Programa de

Atendimento Psicolgico
derson L.
Costa Junior
Professor Assistente do
Instituto de Psicologia da
Universidade de Braslia.
Silvia Maria
G. Coutinho
Mestre em
Psicologia. Psicloga
lotada na Unidade de Onco-
Hematologia do Hospital de
Apoio de
Braslia da Fundao
Hospitalar do Distrito Federal.
Da Unidade de Onco-Hematologia Peditrica do Hospital
de Apoio de Braslia
1
Este texto, de carter descritivo e crtico, apresenta as atividades desenvolvidas pelos profissionais
e pesquisadores de Psicologia junto Unidade de Onco-Hematologia Peditrica do Hospital de
Apoio de Braslia (hospital da rede pblica de sade da Fundao Hospitalar do Distrito Federal).
Parte das atividades integra o Programa de Atendimento Psicolgico a crianas e seus familiares,
desenvolvido em parceria entre hospital e universidade. O contedo apresentado enfatiza: 1)
o carter interdisciplinar das atividades, elemento preconizado pela Diviso de Psicologia da
Sade da American Psychological Association; 2) a relevncia do delineamento de investigaes
cientficas, sistemticas e com rigor metodolgico, que subsidiam as intervenes profissionais
da Psicologia nesta Unidade de Sade; 3) os principais resultados alcanados at o momento; e
4) uma anlise crtica das atividades desenvolvidas, i ncl ui ndo-se perspectivas para
aperfeioamento.
Psiconcologia em Pedriatria
Gimenes (1994) define a Psiconcologia como uma rea de interface entre a Oncologia e a
Psicologia, que se ocupa: 1) "com a identificao do papel de aspectos sociais, tanto na etiologia
quanto no desenvolvimento da doena; 2) com a identificao de fatores de natureza psicossocial
envolvidos com preveno e reabilitao do paciente portador de cncer e; 3) com a sistematizao
de um corpo de conhecimentos que possa fornecer subsdios tanto assistncia integral do
paciente do oncolgico e de sua famlia como tambm formao de profissionais de sade
envolvidos com seu tratamento" (p. 35-36).
Quando o paciente em questo uma criana,
uma srie de variveis pot enci al ment e
intervenientes em variados momentos da
doena, incluindo a preveno, o diagnstico,
o tratamento e a reabilitao do paciente,
devem ser consideradas. Em primeiro lugar,
torna-se necessrio analisar o contexto de vida
da cri ana e de sua f am l i a antes do
surgimento do cncer, bem como, os aspectos
mais relacionados ao processo de desen-
vol vi mento da criana, i nterrompi do ou
alterado com a doena. A partir desses
aspectos, a interveno psicolgica pode se
ocupar de questes especficas, tais como: a
depresso (e respostas a ela associadas) do
paciente e da famlia, o estresse do paciente
e da equipe de sade (e seus efeitos residuais),
a percepo da experi nci a de dor, a
ansiedade, o isolamento social da criana, as
estratgias de enfrentamento do cncer, as
necessidades pessoais dos familiares da
criana, entre outras (Bearison & Mulhern,
1994; de Carvalho, 1994; Hall, 1997).
Estudos em Psiconcologia Peditrica apontam
para a necessidade de ajuda psicolgica ao
paciente quando, entre outros casos, o mesmo
se encont ra em al guma das seguintes
circunstncias: 1) suas reaes emocionais (ou
reaes emocionais da famlia) o impedem
de cooperar ou interferem negativamente
sobre o tratamento; 2) o comportamento geral
do paciente parece provocar-lhe mais dor, ou
sentimentos de degradao corporal; 3) suas
reaes emocionais perturbam o desempenho
de atividades que, sem as reaes emocionais,
seriam mais facilmente desempenhadas, tais
como a manuteno de contatos sociais e
execuo de atividades de enfrentamento e;
4) suas reaes emocionais se manifestam sob
a f orma de si ntomas psi qui t ri cos
convencionais ou sintomas psicolgicos
desadaptativos (Bearison & Mulhern, 1994;
Franco-Bronson, 1995; Shalvezon, 1978).
Situando suas intervenes na rea de
interface entre Psicologia e Oncologia e,
partindo de um modelo biopsicossocial de
atendimento sade, que procura avaliar e
tratar o paciente de forma integral, cabe
ressaltar, ainda que a Psiconcologia Peditrica
deve val er-se de uma abordagem
interdisciplinar de atendimento. Dentro desta
abordagem, a interao com outras reas de
sade, tais como nutrio, servio social,
enfermagem e educao torna-se uma prtica
natural e proporci ona o pl anej ament o
conjunto de programas de atendimento
sade mais eficazes.
