Beck - Captulo 2

El papel de las emociones en la terapia cognitiva

Es bastante evidente la importancia en la experiencia humana de la presencia de las
emociones y sentimientos, la mayora de las personas dirn que le parecen ms vlidas o
real sus sentimientos y emociones, desprovisto de los sentimientos la vida no sera rica,
vibrante y todo sera puramente cerebral.
La persona depresiva es como un ser puramente cerebral, ve la gracia de un chiste,
pero no se divierte, aunque la capacidad del depresivo para experimentar
sentimientos positivos est apagada, a que de si experimenta en grado mu agudo
las vibraciones de emociones desagradables, la reserva de sentimientos pareciera
orientada hacia las puertas de la triste!a, la apata la in"elicidad#
Al tratar a pacientes depresivos nunca debemos perder de vista la gravedad de su
prdida, generalmente piden ayuda porque ya no sienten amor hacia los miembros de su
familia, o porque han perdido las ganas de vivir, por supuesto, en una exploracin
posterior encontramos que hay otras manifestaciones de la depresin.
ablar de terapia cognitiva no quiere decir que sea un con!unto intelectuali"ado de
rituales que ignoren los sentimientos y las sensaciones., en ocasiones se ha confundido el
enfoque racional con el racionalismo #pioneros Ayn $and y %athaniel &rnadon', Ellis,
cambio el nombre de psicoterapia racional por el de terapia racional emotiva, para
destacar la importancia de las emociones#
La "inalidad de la terapia cognitiva consiste en mitigar las alteraciones emocionales
otros sntomas de la depresi$n
Los medios se centran en las interpretaciones err$neas del paciente, en su
conducta contraproducente en sus actitudes inadecuadas#
(gualmente se debe estar atento a la intensificacin de las emociones negativas, el
terapeuta debe ser capa de empali"ar con las experiencias emocionales dolorosas del
paciente, y poder identificar las cogniciones inadecuadas y los lmites entre pensamientos
negativos y sentimientos negativos, tambin como estar atento a los indicadores de
alegra y satisfaccin para enfati"arlos al paciente. )as personas de nuestra cultura
confieren una gran importancia a las experiencias emocionales positivas, la prdida de
esos sentimientos positivos lleva a una sensacin de no ser una persona real, de llevar
una existencia vaca.
El informe del paciente sobre estos sentimientos positivos es un indicador muy
importante de me!ora.
*e subraya que la terapia cognitiva no da importancia exclusivamente a las experiencias
emocionales como la terapia experiencial, que son terapias abreactivas ya que ignoran la
importancia de las ideas irracionales que producen las reacciones emocionales y
desechan las tcnicas racionales para eliminarlas.
La terapia cognitiva utili!a tcnicas emocionales que se incluen en el repertorio
teraputico, la expresi$n espont%nea de las emociones la intensi"icaci$n de estas
a travs de tcnicas como la conciencia sensorial la inundaci$n, son
instrumentos importantes siempre que se ensamble con el programa de
modi"icaci$n cognitiva, a que un componente esencial de la terapia cognitiva de la
depresi$n es establecer la conexi$n entre una emoci$n desagradable las
cogniciones o actitud previa#
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&denti"icaci$n expresi$n de las emociones'
El en"oque cognitivo es una terapia humanista, en contraposici$n a las
mecanicistas, es importante que el terapeuta este siempre consciente de los
cambiasen las reacciones emocionales de paciente, y en las suyas propias, las
reacciones emocionales Exageradas dan cuenta de una cognicin inadecuada.
)os pacientes, especialmente los varones, suelen negar al inicio que se sienten tristes,
una ve" reconocidos estos sentimientos quedan a la vista otros sntomas depresivos, en
el inventario de &ec+, puede verse el cambio entre las primeras afirmaciones y una ve"
completado todo el cuestionario, suelen decir me siento muy triste.
,casionalmente el paciente puede presentar una amplia variedad de sntomas asociados
a la depresin, prdida de energa, trastornos del sue-o, perdida del apetito, actitudes
negativas, pero en lugar de que!ar de sentimientos de triste"a, lo hace pro la prdida o
disminucin de lo sentimientos positivos., perdida de cari-o a sus seres queridos,
disminucin de la sensacin gratificante por actividades que antes senta s, este tipo de
pacientes puede sentir cierta apata pero no ser consciente de la triste"a.
El terapeuta debe estar muy atento a no caer en la trampa semntica, cuando el
paciente dice /siento0 por e!emplo que soy in1til, o siento que he de tener xito para se
feli", est verbali"ando una idea, que puede o no estar asociada a un sentimiento. 2uede
estar expresando un concepto, por e!emplo podra decir siento en ves de creo.
Es importante llegar a un consenso con el paciente acerca de la distincin semntica
entre sentimientos triste"a, alegra eno!o, ansiedad' y pensamiento u opiniones, es
importante evaluar la capacidad del paciente para distinguir y detectar sentimientos.
3escribe el e!emplo de una mu!er que se que!aba de fragilidad fsica no entendiendo porque estaba
cansada si ella tena todo lo que una persona puede desear4. 5uando se le pidi que relatara
hechos ms concretos en relacin a su matrimonio, comen" a llorar y luego pudo verse que
haba conductas del marido que la preocupaban mucho, y estas actitudes no las poda conciliar
con su ideal rosa del matrimonio, cuando pudo ir modificando lo absolutote sus evaluaciones sobre
el marido comen"aron a aliviarse los sntomas de triste"a y depresin
)os problema principales de esta paciente en torno a la tendencia a interpretar sus
experiencias en trminos extremos y el recha"o de toda idea o sentimiento disonante con
su excesivamente romntica visin de la vida, la discrepancia entre sus ideali"adas
expectativas y sus satisfacciones reales, de!aba en ella un cierto registro de decepcin
permanente, este minaba sus sentimientos de vitalidad y cortaba su espontaneidad.
