Helen Onias

Medicina 129
Nervos cranianos


I Nervo: olfaltrio
- funo: olfao
- anatomia: receptores
olfatrios se prolongam
atravessando o etmide
formando o nervo olfaltrio
que faz sinapse no bulbo
olfatrio. Este se continua
como trato que prximo a
substncia perfurada anterior
se divide em dois ramos:
estrias olfatrias medial e
lateral. A primeira faz conexo
com ncleos septais e a
segunda com a rea amigdaliana, hipocampo e crtex rinal.
- exame clnico:
Substancias volteis no irritantes
Narinas examinadas separadamente
Fechar o olho e uma narina e aproximar a substncia (perguntar se sente o cheiro,
se fede e se pode identific-lo); repetir na outra narina
- alteraes:
Anosmia: perda total do olfato
Hiposmia: diminuio do olfato
Parosmia: perverso da percepo do odor
- prova prtica:
Subjetivo (perguntar ao paciente):
1. Se sente normalmente o cheiro das coisas
2. Se j sofreu algum acidente (ver leso de lmina crivosa do etmide)
3. Se o nariz entope com freqncia (ver processo alrgico)
4. Se j teve confuso de cheiro (ver cacosmia e Parosmia)
Exame:
1. Testar a substancia em uma narina e depois na outra







Helen Onias
Medicina 129




II Nervo: ptico
- funo: viso
- anatomia: clulas bipolares
e receptores retinianos (cones
e bastonetes) mandam
informaes para as clulas
ganglionares da retina. Os
axnios dessas clulas se
agrupam na papila ptica e
formam o nervo ptico. Essas
fibras passam pelo forame
ptico e no quiasma ocorre
um cruzamento parcial das
fibras que pertencem ao
campo visual temporal (fibras
nasais). As fibras do campo
visual nasal (fibras temporais) seguem sem cruzar. Aps o quiasma forma-se o trato que
segue dois caminhos: um para o corpo geniculado lateral (onde faz sinapse com o
segundo neurnio que atinge o lbulo occipital) e um para o tubrculo quadrigmeo
superior (relacionado a motilidade ocular e aos reflexos pupilares; via extrageniculada)
- exame clnico:
Acuidade visual: depende da mcula ltea
* identificar letras ou nmero de dedos a uma certa distncia
Campo visual:
* examinador senta h um metro do paciente e pede que ele olhe nos seus olhos.
Estender os braos de forma eqidistante e mexer o dedo ou a mo e pedir que o
paciente relate o que acontece. Analisar todos os campos.
* examinador senta h 80cm do paciente e ambos ocluem seus olhos de forma
correspondente (direito de um e esquerdo do outro). Repetir os movimentos feitos na
explicao acima. Fazer depois com o outro olho.
Viso de cores:
* usar objetos de diferentes cores e pedir para o paciente identificar.
Fundo de olho:
* papila: cor, forma, limites, vasos
* retina: mcula, artrias, veias
* corides
- alteraes:


Helen Onias
Medicina 129
Acuidade: leso de fibras de origem macular, anormalidades de refrao e turvao
dos meios refringentes
Campo visual: falta de viso em campos (escotoma) positivo (percebido pelo
paciente; alterao dos meios transparentes ou da retina) e negativo (no percebido
pelo paciente; leso de via ptica ou do nervo); metade do campo invisvel
(hemianopsia; homnima, com mesmo lado de ambos os olhos ou heternima,
sendo esta binasal ou bitemporal), um quadrante (quadrantanopsia)
Viso de cores: leso a nvel retiniano, em nervo ptico e no crtex.
Fundo de olho: edema de papila, apagaremos das bordas papilares, hemorragia,
atrofia ptica
- prova prtica:

Subjetivo:

* perguntar se usa lente ou culos. Se sim, perguntar se ele sente que o grau est
piorando. Se o grau no for grande fazer o exame sem culos. Se for grande com
culos.
Exame:
1. Ficar a uma certa distancia do paciente, mostrar uma certa quantidade de
dedos e pedir para o paciente dizer a quantidade. Se ele no estiver vendo vai
aproximando.
2. Ficar a cerca de um metro do paciente, pedir que ele olhe para seus olhos/nariz
e ir movendo os dedos (como j foi explicado). Inicialmente com os dois olhos e
depois um de cada vez.




III, IV e VI Nervos (abducente, troclear e oculomotor):
-funo: inervam a musculatura intrnseca e extrnseca do olho
- anatomia:
III: se origina no mesencfalo, atravessa a duramter e penetra na rbita atravs da
fissura orbital superior. Ai divide-se em dois ramos, um superior (inerva os MM reto
superior e o levantador da plpebra) e um inferior (inerva os MM reto inferior, reto
superior, reto medial e oblquo inferior); as fibras parassimpticas do ncleo de
Edinger-Westphal fazem sinapse com o gnglio ciliar de onde saem fibras para o
esfncter da pupila.
IV: se origina no mesencfalo(posteriormente) e penetram na fissura orbitria
superior. Na rbita inervam o M. Oblquo superior.
VI: se origina na ponte, sobe penetrando no seio cavernoso, penetra na fissura
ptica superior e inerva o M. Reto lateral






Helen Onias
Medicina 129
- fisiologia:



- exame clnico:
Perguntar se o paciente tem viso dupla: alterao no movimento conjugado dos
olhos; ver qual o msculo partico deslocando um objeto pelos diferentes campos e
em que momento a diplopia piora.
Estudar a motricidade extrnseca:
1. Ocular: fixar a cabea do paciente com uma mo a uma distncia de um brao,
usar o indicador para explorar os movimentos oculares (fazer um "H") repetindo
com o outro olho.
2. Palpebral: iniciar por inspeo (posio em relao a ris [ normalmente cobre
um quarto superior da ris] e tamanho da fissura palpebral); mandar o paciente
abrir bem os olhos e observar o movimento das plpebras e o M. Frontal. Pedir
para o paciente olhar para cima acompanhando um alvo e em seguida olhar
para frente por 30-45 segundos.
Explorar a motricidade intrnseca (pupilas): observar o tamanho (2 a 4 mm), a forma
(arredondada; discoria [forma anormal]), situao (central), igualdade entre as duas
III nervo IV nervo VI nervo


Helen Onias
Medicina 129
(desigualdade anisocoria), reflexos pupilares (fotomotor direto [paciente olhando
para um ponto distante e iluminar o olho lateralmente com o oposto ocludo] e
consesual [iluminar uma pupila e observar a contrao da outra],
acomodao/convergncia (paciente olha para um ponto distante [pupila dilata];
paciente olha para o dedo do examinador colocado a 15cm do rosto [convergncia
ocular e contrao pupilar]).
- alteraes:
Paralisia do III:
*extrnseca:
Total: afeta todos os MM extrnsecos
Parcial: afeta alguns MM extrnsecos
* intrnseca: acomete mobilidade pupilar
* mista: observar plpebra cada (ptose palpebral)
Paralisia do IV:desvio do globo ocular para cima e ligeiramente para dentro com
desvio compensatrio da cabea e pescoo para o lado so.
Paralisia do VI: olho afetado desviado para dentro no conseguindo realizar abduo
por paresia do reto lateral.

