s frecventeze coala. Atta timp ct
starea de sntate era relativ bun i stabil, aceti copii care au
beneficiat de sprijinul familiei, au mers n continuare la coal. n
unele cazuri prinii au ales s pstreze confidenial diagnosticul de
teama reaciei celor din jur, dar i pentru a-l proteja pe copil. n alte
cazuri, familia a comunicat diagnosticul la coal sau acesta a fost
aflat din alte surse. n situaia copiilor al cror diagnostic a fost aflat
la coal, cei care au continuat s frecventeze cursurile au fost cei
care au fost acceptai de ctre cadrele didactice i/sau comunitate.
Aceast situaie de acceptare a fost mai frecvent n comunitile n
care cazurile erau mai numeroase.
Derivat din tipul anterior a existat i un al treilea tip de
abordare. Un numr nsemnat de copii, datorit spitalizrilor repetate,
au fost nevoii s ntrerup pentru o perioad coala. Aceste perioade
de ntrerupere au variat, iar n unele situaii au fost pasul spre
abandon. Astfel, puini dintre copii au continuat studiile dup
terminarea gimnaziului, cei mai muli dintre cei care nc sunt
colarizai avnd decalaje fa de nivelul ateptat conform vrstei.
Cel de-al patrulea tip de reacie a fost acela de respingere i a
venit din partea comunitii. Cadrele didactice, au fost i ele, parte a
comunitii i uneori au reuit s schimbe situaia, dar de multe ori nu
au reuit. Protestele prinilor, ameninrile la adresa copiilor
seropozitivi sau a familiilor acestora, uneori refuzul unor cadre
97
didactice de a-i accepta pe copii au fost tot attea cauze ale abandonului
colar.
De-a lungul timpului situaia s-a mbuntit n special prin
interveniile organizaiilor neguvernamentale care au derulat
campanii tot mai ample de informare, educare, contientizare,
sensibilizare a publicului larg privind HIV/SIDA. Cu toate acestea, i
n 2004 i n 2005 au fost semnalate cazuri de discriminare n ceea ce
privete accesul copiilor seropozitivi la educaie
1
.

Modaliti de facilitar e a integr r ii colar e
Din analiza situaiei actuale putem identifica ariile asupra
crora se poate interveni pentru a asigura accesul la educaie al
copiilor i tinerilor care triesc cu HIV/SIDA.
Pentru copiii care au abandonat coala primar exist
programul A doua ans pentru nvmntul primar, care, conform
Art.1 din Ordinul MEdC Nr. 4615 bis/06.09.2004, are ca scop
sprijinirea copiilor/tinerilor/adulilor pentru recuperarea
nvmntului primar, fiind deschis tuturor celor care nu au finalizat
acest nivel de studii i care au depit cu cel puin 4 ani vrsta de
colarizare corespunztoare nvmntului primar
2
. La nivel general,
legislaia care s prevad accesul nediscriminatoriu al
copiilor/tinerilor seropozitivi la educaie, cuprinde legea 272/2004
privind protecia i promovarea drepturilor copilului i legea
584/2002 privind msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA
n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave
de SIDA.
Legea 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor
persoanelor cu handicap, prevede dreptul persoanelor cu dizabiliti la

1
Astfel de situaii au fost semnalate Consiliului Naional pentru Combaterea
Discriminrii de Fundaia Romanian Childrens Appeal, altele fiind menionate i n
Raportul de Evaluare Intermediar a Strategiei Naionale HIV/SIDA 2004-2007.
Martie 2006 (pag. 91) elaborat de ctre Romanian Angel Appeal cu suportul tehnic i
financiar al UNAIDS, sub patronajul Comisiei Naionale Multisectoriale HIV/SIDA.
De asemenea, UNOPA a realizat monitorizarea respectarii drepturilor persoanelor
seropozitive, rapoartele putnd fi consultate pe site-ul: http:// www.unopa.ro.

2
Raportul de Evaluare Intermediar a Strategiei Naionale HIV/SIDA 2004-2007.
Martie 2006 (pag. 91)

98
educaie, iar persoanele care triesc cu HIV/SIDA, n funcie de
stadiul infeciei, pot fi ncadrate ntr-un grad de handicap.
Pentru cei care au abandonat coala pe parcurs, au avut
ntreruperi sau au terminat doar gimnaziul i nu au o calificare, sunt
necesare programe prin care s dobndeasc o calificare. Dei se pot
derula cursuri special pentru ei, este de dorit s nu fie tratai difereniat
i s urmeze aceste cursuri mpreun cu ali tineri care nu au o
calificare.
Pentru cei care i-au continuat studiile i dup aflarea
diagnosticului, intervenia trebuie axat pe susinerea lor n
continuare i pe sprijinirea integrrii lor n munc.
Cea mai dificil intervenie este la nivelul comunitilor
refractare la accesul copiilor/tinerilor cu HIV/SIDA la nvmntul de
mas.
Experiena sugereaz c este necesar informarea i
sensibilizarea comunitii la problemele persoanelor seropozitive. Nu
este recomandabil ca aceasta s coincid cu momentul aducerii unui
copil cu HIV n coal, ci ar fi de dorit ca aceasta s se produc
nainte, dar fr a meniona aceast perspectiv. Sprijinul venit din
partea cadrelor didactice este foarte important, n special n comunitile
mici, acestea fiind lideri ai comunitii.
n unele cazuri n care s-a reuit integrarea colar a unor copii n
comuniti refractare, rolul cel mai important l-a avut
directorul/conducerea colii sau Inspectoratul colar, care au fost
persevereni i, de exemplu, au organizat sesiuni de informare n
comunitate, cu prini, cu cadre didactice, la aceste sesiuni invitnd fie un
medic (eventual din comunitate), fie specialiti din partea unor
organizaii neguvernamentale de profil.
Riscul unor astfel de sesiuni este acela de a atrage atenia asupra
problemei i de a acutiza dezbaterile, iar n cazul n care
confidenialitatea diagnosticului copilului ce urmeaz s fie integrat sau
care tocmai a fost integrat n coal, nu este pstrat, tensiunile pot crete
devenind greu controlabile. Cadrele didactice nu au dreptul s divulge
diagnosticul de seropozitivitate al unui copil nici altor cadre didactice,
nici elevilor/prinilor, fiind posibil sancionarea lor. Legislaia anti-
discriminare (OU 137/2000, OU 27/2004) d dreptul Consiliului
Naional pentru Combaterea Discriminrii s aplice i amenzi
contravenionale celor care comit un act de discriminare, iar acest lucru
s-a ntmplat deja n unele cazuri.
99
n demersul de facilitare a integrrii colare i sociale a
copiilor/tinerilor cu HIV/SIDA este adeseori necesar implicarea mai
multor specialiti i a liderilor formali i informali ai comunitii
(preot, medic, poliist, consilieri locali, etc.).


7.2. Integrarea n comunitate
Pentru persoana infectat cu HIV sau bolnav de SIDA,
indiferent dac este copil sau adult, odat cu diagnosticul apar i
schimbrile. Este un fapt unanim acceptat c infecia HIV are att o
component medical, ct i una social. Din punctul de vedere al
persoanei care triete cu HIV/SIDA, consecinele sociale ajung s aib
o mare importan.
Nu de puine ori, persoanele seropozitive menioneaz c, dup
aflarea diagnosticului, cel mai greu le-a fost s treac peste reaciile
celor din jur, fie c era vorba de membri ai familiei, prieteni, vecini
sau, mai larg, membri ai comunitii din care fceau parte. Situaia de
respingere din partea comunitii cu care se confrunt de multe ori
persoanele seropozitive poate conduce la accentuarea tririlor
negative, iar acestea pot conduce la creterea gradului de
vulnerabilitate al persoanei i, pe termen lung, la agravarea strii de
sntate.
Nevoia de apartenen este una dintre nevoile fundamentale ale
oricrei persoane, iar integrarea n comunitate este considerat o
caracteristic a incluziunii sociale i a apartenenei la statutul de
cetean. A fi cetean presupune att drepturi ct i obligaii.
Un segment important din rndul persoanelor care triesc cu
HIV/SIDA n Romnia prefer s nu beneficieze de unele drepturi care
le-ar mbunti nivelul de trai i calitatea vieii deoarece se tem. Se
tem c atunci cnd vor merge la primrie, la medicul de familie, la
coal i vor spune c ei sau copilul lor au HIV/SIDA, cei care vor afla
vor spune mai departe celorlali i vor fi tratai diferit, vor fi privii ca
fiind vinovai c sunt infectai. Aproximativ 60% dintre cei
diagnosticaicu HIV prefer s pstreze doar pentru ei diagnosticul i,
de teama reaciei comunitii, nu acceseaz unele din drepturile sociale
stabilite prin lege. Teama de marginalizare i stigmatizare conduce la
pstrarea secretului diagnosticului, uneori i n situaii care nu impun
acest lucru.

100
Modaliti de implicar e a comunitii i a autor itilor locale
innd cont de importana pe care acceptarea n comunitate o
are pentru fiecare persoan, i cu att mai mult pentru persoana care
triete cu HIV/SIDA, considerm util identificarea unor posibile
modaliti pe care membrii comunitii i cei care activeaz la nivelul
autoritilor publice locale le pot folosi pentru a sprijini integrarea
social a persoanelor infectate i afectate de HIV/SIDA.
Motorul schimbrii la nivel comunitar poate fi oricare actor al
comunitii, fie acesta lider formal sau informal, neputndu-se stabili
o ierarhie. Ne vom opri asupra unora dintre actorii sociali ce pot
facilita integrarea n comunitate a persoanelor seropozitive.

Cum poate interveni asistentul social?
Asistentul/referentul social
3
de la Direcia general de asisten
social i protecia copilului (DGASPC), de la primrie sau din
serviciul public de asisten social (SPAS), sau persoana cu atribuii
de asisten social n cazul comunelor, este/poate fi un factor
important n acest sens.
Cel mai frecvent, asistentul/referentul social local
interacioneaz cu o persoan cu HIV/SIDA atunci cnd aceasta sau
un membru al familiei acesteia dorete s obin prestaiile sociale
prevzute de lege ca urmare a ncadrrii ntr-un grad de handicap. n
aceast situaie, asistentul/referentul social trebuie s arate nelegere
pentru problemele clientului, s se adapteze la nivelul de nelegere al
acestuia, s l trateze cu respect. Pentru crearea unei relaii de
ncredere, asigurarea confidenialitii diagnosticului (i respectarea
acesteia!) este primul pas.
Pentru a preveni situaiile de divulgare accidental a
diagnosticului, uneori chiar n familie, este necesar consultarea
persoanei infectate n privina celor care cunosc diagnosticul, iar
atunci cnd referim cazul ctre ali specialiti, pentru a respecta

3
Folosim sintagma asistent/referent social pentru a surprinde situaia de fapt,
existent la nivelul celor mai multe primrii (n special din mediul rural) i anume
suprapunerea forat dintre profesia de asistent social i funcia de referent care
desfoar activiti de asisten social fr a avea o diplom universitar. La nivelul
Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului, funcia poate fi cea
de inspector/referent (de specialitate dac are studii superioare, nu neaprat n
asisten social).

101
confidenialitatea, avem nevoie de acordul prealabil al persoanei
seropozitive pentru a i dezvlui diagnosticul.
Ceea ce poate face asistentul/referentul social n mod activ este ca
atunci cnd, dup evaluarea iniial, identific mpreun cu clientul un
deficit de integrare/participare social s intervin la nivelul
comunitii. Se pot stabili dou situaii diferite: dignosticul nu este
cunoscut n comunitate sau este cunoscut.
n cazul n care diagnosticul HIV al persoanei nu este
cunoscut, este recomandabil ca aciunile s se desfoare la nivel de
informare, contientizare a problematicii HIV/SIDA de ctre membrii
comunitii. mpreun cu un medic din comunitate sau de la nivel
judeean (Autoritatea pentru Sntate Public, Spitalul J udeean/de
Boli Infecioase), ori cu specialiti din partea unei organizaii
neguvernamentale active n domeniu
4
se pot organiza sesiuni de
informare la coal (cu elevii, cu profesorii, cu prinii), la primrie
cu ceilali angajai ai primriei sau cu consilierii locali. De asemenea,
pe tematica HIV/SIDA se poate discuta i n cadrul unor ntlniri ale
unor structuri comunitare consultative (nfiinate conform legii
272/2004) sau ale colectivului de sprijin (acolo unde acesta mai
exist), mai ales c n cadrul acestora sunt lideri formali i informali
ai comunitii. n orae, ntlnirile pot fi unele publice, fie n locurile
frecventate de tineri (ex. discoteci), fie cu ocazia unor evenimente
locale. Dac sunt folosite i materiale informative (pliante, afie de la
Autoritatea Sanitar sau de la ONG-uri), impactul poate fi mai mare.
n cadrul acestor ntlniri nu este necesar (i nici permis de lege)
referirea la cazuri particulare, putndu-se meniona c este posibil s
existe persoane cu HIV/SIDA i n comunitate sau chiar printre
participani, unii nici s nu tie i altora s le fie team s spun.
n situaia n care persoana este cunoscut n comunitate ca
avnd HIV/SIDA, intervenia este necesar atunci cnd aceasta nu
este acceptat, fiind marginalizat social. n funcie de sfera n care se
manifest respingerea familie, vecintate, coal .a. este necesar
adaptarea interveniei.
n cazul n care familia nu accept persoana seropozitiv,
asistentul/referentul social poate, dup ce s-a informat n prealabil, s
arate c riscul de transmitere a infeciei este minim n cazul
convieuirii, dac se respect reguli minime de igien. Un alt

4
O list cu organizaii negunervamentale active n domeniul HIV/SIDA poate fi
gsit la Adrese utile de la sfritul acestui manual.
102
argument ce poate fi adus este acela c, marea majoritate a copiilor
seropozitivi au trit n familie pentru muli ani, iar atunci cnd au fost
depistai nimeni altcineva din familie nu mai era infectat dei, de
multe ori este probabil s nu se fi respectat regulile de igien. Pe de
alt parte, se poate argumenta c sprijinul familiei este unul important
pentru oricare dintre noi, familia fiind principala surs de suport
social. Pentru a susine cele spuse, se poate apela i la materiale
informative (brouri, pliante) ori la sprijinul altor specialiti.
ntlnirile cu membrii familiei se pot desfura att separat, ct i
mpreun cu persoana infectat n funcie de situaie i de evaluarea
posibilelor consecine asupra persoanei infectate, mergnd pe varianta
minimizrii efectelor negative.
n cazul n care vecinii sunt cei refractari la adresa
persoanei/familiei afectate de HIV/SIDA se pot iniia discuii separate
cu acetia, ncercndu-se a se arta c practic nu exist riscuri pentru
ei, menionnd cile de transmitere i modalitile de protecie la care
orice persoan poate apela. n aceast situaie materialele informative
pot fi foarte utile, de asemenea se poate apela la specialiti din partea
unei organizaii neguvernamentale. n mediul rural n special, un
sprijin important poate veni din partea preotului, care poate discuta cu
acetia sau poate genera o discuie despre acceptare la una dintre
slujbe. Pentru a preveni coalizarea mpotriva persoanei/familiei
afectate, este recomandabil ca ntlnirile s se organizeze separat cu
fiecare dintre vecini, chiar dac aceasta presupune un efort
suplimentar.
Integrarea n coal i modalitile concrete de facilitare a
integrrii colare vor fi abordate mai jos. Asistentul/referentul social
se poate implica, alturi de cadrele didactice i de ali membri ai
comunitii n special n detensionarea relaiilor cu prinii elevilor.
Se poate proceda similar cu abordarea vecinilor, n plus n coal
elevii avnd cabinet medical (unde exist) i fiind supravegheai de
cadrele didactice. Experiena a artat c de multe ori prinii sunt mai
reticeni dect elevii/copiii lor, convingerea lor fiind o sarcin dificil.
Pentru aceasta se pot organiza ntlniri cu prinii i/sau elevii pe
teme legate de educaia pentru sntate, educaia sexual, igiena
personal, .a.
Pentru a evita situaiile n care diagnosticul este cunoscut de
prini i acetia fac front comun mpotriva copilului seropozitiv este
necesar intervenia preventiv. Astfel, dac familia dorete s
comunice diagnosticul cadrelor didactice, este posibil s fie nsoit de
103
asistentul/referentul social care poate accentua pstrarea
confidenialitii diagnosticului fa de ceilali colegi, fa de elevi i
fa de prini. Se pot aduce argumentele legii n susinerea celor de
mai sus.

