Modulo Ms Obj1vih5r

MANUAL AUTOFORMATIVO
MDULO DE CAPACITACIN
MANEJO SINDRMICO DE LAS INFECCIONES
DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)
2009
CARE PERU
Mdulo de Capacitacin: Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
Este mdulo fue elaborado en el ao 2007 por el Consorcio del Objetivo VIH 1 Prevenir la transmisin del VIH y SIDA, mediante
la disminucin de las ITS en el marco del Programa de 5ta ronda Cerrando brechas: Hacia el logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio en VIH/sida y TB en el Per. Propuesta con enfoque de Descentralizacin Multisectorial Participativa
(PER-506-GO3-H). El consorcio estuvo liderado por Asociacin Civil Impacta Salud y Educacin y conformado por Centro de
Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (CEDRO), Hogar de Vida, Asociacin Esperanza, Grupo
Amistad y Respeto.
La segunda edicin del mdulo fue realizada en el ao 2008 por el Consorcio del Objetivo VIH 2 de la macrorregin Centro Sur
Reduccin de la prevalencia de ITS en poblacin general y promocin de la educacin sexual y estilos de vida y conductas
saludables en adolescentes y jvenes en el marco del Programa de 6ta ronda Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando
recursos para la lucha contra el VIH y sida en el Per (PER-607-GO5-H). El consorcio estuvo liderado por Centro de Informacin
y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (CEDRO) y conformado por la Asociacin Civil IMPACTA Salud y Educacin,
Centro de Estudios de Problemas Sociales y Econmicos de la Juventud (CEPESJU) y la Asociacin Amistad y Respeto.
El mdulo ha sido actualizado en su tercera edicin por el Consorcio del Objetivo VIH 1 Prevenir la transmisin del VIH y SIDA,
mediante la disminucin de las ITS en el marco de la 2da fase del Programa de 5ta ronda Cerrando brechas: Hacia el logro de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio en VIH/sida y TB en el Per. Propuesta con enfoque de Descentralizacin Multisectorial
Participativa (PER-506-GO3-H). El consorcio est liderado por Centro de Estudios de Problemas Sociales y Econmicos de la
Juventud (CEPESJU) y conformado por REDESS JOVENES, REDECOMS y WARMIPURA.
La presente publicacin cuenta con la autorizacin de publicacin por parte de CARE Per como Receptor Principal del Programa
del Fondo Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria.
Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente refejan el punto de vista del Fondo Mundial
AUTORES
Mara Luisa, Castaeda Nez
Nilo, Bonifacio Morales
Nora, Ojeda Celi
Pedro, Sulln Zavaleta
Juan, Rodrguez Llanos
Juan Carlos, Castro Vargas
Sandra Crdenas Rodrguez
Manuel, Heredia Alarcn (Asesor Pedaggico)
REVISORES TECNICOS
Jorge, Snchez Fernndez
Victoria, Zamalloa Torres
Ana Cristina, Magn La Rosa
EQUIPO TECNICO ESN PC ITS/VIH/SIDA
Jos Luis, Sebastin Mesones (Coordinador Nacional)
Vctor Manuel, Chvez Prez
Ana Cristina, Magn La Rosa
REVISION Y VALIDACION 1ra EDICION REVISION Y VALIDACION UNIDAD IV
Jorge, Alcntara Meza Clara, Buenda Franco
Moises, Apolaya Segura Elizabeth, Chero Balln
Jorge, Arvalo Abanto Miriam, Parra Toribio
Jos, Best Romero Juana, Perales Rodas
Jenny, Carranza Snchez Lourdes, Rojas Yupanqui
Miguel, Coquis Arecelles Jenny, Ros Gamboa
Juan, Echevarria Zrate Desir, Salazar Ramirez
Segundo, Gendrau Acho Patricia, Salazar Ramirez
Sofa, Gonzales Collantes Rubn Daro, Vsquez Becerra
Patricia, Gonzales Talledo Rolando, Velsquez Vsquez
Mrice, Herrera Torres
Jos, Hidalgo Vidal
Lenka, Kolevic Roca REVISION Y VALIDACION UNIDAD VII
Marco, Munive Guerrero Luz Elmina, Vargas Rimarachin
Andrs, Paredes Len Sarita, Moran Zapata
Yvett, Pinedo Ramirez Rosario, Aliaga Snchez
Eduardo, Snchez Vergara Carlos, Canacho Alcntara
Juan, Villans Crdenas Mara Luisa, Castaeda Nez
Nilo, Bonifacio Morales
Pedro Pablo, Prada Garca
Miriam, Parra Toribio
EDICION
1ra Impresin de la 3ra edicin octubre 2009
DIAGRAMACIN
Herbfge
IMPRESIN
R&F Publicaciones
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per xxxxxxxx
Impreso en el Per
Lima-Per
Objetivo 1 VIH V Ronda - FONDO MUNDIAL
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
INDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN
ESQUEMA DE PRESENTACIN DEL MANUAL
UNIDAD I: CARACTERIZACIN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)
ESQUEMA DE LA UNIDAD I
1. MAGNITUD DEL PROBLEMA.
1.1 Antecedentes
1.2 Situacin mundial
1.3 Las ITS como problema de salud pblica
1.4 Situacin de las ITS en el Per.
2. FACTORES QUE INFLUENCIAN LA TRANSMISIN DE LAS ITS Y EL VIH
2.1 Factores sociales
2.2 Factores de comportamiento
2.3 Factores biolgicos
3. OBJETIVOS DEL MANEJO DE PACIENTES CON ITS.
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD I
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD I
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD I
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD I
UNIDAD II: MANEJO SINDROMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
1. ENFOQUES DE MANEJO DEL PACIENTE CON ITS
1.1 Manejo Etiolgico
1.2 Manejo Clnico
1.3 Manejo Sindrmico
2. HISTORIA CLNICA.
2.1 Habilidades para la toma de la historia clnica.
2.2 La historia clnica en el paciente con ITS
2.3 Examen Fsico
3. INFORMACIN Y EDUCACIN AL PACIENTE CON ITS. LAS 4 C
3.1 Importancia de la informacin y educacin para el paciente con ITS
3.2 Las 4 C
4. MANEJO SINDRMICO.
4.1 Sndrome de descarga uretral.
4.2 Sndrome de lcera genital.
4.3 Sndrome de fujo vaginal.
4.4 Sndrome de dolor abdominal bajo.
4.5 Sndrome de bubn inguinal.
5. REGISTRO Y NOTIFICACIN DE CASOS DE ITS.
5.1 Vigilancia epidemiolgica de ITS
5.2 Sistemas de vigilancia
5.3 Instrumentos de registro
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD II
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD II
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD II
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD II
UNIDAD III: ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO SINDRMICO Y MANEJO DE LAS ITS EN
ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS
ESQUEMA DE LA UNIDAD III
1. MANEJO DE OTRAS ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO SINDRMICO.
MANUALTOFORMATIVOMANEJO SINDRMICO
1.1 Sflis
1.2 Infeccin por el virus del Papiloma Humano.
1.3 Herpes Genital.
INDICE DE CONTENIDOS
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
2. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN PERSONAS PRIVADAS DE SU LIBERTAD
2.1 Caso clnico N 1
2.2 Caso clnico N 2
2.3 Caso clnico N 3
2.4 Caso clnico N 4
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD III
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD III
AUTOEVALUACION DE LA UNIDAD III
BIBLIOGRAFIA COMENTADA DE LA UNIDAD III
UNIDAD IV: CONSEJERA EN ITS
ESQUEMA DE LA UNIDAD IV
1. GENERALIDADES DE LA CONSEJERA.
2. CONSEJERA EN ITS.
3. CONSEJERA PRE-TEST Y POST-TEST EN VIH.
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD IV
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD IV
AUTOEVALUACION DE LA UNIDAD IV
BIBLIOGRAFIA COMENTADA DE LA UNIDAD IV
UNIDAD V: BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE ITS.
ESQUEMA DE LA UNIDAD V
1. PREVENCIN DE INFECCIONES EN MBITOS CLNICOS.
2. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL.
3. PRECAUCIONES UNIVERSALES.
4. MANEJO DE DESECHOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD V
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD V
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD V
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD V
UNIDAD VI: DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCIN DE PERSONAS CON ITS.
ESQUEMA DE LA UNIDAD VI
1. DERECHOS HUMANOS RELEVANTES PARA VIH/SIDA.
2. ESTIGMA Y DISCRIMINACIN.
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD VI
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD VI
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD VI
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD VI
UNIDAD VII: ENFOQUE DE GNERO E INTERCULTURALIDAD EN EL MANEJO DE LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)
ESQUEMA DE LA UNIDAD VII
1. SEXO, SEXUALIDAD, GNERO E IDENTIDAD SEXUAL.
2. EL ENFOQUE DE GNERO EN LA SALUD.
3. EL ENFOQUE DE GNERO EN EL MANEJO DE LAS ITS.
4. LA CULTURA Y LA INTERCULTURALIDAD.
5. LA INTERCULTURALIDAD Y SU IMPACTO EN LA SALUD Y EN EL MANEJO DE LAS ITS
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD VII
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD VII
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD VII
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD VII
ANEXOS
GLOSARIO
ABREVIATURAS
1
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen un importante problema de
Salud Pblica a nivel mundial. El Per no escapa a esta realidad; y, si bien puede
afectar a cualquier persona sin diferencia de edad, sexo o condicin econmica o
social; las personas entre los 15 y 49 aos son las ms afectadas, existiendo una
mayor vulnerabilidad biolgica y social en la mujer. As mismo, son causa de prdidas
econmicas, ya que origina un gasto en exmenes de laboratorio, medicamentos y
prdida de actividad laboral productiva.
En los ltimos veinte aos, y sobretodo debido al surgimiento de la pandemia del
VIH/SIDA, en todo el mundo se vienen realizando mltiples esfuerzos por controlar
la incidencia de las ITS, pues est plenamente demostrado el efecto facilitador de la
transmisin que ejercen las otras ITS respecto al VIH, incrementando la susceptibilidad
y la infecciosidad, por lo cual, se ha visto por conveniente que, al controlar la presencia
de las ITS diferentes del VIH, tambin estamos evitando la transmisin del VIH.
El descubrimiento de los antibiticos en el siglo pasado, ha sido uno de los primeros
y ms importantes pasos por controlar estas infecciones, anteriormente denominadas
como enfermedades venreas. En la actualidad el surgimiento de resistencia es un
problema a considerar para un manejo efectivo de las ITS.
Sin duda, la inadecuada aplicacin de medidas de prevencin , es uno de los aspectos
principales que contribuyen a la an elevada presencia de estas infecciones de
transmisin sexual, sobretodo en pases en vas de desarrollo. En la transmisin de
estas enfermedades juega un rol fundamental y determinante la conducta de los
individuos, la cual, de por s, muchas veces no puede ser modifcada fcilmente o al
menos orientada hacia estilos de vida ms saludables.
Por este motivo, uno de los puntos sobre los cuales han recado los diferentes planes o
estrategias para controlar la incidencia de VIH y en consecuencia prevenir nuevos casos
, ha sido el tratamiento oportuno de las ITS, y para ello, es imprescindible realizar
la deteccin y diagnstico precoz de personas con sntomas de ITS. Actualmente
existe ms de un enfoque destinado a brindar un manejo adecuado de las ITS, pero,
defnitivamente, la estrategia de manejo sindrmico es el que ha podido cumplir
con estos dos objetivos: diagnosticar precozmente y proporcionar el tratamiento
oportuno.
En el Per, el ao 1998, el Ministerio de Salud public la primera edicin de la Gua
Nacional de Manejo de Casos de Enfermedades de Transmisin Sexual, gracias a la
colaboracin de reconocidos expertos nacionales, la misma ha sido actualizada en
Diciembre del 2006, sin embargo al momento de escribir el presente manual an se
encuentra en revisin para su aprobacin. Dicha Gua procura uniformizar el manejo
de las ITS, utilizando el enfoque de manejo sindrmico en personas sintomticas,
buscando casos dentro de la poblacin asintomtica y el manejo en trabajadoras(es)
sexuales como grupos de elevada prevalencia para ITS.
INTRODUCCIN
2
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En este contexto el rol de los servicios de salud y todas aquellas entidades que prestan
atencin en salud, no solamente del sector pblico, sino tambin del Seguro Social
(ESSALUD), Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, el Instituto Nacional
Penitenciario (INPE), y por supuesto, del sector privado (donde se incluyen clnicas
y consultorios privados o particulares) juegan un rol importante para garantizar
el acceso de la poblacin a un manejo efectivo de las ITS, lo que se lograr con la
sensibilizacin y la intervencin de muchos actores, entre ellos, los profesionales de
salud. Para tal fn, el ao 2005, surgi la propuesta de unifcar los esfuerzos en la lucha
para controlar las ITS, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y
Control de las Infecciones de Transmisin Sexual y el VIH/SIDA-MINSA. Frente a esta
situacin, el relanzamiento del enfoque de manejo sindrmico de las ITS en el primer
nivel de atencin del MINSA y de otras instituciones de salud no pertenecientes al
MINSA, nos permitir dar soluciones inmediatas al problema que constituyen las ITS en
nuestro pas.
Con el propsito de fortalecer las competencias de los profesionales de la salud del
primer nivel de atencin, en el manejo de las infecciones de transmisin sexual, con
nfasis en el enfoque de manejo sindrmico de los casos, se desarrollar el Mdulo de
Capacitacin: Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual.
El mdulo tiene como material didctico fundamental este manual autoformativo,
que desarrolla sus contenidos, organizados en seis unidades. La Unidad I aborda
la Caracterizacin de las Infecciones de Transmisin Sexual, la Unidad II explica el
Manejo Sindrmico de las ITS; la Unidad III trata acerca de las ITS no incluidas en el
Manejo Sindrmico. la Unidad IV aborda la Consejera en ITS , la Unidad V describe
la Bioseguridad en el manejo de ITS, la Unidad VI explica los Derechos Humanos en
la atencin de personas con ITS y fnalmente la Unidad VII describe el enfoque de
Gnero y Interculturalidad en el Manejo de las ITS. El manual recoge los conceptos
establecidos en la Gua de Manejo de Casos de Enfermedades de Transmisin Sexual,
edicin actualizada en Diciembre del 2006 en proceso de revisin para su aprobacin.
Para un mejor aprovechamiento de este manual, se recomienda la siguiente secuencia
de estudio en cada una de sus unidades:
a. Tomar conocimientos de las competencias a desarrollar y asumirlos
comprometidamente como orientadores de su aprendizaje y formacin.
b. Analizar y refexionar acerca de los casos clnicos presentados para su estudio y
responder a las interrogantes planteadas, buscando explicaciones o soluciones
que se basen en la experiencia y conocimiento personal. Luego comparar las
respuestas elaboradas, con las respuestas ofrecidas al fnal del manual.
c. Estudiar los contenidos ofrecidos, analtica y refexivamente, subrayando,
resumiendo y asimilando la informacin.
d. Realizar el estudio de las lecturas seleccionadas para complementar o profundizar
el conocimiento.
3
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ESQUEMA DE PRESENTACIN DEL MANUAL
SABERES Y ACTITUDES PREVIAS
Conocimientos bsicos acerca de las ITS, su relacin con el VIH y de la
estrategia de manejo sindrmico de acuerdo a sus profesiones: Medicina,
Obstetricia o Enfermera
Conocimientos bsicos acerca de las caractersticas de las personas que
padecen infecciones de transmisin sexual e involucramiento en su
proceso de atencin.
Respeto por los derechos humanos y de gnero de las personas afectadas
por ITS e identifcacin con sus necesidades.
COMPETENCIAS
1. Conoce la magnitud y asume la problemtica de las ITS y su manejo a
nivel mundial, nacional y local.
2. Conoce la dinmica de la transmisin de las ITS y las estrategias para la
prevencin y control.
3. Comprende la utilidad e importancia de la aplicacin de la estrategia
de manejo sindrmico de las ITS y su impacto en la disminucin de la
incidencia del VIH
4. Participa activamente en la implementacin y organizacin del manejo
sindrmico de las ITS en su establecimiento y/o institucin.
5. Aplica correctamente la gua y protocolos de manejo sindrmico de las
ITS en poblacin general y en poblaciones seleccionadas de acuerdo con
los lineamientos del MINSA y la normatividad vigente.
6. Utiliza y difunde adecuadamente los materiales de IEC en la consejera,
principalmente en el manejo de sus contenidos y Pruebas Rpidas si estan
disponibles.
e. Desarrollar las actividades aplicativas que se proponen, para realizar la aplicacin
y verifcar la utilidad de los conocimientos y tcnicas aprendidas, realizando estas
actividades con gran disposicin, con responsabilidad y con entusiasmo.
f. Responder a las preguntas de las Autoevaluaciones y verifcar sus respuestas con
las ofrecidas al fnal del manual. De este modo podremos consolidar nuestros
aciertos y corregir oportunamente nuestros errores.
Deseamos que al fnalizar el estudio del presente mdulo Usted est capacitado para
desempearse efcientemente en el manejo de las infecciones de transmisin sexual,
con nfasis en el enfoque de manejo sindrmico.
4
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
7. Aplica correctamente los conceptos, mtodos y estrategias para la
prevencin de las ITS diferentes del VIH.
8. Registra e informa oportuna y adecuadamente las actividades realizadas
en el proceso de atencin de las personas afectadas por una ITS en los
registros implementados por la Estrategia Sanitaria.
9. Identifca correctamente otras ITS diferentes del VIH que no estn
comprendidas en el manejo sindrmico de las ITS.
10. Evala, diagnostica y brinda tratamiento correcto a las personas afectadas
por ITS no comprendidas en manejo sindrmico.
11. Realiza la bsqueda activa de casos de ITS en personas privadas de libertad,
evala, diagnostica y brinda tratamiento oportuno.
12. Realiza actividades de prevencin de ITS en personas privadas de libertad.
13. Conoce y aplica los conceptos de la consejera en ITS y VIH en el marco de
la estrategia de manejo sindrmico de las ITS.
14. Comprende la utilidad e importancia de la consejera como parte del
manejo adecuado de las ITS.
15. Asume con responsabilidad el perfl del consejero enfatizando su importancia
educativa para la prevencin y control de las ITS y el VIH.
16. Aplica correctamente las medidas de bioseguridad en la atencin de las
personas con ITS.
17. Respeta y promueve el respeto a los derechos humanos de las personas
afectadas con ITS.
18. Asume y difunde los aspectos ticos en la atencin de personas afectadas
con ITS.
UNIDADES
Unidad I: Caracterizacin de las Infecciones de Transmisin Sexual
Unidad II: Manejo Sindrmico de las ITS.
Unidad III: ITS no incluidas en el Manejo Sindrmico y manejo de las ITS en
establecimientos penitenciarios
Unidad IV: Consejeria en ITS.
Unidad V: Bioseguridad en manejo de ITS.
Unidad VI: Derechos Humanos en la atencin de personas con ITS.
Unidad VII: Enfoque de Gnero e Interculturalidad en el manejo de las ITS
5
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

