GUA CLNICA

GUA CLNICA
ANSIEDAD EN EL ADULTO
MAYOR
Pgina
Flujograma
Recomendaciones Clave
1. INTR!UCCI"N
1.1 !escri#ci$n % e#idemiolog&a del #ro'lema de salud
1.( Alcance de la gu&a
Ti#o de #acien)es % escenarios cl&nicos a los *ue se re+iere la gu&a
Usuarios a los *ue es) dirigida la gu&a
(. ,-.TI/0
1. R.C2.N!ACIN.0
1.1 Prevenci$n #rimaria3 )ami4aje % sos#ec5a diagn$s)ica
1.( Con+irmaci$n diagn$s)ica
1.1 Tra)amien)o
1.6 0eguimien)o
6. Gru#o de )ra'ajo
7. Re+erencias
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Subsecretara de Salud Pblica
(
FLUJOGRAMA(S) DE MANEJO DEL ADULTO MAYOR CON
ANSIEDAD
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Subsecretara de Salud Pblica
1
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6

Recomendaciones Clave
8 La ansiedad es un sen)imien)o normal
8 Cuando la ansiedad so're#asa cier)os l&mi)es se cons)i)u%e en en+ermedad
8 Las carac)er&s)icas de los s&n)omas #ermi)en clasi+icar los s&ndromes
8 0i los s&n)omas son severos es)ar indicado el )ra)amien)o +armacol$gico3
seleccionado considerando los e+ec)os secundarios % las in)eracciones
8 Las in)ervenciones de so#or)e son 9)iles % a%udan a o#)imi4ar el )ra)amien)o con
me)as realis)as
8 Los cam'ios neurodegenera)ivos del envejecimien)o +avorecen la #resen)aci$n de
los s&ndromes ansiosos
8 Para el diagn$s)ico es im#or)an)e la 5is)oria de)allada % la e:#loraci$n del es)ado
+&sico % men)al
8 .n los Adul)os 2a%ores3 la de#resi$n % demencia son las causas #rinci#ales de
ansiedad
8 Fren)e a un s&ndrome de ansiedad de'emos valorar si es una re#ues)a a una si)uaci$n
es)resan)e3 si 5a% una en+ermedad m;dica o #si*ui)rica de 'ase3 inges)a o
sus#ensi$n de medicamen)os o sus)ancias
8 Nunca decirle al #acien)e< no )iene nada
8 Precauciones en el uso de las 'en4odia4e#inas<
1. U)ili4ar #re+eren)emen)e 'en4odia4e#inas de )iem#o de vida media cor)o.
(. .vi)ar es)os medicamen)os cuando el #acien)e )iene adicci$n al alco5ol o es);
consumiendo o)ros sedan)es.
1. Ajus)ar siem#re dosis e+icaces m&nimas #ara evi)ar la a#arici$n de reacciones
adversas % so're )odo en los #acien)es con 5e#a)o#a)&as.
6. Re)irar gradualmen)e el +rmaco a lo largo de un mes
7. 0e recomienda ac)ualmen)e 5acer uso de es)os medicamen)os #or no ms de dos
meses3 #ro#oner #au)as 'reves % si es #osi'le in)ermi)en)es.
=. Adver)ir al #acien)e *ue evi)e la au)omedicaci$n #or el #eligro de de#endencia %
)olerancia
>. /igilar el e+ec)o 5i#o)ensor3 % consiguien)e riesgo de ca&das % +rac)ura de cadera
?. .ducar al #acien)e %@o cuidadores so're la im#or)ancia de un cum#limen)o
)era#;u)ico es)ric)a % su#ervisar la misma
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7
! INTRODUCCI"N
! Desc#i$ci%n & e$idemiolo'(a del $#o)lema de sal*d
La ansiedad normal es) #resen)e en la vida co)idiana % e*uivale a un adecuado es)ado de
aler)a % #ermi)e mejorar el rendimien)o. Cuando re'asa cier)o margen lleva a un es)ado
emocional dis#lacen)ero de miedo o a#rensi$n des#ro#orcionado #ara las circuns)ancias
*ue se mani+ies)a con s&n)omas +&sicos % es)ado de 5i#eraler)a.