Obs.: ausncia de reflexo fotomotor direto e consesual em um olho:
- com manuteno do consensual no olho oposto: leso na retina ou no nervo
ptico;
- sem manuteno do consensual no olho oposto: leso do mesencfalo ou da via
eferente do III nervo.
- prova prtica:
Perguntar se o paciente v direito ou se tem viso dupla (ver diplopia)
Olhar o paciente de lado (ver exoftalmia e enoftalmia)
Mandar o paciente fechar os olhos e o examinador os pressiona


Helen Onias
Medicina 129
Colocar 3 dedos no pescoo e comprimir a jugular (exoftalmia se acentuaria)
Colocar o esteto no olho fechado (ver exoftalmia pulstil)
Mandar o paciente olhar para a ponta do dedo do examinador e aproxim-lo at o
nariz; depois mov-lo para um lado e para o outro formando um "H" (examinar os
MM reto lateral, media, superior e oblquo
Com uma luz testar os reflexos de acomodao e convergncia


V Nervo (trigmio)
- funo:
Exterocepo da face, couro cabeludo, olhos e dois teros anteriores da lngua,
mucosas do nariz, boca e dentes e duramter
Propriocepo de estiramento dos MM da mastigao, presso profunda
Cinestesia a partir de dentes, periodonto, palato
duro e articulao temporomandibular
Inervar os MM da mastigao, tensor do
tmpano e tensor do vu palatino
- anatomia:
Motor: se origina na ponte, passa pelo forame
oval no crnio e junta-se ao ramomandibular do
V nervo para formar o nervo mandibular que
inerva os MM da mastigao (masseter,
temporal e pterigide lateral e media) e envia
alguns ramos para o tensor do tmpano, tensor
do vu palatino, miloiide e ventre anterior do
digstrio.
Sensitivo: A via propioceptiva tem seu ncleo no
mesencfalo e recebe informaes de
propriocepo da musculatura mastigadora, mmica
facial e da lngua. Esse ncleo faz conexes com o
ncleo motor do V formando o reflexo mandibular .
Os corpor das fibras sensitivas esto no gnglio de
Gasser. Essas fibras passam pela ponte e fazem
sinapse com neurnios do ncleo do trato espinhal
do trigmeo (recebe fibras que conduzem a
sensao de dor e temperatura)e no ncleo


Helen Onias
Medicina 129
sensitivo principal do trigmeo (recebe fibras que conduzem a sensao de tato e
discriminao). As fibras desses tratos cruzam e formam o lemnisco trigeminal. Vo
fazer sinapse no tlamo e desse para o giro ps-central na rea somestsica.. O
prolongamento perifrico do gnglio de Gasser divide-se em 3 ramos que formam os
ramos do trigmeo:
* oftlmico (V1): penetra na face junto com os nervos III, IV e VI pela fissura orbital
superior. Faz inervao da pele da regio frontal e da plpebra superior, da crnea
e da conjuntiva.
* maxilar (V2): penetra na face pelo forame infra-orbitrio. Inerva a pele das
bochechas, nariz, plpebra inferior e lbio superior, gengiva e dentes superiores.
* mandibular (V3): juntamento com a raiz motora forma o nervo mandibular. Inerva
os MM da mastigao e a pele da regio mandibular, lbio inferior, gengiva, dentes
inferiores e dois teros anteriores da lngua.
- exame clnico:
Sensibilidade superficial: testar sensibilidade dolorosa e ttil em seis reas (de cada
lado prximas a linha mdia):
* testa e poro superior e lateral do nariz (diviso oftlmica)
* regio malar e lbio superior (diviso maxilar)
* queixo e poro anterior da lngua (diviso mandibular)
Funo motora:
* observar simetria das fossas temporais e ngulos da mandbula
* palpar os MM da mastigao (temporais, masseteres e pterigides) enquanto o
paciente morde com fora; comparar com os MM do
lado contrrio
* colocar a mo embaixo da mandbula e pedir que o
paciente abra a boca
Reflexo corneano: tocar a crnea com um algodo e
observar o fechamento dos dois olhos.
Reflexo mandibular: paciente fica com a boca ligeiramente
aberta e o examinador coloca o polegar abaixo do lbio
inferior. Percutir sobre o dedo de cima para baixo.. Pode
ocorrer de se sentir um leve impulso para cima, porm em
pessoas normais no se encontra resposta.
- alteraes:
Perda total da sensibilidade:


Helen Onias
Medicina 129
* na rea de um nervo: leso do gnglio ou da raiz sensitiva ou leso anterior ao
gnglio
* em mais de uma diviso: leses parciais do gnglio ou da raiz
Perda exclusiva da sensibilidade ttil: leso pontina (afetando o ncleo sensitivo
principal).
Perda da sensibilidade termoalgsica com preservao ttil: leso da raiz
descendente.
Atrofia do masseter: leso nuclear, leso nervosa perifrica ou distrofia muscular.
Fraqueza do pterigide: faz com que a mandbula se desvie em direo ao lado
paralisado ao se abrir a boca, pela ao do M normal.
Ausncia do reflexo corneano em um dos lados: disfuno da via sensitiva ou motora
do arco reflexo:
* leso do V: quando o lado anormal estimulado no h resposta em nenhum dos
lados; quando o lado normal estimulado ambos os lados respondem normalmente.
* leso do VII: no h resposta independente do lado estimulado.
- prova prtica:
Inspecionar os MM da mastigao em ambos os lados
Perguntar se o paciente tem alguma dormncia na face ou dor quando come
Pedir para o paciente abrir a boca (ver desvio de mandbula)
Colocar a mo sob os MM da mastigao e pedir para o paciente fazer fora

Testar sensibilidade da face com uma agulha envergada na ponta

Testar a sensibilidade da face com um algodo, inicialmente com o olho aberto e
depois com o olho fechado
Encostar o algodo no olho para testar o reflexo esclero-palpebral

