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MINISTRIO PBLICO FEDERAL - MPF

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO PFDC


BRASLIA DF
2011
PARECER SOBRE MEDIDAS DE SEGURANA E
HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO
SOB A PERSPECTIVA DA LEI N 10.216/2001
PARECER SOBRE MEDIDAS DE SEGURANA E
HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO
SOB A PERSPECTIVA DA LEI N. 10.216/2001
MINISTRIO PBLICO FEDERAL - MPF
PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO - PFDC
- EDIO REVISTA E CORRIGIDA -
BRASLIA - DF
2011
PARECER SOBRE MEDIDAS DE SEGURANA E
HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO
SOB A PERSPECTIVA DA LEI N. 10.216/2001
MINISTRIO PBLICO FEDERAL - MPF
PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO - PFDC
- EDIO REVISTA E CORRIGIDA -
BRASLIA - DF
2011
PARECER SOBRE MEDIDAS DE SEGURANA E
HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO
SOB A PERSPECTIVA DA LEI N. 10.216/2001
4
Ministrio Pblico Federal
Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado
Procurador Geral da Repblica
Roberto Monteiro Gurgel Santos
Procuradora Federal dos Direitos do Cidado
Gilda Pereira de Carvalho
Membros da Comisso PFDC instituda por meio da
Portaria n 17/2009
Haroldo Caetano da Silva, Promotor de Justia do MP/GO e criador do PAILI
Programa de Ateno ao Louco Infrator
Luciana Barbosa Musse, Graduada em Direito e Psicologia e Professora Doutora
em Direito
Mrcia Maria Regueira Lins Caldas, servidora da PFDC/MPF
Margarida Mamede, Professora Doutora em Psicologia Clnica
Maria do Socorro Leite de Paiva, Procuradora Regional da
Repblica da PRR/5 Regio
Tnia Maria Nava Marchewka, Procuradora de Justia do MPDFT e Professora
Doutora em Direito na rea de sade mental
Walter Ferreira de Oliveira, Mdico Sanitarista e Professor Doutor
Redao
Luciana Barbosa Musse
Reviso tcnica
Maria Jos Constantino Petri
Superviso editorial
Marlia Mundim
Projeto grfico e diagramao
Cristine Maia
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APRESENTAO ..........................................................................
1. INTRODUO ..........................................................................
2. REFERENCIAIS TERICOS E TERMINOLOGIA EM SADE MENTAL
2.1 Subjetividade: loucura ou transtorno mental? ..........................
2.1.1 Paciente ou usurio .......................................................
2.1.2 Louco infrator ou pessoa com transtorno mental em conflito
com a lei .....................................................................
2.2 Sade mental ou Ateno Psicossocial ...................................
2.3 Rede e Territrio ..................................................................
2.4 Sofrimento Psquico ..............................................................
3. A REFORMA DA ATENO EM SADE MENTAL NO BRASIL .......
3.1 A contribuio do Movimento de Trabalhadores de Sade Men-
tal na Reforma Psiquitrica Brasileira ...............................................
3.2 O processo de redemocratizao e os rumos do Movimento nos
primeiros anos de construo do SUS ..........................................
3.3 A experincia de Santos e o nascimento dos servios substitutivos
lgica manicomial ...................................................................
3.4 Os desafios da integralidade: ateno psicossocial e ateno
bsica um encontro promissor? ..................................................
4. DO MANICMIO JUDICIRIO AO HOSPITAL DE CUSTDIA E
TRATAMENTO PSIQUITRICO NO BRASIL ..........................................
4.1 O surgimento do Manicmio Judicirio ................................
4.2 HCTPs e sua ambiguidade existencial ...................................
4.3 Outras ambiguidades do MJ/HCTP........................................
4.3.1 Mdicos versus juzes ...................................................
SUMRIO
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4.3.2 Equipe de Ateno Psicossocial versus guardas ...............
4.3.3 Psicticos versus Psicopatas ........................................
4.3.3.1 O que sociopatia .............................................
4.3.3.2 Contextualizando a questo do carter e sua relao
com a sociopatia ...............................................................
4.3.3.3 A sociopatia e os dilemas na atribuio da
culpabilidade e da pena ........................................................
5. RESPONSABILIDADE PENAL E MEDIDA DE SEGURANA NA
LEGISLAO BRASILEIRA ................................................................
5.1 O impacto da lei n. 10.216 no Projeto de Lei n. 3.473/2000 .....
5.2 A medida de segurana no Projeto de Lei n. 5.075/2001....................
6. PERICULOSIDADE, MEDIDA DE SEGURANA E A LEI N.
10.216/2001 ................................................................................
6.1 Internao psiquitrica compulsria ..........................................
6.2 A inconstitucionalidade da internao psiquitrica compulsria ...
6.3 A revogao da legislao penal pela Lei n. 10.216/2001..........
7. UM CAMINHO A SER SEGUIDO: A ATENO PSICOSSOCIAL
PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL EM CONFLITO COM A LEI NO
SUS E A EXTINO DOS HCTPs ........................................................
7.1 Um avano ignorado: as resolues do CNPCP e do CNJ e a ade-
quao das diretrizes para o cumprimento das Medidas de Segurana
lei n 10.216/2001 .....................................................................
7.2 Experincias de ateno jurdica e psicossocial pessoa com
transtorno mental em conflito com a lei em consonncia com a lei n.
10.216/2001 ................................................................................
7.2.1 O Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio - PAI-
PJ ............................................................................................
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7.2.2 O Programa de Ateno ao Louco Infrator PAILI ..............
7.2.3 O Programa de Braslia .................................................
7.3 A extino dos HCTPs e a realocao dos recursos que lhe so
destinados .....................................................................................
8. A FORMAO E CAPACITAO DOS PROFISSIONAIS DA SADE,
DAS REAS PSI E JURDICA PARA ATUAREM NO CAMPO DA ATEN-
O PSICOSSOCIAL PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL EM
CONFLITO COM A LEI ......................................................................
9. CONSIDERAES DA COMISSO .................................................
10. REFERNCIAS .............................................................................
11. LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ...........................................
12. ANEXOS
Edital de Convocao da Audincia Pblica ....................................
Programao da Audincia Pblica .................................................
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Em outubro de 2008 a Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado
(PFDC/MPF) promoveu o workshop Sade Mental e Reforma Psiqui-
trica, ocasio em que foi problematizado que os pacientes em cumpri-
mento de medida de segurana no eram acompanhados por equipe
multidisciplinar da rea de sade, apenas pelos rgos do sistema peni-
tencirio, e que a Lei de Reforma Psiquitrica alterou a Lei de Execues
Penais (LEP) e o Cdigo Penal no que se refere medida de segurana.
Em maio de 2009, a PFDC participou do seminrio Justia e Sade
Mental, realizado em Braslia e em So Paulo pela 2CCR e pela PRR/3.
Na ocasio, a PFDC coordenou o painel sobre Medida de Segurana
e perspetivas de tratamentos onde foram apresentados iniciativas como
o Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator no Estado de Gois
(PAILI) e o Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio Portador
de Sofrimento Mental Infrator (PAI-PJ).
Em 29 de setembro de 2009, vspera da Marcha dos Usurios de Sa-
de Mental pela Reforma Psiquitrica Antimanicominal, a PFDC participou
de reunio com a Vice-Procuradora Geral da Repblica e a Corregedo-
ra Geral na qual compareceram usurios, familiares e representantes de
organizaes civis dos servios de sade mental. O grupo entregou ao
Ministrio Pblico documento com pauta para atuao da Procuradoria
Geral da Repblica, do qual destaco duas reivindicaes:
1)(...) a urgente e necessria reformulao da LEP e do prprio CP e
CPC, de acordo com os princpios da Lei 10.216/2001(...) a construo
de solues jurdicas, clnicas e sociais para as pessoas em sofrimento
mental durante o tempo que mantm relaes com a justia penal.
2) promover aes de mobilizao e orientao junto aos juzes crimi-
nais e MP para implantao de aes e servios para acompanhamento
do processo criminal do 'louco infrator' (...).
Depois de vrias aes empreendidas, ou delas tendo participado, a
APRESENTAO
9
PFDC criou em dezembro de 2009 Comisso para discutir e elaborar
parecer sobre a situao das pessoas em Medidas de Segurana, no m-
bito do Inqurito Civil Pblico n 1.00.000.004683/2011-80, no qual
vislumbrou-se a realizao de audincia pblica reunindo especialistas e
autoridades da rea de sade e da rea jurdica, a fim de subsdiarem o
desiderato do referido ICP que de recolher subsdios para promoo
de aes junto aos poderes competentes, aos conselhos profissionais, ao
Ministrio Pblico, academia, advogados e entidades civis, dentre ou-
tros.
Destaco que j temos relevantes iniciativas na rea, tais como o PAILI
e o PAI-PJ congratulados com o prmio Innovare e experincia mais
recente no Distrito Federal, todas essas iniciativas que romperam com
o antigo modelo de execuo penal, possibilitando que as pessoas em
cumprimento de medida de segurana recebam acompanhamento mul-
disciplinar, como preconiza a Lei 10216/2001.
O presente parecer e as exposies que sero apresentadas no mbi-
to da audincia pblica sero para a Procuradoria Federal dos Direitos
do Cidado, as Procuradorias dos Direitos dos Cidados nos estados e
municpios e para os promotores do MP importante fonte para atuao.
Tenho a confiana de que esses subsdios igualmente possam contribuir
para a implementao de modelos legais efetivamente pautados na pro-
teo dos direitos humanos, assegurando, enfim, os direitos fundamentais
da pessoa com transtorno mental.
GILDA PEREIRA DE CARVALHO
Procuradora Federal dos Direitos do Cidado
10
Uma comisso multidisciplinar
1
constituda por reconhecidas autorida-
des em ateno psicossocial
2
foi convocada a realizar uma anlise da
legislao penal, processual penal e da lei de execues penais (LEP) no
tocante ao cumprimento de medidas de segurana, tanto ambulatoriais,
quanto em Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP), luz
da lei n. 10.216/2001, da qual resulta este parecer sobre o tratamen-
to jurdico-legislativo dispensado pessoa com transtornos mentais em
conflito com a lei, cumprindo medidas de segurana no pas3 visando a:
(a) fornecer elementos para a definio de estratgias e metas de atu-
ao do Ministrio Pblico Federal com relao s polticas pblicas em
Ateno Psicossocial voltadas para esse especfico grupo de pessoas;
(b) garantir os direitos das pessoas com transtornos mentais em conflito
com a lei por meio de efetiva poltica pblica de sade mental;
(c) melhorar os ndices de eficincia das polticas institucionais concer-
nentes s pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei;
(d) ser um instrumento de dilogo no avano das polticas pblicas em
Ateno Psicossocial, no Brasil;
INTRODUO
1. Margarida Mamede, psicloga em So Paulo e Mrcia Maria Regueira Lins, assessora de sade
mental da PFDC.
Haroldo Caetano da Silva, membro do MP/GO e Tnia Maria Nava Marchewka, procuradora de Justia
do MPDFT.
Walter Ferreira de Oliveira, psiquiatra em SC.
Maria do Socorro Leite de Paiva, procuradora da Repblica em PE.
Luciana Barbosa Musse, professora universitria no DF.
2. Ateno Psicossocial , termo que, pela representatividade e por seu carter interdisciplinar, con-
solida-se como uma importante atualizao na terminologia sade mental, contemplando [...] um
conjunto de aes terico-prticas, poltico-ideolgicas e ticas norteadas pela aspirao de substiturem
o Modo Asilar, e algumas vezes o prprio paradigma da Psiquiatria, conforme ser tratado na seo 2.2
(COSTA-ROSA; LUZIO; YASUI, 2003, p. 31). Por isso, ser adotado neste documento em substituio
sade mental , exceto se a expresso for utilizada para indicar eventos, siglas ou rgos, quando,
ento, ser mantida.
3. O foco deste parecer, bem como das consideraes consequentes, a pessoa adulta com transtornos
mentais em conflito com a lei em Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico HCTP, tendo em vista
as medidas de segurana tal como se encontram disciplinadas no sistema jurdico brasileiro. Sabe-se que,
ao lado da ausncia de polticas pblicas voltadas para a ateno psicossocial da pessoa com transtorno
mental em conflito com a lei, a carncia de polticas pblicas para atender ao adicto e adolescente em
conflito com a lei com diagnstico de transtorno mental tambm flagrante, mas, pelas suas especifici-
dades, no sero abordadas aqui.
11
(e) reafirmar antigas reivindicaes do movimento social, dos trabalha-
dores em sade mental, familiares, usurios e acadmicos, que apesar de
serem reiteradamente apresentadas e debatidas ainda no foram atendi-
das pelo poder pblico;
(f) verificar se a Poltica Nacional de Sade Mental vem sendo efetivada
nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico;
A metodologia de elaborao desse documento est embasada em pes-
quisas bibliogrficas de textos terico-acadmicos, documentos oficiais e
legislao j existentes, em especial: Resoluo 46/119, da Assemblia
Geral das Naes Unidas (ONU), sobre Proteo de pessoas acometidas
de transtorno mental e para a melhoria da assistncia sade mental,
Declarao de Caracas, Constituio Federal, Lei n. 10.216/2001, Pro-
grama Nacional de Direitos Humanos (PNDH-3).
Essa demanda da Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado (PFDC)
to oportuna quanto coerente, pois, de um lado, a falta de polticas
pblicas intersetoriais voltadas para as pessoas com transtornos mentais
em conflito com a lei, apesar dos avanos havidos, e do decurso de dez
anos da promulgao da lei n. 10.216/2001, ainda uma realidade
e, no campo social, o debate, no mbito da Reforma Psiquitrica, sobre
a situao das pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei
ainda incipiente. Por outro lado, vislumbra-se nos ltimos dois anos, no
universo da ateno psicossocial brasileira, a retomada da mobilizao,
das discusses e reivindicaes, por diferentes atores, em sade mental,
junto defesa dos prprios direitos humanos desse grupo de pessoas,
conforme ilustrado a seguir.
O Brasil, em 2009, em reconhecimento ao trabalho que vem sendo re-
alizado em total conformidade com as diretrizes de sade mental fixadas
pela Organizao Mundial da Sade (OMS) foi convidado por aquele or-
ganismo
4
para dar a sua contribuio Reforma Psiquitrica Internacional.
4. Para maiores informaes sobre a participao do Brasil na reformulao de polticas pblicas inter-
nacionais em Ateno Psicossocial: <http://www.brasil.gov.br/noticias/ultimas_noticias/130709-13/>.
Acesso: 17 jul.2009.
12
A promoo, pelo prprio Ministrio Pblico Federal, de evento, em
maio de 2009, sobre a relao entre Justia e Doena Mental.
A realizao do I Simpsio Internacional sobre Manicmios Judicirios
e Sade Mental, promovido pela Coordenadoria de Sade da Secretaria
da Administrao Penitenciria de So Paulo e pela Faculdade de Sade
Pblica da USP, realizado na cidade de So Paulo, em 16 a 18 de se-
tembro de 2009, com apoio da Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e do Conselho Regional de Psicologia
do Estado da 6 Regio (CRP 6 Regio).
A emblemtica marcha dos usurios de sade mental pela retomada
da reforma psiquitrica e a luta antimanicomial, ocorrida em Braslia a
30 de Setembro de 2009, com mais de duas mil pessoas, exps a neces-
sidade de se dar continuidade melhoria e implementao das polticas
pblicas em sade mental j previstas na legislao que disciplina essa
matria.
A IV Conferncia Nacional em Sade Mental Ateno Psicossocial
direito e compromisso de todos: consolidar avanos e enfrentar desa-
fios veio em meados de 2010 depois de nove anos da anterior
tambm visando retomada da implementao de polticas pblicas
em sade mental e a atuao dos movimentos sociais em sade mental.
O I e II Encontro Nacional sobre o Atendimento a Pessoas em Medida
de Segurana, do Ministrio da Sade, Braslia, 2010, por sua vez rei-
tera a questo.
A necessidade de melhor dilogo com os profissionais do Direito que
atuam na defesa dos direitos fundamentais do cidado j situa a ques-
to da Ateno Psicossocial como uma temtica tanto de sade pblica
como de justia, carecendo de um esforo conjunto e articulado para o
seu devido enfrentamento.
Aliado ao anteriormente exposto necessrio tornar efetiva a prpria
lei n. 10.216/2001 e demais normas que integram o arcabouo legisla-
tivo na seara da Ateno Psicossocial.
Assim, este documento vem se somar ao grande esforo para me-
13
5. Essas informaes devem ser repassadas ao Ministrio da Justia pelos prprios gestores dos HCTPs,
o que nem sempre ocorre. Logo, conforme ser tratado na seo 4.2 deste documento, esses dados
no correspondem ao nmero de pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei em medida
de segurana no Brasil.
6. BASAGLIA, Franco. A instituio negada. 3. ed. Rio de Janeiro: Graal, 1985.
2. REFERENCIAIS TERICOS E TERMINOLOGIA EM
SADE MENTAL
Referenciais tericos e terminologias propostos ou utilizados sempre
refletem uma concepo de mundo, sendo, portanto, necessariamente
datados porque historicamente construdos e continuamente reformula-
dos, fazendo-se ento necessrio comear esse tpico por uma expla-
nao preliminar.
2.1 SUBJETIVIDADE: LOUCURA OU TRANSTORNO MENTAL?
Como se referir propriamente pessoa com diagnstico de algum tipo
de transtorno mental?
Hodiernas expresses doente mental, portador de transtorno mental,
sofredor psquico apontam todas para um indivduo de tal grupo, criti-
ca Basaglia
6
, conforme destacam a doena em detrimento da pessoa.
Neste parecer, opta-se pela expresso pessoa com transtorno men-
tal, pois marca melhor o entendimento desta comisso de que a preva-
lncia da pessoa e no do transtorno.
2.1.1 Paciente ou usurio
De modo equivalente, decide-se no contexto deste documento pela
utilizao do termo usurio, desde que o termo paciente , apesar de
consagrado pelo uso, cada vez mais tomado por crticos e reformistas
como um estigma, por evocar a relao de poder entre os profissionais
lhor tratar das medidas de segurana no pas, que j atingem, pelo
menos, mais de 3.5 mil pessoas, segundo o Ministrio da Justia
5
,
buscando ainda fomentar o debate e o avano das polticas pblicas
em ateno psicossocial pessoa com transtorno mental em conflito
com a lei no Brasil.
14
da sade e as pessoas sob cuidados, levando coisificao do indiv-
duo e sua consequente passividade no prprio processo de tratamento,
tornando-o incapaz de responsabilizar-se por acontecimentos que po-
dem de alguma forma influenciar no seu tratamento (OLIVEIRA, 2010).
2.1.2 Louco infrator ou pessoa com transtorno mental em conflito com
a lei
Essa mesma problemtica, ligada busca por uma denominao
mais apropriada que possa assim realar nuances cruciais, aparece
ainda mais complexa quando se refere ao indivduo tradicionalmente
identificado pelo termo louco infrator, amplamente adotado pela le-
gislao, em decises judiciais e mesmo por iniciativas pioneiras, como
o Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator - PAILI, do Ministrio
Pblico de Gois; entretanto, de modo extensivo e coerente, prope-se
a adoo da terminologia pessoa com transtorno mental em conflito
com a lei , para reforar, por meio de sistemtica explicitao, todos os
componentes da excluso psicossocial que se pretende combater.
2.2 SADE MENTAL OU ATENO PSICOSSOCIAL
O estudo do psiquismo em suas diversas correntes muito diverge.
[] h uma tenso histrica entre duas vertentes principais no que se
refere ao estudo dos fenmenos mentais: a vertente biomdica [] e a
vertente psicodinmica. (OLIVEIRA, 2010).
Importa notar que originalmente o conceito de Doena Mental est im-
plicado nos termos do que se chamou de Sade Mental: uma contradio
terminolgica no exclusiva da Psiquiatria, mas generalizada por toda a
Medicina ocidental que, partindo de seu prprio paradigma como cincia,
coloca-se como a forma legtima para tratar daquilo mesmo para o que
se reconhece como a nica com competncia o bastante para determinar.
O Higienismo, movimento com grande influncia sobre a Medicina
em geral, e a Psiquiatria em particular, sobretudo na segunda metade do
sculo XIX e incio do sculo XX, exemplificou bem tal modelo, pregando
abertamente a extenso do saber mdico para alm da doena, abrindo
15
espao para outros modelos de ateno, cuidado e amparo, que passa-
ram a privilegiar a preveno e a profilaxia, por exemplo.
Entretanto, se a expresso sade mental j representou algum avan-
o nesse passado; atualmente questionada por ainda permanecer
atrelada primazia dos profissionais da medicina e do hospital como
local privilegiado de tratamento, o que se mostra incompatvel com as
novas propostas que visam a superar essa lgica tradicional,
[...] incorporando a filosofia da promoo, as idias da responsabilidade
sanitria, da incluso social, da reabilitao, dos projetos teraputicos
personalizados, enfim [...]
de uma srie de dispositivos j disponveis para remodelar adequada-
mente o encaminhamento dessa questo.
Os Centros de Ateno Psicossocial CAPS j se firmam como o
[] dispositivo fundamental do modelo de ateno psicossocial substi-
tutivo ao hospital psiquitrico, ressaltando sua funo estratgica de ar-
ticulador da rede de servios, e a necessidade de potencializar parcerias
intersetoriais e de intensificar a comunicao entre os CAPS, a rede de
sade mental e a rede geral de sade, contemplando as dimenses intra
e intersetoriais. (SUS, 2010, p.69).
Portanto, como j antecipado, o termo Ateno Psicossocial, pela
representatividade e por seu carter interdisciplinar, consolida-se ento
como uma importante atualizao na referida terminologia, contem-
plando
[...] um conjunto de aes terico-prticas, poltico-ideolgicas e ticas
norteadas pela aspirao de substiturem o Modo Asilar, e algumas ve-
zes o prprio paradigma da Psiquiatria. (COSTA-ROSA; LUZIO; YASUI,
2003, p. 31).
2.3 REDE E TERRITRIO
A palavra rede assumiu diversas conotaes, seja no senso comum,
em reas tcnicas especficas, e mesmo no prprio convvio social.
No campo da Ateno Psicossocial o trabalho em rede tomou uma
dimenso e um significado especiais, ao se encontrar associado a servi-
os, cuidados, gestores, pessoas, todo

16
[...] um conjunto de dispositivos e prticas que devem ser criados e man-
tidos e sem os quais se torna invivel a melhoria da condio das pes-
soas diagnosticadas com problemas psquicos e da qualidade de vida
das comunidades, a partir do vis do bem-estar fsico, mental e social
[OLIVEIRA, 2010]
Para Sluzky (apud MOREIRA; MELO, 2005, p. 71-72), rede um
mapa mnimo, o conjunto de todas as pessoas com as quais um certo
indivduo interage de formas diferenciadas.
Plural, aberta e capilarizada, uma rede inclui diferentes setores, com
diferentes formas de abordagem, refletindo naturalmente a complexida-
de prpria dos fenmenos mentais, das angstias humanas mais bsicas
ao sofrimento psquico mais atroz.
Importa notar ento que tal noo de rede implica no reconhecimento
de um territrio indissocivel muito especfico, entendendo-se por
territrio:
[...] a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pes-
soas, das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se do a vida
comunitria. Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na
comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e foras
concretas da comunidade que propem solues, apresentam deman-
das e que podem construir objetivos comuns. Trabalhar no territrio sig-
nifica assim resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da
comunidade, construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de
trocas entre as pessoas e os cuidados em sade mental. a idia do
territrio, como organizador da rede de ateno sade mental, que
deve orientar as aes de todos os seus equipamentos. [MINISTRIO DA
SADE, 2005].
Essa relao intrnseca entre territrio e rede, conforme ilustrada, pro-
pe a unidade integrada que serve como padro bsico de referncia
ao campo da Ateno Psicossocial:
17
REDE DE ATENO SADE MENTAL
CENTRO
COMUNITRIO
CAPSad
CAPSad
PSF
PSF
PSF
PSF
PSF
PRONTOS
SOCORROS
GERAIS
UNIDADES
BSICAS
DE SADE
PSF/PACS
SADE DA
FAMLIA
PSF
PSF
PSF
PSF PSF PSF
PSF
Vizinhos
Instituies
de
Defesa dos
Direitos dos
Usurios
HOSPITAL
GERAL
Famlia
Escola
Associa-
o de
Associa-
o de
Trabalho
Associaes e/ou
cooperativas
Esportes
Praas
RESIDNCIAS TERAPUTICAS
CAPS
CENTRO DE ATENO
PSICOSSOCIAL
Fonte Ministrio da Sade, 2005, p. 26.
