INFECTOLOGA

2012
DIMITRI
1
INDICE
Epidemiologa / Diagnstico Microbiolgico
Vacunas
Enfermedades Exantemticas
Infecciones Perinatales
Infecciones del Sistema espiratorio
Infecciones del Sistema !ardio"ascular
Infecciones del Sistema #er"ioso
Infecciones $enitourinarias
Infecciones $astrointestinales
Infecciones del Sistema M%sculo Es&uel'tico
(rbo"irosis
Paludismo / )eis*mania
Enfermedades transmitidas por roedores
+IV
Parasitosis Intestinales
Micosis
Sepsis / Infeccin #osocomial / ,ioseguridad
(ntibiticos
Enfermedad de !*agas-Ma..a / ,rucelosis / !arbunco / /iebre 0ifoidea
Infecciones en Inmunocomprometidos
Infeccin Puerperal / (borto S'ptico1
2
EPIDEMI3)3$4(
!iencia &ue estudia la distribucin 5 los determinantes de las enfermedades en una
poblacion1 Epi 6 7 arriba89 )oga 6 7tratado8
Se ocupa del impacto de la enfermedad en la sociedad1 7 estudia la salud del pueblo8
Se nutre de distintas ciencias: siempre de la estadstica 5 seg%n el caso de la "eterinaria:
sociologa: medicina: antropologa: etc1 siempre aplicando el conocimiento cientfico1
Es una ciencia factica1
,ases de la epidemiologa; Estadstica 5 demografa
Su campo de estudio lo conforman;
Enfermedades1
/actores &ue influ5en en las caractersticas de la enfermedad1
+a5 distintos tipos de estudio epidemiolgicos: los cuales conforman sub ramas de esta ciencia:
son
Epidemiologa descripi!a; estudia la cantidad de personas afectadas 5 distribucin: a
&uien afecta <grupo etareo: sexo: ra.a: etc=: en &ue lugar 5 cuando <en &ue 'poca del a>o:
*ora del da: etc=1 e?emplo de estudios;
o @*on SnoA <padre dela epidemilogia=; descubre la transmisin del clera por el
agua1
o $regs; rub'ola asociada a malformaciones neonatales1
o S($ <sndrome de distres respiratorio agudo= En mar.o del 2BBC se descubre el
agente etiolgico <corona"irus recombinante *umano-animal: transmitida fecal D
oral
o /+( en (rgentina1 Son e?emplos
Epidemiologa a"alica; estudia los determinantes 5 ra.ones: el como y el porque1 Se
*ace con estudios trans"ersales 5 longitudinales1
o 0rans"ersales; re&uieren un dise>o: instrumentos: entrenamiento de personas:
ensa5o o piloto: e"aluacin de los resultados: 5 a?uste1 Es una 7fotografa8 de un
lugar en un momento dado1 Es esttico1 E?; !enso poblacional: encuesta1
o )ongitudinal prospecti"o <!o*orte=; Son los &ue tienen ms altos rendimientos 5
ms alto costo1 Eso de *erramientas para determinar la aparicin de una
enfermedad1 E?: El estudio Framingan; estudio analtico &ue lle"a F generaciones
de in"estigadores 5 es sobre la enfermedad cardio"ascular1
o )ongitudinal retrospecti"o <de casos 5 controles=; son de menor "alor 5 menor
rendimiento: aun&ue de menor costo1
Epidemiologa e#perime"al; se traba?a con seres *umanos1 Se modifican condiciones
ba?o 7normas de laboratorio8 )a experimentacin con estos est perfectamente
reglamentada por la 3MS 5 la con"encion de los derec*os del ni>o1 !omprende los
ensa5os clinicos1 E?; "acunas: medicamentos: etc1 antes de usarse masi"amente1
!iclo de estudio epidemiolgico
Datos descripti"os
(nlisis de lo formulacin de
esultados *iptesis
F
Estudio analtico Probar *iptesis
De$i"ici%" de &rmi"os 'iles
E"$ermedad ()&r$a"a; no la in"estiga la ciencia por&ue no es rentable <!*agas: fiebre
*emorrgica (rgentina=1
Co(ore* recorte de la poblacin a in"estigar: se usa cuando la frecuencia de la
enfermedad cambia en el tiempo <e?emplo; grupo de pacientes por a>o de nacimiento: es
la co*orte ms utili.ada=1
E"$ermedad re+emerge"e* ,e co"ocia" pero -su incidencia aumenta8 a partir de 1GHI1
E"$ermedad emerge"e* enfermedad nue"a descubierta a partir de 1GHI1 <listeriosis
como E0(=
Ca)salidad
o (sociacin causal; las "ariables tienen diferencia estadstica significati"a1
o (sociacin artificial; sesgos en la eleccin de la muestra1
o (sociacin indirecta; los factores 5 enfermedad se asocian solo por condiciones
de base1
Asociaci%"; tiene &ue tener;
o F)er.a &ue es el rango de tasa de enfermedad entre a&uellos con 5 sin el factor
causal:
o Co"sise"cia &ue debe persistir en otras circunstancias1
o Temporalidad/
o Especi$icidad &ue es la amplitud de la ocurrencia de una "ariable debe ser usada
para predecir otra1
o Co(ere"cia con la informacin disponible1
Riesgo; Probabilidad de &ue ocurra un da>o o e"ento1
o (tribuible; la diferencia entre la tasa de incidencia en expuestos 5 la incidencia en
no expuestos1
o elati"o; la ra.n entre la incidencia en expuestos 5 no expuestos1
Epidemia* aumento brusco del n%mero de casos esperados para una regin 5 tiempo
determinado1 0ambien se define como la duplicacin: en una semana: del n%mero de
casos esperados con respecto al mismo periodo ela>o anterior1 Para saber lo &ue se
7espera8 se necesitan datos de los %ltimos I a 1B a>os1 #o *ace mencion ni al n%mero de
casos ni la cantidad ni duracion1 Ena epidemia puede ser de un caso: por e?emplo fiebre
amarilla en )a Plata1 Si la fuente de la epidemia es una comida se disemina rpidamente:
si es un "ector se alarga en el tiempo: esto entre muc*os ms datos determinan el dise>o
de un estudio epidemiolgico1
Epidemia de $)e"e com'"* Explosi"a: en una fiesta o cumplea>os: rpidamente se
identifican los casos 5 causas1E0( 5 agua1
Epidemia propagada* transmisin de persona a persona o por contaminacin constante
del medio ambiente1 Por e?emplo; +epatitis (
E"demia; ocurrencia o pre"alencia *abitual de una enfermedad en un lugar
determinado1
)o &ue nos ocurre: lo &ue esperamos1
0a"demia; epidemia extendida a todo el mundo: actualmente *a5 dos pandemias en
curso: la octa"a pandemia de clera 5 la pandemia de SID(1
I"$ecci%"* penetracin multiplicacin 5 desarrollo de un microorganismo en un ser
*umano o animal1 #o es sinnimo de enfermedad: si se presenta clnica *a5 enfermedad1
0orador* Infeccion no manifiesta1
C
Reser!orio; Sitio: animal: planta: *umano o artrpodo: en el cual un microorganismo
"i"e: crece 5 se multiplica 5 puede pasar al *usped suceptible1 El reser"orio puede ser;
o +umano; portador: enfermo o con"aleciente1
o Extra*umano; a"es sil"estres <+I#1 parainfluen.a a"iar=: a"es de corral
<salmonella no tpica: campilobacter=1
o Inanimado <clostridium spp=
o Mixtas 2 de los anteriores o ms1
0orador* Persona o animal &ue alberga al agente infeccioso de una enfermedad 5 no
presenta manifestaciones clinicas1 Es una fuente potencial de infeccin: se pueden
clasificar en;
o Portador inaparente; #1meningitidis: S1 Pneumoniae1 Se relaciona con el periodo
de incubacin1
o !on"aleciente; *a curado pero puede seguir transmitiendo la enfermedad
<Salmonella t5p*i=1
o Infeccin crnica; V+,: V+!: +IV1
0aoge"icidad; Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad1
!aractersticas de un agente infeccioso &ue rigen la extensin o magnitud con la cual se
manifiesta una enfermedad en una poblacin infectada1 Se puede medir con la ra.n del
n%mero de casos de enfermedad sobre el n%mero total de infectados: en la *epatitis (: por
e?emplo: "ara seg%n la edad1 En nios (menor a 5 aos) se manifiesta de 3 a 10%. En
adultos 0 a !0% tiene clinica.
1ir)le"cia; capacidad del agente de in"adir y daar los te#idos: indicado por tasas de
letalidad 5 de enferemedad gra"e <mortalidad por una causa especifica=
I"$eci!idad* $apacidad del microorganismos de pe"erar2 sobre"i"ir 5 multiplicarse en
el *uesped1
I"$ecciosidad* $apacidad relati"a del agente para ra"smiirse1 7tasa de ata&ue
secundario8
Aislamie"o; Separacin de personas e"$ermas: durante el perodo mximo de
contagiosidad o transmisin del agente infeccioso: se *ar en condiciones &ue
disminu5an la transmisin del agente1 El aislamiento es desde los dos %ltimos das del
periodo de incubacin: todo el perodo de in"asin: *asta los dos %ltimos das del
perodo de estado dependiendo de la enfermedad1
C)are"e"a; separacin de *ombres o animales 7sa"os3 &ue *an estado expuestos a un
agente infeccioso: se *ar por el perodo mximo de incubacin de la enfermedad1
F)e"e de i"$ecci%"; *ombre: animal u ob?eto desde el &ue se transmite un agente causal
*acia el *usped suceptible: no necesariamente es el reservorio. Ej, chupete, mesada.
0erodo de i"c)4aci%"; es el &ue transcurre desde el contacto con el agente *asta el
desarrollo de los sintomas la enfermedad1
0erodo prodr%mico; periodo en el &ue aparecen sntomas especficos e inespecficos:
sigue al perodo de incubacin1
0erodo de esado; manifestacin completa de la enfermedad: sigue al anterior1
0erodo de decli"aci%" o co"!alece"cia; puede durar semanas 5 pasar o no
desapercibido1 Sigue al anterior1
0re!e"ci%" primaria; son las medidas orientadas a alterar la susceptibilidad de un
su?eto1 E"itar la enfermedad o contacto con el agente1 E?emplo "acunas: uso de ropa de
manga larga para pre"enir el paludismo1
0re!e"ci%" sec)"daria; para lograr el diagnstico temprano 5 el tratamiento oportuno
<para cortar la cadena de transmisin=1
0re!e"ci%" erciaria; medidas adoptadas para e"itar secuelas: discapacidad 5 la muerte1
I
I"$ecci%" (ospialaria; Es la infeccin ad&uirida en el centro de salud: &ue no estaba
presente ni en periodo de incubacin al ingreso del establecimiento 5 cu5as
manifestaciones clnicas se presenta durante la internacin o una "e. dado de alta1 Ena
persona internada al cabo de H2 *s *a reempla.ado su flora por la flora *ospitalaria: con
predominio de bacterias gram negati"as: 5 con un patrn de resistencia ele"ado a los
antimicrobianos1
5oo"osis; enfermedades transmitidas de los animales "ertebrados al *ombre1
Caso; es la indi"idualidad patolgica1
Caso "dice; primer caso notificado: puede no ser el primer caso cronolgicamente1
Caso primario; primer caso &ue ocurre cronolgicamente1
Caso sec)"dario; caso siguiente al primario &ue cumple con el perodo de incubacin de
manera tal &ue el contagio puede ser imputado al caso primario1
Caso coprimario; siguiente al primario sin &ue se cumpla el perodo de incubacin
mnimo: lo &ue indica &ue corresponde la infeccin a una fuente com%n a la del caso
primario1
Tasas; manera ptima por la &ue se expresan los datos para una me?or comparacin entre
los mismos1
Tasa de i"cide"cia* n%mero de casos ")e!os de una enfermedad
En un rea determinada x /!
n%mero total de la poblacin
Tasa de pre!ale"cia* n%mero oal de enfermos en un perodo
Determinado de tiempo x /!
Poblacin
asa de aa6)e primario numero de casos de la enfermedad x /!
Poblacin
Tasa de aa6)e sec)"dario* n%mero de casos secundarios x /!

#%mero de susceptibles expuestos
Tasa de moralidad n%meros de muertos x /!
Poblacin
1as de ra"smisi%"
Direcas; por contacto piel-piel o mucosa-mucosa1 E?emplo I0S1
I"direcas;
o Va a'rea; (erosoles: menor a I micras <S((MPI3#: V(I!E)(: 0,!=:
unicas F con aislamiento respiratorio1
o Por gota; gotas de sali"a al *ablar: toser o estornudar1 +asa 1 metro de distancia1 J
Imicras1 E?1 #eisseria: +aemop*ilus1
o Por "e*culos; por soluciones: fluidos: por e?emplo "a IV: agua1
o Vectores;
Mecnicos; <transportador= lo lle"a en sus patas o abdomen: e?emplo
cucarac*as 5 moscas1
K
,iolgicos; el microorganismo cumple parte del ciclo biolgico en el
"ector1 0riatoma infestans en !*agas: Lenop*ila c*iopis en peste1
1IGILANCIA E0IDEMIOL7GICA
7Informacin para la accin81 Se basa en la notificacin de enfermedades: la misma debe ser por
todos los conformantes del e&uipo de salud: la le5 1ICKI &ue data de 1GK1 di"ide a las
enfermedades en cuatro grupos;
Gr)po A* Enfermedades de notificacin obligatoria inmediata <dentro de las 2C *oras= por la "a
ms rpida 5 a ni"el internacional1
!lera
/iebre amarilla Implican medidas internacionales como &uimioprofilaxis 5
0ifus ad"ertencia al "ia?ero
Gr)pos 8 9 C* Son 7nuestras enfermedades end'micas8: se notifican por semana
epidemiolgica;
Meningoencefalitis1
#eumona1
Escarlatina1
Sarampin1
!*agas1
0uberculosis1
Gr)po D* Enfermedades no incluidas en los apartados anteriores1
+anta"irus
Gr)po E* Incorporado por decreto en 1GHH1 Son enfermedades no transmisi%les:
(ccidentes en la "a publica1
Enfermedad cardio"ascular1
Diabetes1
!ncer1
Intoxicaciones1
,I/NA/1E* sistema nacional de "igilancia epidemiolgica1 Dice &ue las siguientes enfermedades
deben ser de notificacin antes de las 2C+s;
Difteria1
Parlisis flccida aguda1
,otulismo1
Psitacosis1
Enfermedad in"asi"a meningocccica1
0os con"ulsa1
Enfermedad in"asi"a por + influensae tipo ,1
Sarampin1
Poliomielitis1
Sndrome cardiopulmonar por *anta"irus1
H
)a semana epidemiolgica no tiene la estructura de una semana normal si no &ue es de domingo
a sbado1 Se agrupan en grupo de cuatro semanas <perodo cuantrisemanal=: el a>o
epidemiolgico tiene I2 semanas epidemiolgicas 5 12 perodos cuatrisemanales1
!ada *ospital tiene un responsable de denuncia: cada regin sanitaria un simil: igualmente a
ni"el pro"incial 5 nacional1 ( su "e. esto se denuncia a ni"el panamericano <3PS= *asta &ue
llega a la 3MS para la estadstica mundial1 Este sistema tiene la dificultad de no tener
de"olucin 5 esto es una de las causas &ue disminu5en el caudal de informacin 5 por lo tanto la
calidad de los estudios epidemiolgicos correspondientes1
#otificacin por la "a ms rpida; fax o e mail1
M
E$ecores; cual&uier establecimiento de salud
M)"icipal 0RO1INCIAL
Secretara o direccin egiones sanitarias
De salud municipal
Direcci%" pro!i"cial de medici"a sa"iaria o
0re!e"i!a
<Ministerio de salud pro"incial=
Direcci%" Nacio"al de medici"a ,a"iaria
<Direccin de epidemiologa=
O$ici"a 0a"america"a ,a"iaria :O0,;
Orga"i.aci%" M)"dial de la sal)d :OM,; :Gi"e4ra;
DI($#NS0I!3 MI!3,I3)N$I!3
DIAGN7,TICO 8ACTEROL7GICO
Es importante tener conexin directa con el microbilogo
,olici)d de e#ame" micro4iol%gico* ROT<LAR
!ompletar datos completos del paciente: Procedencia1
Diagnstico presunti"o1
0ipo de muestra1
0ipo de estudio1
Si recibi o no (0, <si la respuesta es si; cuanto tiempo: inter"alo: %ltima dosis=1
!omentarios &ue puedan orientar al microbilogo1
Toma de la m)esra* ,)$icie"e 9 Represe"ai!a
Debe ser representati"a del proceso patolgico1
!antidad suficiente de material1
E"itar contaminacin de la muestra por microorganismos de la flora <piel: mucosas=1
Si se recoge de sitios est'riles: utili.ar e&uipos est'riles 5 t'cnicas as'pticas1
En"iar al laboratorio rpidamente1
0omar la muestra antes de administrar (0,1
Tipo de m)esra
Pro"ienen de reas normalmente est'riles1
G
Pro"ienen de reas est'riles pero para obtenerlas se pasa por reas coloni.adas1
Pro"ienen de reas coloni.adas1
OE( !3)3#IP(D( OE( ES0QI)
ESPI(03I3
,oca: garganta: nari.
)aringe: tr&uea: bron&uios:
bron&uiolos: al"'olos: senos
paranasales
$(S03I#0ES0I#()
Intestino grueso: ileon inferior
5 superior
Esfago: estmago: 5e5uno:
*gado: "a biliar
$E#I03EI#(I3
Superficie de rganos
genitales: uretra anterior:
"agina
i>ones: ur'teres: "e?iga: %tero:
trompas: prstata 5 epiddimo
PIE)
3do externo: con?unti"as 3do medio e interno
Tra"spore 9 co"ser!aci%"
En"iar el material rpidamente: en dispositi"os adecuados: si es posible en el medio de
transporte1 A emper)ra am4ie"e bacterianas
#3 colocar los materiales de biopsia en formol1
#o de?ar en la mesada la muestra se tomo 5 se lle"a al laboratorio lo ms rpido posible1
0rocesamie"o
Examen directo1 ,acterioscpico1
o orientador: $ram: $iemnsa: (.ul de metileno: Pie*l #eelsen: 0inta c*ina: I/
<culti"o de te?idos=1
o +a5 &ue especificar &ue estamos buscando
o El e#ame" direco solo "os sir!e para la mor$ologa 9 agr)paci%"2 "o !eo
g&"ero 9 especie/ #os acerca al diagnstico 5 sir"e para el tratamiento emprico1
!ulti"o
o El tiempo de culti"o depende del microorganismo1 <Mininamente tarda 2C-CM *s a
1-M semanas=1
o sir!e para aislar el microorga"ismo ca)sal de la i"$ecci%" R para saber cual
es *a5 &ue someterlo a pruebas de identificacin tardan CM *s mas1
o Se identifica genero 5 especie: si tengo solo genero se pone el genero seguido de
spp E?1 !ndida spp1
(ntibiograma R Ve a &ue (0, es sensible1
o Pruebas de sensibilidad
resistencia bacteriana1
!IM R !oncentracin mnima del antibiotico &ue impide la "isuali.acion
del microorganismo en el tubo1
!,M R !oncentracin necesaria para matar al microorganismo1
Poder bactericida del suero <P,S=1
Se enfrenta el suero del paciente con la cepa <antes 5 despu's de darle el
(0,=
S 1K 6 tratamiento correcto1
T 1K 6 ree"aluar el tratamiento1
1B
o Pruebas rpidas R I/D: ltex: !IE: E)IS(1 Se basan en la prueba de antgenos1
I"$orme e i"erpreaci%" de los res)lados es por el medico/
=EMOC<LTI1O
Es un acto m'dico: no lo debe *acer el enfermero ni otra persona1
E6)ipo R @eringa: agu?a 5 guantes est'riles: (ntis'ptico iodado: /rasco con medio de culti"o:
(lco*ol HBU1
0rocedimie"o
Palpar la "ena antes de la antisepsia1
Desinfeccin de piel con alco*ol iodado <arrastrando=- de>ar ac)ar 1 minuto1
)impiar con alco*ol HBU1de>ar ac)ar+
Desinfectar el tapn de goma del frasco1
#3 incluir aire en el frasco1
Inocular sangre en proporcin 1*101 Pediatria 1*?
!onser"acin a temperatura ambiente o estufa a FH V!1
Recome"dacio"es
#o reali.ar menos de 2 *emoculti"os ni ms de C
En fiebre intermitente anticiparse FB-KB minutos al pico febril <en el pico disminu5e la
bacteriemia=1
#o tomar muestras de canali.aciones o "enopunturas 5a colocadas1
<ROC<LTI1O
1+ 0ACIENTE CON CONTROL DE E,FINTER
E6)ipo R @abn nue"o: (gua est'ril: $asas: /rasco est'ril de boca anc*a
0rocedimie"o
+igiene de .ona genital
(rrastrar con agua est'ril1
Secar con las gasas1
Descartar primer c*orro1
Recome"dacio"es
#o usar (0, H2 *oras antes/
#o tomar ((S ni "itamina ! 2C *s antes/
0omar la 1W orina de la ma>ana o la de F *s de retencin/
Esar tampn "aginal/
etraer el prepucio1
Co"ser!aci%" R (eladera @+A BC o recipiente con *ielo1
2+ 0ACIENTE CON CATCTER
E6)ipo R (ntis'ptico iodado: @eringa 5 agu?a fina est'ril: ecipiente est'ril1
T&c"ica
0i".ar ca&er 2B-FB minutos1
Desinfectar 5 de?ar secar1
11
Pun.ar a 1B cm1 del meato1
!olocar en recipiente est'ril1
DIAGNO,TICO MICOLOGICO
Toma de m)esra
Tra"spore
0ubo est'ril con Solucin fisiolgica J (0, <e"ita el crecimiento bacteriano=
0ubo est'ril con formol 1BU1
/rasco de *emoculti"o <centrifugacin-lisis aumenta el r'dito del FB-HBU=1
E#ame"
Direco
o MO e" $resco <clarificadores=1
Para descartar bacterias *acer coloracin; $ram: $iemsa: Xin5ou: P(S:
+E: P#1
o C)li!o
(gar Sabourand J(0, 2MV! 5 FHV! por FB das si esto5 pensando en
micosis profunda1 <Dimorfismo=
3tros R (gar Sangre: !.apeY1
o Caraceri.aci%"*
Macromorfologa
Micromorfologa R para clasificar en g'nero 5 especie
!aractersticas fisiolgicasR (uxonograma: Pinograma: reproduccin
sexual en medios especiales1
Sistemas especiales para !andida albicans R formacin de tubo
germinati"o: resistencia a la ciclo*eximida: culti"o en c*om agar: sistemas
comerciales <candida=; (pi 2B: !andifast: plan de sensibilidad antif%gica
Diag"%sico i"m)"ol%gico R deteccin de (g 6antigenemia para candida albicans <mananos=:
<&alactomanano para aspergillus=: (g capsulares <!r5ptococos neoformans=: deteccin de (c
<(): ID: !IE=1
IDR para pronstico de *istoplasmosis: candiduria: aspergillus1 )ectura rpida 5 retardada: "alor
diagnstico 5 pronstico1
I"erpreaci%" de res)lados R *alla.gos de le"adura en *emoculti"o: uroculti"o: cat'ter 5
esputo1
)os pseudomicelios sir"en para identificar el crecimiento rpido de cndida1
#o ol"idar &ue la candida es normal en "arias .onas de muestro cuerpo: no *a5 &ue interpretar
mal los resultados1 Puede ser una contaminacin de la muestra1
DIAGNOTICO, 0ARA,ITOLOGICO,
A"Dlisis coproparasiol%gico e" $ase ag)da
M&odo direco
Materia fecal R #V de muestra <F-I-H=110 si sospec(o ,(igelaE Fasidioso e" el rescae1
12
o Examen directo; Macro 5 microscpico1
o /resco1
o !oloracin1
o 0est de $ra*am para el diagnstico de enterobius1 con escobillado perianal1
(dultos uso gasa1
o M'todos de enri&uecimiento R /lotacin: Sedimentacin
A"Dlisis =emoparasologico
$ota fresca
$ota gruesa <paludismo= !*agas
Strout
/rotis
Lenodiagnstico
M&odo i"direco* En la fase crnica 5 para seguimiento
Serologa; !IE/: ID: E)IS(: I/I
,iologa molecular
DIAGN7,TICO 1IROL7GICO/
Descisi%" para omar el es)dio
,asada en la sospec*a etiolgica <en parlisis flccida se *ace siempre para saber si es polio=1
E"aluacin del costo en funcin de su finalidad1 <E?1 En Sme co&ueluc*oso e"ito darle
(0,=1
Toma de m)esra
Extraer en periodo de incubacin o en agudo1
Estudio par serolgico1
0e?idos de biopsias R frescas o congeladas: no en formalina1
Sangre para c)li!os 2 ml con *eparina1 0ara serologa F ml sin aditi"os1
+eces frescas1
3rina R dem bacteriologa1
)&uido de "esculas R puncin o *isopado del lec*o 4orde
)!: pleural: pericrdico R 2 o F ml
Secreciones nasofaringeas Raspirado con sondas plsticas
Tra"spore de m)esras
)le"ar rpido 5 con mxima seguridad1
E"!o re$rigerado a @ BC si la muestra "a as ser procesada dentro de las 2C *s: pero si la
muestra "a a ser procesada luego de 2C *s *a5 &ue fresar la muestra a -2B grados1
otular con datos personales 5 resumen de +!1
M&odos i"direcos
Deteccin de (nticuerpos R por serologa o por Ig M especfica
M'todos rpidos R deteccin de (g "irales en muestras clnicas: Ig M especfica: culti"o
c'lular en "iales <s*ell "ial= e identificacin del "irus liberado1
M&odos direcos Rla ma5oria en laboratorios de referencia 5 para in"estigacion
1F
0'cnica citolgica o *istolgica <M3=
Visuali.acin de alteraciones celulares: sincicios: inclusiones
3bser"acin directa de partculas "irales <ME=
(islamiento "iral por culti"o e identificacin del "irus liberado1
o !ulti"o con"encional 5 3D efecto citoptico e identificacin del sobrenadante del
culti"o por <I+(: E)IS(: I/I=
o !ulti"o rpido e identificacin R CM *s1
Deteccin de (gs "irales en muestras clnicas e identificacin del sobrenadante del
culti"o por 0I1
Deteccin del genoma "iral: con sonda de acidos nucleicos: *ibridacin in situ:
amplificador del ac nucleico "iral <P!=1
1C
V(!E#(S
1I
V(!E#(S
GENERALIDADE,
I"m)"idad; mecanismos de defensa &ue reaccionan ante la presencia de (g extra>os con el
propsito de preser"ar la indi"idualidad del organismo1 Participan (g 5 (c1 )a podemos
clasificar en;
Inmunidad cong'nita; son mecanismos de defensa inespecficos presentes desde el
nacimiento; piel: mucosas: sistema de inflamacin: p* gstrico: sistema mucociliar: etc1
Inmunidad ad&uirida:
o Pasiva natural; el indi"iduo nunca tu"o contacto con el (g pero tiene (c &ue
ad&uiri por placenta o lec*e materna1
o Pasiva artificial; esta inmunidad se ad&uiere por la administracin de suero 5
gammaglobulinas &ue dan inmunidad de rpida accin pero de corta duracin1
o Activa natural; el indi"iduo tu"o contacto con el (g por lo tanto desarroll una
respuesta inmune *umoral 5 celular <e?1 +epatitis (=
o Activa artificial; se da por la administracin de (g en forma de "acuna: 'stos
reempla.an la enfermedad natural estimulando una respuesta celular 5 *umoral
pero e"itando las manifestaciones clinicas1
1ac)"aci%"; se basa en la premisa de desencadenar una respuesta inmune ad&uirida acti"a
artificial para pre"enir la enfermedad en cuestion1
Vacuna: son suspenciones de microorganismos inacti"ados: o "i"os atenuados: o sus parcelas
antigenicas: o sus productos tratados 5 constitu5entes <sol"entes: preser"ati"os o ad5u"antes=1

0reparados i"m)"ol%gicos*
0oxoide o anatoxina; son toxinas tratadas con calor 5 formol &ue pierden la
patogenicidad pero conser"an la antigenicidad1
Sueros; es una solucin de alto contenido proteico <(c= 5 otras proteinas sericas: &ue
pueden ser *omlogos <obtenidos del *ombre= o *eterlogos <obtenidos de animales
pre"iamente inmuni.ados con (g especficos=1 E?; sueros antidift'rico: antibotulnico: los
*a5 tambi'n "ersus "enenos de arcnidos 5 serpientes1
$ammaglobulina; solucin est'ril de (c *umanos obtenida por el fraccionamiento de
grandes cantidades de plasma1
o 'oli"alente o est(ndar; son soluciones proteicas preparadas a partir de un pool de
plasma *umano <se necesitan de IBBB-MBBB dadores para un pool de IBB ml=1 Se
utili.a para la inmunidad pasi"a artificial contra "arias enfermedades infecciosas1
o Espec)fica; es una solucin proteica obtenida de un pool de dadores seleccionados
por el alto ttulo de (c especficos contra una enfermedad <antitetnica: anti-
*epatitis b: anti-VVP: antirrbica=1
1K
Vacuna; suspensin de microorganismos "i"os o atenuados o parcelas
antig'nicas o subproductos capaces de inducir una respuesta inmune
<*umoral o celular=1
!onstitucin de las "acunas
(g principal
Sol"ente <fase fluida; sol1 fisiolgica o agua bidestilada liofili.ada<pol"o blanco=
Preser"ati"os: estabili.adores: (0,; se utili.an para pre"enir la contaminacin 5
constitu5entes indeseables1 )os (0, &ue se utili.an son los aminoglucsidos
<estreptomicina: neomicina es el ms usado=
(d5u"ante; aumenta la antigenicidad del (g principal por lo tanto la respuesta inmune:
se utili.an sales de aluminio <3+ de aluminio: P de aluminio=1 )as "acunas &ue tiene
ad5u"antes SIEMPE se deben dar por "a IM 5 duelen1
!lasificacin de las "acunas;
<"a $orma es por el co"si)9e"e a"ige"ico/
Microorganismos inacti"ados o muertos
Microorganismos "i"os o atenuados
0oxoide o anatoxina
Parcelas antig'nicas
Vacuna con?ugada; parcelas antig'nicas con?ugadas a protenas transportadoras por unin
co"alente <*apteno J carrier=; la parcela antig'nica constituida por oligo o polisacridos
de bacterias capsuladas <+ib: neumococica *epta"alente: meningococica !:
meningococia (-!-Z1FI-[=
Definiciones importantes;
o Vacuna combinada; los distintos (g se administran en la misma ?eringa <DP0: DP0-
+ib: SP: d0: S=1
o Vacunacin simultnea; las diferentes "acunas se administran en diferentes partes del
cuerpo en la misma consulta1
Por e?emplo un lactante de 2 meses recibe;
1V dosis cudruple bacteriana <IM regin deltoidea=
2V dosis V+, <IM regin deltoidea=
Sabin primera dosis <"a oral=
)a persona "acunada debe permanecer en el *ospital 2B min luego de la "acunacin1
E$icacia de la !ac)"a;
estar vacunado no es estar inmunizadose mide de dos maneras la eficacia serolgica
<medimos ttulos de (c a las C-K semanas de completada la "acunacin: e?; V+, el titulo
debe ser ma5or a 1B mEI/mm= 5 la eficacia de campo obser"ada; diferencia de la tasa de
ata&ue entre los no "acunados 5 "acunados: sobre tasa de ata&ue de no "acunados por
cien: 'sta debe ser ma5or del GBU <es la proteccin clnica a la enfermedad: \&ui'nes se
enferman]: lo "emos en epidemias 5 se enferman los no "acunados=1
Desarrollo de las "acunas
Decisin; saber si una determinada enfermedad es problema o no en una comunidad: se
reali.a el diagnstico de una situacin epidemiolgica particular <el estudio
epidemiolgico 5 el desarrollo de la "acuna son simultneos=1
In"estigacin bsica; identificacin del (g: 'stos (g se prueban in-"itro e in-"i"o
<animales de in"estigacin=: este proceso toma de F a I a>os1
1H
Permiso de la autoridad regulatoria nacional; el anlisis por lo general toma un a>o 5 se
autori.a los estudios experimentales en *umanos;
o /ase 1; pe&ue>o n%mero de "oluntarios *umanos sanos: adultos ?"enes de 1M-21
a FB a>os <aprox1 1B "oluntarios=1 Se internan 5 reciben la "acuna1 Se reali.a un
seguimiento clnico: cin'tica de (c e inmunidad celular por 1 a>o1 )os datos se
lle"an nue"amente a la entidad regulatoria1 Si esta entidad autori.a la continuidad
de la in"estigacin se pasa a la /ase 21
o /ase 2; se estudian ma5or n%mero de personas <CB a IB= 5 se estudia la seguridad
de la "acuna <efectos ad"ersos= 5 eficacia <ttulos de (c=1 Estas personas son
estudiadas por un a>o: se lle"an los datos a la entidad regulatoria 5 se a"an.a a la
/ase F1
o /ase F; n%mero de 1I1BBB "oluntarios como mnimo <ptimo alrededor de
KB1BBB=1 Se aplica a personas &ue est'n en el mismo grupo de edad en el &ue la
"acuna est destinada1 Este estudio lle"a por lo menos F a>os1 )uego la totalidad
del desarrollo se lle"a a la entidad regulatoria: se autori.a el uso de la "acuna en
principio por un a>o1 Si la "acuna obtiene la licencia de uso comien.a la
produccin: distribucin 5 comien.o de su uso1
o /ase C; "igilancia post-"enta1 Cada m&dico es )" i"!esigador de $ase @1 Si
encontramos un efecto ad"erso debemos notificar inmediatamente al ente
regulador <ES(VI en su pgina Aeb tiene una planilla de notificacin=1
!osto de la "acunacin
Precio unitario de la "acunas <3MS; menor o igual a 1 dlar=
!osto de la cadena de fro 5 transporte
!osto de administracin
!osto de los efectos ad"ersos
!osto de la capacitacin del e&uipo de salud1
!osto de la difusin para promo"er el uso de la "acuna1
Dinero a*orrado; por cada d%lar i"!erido2 el a(orro es de G o @ dolares
Directo; *onorarios por consulta m'dica: costo de medicacin: costo de medicamentos:
mortalidad1
Indirectos; lucro cesante1
Qxito del programa de "acunacin;
Participacin del e&uipo de salud
!onciencia social <traba?ar con la comunidad &ue debe exigir "acunas=
Sensibilidad comunitaria
/acilidades de administracin <todas las "acunas disponibles: todos los das 5 *orario de
"acunacin amplio=
3portunidades perdidas de "acunacin;
*ada "isita o consulta de personas que no tiene el esquema de "acunaci+n completo
Personas &ue no tienen una real contraindicacin para la "acuna
/allas en la anamnesis la persona se retira de la consulta sin completar su es&uema1
!obertura de "acunacin; se calcula por medio de la ra.n del n%mero de poblacin "acunada
con determinada "acuna 5 numero de poblacin ob?eto1
)a cobertura se estudia por medio de la administracin pro"eedoras de "acuna <e?; contar
"acunas &ue se dieron=: tambi'n se controla por medio de encuestas domiciliarias 5 por %ltimo
1M
por muestreo1 )a ms efica. es la administrati"a &ue se inclu5 en la (rgentina a partir del 2BB2
5 es la &ue se publica1
!onser"acin de las "acunas; se compran en el fondo de la 3#E <fondo rotatorio licita= se deben
conser"ar a temperatura de *eladera familiar <2-MV!=1 En la *eladera solamente deben estar las
"acunas: #3 alimentos ni bebidas1 )a cadena de fro no se debe cortar1 )a ma5ora de las
"acunas son importadas de Europa e India; tres controles de calidad: uno del laboratorio
productor: uno del pas exportador 5 uno en <e.ei.a= otro en el instituto Malbrn1
!ontraindicaciones absolutas de la "acunacin
eaccin anafilctica a dosis pre"ia
eaccin anafilctica a alg%n componente
Enfermedad aguda moderada o gra"e <no se da si la temperatura de la paciente es ma5or
a FM:I!=
Sitios de "acunacin intramuscular; deltoides 5 la cara antero lateral del muslo: no se utili.a la
regin gl%tea por el gran te?ido graso1
Vacuna ideal; una "acuna debe administrarse en dosis %nica al nacimiento 5 brindar proteccin
duradera para numerosas enfermedades 5 carecer de efectos ad"ersos1 <Dr1 /oege=1
!()E#D(I3 #(!I3#() DE V(!E#(!IN# <compuesto
por 11 "acunas= <2BBM=
ANTI+=E0ATITI, 8
( partir del 1/11/2BBB se incorpor al calendario de "acunacin1
Se compone de parcelas antig'nicas del (g de superficie1
Primera dosis; reci'n nacido <antes de las 12 +s de "ida=
Segunda dosis; 2 meses
0ercera dosis; K meses
)a segunda dosis se da a los 2 meses para &ue los padres no deban tener &ue traer al ni>o
a los FB das para darse una sola "acuna <recordar^ es&uema clsico B-FB-1MB das=
Va IM1
Efectos ad"ersos; en el lugar de aplicacin dolor: tumefaccin 5 rubor: mialgias1
Epigastralgia en el 1BU
Eficacia con es&uema completo es del GB a GIU 5 la duracin es para toda la "ida1
En prematuros: la primera dosis no se contabili.a en el es&uema de "acunacin por&ue la
respuesta inmunolgica es ba?a1 Do5 B: 2 - C 5 K1 Si pesa menos de IBBgrs: postergo 1
mes1
Pre"iene la transmisin "ertical: 5 esto es importante por la falta de control serolgico a
la gestante en el %ltimo trimestre1
El es&uema acelerado es B: FB - KB dias 5 una Crta dosis al a>o
8CG
!ompuesta por bacilos "i"os atenuados de M1 bo"is1 ,acilo de !almette-$uerin1
Primera 5 _#I!( D3SIS <a>o 2BBM=; reci'n nacido antes &ue abandone la maternidad1
Va* i"rad&rmica en regin deltoidea derec*a <norma internacional=1
1G
Para poder formar el pliegue 5 dar la "acuna el reci'n nacido debe pesar ms de 2BBBgr1
Efectos ad"ersos;
o )ocales; ndulo con supuracin 5 adenitis sat'lite de la cadena axilar superior o
menos frecuente de la supracla"icular1 Se debe la"ar con agua 5 ?abn 5 proteger
con una gasa: *asta &ue se autolimite1 0ambi'n pueden formarse adenoflemones
&ue fistuli.an: empie.a con adenomegalias: luego adenitis 5 por %ltimo la
fistuli.acin1
o Sist'micos; diseminacin <bacteriemia=: 7el bacilo muere con nosotros8 se
presenta %nicamente en inmunosuprimidos1
#o pre"iene la 0,!: pre"iene las formas gra"es de la enfermedad <meningitis:
diseminacin o siembra miliar: forma renal: sea=1
Eficacia del HBU1
!ontraindicacin absoluta; inmunodeficiencia1
_nica "acuna &ue no necesitamos certificado por la cicatri. en regin deltoidea1
C<HDR<0LE 8ACTERIANA :D0T+=i4;
!ompuesta por anatoxina dift'rica: anatoxina tetnica: bacteria muerta ,ordetella
Pertussis 5 con?ugada +ib
Va IM1
Primera dosis; 2 meses
Segunda dosis; C meses
0ercera dosis; K meses
1er refuer.o; 1M meses
2do refuer.o; con triple bacteriana <DP0= a los K a>os1
Efectos ad"ersos; <IBU ad"ersos locales=
o )ocales; dolor: eritema: signos de flogosis 5 adenopata sat'lite1
o Sist'micos <debidos fundamentalmente al componente Pertussis=; febrcula:
fiebre: irritabilidad: con"ulsiones: crisis de llanto continuo <llanto por ms de F
*oras sin parar=: crisis *iporresponsi"a <palide.: *ipotensin: ta&uipnea: perdida
de conocimiento=1
)a complicacin ms gra"e es la encefalitis al Hmo dia1 Pertussis; se presenta dentro
de los H das de "acunacin 5 constitu5e la %nica contraindicacin absoluta para
continuar con este es&uema de "acunacin1
Eficacia; D <`GHU-GGU=: 0 <`GH-GGU=: P <HI-MIU= 5 +ib <GB-GIU=1
_#I!(S dos "acunas &ue no llegan al GBU de eficacia en el calendario de "acunacion;
Pertusis celular 5 ,!$1
,A8IN <"acuna anti-poliomieltica oral tri"alente=
( Virus atenuado1
0ri"alente "ersus tipo I: II 5 III1
Va oral: en gotas <2 a F=1
Primera dosis; 2 meses
Segunda dosis; C meses
0ercera dosis; K meses
Primer refuer.o; 1M meses
Segundo refuer.o; ingreso escolar <I o K a>os de edad=
El paciente no debe comer en la siguiente *ora de la "acuna 5 si "omita a los FB minutos
re"acunar1
2B
Eficacia; GB a GHU <disminu5e en .onas tropicales o subtropicales por interferencia con
entero"irus a MI-GBU=
Efectos ad"ersos; poliomielitis "acunal 5 meningoencefalitis a )! claro <121CBB1BBB
"acunados= por recuperacin de la "irulencia de los "irus atenuados <principalmente los
tipo II 5 III=1 Esta es la ra.n por la cual los pases centrales <la pro"incia de !rdoba
tambi'n= no usa ms esta "acuna 5 en su lugar usan la SalY1 Se da 1 caso cada HGB1BBB
"acunados nue"os 5 1 caso cada 112BB1BBB con es&uema completo1
3tros; "mitos: diarrea: *eces blandas 5 fiebre1
Se trasmite fecal-oral por eso;
!ontraindicada en inmunodeprimidos: con"i"ientes con inmunodeprimidos 5 gestantes1
(dolescente &ue no *a recibido I dosis de esta "acuna se completa el es&uema *asta los
1M a>os=1
TRI0LE 1IRAL
Se compone de F "irus "i"os atenuados; sarampin: rub'ola 5 parotiditis1
Va S! o IM1
Primera dosis; 12 meses
Segunda dosis; al ingreso escolar1
Efectos ad"ersos
o )ocales; dolor: tumor: signos de flogosis1
o Sist'micos R "aran seg%n el componente1
Sarampin; PEI3D3 DE I#!E,(!I3# I DI(S: a partir del IV-HV da
de administrada la "acuna: aparecen con una frecuencia del I-1IU 5 son;
1-fiebre <FH:I-FM:I V!=:
2-fiebre J triple catarro
F- fiebre J triple catarro J exantema generali.ado <mini sarampin =
ub'ola; se presentan a partir del da 1B-12 de "acunacin con una
frecuencia de I-1IU: ms frecuentes a ma5or edad 5 en mu?eres1
/ebrcula: fiebre: fiebre J adenitis de la cadena cer"ical o suboccipital: :
fiebre J artritis reacti"a <sino"itis=de pe&ue>as articulaciones <manos o
pies= Mu5 raro es la aparicin de un exantema
Parotiditis; se utili.an 2 cepas para esta "acuna1 Ena es la cepa <RA8E
&ue es la ms reactog'nica 5 pro"oca el compromiso de glndula sali"al
uni o bilateral o compromiso del S#! dando una meningoencefalitis a
)! claro1 <1 caso en KBBB-HBBB aplicaciones=1 )a otra cepa es la
@EI[))-)[## &ue es menos reactog'nica 5 un caso cada 1KB1BBB /
2BB1BBB
)a eficacia es del GB-GIU para las F "acunas1
Duracin de la inmunidad;
o Sarampin; 2 dosis a partir del a>o de "ida para inmunidad duradera1
o ub'ola; duracin 1I a>os1
o (nti-parotiditis; duracin toda la "ida1
!ontraindicada en al'rgicos a la neomicina <es el (0, &ue lle"a=: reaccin anafilctica:
alergia al *ue"o: gestante: inmunocomprometidos con un recuento de )!DC menor al
1IU <aprox1 menos de CIB/mmF=1
TRI0LE 8ACTERIANA
(l ingreso escolar1
21
)o efectos ad"ersos son iguales a la cudruple1
( los 11 a>os la inmunidad a Pertussis se pierde1
ANTI+=E0ATITI, A
( partir de ma5o del 2BBI a todos lo ni>os &ue cumplen un a>o1 Indicada tambien en
traba?adores dela salud: cloa&uistas: "ia?eros etc1
( "irus inacti"ado1
Va IM1
En nuestro pas; E#I!( D3SIS a los 12 meses1
Esto "a en contra de la aplicacin recomendada &ue indica un refuer.o entre los 1M 5 2C
meses1 En el es&uema internacional la eficacia alcan.ada con 2 dosis es del 1BBU 5 la
inmunidad por 2I a>os- ([()(1 )I,3 de ([()(; 7con una dosis es suficientes para
lograr una inmunidad durarera8
Estrategia transitoria; es a los 11 a>os de edad se debe iniciar o completar es&uema de
"acunacin contra el V+, 5 aplicar triple "iral a los &ue no tiene las 2 dosis1
EDAD BCG
Anti-
hepatitis
B
Cudruple Sabin Triple
viral
Anti-
hepatitis
A
Triple
bacteriana
Doble
bacteriana
Doble
viral
(HB) (DTP-Hib) (P!) (S"P) (HA) (DTP) (dT) (S")
"eci#n
nacido
$%&CA
dosis*
'ra dosis (

)
*eses

)da dosis 'ra dosis 'ra dosis

+
*eses

)da dosis )da dosis

,
*eses

-ra dosis -ra dosis -ra dosis

')
*eses

'ra dosis ' dosis

'.
*eses

+ta dosis +ta dosis

,
a/os

"e0uer1o )da dosis

"e0uer1o

''
a/os
&niciar o co*pletar
es2ue*a
(- dosis)3

"e0uer1o4

',
a/os

"e0uer1o

Cada
'5 a/os

"e0uer1o

22
Puerperio
opostaborto
in*ediato
'
dosis4
Se dar la doble "iral <S= en el posparto 5 post-aborto1
Vacunas del adulto; "acuna d0 cada 1B a>os durante toda la "ida 5 ma5ores de KI a>os deben
recibir la antigripal1
6 BCG7 antes de egresar de la maternidad
( Antihepatitis B7 en las primeras 12 horas de vida
El recin nacido prematuro con peso menor a 2000 g. debe recibir la dosis neonatal (dentro de las
12 hs de vida) y 3 dosis ms a los 2! " y # meses.
3 Si no recibi8 el es2ue*a en la in0ancia9 se aplicar 'ra: dosis9 )da: dosis al *es de la
pri*era ; la -ra: dosis a los , *eses de la pri*era:
4 Si no recibi8 previa*ente9 dos dosis de triple viral o bien ' dosis de triple viral ( ' dosis
de doble viral
E*bara1adas7 aplicar vacuna d$ a partir del 2% trimestre de embara&o' 1%! 2% dosis o re(uer&o
seg)n corresponda y luego cada 10 a*os.
1AC<NA, NO INCL<IDA,
EN EL CALENDARIO NACIONAL
1AC <NA ANTIGRI0AL
1; 1irio" e"ero i"aci!ado Inacti"ada1!epas ( 5 ,1 3MS mas reactogenica
2; Ag parcelares :,0TIL; Eso en PEDI(0I(: con (g internos 5 (gs de sup1
G; Ag parcelar S3)3 con (gs de Superficie + 5 # menos ractogenica mas inmunidad
@; I"ra"sal apro4ada e" <,A2 "o Arge"i"a
1; A 1irio" e"ero2 i"aci!ado
)a "acuna est formada por dos cepas de "irus influen.a ( 5 una cepa ,1
!omposicin; (g de superficie: (g internos: lpidos reactog'nicos1
Su composicin "aria de a>o a a>o: seg%n la cepa &ue la 3MS dice &ue "a a circular: la cual
es distinta entre *emisferio sur 5 norte1 )a cepas empie.an a circular en febrero en el
*emisferio sur 5 lo de?an de *acerlo en octubre: por eso las "acunas tiene fec*a de
"encimiento para el F1 de octubre1
o Va IM
Dosis; "ara seg%n la edad del paciente1
)a edad mnima para poder "acunar es de K meses1
!uando "acunamos por primera "e. a ni>os entre K meses 5 M a>os se deben dar 2 dosis con
un inter"alo de C-K semanas1 Se da la primer dosis en mar.o 5 la segunda en abril1
ED(D D3SIS #V DE D3SIS
K-FI meses B:2I ml 1 o 2
F-M a>os B:IB ml 1 o 2
G-12 a>os B:IB ml 1
Ma5or 1F a>os B:IB ml 1
2F
( partir de las 2 semanas de "acunacin se logra inmunidad1
Indicaciones;
o Personas con alto riesgo de transmitir la enfermedad; personal de e&uipo de salud:
personal de geritricos 5 ?ardines maternales: con"i"ientes de personas con alto
riesgo <incluso ni>os=1
o Personas con alto riesgo de padecer 5 morir por la enfermedad; ma5ores de KI
a>os: residentes de geritricos: ni>os 5 adultos con enfermedad pulmonar o
cardiaca crnica <inclu5endo a los ni>os asmticos=: ni>os 5 adultos con
seguimiento m'dico o internacin en el %ltimo a>os por enfermedades
metablicas crnicas <incluida diabetes=1
Efectos ad"ersos; se presentan a las K-12 *s de dada la dosis: duran 1-2 das 5 son
sist'micos1 Es la gripe "acunal <fiebre: malestar general: mialgias=: es mu5 infrecuente1
)o &ue si es frecuente es el dolor local1
)a meta no es pre"enir la gripe en si: lo &ue preocupa son las complicaciones de la
misma1
)os pases centrales "acunan a los ni>os entre K meses 5 tres a>os: esto es mu5
importante por&ue son ello los &ue lle"an la enfermedad a la casa1
E$icacia; Enica "acuna &ue se miden F eficacias;
1-de campo <pre"encion de la enfermedad= MI-GBU
2-disminucion internacion KBU
F-disminucion mortalidad MBU
1AC<NA, ANTIMENINGOCOCICA,
+a5 trece serotipos de #eisseria meningitidis: de estos en la (rgentina *a5 dos &ue son
los principales causantes de enfermedad 5 son el , 5 el !: tambi'n circula el serotipo
Z1FI1
1-Vacunas de primera generacin; compuesta de polisacridos
o Mono"alente; ( o ! <no se fabrican ms=
o 8i!ale"es* ( J ! 5 :8 I Cc)4a"a; <estn disponibles en (rgentina=
o Tera!ale"e* ( J , J Z1FI J [ <tiene licencia de uso en (rgentina pero no est
disponibles=
2- Vacunas de segunda generacin <con?ugadas= apartir de Ksemanas1
Me"i"gococica C con?ugada <mono"alente=; dosis 2-C meses 5 un
refuer.o al a>o1 Est en (rgentina 5 tiene indicacin personali.ada1
Tera!ale"e co">)gada <(-!-Z1FI-[=;
En (rgentina las indicaciones de uso son para pacientes con riesgo incrementado como
aspl,nicos- d,ficit del complemento o de properdina1 Se da (-! 5 tetra"alente <ambas de
primera generacin= a partir de los 2 a>os en %nica dosis1 )a ,-! se debe dar en 2 dosis
con inter"alos de FB a KB das1
Eficacia; GIU
ANTINE<MOCOCICA
+a5 ms de GB serotipos de neumococo:< seg%n capsula= los ms frecuentes &ue producen
enfermedad son FB1 El seroipo 1@ es el principal productor de enfermedad en (rgentina:
seguido por el serotipo F8/
2C
)os serotipos con ma5or resistencia a la penicilina son el 1@ 9 el 2GF 5 estn incluidos en
las "acunas1
+a5 dos tipos de "acuna antineumoccica;
o Polisacrida 2F "alentes; compuesta de polisacridos capsulares purificados de
Streptococcus pneumoniae1 Eso a partir de los 2 a>os1
Dosis; 2 como mximo en toda la "ida1
Indicacin; ma5ores de KI a>os: EP3!: aspl&"icos2 +IV/SID(:
inmunodeprimidos: alco*olismo: cirrosis *eptica: aterosclerosis: D,0:
sndrome nefrtico: cardiopata crnica: talasemia: insuficiencia renal:
sndrome nefrtico1
Ena persona &ue "a *a ser esplenectomi.ada debe ser "acunada tres
semanas antes de la operacin <todos lo esplenectomi.ados estn
predispuestos a sufrir infeccin por capsulados=1
Si los !DC son menores al 1BU el paciente no responde a la "acuna1
Se puede re"acunar a los 2 a>os luego de la primera dosis1
TIENE <NA CO8ERT<RA del JKL de seroipos
o Vacuna neumococica con?ugada *epta"alente; compuesta por polisacridos de H
serotipos de neumococo <C: GV: 1C: 1G/: 2F/: 1M! 5 K,=1co4er)ra del K?L de
seroipos/
Edad :meses; ,erie primaria Dosis re$)er.o
2-K F dosis con 2 meses de
inter"alo entre cada una
<eficacia GHU=
Entre 12 5 1I meses <#3 a
los 1M meses por&ue
compite con la "acuna de
+ib=
H-11 2 dosis con 2 meses de
inter"alo entre cada una1
Entre 12 5 1I meses
12-2F 2 dosis idem
2C-IG <sano= 1 dosis
2C-IG <enf de base= 2 dosis con 2 meses de
inter"alo
Eso con F dosis *asta el Kto mes1 <1er >o= 2 -C -K 5 refuer.o a los 1M pero se da a los 1I o 12 por
&ue compite con a cuadruple bacteriana1
)uego del a>o 2 dosis1
)icencia de uso; entre las K semanas de "ida 5 los IG meses <aprox1 I a>os=1 PE3 se usa en
menores de 2 a>os^ Por &ue es el grupo mas afectado1
Eficacia; GI-GHU1
1AC<NA, ANTI 1ARICELA
)a "acuna se compone a partir de una cepa "iral atenuada llamada 3X( <nombre del
ni>o de &uien se aislo la cepa=1
+a5 C tipos de "acunas &ue se llaman 3X(/nombre del laboratorio fabricante1
o Dos de ellas se mantienen a menos de 1I grados centgrados 5 no estn
disponibles en (rgentina <3X(/,IXE#: 3X(/ME!X=1
o )as otras 2 si estn en nuestro pas 5a &ue se conser"an a 2-M V! 5 se llaman
3X(/SMI0+X)I#E-,EE!+(M 5 3X(/MEIEEL1
Edad mnima para poder "acunar; 12 meses de edad
Edad ptima; 1I-1M meses
2I
Dosis; es %nica entre los 12 meses 5 los 12 a>os1 En personas susceptibles de 1F a>os de
edad o ms la "acuna se da en 2 dosis con un inter"alo mnimo de FB das <ptimo de F
meses=1
Va IM o S!1
Eficacia; GB-GIU1
Efectos ad"ersos;
o )ocales; dolor: induracin: flogosis1
o Sist'micos <frecuencia del 1FU=; ma5ormente se da en adultos &ue se "acunan 5
desarrollan la "aricela "acunal en general con menos de FB elementos 5 una corta
e"olucin1 Se puede presentar *asta los FB das de dada la "acuna1
Indicaciones en (rgentina; brote o postexposicin <debe administrarse dentro de los F
das postexposicin=
!ontraindicaciones; temperatura ma5or de FM:I V!: recuento leucocitario menor a
112BB/mmF: alergia a neomicina 5 embara.o <por ser a "irus atenuado=1
)os adultos &ue no tu"ieron "aricela son susceptibles1 $rupo prioritario de "acunacin;
e&uipo de salud: educadores: fuer.a de seguridad: mu?er en edad f'rtil no gestante:
deportistas de alto rendimiento1
ANTIROTA1IR<,
Vacuna "iral "i"a atenuada de cepa *umana M3#3V()E#0E del serotipo $1; se
administra en 2 dosis por "a oral1 )a primera dosis a los 2 meses 5 la segunda a los C
meses1
Se puede dar simultneamente con la S(,I# 5 el resto de las "acunas del calendario <las
"acunas orales separadas por 2B minutos=1
#o se puede dar ms all de los K meses de edad1
Vacuna reasortante; "irus <"acuno-*umano= penta"alente <$1: $2: $F: $C 5 $G=1 Se
administra por "a oral en F dosis 2-C-K meses 5 no se puede administrar despu's de los M
meses1
#o *a5 intercambiabilidad entre "acunas: es decir no se puede dar una dosis de una "acuna 5
una dosis de otra1 Son "acunas diferentes1
#o pre"ienen la diarrea por rota"irus: pre"ienen la forma gra"e de diarrea por rota"irus1
Eficacia; GB-GHU1
ANTIGENO, DE 8ORDETELLA 0ERT<,I, :1AC<NA, ACEL<LARE,=
Parcelas antig'nicas; 0oxina Pertussis: *emaglutinina filamentosa: pertactina <protena de
membrana externa de KG Xda=: aglutingenos de fimbrias tipo 2 5 F1
+a5 "acunas acelulares <Pa= de I: F: 2 componentes 5 la %ltima monocomponente
<toxoide pertussis= de 1 a I componentes
)a inmunidad es igual o ma5or a la "acuna celular pero con un MB-GBU de efectos
ad"ersos menos1
ANTITFICA
1- Parenteral; Preparada con (g Vi ($ parcelar
(dministracin parenteral1 En ma5ores de 2 a>os "a IM1
Indicacin; "ia?eros de .ona end'mica1
Duracin de la inmunidad; K-2C meses1
Eficacia; MBU1
2K
2-Vacuna antitfica oral; I#(!0IVD(D(: <05 21a= "iene en sobre se da en a5unas por F
das1 #o se da a inmunodeprimidos1 Duracin 5 eficacia similar a la parenteral1
ANTIRRH8ICA
/uen.alida-Palacios; compuesta por "irus inacti"ado en cerebro de ratn lactante1
Se produce en el instituto Malbrn 5 Pasteur1
Va IM1
Indicada en preexposicin 5 postexposicion1
Dosis; 1B dosis: las primeras H se aplican una por da: la nV M a los 1B das: la nV G a
los 2B das 5 la nV 1B a los FB das1
Para mordedura en ca4e.a 9 ma"o son 1C dosis; una por da: un refuer.o a los 1B
das 5 otro a los 2B das1
Es&uema abre"iado para "eterinarios: cuidadores de perros: turismos a"entura: se dan
dos dosis el da B: una dosis a los H das 5 una ultima dosis a los 21 das1
!ual&uier es&uema completo e&ui"ale a 1B a>os de inmunidad1
Efectos ad"ersos; prurito: dolor local: neuritis: sndrome de $uill'n-,arre: encefalitis:
parDlisis asce"de"e de La"dr91

,ALM
Es a "irus inacti"ado1
Se usa en los pases centrales en lugar de la Sabin1 [ en !ordaba1
Va IM1 Menos efectos (d"ersos1 <poliomielitis "irus sal"a?e=
El es&uema es igual a la Sabin1
1AC<NA ANTI+FIE8RE AMARILLA
Vacuna "iral "i"a atenuada de cepa 1HD
Va S!
Eficacia; ma5or al GIU
Periodo de incubacin; 1B das
Duracin de inmunidad; 1B a>os
Indicacin; "ia?eros de .ona end'mica
Se desancose?a la administracin en menores de K meses1
(probada en ma5ores de1 a>o1 Eso en epidemias de G meses1
<"ica !ac)"a !i!a ae")ada i"raepidemia e" gesa"es de mDs de F meses/
Efectos ad"ersos; por lo general al HV da 5 pueden ser neurolgicos 5 multi"iscerales &ue
remedan la enfermedad1 !omo el "irus sal"a?e Encefalitis1
1AC<NA a"i + F=A
Vacuna "i"a atenuada1 En .ona endemica de argentina incluida en el calendario nacional de
"acunacin1 ecomendada en traba?os rurales en .ona endemica 5 ca.adores1
( todo ma5or de 1I a>os1
Eficacia; GI-GHU
1AC<NA ANTI+=01
2H
Preparada con parcelas antig'nicas del "irus1 )2
)a %nica licenciada es una "acuna tetra"alente contra el +PV K: 11: 1K 5 1M <+PV K 5 11;
"errugas genitales: +PV 1K 5 1M; cncer uterino=1 5 la ,i"alente <1K 5 1M=1
Se "acunan mu?eres 5 *ombres entre los G 5 los 2K a>os tetra"alente <K: 11: 1K 5 1M=
)a bi"alente <1K 5 1M= tiene indicacion en mu?eres de G a CKa>os1
Va IM
Es&uema de F dosis; B-FB-KB das1
Vacuna de uso peditrico antes del inicio de "ida sexual1
Es la "acuna ms cara alrededor de EaS FBB la dosis1
I#0EV()3S E#0E V(!E#(S
El problema es con la administracion de dos (gs "i"os1
El mi"imo es de @ sema"as :%pimo 12 sema"as;
El oro i"co!e"ie"e es co" la admi"isracio" de GAMA+GLO8<LINA 9 admi"isracio" de
Ags 1I1O,/
,eg'" la dosis 6)e se )se de gama+glo4)li"a el iempo a esperar !ara*
Dosis dependiente;
$(M(-$)3,E)I#( especificas (nti 0etnica/ +,V -- G meses
$(M(-$)3,E)I#( especificas (nti abica ------- @ meses
$(M(-$)3,E)I#( especificas (VP------------ ? meses
$(M(-$)3,E)I#( Standard <Sarampin=; seg%n dosis "ara de G a F meses/
En tratamiento supletorio en inmunodeprimidos; A meses
En tratamiento de PP0-- 10 meses
En tratamiento con XaAasaYi <recordar &ue se daban 2grs/Yg/dia de $(M(-$)3,E)I#(
especifica^ --11 meses/
I#DI!(!I3#ES ESPE!I()ES DE V(!E#(S
Vacunas en la gestante
,e admi"isra" desp)&s de la sema"a 1@ de gesaci%"/
Se administran solo frente a;
o Seguridad de la "acuna <d0: 00=
o (lto riesgo de exposicin
o )a infeccin/enfermedad tiene riesgo para la madre 5/o el feto
Vacunas &ue puede recibir la gestante;
d0 o 00
anti-influen.a
anti-V+,
anti-V+(
(ntineumocccica !; si por enfermedad de base est indicada 5 no
la recibi pre"iamente1
(nti-fiebre amarilla; es la %nica "acuna a "irus "i"o atenuado &ue
puede recibir la gestante1 <Kto mes= e intraepidemia-
S()X
Vacunas del adolescente
2M
( los 11 a>os; estrategia transitoria <triple "iral 5 V+,=1
( los 1K a>os debe recibir la primera dosis de doble adulto <d0=1
(dolescente &ue no *a recibido I dosis de S(,I# completa el es&uema *asta los 1M a>os1
(dolescente susceptible a V+( 5 "aricela; se procede con indicacin personali.ada 5 la
familia debe pagara1
Vacunas en el e&uipo de salud
d0
0riple "iral <2 dosis= o doble "iral <S= o el es&uema mnimo &ue es 2 dosis de "acuna
anti-sarampionosa1
Es&uema completo de "acuna V+, 5 control serolgico de (c1 <Es&uema clsico; B-FB-
1MB das1 Es&uema acelerado B-FB-KB das 5 se re&uiere una cuarta dosis al a>o=
(nti-influen.a anual
Indicacin personali.ada;
o Susceptibilidad personal; por e?emplo no padeci "aricela o *epatitis (
o !ondiciones particulares del *u'sped; inmunodeprimidos <esplenectomi.ados;
antineumocccica: +ib 5 antimeningocccica=
En relacin con la especialidad &ue realice se "acunar contra "aricela: V+( 5
antineumocccica1 Si pertenece a E0I: emergencias o infectologa se "acunar "ersus
meningococo1 El personal de riego lo *ar "ersus la rabia <personal de laboratorio=1
2G
E#/EMED(DES
EL(#0EM(0I!(S
E#/EMED(DES EL(#0EMO0I!(S
Eritemato-Maculo-Papulares o Erupti"as
E#a"ema R Eritema inflamatorio generali.ado1 Eritema difuso1
MDc)las R manc*a: cambio de la coloracion de la piel sin otra alteracin en el espesor ni
consistencia ni otras caracteristicas1
0Dp)las R Sobreele"acin circunscripta: solida: &ue in"oluciona espontneamente 5 cura sin
cicatri.1 Ebicacin *istologica "ariable
1esic)la R Ele"acin de contenido li&uido1 Se erosionan1 #o de?an cicatri.: e"olucionan a
costras1
Cosra; Producto de desecacion de lesiones con contenido li&uido: seroso: o sanguinolento1
Clasi$icaci%" de los E#a"emas
A+ Mac)lo+ pap)losos
8+ 1esic)lares
C+ 0)rp)ricos
FB
D+ Nod)lares
A+ Mac)lo pap)losos*
)os exantemas EMP se clasifican seg%n su frecuencia de aparicion; (5ala
1+Co"sa"es GGU sarampin: en inmuno deprimidos puede estar ausente1
2+=a4i)ales IBU rubeola
G+Ocacio"ales 2IU VE,: <mas frecuente si tomo beta lactamicos= !MV: DE#$EE <puede
llegar al CBU=
E# Mor4ili$orme
o Piel blanca salpicada de ro>o: contorno irregular: puede o no ser pruriginosa:
sua"es al tacto1 (fecta todo el cuerpo1
o Vitropresin positi"a: *a5 espacios de piel sana: por e?emplo; sarampin1
Descamacin fina furfuracea o en pol"o de arro. &ue e"oluciona a la manc*a
color ocre1
E# Roseoli$orme
o Eritema ms tenue1 Papulares 5 pe&ue>as: tienen F-C mm de dimetro ma5or1
o /orma o"oidea: color rosado mu5 tenue: contorno irregular: sua"es al tacto:
predominan en tronco1
o "itropresin positi"a: por e?emplo; rub'ola1
E# Escarlai"i$orme
o Micropapular <cabe.a de alfiler: piel de naran?a=1 ro?o intenso1
o 0oma toda la piel: no *a5 espacios libres: spero al tacto <piel de li?a=1
o desaparece a la presin: e?emplo; escarlatina1
o Descama en colga?os: desagradable1
E# EM0 Escarapeli$orme REritema Polimorfo: Multiforme1 )esion en forma de diana
)esiones de gran dimetro separadas1 +a5 2 tipos; tipicas y atipicas1
Las tipicas: palpables: compuestas por F anillos <el interno eritemato purpurico: con o sin
ampollas: el medio papuloso 5 palido: 5 el externo eritematoso !3# lmite neto1=
Las atipicas: solo 2 anillos el interno eritematopurpurico con o sin ampollas 5 el externo
puede o no ser palpable pero siempre con limite externo difuso1
Enf1 Exantemtica por Micoplasma pneumoniae
o Mi#os R 2 o ms de los anteriores1
8+ 1esic)losos
E# 1esc)lo Cosrosos comien.a como un EMP 5 luego*
o El li&do seroso se enturbia: la "escula se umbilica: <pseudo umbilicacion
primaria= el li&uido <costra *umeda= se deseca 5 produce la forma la costra seca
<aca de?a de contagiar= Varicela1
o Desde &ue aparece la lesin *asta &ue llega a costra pasan de 2C a FK *s1
o la costra cae sin de?ar cicatri. <la cicatri. se produce por el rascado=: por e?emplo
VVP
EN EM01 mo"om%r$ico R VVP
E# EM0 1esc)lo 0's)lo Cosroso
o las p%stulas destru5en la membrana basal: por
o e? R "iruela: enf1 erradicada del planeta: (rg1 En 1GHM se de? de "acunar1
F1
C-E#a"emas (emorrDgicos R Pueden ser ocasionados por
b #V de pla&uetas R T CBBB1
!ID R trombocitosis1
)esiones tromboemblicas1
!apilaritis <por descarte= R c permeabilidad capilar1
,eg'" s) mor$ologa p)ede" ser R 0odos de color ro?o "inoso1 1ireo presio" "egai!a1
Ex *emorrgicos pete&uiales R en cabe.a de alfiler1
Ex *emorrgicos e&uimtico R ` tama>o &ue el anterior 5 con el borde desflecado1 Por
sepsis gram <-= Rmeningococcemia1
Ex *emorrgico en napa R gran superficie1P%rpurasRcolor intenso1
Ex *emorrgico "i"ices R forma lineal1
#o desaparecen a la presin: la e"olucin depende del mecanismo &ue los origin1
(parecen como complicacin en el sarampin: "aricela: en fiebres *emorrgicas "irales:
enfermedad in"asi"a meningococica Etc etc etc1
D+ E# Nod)lar* eritema nodoso
E"a"ema R Manifestacin erupti"a a ni"el de las mucosas tanto con?unti"al como orofaucial:
son elementos se>ales1 Se deben examinar sistemticamente las mucosas1
E"a"ema E ramoso* puede tener pete&uias EP o "esculas EV; las "esculas duran unas
pocas *oras: pero podemos obser"ar el lec*o con detritus1
V(I!E)(
E"$ e#a"emaica :er)pi!a; !iral2 pre!e"i4le2 e"doepidemica 6)e a$eca a s)scepi4les/
Ca)sado por !ir)s !aricela .oser 115 o G2 $amilia (erpes!iridae al$a/ =ace la primo
i"$eccio" 9 l)ego p)ede (acer recidi!as 1+5oser/
Epidemiologia
1er causa de internacion por enfermedad exantematica1 Endoepidemica en (rg1 !on ciclos de 2 a
F a>os1 . comien/os de prima"era1
Distribucin; uni"ersal; concentrandose sus complicaciones en ni>os1
0ransmisin; por microgota sali"al <respiratoria= 5 contacto: utili.a "e*iculos como ob?etos
contaminados con secreciones1
eser"orio; +umano
Fisiopaologa
F2
Ingresa 5 se replica en el te?iido reticuloendotelial: *ace "iremias: 5 tiene alta afinidad por te?idos
deri"ados del E!03DEM31
Cli"ica
I"c)4aci%"* de 11 a 01dias: promedio de 1I dias
0er%do de i"!asi%"* 1 a G dias casi inaparente en el ni>o pe&ue>o: en el adulto es mu5
importante1
SII J en adultos puede *aber un ras* fuga. denominado Astacoide1 En las mucosas podemos
"er un enantema Eritemato ramoso "esicular 5 una S3)( "esicula en la base de la u"ula
destec*ada1
0eriodo de esado
1+0iel 9 m)cosas* El inicio del Ex EM marca el inicio: comien.a en tronco 5 luego toma
miembros 5 cabe.a1 Macula: papula: "esicula: contenido seroso: luego se enturbia: se umbilica:
se *ace costra: <*umeda= luego se seca 5 cae con macula *ipocromica: sin cicatri.1
!on cada nue"o pico febril cada K a 2C *s: aparecen nue"os elementos1 3riginado el
polimorfismo regional 5 local patonogmonico1 <En cielo estrellado=
En mucosas puede *aber 5 nunca *ace costra: solo exulceraciones dolorosas1
El exantema toma cuero cabelludo 5 palmas 5 plantas1 D)raci%" 10 das/ Es poco pruringosa
pero en el perodo de costra molesta; lo me?or es el ba>o1
El contagio es por "a respiratoria en el perodo preexntematico1 [ 2 ultimos dias del P de
incubacion 5 *asta &ue la costra seca: o 2 dias despues del periodo de estado1 )a costra seca no
contagia1
0eriodo de co"!alece"cia; coincide con la costra seca: e"oluciona sin cicatri.1
2+ Micropoliade"omegalias
G+ =ipoe"sio" arerial2 4radicardia/
Formas cli"icas
1+ !lasica o le"e: la descripta
2+ $ra"e; en inmunocomprometidos
,eg'" las caracerisicas del e#a"ema*
Mo"omor$a; en inmunodeprimidos: lesiones en igual estadio1
<lcero"ecroica; en inmunodeprimidos
0)rp)rica* lesiones "esicolosas con contenido *ematico 5 manifestaciones purpuricas
1aricela =emorragica; *emorragias por orificios naturales E# predispuestos: por d'ficit de prot
S1
Complicacio"es
1+Locales* Piel
Imp'tigini.acion: impetigo ampollar: celulitis: celulitis abscedada: <S1 aureus 5
S1p5ogenes=: fascitis: miositis necroti.ante1 Sepsis1
1aricela co" c)adro escarlai"i$orme sobreagregado: es mu5 gra"e internar1
2+Respiraorias*
(ltas; laringitis "aricelosa: con gran cantidad de "esiculas1 S3)( <Dar corticoides=
,a?as; #eumonitis o #eumona Varicelosa; mas frecuente en el adulto 5 lactante <ins
respiratoria=1 Paciente con "aricela &ue desarrolla fiebre *a5 &ue sacarle una placa1
Sobreinfeccion bacteriana1
G+Digesi!as* diarrea acuosa: el IBU cursa con +EP(0I0IS: disfuncion *epatica1 (umento de
en.imas1
@+Ne)rol%gicas*
FF
(taxia aguda cerebelosa1 1er foco de afectacin <es mu5 prolongada 1-2 meses=9
!on"ulsiones
ME encefalitis Varicelosa; es rara 5 puede lle"ar a la muerte1 Puede ser en el PE por el
propio "irus <Ito dia= o en el P! por el c*o&ue (g- (c1
#euritis optica: s guillen barre1 Sndrome de re5e1 S#!J *epaticas Jrespiratorias <da>o
mitocondrial= El cuadro predomina edema cerebral1
?+=emaologicas*
exantema *emorragico: purpura < por trombocitopenia=
Varicela *emorragica con *emorragias por orificios naturales E# predispuestos: por
d'ficit de prot S1
Purpura tombocitopenica post infecciosa1
Diag"osico
El dianostico es clinico!epidemioloico: se *ara examenes de laboratorio ante las
complicaciones1 ,iopsia de la ,(SE e I/D1 ,us&ueda de (gs1
La4oraorio*
o Ig M especfica
o (c monoclonales <P!=
o +istopatolgico; cuerpos de inclusin
o Vigilar el recuento pla&uetario
Traamie"o
,i"omaico; @abn de glicerina para el ba>o del paciente1 /raccionar 5 descartar1 #o
administrar antipruringosos ni dar anti*istamnicos por depresion respiratoria1 No de4e"
)sarse alcos2 pomadas ec/
Paracetamol1 #o ((S: por S1 E[E
Espec$ico* (dulto inmunodeprimido 5 Embara.ada; Aciclo!ir 5 sus deri"ados
Panciclo"ir I a H das por "a oral <excepto en casos de Encefalitis o #eumona= EN
CA,O, GRA1E,1
El aciclo"ir es un analogo nucleosido &ue in*ibe la replicacin de los "irus *erpes 1: 2 5
F1
Eso en la embara.ada a partir del F trimestre para "aricela1 1e usan dosis altas
Si se sobreinfecta dar (0,1
Dieta no grasa por la afectacin *epatica1
0re!e"cio"
1+0ro$ila#is aci!a Vacuna1 Ver "acunas1 Indicacion en grupo de riesgo 5 post exposicin hasta
"# hs: $dias. Para utili.ar la "acuna cual&uiera: no debe *aber recibido salicilatos las ultimas K
semanas
2+0ro$ila#is pasi!a* indicada a los &ue no pueden ser "acunados 5 *an estado expuestos1
<$estantes: inmunocomprometidos: recien nacido de madre con "aricela= con $(M(
$)3,E)I#( ESPE!I/I!(1
G+O)imiopro$ila#is* Indicada en Postexposicion1 (!I!)3VI: hasta % dias pots e&posici'n1
Laca"es* 1?+ G0 mg PQg dia A(s ? dias
(dultos; IBB-1BBBmgrs /Yg M*s Idias1
V(I!E)( - P3S0E culebrilla: /uego de San (ntonio
FC
(partir de los 2 a>os de padecida la "aricela: como "irus *erpes &ueda en latencia *asta &ue por
di"ersas situaciones recidi"a <tmx: &uemaduras: inmunosupresion etc=1 Permanece latente en los
ganglios anexos a a la rai. dorsal de la ME1 (fectando a las raices sensiti"as1
)a forma mas comun es la intercostal: luego lumbar: oftalmica: 30I!3 <amsa5 +unt=
)esiones "esiculosas: *alo eritematoso &ue toman una metamera o "arias de ellas: originando
inteso dolor neuritico1
El +erpes .oster cuando toma miembros inferiores es ms complicado
Traamie"o* (dministrar antes de los F dias para e"itar secuelas1 PIEDE )( posibilidad de
tratamiento1Aciclo!ir @ g por da :1200+@000 mg; por I a H das para disminuir la neuritis
pos*erp'tica "iral 5a &ue es mu5 dolorosa1discapacitante
+EPES SIMP)EL
/amilia *erpes"iridae alfa: 1 5 21
Similares a Xenia 7el GMU tu"o contacto con el "irus antes de los I a>os= con el 1
El tipo 2 aumenta su incidencia con el comien.o de la acti"idad sexual1
=erpes ,imple# 1* -por regla3del ombligo para arriba: se autoinocula1
Primoinfeccin aparente V+S-12 :K0L asi"omDico;* gingi"oestomatitis: &ueratocon?unti"itis:
=erpes ,imple# 2* -del ombligo para aba?o8 en relacion a *abitos sexuales1 El HBU sintomatico
Vul"o"aginitis: cer"icitis: balanopostitis:
Sepsis: *erpes catame>al: con la mentruacion aparecen "esiculas1
Facores para s) rec)rre"cia* Sol: trastornos digesti"os: calor: menstruacin: stress1 Ms
com%nmente en labio 5 surco nasal1
Paciente &ue todos los meses le sale el +erpes; *acer profilaxis continua 5 diaria con 2BB mg de
(ciclo"ir
Complicacio"es*
Encefalitis *erp'tica
Sdme de $uilln ,arr'
Diseminacin en el inmunocomprometido
Sdme de )5ell
#ecrosis epid'rmica txica
Diag"osico
Ciologico* es de .a"Q
Serologico1
Virologico <inoculacin 5 "ision del mecanismo citopatico=
S((MPIN#
E"$ermedad i"$ecoco"agiosa i"m)"opre!e"i4le2 pasi4le de co"rol 9 de elimi"aci%"/ De>a
i"m)"idad d)radera/ E" po4lacio"es "o !ac)"adas se ma"ie"e como e"$ermedad
e"demo+epid&mica1
Epidemiologa
FI
Eiologa R "irus (#1 Paramixo"irus: morbili"irus1
Reser!orio R*umano exclusi"o1
En comunidades no "acunadas la enfermedad se padece antes de los I a>os1
En poblaciones semi"acunadas se da en adultos ?"enes 5 en menores de 1 a>o1
Esta planteado por la 3MS erradicarla para el 2B1B1
=isoria e" Arg
Se empe. a "acunar a partir de 1GH1 R una sola dosis a los G meses1 <#o es efica.=1 )a
infeccion en ni>os de mas de 2 a>os de?a inmunidad de por "ida
1GHI; falta de "acunas1
En (rgentina luego de la "acuna *ubo !iclos epidemicos cada H a>os1
R H1-HH
R 1GMC: se "acuna a los G 5 1I meses1
R 1GG11
En ())" se empieza a dar la *riple Viral* 1 a>o: al ingreso escolar 5 en la adolescencia1
R 1GGM
2000 brote en adultos <e&uipo de salud no "acunado=
200A en ES(1importado de Europa1
Enico reser"orio el indi"iduo E#/EM31
)a tasa de ata&ue secundario: <infecciosidad= es del 1BBU1
Ac)m)laci%" de s)scepi4les por
/alla primaria de la "acuna R I-1BU1
/alla secundaria de la "acuna R 1BU a los 1B a>os1
Sin "acunar <cobertura por co*orte=1
Infeccin por "irus sal"a?e1
!uando los suceptibles llegan al IBU R Epidemia1
En (rgentina los susceptibles son los beb's menores de 1 a>o; de los HIB1BBB nacidos "i"os por
a>o: a los K meses de edad son todos susceptibles <*i?os de madres "acunadas=1
De$i"ici%" de 4roe* Son 2 o ms casos relacionados entre s 5 en una misma a'rea <barrio:
localidad=1
)a enfermedad es de "oi$icaci%" i"mediaa1 Existe la red de referencia de laboratorios para el
diagnstico del sarampin 5 la rub'ola; Instituto #ac1 En Sta1 /e1 <!3#I=
1JJG* !uando *a5 brotes: independientemente del #V de dosis antes recibidas: se "acuna a ni>os
5 adolescentes entre 1 5 1I a>os de edad1
Se *acen campa>as de seguimiento cada C a>os1
0erodo de co"agio R desde los dos %ltimos das del perodo de incubacin: todo el perodo de
in"asin 5 2 o F das del perodo de estado1
Tasa de aa6)e R ` GGU1
Caso ,ospec(oso* /V S FMV! anterior o durante el exantema: ms exantema eritemeto-
maculo-papular generali.ado ms uno de los siguientes catarros; nasal: con?unti"al:
faringolaringotra&ueobron&uial1
FK
(ltsima contagiosidad a tra"'s de la microgota sali"al <respiratoria= 5 de las secreciones
con?unti"ales1
)as microgotas sali"ales persisten durante ms de F *s en un ambiente cerrado1
Cli"ica
0)era de e"rada R respiratoria: la primera estacin es el anillo linftico de Zalde5er1
Cli"ica* -recordar el ")mero G3
- G catarro
- G catarro &ue e"oluciona en G <seroso Dmucoso-mucopurulento=
- P in"asion dura G dias
- (l G dia del periodo de incubacion paracen las manc*as de XoplicY
- El exantema generali.a en G dias
- Si la fiebre continua luego de G dias de completado el exantema 6 sarampi+n complicado
- El paciente &ueda G a F meses inmunodeprimido 7a5ala8
0/ de i"c)4aci%" R promedio 1B das " a (+ dias
0/ de i"!asi%" o prodr%mico o pree#a"emDico R dura 2 o F das1 SII J Fcatarro
!omien.o brusco: *ipertermia FG-CBV!: algias: cefalea: astenia: adinamia: *iporexia1
F !atarro;
!on?unti"al eritematosa e"oluciona a mucosa: mucopurulenta
#asal;rinitis serosa2 dia mucopurulenta: mucopurulenta
)/0, odinodisfagia 5 disfona1: tos seca irritati"a
Estas manifestaciones constitu5en la cara sucia del sarampionoso
Va empeorando1 (l cabo de CM *s: *a5 secrecin mucosa o mucopurulenta1
El %ltimo da de in"asin aparece el e"a"ema 9)gal
o Ma"c(as de MoplicQR caractersticas pero no patonogmonicas <tmb
E#0E3VIES=
son como semillas de color blanco amarillentas &ue aparecen en la mucosa
5ugal a la altura del FV molar1
'stas permanecen *asta los primeros das del perodo de estado1

