Tratamiento conductual de las disfunciones sexuales

Introduccin
Se han producido grandes avances en cuanto a tratamientos en disfunciones sexuales, ya que
se haba dado una demanda de terapia sexual, pero los tratamiento eran largos y con mal
pronstico; adems las disfunciones sexuales se consideraban sntomas de otras
psicopatologa ms graves. Masters y ohnson en !"#$ dan una opcin ms a las terapias
sexuales. %os tratamientos son ms cortos, algunos duran aproximadamente !& das. 'on esta
propuesta el comportamiento sexual que estaba centrado en la reproduccin y en el matrimonio
legtimo pasa a interesarse por la b(squeda del placer adquiere un papel primordial, por lo que
se empie)a a dar importancia a la salud sexual y a la capacidad de go)ar. *mpie)an a surgir
especialistas para eliminar en los su+etos que presentan disfunciones sexuales. %a denominada
,ueva -erapia sexual esta basada principalmente en un tratamiento conductual. *l tratamiento
que se seguir en este articulo es el propuesto por 'arrobles el cual no solo se limita a la
prescripcin de e+ercicios sino que incide en otras reas.
Tratamiento de las disfunciones sexuales
'arrobles .!"/&0 desarrolla en programa 121-, reas en las cuales interviene.
1 informacin o educacin sexual
2 permiso o cambios de actitudes negativas
1 indicaciones especficas
- terapia intensiva
Informacin o educacin sexual3 1nformar a la pare+a de diversos aspectos de la sexualidad
humana3 anatoma, psicofisiologa sexual, actividades sexuales. Se pueden recomendar libros,
pelculas, etc., y se hara 4nfasis en que la pare+a leo o vea el material +untos, para que se
estimule la comunicacin y la posibilidad de hablar de los temas que puedan ser difciles de
abordar.
Modificacin de actitudes negativas3 %os individuos con disfunciones sexuales suelen
presentar actitudes negativas o pre+uicios con respecto a la sexualidad, que es necesario
cambiar. Se pueden usar t4cnicas cognitivas como la terapia racional emotiva de *llis o la
detencin del pensamiento.
Indicaciones especficas3 las t4cnicas aqu utili)adas se pueden clasificar en cuatro
categoras3
!. 5abilidades sexuales especficas. *+ercicios sexuales dependiendo del tipo de
disfuncin que presente.
6. -4cnicas para reducir la ansiedad asociada a la prctica sexual. 7esensibili)acin
sistemtica, la desensibili)acin en vivo, las fantasas y las experiencias sexuales
graduadas.
8. *ntrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin. *ntrenar a la pare+a en la
comunicacin y la expresin de sentimientos y deseos, tanto sexuales como no
sexuales. 7esarrollar el nivel de empata en la pare+a por medio de entrenamiento
asertivo.
9. -4cnicas de la modificacin de conducta. :utoregistros, refuer)os positivos,
moldeamiento, modelado, extincin, condicionamiento clsico, hipnosis, biofeedbac;,
tareas para casa, etc.
Terapia de otras psicopatologas. *n ocasiones el sntoma sexual est relacionado o es
consecuencia de otras psicopatologas, por lo que es necesario intervenir sobre estos
problemas antes de tratar la disfuncin sexual. -ambi4n es recomendable una terapia marital
previa, en otras ocasiones, la disfuncin est asociada con una depresin, ansiedad, etc... y se
requiere tratar estos problemas antes de iniciar una terapia. Seg(n 'arrobles se deben tener
en cuenta algunos principios generales en la terapia sexual3
:mbos miembros de la pare+a tienen responsabilidad en el desarrollo de la disfuncin
sexual
:ntes de la intervencin se requiere dar educacin sexual adecuada a los pacientes
:umento en la comunicacin de la pare+a
*liminar la ansiedad asociada a la interaccin y e+ecucin sexual
*ntrenar en conductas sexuales especficas
Tratamiento de la impotencia
*l ob+etivo de este tratamiento es eliminar la ansiedad que presenta el hombre ante el acto
sexual por miedo a fallar e incrementar la confian)a en 4l al momento de controlar la ereccin.
Se deben aumentar los factores estimulantes y eliminar los que le provocan ansiedad. *n un
inicio se prohbe al hombre y a la mu+er tener relaciones sexuales; slo se permitir el acto
sexual cuando el hombre haya adquirido confian)a en s mismo.
