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A

Nossa Capa desta edio mostra como a Beckman


Coulter chegou dianteira do desenvolvimento
de produtos que simplicam, automatizam e ino-
vam os processos diagnsticos. Consolidada a posio nos
grandes volumes e nos clientes referncia em todo o Brasil,
a Beckman Coulter se prepara agora para uma nova fase no
Brasil, com o incio da atuao direta em outros estados e
tambm nos institutos pblicos, onde at o momento no
havia uma atuao consistente.
Tambm nesse nmero da NewsLab voc vai conhecer
o investimento que foi feito pela Secretaria de Cincia e
Tecnologia e Insumos Estratgicos, da Coordenao-Geral
de Sangue e Hemoderivados e a Hemobrs, para que Bio-
Manguinhos pudesse obter, em dezembro de 2010, o registro
do kit de Teste de Acido Nucleico (NAT) para HIV e HCV.
Nossa coluna Texto Jurdico aborda um assunto de funda-
mental interesse para os laboratrios: A Poltica Nacional de
Resduos Slidos. E quem fala sobre esse assunto a Dra.
Teodora Tavares, advogada especializada em Direito Ambi-
ental Destinao de Resduos Slidos. A partir de agora,
os estabelecimentos geradores de resduos dos servios de
sade esto sujeitos a maiores penalidades caso no cuidem
adequadamente de seu lixo. A primeira delas a obrigato-
riedade da elaborao de um plano de gerenciamento dos
resduos gerados e sua implantao.
A nossa coluna Analogias em Medicina, escrita pelo pa-
tologista Jos de Souza Andrade Filho, traz nesta edio
o assunto Fil de Surubim, numa aluso aos linfonodos
acometidos por linfomas que podem fundir-se e formar mas-
sas relativamente volumosas e que, ao serem seccionados,
apresentam superfcie brancacenta ou branco-acinzentada,
homognea, lembrando carne de peixe crua.
Entre os artigos cientcos, temas que elucidam desde o di-
agnstico de carcinoma medular de tireoide, at a prevaln-
cia dos agentes etiolgicos das vulvovaginites atravs de
resultados de exames citopatolgicos e a identicao
sorolgica do antgeno RhD fraco.
Isso e muito mais voc s encontra aqui, na NewsLab.
Boa leitura!
ANO XVIII - N 104
(FEVEREIRO/MARO 2011)
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Assinaturas: Daniela Faria - (11) 8357-9843 - (assinatura@newslab.com.br) Correspondente Internacional: Brigitte Selbert - (11) 8357-9859 - (revista@newslab.com.br)
Conselho Editorial:
Luiz Euribel Prestes Carneiro, farmacutico-bioqumico, Depto. de Imunologia e de Ps-graduao da Universidade do Oeste Paulista, Mestre e Doutor
em Imunologia pela USP/SP Prof. Dr. Carlos A. C. Sannazzaro - Professor Doutor da Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP Dr. Amadeo Saz-
Alquzar - Farmacutico-Bioqumico Dr. Marco Antonio Abraho Biomdico e Presidente do Conselho Regional de Biomedicina em So Paulo CRBM
- 1 Regio Prof. Dr. Antenor Henrique Pedrazzi - Prof. Titular e Vice-Diretor da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto - USP Prof.
Dr. Morton Scheinberg - PHD em Imunologia pela Universidade de Boston e Livre Docente em Imunologia pela Universidade de So Paulo Prof. Dr. Jos
Carlos Barbrio - Professor Titular da USP (aposentado) Dr. Silvano Wendel - Banco de Sangue do Hospital Srio-Libans Dr. Paulo C. Cardoso de
Almeida - Doutor em Patologia pela Faculdade de Medicina da USP Dr. Jacques Elkis - Mdico Patologista, Mestre em Anlises Clnicas - USP Dr. Zan
Mustacchi - Prof. Adjunto de Gentica da Faculdade Objetivo - UNIP Dr. Jos Pascoal Simonetti - Biomdico, Pesquisador Titular do Depto de Virologia
do Instituto Oswaldo Cruz - FIOCRUZ - RJ Dr. Srgio Cimerman - Mdico-Assistente do Instituto de Infectologia Emlio Ribas e Responsvel Tcnico pelo
Laboratrio Cimerman de Anlises Clnicas Dra. Suely Aparecida Corra Antonialli - Farmacutica-bioqumica-sanitarista. Mestre em Sade Coletiva Dra.
Gilza Bastos dos Santos - Farmacutica-bioqumica Dra. Leda Bassit - Biomdica do Departamento de Diagnstico e Pesquisa da Fundao Pr-Sangue

Colaboraram nesta edio:
Jos de Souza Andrade Filho, Teodora Tavares, Felipe Rocha da Costa, Andr Luz Cavalcanti Santos, Bruna Rios de Larrazbal, Gislaine Alves da Silva, Ana
Elita de Brito, Maria Amlia Batista Neves, Cntia Gonsalves de Faria Machado, Maria Clerya Alvino Leite, Snia Maria Josino dos Santos, Ednaldo Queiroga
de Lima, Onaldo Guedes Rodrigues, Ednaldo Queiroga Filho, Jos Firmino Nogueira Neto, Antonio Carlos Macedo de S, Vania Penha Pinto, Ana Maria Bastos
Coutinho, Jorge Joo dos Santos Castro Filho, Brbara Antonina Dvila, Cristiane Maria Steffen, Letcia Bohrer Habigzang, Mariana Ribeiro de Freitas, Saio-
mara Trento da Silva, Claudia Cristina Palma, Alexandre Luiz Affonso Fonseca, Luciana Zambeli Caputto, Ligia Ajaime Azzalis, Enny Fernandes Silva, Fernando
Luiz Affonso Fonseca, Manuela Bellin, Neiva Aparecida Grazziotin, Suanny Silva, Hedilane da Luz, Nahon de S Galeno, rtemis Socorro do Nascimento
Rodrigues, Maria de Lourdes Pires Nascimento, Joice Nedel Ott, Marilei Uecker Pletsch, Geny Aparecida Cantos, Marcos Galvo, Jivago Lincio
Impresso: Prol Grfica
Editorao: Fmais
A Revista NewsLab uma publicao bi-
mestral da Editora Eskalab, com distribuio
dirigida a laboratrios, hemocentros e univer-
sidades de todo o pas. Os artigos assinados
so de responsabilidade de seus autores e
no representam a opinio da revista. Da
mesma forma, os Informes Publicitrios so
de exclusiva responsabilidade das empresas
que compram o espao na revista.
Editorial
Filiado Anatec
04 Editorial
06 ndice
10 Notcias
44 Nossa Capa - Beckman Coulter
50 Informe de Mercado
76 Texto Jurdico - A Poltica Nacional de Resduos Slidos e suas
implicaes para os laboratrios de anlises clnicas,
por Teodora Tavares
78 Analogias em Medicina Fil de surubim,
por Jos de Souza Andrade Filho,
82 Identicao de Antgenos Aberrantes na Leucemia Linfoide Aguda:
Frequncia e Perl do Hemograma - Felipe Rocha da Costa, Andr
Luz Cavalcanti Santos, Bruna Rios de Larrazbal, Gislaine Alves da
Silva, Ana Elita de Brito, Maria Amlia Batista Neves, Cntia Gonsalves
de Faria Machado
86 Prevalncia dos Agentes Etiolgicos das Vulvovaginites Atravs de
Resultados de Exames Citopatolgicos: um Estudo na Unidade de
Sade da Famlia em Patos, PB - Maria Clerya Alvino Leite, Snia
Maria Josino dos Santos, Ednaldo Queiroga de Lima, Onaldo Guedes
Rodrigues, Ednaldo Queiroga Filho
100 Anlise Comparativa de Metodologias para Determinao de
Hematcritos em Ratos Realizados no Laboratrio de Lpides,
LabLip - Jos Firmino Nogueira Neto, Antonio Carlos Macedo de S,
Vania Penha Pinto, Ana Maria Bastos Coutinho, Jorge Joo dos Santos
Castro Filho
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Leia ainda na Roche News:
Edio Especial
II Frum Latino-americano
Diagnstico In Vitro
104 Carcinoma Medular de Tireoide - Brbara Antonina Dvila, Cristiane Maria Steffen,
Letcia Bohrer Habigzang, Mariana Ribeiro de Freitas, Saiomara Trento da Silva
110 A Importncia da Preveno de Pseudomonas aeruginosa em Pacientes Portadores de
Fibrose Cstica - Claudia Cristina Palma, Alexandre Luiz Affonso Fonseca,
Luciana Zambeli Caputto, Ligia Ajaime Azzalis, Enny Fernandes Silva,
Fernando Luiz Affonso Fonseca
116 Prevalncia de Parasitos Intestinais no Municpio de Sananduva, RS - Manuela Bellin,
Neiva Aparecida Grazziotin
124 Identicao Sorolgica do Antgeno RhD Fraco no Municpio de Macap, AP -
Suanny Silva, Hedilane da Luz, Nahon de S Galeno, rtemis Socorro do Nascimento
Rodrigues
130 Infncia e Valores Normais para a Hemoglobina no Diagnstico Precoce das
Decincias de Ferro Atravs do Eritrograma e Reticulocitograma - Maria de Lourdes
Pires Nascimento
148 Farmacutico: Prossional da Sade e Gestor do Laboratrio de Anlises Clnicas -
Joice Nedel Ott, Marilei Uecker Pletsch
160 Comparao de Mtodos Parasitolgicos tendo como Referencial o Mtodo de Faust
para a Pesquisa de Cistos de Protozorios - Geny Aparecida Cantos, Marcos Galvo,
Jivago Lincio
168 Agenda
170 Biblioteca NewsLab
174 Classicados
175 Endereos dos Anunciantes
ano 13 nmero 1 fevereiro/maro 2011
A vida faz as perguntas, ns buscamos as respostas.
Parte integrante da Revista Newslab - edio 104
Edio
Especial
Saiba o que prossionais
do Brasil, EUA, Canad,
Argentina, Panam e
Espanha disseram sobre
tendncias e a realidade
da medicina diagnstica
no mundo.
Este material foi produzido pela Roche Diagnstica Brasil. As opinies sobre os temas apresentados so de responsabilidade de cada palestrante.
NewsLab - edio 104 - 2011 10
O investimento signifcativo e o apoio irrestrito do Ministrio
da Sade (MS), por meio da Secretaria de Cincia e Tecnologia
e Insumos Estratgicos, da Coordenao-Geral de Sangue e
Hemoderivados e a Hemobrs, entre outros setores, foram
de fundamental importncia para Bio-Manguinhos obter, em
dezembro de 2010, o registro do kit de Teste de Acido Nucleico
(NAT) para HIV e HCV.
O desenvolvimento do projeto, em uma parceria tcnica-
cientfca com o Instituto de Biologia Molecular do Paran
(IBMP) e com a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),
envolveu na unidade pelo menos 20 setores e 40 colabora-
dores, diretamente.
Segundo Antonio Gomes Ferreira, gerente do Programa
de Desenvolvimento de Reativos de Bio-Manguinhos, o NAT,
que ser produzido pela unidade com alguns insumos vindos
do IBMP e outros parceiros tecnolgicos, complementar os
testes sorolgicos que so oferecidos nos hemocentros do
pas, ampliando a segurana transfusional.
O novo produto detecta os vrus da aids e da hepatite
C nas bolsas de sangue e custa trs a quatro vezes menos
que os produtos similares comercializados por empresas pri-
vadas multinacionais. Atualmente, um estudo multicntrico
est em fase fnal com mais de 120 mil amostras testadas
em quatro hemocentros do pas que j dispem do Teste
NAT nacional implantado. Com o registro, ampliaremos a
rede para at 15 hemocentros ao longo de 2011 permitindo
realizar o teste nas 3,5 milhes de doaes de sangue da
hemorrede pblica brasileira, afrma Antonio.
BIOMANGUINHOS RECEBE REGISTRO PARA O TESTE NAT
O processo para alcanar a marca bem complexo, uma
vez que prev no s a produo do kit, como tambm visitas
aos hemocentros, avaliao das suas condies para receber
os equipamentos necessrios, orientaes para eventuais
adequaes do local, instalao e validao das mquinas,
treinamento dos profssionais, acompanhamento das rotinas
iniciais. E no termina a. Depois disso, acompanhamos de
longe, mas com um SAC bem estabelecido para resolver qual-
quer problema, seja nos equipamentos ou nos insumos, em
at 24 horas. Temos que atuar de forma efciente para que
tudo funcione perfeitamente, fnaliza o gerente.
A professora da Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo FCMSCSP, coordenadora do
Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia do HPV, que
fca na instituio, Luisa Lina Villa, que tambm pes-
quisadora do Instituto Ludwig, recebeu o prmio Scopus
Brasil 2010, uma iniciativa da editora holandesa Elsevier,
juntamente com a CAPES.
Todos os anos, a editora homenageia os cientistas que
mais publicaram artigos de sua autoria ou foram citados
em outras publicaes tambm cientfcas. Fundada em
1880, a Elsevier publica estudos acadmicos em centenas
de pases. Na Amrica Latina, j premiou cientistas do
Brasil, Argentina, Chile, Colmbia e Mxico.
A professora Luisa Lina Villa uma das mais impor-
tantes pesquisadoras do papilomavrus, tendo colaborado
para o desenvolvimento da primeira vacina para combater
o HPV. A professora tem mais de 180 trabalhos publicados
sobre o tema nas mais conceituadas revistas cientfcas
internacionais. Foi eleita, recentemente, como uma das
cem maiores personalidades brasileiras e recebeu, do ex-
presidente Luiz Incio Lula da Silva, a Comenda Nacional
do Mrito Cientfco.
o reconhecimento ao talento e dedicao da profes-
sora e um orgulho para ns da Faculdade de Cincias Mdicas
da Santa Casa de So Paulo, que temos Luisa Lina Villa entre
os docentes, comentou o diretor da FCMSCSP, Ernani Rolim.
PROFESSORA DA FCMSCSP RECEBE O PRMIO SCOPUS
A professora Luisa Lina Villa uma das mais importantes pesquisadoras do papilomavrus
NewsLab - edio 104 - 2011 12
Em todo o Brasil, as presses dos planos de sa-
de sobre os mdicos so enormes, conforme aponta
pesquisa Datafolha indita, encomendada pela Asso-
ciao Paulista de Medicina (APM) e pela Associao
Mdica Brasileira (AMB). A maioria absoluta dos
profssionais, de norte a sul, denuncia interferncias
das empresas para reduzir solicitao de exames,
para reduzir internaes, alm de inmeros outros
ataques ao livre exerccio da medicina.
O levantamento tem o intuito de conhecer a opinio
dos mdicos do Brasil sobre a atuao das empresas de
sade suplementar. Foram entrevistados profssionais
cadastrados no Conselho Federal de Medicina (CFM),
da ativa, que atendam a planos ou seguros de sade
particulares e tenham trabalhado com, no mnimo,
trs planos ou seguros sade atualmente e/ou nos
ltimos cinco anos.
Foram realizadas 2.184 entrevistas fnais, contem-
plando os 26 estados brasileiros e o Distrito Federal.
O campo ocorreu entre os dias 23 de junho e 24 de agosto de
2010. A margem de erro mxima, para mais ou para menos,
considerando um nvel de confana de 95%, de 5 pontos
percentuais.
Diante dos resultados apresentados, Jos Luiz Gomes do
Amaral, presidente da AMB, disse que na ateno sade pri-
vada falta transparncia. O paciente no tem ideia do que se
faz na gesto de um plano de sade. Aps a regulamentao
do setor por meio da lei 9656/1999, as operadoras voltaram-se
contra os mdicos. A matemtica perversa e aplicada com
fnalidade de reduzir custos. Um dos exemplos o pagamento de
bnus para mdicos que no pedirem exames complementares.
Principais nmeros
O mdico brasileiro que trabalha com planos ou seguros
sade atribui, em mdia, nota 5 para as operadoras, em escala
de zero a dez. Os profssionais que atuam nas regies sudes-
te e centro-oeste (+GO e DF) so mais crticos. Nas regies
norte (AP e AM) e sul (+RS) a mdia fca um pouco acima da
verifcada para o Brasil.
Preocupante que 92% dos mdicos afrmam que os
planos de sade interferem em sua autonomia tcnica. Alis,
possvel afrmar que a percepo sobre a interferncia dos
planos ou seguros na autonomia tcnica profssional um
consenso entre todas as regies do pas, com ndices que
variam entre 90% 95%.
Entre os tipos de interferncias praticadas pelas ope-
PESQUISA DATAFOLHA: MDICOS DENUNCIAM
INTERFERNCIAS DE PLANOS DE SADE PREJUDICIAIS AOS PACIENTES
Estudo encomendado por APM e AMB demonstra ainda
que avaliao das empresas da rea suplementar baixa de norte a sul do pas
radoras de planos ou seguros sade, os mdicos apontam
principalmente as glosas de procedimentos ou medidas
teraputicas (78%) e a interferncia no nmero de exames
e procedimento (75%).
Considerando os quatro principais tipos de interferncia
mencionados, nota-se as seguintes tendncias por regio
do pas:
- Glosas de procedimentos ou medidas teraputicas maior
no centro-oeste
- Nmero de exames ou procedimentos maior no centro-
oeste e norte
- Restries a doenas preexistentes maior no nordeste e norte
- Atos diagnsticos e teraputicos mediante designao de
auditores maior no centro-oeste
Ainda segundo o Datafolha, considerando o tipo de
interferncia por operadora, Cassi destacadamente o
plano se sade que mais interfere na autonomia tcnica do
mdico. Amil, mencionada em cinco aspectos, a segunda
marca com maior presena. Bradesco lembrado entre
os planos que mais interferem em perodo de internao
pr-operatrio, restries para doenas preexistentes e
atos diagnsticos e teraputicos mediante a designao de
auditores, enquanto, SulAmrica est na primeira posio
em glosas de procedimentos e medidas teraputicas, jun-
tamente com Cassi e Amil.
Para saber mais:
www.amb.org.br
NewsLab - edio 104 - 2011 14
O Hospital Srio-Libans iniciou um amplo programa
para consolidar a sua posio como uma das principais
referncias internacionais em Oncologia. O primeiro passo
foi dado no ano passado, quando a instituio recebeu a
visita de Murray F. Brennan, vice-presidente de Programas
Internacionais do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,
de Nova York, para discutir projetos de cooperao mtua
nas reas de educao e treinamento.
Alm disso, o HSL vai inaugurar, no primeiro trimestre
deste ano, uma nova unidade em Braslia, dedicada apenas ao
tratamento da doena. O edifcio de trs andares, localizado na
Asa Sul da Capital Federal, abrigar 12 sutes para aplicao
de quimioterapia e seis consultrios, em uma rea total de
2,4 mil metros quadrados.
Com investimento de R$ 6 milhes na remodelao e
preparao das instalaes do prdio, o objetivo, nesse pri-
meiro momento, oferecer tratamento clnico em oncologia,
com capacidade de realizar 800 consultas e 600 aplicaes
de quimioterapia por ms. Posteriormente, sero iniciados
os servios de radioterapia.
Braslia apresenta um crescimento muito forte, com a
maior renda per capita do Brasil. A escolha, portanto, foi
uma deciso natural, afrma Paulo Hoff, Diretor do Centro de
Oncologia do Hospital Srio-Libans.
De acordo com o Paulo Chapchap, Superintendente de Es-
tratgia Corporativa do Hospital Srio-Libans, o atendimento
O Instituto Brasileiro de Governana Corporativa (IBGC)
premiou no final do ano passado as vencedoras da 6
edio do Prmio de Governana Corporativa. A iniciativa
contemplou as categorias Empresas Listadas, Inovao
e Evoluo. Percebemos nesta edio algumas aes de
maior adeso s boas prticas de Governana, como uma
crescente distino entre os cargos de diretor-presidente
e presidente do conselho, assim como reduo no nmero
de conselheiros internos, comenta Heloisa Bedicks, supe-
rintendente geral do IBGC.
Vencedora em 2007 pela categoria Empresas No-Listadas,
nesta edio o Grupo Fleury conquistou a categoria Empre-
sas Listadas. Entre as aes que motivaram a premiao,
destacam-se as rgidas restries para transaes com partes
relacionadas e o sistema de avaliao dos executivos e colabo-
radores de todos os nveis, alm dos planos bem elaborados de
remunerao varivel e de aes. A empresa facilitou, ainda,
a participao dos acionistas nas assembleias, ofereceu ma-
nuais aos envolvidos e formou um Conselho de Administrao
focado em estratgia.
J a SulAmrica a vencedora na categoria Inovao, pre-
miao conquistada pela criao e implantao do programa
Conselho na SulAmrica. A ao, que promove a introduo
dos novos conselheiros, conta com abordagem inovadora na
integrao dos conselheiros com a companhia. Os profssionais
so incentivados a vivenciar o cotidiano da organizao por
meio de participao em eventos para investidores, alm de
contemplar o contato direto e annimo com clientes, fornece-
dores e demais stakeholders.
Para saber mais:
www.ibgc.org.br
em Oncologia um dos pilares da instituio, da a opo por
esta rea para a entrada na Capital Federal.
Cooperao internacional Os projetos de cooperao
mtua a serem estabelecidos entre o Centro de Oncologia
do HSL e o Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, um dos
principais centros mundiais de pesquisa e tratamento da do-
ena, tem o objetivo de desenvolver programas colaborativos
de educao e treinamento, incluindo simpsios conjuntos.
O foco inicial so as reas de oncologia clnica e radiotera-
pia. Para um futuro breve, tambm esto previstos projetos de
pesquisa. Antes disso, no entanto, sero dados passos prelimi-
nares para o alinhamento de sistemas de registro de dados e
procedimentos. Justamente por isso, uma das reas abordadas
nessa colaborao ser a de tecnologia de informao.
As conversaes fazem parte de uma reviso que o Memo-
rial Sloan-Kettering Cancer Center est fazendo nas relaes
com centros mdicos ao redor do mundo. Na Amrica Latina,
o Hospital Srio-Libans foi identifcado como a instituio mais
indicada para uma relao prxima e de longo prazo.
O alinhamento das flosofas, os objetivos comuns e a dis-
posio da diretoria do HSL em estabelecer relacionamentos
duradouros com instituies internacionais foram essenciais
para o incio da cooperao. Alm disso, as instalaes da
instituio brasileira, que incluem o Instituto Srio-Libans de
Ensino e Pesquisa (IEP) tiveram peso expressivo na inteno
de prosseguir com as negociaes.
Iniciativa inclui nova unidade em Braslia e projetos de cooperao mtua com o
Memorial Sloan-Kattering Cancer Center, dos Estados Unidos
HOSPITAL SRIO-LIBANS AMPLIA ATUAO NA REA DE ONCOLOGIA
GRUPO FLEURY E SULAMRICA SO VENCEDORAS DO PRMIO DE GOVERNANA CORPORATIVA DO IBGC
Resultado demonstra preocupao das empresas do setor com as melhores prticas
NewsLab - edio 104 - 2011 16
Em dezembro de 2010 entrou em vigor a RDC n 67, da
Anvisa. A nova regra estabelece normas de tecnovigilncia para
os detentores de registro de produtos para a sade no Brasil.
De acordo com Evaristo Arajo, scio de Gandelman
Advogados e diretor da Associao Brasileira de Empresas
Certificadas (ABEC), a RDC n 67 reflete a preocupao da
Anvisa com o ps-registro, principalmente com relao a
problemas encontrados em produtos colocados no mercado
sem o devido acompanhamento e controle por parte de
seus responsveis.
Ele observa que dentre os dispositivos encampados pela
norma criada, alguns impactam de forma relevante na estru-
tura operacional das empresas detentoras de registro. Tam-
bm demonstram uma tendncia da Agncia em aumentar a
fscalizao e o controle junto s `incubadoras de registro,
empresas com quase nenhuma estrutura, que detm inmeros
registros de produtos para a sade e so utilizadas como apoio
para empresas estrangeiras interessadas em disponibilizar
seus produtos no mercado brasileiro, afrma
Na prtica, a RDC n 67/2009 obriga as empresas deten-
toras de registros a se adaptarem s novas regras e alterarem
a sua estrutura de funcionamento, avisa Evaristo. Ele cita
que, entre as obrigaes das empresas impostas pela RDC
67/2009, esto:
1. Designar um profssional com formao superior, registrado em
conselho de classe, como responsvel pela sua rea tcnica
2. Apresentar recursos para o cumprimento da resoluo
3. Garantir o cumprimento dos dispositivos de tecnovigilncia
4. Prover o gerenciamento de riscos dos produtos registrados
5. Criar regras de condutas dos profssionais envolvidos
6. Disponibilizar treinamento aos profssionais
7. Manter relatrios de tecnovigilncia e controle sobre
reclamaes e problemas tcnicos de seus produtos
registrados
8. Investigar ocorrncias e notifcar a SNVS sobre elas
9. Prover a rastreabilidade
10. Manter arquivo minucioso de problemas tcnicos fun-
damentando em relatrio a concluso de sua inves-
tigao e providncias para reparao de problemas
Todas essas aes devem ser mantidas pela empresa ao
longo do prazo de vida til dos produtos, no inferior a dois
anos, lembra o advogado.
Em sua opinio a RDC n 67/2009 se constitui num avan-
o e as empresas estruturadas tero vantagem competitiva
frente aquelas que mantm registros de terceiros apenas pr
forma. Ou seja, empresas certifcadas com boas prticas de
fabricao, armazenamento e distribuio, independentemente
da classe de risco de seus produtos, saem na frente, visto que
seus nveis de controle em tecnovigilncia, em funo da certi-
fcao, atendem de forma quase que integral aos dispositivos
previstos na norma, fnaliza Evaristo Araujo.
O Hermes Pardini acaba de inaugurar, em Belo Ho-
rizonte, seu Ncleo de Provas Funcionais (NUPROF). A
empresa optou por concentrar os exames de alta comple-
xidade em um nico espao, com o objetivo de oferecer,
aos pacientes, mais segurana e rigor na execuo dos
procedimentos. Ao todo, o Hermes Pardini possui mais de
50 protocolos que permitem avaliao da funo dinmica
de vrias glndulas endcrinas (hipfse, adrenais, tireide,
paratireides, gnadas, pncreas endcrino) e, entre os
que sero realizados no novo Ncleo, esto os testes de
estmulo do hormnio do crescimento, testes de supresso
da aldosterona com soro fsiolgico e teste de restrio
hdrica para diagnstico do Diabetes Insipidus.
Alm da concentrao da maior parte das anlises
em um nico espao, o diferencial do Ncleo de Provas
Funcionais fca por conta do atendimento mdico durante
todo o horrio de funcionamento do setor. Esta medida
de extrema importncia, uma vez que alguns exames
podem gerar algum tipo de mal-estar no paciente, em
funo da administrao de medicamentos no organis-
mo, explica o mdico William Pedrosa, assessor cientfco
da empresa.
O Hermes Pardini um dos maiores laboratrios minei-
ros em volume de exames realizados na rea de provas fun-
cionais, como so chamados os testes que exigem algum
tipo de procedimento antes da coleta das amostras. Mais
comuns nas reas de Endocrinologia e Gatroenterologia,
os exames so realizados a partir de protocolos devida-
mente delineados pela equipe mdica segundo a literatura
cientfca pertinente.
RDC 67 entra em vigor em dezembro e empresas precisam se reestruturar para cumpri-la
NOVA REGRA DA ANVISA REFLETE PREOCUPAO COM PROBLEMAS NOS
PRODUTOS COLOCADOS NO MERCADO SEM ACOMPANHAMENTO E CONTROLE
So mais de 50 protocolos de avaliao da funo dinmica de glndulas endcrinas
HERMES PARDINI INAUGURA NCLEO DE PROVAS FUNCIONAIS
NewsLab - edio 104 - 2011 18
Resultado do Boletim Epidemiolgico Aids/DST 2010, divul-
gado em dezembro pelo Ministrio da Sade, refora tendncia
de queda na incidncia de casos de aids em crianas menores
de cinco anos. Comparando-se os anos de 1999 e 2009, a
reduo chegou a 44,4%. O resultado confrma a efccia da
poltica de reduo da transmisso vertical do HIV (da me
para o beb). Mas, em relao aos jovens, pesquisa indita
aponta que, embora eles tenham elevado conhecimento sobre
preveno da aids e outras doenas sexualmente transmissveis,
h tendncia de crescimento do HIV.
O levantamento feito entre jovens, realizado com mais de 35
mil meninos de 17 a 20 anos de idade, indica que, em cinco anos, a
prevalncia do HIV nessa populao passou de 0,09% para 0,12%.
Para Dirceu Greco, diretor do departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais, a pesquisa traz um alerta aos jovens que no
se veem em risco. O jovem precisa perceber que a preveno
uma deciso pessoal e que ele no estar seguro se no se
conscientizar e usar o preservativo, enfatiza.
A Sade tambm atua na ampliao do diagnstico do
HIV/aids que uma medida de preveno, j que as pes-
soas que conhecem a sua sorologia podem se tratar para
evitar novas infeces. Em quatro anos (2005 a 2009), o
nmero de testes de HIV distribudos e pagos pelo Sistema
nico de Sade (SUS) mais que dobrou: de 3,3 milhes para
8,9 milhes de unidades. Da mesma forma, o percentual de
jovens sexualmente ativos que fzeram o exame aumentou
de 22,6%, em 2004, para 30,1%, em 2008.
Aids no Brasil Os novos nmeros da aids (doena j
manifesta) no Brasil, atualizados at junho de 2010, conta-
bilizam 592.914 casos registrados desde 1980. A epidemia
continua estvel. A taxa de incidncia oscila em torno de 20
casos de aids por 100 mil habitantes. Em 2009, foram notif-
cados 38.538 casos da doena.
Observando-se a epidemia por regio em um perodo de
10 anos 1999 a 2009 a taxa de incidncia no sudeste caiu
(de 24,9 para 20,4 casos por 100 mil habitantes). Nas outras
regies, cresceu: 22,6 para 32,4 no sul; 11,6 para 18,0 no
centro-oeste; 6,4 para 13,9 no nordeste e 6,7 para 20,1 no
norte. Vale lembrar que o maior nmero de casos acumulados
est concentrado na regio sudeste (58%).
Atualmente, ainda h mais casos da doena entre os
homens do que entre as mulheres, mas essa diferena vem
diminuindo ao longo dos anos. Em 1989, a razo de sexos
era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para cada
1 caso no sexo feminino. Em 2009, chegou a 1,6 caso em
homens para cada 1 em mulheres.
A faixa etria em que a aids mais incidente, em ambos os
sexos, a de 20 a 59 anos de idade. Chama ateno a anlise
da razo de sexos em jovens de 13 a 19 anos. Essa a nica
faixa etria em que o nmero de casos de aids maior entre
as mulheres. A inverso apresenta-se desde 1998, com oito
casos em meninos para cada 10 em meninas.
Em relao forma de transmisso entre os maiores de 13
anos de idade prevalece a sexual. Nas mulheres, 94,9% dos ca-
sos registrados em 2009 decorreram de relaes heterossexuais
com pessoas infectadas pelo HIV. Entre os homens, 42,9% fo-
ram por relaes heterossexuais, 19,7% homossexuais e 7,8%
bissexuais. O restante foi por transmisso sangunea e vertical.
O coefciente de mortalidade vem-se mantendo estvel no
pas, a partir de 1998 (em torno de 6 bitos por 100 mil habitan-
tes). Observa-se queda no Sudeste, estabilizao no Centro-Oeste
e Sul. Norte e Nordeste registram queda no nmero de bitos.
A Abbott e a CHAI - Clinton Health Access Initiative esto
unindo suas foras para intensifcar a testagem de crianas com
HIV em todos os pases que tm parceria com a entidade. A
principal rea deste esforo conjunto ser a frica subsaariana,
regio que Organizao Mundial de Sade estima concentrar 90
por cento de todas as infeces por HIV em crianas no mundo.
Pelo acordo, a Abbott ir fornecer seus kits RealTime
HIV-1 Qualitative para postos de assistncia sade. O teste
est disponvel, no momento, somente para fns de pesquisa e
espera-se que receba a certifcao para comercializao em
meados de janeiro de 2011. A Abbott ir tambm contribuir
com seu conhecimento em coletar e processar amostras usando
pontos de sangue seco (DBS Dry Blood Spots). O uso de DBS
elimina a necessidade de refrigerao do material coletado.
Alm do fornecimento dos testes e da coleta de amostras
DBS para fns de pesquisa, a Abbott colabora com a CHAI
para desenvolver um programa de laboratrio pronto para
uso, incluindo protocolos de treinamento em instrumentos,
que sero usados para montar centros completos de diag-
nstico molecular em regies onde este tipo de instalao
ainda no existe.
Estamos muito satisfeitos em colaborar com a CHAI em
suas iniciativas de aplicar testes diagnsticos em crianas de
pases em desenvolvimento, afrmou Stafford OKelly, chefe da
unidade de Diagnsticos Moleculares da Abbott. Testes precisos
e acessveis para HIV, particularmente para o diagnstico de
HIV/AIDS em crianas menores do que 18 meses de idade, so
fundamentais para o melhor controle e tratamento da doena.
ABBOTT SE UNE CHAI - CLINTON HEALTH ACCESS INITIATIVE
PARA INTENSIFICAR O DIAGNSTICO DE CRIANAS COM HIV NA FRICA
CAI A TRANSMISSO DE HIV DA ME PARA O FILHO. EM JOVENS, TENDE A CRESCER
Ministrio da Sade divulga nmeros da doena no Brasil
NewsLab - edio 104 - 2011 22
O cncer de colo de tero o mais letal entre as mulhe-
res brasileiras na faixa etria de 15 a 44 anos. Os dados so
da Organizao Mundial da Sade (OMS), de 2009. Cerca
de 70% dos casos de cncer de colo do tero so causados
pelos tipos 16 e 18 do papilomavrus humano (HPV), que
a principal doena viral transmitida pelo sexo atinge
mais de 630 milhes de pessoas no mundo.
Todos os anos, ao redor do planeta, 500 mil mulheres
so diagnosticadas com cncer de colo do tero e cerca
de 250 mil morrem vtimas da doena. Estima-se que os
tipos 16 e 18 do vrus causem tambm de 40% a 50% dos
cnceres vulvares e 70% dos cnceres vaginais, bem como
85% dos casos de cncer anal. E os homens no esto
isentos desse risco. A infeco pelo HPV est relacionada a
cerca de 40% do cncer de pnis e de 30 a 40% do cncer
anal em homens. Para se ter uma ideia, oito em cada dez
indivduos sexualmente ativos entraro em contato com
o vrus no decorrer de suas vidas.
importante lembrar que o HPV pode permanecer no
organismo sem qualquer sintoma por meses e at anos. Os
tumores malignos, por exemplo, podem demorar de 10 a
20 anos para se desenvolver. A probabilidade de contgio
do HPV alta, varia de 50% a 80%, e o vrus pode ser
transmitido mesmo que esteja latente (sem manifestao
visvel). A maioria dos tipos de HPV no causa nenhum
tipo de sintoma e desaparece espontaneamente sem trata-
mento, o que signifca que muitas pessoas no sabem que
so portadoras. No entanto, se houver muitas ocasies de
contato, alm de fatores de risco, como falha no sistema
imune, por exemplo, as leses podem instalar-se, explica
a pesquisadora do Instituto Ludwig de Pesquisa sobre o
Cncer, Luisa Lina Villa.
Ao longo da vida, mulheres e homens de todas as idades
fcam continuamente expostos ao risco de contrair infeces
e doenas relacionadas ao HPV. O perigo est no fato de que
o papilomavrus humano leva de dois a oito meses aps o
contgio para se manifestar, mas podem passar diversos
anos antes do diagnstico de uma leso e impossvel
determinar exatamente quando um indivduo foi infectado.
Acima de 25 anos, observa-se avano da infeco pelo
HPV, alm de aumentarem as chances de contrair infec-
o persistente pelos vrios tipos do vrus. O tratamento
das leses precursoras de cncer invasivo, podendo
interferir na fertilidade da mulher e, no caso do cncer
de colo do tero, pode lev-la morte, ressalta a Dra.
Luisa, uma das maiores especialistas em HPV do mundo.
Estudos sugerem que os anticorpos gerados durante
a infeco natural podem no fornecer proteo completa
com o passar do tempo e que a resposta imune vacina
previne a reinfeco ou reativao da doena pelos tipos
de HPV 6, 11, 16 e 18.
Preveno
O uso de preservativo diminui a possibilidade de
transmisso do HPV na relao sexual, mas no evita
totalmente o contgio, que feito pelo contato da pele.
Exames de rotina feitos por ginecologistas e urologistas e
ateno redobrada ao surgimento de verrugas e coceiras
nos rgos genitais podem ajudar a acelerar o processo
de diagnstico de doenas relacionadas.
A abordagem combinada de vacinao e exames re-
gulares de Papanicolaou a melhor maneira de garantir,
por exemplo, que o cncer cervical possa ser controlado. O
Papanicolaou constitui uma forma de preveno secundria
de cncer do colo do tero, pois no evita seu apareci-
mento, apenas detecta leses pr-cncer. Por outro lado,
a vacina uma forma de preveno primria, pois evita
o aparecimento do cncer do colo do tero. O impacto da
vacinao em termos de sade coletiva se d pela vacina-
o de um grande nmero de mulheres em todo o mundo,
com a imunidade de grupo, ou seja, diminui a transmisso
entre as pessoas. O papilomavrus humano tambm causa
leses mutilantes das genitlias feminina e masculina. Os
tipos 6 e 11 de HPV causam 90% das verrugas genitais e
cerca de 10% das leses iniciais do colo do tero.
A vacina quadrivalente contra o HPV a nica que
protege contra o cncer de colo de tero, vagina, vulva,
causados pelos tipos 16 e 18 do papilomavrus humano e
as verrugas genitais, que so provocadas pelo HPV tipos 6 e
11. Uma proporo signifcativa das leses pr-cancerosas
so causadas pelos tipos 6, 11, 16 e 18.
Recentemente, a Agncia Europeia de Medicamentos
(EMA) ampliou a indicao da vacina quadrivalente HPV
para mulheres a partir dos nove anos de idade, em
todas as faixas etrias, ao longo da vida. No Brasil, a
vacina quadrivalente indicada para meninas e mulheres
de 9 anos a 26 anos. Estudos tm mostrado alta efccia
da vacina em mulheres de at 45 anos e homens at 26
anos. A ampliao da indicao da vacina para mulheres
adultas e homens est sendo avaliada pela Anvisa.
CNCER DE COLO DE TERO O QUE MAIS MATA NO BRASIL
Uma mulher morre a cada dois minutos vtima
da doena, a mais letal entre todos os tipos de cncer
NewsLab - edio 104 - 2011 24
O Dr. Ghelfond Diagnstico Mdico (www.ghelfond.
com.br) est implantando um centro de logstica na regio
central de So Paulo. A iniciativa visa a suprir a demanda
originada pelo plano de expanso da rede, que conta com
seis unidades distribudas em diversas regies de So
Paulo Capital e Regio Metropolitana.
Conforme Andr ngelo Sisti, diretor comercial da rede,
A criao do novo espao decorrente da ampliao dos
servios e do crescimento do Dr. Ghelfond no mercado.
Alm disso, o executivo tambm enfatiza que a iniciativa
visa a ampliar a capacidade da estrutura de apoio opera-
cional da rede.
Dotado de total infraestrutura, o local - com rea de
mais de 750 metros - armazenar insumos hospitalares,
medicamentos e material de apoio. O centro de logstica
disponibilizar retaguarda tanto para o corpo mdico,
quanto para a equipe administrativa da rede, que passar
a contar com maior capacidade de atendimento s deman-
das decorrentes do aumento do volume de atendimentos
registrados pelas unidades em 2010.
Sisti revela: O nmero de atendimentos realizado
mensalmente nas unidades registrou um aumento de 5,5%
de 2009 para 2010. Com isso, desenvolvemos novas solu-
es para acompanhar o ritmo de crescimento.
Ainda de acordo com o diretor, o bom desempenho da
rede Ghelfond est atrelado ampliao de servios como
Radiologia Digital, por exemplo. Recentemente um aporte
de mais de US$ 1 milho foi feito para instalar um dos mais
efcientes sistemas da atualidade. A soluo permite dis-
ponibilizar online os resultados dos exames, minimizando
o volume de material descartado e os impactos ambientais
decorrentes da utilizao Raio-X convencional.
A partir de 2010, todas as maternidades do Estado
de So Paulo j incluram na triagem neonatal, tambm
conhecida como teste do pezinho, o rastreamento da
fibrose cstica (FC).
A incluso do exame traz mais qualidade de vida ao
portador de FC, permitindo o incio do tratamento de for-
ma precoce. Isso porque, esta doena hereditria acomete
todos os sistemas com glndulas excrinas, principalmente
o pulmo, o intestino e a produo do suor salgado.
O diagnstico precoce fundamental para melhorar o
prognstico e aumentar a sobrevida, explica a Dra. Sonia
Mayumi Chiba, mdica-assistente do Setor de Pneumolo-
gia Peditrica, responsvel pelo Ambulatrio de Fibrose
Cstica da UNIFESP.
Cerca de 80% a 85% dos portadores tm acometimento
do pncreas e a doena manifesta-se clinicamente com m
digesto de gorduras e protenas, com fezes gordurosas e odor
ftido, diarreia crnica e desnutrio. O pulmo a principal
causa de complicao (morbidade) e mortalidade, e cursa com
tosse crnica e infeces pulmonares de repetio.
O teste do pezinho - A triagem neonatal para FC
feita com a dosagem da tripsina imunorreativa (TIR) srica.
A confrmao feita com teste do suor ou teste gentico,
explica a especialista.
O exame, continua a Dra. Sonia, acusa o aumento de
tripsina imunorreativa, enzima precursora da enzima pancre-
tica, que est () de 2 a 3 vezes maior nos recm-nascidos
fbrocsticos no primeiro ms vida.
O resultado positivo leva o mdico a solicitar uma segunda
amostra, que dever ser coletada aps 15 a 30 dias. Se ambos
os valores forem positivos, a confrmao do diagnstico de
FC realizada com teste do suor ou gentico.
O recm-nascido com um primeiro teste de triagem positi-
vo deve ser encaminhado para avaliao e os pais orientados
sobre a possibilidade de resultados falsos-positivos gerados
por conta de estresse ou falta de oxignio ao nascimento,
algumas sndromes e infeces congnitas.
Se o segundo teste der negativo, no h necessidade
de fazer o teste do suor e o recm-nascido dever manter
o acompanhamento regular com o pediatra. O diagnstico
precoce da FC fundamental para possibilitar um tratamento
adequado e um futuro melhor para os pacientes.
TESTE DO PEZINHO COM PESQUISA DE FIBROSE CSTICA
Local ser utilizado como centro de apoio mdico e administrativo para a rede
DR. GHELFOND DIAGNSTICO MDICO IMPLANTA CENTRO DE LOGSTICA EM SO PAULO
NewsLab - edio 104 - 2011 26
No ltimo dia 04 de dezembro o HCor Hospital do
Corao em So Paulo foi sede do Frum sobre Transfuso
de Sangue: O Conflito entre a Cincia e a Religio, com a
participao de membros do Comit de Biotica da Institui-
o, representantes do Conselho Regional de Medicina do
Estado de So Paulo (CREMESP), da Comisso de Biotec-
nologia e Estudos sobre a Vida da Ordem dos Advogados
de So Paulo e da Sociedade Brasileira de Hematologia e
Hemoterapia. O evento teve como objetivo discutir as re-
comendaes, procedimentos e posicionamentos mdicos
a serem tomados com pacientes que se recusam a receber
uma transfuso sangunea por motivos religiosos.
Na ocasio foi apresentado um documento disciplinar
- preparado pelas quatro Instituies, com informaes
sobre as consideraes feitas durante o Frum que alega,
por meio de embasamento no Cdigo de tica Mdica, que
o profssional da sade deve realizar a transfuso de san-
gue e tratamentos com componentes e seus derivados em
pacientes que se recusam a receber tal procedimento por
motivos religiosos. A deciso est amparada nos preceitos
fundamentais do exerccio da prtica mdica que defne a
inviolabilidade do direito vida como um dos princpios uni-
versais, e em alguns casos (como a Transfuso de Sangue)
fca em primeiro plano durante a conduta mdica.
De acordo com o Dr. Antnio Cantero Gimenes, respon-
svel pelo Comit de Biotica do HCor, a legislao prev
acima de tudo o direito vida, antes mesmo de qualquer
crena ou religio, porm muitos mdicos durante a prtica
clnica encontram dificuldades para aplicar tal preceito.
Muitos mdicos ao se depararem com uma transfuso de
sangue a um religioso tm dificuldades de exercer o pro-
cedimento, pois no podem infligir o direito do paciente,
bem como no deve deixar de prestar o atendimento em
casos de emergncia e sob risco de morte iminente. Por
isso esse documento foi elaborado para esclarecer poss-
veis dvidas sobre a prtica clnica em casos de transfuso
sangunea, para que o mdico se certifique qual posicio-
namento deve ser efetuado, mesmo sem a autorizao da
vtima e familiares e com o objetivo universal de se salvar
vidas, afirma o especialista.
Essa diretriz tambm vlida para crianas e adolescen-
tes e defendida pelo Estatuto da Criana e do Adolescente,
de acordo com os preceitos de dever de proteo vida e a
integridade na infncia e adolescncia. O mdico que, vendo a
gravidade do paciente e o risco de morte iminente, no realizar
o atendimento arcar com a responsabilidade sobre o paciente
e pode ser autuado como omisso de incapaz e negligncia
mdica. Tal deciso pode ser revertida com a apresentao
de ordem judicial expressa e especfca, em favor ao paciente,
que impea a realizao da transfuso de sangue.
FRUM DE TRANSFUSO DE SANGUE HCOR DEFINE DIRETRIZES PARA PACIENTES
QUE SE NEGAM A FAZER O PROCEDIMENTO POR MOTIVOS RELIGIOSOS
Frum trouxe a discusso sobre como proceder em uma transfuso de sangue em religiosos, e defende o
procedimento mdico em casos de urgncias e risco de morte iminente
A primeira exportao brasileira de antgeno acidifcado
tamponado (AAT) foi realizada no fnal do ms de novem-
bro pelo Instituto Biolgico (IB-APTA), rgo vinculado a
Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de
So Paulo. A exportao foi autorizada pelo Ministrio da
Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA) atravs do
expediente nmero 020/2010, expedido pela Coordenao
de Fiscalizao de Produtos Veterinrios (CPV).
Foram 36.640 doses adquiridas pelo Servicio Nacional
de Sanidad Agraria Ministerio de Agricultura Republica
del Peru, com vistas a atender ao Programa de Controle e
Erradicao da Tuberculose e Brucelose Bovina desenvolvido
naquele Pas.
O antgeno adquirido especfco para o diagnstico da
brucelose que uma zoonose ocasionada por uma bactria
denominada Brucella abortus. uma doena infectoconta-
giosa de maior destaque na esfera reprodutiva e tem como
principal via de contaminao a digestiva, por meio da gua,
alimentos, pastos contaminados por abortamentos e partos
de vacas e novilhas bruclicas.
Os prejuzos resultantes dessa doena para a pecuria
bovina so signifcativos, pois, economicamente, o avano
da brucelose signifca baixas no rebanho, j que os animais
infectados precisam ser sacrifcados. A doena pode provo-
car abortamento em at 80% das fmeas de primeira cria,
principalmente no tero fnal da gestao.
Ao longo dos anos, o Instituto Biolgico conquistou a
confana do setor agropecurio, que buscou nos produtos
imunobiolgicos referncia e padro de qualidade em nveis
internacionais. A recente modernizao do Laboratrio de
Produo de Imunobiolgicos foi fundamental para a certif-
cao de seus processos e expanso do fornecimento desses
insumos estratgicos para outros estados da federao. Essa
certifcao tambm foi conquistada pelo Ncleo de Neg-
cios Tecnolgicos, Unidade encarregada de comercializar os
imunobiolgicos e outros produtos institucionais.
BIOLGICO EXPORTA ANTGENO PARA DIAGNSTICO DA BRUCELOSE ANIMAL
NewsLab - edio 104 - 2011 28
O Grupo Fleury e o Labs DOr anunciam que frmaram em
15 de dezembro Memorando de Entendimentos por meio do
qual Fleury S.A. passar a deter 100% do controle societrio
do Labs DOr e a prestar servios de medicina diagnstica em
19 hospitais da Rede DOr/So Luiz.
O Labs DOr, empresa com destacada presena no setor de
medicina diagnstica do Pas, com oferta completa de exames
laboratoriais, de imagem e de outras especialidades diagns-
ticas, possui forte presena no Rio de Janeiro por meio de 56
Unidades de Atendimento, contando, ainda, com uma Unidade
em Curitiba. Alm disso, oferece servios em 19 hospitais no Rio
de Janeiro, em So Paulo, no ABC Paulista e em Pernambuco
(17 da Rede DOr/So Luiz e dois hospitais sob sua gesto).
Com essa operao, a receita lquida anual estimada do
Grupo Fleury ultrapassar a marca de R$ 1,25 bilho, uma
vez que Labs DOr possui uma receita lquida anual estimada
de R$ 415 milhes e receita lquida anual do Grupo Fleury,
apurada no 3T10, atingiu a marca de R$ 856 milhes.
O EBITDA do Labs DOr estimado em R$ 100 milhes por
ano, o que representa uma margem de 24%, alinhado com
o nvel atual das margens do Grupo Fleury e que, em virtude
do processo de sinergias decorrentes da integrao das duas
estruturas que ser buscada, deve ser ampliada.
Na avaliao de Mauro Figueiredo, Presidente do Grupo
Fleury, essa transao refora a trajetria de forte expanso
do Grupo por meio da oferta de servios diferenciados. O Labs
DOr uma das maiores e mais respeitadas prestadoras de
servios de medicina diagnstica do Pas, com uma operao
slida, estratgica e fnanceiramente, que ampliar expres-
sivamente nossa presena no Rio de Janeiro e em hospitais,
afrma o executivo. Adicionalmente, vale salientar que alm
da aquisio do Labs DOr, a aliana estratgica que estabele-
cemos para atender aos hospitais da Rede DOr/So Luiz traz
perspectivas muito positivas, complementa.
Caso a transao se efetive aps cumpridos os trmites
burocrticos e legais (incluindo due dilligence e aprovao de
rgos de defesa da concorrncia), a presena do Grupo Fleury
ser expressivamente ampliada no Rio de Janeiro, uma vez que
passa a contar com 85 Unidades de Atendimento, assim como
complementa a oferta de servios com exames de imagem que
correspondem a aproximadamente a 71% da receita lquida
do Labs DOr. Igualmente relevante a expanso da presena
do Grupo Fleury em operaes hospitalares, passando de 8
para 27 hospitais atendidos.
De acordo com Jorge Moll, Presidente da Rede DOr/So
Luiz, um dos principais aspectos para viabilizao da operao
foi a convergncia de valores, princpios e viso da prtica de
prestao de servios mdicos que as duas instituies tm
em comum. A medicina diagnstica deu origem Rede DOr/
So Luiz e um elemento fundamental para a excelncia em
servios hospitalares. A associao entre a Rede DOr/So Luiz
e o Grupo Fleury s foi possvel graas aos altos padres de
qualidade compartilhados pelas duas empresas. A unio das
expertises do corpo clnico de ambas as instituies propiciar
uma nova dimenso para os servios de medicina diagnstica
oferecidos populao brasileira.
O valor da aquisio foi estimado em R$ 1,04 bilho, cujo
pagamento ser 50% em dinheiro e 50% em aes de Fleury
S.A. (FLRY3). Dessa forma, os acionistas do Labs DOr passa-
ro a deter aproximadamente 15% das aes de Fleury S.A..
Os valores base para o acordo, bem como os valores fnais,
so sujeitos a confrmao aps fnalizada a due dilligence,
da mesma forma que a assinatura est sujeita aprovao
da Assembleia de Acionistas.
A Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So
Paulo FCMSCSP deu posse a dois novos Professores Titu-
lares. A cerimnia foi no Auditrio Emlio Athi, que fca na
instituio. Os docentes Osmar Monte, que vice-diretor do
Curso de Medicina, e Wilma Carvalho Neves Forte, do De-
partamento de Cincias Patolgicas, prestaram concurso e
foram aprovados por Comisso Julgadora e ratifcados pela
Congregao da FCMSCSP.
Wilma Carvalho Neves Forte graduada pela Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, tem mestrado e
doutorado pela USP e Ttulo de Especialista em Alergia e Imu-
nologia pela Sociedade Brasileira de Alergia e Imunologia, e em
Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Atualmente
coordenadora da Disciplina de Imunologia do Departamento de
Cincias Patolgicas da FCMSCSP e responsvel pelo Setor de
Alergia e Imunodefcincias do Departamento de Pediatria da
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Foi pre-
miada como mdica que contribuiu com a Imunologia no sculo
20, durante o Congresso Brasileiro de Alergia e Imunopatologia.
Osmar Monte possui graduao e doutorado em Medicina
pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So
Paulo. Atualmente vice-diretor do Curso de Medicina da
FCMSCSP. Tem experincia na rea mdica, com nfase em En-
docrinologia. tambm professor do Curso de Ps-Graduao
em Cincias da Sade da Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo.
DOIS NOVOS PROFESSORES RECEBERAM A TITULARIDADE NA FCMSCSP
GRUPO FLEURY ANUNCIA MEMORANDO DE ENTENDIMENTOS PARA AQUISIO DO LABS DOR
A concretizao da aquisio fortalecer Grupo Fleury no Rio de Janeiro
NewsLab - edio 104 - 2011 32
Como resultado da dedicao ao longo do ano todo e com-
prometimento de sua equipe, o Hospital Nossa Senhora de
Lourdes acaba de conquistar a renovao do seu Certifcado
de Acreditao com Excelncia, em nvel 3, o mais elevado
concedido pela ONA - Organizao Nacional de Acreditao. A
auditoria foi realizada entre 17 e 20 de janeiro por profssionais
da DNV, entidade autorizada pela ONA a emitir o certifcado.
No Pas todo h apenas 51 hospitais no nvel 3, de Excelncia.
Samos desta visita de renovao plenamente convencidos
do certifcado que concedemos ao Hospital, diz Eliana Quinto,
auditora da DNV. A avaliao foi ampla e rigorosa, mas o rela-
trio fnal dos auditores traz uma lista de observaes, que iro
ajudar a direcionar os esforos de desenvolvimento da qualidade
at a prxima visita de auditoria da Acreditao, em 2012.
O Hospital encerra mais um ciclo de Acreditao, observa
Eduardo Ramos Ferraz, auditor da DNV, e ns percebemos
que o sistema de gesto da qualidade amadureceu ao longo
do tempo e agora tem um sistema efetivamente implantado,
com foco na assistncia e na segurana do paciente.
A manuteno do certifcado de Acreditao um desafo
to importante quanto a prpria certifcao, porque signifca
um novo ciclo de melhorias e de evoluo, afrma Rita Costa,
gerente de Qualidade. A visita dos auditores uma grande
oportunidade de aprendizagem para ns, pois eles sempre
trazem novidades focadas na melhoria dos processos, ob-
serva Rita.
A renovao do Certifcado particularmente importante
para o Hospital Nossa Sra. de Lourdes neste momento, pois a
entidade acaba de passar por um amplo processo de profssio-
nalizao na administrao e durante todo o perodo manteve
seu comprometimento com a qualidade dos servios prestados,
o que traz segurana para pacientes, mdicos e colaboradores.
Atualmente, os testes genticos que isolam e analisam
mutaes de DNA a partir de uma pequena amostra biolgica
fazem cada vez mais parte do arsenal de anlises clnicas
que permitem rastrear ou comprovar determinadas doenas.
Quando validados pela comunidade cientfca, os
testes genticos permitem identifcar de maneira precoce,
confrmar a suspeita clnica ou descartar o diagnstico de
diversas doenas, com possibilidade de prevenir ou mudar
o seu curso atravs de uma interveno teraputica mais
individualizada, informa Claudia Moreira, gerente cientfca
da EoCyte Pharma Care.
Algumas dessas doenas esto ligadas nutrio, como
por exemplo, sobrepeso e obesidade, doena celaca ou in-
tolerncia lactose, e os testes genticos concentrados na
rea nutrigenmica, partem do princpio de que podem existir
relaes entre alguns genes especfcos do nosso corpo e o
que comemos, e que assim se relacionam no desenvolvimento
de certas doenas.
Doenas que se relacionam com a nutrio so frequentes
e complexas de se tratar. Isso ocorre devido ao fato de no
serem ligadas a um fator especfco, vrus e bactrias, mas
sim ao prprio estilo de vida do paciente, como por exemplo,
o que ele come. Os testes genticos so de grande ajuda por-
que podem ser usados para prever e gerenciar doenas com
foco e preciso, qualquer seja a idade ou a dieta do paciente,
afrma o pediatra e neonatologista do Hospital Albert Eisten e
do Instituto Sade Plena, Dr. Jorge Huberman.
Na deteco da intolerncia lactose, o exame demonstra
efccia em 93% dos casos, sendo um mtodo menos invasivo
e que no causa desconforto ao paciente.
Um exame que traa o perfl gentico da criana cola-
bora em praticamente 100% nos cuidados que devem ser
tomados quando o paciente descobre ser portador da do-
ena celaca, que normalmente demoraria 10 anos para ser
diagnosticada devido intolerncia ao glten. Alm disso,
se a criana j tem predisposio obesidade, podemos
controlar a dieta do paciente desde pequeno, evitando que
os sintomas apaream, conclui Dr. Huberman.
Os testes foram desenvolvidos para serem fceis de usar
e pouco invasivos, uma vez que utilizam apenas amostras de
saliva ou gotas de sangue capilar. O resultado obtido em um
prazo de 20 dias aps o envio da amostra biolgica.
Amostras colhidas no consultrio podem indicar se a criana tem tendncias
obesidade, doena celaca ou intolerncia lactose
EXAME TRAA PERFIL GENTICO DE CRIANAS
HOSPITAL NOSSA SRA. DE LOURDES RENOVA ACREDITAO NVEL 3 COM EXCELNCIA
NewsLab - edio 104 - 2011 34
Neurocientistas sempre acreditaram que uma
mutao no gene progranulina, que produz a pro-
tena progranulina e d suporte aos neurnios do
crebro, era a responsvel pelo desenvolvimento de
um tipo de demncia conhecido como Degenerao
Lobar Frontotemporal (DLFT). Mas, recentemente,
uma equipe internacional de cientistas, liderada
por pesquisadores da Clnica Mayo de Jacksonville,
Flrida, descobriu um outro fator gentico que, se-
gundo eles, parece proteger contra esse distrbio
nos portadores da mutao da progranulina.
Em um artigo publicado na edio de 22 de
dezembro no jornal Neurologia, publicao m-
dica da Academia Americana de Neurologia, os
pesquisadores relatam que pessoas com um gene
progranulina mutado, que tambm herdaram duas
cpias de uma variante especfica do gene TMEM106B,
so significativamente menos propensos a desenvolver
a DLFT ou, pelo menos, o desenvolvimento da doena
ser retardado.
Essa foi uma descoberta inesperada, mas muito
estimulante, porque ela sugere que, se viermos a en-
tender o que o gene TMEM106B e como ele e suas
variantes funcionam, ser grande a probabilidade de
desenvolvermos um agente que protege contra a DLFT,
declara a principal autora do estudo, a neurocientista
Rosa Rademakers, Ph.D.
Esse estudo foi uma sequncia de outro, de asso-
ciao ampla do genoma, liderado por pesquisadores
da Escola de Medicina da Universidade da Pensilvnia,
que incluiu 45 centros de diversas partes do mundo e
foi publicado na edio de maro de 2010 da Nature
Genetics. Nesse estudo, foram usados tecidos cerebrais
ps-morte para localizar com preciso variaes no gene
TMEM106B, como fatores de risco para o desenvolvi-
mento da DLFT. O que todos os pacientes tinham em
comum era o fato de terem leses de protenas TDP-43
mal dobradas dentro dos neurnios do crebro. Os pes-
quisadores descobriram que as variantes do TMEM106B
tambm tinham uma participao na DLFT de pacientes
com uma mutao da progranulina eles, invariavel-
mente, tinham essas leses no crebro.
Essa pesquisa foi projetada para confrmar as des-
cobertas do estudo anterior e ampli-lo, com o objetivo
de verifcar se o TMEM106B poderia regular os nveis de
progranulina, diz Rosa Rademakers. Para fazer isso, os
pesquisadores investigaram as variantes do TMEM106B em
um novo grupo de pacientes, incluindo 82 pacien-
tes com DLFT, com mutaes da progranulina, 562
pacientes com DLFT, sem mutaes, alm de um
grupo de controle com 822 pessoas saudveis.
No grupo como um todo, eles no veri-
ficaram uma associao significativa com o
TMEM106B, mas havia uma associao bastante
significativa entre variantes do TMEM106B e
o desenvolvimento da DLFT em pessoas com
mutaes da progranulina.
Os pesquisadores descobriram que pessoas
com uma mutao da progranulina, que tam-
bm herdaram duas cpias do alelo protetor
TMEM106B, no desenvolveram a DLFT ou a
desenvolveram apenas em uma idade bem
mais avanada do que o normal geralmente
em torno dos 60 anos, explica a neurocientista. Como
os portadores da mutao da progranulina produzem
50% menos a protena progranulina, acreditamos que
o TMEM106B pode afetar os nveis de progranulina e,
portanto, funcionar especifcamente em pessoas com
mutaes de progranulina, ela diz.
Em suporte a suas hipteses, eles descobriram que
pessoas portadoras do alelo protetor TMEM106B tm mais
progranulina em seu plasma sanguneo, o que sugere que
o alelo TMEM106B exerce a funo de aumentar os nveis
da protena progranulina.
A forma protetora do TMEM106B causa o aumento dos
nveis de progranulina no sangue. Se ela tambm aumenta
os nveis de progranulina no crebro uma questo ainda
a ser estudada e ser o foco de nossa prxima pesquisa,
afrma Rosa Rademakers.
O alelo TMEM106B benfco pode ser a base para o
desenvolvimento de uma nova terapia para pacientes
com uma mutao de progranulina e, alm disso, pode
ajudar outras pessoas na faixa de risco de demncia, ela
afrma. Mudanas sutis nos nveis de progranulina tm
sido associadas a um risco maior de desenvolvimento da
DLFT, de forma que, agora, temos uma pista interessante
para investigar, ela declara.
O estudo foi fnanciado pelos Institutos Nacionais
de Sade e pelo Consrcio para Pesquisa de Demncia
Frontotemporal. Os autores declaram no haver qualquer
confito de interesse.
Para saber mais:
intl.mcj@mayo.edu
PESQUISADORES DESCOBREM GENE QUE PROTEGE PESSOAS COM ALTO RISCO DE CONTRAIR DEMNCIA
Equipe liderada por pesquisadores da Clnica Mayo descobriu fator gentico que
protege contra o distrbio nos portadores da mutao da progranulina
NewsLab - edio 104 - 2011 36
O novo diretor do Instituto Butan-
tan, o mdico imunologista Jorge Kalil,
empossado em fevereiro, definiu como
prioridade em sua gesto a integrao
rpida entre pesquisa cientfica e a
produo de soros e vacinas, que j
corresponde a 80% de toda a produo
nacional. Kalil substitui a Otavio Mer-
cadante, que ficou oito anos no cargo.
De formao acadmica e atualmente
professor titular da Faculdade de Medicina da USP (Univer-
sidade de So Paulo), Kalil pretende ampliar a variedade
e a quantidade de vacinas produzidas. Hoje, o Instituto
domina a tecnologia para produo de sete tipos de vacinas
e outros 12 tipos de soros.
Neste ano o Butantan, instituio ligada Secretaria
de Estado da Sade, completou o processo de desenvol-
vimento da tecnologia para produzir vacina contra o vrus
Infuenza, causador de vrios dos tipos de gripe. Pela
primeira vez, ele vai produzir exemplares 100% nacionais
do produto para reforar a campanha anual de vacinao,
encabeada pelo Ministrio da Sade.
Posso dizer que estou no lugar certo para fazer o
que sempre sonhei, que aliar a cincia, que sempre
fez parte da minha vida, produo
prtica de produtos que possam melho-
rar diretamente a sade da populao.
A vacina o meio mdico mais eficaz
que existe e vamos focar nisso, disse.
No campo cientfco, o Butantan pro-
duz mais de 200 trabalhos por ano, com
publicaes nas mais renomadas publi-
caes especfcas do mundo. Uma das
prioridades para 2011 iniciar a testagem
da vacina para combate a dengue, cujo desenvolvimento
se deu em parceria com o Instituto Nacional de Sade dos
Estados Unidos (NIH).
O novo diretor tambm pretende investir em tecnologia
de equipamentos de laboratrio e novas instalaes para
reas tcnicas. A inteno transformar alguns prdios
antigos em patrimnio histrico e construir outros novos,
afrmou.
Jorge Kalil foi empossado em cerimnia que aconteceu
no auditrio do Museu Biolgico e recebeu as boas vindas
do secretrio de Estado da Sade, Giovanni Guido Cerri.
Entre os presentes estiveram representantes das esferas
do poder pblico e alguns dos principais nomes da rea
mdica e de pesquisa cientfca.
NOVO DIRETOR DO INSTITUTO BUTANTAN QUER ACELERAR INTEGRAO
ENTRE PESQUISA E PRODUO DE VACINA
Um teste diagnstico para a deteco precoce de leso
renal aguda pode ajudar no prognstico de ocorrncia de DGF
(delayed graft function funo retardada do enxerto) em
pacientes com rim transplantado, segundo um estudo fnlands
publicado na Kidney International, publicao da Sociedade
Internacional de Nefrologia. DGF e DGF prolongado (14 dias ou
mais) podem causar rejeio aguda do rgo, levar o paciente
a necessitar de dilise, prolongar o perodo de hospitalizao
ps-transplante e aumentar os custos ps-operatrios. De
acordo com os autores do estudo, a medicina necessita um
teste diagnstico efcaz para ajudar a prognosticar a funo
tardia do enxerto depois do transplante, o que poder con-
tribuir para o desenvolvimento de intervenes teraputicas
para evitar a DGF.
O principal objetivo do estudo, liderado pela mdica Maria
Hollmen, do Helsinki University Hospital, foi o de avaliar como as
concentraes sricas do biomarcador urinrio NGAL (neutrophil
gelatinase-associated lipocalin) se alteram, com o passar do
tempo, aps transplantes de rins e se as concentraes de NGAL
na urina podem prognosticar o surgimento da funo tardia
do rgo enxertado ou o prolongamento desta funo tardia.
"No dia um o biomarcador urinrio NGAL detectou a DGF
mesmo quando no era clinicamente previsto precocemente e,
mais importante, detectou DGF prolongada que levou a uma
piora da sobrevida do enxerto, segundo Dr. Hollmen.
No estudo, foram avaliados 176 pacientes com transplante
renal. As amostras de urina foram coletadas antes e por vrios
dias depois do transplante. Setenta pacientes apresentaram
DGF e 26 apresentaram DGF prolongada.
Os pacientes que desenvolveram DGF tiveram uma di-
minuio mais lenta das concentraes de NGAL urinria
em comparao queles sem DGF. Os nveis de NGAL na
urina medidos um dia ps o transplante prognosticaram DGF
prolongada, com piora basta signifcativa um ms depois da
sobrevivncia do enxerto (73%), em comparao com aqueles
que apresentaram DGF mais curta (100%).
No estudo, os pesquisadores concluram que as medidas de
NGAL na urina podem prognosticar DGF prolongada e identi-
fcar pacientes com leso renal grave e com menor tempo de
sobrevivncia do rgo enxertado. Acrescentaram ainda que
o teste tambm oferece um mtodo simples de quantifcar a
recuperao de uma leso renal. A Abbott lanou um ensaio
automatizado de NGAL Urinria na Europa, na plataforma
Architect, o principal sistema de instrumentos da companhia.
ESTUDO INDICA QUE O BIOMARCADOR NGAL AJUDA A PROGNOSTICAR
FUNO RETARDADA DO RGO ENXERTADO
Jorge Kalil tambm pretende investir em tecnologia de
equipamentos de laboratrio e novas instalaes para reas tcnicas
NewsLab - edio 104 - 2011 38
O Dia Mundial do Cncer, celebrado em 4 de fevereiro,
teve este ano uma pauta ampla: mobilizar as 400 orga-
nizaes espalhadas em 120 pases, representados na
Unio Internacional para o Controle do Cncer (UICC, na
sigla em ingls), entre os quais o Brasil, a adotarem cam-
panhas sistemticas de preveno. O objetivo combater
o efeito considerado catastrfco das doenas crnicas
no-transmissveis sobre as populaes e os sistemas
pblicos de sade.
No pas, o cncer, a diabetes, as doenas cardio-
vasculares e respiratrias consomem mais de 70% dos
gastos assistenciais do Sistema nico de Sade (SUS) e
respondem por 67% das mortes registradas no pas. Os
dados so do Ministrio da Sade e do Instituto Nacional
de Cncer (INCA).
Os efeitos dessas doenas sobre as populaes e os
sistemas pblicos de sade so to devastadores que a
Organizao das Naes Unidas (ONU) incluiu na pauta da
sua Assembleia Geral, marcada para setembro, em Nova
Iorque, uma discusso sobre o tema.
O objetivo chamar a ateno dos pases e dos gesto-
res da sade em todo o mundo para a necessidade urgente
de se adotar medidas de preveno e controle dessas doen-
as, afrma o diretor-geral do INCA, Luiz Antonio Santini,
porta-voz da UICC para a Amrica Latina. Segundo a OMS,
as doenas crnicas no-transmissveis so responsveis
por 58,5% de todas as mortes ocorridas no mundo. A UICC
afrma que so 35 milhes de mortes por ano sendo que 9
milhes poderiam ser evitadas.
No Brasil, at a primeira metade do sculo 20, as Do-
enas Infecciosas Transmissveis, caso da tuberculose e do
sarampo, eram as causas mais frequentes de morte. A partir
dos anos 60, uma srie de fatores combinados potencializou
as doenas crnico-degenerativas: o envelhecimento da
populao, a reduo das taxas de desnutrio, a queda nas
taxas de natalidade, o excesso de pessoas com sobrepeso
e obesas so alguns desses fatores.
Cncer - Entre as doenas crnicas no-transmissveis,
o cncer a segunda causa de morte, atrs apenas das
cardiovasculares. A cada ano no Brasil h 500 mil novos
casos de cncer, segundo dados do INCA. Entre 2000 e
2007, os investimentos do Ministrio da Sade com a do-
ena aumentaram em 20% ao ano, passando de R$ 200 mil
para R$ 1,4 bilho, em 2007. Anualmente, so internados
cerca de meio milho de pacientes em todo o pas. Todos
os meses, 235 mil procuram os ambulatrios para fazer
quimioterapia; 100 mil para fazer radioterapia.
O cncer do colo do tero o segundo tumor mais fre-
quente na populao feminina, atrs apenas do cncer de
mama, e a quarta causa de morte de mulheres por cncer
no Brasil. Por ano, faz 4.800 vtimas fatais e apresenta
18.430 novos casos. Prova de que o pas avanou na sua
capacidade de realizar diagnstico precoce que na dcada
de 1990, 70% dos casos diagnosticados eram da doena
invasiva. Ou seja: o estgio mais agressivo da doena. Atu-
almente 44% dos casos so de leso precursora do cncer,
chamada in situ. Esse tipo de leso localizada. Mulheres
diagnosticadas precocemente, se tratadas adequadamente,
tm praticamente 100% de chance de cura.
Em relao ao cncer de mama, nos ltimos oito anos,
o Brasil aumentou em 118% a oferta de mamografas e
em 73% as ultrassonografas das mamas. A queda na
mortalidade em cidades, como So Paulo e Porto Alegre,
que lideram as estatsticas de novos casos, indica que o
pas est no caminho certo. Mesmo assim, no Dia Mundial
do Cncer, a UICC alerta que necessrio intensifcar as
medidas de controle.
Segundo a UICC, o cncer custou US$ 1 trilho eco-
nomia global em mortes prematuras e invalidez, sem con-
siderar os custos mdicos. O impacto econmico da doena
20% maior do que o das cardiovasculares. Estudo da ONG
American Cancer Society, maior porta-voz da sociedade
civil norte-americana para assuntos relativos a cncer, os
tumores custam mais em produtividade do que a Aids, a
malria, a gripe e outras doenas infecciosas.
Controle - Apesar da tendncia de declnio das mortes
decorrentes das doenas crnicas no pas (17% entre 1996
e 2007), as mortes por diabetes apresentaram aumento
de 10% no mesmo perodo (Sade Brasil, 2009- SVS). Os
principais fatores de risco para o desenvolvimento do tipo 2
da diabetes em adultos o histrico familiar e a obesidade.
Segundo dados do Ministrio da Sade, 33 milhes de
brasileiros so hipertensos. Destes, 80%, aproximadamente
26 milhes de pacientes, so atendidos na rede pblica de
sade. Segundo as mesmas fontes, h no pas 7,5 milhes
de pessoas diagnosticados com diabetes.
Essas doenas respondem por mais de 70% dos gastos assistenciais do SUS
e por 67% de todas as mortes registradas no Brasil
DIA MUNDIAL DO CNCER: 120 PASES SE MOBILIZAM PELA PREVENO CONTRA TUMORES,
DIABETES, DOENAS CARDIOVASCULARES E RESPIRATRIAS
NewsLab - edio 104 - 2011 40
O Centro de Hematologia de So Paulo e o Banco de
Sangue de So Paulo daro incio 8
a
edio do Curso
de Aperfeioamento em Laboratrio Clnico/Hemoterapia
no prximo dia 2 de maio de 2011.
O curso conta com seis vagas e tem durao de 360 ho-
ras. Os participantes tm a oportunidade de compartilhar
e aprender com aulas tericas ministradas por tcnicos
especializados e mdicos, assuntos atuais nas reas de
Hematologia e Hemoterapia.
Na sequncia aplicam a teoria nas bancadas do Labo-
ratrio (Hematologia, Bioqumica, Eletroforese, Sorologia,
Triagem de Materiais) e do Banco de Sangue (Triagem e
Coleta de Doadores, Processamento de Hemocomponen-
tes, Controle de Qualidade, Imunohematologia e Trans-
fuso de Hemocomponentes).
Para saber mais:
(11) 3372-6603 com Adriana Helena
Inscries: www.chsp.org.br
(at o dia 4 de abril)
A DASA, maior empresa de medicina diagnstica na
Amrica Latina e quarta maior deste segmento no mundo,
disponibiliza ao mercado de sade o teste confrmatrio para
deteco da bactria produtora de KPC - Klebsiella pneumoniae
produtora de carbapenemase. Ideal para instituies de sade,
o exame contribui, signifcativamente, na deteco precoce
das bactrias produtoras de KPC e auxilia diretamente na vi-
gilncia e controle de surtos ocasionados por estes agentes,
j que concede resultados precisos por meio de caracterizao
molecular e dispensa outros testes confrmatrios.
Segundo o coordenador do Laboratrio de Biologia Molecu-
lar da DASA e especialista na rea, Dr. Nelson Gaburo Junior,
a nova metodologia por anlise molecular, quer seja por PCR
e enzimas de restrio ou PCR seguido se sequenciamento
automtico de DNA, permite identifcar a KPC e possibilita a
caracterizao de diferentes clones desses microrganismos.
importante ressaltarmos que esses procedimentos auxiliam
na implementao de medidas de controle mais efetivas por
parte das instituies de sade, acrescenta Dr. Gaburo.
Os testes mais comuns empregados no rastreamento da
KPC so diversifcados, podendo utilizar o mtodo de culti-
vo de clulas ou identifcao. A identifcao da bactria
complementada pela realizao de teste de sensibilidade aos
antibiticos e outros testes confrmatrios, o que demanda
tempo para o diagnstico defnitivo. Em casos de surtos de
bactrias superresistentes, como o caso do Brasil diante da
KPC, a efccia e agilidade dos laudos um agente bastante
importante no controle e erradicao destes micro-organismos.
Alm disso, o teste molecular permite traar o caminho da
disseminao da bactria no Hospital e auxiliar no seu con-
trole, completa o especialista.
Com o novo servio, a DASA contribui efetivamente com
as instituies de sade no combate ao surto de infeces
causadas por estas bactrias resistentes a diversas classes de
antimicrobianos as chamadas superbactrias.
Em So Paulo, as marcas Delboni Auriemo e Lavoisier j
esto realizando o teste da superbactria KPC em suas uni-
dades hospitalares.
A KPC - A KPC, responsvel por infeces em humanos,
principalmente em ambiente hospitalar, foi descrita pela pri-
meira vez na Carolina do Norte (Estados Unidos) em 1996.
Desde ento, houve disseminao deste agente para outras
regies dos Estados Unidos e posteriormente outros conti-
nentes, como Europa (principalmente Grcia), sia e Amrica
do Sul. No Brasil, o primeiro relato ocorreu em Recife no ano
de 2007. Atualmente, encontra-se disseminada em diversas
regies brasileiras e recentemente foi responsvel por grandes
surtos em diversos hospitais brasileiros.
Geralmente, estes isolados apresentam resistncia conco-
mitante a quase todos os agentes antimicrobianos testados e
esto associadas a altas taxas de mortalidade, particularmente
entre pacientes muito debilitados, expostos a procedimentos
invasivos e com tempo de hospitalizao prolongado (CDC
2009).
Uma importante particularidade destes agentes que o
gene que codifca a produo desta enzima (carbapenemase)
est inserido em um plasmdio (gene bla
KPC
), elemento gentico
mvel que pode se disseminar facilmente tanto para bactrias
da mesma espcie como para bactrias de espcies diferentes.