)uego de F dias de e"olucion del P1 de in"asion;
0/ de esado R El exantema tiene una secuencia 5 una cronologa %nica patognomnica1
$enerali.a en F dias E# EM0 Mor4ili$orme co"sa"e
primer da aparece en la unin de la frente con el cuero cabelludo: regin retroauricular:
en forma de abanico toma cara 5 tronco1
2B da toma tronco 5 ra. de miembros1
GB da toma los miembros1
Es cefalo-caudal1
FH
Le9 del MD#imo ce"rpeo; ms elementos en la lnea media 5 en la ra. de los miembros1
Micropoliadenomegalias: bradicardia relati"a
--- 7ni>o sarampionoso8
Facie R !ara sucia del 7sarampionoso8; exantema 5 secrecin1
0os producti"a: disminucin global de la entrada de aire; roncus 5 rales dispersos: rinitis
purulenta: microadenopatas: *gado 5 ba.o normales: *a5 *ipotensin 5 bradicardia
relati"a <comunes a las enf1 "irales=1
Ena "e. &ue el exantema se *a completado: el paciente se siente me?or 5 comien.a a estar
afebril: paulatinamente se reestablece el apetito1 El exantema se completa en F das 5
luego se "a apagando: al da K+10 se ponen de color ocre o ca$& co" lec(e: 5 sufre una
descamacin fina: imperceptible: en pol"o de arro.1
El perodo de con"alecencia en el ni>o pasa desapercibido: no as en el adulto &ue
presenta astenia residual e *ipodinamia1
El sarampi+n es un "irus neumo y neurotropo 2 prefiere- ama- los te#idos deri"ados del
ectodermo3
Complicacio"es
1+Complicacio"es respiraorias R Son la primera causa de internacin 5 de muerte de la
enfermedad1 (parece compromiso respiratorio de tipo mecnico
o 4eumon)a .t)pica (intersticial) por 1arampi+n (0%) 2 disociacin clinico-
radiolgica1
o #eumona (tpica R sobreinfeccin por Adenovirus 9 1,R R e"olucionan
mal1
o #eumonas por sobreinfeccin bacteriana
S1 pneumoniae: uni o plurifocal con o sin derrame1
+1 influen.ae 5 S1 aureus1
o (telectasia: enfisema mediastnico 5 subcutneo1
o )aringitis subgltica; es intraepid'mica R sarampin sofocante R E0I1
2+Complicacio"es "e)rol%gicas
o MEE a )! claro temprana *asta el IV da del exantema1
o MEE inmunoal'rgica despu's del IV da del exantema R pronstico reser"ado1
o Sndrome de $uill'n ,arr'1
o #euritis1
FM
o 0a"e"ce$aliis Esclerosa"e ,)4ag)da o E"$ermedad de DaRso" S deterioro
progresi"o R estado "egetati"o R muerte1 12 D 2C meses post enfermedad puede
producirse
G+Complicacio"es (emaol%gicas
o (nemia (plsica1
o P%rpura 0rombocitop'nica1
o Sarampin *emorragico <negro=
@+Digesi!as* *epatitis subclnica <c transaminasas= 5 diarrea <primera causa de muerte
en (frica=:
?+Oras* nefritis1 Miocarditis: pericarditis:
Diag"%sico
Epidemiol%gico R Por serologa especfica o nexo epidemiolgico con otro caso confirmado1
Puede ser autctono: importado: residente o no1 (ntecedente "acunal1
Cl"ico R /V SFMV! anterior o durante el exantema: ms exantema eritemeto-mac%lo-papular
generali.ado ms uno o ms de los siguientes catarros; nasal: con?unti"al:
faringotra&ueobron&uial1
M&odos a)#iliares
Paciente internado
Pedir *emograma: sedimento urinario: x de 0x: determinar Ig M anti sarampin: *acer
par serolgico1
)aboratorio de Virologa del San @uan de Dios: llenar formulario de remisin de muestra:
el resultado est en 2C *s 5 es en"iado por fax1
,erologa Ig M espec$ica e Ig G/ Si es <J= notificacin inmediata1 Si es <T= con la
misma se *ace Ig M e Ig $ para rub'ola: luego para par"o"irus 5 luego para dengue1 )a
Ig M anti sarampin confirma el caso por pruebas de laboratorio1
Traamie"o R #o tiene tratamiento especfico1 Es sintomtico 5 de sost'n1
Puede darse "itamina ( para fa"orecer la reparacin de epitelios1
0ro$ila#is
Aci!a R 1ac)"a 1iral 1i!a Ae")ada R 0riple Viral <1: K a>os=1
Doble "iral R posparto 5 postaborto1
( 1B a>os de la "acunacin un 1BU pierde los (c1 Protectores1
0asi!a R gammaglo4)li"a poli!ale"e o esD"dar en susceptibles expuestos &ue no pueden
ser "acunados
T K meses1
gestantes susceptibles1
inmunodeprimidos susceptibles por exposicin1
Dosis S 0202 +022 mlPQg sin exceder los 1B ml para pacientes peditricos 5 los 1I a 2B
ml para los adultos1
Co"rol de $oco R Se "acuna desde los K meses de edad1 I dias el periodo de incubacion de la
"acuna1 Intra epidemia la "acuna se da a inter"alos cada C semanas1
!ontrol de los con"i"ientes1
"acunacin casa por casa en un radio mnimo de M man.anas1
E,E3)( 7sarampin aleman8
Enfermedad exantemtica EMP roseoliforme inmunopre"enible causada por "irus (# de la
flia1 0oga"iridae1
FG
Epidemiologa
Pre"alencia estacional R final del in"ierno 5 prima"era1
Principalmente en escolares1
Reser!orio R *umano <exclusi"o=1
Tra"smisi%" R microgota sali"al1
0eriodo de i"c)4aci%" R 15 6 01 d)as1
0/ de i"!asi%"
#i>os R pasa desapercibido
1- (sintomtico IB U
2- SII le"e
F- SII moderado gra"e
Se caracteri.a por
(denomegalias cer"icales R las suboccipitales son constantes1
Enantema eritemato ramoso o eritemato ramoso pete&uial1
bradicardia relati"a1
0/ e#a"emDico
Exantema EMP roseoliforme: puede morbiliforme: mixto1
ms grande 5 o"oide1
comien.a 5 predomina en tronco1
generali.ado en 2@ (sR afebrilR P1 de con"alecencia1
@"enes 5 adultos R artralgias: dolor c en pe&ue>as articulaciones de manos 5 pies1
0/ de esado Rse mantienen las manifestaciones anteriores1
Diag"%sico R idem sarampin
Complicacio"es
Aric)lares
o ms comunes 5 ms en d a partir de la adolescencia1
o artralgas: sino"itis 5 artritis R pe&ue>as articulaciones <tambi'n en par"o"irus=1
Ne)rol%gicas similar al sarampio"
CB
o MEE a l&uido claro temprana R antes del Ito da del exantema R por el propio
"irus1
o MEE a l&uido claro tardo o dismielini.ante o inmunoal'rgicaR despu's del Ito
daR pronstico reser"ado1
o Panencefalitis esclerosante subaguda Ra partir del KV mes R alteraciones
cognifti"as 5 motoras1
=emaol%gicas
o (nemia aplsica1
o P%rpura trombocitop'nicaR en el P1con"alescencia1
Cardacas
o Miocarditis1
o Pericarditis1
Traamie"o
#o tiene tratamiento especfico: es *igi'nico diet'tico: sintomtico 5 de sost'n1
(rtralgas R ((S1
0ro$ila#is
Aci!a R 0riple Viral <1: K 5 11 a>os=: Doble "iral; posparto 5 postaborto1
0asi!a R gammaglobulina
Par"o"irus +umano , 1G 7rubeola sin catarro8 Ita enfermedad
#o es una enfermedad emergente: detectada en 1GHF: &ue ocasiona endemias 5 epidemias cada F
a 1B a>os 5 es causada por un "irus (D# de cadena simple1
!ausa el megalo eritema infeccioso 5 plantea problemas diagnosticos por &ue no *a5
accesibilidad a los metodos de laboratorio1
Ep idemiologia
Distribucion
Menores de I a>os R menor al IU
,!#- a.os / +-0
Ma5ores de 2B a>os R 2G-HGU
eser"orio R *umano
0ransmisin R "a a'rea por microgota sali"al
*asa de ataque secundaria 2 7 50%
Se replica en te?idos con altas tasas de mitosis <medula osea etc=
0rod)ce Infeccin subclnica o asintomtica: infeccin aguda 5 crnica1
1era epidemia en la plata diagnosticada por cec*ini en 1GMH1
Cli"ica
I"$eccio" s)4cli"ica F0L2
I"$ecci%" Ag)da R enfermedad exantemtica: artropata: crisis de anemia aplsica: sndrome
*emofagoctico: miocarditis: "asculitis: neuritis: MEE: nefritis: sndrome de $uill'n ,arr'1
Edema gingi"al: enantema lesiones de YopliY ms grandes1
Eriema I"$eccioso R Paciente afebril: buen estado general: sin adenomegalias: sin
*epatoesplenomegalia: megalo eritema infeccioso1slo tiene el exantema; EMP sim'trico con el
C1
sig"o de la cac(eada: en diferentes partes del cuerpo como rodillas 5 codos: puede
generali.arse1

0ambi'n puede presentarse como enfermedad en guantes o en botas <medias=1
Cli"ica
,e la p)ede recordar como la e"$ermedad de los -NO3
#o SII
#3 compromiso general
#o ganglios
#3 *epatoesplenomegalia
Solo exantema1 Puede ser mixto o cual&uier exantema1
ecordar &ue tambien ocaciona lo &ue se denomina exantema subito post febril: <sexta
enfermedad causada principalmente por V+ -K 5 Entero"irus no polio=
Complicacio"es
Frec)e"e R compromiso de las pe&ue>as articulaciones: artralgias: sino"itis: artritis1
=emaol%gicas R mu5 gra"es en predispuestos1 (nemia aplsica o crnica: anemia de
Diamond D ,lacYfan1

Diag"%sico RE" i"m)deprimidos 9 em4ara.as/ Por estudios de laboratorio se *ace serologia
luego de *acer para rubeola1
Dosa?e de Ig M e Ig $ por Elisa: I/: I(1
P!-(D# <VP1-VP2= sondas1
!arga "iral R *u'spedes especiales por e?emplo transplantados <darles gama globulina
poli"alente=
Traamie"o R Sintomtico 5 de sost'n1
#o *a5 medidas de pre"encin 5a &ue el contagio es pre-exantemtico1 El problema es la
afectacin de las gestantes por&ue el "irus afecta al beb'1
Enfermedad de XaAasaYi
Es )"a !asc)liis sisemica ag)da :de media"as 9 gra"des arerias;
eue origina un sndrome febril linfomucocutaneo10iene una ocurrencia espordica: se atiende
aproximadamente M casos por a>o en en +ospital Sor )udo"ica1 Son tratados en alta
comple?idad1
C2
Predomina el MBU de los caso en ni>os T C a>os: pero tambi'n *a5 casos en adolescentes 5
adultos1 De etiologia ideopatica <precipitado por una respuesta inmune antigenica=
Cl"ica
!ursa en F etapas: aguda: subaguda 5 con"alecencia1
1+AG<DO
R Sndrome febril de I das o ms de e"olucin sin otro foco J manifestaciones )info
mucocutaneas
A+Cam4io M)coso
In5eccion con?unti"al: enantema orofaucial1 tumefaccion de labios: fulgurosidades:
fisuras por edema 7suculento8
lengua de gato o frambuesa
8+Cam4io C)a"eo Ma"os 9 pies
Edemas:dorso de la mano: godet J : sino"itis
Presenta Ex EMP de cual&uier tipo <morbiliforme: escarlatiniforme: generalmente
escarapeliforme= de predominio distal: manos 5 pies suculentos1
C+ Cam4io Li"$aico
0iene una adenopata igual o ma5or a 1 cm1: linfadenopatias cer"icales1
2+,<8AG<DO
#ormo pirexia: Vasculitis: compromiso cardio "ascular
A"e)rismas coro"arios
Miocardiis :i"s mira;
0ericardiis
G+CON1ALE,CENCIA
CF
De FB a KB dias: cicatri.acion de "asos: remodelacin1
Diag"%sico
+emograma R anemia: le)cociosis "e)r%$ila: *iperpla&uetosis entre CBB mil 5 HBB mil
<alteracin coagulacin=1
0CR IG0
ER, a)me"ada/ IG0
+epatitis subclnicaR en.imas *epticas aumentadas R *12-0$P1
Sedimento urinario R Proteinuria1
)a puncin lumbar muestra pleocitosis a predominio linfocitario1 /osfocreatin&uinasa
aumentada1 En.imas cardiacas1
ImgenesR pericarditis1
=ACER R# de ora#2 ECG2 ecocardiograma 2d 9 doppler
0ro"%sico R )o definen las alteraciones cardacas 5 "asculares1 ( partir de la 2W semana
desarrollan aneurismas coronarios o de cual&uier otro "aso1 Pericarditis1
Traamie"o
gammaglobulina poli"alente en dosis %nica de # r3 4 por "a endo"enosa por goteo 2B-
2C *s R dosis de inmunosupresin1 eacti"acion de 0,!1
((S R HB mg/Yg/da *asta 1 semana de lograda la monopirexia: luego el 1BU :H-1B
mg/Yg 5 se mantiene seg%n compromiso "ascular1
Monitoreo 5 seguimiento cardiolgico: infectolgico: reumatolgico1
ES!()(0I#( Estreptoccica
Enfermedad de comien.o brusco: <FM1I-CBV!=: gran compromiso del estado general: /(: con
enantema faucial 5 lingual: odinofagia: odinodisfagia 5 "mitos en el perodo de in"asin
<angina con "mitos= &ue cursa con exantema escarlatiniforme: causada por una toxina de
S1p5ogenes1 0oxina eritrogenica <bacteriofago=
Epidemiologia
eser"orio *umano exclusi"o1 (fecta a ni>os de C a 12 a>os1 Prepondera en prima"era 5 fines
de in"ierno1 0ratada inadecuadamente puede originar serias secuelas cardiacas1 </=: transmitida
por microgota sali"al contagiando de 2B a 21 dias1
Cli"ica
I"c)4aci%" R 1-K das1
0/ de i"!asi%" R Dura 2 *s a dias
/aringoamigdalitis E pultcea o pseudomembranosa1 (denitis subangulo maxilar:
enantema lingual: le"g)a sa4)rral/
CC
0/ de esado o e#a"emDico
Ex escarlatiniforme: eritema mculo micropapular generali.ado1 Vitreo presion J Piel
totalmente tomada1 Signo de Pastia: facie de /ilatoA1
/ebril1
)a lengua empie.a a perder saburra <lengua en doble 7"8= 7"8 anterior ro?a: 5 una 7"8
blanca posterior: al 2V-FV da lengua de gato: de fresa o de frambuesa: frutilla: R es
patonogmnico de la infeccin estreptoccica la e"olucin del enatema lingual1
Facie de FilaoR R ubicunde. de las me?illas 5 5ue contrasta con la palide. periorificial1
El exantema predomina en los pliegues R sig"o de 0asia: a "eces con componente pete&uial1
#o *a5 espacios de piel sana 5 desaparece en forma persistente a la presin: en 2C *s se
generali.a1 E"oluciona a la descamacin escamosa: en colga?o: como la &uemadura solar
Diag"osico
Epidemiologico 5 clinico1 #o se *acen estudios sal"o complicaciones1 3 intraepidemia1
Complicacio"es
Complicacio"es ag)das R complicaciones supuradas R (deno-flemn: flemn amigdalino:
flemn retrofaringeo- sepsis 5 neumona1
Complicacio"es ardas R /iebre reumtica 5 $#/1
Traamie"o R +igienico dietetico: antitermico: analgesico: antipruriginoso1
Penicilina V IB BBB/Yg /dia o (moxicilina por V3 durante 1B das1
Penicilina $ ben.atinica1 #o logra buenas 5 correctas concentraciones: indicada en el no
cumplimiento1 (lergicos eritromicina: cefalexina1
ES!()(0I#( por 6. aureus
!ausada por toxina de S aureus1)imitada a de ambuladotes 1 a C a>os1
SII 5 brusco exantema micropapular de rapida generali.acin1 0oma periorificios 5 luego costras
mielicericas1 <Patognomonico=
Facie R diferente a la anterior1 (ntitesis de la streptococica1
predominio periorificial R exantema no predomina en los pliegues1
Traamie"o R !efalosporina de 1V generacin; !efalexina V31En la Plata resistencia 7-0 a
cefale&ina usar "ancomicina
E#a"ema 0leri$le#)lar de la I"$a"cia
Eiologa R Desconocida PI!(: "iral1
CI
,uen estado general: minimoexantema EMP con epicentro en la reion a&ilar.
E#a"emas T%#icosEMP tipo morbiliforme 5 confluente:
Exantemas medicamentosos R (nticon"ulsi"antes; /enobarbital: D/+ a la 2W semana de inicio
del tto1
E#aema Eriemaopolimor$o
Ca)sa R0MP-SML1
Suspenderlo inmediatamente RSi se mantiene la droga e"oluciona a un Ste"ens-@on*son1
Lepidoperismo
Enfermedad toxicologica1 ,uen estado general1 (febril1 Ex EMP mu5 pruringoso S
3casionado por las espculas de la mariposa negra de los tilos: +5lesia fla"ences: +1 nigricans1
#o responde a corticoides ni a anti*istamnicos1 !la"e; "eranos secos 5 mariposas1 San Pedro
,s1 (s1 7)esion en ropa interior: colgada en el patio8
Si se in*ala enantema 5 "esiculas en pared posterior de faringe1 In"oluciona *asta &ue la toxina
es metaboli.ada por el organismo1
E# <ricaria"os R Al&rgicos
Ex EMP: en contacto con producto o ingesta1 Progresa en C a K semanas: comien.a en el tronco 5
por %ltimo toma la cara1 Son de color amarronados 5 se descaman finamente centralmente
<difen*idramina- anti*istaminicos=
CK
I#/E!!I3#ES
PEI#(0()ES
CH
I#/E!!I3#ES PEI#(0()ES
Infecciones &ue pueden afectar a la gestante 5 al producto de la concepcin en cual&uiera de las
etapas e"oluti"as1
O"oge"ia
,)OS0E)( *asta el FV semana aparece la diferenciacin celula - morfolgico en
embrioblasto 5 trofoblasto1
EM,IN# *asta el fin Fer mes semana 1C - periodo de organog'nesis- multiplicacin
*istotrofica1
/E03 desde e CW mes R nutricin *ematrofa1
Ca)sas mDs $rec)e"es
Patologa Infecciosa
#o infecciosa <2IU=
0aologa i"$ecciosa 0aologa "o i"$ecciosa
ub'ola <B:IU= $en'tica <2FU=
!MV Enfermedad *emoltica <IU=
+VS +ipoxemia
PV ,1G 0rastornos circulatorios
+,V-+!V Estados carenciales
+IV adiacin
!+($(S Medicamentos
03L3P)(SM3SIS (lteraciones metablicas
SI/I)IS
)IS0EI3SIS
VVP
Fisiopaoge"ia* el $r)o p)ede i"$ecarse por disi"as !ias
0ransamnitica el fruto esta inmerso en el l&uido: por tanto la puerta de entrada sera la
mucosa digesti"a: respiratoria 5 la piel1 )as manifestaciones clinicas son a este ni"el
o Va ascendente R afeccin "aginal o cer"ical <V+S-+IV-listeria=
o Va descendente R menos frecuente por focos de trompas 5 o"ario1
/ocos en la pared uterina R 0oxoplasmosis: listerioris J tarda1
0ransplacentaria o *ematgena R son tempranas 5 las ms frecuentes <rub'ola: !MV:
sarampin 5 "aricela=: con manifestaciones sistemicas1
!onnatal R por canal del parto <streptococo-+PV-+IV-+,V=1
)actancia R Dengue: +IV: !MV: !*agas1 89V no pasa nada amenos 5ue ha:a
lesiones en la piel;
Co"sec)e"cias so4re crecimie"o 9 !ia4ilidad
Muere por resorcin <en blstula 5 embrin=1
(borto1
Mortinato1
CM
Prematuro1
,a?o peso al nacer1
(normalidades en el desarrollo <malformaciones=1
eci'n nacido con infeccin clnica o subclnica1
eci'n nacido sano1
Diag"%sico R `ra son retrospecti"os o detectados por controles bsicos *ec*os a la gestante1
Epidemiolgico
o Infeccin clnica o antecedentes de contacto <E0(: exantemas: /V: adenopatas=1
o Periodo del embara.o en el &ue ocurre la infeccin1
o Inmuni.acin Especfica: controles serolgicos1
!lnico
o De infeccin materna1
o De infeccin fetal1
!alendario embrioptico de ,our&uin
Da>os probables de acuerdo a la semana de gestacin1 </ormacin de rganos=1

M&odos a)#iliares de diag"osico
)aboratorio de rutina 5 especiali.ado <*emograma: 0$3: 0$P=1
M'todos directos de "isuali.acin1
!ulti"os1
M'todos indirectos R Serologas1
Diagnstico por imagen R L: 0(!: ecografa1
/ondo de o?o1
EE$: potenciales e"ocados "isuales 5 auditi"os1
(natoma Patolgica <autopsia en abortos 5 mortinatos=1
Diag"%sico di$ere"cial
Patologa gen'tica1
+ipoxemia <durante gestacin= R Madre con I!: EP3!; ba?o flu?o/ +ipoxia1
!arenciales en madre1
Metablicos en madre <D,0=1
adiaciones1
0rastornos circulatorios1
Medicamentos <talidomida1=
+0( pre"ia1
/alla en la implantacin de la placenta1
Traamie"o
Especfico del agente causal <si se puede=1
Sintomtica 5 de sost'n
o eparador de malformaciones1
o De las complicaciones1
o /isiatra1
0ro$ila#is
Medidas generales
o Educacin para la salud1
CG
o E"itar la exposicin a fuentes de infeccin1
Profilaxis acti"a artificial1
Screening serolgico de la gestante1
euimioprofilaxis especfica1
E,Q3)(
1-!ataratas: 2-!ardiopatia F- sordera <S $regg= C-retraso mental1 $reeg oftalmologo &ue
relaciono las malformaciones con la infeccion perinatal por rubeola1
Da>o ` en 1V 5 FV trimestre pero afecta siempre en todo el embara.o1
Serologa R pedir comprobante por&ue puede ser confuso1
(fecta placenta: decidua: angeitis
8n9i%ici+n de la acti"idad mit+tica1
upturas cromosmicas1
:a#a cantidad de c,lulas para formar +rganos <ms com%n en S#!=1
o Malformaciones1
+istolisis- necrosis tisular R *epatoesplenomegalia: lesin enceflica1
iesgo de afectacin durante toda la gestacin
1B 4imesre* F?+J0L :e" el 1B mes es del 100L;
FV mes; FB-FIU
CV mes; 1BU
R)4&ola co"g&"ia
Aleracio"es $rec)e"es perma"e"es
7icas S (ipoac)sia sordera )"iP4ilaeral :A0L;/
3culares
o Caaraas :GGL;/ <"i o 4ilaerales
o $laucoma1
o Microoftalmia1
o <etinopat=a >en sal : pimienta = R puntilleado blanco 5 negro patognomnico
periferico < centralsifilis=
Cardio!asc)lar
o Persistencia de conductos arterioso con o sin estenosis de la arteria pulmonar1
o Defectos del tabi&ue1
o Malformaciones de aorta1
S#!
o (lteracin en el desarrollo psicomotor1
o (lteraciones en la sociabili.acin 5 aprendi.a?e1
o Microcefalia1:calcificaciones
o MEE1
o Panencefalitis esclerosante subaguda1
Psi&uiatricas
o (utismo1
o Es&ui.ofrenia <aparece a ma5or edad=1
IB
,"drome de Greggs @C
Caaraas/
Cori+,ordera/
Cor6)i +Reraso me"al/
Cardiopaa co"g&"ia1
Ma"i$esacio"es $rec)e"es ra"siorias :No carDcerisicas;/
,a?o peso al nacer1
(nemia1
P%rpura1
+epatitis D ictericia1
Esplenomegalia D +epatomegalia1
3steitis- rarefaccin sea1
(umento de las fontanela anterior
o Meningoencefaltis acti"a <1B-2BU=1
o Edema1
Oras aleracio"es
Diabetes1
(lt1 0iroideos1
Exantema crnico1
Miopa se"era1
$laucoma1
Pubertad preco.1
#eumona intersticial1
+epatitis ictericia <temprana=1
)infoadenopata1
!on"ulsiones1
Diag"%sico
Epidemiol%gico
o (ntecedente de "acunacion de la madre1 Situacion epidemica1
o Enfermedad exantemtica inespecfica1
Cl"ico R prematuro: distrofias: alteraciones orientadoras < S1 de $regg=
La4oraorio
o Ig M e" reci&" "acidos :odo RN co" Ig M :I; implica )"a r)4&ola
co"g&"ia;/
o Seguimiento con Ig $ para e"aluar reduccin de ttulos <por F meses=1
o P! R diagnstico de certe.a1
Caso sospec(oso* n &ue presente uno o mas1
o $ataratas- perdidad de audicion uni;%ilateral- cardiopatias- retinopatia pigmentaria <
I1
o Ictericia: purpura: esplenomegalia: retraso mental: MEE: u osteopatia1
En la gestante; ? @ antirubeola1 Ecografia seriada <"er anomalias congenitas=
En el producto; amniocentesis P!
En el #;
o ? @ antirubeola1 !aso confirmado1 !omien.a a *acerse a la semana 1K1
o Ig G si es J lueo del ) mes esta infectado es un caso confirmado
!ulti"o 5 aslamiento "iral1 P!1 Por *isopado nasofaringeo o en orina <lab de referencia=
Traamie"o
#o tiene tratamiento especfico1
!iruga 5 re*abilitacin en caso de malformaciones1
Profilaxis de sost'n1
0ro$ila#is
Aci!a R Vacunacin <Ao se da durante el embarazo : no pueden embarazarse en el mes ! #
meses= si bien en los casos administrados accidentalmente no se obser"aron efectos ad"ersos1
Se usa <SP= o S1 (dministracion subcutanea o intramuscular1
!MV
Es un *erpes "irus: *erpes"iridae ,eta: I1 Produce infecciones en inmunodeprimidos e infeccion
perinatal1
Epidemiologa
#i"el socioeconmico ba?o
o (lrededor del MIU de los pacientes tiene exposicin a !MV por tanto se "uel"en
inmunes: el 1IU restante son susceptibles1 En la infancia1
o El riesgo de primoinfeccin es ba?o1
Aivel socioecon'mico alto
o Solo el IIU de los pacientes son inmunes: CIU restante seran susceptibles. El
riesgo de primoinfecci+n es alto.
o iesgo de contagio aumenta en gestantes1
'aciente sero negati"o transmite.
El ma:or rieso seria la primo infeccion en la estante
Tra"smisi%"
o +ematgena <"iremia=1
o 0ransamnitica ascendente <IU de los gestantes portan !MV en cer"ix/orina1=1
Perinatal R 2-IU1
o Por secrecin cer"ical <1V-2V trimestre f12Ug: FV trimestre fFK-IHUg=1
o Ingestin de lec*e materna infectada con !MV <KFU=1
o Sali"a 5 contacto con secreciones1
o 0ransfusin sangunea R c riesgo <por no *aber pruebas de sangre del donador=1
o !onnatal en el canal del parto1
Se excreta cm" por orina 5 sali"a meses depues dela primo infeccion1
Cl"ica
I2
1+ 0eriodo "eo"aal
<1BU muere antes de los I a>os: la gran ma5ora en el 1V a>o=1
o AsintomBticos >)-0C como herpe& simple& en embarazadas.
o etardo pondo estatural
o Deficit de la audicion
o Microcefalia <IFU= e +idrocefalia: producen alteraciones mentales gra"es1
o !alcificacin cerebrales li"eales 9 peri!e"ric)lares R Mu5 caractersticas
o !on"ulsiones1
o Microoftlama2 corioretinitis: estrabismo: cataratas1
o Pla5uetopenia : pete5uias >",0C.
o (nemia *emoltica <I1U=1
o Ict'rica <KHU=1
o +epatoesplenomegalia <KBU=
2- Presentacion tardia
,ec)elas
+ipocusia1
,a?o desarrollo intelectual <CBU de retraso mental=1
(lteraciones en el *abla1
!oriorretinitis1
Microcefalia1
!on"ulsiones1
(lteraciones dentales1
Diag"%sico
!lnico D epidemiolgico
En la madre; la primo infeccion 5 la reacti"acion son asintomaticas gralmente1
Ig M: Ag ppF?:
En el #;
La4oraorio
o )aboratorio de rutina <*emograma uremia glucemia en.imas *epaticas=
o )aboratorio especiali.ado; In"estigar sobre !MV en placenta 5 cordon umbilical1 P! 5
culti"o1 Aislamie"o: (g pp,%
o !ulti"o de orina R (islamiento e identificacin "iral1
o Sedimento urinario seriado <identifica GB U=
o 3rina <elimina "irus por un a>o= R diagnstico de aproximacin1
o !'lulas con inclusiones citomeglicas en orina1
,erologa
o Ig M espec$icos/
o (c (nticpside "iral <tarda=1
o (c anti (g <tempranos=1
(ntigenemia R deecci%" de Ag ppF? en neutrfilos con (c monoclonales <)!-
sangre=1
0CR S LCR 9 sa"gre S diag"%sico de cere.a
(utopsia R anatoma patolgica post-mortem
Diag"%sico por imDge"es
IF
o x 5 0(! R calcificaciones cerebrales lineales periventriculares.
>patonom'nicasC.
o ecografa R %til para demostrar la *idrocefalia1
Calci$icacio"es
Traamie"o
En la madre gestante: gama glo%ulina espec)fica. *m% ganciclo"ir
En E) #* GANCICLO1IR en el 1er mes de "ida: reduce secuelas auditi"as1
+EPES VIES SIMP)EL 1-2
Epidemiologa
G $acores e" la i"$eccio" peri"aal
1+ Si es la primo infeccion o recidi"a
2+ El traspaso de (c maternos
G- El tiempo de rotura de membrana ms de , hs 5 presencia de lesiones en genitales-
Incidencia R 1/KBBB a 2BBBB nacidos infectados1
IBU mortalidad en neonatos infectados sin tratamiento1
0rimoi"$ecci%" maer"a S ?0L riesgo de ra"smisi%"/
=)&sped recidi!a"e S @L de riesgo de ra"smisi%"/
El ma:or rieso seria la primo infeccion en la estante
En las recidi"as el "irus se replicaria poco: 1B
F
por B:2ml de secrecion: en cambio en la primo
infeccion seria muc*o ma5or9 1B
K
por B:2ml
Tra"smisi%"
!ong'nito R Va *ematgena o transplacentaria R I-MU1
Perinatal / canal del parto o v=a transamni'tica ascendente /)-0.
Posparto R contacto con personal de salud o por lesiones acti"as de la madre R 2U
Cli"ica
1+I"$ecci%" empra"a R I-MU1
o muerte: reabsorcin: aborto
Gesaci%" e" la madre el J0L de las i"$eccio"es so" asi"omaicas/
o Microencefalia1
IC
o !alcificaciones encefBlicas puntiformes.
o etardo mental1
o !oriorretinitis1
o )esiones cutneas tipo recurrentes caractersticas1
2+0aro / )-0 Enfermedad locali.ada en o?os piel 5 boca
1V semana R luego de 1B dias manifestaciones1
Lesio"es c)D"eas !esic)lares (alo eriemao 6)e p)ede" coalescer/S J0L/
primero en cabe.a 5 luego descienden o
primero en la regin glutea: dependen de la posicin en la &ue
naci1
V+S II V+S I
eueratocon?unti"itis
irritabilidad o letargo1
(pneas1
ec*a.o de la alimentacin1
+epatoespenomegalia1
#eumonitis1
6i los pacientes no reciben tratamiento, el "%0 evoluciona a formas diseminadas : de
afectacion del 6AD.
2V semana R a&u comien.an las manifestaciones del S#!
(lteraciones del S#!1
!on"ulsiones1
MEE )! claro
)as manifestaciones comien.an en el 1W lugar de contacto <ma5oritariamente cuando atra"iesa el
canal del parto1 Debe diagnosticarse 5 tratarse rpidamente 5a &ue el compromiso del S#! en la
2V semana es mu5 gra"e1
E"$ermedad disemi"ada :2?L;
!omien.a en la 2da semana: puede seme?ar una bacteriana1 )os principales organos afectados
son el hiado : suprarrenales. S#!: 5 otros organos1 )a mortalidad asciende al MBU1
Diag"%sico
(ntecedentes maternos
ecordar &ue puede no existir lesiones clinicas1
=acer (isopado oro$a)cial2 co">)"i!al 9 recal LCR :$isico 6)imico2 ciologico 9
0RC;
Tomar m)esra de las lesio"es1 )ocali.o las "esculas 5 a tra"'s de un *isopado de sus
bordes obtengo celulas infectadas1
II
0'cnicas citolgicas
o Extendidos1
o 0incin Zrig*t1
o 0incin $iemsa <0.ancY=1
o P(P
Se obser"an !'lulas gigantes o inclusiones intranucleares de +VS1
Dultivo viral es el 5ue se usa habitualmente.
Si se sospec*a enf diseminada *acer otros estudios generales como funcion *epatica etc1
Serolgia escaso valor por pasaje materno de ?.
o Ig M-Ig ( en suero 5 )! del neonato <tambi'n antigenemia=1
o Ig $-Ig M en suero1 (ntigenemia en madre en secreciones genitales 5
respiratorias1
PD< de LD<
+istopatologa
Diagnstico por imgenes <S#!=
#M 5 0(!
EE1.
Eondo de ojo. 8acer seuimiento por especialistas.
<E6F@EA:
*oma de muestra de lesiones, 8?62PAG26 @FD26A6 >para tzan4, cultivo, LD< P<DC
6eroloia: escaso valor
Co"sideracio"es para el paro
PIM3I#/E!!I3# < IBU transmisin= I#/E!!I3# E!EE#0E <CU=
,olsa integra o
rota H , hs
<#-K*s=
,olsa rota ms de K *s Sin lesiones
cer"ico-"aginales
!on lesiones !er"ico-
"aginales
cesrea Parto "aginal: por&ue
el "irus probablemente
5a all contagiado por
"a "aginal ascendente
Parto "aginal Depender del estado de
la bolsa
Traamie"o
(!I!)3VI
o EV KB mg/Yg c/M*s1 <altas dodis= por 21 das1 E formas S#! 5 diseminadas
o Si es prematuro R 2Bmg/Yg c/M *s1
IK
,i so" $ormas locales ig)al dosis pero 1@ dias/
V(I!E)( !3#$Q#I0(
Sndrome "aricela fetal R da>o fetal pro"ocado por VVP en la primoinfeccin materna
durante el primer trimestre del embara.o <entre la MV-2BV semana=1 Fera enfermedad1
Epidemiologa
El 1BU de las madres llegan sin (c protectores1
El "irus se transmite en un 2IU al feto1
Incidencia R B:1-B:H/1BBB reci'n nacidos "i"os1
El 2IU de los ni>os fallece antes del a>o de "ida: especialmente en el 1V trimestre1
Diferenciar de la "aricela neonatal1
Tra"smisi%"
*ematgena R infeccin madre gestante1
0ransamnitica ascendente: ante lesiones genitales1 <Eltimo trimestre=
Cl"ica/
1+Co"ge"ia*
)esiones patognomnicas <paco=
o =ipoplasia de miem4ros R MBU 1V trimestre1
o Lesi%" c)D"ea cicari.al co" disri4)ci%" dermaom&rica S K0L/
3tros
o Microoftalmia: !orioretinitis: !ataratas R KKU1
o etardo en el crecimiento intrauterino: premature.: ba?o peso al nacer R IBU1
o !alcificaciones enceflicas: +idro 5 microcefalia: con"ulsiones 5 retraso mental
<CKU=1
o .trofia cortical y cere%elosa1
o Pie e&uino"aro1
o +emiatrofia 5 asimetra facial1
2+ Neo"aal* R cuando la madre se infecta en el %ltimo trimestre1 <Pense=
(feccin poli "isceral1
Ne)mo"a S pri"cipal ca)sa de m)ere/
Insuficiencia respiratoria1
Sepsis
Exantema EMPV!1
IH
Diag"%sico
!lnico D epidemiolgico1
E!3 FD R retardo del crecimiento intrauterino o =ipoplasia de los miem%ros1
Serologa R Ig M anti"aricela en sangre por cordocentesis1
C)li!o !iral 9 0CR e" l6)ido am"i%ico o sa"gre/
Diag"%sico pos"aal
Ig M a"i+!aricela o c)r!a Igs :madre+(i>o=1
P! 2 no sacar sangre del cord+n por&ue la "iremia no se presenta en forma temprana
<2BV semanas=1
+istopatologa <placenta= 5 autopsia1
Traamie"o
1-V #eonatal; Madre con exantema pre"io al parto1
o ( partir de FV trimestre <antes #3 *a5 opciones terap'uticas=1
AD?DL2V?< 7-- m V3 I "eces por da o 1B mg/Yg c/M *s EV por I
das <re&uiere la autori.acin de la madre por&ue los efectos de este
frmaco no estn corroborados en la embara.ada=1
o eci'n nacidos Ig $ <J= en primeras 2C *s R protegido1
o <eciIn nacido ? 1 >!C / ammalobulina especifico anti VVJ
2-Madre con exantema post-parto o reci'n nacido con "aricela
o Gammaglo4)li"a especi$ica a"i 115 o poli!ale"e E1 e" las primeras @A(s/
o Aciclo!ir 1?+G0 mgPQgPda cPA(s E1 por 10 dasU e" las primeras @A(s/
o Medidas de aislamie"o2respiraorio 9 co"aco+
0ro$ila#is
gammaglobulina especifica anti VVP <solucin 1BU EV=
o I-2B-IB ml R cada 1 ml 6 2I E1
o Dosis profilaxis B:2-1 ml/Yg <mx1 1-2 ml/Yg=1
gammaglobulinas poli"alentes IM
o 2-I-1B ml R1 ml e&ui"ale a 1KI mg de inmunoglobulina termotratada1
V(!E#(S <indicaciones especficas=1 +asta G dias post exposicion1
o 1 dosis e/ 1-1F a>os1
o 2 dosis en adultos <diferencia entre dosis de C a M semanas=1
o Inmunidad por 1B-2B a>os1
P(V3VIES ,1G
Epidemiologa E" caso de i"$ecci%" por par!o!ir)s 81J co"$irmada por serologa e" )"a
em4ara.ada se co"sidera de alo riesgoU se de4e" (acer co"roles me"s)ales2 ECO
sema"ales 9 al$a+$eoproei"as e" s)ero maer"o/
Cl"ica
o !ausa 1B-1IU / 8idropsi!fetalis no inmunes1
o Calcificaciones de ganglios cerebrales
IM
o Anemia1
o Falla cardiaca
o Edema generali.ado
o Microftalmia
o +idrocefalia
o +ipoplasia cerebelosa
Diag"%sico
,%s&ueda de IgM ,1G <sangre del cordn 5 de la madre 5 n=1 Ig test de a"ide.1
#i>o; P! R cordon1 IgM suero 5 M3
Traamie"o 9 0ro$ila#is R no *a5 tto1 Profilaxis: la"ado de manos 5 no compartir utensillos n
*ogar ni esceula1 Existe tami.a?e en mu?eres suceptibles1
!+($(S
Epidemiologa
En argentina afecta al HBU de la superficie total1
o ,a?a endemicidad R ,s1 (s1: Santa: /e 5 region Mesopotmica1
o Mediana endemicidad R !ba: )a Pampa io #egro
o (lta endemicidad R #oroeste
0asa de pre"alencia global R C-IU1
"dice de seropre!ale"cia e" em4ara.adas es !aria4le S @+ ?@L/
)a ma5ora de las embara.adas son asintomticas: al igual &ue otras enfermedades de
transmisin "ertical1
El riesgo de transmisin cong'nita es de B:H-10L/
En neonatos con peso T2BBB gr la incidencia es del 11-1IU1
0aoge"ia
01 cru.i produce en el *u'sped una infeccin persistente1 Parasitemia1
)a embara.ada puede transmitir la infeccin en cual&uier perodo de la enfermedad:
siendo ma5or en el perodo agudo1
El 01 cru.i alcan.a al fruto de la concepcin por "a sangunea: luego de su pasa?e a la
misma1 3 por un foco de contiguidad1
)a infeccin por lec*e materna es contro"ertida <principalmente en fase aguda=1
Se recomienda *acer tratamiento ante serologa positi"a1
Cl"ica
1+C(agas Co"ge"io
(sintomtico R IB- HBU1
Reraso po"doesa)ral :K0L;/
Es ca)sa de prema)re.
=epaoesple"omegalias :20L;/
Icericia/
A"emia/
Pla&uetopenia1
Edemas d)ros gode - <anasarca=1
IG
)esiones mucocutneas <exantemas: enantemas=1
3r&uiepididimitis: *idrocele1
,NC e" el "iVo es mDs "e)rologico/
o 0emblor fino1
o !on"ulsiones <mal con"ulsi"o=1
o Microcefalia si la agresin fue temprana1
o !alcificaciones
o ME a )! claro1
!(DI3V(S!E)( <principales causas de muerte s%bita=1 Ms en adultos1
o Miocarditis1
o insuficiencia cardiaca1
LEW NACIONAL 22GF0 <1G/1/M1= declrese de inter's nacional 5 prioritario a la pre"encin 5
luc*a contra le enfermedad de !*agas1
LEW 0RO1INCIAL 1G00? <K/12/B2= carcter obligatorio en toda la pro"incia de ,s1 as
Examen serolgico a toda mu?er embara.ada 5 en ni>o por m'todos parasitolgicos 5
serologicos1
(tencin 5 tratamiento antiparasitario obligatorio 5 gratuito
Se re&uiere el estudio serolgico a los *ermanos: si es &ue dan positi"as las pruebas: tanto
en neonato como en madre gestante1
Diag"%sico
M&odos direcos R prueba parasitolgica hStrout o micro*ematocrito seriadosh F-C1
,uscan el tripanosoma en sangre del cordn1
L)ego de los F meses se pide estudios serolgicos <son positi"os *asta los K-H meses
de "ida los (c deri"ados de la madre=1 <6e esperan ) a (# meses= E)IS( <el com%n o
en gelatina=: I/I: +(I/ con partculas de ltex: (D: Ig M especifica1
>a 8g? fetal no sir"e muc9o- ya que el e@ceso de 8g& materna puede impedir la sintesis fetal de
8g? fetal
Micro(emaocrio I Ig M I TTO de i"mediao al "iVo
Micro(emaocrio + Ig M+ Ree!al)ar cada G + F 9 12meses
Caso sospec(oso* odo RN (asa 1 aVo de !ida de madre co" serologia I
+emograma1
/uncin *eptica 5 renal1
Eco cerebral 5 abdominal1
E"aluacin cardiolgica1
/ondo de o?o1
P!
-Es diag"%sico c)a"do 2PG es)dios so" posii!os39 2 ie"e" 6)e ser ALG<NO de esos* IFI
PELI,A
Traamie"o
,en.nida.ol <droga de eleccin= 5a &ue pre"iene la cardiopata pero no se da en la
embara.ada1
KB
o Dosis ni>os R 10+1? mgPQgPda <generalmente se comien.a durante los primeros
1B das con I mg/Yg/da: empe.ar con dosis ba?as= en reci'n nacidos el
tratamiento dura F0 das/
o Dosis adulto R ?mgPQgPda V3 durante F0 das/
o eacciones ad"ersas
exantemas al'rgicos1
Polineuropatas
o se de4e" (acer co"rol a los 10+1? das de raamie"o co"
es)dios (emaol%gicos/
$)"ci%" (epDica 9 re"al/
#ifurtimox R se usan cuando *a5 reacciones ad"ersas al anterior pero es difcil de
conseguir o resistencia1lo posee el gobierno1
o Dosis ni>os R 1I mg/Yg/da1
o Dosis adolescentes R 12 mg/Yg/da1 KB -12B das
o Dosis adultos R M mg/Yg/da1
o eacciones ad"ersas
!on"ulsiones1
Polineuropata1
(norexia1
,eg)imie"o
parasiemia por micro(emaocrio a los 1? das de i"iciado el raamie"o/
co"rol (emaol%gico2 $)"ci%" (epDica 9 re"al a los 1? das/
Dontrol post!tratamiento
!ontrol serolgico cada G meses R debe negati"i.arse en 2 controles sucesi"os <al
finali.ar el tratamiento 5 cada F meses=
!riterio de curacin R negati"i.acin parasitolgica 5 serolgica en # controles
sucesivos.
0re!e"ci%" 9 co"rol
!*agas por insecto "ector R eliminar "ector1
!*agas perinatal R e"aluar a todas las embara.adas 5 los *i?os de madre contagiada1
!*agas e inmunodepresin R e"aluar infeccin en I! con estudios serolgicos 5
m'todos parasitolgicos directos1
!*agas post-transfusionales R 2 pruebas serolgicas1
03L3P)(SM3SIS
5o"oosis parasiaria de disri4)cio" )"i!ersal/
En la primera consulta de la embara.ada se pide serologa Ig $
eacti"o ttulos estables R enfermedad pasada1
eacti"o ttulos aumentados o disminuidos
o E"aluar Ig M <puede &uedar por 1:I a>os= e Ig (1
IgM <-= R infeccin pasada1
IgM <J= R posible infeccin aguda 5 se en"iar la muestra a laboratorio
de referencia donde se reali.ar un test de a"ide. para descartar la
infeccin aguda1 -FB U infeccion reciente dentro de los C meses
K1
)los de IgG :+; S "o ()4o i"$ecci%" 9 de4o preoc)parme (asa el $i"al del paro2
repio serologa cada res meses
Epidemiologa
Incidencia de 0oxoplasmosis prenatal R 2-F/1BB nacidos "i"os1
1olo es posi%le si la em%ara/ada adquiere la parasitosis en la gestaci+n1
K0L de "eo"aos i"$ecados so" asi"omDicos 5 pueden desarrollar manifestaciones
tardas <cerca del ingreso escolar=1
1a de i"$ecci%"
o 0ransplacentaria1
o 0ransamnitica R por rotura de &uiste de %tero1
Edad gesacio"alP rimesre
0IMES0E 1V 2V FV
IES$3 1HU 2IU F?L
D(i3 1CU GU
BU < nace sano:
pero puede dar
sntomas tardos=
El riesgo de i"$eccio" es ma9or e" )limo rimesre2 pero si" daVo e" los di$ere"es e>idos3
0osi4ilidades e!ol)i!as e" la i"$ecci%" de la em4ara.ada
($ED( <infeccin en el embara.o= R parasitemia R infeccin generali.ada o siguiente
o Primera mitad del embara.o
aborto: alteraciones embrionarias: parto prematuro o nada1
o En la 2V mitad
aborto tardo: mortinato: parto prematuro: ba?o peso al nacer: alteraciones
del feto o nada1
!N#I!( <por ruptura de &uiste de una infeccin pasada=1
o eacti"acin locali.ada asintomtica1
o eacti"acin generali.ada <por parasitemia=R agudi.arse
Cl"ica
K0L de "eo"aos i"$ecados so" asi"omDicos 5 pueden desarrollar manifestaciones
tardas <cerca del ingreso escolar=1 DE8EN TRATAR,E LO, A,INTOMATICO,
1+0eriodo de ge"erali.acio"
o +epatoesplenomegalia1
o +epatitis1
o (nemia1
o Pla&uetopenia1
o Exantema EMP
o Miocarditis1
2+ 0eriodod e"ce$aliico manifestaciones neurolgicas
G+ 0eridodo sec)elar
o Coriorrei"iis/
o =idroce$alia
o Calci$icacio"es cere4rales e" )" 10L/ *riada de sabin
o trastornos auditi"os1
K2
Formas cli"icas
A+ E"$ermedad ma"i$iesa e" el R"
,- E"$ermedad de ma"i$esacio" ardia HBU asintomatico
!- E"$ermedad sec)elar e" el R"
La e"$ermedad pre"aal se clasi$ica*
1+Desorde"es le!es
2+Desorde"es gra!es cuadro smil sepsis <infeccin se"era R 1BU fallece=1
G+Desorde"es "e)rologicos
Diag"%sico
E" la em4ara.ada*
1+ Ig G para o#oplasmosis IU se (ace Ig M I se (ace es de a!ide.2 :la IgM p)ede
perma"ecer I (asa 12? aVos; +G0 L I :I"$/ Recie"e de"ro de los @ meses;
E" el RN*
En el Etero <centro de alta comple?idad=
o IgM e Ig( en sangre fetal1
o Detectar 01 gondii en sangre fetal o li&uido amnitico1
o P! en l&uido amnitico para detectar el D#( del parsito1
ecien nacido; recordar 0% asintomaticos.
6intomatico **2.
Asintomatico:
IgM e IgA especficas para 0oxoplasmosis a madre 5 reci'n nacidos <para comparar
ttulos=1
1BB E/ml R negati"o1
IgM por E)IS( 1BB-1CB R indeterminado1
` 1CB R positi"o1
IgG 7positi"idad persistente de ttulos de Ig $ despu's de los primeros
I/ 12 meses de edad8
E"aluacin neurolgica 5 cardiaca1
+emograma 5 funcin *eptica1
/ondo de o?o1
Eco cerebral 5 abdominal9 (c Ig$ 6: IgM negati"os
Potenciales e"ocados1
KF
6i son K **2
)os ni>os &ue "i"en con VI+ suelen no tener ele"acin de la IgM: por tanto la seropositi"idad de
Ig$ es mu5 sugesti"a1 Se diagnosticar encefalitis en caso de signos clnicos o radiogrficos
caractersticos 5 se comen.ar con (0,terapia emprica1 Si el cuadro no me?ora puede ser
necesario demostrar la presencia del microorganismo: su (g o D#( en te?ido de biopsia: sangre
o )!1
Traamie"o
La To#oplasmosis "o se raa sal!o
I"$ecci%" gra!e :coriorei"iis aci!aP ME; IGC
Neo"ao/
Em4ara.adas/
I"m)"odeprimidos/
eci'n nacido
o IgM J Ig$ a ttulos ele"ados1 Se los trata aun&ue sea asintomtico para e"itar la
!orioretinitis <se reacti"a e/C-H a>os=
o pirametamina/sulfadia.ina/leucoborina J cido folinico <puede pro"ocar aplasia
medular= durante J a 12 meses/
o )os %ltimos meses pueden sustituirse la pirametamina <dar cido folnico 1
semana ms desde &ue se interrumpe esta droga=1
o ,i (a9 Coriorei"iis asociada o lesi%" ,NC :LCR co" proe"as ma9or o
ig)al a 1 gr/ Pdl; asociar coricoides :pred"iso"a; d)ra"e 20+G0 das/
o NO ,E TRATA A LO, NIXO, ,EC<ELARE,/
Embara.ada
o T IV Mes R ESPI(MI!I#( Fgr/da
o `IV mes RPIIME0(MI#(/SE)/(DI(PI#( J (1/3)I#I!31 )a
pirimetamina es teratog'nica por esto no es indicada antes1
0re!e"ci%" R Para embara.adas con serologa negati"a para *.gondii1
#o emprendern acti"idades &ue pudieran exponerlas a excrementos de gato1
)a"ado de manos 5 utili.acin de guantes1
!occin adecuada de carnes para su consumo1
SI/I)IS
En la primera consulta de la embara.ada se pide serologa VD)1
<-= no reacti"o R repetir a los F meses o en el FV trimestre si *a5 factores de riesgo1
<J= eacti"a R confirmo con /0(: si es <J= confirmo sfilis1 +acer pruebas para VI+1
Infeccin cerca del parto R # asintomtico 5 con serologa <-= seguimiento1
Epidemiologa
Pre"alece la infeccin en embara.adas atendidas en *ospitales p%blicos <`FU=1
Coi"$ecci%" co" =I12 a)me"a el riesgo de espiro6)eemia 9 ra"smisi%" !erical/
0ransmisin R trasplacentaria 5 connatal1
?ayor riesgo en fase 0A de la s)filis- con una transmisi%ilidad del !0BC0% R ms del IBU
abortos 5 mortinatos1
KC
0osi4ilidades e!ol)i!as
(bortos1
Mortinatos1
Premature.1
,a?o peso al nacer1
eci'n nacido asintomtico1
eci'n nacido sintomtico1
eci'n nacido sano1
Cl"ica
,$ilis empra"a* Ma"i$esacio"es a"es de los 2 aVos/
)esiones mucocutaneas R ms frecuentes1
o 0&"$igo ampollar palmoplantar <exantema=1
o Lesio"es mac)lopap)lares periori$iciales/
o Ri"iis erosi!a <tardamente nari. en silla de montar R el tratamiento con
penicilina no sir"e=1
/acie caracterstica1
(lteraciones es&uel'ticas
o 3steomielitis1
o Oseoarriis/
o 0eriosiis1
o arerificacion1
(lteraciones del S#!
o ME R )! claro 1puede ser reacti"o1
(lteraciones sist'micas
o =epaoesple"omegalia/
o #eumona1
o Ne$riis/
(lteraciones *ematolgicas
o 0la6)eope"ia/
o A"emia se!era/
KI
+epatoesplenomegalia: afectacin miocrdica1 Se
obser"an lesiones ampollosas en mano 5 pie correspondientes a un p'nfigo palmoplantar1
,$ilis arda R por lesiones <en ` 2 a>os= presenta la trada de +utc*inson1
Diag"%sico
CA,O CONGENITO*
1+ Todo RN o mori"ao c)9a madre )!o si$ilis "o raada o i"correcame"e raada
2+ Todo RN 6)e prese"e 1DRL I mDs alg)"a de esas*
o Signos 5 sintomas sugesti"os de sifilis congenita1
o 3steitis <x=
o E"idencia de serocon"ersion
o IgM J
o !on aislamiento de treponemas en material del cordon: lesiones: necropsia por campo
oscuro1
G+ Todo RN 6)e prese"e pr)e4as serologicas I l)ego del F o mes/
Caso co"$irmado
IDE#0I/I!(!I3# DE 01 P())IDEM P3 MI!3S!3PI( DE !(MP3 3S!E3:
/)E3ES!E#!I( DIE!0( E 30( 0I#!I3# <(#0ES HV MES=1
#Ii3S `HV MES R PEE,(S 0EP3#EMI!(S [ #3 0EP3#EMI!(S
E(!0IV(S1
Si luego de K-H meses la VD) es
<J= Se considera infectado1
<-= se considera no infectado1 Seguir-
Es)dios diag"%sicos e" reci&" "acidos co"s pro4a4ilidades de s$ilis
A+0r)e4as "o repo"&micas1 VD) si es Y @ !eces el de la madre 6)e "o descie"de" es
,O,0EC=O,O
8+E#ame" cli"ico
Ecografia cerebral 5 abdominal
x de torax 5 *uesos largos1
Estudio de )!1
)aboratorio de rutina <+emograma: recuento de pla&uetas: orina completa: funcin
*eptica 5 renal=1
KK
Valoracin "isual 5 auditi"a por potenciales e"ocados1
Serologa para VI+: V+,: V+!: *erpes <tanto a la madre como al *i?o=
Si son J o sugesti"as se inica tratamiento1 Si no se contin%a1
Traamie"o
Caso co"$irmado
TH das de "ida R PE#I!I)I#( $ S3DI!( 1BBX EI/Yg/da cada 12 *s
H-2M das R PE#I!I)I#( $ S3DI!( 1IB X EI/Yg/da cada 12 *s 1B-1C
`2M das R PE#I!I)I#( $ S3DI!( 2BB X EI/Yg/da cada K*s das EV
Si *a5 compromiso ner"ioso FBBX E/ Yg dia K*s 1C dias1
Si el diagnostico es tardio se administra P$ 2BBX u/Yg dia C -K **s 1C dias-
#Ii3S !3# ,(@3 IES$3 de sfilis cong'nita 5 &ue no se asegura seguimiento adecuado
<ni>o expuesto: asintomtico=1
PEA?D?L?AA 1 9enzatinica %- L F?34 ?@ # a $ dosis
Se repiten estudios serolgicos 5 clnicos a los 2-C-K 5 12 meses para control1
o Si el )! es reacti"o: a los K meses nue"o estudio1
o Entre 12-1M meses postratamiento se negati"i.a la VD)1
Raccio" de Zaris( =er#(eimer* cuadro clinico producido por la muerte "elo. de treponemas1
!onsite en;
/iebre: cefaleas: nauseas: mioartralgias: malestar general1
,eg)imie"o
!ontroles clinicos 5 serologicos 2 -C -K -12 meses postratamiento1
Estudio "isual 5 auditi"o cada K D 12 meses1
0re!e"ci%"
Maximi.ar esfuer.os para &ue la embara.ada reciba atencin m'dica1
Solicitar P#0 al comien.o de la gestacin 5 al momento del parto1
Si se confirma sifilis solicitar otros estudios para enfermedades de transmisin sexual1
!itar pare?a 5 otros *i?os1
(islamiento de contacto a enfermos *asta &ue reciban 2C-CM *s de tratamiento1
$3#3E(
Enf1 causada por 4. gonorr9oeae1
Epidemiologa
Trasmisi%" R transamnitica 5 !onnatal
E" RN a$eca
1+Local
a-3ftalmia neonatal <es lo ms frecuente=1
o con?unti"itis purulenta R comien.a a los 2 -C das 5 sin tratamiento e"oluciona a
%lcera perforada1
b- Piel; (bscesos de cuero cabelludo
2+ Disemi"ada
o ,acteriemia
KH
o (rtritis
o Endocarditis
o Meningitis
o Sepsis
Diag"%sico
,(!0EI3)3$I!3
o Madre R *isopado de c'r"ix 5 lesiones1
o reci'n nacido R muestra con?unti"al con aplicador de dacrn: )!: l&uido
articular: sangre <culti"o=: P!1
Traamie"o
A+Forma Local <oftalmia: abscesos= !eftriaxona 2I-IB mg/Yg dosis '"ica EV1
8+Forma disemi"ada
<,acteriemia: artritis: endocarditis= !F/ !efatoxime 1BB mg/Yg Kdias
<Meningitis sepsis= !eftriaxona 2BBmg/Yg 10 [ 1@ dias
Tam4ie" raar madre 9 pare>a se#)al/
Pre"encion en el neonato <oftalmia=: sal de nitrato de plata: eritromicina: iodopo"idona <como
unguentos=
!+)(M[DI( 0(!+3M(0IS
En el adulto ocaciona uretritis: I0S1 )a pre"alencia en la gestante es del K D 12 U1 [ cursa de
manera asintomatica1
Epidemiologa
Tra"smisi%" R0ransamnitica ascendente 5 Co""aal/
,e ma"i$iesa de 2 a G meses l)ego del paro/ 0I largo/
Cl"ica
En en n causa;
1+Co">)"i!iis p)r)le"a 2I-IBU R comien.a a los H D 1C das1
Tsecrecin e irritacin &ue la gonoccica1
2+Ne)mo"a i"ersicial eosi"o$lica I-2BU;
(ccesos de tos <S1 co&ueluc*oso=
Eosinofilia <M -GU=
#eumonia intersticial bilateral1
Diag"%sico
Serologia Ig M1
KM
Aspirado Naso $ari"geo8's6)eda de Ag e" secrecio"es respiraorias por IFD o
ELI,A/
P!: imgenes9 x torax1
Traamie"o R !ual&uier M(!3)ID3 <reali.arlo a madre 5 pare?a=1
Por e?emplo ERITROMICINA ?0 mgPQgPda d)ra"e 1@ das/
S0EP03!3!!ES ($()(!0I(E
Epidemiologa
Produce enfermedad in"asi"a en embara.adas: neonatos e inmunodeprimidos1
El MBU son infecciones perinatales1
Reser!orio S El raco gasroi"esi"al 9 ge"io)ri"ario e" la m)>er/ El seropio G/
En la mu?er: S1 agalactiae causa;
o Infeccin urinaria
o ,acteriuria asintomatica
o Endometritis1
o !orioamnionitis1
o Infecciones de sitio &uir%rgico
0ransmisin R 0ransamnitica 5 !onnatal1
E" Arg :por le9; se (ace (isopado a"al 9 !agi"al e" la sema"a G? a GK
E" Arg es 1ea ca)sa de sepsis "eo"aal Tempra"a/
Cl"ica
1+E#/EMED(D 0EMP(#( R a K das de "acimie"o/
o $eneralmente por transmisin transanmiotica o *ematogena1
o Se asocia con sntomas en la madre1
o gra"e: puede aparecer sepsis 5 en el IBU de los casos da muerte cerebral1
Ap"ea2 s(ocQ2 CID/
E"do 9 pericardiis/
0eriodo"iis/
E"do$almiis/
2+E#/EMED(D 0(DI( R K das a J0 dias/
o $eneralmente connatal o nosocomial1
o Se presenta como ?eningoencefalitis o infecciones focales1
Diag"%sico
Madre R Se toman las muestras entre la semana FI 5 la FH de gestacin1 Se *acen
culti"os de las secreciones del introito "aginal 5 de las rectales1
RN R eali.ar culti"os de sangre: )! 5 de otros li&uidos corporales1 Puncin-
aspiracin de piel 5 partes blandas1
Traamie"o
A la em4ara.ada* 0G2 C12 AM0ICILINA2 Gdias2 (acer )roc)li!os/
Al RN* seg'" el c)adro* 0ERO ,IEM0RE AM0ICILINAPGENTAMICINA
8aceriemia 10 dias
,epsisP me"i"giis 1@ a 21 dias
KG
Oseoarriis @ a F sema"as/
0ro$ila#is i"raparo
Esta indicada si *a5 culti"os <J= o si existen factores de riesgo sin culti"o como
bacteriuria en el embara.o o *i?o anterior con S1 (galactiae1
0e"icili"a G ?M <I carga I 22?M <I cP@ (s (asa el "acimie"o/
0E,E!E)3SIS
Raro de o4ser!ar
Epidemiologa
Mu5 infrecuente1
Trasmisi%"
o +ematogenaR a partir de 1KV semana1
o (spiracin de l&uido amnitico1
o !onnatal1
o Postnatal <a'rea=1
Cl"ica
1+Forma pre"aal :a parir de la sema"a 1F;
o 0ransmisin por "a *ematgena R a partir de 1KV semana1
o A$ecaci%" del ,NC
Dilatacin "entricular
!alcificaciones cerebrales1
o =epaoesple"pmegalia/
o ,"drome li"$oproli$erai!o1
2+Forma peri"aal :del "acimie"o (asa 2A dias;
o 0ransmisin por el canal del parto R ( las 2 D C semanas del nacimiento1
o !lnica R rec*a.o al alimento: palide.: irritabilidad: cianosis: otorrea: adenitis:
diarrea1
o x de trax R siembra miliar1
Diag"%sico
Madre
o !lnico R tos J febrcula J sudoracin nocturna J expectoracin *emoptica J
adelga.amiento
o Epidemiolgico R contactos: ocupacin: enfermedades respiratorias pre"ias1
o M1 !omplemtentarios
x de trax1
,aciloscopa 5 culti"o de esputo1
PPD1
Placenta <anatoma patologica=1
Reci&" "acido
o Epidemiolgico R madre con 0,!1
o !lnico; los descriptos
o M1 !omplementarios
x de torax1
HB
8aciloscopa 9 c)li!o
Aspirado de secrecio"es ra6)eo4ro"6)iales
La!ado gasrico: Gdia;
Puncin lumbar )!
Traamie"o
1- # con tuberculosis 0to !lasicoR Isonia.ida J rifampi.ina J pira.inamida J
etambutol/estreptomicina1
2- # sano con madre en tratamiento de 00 d)as o m(s 2 :$& y control cl)nico.
F- # sano 5 madre SI# tratamiento o menor a 2B dias R ,!$ J quimioprofila@is
refor/ada por F-K meses con isonia.ida J rifampicina1
V+,
Epidemiologa
El riesgo de infeccin crnica est relacionado in"ersamente con la edad en la &ue ocurre
la infeccin1
El HB-GBU de los *i?os de madres con +be(g 5 +bs(g positi"os desarrollar infeccin
crnica si no recibe inmunoprofilaxis1
El I-2BU se infectarn si la madre tiene +be(g negati"o1
Si no se infectan por "a perinatal tienen alto riesgo de transmisin *ori.ontal durante los
primeros I a>os de "ida1
)a infeccion del producto &ue se produce en el parto y por contacto con sangre materna- es la
forma m(s efica/ y 9a%itual
La ra"smisi%" ra"splace"aria es me"or al 2L
Cli"ica
En la madre la infeccion aguda puede ser letal1 El n infectado 5 sin 0to padece la infeccion
aguda1
El (-0 controla la infeccion, el )-0 evoluciona a formas fulminantes, cronicidad,
cirrosis 8D.
Diag"osico
1+La4 de r)i"a <*emograma: uremia: glucemia: pruebas funcionales *epaticas=
2+La4 especiali.ado* e" madre 9 RN/
o =8s Ag (aspirado gastrico del D4) 9 A"i [ =8s
o =8e Ag 9 A"i [ =8e
o IgM A"i [ =8c se encuentra en la infeccion aguda o reciente aunque tengan =:s .g
negati"o.
Traamie"o
E" sala de paro RN
$ammaglobulina especfica para V+, B:I ml/Yg IM <%nica dosis= primeras 12 *s de "ida1
Vacuna anti V+, 1 dosis 1B g1
!ompletar con "acuna: al mes 2V dosis 5 al KV la tercera dosis1
Seguirlos posteriormente con +bs(g 5 (nti +,s1
H1
V+!
Epidemiologia
iesgo de transmisin perinatal T &ue V+,1
Madre Ig$ <J= R probabilidad de transmisin del KU1
Ig$ V+! <J= 5 ele"ada carga "iral R probabilidad del 1BU1
El riesgo de infeccin crnica es alto cuando se ad&uiere en etapas tempranas de la "ida1
Diag"osico
1- )ab de rutina
2- )ab especiali.ado
o 0ami.a?e (c Ig$ anti- +!V <madre= E)IS(
o !onfirmacion (c Ig$ anti- +!V <madre= I,(
En el <A los Ac maternos persisten hasta los (7 meses1 ,e (ace 0CR +ARN
Traamie"o
(dultos se utili.a I#/ pegilado 5 riba"irina1 <#o usar en embara.o: teratogenica=
V+E
Enico transmisin fecal oral no ( no ,: de reser"orio animal 5 *umano1
Epidemiologa
1ia de i"$ecci%" R durante "iremia: "ia *ematgena1
I"$ecci%" empra"a R 12-1C semanas de gestacin1
# de ba?o peso1
Micro e *idrocefalia1
!ataratas1
!alcificaciones1
!oriorretinitis1
+ipoplasia unilateral de miembros1
I"$ecci%" arda
Sepsis1
#eumonitis atpica de c'lulas gigantes1
Diag"osico
Deteccion de Ig M por E)IS( 5 confirmacion con Z,
)IS0EI3SIS
Listeria monoc:toenes/ ,e la co"sidera )"a .oo"osis o )"a geoge"osis/ Ca)sa e"$ermedad
gra!e e" el i"m)"ocompromeido 9 e" la gesa"e :por depresio" i"m)"ologica $isiologica;
Epidemiologia
o Reser!orio el (om4re2 mami$eros2 s)elo2 =
2
O
o Disri4)ci%" )"i!ersal
o )a madre se infecta por consumo de alimentos contaminados por orina: *eces:
<alimentos=: sangre: respiratoria: cutnea1
o La principal puerta de entrada en la estante seria la diestiva.
H2
o 0ransmisin al producto; Via *ematogena: transamniotica: focos en pared uterina:
connatal
o )a infeccion es mas frecuente en el 2 5 F trimestre1
o Es ca)sa de prema)re.
Cli"ica
RN*
1+ Ma"i$esacio"es empra"as
o !ausa de premature.: (oras (asa los @ dias: sepsis- abscesos
2+ Ma"i$esacio"es ardias <por infeccion connatal: instrumental=
o !ausa ?EE purulenta similar a S1 agalactiae1
En la embara.ada puede ser asintomatico o cursar con clinica
Formas cli"icas* E" ad)los
1+,epsis mo"o")cleosida <sepsis J /( J S1 mononucleosido= I"m)"ocompromeido
2+Oc)loga"glio"ar <con?uti"itis: &ueratocon?unti"itis= infrecuente
G+Cer!icoga"glio"ar :,MN;
@+,NC MEE )! claro o purulenta1 <E" "iVos2 IC 9 a"cia"os=: encefalitis: absceso cerebral
?+Gasroe"eral <E0( emergente: con Diarrea acuosa 5 SII=
F+C)a"ea <lesion maculopapulosa: con linfangitis: &ue e"oluciona ala ulceracin=
Diag"osico
o Microbiologico: sangre: )!: li&uido amniotico: placenta: lo&uios1
o Serologico I/I: par serologico: aglutinacin rapida1
Traamie"o
o Ampicili"a de eleccion: Penicilina J (M$ < no pasa barrera=
o (lternati"a 0MP/ SML : ifampicina: <si pasan barrera=
4E F*8> $EF.>E1'ED84.1
HF
I#/E!!I3#ES DE)
(P((03
ESPI(03I3
HC
I#/E!!I3#ES ESPI(03I(S ()0(S
Ge"eralidades
!ausa ms frecuente de consulta ambulatoria1
!laro predominio en oto>o <fines de ma5o a ?unio=1
)as epidemias duran de C-M semanas1
El GGU de las infecciones son de origen "iral1
Pueden ser casos espordicos o epidemias <ms frecuente influen.a=1
Suele comen.ar en ni>os pe&ue>os: los cuales son portadores asintomticos: 5 luego se
propagan1
El ma5or n%mero de infecciones se da en ni>os entre C-M meses 5 predomina VS:
Influen.a 5 Parainfluen.a1
En adultos predominan las infecciones por influen.a <tipos ( 5 ,= 5 corona"irus1
Virosis emergentes; metapneumo"irus: corona"irus: S($ <sndrome agudo respiratorio
gra"e=1
ES/43 !3M_#
,"drome caarral le!e2 a)olimiado2 ca)sa pri"cipal de mor4ilidad ag)da 9 de co"s)las1
E"olucion benigna1
Eiologa
Virus #(
o Influen.a1
o Parainfluen.a1
o ino"irus1
o !orona"irus1
o Paramixo"irus1
o VS1
o Entero"irus1
Virus D#(
o (deno"irus
o +erpes"irus
Epidemiologa
Distribucin; uni"ersal1
Epidemias anuales: en meses fros1
(dultos R 2-C episodios anuales1
#i>os R K-M episodios anuales R ` si concurren a guarderas1
Reser!orio R ni>os pe&ue>os <asintomtico=1
Tra"smisi%"
o "a a'rea R microgota sali"al1
HI
o contacto directo con secreciones R mano: ropa: pa>ales1
o (mbas1
)a amigdalectoma no reduce su incidencia
Cl"ica
0erodo de i"c)4aci%" R corto R 2-F das1
Secrecin nasal inorrea <primero serosa: luego mucopurulenta=: esor")dos2 odi"o$agia
9 os <MBU=1
Irritacin ocular: p'rdida de los sentidos del gusto 5 del olfato: sensacin de presin en
los odos o senos paranasales: "o. nasal1 inolalia cerrada1
En lactantes puede producir una otitis o neumona1 <VS-P((1=
El paciente generalmente se autodiagnostica1
Diag"%sico
El diagnostico es Epidemiolgico: clnico1
)aboratorio;
8's6)eda de Ags !irales e" las secrecio"es respiraorias R slo en inmunodeprimidos 5 T K
meses 5 epidemias=1
E)IS( o I/I R lactantes: VS o en los brotes1
El moco del resfro 1V es trasparente 5 luego se *ace blanco-amarillento1 Esto es normal <no dar
(0,=1 Si en 1B das la secrecin se *ace mucopurulenta 5 f'tida se debe indicar (0, debido a la
posibilidad del desarrollo de sinusitis1
CR<0 LARNGEO 1IRAL LT8
Sndrome &ue generalmente afecta a ni>os pe&ue>os entre F meses 5 F a>os1
Es una afectacin subgltica &ue puede causar gra"es complicaciones1
Se caracteri.a por;
Disress respiraorio
Esridor i"spiraorio T)me$acci%" s)4gl%ica
Eiologa 0RINCI0ALMENTE 1IR<,
` frecuencia
o 1ir)s parai"$l)e".a I <HIU= : II 5 III
o Virus influen.a (
T frecuencia
o VS
o *ino"irus
o (deno"irus
3casionalmente
o ?ycoplasma pneumoniae
o Virus del sarampin <epiglotitis=
0er$il cl"ico
!omien.o con signos 5 sntomas respiratorios le"es durante 2C - CM *s1
0os de tono metlico 5 profundo1
HK
1o. ro"ca2 os perr)"a1
)uego R estridor inspiratorio abrupto: ruidoso: de predominio nocturno1
Edema facial R cuadros ms se"eros1
Ta6)ip"ea2 i"spiraci%" prolo"gada/
Tira>e/ ,IGNO del pis%"
Rales2 ro"c)s 9 si4ila"cias/
#o se obser"an R fiebre: trismo: disfagia: ni aspecto txico1

Complicacio"es
o Por sobreinfeccin bacteriana1
o (sfixia por obstruccin1
o Edema pulmonar1
Formas de prese"aci%" TO<,,ING
!lasificacin seg%n gra"edad1 En Score de K indica internacin1
NORMAL\0 LE1E \1 MODERADA \2 GRA1E \G
COLOR normal #ormal #ormal Plido o ciantico
TIRAZE normal )e"e Moderado $enerali.ado
ENTRADA
DE AIRE
normal Poco Mala entrada
E,TRIDOR normal )e"e Moderada Se"ero
,EN,ORIO normal Intran&uilo (gitado Somnoliento
Diag"%sico
generalmente clnico1
Para confirmar se *ace x de cuello de perfil: para "er el edema1Imagen en relog de arena1
Traamie"o
Vapori.acin +umedad
!orticoides in*lados 2mg budesonide: Cml de fisiologico
!orticoides Sistemicos Dexametasona
Intubacion: (drenalina
E0IGLOTITI,; GIU causada por +: influen.ae: antes de la "acuna1: NO E, de etiologia "iral1
,acterias aisladas S1 aureus: Spneumoniae1Sp5ogenes1
HH
VI3SIS ESPI(03I(S
VS
Epidemiologia
Solo se puede star infectado una sola "e.
Distribucin; uni"ersal/ NEONATO2 INM<NODE0RIMIDO
Pre"alencia R oto>o: in"ierno 5 otro pico en octubre1
Edad R T 2 a>os <ms frecuente de K semanas a K meses=1 En adultos se da en los
inmunodeprimidos <presentacin gra"e=1
El 2I-CBU afecta "as a'reas inferiores 5 el 1-2U re&uieren *ospitali.aciones1
Tra"smisi%" R respiratoria: por secreciones o por contacto directo1
Serotipos
o ( 5 ,
0erodo de i"c)4aci%" R C D K das1
E"$ermedad R produce 8OR <bron&uitis obstructi"a recurrente=1
esfro1
!rup1
0ra&ueobron&uitis1
8ro"6)ioliis/ 8RONO<ITI, E,0A,MODICA
Ne)mo"a E" la primo i"$eccio"
Sndrome co&ueluc*oso1
Cl"ica
/iebre 5 faringitis R F a H das1
0os recurrente1
(sma1
,ron&uitis1
Sibilancias1
I( con fiebre
(pneas R frecuente en lactantes: puede ocacionarles muerte s%bita1
!asos se"eros R cianosis: *ipoxemia: *ipercapnia: acidosis1
E#Dme"es compleme"arios
0elerradiografa de trax R atrapamiento a'reo con *iperexpansin 5 *ori.ontali.acin
de las costillas1
Diag"%sico
Deteccin de (gs "irales con I/ 5 E)IS(1
0re!e"ci%"
Vacunas a "irus "i"os atenuados1
(cs monoclonales para la 1V etapa de la enfermedad: generalmente en neonatos1
HM
P((I#/)EE#P(
Predominio estacional R ms frecuente en in"ierno 5 prima"era1
$'nero R paramixo"irus1
Distribucin uni"ersal1
Presenta C tipos antig'nicos diferentes; 1: 2: F <los ms importantes=: C( 5 C,1
Edad R ma5or afectacin en T de 2 a>os1
Tra"smisi%" R persona a persona por la microgota sali"al o contacto directo con
secreciones1
0erodo de i"c)4aci%" R 2 D K das1
Eliminacin desde el CV -HV das *asta el 1C1
Clasi$icaci%"
Tipo 1 S NE<MONIA W CR<0 1IRAL infeccin febril de "as a'reas superiores:
otitis media: faringitis: resfro com%n: crup: edema de glotis nocturno en T de 2 a>os R
consulta de emergencia1
0ipo 2 R infeccin de "as a'reas superiores le"e1
Tipo G S 4ro"6)ioliis 9 "e)mo"a del laca"e <TC meses=1
0ipo C R sndrome inespecfico: meningoencefalitis a )! claro <as'ptica=1
Cl"ica
Fari"goamigdaliis/
,ron&uiolitis -crup "iral -neumonias I#/ SEPEI3 E# LACTANTE,
lari"giis e" AD<LTO,
#eumona1 ANCIANO,
Diag"%sico
Deecci%" de Ags !irales por IFI o ELI,A :se pide )" (isopado oro$ar"geo e"
ad)los 9 aspiraci%" de secrecio"es e" los "iVos deben guardarse refrigeradas=1
0re!e"ci%" R Vacunas a "irus "i"os atenuados en etapas de in"estigacin
(DE#3VIES 7"irus temido8

Epidemiologa
Distribucin R uni"ersal
Virus (D# de cadena doble: sin en"oltura1 0iene ms de IB serotipos agrupados en K
subg'neros <(-/=1
o ! <2-I=: , <F-H= 5 E <C= tienen tropismo por el epitelio respiratorio.
o D <M-1G-FH= tienen tropismo por el epitelio con#unti"al.
o / <CB-C1= tienen tropismo por el epitelio gastrointestinal.
Pre"alencia R estacional: en meses de in"ierno-prima"era1
Edad R ms frecuente en T 1B a>os1
Tra"smisi%" R por secreciones1
o espiratoria R excrecin por 1I das1
o fecal-oral R excrecin por 2-F meses1
0)ede" i"$ecar c)al6)ier epielio :co">)"i!al2 respiraorio2 e"&rico;/
HG
Produce infeccin resistente en te?ido linfoide1 SI#D3ME )I#/3P3)I/E(0IV3
0ener precaucin en inmunocomprometidos 5 ni>os con antecedentes de infeccin
anterior
629<E ?AEED*A- 6A<A@P?2A M D2NFELFD8E
Cl"ica
(!?nfecci'n subcl=nica
2+I"$eccio"es respiraorias S 8 +C/ A<MENTA 0CR I 100
o esfros1
o /aringitis1
o (migdalitis exudati"a1
o Sindrome co&ueluc*oso1
o ,ronconeumonas1
G+Fie4re $ari"goco">)"i!al R generalmente asociado a exantemas1
@+=emaol%gicas
o Sndrome +emofagoctico R causa incierta1
Produce aplasia medular mu5 agresi"a:
puede producir encefalopata1
a "eces &ue el paciente se presenta con ictericia 5 anemia1
Diagnstico es por puncin de m'dula sea1
?+Oc)lares S D
o !on?unti"itis1
o eueratocon?unti"itis1
F+T)4o digesi!o S F
o In"aginacin intestinal R causa de abdomen agudo &uir%rgico en pediatra1
o +epatitis1
o Vmitos 5 diarrea se"era1
K+Cardio!asc)lar
o Miocarditis1
o Pericarditis1
A+<ri"ario
o !istitis *emorrgica1
Formas gra!es R en lactantes: ancianos e inmunocomprometidos1
Sndrome de distr's respiratorio1
/allo multiorgnica1
CID/
E"ce$aliis/
,"drome de Re9e
o encefalopata con degeneracin *eptica grasa1
o de 2 a 1M a>os
o letalidad R 1B D CBU
o asociado a "aricela: influen.a ,: en menor grado a influen.a (: uso de ((S1
S*ocY s'ptico
Diag"%sico
Deecci%" de Ags !irales por IFI <la respuesta inmune es por serotipo=1
(islamiento "iral en secreciones respiratorias: con?unti"ales o en materia fecal1
MB
0re!e"ci%" R Vacuna inacti"ada o con componentes de la cpside "iral1
Lealidad e" "eo"aos R MBU1
Traamie"o
I/# j aerosoli.ado1
iba"irina EV1
,3!(VIES
(fecta al tracto respiratorio inferior1 TODO p)ede (acer desde res$rio a "e)mo"ia/
Ms frecuente en T1 a>o1
!lnica R fiebre le"e a moderada: bron&uiolitis: crisis asmtica: distr's respiratorio
agudo1
ME0(P#EEM3VIES <*MPV=
/amilia; paramixo"iridae1
Ms frecuente en T de 2 a>os1
3caciona
o Sndrome bron&uial obstructi"o1
o ,ron&uiolitis1
o /iebre faringocon?unti"al1
o ( "eces con adenopatas locales1
o Sndrome gripal con I/D - para otros "irus respiratorios1
Se les reali.a estudios de la deglucin por&ue puede estar alterada 5 ser causante de
infeccin por otros "irus distintos al *MPV1
DI($#NS0I!3 DE VI3SIS ESPI(03I(S
Epidemiol%gico/
Cl"ico/
M&odos a)#iliares/
o Deteccin de (g "irales por IFI espec$ica2 ELI,A en secreciones respiratorias
<con cnula intranasal se aspira en caso de ni>os= o por *isopado retrofarngeo
<sal"o :ordetella por&ue es in*ibido por el algodn=1
o 3rden del estudio R primero para 1,R2 9 se proseg)irD l)ego co" i"$l)e".a2
parai"$l)e".a 9 por 'limo ade"o!ir)s/ E" i"m)"ocompromeidos se pedirD
el es)dio para odos los !ir)s por posi4le asociaci%"/
o +emograma R leucopenia1
o P!1 ,olo ele!a" J0 I 100 ade"o!ir)s2i"$l)e".a
o Deteccin de partculas "irales por culti"o1
o Deteccin de partculas "irales por microscopa electrnica
o Estudios serolgicos R I/I e EIE para adeno"irus R par serolgico IgM e Ig$
por neutrali.acin1
Traamie"o
Medidas de sost'n para me?orar la "entilacin 5 los episodios de broncoespasmo: por
e?emplo en el caso de VS1
M1
En T1M a>os: si no se sabe su etiologa R no usar (I#ES por el riesgo del desarrollo del
Sndrome de e5e1
(deno"irus R I/# j aerosoli.ado 5 riba"irina EV1
VS R riba"irina1 0ambi'n Ig EV con ele"ados ttulos de (cs neutrali.antes anti VS o
(cs monoclonales *umani.ados <poli"i.unala= se usa en ni>os mu5 pe&ue>os de ba?o
peso1
0re!e"ci%"
)a"ado de manos R ms importante1
Eso de guantes: antiparras 5 barbi?o1
E"itar contaminaciones con secreciones respiratorias1
(islamiento de contacto1
(deno"irus R "acuna inacti"ada oral <serotipo F: C: H= 5 parenteral <F: H: 21=1
VS R "acuna en e"aluaciones dirigidas a glicoprotenas / 5 $1
I#/)EE#P(
Virus (#1 /amilia ortomixo"iridae1 Serotipos en *umanos; (: , <estos 2 son los de `
circulacin= 5 !1
Protenas de superficie
o #euraminidasa <#1 5 #2=
o +emaglutininas <+1: +2: +F=
Su genoma esta segmentado 5 tiene polaridad negati"a: por lo &ue experimentan
redistribucin gen'tica con facilidad: causando "ariaciones gen'ticas: este es un dato mu5
importante para la preparacin de las "acunas1
Existen 2 "ariaciones gen'ticas
o !ambio antig'nico ma5or R en uno o dos (gs: es responsable de pandemias
<ocurren cada 1B a>os=1 Subtipos totalmente nue"os <"irus (=1
o !ambio antig'nico menor R en alg%n aminocido: ocurre anualmente1
esponsables de epidemias 5 brotes regionales1 Virus ( 5 ,1
Denominacin del "irus; tipo de cepa: origen geogrfico: nV de cepa: a>o de aislamiento:
cdigos de subtipo de *emaglutininas 5 neuraminidasas1 E?; (/S[D#E[/I/GH<+2#2=
Tra"smisi%"
Por "a a'rea 5 contacto directo con secreciones o materiales contaminados1
Persiste por *oras en el ambiente fro 5 seco1
Reser!orios
+ombre
(nimales
o ("es acuticas <reser"orio natural de todos los subtipos= e?; pato
o !erdos R intermediarios de nue"os "irus1
Tra"smisi4ilidad
(dultos R F-I das: desde el comien.o de los sntomas <1 milln de partculas "irales/ml
de secrecin respiratoria=1
#i>os R *asta H das1
Tasa de aa6)e R 2B-IBU
M2
Disri4)ci%" Runi"ersal pandemia: epidemia o caso espordico1
Cl"ica
0erodo de i"c)4aci%" R 1-H das1
0erodo de esado
o #eonatos 5 T 2 meses R apneas: ma5or riesgo de sepsis "irales1
o )actantes 5 T 2 a>os R fiebre de FGV!: anorexia: cefalea: !%mios2 "a)seas2
dolor a4domi"al: adenitis cer"icales: otitis: tra&ueitis: tos <predominan los
sntomas digesti"os ms &ue los respiratorios= S1co&ueluc*oso
o (dultos R fiebre de FM-FM:IV!: cefalea constante: dolor retroocular: escalofros:
mialgias: os producti"a: in5eccin con?unti"al: exantema facial: odinofagia
<predominan los sntomas respiratorios ms &ue los digesti"os=1
Caso sospec(oso* Enfermedad respiratoria aguda con fiebre de ms de FMV! en axila: mialgias
generali.adas: postracin: acompa>ada de odi"o$agia 9Po os: cefalea retroorbitaria9 en ausencia
de otros diagnstico confirmado <en "erano diferenciar con dengue=1
Caso co"$irmado* !aso sospec*oso J confirmacin por estudios de laboratorio1
Modalidad de !igila"cia
#otificacin semanal R desde entidades centinelas de casos sospec*osos: confirmados 5
complicaciones1
(mantidina/imantidina en personas en riesgo1
Vacuna
Complicacio"es
1+ I"$l)e".a complicada
2+ I"$l)e".a NO complicada