Nessa rede, o espao dos hospitais psiquitricos e, por conseguinte,
dos HCTPs residual e deve ser buscado em ltimo caso, conforme art.
4 da lei n. 10.216/2001.
2.4 SOFRIMENTO PSQUICO
Embora algum sofrimento psquico seja inerente prpria condio hu-
mana, a expresso est tecnicamente reservada para designar [...] um
conjunto de condies psicolgicas que, apesar de no caracterizar uma
doena, gera determinados sinais e sintomas [...], segundo Souza (2005).
O termo presta uma funo de extrema importncia na prtica da
Ateno Psicossocial por incluir uma parcela significativa da popula-
o que se encontra incapacitada de manter a sua rotina, mas no
tem necessariamente um diagnstico de transtorno mental, vendo-se,
18
frequentemente, agravarem-se os problemas quando sistematicamente
negligenciados.
Trata-se de verdadeiro ponto nevrlgico da questo, porque remete
a esse sem nmero de pessoas que, eventual ou cronicamente, rompem
com sua ordem relacional, profissional e at pessoal, sem que sejam
identificadas, e menos ainda acolhidas e tratadas, como indivduos em
sofrimento psquico, seja por seus familiares, pares ou pelos prprios
dispositivos de Ateno Psicossocial disponveis. Algumas delas podem,
inclusive, ser encontradas no sistema prisional, cumprindo medida de
segurana.
3. A REFORMA DA ATENO EM SADE MENTAL
NO BRASIL
Conforme pode se depreender da reflexo sobre termos utilizados em
sade mental, expostos na seo 2, a psiquiatria passou e passa por
diferentes mudanas. A concepo de doena (mental) foi substituda
pela de sade (mental) e o tratamento cientfico e social dispensado s
pessoas com transtornos mentais ou sofrimento psquico sofreu profun-
das releituras, como a seguir analisado.
Este movimento, ou conjunto de movimentos, a que costumamos nos
referir como Reforma Psiquitrica (RP) um processo social de altssima
complexidade e completa 30 anos no Brasil, tendo seu incio marcado
pelo Movimento de Trabalhadores de Sade Mental (MTSM) deflagrado
no Rio de Janeiro, em 1978, no bojo de outros movimentos pela liberda-
de, pelos direitos humanos e pelo fim da ditadura militar no pas. De l
para c, a trajetria da RP propiciou transformaes profundas no setor
sade, com repercusses para toda a sociedade, at chegar ao conjunto
de aes, iniciativas e servios que hoje a compem, caracterizando-a
tanto como movimento scio-profissional como rede de dispositivos aco-
plada ao aparelho de estado (Amarante e Oliveira, 2004). (OLIVEIRA,
2009, p. 2).
A sntese desse processo, que coincide com a (re)democratizao do
pas e se caracteriza, sobretudo, pela busca do (re)conhecimento dos
direitos e da cidadania do louco e sua (re)insero psicossocial, ser
apresentado, a seguir.
19
3.1 A CONTRIBUIO DO MOVIMENTO DE TRABALHADORES DE
SADE MENTAL NA REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA
Consoante Amarante e Oliveira (2004, p. 10), o movimento emergiu
em 1978, a partir das denncias de psiquiatras que tornaram pblicas
as condies de violncia a que eram submetidos os internos dos hos-
pitais psiquitricos do Ministrio da Sade. s denncias se sucederam
paralisaes das atividades dos profissionais da sade mental, o que
levou o governo da poca, em retaliao, a editar [...] o famigerado
Decreto-Lei 1632, que proibia qualquer espcie de greve nos setores
considerados essenciais. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 11).
Essa atitude do governo s fez fortalecer o movimento, que, nesse
mesmo ano ampliou suas bases e realizou o Congresso Brasileiro de Psi-
quiatria, em Santa Catarina, o qual, pela sua proposta poltico-cientfica
ficou conhecido como o "Congresso da Abertura".
No Rio de Janeiro, no mesmo emblemtico ano de 1978, aconteceu o
I Simpsio Brasileiro de Psicanlise de Grupos e Instituies, coordenado
por Gregrio Baremblitt, com o intuito de fundar uma nova sociedade
psicanaltica, o Instituto Brasileiro de Psicanlise de Grupos e Instituies
IBRAPSI. O evento possibilitou a vinda ao Brasil de alguns dos prin-
cipais crticos da psiquiatria, dentre eles Franco Basaglia, Felix Guattari,
Robert Castel, Thomas Szasz e Erving Goffman, contando ainda com a
presena de Shere Hite (AMARANTE, OLIVEIRA, 2004, p. 11).
Dentre os tericos anteriormente citados, houve uma importante apro-
ximao do MTSM com Basaglia, pois a Itlia havia aprovado a Lei de
Reforma Psiquitrica Italiana, conhecida como Lei Basaglia, resultado
do Movimento da Psiquiatria Democrtica Italiana, o que o aproximava
das expectativas brasileiras. (AMARANTE, OLIVEIRA, 2004, p. 11-12).
Outro acontecimento deste perodo que merece registro e o I Congres-
so Nacional dos Trabalhadores em Sade Mental, realizado em janeiro
de 1979, no Instituto Sedes Sapientiae em So Paulo e cujo relatrio
final indica que as lutas pela transformao da sade e da sade men-
tal no so isoladas e sim estreitamente vinculadas entre si e s demais
lutas sociais. (AMARANTE, OLIVEIRA, 2004, p. 12).
20
Ainda no ano de 1979, a Cmara dos Deputados realizou o I Sim-
psio de Sade daquela Casa. Durante esse evento, o CEBES - Centro
Brasileiro de Estudos de Sade teve uma expressiva participao ao
apresentar
[...] dois documentos histricos para o campo da sade brasileira: um,
relacionado reforma sanitria e outro reforma psiquitrica. O primei-
ro foi o texto A questo democrtica na rea da sade (CEBES, 1980a),
no qual a proposta de um Sistema nico de Sade foi pela primeira vez
apresentada e debatida com os setores polticos nacionais. O segundo
foi o texto A assistncia psiquitrica no Brasil: setores pblico e privado
(CEBES, 1980b) elaborado pela Comisso de Sade Mental do CEBES
do Rio de Janeiro, que apresentou a primeira denncia relacionada ao
modelo psiquitrico em um espao de to grande repercusso poltica.
(AMARANTE, OLIVEIRA, 2004, p. 12).
Esse Simpsio contribuiu para a ampliao do debate e dos atores
envolvidos na questo psiquitrica, que adquire alcance e repercusso
nacional, graas ao interesse dos meios de comunicao da poca.
Fechando o ciclo de eventos relevantes para o fortalecimento da Re-
forma Psiquitrica brasileira, ocorridos no final da dcada de 70 do
sculo XX, o III Congresso Mineiro de Psiquiatria contou com a presena
de Franco Basaglia, Antonio Slavich e Robert Castel.
Com a expanso do Movimento, diferenas internas, tericas, tcni-
cas ou ideolgicas, convergiram para uma agenda comum, buscando
resgatar casos e histrias de pessoas em sofrimento psquico, de modo
a debater e superar o prprio fundamento da instituio psiquitrica
tradicional, em seus pressupostos conceituais e na prtica desenvolvida;
onde antes se via apenas doena, defeito, desrazo e periculosidade na
figura do louco, propunha-se uma nova atitude voltada ao debate sobre
a cidadania, os direitos humanos e o dever maior de prestar um servio
digno afinal.
Toda uma anlise crtica do prprio fazer cientfico, como instrumento
de poder, somada s denncias feitas pelo Movimento acabou por re-
velar o hospital psiquitrico como instituio muito mais alienante que
assistencial, com funo mais custodial do que efetivamente teraputica;
a loucura deixava de ser uma questo exclusivamente tcnica, para se
21
tornar uma questo que diz respeito a toda a sociedade, assim o prprio
objeto da psiquiatria deixava de ser a doena para se tornar o sujeito
de experincia mental diferenciada, a pessoa, o cidado em sofrimento.
Assim a chamada reforma psiquitrica afirmou-se como um dos
movimentos mais expressivos e atuantes no Brasil, com uma proposta
radical de transformao do setor, com influncia direta na Reforma
Sanitria e merecido destaque na histria da sade pblica do pas.
(AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 13).
3.2 O PROCESSO DE REDEMOCRATIZAO E OS RUMOS DO MOVI-
MENTO NOS PRIMEIROS ANOS DE CONSTRUO DO SUS
Ainda tomando como base o trabalho elaborado por Paulo Amarante
e Walter Ferreira de Oliveira (2004, p. 13-14), o incio dos anos 80
parecia anunciar uma relativa desacelerao nas atividades do Movi-
mento; no cenrio internacional, a morte de Basaglia anunciava tempos
de pouco perspectiva, enquanto, no Brasil, com a [re]abertura demo-
crtica, as propostas renovadoras das reformas sanitria e psiquitrica
eram paulatinamente integradas ao aparelho de Estado sem maiores
conflitos, mas a prpria conjuntura poltica, outra vez, encarregou-se de
imprimir mais uma reviravolta importante para o setor da sade.
A campanha por eleies diretas para Presidente da Repblica, em
1983, movimento conhecido como Diretas J!, mobilizava milhes de
pessoas em todo pas que, em 1985, elegeria seu primeiro presidente
civil aps mais de vinte anos de ditadura militar. Com o governo civil,
nasceu a Frente Ampla, que elaborou o projeto do perodo que ficou
conhecido como Nova Repblica. Nascia tambm, o movimento pela
nova Constituio Federal, que seria promulgada em 1988.
No clima de reconstruo nacional caracterstico da Nova Repblica,
foi convocada a 8 Conferncia Nacional de Sade, para a qual Sr-
gio Arouca foi nomeado presidente. Participante ativo do Movimento
de Reforma Sanitria, Arouca rompeu com o padro das conferncias
anteriores, exclusivas aos profissionais da rea, privilegiando um novo
formato que inclusse tambm, e de modo expressivo, a participao
popular, com representantes dos vrios setores da comunidade; pr-
22
conferncias em nveis estadual e municipal foram ento organizadas e
milhares de pessoas se reuniram em variadas entidades e instituies da
sociedade civil: estima-se que das 4.000 pessoas que enfim compare-
ceram 8 Conferncia em Braslia, mil eram delegados eleitos nessas
atividades preparatrias. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 14).
Uma nova concepo de sade nasceu no Brasil a partir dessa bem
sucedida 8 Conferncia - a sade como um dever do Estado e um direi-
to do cidado e permitiu a formalizao de alguns princpios bsicos,
tais como universalizao do acesso sade, integralidade, eqidade,
descentralizao e democratizao, que implicaram numa nova viso
do Estado no Brasil - como promotor de polticas de bem-estar social - e
uma nova viso de sade no pas: como sinnimo de qualidade de vida.
(AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 14).
Assim, em 1987, a I Conferncia Nacional de Sade Mental (CNSM)
realizou-se segundo as mesmas bases organizacionais; apesar de dissi-
dncias e resistncias em contrrio, a militncia do MTSM garantiu que
de fato houvesse a continuidade do processo de abertura da participa-
o social nos debates iniciada anteriormente, e decidiu oportuno reali-
zar, ainda no mesmo ano, o II Congresso Nacional de Trabalhadores de
Sade Mental, em Bauru, onde definitivamente o que comeou como a
iniciativa de uma classe tornou-se um autntico movimento social, sob o
lema Por uma Sociedade sem Manicmios.
Esse lema expressava tanto uma ruptura epistemolgica quanto es-
tratgica, que marcaria os anos subsequentes. O eixo dos debates
abandonaria os limites meramente assistenciais e, mais ainda, a simples
oposio entre servios extra-hospitalares versus hospitalares: passava
a vislumbrar a superao radical do modelo psiquitrico tradicional,
expresso tanto na estrutura manicomial quanto no saber mdico sobre
a loucura.
A luta antimanicomial definia o movimento pela sade mental como
um processo cultural no qual a produo social da qualidade da vida
no corresponde a um territrio exclusivo de tecnocracias, mas a um
campo aberto aos cidados; a idia central de que as pessoas com
23
transtorno mental integram o coletivo da cidade se estabelece ento
como parmetro de incluso, essencial a todo e qualquer projeto tera-
putico. Nessa concepo, um sistema teraputico deve ser um centro
organizador de pessoas, saberes e prticas que visam qualidade de
vida do coletivo comunitrio, a partir do ponto de vista daqueles que so
usurios do sistema, seus sujeitos primordiais, e na perspectiva de uma
ao contnua, crtica e transformadora das realidades pessoais, sociais
e institucionais. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 15).
Foi tambm, no II Congresso de Bauru que se criou a data comemo-
rativa do Dia Nacional de Luta Antimanicomial, sendo escolhido o dia
18 de Maio. Assim, a cada 18 de Maio seriam promovidas atividades
cientficas, culturais, polticas, em toda cidade ou espao que o movi-
mento fosse capaz de mobilizar, com o objetivo de chamar a sociedade
a refletir sobre a violncia do modelo psiquitrico e a aderir luta de
transformao. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 15).
No cenrio nacional o movimento sanitrio mobilizava a populao
para a incluso na Constituio da emenda da sade que, alis, foi
uma das nicas, seno a nica emenda aprovada por proposta popu-
lar com mais de 150 mil assinaturas recolhidas. A nova Constituio,
promulgada em 1988, j incorporava, em seus artigos 196 a 201, os
princpios do Sistema nico de Sade - SUS. Mas o SUS somente seria
regulamentado em 1990, por intermdio das Leis Orgnicas 8.080/90
e 8142/90. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 15).
3.3 A EXPERINCIA DE SANTOS E O NASCIMENTO DOS SERVIOS
SUBSTITUTIVOS LGICA MANICOMIAL
Em 1989, apenas um ano aps a promulgao da nova Constitui-
o, um fato acabou marcando a poltica nacional de sade Mental;
em Santos SP, a clnica psiquitrica privada Anchieta, com freqentes
denncias de violncias contra os internos e inmeros casos inclusive de
mortes, teve a interveno decretada a 03 de Maio, justamente, pelo
ento Secretrio Municipal de Sade, o sanitarista, e militante do movi-
mento da reforma sanitria, David Capistrano da Costa Filho, um dos
24
fundadores do Centro Brasileiro de Estudos de Sade CEBES: pela
primeira vez na histria das polticas pblicas no Brasil uma interveno
no caminhava apenas no sentido de investigar irregularidades, mas as-
sumir a responsabilidade de criar concretamente uma alternativa. (AMA-
RANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 15-16).
Foi o incio pioneiro da instalao de um novo sistema de ateno psi-
cossocial no qual o princpio fundamental a prpria desconstruo do
modelo asilar manicomial; o hospcio foi desativado, em seu lugar, uma
sofisticada estrutura de servios, dispositivos e estratgias baseadas na
concepo de territrio e rede passou a promover o cuidado, o acolhi-
mento e a incluso; pela primeira falou-se em servios substitutivos, a
partir da criao dos Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), prottipos
de um novo modelo teraputico e assistencial integrado. (AMARANTE;
OLIVEIRA, 2004, p. 16).
A experincia de Santos foi fundamental por demonstrar a viabilidade
de um novo paradigma, servindo de base a vrios desdobramentos,
como o Projeto de Lei 3.657/89 do Deputado Federal Paulo Delgado,
que props a extino progressiva dos manicmios em funo de outras
modalidades assistenciais; a idia de incluso como fundamento estava
consolidada e de fato a relao com a comunidade, mais alm, seu
territrio prprio, passou ento a ser fundamental para a construo
contnua dos projetos transformadores; em Santos, alm do aparelho
assistencial renovado introduziu-se a utilizao de estratgias de comu-
nicao e interveno cultural visando transformar a opinio pblica
e a prpria relao da sociedade para com a loucura, levando, entre
outras iniciativas, criao da primeira estao de rdio e televiso de
usurios, a Rdio e TV TAM-TAM, e formao da primeira organizao
de trabalho, a Cooperativa Paratodos. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004,
p. 16).
Em 1992 o Estado do Rio Grande do Sul promulgou a primeira lei de
reforma psiquitrica no pas, a Lei 9.216, que regula os servios de aten-
o psicossocial, prescrevendo a organizao de servios substitutivos,
probe a construo de manicmios e a ampliao do nmero de leitos
25
e ressalta o papel do Estado na fiscalizao dos servios e da explora-
o privada da assistncia psiquitrica, alm de outras provises. Em
dezembro daquele mesmo ano, com o cenrio propiciado em grande
parte pela experincia santista, pelo surgimento do projeto de lei da re-
forma psiquitrica em nvel federal e pela aprovao da lei no Estado do
Rio Grande do Sul, foi realizada em Braslia a II Conferncia Nacional
de Ateno psicossocial, que contou com mais de 1.500 participantes
dentre usurios, familiares, tcnicos e representantes de entidades da
sociedade civil. Estima-se que, nas trs etapas da Conferncia, isto ,
dos encontros preliminares at sua realizao, cerca de 20.000 pessoas
estiveram diretamente envolvidas no processo. (AMARANTE; OLIVEIRA,
2004, p. 16-17).
O contnuo crescimento do movimento social Por Uma Sociedade Sem
Manicmios propiciou a realizao, em 1993, de outro evento muito
importante: o I Encontro Nacional da Luta Antimanicomial, em Salva-
dor, que contou com cerca de 500 participantes, dos quais cerca de
um quarto era composto de usurios e familiares. O tema central foi
o prprio Movimento enquanto movimento social de transformao, o
que possibilitou a reavaliao de suas estratgias e princpios. O en-
contro teve ainda como temas a desinstitucionalizao e a interveno
cultural (a cultura como alvo, a cultura como meio) no sentido de am-
plificar a noo desta interveno como possibilidade de transformao
das prticas sociais no lidar com o sofrimento psquico, com a doena,
com a diferena entre os sujeitos. O encontro de Salvador teve muitos
desdobramentos, inclusive os Encontros de Associaes de Usurios e
Familiares, que culminaram com a elaborao da "Carta dos Direitos
dos Usurios". (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 17).
3.4 OS DESAFIOS DA INTEGRALIDADE: ATENO PSICOSSOCIAL E
ATENO BSICA UM ENCONTRO PROMISSOR?
Durante o restante da dcada de 90, e j no novo milnio, a Reforma
Psiquitrica continua sua caminhada, incorporada agenda de gover-
nos, em alguns casos, em outros, como movimento forte de resistncia,
26
e em outros, ainda, como movimento marginal, sufocado por conjuntu-
ras ou circunstncias desfavorveis. Uma grande vitria foi, sem dvida,
a j tardia promulgao da lei 10.216/01, que dispe sobre a proteo
e os direitos das pessoas com transtornos mentais e redireciona o mo-
delo assistencial em ateno psicossocial no pas. De acordo com esta
lei, responsabilidade do Estado tanto o desenvolvimento de polticas
de ateno psicossocial quanto assistncia e a promoo de aes
de sade, com a participao da famlia e da sociedade. O modelo de
assistncia proposto baseado numa rede diversificada de servios na
comunidade (territorializao), atuando de forma integrada, descentra-
lizada e intersetorial. Consolida-se, desta forma, o modelo baseado em
servios substitutivos aos manicmios, que so os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), bem como residncias teraputicas, centros de con-
vivncia, leitos psiquitricos em hospitais gerais e uma srie de propostas
que tem, como objetivo geral, transformar o olhar da comunidade sobre
os usurios dos servios de ateno psicossocial. A lei corrobora, assim,
a idia de uma mudana cultural, indissocivel das transformaes que
tm sido propostas no mbito de outras reformas sociais, sobretudo a
reforma sanitria. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 17-18).
O amadurecimento do projeto do SUS confirmou a necessidade de
avanar o projeto das Reformas sanitria e psiquitrica, no sentido de
efetivar a ateno e o cuidado no contexto da integralidade. A realiza-
o de inmeros encontros, conferncias e eventos que tm marcado
os caminhos da Reforma Psiquitrica vm apontando para uma srie de
reflexes sobre a implementao deste projeto - de um sistema que con-
temple a sade integral como direito da cidadania e dever do Estado.
Talvez por isso a III CNSM, realizada em 2001, tenha se apresentado
com este carter eminentemente reflexivo, j agora numa conjuntura
poltica que se afigura, ao mesmo tempo, sob os auspcios e os perigos
da incorporao do movimento agenda do poder de Estado. Assim foi,
tambm, o esprito do recente Congresso de CAPS, realizado em junho
de 2004, no Rio de Janeiro. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 18).
O caminhar da Reforma Psiquitrica, inclusive por razes de natureza
estrutural e epistemolgica, se deu, de certa forma, independentemente
27
do Movimento da Reforma Sanitria. As linguagens, concepes, pos-
turas, crenas, mitos e comportamentos assumidos pelos reformadores
da sade mental e da Reforma Sanitria no so, necessariamente os
mesmos e, em alguns aspectos, so plenamente contraditrios. A cami-
nhada destas duas vertentes do Movimento da Sade criou vocabul-
rios, gramticas, representaes, cartografias que, muitas vezes, mais
se chocam que se harmonizam com perfeio. Pode-se pensar que, a
necessidade urgente e inadivel de se juntar mente e corpo, na pers-
pectiva concreta e conceitual da integralidade, demanda estratgias de
integrao entre saberes, movimentos, polticas, servios e profissionais.
Esta necessidade obriga-nos a repensar estes saberes, movimentos, po-
lticas e servios, bem como o papel poltico, teraputico e humanizador
dos profissionais e do sistema como um todo. E o contexto deste repen-
sar tem como protagonista a Ateno Bsica. (AMARANTE; OLIVEIRA,
2004, p. 18-19).
O encontro destes agentes no contexto da Ateno Bsica , portanto,
elemento chave na definio da direo que vai tomar o SUS. Este en-
contro, esta incluso, esta integrao empreendimento estratgico de
altssima complexidade, e a maneira como ser - ou, em alguns casos
j est sendo propiciado implica em profundas repercusses para a
sociedade, para suas polticas pblicas e para a cidadania como um
todo. As consequncias positivas ou desastrosas deste encontro sero
determinadas pelo grau de seriedade, competncia, honestidade, sensi-
bilidade e clareza que lhes for dedicado pelos que tm responsabilidade
direta na elaborao, no planejamento, na implementao, na gesto,
na execuo e na avaliao das estratgias, programas, projetos e ini-
ciativas na rea da sade. Vemos como particularmente importantes,
neste contexto, as maneiras como sero planejadas, implementadas,
executadas, monitoradas e avaliadas as aes de integrao do campo
da Ateno psicossocial no contexto das Unidades Bsicas de Sade,
vis a vis a evoluo de um sistema que dever, para alcanar um grau
satisfatrio de sucesso naquilo a que se prope, realizar, na prtica, pelo
menos uma parte daquilo que j conseguiu colocar em discurso e/ou
em lei: promover a humanizao, tanto dos servios quanto dos proces-
28
sos de trabalho, privilegiar uma produtividade baseada na qualidade,
estabelecer um cuidado eficaz, promover a qualidade da vida e a inclu-
so social, econmica e cultural. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 19).
mister, para isso, que os profissionais, usurios, gestores, e outros
agentes polticos e institucionais, inclusive rgos governamentais em
todos os nveis e da iniciativa privada com e sem fins lucrativos, se en-
gajem, inequivocamente, na luta por melhores condies de vida em
nosso pas. Por isso acreditamos na promoo da discusso ampla das
necessidades bsicas e dos deveres da cidadania. Por isso, tambm,
acreditamos na necessidade da fundamentao histrica, do conheci-
mento das concepes filosficas, dos contextos scio-polticos e cul-
turais, que configuram a Reforma Psiquitrica e a Reforma Sanitria. A
apropriao destes conhecimentos permite anlises mais aprofundadas,
mais apropriadas e mais eficazes para o avano de um sistema de sade
no qual a integralidade seja efetivamente incorporada, e a produo
social da sade seja cada vez mais factvel, vivel e coletivamente cons-
truda. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004, p. 19).
Por sua participao poltica e suas propostas, que atingem a dimen-
so cultural e da cidadania como um todo, o movimento pela Reforma
Psiquitrica tem sido apontado como um dos mais importantes movi-
mentos sociais contemporneos, atuando com uma agenda mpar, que
privilegia a incluso, a solidariedade e a cidadania. (AMARANTE; OLI-
VEIRA, 2004, p. 19-20). Entretanto, dez anos aps a promulgao da
lei n. 10.216/2001, no se verifica uma mobilizao e atuao do mo-
vimento social em sade mental e da Reforma Psiquitrica em especial,
em prol dos direitos das pessoas com transtornos mentais em conflito
com a lei. Talvez, isso se deva s peculiaridades que caracterizam o
tratamento dispensado a eles, por meio da medida de segurana e do
Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico, que sero objetos de
anlise nas prximas sees.
