SEMIOLOGIA NEUROLGICA M4

ROTEIRO DO EXAME NEUROLGICO

A - Histria da doena atual. Interrogatrio sintomatolgico
B - Antecedentes pessoais e hereditrios
C - Exame Clnico Geral
D - Exame Neurolgico:

1 - Inspeo:
1-1- Malformaes crnio-raquianas:
1-1-1 - Macrocefalia, platicefalia, microcefalia, turricefalia, crnio bfido, meningoencefalocele.
1-1-2 - "Brevis collis", lordose, cifose, escoliose, espina bfida, meningocele meningomielocele.
1-1-3 - Malformaes congnitas dos ps e mos( sindactilia, polidactilia, ps cavum etc.).

2 - Dominncia cerebral:

3 - Nervos cranianos:
3-1- I- Olfativo: anosmias, hiposmias, parosmias, cacosmias.
3-2- II- ptico: acuidade visual: viso normal, baixa visual (contar dedos, viso de vultos, percepo
luminosa, amaurose). Campos visuais. Fundo de Olho.
3-3- III-Motor ocular comum: diplopia, estrabismo divergente, ptose palpebral, anisocoria, midrase,
deformidades pupilares. Reflexos : fotomotor, direto e consensual, acomodao e convergncia.
3-4- IV-Pattico ou troclear: diplopia, olhar pattico (para baixo e para fora).
3-5- VI-Motor ocular externo ou abducente: diplopia, estrabismo convergente, dficit de abduo do
globo ocular.
3-6- Paralisias do olhar conjugado: horizontal, vertical. Desvios conjugados do olhar.
3-7- V-Trigmio: sensibilidade da face. Troficidade, tono e fora dos msculos mastigadores. Desvios da
mandbula. Reflexo crneo - palpebral. Aferncia dos reflexos axiais da face e tambm eferncia do
mandibular
3-8-VII-Facial: assimetria da face em repouso e movimentao, desvio da comissura labial, estado dos
sulcos naso-genianos, lagoftalmo, epfora, sinais de Bell, Negro e dos clios, assimetria de pregueamento
frontal e deferenciao da paralisia central e perifrica. Gustao dos 2/3 anteriores da lngua.
3-9-VIII-Ramo coclear: hipoacusia e anacusia (de percepo/neurossensorial e de
transmisso/conduo). Provas de Weber e de Rinn. Ramo vestibular: nistagmo, desvio dos ndices,
desvio da marcha e prova Romberg vestibular.
3-10- IX e X- Glossofarngeo e vago: disfonia, disfagia, desvio do vu do palato,voz nasalada. Reflexos:
do vu e nauseoso. Sinal da cortina. Gustao no 1/3 posterior da lngua.
3-11- XI - Espinal: troficidade tono e fora dos msculos esternocleido-mastoideo e trapzio. Sinal da
escpula alada.
3-12- XII - Hipoglosso: Motilidade, desvios e troficidade da lngua; fasciculaes.

4 - Troficidade:
Pele: atrfica, luzidia, com descamao, hiperceratose. Msculos: atrofias, hipertrofias (distribuio
perifrica, mieloptica, mioptica). Ossos e articulaes: deformaes, artropatia de Charcot, escaras de
decbito. Mal perfurante.

5 - Tono muscular: inspeo, palpao, movimentao passiva. Hipotonia. Hiperextensibilidade.
Passividade. Hipertonia plstica ou rigidez e elstica ou espstica. Sinais do canivete e da roda dentada.

6 - Fora muscular: Segmentar: distribuio dos distrbios motores (proximal, distal); Global: provas
dos braos estendidos, de Mingazzini e de Barr.

