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RECOMENDACIONES

VALORACIN DEL PACIENTE QUEMADO


Determine la extensin (% de supercie corporal quemada)
Utilizar la regla del 1 regla de la palma
de la mano para superfcies poco ex-
tensas. En grandes superfcies quema-
das utilizar la regla de los 9 de Wallace
y en nios las cartas de Lund-Browder.
La palma de la mano de la persona
afectada, equivale al 1% de la super-
fcie corporal.
Porcentaje de supercie Corporal en funcin de la edad
(Adaptado del Royal Hospital for sick children, Edimburgh)
Determine la localizacin
Considere zona de riesgo la cara, cuello, manos, pies, genitales, zona
perianal, y todas las zonas de fexin. Mayor riesgo de secuelas est-
ticas y funcionales.
En el caso de manejo inicial del gran quemado considere que se trata
como cualquier politraumatizado, prestando atencin a la va area
(A), la respiracin (B) y la circulacin (C). Slo cuando el paciente se
encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras. Es
fundamental anotar la hora cero, agente de la lesin ms tiempo de
contacto, recinto cerrado o abierto y mecanismo del accidente.
Si se trata de quemaduras elctricas, incluido el fogonazo deben de-
rivarse para su valoracin a unidades de quemados, al igual que las
quemaduras qumicas si existe cualquier duda en su manejo diagnos-
tico o teraputico.
1%
32
18
16 16
9 9
32
17
16 16
9 9
32
16
17 17
9 9
34
11
18 18
9 9
36
9
18 18
9 9
- 1 Ao 2 Aos 5 Aos 10 Aos 15 Aos
En nios se debe tener en cuenta que la
proporcin Regla de los 9 de Wallace de la
superfcie craneal respecto de los miembros
inferiores es mayor.
Determine el grado de profundidad
Utilizaremos la clasifcacin de las quema-
duras, primer grado, segundo grado super-
fcial/profundo y tercer grado. (Ver cuadro
referente a Caractersticas de distintos tipos
de quemaduras).
Es importante destacar que la valoracin de
las quemaduras de tercer grado en nios pe-
queos y ancianos difere de forma notable con respecto de la de los
adultos. Con el objetivo de llevar a cabo una correcta evaluacin de la
profundidad de las quemaduras en estos pacientes, es necesario esperar
un plazo aproximado de 48 horas para determinarla con mayor certeza.
9%
36%
18%
18%
18%
+
1%
9%
CUIDADOS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA
Cuidado de las heridas: quemaduras (NIC 3661)
Limpieza y desbridamiento
> Quemaduras de primer grado o epidrmicas.
Limpie las heridas con suero fsiolgico, agua destilada o agua po-
table a temperatura ambiente (Moderada).
Seque la piel sin frotar la zona lesionada (Baja).
No aplique agua muy fra o helada (Baja).
Retire apsitos, gasas y vendajes por capas (Baja).
> Quemaduras de segundo grado supercial/profundo y tercer grado.
Irrigue con agua a temperatura ambiente (Baja).
Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o
suero salino (Moderada).
No aplique agua muy fra o helada (Baja).
Haga el lavado/ aseo por ducha / irrigacin (Baja).
Aplique lavado de arrastre con agua en el manejo de quemaduras
qumicas (Muy baja).
Evite el uso de agentes neutralizantes en el manejo de quemaduras
qumicas (Muy baja).
Use clorhexidina como antisptico de eleccin en las primeras fa-
ses de curacin (Moderada).
Seque la piel sin frotar la zona lesionada (Baja).
Retire el vello que rodea la quemadura (Muy baja).
Elimine el vello cortndolo con tijeras en vez de rasurar (Moderada).
Retire apsitos, gasas y vendajes por capas (Baja).
Utilice la mnima fuerza mecnica para la limpieza, secado y retirada
de los apsitos (Muy baja).
Retire ampollas o fictenas (Baja).
Tratamiento tpico
> Quemaduras de primer grado o epidrmicas.

Hidrate la piel para restaurar la humedad (Moderada).
Valore el uso de cremas con aporte de corticoides (Baja).
> Quemaduras de segundo grado supercial/profundo y tercer grado.
En el manejo de una quemadura de segundo grado sin riesgo de
infeccin podemos prescindir de agentes tpicos antimicrobianos
(Moderada).
El uso de desbridantes enzimticos facilita la cicatrizacin de la que-
madura (Baja).
Aplique quimioterpico tpico, de primera eleccin, sulfadiazina ar-
gntica en quemaduras de segundo y tercer grado (Alta).