29
4. DO MANICMIO JUDICIRIO AO HOSPITAL
DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO NO
BRASIL
O HCTP, por princpio, padece de uma natureza francamente am-
bgua: estabelecimentos tidos como centros de tratamento de pessoas
com transtornos mentais que, em razo do transtorno, tenham praticado
algum tipo de ilcito penal, apesar de intitulados como hospitais, no
se encontram inseridos no sistema de sade, mas sim na estrutura do
sistema prisional.
A sobreposio de dois modelos de interveno social o jurdico-
punitivo e o psiquitrico-teraputico acarreta uma discrepncia entre
a finalidade declarada e a sua insero de fato, que j vem ocorren-
do desde o surgimento da instituio, como demonstrado por Carrara
(1998) e Mamede (2006).
4.1 O SURGIMENTO DO MANICMIO JUDICIRIO
De acordo com Margarida Mamede (2006, p. 27-28) e Srgio Car-
rara (1998, p. 48):
O nascimento das instituies denominadas Manicmios Judicirios
(MJs), atualmente denominados hospitais de custdia, se deu na Ingla-
terra no final do sculo XIX, mais exatamente em 1870, na priso de
Broadmoor.
A histria desses hospitais-presdios, no mundo e no Brasil, bastante
prxima do surgimento das prises e da psiquiatria.
Preceitos como o alienismo enquanto tratamento moral e a correo
carcerria, aliados disciplina com vis religioso e o isolamento, base-
avam-se na crena de que aqueles que no conseguiram se adequar
aos padres sociais da poca, decorrentes da ascendncia burguesa e
da industrializao, deveriam ser isolados do restante da populao a
fim de evitar uma epidemia e comprometer geraes futuras. (ROCHA,
1994 apud MAMEDE, 2006, p. 27-28).
No Brasil, a criao oficial dos manicmios judicirios ocorreu em 22
de dezembro de 1903, pelo Decreto n 1.132/1903, como menciona
Mamede (2006). Norma de importncia fundamental para o presente
30
estudo, pois, segundo Musse (2006, p. 61), sua finalidade era: reor-
ganizar o atendimento psiquitrico dos doentes mentais, constituindo a
primeira reforma psiquitrica brasileira, no campo jurdico-legislativo,
trazendo para o texto da lei transformaes propostas na esfera mdico-
cientfica.
Nesse sentido, o art. 10 do referido decreto passou a proibir o
encarceramento conjunto de alienados e criminosos, determinando, ain-
da, o art. 11 a criao de manicmios judicirios ou criminais visando
a garantir a separao entre loucos criminosos e criminosos, dispondo
que na falta de manicmios deveriam ser asilados em instituio pbli-
ca, em espao a eles reservado. (MUSSE, 2006, p. 67).
Da previso legislativa at a efetiva implementao do disposto no
Art. 11 do Decreto n. 1.132/1903 decorreram aproximadamente de-
zesseis anos. Em 1919, foi construdo o primeiro manicmio judicirio
brasileiro, no Rio de Janeiro. O segundo foi fundado em Porto Alegre,
em outubro de 1925 e o terceiro foi o Manicmio Judicirio de Franco
da Rocha, no Estado de So Paulo, em 1933, a partir de uma Seo do
Hospital do Juquery, segundo Mamede (2006).
4.2 HCTPS E SUA AMBIGUIDADE EXISTENCIAL
7
A j mencionada ambiguidade existencial dos HCTPs no se dissipou
com o passar do tempo. Pelo contrrio, atualmente, no Brasil, encon-
tram-se em funcionamento 30 (trinta) hospitais de custdia e tratamento
psiquitrico (HCTPs) e 01 (uma) ala de tratamento psiquitrico (ATP) em
penitenciria comum, que acolhem 3.604 (trs mil seiscentas e quatro)
pessoas com transtornos mentais ou dependncia qumica em conflito
com a lei, conforme dados do Departamento Penitencirio Nacional do
Ministrio da Justia (DEPEN-MJ) de dezembro de 2010, abaixo repro-
duzidos.
7. Para elaborar esse tpico foram utilizadas as seguintes referncias: CARRARA, Srgio. Crime e lou-
cura: o aparecimento do manicmio judicirio na passagem do sculo. Rio de Janeiro: EdUERJ; So
Paulo: EdUSP, 1998. (Coleo Sade & Sociedade). p. 29-43; JACOBINA, Paulo Vasconcelos. Direito
penal da loucura e reforma psiquitrica. Braslia: ESMPU, 2008; MAMEDE, Margarida C. Cartas e
retratos: uma clnica em direo tica. So Paulo: Altamira, 2006. p. 28-29; MUSSE, Luciana Barbosa.
Novos sujeitos de direito: as pessoas com transtorno mental na viso da biotica e do biodireito. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2008.
31
Essas informaes, contudo, devem ser repassadas ao Ministrio da
Justia por meio do Sistema de Informaes Penitencirias (INFOPEN)
- pelos prprios gestores dos HCTPs e das penitencirias que dispem de
ATPs, o que nem sempre ocorre, como possvel vislumbrar pela anlise
da figura 1. Logo, esses dados, embora oficiais, no correspondem ao
total de pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei em me-
dida de segurana em HCTPs ou ATPs.
8
UF Cidade Tipo Pblico
Alvo
Nome da instituio Endereo Populao
custodiada
AL Macei HCTP Ambos Centro Psiquiatrico
Judicirio Pedro Mari-
nho Suruagy
Br. 104, Km 14,
S/N - Macei
CEP: 57000-000
90
AM Manaus HCTP Ambos HCTP do Amazonas Av. Sete De Se-
tembro - Manaus -
CEP: 69055-140
27
BA Salvador HCTP Ambos HCTP Praa Luiz Maria,S/
N,Baixa do Fiscal
- Salvador - CEP:
40405-180
164
CE Itaitinga HCTP Masc Hospital Geral e
Sanatrio Penal Pro-
fessor Otvo Lobo
Br 116, Km 17
- Itaitinga - CEP:
61880-000
29
CE Itaitinga HCTP Mas
c
Instituto Psiquitrico
Governador Stnio
Gomes
Br 116, Km 17
- Itaitinga - CEP:
61880-000
117
DF Braslia Ala Trat.
Psiq.
Ambas Ala de Tratamento
Psiquitrico
Chcara Luis
Fernando, rea
Especial, 02,
Gama-DF- CEP:
72.460-000
0
9
8. O DEPEN-MJ est realizando censo nacional de HCTPs e pessoas com transtornos mentais em conflito com a
lei que cumprem medida de segurana, mas os dados ainda no foram divulgados.
9. Os dados populacionais pertinentes ATP (DF), Unidade de Sade Mental II (MT), ao Centro Hospitalar do
Sistema Penitencirio + Ala De Psiquiatria (SP) e ao HCTP Prof. Andr Teixeira Lima e Desinternao Progressiva
(SP), encontram-se desatualizados no INFOPEN por ausncia ou erro de preenchimento por parte da Unidade da
Federao, estando assim, zerados, conforme informaes dadas por servidor do prprio DEPEN-MJ.
Foi informado, verbalmente, a essa comisso, que o Distrito Federal tem mais de 100 pessoas internadas na ATP
do DF cumprindo medida de segurana, o que j altera os dados oficiais aqui expostos.
Durante a audincia pblica, ocorrida em 20 de junho de 2011, foi informado, por escrito, a essa comisso, que
a Unidade de Sade Mental II (MT) conta com 30 pacientes, apesar de possuir capacidade para atender 22 (vinte
e dois). Encontra-se em curso uma reforma do seu espao fsico a fim de atender at 40 pacientes.
Figura 1 - HCTPs, ATs e populao custodeada
32
UF Cidade Tipo Pblico
Alvo
Nome da instituio Endereo Populao
custodiada
ES Cariacica HCTP Ambos HCTP Rodovia Jos Sete
, Sn, Roas Velhas
- Cariacica - CEP:
29156-970
59
MG Barbace-
na
HCTP Masc Hospital Psiquitrico e
Judicirio Jorge Vaz
Rua Dr. Pena, S/N,
Centro - Barbacena
- CEP: 36202-34
0
194
MG Juiz de
Fora
HCTP Masc Hospital Toxicmanos
Pe. Wilson Vale Da
Costa
Rua Diva Garcia,
N 3351 - Linhares
- Juiz De Fora -
CEP: 36060-300
51
MG Ribeiro
das Neves
HCTP Masc Centro de Apoio
Mdico e Pericial
Praa Da Esplana-
da, S/N, Centro -
Ribeiro das Neves
- CEP: 33805-660
74
MT Cuiab HCTP Ambos Unidades De Sade
Mental II
Presdio Pascoal Ra-
mos Br 364, Km
12, Bairro Pascoal
Ramos, Cuiab, MT
CEP: 78098-280
0
PA Santa
Isabel do
Par
HCTP Ambos HCTP Rod. Br 316, Km
14 Pass. M De
Freitas Guimares,
S/N - Santa Isabel
do Par - CEP:
67200-000
155
PB Joo
Pessoa
HCTP Masc Instituto De Psiquiatria
Forense - IPF-PB
Avenida Dom Pedro
Ii, 1826 - Joo
Pessoa - CEP:
58040-400
97
PE Ilha de
Itamarac
HCTP Ambos HCTP Engenho So Joo,
S/N Itamarac - Pe
- Ilha de Itamarac
- CEP: 53.900-000
471
PI Altos HCTP Masc Hospital Penitencirio
Valter Alencar
Br 343 Km 26
- Altos - CEP:
64290-000
49
PR Pinhais HCTP Ambos Complexo Mdico
Penal Do Paran
Av. Ivone Pimentel,
S/N - Pinhais -
CEP: 83420-000
539
33
UF Cidade Tipo Pblico
Alvo
Nome da instituio Endereo Populao
custodiada
RJ Rio de
Janeiro
HCTP Masc HCTP Heitor Carrilho Rua Frei Caneca -
Rio De Janeiro
79
RJ Niteri HCTP Masc HCTP Henrique Roxo Rua Prof. Heitor
Carrilho S/N
Niteri - Centro
- Niteri - CEP:
24030-230
107
RJ Niteri HCTP Ambos Hospital Penal De
Niteri
Av. Alameda So
Boaventura - Niteri
- CEP: 24130-001
2
RJ Rio de
Janeiro
HCTP Ambos Hospital Dr. Hamilton
Agostinho Vieira De
Castro
Est. General Emilio
Maurell Filho - Rio
de Janeiro - CEP:
21854-010
26
RJ Rio de
Janeiro
HCTP Ambos Centro De Tratamen-
to E Dependncia
Qumica Roberto
Medeiros
Est. General Emlio
Maurell Filho 1100
Gericin - Rio de
Janeiro - CEP:
21854-010
47
RJ Rio de
Janeiro
HCTP Ambos Hospital Penal Fbio
Soares Maciel
Estrada General
Emiliomaurell
Filho S/N - Rio
de Janeiro - CEP:
20211-020
3
RJ Rio de
Janeiro
HCTP Ambos Hospital Sanatrio
Penal
Estrada Guandu
Do Senna N
1902 - Bang - Rio
de Janeiro - CEP:
21854-000
21
RN Natal HCTP Masc Unidade Psiquitrica
de Custdia e Trata-
mento de Natal
Rua Iguatu, Sn
Conjunto Santa-
rm - Natal - CEP:
59124-010
51
RS Porto
Alegre
HCTP Ambos Instituto Psiquitrico
Forense Maurcio
Cardoso
Av. Bento Gonal-
ves, N 2850 - Par-
tenon - Porto Alegre
- CEP: 90650-001
506
34
UF Cidade Tipo Pblico
Alvo
Nome da instituio Endereo Populao
custodiada
SC Florian-
polis
HCTP Masc HCTP Rua Delminda
Silveira S/N Bairro
Trindade - Flo-
rianpolis - CEP:
88025-500
135
SE Aracaju HCTP Ambos HCTP de Sergipe Rua Argentina,
N421, Bairro
Amrica. - Aracaju
- CEP: 49080-350
95
SP So Paulo HCTP Ambos Centro Hospitalar do
Sistema Penitencirio
+ Ala de Psiquiatria
Rua Dom Jos
Maurcio, 15 -
So Paulo - CEP:
02028-000
0
SP Franco da
Rocha
HCTP Ambos HCTP Prof Andr
Teixeira Lima e Desin-
ternao Progressiva
de Franco da Rocha
Rod Luiz Salomo
Chama, Km 43
- Franco da Rocha -
CEP: 07780-000
0
SP Franco da
Rocha
HCTP Masc Hospital De Custdia
E Tratamento Psiqui-
trico II De Franco Da
Rocha
Rod Luiz Salomo
Chama, Km45 -
Franco da Rocha -
CEP: 07859-340
163
SP Taubat HCTP Ambos HCTP Dr Arnaldo
Amado Ferreira E
Centro De Readapta-
o Penitenciaria De
Taubat
Av Marechal Deo-
doro Da Fonseca,
746 - Taubat -
CEP: 12080-000
253
Populao custodiada Total 3.604
Fonte: Ministrio da Justia/INFOPEN, dez./2010
Essas unidades de tratamento encontram-se instaladas em 18 (dezoi-
to) estados da federao AL, AM, BA, CE, ES, MG, MT, PA, PB, PE, PI,
PR, RJ, RN, RS SC, SE e SP - e no Distrito Federal - DF, que possui uma
ATP e no um HCTP propriamente dito. O Rio de Janeiro possui a maior
concentrao de HCTPs, com um total de 07 (sete), seguido dos estados
de So Paulo, com 04 (quatro) e Minas Gerais, com 03 (trs).
A literatura especializada em MJs, ainda escassa no Brasil, unnime em
mostrar os maiores problemas desse tipo de hospital: a ambigidade de
sua existncia (priso versus hospital), a ineficcia e a impossibilidade,
35
at ento, de um consenso e de um dilogo profundo entre o direito, a
medicina, a psicologia e outros saberes que se debruam sobre as pes-
soas para l encaminhadas. Questiona-se: onde devem estar os doentes
que cometeram crimes? Se so doentes, por que permanecem em um
hospital que prioriza a ideologia carcerria e tem um funcionamento
muito mais prximo de uma penitenciria do que de um hospital? (MA-
MEDE, 2006, p. 28-29).
Manifesta-se nesse mesmo sentido Srgio Carrara quando afirma que:
[...] De fato, atravs de minha experincia em campo, foi possvel per-
ceber que a instituio apresenta a ambivalncia como marca distin-
tiva e a ambiguidade como espcie (se os psiquiatras me permitem
o uso da expresso) de defeito constitucional. Atravs da legislao
e do tratamento dispensado aos loucos-criminosos, foi possvel ainda
perceber que essa ambivalncia poderia ser detectada em vrios nveis.
Uma linha, a um s tempo lgica e sociolgica, parece atravessar toda a
instituio, marcando desde a legislao que a suporta at a identidade
auto-atribuda dos internos e das equipes de profissionais encarregadas
do estabelecimento. (CARRARA, 1998, p. 28; grifos nossos).
As razes desse vcio de origem dos HCTPs que estariam, segun-
do Carrara (1998, p. 28-29) [...] na segunda metade do sculo XIX,
quando tem incio a articulao entre crime e transgresso persistem,
pois como reconhece o Ministrio da Sade (2010, p. 1) os HCTPs
tambm so considerados unidades hospitalares de tratamento e no
apenas unidades prisionais de custdia, o que os coloca em uma situa-
o peculiar, que reclama uma regulamentao especfica.
4.3 OUTRAS AMBIGUIDADES DO MJ/HCTP
4.3.1 Mdicos versus juzes
As contradies lgicas do MJ/HCTP e da Medida de Segurana apre-
sentam-se, primeiramente, na posio do perito psiquiatra em relao
ao juiz que atua no feito e do perito psiquiatra em relao aos demais
membros da equipe psicossocial. O juiz no tem a obrigao de aco-
lher o laudo, no todo ou em parte, emitido pelo perito, quando o caso
envolve alguma dvida sobre a sanidade mental do acusado ou do
condenado ou, ainda, sobre a cessao da periculosidade da pessoa
com transtorno mental em conflito com a lei
36
Com o estabelecimento e desenvolvimento do estatuto do Manicmio
Judicirio (MJ) estabelece-se uma relao singular do mdico psiquiatra
forense com o poder judicirio. O psiquiatra na sua prtica no MJ assu-
me, entre outras, as tarefas de apurar as condies mentais duvidosas
dos sentenciados, as suspeitas de simulao, promover o tratamento pla-
nificado dos temveis, incorrigveis, considerados de alta periculosidade.
Mais que isso, o MJ torna-se fundamental para as decises judicirias,
a partir da percia mdico-legal, que instrui o livre julgamento do Juiz.
Os procedimentos assistenciais so de importncia crucial para a fina-
lidade da cessao da periculosidade, que pode ser estabelecida por
critrio da percia mdico-legal e novamente instruir o livre julgamento
do juiz. Os critrios tcnicos do mdico no so retirados, mas passam
a subordinar-se a princpios legais normativos. O MJ passa a exercer
um papel preponderante na poltica criminal, vindo a funcionar como
organismo tcnico, cientfico, assistencial e de defesa social. (OLIVEIRA,
2011, lidos no original).
O problema que se afigura , em ltima instncia, se o tratamento
a ser adotado em relao sade mental da pessoa com transtorno
mental em conflito com a lei e sua ressocializao/reintegrao psicos-
social uma questo de prudncia ou de cincia. Em outros termos, a
quem compete dar a ltima palavra acerca do tratamento concedido
pessoa com transtorno mental em conflito com a lei: ao juiz, ouvido o
perito mdico? Exclusivamente ao mdico ou equipe interdisciplinar,
composta pelo mdico e por outros profissionais da rea psi e social,
responsveis pela ateno integral pessoa com transtorno mental em
conflito com a lei?
4.3.2 Equipe de Ateno Psicossocial versus guardas
Enquanto priso/hospital ou hospital/priso, esse estabelecimento sui
generis conta com duas equipes de profissionais. De um lado, os repre-
sentantes da lei, os guardas, os agentes penitencirios ou carcerrios e
de outro, os profissionais da sade e, em especial, os psi (psiquiatras e
psiclogos).
Como um desdobramento dessa tenso surge a seguinte: a quem deve
caber a direo do HCTP e a conduo do processo de cumprimento
da medida de segurana: profissionais da sade, profissionais psi ou
guardas? Como todos os demais aspectos que envolvem a problemtica
do status do Manicmio Judicirio e seu sucessor, o HCTP, a resposta
37
no simples ou unnime. Porm, se pensarmos que estamos dentro de
um hospital e lidando com pessoas em sofrimento psquico, denotaria
fragmentao que esse contexto no fosse visto e gerenciado, tambm,
sob a tica da sade e de seus profissionais. (MAMEDE, 2010) Sobre
esse tema, discutiremos mais adiante o posicionamento desta Comisso.
4.3.3 Psicticos versus Psicopatas
No de nosso interesse
10
apresentar um exame aprofundado das
sociopatias ou da natureza do crime perpetrado por psicopatas, mas
apontar algumas bases utilizadas para a tomada de decises de profunda
importncia no mbito do aparato judicial-psiquitrico referente a estes
temas. Nesse sentido, enfatizamos a extrema complexidade do tema, para
que se possa refletir sobre como devemos tratar as questes que perante
ns se colocam, como do julgamento do crime e da delinqncia.
4.3.3.1 O que sociopatia
Os diagnsticos mdicos e psiquitricos so estabelecidos com base
em duas referncias principais, a Classificao Estatstica Internacional
de Doenas e Problemas Relacionados Sade, atualmente em sua 10
verso (CID-10, 2003) e o Manual de Diagnstico Psiquitrico da Ame-
rican Psychiatric Association, traduzido para o portugus e atualmente
em sua 4 verso revista e atualizada, o DSM-IV-TR (2002).
A lgica do CID e do DSM descritiva, categorial e protocolar, isto
, com base em uma nosologia que tem suas razes no trabalho de
Emil Kraepelin, do incio do sculo XX, apresentam-se descries de sen-
saes e sentimentos (sintomas) e comportamentos ou certos aspectos
fsicos detectveis (sinais) que, formando conjuntos (sndromes) definem
categorias diagnsticas. O raciocnio protocolar pauta-se pela presena
de certo nmero de sintomas e sinais, sendo um diagnstico efetivado
quando detectada com uma determinada distribuio temporal. O
sistema de diagnsticos do DSM complexo, admitindo um enorme
nmero de eixos, seces, categorias, sndromes, comportamentos e sin-
tomas, cobrindo quase todos os territrios da vida de relao.
10. Este tpico foi desenvolvido a pedido desta Comissao, por Walter Ferreira de Oliveira e Margarida
Mamede.
38
O termo Psicopatia, bem como seu sinnimo mais recente, Sociopatia,
refere-se a uma das patologias recomendadas, desde a sistematizao
de Heitor Carrilho na dcada de 1950, para a prtica de Medida de
Segurana. No sistema do DSM o diagnstico se processa por algumas
categorias, entre as quais se destacam a de Transtornos da Conduta e a
de Transtorno da Personalidade Anti-Social.
Os Transtornos da Conduta encontram-se, no DSM IV-TR inicialmente
entre os Transtornos Diagnosticados Pela Primeira Vez na Infncia ou na
Adolescncia (2002, p. 120-125). So ali definidos por
Um padro repetitivo e persistente de comportamento nos quais so vio-
lados os direitos individuais dos outros, ou normas, ou regras sociais
importantes prprias da idade.
Os sintomas e sinais de referncia distribuem-se em quatro categorias:
agresso a pessoas e animais, destruio de patrimnio, defraudao
ou furto e srias violaes de regras. O DSM-IV-TR prope que este
transtorno, que classifica como leve, moderado ou grave, diagnosti-
cvel quando
a perturbao do comportamento causa comprometimento
clinicamente significativo do funcionamento social, acadmico ou
profissional. (DSM-IV-TR, 2002, p. 120-125)
Em captulo posterior do DSM-IV-TR aparecem os Transtornos da Perso-
nalidade Anti-Social (2002, p. 656). O transtorno definido como um
padro global de desrespeito e violao dos direitos alheios, que ocorre
desde os 15 anos, indicando-se o diagnstico pela presena de no mni-
mo trs de uma lista de sete sintomas, referentes inadequao a normas
sociais, propenso mentira, impulsividade, fracasso de fazer planos para
o futuro, desrespeito irresponsvel pela segurana prpria ou alheia, irres-
ponsabilidade laboral e financeira e ausncia de remorso por ter ferido,
maltratado ou roubado algum. O diagnstico reforado quando h
indcios de transtorno da conduta na infncia ou na adolescncia.
Os critrios diagnsticos descritivos, amplamente utilizados no processo
mdico-psiquitrico, referem-se sobretudo conduta e ao comportamen-
to. Mas no territrio jurdico, a grande discusso se trava, ainda, em torno
de outras dimenses da anlise do fenmeno psquico, pois a finalidade
39
imputar ou no culpa, impor pena retributiva ou medida de segurana,
concluir, enfim, se o criminoso doente ou apresenta um transtorno e se
sua doena ou transtorno pode ser atribudo o ato criminoso. O que nos
remete a refletir sobre a noo de carter. (OLIVEIRA, 2011)
Conforme Margarida Mamede (2011), segundo o CID-10 h uma
variedade ampla de comportamentos que se encaixam nessa categoria,
que vo desde o transtorno de personalidade paranide at os transtor-
nos sexuais associados ao desenvolvimento sexual como, por exemplo,
a pedofilia. A psiquiatria clssica adota outras terminologias para esses
transtornos, como a sociopatia.
Ainda de acordo com o CID-10 (2003), normalmente atribui-se a al-
terao de personalidade desses indivduos a uma vivncia de estresse
grave, privaes ambientais e emocionais e mesmo leses cerebrais.
Observa-se uma ruptura entre as vrias reas da personalidade, o que
leva geralmente a problemas de carter; as relaes pessoais e com
o meio ficam comprometidas, pois passa a ser difcil seguir regras e
o afeto apenas auto-referente. Consoante essa classificao interna-
cional, o padro anormal de comportamento invasivo e claramente
mal-adaptativo para uma ampla srie de situaes pessoais e sociais
(OMS, 2003).
