Modelo multidimensional de la Tartamudez

Aplicaciones clnicas de un enfoque multidimensional para

La Evaluacin y Tratamiento de la tartamudez
Charles E. Healey
Universidad de Nebraska- Lincoln
Lisa Scott Trautman
Universidad del Estado de Florida
Micheal Susca
Universidad del Pacfico

2.- abstracto
En este artculo se describe un modelo y un proceso que implica un enfoque multidimensional
evaluativo y de tratamiento, para las personas que tartamudean . Debido a la complejidad de
tartamudeo , la cantidad de informacin que necesita ser considerada en la evaluacin y el
tratamiento de la tartamudez puede ser abrumadora . En este artculo se propone un modelo
que se centra en cinco componentes que se cree son fundamentales para el mantenimiento de
la tartamudez . El modelo incluye los componentes cognitivo, afectivo , lingstico , motor, y
sociales ( CALMA ) , que forman una base de evaluacin y planificacin del tratamiento .
En concreto , el modelo da cuenta de las diferencias individuales en el rendimiento que cada
cliente tiene en los cinco componentes y cmo las demandas cambiantes influyen en las
habilidades comunicativas globales de un cliente. Se dan ejemplos que muestran las
calificaciones de desempeo, en cada componente gua de evaluacin . Aplicaciones especficas
de la informacin derivada de la evaluacin de tratamiento se ilustra con un estudio de caso de
un nio en edad escolar que tartamudea .

3.- Un Enfoque Multidimensional de Evaluacin y Tratamiento de la tartamudez
en en edad escolar de nios que tartamudean.
Durante las ltimas dcadas , ha habido acuerdo general en que la tartamudez es mejor
entendida desde una perspectiva multidimensional . Esto contrasta con las vistas previas de la
tartamudez como unidimensional y que podra explicarse nicamente como comportamientos
fisiolgicos, psicolgicos , lingsticos o aprendida que operaban de forma independiente. En
concreto, se pensaba que la razn principal para el desarrollo y mantenimiento de la
tartamudez est relacionado con la influencia de un factor y que las personas que tartamudean
no son un grupo homogneo. Por el contrario , la visin ms reciente de la tartamudez como un
trastorno multifactorial del habla, ha facilitado una amplia perspectiva para la comprensin de
las complejidades de la tartamudez . Tal perspectiva abarca la importancia de la variabilidad
individual y diferencias nicas entre las personas que tartamudean . De hecho , Starkweather (
1999 ) sugiri que una de las caractersticas ms destacadas de la tartamudez es su variabilidad.
El propsito de este artculo es describir un modelo multidimensional conceptual de la
tartamudez que fue desarrollado para mejorar la recopilacin, organizacin e interpretacin de
datos clnicos relacionados con la evaluacin y el tratamiento de la tartamudez . Se har un
intento para mostrar cmo las diversas formas de informacin y datos obtenidos de un cliente
que tartamudea se ajusta en el marco de un modelo de tartamudeo desarrollado por los
autores. El modelo descrito en este artculo se deriva perspectivas multidimensionales sobre la
tartamudez, del pasado. Por lo tanto, comenzaremos con una discusin de algunos de los
modelos multidimensionales ms recientes sobre la tartamudez.

4.-Modelos multidimensionales de la Tartamudez
Ha habido varios modelos que se acercan a la tartamudez desde una perspectiva
multidimensional. La intencin de esta breve revisin es proporcionar al lector una
comprensin de algunas de las perspectivas multidimensionales ms populares que se han
propuesto en los pasados veinte aos. Una discusin detallada de cada modelo est ms all
del alcance de este artculo , por lo tanto , slo se expondrn las principales caractersticas de
cada modelo. El lector puede obtener una mayor comprensin de cada modelo, de la fuente
original . Esta seccin concluye con una breve discusin de las principales similitudes entre los
modelos, as como mostrar cmo muchos de estos modelos han dado lugar al desarrollo de
nuestro modelo multidimensional de la tartamudez .
En 1980 , Zimmermann public un innovador modelo multidimensional de tartamudeo. Su
modelo fue el primero en proponer cmo la tartamudez podra ser el resultado de una
interrupcin en la coordinacin respiratoria, en la fonacin y en los procesos articulatorios para
el habla . Plante la hiptesis que las personas que tartamudean tienen habilidades motrices
variables y / o han reducido los umbrales de interrupcin en el control motor del habla.
Importante tambin fue su nfasis en la interaccin entre el comportamiento motor del habla y
una variedad de condiciones emocionales y ambientales. Este modelo complejo de la
tartamudez ha servido de base para los futuros modelos de mulitidimensional tartamudeo.