La consul)a de #acien)es con )ras)ornos de ansiedad es un 5ec5o mu% +recuen)e en A)enci$n
Primaria siendo los )ras)ornos de#resivos % los )ras)ornos de ansiedad los ms +recuen)es.
!en)ro de los )ras)ornos de ansiedad el ms +recuen)e es la ansiedad generali4ada.
F#ec*encia (incidencia+ $#evalencia)
0eg9n Flin<
8 son menos +recuen)es en el adul)o ma%or *ue en el adul)o
8 son ms inca#aci)an)es
8 la #revalencia general es de A.> a 1?.=B
8 las +o'ias ser&an el )ras)orno ms +recuen)e C1ABD
8 le sigue el )ras)orno de ansiedad generali4ada CA.>8>.1BD
8 los )ras)ornos de angus)ia % o'sesivo com#ulsivos son los menos #revalen)es
8 e:is)e al)a comor'ilidad en)re )ras)orno de ansiedad generali4ada % +o'ias con
de#resi$n
8 )am'i;n la comor'ilidad con demencia es al)a C1=8((BD
La severidad3 de acuerdo a Eimmel+ar+ % 2urrel3 ser&a<
8 ms grave en la mujer3 #rinci#almen)e si son viudas
8 la severidad es inversa al nivel educacional e ingresos econ$micos

Generalmen)e la ansiedad en el Adul)o 2a%or #asa inadver)ida3 de acuerdo a ,ricFman %
.idor+er3 las causas ser&an<
8 el enmascaramien)o #or en+ermedades m;dicas
8 el enmascaramien)o #or )ras)ornos cogni)ivos
8 la negaci$n de la ansiedad #or los mismos Adul)os 2a%ores
8 el olvido ada#)a)ivo de los Adul)os 2a%ores de las vivencias de ansiedad
8 la negaci$n #or los +amiliares o cuidadores
8 la +al)a de reconocimien)o #or el e*ui#o de salud de la #resencia de ansiedad
8 la ins)i)ucionali4aci$n de #acien)es con ansiedad % su menor su#ervivencia
Las consecuencias de no diagnos)icar % #or lo )an)o de no )ra)ar son<
Policonsul)a< > veces ms consul)as m;dicas
Eos#i)ali4aciones ms +recuen)es
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=
Prolongaci$n de las 5os#i)ali4aciones C(ABD
Croni+icaci$n de los )ras)ornos
Asociaci$n con o)ros )ras)ornos m;dicos % #si*ui)ricos.
Los )ras)ornos ansiosos ms +recuen)es en los Adul)os 2a%ores son<
aD Tras)orno de ansiedad generali4ada CTAGD
.s un )ras)orno *ue se carac)eri4a #or )emor o a#rensi$n e 5i#ervigilancia cons)an)e3 *ue
invaden a la #ersona3 acom#aGndose de )ensi$n mo)ora % s&n)omas neurovege)a)ivos.
.s ms +recuen)e en mujeres % a ma%or edad.
.l curso es cr$nico en la ma%or&a de los casos % oscilan)e #or las condiciones am'ien)ales3
as& el es)r;s #uede de)erminan agravamien)os o reca&das del )ras)orno.
0u 'ase ser&a orgnica3 con asien)o en el sis)ema l&m'ico. 0e corrige con el uso de
'en4odia4e#inas % relajaci$n clsica.
'D Tras)orno de angus)ia
.s un )ras)orno *ue se carac)eri4a #or crisis de ansiedad in)ensa3 sin mo)ivo3 de a#arici$n
'rusca3 de duraci$n limi)ada % con )endencia a re#e)irse.
!e acuerdo a Gorman se #roduce #or una 5i#eres)imulaci$n del locus ceruleus3 donde 5a%
la ma%or concen)raci$n de c;lulas noradren;rgicas3 *ue se regulan con an)ide#resivos
)r&ciclicos % al#ra4olam.
.s ms #revalen)e en mujeres C(@1D.
Re#ercu)e en +orma im#or)an)e en la mor'ilidad general3 #or su comor'ilidad con o)ros
)ras)ornos3 como el a'uso a alco5ol3 la de#resi$n3 la demencia % la agora+o'ia.
cD Tras)orno de ansiedad +$'ica
.s un es)ado de ansiedad desencadenado #or de)erminados o'je)os o si)uaciones *ue3
#roducen un #rogresivo )emor % +inalmen)e conduc)as de evi)aci$n de los mismos
es)&mulos.