VII Nervo (facial):
- funo: inervao motora dos MM da mmica e leva fibras parassimpticas para as
glndulas salivares e lacrimais e para as mucosas oral e nasal. Tambm transporta
exterocepo da regio do tmpano, mesto acstico externo e parte posterior da orelha,
sensibilidade gustativa dos dois teros anteriores da lngua, sensibilidade geral visceral
das glndulas salivares e mucosa nasal e farngea e propriocepo dos MM por ele
inervados.
- anatomia:
Motor: se origina na ponte. A poro do ncleo motor que inerva a regio superior da
face tem representao cortical bilateral, enquanto que a responsvel pela parte
inferior tem representao cortical apenas contralateral. Inerva os MM da expresso


Helen Onias
Medicina 129
facial, do couro cabeludo e da regio frontal, o estapdio, o ventre posterior
domdogstrio e omestiloiideos
- exame clnico:
Funes motoras: pedir para o paciente:
* sorrir mostrando os dentes (observar a simetria do movimento e as pregas
nasolabiais)
* fechar os olhos e que os aperte com fora resistindo a tentativa do examinador de
abri-los (testar os MM faciais superiores)
* franzir e elevar as sobrancelhas
* enrugar a testa
* mostrar os dentes e abra a boca ao mesmo tempo (permite a visualizao do
platisma)
Gustao: segurar a lngua do paciente com uma gaze e pigar substncias (acar,
sal, vinagre e quinino, nessa ordem) 2cm da borda. O paciente deve apontar para
um carto com o nome do gosto colocado. Paciente no pode falar. Enxaguar a boca
entre uma substncia e outra.
Exterocepo: com um algodo testar a sensibilidade do pavilho auditivo.
Funes secretoras:
* fluxo lacrimal: dar ao paciente uma certa quantidade de amnia para ele inalar e com
uma tira absorver as lgrimas produzidas, medindo depois o comprimento da faixa
mida
* fluxo salivar: colocar na lngua do paciente um tempero forte e pedir que ele a eleve
para que se observe o fluxo de saliva submandibular. Perguntar se o paciente sente
normalmente a boca seca.
- alteraes:
Paralisia facial perifrica: leso do nervo facial distal ao gnglio geniculado; paralisia
completa dos MM ipsilaterais. Paciente fica incapaz de franzir a testa, fechar os
olhos e mostrar os dentes, a fissura palpebral fica alargada, a prega nasolabial
achatada e o ngulo da boca cai. O reflexo corneano estar ausente, mas a
sensibilidad corneana estar preservada. Secrees salivares das glndulas
submandibular e sublingual estaro comprometidas, hiperacusia, perda do paladar
nos dois teros anteriores da lngua.
Paralisia facial central: envolve as fibras corticobulbares e corticorreticulares. A
paralisia contralateral leso das fibras corticobulbares e afeta os MM da metade
inferior da face (recebem inervao unilateralmente e de forma cruzada). Os MM da
parte superior da face e da fronte tem inervao bilateralmente. No h
comprometimento do paladar, das secrees salivares e lacrimais, nem do reflexo
corneano.


Helen Onias
Medicina 129

-prova prtica:
Inspeo da face
Perguntar se o paciente est sentindo normalmente o gosto das coisas e se sente a
boca seca
Pedir para o paciente apertar os olhos e depois abrir o mximo possvel
Passar um algodo no pavilho auricular
Pedir para o paciente mostrar os dentes (observar desvio da comissura)
Pedir para o paciente fazer protruso do queixo


VIII Nervo (vestibulococlear)
Nervo coclear:
- funo: audio
- anatomia: se originado prolongamento central das
clulas do gnglio espiral no canal espiral da cclea. O
prolongamento perifrico dessas clulas terminam em
relao com as clulas ciliadas do rgo de Corti. As
fibras cocleares vo ento para a ponte formar os ncleos
coclear ventral e dorsal. As fibras cocleocoliculares vo
ento para o colculo inferior e deste para o corpo
geniculado medial para enfim chegar a rea auditiva
primria, nos giros temporais transversos.
- exame clnico:
Paciente deve ocluir com o dedo o canal auditivo externo contralateral enquando o
examinador sussurra algumas palavras que o mesmo dever repetir. Repetir com o
outro ouvido.


Helen Onias
Medicina 129
Ocluir o ouvido contralateral ao testado e o examinador deve executar um roar de
dedos em frente ao ouvido testado. Repetir com o outro ouvido
Com o diapaso testar a conduo area e ssea em um
ouvido por vez:
* teste de Rinne: o som conduzido por via area normalmente
so percebidos como mais altos do que os conduzidos por via
ssea. Testar colocando o diapaso no mastide (conduo
ssea) e quando o som deixar de ser percebido o diapaso
deve ser colocado prximo ao conduto auditivo (conduo
area). Se o paciente ainda ouvir som Rinne positivo (normal).
* teste de Weber: colocar o diapaso vibrando no vrtice do
crnio e ver se o paciente sente com igual intensidade de
ambos os lados. Permite detectar dficit na conduo area (em condies normais
o som ambiente diminui o som ouvido pelo diapaso, mas em caso de anormalidade
o som vai estar aumentado)
* teste de Schwabach: examinador compara a audio do paciente com a sua. Ele
coloca o diapaso inicialmente em seu mastide e depois no paciente.
- alteraes:
Testes de Rinne:
* positivo encurtado: dficit auditivo sensorial. As condues ssea e area vo estar
encurtadas.
* negativo: hipoacusia de conduo. A conduo ssea ser igual ou superior
area.
Teste de Weber:
* lateralizada para o ouvido afetado: em caso de dficit de conduo o som parecer
mais intenso no ouvido afetado.
* lateralizada para o ouvido normal: em caso de perda sensorial unilateral o som
estar aumentado no ouvido normal.
Teste de Schwabach:
* em hipoacusia sensorial: o examinador ouve o som por mais tempo que o paciente
* em dficit de conduo: o paciente vai ouvir o som por bem mais tempo que o
examinador.
- prova prtica:
Igual ao exame clnico, mas sem o teste de Schwabach