PRODUCTOS ESPERADOS
Informe con el desarrollo de las actividades aplicativas y las auto evaluaciones
Plan de trabajo para replicar el mdulo de capacitacin.
TIEMPO DE ESTUDIO
3 das X 8 horas diarias = 24 horas acadmicas.
7
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
U
N
I
D
A
D

I
UNIDAD I
CARACTERIZACIN DE LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIN
SEXUAL (ITS)
9
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
COMPETENCIAS:
1. Conoce la magnitud y asume la problemtica de las ITS y su manejo a
nivel mundial, nacional y local.
2. Conoce la dinmica de la transmisin de las ITS y las estrategias para la
3. Comprende la utilidad e importancia de la aplicacin de la estrategia
de manejo sindrmico de las ITS y su impacto en la disminucin de la
incidencia del VIH.
CONTENIDOS:
1. Magnitud del problema.
2. Factores que infuencian la transmisin de las ITS y el VIH.
3. Objetivos del manejo de pacientes con ITS.
ACTIVIDAD APLICATIVA
1. Evaluando factores de riesgo y medidas de prevencin de las ITS/VIH.
LECTURAS SELECCIONADAS
POR QU INVERTIR AHORA EN LA PREVENCIN Y EL CONTROL DE LAS ITS? OMS.
59 Asamblea Mundial de Salud. 18 de Mayo de 2006
APROVECHAR LOS BUENOS RESULTADOS DE LA PREVENCIN Y EL CONTROL DE
LAS ITS. DINAMICA DE LA TRANSMISIN DE LAS ITS. Prevencin y Control de las
infecciones de transmisin sexual: Proyecto de estrategia mundial. OMS. 59
Asamblea Mundial de Salud. 18 de Mayo de 2006
ESQUEMA DE LA UNIDAD I
CARACTERIZACIN DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL (ITS)
10
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
UNIDAD I
CARACTERIZACIN DE LAS INFECCIONES
DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)
1. MAGNITUD DEL PROBLEMA
1.1 ANTECEDENTES
La prevencin y control del problema que signifcan las infecciones de transmisin
sexual (ITS) incluyendo el VIH, requiere la implementacin de intervenciones
altamente costo-efectivas. Existe evidencia cientfca, que se ha acumulado a
travs de las dos ultimas dcadas, que refuerzan el rol de las lceras genitales y
otras ITS, de facilitar la transmisin sexual del VIH. Estas ITS facilitan la difusin
del VIH en el tracto genital, lo que incrementa su capacidad de infeccin y
aparentemente la susceptibilidad, al reclutar clulas infamatorias susceptibles al
VIH en el tracto genital e interrumpir las barreras mucosas que protegen contra
la infeccin. Adicionalmente, algunas ITS, tales como el Herpes Virus Simple
tipo 2 (HSV-2 por sus siglas en ingls) pueden sobre-regular la replicacin del
VIH en personas infectadas. Se ha encontrado relacin entre el ndice de carga
viral en lesiones de herpes genital en pacientes infectados por VIH y tambin se
ha documentado un incremento transitorio en los niveles plasmticos del virus
asociados a recurrencias del herpes genital.
Cuatro ensayos aleatorios controlados posteriores al ensayo de Tanzania-Mwanza
1991-1994 (el cual demostr una reduccin en la incidencia de VIH al tratar las
ITS) han producido resultados contradictorios, desde la ltima consulta llevada
a cabo en octubre de 1998 en Gnova para explorar la relacin del control de
las ITS para la prevencin del VIH. En Julio del 2006 se convoc a una reunin
en Gnova para re-evaluar las evidencias y determinar bajo qu condiciones los
tratamientos para ITS y otras intervenciones para el control de las ITS han tenido
impacto en la transmisin del VIH a nivel individual y de poblacin, y delinear las
recomendaciones para los programas de los pases.
A nivel individual, ejemplos del rol del control de ITS ha sido observado en dos
estudios: a) Un estudio conducido en Malawi demostr que hombres seropositivos
VIH-1 con uretritis tenan concentraciones de RNA VIH-1 en plasma seminal ocho
veces ms altas que hombres seropositivos sin uretritis, a pesar de recuentos de
CD4 y concentraciones de RNA viral en sangre similares. Ms an, el tratamiento de
la ITS, produjo una disminucin en la concentracin de VIH-1 en el semen (Cohen
M, Hoffman I, Royce R et al.); b) Otro estudio aleatorio controlado con placebo
conducido en Burkina Faso demostr que tratamientos supresivos para el HSV-2 en
mujeres co-infectadas con VIH y HSV-2 redujeron signifcativamente el RNA VIH-1
genital y de plasma (Nagot N, Quedraogo A, Foulongne V, et al.). Esto sugiere que
la capacidad de transmisin del VIH puede ser reducida al controlar la enfermedad
por HSV-2. Esta informacin apoya continuar con la promocin del tratamiento de
las ITS, en particular de las ITS curables para reducir la transmisin de la infeccin
por VIH a nivel individual.
11
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Las intervenciones en poblacin en Tanzania (Mwanza 1991-1994), Uganda
(Rakai 1994-1998 y Masaka 1994-2000), Kenya (Nairobi 1998-2002) y Zimbabwe
(Manicaland 1998-2003) fueron implementadas en epidemias de VIH de diversa
magnitud (epidemias tempranas de bajo nivel en Mwanza y epidemias maduras,
generalizadas en los otros lugares de estudio). La complejidad y diversidad de
estas intervenciones para la prevencin del VIH y los escenarios en los que estos
estudios fueron conducidos hicieron difcil evaluarlos y compararlos entre ellos.
La heterogeneidad de los resultados de estos estudios africanos, llev al debate
acerca de si las recomendaciones actuales para el control de ITS, como parte de
los programas de prevencin contra el VIH seguan siendo apropiadas en escenarios
con epidemias generalizadas y concentradas del VIH.
La infuencia de ITS curables en la transmisin del VIH decrece a medida que
la epidemia del VIH se extiende a grupos de bajo riesgo y de baja prevalencia
de ITS. Por lo tanto, el impacto de las intervenciones de tratamiento de las ITS
curables, decrece a medida que la epidemia del VIH se vuelve generalizada y las
tasas de ITS curables caen. A diferencia de Mwanza donde las ITS curables eran
relativamente comunes y la prevalencia de HSV-2 era alta; en Nairobi, Manicaland,
Masaka y Rakai la elevada prevalencia de HSV-2 dominaba la epidemiologa de
ITS en estos escenarios, con pocas ITS curables, creando un tipo diferente de
sinergia epidemiolgica con la epidemia del VIH. Estos ensayos concluyen que las
intervenciones de tratamiento de ITS pueden tener un impacto en la transmisin
del VIH a nivel poblacin, pero este efecto depende del contexto especfco,
particularmente de la fase de la epidemia del VIH. En consecuencia, es importante
mantener las intervenciones para la prevencin y control de ITS, mas an cuando
se puede aprovechar las oportunidades para brindar consejera y comunicacin
para el cambio de comportamiento. As mismo, est demostrado que las personas
con ITS sintomticas tienen un alto riesgo de infeccin por VIH cuando tienen
comportamiento sexual de riesgo. Ofrecer la prueba para VIH en estas poblaciones
mejoraran las oportunidades para consejera de reduccin del riesgo y el ingreso a
programas de atencin integral y otras intervenciones de emergencia.
Ante las evidencias presentadas, la incorporacin del MANEJO SINDRMICO DE LAS
ITS en el nivel de atencin primaria nos permite dar soluciones inmediatas, por ser
de fcil accesibilidad, seguro y adaptable a las condiciones particulares de cada
servicio, de bajo costo, detienen y disminuyen la transmisin y/o la re-infeccin
por estas enfermedades.
En Per, se implement el Manejo sindrmico de las ITS desde 1998,
intervencin que estuvo fortalecida hasta el 2000, el decidido apoyo poltico
en la implementacin de sta estrategia hizo que se difundiera por todo el pas
y se aplicara en un alto porcentaje de los servicios de salud del primer nivel
de atencin. Sin embargo, sta intervencin se fue debilitando paulatinamente
para dar mayor importancia a la implementacin de otras estrategias que
igualmente fueron consideradas necesarias. Frente a esta situacin, el re-
lanzamiento del MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS y su incorporacin en el primer
nivel de atencin en instituciones de salud del MINSA y no MINSA, en el marco
del Proyecto Cerrando Brechas hacia el logro de los objetivos del Milenio en
TB y VIH Objetivo VIH 1-V Ronda y como parte de las actividades del Proyecto
Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando recursos para la lucha contra el
12
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1.2 SITUACIN MUNDIAL
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que cada ao ocurre en el mundo
ms de 340 millones de casos nuevos de ITS curables (sflis, gonorrea, clamidiasis
y tricomoniasis) en hombres y mujeres entre 15 y 49 aos, la mayor proporcin
se observa en Asia meridional y sudoriental, seguida de frica Subsahariana y por
Amrica Latina y el Caribe (Ver cuadro). Tambin se producen cada ao millones
de ITS virales atribuibles principalmente a VIH, herpesvirus humanos, papiloma
virus humano y el virus de la hepatitis B. A nivel mundial, las ITS representan una
enorme carga sanitaria social y econmica, especialmente en pases en desarrollo.
Son ms de 30 los patgenos bacterianos, parasitarios y vricos que se transmiten
por va sexual, incluido el VIH, siendo ms comunes los dos primeros. Algunos se
transmiten adems por va sangunea, por trasplante de rganos y tejidos y de la
madre al hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia.
El mayor nmero de casos nuevos de ITS curables ocurren en el sur y sud-este de
Asia, seguida de frica Subsahariana y Amrica latina y el Caribe. La clamidiasis,
gonorrea, sflis, tricomoniasis, vaginosis bacteriana, herpes genital,condilomas
(Virus del papiloma humano) y el chancro blando continan siendo un problema de
salud pblica en la Regin y constituyen un factor facilitador de la epidemia de VIH.
Todos los aos se diagnostican 330.000 casos de sflis en mujeres embarazadas,
que no son tratadas en forma adecuada, en consecuencia cada ao nacen 110.000
nios con sflis congnita. El 2003, en once pases de la regin se registraron 15.570
casos de sflis congnita. Un estudio centinela en Chile entre 1999 y 2003, seala
que de 10.525 consultas por ITS, el 22% de pacientes presentaron condilomas,
PREVALENCIA E INCIDENCIA ANUAL ESTIMADA DE ITS
CURABLES* POR REGIONES
VIH/SIDA en el Per Objetivo 2 Reduccin de las ITS en poblacin general y
promocin de la educacin sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables
en adolescentes y jvenes-VI Ronda del Fondo Mundial, permitir dar soluciones
inmediatas al problema que constituyen las ITS en nuestro pas para prevenir la
transmisin del VIH.
As mismo, todo este esfuerzo constituye para el Per la aplicacin del consenso
internacional de expertos sobre Intervenciones en Enfermedades de Transmisin
Sexual, para el Control de la Infeccin por VIH convocada por la organizacin
Mundial de la Salud y ONUSIDA en Julio del ao 2006.
FUENTE: OMS-Nov/2001
* Sflis, gonorrea, infeccin por clamidia y tricomaniasis.
REGIONES

Poblacin
15-49 aos

(millones)

Prevalencia (x

1000)
Incidencia Anual

(millones)

Incidencia

Anual (x 1000)
Norte Amrica 156 19 1 4 89

Europa Occidental 203 20 1 7 8
Europa Oriental y
Asia Central

205 29 2 2 107
Norte de

frica y
Medio Oriente
165 21 1 0 60

frica Subsahariana 269 119 69 2 56

Sur y Sud-Este de
Asia

955 50 1 51 1 58

Asia del Este y
Pacfico

815 7 18 2 2
Australia y Nueva
Zelandia

11 2 7 1 90

Amrica Latina y el
Caribe
260 71 3 8 146
TOTAL 3040 3 40

13
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
el 10,4% sflis latente y el 10,1% gonorrea. En Nicaragua, entre los aos 2000 y 2002
se observ el mismo patrn respecto a gonorrea y sflis. En los pases que declaran
anualmente casos de sflis congnita, se observa una tendencia ascendente, por
Ejemplo: en Costa Rica donde la tasa de casos fatales pas del 2,35% en 1995
al 3,3% en el ao 2000; en Venezuela, donde los casos se incrementaron de 50
en el ao 2000 a 135 en el 2002, y en Brasil la tasa de sflis congnita por 1000
nacimientos vivos aument de 0,9 en 1998 a 1,5 en el 2003.
De acuerdo a los datos antes presentados, le pedimos que responda a las
siguientes interrogantes. Luego de responder, lo invitamos a comparar sus
respuestas con las respuestas que se brindan en el recuadro inferior. Le
sugerimos realizar este tipo de verifcacin, para todas las respuestas que se
le solicitarn en este manual.
1.- Enumere las ITS curables ms frecuentes en pases en desarrollo
2.- Cules son las ITS virales incurables ms frecuentes? Por qu son
importantes desde un punto de vista de salud pblica.
1.3 LAS ITS COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA

Para el estudio de este tema, le presentamos el siguiente caso, el cual debe
ser ledo, analizado refexivamente, y luego ser discutido y comentado con
sus compaeros del grupo de estudios. La historia de CSAR y MARA podra
corresponder a la de muchos peruanos en la actualidad:
CSAR, tiene 28 aos de edad, est casado con MARA desde hace 6 aos, trabaja como
obrero de construccin civil. Hace 3 das, como en otras ocasiones , el fn de semana acudi
a una pollada con unos amigos despus de su trabajo, consumi licor hasta embriagarse
y luego tuvo relaciones sexuales sin usar condn con una mujer que conoci en el local.
Dos semanas despus CSAR nota la presencia de un pequeo ndulo en el pene pero
como no le causa dolor ni mayor molestia, no lo comenta con MARA, su esposa. Se aplica
una crema que le indicaron en una farmacia cercana y contina manteniendo relaciones
sexuales con MARA. Como la lesin aumenta de tamao y se ulcera, por recomendacin de
un compaero de la obra donde trabaja decide acudir a un policlnico particular en busca
de ayuda. Es atendido por un mdico quien luego de examinarlo le informa que se trata
de una enfermedad venrea, le pregunta si es la primera vez que tiene un problema como
este, CSAR, responde que hace cinco aos tuvo ardor para orinar tambin despus
de una juerga pero que se aplic una ampolla que le recomend un compaero de
14
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
De acuerdo a lo presentado en este caso, le pedimos que responda a la
siguiente interrogante. Luego de responder, lo invitamos a comparar sus
respuestas con las respuestas que se brindan en el recuadro inferior. Le
sugerimos realizar este tipo de verifcacin, para todas las respuestas que
se le solicitarn en este manual.
3. Mencione tres razones por las cuales las ITS se consideran un problema
de salud pblica
4.- Qu complicaciones tendra MARA como consecuencia de las ITS que