Poco despus de que el modelo de Zimmermann apareci , Wall y Myers ( 1984 )
proporcionaron un modelo multidimensional un poco diverso de la tartamudez . Propusieron
que la tartamudez representa un interaccin entre los componentes psicolingsticos (es decir ,
las cuestiones lingsticas ) , componentes psicosociales (es decir , las cargas de discurso y la
interaccin con los padres y los compaeros ) , y los componentes fisiolgicos (la gentica , los
niveles de tensin muscular , coordinaciones sensoriomotoras , etc.) Aunque los tres principales
componentes o factores interactan de diferentes maneras en las personas que tartamudean ,
Wall y Myers sealaron que el impacto de un factor puede funcionar de manera independiente
o reemplazar el impacto de la otrados factores. Por otra parte , eran uno de los primer grupo de
investigadores para enfatizar la la interaccin entre el uso del lenguaje , el discurso social y las
emociones relacionadas con la comunicacin y el proceso fisiolgico de hablar . Otro popular
modelo multidimensional era las demandas y capacidades Modelo ( DCM ) propuesto por
Starkweather , Gotwald , y Halfond ( 1990 ) y Adams ( 1990 ) . El bsico premisa de la DCM es
que la aparicin y desarrollo de la tartamudez est relacionada con una falta de coincidencia
entre las capacidades de un nio ( motor , lingstico , cognitivo y emocional) y la auto-
impuesta o demandas de voz impulsada externamente ( la presin del tiempo , las cuestiones
pragmticas , y las influencias situacionales ) .
El DCM propuso que cada nio posee un conjunto nico de capacidades y el nivel de expresin
actuacin que se desarrolla de esas capacidades . Si la capacidad del nio coincide con el
discurso demandas de una situacin de habla en particular , la fluidez resultarn . Por otro lado
, si las demandas supera las capacidades del nio , falta de fluidez surgirn . La popularidad de
este modelo se deriva de su relativa simplicidad y utilidad en la explicacin de la aparicin y el
desarrollo de tartamudeo , especialmente a los padres. Aunque este modelo ha recibido mucha
atencin , ha sido criticada por una serie de expertos en la tartamudez como carente de
hiptesis comprobables . Sus comentarios sobre la DCM se puede encontrar en un nmero
especial de la Revista de trastornos de la fluidez (Manning , 2000 ) .
Ms recientemente , los modelos de Smith ( 1999 ) y De Nil ( 1999 ) han propuesto perspectivas
multidimensionales sobre la tartamudez , prestando especial atencin a los importante aportes
de los procesos fisiolgicos en el habla interrumpida, ya que interactan con problemas
emocionales , sociales , y los factores aprendido. Smith ( 1999 ) hace hincapi en su modelo que
la tartamudez es un trastorno dinmico, en que los diferentes niveles de los procesos
cognitivos, lingsticos y emocionales deben tener ya sea un directo o impacto indirecto sobre
la funcin motora del habla de una persona. Tambin sugiri que lo que se observa como el
comportamiento tartamudo, es el producto final de una serie de eventos antecedentes que se
produjeron as antes de que la falta de fluidez observada. Smith tambin hizo hincapi en que el
motor de un hablante disfluente discurso de las funciones del sistema a lo largo de un continuo
de la estabilidad , y el nivel de estabilidad en el habla del motor de salida puede verse afectada
directamente por un nmero de factores tales como la longitud y la complejidad de la hablasen.
Por lo tanto , la dinmica de los procesos motores del habla interactan con un nmero de
factores que los determinar el nivel de fluidez que cada persona produce . Estos factores
pueden contribuir a averas en una persona de la fluidez y varan para cada persona que
tartamudea y dentro individuos a travs del tiempo .
De Nil ( 1999 ) ofreci una explicacin similar a de Smith ( 1999 ) en que el tartamudeo se
relaciona con dificultades de procesamiento fisiolgicas . El modelo de De Nil se centra en las
relaciones entre los tres niveles de procesamiento: ( 1 ) procesamiento neurofisiolgico central,
( 2 ) el comportamiento observable ( es decir , salida) asociado con motor , cognitivo , factores
lingsticos , sociales , y emocionales y, ( 3) una nivel contextual asociada con los componentes
ambientales. De Nil sugiri la salida componentes no son unidireccionales porque
retroalimentacin a travs de diversos mecanismos sensoriales enva informacin a los
procesos centrales . Las variables ambientales que la comunicacin impacto influir
indirectamente en el procesamiento neurofisiolgico central. Debido a la filtracin de
informacin ambiental que se lleva a cabo dentro de un individuo , neurofisiolgicos centro
procesamiento ser diferente para cada individuo que tartamudea y va a cambiar con el
tiempo.
Segn De Ninguna ( 1999 ) , este proceso explica por qu la reaccin a la tensin o a un
tratamiento programa variar considerablemente entre las personas que tartamudean .