No que se refere a pacientes com esses transtornos, difcil o consenso
entre as reas do saber envolvidas e normalmente h conflitos quanto ao
diagnstico e quanto ao tratamento. O que a experincia mostra que
quando os transtornos no so acompanhados de alteraes psicticas e,
portanto, h conscincia do que se pratica, esses indivduos no deveriam
receber Medida de Segurana, pois podem ser considerados imputveis. A
questo do tratamento tambm complexa, uma vez que no h medica-
o especfica (os problemas so de carter) e geralmente essas pessoas
no aderem ou no conseguem fazer uso de processos psicoteraputicos.
4.3.3.2 Contextualizando a questo do carter e sua relao com a
sociopatia
A questo do carter tem sido abordada em diversos campos do
conhecimento. O tema, inerentemente ligado tica, objeto da obra
40
de artistas como Shakespeare e Molire, filsofos como Aristteles e
Montaigne, e marcou o desenvolvimento de escolas de pensamento
como os estudos constitucionais (Ex.: Kretschmer, Viola) e a caracterologia
psicolgica (Ex.: Jung, Roscharch).
A temtica avanou a partir da obra de Freud que distingue o carter
histrico, os frustrados que incessantemente esperam por uma repara-
o, os que fracassam diante do sucesso e os criminosos por culpabi-
lidade. Freud acaba fixando uma tripla origem ao carter: as pulses
sexuais, a sublimao e outras construes destinadas a reprimir movi-
mentos perversos. Interessa-se pelas distines, fundamentais no plano
gentico, dos elementos caracteriais masculinos e femininos.
O fundador da psicanlise no aceita os esquemas de classificao
caracterolgica da psiquiatria tradicional, desafiando a dicotomia ra-
dical que esta atribui s noes de normal e patolgico. Prope sua
prpria classificao caracterolgica, apoiando-se em correlaes entre
carter e libido partindo, ento, de trs tipos libidinais principais: o tipo
ertico, o tipo obsessivo e o tipo narcisista, este ltimo, o mais impor-
tante para nossa discusso, caracteriza-se pela carncia de tenso entre
ego e superego, no havendo predominncia das necessidades erticas,
sendo as pessoas a caracterizadas orientadas para a autoconservao,
autonomia e pouco intimidveis, impondo-se como personalidades
que, entre outras atribuies, busca assegurar o papel de leader (no
original Fhrer), dar ao desenvolvimento cultural novas impulses ou
atacar aquilo que est estabelecido. Freud admite ainda os tipos mistos
ertico-obsessivo, ertico-narcisista e narcisista-obsessivo.
Importante, nesta anlise, a concluso final de Freud de que o ca-
rter deve ser atribudo ao ego. A psicanlise ps-freudiana continuou
interessada nos estudos do carter, desenvolvendo uma profcua produ-
o intelectual sobre o tema, inclusive sobre as patologias do carter e
sua distino de formaes reativas.
A proposta de Bergeret (1988, p. 167), por sua vez, de uma classi-
ficao em trs nveis: o carter propriamente dito, o plano dos traos
de carter e o domnio da patologia do carter. Ao definir o carter,
considera a emanao mesma da estrutura profunda na vida relacional
41
(independente de todo e qualquer eventual fator mrbido); o carter
constitui, pois, o testemunho visvel da estrutura de base da persona-
lidade, o verdadeiro sinal exterior de riqueza ou pobreza estrutural;
ou seja, o carter seria central na personalidade dos indivduos. Nessa
perspectiva, o carter reflete as maneiras como as estruturas de base
da psique se resolvem ou prolongam sua resoluo a partir da ado-
lescncia, sublinhando o estabelecimento de, entre outros, os planos
de funcionamento defensivo e adaptativo do ego, a maneira como so
tratadas as necessidades pulsionais, a natureza da escolha objetal, o
nvel dos conflitos, o estatuto das representaes onricas e fantasmti-
cas, as particularidades da angstia latente. O carter se revela por seus
aspectos relacionais manifestos, que dependem das caractersticas es-
truturais latentes. Proposies que se coadunam com as de Oto Fenichel
(1966) de que o carter medeia o terreno entre as exigncias pulsionais
e o mundo exterior. Evidencia-se desta forma uma funo primordial do
ego, a de decidir por aes que resolvam a tenso entre estas exigncias
e as normas sociais, em alguns momentos isto quer dizer decidir pela
aceitao ou transgresso das normas.
A deciso sobre a responsabilidade, culpabilidade e punio retri-
butiva ou por medida de segurana tem uma relao direta sobre o
entendimento que se tenha de que a ao transgressora, resultante da
deciso sobre transgredir ou no a norma em questo, tomada por
um ego capaz de ser imputvel ou no, com base no julgamento moral
e psiquitrico sobre o juzo e o carter. ai que se emaranham preceitos
ticos, morais, psicolgicos, psicanalticos e psiquitricos, desafiando
a perspiccia de mdicos psiquiatras, psiclogos, advogados e juzes.
A delicadeza do tema extrema e os estudos no arriscam muitas afir-
maes categricas, ao contrrio, a complexidade do assunto favorece
quase que um hermetismo profissional. Berger et al. (1988, p. 209-211)
apontam a dificuldade semntica em discorrer sobre o tema das perver-
ses, por exemplo, utilizando diferentemente expresses como carter
perverso, que considera no patolgico, baseado em uma organizao
mental perversa, e perverses do carter, alm da diferenciao dos
perversos tpicos, tal como habitualmente so representados.
42
4.3.3.3 A sociopatia e os dilemas na atribuio da culpabilidade e
da pena
As definies e dvidas colocadas acima atingem no s uma varie-
dade de descries do carter, da conduta e do comportamento tipica-
mente encontrados nas pessoas diagnosticadas como psicopatas ou
sociopatas, mas servem como base para a abordagem dos problemas
maiores que se colocam para as decises sobre imputabilidade e pena
a serem tomadas no mbito psiquitrico-judicial.
A psicodinmica, onde se insere a psicanlise, um ncleo de saber
que tem produzido conhecimento sobre a psicopatia e v a conduta
como produto de quatro fatores inter-relacionados: motivos bsicos, es-
truturas mentais que controlam as motivaes e regulam sua expresso,
valores, objetivos e atitudes incorporados da famlia e da sociedade, e a
realidade externa, inclusive outras pessoas importantes na vida do indi-
vduo. Esta tipologia permite inferir que os atos cometidos pelas pessoas
constituem-se em um resultado misto de produo social e caracteres
individuais predispositivos.
No que tange ao julgamento da culpabilidade e da imputabilidade,
uma das tarefas ser averiguar se, ao cometer o ato, a pessoa tinha con-
dies psquicas de julgar o mrito do ato cometido e as consequncias
resultantes de seu cometimento. A questo j demasiado complexa em
si mesma, a tarefa sujeita a julgamentos subjetivos de confiabilidade
bastante discutvel e, alm disso, h ainda o fator complicador o fen-
meno da contra-transferncia, que engloba os sentimentos inconscientes
do profissional em relao ao perpetrador. Neste sentido, MacKinnon
& Michels (1981) ressaltam tanto o sentimento de repulsa quanto o de
inveja, que o sociopata pode despertar no profissional.
O exame psiquitrico meticuloso essencial para os laudos que fun-
damentaro as decises jurdicas, mas h que se entender muito clara-
mente que, por melhor que seja o trabalho psiquitrico, no h garantia
nem de um diagnstico indiscutvel nem de um processo judicial psiqui-
trico isento nem de garantia de alta e cura da pessoa com diagnstico
de psicopatia. Os motivos para isso derivam da discusso colocada aci-
43
ma, quanto ao diagnstico, devido natureza relativamente arbitrria
do diagnstico categorial e s incertezas exacerbadas pelas correntes
dissidentes da categorizao psiquitrica, como a prpria psicanlise
freudiana e ps-freudiana.
Quanto iseno, torna-se difcil em um territrio historicamente mo-
tivado por retribuies e culturalmente estruturado por atitudes plena-
mente parciais em relao aos motivos, formas de perpetrao, objetos
de ao e maneiras de encarar o prprio ato, todas, de maneira geral,
consideradas repulsivas no comportamento manifesto dos sociopatas.
No que tange previsibilidade, ou seja, ao prognstico, com as in-
dicaes dos laudos apontando ou no para uma cura ou melhora, ou
recidiva, a situao ainda mais complexa. No se pode garantir, no
caso da psicopatia, que se consigam as informaes adequadas rela-
tivas ao mundo interior do paciente, por melhor que seja a conduo
dos procedimentos semiolgicos. Por outro lado, mesmo havendo uma
perceptvel e convincente melhora do quadro em um determinado mo-
mento do tratamento, no h nenhuma forma de garantir o comporta-
mento futuro do sujeito em questo, o que propicia que os profissionais
responsveis pelos laudos adotem condutas extremamente conservado-
ras, dado o medo de incorrer em erro que pode ser fatal segurana
do paciente ou de outrem. Esta postura pode ser prejudicial, por outro
lado, ao sujeito apenado, sua famlia, e comunidade em geral, o que
se agrava com as possibilidades de erros diagnsticos de toda ordem.
Finalmente, h que considerar que a situao real dos HCTPs no
nem um pouco favorvel, do ponto de vista dos recursos necessrios, a
seu funcionamento. Entre os assim denominados servios de sade, os
HCTPs esto certamente entre os mais prejudicados, em parte pela situ-
ao geral de precariedade do sistema prisional e por outra parte ainda
como reflexo das atitudes culturais estigmatizantes em relao a este
personagem que incorpora duas figuras historicamente discriminadas, o
criminoso e o louco.
Nesse contexto de precariedade, paradoxalmente h necessidade de
uma extrema competncia institucional. O objeto de estudo e interven-
44
o, neste caso, carreia, alm da complexidade natural dos problemas
psiquitricos e jurdicos, o casamento intersetorial destes dois campos,
com seus vrios ncleos de saberes e prticas profissionais, o que tra-
dicionalmente problemtico e longe de bem resolvido no Brasil, con-
forme j abordado no tpico 4 deste parecer. Este panorama determina
que um dos objetivos centrais no processo psiquitrico, o da teraputica,
fique crucialmente prejudicado. Ora, se com um processo teraputico
efetivo, eficaz e eficiente, em um ambiente com timas condies estru-
turais j seria extremamente difcil o labor teraputico, que poderia pro-
piciar certa sensao de segurana ao desempenho do sistema jurdico-
psiquitrico, em condies totalmente adversas em todos estes quesitos,
como o caso atual dos HCTPs, o que se pode esperar?
Finalmente, uma considerao em aberto sobre a natureza diferen-
cial do julgamento do crime como produto patolgico ou no patolgi-
co. Em outras palavras, h crime que pode ser considerado normal? O
indivduo no estaria sempre possudo, de alguma forma, ou por uma
paixo, condies emocionais extremas, ou de qualquer outra forma,
agindo de maneira anormal, no que consideramos como normalidade
teleolgica? A questo no apenas retrica, mas frente s dissidncias
abertas no s no campo das psiquiatrias, das psicologias e das sociolo-
gias, mas no campo da Cincia como um todo, perfeitamente cabvel
e alm de aumentar a necessidade de discusso em todos os nveis
da sociedade, acirra os confrontos corporativos, o que por outro lado
contribui para que o conhecimento produzido seja afetado por estas dis-
sidncias e perca, portanto, em qualidade, j que no h mais espao,
em um mundo complexo como o nosso, para monoculturas disciplinares
e profissionais.
5. RESPONSABILIDADE PENAL E MEDIDA DE
SEGURANA NA LEGISLAO BRASILEIRA
A medida de segurana fruto do paradigma imposto pela Escola
Positiva e, assim, essa idia foi elaborada a partir do sculo XIX e per-
manece na legislao penal at os dias de hoje. O atual Cdigo Penal
45
(CP) brasileiro que de 1940, com a parte geral modificada em 1984,
passou a aplicar a medida de segurana somente para os inimputveis e
semi-imputveis considerados perigosos. Sendo assim, a medida de se-
gurana impe a privao ou restrio de direitos e acaba se tornando
tambm retributiva e voltada para o passado, assim como a pena, pois
ambas so aplicadas aps a prtica do crime. (MARCHEWKA, 2007).
As medidas de segurana so, portanto, sanes penais destinadas aos
autores de um injusto penal punvel, embora no culpvel em razo da
inimputabilidade do agente. Ou seja, tais medidas, para serem aplica-
das, exigem o concurso simultneo de todos os requisitos e pressupostos
do crime, com exceo da imputabilidade do autor, unicamente. (QUEI-
ROZ, 2010, p. 437).
Em 1984, a influncia da reforma psiquitrica atinge a legislao penal
antes mesmo da realizao da I Conferncia de Sade Mental, conforme
mostram os prprios motivos para a reforma da parte geral do CP:
O Projeto consagra significativa inovao ao prever a medida de segu-
rana restritiva, consistente na sujeio do agente a tratamento ambu-
latorial, cumprindo-lhe comparecer ao hospital nos dias que lhe forem
determinados pelo mdico, a fim de ser submetido modalidade tera-
putica prescrita.
Corresponde a inovao s atuais tendncias de desinstitucionaliza-
o, sem o exagero de eliminar a internao. Pelo contrrio, o Projeto
estabelece limitaes estritas para a hiptese de tratamento ambulato-
rial, apenas admitindo quando o ato praticado for previsto como crime
punvel com deteno. (VADE MECUM RT, 2011, p. 485-486, grifos no
original).
No CP, a medida de segurana encontra-se disciplinada nos arts. 96
a 99; j o Cdigo de Processo Penal (CPP) dispe sobre a insanidade
mental do acusado, nos seus arts. 149 a 154 e a LEP aborda a medida
de segurana nos seus arts. 171 a 174 e a cessao da periculosidade,
nos arts. 175 a 179.
A medida de segurana, pautada pelo critrio de periculosidade do
agente
11
, aplica-se, em primeiro lugar, quele que no momento da
ao ou omisso seja absolutamente incapaz de compreender a ilicitude
do seu ato ou de se comportar de outra forma em virtude de transtorno
11. Sobre periculosidade, vide a seo 6 (e no seo 4.3.3.2).
46
mental (compreendido em sentido amplo, o que engloba o desenvol-
vimento mental retardado) (art. 26, caput do CP). Em segundo lugar, a
medida de segurana tambm pode ser imposta pessoa considerada
semi-imputvel, ou seja, quela cuja compreenso acerca do seu ato
parcial, relativa, o que lhe possibilita agir diferentemente do compor-
tamento adotado (art. 26, pargrafo nico do CP). A medida de segu-
rana pode, por fim, ser aplicada ao indivduo capaz que condenado
pela prtica de um crime e, durante o cumprimento da pena, apresenta
um transtorno mental.
A problemtica da aplicao da medida de segurana envolve, por-
tanto, uma questo de ateno psicossocial - o tratamento a ser dado
pessoa com transtorno mental que represente perigo para si e para
outrem (toda a coletividade) - e outra atinente ao direito penal e se-
gurana pblica - punio do mal causado e manuteno da ordem e
da paz social. Uma vez configurada a inimputabilidade do agente, o
juiz o absolve aplicando-lhe, contudo, uma medida (e no pena, que s
pode ser imposta ao imputvel ou ao semi-imputvel), que a medida
de segurana.
Se o agente absolutamente incapaz, em virtude de apresentar um
transtorno mental e tenha praticado um crime apenado com recluso,
cumpre a medida de segurana em HCTP. O condenado cujo trans-
torno mental manifesta-se no curso da execuo da pena privativa de
liberdade tambm internado no HCTP, seja em razo da converso
da pena em medida de segurana (art. 183 da LEP), seja porque o
juiz assim o tenha determinado (art. 108 da LEP) (MIRABETE, 2000, p.
261). a denominada medida de segurana detentiva. Entretanto, se
o crime praticado for apenado com deteno, a medida de segurana
adotada pode ser o tratamento ambulatorial, a ser realizado no HCTP,
conforme dispe o art. 97 do CP, devendo o agente comparecer em dias
pr-estabelecidos para receber o devido tratamento (art. 101 da LEP).
Trata-se de medida de segurana restritiva. Essas so as duas nicas
modalidades de servios em ateno psicossocial disposio daquelas
pessoas com transtornos mentais que praticam um ato criminoso.
47
O cumprimento de medida de segurana em HCTP pressupe a in-
ternao, o que implica em privao da liberdade por parte da pessoa
com transtorno mental em conflito com a lei.
Em se tratando de semi-imputvel, ou seja, de um indivduo que tem
capacidade reduzida de compreender a ilicitude do seu ato ou de deter-
minar-se, o juiz pode optar entre a aplicao da pena ou a medida de
segurana, como possibilita o sistema vicariante
12
. Caso a sano esco-
lhida seja a medida de segurana, o agente deve cumpri-la por meio de
tratamento ambulatorial, em conformidade com as mais recentes formas
de assistncia e tratamento em ateno psicossocial.
O prazo mnimo para realizar o tratamento na forma de medida de se-
gurana, quer detentiva, quer restritiva, varia entre um e trs anos. Aps
esse perodo, se ainda persistir a periculosidade do agente, a medida
de segurana passa a ser por prazo indeterminado (art. 97, 1
o
do CP).
A liberao do tratamento ambulatorial, a desinternao e a reinterna-
o constituem hipteses previstas nos casos em que a verificao da
cura ou a persistncia da periculosidade as aconselhem,
conforme percia mdica realizada ao final do prazo fixado para a
medida de segurana ou por determinao do juiz de execues penais
(art. 97, 2o, 3o e 4o do CP) (PIERANGELI, 2001 apud MUSSE, 2006,
p. 145).
Para termos um panorama atual das medidas de segurana no Brasil,
em HCTPs e fora deles, apresentamos, a seguir, quadro elaborado pelo
Ministrio da Sade (2010, p. 8). Cabe esclarecer que, de acordo com
o Ministrio da Sade, as pessoas que cumprem medida de segurana
fora de HCTPs encontram-se nos dez estados brasileiros - AC, AP, DF,
GO, MA, MT, MS, RO, RR e TO que no possuem esse dispositivo pri-
sional. Contudo, h uma presso constante para que sejam criados nes-
ses estados, conforme relatos verbais, feitos a membros desta comisso,
de profissionais que participaram do I Encontro Nacional de Medida de
12. Sistema vicariante aquele que no admite a [...] aplicao cumulativa ou sucessiva de pena e
medida de segurana (QUEIROZ, 2010, p. 436).
48
Segurana. Cabe ressaltar, ainda, que o DF possui ATP e o MT dispe de
Unidades de Sade Mental II, razo pela qual se encontram, tambm,
elencados na tabela das unidades da federao com HCTPs exposta no
item 4.2 deste parecer.
UF
Nmero de
HCTPs no
Brasil
Pessoas em
medida de
segurana
em estados
sem HCTPs
Pessoas em
medida de
segurana
em HCTPs
Pessoas em HC-
TPs sem medida
de segurana
Pessoas
em
HCTPs
Equipes de
sade no
sistema peni-
tencirio
AC
0 14 --- --- --- ---
AP
0 41 --- --- --- ---
RO
0 35 --- --- --- ---
RR
0 0 --- --- --- ---
TO
0 10 --- --- --- ---
MA
0 0 --- --- --- ---
DF
0 58 --- --- --- ---
GO
0 12 --- --- --- ---
MT
0 37 --- --- --- ---
MS
0 29 --- --- --- ---
---
--- --- --- --- --- ---
AM
1 --- 14 9 23
PA
1 --- 79 1 80
AL
1 --- 38 79 117
BA
1 --- 77 68 145 1
CE
1 --- 190 49 141
PB
1 --- 44 62 106
PE
1 --- 411 45 366 1
PI
1 --- 51 22 29
RN
1 --- 2 50 52
Figura 2 Dados gerais de pessoas em medida de segurana e pessoas em
HCTP, no Brasil
49
UF
Nmero de
HCTPs no
Brasil
Pessoas em
medida de
segurana
em estados
sem HCTPs
Pessoas em
medida de
segurana
em HCTPs
Pessoas em HC-
TPs sem medida
de segurana
Pessoas
em
HCTPs
Equipes de
sade no
sistema peni-
tencirio
SE
1 --- 20 38 58
ES
1 --- 61 6 67
MG
3 --- 163 154 317 2
RJ
3
13
--- 107 389 496 1
SP
3
14
--- 1532 852 680 1
PR
1 --- 383 26 357
RS
1 --- 608 126 734
SC
1 --- 110 43 153
TOTAIS
23 236 3890 2019 3921 6
OBS: Nos estados do CE, PE, PI e SP, ressaltamos que esses nmeros seguem a mesma lgica dos outros, ou seja, a
diferena entre as pessoas em Medida de Segurana em HCTP versus Pessoas em HCTP.
Fonte: Ministrio da Sade/Coordenao Nacional de Sade Mental/rea Tcnica de Sade no Sis-
tema Penitencirio (2010)
13. De acordo com os dados do Infopen (2010), o RJ possui 07 HCTPs.
14. So Paulo tem 04 HCTPs, conforme o Infopen (2010).
Conforme pode se verificar, os dados constantes deste quadro diver-
gem dos apresentados no item 4.2, com base no Infopen (2010), tanto
em relao ao nmero de pessoas em medida de segurana, quanto ao
nmero de HCTPs e de pessoas ali internadas, no Brasil. Em relao ao
nmero de pessoas em medida de segurana, tal descompasso deve-se
ao fato de que aqui Figura 2 - esto contabilizadas as pessoas em me-
dida de segurana em estados da federao que no possuem HCTPs,
bem como pessoas em HCTPs sem medida de segurana. J em rela-
o ao segundo, parece-nos um exemplo de falta de polticas pblicas
intersetoriais nas reas da sade e da justia, inclusive em relao ao
processamento das informaes da rea, o que dificulta, por exemplo,
o processo de tomada de decises dos prprios gestores pblicos em
relao a desenho de polticas pblicas e oramento. Flagrante e extre-
mamente preocupante a inexistncia de equipes de sade no sistema pe-
nitencirio. Tal quadro fortalece o diagnstico de desassistncia sade
das pessoas com transtornos mentais feito por essa comisso.
50
CAPS - Centro de Ateno Psicossocial
SRT - Servio Residencial Teraputico
NASF - Ncleo de Apoio Sade da Famlia
GRFICO 4 - Rede de Cuidados em Sade Mental nos Estados sem HCTP
CAPS
SRT
NASF
AC AP RO RR TO MA DF GO
MT MS
10
20
30
40
50
60
59
53
70
0
2 2
0 0 0 00 0 0
4
5 5
7
6
3 3
16
10
29
30
33
11
10
17
20
29
16
Aliado ao anteriormente exposto, verifica-se que, conforme os dados
da figura 2, em 05 estados o nmero informado de pessoas em medida
de segurana igual ou inferior a 20 (vinte); em 06 estados, tem-se, no
mximo, 40 pessoas em medida de segurana e em outros 06 o total
igual ou inferior a 80 pessoas. Apenas 06 (seis) estados possuem mais
de 300 em medida de segurana. Pergunta-se: esses nmeros justificam
a criao de novos HCTPs ou a manuteno das ineficientes tanto
sob a perspectiva de segurana pblica como sob o vis da sade - e
dispendiosas estruturas atuais? No seria melhor que os estados e mu-
nicpios investissem na expanso e fortalecimento da rede de ateno
psicossocial comunitria a fim de que possam absorver essa populao
e dar-lhes um atendimento digno em sade?
Para contribuir com essa anlise, trazemos, a seguir, grficos elabo-
rados pelo Ministrio da Sade (2010) com informaes sobre a rede
de ateno psicossocial nos estados sem HCTP (Grfico 4) e com HCTP
(Grfico 9).
51
Mesmo que se reconheam as eventuais falhas da rede de ateno
em sade e, em especial, em sade mental, verifica-se que ela possui
aptido para atender as pessoas com transtornos mentais em conflito
com a lei, mantendo-as em seus territrios e com possibilidade de sua
reintegrao psicossocial, de acordo com a lei n. 10.216/2001, tanto
nos estados sem HCTPs, quanto nos estados que possuem HCTPs.
SC
GRFICO 9 - Rede de Cuidados em Sade Mental os Estados com HCTP
50
100
150
250
200
CAPS - Centro de Ateno Psicossocial
SRT - Servio Residencial Teraputico
NASF - Ncleo de Apoio Sade da Famlia
Fonte: Ministrio da Sade/
Coordenao Nacional de Sade
Mental
0
PA AL BA CE PB PE SE ES MG RJ SP PR RS PI RN
CAPS
SRT
NASF
Tramitam, no Congresso Nacional, propostas de alterao do CP e
do CPP em relao ao disciplinamento das medidas de segurana. Pelas
transformaes positivas ou negativas - que podem causar no trata-
mento jurdico atualmente dispensado s pessoas com transtornos men-
tais em conflito com a lei e seus direitos, as propostas desses projetos de
lei sero abordadas a seguir.
