A T L S

Advanced Trauma Life Support

American College Of Surgeons
Committee on Trauma
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Edicin 1997
Metas Del Programa
Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez
Resucitar y estabilizar al paciente resolviendo sus
problemas en orden prioritario
Determinar si los recursos del hospital son suficientes
para resolver en forma adecuada los problemas del
paciente
Realizar los arreglos necesarios para facilitar el
traslado interhospitalario del enfermo (qu, quin,
cundo y como)
Asegurar que en cada fase del tratamiento, el
paciente reciba una atencin ptima
Abordaje Sistemtico Evaluacin Inicial
I. La preparacin
II. El triage
III. Revisin primaria (abcde)
IV. Resucitacin
V. Auxiliares de revisin y resucitacin primaria
VI. Revisin secundaria (cabeza-pies)
VII. Auxiliares de revisin y resucitacin secundaria
VIII. Reevaluacin y monitoreo continuos despus
de la resucitacin
IX. Cuidados definitivos
I. La preparacin
Fase prehospitalaria
Esquema de decisiones del triage
Convenios
Fase intrahospitalaria
rea, equipo y personal listos
Precauciones universales
II. Triage
Mtodo de seleccin y clasificacin de
pacientes basados en sus necesidades
teraputicas y los recursos disponibles
para su atencin
Mltiples lesionados
Accidentes masivos o desastres
III. Revisin primaria (ABCDE)
Va area con control de la columna
cervical
Respiracin y ventilacin
Circulacin con control de hemorragia
externa
Dficit neurolgico
Exposicin/Ambiente: Evitando
hipotermia
Via area
con control de la columna cervical
Cuerpos extraos en la va area
Fracturas maxilofaciales y
mandibulares
Rupturas de laringe y trquea
Lesin de columna cervical
Respiracin y ventilacin
Auscultacin, Percusin, Inspeccin y
Palpacin
Neumotrax a tensin
Trax inestable con contusin pulmonar
Neumotrax abierto
Hemotrax masivo

Circulacin
con control de hemorragia
Hipovolemia Hipotensin Hipoperfusin
Estado de conciencia
Color de la piel
Pulsos centrales (frecuencia, ritmo,
amplitud)
Circulacin
con control de hemorragia
Lesiones intratorcicas y abdominales
Fractura de pelvis y fmur
Lesiones penetrantes con compromiso
arterial y venoso
Hemorragias externas de cualquier origen
Dficit neurolgico
(Conciencia y pupilas)
AVDI
A Alerta
V Verbal
D Dolor
I Inconciente
Escala de coma de Glasgow
Dficit neurolgico
Dficit neurolgico
Trauma craneoenceflico
Disminucin de la oxigenacin
Choque
Intoxicacin por alcohol o drogas
(siempre, antes que otra cosa
debe descartarse hipoxia, choque
y traumatismo craneoenceflico)
Exposicin con control ambiental
Evitar hipotermia
Soluciones tibias
Cobertores
Calefaccin
En urgencias lo ms importante es
la temperatura corporal del paciente
y no la comodidad del equipo que
provee la atencin mdica
IV. Resucitacin (Revisin primaria)
Via area
Traccin del mentn o elevar la mandbula
Cnula nasofarngea en paciente
consciente
Cnula orofarngea en paciente
inconsciente


IV. Resucitacin (Revisin primaria)
Respiracin / Ventilacin / Oxigenacin
Va area definitiva
Intubacin orotraqueal
Intubacin nasotraqueal
Cricotiroidotomia


IV. Resucitacin (Revisin primaria)
Circulacin
Control de hemorragia por presin directa o
ciruga
Catteres intravenosos # 16 o mayor
La velocidad de infusin es directamente
proporcional al dimetro interno del catter e
inversamente proporcional a la longitud de este
Uso de 2 a 3 litros de solucin Ringer Lactato
(sangre)
V. Auxiliares de revisin primaria y
resucitacin
Catteres urinarios y gstricos
Sonda urinaria: previo examen rectal y
genital
Indicacin: diuresis horaria
Contraindicada: sangre en meato, escroto, o
elevacin de prstata
Sonda nasogstrica
Indicacin: mejorar distensin gstrica y
broncoaspiracin
Contraindicada: fractura de la lamina cribosa del
etmoides
V. Auxiliares de revisin primaria y
resucitacin
Monitoreo
Monitorizacin Electrocardiogrfica
Signos vitales, pulso, diuresis horaria
gasometria arterial, oximetra de pulso
Detectores de CO
2
al final de la espiracin
Rayos X y Estudios diagnsticos
Rx lateral de columna cervical, AP de torax
y pelvis
Lavado peritoneal, USG abdominal

VI. Revisin secundaria
Historia AMPLIA
A Alergia
M Medicamentos
P Patologa previa
Li Libaciones y ltimos alimentos
A Ambiente y eventos relacionados con trauma
Clasificacin de las lesiones
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Lesiones por quemaduras y
congelamiento
Ambiente peligroso
VI. Revisin secundaria
Examen fsico (Tubos y dedos en cada orificio)
Cabeza y craneo
Maxilofacial
Cuello
Trax
Abdomen
Perin/recto/vagina
Musculosqueltico
Examen neurolgico completo
Cabeza y craneo
Agudeza visual
Pupilas
Conjuntivas y Fondo de
ojo
Luxacin de cristalino
Lentes de contacto
Lesiones penetrantes o
compresivas al globo
ocular

Hifema
Lesin del nervio ptico
Luxacin de cristalino
Trauma
craneoenceflico
Laceraciones de zonas
posteriores del cuero
cabelludo
Maxilofacial
Obstruccin inminente de la va area
Cambio en el estado de la va area
Lesiones de columna cervical
Fractura mediofacial exanguinante
Laceraciones del conducto lacrimal
Lesiones del nervio facial
Cuello
Lesin de columna cervical
Lesin del esfago
Lesin larngea o traqueal
Lesin carotidea (cerrada o penetrante)
Trax
Neumotrax a tensin
Herida torcica penetrante
Trax inestable
Taponamiento cardaco
Ruptura artica
Abdomen
Ruptura heptica y esplnica
Lesiones de vscera hueca y columna
lumbar (desaceleracin/cinturones de
seguridad)
Lesin pancretica
Lesin intraabdominal vascular mayor
Lesin renal
Fracturas(s) de pelvis
Perin/recto/vagina
Lesin uretral
Lesin rectal
Lesin vesical
Lesin vaginal
Musculosqueltico
Fracturas de columna
Fracturas con compromiso vascular
Fracturas de pelvis
Fracturas digitales

Exploracin neurolgica
Aumento de la presin intracraneana
Hematoma subdural y epidural
Fractura con hundimiento craneano
Lesin de columna

VII. Auxiliares de revisin secundaria
y resucitacin
Tomografa computarizada
Estudios radiogrficos de contraste
Radiografias de extremidades y
columna
Endoscopias/broncoscopia
ultrasonido
VIII. Reevaluacin y monitoreo
continuo
Es indispensable el monitoreo continuo de
los signos vitales y diuresis horaria
Diuresis horaria 50 ml/hora en adulto
Diuresis horaria 1 ml/kg/hora en nios mayores
de un ao
Gases arteriales y monitoreo cardiaco en
paciente en estado crtico

IX. Cuidados definitivos
Traslados/Triage
Registros y aspectos legales
Consentimiento de tratamiento
Pruebas forenses