Ms recientemente , Riley y Riley ( 2000 ) publicaron un modelo de componentes de la
tartamudez enlos nios , que era una revisin de su modelo mutidimensional antes de la
tartamudez . ( Riley &Riley , 1979 ) . El Modelo de Componentes Revisado incluy tres factores
principales que contribuyen a la tartamudez y se encuentran de manera generalizada entre los
nios que tartamudean . Los componentes fueron: 1 )Los atributos fsicos , que incluyen el
trastorno que atiende a un nio y las dificultades en el motor del habla de control , 2 ) Factores
de temperamento , incluyendo los niveles excesivos de un nio de la ansiedad , la culpa propia
,perfeccionismo , bajo umbral de frustracin y de ser demasiado sensible , y 3) Listener Las
reacciones , que en este componente incluye reacciones oyente perjudicial para el tartamudeo
,ganancias secundarias de la tartamudez , y la posibilidad de burlas y el acoso de los nios ,
porque de la tartamudez. Riley y Riley ( 2000 ) reconocen las interacciones de otras variables
tales como exigencias lingsticas y las expectativas de los padres con los tres componentes
principales . Su modelo de tartamudez se utiliza para ayudar al diagnstico y tratamiento de la
tartamudez en los nios. Hay varios elementos comunes que surgen de estos modelos
multidimensionales . En primer lugar, todo sugiere que las mltiples dimensiones forman la
base de este trastorno dinmico. En segundo lugar, un tema comn entre estos modelos es que
el tartamudeo se relaciona con una serie de cognitiva , las variables lingsticas del habla ,
emocionales y neurofisiolgicas que interactan de manera compleja a travs del tiempo ya
travs de las personas que tartamudean . Estas variables o capacidades son nicos para
cadapersona que tartamudea y estn influenciados por una serie de demandas de intervencin
ambiental fluidezdiscurso. Una tercera caracterstica comn de cada modelo es la variable de
influencia de cualquier factor de uno ydebido a la naturaleza dinmica del problema, la persona
que tartamudea reacciona de manera diferente adiferentes estmulos en diferentes momentos
en diferentes maneras .
Todos los modelos son explicaciones lgicas sobre cmo tartamudez podra desarrollar y / o es
mantenido, y todos ofrecen cuentas razonables de cmo tartamudez desarrolla y se mantiene.A
excepcin de la Revisado Modelo de componentes Riley y Riley , todos los modelos descritos
anteriormenteestructura suficiente carencia y organizacin dentro de un mismo modelo que un
mdico puede aplicar cuandorecopilacin e interpretacin de los datos de evaluacin y
tratamiento. El modelo que proponemos enfatiza cmo cinco componentes de la tartamudez
interactan de manera compleja e incluyen adicional, as como diferentes componentes que los
sugeridos por el modelo de Riley y Riley . CALMA : un modelo multidimensional integrado de la
Tartamudez Reconocemos las limitaciones al proponer el modelo interactivo que incluye
muchas de los mismos elementos clave de los modelos anteriores. El modelo multidimensional
propuesto de la tartamudez tiene componentes especficos que pueden ser definidos y
medidos cuantitativamente y / o cualitativamente .
Nuestro modelo cuantifica los componentes especficos de rendimiento en lugar de algn
desajuste entre demandas y capacidades. Yaruss ( 2000 ) seala que los mdicos tienden a
medir un cliente de rendimiento en lugar de las capacidades del individuo . Hemos limitado el
nmero de componentes a cinco principalmente porque esto parece un nmero razonable para
un mdico para manejarla . Se reconoce que muchos ms componentes o factores podran ser
incluidos . Nuestro modelo incluye el desarrollo cognitivo, reas de desempeo afectivas ,
lingsticas , motrices y sociales ( es decir , los componentes CALMA ) cinco claves componentes
que contribuyen a mantener el tartamudeo .
La Figura 1 es una ilustracin del modelo de calma y la interaccin de cada uno de los cinco
componentes . La interconexin de las lneas es deliberada y una caracterstica importante del
modelo como una manera de mostrar cmo cada componente CALMS est directamente
influenciada por todos los dems componentes .
La compleja interaccin de componentes implica que un componente no funciona y no puede
funcionar de manera independiente . En su forma ms simple, el modelo sugiere la siguiente .
En primer lugar, tartamudez est influenciada no slo por cuestiones motoras , sino tambin
cmo las personas piensan y sienten acerca de ellos mismos y su tartamudez. En segundo lugar,
los pensamientos , percepciones , sentimientos y actitudes tienen un impacto directo en lo bien
que se formular el mensaje y produce fisiolgicamente mientras est conversando con una
variedad de socios comunicativas en una variedad de situaciones comunicativas .
En tercer lugar , lo contrario es cierto de manera que lo motor comunicativo, el mensaje
lingstica y componentes social de un individuo, influirn en el pensamiento , las percepciones
, los sentimientos y las actitudes sobre sus experiencias comunicativas. En cuarto lugar, los
cinco componentes se combinan de manera nica en individuos que tienen grados variables de
influencia en la frecuencia, el tipo y la duracin de la tartamudez . En quinto lugar, estos cinco
componentes forman las "races" subyacentes del desorden y toda evaluacin de la tartamudez
deben incluir una medicin exhaustiva de cada componente . Una evalucin posterior de la
tartamudez debera demostrar cambios en el nivel de rendimiento de los componentes que se
encontraban en el centro de tratamiento, as como en general en su funcionamiento
comunicativo.