Como la evi)aci$n es un mecanismo de+ensivo e+ica4 de la angus)ia3 es)e )iende a
#er#e)uarse3 cons)i)u%;ndose en una +o'ia.
0u 'ase orgnica es)ar&a locali4ada en la 4ona #re+ron)al.
La )era#ia #re+eren)e es la #sico)era#ia cogni)ivoconduc)ual.
Fo'ias ms +recuen)es en el adul)o ma%or<

Agora+o'ia
0e carac)eri4a #or la a#arici$n de ansiedad en si)uaciones o lugares desde los cuales
considera di+&cil de salir o encon)rar a%uda en caso de #resen)ar una crisis de angus)ia. .l
miedo #rogresivamen)e limi)a la li'er)ad de la #ersona % la 5ace de#endien)e de o)ras.
Frecuen)emen)e es la consecuencia de la #resen)aci$n de un )ras)orno de angus)ia C1A8
7ABD. .s ms #revalen)e en mujeres C(81@1D.
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>
Fo'ia social
.s la ansiedad *ue e:#erimen)a la #ersona3 cuando se encuen)ra en una si)uaci$n de
e:#osici$n an)e o)ros3 vivenciando el miedo de reali4ar ac)os ina#ro#iados *ue le #ongan en
rid&culo o le 5agan o'je)o de cr&)icas.
.l miedo es) aco)ado a un )i#o concre)o de si)uaci$n3 siendo igualmen)e inca#aci)an)e en
algunos casos.
Las +ormas ms +recuen)es en el Adul)o 2a%or3 se relacionan con el uso de #r$)esis den)al %
)em'lor3 de)erminando +o'ia a< comer en #9'lico3 5a'lar % escri'ir en #9'lico3 reci'ir
visi)as3 #ar)ici#ar en una reuni$n social.
dD Tras)orno #or es)r;s #os)raum)ico
0e carac)eri4a #or la a#arici$n de s&n)omas *ue se #resen)an a con)inuaci$n de un
acon)ecimien)o es)resan)e % )raum)ico3 *ue re#resen)a un #eligro o amena4a real #ara la
#ro#ia vida de una #ersona o de o)ras. Por ejem#lo desas)res na)urales3 mal)ra)o su+rido en
la in+ancia % en las relaciones de #areja. Como )am'i;n an)e muer)es ines#eradas o
violen)as3 es#ecialmen)e de los 5ijos3 daGos serios o #eligro de vida de un +amiliar3 *ue se
vivencian direc)a o indirec)amen)e.
0u #revalencia en la #o'laci$n general es de 1816B.
0eg9n la duraci$n del )iem#o se clasi+ica en agudo Cmenos de 1 mesesD % cr$nico Cms de 1
mesesD
Asociaci$n de ansiedad con o)ros )ras)ornos<
aD Ansiedad % !e#resi$n
.l 7AB de los #acien)es con diagn$s)ico de ansiedad3 #resen)an s&n)omas de#resivos
=A8?AB de los #acien)es con diagn$s)ico de de#resi$n3 )ienen s&n)omas de ansiedad
0&n)omas comunes<
8 al)eraci$n del sueGo % a#e)i)o
8 moles)ias som)icas ines#ec&+icas< es#ecialmen)e gas)roin)es)inales %
cardio#ulmonares
8 irri)a'ilidad
8 +al)a de energ&a o +a)iga'ilidad +cil
8 al)eraci$n de la memoria.
Consecuencias de los s&n)omas mi:)os CHa)on3 1II1D
8 ma%or demanda de a)enci$n m;dica
8 ma%or riesgo de croni+icaci$n % severidad del s&ndrome
8 ma%or de)erioro +amiliar % social
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?