O objetivo deste artigo apresentar uma
breve descrio das atividades desenvolvidas
por profissionais e pesquisadores de Psicologia
j unt o Uni dade de Onco-Hematol ogi a
Peditrica do Hospital de Apoio de Braslia.
O Hospital de Apoio de Braslia e a
Unidade de Onco-Hematologia
O Hospital de Apoio de Braslia (HAB) um
hospital da rede de assistncia pblica sade
no Distrito Federal (pertencente Fundao
Hospitalar do Distrito Federal) que presta
assistncia a pacientes com doenas crnicas,
em processo de reabilitao e/ou com
potencial para reabilitao. Por ser uma
uni dade de sade de ateno em nvel
quaternrio, oferece atendimento mdico
especializado, suporte e complementao
assistncia prestada aos usurios de outros
hospitais da rede, especialmente queles
originrios do Hospital de Base do Distrito
Federal (unidade de sade pblica de nvel
tercirio).
A Uni dade de Onco- Hemat ol ogi a do
Hospi t al de Apoi o de Braslia presta
at endi ment o a crianas e adolescentes
portadores de doenas onco-hematolgicas,
sendo as patologias de mais alta frequncia
de atendimento, em ordem decrescente, as
1- Artigo, de carter crtico-
descritivo, submetido pu-
blicao em peridico nacional
especialiazado.
neoplasias ( leucemias e outros tipos de
cncer - 75% dos atendimentos ), a anemia
f al ci f or me (15%) e outras patol ogi as
hematolgicas (hemofilia e talassemia - 9%).
Inaugurada em agosto de 1994, a Unidade
de Onco-Hematologia caracteriza-se pelo
atendimento mdico e interdisciplinar de
segunda a sexta-feira, atravs de consultas,
em esquema de hospital-dia, com internaes
de tera a sexta-feira para quimioterapia.
Crianas e adolescentes so encaminhados do
Hospital de Base do Distrito Federal, j
admitidos pelo mdico oncologista, e retornam
ao Hospital de Base para atendimento de
intercorrncias, realizao de cirurgias (e outros
procedimentos mdicos de mdio e grande
porte) e per odos de i nt ernao mais
prolongados, de acordo com as necessidades
do tratamento.
No Hospital de Apoio de Braslia, os pacientes
recebem o acompanhamento mdico bsico
de rotina, realizam exames laboratoriais de
diagnstico e tratamento de cncer (incluindo
hemogramas, mielogramas, punes lombares
e punes venosas) e so acompanhados por
uma equipe multidisciplinar composta por: 02
(dois) assistentes sociais, 01 (um) enfermeiro,
08 (oito) auxiliares de enfermagem, 06 (seis)
mdicos oncologistas peditricos, 02 (dois)
nutricionistas, 02 (duas) professoras de ensino
regular, 01 (uma) professora de educao
fsica, 02 (dois) psiclogos e estagirios de
Psicologia supervisionados, em conjunto, pela
psicloga da Unidade e por professor do
Instituto de Psicologia da Universidade de
Braslia.
A parceria Hospital - Universidade e a
expanso do atendimento psicolgico
Em janeiro de 1996, foram estabelecidas as
diretrizes para a criao do Programa de Estgio
Supervisionado em Psicologia da Sade (com
atuao em Psiconcologia Peditrica).
O Programa de Estgio, de carter introdutrio
ao campo da Psicologia da Sade, constitui
ati vi dade supervisionada desenvol vi da,
exclusivamente, junto Unidade de Onco-
Hematologia Peditrica do Hospital de Apoio
de Braslia (HAB) e oferecida a estudantes de
graduao em Psicologia da Universidade de
Braslia.
O ingresso do estudante no referido
Estgio Supervisionado pressupe o
cumprimento de requisitos estabelecidos pelo
regi ment o do curso de graduao em
Psicologia da Uni versi dade de Braslia,
incluindo: 1) possuir nmero mnimo de 180
(cento e oi tenta) crdi tos do curso de
graduao em Psicologia; 2) ter sido aprovado
em anlise de histrico escolar de graduao;
3) ter cursado, com aprovao, as disciplinas
obri gatri as tica Profissional e Acon-
selhamento Psicolgico; e 4) ter sido aprovado
em entrevista de seleo, realizada pelo
Supervi sor de Estgio (Professor da
Uni versi dade) e pel a Coor denador a de
Estgio da Unidade de Onco-Hematologia do
Hospital de Apoio de Braslia.