Aplique sulfadiazina argntica con nitrato de cerio en quemaduras
de tercer grado (Moderada).
Aplique quimioterpico tpico de primera eleccin, sulfadiazina ar-
gntica y sulfadiazina argntica con nitrato de cerio en el manejo
inicial de lesiones profundas de origen elctrico (Muy baja).
No hay diferencias en la efectividad clnica de un tipo de productos
de tratamiento en ambiente hmedo sobre otros (Alta).
Los apsitos con mayor adaptabilidad, mayor fjacin y menor adhe-
sin en los bordes disminuyen el dolor y mejoran la piel perilesional
(Moderada).
Los apsitos hidrocoloides gestionan de manera efciente el exuda-
do en quemaduras superfciales no extensas (Moderada).
Los apsitos hidrocelulares han demostrado mayor capacidad de
absorcin de exudado que apsitos hidrocoloides (Baja).
Los apsitos con silicona protegen la piel perilesional y piel ya epi-
telizada (Moderada).
La cura tradicional con una gestin adecuada del exudado es efec-
tiva en el cuidado de este tipo de lesiones (Muy baja).
En el manejo del paciente quemado, los apsitos liberadores de plata
son una opcin de gran utilidad en cuanto a seguridad clnica (Baja).
El uso de apsitos con plata permite distanciar las curas, disminuye
la manipulacin de las mismas y puede disminuir la estancia media
hospitalaria (Moderada).
Los apsitos de plata disminuyen el dolor en las curas en compara-
cin a la sulfadiazina argntica (Moderada).
Vendaje en la persona con quemaduras
El vendaje de los dedos de manos o pies se har uno a uno para
prevenir la adherencia entre ellos (Baja).
Infeccin en pacientes con quemaduras
Los cultivos realizados con hisopo nos pueden orientar en el cuida-
do de estas heridas (Muy baja).
No use antibiticos sistmicos como proflcticos en quemaduras
menores (Muy baja).
Cuidados de la piel (NIC 3584)
Hidrate la piel para restaurar la humedad (Moderada).
Aplique productos de fotoproteccin en zonas epitelizadas (Moderada).
Terapia nutricional (NIC 1120)
Evale el estado nutricional de forma individualizada y continua has-
ta la curacin de las heridas (Muy baja).
Aporte de manera precoz una dieta con elevado valor proteico (Alta).
Inicie la alimentacin enteral de manera precoz (Moderada).
Restablecimiento de la salud bucal (NlC 1730)
Utilice clorhexidina al 0.12% como antisptico bucal (Moderada).
Utilice productos barrera de la mucosa y agentes protectores en el
aseo bucal y antes de la alimentacin (Muy baja).
Cuidado de los ojos (NIC 1650)
Limpie de manera exhaustiva los ojos varias veces al da (Muy baja).
Manejo del dolor (NIC 1400)
Utilice medidas coadyuvantes para el manejo del dolor (como la cura
en ambiente hmedo, el horario reglado, la proteccin de la piel pe-
rilesional o humidifcacin de los apsitos) (Muy baja).
Utilice la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la herida y para
el secado posterior (Muy baja).
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN
El sistema GRADE clasifca las evidencias partiendo del diseo del es-
tudio, pero aumenta o disminuye el nivel de la misma considerando
otros elementos, fundamentalmente la calidad del estudio, la consis-
tencia del mismo y el tipo de evidencia generada (directa o indirecta)
para dejar la recomendacin en cuatro niveles:
ALTA Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la con-
fanza que tenemos en el resultado estimado
MODERADA Es probable que nuevos estudios tengan un impacto en la
confanza que tenemos y puedan modifcar el resultado.
BAJA Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto im-
portante en la confanza que tenemos y puedan modifcar el
resultado.
MUY BAJA El resultado no ha sido demostrado
La presencia de un nivel de evidencia Bajo o Muy bajo, en muchas
ocasiones no es sinnimo de mala evidencia, refeja la falta de estudios
que confrmen o desmientan el resultado.
