Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum.
2010; 20(1): 70-82
70 PERICULOSIDADE: EVOLUO E APLICAO DO CONCEITO DANGEROUSNESS: HISTORIC EVOLUTION AND PRACTICE OF THE CONCEPT 1 Doutora em Psiquiatria pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Coordenadora do setor de percia do Hospital de Custodia e Tratamento Psiquitrico Heitor Carrilho, Rio de Janeiro e Perita do Instituto Medico Legal Afrnio Peixoto Rio de Janeiro. Correspondncia para: ktia@mecler.com.br Ktia Mecler. Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito. Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum. 2010; 20(1): 70-82 Resumo: O conceito de periculosidade nasceu no final do sculo XIX dentro da Escola Positiva do Direito Penal, tendo-se constitudo o conceito-chave do Direito Penal moderno. O Direito Clssico detinha-se na gravidade do delito e na correspondente punio. J a Escola Positiva do Direito Penal considerou o delito um indicador, um sintoma de personalidade anormal. Propunha-se, assim, o seu tratamento, com a subseqente preveno de novos delitos. O Direito Clssico, portanto, ocupava-se do Crime, e o Positivo, do Criminoso. A relevncia dada pelo Direito Penal moderno ao trip delito, tratamento e preveno, bem como identidade entre crime e patologia, trouxe em si a necessidade premente da figura do psiquiatra. Desde ento, a tentativa de elaborao de critrios objetivos para aferio da periculosidade de sujeitos infratores tem sido uma das tarefas principais da Psiquiatria Forense.O presente trabalho pretende demonstrar a maneira particular em que a evoluo histrica do conceito de periculosidade afeta ainda hoje a teoria e a prtica da Psiquiatria Forense. Palavras-chave: periculosidade; risco de violncia, doente mental infrator; tica; histria da Psiquiatria Forense. Abstract: The concept of dangerousness was created by the Positive School of Penal Law in the second half of the XIXth century. Since then, it has become one of the key concepts of the modern Penal Law.The Classical Penal Law School was oriented toward the severity of the delictuous act and its correspondent sentence. The Positive Criminal Law School took the delict as an indicator, a symptom of an abnormal personality. Although mainly dedicated for justifying discrimination and seclusion, its scientific orientation paved the way for etiologic thought that nowadays can be restored as a matter of rehabilitation for society - what was not a clear orientation by that days. Even then, however, the preventive mentality was already part of that approach, pointing out to the psychosocial factors as well as neurologic and genetic factors, which was not, however put into practice. It can be said that Classical Law used to deal with Crimes, while the Positive Law, with C riminals. This article presents the particular ways in which the historical evolution of the concept of dangerousness has affected the theory and the practice of Forensic Psychiatry until our days. Key words: dangerousness; violence risk; mentally disorder offender; ethics; history of forensic psychiatry. Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 PESQUISA ORIGINAL ORIGINAL RESEARCH Ktia Mecler 1 Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 71 INTRODUO: O conceito de periculosidade criminal nasceu no final do sculo XIX dentro da Esco- la Positiva do Direito Penal, tendo se tornado o conceito chave do Direito Penal Moderno. Ao contrrio do Direito Clssico, que detinha- se na gravidade do delito e na correspondente punio, o Direito Positivo considera o delito como um sintoma de periculosidade, como ndice revelador da personalidade criminal. O delinqente, por sua vez, visto como per- tencente a uma classe especial, caracterizado como portador de um conjunto de anormalida- des somato-psquicas. 1 Para os adeptos da Escola Positiva, o indivduo no seria um ser racional agindo li- vremente. Importava Cincia descobrir as causas que conduziam ao crime. O crime dei- xava de ser uma questo de moralidade para ser uma questo mdica, psicolgica e socio- lgica. Conforme discorre Carrara, os positivistas alegavam que, assim como a me- dicina cientfica passou, a partir do sculo XIX, a ter como objeto os doentes e a classificar as doenas segundo suas causas, tambm o Di- reito deveria ter como objeto os criminosos e, no, seus crimes, classificando as formas de criminalidade segundo suas causas. Os juzes, ao julgarem os criminosos deveriam se orien- tar para uma avaliao particularizada da periculosidade, compreendida como uma es- pcie de ndice de criminalidade virtual, ou ndice pessoal de expectativa de realizao de novos crimes . Portanto, a pena deveria ser ajustada natureza do criminoso e aplicada de acordo com o princpio de defesa social, cabendo sociedade a proteo do indivduo perigoso, atravs da medida de segurana, que deveria ser aplicada at que houvesse a cessao de tal estado. Deve-se a Garfalo 2 , em 1878, a primeira tentativa de sistematizao jurdica da concep- o periculosista. Este autor argumentava que, se as sanes tm de constituir um meio de preveno, deveriam ser adaptadas no apenas gravidade