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NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL PARTO

VERTICAL CON ADECUACIN INTERCULTURAL


RETABLO AYACUCHANO
DE PARTO VERTICAL
Desde los albores de la humanidad,
la posicin de parto que adoptaban
las mujeres era la vertical, como se
ha demostrado en los legados
artsticos de todas las culturas,
desde las pinturas rupestres, los
jeroglficos, las imgenes de los
egipcios, las esculturas del antiguo
y nuevo mundo, hasta los huacos
en la cultura Mochica del antiguo
Per (100-600 a. d.C.).
Mujer teniendo el parto
en posicin vertical.
Museo Arqueolgico
de Ankara en la Turkia
Central con 6.500 aos
aC Tomado de Medicin
and Ilustrated History-
19873.- HISTORIA
Parto vertical en jeroglficos
Parto de Cleopatra en Egipto en
el Templo de Esneh
Diosa de la fertilidad
Coleccin Wood
Bliss. Washington
En las crnicas sobre el Buda,
siglo V a.C., encontramos a la
reina Maya pariendo de pie.
Ella viajaba con su cortejo y a
medio camino comenz el
trabajo de parto. El cortejo se
detuvo y la reina se adentr en
el bosque junto con sus
doncellas. Maya tom con sus
dos manos la rama flexible de
un rbol y comenz a parir en
forma vertical al pequeo
prncipe.
Huaco de
la Cultura
Mochica
Parto
vertical
sentada
Parto en Indonesia
Primer banco para asistir partos
utilizado en Italia entre 1384 y 1462
ALIMENTACIN DURANTE E
INMEDIATAMENTE DESPUES DEL PARTO
La mujer puede tomar algunos
alimentos (sopas, mates, gelatinas)
preferentemente calientes.
Se recomienda:
T o leche con canela y clavo de olor.
Una taza de chocolate caliente.
Un mate de albaca.
Tres o cuatro hojitas de ruda por taza de
agua.
Una cucharadita de toronjil.
Parto Horizontal
La siguiente foto muestra
una escena frecuente de ser
observada en la sala de
partos. La sensacin de
impotencia que trasunta, el
ambiente quirrgico en
que se halla inmersa y la
carencia de un vnculo
afectivo positivo, hace que la
situacin de parto se
convierta en una fuente de
origen del miedo real y
concreto.
Por qu LA VERTICALIDAD?
La historia del parir, que comienza antes
que la obstetricia lograra salvar vidas de
madres e hijos, ilustra su recorrido con
mujeres que durante siglos eligieron
sentarse o ponerse en cuclillas para
pujar; negarse a reconocer esta evidencia
no forma parte de los avances de la
obstetricia.
EVA GIBERTI (Argentina) 2006
SILLAS DE PARTO VERTICAL
SILLA DEL SIGLO XIV
POSTURA MATERNA
DURANTE LA SEGUNDA
FASE DEL PARTO
La posicin vertical produce menos incomodidades y
dificultades al pujar, menos dolor de parto, menos trauma
perineal y vaginal, y menos infecciones.
La posicin de litotoma fue descrita como la ms incmoda y
dolorosa, adems de que les restringa su movimiento. Mujeres
que haban dado a luz en esta posicin, preferiran adoptar la
posicin vertical en el futuro
Stewart y Spiby 1989, Waldenstrm y Gotvall 1991
SILLA DE
PARTO
VERTICAL
ESSALUD-
CUSCO
Fisiologa de la posicin vertical...
Aumento de los dimetros del canal del
parto: 2 cm en sentido ntero- posterior y 1 en
transverso (Borrel, 1957) y moldeamiento de
la articulacin coxo femoral (Russell, 1969).
Mejor ngulo de encaje. La posicin vertical
determina que este ngulo ("dive angle" para
la bibliografa anglosajona) sea menos agudo
(ms abierto) lo que favorece el encaje y la
progresin del feto.
Fisiologa de la posicin vertical...
Mejor equilibrio cido base fetal tanto durante el
perodo dilatante (Arbues, 1982), como en el
expulsivo (gallo, 1992); (Caldeyro barcia, 1987);
(Sabatino, 1992); facilitando la transicin feto-
neonatal.
Mayor eficiencia de las contracciones uterinas
durante el trabajo de parto y el perodo expulsivo,
que se suceden con menor frecuencia pero con ms
intensidad, lo que provoca menos intervenciones
obsttricas, menor uso de ocitocina y menos riesgo de
alteraciones de latidos cardacos fetales (Mendez
Bauer, 1975)
POSICIONES HORIZONTALES POSICIONES VERTICALES
Fisiologa de la posicin vertical...
Menores presiones intravaginales, lo que disminuye
la resistencia al pasaje del mvil fetal por la relacin
directa entre relajacin de msculos perineales y el
grado de flexin coxo femoral. La mayor presin
intrauterina y la menor presin intravaginal se
consideran elementos facilitadores de la salida fetal.
Como resultado de las razones expuestas, el trabajo
de parto se acorta sensiblemente (Sabatino, 1992);
(Paciornik, 1992); (Dunn, 1976).