< Programa de tratamiento
!. 1nformacin a la pare+a del origen psicolgico del problema.
Se le informa a la pare+a acerca de la responsabilidad que tienen ambos en la solucin del
problema; explicar cmo es el mecanismo de ereccin y las condiciones que se requieren para
que se produ)ca.
6. Modificacin de actitudes negativas y pre+uicios
=stos son respecto al sexo y a la actividad sexual.
8. *ntrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin
Se hace a 6 niveles3 a nivel afectivo, se lleva un entrenamiento en asertividad, y a nivel fsico,
se hace empleo de la focali)acin sensorial de Masters y onson, la cual consiste en que los
miembros de la pare+a se acaricien mutuamente, pero sin buscar el orgasmo. 2rimero se deben
acariciar todo el cuerpo, excepto en genitales, despu4s se pasa a la focali)acin en los
genitales.
9. 2rogramas de habilidades sexuales especficas
2lacer ertico sin ereccin
Mantenimiento de la ereccin por medio de la estimulacin manual y>u oral
?rgasmo extravaginal
2enetracin sin orgasmo intravaginal
'oito normal
*n los primeros das se prohbe a la pare+a el coito y la eyaculacin, solo se permiten caricias
mutuas, luego se hace la estimulacin genital. *ste ambiente de estimulacin provocar
erecciones espontneas. 'uando los pacientes tienen pensamientos obsesivos, por e+emplo,
acerca de la p4rdida de la ereccin, se suele utili)ar el m4todo de compresin de Masters y
onson, el cual hace desaparecer en la persona el temor a no poder recuperar la ereccin una
ve) que ha desaparecido. @aplan utili)a otro procedimiento3 la mu+er estimula el pene hasta
conseguir la ereccin, despu4s para de+ando que se vuelva flcido, luego reanuda la
estimulacin hasta obtener una ereccin. Ana ve) que el hombre tiene confian)a en que puede
obtener una ereccin se le permite tener un orgasmo producido por estimulacin oral y>o
manual, si lo prefiere. 7espu4s de reali)ar estas tareas, la persona est capacitada para
afrontar el acto sexual.
:unque pueden surgir algunos problemas como3
- 2uede ser muy difcil evitar que el paciente adopte un papel de espectador en su
actividad sexual y sus fantasas resultan ineficaces para evitar pensamientos obsesivos
- : veces el su+eto no es capa) de ser egosta y de abandonarse a sus sensaciones
- %a mu+er puede desarrollar alg(n tipo de disfuncin sexual una ve) que se empie)a a
solucionar el problema de ereccin de su pare+a
Tratamiento de la eyaculacin precoz
?b+etivo3 el su+eto aprender a controlar voluntariamente el refle+o eyaculatorio; para ello
deber identificar las reacciones premonitorias del orgasmo en presencia y con ayuda de la
pare+a, hay que eliminar la ansiedad que provoca esta percepcin.
2rograma de tratamiento
!. Se debe de informar a la pare+a del origen psicolgico del problema y el papel que
+uegan los dos en la resolucin del mismo. Se les debe de explicar el ciclo de
respuesta sexual humana, en que consiste exactamente la eyaculacin y el porque el
paciente no puede controlarla.
6. modificar actitudes negativas que pueden tener ambos miembros de la pare+a con
respecto al sexo.
8. entrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin a trav4s del +uego amoroso.
9. programa de habilidades sexuales especficas3 mantenimiento de la ereccin sin
eyaculacin por medio de la estimulacin de la pare+a, coito sin exigencias, coito
normali)ado.
%a estimulacin debe centrarse en la concentracin en la sensaciones que preceden a la
eyaculacin, se utili)an dos t4cnicas la de pare y arranque y la compresin. Se puede alcan)ar
un "/B de efectividad en el tratamiento.
Tratamiento de la eyaculacin retardada
?b+etivo3 determinar los factores que estn inhibiendo la respuesta eyaculatoria del su+eto, y
tratar de eliminar gradualmente las contingencias aversivas que estn manteniendo la
imposibilidad de eyacular intra<vaginalmente.