do delito ou ao dever violado, mas sim temibilidade do agente. Definiu temibilidade como a perversidade constan- te e ativa do delinqente e a quantidade de mal previsto que se deve temer por parte do mes- mo. 2 Este foi o conceito-chave, para fins pe- nais, dos positivistas, sendo o antecessor da contempornea Teoria da Periculosidade. Em 1880 foi fundada a Unio Internaci- onal de Direito Penal (UIDP), que se tornou o mais ativo propagador da idia de defesa so- cial como fundamento da pena. Durante os congressos da UIDP, foram debatidas ampla- mente a definio legal do conceito de pericu- losidade e a elaborao dos critrios de aferi- o do estado perigoso. Quanto a este ltimo, deveria atender a duas exigncias fundamen- tais: a identificao de ndices precisos, em obedincia ao princpio de certeza do direito, e a individualizao da avaliao, de acordo com a natureza do conceito de periculosidade. Foi dedicado um grande espao, tambm, distino entre pena e a medida de segurana. 2 Em 1913, no Congresso Internacional da UIDP em Copenhague, acordou-se sobre a de- finio de certas categorias de indivduos pe- rigosos, indicando as seguintes: 1) os reincidentes; 2) os alcolicos e deficientes de qualquer espcie; 3) os mendi- gos e vagabundos. Em 1920, sua estabeleceu os seguin- tes fatores para a determinao da periculosi- dade: a personalidade do homem, sob seu trplice aspecto: antropolgico, psquico e moral; - a vida anterior ao delito; - a conduta do agente aps o delito; - a qualidade dos motivos; - o delito cometido. Loudet 3 estabeleceu uma analogia entre a aplicao da doutrina do estado perigoso e a da Medicina Preventiva. Segundo ele, a verda- deira defesa social consistiria na tomada de Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 72 medidas asseguradoras e tutelares antes da apa- rio da reao anti-social. 4,5 O autor classificou os ndices de periculosidade da seguinte forma: a) mdico-psicolgicos: aqueles que surgem da existncia de estados de alienao mental de semi-aliena- o ou de simples desequilbrios psquicos vin- culados ou no a perturbaes somticas, que, em determinada ou indeterminada circunstn- cia, permitem prognosticar uma reao anti- social em um dado sujeito. b) sociais: esto condicionados por fatores am- bientais. Neste caso, a periculosidade no est dentro do sujeito, e sim, fora, no ambiente que o nutre, o estimula, o excita. Suprimindo este estmulo, esse alimento, esta excitao, a periculosidade desaparece. Das causas so- ciais, as mais importantes, para o autor, seriam as econmicas. c) legais: Referem-se aos antecedentes criminais e ao delito. Loudet considerava os ndices legais como os de menor importncia. Para ele, tais ndices, na maioria dos casos, no fariam ou- tra coisa seno trazer elementos complemen- tares aos demais, e, freqentemente, se encon- tram subordinados aos ndices mdico- psicolgicos e sociais. O desenvolvimento de instrumentos de avaliao padronizados nos ltimos 20 anos tornou-se prioridade nos esforos para melho- rar a validade e a fidedignidade das previses quanto ao risco de violncia. A expectativa de uma forma geral no mbito psiquitrico peri- cial de que estes instrumentos possam gerar dados confiveis sobre a possibilidade de pa- cientes cometerem atos violentos sob certas circunstncias. Alguns destes instrumentos sero breve- mente descritos a seguir: Psychopathy Checklist - Revised (PCL-R) 4 O PCL-R baseia-se no conceito clssico de psicopatia. O PCL-R contm 20 itens esco- lhidos de forma a avaliar comportamentos e traos emocionais caractersticos da persona- lidade psicoptica. Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11) 5 O BIS-11 foi desenvolvido para medir os trs principais componentes da impulsivi- dade: o motor, o cognitivo e a ausncia de pla- nejamento. Historical, Clinical and Risk Management Violence Risk Assessment Scheme (HCR-20) 6 : O HCR-20 um instrumento especial- mente desenvolvido para avaliao do ris- co de comportamento violento futuro em po- pulaes psiquitricas e criminosas. No HCR-20 h 20 itens individuais, divididos em suas respectivas sub-escalas: itens his- tricos, clnicos e de manejo de risco. Sob cada item h uma breve descrio da litera- tura relevante e o esquema de codificao para o mesmo. Os principais fatores de ris- co do HCR-20 so: - Itens histricos: 1. Violncia prvia; 2. Idade precoce no primeiro incidente violento; 3. Instabilidade nos relacionamentos; 4. Problemas no emprego; 5. Problemas com Uso de Substncias; 6. Doena mental importante; 7. Psicopatia; 8. Desajuste precoce; 9. Transtorno de personalidade; 10.Fracasso em superviso prvia. Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 73 Itens clnicos: 1. Falta de insight; 2. Atitudes negativas; 3. Sintomas ativos de doena mental importante; 4. Impulsividade; 5. Sem resposta ao tratamento. Itens de manejo de risco: 1. Planos sem viabilidade; 2. Exposio a fatores desestabilizan- tes; 3. Falta de apoio pessoal; 4. No aderncia s tentativas de trata- mento; 5. Estresse. A PERICULOSIDADE NA LEGISLAO PENAL BRASILEIRA Para entender como o conceito de peri- culosidade foi incorporado em nosso pas, interessante seguir o pensamento de Heitor Carrilho que, pode-se dizer, foi o maior sistematizador da Psiquiatria Forense no Bra- sil. Adepto entusiasta da doutrina positivista, concentrou seu olhar na personalidade do cri- minoso, construindo todo um sistema de repre- sentaes que procurava interpretar o crime em torno de especificidades patolgicas dos cri- minosos. 