Para saber mais:
www.dasa.com.br
www.delboniauriemo.com.br
www.lavoisier.com.br
DASA APRESENTA DIAGNSTICO DEFINITIVO DA SUPERBACTRIA KPC
O teste j est disponvel para hospitais e centros de sade
VIII CURSO DE APERFEIOAMENTO EM LABORATRIO CLNICO E HEMOTERAPIA 2011
NewsLab - edio 104 - 2011 42
No Instituto de Fsica de So Carlos
(IFSC) da USP, o grupo de pesquisa coor-
denado pelo professor Adriano Andricopu-
lo estuda sistemas moleculares que so
preparados para atuar contra alvos vitais
de sobrevivncia do parasita da doena de
Chagas. No momento, o grupo procura de-
fnir o composto que ir passar por testes
clnicos para verifcar sua efccia contra
a doena. As pesquisas tm o apoio da
Organizao Mundial de Sade (OMS), que
coordena uma rede internacional de cientistas sobre o tema.
Os pesquisadores trabalham com algumas protenas-alvo
do Trypanosoma cruzi, o agente causador da doena, isolando
tais protenas para, posteriormente, produzi-la e encontrar
pequenas molculas que possam inibir sua atividade, causan-
do uma condio letal sobrevivncia e desenvolvimento do
parasita. Por meio de ensaios in vitro fazemos os testes com
molculas candidatas a frmaco que iro inibir as enzimas
responsveis pela sobrevivncia do parasita, conta o cientista.
A pesquisa conta com especialistas de diversas reas,
como parasitologia, qumica medicinal e biologia molecular
e estrutural. A OMS desenvolve um sistema de projetos, do
tipo empresa farmacutica, muito detalhado e estabelecido.
Dessa rede, participam universidades importantes do mundo
todo, diz o professor. H tambm a participao de diversas
indstrias farmacuticas. O grupo conta ainda com a cola-
borao dos professores Otavio Thiemann, Rafael Guido e
Glaucius Oliva, do IFSC, e Luiz Carlos Dias, da Universidade
de Campinas (Unicamp).
Atualmente, uma mdia de 300 compostos foi sintetizada,
com molculas que j foram confrmadas como inibidoras.
A prxima fase ser trabalhar as pro-
priedades frmaco-cinticas, ou seja, a
melhoria para percorrer todo o caminho
num organismo infectado. Precisamos
observar diversas propriedades como
absoro do composto, solubilidade, bio-
disponibilidade. Esse trabalho conjunto
e cada um dos grupos que faz parte da
rede da OMS presta auxlio, cada um na
parte que lhe cabe, diz o professor.
Testes - Adriano Andricopulo explica que a fase fnal (fase
clnica), quando empresas farmacuticas iro fnanciar testes
em seres humanos, dos possveis candidatos a frmaco, deve
ser acelerada. Segundo o professor do IFSC, o maior desafo
atualmente encontrar um candidato clnico, ou seja, o com-
posto que a indstria farmacutica ir escolher para realizar
testes em humanos.
O grupo de pesquisa do IFSC desenvolve estudos in vitro e
in vivo, e a relao com a OMS e com os grupos da rede tem
sido importante e fundamental para a evoluo dos estudos.
A OMS consegue coordenar toda essa rede e faz-la funcionar
corretamente, ressalta.
O grupo disponibiliza a primeira base de dados da Amrica
Latina, PK/DB, para acesso e acompanhamento de outros estu-
diosos do assunto. A capacidade de trabalhar com molculas
sintticas e fazer ensaios biolgicos algo difcil de encontrar
e isso tem nos trazido credibilidade de grupos externos, onde
se inclui a OMS.
Para saber mais:
www.usp.br
GRUPO BUSCA SISTEMAS MOLECULARES CONTRA DOENA DE CHAGAS
Sade e os Desafos Econmicos, Humanos e Ambientais.
Esse o tema central dos seis congressos que compem o
ClasSade 2011, que ser realizado de 25 a 27 de maio, no
Expo Center Norte, em So Paulo, durante a Hospitalar 2011.
Promovido pela Confederao Nacional de Sade (CNS), Fe-
derao Nacional dos Estabelecimentos de Servios de Sade
(Fenaess), Sindicato dos Hospitais, Clnicas e Laboratrios do
Estado de So Paulo (SINDHOSP) e Hospitalar Feira + Frum, o
ClasSade j se consolidou como palco das principais discusses
que norteiam o setor. Esse ano a questo ambiental entra em
discusso. Assim, possvel tratar da sustentabilidade de forma
geral, abrangendo tambm os aspectos econmicos e humanos,
afrma o presidente da Fenaess e do 16 Congresso Latino-
Americano de Servios de Sade, Humberto Gomes de Melo.
O Congresso Latino-Americano o evento internacional do
ClasSade e est dividido em trs mdulos: Sistema de Sade
Pblico-Privado (25 de maio); Sade Suplementar (26 de maio);
e Capacitao Profssional (27 de maio). Alm dele, compem
o portflio ClasSade: o 6 Congresso Brasileiro de Gesto
em Clnicas de Servios de Sade; 5 Congresso Brasileiro de
Gesto em Laboratrios Clnicos (evento realizado em conjunto
com a Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/Medicina Labo-
ratorial - SBPC/ML); 4 Congresso Brasileiro de Tecnologias da
Informao e Comunicao em Sade; 2 Congresso Brasileiro
de Aspectos Legais para Gestores e Advogados da Sade; e 2
Congresso de Gesto e Polticas em Sade Mental.
Os programas dos eventos so defnidos por comisses
cientfcas formadas por profssionais renomados no mercado.
importante envolver profssionais de perfs e atuaes dife-
renciadas para que o temrio seja o mais abrangente possvel.
S assim possvel contemplar todas as necessidades, acre-
dita o presidente do SINDHOSP, Dante Montagnana.
O site do ClasSade (www.classaude.com.br) trar os
programas dos eventos, composio das comisses cientfcas,
valores das inscries, pacotes de viagem, notcias e demais
informaes sobre os eventos.
DEFINIDO TEMA CENTRAL DOS CONGRESSOS CLASSADE 2011
NewsLab - edio 101 - 2010 44 NewsLab - edio 104 - 2010 44
45 NewsLab - edio 104 - 2011
C
om sua matriz localizada
na cidade de Brea, na
Califrnia (EUA), a Beck-
man Coulter Inc. emprega
mais de 12.000 funcionrios em
todo o mundo e possui mais de 15
fbricas espalhadas ao redor do
globo. Em seus 75 anos de exis-
tncia, j instalou mais de 200.000
equipamentos em 180 pases.
Sua atuao est concentrada
em trs grandes reas: Diagns-
tico In Vitro (hematologia, imuno-
hormnios, bioqumica, nefelome-
tria, citometria de fuxo); Pesquisa
Cientfca e Clnica (centrfugas de
alta performance, sequenciadores
de DNA, eletroforese capilar); In-
dstria (contadores de partcula).
No caso de automao e hema-
tologia, tem sido reconhecida por
seis anos consecutivos como Top
of Class por uma publicao inde-
pendente nos EUA.
Com um faturamento anual
girando em torno da casa dos US$
4 bilhes, a empresa investe 20%
desse volume em pesquisa e de-
senvolvimento de novos produtos.
Tambm faz parte da estratgia
de crescimento do grupo adqui-
rir frequentemente empresas de
tecnologia de ponta para incre-
mentar a linha de produtos, como
aconteceu com a incorporao da
Olympus em 2009.
A histria de sucesso e inova-
o da empresa comeou com a
soluo criada pelo Dr. Arnold O.
Beckman para determinar a medi-
o precisa do pH no suco de limo,
o acidmetro, ou o mais popular-
mente conhecido pHmetro. Para
alcanar a liderana de mercado
entre os anos 1950 at 1970, a
Beckman criava, em mdia, uma
nova patente por ms.
Da pequena atividade iniciada
em uma garagem em Pasadena,
Califrnia, ao reconhecimento
como lder mundial em diagnstico
clnico e pesquisas em life scien-
ce, a Beckman Coulter deve seu
sucesso a trs homens cuja viso
revolucionou a cincia e a medici-
na: Arnold O. Beckman e os irmos
Wallace e Joseph Coulter.

BECKMAN COULTER BRASIL
Desde a Compra da Coulter pela
Beckman em 1997, a empresa co-
meou a se organizar para assumir
a operao em todos os pases
onde somente existia operao da
Coulter, como era o caso do Brasil.
Com escritrio central no Rio de
Janeiro e flial em So Paulo, Wagner
Rodrigues, Gerente Geral da em-
presa no Brasil, foi contratado em
maio de 2000 para iniciar o processo
de transio e implementao da
nova flosofa de trabalho da agora
chamada Beckman Coulter. Foi um
processo difcil, pois havia diferenas
de cultura entre a flosofa Coulter,
que era uma empresa de dois do-
nos, e a Beckman que j era uma
empresa com aes na bolsa de
valores. Estas mudanas incluram
o fechamento da fbrica de reativos
de hematologia no Rio de Janeiro e
a transferncia da matriz para So
Paulo. Este processo levou mais de
dois anos at que j tivssemos um
time formado com a nova flosofa,
sendo que muitos destes j per-
tenciam ao quadro da agora antiga
Coulter, explica Wagner.
Aps quatro anos, a operao j
estava consolidada e era chegada a
hora de retomar o espao perdido
no mercado devido fuso e uma
srie de problemas contratuais e
comerciais inerentes unio de
duas gigantes: poca, a Coulter
era lder mundial em hematologia
e a Beckman era lder mundial em
bioqumica.
De acordo com Wagner Rodri-
gues, esta retomada de mercado
exigiu um plano audacioso e muito
bem planejado, pois no envolvia
o crescimento como busca indis-
criminada de market share e sim
conquistar clientes com as linhas
de hematologia, imunologia, nefe-
lometria, bioqumica e citometria
de fuxo. Esses clientes deveriam
ser atendidos com um diferencial
em relao concorrncia. Este
fato nos levou a atuar diretamen-
te em um nmero pequeno de
clientes focados nas reas onde
possumos escritrios com servi-
o tcnico, como So Paulo, Rio
de Janeiro e Minas Gerais. Este
objetivo e atendimento diferen-
ciado nos permitiu rapidamente
conquistar os maiores volumes de
clientes privados nestas regies e
com uma participao de mercado
signifcativa em outros estados
graas a nossa rede de distribuido-
res que passaram por um processo
de treinamento tcnico e cientfco
dentro de cada linha de produto
por eles distribuda, complementa
o gerente geral da empresa.
Este projeto certamente deu re-
sultado. Quando, em 2000, surgiu
uma dvida sobre o fechamento
Wagner Rodrigues,
Gerente Geral da
Beckman Coulter
no Brasil
NewsLab - edio 104 - 2011 46 46 NewsLab - edio 104 - 2011
ou no da flial Brasil, a empresa
passou a ser a subsidiria com
maior destaque entre sia Pacfco
e Amrica Latina, com crescimento
mdio anual de 2005 e at hoje,
em torno de 28%.
Mesmo com todo esse cresci-
mento, a Beckman Coulter man-
tm sua equipe focada em um
atendimento diferenciado, onde
alguns clientes so atendidos com
um tcnico de servio dedicado
em todos os dias de trabalho.