adquiri CSAR?
Las ITS distintas del VIH continan siendo un problema de salud pblica de
gran importancia en la mayora de los pases del mundo. Constituyen una carga
signifcativa de morbilidad y mortalidad, ya sea en forma directa por el impacto
que tienen en la calidad de vida, la salud reproductiva y la salud del recin nacido,
o en forma indirecta por su funcin facilitadora de la transmisin del VIH; con
impacto en las economas nacionales e individuales.
Las ITS son ms frecuentes de lo que se reconocen dado que muchas veces son
asintomticas u oligosintomticas. Se estima que 70% de las mujeres y 30% de los
varones infectados con clamidia no tienen sntomas, y que 80% de mujeres y 10%
de varones con gonorrea son asintomticos.
Las difcultades para el diagnstico y tratamiento de las ITS en estadios tempranos
pueden ocasionar graves complicaciones y secuelas, entre las que se incluyen
en la mujer: enfermedad infamatoria plvica (EPI), infertilidad, prdida fetal
por aborto, embarazo ectpico, sepsis, cncer anogenital y muerte prematura,
trabajo y mejor rpidamente, despus de ese episodio nunca tuvo ms problemas hasta
la fecha porque siempre se ha cuidado de tener relaciones sexuales slo con mujeres
de su casa, sin embargo, agrega: mi esposa siempre se est quejando de descensos y
de dolor cada vez que tenemos relaciones sexuales, desde el ltimo aborto que tuvo hace
4 aos no ha podido embarazarse nuevamente ha sido atendida en varias oportunidades
en el Centro de Salud que est cerca de su domicilio. El mdico luego de explicarle
la necesidad de que su esposa tambin sea evaluada y tratada le indica el tratamiento
correspondiente.
15
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ITS/ITR
Las infecciones de transmisin sexual/infecciones del tracto reproductivo
(ITS/ITR) y sus complicaciones pueden ser graves para la salud reproductiva
tanto de mujeres como de hombres, fguran entre las ms importantes causas
de enfermedad y muerte, siendo ms graves en mujeres que habitan las
regiones mas pobres del mundo. Se estima que solamente las complicaciones
infecciosas del embarazo (post-aborto y post-parto) causan alrededor de un
tercio de 500,000 muertes maternas por ao.
Las infecciones gonoccicas y la clamidiasis no tratadas oportunamente dan lugar
a EPI hasta en el 40% de casos, que se manifesta por dolor abdominal bajo y/o
dispareunia, podra ser el caso de MARA, as mismo uno de cada cuatro casos de
EPI culminan en infertilidad a consecuencia de las lesiones tubricas posteriores
a una infeccin son responsables de la infertilidad. Adems las mujeres que han
padecido una EPI tienen entre 6 a 10 veces ms probabilidades de sufrir embarazo
ectpico, que las que no la han padecido, y 40 a 50% de embarazos ectpicos
pueden atribuirse a un episodio anterior de EPI.
5.- Qu son las infecciones del tracto reproductivo (ITR)?
CSAR regres a su casa y cumpli parcialmente con el tratamiento, pero por vergenza y
para evitar problemas con MARA, si le confesaba su infdelidad, no le inform el problema
que haba tenido y tampoco la llev para una evaluacin. Meses despus, MARA informa
a CSAR que est embarazada nuevamente, le manifesta su alegra por el acontecimiento
as como infecciones en recin nacidos y lactantes: ceguera, malformaciones
congnitas y natimuertos. En hombres las ITS tambin pueden producir infertilidad
como consecuencia de uretritis y/o epididimitis por gonococo o clamidia; ejemplo:
del 10% al 30% de hombres con uretritis gonoccica que no ha recibido tratamiento
desarrollaran epididimitis, y de stos, el 20% al 40% pueden presentar infertilidad.
De otro lado, el cncer de cuello uterino causado por papiloma virus humano,
la cirrosis y cncer de hgado causados por el virus de la hepatitis B suponen
una inmensa carga sanitaria. Los costos de la atencin de una ITS, tanto a nivel
individual como nacional, pueden ser considerables cuando estas complicaciones
se presentan.
16
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
y le dice a CSAR que para no perder nuevamente a su beb como la primera vez por no
controlarse, iniciar pronto su control prenatal.
Ya en su segundo mes de gestacin acude al centro de salud para su primer control
prenatal, es evaluada por la obstetriz, quien como parte de su control le indica que se
debe realizar un despistaje para sflis y la prueba de VIH. Unas semanas despus presenta
dolor abdominal intenso y sangrado vaginal por lo que es llevada por emergencia del
centro de salud, donde se confrma un nuevo aborto, siendo atendida y hospitalizada.
CSAR haba recibido tratamiento para sflis, pero no inform a MARA que tambin
debera tratarse como le sugiri el mdico; esta situacin es muy frecuente, el
hombre por vergenza, machismo e ignorancia esconde su diagnostico, la pareja
no se trata y continan teniendo relaciones, persistiendo la infeccin en ambos;
las consecuencias fueron fatales para MARA y su beb. La infeccin sifltica no
tratada o inadecuadamente tratada, puede causar enfermedades neurolgicas,
cardiovasculares y seas en etapas tardas; en gestantes que padecen sflis
temprana no tratada, el 25% de los embarazos acaban en muerte fetal y constituyen
el 14% de muertes neonatales, lo que representa una mortalidad global cercana
al 40%.
Durante su hospitalizacin, MARA es informada que tanto su prueba de ELISA para VIH
como el RPR para sflis que le realizaron semanas antes, como parte de su control prenatal,
han resultado reactivas y que es necesario confrmar los diagnsticos. MARA rompe en
llanto y queda sumida en una profunda depresin.
6.- Las ITS y el VIH comparten varias caractersticas en comn.
Las ITS/ITR tambin aumentan el riesgo de transmisin del VIH; existe una
estrecha correlacin entre la diseminacin de las ITS convencionales y la
transmisin del VIH, se ha demostrado que tanto las ITS ulcerativas como las
no ulcerativas aumentan el riesgo de transmisin sexual del VIH (incrementan
la susceptibilidad y la infecciosidad). As mismo, existe sufciente informacin
que sugiere que en personas infectadas con el VIH existe un incremento en la
severidad de las manifestaciones clnicas y en la infectividad de diversas ITS, as
como una respuesta reducida a los regmenes teraputicos convencionales, el VIH
ha complicado el manejo y control de otras ITS, por ejemplo: el tratamiento del
chancroide es cada vez ms difcil en zonas de alta prevalencia de infeccin por
VIH debido a la inmunosupresin relacionada con el virus.
17
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Algunas de las complicaciones asociadas a ITS
ITS
Sntomas y Signos
Complicaciones
Mujeres Hombres
Clamidia/Gonorrea Mucopus cervical
Dolor abdominal
bajo
Usualmente
asintomtico
Descarga uretral
Ardor al orinar
Frecuentemente
Asintomtico
- EPI
- Infertilidad en hombres y mujeres
- Dolor plvico crnico
- Estrecheces uretrales en el varn
- Infeccin y muerte materna
- Embarazo ectpico, parto prematuro
- Infeccin perianal y muerte del recin nacido
prematuro, infeccin congnita
- Incrementa el riesgo de infeccin por VIH
Sfilis lcera genital, rash, otros signos.
Frecuentemente asintomtico
(fase latente prolongada)
- Abortos y mortinatos
- Infeccin congnita
Chancroide lcera genital - Incrementa el riesgo de infeccin por VIH
Tricomoniasis Descenso vaginal o
flujo vaginal anormal
en la mujer
Descarga uretral
en el hombre
(posiblemente con
tricomonas)
- Endometritis postparto
- Parto pretrmino por ruptura prematura de
membranas
Vaginosis bacteriana Descenso vaginal o flujo vaginal anormal - EPI
- Endometritis postparto
- Parto pretrmino por ruptura prematura de
membranas
- Nios con bajo peso al nacer
- Infeccin de herida operatoria (post cesarea)
De otro lado, son los mismos comportamientos y la falta de informacin las que
ponen en riesgo a las personas de adquirir ITS o VIH. Se ha demostrado adems,
que los pacientes con VIH excretan mayor cantidad de virus en secreciones
genitales cuando tienen una ITS. El riesgo de transmitir VIH de una persona que
esta infectada a otra sana, teniendo cualquiera de ellos una ITS, se eleva en
promedio de 2 a 5 veces comparado con la situacin en la que no hubiera una
ITS. En el caso de la lcera genital por ejemplo el riesgo de transmisin del VIH
aumenta entre 50 a 300 veces.
Se ha demostrado que el tratamiento de las ITS disminuye rpidamente la cantidad
de partculas virales en los fuidos genitales, lo que ayuda a prevenir la transmisin
de VIH. En la vaginosis bacteriana se produce disminucin de los lactobacilos
(productores de perxido de hidrgeno), lo que incrementa el pH vaginal, esto
podra condicionar un aumento en el riesgo de infeccin por VIH en mujeres con
vaginosis bacteriana
Fuente: Prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual
y prevencin del embarazo no deseado. Manual autoinstructivo. Proyecto PREVEN 2003.
18
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1.4 SITUACIN DE LAS ITS EN EL PER
La magnitud real de las ITS en el Per no se conoce con exactitud, los estudios de
vigilancia epidemiolgica son limitados y slo nos permiten tener un acercamiento
al problema. La informacin disponible a partir de estudios transversales muestra
evidencias de que las ITS tienen una elevada frecuencia en nuestro pas, lo que
contrasta con la escasa demanda de servicios de salud por este problema. En la
Encuesta de Demografa y Salud Familiar IV, publicada por el INEI en el ao 2,000
(ENDES 2000) se entrevist a mujeres a quienes se les hizo una serie de preguntas
para disponer de informacin que facilite la estimacin de la prevalencia de ITS;
en particular, se les pregunt si en los ltimos 12 meses le diagnosticaron alguna
ITS, si haba tenido algn fujo o secrecin genital, si haba tenido llagas o lceras
en sus genitales, los resultados se muestran en el cuadro:
Prevalencia de enfermedades de transmisin sexual por
caractersticas y departamentos seleccionados
ENDES IV INEI. PERU (2000)
La resistencia a los antimicrobianos de varios agentes patgenos transmitidos
sexualmente est en incremento, por lo que algunos tratamientos no son
efcaces. Aunque se dispone de nuevos agentes como las cefalosporinas de tercera
generacin y las fuoroquinolonas para el tratamiento de infecciones causadas por
cepas resistentes, su costo contina siendo elevado. Sin embargo, el alto costo
inicial debe compararse con los costos de un tratamiento inadecuado, incluidas
las complicaciones, la recidiva y la continuacin de la transmisin.
Las ITS tienen impacto individual, en la comunidad, la regin y el pas:
Por el impacto social de las ITS y de sus complicaciones, como la
infertilidad.
Por el efecto de transmisin de madre a nio, condicionando prdidas neo-
natales, discapacidades y orfandad.
Por el impacto socioeconmico del VIH/SIDA.
Por la prdida de das de trabajo y productividad que representan para el
pas.
Por la disminucin de la expectativa de vida.
Por el incremento de costos de los sistemas de salud.
Fuente: Gua Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual. MINSA. 2006