Nervo vestibular
- funo: equilbrio e orientao no espao tridimensional


Helen Onias
Medicina 129
- anatomia: o prolongamento perifrico das clulas localizadas no gnglio vestibular de
Scarpa vai para a mcula e cristas, enquanto que os prolongamentos centrais formam o
nervo vestibular que segue em direo ao bulbo essas fibras vo terminar nos 4 ncleos
vestibulares e parte no cerebelo.
- exame clnico:
Perguntar se o paciente tem vertigem (como alucinao de movimento)
Sinal de Romberg: paciente fica em posio ereta, com os ps unidos e com os
olhos fechados
Pedir para o paciente andar normalmente, na ponta dos ps, nos calcanhares e em
linha reta
Prova do ndex: paciente fica com os braos estendidos e os dedos indicadores na
mesma posio dos dedos indicadores do examinador
Pesquisa do nistagmo: correo do desvio ocular com movimentos rpidos e
repetidos com frequncia
Estimulao das terminaes nervosas vestibulares:
* teste da cadeira giratria: girar o paciente na cadeira por um tempo e par-la
subitamente. O lquido endolinftico continua a girar por um tempo. Sensao de
vertigem em direo oposta a da rotao. Fase lenta do nistagmo, desvio dos olhos,
desvio postural e hipermetria na direo a rotao.
* teste calrico: irrigar o conduto auditivo externo com gua (250ml, por 40
segundos, com temperatura inicialmente de 30C e depois de 44C) . Paciente deve
fixar o olhar em um ponto imediatamente acima da sua cabea e aps terminada a
irrigao deve-se medir o tempo do nistagmo com os olhos em posio neutra. O
nistagmo geralmente aparece 40 segundos aps a irrigao e dura em torno de 100
segundos. Ao se irrigar o ouvido esquerdo com gua quente, o componente lento do
nistagmo vai para direita e com gua fria vai para esquerda.
- alteraes:
Sndrome vestibular perifrica: leso do receptor ou nervo. Apresenta crises de
vertigem, nistagmo com movimentos lentos para o lado lesado, desvio do corpo na
prova de Romberg e durante a marcha e desvio do ndex, todos para o lado lesado.
Acometimento auditivo comum.
Sndrome vestibular central: leso nos ncleos vestibulares ou nas suas conexes
com o SNC. Apresenta vertigem de menor intensidade e mais contnua. A dire de
desvio do ndex e de Romberg so variveis. O nistagmo pode ser vertical (em


Helen Onias
Medicina 129
leses mesenceflicas), horizontal (nas leses pontinas) ou rotatrio (nas leses
bulbares). Acometimento auditivo raro.
Obs.: sndrome perifrica: completa (esto presentes todas as alteraes clnicas que
traduzem perturbao) e harmnica (todos os movimentos lentos ocorrem na mesma
direo).
Sndrome central: incompleta (os sinais clnicos no esto presentes em sua totalidade) e
desarmnica (desvios lentos de direo variada).
- prova prtica:
Perguntar se o paciente sente tontura
Pedir para o paciente acompanhar o dedo do examinador com o olhar (observar
nistagmo)
Prova dos ndices: pedir para o paciente estender os dois braos com os dedos
indicadores apontando para frente e fechar os olhos (desvio para o lado da leso)
Pedir para o paciente ficar em p, com os olhos fechado e ps juntos; depois pedir
para andar com um p na frente do outro (queda para o lado da leso)
Pedir para o paciente ficar em p com os ps juntos e com os olhos fechados e virar
a cabea para um lado; depois virar a cabea para o outro lado (queda para trs ao
virar a cabea ipsilateralmente a leso e queda para frente ao virar a cabea
contralateralmente a leso)

IX Nervo (glossofarngeo)
- funo: sensibilidade geral das reas cutneas ao redor da orelha, sensibilidade geral e
gustativa do tero posterior da lngua, tonsilas, parede posterior da nasofaringe e tuba
auditiva, inervao parassimptica da glndula partida, inervao motora do M
estilofarngeo e parte superior do M constritor superior da faringe, participando da
deglutio.


Helen Onias
Medicina 129
Reflexo do seio carotdeo: aumentos de presso da artria cartida excitam os receptores
do seio carotdeo e impulsos so transmitidos centralmente pelo IX nervo para o ncleo
do trato solitrio. Dai so mandadas fibras para o ncleo motor dorsal do vago que gera
um reduo na frequncia cardaca e na presso arterial via fibras vagais.
- anatomia:
Motor: se originam no bulbo e inervam os
Mm da faringe.
Sensitivo: fibras de gustao termina, no
ncleo do trato solitrio e as da
exterocepo no ncleo espinhal do V
nervo.
- exame clnico:
Testar a gustao do tero posterior da
lngua usando o mesmo mtodo utilizado
no VII
avaliar a sensibilidade da regio posterior
da faringe, dos pilares e do vu palatino
Pesquisar reflexo do vmito tocando a
mucosa da base da lngua e da faringe com uma esptula. Deve ocorrer elevao
das musculatura farngea e retrao da lngua
- alteraes:
Leso do IX: perda do reflexo do seio carotdeo, perda do paladar e da sensibilidade
na parte posterior da lngua, reduo da secreo salivar, sem alterao da
deglutio na maioria dos casos.
Perda do reflexo de vmito por irritao da mucosa gastrointestinal
Neuralgia glossofarngea: dor paroxstica e intensa, localizada na base da lngua e
faringe, irradiando-se para as regies cervical e posteriores ao pavilho auditivo.


X Nervo (vago)
- funo: sensibilidade (dor e tato) na regio posterior ao pavilho auditivo e meato
auditivo externo, sensibilidade visceral da faringe, laringe,
traquia, esfago, vsceras torcicas e abdominais.
Sensibilidade gustativa,da epiglote, inervao
parassimptica das vsceras torcicas e abdominais.
Inervao de MM estriados da laringe e faringe.
- anatomia: origina-se nos ncleos:


Helen Onias
Medicina 129
Dorsal do vago: origem das fibras parassimpticas que inervam as vsceras
abdominais e torcicas. Suas conexes centrais so hipotalmicas.
Ambguo: inerva os MM do palato mole, faringe e laringe. O controle central
localiza-se na parte inferior do giro ps-central e os ncleos recebe fibras de ambos
os feixes corticobulbares.
Trato solitrio: recebe fibras originadas dos corpsculos gustativos da epiglote.
Espinhal do trigmeo: recebe fibras de sensibilidade exteroceptiva das regies
posterior do pavilho auricular e meato acstico externo.