CONSOLIDAO PELA AUTOMAO
Em 2010 a posio da Beckman
Coulter foi consolidada no mer-
cado dos grandes volumes, com
a instalao do mais avanado
sistema de automao na Amrica
Latina. Este sistema foi desenha-
do exclusivamente para atender
grande demanda e volume de
tubos movimentados diariamente
pelo Laboratrio Hermes Pardini,
em Belo Horizonte.
Graas expertise desenvolvida
pela liderana mundial em auto-
mao que envolve centrifugao,
a empresa conseguiu projetar e
instalar um sistema totalmente
automatizado que atendesse
demanda de um processo to
complexo quanto o do Pardini, em
funo do recebimento de tubos
dos mais variados tipos e de todos
os cantos do Brasil.
O novo Ncleo Tcnico Opera-
cional (NTO) do laboratrio ocupa
uma rea total de 100 mil metros
quadrados

e foi

concebido de acor-
do com o moderno conceito de
horizontalizao e uniformizao
das plataformas da produo, in-
tegrao e consolidao plena dos
processos produtivos. Com esses
novos investimentos, a sua capa-
cidade produtiva ser de mais de
trs milhes de exames por ms.
A integrao e automao das
fases pr-analtica, analtica e ps-
analtica, sistema conhecido como
TLA (Total Lab Automation), a
tecnologia mais moderna na reali-
zao de exames laboratoriais, pois
reduz a manipulao de amostras,
aumenta a produtividade e agrega
maior segurana produo, pila-
res que representam o diferencial
da automao.
NOVA FASE
Consolidada a posio nos gran-
des volumes e nos clientes refern-
cia em todo o Brasil, a Beckman
Coulter se prepara agora para uma
nova fase no Brasil, com o incio da
atuao direta em outros estados
e tambm nos institutos pblicos,
onde at o momento no havia
uma atuao consistente.
Para esta nova fase, alm da
atuao em So Paulo, Rio de Ja-
neiro e Minas Gerais, 2011 inicia
com a implantao do escritrio de
Santa Catarina, de onde a empresa
pretende consolidar sua presena
na regio sul do Brasil.
Ns contamos atualmente com
uma estrutura onde 50% de nos-
sos funcionrios so focados no
atendimento ao cliente. Embora
complexo e custoso, mantemos
trs meses de estoque regulador
de produtos, que se faz necessrio
devido alta complexidade dos
processos de importao no Brasil,
bem como necessidade de nos-
sos clientes poderem concentrar
em nossa empresa a maioria dos
testes que podemos disponibili-
zar, enfatiza Wagner Rodrigues,
complementando: nos orgulha-
mos que mesmo durante greves
e crises dos rgos envolvidos na
Parte da
equipe
Beckman
Coulter
Brasil
O novo Ncleo Tcnico Operacional do Pardini opera pelo sistema Total Lab Automation
S
A
M
U
E
L

G

47 NewsLab - edio 104 - 2011


equipamentos e tecnologias ligadas
gentica e centrifugao.
Para atingir esses objetivos, o
ano comeou com a formao de
uma equipe focada somente na
rea de life science, para a qual a
empresa possui uma gama de pro-
dutos de altssima tecnologia que
lhe garante a liderana em vrios
segmentos deste mercado.
No setor de diagnstico clnico,
seu portflio inclui equipamentos
de imuno-hormnios de 100 testes
por hora, at o DXI 800 que ca-
paz de processar at 400 testes por
hora. Na bioqumica, oferece desde
400 testes por hora at 8.000 tes-
tes por hora com o AU 5800.
O grande lanamento para o
setor de hematologia ainda neste
ano ser o DXH 300 para volumes
menores e o DXH 1500 (automao
em hematologia) para os grandes
volumes.
Com isto, a Beckman Coulter
estar alinhando sua flosofa de
atendimento diferenciado ao por-
tflio de produtos e equipamentos
desenhados para atender s mais
variadas necessidades do merca-
do brasileiro.
Power Processor: equipamento
para automao do pr-analtico
DXH 300*,
ideal para
menores
volumes
AU 5400*: rapidez em bioqumica
importao e liberao de produ-
tos nunca fcamos sem produto
para atender nossos clientes.
Ainda com o objetivo de um
atendimento diferenciado, a em-
presa mantm estoque de peas
em todos os escritrios, evitando
assim a parada dos equipamentos
por perodos prolongados.
E com a recente aquisio da
Olympus, a Beckman Coulter partiu
para uma nova realidade de merca-
do onde poder oferecer solues
em bioqumica tambm para os
laboratrios de grande volume.
Ainda na bioqumica, para
mdias rotinas, ela a nica em-
presa que possui um equipamento
onde no necessrio retirar a
tampa do tubo.
O constante crescimento da li-
nha com novos parmetros e novas
aquisies coloca a Beckman Coul-
ter como uma das nicas empresas
a oferecer aos clientes solues
completas e integradas, desde o
pr-analtico at o armazenamento
automatizado do tubo em geladei-
ras. Devido ao grande nmero de
fuses e aquisies no mercado
diagnstico brasileiro e grande
presso por reduo de custos,
os laboratrios cada vez mais iro
buscar solues integradas, no
somente uma automao, pois o
mais importante de uma automa-
o a capacidade de adaptao
s necessidades individuais dos
clientes e no que o cliente tenha
que adaptar ao que a automao
oferece, esclarece Wagner.
Neste sentido, a Beckman Coul-
ter encontra-se em uma posio
privilegiada, de liderana, pois ofe-
rece desde um simples destapador
de tubos e sorting, at um sistema
completo de processamento de
tubos e amostras que contempla
desde a chegada do tubo de coleta
at a emisso do resultado fnal ba-
seado nos softwares de MidleWare e
LIS. Eles podem ser oferecidos como
parte da soluo para automatizao
personalizada que pode tambm
incluir a conexo de equipamentos
de concorrentes em seu sistema
de transporte de amostras (Power
Processor). Por isso afirmamos
que automao no um sorter ou
um transportador de tubos e sim
uma soluo capaz de agilizar todo
o processo garantindo reduo de
tempo de entrega dos resultados
com aumento signifcativo da segu-
rana e padronizao durante todo
o processo, elucida o empresrio.
PROCESSO DE EXPANSO
O ano de 2011 mal comeou e a
Beckman Coulter j deu incio a um
importante processo de expanso.
Dentro de seus planos est o cresci-
mento de 25 a 28% por ano durante
os prximos cinco anos no setor de
diagnstico clnico, a consolidao
da marca no segmento de pesquisa
cientfca e industrial, sendo o foco
principal a citometria de fuxo e
* em fase de registro
NewsLab - edio 104 - 2011 50
A protena C-reativa (PCR) um mar-
cador de processos agudos que se eleva
especialmente em processos infamatrios e
infecciosos. No incio da dcada de 1990, o
conceito de que infamao era componente
integrante da aterotrombose era altamente
controverso e baseado quase inteiramente
em observaes. Entretanto, estudos pio-
neiros de alguns autores demonstraram
que biomarcadores de infamao, incluindo
PCR, foram indicativos de alto risco cardio-
vascular entre fumantes ou pacientes com
isquemia aguda ou crnica.
Concentraes de PCR e outros mar-
cadores de fase aguda aumentam aps
isquemia e esto diretamente relacionadas
ao hbito de fumar, entretanto, estudos
nestas populaes no podem excluir a
probabilidade deste aumento de PCR ser
consequncia deste processo em vez de um
incio de doena.
Muitos estudos tratam a respeito da
utilidade dos biomarcadores em geral, e
do PCR-ultrassensvel (PCR-US) em parti-
cular, na preveno de risco cardiovascular
em vrios homens e mulheres saudveis
assintomticos. Estudos recentes mostram
que mesmo um discreto aumento da PCR-
US um fator de risco cardiovascular alm
de outros j conhecidos, como os nveis de
colesterol total e fraes, apolipoprotena
B-100 e homocistena. Na avaliao de risco
de doena cardiovascular, valores de PCR-
US inferiores a 3 mg/L so considerados
satisfatrios, enquanto que nveis elevados
se associam a maior risco cardiovascular.
Em um trabalho de Ridker, P.M. e cols,
foi avaliado um painel de 12 biomarcadores
vasculares que incluiu frao de lipdeos e
apolipoprotenas, homocistena, lipoprotena
(A) e quatro biomarcadores infamatrios,
dentre eles o PCR-US, como determinantes
potenciais de eventos vasculares futuros
entre mulheres americanas saudveis. Dos
12 marcadores medidos no incio do estudo,
PCR-US foi o mais forte preditor de risco. Foi
efetivo na predio de eventos vasculares
mesmo quando as concentraes de LDL
colesterol estavam baixas e foi nico mar-
cador notrio que acrescentou informao
prognstica dos fatores de risco, bem como
a taxa de colesterol total/colesterol HDL.
Em 2009, em uma reviso global dos
marcadores de risco emergentes pela Na-
tional Academy of Clinical Biochemistry, so-
mente o PCR-US preenchia todos os critrios
estabelecidos como um biomarcador para
avaliao de risco na preveno primria e
em 2010, baseado em estudos prospectivos,
o PCR-US foi reconhecido como um marcador
de risco independente, para doenas cardio-
vasculares, com uma magnitude de efeito
pelo menos to grande quanto a do colesterol
ou da presso arterial. O que ainda incerto
se reduzir diretamente a infamao pode
reduzir os eventos vasculares.
Como parmetro que melhora a predio
do risco coronariano, pode-se demonstrar
o uso associado da PCR-US com dosagem
de colesterol e, em especial, com a relao
colesterol total/colesterol HDL. A dosagem
da PCR por mtodo ultrassensvel pode
contribuir tanto para a identifcao de indi-
vduos assintomticos com risco de doena
cardiovascular por aterosclerose, como para
o acompanhamento de pacientes que j
tenham doena cardiovascular.
Com essa fnalidade, a Biotcnica ofere-
ce ao mercado o kit de PCR Ultrassensvel
CAT.BT 20.017.00 com metodologia tur-
bidimtrica. O produto se destaca dentre os
demais, pois alm da tradicional qualidade
Biotcnica, o nico do mercado que pos-
sui controle incluso para que o laboratrio
possa realizar as medies de Controle de
Qualidade do ensaio.
: (35) 3214-4646
: sac@biotecnicaltda.com.br
: www.biotecnica.ind.br
PCR ultrassensvel na preveno de doena cardiovascular
Com o lanamento de toda a famlia Architect, a Abbott
fornece a soluo para laboratrios de pequeno, mdio e grande
portes. A empresa desenvolve o menu completo para o painel
de diabetes, utilizando a tecnologia de quimioluminescncia
acoplada s micropartculas.
Agora com o lanamento do Architect Peptdeo C, o menu
fcou completo. Este ensaio utilizado como um teste da funo
da clula beta em humanos em uma variedade de condies:
Diferencia o diabetes tipo 1 e tipo 2
Dosa os nveis de Peptdeo C em pacientes; injetando insulina
pode-se determinar a quantidade de insulina natural que esses
pacientes ainda produzem
Checa quando um tumor de pncreas (insulinoma) foi com-
pletamente removido
Avalia a resistncia de insulina na sndrome de ovrios policsticos
Determina a excreo urinria de 24 horas do Peptdeo C como
opo adicional para monitorar a secreo mdia de insulina
da clula beta
Determina a causa de pequena quantidade de acar no sangue
A Abbott Laboratrios oferece seus produtos com excelente
sensibilidade e preciso, fornecendo aos pacientes resultados exatos.
Todos os reagentes, calibradores e controles so prontos para uso.
Menu: Imunoensaios - insulina e Peptdeo C; Bioqumica
- glicose, HbA1c, microalbumina, frutosamina e painel lipdico
(LDL, HDL & triglicerdeos).
: brazil_add_marketing@abbott.com
Lanamento Abbott Laboratrios para Diabetes
ARCHITECT

i 1000SR
RMS : 10055311134
ARCHITECT

i 2000SR
RMS : 10055311134
ARCHITECT

ci 8200
RMS : 10055311134
NewsLab - edio 104 - 2011 52
Desde que foi lanada, a tira de urina
Labtest vem conquistando a preferncia de
laboratrios em todo pas e se consolidando
como marca forte nos exames de uroanli-
se. Em apenas oito anos o produto chegou
ao terceiro lugar no mercado e sua evoluo
est ligada a dois importantes fatores: a sua
qualidade e a confana dos laboratrios na
marca Labtest.
O desempenho do Uriquest Plus foi
comparado marca lder de mercado e os
resultados foram equivalentes, o que de-
nota a tecnologia de ponta utilizada no seu
desenvolvimento. Projetada para aplicao
manual e automtica, a tira determina
semiquantitativamente 11 parmetros na
urina e a escala de cor no frasco corres-
ponde exatamente s cores presentes na
reao, o que facilita a interpretao e
avaliao dos resultados, assegurando um
diagnstico confvel.
Chega ao mercado a nova tira Uriquest Plus
A novidade no Uriquest Plus a proteo
contra a infuncia do cido ascrbico. As
reas reagentes para avaliao de glicose e
sangue sofrem grande interferncia dessa
substncia, por isso, foram protegidas con-
tra sua ao antioxidante. A vantagem da
nova tecnologia a reduo na frequncia
de resultados falsos-negativos e a necessi-
dade de se obter nova amostra.
Caractersticas:
Apresentao: 100 e 150 tiras
Parmetros: bilirrubina, urobilinognio,
cetonas, cido ascrbico, glicose, protena,
sangue, pH, nitrito, leuccitos e densidade
Escala de cor impressa no rtulo equiva-
lente s cores das reas reagentes
Leitura rpida e simultnea de todas as
zonas reativas em 60 e 120 segundos
Haste sufcientemente longa para facilitar
a leitura e reduzir o risco de contato do
operador com a amostra
Para a Labtest, to importante quanto
inovar nos produtos e servios, estar cada
vez mais comprometida com os melhores
resultados para os seus clientes.
Suporte Cientco: 0800 0313411
: www.labtest.com.br
A dengue, principalmente a hemorrgica, um dos mais
graves problemas de sade pblica das reas tropicais e sub-
tropicais do mundo. O monitoramento das infeces pelo vrus
da dengue um componente importante na avaliao do risco
para os seres humanos.
A maioria dos testes disponveis no mercado detecta so-
mente a presena de anticorpos contra o vrus do dengue, mas
j existem os dispositivos para identifcao do antgeno e at
mesmo os testes que combinam antgenos e anticorpos.
O Dengue Duo Test Bioeasy (MS n 10374660111) um
ensaio imunocromatogrfco rpido para a deteco simultnea
do antgeno NS1 e dos anticorpos IgG e IgM da Dengue viral
humana.
Melhor custo benefcio:
Detecta aps o primeiro dia da infeco
Deteco simultnea e diferencial do antgeno NS1
e dos anticorpos IgG e IgM da dengue viral humana
Diferenciao entre dengue primria e secundria
Armazenagem a temperatura ambiente
Sangue total, soro ou plasma
Kit acompanha pipetas
No necessita de instrumentao
Interpretao visual atravs de linhas coloridas
no dispositivo de teste
Resultados em 20 minutos
Reduz custos de retornos dos pacientes
Dengue Chikungunya - No Brasil identifcou-se pela primeira
vez em seu territrio o vrus Chikungunya. Presente principal-
mente na frica e no Sudeste Asitico, ele transmitido pelo
mesmo mosquito da dengue, o Aedes aegypti. A doena causada
pelo Chikungunya caracterizada por febre e, principalmente,
por fortes dores nas articulaes que duram at seis meses.
A Bioeasy tem com exclusividade no mercado o Dengue/
Chikungunya ACE, um kit baseado em PCR, desenvolvido
para deteco do vrus da Dengue e o vrus Chinkungunya.
um sistema multiplex, no qual detecta os dois vrus
com uma nica extrao e PCR. O kit apresenta uma alta
sensibilidade e especifcidade, por utilizar um novo conceito
em oligos, o Dual Primer Oligonucleotideo (DPO).
Essa uma das grandes vantagens do Dengue/Chikun-
gunya ACE sobre a tcnica in-house para deteco, pois o
sistema impede a amplifcao de fragmentos inespecfcos
durante a reao de PCR, o que faz com que tenha resultados
mais precisos e especfcos.
A tcnica in-house ainda muito utilizada, porm tem
uma padronizao mais trabalhosa e dispendiosa, gastando
meses para apenas um patgeno, pois no h um sistema de
bloqueio de fragmentos inespecfcos durante a PCR, o que
difculta a leitura dos resultados, assim como a difculdade
em achar controles positivos. Sendo diferente no caso de um
kit completo com todos os reagentes.
: www.bioeasy.com.br
Kits Bioeasy para deteco de dengue
NewsLab - edio 104 - 2011 54
O Laboratrio Oswaldo Cruz de Campo Grande, MS, de pro-
priedade das Farmacuticas Bioqumicas Dra. Lenilde Brando
Aro e Dra. Anamlia Wanderley Xavier, foi fundado em 1974 e
tem uma tradio de bons servios prestados cidade e regio.
Professoras aposentadas da Universidade Federal de Mato Grosso
do Sul, primam pela qualidade e bom atendimento.
Clientes da Hotsoft desde 1999, resolveram migrar do
Labplus para o Labmaster em meados de 2010 em virtude do
aumento do volume de exames.
Alguns benefcios do novo sistema, relatados pela equipe de
informtica do laboratrio, so: impresso direta nos postos de
coleta, melhoria na rastreabilidade das amostras, envio de resul-
tados para a internet de forma automtica, aprovao eletrni-
ca, integrao com os aparelhos de bioqumica e hematologia,
facilidade em consultar os cadastros dos pacientes, integrao
com o Laboratrio de Apoio Hermes Pardini, simplifcao das
pesquisas com o auxlio dos fltros, registro da entrega dos
Laboratrio Oswaldo Cruz adota o Labmaster
laudos, possibilidade de visualizao dos resultados a serem
digitados e aprovados conforme data de entrega, envio total ou
parcial para um segundo mdico, possibilidade de utilizar dois
convnios em um mesmo cadastro.
Segundo a Dra. Lenilde, houve melhora expressiva tambm
nos controles fnanceiros e gerenciais. As entradas e sadas do
caixa so monitoradas com preciso e h uma srie de rela-
trios para acompanhamento de clientes, nmero de exames,
produtividade dos colaboradores etc.
Para o Dr. Aro, o Labmaster um sistema amadurecido e
testado e com um suporte muito efciente. O mais importante,
contudo, termos a nosso servio uma empresa especializada
em software laboratorial e que nos transmita confana. Nesses
anos todos, a Hotsoft sempre esteve ao nosso lado.
: (44) 3302-4455
: www.hotsoft.com.br
A Horiba, multinacional japonesa especializada em alta tecnologia
para medio e anlise e lder no segmento de hematologia no Brasil,
apoia projetos de duas grandes universidades paulistas com o objetivo
de melhorar a qualidade da sade de comunidades carentes do pas.
O primeiro projeto apoiado pela Horiba a ao social realizada
por meio de uma parceria entre a Pontifcia Universidade Catlica
(PUC-SP), Universidade Metodista de So Paulo e Faculdade de
Medicina do ABC, cujo objetivo levar sade s cidades menos
favorecidas do Brasil. O projeto Rondon Regional, realizado pelos
profssionais e alunos das faculdades ligadas rea de sade
dessas instituies, permaneceu na cidade de Vargem (interior
paulista), entre os dias 10 e 21 de janeiro. A meta inicial foi traar
um panorama da sade da populao local. A equipe ainda voltar
cidade nos prximos trs semestres para reforar esta primeira
etapa, monitorando o quadro de sade da populao e capacitando
agentes multiplicadores.
A primeira atividade atendeu 350 pessoas. A Horiba forneceu
o equipamento Micros 60 e reagentes para realizao de at 500
hemogramas, essenciais para a anlise das condies de sade
da populao. Este o quinto ano consecutivo em que a Horiba
apoia projetos como este. Ficamos muito felizes de ver o resultado
dessas iniciativas. Pela nossa experincia anterior, temos certeza
de que este tipo de ao realmente melhora as condies de vida
das pessoas que vivem nessas comunidades alvo, diz Ana Paula
Carrieries, gerente comercial e de marketing da Horiba.
A Horiba j participou de outros projetos conosco e esta
parceria fundamental para o andamento da ao. Alm disso,
uma excelente oportunidade para que os nossos alunos apliquem,
na prtica, todos os conceitos estudados em sala de aula, explica
o coordenador de projetos de extenso do Instituto Metodista de
Ensino Superior, professor Vitor Hugo Bigoli.
Nesta primeira triagem foram realizados exames de aferio de
presso arterial, de glicemia, medio de ndice de massa corprea,
frequncia cardaca e circunferncia abdominal. Depois, as pessoas
que necessitaram de diagnstico mais preciso foram encaminhadas
para exames laboratoriais como urina tipo I e hemograma completo.
Finalizada esta primeira etapa, a equipe analisa os resultados
para averiguar as principais necessidades locais para que, quando
retornarem em julho, j consigam atuar mais forte junto s prin-
cipais questes para melhorar a sade local.
Projeto de extenso da USP - O segundo projeto apoiado
idealizado pelos alunos e professores da USP. A equipe esteve
entre os dias 10 e 26 de janeiro na cidade de Crrego Fundo
(sul de Minas Gerais), para realizar a quarta e ltima etapa do
atendimento populao. O projeto consiste em conscientizar os
habitantes sobre o uso correto de medicamentos, como ter uma
alimentao adequada, hbitos de higiene, sade e realizao de
exames clnicos. Hoje, o municpio no possui nenhum local que
realize exames parasitolgicos.
A empresa disponibilizou o Micros 60 e reagentes para a realiza-
o de 700 hemogramas para monitorar as condies de sade da
populao infantil. Este o quarto ano que a equipe de estudantes
atua na cidade e as melhoras foram signifcativas. A cidade no
tinha nenhum tipo de tratamento de gua e esgoto e depois da
atuao da universidade, o poder pblico j tomou providncias
para melhorar o saneamento.
Horiba apoia projetos de universidades que levam sade s comunidades carentes
NewsLab - edio 104 - 2011 56
Estima-se que dois milhes de brasileiros vivam com o
HTLV (vrus linfotrpico para clulas T humanas). At 5%
dessas pessoas desenvolvem complicaes como leucemia,
paralisia ou infamaes oculares.
Os vrus linfotrpicos de linfcitos T humanos I e II (HTLV-
I e HTLV-II) so retrovrus humanos, cuja transmisso pode
se dar por contato sexual, transfuso de hemocomponentes
celulares, compartilhamento de seringas e agulhas conta-
minadas, ou atravs de uma me infectada para o seu flho
durante o perodo pr-natal ou atravs do aleitamento.
A triagem sorlogica dos vrus HTLV I e II obrigatria
em todo sangue doado no Brasil desde 1993. Desde ento, as
empresas de biotecnologia vm desenvolvendo e aprimorando
os ensaios para que a deteco de anticorpos contra esses
vrus se torne cada vez mais precisa.
Consciente de seu compromisso com a segurana trans-
fusional, a REM, h quase 30 anos dedicada ao mercado
brasileiro de diagnstico e banco de sangue, desenvolveu o kit
Gold Elisa HTLV I/II, um ensaio em microplacas que emprega
na fase slida uma combinao de antgenos recombinantes
dos vrus HTLV-I e HTLV-II.
O kit foi desenvolvido utilizando o mtodo sanduche
(antgeno - anticorpo - antgeno conjugado), que permite
detectar anticorpos das classes IgG, IgM e IgA anti-HTLV-I
e/ou anti-HTLV-II em soro ou plasma humano.
O Gold Elisa HTLV I/II j est registrado no Ministrio da
Sade e foi validado nos mais conceituados hemocentros do
pas onde apresentou excelente performance com superior
sensibilidade e especifcidade.
O kit Gold Elisa HTLV I/II mais um produto desenvolvido
e fabricado no Brasil pela REM para a triagem sorolgica em
banco de sangue.
Reg. Anvisa/MS N 10365340454
: (11) 3377-9922
: www.rem.ind.br
: labo.comercial@rem.ind.br
A Medmax apresenta
a nova linha de pacote de
reagentes Maxline para
uso em analisadores de
eletrlitos de fabricao
da empresa Mission/Dia-
mond dos Estados Unidos
e para os analisadores de
eletrlitos srie 9100 fa-
bricados pela Roche/AVL
modelos 9180 e 9181.
Os novos pacotes de
reagentes Maxline pos-
suem a exata forma fsica
para acoplamento nos equipamentos da linha Mission/Dia-
mond, bem como nos analisadores srie 9100. Fabricados
segundo as normas das Boas Prticas de Fabricao e Controle
da Anvisa, com timo preo e desempenho, so a nova opo
em preo e qualidade para o mercado.
Alm dos pacotes de reagentes, a Medmax possui uma
linha completa de produtos, tais como solues, calibradores,
controles externos, limpadores enzimticos, tubulaes, pa-
pis trmicos, entre outros. Todos os produtos so especfcos
para analisadores de gases sanguneos e eletrlitos de vrias
marcas e modelos.
Com uma equipe que soma mais de 15 anos de experin-
cia no mercado de gasometria e eletrlitos, a Medmax oferece
os melhores produtos para estes equipamentos.
: (11) 4191-0170
: vendas@medmaxnet.com.br
: www.medmaxnet.com.br
: www.gasometria.com.br
: Skype: medmax_vendas / medmax_comercial
Medmax lana pacote
para analisadores de eletrlitos
Kit Gold Elisa HTLV I/II
A Medmax est comercializando, fa-
zendo locao e comodato de analisado-
res de eletrlitos e gasometrias de vrias
marcas e modelos. Os preos e condies de
pagamento para venda so timos, assim
como os planos para locao ou comodato.
A Medmax importadora direta de
reagentes da linha Maxline para vrias
marcas e modelos de equipamentos. Em
funo disto, oferece preos competitivos,
possibilitando baixo custo por exames na lo-
cao e no comodato. Tambm comercializa
reagentes para aplicao em analisadores
de ons seletivos, unidades de ons seleti-
vos de analisadores de bioqumica (Dade
Dimension, Roche Cobas Mira, Hitachi
entre outros) e gasometrias de vrias
marcas e modelos. A empresa tambm
atua com peas e acessrios para gaso-
metrias e analisadores de ons seletivos
nacionais e importados.
: (11) 4191-0170
: vendas@medmaxnet.com.br
: www.medmaxnet.com.br
: www.gasometria.com.br
: medmax_vendas / medmax_comercial
Analisadores de eletrlitos e gasometrias usados e revisados para venda e locao
NewsLab - edio 104 - 2011 58
Os estabelecimentos geradores de resduos dos servios
de sade eram obrigados por resolues do Conama e da
Anvisa, e agora por lei, a gerenciar, adequadamente, esses
resduos.
A lei n 12.305, de agosto de 2010, ao defnir a Poltica
Nacional dos Resduos Slidos, convalidou as exigncias con-
tidas nas referidas resolues, sujeitando o no cumprimento
a penalidades cominadas na referida lei.
O gerenciamento dos RSS envolve a adequada manipula-
o das diversas categorias de resduos e sua separao para
destinao especfca. Alm da separao o estabelecimento
ter que reservar reas apropriadas para a guarda desses
resduos, at o descarte para uma coletora especializada.
Em alguns municpios, como So Paulo, esse servio de
coleta especializada foi assumido pela Prefeitura Municipal,
tendo como contrapartida a cobrana de uma taxa de lixo,
que est sub judice. Em outros municpios, o servio pri-
vado e depender de contratos diretos entre o gerador e o
coletor. Cabe ressaltar que o gerador corresponsvel pela
destinao fnal dada pelo coletor. Isso o obriga a selecionar
adequadamente a empresa coletora, exigindo dela todas as
certifcaes ambientais e a comprovao da destinao fnal.
O gerenciamento deve ser precedido pelo planejamento,
com a elaborao de um plano, que dever ser apresentado
anualmente aos organismos de controle de sade e ambiental,
e ainda uma condio essencial para as eventuais amplia-
es do estabelecimento.
A implantao do gerenciamento envolve um treinamento
especfco dos funcionrios do estabelecimento, pois sero
esses os responsveis diretos pela manipulao, separao
e descarte dos resduos.
Considerando essas exigncias pblicas, um grupo de
consultores se reuniu para ajudar os estabelecimentos ge-
radores de RSS, principalmente os de porte micro e mdio,
para elaborarem o seu plano de gerenciamento, organizar a
estruturar os procedimentos internos, treinar o seu pessoal
e acordar com a empresa especializada a coleta regular dos
resduos.
Esse grupo formado pelo consultor Jorge Hori, que
agrega quase 50 anos na consultoria de planejamento e
organizacional, e Teodora Tavares, advogada especializada
em Direito Ambiental Destinao de Resduos Slidos. Ns
entendemos que podemos usar essa experincia para a me-
lhoria efetiva das condies ambientais, dando um tratamento
adequado para os resduos slidos, particularmente, aos dos
servios de sade, explica Hori.
: (11) 7197-5646
: (11) 8357-9857
: rss@newslab.com.br
: teodoratavares@gmail.com
Gerenciamento obrigatrio dos resduos
dos servios de sade (RSS)
A plataforma Hamilton STAR de manipulao de lquidos
oferece um desempenho inigualvel de pipetagem para todos os
seus ensaios e/ou preparao de amostras. Com at 16 canais
independentes ou com 96 ou 384 cabeas de pipetagem, a pla-
taforma STAR fexvel e garante o rendimento necessrio para
todas as aplicaes laboratoriais.
A Hamilton detentora da
patente CO-RE (Compressed
O-Ring Expansion), uma tecno-
logia que facilita a fxao da
ponteira de forma hermtica,
permitindo preciso de posi-
cionamento de 0,1 mm em
todos os eixos. considerada
essencial para trabalhos com
placas de 384 poos e aplica-
tivos como o MALDI, que exigem transferncia de amostra de
forma precisa e reprodutvel.
A tecnologia CO-RE garante que aerossis potencialmente
perigosos ou contaminantes no sejam produzidos durante o
processo. Este mecanismo tambm permite o uso de raques
empilhveis para protocolos que demandam grandes quanti-
dades de ponteiras.
A plataforma STAR utiliza tecnologia de deslocamento de ar para
pipetagem, conferindo preciso de pipetagem superior, com volumes
variando de 0,5 l a 5 ml. Esta tecnologia permite tanto a deteco
por condutividade como a deteco de nvel por variao na presso
de lquidos. Isto permite a pipetagem de lquidos orgnicos e vol-
teis sem gotejamento. Alm disso, a pipetagem por deslocamento
de ar permite o uso de TADM (Monitoramento Total de Aspirao e
Dispensao), propriedade exclusiva da Hamilton. Neste processo o
software monitora e registra todas as etapas de pipetagem.
A reunio de todas as tecnologias empregadas no desenvol-
vimento desta plataforma proporciona uma variedade de opes
integradas e intuitivas, com software de fcil uso, tudo associado
renomada assistncia da Hamilton e de seu parceiro no Brasil, a
REM Indstria e Comrcio.
: (11) 3377-9922
: joseluis.avanzo@hamiltoncompany.com
: www.hamiltonrobotics.com.br / : www.rem.ind.br
Plataforma STAR
da Hamilton
Robotics
MicroLab STAR Plataforma
Automtica de Pipetagem
Viso geral dos canais de pipetagem
de 5 ml expansivos e independentes
NewsLab - edio 104 - 2011 60
Um dos grandes desafos do transporte de produtos de cadeia
fria manter a temperatura ideal nas embalagens trmicas, como
por exemplo, em caixas de poliestireno expandido (EPS), pelo tempo
necessrio para entregas em todo o Brasil.
Os elementos refrigerantes que compem a embalagem trmica
so peas fundamentais para o desempenho do conjunto. So eles
que vo fornecer calor em quantidade sufciente para a manuteno
trmica da embalagem.
Atualmente, no Brasil, existem diferentes tipos de elementos
refrigerantes: gelo gua, gelo em gel (soluo de carboximetilce-
lulose) em frascos de polietileno rgido ou em sacos plsticos, gelo
em gel (soluo de carboximetilcelulose) em espuma de poliuretano
expandido e gelo tipo espuma termofxa. Este ltimo o nico pro-
duto que apresenta patente requerida no mercado nacional com o
nome de Ice Foam

. Fornecido pela empresa Polar Tcnica, possui


um desempenho trmico superior aos demais.
Os elementos refrigerantes possuem caractersticas diferentes,
conforme descrito na tabela.
O elemento refrigerante tipo espuma termofxa (Ice Foam

)
o mais utilizado na indstria farmacutica e diagnstica devido
s suas caractersticas relacionadas ao excelente desempenho
trmico. O gelo em gua pouqussimo utilizado e, quando isso
acontece, geralmente na indstria para produtos veterinrios. O
gelo em gel ainda bastante utilizado devido ao baixo custo, mas
Elementos refrigerantes para cadeia fria
Tabela. Caractersticas dos elementos refrigerantes
Gelo gua
Gelo em gel (frasco rgido
ou saco plstico)
Gelo em gel (espuma
poliuretano ou polister)
Gelo tipo espuma fenlica
(Ice Foam

)
Preservao da
estrutura durante
congelamento
Sacos podem deformar
Os frascos no
Sacos podem deformar
Os frascos no
Podem deformar Apresenta pouca ou nenhuma
deformao
Vazamento
Sacos podem vazar facilmente
Frascos so mais resistentes
Sacos podem vazar facilmente
Frascos so mais resistentes
Sacos podem vazar facilmente Baixa frequncia Embalagem
mais resistente
Performance
trmica
Alta incidncia de picos negativos
de temperatura, curto tempo de
manuteno trmica
Alta incidncia de picos negativos
de temperatura, podendo-se
obter tempo de manuteno
trmica satisfatria
Alta incidncia de picos negativos
de temperatura, podendo-se obter
tempo de manuteno trmica
satisfatria
Baixa incidncia de picos
negativos de temperatura, longo
tempo de manuteno trmica
deve-se avaliar se suas caractersticas so compatveis com as do
produto transportado (por exemplo, se a temperatura pode atingir
picos negativos).
Para decidir qual gelo utilizar nas embalagens para transpor-
te, necessrio avaliar as condies em que o produto deve ser
transportado e o custo/benefcio que cada tipo de gelo oferece. O
manuseio, os riscos envolvidos no uso e, principalmente, o desem-
penho trmico, so fatores decisivos na escolha.
Para a adequao da quantidade ideal de elementos refrige-
rantes nas embalagens trmicas, bem como o posicionamento
dos mesmos, so necessrios estudos de qualifcao trmica. Os
estudos permitem adequar as necessidades dos produtos de cadeia
fria, preservando suas caractersticas e sua estabilidade.
A escolha correta do elemento refrigerante e da embalagem
para o transporte de produtos de cadeia fria to importante
quanto toda a preocupao que h dentro das indstrias durante
a etapa de produo.
Para atender necessidade do mercado, h dez anos a Polar
Tcnica desenvolve elementos refrigerantes de alta qualidade e
excelente performance trmica, capaz de solucionar as difculdade
encontradas na cadeia fria.
: (11) 4341-8600 / : info@polartecnica.com.br
: www.polartecnica.com.br
A vitamina C faz parte de uma dieta balanceada. Sua presena natural em laranjas e algumas frutas, ervas e vegetais. Tambm
amplamente utilizada na indstria de alimentos e bebidas como um conservante ou inibidor da despigmentao, estando presente nos
alimentos desde cereais at sopas. De fato, a produo global de acido ascrbico aumentou cerca de 50% desde 1980 refetindo tanto
o rpido crescimento da demanda comercial como o consumo individual no mundo todo.
Mas a vitamina C presente na dieta diria pode interferir no resultado de urina do paciente.
Como consequncia do maior consumo de cido ascrbico pela populao, tem sido maior tambm a sua presena nas amostras de
urina em concentraes iguais ou superiores a 40 mg/dL (1). Sabe-se tambm que a presena de vitamina C na urina pode produzir
resultados falsos-negativos atravs da interferncia nas reaes de deteco de glicose e sangue nas tiras de urina comumente utilizadas.
Doenas graves e progressivas como a diabete mellitus, glomerulonefrites e tumores de bexiga podem passar desapercebidas quando
utilizada uma tira de urina que sofre interferncia da vitamina C.
Algumas tiras de urina disponveis no mercado possuem reas de reao indicativas da presena de cido ascrbico, entretanto,
no oferecem soluo real para eliminar ou reduzir a interferncia. Nesse caso em geral recomendado que o paciente volte para casa,
evite a ingesto de vitamina C e cerca de dois a trs dias depois retorne ao laboratrio para novo teste.
Estudos recentes demonstraram a alta resistncia das tiras Combur

com relao a outros modelos disponveis no mercado (1). A


tecnologia utilizada pela Roche nas tiras de urina Combur

reduz signifcativamente os efeitos da interferncia do cido ascrbico na


reao fnal, pois utiliza uma malha ou camada superior impregnada com iodo. A mesma tecnologia tambm empregada nas tiras de
reao ou cassetes utilizadas no equipamento Urisys

2400.
1. Nagel et al. Investigations of ascorbic acid interference in urine test strips. Clin lab, 52: 149-153, 2006
Acido ascrbico pode interferir no resultado do exame de urina
NewsLab - edio 104 - 2011 62
O Programa Nacional de Controle
de Qualidade (PNCQ), patrocinado
pela Sociedade Brasileira de Anlises
Clnicas (SBAC), alcanou em 2010 a
autossufcincia na produo de amos-
tras-controle usados nos testes dos
ensaios de profcincia dos laboratrios
clnicos. A partir de agora, o Programa
passa tambm a oferecer a seus labo-
ratrios participantes, a preo de custo,
uma srie de amostras-controle para
controle interno.
Com um investimento considervel,
o Programa adquiriu um lioflizador e
uma envasadora de frascos, passando
a produzir em sua nova sede as amos-
tras-controle necessrias para usar no
Programa de controle externo da quali-
dade destinado aos seus mais de 3.700
participantes. Assim, nacionalizou a
produo e deixou de gastar com impor-
tao cerca de US$ 2 milhes por ano.
Portanto, esto tambm disponveis
para o controle interno e externo da
qualidade dos laboratrios clnicos, um
rol de amostras-controle lioflizadas, de
excelente qualidade, com estabilidade e
homogeneidade comprovadas, conforme
relao abaixo:
1. Amostra-controle de soro lioflizado,
nvel normal e elevado, frasco de 5
ml, para bioqumica
A microscopia uma tcnica importante e amplamente utilizada, a qual desde seu invento possibilitou aos pesquisadores
observar detalhes dos objetos de estudo difcilmente vistos a olho nu.
Os estereomicroscpios fornecem imagens tridimensionais da amostra observada. Atravs deles possvel distinguir carac-
tersticas morfolgicas do material como: cor, transparncia, brilho, parties, texturas, alm de ser muito utilizado na rea de
reproduo e diagnsticos.
Suas principais vantagens incluem grandes campos para acomodao e ampla distncia de trabalho, o que possibilita ao usurio
o manuseio da amostra durante sua observao.
Alguns equipamentos ainda possuem aumento atravs de zoom, iluminao prpria para vrios tipos de material, sistema de
vdeo para documentao e outros acessrios que permitem explorar cada tipo de amostra e suas particularidades.
Ao longo dos anos e a necessidade crescente do mercado, os estereomicroscpios sofreram inovaes e desenvolveram alta
tecnologia e efcincia para um perfeito desenvolvimento dos trabalhos laboratoriais.
Devido a esta necessidade, a Tecnival conta com uma linha de estereomicroscpios com e sem zoom para diversas aplicaes,
como: eletrnica, embriologia, reproduo, botnica, biotecnologia entre outros.
A marca alia inovao, conforto e confabilidade proporcionando imagens de qualidade para as observaes e manuseio de
amostras.

: www.tecnival.com.br
PNCQ disponibiliza amostras-controle para o controle interno nos laboratrios clnicos
2. Amostra-controle de soro lioflizado des-
tinado ao controle interno da imunologia
avanada I, frasco com 3 ml
3. Amostra-controle de soro lioflizado,
destinado ao controle interno de horm-
nios, drogas teraputicas e marcadores
tumorais, em nvel normal e elevado,
frasco com 5 ml
4. Amostra-controle de plasma lioflizado,
destinado ao controle interno de coagu-
lao em nvel baixo, normal e elevado,
frasco com 1,0 ml
5. Amostra-controle de soro lioflizado,
destinado ao controle interno de autoi-
munidade, frasco de 1,0 ml
6. Amostra-controle de soro lioflizado,
destinado ao controle interno de den-
gue, frasco de 1,0 ml
7. Amostra-controle de urina lioflizada,
destinado ao controle interno da qumi-
ca de urina, frasco de 10,0 ml
8. Amostra-controle de urina lioflizada,
destinado ao controle interno de
microalbuminria, frasco de 1,0 ml
9. Amostra-controle de sangue liofli-
zado, destinado ao controle interno
de hemoglobina glicolisada, frasco
de 1,0 ml
10. Amostras-controle de soro, liofliza-
da, destinada ao controle interno,
obrigatrio, de sorologia para bancos
de sangue e hemocentros
E ainda, amostra-controle de urina,
lquida destinada ao controle interno
das ftas de urina para Urinlises, nvel
normal e elevado, frasco com 10 ml.
Os laboratrios clnicos que dese-
jarem adquirir tais amostras-controle
devem entrar em contato com o PNCQ.
: (21) 2569-6867 / : pncq@pncq.org.br
: www.pncq.org.br
Estereomicroscpios Tecnival
NewsLab - edio 104 - 2011 66
Atualmente, a biologia molecular
tem mudado de forma signifcativa as
oportunidades para a realizao de
exames diagnsticos ainda mais rpi-
dos, sensveis e especfcos. E dentre os
mtodos utilizados, a Reao em Cadeia
da Polimerase (PCR) se destaca.
A Medivax, em parceria com a Vir-
cell, apresenta ao mercado brasileiro
o Speed-oligo

. O kit Speed-oligo


oferece a vantagem da associao do
PCR ao mtodo dipstick, que consiste
de tiras para deteco por oligocro-
O ano de 2010 foi de muito trabalho para a J. Moraes
Soluo em Logstica Internacional. Uma das aes que
fizeram com que a empresa despontasse no segmento
logstico, com crescimento de 17%, foi a reformulao do
site (www.jmoraes.com.br) que se apresenta com mais
contedo, atendendo assim, as demandas de seus clientes.
Em setembro, o diretor da empresa, Joo Moraes, que
coordenador do Grupo de Trabalho de Portos, Aeroportos
e Fronteiras da Cmara Brasileira de Diagnstico Labo-
ratorial CBDL, articulou novas aes para dar incio s
atividades que melhor equacionem os trmites relacionados
ao comrcio exterior.
Mas foi no final de 2010 que as aes se avolumaram, pois
em novembro Joo Moraes integrou uma comitiva formada
por 13 empresrios de Guarulhos que viajaram a Avellaneda
(Buenos Aires) para misso oficial do Centro das Indstrias
do Estado de So Paulo CIESP, Regional Guarulhos. For-
mada pelo prefeito Guarulhense, Sebastio Almeida, pelo
secretrio de Desenvolvimento Econmico, Antonio Carlos de
Almeida e pelo diretor titular do CIESP Guarulhos, Daniele
Pestelli, a comitiva participou da assinatura de um Protocolo
de Intenes junto com o Intendente (prefeito) Municipal
de Avellaneda, Jorge Ferraresi, que pressupe o status de
Cidades Irms aos dois municpios.
Tambm em novembro, o empresrio foi nomeado dire-
tor de Comrcio Exterior da Associao dos Empresrios de
Cumbica Asec. A entidade criou a diretoria de Comrcio
Diagnstico molecular - novos rumos para a Medivax
matografia. O mtodo fornece resultados
qualitativos, rpidos, econmicos e de
fcil interpretao: a leitura feita a
olho nu, fazendo-se uma comparao
com os controles positivos e negativos
permitindo resultados imediatos com alta
sensibilidade e especificidade.
Nos dias de hoje, os mtodos diagns-
ticos tendem a usar novas tcnicas mais
sensveis para a deteco de antgenos e
pesquisa de cidos nucleicos a fm de se
obter um diagnstico mais rpido. Essa
tendncia leva ao desenvolvimento de tra-
tamentos mais efcazes e, por isso, a iden-
tifcao de patgenos de modo rpido,
com alta sensibilidade e especifcidade,
torna-se uma necessidade. Alm disso,
mtodos para diagnsticos mais rpidos
certamente auxiliaro a vigilncia epide-
miolgica, pois doenas infecciosas que
apresentem consequncias signifcantes
para a sade pblica podero ser ef-
cientemente controladas se identifcadas
precocemente.
1

: (21) 2283-2833
: medivax@medivax.com.br
: www.medivax.com.br
Linha Vircell de Biologia Molecular
Multitestes Testes simples
Speed-oligo

Mycobacteria Speed-oligo

Clamydophila pneumoniae
Speed-oligo

Direct Mycobacterium Speed-oligo

Legionella pneumophila
Speed-oligo

Bacterial Meningitis Speed-oligo

Mycoplasma pneumoniae
1
Cavalcanti M. P. et al. Rev. Patol. Trop. Vol. 37 (1): 1-14, 2008.
Exterior para esclarecer ao empresariado local os melhores
meios para realizar trocas internacionais.
Fechando 2010, Joo Moraes participou da festa co-
memorativa aos 60 anos do Sindicato dos Despachantes
Aduaneiros de So Paulo Sindasp. Acompanhado pelo
deputado estadual Alencar Santana; pelo vereador eleito por
Guarulhos, Wagner Freitas, e pelo presidente do Clube AD
Guarulhos, Ricardo Agea, prestigiou o Jubileu de Diamante
do sindicato junto a seu presidente Valdir Santos.
A J. Moraes inicia 2011 participando, em abril, da Inter-
modal South America (C-29) e, em maio, da 8 Rodada de
Negcios, em Guarulhos (Point 19), e da Hospitalar (Rua 06).
: www.jmoraes.com.br
J. Moraes e o ano de 2010
NewsLab - edio 104 - 2011 68
Muitas empresas so resistentes
substituio de sistemas tecnolgicos
em uso por modelos mais modernos por
temerem as dificuldades de adaptao.
O caso do Laboratrio DLE, do Rio de
Janeiro (RJ), mostra, no entanto, que os
benefcios de curto, mdio e longo prazos
resultantes da implantao de sistemas
totalmente adequados s suas necessi-
dades e objetivos estratgicos justificam
qualquer investimento de energia adicio-
nal por parte dos usurios.
O DLE migrou, em novembro de 2006,
os dados do sistema existente para o
software da Shift, umas das marcas mais
renomadas em solues tecnolgicas para
laboratrios clnicos. Qualquer incmodo
gerado no processo de mudana foi pontual
e, rapidamente, compensado. De imediato,
o sistema trouxe mais independncia para
cada setor, que passou a resolver a maior
parte das suas demandas sem ter de re-
correr ao setor de informtica. E uma das
maiores vantagens foi notada recentemen-
te, com a inaugurao de uma unidade DLE
em So Paulo (SP), e pode ser resumida em
uma palavra: integrao.
O DLE mantinha h mais de 15 anos
um escritrio na capital paulista, mas ali
no havia atendimento ao cliente direto.
A Bioclin, ao comemorar seu 34 aniversrio, lana novos
produtos para facilitar a rotina laboratorial. Mantendo o foco
na qualidade e buscando sempre atender aos anseios de seus
clientes, a Bioclin desenvolveu os kits Dengue Bio (mtodo imu-
nocromatogrfco), Biolisa HCV (mtodo de Elisa) e Transferrina
(mtodo imunoturbidimtrico).
Apesar dos esforos do governo na preveno e combate
dengue, o Brasil ainda sofre com os constantes casos da doena.
Recentemente lanado no mercado, o kit Dengue Bio auxilia no
seu diagnstico atravs da deteco qualitativa de anticorpos
IgM e IgG para o vrus da dengue por imunocromatografa.
Trata-se de um teste de triagem que permite ao profssional
da sade obter uma resposta diagnstica mais rpida e segura,
tornando o tratamento do paciente mais efcaz.
Caractersticas Dengue Bio:
Deteco de anticorpos IgM e IgG contra o vrus
da dengue (tipo I, II, III, IV)
Amostras: sangue total, soro ou plasma
Tempo de leitura: de 15 a 20 minutos
Sensibilidade clnica de 95,8%
Especifcidade de 100%
: (31) 3439-5454
: vendas@bioclin.com.br
: www.bioclin.com.br
Na nova unidade, o Laboratrio passou a
oferecer, dentre outros, o servio de coleta,
mas o setor tcnico continuou na sede, no
Rio de Janeiro. Antes de usarmos o sis-
tema da Shift em So Paulo, as amostras
coletadas por laboratrios parceiros eram
cadastradas somente quando chegavam ao
Rio de Janeiro, para depois serem submeti-
das s anlises clnicas, lembra a assessora
cientfca do DLE, Albertina Brito Dias. Com
a integrao, ganhamos agilidade, j que
a amostra chega ao setor tcnico do DLE
j cadastrada, indo direto para anlise, e a
impresso do resultado pode ser feita na
prpria unidade de So Paulo.
O auxiliar de informtica Rafael Marinho,
que acompanhou a instalao do sistema
Shift na nova unidade, relata que o pro-
cesso foi bem simples: Tivemos apenas
que confgurar a ferramenta para funcionar
em So Paulo tambm. O responsvel
pela superviso dessa tarefa por parte da
Shift, o analista de suporte e implantao
Heverton Alexandre Francischi, esclarece
que a facilidade na instalao de novos
postos se d pela no necessidade de usar
um novo servidor.
Contar com o sistema da Shift certa-
mente nos deu mais agilidade, facilitando o
processo de expanso da empresa, declara
a coordenadora tcnica Marta Arago Rocha
Faria, destacando que, independentemente
de onde o DLE venha a ter unidades, sempre
ter total controle das informaes.
: www.shift.com.br
Mudana para um sistema tecnolgico melhor vale a pena
Bioclin comemora 34 anos de contnua inovao
NewsLab - edio 104 - 2011 70
A Horiba acaba de contratar Philippe Ayasse como novo
gerente regional da Horiba Scientifc no Brasil. Ayasse, que
assumiu o cargo em janeiro deste ano, tem origem francesa
e chega ao Brasil com planos para expandir a atuao do
segmento no pas. A empresa visa o aumento da participao
no mercado de medio e anlises devido ao bom momento
vivido pelas empresas sediadas na regio e ao potencial de-
monstrado por indstrias como a farmacutica, de alimentos,
energia, entre outras.
O Brasil vive uma fase bastante interessante para este
mercado. Acreditamos na evoluo da tecnologia brasileira e,
por isso, investimos em nossos distribuidores e na ampliao
do nosso portflio de equipamentos, avalia Ayasse.
Para o presidente da companhia, Hamilton Ibanes,
a chegada do executivo uma grande conquista para a
Horiba Brasil. Com a vinda do Ayasse iremos expandir
ainda mais a nossa atuao no Brasil e em toda a Amrica
Latina, conclui o executivo.
Pensando em facilitar o transporte das amostras sem
perder a efcincia, a EasyPath apresenta o seu mais recente
lanamento da famlia EasyCooler. Trata-se de uma caixa
com capacidade interna de 36L, corpo rgido em polietileno
de alta densidade e isolamento trmico em poliuretano,
inclusive na tampa.
Esta, sem dvida, a caixa mais completa do mercado,
com rodas de borracha macia, extremamente silenciosas
e durveis, bandeja interna para o acondicionamento de
bobinas de gelo, abertura parcial da tampa, para o acesso
rpido sem choques trmicos, abertura da tampa para os dois
lados, alas laterais e ala estendida
para facilitar o transporte.
: (11) 5034-2227
: www.erviegas.com.br
Alinhada com as principais tendncias do setor de Medicina
Diagnstica e preocupada com a educao continuada dos pro-
fssionais na rea da sade, a Formato Clnico disponibiliza sua
agenda de Cursos de Atualizao.
No primeiro semestre do ano, sero realizados 11 cursos
em diferentes reas, como atendimento ao cliente, coleta,
gesto de pessoas, qualidade, e exames laboratoriais que
suscitam dvidas diagnsticas, como o exame de urina e
eletroforese de protenas.
Veja a relao dos cursos de fevereiro a junho:
Formato Clnico inicia seus cursos de atualizao e divulga a agenda do 1 semestre
Nome do Curso Professor Data
Atendimento ao Cliente da rea de Sade Cristina Khawali 15/02
Interpretao da Norma ISO 9001:2008 em Servios de Medicina Diagnstica Cludia Meira 17/02
Coleta de Materiais Biolgicos para Exames Laboratoriais Cristina Khawali 16/03
Gesto de Pessoas no Laboratrio Clnico Carmen Oplustil 23/03
Microbiologia em Pediatria Carmen Oplustil 13/04
Marcadores Tumorais Adagmar Andriolo 14/04
Gesto de Risco em Sade Cludia Meira 11/05
Diagnstico Pr-Natal e Sndromes Peditricos Lorena Faro 12/05
Pesquisa, desenvolvimento e inovao farmacutica e biotecnolgica no Brasil Rodrigo Spricigo 18/05
Eletroforese de protenas e imunoeletroforese Adagmar Andriolo 08/06
Exame de urina de rotina e calculose urinria Adagmar Andriolo 16/06
: (11) 3512-6910 / : cursos@formatoclinico.com.br / : www.formatoclinico.com.br
EasyCooler 36L, a mais
completa caixa do mercado
Horiba anuncia a chegada de novo
gerente para o segmento cientfco
NewsLab - edio 104 - 2011 72
A Bio Advance lanou um
kit de Multi Drogas que de-
tecta em um nico teste sete
drogas de abuso [AMP, BAR,
COC, MET, MOR300,THC
e MDMA (XTC)] da marca
Instant View