Departamento
Ha tenido
ITS
Flujo vaginal
anormal
Ulceras o
llagas
genitales
ITS, flujo,
ulceras o
llagas
Nmero de
mujeres
encuestadas
Per
0.9 22.9 3.4 25.1 20,704
Tumbes
5.5 39.5 4.0 45.5 166
Ucayali
2.1 20.2 2.3 23.2 337
Tacna
1.7 26.0 6.2 30.8 241
Lima
1.1 21.2 3.5 23.9 6,755
Loreto
1.1 20.4 1.0 21.8 723
La L ibertad
0.5 12.1 3.7 14.2 1,071
Piura
0.3 13.1 3.0 14.7 1,474
19
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
El MINSA a travs del PROCETSS report que el nmero de personas con ITS
atendidas en el Per ascendi desde 200,000 personas en 1997 hasta 640,000 en
el 2000 siendo las zonas de Lima Metropolitana, la provincia constitucional de
Callao, La Libertad, Loreto y Piura quienes aportaron el mayor porcentaje de
los casos al Programa Nacional PROCETSS, producto de la implementacin de la
estrategia de manejo sindrmico.
Estudios de prevalencia en Lima y Callao realizados entre 1990 y el 2003
en diferentes poblaciones reportan prevalencias de 2.7%, 7.6%, 3.6% de N.
gonorrhoeae por cultivo y de 1.2% y 3.9% por PCR en orina. Prevalencias de 80.8%,
57%, 14.1%, 2,8% de C. trachomatis por serologa, y 10.4%, 8.4 por PCR de orina.
Prevalencias de Sflis con RPR por vigilancia centinela en gestantes 1,4%,
1.2%, 1.7%, 1.9%, 1.9% y 1.6%. Prevalencias de Herpes virus tipo-2 por serologa
82.2%, 79.7%, 21.5% y 7.7%.
Un estudio desarrollado en ms de 15,000 adultos jvenes en 24 ciudades del Per
(PREVEN 2002) muestra una elevada frecuencia de ITS en varones y mujeres, alta
frecuencia de conductas de riesgo y bajo uso de condn. As mismo, un estudio
publicado el 2002 sobre manejo de lcera genital en un centro antivenreo en Per
reporta una prevalencia de 10% de Treponema pallidum, 5% para H. ducreyi y 43%
virus Herpes simple (Snchez et al. The Etiology and Management of Genital Ulcers
in the Dominican Republic and Per. Sex Trans Dis. Oct 2002. Vol 29.N10).
Los resultados de un nuevo reporte que presenta y analiza los datos de los
estudios de Vigilancia Centinela de Segunda Generacin para VIH en hombres
que tienen sexo con hombres (HsH) realizado los aos 1996, 1998, 2000 y 2002
(Jorge Snchez MD, Javier Lama MD, y col. HIV, Sexually trasmitted infections,
and sexual behavior trends among men who have sex with men in Lima-Peru.
AIDS. Vol 44, N5, April 2007) muestra un incremento de la prevalencia de VIH
del 18.5% al 22.3%; un descenso signifcativo en la prevalencia de sflis del 16% al
12.4% y de sflis temprana del 8.6% al 3.4%, as como de gonorrea rectal del 5.1%
al 0.2%, con un incremento en el uso del condn, todos en el mismo periodo.
20
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
2.1 FACTORES SOCIALES
Como Ud. podr recordar:
CSAR era un bebedor social que cada fn de semana tena la costumbre de festejar y
embriagarse con sus amigos compaeros de trabajo y en estas circunstancias acostumbraban
todos a tener relaciones sexuales con cualquier mujer que conocan, siempre sin usar
condn, porque segn coment alguna vez con PEDRO, un amigo suyo no se siente
igual.
CSAR fracas en el cumplimiento de la adopcin de medidas de sexo seguro
como en el hecho de ser fel a su esposa (tener una sola pareja sexual), las
consecuencias ya las conocemos. Existen muchas razones por las que la gente
no tiene sexo seguro: desconocen lo que es sexo seguro (ignorancia), razones
culturales o religiosas que impiden que las personas sexualmente activas usen
condones, roles sociales que fomentan los patrones de infdelidad (especialmente
en varones), no les gusta usar condones, no se tiene acceso a condones, presiones
sociales que empujan especialmente a los adolescentes a iniciar tempranamente
las relaciones sexuales.
7.- Identifque los factores sociales que en caso de CSAR y MARA favorecieron
la transmisin de ITS y VIH.
2. FACTORES QUE INFLUENCIAN LA TRANSMISIN DE LAS ITS Y

EL VIH.
Factor de riesgo se defne como toda circunstancia o condicin que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una infeccin o enfermedad. Las ITS
y el VIH son enfermedades infecciosas cuya transmisin depende principalmente
del comportamiento de los individuos y su entorno social. Las epidemias de
ITS evolucionan siguiendo fases que se caracterizan por diferentes patrones de
distribucin y transmisin dependiendo de los agentes patgenos respectivos, del
comportamiento de las poblaciones y sub-poblaciones en que se desarrolla y entre
ellas, as como de los esfuerzos para su control. Las redes sociales y sexuales que
condicionan la epidemia se ubican en una primera fase en grupos de poblacin
caracterizados por un alto intercambio de parejas sexuales (grupos nucleares) y
un pobre contacto con el sistema de salud formal. Por tanto para que se produzca
la transmisin de una ITS, una serie de factores sociales, de comportamiento y
biolgicos tienen que concurrir.
21
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
8- identifque los factores de comportamiento que en el caso de CSAR y
MARA favorecieron la transmisin de ITS y VIH?
CSAR haba recibido la triste noticia del aborto de MARA, tena la esperanza de que el
embarazo culminara exitosamente ya que no haban podido tener hijos hasta ahora, este
era ya el segundo aborto de MARA. Jams se imagin que las molestias que aquejaban a
MARA y las difcultades para tener una gestacin normal podra ser consecuencia de las ITS
que l adquiri y que no se trat adecuadamente. Se arrepiente por no haber hecho tratar
a MARA oportunamente y de dejarse llevar por los amigos, una vez que se embriagaba. Se
lamenta, ahora que sabe que probablemente tambin est infectado con VIH.
Con frecuencia hay retraso en la bsqueda de servicios de salud cuando se tiene
una ITS lo que ocasiona diagnsticos y tratamientos tardos, muchas personas
desconocen cules son los sntomas de las ITS, muchas ITS son asintomticas
especialmente en mujeres, las personas pueden tenerlas sin saberlo. Otras causas
estn relacionadas con los servicios de salud que pueden no ser adecuados y
carecer de medicamentos por lo que preferen acudir a proveedores alternativos
y farmacias, an persiste el estigma asociado a tener una ITS lo que hace que
las personas demoren en acudir a un mdico o a un servicio de salud formal.
Generalmente existe un comportamiento arraigado culturalmente de no completar
el tratamiento indicado, como sucedi en el caso de CSAR, un tratamiento
es efectivo slo cuando se toma la dosis completa. Como sucedi con CSAR,
muchas veces no se brinda la oportunidad de tratamiento a las parejas sexuales,
generalmente por temor a informarle de lo que se trata, o por desconocimiento
de la necesidad e importancia del tratamiento de la pareja.
2.2. FACTORES DE COMPORTAMIENTO
El comportamiento y las prcticas sexuales inadecuadas de las personas, es uno de
los factores de riesgo ms importantes que los expone a la probabilidad de adquirir
una ITS incluido el VIH, y dado que la principal forma de transmisin de las ITS
son las relaciones sexuales, existe una serie de factores que incrementan el riesgo
de infeccin como: tener ms de una pareja sexual, tener una pareja que tiene
otras parejas sexuales, tener una nueva pareja sexual, tener relaciones sexuales
con parejas casuales (amigos/as, vacilones, etc), tener relaciones sexuales
22
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
con trabajadoras sexuales o con clientes de trabajadoras sexuales, el uso de
drogas o alcohol interfere con la capacidad de las personas de tomar decisiones
respecto de con quin y cmo tener relaciones sexuales (en nuestro medio no est
muy extendido el uso de drogas ilcitas por va endovenosa, que tambin son una
forma de adquirir el VIH), continuar teniendo relaciones sexuales estando con
sntomas de una ITS, no usar condn o usarlo en forma inadecuada en situaciones
de riesgo como las mencionadas anteriormente exponiendo a la(s) pareja(s) a un
alto riesgo de infeccin o si se tiene una ITS, no informar a la pareja(s) sexual(es)
que necesita(n) tratamiento.
Como se puede apreciar, CSAR por su comportamiento (mltiples parejas sexuales
casuales, no uso de condn, consumo de alcohol, teniendo una ITS no inform a
su esposa, continu teniendo relaciones sexuales estando con sntomas de ITS) se
expuso a la mayora de las situaciones de riesgo que condicionaron el desenlace
fnal que fue la adquisicin de ms de una ITS y probablemente sin proponrselo
y/o por ignorancia afecto la salud de su fel esposa MARA y en consecuencia la
prdida de su hijo.
2.3. FACTORES BIOLGICOS
MARA dej su hogar para convivir con CSAR muy joven, cuando tenia 17 aos, ahora tiene
23 aos y llevan algo ms de 6 aos de convivencia. Ella siempre fue sumisa y a pesar de
que saba que CSAR le era infel, nunca fue capaz de reclamarle por temor a perderlo y
porque adems segn manifesta siempre cumpla econmicamente con ella y abrigaba la
esperanza de que cambie, cuando tuvieran un hijo.
9- Identifque los factores biolgicos que en caso de CSAR y MARA favorecieron
la transmisin de ITS y VIH?
La edad: La mujer jven tiene mayor susceptibilidad biolgica para adquirir una
ITS por las caractersticas de la vagina y el crvix que an no han completado su
maduracin (mecanismos de defensa como el pH cido, moco cervical espeso,
o menor grado de ectopia cervical y exposicin).
Infecciones asintomticas: Las personas con ITS que no presentan sntomas
pueden diseminar la enfermedad sin incluso saber que ellos(as) lo tienen. No
es fcil localizar a los pacientes asintomticos.
Caractersticas de los agentes biolgicos: Resistencia de algunas bacterias
a los antimicrobianos (N.gonorrhoeae, H.ducreyi). No existe un tratamiento
efectivo de las ITS virales (Infeccin por VIH, condilomatosis y herpes genital)
lo que condiciona que las personas infectadas por estos patgenos puedan
seguir contagiando toda su vida.
23
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Diferencias por sexo: En general el riesgo de transmisin de una ITS de varn
infectado a mujer sana es mayor que el de la mujer con ITS a un varn sano
durante las relaciones sexuales penetrativas. Por ejemplo: para gonorrea,
herpes, tricomoniasis la probabilidad de infectar es dos veces mayor de
hombre infectado a mujer sana que de mujer infectada a varn sano.
En resumen, el origen del incremento de las ITS a partir de los aos 60s est
asociado a cambios socioculturales y biolgicos:
Libertad sexual, principalmente en los jvenes, en la que ha sido importante
la participacin activa de la mujer. Tener mltiples parejas sexuales es un
elemento importante en las costumbres sexuales en la actualidad.
Homosexualidad masculina (en general se refere a hombres que tienen sexo
con otros hombres) que guarda relacin con incremento del nmero de parejas
sexuales.
Prostitucin (comercio sexual), considerando que no hay obligatoriedad
de control mdico peridico y la poca importancia que dan las mujeres
trabajadoras sexuales al control sanitario para benefcio personal.
Desplazamiento de personas que facilita el intercambio sexual ocasional, por
ejemplo turismo, trabajo.
Alcohol y drogas, quienes los consumen pierden la capacidad de discernimiento
sobre el uso del condn, a parte de que bajo los efectos del alcohol o drogas
se desinhiben y adquieren ms facilidad de tener contactos sexuales con
diferentes parejas, an desconocidas.
Anticonceptivos (no de barrera) porque su uso libera principalmente del riesgo
de embarazo no deseado, lo que facilita la participacin activa de la mujer.
Particularidad clnica y diagnstica de las ITS, muchas de las cuales son
asintomticas en varones y mujeres, en otros casos se asocian hasta dos
microorganismos diferentes; asimismo, existe resistencia a los antimicrobianos
ya demostrada, como es el caso de N. gonorroheae que muestra resistencia a
la penicilina hasta en el 50% de los casos.
No se dispone de mtodos de diagnstico, rpidos y precisos, para la mayora
de ITS.
Edad, en los cambios socioculturales, los jvenes participan ms activamente,
lo que ha ocasionado un desplazamiento de las ITS hacia la poblacin joven
al punto que las cifras ms altas estn entre los 15 a 29 aos.
Sexo, la tasa de morbilidad es ms alta en varones, aunque la razn hombre/
mujer en las diferentes ITS se estrechan cada vez mas. Por ejemplo la razn
hombre/mujer en sflis es 2.5 en Suecia y 3 en Canad, para gonorrea es
cercana a 1 y para clamidiasis 0.5, es decir 2 mujeres por cada varn.
24
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
3. OBJETIVOS DEL MANEJO DE PACIENTES CON ITS