Tipo y
Grado
Aspecto Sensibilidad
de la zona
Curacin Agente
causal
Epidrmica
o de primer
grado

- Eritema
- Edema mnimo
- No exudativa
- No fictenas o
ampollas
Muy
dolorosas
- Espontnea
- 4-5 das
- No cicatriz
- Sol
- Fogonazo
menor
- Lquidos
Drmica
supercial o
de segundo
grado
supercial
- Rosada hasta
rojo brillante
- S fictenas
- S folculo
pilosebaceo
- Exudativas
Muy
dolorosas
- Espontnea
- 8-10 das
- No cicatriz
(si no se
infecta)
- Lquidos
calientes
- Defagracin
o llama
- Exposicin
a sust.
qumicas
diluidas
Drmica
profunda o
de segundo
grado
profundo
- Plido y
moteado
- No fictenas
- Exudativas
- A veces
conserva folculo
pilosebaceo
Hipoalgesia
o
Hiperalgesia
- Curacin
lenta 3
semanas o
ms
- S cicatriz
- Prdida de
vello
- Puede
precisar
ciruga
- Lquidos
calientes
- Defagracin
o llama
- Exposicin
prolongada
a sust.
qumicas
Espesor
total o
de tercer
y cuarto
grado
- Blanco nacarado
hasta negruzco
- Escara
- Aspecto
apergaminado
- Vasos
trombosados
Anestesia - Necesidad
de ciruga
- S cicatriz
- Lquidos
calientes
- Defagracin
o llama
- Contacto
prolongado
a slidos
calientes
- Electricidad
- Sust.
qumicas
CARACTERSTICAS DE DISTINTOS TIPOS DE QUEMADURAS
1
2
>
1
gua rpida de consulta
para el cuidado de
personas que sufren
quemaduras
Valoracin del paciente con quemaduras
Reevale peridicamente
Valoracin Focalizada
Reevale peridicamente
Afecta SLO a epidermis o
dermis superficial?
Y
Tiene la enfermera capacidad
para manejar el problema de
forma independiente desde el
inicio hasta la curacin?
Afecta a planos
profundos?
O
Necesita un abordaje
multidisciplinar?
Quemadura de
segundo grado
profundo y/o tercero
y/o quemaduras
especiales (fro,
elctricas o
qumicas)
NO S S Quemadura de
primer y/o
segundo grado
superficial
00046
Deterioro de la
integridad cutnea
Problema de Colaboracin:
Quemaduras de segundo grado
profundo
Quemaduras de tercer grado
Quemaduras por fro
Quemaduras qumicas
Quemaduras elctricas
NOC 1103
Curacin de la
herida por
segunda
intencin
NOC 1101
Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas
Valorar otras intervenciones
NIC 3661
Cuidados de las heridas: quemaduras
NIC 1650
Cuidados
de los ojos
NIC 1120
Terapia
Nutricional
NIC 1400
Manejo
del dolor
NIC 3350
Manejo
del prurito
NIC 3584
Cuidados de la piel
NIC 1730
Restablecimiento
de la salud bucal
Valoracin Exhaustiva
Valoracin de la herida
NO
NO
S
Quemadura de
segundo grado
superficial
Flictena, muy
dolorosas,
rosceo hasta rojo
brillante
Quemadura de
primer grado
Eritema, dolor,
edema leve
Quemadura de
segundo grado
profundo
Restos de
flictenas,
poco dolorosas,
plido y moteado
Quemadura de
tercer grado
Indolora, blanco
nacarado
hasta negruzco
- Limpieza con agua /suero
fisiolgico
- Uso de clorhexidina
- Retirada de flictenas - Limpieza con agua
- Hidratacin
- Valorar corticoides
tpicos (48-72h)
- Limpieza con
agua/suero salino
- Uso de clorhexidina
- Sulfadiazina Ag
con Nitrato de
cerio (1 mm
espesor)
Cura cada 24h
Riesgo de
infeccin?
Reevale
a las 24 h
Reevale
a las 24 h
- Apsito hidrocelular
- Apsito hidrocoloide
- Apsito no adherente
(tul vaselinado)
- Cura cada 48-72 h
- Sulfadiazina Ag (1 mm
espesor, cura cada
24h)
- Apsitos de plata
(cura cada 48-72 h)
Desbridamiento.
Cobertura cutnea
(Injerto/Colgajo)
Curacin
5 das?
Curacin
21 das?
- Hidratacin activa de la piel
- Fotoproteccin
- Evitar exposicin solar
S
NO Derivacin
atencin
especializada
S
PRODUCTO INDICACIONES
Sulfadiazina argntica
- Quemaduras de segundo grado superfcial, profundo y
tercer grado.
- En cura expositiva (su utilizacin es exclusiva de unida-
des de quemados y ucis, pauta c/8h o 12h).
- Cura oclusiva, precisando cura diaria.
- Aplicacin fna capa 1 mm.
Sulfadiazina argntica
con nitrato de cerio
- Quemaduras de tercer grado. Gran poder de penetra-
cin en la escara.
- Precisa cura diaria.