As radculas do nervo X saem do crnio pelo forame jugular,
entrando no pescoo. Na parte inferior do pescoo emite o nervo
larngeo recorrente (faz inervao motora da laringe). A seguir
penetra no trax inervando vsceras torcicas e abdominais.
- exame clnico:
Deglutio: examinar o vu paltino em repouso e a parede
posterior da faringe durante a emisso do som "a" (observar
se h paresia unilateral do vu palatino e do M constritor
superior da faringe); deglutio de slidos e lquidos e ver se
h refluxo gastroesofgico.
Examinar as cordas vocais: observar caractersticas da voz e fazer laringoscopia
Prova de funo parassimptica
- alteraes:
Leso unilateral do X: paralisia ipsilateral di palato mole, da faringe e da laringe
(observa-se rouquido, dispnia e disfagia). Durante a fonao o palato mole se
eleva e a vula se desvia ambos para o lado normal. Perda do reflexo palatino no
lado lesado. Anestesia da faringe e laringe com perda ipsilateral do reflexo da tosse.
Corda vocal do lado afetado imvel e em aduo.
Leso bilateral do X: paralisia completa da faringe e laringe e bito por asfixia (a
menos que se faa traqueostomia). Paralisia do esfago e estmago, aumento da
frequncia cardaca que tambm fica irregular por falta de inibio vagal.
- prova prtica do IX e do X:
Inspeo do palato em repouso e em movimento
Perguntar se o paciente sente bem o gosto das coisas, se a boca est seca e se ele
costuma se entalar com slidos ou lquidos
Fazer o reflexo do vu: observar o desvio da vula para o lado do toque


Helen Onias
Medicina 129


XI Nervo (acessrio)
- funo: inervao dos MM intrnsecos do laringe (poro craniana); inervao dos MM
esternocleidomastideo ipsilateral e pores
superiores do M trapzio (poro espinhal)
- anatomia:
Raiz craniana: origina-se no ncleo ambguo, sai
da poro lateral do bulbo e se une ao nervo
vago para formar o nervo larngeo recorrente que
vai inervar os MM intrnsecos da laringe.

Raiz espinhal: coluna anterior do quinto ou sexto
segmento cervical superior, ascende penetrando
no crnio pelo forma magno, une-se a raiz bulbar
e sai do crnio pelo forame jugular indo inervar o esternocleidomastideo ipsilateral e
partes superiores do trapzio.
- exame clnico:
Espinhal:
* inspeo do dorso do paciente (avaliar a posio da escpula e a presena de
assimetria)
* testar a fora muscular no ombro (pedir para o
paciente elevar contra resistncia)
* testar fora do esternocleidomastideo (pedir para
o paciente girar a cabea contra oposio)
- alteraes:
Espinhal:
* paralisia do trapzio: percebe-se rotao da
escpula para baixo e para fora e depresso
moderada do ombro no lado afetado
Embora a contrao do esternocleidomastideo vire a
cabea para o lado contralateral, uma leso unilateral do
acessrio geralmente no produz anormalidade na posio da cabea em posio neutra,
porm a fraqueza para virar a cabea para o lado contralateral contra resistncia clara.
- prova prtica:
Inspeo do ombro
Pedir para o paciente virar a cabea para um lado e ver a fora do
esternocleidomastideo


Helen Onias
Medicina 129
Pedir para o paciente levantar e abaixar os ombros
Pedir para o paciente colocar as duas mos na parede e esticar os braos


XII Nervo (hipoglosso)
- funo: inervar a musculatura da lngua
- anatomia: seu ncleo localiza-se no 4 ventrculo e
recebe fibras corticonucleares dos giros pr-centrais e
emite fibras que atravessam o bulbo e vo inervar os
MM da lngua (intrnsecos [alteram a forma da lngua] e
extrnsecos [alteral a forma e posio da lngua]).
Principais extrnsecos: genioglosso (contrao bilateral
propulsiona a lngua para fora da boca); hioglosso e
estiloglosso (antagonistas ao genioglosso)
- exame clnico:
Inspeo esttica da lngua dentro da boca (ver trofismo, atrofias, fibrilaes ou
fasciculaes)
Pedir para o paciente exteriorizar a lngua e mov-la para todas as posies
- alteraes:
Leso do nervo: em repouso se observa fibrilaes, hemiatrofia e desvio da lngua
para o lado normal (por predomnio dos MM opostos no paralisados; quando em
protruso desvia-se para o lado da leso (por paralisia do genioglosso) e o paciente
no consegue movimentar a ponta da lngua para o lado no comprometido.
Leso intrabulbar: hemiplegia contralateral e paralisia ipsilateral da lngua.
Leso das fibras corticobulbares: paresia contralateral com preservao das
automtica e reflexa.
- prova prtica:
Inspecionar a lngua do paciente dentro da boca, vendo posio, colorao e
presena de feridas
Pedir para o paciente colocar a lngua para fora



Funo motora
- trofismo: estado de rigidez natural dos msculos. Constitui o volume e consistncia de
cada msculo.


Helen Onias
Medicina 129
- tnus: estado de semicontratura da musculatura que oferece certo grau de resistncia
aos movimentos passivos das articulaes. Exame pela palpao da musculatura e com
movimentos passivos.
- fasciculao: contraes descontroladas de fibras musculares, sem finalidade e
independente da vontade e de excitao externa. percebida pela inspeo da pele sob
forma de pequenas tremulaes musculares e por eletromiografia. Significa leso do
segundo neurnio motor.
- fibrilao: contraes isoladas de fibras musculares perceptvel apenas por
eletromiografia. Significa leso do motoneurnio medular.

Nvel extrapiramidal
- conjunto de neurnios motores situados fora da rea 4 de Brodman (giro pr-central) e
suas conxees com os ncleos da base, vestbulo e cerebelo.
- disfuno:
Alterao do tnus
Alterao de movimentos voluntrios e automticos
Aparecimento de movimentos involuntrios
Distrbios de postura
Bradicinesia (lentido ou pobreza de movimentos)
- doenas:
Parkinson: logo no incio h dificuldade de realizar movimentos delicados e rpidos.
Tremor de repouso.
Coria reumtica (Sydenham): hipotonia generalizada, movimentos involuntrios no
rtmicos, bruscos, assimtricos e predominantemente de extremidades.
Coria hereditria (Huntington): movimentos involuntrios semelhantes ao de
Sydenham, porm mais violentos e acomoanhados de demncia progressiva (coria
da demncia).
Atetose: movimentos involuntrios como na coria, porm mais lentos, reptantes, de
toro e acompanhados de hipertonia.
Hemibalismo: movimentos bruscos em que o paciente abduz rapidamente o brao e
a perna do lado lesado.
Tremor familiar: movimentos involuntrios de pequena amplitude. Tremor intencional
ou de movimento.

Nvel piramidal
- dois motoneurnios:


Helen Onias
Medicina 129
1: sai da rea 4 de Brodman e forma os tratos corticobulbar e corticoespinhal
2: ncleos desde o mesencfalo at o bulbo e faz sinapse com o trato corticobulbar
. A maioria das fibras do trato corticoespinhal aps passar pela ponte decussa na
face ventral do bulbo, originando o trato piramidal cruzado ou corticoespinhal laterall
as fibras que no decussam no bulbo constituem o trato corticoespinhal ventral que
decussa a nvel medular. Em ambos os casos esses axnios terminam na zona
intermediria, fazendo da sinapse com neurnios internunciais. Partem da novos
axnios para as clulas motoras do corno anterior que emitiro os nervos motores.