El modelo de la Figura 1 tambin proporciona una breve descripcin de los elementos
asociados con cada uno componente. El componente cognitivo incluye cosas tales como
pensamientos , percepciones , conciencia y la comprensin de la tartamudez. Pensamientos ,
que suelen ser negativos para las personas que tartamudean, y percepciones, que estn asocia-
dos ya sea con opiniones negativas de su propia tartamudez o reacciones de la gente a su
tartamudez, se incluyen en este componente. Los investigadores han demostrado que los
clientes que desarrollan un pensamiento que se auto regula, realista, positivo, tenan mejores
resultados y resistencia a largo plazo a la recada, que los que no pudieron hacer esto cambios
cognitivos ( Craig & Andrews, 1985 ; . Madison, Budd y Itskowitz ( 1986 ). Adems, la auto-
percepcin no slo afectan el concepto de uno mismo, sino que menoscaba el funcionamiento
social completo ( Roessler y Bolton, 1978 ). Adems, se coloca el conocimiento de la
tartamudez dentro de este dominio, pero se podra considerar desde dos perspectivas. Un
aspecto de la conciencia de tartamudez podra ser positivo en que un nio o un adulto que
tartamudea puede identificar los momentos de tartamudez y la tensin asociada y la
retroalimentacin propioceptiva durante un momento disfluente . Por otra parte , la conciencia
podra ser problemtica, ya que una mayor conciencia y sensibilidad de la tartamudez podra
agravar el problema. En cualquiera de los casos , la conciencia de un cliente se convierte en un
importante contribuyente a la tartamudez o la mejora de la fluidez. Otro factor relacionado con
el componente cognitivo sera el conocimiento y la comprensin que tienen sobre su
tartamudeo. Cuanto mayor sea su conocimiento sobre la tartamudez y su conciencia en lo que
respecta a sus capacidades comunicativas, el individuo puede ser, en general, un comunicador
ms eficaz.
El componente afectivo incluye pensamientos que estn conectados directamente con los
sentimientos, emociones y actitudes que acompaan a la tartamudez y la comunicacin en
general. Van Riper ( 1982 ) puso mucho nfasis en que la persona que tartamudeba gestionara
sus sentimientos negativos, actitudes y reacciones emocionales. Claramente , los pensamientos
y sentimientos son difcil , si no imposible , de separar. Por lo tanto , puede parecer artificial
para tener cada uno de ellos como un componente separado . Sin embargo , Siegel ( 1999 )
indica que los factores afectivos y cognitivos han sido reconocidos por varias dcadas como
factores que precipitan y mantienen la tartamudez , sobre todo en su interaccin con los
factores de comportamiento .
El componente lingstico dentro del modelo se relaciona con el lenguaje del orador disfluente,
con las destrezas y habilidades que afectan la frecuencia de la tartamudez. Una de las
cuestiones clave del proceso de este componente, es el impacto que los tipos de demandas en
la formulacin lingstica tiene en la tartamudez. Los tipos de demandas en la formulacin
idiomatica, han demostrado tener efectos negativos sobre la fluidez. La complejidad de la
formulacin lingstica de las personas que tartamudean incluyen el aumento de la longitud y
los cambios en demanda que puede precipitar cambios en la frecuencia y la forma de falta de
fluidez , as como la integridad del lenguaje que utiliza . El componente motor se asocia con
varios factores que influyen en el tartamudeo tales como la frecuencia, el tipo , duracin y
gravedad de tartamudeo, as como la presencia de comportamientos secundarios y de control
motor del habla en general que se asocia con el afrontamiento de la tartamudez. El soporte
terico para la inclusin de un componente motor de nuestro modelo proviene de las obras de
Smith ( 1999 ) y De Nil ( 1999 ) .
El ltimo componente se refiere al componente social de la comunicacin . Este componente
implica la competencia comunicativa de un cliente, en relacin con las reacciones que la
persona que tartamudea tienen ante varios socios comunicativas en una variedad de
situaciones de hablar. El componente social es tambin utilizado para evitar situaciones de
habla , as como bromas entre pares que podran ocurrir como un resultado del tartamudeo .
Este componente tambin se centra en la pragmtica de la comunicacin, aislamiento social en
las aulas , la participacin en juegos de pares, o las comunicaciones del "mundo real " .
Uso del modelo de CALMS de Valoracin y Evaluacin.
El reto para cualquier clnico al evaluar y valorar la tartamudez es determinar la medida en que
un nmero de estas variables y circunstancias, causan impacto dentro del trastorno . Uno de los
principios bsico de evaluacin, es que cada persona que tartamudea es nica y presenta un
perfil nico de pensamientos , sentimientos , reacciones , percepciones y habilidades. El nivel
de habilidades y actuaciones a travs de los componentes CALMA no es esttica sino que
cambian a travs de cada hora , da , semanas , meses y posiblemente aos a causa de la
maduracin , el conocimiento y / o experiencia.
Por otra parte, el nivel de rendimiento asociado con algunos componentes CALMA puede
parecer estar dentro de los lmites normales, mientras que los niveles de rendimiento de otros
componentes pueden ser ligeramente inferior o muy por debajo de lo normal . Adems , la
tartamudez puede ser exacerbada por deficiencias en la memoria de la palabra , problemas de
articulacin, o dificultades sintcticas, adems del trastorno de la fluidez ( Nippold , 1990 ) .