7 Ao procurar fixar os objetivos da per- cia psiquitrica para fins penais, Carrilho afir- mou que esta percia se impunha como uma exigncia dos novos rumos do Direito Penal, tornando-se indispensvel para o esclarecimen- to de questes relativas aos objetivos da defe- sa social. A Psiquiatria Pericial, segundo Carrilho , no deveria se restringir a verificar se o indi- vduo mentalmente desenvolvido. Carrilho afirmou que as modernas escolas penais trans- formaram as antigas noes de castigo e de vingana, que norteavam o Direito Penal, no princpio correto de defesa social. Em suas palavras, em 1930: O estado perigoso e a conseqente temibilidade dos delinqentes, examinados luz de um rigoroso critrio antropopsicolgico, sero a base em que se apoiar toda a legisla- o repressiva.... 8 E ainda, em outro artigo, em 1930: E se o crime , na maioria dos casos, a expresso de anormalidades psquicas perma- nentes ou momentneas que merecem ser estu- dadas em todos os ntimos aspectos de sua de- terminao, corramos em apoio dos postulados da neurhigiene, prestigiemos as iniciativas e os objetivos da profilaxia mental, porque eles so- nham com a validez integral das coletividades, desejam a eurritmia das sociedades e querem a vida social fraterna e slida. 9 Em 1940, Carrilho 8,9 viu suas idias consolidadas no Cdigo Penal, que regulamen- tou a percia tcnica, em matria de periculo- sidade, e a conseqente medida de segurana . A disposio principal do Cdigo Penal de 1940 foi a introduo do sistema do duplo binrio, cuja caracterstica principal era a pre- sena de duas reaes penais de naturezas di- versas, que poderiam atingir os imputveis. De um lado, a pena, de carter retribuitivo, apli- cada segundo o grau de culpa do sujeito e a gravidade do seu ato; de outro, a medida de segurana que se calcava, principalmente, na avaliao do grau de periculosidade do acusa- do. Esta ltima se caracterizava principalmen- te pelo carter preventivo, uma vez que objetivaria uma dupla finalidade - a defesa so- cial, segregando os considerados perigosos, e o tratamento destes indivduos, com o objeti- vo de anular sua periculosidade . Na exposio de motivos n 5, do Cdi- go Penal de 1940, encontramos: 5. notrio que as medidas puramen- te repressivas e propriamente penais se reve- laram insuficientes na luta contra a criminali- dade, em particular contra as suas formas habituais. Ao lado disto, existe a criminalida- Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 74 de dos doentes mentais perigosos. Estes, isen- tos de pena, no eram submetidos a nenhuma medida de segurana ou custdia seno nos casos de imediata periculosidade. Para corri- gir a anomalia, foram institudas, ao lado das penas, que tm finalidade repressiva e intimidante, as medidas de segurana. Estas, embora aplicveis em regra post delictum, so essencialmente preventivas, destinadas se- gregao, vigilncia, reeducao e tratamen- to dos indivduos perigosos, ainda que moral- mente irresponsveis. 10 Na exposio de motivos n 24, do C- digo Penal de 1940, lemos: (...) O juiz, ao fixar a pena, no deve ter em conta somente o fato criminoso, e suas circunstncias objetivas e conseqncias, mas tambm o delinqente, a sua personalidade, seus antecedentes, a intensidade do dolo ou grau de culpa e os motivos determinantes (ar- tigo 42). O ru ter de ser apreciado atravs de todos os fatores, endgenos e exgenos, de sua individualidade moral e da maior ou menor desateno disciplina social. Ao juiz incumbir investigar, tanto quanto possvel, os elementos que possam contribuir para o exato conhecimento do carter ou ndole do ru - o que importa dizer que sero pesquisados o seu curriculum vitae, as suas condies de vida individual, familiar e so- cial, a sua conduta contempornea ou subse- qente ao crime, a sua maior ou menor periculosidade (probabilidade de vir ou tor- nar o agente a praticar previsto como crime). Esta, em certos casos, presumida pela lei, para o efeito da aplicao obrigatria de medida de segurana; mas, fora desses ca- sos, fica ao prudente arbtrio do juiz o seu reconhecimento). 10 No cdigo de 1940, os perigosos eram (artigo 78): I - aqueles que, nos termos do artigo 22 so isentos de pena; II - os referidos no pargrafo nico do artigo 22; III - os condenados por crime cometi- do em estado de embriaguez pelo lcool ou substncia de efeitos anlogos, se habitual a embriaguez. IV - os reincidentes em crime doloso; V - os condenados por crime que ha- jam cometido como filiados a associao, ban- do ou quadrilha de malfeitores. Heitor Carrilho 8,9 recomendava a confec- o de psychobiogramas para cada preso, de modo a que pudessem ter todos eles a sua fi- cha psychologica, tal como so obrigados a ter a sua ficha dactyloscopica. Para Carrilho, como para os positivistas em geral, o ponto bsico para a eficcia da teraputica penal era sua individualizao. 