52
5.1 O IMPACTO DA LEI N. 10.216 NO PROJETO DE LEI N. 3.473/00
15

Em apertada sntese, o projeto de lei (PL) n. 3.473/2000
16
, que visa a
alterar o CP e sua emenda substitutiva dispe, nos arts. 96 a 98-A, sobre
a medida de segurana.
Segundo esse projeto de reforma do CP, o juiz poder conceder ao
paciente que apresentar melhora em seu tratamento, a desinternao
progressiva, facultando-lhe sada temporria para visita a famlia ou
participao em atividades que concorram para o seu retorno ao con-
vvio social, com a indispensvel superviso da instituio em que tiver
sido internado.
De acordo com os resultados das desinternaes progressivas, e re-
alizada a percia, caso seja verificada a melhora do quadro clnico do
internado, poder o juiz autorizar sua transferncia para o tratamento
ambulatorial, ouvido o Ministrio Pblico.
Ao sentir de Marchewka (2002), esta medida mantm a idia da peri-
culosidade daquele submetido medida de segurana. Percebe-se que
possibilita ao juiz, em qualquer fase do tratamento ambulatorial, de-
terminar a internao do paciente, se entender que essa providencia
necessria para sua melhoria.
A alta ser sempre condicionada ao tratamento ambulatorial. Se antes
do decurso de um ano em alta o paciente praticar algum ato indicativo
de persistncia da doena deve ser restabelecida a situao anterior (art.
97 e pargrafos).
Quanto ao prazo de durao da medida de segurana, seu tempo de
durao no poder ser superior ao mximo da pena cominada ao tipo
legal de crime. Neste aspecto permanece a vinculao da medida de
segurana pena. Ora, se a Reforma Penal de 1984 muda o sistema do
duplo binrio para o vicariante, por que vincular a medida de segurana
pena?
15. Este tpico consiste na reproduo de parte da tese de doutorado de autoria de MARCHEWKA,
Tnia Maria Nava. Garantia cidadania do doente mental: a suspenso condicional do processo.
Tese (Doutorado)-Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, 2002. Parte V.
16. O ltimo andamento deste PL foi em 31 de julho de 2003, quando foi a plenrio e a matria
no foi apreciada em face do encerramento do prazo regimental da Ordem do Dia. Disponvel em:
<http://www.camara.gov.br/internet/sileg/Prop_Detalhe.asp?id=19717>. Acesso em: 03 jun. 2011.
53
Outra questo interessante no projeto de reforma do cdigo penal
em anlise a seguinte: findo o prazo e no cessada a doena por
comprovao pericial, ser declarada extinta a medida de segurana,
transferindo-se o internado para tratamento ambulatorial. Esta transfe-
rncia ser de competncia do Juiz da execuo (art. 98 e pargrafos).
Pergunta-se: como o mdico psiquiatra poder atestar que a doena
cessou? Isto possvel? H que se indagar: o transtorno mental pode
cessar ou apenas permanece sob controle?
No caso de semi-imputabilidade e necessitando o condenado de tra-
tamento curativo, a pena de priso pode ser substituda pela medida de
segurana (art. 98-A). Aqui outra indagao: existe cura para transtor-
nos mentais?
Fica claro que permanece no esprito do legislador penal a idia da
periculosidade. Alis, este conceito remoto do sculo XIX. E, atualmen-
te, a ideia se encontra desconstruda pela psiquiatria democrtica.
Fica claro, ainda, que o legislador penal mantm a centralidade da
percia e da ateno sade mental da pessoa com transtorno mental
na figura do mdico e no da equipe psicossocial, conforme preconiza
a lei n. 10.216/2001.
Destaca-se aqui, a ttulo de exemplo, a experincia de alguns dos Es-
tados apontados por Eduardo Reale Ferrari (apud MARCHEWKA, 2002),
os quais j aplicaram a progressividade da execuo da medida de
segurana criminal, antes mesmo da Lei 10.216/2001:
[...] importante referncia constitui a do Instituto Forense de Porto Alegre
no Rio Grande do Sul. O Manicmio Judicirio de Recife-Pernambuco,
seguindo os moldes de Porto Alegre e do Hospital de Custdia e Trata-
mento Psiquitrico Professor Andr Teixeira Lima, de Franco da Rocha. A
progressividade, em Porto Alegre, denomina-se de alta progressividade,
enquanto em Franco da Rocha, desinternao progressiva. As diferenas
essenciais entre a alta e a desinternao progressiva esto relacionadas
s formas de tratamento aplicveis aos delinquentes-doentes.
Enquanto na desinternao h um acompanhamento contnuo de fun-
cionrios, analisando a evoluo dos pacientes, a alta progressiva
restringe-se a meras visitas experimentais dos pacientes s casas dos
familiares, ressaltando haver tambm na desinternao progressiva uma
srie de atividades dentro da prpria unidade, facultando ao inimputvel
54
ou ao semi-imputvel, o trabalho externo durante o dia com o repouso
noturno na Instituio, configurando-se num paralelo ao regime semi-
aberto aplicado aos imputveis.
Ademais, manter o agente internado ou mesmo em tratamento am-
bulatorial por tempo determinado por lei enquanto no se verifica a
cessao da doena, significa negar o princpio da proporcionalidade e
adequao, bem como da dignidade humana.
No Estado democrtico de direito, no reconhecer os direitos e ga-
rantias do sentenciado para a pessoa com transtorno mental em conflito
com a lei, torna-os refns dos discursos clnico-criminolgicos e admi-
nistrativo-disciplinares, construdos no positivismo criminolgico. Nesse
paradigma, o discurso do direito penal e da psiquiatria eram baseados
em hiptese inverdica - hoje reconhecidos como simblicos e perversos.
Portanto, defende-se o instituto da suspenso condicional do processo
da forma que se aplica aos casos em que o instituto aplicado pena
privativa de liberdade. Isto permitir ao juiz deixar de aplicar a medida
de segurana, indicada nos termos da lei 9.099/95. Esta alternativa
processual penal, para Tnia Marchewka (2002), aperfeioaria o siste-
ma adotado para as medidas de segurana.
Por isso, torna-se impossvel ao jurista ou psiquiatra crtico continuar
repetindo a falcia de que a responsabilidade sobre o sistema da execu-
o penal advm, to-somente, da incapacidade de o Estado-adminis-
trao cumprir os mandamentos da LEP.
Tal perspectiva vlida apenas no que diz respeito qualidade de vida
do sentenciado. Os direitos destes vo muito alm. prprio do status
de sentenciado uma srie de direitos e garantias que permitem evitar ou
diminuir o tempo de encarceramento.
Esses direitos primrios que so garantidos para os condenados impu-
tveis devem ser garantidos para os submetidos medida de segurana
porque, na prtica, no existe diferena substancial entre elas.
H que se refletir ainda sobre os direitos s medidas alternativas, tais
como: remio, progresso, substituio da pena, detrao, livramento
condicional, comutao, indulto, suspenso condicional da pena e do
55
processo (sursis), exclusivos da condio de preso submetido pena pri-
vativa de liberdade. Estas medidas alternativas integram paritariamente
(at mesmo em grau superior) os direitos e garantias proclamados na
Constituio Federal pessoa com transtorno mental em conflito com a
lei. Vale dizer: a justia impe,
[...] o direito ao tratamento em liberdade e sade mental pessoa com
transtorno mental em conflito com a lei, o qual deve ser reivindicado
como direito fundamental e direitos humanos.
5.2 A MEDIDA DE SEGURANA NO PROJETO DE LEI N. 5.075/2001
17
Dezenove artigos do PL n. 5.075/2001
18
, que altera a LEP dispem
sobre medida de segurana. So eles: art. 6, Pargrafo nico; art. 7,
pargrafo nico; art. 8, 2; art.26, III; art.66, II, IV, VII, e a i e VIII;
art. 68, II, c e g; art. 101; arts. 171 a 173; arts. 175 a 179 e arts.
183 e 184.
O projeto de Lei n 5057/2001 traz algumas modificaes que re-
fletem o proposto no PL n. 3.473/2000, de reforma do CP, tais como:
1- A possibilidade de internao e tratamento ambulatorial em estabe-
lecimentos privados, devidamente conveniados e autorizados pelo juiz,
na falta de estabelecimento pblico que proporcione tratamento mdico
adequado pessoa submetida medida de segurana;
2- A realizao, a cada seis meses, independentemente de determi-
nao judicial, de percia mdica para verificar as condies pessoais
do submetido medida de segurana, a qual cessar, se constatada a
sua desnecessidade. No sistema atual, o exame de cessao de peri-
culosidade feito ao final do prazo mnimo de durao da medida de
segurana;
3- Concesso de sada temporria ao paciente que apresentar me-
lhora em seu tratamento, facultando-lhe visita famlia ou partici-
pao em atividades que concorram para o seu retorno ao convvio
17. Este tpico foi desenvolvido pela Procuradora da Repblica da 5 Regio, Maria do Socorro Paiva,
a pedido desta Comisso, em 2010.
18. O ltimo andamento deste PL foi em 10 de fevereiro de 2005, Projeto pronto para a pauta tendo
em vista pareceres enquanto apensado, da CCOVN, pela rejeio; e da CCJC, pela constitucionali-
dade, juridicidade e tcnica legislativao e, no mrito, pela rejeio. Disponvel em: <http://www.
camara.gov.br/internet/sileg/Prop_Detalhe.asp?id=32027>. Acesso em: 03 jun. 2011.
56
social, com a indispensvel superviso da instituio em que estiver
internado;
4 - Previso de que o tempo de durao da medida de segurana no
ser superior pena mxima cominada ao tipo legal de crime, com a
interdio e mantena da internao, caso, findo o prazo mximo da
medida de segurana, no tenha cessado a doena de que padece o
internado.
5 - Doravante, o tratamento mdico substituir a medida de seguran-
a no caso de doena mental superveniente condenao, porquanto
o Projeto suprime a possibilidade de substituio da pena por medida de
segurana, dispondo que na hiptese de doena mental manifestada no
curso da execuo, dever o juiz determinar a internao do condenado
em hospital de custdia e tratamento psiquitrico ou, falta deste, em
outro estabelecimento pblico que lhe proporcione tratamento mdico
adequado, suspendendo, pelo tempo necessrio, a execuo da pena
de priso, observado o disposto no Art. 42 do CP, no podendo o re-
ferido tratamento, em hiptese alguma, ultrapassar o limite da pena
aplicada.
Dessa forma, ajusta a LEP jurisprudncia dos Tribunais, de que o
perodo de internao em hospital de custdia e tratamento psiquitrico
deve ser, por razes humanitrias, computado para o efeito de detrao
penal, no podendo, outrossim, a medida de segurana aplicada em
substituio pena privativa da liberdade exceder o perodo restante
desta.
6- As modificaes trazidas com o Art. 177-A trazem novo prazo para
a durao da medida de segurana e a obrigatoriedade de se decla-
rar a interdio do paciente, promovida pelo Ministrio Pblico, como
condio para se efetivar a transferncia do internado para tratamento
em estabelecimentos mdicos da rede pblica, se, ao trmino do prazo,
no demonstrar, a percia, a cessao da doena. Entretanto, o Projeto
omisso quanto ao destino que ter o condenado aps o trmino do
prazo do tratamento mdico, parecendo conveniente estabelecer-se ex-
pressamente que, caso persista a doena mental ou perturbao da sa-
57
de mental, o tratamento ser mantido em estabelecimento apropriado
da rede pblica, cabendo ao Ministrio Pblico, nesse caso, promover
a interdio do internado, adotando-se soluo anloga prevista nos
1 e 2 do Art. 177 - A.
Apesar dessas alteraes, o j mencionado Projeto de Lei n.
5.057/2001 deixa alguns questionamentos sem respostas, conforme a
seguir resumido:
1 - o que ocorre se o juzo cvel no declarar a interdio do interna-
do?
2 deve o juzo cvel, necessariamente, declarar a interdio, des-
respeitando os princpios constitucionais do devido processo legal e da
ampla defesa?
3 - qual o mrito da medida de interdio, porque se a periculosidade
do paciente com ela cessasse, no haveria necessidade da existncia da
medida de segurana, bastaria declarar a sua interdio?
4 - qual o vnculo existente entre a interdio, apurada no juzo cvel,
com a aplicao da medida de segurana, determinada pelo juzo pe-
nal?
5 - em no havendo parentes para nomeao de curador, ficaria o
patrimnio do interditado a critrio do Estado?
6 - interditar-se- a pessoa que cumpre uma pena e qual houve a
supervenincia de doena mental? - em sendo afirmativa a resposta, o
condenado estaria submetido a uma sano de interdio no prevista
no ttulo executivo da condenao, visto que este determina a aplicao
de uma pena, pura e simplesmente, que no impe a interdio do
sujeito.
7 seria o objetivo do legislador, independentemente da existncia
da periculosidade, colocar o delinquente no meio social, visto que, se a
interdio no for obtida, no restar outra sada, a no ser, desinternar
o doente?
8 - os conhecimentos do legislador, no ramo da medicina, seriam
58
suficientes para determinar, previamente, a necessidade de manuteno
de tratamento medicamentoso a que deve ser submetido o paciente que
obteve alta mdica?
9 - o que "fato indicativo da persistncia da doena"? O paciente
retorna " situao anterior", que tambm no se sabe qual seria.
Essa proposta de alterao do Cdigo de Processo Penal passvel
das mesmas crticas apresentadas por Tnia Machewa (2002) - toman-
do como base a lei n. 10.216/2001 no tpico anterior, em relao ao
projeto de lei n. 3.473/2000, que objetiva alterar o CP.
Ademais, o projeto de lei em anlise adota uma terminologia tcnico-
cientfica j ultrapassada, mantm a noo de periculosidade e uma
concepo de ateno s pessoas com transtornos mentais permeada
pela indesejvel centralidade do HCTP e silencia em relao aos ques-
tionamentos anteriormente levantados. Por se tratar de um projeto de
lei ainda em trmite perante o Congresso Nacional, merece, conforme
entendimento da Cmara Legislativa, ser rejeitado.
Em virtude da sua complexidade e da polmica que envolve, abor-
daremos na sequncia o problema da noo de periculosidade que
inerente medida de segurana.
6. PERICULOSIDADE, MEDIDA DE SEGURANA E A
LEI N. 10.216/2001
Ao tratarmos dos direitos das pessoas com transtornos mentais em
conflito com a lei
19
, observamos que as propostas de alterao da legis-
lao penal brasileira, anteriormente apresentadas, no se encontram
adequadas Resoluo 46/119 da ONU, Declarao de Caracas,
Constituio Federal brasileira, lei n. 10.216/2001 e ao PNDH-3.
19. Este tpico foi construdo com base em artigo de autoria de MARCHEWKA, Tnia Maria Nava.
Direitos humanos e sade mental (substituir Ateno psicossocial por). MPF em pauta.com, Braslia, 21
maio 2007. p. 2-3 e na obra de MUSSE, Luciana Barbosa. Novos sujeitos de direito: as pessoas com
transtorno mental na viso da biotica e do biodireito. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
59
Todo o movimento da reforma sanitria e psiquitrica, no Brasil, es-
timulou o legislativo a construir um conjunto de normas voltadas a dar
efetividade aos dispositivos constitucionais que garantem a dignidade
a todo ser humano, independentemente de higidez mental. Com o au-
mento dos movimentos sociais e a consequente organizao da socie-
dade civil, que passa a lutar pelo sistema de sade, por lazer, por leis
mais protetivas de direitos, o tema ganhou relevncia e passou a ocupar
espaos maiores nas tribunas e na mdia. A Lei 10.216/2001, conhe-
cida como Lei da Reforma Psiquitrica, j representa um avano, uma
tentativa vlida de emprestar dignidade e atenuar as limitaes sociais
e econmicas e as discriminaes impostas s pessoas com transtorno
mental em conflito com a lei. Mas no eliminar todas as violncias, in-
tolerncias e humilhaes que eles sofrem, dentre as quais destacamos,
neste tpico, a noo de periculosidade.
Por si s, a iniciativa da lei no passar de mais uma norma sem efe-
tividade. A implementao das polticas de sade mental disciplinadas
pela atual legislao em sade mental exige que autoridades e demais
cidados devam agir no sentido de afirm-las.
De acordo com Maria Regina Rocha Ramos e Cludio Cohen (2002)
a medida de segurana ao ser definida como privao de bens jurdi-
cos, imposta jurisdicionalmente pelo Estado com um fim reeducador ou
curativo a pessoas socialmente perigosas, em ocasio de cometimento
de um crime, merece reparos, principalmente, porque no explicita o
que seja pessoa perigosa, bem como, coloca a interveno na persona-
lidade e na moralidade do indivduo como conduta objeto de repdio,
sendo que tal interveno obrigatria, caso queira alcanar o fim ree-
ducador ou curativo mencionado na prpria definio do instituto.
O conceito de periculosidade, por sua vez, dbio no que tange
aplicao de sano aos inimputveis e semi-imputveis. Tal observao
justifica-se em virtude de estar em desacordo com o atual desenvolvi-
mento cientfico
20
, uma vez que j existem abrandamentos no que se
20. A abordagem tcnico-cientfica sobre a periculosidade foi desenvolvida, neste parecer, pelo psiquia-
tra Walter Oliveira, ao longo da seo 4.3.3.
60
refere assistncia psiquitrica, por exemplo, com a poltica pblica de
sade mental inserida na Lei 10. 216/2001. Sendo assim, seria razovel
questionar: quais motivos racionais justificam de forma apropriada que
uma parcela dos inimputveis e semi-imputveis fiquem privados dos
direitos de liberdade e da ateno psicossocial? Por acaso, estaria sendo
a modificao na legislao penal ainda encarada com preconceito?
Alm do mais, em teraputica psiquitrica, assim como em diversas re-
as da medicina, mais apropriado o conceito de controle da enfermida-
de do que a cura da enfermidade?
A Organizao Mundial da Sade (2001, p. 129) assim se manifesta
sobre a recorrente associao feita entre transtorno mental e perigo.
A grande quantidade de pessoas com transtornos mentais encarceradas
em prises so um subproduto, entre outras coisas, da inexistncia ou
disponibilidade reduzida de estabelecimentos pblicos de sade mental,
implementao de leis que criminalizam o comportamento inconvenien-
te, o falso conceito difundido de que todas as pessoas com transtor-
nos mentais so perigosas e uma intolerncia da sociedade com o
comportamento indcil ou perturbador. Alm disso, alguns pases no
dispem de tradies jurdicas que promovam o tratamento (ao invs de
castigo) para infratores com transtorno mental. Prises so o lugar er-
rado para pessoas com necessidade de tratamento de sade men-
tal, j que o sistema de justia criminal enfatiza mais a represso
e a punio do que o tratamento e a ateno. Onde os estabeleci-
mentos correcionais enfatizam a reabilitao, os programas costu-
mam ser inadequadamente equipados para ajudar as pessoas com
transtornos mentais. (grifos nossos).
Enfim, o conceito de medida de segurana bem como o de periculo-
sidade suscita muitas discusses, tendo em vista a mudana de para-
digma psiquitrico, diante de inexistncia de evidncias cientficas no
tratamento empregado na execuo das medidas de segurana, como
especial tratamento curativo. Nesse sentido, Paulo Queiroz (2010, p.
438-9) assevera:
Em primeiro lugar [...] uma rgida separao entre inimputveis e
imputveis constitui uma fico desacreditada pela psiquiatria mais
recente e pela prpria realidade; segundo, porque alienao men-
tal e inimputabilidade no so equivalentes, havendo diversos graus de
inimputabilidade conforme a respectiva causa; terceiro, porque a loucu-
ra e, pois, a inimputabilidade, so socialmente construdas, variando no
tempo e no espao os comportamentos assim etiquetados, tanto que os
61
laudos psiquitricos no raro se contradizem, razo pela qual se poderia
dizer, maneira de Nietzsche, que a rigor no existem fenmenos psi-
quitricos, mas apenas uma interpretao psiquitrica dos fenmenos;
quarto, porque, ainda que assim no fosse, o inimputvel poderia alegar
excludentes de culpabilidade sempre que se achasse numa situao em
que o imputvel pudesse faz-lo, por fora do princpio da isonomia
inclusive; quinto, porque tal entendimento implicaria tratar o inimputvel
no como sujeito de direito (como comum, alis), mas como objeto de
interveno jurdico-penal.
Outro aspecto a ser destacado o fato de medida de segurana ser
fundada na periculosidade do acusado, apenas quando ele apresenta
um transtorno mental. Em relao sua avaliao, Antnio Joo Latas
e Fernando Vieira (2004, p. 89) afirmam que [...] do ponto de vista
clnico-psiquitrico, assiste-se recentemente a uma mudana de para-
digma da Perigosidade para o de risco de violncia [...].
Explica-se que esta simples mudana de conceitos mude o foco da aten-
o de uma qualidade vitalcia, para uma probabilidade, que ser
maior ou menor consoante um manejo clnico a ser executado, reduzin-
do-se tambm o estigma associado e fazendo apelo fundamentao
cientfica psicolgica. Se a perigosidade era algo de categorial binrio
inconsistente com a realidade do dia a dia, enquanto constructo estvel e
inerente, o risco de violncia aponta para um continuum, passvel
de ser classificado em risco baixo, mdio ou alto, que se revela da
maior importncia na avaliao clnico-psiquitrica. (LATAS; VIEIRA,
2004, p. 89-90; grifos nossos).
Entretanto, o mais grave que tal critrio legal discrimina as pessoas
com transtornos mentais em conflito com a lei, violando seus direitos
fundamentais.
O prazo mnimo para realizar o tratamento na forma de medida de
segurana, quer detentiva, quer restritiva, que varia entre um a trs anos,
um exemplo de como os direitos fundamentais das pessoas com trans-
tornos mentais pode ser violado. Aps esse perodo mnimo, se ainda
persistir a periculosidade do agente, a medida de segurana passa a
vigorar por prazo indeterminado, sujeita a avaliao anual (art. 97,
1
o
do CP).
Essa condicionante legal cessao da periculosidade pode con-
denar a pessoa com transtorno mental em conflito com a lei a viver ad
aeternum num HCTP, pois a agressividade inerente ao ser humano
62
e no apenas pessoa com transtorno mental. Por isso, todos somos
potencialmente perigosos e no h conhecimento cientfico que saiba
precisar, com absoluta segurana, quo se perigoso, para quem se
perigoso, quando se perigoso e quando se deixa de s-lo. As respostas
dadas a essas indagaes, por intermdio de laudos tcnicos so sem-
pre provisrias, circunstanciais e dependentes do referencial que o perito
adotar. (MUSSE, 2008).
A Lei denuncia assim a noo mesma de periculosidade como conceito
opervel juridicamente, pois a exigncia de um atestado de que qualquer
um de ns jamais representar risco para a sociedade absurda. O
risco inerente a nossa sociedade e pode-se buscar control-lo, nunca
elimin-lo. (CARVALHO NETTO; MATTOS, 2005, p. 24-5).
Aliado ao anteriormente exposto, a exigncia de cessao da pericu-
losidade remete para o futuro. uma exigncia descabida que se faz ao
perito, na medida em que o Poder Judicirio solicita uma pr-viso,
um pr-gnstico, pois no laudo, o profissional dever atestar que a
pessoa com transtorno mental no mais voltar a representar um perigo
para si ou para a sociedade. J a pena imputada ao criminoso, fixa-se
no fato pretrito, ou seja, estabelecida em razo da prtica de um
ato contrrio lei, na poca em que fora praticado. E, assim, uma vez
cumprida a pena pelo crime praticado no passado, o criminoso est
livre, pois j pagou seu dbito para com a sociedade. J a pessoa com
transtorno mental, dentro da racionalidade penal ainda adotada pelo
legislador ptrio e aplicada pelos operadores do direito, corre o risco de
ficar internada, em tratamento, por um perodo superior pena mxi-
ma prevista in abstrato para o crime por ela praticado, se tiver sorte.
Vejamos como a lei n. 10.216/2001 aborda o tratamento a ser dado
pessoa com transtorno mental em conflito com a lei, por meio do que
denomina internao psiquitrica compulsria.
6.1 INTERNAO PSIQUITRICA COMPULSRIA
21
Como j dito, a Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001 (Lei Antima-
nicomial ou Lei da Reforma Psiquitrica), veio contemplar o modelo
humanizador, historicamente defendido pelos militantes do Movimen-
21. Este tpico consiste na reproduo de parte de obra de autoria de SILVA, Haroldo Caetano da.
Execuo Penal. Porto Alegre: Magister, 2006.