*ste entrenamiento esta dirigido a personas que han eyaculado en situaciones especificas, por
e+emplo la masturbacin.
2rograma de tratamiento
!. Se debe de informar a la pare+a del origen psicolgico del problema y el papel que
+uegan los dos en la resolucin del mismo. Se les debe de explicar el ciclo de
respuesta sexual humana, en que consiste exactamente la eyaculacin y el porque el
paciente no puede controlarla.
6. modificar actitudes negativas que pueden tener ambos miembros de la pare+a con
respecto al sexo.
8. entrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin a trav4s del +uego amoroso.
9. programa de habilidades sexuales3 desensibili)acin en vivo de la eyaculacin intra<
vaginal y el uso de fantasas por parte del paciente para controlar su refle+o
eyaculatorio.
Tratamiento de la disfuncin sexual General en la mujer.
*l ob+etivo que se persigue es que la mu+er sea capa) de responder a estmulos sexuales en un
estado de rela+acin y libre de ansiedad.
2rograma de tratamiento
!. 1nformacin a la pare+a acerca del origen psicolgico del problema y del papel que
+uegan ambos en la resolucin del problema del problema. Se le debe explicar el ciclo
de la respuesta sexual y, especialmente a la mu+er, en qu4 consiste la excitacin y el
orgasmo. *s importante tambi4n enseCarles las diferentes actividades y t4cnicas para
que la mu+er alcance la excitacin y el orgasmo.
6. Modificacin de las actitudes negativas3 *stas mu+eres suelen tener muy culpabili)ado
todo lo que hace referencia a la sexualidad.
8. *ntrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin a nivel fsico y emocional.
9. 2rograma 7e 5abilidades Sexuales *specficas.
< Docali)acin sensorial no genital.
< Docali)acin sensorial centrada a nivel genital.
< 'oito no vigente.
< 'oito normali)ado.
%a focali)acin sensorial elaborada por Masters y onson. 7urante la primera fase de la terapia
la pare+a tiene prohibido el acto sexual y la b(squeda del orgasmo; la actividad sexual
consistir en tocarse y acariciarse suavemente el cuerpo a excepcin de las )onas genitales.
2rimero ser la mu+er la que acaricie a su compaCero, luego se cambiarn los papeles; de esta
forma no se sentir culpabili)ada por EEser egostaFF durante un momento y podr
concentrarse en las sensaciones que experimenta al ser estimulada por su compaCero. :l no
estar obsesionada por la consecucin del orgasmo ni por servir al compaCero. :l no estar
obsesionada por la consecucin del orgasmo, ni por servir al compaCero, la mu+er seguro que
va a experimentar sensaciones erticas.
*l siguiente paso es ampliar las caricias a las reas genitales. Ana ve) que el marido ha
acariciado el cuerpo de su compaCera pasa a estimularle suavemente los pe)ones, la entrada
vaginal y le cltoris; ser una estimulacin dirigida por la mu+er y que no buscar el orgasmo,
sino simplemente la excitacin.
*l paso siguiente es el acto sexual. 7espu4s de los +uegos sexuales se reali)ar el coito; si la
mu+er no est suficientemente lubricada se deber utili)ar vaselina. %a mu+er se coloca en
posicin superior e inserta el pene en su vagina. Se concentrar en las sensaciones vaginales.
%uego iniciara unos movimientos citales muy suaves. *n estos debe EE ser egoistaFF,
centrarse (nicamente en lo que est viviendo y olvidarse de su compaCero. 7urante el
momento de descanso el hombre suele estimular el cltoris de la compaCera. *l e+ercicio se
finali)a cuando la mu+er se cansa u obtiene el orgasmo.
*stos e+ercicios estn estructurados para provocar la excitacin sexual en la mu+er. Sin
embargo, algunos de los problemas que pueden surgir3
Si la focali)acin sensorial provoca ansiedad en la paciente se debe hacer una
desensibili)acin gradual en vivo de as )onas potencialmente ergenas.
Si no es capa) de centrarse en las sensaciones que est experimentando se le
recomiendan las fantasas sexuales.
Si no puede responder sexualmente porque desarrolla pensamiento de inseguridad y
miedo a ser recha)ada se le instruye para que sea EEegostaFF.
Tratamiento de la disfuncin orgsmica femenina.