Recientemente, Ardnt y Healey ( 2001 ) inform que ms del 40 % de los nios que
tartamudean presentan tambin trastorno fonolgico y / o del lenguaje . Por otro lado, las
personas que tartamudean pueden tener pensamientos positivos , sentimientos, actitudes y
reacciones a la tartamudez, pero tienen un desempeo debajo de normal en trminos de su
capacidad para gestionar los procesos motores del habla necesarios para el mantenimiento de
la fluidez.
Un segundo principio bsico de la evaluacin es que los eventos de tartamudez no son
ocurrencias aisladas, sino son parte de un continuo de comportamientos del habla que son
influenciados por una variedad de factores. Estamos de acuerdo con Conture ( 2001 ), quien
declar: " ...la tartamudez rara vez funciona en un vaco " ( p. 60 ) . Este principio implica que la
tartamudez se relaciona con muchos cuestiones cognitivos, afectivos , motor , lingsticas,
sociales y medioambientales. Lo que se observa como " tartamudez " es el producto final de
varios procesos que interactan de una manera compleja .
Teniendo en cuenta estos dos principios bsicos que subyacen en una evaluacin
multidimensional de la tartamudez , nos acercamos a la evaluacin dentro del contexto de los
componentes CALMA que se describieron y definieron anteriormente . Con el fin de ilustrar la
forma en que nos acercamos a evaluacin de la tartamudez mediante el modelo CALMA ,
limitaremos nuestra discusin a la edad escolar los nios que tartamudean . Este grupo de edad
representa a los nios con capacidades variables dentro de cada rea del componente que
podra variar de normal a severamente anormal. Lo mismo es cierto para muy nios pequeos (
es decir , los nios preescolares ) y adultos que tartamudean. Sin embargo, limitaremos la
discusin a los nios en edad escolar que tartamudean. A travs de ejemplos concretos,
esperamos demostrar cmo el CALMA modelo facilita la toma para la evaluacin y tratamiento
de la decisin de un mdico.
Con el fin de dar cuenta de las diferencias funcionales individuales , el modelo se utiliza para
CALMS clasificar las habilidades y destrezas de los nios que tartamudean en tres niveles
principales: 1) dos niveles de funcionamiento normal, 2 ) dos niveles de lmite de
funcionamiento , y 3) tres niveles de funcionamiento anormal ( es decir, leve, moderada y
grave) . La Tabla 1 muestra cmo cada uno de estos siete niveles es definido y cuantificado . El
uso de estos siete niveles , las medidas objetivas del desempeo de los nios en un artculo en
particular dentro de un componente del Modelo CALMS podra hacerse usando instrumentos
estandarizados. O bien, las fortalezas y debilidades de un nio podran ser calificados
subjetivamente , utilizando observaciones y datos cualitativos . Por ejemplo , para un elemento
del componente afectivo de la modelo, un mdico podra administrar algunas de las tareas de
papel y lpiz sugeridos por Chemela y Reardon ( 2001 ) como una forma de proporcionar datos
subjetivos , cualitativos relacionados con los sentimientos del nio y las actitudes acerca de su /
su tartamudez . Debido a las medidas estandarizadas de los comportamientos afectivos son
difciles de obtener , la informacin cualitativa obtenida a partir de estas tareas proporcionara
al clnico al menos algunos conocimientos sobre los sentimientos y actitudes acerca de la
tartamudez del nio. Por el contrario , utilizando ( 1994 ) Instrumento - 3 Gravedad tartamudeo
de Riley ( SSI- 3 ) , un mdico podra recopilar datos objetivos en el componente motor de
velocidad de la gravedad de la tartamudez . Si un nio recibi una puntuacin de 16 en el SSI - 3
, esto sera considerado gravedad leve de tartamudeo que se traducira en una puntuacin de "
5 " utilizando CALMA Modelo escala de valoracin (es decir , ligeramente anormal ) . Los temas
especficos relacionados con cada componente del Modelo CALMA podra ser clasificado con el
apoyo de los datos obtenidos durante el valoracin y evaluacin .
La Tabla 2 proporciona una lista de artculos que normalmente utilizamos para evaluar cada
componente dentro de la CALMA modelo . Es importante tener en cuenta que cada elemento
requerira un clnico para obtener medidas cuantitativas y / o cualitativas de desempeo con el
fin de obtener una calificacin. Si es necesario , un mdico podra modificar la redaccin y / o
seleccionar elementos adicionales a los enumerados en la Tabla 2 la hora de evaluar a un
cliente particular. Una vez que todos los elementos han sido clasificados , una puntuacin
media global podra ser generado para cada componente . Tomando todas las calificaciones
para cada componente y dividiendo por el nmero de elementos calificados podra generar una
puntuacin media que se podra trazar en un grfico. Cada componente se traza un perfil y
dara como resultado . Un ejemplo de un perfil de cliente se muestra en la Figura 2 . Por este
nio hipottico , tenga en cuenta que la media de puntuacin en el desarrollo cognitivo,
afectivo , y componentes sociales alcanzan niveles anormales . Puntuaciones medias del nio
de la lingstica y componentes del motor entraban en el nivel lmite de rendimiento.
