Apellido : Rivas Rivas Paloma

Sexo: femenino
Edad actual : 02 das
Religin de los padres : catlica
Raza : mestizo
Fecha de nacimiento :07/06/14
Ocupacin materna : ama de casa
Lugar de nacimiento : hospital regional de puquio
Direccin: Jr/ Bolvar S/N puquio
procedencia: Ica Tipo de anamnesis: indirecta

ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de consulta: dificultad para respirar Tiempo de enfermedad :01
Forma de inicio: Brusco
Curso de la enfermedad progresivo
RELATO recin naci de sexo femenino , referida de la hospital regional de apoyo de
puquio , con diagnstico de recin naci pretermino , con edad gestacin al 33
semanas , pequeo para edad gestacin , distares respiratoria , sepsis neonatal , el
cual llega de emergencia a este hospital en incubadora de transporte con casco
ceflico , nacido por parto eutcico , el 07/06/2014 alas 14:10 , producto de sexo
femenino , con peso al nacer 2100g, talla 32cm con apgar 5 9
FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito : disminuido
Sed: disminuido
Orina :disminuido
Deposiciones : normal
ANTECEDENTES PERSONALES
Vivienda: material nobles, cuenta con los servicios bsicos : agua , luz
,desage
Alimentacin: leche materna exclusiva
Crianza de animales : niega
Hbitos nocivos : -
Sin controles prenatales , sin anlisis de laboratorio
Lugar donde Se realizaron los controlares: no se controla


PATOLOGAS PRESENTADA

Inicio relaciones sexuales : a los 16 aos
Nmero de pareja : 02
Mtodo de anticonceptivo : ampolla de 1 mes
Formula obsttrica: G1P1AO

B. NATALES
Recin naci por parto eutocico , con apgar de 9 al minutos 9 alos 5 minutos Da de
nacimiento 07/06/2014 , con peso al nacer de 2100g talla 44 cm , Pc. 32c , apgar de 5
8. EG:33 Edad gestacinal de CAPURRO : 33 ss

C. POST - NATALES
Nacimiento a trmino de 33 semanas segn FUR

DATOS ANTROPROMETRICOS DEL NACIMIENTO
Peso al nacer : 2100g
Talla: 42 cm
Pc:36
Apgar : 5. 9
Edad gestacinal de CAPURRO: 33ss

ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE: aparenta sana , ama de casa , superior : profesora
PADRE: aparentemente sano , obrero





FUNCIONES VITALES :

APARATO RESPIRATORIO:
Inspeccin: trax asimtrica con abombamiento en HTI
Palpacin: clavculas indemnes
Percusin :sonoridad conservada en ambos hemitorax
Auscultacin: murmullo vesicular para bien en ambos casos pulmonares no RA
APARATO CARDIOVASCULAR
Inspeccin: no se aprecia choqu de puntas, ni deformaciones
Palpacin: no se palpa choqu de punta, ni frmito
Percusin: matidez cardaca conservada
Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos regulares ,no soplo

ABDOMEN
Inspeccin: no globulosos ,sin alteraciones , cordn limpio 2 1v
Palpacin: blando , depresible , no se palpitan hgado +/- 1.5
Percusin: timpanismo conservado , signo oleada (-)
Auscultacin: ruidos cardiacos rtmico regulares , no soplos

GENITOURINARIO
Inspeccin: labio mayor cubre a labio menor
Palpaciones : no tumoraciones , no quistes , no hernias inguinales
EXTREMINDADES: simtricas, conservadas , dedos completos
CADERA: ortolani y barlow(-) ANO y RECTO: premia les, sin deformaciones , no
atravesa rectal
EXAMEN NEUROLOGICO
Despierto , hipoactivo y poco reactivo