Cum poate interveni medicul?
Medicul este liderul din comunitate privit cu cea mai mare
autoritate n privina informaiilor despre HIV/SIDA. Atunci cnd
apare cazul unei persoane cu acest diagnostic, n lipsa unor
informaii, primul la care se apeleaz este medicul. Implicarea sa este
esenial n detensionarea relaiilor ntr-o comunitate speriat de
perspectiva ca unul dintre membrii ei s fie seropozitiv HIV sau
bolnav de SIDA. Medicul poate fi acela care, prin participarea la
ntlniri cu comunitatea, alturi de ceilali lideri formali i informali din
comunitate, i poate face pe membrii comunitii s neleag c
riscurile pentru ei sunt minime, explicndu-le cile de transmitere dar
i msurile de prevenire. Astfel de ntlniri pot fi un prilej pentru
discutarea i altor aspecte ce in de igien, educaie pentru sntate,
ori de sntatea sexual. Pe lng participarea la astfel de ntlniri,
medicul poate avea la loc vizibil materiale informative pe care s le
ofere pacienilor, iar cei care sunt medici de familie i particip n
Programul Naional de Planificare Familial, pot oferi, spre exemplu,
prezervative brbailor i femeilor de vrst fertil (de 15-49 ani) din
mediul rural
5
, contribuind n mod direct la prevenirea rspndirii
infeciei cu HIV, dar i a altor ITS-uri. Dac nu au astfel de materiale
pot lua legtura cu o organizaie neguvernamental att pentru
materiale informative, ct i pentru prezervative. De asemenea,
Autoritatea de Sntate Public poate fi un alt punct de sprijin n
organizarea unor astfel de ntlniri. n comunitile de romi,
mediatorul sanitar poate fi de asemenea implicat n aceste ntlniri,
el fiind cel mai aproape de comunitate i fiind acceptat de aceasta.

5
Prin Programul Naional de Planificare Familial, medicii de familie formai n
acest sens pot oferi contraceptive gratuite, dintre care i prezervative, urmtoarelor
categorii de beneficiari: (tuturor) persoanelor de vrst fertil din mediul rural, celor
care beneficiaz de ajutor social, celor care sunt omeri, precum i elevilor i
studenilor.
104
Cum poate interveni preotul?
Preotul poate fi un alt actor cu rol important n procesul de
facilitare a integrrii n comunitate a persoanelor care triesc cu
HIV/SIDA. Acesta este unul dintre liderii informali ai comunitii, iar
autoritatea sa este mai pregnant n special n comunitile
mici/tradiionale. Biserica n general, se bucur de un nivel ridicat de
ncredere la nivelul populaiei.
n situaia n care o persoan cu HIV/SIDA are dificulti n
relaiile cu membrii comunitii, preotul se poate implica n mod
activ, att individual, ct i mpreun cu ali membri/lideri ai
comunitii. Astfel, la nivel individual, acesta poate face apel la
enoriai pentru a arta nelegere i acceptare pentru persoana
seropozitiv i familia acesteia. Preotul le poate spune enoriailor c
infecia cu HIV aduce destul suferin fizic persoanei seropozitive
i aceasta are nevoie de sprijin i ajutor, iar reaciile negative ale
vecinilor/membrilor comunitii pot conduce la agravarea strii de
sntate i la tensionarea relaiilor din comunitate. De asemenea,
poate arta c SIDA nu alege i c oricare dintre membrii
comunitii poate fi la un moment dat n nevoie sau se poate
mbolnvi i le poate ndrepta atenia spre valori cretine precum
iubirea aproapelui. Dac este cazul, poate face apel la membrii
comunitii pentru a ajuta material familia n dificultate.
Pentru persoana care triete cu HIV/SIDA preotul poate fi un
sprijin moral, oferindu-i consiliere pastoral/spiritual. n special n
momentele grele de dup aflarea diagnosticului i atunci cnd starea
de sntate se nrutete, pot aprea conflicte interioare, variaii n
intensitatea credinei religioase (fie o erodare a credinei, nsoit de
sentimentul c Dumnezeu l-a prsit, fie o aplecare/ntoarcere spre
religie considernd HIV/SIDA ca o pedeaps divin sau ca o
ncercare la care el/ea este supus/) i preotul poate asculta i susine
persoana afectat.
mpreun cu ali membri/lideri ai comunitii preotul i poate
coordona intervenia, pentru a servi unui el comun, respectiv
integrarea social a persoanei seropozitive i a familiei acesteia.

Cum poate interveni poliistul?
Poliistul este perceput, de cele mai multe ori ca factor de
control, ca cel care aplic legea. Pentru a rspunde mai bine realitilor
actuale tendina este aceea de a vedea poliistul legat ntr-o mai mare
105
msur de comunitate, n interaciune cu cetenii. n relaie cu
persoanele cu HIV/SIDA, poliistul se poate manifesta n dou
ipostaze.
Pe de o parte, din punctul de vedere al legii, poliistul poate
interveni atunci cnd s-a produs infectarea voluntar cu HIV a
unei persoane, Codul Penal sancionnd aceast fapt (dac
persoana nou infectat a depus plngere penal) cu nchisoare ntre
5-15 ani (vezi seciunea privind drepturile i obligaiile
persoanelor seropozitive). n aceast ipostaz, poliistul poate avea
un rol activ n prevenirea rspndirii infeciei cu HIV artnd
consecinele unei astfel de fapte.
Pe de alt parte, conformnoilor cerine, poliistul poate i trebuie
s aib o relaie strns cu comunitatea, comunicnd cu cetenii i
mediind sau aplannd conflictele ce pot aprea la un moment dat n snul
comunitii. Poliistul de proximitate poate depi stadiul de concept,
ajungnd s reprezinte o realitate prin prezena n interiorul comunitii,
ceea ce i poate permite o bun cunoatere a acesteia. n calitatea sa de
om al legii le poate aduce la cunotin celor care au tendina de a
discrimina persoana seropozitiv c legea (OU 137/2000, OU 27/2004)
prevede sanciuni n aceast situaie. Totodat, prin natura activitilor
sale, relaioneaz cu diferite instituii, ceea ce i permite s identifice din
timp situaiile cu risc i s intervin preventiv.
Uneori este necesar implicarea i a altor lideri, precum
primarul, secretarul primriei sau consilierii locali, prin poziia lor de
decizie n comunitate, ei asigurnd c legea este pus n aplicare.


7.3. Integrarea n munc
Una dintre aspiraiile tinerilor seropozitivi este aceea de a avea
un loc de munc, ca semn al normalitii. Accesul pe piaa muncii
poate fi considerat un indicator al integrrii lor sociale. Atunci cnd
resursele familiei i ale comunitii nu mai pot satisface nevoile unei
persoane, aceasta poate participa pe piaa muncii, astfel putndu-i
asigura bunstarea. Existena unui loc de munc, n funcie de
recompensa/salariul primit poate asigura/crete gradul de
independen al ceteanului - pe de o parte fa de familie,
comunitate, iar pe de alt parte fa de beneficiile i serviciile sociale
oferite de stat prin intermediul politicilor sociale.
106
Pentru ca o persoan s poat ocupa un loc de munc trebuie s
ndeplineasc unele condiii:
- s i doreasc acest lucru,
- fora sa de munc (calificarea, pregtirea) s fie cutat, s
existe un angajator care s aib nevoie de acea for de
munc i s plteasc pentru ea,
- s fie apt.
Din perspectiva tinerilor infectai cu HIV sau bolnavi de SIDA,
muli dintre ei i doresc s lucreze, considernd c astfel pot dovedi
c sunt independeni i c duc o via normal. Aa cum reiese din
datele privind colarizarea adolescenilor seropozitivi (inclusiv din
cercetarea de fa), o mare parte dintre ei au o calificare sczut, fie
abandonnd coala nainte de a termina educaia obligatorie (vezi
seciunea integrarea n coal), fie terminnd doar 8 clase. Aceasta
face ca posibilitile reale de a gsi un loc de munc s fie reduse, iar
atunci cnd acesta este identificat este probabil s fie unul care
presupune munc necalificat i prost pltit. n situaia n care
munca necalificat presupune efort fizic, posibilitatea ca tnrul
infectat cu HIV s ocupe acest loc de munc pentru o perioad mai
lung de timp scade (n condiiile n care efortul fizic susinut poate
deteriora starea de sntate necesitnd spitalizare i ntreruperea
activitii). n msura n care munca necalificat nu presupune efort
fizic deosebit, tnrul infectat cu HIV se poate angaja n activitate.
n privina angajrii/integrrii n munc a persoanelor/tinerilor
care triesc cu HIV/SIDA putem meniona dou aspecte critice:
1. n ce msur un angajator va angaja/pstra un angajat infectat cu HIV
2. care sunt acele munci/activiti pe care persoanele seropozitive le
pot desfura i/sau pe care nu le pot desfura.
n privina primului aspect menionat, rspunsul este aparent
simplu, n sensul c nu este necesar ca angajatorul s cunoasc
statusul HIV al angajailor, legea garantnd dreptul la
confidenialitate. Cu toate acestea, exist studii (Lazr et. all, 2006)
care au artat c dup aflarea diagnosticului HIV multe persoane au
renunat s mai mearg la serviciu de teama reaciei colegilor de
munc (au preferat s plece singure dect s fie date afar). De
asemenea, au fost ntlnite situaii, unele dintre ele semnalate
Consiliului Naional pentru Combaterea Discriminrii, n care, n
momentul aflrii diagnosticului att persoana seropozitiv ct i
membri ai familiei care lucrau n aceeai firm au fost concediate. n
107
acest caz nici intervenia ONG-urilor nici sanciunile aplicate de
CNCD i Inspecia Muncii nu au schimbat situaia.
Deoarece, aa cum am artat i la integrarea n coal,
intervenia n momentul escaladrii conflictului nu are ntotdeauna
efect, este nevoie de o intervenie preventiv n sensul informrii
angajatorilor asupra drepturilor persoanelor care triesc cu HIV,
asupra riscurilor minime de transmitere a virusului la locul de munc
i asupra adaptrii programului de lucru astfel nct i persoana
seropozitiv HIV apt de munc s poat munci (vezi n acest sens i
prevederile legii 448/2006 privind integrarea n munc a persoanelor
cu dizabiliti).
Al doilea subiect este unul controversat. Pe de o parte exist
legi (ex. 584/2002) care prevd c persoanele infectate cu HIV sau
bolnave de SIDA beneficiaz de tratament nediscriminatoriu n ceea
ce privete dreptul la munc i protecia social a muncii i la
promovarea profesional, iar starea sntii lor nu poate constitui
criteriu de concediere. Pe de alt parte exist reglementri specifice
care prevd excepii
6
. O astfel de excepie se refer la solicitarea
testului HIV la angajarea n cabinete de cosmetic, manichiur,
coafur, n uniti de alimentaie public, asisten medical i
ngrijirea copilului n grdinie i cree i personalul medical i
auxiliar din serviciile medicale. Angajaii din industria alimentar
(preparare i servire sau vnzare de alimente) i personalul de
curenie din industria turistic trebuie s fie i el testat pentru boli
infecioase i nu pot lucra pn la vindecare (Human Rights Watch,
2006). Aceast ambivalen a legislaiei afecteaz ansele de integrare
n munc ale persoanelor seropozitive, reducndu-le spectrul de
posibiliti de angajare. n condiiile n care se respect norme
minime de igien/ protecia muncii i precauiile universale riscurile
de a transmite virusul la locul de munc sunt minime. Singurul aspect
care poate fi pus n discuie se poate referi la capacitatea persoanei

6
Vezi Legea privind Protecia Muncii, nr. 90/1996 din 12 iulie 1996 publicat n
Monitorul Oficial nr. 157 din 23 iulie 1996, art. 3, i Ordinul comun 508/2002 al
Ministerului Sntii i al Ministerului Muncii i Solidaritii Sociale privind
aprobarea Normelor generale privind protecia muncii, Monitorul Oficial nr. 880 din
6 decembrie 2002, artic. 48, 56, 57. Examenul medical n vederea angajrii stabilete:
a) capacitatea, b) compatibilitatea, c) faptul c potenialul angajat nu are boli care ar
putea pune n pericol sntatea i securitatea altor angajai, d) faptul c potenialul
angajat nu sufer de boli care ar putea pune n pericol securitatea unitii i/sau
calitatea bunurilor produse sau a serviciilor asigurate i e) c persoana care poate fi
angajat nu constituie un risc pentru sntatea populaiei.
108
seropozitive de a desfura munca respectiv. Sunt situaii n care
persoana infectat cu HIV sau bolnav de SIDA trebuie s mearg la
controale medicale periodice, s i ia tratamentul ori s se interneze
n spital i n aceste cazuri este necesar adaptarea programului de
lucru astfel nct s permit pstrarea celei mai bune stri de sntate.
Cele menionate mai sus sugereaz c exist domenii n care
tinerii seropozitivi se pot angaja, dar este nevoie de o calibrare a
efortului n funcie de starea de sntate, de posibilitile i
capacitile individuale.