NINO, un joven de 18 aos, termin secundaria y estudia en una academia de preparacin
pre-universitaria, el fn de semana acudi con sus amigos a una discoteca donde conoci
a una joven con la que mantuvo relaciones sexuales, tres das despus presenta secrecin
uretral y molestias urinarias, no mejor totalmente con las pastillas que le indic su
amigo. El decide ir al hospital ms cercano que se encuentra a una hora de su casa, tiene
que tomar dos micros con el correspondiente pago de los pasajes, por lo que se ve obligado
a juntar dinero. Al llegar al hospital a las 8:00 am encuentra una larga fla de ms 80
personas, entre ellas un familiar y algunos conocidos, quienes le preguntan que hace all.
Luego de sacar su Historia clnica y pagar su consulta esper 3 horas ms para que lo
atienda el mdico. A su turno, al ingresar observa que en el ambiente atienden 2 mdicos
simultneamente, no hay privacidad, l refere sus molestias y el medico le pregunta
con quien ha tenido relaciones en la ltima semana, l se siente muy avergonzado
enseguida le indica que se baje el pantaln y muestre sus genitales, luego sin decir nada
con expresin de censura en el rostro, y moviendo la cabeza negativamente, sin ms le
entrega una receta para que compre los medicamentos, le dice que la inyeccin debe
aplicarse inmediatamente y las pastillas que las tome en su casa.
Adems le entrega las rdenes para un examen de sangre y un examen de secrecin uretral,
le indica que regrese en cinco das con los resultados para asegurarse si la medicina fue la
correcta. Al salir, la enfermera delante de otros pacientes le dice que compre las inyeccin y
regrese inmediatamente para aplicrsela si quiere sanar de su infeccin. Al salir, pregunt
los precios de las medicinas y de los exmenes, con el poco de dinero que tena slo poda
comprar la inyeccin.
De acuerdo a la informacin presentada en este caso, le pedimos que responda
a la siguiente interrogante. Luego de responder, lo invitamos a comparar su
respuesta con las explicaciones que se brindan a continuacin. Le sugerimos
realizar este tipo de verifcacin, para todas las respuestas que se le solicitarn
en este manual.
10. Identifque todos los problemas que impidieron que NINO reciba un manejo
efectivo de la ITS que lo aquejaba. Cmo se lograra un manejo adecuado y
oportuno de los pacientes con ITS?
25
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Los objetivos para el manejo de pacientes con ITS se encuentran en el marco de
las estrategias de prevencin y control de las infecciones de transmisin Sexual
que tiene tres ejes fundamentales:
Interrumpir la propagacin de las ITS (para reducir la morbilidad y
mortalidad).
Prevenir que se desarrolle la enfermedad, complicaciones y secuelas.
Prevenir la infeccin por VIH (cuya transmisin se ve favorecida por la presencia
de otras ITS: Por cada relacin sexual sin proteccin las lceras genitales y el
herpes genital en particular, multiplican la transmisin del VIH por un factor de
50 a 300).
As mismo, la prevencin y el control de las enfermedades de transmisin sexual
son dos aspectos fundamentales para la salud sexual y reproductiva.
Por tanto, los OBJETIVOS DEL MANEJO DE PACIENTES CON ITS en concordancia
con los lineamientos planteados en la Gua Nacional de Manejo de Infecciones de
Transmisin Sexual actualizada en Diciembre del 2006 y en proceso de revisin
para su aprobacin, son:
Realizar un diagnstico adecuado en el lugar de la primera consulta, inclusive
si no se cuenta con una confrmacin etiolgica, se debe aplicar la estratega de
manejo sindrmico ya que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente
retorne a un control posterior.
Adems de los factores sociales, biolgicos y de comportamiento, que bien podran
ser superados, como sucedi con NINO, quien reconoci que podra estar afectado
de una ITS y decidi buscar ayuda en un establecimiento de salud: un hospital, sin
embargo, no logr solucionar su problema ya que fnalmente slo pudo acceder a
un tratamiento inadecuado e incompleto. Por ello, debemos considerar que una
vez producida la infeccin, otros factores adems infuenciarn en la aparicin
de complicaciones o en la persistencia de la enfermedad y la continuidad de la
transmisin de las ITS, sern el ACCESO, ACEPTACIN y CALIDAD de los servicios de
salud, encargados de atender a la poblacin afectada.
# de personas infectadas
# de personas que reconocen sntomas
# de personas que buscan servicios de salud
# de personas entrevistadas y examinadas
# de personas diagnosticadas de ITS
# de personas que reciben tto
# de personas curadas
Prdida de individuos a diferentes
niveles entre la infeccin y la curacin
# de pacientes infectados no curados
26
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Brindar un tratamiento rpido y oportuno con esquemas de dosis nica
siempre que sea posible y cuya efcacia sea igual o mayor al 95%.
Ofrecer en el marco de la atencin integral informacin y las 4 C, que se
traducen como:
o Consejera, para el cambio de conductas de riesgo.
o Cumplimiento del tratamiento.
o Contactos o parejas sexuales (referencia y tratamiento).
o Condones, promocin de su uso y provisin de los mismos.
Evaluando factores de riesgo y medidas de prevencin de las ITS/VIH
1. El propsito de esta actividad es evaluar su nivel de riesgo a las ITS/VIH y plantear
las medidas preventivas que utilizara para disminuir sus riesgos. Ver que su
comportamiento y prcticas sexuales los hacen o no vulnerables a las ITS/VIH.
2. En esta actividad los resultados son privados, no va a compartir sus respuestas
individuales con nadie.
Lea las conductas de riesgo que aparecen en la tabla adjunta y anote el No. 1
en la casilla de puntaje, para todas aquellas que se relacionen con ellos/as y
el No. 0 con todas las que no tengan relacin.
Luego de terminar el cuestionario hagan la sumatoria de los puntos. Coloque
en la casilla de puntaje obtenido dicho resultado.
A la par de cada conducta de riesgo identifcada anote la conducta preventiva
con la cual considera que puede disminuir su riesgo.
El puntaje obtenido servir para medir el nivel de riesgo individual.
3. El nivel de riesgo se mide:
De 9 a 14 puntos: extremadamente en alto riesgo, considere que puede
haberse contagiado de ITS/VIH.
De 5 a 8 puntos: alto riesgo, considere seriamente usar siempre el condn.
De 0 a 4 puntos: en menos riesgo, pero siempre en riesgo.
4. Como ve nadie esta exento de riesgo y que la lnea divisoria entre un riesgo y
otro, es tan delgada que un persona con riesgo bajo puede incrementarlo con
cualquier cambio de su conducta; aunque cualquier persona puede disminuir
progresivamente su riesgo si adopta conductas preventivas.
5. Esta evaluacin puede utilizarla en sus pacientes para la toma de conciencia de su
riesgo y conozcan las medidas preventivas que deben adoptar para disminuir esos
riesgos.
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD I
EVALUANDO FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS
DE PREVENCIN DE LAS ITS/VIH
27
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Conductas de Riesgo Puntaje* Conducta preventiva
Ha tenido relaciones sexuales sin usar condn
en los ltimos 12 meses, con su pareja formal
actual?
Ha tenido relaciones sexuales sin condn en
los ltimos 12 meses con alguien que no es su
pareja formal?
Ha tenido una ITS anteriormente?
Acostumbra tomar bebidas alcohlicas?
Se ha auto medicado para una ITS?
Ha tenido sexo sin condn con una persona
que acaba de conocer?
Ha tenido ms de un compaero/a sexual en un
mes?
Ha tenido relaciones con trabajadores/as del
sexo en los ltimos 12 meses?
Ha tenido sexo anal sin preservativos en los
ltimos 12 meses?
Acostumbra su pareja a tomar alcohol?
Alguna vez ha estado en contacto con sangre
de otra persona?
Alguna vez se ha hecho un tatuaje?
Debido a su trabajo, se tiene que ausentar de
su casa frecuentemente?
Utiliza el condn slo para prevenir el
embarazo?
Puntaje obtenido
ESCALA DE RIESGO
Adaptado del Manual de capacitacin: red de lderes pares en la prevencin de ITS/VIH. Realizado por ASAPROSAR/AMS para
el Proyecto CHANGE y Grupos Operativos de PNC y ANSP del Salvador bajo fondos de USAID/El Salvador, 2003.
* Si = 1, No = 0.
28
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
OPOR QU INVERTIR AHORA EN LA PREVENCIN Y EL CONTROL DE LAS ITS?
Tomado de: Prevencin y Control de las infecciones de transmisin
sexual: proyecto de estrategia mundial
OMS. 59 Asamblea Mundial de Salud. 18 de Mayo de 2006
1.2.1 Para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a las ITS
Las ITS distintas de VIH imponen a los pases, tanto a los de recursos limitados como
a los desarrollados, una carga enorme de morbilidad y mortalidad, ya sea de forma
directa, por la repercusin que tienen en la calidad de vida, la salud reproductiva y la
salud del nio, o indirecta, por su funcin facilitadora de la transmisin sexual de VIH
y su impacto en las economas nacionales e individuales.
El espectro de consecuencias sanitarias abarca desde enfermedades agudas leves hasta
lesiones desfgurantes dolorosas y trastornos psicolgicos. Por ejemplo, la infeccin por
N. gonorrhoeae causa en los hombres miccin dolorosa y en las mujeres dolores agudos
o crnicos en la parte baja del abdomen. La infeccin sifltica no tratada es indolora en
las primeras fases, pero puede provocar enfermedades neurolgicas, cardiovasculares
y seas en etapas posteriores de la vida y muerte fetal en embarazadas con infeccin
aguda. El chancroide causa lceras dolorosas con efectos discapacitantes que pueden
entraar una importante destruccin del tejido si el tratamiento no se inicia en el plazo
de unos pocos das, sobre todo cuando el sujeto es una persona inmunodeprimida. La
infeccin por herpes genital provoca considerable sufrimiento psicosexual, debido a su
naturaleza dolorosa y recurrente, particularmente en los jvenes.
Las ITS imponen adems a las personas y a las naciones en su conjunto una pesada
carga econmica y una considerable prdida de productividad. Los costos - mdicos o
de otra ndole - asociados a ellas pueden ser directos, imputables al pago de servicios
y de material, o indirectos, atribuibles al tiempo que una persona enferma pasa sin
poder desempear una actividad productiva (desplazndose a otro lugar para recibir
tratamiento, esperando atencin en el centro de salud o sometindose a diversos
procedimientos como la recogida de especmenes). La magnitud de la carga mundial
de morbilidad atribuible a las ITS distintas de la infeccin por VIH es tal que stas
deberan considerarse por s mismas un problema de salud pblica y ser sometidas al
control pertinente.
1.2.2 Para prevenir la infeccin por VIH
La prevencin y el tratamiento de otras ITS reducen el riesgo de transmisin de VIH por