63
to Antimanicomial, mais conhecido como Luta Antimanicomial, tendo
como diretriz a reformulao do modelo de sade mental, transferindo
o foco do tratamento que se concentrava na instituio hospitalar para
uma rede de ateno psicossocial, estruturada em unidades de servios
comunitrios e abertos.
Embora haja muita confuso quanto ao tema, a medida de segurana
no tem a mesma natureza retributiva da sano penal. Diferentemente
da pena imposta ao indivduo imputvel, a internao e o tratamento
ambulatorial aplicados ao agente inimputvel visam exclusivamente
recuperao deste e no expiao de castigo. Tal objetivo agora
reforado pela Lei Antimanicomial que, dentre outras regras, estabelece:
LEI N 10.216/2001
[...]
Art. 4. A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indi-
cada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1. O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero
social do paciente em seu meio.
2. O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a
oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais,
incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacio-
nais, de lazer, e outros.
3. vedada a internao de pacientes portadores de transtornos men-
tais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas des-
providas dos recursos mencionados no 2 e que no assegurem aos
pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2.
Esse novo modelo assistencial em sade mental alcana a hiptese
de internao determinada pela Justia, caso em que chamada de
internao compulsria pela Lei n 10.216/2001 (art. 6, pargrafo
nico, III). Logo, ao submeter o agente inimputvel ou semi-imputvel
medida de segurana, deve o juiz dar preferncia ao tratamento ambu-
latorial, somente determinando a internao quando os recursos extra-
hospitalares se mostrarem insuficientes (art. 4, caput). Impe-se agora
a interpretao da regra do parcialmente derrogado art. 97 do CP con-
jugadamente com o art. 4, caput, da Lei n 10.216/2001, de forma
que, mesmo que o fato seja punvel com recluso, deve o juiz preferir
a medida de segurana no-detentiva, utilizando a internao apenas
64
nos casos em que esta severa medida mostrar-se comprovadamente ne-
cessria. Entretanto, no havendo recursos extra-hospitalares suficientes
e uma vez determinada pelo juiz a internao, esta deve obedecer aos
estritos limites definidos pela Lei Antimanicomial, sendo obrigatoriamen-
te precedida de laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus
motivos (art. 6, caput, vedada a internao, mesmo quando imposta
como medida de segurana, sem a recomendao mdica de sua real
necessidade.
Em qualquer caso, o tratamento visar como finalidade permanente
a reincluso do paciente ao seu meio social (art. 4, 1, da lei n.
10.216/2001). A humanizao do atendimento regra absoluta, de-
vendo o tratamento em regime de internao ser estruturado no sentido
de oferecer assistncia integral pessoa com transtornos mentais, in-
cluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacio-
nais, de lazer, e outros (art. 4, 2). expressamente vedada a inter-
nao em instituies com caractersticas asilares e que no assegurem
aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2 da
mesma Lei
22
(art. 4, 3).
Diante da Lei n 10.216/2001, sequer se cogita do recolhimento da
pessoa com transtorno mental submetida medida de segurana em ca-
deia pblica ou qualquer outro estabelecimento prisional. Tal situao,
muitas vezes tolerada em face da no implementao de polticas pbli-
cas de ateno sade mental, alm de violar frontalmente o modelo
assistencial institudo pela Lei Antimanicomial, especialmente o seu art.
4, 3, constitui ainda crime de tortura, na modalidade prevista no art.
1, 1, da Lei n 9.455/97, por ele respondendo tambm aquele que
se omite quando tinha o dever de evitar ou apurar a conduta ( 2), que
22. Lei n 10.216/2001: Art. 2, pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno
mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando
alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III - ser protegida
contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua
hospitalizao involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII - receber
o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII - ser tratada em
ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em
servios comunitrios de ateno psicossocial.
65
agravada quando praticada por agente pblico ( 3).
Nesse novo contexto, sobressai a responsabilidade da autoridade pe-
nitenciria, do juiz e do rgo do Ministrio Pblico, pessoas que devem
fazer valer as disposies afetas Lei n 10.216/2001, zelando pelo
efetivo respeito aos direitos e dignidade da pessoa com transtornos
mentais submetida medida de segurana, sob pena de, no o fazendo,
responder criminalmente pela conduta, mesmo que omissiva.
6.2 A INCONSTITUCIONALIDADE DA INTERNAO PSIQUITRICA
COMPULSRIA
Outra grave contradio da natureza do HCTP pode ser verificada
em relao durao do perodo de internao. Sobre esse problema,
Paulo Jacobina (2008, p. 98-99) ressalta as dificuldades que existem, do
ponto de vista constitucional, em dirigir-se a um inimputvel um direito
penal, baseado na culpabilidade, em que se pune uma ao realizada
no passado, e no na periculosidade social, que lana um juzo para o
futuro. Aborda o autor questes muito pertinentes como: pode-se culpar
quem legalmente irresponsvel? A pessoa com transtornos mentais
que tenha cometido um delito absolvida e depois apenada?
Continua o autor, argumentando que, para que algum, mesmo ab-
solvido, seja internado compulsoriamente, com base na periculosidade
social, a Constituio deveria prescrever explicitamente. Reconhece que
tal prescrio poderia parecer geradora de insegurana jurdica, mas,
ao mesmo tempo, questiona o que acontece nos Tribunais com os cha-
mados loucos perigosos, que sofrem uma absolvio imprpria, isto
, uma absolvio com imposio de medida de segurana, que de
carter penal, sem que se questione os fundamentos constitucionais de
tal medida.
Considera sancionamento de natureza penal a internao manico-
mial sem prazo definido e independente da vontade da pessoa com
transtornos mentais; trata-se da condenao penal a uma sano, sob
o disfarce de uma sano teraputica, com a agravante de que a
prpria comunidade cientfica e o SUS vm pondo em dvida o carter
teraputico do internamento.
66
6.3 A REVOGAO DA LEGISLAO PENAL PELA LEI N. 10.216/2001
Paulo Jacobina (2008), alm de defender a inconstitucionalidade da
medida de segurana advoga, tambm, que a lei n. 10.216/2001 der-
rogou da LEP, o Cdigo Penal e o Cdigo de Processo Penal, no que
seguido por Paulo Queiroz (2010), conforme abaixo destacado.
1. Finalidade preventiva especial. A lei 10.216/2001 considera como
finalidade permanente do tratamento a reinsero social do paciente em
seu meio (art. 4, 1), reforando assim a finalidade j prevista na LEP
preventiva individual das medidas de segurana. Portanto, toda e qual-
quer disposio que tiver subjacente a ideia de castigo restar revogada.
2. Excepcionalidade da medida de segurana detentiva (internao).
Exatamente por isso, a internao s poder acontecer quando for abso-
lutamente necessria, isto , quando o tratamento ambulatorial no for
comprovadamente o mais adequado.
3. Revogao dos prazos mnimos da medida de segurana, pois no
so compatveis com o princpio da utilidade teraputica do interna-
mento (art. 4, 1 da lei n. 10.216/2001) ou com o princpio de
desinternao progressiva dos pacientes cronificados (art. 5 da lei n.
10.216/2001).
4. Presuno de periculosidade do inimputvel e o seu tratamento em
razo do tipo de delito que cometeu (se punido com recluso ou de-
teno), baseado em prazos fixos e rgidos, so incompatveis com a
citada legislao em sade mental, que objetiva a reintegrao social
da pessoa.
A alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, prevista no art.
5 da lei n. 10.216/2001 e reafirmada pelo PNDH-3 (BRASIL, 2010a)
23

requer, para sua plena realizao, a concretizao de um sistema alter-
nativo, composto pela reduo de leitos nos hospitais psiquitricos, cons-
truo de residncias teraputicas, programa de volta para casa, centros
de ateno psicossocial (CAPS), ambulatrios, sade mental na ateno
primria, programas de incluso social pelo trabalho, centro de convivn-
cia e cultura, leitos psiquitricos no hospital geral, etc., conforme Tnia
Marchewka (2011). A esses equipamentos podem ser agregados outros,
23. Diretriz 16, Objetivo estratgico III, aes programticas: (a) Estabelecer diretrizes que garantam
tratamento adequado s pessoas com transtornos mentais em consonncia com o princpio de desins-
titucionalizao. Responsveis: Ministrio da Justia; Ministrio da Sade. Recomendao: recomenda-
se aos estados, Distrito Federal e municpios mobilizar os servios da rede de ateno sade mental
para oferta do tratamento especializado dos portadores de transtornos mentais, aps o cumprimento
das medidas de segurana, com o devido encaminhamento aos servios substitutivos internao.
[...] (c) Estabelecer mecanismos para a reintegrao social dos internados em medida de segurana
quando da extino desta, mediante aplicao dos benefcios sociais correspondentes. Responsveis:
Ministrio da Justia; Ministrio da Sade; Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome.
(BRASIL, 2010a).
67
tais como, as unidades de vida apoiada, unidades de vida protegida,
unidades de vida autnoma, fruns scio-ocupacionais e unidades de
apoio integrado, conforme experincia portuguesa, ditada pelo Decreto
n 407 de 1998, continua Marchewka (2011).
A propsito da ao e participao consciente da sociedade nos
temas de sade mental, a OMS (2001) continua orientando para a for-
mao de vnculo com outros setores alm do da sade, como educa-
o, trabalho, previdncia social e direito, bem como certas organiza-
es no-governamentais, devem ter participao na melhoria da sade
mental das comunidades.
7. UM CAMINHO A SER SEGUIDO: A ATENO
PSICOSSOCIAL PESSOA COM TRANSTORNO
MENTAL EM CONFLITO COM A LEI NO SUS E A
EXTINO DOS HCTPS
O direito sade, como um direito de todos e dever do Estado, tal
como assegurado no art. 196 do texto constitucional, tributrio da luta
do movimento sanitarista dos anos 80, que, conforme j dito, influen-
ciou a Reforma Psiquitrica.
Prev que compete exclusivamente ao Estado garantir a sade de seus
cidados, contribuintes ou no, dentre os quais se encontram as pessoas
com transtornos mentais em conflito com a lei. No so referidos
critrios e limites de usufruto desse direito em funo de condies
particulares do cidado ou da disponibilidade de recursos do sistema.
(IPEA, 2008). Diante disso, em observncia ao princpio de justia
universal e igualitria que est contido nessa norma, esse direito requer
que o Estado oferte s pessoas com transtornos mentais em conflito com
a lei uma ateno integral, mediante polticas sociais e econmicas que
visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo
e recuperao. (grifos nossos).
O termo sade deve ser considerado em sua tripla dimenso, qual
68
seja, como bem-estar fsico, social e mental e no apenas como a sim-
ples ausncia de doena ou enfermidade (OMS).
Tal oferta d-se por meio do SUS e nele e no em HCTPs, por uma
questo de isonomia e dignidade humana, que a pessoa com transtorno
mental em conflito com a lei dever receber seu tratamento.
Para corroborar esse entendimento, socorremo-nos do trabalho mo-
nogrfico desenvolvido por Paulo Jacobina (2008).
24
Para esse autor
(2008), faz-se necessrio o enfrentamento dos princpios relativos ao di-
reito sanitrio, dentre os quais se encontram os prprios princpios relati-
vos ao SUS, a fim de se demonstrar a flagrante contradio existente en-
tre a medida de segurana e [...] o discurso ideolgico que a lastreia,
qual seja, apesar de os HCTPs serem considerados estabelecimentos
hospitalares pblicos, integram o sistema penitencirio e no o SUS.
Esses sistemas so regidos por lgicas muito diversas e, no HCTP, ape-
sar de seu carter ambguo, a perspectiva punitiva acaba prevalecendo
sobre a do cuidado, como j demonstrado em outras partes desse pare-
cer. A consequncia evidente desse arranjo que os HCTPs e as medidas
de segurana no so regidos pelos princpios do SUS (leis 8.080 e
8.142/90), mas pelos princpios da execuo penal (lei n. 7.210/84)
(JACOBINA, 2008).
Ressalta que necessrio verificar a adequao da lei n. 10.216/2001
em dois planos, quais sejam: sua compatibilidade com a Constituio
e sua integrao no ordenamento infraconstitucional. Antes, contudo,
continua o referido autor, necessrio, debruar-se sobre os citados
princpios do SUS e da sade pblica no Brasil; para tanto, duas leis
so fundamentais: as leis n 8.080/90 e 8.142/90 que estabelecem os
princpios do direito sanitrio, conforme a Constituio, princpios esses
sintetizados por Augusto Csar de Faias Costa (apud JACOBINA, 2008),
como vistos a seguir:
24. Este tpico consiste na reproduo de parte de obra de autoria de JACOBINA, Paulo Vasconcelos.
Direito Penal da loucura. Braslia: ESMPU, 2008. p. 99-106. O autor autorizou seu uso, por parte
desta Comisso.
69
a) sade como direito cabendo ao Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio;
b) universalidade acesso garantido aos servios de sade para
toda populao;
c) equidade igualdade na assistncia sade, com aes e
servios priorizados em funo de situaes de risco (de morbidade e
mortalidade) e condies de vida e sade de determinados indivduos e
grupos de populao;
d) integralidade conjunto articulado e contnuo de aes e ser-
vios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigido para cada
caso, em todos os nveis de complexidade do sistema;
e) resolutividade eficincia na capacidade de resoluo das
aes e servios de sade atravs da assistncia integral, resolutiva e
contnua;
f) intersetorialidade aes integradas entre os servios de sade
e outros rgos pblicos;
g) humanizao do atendimento responsabilizao mtua entre
os servios de sade e a comunidade, garantindo o valor da vida;
h) participao democratizao do conhecimento do processo
sade/doena, garantindo aos cidados o acesso participao no
processo decisrio;
A estruturao do SUS obedece, tambm, a uma srie de diretrizes
igualmente traadas pela Constituio e pelas Leis n. 8.080/1990 e
8.142/1990. Jacobina (2008) utiliza-se, mais uma vez, da sistemati-
zao realizada por Augusto Csar de Farias Costa, no texto j citado,
para elencar as diretrizes do SUS:
a) descentralizao entendida como
[...] atribuio e exerccio da poltica de sade de forma democrtica,
voltada para os nveis locais do sistema, em geral o Municpio, com
aes de ateno integral definidas nas trs esferas de governo.
b) hierarquizao, que consiste na
[...] definio de nveis de complexidade para a ateno de acordo com
70
a rea de abrangncia geogrfica e a rede de servios de sade, nos
quais, as aes bsicas devem absorver a maior parte da demanda e
apenas os casos mais graves so encaminhados para os servios mais
complexos e ou hospitalares.
c) regionalizao, que implica na criao de uma
[...] rede de unidades descentralizada e hierarquizada [que] deve estar
bem distribuda geograficamente para garantir o acesso da populao a
todos os tipos de servios.
d) financiamento, ou seja,
[...] o SUS deve ser financiado com recursos do oramento da segurida-
de social da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
alm de outras fontes.
e) controle social, que implica na participao social na administrao
pblica, por meio do
[...] do estabelecimento das polticas de sade, discutir suas prioridades e
fiscalizar a execuo dessas polticas e a utilizao dos recursos.
Feita, ento, a exposio dos princpios que regem o direito sanit-
rio e o SUS, passar-se-, finalmente, analise da adequao da lei n.
10.216/2001 ao texto constitucional e sua integrao no ordenamento
infraconstitucional.
A lei n. 10.216/2001, que trata da proteo e dos direitos das pessoas
com transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental, encontra-se lastreada tanto nos princpios de direito sanitrio
como nos princpios do SUS.
Note-se, portanto, que a lei no excepciona do seu texto as pessoas
com transtornos mentais em conflito com a lei, de modo que tambm
esses so atingidos por ela. Alis, no subsiste qualquer motivo para
exclu-los da aplicao desse diploma, sem promover uma discriminao
que no tem o menor suporte na Constituio Federal. Ao contrrio, o
seu art. 1 determina que os direitos ali assegurados s pessoas com
transtornos mentais devem ser garantidos sem qualquer forma de discri-
minao, includa a a discriminao pelo fato da passagem ao ato,
vale dizer, do cometimento de fato previsto na lei como crime.
O pargrafo nico do art. 2 da lei n. 10.216/2001 outra norma
cuja interpretao relevante para fins penais e processuais, pois traz
71
uma rol de direitos assegurados pessoa com transtornos mentais, no
campo da sade, dentre os quais destacamos, pela importncia para o
tema objeto deste parecer, o direito a ser tratada, preferencialmente, em
servios comunitrios de sade mental, previsto no seu inciso IX e que se
somam aos demais direitos atribudos ao conjunto dos cidados.
Em outros termos, a pessoa com transtorno mental que se encontre
em medida de segurana dever cumpri-la preferencialmente, em dispo-
sitivos extra-hospitalares de base comunitria, conforme dispe a lei n.
10.216/2001, apesar de o art. 4 ainda admitir, em carter excepcional, a
internao, condicionando-a, insuficincia de recursos extra-hospitalares.
Outros dispositivos da lei n. 10.216/2001 que nos indicam a sua inte-
gral aplicao s pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei
em medida de segurana so os arts. 6 e o 9. Ao fixar as modalidades
de internao, a legislao em sade mental - art. 6o (sobrescrito), III,
da lei n. 10.216/2001 e art. 3
o
, 4
o
da Portaria GM n. 2.391/2002
- apresenta a internao psiquitrica compulsria (IPC) como sendo
aquela determinada pela autoridade judiciria quando:
a) uma pessoa com transtorno mental pratica um crime;
b) conclui-se que ela inimputvel, ou seja, irresponsvel penalmente;
c) h o entendimento que essa pessoa oferece risco para si, para sua
famlia ou para a sociedade;
d) a sano penal que lhe imposta pelo juiz o tratamento por inter-
mdio de medida de segurana detentiva ou restritiva, ou seja, quer por
meio de internao em HCTP, quer via tratamento ambulatorial.
Referida internao deve ocorrer em conformidade com a legislao
vigente, devendo o juiz do feito ater-se s
[...] condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda
do paciente, dos demais internados e funcionrios (art. 9
o
da lei n.
10.216/2001).
O termo paciente pode ter sido utilizado, aqui, pelo legislador, em
dois sentidos: paciente como aquele indivduo que recebe tratamento
em sade ou o indivduo que, por ter praticado crime se encontra sob
a custdia do Estado, cumprindo pena ou medida de segurana. luz
de uma interpretao lgico-sistemtica e mesmo teleolgica da lei n.
72
10.216/2001, compreendemos que a primeira conotao a que se
aplica ao art. 9, reforando a compreenso de que o tratamento em
sade no SUS, pessoa com transtorno mental em conflito com a lei,
prevalece sobre aquele realizado no mbito do sistema prisional, de
acordo com a legislao penal em vigor.
Nesse sentido, o prprio Ministrio da Justia, por meio do Conselho
Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (DEPEN), tem editado re-
solues que visam a adequar a ateno sade mental, no sistema
prisional, lei n. 10.216/2001.
7.1 UM AVANO IGNORADO: A PORTARIA E AS RESOLUES DO
CNPCP E DO CNJ E A ADEQUAO DAS DIRETRIZES PARA O CUM-
PRIMENTO DAS MEDIDAS DE SEGURANA LEI N. 10.216/2001
Atualmente, uma portaria e trs resolues norteiam as polticas p-
blicas de medida de segurana: a portaria interministerial n. 1.777/
MS/MJ/2003, a resoluo CNPCP n. 05/2004; a resoluo CNPCP
n. 04/2010 e a resoluo CNJ n. 113/2010, todas se encontram em
consonncia com a lei n. 10.216/2001.
A portaria interministerial n. 1.777/MS/MJ/2003 instituiu o Plano
Nacional de Sade do Sistema Penitencirio (PNSSP), que foi revisto e
se encontra em sua terceira edio. E estabelece que a atuao das
equipes de sade dos HCTPs ou Alas de Tratamento Psiquitrico deve
ser pautada pelas diretrizes da Poltica Nacional de Sade mental,
que tem como objetivo reduzir progressivamente os leitos psiquitricos,
qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar Centros de Aten-
o Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRT) e Uni-
dades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG) , incluir as aes da
sade mental na ateno bsica, implementar uma poltica de ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas, implantar o programa De
Volta Para Casa, manter um programa permanente de formao de re-
cursos humanos para reforma psiquitrica, promover direitos de usurios
e familiares incentivando a participao no cuidado e garantir tratamen-
to digno e de qualidade a pessoas submetidas medida de segurana
(superando o modelo de assistncia centrado no Manicmio Judicirio),
primando pelas diretrizes do SUS e da Lei Federal n. 10.216/01. (BRA-
SIL, [2010b]).
A resoluo CNPCP n. 05/2004 foi editada com vistas adequao
73
das diretrizes para o cumprimento das medidas de segurana lei n.
10.216/2001. Para que tal objetivo fosse alcanado, o Conselho Na-
cional de Poltica Criminal e Penitenciria recomendou sua Secretaria
a remessa de cpia da referida Resoluo e do seu anexo s Secretarias
Estaduais que administram o Sistema Prisional, bem como aos Conse-
lhos Penitencirios Estaduais e ao DEPEN/MJ.
As dezoito diretrizes traadas na Resoluo CNPCP n. 05/2004 en-
contram-se a seguir reproduzidas:
1. O tratamento aos portadores de transtornos mentais considerados
inimputveis visar,como finalidade permanente, a reinsero social do
paciente em seu meio (art. 4, 1 da Lei n 10.216/01), tendo como
princpios norteadores o respeito aos direitos humanos, a desospitaliza-
o e a superao do modelo tutelar.
2. A ateno prestada aos pacientes inimputveis dever seguir um pro-
grama individualizado de tratamento, concebido por equipe multidisci-
plinar que contemple aes referentes s reas de trabalho, moradia e
educao e seja voltado para a reintegrao sciofamiliar.
3. O internado dever ter acesso ao melhor tratamento consentneo s
suas necessidades (art. 2, 1, inciso I), de mesma qualidade e padro
dos oferecidos ao restante da populao.
4. Os pacientes inimputveis devero ser objeto de poltica intersetorial
especfica, de forma integrada com as demais polticas sociais, envol-
vendo as reas de Justia e Sade e congregando os diferentes atores e
servios que compem a rede.
5. A medida de segurana dever ser cumprida em hospital estruturado
de modo a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtor-
nos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgi-
cos, ocupacionais, de lazer etc. (art. 4, 2).
6. A ateno dever incluir aes dirigidas aos familiares e comprome-
ter-se com a construo de projetos voltados ao desenvolvimento da ci-
dadania e gerao de renda, respeitando as possibilidades individuais.
7. Os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico devero estar in-
tegrados rede de cuidados do SUS, adequando-se aos padres de
atendimento previstos no Programa Nacional de Avaliao dos Servios
Hospitalares - PNASH/ Psiquiatria e aos princpios de integralidade, gra-
tuidade, eqidade e controle social.
8. Nos Estados onde no houver Hospitais de Custdia e Tratamento
Psiquitrico os pacientes devero ser tratados na rede SUS.
9. Os Estados devero realizar censos jurdicos, clnicos e sociais dos
portadores de transtornos mentais que sejam inimputveis, a fim de co-
nhecer suas necessidades teraputicas, disponibilizar recursos, garantir
74
seu retorno comunidade de referncia e acesso a servios territoriais
de sade.
10. A converso do tratamento ambulatorial em internao s ser feita
com base em critrios clnicos, no sendo bastante para justific-la a
ausncia de suporte scio-familiar ou comportamento visto como ina-
dequado.
11. A medida de segurana s poder ser restabelecida em caso de
novo delito e aps sentena judicial. Os casos de reagudizao de sinto-
matologia devero ser tratados no servio de referncia local.
12. A medida de segurana deve ser aplicada de forma progressiva,
por meio de sadas teraputicas, evoluindo para regime de hospital-dia
ou hospital-noite e outros servios de ateno diria to logo o quadro
clnico do paciente assim o indique. A regresso para regime anterior s
se justificar com base em avaliao clnica.
13. A fim de garantir o acesso dos egressos dos hospitais de custdia aos
servios residenciais teraputicos, devero ser estabelecidas cotas espe-
cficas para estes pacientes nos novos servios que forem sendo criados.
14. Como forma de superar as dificuldades de (re)insero dos egressos
nos servios de ateno psicossocial da rede, os gestores de sade locais
devem ser convocados, desde o incio da medida, para participarem do
tratamento, realizando busca ativa de familiares e preparando a famlia
e a comunidade para o retorno do paciente.