Inserida como disciplina obrigatria do curso
de Graduao em Psicologia, o Estgio
Supervisionado prev a participao do
estagirio de Psicologia em um programa de
atividades adaptado s necessidades da
Instituio e da Unidade de sade, incluindo:
1) coerncia com a filosofia e os objetivos da
instituio; 2) nfase interdisciplinar de
atuao profissional; e 3) especificao de
contedos tericos, metodolgicos e tcnicos
especficos.
O contedo programtico do Estgio inclui:
1) iniciao atuao profissional super-
visionada em unidade de assistncia sade
peditrica; 2) participao colaborativa em
programas de ateno em Psiconcologia e
Hematologia infantil, incluindo atividades
orientadas ao atendi mento dos usurios
(crianas e familiares) e em atividades junto
equi pe i nt er di sci pl i nar de sade; 3)
treinamento de habilidades bsicas para
atuao em Psiconcologia Peditrica: conceitos
bsicos, fundamentao terico-metodolgica,
teraputica e terminologia apropriada; 4)
estudo de variveis de natureza psicolgica
do paci ent e com cncer, i ncl ui ndo:
personalidade, estresse, estigma e auto-
i magem, af et i vi dade, depresso, dor e
enfrentamento; 5) atendimento psicolgico s
necessidades do paciente com cncer e de
seus familiares; 6) treinamento de habilidades
iniciais para uso de tcnicas teis ao diagnstico
cogni t i vo (e compor t ament al ) , ao
acompanhament o, reabi l i t ao e
estimulao do processo desenvolvimento de
pacientes oncolgicos peditricos.
De 1996 at o primeiro semestre de 1998, o
referido Programa de Estgio recebeu e deu
treinamento a um total de 12 (doze) estagirios
de graduao em Psicologia.
Simultaneamente criao do Programa de
Estgio Supervisionado, foi desenvolvido um
conj unt o de atividades de i nterveno
profissional em sade, dentre as quais,
algumas integram o Programa de Atendimento
Psicolgico da Unidade de Onco-Hematologia
do Hospital de Apoio de Braslia. O citado
Programa prev um fluxo obrigatrio de
atividades que so realizadas com todas as
crianas e fami l i ares, usurios daquel a
Unidade de Sade, e um fluxo optativo de
atividades que somente realizado com
determinadas crianas e seus familiares, a
partir de critrios de elegibilidade especficos.
Seguindo a filosofia do curso de graduao
em Psicologia da Universidade de Braslia,
todas as atividades, de interveno profissional,
previstas pelo Programa de Atendi mento
Psicolgico, so baseadas em dados coletados
por investigaes cientficas especficas que
ocorrem dentro da Unidade, sob coordenao
da psicloga da Unidade e do Professor da
Uni versi dade de Braslia. As pesquisas
realizadas tm objetivo de obter informaes
sistemticas e com rigor metodolgico, que
subsidiem as intervenes profissionais nesta
Unidade de Sade.
Dentre as atividades que incluem alguma modalidade de atendimento de natureza psicolgica
(isto , que prevem a participao do profissional de Psicologia), algumas so realizadas,
exclusivamente, pelos profissionais de Psicologia (aquelas que incluem mtodos e tcnicas
psicolgicas de carter privativo a este profissional) e outras atividades so desenvolvidas em
carter interdisciplinar.
Se considerarmos todas as atividades, acima explicitadas, nas quais o profissional de Psicologia
tem participao, o nmero total de atendimentos realizados pela Psicologia, por ano, desde a
inaugurao da Unidade, foi o seguinte:
Observa-se, a partir dos dados acima, que a
parceria entre a Universidade e o Hospital, a
partir de 1996, pode explicar o aumento
relativo do nmero de atendi mentos. A
avaliao sistemtica do programa, desde sua
implantao, tem permitido: 1) a identificao
da relao funcional entre a gerao de
conhecimento atravs de pesquisa cientfica
e a interveno psicolgica, de carter
profissional; 2) a constante atualizao dos
modos de interveno psicolgica, com
objetivo de reduzir as condies de risco de
desenvolvimento de crianas (em tratamento
de sade) e ampliar o repertri o scio-
comportamental das crianas e familiares para
facilitao da adeso ao tratamento e do
processo de enfrentamento das doenas.