va sexual, sobre todo entre los grupos poblacionales ms propensos a tener un elevado
nmero de parejas sexuales, como los trabajadores del sexo y sus clientes. La presencia
de una ITS infamatoria o ulcerativa no tratada aumenta el riesgo de transmisin de
VIH durante un contacto sexual sin proteccin entre una persona infectada y otra que
no lo est. El efecto de cofactor de otras ITS en la transmisin de VIH parece ser mayor
en el caso de las ITS ulcerativas; segn datos recientes, el herpes genital puede ser
responsable de desencadenar una elevada proporcin de nuevas infecciones por VIH,
y el tratamiento supresor del VHS-2 reduce la liberacin de VIH en la mujer. Se ha
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD I
29
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
estimado que las enfermedades que provocan lceras genitales aumentan de 50 a 300
veces el riesgo de transmisin de VIH en cada relacin sexual sin proteccin.
Los servicios que atienden los casos de ITS son uno de los puntos de entrada cruciales
para prevenir la infeccin por VIH. Los pacientes que acuden a los centros sanitarios
para recibir tratamiento contra este tipo de infecciones son una poblacin destinataria
clave para la labor de asesoramiento en materia de prevencin y las pruebas voluntarias
y confdenciales de deteccin de VIH, y pueden necesitar atencin en relacin con el
VIH y el SIDA. Los pacientes que acuden a los servicios de salud debido a sntomas de ITS
pueden presentar simultneamente una infeccin primaria por VIH, y suelen tener una
elevada carga de VIH. En un estudio en Malawi se observ que la liberacin de VIH en el
semen aumentaba seis veces en los varones aquejados de uretritis gonoccica. Tras el
tratamiento de la uretritis, la carga vrica en el semen se redujo hasta niveles similares
a los de los varones infectados por VIH pero no aquejados de uretritis. Segn un estudio
reciente realizado en los Estados Unidos de Amrica en 52 varones infectados por VIH
con sflis primaria o secundaria, el 58% de los cuales estaba recibiendo tratamiento
antirretroviral, la sflis estaba asociada a aumentos considerables de la carga de VIH
y disminuciones importantes del recuento de clulas CD4+. El tratamiento de la sflis
restableci la inmunidad y las concentraciones genitales de VIH a niveles anteriores a
la infeccin, lo que pone de relieve la importancia de prevenir y tratar rpidamente
la sflis en personas infectadas por VIH, no slo como estrategia de prevencin sino
tambin para mejorar la calidad de la atencin que reciben las personas que viven
con VIH. En esas poblaciones la utilizacin de mensajes de prevencin efcaces,
el tratamiento de toda otra ITS y la promocin de los preservativos podran tener
importantes repercusiones en la transmisin de VIH.
La meta 7, del sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM), pide a los pases
que detengan y comiencen a reducir la propagacin de VIH/SIDA. En la Repblica
Unida de Tanzana, utilizando mtodos rigurosos desde el punto de vista cientfco,
se demostr que el tratamiento de las ITS poda reducir la transmisin sexual de VIH
de manera sumamente efcaz en relacin con el costo; en un ensayo de intervencin
comunitaria en Mwanza, gracias a una mejor gestin sindrmica de las ITS se redujo
un 38% la incidencia de VIH. Los resultados del ensayo de Mwanza probablemente
puedan generalizarse a otras poblaciones donde se concentra la epidemia de
VIH, donde la mayora de las infecciones por VIH se adquieren por contacto con
parejas sexuales ocasionales, y donde la prevalencia de ITS tratables es elevada.
Por lo tanto, el tratamiento de las ITS es una de las intervenciones viables y
costoefcaces que contribuye al logro de la meta 7, sexto Objetivo de Desarrollo del
Milenio.
1.2.3 Para prevenir complicaciones graves en las mujeres
Las ITS son la principal causa prevenible de infertilidad. Entre el 10% y el 40% de las
mujeres con clamidiasis no tratada acaban presentando enfermedad infamatoria plvica
sintomtica. Las lesiones tubricas posteriores a una infeccin son responsables del
30%-40% de los casos de infertilidad femenina. Adems, las mujeres que han padecido
enfermedad infamatoria plvica tienen entre 6 y 10 veces ms probabilidades de
sufrir un embarazo ectpico (tubrico) que las que no la han padecido, y el 40%-50%
de los embarazos ectpicos pueden atribuirse a un episodio anterior de enfermedad
infamatoria plvica.
30
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La infeccin por papilomavirus humano produce unos 500 000 casos de cncer
cervicouterino cada ao. Se trata del segundo tipo de cncer ms comn entre las
mujeres despus del cncer de mama, y provoca unas 240 000 defunciones anuales, la
mayora en circunstancias de escasez de recursos.
La meta 6, del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio, insta a reducir la mortalidad
materna en tres cuartas partes antes de 2015. La prevencin de la enfermedad
infamatoria plvica contribuir a ese objetivo al prevenir las muertes relacionadas
con el embarazo ectpico. La prevencin de la infeccin por papilomavirus humano
reducir el nmero de mujeres que mueren de cncer cervicouterino.
1.2.4 Para prevenir los resultados adversos del embarazo
Las ITS no tratadas estn asociadas a infecciones congnitas y perinatales en el recin
nacido, especialmente en las zonas donde no se controlan las ITS.
En embarazadas que padecen sflis temprana sin tratar, el 25% de los embarazos
acaban en muerte fetal y el 14% en muerte neonatal, lo que supone una mortalidad
perinatal global cercana al 40%. La prevalencia de sflis entre embarazadas en frica,
por ejemplo, vara entre el 4% y el 15%. Hasta el 35% de los embarazos entre mujeres
con infeccin gonoccica no tratada acaban en aborto espontneo o parto prematuro,
y hasta el 10% en muerte perinatal. En ausencia de proflaxis, el 30%-50% de los nios
nacidos de madres con blenorragia no tratada y hasta el 30% de los nios nacidos
de madres con clamidiasis no tratada acabarn presentando conjuntivitis neonatal,
que puede acabar produciendo ceguera. En todo el mundo, entre 1000 y 4000 recin
nacidos quedan ciegos cada ao a causa de esta afeccin.
La institucin universal de una intervencin efcaz para prevenir la sflis congnita
permitira evitar una cifra estimada de 492 000 muertes fetales y perinatales al ao
solamente en frica. En lo que se refere a la costoefcacia, en Mwanza (Repblica
Unida de Tanzana), con una prevalencia de sflis activa del 8% entre embarazadas,
el costo estimado de la intervencin es de US$ 1,44 por mujer que se somete a las
pruebas de deteccin, US$ 20 por mujer tratada, y US$ 10,56 por ao de vida ajustado
en funcin de la discapacidad (AVAD) salvado. El costo por AVAD salvado gracias a todos
los estudios de deteccin de la sflis vara entre US$ 4 y US$ 19.
31
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
DINMICA DE LA TRANSMISIN DE LAS ITS
Durante los ltimos 20 aos, como consecuencia de epidemia mundial de VIH y
de la intensifcacin de los esfuerzos por combatir las otras ITS, se han adquirido
nuevos conocimientos acerca de la dinmica de transmisin de las ITS. Los modelos
matemticos y las investigaciones han demostrado la importancia de las redes sexuales
como factores determinantes de la propagacin de las ITS. Esta mejor comprensin de
la dinmica de transmisin de las ITS tiene repercusiones en el diseo de intervenciones
estratgicas de prevencin y control.
Dentro de una poblacin determinada, la distribucin de las ITS no es esttica. Con el
tiempo, las epidemias de ITS evolucionan siguiendo distintas fases que se caracterizan
por sus diferentes pautas de distribucin y transmisin de los agentes patgenos
respectivos dentro de las subpoblaciones y entre ellas. Por lo general, en las primeras
fases de una epidemia o en algunas zonas geogrfcas, los agentes patgenos de las
ITS se transmiten ms probablemente entre personas de alto riesgo, frecuentemente
infectadas, que cambian a menudo de pareja sexual (grupos nucleares), y de esas
personas a otras. A medida que avanza la epidemia, los agentes patgenos se propagan
a poblaciones de menor riesgo (poblaciones puente) que pueden actuar como puente
sexual importante entre los grupos nucleares y la poblacin general. Las condiciones
sociales o econmicas de ciertos grupos de poblacin pueden aumentar su vulnerabilidad
a la adquisicin o la transmisin de ITS, lo que los incorpora en esta categora de
puente. Las redes sexuales varan de unos entornos a otros, pero en general las parejas
sexuales de personas pertenecientes a grupos con elevadas tasas de infeccin (es
decir, las poblaciones puente) a su vez infectan a otras parejas sexuales, como sus
cnyuges u otras parejas habituales de la poblacin general. En la fgura se representa
de manera simplifcada la dinmica de transmisin de las ITS en la poblacin.
La situacin se complica con las diferentes dinmicas de interaccin entre el husped
y el agente patgeno, dinmicas que dependen de un parmetro umbral, Ro, el
nmero reproductivo bsico. Ro representa el nmero previsto de casos secundarios
Grupos
nucleares
Poblacin
puente
Poblacin
general
Dinmica de la transmisin de las
ITS en poblacin
32
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
producidos por un solo caso ndice en una poblacin de personas susceptibles. Ro es
el producto de tres variables, a saber: Ro = DC; en esta frmula, es la efciencia
de transmisin del agente patgeno por cada contacto sexual (infecciosidad), D es
la duracin de la infecciosidad y C es la tasa de cambio de pareja sexual. Algunos
agentes patgenos (por ejemplo, Haemophilus ducreyi) son muy infecciosos pero su
infecciosidad es de duracin breve, mientras que otros, como el VIH y el VHS-2 tienen
una infecciosidad relativamente baja pero de larga duracin. Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis y Treponema pallidum , por otro lado, tienen infecciosidad y
duracin intermedias. As, la pauta con arreglo a la cual evolucionar una epidemia de
ITS ser distinta segn el tipo de interaccin entre la poblacin y el agente patgeno.
Todos esos factores han de tenerse presentes, en la medida de lo posible, cuando se
planifque un programa efcaz de prevencin y control de las ITS.
Los factores de riesgo de las ITS, incluida la infeccin por VIH, varan de un sexo a otro;
las mujeres y sus hijos recin nacidos se ven afectados de modo desproporcionado.
Las diferencias en cuanto a la vulnerabilidad y las secuelas pueden atribuirse a la
susceptibilidad biolgica y a factores de gnero diferenciales, como desigualdades
de poder y factores relacionados con el comportamiento, por ejemplo las prcticas
sexuales, el comportamiento de bsqueda de atencin de salud, y en algunos casos el
escaso acceso a la atencin y el bajo grado de instruccin.