*l ob+etivo fundamental es eliminar el control involuntario que la mu+er tiene sobre su refle+o
orgsmico. 7ebe aprender a centrar su atencin sobre las sensaciones previas al orgasmo y
de+ar que se desarrollen de una forma natural hasta la consecucin del mismo.
2rograma de -ratamiento
!. 1nformacin a la pare+a acerca del origen psicolgico del problema y del papel que
+uegan ambos en la resolucin del problema del problema. Se le debe explicar el ciclo
de la respuesta sexual y, especialmente a la mu+er, acerca del orgasmo. 2uede darse
el caso de que no haya tenida ning(n orgasmo por falta de estimulacin ademada.
6. *liminacin de actitudes negativas y pre+uicios en torno a la sexualidad en general, y al
orgasmo en particular.
8. *ntrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin a nivel fsico y emocional.
9. 2rograma 7e 5abilidades Sexuales *specficas3 5abr un programa de e+ercicios
especficos para la disfuncin orgsmica primaria y otro para la disfuncin orgsmica
situacional.
Disfuncin orgsmica primaria
< ?rgasmo a solas por medio de la masturbacin.
< ?rgasmo a trav4s de la masturbacin delante del compaCero.
< ?rgasmo en el coito.
*l ob+etivo es que la mu+er alcance su primer orgasmo, para ello hay que eliminar los elementos
inhibidores y maximi)ar la estimulacin.
*l me+or m4todo para conseguir esto es la masturbacin en solitario. : veces es necesario
desculpabili)ar este acto en las pacientes. Se recomienda que lo haga a solas porque la
presencia del compaCero puede actuar como un elemento inhibidor, por otro lado, estas
mu+eres necesitan largos periodos de estimulacin para llegar a su primer orgasmo, lo cual
podra ser per+udicial para la relacin sexual de la pare+a. Mientras se masturba debe
EEdistraerseFF con fantasas, si tiene dificultades para desarrollarlas deber ser entrenada en
esta tarea.
*xisten m4todos que facilitan la descarga orgsmica3 rela+ar y contraer alternativamente los
m(sculos vaginales, reali)ar movimientos rtmicos de la pelvis, presionar hacia aba+o como en
el parto, +adear y respirar efusivamente, etc. estas son actividades que se reali)an cuando el
orgasmo est prximo.
Ana ve) que la mu+er alcan)a el orgasmo a solas debe trasferirlo a la situacin de la relacin
sexual. *sto puede llevarse a cabo de dos formas. Ana consiste en que la mu+er se masturbe
delante de su pare+a de la misma forma que lo haca en solitario. %a otra forma es que la
pare+a realice el coito, y una ve) que el varn alcance el orgasmo estimular a su compaCera
mientras 4sta se distrae con sus fantasas favoritas. *n esta fase la mu+er deber reali)ar
tambi4n los e+ercicios desencadenantes del orgasmo.
*l ultimo paso es el orgasmo coital. 7ebern reali)ar el acto sexual de la forma que
acostumbran. *lla no deber hacer nada en especial para alcan)ar el orgasmo. 7eber ser
EEegostaFF y evitar el papel de EEespectadoraFF
Tratamiento del Vaginismo
Manipulacin de la vagina por parte de la mu+er
Manipulacin de la vagina por parte del hombre
'oito
%a paciente debe observar a solas frente a un espe+o su vagina, y comen)ar a manipular
suavemente. *mpe)ar por introducir dentro de la vagina la punta de un dedo, luego el dedo
entero y finalmente dos dedos hasta que desapare)can las sensaciones desagradables. Se
informar a la paciente que durante la introduccin de los dedos puede sentir cierta tensin
pero nunca dolor.
*n la fase siguiente el hombre observar la vagina e introducir su dedo en ella ba+o el control
de su compaCera; una ve) introducido emperra a moverlo hacia adentro y hacia fuera. Ana ve)
que soporte un dedo el hombre introducir dos y comen)ar un movimiento rotatorio y de
estiramiento de la vagina. Si el hombre se excita demasiado con estos +uegos se le pide a la
mu+er que le provoque un orgasmo estravaginal.
Se enseCa a la paciente a tensar y rela+ar los m(sculos vaginales para que as los pueda rela+ar
en el momento de la penetracin peneana.