'D Ansiedad e Insomnio
La ansiedad #roduce insomnio
La #resencia de insomnio de+ine la ansiedad3 aun*ue su ausencia no e:clu%e su diagn$s)ico
0e relacionan en)re el (786(B
Al)eraciones del sueGo en la ansiedad<
8 di+icul)ad #ara conciliar el sueGo #or rumiaci$n de #reocu#aciones
8 re)ardo #ara conciliar el sueGo
8 sueGo su#er+icial
8 sueGo no re#arador
8 sensaci$n su'je)iva de no dormir
8 sueGo en)recor)ado
8 #resencia de #esadillas
8 5i#erac)ividad noc)urna
cD Ansiedad % Tras)orno Cogni)ivo
La #resencia de un )ras)orno cogni)ivo +avorece la #resencia de sin)oma)olog&a ansiosa
clsica en un 17B CJands3 1IIAD
La #resencia de ansiedad no se correlaciona con la severidad del )ras)orno cogni)ivo
La ansiedad es ms +recuen)e en las e)a#as iniciales de un )ras)orno cogni)ivo
La ansiedad in+lu%e nega)ivamen)e en el #rocesamien)o de la in+ormaci$n3 a )rav;s del
#roceso< emoci$n8mo)ivaci$n8a)enci$n
La soledad % las e:#eriencias vi)ales nega)ivas #roducen ansiedad % disminu%en la e+icacia
cogni)iva
Las );cnicas conduc)uales *ue reducen la ansiedad mejoran el rendimien)o cogni)ivo
dD Ansiedad % Ca&das
Pos)erior a una ca&da se #ueden #resen)ar s&n)omas ansiosos3 como secuela #sicol$gica de
ella
.n muc5os casos3 ;s)a re'asa las secuelas +&sicas de la ca&da
0e mani+ies)a #or cam'ios del com#or)amien)o % de la ac)i)ud del Adul)o 2a%or % +amilia3
#os)erior a una ca&da
La incidencia se es)ima en)re el 1=8(=B
Fac)ores desencadenan)es<
8 dolor #or lesiones +&sicas Ccon)usiones3 +rac)urasD
8 5a'er #ermanecido ca&do duran)e un )iem#o #rolongado
8 miedo im#or)an)e % omni#resen)e a caer de nuevo con disminuci$n de la movilidad
8 so're#ro)ecci$n de los +amiliares %@o cuidadores
8 re#oso #rolongado recomendado #or el .*ui#o de salud
8 in)ervenci$n mul)idisci#linaria insu+icien)e
8 ansiedad de la +amilia %@o cuidadores
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I
Gru#o de riesgo #ara #resen)ar miedo a una nueva ca&da<
8 ma%ores de >7 aGos
8 se:o +emenino
8 adul)o ma%or con disminuci$n #revia de la movilidad
8 adul)o ma%or con al)eraciones en las #rue'as de marc5a % e*uili'rio
Prevenci$n de la ansiedad asociada a una ca&da<
8 es)imular la m:ima au)onom&a de movimien)os en el Adul)o 2a%or C#revenci$n
#rimariaD
8 disminuir el riesgo de ca&das3 ac)uando direc)amen)e en los +ac)ores de riesgo %
enseGar a levan)arse en caso de ca&da C#revenci$n secundariaD
8 in)ervenir o#or)unamen)e en caso de ca&da3 #ara disminuir las consecuencias
C#revenci$n )erciariaD< evi)ar la inmovili4aci$n )ras una ca&da3 re5a'ili)ar la
es)a'ilidad % el e*uili'rio3 reeducar la marc5a3 es)imular la man)enci$n de las
ac)ividades de la vida diaria 'sicas e ins)rumen)ales.

!, Alcance de la '*(a
De-inici%n.
La ansiedad es una seGal de alarma +ren)e a es)&mulos e:)ernos #o)encialmen)e
amena4an)es3 *ue generan una reacci$n % res#ues)a ada#)a)iva K siendo las 'sicas la 5uida
o el en+ren)amien)o 8 con una res)auraci$n del e*uili'rio una ve4 su#erada la si)uaci$n
amena4an)e.
0e considera un sen)imien)o3 % como )al )odos los seres 5umanos la 5emos e:#erimen)ado
en ms de una o#or)unidad.