7.4. Drepturi i obligaii
Din statutul de seropozitiv HIV decurg o serie de drepturi i
obligaii. n funcie de stadiul infeciei, drepturile sunt mai largi sau
mai restrnse, dar ele se acord numai celor care le solicit.
n Romnia, situaia persoanelor seropozitive este reglementat,
n principal, de Legea 584/2002 privind msurile de prevenire a
rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor
infectate cu HIV sau bolnave de SIDA i de Legea 448/2006 privind
protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap.
Conform legii 584/2002, persoanele infectate cu HIV sau
bolnave de SIDA beneficiaz de protecie social, de tratament
nediscriminatoriu n ceea ce privete dreptul la nvtur, dreptul la
munc i protecia social a muncii i la promovarea profesional, iar
starea sntii lor nu poate constitui criteriu de concediere.
Conform legii nr. 448/2006 privind protecia i promovarea
drepturilor persoanelor cu handicap, persoanele seropozitive sunt
incluse n categoria persoanelor cu handicap/dizabiliti.
Persoanele cu handicap, conform legii, sunt acele persoane
crora, datorit unor afeciuni fizice, mentale sau senzoriale, le
lipsesc abilitile de a desfura n mod normal activiti cotidiene,
necesitnd msuri de protecie n sprijinul recuperrii, integrrii i
incluziunii sociale.
109
Drepturi bneti
Pentru o alimentaie corespunztoare care s asigure eficien
n tratamentul cu medicamente antiretrovirale se acord indemnizaii
lunare de hran, n cuantum aprobat prin hotrre a guvernului. n
ianuarie 2007, cuantumul acestora a fost stabilit la 9 lei/zi pentru
copii, respectiv 11,5 lei/zi pentru aduli.
Pentru obinerea indemnizaiei de hran este necesar
depunerea unei cereri nsoite de un certificat medical doveditor la
Direcia de Munc i Protecie Social de la nivelul fiecrui jude sau
al municipiului Bucureti.
Copiii cu handicap, inclusiv copiii cu handicap de tip
HIV/SIDA, beneficiaz de alocaie de stat majorat cu 100%.
n plus, copiii cu handicap de tip HIV/SIDA beneficiaz de o
alocaie lunar de hran care se acord prin intermediul Direciei
Generale de Asisten Social i Protecia Copilului de la nivelul
fiecrui jude/sector.
Adultul cu handicap beneficiaz, n condiiile legii 448/2006,
de urmtoarele prestaii sociale:
a) indemnizaie lunar, indiferent de venituri:
1. n cuantum de 179 lei, pentru adultul cu handicap grav;
2. n cuantum de 147 lei, pentru adultul cu handicap accentuat;
b) buget personal complementar lunar, indiferent de venituri:
1. n cuantum de 80 lei, pentru adultul cu handicap grav;
2. n cuantum de 60 lei, pentru adultul cu handicap accentuat.
Persoanele cu handicap grav i accentuat beneficiaz de
gratuitate pe toate liniile la transportul urban cu mijloace de transport
n comun de suprafa i cu metroul i pe liniile de transport
interurban n limita a 12 (persoanele cu handicap grav) sau 6 cltorii
(persoanele cu handicap accentuat) dus-ntors pe an calendaristic.
Legitimaia pentru transportul urban cu mijloace de transport n
comun de suprafa este valabil pe ntreg teritoriul rii, fiind
recunoscut de toate regiile de transport local.
Educaia persoanelor cu handicap se realizeaz prin:
a) uniti de nvmnt special;
b) integrarea individual n uniti de nvmnt de mas, inclusiv n
uniti cu predare n limbile minoritilor naionale;
c) grupe sau clase speciale compacte, integrate n uniti precolare i
colare de mas;
d) servicii educaionale prin cadrele didactice itinerante/de sprijin;
110
e) colarizare la domiciliu, pn la absolvirea studiilor liceale, dar nu
mai trziu de mplinirea vrstei de 26 de ani, prin grija Ministerului
Educaiei i Cercetrii;
f) educaia la patul de spital, pe durata spitalizrii;
g) alternative educaionale.
Elevii cu handicap beneficiaz gratuit de mas i cazare n
internatele colare, iar studenii cu handicap grav i accentuat
beneficiaz, la cerere, de reducere cu 50% a taxelor pentru cazare i
mas la cantinele i cminele studeneti. Precolarii, elevii i
studenii cu handicap, mpreun cu asistenii personali i asistenii
personali profesioniti, dup caz, au dreptul la locur i gr atuite n
taber e de odihn, o dat pe an, indiferent de forma de nvmnt.
Persoanele cu handicap grav sau accentuat beneficiaz de
faciliti fiscale precum: scutire de impozit pe veniturile din salarii i
scutire de la plata impozitului pe cldire i teren.
Persoana cu handicap grav are dreptul, n baza evalurii
socio-psiho-medicale, la un asistent per sonal. Prinii sau
reprezentanii legali ai copilului cu handicap grav, adulii cu handicap
grav sau reprezentanii legali ai acestora, cu excepia celor cu
handicap vizual grav, pot opta ntre asistent personal i primirea unei
indemnizaii lunare n cuantum egal cu salariul net al asistentului
social debutant cu studii medii din unitile de asisten social din
sectorul bugetar, altele dect cele cu paturi (de obicei salariul minim
pe economie).
H.G. nr. 268/2007 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare a prevederilor legii nr. 448/2006 prevede la art. 24. alin.
(1) c n cazul n care ntr-o familie exist dou sau mai multe
persoane cu handicap grav cu drept la asistent personal, fiecare dintre
acestea beneficiaz de asistent personal.
Este posibil ca o persoan care este ncadrat n grad de
handicap grav s nu beneficieze de asistent personal.
Persoana care are n ngrijire, supraveghere i ntreinere un
copil cu handicap beneficiaz de urmtoarele drepturi:
a) concediu pltit pentru creterea copilului cu handicap pn la
mplinirea de ctre acesta a vrstei de 7 ani i program de lucru redus
la 4 ore pentru printele care are n ngrijire copilul cu handicap ce
necesit tratament pentru afeciuni intercurente, pn la mplinirea de
ctre copil a vrstei de 18 ani;
111
b) concedii medicale pentru ngrijirea copilului cu handicap care
necesit internare, tratament ambulatoriu sau la domiciliu, pentru
afeciuni intercurente, pn la mplinirea de ctre copil a vrstei de 18
ani;
c) indemnizaie, prin Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de
anse, pentru creterea copilului cu handicap, acordat femeii mam
deintoare de certificat de persoan cu handicap, pn la mplinirea
de ctre copil a vrstei de 7 ani;
d) alocaie de ntreinere pentru copiii cu handicap, aflai n plasament
familial sau ncredinai, potrivit legii, unei familii ori persoane sau
unui organism privat autorizat potrivit legii, n cuantumul prevzut de
lege, majorat cu 50%.
De drepturile prevzute mai sus beneficiaz, la cerere, unul
dintre prini, tutorele, persoanele care au adoptat un copil cu
handicap sau crora li s-au ncredinat copii cu handicap spre cretere
i educare ori n plasament familial, dac sunt asigurai pentru
concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate.
Dreptul persoanei cu HIV/SIDA de a fi protejat mpotriva
discriminrii este prevzut n O.U. nr. 137/2000 modificat i
completat prin legea 48/2002 i prin legea 27/2004.
Legea 48/2002 privind prevenirea i sancionarea tuturor
formelor de discriminare definete discriminarea ca: orice deosebire,
excludere, restricie sau preferin care are ca scop sau efect
restrngerea ori nlturarea recunoaterii, folosinei sau exercitrii, n
condiii de egalitate, a drepturilor omului i libertilor fundamentale
ori a drepturilor recunoscute prin lege, n domeniul politic, economic,
social i cultural sau n orice alte domenii ale vieii publice.
n cazul n care o persoan se simte discriminat se poate
adresa cu o petiie Consiliului Naional pentru Combaterea
Discriminrii care are mandatul de a investiga plngerile, de a da
amenzi i de a propune msuri afirmative. Legea 48/2002 permite de
asemenea victimelor discriminrii s aduc un caz n faa instanelor
civile i s solicite daune i restabilirea situaiei anterioare existente
nainte de svrirea actului de discriminare.
O alt lege cu aplicabilitate pentru tinerii cu HIV/SIDA este
Legea 116/2002 pentru prevenirea i combaterea marginalizrii
sociale. Printre msurile vizate de aceast lege se numr asisten n
vederea gsirii unui loc de munc (prin AJ OFM se ncheie un
112
contract de solidaritate cu angajatorii) i n vederea asigurrii
accesului la o locuin (Consiliile Locale avnd responsabilitatea de a
achiziiona locuine sau de a achita chiria pentru o perioad de pn la
3 ani).

Obligaii
Obligaiile persoanelor seropozitive sunt legate n special de
protejarea celorlali i sunt prevzute n legea 584/2002 privind
msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de
protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA. O
persoan cu HIV/SIDA este obligat s informeze medicul curant,
inclusiv medicul stomatolog, cu privire la statutul su HIV, atunci
cnd l cunoate.
Dac o persoan care i cunoate diagnosticul de infecie
HIV, are un comportament de risc (relaie sexual neprotejat,
folosire n comun a unor obiecte ascuite/tioase, neinformarea
medicului curant, etc.) i nu comunic anterior statusul su serologic,
iar astfel o alt persoan este infectat se consider infectare
voluntar i este pedepsit, conform Codului Penal (art. 309, alin. 2),
cu nchisoare de la 5 la 15 ani.
O persoan HIV+are aceleai drepturi cu una HIV-, drepturi ce
decurg din statutul de cetean. De ex. are dreptul de a se cstori, de
a avea copii, dreptul la intimitate, la respectarea vieii private, la
imagine.
Realitatea arat c cea mai mare parte a persoanelor afectate de
HIV/SIDA prefer s nu beneficieze de aceste drepturi de team c,
nclcndu-se confidenialitatea, s-ar putea afla diagnosticul n
comunitatea din care fac parte, iar aceasta ar conduce la discriminare
i marginalizare.
Procentul celor ncadrai ntr-un grad de handicap la nivel
naional este de aproximativ 35%. Din 11.352 cazuri nregistrate la
Compartimentul de Evaluare i Monitorizare a infeciei HIV/SIDA n
Romnia la 30 iunie 2006, 4.153 au fost ncadrai ntr-un grad de
handicap (date valabile la aceeai dat la ANPH).


Capitolul 8

METODOLOGIE

8.1. Repere privind proiectarea activitilor educative
8.2. O metodologie centrat pe elev i pe propria
aciune - metode activ-participative
8.3. Produse-mesaj
8.4. Proiecte didactice

115
8.1. Repere privind proiectarea activitilor educative
Datorit faptului c n ultimii ani a crescut ngrijortor de mult
numrul tinerilor din Romnia infectai cu HIV, activitile educative
din instituiile de nvmnt nu pot ignora aceast realitate
postmodern.
Scopul fundamental al activitilor educative pe tematica
HIV/SIDA este de a informa i sensibiliza tinerii n vederea
contientizrii factorilor care determin vulnerabilitatea n faa
infectrii cu HIV.
Proiectarea activitilor educative pe problematica HIV/SIDA
trebuie realizat adecvat vrstei i nivelului de dezvoltare intelectual
i emoional a elevului.

Domenii de competen privind tematica HIV/SIDA
1. informaii privind infectarea cu HIV;
2. prevenirea infectrii cu HIV i promovarea sntii fizice i
psihice;
3. responsabilitatea social i deprinderi de relaionare pozitiv
cu persoanele care triesc cu HIV/SIDA.
Informaiile privind infectarea cu HIV pot s cuprind:
definirea, istoricul, cile de transmitere, evoluia, tratamentul,
cercetrile n domeniul HIV/SIDA.
Prevenirea infectrii cu HIV i promovarea sntii fizice i
psihice au drept componente: HIV/SIDA n cifre, testul HIV,
precauiile universale, reguli generale de educaie sanitar.
Responsabilitatea social i deprinderile de relaionare pozitiv
cu persoanele care triesc cu HIV/SIDA urmresc: confidenialitatea,
stigma i discriminarea, implicaiile psihologice ale diagnosticului
HIV+, manifestrile psihopatologice la adolescentul cu HIV/SIDA,
drepturile i obligaiile persoanelor seropozitive, integrarea
adolescenilor infectai n mediul colar.

116
8.2. O metodologie centrat pe elev i pe propria aciune
metode activ-participative

nvmntul modern caut s pstreze un echilibru ntre munca
individual i lucrul n grup, s mbine nvarea individual i
independent cu nvarea interdependent, prin cooperare sau
colaborare, s asocieze exerciiul individual exerciiului interaciunii
cu ceilali.
Metodele activ-participative sunt proceduri care pornesc de la
ideea c, prin felul su de a fi, nvarea este o activitate personal
care nu poate fi cu nimic nlocuit, pentru ca singur, cel care nva s
poat deveni agent al propriei sale nvri (Cerghit, 2006, pag.68).
Alegerea metodelor activ-participative se face n funcie de
anumii factori:
experiena indivizilor: apreciabil i difereniat, determin
aportul indivizilor la activitatea de grup;
dificultatea participanilor de a rmne pasivi: sesiunile
provoac i solicit participarea activ a participanilor;
dezvoltarea capacitii de a tri situaiile, de a le analiza i de a
lua decizii corecte;
obinuina participanilor de a vedea aspectele practice
concrete ale lucrurilor, n afara celor teoretice;
recunoaterea faptului c activitatea de formare i instruire
urmrete s ofere participanilor oportuniti pentru reconsiderarea
experienelor proprii i c autoformarea va fi continuat.
Literatura de specialitate cunoate patru mari categorii de
metode didactice, i anume:
I. metode de comunicare i dobndire a valorilor socioculturale
(explicaia, naraiunea, metoda descrierii, prelegerea-dezbatere,
conversaia euristic, metoda asaltului de idei, metoda
problematizrii, metoda focus-grup, metoda acvariului, metoda
cubului, lectura, metoda studiului individual, etc);
II. metode de explorare sistematic a realitii obiective
(observarea sistematic, experimentul, metode demonstrative, metode
de modelare, studiul de caz, etc);
III. metode fundamentate pe aciune practic (metoda
exerciiului, metoda lucrrilor practice, jocurile educative, metoda
dramatizrii,etc);

117
IV. metode de raionalizare a coninuturilor i operaiilor de
predare/nvare (activitate individual cu ajutorul fielor, metode
algoritmice de instruire, nvarea electronic,etc.).

n cele ce urmeaz, vom aduce n atenie cteva particulariti
ale metodelor activ-participative ce pot fi folosite cu succes n cadrul
activitilor educative pe tematica HIV/SIDA.


1. Metoda dezbater ii

Dezbaterea are nelesul unei discuii pe larg i amnunite a
unor probleme adeseori controversate i rmase deschise (dezbaterea
cu caracter polemic), urmrindu-se influenarea convingerilor,
atitudinilor i conduitei participanilor.
Accentul oricrei dezbateri de grup este pus asupra unei
probleme fa de care oamenii manifest opinii, sentimente sau crora
ei le acord valori diferite.
Alegerea temei pentru dezbatere i nvare se face mai uor
dac putei formula tema sub forma unei ntrebri. Prin rspunsurile
la ntrebare atitudinile participanilor difer i exist ansa ca
participanii s considere c ntrebarea merit efortul de a i se da un
rspuns.

n cadrul dezbaterii se pot distinge trei pri:
1. introducerea n dezbatere (formularea problemei cu
sublinierea importanei ei teoretice i practice, inclusiv a dificultilor
care rezult - lucru pe care l face conductorul discuiei sau cel care
prezint referatul de baz ce va incita la discuii, deschiderea unei
dezbateri se poate realiza prin prezentarea a dou referate care vor
cuprinde puncte de vedere sau soluii diferite);
2. dezbaterea propriu-zis (cuprinde lurile de cuvnt ale
participanilor);
3. sintetizarea rezultatelor (sistematizarea concluziilor i a
argumentelor la care s-a ajuns, nsoite de aprecieri, se subliniaz
elementele noi, contribuiile personale, caracterul original i cutezana
opiniilor exprimate).

Avantaje: valorific experiena de cunoatere i capacitile
intelectuale ale participanilor, asigur obinerea unui progres sensibil
al nvrii i al propriei lor dezvoltri, cultiv o exprimare

118
corespunztoare, contribuie la corectarea deficienelor de vorbire,
exercit o influen favorabil asupra construirii aciunilor i
operaiilor gndirii, etc.
Dezavantaje: pot s aib un efect de inhibiie pentru unii
participani, manifestat prin timiditate, reinere, precauie de multe
ori exagerat, pentru a evita eventualele situaii jenante,
subiectivitatea prerilor provenite adeseori din insuficiena
cunotinelor, tendina unor participani de a nu cuta s desprind
adevrul prin confruntarea de opinii, ci numai de a-i afirma i
impune propria prere, etc.
Teme: confidenialitate, prevenie, implicaiile psiho-sociale n
infecia cu HIV/SIDA etc.


2. Metoda dezbater ii Phillips 66

Etape: (cf. Andrei Cosmovici i Luminia Iacob):
grupul - clasa se mparte n grupuri mai mici de cte 6 elevi
(ct mai eterogene), urmnd a discuta problema 6 minute;
fiecare grup i alege un coordonator;
se explic metoda i avantajul ei (posibilitatea de a asculta
prerile mai multor persoane ntr-un timp foarte scurt) i apoi se
expune problema;
fiecare grup anun soluiile gsite;
urmeaz o discuie general, dup care se trag concluziile.

Avantaje: se asigur o participare colectiv i activ la
rezolvarea cazului, se susin prerile prin tehnica argumentrii, se
restrnge subiectivitatea, se accept gndirea colectiv.
Dezavantaje: conductorul discuiei nu poate participa la
dezbaterile din fiecare grup, este nevoie de timp suplimentar ca
fiecare grup n parte s-i poat prezenta concluziile, grupele se pot
deranja reciproc atunci cnd se lucreaz n aceeai sal de clas.
Teme: prevenirea infeciei cu HIV, reguli generale de igien i
educaie sexual, drepturi i obligaii ale persoanelor seropozitive.