7 A reviso da parte geral do Cdigo Penal de 1984 acabou com o sstema do du- plo binrio, dispensando a medida de se- gurana para os imputveis. Conforme res- sal t ou Mor aes, o concei t o de periculosidade presumida e a consequente medida de segurana continuam sendo apli- cados de forma generalizada, na prtica penal, somente aos inimputveis, reforan- do a idia de que o doente mental neces- sariamente perigoso. 11 Isto est explicitado na Exposio de Motivos da Nova Parte Geral do Cdigo Penal: 87. Extingue o Projeto a medida de segurana para o imputvel e institui vicariante para os fronteirios. No se reto- ma, com tal mtodo, solues clssicas. Avan- a-se, pelo contrrio, no sentido da autenti- cidade do sistema. A medida de segurana, de carter meramente preventivo e assisten- cial, ficar reservada aos inimputveis. Isso, em resumo, significa: culpabilidade - pena; periculosidade - medida de segurana. Ao ru perigoso e culpvel no h razo para apli- car o que tem sido, na prtica, uma frao de pena eufemisticamente denominada medida de segurana. A legislao atual prev duas espcies de medida de segurana: Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 75 Internao em hospital de custdia e tratamento psiquitrico (CP, art. 96, I) Tratamento ambulatorial (CP, art. 96, II) A cessao da periculosidade deve ser averiguada por meio de percia mdica (exame de cessao de periculosidade). Embora as medidas de segurana tenham durao indeterminada, cabe ao juiz da sentena que as aplica estabelecer seu prazo mnimo (de um a trs anos). A percia mdica dever ser reali- zada ao trmino do prazo mnimo fixado e re- petida anualmente enquanto no se determinar a cessao da periculosidade. 12 A legislao vigente no pas determina que cabe ao perito psiquitrico averiguar a ces- sao da periculosidade. importante ressal- tar, contudo, que a periculosidade , nesse con- texto, um conceito jurdico (e no mdico ou psicolgico) implicando na capacidade de se prever o comportamento futuro do sujeito sub- metido medida de segurana. Aplicao do conceito: o exame de ces- sao da periculosidade no Hospital de Cust- dia e Tratamento Heitor Carrilho (HH), Rio de Janeiro. 13 Em pesquisa conduzida no no HH, Rio de Janeiro , o nosso objetivo foi refletir sobre a prtica pericial em matria de cessao de periculosidade, diante da exigncia legal de emisso de laudo sobre o qual se basear a desinternao dos submetidos medida de segurana. Foram examinados 114 exames de cessao de periculosidade (ECP) e reali- zadas entrevistas com os peritos respons- veis por estes laudos. Inicialmente, observou-se que ao con- trrio dos demais laudos emitidos pelos pe- ritos (Sanidade Mental e Dependncia Toxiclgica), os ECP. no so sistematiza- dos quanto a um padro formal. Aparente- mente os laudos deveriam conter os regis- tros de todo o procedimento pericial, mas o que ocorre, porm, que estes so em geral bastante econmicos em relao as infor- maes. As observaes feitas foram agrupadas em linhas gerais a partir de semelhanas ob- servadas. Para balizar o trabalho de campo, foi elaborado o que chamamos grade de critri- os. A anlise dos laudos, aps uma avaliao genrica inicial, no sistematizada, foi reali- zada de acordo com os seguintes pontos de enfoque: - Variveis scio-demogrficas (VSD) Em geral incompletas, so encontradas no tem Identificao, presente em todos os laudos. As VSD, quando disponveis foram as seguintes: sexo, cor, idade, estado civil, esco- laridade, profisso. - Tempo de permanncia do periciado na instituio Embora pouco mencionado nos laudos foi registrado, quando existente. Assim, encontrou-se nos laudos cinco ti- pos de concluses possveis, que foram cata- logadas da seguinte forma: I - Periculosidade cessada + tratamento ambulatorial / liberdade vigiada / sem tratamen- to ambulatorial; II - Periculosidade cessada + sugesto de transferncia para colnia agrcola; III - Periculosidade mantida + continui- dade da internao hospitalar; IV- Periculosidade mantida (atenuada) + sugesto de visitas peridicas ao lar; V - Periculosidade mantida + sugesto de transferncia para estabelecimento penal no psiquitrico / transferncia para hospital psi- quitrico no penal. Foi construda e utilizada, tambm, uma grade de critrios, adotada em funo da ob- servao nos laudos de padres detectados atra- vs de expresses utilizadas pelos peritos, que se repetiam e se diferenciavam de laudo para laudo. Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 76 - GRADE DE CRITRIOS: a) Gravidade do delito (GD): O item foi includo como consequncia da observao de que pouqussimos laudos do relevncia a natureza do delito praticado pelo periciado. Na maioria dos laudos o que se en- contra a respeito uma mera citao numrica doartigo do Cdigo Penal infringido. b) Antecedentes: criminal e psiquitrico Quase como no item anterior, encontra- se diminuta ocorrncia de meno da histria criminal e psiquitrica do periciado, anterior ao cometimento do delito e consequente inter- nao. c) Sintomas produtivos Ao contrrio dos itens anteriores, onde foi possvel perceber o critrio pela ausncia generalizada de meno dos mesmos, no caso da sintomatologia produtiva, foi possvel ob- servar que era mencionada frequentemente nas concluses dos laudos, ou seja, a presena ou a remisso dos sintomas como condies im- portantes na aferio de periculosidade. im- portante mencionar que este critrio assim como todos os outros foram construdos a par- tir de expresses utilizadas pelos peritos. No caso dos sintomas produtivos foi considerada meno presena ou no de alucinaes, ideao delirante, agitao psicomotora, sintomatologia psictica, crise convulsiva (no caso de pacientes epilpticos). A sistemtica adotada considerou se constava ou no a meno, sendo que nos ca- sos em que constava, procurou-se identificar os casos em que havia presena ou ausncia de tais sintomas. d) Sintomas negativos O mesmo enfoque aplicado ao critrio anterior foi empregado neste item. Considerou- se sintomatologia negativa a meno ao com- prometimento ou no, nas funes da vontade, pragmatismo e afetividade. As expresses: de- feito, residual, deteriorao tambm fo- ram consideradas. e) Apoio scio-familiar Foi considerado valorizao a este item as seguintes referncias: - meno a visita ou no dos familiares do periciado; - meno ao desejo dos familiares quan- to volta do periciado ao lar; - o condicionamento do resultado do laudo existncia do apoio familiar. f) Comportamento Foi considerado quando havia citao aos seguintes itens: - realizao de atividade produtiva para instituio; - participao em atividades de grupo; - relacionamento com funcionrios e demais internos; - comportamento em sadas para visitas familiares; - relato de fuga. g) Juzo crtico Considerado como um critrio quando havia descrio conscincia do periciado acerca do delito praticado; e/ou de sua doena e da importncia de seguir a terapia recomen- dada, especialmente no que se refere a ingesto de medicamentos. h) Diagnstico Em determinadas situaes foi possvel observar que o perito, em funo de determi- nadas categorias nosolgicas apresentadas pelo paciente justificava sua concluso. i) Parecer da equipe tcnica O critrio foi considerado quando havia citao dos seguintes itens: - a opinio da equipe tcnica; - os relatrios emitidos pela equipe; Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 77 - o trabalho da equipe junto ao periciado. Cabe ressaltar aqui, que os relatrios da equipe tcnica (psiquiatra, psiclogo e assis- tente social), so encaminhados Vara de Exe- cuo Penal, anexados ao ECP. A partir desta primeira anlise, foram realizadas as entrevistas com os peritos escla- recendo pontos que ficaram obscuros, na an- lise inicial dos laudos. Estas entrevistas foram feitas no HH, totalizando oito que correspondiam a poca a totalidade dos peritos. Foram abordados os seguintes tpicos: - a trajetria profissional do perito; - explicitao das caractersticas dos pacientes, ou situaes que levam a deter- minar a existncia de periculosidade; - explicitao do referencial terico que fundamenta a determinao das caracte- rsticas acima mencionadas; Um dos fatores mais relevantes que apa- receu na leitura inicial dos laudos foi a situa- o scio-familiar do periciado, isto , me pa- receu que uma famlia presente influenciava decisivamente nas concluses dos peritos. A falta deste dado em alguns laudos levou-me a buscar junto ao Servio Social do MJHC, in- formaes complementares. Coincidentemente verifiquei que aquele servio dispunha de uma listagem que distribua os periciados em trs grupos: - com famlia; - com famlia e sem apoio; - sem famlia. Entende-se por com famlia e sem apoio aquela situao em que a famlia no manifesta praticamente nenhum interesse pelo interno, especialmente no que se refere a sua volta ao lar. OS LAUDOS A seguir destacarei algumas conclu- ses a partir da anlise dos ECP. Nenhuma varivel scio-demogrfica demonstrou associao significativa com o resultado do laudo, salvo a varivel apoio familiar. A anlise dos laudos resultante da gra- de de critrios adotada indicou que em li- nhas gerais os critrios mais utilizados na avaliao de periculosidade foram a presen- a ou ausncia de sintomatologia produtiva e negativa, o comportamento do periciado na instituio, e a existncia ou no de apoio scio-familiar. Os itens menos valorizados foram a gravidade do delito, e a histria criminal e psiquitrica do periciado; critrios conside- rados de grande importncia em vrios estu- dos mencionados nos ltimos anos. Parece que a prtica que foi adotada para execuo dos laudos analisados segue o modelo estabelecido por Loudet na dcada de 30, que por sua vez teve grande influn- cia no trabalho de Heitor Carrilho. Loudet 3 considerava os ndices mdico-psicolgicos e sociais como os elementos mais importan- tes para aferio da periculosidade. No de se espantar o fato de ter en- contrado um grande nmero de pacientes cronificados no manicmio e com permann- cia maior que cinco anos. AS ENTREVISTAS Um primeiro aspecto a ser analisado fo- ram as trajetrias profissionais distintas. To- dos os peritos, com exceo de um chegaram a percia atravs de convite de um perito mais antigo, que s vezes ocupava o cargo de dire- tor de um dos