*l (ltimo paso es el coito. *l hombre lubricar su pene y llevar a cabo la penetracin ba+o el
control de sus compaCera; mantienen el pene inmvil durante unos momentos y luego se retira.
*n penetraciones sucesivas se reali)aran movimientos suaves y lentos ba+o el control de la
mu+er hasta que llegue al orgasmo.
Gesultados
*stas t4cnicas solucionan la totalidad de los vaginismos
-ratamiento de la 1nhibicin del 7eseo Sexual.
*ste trastorno es denominado 1nhibicin del 7eseo Sexual .17S0 afecta especialmente a
hombres y mu+eres que viven por y para el traba+o en una constante lucha por me+orar su
estatus socioeconmico. Gegueiro .!""$0 define el 17S como un descenso en el impulso
dirigido a la relacin genital con el otro sexo.
Ana forma muy reciente de intervenir en este tipo de problemas es la utili)acin de t4cnicas de
biofeedbac;. *l su+eto debe imaginar escenas sexuales o se le enseCan fotografas o pelculas
y, aunque no tenga conciencia de que est experimentando determinadas sensaciones puede
controlar mediante monitores visuales o ac(sticos las respuestas que el aparato de
biofeedbac; refle+a.
*l paciente sometido a esta situacin perceptiva y de retroalimentacin llega a identificar la
presencia de una respuesta sexual primero ante las imgenes proyectadas y despu4s, por
medio de un proceso de aprendi)a+e, ante las imgenes mentales reproducidas y evocadas en
una estado de rela+acin y que son inducidas por el terapeuta sin la ayuda del aparato de
biofeedbac;.
%a patologa de la 17S comien)a a desaparece a partir del momento en que la paciente asocia
el deseo sexual con la respuesta orgnica del deseo sexual. 7e esta manera la actividad
mental imaginaria va a provocar en estos su+etos una excitacin sexual que les hace sentir el
deseo de buscar una relacin sexual que antes le era indiferente. 2or esto los paciente con 17S
al salir de terapia afirman que han llenado su imaginario ertico.
Dinmica 1
?b+etivo3 lograr que los estudiantes propongan alternativas acerca de la estimulacin oral
por parte de la mu+er a su pare+a.
2rocedimiento3 se pasara as dos voluntarias y se les proporcionara una paleta a cada una
y se les planteara lo siguiente3 Himagina que esa paleta es el pene de tu pare+a, si en dado
caso el sufriera de eyaculacin retardada y preco) y el terapeuta te pidiera que lo
estimularas oralmente Ilo harasJK, dependiendo de las respuestas de las participantes se
derivaran las preguntas a los dems, como por e+emplo Ien dado caso que ella no
aceptara estimular oralmente a su pare+a ustedes como terapeutas que haranJ.
Dinmica 2
?b+etivo3 los alumnos identificaran sus )onas ergenas en los modelos hechos de fomi de
ambos sexos.
2rocedimiento3 se colocaran frente a los alumnos dos modelos hechos de fomi uno
correspondiente a la mu+er y el otro al hombre, se seleccionaran algunos alumnos para que
pasen y marquen con un plumn los puntos del cuerpo que les son placenteros en el
modelo correspondiente a su sexo, posteriormente se seleccionaran a otros alumnos y se
les pedir que hagan lo mismo pero en el modelo correspondiente al sexo contrario,
identificando las )onas que para su pare+a son placenteras.
Dinmica
?b+etivo3 el alumno identificar prcticas sexuales positivas y negativas que reali)a con su
pare+a.
%os alumnos estarn sentados en sus butacas y se les dictaran las siguientes preguntas3
!. Iqu4 es lo que me gusta que me hagan cuando tengo relaciones con mi pare+aJ
6. Iqu4 es lo que no me gusta que me hagan cuando tengo relaciones con mi pare+aJ
8. Iqu4 practicas sexuales me gusta hacer cuando tengo relaciones sexuales con mi
pare+aJ
9. Iqu4 practicas sexuales no me gusta hacer cuando tengo relaciones sexuales con
mi pare+aJ
&. Icmo le comunico a mi pare+a que no me gusta reali)ar ciertas practicas sexualesJ
Se elegirn !$ alumnos que compartan con los dems sus respuestas, el profesor
guiar la clase.,