STATUS KEPANITERAAN

ILMU KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RUMAH SAKIT SUMBER WARAS

Nama Pemeriksa : Riko
NIM : 406112004
Identitas Pasien
Nama : Fariji
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Petugas Keamanan
Alamat : Jl. Mesjid Besar RT 08 RW 07 no.13
Kelurahan Kebun Kacang Tanah Abang
Tanggal : 6 Februari 2013
AUTOANAMNESIS / ALLOANAMNESIS
Keluhan Utama :
Bercak kemerahan pada kedua lengan bawah dan dada kanan sejak 1 bulan yang lalu.
Riwayat Perjalanan Penyakit :
1 bulan yang lalu timbul bercak kemerahan pada lengan bawah kanan tetapi tidak
gatal. Pasien berobat ke dokter, diberi obat alergi berupa salep dan obat minum tetapi
kemerahan tidak berkurang. Pasien rutin menggunakan obat dokter selama 2 minggu. Setelah
obat habis, pasien tidak melanjutkan pengobatan. Bercak kemerahan meluas dan timbul
kemerahan serupa di lengan bawah kiri, dada kanan, perut kiri dan cuping telinga kiri.
Di keluarga, anak perempuan nya menderita penyakit yang sama dan sekarang sedang
menjalani pengobatan. Orang orang di lingkungan tempat kerja tidak ada yang menderita
penyakit serupa.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Compos mentis, tidak anemis, tidak ikterik, tidak sianosis, tidak
dyspneu.
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Telinga : Bentuk normal, tidak ada serumen
Hidung : Bentuk normal, tidak ada secret
Mulut : Lidah bersih, tonsil T1 T1 tenang, faring tidak hiperemis, tidak
ada karies gigi
Thorax : Simetris dalam diam dan pergerakan nafas
Cor : Tidak ada irama Gallop, Tidak ada murmur
Pulmo : Ronkhi negatif, wheezing negatif
Abdomen : Nyeri tekan negatif
Ekstremitas sup et inf : Tidak ada deformitas
KGB : Tidak membesar

STATUS DERMATOLOGIKUS :
Lengan bawah kanan bagian ekstensor = Plak eritem sebesar plakat batas tegas, bercak
hiperpigmentasi dengan hipopigmentasi di tengahnya.
Lengan bawah kiri 1/3 distal ekstensor = Plak eritem sebesar numuler batas tegas.
Dada kanan = Plak eritem sebesar plakat batas tegas.
Perut kiri = Plak eritem sebesar plakat batas tegas
Cuping telinga kiri = Bercak eritem sebesar lentikuler tersebar batas tegas.
Jari IV tangan kanan proksimal phalang = Sikatriks sebesar lentikuler batas tegas.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
1. Pemeriksaan apusan kulit BTA (Basil Tahan Asam).
Hasil pemeriksaan BTA : Pulasan Ziehl Nielsen pada lesi di lengan bawah kanan
memberikan hasil BTA +1.
Pemeriksaan anjuran : 1. Pemeriksaan histopatologi
2. Lepromin Tes
3. Perhitungan Indeks Bakteri dan Indeks Morfologi
RESUME :
Telah diperiksa seorang Pasien Laki laki berumur 59 tahun yang datang berobat ke
Poliklinik kulit dan kelamin Rumah Sakit Sumber Waras dengan keluhan bercak kemerahan
pada lengan bawah kanan tanpa disertai rasa gatal dan nyeri sejak 1 bulan yang lalu. Pasien
berobat ke dokter dan diberi obat alergi berupa salep dan obat minum tetapi kemerahan tidak
berkurang. Setelah menghentikan pengobatan, bercak kemerahan meluas dan timbul
kemerahan serupa di lengan bawah kiri, dada kanan, perut kiri, dan cuping telinga kiri. Di
keluarga, anak perempuan nya menderita penyakit yang sama dan sekarang sedang menjalani
pengobatan. Orang orang di lingkungan tempat kerja tidak ada yang menderita penyakit
serupa.
Status generalis : tidak ditemukan kelainan
Status dermatologikus :
Lengan bawah kanan bagian ekstensor = Plak eritem sebesar plakat batas tegas, bercak
hiperpigmentasi dengan hipopigmentasi di tengahnya.
Lengan bawah kiri 1/3 distal ekstensor = Plak eritem sebesar numuler batas tegas.
Dada kanan = Plak eritem sebesar plakat batas tegas.
Perut kiri = Plak eritem sebesar plakat batas tegas
Cuping telinga kiri = Bercak eritem sebesar lentikuler tersebar batas tegas.
Jari IV tangan kanan proksimal phalang = Sikatriks sebesar lentikuler batas tegas.
DIAGNOSIS BANDING :
Dermatitis Seboroik
Tinea Korporis
Ptiriasis Rosea

DIAGNOSIS :
Morbus Hansen tipe Borderline Tuberculoid (BT)

TERAPI :
NON MEDIKAMENTOSA :
1. Minum obat sesuai anjuran.
2. Jangan menghentikan pengobatan.
3. Memberitahukan agar pasien bersabar karena waktu pengobatan lama
4. Kontrol setiap 28 hari

MEDIKAMENTOSA :
Rifampisin 600mg setiap bulan
Diaminodifenil Sulfon (DDS) 100mg/hari
Diberikan sebanyak 6 dosis yang diselesaikan dalam 6 9 bulan.
PROGNOSIS :
Ad Vitam : Bonam
Ad Fungsionam : Dubia et Bonam
Ad Sanationam : Dubia et Bonam
Pasien datang pertama kali pada 6 Februari 2013







Pasien datang untuk kontrol pengobatan pada 11 Februari 2013





Pasien datang untuk kontrol pengobatan pada 15 Februari 2013