119
3. Metoda pr oblematizr ii

Este o metod euristic ce const n prezentarea cunotinelor
sub form de probleme i n organizarea nvrii astfel nct elevii s
ajung prin rezolvarea de probleme la descoperirea soluiilor unor
probleme diverse.
n desfurarea acestei metode se recurge la crearea de situaii
problematice (de exemplu, o nou relaie de prietenie ntre persoane
de sexe opuse i msuri de protecie mpotriva BTS, testul HIV i
secretul fa de partener, reacii psihologice n afeciunile cronice,
etc.) crora elevii s le gseasc soluia prin parcurgerea unor
ntrebri dinainte stabilite de profesor. Aceste ntrebri trebuie s
acopere ntreaga arie a problemei.

Etape posibile n abordarea unei situaii-problem:
1. definirea punctului de plecare i a scopului urmrit;
2. punerea problemei prin cunoaterea profund a situaiei de
plecare i selectarea informaiei;
3. organizarea informaiei;
4. transformarea informaiei pe calea raionamentului, induciei
i deduciei, a intuiiei i analogiei, inclusiv a utilizrii i a altor
procedee para-logice n vederea identificrii soluiilor posibile;
5. luarea deciziei opiunea pentru soluia optim;
6. verificarea soluiei alese i a rezultatelor.

Avantaje: se consolideaz structuri cognitive, se stimuleaz
spiritul de explorare, se formeaz un stil activ de munc, se cultiv
autonomia i curajul n afiarea unor poziii proprii.
Este nevoie de o anumit ndrumare din partea profesorului
pentru a face mai clare datele problemei pentru a modifica, izola,
reorganiza, etc., aceste date, el este cel care va orienta discuiile
ajutndu-i mai departe pe elevi s-i stabileasc calea de elucidare a
problemei.


120
4. Metoda asaltului de idei br ainstor ming

Metoda brainstorming este o metod a discuiei n grup, iniiat
de A. Osborn (1953) ce urmrete gsirea celei mai adecvate soluii a
unei probleme de rezolvat, printr-o mobilizare a ideilor tuturor
participanilor la discuie.
Termenul provine din limba englez, brain - creier i storm
- furtun, n traducere literar nsemnnd asalt de idei.
Aceast metod permite stimularea unor caliti imaginative, a
spontaneitii, a toleranei, deblocheaz creativitatea prin amnarea
examinrii obiective a ideilor emise.
Etape n brainstorming:
1. pregtirea brainstorming-ului:
expunerea regulilor;
expunerea problemei;
se las puin timp de gndire.
2. exprimarea de idei: elevii sunt rugai s emit ct mai multe
idei pn n momentul n care nimeni nu mai spune nimic.
3. formularea problemei cu rezultatele ei.
4. evaluarea ideilor (fie pe loc, fie mai trziu). Se stabilesc
mpreun cu grupul/clasa anumite criterii de evaluare i maniera de
selectare a ideilor geniale.
Teme: s se gseasc alte cuvinte pentru iniialele: HIV, SIDA,
dar care s aib legtur cu problema; s se gseasc sinonime pentru
sintagma sistem imunitar, HIV pozitiv, metode de prevenire a
infeciei cu HIV, s se gseasc antonime pentru reaciile psihologice
ce apar n afeciunile cronice, etc.
!Nimic nu se critic, nimic nu se terge, fr atitudini sau
prejudeci, ct mai multe idei.


5. Metoda br ainwr iting sau 6.3.5

Este o metod creativ de grup.
Se bazeaz pe tehnicile brainstorming, cu meniunea c echipa
de 6.3.5 se formeaz din 6 persoane care trebuie s emit 3 idei n 5
minute. Prin urmare, se mparte grupul/clasa n echipe de cte 6 elevi.
Fiecare echip va trebui s formuleze ideile pe rnd.
Profesorul este animator, iar un elev scrie ideile.

121
n final, se stabilesc frontal criteriile de evaluare i se discut
care dintre propuneri s fie adoptat.
Teme: definirea HIV/SIDA, aspecte psihosociale n infecia cu
HIV/SIDA, despre adolescenta i adolescentul infectat cu HIV.


6. Metoda acvar iului fishbowl

Aceasta metod urmrete gradul de interaciune i de
influenare reciproc dintre membrii grupului. Elevii sunt pui, prin
alternan, ntr-o dubl ipostaz: att aceea de participani activi la
dezbatere, ct i de observatori ai interaciunilor care au loc.
Etape i condiii de desfurare:
profesorul mparte participanii pentru a obine un cerc mic i
unul mai mare, exterior acestuia;
grupul interior discut liber, desfoar o performan sau
joac o scenet;
membrii grupului interior trebuie s fie activi, n timp ce cei
din grupul exterior stau linitii i observ, anumite roluri specifice de
observaie pot fi ncredinate membrilor grupului (de pild, se decide
ca cineva s observe cum in picioarele cei din grupul interior, cum se
privesc, ce limbaj folosesc, ce formule adresative folosesc etc.);
grupul exterior ofer un feed-back grupului interior privind
ceea ce ei au vzut;
formatorul faciliteaz analiza comportamentului la care au fost
martori membrii grupului exterior.
Teme: ci de transmitere, prevenire, confidenialitate,
acceptare, implicaii psihologice ale diagnosticului HIV+.


7. Metoda cubului

Metoda este folosit n cazul n care se dorete explorarea unui
subiect, a unei situaii, etc., din mai multe perspective. Se ofer astfel
elevilor posibilitatea de a-i dezvolta componentele necesare unei
abordri complexe i integratoare.
Etape ale desfurrii:
anunai tema pus n discuie;
se realizeaz un cub pe ale crui fee se noteaz cuvintele:
descrie, compar, analizeaz, asociaz, aplic, argumenteaz.

122
se mparte grupul n ase subgrupuri, fiecare dintre acestea
urmrind s examineze tema aleas din perspectiva cerinei de pe una
din feele cubului. Astfel:
a) Descrie: culorile, formele, mrimile, etc.
b) Compar: Ce este asemntor i ce este diferit?
c) Asociaz: La ce te ndeamn s te gndeti?
d) Analizeaz: Spune din ce este fcut, din ce se compune, etc.?
e) Aplic: Ce poi face cu el? Cum poate fi folosit?
f) Argumenteaz pro sau contra i enumer o serie de motive care
vin n sprijinul afirmaiei tale! Prin brainstorming, participanii pot
identifica idei inovatoare pe care le pot apoi include ntr-un paragraf
sau dou referitoare la tema respectiv.
forma final a scrierii este mprtit ntregului grup.
lucrarea n forma final poate fi desfurat pe tabl sau pe
pereii clasei.
Teme: ci de transmitere, evoluia infeciei cu HIV, prevenirea
infeciei cu HIV, confidenialitate, acceptare.


8. Metoda mozaicului - jigsaw puzzle

Metoda mozaicului este o metod de nvare prin colaborare i
are la baz mprirea grupului mare de elevi n mai multe grupe de
lucru, coordonate de profesor.
Etape:
formarea grupurilor cooperative (se mparte clasa n grupuri
de 4 elevi) i se d materialul de lucru. n cadrul fiecrui grup, fiecare
membru al grupului va primi o alt parte a materialului (de exemplu,
primul primete prima pagin, al doilea primete a doua pagin etc.).
grupurile de experi studiaz materialul i i pregtesc
prezentrile mpreun. Grupurile de experi se formeaz din elevii
care au pregtit acelai material (toi cei cu pagina 1, toi cei cu
pagina 2, etc.). Experii citesc i studiaz materialul, gsesc modaliti
eficiente de prezentare i modaliti de verificare a nelegerii
materialului de ctre colegii din grupul cooperativ.
elevii se ntorc n grupurile cooperative pentru a prezenta
materialul. Fiecare elev se ntoarce n grupul su. Pe rnd, fiecare
membru al echipei i va prezenta materialul su celorlali colegi.
Obiectivul echipei este ca toi membrii grupului s-i nsueasc
ntregul material.

123
rspunderea individual i de grup. Grupurile sunt
responsabile de nsuirea ntregului material de ctre toi membrii.
Elevilor li se poate cere s demonstreze ce au nvat prin
completarea unor tabele, realizarea de diagrame sau dezbatere.

Cu ajutorul experilor, profesorul poate sintetiza informaiile,
avnd astfel posibilitatea de a valorifica un volum mare de informaii
n timp scurt.
Teme: istoricul bolii, ci de transmitere, manifestri
psihopatologice, drepturile i obligaiile persoanelor seropozitive.


9. Metoda focus-gr up

Aceast metod reprezint o discuie focalizat pe o anume
tematic delimitat, n scopul obinerii unor date aprofundate, dar mai
ales al modificrii ideilor, atitudinilor i opiniilor exprimate de ctre
participani (Cerghit, pag.165).
Utilizarea discuiei prezint numeroase avantaje dintre care
menionm:
1. crearea unei atmosfere de deschidere;
2. facilitarea intercomunicrii i a acceptrii punctelor de vedere
diferite;
3. contientizarea complexitii situaiilor n aparen simple;
4. optimizarea relaiilor profesor elevi i statornicirea unui
climat democratic la nivelul clasei;
5. prin discuii se exerseaz abilitile de ascultare activ i de
respectare a regulilor de dialog.

Etape:
1. reamintii elevilor regulile de discuie. Un mod de a creea un mediu
n care toi elevii s se simt n siguran i capabili s participe la
discuii este de a stabili o list scurt de reguli pe care elevii s le
neleag i s le respecte. Aceasta se poate realiza la nceputul anului
colar, cnd se stabilesc mpreun cu elevii regulile generale care pot
fi schimbate ori de cte ori este necesar pe parcursul anului colar.
Exemple de reguli convenite:
- Ascult persoana care vorbete!
- Vorbete cnd i vine rndul!
- Ridic mna dac doreti s spui ceva!
- Nu ntrerupe pe cel care vorbete!

124
- Critic ideea i nu persoana care o exprim!
- Nu rde de ce spune colegul tu!
- ncurajeaz-i colegii s participe la discuii!
2. aranjai elevii n cerc sau semicerc i stai mpreun cu ei pentru a
modera discuia (opional).
3. prezentai subiectul discuiei cu claritate i ntr-un mod care s
ncurajeze exprimarea ideilor.
4. modelai discuia, avnd grij s orientai cu subtilitate rspunsurile
elevilor, facilitnd exprimarea punctelor de vedere diferite i lansnd
ntrebri care s provoace continuarea discuiei.
Punei ntrebri la care pot fi date mai multe rspunsuri, evitnd
ntrebrile cu rspunsuri nchise da sau nu. Pentru a aprofunda
problema pus n discuie, adresai o ntrebare de genul De ce credei
asta?, De ce credei c?.
Ducei discuia n direcia care s permit o explorare eficient
a problematicii abordate, a situaiei analizate utiliznd o gam variat
de ntrebri, cum ar fi:
1. Ce s-a ntmplat? (O astfel de ntrebare i ajut pe elevi s-i
clarifice perspectiva asupra cazului);
2. De ce s-a ntmplat aceasta? (se ncurajeaz nelegerea
cauzelor i a efectelor, se deplaseaz accentul spre cutarea
motivelor);
3. Se putea ntmpla i altfel? Cum? (se subliniaz ideea c
aciunile sunt de fapt rezultatul unei alegeri sau sunt
influenate de faptul c nu s-a ales cea mai bun alternativ);
4. Ce ai fi fcut tu ntr-o astfel de situaie? Ce crezi c a simit
persoana respectiv? Ce ai simi tu ntr-o astfel de situaie?
(Elevii sunt nvai s devin capabili de a manifesta
empatie);
5. A fost corect? De ce? (sunt ntrebri eseniale care trebuie
puse pentru a stimula dezvoltarea moral a elevilor);
Acordai elevilor suficient timp de reflecie pentru a-i organiza
rspunsurile.
Nu permitei monopolizarea discuiei de ctre anumii elevi i
ncurajai-i pe elevii timizi s participe la discuii.
Formulai ntrebri care presupun analiz, sintez i evaluare a
elementelor situaiei.
Avantaje: ofer manifestarea unor puncte de vedere diferite;
asigur un climat interactiv, mrete capacitatea de comunicare;

125
favorizeaz apariia unor raporturi noi de cunoatere i de stim
reciproc; obinuiete participanii s accepte puncte de vedere
diferite, crete tolerana i dezvolt capacitatea de susinere a
propriului punct de vedere; ofer ansa de a reflecta asupra propriilor
idei, valori, atitudini i reconsiderarea lor n contextul contactului cu
diferenele interindividuale.
Teme: toate subiectele cuprinse in tematica HIV/SIDA.
!Accentuai n mod pozitiv partea de rspuns care este corect.


10. Metoda studiului de caz

Este metoda participativ cea mai frecvent rspndit. A fost
folosit cu mai bine de dou mii de ani n urm, n Grecia antic de
ctre Solomon, n China veche de Confucius i probabil i n alte
spaii culturale. Aceast metod a fost promovat cu succes la
sfritul secolului al XIX-lea de ctre Colomb Longdall de la
Universitatea Harvard, apoi la Graduale School of Business
Administration, n statul Massachusetts, SUA.
Un caz nseamn o situaie real de via care a avut loc la un
moment dat sau o situaie imaginar care este prezentat
participanilor pentru:
a o discuta n toate aspectele i consecinele ei, exprimndu-se
puncte de vedere diferite;
a o rezolva, cutnd soluii de consens;
a trage concluzii privind soluia obinut prin decizii de grup.
Aceast metod permite o apropiere a nvrii de viaa real. Se ia
drept punct de plecare o reprezentare a unei situaii desprinse din
realitate i problemele ce decurg din ea.
Demersurile ntr-un studiu de caz pot fi inductive sau
deductive. Astfel, se poate porni de la o situaie reprezentativ i
semnificativ, urmnd a se ajunge la formularea unor concluzii
generale sau, invers, de la cazuri generale n scopul nelegerii unor
ipostaze particulare.
Nu exist etape specifice ale studiului de caz. Cu toate acestea
se poate apela la o minim organizare:
se prezint elevilor problema;
se stabilesc, eventual mpreun cu acetia, punctele eseniale
ce trebuie urmrite;
se discut frontal sau pe grupe aceste puncte;

126
se trag concluziile.

Printre avantajele acestei metode se poate evidenia c:
implic activ elevul n nvare, oblig la descoperirea personal a
soluiilor, stimuleaz efortul de munc independent, obinuiete
elevul cu formularea exact a ntrebrilor, cu gsirea corelaiilor
eseniale, etc.
Dezavantaje: nu exist ntotdeauna timp pentru desfurarea n
clas a unei metode att de complexe.
Studiul de caz poate fi dat ca tem pentru acas, cu condiia ca
rezultatele s fie discutate apoi cu ntreg grupul.
Teme: rspndirea infeciei cu HIV, transmiterea infeciei cu
HIV, implicaiile psihologice ale infeciei cu HIV, secret i
confidenialitate, metode de prevenire, comportamentul fa de
persoane infectate, etc.
! Este neetic discutarea unui caz din coal sau clas.


11. Metoda jocului de r ol

Este o metod didactic ce const n provocarea de discuii
avnd ca subiect jocul dramatic despre o problem actual. Ea
permite punerea n scen a unei secvene de via n care elevul poate
s-i contientizeze propriile triri, gnduri, limite, soluii. Simulnd
comportamentul ntr-o situaie specific, elevul va nelege i va
aciona n consecin n viaa real. El va beneficia i de experiena
grupului de colegi n mijlocul cruia va trebui s interpreteze rolul.