1+I"$l)e".a complicada
Respiraorias R laringitis: bron&uiolitis: "e)mo"a 1ria la mas GRA1E
,NC R encefalitis: meningoencefalitis a )! claro: sndrome de $uill'n-barr': neuritis1
mielitis
Cardio!asc)lares R miocarditis: pericariditis: flebitis1
,o4rei"$ecci%" por "e)mococo R ms en ancianos 5 ni>os pe&ue>osIFREC<ENTE
o 3titis: sinusitis1
o #eumonas1 0ambi'n por S1 p5ogens: S1 (ureus: M1 pneumoniae <neumona
intersticial=1
,"drome de Re9e R gra"e proceso peditrico: de etiologa desconocida: &ue pro"oca
insuficiencia *eptica 5 afectacin del S#!1
o /recuencia ma5or en menores de H a>os <HBU=1
o B:F-2 casos/1BB mil ni>os T de 1M a>os1
o encefalopatas agudas a )! normal 5 edema cerebral1
o *gado con degeneracin grasa <0$P-0$3 alta: billirrubinemia `C mg U=1
o antecedentes de influen.a , o "aricela 5 uso de ((S1
Di$ere"cias e"re "iVos 9 ad)los
,NTOMA, GENERALE, NIXO, AD<LTO,
MF
Fie4re GF
<supera los FG V!=
H1
<FH:M- FM:MV!=
Ce$aleas M1 H2
A"ore#ia KG FH
Malesar KM KH
Escalo$ros FH KCJ
Mialgias FF F2I
,NTOMA, RE,0IRATORIO,
Tos MK GB
Ri"orrea KH M2
Dolor de garga"a K2 K2
OTRO, ,NTOMA,
Dolor a4domi"al G1 B
1%mios 2F H
Na)seas 2G C
111En los ni>os es de comien.o s%bito111
Diag"%sico
Epidemiol%gico
Cl"ico
M&odos a)#iliares
o )aboratorio R aislamiento "iral: in"estigacin de Ags !irales e" secrecio"es
"aso$ar"geas :IFI o ELI,A;/
o Estudios serolgico <par serolgicos=1
o !ulti"o clsico 5 rpido1
Traamie"o
De sos&" R *idratacin 5 antit'rmicos <paracetamol=1
Espec$ico
o (mantidina 5 imantidina para "irus influen.a (: 0ROTENIA M2
primeras @A (s2 disminucin de los sntomas respiratorios 5 sist'micos
en un MBU1 Se da en comunidades semicerradas1
0ienen como efectos ad"ersos ansiedad e insomnio1
Dosis en ni>os es de I mg/Yg/da 5 en adultos 2BB mg/Yg/da durante I-H
das1
o Panami"ir 5 3seltami"ir para "irus ( 5 ,: primeras GF (s <son in*ibidores de la
neuraminidasa=1
FBU disminu5e la duracin de la enfermedad1
CBU disminu5e la se"eridad de los sntomas1
IBU disminu5e enfermedades secundarias1
Dosis R HI-1IB mg/da: durante I das1
o 6e debe empezar el tratamiento antes de las +7 hs del dian'stico con ambos
INDICACIONE,
o ,rote
o $ripe gra"e
o (cortar sintomas por traba?o
Medidas de co"rol
MC
Indi"idual R uso amantadita o rimantidina en pacientes de alto riesgo: en casos de
epidemia: por 1I das1
!omunitaria R educacin e *igiene personal: bioseguridad: normas nacionales de
"acunacin1
Vacunas antigripales
1; Cel)las e"eras i"aci!ada Inacti"ada1cepas a 5 b 3MS mas reactogenica
2; Ag parcelares :,0TIL; Eso en PEDI(0I(: con (g internos 5 (gs de sup1
G; Ag parcelar S3)3 con (gs de Superficie + 5 # menos ractogenica mas inmunidad
@; I"ra"sal apro4ada e" <,A2 "o arge"i"a
1+CEL<LA, ENTERA, a 9 4
Poli"alente: con F cepas <2 ( 5 1 ,= de "irus gripal fraccionado: inacti"ado 5 purificado1
Va IM1 (plicar en oto>o: a partir de los K meses de edad1
)a 3MS estima las cepas &ue "an a circular 5 reali.a la "acuna 1ero en E) #30E 5
luego pasan al +EMIS/EI3 SE al proximo a>o1
ED(D D3SIS #V DE D3SIS 0IP3
K-FI meses 3:2I ml 1 o 2 dosis: con 1-2
semanas de
separacin
Split
F-M a>os B:IB ml idem idem
`G a>os B:IB ml 1 dosis idem
,E da e" 2dosis de F meses a A aVos la 1era e" MAR5O 9 la 2da e" A8RIL
De J aVos e" adela"e 1dosis EN MAR5O
Tie"e" $ec(a de !e"cimie"o el G1 de oc)4re2 es c)a"do ermi"a la circ)lacio" del
!ir)s
I"dicacio"es
GR<0O 1 Alo riesgo de e"$ermar
o `KI a>os1
o adultos 5 ni>os con afecciones crnicas cardiopulmonares1
o paciente inmunocomprometido con enfermedad metablica: renal: crnica1
o ni>os en terapia con ((S1
o embara.ada de ato riesgo <despu's de la semana 1CW=1
GR<0O 2 Alo riesgo de rasmiir
o traba?adores de la salud1
o traba?adores de instituciones semicerradas1
o con"i"ientes con inmunocomprometidos1
0emperatura para conser"arla R 2 D M V!1

Eficacia; Enica "acuna &ue se miden F eficacias;
1-de campo <pre"encion de la enfermedad= MI-GBU
2-disminucion internacion KBU
F-disminucion mortalidad MBU
MI
EFECTO, ad!ersos* dolor local2 $logosis2 malesar $e4ric)la2 $ie4re2 mialgias/
$IPE (VI(
Enfermedad infecciosa de las a"es causada por el "irus influen.a tipo ,1 Del mismo existen dos
"ariantes: una le"e 5 otra mortal <con un IBU de mortalidad=: esta es la &ue se cree &ue est
circulando1 +a5 1K + 5 G #: los de ma5or mortalidad son los + I 5 H1
En el primer caso en *umanos en 1GGH se describi +
I
5 #
1
<&ue es el com%n en
*umanos=1 +a5 F1 pases con gripe a"iar en el mundo 5 1B de ello con casos en *umanos
<datos de I/H/BK=1
eser"orio natural del "irus: al igual &ue los dems infuen.a"irus son las a"es acuticas
migratorias: luego las a"es de corral1 El a"e enferma: si sobre"i"e: excreta el "irus por la
respiracin por 1B das: este "irus puede permanece "iable buen tiempo en lugares fros:
oscuros 5 *%medos <la lu. 5 el calor lo inacti"an=1
cl"ica R fiebre: mialgias: con?unti"itis: odinofagia 5 cefalea: ms diarrea gra"e <esto
%ltimo debe *acer sospec*ar la enfermedad por no estar en la gripe normal=1
complicacio"es
o espiratorias R bron&uitis o neumona1 DI,TRE, RE,0IRATORIO DEL
AD<LTO
o #eurolgicas R meningitis: encefalitis: sndrome de $uill'n-,arr'1
o !ardio"asculares R miocarditis o pericarditis1
o Puede *aber una complicacin por sobreinfeccin bacteriana <otitis: sinusitis o
neumona=1
Traamie"o R 3seltami"ir 5 Panami"ir1
/(I#$3(MI$D()I0IS
0roceso i"$eccioso 6)e compromee amgdalas2 pilares2 ismo2 '!)la 9 paladar 4la"do/
Eiologa
1iral R KB-HBU
o 0ienen un perodo de incubacin corta1
o ms frecuentes R rino"irus: corona"irus: V+S I 5 II: !MV <pseudomembranas
mucosas &ue se desarman1 Perodo de incub; IB-KB das=: VE,: adeno"irus:
influen.a: Parainfluen.a <tipos 1: 2: F 5 C=: coxsaYie: +IV1
8aceria"a
o S1 -*emoltico del grupo ( <S1 p5ogenes= R ms frecuente <CBU=1
o anaerobios: #1 gonorr*oeae <T1U=: !1 dip*teriae <T1U=: (1 *aemolit5cum: 01
pallidum: [1 enterololtica: M1 pneumoniae1
Mic%ica R cndida1
0arasiaria/
Fisiopaoge"ia
)a flora normal orofarngea contiene cerca de IB especies dieferentes1
(naerobios 1BB/1 con respecto a aerobios1
Si *ubo una infeccin "iral pre"ia: las ba?as defensas propician la ad*erencia de otros
patgenos1
MK
( medida &ue la infeccin progresa b la f3
2
g 5 el p+: c el edema local1
)a ma5ora son infecciones exgenas1
)a incubacin puede ser bre"e de 2 a I das o ms prolongado como en el "irus Epstein
,arr: de FB a IB das1
Los virus da.an directamente la mucosa far=nea >GAO2 D?*2L21?D2C : pueden
mirar al tracto respiratorio inferior o causar viremia. El VE9 se disemina por *.
LinfBtico >al iual 5ue los adenovirusC dando un s=ndrome Linfoproliferativo.
3tra posibilidad es &ue la faringoamigdalitis "iral apare.ca formando parte de una
enfermedad sist'mica como rub'ola: "aricela o sarampin1
Epidemiologa
En los T de F a>os la etiologa es generalmente "iral1
/aringoamigdalitis por S1 *emoltico <generalmente del grupo (=1
o ms frecuente en oto>o 5 al inicio de la prima"era1
o (fecta generalmente a ni>os en edad escolar <I-1I a>os=: siendo ms frecuente en
"arones1 El 2BU de los escolares es portador1
/actores de riesgo R *acinamiento 5 portadores con"i"ientes1
En ni>os ma5ores: adolescentes 5 adultos se debe tener en cuenta
o VE, 5 M1 pneumoniae R con poliadenomegalias subagudas maxilares1 )a
faringoamigdalitis puede ser eritematosa o pseudomembranosa1 Existe *iperplasia
amigdalina1 Esplenomegalia1 !efalea1 Etc1
o #1 gonorr*oeae: 01 pallidum: +IV; en los sexualmente acti"os1
/aringoamigdalitis "irales
Dan febrcula TFMV /IE,E <no siempre=
Presentan catarro: otalgia: odinofagia 5 odinodisfagia mu5 marcadas &ue dificultan la
deglucin: os: DI,FONIA estornudos 5 una mnima repercusin general1 $on#unti"itis:
"esiculas: erosiones1
+iperemia: *iperplasia folicular farngea: %lceras en caso de *erpangina: exudado
confluente 5 adenopatas en infeccin por adeno"irus1
En la infeccin por par"o"irus ,1G se pueden encontrar "esculas <esto orienta al
diagnstico diferencial=1 Se diferencia de la "escula *erp'tica por&ue nunca afecta la
parte anterior de la boca1
El VE, puede dar pseudomembranas &ue pueden ser confundibles con difteria: pero al
dar un -lactmico aparece un exantema generali.ado1
(dems de la faringitis eritematosa: el catarro 5 la febrcula: se agregan
o pseudomembranas <en infeccin por VE,=1
o "esculas <en la *erpangina o infeccin por !oxsaYie=1
o adenopatas <en infeccin por (deno"irus=
Diag"%sico R Epidemiologico+!lnico
Traamie"o R sintomtico
Si se presentan dudas con VE, 5 *a5 muc*a fiebre: no dar un lactmico: dar otro (0,;
cuidado^^ Exantema por reaccin cru.ada1
/aringoamigdalitis streptococica
MH
Age"e eiol%gico R S1 -*emoltico del grupo ( <S1 p5ogenes=1
Tra"smisi%" R por la microgota sali"al1
0aog&"esis
Ocido lipoteicoico R media la ad*esin bacteriana a la membrana plasmtica de las
c'lulas epiteliales respiratorias1
)as c'lulas fagocticas act%an reconociendo este cido 5 a la protena M <blo&uea la
acti"idad del complemento 5 es antifagoctica=1
0iene !P/()01
Cl"ica
Se presenta en forma paroxstica <brusca=: con fiebre ele"ada <FGV!-CBV!=: cefalea <en el
MBU de los pacientes=: odinofagia: odinodisfagia: nuseas: "mitos: dolor abdominal <en
el KBU de los pacientes=: <angina ro?a &ue "omita= Enantema faucial 5 lingual - lengua
saburral enl PI: malestar general1
Se la conoce como la 7angina &ue "omita81
(l examen fsico
o eritema puntceo1
o angina crptica con importante edema <puede afectar la respiracin=: pete&uias en
paladar 5 en la lengua1 Enantema eritemato ramoso- EM-pete&uial1
o )a lengua presenta las siguiente e"olucin;
1V das; lengua saburral al 2 -F er dia del PE
2V da; lengua en doble 7V8 <V posterior blanca 5 V anterior ro?a: adelante
comien.a a despapilarse de?ando una superficie brillante ro?a=1
F-CV da; lengua afambruesada <de gato: de frutilla=1 En caramelo de
frutilla: Patognomonico

o (denomegalias submaxilares 5 cer"icales dolorosas1
MM
4E presentan rinorrea, tos, disfon=a, conjuntivitis ni diarrea, a diferencia de las virales.
Esado de porador de ,8=A
o +a5 episodios de /( con signos 5 sntomas de infeccin "iral1
o El medio epidemiolgico sugiere causa "iral1
o /alta de respuesta al tratamiento (0,1
o Se demuestra la presencia de S,+( del mismo serotipo entre episodios1
o El estado de portador disminu5e cuande se me?ora la mecnica respiratoria1 Estos
pacientes poseen altos ni"eles de (S)3 <(cs antiestreptolisina 3=1
FA rec)rre"e :2 e" F meses2 ? e" 1 aVo;/
o Pre"alencia estacional1
o !lnica de infeccin por S,+(1
o (usencia de S,+( entre los episodios1
o Sntomas a'reos1
o Identificacin de S,+( en distintos episodios 5 de distinto serotipo1
o 0ratamiento R penicilina J rifampicina <1B mg/Yg/da=1
Complicacio"es de FA por ,8=A
LOCALE, <supuradas=
o /lemn amigdalino: adenoflemn: absceso retrofaringeo: absceso periamigdalino1
o 3casionales R sinusitis: 3M(: mastoditis: neumona: mediastinitis: bacteriemias:
sepsis <en inmunodeprimidos=: s*ocY txico1
,I,TEMICA, <no supuradas=
o /iebre reumtica1 VE /IE,E EEMO0I!(1
o glomenulonefritis <entre 1-2 semanas=1 )uego de unos das de la infeccin se pide
anlisis de orina para e"aluar la funcin renal <puede *aber $#/ subclnica=1
Diag"%sico eiol%gico
3b?eti"o primario R diferenciar la /( "iral de a&uellas causadas por otros agentes1
*a5 &ue demostrar el S,+( en fauces durante el perodo de estado1
=isopado de cara i"er"a de amgdalas 9 pilares2 se e"!ia a c)li!o1 0emperatura
(M,IE#0E1
!ulti"o R semanas en agar -sangre de carnero al IU incubado durante 2C-CM *s: a FI-
FHV!1
Co"ser!ar la m)esra a empera)ra am4ie"e :"o e" (eladera;/
M'todos rpidos
o (glutinacin con partculas de latex: E)IS( <GI-GGU de especificidad=: se usan
poco en la (rgentina debido a su alto costo1
o El Ac 6)e se mide para E8=A es el a"iesrepolisi"a O VE fiebre
reumatica111 )a meseta a la &ue llega la concentracin de este anticuerpo puede
durar a>os desde &ue apareci la infeccin: por lo &ue el resultado de la serologa
en este caso debe interpretarse con cautela1
Interpretacin de resultados1
Traamie"o
PE#I!I)I#( <V3 o EV= IB1BBB EI/Yg/da: c/M-12 *s: durante 1B das <dosis mxima
11IBB1BBB EI/da=1
MG
PE#I!I)I#( ,E#P(0I#I!( R Se usa como tratamiento en lugar de amoxicilina 5 de
penicilina V1 Esta no es una buena prctica por&ue "a IM alcan.a ba?a concentracin
sangunea por largo tiempo: entonces: aten%a los sntomas pero no elimina la bacteria1
Este tipo de penicilina solo est indicado para la profilaxis de fiebre reumtica 5 para la
sfilis 5 en algunos casos en el #3 cumplimiento1
(M3LI!I)I#( HB mg/Yg/da: c/M *s1 H-1B dias
!efalosporina de 1V $eneracin
o !E/()ELI#(
dosis ni>os; IB-1BB mg/Yg: c/K *s1
dosis adultos; 2-F gr/da1
(l'rgicos a penicilina R EI03MI!I#(: (PI03MI!I#( o !)(I03MI!I#(1
+o5 existe un IU de Estreptococo resistente a los macrlidos1
En infecciones se"eras <sepsis: fascitis necroti.ante 5 miosis= las bacterias son capaces de
desarrollarse sin pared por lo &ue no se puede utili.ar Penicilina1 Est indicada
!lindamicina en estos casos: pues act%a sobre las protenas1
A"gi"a de 0la) 1i"ce"
Eiologa R fusobacterium spp 5 borrelia "incenti1< asociacion furoespirilar=
Es )"ilaeral: )lcerada [ "ecroica pseudomembranosa 5 con adenitis unilaterales
desiguales1 +()I03SIS
Frec)e"e e" i"m)"odeprimidos :=I1I; 5 en adultos con $aiga 9 esr&s1 Puede
$eneralmente presentan antecedentes de lesiones dentales1
Puede acompa>arse de fiebre alta 5 "mitos1
En pacientes I! es ms com%n al igual &ue pacientes con tumores bucofarngeos1
Se *ace diagnstico diferencial con difteria: por las pseudomembranas1
Traamie"o R penicilina o (moxicilina
Fari"giis por Arca"o4aceri)m (aemoli9c)m
(fecta a adolescentes 5 a adultos ?"enes1
3casionalmente con exantema EMP escarlatiforme1
No (a9 e"a"ema li"g)al "i pee6)ias e" el paladar <al igual &ue con el S1 -
*emoltico del grupo (=1
Fari"giis por Wersi"ia e"erocolica
/aringitis exudati"a1
/iebre: adenitis cer"ical: dolor a4domi"al co" o si" diarrea/
Fari"goamigdaliis por ,almo"ella T9p(9
(ngina de DE$EE0 R)esiones ulcerosas o"ales en pilares anteriores1
30I0IS MEDI( ($ED(
I"$ecci%" de la m)cosa 6)e api.a el odo medio2 de comie".o ag)do2 co" )"a d)raci%" de K
a 10 das 9 "o ma9or a G sema"as/
El trasudado de odo medio puede persistir mientras duren las condiciones desfa"orables1
Muc*a infecciones respiratorias se complican con 3M( o sinusitis1
GB
o ms com%n en los ni>os <de F meses a F a>os= por la disposicin anatmica de la
trompa de Eusta&uio <ms corta: *ori.ontal 5 cartilaginosa=1
!onstitu5en FBU o ms de las consultas peditricas1
+a5 ma5or incidencia en los F a FK meses de "ida1
HBU de presentacin del primer episodio antes de la edad preescolar1
Puede producir *ipoacusia conducti"a1
Ma5or frecuencia en in"ierno 5 prima"era1
Age"es eiol%gicos OMA
6. pneumoniae :G0 a @0L;
=. influen/ae <2B a FBU=
?ora@ella catarralis
1. piogenes
1. aereus
:acilos gramnegati"os
$lamidia trac9omatis
Virus <2BU=
?icoplasma pneumoniae
OMC
'seudomonas aeruginosa.
1. aureus.
'roteus spp.
E. coli.
:. fragilis.
Miri"giis ampollar* Inflamacin de la membrana timpnica por Micoplasma pneumoniae1
Fisiopaoge"ia de la O/M/A
)a presin negati"a creada por la obstruccin de la trompa de Eusta&uio ocasiona un
derrame seroso1 El aire se reabsorbe 5 se genera una presion negati"a &ue aspira
microorganismos de la faringe1
E"olucin del derrame; infeccin bacteriana: drena?e por la trompa <&ue es ms corta 5
ms *ori.ontal en ni>os=1
Facores 6)e $a!orece" la persise"cia de l6)ido e" el odo medio
)a *ori.ontali.acin de la trompa de Eusta&uio 5 su menor longitud fa"orecen el pasa?e
desde faringe al 3M9 por eso es ms com%n la patologa en ni>os1
El tomar bibern crea presin negati"a <por apertura de la trompa= &ue fa"orece el pasa?e
de g'rmenes desde faringe al 3M1
T 2 a>os puede ser un problema la debilidad del cartlago de sost'n tubario1 Es una
obstruccin funcional &ue predispone a la infeccin1
3bstruccin mecnica intrnseca de la trompa por edema de la mucosa de la misma1
3bstruccin mecnica extrnseca <por plipos por e?emplo=1 (denoides +ipertrofia de
la amigdala faringea1
Inmunodeprimidos1
Infecciones "irales pre"ias1
Paladar *endido; al ser respiradores bucales tienen ms cuadros de infeccin de la "a
a'rea superior de lo normal 5 el n%mero de infecciones de esta .ona: es un factor
predisponente1
(lergia rinofaringea1
Facores de riesgo
Ser "arn1
(usencia de lactancia materna1
Co"c)rre"cia a g)arderas desde edades empra"as1
G1
F)madores e" el (ogar/
Padres o *ermanos con antecedentes de 3M(1
(lteracin de los mecanismos defensi"os1
Inmunodeficiencias <falta de Ig (=1
Formas cl"icas
3M( R episodio agudo luego de una infeccin respiratoria de "as a'reas superiores1
3M recurrente R F episodios en K meses: o C en 1 a>o1
3M serosa R presencia de exudado ambarino o a.ulado de duracin "ariable <F semanas
a K meses=1
3M crnica supurada R exudado purulento: resistente a tratamiento antibitico por "a
sist'mica1
,ig"os cl"icos i"espec$icos
inorrea serosa o mucopurulenta1
0os seca o producti"a1
/iebre alta <FMV-FGV=1
)lanto e irritabilidad R ms a la noc*e <tener cuidado por&ue puede confundirse con
meningitis=1
Vmitos 5 diarrea1
Desinteres: rec*a.o de la comida1
,ig"os espec$icos
Dolor referido al odo13talgia es por irritacion de plexos ner"iosos faringeos1
3torrea de inicio brusco1
3toscopa de lu.
o tmpano eritematoso o abombado1
o b o p'rdida del tringulo luminoso R indica estadio ms a"an.ado &ue el anterior1
o retraccin del mango del martillo1
Complicacio"es
#o supurati"as
o +ipoacusia1
o 0impanoesclerosis1
o ,acteriemia <1:I a KU=1
Supurati"as;
o Intratemporales
Masoidiis S mDs com'" e" las OMC1
)aberintitis1
Petrositis1
Parlisis facial1
o Intracraneales R menos frecuentes
(bscesos cerebrales1
ME1 )le"an a a internacin 5 tto EV: mane?o Es1
0rombosis de los senos1
Diag"%sico
3toscopa de lu.
G2
#eumatoscopa R 1BBU de especificidad 5 sensibilidad1
o Se "e la falta de mo"imiento de la membrana timpnica1
8aceriol%gico slo indicados en
o /ormas agudas con tmpano abombado: supuraciones persistentes:
inmunodeficiencias: formas clnicas con complicaciones1
o #unca se *isopa: se la"a bien el odo 5 se pun.a miringotomia <puncin
profunda=1
o Se puede tambi'n pun.ar cuando el paciente est mu5 dolorido: cuando es un
inmunocomprometido: cuando fall el tratamiento o cuando tiene una
complicacin1
3tomicroscopa: impedanciometra: reflexometra ac%stica1

Traamie"o R emprico
(moxicilina de eleccin en el primer episodio1
o NiVos S K0 mgPQgPda/
o (dultos R 1 gr cada M *s1
Es&uemas alternati"os 1B D 1C das
o Amo#icili"a+Cla!)lD"ico/
o !efalosporinas de 2V generacin <!efuroxima=1
o Macrlidos R (.itromicina: !laritromicina1
o !eftriaxona R solamente en complicaciones1
Para 3titis Media !rnica; agregar preparados locales con (0,1
SI#ESI0IS
I"$lamaci%" de las m)cosas 6)e re!ise los se"os para"asales/
Fisiopaoge"ia
(l nacer el desarrollo de las ca"idades paranasales es incompleto: excepto los senos
etmoidales1
)os senos maxilares alcan.an su desarrollo a los H a>os de edad1
)os frontales se completan a los 12 a 2B a>os1
El seno esfenoidal puede estar ausente <F a IU de la poblacin=: se desarrolla a los K a>os1
En los ni>os predominan las infecciones etmoidales 5 maxilares1
Facores predispo"e"es
GF
Frec)e"es
o infecciones "irales: rinitis al'rgica: alteraciones anatmicas de la nari.: cigarrillo:
asma: inmunodeficiencias: infecciones dentarias1
I"$rec)e"es
o traumas: tumores: cuerpos extra>os: fibrosis &ustica: atresia de coanas:
inmersin1
Clasi$icaci%"
,i")siis Ag)da R menos de F semanas de e"olucin1
,i")siis s)4ag)da R entre F 5 1B semanas de e"olucin1
,i")siis cr%"ica R ms de 1B semanas de e"olucin1
Eiologa $rec)e"e
,/ p"e)mo"iae
=/ i"$l)e".ae
Mora#ella
,acillos $ram negati"os
+ongos; (spergillus 5 Mucor <en inmunodeprimidos=1
Cl"ica
inorrea posterior: purulenta de una o las dos fosas nasales1
Epistaxis ocasional1
Dolor seg%n locali.acin maxilar: frontal: etmoidal: esfenoidal1
!efalea1
3bstruccin nasal 5 trastornos olfatorios1
,i")siis emoidal R edema palpebral: parpadeo excesi"o1
,i")siis ma#ilar R signos de infeccin dentaria asociada1
Complicacio"es
celulitis orbitaria < grados 1 -I=
trombosis del seno ca"ernoso1
osteomielitis de crneo1
meningoencefalitis1
Diag"%sico
!lnico R (namnesis: examen fsico de faringe: fauces: odos 5 dientes1
(ntecedentes R resfro: gripe: alergia1
adiolgico R x de senos paranasales en ma5ores de 1 a>o; opacidad: engrosamiento
de la mucosa: ni"eles *idroa'reos1
0(! 5 M# se utili.an cuando se sospec*a una complicacin o en una sinusitis etmoidal
o esfenoidal1
Puncin 5 aspiracin de los senos
o !omplicaciones1
o Inmunodeprimidos1
o Mala respuesta al tratamiento1
o Sinusitis crnica de difcil resolucin1
GC
Traamie"o
Amo#icili"a de 1] elecci%"/
Es&uemas alternati"os
o Amo#i+Cla!)lD"ico2 A#eil+Ce$)ro#ima2 /luoro&uinolonas1
0ratamiento de sost'n R"asoconstrictores: corticoides: anti*istamnicos1
0ratamiento &uir%rgico R formas gra"es 5 formas micticas1
SI#D3ME !3eEE)E!+3S3
Tos e" accesos o e" 6)i"as co" o si" ap"eas :e" laca"es por sisema respiraorio
i"mad)ro;/
Se llama sndrome co&ueluc*oso por&ue no sabemos si la etiologa es ,ordetella pertusis1
Eiologa del ,dme Co6)el)c(oso*
1ir)s R (deno"irus: Sincitial espiratorio: Parainfluen.a <principalmente el tipo F=:
!itomegalo"irus1
8acerias
o ,ordetella pertussis: parapertussis 5 bron&uiseptica:
o !*lam5dia trac*omatis
o +aemop*ilus influen.ae1
o Micoplasma pneumoniae1
0arasios*
!3eEE)E!+E
Age"e etiolgico R,ordetella pertussis
Epidemiologa
Enfermedad de distribucin mundial1
+a5 IB millones de casos anuales1
KBB1BBB muertes anuales1
En (rgentina *abia epidemias cada 2 o F a>os1 co" la !ac)"a dismi")9o/ 0ero esa e"
reemerge"cia desde 1JJA
0asa de ata&ue del GBU1
GI
o )a inmunidad despu's de la %ltima dosis de "acuna <a los K a>os= dura de F a I
a>os: con la "acuna acelular no *abra estos incon"enientes 5a &ue se puede
"acunar cada 1B a>os1
$rupo de edad ms expuesto; ni>os menores de C a>os causando un alto U de
*ospitali.aciones1 [ (D3)ES!E#0ES [ (DE)03S
)etalidad en menores de 1 a>o; 1U1
enfermedad importante en pacientes con problemas cardacos o respiratorios1
Puede de?ar secuelas neurolgicas para toda la "ida1
Enfermedad de notificacin obligatoria; Datos personales: situacin respecto a la
"acunacin 5 formula leucocitaria1
)a ma5or parte de casos de tos con"ulsa en nuestro medio se dan en prima!era !era"o1
)a forma ms gra"e de la tos con"ulsa es el *iperco&ueluc*e1
Reser!orio R (dolescentes 5 adultos &ue pierden la cobertura1
,e e"$erma" mDs los ^ @ aVos por6)e oda!a "o ie"e" el es6)ema 4Dsisco
compleo/
)a inmunidad frente a co&ueluc*e disminu5e luego del tercer a>o de "acunacin 5 es
nula a los 1B-12 a>os despu's de la %ltima dosis1 !rece el #V de adolescentes 5 adultos
susceptibles1
En pases con cobertura de "acunacin ele"ada: la incidencia de ,ordetella pertussis
crece entre adolescentes 5 adultos1
En pases con ba?a cobertura de "acunacin la incidencia de co&ueluc*e en ele"ada en los
ni>os 5 ba?o en los adultos <epidemias=1
Impaco e" los ra4a>adores de la sal)d R es uno de los principales grupos de riesgo1
En un ser"icio de emergencia de un *ospital uni"ersitario la incidencia anual fue del 1-
CU1
Se recomienda profilaxis con eritromicina por 1C das tanto en contactos asintomticos
como sintomticos: culti"o en S#/: tratamiento con eritromicina 5 ba?a laboral1
Desde 1GGH !D! recomienda el uso de las "acunas acelulares1
Mor$ologa
Coco4acilo $ram negati"o &ue necesita medios especiales para su desarrollo: es difcil
de rescatar/ ,%lo se la e"c)e"ra e" el perodo caarral/
Posee distintos antgenos proteicos de accin local1 Estos persisten causando su efecto
ms all de la "iabilidad o no de la bacteria1 Pueden llegar a durar en sangre ms de K
meses1 Son los responsables del sndrome: 5 se encuentran;
o 0oxina pertusis1
o +emaglutinina filamentosa1
o (denilato ciclasa <act%a sobre neutrfilos=1
o Pertactina1
o )ipopolisacrido <causa la *ipoxia cerebral=1
o ,X( <da resistencia antibitica=1
Dic*os factores son los responsables de la sintomatologa: dando leucocitosis <`2B1BBB
c'l/mm
F
= con linfocitosis absoluta: 5 pueden causar encefalopata1
Para poder *acer el diagnstico *a5 &ue tomar la muestra antes del perodo paroxstico1
(lta contagiosidad1
(dultos 5 *ermanos ma5ores representan 2I-IBU de las fuentes de infeccin en ni>os1
GK
En escuelas: prisiones: etc1 pueden producirse epidemias1
En 1GGK en Massac*ussets: 1M-2B brotes se registraron en escuelas1
Cl"ica
)as manifestaciones clnicas en los "iVos constan de cuatro perodos
1+0erodo de i"c)4aci%"; H-1B das1 Es asintomtico1
2+0erodo caarral :preparo#sico2 de i"!asi%";* F-C das1
o !aracteri.ado por tos seca: alta: similar a una "irosis respiratoria1
o Va incrementndose 5 *aci'ndose nocturna 5 producti"a1
G+0erodo paro#sico :de esado;* F-C semanas a K meses1 0ROMEDIO 1 ME,
o !aracteri.ado por accesos de tos &uintosa <2B-FB crisis/da=1 En lactantes TF
meses *a5 ` riesgo de apneas1 INTERNAR ,IEM0RE
Se pueden distinguir "arias etapas dentro de este perodo;
(ura; sensacin del paciente de &ue algo "a a suceder1 El ni>o tiene miedo
5 "a en busca de alguien1 El paciente lo puede referir como un cos&uilleo
o molestia en la garganta1
Inspiraciones brusca;
)EE$3 E#0E entre H 5 1B- 2B sacudidas esiratorias1 Sed de aire1
)EE$3 P(ES( (P#EI!(6 EPISE
Inspiracin E# ()03 7+I8 )EE$3; 7estridor I#SPI(0IV381
)uego siguen: nue"amente los accesos 2B a FB crisis por DI(
Este ciclo se repite I "eces aproximadamente1 En ni>os menores de tres meses no se "e el
estridor 5 si la apnea: deben ser *ospitali.ados1
Expectoracin o "mitos; esto %ltimo es ms com%n en ni>os pe&ue>os1
El perodo paroxstico dura pocos minutos 5 el ni>o &ueda agotado: con in5eccin con?unti"al:
facies eritematosa 5 pete&uias1 El acceso es cia"osa"e2 a6)icardi.a"e2 dis"ei.a"e 9
emei.a"e/
o (l correr los das los accesos se espacian en n%mero 5 disminu5e la intensidad de
los mismos1
o )a duracin de la enfermedad es "ariable; C a K semanas <aun&ue puede durar
ms= 5 puede &uedar una tos residual 5 alg%n acceso aislado por ms tiempo1
@+0erodo de co"!alece"cia puede durar *asta K meses: latos persiste-
En los ad)los 9 adolesce"es;
KU de la clnica es similar a los ni>os1
GCU *acen cuadros de tos similares al resfro com%n1
)o *abitual en el adulto es &ue curse con una tos persistente1
El portador adulto puede ser un portador cclico1
Complicacio"es <en ni>os= <MI#=
MecD"icas
o Vmitos; es la complicacin ms frecuente1 Puede lle"ar a la internacin de los
ni>os por des*idratacin1
o Emision de materia fecal 5 orina1
GH
o +emorragias; de pete&uias a *emorragias cerebrales
o Enfisema1
o #eumotrax1
o Aelecasias/ MA, FREC<ENTE2 TRIANG<LO DE GOEC=TTE e" R#
o otura del frenillo de la lengua1
o +ernias o complicaciones de ellas1
I"$ecciosas
o por "irus <ade"o!ir)s2 parainfluen.a 5 VS= causando neumonas atpicas1
o por bacterias <neumococo: *aemop*ilus: etc= causando otitis: neumonas:
bronconeumonas1
o NE<MOCOO<EL<C=E* o (idroal!eoliis DI,NEA TIRAZE CIANO,I,
Ne)rol%gicas; encefalopata: co"!)lsio"es P3 +IP3LI(: encefalitis1
Diag"%sico
Epidemiol%gico; antecedente de caso en el rea en la &ue "i"e el paciente1 Se pregunta
sobre la presencia de tos constante en alg%n con"i"iente1 Estado "acunal1 PIM(VE(
-VE(#3
Cl"ico* es el caso sospec*oso1
CA,O ,O,0EC=O,O* accesos de tos paroxistica de mas de 2 SEM(#(S: afebril1
!on el tipico acceso o no1
La4oraorio
De rutina
o +emograma S le)cociosis Y20/000 c&lPmm
G
co" li"$ociosis a4sol)a/
Puede *aber reacciones leucemoides <leucocitosis `FB1BBB c'l/mm
F
= &ue
se asocian a mal pronstico1 Se *an descrito leucositosis de 1BB1BBB
c'l/mm
F
1
( ` leucocitosis ` gra"edad1
En caso de neumona por sobreinfeccin puede *aber neutrofilia1
A+ 8ACTERIOLOGICO

1+ A,0IRADO NA,OFARINGEO/ NO =I,O0ADO CON ALGOD7N
2+ E,0<TOU solo e" ad)los+
DIRECTO
C<LTI1O+0CR
o !ulti"o de :. pertussis: aspiracin de secreciones respiratorias _il e" el perodo
caarral2 pero en este perodo no *a5 consulta1 Se *ace *isopado pero no con
algodn por&ue inacti"a a la bacteria1 Debe ser remitida lo antes posible la
muestra al laboratorio: donde se culti"a en medios enri&uecidos1
o In"estigacin de (gs; con P! <con una sensibilidad del GBU: es el diagnstico
&ue se *ace en la actualidad1 Es %til en todo perodo de la enfermedad=: o I/D1
8+ ,EROLOGIA
<E)IS(: I/I=1 #o es %til en perodo catarral: paroxstico poco %til1
:. pertussis es difcil de aislar1 $eneralmente se *alla en el perodo catarral: pero el diagnstico
se *ace en el perodo paroxstico5 con"alescencia1
Traamie"o
GM
Elecci%" R Eriromici"a IB mg/Yg/da cada K *s durante 1@ das: como mximo 2
gramos por da1
!laritromicina 1I mg/Yg/da cada 12 *s: adultos 1 gramo por da1 K+? dias
(.itromicina 1B mg/Yg/da cada 2C *s durante G+ ? das/
Aler"ai!as* TM,2 (moxicilina: !loranfenicol
Tiempo e" 6)e la perso"a ra"smie la e"$ermedad
Sin tratamiento durante F semanas: con tratamiento durante I das1 El contagio empie.a con los
primeros sntomas1
0ro$ila#is
!ontrol de foco
o Aislamie"o respiratorio por 1 semana con tratamiento antibitico: o F semanas
sin tratamiento1
o Proteccin de contactos1
o In"estigacin de fuente de infeccin1
o 0ratamiento especfico1
o ,i el co"aco es asi"omDico* re!isar li4rea de !ac)"aci%" 9 complear si es
"ecesario :+K aVos;/ =acer pro$ila#is co" eriromici"a 1@ dias+
o Si el contacto es sintomtico; a lo anterior le sumo un *isopado de secreciones
respiratorias1
0re!e"ci%"
Educacin de la poblacin1
Inmuni.acin acti"a primaria; "acunar los ni>os sin "acunas: menores de H a>os
inclusi"e1
Vacunas acelulares R triple 5 cuadruple
o "acunacin ex*austi"a de la poblacin peditrica 5 dosis de refuer.o en
adolescentes 5 adultos1
Proteccin del personal de salud expuesto1
o $rupo de alto riesgo1
o Debe *acerse profilaxis al &ue estu"o con el caso primario: se *ace con
eritromicina por 1C das <puede usarse 0MS-SML: claritromicina o a.itromicina=1
Si esta sintomtico se estudia1
+acer profilaxis de los con"i"ientes1
(islamiento respiratorio del paciente1
#otificacin obligatoria1
DI/0EI(
E"$ermedad o#oi"$ecciosa2 6)e c)rsa co" )" s"drome de a$ecaci%" local :mem4ra"as 9
ade"iis; 9 oro de a$ecaci%" ge"eral :o#ico; de ra"smisi%" i"er()ma"a :por la
microgoa sali!al; e i"m)"opre!e"i4le desde los aVos @0`/ Ca)sada por Cor9"e4aceri)m
dip(erieae/ ,ig"i$ica di$eria \ :piel +mem4ra"a;
El cumplimiento de la "acunacin erradicara la enfermedad1
En (rgentina esta prcticamente erradicada: *a5 casos aislados por incumplimiento del
plan de "acunacin1 En los pases limtrofes tambi'n *a5 casos1
GG
#i la "acuna ni la enfermedad dan inmunidad de por "ida: por eso es necesaria la
re"acunacin cada die. a>os1
Age"e eiol%gico R !or5nebacterium dipt*arieae o bacilo de )oefler1
,acilo $ram positi"o: no capsulado: no esporulado: pleomrfico e inm"il: &ue crece en
condiciones ambientales de calor seco1)E0(S !+I#(S1
,iotipos R miis2 i"ermedi)s2 gra!is <relacionado con casos de insuficiencia cardaca:
siendo mortal en *oras=1
El fago b isog'nico &ue codifica el gen tox: productor de la exotoxina: diferencia al bacilo
en cepas toxig'nicas 5 cepas no toxig'nicas1
o 0oxina R protena termolbil de alto peso molecular1 ( [ ,
o Dosis letal R B:1 ug por Yg de peso1
Epidemiologa
Menos de 2 a>os ms susceptibles1
Se "en casos aislados: en sitios sin cobertura total de "acunacin <en (rgentina; !*aco:
Misiones=1
El reser"orio es el 9om%re y alimentos >cremas : leche; <portador: enfermo:
con"aleciente=1 El bacilo se locali.a en nari. 5 fauces W 0IEL e" .o"as calidas
o por contacto directo R contacto cutneo o a'reo <por la microgota sali"al:
estornudos=1
o por contacto indirecto R por elementos contaminados con secreciones1
tiene pre"alencia estacional <oto>o-in"ierno=1
#o tiene eleccin por un alg%n sexo en particular o por un grupo etreo1
Se debe *acer "igilancia epidemiolgica con todos los contactos del caso en cuanto al
estado "acunal 5 con un *isopado farngeo: de cual&uier manera todos los contactos
reciben profilaxis con eritromicina1
Fisiopaoge"ia
Ena "e. en el organismo: se ad*iere a la orofaringe: produce un sindrome de afeccion
local 5 otro de afeccin sistemica1
Esto es producido por la toxina &ue libera la bacteria1 Esta &ueda en la puerta de entrada 5
es la toxina <de 2 subunidades a 5 b: unidas por un puente disulfuro= la &ue genera el
cuadro1
Local* destruccin epitelial e inflamacin <MEM,(#(S=
Ge"eral* ,e $i>a a e>idos de alo re6)erimie"o e"ergeico
Cora.o"2 ,NC2 riVo"2 gla"d)las s)prarre"ales/
)a toxina difterica se comporta como un competidor del !itocromo , 5 lo blo&uea:
produciendo (#3LI( [ MEE0E celular
( su "e. interfiere con la carnitina 5 el transporte de acidos grasos a la mitocondria:
produciendo acumulacion de grasas en el citoplasma :cam4io dege"erai!o graso;
causando dege"eracio" mio$i4rilar e" el cora.o": originando lesiones cardiacas: "ias de
conduccin: precipitando arritmias llegandoa producir la muerte1
Cl"ica
Las i"$eccio"es asi"omDicas s)pera" las si"omDicas/ I?0L
Enfermedad poco frebricitante: cuanto menos fiebre mas $(VE1
Signos 5 sntomas asociados a su presentacin local: por alteraciones anatmicas de los
rganos comprometidos: por e?emplo obstruccin mecnica1 )as locali.aciones ms
frecuentes son en tracto respiratorio 5 en piel1
1BB
Signos 5 sntomas de presentacin sist'mica: determinado por la diseminacin a los
rganos: los principales afectados son; cora.n: S#! 5 ri>n1
0/ de ra"smisi4ilidad R 2 D C semanas <mientras los bacilos se encuentran en
secreciones: lesiones=1
0/ de i"c)4aci%" R 2 a I das1
0/ de i"!asi%" R *oras
o Se caracteri.a por astenia psicofsica progresi"a: *iporexia: indiferencia al
medio: coloracin plido-terrosa: se"ero compromiso general1
0erodo de esado
Caracerisicas de las mem4ra"as; -E, RICA3
Reproducible R al sacarla reaparece fcilmente si no se
inicia el tratamiento1
In"asi"a1 0iene a extenderse1
Co*erente R no se des*ace fcilmente1
Ad*erente R al desprenderla de la mucosa sangra1
1++alitosis a libro "ie?o u orina <ME3= de ratn1
2+Edema 5 congestin1
G+/iebre no ma5or a FMV!1 !uando es gra"e disminu5e la fiebre1 )a fiebre no es alta como en la
faringoamigdalitis1
@+Se acompa>a de adenitis 5 periadenitis <causa el 7cuello de toro8: o cuello proconsular=1 )as
adenopatas no son diferenciables1
Ma"i$esacio"es locales -mem4ra"as I ade"iis3
Clasi$icacio" de Mar$a"*
1+ ENTRAFA<CIAL
2+ FA<CIAL
1+ENTRAFA<CIAL
En las fosas nasales encontramos <-2(i3S=
o In"asin de tabi&ue 5 cornetes1initis costrosa *emorragica1Emergen
membranas por la nari.
o Secrecin serosanguinolenta o seropurulenta1
o ms com%n en ni>os pe&ue>os1 -2 a>os
o Es autolimitada1
Caso co"$irmado* caso sospec*oso &ue adems
cuenta con resultados positi"os de laboratorio como culti"o o serologa
nexo epidemiolgico; "i"e con alguien &ue tiene o tu"o difteria1
Caso sospec(oso* enfermedad aguda de las amigdalas: faringe: nari. 5 se caracteri.a
por una o "arias placas grisceas ad*erentes: confluentes e in"asoras con una .ona
inflamatoria circundante de color o?o mate: dolor de garganta: aumento del "olumen del
cuello: fiebre: cefalea: 5 grado "ariable del compromiso del estado general1
)a enfermedad puede afectar otras locali.aciones como mucosas 5 piel1
1B1
En la farine <locali.acin ms frecuente= encontramos !(VEM
o Membranas color gris-amarillento 7como "ie?as81 Membranas en las coanas
o Velople?ias1
En la larine ms frecuente en ni>os de <J de K a>os=;
Puede ser primiti"a o secundaria1 Sindrome de afectacion local por formacion de
membranas en la SE,$)30IS: las membranas en esta .ona se desprenden fcilmente: 5
se elimina como 7moldes de la laringe8 por la boca: a esto se le acompa>a edema 5
congestion produciendo obstruccin por la inflacion local1
)a laringe se afecta generalmente por extensin de la infeccin en faringe o a "eces es de
presentacin inicial: llamndose lari"giis di$&rica o cr)p di$&rico1
o Puede *aber signos como afona: disfona: estridor larngeo 5 tos metlica1
o )a forma ms gra"e de presentacin es cuando las membranas asientan sobre
cuerda "ocales1
Co"sa de res perodos
Perodo disfnico R 2C a CM *oras con ron&uera: tos seca <tos perruna=1
Perodo disneico R al FV da por la obstruccin de las membranas1 Se
agrega tira?e distal1
Perodo asfctico por edema congesti"o 5 membranas en cuerdas "ocales1
presentacin traqueo%ronquial *a5 edema 5 obstruccin de esa regin1
o En 'pocas pasadas fue epid'mica1
Puede *aber cianosis en lbulo de la ore?a 5 peribucal: 5/o tira?e
En piel es menos com%n: 5a &ue el bacilo no penetra la piel intacta1 <Ingresa por la lesiones=1
In"ade *eridas: &uemaduras: abrasiones1 Ms frecuente en .onas tropicales1
3tras formas son ra6)eo4ro"6)ica2 oica 9 co">)"i!al15a &ue puede ingresar por piel 5
liberar la toxina alli1
2+FA<CIAL

A+COM_N
Com'" le!e R/ocos en 1 o 2 amigdalas donde la superficie de las membranas sumadas no
superan el tama>o de una amgdala1 0emperatura de FM a FM:IV!1 J (denitis1
Com'" gra!e R Igual a anterior pero la superficie de las membranas superan el tama>o de una
amgdala J adenitis J sndrome toxico1
8+ ,<8MALIGNA
Las mem4ra"as oma" )!)la 9 paladar2 pero "o llega" a la pared poserior de la $ari"ge/
,)4malig"a )"ilaeral R )a membrana ocupa la amgdala: el pilar anterior *omolateral 5 parte
de la %"ula1 Enilateral1 0emperatura TFMV!1 (denopatas: fi?acin de las mismas a planos
superficiales: periadenitis1
,)4malig"a 4ilaeral R Igual anterior: pero con afeccin bilateral1 0emperatura 6FMV!1
Jadenitis J sndrome toxico1
C+ MALIGNA
Malig"a 0rimaria Por cepas mu5 toxigenicas1
Malig"a ,ec)"daria R compromiso bilateral &ue llega *asta la pared posterior de la faringe <1-
amgdalas: 2-pilares: %"ula 5 F-faringe posterior=1 )a temperatura no supera los FK:MV!
1B2
<normotermia=1 Ade"omegalias ma9ores 6)e e" las $ormas a"eriores e" pla"os s)per$iciales
9 pro$)"dos :-c)ello de oro3;/ ,e 4orra el D"g)lo s)4ma#ilar1 E) SI#D3ME 03LI!3 ES
$(VE1
Cada !e. co" ma9or s"drome %#ico2 la $ie4re "o s)4e a medida 6)e la e"$ermedad
a!a".a2 por el co"rario la empera)ra dismi")9e2 da (ipoermia/
Manifestaciones generales
Ma"i$esacio"es ge"erales i"espec$icas R Se debe a la accin de la toxina1
o El paciente se "e mu5 enfermo1
o Presenta astenia psicofsica: coloracin cutnea plido-terrosa: *ipotensin:
ta&uicardia <disociacin esfingot'rmica=1
Ma"i$esacio"es sis&micas :$orma malig"a; 70E@ID3S de alto re&uerimiento
energetico8
A+CORA5ON afectacin cardaca suele ser la ms gra"e1
Desde alteraciones benignas: con alteracin de la onda t o segmento st *asta miocarditis1
(-0miocarditis hasta los " dias. <con o sin insuficiencia cardaca=:
arritmias: blo&ueos (-V1
$eneralmente cuando el paciente me?ora: la frecuencia cardaca se dirige a
"alores normales1
8+ ,NC R puede aparecer por compresin del edema en el cuello1
parlisis del "elo del paladar <esto se "e claramente al in"estigar las
fauces del enfermo=1
parlisis oculares <M3!: M3E=1
afeccin de los pares craneales1
a$ecci%" del dia$ragma :N/ $r&"ico; o poli"e)riis :mDs ardame"e2
como sec)ela (asa 1 mes desp)es como IN, RE,0IRATORIA;/
C+ RIXON afecciones renales constan de alteracin tubuloinstertical1
proteinuria: cilindruria 5 oliguria1
puede acompa>arse de +0( 5 edema generali.ados1
Diag"%sico
Epidemiolgico R antecedentes de DP0: procedencia: epoca del a>o: otros casos1
!lnico D de 1I a>os con /( pseudomembranosa:&ue sangra al desprenderla: adenitis 5
sndrome toxico
M'todos auxiliares
o )aboratorio rutina; *emograma: orina E 5 ! <por el da>o renal=: en.imas
cardiacas: gases en sangre1 ECG de r)i"a ,ERIADO/
o )ab1especiali.ado1 toma de muestra
tro.o de membrana o (isopado de la cara i"er"a de la
amgdala1
Se debe indicar al microbilogo &ue es una muestra de posible difteria
o 3bser"acin directa ,OLO ORIENTATI1O 5 culti"o confirmatorio1
o En medios de )oeffer: Man.ullo: se culti"a por 12-CM *s1
o 3tros m'todos menos usados son la titulacin de antitoxinas en suero: E)IS( o
*emaglutinacin1
o )a enfermedad cursa con leucocitosis de predominio neutrfilo1
1BF
TE,T DE ELEM* para !er si el 4acilo prod)cia o#i"a/ O ELI,A
Diag"%sico di$ere"cial
con /( por S,+(: VE,: !ndida: enfermedades *ematolgicas1
!on la forma laringea )aringitis supragloticas: epliglotitis1 /also crup <no infeccioso= 5
el crup "iral1
Traamie"o
1+E,0ECIFICO
2+,O,TCN
1+E,0ECFICO
A+A"i%#ico R s)ero (eer%logo a"idi$&rico <*acer sensibilidad=
Edad J 2 x <forma clnica= x <das de e"olucin= x 1BBB 6
2
o 0eso # 1000 com)"
o 0eso # 2000 s)4malig"a
o 0eso # G000 malig"a
0asar e" 1 a 2 =,2 E1 e" Goeo Dil)ido e" sol)cio" de gl)cosa I ANTI=I,TAMINICO,
:DF=; I coricoides/ =ACER 0R<E8A DE ,EN,I8ILIDAD1
8+A"i4aceria"o
o Penicilina 1 sodica; ni>os; 1B1BBB EI adultos; MB1BBB EI: al'rgicos; macrlidos
o !)I#D(MI!I#(1
1ac)"a* luego de los H a>os de edad: "acuna doble adultos cada 1B a>os1
La em4ara.ada p)ede reci4ir la !ac)"a do4le/
0ro$ila#is R Sean o no "acunados: se *ace con Eriromici"a d)ra"e 10 das/
C)are"e"a
=a9 6)e i"!esigar so4re la poraci%" de la 4aceria/
#EEM3#4(
0roceso i"$eccioso ag)do del par&"6)ima p)lmo"ar de4ido a )" age"e i"$eccioso/
O)e*
1+ ,e acompaVa de )" ")e!o i"$ilrado e" la placa de RN
2+ E#ise" sig"os 9 si"omas cli"icos compai4les co" "e)mo"ia
G+ 0acie"e "o es)!o i"er"ado e" )" am4io (ospialarioPgeriarico los )limas 1@ dias/
Esta infeccin aparece generalmente al alterarse cual&uiera de los mecanismos de defensa
del organismo o al disminuir las defensas generales del mismo1
neumona ad&uirida en la comunidad <#(!= R afecta a la poblacin general1
neumona intra*ospitalaria <#I+= R se presenta en pacientes ingresados en un *ospital:
&ue estn expuestos a una flora microbiana distinta1
Epidemiologa
KW causa de muerte en (rgentina1
1W causa de muerte de causa infecciosa en estos pases1
1BC
)a incidencia anual aumente con la edad1
o FB-CB/1BBB ni>os-ancianos/a>o
o F-H/1BBB adultos
)a mortalidad "ara seg%n el tipo de neumona1
o Extranosocomial R B:I- 1U1
o Intranosocomial R > 2B U1
-Fra causa de muerte en lactantes
-Crta causa de muerte en ni>os de1 a Ca>os
-Ita causa de muerte en adultos
Puede clasificarse segun el agente <bacteriana: micotica: parasitaria: "iral=: el medio donde se
ad&uirio <#(!: #I+=: seg%n a &ue *uesped afecte <ED(D: inmunocomprometido:
inmunocompetente= 5 seg%n la clinica <tipica: atipica=1
Eiologa
#eumona de la comunidad
o ,acterias
6. pneumoniae S mDs $rec)e"e1
1. aureus R ni>os1
8. influenzae S Gr
o
e" $rec)e"cia1
Gle%siella pneumoniae Rfumadores1
(naerobios <peptoestreptococcus9 aspirati"as: alco*licos: drogas=1
?ora@ella cat9arralis.
4eisseria meningitidis R es rara: gra"e en c*icos1
o (tipicas
M9coplasma p"e)mo"iae 2do e" $rec)e"cia
$9lamidia psitacii <puede aparecer en brotes=1
$9lamidia 'neumoniae.
>egionella pneumop9ila
o Virus
VS1
Parainfluen.a 1: 2 5 F1
Influen.a (1
Sarampin1
Varicela1
(deno"irus1
Entero"irus: !MV: +anta"irus1
#eumona intra*ospitalaria
o ,acilos $ram <-=
0/ ae)r)gi"osa.
E. coli.
Mle4siella.
(naerobios1
E"ero4acerias/
1erratia
.cineto%acter.
'roteus spp.
Micro4iologa de la "e)mo"a e" ad)los
GERMEN L
1BI
,(!0EI(S
1treptococo 2B-HI
=aemop9ilus 2-12
1tap9ilo F-I
,acilos $<-= 1-2
(spirati"a 2-1B
3tros F-I
(04PI!3S
?ycoplasma I-1M
$9lamidias 2-1K
SI# DI($#NS0I!3 @0+F0
Eiologa mDs $rec)e"e de "e)mo"a i"ra(ospialaria seg'" gr)po eDreo
Gr)po eDreo Germe" mDs $rec)e"e
< @A (s de !ida 1treptococo del grupo :
> @A (s + 1 mes ,acilos $ram <-=
=aemop9ilus influen/ae
1.agalactiae $9lamidya
trac9omatis
> 1 mes [ ?
aVos
Hirus
1. pneumoniae
1. aureus B :ordetella pertussis
?+ F? aVos
1. pneumoniae
?ycoplasma pneumoniae
> F? aVos 1. pneumoniae
=. influen/ae
,aciloss $ram <-=
Meca"ismos de de$e"sa del Dr4ol respiraorio
Vas a'reas superiores
#ari.
o Pelos nasales: cornetes: anatoma de las "as a'reas1
o (parato mucociliar: Ig ( secretora1
#asofaringe
o Descamacin epitelial: sali"a1
o Interferencia bacteriana: p+: complemento1
Vas a'reas de conduccin
0r&uea 5 bron&uios
o efle?o epigltico 5 tos1
o amificacin en ngulo agudo de las "as a'reas1
o (parato 5 clearance mucociliar: inmunoglobulinas <Ig (: Ig M: Ig $=1
0racto respiratorio inferior
Vas a'reas terminales-al"'olos
o )&uidos de re"estimiento al"eolar; surfactante: fibronectina: Ig: complemento:
protenas fi?adoras de /e
JJ1
o !ito&uinas; 0#/: I) 1: I) M1
o Macrfagos al"eolares1
1BK
o PM# al"eolares1
o Inmunidad mediada por c'lulas1
Facores predispo"e"es del ()&sped
Edad R ni>os 5 ancianos1
Infecciones "irales pre"ias1
Qpoca in"ernal1
Estados de alteracin del sensorio R coma: (!V: alco*olismo1
0aba&uismo: alco*olismo1
Instrumentacin de la "a a'rea1
EP3! 5 enfermedades fibro&usticas1
Sepsis: insuficiencia cardiaca congesti"a: desnutricin1
Meca"ismos de i"$ecci%"
Va a'rea - Descendente-
o In*alacin directa de microgotas1
o Microaspiracin de contenido orofarngeo1
o Macroaspiracin1
!ontigkidad: a partir de focos "ecinos1
Diseminacin *ematgena S1aureus1
eacti"acin de infecciones pre"ias <e?1 ,ron&uiectasias=1
Caracersicas cl"icas de las "e)mo"as
NE<MONA T0ICA NE<MONA AT0ICA
!omien.o brusco !ompromiso le"e a moderado del estado general
/iebre alta /iebre moderada1
0os producti"a 0os irritati"a1
Esputo purulento / *emoptoico Expectoracin mucosa escasa1
Dolor pleurtico Dolor tra&ueobron&utico1
Vibraciones "ocales alteradas
Matide. percutoria Submatide. o sonoridad1
ales crepitantes ales crepitantes bi-basales1
Soplo tubario Disociacin clnico-radiolgica1
Egofona
Pectorilo&uia fona
0roocolo de es)dio
Estudios iniciales
o Datos epidemiolgicos
o Datos clnicos locales
Sndrome de neumona tpica1
Sndrome de neumona atpica1
o Datos clnicos generales1
o Datos generales de laboratorio1
o Datos radiolgicos
locali.acin: patrn radiolgico: ca"itacin: derrame1
1BH
+alla.gos caractersticos R neumotrax: bullas: adenopatas:
abombamiento de cisuras: etc1
Exmenes complementarios
o +emoculti"os <F=1 +3SPI0()IP(D3S
o Estudio del esputo obtenido espontneamente
0incin de $(M1
0incin de PIE+)- #IE)SE#1
Inmunofluoresceina R )egionella1
(g bacterianos1
!ulti"o 5 (ntibiograma1
o Examen serolgico
Par serolgico; Sacar el da B una muestra procesar con E)IS( 5 guardar
una parte sin procesar: el da 1C sacar otra "e. sangre 5 procesar la
muestra ?unto con el suero &ue *aba guardado1 Se *ace as para e"itar
errores 5 sesgos de la t'cnica para detectar antgenos: tambi'n para e"itar
errores del cambio de temperatura 5 en el diagnstico de g'rmenes
especialmente en los de neumona se"era de la comunidad1
Estudios in"asi"os <en pacientes gra"es o intra*ospitalarios=
o Puncin transtra&ueal1
o ,roncoscopa; aspiracin de contenido bron&uial: cepillado protegido: ),(:
o ,iopsia 0ransbron&uial
o Puncin aspirati"a pulmonar1
o ,iopsia pulmonar a cielo abierto1
E#ame" micro4iol%gico de esp)o
Muestra significati"a R ms de 2I PM# 5 menos de 1B c'lulas epiteliales por campo
1BBx1
!aractersticas fsicas Rcolor: aspecto: consistencia: olor1
0inciones especficas R $ram: $iemsa: Metenamina plata: Pie*l-#ielsen1
!ulti"o en medios apropiados1
Pruebas indirectas R E)IS(: Inmunofluorescena1
Crierios de (ospiali.aci%"
Se utili.an scores como el PP301
Estima datos; demograficos: enf1 !omorbidas: examen fisico: 5 examenes de lab: otorgandole un
punta?e a cada situacion 5 asi obteniendo un punta?e global &ue orienta *acia el pro"osico del
paciente1
I"cl)9e*
`KI a>os1
Presencia de enfermedades asociadas o comorbilidades <EP3!: D,0: (lco*olismo:
!ardiopatas: +epatitis crnica: Inmunodeficiencias=1
#eumona complicada
o +emoptisis1
o complicaciones s'pticas a distancia1
o Sepsis1
o insuficiencia respiratoria </`FB9 /!`12B9 Sa3
2
TMIU9 P3
2
TKB9 tira?e: corna?e:
etc=1
1BM
#eumona gra"e
o afectacin de ms de un lbulo1multifocal1
o derrame pleural se"ero1
o ca"itacin pulmonar1
/allo de respuesta terap'utica1
Crierios de deri!aci%" a <TI
Sepsis asociada a neumona1
Imposi4ilidad para oser/
Aleraci%" del se"sorio S o4")4ilaci%"1
Incoordinacin traco-abdominal1
I"s)$icie"cia cardaca gra!e/
o (nemia se"era1
o / FI/min1
o P3
2
< FI mm+g1
o (cidosis de difcil control1
Terap&)ica del pacie"e am4)laorio
!on *alla.gos significati"os en la tincin de $ram
o Sugesti"os de 1. pneumoniae
Elecci%" S AMONICILINA ?00 mg+1gr/ G !eces por da :!pd;
(lternati"a R M(!N)ID3S o Doxiciclina 1BB mg: 2 "pd
` G a>os1
#3 a embara.adas1
Macrolidos; Eritromicina IBB mgr cada K*s
!laritromicina IBBmgr cada 12*s
1. pneumoniae resistente a penicilina
En ($E#0I#( #3: E# ESP(i( SI1 El neumococo respiratorio es
sensible GGU1 <!ontarelli=
V(#!3MI!I#( o )EV3/)3L(!I#(
Sugesti"os de =. influen/ae
Eleccin
(M3LI!I)I#( J (!ID3 !)(VE)O#I!3 IBB mg: F "pd
Si es a+lacamasa :+; roar a AMONICILINA sola/
(lternati"a R /)E33eEI#3)3#(S1
Emprico
1+Ne)mo"a pica2 adulto menor de KB a>os: sin comorbilidad
Eleccin R AMONICILINA ?00 mg+1gr/2 G!pd1 10 dias
(lternati"a R M(!N)ID3S <Eritromicina IBB cada K*s= o
D3LI!I!)I#( 1BB mg cada 12*s por 1B-1Cdias
2+Ne)mo"a apica: adulto menor de KB a>os: sin comorbilidad1
Eleccin; MACR7LIDO, o D3LI!I!)I#( 1BB mg: 2 "pd1
EI03MI!I#( IBB mg cada K*s
!)(I03MI!I#( IBB mg: 12*s
1BG
G+Ne)mo"ia > F0 aVos 5/o comorbilidad <pensar en anaerobios111=1
Eleccin R AMONICILINA I AC/ CLA1<LHNICO ?00 mg2
(lternati"a
,etaJI,)J macrolido
0MS J )EV3/)3L(!I#( IBB mg 2C*s
@+Ne)mo"ia aspirai!a
o !lindamicina IBB cada K *s1
o (mpi /sulbactam
o )e"ofloxacina IBB - 2C*s
Terap&)ica de pacie"e (ospiali.ado
!on *alla.gos significati"os en la tincin de $ram
o sugesti"os de 1. pneumoniae
Elecci%" S 0ENICILINA G 2M <I2 @ !pd/ AM0I +,<L8ACTAM/
(lternati"a R (MPI!I)I#( 1BBB mg: C "pd1
(lergia le"e R CEFTRIANONA o !E/30(LIM(1
(lergia se"era R V(#!3MI!I#( o )EV3/)3L(!I#(1
o sugesti"o de =. influen/ae
Eleccin R (MPI!I)I#( J SE),(!0(M 1IBB mg: F "pd
(lternati"a
!E/0I(L3#( 1 g/da1
!E/30(LIM( 1g: F-C "pd1
)EV3/)3L(!I#(1
#eumona intra*ospitalaria <#I+=
La NI= se i"icia l)ego de @A (oras del i"greso (ospialario 9 (asa K das desp)&s de la
i"er"aci%"/
Es la infeccin ms frecuente en unidades de cuidados intensi"os
Es causa de morbimortalidad: prolongando la estada en el *ospital1
Epidemiologa
48= es la 0I causa de infecci+n 9ospitalaria R1V estn las infecciones urinarias: el 2W
puesto lo comparten con las infecciones de *erida &uir%rgica Fro Infecciones
endo"asculares1
/recuencia global R 1I-1MU1
Pueden afectar a B:C-1U de los internados1
0asa cruda de mortalidad R 1B-FHU1
Mortalidad atribuible a #I+ R FF-MFU1
E#ceso de das de i"er"aci%" ari4)i4les a NI=
Tipo de i"er"aci%" E#ceso de das
+ospitalaria com%n K-H
E0I sin asistencia respiratoria 1B-1F
E0I con asistencia respiratoria 1M-22
0ratamiento de 1treptococus R H-1B das1
11B
0ratamiento de 1tap9ylococus R 1C-21 das1
Fisiopaologa
Mecanismos
o Microaspiracin de contenido orofarngeo <ms frecuente=1
o Inoculacin directa de la "a respiratoria por contaminacin de e&uipos1
o Por diseminacin *ematgena1
Colo"i.aci%" oro$ar"gea o gDsrica /actores exgenos 5 endgenos
Micro/macroaspiracin de "as a'reas (lteracin de la barrera cutneo-mucosa
<!at'teres: sondas=
(lteracin de las defensas pulmonares Diseminacin *ematgena
NI=
Facores 6)e prom)e!e" la colo"i.aci%"
!oma1
+ipotensin1
S*ocY1
(cidosis1
3tros1
I")4aci%" ra6)eal 9 NI=
(bolicin del refle?o tusgeno1
(lteracin de aclaramiento mucociliar1
)esin tisular local R c la ad*erencia microbiana1
(spiracin de secreciones contenidas por el peritubo1
Clasi$icacio"*
Asociada a 1M e i"sr)me"acio" de la !ia/
1+Tempra"a* a"es del @o dia de internacion; suelen ser agentes de la comunidad: no
resistentes de la orofaringe1 0to (mpi/sulbactam1 !F:
2+Tardia* l)ego del ?o dia de i"er"acio"* son microorganismos resistentes mas agresi"os1 0to
!F J amiYacina: piperacilina1: Imipenem
Eiologa
0reco. Tardia
1. aureus.
0se)domo"as aer)gi"osa/
$rupo X1E1S1
E. coli
Mle4siella 8LEE/
'roteus.
.cineto%acter
$(ndida
Caracersicas de NI=/ Diag"osico/
1+Fie4re
2+Le)cociosis de predomi"io "e)r%$ilo
G+,ecrecio"es ra6)eales p)r)le"as
L8A :10
?
; o C0 :10
G
;/ 0)"cio" ra"sra6)eal/ Aspirado ra6)eal/
111
@+I"$ilrado p)lmo"ar ")e!o o cam4ia"e e" la R# de %ra#
=emoc)li!os/
Facores de riesgo
Del paciente
o Edad a"an.ada1
o Malnutricin1
o Enfermedades crnicas1
o Enfermedades neuromusculares1
Del tratamiento del enfermo
o !iruga abdominal o torcica1
o (nticidos1
o Intubacin tra&ueal1
o Posicin supina1
I"dicaci%" de mal pro"%sico
#eumona bilateral1
(lto gradiente al"eolar de 3
21
/allo respiratorio1
S*ocY s'ptico
$'rmenes "irulentos o resistentes1
(ntibioticoterapia masi"a1
0re!e"ci%"
Del e&uipo de salud R para el control de la enfermedad1
o )a"ado de manos R b un IHU la incidencia de #I+ asociada a asistencia
respiratoria mecnica1
o Identificacin 5 seguimiento de los pacientes con alto riesgo de #I+1
Posicin corporal semirreclinada1
(spiracin de secreciones orofarngeas1
Profilaxis de las %lceras de stress1
Traamie"o
0ri"cipios ge"erales
o (lto ndice de sospec*a1
o !onocer flora *abitual1
o (sociacin de antibiticos bactericidas1
o !oncentracin pico de antibiticos M "eces !IM <en neutrop'nicos 1KB=1
Asociacio"es )s)ales
o CEFALO,0ORINA G] I AMG IP+ 1ANCOMICINA Rms importante

(naerobios Stap*ilococo meticilinorresistente
o <REIDO0ENICILINA I AMG I 1ANCOMICINA/
o CAR8A0ENEM I AMG I 1ANCOMICINA1
)os derrames asociados a #eumona deben ser pun.ados1
112
Vacunas
1+1ac)"a a"i"e)moc%ccica
I"dicacio"es
o Pre"enir la enfermedad masi"a1
o Inmunidad de reba>o: disminucin de la portacin1
o Disminucin de la resistencia a la penicilina1
Existen GB serotipos de 1. pneumoniae identificados1
Vacuna de 1W $E#E(!IN# R constitudas por polisacridos capsulares del
neumococo1
o Indicada a personas 2 a>os de edad: con enfermedad renal: cardaca:
*ematolgica: con"i"ientes de +IV: alco*licos: cirrticos: D,0: asplenicos1
o En nuestro pas *a5 2 para comerciali.ar R para 1C 5 otra para 2F serotipos1
o Su utili.acin depende de la epidemiologa: en nuestra rea se usa la de 1C
serotipos1 GHU decobertura a serotipos1
!on?ugada en nuestro pas;
o Vacuna *epta"alente <H "alencias=: es la %nica licenciada1HIU cobertura a
serotipos1
o G "alencias se estn
o 11 "alencias estudiando

1ac)"a co">)gada (epa!ale"e
Serotipos
Includos en la "acuna Inmunidad cru.ada potencial
C K (
GV G (
1C / <1l lugar en (rg1: ms resistente G )
a la penicilina= 1M ,
2F / 1M /
1M !
K , <frecuente=
Cale"dario <includa el B1/B1/B1=
Edad <meses=
1W dosis
Serie Primaria
efuer.o
2-K
F dosis: 2 meses de
inter"alo entre c/u
12-1I meses
H-12
2 dosis: 2 meses de
inter"alo entre c/u
12-1I meses
12-2F
2 dosis: 2 meses de
inter"alo entre c/u
--
2C-IG sano 1 dosis --
2C-IG con
enfermedad de base
2 dosis: 2 meses de
inter"alo entre c/u
--
Recome"dacio"es
o #i>os m 2F meses1 -2 a>os
11F
o #i>os 1 a>o a 2 a>os R anemia c'lulas falciformes: asplenia: inmunodeficiencias
cong'nitas: sndrome nefrtico: transplante de rganos: etc1
bC'al es la pri"cipal ca)sa de Ne)mo"a se!era de la com)"idadc
Ne)mococo/ E" Arge"i"a "o esD descripo "e)mococo :de e"$ermedad respiraoria; co"
ala resise"cia2 si e" EspaVa/
bC'al es la pri"cipal ca)sa de Ne)mo"a e" =I1c
Ne)mococo 9 e" seg)"do l)gar 0"e)mociis >iro!ecii
J*oda 4eumon)a de%e tener aislamiento respiratorio 9asta tener una %aciloscop)a3
4o se internan los pacientes %acil)feros- s+lo si tienen condiciones pre"ias para internarlos- por
e#emplo des9idrataci+n- condici+n social.
E#acer4aci%" Ag)da del E0OC
8ro"6)iis Cr%"ica* Presencia de tos 5 de expectoracin la ma5or parte de los das durante al
menos F meses en el a>o por dos a>os consecuti"os1
Eiologa R 0aba&uismo: infecciones: contaminantes ambientales1
( punto de partida de g'rmenes &ue "i"en en el tracto respiratorio superior1
Ma5or al GBU fumadores menos de 2B cigarrillos/da 2IU ms de 2B c/da IBU
Esp)o; cambios en la coloracin: modificacin en la consistencia: aumento en la cantidad
diaria: aumento o modificacin de las caractersticas de la tos: aparicin o aumento de la disnea:
sensacin de opresin torcica: fiebre o febrcula1
E#acer4aci%" Ag)da I"$eci!a* )e"e 1 criterio: moderada 2 criterios: se"era F criterios
<beneficio con (0,=1
1B + influen.ae: 2B S pneumoniae: GB Moraxella: @B ,acilos gram D
IBU de los pacientes presentan coloni.acin de las "as a'reas1
1ir)s respiraorios* 2I a IBU de las exacerbaciones agudas de EP3!
)a etiologa especfica slo se constata en menos del IBU de los episodios1
Ma"e>o de las E#acer4acio"es
+umidificacin de la "a a'rea1
,roncodilatadores beta 2 aerosoli.ados o sist'micos: primero dar beta 2 5 luego
anticolin'rgicos: no combinados1
Drena?es posturales
!orticoesteroides
3xigenoterapia; mscara de presin positi"a
(0,; 0MP/SML I-2B mg da: por H a 1B das <!otrimoxa.ol gener resistencia=:
(minopenicilinas; (M#JI,) IBB-1BBB mg F "eces por da: euinolonas <para
coloni.ados por Psedomonas= 2IB-IBB mg 2 "eces por da: !efalosporina de 2W1
Vacuna antiinfluen.a 5 antineumococcica
Eiologa de las e#acer4acio"es* Virus respiratorios: S pneumoniae: + influen.ae: Moraxella:
,acilos $ram negati"os1
11C
PSI0(!3!IS
Es )"a .oo"osis ca)sada por C(lam9dia 0siaci/ E" 4roes asilados o 4roes epidemicos
$ocali.ados/ El ser ()ma"o es )" ()&sped accide"al/
Epidemiologia
eser"orio; a"es 5 mamiferos1 0siacidos; loro 5 cacat%as Or"iosis <a"es decorral: patos:
palomas: gallinas=
0ransmisin; <por via aerea como vehiculoC1 De5ecciones1 In*alacin de particulas de pol"o con
el !I1 Puerta de entrada con?unti"al: respiratoria1 Sangre: exudados: mordedura: microgota
sali"al1
Existe el contagio inter*umano1
Vi"ienda cerca de campanarios: iglesias: pla.as1 0enencia de a"es1 Veterinarios1
El !E <elemento infectante= ingresa al organismo 5 es fagocitado por macrofagos1 (&u
comien.a a duplicarse 5 ad&uiere la forma no infectante: los !1 Eston llenan el citoplasma 5
luego lisan el macrofago liberando !E1
Cli"ica
Puede cursar de manera asintomatica
0/ I"c)4acio"; K +1@ dias
0/ I"!asio"*
o ,II
o Foo$o4ia
o Cam4io del caracer
o #-V digesti"as
o !atarro superior1
o En formas gra"es puede e"olucionar a )" si"drome i$ico/
0/ Esado
o 0os seca
o Disociacion clinico radiologica1
o Dolor retroesternal
o Expectoracin mucogelatinosa escasa1
o Disnea e insuficiencia respiratoria en formas gra"es
o Dura 1 mes el cuadro sin tto 5 con el: 1 semana aprox1
Complicacio"es
(fectacin del S#!: meningismo: S$uillen barre: pares: perdida de audicion: aparato
cardio"ascular <miocarditis: pericarditis=1
3tras; exantemas cual&uiera: renal: digesti"os: articular: inmune <tiroiditis=
Formas cl"icas*
1+Asi"omaico
2+Formas le!es* sndrome catarral: rinorrea: gripal
G+Formas gra!es* #eumonitis con ocomplicaciones1
-Sopec*arla cuando exista S1 respiratorio agudo: &ue e"oluciona a una neumona mu5 rapido1
Sndrome tifico1 Epidemiologia J
/iebre: tos: con astenia 5 cambio del carcter 5 &ue responde a tetraciclinas
Diag"osico
11I
Epidemiologico
Cli"ico neumonitis S1 respiratorio agudo: J cefalgia &ue e"oluciona a una neumona mu5 rapido
J epidemiologia sopec*osa1
La4oraorio
A-)ab de rutina <*emograma: P! ES: funcion *epatica: funcion renal=
8+)ab especiali.ado
1B:acteriologico 0oma de muestra desecreciones para
o Ciodiag"%sico de eleccion por accesibilidad: costo: 5 diag en periodo pre serologico1
o P!
o ,us&ueda de (g por I/D <en laboratorios de referencia= K caso confirmado.
0B1erologia
o eaccion de ,edson </!=- K es un caso probable
o Par serologico
Diag"osico por imDge"es1 Imagen de neumona atipica: infiltrados *iliofugales: alas de
mariposa: esmerilado para *iliar1
Traamie"o
0etraciclinas de eleccin Do#icicli"a 200mg Pdia cada 12 (s
(lternati"as Macrolidos -G a>os1
0re!e"cio"
!ontrol de foco6 personal epidemiologico
Es )"a e"$ermedad de "oi$icacio" o4ligaoria de"ro de las2@(s/
El personal reali.a; Examen clinico: rxtorax: *isopado/ esputo serologia-1
euimioprofilaxis;
!ontrol de a"es
Educacin para la salud
0E,E!E)3SIS
-1e"cer a la )4erc)losis2 a(ora 9 para siempre3 ?aler director de la E?1 1C!0
De$i"ici%"*
Caracersicas de las Mico4acerias*
Se multiplican por di"isin binaria
M1 0uberculosis se di"ide en 2B-22 *s
(erobio estricto
0V ! ptima FHV!
Son mu5 pe&ue>os llegan fcilmente al pulmn
Diseminacin *emolinftica
(cido (lco*ol esistentes
#o posee factores de "irulencias; ni endo ni exo toxinas1
Su unidad *istolgica es el folculo de !astels
0,! menngea; pocos bacilos1 1B a la 21
El paciente con 0, abierta <ca"ernas= es el ms contagioso <bacilifero=
Si se *alla un ni>o con 0, *a5 &ue buscar un adulto
0ransmisin "ia aerea D3P)E0S menor a I micras1 esiduo de la gotita de flugge: Ingesta:
Perinatal
11K
Fisiopaologa
<"a !e. 6)e i"gresa al al!eolo prod)ce )"a al!eoliis2 es $agociado por macro$agos2 el
microorga"ismos escapa a los meca"ismos de desr)ccio"/
1+C)racio" espo"a"ea <0rimo i"$eccio"= !omple?o de $+3#
o !omponente paren&uimatoso
o !omponente ganglionar
o )infangitis
En el ni>o es ms ganglionar: en el adulto ms paren&uimatoso1
2+E"$ermar de T8C 1ria es la del "iVo
o locali.ada en bases: lbulos inferiores: cursa con fibrosis
o Disemina siembra latente al a.ar
o Es la del ni>o < mas frecuente=
Via linfatica es contenida en ganglios <respuesta= granuloma &ueda latente
-En inmunosupresion -nue"o contacto acti"acion
G+T8C pos primaria
#ecrosis caseosa lesiones: predomina en lbulos superiores1
Erosion de bron&uiosEsputo bacilos contagio
Esta esla forma del adulto clasica &ue consulta
o A?L $orma p)lmo"ar
o 1?+20L Formas e#rap)lmo"ares1
o )e"es< 1- pleural : 2- ganglionar cutanea=
o $ra"es < miliar: meningea: renal: osea "ertebral=
Cli"ica
8acili$ero; a&uel &ue es bacteriolgicamente J por esputo <baciloscopia: tose 5 expectora
bacilos
,i"omDico Respiraorio* Paciente ma5or de 12 a>os &ue tose 5 expectora por ms de 1I das1
1+T8C p)lmo"ar; /iebre "espertina continua &ue dura "arias semanas: no supera los FM:I-HV!1
Se acompa>a de astenia: anorexia: p'rdida progresi"a de peso: sudoracin1 /acie ectica1
Dado &ue a "eces orada los "asos <aneurisma de rasmussen= *a5 expectoracin *emoptoica <Dx
diferencial con (spergillus=
0os 5 expectoracin <ms de 1I das=
+emoptisis
Disnea; si tiene lesiones mu5 extensas: o fibrosis pulmonar: o derrame pleural masi"o
Derrame pleural
Matide.-Submatide.
ales crepitantes: roncus: sibilancias locali.adas
Disfona
2+T8C 0le)ral* insidioso: derrame pleural serofibrinosos1 Dolor pleuritico en puntada de
costado1 0os seca: temperatura: disnea1
G+T8CGa"glio"ar; +IV cadenas cer"icales: supracla"iculares: laterales cer"icales1 !on
crecimiento gradual tendencia ala coalescencia 5 fistuli.acion1
Diagnostico por biopsia / P((/ culti"o 5 baciloscopia1: *istologa1
11H
@+T8C Re"al; oligosintomatica: orina acida piocitos: abacteriana1 Puede simular una IE1
Disuria: dolor lumbar: imgenes fibrosis: tiramientos 7en espina de rosa8
?+ T8C Osea !ere4ral; toma el disco 5 la cara anterior delos cuerpos "ertebrales1
F+T8C Me""gea*
Ms frecuente en ni>os 5 adolescentes1 Diseminacin *ematogena1 )lega al S#! 5 *ace
1-$ranulomas en plexos coroideos MEE aguda fulminante1
2-0uberculoma signos focales <pares: paresias: ple?ias=
Es subaguda1 E"oluciona a lo largo de las semanas: meses1
Pasa por F etapas;
0rodr%moica; aparte del componente sist'mico: cefalea &ue no es mu5
fuerte: cambios de carcter: la persona se torna indiferente al medio:
pierde rendimiento: actitudes bi.arras: irritabilidad: tendencia al sue>o1
Eapa me"i"gica* alteracin del sensorio: coma: rigide. de nuca: signo
de Xerning: de instalacin progresi"a: se comprometen los pares
craneanos 5 dan paresias asim'tricas1 El &ue primero se paresia es el sexto
par dando estrabismo con"ergente1 Dilatacin "entricular: puede *aber
parlisis de todos los otros pares1
Fase paralica* Decorticacin: descerebracin: pulgar incluido
Complicacio"es
1+=idroce$alia
2+0le>ias
G+0ares cra"eales
A"Dlisis del LCR*
!itrino: por alta proteinas: opalescente1
Pleiocitosis mixta <-HB elementos=
$lucosa disminuda pero nunca a ni"eles indosables
0roe"as ma9or a 1 grL
Pleocitosis linfocitaria por 1BB
=ipoclor)rora6)ia paog"omo"ico/
eaccin de Pand5 francamente positi"a <dosa Ig=
Piel-#ielsen 5 culti"o usualmente negati"os1
,e p)ede (acer 0CR
ADA
C)li!o G0L I
Clasi$icaci%" de casos de T8*
A+Caegora I* Casos ")e!os
!aso nue"o de 0, pulmonar Directo positi"o <0incin Piel1#ielsen J=
!aso de 0, pulmonar con Directo negati"o: sntomas positi"os 5 L de 0x positi"a1
!aso de 0, extrapulmonar se"era 0, multiresistente; a Isoniacida 5 ifampicina1
8+Caegora II* Terapia pre!ia
11M
!aso de 0, con tto ma5or a 1 mes: abandono ma5or 2 meses 5 reinicio posterior con
directo positi"o1 +acer prueba de resistencia1
!aso de 0, con tto completo <curado= con recada 5 Directo positi"o
C+Caegora III* Caso ")e!o
!aso nue"o de 0, pulmonar con directo negati"o no incluido en categora I
!aso de 0, extrapulmonar se"era
D+Caegora I1* Fallo
/racaso; directo positi"o al Ito mes o: positi"o luego de comen.ado el tto super"isado
0, !rnica; Directo positi"o o !ulti"o positi"o persistente durante el tto super"isado
Diag"osico
<"ico de cere.a* -el c)li!o3 El resto de orientacin;
Epidemiologico <edad: contacto con 0,!: ,!$: contacto=
$ontacto: aquel que esta ; con"i"e < de 5 9s por dia < de 5 dias
Cli"ico
La4oraorio
A+R# ora#
8+00D
0r)e4a de la T)4erc)li"a*
PPD; deri"ado proteico purificado de un extracto de culti"o de M tuberculosis1
Valora la inmunidad celular
eaccin de *ipersensibilidad retardada <0IP3 C= frente a componentes (gs de las
micobacterias1
Indica contacto pre"io <no enfermedad= Es de "alor pronostico
Se coloca en el 1/F medio del antebra.o: cara "entral: una in5eccin intrad'rmica de 2 a I
unidades tuberculnicas <E0= de PPD1
La resp)esa se lee @A+K2 (s :pDp)la;
Interpretacin;
0osii!a* pDp)la ma9or a 10 mm :i"$ecado co" M;
o Sospec*osa; entre I-1B mm
o 4egati"a: menor a 5 mm ( en =8H es <)
o (n'rgica; sin presencia de ppula1
C+La4oraorio ge"eral
D+La4oraorio especiali.ado*
1+8aciloscopia Seg%n toma de muestra
$anglio se lo tritura con arena 5 se lo ti>e
Esputo D esputo inducido D ),(- puncion transtra&ueal : ex a cielo abierto
3rina < F freasco x F dias=se centrifu?a 5 se ti>e=
)a"ado gastrico en menores de 11 a>os <deglute=
,e iVe co" 5N;
1- /i?acin calor
2- 0incion con /ucsina <o?o=
F- Decoloracion con acido alco*ol <los bacilos no se decoloran: &uedan ro?os=
C- 0incion con a.ul de metileno1
11G
2+ C)li!o
Medio )-@: arda" G0 +@? dias
,ac tec 1I dias
G+ 0RC2 lisis centrifugacion
Traamie"o
Drogas A"i)4erc)losas*
o Isoniacida <+= I mg/X/da V3 E(; neuritis: *epatopata
o ifampicina <= 1B mg/X/da por V31 E(; (lergia: *epatopata
o Pira.inamida <P= 2I mg/X/da V31 E(; *epatopata
o Estreptomicina <S= 1I mg/X/da IM1 E(; ototoxicidad: nefritis
o Etambutol <E= 2I mg/Y/da V3 1W fase9 1I mg/X/da 2W fase
R I 0 ET
+epatotoxica +epatotoxica +epatotoxica #euritis optica
(lergia #euritis optica
1Bmg/Yg Img/Yg 2Img/Yg 2Img/Yg
Aler"ai!as* !uando el bacilo es multirresistente!apreomicina: !icloserina: P(S:
/luor&uinolonas nue"as <gati 5 moxi=: ifabutina: ifapentina
Clasico
1+Fase de i"d)ccio"* C drogas +EP 2 meses
2+Fase de co"solidacio"* 2 drogas H meses +
A4re!iado* F meses/ 2 meses con C drogas <+EP= 5 C meses con 2 drogas <+=
Mo"iorear )"a !e. por sema"a F)"cio" re"al 9 $)"cio" (epaica
Vacuna 9D1: no previene la infecci'n ni la enfermedad sino las formas raves.
>@iliar, osea vertebral, meninea, renalC
Co"rol de Foco
Estudio de contactos de un caso confirmado de 0,: es decir los con"i"ientes 5 otras personas
&ue tengan contacto estrec*o 5 prolongado <JC *s por dia Jde I dias=
Es)dia a los co"acos co"
1+ 00D
2+ Cli"ica
G+ R# ora#
Nuimioprofila&is: 8soniacida 300 mg (5mg;Kg;d)a) durante L meses.
)a &uimioprofilaxis puede ser;
Primaria; con PPD negati"a para e"itar la infeccin1
Secundaria; PPD positi"a para e"itar la enfermedad
I"dicacio"es de O)imiopro$ila#is*
Infectados recientes; con"ersin de la PPD menor a 2 a>os1
$ontactos con ''M < de casos %acil)feros
Enfermos con 0, crnica inacti"a
12B
'acientes con =8H
D,0: transplantados: silicticos: gastrectomi.ados
Portadores de enfermedades malignas
Pacientes con d'ficit de inmunidad celular
Pacientes inmunosuprimidos o &ue reciban corticoterapia1
1ac)"a 8CG*
Intrad'rmica
Suspensin de bacilos "i"os de Mt bo"is atenuados por 2FB traspasos en medios de
culti"o1
#o pre"iene la infeccin sino las fromas gra"es
Disminu5e la multiplicacin del ,acilo de Xoc* en el pulmn
Disminu5e el compromiso ganglionar
educe la diseminacin *ematgena
Disminu5e la 0, menngea
Proteccin HBU de los "acunados1
I#/E!!I3#ES DE)
SIS0EM( !(DI3
V(S!E)(
121
E#D3!(DI0IS I#/E!!I3S(
I"!asi%" del e"cardio por microorga"ismos :MO;
Vegetacin* acumulacin de detritus celulares: material trombtico 5 M3 &ue llegan por "a
sangunea1
Eiologa
Streptococo "iridans RFB D CB U
3tros streptococos R 1I D 2I U1
Enterococos R I - 1M U1
S aereus R 1B - 1H U1 Muc*o mas
Stafilococo coagulasa negati"a R1 D F U1
,acilos aerobios gram D <+(!EX= R 1:I D F U1
+ongos R !ndida: aspergilus R 2 D C U
3tros R !or5nebacterium: c*lam5dia: brucella: coxiella burnetti: spirilum minos