Eficiencia Eficiencia de la de la
transmisi transmisi n n
Diagn Diagn stico stico
y y
tratamiento tratamiento
precoz precoz
Intercambio Intercambio de de parejas parejas
sexuales sexuales
Duraci Duraci n n de la de la
infecciosidad infecciosidad
Ro =
Ro =
.c.D.
.c.D.
Uso Uso de de cond cond n n
Promoci Promoci n n
cambios cambios de de conducta conducta
hacia hacia comportamiento comportamiento
de de menor menor riesgo riesgo
Control de Control de las las ETS ETS
Provisi Provisi n n
B B squeda squeda
de de atenci atenci n n
Ro: representa el nmero de casos secundarios producidos por un solo caso ndice
: eficiencia de la transmisin del agente patgeno por cada contacto sexual (infecciosidad)
C: tasa de cambio de pareja sexual
D: duracin de la infecciocidad
Si Ro >1, la ITS se propaga. Si Ro< 1, la ITS se controlar
Tasa de Propagacin de las ITS
Fuente: adaptado de May MM, AndersonRM.
Transmissin dynamics of HIV infection. Nature1987, 346:137-142
33
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
A partir de la informacin contenida en la presente Unidad, srvase responder a las preguntas
planteadas a continuacin:
1. En qu regin del mundo se reporta la mayor incidencia anual de ITS?
a) Amrica Latina y el Caribe.
b) frica Subsahariana.
c) Europa.
d) Asia.
e) Norte de frica.
2. Las ITS distintas del VIH continan siendo un problema de salud pblica de gran
importancia en la mayora de los pases del mundo, porque: (marque la respuesta
incorrecta).
a) Tienen impacto negativo en la calidad de vida de las personas.
b) Afectan la salud sexual y reproductiva.
c) El impacto en las economas individuales y nacionales no es signifcativa.
d) Facilitan la transmisin del VIH.
3. Mencione tres complicaciones y secuelas derivados de infecciones de transmisin
sexual.
a. .
b. .
c. .
4. Las otras ITS y el VIH comparten varias caractersticas en comn, excepto:
a) Vas de transmisin.
b) Muchas medidas de prevencin son las mismas.
c) Las personas tienen ms de una pareja sexual.
d) La misma conducta y falta de informacin las ponen en riesgo.
5. Cul no sera un factor de riesgo social para adquirir una ITS?
a) No practicar sexo seguro por razones religiosas.
b) Patrones sociales que fomentan la infdelidad.
c) Inicio temprano de relaciones sexuales por presin de grupo.
d) Retraso en la bsqueda de atencin.
e) Ninguna de las anteriores.
6. Las siguientes son afrmaciones acerca de los factores que infuyen en la transmisin
de las ITS. Marque verdadero (V) o falso (F):
( ) Las mujeres jvenes son menos susceptibles de adquirir ITS.
( ) La falta de interiorizacin de la informacin acerca de las ITS es uno de los
factores que infuyen en su transmisin.
( ) El uso de preservativos, es una medida de prcticas sexuales de reduccin de
riesgo.
( ) Las personas sin sntomas de ITS pueden diseminar la infeccin sin tener
conocimiento que la tienen.
( ) Existe tratamiento efectivo para el herpes en el varn.
7. Los siguientes son objetivos del manejo de pacientes con ITS, excepto:
a) Realizar un diagnstico adecuado en el lugar de la primera consulta.
b) Ofrecer en el marco de la atencin integral informacin y las 4 C.
c) Brindar un tratamiento oportuno con esquemas de dosis nica.
d) Ofrecer esquemas de tratamiento cuya efcacia sea igual o mayor al 95%.
34
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1. Organizacin Panamericana de la salud. Plan regional de VIH/ITS para el sector
salud. 2006-2015.
Estima la magnitud de las ITS y el VIH a nivel mundial, determina la planifcacin
estratgica para los siguientes aos, las metas y objetivos, diseo e implementacin de
programas efectivos y sostenibles contra el VIH/ITS.
2. Ministerio de Salud del Per, Direccin General de Salud de las Personas, Estrategia
sanitaria nacional prevencin y control de infecciones de transmisin sexual y
VIH-SIDA. Gua Nacional de infecciones de transmisin sexual (2006).
Ultima versin actualizada de la Gua Nacional que dentro del Modelo de Atencin Integral
establece las pautas para la evaluacin y el manejo sindromico de las ITS, adems de
establecer la notifcacin y vigilancia de las ITS en nuestro pas.
3. Organizacin Mundial de la Salud. Guas para el tratamiento de las infecciones de
transmisin sexual. 2005.
Establece pautas para que cada pas pueda elaborar sus propios protocolos de
tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, as como una lista de medicamentos
estandarizados para el tratamiento de las mismas, evaluando efcacia, seguridad y
costo.
4. Organizacin Mundial de la salud, 59 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD.
Prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual: proyecto de
estrategia mundial (2006).
Establece la magnitud y problematiza las ITS, determinando los fnes y alcances de la
estrategia de prevencin y control de las ITS/VIH a nivel mundial. Propone y desarrolla
medidas para el fortalecimiento de las capacidades de los sistemas de salud para la
respuesta a las ITS y el VIH.
5. Organizacin de las Naciones Unidas, Departamento de Informacin Econmica
y Social y Anlisis de Polticas. Poblacin y Desarrollo: Programa de accin
aprobado en la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo. El
Cairo 1994.
La Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo se celebr en El Cairo
(Egipto) del 5 al 13 de septiembre de 1994. Delegaciones de 179 Estados participaron
en las negociaciones para dar forma defnitiva a un Programa de Accin sobre poblacin
y desarrollo para los prximos 20 aos.
6. Shears KH. Family planning and HIV service integration, potential synergies are
recognized. Network, 2004, 23:4 8.
Este documento contiene la 59 asamblea de la salud del mundo que propone un
bosquejo de la estrategia global para la prevencin y control de las infecciones de
transmisin sexual.
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD I
35
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
U
N
I
D
A
D