Etape:
se pune n discuie frontal situaia ce trebuie simulat,
precum i regulile jocului n cadrul grupului (acestea trebuie s fie
stabilite mpreun cu elevii pentru a se asigura respectarea lor);
se mpart rolurile fiecrui participant la joc;
Ideal ar fi s lsai elevii s-i aleag singuri rolul pe care
doresc s-l interpreteze, astfel putnd observa cine se identific cu
problema sau este interesat s aprofundeze modalitile de
soluionare. Elevii care nu au un rol specific n acest joc pot fi
desemnai ca observatori ai cte unui personaj. Ei i vor nota
impresiile, iar la sfrit le vor comunica grupului.
jocul propriu-zis;

127
n interpretarea rolurilor de ctre elevi, profesorul nu
intervine dect dac acetia sunt n impas sau pentru a aminti regulile
de disciplin ale grupului.
concluzii;
Se discut cu fiecare personaj n parte:
- despre cum s-a simit interpretnd rolul;
- dac a trecut printr-o situaie asemntoare n viaa real i cum
s-a comportat atunci;
- la ce concluzii a ajuns referitor la comportamentul (specific
acelei probleme) pe care ar trebui s-l manifeste n situaii reale;
- dac consider acum la finalul jocului c ar trebui s schimbe
ceva (autoevaluare a propriei interpretri - pe moment se poate s nu
aib o perspectiv de ansamblu asupra rolului, dar dup etapa de
interpretare propriu-zis s i vin i alte idei);
- dac a observat exemple negative de comportament (n aceast
problem) la alte persoane.
Se discut, apoi, cu observatorii:
- despre cum s-au simit n postura de observatori;
- ce observaii au de fcut, referitoare la jocul colegului observat;
- cum ar fi procedat n locul acestuia.
discuia final.
Se realizeaz mpreun cu tot grupul o list de soluii cu privire
la problema discutat.

!Aceast metod poate fi folosit n simularea comportamentului
social fa de persoanele infectate cu HIV (fa de un coleg infectat,
fa de persoana iubit infectat, dar care a inut sub tcere acest fapt,
etc.) sau a reaciilor psihologice n afeciunile cronice, etc.


12. Metoda K-W-L

Etapele metodei K-W-L (CE tiu?, CE vreau s tiu?, CE am
nvat?):
1. se anun subiectul de lucru i se cere elevilor s spun ce
tiu despre acesta;
2. se discut cu elevii pn se contureaz cteva idei eseniale
legate de subiectul n cauz, idei care vor fi trecute pe tabl ntr-o
prim coloan (elevii procednd la fel, n caiete);
3. se cere apoi elevilor s dezvolte fiecare idee notat. n timpul
discuiei pot aprea i neclariti sau idei greite.

128
4. se trec toate elementele necunoscute ntr-o a doua coloan
(elevii vor proceda similar);
5. elevii vor fi ntrebai ce alte informaii ar dori s cunoasc n
legtur cu subiectul avut n discuie. Se trec i aceste cerine n
coloana a doua.
6. discutnd cu elevii sau folosind materiale complementare
(casete video, articole din ziar etc.), se clarific problemele
necunoscute sau nelese greit; se poate utiliza chiar lucrul n echip
pentru obinerea de noi informaii.
7. dup ce elevii au terminat lucrul, se discut despre
elementele noi pe care i le-au nsuit. Aceste idei vor forma o a treia
coloan.
8. se cere elevilor s compare: ce tiau iniial cu ce au nvat, i
ce doreau s nvee cu ce au nvat;
9. mpreun cu elevii se va decide dac mai sunt i alte
probleme ce ar trebui clarificate.
Pe parcursul activitii, n funcie de momentele acesteia,
profesorul poate corela aceast metod cu alte metode (metoda
K-W-L se poate corela cu metoda studiului de caz).


13. Metoda jocur ilor educative

Metoda jocurilor educative reuete s stabileasc un echilibru
n activitatea elevilor, fortificnd energiile intelectuale i fizice ale
acestora. J ocul devine o prezen indispensabil n ritmul muncii
colare, iar profesorul reuete s afle povestea fiecrui elev.

Tipuri de jocuri:

1. jocuri de introducere:
S ne prezentm prin micri
Elevii stau n cerc, ei sunt rugai s se gndeasc la o micare sau la o
succesiune de micri caracteristice lor. n continuare, fiecare elev
intr n mijlocul cercului i prezint micarea care l caracterizeaz.
Colegii imit micarea respectiv i verbalizeaz ce au simit n timp
ce au efectuat micarea colegului.
Cine suntem?
Elevii trebuie s se prezinte cu ajutorul a cinci cuvinte. De exemplu:
eu sunt calm, rbdtor, jucu, drgu, sincer.


129
2. jocuri pentru dezvoltarea comunicrii nonverbale:
Exprim sentimentul
Pe o bucat de hrtie sunt descrise sentimente, dup care sunt
introduse ntr-o cciul din care fiecare elev extrage una. Fiecare elev
trebuie s prezinte sentimentul, emoia respectiv cu ajutorul mimicii,
gesturilor i al posturii, iar colegii trebuie s ghiceasc ce sentiment a
fost prezentat. La sfrit se poate discuta despre situaii reale de via
n care apar sentimentele, diferenele de exprimare care pot aprea.

3. jocuri pentru dezvoltarea autocunoaterii, autoevalurii, imaginii
de sine, exprimrii verbale i autoafirmrii:
Cartea mea de vizit
Se folosesc creioane colorate, carton sau hrtie colorat. Se cere
elevilor s deseneze un simbol despre ei care i caracterizeaz.
Agnd pe piept cartea de vizit, elevii se aaz n cerc i i
prezint aceste simboluri explicnd fiecare n parte de ce a ales acest
simbol i ce reprezint.
Sursele mele de bucurie
Elevii vor desena sursele lor de bucurie, adic acele lucruri din viaa
lor care i fac bucuroi. Se prezint desenele.
mi placi, pentru c...
Elevii sunt luai pe rnd i colegii spun despre ei cte o trstur
pozitiv. Propoziiile pot ncepe astfel: mi placi pentru c ..., mi
place la tine faptul c ..., mi place cnd ..., etc.
Da!-Nu!
Elevii formeaz perechi i se uit unul la celalalt. Unul dintre ei
trebuie s repete DA n timp ce cellalt va rspunde de fiecare dat
NU. Dup un timp se schimb rolurile. La sfrit sunt ntrebai cum s-
au simit!

4. jocuri pentru dezvoltarea capacitii de cooperare-colaborare:
Oglinda
Elevii se aaz n perechi, stnd fa n fa. Unul este oglinda i
imit gesturile partenerului care se mic ncet, fr s vorbeasc.
Dup un minut se schimb rolurile. Dup joc se discut: cnd a fost
mai plcut, fiind oglinda sau stnd n faa oglinzii?

130
Spiriduul bun
Elevii i vor scrie numele pe un bileel i l vor pune ntr-o cutie.
Fiecare elev va trage din cutie un bileel i va pstra n secret numele
tras. J ocul va fi urmtorul:
Fiecare elev timp de o sptmn va fi spiriduul bun al
elevului al crui nume l-a tras din cutie. Timp de o sptmn va avea
grij de el, l va ajuta, l va proteja, i va acorda atenie sporit. Dup
o sptmn se discut: Cine i-a dat seama care a fost spiriduul lui?
Cum i-a dat seama? n ce msur au reuit s fie spiridui? Cum s-au
comportat cu cellalt?.

5. jocuri de dezvoltare a creativitii, fanteziei i imaginaiei:
O nou zi
Ce ar fi dac sptmna nu ar conine apte zile, ci opt? Cum s-ar
denumi a opta zi, ce caracteristici ar avea? Ar fi zi lucrtoare sau nu,
cine i-ar srbtorii ziua onomastic, ce evenimente importante s-au
petrecut de-a lungul timpului n ziua respectiv, etc?
Handa-Banda
Fii ateni la urmtoarea poezie:
Unga dala tiga dombu lingiop dor,
Egolo pundor favolor tujgar lip
Dolom tarul zuliop tindor gazor tor,
Tumuli fogohla emur dizolta pama sor.
Ai citit o poezie scris n limba halandja. V rog s traducei n limba
romn i s facei o ilustraie.
!Traducerea poate s fie corelat cu subiectul discutat n clas.

6. jocuri de ncheiere:
Cadoul
Fiecare elev va primi o foaie de hrtie, pe care va trebui s deseneze
un cadou unui membru din grup, ales de el. Dup terminarea
desenelor se mparte pota, aeznd desenele pe scaunele
destinatarului. Se prezint cadourile primite.

J ocurile educative faciliteaz dezvoltarea urmtoarelor
capaciti: ncrederea n sine, capacitatea de avea ncredere n ceilali,
autocontrolul, autoevaluarea, autocunoaterea, capacitatea de
introspecie, capacitatea de adaptare la situaii noi, tolerana,
capacitatea de observare, capacitatea de comunicare verbal i

131
nonverbal, capacitatea de rezolvare adecvat a conflictelor,
creativitatea,etc.
Desigur, utilizarea jocurilor ca metod de nvare nu este
lipsit de dificulti ntmpinate de elevi: dificulti de ordin cognitiv
(cunoatere, nelegere, logica aciunii, de percepere a aciunilor,
operaiilor), dificulti de atitudine, de ordin psihosocial (de
relaionare, de stres, de blocaje afective, insuccese etc), dificulti de
reglaj/autoreglaj, dificulti de ordin tactic, dificulti de adaptare s.a.
(Cerghit, pag. 265).


14. Metoda analiza SWOT

S.W.O.T. reprezint n limba englez iniialele cuvintelor
strenghts - puncte tari, weaknesses - puncte slabe,
opportunities - oportuniti i threats - ameninri.
Scopul SWOT este de a determina ipostazele unei probleme i
de a facilita o abordare strategic de lucru cu acestea.
n stabilirea celor de mai sus se poate rspunde la cteva
ntrebri:
Pentru puncte tari:
De ce anume avantaje se beneficiaz?
Ce lucruri pot fi duse la ndeplinire?
Pentru puncte slabe:
Ce poate fi ndreptat?
Ce greeli s-au fcut?
Ce trebuie evitat?
Pentru oportuniti:
Ce anse se ntrezresc?
Care sunt direciile interesante?
Care sunt aspectele neacoperite nc?
Pentru ameninri:
Ce obstacole se ivesc?
Punctele tari i punctele slabe se refer la aspecte interne, iar
ameninrile i oportunitile la influena extern. n final vom avea o
perspectiv clar asupra tuturor aspectelor problemei i putem elabora
o strategie de soluionare.


132
15. Metoda de lucr u cu mater iale video i pliante

Folosirea filmelor de televiziune poate contribui la afirmarea
unor puncte de vedere, la informarea participanilor, la ilustrarea unor
opinii, la instruire sau chiar la ndoctrinare.
Dac n film sunt implicate ntrebri importante, dezbaterea de
grup poate avea loc, iar filmul este un pretext pentru aceast
activitate. Prezentarea filmului asigur un fond de experien comun
din care se dezvolt evaluarea subiectului. La prezentarea filmului
atenia trebuie s fie concentrat asupra problemelor. Unul dintre cele
mai valoroase avantaje ale filmului este cel mai probabil acela al
jocului de rol. Unele filme prezint o problem social ntr-o form
dramatic cu care participanii se pot identifica. Membrii grupului pot
apoi aprecia mpreun implicaiile sau anumite probleme conexe care
pot fi sugerate de ctre film.

Lucrul cu pliantele
Pliantele reprezint un material de lucru eficient n transmiterea
de informaii.
Utilizri:
introducerea participanilor ntr-o nou tem;
furnizarea informaiilor pe un anumit specific.
Se ine seama de :
participanii sunt ncurajai s lucreze cu informaiile cuprinse
n pliante,
formatorul se sprijin pe schimbul de informaii i de opinii,
activitatea se desfoar pe grupe mici.
Avantaje:
acoper un coninut larg ntr-un timp scurt,
poate precede tehnicile practice de instruire,
poate fi folosit ca baz de discuii.

Metodele activ-par ticipative au marele merit c genereaz
contexte unde se manifest diferena, aa cum se ntmpl n viaa de
toate zilele. Aplicarea lor duce la provocri ale individului de a-i
reorganiza experienele ca urmare a participrii sale active la viaa i
lucrul n grup.



133
8.3. Produse mesaj

Realizarea de ctre elevi a produselor-mesaj nu este un scop n
sine. Acest tip de activitate face parte din programele sau campaniile
viznd creterea gradului de contientizare i schimbarea atitudinii i
comportamentului privind pericolul HIV/SIDA.
Elevii beneficiaz de faptul c sunt implicai n procesul de
elaborare al materialelor de educaie pentru sntate i n procesul de
comunicare cu ceilali ceea ce-i ncurajeaz s-i schimbe atitudinea
fa de pericolul reprezentat de infecia HIV i SIDA.
Aceste produsemesaj pot fi grupate n trei categorii:
1. materiale pe suport hrtie;
2. produse audio-video;
3. producia dramatic.
ATENIE! nainte de a ncepe, planific toi paii procesului i
asigur-te c posezi materialele i resursele necesare.


1. Materiale pe suport hrtie (desene, postere, colaje, poveti n
imagini, ecusoane, pliante, fluturai)
Pai:
se iniiaz o discuie pe un subiect din tematica HIV/SIDA,
de preferat propunerea s vin din partea elevilor;
se stabilete ce pot face, cum, cu ce materiale i se decide
modul de realizare al materialului;
se recomand ca materialele s fie elaborate n grupe mici
pentru a permite fiecrui participant s-i exprime opiniile i
creativitatea;
se selecteaz materialele care exprim mesajul cel mai clar,
relevant i atractiv;
se decide cum va fi utilizat i grupul int (n coal, n afara
colii, pentru elevi, prini, comunitate etc.)
informaia trebuie scris pe nelesul elevilor. Pot fi utilizai i
termeni din argou i cuvinte pe care adulii nu le folosesc n mod
normal dar sunt adesea folosite de tineri;
textul scris trebuie s fie clar i concis, s se evite paginile
pline de text sau paragrafele lungi se aleg imagini i sloganuri care
s atrag atenia.

134
Ele trebuie n aa fel elaborate nct s provoace curiozitate i
s exprime mesaje de avertizare. Au avantajul c sunt uor de
realizat, activitatea este plcut, creativ, faciliteaz comunicarea i
cooperarea.


2. Produse audio-vizuale
Sunt o combinaie de sunet i imagine legate de o tematic
anume. Materialele audio-video pot fi realizate n cadrul activitilor
de grup (video-clipuri, slide-uri, filme de scurt metraj, produse pe
calculator, diapozitive, fotografii i povestiri fotografice).
Resursele necesare depind de materialul ce se dorete a fi realizat
i implic dotri tehnice corespunztoare.
Pai:
tema aleas ar trebui s se refere la specificul problemelor
comunitii legat de HIV/SIDA;
s reflecte participarea efectiv a grupului din punct de
vedere social i cultural;
limbajul s fie clar, imaginile relevante.
Povestirea fotografic se realizeaz astfel:
se alege o tematic mpreun cu grupul;
se creeaz o povestire pe baza tematicii alese care va include
un mesaj specific preveniei HIV/SIDA;
se va pune n scen povestea;
se selecteaz scenele expresive pentru a fi fotografiate;
apoi, se monteaz i se prezint/afieaz fotografiile.
Avantaje: impactul pe care-l au imaginea, sunetul, capteaz
uor atenia i motiveaz discuia de grup.


3. Producia dramatic
Este o bun metod educaional deoarece copiii au abiliti
interpretative, iar spectacolele stimuleaz reflecia i-i ajut pe
spectatori i interprei s vorbeasc mai uor despre problemele
delicate sau controversate (teatru, teatru de ppui, mim, joc de rol,
mti). Unii i pot recunoate astfel propriile comportamente greite
i este posibil s ncerce s le corecteze. Drama poate fi amuzant sau
serioas; ea poate s distreze dar poate i s pun pe gnduri, ofer
modele pozitive i arat felul n care oamenii i pot mbunti viaa.

