DESRDENES DEL VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO Captulo 21

Jairo Ferniza 1

Jueves, 14 de febrero de 2013
01:01 p.m.

El lquido amnitico permite un espacio de
desarrollo seo, ayuda al desarrollo pulmonar y
adems evita el colapso del cordn umbilical. Su
falta o exceso lleva a ciertas complicaciones.

Volumen del lquido amnitico normal

El volumen alcanza 1 L a las 36 SDG y disminuye
a menos de 200 ml a las 42 SDG. Su utilizan los
trminos oligohidramnios y polihidramnios para
designar la falta o exceso de lquido,
respectivamente.

Cuantificacin del lquido amnitico

El ndice de lquido amnitico (AFI) se obtiene al
medir los fondos de saco uterinos. El lmite
superior es 24 cm. Es de utilidad en determinar
un fluido normal o en exceso, pero tiene ms
limitaciones en diagnosticar oligohidramnios.

Polihidramnios

Causas

Ciertas patologas se relacionan con
polihidramnios, sobre todo las malformaciones
del tracto GI o del SNC. Entre estas estn:

1. Anencefalia
2. Atresia esofgica
3. Hidropesa no inmune
4. Anormalidades cromosmicas
5. Malformaciones torcicas, esquelticas o
cardiacas.
6. Idioptico

Patognesis

El volumen de lquido amnitico se regula por el
amnios y la piel fetal en un inicio. Despus la
deglucin, aspiracin pulmonar y la orina son
los principales reguladores.

En caso de meninges expuestas hay
polihidramnios debido a la trasudacin de estas,
mientras que en la anencefalia puede
estimularse la produccin de orina. La deglucin
es importante para regularlo, como se ve en el
polihidramnios por atresia esofgica.

Se han descrito acuaporinas que participan en la
regulacin de lquido amnitico.

Manifestaciones clnicas

Debido a la compresin ejercida, puede haber
disnea y/u obstruccin venosa que lleve a
edema. El polihidramnios agudo se presenta
temprano en el embarazo y puede llevar a un
TDP prematuro.

Diagnstico

Se da al observar el tero alargado y confirmar
por US. Hay que diferenciarlo de ascitis y quiste
ovrico grande.

Los grados son medio (fondos de 8-11 cm),
moderado (12-15 cm) y severo (> 16 cm).

Resultados del embarazo

Predispone a desprendimiento de placenta,
disfuncin uterina y hemorragia postparto.
Mientras ms severo sea el polihidramnios, ms
complicaciones puede haber, especialmente si
es secundario a alguna malformacin.

Manejo

En casos medios a moderados no suele
requerirse manejo. Cuando hay disnea o dolor
abdominal se requiere hospitalizacin. El
reposo, diurticos y restriccin de sal no son
efectivos.



DESRDENES DEL VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO Captulo 21

Jairo Ferniza 2

Amniocentesis

La aplicacin de un catter bajo anestesia local
es til para aliviar la distensin uterina. Se
deben vaciar 500 ml/hr como mximo.

Amniotoma

En este procedimiento hay un riesgo
aumentado de prolapso de cordn y
desprendimiento de placenta. Una
amniocentesis previa ayuda a prevenir estos
riesgos.

Indometacina

Aumenta la absorcin pulmonar y disminuye la
produccin de orina, por lo que dosis de 2
mg/kg/da a la madre son tiles en disminuir el
polihidramnios. Un riesgo que tomar en cuenta
es el cierre del conducto arterioso, aunque los
reportes no son contundentes.

Oligohidramnios

Es un AFI menor de 5 cm, no suele presentarse
temprano en el embarazo, pero de hacerlo no
tiene buen pronstico. La insuficiencia
uteroplacentaria y el embarazo postrmino se
relacionan con el oligohidramnios. El riesgo de
compresin del cordn y sufrimiento fetal est
aumentado.

Oligohidramnios de inicio temprano

Las siguientes condiciones se asocian con
oligohidramnios:

1. Fetales
a. Anormalidades cromosmicas
b. Anomalas congnitas
i. Genitourinarias
principalmente
ii. SNC
iii. Cardiacas
iv. Hipotiroidismo
v. Bandas amniticas
c. Restriccin del crecimiento
d. Muerte fetal
e. Embarazo postrmino
f. Ruptura de membranas
2. Placenta
a. Desprendimiento
b. Transfusin gemelar
3. Materna
a. Insuficiencia uteroplacentaria
b. Hipertensin
c. Preeclampsia
d. Diabetes
4. Frmacos
a. Inhibidores de prostaglandinas
b. IECAs
5. Idioptico

Pronstico

Cuando es de inicio temprano, el pronstico es
pobre, ya que se relaciona con anomalas
congnitas (especialmente renales) y un factor
muy importante es la hipoplasia pulmonar que
se desarrolla en el feto.

Oligohidramnios en el embarazo tardo

La presencia de oligohidramnios debe de
monitorearse especialmente cuando hay
indicios de malformaciones fetales, restriccin
del crecimiento o compromiso fetal.

Se relaciona con un Apgar menor, mayor
necesidad de cesrea por sufrimiento fetal y a
compresin del cordn umbilical, en
comparacin a AFI mayores de 5 cm.

Amnioinfusin

No se ha visto beneficio de su uso profilctico,
pero puede usarse en casos de
desaceleraciones variables repetitivas,
independiente del estado meconial del lquido
amnitico.