Com#onen)es de la ansiedad
8 -isiol%'icos< )em'lor3 )ensi$n muscular3 ce+alea3 mareoso ines)a'ilidad3
#al#i)aciones3 disnea3 sudoraci$n3 enrojecimien)o3 nuseas3 diarrea3 se*uedad de
'oca3 escalo+r&os o calor3 #ares)esias o en)umecimien)o3 insomnio
8 co'ni/ivo< miedo a #erder el con)rol3 irri)a'ilidad3 ago'io3 a)urdimien)o3
e:#ec)aci$n3 desreali4aci$n3 des#ersonali4aci$n conduc)ual< deseos de esca#ar3
evi)aci$n de de)erminadas si)uaciones
a! Ti$o de $acien/es & escena#ios cl(nicos a los 0*e se #e-ie#e la '*(a
Personas ma%ores de =7 aGos en con)rol en A)enci$n Primaria de 0alud.
)! Us*a#ios a los 0*e es/1 di#i'ida la '*(a
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1A
2;dicos in)egrales3 de +amilia3 en+ermeras3 #sic$logos3 Finesi$logos3 )era#eu)a
ocu#acional3 nu)ricionis)as3 asis)en)e social3 );cnico #aram;dico de a)enci$n #rimaria
,! O2JETI3O
.n)regar recomendaciones a m;dicos in)egrales3 de +amilia3 en+ermeras3 #sic$logos3
Finesi$logos3 )era#eu)a ocu#acional3 nu)ricionis)as3 asis)en)e social3 );cnico #aram;dico de
a)enci$n #rimaria en+ermeras de a)enci$n #rimaria en #revenci$n #rimaria3 )ami4aje3
sos#ec5a diagn$s)ica3 diagnos)ico % )ra)amien)o de ansiedad en #ersonas ma%ores de =7
aGos.
4! RECOMENDACIONES
4! 5#evenci%n $#ima#ia+ /ami6a7e & sos$ec8a dia'n%s/ica
LCuales son los +ac)ores de riesgo a considerar en la #revenci$n #rimaria de la ansiedad en
#ersonas ma%ores de =7 aGosM
Adems de los con+lic)os #s&*uicos3 se considera *ue la ansiedad #odr&a desencadenarse #or
dis)in)os )i#os de #;rdidas3 cuando no logran un nivel ada#)a)ivo adecuado.
Fac)ores *ue se correlacionan<
8 la #resencia de en+ermedades +&sicas3 es#ecialmen)e las *ue cursan con dolor %
com#rome)en la +uncionalidad
8 el grado de de#endencia3 a ma%or #;rdida de la au)onom&a ma%or riesgo de
ansiedad. .s)e aumen)a a9n ms si la #ersona no #uede seguir viviendo sola en su
5ogar
8 la in)ran*uilidad econ$mica3 a+ec)a #rinci#almen)e a las #ersonas con +ragilidad
#s&*uica
8 los d;+ici)s sensoriales visuales % audi)ivos3 *ue im#iden con)ac)arse adecuadamen)e
con el en)orno
8 la in)roversi$n social3 el aislamien)o relacional am#li+ica las di+icul)ades #ersonales
al #rivar de con)ras)e % a#o%o
8 la en+ermedad de o)ros3 es#ecialmen)e del c$n%uge3 so're)odo si e:is)e un al)o
grado de de#endencia
8 los duelos3 #rinci#almen)e #or muer)es no norma)ivas
8 la ju'ilaci$n3 cuando su#one el );rmino de una conduc)a com#ensa)oria % a+loran
+ragilidades % con+lic)os ocul)os
8 el grado de seguridad ciudadana3 la au)o#erce#ci$n de +ragilidad +&sica #rovoca
ansiedad an)ici#a)oria +ren)e a las amena4as #o)enciales de agresi$n
8 los #ro'lemas de la +amilia3 es#ecialmen)e de los 5ijos3 *ue son vivenciados como
#ro#ios % a veces con ma%or in)ensidad
8 los #ro'lemas de vivienda3 +undamen)almen)e el de)erioro de ella % el mudarse de
lugar
8 la ins)i)ucionali4aci$n3 genera al)os niveles de ansiedad % ;s)a a su ve4 ma%or riesgo
de suicidio
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11