manicmios. Todos vieram trans- feridos de outro local. H diferenas importan- tes de entrevistado para entrevistado, em especial em funo da poca e em que ponto de sua formao profissional tomaram contato com a percia. Como caracterstico do exer- ccio da profisso mdica no Rio de Janeiro Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 78 (possivelmente no Brasil), alguns tm outro vnculo com o setor pblico (Universidades ou Secretarias de Sade), e quase todos tambm tem prtica privada (consultrio mais frequen- temente). Todos se conhecem e as vezes tm discordncias entre si. A escola destes peritos foi o ensinamento dos peritos mais antigos e a leitura dos Arqui- vos do Manicmio Judicirio, revista de gran- de repercusso, sobretudo na rea pericial, at meados dos anos 60, tendo seu auge na dcada de 30 e 40. Vejamos: Minha formao no nenhuma, Hei- tor Carrilhiana..., comprei livros do Chalub e comecei a fazer laudos, estudar. Eu sou psi- quiatra, em psiquiatria forense a minha forma- o foi jogada aos touros... Um aspecto levantado por alguns peri- tos foi a questo das atividades assistencial e pericial na mesma instituio. Dois peritos acreditam que seria mais adequada a separa- o das atividades assistencial e pericial, ou seja que as mesmas ocorram em locais separa- dos. Um deles considera o Frum o local ideal para o exerccio da funo, enquanto o outro acha que o maior problema reside na questo administrativa, e compara o Manicmio com um centauro, que para funcionar satisfatoria- mente deveria contar com um diretor que tam- bm as caractersticas de um centauro. D o exemplo de dois diretores que devido s suas especializaes davam maior apoio a um dos setores - pericial ou assistencial. Um perito fazendo referncia as argu- mentaes contra as atividades pericial e as- sistencial na mesma instituio argumenta da seguinte forma: Acho que so argumentos que esto li- gados a uma frustrao pelo no reconhecimen- to. a tal histria, tira a percia daqui e voc vai ter a enfermagem dizendo que o diretor trata melhor os mdicos do que a enfermagem. Talvez a grande dicotomia na institui- o, mais do que ser percia e clnica ao mes- mo tempo ser um hospital priso. Talvez essa seja a coisa mais esquizofrnica da instituio, porque o resto vai ser difcil de voc mudar. Voc trata aqui de maluco, ele normalmente dividido, a instituio tambm dividida. No sei se existe algum tipo de temor. Em outro lugar voc vai ver o cara uma vez na vida e nunca mais vai v-lo, ento, voc pode analisar uma srie de questes. importante a gente ter uma escola. A diviso entre os dois poderes, o mdi- co e o judicirio fica ento entre duas instancias, tendo que julgar como mdico se aquele paciente-preso deve ter altada medi- da de segurana detentiva. .. preciso que eles tenham condies mnimas de poder ter alta, do ponto de vista legal e do ponto de vista clnico... Em princpio, pude observar que os cri- trios estabelecidos pelos entrevistados, na determinao da cessao de periculosidade do doente mental advm da experincia da prti- ca clnica e daquilo que literalmente visuali- zado. Todos concordam que a remisso dos sin- tomas produtivos, proeminentes de fundamental importncia, como pode ser depreendido pela fala abaixo: ... o critrio que eu sempre utilizo o da alta, e o mesmo que eu utilizo para o do- ente l fora. Uma pessoa que est num quadro de agitao psicomotora, voc no vai dar alta pra ela, vai esperar que essa situao decline, vai esperar que a situao delirante mais ou menos sistematizada seja debelada pela medi- cao neurolptica... Outro critrio, observvel e visvel o comportamento durante a deteno. No entan- to, este comportamento no articulado ao di- agnstico da doena, mas sim a qualidade so- cial ou anti-social do paciente-preso: Outro critrio como foi o comporta- mento durante a internao, quer dizer, se a pessoa em pouco tempo participou da vida do hospital, foi trabalhar na secretaria, na faxina, na cozinha, copa ou se nunca trabalhou em lu- gar nenhum. Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 79 Aqui, tambm uma questo se levanta, pois este tipo de visibilidade pode encobrir, por outro lado, o bom paciente/detento, aquele referido como de bom comportamento, aquele a quem se deveria ter mais precauo, ou aquele j institucionalizado - o que morreu para o mundo. 14 Uma outra varivel apontada por alguns peritos a presena dos sintomas negativos (defeito), que deixaria os pacientes menos pe- rigosos do que a populao em geral. ... do ponto de vista psiquitrico espe- cificamente, um esquizofrnico residual ou com defeito, com certeza encontra-se em um estado muito mais grave do que algum que s teve um ou dois surtos. Do ponto de vista le- gal, um esquizofrnico com defeito, encontra- se em uma situao muito menos grave do que um paciente que j teve um ou dois surtos... Neste caso, um tratamento que catalise o processo de cronificao de um paciente po- deria ser visto como algo positivo, uma vez que anularia a periculosidade destes indivduos. Ao comentar com um perito esta impresso que j havia tido ao analisar os laudos, este perito surpreso comenta: Paradoxo curioso. Para no