Uso del modelo de CALMS como marco para el tratamiento.
Una vez que se ha completado una evaluacin completa y evaluacin del tartamudeo del nio,
el modelo CALMA puede ser til en la planificacin y ejecucin del tratamiento. Un clnico
puede usar el perfil generado a partir de la evaluacin como una gua en el desarrollo de las
metas y objetivos que satisfacen las necesidades nicas de cada nio que tartamudea al
considerar la interaccin entre los componentes que contribuyen al tartamudeo . Esto podra
ser especialmente til en el desarrollo planes educativos individualizados (IEP ) en el mbito
escolar . El Modelo CALMS no debe ser considerado una " forma de tratamiento . " Ms bien, es
un modelo que apoya el uso de una combinacin de procedimientos que dan forma a la
modificacin de la fluidez y la tartamudez, comnmente utilizados para tratar la tartamudez
(Guitar, 1998 ). Guitar ( 1998 ) describe una serie de enfoques integrados , incluso del propio ,
que centrarse en la creacin de cambios en el habla , junto con una reduccin o eliminacin de
los sentimientos negativos, emociones y conductas de evitacin. Dado el carcter
multidimensional de la tartamudez en nios en edad escolar mayores, es fcil entender por qu
muchos mdicos tratan el tartamudeo de un perspectiva integrada en lugar de procedimientos
exclusivamente centrados en la modificacin de la fluidez o el tartamudeo. Starkweather y
Givens -Ackerman ( 1997 ) sealan que un sistema integrado para tratar la tartamudez no es
slo popular entre los mdicos en ejercicio, sino que ha sido adoptada en las directrices de la
Asociacin Americana de Habla, Lenguaje y Audicin en la prcticas de tratamiento de la
tartamudez ( Starkweather et al . , 1995 )
En general , una filosofa de tratamiento integrado , lo cual es consistente con el Modelo
CALMS, implica la enseanza de personas con nivel intermedio y avanzado tartamudez una
combinacin de fluidez y los procedimientos de modificacin de la tartamudez. Estos enfoques
combinados se centran en modificar actitudes y sentimientos negativos acerca de la
tartamudez a travs de una mayor conciencia y exploracin y la desensibilizacin de la
tartamudez. Un enfoque integrado tambin implicara ensear al nio a tartamudear
fcilmente y / o hablar con ms fluidez de diversas maneras mediante el uso de unidades
lingsticas ms complejas (es decir, palabras sueltas, frases, frases progresivamente
mscomplejas en la lectura y en conversacin ) . Como parte de esta formacin, una parte
especfica de la terapia podra ser gastada en la reduccin de las emociones y actitudes
negativas , as como la reduccin de conductas de evitacin .
Un programa integrado por lo general implica tambin ayudar al cliente a mantener las
habilidades que tienenhan aprendido, generalizar cambios en el habla a situaciones de habla
realistas , y hacer hincapi en automonitoreode rendimiento.
Creemos que la estructura general de la mayora de los programas de tratamiento actuales son
integrados eficaz , tanto para nios y adultos que tartamudean . Los mdicos que utilizan estos
enfoques no son preocupa que el discurso de un cliente despus de la terapia puede contener
algo de tartamudeo , afirmando que altavoces normalmente con fluidez en ocasiones producen
falta de fluidez ( Starkweather y Givens -Ackerman , (1997 ) . Las mejoras en la tartamudez ,
junto con la mejora de la auto-percepcin del cliente, no-evitacin, y la reduccin de los
temores son metas propuestas comunes de la mayora de los enfoques integrados. La resultado
es un aumento en todos los componentes que subyacen a una mayor eficacia comunicativa en
general .
Aunque los enfoques integrados frente a una serie de factores relacionados con la tartamudez ,
Healey, Norris , Scott Trautman , y Susca ( 1998 ) sugieren que la estructura de la mayora de los
programas de tratamiento integrados limita la verdadera interaccin entre los factores que
mantienen la tartamudez. Parece que muchos programas de tratamiento integrados frente a
cada factor (por ejemplo, cambios en el habla, la reduccin de emociones negativas,
reestructuracin cognitiva , etc) como una serie de actividades , unidimensionales aisladas.
Por ejemplo, tiempo considerable del tratamiento podra ser gastado en la enseanza
destinada a reducir la velocidad del habla y / o usar el tartamudeo voluntario como un medio
para mejorar la fluidez. Factores cognitivos , emocionales y sociales tambin pueden ser
abordados durante esta fase del tratamiento, solo tangencialmente . El principal objetivo sigue
siendo la creacin de cambios en el habla (es decir , las modificaciones de las habilidades
motoras ) y una vez que se logr un mejor desempeo en el discurso, se dirige a otro factor.