Beneficios psico afectivos que incluyen la bsqueda
de mtodos alternativos, menos dolor ( o ausencia
del mismo), sensacin de libertad y mayor
satisfaccin luego del parto (Sabatino, 1992)
TIPO DE POSTURAS
MATERNAS EN
PARTO VERTICAL
Posicin de cuclillas: variedad
anterior.
Posicin de cuclillas: variedad
posterior.
Posicin de rodillas.
Posicin de sentada.
Posicin de semi sentada.
Posicin de cogidas de la soga.
Posicin pies y manos.
COMPLICACIONES DURANTE DEL PARTO
VERTICAL
En la atencin del parto vertical podran
presentarse las siguientes complicaciones:
Aumento de sangrado cuando no se utiliza
oxitocina para el alumbramiento.
Laceraciones a nivel de perin.
Salida brusca del beb.
Prolapso de cordn.
Procidencia de miembros superiores.
Distocia de hombros.
Recomendaciones de la OMS para un
parto ms seguro, ms humano y
ms respetuoso
WHO principles of perinatal care: the essential, perinatal and postpartum care course. Birth 2001
No se recomienda colocar a la mujer
embarazada en posicin dorsal de litotoma
durante la dilatacin y el expulsivo. Debe
recomendarse caminar durante el trabajo de
dilatacin y cada mujer debe decidir libremente
la postura que desee para el momento del parto-
nacimiento.
OMS 1985
AMBIENTE DE PARTO
MODERNO
La felicidad del parto traspasa
fronteras
Ventajas del Parto Vertical
Al pujar, el alineamiento del tero y su contenido aprovechan la fuerza
de la gravedad (Newton-1687) de aproximadamente 4 Kg., por lo que
el esfuerzo del pujo disminuye en un 30%.
- La madre participa con toda su musculatura con un 35% ms de
eficacia.
- Menor dolor por disminuir la compresin del plexo sacro.
- Est mejor protegido el cerebro fetal, ya que el polo ceflico se dirige
hacia la pelvis y no impacta contra el pubis y la uretra.
- Permite la correcta nutacin del sacro, ampliando los dimetros
pelvianos hasta un 28%.
Michel Odent, 2002
Ventajas del Parto Vertical
Permite la distensin del perin y la apertura completa del mismo, con
menor presin intravaginal.
- No existe la temida compresin aorto-cava (Efecto Poseiro) que
producira alteracin de la circulacin pelviana y sufrimiento fetal
agudo.
- Las contracciones son ms efectivas (Reflejo de Ferguson-1941) ya
que la madre gana entre 30 y 40 mm. Hg. en los valores de presin
intrauterina que se suman a la presin propia de las contracciones
uterinas.
- Las heces expelidas se dirigen hacia atrs, depositndose lejos del
rea limpia que va a recibir a la criatura.
Michel Odent, 2002
Ventajas del Parto Vertical
La ventilacin pulmonar en las zonas bajas del pulmn
aumenta.
- Disminuye el gasto cardaco.
- Recin nacidos vigorosos con puntaje de Apgar de 8 o
ms en el primer minuto de vida.
- El alumbramiento se efecta con la mujer de pie
aprovechando la ley de gravedad, evitando maniobras
contaminantes y a veces iatrognicas.
- Pronto inicio del amamantamiento con liberacin
inmediata de ocitocina y prolactina ante la visin y
percepcin del neonato, haciendo prcticamente
innecesaria la medicacin terorretractora.
Ventajas del Parto Vertical
El nio es tomado inmediatamente por la madre, permitiendo
reforzar el vnculo precoz madre-hijo, asegurndole al nio
proteccin y cuidados en el futuro, verdadera rampa de
lanzamiento de la resiliencia, cuyos beneficios se
experimentarn en toda la vida de ese nio.
- El permitir a la mujer elegir la posicin para el parto habla
de autonoma y mayor libertad de movimientos.
- Los beneficios psicoafectivos se traducen en mayor
satisfaccin y sensacin placentera de logro personal.
- Topolgicamente la mujer se encuentra en un plano
superior por encima de quienes la asisten.
Ventajas del Parto Vertical
La participacin activa de la mujer hace que
el mdico y la obsttrica sean espectadores
del parto, minimizan las intervenciones y
actan solamente cuando el proceso se desva
de la normalidad. Quien realiza el parto es la
propia mujer; en los partos en decbito
dorsal, quien pretende realizar el parto es el
mdico o la obsttrica.
Michel Odent, 2002
ATENCION PARTO
HORIZONTAL
Parto Horizontal
Estrechamiento del canal de parto: impide la
mutacin del sacro; el promontorio se dirige hacia
adelante viciando an ms la pelvis; el colchn de la
cama presiona las partes blandas, junto con el sacro y
el cccix en direccin al pubis, estrechando el canal.
- La expulsin ms lenta intensifica el modelaje y le
es ms difcil liberarse del contenido de la va area al
nacer acostado, causando estados de disnea.
- Aumentan las intervenciones por sufrimiento fetal
agudo.
Preparndose
al Parto
Vertical