ANESTESICOS

INHALATORIOS
CLASIFICACION CRONOLOGICA
FAMILIA DE ANESTESICOS REPRESENTANTES
PRIMERA GENERACION OXIDO NITROSO
CLOROFORMO
SEGUNDA GENERACION ETILENO
CICLOPROPANO
FLUROXANO
TERCERA GENERACION HALOTANO
METOXIFLURANO
ENFLURANO
CUARTA GENERACION ISOFLURANO
DESFLURANO
SEVOFLURANO
GASES
N2O
XENON
LIQUIDOS VOLATILES
ESTERES
SIMPLES
ETER DIETILICO
FLUORADOS
ISOFLURANO, ENFLURANO, SEVOFLURANO,
DESFLURANO
HIDROCARBUROS HALOGENADOS
SIMPLES
CLOROFORMO
FLUORADOS
HALOTANO
COMPOSICION QUIMICA
Coeficiente de particin de los
anestsicos voltiles a 37
o
C
Agente Sangre/gas Cerebro/sangre Msculo/sangre Grasa/sangre
Oxido nitroso 0.47 1.1 1.2 2.3
Halotano 2.4 2.9 3.5 60
Isoflurano 1.4 2.6 4.0 45
Desflurano 0.42 1.3 2.0 27
sevoflurano 0.65 1.7 3.1 48
CAM
Define la concentracin alveolar de un
anestsico en forma de gas o vapor,
medido a presin atmosfrica normal, que
suprime la respuesta motora en el 50% de
individuos sometidos a estmulo doloroso
Se relaciona con la potencia del anestsico
Es un valor estadstico y se indica como
porcentaje de una atmsfera.
Los valores del CAM son aditivos.
CAM 95
Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen
respuesta motora al estmulo doloroso
Corresponde a 1.3 CAM
CAM despertar
Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojos
ante una orden.
Corresponde a 0.5 CAM
CAM-BAR (CAM de respuesta de bloqueo adrenrgico)
Valor con el que se suprime la reaccin
simpaticomimtica de la incisin quirrgica.
Corresponde a 1.5 CAM
La anestesia quirrgica profunda se consigue con 2 CAM
FACTORES QUE AUMENTAN LA CAM
Edad baja
Hipertermia
Alcoholismo crnico
Hipernatremia
Mayor concentracin de neurotransmisores
cerebrales
Frmacos: efedrina, intoxicacin aguda por
anfetaminas, IMAO, cocana.
CAM INVARIABLE
Tipo de estmulo
Duracin de la anestesia y ritmo circadiano
Sexo y variaciones interespecie
Alcalosis y acidosis respiratoria
Alcalosis y acidosis metablica
Hipercalemia
Sales de magnesio
Hiper o hipotiroidismo
FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM
Edad avanzada (6% de la CAM con cada dcada)
Embarazo
Hipoxemia
Hipotermia
Hipotensin
Hipercalcemia
Hipoosmolaridad
Intoxicacin alcohlica aguda
Frmacos depresores centrales: opiceos,
benzodiacepinas, barbitricos, ketamina
Transmisores centrales: alfametildopa, reserpina
Antagonistas alfa-2: clonidina
Lidocana, litio, relajantes musculares, verapamilo,
inhibidores de la acetilcolinesterasa
OXIDO NITROSO
Tambin conocido como protxido o gas hilarante
Gas inorgnico inflamable y no irritante
CAM muy elevada: 105.2% (poco potente)
Comienzo y terminacin de accin rpidos.
Gas anestsico ms utilizado
nico AG de primera generacin que se usa
actualmente
Carece de accin relajante muscular.
Puede producir hipoxia por la alta concentracin a la
que se utiliza.
APARATO RESPIRATORIO
Poco alteracin de la respiracin si su nivel no supera el
50%.
Si se asocia a un depresor respiratorio (tiopental) se potencia
su efecto depresor respiratorio.