Exame da funo motora
- inspeo:
Musculatura: comparar o desenvolvimento da massa muscular
em ambos os lados e dos MMSS em relao aos MMII. Leso do
2 motoneurnio determina as maiores atrofias e fasciculao.
- tnus:
Palpao da musculatura quando de um movimento passivo. Se
h diminuio da resistncia fala-se de hipotonia. Em casos de
parkinson, ao nvel de punho e cotovelos, observa-se hipertonia
com caracterstica de roda denteada ou catraca de bicicleta.
- estudo dos movimentos e teste da fora muscular:
Prova de Migazzini: observar a capacidade do paciente com os
membros levantados vencer a fora da gravidade. Pedir para o
paciente, de p ou sentado, manter os dois MMSS estendidos na
horizontal. Em caso de fraqueza (paresia) a mo ou o membro
ir lentamente caindo.
Fora nos MMII: paciente em decbito dorsal deve levantar
ambas as pernas concomitantemente. Ver qual cai antes ou
mais acentuadamente.
Movimento nos quatro MM:
* MMSS:


Helen Onias
Medicina 129
- aduo do brao em relao ao tronco (peitorais)
- abduo do brao at o plano horizontal (deltide)
- flexo do antebrao (bceps e braquial anterior)
- extenso do antebrao (trceps)
- apertar com a mo dois dedos do examinador (flexores da mo)
- tentar impedir a extenso do punho contra resistncia (extensores do punho e dos
dedos)
- afastar os dedos um do outro contra resistncia (abduo dos dedos)
- segurar com fora uma folha de papel entre os dedos enquanto o examinador tenta
pux-la (aduo dos dedos)
* MMII:
- com o paciente sentada pede-se para ele levantar a coxa; com o paciente deitado o
examinador coloca a mo na frente do joelho estando a perna fletida em 90 e a coxa
tambm devendo o examinador impedir a aproximao da coxa sobre o ventre (flexores
ventrais da coxa sobre o ventre)
- extenso da perna contra resistncia(quadrceps)
- examinador impede a flexo dorsal colocando a mo sobre o dorso do p e pedindo
para o paciente fazer fora (flexo dorsal do p)
- examinador coloca a mo na planta do p e pede para o paciente empurr-la (flexo
plantar do p)
- examinador tenta impedir a flexo dorsal da perna sobre a coxa (flexo dorsal da
perna)
- mandar o paciente aproximar os joelhos contra resistncia (adutores das coxas)
- mandar o paciente afastar os joelhos contra resistncia (abdutores das coxas)
- com o paciente em debbito ventral o paciente deve elevar o MI estendido (extenso
dorsal do MI)
- extenso do hlux contra resistncia (extensor do hlux)
- equilbrio e coordenao motora das extremidades:
Sinal de Romberg: mandar o paciente ficar em p, com os olhos fechados e os ps
juntos. Normal (Romberg negativo) paciente fica equilibrado. Em leso da
sensibilidade profunda: paciente perde o equilbrio e tende a cair. Leso do verme
cerebelar: paciente tem dificuldade de manter a postura ereta tanto de olhos abertos
quanto fechados, oscilando o corpo (ataxia de tronco) e abrindo as pernas para
alargar o polgono de sustentao. Leses do hemisfrio cerebelar ou do labirinto:
tendncia de queda para o lado lesado.
- reflexos tendinosos: arcos reflexos simples (2 neurnios [sensitivo e motor]


Helen Onias
Medicina 129
Reflexo mentoniano: colocar o polegar sobre o queixo, com a boca ligeiramente
aberta e os MM mastigadores relaxados, percutindo-se sobre o dedo. Paciente deve
fechar a boca. Hiporreflexia: leso medular. Hiperreflexia: leso alta.
Reflexo bicipital: paciente fica com o MS em semiflexo e o examinador coloca o
polegar sobre o tendo do bceps relaxado percutindo o dedo. Paciente deve fletir o
antebrao ou realizar uma contrao perceptvel pelo dedo do examinador.
Reflexo tricipital: percutir diretamente o tendo do trceps com o
antebrao fletido em 90. Paciente deve estender o antebrao.
Reflexo patelar: percutir diretamente o tendo rotuliano com o MI fletido
com o paciente sentado com a perna pendente ou em decbito dorsal
(paciente com a perna semifletida e examinador com o dedo na fossa
popltea).
Clnus patelar: segurar firme o tendo do quadrceps na sua insero na patela
e d um pequeno arranco para baixo, mantendo o msculo estirado.
Reflexo aquileu: com o paciente sentado e com o p formando 90 percutir
diretamente o tendo de aquiles. Pode tambm ser feito com o paciente
deitado com o MI semifletido sobre a canela do outro lado, mantendo-se o
p em ngulo reto. O examinador pode colocar a mo sobre a planta do p
para sentir melhor o reflexo. O paciente deve fazer flexo plantar do p.
Clnus aquileu: colocar a mo na planta do p e forar uma flexo dorsal brusca,
mantendo-se uma presso constante.
Clnus: repetio da contrao do msculo excitado. Hiperreflexia em nvel patolgico por
leso piramidal. At 5 contraes o clnus transitrio. Acima disso definitivo. Em
pessoas tensas pode haver clnus sem leso, nesse caso, geralmente bilateral e
simtrico.
- reflexos superficiais: arco complexo (multineuronal)
Reflexo abdominal: excitar com um estilete a pele do abdome em 3 nveis
(epigstrico, umbilical e hipogstrico). Observa-se contrao do reto abdominal ao
nvel excitado.
Reflexo cremasteriano: excitar com um estilete levemente a pele da face medial do
tero superior da coxa. Haver a contrao do cremaster com elevao do testculo
correspondente.
Reflexo anal: excitao da pele na regio perianal provoca a contrao do esfncter
anal externo. Feito em pacientes com suspeita de leso da cauda equina ou do cone
terminal, no qual est abolido.


Helen Onias
Medicina 129
Reflexo cutaneoplantar (sinal de Babinski): excitar a planta do p de medial para
lateral. Deve haver flexo dos dedos. Leso piramidal: extenso do hlux e aduo
em leque dos dedos. Em pacientes com ps muito grossos pode-se pesquisar
excitando a borda lateral do p (sinal de Chaddock).
- estudo da marcha: vista melhor aps o estudo do cerebelo.