Descrio e objetivos gerais do Programa
de Atendimento Psicolgico da Diviso
de Psicologia da Unidade de Onco-
Hematologia Peditrica do HAB
A seguir, so descritas as atividades que
i ntegram o Programa de At endi ment o
Psicolgico, criana e seus familiares, da
Unidade de Onco-Hematologia Peditrica do
Hospital de Apoio de Braslia.
1) Entrevista de admisso:
Envolve a coleta de dados pessoais e scio-
demogrficos, a partir de roteiro especfico
que inclui questes relativas rotina diria
da criana (al i mentao, sono, lazer e
atividades gerais), dinmica familiar e queixas
de natureza psi col gi ca. As respostas
apresentadas pelos pais entrevista, as
observaes sistemticas realizadas por
profissionais e estagirios de Psicologia e as
informaes transmitidas pelo mdico so
utilizadas como indicadores que sugerem a
necessidade de realizao de entrevista de
anamnese psicolgica (entrevista clnica
detalhada e padronizada, a partir de roteiros
propostos por Carretoni Filho & Prebianchi
(1993) e por Costa Jr. (1992)) e/ou
atendimento psicolgico especial.
A entrevista de admisso , t ambm, o
moment o em que so apresentados os
objetivos de cada atividade integrante do
programa de atendimento psicolgico e
estabelecido o vnculo entre o profissional e
o paciente e seus familiares.
Ao fi nal da entrevista de admisso, os
profissionais que dela participaram, elaboram
o pl anej ament o da condut a de acom-
panhamento do paciente e dos familiares, que
poder, ou no, ser apresentada e discutida
em reunio clnica da unidade.
2) Atendimento de casos especiais:
So designados para atendimento especial, a
partir da entrevista de admisso (ou de outra
atividade, desde que a entrevista de admisso
no tenha detectado indicadores suficientes),
os casos em que se percebam a existncia de
condi es de risco sade psicolgica
(cognitiva e comportamental) da criana,
incluindo fatores de desequilbrio da dinmica
familiar. O atendimento de casos especiais
prev a programao de i ntervenes
sistemticas com paciente e familiares, em
sistema de psicoterapia breve, de acordo com
caractersticas de diagnstico da criana e
demanda familiar. Esta atividade restrita ao
profissional de Psicologia e ao estagirio de
Psicologia, sob superviso direta do profissional
psiclogo.
3) Ronda de estimulao social:
Trata-se do percurso de um agente estimulador
(psiclogo e estagirio de Psicologia) pela
Uni dade, i nt eragi ndo si stemti ca e
individualmente com cada paciente a nvel
social, sensorial e psicomotor.
Esta at i vi dade prev a esti mul ao de
respostas apropriadas da criana situao
hospitalar, utilizando-se mtodos psicolgicos
e i nst rument os auxi l i ares. A at i vi dade
pretende, ainda, proporcionar treinamento
apropriado me (ou outro acompanhante
da criana) para que esta possa proporcionar
condies de estimulaes criana quando
da ausncia do profissional de Psicologia. A
atividade de ronda de estimulao social
baseada no trabalho pioneiro desenvolvido por
Guimares (1987).
4) Programa de recreao planejada em
sala de espera hospitalar:
Visando a promoo e o favorecimento da
continuidade do processo de socializao da
criana durante o perodo de tratamento
hospitalar, bem como sua participao ativa
em todos os momentos de permanncia no
hospi t al , executa-se um programa de
atividades de recreao planejadas para
crianas e fami l i ares, com atuao do
profissional de Psicologia e estagirios, em
sesses de trs horas de durao. A execuo
da atividade utiliza metodologia observacional
com registro sistemtico de comportamentos
de crianas e familiares.
Esta atividade pretende estimular a aquisio
de repertrio de comportamentos social e
i nst rument al da cri ana e favorecer o
desenvol vi ment o de estratgias de
enf r ent ament o (copi ng) das situaes
(aversivas) de doena, hospitalizao e
tratamento. Observa-se, ainda, que a atividade
of erece um model o de atuao e de
treinamento dos pais para estimulao de seus
fi l hos, generalizvel a outros contextos
ambientais alm do hospital. O programa de
recreao planejada est baseado no estudo
desenvol vi do por Cout i nho (1997) e
resultados parciais, de estudo em andamento,
podem ser obtidos em Coutinho, Costa Jr.,
Costa, Quinteiro e Chaves (1997).
5) Programa de manejo de procedimentos
mdicos invasivos:
Trata-se de um conjunto de procedimentos,
utilizando metodologia experimental, com
objetivo de interveno sobre o processo de
percepo e reao dor, em situaes de
procedimentos invasivos de puno venosa
em quimioterapia e puno lombar.