APARATO CV
Activa el sistema simptico aumentando la RVP y la PA
A dosis altas disminuyen el gasto cardiaco
Potencia la accin analgsica de otros agentes.
CEREBRAL
Al aumentarse el flujo sanguneo cerebral, genera una
elevacin leve de la presin intracraneal.
Incrementa el consumo de oxgeno cerebral.
RENAL
Disminuye el flujo sanguneo renal, al aumentar la resistencia
vascular del rin.
HEPATICO
Puede reducir el flujo sanguneo heptico.
EFECTOS ADVERSOS
Por su alta presin parcial en sangre y baja solubilidad
difunde a cavidades areas corporales.
La redistribucin del gas aumenta su presin en sangre y
desplaza al oxigeno: hipoxia
Nauseas y vmitos.
Inactiva a la vitamina B12: anemia megaloblastica
Leucopenia y inmunosupresin
HALOTANO
Potente agente halogenado con poco poder
analgsico respecto a los agente de uso EV.
Posee una CAM de 0.75% en oxgeno y de 0.29%
en xido nitroso al 70%
Se adsorbe en la mucosa respiratoria y se
distribuye ampliamente
Un 20% de la dosis se metaboliza en el hgado por
una isoenzima del citrocromo P450 (2EI), hasta su
metabolito el cido trifluoroactico.
La hepatitis por halotano es muy rara (1:35000)
Se elimina principalmente por va pulmonar ( 60-
80% FI) y el resto por la va renal
SNC
Efecto anestsico general
Produce ondas lentas y de alto voltaje en el EEG
Aumenta la PIC por vasodilatacin cerebral,
aumenta el flujo sanguneo cerebral.
APARATO CV
Vasodilatacin por abolicin del control simptico
perifrico, lo cual disminuye la PA (segn dosis)
Aumenta el flujo sanguneo perifrico.
Disminuye la contractilidad miocrdica.
Aumenta el automatismo cardiaco y sensibiliza al
miocardio a la accin de las catecolaminas tanto
endgenas como exgenas (peligro de arritmias) a
la hipoxia y electrolitos.
APARATO RESPIRATORIO
Se desarrolla patrn de respiracin ms superficial, con
aumento de la FR y disminucin del VM
Disminuye la respuesta a quimioreceptores al CO2
Broncodilatacin.
RINON
Con un CAM de 1, disminuye el flujo sanguneo renal y la
filtracin glomerular en un 50%, pero este efecto es
atenuado mediante una adecuada hidratacin.
HIGADO
Disminuye la funcin heptica en forma reversible.
Puede producir necrosis heptica en funcin a la dosis.
MUSCULOS
Adecuada relajacin muscular a nivel central y perifricos.
sensibilidad a los BNM no despolarizantes
Puede producir hipertermia maligna
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al halotano
Antecedentes de hipertermia maligna
Hipertensin intracraneal.
Anestesia obstetrica
PRECAUCIONES:
Induccion y recuperacin prolongadas
Se recomienda premedicacin con atropina
Uso en gestantes, nivel de riesgo C
Se excreta en la leche materna
ISOFLURANO
Posee una CAM de 1.15% en oxgeno y de 0.5%
en oxido nitroso al 70%.
Se metaboliza en un 0.2% a nivel heptico,
liberando flur y cido tricloroactico.
No produce dao renal, heptico, no es
mutagnico, teratgenico ni carcingeno.
Un 95% de la dosis se exhala en forma inalterada.
Tambien se elimina en pequeas cantidades por
va renal.
Sus efectos son similares a las de su ismero
enflurano
SNC
Reduce el metabolismo cerebral
No tiene propiedades convulsivantes, no causa cambios
epileptiformes en el EEG
Al contrario que el halotano y el enflurano, bajas
concentraciones de isoflurano no producen incrementos
de flujo sanguneo cerebral.