Esto resalta la importancia de formular preguntas bien elegidas para distinguir los
sentimientos del paciente antes de pasar a explorar los pensamientos inadecuados y las
creencias errneas, y develar determinados detalles sorbe la situacin de la vida diaria del
paciente y no aceptar fcilmente las afirmaciones generales que este hace, tanto positivas
como negativas.)a mayora de los pacientes hacen generali"aciones negativas.
Al animar al paciente a expresar sus s sentimientos, se ha podido observar que a veces
este queda sorprendido al comprobar que el terapeuta acepta e incluso empati"a con sus
sentimientos de triste"a e infelicidad. 3a el e!emplo de un polica que tras recibir una
aceptacin del terapeuta llor mucho diciendo no lloraba desde ni-o.
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El papel de las emociones en la relaci$n teraputica#
5asi todos los componentes de la relacin teraputica tienen aspectos emocionales.
5undo la relacin va bien el paciente suele experimenta sentimientos positivos hacia el
terapeuta, tiene esperan"as de que lo puede ayudar, est agradecido, tiene sensacin de
seguridad y el terapeuta puede experimentar
6n amplio rango de reacciones emocionales hacia el paciente, empata, deseo de ayudar
y satisfaccin por ser capas de hacerlo.
)a eficacia de la relacin teraputica depende en gran medida de la capacidad de
paciente para experimentar y expresar sus sentimientos durante la sesin, los pacientes
depresivos manifiestan con frecuencia un sentimiento de falta de autenticidad, ya el mero
hecho de poder expresarse emocionalmente sin reservas, le produce a los pacientes
depresivos la posibilidad de sentirse en la sesin 7el mismo y lo aligera de peso de
encubrir sus sentimientos e intentar tener siempre buena cara.
)a verg8en"a del paciente respecto a su sentimientos abarca un amplio rango de
actitudes, disminucin de la capacidad de expresar amor, o de experimentarlo, irritacin,
especialmente ante quienes son importantes para l, omnipresente ansiedad, sobre todo
se sienten avergon"ados cuando su triste"a parece excesiva e inadecuada para la
situacin. Algunos depresivos se sienten peor cuando sus amigos y familiares les
muestran especial consideracin y amabilidad. 3e todo esto les cuesta mucho hablar en
sesin a los pacientes depresivos y no es probable que los saque a consideracin si la
relacin con el terapeuta no es buena, es probable que la aceptacin por parte del
terapeuta de los sentimientos negativos redu"ca los sentimientos de auto castigo y
culpabilidad.
El llanto parece tener efectos teraputicos por si mismo, la terapia y sus beneficios se
ven intensificados cuando el paciente siente que tiene un lugar donde expresarse
libremente sin ser !u"gado. *in embargo hay 2acientes que reaccionan muy mal despus
de haber llorado en sesin especialmente les cuesta a los varones.
Es importante que el terapeuta no se sirva de l a terapia para resolver sus propios
problemas, en algunos casos el terapeuta ha tenido gran empata con el paciente y se ha
puesto a llorar con l, pero se trata de terapeutas muy experimentados que saban el
momento adecuado para hacerlo.
Liberaci$n de emociones'
3ecir liberacin de emociones es una metfora, como si se tratara de una fuente de
emociones internas que presionan por se liberadas, en esta imagen la emocin fluye
hacia el exterior del mismo modo que el agua de un manantial. 9uchos terapeutas toman
al pie de la letra esto y hacen que el paciente exprese sentimientos que no estn
realmente presentes.
En la Escuela experiencial parten de que lo sentimientos negativos son la fuente de todos
los problemas y que su liberacin lograr mgicamente que le paciente me!ore.
Es cierto que el paciente puede sentirse me!or pero no produce ning1n efecto duradero,
ya que no es el 1nico componente de esta, puede haber momentos en que el paciente
empeore, a otros pacientes les resulta vergon"oso expresar sus sentimientos, aunque
estn dispuesto a reali"ar una descripcin intelectual de sus sentimientos, pueden inhibir
su expresin, siendo as incapaces de de percibir los beneficios de una catarsis, en estos
casos es conveniente identificar las ob!eciones del paciente antes de que se permita a s
mismo expresarlos. El terapeuta debe adoptar la postura de que todos los sentimientos
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*on aceptables, sin embargo e importante no estructurar toda la sesin dedicando todo el
tiempo a la emocionalidad del paciente.
Algunos terapeutas son especialmente vulnerables a la irritacin del paciente hacia ellos o
a sus crticas, deben recordar que este tipo de emociones negativas forman parte del
repertorio normal de emociones, pero tambin tener permanentes arengas con los
pacientes es contraproducente, tambin a veces le paciente est anclado en los
sentimientos positivos hacia el terapeuta y no avan"a la terapia, si el paciente quiere
de!ar la terapia por estos sentimientos positivos el terapeuta debe tratar de sacarlos ala
lu" y traba!arlos, por e!emplo si se enamora del terapeuta se le puede pedir que escriba
todas las caractersticas positivas que ve en l y tratar de encontrar las evidencias que
apoyen esto y de la misma manera sin son negativos los sentimientos, tratar de encontrar
siempre la prueba de realidad. *iempre hay que tratar de que el paciente no exprese sus
sentimientos exageradamente y quede fuera de control.
*i el paciente depresivo comien"a a sentirse me!or despus de expresar sus
sentimientos, puede iniciarse un ciclo favorable, ya que puede haber perdido la
esperan"a de sentirse bien, lo que aumenta su motivacin a la terapia.
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