, da empresa
americana Alfa Scientific
Designs, INC.
O produto fornece uma alternativa simples, rpida e con-
fvel para deteco qualitativa do uso de drogas de abuso,
proporcionando um teste analtico preliminar.
Usando a metodologia de teste imunocromatogrfco, o
kit Multi Drogas M7 Instant View

realizado em amostras
de urina em um nico passo e segue as recomendaes do
Servio de Administrao de Sade Mental e Drogas de Abuso
(SAMHSA) com aprovao no FDA e CE.
AMP - Anfetamina 1000 ng/ml
BAR - Barbitricos 200 ng/ml
COC - Cocana 300 ng/ml
MET - Metanfetamina 500 ng/ml
MOR - Morfna 300 ng/ml
THC - Marijuana/Haxixe 50 ng/ml
XTC - MDMA ou Ecstasy. 500 ng/ml
: (11) 3445-5418
: contato@bioadvancediag.com.br
: www.bioadvancediag.com.br
A Troponina I Cardaca (cTnI) uma protena encontrada no
msculo cardaco com um peso molecular de 22,5 kDa. A Tropo-
nina I parte de um complexo de trs subunidades que incluem
a Troponina T e a Troponina C. Junto com a tropomiosina, este
complexo estrutural forma o componente principal que regula a
sensibilidade do clcio e a atividade da actomiosina ATPase no es-
queleto estriado e no msculo cardaco. Depois de ocorrer o dano
cardaco, a Troponina liberada dentro da corrente sangunea de
4-6 horas depois do incio da dor.
A liberao padro de cTnI igual a CK-MB, mas enquanto os
nveis de CK-MB voltam ao normal depois de 72 horas, a Troponina
I permanece elevada por at 6-10 dias, proporcionando assim uma
janela de deteco maior para o dano cardaco. A alta especifcidade
das medidas de cTnI para a identifcao do dano do miocrdio tem
sido demonstrada em condies como o perodo perioperativo aps
a execuo de uma maratona ou corrida e trauma direto do trax.
A cTnI liberada tem sido tambm documentada em outras
condies cardacas alm do infarto agudo do miocrdio (AMI),
tais como angina instvel, defeito de corao congestivo e dano
isqumico devido a ponte de safena da artria coronria. Por causa
de sua a alta sensibilidade e especifcidade no tecido do miocrdio,
a Troponina I tem se tornado recentemente o marcador biolgico
preferido do infarto do miocrdio.
O Troponina Test Biocon um imunoensaio cromatogrfco
rpido para a deteco qualitativa da Troponina I cardaca humana
em sangue total, soro ou plasma para auxiliar no diagnstico do
infarto do miocrdio (MI). O Teste simples, utiliza uma combi-
nao de partculas cobertas de anticorpos de anti-cTnI e captura
reagentes para detectar cTnI.
Caractersticas do produto:
Kit completo para execuo do teste
Leitura visual, fcil de interpretar os resultados
Armazenagem a temperatura ambiente
Resultado do teste em at 15 minutos
Amostras: sangue total, soro ou plasma
Sensibilidade: sensibilidade relativa: 98,5%
Especifcidade: especifcidade relativa: 98,4%
Apresentao: cassete-kit com/30 testes
: (31) 2552 8384
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Troponina I Test Biocon: diagnstico
rpido do infarto agudo do miocrdio
Kit detecta sete drogas
de abuso em um nico passo
A Medmax apresenta
a nova linha de controles
externos Maxline para ana-
lisadores de eletrlitos e ga-
sometrias de vrias marcas e
modelos. Os novos controles
externos Maxline trazem na
bula valores de referncia de
vrias marcas e modelos de
analisadores de eletrlitos e
de gases sanguneos.
A Medmax possui uma linha completa de produtos, tais
como solues, calibradores, limpadores enzimticos, tubula-
es, papis trmicos entre outros, especfcos para analisa-
dores de gases sanguneos e eletrlitos.
Com equipe que soma mais de 15 anos de experincia no
mercado de gasometria e eletrlitos, a Medmax oferece os
melhores produtos para estes equipamentos.
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Nova de linha de controles externos Maxline
Registro Anvisa
80638720001
NewsLab - edio 104 - 2011 74
A Siemens, empresa lder mundial em Hemostasia,
anuncia que o teste sanguneo Innovance

D-Dimer rece-
beu aprovao do FDA para Excluso de Trombose Venosa
Profunda (TVP) e Embolia Pulmonar (EP), em pacientes de
mdio e baixo risco para tromboembolismo venoso de acordo
com a Avaliao Clnica de Probabilidade Pr-teste (PTP).
A expanso da abrangncia de uso do Innovance D-Dimer
aliada rapidez do resultado, menos de 15 minutos, auxilia
os clnicos na tomada de deciso dentro do departamento
de emergncia.
TVP e EP so condies mdicas srias, afetando mi-
lhes de pessoas no mundo. A Trombose Venosa Profunda
causada pela formao de um trombo sanguneo nas veias
profundas da perna, plvis ou extremidades superiores, le-
vando a um bloqueio total ou parcial da circulao. A embolia
pulmonar ocorre quando um pequeno trombo levado pela
circulao at as artrias pulmonares. Ambas as situaes
podem causar morte se no diagnosticadas e tratadas ade-
quadamente.
O teste D-Dimer totalmente automatizado da Siemens,
realizado na famlia de equipamentos de coagulao Sysmex


e BCS

, benefcia laboratrios clnicos e hospitais de todos


os tipos e tamanhos podendo ser usado na rotina laboratorial
e nos laboratrios de emergncia.
Alm do teste sanguneo de D-dimer, a Siemens oferece
imagem de ultrassom para detectar e monitorar TVP, bene-
fciando mdicos e pacientes com um mtodo rpido e no
invasivo para exames de avaliao inicial e monitoramento.
A empresa tambm mantm um completo portflio de tomo-
grafa computadorizada, a modalidade padro por imagem
para a deteco e monitoramento da Embolia Pulmonar.
A Siemens oferece agora mais opes para a avaliao
e monitoramento da presena de trombos sanguneos em
pacientes para auxiliar o clnico a iniciar rpido e adequado
tratamento quando necessrio, disse Michael Noeh, Vice-Pre-
sidente de Marketing Global para Hemostasia e Hematologia
da Siemens Healthcare Diagnostics. especialmente impor-
tante oferecermos aos clnicos opes para uso em situaes
de alto risco e emergncia, ajudando a salvar vidas e reduzir
custos relacionados a testes e tratamentos desnecessrios.
: siemenshealthcare.br@siemens.com
Em 2010 a Alka teve um grande destaque no cenrio nacional,
tornando-se a mais importante empresa dedicada ao fornecimento
de kits diagnsticos para doenas autoimunes.
A confana dos clientes nos servios e nos produtos de marcas
representadas foram os pilares de sustentao deste sucesso.
Para a Orgentec (representada no Brasil exclusivamente pela
Alka), que uma das mais conceituadas empresas de biotecno-
logia reconhecida mundialmente, no basta apenas produzir e
comercializar os melhores produtos, mas tambm disponibilizar
informaes tcnico-cientfcas e ferramentas que possam ajudar
com conhecimento e informaes que se traduzam em aperfeio-
amento diagnstico, visando completa satisfao dos clientes.
Alka e Orgentec passam a disponibilizar as seguintes ferra-
mentas:
Livro de autoimunidade Rheumatology Top Ten escrito pelo
Dr. Graham Hughes e colaboradores do The London Rheumatology
Centre*. Este livro traz de uma maneira muito clara e simples um
resumo das caractersticas clnicas e do diagnstico laboratorial das
10 principais doenas autoimunes sistmicas.
Autoantibodies in Systemic
Autoimmune Diseases - A Diagnos-
tic Reference, escrito por Karsten
Conrad, Marvin J. Fritzler et al.
Uma verdadeira obra-prima e re-
ferncia literria com 281 pginas
ricamente ilustradas. Uma exclusi-
vidade aos clientes do produto ANA
HEP-2000

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contedo tcnico-cientfco. Para
acess-lo, basta clicar em http://
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conectar a um universo de informa-
es que certamente ajudaro no enriquecimento do conhecimento.
As informaes esto dispostas em um menu interativo e de fcil
compreenso.
Net Companion: um verdadeiro guia para o esclarecimento de
eventuais dvidas e questes sobre os produtos da empresa. Para
acessar esta ferramenta, basta solicitar uma senha de usurio para
tambm desfrutar de um atendimento personalizado.
*Exemplares disponveis somente para clientes, a quantidade
limitada.
: (11) 5573-8814
: www.alka.com.br
Autoimunidade - informao e
conhecimento ao alcance de todos
Siemens recebe aprovao do FDA para o teste
Innovance D-Dimer para excluso da trombose
venosa profunda e embolia pulmonar
NewsLab - edio 104 - 2011 76
O
s estabelecimentos gera-
dores de resduos dos ser-
vios de sade agora esto
sujeitos a maiores penalidades caso
no cuidem adequadamente de seu
lixo. A primeira delas a obrigato-
riedade da elaborao de um plano
de gerenciamento dos resduos
gerados e sua implantao.
Em agosto de 2010 foi instituda
a Poltica Nacional de Resduos
Slidos (Lei 12.305), que entre
outras coisas, dispe sobre o geren-
ciamento ambientalmente correto
dos resduos slidos e sobre as re-
sponsabilidades de seus geradores,
cuja regulamentao aconteceu em
dezembro, tambm de 2010.
Logo que foi sancionada pelo
ento presidente Lula, perguntava-
se se essa lei pegaria ou no.
Mas com todas essas catstrofes,
resultantes do aquecimento global,
com milhares de vtimas em todo
o planeta, mais a presso dos am-
bientalistas somadas ao custo de
recuperao dessas reas, alocao
de desabrigados, entre outros,
fzeram com que a lei pegasse,
ou seja, ela est vigendo e no h
mais como fugir de suas exigncias
sem sofrer as cominaes legais
que ela impe.
Obviamente, haver um perodo
para que pessoas jurdicas que,
direta ou indiretamente, geram
resduos slidos, sujeitas s ob-
servncias dessa lei, se adequem a
ela. Mas tratar-se- apenas de uma
tolerncia porque a lei j est em
vigor e todas as suas penalidades
j podem ser aplicadas.
Tanto as pessoas jurdicas de
direito pblico, quanto de direito
A Poltica Nacional de Resduos Slidos e suas
implicaes para os laboratrios de anlises clnicas
privado esto obrigadas a se ad-
equar a essa nova legislao e, com
isso, obrigadas a elaborar um plano
de gerenciamento de resduos sli-
dos. Especialmente aquelas que
geram resduos qualifcados como
resduos especiais, assim defnidos
os gerados em indstrias ou em
servios de sade, como hospitais,
laboratrios de anlises clnicas,
ambulatrios, farmcias e clnicas
que, pelo perigo que representam
sade pblica e ao meio ambiente
e exigem maiores cuidados no seu
acondicionamento, transporte,
tratamento e destino fnal. Sendo
essa exigncia tanto da Poltica
Nacional de Resduos Slidos e seu
decreto regulador, quanto da Res-
oluo Conama 358/2005 e RDC n
306/04 da Anvisa.
A nova lei defne as obrigaes
dos geradores que j estavam
em Resolues do Conama e da
Anvisa. Isso quer dizer que no
h obrigaes adicionais, mas as
j existentes agora passam a ser
respaldas por lei federal.
Essa Resoluo Conama, em seu
artigo 6., exige que os geradores
de resduos de servios de sade
devem apresentar at 31 de maro
de cada ano, declarao referente
ao ano civil anterior, subscrita pelo
administrador principal da empresa
e pelo responsvel tcnico devida-
mente habilitado, acompanhada da
respectiva ART, relatando o cum-
primento das exigncias previstas
nesta Resoluo.
Entendemos que seria esse o
prazo ideal para as empresas de
servios de sade apresentarem seu
plano de gerenciamento de resduos
slidos, porque a partir dessa data a
fscalizao passar a agir com mais
rigor em relao apresentao
desse plano de gerenciamento de
resduos, uma vez que cidades como
So Paulo, por exemplo, j esto
exigindo legalmente essa respon-
sabilidade dos grandes geradores,
com aplicao de duras penalidades
para quem descumpri-las.
Assim, para se prevenirem
de notifcaes de cobranas de
adequao ou de pesadas multas
pela falta de adequao, faz-se
necessrio que as empresas de
servios de sade tenham seus
PGRSS, tendo em conta que o ser-
vio de consultoria especializado
englobe a proposio de tratamento
dos seus resduos, considerando
seus volumes e caractersticas; as
possibilidades e convenincia de
reuso de alguns dos materiais; a
convenincia de separao para
reciclagem; as ofertas do mercado
para a coleta, transporte e proces-
samentos; a estruturao organiza-
cional do gerador para cuidar do
manejo dos resduos; a proposio
de normas e procedimentos inter-
nos; plano de investimentos em
equipamentos, tecnologias e in-
stalaes para seu manejo interno,
antes do seu descarte externo e o
gerenciamento, incluindo o projeto
interno e procurement dos equipa-
mentos e instalaes, se for o caso.

Por Teodora Tavares,
advogada especi al i zada em
Direito Ambiental Destinao
de Resduos Slidos
teodoratavares@gmail.com
NewsLab - edio 104 - 2011 78
Fil de surubim. A palavra surubim origina-se do tupi
suruwi: espcie de peixe.
Denominao cientca: Pseudoplatystoma corruscans.
Forma histrica: Circa 1594 urubi Dicionrio Houaiss.
Local de Origem: Bacias dos rios So Francisco, Prata e
Paraguai, embora outras espcies sejam encontradas na
Bacia Amaznica.
O surubim tambm conhecido como pintado, loango, mo-
leque, dentre outros e ocorre exclusivamente na Amrica do
Sul. Apresenta cabea achatada e volumosa tomando boa
parte do corpo. A colorao cinza-parda no dorso, ventre
claro e pequenas manchas ou pintas pretas arredondadas
na extenso do corpo, inclusive nas nadadeiras. de couro,
piscvoro e de hbitos noturnos, sendo encontrado geral-
mente nas partes mais profundas dos rios. Alimenta-se de
pequenos peixes como piaus, curimbats e mandis. uma
das maiores espcies de peixes uviais, podendo atingir at
1,50m de comprimento e 70kg de peso. Mas h registros
de exemplares com mais de 2m, pesando 100kg. No se
pode considerar o surubim como um peixe predador, pois
ele no ataca indiscriminadamente, apenas para matar.
Sua predileo abrange os pequenos peixes vivos ou em
pedaos frescos.
Nosso pas possui 8,5 milhes de km e a maior bacia
hidrogrca do mundo, com destaque para as bacias
Amaznica, do Paraguai, do Prata e a do So Francisco.
O surubim encontrado em todas elas e, devido a essa
imensido demogrca atravs da qual a famlia est
distribuda, ele sofre mutaes no formato de seu corpo e
nos desenhos em sua pele. As variaes ocorrem especial-
mente no padro das pintas e listras. Esse fator propicia
uma famlia numerosa, com vrias nomenclaturas cientcas
e, regionalmente, recebendo nomes populares diferentes.
O surubim ou surubi aceitam-se as duas formas, segundo
o professor de portugus Helinho, BH/MG o peixe
Jos de Souza Andrade Filho - Patologista, membro da Academia
Mineira de Medicina e professor de anatomia patolgica
da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais.
de gua doce de maior valor comercial em nosso pas e
preferido na maioria dos estados. Entre os mais variados
tipos de comercializao, pode ser encontrado sem cabea
e eviscerado e sob a forma de l e postas. considerado
produto nobre e de marketing j estabelecido naturalmente
a nvel nacional. Apresenta carne de colorao clara e
textura rme com sabor pouco acentuado e baixo teor de
gordura. Um aspecto peculiar da sua anatomia a ausncia
de espinhos intramusculares. Este conjunto torna a sua carne
adequada aos mais variados usos e preparos, agradando
ao mais exigente e requintado paladar.
Muitas neoplasias, em geral malignas, que acometem o
ser humano e tambm os animais superiores, apresentam
cor esbranquiada, branco-prola ou branco-acinzentada
e consistncia rme. Este aspecto resulta,
sobretudo, da grande celularidade e da arquitetura com-
pacta do tecido tumoral.
Linfonodos acometidos por linfomas podem fundir-se e
formar massas relativamente volumosas, de consistncia se-
melhante da borracha. Ao serem seccionados, apresentam
superfcie brancacenta ou branco-acinzentada, homognea,
lembrando carne de peixe crua (Ingl. raw sh-esh) ou l de
surubim, conforme sugesto de minha esposa Zara. Vrios
outros tumores carnosos, hipercelulares, especialmente os
sarcomas de tecidos moles, bem como o neuroblastoma,
o tumor de Wilms (nefroblastoma), o seminoma, o tumor
loide da mama e alguns tumores epiteliais, mostram a
mesma caracterstica. Portanto, o aspecto de carne de
peixe ou de l de surubim, observado a olho nu pelo
cirurgio mdico, odontlogo ou veterinrio com as
devidas limitaes, til como indicador de neoplasia
maligna. Obviamente, o padro-ouro para o diagnstico
denitivo o exame anatomopatolgico.
(Texto baseado em vrias fontes e em Pena, GP, Andrade-
Filho, JS. Analogies in medicine: valuable for learning, rea-
soning, remembering and naming. Adv in Health Sci Educ
[2010] 15:609-619 DOI: 10.1007/s10459-008-9126-2).
Especial
ESPECIAL
ESPECIAL
Especial
Especial
Especial ESPECIAL
ESPECIAL
ESPECIAL
Especial
NewsLab - edio 104 - 2011 82
Identicao de Antgenos Aberrantes na Leucemia Linfoide
Aguda: Frequncia e Perl do Hemograma
Resumo Summary
Felipe Rocha da Costa
1,2
, Andr Luz Cavalcanti Santos
2
, Bruna Rios de Larrazbal
2
, Gislaine Alves da Silva
2
,
Ana Elita de Brito
2
, Maria Amlia Batista Neves
2
, Cntia Gonsalves de Faria Machado
2,3

1 - Bolsista do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica Fundao de Amparo Cincia e Tecnologia do
Estado de Pernambuco/Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico PIBIC FACEPE/ CNPq
2 - Laboratrio de Imunofenotipagem Fundao de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco HEMOPE
3 - Docente da Universidade de Pernambuco UPE
Artigo
Identicao de antgenos aberrantes na leucemia
linfoide aguda: Frequncia e perl do hemograma
A expresso de antgenos aberrantes (AA) na leucemia linfoide
aguda (LLA) apresenta frequncia elevada e apesar de aparente-
mente no representar uma varivel prognstica, uma ferramenta
importante para a avaliao de doena residual mnima (DRM)
durante o curso das leucemias agudas. O objetivo deste trabalho
foi determinar a frequncia e o tipo de AA nas LLAs diagnosticadas
na Fundao Hemope e vericar se h relao entre a presena
dos antgenos e os ndices hematimtricos. Sessenta e um casos
foram analisados, de ambos os sexos e de quaisquer faixas etrias.
Os ndices hematimtricos foram avaliados em Coulter-TK890. A
imunofenotipagem utilizou amostras de sangue perifrico e/ou
medula ssea, com anlise realizada em citmetro de uxo tipo
FACSCalibur (Becton-Dickinson) atravs do software CellQuest. Um
amplo painel de anticorpos monoclonais, permitindo a identicao
de diferentes linhagens celulares, foi aplicado, tornando possvel
a denio de LLA com expresso de antgenos aberrantes. A
anlise estatstica foi realizadas atravs do software BioEstat V5.0
considerando-se signicativo p<0,05. Dos 61 casos, 35 (57%)
apresentaram pelo menos a expresso de um AA, sendo mais fre-
quentes os CD13 e CD33. Quando correlacionado com os ndices
hematimtricos, no foi observada relao signicativa (p>0,05)
entre as contagens de hemcias, leuccitos e plaquetas nos casos
com expresso aberrante. Conclui-se que a frequncia de AA nos
casos de LLA diagnosticados na Fundao Hemope corrobora os
dados da literatura, podendo, portanto, ser empregada em estudos
futuros de DRM e que a anlise dos valores de hemcias, leuccitos
e plaquetas do hemograma no aplicvel como uma ferramenta
sinalizadora para a expresso de AA na LLA.
Palavras-chave: Antgenos aberrantes, doena residual
mnima, leucemia linfoide aguda
Aberrant immunophenotype in acute lymphoblastic
leukemia: Frequency and blood cell features
Aberrant antigen (AA) expression in the acute lymphoid leuke-
mia (ALL) exhibits high frequency, and despite of not representing
a prognostic variable, it is a tool used in the evaluation of the
minimum residual disease (MRD) during leukemia evolution. The
objective of this study was to determine the frequency, characterize
the types of AAs in the ALLs diagnosticated in Hemope Foundation,
and verify whether there is a relation between the presence of the
antigen and the blood cell count. Sixty-one cases were analyzed, in
both genders and in any age. The blood cell count was evaluated
in Coulter-TK890. The immunofenotyping used samples from peri-
pheral blood and/or bone marrow, the analysis being performed
in a FACSCalibur (Becton-Dickinson)-type ow cytometer, through
CellQuest software. A wide panel of monoclonal antibodies,
allowing the identication of different cell lineages, was applied,
possibiliting the denition of the ALL with the aberrant antigen
expression. The statistics analysis was performed through the Bio-
Estat V5.0 software, considering a signicant p<0,05. From the
61 cases, 35 (57%) presented at least the expression of one AA,
more frequently the CD13 and CD33 ones. When correlated to the
blood cell count, there was no signicant relation (p>0,05) between
the erythrocyte, leukocyte and platelet counts in cases presenting
aberrant expression. It is concluded that the frequency of AA in
ALL cases diagnosticated in the Hemope Foundation sustains to the
literature data, being able, therefore, to be employed in future MRD
studies, and that the erythrocytes, leukocytes and platelet values
from the blood cell count are not useful as a signalizing tool for the
expression of AA in the ALL.
Keywords: Aberrant immunophenotype, minimal residual
disease, acute lymphoblastic leukemia
83 NewsLab - edio 104 - 2011
Materiais e Mtodos
Resultados e Discusso
Introduo Introduo
A
l eucemi a l i nfoi de aguda
(LLA) uma neoplasia dos
precursores linfoides que
atinge os linfoblastos B ou T. Os
blastos linfoides so clulas de ci-
toplasma escasso, cromatina mode-
radamente condensada, esboo de
nuclolo, comprometendo a medula
ssea (MO), o sangue perifrico (SP)
e ocasionalmente outros tecidos (1).
Para diagnosticar a LLA so uti-
lizados mtodos citomorfolgicos,
citoqumicos e imunofenotpicos
em amostras principalmente de
MO e SP (2). A imunofenotipagem
desempenha papel crucial na iden-
tificao antignica dos clones ma-
lignos de pacientes com LLA, uma
vez que eles podem expressar va-
riada combinao de antgenos de
superfcie que so encontrados em
precursores linfoides nos estgios
iniciais de maturao.
Dessa forma, suspeita-se que os
clones leucmicos de pacientes com
LLA sejam oriundos de um progenitor
linfoide normal cuja falha tenha ocorri-
do precocemente durante a ontogenia
dos linfcitos B ou T (3).
Diversos estudos demonstram
que os linfoblastos na LLA podem
exibir imunofentipos diferentes da
diferenciao linfoide normal, alm
de exibir imunofentipos aberrantes.
Desta forma, linfoblastos da LLA-B
podem possuir antgenos tanto de
clulas T quanto de linhagem mie-
loide, bem como blastos da LLA-T
podem exibir antgenos de linhagens
B ou mieloide (4).
Apesar dos grandes avanos no
diagnstico e tratamento da LLA, cerca
de 20% das crianas com LLA recaem
e a falha teraputica a principal cau-
sa. A recada ocorre devido presena
de clones leucmicos que resistiram
quimioterapia. A presena de clulas
malignas entre clulas normais co-
nhecida como doena residual mnima
(DRM) e a sua deteco precoce tem
comprovado impacto prognstico na
LLA infantil (5, 6).
Portanto, este trabalho tem como
objetivo determinar a frequncia de
AA nos casos de LLA diagnosticados
na Fundao Hemope e verifcar se h
relao entre os AA e as variveis do
hemograma (contagem de hemcias,
leuccitos e plaquetas).

Materiais e Mtodos
O estudo foi retrospectivo, do tipo
srie de casos, constando da anlise
dos pronturios de pacientes diagnos-
ticados com LLA para a identifcao
dos AA, as caractersticas de gnero
e idade e os valores do hemograma.
No estudo foram includos indivduos
de ambos os sexos e de qualquer faixa
etria que foram diagnosticados com
LLA B/T no perodo de janeiro de 2007
a julho de 2009 na Fundao Hemope.
O estudo dos antgenos celulares
foi feito tanto em SP como em MO,
utilizando um amplo painel de anti-
corpos monoclonais que identifcam
diferentes linhagens, e utilizou como
instrumento o citmetro de fuxo do
tipo FACS-Calibur, da Becton-Dickin-
son (S. Jose, CA) atravs do software
Cell Quest.
A metodologia qualitativa e semi-
quantitativa da citometria de fuxo
permitiu a avaliao imunofenotpica
dos blastos na LLA, identificando
assim os diferentes antgenos e a
percentagem de clulas afetadas,
sendo estabelecido um cut-off de 20%
de positividade para cada antgeno
pesquisado.
As comparaes de distribuio
entre variveis contnuas foram reali-
zadas atravs do teste no paramtrico
de Mann-Whitney, considerando um
valor de p menor que 0,05 signifcativo.
Para a anlise estatstica foram
utilizados os programas Microsoft


Excel (Microsoft Corporation

) e Bio-
estat V. 5.0.
O projeto foi submetido ao Comit
de tica em Pesquisa da Fundao
Hemope e aprovado para execuo
de acordo com o parecer n 010/08.

Resultados e Discusso
No perodo de estudo foram diag-
nosticados 61 casos de LLA na Fun-
dao Hemope, cuja distribuio pode
ser observada no Grfco 1.
A LLA-B o tipo de LLA mais co-
mum e de acordo com a Organizao
Mundial da Sade corresponde, em
mdia, por 75% dos casos de LLA
diagnosticadas.
Portanto, era esperado esse tipo de
LLA com predomnio de casos diagnos-
ticados na instituio.
A relao entre a expresso de AA
e o subtipo de LLA o observado na
Tabela 1.
Relatos da literatura mostram
que a frequncia de LLA com AA de
aproximadamente 46% dos casos,
como relatado por Emerenciano &
Cols.(6). Por outro lado, estudo reali-
zado em apenas 25 casos identifcou
uma frequncia de 92% de AA (7). J
em estudo realizado no Morrocos foi
observada frequncia de 52% de AA
na LLA (9). As diferenas observadas
devem-se provavelmente ao critrio
usado para defnir o percentual de po-
sitividade de cada antgeno estudado,
portanto, os resultados obtidos nesse
estudo mostram-se compatveis com
os da literatura.
Os AA mais observados esto lis-
tados na Tabela 2.
NewsLab - edio 104 - 2011 84
Concluses
Os antgenos CD33 e CD13, tanto
para a LLA-B quanto para a LLA-T,
so os AA mais comuns. Os estudos
realizados por Emerenciano e cols.
(6), Zhu & Cols. (8) e Bachir & Cols.
relao entre a expresso de AA e a
contagem de hemcias, leuccitos e
plaquetas no hemograma foi aplicado
o teste no-paramtrico de Mann-
Whitney considerando-se signifcativo
p<0,05. O resultado da anlise est
descrito na Tabela 3.
Atravs dos resultados obtidos foi
verifcado que no h relao entre a
contagem de hemcias, leuccitos e
plaquetas nos casos de LLA com AA
para o nvel de signifcncia escolhi-
do. A comparao com a literatura
no foi realizada, j que em outros
estudos no foram realizadas anlises
semelhantes.
Concluses
Diante do exposto conclumos que
a frequncia de AA na LLA, bem como
o predomnio dos antgenos CD33 e
CD13 esto em acordo com relatos
da literatura e no h relao entre
a expresso de AA com os ndices do
eritrograma, leucograma e contagem
de plaquetas.
Ademais, identificao de AA
atravs da citometria de fuxo uma
excelente ferramenta para a pesquisa
de DRM devido a sua aplicabilidade e
reprodutibilidade.
Agradecimentos
equipe do laboratrio de imu-
nofenotipagem, pelo auxlio durante
a execuo do projeto; Fundao
Hemope, por disponibilizar a infraes-
trutura necessria para a realizao
deste trabalho; e FACEPE/ CNPq pela
bolsa de iniciao cientfca.
Correspondncias para:
Felipe Rocha da Costa

frcfelipe@gmail.com
(9) encontraram frequncias elevadas
para a expresso dos antgenos cita-
dos, corroborando com os resultados
encontrados nesse estudo.
Finalmente, para avaliar se havia
Tabela 1. Frequncia de AA nas LLA B e T
Tipo de leucemia Total
Antgenos
aberrantes
Frequncia
LLA-B 41 24 59%
LLA-T 20 11 55%
Tabela 2. Antgenos aberrantes mais frequentes nos casos de leucemias linfoides agudas
Tipo de leucemia
Antgeno
aberrante
Nmero Frequncia
LLA-B
CD33
CD13
Outros
19
10
4
58%
30%
12%
LLA-T
CD33
CD13
Outros
9
5
3
53%
29%
18%
Tabela 3. Relao entre antgenos aberrantes e os ndices hematimtricos nos casos de
leucemias linfoides agudas
Hemograma
Leucemia linfoide
aguda
Leucemia linfoide aguda
com antgeno
aberrante
p
Hemcia 3.370.000 3.315.000 0,85
Leuccito 73.309 24.172 0,10
Plaqueta 75.800 79.180 0,31
Grco 1. Frequncia de leucemias linfoides agudas diagnosticadas entre 2007 e 2009
33%
67%
LLA-B
LLA-T
85 NewsLab - edio 104 - 2011
1. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW. (Eds): WHO Classication of Tumours of Hae-
matopoietic and Lymphoid Tissues. IARC: Lyon 2008.
2. Zago MA, Falco RP, Pasquini R. Classicao das Leucemias Agudas: Citologia, Citoqumica e Imunofenotipagem. In: Hematologia
Fundamentos e Prtica. So Paulo: Editora Atheneu, cap. 42, p.433-446, 2004.
3. Uckun FM et al. Biology and Treatment of Childhood T-Lineage Acute Lymphoblastic Leukemia Blood. 91: 735-746. 1998.
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Referncias Bibliogrcas Referncias Bibliogrcas
NewsLab - edio 104 - 2011 86
Prevalncia dos Agentes Etiolgicos das Vulvovaginites
Atravs de Resultados de Exames Citopatolgicos: um
Estudo na Unidade de Sade da Famlia em Patos - PB
Resumo Summary
Maria Clerya Alvino Leite
1
, Snia Maria Josino dos Santos
2
, Ednaldo Queiroga de Lima
3
,
Onaldo Guedes Rodrigues
3
, Ednaldo Queiroga Filho
4
1 - Acadmica de Bacharelado em Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos FIP
2

-

Professora MSc das Faculdades Integradas de Patos FIP
3

-

Professor DSc. Unidade Acadmica de Cincias Biolgicas CSTR Universidade
Federal de Campina Grande. Farmacutico-Bioqumico
4 - Acadmico de Medicina - FAMENE
Artigo
Prevalncia dos agentes etiolgicos das vulvovagini-
tes atravs de resultados de exames citopatolgicos: um
estudo na Unidade de Sade da Famlia em Patos - PB
As vulvovaginites constituem um problema comum no atendi-
mento rotineiro de ginecologia, correspondendo a cerca de 70%
das queixas em consultas mdicas. O estudo teve como objetivo
investigar a prevalncia dos agentes etiolgicos das vulvovaginites
na Unidade Bsica de Sade Ernani Styro na cidade de Patos,
Paraba. Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo, utilizando
o livro de protocolo de entrega de resultados de exames citopato-
lgicos cervicovaginais na referida unidade, sendo revisados 321
dados no perodo de janeiro de 2005 a junho de 2007. Destes,
foram coletados os resultados das pacientes com algum agente
etiolgico das vulvovaginites (n=195). O banco de dados foi tra-
tado no Excel e analisado estatisticamente no programa Epi-Info,
verso 3.3.2. Observou-se uma variao de casos positivos para
o fungo Candida sp (22,4%), a bactria G. vaginalis (19,6%), o
protozorio T. vaginalis (11,5%) e a bactria Mobiluncus sp (7,2%).
A ocorrncia de Candida sp elevada em mulheres na faixa etria
de 25-29 anos, destacando esta vulvovaginite como a mais fre-
quente infeco do trato genital feminino, na populao estudada.
Palavras-chave: Vulvovaginites, Gardnerella vaginalis,
Candida sp, Trichomonas vaginalis
Prevalence of etiologic agents of vulvovaginitis
through the results of cytopathologic exams: a study in
UBS in Patos - PB
The vulvovaginitis constitutes a common problem in the routine
attendance of gynecology, corresponding to 70% of the complaints
in medical consultations. The study had as objective to investigate
the prevalence of etiologic agents of vulvovaginitis in the Basic Unit
of Health Ernani Styro in the city of Patos, Paraba. A retrospec-
tive descriptive study was accomplished using the protocol book
of delivered results of cytopathologic cervicovaginal exams in the
referred unit. 321 data were revised in the period of January 2005
to June 2007. The patients data were collected with some etiologic
agent of vulvovaginitis (n=195). The database was treated in Excel
and statistically analyzed in the Epi-info program, version 3.3.2. A
positive variation of cases was observed for Candida sp (22,4%),
the bacteria G. vaginalis (19,6%), the protozoan T. vaginalis
(11,5%) and the bacteria Mobiluncus sp (7,2%). The occurrence of
Candida sp is elevated in women in the 25-29 year-old age group,
detaching this vulvovaginitis as the most frequent infection of the
feminine genital treatment, in the studied population.
Keywords: Vulvovaginitis, Gardnerella vaginalis, Candida
sp, Trichomonas vaginalis
87 NewsLab - edio 104 - 2011
Introduo Introduo
A
s vulvovaginites constituem
um dos problemas gine-
colgicos mais comuns e
incomodativos que afetam a sade
da mulher, correspondendo por cerca
de 70% das queixas em consultas
mdicas. Estima-se que 10 milhes
de consultas por ano sejam decor-
rentes de sintomas relacionados s
vulvovaginites (35).
Alm do desconforto da usuria,
os autores citados assinalam a im-
portncia do estudo das vulvovagi-
nites devido s repercusses ligadas
infeco, como a ascenso dos
agentes para o trato genital superior,
ocasionando a doena infamatria
plvica; esterilidade e infertilidade;
complicaes no ps-operatrio e
aumento da morbidade perinatal.
Outro aspecto relevante descrito em
um estudo (4) que as vulvovagini-
tes apresentam alta taxa de recidiva,
constituindo problema para a mulher
e para o profssional.
As vulvovaginites podem ser
causadas por bactrias (vaginose
bacteriana), por fungos (vulvova-
ginite fngica), por protozorios
(tricomonase) e por associaes de
micro-organismos (vulvovaginites
mistas) (4), sendo os trs primeiros
os processos infecciosos vaginais mais
frequentes (23).
A VB atualmente a infeco
vaginal mais frequente em mulheres
em idade reprodutiva e sexualmente
ativas (21, 29,). caracterizada
por um desequilbrio da microbiota
vaginal, com o crescimento anormal
de bactrias anaerbias associada a
uma ausncia ou reduo acentuada
dos lactobacilos acidfilos, que so
os agentes predominantes na vagi-
nal normal.
Os micro-organismos envolvidos
incluem Gardnerella vaginalis, Myco-
plasma hominis, Ureaplasma ure-
olyticum, Bacterides sp, Mobiluncus
sp, Peptostreptococcus, espcies de
Prevotella e outros anaerbios (35,
5, 20, 3, 18, 8, 26). A G. vaginalis
um minsculo bacilo ou microbacilo
gram-negativo que est presente no
trato urogenital normal de 20 a 40%
das mulheres saudveis (6).
A VB no considerada uma doen-
a sexualmente transmissvel (28, 8),
uma vez que o tratamento do parceiro,
embora seja recomendado, parece
no trazer benfeitoria para a usuria
(20, 21). Por outro lado, outros au-
tores ressaltam que a incidncia da
infeco pode estar relacionada ao
nmero de parceiros sexuais e hist-
ria pregressa de doena sexualmente
transmissvel (23).
Cerca de 50% das pacientes
portadores de VB no apresentam
manifestaes clnicas (35, 20), mas
quando ocorrem, estas manifestaes
caracterizam-se por um corrimento
vaginal delgado, homogneo, branco-
Trichomonas vaginallis Candida sp. Candida sp.
Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Ureoplasma ureolyticum
NewsLab - edio 104 - 2011 88
1 - Tambm conhecido como teste das aminas ou do cheiro consiste na adio de uma ou duas gotas de soluo de hidrxido de potssio (KOH) a 10%
na secreo vaginal coletada, sendo positivo se houver o aparecimento imediato de um odor desagradvel causado pela volatilizao das bases aminadas.
2 - So clulas do epitlio vaginal, cuja superfcie recoberta por bactrias, adquirindo o citoplasma aspecto granulado e escuro.
acinzentado, algumas vezes bolhoso,
com odor ftido, mais acentuado aps
as relaes sexuais e durante o per-
odo menstrual (3, 8).
Prurido, disria e dispareunia ocor-
rem com menor frequncia, exceto
quando associados com a candidase
(23, 20, 21).
O diagnstico da VB baseia-se no
encontro de pelos menos trs dos
quatro critrios clnicos propostos
por Amsel: leucorreia homognea,
fuida, cinza ou branca e de quan-
tidade varivel; pH vaginal maior
que 4,5; teste de Whiff
1
(teste do
KOH 10%) positivo; presena de
pelo menos 20% de clue cells
2
ou
clulas-alvo na bacterioscopia (exa-
me a fresco ou esfregao corado pelo
Gram) (21, 8).
Alm dos critrios descritos,
confrma-se a quase ausncia de
lactobacilos e de leuccitos. A exa-
cerbada microbiota bacteriana est
representada por cocos e microba-
cilos (37).
O propsito do tratamento
aliviar os sintomas, restaurar a
microbiota vaginal fsiolgica e er-
radicar ou diminuir o nmero das
bactrias patognicas. O tratamento
farmacolgico consiste em derivados
imidazlicos, que tm boa atividade
contra as bactrias anaerbias sem
atingir os lactobacilos, facilitando a
posterior recolonizao da vagina
pela microbiota endgena (4, 35, 6).
A candidase vulvovaginal (CVV)
uma das infeces mais comuns
na prtica diria em ginecologia.
Sua incidncia tem aumentando nos
ltimos anos, tornando-se a segunda
infeco genital mais frequente nos
cluem: prurido vulvar intenso (prin-
cipal sintoma); corrimento branco,
grumoso, inodoro e com aspecto
caseoso; disria, ardor mico;
dispareunia; edema e eritema vulvar
e placas esbranquiadas ou amare-
ladas aderidas mucosa (30, 5, 28,
36, 38, 8, 27).
O diagnstico estabelecido
da histria da usuria e do exame
microscpico a fresco, que mostra
a presena de hifas birrefringentes
e/ou esporos; o pH apresenta-se
normal (4 a 4,5) e o teste de Whiff
negativo. O tratamento geralmente
consiste da aplicao tpica de dro-
gas antifngicas, como o clotrimazol
e o miconazol (39).
O Trichomonas vaginalis, proto-
zorio mvel fagelado, o agente
etiolgico da tricomonase, a doena
sexualmente transmissvel (DST)
no viral mais comum no mundo.
Segundo a OMS a prevalncia mun-
dial anual da tricomonase de 170
milhes, com a maioria (92%) ocor-
rendo em mulheres (11).
Esse parasito tem por hbitat o
sistema geniturinrio do homem e
da mulher e sua transmisso se d
principalmente atravs da relao
sexual (11, 3, 8).
Os dados mundiais e os do Brasil
registram valores que oscilam entre
20 a 40% das usurias examinadas
e entre as que apresentam corri-
mento vaginal, a proporo pode
chegar a 70% (31). A prevalncia
da infeco depende de vrios fato-
res, como idade, atividade sexual,
nmero de parceiros, outras DSTs,
fase do ciclo menstrual, tcnicas de
diagnstico, padro educacional,
Estados Unidos e no Brasil, precedi-
da apenas pela vaginose bacteriana
(2, 23, 1), descrevendo 20 a 25%
dos corrimentos genitais de carter
infeccioso.
A CVV uma infeco causada
por um fungo comensal, dimrfi-
co, que habita a mucosa vaginal
e digestiva, que cresce quando o
meio torna-se favorvel para o seu
desenvolvimento, tornando-se pa-
tognico (5, 8).
Cerca de 80 a 90% dos casos so
causados pela Candida albicans e de
10 a 20% a outras espcies denomi-
nadas no-albicans: C. tropicalis, C.
glabrata, C. parapsilosis, C. krusei,
C. guilliermondi (23, 8). Embora a
C. albicans seja a espcie de maior
importncia na etiologia da candid-
ase, a incidncia de leveduras no-
albicans tem revelado expressivo
aumento nos ltimos anos (2, 18).
O problema consiste no fato de
que essas outras espcies geralmen-
te tendem a ser mais resistentes aos
antifngicos e de serem crnicas ou
recorrentes (17, 39).
A CVV no considerada uma
doena sexualmente transmissvel
(DST), mas uma infeco endge-
na (8). No entanto, alguns autores
afrmam que a CVV continuamente
descrita em mulheres com outras
DSTs que apresentam corrimento
vaginal (16).
Estima-se que 75% de todas
as mulheres tm, pelo menos, um
episdio de vaginite fngica em sua
vida, sendo que 40 a 50% destas
vivenciam novos surtos e 5% sofrem
casos recorrentes (23, 39).
Os sinais e sintomas da CVV in-
NewsLab - edio 104 - 2011 90
Material e Mtodos
Resultados
higiene pessoal e condio socioe-
conmica e cultural (5, 11).
A incidncia elevada entre os
grupos de nvel socioeconmico
baixo, entre as pacientes de clnicas
ginecolgicas, pr-natais e em ser-
vios de DST (10, 24).
Apesar da tricomonase (T) ser
geralmente assintomtica no ho-
mem, na mulher pode variar desde
discreta severa vaginite (10, 24).
Suas caractersticas clnicas so:
corrimento abundante, amarelado
ou amarelo-esverdeado, bolhoso,
com odor ftido; prurido e/ou ir-
ritao vulvar; disria; polaciria;
dispareunia; colpite difusa e/ou local
com aspecto de framboesa (4, 20,
30, 10, 28, 9, 8).
O diagnstico definitivo feito
pela demonstrao da presena do
parasito no exame a fresco com so-
luo fisiolgica, onde se identifica
sua motilidade (31). Complemen-
tando, autores lembram que a in-
vestigao laboratorial necessria
e essencial no diagnstico dessa
infeco, uma vez que leva ao trata-
mento adequado e facilita o controle
da infeco (11).
A terapia da tricomonase torna-
se efcaz somente quando os parcei-
ros sexuais so tratados simultanea-
mente, caso contrrio, a reinfeco
regra (31, 22, 27). O frmaco eleito
no tratamento da tricomonase o
metronidazol na dose nica de 2g,
via oral (21).
Sendo assim, o presente estudo
objetivou avaliar os agentes etio-
lgicos das vulvovaginites nos re-
sultados de exames citopatolgicos
de mulheres atendidas na Unidade
Bsica de Sade Ernani Styro na
cidade de Patos PB, para, atravs
deste, saber qual a infeco vaginal
mais frequente para trabalhar no
combate desta.
Material e Mtodos
A pesqui sa foi real i zada por
meio de um estudo descritivo re-
trospectivo, de corte transversal e
abordagem quantitativa em 321 re-
sultados de exames citopatolgicos
cervicovaginais, constantes no livro
de protocolo onde ficam registra-
dos os resultados dos respectivos
exames, logo quando estes chegam
na Unidade de Sade. Esses dados
foram coletados na Unidade Bsica
de Sade Ernani Styro na cidade
de Patos, Paraba, Brasil, no perodo
de janeiro de 2005