15. Aps a desinternao, desde o primeiro ano, o paciente deve ser
assistido no servio local de sade mental, paralelamente ao tratamento
ambulatorial previsto em lei, com o objetivo de construir laos teraputi-
cos em sua comunidade.
16. Os pacientes com longo tempo de internao em hospital de cust-
dia e tratamento psiquitrico, que apresentem quadro clnico e/ou neu-
rolgico grave, com profunda dependncia institucional e sem suporte
scio-familiar, devero ser objeto de poltica especfica de alta planeja-
da e reabilitao psicossocial assistida (art.5 da Lei), beneficiados com
bolsas de incentivo desinternao e inseridos em servios residenciais
teraputicos.
17. Os portadores de transtornos relacionados ao uso de drogas deve-
ro ser objeto de programas especficos, de conformidade com a poltica
do Ministrio da Sade para a Ateno Integral ao Usurio de lcool e
outras Drogas.
18. Em caso de falta s consultas ou abandono de tratamento, os ser-
vios locais de sade devero realizar visitas domiciliares com o fim de
avaliar a situao e estimular o retorno do paciente ao tratamento.
A Resoluo DEPEN n. 05 clara: as Secretarias e Conselhos de Se-
gurana dos Estados deveriam ser cientificados do seu teor, a fim de
realizarem a adequao da ateno psicossocial ofertadas nos HCTPs,
75
queles que cumprem medida de segurana, s disposies da legisla-
o em sade mental, notadamente a lei n. 10.216/2001.
Entretanto, da anlise dos relatrios de visitas oficiais realizadas a es-
ses estabelecimentos, pelos conselheiros penitencirios, o que se verifica
a manuteno do status quo ante, ou seja, o flagrante desrespeito
aos direitos das pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei,
conforme a seguir reproduzido.
Sendo o nico Hospital do Estado da Bahia destinado a dar cumprimen-
to s medidas de segurana, isto , por se tratar do nico Manicmio
Judicirio do Estado, o Hospital tem como grande problema o elevado
nmero de paciente [sic] enviados pelas Comarcas do Interior do Estado,
representando ao todo cerca de 90%. Este fato apontado pela assis-
tente social como o que mais dificulta a ressocializao, o contato dos
internos com a famlia, fazendo com que estes paciente [sic] fiquem sem
visitas e, consequentemente, sem apoio social. Muitas vezes, quando
tm alta, o Servio Social da Unidade tem problema para desistitucio-
nalizar o paciente, pois, pelo fato de grande parte das vezes as vtimas
serem pessoas prximas do vnculo social (pai, me, filho e esposa), os
parentes no querem lev-los para casa, preferindo mant-los no Esta-
belecimento.
Os desinternados de Salvador recebem tratamento ambulatorial no pr-
prio Hospital. As reinternaes so muitas, o que pode sugerir que a
reabilitao psicossocial no feita de forma adequada, ou que o
laudo psiquitrico feito de maneira precria.
A quantidade de peritos na casa um dos maiores problemas da Casa,
sendo um total de trs para elaborao de laudos, o que leva os pa-
cientes a aguardarem at 7 meses pela avaliao psiquitrica.
No h doente mental internado sem delito. Embora isso nos parea
bvio, at algum tempo atrs o Hospital era confundido com hos-
pital psiquitrico regular e costumava-se internar pacientes com
transtornos mentais que no tinham cometido nenhum tipo de cri-
me. O ndice de evaso aqui tambm pequeno, e qualquer tentativa
feita pelas portas da frente, devido ao prprio comprometimento dos
internos, o que barrado pela portaria.
25
(grifos nossos)
Para demonstrar que essa realidade no uma exceo regra, mas
sim a prpria regra que viola diversos dispositivos da lei n. 10.216/2001
e, sobretudo o princpio da dignidade da pessoa humana e demais direi-
tos fundamentais das pessoas com transtornos mentais em conflito com
a lei, reproduzimos, na sequncia, parte do relatrio encaminhado pelo
25. A inspeo ao HCTP do Estado da Bahia, situado na capital daquele Estado, Salvador, foi realizada
em 28 de junho de 2007.
76
Conselho Penitencirio do Estado de Sergipe, referente sua atuao
no binio 2005/2007:
[...]
a) O Manicmio Judicirio encontra-se concebido como uma priso
para loucos e no como hospital de custdia e tratamento de doentes
mentais pessoas que precisam muito mais de tratamento psiquitrico e
psicolgico do que de represso e castigo, consoante ensinamentos da
moderna doutrina penal, de excuo [sic] penal e psiquitrica;
b) Existncia de uma superpopulao de reclusos no cumprimento de
medida de segurana detentiva, posto que o Manicmio Judicirio tem
capacidade para 20 (vinte) inimputveis e abriga 77 (setenta e sete) do-
entes mentais internados por determinao judicial;
c) Ausncia de profissionais de sade no prprio manicmio, o que se
apresenta como inconcebvel. No existe enquanto servidores fixos e
ocupantes de uma carreira especfica profissionais de sade (mdicos
psiquiatras, psiclogos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem) no Ma-
nicmio Judicirio;
d) Alm disso, foram-nos apresentadas denncias de falta de alguns
remdios de uso peridico e obrigatrio o que agrava a situao dos
reclusos;
e) Abandono material e ausncia de desenvolvimento de prticas psi-
coterpicas com os reclusos, sendo os mesmos largados no cio e na
promiscuidade do convcio [sic] coletivo;
f) Absoluta ausncia de atividades de lazer e de ocupao quotidiana, fi-
cando os reclusos na maior parte do tempo dentro de celas com grades;
g) Colocao de quatro, cinco e at seis detentos na mesma cela, sem
o mnimo de assepsia, dormindo em camas de cimento, sem colcho e
cobertores, em total e completo abandono material;
h) Odor ftido exalado pelas fossas e sanitrios existentes nas celas e nos
banheiros coletivos;
i) Desrespeito individualidade do doente mental, obrigado a fazer seu
asseio pessoal de forma coletiva e na presena dos guardas prisionais;
j) Ausncia de um adequado acompanhamento social, posto que no
existe uma poltica de aproximao das famlias com os inimputveis que
se encontram reclusos no manicmio.
Como transformar essa realidade explicitada nos mencionados relat-
rios? o que exporemos na sequncia.
77
7.2 EXPERINCIAS DE ATENO JURDICA E PSICOSSOCIAL PES-
SOA COM TRANSTORNO MENTAL EM CONFLITO COM A LEI EM
CONSONNCIA COM A LEI N. 10.216/2001
Enquanto a legislao penal encontra-se na contramo da luta anti-
manicomial e, sobretudo, das polticas pblicas da rea da sade men-
tal e, em menor monta, de segurana pblica, conforme j visto, alguns
estados, notadamente Minas Gerais e Gois e o Distrito Federal desen-
volveram programas voltados para a ateno jurdica e psicossocial
pessoa com transtorno mental em conflito com a lei, que se encontram
em conformidade com a lei n. 10.216/2001 e demais normas que esta-
belecem os parmetros das polticas pblicas em sade mental no pas.
7.2.1 O Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio - PAI-PJ
26
Este programa o resultado de uma experincia pioneira iniciada em
1999 e formalizada, pelo Tribunal de Justia de Minas Gerais em parcei-
ra com o Centro Universitrio Newton Paiva e a Rede do Sistema nico
de Sade (SUS) do municpio de Belo Horizonte, por meio de portaria
conjunta n. 25/2001.
A novidade que esse projeto era desenhado de acordo com os prin-
cpios da reforma psiquitrica e dos direitos humanos, orientados pela
singularidade de cada caso. O projeto de pesquisa nasceu apoiado pela
Lei Estadual 11.802/1995
27
, cujo texto havia inaugurado os pilares nor-
mativos para o redesenho da assistncia em sade mental em Minas
Gerais. (BARROS-BRISSET, 2010, p. 25).
O PAI-PJ tem a funo de, ao longo de todo o processo criminal, ofe-
26. Para maior aprofundamento sobre o programa e sua trajetria leia: BRISSET-BARROS, Fernanda
Otoni de. Por uma poltica de ateno integral ao louco infrator. Belo Horizonte: TJMG,
2010 e MINAS GERAIS. Tribunal de Justia. PAI-PJ: programa de ateno integral ao paciente judici-
rio portador de sofrimento mental infrator. Belo Horizonte: TJMG, [2010].
27. Minas Gerais foi um dos primeiros estados brasileiros a promulgar, em 1995, a lei estadual n.
11.802/1995 (alterada pela n. 12.684, de 1o de dezembro de 1997 e regulamentada pelo Decreto n.
42.910, de 26 de setembro de 2002), voltada para a regulao dos servios de sade mental e para os
direitos das pessoas com transtornos mentais daquele estado, pautada pelos princpios da Reforma Psi-
quitrica e da luta antimanicomial. Alm de Minas Gerais, Cear (Lei n. 12.151/1993), Distrito Federal
(Lei n. 975/1995), Esprito Santo (Lei n. 5.267/1996), Paran (Lei n. 11.189/1995), Pernambuco (Lei
n. 11.064/1994), Rio Grande do Norte (Lei n. 6.758/1995) e Rio Grande do Sul (Lei n. 9.716/1992)
promulgaram leis pautadas pelos j citados princpios.
78
recer ateno integral e intersetorial, na rede pblica de sade, com vis-
tas individualizao da medida judicial aplicada pessoa com trans-
torno mental em conflito com a lei, encaminhadas ao programa pelos
juzes criminais, seus familiares, estabelecimentos prisionais, servios de
sade mental dentre outros parceiros (BARROS-BRISSET, 2010, p. 33).
O referencial terico que permeia a experincia a clnica das psi-
coses de Lacan,
privilegiando o acompanhamento cuidadoso de cada sujeito paciente
judicirio, para que a execuo da sentena possa se dar de forma a
considerar os pacientes como sujeitos de direitos e capazes de responder
por seus atos. (BARROS-BRISSET, 2010, p. 33).
A equipe do PAI-PJ interdisciplinar e integrada por profissionais da
psicologia, do direito, do servio social e estagirios de psicologia, que
atuam em duas frentes: junto ao paciente e como auxiliares do juzo.
Os resultados obtidos pelo PAI-PJ, desde sua implantao, denotam a
eficincia da proposta, conforme demonstrado a seguir:
Desde sua implantao, 755 casos foram acolhidos pelo Programa e
receberam tratamento adequado ao sofrimento mental at cessar suas
relaes com a Justia. 489 casos j foram desligados do Programa. Da-
dos de agosto de 2009 mostram que, atualmente, 266 pacientes encon-
tram-se em acompanhamento. Desses, 210 encontram-se em liberdade,
realizam seu tratamento nos dispositivos substitutivos ao manicmio e
residem junto aos familiares, em penses, sozinhos ou em residncias
teraputicas da cidade. Os ndices de reincidncia, nos casos atendidos
pelo Programa, muito baixo, girando em torno de 2% em crimes de
menor gravidade e contra o patrimnio. No h registro de reincidncia
de crimes hediondos. (MINAS GERAIS, [2010]).
O PAI-PJ ganhou notoriedade nacional e internacional e sua metodo-
logia serviu de inspirao para a construo de outro programa exitoso
de ateno pessoa com transtorno mental em conflito com a lei, o
PAILI. (MINAS GERAIS, 2010).
79
7.2.2 O Programa de Ateno ao Louco Infrator - PAILI
28
Pressionado pela vedao legal ao recolhimento de pacientes psi-
quitricos em prises, bem como pelas iniciativas do Ministrio Pblico
(desde 1996) e do trabalho incansvel de entidades ligadas ateno
psicossocial, o Estado de Gois institui o PAILI (Programa de Ateno
Integral ao Louco Infrator) no mbito da Secretaria de Estado da Sade.
O PAILI surge inicialmente, em 2003, com o propsito de fazer o cen-
so das medidas de segurana em execuo no Estado de Gois. Embora
tmida a proposta inicial, no deixou de ser um bom comeo, pois, rea-
lizado o levantamento dos dados e elaborados os relatrios correspon-
dentes, o Programa no poderia simplesmente ser dissolvido.
Tem incio, ento, o trabalho articulado pela Promotoria de Justia da
Execuo Penal de Goinia, com o suporte do Centro de Apoio Ope-
racional de Defesa da Cidadania, para o redimensionamento do PAILI.
Para tanto se fez necessrio o dilogo com diversas instituies, espe-
cialmente as Secretarias de Estado da Sade e da Justia, Secretaria da
Sade do Municpio de Goinia, Procuradoria Geral de Justia, Tribunal
de Justia, Conselho Regional de Psicologia, Frum Goiano de Ateno
psicossocial, rede de clnicas psiquitricas, entre outras.
Se a medida de segurana no tem carter punitivo e de direito no
tem a sua feio teraputica deve preponderar. Eis o argumento ele-
mentar levado mesa de discusses. Muda-se o paradigma. A questo
deixa de ser focada unicamente sob o prisma da segurana pblica e
acolhida definitivamente pelos servios de sade pblica. No ser
a cadeia, tampouco o manicmio, o destino desses homens e dessas
mulheres submetidos internao psiquitrica compulsria. A imagem
do sofrimento e da excluso dos imundos depsitos de loucos ainda
recente na memria dos goianos e presente em outros cantos do pas
no mais tem espao nesta poca de proteo aos direitos fundamentais
28. Este tpico consiste na reproduo de parte de artigo de autoria de SILVA, Haroldo Caetano da.
Reforma Psiquitrica nas medidas de segurana: a experincia goiana do PAILI. Revista Brasileira Cres-
cimento Desenvolvimento Humano, So Paulo, v. 20, n. 01, p. 111-114, 2010.
O PAILI - Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator - foi premiado, em 2009, pelo Prmio Inno-
vare, do Ministrio da Justia como prtica inovadora do Ministrio Pblico. Para maiores informaes
acesse: <http://www.premioinnovare.com.br/praticas/paili-programa-de-atencao-integral-ao-louco-
infrator/>. Acesso em: 30 jan. 2010.
80
dos que padecem de transtornos psiquitricos. Ser o Sistema nico de
Sade (SUS) o espao democrtico de atendimento a esses pacientes.
Esta era a proposta que poderia ser implementada com o redimensiona-
mento das funes do PAILI, desde que houvesse boa vontade e disposi-
o de todos os partcipes chamados ao debate.
E o dilogo deu frutos. Assim se fez e o PAILI assumiu oficialmente no
dia 26 de outubro de 2006 a funo idealizada pelo Ministrio Pblico.
A assinatura, naquele dia, do convnio de implementao do PAILI,
em solenidade realizada no auditrio do Frum de Goinia, registrou
o marco inicial do resgate de uma grande dvida para com a dignida-
de dos pacientes psiquitricos, mediante a construo no de um novo
manicmio, agora dispensvel, mas sim mediante a construo coletiva
de um processo visando implementao da reforma psiquitrica nesse
campo historicamente caracterizado pela violao de direitos humanos
fundamentais.
Com autonomia para ministrar o tratamento nesse modelo inovador,
os mdicos e as equipes psicossociais das unidades de servios abertos
e das clnicas conveniadas ao SUS determinam e colocam em prtica
a melhor teraputica, acompanhados de perto pelos profissionais do
PAILI, cuja atuao marcada pelo contato contnuo com os familiares
dos pacientes e pela interlocuo e integrao com todo o sistema de
ateno psicossocial, especialmente os Centros de Apoio Psicossocial
(CAPS) e as residncias teraputicas.
O processo de execuo da medida de segurana continua jurisdicio-
nalizado, mas no ser o juiz quem determinar o tratamento a ser dis-
pensado ao paciente, pois o mdico o profissional habilitado a estabe-
lecer a necessidade desta ou daquela terapia. Alis, a Lei 10.216 que
exige laudo mdico circunstanciado como pressuposto elementar para a
internao psiquitrica. A proteo jurisdicional garantia constitucional
do cidado na esfera da execuo penal e, na presidncia do processo
executivo, o juiz acompanhar o tratamento dispensado ao paciente e
decidir sobre eventuais excessos ou desvios, at final extino da medida
de segurana.
81
Tambm o Ministrio Pblico permanece, nesse novo panorama, com
sua atuao fiscalizadora, acompanhando o desenrolar do procedimen-
to judicial e, fundamentalmente, o tratamento dispensado aos pacientes
pelas clnicas psiquitricas e o regular funcionamento do PAILI.
A conformao deferida ao Programa de Ateno Integral ao Louco
Infrator, agora responsvel pela execuo das medidas de segurana
no Estado de Gois, inovadora. O PAILI coloca a pessoa submetida
medida de segurana no ambiente universal e democrtico do Sistema
nico de Sade sem distino de outros pacientes, o que favorece so-
bremaneira a almejada incluso famlia e sociedade.
Resultado da conciliao, num verdadeiro concerto entre os diversos
rgos envolvidos com a matria, em ambiente que contou com a par-
ticipao ativa da sociedade, o PAILI j realidade e tem tudo para ser
uma experincia, a cada dia, mais exitosa no resgate da dignidade e dos
direitos humanos fundamentais dos pacientes submetidos medida de
segurana, e cujo modelo vem despertando o interesse de outros cantos
do pas.
Desde a sua implantao, em outubro de 2006 at 2009 o PAILI re-
cebeu um total de 140 encaminhamentos de pacientes. Desses, 134
(95,7%) so homens e 06 (4,3%), mulheres. Dentre os encaminhamen-
tos, o PAILI acompanhou 113 (80,7%).
O PAILI no atendeu todos os encaminhamentos que lhe foram feitos,
pois algumas comarcas no firmaram convnio com o programa. E, por
ser a sade municipalizada, isso exige dos municpios do interior uma
pactuao com a Capital, para a utilizao de servios de sade mental
no disponveis nas cidades menores. Pacientes de municpios no con-
veniados no so atendidos enquanto no se faz a pactuao.
Normalmente, a pactuao se d a partir da demanda, ou seja, quan-
do h algum paciente em medida de segurana em cidade do interior,
especialmente quando est preso. Da, alguns pacientes no so aten-
didos enquanto no se resolve a questo burocrtica.
Do total de 113 pacientes acompanhados pelo PAILI, 67 em trata-
82
mento ambulatorial; 15 internados; 09 no localizados; 15 tiveram a
medida extinta; 23 esto presos; 12 falecidos.
Todos os pacientes so atendidos no SUS, tanto no tratamento am-
bulatorial quanto nas internaes. As internaes, quando necessrias,
so feitas em clnicas psiquitricas particulares conveniadas ao SUS, pois
o estado de Gois no possui HCTP. Tecnicamente, por se tratar de
paciente em medida de segurana, a internao ser na modalidade
"compulsria", no obstante a possibilidade de alta sem a necessidade
de ordem judicial.
Alguns dos no localizados so foragidos. Outros, simplesmente nun-
ca tiveram incio de execuo da medida de segurana.
Em relao aos pacientes que tiveram sua medida extinta, cabe res-
saltar que, no PAILI, no se fala mais em periculosidade ou cessao
dela. O paciente tem a medida extinta quando o "laudo de avaliao
psicossocial", elaborado pela prpria equipe, indica a possibilidade do
desligamento do Programa, caso em que o paciente pode continuar a
fazer uso dos servios de sade mental sem o monitoramento do PAILI.
Quando em medida de segurana, o paciente liberado e encami-
nhado para o tratamento indicado (internao ou tratamento ambulato-
rial). Os presos referem-se, na maioria, a pessoas recolhidas em comar-
cas ainda no conveniadas ao PAILI e, tambm, a pessoas novamente
presas acusadas da prtica de novo crime, caso em que permanecem
presas disposio do juiz do novo processo, havendo, assim, entre
eles, os que integram o percentual de 7% de reincidentes.
Cabe destacar que todos os reincidentes so dependentes qumicos
com transtorno mental.
Quinze pacientes que ainda no receberam a sentena de medida de
segurana obtiveram orientao do PAILI.
Se houver uma pessoa com transtorno da personalidade ou da con-
duta, o vulgo psicopata, em medida de segurana, ser atendido pelo
PAILI, nos exatos termos do programa. Entretanto, esta situao apresen-
ta dificuldades de encaminhamento relatadas pela equipe do Programa,
principalmente pela no adeso do indivduo ao tratamento proposto.
83
Dentre os 246
29
municpios goianos 31 (12,6%) aderiram ao PAILI.
So eles: guas Lindas, Caldas Novas, Catalo, Goiansia, Goinia,
Goianira, Hidrolndia, Ipor, Itabera, Itapaci, Itumbiara, Ivolndia, Ja-
ta, Jussara, Minau, Mineiros, Montes Claros de Gois, Niquelndia,
Orizona, Palmelo, Planaltina, Rio Verde, So Domingos, So Luiz de
Montes Belos, Silvnia, Senador Canedo, Trs Ranchos, Varjo, Santa
F de Gois, Rialma e Uruau.
H iniciativas para que essa experincia - ganhadora do prmio In-
novare 2009, na categoria Ministrio Pblico - seja replicada no Mara-
nho e em Sergipe.
7.2.3 O Programa de Braslia
30

Braslia uma das nove unidades da federao que no possuem
HCTPs. O atendimento s pessoas com transtorno mental em conflito
com a lei feito na Ala de Tratamento Psiquitrico ATP situada na
penitenciria feminina de Braslia. Foi nesse contexto que se deu, a partir
de 2002, o primeiro projeto de ressocializao de pacientes do sexo
masculino, com diagnstico de transtorno esquizofrnico, h mais de
cinco anos cumprindo medida de segurana e com graves problemas
psicossociais. (CASTRO, 2009, p. 100).
O desenho desse programa que inova ao realizar o processo de
desconstruo do manicmio de dentro da instituio para a comunida-
de - foi inspirado no PAI-PJ e no PAILI, bem como na lei n. 10.216/2001
e na portaria interministerial n. 1.777/2003, que dispe sobre a sade
no sistema penitencirio, conforme seu idealizador Ulysses Rodrigues de
Castro (2009, p. 100).
O trabalho desenvolvido por meio de uma parceria entre o Tribu-
nal de Justia do Distrito Federal e Territrios, via Seo Psicossocial da
Vara de Execues Criminais VEC e o CAPS/SES Instituto de Sade
Mental (ISM) de Braslia.
29. Os dados sobre o nmero de municpios do estado de Gois esto disponveis por meio do site do
IBGE: <http://www.ibge.gov.br/estadosat/perfil.php?sigla=go>. Acesso em: 05 jun. 2011.
30. A experincia objeto da obra: CASTRO, Ulysses Rodrigues de. Reforma Psiquitrica e o louco
infrator: novas idias, velhas prticas. Braslia: Hinterlndia, 2009.
84
O ISM uma instituio que dispe de trs servios de sade mental:
um CAPS, uma casa de passagem, que desempenha o papel de resi-
dncia teraputica (dispositivo extra-hospitalar ainda no implementado
no Distrito Federal) e um ambulatrio. Os pacientes so atendidos no
CAPS/ISM durante o dia e voltam para o presdio no final da tarde, nos
dias teis. (CASTRO, 2009, p. 100; p. 115).
Mesmo estando em funcionamento desde 2002 e de se ter apresenta-
do um projeto de lei Cmara Legislativa do Distrito Federal com vistas
ao seu disciplinamento, o Programa de Braslia ainda no foi legalmente
formalizado.
7.3 A EXTINO DOS HCTPS E A REALOCAO DOS RECURSOS QUE
LHE SO DESTINADOS
31
A extino dos HCTPs apresenta-se inexorvel, pois a lei n.
10.216/2001 no art. 4 disciplina:
Art. 4
o
A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada
quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1
o
O tratamento visar, como finalidade permanente, reinsero
social do paciente em seu meio.
2
o
O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a
oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais,
incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacio-
nais, de lazer, e outros.
3
o
vedada a internao de pacientes portadores de transtornos men-
tais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas des-
providas dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos
pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2

.
A lei n. 10.216/2001, contudo, est sendo violada pelas autoridades
federais e estaduais, que mantm funcionando esse falido e ambguo
dispositivo disciplinar.
Apesar de no se constituir em um processo simples, a extino dos
HCTPs premente e todos os recursos federais e estaduais alocados para
a sua manuteno devem ser redirecionados para a implementao e
expanso dos diversos dispositivos da rede de ateno psicossocial.
31. Essa seo foi elaborada pela Profa. Dra. Margarida Mamede, psicloga e professora em So
Paulo, a pedido desta Comisso.