LA *ue adul)os ma%ores se les reali4a )ami4aje en AP0M
Al 1AAB de las #ersonas ma%ores de =7 aGos #oliconsul)an)es a#licar .scala de Gold'erg
ESCALA DE GOLD2ERG
S*)escala de Ansiedad
0I N
1.8 L0e 5a sen)ido mu% e:ci)ado3 nervioso o en )ensi$nM
(.8 LEa es)ado mu% #reocu#ado #or algoM
1.8 L0e 5a sen)ido mu% irri)a'leM
6.8 LEa )enido di+icul)ad #ara relajarseM C0i 5a% dos o ms res#ues)as a+irma)ivas con)inuar #regun)andoD
7.8 LEa dormido mal3 5a )enido di+icul)ades #ara dormirM
=.8 LEa )enido dolores de ca'e4a o nucaM
>.8 LEa )enido algunos de los siguien)es s&n)omas< )em'lores3 5ormigueos3 mareos3 sudores3 diarreaM
?.8 LEa es)ado #reocu#ado #or su saludM
I.8 LEa )enido alguna di+icul)ad #ara conciliar el sueGo3 #ara *uedarse dormidoM
TOTAL ANSIEDAD 9: 5UNTOS
0i la #ersona )iene ms de 6 #un)os3 derivar a medico #ara con+irmaci$n diagnos)ica %
)ra)amien)o
LCuales son los cri)erios de sos#ec5a de ansiedad en las #ersonas ma%ores de =7 aGos % ms
en AP0M
La de)ecci$n o #es*uisa de las siguien)es mani+es)aciones cl&nicas<
8 in*uie)ud o sensaci$n de acorralamien)o
8 +a)iga'ilidad elevada
8 disminuci$n de la ca#acidad de concen)raci$n o men)e en 'lanco
8 irri)a'ilidad
8 )ensi$n muscular
8 )ras)ornos del sueGo
8 #redominio de s&n)omas som)icos C)a*uicardia3 disnea3 mareos3 ines)a'ilidad3
#ares)esias3 )em'lor3 males)ar a'dominal3 nuseas3 diarreaD
8 sensaci$n su'je)iva de muer)e inminen)e o de #;rdida del con)rol
8 la re#e)ici$n #uede originar el desarrollo de ansiedad an)ici#a)oria % de conduc)a de
evi)aci$n Cagora+o'iaD
8 #al#i)aciones
8 )em'lor
8 sudoraci$n
8 nudo en el es)$mago
8 se*uedad de 'oca % gargan)a
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1(
8 sensaci$n de +r&o o calor
8 o#resi$n ce+lica
8 enrojecimien)o +acial
8 sensaci$n de a5ogo
8 re8e:#erimen)aci$n del acon)ecimien)o
8 recuerdos in)ensos o #esadillas
8 evi)aci$n #ermanen)e de los es)&mulos asociados al acon)ecimien)o
8 em'o)amien)o de la ca#acidad de res#ues)a
8 em'o)amien)o o anes)esia emocional
8 di+icul)ad #ara concen)rarse % +ijar in+ormaci$n nueva
8 di+icul)ad #ara ejecu)ar )areas
8 5i#ervigilancia
8 insomnio
8 de)erioro la'oral3 social % +amiliar
4!, Con-i#maci%n dia'n%s/ica
.l diagn$s)ico de ansiedad es cl&nico % se reali4a a )rav;s de la anamnesis % e:amen +&sico
LC$mo se orien)a la anamnesis #ara diagnos)icar ansiedad en el adul)o ma%orM

La en)revis)a #ara diagnos)icar un s&ndrome de ansiedad de'e ser orien)ada #or las
siguien)es #regun)as<
8 LLos s&n)omas *ue #resen)a la #ersona3 es la res#ues)a a una si)uaci$n o'je)ivaM
8 LLos s&n)omas se relacionan con una en+ermedad m;dica o #si*ui)rica3 )ra)amien)o
+armacol$gico o con el consumo o a's)inencia de sus)anciasM
8 LLos s&n)omas o'edecen a #ro'lemas su'je)ivosM
8 L0e mani+ies)an en +orma de crisis s9'i)as3 ines#eradas e in)ensasM
8 L0e #resen)an como +orma de #reocu#aci$n general3 sin causa a#aren)e desde 5ace
)iem#oM
8 LLos s&n)omas se mani+ies)an en relaci$n a #ensamien)os recurren)es % #ersis)en)es