Facores predispo"e"es
1+E"$ermedad cardaca s)49ace"e*
Val"ulopata reumtica:
prolapso de "l"ula mitral <moderados-gra"es=:
cong'nitas <ductus persistente: !IV: coartacin artica: tetraloga de /allot=:
1Dl!)la pro&sica: miocardiopata *ipertrfica obstructi"a11
Todas esas ge"era" -)r4)le"cias 6)e lesio"a" el e"docardio 9 propicia" la
$ormaci%" de !egeacio"es 9 la llegada de microorga"ismos/
2+0rocedimie"os i"!asi!os e"do!asc)lares/
G+Drogadicci%" e"do!e"osa/
@+D8T i"s)li"odepe"die"e R c n%mero de coloni.aciones por S aureus1
?+0rocedimie"os 6)ir'rgicos 6)e origi"e" 4aceriemia/
F+=em%lisis/
122
K+Impla"e de pr%eisis mecD"icas R reempla.o de cadera: rodilla1
0rocedimie"os de"ales &ue originen bacteriemia1R extraccin de pie.as dentales: tto
de conducto1
0rese"cia de i"$ecci%" a disa"cia/
Epidemiologa
En adultos se obser"a 1:H a C casos cada 1BBBBB1
` incidencia en n <1:2 DF;1=1
,a?a incidencia en la infancia1
Distribucin etaria trimodal: con F picos de incidencia; de 2B-2I a>os <EI por DIV=: a los
CI a>os EI por S "iridans1
A$ecaci%" de aparaos
1egeacio"es cardiDcas: abceso miocrdico: I(M: mio 5 pericarditis
1asos R embolia: depsito de inmunocomple?os: aneurismas micticos <cerebral:
aorta: espl'nica=1
RiV%" R (bsceso: infarto: $#/ focal o difusa1
,NC R Embolia: infarto cerebral: abceso cerebral: *emorragia intracerebral o
subaracnoidea: cerebritis: meningitis1
8a.o R Infarto: absceso: esplenomegalia: rotura1
0iel R Pete&uias: ndulos de 3sler: *emorragias en astillaas1
)esiones de @ane5Aa5

0)lm%" R Embolia: infarto: #(!: derrame pleural: empiema
O>os R manc*as de ot*1
Cl"ica R /iebre: esplenomegalia: soplo: escalofros: sudoracin: soplo cardaco cambiante o
nue"o: debilidad: anorexia: adelga.amiento: manifestaciones cutneas: tos: dolor torcico:
fenmenos emblicos: lesiones de retina: signos de I(: dolor abdominal: cefalea: delirio 5
coma: edema: mialgias 5 artralgias1
12F
Formas cl"icas de prese"aci%"
1+E1N R E"docardiis de !Dl!)la "ai!a/
Presentacin aguda <S1 aureus= o subaguda <S1 "iridans=
Sindrome febril: soplo nue"o o modificacin del preexistente1
Sindrome de repercusin general1
Esplenomegalia1
/ondo de o?o R manc*as de ot* inmunologicos
Embolias perif'ricas R <indican diseminacin= astillas subungeales: ndulos de 3sler
<inmunologicos= )esiones de @aneAa5 microinfartos1
+emoculti"os positi"os1
(nemia: leucocitosis: leucopenia1
ES aumentada ` 1BB1
+ematuria: proteinuria1
/actor eumatoideo positi"o1
E!$ R trastornos en la conduccin: cambios is&u'micos1
x de 0x R cardiomegalia1
2+E10 R E"docardiis de !Dl!)la pro&sica/
0reco. R dentro de los 12 meses de reempla.o "al"ular1
o pre"alencia de infecciones por S aureus 5 bacilos gram <-=1
o !urso agudo con sepsis 5 fallo multiorgnico1
o Si o si tratamiento &uirurgico1
Tarda R luego de los 12 meses1
o pre"alece S aureus 5 S epidermidis1 De la comunidad1
` riego de infeccin a partir de la IV semana postciruga *asta los 12 meses1
G+EDI1 R E"docardiis e" )s)arios de drogas e"do!e"osas1
2 - IU de pacientes por a>o1
(fectacin tricuspidea es lo ms frecuente1
mortalidad del 1BU1
)a coinfeccin +IV conlle"a ` mortalidad1
Se produce por repetidas cargas bacterianas endo"enosas procedentes de la piel por
portacin de Stap*5lococcus en piel: nari. 5 en pacientes &ue se aspiran1
Microorganismos ms frecuentes
o S1 (ureus R IBU1
o Streptococcus ssp R 1IU1
o ,acilos gram <-= R 1IU1
o +ongos R IU1
o Polimicrobianos R IU1
Cl"ica R fiebre: tos con expectoracin *empotoica1
Em4olias p)lmo"ares2 c)adro 4r)sco co" dis"ea2 cia"osis2 a6)icardia
x torax R infiltrados nodulares bilaterales1
@+EN R E"docardiis "osocomiales/
( partir de CM *s de internacin o luego de un procedimiento intra*ospitalario en las
%ltimas C semanas1
12C
Incidencia I-2GU1
/1 predisponentes R cat'teres IV: alimentacin parenteral: inter"enciones &uir%rgicas:
dilisis 5 &uemaduras extensas1
M3 R S1 aureus <foco en piel=: bacilos gram <-= <infeccin abdominal o urinario=:
enterococus ssp <"a urinaria 5 "a biliar=1
?+E=N R E"docardiis co" (emoc)li!os "egai!os1
EI con cuadro clnico e imgenes compatibles pero con *emoculti"os negati"os1
Incidencia F-FBU1
)os *emoculti"os negati"os pueden ser por
o (dministracin de (0,1
o !recimiento lento de microorganismos <+(!EX=: ,rucella: !*lam5dia1
o Endocarditis derec*a subaguda1
o Endocarditis mictica1
o Inadecuado proceso de la muestra1
o !ulti"os tomados al final del curso crnico1
Diag"%sico
Interrogatorio1
Examen fsico1
)aboratorio R +emograma: urea: creatinina: ES: sedimento urinario: /: *emoculti"os
<toma de muestra de las lesiones emblicas: relacin I/1 culti"o/ plasma=1
Imgenes R E!$: x 0x: Ecocardiograma: 0(!: M# en pacientes con signos 5
sntomas neurolgicos1
0(! con contraste o angioresonancia ante la sospec*a de aneurisma mictico cerebral1
/ondo de o?o1
0(! o M# ante la sospec*a de infarto o abceso espl'nico1
Crierios Cl"icos de D)Qe
Crierios Ma9ores
=emoc)li!os posii!os R M3 tpicos2 2 *emoculti"os positi"os separados por 12 *s o
F o ms *emoculti"os positi"os para el mismo germen obtenidos en no menos de 1 *ora9
*emoculti"o %nico positi"o para !oxiella burnetti o Ig $ positi"a ma5or a 1/MBB1
E!ide"cia de compromiso e"docDrdico R ecocardiograma compatible con EI: masa
intracardaca oscilante en "al"as: cuerdas: "l"ulas artificiales1 (bsceso1
N)e!o soplo reg)rgia"e/
Crierios Me"ores
Enfermedad cardaca sub5acente o drogadiccin endo"enosa1
/iebre S FMV! R 2 o mas registros1
/enmenos "asculares R embolias de grandes arterias: infartos s'pticos pulmonares:
aneurismas micticos: *emorragias intracon?unti"ales: lesiones de @aneAa51
/enmenos inmunolgicos R $#/: ndulos de 3sler: manc*as de ot*: /actor
reumatoideo positi"o1
E"idencia microbiolgica R *emoculti"os J &ue no cumplen con las condiciones
pre"ias1
Ecocardiograma compatible con EI &ue no cumpla con los criterios ma5ores R e?;
ruptura de "l"ula1
12I
Diag"%sico de$i"ii!o R Cl"ico
2 crierios ma9ores/
1 crierio ma9or 9 G me"ores/
? crierios me"ores/
Diag"%sico di$ere"cial R /-)ES-)infoma-)eucemias-0,!-,rucelosis-Infeccin urinaria
alta-#eumona-P%rpura1
Traamie"o
O4>ei!o R Esterili.ar la "egetacin1
Principios generales del tto
+ospitali.acin del paciente1
0omar *emoculti"os1
Va de administracin IV o IM1 #o "a oral por&ue *a5 &ue dar dosis maxima con el
menor inter"alo entre dosis 5 por&ue no *a5 estomago & resista esas dosis1
Penicilinas: !efalosporinas: AT8 4acericidas <no bacteriostticos excepto en
combinacin: de?arlo para el especialista= a dosis mxima con el menor inter"alo entre
dosis: duracin mnima de 2 semanas
EI por srepococos se"si4les a pe"icili"a
Penicilina $ sdica 12-1M millones E/ da IV en K dosis por C semanas o
(mpicilina12-1M g/da IV en K dosis por C semanas
Peni J $enta <F mg/Xg/da= IV/ IM cada M *s por 2 semanas1
EI por e"erococo
Penicilina $ <1M D FB millones u= J $entamicina por C-K semanas1
(mpi J $enta por C-K semanas
esistente a Peni R Vanco J $enta C-K semanas <FB mg/Xg/da= IV
EI1N por ,a$ilococo
,e"si4le R !efalotina 12g/da IV cada C *s por C-K semanas J $enta bolo <F-I das:
luego suspendo=1
Resise"e R Vanco J $enta <F-I das=1
El uso de ifampicina se reser"a para complicaciones supuradas; abcesos: artritis:
meningitis1
EI10 por , meicili"o se"si4le R !efalotina <K-M semanas= J $enta <2 semanas= J
ifampicina <K D M semanas=1
EI10 por , M resise"e R Vanco J ifampicina <K-Msemanas= J$enta <2 semanas=1
8acilos Gram :+; R (mpi J $enta o !F J $enta por K semanas1
EI por MO =ACEM R (mpi J $enta por C semanas1
EI=N R Penicilina o (mpicilina J $enta J !efalotina IV <12 g/da en K dosis= por C-K semanas1
EI=N co" 10 R VancoJ$entaJifampicina por K-M semanas1
EI 1Dl!)la derec(a R !efalotina J $entamicina por 2 semanas1
#o usar ceftriaxona en neonatos <T mes= R produce alteraciones *ematolgias1
12K
O)ir'rgico R I!!: Infeccin persistente: (bsceso peri"al"ular: Endocarditis f%ngica: E1
prot'sica preco.: E1 con marcapasos: E1 con embolias recurrentes <ms de 2 episodios luego de
tto (0, adecuado=1
Vegetacin m"il R `1B mm producida por Stap*ilos o bacilos $ram <-=1
0ro$ila#is
procedimientos dentales: orales: de tractos respiratorios 5 esofgicos con amoxicilina 2gr
1 *ora antes1
procedimientos gastrointestinales 5 urinarios1
si tiene cardiopata de riesgo ele"ado: se dar FB minutos antes de la maniobra 2gr IV de
ampicilina ms 11I mg/Yg de gentamicina 5 a las K *oras misma dosis de ampicilina 5
gentamicina1
cardiopata de riesgo moderado se dar una %nica dosis de amoxicilina 2-Fgr o ampicilina
2gr IV: ambas FB minutos antes1
En ciruga cardiaca cefa.olina 1-2gr IV en 2 a F dosis en menos de 2C *oras1
iesgo de EI seg%n cardiopata
(lto
Prtesis "al"ulares1
Endocarditis pre"ia1
!ardiopatas cong'nitas cianticas1
!ortocircuito &uir%rgico sist'mico-pulmonar1
Mediano
`ra de las cardiopatas cong'nitas exceptuando las citadas como de alto riesgo1
Val"ulopata ad&uirida1
Miocardiopata *ipertrfica1
Prolapso mitral con insuficiencia mitral1
,a?o
!omunicacin interauricular 5 la ciruga reparadora de la misma o del ductus a partir de
los K meses de reali.ada la misma1
Prolapso mitral sin insuficiencia de la "l"ula1
Soplos cardiacos funcionales: fisiolgicos o inocentes1
/iebre reumtica1
Enfermedad de XaAasaYi1
Marcapasos 5 desfibriladores1
MI3!(DI0IS
Proceso inflamatorio del m%sculo cardaco &ue in"olucra miocitos: intersticio: elementos
"asculares 5/o pericardio: las &ue se expresan en forma difusa o local: aguda o crnica/
Eiologa
1ir)s* Entero"irus; !oxaYie ( 5 ,: Ec*o"irus: polio"irus: VS: (deno"irus: Influen.a:
VVP: Virus de la parotiditis: Virus Sarampin: +V,: VE,: !MV: +erpes Simplex: +IV1
12H
8acerias* !1 dip*t*eriae: streptococos: #1 gonorro*ae: Salmonella t5p*i: M1
tuberculosis: ,rucella: )egionella: M1 pneumoniae: !lam5dia psitaci: Espiro&uetas;
)eptospira: ,orellia: 01 pallidium1
=o"gos* (spergillus: ,lastom5ces dermatidis: !andida: !riptococo neoformans:
+istoplasma1
0arasiarias* 01 cru.i: 01 gondi: Plasmodium: 01 spiralis1
No I"$ecciosas* !ocana: Paracetamol: )itio: !atecolaminas: Doxorubicina: eacciones
de *ipersensibilidad: Plomo: (rs'nico: Monxido de !arbono: adiacin:
+ipo/+ipertermia: !onecti"opatas: Sarcoidosis: Enfermedad de XaAasaYi: ec*a.o de
transplante1
Miocarditis Virales
Epidemiologa
I"cide"cia* B:I-IU para "irus !oxacYie1
!oxaYie , R ms del IBU de las miocarditis "irales 5 en FBU de las pericarditis no
bacterianas agudas1
Ma5or incidencia en ni>os: #: mu?eres embara.adas: adolescentes ?"enes:
inmunodeprimidos1
Poblaciones urbanas con malas condiciones de *igiene1
(lta infecti"idad por !oxaYie1
Mortalidad infantil ele"ada <IBU=1
0aoge"ia
Da>o mioctico "iral directo o inmune post"iral: e"idenciado por presencia de linfocitos
0: macrofagos acti"ados: cito&uinas1
)as lesiones inflamatorias en el miocardio pueden persistir meses1
)a replicacin "iral ocurre 2 a F semanas despu's del inicio de la enfermedad1
Cl"ica
(sintomtica o subclnica IBU
Sntomas sist'micos de infeccin dependiendo del "irus1
S1 cardacos R dolor torcico: disnea: arritmias: fallo cardaco: muerte s%bita1
En los neonatos la presentacin es rpida 5 se"era1
En adolescentes 5 adultos aparece 1-2 semanas luego del cuadro inicial1
C)adros cl"icos
o Ag)da R disfuncin "entricular1
puede responder a terapia inmunosupresora o
progresar a miocardiopata dilatada R dilatacin "entricular1
o Cr%"ica
Aci!a* inicialmente responde a la terapia inmunosupresora: pero puede
presentar recadas desarollando disfuncin "entricular 5 cambios
inflamatorios crnicos1
0ersise"e* Infiltrados *istolgicos persistentes con focos de necrosis
focal sin disfuncin "entricular: presentando dolor de pec*o 5
palpitaciones1
12M
o F)lmi"a"e
/alla se"era del cora.n: m%ltiples focos acti"os1
Se resuel"e <&uedando *abitualmente una dilatacin "entricular= o "a
*acia el bito1
Diag"%sico
La4oraorio
puede *aber anormalidades inespecficas:
en.imas cardacas en sangre !PX M,: 0roponina I estn aumentadas1
Tes serol%gicos
o IgM en agudo o c ` de C "eces en el ttulo de Ig$ luego de 1C a 21 das1
o no indican la relacin etiolgica1
C)li!o !iral
o negati"os por lo gral1
o pueden ser obtenidos de muestras de esputo: *eces: orina 5 secreciones farngeas1
o Su positi"idad no es conclu5ente para establecer el Dx1
ECG
normal o
anomalas especficas R ms comunes son de tipo transitorio1
o alteraciones del segmento S0-01
o extrasistoles1
o disfunciones de conduccin1
o blo&ueos inclusi"e *asta blo&ueos completos1
Ecocardiograma R m'todo ms "alorable por el &ue se detecta1
disfuncin "entricular: global o locali.ada1
trombos intraca"itarios1
insuficiencia "al"ular1
derrames1
Ce"ellograma R poca utilidad1
8iopsia e"domiocDrdica
por "a trans"enosa con toma de K muestras de septum "entricular derec*o en m%ltiples
sitios <F-I=1
Crierios (is%logicos de Dal(es
o resultados <-= no exclu5en el Dx 5 si es <J= confirma1
o Si el resultado es positi"o: sensib HGU: espec KHU
Caso co"$irmado* la miocardiis aci!a se co"$irma por 4iopsia e"domiocDrdica
Caso pro4a4le* !lnica compatible ms laboratorio refor.ado por serologa positi"a
con aumento o disminucin de C ttulos 5 ecocardiograma compatible 1
Caso sospec(oso* Paciente ?o"en con anormalidades cardacas: I!!: arritmias:
alteraciones de la conduccin no explicadas: con antecedente de enfermedad "iral1
Manifestaciones cardacas infecciosas J manifestaciones cardacas nue"as1
Enfermedad exantemtica "iral aguda en ni>os con ta&uicardia desproporcionada a
la fiebre1 Enfermedad infecciosa con pericarditis1
12G
0osi4ilidades e!ol)i!as
esolucin completa espontnea con inmunidad para el agente etiolgico1
Miocardiopata dilatada1
Miocarditis fulminante1
Muerte s%bita1
Secuelas funcionales R trastornos de conduccin1
Traamie"o
I"espec$ico
o +ospitali.acin1
o Monitoreo E!$ continuo1
o 0ratamiento de secuela <I!: blo&ueo: etc1=1
Espec$ico
o i"ar"irina o interfern1
estn en experimentacin1
si se usan se deben dar en etapas tempranas: en formas institucionales: en
formas gra"es: en embara.adas 5 en neonatos1
b se"eridad del da>o1
o !orticoides R formas gra"es 5 fulminantes1
o Inmunodepresores
ciclosporina est contraindicada en formas gra"es 5 fulminantes1
(.atioprina
(dultos R 1: I mg/Yg/da M semanas EV1
#i>os 5 embara.adas R 2 gr da1
o #unca dar (I#ES por&ue aumentan la necrosis1
El trasplante es para las M1 crnicas intratables
,eg)imie"o
con la clnica 5 el ecocardiograma cada 1 a F meses1
retomar la acti"idad fsica gradualmente 5 no se permite acti"idad fsica competiti"a
*asta K meses desde la resolucin del cuadro1
0re!e"ci%"
Inmuni.acin contra "irus cardiotropos1
Medidas *igi'nicas 5 de saneamiento ambiental1
PEI!(DI0IS
Sindrome causado por la inflamacin del pericardio caracteri.ado por dolor precordial 5 frote
pericrdico 5 alteraciones E!$1
I"cide"cia R 1 cada 1BBB de ingresos *ospitalarios1
Ms en "arones adultos1
2-KU derrame pericrdico1
Eiologa
1FB
IdiopDica
I"$ecciosa
o Viral R!oxa&uie ( 5 ,: Ec*o"irus: V+,: VVP: Parotiditis1
o ,acteriana R Estreptococo: Estafilococo: #eisseria meningitidis: M1 tuberculosis:
M5cloplasma: !*lam5dia1
o +ongos R !riptococo: +istoplasmosis: (spergilum: !ndida1
o Parsitos R 0oxoplasmosis: Entamoeba *istoltica1
No I"$ecciosa
o Post I(M: Eremia: #eoplasia: adiacin: /rmacos: 0raumticas1
Cl"ica
Triada diag"%sica <uno de cada 1BBB ingresos *ospitalarios son pericarditis=
o Dolor pericDrdico/
o Froe pericDrdico/
o Aleraci%" del ECG/
Dolor pericrdico incaracterstico <locali.acin e intensidad "ariable=1
Disnea1
/iebre: puede estar como no1
Froe pericDrdico R signo patagnomnico1
!uando la etiologa es el micoplasma puede *aber tos: si es un "irus pueden *aber
manifestaciones tpicas del "irus <tos espectoracin 5 p'rdida de peso=1
Diag"%sico
La4oraorio
+emograma1
ES1
En.imas cardacas R c !PX-M, <inflamacin epicrdica=1
PPD1
+emoculti"os1
Serologa para +IV: para VE,: toxoplasmosis: colagenopatas1
0S+-0F-0C1
!l de creatinina1
R# de T# R escaso "alor: excepto
derrame asociado R c silueta cardaca1
0,! R alteracin del par'n&uima pulmonar1
ECG R GBU muestra alteraciones en *s o das1
Seriadas del S0 5 onda 0 tienen "alor diagnstico1
Ecocardiograma
el ms sensible para detectar li&udo pericrdico1
#o es diagnstico1
Ce"ellograma co" Tec"ecio JJ o Galio R para pericarditis aguda1
0ericardioce"ecis R si *a5 derrame por ms de 1 semana1
8iopsia pericDrdica R luego de F semanas de derrame1
Traamie"o
I"espec$ico
o eposo *ospitalario1
o ((S KIB mg cada F a C *s1 Indometacina 2I a IB mg cada C *s1
o Prednisona R KB-MB mg por da inicialmente1
1F1
Espec$ico R seg%n la etiologa1
E!ol)ci%"
Pericarditis Viral Idioptica postinfecciosa resuel"e en 2 a K semanas1
Pericarditis 0,! puede e"olucionar a pericarditis crnica constricti"a1
Complicacio"es
Episodios recurrentes de pericarditis en semanas o meses1
Derrame pericrdico ba?o presin1
0aponamiento cardaco1
/ibrosis 5 calcificacin R pericarditis constricti"a crnica1
I#/E!!I3#ES DE)
SIS0EM( #EVI3S3
1F2
ME#I#$3E#!E/()I0IS
I"$lamaci%" de las c)4ieras del "e)roe>e 9 del ,NC/
Enfermedad de notificacin obligatoria e inmediata dentro de las 2C *s: la informacin se
organi.a por semasna epidemiolgica1
3currencia por a>o 2BBB-CBBB casos: pero existe subregistro del subsector pri"ado1
)as encefalitis puras <solo inflamacin del cerebro= son mu5 infrecuentes 5 son causasdas
por +erpes Simplex1
Se di"iden las MEE en 2 grupos seg%n las caractersticas del )!
T)r4io o p)r)le"o R bacteriana
o Meningococo1
o #eumococo1
Claro
o Virus Rla ma5ora son Entero"irus: ms en meses templados: de Enero a Mar.o1
o ,acterias R 0reponema palidium: )eptospiras 5 M tuberculosis: )isteria1
o Parsitos1
Eiologa 8aeria"a R Se los di"ide seg%n grupo etreo
0 a G0 das de !ida
o ,acilos gram <-= R Pseudomonas: Xlebsiella: Enterobacter: Serratia: + influen.ae
,: Enterobacterias R E coli1
o $ram <J= R #eumococo: S agalacteae: S aeurus: )isteria1
o Pueden contagiarse por el pasa?e a tra"'s del canal de parto1
)isteria1
S1 (galacteae R tamisa?e de cuello uterino R F2 D FH sem de embara.o1
2 meses de !ida R )os M3 anteriores o los de ma5ores de F meses1
Ma9ores de G meses de !ida
o #eumococo: Meningococo1
o + influen.ae , <en ni>os sin es&uema completo de "acunacin o no "acunados:
tambi'n en ma5ores de KB a>os=1
o )isteria R ` KB1
+asta el 2BBB el primer agente era el Meningococo: a*ora es #eumococo1
Eiologa !iral
1FF
MEE primaria1
o !on agresin nerurolgica1
o Entero"irus no poleo R Ec*o C: !oxa&ui1
MEE secundario
o Se presenta como complicacin de Sarampin: ub'ola: Parotiditis: VE,1
Entero"irus R cual&uier edad R J en ni>os escolares primarios1
+1 Simplex R mu5 poco frecuentes afectando principalemte encefalo1
Eiologa parasiaria
Enfermedad de !*agas
o eacti"aciones en personas con compromiso de la inmunidad celular <+IV= o
o (guda en ni>os1
0 gondi R excepcional1
Eiologa mic%ica R0odas a )! claro1
!riptococo neoformans R especialmente en SID(1
+istoplasma: (spergilus: !ndida1
0or $orma de ad6)isici%"
En la comunidad R #eumococo: Meningococo: + influen.ae ,: Entero"irus: V1
Parotiditis: +1 Simplex1
Post traumtica
o !*o&ues frontales R J com%n1
o Patada de caballo en los ni>os en las primeras H2 *s por M3 coloni.adores de
faringe como el neumococo: si la MEE ocurre despu's de las H2 *s es una
infeccin *ospitalaria1
MEE *ospitalaria
o Por prcticas neuro&uir%rgicas o despu's de prcticas &uir%rgicas1
o Stafilometicilino resistente: grupo XES: pseudomona1
Paciente con dispositi"os
o Deri"aciones "entrculo peritoniales R M3 *ospitalarios1
o Stfilococo: Pseudomona: !ndida1
,repococo p"e)mo"iae R Diplococo gram positi"o capsulado1
Reser!orio
o +ombre R lo porta en la nasofaringe1
o (dultos portadores R I D 1B U1
o #i>os &ue concurren a guarderas: la portacin es del MB a GB U1
)a MEE es end'mica: *a5 casos durante todo el a>o: especialmente cuando *a5 temperaturas
ba?as1
Facores predispo"e"es
o Infeccin "iral
o /umador pasi"o
o (sinamiento
= i"$l)e".ae 8 R !oco ,acilo gram negati"o1
Solo *a5 profilaxis acti"a para el ,: siempre debe ser tipificado1
En febrero de 1GGM se introdu?o la "acuna1
1FC
N me"i"giides R Diplococo gram negati"o: capsulado: intra 5 extra leucocitario: de forma
arri>onada1
Reser!orio R adultos: portador en nasofaringe1
Tra"smisi%" R microgota sali"al contagian a los ni>os1
Enfermedad predominante en ni>os menores de I a>os1
Seg%n el serogrupo dado por los polisacridos capsulares se di"ide en; ,: !: [: Z1FI1
El Instituto Malbrn es el unico lugar donde se establecen los serotipos1
E"$ermedad i"!asi!a por N me"i"giides/
0oraci%" e" ad)los* I-FB U
Oc)rre"cia* Enfermedad end'mico 5 epid'mica <, 5 !=; Se alternan en la pre"alencia1
1JK? a 1JKK* Epidemia por meningococo !1
1JJ2 a 1JJ@* Epidemia por meningococo ,1
1JJF a 1JJK* Meningococo !1
200@* ,a?a circulacin del meningococo1
=o9* End'mico ,1
Fisiopaologa de la MEE me"i"gococcica
In"asin a sangre1
Pasa?e de la ,+E1
)iberacin local de cito&uinas en )!1
(d*esin de leucocitos al endotelio 5 de ap'desis al )!: lesin endotelial: alteracin de
la coagulacin1
Exudado de alb%mina R c permeabilidad de la ,+E1
Edema cerebral: aumento de presin endocraneana1
Is&uemia *ipoxica 5 con"ulsiones1
El aumento de la PI! pro"oca alteracin del metabolismo cerebral: *a5 disminucin de la
glucorra&uea 5 acidosis lctica: tambi'n produce compromiso "ascular: "asculitis: arteritis:
flebitis: trombosis de los senos1 )a alteracin del flu?o cerebral ocasiona *iperemia cerebral e
is&uemia: autorregulacin alterada1
I"c)4aci%"* 1 a I dias
I"c)4aci%" de la MEE me"i"gococcica* Desde *oras a 2 das1
I de la MEE por Ne)mococo o =aemop(9l)s* Desde F a I das1
I de la MEE !irales R H D 21 das1
e"ero!irales* De H a 1B das1
Cl"ica*
,"drome i"$eccioso i"espec$ico
o comien.o agudo: con fiebre palide. 5 exantema1
o neumococo 5 *aemop*ilus presentan frecuente compromiso de la "a respiratoria
superior o ba?a1
Ma"i$esacio"es "e)rol%gicas
o se diagnostican entre el da 2: I o H1
o alteraciones del estado de conciencia R irritacin: exitacin: delirio: sue>o:
*iporeacti"o: obnubilacin: estupor 5 coma1
o Vmito en c*orro no precedido de nauseas1
o ec*a.o del alimento1
o !'falea
1FI
$rito meningeo1
,ebe R llanto agudo: continuo: montono1
E#ame" $sico
Paresia o parlisis de pares craneanos: monople?as: *emiple?as1
El paciente puede tener;
=ipoo"a R posicin en batracio: falccide.1
=ipero"a
o *iperextensin de la cabe.a1
o 3pistotonos R 0oca la cama con los talones: pasamos la mano por deba?o del
trax 5 no lo tocamos1
0)lgar i"cl)ido R se>al de da>o neurolgico irre"ersible
0le)rosoo"os R esta en posicin recta 5 laterali.ado *acia la derec*a o *acia la
i.&uierda1
0osici%" $eal R flexin de cada regin del miembro superior sobre s 5 sobre el trax:
flexin de cada regin del miembro inferior sobre s 5 sobre el abdomen1
E#ame" oc)lar
fi?e.a de la mirada o des"o con?ugado de la mirada1
anisocoria: anisodiscoria1
e"aluar las caractersticas del refle?o fotomotor 5 consensual1
presencia de nistagmus espontneo o pro"ocado1
De r)i"a
E"aluar los refle?os osteotendinosos &ue pueden estar alterados en ms; *iperreflexia: refle?os
contralaterales: o en menos; *ipo o arreflexia1
0rese"cia de rigide.
XurYing R tronco 5 miembros1
,ru.insY5 R nuca 5 miembros1
,ig"o de 8a4i"sQ9 R extensin dorsal del dedo gordo del pie 5 generalmente acompa>ado de la
apertura en abanico de los dems dedos en respuesta a la estimulacin plantar del pie: signo
caracterstico de lesin del tracto piramidal1
0iel R Exantemas morbiliforme o roseoliforme o *emorrgico1
En la enfermedad meningoccica in"asi"a el exantema *emorrgico se "a extendiendo 5
constitu5e una urgencia1
Puede presentarse con Ex EMP con fiebre de comien.o brusco 5 faringoamigdalitis
eritematosa1
Meningococo mata en M *s: el exantema *emorrgico puede presentarse con pete&uias 5
e&uimosis &ue "an conflu5endo1
exantema *emorrgico se presente en miembros inferiores R signo de mal pronstico
E"$ermedad I"!asi!as por Me"i"gococo R mal pronstico1
Pete&iuias 12 *s antes del ingreso1
o !on?unti"ales R meningococo o E1 Infecciosa1
Predominio de exantema *emorrgico en MMII1
Edad menores de dos a>os1
0ensin arterial menor a HB mm de mercurio1
(usencia de meningitis <menos de 2B leucocitos / mm cubicos en )!=
1FK
ecuento leucocitario normal o disminuido <leucopenia=
Eritrosedimentacin menor o igual a 1B mm en la primera *ora1
Pla&uetopenia1
Noa* El )! aun&ue sea limpio se debe culti"ar1 )a enfermedad in"asi"a tienen una
predisposicin gen'tica; d'ficit de protena S: &ue predispone a MEE por meningococo 5 por
VVP1
MEE T)4erc)losa
Enfermedad subaguda de comien.o incidioso1
Pre"alente en ni"eles socio econmicos ba?os1
(fecta a menores de I a>os1
)a clnica consta de F perodos
o (pata R indiferencia al medio1
el ni>o de?a de ?ugar: presenta una coloracin plida terrosa1
predominio "espertino1
dura de H a 1B das1
o Signo sintomatologa menngea1
o Irre"ersible R Descerebracin o decorticacin1
MEE 8aceria"a
E"olucin 5 pronstico R dependen del tiempo de transcurrido desde el comien.o de
cuadro *asta el inicio del tratamiento1
Primeras 12 *s R exantema *emorrgico R puede ser confluente 5 predominar en las
extremidades1
3tros sntomas son; +ipotermia: S*ocY: !on"ulsiones frecuentes o subintrantes1
#ormo o )eucopenia1
ES menor de 1B mm1
E#Dme"es de r)i"a R Si *a5 leucocitos normales o disminuidos: o la "elocidad de ES est
disminuida: el pronstico es incierto1
Diag"%sico Epidemiol%gico
(ntecedente de enfermedad en con"i"iente u otros contactos1
Situacin epidemiolgica en el rea1
Diag"%sico Cl"ico
(ntecedente de enfermedad respiratoria pre"ia1
(ntecedente de traumatismo de crneo1
(ntecedente de afectacin de piel o partes blandas1
(ntecedente de afectacin enteral1
M&odos a)#iliares R +emograma: ES: Ionograma: #ormograma: Eremia: $lucemia:
Exmen cito&umico del )!: Protena ! reacti"a cuantitati"a en sangre <es un reactante de la
fase aguda: si la MEE es "iral se encontrar en "alores normales=1
LCR NORMAL
ME8 DECA0ITADA
(SPE!03 )mpido:
transparente
3palescente: turbio;
J de FBB #: o J de
HBB ): o J de 1 gr de
protenas purulento
)mpido:
opalescente
0E#SIN# #ormotenso +ipertenso )e"emente
1FH
(costado 1BB a 1IB
mm de agua
Sentado 2BB a FBB
*ipertenso
!I03)3$I( 2 D C cel / mm cub
# 2B a 2I cel / mm
cub
Pleocitosis PM# Pleocitosis discreta
KB U PM#
P30EI#(S B:1I D B:FB gr / ltr Ma5or a 1 gr / ltr Igual gr / ltr
E(!!I3# DE
P(#D[
#egati"a <mide las
Igs=
Positi"a Positi"a
$)E!3S( B:I D B:K gr / ltr B D B:F gr / ltr B:2I D B:C gr / ltr
!)3E3S H D H:C gr / ltr K:M D H:2 gr / ltr K:M D H:2 gr / ltr
)D+ IB E Ma5or a 2BB E Ma5or a 2BB E
(!ID3 )O!0I!3 2B mgr U Ma5or a CB mgr U Ma5or a CB mgr U
,(!0EI3)N$I!3
DIE!03 [
!E)0IV3
#egati"os Positi"o o #egati"o Positi"o o #egati"o
ME03D3S
(PID3S; !IE/ 5
(glutinacin con
ltex1
#egati"os Positi"o o #egati"o Positi"o o #egati"o
)a MEE es decapitada cuando se *an administrado (0, &ue atra"esaron parcialmente la ,+E
pero no curaron la enfermedad1
E" la MEE !iral2 la gl)cosa esD "ormal/
En la MEE tuberculosa los cloruros estn mu5 descendidos1
Diag"%sico por imDge"es
L de trax1
Eco transfontanelar cerebral en lactantes1
L de crneo <par= seg%n antecedente1
0(! cerebral con 5 sin contraste; en pacientes &ue se *allan en coma por ms de GK *s:
&ue tienen con"ulsiones recurrentes o con"ulsiones subintrantes: o signos de foco1
M# R si *a5 dudas con la 0(!1
Oros es)dios R /ondo de o?o: E!$: EE$: Potenciales e"ocados auditi"os 5 "isuales <en
lactantes 5 ni>os pe&ue>os=: agude.a "isual 5 audiometra en ni>os ma5ores de tres a>os1
Complicacio"es de las MEE
S*ocY s'ptico1
E&uimosis con necrosis1
!on"ulsiones R pueden ser el inicio de la meningitis por edema cerebral: por
colecciones o por "asculitis1
Edema cerebral R alteracin en el fondo de o?o1
Secrecin inadecuada de (D+ R *iponatremia1
!oleccin subdural en lactantes R neumococo 5 *aemop*5lus1
1FM
o *a5 &ue e"aluar si existe o no dilatacin "entricular: la cual puede lle"ar a una
*idrocefalia e"oluti"a con necesidad de colocacin de una "l"ula de deri"acin1
Meningitis recurrentes R por comunicacin de la "a a'rea con el S#!: en general por
neumococo1
(bceso cerebral R mu5 infrecuentes: en general se producen por una otitis media
crnica1
Empiema subdural1
adiculitis1
)as secuelas ms frecuentes del meningococo son las lesiones necrticas 5 la *ipoac%sia
por necrosis del ner"io auditi"o1
Complicacio"es del raamie"o
Sobre*idratacin1
/lebitis1
!elulitis1
E1ad"ersos de los frmacos R exantema: fiebre: nefrotoxicidad: *ipoac%sia:
disbacteriosis: candidiasis1
(ntibioticoterapia insuficiente por R dosis insuficiente: ritmo inadecuado: duracin
insuficiente del tratamiento: "a inadecuada: disminucin de la dosis1 #unca usar dosis
mnimas1
Infeccin menngea secundaria a iatrog'nia R la puncin lumbar es una prctica m'dica1
Traamie"o
Esar (0, bactericidas por "a endo"enosa 5 a dosis mximas un mnimo de H das1
Internacin en E0I R asegurar una "a a'rea permeable: colocar dos "as perif'ricas;
(0, 5 corticoides1 Esencial expandir al paciente con solucin fisiolgica1
,elecci%" del a"i4i%ico
Traamie"o emprico i"icial* Se reali.a seg%n la edad del paciente1
!3!3S $(M J !E/0I(L3#( 3 !E/30(LIME
!3!3S $(M - !E/0I(L3#(
,(!I)3S $(M J (MPI 3 PE#I J ($
,(!I)3S $(M - !E/30(LIME J ($
Traamie"o seg'" edad*
ME#3ES DE F MESES !E/30(LIME 3
$E#0(MI!I#( J (MPI
D3SIS !E/; #Ii3S 2BB
mg/Yg/dia c/K*s1 D3SIS
M(L; M-12 gr/dia
M([3ES DE F MESES !E/0I(L3#( 3
!E/30(LIME
D3SIS !E/0I; #Ii3S
MB-1BB mg/Yg/dia c/12 3 2C
*s D3SIS M(L; 2 gr
D3SIS M(L (DE)03S; C
gr/dia
M([3ES DE KB (i3S !E/30(LIME 3
$E#0(MI!I#( J (MPI
D3SIS (MPI; #Ii3S FBB-
CBB mgr/Ygr/dia c/C 3 K *s
D3SIS M(L (DE)03; 12
gr/dia
1FG
La d)raci%" del raamie"o co"ra el "e)mococo2 me"i"gococo 9 = i"$l)e".ae es de K a 10
das2 co"ra E"ero4acerias de 21 das 9 co"ra Liseria de 1@ a 21 das/
Dexametasona se utili.a en una dosis de B:C mgr/Yg/dia por 2 dias ?unto con el (0, para
disminuir las secuelas auditi"as de neumococo 5 *emop*5lus1 !omo mximo usarla C das1
Ma"e>o de co"!i!ie"es 9 co"acos "imos
Se *ace &uimioprfilaxis de todas las personas &ue estu"ieron con el paciente por ms de C
*oras I das a la semana <IBB D HBB "eces ` riesgo de infeccin1
Para meningococo se utili.a ifampicina por "a oral en una dosis para ni>os de 2B
mgr/Yg/dia 5 para adultos 12BB mgr/da cada 12 *s durante 2 das1 Para adultos tambi'n
puede utili.arse !iprofloxacina IBB mgr en dosis %nica1
En las embara.adas se utili.a !eftriaxona 2IB mgr en dosis %nica1
+ influen.ae , se usa ifampicina cada 2C *s 5 durante C das en caso de con"i"ientes en
contacto con ni>os menores de K a>os &ue no est'n "acunados1
0ro$ila#is primaria
!on?ugada anti +ib1
(ntimeningococcicas R !udruple; ( J ! J [ J Z1FI: ( J ! indicadas en epidemias:
"acuna con?ugada ! &ue se da a partir de los 2 meses de "ida1
Vacunas antineumoccicas R 1C 5 2F serotipos: con?ugada *epta"alente1
Parlisis /lccida (guda; P3)I3MIE)I0IS
Enfermedad infecciosa aguda de etiologa "iral1
B:1-2 U enfermedad paraltica
ReseVa*
3MS; !ontrol desde 1GII con SalY
1GK1 uso generali.ado de la Sabin oral
3MS; meta de erradicacin de la enfermedad <no deteccin de casos= para el a>o 2B1B1
1GMC %ltimo caso en (rgentina de enfermedad por polio"irus sal"a?e
(m'rica fue el primer continente en lograr la erradicacin de enfermedad por polio"irus
sal"a?e
2BBK resurgimiento de la enfermedad en el Pacfico 3riental despu's del 0sunami1
)a poliomielitis es una enfermedad producida por Entero"irus: polio"irus 1: 2: F <"irus sal"a?es=:
los ms frecuentes son 1 5 2
De$i"ici%" de la OM, de caso sospec(oso* Es toda persona menor de 1I a>os &ue presenta
parlisis flcida aguda con *ipo o atona o *ipo o arreflexia1
Enfermedad de notificacin 5 deri"acin inmediata1
Resr!orio* *umano exclusi"o1
El *ombre elimina los polio"irus a tra"'s de la materia fecal 5 contamina agua 5 alimentos1 Se
contagia tambi'n a tra"'s de la microgota sali"al1 )a circulacin es ma5or en los meses de altas
temperaturas: ataca especialmente a menores de I a>os1
Tra"smisi%"
/ecal D oral1
3ral D oral1
Periodo de transmisionR H D 1B das de iniciado los sntomas *asta ` F meses despu's1
1CB
0ransmisibilidad mu5 altaR 1BBU en ni>os 5 GBU adultos1
I"c)4aci%" R H a 1C das1
Menor a una semana intraepidemia1
Pude ser de FI das1
El "irus est presente en la materia fecal contaminada durante I a K semanas: 5 en nasofaringe
por F a C semanas1
0aog&"esis*
!ontacto con el *u'sped
0rcto digesti"o
Multiplicacin en rganos linfoides <faringe o I delgado=
Diseminacin linftica o sangunea
)legada a S#!
Eapa li"$Dica* #odos cer"icales 5 mesent'ricos linfticos
,NC* su blanco son las c'lulas motoras del asta anterior de la m'dula1 El compromiso es
exclusi"amente motor1
Forma paralica com'"* 0iene 2 formas de presentacin;
Enfermedad MenorRM-1BU1
o sndrome infeccioso inespecfico: sdme1 gripal &ue dura 2 a I das:
faringoamigdalitis: diarrea1
Enfermedad Ma5or o paralticaR B:1-2U de los casos1
o 0iene un perodo silente &ue dura 2C a CM *s1
o luego presenta bruscamente la enfermedad ma5or o paraltica9 es la parlisis
matinal de Zest: cuando el ni>o despierta no puede mo"ili.arse1
(sintomticaR GBU1
E!ol)ci%"
FBU ecuperacin- (lgunos meses sin secuelas
secuelas le"es KBU
FBU Secuelas menores
Meningitis de forma febril
Parlisis facial
Encefalitis
FBU Secuelas ma5ores
(trofia muscular
0rastornos trficos
0rastornos del crecimiento
J0L* Infeccin asintomtica por polio"irus sal"a?es en personas sin "acunar1
)as formas asintomticas de la enfermedad menor ocurren por diseminacin fecal del "irus1
10L* Muerte por causa respiratoria
1C1
ReseVa (is%rica
1J??+?K* Epidemia de poliomielitis en (rgentina
1JA2+AG* Epidemia en esistencia: !*aco dentro de la comunidad toba1
1JAG* (gosto: %ltimo caso registrado en un ni>o no "acunado en ,s (s1
Cl"ica*
!omien.a con la parlisis matinal de Zest: afecta grupos musculares aislados1
0iene selecti"idad por el deltoides: tibial anterior 5 peroneos1 Puede afectar uno o los dos
miembros: en las formas ms gra"es puede lle"ar a la cuadriple?a1 )as formas gra"es siempre
son intraepid'micas; poliomielitis bulbar: polioencefalitis1
E#ame" $sico*
+ipotonaR no puede sostener la cabe.a 5 'sta cae *acia atrsR signo de la cabe.a en
gota1
Posicin en trpodeR el paciente se encuentra sentado sobre sus gl%teos pero debe
apo5ar las palmas de las manosR Signo del trpode1
!ompromiso del deltoide; no puede ele"ar el bra.o de los CI a los GBV1
(trofia de rpido establecimiento; compromiso de los centros trficos musculares1
Sensibilidad conser"ada1
!ompromiso facialR /ascie de mu>ecaR solo mue"e los o?os1
(l cabo de H das podemos cuantificar la *ipotona del m%sculo con un centmetro1 ecordar &ue
la parlisis puede progresar en el transcurso de la primera semana: tiene pronstico reser"ado1
#o siempre el compromiso &ue obser"amos en el paciente en un primer momento es el &ue "a a
&uedar establecido: puede regresar por la disminucin del edema1
Eleme"os cla!es de la e"$ermedad*
+ipo o atona1
+ipo o arreflexia1
(trofia de instalacin rpida1
Sensibilidad superficial 5 profunda conser"ada
Dolor por la contractura de los m%sculos antagonistas1
Co"!alesce"ciaR prolongada1
)uego de los 1M meses no *a5 me?oria muscular1 En ocaciones el tratamiento fisiatrico produce
me?ora a los 2 D F a>os1
Complicacio"es
Insuficiencia respiratoria1
+0(1
Miocarditis1
_lceras por estr's1
)itiasis urinarias1
Diag"%sico
Epidemiol%gico* basado en certificados de "acunacin: antecedentes de "ia?es o
contactos con "ia?eros procedentes de .ona end'mica o epid'mica1
Cl"ico* seg%n la definicin de caso sospec*oso1
M&odos Compleme"arios*
1C2
o R)i"a/
o Especiali.ados*
0)"ci%" l)m4ar; anlisis cito&umico del )!: encontramos;
o pleocitosis a predominio linfocitario <c del #V de c'lulas=1
o glucorra&uia normal; IBU del "alor de la glucemia <B:C-B:K g/l=1
o proteinorra&uia ligeramente c: entre B:I-B:G g/l <normal; *asta B:C g/l=1
3tra muestra de )! es en"iada al Instituto Malbrn donde se *ace P! 5 se reali.a culti"o1
M)esra de maeria $ecal* 3btenerla de inmediato1 0omar F muestras sucesi"as 5
colocarlas en recipientes separados1 Si se remiten en la primer semana de presentacin de
la parlisis *a5 ms posibilidades de rescate "irolgico1
ElecromiogramaR 1ero R da 1C del inicio de la parlisis1
R 2do R da KB post parlisis1
I"dicadores de !igila"cia* !ada pas es calificado del 1 al 1B: se califica el tiempo &ue ocurri
desde la presentacin de la parlisis *asta &ue se remitieron las muestras de materia fecal1
(rgentina; K o H1
0ara ")esro pas 1 caso es )"a epidemia/
El diagnstico se certifica con el aislamiento "iral1
Caso co"$irmado* Es el caso sospec*oso con aislamiento de polio"irus en la muestra
de materia fecal1
0oliomieliis 1ac)"al* Es la enfermedad asociada a la "acuna1
Ma5or riesgo en ma5ores de 1M 5 en inmunocomprometidos1
Formas de prese"aci%"*
3curre al ni>o &ue recibi la "acuna: tiene una incubacin entre C 5 CB das1
Es el caso sospec*oso con confirmacin de laboratorio de polio"irus "acunal 5 secuelas
neurolgicas compatibles a los KB das1
En el caso del contacto: el "acunado debe *aber recibido la "acuna entre C a MI das del
inicio de la parlisis en a&u'l1
Polio"irus F es el ms frecuentemente asociado a poliomielitis "acunal1
Diag"%sicos Di$ere"ciales*
,"drome de G)illai"+8arr& R principal diagnstico diferencial1
(fecta ni>os 5 adultos1 Ms en n 1:I; 1 d
Es una poliganglioradiculoneuritis R compromiso ms perisf'rico1
I"c)4aci%"* C D K meses1
0/i"!asi%"* trastornos sensiti"os R cos&uilleo: *ormigueos: paresias1
0/ esado; progresin sim'trica de la *ipotona: alteracin de la taxia 5 sensibilidad1
(ntecedente de cuadro en "as respiratorias1
Cl"ica* debilidad: *ipo o arreflexia e *iperestesia1
+a5 disistesias; alteracin de la sensibilidad1
)as manifestaciones neurolgicas son ms par'ticas &ue paralticas1
)esiones sim'tricas &ue progresan en das1
!ompromiso de los pares craneales: esp1 VI <puede faltar=1 #o en poliomielitis1
/orma de )andr5 ascendente o descendente1
1CF
(fectacin de la sensibilidad superficial 5 profunda1
!ompromiso de los m%sculos respiratorios1
Examen cito&umico de )!; limpido u opalescente: ligeramente enturbiado1
ecuento de c'lulas noramal <*asta C linfocitos por mmF=1 (umento de las protenas
superior a 1 g/l1 Disociacin albuminocitolgica1
E"olucin; recuperacin semanas a meses1 !ura sin secuelas1
0arDlisis FlDccida Ag)da por e"ero!ir)s "o polio/
Mieliis*
1/ Infecciosa; polio"irus: entero"irus: *erpes simplex: "irus de la rabia1
+ematomielia; compromiso medular *emorrgico1
!ompromiso por infiltracin neoplsica
Siempre *a5 un ni"el por deba?o del cual est perdida la iner"acin motora 5
sensiti"a1
0olo"e)riis* (fectacin simultnea 5 sim'trica de diferentes troncos ner"iosos1 Va
motora 5 sensiti"a1 De origen infeccioso; Difteria 5 ,rucelosis1
Ne)riis* (fectacin de uno o ms tra5ectos ner"iosos en forma sucesi"a1
Compromiso de la )"i%" "e)rom)sc)lar* ,otulismo; *a5 afectacin en la liberacin de
acetilcolina1 Sntomas; se&uedad de las mucosas: parlisis muscular progresi"a: ptosis
palpebral: signo de la cmara lenta: disfona: alteracin deglutoria1
Intoxicacin con plomo < re"ersible=: ortocresilfosfato <irre"ersible= producen paralisis
sim'tricas1
Traamie"o de la 0oliomieliis* El re*abilitador se inicia ni bien el paciente ingresa a alta
comple?idad1
#o tiene tratamiento especfico: slo sintomtico1
To/ si"omDico* !almar el dolor: se utili.a el m'todo de la *ermana Xen5; dar calor al
segmento afectado para &ue ceda la contractura1
Se reali.an cuidados de la piel: se rota al paciente cada 2 B F *oras: 5 se *acen friegas de talco1
,alneoterapia; se mo"ili.a los m%sculos del paciente pasi"amente en el agua tibia: se *ace
flexoextensin del segmento afectado1
$imnasio con Yinesilogos < luego de la balanoterapia=: la &uinesioterapia dura todad las "ida1
OM,* exige 2 electromiografas;
1V a los 1C das del comien.o de la parlisis1
2V a los KB das del comien.o de la parlisis1
Se *ace una fic*a de categori.acin del caso: este por %ltimo es e"aluado por la !omisin
#acional del Ministerio de Salud1
Co"rol de $oco* "acuno a T 1M a>os en un radio mnimo de M man.anas dentro de las 2C *s de
notificado1
0ro$ila#is*
El "irus fue eliminado de (m'rica en el a>o 2BB21
)os pases nrdicos usan la "acuna SalY1
1CC
ES(; En el 2BBB se pro*ibi la Sabin: se da slo SalY inacti"ada1
(rgentina; Se usa Sabin: excepto en la pro"incia de !rdoba &ue se da la SalY1
,"drome pospolio*
1B D CB a>os despu's1
2I D CBU de los & la tu"ieron1
Ms en n1
!lnica;
o Mialgias
o Sndrome de repercusin general1
o !ompromiso paraltico nue"o o c de la discapacidad1
E"ero!ir)s "o polio*
=erpa"gi"a*
o Sndrome infeccioso inespecfico: odinofagia: "esculas en pilares anteriores 5
%"ula1
o !oxsaYie (2: K: M D 1B 9 ,1 D C1
Co">)"i!iis (emorrDgica
0le)rodi"ia R compromiso muscular intercostal 5 no pleural1
,"drome ma"o [ pie [ 4oca
o Sndrome infeccioso inespecfico o asintomtico con EMP "esicular en manos:
plantas< apo5a 5 siente &ue se pinc*a=: enantema en boca1
E"$ermedad $e4ril e#a"emDica !esc)la o pee6)ial/
E#a"ema 8oso" R entero"irus 1K1
E#a"ema s'4io pos$e4ril
o #i>os T 2 a>os1
o 1 D F das atrs;
cuadro febril o
Sndrome infeccioso inespecfico solo o con compromiso respiratorio 5
digesti"o o
Sndrome febril con con"ulsiones1
o !uando esta afebril R exantema generali.ado
o Puede presentarse tambi'n en infecciones por Par"o"irus ,1G 5 ++VM1
o
,30E)ISM3
Age"e* !lostridium botulinum
(: ,: !: D: E: /:$
(:,: E; pro"ocan enfermedad *umana
E; productos marinos
(: ,; productos fruti-*ortcolas
En (rgentina predomina el (1 +a5 presentacin de casos espordicos 5 en brotes del ,otulismo
!lsico
0 de i"c)4aci%" o lae"cia
0 de i"!asi%"
0 de esado* dura 1B das
0/ De decli"aci%" o co"!alesce"cia
1CI
Se ad&uiere de distintas maneras;
o ETA* toxina preformada
o 8o)lismo alime"ario* alimentos contaminados por las espora
o 8o)lismo del laca"e* menores de 1 a>o 5 de K meses: el beb' ingiere la espora
5 la espora produce la toxina
o 8o)lismo por (eridas* !e"op)")ras e" drogadicos
8o)lismo ClDsico*
Se ingiere la toxina preformada: a menor incubacin ma5or dosis de toxina ingerida1 El primer
caso de botulismo de 1 brote muere1
)a espora pasa a la forma "egetati"a 5 produce la toxina1 En los alimentos slidos predomina la
le5 del a.ar del botulismo: el alimento no tiene alterado el sabor: el color ni el olor1
)a toxina es termolbil: se destru5e a temperatura de ebullicin a I minutos1
Es el "eneno ms potente &ue se conoce1
Dosis; B:1B-B:12 mg por persona es letal1
Cl"ica* Formas de prese"aci%"*
0or orde" de aparici%" de las ma"i$esacio"es*
1B Ne)rol%gicas* sensacin de pesade. en los prpados: diplopa: "isin borrosa1 !onciencia 5
sensorio conser"ado1
2B Respiraorias* /atiga: disnea: ta&uipnea: respiracin superficial1 Disnea txica1 x de 0x;
normal
GB Digesi!as* na%seas: "mitos 5 diarrea
@B Mi#a* combinacin de 2 o ms de las anteriores1
Alerac oc)lares* ptosis: abolicin o disminucin del refle?o fotomotor 5 de acomodacin:
"isin borrosa: diplopa: midriasis paraltica: nistagmus
Alerac respiraorias* ta&uipnea: prueba enumerati"a alterada < no supera H=:aleteo nasal1
Alerac de la $o"aci%"* afona: "o. cuc*ic*eada: fonacin lenta: disartria1
Alerac digesi!as* constipacin: *ipo o asialia: *ipo o anestesia farngea1
Signo de la cmara lenta o del acuanauta1
#otificacin inmediata por "a telefnica1
D#* !lnico 5 epidemiolgico
)aboratorio; 0omar muestras de sangre: de materia fecal 5 de "mitos1
In"estigacin de las toxinas1
Inoculacin en ratones
Traamie"o* Suero antibotulnico <I#S0 Malbran )a Plata=
Suero tri"alente (:,: E1 !uidado en E0I1
8o)lismo del Laca"e*
Se da por la ingesta de miel 5 de ?ugo de ma.
Predomina en !u5o: o #egro 5 ,s (s
)a bacteria coloni.a el colon 5 disminu5e el #V de lactobacillus
Es de comien.o insidioso
)a madre lo trae a la consulta por constipacin: lo nota 7flo?ito8
+a5 *ipotona muscular
Dx; In"estigacin de toxinas en muestra de *eces 5 de sangre1
Se *ace tto sintomtico 5 se usan probiticos: no se *ace tto antibotulnico1
1CK
0Q0(#3S 7feocromocitoma lig*t8
Enfermedad pre"enible por "acunacin
Age"e* !lostridium tetani: ,acilo $ram D (naerobio
Reser!orio* medio ambiente 5 suelo1 ( tra"'s de la contaminacin fecal se manteniene en el
medio ambiente
Mor$ologa* 0iene forma de fsforo1 )a espora puede persistir a>os1
Para &ue ocurra la enfermedad: la persona debe tener una puerta de entrada como *eridas
pun.ocortantes: *erida de rosas: cla"os: alambres oxidados1 Escoriaciones con peine en cuero
cabelludo: caries: mal estado dentario1
Toda (erida es ea"ge"a
Traamie"o de la (erida* 0oilette de la *erida: profilaxis si correspondiese con (0,1
Profilaxis pasi"a con antigamaglobulina antitetnica1
! tetani en condiciones de anaerobiosis produce in situ sus toxinas: 5 &ueda acantonado en la
puerta de entrada: no circula1 )as toxinas producen la enfermedad1
I"c)4aci%"* K+10 das
0erodo de i"!asi%"* Manif1 en la puerta de entrada;
Sensacin de &uema.n: parestesias1
M sist'micas; pesadillas: insomnio: alteraciones del sue>o: in&uietud: desasosiego <de 1 a F
das=1
0 de esado* d)ra 10 das/ El sitio de accin de las toxinas son las c'lulas in*ibidoras del axn
corto1 Su comien.o est marcado por el trismo &ue afecta a los maseteros 5 pterigoideos: el cual
aumenta con el correr de las *oras1 Se mide con un centmetro la separacin de la arcada
dentaria1
)as contracturas de la cara "an progresando a otros m%sculos de cara: trax 5 miembros1
El paciente con t'tanos no se rela?a nunca: siempre est contracturado1
Cl"ica*
!ontractura muscular permaneteo
!risis paroxstica de espasmos tnicoso
+iperexitabilidad del S#!o o0I(D(
Dolor indescriptible
Edema cerebral
!ual&uier estmulo auditi"o: sensiti"o: desencadena la crisis paroxstica de espasmos tnicos 5 el
paciente puede morir por apnea o un pico de +0( <ta&uicardia=
)a frecuencia 5 la duracin de la crisis paroxstica de espasmos tnicos puede ser;
11 Espordicas
21 /recuente
F1 Subintrante; termina una 5 empie.a la otra1
Facie sard%"ica :pao"ogm%"ica;* por contractura del m%sculo frontal parece &ue est llorando
5 la cara parece &ue est riendo1
Posicin en opistotnos; forma de arco
Posicin fetal o en prostotnos
0'tanos recto de )arre5
1CH
Facores pro"%sicos*
Duracin del perodo de incubacin; a menor perodo de incubacin muc*o peor1 0'tanos
/ulminante tiene un perodo de incubacin de 2 a F das1
0iempo de progresin
/recuencia 5 duracin de las crisis paroxsticas espasmos tnicas1
D#* !lnico: epidemiolgico; antecedente de puerta de entrada: con calendario de "acunacin
incompleto o no "acunado
En (rgentina se dan FB casos al a>o: en gral entre los no "acunados con la Doble (dultos <D0=
Traamie"o*
E0I: sedacin con ,PD para "encer las contracturas1
To espec$ico a"i%#ico* $ammaglobulina antitetnica VE IBU primer da: 2I U
segundo da 5 2IU tercer da <IBBB-KBBB=1
!lindamicina por VE
Si la puerta de entrada est presenta no se toca el foco
Primera dosis de "acuna antitetnica
0re!e"ci%"*
Profilaxis acti"a; 2: C: K meses DP0+ib: refuer.o DP0 I-K a>os
( los 1K a>os D0 5 luego cada 1B a>os durante todad la "ida1
Tea"os Neo"aal o del RN o delos K das o Mal de los K das
Lealidad* 2B-IBU
I"c)4aci%"* media H das1 1-2 a 21-2M das
Ad6)isici%"* Se ad&uiere a partir de la seccin del cordn umbilical
0 de i"!asi%"* *oras
0 de esado* das
Predomina en el #orte argentino por preparados caseros: %ltimo caso fue en ,s (s en el 2BBI1 )a
madre lle"a al beb' a la consulta por&ue no puede prenderse de la tetina por la contractura del
orbicular de los labios1 /acie en boca de pescado: en trompita1 Posicin en defensa del boxeador1
!ada segmento de los miembros flexionados uno sobre otro1
0ro$ila#is e" la em4ara.ada* es&uema completo al s'ptimo mes1
En una *erida limpia dar la "acuna antitetnica: 5 en una *erida sucia dar gama globulina
antitetnica J"acuna J (0,
E#!E/()I0IS +EPQ0I!(
GIU asociada a +VS tipo 1 <2/F por reacti"acin=1
es la causa ms frecuente de encefalitis "iral aguda1
+VS tipo 2 <2/F por primoinfeccin=1
FBU <entre K meses 5 2B a>os=1
IBU ma5ores de IB a>os1
Cl"ica
Puede ser una infeccin aguda o subaguda1
)as alteraciones ms frecuentes son el compromiso de la conciencia; GHU;
1CM
/iebre: afasia: *emiparesia: *emianopsia: cefalea: alteraciones de la personalidad:
con"ulsiones1
Complicacio"es
Meningitis recurrentes1
Ve?iga neurog'nica1
Parestesias lumbosacras1
Paraparesias1
Diag"%sico
Epidemiolgico R seg%n la edad1
!lnico
Examen cito&umico del )!; este es normal en el IU de los casos: *a5 pleocitosis
linfocitaria: aumento de las protenas: glucorra&uia normal1
Estudios "irolgicos )!; Elisa: I/D: P! <detecta el (D# "iral dentro de las 12 a 2C
*s: es de alta especificidad 5 sensibilidad 5 puede detectar el (D# "iral incluso con I
das de tto1
Serologa; deteccin de (c anti +VS: reaccin de (cs entre el suero 5 el )! menor a
2B; indica sntesis intratectal de (cs1
Imgenes
o 0(!
es normal en los primeros I das1
se "en a'reas *ipodensas con efecto de masa en el lbulo temporal
pueden e"olucionar a a'reas *iperdensas por *emorragias1
si se encuentran estas a'reas *iperdensas implica un diagnstico tardo con
pronstico reser"ado1
o M#
Posee ma5or especificidad 5 sensibilidad1
Se encuentra alterada 5a en las primeras 2C a CM *s1
o EE$
0iene alta sensibilidad 5 ba?a especificidad1
Muestra lentitud focal o generali.ada o acti"idad epileptiforme1
Tramie"o* (ciclo"ir durante 1C a 21 das1
(,S!ES3 !EE,() <(!=
Es )"a i"$ecci%" locali.ada e" el ,NC de pro"%sico gra!e/
Epidemiologa
T 1B casos anuales1
Pre"alerte en la infancia 5 FV decada de "ida1
Puede ser %nica o m%ltiple 5 esto depender desde de donde se *alla producido el (!1
o MIU es %nico de ellos el IU muere1
o 2BU es m%ltiple 5 la mortalidad llega al FBU1
0aoge"ia
0or co"i")idad
1CG
Infecciones ticas R rotura del tegmen timpani
Infecciones mastoideas1 KB U
Infecciones sinusales1
!irugas R 1I U
0raumatismos R 1B U
Meningitis
Infecciones dentarias
0or !a (ema%ge"a*
Infecciones pleuropulmores R 2B D FB U
!ardiopatas cianosantes cong'nitas <se da en ni>os 5 tienen un 2I U de riesgo=1
Infecciones p'l"icas1
3steomielitis1
Desconocida R 1B D 2I U1
Eiologa Smi#a Y F0 L :ig)al proporci%" aero4ios a"aero4ios;
,i")siis* Streptococos: S aureus: +aemop*5lus1
Oiis media 9 a"romasoidea* S aureus: , fragilis: Streptococos: Enterobacterias1
I"$ ple)rop)lmo"ares* Streptococos: (ctinomicosis: ,acteroides: /usobacterium1
E"$ Cardaca Cia"osa"es* Streptococos: Stafilococos: +aemop*ilus1
1Dl!)las de deri!aci%"; S aureus: S epidermidis1
I"$icci%" a4domi"al 9 p&l!ica; Enterobacterias 5 (naerobios no esporulados1
Osiomieliis 9 ra)maismos* S aureus1
<ri"aria* pseudomona aeuriginosa1
Eiologa e" i"m)"ocompromeidos
Aleracio"es de la i"m)"idad cel)lar R +IV: transaplantes: uso crnico de esteroides
#ocardia
!riptococus
0oxoplasma R +IV es diagnostico inicial *asta &ue se demuestre lo contrario
Strongiloides
(cantoamoeba
(ctinom5ces
)isteria R 0ransplante renal1
Ne)rop&"icos R d'ficit de la fagocitosis1
!andida R ms frecuente1
(spergilus
Mucorales
Aleracio"es de la i"m)"idad ()moral* )os afectan ms los M3 capsulados
Estreptococos
+aemop*5lus
Enterobacterias
,acteroides
S (urus
Pseudomonas
(ctinomises
/usobacterias
+ no influensae
1IB
Locali.aci%"
)bulo frontal R ms frecuentes los procesos sinusales1
)1 parietal 5 occipital R secundario a cirugas1
) temporal R procesos ticos en adultos1
!erebelo R proceos ticos en ni>os1
(bsceso multiple R diseminacin *ematgena1
0aologa del a4ceso cere4ral*
!erebritis temprana <1 a F das=1
!erebritis tarda <C a G das= Se puede curar solo con antibiticos
!psula temprana <1B a 1F das=1
!psula tarda <a partir de los 1C das=1 (0, J ciruga
En la practica: el diagnostico suele *acerse en el estadio F o C
=isologa* Del centro a la periferia encontramos
#ecrosis1
0e?ido inflamtorio1
!psula1
Pona de neo"asculari.acin <capa ms externa=1
o (5uda al diagnstico por imagen con contraste endo"enoso1
Edema R da la sintomatologa de foco1
Cl"ica
!efalea 5 alteraciones focales R HIU1
/iebre: "mitos alteraciones del sensorio R IBU1
Sintomatologa del foco <*emiparesias: cefalea intensa &ue no me?ora con el tratamiento
*abitual: con"ulsiones en un tercio de los casos: papiledema 5 rigide. de nuca=1
Sintomatologa seg%n locali.acin
o )bulo frontal
Papiledema
(lt1 De la conciencia
+emiparesia
o )bulo temporal
Disfasia
+emianopsias
(lt motoras
o )bulo parietal
Sntomas tardios
+emianopsias
Disfasias
o !erebelo
Simdrome cerebelosos <oscilaciones con o?os cerrados 5 abiertos 5
omberg sin latencia=1
o 0rnco cerebral
(lteraciones de los pares craneales1
1I1
Complicacio"es
+idrocefalia de resolucin &uir%rgica
+erniacin; !uando existe un importante efecto de masa1
uptura; Manifestacin aguda: MEE *iperaguda: se produce la muerte en 2C *oras: se
rompe el abceso 5 drena abruptamente *acia el canal1
Diag"%sico
M'todos auxiliares
)aboratorio R inespecfico1
o ES <si es ma5or a 1BB se descarta causa infecciosa si es de 2B o menos se piensa
en infecciosa=1
o +emograma <suele *aber leucocitosis con neutrofilia=1
o )! suele ser bastante normal con pleocitosis le"e: o proteinorra&uia aumentada
<no se reali.a=1
Imgenes;
o x R produccin de gas <no dan diagnstico=1
o 0(! con contraste 5 #M Rdiagnstico de absceso
imagen redondeada con *alo perif'rico1
)os abscesos #3 son "asculari.ados los tumores SI1
El diagnstico etiolgico se obtiene por puncin o biopsia1
Traamie"o*
M&dico
o (0, R !efaloesporinas F$ J Metronida.ol1 K D M semanas1
o !orticoterapia R 2 D F das para disminuir el edema perilesional1
no fa"orece la formacin de la cpsula R diseminacin local1
b penetracin (0, al absceso1
Por esto es & no siempre esta indicado1
O)ir'rgico
o Doble ob?eti"o R la aspiracin es diagnstica 5 terap'utica1
o !raneoctomia mnima R 2 escuelas1
Sacar cpsula R si no podran &uedar bacterias R recidi"a1
De?ar cpsula R para no de?ar focos epiteloides1
o (bscesos multiples no se operan excepto &ue alguno genera clinica & comprometa
la "ida a largo pla.o1
Resol)ci%" del $oco primario R generalmente es &uirurgico1
1I2
,ospec(o A4sceso

0(!
(bsceso
Paciente lucido: estable !oma: conciencia
Sin *idrocelia inestable: signos de
Sin signos de masa masa: *idrocefalia

(0, 2 semanas ciruga J (0,
0(! control Efecto de masa o aumenta de tama>o

6 o b tama>o completo tto
Infeccin relacionada con S*unt "entrculo
peritoneal o "entrculo atrial
)a "l"ula es usada para disminuir la tensin "entricular anormal: el extremo distal puede ir
conectado tanto al peritoneo <"entrculo peritoneal= como a la aurcula <"entrculo atrial=: esta
%ltima con ma5or n%mero de complicaciones1
!ausan &ue moti"a la colocaron de s*unt;
Estenosis cong'nitas; malformaciones o infecciones prenatales1
Estenosis ad&uiridas; Meningitis <ma5ormente 0,!=: masa ocupante <tumor: *ematoma=:
*emorragia subaracnoidea1
+iperproduccin de )!1
Epidemiologa
Incidencia de 2 al CBU1
Edad ms frecuente; menores de 1 a>o1
El ma5or numero de pie.as de una prtesis aumenta el riesgo de infeccin
0'cnica &uir%rgica1
#%mero de recambios; luego del tercer recambio *a5 un 21U de infecciones
0ipo de procedimiento; infecciones ms frecuentes si el recambio de la prtesis es total1
0aoge"a
Tiempo 6)ir'rgico R HBU <antes de los 2 meses de colocacin del sistema=1
o se sabe &ue la posibilidad de infeccin se relaciona con la experiencia del ciru?ano
&ue opera1
1IF
1a rerograda R !uando el extremo distal del s*unt se encuentra libre con una bolsa
de recoleccin extracorprea la posibilidad de infeccin es ma5or 5 como est
*ospitali.ado se *ace con flora de la institucin1
0or a$ecci%" de la (erida 6)ir'rgica
o la infeccin del sistema es inmediata
o Stap*5lococcus sp1
I"$ecci%" (ema%ge"a R causado por bacterias transitorias <es infrecuente=
(d*erencia al cat'ter
Produccin de biofilm *orada o in"ade
/allo b penetracin (0, #ic*os
3psonofagocitosis <se reproducen los M3 5 el
(0, no llega=
Eiologa
Estafilococo; estas bacterias desarrollan fcilmente en el cat'ter por el desarrollo del
slime: las bacterias productoras de slime <el cual tiene la capacidad de *idroli.ar el plstico
del cat'ter= son de difcil eliminacin 5 debe cambiarse el cat'ter1
$ram <-= R enterobacterias 5 pseudomonas: si cubro empricamente lo *ar' "ersus estas
bacterias 5 estafilococo1
#1 Meningitidis: neumococo 5 +ib: son agentes posibles1
,1 !erius: !ndida spp 5 criptococus: son de menor frecuencia pero siempre lle"an al
cambio "al"ular: por&ue este nunca se logra esterili.ar1
Cl"ica
,"drome Ne)rol%gico
o Manifestacin de disfuncin "al"ular1
o +0E1
o (lteracin de la conciencia1
o Sndrome menngeo R 2B U1
/otofobia: rigide. de nuca1
,"drome i"$eccioso
o /V de "ariada intensidad1
o M3 piel R manifestaciones le"es1
o S1 (ureus 5 gram <-= R manifestaciones floridas1
,"drome paric)lar de deri!aci%"
o Ventrculo peritoneal R complicacin distal R abdomen agudo o pseudo&uiste1
o V1 (trial R bacteriemia: manifestaciones generales 5 cuadro simil endocarditis1
Diag"%sico
Epidemiolgico; fiebre: alteracin del sensorio 5 "l"ula <la "l"ula es palpable 5
puede seguirse en su tra5ecto subcutneo=1 Es importante el n%mero de cambios
"al"ulares: el n%mero de infecciones &ue tu"o 5 el n%mero de partes de la "l"ula1
!lnico
1IC
M'todos complementarios;
o Inespecficos R ES <puede estar c= 5 la leucositosis1
o (nlisis del )!1
Pido citolgico: fsico &umico 5 microbiolgico1
+iperproteinorra&uia R normal es de B:1I-B:Fgr/lt1
Pleiocitosis R normal 2-C c'lulas/mmF1
+ipoglucorra&uia R B:I- B:K gr/lt de glucosa1
o +emoculti"o1
c r'dito R V1 (trial1
b r'dito R V1 Peritoneal < 2BU=1
Traamie"o
M&dico
o Emprico inicial R V(#!3MI!I#( J !E/()3SP3I#( DE F(
o El tratamiento emprico con (0, ser corregido o no con los estudios de
resistencia bacteriolgicos de )!1
o Stap*5lococcus sp
Vancomicina: cotrimoxasol o rifampicina< nunca sola para tto siempre
combinarla=1
#unca usar cefalosporinas: macrlidos o (M$ R no atra"iesan la ,+E1
o $ram <-= R cefalo de FV o CV: carbapenem1
o +ongos < cndida es el ms com%n= R (nfotericina ,1
O)ir'rgico
o escate del s*unt 5 drena?e posterior R eleccin
o escate del s*unt 5 recolocacin R ` fracaso R recoloni.a1
o Permanencia del sistema KBU ` fracaso R 5a no se *ace1
o Si la infeccin es del extremo distal del cat'ter puedo *acer un recambio parcial
del sistema1 Primero saco el extremo 5 de?o el drena?e al exterior para luego en
una segunda etapa restablecer el funcionamiento *abitual1
1II
I#/E!!I3#ES
$E#I03EI#(I(S
I#/E!!I3# EI#(I(
1IK
Cisiis Ag)da
Cl"ica* Pola&uiuria: disuria: incontinencia en general sin fiebre1
Eiologa* E coli: S saprop*5ticus: Proteus: Xlebsiella1
Diag"%sico* piuria: ocasionalmente *ematuria: presenta uroculti"o positi"o con recuento ma5or
a 1BBB a 1BB1BBB E/!/ ml1
To* de primera elccin es 0MP/SML por F das
0ielo"e$riis
Cl"ica* dolor lumbar: fiebre: escalofros menos frecuente cefalea: anorexia: dolores musculares:
nuseas o "mitos 5 diarrea
Eiologa* E1 coli: P mirabilis: X pneumoniae: S saprop*5ticus
Dia"%sico* Eroculti"o
To* ambulatorio1 Infeccin le"e a moderada sin na%seas ni "mitos;
AT8 Dosis D)raci%"
!iprofloxacina IBB mg cada 12 *s H-1B das
3floxacina CBB mg cada 12 *s H-1B das
0MP-SML 1KB-MBB mg cada 12 *s 1C das
!efuroxima acetil 2IB-IBB mg cada 12 *s 1B-1C das
To de pielo"e$riis co" i"er"aci%"* Si la infeccin es gra"e: con posibilidad de sepsis o con
intolerancia de la "a oral;
AT8 Dosis
!eftriaxona 1 D 2 g c/2C *s
!ipro CBB mg c/12 *s
Piperacilina F g c/K *s
(mpicilina Sulbactam F g c/K *s
Ertapenen 1 g c/2C *s
!emoflox 2IB D IBB mg c/2C *s
!omien.a por VE: luego cuando *a5 apirexia pasa a V3 *asta completar 1C dias1
!ontrol e"oluti"o 6 Eroculti"o
E"olucin desfa"orable; ( la semana de finali.ado el tratamiento1
E"olucin fa"orable a las H2 *s de iniciado el tratamiento1
I"$ecci%" )ri"aria rec)rre"e
Dos o ms episodios en K meses o cuatro episodios en 1 a>o1 Es mas frecuente en mu?eres1 )a
ma5ora son episodios de cistitis sin e"idencias de alteraciones anatmicas de la "a urinaria1
Principla agente etiolgico; E1coli
1IH
Profilaxis antibitica por F D K meses con 0MS D SML con una dosis de 1KB D MB mg c/12 *s1
(moxi !la"ulnico IBB D 12I mg c/M *s
#orfloxacina CBB c/12 *s
!ipro CBB mg c/12 *s
!efuroxina - acetil
3floxacina
Medidas de pre"encin de infeccin urinaria recurrente;
E"itar la retencin de la orina
Promo"er la miccin post coito
eali.ar la *igiene perineal desde la "agina al ano
E"itar el estre>imiento
Indicar cremas "aginales con estrgenos en mu?eres post menopusicas
,acteremia asintomtica
Presencia de bacteriuria significati"a en dos muestras de orina en ausencia de sntomas
atribuibles a infeccin urinaria1
8aceri)ria sig"i$icai!a* ecuento de colonias ma5or a 1BBBBB E/! / ml de orina recogida
tras miccin espontnea o sonda?e "esical o cual&uier recuento de colonias si la obtencin de la
muestra se *a *ec*o por puncin supra p%bica1
Solo re&uiere tratamiento cuando se presenta en;
Embara.adas a partir de la primera consulta
(ntes de la reali.acin de procedimientos en la "a urinaria
D)raci%"* 0res a siete dias
No re6)iere diag"%sico "i raamie"o*
(nsianos institucionali.ados
Mu?eres diab'ticas
eceptores de trasplantes de rganos
Portadores de cat'teres "esicales
I"$ecci%" )ri"aria complicada
Se asocia a una condicin &ue aumenta el riesgo para ad&uirir infeccin o fallo de la terap'utica
empleada1
0ambi'n;
(nomalas anatmicas o funcionales de la "a urinaria
(lteraciones metablicas 5 *ormonales; D,0: I! 5 embara.o
Inmunocomprometidos; 0rasplantados: +IV
#i>os
Infecciones nosocomiales
Age"es eiol%gicos* Patgenos inusuales; 1V Xlebsiella: +ongos: ,acilos gramnegati"os:
Proteus: M tuberculosis1
Traamie"o* (0,1 esolucin de la situcacin &ue la define como complicada1
1IM
!ontrol e"oluti"o; Eroculti"o dentro de los I a G das de completado el tratamiento (0,:
segunda muestra a las C o K semanas mas tarde1
O4sr)cci%" de la !a )ri"aria*
El tratamiento es (0, 5 *a5 &ue completarlo entra 1B 5 1C das desde &ue se produce la
liberacin de la obstruccin1 )a correccin &uir%rgica se efect%a luego de lograr la esterili.acin
de la orina1