a junho de 2007.
A pesquisa teve como critrio de
incluso resultados referentes aos
agentes etiolgicos das vulvovagi-
nites (n=195), independentemente
da idade. No processo de reviso dos
resultados, foram coletadas apenas
as idades das usurias, pois as
demais informaes constantes no
livro de protocolo no se enquadra-
ram no objeto da pesquisa. Os dados
foram agrupados nas faixas etrias
de 14 a 19 anos, 20 a 24 anos, 25 a
29 anos, 30 a 34 anos, 35 a 39 anos,
40 a 44 anos, 45 a 49 anos, 50 a 54
anos e de 55 a 59 anos.
Os dados foram organizados e re-
visados em uma ficha clnica elabo-
rada pelos pesquisadores de forma
a dar confiabilidade aos resultados
obtidos. Os dados foram organiza-
dos em gerenciador de banco de
dados no programa Excel e poste-
riormente processados e analisados
empregando-se o programa de Epi-
demiologia e Estatstica (Epi-Info,
verso 3.3.2) (Centers for Disease
Control and Prevention, Atlanta,
Gergia, EUA). Este estudo obteve
parecer favorvel da Comisso de
tica em Pesquisa da Universidade
Federal de Campina (UFCG), (Ca-
dastro 57/2007).
Resultados
Dos 321 resultados de exames ci-
topatolgicos nos quais pesquisaram-
se os agentes etiolgicos das vulvo-
vaginites o objetivo foi obtido em 195
pacientes, que corresponde a 60,7%
dos casos (Grfco 1).
Grco 1. Prevalncia dos agentes causais de vulvovaginites, nas mulheres atendidas na
UBS Ernani Styro de acordo com os resultados de exames citopatolgicos. Patos Paraba,
Brasil, janeiro de 2005 a junho de 2007
91 NewsLab - edio 104 - 2011
Discusso
No Grfico 2, observa-se a
presena de G. vaginalis (19,6%),
T. vaginalis (11,5%), Candida sp
(22,4%) e Mobiluncus sp (7,2%).
A Tabela 1 representa a distri-
buio dos agentes etiolgicos
das vulvovaginites conforme as
faixas etrias.
Grco 2. Distribuio percentual dos agentes etiolgicos das vulvovaginites nos resultados
de exames citopatolgicos, na Unidade Bsica de Sade Ernani Styro. Patos, Paraba, Brasil,
janeiro de 2005 a junho de 2007
Faixa etria G. vaginalis T. vaginalis Candida sp Mobiluncus sp
N (%) N (%) N (%) N (%)
14-19 11 (17,5%) 11 (29,7%) 7 (9,7%) 3 (13%)
20-24 8 (12,7%) 3 (8,1%) 10 (13,9%) 4 (17,4%)
25-29 14 (22,2%) 8 (21,6%) 18 (25,0%) 3 (13%)
30-34 12 (19,0%) 4 (10,8%) 12 (16,7%) 3 (13%)
35-39 7 (11,1%) 2 (5,4%) 10 (13,9%) 4 (17,4%)
40-44 6 (9,5%) 4 (10,8%) 9 (12,5%) 5 (21,8%)
45-49 1 (1,6%) 2 (5,4%) 2 (2,8%) 0 (0,0%)
50-54 3 (4,8%) 3 (8,1%) 4 (5,5%) 0 (0,0%)
55-59 1 (1,6%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1 (4,4%)
Total 63 (100%) 37 (99,9%) 72 (100%) 23 (100%)
Tabela 1. Distribuio dos agentes etiolgicos das vulvovaginites constantes no livro de protocolo
de entrega de exames citopatolgicos segundo a idade. Patos, Paraba, Brasil, janeiro de
2005 a junho de 2007
Discusso
A VB juntamente com a CVV e a
T correspondem a 90% dos casos
de infeces vaginais, sendo que a
VB ocorre em 35-50% dos casos,
enquanto a CVV ocorre em 20-40%
e a T em 10-30% (29). O Mobilun-
cus sp, um dos agentes etiolgicos
da VB, so bacilos curvos, de movi-
mentos rpidos em espiral, do tipo
saca-rolhas, e de curta durao (37).
Neste estudo, a infeco por Can-
dida sp apresentou-se como a mais
prevalente, incidindo em 22,4% dos
casos, G. vaginalis em 19,6%, T.
vaginalis em 11,5%, e Mobiluncus
sp em 7,2%.
Em um trabalho realizado no
ambulatrio de Ginecologia e Obs-
tetrcia da Faculdade de Medicina
do Tringulo Mineiro em quatro di-
ferentes dcadas (1), com o objetivo
de investigarem a frequncia de T.
vaginalis, Candida sp e G. vaginalis,
obtiveram os seguintes resultados:
1968 (10%), 1978 (17,3%), 1988
(9,8%), 1998 (3,4%), 1968 (0,5%),
1978 (5,1%), 1988 (8,1%), 1998
(22,5%), 1988 (19,8%) e 1998
(15,9%), respectivamente.
Conforme visto, a infeco por G.
vaginalis s pde ser avaliada nas
duas ltimas dcadas. Este estudo
demonstrou tambm que todas as
infeces foram mais frequentes nas
usurias mais jovens, especialmente
abaixo de 20 anos, em todas as d-
cadas e, ao contrrio, menos comuns
em usurias com 50 anos ou mais.
Em trabalho realizado em Braslia
com crianas e adolescentes com
queixas vulvovaginais (31), foram
encontrados os seguintes percentu-
ais: para Candida sp (9,5%), G. va-
ginalis (6,7%) e T. vaginalis (0,5%).
Estudando a preval nci a de
vaginites infecciosas em laudos
NewsLab - edio 104 - 2011 92
Concluso
citolgicos no Piau, encontraram-
se os seguintes dados: Candida sp
(10,27%), G. vaginalis (5,09%),
Trichomonas sp (3,66%) e Lacto-
bacilos (1,42%) (29). Outro estudo
realizado observou a presena de
bacilos curvos sugestivos de Mobi-
luncus sp em 54% dos casos de VB
(15). Porm, em outro estudo, os
bacilos curvos estiveram presentes
em 51,7% e 46,8% de pacientes com
VB, nos esfregaos de Papanicolaou
e nos esfregaos de Gram, respecti-
vamente (14).
Em Lima, Peru, foi obtida uma
frequncia de 23,24% para VB,
16,2% para CVV e 7,8% para T (25).
As discordncias entre os dados
achados por cada autor podem ser
atribudas no s s diferenas me-
todolgicas utilizadas, como tambm
aos testes diagnsticos empregados.
No Grfco 2 foi observada uma
maior prevalncia de Candida sp
(22,4%) em relao G. vaginalis
(19,6%), embora o achado de maior
prevalncia, tambm encontrado por
vrios autores, seja a G. vaginalis,
discordando dessa forma, da litera-
tura vigente.
O maior achado de Candida sp,
no presente estudo, fortalece com
um estudo que mostra que depen-
dendo da faixa etria, localizao
geogrfca e nvel socioeconmico,
mais de 40% das mulheres podem
apresentar uma ou mais espcies de
Candida, como constituinte da micro-
biota vaginal normal, sem apresentar
sintomas (2).
O Ministrio da Sade (8) descre-
ve que a Candida sp pode fazer parte
da microbiota endgena em at 50%
das mulheres assintomticas.
Analisando-se os dados obtidos
referentes idade das usurias,
observa-se que mulheres de prati-
camente todas as idades avaliadas
(14-59 anos) so infectadas pelas
vulvovaginites, predominando como
29,7% e 21,8% dos casos aquelas
que se encontram na faixa etria de
14-19 e 40-44 anos para T. vaginalis
e Mobiluncus sp, respectivamente.
A faixa etria de 25-29 anos foi
a predominante para G. vaginalis e
Candida sp, em 22,2% e 25% dos
casos, respectivamente. Porm,
observam-se certas variaes em
diferentes pesquisas.
Foi encontrada tambm a predo-
minncia da faixa etria de 26-30
anos para T. vaginalis em estudo
realizado na Universidade Estadual
de Maring (13). J outra pesquisa
(29) descreve como predominante a
idade de 15-34 anos.
Quando analisada a frequncia de
G. vaginalis em mulheres histerec-
tomizadas e no histerectomizadas,
observou-se que, no primeiro grupo,
essa bactria predominou em mu-
lheres entre 41 e 50 anos, enquanto
que, no segundo grupo, prevaleceu
em usurias abaixo de 40 anos (26).
Porm, os autores verifcaram que
em ambas as faixas etrias houve um
decrscimo nas pacientes acima de
51 anos, que ocorreu de forma mais
acentuada naquelas no histerecto-
mizadas. Outros autores, entretanto,
encontraram a faixa de 15 a 34 anos
como a mais prevalente (29).
Verifcando-se agora a infeco
por Candida sp, o mesmo achado
foi referido em outro trabalho (2),
que observou a faixa etria de 25-
29 anos como a mais acometida em
27,8% dos casos em uma pesquisa
realizada em Minas Gerais, em 1996.
ndices de incidncia nas fai-
xas de 25-29 e 30-34 anos foram
verifcados nos casos onde exame
micolgico direto e a cultura foram
positivos, o que correspondeu a 11
ocorrncias para cada grupo etrio
(7). Ao contrrio desses autores e
do nosso estudo, outro trabalho de-
monstrou uma maior proporo de
CVV nas pacientes de 36-45, predo-
minando em 44,7% dos casos (12).
Que este estudo fortalea o in-
teresse para um aprofundamento
em novos estudos sobre os agentes
causais das vulvovaginites, visto que
pode acometer muitas mulheres,
principalmente as mais jovens, como
foi visto neste trabalho e, assim, pro-
mover aes em todos os nveis de
ateno, especialmente na ateno
bsica, no que diz respeito a estra-
tgias de preveno e controle da
tricomonase, que uma DST, assim
como tambm informaes sobre
fatores de risco e o autocuidado para
aquelas usurias acometidas pelas
infeces endgenas (VB e CVV).
Concluso
De acordo com os dados anali-
sados, o presente estudo permite
concluir que: o agente etiolgico das
vulvovaginites mais frequente foi a
Candida sp, sendo mais incidente
em mulheres na faixa etria de 25
a 29 anos, comportando-se como a
mais prevalente infeco vaginal do
sistema genital feminino na popula-
o estudada.
O estudo trar sem dvida impli-
caes para o ensino, a extenso e a
pesquisa, bem como para a melhoria
da assistncia em sade coletiva para
as populaes de faixa etria mais
jovem, principalmente.
Correspondncias para:
Prof. Ednaldo Queiroga de Lima
equeiroga.lima@gmail.com
NewsLab - edio 104 - 2011 94
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NewsLab - edio 104 - 2011 100
Anlise Comparativa de Metodologias para
Determinao de Hematcritos em Ratos Realizados
no Laboratrio de Lpides LabLip
Resumo Summary
Jos Firmino Nogueira Neto
1
, Antonio Carlos Macedo de S
2
, Vania Penha Pinto
3
,
Ana Maria Bastos Coutinho
4
, Jorge Joo dos Santos Castro Filho
5
1 - Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas UERJ, Departamento de Patologia
e Laboratrios, Coordenador da Disciplina de Patologia Clnica e do LabLip
2 - Farmacutico-Bioqumico LabLip
3 - Biloga Ps-Graduada em Anlises Clnicas pela UFRJ
4 - Graduanda do Curso de Farmcia da Unigranrio
5 - Acadmico do Curso Mdico da Unigranrio, bolsista IC FAPERJ
Trabalho realizado no Laboratrio de Lpides (LabLip) Policlnica Piquet Carneiro/UERJ
Artigo
Introduo Introduo
O
hematcrito (Ht) o resul-
tado da proporo entre o
volume dos eritrcitos e do
sangue total, sendo expresso como
uma porcentagem (%) do sangue
total. O hematcrito obtido atravs
de puno venosa e cutnea (pol-
pa digital) correlaciona-se bem.
So utilizados satisfatoriamente
como anticoagulantes a heparina
desidratada, oxalato balanceado e
o EDTA (1, 3).
Para determinao do hemat-
crito podem ser utilizadas trs me-
todologias: os mtodos diretos por
centrifugao atravs de micromto-
Anlise comparativa de metodologias para
determinao de hematcritos em ratos realizados no
Laboratrio de Lpides LabLip
O hematcrito (Ht) o resultado da proporo entre o volume
dos eritrcitos e do sangue total. Este trabalho objetivou comparar
duas metodologias empregadas na determinao de hematcrito,
uma automatizada com aparelho modelo KX-21N (Sysmex Corpo-
ration

, Japo) e outra centrfuga para Microhematcrito modelo


Eureka I (Bio Eng

, Brasil). Foram estudadas 512 amostras de


ratos de projetos realizados no Laboratrio de Lpides LabLip. A
comparao dos resultados obtidos nas duas metodologias pelo
coeciente de determinao mostrou que as metodologias guardam
uma relao signicativa (p < 0.0001) e positiva entre si, com r
= 0,73, prximo de 1, o que garante a sua conabilidade. Desta
forma, ambas as metodologias podem ser utilizadas na determina-
o do hematcrito. A metodologia automatizada apresenta como
vantagens melhor tempo de execuo e praticidade.
Palavras-chave: Hematcrito, ratos, Wistar, Sprague-
Dawley, microhematcrito, KX-21N
Comparative analysis of methodologies for
hematocrit determination in mice accomplished at the
Laboratorio de Lpides LabLip
The hematocrit (Ht) is the reason among the erythrocytes volume
in relation to the total blood. This work aimed to compare two
methodologies used in the hematocrit determination, one automated
with equipment model KX-21N (Sysmex Corporation

, Japan) and
other with centrifuge for microhematocrit model Eureka I (Bio Eng

,
Brazil). The rats samples (512) of projects accomplished at the
Laboratorio de Lpides LabLip were studied. The comparison of
the results obtained in the two methodologies by the determination
coefcient showed that the methodologies keep a signicant
relationship (p <0.0001) and positive amongst themselves, with r
= 0,73, close to 1, that guarantees her reliability. This way, both
methodologies can be used in the hematocrit determination. The
automated methodology presents as advantages better time of
execution and practicality.
Keywords: Hematocrit, rats, Wistar, Sprague-Dawley,
microhematocrit, KX-21N
101 NewsLab - edio 104 - 2011
Materiais e Mtodos
Resultados e Discusso
dos (microhematcritos), macrom-
todos (Wintrobe), ou mtodo indireto
utilizando aparelhos automatizados
como o produto da multiplicao do
Volume Corpuscular Mdio (VCM)
pela contagem de eritrcitos (1, 3).
Ele representa um dos mais im-
portantes exames da srie vermelha.
um exame rpido, de boa repro-
dutibilidade e preciso, que exige
pequena quantidade de sangue para
seu processamento. Ele um indica-
dor chave do estado de hidratao,
anemia ou perda grave de sangue
do corpo, bem como da capacidade
do corpo para transportar oxignio.
Uma reduo do hematcrito
pode dever-se a uma sobrehidra-
tao, que resul ta no aumento
do volume de plasma, ou a uma
diminuio do nmero de glbulos
vermelhos provocada por anemias
ou perda de sangue.
Por outro lado, um aumento do
hematcrito pode dever-se perda
de fluidos como, por exemplo, em
caso de desidratao, tratamento
diurtico e queimaduras, ou a uma
subida dos glbulos vermelhos como
no caso de distrbios cardiovascu-
lares, renais (2), policitemia (9),
DPOC e tabagismo (4).
Materiais e Mtodos
O estudo comparativo utilizou as
amostras dos seguintes projetos rea-
lizados em colaborao com o LabLip:
a) Efeito do uso de dietas com alto
teor de gordura trans nos nveis de
lipdios plasmticos em ratos subme-
tidos esplenectomia total isolada ou
combinada com autoimplante espl-
nico, com a orientao do Prof. Ruy
Garcia Marques e Mestranda Fernanda
Correia Simes. Animais utilizados:
ratos Wistar machos adultos.
b) Aterognese coronariana com
cidos graxos predominantemente
insaturados (leo de soja), de auto-
ria do Prof. Antonio Luiz de Arajo.
Animais utilizados: ratos Wistar
machos adultos.
c) Suplementao diettica com
probiticos na resposta pancreatite
aguda, com a orientao do Prof. Ruy
Garcia Marques e Mestranda Bianca
DElia Matzke. Animais utilizados: ra-
tos Sprague-Dawley machos adultos.
d) Perfl lipdico de ratos subme-
tidos ao uso de dieta com alto teor
de gordura saturada aps esplenec-
tomia total isolada ou combinada
com auto-implante esplnico, com
a orientao do Prof. Ruy Garcia
Marques e Mestranda: Ana Paula
Gonalves Dinis. Animais utilizados:
ratos Wistar machos adultos.
Os projetos acima obtiveram pa-
recer favorvel do Comit de tica
em Pesquisa Animal do Instituto de
Biologia Roberto Alcntara Gomes da
Universidade do Estado do Rio de Ja-
neiro, UERJ. Todos os procedimentos
seguiram, rigorosamente, a regula-
mentao existente sobre experimen-
tao com animais (7, 8).
Todos os animais so provenientes
do Biotrio do Laboratrio de Cirurgia
Experimental da Faculdade de Cincias
Mdicas da UERJ e receberam rao
apropriada para ratos e gua ad libi-
tum at atingirem o peso ideal para o
incio do experimento.
As amostras de sangue total
foram coletadas por puno card-
aca, sob anestesia com tiopental
sdico, no incio dos experimentos
e nos perodos pr-estabelecidos
por cada projeto. Foram utilizados
tubos com EDTA para acondicionar
as amostras e o aparelho modelo
AP 22 (Phoenix

, Brasil) para ho-


mogeneizar os tubos.
Realizaram-se anlises pareadas
de cada amostra por duas metodo-
logias distintas para determinao
do hematcrito. A metodologia para
quantifcao do hematcrito realizada
na centrfuga para Microhematcrito
modelo Eureka I (Bio Eng

, Brasil)
est descrita a seguir: o sangue foi
colhido em tubo com anticoagulante
apropriado, homogeneizado e re-
passado para o tubo capilar simples
por uma das extremidades e at que
faltasse um cm para encher comple-
tamente e fechado com massa.
Aps esse processo, o tubo capilar
foi colocado na microcentrfuga com a
extremidade fechada voltada para o
crculo externo, centrifugado a 11.000
r.p.m. durante 5 minutos. A coluna de
glbulos vermelhos foi lida no grfco
que acompanha a microcentrfuga com
a parte fechada voltada para baixo.
O resultado foi expresso em por-
centagem. A metodologia automatiza-
da para quantifcao do hematcrito
no aparelho modelo KX-21N (Sysmex
Corporation

, Japo) usa os reagentes


Cellpack e Stromatolyser-WH consiste
na multiplicao do volume corpus-
cular mdio (VCM) x concentrao de
clulas vermelhas.
Na cmara de deteco das he-
mcias determinado o tamanho
e a quantidade de eritrcitos e de
trombcitos, atravs do mtodo de
medio de resistncia, nos projetos
em questo foram configurados o
modo de anlise sangue total em que
aspirado e analisado o sangue no
diludo. necessria uma amostra de
pelo menos 50 L.
Resultados e Discusso
Neste estudo, duas metodologias
para determinao de hematcrito
foram comparadas, a por centrifu-
gao atravs de micromtodos (mi-
crohematcrito) e a automatizada,
conforme a Tabela 1, em amostras de
ratos (n=512).
Os valores de referncia de hema-
tcrito de ratos so entre 37-46% (7).
Nos resultados dos projetos analisados
NewsLab - edio 104 - 2011 102
Concluso obtivemos uma mdia de hematcrito
compatvel com os valores de refern-
cia em ambas s metodologias.
Os resultados foram analisados
para se verifcar a existncia ou no
de correlao entre ambas as meto-
dologias. A Figura 1 mostra que as
metodologias guardam uma relao
signifcativa (p < 0.0001) e positiva
entre si, com r = 0,73, prximo de 1,
o que garante a sua confabilidade.
As mdias obtidas foram 40,7 e
42,6 referente s metodologias mi-
crohematcrito e KX-21N respectiva-
mente, o que confrma que so com-
parveis e tiveram desvios padres
automatizado, entretanto o mtodo
automatizado tem melhor tempo de
execuo e praticidade.
Concluso
Ambas as metodologias mostra-
ram-se efcientes na determinao
do hematcrito dos ratos Wistar e
Sprague-Dawley. Houve correlao
signifcativa e positiva entre as duas
metodologias, pode-se escolher a me-
todologia automatizada, pois dentre
outras vantagens, minimiza o tempo
de execuo do teste, otimizando, por-
tanto, os procedimentos laboratoriais.
Agradecimentos
Agradecemos aos professores Ruy
Garcia Marques e Antonio Luiz de
Arajo por nos permitir a utilizao dos
achados laboratoriais neste trabalho.
Ao Laboratrio de Cirurgia Experimen-
tal da Faculdade de Cincias Mdicas,
UERJ, por manter os animais em condi-
es apropriadas para o experimento.
Ao setor de hematologia do Laboratrio
de Lpides LabLip por nos conceder
o material biolgico atravs do qual
chegamos a estas concluses.
Correspondncias para:
Prof. Jos Firmino Nogueira Neto
lablipuerj@gmail.com
Tabela 1. Valores de hematcrito das amostras
Mtodo Mdia DP
Microhematcrito 40.7 4
KX-21N 42.6 5
Figura 1. Correlao entre as duas metodologias, segundo o coeciente de determinao de Pearson.
semelhantes, confrmando a igualdade
quanto ao resultado.
O estudo comparativo de duas
metodologias distintas, mas que
tem a mesma fnalidade no labo-
ratrio de anlises clnicas, revela
as vantagens e desvantagens de
cada metodologia, alm de dados
como sensibilidade, especifcidade
e custo-benefcio, proporcionando a
otimizao no resultado obtido (5).
Outros critrios considerados na
rotina laboratorial incluem o custo
e o tempo de execuo (6). A me-
todologia do microhematcrito tem
baixo custo em relao ao mtodo
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Referncias Bibliogrcas Referncias Bibliogrcas
NewsLab - edio 104 - 2011 104
Carcinoma Medular de Tireoide
Resumo Summary
Brbara Antonina Dvila
1
, Cristiane Maria Steffen
2
, Letcia Bohrer Habigzang
1
,
Mariana Ribeiro de Freitas
1
, Saiomara Trento da Silva
1
1 - Universidade Feevale
2 - Biomdica formada pela Universidade Feevale
Artigo
Introduo e
Epidemiologia
Introduo e
Epidemiologia
A glndula tireoide formada por
dois tipos de clulas: as foliculares,
responsveis pela formao dos
hormnios tireoidianos, e as parafo-
liculares ou clulas C, produtoras da
calcitonina (1).
O Carcinoma Medular de Tireoide
(CMT) o carcinoma proveniente
das clulas C, muito raro e com pior
prognstico do que os carcinomas
bem diferenciados (2). Pode ocorrer
de forma espordica, no heredit-
ria ou como uma doena hereditria
autossmica dominante (1).
Na forma espordica, acomete
principalmente adultos, com mdia
de idade por volta dos 45 anos, en-
quanto que na doena hereditria
acomete pacientes mais jovens, com
mdia de idade de 35 anos (3).
Cerca de 75% dos casos de CMT
so da forma espordica, enquanto
a forma hereditria ocorre em 25%
dos casos, totalizando um valor de 5
a 8% de todos os casos de carcinoma
de tireoide (4).
O CMT se apresenta clinicamente
com ndulos tireoidianos, disfalgia,
estridor, dispneia e possveis ndulos
cervicais provindos de metstases (1).
O diagnstico pode ser feito por
histologia, padro-ouro para o diag-
nstico de leses de tireoide. A pun-
o aspirativa por agulha fna (PAAF)
outro mtodo que pode ser empre-
gado, pois possui alta sensibilidade e
especifcidade (5), com baixo custo
e pouco invasivo (6) e tcnicas de
imuno-histoqumica, marcadores
tumorais e tcnicas moleculares (7).
O principal tratamento para carci-
nomas de tireoide a tireoidectomia
total, retirada de toda glndula ou
tireoidectomia subtotal, retirada
parcial da glndula. Em casos de
metstases em linfonodos indicado
o esvaziamento cervical. O uso de
iodo radioativo tambm pode ser
Carcinoma medular de tireoide
A glndula tireoide formada por dois tipos de clulas: as
foliculares, responsveis pela formao dos hormnios tireoidianos,
e as parafoliculares ou clulas C, produtoras da calcitonina. O
Carcinoma Medular de Tireoide (CMT) proveniente das clulas C,
muito raro e possui pior prognstico do que os carcinomas bem
diferenciados. Pode ocorrer de forma espordica, no hereditria
ou como uma doena hereditria autossmica dominante. O CMT
se apresenta clinicamente com ndulos tireoidianos, disfalgia, estri-
dor, dispneia e possveis ndulos cervicais provindos de metstases.
O diagnstico realizado por histologia, puno aspirativa por
agulha na (PAAF) ou por tcnicas de imuno-histoqumica, marca-
dores tumorais, tcnicas moleculares e auxlio diagnstico como
ultrassonograa de alta resoluo.
Palavras-chave: Glndula tireoide, Carcinoma medular
de tireoide
Medullary Thyroid Carcinoma
The thyroid gland is formed by two types of cells, the
follicle responsible for the formation of thyroid hormones
and the parafollicular or C cells, which produce calcitonin.
The Medullary Thyroid Carcinoma (MTC) from cell C is very
rare and has a worse prognosis than well differentiated
carcinomas can occur sporadically, or not inherited as an
autosomal dominant disease. CMT presents clinically with
thyroid nodules, disfalgia, stridor, dyspnea and possible
cervical nodes coming from metastases. The diagnosis
is made by histology, needle aspiration biopsy (FNAB)
or by immunohistochemical techniques, tumor markers,
molecular techniques and aid diagnosis and ultrasound high
resolution.
Keywords: Thyroid gland, Medullary thyroid
carcinoma
105 NewsLab - edio 104 - 2011
feito, como tratamento complemen-
tar, mas mais utilizado em casos
de risco de recidiva ou morte (8).
Classifcao de Carcinoma
Medular de Tireoide
O Carcinoma Medular de Tireoide
(CMT), neoplasia das clulas C ou pa-
rafoliculares da tireoide pode apresen-
tar-se na forma espordica (75-80%)
ou hereditria (20-25%) (9).
No carcinoma medular da forma
espordico, se apresenta como um
tumor unifocal e unilateral, cujo
diagnstico ocorre na quinta ou
sexta dcadas de vida (10). Clinica-
mente, o tumor se caracteriza como
ndulo nico ou massa tireoidiana
associada linfadenopatia cervical
ou a outros sintomas locais.
Raramente pode estar associado
diarreia, rubor ou doena metasttica
(10, 11). O CMT hereditrio com-
ponente das sndromes genticas de
neoplasia endcrina mltipla (NEM)
2A, 2B ou CMT Familiar (CMTF) ou
outras formas hereditrias (12).
Das formas hereditrias, a MEN2
uma sndrome neoplsica rara ca-
racterizada pela transmisso autos-
smica dominante com penetrncia e
expressividade variveis entre as fa-
mlias j descritas at hoje (13, 14).
Das formas hereditrias, a NEM
2A a mais comum, representando
mais de 90% dos casos de NEM do
tipo 2. Nesta sndrome, o CMT ocorre
em 90-95% dos pacientes e est
associado com feocromocitoma em
30 a 50% dos casos e com hiper-
paratireoidismo em 10 a 30% dos
pacientes. (15; 16).
A sndrome NEM 2A ainda sub-
divida em trs subtipos fenotpicos
(13,14):
a) NEM 2A(9), indivduos que
apresentam os trs componentes
da sndrome
b) NEM 2A(12), indivduos com
CMT e feocromocitoma
c) NEM 2A(13), indivduos com
CMT e hiperparatireoidismo
Outras associaes raras com
NEM 2A incluem a presena de lquen
amiloide cutneo (CLA) (15) ou do-
ena de Hirschsprung (16).
Na NEM 2B, a qual corresponde
a 5% dos casos de NEM do tipo 2, o
CMT ocorre em 90% dos pacientes
e est associado ao feocromoci-
toma em 45% dos casos, hbito
marfanoide em 65% dos indivdu-
os e ganglioneuromatose mltipla
envolvendo lbios, olhos, lngua e
trato gastrointestinal em 100% dos
pacientes, sem que haja evidncias
de doena paratireoidiana. (17, 18)
As fcies caractersticas so pre-
cocemente reconhecidas durante a
infncia (neuromas da mucosa). O
envolvimento gastrointestinal pode
causar diarreia e constipao inter-
mitente, dor abdominal, megaclon
e, ocasionalmente, obstruo intes-
tinal. Outro aspecto fenotpico da
NEM 2B o hbito marfanoide com
dedos e extremidades longas, hipe-
rextenso de articulaes e anor-
malidades epifsrias (17, 18, 19).
J a sndrome CMTF caracteri-
zada pela ocorrncia de CMT isolado,
sem qualquer outra manifestao de
NEM, em quatro ou mais indivduos
da mesma famlia (19).
Quadro clnico CMT
As manifestaes clnicas do Car-
cinoma Medular de Tireoide variam
de acordo com o tipo histolgico da
neoplasia. O quadro clnico pode
variar desde assintomtico at hi-
perplasia de glndula, neuromas de
mucosa e comprometimento do trato
gastrointestinal.
Na forma espordica, o CMT se
apresenta como um tumor unifocal
e unilateral, cujo diagnstico ocorre
na quinta ou sexta dcadas de vida.
Clinicamente, o tumor se caracteriza
como ndulo nico ou massa tireoi-
deana associada linfadenopatia
cervical ou a outros sintomas locais
(4). Tambm se manifesta como n-
dulo cervical, porm de crescimento
mais rpido (8). Raramente pode
estar associado diarria, rubor ou
doena metasttica (4).
O Carcinoma Medular de Tireoide
hereditrio normalmente prece-
dido por hiperplasia celular e, na
maioria dos casos, exibe uma forma
multicntrica e multifocal. A forma
NEM 2A ocorre em maior quantidade
durante a terceira e quarta dcadas
de vida.
A forma familiar pode estar as-
sociada s Neoplasias Endcrinas
Mltiplas do tipo IIA (descrita por
Sipple, em 1961) onde a alterao
do cromossomo 10 ocasiona, alm
do cncer medular, feocromocitoma
e hiperparatireoidismo (8).
O Carci noma Medul ar de Ti -
reoide Familiar caracterizado por
isolamento de CMT em, no mnimo,
quatro membros de uma mesma
famlia. Outras formas de CMT he-
reditrio baseiam-se na presena
de dois ou trs membros da mesma
famlia acometidos por CMT, excluda
a presena de feocromocitoma ou
hiperparatireoidismo.
O CMT hereditrio manifesta-se
clinicamente como um ndulo ou
massa cervical e, frequentemente,
os pacientes j apresentam compro-
metimento em linfonodos cervicais
ao diagnstico (4).
Nas fases mais tardias da do-
ena ocorrem sintomas paraneo-
plsicos e metstases distncia.
A sndrome gentica NEM 2A se
caracteriza por CMT (95%), feo-
cromocitoma (3050%) e hiperpa-
NewsLab - edio 104 - 2011 106
ratireoidismo (10-20%).
O hiperparatireoidismo acomete
geralmente todas as glndulas pa-
ratireoides. A leso histolgica mais
comumente observada nos estgios
iniciais da doena a hiperplasia
da glndula, porm, se a doena
diagnosticada mais tardiamente, a
leso adenomatosa se superpe
hiperplasia (4).
NEM 2A tambm apresenta certas
associaes raras que incluem leso
pruriginosa da regio escapular com
deposio de amiloide chamada
(Lquen Amiloide Cutneo), e a do-
ena de Hirschsprung, ou Megaclon
Congnito, que se caracteriza pela
ausncia de clulas ganglionares em
certas partes do intestino levando a
obstruo intestinal em neonatos e
megaclon em crianas e adultos.
Estudos descreveram pancreatite
aguda severa como a primeira ma-
nifestao de Hiperparatireoidismo
Primrio.
Isto provavelmente pode ser
explicado pelo fato de que HPTP em
NEM2A normalmente brando, se
desenvolve devagar e, na maioria
dos casos, assintomtico (20).
O carcinoma medular muito
mais agressivo em seu tipo NEM2B.
relacionado com neuromas de mu-
cosa, feocromocitoma e ainda com o
aspecto marfanoide que o paciente
apresenta, com dedos e extremida-
des longas, hiperextenso de articu-
laes e anormalidades epifsrias.
A sndrome NEM2B caracteriza-se
por CMT (90%), feocromocitoma
(45%), ganglioneuromatose (100%)
e hbitos marfanoides (65%). Essa
sndrome caracteriza-se por um fe-
ntipo nico, que inclui ganglioneu-
romatose difusa da lngua, lbios,
olhos e do trato gastrointestinal.
As fci es caracter sti cas so
precocemente reconhecidas du-
O diagnstico do CMT pode ser
realizado pela anlise citolgica das
amostras de tecido tireoidiano ob-
tidas por puno-bipsia aspirativa
por agulha fna, a qual evidencia
clulas parafoliculares agrupadas ou
isoladas, amiloide, necrose, clulas
infamatrias e componentes papi-
lares (24,28). A imunocitoqumica
para calcitonina pode ser utilizada e
tende a aumentar a acurcia diag-
nstica (29).
A investigao inicial por imagem
deve ser feita atravs da ultrasso-
nografia cervical que, apesar de
inespecfca para o diagnstico etio-
lgico do ndulo tireoidiano, pode
auxiliar na deteco de metstases
ganglionares no palpveis. Como
o CMT capta metaiodobenzilgua-
nidina (131I-MIBG), a cintilografa
com esta substncia pode ser usada
no s para se obter mais um dado
diagnstico, mas tambm na procura
de metstases em pesquisa de corpo
inteiro (PCI).
No entanto, deve ser salientado
que, apesar da PCI com 131I-MIBG
apresentar al ta especi fi ci dade,
um exame que apresenta uma
sensibilidade baixa, em torno de
30-40% (30,31).
A demonstrao de que a grande
maioria dos pacientes com as formas
hereditrias de CMT apresenta muta-
es no proto-oncogene RET tornou
possvel a utilizao do rastreamento
deste gene como teste diagnstico.
O rastreamento gentico na procu-
ra de mutaes no proto-oncogene
RET causa um mnimo desconforto
para o indivduo, relativamente
simples de ser realizado, e com re-
lao custo-benefcio menor que os
rastreamentos bioqumicos, podendo
ser realizado independentemente
da idade, at mesmo logo aps o
nascimento. Alm disso, quando as
rante a i nfnci a (neuromas da
mucosa). O envol vi mento gas-
trointestinal pode causar diarreia
e constipao intermitente, dor
abdominal, megaclon e, ocasio-
nalmente, obstruo intestinal (8).
Diagnstico
O diagnstico pode ser feito por
histologia, padro-ouro para o diag-
nstico de leses de tireoide, porm
a puno aspirativa por agulha fina
(PAAF) constitui um mtodo de
alta sensibilidade e especificidade
(5), ou por tcni cas de i muno-
histoqumica, marcadores tumorais,
tcnicas moleculares e auxlio diag-
nstico como a ultrassonografia de
alta resoluo (7, 21).
A calcitonina, principal produto
secretrio das clulas C, considera-
da o marcador bioqumico para diag-
nstico e seguimento ps-operatrio
dos pacientes com CMT (22-23).
No entanto, a dosagem basal de
calcitonina srica no apresenta boa
sensibilidade no rastreamento de in-
divduos portadores de CMT que no
apresentam tumor palpvel, pois sua
concentrao pode ser normal na
fase de hiperplasia de clulas C (24).
Nestes casos, testes de estimulao
da secreo de calcitonina podem
mostrar a hiperresponsividade das
clulas anmalas, possibilitando o
diagnstico (23, 24, 25).
As cl ul as tumorai s do CMT
produzem ai nda vri as outras
substncias, entre elas o antgeno
carcinoembrionrio (CEA). Assim
como a calcitonina, o CEA plasm-
tico basal pode estar elevado nos
pacientes com CMT, sendo que uma
concentrao srica de calcitonina
maior do que 1.000pg/ml associada
com uma elevao da concentrao
srica de CEA confirma o diagns-
tico de CMT (26,27).
107 NewsLab - edio 104 - 2011
tcnicas laboratoriais so realizadas
de forma adequada, a acurcia deste
tipo de teste diagnstico prxima
de 98-100% (32, 33).
Tratamento
Cerca de um quarto de todos os
tipos de Cncer Medular de Tireoide
de causa gentica, devido a uma
mutao no proto-oncogene RET.
Abordagens teraputicas para pa-
cientes com risco para o desenvol-
vimento da CMT, identifcados por
programas de triagem familiar, va-
riam de tireoidectomia total tireoi-
dectomia total com linfadenectomia
de todos os quatro compartimentos
sendo sufciente como tratamento
profiltico para portadores desta
mutao.
A linfadenectomia cervicolateral
indicada se a calcitonina permanece
elevada aps a cirurgia primria. A
tireoidectomia profltica deve ser
realizada antes do desenvolvimento
de metstases linfonodais (34).
Em um estudo realizado, houve
evidncias de que a terapia imuno-
lgica, baseada em estratgias de
vacinao com clulas dendrticas,
fora efcaz na reduo da massa
tumoral em um pequeno nmero de
pacientes. A identifcao de CMT
com antgenos especfcos do tumor
e uma melhor compreenso dos ep-
topos especfcos nestes antgenos
pode levar melhoria das taxas de
resposta (35).
A administrao de motesanib,
vandetanib, axitinib (inibidores da
tirosina quinase) e XL184 (inibi-
dor multiquinase) indicaram uma
resposta parcial ou estabilizaram o
estado metasttico do CMT. Sunitinib
e sorafenib, (inibidores da tirosina
quinase) tambm podem ser admi-
nistrados em pacientes com este tipo
de carcinoma.
No entanto, estes medicamen-
tos so curativos e no melhoram
a taxa de sobrevivncia. Somente
radioimunoterapia com o antgeno
carcinoembrionrio-I base de iodo
melhorou a sobrevivncia de um
subgrupo de pacientes com um tipo
muito agressivo de CMT.
Outras drogas atualmente esto
disponveis para o uso de tratamen-
to deste carcinoma que incluem:
bortezomib (inibidor proteasome),
cido valproico (inibidor da histona
deacetilase), capecitabina (pr-
droga 5-fuorouracil) e indometacina
(NSAID). Hormnios natriurticos
cardacos e um extrato da planta
Cautleya gracilis seriam novos agen-
tes que esto sendo estudados para
CMT (36).
Consideraes Finais
Apesar da forma espordica ocor-
rer por volta dos 45 anos e a forma
hereditria ocorrer em torno dos
35 anos, podemos considerar que
ocorrem em pessoas ainda jovens.
Ambos se manifestam de maneira
assintomtica ou no, associadas a
outras doenas e como consequn-
cias a outras doenas.
O diagnstico considerado pa-
dro-ouro a histologia, mas outras
tcnicas so tambm utilizadas como
imagem, marcadores tumorais, do-
sagem de calcitonina entre outros.
Tratamentos variam de tireoidec-
tomia total tireoidectomia total
com linfadenectomia, uso de me-
dicamentos e terapia imunolgica.
A partir dos dados j descritos
e resumidos podemos concluir que
muitos estudos ainda devero ser
realizados para melhor compreenso
do CMT; importante salientar que
uma doena ainda pouco identifcada
e reconhecida pela populao.
Correspondncias para:
Brbara Antonina Dvila
barbara.davila@globo.com
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NewsLab - edio 104 - 2011 110
A Importncia da Preveno de Pseudomonas aeruginosa em
Pacientes Portadores de Fibrose Cstica
Resumo Summary
Claudia Cristina Palma
1
, Alexandre Luiz Affonso Fonseca
2,4
, Luciana Zambeli Caputto
2,4
, Ligia Ajaime Azzalis
3
, Enny Fernandes
Silva
4
, Fernando Luiz Affonso Fonseca
2, 3, 5
1 - Especialista em Anlises Clnicas pelo IPESSP
2 - Professores do Curso de Especializao Lato Sensu em Anlises Clnicas do IPESSP
3 - Professores do Departamento de Cincias Biolgicas da Unifesp - Diadema
4 - Professores do Curso de Farmcia e Bioqumica da Universidade Paulista - SP
5 - Laboratrio de Anlises Clnicas da Faculdade de Medicina do ABC
Artigo
Introduo Introduo
A
f ibrose cstica (FC) uma
doena gentica autossmica
recessiva, crnica, com ma-
nifestao sistmica, que compromete
principalmente os sistemas respirat-
rio, digestivo e aparelho reprodutor.
Ocorre por uma disfuno das gln-
dulas de secreo excrina. A FC
a doena gentica letal mais comum
entre a populao branca e a causa
mais frequente de doena pulmonar
crnica progressiva e insuficincia
pancretica na infncia (1).
A incidncia da FC varivel de
acordo com as etnias, variando de
1/2.000 a 1/5.000 caucasianos nas-
cidos vivos na Europa, nos Estados
Unidos e no Canad, 1/15.000 negros
americanos e 1/40.000 na Finlndia.
No Brasil, a incidncia estimada para
a regio sul mais prxima da po-
pulao caucasiana centro-europeia,
enquanto que, para outras regies,
diminui para cerca de 1/10.000 nas-
cidos vivos (1, 2).
A importncia da preveno de Pseudomonas aeru-
ginosa em pacientes portadores de brose cstica
A brose cstica, tambm conhecida como mucovicidose, uma
doena gentica crnica, com manifestao sistmica, que com-
promete vrios sistemas. Os pacientes com brose cstica tm uma
disfuno das glndulas de secreo exgena e devido ao aumento
da viscosidade das secrees, a tendncia da doena evoluir para
quadros infecciosos crnicos. A Pseudomonas aeruginosa, bacilo
Gram negativo no fermentador de glicose, uma bactria prpria
da microbiota humana e tem se mostrado um agente infeccioso de
grande potencialidade em pacientes com baixa barreira fsica ou
imunossuprimidos. Sua importncia clnica se d devido difcil
erradicao, por ser uma bactria de ampla expresso de fatores
de virulncia, assim como a resistncia natural e adquirida. A Pseu-
domonas um fator complicador no quadro clnico de pacientes
brocsticos, pois pode evoluir rapidamente o quadro para uma
fase crnica de infeco, principalmente pulmonar.
Palavras-chave: Infeco pulmonar, bacilos gram-negativos,
bactria patognica
The importance of preventing Pseudomonas
aeruginosa in patients with cystic brosis
The cystic fibrosis, also known as mucovicidose, is a chronic
genetic illness with systemic manifestation that compromises
many systems. The patients who carries this illness have a
dysfunction in secretion glands, and because of the increase
of secretions viscosity the trend of the illness is to evolute for
chronic infectious. The Pseudomonas aeruginosa is a typical
bacterium of human being macrobiotic, and it has shown an
infectious agent of great potentiality in patients with low physical
barrier or immunosupressed. Its importance is due to the difficult
eradication, for being a bacterium of large expression of
virulence factors, as well as the natural and acquired resistance.
The Pseudomonas is a complication factor in the approach
clinical of fibrocystic patients; therefore the picture for a chronic
phase of infection, mainly pulmonary can evolve quickly.
Keywords: Lung infection, gram-negative bacilli, pathogenic
bacteria
NewsLab - edio 104 - 2011 112
a reduo na secreo do cloro e
aumentando a eletronegatividade in-
tracelular, resultando em maior fuxo
de Na e gua para equilbrio celular.
Com a desidratao da secreo, h
um aumento na viscosidade, o que
favorece a obstruo de ductos e pos-
teriormente infamaes e processo
de fbrose (6, 8).
A grande maioria dos pacientes
fbrocsticos sofre com as doenas
pulmonares. A doena pulmonar se
caracteriza pela colonizao e infeco
respiratria por bactrias que levam
a danos tissulares irreversveis. Os
micro-organismos que podem apare-
cer em um quadro clnico de pacientes
com problemas respiratrios so os
Staphilococus aureus, Haemophilus
infuenzae, Pseudomonas aeruginosa,
P. aeruginosa mucoide, Pseudomonas
cepacea e Burkholderia cepacia (9).
Os fbrocsticos no apresentam
defeitos imunes, nem infeces de
repetio em outros rgos, que no
o do trato respiratrio. Apesar de se
conhecer a gentica bsica da FC,
ainda no se sabe a real razo da
doena das vias areas. A coloniza-
o por Pseudomonas aeruginosa (P.
aeruginosa) muito comum, apesar
de se apresentar na fase tardia da
doena. A P. aeruginosa muito difcil
de ser erradicada, mesmo com o uso
de antibiticos. A infeco crnica
a principal causa de morbidade e
mortalidade entre os pacientes com
FC (10, 11).
Pseudomonas aeruginosa e a
Fibrose Cstica
Pseudomonas aeruginosa, bacilo
Gram negativo no fermentador de
glicose, bactria ubiquitria que faz
parte da microbiota humana, rara-
mente se torna a causa de infeces
comunitrias em indivduos saudveis.
No entanto, em ambientes hos-
pitalares, esta bactria torna-se um
agente infeccioso, principalmente em
pacientes que apresentam queda na
barreira fsica e imunossupresso (12).
Sua importncia clnica est base-
ada na difcil erradicao da infeco
e contnuos fracassos teraputicos,
consequncia da ampla expresso de
fatores de virulncia, assim como a
resistncia natural e adquirida de mui-
tos antibiticos e desinfetantes (13).
Por ser uma bactria que causa
infeces em diversos rgos, a P.
aeruginosa possui vrios componen-
tes estruturais que participam da sua
patogenicidade. A membrana externa
da P. aeruginosa composta de prote-
nas, fosfolpides e lipopolissacardeos
(LPS). O LPS pode funcionar como
um fator de virulncia conferindo
atividades imunoestimulante, assim
como promover a adeso da bactria
ao tecido pulmonar e a crnea. Neste
tecido, o receptor para o LPS uma
protena de bomba de cloro conhecida
como CFTR (12, 13).
Outros fatores envolvidos na
patogenicidade da bactria esto o
alginato, um fator de adeso e anti-
fagocitrio, alm de conferir uma alta
tolerncia aos anticorpos e impedir
a difuso dos antimicrobianos. O
alginato forma um gel em torno da
clula e esta cpsula que se forma
possibilita a aderncia superfcie
mucosa normal (13).
As exoenzimas S e exoenzimas U
atuam como defesa para a bactria. A
ExoS altamente txica para os neu-
trflos e a ExoU, para os macrfagos.
As proteases, que so responsveis
pelas leses nos tecidos em geral,
agem em conjunto na degradao da
elastina e, com a danifcao do tecido
do pulmo, fca fcil da disseminao
da bactria (12).
A fosfolipase C e Ramnolipdeo
agem sinergicamente, no sentido de
destruir o surfactante pulmonar. Os
pigmentos fenaznicos inibem tanto
a proliferao da epiderme humana e
os linfcitos, quanto a proliferao de
As manifestaes clnicas da do-
ena so muito variveis e costumam
comprometer vrios rgos e siste-
mas. A trade de doena pulmonar
obstrutiva crnica, insufcincia pan-
cretica excrina e eletrlitos eleva-
dos no suor, est presente na grande
maioria dos pacientes (3, 4, 5).
O diagnstico precoce tem se
mostrado um fator determinante na
efccia do tratamento, contribuindo
para melhoria da qualidade de vida e
a sobrevida do paciente. O diagnstico
da FC se baseia em achados clnicos
clssicos, ou seja, manifestaes pul-
monares e/ou gastrintestinais tpicas,
histria de casos de FC na famlia e
demonstraes de nveis elevados de
sdio e de cloro no suor (TS) consis-
tem na estimulao da produo do
suor pela pilocarpina, que coloca-
do sobre a pele ou diretamente nas
glndulas sudorparas, usando-se um
gradiente de potencial (iontoforese) e
anlise de concentrao dos ons de
sdio e cloro (6, 7, 8).
O diagnstico molecular se baseia
na anlise das mutaes Delta F508,
sendo esta a mais frequente. Delta
siguinifca ausncia e F fenilalanina,
ou seja, ausncia do aminocido fni-
lalanina na posio 508 (6).
O gene da FC localiza-se no brao
longo do cromossomo 7, no lcus q
31, que formado por 250 quiloba-
ses de DNA com 27 exons, e tem a
propriedade do codifcar um RNAm de
6,5 quilobases, que transcreve uma
protena transmembrana, reguladora
de transporte inico, composta por
1.480 aminocidos, conhecido como
CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane
Conductonce Reguletor). A CFTR
essencial para o transporte de ons
atravs da membrana celular, estando
envolvida no fuxo de Cl, Na e gua (6).
A presena de dois alelos com
mutao no gene da FC provoca
ausncia da atividade, ou funciona-
mento parcial da CFTR, causando
113 NewsLab - edio 104 - 2011
Discusso
outras entidades bacterianas. Neste
pigmento conhecido clinicamente
como pus azul, a funo mais provvel
o bloqueio de transporte de eltron
pela cadeia respiratria (14).
O Bioflme por sua vez confere a
proteo contra o sistema de defesa
do hospedeiro. A formao do bioflme
difculta a difuso de antimicrobianos
e desinfetantes, conferindo menor
suscetibilidade. A maior ou a menor
participao destas estruturas depen-
de do local de infeco (12, 13, 14).
A patognese pode ser resumida
em trs etapas: adeso bacteriana e
colonizao, invaso local e infeco
sistmica disseminada. Em cada uma
dessas etapas, existe a participao
de um fator de virulncia, caracteri-
zando os sinais e sintomas apresenta-
dos no transcurso da infeco.
A primeira fase da infeco corres-
ponde colonizao do epitlio altera-
do, pela adeso da bactria mediada
pela fmbria do tipo 4. Outra estrutura
celular que pode fazer parte do proces-
so de adeso o fagelo. Seguem-se
colonizao os processos de infeco
aguda, onde elastases e proteases
extracelulares contribuem para a des-
truio do tecido no local da infeco
facilitando a disseminao (13).
As adesinas no fmbriadas e o
alginato podem ser importantes na
infeco pulmonar dos pacientes com
fbrose cstica. Excepcionalmente, o
paciente com fbrose cstica, aps a
etapa de colonizao, desenvolve uma
infeco aguda, que pode evoluir para
uma infeco crnica (13).
A resistncia s drogas antimi-
crobianas se d pela produo de
-lactamase cromossomal, a im-
permeabilidade da membrana bac-
teriana, a capacidade de colonizar
superfcies em forma de bioflme,
a presena de bomba de efuxo e
tambm aquisio de plasmdios de
resistncia transferidos por processo
de transduo e conjugao, que
deve-se realizar o teste da oxidase,
que no caso da P. aeruginosa posi-
tiva. Esta espcie microscopicamente
apresenta-se como bastonetes, po-
dendo ser observadas clulas isoladas,
aos pares ou em cadeia curta, e so
bacilos suavemente curvos no espo-
rulados (12, 13).
Para identifcao da P. aeruginosa
deve-se utilizar tambm o teste de
caracterizao do grupo fuoscente,
constitudo basicamente pelas provas
de Piocianina P, Pioverdina*F, Cresci-
mento a 42
0
C, gelatina, canamicina e
carbenicilina (12, 13, 14).
Discusso
A importncia de se estudar a rela-
o entre a FC e a P. aeruginosa est
relacionada preveno da infeco
pelo patgeno e evoluo dos qua-
dros clnico dos pacientes portadores
da doena para um quadro de infec-
es agudas e, assim, proporcionar
aos pacientes uma melhor sobrevida.
As principais repercusses clni-
cas decorrem do envolvimento das
glndulas excrinas pulmonares, que
geram secreo espessa e pegajosa.
Calcula-se que cerca de 90% dos pa-
cientes morrem devido progresso
da doena pulmonar (3).
A produo descontrolada de
muco promove o entupimento das
vias areas e consequentemente
ocorre a multiplicao de bactrias,
ocasionando infeces respiratrias. A
repetio ou a manuteno de infec-
es contribuem para a destruio da
mucosa e posteriormente s perdas
dos brnquios (3, 4).
A preveno da colonizao deve
ser feita atravs do uso de esquemas
de antibiticos de maneira intensiva a
fm de melhorar a sobrevida dos pa-
cientes. A antibioticoterapia ideal para
o tratamento varia de paciente para
paciente. Porm, o controle das infec-
es pulmonares parte importante
fazem com que poucos antibiticos
sejam efetivos (13, 14, 15).
O metabolismo e a taxa de clearen-
ce de alguns medicamentos podem ser
alterados em pacientes com fbrose
cstica, sendo, portanto, necessrias
altas concentraes plasmticas e,
consequentemente, altas doses des-
ses antibiticos, quando comparados
a pacientes no portadores da doena.
O uso de antibacterianos inaltorios
pode ser uma boa alternativa para
minimizar os riscos de desenvolver
toxidade relacionada terapia, j que
possibilita vetorizar o efeito farmaco-
lgico alcanando altas concentraes
plasmticas e reduzir a absoro sis-
tmica e potencial toxidade associada
ao tratamento (15).
O diagnstico microbiolgico para
P. aeruginosa feito a partir do iso-
lamento e identifcao por teste em
meios slidos e lquidos, inclusive o
meio seletivo como o agar MacCon-
key (12, 15).
O gnero P. aeruginosa se carac-
teriza pela colorao azul-esverdeada
formada pelas colnias devido pro-
duo de piocianinas. A P. aeruginosa,
em cultura, pode exibir mltiplos tipos
de colnias. Em pacientes fbrocsti-
cos, as colnias se apresentam em
forma mucoide, que ocorre devido
grande produo do alginato, com
colorao azul-esverdeada devido
piocianinas (1, 12, 13).
O meio seletivo MacCon-key um
meio especfco para bacilos gram-
negati vos. Quando apresentado
crescimento, deve-se observar em
primeiro momento os aspectos das co-
lnias. As colnias de P. aeruginosa se
apresentam como colnias de tama-
nhos mdios a grandes; sua colorao
varia de cor - de incolor a esverdeada,
fosca com bordas irregulares e odor
adocicado (13).
Colnias com tons amarelados ou
incolores so lactose negativa, como
o caso da P. aeruginosa. Neste caso,
NewsLab - edio 104 - 2011 114
do conjunto de cuidados, assim como
a melhora da clearance da secreo
brnquica e o suporte nutricional.
A P. aeruginosa um aspecto
crtico da doena, pois esta bactria
leva diminuio da funo pulmonar
e tem a capacidade de desenvolver
resistncia aos antibiticos, sendo
extremamente importante controlar
a sua multiplicao (15).
O tratamento medicamentoso
pode ser administrado por via oral,
intravenosa ou inalatria. Seu uso
direcionado sobre de proflaxia ou
manuteno. Por ser uma doena
ainda pouco conhecida, no existe tra-
tamento especfco para os portadores
de FC, por tanto sem cura defnida.
uma doena multissistemica e crnica
e, uma vez diagnosticada, deve-se
dar incio ao tratamento, buscando
por centros de referncia, com profs-
sionais especializados e com equipes
multidisciplinares. Lembrando que o
tratamento basicamente preventi-
vo, exige uma ateno redobrada do
estado nutricional do paciente, das
funes pulmonares e do tratamento
da doena (16).
A interveno nutricional na fbro-
se cstica de grande importncia.
Primeiramente, est associada com
o melhor crescimento e melhor ou
estabilizao da funo pulmonar.
Em segundo lugar, a desnutrio tem
muitos efeitos na funo pulmonar,
includo diminuio da ventilao,
na funo muscular, na tolerncia
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a exerccios e alterando e resposta
imunolgica pulmonar. Por fm, uma
dieta rica em energia e gordura est
associada a um melhor crescimento e
melhor sobrevida (16).
A fsioterapia respiratria outro
fator importantssimo tanto para o
bem-estar do fbroscstico quanto para
a preveno da infeco pulmonar,
pois a fsioterapia tem como objetivo
auxiliar a eliminao do muco formado
nos pulmes. uma terapia que deve
ser realizada diariamente evitando o
acmulo de secreo e, assim, a pro-
liferao da bactria (10).
Correspondncias para:
Fernando Luiz Affonso Fonseca
fon_fonseca@yahoo.com.br
Referncias Bibliogrcas Referncias Bibliogrcas
NewsLab - edio 104 - 2011 116
Prevalncia de Parasitos Intestinais
no Municpio de Sananduva/RS
Resumo Summary
Manuela Bellin
1
, Neiva Aparecida Grazziotin
2
1 - Acadmica do Curso de Farmcia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses - Campus de Erechim, RS
2 - Msc. em Cincias Biolgicas, Professora do Curso de Farmcia da URI Campus de Erechim
Artigo
Introduo Introduo
A
s parasitoses intestinais
constituem um grave pro-
blema de sade pblica no
Brasil, principalmente por estarem
relacionadas com a desnutrio das
populaes, fatores de ordem ambien-
tal e sociocultural