Apsito de tul
vaselinado no
adherente y gasa o
compresa
- Utilizacin en quemaduras superfciales.
- Se aconseja su utilizacin una vez eliminado fictenas y
tejido desvitalizado.
- Se realizar c/24 48 horas si se mantiene limpio el
apsito.
Nitrofurazona
- Quemaduras de segundo grado superfcial, muy activa
sobre grmenes Gram. + (Estaflococo Aureus).
- Alta tasa de reacciones alrgicas.
- Precisa cura 24-48h.
Apsito hidrocoloide
- Quemadura de segundo grado superfcial.
- Recomendado para pequeas extensiones de superfcie
quemada.
- Se aconseja su utilizacin una vez eliminado fictenas y
tejido desvitalizado.
- Precisa curas de inicio cada 24h, espacindose las mis-
mas en funcin de la evolucin de la quemadura.
- La opcin extrafno esta indicada en estadios fnales de
epitelizacin.
Apsitos de espuma
de poliuretano
(tambin denominados
Hidrocelulares o
Hidropolimricos)
- Quemaduras de segundo grado superfcial.
- Gran adaptabilidad al lecho de la quemadura sobre todo la
presentacin con adhesivo de silicona. Considerar su utili-
zacin una vez eliminado fictenas y tejido desvitalizado.
- Precisa curas de inicio cada 24h, espacindose las mis-
mas en funcin de la evolucin de la quemadura.
PRODUCTO INDICACIONES
Apsito de Silicona no
adherente
- Lesiones con buen tejido de granulacin/epitelizacin.
- Evita la adherencia a lecho lesional respetando las zo-
nas colindantes ya epitelizadas.
Apsitos de plata
- Indicados en quemaduras de segundo grado superfcial
con riesgo de infeccin.
- En quemaduras de segundo grado profundo.
- Pueden necesitar apsito de retencin.
- Se aconseja su utilizacin una vez eliminado fictenas y
tejido desvitalizado.
- Precisa curas de inicio cada 24h, espacindose las mis-
mas en funcin de la evolucin de la quemadura (cada
3 ms).
- Defciente adaptabilidad en superfcies extensas.
Colagenasa
- Eliminacin de tejido desvitalizado presente en la herida.
- Aumentar el nivel de humedad para potenciar su accin
o bien utilizar apositos secundarios que favorezca la
cura en ambiente hmedo.
Hidrogeles
- Desbridamiento autoltico y ayuda del enzimtico si se
asocia a colagenasa.
- En la cura de urgencia enfra y alivia el dolor producido
por la quemadura.
Clorhexidina
- Ayuda a la eliminacin de restos orgnicos y tejido des-
vitalizado presente, previniendo la aparicin de infeccio-
nes locales.
- Primera eleccin en el caso de quemaduras que afecten
a la cavidad oral.
Cremas, emulsiones o
geles hidratantes
- Hidratacin activa de la piel proporcionando sustancias
coadyuvantes para su recuperacin y mantenimiento.
- Evitar o reducir el picor.
Productos de
proteccin solar
- Proteccin de zonas epitelizadas evitando pigmentacio-
nes o trastornos del color (discromas).
- Se recomienda productos con categora de proteccin alta.

ALGORITMOS DE DECISIN ESPECFICOS
MATERIAL RECOMENDADO PARA EL CUIDADO DE LAS QUEMADURAS
ALGORITMO DIAGNSTICO ALGORITMO TERAPUTICO
2 Nombre: Apellido:
Fecha de nacimiento: N HC:
Centro Sanitario: Tfno.:
Patologas asociadas y/o alergias:
Cuidador principal:
Registro de la lesin
Etiologa: Localizacin:
Extensin*: Profundidad:
Fecha aparicin:
Tipo de tejido: Epitelizacin
Granulacin
Necrosis
Otros (especicar):
Signos de infeccin:
Observaciones:
S No
Fecha de evaluacin:
Observaciones**:
Registro de tratamiento
Tratamiento tpico: Apsitos o pomadas (especicar)
Cultivo de herida:
Fecha:
S No
Dolor:
Especicar analgesia prescrita:
Durante el da Durante la cura
Fecha prxima cura: Derivar***: Si No
Fecha nalizacin:
Identicacin de la/del Enfermera/o y rma:
Notas:
* Regla palma de la mano (dedos incluidos) de la persona afectada o del 1%.
** Especicar, si es preciso aspecto exudado y piel perilesional.
*** Si no epiteliza en 21 das derivar a Ciruga Plstica y Quemados.
HOJA DE REGISTROPARA PACIENTES CON QUEMADURAS
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