I< 9 D8T
Formas cl"icas*
Pielonefritis
Pielitis o cistitis enfisematosas
(bseso perin'frico
#ecrosis papilar
Sepsis
,acteriuria; Es com%n: no se recomienda tratamiento
Traamie"o* En las formas no complicadas con enfisema por H a 1C das9 para las recurrencias
e"aluar la posibilidad de tto supresi"o con 0MP D SML1 +a5 un HB U de reucurrencias1
,eg)imie"o* Eroculti"o luego de finali.ado el tto 5 solicitar L de abdomen
Ca&eres !esicales
El riesgo de bacteriuria asociada a cat'ter es de F a 1B U por da de permanencia1 Si el paciente
est internado representa uno de los ma5ores reser"orios de M3 *ospitalarios multirresistentes1
Se considera bacteriuria significati"a un recuento de 1BBBBB E/! / ml
0to de bacteriuria asociada a cat'ter; solo los cuadros sintomticos: fiebre: escalofro: sepsis1 Se
inicia por VE 5 dura de H a 1B das: si *a5 sntomas de IE ba?a darlos por "a oral1 )a fiebre
resuel"e retirando el cat'ter1
Para &ue la candidiuria en pacientes con sonda "esical sea significati"a tiene &ue *aber un
recuento ma5or a 1BBBB E/! / ml1 Si el paciente est asintomtico la infeccin resuel"e sacando
la sonda1 Si presenta fiebre o bolas f%ngicas se *ace tto con /lucona.ol por I das1
0re!e"ci%"
)a estrategia ms adecuada es no cateti.ar al paciente1
En el caso de ser necesario: reali.arlo con la t'cnica adecuada
)a"ado de manos
+igine perineal con agua ?abon 5 solucin antis'ptica
Eso de guantes est'riles
!olocar compresas est'riles en la regin
)ubricar la sonda con lubricante est'ril
En la mu?er mantener separados los labios 5 en los *ombres mantener retraido el prepusio
durante el procedimiento
)impiar el rea periuretral con solucin antis'ptica 5 gas esteril
!on la mano portadora del guante est'ril colocar el cat'ter: luego conectarlo al sistema
Inflar el baln 5 asegurar la sonda con ad*esi"os al muslo del paciente
Pueden indicarse colectores de tipo preser"ati"os conectados a una bolsa o cateteri.acin
intermitente
1IG
I< 9 em4ara.o
El 1 a F U de las embara.ados pueden presentar IE sintomtica 5 el C a H U bacteriurias
asintomticas
Se asocia a nacimientos prematuros: ni>os de ba?o peso al nacer: retraso mental parlisis
cerebral: muerte intrauterina
Eiologa* Similar a no embar.adas1 El desarrollo de estreptococus agalactiae debe ser
?erar&ui.ado1
Traamie"o* De bacteriuria asintomtica 5 cistitis
AT8 DO,I, D<RACION
!E/()ELI#( IBB mg / M *s F D H DI(S
#I03/E(#!3I#( o 1BB mg / 12 *s F D H DI(S
0MP D SMLo MB D CBB mg / 12 *s F D H DI(S
(M3LI!I)I#( IBB mg / M *s F D H DI(S
o#3 SE ES(# E# E) FV 0IMES0E
E"$o6)e de 4aceri)ria asi"omDica e" em4ara.adas
Eroculti"o en la primera consulta;
Si es negati"o se *ace un seguimiento por cada trimestre1
Si es positi"o confirma la bacteriuria *aciendo un uroculti"o cuantitati"o con antibiograma1
eali.o tratamiento1 epetir el culti"o a la semana de finali.ado el tto1 Si dio negati"o 5 se
erradic la bacteriuria *acer un control mensual para detectar las recurrencias1
En cambio si es persistente la bacteriuria: se debe repetir el tratamiento por H das 5 reali.ar
supresin con nitrofurantona 1BB mg en una toma diaria o trimestral *asta el parto1
I"$ecci%" )ri"aria e" "iVos
Es una de las enfermedades bacterianas mas frecuentes
En ni>as presenta alto ndice de recurrencia
Es la forma *abitual a tra"'s de la cual se diagnostican anomalas del sistema urinario
)os &ue presentan pielonefritis pueden desarrollar escaras renales con riesgo de +0( en
la edad adulta
)os &ue presentan anomalas anatmicas pueden e"olucionar a I!
Cl"ica*
Neo"aos 9 laca"es <*asta el a>o=; Sepsis: *ipotermia: *ipertermia: diarrea: "mitos:
ictericia: irritabilidad: rec*a.o al alimento: letargia1
I"$a"es <de 1 a I a>os=; Dolor abdominal: "mitos: diarrea: trastornos miccionales:
fiebre: orina maloliente: detencin del crecimiento1
Escolares* Disuria: pola&uiuria: dolor abdominal: alteracin de la miccin: orina mal
oliente: fiebre: dolor lumbar1
El diag"%sico es 4aceriol%gico
ME03D3 DE E!3)E!!I3# #EME3S DE !3)3#I(S
Miccin espontnea <se usa este= Ma5or a 1BBBBB E/! / ml
!ateteri.acin uretral <M reser"ado= Ma5or a IBBBB E/! / ml
Puncin suprap%bica <M reser"ado= !ual&uier n%mero
1KB
DN por imDge"es* Para e"aluar &ue no *a5a alteraciones anatmicas
Varones luego del primer episodio
#i>os menores de 2 a>os independientemente del cuadro clnico
#i>as ma5ores de I a>os con pielonefritis o cistitis luego del segundo episodio
El primer m'todo diagnstico es el ecorenal D "esical
!istouretrografa miccional; Para e"aluar reflu?os de grados le"es a moderados1 #o es
con"eniente en agudo1 +a5 &ue *acerla despu's del primer mes
!entellografa renal con DMS(; En agudo muestra un cuadro compatible con
pielonefritis 5 en crnicos muestra escaras renales
To de pielo"e$riis e" RN 9 laca"es* Pacientes *ospitali.ados siempre 5 tto por VE
(0, D3SIS mg / Yilo / da
(MPI J $E#0( HI D 1BB <cada K *s= 5 I D H <cada 12 *s=
!E/30(LIME 1BB D 2BB <cada M *s=
!E/0I(L3#( IB D HI <cada 12 *s=
)a duracin es de 1B a 1C das: siempre reali.ar *emo 5 uroculti"o
To de pielo"e$riis e" "iVos ma9ores
(0, D3SIS mg / Yilo / da V4(
!E/()ELI#( IB D 1BB oral
!E/ILIM( M oral
$E#0( F - I EV / IMo
!E/0I(L3#( IB - HI EV / IMo
D)raci%"* 1B-1C das
o )uego de apirexia completa
Traamie"o de cisiis ag)da e" "iVos
(0, D3SIS mg / Yilo / da I#0EV()3
!E/()ELI#( IB D 1BB !ada M *s
0MP - SML K D M !ada 12 *s
#I03/E(#03I#( H !ada 12 *s
D)raci%"* F-I das por V3
!ontrol e"oluti"o con uroculti"os1 (l finali.ar el tto: cada FB das por F meses o cada 2 meses
*asta el a>o1 En ni>os &ue reciban profilaxis: se *ace mensualmente *asta la correccin de la
uropata1
)a falta de respuesta al tto se da a las 2C-CM *s1
I"dicacio"es de 0ro$ila#is*
#i>os me>ores de 2 a>os despu's del 1V episodio de infeccin urinaria *asta obtener
resultados de las imgenes1
#i>os con reflu?o "esico-uretral: malformacin cong'nita &ue predispone a estasis de
orina *asta &ue se corri?a la malformacin1
1K1
#i>os con infecciones recurrente con "a urinaria normal1
AT8 Dosis :mgPMgPda;
Niro$)ra"o"a 1+2
TM0P,MN 1
Ce$ale#i"a:para me"ores de G meses; 10+2
0odos 1 sola toma diaria: preferentemente nocturna1
P3S0(0I0IS
Es la inflamacin de la prstata1
Se a plica a una "ariedad de condiciones con diferentes etiologas: pronstico 5 tto1
Epi4emiologa*
2 a 1C U de los adultos presentan sntomas
)a prostatitis crnica da una menor calidad de "ida 5 ma5ores riesgos de *iperplasia
benigna 5 !( de prstata1
2B-IBU de riesgo de presentar episodios recurrentes1
Eiologa* E coli: Xlebsiella: Proteus: Pseudomonas: Enterococos: S aureus: !lam5dia:
(naerobios <bacteroides=1
E!ol)ci%" cr%"ica* Micoplasma: Ereoplasma urealiticum: ! trac*omatis1
Fisiopaologa*
Vas de llegada de las bacterias a la prstata son;
eflu?o de orina infectada *acia la prstata a tra"'s de la e5aculacin o conductos
prostticos1
(scenso de los M3 por el meato uretral durante las relaciones sexuales
uta *ematgena
Diseminacin linftica desde el recto
Instrumentacin uretral 5 ciruga prosttica1
Cl"ica* C formas;
Prostatitis (guda ,acteriana
Prostatitis !rnica ,acteriana
Prstatitis !rnica /Sdme de dolor p'l"ico
Prostatitis (sintomtica Inflamatoria1
E"idades <roc)li!o
a"es del
masa>e
E#ame"
Micro4iologica
<roc)li!o
pos masa>e
E# micro4/
pos masa>e
Traamie"o
P,( I I E"itar E"itar !ipro 2 a F
semanas
P,! - J o - J J !ipro C a K
semanas
P! - J o - - J o - !ipro 2 a C
semanas
P( J o - J o - J J !ipro 2
semanas
1K2
Diag"%sico* 0est de los C "asos de Stame5-Mears1
Se reali.a; to de leucocitos: tincin de $ram 5 culti"o1
M)esras*
Primer c*orro
!*orro medio
/luido de masa?e prosttico
3rina post masa?e prosttico
M)esra Modo de recolecci%" Diag"%sico
0rimer !aso Primeros I a 1B ml de orina Eretritis
,eg)"do !aso 3rina del c*orro medio Infeccin urinaria
Tercer !aso Secreciones prostticas
obtenidas por masa?e digital
despu's del c*orro medio
Prostatitis
C)aro !aso I a 1B ml de orina luego del
masa?e prosttico
Prostatitis
0rosaiis Ag)da 8aceria"a*
Cl"ica*Disuria: dolor perineal: urgencia miccional: dolor al e5acular1 /iebre: escalofros:
mialgias1
Taco recal* prstata dolorosa: con temperatura aumentada: agrandada 5 sensible1
D#* Eroculti"o del primer c*orro con ms de 1BB1BBB E/!/ ml de orina1 Puede cursar con
bacteriuria espontanea o secundaria a una maniobra "igorosa de tacto rectal por lo cual est
contraindicado1
Traamie"o*
!ipro IBB mg cada 12 *s
#orflo CBB mg cada 12 *s
0MP/SML 1KB/MBB mg cada 12 *s
Doxiciclina 1BB mg cada 12 *s
D)raci%"* 1C a 21 das <2 a F semanas=
Si *a5 signos de toxicidad: dar !F <sola o con (M$= por "a parenteral o /luor&uinolonas1
D)raci%"* C a K semanas para e"itar recaidas1
0rosaiis 8aceria"a Cr%"ica
Es una causa com%n de infeccin urinaria recurrente por el mismo microorganismo1 Se asocia
con ma5or riesgo de *ipertrofia benigna prosttica1
Cl"ica* dolor: fiebre o disminucin de la temperatura: artralgias: mialgias por un perodo ma5or
a F semanas1
Diag"%sico*0acto rectal normal: en orina postmasa?e J de 2B leucocitos por campo 5 bacteriuria
significati"a1
Traamie"o* emprico se inicia con !ipro: #orfloxacina1Duracin; C a K semanas1
Co"rol* con uroculti"os peridicamente para e"aluar la negati"i.acin de la orina1
Episodios rec)rre"es* tto supresi"o con /luor&uinolonas: en una sola toma por da antes de
acostarse1
0to intermitente cada "e. &ue recurran los sntomas1 ,lo&ueantes alfa durante K meses1
0rosaiis Cr%"ica
Cl"ica* Dolor 5 disfuncin sexual1 El tacto rectal puede producir dolor1
1KF
Eiologa* desconocida
Es probable &ue obede.ca a un aumento de (c %rico en secreciones prosttica: prostatitis
crnica bacteriana no diagnticada: trastornos musculares de pel"is: flu?o "esical: cistitis
intersticial: fibromialgia1 )a ma5ora no *an presentado infecciones urinarias pre"ias1
Clasi$icaci%"*
C0PC000 co" i"$lamaci%"* paciente asintomtico sin bacteriuria con respuesta inflamatoria
e"idenciada por leucocitos en secreciones prostticas obtenidas durante el masa?e prosttico 5
fluido seminal1
To* /luor&uinolonas por 2 a C semanas1
,a>os de asiento: (I#ES: limitar la ingesta de alco*ol
C0PC00, si" i"$lamaci%"* paciente sin inflamacin en las muestras
D#/ 0est de los C "asos1
)os culti"os sern -: pero se constatar respuesta inflamatoria en las secreciones obtenidas luego
del masa?e prosttico1
0rosaiis Asi"omDica I"$lamaoria
Paciente con e"idencia *istolgica de inflamacin prosttica sin sntomas
D#* +acer biopsia: por&ue tienen aumentado el (g prosttico especfico1
Eroculti"o se solicita durante el estudio del fluido seminal en *ombres est'riles1
To* (0, por 1C das1 )os ni"eles retornan a "alores normales a los C-K semanas de *aber
finali.ado el mismo1
I#/E!!I3#ES DE 0(#SMISIN#
SELE()
En el mundo aparecen FCB millones de casos nue"os por a>o1
E0S curables
Sfilis1
$onorrea1
!lamidiasis1
0ricomoniasis1
Pre"alecen en el mundo en desarrollo1
Son ms frecuentes en personas de 1I a FI a>os1
)as mu?eres se infectan antes &ue los "arones R muc*as "eces d asintomticas *acen de
reser"orio 5 el &ue presenta los sntomas es el n1
)a pre"encin de 1BB casos de gonorrea e"ita C2K casos en 1B a>os en la poblacin
general 5 C2HM casos en 1B a>os en la poblacin de alto riesgo
,"dromes cl"icos
Elcera genital no "esicular <sfilis=1
Elcera genital "esicular <enfermedad por *erpes simples=1
Secrecin uretral masculina <gonocoxias 5 clamidias=1
Secrecin "aginal <clamidia: cndida: tricomonas=1
Dolor abdominal inferior en la mu?er <EPI=1
Enfermedad sist'mica1
Complicacio"es de las ET, e" ad)los
Esterilidad1
1KC
EPI1
Embara.o ectpico1
(borto espontneo1
!arcinoma cer"ical R papiloma "irus *umano1
Complicacio"es de las ET, e" "iVos
Sfilis cong'nita 1
#eumona R madre con cl*am5dia trac*omatis: psitaci 5 neumona1
Premature.1
,a?o peso al nacer R sfilis1
!eguera1
Mortinato1
ET, co" secreci%" ge"ial R Eretritis 5 cer"icitis;
# gonorrea1
! trac*omatis
Ereoplasma ureal5ticum1
M5croplama genitallium1
0ric*omonas "aginalis1
,acilo $ram #egati"os1
!ndida sp1
Papiloma "irus *umano1
ET, co" )lceraci%" ge"ial
+erpes simples R ms frecuente1
Sfilis
!*ancroide1
$ranuloma inguinal1
! trac*omatis <"ar )1: )2: )F=1
$3#3!!I(
Infeccin de distribucin uni"ersal1
Predomina en ?"enes de ambos sexos1
Incidencia en pases desarrollados 2BB/ BB1BBB1
Incidencia en pases en "as de dllo 1B1BBB/ BB1BBB1
Eiologa R # gonorro*eae1
Reser!orio R personas infectadas asintomticas *asta IBU de las mu?eres: *asta 2BU de
los *ombres1
)a enfermedad difiere para *ombres 5 mu?eres1
Locali.aci%" ge"ial
n;
o Eretritis
Secrecin uretral purulenta R GBU1
Disuria R MM:GU1
(mbos sntomas1
o Epididimitis
1KI
!omien.o agudo1
0umefaccin dolorosa escrotal1
(sociacin uretritis 5 disuria en un IBU de los casos1
o Proctitis aguda
d;
o !er"icitis
asintomtica ` KBU1
Sintomtica R eritema cer"ical: secrecin purulenta: prurito1
o Eretritis aguda1
o ,artonilitis
MBU asimtomticas1
0umefaccin dolor glandular1
Secrecin purulenta1
o Proctitis
Formas e#rage"iales R faringitis: con?unti"itis 5 oftalmia neonatorum1
Formas disemi"adas <B:I-FU=; artritis: dermatitis: sepsis subaguda: EI: peri*epatitis: MEE:
monoartritis: uretritis
0erodo de i"c)4aci%"; 2-H das1
Cl"ica R Secrecin uretral purulenta: disuria1
Diag"%sico R I PM# por campo de inmersin en aceite9 tincin de gram: culti"o en medios de
0 martn <#eA [orY !it5 5 (gar !*ocolate=1
Traamie"o R !eftriaxona IBB D 1BBB mg IM %nica dosis o !ipro IBB mg V3 %nica dosis o
ifampicina 12BB mg V3 %nica dosis o Doxiciclina 1BB mg cada 12 *s V3 H das o (moxicilina
D !la"ulnico F g %nica dosis1
ecordar la c frecuencia de resistencia a penicilina 5 %ltimamente a ciprofloxacina1
Eretritis 5 cer"icitis no gonococcica
Eiologa R ! tracomatis: E urial5ticum: M genitallium
Perodo de incubacin R H D 1C das
Cl"ica
o +ombre secrecin uretral mucoide <brilloso=1 Disuria le"e a moderada1
o Mu?er flu?o cer"ical: prurito1
Diag"%sico R I PM# por campo: colposcopa: culti"o: P!: anticuerpos1
,)p)raci%" ge"ial "o go"oc%ccica
+ombre R Eretritis 5 epididimitis aguda: proctitis1
Mu?er R !er"icitis: uretritis aguda: bartolinitis: proctitis1
Complicacio"es
EPI
Embara.o ectpico1
uptura prematura de membranas1
Infertilidad1
1KK
Infecciones del aparato genital superior1
Traamie"o* (.itromicina 1 g V3 %nica dosis o Doxiciclina 1BB mg V3 cada 12 *s por H das9
alternati"as son Eritromicina IBB mg V3 cada K *s por H das: 3floxacina CBB mg V3 cada 12
*s por H das1
Oras IT,
Vaginosis bacteriana Rcoincide con los ciclos menstruales1
0ricomoniasis
o secrecin "erde amarillenta: prurito: olor f'tido1
o 0ratamiento R Metronida.ol1
!andidiasis1
Infeccin por +PV1
Ectoparsitos; Pediculosis 5 Sarcoptes Scabei1
+erpes Simplex
,)4$amilia; alfa-*erpes"irus
)esiones "esiculares: m%ltiples 5 dolorosas1
Eiologa; +SV-1 o +SV-2 <es ms doloroso 5 produce lesiones ms extensas=
ecurrencias frecuentes1
Tra"smisi%"
Sexual1
!onnatal1
I"c)4aci%" R F D H das1
I"$ecci%"
(sintomtica R IB D HBU
Sintomtica
o )esiones ulcerati"as dolorosas; ,alanopostitis: Vul"o"aginitis: Proctitis:
$ingi"oestomatitis1
o (denomegalias regionales1
o !uadro febril le"e o moderado1
Diag"%sico R !lnico: I/D: P! 5 !ulti"o1
Traamie"o
del primer episodio recurrencias R 0to I das
(c5clo"ir CBB mg F"pd H-1B das CBB D MBB mg
Valciclo"ir 1BB mg 2"pd: H-1B das IBB D 1BBB mg
o )o uso si no *a5 buen resultado con ac5clo"ir1
/amciclo"ir 2IB mg F"pd: H-1B das 12I D 2IB mg
o #o se usa ms en argentina1
0erapia supresi"a crnica R ms de F D C episodios anuales1
(ciclo"ir CBB mg 2"pd: indefinido1 Eso K meses luego supresin para "er si me?ora1
=erpes ,imples ipo 2 9 em4ara.o
iesgo de transmisin al #
o T 1 U riesgo de infeccin en la primera mitad del embara.o1
1KH
o ` FBU de riesgo de infeccin o recidi"a en la segunda mitad del embara.o1
Sin lesiones e"identes R parto por "a ba?a1
!on lesiones R !esrea- (ciclo"ir CBB mg por V3 F"pd1
+erpes neonatal R (ciclo"ir 2B mg/Yg 1C D 21 das1
SI/I)IS
Age"e R 0 pallidium
Reser!orio R *umano
Meca"ismo de ra"smisi%"
,e#)al R contacto directo1
Co"aco co" e#)dados/
,ecrecio"es o $l)idos orgD"icos de lesio"es empra"as/
Tra"splace"aria/
,a"g)"ea/
I"oc)laci%" accide"al R por la no utili.acin de guantes1
Tiempo de ra"smisi4ilidad R prolongado e indefinido1
,eg'" iempo de e!ol)ci%"
0rimaria R T Fmeses
,ec)"daria R T K meses1
Lae"e empra"a R T 1 a>o1
Lae"e arda R ` 1 a>o
Gomas R F a FB a>os1
Forma me""gea R 1 a>o a 1 a>o 5 medio1
Forma me"i"go!asc)lar R 1 a M a>os1
0arDlisis ge"eral R 2B a FB a>os1
,$ilis primaria
I"$ecci%" asi"omDica R 2I-IBU1
I"$ecci%" si"omDica
o !*ancro
lesin ulcerada %nico o m%ltiple de borde indurado 5 lec*o eritematoso1
Duele poco o no duele1
( "eces puede estar oculto por gran edema prepucial1
o adenomegalias regionales1
o febrcula 5 malestar le"e1
,$ilis ,ec)"daria
1KM
Compromiso m)co+c)D"eo
Exantema generali.ado con compromiso de palmas 5 plantas
o maculopapular1
o pustular <raro=
!ondilomas planos1
Placas orales1
alopecia en parc*es1
Compo"e"e sis&mico
Sndrome infecciosos < /V: malestar=: adenopatas generali.adas: u"etis: sino"itis:
ostetis: cefalea: *epatitis: neumopata: meningitis: nefritis1
Cl"ica
E#a"ema ge"erali.ado R afecta palmas 5 plantas maculoso o maculopapuloso:
indoloro: nunca "esiculoso: ocasionalmente pustuloso1

Alopecia parc*eada: con p'rdida de ce?as 5 barba1
Co"dilomas pla"os
o producidos por la confluencia de ppulas en reas calientes 5 *%medos1
o color blanco: grisceo1
0lacas m)cosas R en boca: faringe o mucosa genital1 Mu5 infecciosas
Ma"i$esacio"es sis&micas R Secundarias en frecuencia1
o Sndrome constitucional: adenomegalias indoloras: ganglios epitrocleares1 MEE
linfocitaria1
Aleracio"es "e)rol%gicas R cefalea: mononeuritis de pares craneales1
1iscerales R $#/ por inmunocomple?os: *epatitis granulomatosa: u"etis anterior:
sino"itis: ostetis1
,$ilis erciaria
Ne)ros$ilis
o /orma meningo"ascular1
o 0abes dorsal1
o Demencia por atrofia cerebral1
,$ilis !asc)lar R aortitis torcica <insuficiencia artica=1
Gomas R lesiones necrticas en rganos slidos R ba.o: ri>n: cerebro1
o Pueden ser como granulomas1
Lae"e R Sin manifestaciones: sfilis serolgica con VD) positi"a1
1KG
0emprana R T 1 a>o1
0arda R `1 a>o1
Diag"%sico
0rimaria R Microscopa de campo oscura9 I/D1
,ec)"daria 9 Terciaria
o Pruebas no trepon'micas R VD) <tami.a?e=1
o Pruebas trepon'micas
/0( abs R (c absorbidos fluorescentes del treponema1
M*a0p R Micro*emoaglutinacin de treponemas <confirmacin=1
,eg)imie"o R VD) a los K 5 12 meses <2C meses en latente tarda: terciaria 5 otras=
Traamie"o
0rimaria 9 ,ec)"daria
o Ad)los R Penicilina $ <P,$= 21C micro millones IM 1 dosis1
o NiVos R P,$ IB1BBB micro E %nica dosis1
o Al&rgico R Doxiciclina 1BB mg 2"pd: 1C das o !eftriaxona 1 g IM 1"pd: 1B
das1
o Fallo R P$, 2:C micro E 1"pd: F semanas1
Lae"e
o Tempra"a R P$, 2:C micro E 1"pd: F semanas IM1
o Tarda R P$, 2:C micro E 1"pd: F semanas IM1
o Al&rgicos R Doxiciclina 1BB mg 2"pd: 2M das o !eftriaxona 1 ampolla IM 1"pd:
1B das
Fallo R !uando los ttulos no ba?an C diluciones en el a>o
Em4ara.o R Igual a no gestante1
,$ilis co"g&"ia R P$ Sdica 1BBBBB a 2BBBBB mg/Yg IV por 1B das1 E"aluar lesiones
de sfilis cong'nita 5 )!1
Terciaria
o "o "e)rol%gica :!asc)lar o gomosa;/
(dultos R P$, 2:C micro E IM 1 "pd por F semanas1
(l'rgicos R Doxiciclina 1BB mg 2"pd 2M das o !eftriaxona; 1 g IM 1
"pd 1B das1
o Ne)ros$ilis R P$ sdica 1M D 2C millones de micro E IV 1 "pd 1C das1
o Al&rgicos R !eftriaxona 2 g da 1B D 1C das1
Co"acos se#)ales
o Exposicin T GB das R 0to1 Idem formas tempranas1
o Exposicin ` GB das R 0to1 Idem forma tardia1
Crierios de resp)esa 9 $allo erap&)ico
espuesta disminuida de al menos C ttulos de VD) al a>o1
Mantenimiento en C diluciones sobre el basal postto o persistencia de sntomas1
El fallo puede ser de *asta 1IU de los tratados1
C(a"croide
Cl"ica R %lceras genitales dolorosas ms adenopatas inguinales blandas: dolorosa en FBU
supuradas1
Eiologa R +aemop*5lus ducre5i1
1HB
Diag"%sico R !lnico 5 microbiolgico <culti"o=1
Traamie"o R (.itromicina 1 g V3 %nica dosis9 !eftriaxona 2IB-1BBB mg IM %nica dosis9
!ipro IBB mg: 2 "pd V3 por F das9 Eritro IBB mg F "pd Vo por H das1
,eg)imie"o R eexaminar a los H: 1C 5 21 das1 0esteo para +IV 5 sfilis B:F: K meses1
0ratar los contactos1
ET, co" a$ecci%" sis&mica
+IV1
+epatitis (1
+epatitis , <aguda 5 crnica=1
+epatitis ! <casi siempre crnica=1
$onococia diseminada1
Sfilis secundaria 5 terciaria1
0re!e"ci%" ET,
Educacin para conducta sexual segura1
(bstinencia1
Pare?a monogma1
Eso de preser"ati"os1
Microbicidas <monoxinol-G=1
Vacunacin para +V( 5 +V,1
(cceso a consulta1
Deteccin 5 tto temprano de personas con E0S1
Tricomo"as
Se da ms com%nmente en d con pare?as multiples1
I"c)4aci%" R I D 2I das1
Cl"ica
d;
o /lu?o "aginal: disuria: disparunia: ardor: prurito1
o Ex1 $inecolgico R eritema "ul"ar 5 congestin1
n;
o asintomticos R MBU1
o Sintomticos
Eretritis con secrecin mucosa o purulenta1
Prostatitis1
Epididimitos1
cursan con disuria: secreciones uretrales 5 edema prepucial1
En estos casos: el parsito se "e fa"orecido cuando existe estrec*e.
uretral1
Enfermedad p'l"ica inflamatoria <EPI=
0'rmino general &ue se utili.a para referirse a infecciones &ue se presentan en el %tero: trompas
de /alopio 5 otros rganos reproducti"os1 Es una complicacin frecuente 5 gra"e de ciertas I0S:
especialmente c*lam5dia 5 gonorrea1
Inclu5e
1H1
Endometritis1
Salpingitis1
3oforitis1
Peritonitis pel"iana1
(bsceso lumboo"rico1
Peri*epatitis1
Fisiopaoge"ia R se produce una infeccin ascendente a partir de "agina 5 cuello de %tero a
trompas: o"arios 5 peritoneo1
Facores de riesgo
,a?o estatus socio-econmico1
@o"en en acti"idad sexual1
Soltera1
( ` n%mero de pare?as ` probabilidad de contraer EPI1
T edad de inicio de la acti"idad sexual1
Eso frecuente del bidet <duc*a "aginal=1
DIE1
Drogadiccin1
Pobre acceso a cuidados de la salud1
Age"es eiol%gicos R *abitualmente polimicrobiana
(erobios R #eisseria gonorreae: !*lam5dia trac*omatis 5 E1 coli1
(naerobios R ,acteroides 5 peptoestreptococo1
M5coplasma1
Cl"ica
Puede ser asintomtica o con sintomatologa le"e <e?; infeccin por c*lam5dia=-
Dolor pel"iano uni o bilateral ms fiebre1
(lteraciones menstruales Rmetrorragia1
/lu?o "aginal1
Disuria 5 dispareunia Rpoco frecuentes1
Complicacio"es
Peritonitis1
3bstruccin intestinal por ad*erencia1
,acteriemia con sus complicaciones <endocarditis: sepsis: s*ocY s'ptico: ME 5 artritis=1
Infertilidad por obstruccin tubrica debido a ad*erencias1
Embara.o ectpico1
Extraccin de rganos afectados como medida terap'utica 5 la complicacin resultante1
Diag"%sico
!lnica1
Examen de exudado "aginal1
Eco abdominal 5 endo"aginal1
,iopsia endometrial1
)aparoscopia exploratoria1
1H2
Diag"%sicos di$ere"ciales
Embara.o ectpico1
(pendicitis1
otura de &uiste o"rico1
0umor o"rico1
Infeccin urinaria alta1
Traamie"o
!eftriaxona ms doxiciclina es un buen es&uema: como as tambi'n clindamicina ms
doxiciclina: "a parenteral por 2 a F semanas1
Debe cubrir !*lam5dia: gonococo 5 anaerobios1
1HF
I#/E!!I3#ES
$(S03
I#0ES0I#()ES
DI(E( ($ED(
+a5 distintas perspecti"as en su enfo&ue;
!lnico-indi"idual
Epidemiolgico
#i"el socioeconmico cultural de una comunidad
Perfil de E0( <enf transmitida por alimentos; KBU=
Patologa rele"ante en inmunocomprometidos
En los "ia?eros es la primera causa de consulta
De$i"ici%" para ad)los 9 "iVos ma9ores; 72 o ms e"acuaciones l&uidas o semil&uidas en
12*s o 1 e"acuacin l&uida o semil&uida con sangre: moco o pus8 <caractersticas
macroscpicas=1
De$i"ici%" para laca"es* 7F o ms e"acuaciones li&uidas o semil&uidas en 12 *s o 1
e"acuacin l&uida o 1 e"acuacin l&uida o semil&uida con sangre: moco o pus81
1HC
Epidemiologa* @unto con las infecciones respiratorias es la primera causa de consulta1
1 billn de episodios por a>o
I millones en menores de I a>os <es el grupo ms afectado=
En los pases desarrollados la mortalidad es igual al B:2/1BB1BBB
En los menores de 1 a>o es igual a F:G/1BB1BBB
1 de cada 1B ni>os con #,I muere por diarrea antes de los I a>os1
En los pases en desarrollo: los menores de I a>os presentan una media de F episodios
por a>o
Es la principal causa de muerte en dic*o grupo etreo1
)as muertes durante el primer a>o de "ida son iguales al M-IB/1BBB <Per% 5 M'xico=
E"eropa%ge"os
S*igella d5senteriae; #V de inoculo 1B 0asa de ata&ue 1B
S flexneri; 1V en (rgentina en las P pobres1
S sonnei; en pases centrales
Salmonella t5p*i eliminado de ,s (s: es un problema en el norte (rgentino
! perfringes
E colo enterotoxig'nica inoculo 1B a la K-M1
V c*olerae 1B a la K
Meca"ismo de prod)cci%" de Diarrea*
Destruccin celular < I delgado=; ota"irus; incubacin F-H das: en todos los pases
del mundo: se presenta como brotes explosi"os
,lo&ueo mecnico de c'lulas: produce malaabsorcin; $iardias2
!r5ptosporidium
Enterotoxinas; Incubacin de *oras; E!E0: V c*olerae: ! perfringes: S aureus/
In"asin colnica; sangre 5 pus; Diarrea in"asi"a1 Incubacin; 2-I-H das;
S*igella <puede dar desde estras de sangre *asta sangre franca=: Salmonella: E!EI:
!amp5lobacter: [ersinia: Pleisosmonas: ! difficile: E *5stolitica <problema creciente en
el cinturn de pobre.a=1
1ac)"as* Dos nue"as contra rota"irus 5 contra Papiloma"irus1
Cl"ica*
Deposicio"es l6)idas o como ag)a de arro.*
(c toxig'nicos de V c*olerae 5 E!E0
ota"irus <oto>o-in"ierno=
Deposicio"es sa"g)i"olie"as : a !eces m)cop)r)le"as;*
S*igella: Salmonella: !amp5lobacter: [ersinia: E!EI: E *5stolitica1
0)>o 9 e"esmo* S*igella: E *5tolitica
C%licos a4domi"ales* Salmonella: !amp5lobacter <HBU=: S aureus: ! difficile: E coli: [ersinia;
en adolescentes puede simular apendicitis aguda1
)a enfermedad por la enterotoxina estafilococica tiene un perodo de incubacin mu5 corto: con
"mitos 5 diarrea <K-12*s= 5 un perodo de estado mu5 doloroso1
Fie4re i"co"sa"e* Salmonella: ota"irus: S*igella: E coli: !amp5lobacter1
1%mios* S aureus: !amp5lobacter: ! perfringes: " c*olerae
1HI
)os calambres musculares por *ipopotasemia son consecuencia de la diarrea1
Diarrea co" des(idraaci%" le!e o moderada* sed: escasa diuresis: somnolencia: o?os
*undidos: signo del pliegue positi"o: piel seca: ta&uicardia1
E" me"ores de ? aVos; sin "mitos incoercibles: sin distensin abdominal: sin ileo1
Diarrea co" des(idraaci%" gra!e* 0odo lo anterior ms anuria: estado de pre s*ocY o s*ocY:
enoftalmos 5 alteracin del sensorio
M&odos A)# de diag"%sico*
E" maeria $ecal*
Examen macroscpico; sangre: moco: pus
!oproculti"o
!oproparasitolgico; ante sospec*a
In"estigacin de PM#; !oprocitolgico <orientati"o=;
JJJ ma5or a FB/ campo; S*igella 5 camp5lobacter1
II igual a FB / campo; E!EI: Salmonella: E *5stolitica
I menos de I /campo; E!E0: ota"irus
E" sa"gre*
+emoculti"os; en sepsis secundarias a gastroenteritis in"asi"as1
R# simple de a4dome"
Recosigmoideoscopa
,erologa* (mebiasis
Traamie"o*
e*idratacin <completar en F-C*s=
+idratacin
Mane?o nutricional: si no tiene "mitos indicar alimentos astringentes como arro.:
polenta: gelatina 5 &ueso1
Des(idraaci%" le!e :G+?L;* FB-IB ml/Yg; 3ral con sales de re*idratacin oral diluidas
en 1 litro de agua1
Des(idraaci%" moderada :?+10L;* IB-1BB ml/Yg por "a parenteral 5 V3: pasarla en 1
*ora1
Des(idraaci%" gra!e :ma9or al 10L;* 1BB-1IB ml/Yg por "a parenteral: pasarla en;
HI+1BB ml/Yg en la primer *ora9 2I- IB ml/Yg en cada una de las *oras siguientes: mximo F
*oras1
Solucin #a X !l +!3F
inger lactato 1F1 C 111 2G
I;C;1 1FC 1F GG CM
Polielectroltica
<cubana=
GB 2B MB FB
S3 GB 2B MB FB
El $atorade es igual a las sales de re*idratacin oral1
A"idiarreicos*
Subsalicilato de bismuto
1HK
)operamina <diarrea del "ia?ero=
Pectina
Di*idroestreptomicinaJ!arbn de caf'J/talisulfatia.ol
Age"es ca)sales de diarrea 6)e "o re6)iere" raamie"o a"i4i%ico*
! perfringes
S aureus
, cereus
ota"irus
(deno"irus enterico
(stro"irus 5 calici"irus
A"i4i%icos s%lo e" ocasio"es especiales*
11 !ompromiso sist'mico; lactantes 5 ancianos
21 Inmunocomprometidos
Diarrea por C di$$icile :()&spedes especiales;
Frec)e"cia* 2BU o con internaciones prolongadas 5 con tto prolongado (0,
Cl"ica* diarrea: colitis: colitis pseudomembranosa: colitis fulminante
Traamie"o; Metronida.ol cada K *s por V3 o Vancomicina cada K *s V3
!N)E(
1i4rio C(olerae* ,erogr)po O1
8ioipo
,eroipo
!lsico <I: 3= Inaba
El 0or <I: 3= 3gaAa
+iYo?ima <laboratorio=
Reser!orio* *ombre
Reser!orio adicio"al* medio ambiente contaminado: animales peridomiciliarios
0ersise e"*
Pescados a FV-MV! por 1C a 2I das
+ielo a D2BV! por M das
Mariscos congelados por 1MB das
Tipo de ag)a @BC 20BC
Po.o Menos de 1 mes 1 a 2B das
ed Ms de 1 mes 2 a 1C das
o CM das 1 a K das
Mar 2 meses K a KB das
1HH
I"oc)lo* 1B a la M- a la K pro"oca enfermedad con un p+ gstrico ma5or a 1B a la C
Tiempo para aslca".ar la dosis i"oc)lo
Tiempo G&"ero+Especie
22-2H *s S*igella
1H *s E coli
H *s !lera
2-1G *s Salmonella
Tasa de aa6)e* E" .o"as si" e#perie"cia i"m)"ol%gica* todas las edades: enferman primero
los ancianos 5 adultos1
En .onas con experiencia inmunolgica; primero los menores de 2 a>os1
0osi4ilidades e!ol)i!as de la i"$ecci%" por Vibrio cholerae 2( biotipo el *or*
Infeccin asintomtica; HIU
Infeccin le"e; 1MU
Infeccin moderada; I U
Infeccin gra"e; 2 U
,iotipo el !lsico; uno de cada 2 padece diarrea aguda1
!ontagian igual tanto el &ue tiene diarrea le"e o asintomtica1
De$i"ici%" de caso sospec(oso de c%lera* toda persona a$e4ril con diarrea l&uida &ue
pro"oca des*idratacin rpida si" p)>o "i e"esmo &ue procede de rea end'mica o
epid'mica o *a estado en contacto con una persona procedente de alguna de ellas1
Cl"ica* !omien.o brusco: diarrea acuosa: des*idratacin rpida en *s: "mitos: calambres:
oliguria1 Mata en M *s1
Volumen eliminado por deposicin; IBB a 2BBB ml adulto < "olemia IBBBml=
Sin pulso 5 sin tensin perceptible
+idratacin 1BB ml/Yg/*
Arge"i"a li4re de la circ)laci%" de c%lera
Tramie"o*
1/+idratacin
2/AT8*
0acie"e i"m)"ocompee"e; En (rg <para cortar la cadena de transmisin=Do#icicli"a
G00 mg e" mo"odosis <F comprimidos=: cuando la persona *a disminuido el #V de
deposiciones1
Em4ara.adas; (mpi o (moxi durante I das <1-2 g=
NiVos me"ores de J aVos* De elecci%";0MP/SML/ (lternati"as; (mpi o (moxi o o
Eritromicina en dosis standard1
I"m)"odeprimidos; Doxiciclina FBB mg por I das1
El diagnstico de clera es clnico-epidemiolgico 5 por m'todos de laboratorio1
El coproculti"o debe ser solicitado expresamente 5a &ue no desarrolla en los medios comunes
para enteropatgenos1
1HM
Enfermedad 0ransmitida por (limentos
<E0(=
Prioridad global1 (lto impacto en los pases en desarrollo1
o (limentos &ue estn contaminados desde su origen: por e? cerdo con 0 spiralis1
o )os &ue se contaminan en la cadena alimentaria
0)"os cricos*
Mesada de la cocina: por me.clar alimentos crudos con cocidos
Eso de los mismos utensillos para alimentos crudos 5 cocidos1
/alta de conser"acin
!onfusin de especies; *ongos comestibles con *ongos letales como (manita1
MO*
S tip*5
V c*olerae
! botulinum
M tuberculosis 5 bo"is
0 saginata
E *istol5tica
MO ")e!os*
S enteritidis
E coli 31IH;+H 5 otros <S+V=
V "ulnificus
V para*aemoliticus <V no c*olerae=
V c*olerae 31FG
Forma de prese"aci%" de la e"$ermedad ra"smiida por alime"os*
GGU Enf Diarreica (guda
1U Enf #eurolgica < ,otulismo=
8roe de ETA* Es cuando 2 o ms personas &ue *an ingerido el mismo alimento presentan
manifestaciones clnicas o neurolgicas1
E0( tiene impacto mu5 alto
4o enfocar la diarrea indi"idualmente sino con enfoque epidemiol+gico.
In"estigacin de S+"; dllo de "acuna
!iclospora ca5etanensis; patgeno nue"o
E0(; pobre.a: malnutricin: agua 5 alimentos contaminados1
,ec)elas* enf crnica;
Frec esimada* 2+GL
0aologas* (rtritis seronegati"a: 0iroiditis (utoinmune <secundarias a S*igella=
Insuf enal <S+V=: #euritis: Mala absorcin: Malnutricin
1igila"cia epidemiol%gica $re"e a )" 4roe de ETA :To#ii"$ecci%";
F)e"es de "oi$icaci%"*
Informal; no intencional <rumor=: intencional <periodico=
1HG
/ormal
Noi$icaci%" de 4roe*
Existencia ms sospec*a de fuente com%n
!aracteri.acin <encuesta alimentaria: tabla de 2x2 dice si consumi o no consumi 5 si
est o no enfermo= J planificacin inicial
In"estigacin
Informar a ,romatologa
En (rgentina se notifican por a>o FBB1BBB casos de diarrea1
)a ma5ora de los adultos 5 adolescentes no consultan1
1igila"cia Epidemiol%gica* Cascada de la p&rdida
Caso "oi$icado 9 es)diado
#o identificacin del alimento 5 el a causal/
Ide"i$icaci%" del alime"o 9 el age"e ca)sal
#o notificacin del resultado
Noi$icaci%" del res)lado
#o medidas de control
Ela4oraci%" del i"$orme $i"al
,)spe"si%" de las medidas de co"rol
De!ol)ci%" de la i"$ormaci%" a 6)ie"es ge"eraro" el dao
+EP(0I0IS VI()ES
I"$lamaci%" ag)da o cr%"ica de la glD"d)la (epDica ca)sada por disi"as "o#as 6)e
prod)ce" "ecrosis (epaocel)lar parcial/
1=A; es el ms com%n1
1=8
1=C
1=D* relacionado con el V+,1 Virus incompleto
1=E
1=G* relacionado con el V+! de trasmisin parenteral 5 por infecciones persistentes1
0ARAMINO1IR<, <sarampin= Ms en prenatales
0AR1O1IR<, 81J
R<8I1IR<,
=ER0E,1IR<,* +erpes simple: !MV: Epstein-,arr1
V+(
Flia.: Picorna"iridae1
&,nero; +epato"irus1
(# simple de 2H nm1
Se inacti"a con formalina: lu. EV: 1BB V! en ebullicin: cloro <FB min1=1
Es resistente al p+ cido 5 a ba?as temperaturas1
Es mas frecuente en la infancia1
1MB
0ATRONE, DE 0RE1ALENCIA
(lta endemicidad R elaciona con pobre.a: *acinamiento 5 falta de *igiene1
Endemicidad intermedia R pases desarrollados1
,a?a endemicidad R ocurre en pases pe&ue>os como Sui.a con altas tasas de
"acunacin1
En (rgentina *a5 alta pre"alencia1
Oreas de alta incidencia R MBU de la poblacin menores de 1B a>os con serologia para
Ig J1 !on un n%mero de casos al a>o de IB a 1IB por 1BB1BBB *abitantes1
Oreas de incidencia intermedia R eci'n a los 2I a>os poseen un MBU de serologia J: el
numero de casos anuales es de entre 1B a CB por 1BB1BBB *abitantes1
Oreas de ba?a incidencia R eci'n a los IB a>os alcan.a la serologia J
En el total de (rgentina en 2BBF *ubo IB1BBB casos en 2BBC KF1BBB casos esta se fa"oreci por
las inundaciones 5 en el 2BBI *ubo 2H1BBB casos1
TRAN,MI,I7N
1a $ecal+oral/ De Persona a persona: en $uardera 5 ?ardines maternales: por (gua 5
alimentos contaminados: la acti"idad *omosexual fa"orece el contagio1 Desde la "a
digesti"a llega 5 se replica en el *epatocito determinando su lisis pasa a bilis intestino 5 se
excreta por materia fecal1
0erc)D"ea R Drogas IV: 0ransfusiones de sangre 5 deri"ados aun&ue posee una "iremia
corta igualmente puede trasmitirse por esta "a1
0ERIODO DE TRAN,MI,I8ILIDAD R 1 a 2 semanas antes de la aparicin de los sntomas
5 alrededor de una semana despu's de la aparicin de la ictericia1
CLNICA
0eriodo de i"c)4aci%" R 1I-IB das1
,"omas i"espec$icos R Duracin; 2-F semanas con comien.o brusco1
fiebre: astenia: anorexia: nauseas: "mitos: dolor abdominal: mialgias: prurito1
$eneralmente en el adulto se aseme?a a un cuadro gripal 5 en el ni>o a un Sme1 Digesti"o1
,"omas espec$icos R Icericia2 col)ria2 (ipocolia o acolia e" (eces/
En un principio se orina poco: despu's cuando comien.a a recuperarse ocurre la crisis poli%rica1
E#ame" $sico
Ictericia <bilirrubina por encima de F mg U=1
+epatomegalia1
Esplenomegalia <ms frecuente en Epstein-,arr solo en el 1IU de los casos=1
Dolor en *ipocondrio derec*o en el 1BBU de los casos1
Formas cl"icas
(nict'rica asintomtica1
(nict'rica sintomtica1
Ict'rica aguda1
!olestsica; !omien.a de forma insidiosa a las 2 o F semanas aparece la gran ictericia:
dolor abdominal *epatoesplenomegalia aumento de bilirrubina directa aumento de la I
nucleotidasa 5 aumento de la gamaglutiltrasferasa: la 0$3 5 0$P sin cambios1
Doble onda o a recadas R *a5 ele"acin de las en.imas *epticas1
1M1
o ( las 2 o F semanas cuando normalmente empie.an normali.arse las en.imas
*epticas a&u se produce otro aumento SI# !)I#I!(: no es gra"e solo tarda mas en
normali.arse las en.imas1
Prolongada R Se cura tardamente1 #o se cronifica1
/ulminante R $eneralmente en la 2V FV semana: *a5 ac*icamiento *eptico 5
personalidad agresi"a <encefalopata=1 Va a transplante1 +a5 muc*os "mitos: ditesis
*emorrgica 5 fiebre persistente1
Subfulminante1
ENHMENE, COM0LEMENTARIO,
+emograma R Si *a5 linfocitosis absoluta R Epstein ,arr: Mononucleosis infecciosa1
ES
0$P 5 0$3 esta ultima en condiciones normales esta ms ele"ada 5 es mitocondrial1
$eneralmente la 0$P esta ms ele"ada en las *epatitis: cuando aumenta ms la 0$3 es
por&ue *a5 muc*a necrosis *eptica siendo un signo de alarma de una *epatitis
necroti.ante1 0ambi'n podra deberse a un mecanismo inmunolgico1 +asta CB EI/) o
*asta 2B miliunidades son "alores normales1
,ilirrubinemia total: directa: indirecta1
0iempo 5 concentracin de protrombina1
$amaglutamiltransferasa 5 I nucleotidasa R para *epatitis colestsica1
!olinesterasa R se sinteti.a exclusi"amente en *gado: por lo &ue su descenso indica
necrosis1 #ormalR FBBB D GBBB1
Es)dio (emaol%gico S Facor 1/ C)a"do es me"or al 20L se deri!a para
ra"spla"e/
Serologa R Ig M nati"a1 Si *a5 elementos epidemiolgicos para V+, tambi'n se pide
serologa1
Proteinograma electrofor'tico R despu's de 1I das1 Para "er la fraccin gamma &ue si
esta ele"ada indica &ue "a ir a la forma prolongada1
La4oraorio de colesasis R 0$3 5 0$P no cambian: la bilirrubina es con predominio de la
directa: *a5 aumento de la fosfatasa alcalina i.oen.ima *eptica: aumento de la I nucleotidasa
?unto con la gamma glutil transpeptidasa: disminucin de la concentracin de protrombina: &ue
en general se debe a la disminucin de "itamina X
Crierios de mal pro"osico
T 1B 5 ` CB a>os1
Etiologa rara1
Ms de H das de ictericia1
,ilirrubinemia ma5or de 2B mgU1
Disminucin de la protrombina1
Disminucin del tama>o *eptico1
(scitis1
Insuficiencia renal1
!on"ulsiones1
I"dicacio"es para la !ac)"aci%"
Via?eros a reas end'micas1
Personal de laboratorio: de fuer.as armadas: de ?ardines maternales: cocineros1
1M2
Enfermos con *epatitis crnica1
Drogadictos1
0re!e"ci%" R Educacin pro"isin de agua potable: eliminacin de excretas adecuadas 5 la
inmunoprofilaxixs1
0ROFILANI,
1ac)"a de (epaiis A* :ma");
Se da en dos dosis: a los B 5 K meses: slo a partir del a>o1 Da inmunidad por 1B a>os: no se
re"acuna1
V+,
Flia; *epadna"irus es un "irus de (D# de doble cadena: en"uelto1
Virus completo
o +,c(g 6 antgeno nuclear1
o +,s(g 6 antgeno de superficie1
o +be(g 6 antgeno especfico: indica replicacin "iral
o (D# circular de cadena parcialmente doble1
Se inacti"a a 12BV ! durante 1I min1
E0IDEMIOLOGA
El IU de la poblacin mundial tiene infeccin crnica1
1 milln de personas muere por a>o1
La poraci%" cr%"ica a)me"a 200 !eces el riesgo de CA (epDico/
)a pre"alencia en los bancos de sangre de ,s1 (s1 es del 1U1
Gr)pos de riesgo 4ie" de$i"idos
+emodiali.ados: adictos: *emoflicos: *omo/bisexuales: *eterosexuales con pare?as
m%ltiples1
!on"i"ientes con portadores crnicos1
Exposicin ocupacional1
Presidiarios1
Inmigrantes de pases de alta pre"alencia1
Gr)pos de media"o riesgo
Personas &ue mane?an sangre 5 deri"ados1
0raba?adores de crceles 5 centro de recuperacin de adictos1
Gr)po de 4a>o riesgo
Poblacin en general1
TRAN,MI,I7N
Parenteral R transfusin de sangre 5 *emoderi"ados1
Eso de ?eringas 5 agu?as no esterili.adas1
Exposicin de las mucosas o percutnea a l&uidos corporales o sangre1
!ontacto sexual con un infectado1
!ontacto percutneo con ob?etos inanimados contaminados1
Perinatal1
1MF
CLNICA
0/ de i"c)4aci%" R CI - 1MB das1
I"$ecci%" ag)da/ (sintomtica HI-MBU Sintomtica el 2IU
Ma"i$esacio"es e#ra(epDicas R "asculitis necroti.ante: $# membranosa: artralgias: artritis:
exantema1
Cr%"ica R cirrosis 5 carcinoma *epatocelular1
/a"orecen la conicidad de la *epatitis los pacientes con &uimioterapia:
inmunodeproimidos con I! +IV o sndrome de daun1
F)lmi"a"e S similar a V+(1 Es el B:IU de los casos: se relaciona con la formacin de
inmunoconple?os &ue causan necrosis is&uemica de los *epatocitos1
DIAGN7,TICO
+bs(g 5 (nti-+,c si uno de los dos da <J= pido el resto de los (g1
+be(g <J= indica &ue el "irus se est replicando1
=8sAg =4eAg A"i+=8c A"i+=8s A"i+=8e
I I I + I
=epaiis e" c)rso
+ + I I +
!uracin reciente
de una infeccin1
El indi"iduo est
protegido1
+ + + I +
!uracin de una
infeccin o
"acunacin1
El indi"iduo est
protegido1
- - J - - En curso de una *epatitis
3 en el periodo de "entana1
- - J J J Esta !urado
- - - - - #unca tubo enfermedad 5
"acunaron1
Para "er si est "acunado pido anti-+,s1
Pido anti-core para e"itar el periodo "entana1
0ROFILANI,
1ac)"a de la =epaiis 8
Via?ero R B-1-2 meses <F dosis= la inmunidad dura 1 a>o1
eci'n nacido R B-2-K meses1
Inmunodeprimidos R *a5 &ue darle doble dosis: el doble de los mg &ue les
correspondera por la edad1
)a inmunidad de la "acuna para *epatitis , dura 1B a>os1
Si la madre tiene *epatitis , se le administra tambi'n gammaglobulina <B:K ml/Xg1 IM9
en las 1W 12 +s1 de "ida=1 )E[ 2C1I16 obligatoriedad de "acunacin1
V+!
Identificado por biologa molecular1
/lia; /la"i"iridae1
1MC
$enero; +epaca"irus
(# simple: en"uelto1
E0IDEMIOLOGA R )a pre"alencia mundial en donantes es de B:F a 1:IU
TRAN,MI,I7N
0are"eral Rsolo el F U de los casos es por donar sangre1
o 0asas ms altas en diali.ados 2BU: transplante de M3 2GU: Drogadictos IV KB-
GBU1
o El riesgo de la exposicin accidental es del 1BU1
,e#)al/
0eri"aal R entre el I-HU de los nacidos de madres V+! <J= se infectan1
Laca"cia <tambi'n "lida para el V+, 5 +IV=
0/ de i"c)4aci%" R 1I D 1MB das1
)a ma5ora son asi"omDicas1
Solo un 2IU desarrolla ictericia1 Se r'plica en los *epatocitos 5 no tiene efecto cito patog,nico
directo1 Da lugar a una "iremia con transaminasas normales1
!urso lento e insidioso1 En un KBU 5 de estos un 2BU desarrollan cirrosis1
Se *a encontrado "iremia con transaminasas normales1
Es alta la posibilidad de cronificar1
)a e"olucin a la forma crnica en un MIU de los infectados es independiente de la edad del
paciente1 Se manifiesta con (rtritis reumatoidea: linfomas: anemia: etc1
0ro$ila#is
Para *epatitis ! no *a5 "acuna: solo pre"encin 5 normas de bioseguridad1
1=E
/lia; !alici"irus1
TRAN,MI,I7N R /ecal-oral1 Por contaminacin *drica e?1 Inundaciones1
E0IDEMIOLOGA R 2 patrones
Epid'mico R pases en "as de desarrollo1
Espordico R pases industriali.ados1
TA,A DE ATAO<E R (lta de 1I a CB a>os1
MORTALIDAD R (lta en embara.adas1
INC<8ACI7N R 1I - KB das1
/orma de presentacin ms prolongada1
IN,<FICIENCIA =E0HTICA
eaparicin o exacerbacin de los sntomas de *epatitis1
Ictericia prolongada1
Vmitos incoercibles1
Ditesis *emorrgicas1
1MI
b brusca del tama>o *eptico <indicador de necrosis fulminante= &ue pro"oca cambios de
*umor en el paciente1
Signos 5 sntomas de encefalopata1
/iebre persistente R por sepssis por enterobacterias1
Palide. por crisis *emolticas1
=epaiis $)lm"ae R En ni>os V+( o (utoinmune: en adultos V+, o autoinmune1
1B ,ig"o R Excitacin: cambio de carcter: molestia: a la tercera semana de e"olucin de la
enfermedad *a5 una ictericia plida R 0rimer grado de e"ce$alopaa
Crierios de mal pro"%sico de I"s)$icie"cia (epDica
Edad T1B a>os 5 ` CB a>os1
Etiologa no ( no ,: +VD: *alotano1
Ms de H das de ictericia1
,ilirrubinemia ` 2B mgU1
b concentracin de protrombina1
b tama>o *eptico1
/actor V T 2BU1
(scitis: Insuficiencia enal: !on"ulsiones: (lteraciones EE$: +ipotermia1
Marcadores ,erol%gicos de =epaiis
Ig M anti "irus *epatitis ( R se usa ms en pacientes peditricos1
+bs (g 5 anti +,c Ig M R Pruega de tami.a?e1
(nti +V! Ig $ o P! R deteccin de (# "iral1
Prueba de tami.a?e para +epatitis , R ($ de superficie 5 (nti core1
+be (g R indica replicacin "iral1
(nti-+,c total R (nti core1
(nti +,s cuantitati"o R para saber si tiene (c por&ue se *a "acunado1
Ig $ para *epatitis !1
Para sospec*a de infeccin por V+! R !arga "iral plasmtica1
Dx por imgenes R Ecografa (bdominal1
0rograma de 1igila"cia 9 Co"rol de las =epaiis !irales
Se inici en 1GG21
)a informacin se da por el SI#(VE: ed de bancos de sangre: ed de unidades
centinelas de +V< 1C laboratorios especiali.ados=1
O4>ei!o epidemiol%gico R !onocer la incidencia de +V 5 portadores en la (rgentina1
O4>ei!o de pre!e"ci%" 9 co"rol
b la incidencia de la enfermedad aguda 5 la pre"alencia de la cronicidad de las *epatitis
, 5 ! mediante la "acunacin de +V,1
Promo"er las pruebas de tami.a?e1
Diagnstico de la enfermedad en los bancos de sangre1
!apacitar al e&uipo de salud en bioseguridad1
Educacin comunitaria1
1ac)"as
1MK
1ac)"a de la =epaiis 8
Via?ero; B-1-2 meses <F dosis= la inmunidad dura 1 a>o1
eci'n nacido; B-2-K meses1
Inmunodeprimidos; *a5 &ue darle doble dosis: el doble de los mg &ue les correspondera
por la edad1
)a inmunidad de la "acuna para *epatitis , dura 1B a>os1
)a "acuna para *epatitis ( dura 1B a 1I a>os1
Para *epatitis ! no *a5 "acuna: solo pre"encin 5 normas de bioseguridad
I#/E!!I3#ES DE)
SIS0EM( MES!E)3
ESeEE)E0I!3
1MH
(0I0IS SQP0I!(
Epidemiologa
Enfermedad relati"amente frecuente1
Principalmente a ni>os de I a>os R ms n1
Suele existir el antecedente de
o infeccin respiratoria alta u otitis R HH U +ib 5 en el 1M U S1 (ureus1
o infeccin cutnea o de partes blandas ad5acentes R S1 (ureus RCB U de los
casos1
Eiologa seg'" el gr)po de edad*
S1 aureus es el ms frecuente1
eci'n nacidos R Enterobacterias: S,+, <en el contexto de una sepsis=1
De 2 meses a 2 a>os R +ib: S1 pneumoniae: 3tros estreptococos: S1 (ureus
Ma5ores de 2 a>os; S1 pneuminiae: ,S(: S1 (ureus
(dolescentes 5 adultos R S1 aureus: #1 gonorr*oeae: Pseudomona spp<infrecuente=
Drogadictos endo"enosos R Pseudomona spp: !ndida albicans1
Inmunocomprometidos R !or5nebacterium: XES: Pseudomona sppp: !ndida
Infecciones intra*ospitalarias 5 post cirugas articulares R S1 aureus: Enterobacterias:
XES: Pseudomona spp1
1as
+ematgena <foco respiratorio=
o J frecuente en T I a>os R +ib 5 S1 pneumoniae1
Por contigkidad R por lesin en piel 5 partes blandas
Inoculacin directa R *erida: iatroegnia
1MM
En el # por canali.aciones: puncin del taln o ascendente por rotura prematura de
membranas1
0aoge"ia
/ase serosa; la ca"idad articular sufre inflamacin a ni"el sino"ial: con aumento del
l&uido sino"ial1
/ase purulenta; inflamacin articular con respuesta de leucocitos con alteraciones del
li&uido de tipo purulento1
(rtritis reacti"as; Se obser"a en la segunda fase de la meningoencefalitis
meningococcica: al Ito da1 En ente caso el li&uido sino"ial es est'ril: se debe a c*o&ue
(g-(c1
Locali.acio"es
Ms frecuentes R GIU
o rodilla < mas en los peditricos=: cadera: codo: tobillo: sacro iliaca1
o esternocla"icular en drogadictos1
Infrecuente R interfalngicas R a partir de mordedura de gato o por 4. gonorr9oeae.
Cl"ica
,"drome i"$eccioso R /iebre ma5or a FM:I V!1
,"drome aric)lar
o Dolor ex&uisito1
o )imitacin del mo"imiento o impotencia funcional1
o Signos de flogosis1
o Puede acompa>arse de osteomelitis
El # se comporta como si fuera inmunocomprometido con clnica enmascarada1
o alteraciones del sensorio1
o in&uietud: llanto: desasosiego1
o normo o *ipotermia1
o inmo"ilidad del miembro 5
o en general un cuadro de sepsis1
Diag"%sico
La4oraorio i"espec$ico
o +emograma R leucocitosis con des"iacin a la i.&uierda1
o ES R c oralmente1 eactantes de importancia
o P! la fase aguda e"oluti"a
La4oraorio espec$ico
o Puncin articular R se recupera en el IBU1
PE#!IN#
(0I!E)(
#ormal (rtritis s'ptica (rtritis
inflamatoria
(rtritis micotica:
0,!
!olor !trico 0urbio 0urbio 0urbio
Viscocidad (lta Disminuida Disminuida Disminuida
$lucosa GB U de la
glucemia
Menos del FB U HB D MB U Disminuida
!'lulas Menos de 2BB De IBB a FBB1BBB 1BBB a H1BBB 1B1BBB a 2I1BBB
PM# Menos del 2I U Ms de HI U Ma5or IB U Menos del IB U
1MG
o +emoculti"os R J IBU1
ImDge"es
o x R menos usado
!omparati"a ambas articulaciones1
Signos radiolgicos
(umento del espacio interarticular1
(umento de la densidad de partes blandas1
Edema perilesional con borramiento1
Menor densidad si *a5 destruccin de epfisis: an&uilosis
En la cadera se puede producir subluxsacin1
o Ecografa R ms importante1
Etilidad diagnstica 5 e"oluti"a1
o 0(! D M#
o !entellografa R %til cuando se sospec*a osteoartritis1
Diagnostico diferencial
(rtritis "irales1
!elulitis1
,ursitis s'ptica1
Sino"itis transitoria de cadera1
(bsceso pigeno de psoas1
(rtritis reumatoidea ?u"enil1
(rtritis seroreacti"a1
Complicacio"es R no se "en con el diagnstico temprano1
)uxacin patolgica1
!ompromiso epifisrio1
#ecrosis del n%cleo ceflico1
)esin del cartlago de crecimiento1
(n&uilosis1
Traamie"o
M&dico
o Emprico inicial R !efalosporina 1V J rifampicina o cotrimixa.ol1
Duracin no T F semanas1
o Seguimiento con ES: P!: E!3 <menos usada=1
o euinesiologa1
O)ir'rgico
o (rtroscopia R la"ado1
eempla.o a la artrostoma1
o (rtrostoma Rsolo se sigue usando en cadera1
o Punciones repetidas R poco usado1
3S0E3MIE)I0IS
1GB
Destruccin progresi"a inflamatoria del *ueso 5 formacin de *ueso nue"o en aposicin &ue
in"olucra a periostio: medular 5 cortical1
Epidemiologa
/actores sociales 5 geograficos1
Predominio masculino1
ni>os R ms susceptibles1
!ondiciones anatmicas e inmunolgicas1
Clasi$icaci%"
0aoge"ia
o Co"ig)idad
0rauma con destruccin de te?idos
blandos: fragmentacin sea 5 contaminacin bacteriana
Efecto protector de *ueso des"itali.ado es sustrato para
la biopelcula proliferacin bacteriana
inefecti"idad de mecanismos inflamacin progresi"a 5
defensi"os formacin de absceso
formacin de secuestros 5 fistulas
o 1a (ema%ge"a
Ingreso de los M3 por
trauma o alteracin sea
Metafisis de los *uesos largos
ausencia de c'l reticuloendoteliales flu?o sanguineo lento
trombosis 5 embolos s'pticos
Sitio de locali.acin de la infeccin sea
o 0or i"oc)laci%" R no rara como en artritis s'ptica
E!ol)ci%"
o (guda R T 1B das1
o !rnica1
Eiologa seg'" el gr)po de edad*
S1 aureus es el ms frecuente1
1G1
eci'n nacidos R Enterobacterias: S,+, <en el contexto de una sepsis=1
De 2 meses a 2 a>os R +ib: S1 pneumoniae: 3tros estreptococos: S1 (ureus
Ma5ores de 2 a>os; S1 pneuminiae: ,S(: S1 (ureus
Drogadictos endo"enosos R Pseudomona spp: !ndida albicans1
Inmunocomprometidos R !or5nebacterium: XES: Pseudomona sppp: !ndida
Infecciones intra*ospitalarias 5 post cirugas articulares R S1 aureus: Enterobacterias:
XES: Pseudomona spp1
Cl"ica
Ag)da
o Sndrome infeccioso R fiebre: astenia1
o Impotencia funcional por dolor o dolor ex&uisito sobre alguna cara sea1
o /logosis1
Cr%"ica
o Dolor1
o /istulas1
o #o *a5 sndrome infeccioso1
Diag"%sico
La4oraorio i"espec$ico
o +emograma R leucocitosis con des"iacin a la i.&uierda1
o ES R c oralmente1 eactantes de importancia
o P! la fase aguda e"oluti"a
o Solo %til en 31 (guda1
La4oraorio espec$ico
o +emoculti"os R "alor relati"o en agudo 5 nulo en crnico1
o !ulti"os de partes blandas 5 oseos1
=isologa R permite determinar si es agudo o crnico <importante para "er el tiempo de
tratamiento & tengo & aplicar1
ImDge"es
o x
(gudo R poco %til R generalmente normal1
!rnico R importante R secuestro: despegamiento del periostio1
o Eco R solo %til para partes blandas1
o !entellografa1
$alio se dirige a la .ona de infeccin acti"a : tambi'n puede usarse
ciprofloxacina marcada1
0ecnecio se ad*iere fuertemente a las estructuras seas pero no puede
diferenciar entre estructuras traumati.adas de las infectadas1
)a *ipercaptacin con 0ecnecio 5 con $alio 1 Puede "erse un rea ms
c*ica *ipercaptante1
o 0(! 5 M# R alteracin de las estructuras 5 datos de extencin1
Traamie"o
M&dico
o Ag)do
Emprico inicial Rcefalotina J rifampicina o cotrimoxa.ol R EV: si
despu's &uiero pasar a V3 uso cefalexina1
1G2
Duracin C D K semanas1
o Cr%"ico
Espero culti"o1
Duracin F D K meses1
Siempre "a a ciruga1
Si el paciente es a>osos o presenta comorbilidades 5 no se puede operar se
*ace tto supresito de por "ida1 !iclos de F meses: pausa: reinicio del tto
ante manifestaciones nue"as1
O)ir'gico
o Ag)do R drena?e de colecciones si las tiene1
o Cr%"ica
0oilette1
escate prot'sico si tiene prtesis1
I#/E!!I3#ES DE P(0ES ,)(#D(S
I Esa$ilococcicas; aureus: epidermidis: saprop*5ticus1 !ocos $ramJ
Facores predispo"e"es*
Defectos &uimiotcticos
3psoni.acin por estafilicidas de los PM#
I"$eccio"es de piel 9 pares 4la"das*
/oliculitis
/or%nculo 5 ntrax
/orunculosis recurrentes
Imp'tigo
Imp'tigo bullosos <toxina exfoliati"a=
+idrosadenitis supurada
Infeccin de *erida
!elulitis
Sme de la piel escaldada
Enf de reiter
To#i"a e#$oliai!a* ,acteriofago tipo II1 Proceso generali.ado1 Se caracteri.a por fiebre:
exantema escarlatiniforme: ampollas 5 erosiones: p'rdida de li&uido 5 electrolitos1
H"ra#* locali.acin ms frecuente en el cuero cabelludo en .ona occipital1
To* m'dico 5 &uir%rgico <*a5 &ue drenarlo=
Imp&igo o 0iodermiis* infeccin superficial de la piel1 Produce "esculas con contenido
amarillento &ue se rompe 5 cicatri.a en una costra1 Es ms frecuente en ni>os en "erano 5 en
.onas de exposicin; se autoinocula1
To* local *a5 &ue descostrar con agua de aligur1
Es ms peligroso el periorificial: *a5 &ue *acer tto sist'mico1
Cel)liis* !ompromete el 0!S1 En la piel tetrada de !el.o; Eritema: tumefaccin: calor 5 dolor a
la palpacin1
)os bordes so" di$)sos: aspecto de piel de naran?a1 Da compromiso del estado general 5 fiebre1
1GF
)a puerta de entrada puede ser aparente o inaparente
,dme de piel escaldada* Progresa rpido1 Es ms frecuente en "eo"aos 9 laca"es1 Ex
escarlatiforme; micropapular1 El paciente parece un gran &uemado1 +a5 &ue *acer dx diferencial
con necrosis epid'mica txica o Enf de )iel1 Presenta ampollas mu5 grandes1
,dme del s(ocQ %#ico* bacteriofgo tipo I1 /iebre alta: *ipotensin marcada refractaria: diarrea
profusa: eritrodermia: confusin mental: insuficiencia renal: s*ocY *ipo"ol'mico1
Crierios d#*
0V ma5or a FM:G V!
0/( sistlica menor a GB
as* con ulterior descamacin
!ompromiso de F o ms de los siguientes sistemas;
$I; "mitos: diarrea
Muscular; mialgias
o Mucosas; *iperemia franca
o enal; I
o +epatitis
o Sangre; pla&uetopenia
o S#!; desorientacin
Caso pro4a4le* F o ms criterios principales coincidentes con descamacin: o I criterios sin
descamacin1
E"$ermedades ca)sadas por , a)re)s*
,acteriemia
Sepsis
Vasculitis s'ptica
#(!; cuando *a5 epidemia de gripe
#I+
Empiema pleural
I osteoarticulares; 1V germen
I asociadas a prtesis; de cadera
Infec relacionadas a cat'teres; 1V germen
I de dispositi"os de deri"acin de )!
Peritonitis asociadas a cat'teres
Infec relacionadas a cat'teres de dilisis intraperitoneal
Endoftalmitis postciruga ocular o postraumtica <1V germen=
I urinaria; S saprop*iticus; mu?eres ?"enes
I Esrepococicas
Especies* p5ogenes <grupo (=: S agalactiae <grupo ,=: S pneumoniae: S "iridans <cocos gram J=
I"$eccio"es prod)cidas por Esrepococo p9oge"es*
Fari"giis Ag)da
Escarlai"a* o#i"a erirog&"ica
Imp&igo
Erisipela
1GC
Cel)liis
Fasciis "ecroi.a"e* ga"gre"a esrepoc%cica
Miosiis
,dme de s(ocQ %#ico esrepococcica :o#i"a A;
Crierios D#*
(islamiento del S,+(
Signos clnicos; *ipotensin menor a GB mm+g
2 o J de ; enal: !oagulopata: distress respiratorio: compromiso *eptico: Ex
generali.ado con descamacin: necrosis de partes blandas1
Imp&igo 8)lloso* es ms com%n en el #: ampollas grandes1
Erisipela* Dermoepidermica exclusi"a del ,S(1 Ms frecuente en miembro inferior: rostro1 Da
dolor : fiebre: placa eritematosa de borde netos 5 sobreele"ada1
Fasciis Necroi.a"e* /iebre alta: cambio de coloracin de la piel en la .ona central <"erde
a.ulado=: "a necro.ando en extensin 5 en profundidad1 $ran compromiso del estado general1
To* m'dico 5 &uir%rgico
Penicilina $ sdica J !lindamicina <EV= cada C *s 5 debridar1
Miosiis* Dolor intenso locali.ado en una .ona1 Por fuera *a5 un poco de eritema1 $ran
compromiso del estado gral1 Paciente txico1
I"$eccio"es por esrepococo agalaciae* Endometritis: Salpingitis: Sepsis neonatal
En las embara.adas a la semana FC reali.ar un *isopado cer"ical de fondo de saco para buscar el
M31
I"$ por Esrepococo !irida"s* Endocarditis subaguda: E de "l"ula nati"a; /iebre prolongada1
M3DEDE( DE (#IM()ES
Ma5or incidencia en ni>os entre I 5 1C a>os1
Ms frecuente en "erano por las mascotas en ambiente familiar1
M de perro* 1U de muertes al a>o
NiVos* HIU de las consultas1
M de gao 2B U
M ()ma"as* relacionadas con;
o lesin por oclusin
o por c*o&ue de pu>o cerrado contra la dentadura del
oponente1
o 0rauma comple?o: compromiso de articulacin: ma5or
incidencia1
Morded)ras por raa/
#i>os en cara cuando estn durmiendo* ,repo4acil)s moli"i$orme da la $ie4re por
morded)ra de raa* G sema"as desp)&s (a9 $ie4re2 arralgias migrarices/
Penicilina ben.atnica es el tratamiento
)as complicaciones de la *erida causada por la mordedura de animales "an desde infecciosas:
txicas: traumticas: llegando *asta el stress postraumtico1
1GI
Tra)ma <e"aluar=
o 0ipo de *erida <contuso-cortante: desgarrada: rasgu>o: lacerante: con perdida de
sustancia=
o !ompromiso de estructuras <debido al trauma o secundaria a infeccin=
o )ocali.acin anatmica <irrigacin: iner"acin: etc=1
Complicacio"es de4idas a i"$eccio"es de la (erida 9 a las i"$eccio"es sis&micas co" $oco de
orige" e" la (erida
Infeccin de la *erida
Supuracin1
(bsceso1
0enosino"itis1
3steomielitis1
/ascitis1
Sndrome compartimental1
Infeccin sist'mica
Sepsis; generali.acin de la infeccin1
Poonosis; la *erida es solo la puerta de entrada para los patgenos <brucelosis: leptospira:
rabia: enfermedad por ara>aso=1
3tras; infecciones &ue no son .oonosis pero pueden penetrar por el sitio de mordedura
<V+,: V+!: +IV: sfilis: etc=1 El +IV por mordedura *umana no se *a demostrado ms
all &ue sea tericamente posible1
)uego tendremos complicacio"es %#icas por la inoculacin de "enenos1 )as complicaciones
debidas a esr&s son las fobias principalmente1
E0IDEMIOLOGIA
)as mordeduras de perro representan el HIU de las consultas por mordeduras de
animales: son ms frecuentes en extremidades: en cabe.a 5 en cuello1 El 1U de los afectados
llega a la muerte1 El porcenta?e de infeccin llega al 2BU1
)a mordedura de gato se infecta entre un FB un MBU por tener ` g'rmenes: 5 son muc*o
ms frecuentes en ni>os1 )as mordeduras pueden ser tambi'n de *umanos: murci'lagos:
caballos: etc1
)as mordeduras de roedores pueden complicarse local o sist'micamente: una
complicacin sist'mica es la causada por streptobacilo moniliforme <la fiebre por mordedura de
rata=: aparece a los tres das de la mordedura: el paciente se presenta con fiebre: exantema-
mculo-papular: artralgias migrantes: se trata con penicilina $ ben.atnica1
I"$ecci%" de la (erida
+erida de ma5or riesgo
+erida pun.ante; ms com%n por gato: la *erida es puntiforme 5 profunda el paciente se
presenta a la CM +s con signos de flogosis1
0rauma de pu>o cerrado
)esiones por aplastamiento
Mordedura en inmunocomprometidos
+erida en manos: pies: cara: genitales o cercanas a articulaciones prot'sicas1
1GK
ETIOLOGIA
!apnoc5top*aga canimorsus; es un bacilo gram negati"o: pertenece a la flora normal de
la boca del perro1 En I!: D,0: alco*licos es ms com%n la infeccin sist'mica1 Este
patgeno es sensible a la cefalosporina de tercera1
EiYenella corroens; bacilo gram negati"o: no responde a las cefalosporinas de primera: no
se *alla *abitualmente en la flora bucal *umana1
Pasteurella multosida1 !ocobacilo gram negati"o: se *alla en perros 5 gatos se asla del
IBU de las *eridas causadas por los mismos1
(ctinomises1
(erobios <cocos gram positi"os=1
Micrococus1
)a ma5ora de las "eces se trata de infecciones polimicrobianas1
CLINICA
Dolor e *ipersensibilidad local Pasteurela multosida; Incubacin corta <12 a
2C *s=
Inflamacin: tumefaccin Dolor intenso
Supuracion (usencia de fiebre 5
adenitis
!elulitis Presencia o no de
celulitis
(fectacin general <a "eces=
)infadenitis
/ebrcula o fiebre
DIAGNO,TICO
!lnico- epidemiolgico
M'todos auxiliares;
+emograma
VS$
,acteriologa de la lesin; Pre"io (0, 5 toilette
x *uesos 5 partes blandas
TRATAMIENTO
Es mu5 importante el tiempo entre mordedura 5 consulta1 )a *erida se de?a abierta si tiene ms
de M *s: si se cierra por alguna causa debe ser con la menor cantidad de puntos: si es menor a M+s
los extremos de la *erida se ?untan1 Debe *acerse un examen completo al paciente: puede
precisarse una x para descartar lesin sea: no se toman muestras en primera consulta1
Se limpiar la *erida con solucin fisiolgica a presin 5 por arrastre: se eliminar el te?ido
necrtico 5 microorganismos: se explorar a fondo toda la lesin en busca de cuerpos extra>os1
En *eridas de alto riesgo se debe *acer profilaxis: la amoxicilina es la droga de eleccin a la &ue
puede asocirsele un in*ibidor de la -lactamasa: otra opcin es 0MS/SML1 )a profilaxis es por
F a I das1
0ambi'n se debe *acer un control de "acunacin para saber si el paciente se encuentra cubierto
con t'tanos 5 rabia: se considerar la necesidad de tomar medidas contra el V+, 5 +IV1 Se *ar
un seguimiento estricto del paciente1
En la infeccin establecida se *ar drena?e de la *erida seg%n corresponda 5 se tomaran muestras
para bacteriologa <aerobios 5 anaerobios=1 Se interna o no al paciente seg%n estado clnico
general1
1GH
!uando se use amoxicilina para el tratamiento su dosis ser de IBB a 1BBB mg cada M+s o MHImg
cada 12+s V3 <en pediatra IBmg/Yg/da=: si se usa la "a intra"enosa la dosis debe ser de 1:I a F
gr cada K+s1 El tratamiento es por 1B a 1C das1
Pasteurella
multocida
S1 aureus S1
intracelular
Enc*orella
corroens
!arnocitofago
canimorfus
Penicilina J J - J J
(moxicilina J J J J J
0MS/SML J J J J \]
/luoro&uinolonas J V J J J
!efalosporinas
de primera
- J J - #
(,I(
Seg%n el lugar del mundo es una enfermedad end'mica: epid'mica o espordica1 )a letalidad es
del 1BBU1
Flia; *abda"iridae
G&"ero* )5ssa"irus
Especies* abia
Cepas* "irus de la calle <perros=: "irus fi?o1
E0IDEMIOLOGIA
)a rabia se debe considerar como riesgosa cuando *a5 ms de un perro cada cuatro personas o
*a5 ms de 1IBB perros por Xm
2
1 )a falta de "acunacin es importante 5 esto a causado episotas
<epidemias en animales=: esto genera la reintroduccin del "irus en la poblacin animal: de ac se
deri"a la importancia de la "acunacin en animales1
0)era de e"rada* transcutnea: epid'rmica: digesti"a: respiratoria: por transplante de rganos1
I"c)4aci%" e" el perro* 1B das aproximadamente
I"c)4aci%" e" el (om4re* F semanas a H a>os: dependiendo de cual *a5a sido la puerta de
entrada: es ms corta cuando la mordedura es en cara o cuello: o en manos1
0ransmisin a tra"'s de la sali"a
Replicaci%" !iral*
1V m%sculo estriado: 2V ganglio espinal posterior1
0raslacin centrpeta; in"asin de las neuronas centrales: traslacin centrfuga; in"asin de las
neuronas perif'ricas1
abia transmitida por el perro al *ombre; MEE0E
El "irus se locali.a en las neuronas de la crnea: piel: pncreas: miocardio: glndulas sali"ales:
suprarrenales1
CLINICA
En *umanos el periodo de incubacin "a de F semanas a H a>os 5 la duracin depende de
la puerta de entrada <recordar &ue el "irus se encuentra en la sali"a del perro=9 manos: cabe.a 5
cuello son los lugares de ma5or peligro1 )a "a de entrada respiratoria es de importancia en los
exploradores de ca"ernas debido a rabia transmitida por murci'lago1
El "irus replica en m%sculo 5 asciende luego por "a ner"iosa centrpeta al S#!: existe
una "a centrifuga &ue permite alcan.ar neuronas perif'ricas1
En el periodo el estado *a5 dos formas
1GM
abia furiosa; crisis de *idrofobia: se pierde la lucide. con las crisis <desconexin
neuro"egetati"a=1
Encefaltica; sndrome encefaltico1
)os pacientes mueren en la primera semana1
DIAGNO,TICO
Puede ser rpido con raspado de crneas o postmortem en busca de corp%sculos de #egri en
S#! <en perro=1
1
TRATAMIENTO
/actores a considerar para la inmuni.acin antirrbica
)ocali.acin 5 gra"edad de *erida1
Especie del animal agresor1
(ntecedentes de tratamiento anteriores1
El paciente luego de la atencin primaria <toillete: antitetnica 5 (0,= debe remitirse al
centro antirrbico1 Si no se puede *acer control del perro se debe *acer la "acunacin del
paciente1
Es&uema de "acunacin <la "acunacin dura un a>o=
!lsico con 1C dosis1
educido !on H dosis una por da 5 luego refuer.os a los 1B: 2B 5 FB das1
(bre"iado; 2 dosis en consulta: 1 dosis a la semana 5 una dosis a los 21 das1
Efectos ad"ersos de la "acunacin
)ocales; adenopatas: eritema: prurito: dolor: *ipersensibilidad 5 ppulas1
$enerales; sndrome de $uillen-,arr': encefalitis ascendente de )andr5 5 encefalitis
peri"ascular1
0ro4lemas relacio"ados co" las morded)ras
0rauma
Stress postraumtica
0ipo de *erida; lacerante: contusa: cortante: pun.ante: desgarrante: rasgu>o con o sin
p'rdida de sustancia
!ompromiso de estructuras; musculares: articulaciones con *ueso: ner"io: "asos1
)ocali.acin anatmica: irrigacin: iner"acin: trofismo de la regin in"olucrada1
Infeccin de la *erida
Supuracin: celulitis: abceso: tenosino"itis: artritis: osteomielitis: fascitis: sdme
compartimental: infeccin sist'mica1
Sepsis; generali.acin de la infeccin a partir de la infeccin de *erida1
5oo"osis* la *erida es la puerta de entrada 5 el animal es reser"orio o "ector <brucelosis:
leptospirosis: tularemia: enfermedad por ara>a.o de gato=
Oras* la *erida es la puerta de entrada; t'tanos: +IV: +,!: +!V:Sfilis1
1e"e"os* sustancias de composicin "ariable de protenas: aminas1
1GG
(,3VI3SIS
2BB
DE#$EE
Fie4re 6)e4ra"a ()esos o e"$ermedad del Da"d9
(rbo"irus1
/lia R /la"i"iridae1
$'nero R /la"i"irus1
Epidemiologa R 2/F de la poblacin mundial corre riesgo de contraer la enfermedad1
I"cide"cia a")al
MB millones de casos1
IBB1BBB *ospitali.ados1
2B1BBB muertos1
)a letalidad es producida a partir de la re-infeccin R Dengue *emorrgico1
Epidemiologa e" Arge"i"a
primera epidemia <Xraus=1
1GGH reemergencia en Salta1
1GGM epidemia en Salta por DE#-II1
1GGG/2BBB casos con transmisin autctona en Misiones <Igua.%= 5 /ormosa <!lorinda=
por DE#-I1
2BBB DE#-III en el norte argentino1
2BBK fin del "erano; casos en misiones; Pto1 Igua.%/ /o. de Igua.%; en curso
1ecor
Aedes aep9pi o mos&uito tigre: posee ra5as ms claras en su abdomen1
o no "uela por arriba de 1:2B m R pica especialmente en miembro inferior1
o 0iene *bitos crepusculares 5 es domiciliario 5 peridomiciliario: necesita un
factor de la sangre *umana para poner sus *ue"os1
o )as *embras colocan los *ue"os en recipientes con agua como ?arros: floreros:
tan&ues 5 cubiertas abandonadas1
o +ue"os <2 das= - )ar"a <I das= - Mos&uito; "i"e FB das1
o mu5 abundante en )a Plata1
o )os mos&uitos infectados con Dengue lo transmiten a su descendencia;
transmisin "ertical 5 transo"rica1
2B1
(edes albopictus
o originario del sudeste asitico1 +a5 en el norte de argentina1
o se puede criar ms fcilmente en sitios como acodaduras de rboles 5 soporta un
rango ms amplio de temperatura1
(edes pol5nensis
Facores de riesgo deermi"a"es de la ra"smisi%" del De"g)e
Facores i"(ere"es al ()&sped
o Sexo R predomina en d1
o Edad R predomina en los c*icos1
o Estado de inmunidad1
o !ondiciones de salud especficas1
o 3cupacin1
Predomina en mu?eres 5 ni>os por&ue son los &ue ms permanecen en el domicilio1
Facores i"(ere"es a la e"$ermedad
o #i"el de "iremia
Facores i"(ere"es al !ecor
o (bundancia 5 tipos de sitios productores de mos&uitos1
o Densidad de *embras adultas1
o Edad de las *embras1
o /recuencia en la alimentacin1
Am4ie"ales
o )atitud FIV # FIV S1
o 0emperatura; 1IV a CBV ! R 3ptima 2CV-2MV!1
o +umedad de moderada a alta1
o "i"e *asta 222B mts de altura1
o )os *ue"os pueden "i"ir de una temporada a otra si las condiciones no son
fa"orables1
,ociales
o Densidad moderada a alta / asentamientos de alta densidad1
o Erbani.acin no planificada1
o Vi"iendas con alta de mos&uiteros1
2B2
o !anales de agua con basura1
o Situacin socioeconmica1
o Perodos de inacti"idad de la casa1
o !reencias 5 conocimientos sobre el mos&uito .edes.
o (bastecimiento de agua
(gua almacenada por ms de H das1
/alta de agua corriente1
Disponibilidad intermitente1
0an&ues sin tapa1
o ecoleccin de residuos
En"ases abandonados1
#eumticos1
!*atarra1
(utom"iles abandonados1
C)r!a epidemiol%gica (ipo&ica de )"a epidemia de de"g)e* en la semana CB la sociedad se
encuentra &uebrada 5a &ue las mialgias son mu5 intensas: los &ue se enferman primero &uedan
in"alidados durante el perodo de con"alecencia1
Caso sospec(oso* Enfermedad febril aguda con dolor retro ocular: cefalea: mialgias
<discapasitantes= 5 a "eces exantema eritemato maculo papular generali.ado1
I"$ecci%" co" De"g)e
Asi"omDica R la ma5ora1
,i"omDica
o /iebre indiferenciada1
o Sndrome de fiebre del dengue1
o /iebre *emorrgica
sin c*o&ue1
sndrome del c*o&ue del dengue; de"g)e (emorrDgico/
I"c)4aci%" R 2 a 1C das: promedio C a H das1
Perodo asintomtico &ue "a desde el contacto infectante *asta la presentacin de los
primeros sntomas de la enfermedad1
Formas cl"icas
Enfermedad febril indiferenciada1
Dengue clsico1
/iebre del dengue1
0erodo de i"!asi%" o prodr%mico
/aringoamigdalitis eritematosa R angina ro?a1
enantema1
)engua saburral1
Edema gingi"al1
)a separacin entre perodo de in"asin 5 de estado no es neta1
Dolor rero oc)lar; lo producen F enfermedades "irales; Dengue: $ripe 5 Sdme1 !ardio"ascular
por *anta "irus1
2BF
E#a"ema R 2IU de los casos con brote cutneo1
Morfologa
o eritemato mculo popular R morbiliforme o roseoliforme1
o +emorrgico1
Distribucin
o $enerali.ado1
o distribucin selecti"a en .onas de flexin1
Ma"i$esacio"es digesi!as R *iporexia: alteracin del gusto: nuseas 5 "mitos: constipacin
<constante en la enf1 /ebril= 5 *epatomegalia1
Ma"i$esacio"es cardio!asc)lares R *ipotensin: bradicardia relati"a <en todas las enf1
"irales=1
Olig)ria
D)raci%" de la !iremia R 2 das antes 5 *asta K das despu's del comien.o de los sntomas1 En
paciente es contagioso durante M das1
Diag"%sico de la4oraorio R Se necesitan dos muestras pareadas
,erologa
o Ig M a partir del sexto da de enfermedad se *ace positi"a
o Ig G con t'cnicas I+(: E)IS(: #eutrali.acin1
Deecci%" de Ag
0CR
I"m)"o(iso6)mica
C)li!o* c'lulas de mos&uito !K/FK 5 aislamiento "iral
Todas esas limiadas al i"si)o de pergami"o 9 al I/M de E"$/ 1irales de la <NC<
Para la regin sanitaria 11: el laboratorio de referencia para dengue funciona en el +ospital San
@uan de Dios1
Para la regin sanitaria I: funciona en el *ospital Petrona !ordero de San /ernando1
D)raci%" de la i"m)"idad
Inmunidad *omloga R comple?o dengue; K meses
Inmunidad *eterloga R serotipo causal; durante toda la "ida1
Caso 0ro4a4le* caso sospec*oso con Ig M positi"a o reacti"a
Caso Co"$irmado* caso sospec*oso o probable con confirmacin serolgica por
muestra pareada de Ig M o Ig $: aislamiento "iral o prueba de inmuno*isto&umica1
De"g)e (emorrDgico R generalmente por reinfeccin1
C)rsa co"
/iebre1
Manifestaciones *emorrgicas &ue inclu5en por lo menos o una prueba del la.o o
torni&uete positi"a 5 fenmenos *emorrgicos menores o ma5ores1
0rombocitopenia m 1BB1BBB x mmF1
2BC
+emoconcentracin R Indice *ematocrito aumentado en un 2BU o ms1
Crierios de gra!edad del de"g)e (emorrDgico
Grado 1* /iebre con sntomas generales J signo del la.o <J=1
Grado 2* Se agrega sangrado espontneo: *emorragias cutneas o mucosas: exantema
*emorrgico <color "ino tinto &ue no desaparece con la "itropresin=1
Grado G* Insuficiencia circulatoria <pulso rpido: *ipotensin: piel fra 5 *%meda:
estrec*amiento de la presin diferencial en 2B mm +g=1
Grado @* !*o&ue profundo con pulso 5 presin imperceptibles1
,ig"os de Alarma
Vmitos R frecuentes 5 abundantes1
Dolor abdominal intenso 5 persistente1
+ipotermia brusca1
(lteracin del sensorio en ms o en menos1
+ipotensin R caida bru.ca del registro1
Co" )" solo sig"o de alarma de4e i"iciarse el raamie"o de s(ocQ2 deri!ar a <TI/
E!ol)ci%"
1B da* /iebre: malestar: algias osteoarticulares 5 exantemas <CBU=1
2B da* (stenia: pete&uias <color ro?o "inoso 5 del tama>o de una cabe.a de alfiler=: "mitos 5
dolor abdominal1
Etapa cr=tica:
GB da* Vmitos: aumento del dolor abdominal: *emorragias o p%rpuras: derrame pleural: ascitis
<extra"asacin de l&uido=1
@B da* S*ocY *ipo"ol'mico1
?B da* Muerte1
Diag"%sicos di$ere"ciales
I"$l)e.a
o catarro: no tiene exantema: ms en oto>o- in"ierno1
o Dengue R fin de prima"era: "erano 5 comien.o del oto>o1
Lepospirosis
o mialgias en pantorrilla: ictericia1
o antecedente epidemiologico1
Fie4re i$oidea
o cursa con diarrea: *epatoesplenomegalia: alt1 del sensorio: angina ulcerosa de
Duguet: exantema roseliforme1
,epsis
Me"i"gococcemia R cuadro brusco: exantema de tipo purp%rico1
E"$/ e#a"emDicas
o ,arampi%" <eliminado en (rgentina=: R)4&ola2 0ar!o!ir)s 81J2 escarlai"a/
E!ol)ci%" 9 0ro"%sico
D)raci%" R 2 a M das
Co"!alece"cia R C a K semanas1 Penosa por algias discapacitantes
Lealidad
o Primoinfeccin R B1B1-2U
o S1 *emorrgico R 2U
2BI
Traamie"o
+ig'nico-diet'tico
Sintomtico; antipir'ticos 5 analg'sico; 0araceamol: ..1 proscripta
Sost'n *emodinmica1
0ro$ila#is R Educacin
/IE,E (M(I))(
Enfermedad infecciosa aguda de origen "iral: &ue tiene una duracin bre"e 5 presenta cuadros
clnicos de gra"edad "ariable1
,e caraceri.a por
!omien.o s%bito &ue inclu5e fiebre: escalofros: cefalea: dolor de espalda: mialgias
generali.adas: postracin: nuseas 5 "mitos1
!on el a"ance de la enfermedad se obser"a pulso ms lento 5 d'bil: aun&ue la
temperatura corporal sea ele"ada <signo de /aget=1
En el perodo conocido como de intoxicacin: se obser"an
o sntomas de insuficiencia *epatorrenal1
ictericia: *ematemesis: melena 5
otras manifestaciones *emorrgicas <epistaxis: otorragias: gingi"orragias=1
oliguria: anuria con albuminuria 5 postracin1
)a enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo 5 no se conocen segundos ata&ues1 En los
reci'n nacidos la inmunidad pasi"a transitoria puede persistir *asta por seis meses1 En las
infecciones naturales los anticuerpos aparecen en la sangre durante la primera semana de la
enfermedad1
Eiologa R (rbo"irus: genero /la"i"irus: familia /la"i"iridae1
1ecor R (edes aegipt5
Area e"d&mica R (m'rica del Sur1
Epidemiologa
1AK1 Epidemia en ,aires <presidencia de Sarmiento=: el G/C murieron IBB personas1
1J0? confirmacin de %ltimos casos de /iebre amarilla urbana
1J@2 Epidemia en (m'rica1
1JFK %ltimo caso de /iebre amarrilla sel"tica en (rgentina en Misiones: en un soldado1
1JJK Epidemia luego de la guerra Per% DEcuador1
Tra"smisi%" R el *ombre enfermo es infectante desde el fin del perodo de incubacin <1 a 2
das= *asta F a I das despu's del inicio del cuadro1
0erodo de i"c)4aci%" e#r"seco* el mos&uito lo transmite por el resto de su "ida1
Reser!orio R en la sel"a el mono: en la ciudad: el *ombre1
0aoge"ia* el "irus es inoculado con la sali"a del mos&uito en capilares de la piel1 Va al *igado 5
produce necrosis 5 degeneracin eosinfilica <cuerpos de councilman= R ictericia1
Produce adems
#0( <I( 5 albuminuria=1
Miocarditis: arritmias 5 colapso circulatorio1
Encefalopata: edema cerebral1
2BK
(lteracin de la coagulacinR b sntesis de /1coagulacin R!ID
Caso sospec(oso* Persona sin "acunacin especfica: con cuadro febril agudo menor de
H das de e"olucin: seguido de ictericia 5/o manifestaciones *emorrgicas procedente
de rea end'mica sel"tica o de rea urbana con casos reportados1
0erodo de i"c)4aci%" R F a K das1
0erodo de esado o de i"$ecci%" R F a C das1
sndrome infeccioso inespecfico gra"e con *epatomegalia1
,eg)"do esadio o de remisi%" R *asta CM *s1
Tercer esadio o de i"o#icaci%" R se da en un 1IU de los infectados: cursa con fallo
multiorgnico; *gado: pulmn: sistema cardio"ascular: S#!1
Lealidad de la $ie4re Amarrilla R ` al IBU
Formas Cl"icas
(sintomtica
(borti"a <pseudogripal=
Enfermedad sist'mica; 1IU de los infectados1
Caso Co"$irmado S !aso sospec*oso con;
(umento al cudruple de los ni"eles de Ig$ s'rica en pares de muestras de
suero <fase aguda 5 con"alecencia= en pacientes sin *istoria reciente de
"acunacin 5 cuando se *an descartado reacciones cru.adas con otros fla"i"irus1
I+(: /!: I/I: #eutrali.acin <de eleccin=1
(islamiento Viral1
Deteccin de (g especfico en los te?idos por inmuno*isto&umica1
Deteccin de secuencias genmicas del "irus <P!= de la fiebre amarilla en la
sangre u rganos1
Traamie"o
+ig'nico-diet'tico1
De sost'n1
(nalg'sico 5 antit'rmico R #o dar (SS <por ser antiagregante=: s Paracetamol
0re!e"ci%"
Profilaxis acti"a con la !ac)"a a"iamarilicaR"acuna "iral "i"a atenuada con la cepa 1H D: de
administracin subcutnea o intramuscular1 Es la %nica "acuna con certificado internacional1
Indicaciones
Via?eros & ingresan o salen de .ona epid'mica1
esidentes de .ona epid'mica infestada por (edes aeg5pti1
Poblacin limtrofe al rea de riesgo <programa de "acunacin en la mesopotamia 5 norte
del pas=1
!onfiere inmunidad a partir del da 1B de aplicada 5 dura durante 1B a>os: su eficacia protectora
es del GH al 1BBU1
E1(d"ersos
)ocales R eritema: dolor1
$enerales R/V: cefalea: mialgia1
3tros
2BH
o *ipersensibilidad inmediataR rus* cutaneo: urticaria 5/o asma1
o encefalitis1
!ontraindicaciones
T K meses R Se recomienda a partir de los 12 meses1
eaccin anafilactica al *ue"o1
Embara.adasRsal"o en epidemias a partir del Kto mes1
Inmunodeficiencia1
Es una "acuna obligatoria para el ingreso a Panam1
Encefalitis de San )uis
Infeccin del S#! ocasionada por un fla"i"irus: el "irus San )uis <1GFF=
Disri4)ci%" R regional: determinada por la ecologa del "ector1
Esacio"al
relacionadas con las condiciones climticas 5 su influencia en las caractersticas
poblacionales del "ector1
Prima"era seca 5 clida &ue facilita la amplificacin del "irus en a"es sal"a?es 5
mos&uitos1
"erano 5 comien.o del oto>o llu"iosos &ue permiten el mantenimiento 5 el incremento
de poblaciones de mos&uitos1
Ciclos
sal"a?e R a"es: poblacin de a"es susceptibles9 mos&uito g'nero culex 5 aedes1
Erbano1
1igila"cia epidemiol%gica R saber &ue est ocurriendo con el "ector en relacin a las
condiciones ambientales1
1eeri"aria con poblaciones de a"es centinelas1 0asa de serocon"ersin en pollos
E"omol%gica R "igilancia del mos&uito: colocacin de trampas en agua estancada1 !ontrol de
poblaciones de mos&uitos adultos1
=)ma"a R notificacin de casos a la autoridad sanitaria1
Paciente con meningoencefalitis debe ser notificado dentro de las 2C *s1
)a meningoencefalitis en general es una enfermedad pedatrica: en cambio la MEE por
VS) ocurre en ma5ores de CB a>os1 (umenta la frecuencia de casos en ese grupo de
edad1 Enfermedad febril inespecfica B:G-1:MU en (rgentina
Instituciones con tra5ectoria en la "igilancia epidemiolgica del "irus San )uis; Instituto
#acional de Enfermedades +umanas de Pergamino e Instituto de Virologa m'dica la E# de
!rdoba1
Cl"ica
Enf1 febril inespecfica R fiebre: algias: cefaleas
!uadro clsico de meningitis a )! claro: indistinguible de los de Entero"irus
<transmisin fecal-oral=1
Encefalitis R esta es la forma ms gra"e de presentacin de la enfermedad: puede ser
letal en el 1BU de los casos1
En (rgentina *acia muc*os a>os &ue no *aba *asta &ue en el 2BBF se identific un caso 5 2
casos ms retrospecti"os1 En los primeros meses del 2BBI se confirmaron CH casos entre
2BM
!rdoba capital 5 !ru. del E?e1 Este brote continua durante la prima"era del 2BBI 5 llega al
2BBK1 0odos en pacientes ma5ores de CB a>os1
( fines de feb del 2BBI se registr un caso en )a Plata1
En el 2BBK la epidemia se extiende a Entre os con un brote en la ciudad de Paran
0re!e"ci%"
E"itar la exposicin en las *oras crepusculares 5 a la tardecita1
Etili.ar mos&uiteros 5 repelentes1
Plaguicidas R Piretrinas
M&odos A)#iliares del Diag"%sico
+emograma: "elocidad de eritrosedimentacin: glucemia: examen cito&umico de )!; puncin
lumbar9 predominio linfocitario 5 aumento del tenor de protenas ma5or a 1g/l1
Caso sospec(oso* 0oda persona con cuadro clnico compatible con enfermedad febril
aguda con sntomas neurolgicos: meningitis as'ptica: encefalitis: cuando *a5
circulacin del "irus San )uis1
Diag"%sico pres)"i!o
Sndrome menngeo1
Sndrome encefaltico R cursa con rpido deterioro del estado de conciencia1
Diag"%sico epidemiol%gico
Edad-esidencia-Estacin del a>o1
Picaduras-!ontacto con animales <a"es 5 e&uinos=- Enfermedad o muerte de animales1
Via?e a rea end'mica o epid'mica <!rdoba capital: Paran=
Diag"%sico Cl"ico
Perodo prodrmico R sndrome infeccioso inespecfico1
Periodo de estado R alteraciones neurolgicas1
Diag"%sico por m&odos a)#iliares*
)aboratorio de rutina R *emograma: 0$P:0$3: uremia: )!
)ab1 Especiali.ado R Serologa: Ig M <Infeccin (guda=: Ig $ par serolgico <I/:
E)IS(: M(!E)IS(=
Imgenes R 0(!: M#; no *a5 imgenes especficas1
+istopatologa R con inmunomarcacin en necropsia1
El diagnstico definiti"o solo puede *acerse en el Instituto de Pergamino o en el I Med1 de enf1
"irales de la E#!E1
Caso co"$irmado* !lnica positi"a ms aislamiento del "irus San )uis en )! o en
sangre1 o Ig M especfica en )! o deteccin de Ig $ por anticuerpos neutrali.antes en
una muestra pareada de sangre: o demostracin de (g o genoma "iral en )! u otros
fluidos orgnicos1
Traamie"o
No ie"e )" o/ Espec$ico/
+igi'nico-diet'tico1
Sintomtico1
2BG
De sost'n1
(nti"iral R en estudio interfern alfa 2b <ba?o protocolo en EEEE=1
Diag"%sicos di$ere"ciales
!on MEE de otras etiologas;
Entero"irus R E!+3C1 +ubo un brote en (rg1
+erpes simple R de presentacin espordica: afecta cual&uier grupo etreo1
Virus de la parotiditis1
Virus de la rabia R ,s(s elimin la rabia en 1GMK: este es un problema gra"e en @u?u5
Virales secundarias/postinfecciosas1
,acterianas a )! claro R )eptospira: 0reponema palidium: M1 0uberculosis1
Parasitarias R 01 cru.i; tiene un patrn epidemiolgico particular: 0oxoplasma gondi 5
excepcionalmente 0ric*inella spiralis1
21B
P()EDISM3 /
)EIS+M(#I(
211
P()EDISM3
Epidemiologa
Enfermedad parasitaria ms importante de todo el mundo: con morbilidad 5 mortalidad
altas R 1 D F millones de muertes cada a>o1
( pesar de los esfuer.os para erradicarla: en muc*as reas tropicales se *a reacti"ado1
)a probable extensin del rea en riesgo por el cambio climtico global: la resistencia de
los "ectores a los insecticidas 5 la farmacorresitencia son aspectos del paludismo &ue se
*an "uelto un problema creciente en toda el rea end'mica1
En ni>os 5 adultos no tratados la tasa de letalidad excede el 1BU1
)a enfermedad se distribu5e en .onas tropicales: subtropicales: en (m'rica del sur 5 en
Ofrica1 En (rgentina las reas malricas son #oroeste <Salta 5 @u?u5= 5 del #oreste
<Misiones 5 !orrientes=1
Age"e
/ormas esporo.arias de los parsitos de 0lasmodi)m !i!a#2 0/malariae2 0/$alcipar)m 9
0/o!ale1
En nuestro pas el 1BBU de las infecciones son producidas por '."i"a@- transmitido por
.nop9eles pseudopunctipennis en el #oroeste 5 ..darlingi en el #oreste1
Reser!orio R *umano1
Tra"smisi%" R picaduras infectantes de *embras del g'nero .nop9eles1
)as especies anofelinas en general se alimentan al atardecer 5 en las primeras *oras de la
noc*e: con perodos mximos de picadura cerca de la medianoc*e o durante las primeras
*oras de la ma>ana1
ingiere sangre con parsitos en sus etapas sexuales <gametocitos= &ue se unen en el
estmago del mos&uito para formar un &uiste: tarda de M a FI das: llegan a las glndulas
sali"ales 5 se *acen infectantes cuando son in5ectados en el *ombre1
Ciclo
212
Cl"ica
fiebre 5 el cuadro de los primeros das puede ser mu5 "ariado 5 comen.ar con una
sensacin de incomodidad: cefalea ocasional: nuseas: "mitos: astenia: fatiga: anorexia:
mialgias1
Aa6)e ag)do
o con?unto de paroxismos febriles &ue comprenden perodos sucesi"os de fro:
calor: sudor 5 fiebre1
o duracin del ata&ue primario R 1 semana *asta 1 mes o ms1
)as recadas despu's de perodos sin parasitemia son frecuentes 5 pueden surgir a
inter"alos regulares incluso por a>os1
)os ciclos febriles dependen de la especie de parsito in"olucrado1
Infeccin por '. Falciparum R puede conducir al coma: con"ulsiones generali.adas:
*iperparasitemia: anemia normoctica: trastorno cido D base: insuficiencia renal: c*o&ue
circulatorio: *emorragia espontnea: edema pulmonar 5 muerte1
Falcipar)m 1i!a# 9 O!ale Malariae
I"c)4aci%" H a 1C das 12 a 1H das 1M a CB
Acceso pal'dico (tpico
Duracin "ariable
Diferencias entre
accesos
0pico
/iebre terciana cada
H2 *s
0pico
/iebre cuartana cada
GK*s
=alla.gos $sicos +epatoesplenomegalia
le"e
+epatoesplenomegalia
moderada
+epatoesplenomegalia
Masi"a
Complicacio"es /recuentes 5 gra"es otura espl'nica $#/ !rnica
E!ol)ci%" Progresi"a )enta )enta
Fases de )" acceso pal'dico pico
Fase $ra Fase Calie"e Fase de ,)doraci%"
D)raci%" 1I a KB minutos 2 a K *s 2 a C *s
,"omas Escalofros
#a%seas 5 "mitos
Sensacin de calor
!efalea intensa
!onfusin 5 delirio
3ndas de calor
(stenia
Somnolencia
Me?ora clnica
21F
intenso
,ig"os Piel fra 5 seca
Palide. cutnea
!ianosis labial
Pulso d'bil 5 rpido
Ele"acin t'rmica
!on"ulsiones
<ni>os=
Piel caliente 5 seca
0a&uicardia
0a&uipnea
/iebre CB D C1V!
Sudoracin profusa:
pega?osa 5 olorosa
Disminucin t'rmica
Complicacio"es de 0 $alcipar)m
Ne)rol%gicas R alteracin de la conciencia: con"ulsiones: rigide. de cuello 5 dorso:
mo"imientos in"oluntarios: espasmos musculares1
O$almol%gicas R u"etis: &ueratitis: *emorragia de retina: neuritis ptica: paresia de los
motores oculares1
=emaol%gicas R anemia: !ID1
Re"ales RI por b de la "olemia: $#/ aguda1
=epDicas R ictericia: *epatomegalia: aumento de en.imas *epticas1
0)lmo"ares R edema pulmonar1
Mea4%licas R *ipoglucemia1
Diag"osico
Se *ace e" esado $e4ril: co" goa gr)esa mDs Giemsa: donde obser"aremos al
plasmodium en sangre1
Caso ,ospec(oso* toda persona &ue presenta con?unto de paroxismos febriles &ue comprenden
perodos sucesi"os de fro: calor: sudor 5 fiebre 5 sea residente o "isitante a una regin end'mica1
Co"$irmado* todo paciente sospec*oso &ue tenga deteccin de parsitos pal%dicos en frotis de
sangre1 $ota gruesa
0al)dismo a)%co"o R caso &ue ad&uiri la enfermedad en un rea: regin o pas1
0al)dismo imporado R caso donde la infeccin fue ad&uirida fuera del rea donde se
encontr: implicando &ue el origen puede ser un rea conocida de paludismo1
Traamie"o
Cloro6)i"a KBB mg de base inicial seguido de FBB mg a las K *s1
!ontinuar el segundo 5 tercer da seguido de 0rima6)i"a 1 comprimido por da durante
1I das <fase *eptica= Sulfato de euinina; KIB mg cada M *s por F a H das1
En caso de resise"cia del plasmodium como en Ofrica: la enfermedad se trata con
sulfato de &uinina <KIBmg/M*s por F D H das= ms doxiciclina <1BBmg/M*s por H das= o
clindamicina <GBBmg/M*s por F das=1
Es6)ema pare"eral R ,iclor*idrato de euinina R 2B mg base diluido en IBB ml de
S/ o dextrosa al IU lenta en 2-C *s1
O)imiopro$ila#is R en "ia?eros a .ona end'mica
!loro&uina FBB mg base <IBB mg= por semana 1I das
Para P1 falciparum resistente a !loro&uina RMeflo&uina 2IB mg por semana
!ontinuar con el tto despu's de C a K semanas de *aber salido del lugar end'mico 5
comen.ar 1-2 semanas antes de "ia?ar a la .ona end'mica1
21C
!omple?o "it1 , R se elimina por los poros 5 a*u5entan los mos&uitos1
0re!e"ci%"
elleno 5 drena?e de c*arcos: para disminuir el criadero de anop*elinos1
Insecticidas de accin residual en paredes de "i"iendas1
Mos&uiteros1
Vestimenta clara 5 larga1
0esteo de bolsas de sangre1
Vit , para ni>os1
)EIS+M(#I(SIS
Age"es* leis*maniasis tropical: l ma?or: l bra.iliensis: dono"ani
Reser!orio* *ombre: roedores sal"a?es: perros1
Tra"smisi%"* por picadura de un flebtomo *embra infectante )E0P3MI( MI$3#EI: *abitos
seme?antes al (edes1 en M-2B das salen parsitos infectantes &ue entran al *ombre por la
picadura: entran a los macrfagos1
I"c)4aci%"* de semanas a meses
Cli"ica Gr)po Disri4)ci%" geog Traamie"o
)eis*amaniasis
"isceral1 Xala a.ar
!ompromiso
generali.ado deSE
!omple?o
Dono"ani
India:
!*ina:PaYistn
Medio 3riente
Elecci%"*
Gl)ca"ime
:a"imo"iao de
megl)mi"a;
)eis*amaniasi
d'rmica:
PosYala.ar: cutnea
%nica: o difusa
Dono"ani India:
Xenia:
Etipa
M'xico:
(m'rica !entral
Vene.uela
20 mgPQg por 20
das: no ms de MI
mg
Aler"ai!as*
Pentamidina para )
cutnea: 2-C mg/Yg
IM <1I das=
(nfotericina , para
) mucosa M
semanas
)eis*maniasis
Mucosa
,rasiliensis )atinoam'rica
0aoge"ia* Se inicia con la picadura &ue puede o no pasar inad"ertida1 (parece una pap%la
pruringosa: puede sufrir un retroceso espontneo o formar un ndulo inicial &ue se manifestar
tardamente en meses1
0ambi'n la "escula puede reblandecerse: ulcerarse: presenta secrecin amarrilla: se forma una
costra 5 luego cae1
El c*ancro de inoculacin <cutneo= presenta manifestacin tarda1
I"oc)laci%" de 0romasigoes*
M)liplicaci%" e" el sisema mo"o")clear $agocico*
o +epatomegalia
21I
o Esplenomegalia
o (denopatas
o M3; (nemias: !itopenias: Infecciones secundarias
A$ecaci%" de c&l)las i"esi"ales; Diarrea
Resp)esa i"m)"ol%gica;
In*ibicin de la respuesta celular
(usencia de *ipersensibilidad retardada
Deteccin de (! anti-les*mania
+ipergammaglobulinemia oligoclonal; $#/
Diag"%ico*
Leis(ma"iasis c)D"ea*
(spirado/ ,iopsia de piel
+istologa <$iemsa=;
Leis(ma"iasis 1isceral*
o Puncin/aspiracin espl'nica <M sea=
o !ulti"o <###=
Ide"i$icaci%" de G&"ero*
(nlisis i.oen.imtico
(c monoclonales
Sondas de (D# <ide"i$icaci%" de especie=
0re!e"ci%"*
(plicacin de insecticidas de accin residual
Eliminacin de basureros
Exterminio de los gerbos 5 perros
epelentes 5 ropa protectora
21K
E#/EMED(DES
0(SMI0ID(S P3
3ED3ESo
21H
)EP03SPI3SIS
Enfermedad .oontica no transmisible *ombre-*ombre sino animal-*ombre &ue "aria seg%n las
distintas 'pocas del a>o1
Age"e ca)sal
Espiro&ueta R )eptospira Integrans <existen 2F serotipos 5 21M sero"arres=1
Va de contagio R contacto con la orina de animales en forma directa o indirecta -piedras:
suelo: agua-
(gente causal / reser"orio
$anado bo"ino R Seno"ars grippot*5p*osa1
$anado o"ino R S1 Pomona: *ard?o: ballum1
$anado porcino R S1 carnicola: pomona1
$anado e&uino R S1 pomona: +ard?o1
Perros 5 gatos R S1 carnicola: ictero*acmop*agiae1
oedores R S1 grippot*5p*osa1
En agua R "i"en semanas a meses1
0)eras de e"rada
Piel <percutnea=1
Mucosas1
Ingestin R no esta comprobado1
Perodo de incubacin I-12 das
Epidemiologa
End'mica
Epid'mica <durante o posterior a importantes llu"ias: inundaciones etc1=
En la (rgentina es una enfermedad endemoepid'mica: &ue pre"alece a finales del "erano 5
comien.o del oto>o: es epid'mica despu's de grandes llu"ias e inundaciones1
En los animales infectados las leptospiras se acantonan en el tubulo renal 5 son excretadas por
orina <no se eliminan con el tratamiento: se excretan toda la "ida=: tambi'n se encuentran en la
placenta 5 el li&uido amnitico1
)a contaminacin de los suelos persiste desde semanas a meses1
Pre"alencia Serolgica R HU en dadores de (g: 2FU en personal de frigorficos1
Riesgo
Oc)pacio"al
Poceros: cloa&uistas1
Veterinarios1
21M
!osec*eros: personal de gran?as: ca.adores1
Manipuladores de basura
Militares <durante entrenamiento en campo=
Recreacio"al
natacin
canota?e
raffting: etc1
Fisiopaologa
Producen Vasculitis generali.ada tipo toxica
Da>o directo al endotelio
+ipoxia tisular
(ccin de comle?os inmunes
(ccin de toxinas
Cl"ica
0erodo de i"c)4aci%" RI a 12 das: aun&ue puede durar *asta CB1
Fase 1 R sintomatologa: &ue se puede confundir con un sndrome gripal
o !omien.o agudo1
o /iebre FM-CBV!1
o !efaleas1
o Mialgias generali.adas <en pantorrilla es caracterstico=
o !on?unti"itis1
o /aringitis1
o Dolor abdominal: #: V 5 D1
Esta fase tiene una alta leptospiremia &ue al terminar la fase I desaparece: los anticuerpos
aparecen a los M a G das de los sntomas1
Fase 2
o (gresin +eptica R KB U en Sndrome completo 5 dura 2 semanas
aproximadamente <ma5or en alco*licos=
Ictericia colesttica R ictericia mas en mucosas1
c bilirrubina total 5 directa1
c discreto de en.imas *epticas a diferencia de las +epatitis "irales1
o (gresin enal R IBU en el Sndrome completo
lesiones infiltrati"as intersticiales1
da>o tubular <a "eces= R dilisis1
Sedimentos patolgicos 5 oliguria1
)eptospiras se encuentra en orina1
o (gresin del S#!
Sindrome Menngeo
Puede estar la leptospira en )! en la 1er etapa 5 ser asintomtico1
luego ldesaparece del )! 5 desarrolla un sndrome menngeo
con )! as'ptico <)! claro con Pleocitosis linfomastocitaria=1
o (gresin espiratoria R Marca pronstico de la enfermedad1
principal causa de muerte dentro de las 2C-CM *s1
21G
Superior
Inferior
#eumona intersticial en alas de mariposa o copos de algodn1
<ta&uicardia: ta&uipnea 5 P3
2
menor de GB=1
#eumona multifocal *emorrgica R Sindrome de distres
respiratorio &ue re&uiere de "entilacin asistida=1
o Sme1 +emorrgicos R debido a la pla&uetopenia &ue produce1
p%rpuras: pete&uias: epistaxis: *emoptisis: etc
o E"eitis inespecfica R diagnstico diferencial R pedir fondo de o?o1
o Manifestaciones cardacas R 2V causa de muerte1
Miocarditis1
Pericarditis1
(rteritis coronaria aguda1
Diag"%sico eiol%gico
Epidemiol%gico R ocupacin: caractersticas de la "i"ienda: clima: %ltimas "acaciones
etc1
Micro4iol%gico
Caso sospec(oso R enfermedad febril aguda con cefaleas: mialgias <sobre todo en miembros
inferiores=: ausencia de sntomas respiratorios de "a superior: seguido de ictericias <puede
faltar=1
o M'todos Directos R no accesibles en *ospital com%n1
+emoculti"o <despu's de HV da=1
!ulti"os de )!1
Eroculti"o */ HV da1
P!1
Inmuno*istologa R en los dos culti"os de referencia1
o M'todos Indirectos Rdespu's del H-M da1
Microaglutininas <Par serolgico 1V ante diagnstico clnico 5
epidemiolgico 5 2V 1B-1C das despu's debido a &ue se disparan muc*o
los (c=1
+emoglutinacion indirecta1
Ig M E)IS(1
De r)i"a
o +emograma !ompleto1
o ecuento de glbulos ro?os R # o b1
o )eucocitosis1
o c ES R CB mm a la 1er *s
o cP! cuantitati"a R KB mm/l <infeccin bacteriana=
o c 0$3-0$P R 1BB-2BB E/l
o c ,illirrubina R a predominio directo aun&ue no siempre se alcan.an los 2 mg
U=1
o c )D+
o !PX # o (
o Eremia 5 creatininemia1
22B
o b le"e fprotrombinag1
diagnstico de Imgenes
o x de trax: Eco abdominal1
Interconsultas R 3ftalmlogos 5 cardilogos <E!$ 5 e"aluacin cardio"ascular=1
Caso co"$irmado* !aso sospec*oso confirmado por m'todos auxiliares cuando
!on"ersin serolgica por M(0 <Ig M o por par serolgico=
(islamiento de leptospira spp en muestras de sangre u orina1
Es difcil de culti"ar: re&uiere medios de culti"o especiales1
Co"siderar Lepospirosis c)a"do
/iebre inespecfica en contacto epidemilogico1
/iebre con mialgias e in5eccin con?unti"al1
/iebre con *epatopatas1
+epatopata con leucocitocis 5 neutrofilia1
Infeccin respiratoria ba?a con mialgias e ictericia1
(gresin renal o meningitis a )! claro1
/iebre con agresin renal1
/iebre con exantema renal1
/iebre con colestasis alitisica1
Diag"osico di$ere"cial
espiratorio R influen.a <abril-octubre=: adeno"irus <mar.o-octubre= 1
Entero"irus <sept-abril=1
Dengue <.ona=1
/+( en contexto epidemiolgico1
Sndrome pulmonar por *anta"irus1
Sndrome de s*ocY txico1
+epatitis1
#eumopatas atpicas1
Meningitis "irales1
Sepsis1
/iebre tifoidea R #orte del pas1
o controlada 5 eliminada de la pro"incia de buenos aires
Traamie"o
Elecci%" R Penicilina $ sdica EV por 1B das1
o Dosis peditricas R 1IB1BBB E/Yg/da1
o Dosis adultos R M-1B mil E/da1 cada C-M *s1
Aler"ai!as
o (mpicilina R ni>os 2BB mg/Yg/da9 adultos C-M gr/da inter"alo de K*s1
o (moxicilina R ni>os IB-HB mg/Yg/da9 adultos 1:I-2 gr/da9 inter"alo de M *s1
o Doxicilina R ni>os ` G a>os <!I en T por la coloracin definiti"a del esmalte
dentario= 2-F mg/Yg/da9 adultos 2BB mg/da9 inter"alo cada 12 *s1
o Eritromicina R ni>os CB-IB mg/Yg/da9 adultos 2 gr/da <poco tolerancia
gstrica=1
221
$eneralmente si se pasa de "a EV a oral se trata de seguir con la misma droga1
D)raci%" del raamie"o R H-1B dias
Para casos se"eros <s*ocY o meningitis=; cefalosporina de Fera generacin1
Doxicilina 5 eritromicina en al'rgicos a penicilina1
0ro$ila#is
Educacin para la salud R Informacin sobre transmisin: pro*ibicin de uso de agua
contaminada1 !al.ado1 E"itar la con"i"encia 5 contaminacin con orina de animales
dom'sticos dentro de la "i"ienda1
!ontrol del medio ambiente
Eliminacin de la basura peridomiciliaria: control de roedores: "acunar animales
dom'sticos1
!ontrol de contactos1
E"aluacin epidemiolgica1
O)imiopro$ila#is R se *ar en contactos: debe *acerse la e"aluacin epidemiolgica buscando
la fuente: para poder *allar a los contacto con esta 5 actuar sobre ellos
Doxicilina
o 2BB mg en adultos 1 "es por semana por
o 1BB-2BB mg <seg%n peso= en ` G a>os tres semanas1
(moxicilina R IBB mg cada M *s en gestantes por 1B das1
(mpicilina R IB mg/Yg/da fraccionada cada K *oras en T G a>os o
(moxicilina R CB mg/Yg/da cada M *oras <fraccionada= H - 1B das
Embara.adas R (moxicilina IBB mg c/ M *s
/IE,E +EM3O$I!( ($E#0I#(
Es una enfermedad *u'rfana: es decir &ue carece de inter's en el contexto mundial1
En 1GIM se reconoce el agente causal: el "irus ?unn un (# "irus: aislado de un paciente &ue
"i"a en @unn1
5o"a GeogrD$ica R #3 de ,s (s: sur de Sta /e: sur de crdoba 5 #3 de la Pampa: 1IB mil Xm
cuadrados 5 I millones de *abitantes1
Reser!orio R diferentes especies de ratones; calomis musculinus: mus musculinus1
1a de ra"smisi%" R respiratoria: aerosoles: "a percutnea: contacto con material
contaminado con de5ecciones1 Va respiratoria de transmisin inter*umana por microgota
sali"al1
0aoge"ia R Se multiplica en anillo linftico de Zalde5er 5 desde all produce "iremia: no *a5
alteracin microscpica de las c'lulas1
Cl"ica
I"c)4aci%" R 1 a 2 semanas
0 de i"!asi%" o prodr%mico
2 tipos de manifestaciones
o Sindrome infeccioso inespecfico R fiebre: cefalea: mialgia: astenia: *iporexia1
o Manifestaciones enatemticas
222
Facie a4ogaada o de e4rio mai"al :paog"om%"ica de F=A;/
edema bipalpebral bilateral &ue se extiende a ambas regiones malares1
Enantemas orofaucial1
Eritema amoso pete&uial1
In5eccin con?unti"al R respeta la .ona peri&uertica1
Mucosa 5ugal 5 gingi"al R tumefactas 5 eritematosas
Edema mu5 importante R ribete <presente
tambi'n en otras fiebres *emorragicas=1
(lteraciones del S#! R inestabilidad: ataxia: marc*a cisageante en
estrella: temblor fino de manos1
#o *a5 una delimitacin precisa entre perodo de in"asin 5 de estado1
0 de esado
c de la signosintomatologa
Forma de prese"aci%"
=emorrDgica
o !omien.a al final del perodo de in"asin1
o Exantema *emorrgico de tipo pete&uial en axilas 5 regin superior del trax1
o Predomina en n ` 1C a>os1
o Exantema purp%rico en forma de e&uimosis con extra"asacin1
o *emorragias se producen por pla&uetopenia R espontneas o pro"ocadas1
o +ematemesis 5 melena1
o Sagrado de encas cuando se cepilla los dientes: la mucosa gingi"al est tan
tumefacta &ue se pone como un arco1
o (lterac de la concicencia R estupor
o Sindrome menngeo R encefaltico: menngeo 5 cerebral1
o Sindrome neurolgico tardo <1IU= R F-K semanas luego del tto1
o )engua tostada R saburra de color amarillento: rodete gingi"al peridentario1
Caso sospec(oso* paciente con sdme infeccioso inespecfico 5 le)cope"ia me"or a
@000Pmm2 pla6)eope"ia me"or a 1?0 + 1G0/000Pmm &ue "i"e o estu"o en rea
end'mica1
Caso pro4a4le* clnica J epidemiologa J leucopenia T 2IBB J pla&uetopenia T 1BBBBB1
(lerta si las pla&uetas estn por deba?o de 1CB1BBB
Descenlace fatal en el 1U de los casos1 Se debe remitir muestra de rganos para culti"o 5
aislamiento1
=alla.gos de la4oraorio
Deplecin de las F series R anemia: leucopenia 5 pla&uetopenia con linfocitosis relati"a:
no se obser"an eosinfilos
ES en la primera *ora est anormalmente normal1
Macro 5 micro *ematuria
Proteinuria 5 cilindruria1
Diag"%sico
(islamiento del "irus en sangre 5 rganos1
22F
Deteccin de secuencia genmica en sangre 5 /u rganos1
0r)e4a de "e)rali.aci%"* Gold ,a"dard/
Mandar las muestras al Maitegui1
Caso co"$irmado* Es el caso sospec*oso con serocon"ersin para "irus @unn por Elisa
5/o neutrali.acin1
Dado &ue es una enfermedad profesional es indemnisable1
Diag"%sicos di$ere"ciales
I"$l)e".a R (mbos se dan en Ma5o: pero /+( no tiene tos: ni rinitis ni compromiso
respiratorio1
,dme p)lmo"ar por =a"a !ir)s R empie.a como un sindrome infeccioso inespecfico
5 es seguido de insuficiencia "entilatoria1 #o cursa con manifestaciones enantemticas ni
facie de ebrio1
Lepospirosis R predominan las mialgias en las pantorrillas: subictericia o ictericia:
*epatomegalia <no la /+(=1
NiVos R con rub'ola: entero"irosis 5 con enfermedad in"asi"a meningoccica1
Traamie"o
Espec$ico R plasma *iperinmune de /+( FIBB unidades por Yg de peso <clculo de
Doss=1
,i"omDico 9 de sos&" R balance *idroelectroltico: alimentacin balanceada1
0re!e"ci%"
profilaxis acti"a R "acuna candid 1 a "irus "i"o atenuado R conser"ada a -2BV!1
)as personas deben inscribirse en el Municipio 5 son seleccionadas: esto lo *ace el Instituto1
SI#D3ME !(DI3PE)M3#( por
+(#0(VIES
E"$ermedad emerge"e: es decir &ue fue identificada a partir de 1GHI1
Eiologa R flia ,un5a"iridae; "irus sin nombre1
Predomina en *ombres 5 ni>os1
Reser!orio R ratn del cier"o: perom5scus maniculatus1
Existen diferentes genotipos del "irus con diferentes reser"orios1
atones oligor5.omis fla"ences es el reser"orio del genotipo lec*iguanas <,s (s=1
31 longicaudatus 3rn <Salta=: El ,olsn: ,erme?o <Mariel=1
En el Instituto @ulio Maitegui se encuetra una seroteca: desde 1GGH se traba?a con la
definicin de caso sospec*osa1
0)era de e"rada R aerosoles a partir de de5ecciones de roedores 5 contacto por "a
percutnea1
Lealidad RIBU de los pacientes fallece por sdme pulmonar por *anta"irus: este tiene una
letalidad del 2F DIBU1
22C
C&l)las 4la"co R c'lulas endoteliales de los capilares pulmonares R pro"oca c de la
permeabilidad R plasma se acumula en elintersticio dificulta el intercambio gaseoso1
I"c)4aci%" R F a C2 das
E!ol)ci%"
Fase prodr%mica R duracin mxima 12 das1
!uadro gripal inespecfico: gralmente de F a K das1
/V FM -CBV!: algias: cefalea: dolor retroocular: in5eccin con?unti"al: exantema EMP o
pete&uial1
Fase cardiop)lmo"ar R dura F das1
inicio brusco R dificultad respiratoria rapidamente progresi"a1
c / R si c al doble d lo normal para la edad R E0I1
Deri"acin inmediata a alta comple?idad1 Desde &ue el paciente ingresa su futuro se resuel"e en
12 *s1
Cl"ica R Sin tos ni rinitis1
In5eccin con?unti"al: astenia: adinamia: cefalea: fiebre1
Presentacin brusca: dolor retroocular: con?unti"itis eritematosa1
Exantemas <ras*= EMP: dura slo algunas *oras o es pete&uial1
,radicardia relati"a1 +ipotensin ortosttica1
)os pacientes &ue se sal"an muestran recuperacin ad integrum1
Caso co"$irmado* caso sospec*oso J Ig M o serocon"ersin por Ig $1 0-P! en coagulo 5 /u
rganos1Inmuno*isto&umica en rganos1
emitir muestra al !arlos Malbran <,s (s=: @ulioMaitegui <Pergamino=: E#!E: en"iar sangre1
En"iar sangre entera en un tubo esteril sin agregados: con el coagulo se intenta el culti"o "iral1
Traamie"o R #o tiene tto especfico: sino sintomtico 5 de sost'n1 ,alance *idroelectroltico
<E0I=1
eali.ar anamnesis de todos los con"i"ientes 5 contactos: obtener x de 0x 5 laboratorio de
rutina1
0ro$ila#is* Medidas *igi'nicas en el *ogar 5 el peridomicilio1
E"$ermedades 6)e maa" e" 12 (oras
+anta"irus1
!lera1
Meningococcemia1
#eumona pestosa1
Caso sospec(oso* !uadro gripal &ue e"oluciona a insuficiencia respiratoria 5
*emograma con le)cociosis ma9or 1@?00 con "e)ro$ilia 9 li"$ociosis reaci!os o
!irocios/
ES es normal1 +a5 disfuncin *eptica: mo"imientos de 0$P 5 0$3 a espensas de
0$3 5 aumento de )D+1 =emoco"ce"raci%" 9 pla6)eope"ia/ E"oluciona a distres
respiratorio
22I
PES0E
Poonosis de los roedores1 Age"e eiol%gico* [ersinia pestis
Enfermedad de curso agudo con *ipertermia 5 con linfadenitis: *emorragias pete&uiales:
formacin de bubones: neumona 5 sepsis1
Mu5 gra"e: sin tratamiento tiene una mortalidad del IBU1 0iene distribucin mundial1