Por desgracia, despus de este enfoque, ser ms difcil cambiar la dinmica de las
interacciones entre todos los factores que mantienen la tartamudez porque el nfasis est en
cambios aislados y no los cambios integrados. Por ejemplo , los cambios en las habilidades
motoras pueden facilitar una mayor fluidez, pero esas habilidades sern difciles de mantener a
menos que, se produzcan cambios simultneos en las capacidades cognitivas , emocionales y
lingsticas del cliente . El tratamiento de un componente independiente de otros componentes
no es coherente con un enfoque de tratamiento multidimensional de la tartamudez. Con el fin
de ilustrar un tratamiento multidimensional en el contexto de nuestro modelo CALMS, el
siguiente ejemplo de un caso adaptado de uno presentado por Healey , Scott Trautman y
Panico ( 2001 ) se presenta a continuacin .
Ejemplo de caso:
El caso involucra a un nio de siete aos de edad, que tartamudea llamado Brad. Brad estaba
inscrito en tratamiento individual, no tena tratamiento previo, y se estaba desarrollando
normalmente en todas las reas de comunicacin y de aprendizaje , excepto en la fluidez del
habla. En la evaluacin, Brad estaba al tanto de su tartamudez (es decir , el componente
cognitivo ) y se sinti mal de ella (es decir, el componente afectivo) , hasta el punto de ser
reacios a hablar en muchas situaciones . Sus emociones y reacciones negativas hacia el
tartamudeo era sorprendente, dado que la severidad de su tartamudeo estaba en el rango leve
( es decir , menos de 8 % ) . Falta de fluidez de Brad (es decir , el componente del motor) se
caracterizaba por un rpida y parcial repeticion de palabras y algunas breves prolongaciones en
el nivel de palabra , y l era ms fluido cuando hablaba de temas contextualizados (es decir , los
relacionados con objetos , fotografas , dibujos, impresos materiales ) que cuando se hablaba de
temas descontextualizados. Cuando se produca falta de fluidez, un aumento en el tono de la
voz a menudo los acompaa . Los padres de Brad le describieron como amoroso y
extremadamente sensible . El padre de Brad una vez lo rega por la tartamudez , lo que hizo
Brad se mostrara reacio a interactuar con su padre. Cuando le preguntamos qu le interesaba a
Brad, me dijo que le gustaba el ftbol profesional, sabiendo muchos de los equipos y los
jugadores. Con frecuencia miraba ftbol en la televisin con su familia y jugaba en una liga de
ftbol menor una vez por semana . El perfil evaluativo CALMA de Brad se presenta en la Figura
2 .
Basado en el patrn disfluencia de Brad, modificar las habilidades del habla como objetivo
incluyeron lograr un fcil inicio de la fonacin, transiciones suaves o fonacin continua y con
pausas . El ftbol era seleccionado como el tema ( componente social ) para la terapia debido a
Brad le interesaba y saba mucho de ese deporte. Brad exhibi mayor fluidez cuando se
contextualizan los temas , por lo que el se tom la decisin de mantener las actividades de
terapia inicial altamente contextualizados. Esto redujo las exigencias en sus habilidades
lingsticas, que fue facilitado por el uso de objetos reales , juguetes , libros, o imgenes , jugar
partidos de ftbol imaginarios , y contar historias y volver a crear juegos con juguetes.
Tarjetas de nombres / posiciones / listado estadstico de jugadores , nombres de los equipos ,
posiciones u obras de teatro en ftbol y reglas para el juego han sido obtenidos o realizados
durante la terapia.
Debido a que Brad nunca haba tenido ningn tipo de intervencin en su fluidez, los objetivos
iniciales del habla incluan inicios fciles, habla prolongada y gavetas en la palabra y los niveles
de expresin. Una actividad que se utiliz para ayudar a Brad a aprender a utilizar las nuevas
habilidades de fluidez del habla, as como para cambiar sus sentimientos negativos acerca de
hablar con su padre. Esto se logr por tener que desarrollar una lista de todas las razones por
las que alguien puede ser un fan de un equipo de ftbol en particular. Como Brad aparece
razones por las que alguien es un fan (por ejemplo , el gusto los colores del equipo , ganan
mucho , son buenos deportistas ) , el mdico escribi las palabras o frases que gener. En
primer lugar, Brad se le pidi para practicar una de las tres habilidades de modificacin del
habla mediante la lectura de la lista de palabras y frases.
El uso del campo de ftbol del juguete , jugadores de ftbol de juguete, y fichas de obras
escritas en ellos, Brad y su mdico a robar una carta y leer el juego con uno de los discurso
dirigido habilidades de modificacin ( por ejemplo , el uso prolongado discurso en la frase " El
mariscal de campo lanza un patio de 30 pasar " ) . Si se ha utilizado la tcnica de modificacin
del habla correctamente , el jugador juguete se avanz en consecuencia. Si no se utiliza la
tcnica de modificacin del habla ( Brad tuvo que auto- controlar su propia produccin, as
como del clnico ) , el jugador juguete se mantuvo en su lugar . Cuando un jugador juguete lleg
a la zona final del campo de ftbol , el jugador gan 7 puntos y al final de la terapia perodo de
sesiones, se determin el ganador del juego .