7 - Reflexos:
7-1- Clnicos:
7-1-1- Superficiais: cutneo-plantar, cremastrico, abdominal, palmo-mentoniano. Sinal de Babinski:
clssico, "em leque".
7-1-2- Profundos: naso-palpebral, oro-orbicular, mandibular, estilo-radial, bicipital, tricipital, patelar e
aquileu.
Respostas normais, diminuidas, no obtidas, abolidas; vivas, exaltadas, policinticas. Clnus de p, rtula
e mo (esgotvel e inesgotvel).
7- 2- Tnicos: (motilidade involuntria reflexa):
7-2-1- De postura:
7-2-1-1 - Local: Fenmeno do tibial anterior
7-2-1-2 -Gerais: Magnus e Klein, (reflexo tnico cervical assimtrico), rigidez de decorticao e rigidez de
descerebrao.
7-2-2- De automatismo medular: fenmeno dos encurtadores e dos alongadores. Manobras de Babinski,
Marie e Foix e Tolosa.
7-2-3- Dos esfncteres: urgncia urinria, incontinncia; reteno urinria, mico sob esforo.

8 - Motilidade Involuntria Espontnea: movimentos coreicos, atetose, balismo, fasciculaes,
mioclonias, miocimias, convulses, tiques, tremor cintico, tremor de atitude.


9 - Coordeno:
9-1- Esttica: Prova de Romberg clssica e sensibilizada.
9-2- Dinmica: Provas ndice-nariz, calcanhar-joelho e variantes. Provas para ataxia do tronco (sentar no
leito, prova da cadeira e inclinar o tronco). Fenmeno do "rebote"/rechao ou de Stewart Holmes.
Diadococinesia. Caracterizao dos distrbios de coordenao: sensitivo, cerebelar e misto.

10- Sensibilidade:
10-1-Subjetiva:
10-1-1- Topografia: radicular, neural, plexual, dimidiada.
10-1-2- Intensidade
10-1-3- Qualidade: urentes, causalgia, hiperpatia, lancinantes, terebrantes, fulgurantes. Parestesias. Sinal
de Lasgue e variantes. Sinais de Kernig e Brudzinski.
10-2-Objetiva: ttil, trmica, dolorosa e profunda( palestesia e batestesia).

11 - Motilidade Automtica:
11-1- Fala: montona, explosiva, escandida, disrtrica, disfnica, nasalada
11-2- Marcha: partica, espstica e atxica. ebriosa,"em estrela" de Babinski-Weil, escarvante, anserina,
passos curtos, festinante do palhao", saudatria, ceifante, etc.
11-3- Mmica: diminuda, abolida. Riso e choro espasmdico.

12. Sistema Nervoso Autnomo: Sudorese, palidez, rubor, cianose, hipotenso postural.

13- Funes Corticais Superiores:
13-1-Linguagem:
13-1-1- Expresso espontnea, provocada, sob emoes e automtica: verbal, escrita, clculo, sentido
musical.
13-1-1- Compreenso verbal, escrita, clculo, sentido musical.
13-2-Praxia: execuo de gestos simblicos (saudar, sinal da cruz, continncia) e pragmticos: pentear os
cabelos, etc.
13-3-Gnsia: identificao de formas, pela viso, audio e tato, (estereognsia). Reconhecimento de
cores. Localizao e discriminao ttil. Grafoestesia, Fenmeno da Extino. Agnsia visual e auditiva;
astereognsia.

14- Estado Mental: tranquilo, calmo, cooperador, negativista, confuso, inquieto, agitado, deprimido,
eufrico, sonolento, demenciado, comatoso. Testes psicolgicos/psicomtricos (Mini-exame do estado
mental de Folstein).

15- Exames complementares: Rx., EEG, LCR, eletroneuromiografia, bipsias de msculo, nervo e pele,
TAC, RNM, SPECT, PET.

16- Diagnsticos:
16-1- Sindrmico
16-2- Topogrfico
16-3- Nosolgico
16-4- Etiolgico


Prof. Waldmiro Digues Serva
Coordenador da Disciplina de Neurologia e Neurocirurgia