85
Para que haja a real transferncia de recursos da rea da segurana p-
blica para a sade, sem o risco de um mero mascaramento do processo
e, principalmente, para que esse processo no se apresente como uma
oportunidade de se desviar recursos pblicos, a rea da sade, tanto es-
tadual como a municipal devem, de acordo com suas atribuies legisla-
tivas, assumir a gesto e o projeto. Tal assuno da sade em detrimento
da justia deve-se ao entendimento desta comisso de que o paciente em
medida de segurana sujeito da sade e no da justia, como bem colo-
cam Paulo Jacobina e Haroldo Caetano Silva. Diante desse entendimento,
a passagem das atribuies e do oramento dos HCTPs, para a Secretaria
de estado e de municpio, faz-se imprescindvel.
A entra a legislao, pois se o municpio no estiver cadastrado no
Ministrio da Sade (MS), ele no pode receber verba para CAPS e
para Residncia Teraputica. Pela legislao que disciplina a temtica,
toda Residncia Teraputica precisa estar supervisionada pelo CAPS ou
ambulatrio de sade mental local (Portarias n. 336, n. 189 e n. 816
de 2002):
A iniciativa de criar o CAPS do gestor municipal. Ele deve consultar a
coordenao estadual de sade mental e avaliar a disponibilidade ora-
mentria, existncia de recursos humanos,etc. (BRASIL, 2004a; BRASIL,
2004b).
Em outras palavras, isso significa que se no houver uma reorgani-
zao burocrtica entre secretarias de segurana pblica e de sade,
para que essas ltimas assumam os HCTPs e os transformem nesses
servios substitutivos, no h como reverter o oramento do Ministrio
da Sade para se promover essa mudana. Para tal, preciso cons-
cientizar e convencer tanto a Justia quanto a Sade a aceitarem essa
readequao, pois no se pode perder de vista que mesmo dentro dos
setores mais vanguardistas da justia e da Reforma Psiquitrica, persiste
o estigma sobre a pessoa com transtorno mental em conflito com a lei.
Apesar das dificuldades que essa proposta radical possa aparentar,
num primeiro momento, o HCTP Heitor Carrilho, situado no Rio de Ja-
neiro, j se encontra cadastrado no SUS, o que denota a viabilidade do
aqui proposto.
86

8. A FORMAO E CAPACITAO DOS
PROFISSIONAIS DA SADE, DAS REAS PSI E
JURDICA PARA ATUAREM NO CAMPO DA ATENO
PSICOSSOCIAL PESSOA COM TRANSTORNO
MENTAL EM CONFLITO COM A LEI
Ao se exigir uma ateno integral sade da pessoa com transtorno
mental em conflito com a lei, de acordo com o preconizado pela Cons-
tituio Federal de 1988 e pela lei n. 10.216/2001, est se defendendo
que o Estado deve lhes proporcionar atendimento e acompanhando f-
sico e psicossocial, em dispositivos extra-hospitalares, ou seja, que esse
cidado receba ateno integral na rede pblica de sade (SUS), com
o apoio da sua rede de relaes interpessoais familiares, amigos, co-
legas de trabalho, vizinhos... - e no seu territrio, em outros termos,
prximo sua residncia.
Para que isso ocorra, passa-se a necessitar da atuao de profissionais
da rea de sade, tais como nutricionistas, terapeutas ocupacionais,
educadores fsicos, fisioterapeutas ao lado dos e conjuntamente com
aqueles que tradicionalmente desempenhavam o cuidado em sade
mental, quais sejam, os mdicos, os psiclogos e a equipe de enferma-
gem, alm dos profissionais da rea social, os assistentes sociais.
Em se tratando da ateno integral s pessoas com transtornos men-
tais em conflito com a lei, a ateno integral s ser plena, se envolver
os profissionais da rea jurdica, notadamente, os defensores pblicos,
os membros do Ministrio Pblico e da magistratura.
A atuao do Ministrio Pblico Estadual em matria de sade mental
est prevista na prpria lei n. 10.216/2001, no seu art. 8, 1 em
relao fiscalizao das internaes psiquitricas involuntrias. Contu-
do, suas atribuies so mais amplas. O Ministrio Pblico Estadual, ao
lado dos familiares, dos profissionais da sade, dos Conselhos de Sade
e da Comisso Revisora das Internaes Psiquitricas Involuntrias,
um dos atores do processo de promoo da cidadania das pessoas com
87
transtornos mentais e do cumprimento das polticas pblicas em sade
mental, no Brasil.
Entretanto, no basta a atuao do Ministrio Pblico Estadual. Ou-
tros profissionais do Direito devem, ao lado dos membros dessa institui-
o, atuar na defesa e no asseguramento dos direitos fundamentais das
pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei, tais como o de
no ser discriminado pelo prprio Direito em sentido amplo (legislao
e decises judiciais criminais, cveis e trabalhistas) em virtude do seu
transtorno.
da conjugao do trabalho desses diferentes atores da ateno inte-
gral sade da pessoa com transtorno mental em conflito com a lei que
se poder propor e implementar um projeto teraputico individualizado
a fim de que essa pessoa possa ter maior probabilidade, no menor tem-
po, de ser reintegrada socialmente.
Contudo, a formao tradicional desses diversos profissionais, quer
sejam da rea da sade, quer da social ou da jurdica no contem-
pla contedos, competncias e habilidades voltados para a ateno em
sade mental, menos ainda para lidar com o binmio transtorno men-
tal/crime, o que dificulta a efetividade dos seus direitos fundamentais,
notadamente, o direito sade.
Para ilustrar a afirmao acerca da importncia de os profissionais da
sade e da rea jurdica se capacitarem em ateno psicossocial, traze-
mos relato de trs membros do Ministrio Pblico, que participaram de
evento sobre sade mental.
Nos discursos dos participantes da oficina restou evidenciado que h
uma dificuldade de comunicao entre os profissionais de sade e do
Poder Judicirio, inclusive em termos de linguagem (expresses decor-
rentes do especialismo que no so bem compreendidas pelas partes
envolvidas, o que decorre, principalmente, da insuficincia de encontros/
oficinas/debates, qualquer dispositivo que estabelea o contato entre tais
profissionais), dificuldade esta que, s vezes, vem sendo remediada pela
atuao do Ministrio Pblico. Questionou-se a desassistncia jurdica
aos sentenciados com medidas de segurana, o que representa um dis-
crimen inaceitvel, que lhes priva do direito bsico a ampla defesa e ao
contraditrio, garantido a qualquer condenado que no seja portador de
transtornos mentais. (comunicao verbal, 2010).
88
Diante disso, para que a ateno integral pessoa com transtorno
mental em conflito com a lei no seja apenas uma fico, importante
que as instituies jurdicas, profissionais da sade e do direito e os
gestores pblicos em sade, por si ou em parceria com Universidades
ou Instituies de Ensino Superior, promovam cursos, oficinas, debates,
capacitaes voltados para a compreenso e eficiente atuao no cam-
po dessa complexa problemtica.
9. CONSIDERAES DA COMISSO
Diante de todo o exposto verifica-se que o atual sistema de execuo
da medida de segurana no Brasil configura uma das maiores violaes
aos direitos humanos das pessoas com transtorno mental em conflito
com a lei. Nesse sentido, esta comisso prope, em conformidade com
os objetivos da sua constituio:
a) Criao de uma agenda poltica, social e jurdica voltada para
a ateno psicossocial, assistncia jurdica, moradia, trabalho e demais
direitos das pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei em
medida de segurana.
b) Necessidade de se engendrar aes polticas e jurdicas para
a formao de equipe de ateno psicossocial na Ateno Bsica e
implantao de todos os dispositivos extra-hospitalares de sade mental
Programa Sade da Famlia, CAPS, residncia teraputica, leitos em
hospital geral -, garantindo-se, tambm, o atendimento s pessoas com
transtornos mentais em conflito com a lei, pelo SUS.
c) Implementao das aes programticas fixadas no objetivo es-
tratgico III Tratamento Adequado de pessoas com transtornos mentais
- da diretriz 16 - modernizao da poltica de execuo penal, priorizan-
do a aplicao de penas e medidas alternativas privao de liberdade
e melhoria do sistema penitencirio - do Plano Nacional de Direitos
Humanos (PNDH -3).
d) Fomento, por parte da PFDC, da participao da sociedade ci-
vil, por intermdio dos movimentos sociais, associaes e da academia,
89
no debate e na construo de polticas pblicas voltadas para a garantia
dos direitos das pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei,
notadamente, mas no exclusivamente, o seu direito sade, conforme
trajetria da sade mental, a partir dos anos 80.
e) Realizao de audincias pblicas sobre medidas de segurana
e os direitos das pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei,
tanto no Ministrio Pblico, como nas duas Casas do Congresso Nacio-
nal.
f) Fiscalizao e controle das medidas de segurana, por parte do
Ministrio Pblico, de acordo com o art. 129 da Constituio Federal,
Lei Complementar n. 75 e a LEP.
g) Expedio de recomendao ministerial, por parte da PFDC, no
sentido de recomendar o cumprimento dos termos do Plano Nacional
de Sade no Sistema Prisional, institudo pela Portaria interministerial
n. 1.777/MS/MJ/2003, das Resolues n. 05/2004 e n. 04/2010 do
CNPCP e a Resoluo n. 113/2010 do CNJ e da recomendao CNJ
n. 35/2011.
h) Provocao do Conselho Nacional do Ministrio Pblico no
sentido de criar Comisso Especial para a realizao de estudos e ela-
borao de minuta conjunta de um ato normativo entre CNMP e CNJ
para fixar a periodicidade de fiscalizao e padronizao dos mecanis-
mos das medidas de segurana.
i) Criao e difuso, na PFDC, de um banco de experincias po-
sitivas em relao ateno psicossocial e aos direitos das pessoas com
transtornos mentais em conflito com a lei.
j) O Ministrio Pblico Federal, do Distrito Federal e Territrios e
Estadual devero promover aes efetivas para fiscalizar os rgos da
Administrao direta e indireta quanto ao repasse das verbas destinadas
s internaes nas unidades psiquitricas, bem como a destinao das
verbas para os servios substitutivos de ateno psicossocial.
k) Atuao no sentido de que, aps a Lei n. 10.216/2001, so-
mente a necessidade teraputica, devidamente demonstrada por meio
90
de avaliao da equipe interdisciplinar, pode determinar uma interna-
o, em carter excepcional, cabendo aos demais servios da rede de
sade mental previstos na legislao em sade mental promover, no
SUS, o tratamento das pessoas com transtornos mentais em conflito com
a lei.
l) Extino dos HCTPs e a no construo de instituies similares
que os substituam, tanto nos estados que j possuem desses dispositivos,
quanto nos estados que no tem HCTPs.
m) A reviso da legislao codificada penal e processual penal
e da LEP, para adequ-las Lei n. 10.216/2001, no que concerne
medida de segurana. Especial ateno dever ser dada problemtica
da presuno de periculosidade da pessoa com transtorno mental em
conflito com a lei, pois alm de discriminatria em relao ao indivduo
normal, imputvel encontra-se superada pela mudana de paradigma,
no campo clnico, da periculosidade para o de risco de violncia.
32

n) Interpretao da legislao penal luz da lei n. 10.216/2001,
enquanto sua reformulao no for concluda.
o) A efetiva extenso da ateno psicossocial ofertada por meio
do SUS aos que cumprem medida de segurana, espelhando as ex-
perincias dos programas PAI-PJ, de Minas Gerais, PAILI, de Gois e
Programa de Braslia, do Distrito Federal, cuja concepo e execuo
encontram-se em plena sintonia com a lei n. 10.216/2001.
p) Retirada dos projetos de Lei n. 3.473/2000, que objetiva alterar
o cdigo penal e do projeto de lei n 5057/2001, que visa modificar a
LEP, ambos em trmite no Congresso Nacional, a fim de que a proposta
ali prevista seja amplamente debatida e reelaborada em conformidade
com a atual legislao que regulamenta a ateno em sade mental,
32. De acordo com a OMS (2001, p. 59), grande, e tem mltiplos aspectos, o impacto das pertur-
baes mentais sobre as comunidades. H o custo da prestao de cuidados, a perda de produtividade
e certos problemas legais (inclusive violncia) associados com algumas perturbaes, embora a vio-
lncia seja causada, muito mais frequentemente, por pessoas normais do que por indivduos com
perturbaes mentais. (grifos nossos).
91
notadamente a lei n. 10.216/2001.
q) Recomendao para que a internao, bem como elaborao
de avaliao de insanidade mental e cessao de periculosidade de
pessoa com transtorno mental em conflito com a lei sejam realizados
por equipe psicossocial, composta por mdico psiquiatra, psiclogo
33
,
assistente social e enfermeiro
34
at a completa extino dos HCTPs.
r) Incluso da lei n. 10.216/2001 e demais normas que versam
sobre ateno psicossocial nos editais de concursos pblicos para a ma-
gistratura, ministrio pblico, advocacia pblica, defensoria pblica e
delegado de polcia, bem como para peritos mdicos, e tcnicos da
rea psicossocial, estadual, distrital e federal.
s) Incluso da lei n. 10.216/2001 e demais normas que versam
sobre ateno psicossocial tanto nos cursos de formao dos aprovados
em concursos pblicos para magistratura, ministrio pblico, advocacia
pblica, defensoria pblica e delegado de polcia, tanto estadual como
distrital e federal, como em cursos de atualizao e oficinas para os
membros dessas carreiras.
t) A reverso do oramento destinado manuteno dos HCTPs,
suas equipes de profissionais e das pessoas que cumprem medida de
segurana para a construo de CAPSs e para a expanso da rede de
ateno psicossocial e suporte financeiro Benefcio de Prestao Con-
tinuada (BPC), De volta para casa, cooperativas, dentre outros aos
egressos dessas instituies.
u) Extenso do alcance do Programa Nacional de Avaliao dos
Servios Hospitalares PNASH aos HCTPs, por meio de instrumento
jurdico adequado, a fim de que se tenha um diagnstico fiel e um maior
monitoramento governamental e social - da ateno em sade mental
prestada nessas instituies, at a sua extino.
v) Em relao s pessoas com transtornos da conduta ou da per-
sonalidade anti-social, vulgarmente denominadas psicopatas ou socio-
33. A atuao de psiclogo no mbito do sistema prisional dever ser pautada pela Resoluo CFP n.
12/2011, que vige desde 02 de junho de 2011.
34. Incluso feita por solicitao de representante da categoria profissional, apresentada Comisso,
durante a audincia pblica.
92
patas tendo-se em vista o atual estgio tcnico-cientfico em relao a
esse tipo de transtorno e a dificuldade de que esse grupo adira ao tra-
tamento -, prope-se que sejam apenadas, quando no apresentarem
alteraes psicticas. Se alm do transtorno da conduta ou da perso-
nalidade anti-social, apresentarem outros transtornos, que caracterize o
que juridicamente se denomina semi-imputabilidade, que seja aplicado
o art. 26, pargrafo nico do CP, sem prejuzo da ateno psicossocial
que lhes deve ser prestada, de acordo com a lei n. 10.216/2001, a por-
taria interministerial n. 1.777, as Resolues n. 05/2004 e n. 04/2010
do CNPCP e a Resoluo n. 113/2010 do CNJ e da recomendao
CNJ n. 35/2011 e demais normas voltadas para a ateno em sade
mental.
Este o parecer desta Comisso.
Braslia, 13 de junho de 2011.
93
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So Paulo, 2006.
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Elsevier, 2008.
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da Ateno psicossocial e a formao do profissional de Ateno psicos-
social no contexto da promoo da sade. Sade em Debate, Rio de
Janeiro, v. 32, n. 78/79/80, p. 38-48, jan./dez. 2008.
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Criminais, So Paulo, v. 10, n. 39, p. 215-229, jul./set. 2002.
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2006.
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rana: a experincia goiana do PAILI. Revista Brasileira Crescimen-
to Desenvolvimento Humano, So Paulo, v. 20, n. 01, p. 111-114,
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misso Organizadora da IV Conferncia Nacional de Sade Mental
Intersetorial. Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade
Mental Intersetorial: 27 de junho a 01 de julho de 2010. Braslia:
Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade, 2010.
REVISTA DOS TRIBUNAIS. Vade mecum RT. 6. ed. rev., ampl. e atual.
So Paulo: Revista dos Tribunais, 2011.
11. LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ATP Ala de Tratamento Psiquitrico
BPC Benefcio de Prestao Continuada
CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CAPS Centro de Ateno Psicossocial
CID-10 - Classificao Estatstica Internacional de doenas e problemas
relacionados sade
CNPCP Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria
CNSM Conferncia Nacional em Sade Mental
CP Cdigo Penal
CPP - Cdigo de Processo Penal
CRP Conselho Regional de Psicologia
DEPEN MJ Departamento Penitencirio Nacional do Ministrio da
Justia
98
DSM-IV-TR Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
Texto Revisado
HCTP - Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico
INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social
IPC - Internao Psiquitrica Compulsria
IPI - Internao Psiquitrica Involuntria
IPV - Internao Psiquitrica Voluntria
ISM - Instituto de Sade Mental
LEP - Lei de Execues Penais
MP - Ministrio Pblico
MPF Ministrio Pblico Federal
MTSM - Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
NAPS Ncleos de Ateno Psicossocial
NMSs - Novos Movimentos Sociais
OAB - Ordem dos Advogados do Brasil
OEA - Organizao dos Estados Americanos
ONU - Organizao das Naes Unidas
OMS - Organizao Mundial da Sade
OPAS - Organizao Panamericana da Sade
PAILI Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator
PAI-PJ Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio
PNSSP - Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio (INCLUIR)
PGR Procuradoria-Geral da Repblica
PFDC Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado
PNDH 3 - Plano Nacional de Direitos Humanos
PL Projeto de Lei
RP Reforma Psiquitrica
SUS - Sistema nico de Sade
99
12. ANEXOS
EDITAL DE CONVOCAO DA AUDINCIA PBLICA
Edital de Convocao de Audincia Pblica sobre a
Apurao da aplicao da Lei 10.216/2001 ao sistema peni-
tencirio nacional, tendo em vista a execuo das medidas de
segurana nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico
A Procuradora Federal dos Direitos do Cidado, Dra. Gilda Pereira de
Carvalho, no mbito do ICP 1.00.000.004683/2011-80 e no exerccio
de suas atribuies legais e constitucionais, pelo presente edital convoca
Audincia Pblica a realizar-se no dia 20 de junho de 2011, das 9h s
18h, em auditrio da Procuradoria Geral da Repblica (SAF Sul Quadra
04, Conj. C Braslia/DF), com o objetivo de lograr conhecimentos e
informaes dos operadores da rea jurdica, especialistas em sade
mental, entidades civis e sujeitos de direitos quanto aplicao da Lei
10.216/01. Espera-se como resultado, obter-se conhecimentos multi-
disciplinares, dados e subsdios sobre as pessoas em cumprimento de
medida de segurana.
2. A disciplina e agenda da audincia ser a seguinte:
3. s 9h a Procuradora Federal dos Direitos do Cidado far a aber-
tura do evento, expondo os objetivos da audincia e as peculiaridades
fticas e jurdicas do tema, especialmente as relacionadas s funes
constitucionais e legais do Ministrio Pblico Federal.
4. Em seguida, a palavra ser assegurada, por 20min, aos convida-
dos que representam o Poder Executivo, Legislativo e Judicirio, Mem-
bros do Ministrio Pblico, Conselhos Profissionais, Entidades Civis, Or-
ganizaes Sociais, representantes da Academia.
5. Haver s 12:30, intervalo de uma hora para almoo.
6. A audincia ser retomada com a palavra dos convidados, at s
100
17h45mim, sendo a palavra franqueada a qualquer interessado que se
inscrever para manifestar sua posio sobre o assunto objeto da audi-
ncia pblica, observada a ordem de inscrio, que sero abertas logo
aps a manifestao dos especialistas referidos no pargrafo anterior.
No mesmo perodo, podero os interessados apresentar possveis enca-
minhamentos resolutivos questo, sugerindo providncias ao Minist-
rio Pblico Federal.
7. Nos 15min finais, a PFDC apresentar uma avaliao geral das
contribuies obtidas na audincia pblica e indicar as prximas provi-
dncias a adotar no interesse do ICP 1.00.000.004683/2011-80.
8. Os trabalhos devero encerrar-se at as 18h.
9. A audincia pblica ser gravada em udio e vdeo e ser, ao
final, lavrada ata sucinta dos trabalhos, para posterior juntada, com a
mdia gravada, no ICP 1.00.000.004683/2011-80, sendo ambas dis-
ponibilizadas aos interessados no prazo de 10 dias.
10. Publique-se o presente edital na Recepo desta Procuradoria
Federal dos Direitos do Cidado, na internet e na porta de entrada do
auditrio onde se realizar a audincia.
11. Providencie a Secretaria da PFDC o envio dos convites para par-
ticipao na audincia pblica a todas as autoridades antes referidas,
fazendo-os acompanhados deste edital.
Braslia-DF, 12 de maio de 2011
Gilda Pereira de Carvalho
Procuradora Federal dos Direitos do Cidado
101
PROGRAMAO DA AUDINCIA PBLICA
20 DE JUNHO DE 2011 2 FEIRA
Manh (de 9h s 12h30)
Abertura: Procuradora Federal dos Direitos do Cidado e presidente
do Inqurito Civil Pblico GILDA PEREIRA DE CARVALHO
1 mesa (durao:1h40min)
Apresentao do Parecer da Comisso criada pela PFDC e posicio-
namentos dos Conselhos Federais e entidades civis sobre a apli-
cao da Lei 10.216/01 s pessoas em medida de segurana
Coordenadora:
Procuradora Federal dos Direitos do Cidado e presidente do Inqurito
Civil Pblico GILDA PEREIRA DE CARVALHO
Expositores:
Psicloga e Advogada Parecer da Comisso da PFDC - LUCIANA MUSSE
Conselheira do Grupo de Trabalho Sistema Prisional do Conselho Fede-
ral de Psicologia - ADRIANA EIKO MATSUMOTO
Representante do Conselho Federal de Medicina - EMANUEL FORTES SILVEIRA
CAVALCANTI
Representante da Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial
(Renila) - IVARLETE FRANA
2 mesa (durao: 1h20)
Execuo das Medidas de Seguranas
Coordenadora:
Procuradora de Justia do Ministrio Pblico do Distrito Federal e Terri-
trios - TNIA MARCHEWKA
Expositores:
Presidente do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria
(CNPCP) - GEDER LUIZ ROCHA GOMES
102
Coordenadora-Geral de Reintegrao Social e Ensino do Departamen-
to Penitencirio Nacional/DEPEN- Ministrio da justia - MARA FREGAPANI
BARRETO
Coordenadora de Reinsero Social dos Hospitais de Custdia do Rio
de Janeiro da Secretaria de Estado de Administrao Penitenciria do
Rio de Janeiro - TNIA KOLKER
Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero/ANIS apresentao
dos dados dos estados da Bahia e Minas Gerais - JANANA PENALVA
Perguntas/respostas 30 min
Almoo: 12h30
Tarde (de 13h30 s 18h)
3 mesa (durao:1h)
Apresentao dos servios prestados s pessoas em medida de
segurana
Coordenador: Psiquiatra, Mdico Sanitarista e Professor da Universida-
de Federal de Santa Catarina - WALTER FERREIRA DE OLIVEIRA
Expositores:
Coordenador Nacional de Sade Mental do Ministrio da Sade - RO-
BERTO TYKANORI
Professor da Escola Nacional de Sade Pblica-ENSP/FIOCRUZ /Presi-
dente da Associao Brasileira de Sade Mental ( ABRASME) / Coorde-
nador do Grupo de Trabalho em Sade Mental da Associao Brasileira
de Sade Coletiva/ABRASCO/ - PAULO AMARANTE
Diretor do Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico do Rio de
Janeiro - TANIA MARIA DAHMER PEREIRA
4 mesa (durao:1h20min)
Experincias de aplicao da Lei 10.216/2001 na execuo das
medidas de segurana
Coordenador: Procurador Regional da Repblica da 1 Regio - PAULO
VASCONCELOS JACOBINA
103
Expositores:
Promotor de Justia - Coordenador do Centro de Apoio Operacional
dos Direitos Humanos (CAODH) -Ministrio Pblico do Estado de Gois
e idealizador do Programa de Ateno ao Louco Infrator (Paili) - HAROLDO
CAETANO DA SILVA
Psicloga Judicial do Tribunal do Ncleo Supervisor do PAI PJ de Minas
Gerais - ROMINA GOMES
Desembargador do Tribunal de Justia de Minas Gerais - HERBERT CARNEIRO
Diretor-Geral do Instituto de Sade Mental da Secretaria de Sade do
Distrito Federal - ULYSSES RODRIGUES DE CASTRO
Perguntas/respostas 30 min
Avaliao e consideraes finais da PFDC acerca das contribuies
obtidas na audincia.
REALIZAO:

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