135
Pai:
se identific o tematic mpreun cu grupul,
se cerceteaz, se discut, se aprofundeaz tema,
se scrie un scenariu pe tema aleas,
se face selecia actorilor i a resurselor necesare (costume,
ppui, mti ce pot fi confecionate/improvizate de elevi),
se monteaz spectacolul.

Recomandri pentru profesori
Prin utilizarea metodelor activ - participative, profesorului i
revine un rol cheie n asigurarea succesului activitii de grup. Rolul
lui este de a asigura cadrul optim care s ofere elevilor posibilitatea
de a-i descoperi adevratele capaciti i sentimente i de a se
exprima liber.
El are rolul de a-i ajuta pe elevi s descopere comportamente
alternative i noi modaliti de implicare social.
Pentru aceasta profesorul trebuie s creeze un climat de
ncredere i siguran care va ajuta elevii s se simt confortabil, s
participe i s se exprime liber.
Anumite atitudini ale profesorului pot influena pozitiv sau
negativ succesul activitilor educative:
POZITIV:
familiarizarea cu nevoile, cultura, probleme i limitele
membrilor grupului
respectarea diferenelor individuale
implicarea n activiti i sinceritatea
documentarea serioas asupra subiectului i conducerea discuiile
n mod democratic i participativ
s se sugereze, nu s se impun, i s se menin controlul
s se ofere fiecruia posibilitatea de a vorbi n ordinea n care i-a
manifestat dorina
ncurajarea celor care nu s-au oferit s vorbeasc
stimularea participanilor pentru a gsi noi alternative
atunci cnd se lucreaz n grup nu exist eec
NEGATIV:
s fie dominat de grup i s piard controlul
s existe goluri n cunotine i planificare
s fie prea autoritar, s manipuleze, s nedrepteasc pe unii i

136
s favorizeze pe alii
s eueze n a impune reguli de baz
s vorbeasc prea mult i astfel s nu le ofere posibilitatea
elevilor s se exprime
s critice, astfel nct participanii s se simt ruinai i
vinovai
s foloseasc tactici de ameninare ele sunt neproductive

Pentru realizarea activitilor educative de succes pe tematica
HIV/SIDA, profesorul va avea n vedere:

Cunotinele: ce este HIV, ce este SIDA, istoricul bolii, date
statistice, cum se transmite HIV, care sunt comportamentele de risc,
cum evolueaz boala, tratamente, precauii universale, care sunt
drepturile i obligaiile persoanelor infectate, care sunt factorii care
determin stigmatizarea persoanelor infectate, copilul i adolescentul
infectat cu HIV, care sunt grupurile de risc, cum s abordm
relaionarea cu persoanele infectate, cum poi primi ajutor, ce faci n
caz de urgen.

Atitudinile, valorile, convingerile i sentimentele fa de
HIV/SIDA i persoanele care triesc cu HIV/SIDA
Este de dorit ca abilitile s genereze o atitudine pozitiv fa
de protecia mpotriva infeciei i rspndirii bolii, nfruntarea
prejudecilor, responsabilitate, compasiune i acceptarea celor
infectai.
Pentru aceast discuie i ntrebrile vor viza preri pe care
elevii le au despre cei infectai, dac ar ajuta un coleg bolnav, cum s-
ar simi dac ar fi ntr-o astfel de situaie, motivele pentru care cel
infectat pstreaz secretul bolii sale, n cine ar trebui s aib
ncredere; dac personal se cred, sau nu expui infectrii;

Abilitile: dezvoltarea capacitii practice de a opera
modificri comportamentale legate de pericolul infeciei i formarea
unui stil de via sntos.
Deprinderi care stau la baza unui comportament sntos: s
cunoasc o situaie de risc; s determine nivelul riscului; s fie
empatic cu o persoan infectat; s decid asupra metodelor de
prevenie pe care le pot utiliza; s stabileasc limitele atunci cnd este
expus riscului; odat stabilite limitele s rmn fermi; s reziste

137
tentaiei de a face sex neprotejat sau de a consuma droguri, s nvee
din experiena altora.

Informarea corect a tinerilor despre HIV/SIDA i va ajuta s
separe realitatea de ficiune i s anuleze riscul mbolnvirii.
n concluzie, o activitate educativ pe tema HIV/SIDA poate fi
considerat de succes dac elevii au avut posibilitatea de a afla
informaii noi, de a cerceta situaiile implicate i de a lua propriile
decizii n ceea ce privete importana mbuntirii sntii i evitrii
riscurilor.
Mai mult dect att, elevii trebuie s fie ncurajai s participe,
s se implice n programe de reducere a riscului de transmitere a HIV,
prin informarea altor tineri, combaterea miturilor i prejudecilor
privind HIV/SIDA.


138
PROIECT DIDACTIC NR. 1

Autor i: Nadia Biau, Denise Samson (Vlcea)
Subiectul activitii: HIV/SIDA
Tipul activitii: formare de priceperi i deprinderi
Obiective de refer in:
asimilarea informaiilor despre HIV/SIDA;
stimularea atitudinilor pozitive, de implicare n prevenirea
HIV/SIDA;
educarea simului responsabilitii manifestat n analiza
comportamentului propriu i al celorlali;
Obiective oper aionale:
s argumenteze metaforele gsite pentru a exprima ce nseamn
HIV/SIDA n viaa oamenilor;
s completeze Harta HIV/SIDA, respectnd cerinele date: descrierea
virusului/bolii, modaliti de infectare, consecinele infectrii, metode de
aprare mpotriva infectrii, atitudini fa de boal, dar i fa de bolnavi;
s gseasc soluii pentru schimbarea atitudinilor de respingere, de
discriminare fa de victimile virusului;
s aprecieze responsabil activitatea desfurat;
Metode i tehnici: brainstorming, conversaia euristic, explicaia,
instructajul, exerciiul individual: Harta HIV/SIDA, metafora
Mater iale: Fie de lucru, coli, instrumente de scris

DESFURAREA ACTIVITII
I. Moment or ganizator ic
Elevii sunt aezai n form de semicerc;
Pregtirea materialelor: creioane, fie de lucru;
II. Anunarea temei
Tema este anunat anterior, elevii avnd sarcina de a exprima
printr-un desen-metafor ce reprezint pentru ei HIV/SIDA;
Este scris n centrul tablei HIV/SIDA, elevii fiind solicitai s
scrie n jur orice alt cuvnt sau expresie care consider c are
legtur cu semnificaia cuvintelor date;
Se trec n revist adugirile elevilor, subliniindu-se faptul c
problematica pus n discuie este vast, fiind nevoie, pentru
nelegerea ei, s se discute despre: descrierea virusului/bolii,
modaliti de infectare, consecinele infectrii, metode de aprare
mpotriva infectrii, atitudini fa de boal, dar i fa de bolnavi
etc.
III. Realizarea obiectivelor urmrite
Elevii i prezint lucrrile (desenele-metafor) realizate acas,
argumentnd alegerea metaforelor.

139
Exerciiul Harta HIV/SIDA: elevii vor completa urmtoarea
schem:
Ct tiu?




Ce cred despre
Cum m feresc? persoanele infectate?







Ce simt cnd m gndesc la HIV/SIDA?

Discutarea hrilor se poate realiza pe grupe sau la nivelul clasei,
profesorul completnd informaiile elevilor, acolo unde este cazul;

ntrebri orientative:
Ce sarcin a hrii a fost mai greu de completat?
Care sunt emoiile predominant ntlnite? Care este explicaia?
De ce este SIDA o boal stigmatizant? Etc.

IV. Evaluarea activitii
Fiecare elev va aprecia activitatea desfurat printr-un cuvnt sau o
expresie, dup cum dorete.

HIV/SIDA

140
PROIECT DIDACTIC NR. 2

Autor i: Nadia Biau, Denise Samson (Vlcea)
Subiectul activitii: Viaa cu HIV/SIDA
Tipul activitii: formare de priceperi i deprinderi
Obiective de refer in:
asimilarea informaiilor despre HIV/SIDA;
stimularea atitudinilor pozitive, de implicare n prevenirea
HIV/SIDA;
stimularea muncii n echip i educarea simului responsabilitii
fa de sine i de ceilali;
Obiective oper aionale:
s aprecieze n ce msur sunt necesare informaiile despre
HIV/SIDA;
s explice impactul infectrii cu HIV n viaa oamenilor;
s argumenteze caracterul stigmatizant al bolii SIDA;
s identifice atuurile personale n prevenirea infectrii cu HIV i n
schimbarea atitudinilor de discriminare;
s participe activ n realizarea sarcinii de grup, respectnd
cerinele date;
Metode i tehnici: conversaia euristic, explicaia, instructajul, exerciiul
individual i de grup, problematizarea
Mater iale: Fie de lucru, coli (cartoane), instrumente de scris

DESFURAREA ACTIVITII
I. Moment or ganizator ic
Elevii sunt organizai pe grupe;
Pregtirea materialelor: creioane, fie de lucru;
II. Anunarea temei
Elevii primesc fie de lucru;
III. Realizarea obiectivelor urmrite
Rspunsurile se pot discuta pe grupe de cte 4-5 elevi sau
individual (n faa clasei) i sunt completate de profesor, acolo unde
este cazul.
Se formeaz grupe de cte 5 elevi, fiecare grup primind urmtorul
instructaj: Suntei implicai ntr-o activitate de prevenire
HIV/SIDA. Este nevoie s v propunei un scop al interveniei
voastre (ce dorii s schimbai) i mijloacele la care apelai. Fiecare
grup va primi o foaie de carton pe care o va completa dup
urmtoarea schem :
1. titlul lucrrii;
2. motto-ul lucrrii;
3. obiectivul propus (verbal i printr-o metafor-desen);

141
4. atuurile voastre n atingerea obiectivului i depirea obstacolelor
posibile;
5. componena echipei.
Timp de lucru 15 min.
Dup finalizarea lucrrilor, un reprezentant al fiecrei grupe va prezenta
plana n faa clasei;
IV. Evaluarea activitii
Fiecare elev este rugat s verifice dac situarea pe ax din fia de lucru
completat la nceputul orei este cea care a reflectat realitatea sau dac e
cazul s aduc modificri (au avut mai mult sau mai puin de nvat dect au
considerat iniial c au nevoie).

HIV/SIDA
FI DE ACTIVITATE INDIVIDUAL

1. Primul cuvnt/prima expresie care v vine n minte cnd auzii
HIV/SIDA:
...
2. n ce msur cred c am nevoie de informaii legate de HIV/SIDA?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
nu am nevoie
Cum se poate contacta HIV?


Cum nu se poate contacta HIV?
Cum te poi feri de virusul
HIV?



Cum se schimb viaa unei persoane
infectate cu HIV? (la nivel
personal,familial, social, profesional)


Crezi c o persoan infectat ar
trebui s nu ascund
diagnosticul celor cu care
relaioneaz?

Ce ai simi tu, dac ai afla c eti
infectat/?

De ce infecia cu HIV/SIDA
este o boal stigmatizat?



Ce ai simi dac ai afla c este HIV +:
a) un coleg?..
b) prietenul tu? ..
c) un membru al familiei tale? ..

142
PROIECT DIDACTIC NR. 3

Tema: HIV/ SIDA - ci de transmitere
Timp: 50 min.
Scop: S ncurajeze un comportament responsabil legat de viaa sexual prin
dezvoltarea capacitilor personale i de comunicare interpersonal.
Obiective:
S defineasc termenii HIV i SIDA.
S explice care este diferena ntre HIV i SIDA.
S identifice cile de transmitere ale virusului HIV.
S manifeste o atitudine de schimbare a prejudecilor n ceea ce
privete anumite ci de transmitere.
Metode:
- Dialogul;
- Metoda K-W-L (CE tiu? CE vreau s tiu? CE am nvat?)
- Metoda Lucrul cu pliante;
- Metoda Activiti pe grupe.
Mater iale: tabl i cret, pliante, foi de flipchart, markere.

DESFURAREA ACTIVITII:
1. Introducerea elevilor n problematica HIV/SIDA, enumernd aspectele
care vor fi discutate n cadrul acestei activiti. Timp: 1 min.
2. Folosind metoda dialogului vor fi definii termenii de HIV i SIDA, iar
apoi se vor explica diferenele dintre purttorul de HIV i bolnavul de SIDA.
Timp: 5 min.
3. Se mparte clasa n grupe de cte 6 elevi. Fiecare grup i stabilete un
secretar (elev care noteaz tot ce se discut) i un purttor de cuvnt
(raporteaz clasei ceea ce s-a discutat n grupul respectiv). Timp: 1 min.
4. Se mparte tabla n trei coloane, dup modelul de mai jos i se cere
elevilor s procedeze la fel cu fia de lucru (foi flipchart):

CE TIU? CE VREAU S TIU? CE AM NVAT?



Timp: 1 min.
5. Se face cunoscut subiectul activitii: ci de transmitere a HIV.
Timp: 1 min.

143
6. Se cere fiecrui grup s discute i s noteze n prima coloan tot ce tie
despre cile de transmitere ale HIV. Timp: 7 min.
7. Purttorul de cuvnt al fiecrui grup va prezenta i dezvolta n faa clasei
ce au notat n prima coloan. Moderatorul centralizeaz informaiile n prima
coloan a tabelului de pe tabl. Timp: 5 min.
8. n timpul discuiilor vor aprea neclariti sau idei greite. Moderatorul va
consemna aceste elemente n coloana a doua (elevii vor proceda la fel).
Timp: 2 min.
9. Se solicit grupelor s discute i s decid ce alte aspecte vor s afle n
legtur cu acest subiect. Purttorii de cuvnt vor enumera solicitrile
fiecrui grup, care vor fi notate de moderator n aceeai coloan. Timp: 5
min.
10. Se precizeaz elevilor c vor obine informaiile dorite pe parcursul
leciei. Timp: 10 min.
11. Se distribuie pliantele tematice grupelor de elevi. Fiecare grup trebuie s
studieze pliantul (care cuprinde informaii referitoare la cile de transmitere).
n urma citirii pliantului vor extrage informaiile cerute, care vor fi notate pe
fiele de lucru n coloana a treia. Timp: 2 min.
12. Se procedeaz ca la etapa anterioar (punct 7). Timp: 5 min.
13. Se discut cu clasa de elevi elementele noi pe care le-au gsit. Se vor
identifica asemnrile i deosebirile ntre informaiile expuse de fiecare
grup, elevii completndu-i cunotinele cu informaii de la colegi.

Evaluare
14. Spre sfritul activitii se cere elevilor s compare:
ce tiau iniial, cu ce au nvat,
ce doreau s nvee, cu ce au nvat.
Timp: 5 min.
15. Se decide mpreun cu elevii dac mai sunt probleme care ar trebui
clarificate. Dac da, se clarific prin discuii sau portofolii, studiu individual
etc.


144
PROIECT DIDACTIC NR. 4

Titlul leciei: Introducere n problematica HIV/SIDA. Ci de transmitere a
infeciei cu HIV. Testul HIV
Tipul leciei: comunicare de noi cunotine
Timp de lucr u: 50 minute
Obiective oper aionale: la sfritul leciei, elevii trebuie s fie capabili:
s defineasc termenii HIV i SIDA
s explice care este diferena ntre HIV i SIDA
s identifice cile de transmitere ale HIV
s defineasc testul HIV
s stabileasc cnd testul HIV indic un rezultat sigur.
Metode didactice: conversaia euristic, descoperirea dirijat, dezbaterea,
jocul de rol, lucrul cu pliantele.
Mater iale: material informativ, pliante, fie cu sarcini de lucru.