Epidemiologa*
Reser!orio* oedores1 0el%ricos; la bacteria se mantiene en suelos *%medos 5 ricos en
sustancias orgnicas1
F)e"e de i"$ecci%"* roedores sal"a?es 5 reser"orio tel%rico1 !iclo clsico; roedor-pulga-roedor1
=)&sped accide"al* *ombre
Mec/ de ra"smisi%"* picadura de la pulga de la rata al *ombre1
Forma pica*
0ese 4)4%"ica* ,ubones mu5 dolorosos: en su interior est lleno de 5ersinias1
0ese "e)m%"ica 9 $ar"gea* por propagacin a'rea 5 por esputo: por accidentes de laboratorio1
El co"agio i"er()ma"o es posi4le pero m)9 poco $rec)e"e/
1as de elimi"aci%"* en el pus de los bubones 5 en las secreciones respiratorias1
Facores de !ir)le"cia* (g V: (g Z 5 en"oltura1
To#i"as* endotoxina proteica 5 endotoxina
I"c)4aci%"* 2 a K das1
E!ol)ci%"* Ingreso a conductos linfticos: aumento del tama>o de los ganglios: formacin de
bubones: diseminacin con bacteriemia: focos supurati"os a distancia; ganglios: piel: pulmn:
ba.o: *gado: S#!: colapso circulatorio 5 toxemia1
Caracersicas*
)infangitis: septicemia: *emorragias pete&uiales: in&uietud: toxemia al s*ocY: marc*a
tambaleante: postracin: delirio: coma1
0rese"aci%" cl"ica*
0/8)4%"ica* i"c)4aci%" K das
0umefaccin e infeccin aguda de los ganglios1 +emoculti"o positi"o IBU1 #eumona con
derrame de tipo *emorrgico1
,epic&mica primaria* aumenta el ni"el de bacteriemia antes de la e"olucin a bubones1
Puede *aber trombos s'pticos intra"asculares: ms frec1 en ni>os1
Ne)m%"ica* emboli.acin s'ptica de los pulmones1 Incubacin F a C das1 Se ad&uiere
por infeccin farngea o por in*alacin1
Diag"%sico* (denopatas inguinales o axilares1 Sdme1 /ebril agudo1 Exposicin a pulgas o a
ratones1
Traamie"o* $entamicina I mg/Yg/da
Estreptomicina o tetraciclinas
Guraci'n: 1B das
To de elecci%"* (minoglucsidos1 Estreptomicina: Ad)los; 2 g/da
NiVos; FB mg/Yg/da
Ge"amici"a* Ad)los* 1KB-2BB mg/da
NiVos* I-H mg/Yg/da
Para la forma menngea agregar !loranfenicol: en adultos 2-C g/da
22K
+IV
22H
+IV
Es un "irus en"uelto con una bicapa lipdica: lo cual lo *ace sensible a los desinfectantes1 Posee
tres genes ma5ores; En" <gp1KB=: $ag <p1H:p2C=: Pol <polimerasa; da lugar a la integrasa 5 a la
re"ersotranscriptasa=1
$p12B se ad*iere al !DC: P2C forma la cubierta de la nucleocpside del "irus: se sinteti.a en
grandes cantidades 5 se puede dosar1
El "irus del +IV: infecta macrfagos: celulas dendrticas 5 microglia: :ma5oritariamente "i"e en
el te?ido linftico1 Por cada "irus &ue entra a replicarse salen por gemacin IBBB "irus ?untos:
destru5endo las celulas1
El efecto citoptico del "irus consiste en destruir la membrana del linfocito 0!DC1
Epidemiologia
CBM en todo el mundo infectados:
CM se infectan todos los a>os
11Y por dia en el mundo de casos nue"os1
El IBU tiene entre 1I 5 2Ca>os
Arge"i"a* 2001 1G0+1?0Q ac)alme"e se esima 200Q
(fricani.acion del sida8 F/1 "aron/mu?er1
,s as: capital cordoba capital concentra el MBU casos
Tra"smisi%" de =I1
Sexual R B:BCU- <B:1-FU= <sexo oral-anal 5 "aginal = ($E#0I#(
Sangunea RB:1- B:F a GI U1 Salpicadura a mucosa-Pun.o cortante-transfusion1
Vertical R B:1- CIU1 <!on tratamiento-sin tratamiento=
o Embara.ada con tratamiento <desde la semana 1C= R transmisin T 1U1
o 1 de cada F madres sin diagnostico transmite el "irus al #1
Fl)idos 9 e>idos do"de se aisla
Sangre1
Semen1
Secreciones "aginales1
)ec*e materna1
)!1
)&uido amnitico1
)i& peritonial1
)i& pleural1
Facores 6)e co"dicio"a" la ra"smisi%"
22M
!epa R tropismo1
Va de exposicin1
Inculo1
Estado del su?eto fuente R primoinfeccin: enf1 a"an.ada: c alta carga "iral: %lceras
genitales1
Facores 6)e $a!orece" la ra"smisi%"
,ociales
Eso inadecuado o no uso del preser"ati"oRo?o^ "aselinaR fa"orece la ruptura1
o Pare?as m%ltiples1
o elaciones sexuales superpuestas1
o $randes redes sexuales1
o Diferencia de edad1
o Prostitucin1
o Monogamia secuencial1
o )a mu?er es ms "ulnerable
` superficie genital expuesta 5 su?eta a traumatismos1
` tiempo de exposicin a fluidos infectantes <semen c "irus=1
Inmadure. del cer"ix en adolescentes1
I0S ulcerati"as son con J frecuencia asintomticas1
eciben ms transfusiones &ue los *ombres1
Sufren des"enta?as sociales: sexuales 5 econmicas1
1a se#)al
ectal R receptor con un B11 a FU: inserti"o con un B:BKU1
Vaginal R receptor con B:1 a B:2U: inserti"o con un B:1U1 )a mucosa "aginal tiene ms
"irus &ue la rectal1
Sexo oral es riesgoso pero con un porcenta?e ba?o <B:BCU=1
,a"g)"ea
transfusin 5 *emoderi"ados: en caso de ser positi"a para VI+ el *emoderi"ado: el
paciente tendr un GIU de posibilidades de infectarse1
E&uipos compartidos de in5eccin IV con una probabilidad de infeccin del B:KHU1
)a exposicin ocupacional percutnea tiene un riesgo del B:F a FU: 5 la mucosa de
B:BGU1
En la exposicin percutnea debe saberse si la *erida es profunda: si sale sangre apretar para &ue
gotee: luego la"ar la *erida con agua 5 ?abn <si no sale sangre no *a5 problema=: cual es el
estado de la fuente: si fue con agu?a *ueca o no: si *aba uso de guantes1
Tra"smisi%" sa"g)"ea
Predomina en el mundo desarrollado: se disemina rpidamente en sociedades desestructuradas
</ederacin usa=1
0ransfusiones de sangre 5 deri"ados1
0ransplante de rganos 5 te?idos1
Eso de drogas parenterales1
Exposicin ocupacional1
Instituto Pro"incial de +emoterapia; egulado por le5es sobre las transfusiones sanguneas1
Tra"smisi%" madre+(i>o
Vara de T2U al CIU1
22G
!on uso de antiretro"irales <menos de 1BBB copias= disminu5e a menos de 2-CU: *o5 da
menos del 1U1
+elen $a5le
Promocin del sexo seguro1
Promocin del uso de preser"ati"os1
Dx 5 tto de las I0S1
(conse?amiento 5 testeo "oluntario para +IV1
Inter"enciones para la disminucin del riesgo en drogadictos1
Estudio de *emodadores1
Dx de la embara.ada con +IV 5 tto para la pre"encin de la transmisin "ertical1
Diag"%sico R !onsiste en aislar el "irus: en identificar alguno de sus componentes <protenas:
#( o D#(= o en demostrar la presencia de anticuerpos1
M&odos direcos
!ulti"o
0CR c)ali 9 c)a"iai!o1 En la primoinfeccin: # *asta 1Mmeses1
Ag 02@
!ulti"o R M'todo caro: poco accesible &ue necesita de C semanas para su reali.acin1
0CR de DNA R M'todo preferido para diagnosticar VI+ en lactantes 5 T 1M meses: mu5
sensible 5 especfico a las 2 semanas de edad: se practica en mononucleares de sangre perif'rica1
P! de #( R #o se recomienda como m'todo sistemtico en lactantes 5 ni>os por&ue su
resultado negati"o no exclu5e la infeccin por VI+1
Ag 02@ R0iene 2 des"enta?as: es menos sensible &ue P! 5 culti"os 5 tambi'n menos
especifico: pueden aparecer falsos positi"os en ni>os T 1 mes1
M&odos I"direcos
De tami.a?e: E)IS( 5 aglutinacin con partculas de ltex1
!onfirmatorios R inmunofluorescencia 5 deser" 8lo/

Diag"%sico se *ace con 2 E)IS( positi"os 5 un Zestern ,lot1 Si el resultado es dudoso se
repite a los F a K meses: o se *ace una P!1 !omo criterios de positi"idad del Nestern %lot se
acepta la presencia: como mnimo: de dos de las tres bandas ms importantes <p2C: gpC1 5
gp12B-1KB=1
Deermi"aci%" de a"ic)erpos
<( partir de los G dias 5a es J= !3#0(E))I CI das aparecen los primeros anticuerpos=
periodo "entana1 2- Ksemanas
ELI,A 5/o #3 E(!0IV3
AGL<TINACI7N DE
0ARTC<LA,
REE1AL<AR
<en CI- GB -1MB=si despuse de K
E(!0IV3 es D no esta infectado1
N
2B ELI,A 5/o
AGL<TINACI7N DE #3 E(!0IV3
0ARTC<LA,
0R<E8A, DIRECTA,
<P2C: P!=
E(!0IV3
2FB
#E$(0IV3
dE,TERN 8LOT I#DE0EMI#(D3
P3SI0IV3
INFECCI7NCONFIRMADA
CARGA 1IRAL :C1; R deteccin del (# "iral de VI+ en plasma u otros te?idos en forma
cuantitati"a1 Es un refle?o directo de la magnitud de la replicacin "iral
E!ol)ci%" de la i"$ecci%" CARGA 1IRAL
CD@
RE,0<E,TA INM<NE
Meses post- (>os postinfeccin
Infeccin
S4#03M(S
<ilidad de la carga !iral
Detecta cuantitati"amente (# "iral en plasma1
Indicador pronstico temprano R identifica pacientes en riesgo de progresin antes del
compromiso inmunolgico1
Permite estimar la acti"idad <eficacia= de los tratamientos antirretro"irales1
Indica fallo de respuesta o desarrollo de resistencia
Riesgo de progresi%" a ,IDA e" aVos
#o es importante saber las cifras: sino la
relacin de la carga "iral en relacin con
el desarrollo de la enfermedad
( M([3 !V ME#3 0IEMP3 E#
DES(3))( )( E#/EMED(D
CA,O DE ,IDA CONFIRMADO* manifestacin de la enfermedad marcadora J laboratorio
confirmatorio1 Debe notificarse
El asintomtico no se notifica1
,eg)imie"o del pacie"e co" 1I=
INICIAL CADAG+@ ME,E, CADA F ME,E, CADA 12 ME,E,
E#ame" cl"ico
Gi"ecol%gico si tieneTCBBcdC #`CBB cada1 a>o
Ge"eral
=I1+ARN :copiasPml; Desarrollo de ,IDA :aVos;
T CIBB M
C1IBB-1F1BBB K:I
1F1BBB-FK12BB C:I
`FK12BB 2:I
2F1
,erol%gico VD)
LT cd@
Carga !iral
R# %ra# N
00D
Gi"ecol%gico R para !( de cuello uterino <colposcopa=
,erologa para
o 0oxoplasmosis1
o !MV1 #o se *ace1
o Sfilis1
o 0,!1
o !*agas1
o V+,: V+!1
0erodo de !e"a"a R 0iempo &ue trancurre desde &ue la persona se contagia *asta &ue los
anlisis de sangre se *acen positi"os <2 a K semanas=1
E"$ermedades o e!e"os marcadores de =I1 R se los debe considerar como casos de SID(1
0erso"a i"$ecada R slo tiene el anlisis o deteccin positi"a para +IV: no tiene ni tu"o
sintomatologa1 0ransmite 5 contagia: no tu"o nunca enfermedades oportunistas1
CLINICA
Enfermedad de notificacin obligatoria1
o notificacin de casos diagnosticados: infectados 5 enfermos se *ace de forma
mediata: es decir: mensual1
Ver en &ue estadio esta el paciente1 ETA0A ag)da: contagio: <*asta los GB dias=: estapa
asi"omaica :02? a 1?aVos;: o sintomatica cuando el sistema inmune es 7derrotado8
Se estadifica al paciente seg%n la clinica: la carga "iral 5 los cdC1
Seg%n F categorias clinicas 5 F categorias infectologicas cdC
Clasi$icaci%" de la OM, R en "igencia desde 1GGF
A R Infeccin aguda: o asintomtico: linfaadenopatas generali.adas 5 persistentes1
1 R ` IBB c'l/mmF <ma5or al 2GU=1
2 R CGG-2BB c'l/ mm <1C-2MU=1
G R T 2BB c'l/mm <1CU=1
8 R sintomtico <no ( ni !=: P3$ESI3# sntomas totalmente inespecficos1
cuadros principales; disminucin de peso 5 diarrea1
C R e"entos definidos M(!(D3ES de SID( !1: !2: !F <enf oportunistas=1
!ategora inmune
seg%n !DC1
( , !
Ma5or a IBB
<`2GU=
(
1
,
1
C
1
Entre 2BB 5 CGG <1I-
2CU=
(
2
,
2
C
2
Menor a 2BB
<T1IU=
A
G
8
G
C
G
2F2
!
1
: !
2
: !
F
: (
F
5 ,
F
son siempre SID(
Cli"ica
A+ AG<DO asi"omDico 20L
,i"omaico A0L
8+ ,"omas 8 0rogresio"
C+ ,"omas marcadores C
Adolesce"es [ad)los
Caegora A
,i"drome rero!iral ag)do1 Puede pasar desapercibido <esto pasa en la ma5ora de los
pacientes=: suele ser similar a un;
o sndrome gripal Raun&ue la sintomatologa suele ser ms importante 5 dura 2
semanas como mnimo1 DD R Influen.a1
o ME a )! claro
Se debe al alto tropismo del VI+ por el te?ido neuronal1
Similar a cual&uier ME "iral1
Irritabilidad 5 cambio de carcter1
DD R 3tros "irus1
o Mielopatia trans"ersa: meningoradiculitis: parlisis bra&uial o facial: sindrome
de la cola de caballo1 #eropatia
o sndrome mononuclesico
cursa con fiebre: astenia: linfadenopatas: faringoamigdalitis </(=:
*epatoesplenomegalia1
DD R VE,: !MV o toxoplasmosis1
o +epatitis R DD R Virus *epatotrfos1
o exantema generali.ado
ro?o "inoso en cara anterior 5 posterior del trax: es le"emente
descamati"o: no pruriginoso1 ub'ola: !MV:VE,
DD R Sfilis 2V <toma palmas 5 plantas=: rub'ola: reacciones
farmacolgicas <sulfas: isoniacida: 0MS: rifampicina=: uretritis
gonoccica diseminada1
I"$ecci%" asi"omDica
Li"$ade"opaas ge"erali.adas persise"es
o adenopatas de ms de 1 cm de dimetro1
o en por lo menos 2 sitios extrainguinales1
o ms de F meses de duracin1
Caegora 8 E"$ermedades de 0rogresio"
(ngiomatosis bacilar
o )esiones en piel ro?o "inosas1
o Producida por ,artonella Aenseslaer1
o 0ratamiento R tetraciclinas1
o Puede afectar el *igado dando un angioma1
2FF
/iebre inexplicada de un mes o ms de duracin1 /3DJ 1mes
)infadenitis inexplicada1
(denopatias &ue no se "an nunca :*acen ciclos de crecimiento
Periodontitis: ulceras orales1
Deterioro del estado general
o Diarrea crnica de ms de un mes sin causa conocida1
o b peso ma5or al 1BU del terico1IM! -1M:I
o Depresin1
o (norexia1
!andidiasis orofarngea R si pasa la faringe es categora !1
!andidiasis "ul"o"aginal crnica recurrente1
eueilitis angular
Displasia cer"ical se"era o carcinoma in situ1
Enfermedad constitucional1
)eucoplasia oral "ellosa1 VE,
+erpes Poster
o )esin "esiculosa causada por la acti"acin desde los ganglios sensiti"os del
VVP1 Sigue el tra5ecto del ner"io &ue continua al ganglio ner"ioso1
o )as "esculas asientan sobre un exantema de fondo1
o )esiones no dolorosas 5 deben ser tratadas con aciclo"ir lo antes posible para
disminuir el tiempo de progresin1
o Presentar al menos 2 episodios 5 se escapa de la metmera1
)isteriosis
o ME a )! claro R ni>os 5 ancianos1
o 0ratamiento R ampicilina1
#europata perif'rica R neuritis: polineuritis: mononeuritis1
Dermatitis seborreica
EPI
2FC
Micosis de la (IP1
!ondilomas acuminados VP+1
Caegora C R Casos de ,ida Marcadoras
!andidiasis &ue supera la faringe R esfago: tr&uea: bron&uios o pulmonar1
!( cer"ical in"asi"o1
!occidioidomicosis extrapulmonar1
0,! extrapulmonar
+istoplasmosis extrapulmonar1
!riptoporidiosis con diarrea por ms de 1 mes de e"olucin1
o 1B D 2B deposiciones diarias1
o Diarrea acuosa1
#eumona bacteriana recurrente R ms de F episodios por a>o1
#eumona por #1@iro"ecii
!riptococosis extrapulmonar <el criptococo se encuentra en el excremento de a"es=1
o ME a )! claro: tiene cefalea intensa opresi"a a predominio temporoparietal: no
*a5 fiebre1
o Puede dar lesiones en piel <"esculas=1
o 0ratamiento con anfotericina , ms flucona.ol: luego solo el flucona.ol1
o Diag"%sico S i"ci%" co" i"a c(i"a de un extendido de )!1
!MV extraganglionar 5 extra*eptico
o puede dar retinitis 5 ceguera: lesiones mucosas extensas ulceradas: infeccin
pulmonar con neumonitis e insuficiencia respiratoria1
+erpes simple mucocutneo por ms de un mes o &ue afecte a bron&uios o tubo
digesti"o1 0ambi'n la encefalitis1
Sndrome de desgaste asociado a VI+
Demencia asociada a VI+ <el "irus desmielini.a las neuronas 5 destru5e los astrocitos=
o Debuta con desinter's 5 dificultad para el sue>o1
o 0(! R disminucin de las circun"oluciones1
Sarcoma de Xapossi
o 0umor angiomatoso &ue debe diferenciarse de la angiomatosis bacilar1
o Puede ser con?unti"al: bucal 5 genital1pero propnostico si *a5 mas lesiones1
)infoma primario de cerebro R masa cerebral %nica 5 central1
)infoma no *odgYin o de c'lulas ,: o Sarcoma inmunoblstico o de un tipo
inmunolgico desconocido1
Enfermedad de c*agas con manifestaciones neurolgicas 5/o diseminadas1
#ocardiosis R patologa pulmonar 5 puede ca"itar1
Sepsis recurrente por Salmonella no tifis1
Strongilordiasis extrapulmonar1
0oxoplasmosis cerebral1
etardo madurati"o pondoestatural1
)eucoencefalopata multifocal distrfica causada por el "irus @!1
o (lteracin de la conducta e *iperinsomnio1
o 0ratamiento debe ser "ersus el VI+1
Isosporidiasis con diarrea por ms de 1 mes de e"olucin1
Micobacteriosis diseminada por micobacterias <diarre: fiebre alta=
!*agas cerebral1
2FI
I"$ecci%" 0rimaria por =I1
Perodo &ue transcurre desde el momento de la infeccin *asta el desarrollo de la
respuesta de (!1 Mnimo K semanas1
Duracin; -GB dias <!ontarelli=
!ursa con "iremia alta 5 respuesta inmune en'rgica:
manifestaciones clnicas presentes en el HB-MB U de los casos1
1iremia* #V de partculas "irales por ml de sangre1 E@; 1 milln de copias por ml de
sangre1
I"$ecci%" Ag)da
6=ntomas 6inos
/iebre )infoadenopatas
/aringitis as* eritemato-macular
/atiga +ipotensin ortosttica
P'rdida de peso /aringitis exudati"a
Mialgias Elceras orales: genitales 5 rectales
!efalea #europata
(rtralgias MEE
)etargo 0rombocitopenia
Aleracio"es Dermaol%gicas Aleracio"es Ne)ropDicas
as* roseoliforme Sindrome de $uillain- ,arr'
Erticaria difusa !efalea
Descamacin Dolor retroocular
(lopecia MEE
Elceras orales 5 cutneas
Exantema en palmas de mano
&ue no pica
#europata perif'rica
Aleracio"es "e)rol%gicas ce"rales
adiculitis
!efalea #euritis bra&uial
Dolor retroocular Defectos cogniti"os/afecti"os
/otofobia Alerac/ Ne)rol%gicas peri$&ricas
MEE a )! claro Mielopata trans"ersa
Sdme de $uilln ,arr'
Irritabilidad Sdme de la cola de caballo
Depresin
!ambio de carcter
Meningorradiculitis
Parlisis bra&uial o facial
Diag"%sicos Di$ere"ciales
2FK
Mononucleosis infecciosa por VE,1
Sindrome mononucl'osido por !MV1
Influen.a R sindrome retro"iral dura ms tiempo 5 es ms postrante1
Infeccin aguda por toxoplasma gondi: en un inmunocompetente es como un sindrome
mononuclesido1
ub'ola1
+epatitis por "irus ! 5 ,1
Sfilis secundaria1
Infeccin gonoccica diseminada R tiene tambi'n Exantema ro?o "inoso1
eacciones por drogas R 0MS: ifampicina: Isoniacida: pro"ocan el mismo cuadro
dermatolgico pero con prurito1
I"$ecci%" 0rimaria por =I1
Diag"%sico R pruebas "irolgicas positi"as
(#-+IV plasmtico o (D# pro"iral1
(ntigenemia p2C1
Pruebas de (c negati"os o indeterminados1
+((0 temprano R riesgo "s beneficio1 Puede ocurrir transmisin de "irus resistentes1
o tratamiento de alta eficacia antiretro"iral1
o F drogas potentes desde el inicio: para e"itar &ue en el futuro la enfermedad
a"ance rpidamente1
o Ena "e. &ue se empie.a el tratamiento no puede suspenderse ms1
o )a carga "iral llega a B en CB das con tratamiento pero los !DC tardan en
estabili.arse desde K meses a a>os1
Es)dios cl"icos e" pacie"e i"$ecado
+! R antecedentes epidemiolgicos: "a de infeccin1
0iempo probable de infeccin: comorbilidad1
Datos clnicos R Sindrome agudo clnicamente manifiesto1
Indicadores de progresin a inmunodeficiencia R candidiasis bucal: dermatitis
seborreica R es distinto de enfermedades marcadoras de sida1
$eneralidades clnicas R adelga.amiento manifiesto: palide.: *ipertermia: dermatitis o
eccema seborreico: foliculitis pustular: exantemas: onicomicosis: dermatomicosis
<marcador de progresin: se presenta en u>as de manos 5 pies candida 5 es doloroso=:
lesiones angiomatoides: papulonodulares1
E"re!isas i"iciales
(namnesis 5 examen fsico1
+ematimetra 5 pruebas de funcin *eptica1
Estudio de funciones preexistentes1
x de 0x1
eaccin de Mantoux R tiene &ue ser menor o igual de I-K1 Es positi"o en
inmunodeprimidos1
!onteo de linfocitos 0!DC por citometra de flu?o1
!arga plasmtica "iral1
E"aluacun social 5 psicolgica1
G $ormas mDs $rec)e"es de prese"aci%" del ,i"drome rero!iral ag)do
2FH
MEE a )! claro igual a una MEE "iral1 Sospec*arla ante toda persona ?o"en con
cual&uier conducta de riesgo: *a5 &ue pedir antigenemia p2C1
!uadro gripal R fiebre: cefalea: odinofagia: mu5 postrante1 Pedir antigenemia p2C1
Mononucleosis1
,eg)imie"o del pacie"e
Se inicia el tratamiento antiretro"iral cuando el paciente tiene ms de 1BB1BBB copias por
ml de sangre 5 menos de FIB !DC1
ms de FIB !DC se controlan1
!onteo de )0 !DC m IB-1BB/ ml1
Mantener terapia antiretro"iral1
!ontrol m'dico mensual1
Profilaxis p/M(I
InmunoestimulantesR I) Rduplica los !DC desde su "alor basal: el efecto dura 1 a>o1
!onse?era 5 apo5o psicolgico 5 social1
0acie"es si"omDicos
(sistencia ambulatoria u *ospitalaria1
Profilaxis secundaria de las intercurrencias1
Es&uemas antiretro"irales alternati"os1
!uidados paliati"os1
Pre"encin de la enfermedad consunti"a1
Inmuni.acin antineumoccica: anti*epatitis , 5 anti influen.a1
E"$ermedades 6)e a")"cia" ,IDA
Dermatitis seborreica1
3nicomicosis m%ltiple &ue empie.a en la ra. ungueal en "e. de empe.ar por el borde
libre1
Molusco contagioso1
!andidiasis pseudomembranosa
+erpes Poster &ue se escapa de la metmera <dos episidios en menos de un a>o1 !uidado=
I"$eccio"es 4aceria"as del raco respiraorio e" el ,ida
/recuencia R FB-IBU de los +IV infectados1
3currencia ele"ada desde etapas tempranas de inmunodeficiencia R )0 !DC TIBB/mmF
2 o ms episodios de neumnona en un a>o definen sida1
/actores predisponentes R drogadiccin endo"enosa: desregulacin de la inmunidad1
(lta frecuencia de bacteriemia1
Eiologa de las e"$ermedades respiraorias e" el ,ida
8aceria"as
,/ pe")mo"iae S mDs com'" IG episodios aVo
o +1 influen.ae1
o S1 (ureus R ms en DIV1 ca"itacion
o ,1 catarralis1
o Pseudomonas R complicacin: sobreinfeccin1
Rodococc)s e6)iS Gram J
2FM
Destruccin pulmonar con m'liples ca!idades: tmb (bscesos1
Relaci%" co" los e6)i"os/
Presentacin trpida con infiltrados intersticiales1
El tto se *ace con "ancomicina ms ifampicina por "a EV durante K
semanas: ms K meses de sulfas por "a oral1
Puede recurrir1
Nocardia S coco4acilo gram I
I"gresapor piel2 (ace )"a linfangitis1se confunde con el ,((
Ne)mo"as desr)ci!as e" l%4)lo s)perior/
/orma aguda: ca"itacin ms infiltrados apicales1
lesio"es c)D"eas S "%d)los palpa4les1
esponde a sulfas ms rifampicina
En el +IV se disemina bilateralmente R sin patrn x tpico1
Imgenes ca"itarias; #ocardia: odococcus: S aureus1
o M1 tuberculosis <marcador de enfermedad=: otras micobacterias1
1irales R !MV: +SV: E,V: VS: (deno"irus1
Mic%icas
o !ndida R mu5 poco frecuente1
=isoplasma caps)la)m/ (parece con menos de2IB !DC:.ona endemica en la pampa *umeda
,Sas: pampa 5 entrerios santa fe 5 cordoba1 ES0( en el suelo1: se in*ala,ronconeumonia similar
a 0,!1
Disemina a Pulmon piel snc1D(lesiones polimorfas1;eritematosas:papulosas:ulcerrati"as:
"esiculares1
003 anfotericinaJ flucona.ol1 CIdias1
Cripococo "eo$orma"s R afecta al S#!1
ME a LCR claro: linfocitosis CEFALEA mu5 importante: de 1I a 2B dias ,<8AG<DA; sin
fotofobia 5 sin signos meningeos1
E" 0IEL 1E,IC<LA, TRAN,0ARENTE,2 co" el ce"ro )m4ilicado/
El Diag"osico se (ace co" e#racci%" de LCR 9 i"cio"co" i"a c(i"a 9 m4 oma de las
lesio"es e" piel/
TRATAMIENTO A"iermicosIgcIANF 8
Si tiene mu5 buen sistema inmune *ace el criptococoma
Aspergill)s S a$eca p)lmo"es e"$ermos/ Aspergilioma/ E" 4ada>o de campa"a/ pedir
lacoma"a"o/
o !occidoides inmitis1
o ,lastom5ces dermatides1
0"e)mociis >iro!eci
Es )" (o"go/ =ace )"a "e)mo"iis2 daVo al!eolar2 i"$ilrado i"$lamaoirio co" e#)dado
al!eolar a"o#ia
3casiona insuficiencia respiratoria1
Se transmite de persona a persona1
(c J a los I a>os R ` MB-GBU1
Se presenta en pacientes con CD@ ^ 200/
Produce una alteracin en los fosfolpidos del surfactante 5 b el
intercambio gaseoso R ocasiona dis"ea e (ipo#ia1
E#)dado al!eolar eosi"%$ilo/
I"$ilrado i"ersicial/
2FG
Proliferacin de neumocitos tipo II1
!lnica R disnea progresi"a: tos seca: fiebre1
Diagnstico R Esputo: esputo inducido: la!ado 4ro"coal!eolar: biopsia1
0ratamiento
TM0P,MN 1I-2B mg/Xg/da por 21 dias J ms prednisona si la
po2 cae por deba?o de KB
Aler"ai!a S0e"amidi"a J Prednisona9 Dapsona 1BB mg/
da9 !lindamicina J Prima&uina1
,e (ace pro$ila#is co" TM0 a"e*
1+ pre!e"cio" de i"$eccio"
2+ 0re!e"cio" de e"$ermedad
G+ pre!e"cio" de rec)crre"cia ^200 CD@2 $ie4re o ca"didiasisi oro$ari"gea/ N2 sema"as
0arasiarias
o Strongiloides stercoralis1
To#oplasma go"di; da neumonitis intersticial: es infrecuente en pulmn pero frecuente en ,NC2
como gra")loma e" el cere4ro/ Image" a")lar co" re$)er.o peri$erico/ E" el
i"m)"odeprimido da ME)0IP)ES )EI3#ES granulomatosas de diferente tama>o1 De
ubicacin CORTICAL o ,<8CORTICAL
o ,e ma"i$iesa e" el ,NC como* $ie4re 2ce$alea2 ALTERACIONE,
MOTORA,U C<DRANTANO0,IA, :ceg)era;
o Traamie"o pirimeami"aIs)l$aI GC 1 mes
o De>arele 0ro$ila#is co" TM0 por G sema"as
o !riptosporidium1 Diarrea cronica1
Oras e"idades
o #eumona intersticial linfocitaria1
o #eumonitis intersticial inespecfica1
o ,ron&uitis obliterante1
o +ipertensin pulmonar primaria1
o +emorragia pulmonar1
o SD(1
8ro"co o "e)mo"a
+emoculti"o
Esputo R ),(1 muestra representati"a debe contener ms de 2I leucocitos por campo1
,((
Ne)mo"a 4aceria"a
Diagntico R leucocitos PM#: condensacin en x: *emoculti"o: tincin de $ram:
culti"o 5 esputo1
0ratamiento emprico inicial R cefalosporinas de FV $ <ceftriaxona= ms (M$ <*a5 alta
frecuencia de neumococo resistente a penicilina=1
0ro$ila#is
0MP/SML R aumenta la posibilidad de neumona por bacilos gram negati"os1 Si tiene
menos de 2BB !DC por mm de sangre1
Vacuna 2F "alente con poliscaridos de neumococo1
2CB
Vacuna anti +ib 5 gammaglobulina en ni>os1
Pre"encin de la recurrencia con 0MP/SML1
T8C 9 ,IDA
0iende a presentarse desde etapas tempranas de la inmunodeficiencia <T FIB )0 !DC=1
)a presentacin "ara seg%n el status inmunitario desde formas 7clsicas8 *asta las
atpicas1
El IH-H2U presentan formas extrapulmonares: ganglionares: miliares: neurolgicas
<meningitis 5 tuberculomas=: de piel 5 partes blandas: genitourinarias: medulares:
*epatoespl'nicas: *ematgenas1
)as formas pulmonares se reconocen como indicadoras de estado IV a partir de 1GGC en
Europa 5 en 1GGK en (rgentina1
Meningitis de presentacin subaguda 5 compromiso de los pares craneanos1
+epatoespl'nicas R sindrome de diseminacin1
!lnica de la 0,! pulmonar R alta frecuencia de formas atpicas; diseminadas:
intersticiales <simil P!P=: con predominio en los lbulos basales 5 x de 0x normal1
)os infiltrados raramente muestran ca"itacin1
)a poblacin bacilar puede ser ele"ada en pacientes se"eramente inmunodeprimidos1
En CBU de las formas pulmonares se asocian con extrapulmonares: sobre todo pleurales
5 ganglionares1
Es mu5 frecuente el derrame pleural acompa>ante R uni o bilateral1
T8C R Tra"smisi%" "osocomial
Aislamie"o respiraorio
+abitacin indi"idual con la puerta cerrada1
Ingresar con barbi?o de alta seguridad1
Eso de mscara durante los traslados1 E"itar las nebuli.aciones1
eno"ar el aire de la *abitacin K-1B "eces por *ora: con extractores de aire o filtros
+EP(1
0ambi'n puede usarse lu. E1V
Esto se *ace a todo paciente sintomtico respiratorio R tose por ms de 21 das: con o sin fiebre
5 con disnea1
Es necesario en la 0,! acti"a: ante la sospec*a de 0,!: ante +IV con x anormal: se debe
mantener *asta obtener F esputos negati"os1
I"$eccio"es "e)rol%gicas e" el ,ida
El "irus llega al S#! dentro delos !DC o macrofagos1 )as neuronas las ataca indirectamente
alterando las celulas de la glia <bombas 5 demas proteinas=
Da>os por el propio "irus; !omple?o demencia D*i" <atrofia cerebral=
ME a li&uido cefalorra&uideo claro <en agudo= S1 $uillen barre1
Infecciones oportunistas R 0,! menngea: criptococosis: toxoplasmosis1
#eoplasias1)infoma primario del S#!1 )inea media
E"ce$aliis !irales
Eiologa R !MV: +SV: +PV: +IV1
2C1
Forma de comie".o
o (brupto R !MV: +SV1
o Solapado R +IV: +PV1
Cl"ica R signos de foco1
Diag"%sico
o )! pleocitosis linfocitaria e *iperproteinorra&uia1
o 0(! 5 M# R inespecficas1
o Fo"do de o>o R !MV pi..a de mo..arela 5 tomate no respeta los "asos1
(nte sospec*a iniciar tto emprico
Traamie"o R $anciclo"ir o (ciclo"ir a dosis altas1
E"$ermedades "e)rol%gicas de e!ol)ci%" ag)da asociadas al sida
MEE bacteriana aguda1
MEE as'ptica R +IV )! claro1
Encefalitis por 01 gondi )! claro1
MEE por criptococo1
MEE por M tuberculosis1
MEE "irales1
(!V: (I01
To#oplasmosis del ,NC e" el sida
Incidencia "ariable: aun&ue pre"alece en el S#!1
2B-CBU +IV J 0g desarrollarn enfermedad del S#!1
Puede ser la 1V manifestacin clnica de sida M(!(D3( <a'reas de alta pre"alencia
de infeccin=1
Se presenta como una encefalitis con m%ltiples focos1 Subcorticales-corticales1
0)ede dar sig"os de $oco moor/Areacio"es mooras/c)dra"a"opsias
Diag"%sico
o 0(! con doble contraste R en general *a5 m%ltiples lesiones1 !on *alo
contraste-
o (c s'ricos J ma5ores al GIU1
o )!; *iperproteinorra&uia
o ,iopsia estereo-atxica1
Traamie"o RPrimetamina 1BB-2BB mg/da: luego IB-HI mg/da J Sulfadiacina IB-1BB
mg/Yg/da Jcorticoides FB dias1
=acer pro$ila#is de recaida co" TM,/ por sema"as
Cripococosis del ,NC
)e"adura brotante1
!ausa del K-1BU de las Infecciones oportunistas en el SID(1
Es recurrente1
)a incidencia aumenta con )0 !DC T 1BB/mm1
Inicio agudo o subagudo1
Cl"ica R cefalea: en binc*a1sinfotobia1 febrcula: +0E: con"ulsiones1 ME
LE,IONE, EN 0IEL2 !esic)los )m4ilicadas/
Diag"%sico R 0incin con tinta c*ina 5 culti"o de )!
2C2
Facores de mal pro"%sico R alteraciones cogniti"as 5 "isuales: *iponatremia: tinta
c*ina positi"a: presin de apertura ma5or a CB cm: c'lulas en )! T 2B/mm: edad T FI
a>os1
Traamie"o R (nfotericina , B:I-B:H mg/ Xg/da *asta 1:I-2 g po dosis: o flucona.ol
CBB-MBB mg/da por M a 1B semanas1 Mantenimiento con flucona.ol 2BB-CBB mg por da1
Se debe pedir *emoculti"os por&ue se disemina 5 puede encontrarse en prstata: m'dula
sea: ganglios: piel <a "eces antes &ue el sindrome menngeo= son "esculas perladas
pe&ue>as 5 umbilicadas: se pueden pun.ar 5 aspirar el l&uido1
ME 4aceria"a ag)da
/recuencia m 1U1
Eiologa R neumococo: meningococo: listeria monocitogenes: bartonella *anselare1
)a presentacin clnica no difiere de un paciente no +IV1
Diag"%sico R )! <citofsico&uimico: tincin de gram: culti"o: pruebas rpidas: tinta
c*ina= 5 *emoculti"os1
T)4erc)losis del ,NC e" el sida
/recuencia R B:I-1U1
( diferencia de la tbc en personas sin *i"< predomina en c*icos menores de1I a>os=
Mortalidad ` KIU
Cli"ica RSubaguda1 Signos menngeos MBU: cefalea KBU: con"ulsiones: paresia de los
pares craneanos 2IU
Diag"%sico
o )! <Piel #eelsen 5 culti"o=: P!1 El culti"o tarda entre FB a CI das1
o 0(! anormal con alteraciones basales: *idrocefalia 5 tuberculomas <2I-KIU=1
Traamie"o R +: : P: E <C drogas los 2 primeros meses 5 luego Isoniacida 5
rifampicina por G meses ms= J corticoides si *a5 confusin o letargo1
Le)coe"ce$alopaa m)li$ocal progresi!a Rcuadro similar a un (V!: d'ficit motor 5
sensiti"o1 (sociado a la infeccion con !ir)s ZC/ )esiona los n%cleos de la base 5 la sustancia
blanca: pro"oca desmielini.acin: puede ser uni o bilateral1e&uieretratamiento antiretro"iral
urgente1
Li"$oma primario de cere4ro
tumor primario del S#!1
%nico 5 central <linea media= deforma "entriculos R no muestra refuer.o del contraste1
E"oluciona mu5 rpidamente 5 ocasiona importantes dolores1
0ratamiento R radioterapia 5 corticoides1!I03S0(0I!3S 5 tratamiento antiretro"iral
E"ce$alopaa por =I1
Miocardiopaa por =I1
E"$ermedades dermaol%gicas asociadas al =I1
,arcoma de Maposi
o T)mor !asc)lar/
o lesion de color "inoso: m%ltiple: sobreele"ada1
o eali.ar 0(!: ecografias: broncoscopios: 5a &ue las lesiones &ue se "en en piel:
tmb estan en otros organos1
o tambi'n compromete a las mucosas1
2CF
o Me"or "'mero de lesiones ms fa"orable1
o Son mu5 consistentes 5 duras pero de aspecto frgil1
o pueden tener una sola locali.acin: por e?emplo en la con?unti"a1
o +acer biopsia 5 deri"ar al oncologo1
E" relacio" al !ir)s =erpes A R !ausa sarcoma de Xaposi: especialmente en
*omosexuales1
=isoplasmosis p)lmo"ar R Es end'mico en (rgentina1
o afecta a inmunodeprimidos1
o se disemina por la piel: puede aparecer como mculas: pap%las: ampollas &ue se
rompen 5 de?an %lceras: se acompa>a de importante edema1
o )a *istoplasmosis diseminada no tiene un patrn tpico1 Puede producir ME:
tambi'n puede afectar el *gado1
o 0oma de muestra R le"antar la costra 5 mandarla a anali.ar: *acer *isopado
deba?o de la costra1
o Traamie"o R (nfotericina , *asta 2 g: luego Itracona.ol1
Nocardia R ,((1
o Se encuentra en la tierra1
o ingresa por traumatismos1
o los ndulos aparecen como siguiendo un tra5ecto *acia la axila1 )infangitis-
o E" piel prod)ce li"$a"giis2 los "%d)los se a4re" 9 dre"a" )" maerial
serop)r)le"o <all *a5 nocardias=1
o Enica forma de *acer el diagnstico de infecciones de piel en un +IV R biopsia1
o Traamie"o R 0MP/SML1J rifampicina
Esca4iosis R en pacientes con sida se la llama .ar"a malig"a o "or)ega1
o mu5 resistente al tratamiento1
o En los pacientes inmunocompetentes la .arna se presenta en los pliegues: en
cambio en el +IV en los miembros inferiores1
o sumamente contagiosa R aislamiento de contacto1
Ca"didiasis oro$ar"gea R 2BB mg de flucona.ol el 1V da 5 luego por 1C das1
C/ pse)domem4ra"osa R si saco las membranas sangra1
O)eiliis a"g)lar por ca"dida R enfermedad marcadora , de progresin1
CD"dida e" )Vas Sndrome de u>as blancas
o reas blancas: negruscas 5 pardas en u>as de pies 5 manos1
o Dolorosa1 AFECTA LA RAI5/
o marcadora de progresin1
o mu5 difcil de tratar: se usa Itracona.ol: retrograda con el tratamiento
antiretro"iral1
2CC
T)mor "o =odgQi" Rabierto a partir de ganglios1
=erpes 5oser
o Permanece en los ganglios sensiti"os toda la "ida1
o aparece como "esculas <a&u est el "irus= en forma de racimo: en un rea de
*ipersensibilidad R no *a5 &ue tocarlas1
o El paciente se debe la"ar con agua 5 ?abn blanco: no frotarse1
o Traamie"o
(ciclo"ir 2GBB mg por da durante 1 semana J comple?o "itamina ,1 *asta
el F dia1
0ambi'n analg'sicos R mu5 doloroso1
o Puede afectar los o?os 5 pro"ocar ceguera3ftalmico1.ona lumbar: dorsal 5
facial: <amsa5 +unt=
0soriasis
o en +IV es ms descamati"a: aparece eritema 5 "ecrosis m)9 impora"e: la piel
se cae en colga?os1
o Diferenciar de la dermatitis seborreica1
o Traamie"o R F ciclos con Metotrexate 5 antiretro"irales1
Age"es Ca)sales de Diarrea
8acerias 1ir)s =ogos 0arasios
E coli (deno"irus
ent'rico
+istoplasma
capsulatum
$1 lambia
Salmonella !MV ,lastocistis
*ominis
S*igella +erpes
Simplex
Entoamoeba
!ampilobacter !riptosporidios
Micobacterium
a"ium
Isospora belli
Microsporidios
Terapia A"irero!iral e" Ad)los
El propsito de esta consiste en alcan.ar la ma5or supresin de la replicacin "iral por tanto
tiempo como sea posible1 El ob?eti"o es frenar la multiplicacin del "irus1
3,@E0IV3S;
1-#o de?ar &ue el "irus se repli&ue1
2-eue los linfocitos no mueran1
ME0(S;
Supresin mxima 5 duradera de la carga "iral1
estauracin 5 preser"acin de la funcin inmune1
Me?ora de la calidad de "ida1
educcin de las morbi-mortalidad asociadas al +IV1
8ases del raamie"o a"irero!iral
)a replicacin continua del +IV pro"oca da>o tisular 5 progresin a sida1
El ni"el plasmtico (#-+IV <carga "iral= indica la magnitud de la replicacin "iral1
2CI
)as decisiones acerca del tto de4e" i"di!id)ali.arse seg%n el ni"el de riesgo
determinado por la carga "iral 5 conteo de )0!DC1
Se necesitan T FIB !DC 5 ms de 1BB1BBB copias por ml para empe.ar el tto1
INDICACION DE INICIO DE TRATAMIENTO
1+0os e#posici%"/
2+,/ Ag)do de i"$eccio"
G+I"$eccio" recie"e ^Fmeses/
@+E"$/ ,i"omaica :m)c(os s"omas 8;
?+E"$/ Asi"omaica
CD@ ^G?0
Carga !iral YGG/000 copias de ADN
Carga !iral Y??/000 copias de ARN ac)alme"e se (a4la de Y100/000 copias
<"a !e. i"iciado el raamie"o "o de4e s)spe"derse N<NCA1resistencia
)a manera ms efecti"a de obtener una supresin persistente de la replicacin del +IV-1
es la iniciacin simultnea de una asociacin de drogas (V1
!ada una de los (V de un regimen combinado debe ser usada de acuerdo a una
posologa ptima en dosis plenas1
)a disponibilidad de drogas (V es limitada 5 se *a documentado resistencia1
!ual&uier cambio en el es&uema terap'utico disminu5e las posibles opciones futuras1
)a mu?er debe recibir tto aun&ue est' embara.da R inicio 1C con (P09 lo mismo ni>os 5
adolescentes1
)as personas infectadas con carga "iral indetectable son infecti"as: dado &ue la carga
"iral no es igual en todos los fluidos: tiene un "alor en sangre: otro en semen: 5 otro en
)!1
0ro4lemas de los regme"es ac)ales de AR1
Ele"ada comple?idad1 Polifarmacia1
Problemas de ad*erencia al tto1
0oxicidad a corto 5 largo pla.o1
0rastornos de la calidad de "ida1
esistencia cru.ada con otras drogas1
)imitacin de opciones para cambios1
Interacciones con otros frmacos1
)imitacin de otras terapias1
GR<0O, FARMACOLOGICO,
1+ I"(i4idores de la RT a+N)cleosidos :5ido!)di"a A5T+ Lami!)di"a GTC+,a!)di"a;