(6).
O parasitismo um refexo da luta
parasitohospedeiro, que vai depen-
der da resultante das foras em ao,
dos mecanismos de agresso do pa-
rasito e da defesa do hospedeiro (4).
A manifestao da doena parasitria
depende de alguns fatores, como
idade, imunidade, alimentao, usos
e costumes, tenso emocional, entre
outros. A condio do parasitismo
pode acarretar em um prejuzo maior
ou menor ao hospedeiro

(11).
Prevalncia de Parasitos Intestinais no Municpio de
Sananduva/RS
A parasitologia estuda os organismos que vivem no interior
ou exterior de outro hospedeiro, sendo que esta associao nem
sempre nociva ao hospedeiro. A ao dos parasitos inicia com
mecanismos que permitem invadir e ocupar um nicho ecolgico no
organismo do hospedeiro. A frequncia de parasitoses elevada,
sofrendo variaes quanto regio, condies de saneamento bsi-
co e nvel socioeconmico. O presente trabalho teve como objetivo
avaliar a prevalncia de enteroparasitoses atravs da anlise de
exames parasitolgicos de fezes realizados em um laboratrio de
anlises clnicas do municpio de Sananduva, RS, demonstrando
a importante variao de parasitos, alm de compar-la com a
literatura. Dos 546 exames analisados, 8,1% foram positivos. Os
parasitos mais frequentes, entre os protozorios, foram o Endoli-
max nana (44,4%), seguido da Entamoeba coli (24,4%) e Giardia
lamblia (15,6%); entre os helmintos o Ascaris lumbricoides (8,9%)
teve maior prevalncia. A baixa prevalncia de enteroparasitoses
encontrada neste estudo demonstra que a preveno deste pro-
blema de sade pblica possvel, juntamente com a melhoria do
saneamento bsico bem como a educao sanitria.
Palavras-chave: Enteroparasitoses, helmintos, parasitos
intestinais
Prevalence of intestinal parasites of Sananduva
city, RS
Parasitology studies the organisms that live inside or outside
a host, and this association is not always noxious to the host. The
action of the parasites begins with mechanisms which allow them
to invade and to occupy an ecological niche in the organism of the
host. The frequency of parasites is elevated, suffering variations
according to the area, the conditions of basic sanitation and so-
cioeconomic level. The present work had as objective to evaluate
the prevalence of enteric parasites through the analysis of para-
sitize exams accomplished in a laboratory of clinical analyses in
the city of Sananduva - RS, demonstrating the important variation
of parasites, and also comparing it with the literature. From the
546 analyzed exams, 8.1% presented positive result. The most
frequent parasites among the protozoa were Endolimax nana
(44.4%), followed by the Entamoeba coli (24.4%) and Giardia
lamblia (15.6%); among the helmintos, Ascaris lumbricoides
(8.9%) had larger prevalence. Low enteroparasitose prevalence
found in this study shows that the prevention of this problem of
public health is possible, together with the improvement of the
basic sanitation and the sanitary education as well.
Keywords: Enteric parasites, helmintos, intestine parasites
NewsLab - edio 104 - 2011 118
Resultados
Materiais e Mtodos
de escolaridade, idade e hbitos de
higiene, entre outras variveis.
De acordo com a OMS (Orga-
ni zao Mundi al de Sade), de
cada quatro habitantes, um est
parasitado. Os parasitas mais co-
muns so Ascaris lumbricoides e
Trichuris trichiura, principalmente
na populao peditrica. As infec-
es parasitrias so responsveis
por altos ndices de morbidade,
principalmente pelo fato das condi-
es de vida no acompanharem o
crescimento populacional (1).
Medidas preventivas, para impedir
a transmisso de enteroparasitoses,
podem ser adotadas. A preveno
primria tem como meta impedir que
a pessoa adoea, controlando assim,
fatores de risco. Na preveno secun-
dria, a doena j est instalada, seu
objetivo consiste em impedir que a
doena se desenvolva para estgios
mais graves. Nesta medida inclui-se
o diagnstico e o tratamento.
Por fim, na preveno terciria,
o objeti vo consi ste em i mpedi r
a incapacidade total, atravs da
reabilitao, reeducao, terapia
ocupacional de qualquer sequela
ocasionada pela doena (13).
Assim, so necessrias aes
combinadas de teraputica, sanea-
mento bsico e conscientizao sa-
nitria. A associao destas medidas
possibilita uma possvel melhora das
condies de vida da comunidade,
diminuindo, assim, a evoluo para
a forma mais grave da doena (2).
O presente estudo teve como
objetivo avaliar a prevalncia de
enteroparasitoses no municpio de
Sananduva, RS, demonstrando a im-
portante variao de parasitos, alm
de compar-la com a literatura.
Materiais e Mtodos

Os dados referentes aos parasitos
intestinais foram coletados de 546
resultados de exames parasitolgicos
de fezes realizados em um Laborat-
rio de Anlises Clnicas, que atende
populao de Sananduva, RS e regio.
Os exames analisados referem-se ao
perodo de janeiro de 2006 a dezem-
bro de 2007.
Os mtodos utilizados pelo Labo-
ratrio foram o exame direto a fresco
e o Mtodo de Blagg ou MIFC (13).
Estes mtodos permitem observar tro-
fozotos e cistos de protozorios, bem
como ovos e larvas de helmintos (10).
O mtodo de Blagg (MIFC) baseia-
se na sedimentao por centrifugao.
As amostras foram examinadas ao
microscpio em aumento de 100X e
400X.
O presente trabalho foi aprovado
pela Comisso de tica e Biosseguran-
a da Universidade Regional Integrada
do Alto Uruguai e das Misses URI-
Campus de Erechim.
Resultados

Foram analisados os resultados de
546 Exames Parasitolgicos de Fezes
(EPFs). Destes, 44 (8,1%) foram
positivos para parasitos intestinais e
502 (91,9%) apresentaram resultados
negativos.
A Tabela 1 (Figura 1) mostra a
frequncia de parasitos intestinais em
relao ao sexo. O sexo masculino,
com 250 exames, obteve 21 (8,4%)
casos de positividade e o sexo femi-
nino, com 296 exames, obteve 23
(7,8%) casos positivos.
A Tabela 2 (Figura 2) apresenta
As doenas parasi tri as so
mais frequentes em regies menos
desenvolvidas, de baixo nvel socio-
econmico. Apresentam variaes
inter e intrarregionais e diferem
devido a alguns fatores, tais como
constituio do solo; populao;
condies sociais; sanitrias e edu-
cacionais; presena de animais no
peridomiclio; condies de uso e de
contaminao do solo, da gua e dos
alimentos e, consequentemente, da
capacidade de evoluo das larvas
e ovos dos helmintos e de cistos de
protozorios (3).
A transmisso das parasitoses
geralmente oro-fecal, isto , pela
ingesto de ovos de helmintos e
cistos de protozorios presentes
em alimentos, gua ou at mesmo
por algum objeto contaminado com
fezes (9). Indivduos assintomticos
que esto em contato direto com
alimentos podem tornar-se fonte
potencial de contaminao de v-
rios patgenos, principalmente os
enteroparasitos (1).
As manifestaes clnicas mais
comuns, causadas pelos parasitos
intestinais no hospedeiro, so diar-
reia, sangramento gastrointestinal,
anemia, perda de peso, dores ab-
dominais, ansiedade, nervosismo,
inquietao e, em situaes crticas,
morte (1). O sintoma mais comum
causado pelas parasitoses intesti-
nais, principalmente em crianas
menores de seis anos de idade,
a diarreia, o que contribui, consi-
deravelmente, com altas taxas de
desnutrio (17).
Em nosso pas a frequncia de
parasitoses elevada, sofrendo
variaes quanto regio e s con-
dies de saneamento bsico, grau
119 NewsLab - edio 104 - 2011
Figura 1. Frequncia de enteroparasitoses, segundo o sexo
Figura 2. Prevalncia de enteroparasitoses
a prevalncia de enteroparasi-
tos em exames positivos reali-
zados no municpio de Sanan-
duva, RS. Apenas uma amostra
apresentou biparasitismo, as-
sociao de Endolimax nana e
Giardia lamblia. Assim, foram
diagnosticados 45 parasitos em
44 indivduos.
O parasito prevalente foi o
Endol i max nana com 44,4%
(20/45), seguido da Entamoeba
coli com 24,4% (11/45). No en-
tanto, estes dois parasitos no
so considerados patognicos ao
homem e sim, comensais.
Os parasitos patognicos pre-
valentes foram a Giardia lamblia
com 15,6% (7/45), seguido de
Ascaris lumbricoides com 8,9%
(4/45) e Enterobius vermiculares
com 6,7% (3/45).
A Tabela 3 mostra a prevaln-
cia de parasitismo por helmintos
e/ou protozori os, por fai xa
etria. Os helmintos estavam
presentes em 7/546 (1,3%) indi-
vduos, enquanto os protozorios
apresentavam-se em 37/546
(6,8%).
A prevalncia de parasitos
intestinais foi encontrada na faixa
etria de 55 a 60 anos, com 3/9
(33,3%) de indivduos parasita-
dos, seguido pelas faixas etrias
de 60 a 65 anos e de 50 a 55
anos com, respectivamente, 4/13
(30,7%) e 3/13 (23%) indivduos
com exames positivos.
Entre 10 e 50 anos de idade,
a posi ti vi dade foi de 21/224
(9,4%). Nas faixas etrias de 0 a
5 anos e de 5 a 10 anos, a posi-
tividade foi, respectivamente, de
6/151 (4,0%) e de 7/119 (5,9%).
Tabela 1. Frequncia de parasitos intestinais, segundo o sexo, no perodo de janeiro de
2006 a dezembro de 2007, em Sananduva/RS
Sexo Negativo Positivo Total Frequncia
Masculino 229 21 250 8,40%
Feminino 273 23 296 7,80%
Tabela 2. Prevalncia de enteroparasitos em exames parasitolgicos de fezes realizados no
municpio de Sananduva/RS, no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2007
Parasitos intestinais Total Frequncia (%)
Ascaris lumbricoides 4 8,9
Endolimax nana 20 44,4
Entamoeba coli 11 24,4
Enterobius vermiculares 3 6,7
Giardia lamblia 7 15,6
Total 45 100
NewsLab - edio 104 - 2011 120
Discusso Discusso
A prevalncia de enteroparasitoses
encontrada neste estudo foi de 8,1%,
ndice considerado baixo quando com-
parado com dados de estudos encon-
trados na literatura. No municpio de
Concrdia, SC, o ndice de prevalncia
foi de 12,6% (10) e, 11,5%, no estudo
de Ferreira e Andrade (6). Por outro
lado, elevada positividade foi observa-
da por Saturnino et al. (18) e Pereira
e Santos (15) que encontraram, res-
pectivamente, 84,9% e 85,3%.
Neste estudo, os protozorios
foram responsveis por 6,8% das
parasitoses intestinais diagnostica-
das e, os helmintos, por 1,3%. O
protozorio comensal prevalente foi
o Endolimax nana e o protozorio
patognico foi a Giardia lamblia,
resultado semelhante ao encontrado
por Abraham et al. (1).
No homem, a infeco por pro-
tozorios ocorre atravs da ingesto
de cistos maduros. A transmisso
por meio da gua contaminada ou
tratamento precrio desta; alimen-
tos contaminados por fezes ou por
cistos veiculados por moscas e ba-
ratas; tambm pode se dar atravs
de pessoa para pessoa, por mos
contaminadas, principalmente em
locais de aglomerao humana (13).
Endolimax nana e Entamoeba
coli, assim como Giardia lamblia,
tm o mesmo mecanismo de trans-
misso, podendo servir como um
indicador das condies sociossani-
trias (16), condies precrias de
higiene e ainda contaminao fecal.
A Giardia lamblia encontra-se mais
frequentemente em locais onde existe
aglomerado de pessoas, sendo fre-
quente a transmisso oral (12). Seus
cistos so infectantes no momento de
eliminao das fezes, o que permite a
transmisso interpessoal mesmo em
locais saneados (5).
Dentre os helmintos, o Ascaris
lumbricoides teve uma maior pre-
valncia. Este dado condiz com o
resultado encontrado por Barreto
(2). A baixa ocorrncia de Ascaris
lumbricoides pode ser explicada,
pois os ovos deste parasito preci-
sam de um perodo de maturao,
em torno de trs semanas em solo
mido e sombreado para se torna-
rem infectantes (5).
Em relao idade, a maioria
dos exames (270/546) foi de crian-
as de zero a 10 anos de idade, as
quais apresentaram 4,8% (13/270)
de enteroparasitoses. Entretanto,
maior ateno deve ser dada s
pessoas com idade entre 50 e 65
anos, que apresentaram prevalncia
de parasitoses intestinais de 28,6%
(10/35), em poucos exames realiza-
dos (35/546).
Agradecimentos
Farmacutica Bioqumica Gracie-
la Caron, responsvel pelo Laboratrio
de Anlises Clnicas da cidade de Sa-
nanduva, RS, pelos dados fornecidos
para a realizao deste trabalho.
Correspondncias para:
Profa. Neiva Aparecida Grazziotin
neivagra@uri.com.br
Tabela 3. Prevalncia de helmintos e protozorios por faixa etria
Idade Pessoas Helmintos Protozorios
0 a 5 151 - 6
5 a 10 119 1 6
10 a 15 68 2 5
15 a 20 25 1 3
20 a 25 29 1 -
25 a 30 20 - 1
30 a 35 13 1 1
35 a 40 22 - 3
40 a 45 27 - 1
45 a 50 20 - 2
50 a 55 13 1 2
55 a 60 9 - 3
60 a 65 13 - 4
65 a 70 6 - -
70 a 75 6 - -
75 a 80 5 - -
Total 546 7 37
NewsLab - edio 104 - 2011 122
1. Abraham RS, Thashima NT, Silva MA. Prevalncia de enteroparasitoses em reeducandos da Penitenciria Maurcio Henrique Guimares
Pereira de Presidente Venceslau-SP. Revista Brasileira de Anlises Clnicas, 39 (1): 39-42, 2007.
2. Barreto JG. Deteco da incidncia de enteroparasitoses nas crianas carentes da cidade de Guau-ES. Revista Brasileira de Anlises
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(2): 85-87, 2005.
Referncias Bibliogrcas Referncias Bibliogrcas
NewsLab - edio 104 - 2011 124
Identicao Sorolgica do Antgeno RhD Fraco
no Municpio de Macap - AP
Resumo Summary
Suanny Silva
1
, Hedilane da Luz
1
, Nahon de S Galeno
2
, rtemis Socorro do Nascimento Rodrigues
2
1 - Acadmica do Curso de Biomedicina da Faculdade SEAMA
2 - Professores da Disciplina de Hematologia do Curso de Biomedicina da Faculdade SEAMA
Trabalho realizado no laboratrio de Hematologia do Centro Clnico SEAMA de Anlises Clnicas Macap, AP
Artigo
Identicao sorolgica do antgeno RhD fraco no
Municpio de Macap, AP
O sistema Rh tornou-se o sistema de grupo sanguneo com
maior grau de polimorsmo entre os marcadores conhecidos da
membrana eritrocitria. O antgeno RhD considerado o mais
imunognico do sistema Rh e apresenta diversas variantes. As
hemcias com fentipo RhD fraco diferem quantitativamente das
clulas RhD normais, por serem denidas historicamente como
tendo todos os eptopos RhD presentes, mas com uma reduo dos
nveis de antgeno RhD, apresentando assim fraca expresso do
antgeno RhD e, dependendo do antissoro antiD utilizado, reage
apenas pelo teste da antiglobulina humana. O signicado clnico
do antgeno RhD fraco que as transfuses com essas hemcias
em indivduos RhD negativo podero induzir a uma aloimunizao.
Nosso objetivo foi identicar sorologicamente a presena do ant-
geno RhD fraco no Municpio de Macap e avaliar a importncia
na identicao deste nas transfuses sanguneas. Foram coletadas
80 amostras de sangue total aleatoriamente de voluntrios e 20
amostras de sangue de indivduos sorologicamente RhD positivo no
ms de julho de 2009. Foi utilizada a tcnica de tipagem sangu-
nea RhD direta em tubo e o teste da Antiglobulina Humana para
identicao do antgeno RhD fraco. Das 80 amostras estudadas,
51 (63,7%) foram identicadas como RhD normal, 25 (31,2%)
como RhD fraco e 4 (5%) como RhD negativo. Recomendamos
a utilizao de antissoros monoclonais antiD IgG e de antissoros
monoclonais antiD IgM de alta anidade em conjunto com o teste
da antiglobulina humana na fenotipagem RhD fraco de todos os
doadores de sangue e pacientes.
Palavras-Chave: Antgeno RhD fraco, sorologia, Macap
Serological identication of the weak D antigen in
Macap, AP
The Rh system became the sanguineous group system with
the biggest degree of polymorphism among the known markers
of the eritrocyte membrane. The RhD antigen is considered the
most immunogenic of the Rh system and presents many variants.
The red blood cells with phenotype weak RhD differ quantitati-
vely from the normal RhD cells, for being dened historically as
having all the epitopes RhD, but with a reduction of levels of RhD
antigen, thus presenting weak expression of the RhD antigen and,
depending on the anti-serum anti-D used, reacts only for the test of
the antiglobulin human being. The clinical meaning of weak RhD
antigen is that transfusions with these red blood cells in negative
RhD individuals can induce to a alloimmunization. The objective
is to identify the presence of weak the RhD antigen in the City of
Macap, to identify the types of weak RhD and to evaluate the
importance in the identication of this in the sanguineous transfu-
sions. They were collected randomly 80 samples of total blood of
volunteers and 20 samples of blood of individuals serologically
RhD positive in the month of July 2009. It was used the technique
of sanguineous direct RhD in pipe, and the test of the Antiglobulin
Human being for identication of weak the RhD antigen. Of the
80 studied samples, 51 (63,7%) had been identied as normal
RhD, 25 (31,2%) as weak RhD and 4 (5%) as negative RhD. We
recommend the use of monoclonal anti-serum anti-D IgG and
monoclonal anti-serum anti-D IgM of high afnity in set with the
test of the human antiglobulin being in the fenotipe weak RhD of
all blood donors and patients.
Keywords: Weak D antigen, serologic, Macap
125 NewsLab - edio 104 - 2011
Material e Mtodo
Resultado
Introduo Introduo
O
antgeno RhD altamente
imunognico e, se hemcias
RhD positiva forem transfun-
didas em um receptor RhD negativo, o
receptor provavelmente desenvolver
aloanticorpos antiD e posteriormente
no poder ser transfundido com san-
gue RhD positivo. Alm disso, se uma
mulher RhD negativo for sensibilizada
e conceber um feto RhD positivo, a
passagem de anticorpos antiD atravs
da placenta durante a gestao resul-
tar em Doena Hemoltica Perinatal
(DHPN) (5).
O antgeno RhD fraco surgiu como
uma consequncia de mutaes de
ponto missenses em diferentes xons
do gene RHD (2). Mais de 30 alelos
RHD so conhecidos por expressar
fentipos D fracos (6).
Em nveis moleculares, as substi-
tuies dos aminocidos dos diferentes
tipos de RhD fraco esto localizadas
nos segmentos transmembranares e
intracelulares da protena RhD. Este
fato explica a fraca expresso do an-
tgeno RhD na membrana da hemcia,
bem como a ausncia de aloanticorpo
anti-D na maioria dos indivduos RhD
fracos (7). O mecanismo relacionado
com a expresso reduzida do antgeno
RhD fraco no est totalmente escla-
recido e sua expresso difere depen-
dendo do tipo presente na membrana
da hemcia (2).
No incio de 1990, os reagentes co-
merciais antiD monoclonais comearam
a ser amplamente utilizados. Desde
ento, diferenas entre a reatividade
de vrios reagentes, especialmente na
deteco de Rh D fraco e Rh D parcial,
tm criado uma discusso sobre o teste
e reagente adequado para doadores
de sangue, pacientes e receptores (8).
Antissoros monoclonais antiD IgG
e IgM tm sido amplamente produzi-
dos para substituir os policlonais na
determinao do antgeno Rh D (2).
Vrios indivduos formalmente clas-
sifcados como Rh D fraco tm sido
reclassifcados, pois apresentam forte
aglutinao com os atuais reagentes
antiD monoclonais. Por esse motivo,
tm ocorrido mudanas na estratgia
da fenotipagem do antgeno Rh D (6).
O signifcado clnico do antgeno Rh
D fraco que transfuses com essas
hemcias em indivduos Rh D negativo
pode induzir a uma aloimunizao. Al-
guns autores defendem que indivduos
Rh D fraco, especialmente mulheres
em idade gestacional, poderiam ser
tratadas como Rh D positivo quando
forem doadoras e Rh D negativo quan-
do forem receptoras (5).
A partir dos dados literrios, nossa
proposta foi determinar a presena
do antgeno RhD fraco no municpio
de Macap, uma vez que se trata de
uma populao miscigenada.
Material e Mtodo
Amostras
No perodo de 01 a 20 de julho de
2009, foram coletadas 80 amostras de
sangue perifrico no Centro Clnico de
Anlises Clnicas da Faculdade SEAMA.
Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Es-
clarecido, aps a aprovao do estudo
pelo CEP/SEAMA.
Mtodo
Todas as amostras foram analisa-
das com dois tipos de antissoro antiD
monoclonais de diferentes fabricantes
(clone MS26-IgG, fabricante Smart Kit
e Clone MS201-IgM, fabricante Asem-
NPBI) e seu respectivo soro controle
quanto a capacidade para deteco
dos antgenos RhD fraco de alta e
baixa antigenicidade.
Fenotipagem RhD
A fenotipagem RhD foi determi-
nada pelo teste de hemaglutinao
clssico em tubo utilizando-se 50ul do
antissoro antiD e 50ul de suspenso
de hemcias a 3% em salina.
O antiD IgM foi analisado pela rea-
tividade de aglutinao temperatura
ambiente, enquanto o antiD IgG foi
analisado pela reatividade pelo teste
da antiglobulina humana.
Resultado
Identifcao sorolgica do
antgeno RhD
Das 80 amostras estudadas, 51
(63,7%) foram identificadas como
RhD normal, 25 (31,2%) RhD fraco e
4 (5%) RhD negativo.
Os resultados obtidos encontram-
se no Grfco 1 e foram interpretados
de acordo com a intensidade de aglu-
tinao visualizada.
Grfico 1. Resultados de RhD fraco,
RhD normal e RhD negativo
4%
31,2%
63,7%
NewsLab - edio 104 - 2011 126
Concluso
Discusso Discusso
A presena ou ausncia do antge-
no D na tipagem sangunea Rh defne
se o indivduo Rh-positivo (normal)
ou Rh-negativo. Diferentemente do
sistema ABO, um indivduo RhD-
negativo s produzir um anticorpo
antiD por meio de imunizao prvia
com hemcias RhD-positivo.
Os anticorpos especficos para
os antgenos Rh esto normalmente
envolvidos em reaes transfusionais
graves e em casos de doena hemol-
tica perinatal (DHPN), tornando esse
sistema, do ponto de vista da prtica
transfusional, o segundo mais impor-
tante, aps o sistema ABO (9).
A anlise molecular das variantes
do antgeno RhD mostrou que a perda
de expresso de certos eptopos de
RhD est associada a mutaes de
ponto no gene RHD ou a rearranjos
gnicos entre os genes RhD e RHCE.
As variantes D
II
, D
IIIa
, D
IVa
, D
VII
,
DMH, DNU, DHR, DHMi, DFW, R
0Har
,
DAR e DAU ocorrem pela presena
de mutaes de ponto no gene RhD,
enquanto as variantes D
IIIb
, D
IIIc
, D
Iva
,
D
VI
, DFR, DBT e DCS ocorrem pela
formao de genes hbridos, em que
um fragmento do gene RhD substi-
tudo por um fragmento genmico do
gene RHCE (2).
Outra variante do antgeno RhD, o
antgeno RhD fraco, apresenta fraca
expresso do antgeno RhD e, depen-
dendo do antissoro utilizado, reage
apenas pelo teste da antiglobulina
humana. O antgeno RhD fraco surgiu
como uma consequncia de mutaes
de ponto missenses em diferentes
exons do gene RHD (9).
O reconhecimento de amostras
com fraca expresso do antgeno RhD
depende do mtodo e da qualidade
Segundo URBUNIAK et al. (1981), a
incidncia de RhD fraco pode variar
de acordo com a populao e atinge
cerca de 0,2% a 1% dos indivduos
caucasianos.
Todos os antgenos RhD fraco
encontrados em nosso estudo foram
associados aos graus de aglutinao
obtidos temperatura ambiente
e a 37
0
C com o antissoro mono-
clonal antiD IgM e, pelo teste da
AGH, como o antiD monoclonal IgG
(clone MS26-IgG, fabricante Smart
Kit e Clone MS201-IgM, fabricante
Asem-NPBI).
Diante destes fatos, recomen-
damos a utilizao de mtodos de
fenotipagem mais efcientes e sen-
sveis, tais como o teste da antiglo-
bulina humana em combinao com
reagentes antiD mais potentes e de
boa qualidade, com alta afnidade,
que detectem antgeno RhD com
baixa densidade antignica tanto
em doadores quanto em pacientes.
Este foi o primeiro estudo realizado
na cidade de Macap com a fnalida-
de de identifcarmos a presena do
antgeno RhD fraco nos habitantes
desta cidade.
Sabemos que, para um melhor
resultado, deveramos ter utilizado
juntamente com a sorologia a geno-
tipagem, porm no disponibilizamos
deste recurso, por isso que diante da
falta em dispor de recursos molecu-
lares, recomendamos a utilizao de
reagentes de boa qualidade e proce-
dncia para a realizao da fenotipa-
gem antgeno RhD fraco.
Concluso
Baseados nos dados obtidos em
nosso estudo, na importncia da
do reagente antiD empregado. A uti-
lizao de antiD monoclonal de baixa
afnidade e a difculdade na obteno
de antiD policlonal de boa qualidade
tm causado discrepncias entre os
resultados da fenotipagem RhD e
algumas vezes deixado de detectar
antgenos RhD fraco com baixa den-
sidade antignica (2).
Com a fnalidade de identifcao
do fentipo RhD fraco, foram estuda-
das 80 amostras de sangue aleat-
rias de voluntrios, no municpio de
Macap, e 20 amostras de sangue
de indivduos caracterizados sorolo-
gicamente como RhD positivo, como
amostras controle.
Das 80 amostras estudadas,
51(63,7%) foram identifcadas como
RhD normal, 25 (31,2%) RhD fraco e
4 (5%) RhD negativo (Grfco 1). A
literatura brasileira apresenta poucos
estudos que se assemelham a este,
pois, para todos os efeitos transfusio-
nais, todo indivduo RhD fraco trans-
fundido com sangue RhD negativo.
Poucos autores estudaram a
frequncia do antgeno RhD fraco
em nossas populaes, podendo-se
citar como pioneiros os trabalhos
de OLIVEIRA et.al (1983) sobre a
populao da regio metropolitana
do Recife, PE e de BARRETO et al
(1983) sobre caucasoides e negroi-
des de Santo Andr, SP. OLIVEIRA
et al verificaram que o antgeno
RhD fraco ocorre em 0,52% dentre
28.037 indivduos e estimaram a
frequncia do RhD fraco na popula-
o do Recife em 0,0082. Os dados
de BARRETO et al, 1983, por sua
vez, obtidos em uma amostra de
1.198 doadores de sangue, permi-
tem estimar a frequncia do alelo D
fraco em 0,0099 entre os caucasoi-
des e em 0,0193 entre os negroides.
NewsLab - edio 104 - 2011 128
determinao do antgeno RhD fra-
co na medicina transfusional e em
critrios deduzidos cientifcamente,
conclumos:
- de extrema importncia a uti-
lizao de antissoros monoclonais da
classe IgM e IgG de boa qualidade,
juntamente com o teste da antiglo-
bulina humana, para a identifcao
do antgeno RhD fraco em doadores
e receptores de sangue.
- Recomendamos a importncia
em se caracterizar molecularmente
o antgeno RhD fraco, uma vez que
impossvel distinguir sorologi-
camente o antgeno RhD fraco de
alguns antgenos RhD parcial e no
conseguir determinar o tipo de RhD
fraco presente na amostra.
- Este foi o primeiro estudo realizado
em Macap para a identifcao dos
antgenos RhD fraco na populao.
Correspondncias para:
Profa. Dra. rtemis Rodrigues
artemis@seama.edu.br
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Tese (Doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Campinas.
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2008. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista.
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Referncias Bibliogrcas Referncias Bibliogrcas
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RESDUOS SLI DOS DA SADE
NewsLab - edio 104 - 2011 130
Infncia e Valores Normais para a Hemoglobina no
Diagnstico Precoce das Decincias de Ferro Atravs do
Eritrograma e Reticulocitograma
Resumo Summary
Maria de Lourdes Pires Nascimento
Mdica, Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Artigo
Infncia e valores normais para a hemoglobina no
diagnstico precoce das decincias de ferro atravs
do eritrograma e reticulocitograma
No diagnstico das decincias de ferro na infncia, tm sido
questionados os limites para os valores normais da hemoglobina
(Hb a partir de 11 g/dl) e da ferritina (a partir de 20 ng/dl). Exis-
tem casos que com estes valores de Hb e de ferritina apresentam
microcitose (VGM abaixo de 80 uu
3
). Atravs de eritrogramas e
reticulocitogramas por automao, foram analisadas 226 crianas
(1 a 10 anos), todos os casos com ferritina abaixo de 59.6 g/dl,
confrontando-se um grupo Teste, N = 95 (Hb acima de 11 g/dl e
microcitose) com dois outros grupos: Normo, N = 110 (Hb acima
de 11 g/dl e normocitose) e Anemia, N = 21 (Hb abaixo de 11
g/dl e microcitose). Principais Resultados Laboratoriais: Hb g/
dl: Normo = 12.6, Teste = 12.4 ( 0.8) e Anemia = 9.9 ( 0.9);
VGM uu
3
: Normo = 82.1 ( 1.3), Teste = 77.4 ( 1.4) e Anemia =
77.0 ( 1.4); RDW: Normo = 14.1 ( 1.7), Teste = 15.1 ( 1.5) e
Anemia = 15.3 ( 2.4); Ferritina ng/dl: Normo = 35.9 ( 16.4),
Teste = 28.1 ( 14.4) e Anemia = 24.9 ( 13.1); Reticulcitos com
maior maturidade ou RETL %: Normo = 91.8 ( 5.1), Teste = 93.0
( 3.7) e Anemia = 76.6 ( 13.9). Os resultados do grupo Teste
so intermedirios entre os grupos Normo e Anemia porque: a) o
grupo Teste semelhante ao grupo Normo em relao ao valor da
Hb (acima de 11 g/dl) e a qualidade do tipo de reticulcito com
maior maturidade (RETL); b) o grupo Teste diferente do grupo
Normo porque apresenta microcitose (VGM) e anisocitose (RDW)
e menor valor para Ferritina; c) o grupo Teste semelhante ao
grupo Anemia porque apresenta microcitose (VGM) e anisocitose
(RDW) e valores semelhantes para a ferritina; d) o grupo Teste
diferente do grupo Anemia porque apresenta no sangue circulante
maior percentagem de reticulcitos maturos (RETL). Sugere-se que
em triagens iniciais, casos com valores de Hb a partir de 11 g/dl
associados a VGM inferior a 80 uu
3
, mesmo com valores de ferritina
acima de 20 ng/dl, sejam considerados casos com anemia por
decincia de ferro latente ou em estgios iniciais.
Palavras-Chave: Infncia, hemoglobina, volume globular
mdio, ferritina
Normal values for hemoglobin in the early diagnosis
of iron deciencies through erythrogram and reticulocyto-
gram screens in childhood
In the diagnosis of iron deciencies in childhood the limits for
hemoglobin (Hb at 11g/dl) and ferritin (at 20 ng/dl) normal values
have been discussed. There have been cases in which microcytosis
(MCV below 80
3
) is present, when values for ferritin and hemo-
globin bear such gures. Through automated erythrogram and reticu-
locytogram screens 226 children (age 1 through 10) were analyzed
and the following procedures were carried out, such as, all cases that
presented ferritin with gures below 59.6 g/dl were compared to a
test group N = 95 (Hb above 11g/d plus microcytosis) and other two
groups, Normo group, N = 110 (Hb 11g/dl and normocytosis) and
anemia group, N = 21 (Hb below 11g/d plus microcytosis). Main
lab results: Hb g/dl: Normo group = 12.6, Test group = 12.4 (
0.8) and Anemia group = 9.9 ( 0.9); MCV uu
3
: Normo group =
82.1 ( 1.3), Teste group = 77.4 ( 1.4) and Anemia group = 77.0
( 1.4); RDW: Normo group = 14.1 ( 1.7), Teste group = 15.1
( 1.5) and Anemia group = 15.3 ( 2.4); Ferritin ng/dl: Normo
group = 35.9 ( 16.4), Test group = 28.1 ( 14.4) and Anemia group
= 24.9 ( 13.1); highly mature reticulocyte RETL %: Normo group =
91.8 ( 5.1), Test group = 93.0 ( 3.7) and Anemia group = 76.6
( 13.9). Test group results are interposed between Anemia group
and Normo group because: a) Test group is similar to Normo group
in regard to Hb value (above 11g/dl) and the mature reticulocyte
type quality (RETL); b) the Test group is different from Normo group
because it presents microcytosis (VCM) and anisocytosis (RDW) and
lower value for ferritin; c) the Test group is similar to the Anemia group
because it presents microcytosis (MCV) an anisocytosis (RDW) and
similar values to ferritin; d) the Test group is different from the Anemia
group because it presents a higher percentage of mature reticulocyte
(RETL) in the blood steam. We suggest that in early screenings, whe-
never cases of with Hb values up to 11g/dl or higher associated to
MCV lower than 80
3
are found, even if they present ferritin values
above 20 g/dl, they should be considered latent anemia cases due
to iron deciency in early stages.
Keywords: Childhood, hemoglobin, mean corpuscular volume,
ferritin
131 NewsLab - edio 104 - 2011
Introduo Introduo
A
defcincia de ferro talvez
seja um dos temas para o
qual existem muitos traba-
lhos cientfcos, sendo que a grande
maioria deles se refere infncia. Em
termos laboratoriais, quando se faz as
triagens iniciais procurando identifcar
estas defcincias, o exame do eritro-
grama mais utilizado ainda o valor
da dosagem de hemoglobina, vindo a
seguir o valor da ferritina (2, 9, 18,
23, 42, 60). Entretanto, os valores do
ponto de corte para estes exames tm
sido o objetivo de alguns trabalhos (3,
19, 32, 45, 48, 55), pois casos que
j apresentam defcincia de ferro
podem no ser identifcados.
Infncia e os valores de corte
para os limites normais da hemo-
globina
O critrio laboratorial mais comu-
mente utilizado para se diagnosticar
anemias a dosagem de hemoglobina
(Hb g/dl), que nas crianas deve apre-
sentar um valor abaixo de 11 g/dl (72).
Vrios trabalhos tm evidencia-
do que a dosagem de hemoglobina,
quando interpretada isoladamente,
no o melhor indicador das anemias,
principalmente nas fases iniciais, nem
tambm para avaliar o estado nutricio-
nal do ferro, porque o seu valor pode
estar igual e ou acima de 11 g/dl (3,
19, 32, 45, 48, 50).
Em diversas condies patolgicas,
alm das defcincias de ferro, que
cursam com anemias, os valores da
hemoglobina tambm nem sempre
so fidedignos para identific-las,
entre estas patologias temos: desnu-
trio proteico-calrica, processos in-
fecciosos e infamatrios, hemorragias
etc. (6, 17, 50). Acrescentando-se
ao fato de que existe uma limitao
diagnstica do exame fsico na identif-
Na infncia (1 a 10 anos), vrias
referncias sobre os limites inferiores
considerados normais para o volume
globular mdio incluem valores que
so iguais e ou abaixo de 80uu
3
,
como pode ser visto em algumas
referncias:
Becker, AK (7): VGM 85 uu
3
( 7)
Pereira, JPM et al (57): VGM 80 uu
3