o a ac)os con carac)er&s)icas ri)ualesM
8 L0e mani+ies)an en si)uaciones en las cuales la #ersona se ve e:#ues)o a ser
evaluadoM
8 L0e #resen)an +ren)e a si)uaciones u o'je)os es#ec&+icosM
8 L0e relacionan con la ree:#erimen)aci$n de un acon)ecimien)o )raum)ico
vivenciado con an)erioridadM
LComo se 5ace el e:amen +&sico #ara el diagnos)icar de ansiedad en el adul)o ma%orM
.l e:amen +&sico de'e es)ar orien)ado a descar)ar<
Causas orgnicas de ansiedad<
8 5i#o o 5i#er)iroidismo
8 5i#o o 5i#er#ara)iroidismo
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Subsecretara de Salud Pblica
11
8 disnea #aro:&s)ica noc)urna
8 en+ermedades neumol$gicas Casma3 )ras)ornos de ven)ilaci$n3 )rom'oem'olismo
#ulmonarD
8 cardio#a)&as Cangor #ec)oris arri)mias3 en+ermedad coronaria3 #rola#so de vlvula
mi)ral3 arri)mias card&acas3 in+ar)o del miocardio3D
8 5i#oglicemia
8 5i#erinsulinismo
8 dis+unciones ves)i'ulares
8 +eocromoci)oma
8 es)ados 5i#$:icos
8 5i#erven)ilaci$n
8 e#ile#sia Ccrisis #arciales com#lejasD
8 s&ndrome carcinoide
8 neo#lasia cere'ral
8 v;r)igo
LNue e:menes de la'ora)orio son necesarios #ara diagnos)ico de de#resi$n en el adul)o
ma%orM

!e acuerdo a la sos#ec5a de la en+ermedad orgnica.
LC$mo di+erenciamos un )ras)orno de ansiedad3 de la ansiedad secundaria a en+ermedad
m;dicaM
.s di+&cil de es)a'lecer3 algunos au)ores es)iman una causa m;dica en el 1A86AB en los
#acien)es con ansiedad. .n ms de la mi)ad de los casos a un )ras)orno endocrino o
neurol$gico. .n los Adul)os 2a%ores 5a'r&a una ma%or diversidad de #a)olog&as.
Para de)erminar *ue la ansiedad se de'e a una en+ermedad m;dica3 es necesario es)a'lecer
el diagn$s)ico de ella % el mecanismo res#onsa'le de los s&n)omas.
Fac)ores a considerar<
8 de)ecci$n de o)ros s&n)omas acom#aGan)es
8 anamnesis de an)eceden)es #ersonales % +amiliares de ansiedad
8 an)eceden)es de consumo o sus#ensi$n de +rmacos % sus)ancias
8 relaci$n )em#oral en)re en+ermedad % s&n)omas ansiosos
8 an)eceden)es de con+lic)os si)uacionales recien)es
8 carac)er&s)icas a)&#icas de un )ras)orno de ansiedad
Tras)ornos men)ales<
8 Tras)orno ada#)a)ivo con s&n)omas ansiosos< res#ues)a a un es)r;s agudo an)e un
#ro'lema #sicosocial iden)i+ica'le3 #or ejem#lo cam'io de domicilio. 0u duraci$n se
considera 5as)a seis meses.
8 Tam'i;n 5a% *ue di+erenciarla de o)ros )ras)ornos #si*ui)ricos< demencia3 de#resi$n.

Frmacos % sus)ancias<
8 medicamen)os Can)ide#resivos3 an)iconvulsivan)es3 'roncodila)adores3 AIN.3
an)i5is)am&nicos3 digi)al3 e+edrina3 an)ide#resivos3 an+e)aminas
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8 )$:icos C#lomo3 alco5ol3 ca+e&na3 cocainaD
4!4 T#a/amien/o
LC$mo reali4ar una in)ervenci$n en crisisM
8 ac)i)ud em#)ica
8 #ermi)ir la e:#resi$n emocional
8 #ro#orcionar a#o%o
8 mos)rarle como resolvi$ crisis an)eriores
8 )rasmi)ir o#)imismo realis)a
LNu; medidas generales se de'en a#licarM
a#o%o #sicol$gico< e:#licar al #acien)e lo *ue #ueda en)ender % darle
recomendaciones *ue #uedan reducir la ansiedad C)era#ias de a#o%oD.