4+ No ")cleosidos :E$a!ire".+ Ne!irapi"a;
2+ I"(i4idores de la proeasa :I"di"a!ir+ Rio"a!ir;
G+ I"(i4idores de la $)sio" e" i"!esigacio"/
Lipodisro$ia relacio"ada a los i"(i4idores de las proeasa Aleral el per$il lipidico los I0
(fecta al K-KCU de los pacientes entre el 2V 5 12V mes de iniciado el tto1
2CK
(bdomen de proteasa: giba de bufalo: disminucin del te?ido adiposo en MI 5 cara1
+iperlipemia1 Insulinorresistencia1
)opinabir: Indinabir pro"ocan lipodistrofia1
Entre los CI 5 KB das posteriores al inicio del tto la carga "iral debe *aber disminuido 1
logaritmo 5 medio o 2;
1BB1BBB copias por ml I log de 1B
1BBB copias por ml F log de 1B
F meses despu's indetectable
F meses despu's *acer !DC1 )a recomposicin inmune se logra en 1 a>o o a>o 5 medio1
Traamie"o com4i"ado
A5T2 GTC :Lami!)di"a; 9 D@T :,a!)di"a;/
Efectos ade"ersos R )ipodistrofia: *ipercolesterolemia
0odos los in*ibidores de las proteasa aumentan los factores de riesgo cardio"asculares1
El primer regimen (V debe ser siempre el ms potente: este debe ser adaptado a las
necesidades 5 expectati"as del paciente1 #o debe comen.ar *asta &ue el paciente no est'
listo para 'l: dado &ue si lo abandona facilita la resistencia1
AR1 S como m"imo G asociacio"es
(P0J ddIJIn* de proteasa1
A5TIGTCII"( de proeasa/
DC0JF0!JIn* de proteasa1
Traamie"o AR1 aler"ai!o
Efa"iren.J 2 I#01
Efa"iren.J #elfina"irJ 1I#0J(P0JddIJ#e"irapina1
#e"irapinaJ2#01
(caba"ir1
1ac)"as recome"dadas para perso"as !i!ie"do co" =I1
Vacunar en etapas tempranas1
espuesta inmunolgica subptima1
Ma"e>o de la gesa"e !i!ie"do co" =I1
,i)acio"es posi4les
1+M)>er !i!ie"do co" =I1 :Traada; 6)e 6)eda em4ara.ada
Se O0TIMI5A el tratamiento1se inclu5e 5D1 si no estaba en el es&uema1 Se retiran los &ue
sean teratogenicos
2+Gesa"e co" diag"%sico de i"$ecci%" por =I1 d)ra"e el em4ara.o/
Se inicia tratamiento: debe incluirse 5D1 I GTC I N10 (partir dela semana 1C1 !on el
tratamiento el riesgo de einfeccion al rn escercano a BU1
G+Gesa"e co" diag"%sico de =I1 al &rmi"o del em4ara.o o paro/
2CH
1+Madre; PDV <e"= F0! 5 unica dosis de #VP1 P(031 )uego continua con PDV 5 F0! una
semana post parto 1 comprimido cada 12*s1
2+Al RN se le administra; #VP en unica dosis 2mg/Yg
-PDV 2mg/Yg/dia cada K *s por K semanas1
-F0! 2mg/Y/dia cada 12 *s durante una 1 semana
@+Gesa"e co" diag"%sico de i"$ecci%" por =I1 d)ra"e el paro/
Idem a"erior al NIXO

0re!e"ci%" de la ra"smisi%" !erical del =I1
(P0
o FBB mg cada 12 *s a partir de las 1C semanas de gestacin1
o 2 mg/Xg la primera *ora del traba?o de parto EV1
o 1 mg/Xg/*ora *asta &ue na.ca el beb'1
(P0 # R 2 mg/Yg cada K *s por V3 a partir de las M *s de "ida 5 durante K semanas1
)euco"orina o (c folnico como suplemento: a las C semanas de "ida se indica 0MS a
1IB mg/ m *asta &ue se defina la situacin <para pre"encin de enfermedades
oportunistas= se da F das a la semana1
Si el beb' est infectado seguir con 0MS *asta el a>o <independientemente de los !DC=1
)uego de las K semanas cuando termina con el tratamiento de (P0: al >ino: comen.ar a
con 0MP SML:5 de?arlo como &uimioprofilaxis para P1?iro"ecii1

A+ Diag"%sico e" "iVo me"or de 1A meses

=A,TA el ME, 1A )ili.ar meodos DIRECTO,/ Los serologicos "o sir!e" por el pasa>e
de Ig maer"a/ E#c)ir sa"gre del cordo"/
Ag p2@ :a"ige"emia;
0CR :ADN pro!iral =I1+1;/
=acer G deermi"acio"es* G0 dias @+F sema"as @+F meses
El me?or momento para pedir una P! es luego el 1V mes <1W determinacin=: 2W determinacin al
F o C mes 5 la FW determinacin antes del KV mes de "ida1
Solicitar serologa para Ig M <para infeccin aguda=: Ig $: para !MV: pruebas de tami.a?e
para *epatitis , <(g de superficie 5 (c anticore= 5 para *epatitis !1
Solicitar VD)1
+emograma: funcin renal 5 *eptica1
Ecografa *epatoespl'nica 5 cerebral1
E"aluacin cardiolgica1
/ondo de o?o1
!onsulta nutricionista1
8+ Diag"%sico e" "iVo ma9or de 1A meses :como ad)lo;
E)IS( inicial reacti"o R repetir Elisa a las 2 semanas: si da reacti"o *acer Z, R si es
positi"o R cofirmar infeccin1
2CM
Elisa inicial no reacti"o R repetirlo en F meses: repetirlo en K meses 5 desacartar1
infeccin1
SID( PEDIO0I!3
Seg%n cuando se infecto el bebe diferente progresin <gestacion/parto=
)as enfermedades oportunistas son diferentes a las del adulto1
Cli"ica; la e"olucion sera
1+0ROGRE,OR rapido* cuando la infeccion se produ?o en la gestacion;
(D#J en las CM *s de "ida1 (lta carga "iral1 Signos tempranos de infecciones oportunistas
2+0ROGRE,OR le"o* se i"$eco e" el paro/ )enta progresion clinica: 1eros a>os
asintomaticos: !V T a 1BB1BBB:
1+ N+ asi"omDico
2+ ,"omas A*
etraso madurati"o1 etraso pondoestatural
)infoadenopatas generali.adas1
+epatoesplenomegalia1
Sindrome febril prolongado1
+erpes .oster recurrente1
Sinusitis:otitis recurrentes
+ipertrofia parotdea crnica1
Dermatitis seborreica se"era recurrente
G+,i"omas 8* <o no ( no=
1-Infecciones bacterianas recurrentes1
2-Diarrea crnica R ms de 1C das1
F-!andidiasis orofarngea persistente1
@+ ,"omas C
!ual&uier enfermedadmarcodara de sida excepto #eumona Interticial linfoidea R asociada a
parotiditis bilateral: es una de las causas de muerte1
Se le suman #Ii3; retinitis por !MV: leiomiosarcoma:linfomas1
!ategora inmune seg%n edad
NB de CD@mm
:LCD@;
<A! (- meses (!% a.os ,!(# a.os
,i"
i"m)"os)presi%"
Ma5or o 6 a 1?00
<2IU=
Ma5or o 6 a 1000
<2IU=
Ma5or o 6 a ?00
I"m)"os)presi%"
moderada
HIB-1CGG
<1I-2CU=
IBB-GGG
<1I-2CU=
2BB-CGG
I"m)"os)presi%"
gra!e
Menor de K?0
<1I=
Menor de ?00
<1IU=
Menor de 200
2CG
EZEM0LO "iVo de @ aVos+ E,TADIFICACION
CLINICA
CD@
N A 8 C
Y1000 #1 (1 ,1 C1
1000+?00 #2 (2 ,2 C2
^?00 NG AG 8G CG
Disi"as $ormas cl"icas
Progresores rpidos R 1I-2BU1
Progresores lentos R HB-MBU1
(sintomticos R IU *asta los 12 o 1I a>os1
Se debe interrogar sobre los antecedentes en los padres 5 en los ni>os <transfusiones: abuso=1
Aleracio"es cli"icas*
Ne)rologicas <cerebritis: atrofia cerebral=
Rec)rre"es* espiratorias altas 5 ba?as sinusitis: otitis: sepsis "irales1paperas
Opor)"isas* etinitis necroti.ante por !MV1 #eumonas
T)mores2 aleraci%" po"do esa)ral/
Cale"dario de !ac)"aci%" e" "iVos !i!ie"do co" =I1
Nacimie"o =epatitis :B (:$& HED)
2 meses =H:- M'*;Mpa* =i%- H'8 (1alK)
@ meses M'*;Mpa* =i%- H'8 (1alK)
F meses =H:- M'*;Mpa* =i%- H'8 (1alK)
K meses .ntigripal
12 meses *riple "iral
.nti"aricela
1G meses *riple "iral
1? meses M'*;Mpa* =i%- H'8 (1alK)- anti"aricela
2@ meses 4eumococica 03 "alente
@+F aVos M'*;Mpa* =i%- H'8 (1alK)
1@+1F aVos M*
El raamie"o es siempre e" me"ores de 1 aVo/ De>ar los I0 para mas adela"e/
=acer pro$ila#is para T8C2 co" I,O I!i 8F W co"ra 0/>iro!ecii/ Co" TM0
,ioseguridad en +IV1 Exposicin ocupacional al +IV
2IB
!on?unto de medidas pre"enti"as destinadas a proteger la salud de los traba?adores frente a
riesgos determinados por la manipulacin de agentes biolgicos <o &umicos= en las reas de
traba?o 5 e"itar la contaminacin ambiental 5 extensin del problema a otros1
)as normas son de aplicacin uni"ersal: es decir con todos los pacientes1
0reca)cio"es para procedimie"os i"!asi!os
Eso de guantes: barbi?o: protectores oculares 5 delantales impermeables1
En los partos *a5 &ue mantener las precauciones mientras dure la manipulacin de la
placenta: 5 en caso del # *asta &ue se *allan eliminado todos los restos de sangre1
Extremar los cuidados para mantener la me?or t'cnica operatoria 5 e"itar contacto mano a
mano1
Si un guante se rompe debe reempla.arse de inmediato1
!on el material 5a usado utili.ar decontaminacin1
)a ma5or cantidad de accidentes ocurren en la *abitacin del paciente: en el &uirfano:
en la guardia 5 en E0I1
E#posici%" oc)pacio"al al =I1
)a exposicin ocupacional es una lesin percutnea o contacto con mucosa o piel no
intacta1
1as de e#posici%"
o )esiones percutneas R puncin de la piel con agu?as contaminadas: laceracin
con ob?etos cortantes1
o Exposicin de membranas mucosas1
o Exposicin de la piel no intacta1
F)e"e de e#posici%" R todo tipo de fluido corporal desde sangre *asta exudado inflamatorio 5
te?idos1
El riesgo de la i"$ecci%" l)ego del accide"e perc)D"eo se asocia a G $acores
cantidad de sangre1
inculo "iral1
uso de (P0 post exposicin1
Elriesgo por accidente crtopunsante con agu?a *ueca es de B:FU1 Salpicadura a mucosa
B:BG
Mag"i)d de los riesgos
Riesgo ma9or R gran "olumen de sangre 5 gran inculo "iral1
o In5eccin profunda con agu?a *ueca de dimetro ma5or pre"iamente colocada en
arteria o "ena de paciente con +IV positi"o <sintomtico o con sindrome
retro"iral agudo=1
Riesgo i"ermedio R gran "olumen de sangre o gran inculo "iral o contacto
prolongado de mucosas o piel cu5a integridad se encuentra "isiblemente comprometido
con sangre o secreciones genitales: )!: li&uido amnitico1
Riesgo m"imo R ninguno de los pre"ios1 In?uria con agu?a slida sin sangre
pro"eniente de paciente asintomtico con infeccin +IV1
Eso se s)perpo"e al pacie"e si era asi"omDico2 si"omaico o co" i"$eccio" ag)da/
Ma"e>o de la e#posici%" oc)pacio"al al =I1
1+Medidas i"mediaas
2I1
o En una lesin pun.o cortante *a5 &ue inducir el sangrado de la *erida: la"ar la
*erida con agua 5 ?abn o solucin desinfectante con acti"idad comprobada para
+IV: durante 1B minutos1 Eliminar cual&uier tipo de cuerpo extra>o de la *erida1
o Si se contamina la piel no intacta se debe la"ar con agua 5 ?abn o solucin
desinfectante con acti"idad comprobada durante 1B min 5 desinfectar la piel1
o Si se contamina una mucosa: *a5 &ue irrigar abundante agua o solucin
fisiolgica por 1B-1I min1
2+Com)"icaci%" del accide"e/al i"mediaame"e s)perior/
G+E!al)aci%" del caso $)e"e/
@+,eg)imie"o2 es)dios serol%gicos 9 asesoramie"o/
?+Traamie"o
o iniciar en menos de 1 *ora 5 dura C semanas1 1 MES si el caso fuente es D se
suspende1
o Se usa un regimen bsico de 2 drogas <in* nuclesidos= 5ido!)di"a 2BB mg cada
M *s o FBB mg cada 12 *sJ Lami!)di"a 1IB mg cada 12 *s: o
)ami"udinaJSta"udina CB mg cada 12 *s1 E" los regme"es ampliados se
agrega )"a G] droga/ I0 rio"a!ir/
ZamDs de4e asociarse A5T co" D@T ,TA1<DINA
=epaiis 8
/uente no "acunada Ig $ anti +,V J "acuna
#o respondi a la "acuna Ig $ anti +,V J "acuna
=epaiis C
#o existe profilaxis efecti"a conocida1
)a recomendacin es la e"aluacin de la fuente 5 del expuesto1
Dosar anti +V! J 0$P 5 0$3: repetirlo en C a K semanas1
(# de +V! en C a K semanas si es accesible1
!onfirmar infeccin por +V! con inmunoblot1
2I2
P((SI03SIS
I#0ES0I#()ES
P((SI03SIS I#0ES0I#()ES
Son a&uellas enfermedades producidas por parsitos &ue se locali.an a lo largo del intestino
delgado 5 el colon1
Caracersicas de las parasiosis i"esi"ales*
Sintomatologa polimorfa
Sin signos 5 sntomas patonogmnicos1
0endencia a la cronicidad1
(lternancia de episodios agudos 5 silencios sintomatolgicos1
Sntomas generales: digesti"os: ps&uicos 5 al'rgicos1
2IF
Clasi$icaci%"*
Ar6)i.oa* 1/ Microspora* a. @icrosporidium
b.Aosema
c. Enterocitozoon

2/Masigop(ora* a. &iardia
G/ R(i.ospodarios* a. Entoame%a
0roo.oa* 11 !ilip*ora; a. :alantidium

21 (picomplexa; a. $riptosporidium
%.8sospora
Mea.oos* 1/ 0laelmi"os* a/ Cesodos* 0enias; saginata 5 solium
+imenolepsis
Dip*ilobotrium

4/Tremaodos* a1 /as*iola
b1 S*istosoma
2/ Nemaodos* a/ Ascaris
4/ O#)riasis
Giardosis* Infeccin causada por un ar&ui.oo fragmentado: $iardia lamblia: predominante en
los ni>os 5 caracteri.ada por cuadros gastrointestinales agudos 5 crnicos: pudiendo llegar al
sndrome de malaabsorcin1
Epidemiologa* Distribucin uni"ersal1 Es la parasitosis ms frecuente del mundo en los
menores de 12 a>os1
Reser!orio* *ombre 5 otros mamferos
F)e"e de i"$ecci%"* agua contaminada con &uistes1
1as de co"agio* oral: fecal-oral1
Ciclo 4iol%gico* &uiste: trofo.oto <estmago=: &uiste <duodeno: 5e5uno=: *eces: medio
ambiente: reinfeccin1
0aoge"ia* $iardia tapi.a l>a mucosa intestinal: pro"ocando atrofia de las "ellosidades
intestinales &ue causa sndrome de malabsorcin1
Cl"ica* Presencia de sntomas seg%n la carga parasitaria1
#a%seas: "mitos: dolor abdominal: anorexia: meteorismo: diarrea acuosa <fase aguda=1
Diarrea esteatorreica < I o ms deposiciones por da=: disentera 5 anorexia1
Diag"%sico* !oproparasitolgico; &uistes 5 trofo.otos1
2IC
Traamie"o* /ura.olidona 1BB mg cada K *s1 Va oral durante H das1
Metronida.ol
Criposporidios
Infeccin causada por proto.oo. del g'nero cr5tosporidium &ue afecta al aparato digesti"o 5
respiratorio del *ombre 5 animales1
Epidemiologa* distribucin uni"ersal
Age"e eiol%gico* !r5ptosporidium muris 5 par"us1
Reser!orio* *ombre: ganado bo"ino: perros: gatos 5 a"es1
F)e"e de i"$ecci%"* agua 5 alimentos contaminados con oo&uistes1
1as de co"agio* oral 5 respiratoria1
Es una importante causa de diarrea en el paciente con SID(1
Es mu5 resistente a las "ariaciones climticas 5 a los desinfectantes1
Ciclo 4iol%gico* oo&uiste con esporo.otos: intestino delgado: oo&uistes con esporo.otos:
*eces1
0aoge"ia* !oloni.a todo el tracto digesti"o desde la faringe *asta el recto1
Su *bitat principal es el 5e5uno 5 la "a biliar1 )a coloni.acin del enterocito produce
diarrea secretora de importante magnitud <moco 5 agua=: desde F a 1B deposiciones por da1
Cl"ica* (norexia: nuseas: "mitos: fiebre1 Diarrea l&uida profusa 5 f'tida < K a 2C
deposiciones por da=1 Des*idratacin 5 dolor abdominal difuso1 #o se autolimita en
pacientes inmunodeprimidos1
Puede diseminar a pulmn: "a biliar <colecistitis alitisica=
Diag"%sico* Examen coproparasitolgico; 3bser"acin directa con tincin de Xin5oun
< esta tincin tambi'n para !itomegalo"irus=1
Inmunofluorescencia Directa1
Traamie"o* (.itromicina 12BB mg por da "a oral durante F semanas1
Paranomicina IBB mg < no se consigue= cada M *s1 durante 1B das1
0ro$ila#is* !onsumir agua potable: e"itar la contaminacin de alimentos: e"itar la
transmisin de persona a persona en centros *ospitalarios1
Ame4iosis
Infeccin intestinal 5 extraintestinal causada por Entoameba *istol5tica1
Epidemiologa* distribucin uni"ersal: pre"alece en regiones tropicales 5 subtropicales1 Su
pre"alencia depende de "ariables socioeconmicas 5 de saneamiento ambiental1
F)e"e de i"$ecci%"* agua 5 alimentos contaminados con &uistes1
1a de co"agio* oral
Reser!orio* *ombre <%nico *ospedador=
Ciclo 4iol%gico* presenta 2 formas; trofo.oto en intestino 5 &uiste tetranucleado: el cual en
el medio ambiente constitu5e la forma infectante1
2II
0aoge"ia* Ingresan los &uistes: se transforman en trofo.otos en el intestino delgado:
penetran en la mucosa del intestino delgado 5 del grueso: dan necrosis 5 ulceracin
< *emorragia: perforacin: ameboma: diseminacin a *gado: peritoneo: pulmn 5 cerebro=:
fibrosis1
Cl"ica* 1/ 0orador
2/ Ame4iasis i"esi"al* rectocolitis: colitis fulminante: diarrea: apendicitis1
G/ Ame4iasis e#rai"esi"al* (1 +eptica; *epatomegalia J fiebreJ dolor1
(1 peritoneal1
Diag"%sico*
!oproparasitolgico en frersco; &uiste tetranucleado1
Serologa; I/I: E)IS(: +(I1
Endoscopa ecografica *eptica <puncin del abceso=
Traamie"o* Metronida.ol HIB mg < IB mg/Yg/ da= cada M *s IV: durante 1B das1 Para un
abceso *eptico durante C a K semanas1
0ro$ila#is* Saneamiento ambiental: educacin sanitaria 5 control de alimentos1
=elmi"os*
0laelmi"os* Te"ias soli)m 9 sagi"aa
Infeccin causada por Platelmintos cestodos cu5os estadios adultos se desarrollan en el *ombre
<*u'sped definiti"o= 5 los estadios lar"ales o cisticercos se producen en "acunos 5 cerdos
<*u'spedes intermediarios= desarrollndose la neurocisticercosis1
Epidemiologa* Distribucin uni"ersal1 Pre"alencia 1B;1 en .onas rurales1
F)e"e de i"$ecci%"* pastos 5 agua con *ue"os: carne de "aca o de cerdo con cisticercos "iables1
=)&sped de$i"ii!o 9 accide"al* *ombre
=/ i"ermediarios* cerdos 5 "acas1
Ciclo 4iol%gico* pastos o agua con *ue"os: ingesta por el ganado: cisticercus bo"is en m%sculos
5 te?idos1 !arne 5 alimentos contaminados con cisticercos "iables ingeridos por el *ombre: tenia
adulta en el intestino: *ue"os eliminados con las *eces por medio de las progltides gr"idas1
Para 01 solium agua o pastos contaminados con *ue"os ingeridos por los cerdos 5 por el *ombre:
en 'ste desarrolla la tenia adulta 5 el cisticercus cellulosae en m%sculos 5 te?idos1
0aoge"ia* 11 (d*esin del esclex a la mucosa intestinal1 /enmenos txicos al'rgicos
<toxemia parasitaria=1
21 (ccin expoliatri. <descenso ponderal=
F1 !isticercosis; lar"as en o?o 5 en S#!1 Se comporta como tumores1 Efecto mecnico por
desarrollo de las lar"as <#V de &uistes=1 El paciente tiene sntomas focales <*emiparesia= 5
con"ulsiones1
!isticercosis; 01 solium; neurocisticercosis: ocular: diseminada 5 mixta
Diag"%sico*
Examen coproparasitolgico macro 5 microscpico1
Serologa; Elisa: I/I; busca (c anti cisticercus cellulosae1
)aboratorio; eosinofilia en )! en la neurocisticercosis
/ondo de o?o
0(! 5 M#
2IK
Traamie"o*
Te"iosis* Pra.i&uantel 1B mg por Yg: dosis %nica por un solo da1
Cisicercosis* Pra.i&uantel IB mg por Yg/da cada M *s por "a oral durante FB das1 +a5 &ue
seguir al paciente con imgenes: o (lbenda.ol 1I mg/Yg/da <ni>os= V3 por FB das: en adultos
CBB mg cada 12 *s por Vo durante FB das
Prednisona 1 mg/Yg por F das
0ro$ila#is*
!orrecta coccin de la carne e *igiene de los alimentos
!ontrol m'dico "eterinario de la carne de consumo
!orrecta eliminacin de excretas
!rian.a *igi'nica de los cerdos1
Diagnstico temprano de la infeccin por 0enia solium 5 tratamiento inmediato1
O#i)riasis o E"ero4iosis
Infeccin familiar producida por Enterobius "ermicularis1
Epidemiologa* Distribucin uni"ersal
F)e"e de i"$ecci%"* *ue"o lar"ado1
1a de co"agio; oral
Reser!orio* *ombre: pre"alencia en ni>os de edad escolar
)os *ue"os de enterobius se diseminan en el pol"o ambiental: contaminan extensas reas del
*ogar 5 permanecen infectantes durante meses1
0aoge"ia 9 Cl"ica* )a parasitacin por Enterobius no produce lesiones macroscpicas en el
intestino1
Prurito anal: nasal: "ul"ar <"ul"itis: colpitis=1 Irritabilidad: insomnio: ba?o rendimiento escolar:
bruxismo1
Diag"%sico* 0est de $ra*am-$arusso
Traamie"o* Mebenda.ol 2BB mg %nica dosis por "a oral: repetir a los 1I das1
3pcional; (lbenda.ol1 Se debe tratar a toda la familia1
Ascaridiosis
$eo*elmintiasis causada por (scaris lumbricoides &ue se locali.a en intestino delgado:
permaneciendo en forma asintomtica o produciendo cuadros digesti"os con potenciales
complicaciones1
Epidemiologa* Distribucin uni"ersal: pre"alece en climas templados: clidos 5 *%medos1
F)e"e de i"$ecci%"* suelo 5 alimentos contaminados con *ue"os lar"ados1
1a de co"agio* oral1
Reser!orio* *ombre
Ciclo 4iol%gico* *ue"os embrionados en el suelo: ingresan por "a oral 5 en el intestino delgado
se desen&uista la lar"a &ue por circulacin portal "a al *gado de all al cora.n derec*o: luego al
pulmn donde permanece por 1I das: luego a la faringe: son nue"amente deglutidos 5 alcan.an
el intestino delgado <permanecen de M a 12 semanas= donde los *ue"os son eliminados con las
*eces1
0aoge"ia 9 Cl"ica* espuesta inflamatoria toxico al'rgica sist'mica: neumonitis asmatiforme;
<sdme de )oeffler= con dise>a1
2IH
(trofia de las "ellosidades del intestino delgado; adelga.amiento: anorexia: dolor clico1
3clusin intestinal; (bdomen (gudo <complicacin=
!olecititis: pancreatitis aguda: abcesos *epticos1 Perforacin de "sceras; peritonitis
,acteriemia 5 sepsis
Irritabilidad: insomnio: prurito anal1
Eliminacin del (scaris por los orificios naturales; boca 5 nari.1
Diag"%sico* Examen coproparasitolgico; *ue"os de (scaris
)aboratorio; )eucocitosis con eosinofilia1
Traamie"o*
Ascaricidas* (lbenda.ol CBB mg por un da1
Mebenda.ol 2BB mg por F das
To/ para la s)4ocl)si%"* /ura.olidona 1BB mg o 1B mg/Yg/da durante F das consecuti"os ms
"aselina1
!itrato de pipera.ina; HI mg/Yg/da: dos das ms "aselina1
0ro$ila#is*
E"itar la contaminacin fecal del suelo1
E"itar el riego de "egetales con aguas ser"idas
+igiene 5 educacin sanitaria de la poblacin1
Al paciente suboclu=do no se le puede dar jamBs una droa ascaricida.
Tri6)i"osis
Enfermedad producida por un nematodo del g'nero 0ri&uinella spiralis transmitida por
carni"orismo 5 caracteri.ada por un sndrome febril: mialgias: signos oculopalpebrales 5
eosinofilia ele"ada1
Epidemiologa* Distribucin uni"ersal1 End'mica en )atinoam'rica1
F)e"e de i"$ecci%"* carne de cerdo contaminada con &uistes lar"ados1
1a de co"agio* oral
=/ de$i"ii!o* cerdo
=/ accide"al* *ombre
I"c)4aci%"* F a FB das1
Ciclo 4iol%gico* el cerdo come la rata: el *ombre al cerdo: las lar"as "an al intestino delgado
luego por sangre a toda la musculatura estriada1
0/ de i"!asi%"* fiebre: decaimiento: cefalea: edema palpebral bilateral e indoloro: in5eccin
con?unti"al: dolor ocular1 Dolor abdominal 5 diarrea1
0/ de esado* fiebreJmialgiasJsntomas retroocularesJsntomas gastrointestinalesJmiositis
difusa generali.ada1
Diag"%sico* Epidemiolgico-!lnico 5 por M'todos (uxiliares1
,erologa* I/I: Elisa: ,iopsia muscular <Dx de certe.a=1
La4oraorio* )eucocitosis con eosinofilia <CB-HBU=
Traamie"o* (lbenda.ol: ni>os 1BB mg cada 12 *s9 adultos 2BB mg cada 12 *s: Vo durante H
das1
0iabenda.ol o Mebenda.ol ni>os; IB mg/Yg/da cada 12 *s: adultos 1IBB mg cada 12 *s: V3:
durante I das1
2IM
Prednisona; 1mg/Yg/da durante F das: disminucin paulatina en das <cuando el paciente tiene
muc*as mialgias=
0ro$ila#is* Pre"encin de la infeccin del cerdo1
!occin 5 control de los alimentos1
Esro"giloidosis
Infeccin producida por un nematodo del g'nero strongiloides: caracteri.ado por la produccin
de un cuadro digesti"o generali.ado de curso crnico1
Disri4)ci%"* Eni"ersal1 Ponas tropicales 5 subtropicales de (m'rica: (sia 5 (frica1
F)e"e de i"$ecci%"* suelo contaminado con la lar"a filariforme1
1a de co"agio* cutnea
Reser!orio* *ombre 5 perro1
Ciclo 4iol%gico* )ar"a rabditioide en el suelo se con"ierte en filariforme <infectante=: entre por
la piel de su?etos descal.os: por los "asos "enosos 5 linfticos "a al cora.n derec*o: luego al
pulmn: a la faringe donde son deglutidos 5 alcan.a el intestino delgado: copoulan 5 el mac*o
muere 5 es eliminado con las *eces: la *embra pone los *ue"os en la submucosa: estos caen al
suelo 5 el ciclo "uel"e a empe.ar1
I"$ecci%" e"d%ge"a o a)oi"$ecci%"
A)oi"$ecci%" e#%ge"a o a)oe#oi"$ecci%"
=iperi"$ecci%"
0aoge"ia* otura del par'n&uima pulmonar: eosinofilia: *emorragias: enteritis 5 %lcera1 Puede
*aber una superinfeccin sist'mica en inmunocomprometidos1
Cl"ica*
1/ 0orador asi"omDico
2/ 0acie"e si"omDico
G/ I"$ecci%" disemi"ada masi!a
Eritema pruringoso: bron&uitis asmatiforme: dolor epigstrico: clico: diarreas: "mitos:
sndrome de malabsorcin1 Disnea: *empotisis: dolor abdominal: anemia 5 s*ocY1
In"asin multiparen&uimatosa en inmunocomprometidois1
Diag"%sico* !lnico; DisneaJDolor abdominalJEosinofilia ele"ada1
!oproparasitolgico; )ar"as rabditioides
Traamie"o* 0iabenda.ol ; ni>os; IB mg/Yg/da cada 12 *s: adultos; 1IBB mg cada 12 *s
durante 2 das1
En la superinfeccin o diseminacin durante 1B das
(lbenda.ol CBB mg por da V3 durante F das1 El tratamiento debe *acerse *asta &ue
desapare.can las lar"as1
<"ci"arias* Geoliiosis
Infeccin intestinal ocasionada por los nematodos (ncilostoma 5 #ecator 5 &ue determina una
anemia *ipocrnica microctica 5 sintomatologa intestinal1
Epidemiologa* egiones tropicales 5 subtropicales; (sia: (frica 5 (m'rica: En (rgentina ;
mesopotamia1
F)e"e de i"$ecci%"* suelo contaminado con *ue"os1
1a de co"agio* cutneo
Reser!orio* *ombre: perros 5 gatos1
2IG
Ciclo 4iol%gico* suelo contaminado con *ue"os: lar"as rabditioides mutan a filariformes:
ingresan por la piel de su?etos descal.os: "an a la circulacin general: al pulmn 5 a la faringe
donde son deglutidos 5 pasan al intestino delgado: all se fi?an a la mucosa intestinal 5 succionan
sangre: los *ue"os son eliminados con las *eces1
0aoge"ia* Infeccin pigena en el sitio de penetracin de las lar"as1 #eumona: Sdme de
)oeffler: *empotisis: %lceras intestinales: *emorragias 5 enterirtis1
(nemia microctica *ipocrmica ferrop'nica; B:I ml de sangre por gusano por da
Infeccin le"e; IB gusanos
Infeccin intensa; IBB gusanos
Cl"ica* Prurito en el sitio de penetracin: edema 5 erupcin papular1 ,ron&uitis asmatiforme1
(nemia; palide. cutneo mucosa: astenia: palpitaciones 5 "'rtigo1 Dispepsia: na%seas:
epigastralgia: geofagia1 Detencin de la cur"a pondoestatural: edema generali.ado: ascitis: I!!1
Diag"%sico* Examen coproparasitolgico; *ue"os
)aboratorio; (nemiaJEosinofilia
Traamie"o* (lbenda.ol; ni>os; 2BB mg por da:un solo da9 adultos; CBBmg %nica dosis1
Mebenda.ol; ni>os; 1BB mg cada 12 *s: adultos; 2BB mg cada 12 *s durante F das1
(porte de *ierro: acido flico 5 comple?o ,1
0ro$ila#is*
E"itar contaminacin fecal del suelo
Esar cal.ado
MI!3SIS
2KB
MI!3SIS
Micosis ,)per$iciales*
Dermatoficias; Microsporum: 0ric*op*5ton: Epidermop*5tun1
Pitiriasis1
Piedras1
!andidiosis1
Micosis s)4c)D"eas*
!romomicosis1
Esporotricosis1
Micetomas maduromicoticos1
inosporidiosis1
Micosis opor)"isas*
(spergilosis;
!riptococosis
Mucormicosis1
!andidiosis1
Micosis pro$)"da*
+istoplasmosis1
Paracoccidioidomicosis
!occidioidomicosis1
2K1
Micosis ,)4c)D"ea
!ausadas por *ongos saprofitos del suelo
Distribucin amplia en la naturale.a:regiones tropicales 5 subtropicales
)os esporos penetran por la piel causando lesiones en piel 5 0!S
#o se transmiten por contagio inter*umano
3riginan lesiones crnicas &ue e"olucionan en meses o en a>os
El grupo etario ms afectados son los *ombres de &uince a sesenta a>os
Dx; ,iopsia de la lesin:ex micolgico 5 anatomopatolgico1
!romomicosis*
!ladosporium:/onsecaceae: P*ialop*ora
eaccin granulomatosa supurati"a < cuerpos esclerotales=
(fecta miembros; masas "errugosas "egetantes
Esporocriosis;
Esporotrix ?enYi
Produce granulomas con linfangitis
(fecta miembros; lesiones "errugosas o "egetantes
Miceomas mad)romic%icos* 0umores o granulomas de e"olucin crnica con
fistuli.acin
Ri"osporidiosis*Plipos friables:de color p%rpura en mucosa nasal1
Micosis opor)"isas*
!ausadas por *ongos saprofitos del medio ambiente o comensales del cuerpo *umano
(fectan al *u'sped inmunocomprometido
#o *a5 contagio inter*umano
/actores predisponentes; Enf onco*emtologica: ciruga ma5or: dilisis: endocrinopatas:
transplantados: grandes &uemados: 0tos: inmunosupresores: 0,!: desnutricin:
radioterapia1
Ca"didiosis *
Saprofito del tubo digesti"o: piel 5 mucosas
/ predisponentes; 3besidad: embara.o: .onas *%medas del cuerpo
Mananos; (d*erencia a c'lulas epiteliales; 0ubo germinati"o e in"asin tisular
Inflamacin aguda o crnica con microabcesos 5 o granulomas
Se di"ide en locali.ada 5 sist'mica; i>n1 +igado ,a.o: o?os: !ora.n: (rticulaciones:
Piel: Meninges: !erebro: Pulmn:
En los +IV predomina la candidiasis orofaringea 5 esofgica
Dx; 0oma de muestra: 3D: !ulti"o !entrifugacin lisis1
003; Para las formas locali.adas: como "aginitis 5 balanitis 1IBmg de /lucona.ol en
dosis %nicas1 /orma orofarngea /lucona.ol 1BBmg/da x H a 1C das9 para las formas
diseminadas /lucona.ol CBB mg/dia o (nfotericina , 1:I a 2 grs coimo dosis total
2K2
Aspergilosis
(fecta a pacientes *ospitali.ados 5 neutrop'nicos
(fecta al parato respiratorio
/ormas clnicas; alergia : intraca"itaria: broncopulmonar 5 diseminada1
Dx; 0oma de muestra: 3D: culti"o: serologia 5 D
0to; Itracona.ol CBB mg por da 5 para mantenimiento 2BBmlg/dia o (nfotericina ,
M)cormicosis
3rden mucorales; *i.opus: (bsidia: Mucor: son *ongos filamentosos continuos1
(fecta a *u'spedes se"eramente inmunocomprometidos1
0iene curso agudo o fulminante1
Diseminan por "a sangunea <trombosis= 5 por contiguidad1
!lnica; /orma rino-sinuso-orbitaria: pulmonar 5 diseminada1
Dx; 0oma de muestra: 3D: culti"o
0to; Itracona.ol: (# , 5 ciruga dado &ue se comportan como tumores1
Cripococosis
! neoformans "ariente neoformans
Reser!orio* de5ecciones 5 plumas de a"es
En el inmunocompetente se comporta como un sndrome gripal: en pacientes con +IV se
produce la diseminacin a las meninges dando MEE a )! a li&uido claro
Se ti>e con tinta c*ina 5 se "e la le"adura
Dx; Muestra de )!: esputo: 3D; tinta c*ina: Deteccin de (g capsulares <pruebe de
alutinacin=
0to; /lucona.ol CBB-MBB mg /da: para mantenimiento 2BB mg/da *asta &ue tenga ms de
2BB !DC1 (# , 1:I- 2 g1
Micosis 0ro$)"das*
(fectan a inmunocompetentes e inmunocomprometidos
Son causadas por *ongos &ue acceden a te?idos profundos
Son *ongos dimrficos; fase saproftica 5 parasitaria: "i"en saprofiticamente en el suelo 5
se inoculan por traumatismos o por in*alacin de conidios
#o son de contagio inter*umano1
0ienen una distribucin geogrfica particular end'mica1
Sufren reacti"aciones incluso luego de muc*os a>os1
/ predisponentes; *ombre: tareas rurales: FB-KB a>os: residente en .ona end'mica:
etilismo1
Dx; 0oma de muestra: 3D: $rocot: $omori: P(S: +E: $iemsa: culti"o <dimorfismo=:
serologa: ID <Dx 5 pronstico=
0to; Itracona.ol CBB mg/da *asta remisin clnica: para mantenimiento IB-1BB mg por
semana9 (# ,1
Micosis infeccin; *aber tenido contacto con el *ongo: es la memoria inmunolgica de
esto1
Micosis enfermedad; signos 5 sntomas de la enfermedad
2KF
=isoplasmosis
!lnicamente igual a 0,!
Pona end'mica; Pampa *%meda
eser"orio; *eces de p?aro: a"es de corral 5 murci'lagos1
Va de transmisin; a'rea por in*alacin de microconidias1
ta inmune; mediada por c'lulas 5 macrofagos
Patogenia; Infeccin pulmonar granulomatosa con cicatri.acin: fibrosis 5 calcificacin1
Diseminacin al SE: piel : lesiones periorificiales1
/ormas !lnicas; 1-asintomtica: 2- respiratoria aguda: F- pulmonar crnica <la ms
frecuente en (rg=: C- diseminada aguda <ms frecuente en inmunodeprimidos=
Dx; 0oma de muestra: 3D: !ulti"o: Serologa: ID <para pronstico=
0aracoccidoidomicosis
Pona end'mica; Mesopotamia: !*aco: Sta /e1
eser"orio; suelos ridos: ricos en materia orgnica1
Va de transmisin; a'rea por in*alacin de conidias
Patogenia; Infeccin pulmonar 5 diseminaciin linfo*emtica1 )esiones granulomatosas1
,oca de tapir1 )esiones periorificiales1 (denomegalias perif'ricas supracla"iculares 5
cer"icales1
/orma clnicas; Pulmonar !rnica: Pulmonar (guda
Secuelas; /ibrosis extensa &ue origina insuficiencia respiratoria se"era1
Dx; 3D; le"aduras en forma de timn: Serologa: ID
#o se *abla de curacin sino de remisin
0to; Itracona.ol o Xetocona.ol: no asociarlos con I#+ o ifampicina <en caso de 0,!=
5a &ue estas %ltimas ba?an los ni"eles de los a.oles1 Esar 0MS por 2 a>os o (# ,
Coccidioidomicosis
!occidioidodis inmitis
Pona end'mica; !u5o: Sgo del Estero: catamarca1 #3 la Pampa
eser"orio; suelos alcalinos con altas temperaturas1
0ransmisin; in*alacin de clamidioartrosporos
ta inmune; celular 5 *umoral
Patogenia; lesin granulomatosa supurati"a <0,!=1 Diseminacin a ganglios
mediastnicos
/ clnicas; 1-esp aguda 2- Pulmonar ca"itaria crnica F- Diseminada (guda C-
Diseminada crnica/
Dx* 3D; esporangiosporo
2KC
SEPSIS - I#/E!!I3#
#3S3!3MI()
-,I3SE$EID(D
2KI
SEPSIS
Es un sndrome 5 no una enfermedad: en el cual se con?ugan elementos propios de una noxa <no
siempre una infeccin= 5 elementos propios del *u'sped1
los elementos de la noxa producen da>o tisular: trastornos en la respiracin celular:
fenmenos metablicos como la acidosis lctica <causa *abitual de muerte=1
Su mortalidad oscila entre un 1B-CIU: dependiendo de en &ue momento se *a5a reali.ado
el diagnstico1
I"$ecci%" R fenmeno microbiano caracteri.ado por una reaccin inflamatoria: ante la
presencia de M3 o ante la in"asin de un te?ido normalmente est'ril <interaccin entre M3 5 rta
del *u'sped=1
8aceriemia R Presencia de bacterias "iables en la sangre1 Por su duracin pueden ser
0ransitorias
Permanentes
E?emplo; )a endocarditis tiene bacteriemia persistente1
,i"drome de resp)esa i"$lamaoria sis&mica :,IR,;
respuesta a un amplio espectro e agresiones clnocas &ue pueden ser infecciosas o no
infecciosas1
I"$ecciosas R bacteriemia: fungemia: parasitemia: "iremia1
No i"$ecciosas R traumatismos: &uemaduras: pancreatitis1
,i"drome de sepsis
,ig"os 9 s"omas
0rimarios
Fie4re R en picos: *abla de abcesos ocultos1
Escalo$ros R temblor: "asoconstriccin en la piel: *ipotensin1
2KK
=iper!e"ilaci%" R por desacople de la fosforilacin oxidati"a: disminu5e el p+: como
mecanismo compensatorio el organismo aumenta la / 5 la profundidad de las
respiraciones para disminuir la concentracin del !321
=ipoermia R Sindrome de *iporespuesta1 0emperatura corporal TFKV!1
o Signo de mal pronstico R /ase terminal de la sepsis1
Lesio"es c)D"eas R por impactos s'pticos de los emblos1 3bstrucciones *emorrgicas
producidas por el !ID1
Aleracio"es del esado me"al R paciente confuso con excitacin psicomotri.1
Ta6)icardia/
Olig)ria/
,ec)"darios
=ipoe"si%" sose"ida R por disminucin de la resistencia perif'rica1
=emorragia/
Trom4ociope"ia/
Falla m)liorgD"ica R (lteracin orgnica en un paciente gra"e &ue impide mantener la
*omeoestasis sin acciones especficas1 Puede ser
o 0)lmo"ar R i"s)$icie"cia p)lmo"ar progresi!a/
o Re"al R daVo glomer)lar/
o =epDica/
o Cardaca/
C(o6)e s&pico R Sepsis con *ipotensin: pese a la administracin adecuada de l&uidos:
acompa>ada de anormalidades en la perfusin: como acidosis lctica: oliguria o alteraciones
mentales agudas1
,i"drome M)lii"$eccioso de ,epsis R respuesta sist'mica a la infeccin: la respuesta se
manifiesta por 2 o ms de estos resultados en la infeccin
0emperatura ` FMV! o T FKV!1
/ ` 2B respiraciones por minuto o Pa!32 T F2 mm+g1
/! ` GB latidos por minuto1
)eucocitosis ` 12BB/ mmF: T CBBB/mm o `1BU de formas inmaduras <neutrofilos en
bandas=1 Des"iacin a la i.&uierda1
Facores 6)e $a!orece" la i"salaci%" de la sepsis
Extremos de la "ida R ancianos 5 ni>os1
Inmunocomprometidos1
Enfermedades de base R D,0: I1enal: I1 +eptica: Enf1 neoplsicas1
Maniobras in"asi"as <diagnosticas 5 terapeuticas= R sondas "esicales: cat'teres1
Post ciruga1
Duracin de la *ospitali.acin1
)ugar 5 tipo de internacin1
G&rme"es mDs pro4a4les
,eg'" $oco
A4domi"al o
Enterobacterias1 !efalosporina de Fra
,acilos $ram negati"os1
(naerobios <, fragilis=1 !lindamicina o Metronoda.ol
2KH
Enterococos1 (MS
S aureus <por trauma penetrantes=1
!ndida ssp1 (nfotericina ,
!lostridium1
<ri"ario
,acilos $ram negati"o
o Ent'ricos !efotaxima J ($
o #o fermentadores !efta.idima J ($
Enterococos1 (MS J ($ o Vancomicina
S1 aureus1 !efalotina o Vancomicina
Ge"ial+p&l!ico
/lora mixta <aerobia 5 anaerobia= E?; aborto s'ptico1
Enterobacterias1
Estreptococos1
$onococo1
,acteroides1
Respiraorios
S1 pneumoniae1 Penicilina
+1 Influen.ae1 (MS o !F
,acilos $ram <D=1
(naerobios; ,1 fragilis: /usobacterium1 !lindamicina o Metronida.ol
Estreptococos1
S1 aureus1 !1 o Vancomicina
Xlebsiella1 !efotaxima
Cardio!asc)lares
S1 (ureus1 !1 o "anco J ($
S1 Viridans1 Penicilina J ($
Enterococos ssp1 (MS J ($ o Vancomicina
Va endo"enosa
o S1 (ureus1
o ,acilos gram <-= !F
o !ocos gram <J=1 Vancomicina
o Pseudomona1 !efta.idime
E"docardiis
o Por "l"ula nati"a R Streptococos1
o Por "l"ula prot'sica R S1 epidirmidis : enterobacterias
o EDEP R S aureus
C)D"eos
S1 aureus1
,acilos $ram <-=1
(naerobios1
Ne)rop&"icos
,acilos gram <-=1
!ocos gram <J=1
+ongos1
2KM
,iio 6)ir)rgico
S1 (ureus1
,acilos gram <-=1
P1(eruginosa1
(cinetobacter1
,epsis I"$ecciosa
J0L 8aceria"a
Cocos Gram :I; R Stafilococos: Streptococos <alfa *emolticos=: #eumococo1
8acilos Gram :+; R ms "irulentos &ue los anaerobios1
o Enterobacterias; E1 !oli: grupo XE!S: 5
o no fermentadores como Pseudomonas 5 (cinetobacter1
L10 =o"gos opor)"isas R especialmente !andida1
aramente "irus< +erpes"irus= 5 parasitos <toxoplasmosis: paludismo=1
,eg'" el co"e#o cl"ico del pacie"e
Ne)rop&"ico R T IBB /mm1
o ,acilos $ram <-=: cocos $ram <J= 5 candida1
Ne)rope"ia se!era R T 1BB por mm1
o cunto ms le dura la neutropenia: ms c*ance tiene de infectarse1
o Sus manifestaciones clnicas son particulares: 5a &ue se infecta con su propia
flora: especialmente del tubo digesti"o1
E#ra(ospialaria si" $oco e!ide"e R Enterobacterias: S1 aureus: Estreptococos ( 5 D:
#eumococo1
Esple"ecomi.ados R #eumococo: meningococo: + influen.ae: !apnoc5top*aga
cantronsus: ,abesia: Plasmodiun1
Crierios diag"osicos 200A
I"$ecci%" doc)me"ada o pres)mida mDs
1aria4les
o Cl"icas
0V ` FM o T FK1
0a&uicardia ` GB o ms de 2 des"iaciones estndar1
0a&uipnea ` 2B1
(lt1 estado mental1
+iperglucemia ` 12B1
o I"$lamaorias
)eucocitosis ` 12BBB o leucopenia T CBBB1
Valor normal de leucocitos con ` 1BU inmaduros1
Prot1 ! reacti"a <J= ms de 2 des"ios estndar1
Proclacitonina plamtica ele"ada J 2 des"ios estndar1
o =emodi"Dmicas
+ipotensin arterial <P( sistlica T GB: P(M T HB: b P( sistlica T CB1
Saturacin de 32 "enoso T HBU R aporte inadecuado 32 e *ipoperfusin
general1
c $asto cardaco ` F:I l/min/mm21
o Dis$)"ci%" OrgD"ica
+ipoxemia <Pa3
2
//I3
2
TFBB=1
3liguria aguda <flu?o urinario TB1I m)1Yg
-1
1*r
-1
o CI mmol/) en 2 *rs=
Incremento de creatinina `B1I mg/d)
2KG
(lteraciones de la coagulacin <I# `11I o 00Pa `KB seg=
4leo <ausencia de ruidos *idroa'reos=
0rombocitopenia T1BB:BBB /mm
F
1
+iperbilirrubinemia <bilirrubina total `C mg/d) o HB mmol/)=1
o 0er$)si%" is)lar
+iperlactatemia <`1 mmol/)=1
Disminucin del relleno capilar1

Ma"e>o del pacie"e R En E0I
Disponer de una "a central 5 otra perif'rica:
(namnesis 5 examen fsico destinados a a"eriguar el foco de origen1
Monitori.acin
o #i"el de conciencia1
o /recuencia respiratoria1
o /recuencia !ardaca1
o 0ensin arterial1
o 0emperatura1
o Diuresis *oraria R sonda?e "esical1
o Volemia
cat'ter SAan $an. en la ( subcla"ia *asta la ( pulmonar: sir"e para medir
las presiones de la ( pulmonar: VM! 5 la presin miocrdica1
o Saturacin arterial de oxgeno1
3btencin de muestras de todos los fluidos sospec*osos para culti"o1
+emograma: coagulacin: glucosa: urea: creatinina:: #a: !l: P: X: !a1
x de 0x 5 "aloracin de otros m'todos complementarios seg%n la clnica1
Meodos compleme"arios
+emograma J Pla&uetas1
Estudio completo de !oagulacin1
$lucosa: urea: creatinina: cl de creatinina: #a: !l: X: !a: P en sangre1
Estudio bio&umico *eptico1
Proteinograma1
)actato en plasma1
$asometra arterial basal1
Sedimento urinario: iones: urea 5 creatinina en orina1
x de 0x 5 "aloracin de otras pruebas de Dx por imgenes seg%n la clnica; ecografa
abdominal: ecocardiografa: 0(!1
C)li!os
+emoculti"os seriados1
Eroculti"o1
!ulti"o de cual&uier fluido o exudado sospec*oso; esputo: *eces: )!: flu?o "aginal:
%lceras: escaras: faringe: li&uido sino"ial1
8ase del raamie"o de la sepsis
Sepsis 5 disfuncin multiorgnica; Soporte funcional de rganos "itales1
2HB
o eponer "olumen con solucin fisiolgica o ringer: por&ue el paciente est
*ipo"ol'mico por transferencia de l&uido al tercer espacio1 #o pasarle alb%mina
5a &ue est *ipercatablico 5 la fagocita1
o eponer eritrocitos1
o Darle inotrpicos; Dopamina con bomba de infusin: si no responde Dobutamina
o #oradrenalina en goteo1
o #utricin; !onsumen G "eces ms &ue una persona sana: tratar de *acer nutricin
enteral temprana1
Mediadores de la inflamacin; in*ibicin de los mediadores1
o Protena c reacti"a para in*ibicin de los mediadores1
/oco infeccioso R erradicacin de los M31
o Eliminar el foco con (0,: si *a5 abceso drenarlo &uir%rgicamente: o mediante
trocar guiado con Eco o 0(!: lo antes posible1
o El uso inapropiado de (0, empricos se *a asociado a una ma5or mortalidad1
E" sepsis gra!es )ili.ar
(0, bactericidas 5 terapias antimicrobianas combinadas para
(umentar el espectro antimicrobiano1
Disminuir la resistencia bacteriana potencial1
Sinergismo1
(dministrar siempre por VE 5 a dosis mximas tolerables1 Duracin entre 1B 5 21 das1
Facores 6)e i"$l)9e" e" la elecci%" del AT8
Sitio de infeccin1
Medio ambiente al &ue est expuesto el paciente; comunidad: *ospital: "ia?es a otras
reas1
Estado inmunolgico del *u'sped1
(lergia a frmacos1
El tratamiento1(0, emprico debe ser e"aluado dentro de las 2C *s: seg%n e"olucin clnica 5 los
datos microbiolgicos disponibles1
,ap(ilococo "o Meicili"o resise"e
,ap(ilococo Meicili"o resise"e
!efalosporina de 1W $; !efalexina
Vancomicina 5/o (M$
8acilos Gram :+; !efalosporinas de F $ J (M$;
!efotaxima; M-12 g por da1
PiperacilinaJ0a.obactamJ(M$
A"aero4ios Metronida.ol
#unca usar de entrada !arbapenens: &uedan reser"adas para (cinetobacter1
A"aero4ios
+a5 facultati"os 5 estrictos1
2H1
Producen un intenso dolor1
Vi"en en el tubo 5 en el suelo1
$ram J; peptoestreptococos1
,acilos esporulados gram <J=
o !lostridium tetani R mata por insuficiencia respiratoria al no poder "encer la
contractura muscular9
o ! perfinges; gangrena gaseosa1
,acilos $ram <-= R ,acteroides fragilis1
Traamie"o
Closridi)m 0e"icili"as 1E
Do#icicli"a
Aci"omicosis Amo#icili"a
0ie dia4&ico Cli"damici"a 1E o 1O G00 mg cP F (s/
Mero"ida.ol
Ri$ampici"a
I#/E!!I3# #3S3!3MI()
Es la infeccin &ue ad&uiere un paciente durante su *ospitali.acin: &ue no padeca
pre"iamente: ni estaba incubando al momento de la admisin1
)os signos: sntomas 5 culti"os relacionados con la infeccin son positi"os despu's de las
CM a H2 *s del ingreso al nosocomio1
Exposicin a una fuente de infeccin identificada fsica 5 temporalmente; en el mbito
institucional: por el personal del e&uipo de salud: pacientes ambulatorios: alergenos 5: o
"isitantes1
Ms de G millones de personas contraen I+ cada a>o con una estancia *ospitalaria 2:I
"eces ms prolongada 5 costos *ospitalarios F "eces ms altos &ue los pacientes no
infectados1
Entre K 5 12 U de los pacientes *ospitali.ados ad&uieren una infeccin durante su
estancia en el *ospital1
)a tasa de I+ en pacientes *ospitali.ados aceptada para los criterios de la 3MS es entre
H-GU1
)a ma5ora de las infecciones nosocomiales son de carcter end'mico: aun&ue en
ocasiones se presentan brotes o epidemias &ue se locali.an en un rea concreta del
*ospital1
En E0I las tasa oscilan entre 2F D 2HU llegando en algunos a FBU1
F)e"e* Persona: ob?eto o sustancia desde la cual pro"ienen los microorganismos infectantes1
Puede ser;
Pacientes
Personal de Salud
2H2
Visitantes
(lumnos
0odos estos con enfermedad aguda: coloni.ados o portadores crnicos asintomticos1
3b?etos inanimados incluido el e&uipamiento1
Medicacin
)a propia flora del paciente
=)&sped*
Poblacin de enfermos; ambulatorios o internados: agudos o crnicos
Poblacin sana; personas &ue concurren a controles de salud1
Personal de salud
Pro"eedores: "isitantes: alumnos1
Facores del ()&sped 6)e co"dicio"a" ma9or s)scepi4ilidad a las i"$eccio"es*
Edad: enfermedades sub5acentes: tratamientos pre"ios con antibiticos: corticoides:
inmunosupresores: radiacin: procesos in"asi"os como cirugas: cateterismos1
1as de ra"smisi%"* )os M3 son transportados dentro del mbito *ospitalario por
diferentes rutas;
!ontacto
('rea
Microgota
Ve*culo com%n
Vectores
0or co"aco* Es el modo ms frecuente de transmisin de las infecciones nosocomiales1 Se
di"ide en 2 subgrupos;
1/ Direco* In"olucra contacto directo entre las superficies corporales de un *u'sped
susceptible 5 otro infectado o coloni.ado1 E?; al rotar al paciente o al lle"arlo al ba>o1
2/ I"direco* !ontacto del *u'sped con un ob?eto intermediario contaminado1
A&rea* 3curre por diseminacin a tra"'s de aerosoles de partculas menores a I micras: n%cleos
de gotas de la "a a'rea o partculas de pol"o con contenido de M3 &ue permanecen suspendidos
en el aire o se depositan en el piso 5 mobiliarios con capacidad infectante durante largos
perodos; ,arampi%"2 1aricela 9 T8C/
Tra"smisi%" por goas* generadas por personas infectadas por tos o estornudos: al *ablar o
relacionados a ciertos procedimientos; aspiracin de secreciones: broncoscopa1
3curre a tra"'s de partculas ma5ores a I micras: eliminadas a corta distancia a tra"'s del aire 5
depositadas en las mucosas nasal: oral o con?unti"al del *u'sped1 E?; en la meningitis el peligro
de contagio ocurre a menos de 1 metro1
0or !e(c)lo com'"* !uando los M3 son transmitidos a tra"'s del agua: alimentos:
dispositi"os: e&uipos o medicamentos1 E?; /alla en la *igiene del tan&ue del agua1
0or 1ecores* !uando la transmisin ocurre a tra"'s de mos&uitos: ratas: cucarac*as 5 moscas1
,I3SE$EID(D
2HF
!on?unto de medidas pre"enti"as destinadas a proteger la salud del e&uipo de salud frente a
riesgos determinados por la manipulacin de material biolgico <&umicos: radiacti"os= en las
reas de traba?o1
0reca)cio"es de Aislamie"o
,a"dard* Dise>adas para disminuir el riesgo de transmisin de patgenos transmisibles por
sangre: fluidos 5 sustancias corporales1
Deben ser implementadas para el cuidado de todos los pacientes1 Esta son;
)a"ado de manos1
Eso de elementos de barrera; guantes: barbi?os: protectores oculares 5 facial: camisolines1
E&uipo para el cuidado del paciente
!ontrol ambiental; en el *ospital no se limpia en seco: se baldea1
Mane?o de la ropa
La!ado de ma"os social* 1B-1I segundos: debe *acerse al tomar el ser"icio: antes de
manipular alimentos: despu's de ir al ba>o: antes 5 despu's de la atencin de cada
paciente: cuando las manos estn "isiblemente sucias: antes de retirarse del *ospital1 Este
elimina la flora transitoria de la piel1
La!ado de ma"os a"is&pico* la"ado en seco: se reali.a con una solucin ?abonosa o
alco*lica <isopropilico/etlico al KB-HBU= antis'ptica dise>ada para uso frecuente1 Este
es el m'todo ms efecti"o para remo"er los M3 transitorios: en lugares donde no *a5
agua estn indicadas estas soluciones: tambi'n 5odo po"idona 5 clorexidina1
La!ado de ma"os 6)ir'rgico* Dura 2 a C minutos: antes de la 1V ciruga del da C
minutos: antes las otras 2 minutos1 eali.ado para remo"er 5 matar la flora transitoria 5
disminuir los M3 residentes: para pre"enir el riesgo de contaminacin de la *erida1
La!ado de ma"os a"is&pico* 1B-1I segundos: inclu5e mu>ecas 5 pulpe?os de los
dedos: *a5 &ue *acerlo antes 5 despu's de procedimientos in"asi"os aun&ue se utilicen
guantes: antes 5 despu's de manipular sangre: fluidos corporales 5 cat'teres9 de contactos
con neonatos e inmunodeprimidos1
C)a"do )samos g)a"esc (nte la posibilidad de contacto con sangre 5 fluidos
corporales: manos lastimadas o con eccema1 )os guantes deben ser cambiados entre cada
paciente: deben cambiarse entre procedimientos limpios 5 sucios reali.ados en el mismo
paciente: nunca deben ser la"ados 5 re*usados: con los guantes puestos no se deben tocar
superficies del ambiente1
<so de g)a"es es&riles* eali.acin de procedimientos in"asi"os con t'cnica as'ptica;
cateterismo: biopsia: intubacin orotra&ueal: drena?e de colecciones9 manipulacin de
*eridas &uir%rgicas: tubos de drena?e: &uemaduras gra"es: preparacin de alimentacin
enteral 5 parenteral: aspiracin de secreciones en pacientes intubados o
tra&ueotomi.ados1
E6)ipo de c)idado para el pacie"e* e&uipos o dispositi"os reutili.ables crticos son
a&uellos &ue ingresan a te?idos est'riles o en los cuales flu5e sangre 5 semicrticos son
a&uellos &ue entran en contacto con las mucosas: todos deben esterili.arse o desinfectarse
<reprocesamiento despu's de cada uso con el fin de reducir el riesgo de transmisin de
M3 a otros pacientes1 El tipo de reprocesamiento depende del artculo 5 de las
recomendaciones del fabricante1
El e&uipo no crtico : &ue toma contacto con la piel intacta: contaminado con sangre:
fluidos: secreciones: deber limpiarse 5 desinfectarse despu's de su utili.acin;
termmetro: oxmetro: manguito1
Aislamie"o Respiraorio* T8C2 115 9 ,arampi%"
0reca)cio"es sa"dard*
2HC
El paciente debe estar en una *abitacin indi"idual: con puerta cerrada: con presin de
aire negati"a1 El sistema de recambio de aire debe reali.ar 12 recambios de aire por *ora:
debe tener filtrado de alta eficacia: desconexin del aire acondicionado central en las
*abitaciones &ue no lo tu"ieran1
Eso de barbi?o para toda persona susceptible &ue entre en la *abitacin1
)imitar el transporte 5 la mo"ili.acin de los pacientes fuera de sus *abitaciones: si son
mo"ili.ados deben usar barbi?o1
estriccin de las "isitas: estableciendo con ellas las mismas precauciones1
0reca)ci%" de las ra"smiidas por goa*
+abitacin indi"idual
#o necesita mane?o especial del aire
Paciente ubicado a ms de un metro de la puerta de salida de la *abitacin1
En reas cerradas: separar los pacientes entre s con 1 metro de distancia1
Eso de barbi?o
)imitar los mo"imientos de los pacientes fuera de las *abitaciones: si *a5 &ue
trasladarlos colocarle barbi?o1
Enfermedades &ue re&uieren este tipo de precaucin; Meningitis: #eumona 5 Sepsis1 En
la enfermedad in"asi"a por N me"i"giidis *asta 2C *s despu's del inicio de tratamiento
antibitico: Di$eria* *asta tener 2 culti"os negati"os separados por 2C *s19 Tos co"!)lsa*
*asta F semanas luego del comien.o del perodo paroxstico o *asta una semana luego de
iniciado el tratamiento antibitico9 R)4&ola* *asta H das luego de la aparicin del
exantema9 Fie4re <rlia"a *asta G das despu's de su inicio: oros* faringitis o neumona
estreptococica: escarlatina: influen.a: neumona por Micoplasma:: epiglotitis1
0reca)cio"es de Co"aco*
Infeccin o coloni.acin: respiratoria: cutnea o de *eridas con bacterias multiresistentes1
Infecciones ent'ricas &ue re&uieran un ba?o inculo o tengan una prolongada
super"i"encia ambiental1
!lostridium difficile; infeccin en pacientes con pa>ales por E coli B1IH; +H: S*igella:
*epatitis (: ota"irus1
Infecciones en lactantes 5 ni>os pe&ue>os por VS: parainfluen.a o entero"irus1
Eso de camisoln 5 guantes para entrar en la *abitacin: se descartarn antes de salir de la
*abitacin1
Si es posible: dedicar el uso de e&uipo no crtico a un %nico paciente1
I"$eccio"es relacio"adas a &c"icas i"!asi!as
Infeccin de tracto urinario relacionada a cat'ter "esical1
Infeccin del sitio &uir%rgico
Infeccin asociada a cat'teres endo"asculares1
Infeccin del tracto respiratorio inferior; asistencia "entilatoria mecnica1
!D!; !entro para control 5 pre"encin de enfermedades; las recomendaciones I( son las
probadas &ue sir"en1
I"$ecci%" del raco )ri"ario relacio"ada a ca&er !esical* IT<
epresentan el CBU de las infecciones nosocomiales
2HI
Es la causa ms frecuente de I# 5 la 2V causa de infeccin *ospitalaria asociada a
bacteriemia
El principal factor de riesgo es e> uso de cat'teres "esicales
)a ma5or parte de los M3 en la I0E(! pro"ienen de la flora colnica 5 periuretral del
paciente: de las manos del personal &ue manipul el cat'ter o manipul el sistema
colector1
)os M3 acceden a la "a urinaria por "a extraluminal; a tra"'s del meato uretral: durante
la insercin del cat'ter: o "a luminal; por reflu?o de M3 &ue acceden al cat'ter1
I0E(!; El punto de corte *abitual para la definicin de bacteriuria significati"a
<infeccin= a partir de una muestra de uroculti"o por t'cnica con"encional en pacientes
sin cat'ter es de 1B a la I E/!/ml1
En pacientes con cat'ter; 1B a la 2 o a la F E/!/ml
Facores de Riesgo*
!ateteri.acin prolongada por ms de K das1
Sexo femenino
Edad a"an.ada
3tros sitios de infeccin a distancia
Enfermedades crnicas preexistentes; D,0: I!: Malnutricin
!retinina s'rica ma5or 2 mg/dl
Estenosis uretral
Facores de riesgo modi$ica4les*
0'cnica de insercin del cat'ter
Insercin del cat'ter tardamente durante la internacin
0ubo de drena?e por encima del ni"el de la "e?iga
0re!e"ci%"*
)a"ado de manos
E"itar el uso innecesario de cat'teres 5 promo"er su remocin temprana 5 oportuna
Mantener el flu?o urinario sin obstrucciones
!olocacin 5 mantenimiento por personal entrenado
E"itar el despla.amiento intrauretral del cat'ter1
Sistemas de drena?es cerrados 5 est'riles
ecoleccin as'ptica de muestra de orina
Sondas siliconadas
Eso de cat'teres con el menor dimetro posible
#o tomar muestras de cat'teres &ue tienen ms de CM *s de colocados1
I"dicacio"es del caeerismo*
Medicin de "olumen urinario en pacientes crticos
!iruga ma5or
etencin urinaria temporal: 5a sea funcional o anatmica
/acilitar la reparacin &uir%rgica de la uretra 5 te?idos "ecinos
!asos de incontinencia; cirugas prximas al perin'1
I"$eccio"es por ca&eres !asc)lares
2HK
Morbimortalidad entre el 1B 5 2BU
Prolongan la internacin con una media de H das1
(umento del costo global de *ospitali.acin
El riesgo "ara seg%n el tipo de cat'ter 5 la terapia aplicada a la comple?idad del paciente
Ca)sas de co"ami"aci%" de $l)idos i"ra!e"osos
I"rsecas* presentes antes del uso
oturas: punturas: li&uido de perfusin: sistema de cierre1
0aog&"esis* !oloni.acin de la piel: migracin de M3 al sitio de insercin del cat'ter 5
posterior coloni.acin de la punta del mismo 5 del conector1 0iempo de permanencia del cat'ter1
KIU I( se originan en piel
FBU se originan en los sitios de conexin
IU por otras "as
I"$eccio"es relacio"adas al ca&er
!oloni.acin e infeccin local
,acteriemia relacionada a cat'teres e infusiones
Sepsis clnica
Complicacio"es*
0rombosis s'ptica
Endocarditis infecciosa
3steomielitis 5 otros focos metastsicos
La4oraorio* si se sospec*a &ue la "a de coloni.acin del cat'ter es la piel: se preferir una
t'cnica &ue e"al%e la superficie externa del cat'ter; t'cnica de MaYi
Si se sospec*a contaminacin a tra"'s del conector se usa un m'todo &ue e"al%e el interior 5 el
exterior del cat'ter; t'cnica ,ruin-,uison
Crierios cl"icos* eritema: calor e induracin 5 supuracin en el sitio de insercin del cat'ter1
I"$ecci%" del 4olsillo s)4c)D"eo* eritema 5 necrosis de piel alrededor del reser"orio de un
cat'ter implantable o presencia de exudado purulento en el bolsillo subcutneo &ue contiene el
reser"orio1
Colo"i.aci%" del ca&er* !ulti"o semicuantitati"o; 1I E/!/ml o culti"o cuantitati"o o ms de
1B a la F E/!/ml en ausencia de sntomas clnicos1
8aceriemias AC1 e I"$)sio"es
0ro4a4le* M3 contaminante de piel aislado en 2 o ms *emoculti"os1
Cl"ica de i"$ecci%"* 0V ma5or a FMV!: escalofros: *ipotensin1
(usencia de otro foco de infeccin1
Co"$irmado* los F criterios anteriores ms 1 de los criterios clnicos o microbiolgicos1
A"es de reirar el ca&er*
E!ide"cia cl"ica* secrecin purulenta en el sitio de colocacin del cat'ter1
!ulti"o cualitati"o diferencial <I;1= obtenido en forma simultnea del cat'ter 5 una "ena
perif'rica con el mismo M3 o culti"o cuantitati"o positi"o de piel1
Desp)&s de reirar el ca&er*
E!ide"cia cl"ica* sepsis refractaria a (0, &ue me?ora con la remocin DIV
E!ide"cia micro4iol%gica* culti"o semicuantitati"o del cat'ter ma5or a 1I E/!/ml para el
mismo germen &ue el *emoculti"o1
2HH
8aceriemia relacio"ada a i"$)si%"* aislamiento del mismo M3 en la infusin 5 *emoculti"os
obtenidos de sitios diferentes sin otro foco de infeccin identificable1
0re!e"ci%"*
Educacin del e&uipo de salud
(ntisepsia cutnea en el sitio de insercin del cat'ter con alco*ol: iodopo"idona:
clorexidina al 2U1
)a"ado de manos con antis'ptico antes 5 despu's de la prctica
Esar guantes en el momento de insercin 5 curacin del cat'ter1
)os cat'teres centrales deben ser colocados con t'cnica &uir%rgica1
Desinfeccin del tapn de goma de las "as antes de acceder al sistema
emo"er el cat'ter cuando clnicamente no se ?ustifica su uso1
eempla.ar las tubuladuras cada H2 *s 5 a las 2C *s si se administran lpidos: sangre o
deri"ados de la sangre
)os cat'teres centrales no se recambian excepto &ue tengan complicaciones
otar !PV cada H2 *s: !(P <SAuan-$an.=cada I das: !V! cuando *a5 complicaciones
mecnicas o infecciones1
Emplear cat'teres de siliconas: poliuretano: tefln
(dultos; !V en extremidad superior
#i>os; !V en "enas de manos: pies 5 cuero cabelludo1
#o reali.ar rutinariamente culti"os de "igilancia de cat'teres
#o usar filtros entre guas de infusin 5 los frascos de solucin parenterales para control
de infecciones
#o usar (0, de rutina para pre"enir bacteriemias o I(!
#o usar unguentos (0, en el sitio de insercin de los !V!
#o usar cat'ter de alimentacin parenteral para administrar otros fluidos <recambio de
tubuladuras=
I"$ecci%" de raco respiraorio i"$erior
En pacientes intubados el riesgo aumenta 1-FU por cada da &ue el tubo endotra&ueal est
colocado1
Ne)mo"a* presencia de infiltrado nue"o o progresi"o en la radiografa de trax: persistente
<ms de 2C*s= 5 no explicado por otra causa: ms al menos 2 de los siguientes criterios;
11 0emperatura ma5or a FMV! o menor de FIW!
21 )eucocitos ma5ores a 1B1BBB mmF o menor a C1BBB
F1 Secreciones purulentas
Ne)mo"a Nosocomial* se produce luego de CM a H2 *s luego de la admisin del paciente 5 &ue
no estaba en perodo de incubacin al ingreso del paciente: o la &ue ocurre *asta H das
posteriores al alta 5 est producida por un patgeno intra*ospitalario1
Ne)mo"a asociada a !e"ilaci%" mecD"ica* ocurre luego de la intubacin del paciente 5 &ue
no se encontraba en perodo de incubacin1
Meca"ismos para el desarrollo de I Respiraoria 4a>a*
(lteracin de los mecanismos de defensa del *u'sped
Inculo de M3 &ue alcance las "s respiratorias inferiores
Microaspiracin de secreciones orofarngeas
(spiracin masi"a del contenido gstrico
In*alacin de aerosoles infectados
2HM
Diseminacin *ematgena desde un foco infeccioso a distancia <mu5 infrecuente=
Introduccin exgena durante un procedimiento
Diag"%sico* Cl"ico 9 de La4oraorio* =emoc)li!os
Esp)o*
Para culti"o: condicones; &ue sea purulento 5 tomado antes del tratamiento (0,
preferentemente
Debe tener menos de 1B c'lulas epiteliales por campo 5 ms de 2I PM#
Debe ser transportado al laboratorio dentro de las 2 *s de obtenido1
Aspirado ra6)eal* Para directo 5 culti"o cuantitati"o: es positi"o con ms de 1B a la K E/!/ml
T&c"icas "o i"!asi!as*
No 4ro"cosc%picas; no diferencian entre coloni.acin e infeccin1
Aspirado disal co" ca&er
Cepillo proegido
La!ado 4ro"6)ioal!eolar a ciegas
T&c"icas i"!asi!as 4ro"coc%picas*
Cepillo proegido ma9or a 10 a la G <FC
La!ado 4ro"6)ioal!eolar ma9or a 10 a la @ <FC
8iopsia ra"sorDcica
0)"ci%" aspiraci%" ra"sorDcica o ra"sra6)eal co" ag)>a
8iopsia a cielo a4iero
NA1M empra"o* #eumococo: + influen.ae: ,acilos $ram D ent'ricos: S aureus meticilino
resistentes: anaerobios: se da en los primeros I das1
Traamie"o* (mpicilina Sulbactam
NA1M arda* a partir del I da; Pseudomonas1
0re!e"ci%"*
E"itar &ue personal con afecciones respiratorias agudas est' en contacto conlos pacientes
de alto riesgo1
Eso de barreras fsicas
!ontrol de las t'cnicas de aspiracin de secreciones 5 t'cnicas broncoscpicas
Pre"encin de la broncoaspiracin
Ebicar la cabecera de la cama a FB-CIV
El tubo endotra&ueal no debe ser cambiado de rutina: sino slo en casos de obstruccin o
rotura del baln
Mantenimiento de los sistemas (M
Esterili.acin 5 desinfeccin de alto ni"el del material reutili.able* laringoscopios
desinfectados con alco*ol al HBU
ecambio de los circuitos de los respiradores a inter"alo no menores a CM*s
Eso de fluidos est'riles para *umidificadores 5 nebuli.adores
Ge"eralidades de i"$eccio"es del siio 6)ir'rgico
Es la 2V en frecuencia de I+ 5 la 1V del paciente sometido a ciruga1
2HG
)as ISe comprenden; supuracin de la *erida: abscesos: miositis: sepsis1
)a presencia de ISe duplica la estada *ospitalaria 5 aumenta al 2B-FBU los costos de
internacin1
Clasi$icaci%" de las (eridas*
Limpia* Sin signos de inflamacin ni infeccin 5 en la &ue no se incidi tracto respiratorio:
digesti"o ni genitourinario: <*ernia inguinal: mastectoma: tiroidectoma: colocacin de
prtesis de cadera=1
)a tasa esperada de I+ es de 1:I-2:IU
E?emplo; cesrea programada sin ruptura de membranas
Limpia co"ami"ada* Sin e"idencia de infeccin1 Se incidi tracto digesti"o proximal:
respiratorio o genitourinario1
!olecistectoma: *isterectoma: nefrectoma: neurociruga de ms de K *s1
)a tasa de I+ esperada es de F-11U
Co"ami"ada* +erida traumtica reciente con contenido de tubo digesti"o distal: contenido
biliar1
)a tasa de I+ esperada es de K:I-1HU
,)cia o i"$ecada* +erida traumtica de ms de CM *s de e"olucin con te?idos da>ados o
cuerpos extra>os: con contaminacin fecal o infeccin ostensible clnicamente <pus=
)a tas de I+ esperada es H-CBU
E?emplo; politraumati.ados por accidentes de trnsito: *eridas sucias con tierra 5 pasto1
,core de esado $sico de la ,ociedad America"a de A"esesisas*
1 paciente sano
2 paciente con enfermedad sist'mica le"e
G paciente con enfermedad sist'mica se"era &ue no es incapacitante
@ paciente con enfermedad sist'mica incapacitante &ue pone en peligro su "ida1
? paciente moribundo &ue no se espera &ue sobre"i"a a la operacin
Esadi$icaci%" de Riesgo de I,O
El ndice de ##IS utili.a F "ariables independientes 5 permite calcular un score &ue puede
"ariar entre B 5 F puntos1 Seg%n;
0ipo de *erida;
)impia o limpia-contaminada; B
!ontaminada o sucia; 1
(S(;
1-2; B
F-I; 1
Duracin de la ciruga en *oras;
0iempo ma5or al percentilo HI; 1
0iempo menor al percentilo HI; B
Medidas de pre!e"ci%" de I,O co" relaci%" a la cir)ga*
!umplimiento estricto de las t'cnicas de antisepsia: esterili.acin 5 la"ado de manos
en el mbito &uir%rgico
2MB
!ontrol de las normas de seguridad en el &uirfano; "entilacin: circulacin: #V de
personas: frecuencia del cambio de ropa
(propiada t'cnica &uir%rgica; estricta t'cnica as'ptica: *emostasis: remocin delos
te?idos des"itali.ados 5 cierre de la *erida por planos anatmicos1
educcin del tiempo &uir%rgico tanto como sea posible; "ariable de riesgo
independiente para desarrollar ISe
0ro$ila#is AT8 preoperaoria
Es la administracin de un (0, en cirugas donde se espera una mnima contaminacin
del sitio &uir%rgico; *eridas limpias o limpias contaminadas1
)a terapia antimicrobiana es la administracin de un (0, en las cirugas dodnde la substancial
contaminacin microbiana 5a *a ocurrido; cirugas contaminadas o sucias1
P(P solo para ciruga limpia o limpia contaminada
O4>ei!os de la 0A0*
Disminuir el #V de M3 en los te?idos antes de &ue se realice la incisin1
Para pre"enir la ad*esin de los M3 a las prtesis o los implantes1
$'rmenes de las cirugas limpias; S aureus: S epidermidis
Traamie"o* !efalosporinas de 1V generacin
$'rmenes de las *eridas limpias contaminadas; patgenos ent'ricos: $ram -: anaerobios: en
prstata Xlebsiella 5 E coli1
C)D"do admi"israr 0A0*
El riesgo de la ISe aumenta F "eces cuando el (0, es administrado luego de la incisin 5 K
"eces ms cuando el paciente lo recibe antes de las 2 *oras pre"ias1
P(P administrada entre B 5 2 *s antes de la incisin1 Media; FB minutos antes1
0an cerca como sea posible de la induccin anest'sica1
E#cepcio"es*
En las cesreas: administrar la P(P despu's de clampear el cordn umbilical1
!uando se *acen torni&uetes durante el acto &uir%rgico: *a5 &ue administrar la P(P 1 *ora antes
de iniciar la incisin1
C'a"o de4e d)rar la 0A0c
#o debe prolongarse ms all de las 2C *s posoperatorias1
)a presencia de drena?es 5 o cat'teres no ?ustifica la prolongacin de la P(P1
)a dosis de eficacia comprobada es la pre&uir%rgica1
C'a"do dar dosis adicio"ales de 0A0 i"raoperaoriac
11 !iruga ma5or de *oras1
21 3peraciones con gran p'rdida de sangre intraoperatoria1 Si es ma5or al CBU de la
"olemia transfundir1
+a5 &ue seleccionar el (0, para la P(P basndose en su eficacia contra los
patgenos ms frecuentes de ISe de acuerdo al tipo de ciruga1
(dministrar (0, por VE excepto en las operaciones colonrectales &ue se da por
V3 o por V3 JVE1
2M1
(dministrar el (0, antes del comien.o de la operacin para asegurar un
adecuado ni"el microbicida
+eridas primariamente cerradas; son *eridas limpias o limpias contaminadas: los
bordes afectados de la piel son acercados uno al otro: a partir de &ue los bordes
son sellados la curacin est'ril permanecer durante 2C a CM*s1
!icatri.acin por 2V intencin; si &ueda abierta es para &ue cicatrice por segunda
intencin: tardan 2: F: C meses para su cierre definiti"o: *a5 &ue mantener la
*erida siempre *%meda: pueden usarse apsitos con a.%car iodoformado1 Deben
*acerse curaciones domiciliarias 5 *a5 &ue darle al paciente las alertas de cundo
consultar1
1
2M2
(#0I,I30I!3S
2MF
(#0I,I30I!3S
!ompuestos naturales: semisint'ticos o sint'ticos capaces de inducir lisis o in*ibir el desarrollo
de M31
Clasi$icaci%"
Seg%n su accin especifica
(ntibacterianos <nos referiremos a estos=
(nti"irales1
(ntif%ngicos1
(ntiparasitarios1
(ntipriones; realmente no existen: pero *a5 estudios &ue indican &ue las tetraciclinas
tendran alg%n efecto1
Seg%n su mecanismo de accin
In*ibidores de la sntesis de pared celular <-lactmicos: "ancomicina 5 deri"ados=1
In*ibicin de la sntesis de protenas <($: macrlidos: tetraciclinas: licosamidas=1 (ct%an
por algunos de los siguientes mecanismos
o Impiden &ue se sinteticen las protenas1
o Impiden &ue se formen protenas normales1
o Interrumpen la sntesis1
(lteracin la sntesis de los cidos nucleicos <fluoro&uinolonas <girasa=:
metronida.licos: rifampicina <in*iben #( pol D#( depen=1
In*ibicin de la sntesis de metabolitos <0MP-SML 5 pirimetamina=1
!lasificacin seg%n estructura &umica
-lactmicos1
!efalosporinas1
!arbapenems1
(minoglucosidos1
)icosamidas <clindamicina=1
Estreptograninas1
$lucopeptidos1
Macrlidos1
Poli'nicos
0etraciclinas1
!loranfenicol <el Enterococo
resistente a "ancomicina puede llegar
a ser sensible a esta droga=1
/luoro&uinolonas1
3xa.olidinonas1
(ntifolatos1
#itromida.oles1
Ocido fusdico1
$licilciclinas <tigeciclinas= son
tetraciclinas tooniadas &ue se "enden
como algo pop: fas*ion: moderno9
pero es ms de lo mismo1
8re!e rec)erdo de $armacoci"&ica
Para &ue un (0, sea efecti"o debe superar una concentracin &ue se determina in "itro 5
&ue es la concentracin in*ibitoria mnima <!IM=: esta es la mnima concentracin capa. de
detener el crecimiento bacteriano1 Se considera &ue cuando se llega a la concentracin mxima:
tambi'n se llega a la concentracin mxima en la biofase1 El rea ba?o la cur"a es el tiempo en
2MC
&ue el (0, *ace efecto: es decir: el tiempo &ue est por encima de la !IM1 )os ($ tienen efecto
post antibitico: esto es &ue pueden detener el crecimiento bacteriano aun&ue su concentracin
*a5a descendido por deba?o de la !IM1
)a absorcin del (0, esta determinada por; )a forma farmac'utica: presencia o no de
diarrea: sind mal absorcin o *ipoalbuminemia <no puede transportar el frmaco=1
En los siguientes (0, debe acomodare la dosis al clearance renal cuando este sea menor
de GB; penicilina: ($: "ancomicina: imipinem: 0MS-SML: flucona.ol: aciclo"ir 5
fluoro&uinolonas1 #unca dar' en caso de mal estado renal nitrofurantoina o tetraciclina1
Solo esta indicado el sinergismo en; infecciones gra"es como tratamiento emprico
inicial: neutrop'nicos febriles: endocarditis infecciosa: sepsis: pre"encin de emergencia de
cepas resistentes e infecciones mixtas1
Resise"cia a los a"i4i%icos
Ge"eicame"e
Resise"cia i"(ere"e* todas la sepas son resistentes1 Puede "ariar con los condiciones
de crecimiento <in "itro son sensibles pero in "i"o no *a5 respuesta clnica=1 Estara
mediada por la falta de receptores especficos o por la falta de estructuras blanco para el
(0, <e?emplo es caso de Micoplasma a -lactmicos: E1 coli a penicilinas=1
Resise"cia m)acio"al* frecuencia alta o ba?a1 Desarrollada en una o m%ltiples etapas1
Resise"cia mediada por plDsmidos; determinantes extracromosmicos de resistencia o
plsmidos transferibles <por muerte 5 absorcin: por accin de bacterifagos o por
intercambio=1
Fe"oipicame"e
Resise"cia por i"aci!aci%" de s)sa"cia* <-lactmasas <para penicilinas 5
cefalosporinas=: acetiltranferasas <para ($=1
Modi$icaci%" del siio de recepor
o D#( girasa <fluoro&uinolonas=1
o D#( polimerasa <rifampicina=1
o P,P <-lactmicos=1 E?; neumococo a la penicilina
o #(