DESFURAREA ACTIVITII:
I. Momentul organizatoric aranjarea elevilor i anunarea temei
II. Jocul de rol
Elevii sunt pui n tem cu momentul urmtor i anume simularea n
timpul recreaiei mari a comportamentului social fa de un coleg infectat
HIV. Se extrag bileele, unul din acestea va conine HIV pozitiv, celelalte
conin HIV negativ. Colegii afl cine este cel ,,infectat i se ,,intr n
pauz.
Sunt simulate toate activitile care au loc ntr-o recreaie: servitul
mesei, copierea temelor, plimbatul bra la bra, mprumutatul obiectelor de
scris.
Cel care este ,,infectat HIV servete colegii din punga sa de biscuii,
mprumut caietul de teme, se plimb bra la bra cu ali colegi.
Reaciile colegilor sunt nregistrate de doi ,,observatori alei de
profesor naintea nceperii jocului. Acetia noteaz impresiile privind felului
n care colegul ,,infectat HIV este tratat de ctre colegi.
III. Enunarea obiectivelor la nivelul elevilor
Elevii vor fi informai despre obiectivele temei propuse: s defineasc
termenii HIV i SIDA; s explice care este diferena ntre HIV i SIDA; s
identifice cile de transmitere ale virusului HIV; s defineasc testul HIV; s
stabileasc cnd testul HIV indic un rezultat sigur.
IV. Introducerea suportului noional
Profesorul definete HIV, SIDA; face un scurt istoric al primelor cazuri
de SIDA precum i ipotezele privind apariia HIV. Este prezentat n cifre
situaia persoanelor infectate cu HIV n Romnia i n lume.
V. Conducerea nvrii

145
Urmtoarea tem abordat: ,,Ci de transmitere a infeciei cu HIV.
Testul HIV.
Elevii sunt mprii pe grupe i ca metod didactic se folosete lucrul
cu pliantele.
Pliantele sunt distribuite pe grupe, fiecare grup primete i fie care
conin sarcini de lucru. Grupele studiaz pliantele i ncearc s rezolve
sarcinile din fie. Dup completarea fielor de lucru are loc o dezbatere
privind cile de transmitere a virusului HIV i despre testul HIV.
VI. Intensificarea reteniei i asigurarea transferului. Cei doi ,,observatori
din timpul recreaiei mari, expun impresiile din timpul observaiei, expun
exemplele negative de comportament, ce observaii au de fcut la adresa
colegului ,,infectat.
Se va sistematiza coninutul prin evidenierea pe cale oral a
concluziilor ce s-au extras n timpul leciei, dac sunt de prere c ar trebui
s schimbe ceva privind comportamentul fa de o persoan real infectat
HIV.
VII. Evaluarea cunotinelor. Se realizeaz pe baza rspunsurilor din fia de
lucru i pe baza concluziilor extrase.




146
Fi de lucr u
Sar cina nr. 1 Ci de tr ansmitere a HIV
Virusul se poate transmite pe urmtoarele ci:
1. Transmiterea pe cale sexual prin:
. . . . . . . .

2. Transmiterea prin snge este posibil prin:
....

3. Transmitere pe cale vertical (de la mam infectat la ft):
....
...

Sar cina nr. 2 Cum nu se tr ansmite vir usul HIV
Virusul nu se poate transmite prin:




Sar cina nr. 3 Testul HIV
Testul HIV este un test care indic prezena n organism a
..., i nu a virusului propriu-zis. Prezena anticorpilor nseamn
c persoana este purttoare a.i aa va rmne toat viaa.
Testul HIV standard poart numele, iar un rezultat pozitiv
trebuie neaprat confirmat printr-o retestare cu un alt tip de test
numit
O persoan, dei este purttoare a HIV, organismul nu produce imediat
anticorpii specifici care sunt depistai la testare.
De la momentul infectrii cu HIV, organismul are nevoie de o perioad
de ..pentru a produce anticorpi.
Testul HIV va indica un rezultat precis dup ce trece perioada de 3-6
luni numit ,,..
Testul HIV la nou-nscutul dintr-o mam infectat este
ntotdeauna......, deoarece ftul preia anticorpii anti-HIV de la
mam. Anticorpii antiHIV preluai de la mam dispar n timp
dac....., testul HIV devine negativ n maxim ..
Dac testul rmne pozitiv i dup aceast vrst nseamn c virusul
a.copilul.
Avantajele testrii HIV:


147
PROIECT DIDACTIC NR. 5

Autor : Diana Stanciu (Clrai)
Tema: Evoluie i tratament n infecia cu HIV
Ter meni cheie: HIV/SIDA, semne i simptome, tratamente n infecia HIV
Scop: S nelegem c adulii sau copiii afectai de infecia HIV triesc cu
noi i ncearc s o fac normal i demn, bucurndu-se de tot ceea ce
nseamn via. Lupt cu boala i uneori trebuie s lupte i cu ignorana sau
chiar rutatea celorlali.
Obiective:
s identifice stadiile infeciei cu HIV
s cunoasc semnele i simptomele specifice pe care le poate
dezvolta o persoan infectat cu HIV
s cunoasc factorii care grbesc evoluia infeciei HIV spre faza
SIDA
s ia cunotin de faptul c s-au descoperit tratamente care permit
organismului infectat cu HIV s-i refac, pentru un timp,
imunitatea prelungind astfel cu mult durata de via a pacienilor,
dar nu exist un tratament care s vindece.
Metode: dialogul, lucrul cu pliante, mozaicul
Mater iale de lucr u: tabl i cret, pliante, foi de flipchart, markere

DESFURAREA ACTIVITII
1. Li se distribuie elevilor dou chestionare. Primul chestionar cuprinde
ntrebri referitoare la cile de transmitere a infeciei HIV, iar al doilea
cteva ntrebri referitoare la evoluie i tratament n infecia cu HIV. (5
min.)
2. Se face autoevaluarea primului chestionar. Elevii i calculeaz punctajul
i se ncadreaz pe una din treptele de cunoatere a cilor de transmitere a
infeciei HIV (Satisfctor, Bine) ca apoi s urmeze sfaturile n funcie de
rezultate. (Timp: 5 min.)
3. Profesorul prezint pe scurt tema i enun sarcina final: la sfritul
activitii toi elevii prezeni trebuie s cunoasc: stadiile infeciei cu HIV,
semne i simptome dup infecia cu HIV, factorii care grbesc evoluia
infeciei HIV i n ce constau tratamentele n infecia cu HIV. (Timp: 1
min.)
4. Se mparte clasa n grupe de 4 elevi i fiecare trage la sori cte un bileel
pe care sunt trecute numere de la 1 la 4. Fiecrui membru din grup i se d o
fi de nvare care cuprinde o unitate de cunoatere. Cei cu nr. 1 primesc
fia cu tema Evoluia natur al a infeciei cu HIV, cei cu nr. 2 primesc
fia cu tema Semne i simptome n infecia cu HIV, cei cu nr. 3 primesc
fia cu tema Factor ii care gr besc evoluia infeciei cu HIV i cei cu nr.

148
4 primesc fia cu tema Tr atamentul n infecia cu HIV. Dup o prim
etap de studiu individual, se constituie gr upele de experi din elevii cu
acelai numr. Experii discut problemele care deriv din sarcina lor de
lucru i stabilesc strategiile prin care o pot prezenta celorlali colegi. Se refac
grupele de lucru iniiale i fiecare expert explic celorlali problema pe
care a studiat-o i rspunde la eventualele ntrebri. Fiecare grup de elevi
realizeaz un poster n care sistematizeaz, pe temele discutate, ceea ce au
nvat. (Timp: 35 min.)
5. Purttorul de cuvnt al fiecrui grup va prezenta i dezvolta n faa clasei
ceea ce au notat pe poster. (Timp: 10 min.)
6. La sfritul activitii se cere elevilor s compare:
- Ce tiau iniial, cu ce au nvat,
- Ce doreau s nvee, cu ce au nvat.
(Timp 4 min.)

149
Chestionar (1)
Clasa. Sexul.
coala...........................
Nr.
crt.
ntrebare Da Nu
1. Orice persoan poate fi infectat cu HIV?
2. Toate persoanele infectate cu HIV au SIDA?
3. HIV se poate transmite la primul contact sexual?
4. Se ntlnesc virusul HIV i boala SIDA la animale?
5. Se poate transmite HIV prin neptur de nari?
6. Se poate transmite HIV de la mam la copil prin
alptare?
7. Se poate transmite HIV prin ap sau alimente?
8. Se poate transmite HIV prin aer, de la o persoan
infectat aflat n aceeai ncpere?
9. Se poate transmite HIV prin apa de la piscin?
10. Se poate transmite HIV prin muctura unei
persoane infectate?
11. Se poate transmite HIV n cadrul unei intervenii
chirurgicale?
12. n perioada n care nu are semne de boal persoana
infectat cu HIV poate transmite boala, este
contagios?
13. Ofer prezervativul o protecie 100% n prevenirea
bolii SIDA?
14. Un test HIV negativ nseamn ntotdeauna c nu
suntem infectai cu HIV?
15. Exist mai multe tipuri de teste HIV?
16. Este adevrat c n ultimul timp se nregistreaz un
numr mai mic de bolnavi de SIDA i/sau infectai
HIV?
17. Exista ri care s nu fie afectate de HIV?
18. Putem considera c statisticile redau cu exactitate
numrul persoanelor infectate cu HIV i al bolnavilor
de SIDA?
<16 puncte: S - Recitete materialul prelucrat la aciunea Ci de transmitere
a infeciei HIV !
16 18 puncte: B Informeaz-te n continuare despre problematica
HIV/SIDA.
... ai grij ! Nu trebuie s greeti dect o singur dat ...

150

Chestionar (2)
Clasa. Sexul.
coala

ncercuii rspunsul pe care-l considerai corect.

1. Ct triete o persoana infectat cu HIV?
a) 5 luni
b) 8 18 luni
c) ntre 2 i 10 ani
2. Exist un vaccin sau medicament care s previn SIDA?
a) da
b) nu
3. La nivelul cror organe acioneaz virusul HIV?
a) la nivelul celulelor din snge cu rol n aprarea mpotriva diferitelor
infecii,
b) la nivelul celulelor nervoase
c) la nivelul celulelor digestive
4. Care este principala consecin a infeciei cu virusul HIV?
a) scderea capacitii de aprare a organismului la infecii;
b) scderea n greutate;
c) accidente vasculare cerebrale.
5. Exist semne specifice care s se ntlneasc numai n infecia cu HIV?
a) da
b) nu
6. Semnele clinice de primoinfecie (primele semne de boal dup infectarea
cu HIV) apar la toi bolnavii?
a) da
b) nu
7. Putem depista infecia cu HIV prin semnele ei clinice?
a) da
b) nu


151
PROIECT DIDACTIC NR. 6

Tema: Nu mi se poate ntmpla tocmai mie
Ter meni cheie: HIV, SIDA, comportamente
Timp: 50 minute
Scop: s ncurajeze un comportament responsabil
Obiective:
s neleag consecinele expunerii, riscurile lipsei de protecie;
s identifice atitudini individuale care genereaz comportamente de
risc;
s manifeste o atitudine care s duc la un comportament lipsit de
riscuri.
Metode i instr umente didactice: expunerea, peretele de grafitti, dialogul,
activitatea pe grupe, lucru cu pliantele
Mater iale de lucr u: retroproiector, coli mari cu afirmaii scrise, band
adeziv, marchere, tabl, cret, pliante Informeaz-te!, coli hrtie, pixuri

DESFURAREA ACTIVITII:
1. Introducerea elevilor n problematica HIV/SIDA
2. Sunt prezentate elevilor informaii despre HIV/SIDA, mod de transmitere
i cum nu se transmite, prin folosirea retroproiectorului i a foliilor tematice:
HIV, SIDA, Cum se transmite virusul HIV, Cum nu se transmite
virusul HIV
TIMP: 10 minute
3. Se desfoar activitatea Peretele de grafitti prin afiarea pe perete a 5
coli mari de hrtie pe care sunt notate afirmaiile:
- Brbaii adevrai nu iau SIDA
- SIDA nu m intereseaz
- Drogaii, prostituatele i homosexualii merit ceea ce primesc SIDA
- Nimeni nu trebuie s mai ntrein relaii sexuale
- Sunt cuminte de felul meu i cred c Dumnezeu o s aib grij de
mine.
TIMP: 1 minut
4. Fiecare elev, n parte, este rugat s se gndeasc la fiecare afirmaie i s
scrie prerea sa despre cele enunate, folosind markere. TIMP: 10 minute
5. Sunt discutate afirmaiile enunate, fcndu-se delimitarea ntre cele de
negare (care vor fi subliniate) i cele de aprobare. TIMP: 2 minute
6. Se solicit mprirea elevilor n dou grupe, care s enumere pe coli mari
cauzele negative i cauzele aprobrii afirmaiilor. TIMP: 5 minute
7. Sunt prezentate prin afiare cauzele negrii i aprobrii: cauzele negrii:
teama, credina ntr-o serie de prejudeci; iar ale aprobrii: utilizarea
proteciei, renunarea la protecie, ncredere, risc. TIMP: 5 minute

152
8. Sunt analizate elementele aprobrii din perspectiva unui comportament de
risc, notndu-se pe tabl n dou coloane: Ce nseamn protecie. TIMP:
10 minute
9. Sunt distribuite pliantele Informeaz-te care se citesc, fixndu-se
elementele nvate. TIMP: 5 minute
10. Se solicit notarea pe o foaie de hrtie a ceea ce au nvat n urma
informrii/ activitii:
- Ce am descoperit .
- Ce am s fac
TIMP: 1 minut

153
DICIONAR DE TERMENI

Adenopatie: Creterea n volum a ganglionilor limfatici
Anor exie: Scderea marcat sau pierderea apetitului
Anticor pi: Substane specifice sintetizate de limfocite pentru a
distruge sau a neutraliza agenii patogeni (bacterii, virusuri etc)
Antigen: Substan strin care ptrunde ntr-un organism i care
provoac o reacie imunitar, care se traduce prin producerea de
proteine specifice dotate cu proprieti defensive (anticorpi)
Antir etr ovir al: Medicamente care blocheaz virusul puin dup
intrarea sa n celul i care joac un rol de scut protector pentru
celulele neinfectate
Antivir al: Substan sau medicament destinat tratamentului
mpotriva unui virus
Asimptomatic: Adjectiv folosit pentru a desemna pe seropozitivii la
care infecia cu HIV este latent, adic fr nicio manifestare aparent
(fr semne clinice)
Autotr ansfuzie: Transfuzia la o persoan a propriului snge prelevat
naintea unei intervenii chirurgicale sngernde sau stocat n
prealabil n vederea unei operaii
CD4: Protein situat la suprafaa unor celule, n special a
limfocitelor T4. HIV folosete aceast molecul pentru a ptrunde n
celul. Se folosete, de asemenea, termenul de CD4 pentru a defini
nsei limfocitele T4.
CD8: Protein situat la suprafaa unor celule, ndeosebi a
limfocitelor T8. Se folosete, de asemenea, termenul pentru a denumi
nsei limfocitele T8.
Complian: Atitudine general a unui pacient n cursul
tratamentului. Ea const n urmrirea cu strictee a recomandrilor
privind vizitele la medic i luarea medicamentelor.
Disfagie: Dificultatea de a nghii i, prin extensie, orice anomalie a
trecerii alimentelor pn la intrarea n stomac.