Resultados parciais, de estudo em andamento,
podem ser obtidas em Costa Jr., Azevedo,
Quinteiro e Coutinho (1998).
6) Programa de grupo informativo de pais:
Atividade realizada com familiares, tendo a
presena de, pelo menos, um profissional de
cada especialidade (da equipe de sade da
Unidade) que disponibilizam oportunidade aos
familiares de receberem, ou solicitarem,
esclarecimentos acerca da doena, tratamento
e evoluo do quadro clnico de sua criana.
7) Programa de grupo de apoio de sala de
espera:
Refere-se uma atividade desenvolvida pelo
profissional de Psicologia, Servio Social,
Enfermagem e Nutrio com os familiares e/
ou acompanhantes das crianas agendadas
para consulta (ambulatorial) do dia, visando a
vivncia de conflitos pessoais e/ou familiares
relacionados doena.
Constituem objetivos secundrios, desta
atividade, o estreitamento de laos sociais e
afetivos e troca de experi nci as entre
acompanhantes, bem como, o fornecimento
de suport e posi t i vo a f ami l i ares e
acompanhant es no enf r ent ament o de
dificuldades relacionadas doena e ao
tratamento.
8) Visitas domiciliares e escolares:
Visam o favorecimento de contato entre os
profissionais de sade e o contexto social e
educacional em que se encontra a criana e
o familiar.
Esta atividade permite a avaliao de fatores
ext ra-hospi t al ares que i nt erf erem na
motivao para adeso ao tratamento e facilita
o planejamento de uma interveno intra e
extra-hospitalar, multidisciplinar, mais efetiva.
9) Programa de grupo de enfrentamento -
Corelim:
Trata-se de um programa desenvolvido pela
equipe multidisciplinar com crianas com
cncer e seus familiares, sob coordenao da
Psicologia, com participao de assistente
social, enfermeiro, nutricionista e professoras.
Envolve a est i mul ao, nas crianas e
adol escentes com cncer, do desen-
volvimento do conhecimento e percepo
de suas necessidades fsicas, sociais e psicolgicas que permitam o contato com suas limitaes
e potencialidades, possibilitando a mobilizao de recursos interiores para reao e reverso do
processo de doena.
Entre os objetivos desta atividade, necessrio citar: 1) a oportunizao de maior quantidade e
qualidade de expresso da criana e do adolescente com cncer, de forma a interferir e reverter
o processo de depresso que comumente se desenvolve em pacientes portadores da doena e
influi negativamente no tratamento; 2) a preveno de possvel desestruturao e rupturas no
ciclo de vida familiar e no ciclo de desenvolvimento das crianas e adolescentes com cncer, em
funo dos processos de doena e tratamento. Resultados parciais, de estudo em andamento,
podem ser obtidos em Coutinho e Cols. (1998).
10) Programa de avaliao do desenvolvimento infantil:
Esta atividade envolve e avaliao geral do processo de desenvolvimento de crianas em tratamento
mdico e a disponibilizao de esclarecimentos e estimulao do desenvolvimento infantil (aspectos
morfolgicos e funcionais) durante o perodo de tratamento e de acompanhamento ps-tratamento
(com durao de, pelo menos, cinco anos).
Consideraes finais
Na medida em que se fundamenta no conhecimento exposto atravs da literatura psiconcolgica
e se preocupa com o desenvolvimento de novos conhecimentos na rea, o programa de
atendimento psicolgico, apresentado neste artigo, pretende ser um exemplo de como aliar
teoria, pesquisa e prtica (interveno). Ao mesmo tempo, pretende mostrar alternativas efetivas
de trabalho integrado da psicologia com as demais disciplinas envolvidas na assistncia sade
peditrica, apostando na viabilidade de uma to discutida, mas pouco praticada, abordagem
interdisciplinar. Os resultados obtidos at o momento sugerem que tal atendimento vem sendo
eficiente em suas pretenes. Apontam, entretanto, para a necessidade de maior sistematizao
e preciso nos procedimentos de avaliao dos programas e das respostas observadas nos
pacientes e seus familiares s intervenes desenvolvidas.
derson L. Costa Junior
SHIS QI 17 Conjunto 05 Casa 17. 71645-050.
Braslia. DF. E-mail: aderson@unb.br
Silvia Maria G. Coutinho
SQN 202 Bloco H Apartamento 201. 70832-080.
Braslia. DF.
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