En segundo lugar, la prctica del motor se conecta entonces a los componentes cognitivos y
afectivos . Brad le pidi que pensar en las razones por las que alguien podra ser su fan .
Enumer : "Estoy bien, estoy til , soy educado, soy gracioso , soy un trabajador. "Como tarea,
pedimos a Brad " entrevista " su padre y averiguar por qu l era un fan de Brad de . Brad se
encarg de tomar la lista de casa y decirle a su padre por qu alguien podra ser su fan,
utilizando la habilidad modificacin discurso dirigido practicado en la terapia . Se le pidi a su
padre que aadir a la lista de razones y hablar de ellos con Brad . Cuando Brad regres a la
prxima sesin de terapia , inform que su padre " es una de mis mayores fans " , lo que lo
motiv a hablar ms sobre el ftbol y practicar su discurso habilidades de modificacin con su
padre . Como el uso de Brad de habilidades de modificacin del habla mejor y se hizo ms
consistente, actividades en la terapia incluyen temas descontextualizados . Dado su gran inters
en el ftbol , fue entusiasmados con la terapia y interesado en ver lo bien que le vendra bien "
suaves palabras , " para hablar de ftbol con su familia y amigos. El tema del ftbol se continu
hasta que Brad indic que quera desarrollar otro tema para la terapia.
En este breve ejemplo de una actividad en la terapia , se han utilizado los cinco dominios del
CALMA modelo al tiempo que abordan la relacin emocional de Brad con su padre . Observe
cmo aspectos especficos de los componentes cognitivos, afectivos , lingsticos y motor del
nio fueron tratados alrededor del tema de la comunicacin social del ftbol . El uso de la
temtica, centrada en el tema del habla contextos de terapia tartamudez es una forma eficaz
de crear realistas interacciones cliente clnico en el tratamiento de los trastornos del lenguaje
en los nios y la mejora de las habilidades de alfabetizacin de adultos ( Calvin & Raz , 1987 ;
Norris , 1997 ) . Contextos del habla Tema - centrados estn en contraste directo con el uso de
listas nicas de palabras , frases , oraciones cortas portadoras o cualquier tipo de estmulos
materiales aislados que tener un propsito social mnima y consecuencias. El uso de palabras (*
) Listas / frases no relacionadas puede resultar en los intercambios verbales que son artificiales ,
las interacciones del hablante oyente no significativas. Por el contrario , mediante contextos del
habla temticos, centrados en temas durante todo el programa har que las interacciones
socialmente ms adecuada y significativa y por lo tanto mejorar la capacidad de comunicacin
pragmticas.
Por otra parte , creemos que la bsqueda de un tema relevante para los intereses de los
clientes se incrementar su motivacin para el tratamiento y hacer que el programa de
tratamiento ms agradable. Cualquier tema puede servir de bases para un dilogo significativo
durante la sesin , siempre y cuando el cliente y el clnico conjuntamente construir el
conocimiento sobre el tema en cada sesin y ampliar el tema a travs de la programa de
tratamiento . Todas las metas y objetivos del programa de terapia de Brad se enter ,
practicado , y generalizadas . Otra ventaja de la utilizacin de temas temticas es que otra
socios comunicativas (padres de Brad , familiares , amigos, etc ) pueden participar en eldebate
en curso sobre el tema , que podra actuar como un puente para generalizar las estrategias
ytcnicas ms all de la clnica .
resumen
En este artculo, hemos intentado demostrar que el modelo es consistente CALMA con las
perspectivas actuales de la tartamudez como un trastorno multidimensional. Como tal , el
modelo de ayudas el clnico en la evaluacin de las contribuciones de integracin y relacin de
cognitivas, afectivas , lingstica , el motor y los componentes sociales en el trastorno de la
comunicacin reconocidos como tartamudeo. Adems , el modelo de ayuda al mdico a
determinar cmo los distintos componentes influyen y son influidos por otros componentes .
As, los objetivos significativos con un amplio impacto en el trastorno de la comunicacin puede
ser dirigida y el tratamiento puede ser manipulada para adaptarse flexible a las necesidades
cambiantes. Las mejoras resultantes son propensos a ser generalizado debido a su alto valor
funcional y probada solvencia demostrada a lo largo del proceso de tratamiento .
Esta perspectiva no significa que el mdico tiene que aprender nuevas tcnicas. Ms bien , el
clnico podra utilizar las tcnicas disponibles de una manera ms integral y global. Por el
tratamiento de la tartamudez problema en varios frentes simultneamente en contextos
significativos funcionalmente , el caractersticas de la superficie de la tartamudez pueden ser
modificados hasta cierto punto , pero la integracin global caractersticas comunicativas son
susceptibles de modificacin en un grado mucho mayor . Adems , una perspectiva integrada
tratamiento componente toma en cuenta las caractersticas multidimensionales de perfil nico
de cada persona de las habilidades en cualquier punto dado en el tiempo .