enseGar a iden)i+icar ansiedad % a%udar a ir a+ron)ando las si)uaciones )emidas
C)era#ias cogni)ivasD.
animar al #acien)e a #rac)icar diariamen)e m;)odos de relajaci$n con el +in de
reducir los s&n)omas +&sicos.
evaluar los recursos +amiliares % sociales
movili4ar los recursos en a#o%o al #acien)e
re+or4ar el a#o%o de +amiliares % o)ros
es)imular al #acien)e *ue encuen)re soluciones
LCual es el )ra)amien)o +armacol$gico de la ansiedad M
Tera#ia Farmacol$gica<
,en4odia4e#inas<
0e indican al inicio si los s&n)omas son severos
de acci$n cor)a.
em#e4ar con dosis 'ajas e incremen)arlas len)amen)e 5as)a conseguir el e+ec)o
deseado con la menor dosis< al#ra4olam CA3(7 mgD3 clona4e#am CA37 mg.D o
lora4e#am C1 mgD
Uso limi)ado % con #recauci$n #or sus e+ec)os secundarios
An)i#sic$)icos< #roducen e+ec)os e:)ra#iramidales % aca)isia Cmovimien)os
involun)arios % re#e)i)ivos *ue #roducen in*uie)udD.
An)i5is)am&nicos< e+ec)os an)icolin;rgicos % sedaci$n severos.
,e)a8'lo*ueadores< 5i#o)ensi$n3 'radicardia CPro#anolol3 a)enololD
Tra)amien)o de man)enci$n % de cuadros cr$nicos<
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An)ide#resivos< In5i'idores 0elec)ivos de la Reca#)aci$n de 0ero)onina CI0R0D
sedan)es C#aro:e)ina3 ser)ralinaD
LCuales son los cri)erios de derivaci$n a nivel secundarioM
dudas diagn$s)icas
s&n)omas severos3 com#lejos e inca#aci)an)e
si se #es*uisa ideaci$n suicida
+al)a de res#ues)a )era#;u)ica a un mes con dosis adecuada
comor'ilidad #si*ui)rica
si adems 5a% consumo de +rmacos o sus)ancias
si el s&ndrome se acom#aGa de s&n)omas #sic$)icos.
4!: Con/#ol & se'*imien/o
LCuales son los cri)erios de con)rol % seguimien)o de la #ersona con ansiedadM
Con)rol m;dico a la semana3 a los 17 d&as % al mes
!os in)ervenciones de educaci$n #or en+ermera al #acien)e % +amilia
In)ervenci$n )era#;u)ica< relajaci$n clsica3 in)ervenci$n cogni)ivo conduc)ual
Tera#ias com#lemen)arias
Una ve4 com#ensado el cuadro3 se recomienda inser)ar en gru#os de au)oa%uda3
recrea)ivos3 ac)ividades l9dicas3 ac)ividad +&sica e in)egraci$n a gru#os.
2ovili4ar los recursos comuni)arios.
2a%or seguimien)o en #ersonas ins)i)ucionali4adas en es)a'lecimien)os de larga es)ad&a
#ara adul)os ma%ores C.L.A2D
:!; G#*$o de T#a)a7o
-uan -ere4 N. 2edico Psi*uia)ra3 )ra'aja en el Ins)i)u)o Nacional de
Geria)r&a
-uana 0ilva . 2edico Geria)ra3 direc)ora del Ins)i)u)o Nacional de
Geria)r&a 0ervicio de 0alud 2e)ro#oli)ano rien)e
Pa)ricio Eerrera /. 2edico Geria)ra3 )ra'aja en el Ins)i)u)o Nacional de
Geria)r&a
Clara ,us)os 0. 0oci$loga3 2ag&s)er en Geron)$logia3 Asesora 2IN0AL
Ru';n L$#e4 Hinesi$logo3 .s#ecialis)a en Geria)r&a3 Asesor 2IN0AL
Alicia /illalo'os .n+ermera3 .s#ecialis)a en Geron)$logia % Gri)ar&a
.ncargada Programa 0alud del Adul)o 2a%or
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!e#ar)amen)o Ciclo /i)al
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