metilados <macrlidos=1
Dismi")ci%" de la permea4ilidad de la droga en el interior de la c'lula bacteriana
o (umento de la excrecin por bombas <tetraciclinas=1
o Disminucin de la permeabilidad <fluoro&uinolonas 5 -lactmicos=1
o Disminucin del transporte transmembrana <($=1
Des!o mea4%lico <glicopeptidos=1
Disemi"aci%" de la resise"cia e" la com)"idad*
IBU S( penicilina resistente
KB-HBU S(M
GBU 0,MD
Enterococo "ancomicina resistente: $ram D ES,) <betalactamasas de espectro
extendido=9 tambien *a5 carbapemenasas1
Eso 5 abuso de los (0,: 1/I de las prescripciones m'dicas en el mundo son (0, 5 entre
el 2F 5 FH1MU de los internados lle"an (0,1
Eso excesi"o de (0, de %ltima generacin1
Empleo prolongado o insuficiente de los (0,: es decir: mala dosificacin seg%n
patologa1
Eso de (0, en animales como promotores de crecimiento1
2MI
En )atinoam'rica la resistencia es;
Xlebsiela CBU ES,)1
Enterobacter KIU de resistentes1
Pseudomona resistente a carbapenems1
S(M 1BU1
E1 coli ES,) de M1HU1
,elecci%" de )" AT8*
Existe dx de infeccin]
Etiologa probable
Se obtu"ieron muestras para estudio]
Existen factores particulares del *u'sped]
!ul es el me?or (0, para el proceso]
Dosis apropiada
(sociacin (0,]
Duracin ptima del tto1
Errores com)"es e" la prescripci%" de AT8*
1/ (0, inapropiado
2/ Dosificacin incorrecta
G/ 0iempo de empleo insuficiente o excesi"o
@/ Va de administracin inadecuada
?/ (sociacin innecesaria
F/ (utoprescripcin
K/ (usencia de dx de infeccin1
Tipos2 )sos 9 dosi$icacio"es de los a"i4i%icos
0e"icili"as
Peniclina V; V31 esiste el acido del estomago #aturales
Penicilina $; IV1
Meticilina; IV no *a5 en el pas: mu5 txica1
(minopenicilinas; amoxicilina <V3: F "eces por da= 5 ampicilina <IV: C "eces por da=1
Piperacilina; para Pseudomona: IV1
Ce$alospori"as
0rimera ge"eraci%"; Para cocos gram positi"os1 #o pasan bien ,+E: aun&ue son ms
fuertes para neumococo &ue los de tercera: no sir"en para ME pues no llegas al S#! en
buena concentracin1
o !efalexina; IBBmg cada K *oras V31
o !efalotina; IV C a 12gr/da1
,eg)"da ge"eraci%"* (naerobios abdominales
o !efuroxima; IBBmg cada M *oras1 V31
o !efoxitina; C a Mgr/da1 IV1
Tercera ge"eraci%"* para enterobacterias1 Pasan mu5 bien ,+E1
o !efotaxima; C-12gr/da1 IV1
o !eftriaxona; 1-Kgr/da1 IV1
o !efta.idima; para Pseudomona1 1-Kgr/da1 IV1
2MK
C)ara ge"eraci%"
o !efepime; IV1 1-Cgr/da1
o !efepirome; IV1
Mo"o4acam* (.treonam: para bacilos gram negati"os pero no para cocos gram J1 IV1
Car4ape"ems* igual espectro &ue las cefalosporinas de tercera generacin <F$=: es decir:
enterobacter: Pseudomona 5 ,$# multiresistentes1 Son (0, de reser"a1
Imipinem; IV1
Meropenem; IV: tiene ma5or tiempo de "ida media 5 pasa me?or ,+E &ue el imipinem1
I"(i4idores de la +lacamasa* no son (0,: blo&uean la accin de la -lactamasa permitiendo
actuar a los -lactmicos: son;
(cido cla"ulanico; V31
Sulbactam; V3/IV1
0a.obactam; IV1
Macr%lidos* para cocos gram positi"os: Micoplasmas: micobacterias 5 treponemas: !lam5dias 5
cocobacilos gram negati"os <+aemop*ilus=1
Eritromicina V3 IBBmg C "eces/d1 Puede dar dolor de estmago: nauseas: "mitos9
puede ser difcil de tolerar1
!laritromicina V3/IV IBBmg 2VPD1
(xitromicina; V3 IBBmg 1VPD1
Espiramicina; para toxoplasmosis IBB-1BBBmg FVPD1
oxitrocina; V3 FBB mg/d
Ami"ogl)c%sidos* todos por "a parenteral sal"o &ue se &uiera un efecto local: V3 no se
absorben1 Para bacilos gram negati"os aerobios: cuando se asocian a -lactmicos *a5
sinergismo1
Estreptomicina; IM/IV para 0,!1 1Img/Yg/da mximo 1gr1
$entamicina; IM/IV F-Cmg/Yg/da1
(miYacina; IM/IV H1Img/da 2-F "eces por da: solo de uso *ospitalario1
Fl)oro6)i"olo"as* <no para anaerobios: d'biles frente a los microorganismos &ue producen -
lactamasas=1
#orfloxacina; V3/IV CBBmg 2VPD1 Solo para I0E1
!iprofloxacina; V3/IV1 Es una droga mu5 usada1 IBBmg 2VPD1
)e"ofloxacina; tiene acti"idad en el aparato respiratorio &ue es el punto flo?o de la
ciprofloxacina1
Moxifloxacina; Idem a la le"o: es de CV generacion
(l aumentar las generaciones aumenta el espectro par gram J 5 disminu5e para gram -: contrario
a las cefalosporinas1
Crierios para la elecci%" de )" AT8
!aractersticas de
)a infeccin1
2MH
El *u'sped1
El (0,1
Seleccionaremos el (0, contestando las siguientes preguntas1
Existe diagnstico de infeccin]
!ual es la etiologa probable]
Se obtu"ieron muestras para estudios] Deben *acerse antes de dar el (0,1
Existen factores particulares del *u'sped &ue puedan alterar el tratamiento]
!ual es el me?or (0, para el proceso]
!ual es la me?or "a de administracin]
Es necesaria la asociacin de (0,]
!ual es la duracin ptima del tratamiento]
(#0I,IN0I!30E(PI(

Fari"giis
Viral; (I#ES: l&uido 5 grgaras alcalinas <al ele"ar el P+ calma el dolor=1
E,+(: ! 5 $; penicilina o deri"ados por 1B das <se prefieren los deri"ados como
amoxicilina por la ba?a tasa de absorcin de la penicilina=1 )a alternati"a es con
macrlidos 5 puede *acerse el tratamiento por I das1
#eisseria gonoreae; ceftriaxona o ampicilina/sulbactam por I das1
,i")siis
)a droga de eleccin es una aminopenicilina por 1B a 1C das o 0MS/SML1 !omo
alternati"a se puede usar marlidos: !2: !F: 0MP-/ o ampicilina/sulbactam1
Oiis media
#eumococo; ampicilina o ampicilina/sulbactam por 1B a 1C das1
+1 influensae; amoxicilina/cla"ulnico1
,1 catarralis; 0MS-SML1
1as a&reas
Micoplasma o !lam5dia; macrlidos o tetraciclinas por 1B a 1C das1
#eumococo: +1 influensae 5 ,1 catarralis; (mpicilina1 (moxicilina: 0MS-SML: !1 o !2
por 1B a 1C das1
NAC
Menores de una semana <E,+,: (: ! o !lam5dia trac*omatis=; ampicilina: !1 o !2:
con o sin ($1
Entre una semana 5 1 mes <E,+S o ,: E1 coli: Estafilocco o ,$#=;
aminopenicilinas/I,): !2 o !F ms ($1
( partir de los I a>os <#eumococo o +1 influensae=; aminopenicilinas/I,) o !F1
0iel 9 pares 4la"das
Propombacterium acnes; doxiciclina o eritromicina ED1
osacea <lesin rosada le"emente descamati"a similar a dermatitis seborreica=;
doxiciclina o metronida.ol tpico ED1
Mordedura de animales; (MP/I,) o !1:-!F por H a 1B das1
2MM
euemaduras si no se infecta no tratar1
!elulitis 5 erisipela; ampicilina o !1 H a 1B das1 (lternati"as (MP/I,) o macrlido1
Erisipela*
Eiologa* Streptococo beta *emoltico
,orde ntido1
/lictenas en la parte central1
0'trada de !elso1
!recimiento exc'ntrico1
El rea de ma5or inflamacin es el
borde de la placa1
Sdme febril importante1
!omien.o abrupto1
Vrices 5 D,0 predisponen a la
erisipela1
#o re&uiere dx microbiolgico1
#o *a5 supuracin: excepto &ue se
abcede1
Poner un fomento *%medo1
Traamie"o* (MP o !1 / (MP/I,) / Macrlidos duracin; H a 1B das
I<8 <E: coli en un MBU luego Proteus: Xlebsiela spp 5 en D,0 toma cierto protagonismo S(=;
0MS-SML aun&ue la resistencia de la bacteria es del CB a IBU1 Seg%n la ctedra de
farmacologa esta resistencia *a disminuido muc*o: debido a &ue *a de?ado de usarse esta
droga por muc*o tiempo: 5 *o5 puede usarse esta droga como de eleccin1
#orfloxacina; es la droga de la ctedra de infectologa1 El tratamiento no debe ser ma5or
a H das: alguno recomiendan solo F1
#itrofurantoina; es %til para E1 coli no para Proteus1 Para &ue la droga sea efica. debo dar
1BBmg/K *oras 5 esto tiene efectos ad"ersos intolerables por lo cual no se usa esta droga1
Se puede usar como tratamiento profilctico en ED a la noc*e: aun&ue este tratamiento
carece del correcto a"al cientfico1
Puede usarse cefalexina 5 (MP/I,)1
0ielo"e$riis ag)da
E1 coli: otras enterobacterias: S1 aureus 5 enterococo <en estos dos %ltimos casos
establecer' resistencia=1 el tratamiento es con las mismas drogas &ue en IE, por 1B a 1C
das1
I<8 e" el em4ara.o
(mpicilina o amoxicilina: luego se optar por 0MS-SML <se puede usar *asta el octa"o
mes= o !11
)os antibiticos &ue puedo dar a la embara.ada por cual&uier infeccin sin problema
alguno son; amoxicilina: cefalexina: macrlidos 5 0MS-SML *asta el octa"o mes1 #unca
le dar' a la embara.ada; cloranfenicol: tetraciclinas: fluoro&uinolonas: eritromicina 5
sulfonamidas1 Puedo dudar en dar o no dar con los siguientes (0,; ($: "ancomicina:
clindamicina e imipinem1
IT,
Go"orrea
o Incubacin mu5 corta1
o EleccinR !F IM ED 1 gramo R ceftriaxona o cefixime1
o (lternati"as R (MP/I,): doxiciclina: rifampicina 12BBmg o ciprofloxacina
IBBmg1
,$ilis
o Eleccin R penicilina $ ben.atnica ED 21C millones de unidades1 En caso de
sfilis latente tarda o terciaria: F dosis mismas unidades separadas por una
2MG
semana cada una1 Para saber si cur la sfilis debe *aber un descenso del ttulo de
anticuerpos de C "eces en el periodo mximo de un a>o1
o (lternati"a; doxicilina o macrlidos < 1- C dosis=1
<reriis por Clam9dia rac(omais: Ereaplasma urealiticum 5 Micoplasma ominis;
doixiciclina o a.itromicina por 1B a 1C das1
C(a"croide R !F o a.itromicina ED
Li"$a"gioma R doxiciclina o a.itromicina por F a C semanas1

1=, R aciclo"ir CBB a MBBmg F "eces por da por 1B das: se debe comen.ar el tratamiento
antes del &uinto das de enfermedad1 En caso de recurrencia dar el mismo tratamiento:
pero si las recurrencias superan a los F casos por a>o dar profilaxis con aciclo"ir CBB a
MBBmg 2 "eces por da por un a>o1
E0I* !F ms fluoro&uinolonas1
0ie dia4&ico
Sin osteomielitis; !1 ms clindamicina <KBBmg/M*s: mximo 21Cgr da= por 1C das1
!on osteomielitis; no lo anote1
<RGENCIA, INFECTOLOGICA, &ue son
ME bact aguda complemento cirugia !elulitis necroti.ante
Sepsis bacteriana (bsceso epidural
Episodios febriles en neutropenicos E, protesica temprana
Infeccion en esplenectomi.ado
Endoftalmitis bacteriana
Epiglotitis1
AT8 6)e re6)iere" a>)se de dosis por I"s)$icie"cia $(epDica*
!loranfenicol
Metronida.ol
)incosamidas
!lindamicina
0etraciclinas
Crierios para asociar AT8
Infecciones gra"es1
#eutrop'nicos febriles1
Endocarditis Infecciosa1
Infecciones mixtas1
Pre"encin de la emergencia de
cepas resistentes1
Sepsis1
0to emprico inicial en enfermos
gra"es1
C(a"croide To elecci%"* !eftriaxona:
(.itromicina1 Aler"ai!a;
(MP/I,): euinolonas1
Enica dosis
Li"$ogra")loma Elecci%"* Doxiciclina1
Aler"ai!a* Macrlidos
F a C dosis
2GB
E#/EMED(D DE
!+($(S /
,E!E)3SIS/
!(,E#!3 /
/IE,E 0I/3IDE(
E#/EMED(D DE !+($(S
ETIOLOGA
2G1
El agente infeccioso es el tripanosoma cru.i: proto.oo flagelado del orden Yinetoplastido &ue
tiene distintas morfologas;
(mastigote; /orma intracelular &ue se encuentra en el *ombre 5 en los mamferos1 Es la
forma de multiplicacin del proto.oo: no es m"il 5a &ue no tiene flagelo libre1
0ripomastigote; /orma extracelular &ue se encuentra circulando en la sangre del *ombre
5 mamferos: 5 tambien depositado en el intestino post o recto de la "inc*uca <a&u
llamado como tripomastigote metacclico <01M=1
Epimastigote; /orma extracelular &ue se encuentra en el intestino medio de la "inc*uca1
Es una forma de multiplicacin1 Es m"il por poseer flagelo anterior1
E0IDEMIOLOGIA
Se calcula &ue en el mundo *a5 entre 1K 5 1M millones de personas infectadas1 )a distribucin de
la enfermedad es desde el sur de los Estados Enidos *asta el centro de la (rgentina1
)a tasa de notificacin de casos es 2B/1BB1BBB personas
)a tasa de positi"idad en bancos de sangre es de G/1BBB
)a tasa de mortalidad por cardiopata es de 211/1BB1BBB1
!*agas connatal; IU1
o 0asa de mortalidad IBU1
o Es obligatorio el estudio de seropre"alencia en embara.adas1
ESEV3I3; El *ombre 5 ms de 1IB especies de animales dom'sticos 5 sal"a?es1
0(#SMISI3#
!*agas ad&uirido;
o Vectorial <picadura de la "inc*uca=
o 0ransfusiones de sangre
o 0ransplante de rganos
o Digesti"a;
o (ccidentes de laboratorios Rcon pipeta<mario fatala c*aben=1
o @ugo de ca>a R ,rasil1
!*agas cong'nito <FU=; 7#o se transmite por la "a sexual8
0ransplacentaria
)actancia R esta discutido *o5 en da1
)a enfermedad es transmitida por triatoma
infestans en nuestro pas: este artrpodo es
un flebtomo &ue ataca de noc*e: no "uela
sino &ue salta: 5 tiene como sitios preferidos
de ata&ue la cara 5 los bra.os1
)a picadura es indolora1
)a "inc*uca se esconde durante de da en
grietas: *uecos: detrs de los cuadros: en
tec*os de pa?a1
0iene un intestino inextensible por lo &ue
cuando pica: defeca: e5ectando con las *eces
el 01M
0ATOGENIA
)a "inc*uca infectada con 01M pica a un indi"iduo sano: defeca 5 los 01M tienen la capacidad de
penetrar la piel intacta <el rascado a5uda= por lo &ue ingresan a la dermis 5 son captados por Mo
titulares donde se con"ierten a amastigotes1 Estos se multiplican pro"ocando el estallido del Mo:
2G2
liberndose a la circulacin como tripomastigotes 5 reinfectando otras c'lulas del SE <*gado:
ba.o: cora.n 5 S#!=1
Ena "inc*uca no infectada puede picar al indi"iduo 5 lle"arse los tripomastigotes &ue en el tubo
digesti"o pasan a epimastigote 5 en el recto a 01M: recomen.ando el ciclo1
CLINICA
PEI3D3 DE I#!E,(!I3#; I a 1C das luego de la picadura <en la infeccin por transfusin
este periodo dura un mes esto tal "es se deba a &ue el inoculo es menor=1 )a edad promedio de
infeccin son los C a>os1
PEI3D3 ($ED3; Predomina en ni>os 5 es asintomtico en el GIU de los casos1
Ma"i$esacio"es i"iciales;
o !*agoma de inoculacin R 1 D 1IU1
ppula &ue aparece en la puerta de entrada puede ulcerarse: rodeada de un
*alo eritematoso 5 acompa>ada de una adenopata dolorosa1
a "eces son mnimas 5 pasan desapercibidas1
o Signo de oma>a o comple?o oftamoganglionar
ingresa por con?unti"a1
edema bipalpebral unilateral eritematoso acompa>ado de una adenopata
preauricular1
Ma"i$esacio"es 2] a disemi"aci%" R(parecen a la semana de la infeccin1
o /iebre de cual&uier tipo: nauseas: "mitos anorexia 5 repercusin general1
o )infoadenopatias generali.adas: *epatoesplenomegalia le"e R diagn1 diferencial
con Sndrome Mononucleosido1
2GF
o Es&uisotripanides R Exantemas morbiliformes: urticariformes o maculosos
<rosados: ro?o-"iolceos= pueden pigmentarse durante su e"olucin 5 son escasos1
o Edema;
_nica manifestacin constante1
De grados "ariable R *asta anasarca1
o !*agomas metatsicos
Se palpan 5 no se "en1
)ocali.acin R 0!S1
2GC
o )aboratorio; anemia: leucositosis con neutropenia: linfocitosis 5 eosinofilia 5
ele"ada parasitemia1
o !omplicaciones en ni>os;
MEE R mortalidad del IBU1
o Esta fase dura aproximadamente un mes1
o 0ambi'n: aun&ue ms raramente: pueden aparecer alteraciones cardiacas
<Miocarditis= o digesti"as agudas < diarreas: nauseas 5 "omitos=1
PEI3D3 DE )(0E#!I( 3 I#DE0EMI#(D3; puede dura 1B a>os: es asintomtico 5 el
diagnstico del periodo es por serologa1
PEI3D3 !3#I!3; Se presentar con;
miocarditis: alteraciones de conduccin como blo&ueos de rama o blo&ueo (-V: mas frec
el derec*o: arritmias1 (neurisma apical: *ipertrofia flaccida de ca"idades e I!1
(lteraciones del tubo digesti"o;
o Megacolon con constipacin crnica R predispone a la obstruccin aguda a "eces
con "l"ulo: fecalota: desencadenando en una perforacin: septicemia 5 muerte1
o Megaesofago R disfagia: dolor toracico: regurgitacin: predispone a la aspiracin
5 desnutricin intensa1
(lteracin de la "a urinaria como megaureter o litiasis1
#eumonas por aspiracin debido a la menor contencin del cardias
El diagnstico del periodo es por serologa1
DIAGNO,TICO
M'todos directos;
M'todo de Strout R 1V R sensibilidad del GIU1
$ota $ruesa R 2V1
+emoculti"os1 o
M'todos indirectos;
o Lenodiagnostico1o
o Inoculacin en animales1o
o (g cirgulantes1
Serologia;
2GI
o I/I se *acen <J= en
o E)IS( 1 D 2 semanas
o /! R Mac*ado $uerreiro1 Se *acen <J= a
o +(I las C semanas
o (glutinacin latex R ms baratas 5 s elas utili.a para tamisa?e1
($ED3; Struot: gota gruesa 5 xenodiagnostico1
!N#I!3; Serologa1
DE !E0EP(; E#!3#0(#D3 () P((SI03
I#DI!(0IV3; DE0E!!I3# DE (!S
o 0odos estos 5 P! solo disponibles en el Instituto Mario /atala !*a"'n1
3tros exmenes complementarios; +emograma completo: *epatograma: funcin renal:
x torax: E!3 abdominal: estudios cardiolgico1
Caso sospec(oso de i"$ecci%" Ag)da*
Pacientes con sndrome febril prolongado: ms la presencia de otro sntoma especfico o
inespecfico <esplenomegalia o c*agoma= 5 &ue;
es residente o *a estado en .ona end'mica en los %ltimos K meses1
antecedentes de !ontacto con sangre <transfusiones: drogadiccin IV: accidentes de
traba?o= u otro material biolgico1
Caso co"$irmado de i"$ecci%" ag)da* !aso sospec*o confirmado por laboratorio1
T K meses R obser"acin directa del parasito1
` K meses R 2 pruebas <J= una de las cuales tiene &ue ser I/I o E)IS(1
TRATAMIENTO
#ifurtimox R *a5 pocoRen (rg reser"ado a pacientes con Ead" al ,en.nida.ol
o (dulto; M a 1Bmg/Yg/da F o C "eces al da por GB a 12Bdas1 V31
o #i>os; 1Img/Yg/da F "eces al da por GB a 12B das1 V31
o Ead"; dolor abdominal: anorexia nauseas 5 "mitos: calambres: parestesias:
polineuritis 5 con"ulsiones1
,en.nida.ol R el ms usado en nuestro pas
o Dar dosis crecientes *asta llegar a la dosis re&uerida < 2 semanas aprox=1
o (dulto; Img/Yg/da 2 "eces al da por KB das1 V31
o #i>os; 1Bmg/Yg/da 2 "eces al da por KB das1 V31
o Ead"; polineuropata sensiti"a perisf'rica: rus*: granulocitopenia1
(mbas son mu5 toxicas por lo cual se recomienda R control *emograma semanal1
Sintomtico con diur'ticos: marcapasos: antiarrtmicos: ciruga $I1
SE$EIMIE#03 R Parasitemia por micro*ematocrito1
!3#03) P3S00(0(MIE#03 R Serolgico cada F meses1
!I0EI3 DE !E(!I3# R #egati"i.acin parasicolgica 5 sexolgica en 2 controles
sucesi"os < solo puedo curar el !*agas agudo1
0RE1ENCON W CONTROL
Educacin para la salud J construccin de "i"iendas1
(ta&ue del "ector: fumigacin: insecticidas1
Eso de mos&uiteros
Estudio sexolgico de *emodonantes 5 donantes de M3 5 de organos solidos1
2GK
#otificacin !lase F ,: en algunos sitios es obligatoria
,E!E)3SIS
(ntropo.oonosis end'mica &ue generalmente no se transmite entre *umanos1
,i"%"imos* /iebre ondulante: /iebre de Malta: /iebre del Mediterrneo: Enfermedad de ,ang1
ReseVa =is%rica
1AAF ,ruce aisl brucella mellitensis del ba.o de un paciente enfermo1
1AJ? ,ang aisl brucella abortus en el ganado bo"ino1
1J1@ 0raAn aisl ,1 suis de los cerdos
En la (rgentina la distribucin geogrfica "ara1 :. melitensis se encuentra en el ganado caprino
en el centro 5 el oeste del pas9 en tanto &ue la :.suis 5 :. a%ortis tiene ma5or incidencia en el
ganado "acuno 5 porcino en la regin pampeana 5 mesopotmica1
Mor$ologa
:rucella spp
o !ocobacilo $ <-=
o Pe&ue>o inm"il1
o !rece en condiciones anaerbicas1
o #o soportan el calor1 Muere en ebullicin durante FB min1 ( KBV! muere
rpidamente1
o Es resistente al fro1
o Muere con la acide. <por lo &ue no se encuentra en &uesos estacionados=
:. a%ortus R bo"inos
:. suis R cerdo
:. melitensisR cabra <es la ms agresi"a: pude producir endocarditis=1
:. canis.
:. :o"is.
:. 4eonatal.
Reser!orio R "acas: c*anc*os: cabras 5 o"e?as1
=om4re R +u'sped accidental1
+u'spedes susceptibles R traba?adores de los frigorficos1
Tra"smisi%"
!3#0($I3 DIE!03 !3#0($I3 I#DIE!03
(sistencia al parto o aborto !onsumo de lec*e no pasteuri.ada
o sus deri"ados
!astracin 5 palpacin rectal !onsumo de embutidos 5 c*acinados
Inseminacin artificial !onsumo de agua o "erduras contaminadas
3rde>ar In*alacin de pol"o de guano
Manipulacin de cuero: carne:
"sceras: *ueso: cebo 5 lec*e
0aoge"ia
2GH
!ontagio: toma la "a linfticos: multiplicacin en ganglios linftico regionales 5 luego disemina
por "a *ematgena 5 se "a a locali.ar en SE1 Son patgenos intracelulares facultati"os 5 tienen
un trofsmo importante por los fagocitos *umanos1 )a calidad de la infeccin "a a estar
supeditada al estado del sistema inmune 5 al tama>o del inculo1
-LA 8R<CELO,I, NO DEZA INM<NIDAD
Cl"ica
Ma"i$esacio"es somDicas R Debilidad: fatiga: malestar general: anorexia: dolores corporales:
depresin: *ipoprocexia <falta de atencin: de concentracin=1
=alla.gos $sicos
/iebre ondulante1
sudoracin f'tida 5 pega?osa1
linfoadenopatas: *epatoesplenomegalia1
disminucin de peso1
8r)celosis Ag)da R 2-1BU1
Perodo de incubacin R 2-F semanas <*asta 2 meses=1
Perodo de in"asin R 1 semana con decaimiento: debilidad: cefalea 5 anorexia1 +a5
disociacin esfingot'rmica por ser un microorganismo intracelular1
Perodo de estado R fiebre de FG-CBV: cefalea nocturna: astenia fsica: ps&uica 5 sexual:
adelga.amiento: mioartralgias generali.adas: sudoracin profusa olorosa1
8r)celosis Cr%"ica R sntomas por ms de 1 a>o1
(febril1
0riple astenia <fsica: ps&uica 5 sexual=1
#eurolgicas; neuritis: radiculitis: mielitis1
eumatismo brucelar1
3tros R *epatitis: nefritis: or&uitis: formas broncopleuropulmonares <ms frecuente en
traba?adores de mataderos=1
Es una enfermedad crnica: sist'mica: in"alidante &ue puede recidi"ar1
Complicacio"es
$astrointestinales <sntomas inespecficos= R HBU1
)esiones osteoarticulares R 2B-KBU1
o (rtritis perisf'rica1
o Sacroilitis1
o Espondilitis
Signo de pons R erosin escalonada en el borde "ertebral anterosuperior1
$enitales R 3r&uiepididimitis: prostatitis: seminalitis1
+epatobiliar <granulomas= R 1IU1
S#! R depresin 5 falta de concentracin <encefalomielitis=1
Endocarditis R 2U
,ron&uitis R 1U1
0racto genitourinario R 1U1
0rastornos oculares R 1U1
o E"eitis R signo tardo de reaccin inmunolgica del indi"iduo1
2GM
Para estudiar las lesiones seas *acer !entellograma 5 0(!: despu's x 5a &ue los cambios en
'sta se "en ms tarde1
Diag"%sico
Epidemiol%gico
o Datos del oficio o profesin <ganaderos: "eterinarios 5 otras profesiones
expuestas=1
o Exposicin a animales1
o Via?es a regiones end'micas1
o Ingesta de alimentos de alto riesgo1
Cl"ico
CA,O ,O,0EC=O,O* SME febril inespecfico con sudoracin profusa: fatiga: anorexia:
perdida de peso: cefalea: artralgias 5 dolor generali.ado: "inculados epidemiolgicamente a
contacto ocupacional con animales o consumo de productos de origen animal contaminados1
La4oraorio
o (nemia le"e1
o ES normal o ele"ada1
o )eucopenia con linfomonocitosis1
o 0rombocitopenia1
C)li!o R aislamiento de la brucella en
o +emoculti"o
2B-MIU medio bifsico de ui. !astacieda1
)os resultados se obtienen a los 2B das1
o Mieloculti"o R KB-MBU mu5 representati"o1
,erologa
o Prueba de aglutinacin de +udlesson ma5or o igual a 1/MB <agudo=; Ig M:
aparecen al MV da: se mantienen *asta el K-GV da 5 luego se negati"isa al a>o1 #o
es mu5 sensible1
o Prueba de aglutinacin de Arig*t
o /!: E)IS(: !33M,S e I/1
CA,O CONFIRMADO* caso sospec*oso J confirmacin de laboratorio; (islamiento de
br%celas en +emoculti"o o Mieloculti"o: serocon"ercion demostrada por prueba de aglutinacin
estndar <tubo o placa=: deteccin de Ig $ especifica <por /!: E)IS( o prueba 2-mercaptoetanol=
Traamie"o
Ad)los
o Doxiciclina 2BB mg da J ifampicina KBB-GBB mg por da1
o Duracin R F-C ciclos anuales con inter"alos de 1I D FB das entre ellos1
o (lternati"a R !iprofloxacina 1BB mg/da J rifampicina o 0MS-SMP1
Em4ara.adas R 0MS-SMP sola o con ifampicina o $entamicina1
NiVos
o Y A aVos R Doxiciclina I mg/Yg/da J $entamicina I mg/Yg/da1
o ^ A aVos R 0MS-SMP K-12 mg/Yg/da J $entamicina1
2GG
0re!e"ci%" 9 co"rol
!ontrol del ganado R V(!E#( 3,)I$(03I( <#o existe una "acuna *umana=1
Eso de guantes 5 botas1
Eso de barbi?os en partos 5 tacto1
Pasteuri.ar o *er"ir la lec*e1
O)imiopro$ila#is R Por e?1 en personas &ue se pinc*an con la agu?a de la "acuna1
Doxiciclina - ifampicina1
!(,E#!3
Age"e eiol%gico* ,acillus antrac*is
Poonosis transmitida por contacto directo con animales dom'sticos o a tra"'s de productos de
origen animal1 Pro"oca enfermedad cutnea: respiratoria: digesti"a o generali.ada1 )a ms
frecuente es la forma cutnea en bra.os 5 rostro1
0iene distribucin uni"ersal pero es ms frecuente en pases en "as de desarrollo1 (fecta a
animales dom'sticos *erb"oros: el *ombre se infecta por estar en contacto con animales
enfermos o sus productos1
Mor$ologa* ,acilo $ram positi"o: inm"il: esporulado1
Reser!orio* suelo 5 animales1
Facores de !ir)le"cia* cpsula con accin antifagoctica: (g protecti"o: /actor edema: /actor
letal <proteasa=
Tra"smisi%"* Por contacto con animales infectados: por in*alacin de esporas: por ingestin de
agua o alimentos contaminados1
Cl"ica* /ormas; !utnea: Digesti"a: Pulmonar: Meningoencefalitis 5 $enerali.ada <s'ptica=
)a forma ms frecuente es la c)D"ea: un GIU de los casos1
I"c)4aci%"* 1 a 1B das
Cl"ica* p%stulas 5 edema maligno
Moralidad* es inusual con tratamiento: sin tto1 1B-2BU1
Diag"%sico* examen microbiolgico del contenido de las "esculas: tambi'n *emoculti"o1
E!ol)ci%" de la p's)la malig"a* mcula pruringosa: "escula: escara negrusca con rodete
edematoso 5 corona "esicular: edema de la .ona afectada con ausencia de dolor: las lesiones
curan de?ando cicatri.1 Sdme1 febril le"e a moderado: ausencia de sntomas constitucionales1
Edema malig"o* es la forma ms gra"e del carbunco cutneo: es de rpida e"olucin 5 gran
extensin1 Presencia de flictenas *emticas: sdme1 febril con ma5or compromiso sist'mico1
Car4)"co digesi!o* Co"agio* ingesta de esporas con alimentos contaminados o mal cocidos1
Frec)e"cia* menor al IU
I"c)4aci%"* desde pocas *oras *asta H das1
Cl"ica* forma orofarngea <rara=: sntomas gastrointestinales1
Diag"%sico* +emoculti"o: coproculti"o: examen microbiolgica de la lesin orofarngea1
Moralidad* IB-1BBU a pesar del tratamiento1
0rese"aci%"* Sdme1 febril agudo: toxemia: obstruccin 5 edema farngeos: adenopatas: dolor
abdominal progresi"o: nuseas: "mitos: sepsis raramente e"oluti"a 5 muerte1
Car4)"co Respiraorio*
I"c)4aci%"* desde 1 a KB das1
FBB
Frec)e"cia* menor al IU de los casos1
0ar%" cl"ico 4i$Dsico* Sdme1 gripal: insuficiencia respiratoria rpidamente progresi"a:
e"entualmente meningoencefalitis1
1] Fase I"espec$ica* Sdme1 gripal: tos irritati"a 5 opresin precordial1
2] Fase* /iebre alta: disnea progresi"a: tos irritati"a: meningoencefalitis: pleuresa 5
mediastinitis *emorrgicas: manifestaciones digesti"as: s*ocY 5 muerte1
Diag"%sico* Epidemiol%gico 9 Cl"ico/
La4oraorio* )eucocitosis neutrofila con des"iacin a la i.&uierda: tincin de $ram para el
l&uido de las "esculas <formas cutneas=1
+emoculti"o: anlisis del )!: orina: *eces 5 "mitos1
Serologa; E)IS(: Inmunoblot: P!1
Mortalidad mu5 ele"ada a pesar del tratamiento1
Diag"%sicos di$ere"ciales*
De la $orma c)D"ea* Estafiloccicas: 0ularemia: Peste: coxolelismo
De la $orma digesi!a* gastroenteritis aguda: perforacin intestinal: is&uemia: obstruccin
aguda: peritonitis1
De la $orma respiraoria* +anta"irus: Influen.a: Micoplasmosis: )eptospirosis: Psitacosis:
Diseccin de aorta: *emorragia pulmonar1
Traamie"o de la F/ C)D"ea* F-C millones de penicilina cada K *oras "a intra"enosa1
(mpicilina 1g cada M *oras: o Doxiciclina 1BB mg cada 12 *s o !iprofloxacina 1B-1I mg/Yg
cada 12 *s1
D)raci%"* H-1B das/
Traamie"o si"omDico 9 de sos&"* reposicin *idroelectroltica: (M: uso de corticoides1
Aislamie"o de co"aco/
Traamie"o de F/ p)lmo"ar* Ad)los* !ipro CBB mg IV cada 12 *s1
Doxiciclina 1BB mg cada 12 *s1 Pueden asociarse 1 o 2 (0,1
D)raci%"* KB das1
NiVos* ma9ores de A aVos 9 co" mDs de @? Mg* Doxiciclina 1BB mg cada 12 *s1
Ma9ores de A co" me"os de @? Mg* 2:2 mg /Yg cada 12 *s
Me"ores de A aVos* 2:2 mg/Yg cada 12 *s1
D)raci%"* KB das1
0ro$ila#is* Vacunacin animal: aislamiento de animales enfermos: disposicin sanitaria de
animales muertos:e"itar contacto con animales sospec*osos: limpie.a cuidadosa de cueros: lanas
5 pelos1
0ose#posici%"*
F0 das si" !ac)"aci%"
G0 das co" G dosis de !ac)"a
AT8* !ipro: Doxiciclina: (moxicilina: Penicilina <cepa de sensibilidad conocida=
)a prolongacin de la profilaxis es necesaria por la posible persistencia de esporas en te?ido
pulmonar 5 linftico
1ac)"a* componente acti"o; (g atenuado no capsulado: es efecti"a para la forma cutnea e
in*alatoria1 Se aplica en F dosis; B: 2 5 C semanas1
FB1
8ioerrorismo* personal en riesgo; uso de t'cnicas de barrera &ue e"iten contacto e in*alacin1
Decontaminacin del medio ambiente1
0erso"a e#p)esa* +acer un *isopado nasal 5 profilaxis con (0, si el *isopado da positi"o1
!ambio 5 embolsamiento de la ropa sin generar aerosoles: ba>o cuidadoso con agua 5 ?abn 5
obser"acin m'dica
/IE,E 0I/3DE(
Flia R Enterobacteriaceae
Mor$ologa R ,acilo $ram <-= anaerobio facultati"o1
Material ms adecuado para su aislamiento es la materia fecal fresca: 5 luego sembrarlo
directamente en placas de agar1
Desde adentro *acia fuera presenta el (g +: (g somtico 5 el (g Vi1
Tra"smisi%"
0or co"aco R estrec*o con una persona con patologa aguda o un portador crnico1
0or i"gesi%" de agua contaminada o de alimentos contaminados con *eces *umanas
<crudos o mal cocidos= de origen animal: *ue"os o lcteos1
Epidemiologa
Inusual en pases desarrollados1
1K millones de casos se informan por a>o en el mundo R KBB1BBB resultan fatales1
En pases en desarrollo: la incidencia est relacionada a las condiciones de *igiene1 )a
tasa de incidencia promedio es de 1IB x 1BB1BBB en Sudam'rica1
)os ni>os presentan ma5or riesgo debido a la falta de inmunidad1
Fisiopaoge"ia
Ingestin de agua o alimentos contaminados1
,arrera cida del estmago1
!apa mucosa del epitelio1
!'lulas M sub5acentes a las Placas de Pe5er1
0e?ido linftico submucoso1
Interaccin con mcrofagos 5 linfocitos1
!irculacin sist'mica1
La especificidad del huIsped es una factor mu: importante para el desarrollo de la
enfermedad
iesgo aumentado
o edades extremas de la "ida R ni>os pe&ue>os 5 ancianos1
o pacientes con
enf1 granulomatosas crnicas1
sobrecarga de fagocitos <*istoplasmosis: paludismo: es&uistosomiasis=1
alteracin de la inmunidad *umoral 5 celular1
transplantados 5 en enfermos con enfermedades linfoproliferati"as1
Cl"ica
FB2
$astroenteritis por Salmonella no tfica autolimitada1
/iebre ent'rica; Salmonella tip*5 5 parat5p*i (: , 5 !1
Produce enfermedad sist'mica se"era1
I"c)4aci%" R I a 21 das: promedio de 1B das: depende del inculo: 5 del estado inmune del
*u'sped1
0erodo de i"!asi%"
Sntomas inespecficos R /V: escalofros: cefalea: anorexia: astenia: mialgias1
(lteraciones
o Sensorio R desconectado del medio1
o 0rnsito intestinal R diarrea en pure de ar"e?as o constipacin1
o )engua tostada R saburral amarillenta1
0erodo de esado R no bien delimitaco del de in"asin
Despu's de 2 o F semanas1
Exantema roseoliforme o pete&uial en tronco R manifestacin metastsica por "a
linfatica1
dolor abdominal a la palpacin profunda: aumento del peristaltismo R o?o riesgo de
producir ruptura espl'nica1
*epatoesplenomegalia1
faringoamigdalitis <afeccin pilar anterior=1
endocarditis
Formas measDsicas osteomielitis
1almonella c9olerasuis apendicitis
meningoencefalitis
salpingitis
pielonefritis-abscesos

Formas 1. paratyp9i $
asi"omDicas
0oradores

Formas gasroe"&ricas Formas sepic&micas
1. paratyp9i : 1. paratyp9i .
FIE8RE TIFOIDEA FIE8RE 0ARATIFOIDEA
($E#0E
!(ES()
,almo"ella 9p(i
1almonella paratyp9i (
1almonella paratyp9i :
salmonella paratyp9i $
ESEV3I3
+umano; portador crnico
enfermo
con"aleciente
+umano; 1. 'aratyp9i . y $
(nimal; 1. paratyp9i :
<"acas: perros: a"es=
PEE0( DE
S()ID(
+eces
3rina
4dem
M3D3 DE
0(#SMISIN#
DE) ($E#0E
/ecal-oral <agua: alimentos contaminados:
manos sucias: "ectores mecnicos=
dem
PEE0( DE
E#0(D(
Mucosa digesti"a 4dem
SES!EP0I,I)ID(D Eni"ersal 4dem
FBF
,"drome $ico 9 $ormas de prese"aci%"
MNIMO
COM0LETO
/IE,E; intermitente: prolongada: entre FM-FGV ! I#!3+EE#!I(
CEFALEA,* casi siempre $ro"al
3,#E,I)(!IN#
ESP)E#3ME$()I(; ba.o blando ME#I#$ISM3
/(I#$I0IS (S0E#I(: #3ELI( [ (DI#(MI(
DI(E(; color 7pur' de ar"e?as8 +EP(03ME$()I(
P3[E!!IN# I)E(); malestar en cuadrante
inferior derec*o del abdomen
3SE3)(; con ms frecuencia en la
mitad superior del abdomen1
(#$I#( DE DE$EE0; lesiones
blan&uecinas: no dolorosas: toman el
pilar anterior: son bilaterales 5
sim'tricas1 ara "e. se obser"a1
,(DI!(DI(
DI!30ISM3
PEI03#ISM3
)E#$E( SE!( [ 03S0(D(
La4oraorio
(nemia: leucopenia < neutropenia: linfocitosis:ausencia de eosinfilos=
c de las en.imas *epticas1
c glucemia1
Diag"%sico
(islamiento de Salmonella t5p*i o parat5p*i
o +emoculti"o serado GBU de r'dito1
puncin de m'dula sea en inmunocomprometidos: de secreciones
gastrointestinales GGU r'dito: de orina1
En la 1V semana1
o 0r)e4a de didal R deteccin de (gs o (cs de S1 t5p*i1
Se positi"isan a partir de la 2V semana1
o En un paciente inmunocompetente se la aisla de la materia fecal en fresco1
(partir de la FV semana 5 por periodos prolongados1
0orador Cr%"ico R indi"iduo en el cual se obser"a una persistencia durante largo pla.o de
salmonella en la materia fecal u orina en un perodo ma5or a un a>o1
ms frecuente en d: personas con alteraciones biliares o con infeccin "esical1
0oraci%" de ,/ T9p(a R 1 D C U1
0oraci%" "o i$oidea R B:2 D B:K U1
Diag"%sicos di$ere"ciales
!on todos los cuadros &ue presenten fiebre: dolor abdominal de instalacin gradual 5
*epatoesplenomegalia como
Paludismo+Dengue-(bscesos (mebianos 5 )eis*maniasis "isceral1
Complicacio"es
Perforacin intestinal1
Endocarditis: Pericarditis1
FBC
3r&uitis1
(bscesos espl'nicos o *epticos1
(lteraciones *ematolgicas1
0e"sar e" F/ Ti$odea a"e
!efaleas
+epato-esplenomegalia
Meteorismo
Fie4re prolo"gada I Diarrea
Meningismo
Inco*erencia u obnubilacin
<puede ser slo alguna de las opciones=
1alorar epidemiologa deterioro socioeconmico <falta de agua corriente 5 de correcta
eliminacin de excretas=1
Co"$irmar
o !ulti"o <si sospec*o enfermedad: 1V +emoculti"o=1
o Serologa <reaccin de Zidal= R !onfirma el diagnstico1
Traamie"o
Ad)los
!efalosporinas de FV generacin R !eftriaxona 1-2 gramos por da EV o IM durante I a H
das: luego completar durante 1B a 1C das con (0, oral como !iprofloxacina IBB mg
cada 12 *s1
(mbas son las drogas de eleccin en .onas multirresistentes1
NiVos 9 em4ara.adas R no usar &uinolonas1
!eftriaxona IB a HI mg/Yg/da
Dexametasona en casos de alteracin del estado de conciencia 5 s*ocY 1-F mg/Yg
0orador cr%"ico
(moxicilina 1-2 gramos por da o 0MS-SML 1KBmg 5 MBBmg durante K semanas1
Efecti"o en el MBU de los casos1
0re!e"ci%" 9 Co"rol
!ontrol de establecimientos agropecuarios: plantas procesadoras de alimentos: personal
&ue manipula los alimentos: insistir en la importancia del la"ado de manos1
(gua potable: correcta alimentacin e *igiene1
Vacunacin antitfica e"entual parenteral u oral R eficacia MB D MI U por K D 2C meses
)as "acunas disponibles no se usan en los "ia?eros/
0ratamiento R !loranfenicol "a oral1
FBI
I#/E!!I3#ES E#
I#ME#3
!3MP3ME0ID3S
#EE03PE#I!3
(lteraciones de los factores del *u'sped;
/amiliares
#utricionales
Etarios
0'rmicos
FBK
0rimera l"ea de de$e"sa* Piel
Se&uedad
(cide.
eueratini.acin
Microflora
)i.o.omas
0e?ido linfoide asociado
M)cosas*
Ig (
)actoferrina
)actoperoxidasa
)i.osimas
0e?ido linfoide asociado
2B l"ea de de$e"sa*
0ransferrina
/agocitos
!itoYinas
!omplemento
Inmunidad *umoral 5 celular
D&$ici de I"m)"idad ()moral* d&$ici de opso"i.aci%"
(lto riesgo de infecciones por germenes capsulados;
S pneumoniae
+ influen.ae
# meningitides
Varicela Poster
Plasmodium
D&$ici de I"m)"idad cel)lar*
) monoc5togenes
Salmonella
M5cobacterias
#ocardia asterodes
P carinii
! neoformans
!MV
S stercoralis
0 gondi
!riptosporidium
=)&sped Ne)rop&"icos*
Ne)rope"ia* ecuento absoluto menor de 1BBB neutrofilos
Ne)rope"ia se!era* ecuento absoluto menor de 1BB neutrofilos
FBH
Fie4re* 2 diferentes registros ma5ores de FH1IV! o e&ui"alentes
2 registros separados por C *s
E6)i!ale"es* *ipotensin: escalofros: sudoracin profusa1
)os pacientes neutrop'nicos tienen ba?o poder inflamatorio: no manifiestan la infeccin de forma
normal: presentan pe&ue>as alteraciones1
Facores de mal pro"%sico*
11 #eutropenia de instalacin rpida
21 #eutropenia prolongada <por ms de 2 semanas *a5 riesgo de infeccin mictica=
F1 #eutropenia se"era
Ne)rope"ia*
)e"e; # IBB-1BBB
Moderada; IBB-1BB
Se"era; menos de 1BB
1as de i"$ecci%"*
Endgena <la ma5ora= a partir de mucosas coloni.adas los M3 saprofitos se con"ierten
en oportunistas
Exgena; por contacto: alimentos1
M)cosiis* Des"astacin de la mucosa1
G&rme"es mDs $rec)e"es*
,acilos gram D
!ocos $ram J
+ongos; !andida 5 (spergillus
+erpes I 5 II
(deno"irus
Epstein-,ar
!MV
Locali.acio"es*
1/ /iebre sin foco <IBU=
2/ /iebre con foco;
11 Piel 5 partes blandas
21 (p respiratorio
F1 (p digesti"o
C1 (p urinario
I1 Endo"ascular
K1 S#!
Paciente neutrop'nico: no complicado no febril: debe estar en la casa para &ue no se infecte con
g'rmenes *ospitalarios1
!andidaJ *erpes simple dan una figura geogrfica trtar ambos; /lucona.ol J (ciclo"ir
E#Dme"es Compleme"arias*
FBM
+emoculti"os; 2 perif'ricos: no seriados: semicuantitati"os de los cat'teres1 +a5 &ue tener
cuidado cuando se saca el cat'ter por las pla&uetas <menos de 1B1BBB=1 De tantas "as como tenga
el cat'ter "o5 a tener &ue tomar muestra1
El *emoculti"o del cat'ter se llama retroculti"o1
El es6)ema a"i4i%ico de4e ser*
,actericida
(mplio espectro
Inicio rpido 5 temprano
Endo"enoso
!eftaxidima J (micacina por H das1
3bser"ar la respuesta clnica 5 de cur"a t'rmica: si el paciente continua febril antes del H da
iniciar tto antimictico con (nfotericina ,: llegar *asta 1-1:I g o de?arlo *asta &ue los glbulos
blancos sean ms de IBB neutrfilos1
Si no responde con (nfotericina , usar !andina1
1V !eftaxidima J (micacina
2V (nfotericina ,
FV !andina
0ro$ila#is*
11 Internacin en *abitacin indi"idual con ba>o exclusi"o
21 )a"ado de manos estricto antes de asistir al paciente <la"ado antis'ptico=
F1 E"itar las maniobras in"asi"as innecesarias
C1 #o permitir flores en la *abitacin <tienen muc*os *ongos=
I1 E"itar corrientes de aire
K1 Mantener filtros de aire limpios
H1 !ambio diario de ropa de cama <todos los das=
M1 Duc*a diaria
G1 Mantener los pliegues cutneos secos
1B1 E"itar desodorantes: depilacin: rasurado: colonias
111 Mantener limpia 5 seca el rea peri anal
121 E"itar constipacin 5 diarrea
1F1 E"itar cepillado de los dientes 5a &ue produce bacteriemias: *emorragias
1C1 Mantener manos limpias 5 u>as cortas
1I1 +acer buc*es intensos con bicarbonato
1K1 )imitar "isitas: no ms de 2 personas a la "e. en la *abitacin
1H1 Ingreso a la *abitacin con ropa de calle
1M1 #o permitir el contacto con personas infectadas
Alime"os 6)e se de4e" e!iar*
!arne mal cocida
Verduras crudas
euesos regionales
Especias
/ruta seca 5 desecada
(gua corriente
Mariscos
+ue"os semicocidos
FBG
+elados
[ogur
#o recalentar la comida
#o consumir enlatados
)a colocacin de un cat'ter no necesita profilaxis1
Infecciones en pacientes diab'ticos
!ausas ms frecuentes de *ospitali.aciones;
Pie
#eumona
Infeccin urinaria
#o existen e"idencias de &ue las patologas ms frecuentes sean bacterianas: por $ram D5 $ram
J : estafilococos en piel1
I"$eccio"es pre!ale"es* 0,!
Fasciis Necroi.a"e* factores predisponentes; trauma de las extremidades: perin'
Infeccin rapidamente progresi"a de la fascia 5 te?ido subcutneo &ue causa trombosis
arterial 5 "asculitis resultando en gangrena dermica1 Es una infeccin mixta; grupo
streptococus: bacteroides spp: peptoestreptococos: enterobacterias1
Regi%" ge"ial* Ga"gre"a de Fo)r"ier* piel tensa: eritematosa: dolorosa: formacin de
"esculas: crepitacin: cianosis: secrecin maloliente oscura 5 turbia1 Polimicrobiana1
0ratamiento (0, 5 ciruga con desbridamiento: ser in"asi"o para tomar la muestra1
Ga"gre"a 1asc)lar* Ga"gre"a Gaseosa "o Closridial
Infeccin de las extremidades con is&uemia a ni"el muscular1
El dolor es "ariable de acuerdo al grado de neuropata1 /rec por $ram D 5 streptococos
0ie dia4&ico*
,acteriemia por , fragilis 5 S aureus
!ulti"o por ,iopsia de te?idos profundos1
M)cormicosis Ri"osi")sal
Age"e* *i.opus arrisus: (bsidia: Mucor
Co"agio* In*alacin
Inicialmente se manifiesta en nari. o paladar
In"aden los "asos sanguneos por donde llegan a estructuras intracraneales1
In"aden la pared de los "asos originando trombosis 5 necrosis1
,ig"os i"iciales* descargas nasales sanguinolientas o necrticas: dolor facial 5 ocular1
,ig"os de i"$ecci%" si")sal* protosis ocular: edema periorbitario: epifora: confusin: edema
palpebral1
R#; compromiso paranasal de te?idos blandos 5 destruccin de la pared sea1
To* !iruga J (nfotericina , 1:I-2 mg
Oiis E#er"a Malig"a
F1B
Infeccin in"asi"a del conducto auditi"o externo &ue tiende a comprometer mastoides: temporal
5 base del crneo1
)a pseudomona aureginosa libera sustancias proteolticas1
Es unilateral1 Produce otalgia 5 otorrea1 El canal est inflamado con exudado 5 te?ido de
granulacin1 #o se presenta con fiebre ni con leucocitosis1
Complicacio"es* parlisis de los pares craneanos: trombosis sinusoidal: muerte1
Traamie"o* (0,; !efalosporinas de FV generacin como la !eftaxidima 5 ciruga1 eali.ar
estudio microbiolgico1
Pacientes Diali.ados
Dilisis peritoneal
+emodilisis
Son pacientes &ue presentan alteraciones de tipo celular; )infopenias 5 d'ficit en la funcin de
los neutrofilos; &uimiotaxis 5 adems alteraciones num'ricas de los neutrofilos1
Complicacio"es i"$ecciosas* CBU
Diali.ados peritoneales 2 episodio por paciente por a>o
=emodiDlisis*
Compromiso 4aceria"o; Infecciones locales HBU1 El dx es local reali.ar culti"o de la
canula1
Inf sist'micas; Endocarditis: Sepsis
G&rme"es mDs $rec)e"es*
S aureus
Enterobacterias
,acterias no fermentadoras como Pseudomona
!andida
Cl"ica* !uadro febril o e&ui"alentes febriles <escalofros en el momento de la dilisis=
#eumona: impactos s'pticos1
( ni"el condrocostal se puede recuperar el germen por culti"os1
Traamie"o* Emprico: sospec*ando M3 nosocomiales1
+acer cobertura de M3 resistentes; Vancomicina <1 g por semana= 5 !eftaxidima <1 g
posdialisis= para Pseudomonas 5 Enterobacterias nosocomiales1
Compromiso !iral* Posibilidad de contagio de V+, <CBU de c*ances=: +IV: VE,:
!MV1
)os pacientes deben inmuni.arse antes: 5a &ue los diali.ados responden mal a las "acunas1
Si empie.a el es&uema ?unto con la dilisis: *a5 &ue dar el doble de la dosis de Vacuna anti
*epatitis ,1
El HIU de los &ue ad&uieren V+, se cronifican1
Diali.ados 0erio"eales* Cicladores
I"$eccio"es perio"eales* GGU de los casos *a5 turbide. del li&uido &ue sale de la dilisis:
esto es por&ue tiene ms de 1BB c'lulas por mm c%bico1
G&rme"es mDs $rec)e"es*
S aureus
Enterobacterias
F11
!andida
Traamie"o* Emprico: posterior a la toma del propio l&uido para culti"o; !efalosporinas de FV
generacin <!eftriaxona: por&ue tiene "ida media ms larga= J Vancomicina <1 "e. por semana=1
)a d)raci%" depende del germen; para , a)re)s so" 10 das: para E"ero4acerias 1@ das/
Mientras el paciente tiene peritonitis se sustitu5e por *emodilisis1
Esplenectomi.ados
Son pacientes &ue presentan alteraciones inmunolgicas permanentes1
F)"cio"es del 8a.o*
/agocitosis: filtrado <KB "eces ms &ue el *gado=
Es el primer rgano en responder ante una infeccin
Productor de !omplemento
Productor de Ig M <recuerdo inmunolgico=
Productor de tutcina &ue promue"e la &uimiotaxis
En esplenectomi.ado tiene CB "eces ms posibilidades de desarrollar sepsis &ue la poblacin
normal: 5 1H "eces ms posibilidades de muerte1
I"$eccio"es empra"as*
Son a&uellas &ue aparecen *asta 2 meses despu's de la esplenectoma;
Infeccin de *erida &uir%rgica
Infeccin Erinaria
#eumona
Endocarditis
(lta posibilidad de infeccin por enterobacterias
I"$eccio"es ardas*
+a5 un d'ficit en la Inmunidad *umoral
(lta posibilidad de infeccin por capsulados
MBU #eumococo
+ influen.ae
# meningitidis
,epsis pos esple"ecoma* Sepsis *iperaguda por neumococo &ue mata en 2C *s1 MBU
descenlace fatal1
)os pacientes esplenectomi.ados febriles son una E$E#!I( I#/E!03)3$I!(
Traamie"o*
Internacin
!efalosporinas de FV generacin; !eftriaxona-!efotaxima durante 1B das
0oma de 2 *emoculti"os como mnimo de distintas "enopunturas1 Sacar I ml 5 la
dilucin es de 1B;1
Medidas pre!ias a la esple"ecoma*
0ratar de sal"ar porciones de ba.o: para sembrar in?ertos en el peritoneo1
F12
Vacunas antineumococica 5 antimeningoccica como mnimo 2 semanas antes de la
operacin1
Si es un accidente: darle la antineumococcica despu's de la inter"encin
euimioprofilaxis con 1 gramo de !eftriaxona <lo cubre por 12 *s=
Educacin del paciente 5 sus familiares1
/iebre de origen desconocido
Fie4re de$i"icio"es*
0emperatura corporal basal normal
M&odo de medici%"* termmetros
1ariaci%" di)r"a* *ipertermia <no se relaciona al centro termorregulador=1 Situacin externa1
#o me?ora con (I#ES
I"er!alos leales de empera)ra* menos de 2KV! para *ipotermia 5 ms de CFV! para
*ipertermia1
Fie4re* relacionado con el centro termorregulador
,iio de oma*
+ueco axilar; FK12V!-FK1MV!
,oca FH12V!
ecto FH1IV!
Pliegue inguinal FK1IV!
Tempera)ra "ormal seg'" la edad*
RN* FH1I-FMV!
Laca"e; FHV!
Edad escolar* FK1MV!
Ad)lo* FK1IV!
1e>e.* FHV!
M)>er* 2 a F decimas ms &ue el "arn
F AM* temperatura mnima
1A (s* 0 mxima
Ca)sas $isiol%gicas*
O!)laci%"* FH1M V!- FH1GV!
E>ercicio $sico* FH1M V!
L)ego de comida copiosa* aumenta B:IV!
Cigarrillo 9 masicadores de c(icle
0i%ge"os e#%ge"os* ,acterias: toxinas: drogas: actuan sobre (#M: neutrofilos: auto(c: te?idos
neoformados1
0i%ge"os e"d%ge"os* Interfern: Interleu&uina 1: factor acti"ador pla&uetario
Aci!aci%" del ce"ro (ipoalDmico* sntesis de P$s: fiebre
0aro"es de $ie4re* Disparidad temperatura-pulso; fiebre facticia: brucellosis: fiebre
tifoidea: psitacosis1
Fie4re por $Drmacos* patrones "ariables
=iperpire#ia2 golpe de calor e (iperermia malig"a/
F1F
Ras $e4riles ae")adas* neonatos gra"es: ancianos: mal nutridos: uso de corticoides1
C)r!as &rmicas*
0ico $e4ril '"ico*
Manipulacin de una superficie mucosa coloni.ada o infectada
0ransfusin de sangre/*emoderi"ados
Sepsis relacionada por una infusin
Fie4re coidia"o do4le*
2 picos febriles diarios sin normali.ar la temperatura;
1/ 0,! miliar
2/ Enf de Still
G/ Paludismo
@/ (rtritis eumatoidea
Fie4re i"ermie"e o s&pica*
1 a 2 picos febriles por da: pero la 0V puede llegar a "alores normales;
,acteremia/Sepsis
Endocarditis bacteriana aguda
Enf de XaAasaYi
Salmonelosis
(bcesos abdominales 5 renales
Fie4re Remie"e*
Disminucin de 1 o 1:I V! durante la ma>ana;
1/ Infeccin respiratoria alta
2/ Paludismo
G/ Endocarditis bacteriana Subaguda
@/ 0,!
)os ni>os empie.an a tener sntomas cuando *a5 fiebre ma5or a FM:IV! no antes1
Fie4re sose"ida o co"i")a*
Est siempre ele"ada: las 2C *s: con "ariaciones menores a B:IV!;
/iebre central
/iebre medicamentosa
,rucelosis
Enfermedad de XaAasaYi
Escarlatina
Fie4re Recidi!a"e*
Varios das con fiebre alternando con otros afebril;
0,!
Dengue
/iebre amarrilla
)ES
Enf ,e*cet
Meningoccemia
!MV
F1C
Fie4re de orige" desco"ocido* <Petersdof ,eefud=
Enf febril < ms de FM1F V! en "arias determinaciones= de ms de F semanas de duracin sin
*aber encontrado el diagnstico despu's de 1 semana de in"estigacin1
Fie4re de orige" desco"ocido* @ gr)pos :D)raQ+,ree;
FOD ClDsica* fiebre ma5or o igual a FM:FV ! en "arias ocasiones: por ms de F semanas
de duracin1 Dx indeterminado luego de F consultas ambulatorias1
FOD Nosocomial* fiebre ma5or o igual a FM:FV! en "arias ocasiones en un paciente
*ospitali.ado: ausencia de infeccin o incubacin al ingreso: dx indeterminado luego de F
das de in"estigacin
FOD "e)rop&"ica* fiebre ma5or o igual a FM:F V ! en "arias ocasiones: menos de IBB
#/mm c%bico: dx indeterminado luego de F das1
FOD asociada al =I1* fiebre ma5or o igual a FM:F V! en "arias ocasiones: serologa
positi"a para +IV: fiebre de ms de C semanas de duracin: dx indeterminado luego de F
das de in"estigacin1
Ca)sas de FOD*
Ad)los* 1BU de las /3D no llega al dx
A"cia"os* leucemias: linfomas: abcesos: 0, arteritis de la temporal <ms neoplasias=
En el paciente *ospitali.ado; infecciones FFU: neoplasias <linfomas= 2C U: Enf del colgeno
1KU
/3D en nin>os pe&ue>os; ma5ormente de origen infeccioso1
Neoplasias Com)"es I"$eccio"es Re)maol%gicas
)infomas: M00S
<*epticas del S#!=
0,!: (bcesos:
Endocarditis subaguda
Enf de Still
Neoplasias "o com)"es
+epatomas: !( de
!olon
!MV: 0oxoplasmosis:
Sinusitis:
Periarteritis
Neoplasias Raras 3steomielitis Vertebral
Del S#!
0roocolo de es)dio*
Depende de;
3rienbtacin clnica: anamnesis 5 epidemiolgica
Ergencia dx; afectacin del estado general
Metodologa dx; Epidemiologa: clnica: metodos auxiliares; labotatorio: imgenes:
biopsia: laparotoma1
Co"d)cas a seg)ir*
Eliminar toda medicacin
!ontrol correcto de la 0V seg%n normas
Internacin en casos ?ustificados
(namnesis detallada
0reg)"ar so4re*
o /ormas de registro de 0V
o !ur"a t'rmica <cuantificacin: periodicidad=
o 0iempo de e"olucin
F1I
o epercusin sobre el estado general
o !ausas fisiolgicas
o Medicacin recibida
o Inmuni.aciones
o 3cupaciones
o esidencia
M&odos A)#iliares*
1B Eapa*
+emograma por *ematologa
ES
Proteinograma
Sedimento urinario
PPD
x de trax
Senos paranasales
!a"um en ni>os
+emoculti"os
Eroculti"os
0$P: 0$3: )D+: !PX: / (I!
Serologa dirigida; /iebre tifoidea: VE,: 0oxoplasma: Sfilis: !*agas: ,rucelosis:+IV:
!MV1
P!: factor reumatoideo: fenmeno ct: (c antinuclear
/ondo de o?o
2] Eapa*
D# por imDge"es*
E!3 <abdominal: cerebral: ecocardiograma=
0(!; 1V de abdomen 5 pel"is
!entellografa
,iopsia; ganglionar: piel o lesin "isible: *eptica
Puncin de m'dula sea
)aparotoma
M&odos para dismi")ir la empera)ra*
(ntipir'ticos; (I#ES; ((S: Indometacina: Ibuprofeno: #aproxeno: Diclofenac
(lternati"a a los (I#ES; (cetaminofen Duracin; 2C-H2 *s1
Mo?ar el cuerpo
Mantas enfriadoras
Inmersin en agua *elada
En pediatra se usan primero medios fsicos si en FB min no ba?a como mnimo B:IV!
usar antit'rmicos1
Ra.o"es para raar la $ie4re*
(ncianos con trastornos pulmonares o cardio"asculares < cada grado de temperatura
aumenta 1I latidos=
Pacientes desnutridos o des*idratados
Interferencia con acti"idaes diarias
F1K
!onducta personali.ada
Ra.o"es para "o raar la $ie4re*
1/ )a fiebre es una rta beneficiosa 5 adaptati"a
2/ #o se *a demostrado &ue el tto antipir'tico prote?a de la recurrencia de las con"ulsiones
G/ Efectos ad"ersos de ((S o Paracetamol en la recuperacin de la infeccin
F1H
I#/E!!I3#
PEEPE() /
(,303 SEP0I!3
(,303 SEP0I!3
Interupcin de embara.o antes de las 22 semanas con un producto de la concepcin menor de
IBB gramos1
A4oro s&pico preco.* antes de las 12 semanas <F meses=
A4oro ardo* despu's de las 12 semanas 5 antes de las 221 <I meses 5 medio=
( s'ptico tardo completo R expulsa todo el contenido R feto 5 decidua1
( s'ptico tardo incompleto espontneo o producido1
E0IDEMIOLOGIA
causa de muerte materna ms frecuente en pases en desarrollo donde una de cada G
mu?eres aborta1
En la (rgentina se calcula &ue la legali.acin de la prctica podra disminuir la
morbimortalidad materna al 1 cada 1BB1BBB mu?eres1
F1M
En (m'rica latina el porcenta?e de aborto no m'dico entre los 1I 5 los CC a>os es del
FBU1
Existen IBB1BBB abortos al a>o con una mortalidad debida a sepsis de HBB madres: la ta.a
de *ospitali.acin entre 1GGH 5 2BBB fue del IHU con un CBU de mu?eres menores de
edad1
Mientras ms a"an.ado es el embara.o existe ma5or mortalidad debida a aborto1
)a consulta m'dica por aborto es tarda: determinado por factores culturales: religiosos 5 legales1
/actores predisponentes
,sicos
o Embara.o pese a la existencia de DIE1
o Enfermedad pre"ia; Infecciones urinarias: respiratorias: etc1
o eiteracin de abortos1
o Edad gestacional <`riesgo luego del F mes1=
Propios de la practica
o 0'cnica inadecuada <legrado=1
o Material no est'ril <sondas: tallos "egetales: agu?as de te?er: sust irritantes=1
o (ntisepsia1
o +emorragia uterina1
o (borto incompleto <predisposicin de anaerobios=1
Vas
o (scendentes en la prctica; flora local
o 0ransamnitica; cual&uier microorganismo
ETIOLOGIA
Son g'rmenes del tracto genital normal de la mu?er: *abitualmente es una infeccin
polimicrobiana <cocos 5 bacilos gram J: bacilos gram D 5 anaerobios=1
(naerobios
o )actobacilus spp1
o !lostridium: especialmente perfringes
o ,acterioides spp
o ,ifidobacterium <K especies=1
o Peptoestreptococos1
o Porf*5romonas1
o Prerotella spp1
o (ctinom5ces spp1
o Propionibacterium propionicus1
o Morbiluncus1
(erobios
o Stap*5lococco coagulasa negati"o1
o !orinebacterium spp1
o Streptococco "iridans 5 *emolitico <,: ! 5 $=
o $ardenella1
o #eisseria1
3tros
o Enterobacterias como Proteuss 5 E1 coli1
o 0reponema1
F1G
o 0ricomona "aginalis1
o Micoplasma <Kespecies=1
o !ndida spp1
0odo aborto septico debe ser considerado como una asociacin de anaerobios J E1coli
CLINICA
)os clasificamos en
(borto infectado simple
infeccin limitada a la ca"idad uterina 5 su contenido <endomiometritis=1
!ocos gram <J= 5 bacilos gram <-=1
Puede extenderse por contiguidad configurando formas clnicas complicadas;
o Salpingitis1
o (bceso tuboo"rico1
o Peritonitis locali.ada o generali.ada1
o Sepsis1
(borto complicado
Es frecuente en el aborto inducido1
Suele ser limitado a la ca"idad uterina <endometritis= la cual puede extenderse por
continuidad o por "a linftica o *emtica9 dando salpingitis: peritonitis locali.ada o no1
)a clnica es con fiebre: dolor *ipogstrico: metrorragia: secrecin purulenta con olor
f'tido1
(borto s'ptico
(borto complicado mas compromiso sist'mico: el aborto s'ptico puede e"olucionar al
s*ocY s'ptico 5 SDM31
(parece F a I das despu's del aborto s'ptico dependiendo del organismo1
/iebre ma5or de FM:I!1
Metrorragia e"idente 5 f'tida1
Dolor *ipogstrico o abdominal total <por to&ue peritoneal=1
3liguria o anuria1
#auseas 5 "mitos1
Palide. cutneo-mucosa: ictericia1
Es una entidad con alta mortalidad &ue precisa tratamiento por un grupo interdisciplinario
<gineclogo: infectlogo: terapistas: ciru?anos: clnico: psi&uiatra=1
M%ltiples complicaciones
o Perforacin instetinal 5 uterina <ecografa=1
o Pel"iperitonitis o peritonitis generali.ada <se debe *acer una laparoscopia
exploratoria=1
o 0romboflebitis de "enas p'l"icas <anticoagular=
o (bsceso; cuadro febril 5 toxico: con metrorragia f'tida &ue *a cesado: se debe
*acer una 0(! para confirmar el absceso &ue puede ser mu5 pe&ue>o1
o Sepsis 5 s*ocY s'ptico1
!ompromiso de otros paren&uimas1
Muerte1
(lteraciones respiratorias; *ipoxia: cianosis: empiema: neumona: distress1
(lterc cardio"asculares; *ipotensin: s*ocY: pericarditis: miocarditis: endocarditis
S#!; deterioro del sensorio
F2B
Insuficiencia *eptica: *emorragias
(lteraciones renal; oliguria: anuria: insuficiencia: edemas: necrosis tubular1
Sndrome de Mondor
( 2C a CM *oras del aborto1
Es un aborto s'ptico &ue se asocia a gran mortalidad1
$angrena uterina causada por !lostridium perfinges1
Sndrome tricolor; a.ul <cianosis=: blanco <palide.=: amarrilla <ictericia= por toxicidad1
/acies cobri.a1
Puede *aber; *emoptisis: I(: !ID: acidosis metablica: *emoglobinuria 5 s*ocY: etc1
DIAGNO,TICO
(namnesis clnico epidemiolgica; como fue el aborto: el medio en &ue se reali.: etc1
Examen fsico con examen ginecolgico1
M'todos complementarios
oImgenes
x de pie 5 acostada; gas en %tero: neumoperitoneo: cuerpo extra>o1
Eco abdominal 5 ginecolgica <es un m'todo de excelencia &ue llega a un
diagnstico definiti"o en un GBU de los casos= "eremos; restos: coleccin
intra o extrauterina: l&uido libre en peritoneo <saco de Douglas=: como
indicador de infeccin1 Si la Eco es normal 5 sigo sospec*ando *ago una
0(!1
0(!1
Ecocardiograma por la posible endocarditis1
!entellograma por la tromboembolia pulmonar1
o ,acteriolgico1
Dos *emoculti"os1
Eroculti"o <para diagnstico diferencial del aborto s'ptico=1
!ulti"o del material obtenido por el legrado 5 la ciruga: esto es
cuestionable por&ue el tratamiento es siempre para el mismo
microorganismo 5 lo &ue se asle ac pasa a un segundo plano1
o )aboratorio
/rotis de sangre1
$rupo 5 factor sanguneo1
ecuento de glbulos ro?os <por la anemia debida a la metrorragia 5 la
*emlisis=1
)eucocitosis con neutrofilia absoluta1
Dosa?e del fibringeno por el posible !ID1
ecuento de pla&uetas por la posible trombocitopenia1
+epatograma R aumento de las en.imas *epticas 5 de la bilirrubina
Debe e"aluarse la funcin renal con urea 5 creatinina1
ES acelerada 5 P! reacti"a aumentada1
#omograma1
Ionograma1
Prueba de embara.o si el antecedente no es claro con *ormona
gonocorinica *umana1
Se debe *acer diagnstico diferencial con apendicitis aguda: embara.o ectpico: trauma 5
embara.o: infeccin urinaria 5 embara.o: "aginitis 5 "ul"o"aginitis1
F21
TRATAMIENTO*
Medidas general de sost'n
o (ntibioticoterapia debe ser de amplio espectro pues la infeccin suele ser
polimicrobiana: buenas combinaciones son
o !efalosporina de tercera <a dosis estndar= ms metronida.ol o clindamicina9 es
posible sumar ($ al es&uema seg%n el estado general de la paciente1 0ratamiento
por 1B das: es estimati"o seg%n el grado de compromiso de la paciente 5 las
posibles complicaciones1
o (mpicilina: ($ <genta= 5 metronida.ol <tratamiento clsico=1 Por 1B a 1C das: es
estimati"o seg%n el grado de compromiso de la paciente 5 las posibles
complicaciones1
)egrado o ciruga R en aborto incompleto/aborto infectado simple1
Vacuna antitetnica
(nticoagulacin <riesgo de tromboflebitis de "enas pel"ianas=
(dministra gammaglobulina antitetnica
!mara *iperbrica
D)raci%"* 10+1@ das para A4oro I"$ecado ,imple/
=iserecoma
$angrena uterina
Endomiometritis sin respuesta al tto en paciente s'ptica
0'tanos con foco uterino
Perforacin no puntiforme
)egrado; (borto incompleto/ (borto Infectado Simple
I#/E!!I3#ES PEEPE()ES
Se llama infeccin puerperal a a&uella &ue ocurre en el posparto tanto "aginal como por cesrea
o aborto1
E0IDEMIOLOGIA
Incidencia 1 al I U de los partos1 Es causal del H U de las muertes maternas
)a ma5ora ocurre en mu?eres con ba?o ni"el socioeconmico
Facores de riesgo
/actores bsicos
Desnutricin
3besidad
(nemia
,a?o ni"el socioeconmico
(ntecedentes de E1P1I1
Pre"ios del parto
o uptura preco. de membrana; !ambio de P+ de C:I DI:I a H-H:I
P'rdida de proteccin
F22
/acilidad para &ue act%en microorganismos coloni.antes de "agina 5
cuello
El riesgo es ma5or cuando el lapso entre ruptura 5 parto es ma5or a 12 *s
o (siduidad en los exmenes complementarios
o Monitoreo fetal por "a interna
Propios del parto
o Parto traumtico
o !esrea
o E"acuacin incompleta
ETIOLOGIA
)os mismos microorganismos &ue en aborto septico
CLINICA
Se clasifican en;
)ocali.ada
o Infeccion genital ba?a; #o in"asi"os: caracteri.adas por leucorrea: prurito 5 ardor
"ul"itis
"aginitis
cer"icitis
o Infeccion genital alta; es la causa mas frec de infeccion puerperal1
Endometritis
Propagada o diseminada
o Por contiguidad; salpingooforitis: pel"iperitonitis o peritonitis
o Por "ia linfatica; Mastitis: parametritos 5 peritonitis
o Por "ia *ematogena; tromboflebitis: bateriemia: sepsis
GEN<INA
)o ms com%n es la e"domeriis posparo <F a I das desp=: &ue es la infeccin del endometrio
sin compromiso ms all del mismo1 +a5 factores de riesgo para desarrollar esta entidad como
corioamniositis pre"ia: tactos ginecolgicos reiterados sin medidas antis'pticas correctas 5 &ue
&ueden retenido parte del fruto de la concepcin1
)os microorganismos implicados son los mismos del aborto s'ptico1
Presenta fiebre: ta&uicardia: en formas gra"es puede *aber *ipotension: escalofrios: utero blando
5 doloroso a la mo"ili.acin: cambios de las caracteristicas de los lo&uios1
El diagnstico se *ace con la clnica 5 un Eco abdominoginecolgica1 El tratamiento es con los
mismos es&uemas antibiticos <no se recomienda culti"o por&ue el tratamiento no se *ar de
acuerdo a los resultados del mismo= 5 se *ar ciruga para e"acuar restos si es &ue los *a51
Masiis es la infeccin de la mama debida a la lactancia *abitualmente el agente implicado es
el S1 aureus: no se re&uiere la suspensin de la lactancia: se *arn medidas locales como la
colocacin de pa>os fros en el lugar de la infeccin: se darn cefalosporinas 1V$ 5 el pronstico
es excelente1
Trom4o$le4iis p&l!ica
Puede darse posteriormente a la cesrea o es debida al aborto s'ptico1
+a5 fiebre prolongada: en picos: ta&uicardia: escalofrios1 a6)icardia si"
(iperermia *sig"o de
F2F
Debe tenerse alta sospec*a para su diagnstico1
Ma(ler
#o *a5 metrorragia f'tida1
Se palpa masa en el *ipogastrio *omolateral1
Se debe *acer un Eco Dopller para su diagnstico o una 0(!1
Se *ar anticoagulacin 5 un tratamiento con (0,1
0iene como complicacin la embolia septica
NO GEN<INA
I"$ecci%" )ri"aria debida a la colocacin de sonda durante la cesrea
I"$ecci%" respiraoria debida a la intubacin durante la anestesia
I"$ecci%" de la (erida 6)ir'rgica 5 de esta se *arn algunas consideraciones como;
o )a infeccin es por patgeno del *ospital muc*as "eces: el tratamiento debe estar
acorde a esto1
o Infeccin superficial <piel 5 te?ido celular subcutneo=1
o Infeccin profunda <no llega a facia=1
o Infeccin de rgano o espacio <como por e?emplo absceso en el fondo de saco de
Douglas o en el endometrio1
o El diagnstico es con imgenes <0(! 5 Eco=: bacteriolgico <culti"o: tipificacin
5 antibiograma=1
o +abitualmente pensaremos en S1 aureus 5 estreptococo pigenes1
o Se debe reali.ar un drena?e local 5 una toillete1
TRATAMIENTO
(ntibioticoterapia; cubrir aerobios 5 anaerobios
!efalosporinas de FW o (M#/I,) o Ereidopenicilina J (M$ <gentamicina= J
Metronida.ol
Imipenem
Siempre endo"enoso 5 por lo menos de 1B das
!iruga; en la ma5ora de las "eces: por endometritis o tromboflebitis
F2C