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DIRECCIN DE CALIDAD EN SALUD

CONSULTORA PARA LA ACTUALIZACIN DE LA


NORMA DE ACREDITACIN DE HOSPITALES




Compendio de la propuesta de acreditacin de servicios
de salud: marcos conceptual, normativo, contextual,
sistematizacin experiencia nacional, revisin experiencia
internacional y desarrollo de propuestas tcnicas

Lima, 17 de febrero 2006
Consultores:

Dr. Cosavalente Vidarte, Oscar
Dr. Carbajal Nicho, Ramiro
Dra. Santos Flores, Ana Maritza




Hallazgo 2: Existe estrecha relacin entre la regulacin de origen estatal y el desempeo de los
sistemas de acreditacin: cuando mayores elementos del sistema de acreditacin estn regulados,
mejores son los resultados de sta (cobertura de prestadores acreditados, costos del proceso,
disminucin de eventos adversos).
Hallazgo 3: Tambin existe estrecha relacin entre sistemas de prestacin que compiten por los
recursos y el desarrollo de incentivos explcitos con el desempeo de los sistemas de acreditacin:
en sistemas que compiten por los recursos los resultados de la acreditacin son mayores, ya sea en
la asignacin directa desde el financiador o por preferencia de los usuarios, lo cual mejora an
cuando adicionalmente existe la combinacin de una puerta de entrada y la libre eleccin de
prestadores por parte del usuario.
Hallazgo 4: En los sistemas de salud fragmentados, donde generalmente los criterios de asignacin
de recursos no son nicos (importantes diferencias entre la existencia o no de las puertas de
entrada, el peso que se otorga a la opinin y satisfaccin de los usuarios, la medicin sistemtica del
desempeo institucional del prestador) est funcionando tanto la inclusin de incentivos financieros
como los incentivos de prestigio.
Hallazgo 5: Los sistemas de acreditacin autorregulados tienen desempeos muy variables entre s
en cuanto a cobertura de la acreditacin, lo cual evidencia que escoger modelos de autorregulacin
en contextos donde predominan las entidades prestadoras que son independientes en la toma de
decisiones del proceso de atencin del paciente (modelo individual de la prestacin) puede ser no
apropiado
1
.
Hallazgo 6: La efectividad del sistema de acreditacin mejora cuando se concentran las funciones
en un nico ente de naturaleza privada sin fines de lucro (un tercer actor). En contraparte, cuando se
decide por un sistema pblico dependiente del Ministerio de Salud es necesaria la separacin de
funciones para la operatividad del sistema de acreditacin, que garantice la autonoma, la
imparcialidad y evitar el conflicto de intereses, lo cual toma mayor relevancia cuando el prestador
pblico es el mismo financiador.
Hallazgo 7: Los pases que han optado por un tercer actor para el manejo del proceso se
caracterizan por tener gastos altos per cpita en salud, as como por la existencia de un tercer
pagador, y mltiples modelos de contratacin de servicios que determinan un alto y garantizado flujo
de recursos financieros a los prestadores.
Hallazgo 8: En sistemas de salud descentralizados donde la legislacin para la acreditacin es
inespecfica y la iniciativa es bsicamente gremial el desempeo del sistema de acreditacin es
pobre: baja cobertura de prestadores acreditados, multiplicidad de actores evaluadores, de procesos
y estndares de acreditacin, precios de evaluacin muy diferenciados que trastornan el mercado de
las certificadoras. Esta realidad se agrava cuando el sistema prestador y financiador es pblico y no
hay separacin de funciones.
Hallazgo 9: En sistemas descentralizados las responsabilidades estn equilibradas para la funcin
tcnica, funcin de administracin y de financiamiento; aspectos que son regulados por el gobierno
nacional y en procesos nicos.

1
- Hafez, A.; Harding April. 2003. Regulation of Health Services. P. 314

Hallazgo 10: El contenido, alcance y manejo de los estndares depende de las funciones que se
asignan a los prestadores, as como de los modelos de gestin y de atencin predominantes, lo cual
es ms relevante en sistemas unificados de salud.


5.1. Las lecciones aprendidas e implicaciones al proceso de acreditacin del Per

La experiencia vivida a nivel nacional como la desarrollada por los once pases de la muestra nos
exhibe un listado de lecciones aprendidas que deben tener lectura en el contexto peruano actual y
desarrollar lineamientos genricos para el diseo de la propuesta tcnica de rediseo del proceso de
acreditacin para el Per.
Leccin aprendida 1: Independientemente si se realizan reformas en la manera cmo se asignan
los recursos, s deben existir decisiones que ordenen la demanda con la finalidad de que el paciente
ejerza presin sobre los prestadores para mejoras continuas. Implicacin para el Per: Colocar en
la agenda poltica de reformas la necesidad de generar puertas de entrada en el subsistema pblico,
con la finalidad de generar condiciones para la maduracin de la acreditacin.
Leccin aprendida 2: El diseo de incentivos diferenciados resulta til en sistemas fragmentados y
deben ser promovidos por la autoridad sanitaria. Implicacin para el Per: Los incentivos para que
los prestadores se acojan al proceso deben ser diferenciados en el Seguro Integral de Salud, el
Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito, para el sistema de EPS y de EsSalud.
Leccin aprendida 3: El desarrollo de un tercer actor exige tiempo y fuentes seguras de
financiamiento que garanticen su sostenibilidad financiera, para que su costo no sea completamente
trasladado a los prestadores. Incluir un tercer actor requiere de consenso de intereses y cooperacin
entre los prestadores. Implicacin para el Per: En el Per, el ms grande sistema prestador es el
MINSA, los cuales reciben sus fuentes de financiamiento de los hogares y del Fondo del SIS. Sin
embargo, el desarrollo de un tercer actor debera ser una posibilidad abierta condicionada al
desarrollo de nuevas fuentes de financiamiento y mejoras en el flujo de efectivo en los prestadores.
Leccin aprendida 4: El rol, financiamiento y la estructura de los entes reguladores para la
acreditacin son aspectos cruciales para el xito del proceso. La opcin de un sistema pblico,
dependiente de la autoridad sanitaria, representa menores costos y mejores posibilidades de
desarrollo gradual segn configuraciones futuras del sistema prestador y financiador. En un sistema
pblico cobra mayor relevancia la separacin de funciones de decisin y de administracin.
Implicacin para el Per: La autoridad sanitaria debe liderar el proceso con participacin explcita y
garantizada de otros actores para la comunin de intereses. Las funciones de financiamiento y
administracin deben ser compartidas entre los tres niveles de gobierno.
Leccin aprendida 5: Es preciso contar con instrumentos legales slidos, coherentes y de
aplicacin nica para mejorar el desempeo del sistema de acreditacin y poder cumplir con el
propsito de la acreditacin. Implicacin para el Per: El vigente proceso de acreditacin aprobado
por la R.M. # 511-96 debe ser actualizado haciendo explcita la asignacin de la mayor cantidad de
funciones, responsabilidades y procedimientos a actores disponibles en el contexto institucional
actual, y crear nuevos entes que representen la menor asignacin de recursos posible y utilizar los
disponibles.