Lunes, 04 de agosto de 2014

Colaboraciones Profesionales
Protocolo de actuacin para enfermera
Atencin del nio con bronquiolitis en un
servicio de urgencias peditricas
La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa, inflamatoria y aguda que afecta a los bronquiolos.
Comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias altas y en dos o tres das, el nio
desarrolla problemas respiratorios, como tos, dificultad respiratoria progresiva con aleteo nasal y
tiraje, sibilancias, fiebre y rechazo de las tomas.
Isabel Martnez Lao (2493), Concepcin Salcedo Melero (2472), DUEs del Servicio de Urgencias del
HGUCR, M Isabel Ramrez Bentez (2291). DUE HGUCR / Actualizado 3 abril 2013
El agente casual mas frecuente es el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) en un 70% de los casos, la
transmisin puede ser directa, mediante inhalacin de gotas provocadas por tos o estornudos y
por transmisin indirecta a travs del contacto con material y manos manchadas de secreciones
contaminadas. Afecta sobre todo a lactantes y nios pequeos < 2 aos, en los meses fros de
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Inflamacin de los bronquiolos
Detalle de la obstruccin de una va area.
otoo e invierno. (noviembre a marzo).

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Virus Respiratorio Sincitial (VRS) agente causante de un 70 % de los casos.


Objetivos
1. Asistencia sistematizada y precoz, con la finalidad de disminuir la sintomatologa respiratoria.
2. Favorecer la adecuada hidratacin, aumentando la ingesta de lquidos y humidificando el
ambiente, para movilizar las secreciones y mantener la va area permeable.
3. Evitar el riesgo de aspiracin y de distensin abdominal, por ingesta excesiva de aire,
suspendiendo la alimentacin oral e instaurando la nutricin por SNG o fluidoterapia.
4. Favorecer el patrn de descanso, debido al sueo alterado por la tos/disnea, disminuyendo la
ansiedad que pueda ocasionar.

Metodologa
Material:
1. Monitor de constantes (Sat O2, Fc, Fr, T)
2. Suero fisiolgico y jeringas, para lavado nasal
3. Sondas de aspiracin
4. Material necesario para puncin de va venosa perifrica, esparadrapo y algodn.
5. Material para realizacin de pruebas complementarias como hemograma,
bioqumica, gasometra venosa
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6. Mascarilla de aerosolterapia
7. Gafas nasales o VM (mascarilla de Venturi)
8. Material para cultivo de muestra de flujo nasal
9. Otras pruebas diagnsticas como radiografa de trax, de gran utilidad para
descartar neumonas o cuadros mas graves.

Equipo de trabajo
- Pediatra
- Residente de pediatra
- Enfermera (1 a 2)
- Auxiliar de enfermera
- Celador

Protocolo de actuacin
1. Valoracin de los signos de dificultad respiratoria:
- Frecuencia y ritmo respiratorio
- Espiracin alargada
- Tiraje y retraccin costal, quejido o aleteo nasal
2. Valoracin de la existencia de ruidos patolgicos a la auscultacin:
- Sibilancias y estertores
- Estridor
- Presencia de gallo
3. Valoracin de la existencia de tos y sus caractersticas, secreciones
4. Valoracin de la necesidad de oxigenoterapia
5. Valoracin de la existencia de dificultad para la alimentacin por el posible
riesgo de aspiracin
6. Valoracin del estado general:
- Irritabilidad
- Letargia
- Fiebre
- Vmitos
7. Valoracin del estado de hidratacin de la piel y mucosas.

Intervenciones de enfermera
Tratamiento de soporte
1. Patrn respiratorio ineficaz:
- Posicin semifowler
- Monitorizacin de constantes: FC, FR, T y Sat. O2
- Oxigenoterapia, con gafas nasales, mascarilla venturi o mascarilla con
reservorio, segn score clnico.
- Lavados nasales con suero fisiolgico y aspiracin de secreciones segn
necesidades.
2. Patrn descanso/sueo:
- Favorecer el descanso, planificando los cuidados y evitando la excesiva
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Tratamiento farmacolgico con broncodilatadores.
manipulacin del nio.
- Restringir las visitas a las personas esenciales para el tratamiento
- Ambiente relajado, tranquilo, habitacin ventilada, la temperatura no
debe exceder de 19C y eliminar los irritantes ambientales
particularmente el tabaco.
3. Hidratacin y nutricin:
- Garantizar el aporte hdrico basal mas las prdidas extraordinarias por
fiebre, taquipnea, vigilar el grado de deshidratacin existente.
- Si las circunstancias lo permiten, el aporte hdrico debe ser por va oral,
mediante el fraccionamiento de las tomas. Si no fuera posible, se emplear la va parenteral. Si se
indicara la va nasogstrica, se utilizar la sonda de menor calibre posible, porque favorece la
aparicin de reflujo gastroesofgico.
4. Deteccin de signos de alarma:
- Saturacin de oxgeno < 92%
- Complicaciones como hipoxia, respiracin superficial con bradipnea,
cianosis y decaimiento (nio agotado)
- Presencia de fiebre

Tratamiento farmacolgico
Suero salino hipertnico (SSHT) 3% nebulizado con o sin broncodilatadores. El SSHT 3% se
prepara: en 100 ml de ClNa al 0,9% se extraen 10,5 ml, se desechan y en este suero se introducen
10,5 ml de ClNa al 20%. Esta preparacin tiene una vida media de 24-48 horas.

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Broncodilatadores:
- Beta-2 adrenrgicos en nios > 3 meses como el salbutamol
- Adrenalina, es la ms eficaz de los beta2 adrenrgicos, se utiliza en nios < 3 meses 0,1
ml/Kg/dosis mxima 1 ml. Diluir con SSHT 3% hasta 4 ml con flujo de oxgeno a 6-10 l/m
Antibiticos, no usar de forma rutinaria, slo si precisa.
Oxgeno segn necesidades


Conclusiones
Cualquier dificultad respiratoria en un beb, es una emergencia. La actuacin enfermera debe
centrarse en la deteccin precoz de los factores de riesgo, minimizar signos y sntomas de alarma y
coordinacin mdico-enfermera.
Valorar la existencia de factores de riesgo que favorecen la bronquiolitis, los de mayor gravedad
son: bajo peso al nacer, prematuridad, la enfermedad de membrana hialina, alteraciones
inmunitarias, clases sociales bajas y cardiopatas congnitas.
Prevencin de infeccin por VRS: lavado de manos ante cualquier manipulacin del nio, evitar
contacto con otras personas que tengan gripe o fiebre, no fumar en el entorno del beb, profilaxis
con Synagis (palivizumab) para los lactantes con riesgo de padecer infeccin con VRS.


Bibliografa
- Mdicos sin fronteras. Gua Clnica y terapetica. Edicin 2010.
- Rutas de cuidados al paciente peditrico. Fuden 2010. 1 Edicin.
- Protocolo bronquiolitis aguda 2010. Servicio de Pediatra HGUCR.
- Manual de Urgencias. Coordinadores y Edicomplet. Editor Grupo Saned-Edicomplet.
Edicin patrocinada por Astra Zeneca.
- Algoritmos de medicina de urgencias. 2 Edicin. Hospital de Arnau de Vilanova de
Valencia. J.C. Andreu Ballester, C. Tormo Calandin
- Manual de diagnstico y terapetica en Pediatra. Residentes del Hospital Infantil La Paz. 2
Edicin. 1995.
- Manual de protocolos y actuacin en urgencias. Coordinador: Agustn Julin Jimnez.
Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario de Toledo. 2 Edicin, 2004.

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