( 5)
Childrens Medical Center (13): VGM
de 76 uu
3
a 90 uu
3

Pereira, AB (58): VGM de 76.5 uu
3

a 90.6 uu
3

Pardini, H (56): VGM de 75 uu
3
a
95 uu
3

Ciriades, PGJ (14): VGM de 74 uu
3

a 92 uu
3

Isto signifca que atravs destas
referncias, crianas com valores de
VGM abaixo de 80 uu
3
possuem hem-
cias com valores mdios microcticos
e sero consideradas normais.
Hipocromia, volume globular
mdio e ndice de variao dos
volumes eritrocitrios
Geralmente, independente e ou
associadas s microcitoses, tambm
existem as hipocromias (32) que
a diminuio da quantidade de he-
moglobina no interior das hemcias
(HCMyy) e estas no so exclusivi-
dades das anemias ferroprivas, estan-
do presentes em outras anemias, tais
como: na talassemia alfa, que existe
em raa negra (31, 36, 66), na beta
talassemia que mais frequente em
povos do Mediterrneo e nas anemias
das infeces e processos infamat-
rios crnicos.
Com o avano tecnolgico atravs
das metodologias por automao,
alguns exames do eritrograma (MCV
e HCM) passaram a ser mais fdedig-
nos no diagnstico das microcitoses,
macrocitoses e hipocromias, princi-
palmente quando existem interpreta-
cao de sintomas clnicos em crianas
com anemias quando esto nas fases
iniciais (26, 64, 73).
Infncia e os valores limites para
o volume globular mdio eritro-
citrio
A presena de microcitose ou a
diminuio do volume da hemcia
em qualquer situao uma evidncia
da defcincia de oxigenao tecidual,
que por sua vez sinnimo da presen-
a de anemias, e entre estas temos
as anemias por defcincia de ferro.
As hemcias microcticas alm
de possurem menor quantidade de
hemoglobina no seu interior, tambm
apresentam alteraes na sua de-
formabilidade, o que difculta a sua
circulao em capilares de at 3m
de dimetro (63).
Em 1996 Mach-Pascual et al (38)
j referiram que as microcitoses
so as condies mais prevalentes
nos exames hematolgicos. Em 417
casos de uma amostra de populao
de baixo poder socioeconmico (52),
atravs do estudo morfolgico das
hemcias, 32,1% dos casos apresen-
taram microcitoses.
Sobre a relao do valor da hemo-
globina e a presena de microcitose,
alguns autores j referiram que: os
diagnsticos de anemias microcticas
carenciais s so elaborados quando
j ocorreram diminuies signifca-
tivas no valor da hemoglobina (8);
que o aparecimento da anemia com
microcitose o ltimo estgio da
defcincia de ferro (27, 28, 62, 65);
que necessrio a existncia de li-
mites entre as anemias latentes e as
anemias declaradas (68).
Para a identifcao das microci-
toses, o valor de corte comumente
referido para o volume globular mdio
(VGM uu
3
) abaixo de 80 uu
3
(32,
39, 59, 69).
NewsLab - edio 104 - 2011 132
Questo
Objetivo
es associadas a um novo ndice a
amplitude de variao dos volumes
eritrocitrios ou o RDW (red cell dis-
tribution width).
Nos indivduos normais, em re-
lao capacidade de oxigenao
todas as hemcias no tm o mesmo
tamanho, porm existe um limite para
a variao destes tamanhos. O RDW
um ndice que informa sobre estas
variaes. Quando o valor do RDW
comea a aumentar, significa que
esto existindo muitas variaes nos
volumes eritrocitrios e que isto j
no compatvel com as necessidades
fsiolgicas de uma boa oxigenao.
Desde 1987 diversos trabalhos
cientfcos, em vrias partes do mun-
do, vm mostrando que a interpreta-
o em conjunto do VCM, HCM e RDW
mais sensvel para evidenciar as
defcincias de ferro nas fases iniciais
e as diferenas entre outras anemias
que tambm so microcticas e hipo-
crmicas (4, 5, 12, 20, 22, 24, 34, 37,
39, 40, 59, 61, 66, 69).
Reticulcitos e o
reticulocitograma
O reticulocitograma um conjunto
de avaliaes dos reticulcitos que so
executadas atravs das metodologias
por automao.
Os reticulcitos que esto no
sangue circulante so hemcias
jovens, se caracterizam por apre-
sentar granulaes intrarreticulo-
citrias, possuem volumes 20%
maiores do que as hemcias, es-
tando na etapa de maturao ime-
diatamente antes de se transformar
em hemcias. O valor da quantidade
de granulaes intrarreticulocitrias
caracteriza o grau de maturidade
dos reticulcitos. Isto significa que
os mais imaturos so aqueles com
maior quantidade de granulaes
intrarreticulocitrias.
( aps uma semana) existiro nos
eritrogramas (21, 25, 33, 49).
Defcincias de ferro e valores da
ferritina
O valor comumente considerado
limite de corte inferior para se con-
siderar ferritina diminuda no soro
abaixo de 20 ng/dl (70).
Em trabalhos anteriores (45, 53)
evidenciamos que: a) em crianas
com valores de hemoglobina acima
de 11g/dl existiram hemcias com
valores de VGM microcticos; b) em
resultados com valores de ferritina
abaixo de 59.6 ng/ml os valores do
RDW j mostram maiores variaes
nos volumes eritrocitrios.
Questo
Em crianas (1 a 10 anos) com
valores de ferritina abaixo de 59.6 ng/
ml, que tm valores de hemoglobina
iguais e ou acima de 11 g/dl, quando
apresentam valores mdios limtrofes
para a microcitose e a normocitose
(VGM 80uu
3
), quais so os seus
resultados em relao aos outros
exames do eritrograma e do reticu-
locitograma?
Objetivo
Em crianas com ferritina abaixo
de 59.6 ng/ml em um grupo que apre-
sente valores de hemoglobina iguais
e/ou acima de 11 g/dl e presena
de microcitose, comparar os valores
mdios dos exames do eritrograma e
do reticulocitograma, com dois outros
grupos que apresentem: a) normoci-
tose e hemoglobina igual e ou acima
de 11 g/dl; b) anemia microctica
explcita, isto com valores de hemo-
globina abaixo de 11 g/dl.
Atravs do reticulocitograma exis-
tem as seguintes avaliaes (1, 21, 25):
A) Contagem corrigida de 30.000 reti-
culcitos (CRC %), gerando uma con-
tagem reticulocitria mais fdedigna
B) Avaliao dos volumes destes
30.000 reticulcitos, dando origem
ao valor do volume reticulocitrio
mdio (VRM uu
3
)
C) Atravs da quantidade de granu-
laes intrarreticulocitrias, existe a
identifcao e separao dos reticul-
citos que esto no sangue circulante,
em trs tipos:
Maturos (RETL %) - com poucas
granulaes intrarreticulocitrias
Mdia imaturidade (RETM %) - a
quantidade de granulaes interme-
diria entre os imaturos e os maturos
Imaturos (RETH %) - com grande
quantidade de granulaes intrarre-
ticulocitarias
D) No reticulocitograma tambm
temos a soma das quantidades das
granulaes (IMF %) presentes nos
reticulcitos imaturos (RETM + RETH).
Em condies normais, no san-
gue circulante, sempre existe maior
quantidade dos reticulcitos maturos
(RETL %), pois os outros esto na me-
dula eritropoitica completando o seu
amadurecimento. A presena de maior
quantidade de reticulcitos imaturos
(RETM % e RETH %) signifca que, no
mnimo, j existe alguma alterao
medular relacionada com a produo
e o amadurecimento eritrocitrio.
Os resultados das avaliaes re-
lacionadas com a qualidade dos reti-
culcitos circulantes informam sobre
o tipo de atividade eritropoitica da
medula ssea. Quando os exames do
reticulocitograma so analisados em
conjunto com os exames do eritrogra-
ma, a principal importncia que as
alteraes presentes nos reticulcitos
nos informam, com antecedncia,
sobre que alteraes posteriormente
NewsLab - edio 104 - 2011 134
Resultados
Metodologia Metodologia
A amostra deste estudo foi cons-
tituda de 226 crianas (1 a 10 anos)
da classe social de baixo poder socioe-
conmico, selecionadas do Arquivo de
Dados de Programas para Diagnstico
e Assistncia s Anemias, realizados
em Salvador, Bahia.
As variveis selecionadas foram:
procedncia, sexo, idade, valores
de ferritina abaixo de 59.6 ng/ml,
exames do eritrograma, sendo que
os valores do volume globular mdio
tinham que estar nos limites entre
75uu
3
a 84 uu
3
, e exames do reticu-
locitograma.
Procedncia significou casos da
classe de baixo poder socioeconmico,
cuja origem foi: comunidades (coletas
feitas em subrbios da cidade de Salva-
dor), creche pblica de uma cidade do
interior da Bahia e ambulatrio de pe-
diatria de hospital pblico de Salvador.
As dosagens de ferritina foram
feitas em soro atravs de mtodo
por quimioluminescncia em equipa-
mento Acess Immunoassay System
(Imunosystems).
Os eritrogramas e reticulocitogra-
mas foram executados em sangue
com anticoagulante (EDTA) em con-
tador hematolgico automtico Pentra
120 Retic Horiba/ABX.
Os exames do eritrograma anali-
sados foram: contagem de hemcias
(Hem/mm
3
), dosagem de hemoglobina
(Hb g/dl), hematcrito (Hct %), volume
globular mdio (VGM uu
3
), hemoglobina
corpuscular mdia (HCM yy), concen-
trao de hemoglobina corpuscular
mdia (CHCM %) e ndice de variao
dos volumes eritrocitrios (RDW).
Somente 135 casos tiveram exa-
mes para o reticulocitograma, sendo
estes os exames analisados: conta-
gem corrigida de reticulcitos (CRC
%), volume reticulocitrio mdio (VRM
uu
3
), reticulcitos de alta maturidade
(RETL %), reticulcitos de mdia ima-
turidade (RETM %), reticulcitos ima-
turos (RETH %) e mdia da frequncia
de granulaes intrarreticulocitrias
dos reticulcitos imaturos RETM +
RETH (IMF %).
Foram utilizados os resultados da
contagem corrigida de reticulcitos
(CRC %) porque ela est indicada
nos casos com anemia, por ser mais
fdedigna para identifcar os casos com
presena de anemias e as alteraes
das reticulocitopenias (30, 47, 51).
Com os resultados dos valores do
volume globular mdio e da dosagem
de hemoglobina, os casos foram sepa-
rados, constituindo os seguintes trs
grupos de estudo:
Normo: VGM de 80uu
3
a 84 uu
3

e Hb a partir de 11 g/dl
Teste: VGM de 75uu
3
a 79uu
3
e
Hb igual ou acima de 11 g/dl
Anemia: VGM de 75uu
3
a 79uu
3

e Hb no mximo at 10.9 g/dl
As anlises e discusses dos re-
sultados do eritrograma e do reticu-
locitograma obedeceram seguinte
sequncia:
1. Normo versus Anemia
2. Teste versus Grupo Normo
3. Teste versus Anemia
As anlises estatsticas foram
feitas em programa Epi-Info, testes
de Qui-quadrado, Mantel-Haensel e
Kruskal-Wallis H, sendo o nvel de
signifcncia p<0.05, com as seguintes
siglas: S = signifcante e NS = no
signifcante.
Grupos de
VGM uu3
f %
Valores limites
do VGM uu3
Amplitude da
hemoglobina g/dl
Idade mdia e D.P.
Normo 110 48.7 80 a 84 11.0 a 15.1 6.1 ( 2.4)
Teste 95 42.0 75 a 79 11.0 a 14.6 4.7 ( 2.4)
Anemia 21 9.3 75 a 79 7.0 a 10.9 3.2 ( 2.4)
Total 226 100.0
Signicncias (p<0.05): Kruskal-Wallis H
Normo X Anemia X
Idade
Teste Anemia
S (p=0.00) S (p=0.00)
Teste
S (p=0.00)
Tabela 1. Caractersticas dos Grupos Normo, Teste e Anemia: frequncia de casos para cada grupo, valores limites para o VGM, amplitude
dos valores da hemoglobina e idade (Mdia, D.P. e Signicncias)
Resultados
135 NewsLab - edio 104 - 2011
Tabela 4. Signicncias (p<0.05) para os resultados da Tabela 3, eritrograma e ferritina: Teste de Kruskal-Wallis H
Normo X Teste Normo X Anemia Anemia X Teste
Hb S (p=0.02) S (p=0.00) S (p=0.00)
VGM S (p=0.00) S (p=0.00) NS (p=0.17)
HCM S (p=0.00) S (p=0.00) NS (p=0.14)
RDW S (p=0.00) S (p=0.01) NS (p=0.48)
Hem S (p=0.00) S (p=0.00) S (p=0.00)
Hct S (p=0.04) S (p=0.00) S (p=0.00)
CHCM NS (p=0.17) S (p=0.04) NS (p=0.18)
Ferritina S (p=0.00) S (p=0.03) NS (p=0.46)
Tabela 3. Grupos Normo, Teste e Anemia: valores mdios e D.P dos exames do eritrograma e da ferritina
Exames
Normo
(N = 110)
Teste
(N = 95)
Anemia
(N = 21)
Eritrograma
Hb g/dl 12.6 ( 0.9) 12.4 ( 0.8) 9.9 ( 0.9)
VGM uu3 82.1 ( 1.3) 77.4 ( 1.4) 77.0 ( 1.4)
HCM yy 27.8 ( 0.8) 26.1 ( 0.8) 25.8 ( 0.8)
RDW 14.1 ( 1.7) 15.1 ( 1.5) 15.3 ( 2.4)
Hem/mm3
4.548.000
( 326.000)
4.734.000
( 300.000)
3.820.000
( 404.000)
Hct % 37.3 ( 2.6) 36.6 ( 2.3) 29.4 ( 3.0)
CHCM % 33.8 ( 0.8) 33.7 ( 0.8) 33.5 ( 1.0)
Ferritina ng/dl 35.9 ( 16.4) 28.1 ( 14.4) 24.9 ( 13.1)
Tabela 2. Procedncia e sexos dos grupos Normo, Teste e Anemia: frequncia de casos e signicncias entre os grupos
Procedncia / Sexo
Normo Teste Anemia Total
f % f % f % f %
Procedncia
Creche 18 16.4 10 10.5 2 9.5 30 13.3
Comunidades 90 81.8 82 86.3 7 33.3 179 79.2
Ambulatrio 2 1.8 3 3.2 12 57.2 17 7.5
Total 110 100.0 95 100.0 21 100.0 226 100.0
Sexos
Masculino 50 45.5 46 48.4 13 61.9 109 48.2
Feminino 60 54.5 49 51.6 8 38.1 117 51.8
Total 110 100.0 95 100.0 21 100.0 226 100.0
Signicncias (p<0.05)
Procedncias (Qui-quadrado) Sexos (Mantel-Haenszel)
Normo X Teste NS (p=0.41) NS (p=0.67)
Normo X Anemia S (p=0.00) NS (p=0.16)
Teste X Anemia S (p=0.00) NS (p=0.26)
NewsLab - edio 104 - 2011 136
Discusso
Tabela 6. Signicncias (p<0.05) para os resultados da Tabela 5, exames do reticulocitograma, Teste de Kruskal-Wallis H
Normo X Teste Normo X Anemia Anemia X Teste
CRC NS (p=0.51) NS (p=0.32) NS (p=0.18)
VRM S (p=0.00) NS (p=0.20) NS (p=0.11)
RETL NS (p=0.25) S (p=0.00) S (p=0.00)
RETM NS (p=0.33) S (p=0.00) S (p=0.00)
RETH NS (p=0.36) S (p=0.00) S (p=0.00)
IMF NS (p=0.12) S (p=0.00) S (p=0.00)
Tabela 5. Grupos Normo, Teste e Anemia: valores mdios e D.P dos exames do reticulocitograma
Exames do
reticulocitograma
Normo
(N = 66)
Teste
(N = 56)
Anemia
(N = 13)
CRC % 0.9 ( 0.3) 0.9 ( 0.3) 1.1 ( 0.6)
VRM uu3 98.3 ( 5.2) 92.0 ( 4.6) 94.9 ( 7.5)
RETL% 91.8 ( 5.1) 93.0 ( 3.7) 76.6 ( 13.9)
RETM % 6.9 ( 4.0) 6.0 ( 3.2) 16.3 ( 7.9)
RETH % 1.2 ( 1.1) 1.0 ( 0.9) 7.1 ( 6.2)
IMF % 11.4 ( 3.0) 10.5 ( 2.4) 20.6 ( 8.6)
Discusso
Caractersticas de amostra
(Tabelas 1 e 2)
Frequncia de casos (Tabela 1):
Em um total de 226 casos, 42% (N
= 95) foram do grupo Teste, isto ,
so crianas que apresentam valores
de hemoglobina a partir de 11.0 g/
dl, mas que as suas hemcias so
microcticas, ou seja, com VGM entre
75 a 79 uu
3
. Sabe-se que hemcias
microcticas possuem menor teor de
hemoglobina no seu interior, alm de
apresentar alteraes na sua deforma-
bilidade (63). Isto signifca que a sua
capacidade de transportar oxignio
para os tecidos est comprometida.
Idade (Tabela 1): Em relao ao
grupo Normo, os outros dois grupos
(Teste e Anemia) apresentaram me-
nores valores (signifcantes) para a
Idade (Normo = 6.1 [ 2.4], Teste =
4.7 [ 2.4] e Anemia = 3.2 [ 2.4]).
Isto vem ao encontro do que se
encontra em literatura, quando refe-
rem que so as crianas com menores
idades e de classes sociais de baixo
poder socioeconmico, aquelas que
tm maiores frequncias para as def-
cincias nutricionais, em consequncia
de diversos fatores, entre eles, as ne-
cessidades de crescimento, alimenta-
o precria, presena de infestaes
parasitrias (29, 35, 43, 60, 67).
Procedncia (Tabela 2): Nos
grupos Normo e Teste, a maioria dos
casos foi oriunda de Comunidades, en-
quanto que no grupo Anemia a maioria
dos casos veio do Ambulatrio, sendo
estas diferenas de frequncias signi-
fcantes:
- Comunidades, % dos casos: Normo
= 81.8, Teste = 86.3 e Anemia = 33.3.
- Ambulatrio, % dos casos: Normo
= 1.8, Teste = 3.2 e Anemia = 57.2
Os casos do grupo Anemia devem
ter apresentado alguma sintomatolo-
gia clnica, sendo provvel a procura
ao Ambulatrio, por esta razo a maior
frequncia de casos do grupo Anemia
so procedentes do Ambulatrio.
Sexos (Tabela 2): Entre os trs
grupos no existiram diferenas de
frequncias para os dois sexos.
Grupos Normo versus Anemia
(Tabelas 3, 4, 5 e 6)
Eritrograma (Tabelas 3 e 4):
Comparando-se os resultados do
eritrograma entre estes dois grupos,
observa-se que todos os exames
apresentaram diferenas de valores
mdios (significantes). No grupo
Anemia destacamos os resultados
que caracterizam a anemia microcti-
ca hipocrmica com anisocitose, que
so: valores diminudos e abaixo do
normal para Hb, VGM, HCM e valor
mais elevado para RDW:
- Hb g/dl: Anemia = 9.9 ( 0.9) e
Normo = 12.6 ( 0.9)
- VGM uu
3
: Anemia = 77.0 ( 1.4)
e Normo = 82.1 ( 1.3)
- HCM yy: Anemia = 25.8 ( 0.8)
e Normo = 27.8 ( 0.7)
NewsLab - edio 104 - 2011 138
- RDW: Anemia = 15.3 ( 2.4) e
Normo = 14.1 ( 1.7)
O limite normal para o RDW (1, 3,
46) vai at 14.5, logo o grupo Anemia
tem anisocitose porque o seu valor
mdio est acima do valor de refern-
cia para RDW.
Merece destaque no grupo Anemia
o valor mais baixo para Hem/mm
3
, por-
que uma caracterstica das anemias
ferroprivas microccitcas hipocrmicas
maior valor para este exame: Hem/
mm
3
: Anemia = 3.820.000 ( 404.000)
e Normo = 4.548.000 ( 326.000).
O grupo Anemia tem maior n-
mero de casos com procedncia
do Ambulatrio. provvel que
existam outras patologias nestes
casos e estas tambm so respon-
sveis por anemias microcticas
hipocrmicas, mas que nem sempre
cursam com valores aumentados
de Hem, entre elas: anemias de
doenas crnicas (so processos
inflamatrios, infecciosos), doenas
genticas da hemoglobina (talasse-
mias, hemoglobinas variantes), in-
toxicaes por metais, deficincias
nutricionais combinadas etc. (10,
11, 15, 16, 41, 44, 54, 71).
Ferritina (Tabelas 3 e 4): O grupo
Anemia apresentou valor mdio menor
(signifcante) do que o grupo Normo:
- Ferritina ng/ dl: Anemia = 24.9
( 13.1) e Normo = 35.9 ( 16.4)
Merece destaque nos dois grupos o
fato de que ambos apresentam valores
acima de 20 ng/dl que um valor con-
siderado limite normal inferior (70),
sendo o que comumente se espera
nas defcincias de ferro. Porm, em
trabalho anterior observamos que o
RDW comea a ter valores de aniso-
citose quando a ferritina est abaixo
de 59.6 ng/dl (45, 53).
Reticulocitograma (Tabelas 4
e 5): O grupo Anemia apresenta
comprometimento na eritropoiese,
em que a medula lana na circula-
o sangunea maior percentagem
de reticulcitos imaturos (RETM e
RETH), tendo como consequncia
maior frequncia de granulaes
reti cul oci tri as (MFI ) e menor
nmero dos reticulcitos mais ma-
turos (RETL):
- RETH %: Anemia = 7.1 ( 6.2)
e Normo = 1.2 ( 1.1)
- RETM %: Anemia = 16.3 ( 7.9)
e Normo = 6.9 ( 4.0)
- MFI %: Anemia = 20.6 % ( 8.6)
e Normo = 11.4 ( 3.0)
- RETL %: Anemia = 76.6 ( 13.9)
e Normo = 91.8 ( 5.1)
Atravs dos resultados para a per-
centagem dos reticulcitos imaturos
(RETM e RETH), observa-se que no
grupo Anemia existe uma defcincia
na qualidade de amadurecimento das
clulas eritropoiticas, no deixando
que os reticulcitos completem o seu
amadurecimento e que sejam lana-
dos precocemente, isto , imaturos na
circulao sangunea.
Entretanto, observa-se que em
relao ao nmero e ao tamanho das
clulas lanadas na corrente sangu-
nea no existe alterao porque: a)
no houve aumento nem diminui-
o do nmero dos reticulcitos no
sangue perifrico (CRC %); b) nem
diminuio do volume reticulocitrio
mdio (VRM), pois os valores destes
dois exames foram semelhantes (no
signifcante) entre os dois grupos e
esto dentro dos limites considera-
dos normais (1, 51) que so CRC
% de 0.75 a 2.30 e VRM uu
3
de 89
a 109:
- CRC %: Anemia = 1.1 ( 0.6) e
Normo = 0.9 ( 0.3)
- VRM uu
3
: Anemia = 94.9 ( 7.5)
e Normo = 98.3 ( 5.2)
Grupos Teste versus Normo
(Tabelas 3, 4, 5 e 6)
Eritrograma (Tabelas 3 e 4):
Em relao ao grupo Normo, o grupo
Teste apresenta os seguintes resulta-
dos com diferenas signifcantes: a)
menores valores para Hb, Hct, HCM,
sendo que o menor valor do VGM j
caracterstico de microcitose; b)
presena de anisocitose que pode ser
evidenciada atravs do maior valor
(acima do normal) para RDW; c) maior
valor para Hem:
- Hb g/dl: Teste = 12.4 ( 0.8) e
Normo = 12.6 ( 0.9)
- Hct %: Teste = 36.6 ( 2.3) e
Normo = 37.3 ( 2.6)
- HCM yy: Teste = 26.1 ( 0.8) e
Normo = 27.8 ( 0.7)
- VGM uu
3
: Teste = 77.4 ( 1.4) e
Normo = 82.1 ( 1.3)
- RDW: Teste = 15.1 ( 1.5) e
Normo = 14.1 ( 1.7)
- Hem/mm
3
: Teste = 4.734.000
( 326.000) e Normo = 4.734.000
( 300.000)
Ferritina (Tabelas 3 e 4): O grupo
Teste apresenta menor valor (signi-
fcante) quando comparado com o
grupo Normo:
- Ferritina ng/dl: Teste = 28.1 (
14.4) e Normo = 35.9 ( 16.4)
Reticulocitograma (Tabelas 6 e
6): No grupo Teste o nico exame que
apresentou diferena de valor mdio
signifcante foi para o menor valor do
volume reticulocitrio mdio (MRV):
- VRM uu
3
: Teste = 92.0 ( 4.6) e
Normo = 98.3 ( 5.2)
Sabe-se que nas microcitoses
por defcincia de ferro a diminuio
do volume reticulocitrio antecede a
diminuio do volume eritrocitrio.
Na sequncia de maturao durante
a eritropoiese o reticulcito etapa
anterior hemcia. Apesar do menor
do valor do VRM para o grupo Teste,
mas os valores dos VRMs dos dois
grupos (Normo e Teste) esto dentro
dos limites considerados normais que
NewsLab - edio 104 - 2011 140
Concluses
so de 89uu
3
a 109uu
3
(1, 51).
O grupo Teste tem caractersticas
laboratoriais que so encontradas
nas anemias ferroprivas, entretanto,
excluindo-se o valor do VGM cujos
valores j so explicitamente microc-
citos, os outros resultados tm valores
diminudos discretos. As anemias
ferroprivas se caracterizam pela pre-
sena de menores valores para Hb,
Hct, HCM, VGM, ferritina e valores
mais elevados para Hem. Todos estes
resultados so encontrados no grupo
Teste quando se compara com o grupo
Normo.
provvel que os casos do grupo
Teste devem ser aqueles com def-
cincia de ferro latente, isto casos
com anemias ferroprivas iniciais ou
precoces.
Grupos Teste versus Anemia
(Tabelas 3, 4, 5 e 6)
Eritrograma (Tabelas 3 e 4): Em
relao ao grupo Anemia, o grupo Tes-
te apresenta valores mdios maiores
e signifcantes para Hb, Hct e Hem:
- Hb g/dl: Teste = 12.4 ( 0.8) e
Anemia = 9.9 ( 0.9)
- Hct %: Teste = 36.6 ( 2.3) e
Anemia = 29.4 ( 3.0)
- Hem/mm
3
: Teste = 4.734.000
( 326.000) e Anemia = 3.820.000
( 404.000)
Entretanto, para os outros exames
do eritrograma (VGM, HCM, CHCM
e RDW), o grupo Teste tem valores
semelhantes (no signifcantes) em
relao ao grupo Anemia:
- VGM uu
3
: Teste = 77.4 ( 1.4) e
Anemia = 77.0 ( 1.4)
- HCM yy: Teste = 26.1 ( 0.8) e
Anemia = 25.8 ( 0.8)
- RDW: Teste = 15.1 ( 1.5) e
Normo = 14.1 ( 1.7)
Ou seja, o grupo Teste tem em
comum com o grupo Anemia a micro-
citose (VGM), a hipocromia (HCM) e
anisocitose (RDW).
Ferritina (Tabelas 3 e 4): O grupo
Teste tambm tem valores mdios
semelhantes (no signifcantes) em
relao ao grupo Anemia:
- Ferritina ng/dl: Teste = 28.1 (
14.4) e Anemia = 24.9 ( 13.1)
Reticulocitograma (Tabelas 5 e
6): Em relao ao grupo Anemia, o
grupo Teste apresenta diferenas na
qualidade dos seus reticulcitos cir-
culantes, porque tem: a) maior valor
(signifcante) para o reticulcito com
maior grau de maturidade (RETL); b)
menores valores mdios (signifcan-
tes) para os reticulcitos imaturos
(RETM e RETH) e para as quantidades
de granulaes nestes reticulcitos
imaturos (MFI):
- RETL %: Teste = 93.0 ( 3.7) e
Anemia = 76.6 ( 13.9)
- RETM %: Teste = 6.0 ( 3.2) e
Anemia = 16.3 ( 7.9)
- RETH %: Teste = 1.0 ( 0.9) e
Anemia = 7.1 ( 6.2)
- MFI %: Teste = 10.5 % ( 2.4)
e Anemia = 20.6 ( 8.6)
Isto signifca que no grupo Teste
ainda no foi comprometida a qualida-
de da maturao eritropoitica.
O valor normal do volume reticulo-
citrio mdio VRM de 89uu
3
a 109uu
3

(1, 51). O grupo Teste apresenta para
este exame um valor que est dentro
dos limites normais Teste VRM =
92.0 uu
3
( 4.6). Sabe-se que quando
existe hemcia microctica (que foi o
caso do grupo Teste), os reticulcitos
podem anteceder a hemcia tambm
sendo microcticos (que no foi o caso
do grupo Teste). Entretanto, os reticu-
lcitos normais so 20 % maiores
do que as hemcias e quando lanados
na circulao sangunea, em torno de
24 a 48 horas diminuem de tamanho
(25, 30, 33).
Ento na circulao perifrica pode
existir a possibilidade de que reticu-
lcitos quando se transformem em
hemcias, ao diminuir de volume, se
transformem em hemcias com volu-
mes microcticos e que estes tenham
valores limiares aos das hemcias nor-
mocticas (em torno de 80 uu
3
), como
o caso do grupo Teste, cujo valor de
VGM foi 77.4 ( 1.4). Este fato refora
a evidncia de que o grupo Teste so
casos que esto na fase inicial de uma
anemia ferropriva.