APARATO RESPIRATORIO
Accin depresora respiratoria intermedia entre el halotano
y el enflurano, la respuesta a la hipoxia y a la hipercapnea
se encuentra disminuida, tambien produce
broncodilatacion.
Disminucin de las resistencias vasculares pulmonares
APARATO CV
Disminuye la RVP, reduciendo la PA, no sensibiliza al
miocardio a la accin de las catecolaminas, son raras las
arritmias
Su accin relajante muscular es superior al halotano y
enflurano.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al isoflurano o agentes relacionados.
Antecedente de hipertermia maligna.
Uso simultneo de IMAO (descontinuarlos 2 semanas)
Ictericia, fiebre inexplicada, leucocitosis o eosinofilia
tras administracin previa de anestsicos halogenados.
Gestacin.
RAMS
Delirio agudo postanestesia, cefalea, arritmias
cardiacas, depresin circulatoria, nuseas, vomitos,
hepatotoxicidad, temblores, hipertermia maligna,
relajacin uterina, hemorragia uterina postparto
DESFLURANO
La estructura resulta similar a la del isoflurano. (
nsustitucin de un tomo de flur por cloro).
Su baja solubilidad en la sangre y tejidos
corporales causa el ingreso y salida rpida del
anestsico.
La concentracin alveolar tendera a acercarse a la
concentracin inspirada mucho ms rpida que
otros agentes.
El tiempo de recuperacin es 50% menos que con
el isoflurano
CV
Similares al isoflurano
Aumento de dosis ocasiona descenso de la resistencia
vascular general, PA.
Hay elevacin moderada de FC, PVC, Presin art. Pulmonar.
No incrementa el flujo de sangre de las arterias coronarias.
APARATO RESPIRATORIO
Disminuye el volumen ventilatorio, incremento de la FR.
La irritacin de las vas respiratorias durante la induccin
puede manifestarse con sialorrea, retencin de la
respiracin, tos, laringospasmo.
SNC
la Resistencia vascular cerebral, flujo sanguineo cerebral,
se relaciona con PIC a normotension y normocapnea.
NEUROMUSCLAR
Se relaciona con a dependiente de la dosis en la respuesta
a la secuencia de cuatro y a la estimulacin nerviosa
perifrica tetnica.
RENAL
no hay evidencia de efectos nefrotxicos.
HEPTICO
Sin alteraciones
SEVOFLURANO
CAM de 2.13%
Olor agradable y no pungente
Poco soluble en sangre (induccin y recuperacin
rpidas).
Su solubilidad en el resto del organismo es mayor que
la del desflurano y por lo tanto la cantidad absorbida es
mayor, resultando en un tiempo de despertar ms
largo.
Se metaboliza en el hgado, ( fluoruro inorgnico,
metabolito A). Temperatura, anestesia de bajo flujo,
hidrxido de bario
Sus efectos son similares a las de su ismero
enflurano.
SNC
Puede provocar exitacin del SNC, movimientos
espontneos en un 30% de los pacientes.
La PIC se altera poco, no produce analgesia residual.
APARATO RESPIRATORIO
Depresin respiratoria relacionada con la dosis,
revierte el broncospasmo similar al isoflurano y fcil de
revertir pues el anestsico se elimina rpidamente.
APARATO CV
estabilidad cardiovascular, con bajo riesgo de arritmias
e isquemia miocrdica.
Dosis altar deprime la funcin cardaca
NEUROMUSCULAR
Produce relajacin muscular adecuada para intubacin en
nios despus de la induccin por inhalacin
RENAL
Aumento leve del flujo sanguneo renal, su metabolismo con
fluoruro se ha relacionado con deterioro de la funcin tubular
renal.
HEPATICO
Reduce el flujo sanguneo de la vena porta, pero aumenta el
de la arteria heptica
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al sevoflurano o agentes halogenados
Antecedentes de hipertermia maligna
Uso en gestante nivel de riesgo categora C.