154
Efecte secundar e: Manifestri fizice sau biologice indezirabile
provocate de un medicament.
Etiologie: Studiul factorilor care cauzeaz o maladie.
Ganglioni limfatici: Organe mici, constituite, mai ales, din limfocite.
Ei aparin sistemului imunitar, sunt repartizai n tot corpul i servesc
drept santinel n caz de agresiune a organismului.
Hemor agie: Scurgere important de snge, datorat rupturii unui vas
sangvin sau unor tulburri de coagulare.
Imunitate: Ansamblul mijloacelor de aprare a organismului
mpotriva infeciilor. Imunitatea poate fi parial sau total, temporar
sau definitiv. Se mai folosete termenul de imunitate pentru a
desemna ansamblul sistemului imunitar.
Imunoter apie: Tratament mpotriva unei deficiene a sistemului
imunitar.
Imunodeficien: Diminuarea i, uneori, dispariia aprrii imunitare
a organismului. Infecia cu HIV conduce la o stare de
imunodeficien.
Infectar e: Ptrunderea i multiplicarea unor microorganisme
(parazii, microbi, virusuri, bacterii) n esuturi. Chiar dac nu
determin semne i simptome clinice, un organism infectat se
caracterizeaz prin distrugerea celulelor prin mecanisme metabolice
de aciune, replicare celular sau anticorpi. Persoanele sunt infectate
cu HIV.
Infecie opor tunist: Infecie al crei agent responsabil este, n mod
normal, inofensiv pentru o persoan al crei sistem imunitar este
intact, dar care devine agresiv la o persoan imunodeprimat.
Infestar e: Contaminare (la exterior) a unui organism cu parazii
vegetali sau animali, ducnd la apariia strii patologice.
ncr ctur a vir al: ncrctura viral plasmatic corespunde
numrului de particule virale coninute ntr-un eantion de snge. n
cazul HIV, ea este din ce n ce mai folosit ca marc n urmrirea
progresului maladiei i pentru a msura eficacitatea tratamentelor.
Laten: Perioad n timpul creia un virus, de exemplu HIV, a
ptruns ntr-o celul i n genomul su, fr a se replica.

155
Leucocite: Nume dat diferitelor globule albe prezente n snge.
Limfocite: Tip de globule albe, cu un singur nucleu, de talie mic,
produse de esuturile limfatice, specializate n aprarea imunitar a
organismului. Exist dou feluri de limfocite, limfocitele T i
limfocitele B, care sunt ndeosebi productoare de anticorpi.
Limfocite CD4: Un tip de celule care se gsesc n snge, cunoscute
sub numele de limfocite T. Cnd sistemul imunitar funcioneaz
normal, limfocitele CD4 protejeaz organismul identificnd i
distrugnd virusurile i bacteriile. HIV ptrunde i se multiplic n
interiorul celulelor CD4, distrugnd sistemul imunitar i ducnd, n
final, la SIDA.
Lubr ifiant: Substan introdus ntre dou suprafee pentru a micora
frecarea dintre ele.
Lubr ifiant sexual: Lubrifiant folosit pentru a crete plcerea sau a
reduce durerea n timpul activitii sexuale.
Meningit: Orice inflamaie a meningelor care poate fi cerebral,
spinal sau cerebrospinal.
Neur opatie: Orice afeciune a sistemului nervos central sau periferic.
Pr evalen: Numr de cazuri ale unei maladii, ntr-o populaie
anume, de la nceputul contagiunii. n infecia cu HIV, nseamn
numrul de cazuri de persoane contaminate de la nceputul epidemiei
ntr-o anumit ar.
Pr imoinfecie: Desemneaz perioada n timpul creia un subiect este
pentru prima oara n contact cu un microorganism dat. Acest termen
corespunde perioadei de invadare a organismului cu HIV. O
primoinfecie poate fi simptomatica sau asimptomatica.
Sar com: Tumor malign format n esutul conjunctiv sau n
esuturi care deriv din acesta.
Ser opozitiv: Se spune despre un subiect al crui ser conine anticorpi
ndreptai mpotriva unui agent infecios precis (Toxoplasma,
Rubeola, HIV). n practic, n timpul unei depistri HIV, cnd
serologia este pozitiv, subiectul este numit seropozitiv, adic posed
anticorpi contra HIV i, deci, este purttor al virusului.
Sindr om: Ansamblu de semne care caracterizeaz una sau mai multe
boli.

156
Sistem imunitar : Ansamblu de celule ale organismului, prezente n
snge sau regrupate n organe, care intervin mai ales n timpul
reaciilor de aprare mpotriva bacteriilor, viruilor, ciupercilor etc.
Exemple: ganglioni limfatici, splina, globule albe (n special
limfocitele).
Toler an: Atitudine a organismului de a suporta fr simptome
morbide aciunea unui medicament, a unui agent chimic sau fizic
particular. n sens farmacologic, termenul definete capacitatea
dobndit progresiv de a suporta doze crescute ale unui produs.
Vir us: Parazit al celulei, care, pentru a se multiplica, folosete
elementele ei componente; el este capabil s provoace o maladie;
compus din acizi nucleici nconjurai de o anvelop numit capsid.






157
ADRESE UTILE

Centr e de testar e HIV
Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Tropicale Dr. Victor
Babe - os. Mihai Bravu Nr. 281, sector 3, Bucureti,
Tel.: 021/317.27.27, interior 176
Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal, Str.
Grozovici Nr. 1, sector 2, Bucureti,
Tel.: 021/210.50.70, interior 4189
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred
Rusescu, Bdul. Lacul Tei Nr. 120, Bucureti,
Tel.: 021/242.27.13, interior 152
Centru de Consiliere i Testare, Institutul Naional de Cercetare-
Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie I. Cantacuzino
Splaiul Independenei Nr. 103, sector 5, Bucureti,
Tel.: 021/410.84.57

Secii de zi
Casa Doru - Centrul de Tratament, Dispensarizare, Control
Clinic i de Laborator pentru Copii, n cadrul Spitalului Clinic de Boli
Infecioase i tropicale Dr. Victor Babe, Bucureti
Tel.: 021/317.27.27, interior 176
Casa Andreia - Centrul de Tratament, Dispensarizare,
Control Clinic i de Laborator pentru Aduli, n cadrul Spitalului
Clinic de Boli Infecioase i Tropicale Dr. Victor Babe, Bucureti,
Tel: 021/317.27.27, interior 173
Secia de zi pentru copii Floarea Soarelui din Institutul de
Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal, Bucureti
Tel.: 021/210.50.70, interior 182 sau 021/212.26.45

Or ganizaii nonguver namentale
Fundaia Romanian Childrens Appeal Romnia
Str. Cernioara, Nr. 29-39, Bl. 61, ap.114, sector 6, Bucureti
Tel. 021/ 760.69.87; 021/313.14.70
E-mail: rca@pcnet.ro
www.fundatiarca.ro

158
Fundaia Romanian Angel Appeal
Str. Agricultorilor Nr. 116A, sector 2, cod 021495, Bucureti
Tel.: 021/323.68.68
Fax: 021/323.24.90
www.raa.ro
Organizaia Salvai Copiii
Intr. tefan Furtun Nr. 3, sector 1, Bucureti
Tel.: 021/212.61.76
021/637.57.16
021/312.44.86
e-mail: rosc@mb.roknet.ro
www.salvaticopiii.ro
World Vision Romnia
Str. Rotaului Nr. 7-9, sector 1, cod 021167, Bucureti
Tel.: 0314.059.014
0314.059.015
0744.383.949
Fax: 021/224.29.72
e-mail: rom_office@wvi.org
www.worldvision.ro
Health Aid Romania
Str. Dr. Grozovici Nr. 1, sector 2, Bucureti
Tel.: 021/210.54.30
Fax 021/210.95.17
e-mail: har@pcnet.ro
www.healthaidromania.ro
Aras Biroul Naional
Intrarea Mihai Eminescu Nr. 5, sector 2, Bucureti
Tel.: 021/210.07.71
021/210.20.77
021/210.82.51
www.arasnet.ro
Asociaia Noi i ceilali
os. Mihai Bravu, Nr. 281, sector 3, Bucureti,
Spitalul Dr. Victor Babe
Tel: 0723.569.014

159
Fundaia Alturi de voi
Bd. Chimiei nr. 12, cod 700293, Iai (Centrul de asisten comunitar)
Tel./Fax: 0232/27.55.68
0232/31.32.14E-mail: office@alaturidevoi.ro
www.alaturidevoi.ro
Federaia UNOPA (Uniunea Naional a Organizaiilor
Persoanelor Afectate de HIV/SIDA)
Bd. N. Blcescu 24, sc. C, etaj 2, ap. 7, sector 1, Cod 010053, Bucureti
Tel/fax: 021/319.93.29
E-mail: unopa@unopa.ro
www.unopa.ro
Fundaia Dezvoltarea Popoarelor
Sediul Legal: Str. Viorele 34, bl. 15, ap. 72, sector 4, Bucureti
Punct de lucru: Str. Patria 17, Arad
Tel.: 021/253.00.76 - Bucureti
0257/210.100 - Arad
Fax: 021/253.12.26
E-mail: bucuresti@fdpsr.ro
Fundaia Tineri pentru Tineri
Str. Dionisie Fotino 20B, sector 1, cod 011631, Bucureti
Tel./Fax: 021/231.11.95
e-mail: office@y4y.ro
www.tineripentrutineri.ro
Societatea de Educaie Contraceptiv i Sexual - SECS
Calea 13 Septembrie, Nr.85, Bl.77 C, Scara A, Et.8, Ap.74, sector 5,
Bucureti
Tel.: 021/441.66.61; 021/410.11.08
Fax: 021/410.10.97
E-mail: sediu@secs.ro
Adr ese web
www.stopsida.ro
www.sexdex.ro
www.seximus.ro
www.informathiv.ro

161
BIBLIOGRAFIE

1. Bban, A. - Consiliere educaional, Editura Ardealul, Cluj-
Napoca, 2001
2. Buzducea, D. - SIDA. Confluene psihosociale, Editura
tiin & Tehnic, Bucureti, 1997
3. Cerghit, I. - Metode de nvmnt, Iai, Editura Polirom,
Iai, 2006
4. Constantin, A., Gheorghe, V., Chiril, O. - Curs de
comunicare a diagnosticului de infecie HIV/SIDA, Editura
RO Media, Bucureti, 2002
5. Cosmovici, A. i Iacob, L. (coord.) - Psihologie colar,
Editura Polirom, Iai, 1999
6. Herek. G.M. i Glunt E.K. - An Epidemic of Stigma: Public
Reactions to AIDS, American Psychologist, 1988
7. Ionescu, G. - Psihiatrie Clinic Standardizat i Codificat,
Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 2000
8. Ionescu, G. - Tratat de psihologie medical i psihoterapie,
Editura Asklepios, Bucureti, 1995
9. Ionescu, G. - Psihoterapie, Editura tiinific, Bucureti,
1990
10. Iucu, R. - Instruirea colar, Editura Polirom, Iai, 2001
11. J inga I. i Istrate E. - Manual de pedagogie, Editura All, 2001
12. Kacso, E. i Bartok, E. - Pietre preioase-culegere de jocuri,
Fundaia pentru Promovarea Talentelor, Trgu-Mure, 2003
13. Kubler-Ross, E. - On Children and Death, New York, 1993
14. Kubler-Ross, E. - AIDS the Ultimate Challenge, New York,
1993
15. Marcelli, D. - Tratat de Psihopatologia Copilului - Editura
Fundaiei Generaia, Bucureti, 2003
16. Mnuil, L. Mnuil, M, Nicoulin, M. - Dicionar medical,
Editura Ceres, Bucureti, 1997

162
17. Mtua, R. SIDA Manifestri clinice, RomFlair Press
Romnia S.R.L., 1994
18. Mitrofan, I. (coord.) - Psihopatologia, psihoterapia i
consilierea copilului - Abordare experienial, Editura Sper,
Bucureti, 2001
19. Mitrofan, I., Buzducea, D. - Psihologia pierderii i terapia
durerii, Editura Sper, Bucureti, 2002
20. Novotny, T., Haazen, D. i Adeyi, O. HIV/AIDS In
Southeastern Europe: Case Studies from Bulgaria, Croatia
and Romania, The WORLD BANK Washington, D.C., 2003
21. Petrea, S. - Prevenirea transmiterii HIV n practica medical,
Editura All, Bucureti, 1999
22. Petrea, S. - Copilul dumneavoastr i SIDA, Editura All,
Bucureti, 1999
23. Petrea, S. - SIDA Trecerea oprit, Editura All, Bucureti,
1997
24. Petrea, S., Florea, C. - Curs de consiliere i testare
pentru infecia cu HIV, Editura RO Media, Bucureti, 2002
25. Romanian Angel Appeal - Raport de Evaluare Intermediar
a Strategiei Naionale HIV/SIDA 2004-2007, Martie 2006
26. Romil, A. (coordonator tiinific) - Manual de Diagnostic i
Statistic a Tulburrilor Mentale - DSM IV- TR , Editura
Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2003
27. Usaci, D. - Imunodeficiena psihoafectiv i
comportamental n raport cu HIV/SIDA, Editura Polirom,
Iai, 2003
28. Vameu, C., Butu, S., Rdulescu, . - Ghid de Asisten
Psihologic a Persoanelor Infectate i Afectate de HIV/SIDA,
Fundaia Alturi de Voi, Iai, 2004
29. Zamfir, C. i Vlsceanu, L. - Dicionar de sociologie, Editura
Babel, Bucureti, 1993
30. *** ARAS - Informaii pentru tineri, Bucureti, 2000
31. *** ARAS - Ghid pentru profesori, Bucureti, 2000

163
32. *** ARAS - Ghidul educatorului pentru sntate, 2000
33. *** ARAS - Ghidul voluntarului, Bucureti, 2000
34. *** ARAS - Ghid de asisten psiho-social, Piatra Neam,
2000
35. *** ARAS & World Vision International - Recomandri
pentru prevenirea transmiterii HIV n practica medical,
Bucuresti, 1993
36. *** Asociaia Adolescentul & Fundacio Salut i Comunitat
mpreun. Ghid de integrare a adolescenilor infectai cu
HIV, Editura Per Omnes Artes, Bucureti, 1999
37. *** Autoritatea Naional pentru Protecia Drepturilor
Copilului Statistici - situaia proteciei copilului
(http://www.copii.ro/Prezentare_sistem_Ianuarie_2005.xls)
38. *** Autoritatea Naional pentru Protecia Drepturilor
Copilului - Statistici - prezentare sistem septembrie 2006
(http://www.copii.ro/Files/Prezentare%20sistem%20septemb
rie%202006_20073232734515.xls )
39. *** Fundaia Tineri pentru Tineri Romnia - Formare de
instructori n Educaie pentru viaa de familie, 2001
40. *** Ministerul Sntaii - Ghid terapeutic n infecia cu HIV,
Bucureti, 1999
41. *** Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-
Sida, Institutul de Boli Infecioase Prof.Dr.Matei Bal,
Compartimentul de Evaluare i Monitorizare a infeciei
HIV/SIDA n Romnia - Date Statsitice HIV/SIDA n
Romnia la 31 decembrie 2005
(http://www.cnlas.ro/download/DATE HIV_SIDA 31
DECEMBRIE_2005.ppt - accesat n data de 15.05.2006).
42. *** Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei,
Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap -
Situaia persoanelor cu handicap infectate cu SIDA sau HIV
la 31 decembrie 2005
(http://www.anph.ro/Statistici/aprilie2006/ICI NR PERS
HAND 31 DECEMBRIE 2005.xls accesat n data de
15.05.2006)

164
43. *** Prof. Dr. Matei Bal Infectious Diseases Institute -
HIV/AIDS Monitoring and Evaluating Department HIV/AIDS
in Romania 1985-2004, 2004
(http://www.cnlas.ro/hiv/statistica.htm - accesat n data de
15.05.2006)
44. *** RAA Curs de comunicare a diagnosticului de infecie
HIV/SIDA
45. *** UNAIDS - AIDS epidemic update, December 2004
46. *** UNAIDS/WHO - AIDS epidemic update, December
2005
47. *** UNAIDS - HIV and AIDS-related stigmatization,
discrimination and denial: forms, contexts and determinants,
J une 2000
48. *** UNESCO & OMS - Ghidul cadrului didactic Educaia
sanitar n coal, Ed. All, Bucureti, 1999
49. *** UNOPA - Ghid medical HIV/SIDA, Bucureti, 2003

Inter net:
www.raa.ro - Romanian Angel Appeal - Statistici interne
www.unaids.org - United Nations J oint Programme for
HIV/AIDS
www.cnlas.ro - Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA
www.avert.org
www.anph.ro - Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i
Familiei, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu
Handicap Situaia persoanelor cu handicap infectate cu
SIDA sau HIV la 31 decembrie 2004
www.thebody.com