ser perigo- so, vamos deixar bem ruinzinho, com sintomas negativos. Outro aspecto que esta categoria apon- ta quanto aos pareceres da equipe tcnica. As opinies se dividem em relao ao grau de importncia dada ao parecer final da equipe, embora quase todos considerem de fundamen- tal importncia o relato do corpo tcnico em relao aos critrios de visibilidade mencio- nados, como por exemplo: a resposta do paci- ente ao tratamento, principalmente no que tan- ge os sintomas produtivos; o comportamento do interno na instituio e a presena do apoio scio-familiar. So fundamentais e so elementos que eu sempre levo em considerao, eu fao a lei- tura desses pareceres antes do exame propria- mente dito, como um estudo para eu poder es- pecular determinada sintomatologia ou deter- minado dado positivo, ou dado a nvel de apoio scio-familiar... Outro fator a ser considerado por dois peritos a necessidade de se avaliar o juzo crtico do paciente. 4 Este pode ser enfatizado tendo em vista a conscincia do crime pratica- do, ou a conscincia demonstrada pelo pacien- te em relao a sua doena bem como a neces- sidade percebida pelo mesmo em continuar tratando-se em regime ambulatorial, sobretu- do em continuar tomando a medicao. Con- forme diz um dos entrevistados: O principal que haja um juzo crtico de realidade ou uma recuperao do juzo cr- tico de realidade e um segundo critrio uma reverso do quadro clnico digamos, assim, uma melhora da doena ou mesmo uma cessa- o, uma cura; mais a essncia seria a possibi- lidade da pessoa recuperar um juzo crtico que se perdeu. A gravidade do crime pouco valorizada pela maioria dos peritos, pois estes, salvo um, tendem a considerar o delito que, no e no foi vsivel, como o fator menos importante. Acho que o delito que o cara cometeu, como eu te falei anteriormente, estaria nesta lista, l para baixo, em nvel de importncia... Um fator que foi destacado por todos, o contexto social onde o paciente vai ser inse- rido, ou o apoio scio-familiar. A sada implica no problema fundamen- talmente social. T otimamente bem e da? Ele vai para rua, vai fazer o que? Ele vai voltar a tomar remdio, tem algum, tem trabalho? Eu acho a parte social fundamental.Tem gente que mora aqui otimamente bem e at se adapta, porque no tem o que fazer, j tem a sua fun- o aqui dentro e fica at receoso de ir para rua e no ter a metade do que tem aqui... A periculosidade do doente mental est ligada prpria evoluo, resposta te- raputica, apoio scio-familiar, e esse con- ceito de periculosidade vai estar ligado a es- ses i t ens, na mi nha manei ra de ver a Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 80 periculosidade do doente mental passa por um critrio eminentemente clnico. Eu acho que estaria vinculado a fomentao da ao teraputica. Voc faz essa teraputica insti- tucional, coloca ele na rua e ele no mais tratado; por isso que muito importante essa responsabilidade que a gente chama na maio- ria de apoio scio-familiar; a conscientiza- o por parte da famlia... O quadro que se apresenta da periculosidade, dentro do mbito do acima des- crito, transcende o sujeito para vincular-se ao social. De um discurso psquiatrico, por exce- lncia referido ao indivduo, passa-se a um dis- curso de imputao social da patologia. A famlia se transfigura no prprio am- biente hospitalar, pois cronificado, o doente mental infrator est totalmente dependente de algum. Assim: (...) ele tem que ter uma condio fa- miliar que possa abrig-lo como um indivduo absolutamente inoperante, invlido que passa a ser um encargo para essa famlia do ponto de vista econmico... Ora, se a esfera pblica no possui condies suficientes para ofertar o abrigo necessrio, necessrio se ter a certeza de que esse abrigo vir da famlia, pois a pres- suposio de que a periculosidade vincu- lada cronicidade da doena mental aliada miserabilidade, to frequentemente apon- tada nos laudos, irremedivel. O discurso remete-se a questes da evo- luo da doena, s respostas teraputicas, ao apoio e define-se como pautado num critrio eminentemente clnico/institucional. Se todo esse processo respaldado numa prtica insti- tucionalizada h que se substituir esse respaldo por outro. Na falta dele natural que se opte por manter a proteo institucional, at porque a cronicidade requer um apoio e a sociedade reivindica a garantia da cessao da periculosidade. Num certo sentido, o laudo aca- ba por transcender seu cunho eminentemente psiquitrico, penetrando nas questes que vo alm da patalogia do sujeito, porque a avalia- o pericial da cessao da periculosidade im- plica uma responsabilidade social. Neste aspec- to, vejamos o que diz um dos entrevistados: ...a lei tem como objetivo a proteo da sociedade e voc no pode expor ao risco a sociedade... Trs peritos apontam para menor periculosidade do doente mental comparada com a populao em geral. O perigo de como ele vai se proteger l fora, porque ele um indivduo indefeso, porque a maioria dos nossos pacientes doentes mentais, eles no tem grande periculosidade ou quase nenhuma... ...essa questo da periculosidade est mal colocada, porque perigosos so todos os seres humanos...Ento