Concluses
O Teste um grupo intermedirio
entre os grupos Normo e Anemia
porque:
1) Para o eritrograma e as hem-
cias que esto circulando:
a) O grupo Teste diferente do
grupo Normo (Tabelas 3 e 4) em rela-
o ao valor mdio do VGM (apresenta
microcitose), da hipocromia (menor
valor para o HCM) e da anisocitose
(maior valor para o RDW).
b) O grupo Teste semelhante
ao grupo Anemia porque apresenta
microcitose (o valor mdio do VGM),
da hipocromia (valores mdios se-
melhantes e no signifcantes para o
HCM) e da anisocitose (valores mdios
do RDW acima de 14.5).
2) Para a ferritina, ou seja o valor
dos depsitos de ferro do organismo,
o grupo Teste semelhante ao gru-
po Anemia, porque entre estes dois
grupos os valores da ferritina foram
semelhantes, isto , no so signif-
cantes (Tabelas 3 e 4).
3) Para o reticulocitograma que
informa sobre o tipo de atividade eri-
tropoitica da medula, o grupo Teste
semelhante ao grupo Normo, porque
os reticulcitos que esto sendo lana-
dos na circulao sangunea em maior
percentagem, so os que tm maior
NewsLab - edio 104 - 2011 142
maturidade, isto , os RETL. Este fato
no observado no grupo Anemia.
Devemos lembrar que a maioria
dos casos do grupo Teste (86,3%) foi
procedente de comunidades, no sen-
do crianas de ambulatrios hospita-
lares. Isto signifca que estas crianas
esto mais propensas a adquirir outras
doenas por causa da sua defcincia
de oxigenao. Dever ser mais fcil
e de menor custo a interveno nos
casos que so semelhantes aos do
grupo Teste.
Sugestes
A partir das evidncias encontradas
para o grupo Teste, sugerimos que em
triagens iniciais para anemias deva-
se identifcar e analisar inicialmente
atravs da associao dos valores de
hemoglobina a partir de 11 g/dl, porm
sempre associados aos valores dos
volumes globulares mdios. Quando
o VGM apresentar valor inferior a 80
uu
3
e valores de ferritina inferiores a
59.6 ng/ml, que sejam estes casos
considerados com anemia latente para
a defcincia de ferro ou em estgios
iniciais das anemias ferroprivas.
Agradecimentos
Maria Auxiliadora L. Dias, pro-
fessora de ingls da UFBA, por ter
transcrito o resumo para o ingls.
Correspondncias para:
Maria de Lourdes Pires Nascimento
mlpnascimento@uol.com.br
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NewsLab - edio 104 - 2011 148
Farmacutico: Prossional da Sade e
Gestor do Laboratrio de Anlises Clnicas
Resumo Summary
Joice Nedel Ott
1
, Marilei Uecker Pletsch
2
1 - Farmacutica, Curso de Farmcia, Habilitao Farmacutico-Bioqumico em Anlises Clnicas da Uniju
2 - Professora do Componente Curricular Estgio em Anlises Clnicas, do DCSa, da Uniju
Artigo do Componente Curricular Estgio em Anlises Clnicas, do Curso de Farmcia, Habilitao Farmacutico Bioqumico em
Anlises Clnicas, da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul Uniju
Artigo
Farmacutico: prossional da sade e gestor do
laboratrio de anlises clnicas
Os laboratrios de anlises clnicas vm passando por uma
infinidade de modificaes nas ltimas dcadas, seja para
acompanhar a evoluo tecnolgica marcante do sculo 20,
seja para rmar-se num mercado cada vez mais exigente e mais
competitivo. A inovao da cincia trouxe consigo a necessidade
de mtodos diagnsticos cada vez mais sensveis, mais precisos
e de maior custo. Alm disso, paralelamente como outras institui-
es de sade, os laboratrios tm sofrido impactos profundos em
funo das mudanas no quadro econmico e poltico do nosso
pas. Passaram a sofrer as presses do mercado e o estresse das
oscilaes nanceiras, o que vem desaando a todos na busca
por um aprendizado dos fundamentos da gesto de custos. Nesse
meio, inclui-se o farmacutico, um prossional preocupado antes,
exclusivamente, com a promoo da sade, e que hoje busca
constantemente se adequar s novas regras econmicas, de geren-
ciamento e organizacionais do laboratrio de anlises clnicas, que
se tornou, alm de um servio a sade, uma verdadeira empresa,
com necessidades administrativas e nanceiras. O objetivo deste
artigo vericar o impacto dessas transformaes em uma rea
de servios especca no segmento da sade, alm de observar
a atuao dos farmacuticos, agora gestores nos laboratrios de
anlises clnicas, focando o processo de adaptao e investimentos,
visando assegurar a competncia na fora de trabalho, com novas
estratgias, a m de se manter e/ou conquistar novos mercados,
priorizando sempre a qualidade do servio.
Palavras-chaves: Laboratrio de anlises clnicas, farma-
cutico, gesto, informtica em sade, garantia da qualidade
Pharmacist: health professional and manager of
clinical laboratory analysis
The clinical laboratory analysis are going by an innity of
modications in the last decades, be to accompany the outstanding
technological evolution of the century XX, be to rm at a market more
and more demanding and more competitive. The innovation of the
science brought more and more with itself the need of diagnostic
methods sensitive, more necessary and of larger cost. Besides,
parallel as other institutions of health, the laboratories have been
suffering deep impacts in function of the changes in the economi-
cal and political picture of our country. They started to suffer the
pressures of the market and the stress of the nancial oscillations,
the one that comes challenging to all in the search for a learning
of the foundations of the administration of costs. In that middle, the
pharmacist, a concerned professional is included before, exclusi-
vely, with the promotion of the health, and that today constantly
looks for if it adapts the new economical rules, of administration
and organizational of the laboratory of clinical analyses, that if it
turned, besides a service the health, a true company, with adminis-
trative and nancial needs. The objective of this article is to verify
the impact of those transformations in a specic area of services
in the segment of the health, besides observing the performance
of the pharmacists, now managers in the laboratories of clinical
analyses, focusing the adaptation process and investments, seeking
to assure the competence in the workforce, with new strategies, in
order to stay and/or to conquer new markets, always prioritizing
the quality of the service.
Keywords: Clinical laboratory analysis, pharmacist, admi-
nistration, computer science in health, quality
149 NewsLab - edio 104 - 2011
Introduo Introduo
O
scul o 20, marcado por
grandes avanos cientfcos
e tecnolgicos, revolucionou
no apenas produtos e servios, como
tambm sociedades. A transformao
dos processos produtivos levou as
organizaes a repensarem as estru-
turas de negcios para se adequar
nova era, visando maior participao
de mercado e personalizao, pressio-
nadas pela estrutura competitiva (1).
O impacto das inovaes ve-
rifcado, tambm, no segmento da
sade, mais especificamente nos
laboratrios de anlises clnicas. Vale
ressaltar que, da descoberta da clu-
la ao desenvolvimento das tcnicas
de DNA recombinante, muito aconte-
ceu para tornar o laboratrio clnico
um centro de apoio diagnstico e de
tratamento de grande importncia.
Foram e continuam sendo implanta-
das modernas tcnicas e tecnologias,
fazendo deste universo uma realida-
de dinmica. Assim, a necessidade
de adaptao s novas exigncias
tambm passou a ser uma constante,
tanto nos aspectos tcnicos quanto
administrativo-comerciais (2).
Atualmente, o laboratrio deixou
de ser apenas um anexo diagnstico
dos servios de sade. A partir do
momento em que se tornou necessrio
incorporar aos conceitos tcnicos uma
viso administrativa e gerencial, o la-
boratrio passou a existir como uma
empresa real, que possui responsabi-
lidades e necessidades equivalentes a
outras estruturas comerciais (2).
Consequentemente, o farmacuti-
co, muitas vezes dono de sua prpria
empresa, torna-se um profssional
com atribuies de liderana em
laboratrios clnicos. A preocupao
gira em torno da formao profssional
que muitas vezes o habilita apenas
para as fnalidades diagnsticas, de
monitorizao, preveno e controle
da sade como um todo, no desta-
cando conhecimentos sobre gesto
(3). Assim, quando passa a buscar
o aprimoramento necessrio ab-
soro das novas funes, deixa de
ser puramente tcnico para se tornar
tambm gestor.
A falta de consistncia adminis-
trativa e a pouca familiaridade com
contedos especializados prejudicam,
em muitos laboratrios, a transio
de uma gesto amadora para uma
profssional. Sem experincia, prin-
cipalmente em face de mutaes que
permeiam a macroeconomia globali-
zada, os farmacuticos administrado-
res laboratoriais estaro merc da
insegurana, do descontrole e, como
consequncia negativa, do fracasso
econmico. Tornam-se caadores
ansiosos por dados e informaes
gerenciais e por ferramentas capazes
de fornecer subsdios para a tomada
de decises com maior ndice de aceite
e segurana (2).
Mas, felizmente, os laboratrios de
anlises clnicas hoje tm consigo um
grande aliado, a tecnologia da infor-
mao, pois, munidos de um sistema
de informtica que operacionaliza suas
rotinas e atua como um importante
arquivo de dados e informaes, o
farmacutico possui uma ferramenta
de grande utilidade para o clculo e
a gesto do custo real dos exames e
demais procedimentos que realiza (2).
Este artigo, de reviso bibliogr-
fca, tem o propsito de analisar o
universo de transformaes e avanos
tecnolgicos no qual se inserem os
laboratrios de anlises clnicas. Neste
contexto, analisar-se- a importncia
da informtica, uma cincia que visa o
tratamento das informaes pelo uso
de equipamentos e procedimentos da
rea de processamento de dados (4)
que tem se mostrado extremamente
til em processos organizacionais
de clculos e custos nos servios de
sade. O profssional farmacutico
ser analisado enquanto gestor, en-
carregado de funes administrativas
e econmicas, sem minimizar a res-
ponsabilidade em garantir a qualidade
dos servios gerados.
Inovaes e avanos nos labo-
ratrios de sade e o papel do
farmacutico gestor
Antigamente os laboratrios de
sade, pblicos ou privados, preo-
cupavam-se apenas em determinar
a etiologia das enfermidades que
afetavam a comunidade, identifcan-
do as causas diretas e indiretas que
provocavam sua ocorrncia, alm
de fornecer informaes precisas e
fdedignas para que os profssionais
superiores pudessem adotar as me-
didas necessrias (5). Isso porque a
fnalidade exclusiva dos laboratrios
em sade eram atividades que cum-
prissem os objetivos e funes da
medicina preventiva e curativa (6).
No entanto, atualmente, os obje-
tivos de muitos destes laboratrios
vo muito alm. Ao acompanharem as
transformaes e as exigncias para
continuarem no mercado, tornaram-
se verdadeiras empresas e passaram
a visar lucro, sem deixar de lado,
claro, a preocupao com a sade da
populao, tanto no plano individual
como coletivo.
Salienta-se que os laboratrios
de sade pblica, rgos integran-
tes do servio nacional ou estadual
de sade, conforme citado por Car-
valho (6), tm ainda como funo
primordial contribuir para o estudo
e a soluo de todos os problemas
importantes de sade apresentados,
fornecendo informaes precisas
para que os mdicos atuem o mais
NewsLab - edio 104 - 2011 150
rpido possvel, sem visar qualquer
tipo de retorno fnanceiro.
Mas os laboratrios de anlises
clnicas privados, ou seja, autnomos,
sofreram visveis transformaes nas
ltimas dcadas, como consequncias
diretas de um aumento da populao,
do aumento paralelo da produo de
profssionais e tcnicos de laboratrios
e da crescente demanda de servios
(3). A estes fatos associa-se o rpido
avano tecnolgico atual, que condu-
ziu os laboratrios mecanizao e
depois automao, sendo grande
nos dias de hoje a utilizao desses
recursos na simplifcao de certas
anlises e trabalhos.
Segundo Seki e seus colaborado-
res (3), antigamente os laboratrios
orientavam-se pela perspectiva de
dentro (empresa) para fora (merca-
do); hoje, uma maneira equivocada.
Para obter alguma diferenciao, os
prestadores de servios concentravam
os seus esforos na oferta de servios
(exames) realizados com exclusivida-
de ou em melhores condies tcnicas
que a concorrncia. No entanto, os
mercados tradicionais deste segmento
profssional foram substitudos por um
ambiente empresarial permeado pe-
las transformaes nas reas sociais,
polticas, econmicas e tecnolgicas,
o que fez com que os laboratrios cl-
nicos mantidos em regime de gesto
familiar enfrentassem as difceis leis
do livre mercado.
Apesar disso, acredita-se que os
profssionais farmacuticos absorve-
ram favoravelmente as influncias
adicionais que permitiram ampliar
e diversifcar a forma de trabalho,
o que repercutiu na modernizao
dos laboratrios e na capacidade de
atender os seus clientes, que, a
partir da, comearam a fazer preva-
lecer seu direito de escolha para os
servios de sade. Mais exigente, o
servios, que hoje j incluem uma
gama facilidades, como os cartes de
crditos, convnios ou cooperativas
mdicas, tudo a fm de facilitar a busca
pelo laboratrio, tornando-o primeira
opo para o cliente.
Acredita-se que atualmente os
laboratrios devem assumir gesto
moderna voltada ao mercado, para
oferecer diferenciais aos clientes, que
possam traduzir-se em vantagens
competitivas. O farmacutico gestor
precisa se concentrar no preparo
cientfco e tcnico, associado a um
suporte administrativo adequado para
atender s necessidades laboratoriais,
preocupado tanto a com a preveno
de erros, quanto ao crescimento dos
custos dessa assistncia sade do
paciente. Assim, segundo Seki et al
(3), a cultura de inovao dos valores
deve concentrar-se, principalmente,
nos recursos humanos, incluindo
processos de seleo e recrutamento,
treinamentos peridicos e mtodos
adequados de avaliao, onde o
farmacutico deve estar atento s
constantes transformaes setoriais,
buscando continuada renovao nas
reas da sade, focando tambm
evolues nos mtodos de gesto,
capacitao e administrao, talvez
at do seu prprio negcio.
Tecnologia da informao a servi-
o do farmacutico gestor
No fnal dos anos 1950, o com-
putador j aparecia nos laboratrios
de anlises clnicas incorporado aos
equipamentos, visando economia
de tempo na execuo dos proces-
sos analticos. Alm disso, favorecia
anlises mais homogneas, menos
sujeitas s variveis decorrentes da
interveno humana e trazia consigo
a esperana da reduo de custos,
principalmente com mo-de-obra (2).
Por volta de 1960 surgiu o concei-
perfl da clientela passou a valorizar
o atendimento prestado em telefonia,
recepo, coleta e ps-venda, tanto
quanto a confana que os mdicos
depositavam nos laboratrios de sua
preferncia (3).
Com essa nova realidade, tcnicas
mercadolgicas foram acrescentadas
nas prticas laboratoriais, orientadas
numa perspectiva de fora para dentro.
Foi preciso agregar valores aos servi-
os para conquistar os clientes e, ao
atender suas percepes e expectati-
vas, fdeliz-los (3). Etapa, esta, que
promove benefcios de custos e de
qualidade ao laboratrio, capazes de
impulsionar os objetivos de longo pra-
zo, como lucratividade e crescimento.
Isso quer dizer que o farmacuti-
co, como administrador e gestor da
empresa, deve tambm se preocupar
com aspectos diferenciais a serem
adotados na rotina do laboratrio,
sem esquecer, jamais, a parte tcnica
e responsvel da anlise dos resulta-
dos e exames. Valores adotados na
rotina dos laboratrios, como coleta
domiciliar, fornecimento de lanches,
participao nos Programas de Exce-
lncia e Certifcao em Sistemas da
Qualidade (ISO), esto sendo incorpo-
rados como requisitos essenciais nos
laboratrios (3).
Alm disso, a percepo de quali-
dade por parte dos clientes est cada
vez mais atenta ao local de aten-
dimento, onde cuidados devem ser
dispensados para a conservao das
instalaes fsicas, que podem incluir
reforma dos ambientes da recepo,
das salas de espera ou de coletas
especializadas, por exemplo, em
crianas (3). Para tanto, o gestor deve
ter clareza dos diferentes tipos de
clientela: ambulatorial ou hospitalar;
sistema pblico ou privado de sade.
Outro aspecto relevante nesse sentido
so as condies de pagamento dos
NewsLab - edio 104 - 2011 152
to de laboratory information system
(LIS), traduzido como sistema de
informtica laboratorial e descrito
como sendo um sistema composto
por um ou mais softwares, ligados
direta ou indiretamente, que visam
gerenciar informaes dentro de um
laboratrio de anlises clnicas, sejam
estas de cunho tcnico, operacional,
administrativo, gerencial ou de uma
mescla destes (2).
Verifica-se que, aos poucos, a
informtica passou a fazer parte dos
processos operacionais e de apoio
ao laboratrio como um todo, da
recepo do cliente entrega dos
resultados, tornando-se uma forma
inteligente de armazenamento, con-
sulta e administrao de dados. Hoje,
surge incorporada a conceitos de efci-
ncia, efccia e agilidade (2), uma vez
que, com o aumento de informao
disponvel, as organizaes e os pro-
fssionais foram compelidos a prestar
melhores servios que atendessem s
necessidades do consumidor, aferindo
indicadores de produtividade e lucra-
tividade (1).
Segundo esses autores, na rea de
sade a demanda por acesso a ser-
vios de melhor qualidade obrigou a
reorganizao dos processos de traba-
lho, das relaes dos profssionais de
sade com a populao e do emprego
de novas tecnologias. Apesar de ser
um setor altamente regulamentado
por entidades de classe e autoridades
governamentais, os profssionais de
sade tiveram que se adaptar era
da informao.
A prtica mdica, por exemplo,
concentrou-se na medicina tecnol-
gica, com subsequente e intermiten-
te diviso do trabalho, orbitando os
avanos em torno do eixo de grandes
instituies de sade e do surgimento
de muitas subespecialidades mdicas,
principalmente voltadas para o uso da
imagem nas tecnologias bioqumicas
de diagnstico-terapia. Neste espec-
tro, encontram-se os profssionais com
funes exclusivamente analticas e
descritivas, como o caso dos mdi-
cos patologistas, radiologistas e dos
farmacuticos bioqumicos (1), agora
tambm gestores dos laboratrios de
anlises clnicas.
Segundo Mugnol e Ferraz (2), a
automao laboratorial faz parte de
um conjunto, o laboratory automation
system (LAS), que engloba as ativida-
des de gerenciamento de processos
envolvidos no controle de equipa-
mentos e instrumentos laboratoriais,
controle de amostras e processos
analticos. Portanto, a automao e
informatizao so fatores que por si
s alteraram o ambiente laboratorial,
tornando-o mais produtivo, mais ef-
ciente, mais controlado. Atualmente,
verifca-se a necessidade de empreg-
los em um maior conhecimento dos
custos envolvidos no processo pro-
dutivo, mais pontualmente, do custo
dos exames.
O clculo do custo real de um exa-
me laboratorial bastante complexo
e envolve uma gama enorme de va-
riveis, tais como o tipo de atividade
desenvolvida, a estrutura em que o
laboratrio est instalado, o tipo e o
grau de complexidade dos exames que
realiza, a clientela atendida, o perfl
dos profssionais que l trabalham ou
utilizam dos servios, alm do carter
tcnico assumido, do nvel de automa-
o presente e das regras estabeleci-
das pela legislao vigente (2).
So custos diretos e indiretos,
fxos e variveis, todos infuenciando
o custo fnal de um procedimento. Na
fase analtica, por exemplo, preciso
considerar o nvel de repeties ne-
cessrias liberao de um resultado,
os testes consumidos para calibrao
do equipamento e para o controle
do analito (2). As perdas inerentes
prpria metodologia empregada e
s possveis falhas dos instrumentos
empregados, agregados ao custo da
mo-de-obra envolvida em todas as
fases do processo e dos demais insu-
mos utilizados tambm fazem parte
da somatria dos custos.
Considera-se, ainda, neste clculo
as perdas inerentes pouca estabi-
lidade ou curta validade de alguns
reagentes que, muitas vezes so des-
cartados sem que sejam utilizados em
sua totalidade; os custos adicionais
vinculados urgncia na realizao
de alguns testes, o que quebra as
regras estabelecidas para o melhor
aproveitamento dos insumos; as per-
das resultantes da depreciao dos
equipamentos e da baixa demanda
em determinados perodos do ano; os
custos com a manuteno preventiva
e corretiva destes equipamentos e
assim por diante (2).
A fdelidade do clculo do custo
real de um exame torna o gestor se-
guro na tomada de decises, sejam
elas simples, como a modifcao de
rotinas de trabalho e a terceirizao
de anlises, ou decises de maior
grau de complexidade, como a aqui-
sio de novos equipamentos e at
da mudana do perfl da empresa. A
gesto dos custos o que proporciona
ao laboratrio a oportunidade de pro-
mover de forma efciente e efetiva a
utilizao dos recursos disponveis, o
que refora ainda mais a necessidade
de ferramentas que permitam o seu
aproveitamento ao mximo. preciso
avaliar de forma simultnea a produ-
tividade, a qualidade e os custos, no
sendo mais aceitvel que seja dada
prioridade apenas aos dois primeiros
sem levar o terceiro em conta (2).
O atual estgio da tecnologia per-
mitiu que a informao fosse tratada
de forma eficaz, rpida e precisa,
NewsLab - edio 104 - 2011 154
otimizando a complexa teia de dados
disposio dos gestores, os quais
necessitam de uma abordagem mer-
cadolgica, para que decises sejam
tomadas seguramente, a partir de
informaes relevantes. Isso porque
crucial que as organizaes saibam
utilizar as ferramentas oriundas da
informtica, a fm de se obter o me-
lhor resultado no relacionamento com
clientes diretos e indiretos (1).
Os servios no apenas precisam
ser ajustados eficcia gerencial
dos processos, como devem estar
comprometidos com a inovao cons-
tante. Todavia, a inovao extrapola
a simples automao de processos
administrativos. Segundo Almeida e
Mello (1), a empresa deve possuir um
projeto, a longo prazo, para o uso da
tecnologia na organizao, pois, sem
ele o processo de criao de valor
para o consumidor inefcaz, reve-
lando um desconhecimento da funo
instrumental da informtica por parte
da organizao.
O conceito de inteligncia de ne-
gcio nos servios prestados na rea
de sade vai alm do vis tcnico-
comercial, da gesto de preferncias
e necessidades do cliente. Numa
sociedade onde comportamentos e
valores esto em contnua e acelerada
transformao, a tecnologia torna-se
instrumento bsico das organizaes
no planejamento, desenvolvimento e
adoo de ajustes sistemticos na es-
tratgia empresarial de forma rpida e
instantnea para obter, por exemplo,
vantagens competitivas em relao
concorrncia (1).
No entanto, quanto ao poder
da infuncia da tecnologia sobre a
prtica do setor de servios deve-se
considerar que h singularidades.
Analisando diferentes pontos de vista
a respeito dos avanos tecnolgicos
na rea da sade, verifica-se que
para o paciente, a competncia do
profssional est condicionada ao co-
nhecimento e prescrio dos mais
modernos exames diagnsticos, re-
legando a uma instncia secundria
os tradicionais procedimentos para
identifcar patologias. J o desejo dos
profssionais de sade em si, seja ele
mdico ou farmacutico, no agre-
gar tecnologia unicamente, mas obter
preciso e rapidez nos resultados,
gerando o mnimo de desconforto para
o paciente, o que possibilita a adeso
imediata teraputica e o sucesso do
tratamento (1).
Neste sentido, ser discutida a ga-
rantia da qualidade dos servios pres-
tados pelos laboratrios de anlises
clnicas. O profssional farmacutico,
apesar de ter clareza que a busca de
reduo de custos contribui para que
a gesto dos negcios esteja, cada
vez mais, centrada na tima gesto
dos recursos, no pode deslocar a
total ateno que deve ser dada ao
paciente apenas para o custo do aten-
dimento. Para que estes dois aspectos
andem juntos, surge a viso seis
sigma como ndice de desempenho
dos processos tcnicos no laboratrio,
proporcionando a padronizao de
um sistema de controle de qualida-
de custo-efetivo, ou seja, alinhando
qualidade e metas de custo, com foco
na satisfao dos clientes e na sade
fnanceira da organizao (7).
Garantia da qualidade e custos:
Viso Seis Sigma
Entende-se por qualidade em an-
lises clnicas a excelncia dos servios
prestados, que segundo Almeida e
Mello (1), dependem diretamente de
investimentos na estrutura de neg-
cio, seja ela em compras de novos
aparelhos ou implantao de siste-
mas atualizados, como tambm na
capacitao de pessoal ou certifcao
ISO 9002, um complexo sistema de
responsabilidade profssional.
O que importa que a meta per-
manente no gerenciamento de pro-
cessos, tcnicos ou administrativos,
tambm em laboratrios clnicos, seja
a perfeita adequao entre qualidade
e custos. Neste sentido, destaca-se a
viso Seis Sigma da qualidade, que
constitui uma nova ferramenta para
conjugar qualidade de desempenho
de processos gesto de custos (7).
A flosofa Seis Sigma prope a
existncia de uma correlao direta
entre o nmero de produtos com
defeitos, percentual do faturamento
desperdiado com esses defeitos
(perdas), e o nvel de satisfao do
cliente com o produto ou servio. Isto
, com a elevao da mtrica sigma
do processo, aumenta a efcincia e a
efccia deste, com consequente que-
da dos custos operacionais e elevao
do nvel de satisfao dos clientes (7).
A estratgia Seis Sigma monito-
rar o processo, mantendo-o sob es-
tabilidade e controle efetivo, atuando
sobre suas causas de variaes, com o
objetivo de reduzir o nmero de defei-
tos nos produtos fnais do processo at
valores prximos de zero. A mtrica
sigma, dessa forma, demonstra o grau
no qual qualquer processo se desvia
de sua meta, isto , a capacidade do
processo em gerar produtos dentro
das especifcaes pr-defnidas. Um
processo Seis Sigma aquele que no
produz mais que 3 ou 4 defeitos por
milho de oportunidades, onde defeito
defnido como qualquer caractersti-
ca do produto fora das especifcaes
percebidas pelo cliente (7).
Pensando em um laboratrio de
anlises clnicas, em especfco, nos
processos tcnicos laboratoriais,
produtos defeituosos podem ser
traduzidos por resultados fora das
especifcaes, ou seja, fora da va-
NewsLab - edio 104 - 2011 156
Discusso
riao mxima preconizada para a
anlise laboratorial em questo e,
conseqentemente, sem correlao
com a situao real apresentada pela
amostra analisada para o parmetro
em estudo (7).
Dessa forma, o produto de um
laboratrio de anlises clnicas o
resultado da anlise laboratorial pro-
cessada e que, basicamente, duas ca-
ractersticas nesse produto so perce-
bidas pelo cliente: resultados corretos
e tempo de liberao do laudo.
Segundo os autores Berlitz e Haus-
sen (7) realiza-se o clculo para a
mtrica sigma, onde se considera, por
exemplo, a caracterstica exatido dos
resultados. Determinam-se, assim, as
variveis para essa caracterstica em
questo, como por exemplo, espe-
cifcao de desempenho (erro total
mximo que pode ser aceito para o
procedimento), inexatido e impreci-
so do mtodo analtico (Coefciente
de Variao CV%). Ao analisar outra
caracterstica do produto no laborat-
rio clnico como, por exemplo, o tempo
de liberao do laudo, a mtrica sigma
seria determinada atravs dos defeitos
no processo, ou seja, o nmero de re-
sultados liberados fora do prazo-meta
estipulado.
De forma geral, a mtrica sigma
permite determinar o nvel de quali-
dade no qual os processos, procedi-
mentos e equipamentos operam, alm
de estimar os custos da no-qualidade
envolvidos nessas operaes. Os
custos da no-qualidade podem ser
considerados como custos associados
impossibilidade de projetar, produzir
e entregar 100% dos produtos e/ou
servios corretos aos clientes (7).
Os autores concluem que a utili-
zao da mtrica sigma na avaliao
da qualidade de performance de pro-
cessos tcnicos permite otimizao
e efccia na gesto do laboratrio
clnico, favorecendo a padronizao de
um sistema de controle de qualidade
custo-efetivo, alinhando qualidade
e metas de custo, sempre com foco
na satisfao dos clientes e na sade
fnanceira da organizao.
Discusso
A Constituio Federal de 1988
criou o Sistema nico de Sade e
defniu, entre suas atribuies, in-
crementar em sua rea de atuao o
desenvolvimento cientfco e tecnol-
gico. De outro lado, a Lei n
o
8.080, de
19/09/1990, dispe sobre os diversos
campos que compem o SUS. Pode-se
dizer que o SUS possui dois grandes
campos de atuao, o da sade indi-
vidual (preventiva e curativa) e o da
sade coletiva ou populacional (sade
pblica) (8).
Nestes dois campos inserem-se
laboratrios de anlises clnicas, que
possuem o profssional farmacutico
como responsvel em promover aes
de sade a nvel de diagnstico, pre-
ventiva ou curativamente, com capaci-
dade de intervir de maneira crtica ou
cientfca sobre os problemas de sade
e sobre o sistema de sade, alm de
ter total competncia para promover
a integralidade da ateno sade,
de forma tica e interdisciplinar (9).
Para qualifcar esses servios de
sade, necessariamente, deve-se con-
tar com profssionais adequadamente
formados e preparados para gerenciar
o servio e as pessoas, inovar, inte-
grar e cuidar, com base em critrios
cientfcos e ticos para a consolidao
dos princpios de sade. Portanto, a
questo da qualifcao profssional, e
em especial do farmacutico, funda-
mental para a estruturao de servios
em todos os nveis de gesto (9).
importante salientar que o de-
senvolvimento do laboratrio, muitas
vezes, condicionado organizao
dos servios de sade a que perten-
ce. Entretanto, h certos requisitos
mnimos que devem ser satisfeitos,
como possuir pessoal devidamente
treinado, equipamentos adequados e
avanados cientifcamente que permi-
tam a realizao de corretas anlises
indispensveis sade (5).
Assim, o profssional de laboratrio
deve possuir alta formao, integrida-
de, conscincia e um elevado senso de
responsabilidade. Seu trabalho no s
importante como freqentemente
vital. De um modo geral o laboratrio
necessita de muitos anos para adqui-
rir uma alta reputao, mas poder
perd-la em minutos. Isso porque,
o elemento humano do servio
o fator determinante da qualidade
do trabalho realizado. As instalaes
materiais, por mais perfeitas que se-
jam, no podem substituir em nenhum
caso a um bom pessoal de laboratrio:
nunca ser demasiado dizer-se que a
efcincia do servio depende sobretu-
do da qualidade do pessoal (6).
Frisa-se nesse caso, a importncia
da garantia da qualidade dos servios
prestados. Para isso e para corres-
ponder s expectativas dos clientes
em relao a estes servios, indis-
pensvel inovar valores. preciso
entender que a inovao pode surgir
no processo, na maneira de abordar o
mercado, na gesto, e no apenas na
oferta de servios, os exames, no caso
do laboratrio de anlises clnicas em
especfco. A inovao de valor um
processo criativo que se ope lgica
convencional e procura concentrar-se
nos elementos comuns das caracte-
rsticas mais valorizadas, e no nas
diferenas entre os clientes (3).
Mtodos inovadores, como geren-
ciamento de relacionamentos, podem
diminuir a distncia entre clientes e
NewsLab - edio 104 - 2011 158
profssionais e, assim, amenizar impac-
tos negativos das excessivas embora
inevitveis tecnicalidade e burocracia
administrativa. Um relacionamento
mais humano pode ser implementado
atravs de informaes extradas em
pesquisas de mercado, formatadas em
um banco de dados atualizado. Hoje,
mais do que nunca, preciso saber
perscrutar, antecipar expectativas e
relacionar-se com os clientes para
conquistar sua lealdade (3).
Diante das particularidades do
laboratrio de anlises clnicas, ve-
rifcou-se que o desenvolvimento de
sistemas de informtica, avanados
e destinados a tal fnalidade, pode
requerer o envolvimento de um pro-
fssional que seja multidisciplinar e
que conhea a fundo a atividade la-
boratorial e os pontos relacionados
gesto de servios de sade, tendo em
mente uma viso tcnica sem perder,
entretanto, o foco empresarial (2).
Em suma, observa-se que o pro-
fissional farmacutico atualmente
tem-se mostrado disposto a buscar
novos conhecimentos e valores, que
possam ajud-lo na administrao
econmica e financeira, como gestor
dos laboratrios de anlises clnicas.
Alm disso, demonstra a conscincia
em garantir a qualidade dos servios
prestados, colocando os pacientes,
agora seus clientes, sempre em
primeiro lugar.
Correspondncias para:
Joice Nedel Ott
joice_nott@yahoo.com.br
1. Almeida GW, Mello RC. Uso de novas tecnologias de informao por prossionais da rea da sade na Bahia. Rev. adm. contemp.,
Curitiba, 8(3). 2004. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-65552004000300002&lng=pt
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Referncias Bibliogrcas Referncias Bibliogrcas
NewsLab - edio 104 - 2011 160
Comparao de Mtodos Parasitolgicos tendo como Referencial
o Mtodo de Faust para a Pesquisa de Cistos de Protozorios
Resumo Summary
Geny Aparecida Cantos
1
, Marcos Galvo
2
, Jivago Lincio
2
1 - Profa. do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC) - Departamento de Anlises Clnicas
2 - Alunos da graduao do curso de Farmcia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Artigo
Introduo Introduo
A
s infeces parasitrias re-
presentam um dos principais
problemas de sade pblica,
especialmente em pases tropicais,
principalmente quando se considera o
dano que as mesmas determinam no
desenvolvimento fsico e mental, parti-
cularmente das crianas. J em adultos
o parasitismo intestinal est associado
em especial a problemas gastrintes-
tinais, anemia e desnutrio (1, 17).
O diagnstico coproparasitolgico
das parasitoses intestinais ainda o
recurso laboratorial mais utilizado, por
ser de fcil execuo e baixo custo
(29). Os mtodos de concentrao mais
utilizados so: a) Faust - baseia-se no
uso de uma soluo de sulfato de zinco
a 33% e densidade 1,180 g/ml (8);
b) Lutz - baseia-se na sedimentao
das estruturas parasitrias em gua;
c) Ritchie - utiliza-se de uma centr-
fugo-sedimentao em um sistema
formalina-ter; d) Baermann e Rugai -
fundamenta-se no termohidrotropismo
de larvas de helmintos, especialmente
Strongyloides stercoralis (7).
O mtodo de Lutz um mto-
do clssico, muito utilizado para o
diagnstico de parasitas intestinais,
sendo indicado, sobretudo, para ovos
pesados de helmintos, tais como As-
caris lumbricoides (ovos infecundos),
Taenia sp. e Schistosoma mansoni.
Contudo, quando a carga parasitria
baixa, a grande quantidade de detritos
fecais no sedimento difculta o diag-
Comparao de mtodos parasitolgicos tendo como
referencial o Mtodo de Faust para a pesquisa de cistos
de protozorios
Os mtodos parasitolgicos devem ser realizados de maneira
apropriada, buscando uma maior sensibilidade e especicidade na
deteco dos parasitas intestinais. Em um laboratrio de rotina
importante fazer mais de um mtodo de concentrao para detectar
as formas parasitrias, principalmente quando h baixa carga parasi-
tria. Neste trabalho realizou-se um estudo comparativo para avaliar
a sensibilidade dos mtodos de Ritchie, Lutz e Faust para deteco
de enteroparasitas de amostras oriundas do Hospital Universitrio
do municpio de Florianpolis-SC, as quais foram processadas e
analisadas pelos referidos mtodos no Laboratrio de Parasitologia
Clnica da Universidade Federal de Santa Catarina. De um total de
310 amostras processadas e analisadas pelos referidos mtodos,
28% foram positivas. Pelos resultados obtidos, o mtodo de Faust
apresentou uma sensibilidade nitidamente superior aos mtodos de
Lutz e Ritchie para a pesquisa de cistos de protozorios, havendo
diferena signicativa entre Faust e Lutz para cistos de protozorios,
especialmente para Entamoeba hartmanii (p<0,01) e Endolimax
nana (p<0,05). Conclui-se que para obter-se resultados copropara-
sitolgicos mais conveis importante que os laboratrios clnicos
realizem o mtodo de Faust e que sejam associados outros mtodos
como Lutz ou Ritchie para ovos de helmintos, assim como um mtodo
especco para larvas de helmintos.
Palavras-chave: Parasitas, mtodos parasitolgicos, compa-
rao de mtodos, Faust, Ritchie, Lutz
Comparison among parasitological methods
having as reference Faust method to search proto-
zoan cysts
The parasitological methods must be conducted in an ap-
propriate manner, seeking greater sensitivity and specicity in
the detection of intestinal parasites. In a laboratory routine it is
important to do more than one concentration method to detect
the parasitic forms, especially when there is low parasite. In this
work has been made a comparative study to assess the sensi-
bility between the methods of Ritchie, Lutz and Faust to detect
enteroparasites of samples from the University Hospital of the
city of Florianopolis, SC, which were processed and analyzed
by these methods in the parasitological laboratory of Federal
University of Santa Catarina. Of a total of 310 samples analyzed
and processed by these methods, 28% were positive. By the
results obtained in this study, Faust Method showed a sensibility
clearly higher than Lutz and Ritchie methods, having signicant
difference among Faust and Ritchie to protozan cysts, specially
to Entamoeba hartmanii (p<0,01) and Endolimax nana (p<0,05).
We conclude that in order to obtain more reliable coproparasi-
tologycal results, it is important that the clinical laboratories put
into practice Faust method and must be associated with other
methods like Lutz or Ritchie to helminths eggs, as well as an
specic method to helminths larvae.
Keywords: Parasites, parasitological methods, comparison
of methods, Faust, Ritchie, Lutz
161 NewsLab - edio 104 - 2011
Materiais e Mtodos
nstico de estruturas menores como
os cistos de protozorios.
Por outro lado, apesar dessa tcni-
ca dispensar centrifugao e reagen-
tes, o uso da gua fria no propicia
uma boa migrao das larvas, exceto
em casos de infeco macia, sendo,
portanto, inefcaz para diagnstico de
larvas de helmintos em casos de baixa
parasitemia (16).
Para a pesquisa especfca de larvas
de helmintos,alm dos mtodos de
Baermann e Rugai, outros mais sens-
veis tm sido relatados e sugeridos na
literatura, como por exemplo o mtodo
de placa em gar (3, 10, 13). Contudo,
este ltimo mtodo tem a desvantagem
de ser mais trabalhoso e ter um maior
custo e provavelmente por isso no tem
sido utilizado nos laboratrios clnicos.
O mtodo de Faust uma tc-
nica rpida e prtica e utiliza pouco
espao na bancada por usar apenas
tubos de ensaio. Tem a desvantagem
e a inadequao para amostras fecais
que contenham grande quantidade de
gorduras, sendo especialmente til
no diagnstico de cistos de protozo-
rios e ovos leves de helmintos, pois
separa esses elementos do excesso
de detritos (9, 11, 29), podendo ser
aplicado tambm com amostras de
fezes conservadas (7).
Por outro lado, ovos de maior
densidade geralmente so pouco ob-
servados neste mtodo (7).
As diferenas encontradas nos
diversos trabalhos da literatura po-
dem tambm estar relacionadas a
uma no padronizao do mtodo,
principalmente ao que se refere
densidade da soluo flutuadora.
Alguns cuidados devem ser tomados
para que o mtodo seja realizado cor-
retamente, como: a lmina deve ser
preparada em 15 minutos, para que
no haja decantao das estruturas
parasitrias; deve-se evitar manipular
bruscamente o tubo; a soluo das
fezes deve ser homogeneizada; a ala
a ser utilizada deve ser padronizada e
de boa qualidade.
Por outro lado, a soluo de sulfato
de zinco, dentro das especifcaes j
mencionadas, leva a futuao de formas
parasitrias menos densas, ao mesmo
tempo em que os resduos das fezes se-
dimentam no fundo do tubo, permitindo
desta forma recuperar a maioria dos
cistos. Porm, o material deve ser exa-
minado imediatamente, pois o contato
com a soluo de sulfato de zinco pode
deformar cistos de protozorios ou ovos
de helmintos de casca fna (22).
A pelcula superficial deve ser
removida em 5 minutos aps a cen-
trifugao, pois quanto mais tempo
o organismo permanecer em contato
com o sulfato de zinco, maior a dis-
toro das estruturas (11), levando
profissionais menos experientes a
cometerem erros, muitas vezes no
conseguindo identifc-las.
Machado et al, (14) considera que
a instabilidade de formas parasitrias
como da G. lamblia nas fezes propor-
ciona reduo do percentual de detec-
o deste protozorio pelos mtodos
microscpicos e que o mtodo de
Faust melhora os resultados para este
protozorio. Segundo esses autores,
este mtodo continua sendo uma boa
escolha para o diagnstico da giard-
ase, uma vez que em seus estudos
os resultados encontrados para este
parasita foi similar tcnica de Elisa.
Em relao ao mtodo de Ritchie,
os resultados dos espcimes fecais
obtidos por este mtodo so considera-
velmente melhores em relao tcni-
ca de Lutz (3, 11). Este mtodo em-
pregado clinicamente na investigao
de ovos de helmintos, larvas e cistos de
protozorios e possui uma vantagem
em relao ao mtodo de Faust, porque
permite um diagnstico mais acertivo
para ovos pesados. Entretanto, o uso
do ter, reagente necessrio para a
execuo da tcnica, utilizado para
a retirada de gordura da amostra,
uma substncia explosiva e altamente
txica para o sistema respiratrio, que,
em caso de intoxicao, pode causar
depresso cardiovascular (20).
Outro mtodo que alguns laborat-
rios vm utilizando Coprotest

, que
um mtodo comercial, vendido na for-
ma de kits, consistindo em uma modi-
fcao do mtodo de Ritchie. Tem sido
tambm usado na deteco de ovos e
larvas de helmintos, cistos e oocistos
de protozorios (18). Contudo, este
mtodo tem a limitao na deteco
de ovos helmintos, em amostras de
indivduos com baixa carga parasitria,
podendo levar a uma determinao
subestimada da prevalncia real das
parasitoses, quando diagnosticadas.
Desta forma, no aconselhvel us-lo
como nico mtodo de concentrao
em uma rotina laboratorial quando as
cargas parasitrias so baixas (18).
Outros mtodos ainda destacam-
se na prtica clnica por serem sen-
sveis e especficos em funo da
suspeita clnica, como o mtodo de
Willis para ancilostomdeos e Trichuris
trichiura (7) e o mtodo da fta adesiva
para Enterobius vermicularis (23).
Pelo exposto percebe-se que a
realizao de diferentes mtodos
parasitolgicos torna-se necessria,
tendo em vista a variabilidade mor-
folgica e biolgica apresentada pelos
parasitas (18).
Contudo, o que se percebe que
a maioria dos laboratrios de anlises
clnicas, principalmente os laborat-
rios pblicos, utiliza somente o mto-
do de Lutz como rotina, pelo fato de
ser um mtodo econmico e dispensar
a centrifugao (4). A literatura
clara quando salienta a importncia
de se realizar mais de um mtodo de
concentrao para detectar formas
parasitrias de cistos de protozorios,
de ovos e larvas de helmintos, princi-
palmente quando h uma baixa carga
parasitria (7).
Assim, este trabalho tem como
enfoque esclarecer vantagens ineren-
tes de se utilizar simultaneamente o
mtodo de Faust (para deteco de
protozorios) com outras metodolo-
gias, de forma que se possam reduzir
os falsos negativos e se obter maior
segurana e confabilidade nos resul-
tados dos exames parasitolgicos.
Materiais e Mtodos
Amostra
O presente trabalho foi realizado
com 310 amostras de fezes oriundas
NewsLab - edio 104 - 2011 162
Resultados e Discusso
do Hospital Universitrio no municpio
de Florianpolis, Estado de Santa Ca-
tarina, no perodo de agosto de 2005
a dezembro de 2007. Essas amostras
no tinham nenhuma indicao quan-
to a sua origem, ou seja, as mesmas
foram identifcadas por um nmero, in-
dependente de serem positivas ou no.
Foram analisadas apenas fezes
formadas, evitando o uso de fezes
diarreicas e mucosas para se obter
uma melhor homogeneidade, assim
como uma maior concentrao (18).
Exame parasitolgico de fezes
As fezes colhidas foram proces-
sadas pelas tcnicas de Lutz, Faust
e Ritchie (7). Para a realizao das
tcnicas, aproximadamente 1 grama
de fezes foi diludo em 50 mL de gua,
sendo esta fltrada para um clice de
sedimentao.
Parte da suspenso fltrada foi
colocada em dois diferentes tubos de
ensaio, tubos cnicos para realizao
dos mtodos de Faust e Ritchie. Na
outra parte da suspenso adicionou-
se mais 150 mL de gua para a rea-
lizao do mtodo de Lutz. Para cada
mtodo foi examinada uma lmina do
mesmo material.
Foram analisadas as frequncias
de parasitas nas 310 amostras pelas
diferentes tcnicas e realizada tam-
bm uma comparao entre as amos-
tras positivas quanto ao nmero de
cistos de protozorios, ovos e larvas
de helmintos.
Para a anlise estatstica foi usado
o teste exato de Fisher no programa
Prism 4, para verifcar a relao entre
os mtodos para cada parasita, assim
como a sensibilidade, com um inter-
valo de confana de 95% e o valor de
p <0.05 foi considerado signifcativo.
Resultados e Discusso

Observando-se os resultados dos
exames de fezes pelos trs mtodos
realizados neste trabalho, pode-se no-
tar que de um total de 310 amostras,
87 (28%) eram positivas. Resultados
levar reduo de imunoglobulinas
secretadas no intestino, aumentando
a suscetibilidade do individuo a cer-
tas doenas como diabetes do tipo I,
asma e doenas infamatrias (21). O
mais indicado seria realizar o exame
parasitolgico garantindo proteo
individual da sade e bloqueando o
processo de disseminao.
A Tabela 1 mostra a distribuio de
parasitas encontrados pelos mtodos
de Lutz, Faust e Ritchie para proto-
zorios e helmintos. Os protozorios
detectados foram Endolimax nana e
Entamoeba coli (6,1%), Blastocys-
tis hominis (5,2%), Giardia lamblia
(3,9%), Entamoeba histolytica/En-
tamoeba dispar (2,9%), Entamoeba
hartmanni (2,5%) e Iodamoeba
butshilii (1,9%). Estes resultados
mostraram-se semelhantes quando
comparados ao trabalho de Machado
et al (15).
Os helmintos encontrados foram:
Ascaris lumbricoides (1,6%), S. ster-
coraris (1,3%), Enterobius vermicu-
laris (1,3%), ancilostomdeos (1%),
Taenia sp (1%), T. trichiura (1%),
Hymenolepis nana (0,66%).
Apesar da prevalncia de A. lum-
bricoides ter sido baixa neste trabalho,
ele continua apresentando uma alta
prevalncia em comunidades pobres
de pases como a frica, Brasil, Vietn
e Mxico (28). Estudos como os de
estes que quando comparados ao
trabalho de NOLLA & CANTOS (23)
mostraram-se inferiores, provavel-
mente porque os referidos autores
utilizaram leitura em duplicata e uma
gama maior de tcnicas na deteco
de parasitas intestinais.
Contudo, o parasitismo encon-
trado neste trabalho foi superior aos
achados por MARQUES et al (2005)
os quais utilizaram os mtodos de
Faust, Lutz e Baermann, realizado em
Concrdia, Santa Catarina.
Neste trabalho grande parte das
amostras positivas apresentava uma
ou mais espcies de parasitas, sendo
que 65 (20,9%) eram monopara-
sitadas e que 23 (7%) eram multi-
parasitadas. Estes resultados foram
compatveis com os resultados en-
contrados em NOLLA & CANTOS (23)
em Florianpolis e BLATT & CANTOS
(3) em Itaja (dados no tabulados).
A infeco por protozorios foi
mais expressiva que por helmintos: 74
(23,9%) e 23 (7,4%), respectivamen-
te. Esses resultados esto de acordo
com a literatura (15, 23) e podem
sugerir que a populao em estudo
esteja realizando uma automedicao
restrita para helmintos.
Evidncias informam que, alm
da falha quanto abrangncia no
que tange as protozoonoses, o uso
constante de anti-helmnticos pode
Parasitas Lutz Faust Ritchie
n % n % n %
Protozorios
Endolimax nana 13 4,2 19 6,1 15 4,8
Entamoeba coli 18 5,8 19 6,1 18 5,8
Blastocystis hominis 14 4,5 16 5,2 16 5,2
Giardia lamblia 7 2,2 12 3,9 11 3,5
Entamoeba histolytica/ Entamoeba dspar 6 1,9 9 2,9 6 1,9
Entamoeba hartmanii 2 0,6 8 2,5 5 1,6
Iodamoeba butschlii 2 0,6 6 1,9 3 1
Total de protozorios 62 20 89 28,7 74 23,9
Helmintos
Ascaris lumbricoides 5 1,6 4 1,3 5 1,6
Strongyloides stercortaris 4 1,3 4 1,3 5 1,6
Enterobius vermicularis 4 1,3 4 1,3 4 1,3
Ancilostomideos 0 0 3 1 1 0,3
Taenia sp 3 1 0 0 3 1
Trichuris trichiura 1 0,6 3 1 2 0,6
Hymenolepis nana 2 0,3 2 0,6 2 0,6
Total de helmintos 19 6,1 20 6,4 22 7,1
Tabela 1. Resultados dos testes coprolgicos em 310 amostras fecais analisadas.
NewsLab - edio 104 - 2011 164
NEVES et al. (22) afrmam que com o
avano dos anos, h uma tendncia
para a diminuio progressiva nas
taxas de incidncia e de prevalncia
de enteroparasitas em adultos, ex-
plicada pela mudana de hbitos e
desenvolvimento de uma imunidade
progressiva de longa durao contra
os parasitas (12).
Na Tabela 2 calculou-se o percen-
tual de cada parasita em relao ao
total de amostras positivas. Pode-se
notar que, para todos os protozorios,
o mtodo de Faust mostrou-se supe-
rior ao mtodo de Ritchie e de Lutz.
Foi realizado o teste exato de Fisher
para verifcar se a diferena entre os
resultados dos diferentes mtodos
realizados era signifcativa (p<0,05).
Os resultados mostraram que o
mtodo de Faust foi o mais efciente
para pesquisa de cistos de protozo-
rios, porm s houve diferena signif-
cativa entre Faust e Lutz, e para cistos
de Entamoeba hartmanii (p<0,01) e
Endolimax nana (p<0,05). Porm,
devido ao baixo nmero de amostras
positivas, no se pode afrmar com
certeza se no poderia haver tambm
diferenas signifcativas para outros
cistos de protozorios.
As diferenas encontradas entre os
trs mtodos no foram signifcativas
para helmintos. Pode-se notar que os
ovos de Taenia sp, por serem pesados,
foram menos detectados pelo mtodo
de Faust. De fato, esses ovos possuem
em seu embriforo blocos piramidais
de quitina, o que os torna pesados,
sendo, pois, necessrio uma tcnica
de sedimentao (25).
Na Tabela 3 verifcou-se a propor-
o de deteco dos mtodos em rela-
o ao total de parasitas encontrados.
A totalidade de parasitas encontrados
pelo mtodo de Faust em relao ao
total de parasitas encontrados pelo
Lutz e Ritchie mostrou-se signifcativa
somente em relao aos protozorios
(p<0,001).
Como o mtodo de Faust apresenta
um campo de viso com menos detri-
tos, os cistos de protozorios foram
mais facilmente visualizados. Assim,
Parasitas
Lutz Faust Ritchie Total de parasitas
encontrados
(n =114)
n % n % n %
Protozorios
Endolimax nana 13 68,42 19* 100 15 78,95 19
Entamoeba coli 18 94,74 19 100 18 94,74 19
Blastocystis hominis 14 87,5 16 100 16 100 16
Giardia lamblia 7 58,33 12 100 11 91,67 12
Entamoeba histolytica
Entamoeba dispar
6 66,67 9 100 6 66,67 9
Entamoeba hartmannni 2 25 8** 100 5 62,5 8
Iodamoeba butschlii 2 33,33 6 100 3 50 6
Total de protozorios 62 69,66 89 100 74 83,15 89
Helmintos
Ascaris lumbricoides 5 100 4 80 5 100 5
Strongyloides stercortaris 4 80 4 80 5 100 5
Enterobius vermicularis 4 100 4 100 4 100 4
Ancilostomideos 0 0 3 100 1 33,33 3
Taenia sp 3 100 0 0 3 100 3
Trichuris trichiura 1 33,33 3 100 2 66,67 3
Hymenolepis nana 2 100 2 100 2 100 2
Total de helmintos 19 76 20 80 22 88 25
Tabela 2. Resultados dos testes coprolgicos em relao ao total de amostras positivas de cada parasita
Teste exato de Fisher, quando comparado o mtodo de Faust em relao ao mtodo de Lutz (*p<0,05 ** p<0,01).
Helminto
Lutz
(CI 95%)
Ritchie
(CI 95%)
Faust
(CI 95%)
Ascaris lumbricoides
100.00
(47.82-100.00)
100.00
(47.82-100.00)
80.00
(23.36-99.49)
Ancilostomideos
-
-
33.33
(0.84-90.57)
100.00
(29.24-100.00)
Taenia sp
100.00
(29.24-100.00)
100.00
(29.24-100.00)
-
-
Trichuris trichiura
33.33
(0.84-90.57)
66.67
(9.43-99.16)
100.00
(29.24-100.00)
Enterobius vermicularis
100.00
(39.76-100.00)
100.00
(39.76-100.00)
100.00
(39.76-100.00)
Strongyloides stercortaris
80.00
(28.36-99.49)
100.00
(47.82-100.00)
80.00
(28.36-99.49)
Protozorio
Lutz
(CI 95%)
Ritchie
(CI 95%)
Faust
(CI 95%)
Endolimax nana
68.42
(43.45-87.42)
78.95
(54.43-93.95)
100.00
(82.35-100.00)
Entamoeba coli
94.74
(73.97-99.87)
94.74
(73.97-99.87)
100.00
(82.35-100.00)
Blastocystis hominis
87.50
(61.65-98.45)
100.00
(79.41-100.00)
100.00
(79.41-100.00)
Girdia lamblia
58.33
(27.67-84.83)
91.67
(61.52-99.79)
100.00
(73.54-100.00)
Entamoeba hystolitica/dspar
66.67
(29.93-92.51)
66.67
(29.93-92.51)
100.00
(66.37-100.00)
Entamoeba hartmanii
25.00
(3.18-65.09)
62.50
(24.49-91.48)
100.00
(63.06-100.00)
Iodamoeba butchlii
33.33
(04.33-77.72)
50.00
(11.81-88.19)
100.00
(54.07-100.00)
Helmintos Protozorios
Mtodos
diagnsticos
Positivos
Proporo
observada
Valor
de p*
Mtodos
diagnsticos
Positivos
Proporo
observada
Valor
de p*
Lutz
Faust
19
20
0,76
0,8
1
Lutz
Faust
62
89
0,697
1
<0.001***
Lutz
Ritchie
19
22
0,76
0,88
0,463
Lutz
Ritchie
62
74
0,697
0,832
0,051
Ritchie
Faust
22
20
0,88
0,8
0,702
Ritchie
Faust
74
89
0,832
1
<0.001***
Tabela 3. Comparao entre mtodos para a deteco de parasitas intestinais em amostras analisadas (n = 114)
Teste de exato de Fisher, valores estatsticos signicantes: ***p<0,001
Tabela 4. Avaliao da sensibilidade dos mtodos de Lutz, Ritchie e Faust para cistos de protozorios em
310 amostras analisadas
Tabela 5. Avaliao da sensibilidade do mtodo de Lutz, Ritchie e Faust para helmintos em 310 amostras
provenientes de Florianpolis, SC, 2007
165 NewsLab - edio 104 - 2011
Concluso
1. Aguiar JIA, Gonalves, A. Q, Sodre, F. C. et al. Protozorios e helmintos intestinais entre ndios Terena do Estado do Mato Grosso do Sul: alta prevalncia de Blastocystis hominis. Rev. Soc. Bras. Med.
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3. Blatt JM, Cantos GA. Evaluation of techniques for the diagnosis of Strongyloides stercoralis in human immunodeciency virus (HIV) positive and HIV negative individuals in the city of Itaja, Brazil.
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11. Garcia LS, Bruckner DA. Diagnostic Medical Parasitology. Third edition. Asm Press, Washington, D.C. 1997. p.614-622
12. Hurtado-Guerrero AF, Alencar FH, Hurtado-Guerrero JC. Occurrence of enteroparasites in the elderly population of Nova Olinda do Norte, Amazonas, Brazil. Acta Amaz. Manaus, 35(4), 2005.
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22. Neves DP, Melo AL, Genaro O, Linardi PM. Parasitologia Humana. 10a. edio. Editora Atheneu, So Paulo, p.406, 2002.
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de Janeiro, 21(2):641-645, 2005.
25. Oliveira IF. Helmintases Brasileiras. Enciclopdia Biosfera, (1): 25-26, 2005.
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(3), 2005.
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Cincia Rural, Santa Maria, 37(3): 904-906, 2007.
30. Zimmer JF, Burrington DB. Comparision of Four Techniques of Fecal Examination for Detecting Canine Giardiases. Journal of American Animal Hospital Association, 22(1): 161-167, 1986.
pelos resultados apresentados, o
mtodo de Faust foi o que apresentou
melhor escolha para o diagnstico das
protozooses intestinais.
A sensibilidade entre os mtodos
foi avaliada pelo teste de Qui-Quadra-
do (X
2
), considerando um intervalo de
confana de 95%. Em situaes nas
quais a frequncia observada foi bai-
xa, foi utilizado o teste exato de Fisher.
A Tabela 4 mostra que o mtodo de
Faust apresentou uma sensibilidade
(positividade) nitidamente superior
aos mtodos de Lutz e Ritchie para
a pesquisa de cistos de protozorios.
Assim, esses resultados reforam que
o mtodo de Faust a melhor escolha
no diagnstico de cistos de protozo-
rios, pois alm de ser mtodo barato
e de rpida e fcil execuo, permite a
melhor visualizao dessas estruturas
parasitrias.
A Tabela 5 mostra que para ovos
e larvas de helmintos no houve di-
ferena signifcativa entre eles. Os
grandes intervalos de confana para
a sensibilidade, especialmente em hel-
mintos, se devem ao fato do nmero
de amostras positivas ser pequeno e,
assim, quanto menor o nmero de
amostras maior a margem de erro.
Concluso
O mtodo de Faust foi superior ao
mtodo de Ritchie e Lutz para diag-
nstico de protozorios intestinais.
Dado sua efcincia, simplicidade e
rapidez de execuo recomenda-se
que o mesmo seja utilizado na rotina
clnica nos laboratrios que realizam
exames parasitolgicos.
Entretanto, para que tenhamos
um resultado mais preciso, em re-
lao a outros enteroparasitas,
importante que haja combinaes
de mtodos de concentrao, a fm
de aumentar o nmero de casos
positivos.
Correspondncias para:
Profa. Dra. Geny Aparecida Cantos
geny@ccs.ufsc.br
Referncias Bibliogrcas Referncias Bibliogrcas
NewsLab - edio 104 - 2011 168
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Data: 6 a 8 de maio
Local: Marriot New Orleans, EUA
Informaes: www.islh.org
IFCC-WORLDLAB BERLIN 2011
21ST INTERNATIONAL CONGRESS
OF CLINICAL CHEMISTRY AND
LABORATORY MEDICINE
Data: 15 a 19 de maio
Local: Berlim. Alemanha
Informaes: www.berlin2011.org
HOSPITALAR 2011
18 FEIRA INTERNACIONAL DE
PRODUTOS, EQUIPAMENTOS,
SERVIOS E TECNOLOGIA PARA
HOSPITAIS, LABORATRIOS,
FARMCIAS, CLNICAS E
CONSULTRIOS
Data: 24 a 27 de maio
Local: Pavilhes do Expo Center
Norte, So Paulo. SP
Informaes: www.hospitalar.com
38 CONGRESSO BRASILEIRO
DE ANLISES CLNICAS E 11
CONGRESSO BRASILEIRO DE
CITOLOGIA CLNICA
Data: 26 a 29 de junho
Local: Expo Unimed, Curitiba. PR
Informaes: www.sbac.org.br
AACC ANNUAL MEETING AND
CLINICAL LAB EXPO
Data: 24 a 28 de julho
Local: Atlanta. EUA
Informaes: www.aacc.org
45 CONGRESSO BRASILEIRO DE
PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA
LABORATORIAL
Data: 16 a 19 de agosto
Local: Florianpolis. SC
Informaes: www.sbpc.org.br
XXII CONGRESSO BRASILEIRA DE
PARASITOLOGIA
Data: 24 a 27 de agosto
Local: Centro de Convenes
Rebouas, So Paulo
Info.: www.qeeventos.com.br
57 CONGRESSO BRASILEIRO DE
GENTICA
Data: 30 de agosto a 2 de
setembro
Local: Centro de Convenes do
Hotel Monte Real Resort. guas
de Lindia. SP
Informaes: www.sbg.org.br
ANALITICA LATIN
AMERICA
Data: 20 a 22 de setembro
Local: Transamrica Expo Center,
So Paulo. SP
Informaes: www.analiticanet.
com.br
XXXVI BRAZILIAN CONGRESS
OF IMMUNOLOGY
Data: 15 a 19 de outubro
Local: Foz do Iguau. PR
Info.: www.sbicongressos.com
CURSOS
Cursos de Ps-Graduao
Academia de Cincia e Tecnologia
Anlises Clnicas: incio em junho
Hormnios: incio em agosto
Banco de Sangue e Hematologia:
incio em setembro
Biomolecular e Imunologia: incio
em setembro de 2011
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que esto todos muito felizes. Por qu?
Porque eles sabem que com o neg-
cio de laboratrio de anlises clnicas
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O meu respeito pelo Dr. Humberto
continua crescendo pela forma como
ele se coloca sempre disponvel e dar
a seu profssionalismo a uma humani-
dade marcada e tratar seu interlocutor
com profundo respeito.
Na Assemblia Francesa uma vez me
deparei com esta frase: Os homens
procuram a luz em um jardim frgil,
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175 NewsLab - edio 104 - 2011
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