Cerebelo
- anatomia:
Arquicerebelo: recebe fibras provenientes dos ncleos vestibulares.
Paleocerebelo: recebe conexes aferentes do trato espinocerebelar e atua na
regulao do tnus muscular e postura (principalmente da musculatura extensora).
Neocerebelo: tem conexes com o crtex cerebral e aferncias com a via
corticopontocerebelar.
- leses determinam:
Dismetria: dificuldade de se dosar a quantidade de movimento, determinando
movimentos grotescos e sem habilidade.
Decomposio do movimento: separao do movimento em fases (movimento no
contnuo, interrompido).
Disdiadococinesia: impossibilidade de executar movimentos rpidos e alternos.
Rechao: dificuldade de frear determinado movimento.
Nistagmo: movimento patolgico dos globos oculares com uma fase rpida e uma
lenta. Geralmente aparece quando o paciente olha para o lado do hemisfrio
cerebelar lesado.
Reflexos pendulares: reflexo patelar de forma pendular devido hipotonia.
- exame clnico:
Prova dedo-nariz: paciente deve tocar a ponta do nariz com o indicador de uma das
mos e alternadamente, inicialmente com os olhos abertos e depois fechados. Em
ataxia: movimento desarmnico, com dificuldade de atingir o alvo e com tremor no
fim do movimento.
Prova dedo-nariz-dedo: paciente deve tocar com o indicador, sucessivamente, a
ponta do prprio nariz e a ponta do dedo do examinador (que alternar a posico
deste).
Prova calcanhar-joelho: com o paciente deitado, manda-se que ele eleve uma das
pernas e toque com o calcanhar desta mesma perna o joelho do outro lado,
deslizando-o at o hlux. Em ataxia: movimento desarmnico, dissociado em ambas
as pernas e com dificuldade de atingir o alvo (calcanhar se desvia para um dos
lados).


Helen Onias
Medicina 129
Pesquisa de disdiadococinesia: com o paciente sentado pedir que ele golpeie
rapidamente o dorso das coxas com movimentos alternados de supinao e
pronao das mos.
Sinal do rechao: pedir para o paciente fletir o antebrao sobre o brao com
oposio do examinador. Quando a oposio subitamente retirada o paciente deve
prontamente frear o movimento. Em leso cerebelar: no h freamento do
movimento por falta de ao dos msculos antagnicos ao movimento.
Teste de Barany: o paciente deve ficar com ambos os MMSS estendidos na
horizontal. A seguir ele deve baixar um dos MS at o tronco, elevando depois at a
altura do outro membro, com os olhos fechados. Em leso do hemisfrio cerebelar: o
membro ficar mais baixo que o outro e com o tempo desloca-se para o lado da
leso.
- Estudo da marcha:
* marcha em linha reta: paciente deve caminhar em linha reta com os olhos fechados.
Normal: consegue-se. Leso do hemisfrio cerebelar: desvio da marcha para o lado
lesado.
* marcha com os calcanhares na frente dos artelhos: paciente deve caminhar em linha
reta com um p na frente do outro e com os olhos abertos. Em distrbios de coordenao
motora: desequilbrio e queda para um dos lados.
* marcha nas pontas dos ps: testar a fora dos MM da panturrilha.
* marcha sobre os calcanhares: testar a fora do grupo muscular tibial anterior. Dificultada
em leses do nervo fibular.
* marcha saltando sobre cada p: testar a fora de cada MI e equilbrio.
- tipos patolgicos de marcha:
Marcha partica: em fraqueza muscular. Paciente arrasta a ponta dos ps (ponta dos
sapatos so desgastados) que caem na marcha, semelhante ao andar de uma
galinha. Ocorre em polineuropatias perifricas.
Marcha atxica (marcha tabtica): em leso dos cordes posteriores da medula.
Paciente eleva os ps mais do que necessrio para andar, como se estivesse
subindo uma escada, batendo com fora os calcanhares no cho (sabatos mais
gastos na parte posterior). Ocorre em tabes dorsalis e em ataxias espinocerebelares.
Marcha espstica: por aumento de tnus do MMII o paciente caminha com a perna
endurecida, quase sem fletir os joelhos. H tambm aduo das coxas, de forma que
as pernas desenvolvem um movimento de fora para dentro (marcha em tesoura).
Ocorre em paralisia cerebral e leso piramidal bilateral.


Helen Onias
Medicina 129
Marcha do paciente com hemiplegia: espasticidade do MI que projetado
rigidamente, sem flexo do joelho, de fora para dentro, acompanhado de movimento
de bscula da bacia. O MS ipsilateral permanece imvel, em flexo e aduo.
Marcha cerebelosa (marcha do brio): em leses do verme cerebelar. Paciente
caminha com as pernas abertas.
Marcha do parkinsonismo: de incio h perda dos movimentos conjugados.
Posteriormente o paciente caminha com passos curtos, sem oscilao dos MMSS,
que ficam semifletidos e com tremores nas mos. Por aumento da cifose torcica o
paciente anda com o corpo flexionado para frente, joelhos semifletidos e cabea e
pescoo fletidos para frente. H grande dificuldade de mudar de direo e para tal o
paciente ao invs de rodar o corpo sobre um dos ps ele d vrios passos formando
pequenos crculos. H perodos em que se acelera a marcha.
Marcha nos distrbios orgnicos de natureza extraneural: devido debilidade
orgnica ou defeitos osteoarticulares.

Sensibilidade
- classificao e acordo com a localizao dos receptores ou estmulos que transmitem:
Superficial (exteroceptiva): sensibilidade cutnea, dividida em:
* protoptica: sensibilidade grosseira e difusa que inclui dor, temperatura e tato
grosseiro)
* epicrtica: sensibilidade mais apurada que inclui tato fino, percepo de leves
mudanas de temperatura e o poder de localizao e discriminao
Profunda (proprioceptiva): sensibilidade dos msculos, articulaes, tendes e ossos
(vibratria ou palestesia, cintico-postural, presso ou barestesia profunda).
Visceral (interoceptiva)
Discriminativa (combinada): sensibilidade superficial associada a profunda, que
depende de nveis corticais para o seu aparecimento:
* estereognosia: reconhecer um objeto atravs da forma e consistncia
* grafestesia: identificar figuras, nmeros ou letras desenhadas na pele
* baragnosia: distino entre dois pontos colocados na pele
- anatomia:
Vias perifricas: primeiro neurnio da via sensitiva localizado nos gnglios espinhais
das razes posteriores ou nos dos pares cranianos. Seus prolongamentos perifricos
se unem formando nervos que vo ser rsponsveis pela sensibilidade cutnea
(dermtomos).
Vias centrais: prolongamentos centrais dos gnglios espinhais formam as razes
posteriores, que se dividem em:


Helen Onias
Medicina 129
* grupo medial: transmitem impulsos proprioceptivos e tteis; ao entrar na
medula se dividem em ramo ascendente (sobem pelo funculo
posterior[fascculos grcil e cuneiforme] at o bulbo onde faz conexo com o
2 neurnio) e descendente (terminam na substncia cinzenta aps
descerem 2 ou 3 segmentos). As fibras do 2 neurnio cruzam a linha mdia
formando as fibras arqueadas internas dorsais, que se fletem cranialmente
formando o lemnisco medial. Este far conexo com o 3 neurnio nos
ncleos ventroposteriores do tlamo.
* grupo lateral: transmitem impulsos de dor, temperatura, tato grosseiro e
presso. Na medula se dividem em ascendente e descendente. Esses
ramos atingem 2 segmentos medulares de comprimento e terminam
formando a substncia gelatinosa de Rolando e em ncleos do corno
posterior da substncia cinzenta. Ocorre ento conexo com o 2 neurnio
que cruza a linha mdia pela comissura branca anterior e se dirige pelo
funculo anterior e lateral, formando, respectivamente os tratos
espinotalmicos anterior e lateral. Essas fibras se dirigem para o tlamo
onde fazem conexo com o 3 neurnio, aps tambm fazer conxes com a
substncia reticular do tronco. As fibras do 3 neurnio vo se dirigir para a
reao somestsica I do crtex.
- exame clnico:

Sensibilidade superficial:

* ttil: por levar informao por duas vias (pelo funculo
posterior de um lado e pelo funculo anterior do lado oposto)
de difcil acometimento em leses medulares. Para
examinar usar um algodo e comparativamente ir testando
as reas.
As fibras do tato so mais rpidas que as da dor.
* dolorosa: as fibras entram pela parte lateral do corno
posterior, cruzam a linha mdia e sobem pelo funculo
anterior do lado oposto. Examina-se com um alfinete e o
paciente vai dizer se sente a picada.
* trmica: mesma via da dor. testa-se com dois tubos de
ensaio (um com gua quente e outro com fria) aplicados
comparativament em reas simtricas.
Sensibilidade profunda:
* cintico-postural: fibras sobem pelo funculo posterior e no
bulbo cruzam a linha mdia e vo compor o lemnisco


Helen Onias
Medicina 129
medial do lado oposto. Testa-se pela apreenso do hlux ou do polegar pela faces
lateral e medial. O examinador deve flexion-lo ou estend-lo e o paciente, com os
olhos fechado deve dizer se o dedo est para cima ou para baixo. Testar
posteriormente as articulaes interfalangianas, metacarpianas, punho, cotovelo e
ombro nessa sequncia.
* vibratria (palestesia): conduzida igualmente cintico-postural.
Iniciar testando os MMII (falangs distais dos ps, malolos,
tuberosidades tibiais e cristas ilacas) e em seguida os MMSS
(falanges distais dos polegares, tuberosidades do rdio e da ulna,
epicndilos umerais, olcranos e acrmios). Testar tambm o pbis.
Testar se aps a vibrao parar de um lado ao ser colocado no outro
ainda continua. Orientar ao paciente para que ele saiba dizer se o
que sente a vibrao do diapaso ou a presso feita por ele. Dficit distal sugere
leso de nervos perifricos. Dficit no tronco e igualmente em ambas as regies
proximais sugere leso medular.
* dolorosa: conduzida pelo trato espinotalmico lateral. Testa-se por compresso
ovigorosa dos tendes e msculos. Iniciar pelo tendo de aquiles, musculatura da
panturrilha e testculos e posteriormente uma hiperextenso nas articulaes dos
dedos das mos.
Sensibilidade combinada: depende da integrao das sensibilidades superficial e
pronfunda em nvel cortical (lbno parietal)
* discriminao de dois pontos: aplicar com um compasso um estmulo simultneo
em dois pontos e ir diminuindo progressivamento a distncia entre os pontos, at o
paciente sentir como se fosse apenas um. Testar o dorso das mos, ps e reas
simtricas do tronco. Paciente deve estar com os olhos fechados.
* grafestesia: desenhar na palma da mo ou na face um nmero ou letra pedindo
para que o paciente que est de olhos fechados o identifique.
* estereognosia: com os olhos fechados o paciente deve identificar um objeto
colocado em sua mo. Usar objetos fceis como chaves, caneta ou pente.pode ser
feito tambm na face.
Sensibilidade visceral: compresso da traquia, epigstrio e testculo. No faz parte
do exame de rotina.
- alteraes:
Alteraes sensitivas por leso dos nervos perifricos e radiculares:


Helen Onias
Medicina 129
* hansenase, polineurites: h dissociao perifrica (sensibilidade perifrica
comprometida e profunda preservada);
* neuralgia occipital: dor por desaferentao
* irritao do trigmeo e glossofarngeo: por compresso
* membro fantasma: em pacientes amputados
Alteraes sensitivas por leses medulares:
* leso do funculo posterior: perda do tato fina e da sensibilidade profunda. Tato
grosseiro, dor e temperatura preservados (dissociao tabtica). Paciente apresenta
marcha ataxica quando fecha os olhos.
* leso da comissura anterior ou da regio periependimria: perda da sensibilidade
trmica e dolorosa nos metmeros acometidos (anestesia suspensa). Preservao
da ttil e profunda (dissociao siringomilica).
* leso hemimedular: perda da sensibilidade profunda e ttil fina, com dficit motor
do lado da leso e alterao de sensibilidade superficial (dor e temperatura) do lado
oposto.
* leso do cone medular (L1): anestesia em sela (regio perianal, genitlia e reto),
distrbios esfinterianos e genitais.
* leso medular completa: perda de todas as formas de sensibilidade abaixo da
leso.
Alteraes sensitivas por leses enceflicas:
* hemianestesia pednculo-ponte-bulbar: anestesia ipsilateral da face e contralateral
braquiocrural. Leso alta da ponte e pedunculares: hemianestesia contralateral fcio-
braquicrural.
* hemianestesia talmica: hemianestesia fcio-braquiocrural, dor central, movimentos
coreoatestticos, hemiataxia e hemitremor, todos contralaterais.
* hemianestesia capsular: rara.
* hemianestesia subcortical: acometimento de todas as formas de sensibilidade
contralateralmente.
* hemianestesia central: diminuio das sensibilidades profundas, combinadas e do
tato contralateralmente.