o doente mental peri- goso? E, eu concordo, mas tambm o no do- ente mental, o dito normal perigoso. Talvez mais do que o doente mental. Por outro lado, em outros momentos fica clara a ligao entre periculosidade e doena mental. Ento, se voc tiver um contexto favor- vel, se ele tiver uma famlia, tiver oportunidades de trabalho dentro das possibilidades dele que evidente, porque depois que o indivduo tem aque- les surtos psicticos iniciais, ele nunca mais vol- ta ao estado anterior, tanto que h uma determi- nada concepo dentro da psiquiatria entre surto e defeito...a o que se chama evoluo para cronificao ou malignidade do processo. A nes- se caso o indivduo se torna crnico e realmente ele se torna dependente de algum... Neste caso, a periculosidade do doente mental reside no fato dele ser algum que per- deu a razo e que jamais a recuperar de for- ma absoluta. Ele portador de um defeito in- corrigvel, passvel at de ser amenizado, mas absolutamente incorrigvel; e por isso mesmo capaz de lev-lo reincidncia. ...esquizofrnico que j praticou um il- cito, j existe a facilitao mental de praticar o mesmo ilcito... Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 81 CONSIDERAES FINAIS Pode-se dizer que a noo de periculosidade condicionou historicamente a legislao e a prxis psiquitrica, constituindo o ponto crucial para as previses que balizaro a atitude da sociedade para com os doentes mentais, especialmente os que cometem crimes. Percebemos que as conceituaes no Direito Penal de delito, tratamento e preven- o, bem como a identidade entre crime e patologia trouxeram a necessidade premen- te da figura do psiquiatra no mbito do Di- reito Penal. Desde ento a tentativa de elaborao de critrios objetivos para aferio da periculosidade dos sujeitos infratores vem sendo uma das tarefas principais da Psiquia- tria Forense. Em nossa pesquisa no HH, verifica- mos que nenhuma var i vel sci o- demogrfica demonstrou associao signi- ficativa com o resultado do laudo, salvo a varivel apoio familiar. Os critrios considerados fundamentais na avaliao da cessao da periculosi-dade so a presena ou ausncia de sintomatologia pro- dutiva, o comportamento do periciado na insti- tuio e o apoio scio-familiar, ou seja, critri- os eminentemente ligados prtica clnica do perito. No entanto, cabe ressaltar que a diferen- a reside no fato de no caso do hospital psiqui- trico no penal, a alta estar ligada principal- mente a remisso sintomatolgica, enquanto no manicmio judicirio, a mesma ausncia, como entendem alguns peritos, no determinar por si s a cessao da periculosidade. necessria a presena do apoio scio-familiar como obser- vado anteriormente. A falta deste apoio pode ser um agravante to srio que pode levar a perpe- tuidade da medida de segurana, apesar de to- dos os pacientes-presos terem sido absolvidos de seus delitos. Com a palavra, o trecho de um laudo: A priso perptua seria o pior dos males. Este j o segundo exame de cessa- o do paciente, em ambos no foi aprovada sua sada. REFERNCIAS 1. Carrara, S. Crime e loucura. O aparecimento do Manicmio Judicirio no incio do Sculo. Dissertao de Mestrado. Programa de Ps-Graduao e Antropologia Social do Museu Nacional da UFRJ. Rio de Janeiro, 1987. 2. Bruno, A. Perigosidade Criminal e Medidas de Segurana. Ed.Rio. Rio de Janeiro, 1991 3. Loudet O. Los ndices mdico- psicolgicos y legales de la peligrosidad. 4. Hare RD. Manual for the Hare Psychopathy Checklist - Revised. Toronto, Multi-Health Systems, 1981. 5. Barrat, ES (1996). Impulsiveness and Agression. In Monahan J, Steadman HJ (eds.) Violence and Mental Disorder. Chicago, The University of Chicago Press, 1994. 6. Webster CD, Eaves D, Douglas K, Wintrup A. The HCR-20 Scheme: the assessment of dangerousness and risk. Burnaby, British Columbia,. Canada: Simon Fraser University and Forensic Psychiatric Services Commission of British Columbia,1995. 7. Carrara, S. e Fry, P. As vicissitudes do liberalismo no direito penal brasileiro. In: Revista Brasileira de Cincias Sociais, n 2, Vol. 1, Cortez Editora, Rio de Janeiro, 1986. Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82 82 8. Carrilho H. A colaborao dos psiquiatras nas questes penais. Rio de Janeiro: Arquivos do Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro 1930; 01: 159-182. 9. Carrilho H. Psicognese e determinao pericial da periculosidade. Rio de Janeiro: Arquivos do Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro 1941; 03: 56-89. 10. Hungria N. Das medidas de segurana in Comentrios ao Cdigo Penal. Vol. III, Rio de Janeiro, Revista Forense, 3 edio, 1956. 11. Delgado PGG. As razes da tutela. Rio de Janeiro: Editora Te Cor, 1992. 12. Delmanto C. Cdigo Penal Comentado. Rio de Janeiro, Renovar,1981. 13. Mecler K. Perculosidade e Inimputabilidade: um estudo dos fatores envolvidos na determinao da periculosidade do doente mental infrator. Dissertao de mestrado, Instituto de Psiquiatria da UFRJ, Rio de Janeiro,1996. 14. Goffman E. Manicmio, Prises e Conventos. So Paulo, Perspectiva, 1974. Recebido em 22 de agosto de 2009. Modificado em 02 de janeiro de 2010. Aceito em 30 de janeiro de 2010.