I
I
UNIDAD II
MANEJO SINDRMICO
DE LAS INFECCIONES
DE TRANSMISIN SEXUAL
37
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
COMPETENCIAS:
1. Participa activamente en la implementacin y organizacin del manejo
sindrmico de las ITS en su establecimiento y/o institucin.
2. Aplica correctamente la gua y protocolos de manejo sindrmico de las
ITS en poblacin general y en poblaciones seleccionadas de acuerdo con
los lineamientos del MINSA y la normatividad vigente.
principalmente en el manejo de sus contenidos y Pruebas Rpidas si estn
disponibles
4. Aplica correctamente los conceptos, mtodos y estrategias para la
prevencin de las ITS diferentes del VIH.
5. Registra e informa oportuna y adecuadamente las actividades realizadas
en el proceso de atencin de las personas afectadas por una ITS en los
registros implementados por la Estrategia Sanitaria.
CONTENIDOS:
1. Enfoques de manejo del paciente con ITS.
2. Historia clnica.
3. Informacin y educacin al paciente con ITS.
4. Manejo sindrmico de las ITS.
5. Registro y notifcacin de casos de ITS.
Reforzando el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual.
1. Sobre el manejo sindrmico de infecciones de transmisin sexual. Revista
Mdica de Honduras 2005; 73:104-105.
2. Es el manejo sindrmico de las ITS el mejor? OMS: Guas para el
Tratamiento de las Infecciones de Transmisin Sexual. 2005. pags. 11-12.
3. Cmo involucrar a los sectores privado y pblico en el control de las ITS.
Tomado de: Programa para una Tecnologa Apropiada en Salud, traducido
por Reproductive Health Outlook (RHO). Salud sexual y reproductiva.
ESQUEMA DE LA UNIDAD II
MANEJO SINDRMICO DE LAS INFECCIONES
38
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
UNIDAD II
MANEJO SINDRMICO DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL
1. ENFOQUES DE MANEJO DEL PACIENTE CON ITS
NINO, un joven de 18 aos, ya termin secundaria y estudia en una academia de preparacin
pre-universitaria, el fn de semana acudi con sus amigos a una discoteca donde conoci
a una joven con la que mantuvo relaciones sexuales, tres das despus presenta secrecin
uretral y molestias urinarias, no mejor totalmente con las pastillas que le indic su
amigo. El decide ir al hospital ms cercano que queda a una hora de su casa y tiene que
tomar dos micros con el correspondiente pago de los pasajes, por lo que se ve obligado
a juntar dinero. Al llegar al hospital a las 8:00 am encuentra una larga fla de ms 80
personas, entre ellas un familiar y algunos conocidos, quienes le preguntan que hace all.
simultneamente, no hay privacidad, l refere sus molestias y el mdico le pregunta con
quien ha tenido relaciones en la ltima semana, l se siente muy avergonzadoenseguida
le indica que se baje el pantaln y muestre sus genitales, luego con expresin de censura
en el rostro, y moviendo la cabeza negativamente, sin ms le entrega una receta para que
compre los medicamentos, le dice que la inyeccin debe aplicarse inmediatamente y las
pastillas las tome en su casa.
Adems entrega las rdenes para un examen de sangre y un examen de secrecin uretral,
le indica que regrese en cinco das con los resultados para asegurarse si la medicina fue la
correcta. Al salir, la enfermera delante de otros pacientes le dice que compre la inyeccin y
regrese inmediatamente para aplicrsela si quiere sanar de su infeccin. Al salir, pregunto
los precios de las medicinas y el de los exmenes, con el poco de dinero que tena slo
poda comprar la inyeccin.
De acuerdo al caso presentado srvase responder a la siguiente
interrogante:
1.- Entre los enfoques que se aplican para el manejo de pacientes con ITS,
Cul o cules fueron los utilizados por el mdico que atendi a NINO? Qu
enfoque hubiera utilizado Ud.?
39
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Existen tres enfoques que pueden ser usados para el manejo de las ITS: a)
Etiolgico, b) Clnico, y c) Sindrmico.
Los responsables de brindar atencin a los pacientes que consultan aquejados por
una ITS, utilizan en general los enfoques clsicos ms conocidos: el etiolgico y el
clnico, para hacer el diagnstico y tratar una ITS.
El diagnstico etiolgico es visto con frecuencia como el enfoque ideal en medicina,
y el diagnostico clnico como una opcin cuando los recursos de laboratorio no estn
disponibles. Sin embargo, para el diagnostico y tratamiento de las ITS, ambos
enfoques clsicos presentan un sinnmero de problemas, y ante la necesidad de
superar sus limitaciones surge el manejo sindrmico.
1.1. Manejo Etiolgico.
El manejo etiolgico se basa en el hallazgo del agente causal o la confrmacin de
su presencia mediante pruebas serolgicas o microbiolgicas y otras de apoyo al
diagnstico. Como recordaran fue lo que ofreci el mdico que atendi a NINO y
que ste dada su condicin no podr cumplir.
El principal problema de este enfoque es la necesidad de exmenes de laboratorio
lo que conlleva a las siguientes desventajas:
Requiere laboratorios con equipos sofsticados, insumos costosos y personal
altamente capacitado, que adems no estn disponibles en el primer nivel de
atencin, que son los lugares de primer encuentro.
La validez de las pruebas no siempre es la ideal.
Aunque pudieran realizarse algunas pruebas, los resultados generalmente no
son inmediatos
Son costosos.
Este tipo de manejo ocasiona que los pacientes no puedan ser tratados en la
primera consulta, necesitando varias visitas de seguimiento para completar un
tratamiento adecuado. Si aadimos la escasa aceptacin de los pacientes por los
servicios de salud y el difcil acceso a los mismos, la posibilidad de un control
posterior es mnima y los costos resultantes pueden ser elevados, retardando
muchas veces el tratamiento, con el riesgo de que el paciente no regrese como
sucedi con NINO.
1.2. Manejo Clnico
El manejo clnico, est basado en la experiencia del examinador y el diagnstico en
base a la historia natural de una ITS y/o a la apariencia de las lesiones ojo clnico.
Por ejemplo, Haemophilus ducreyi, que causa el chancroide, es una bacteria
difcil que no puede ser cultivada fcilmente. Las pruebas para Chlamydia
trachomatis son costosas y la recoleccin de las muestras requiere
procedimientos invasivos y desagradables para los hombres y las mujeres.
El diagnostico de la sflis primaria requiere un microscopio especial y el
entrenamiento del examinador, igual en las mejores manos el treponema
puede no ser visualizado
40
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Sin embargo, la experiencia ha demostrado que la sensibilidad y especifcidad del
diagnstico clnico para las ITS es pobre.
En ocasiones la automedicacin con antibiticos sistmicos, tpicos o corticoides
pueden alterar la apariencia de las lesiones, y difcultar an ms el diagnostico
clnico, en estas circunstancias los pacientes tardan en buscar ayuda.
Por tanto, son desventajas del enfoque clnico:
Diversas ITS causan sntomas similares, por tanto el clnico puede escoger la
etiologa incorrecta para tratar.
Las infecciones mixtas son comunes, el clnico puede diagnosticar solamente
una de ellas y la(s) otra(s) quedarse sin tratar. Un paciente con infecciones
mltiples necesita ser tratado para cada uno de ellas.
El dejar de tratar una infeccin puede conducir al desarrollo de complicaciones
y a la persistencia de la transmisin de una ITS en la comunidad.
Los pacientes tardan en recibir un tratamiento adecuado, por encontrarse
parcialmente tratados, llegan en estadios avanzados.
1.3. Manejo Sindrmico.
La necesidad de implementar medidas efectivas para diagnstico y tratamiento
de las ITS ha obligado a desarrollar nuevas estrategias. Una de ellas es el Manejo
Sindrmico para personas con sntomas de ITS, propuesto por la OMS.
El manejo sindrmico busca ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados
y oportunos, en el lugar de la primera consulta, haciendo uso de recursos de
laboratorio, slo cuando estn disponibles, pero sin condicionar ni retardar una
decisin teraputica.
El manejo sindrmico se basa en la identifcacin y tratamiento del problema que
motiva la bsqueda de atencin en un establecimiento de salud.
Ventajas del Manejo Sindrmico:
Reduce la probabilidad de un diagnstico clnico incorrecto.
Considera tratamiento para varias infecciones concomitantes, lo que es
muy comn en las ITS.
Estandariza los tratamientos para las ITS en todos los niveles de
atencin, garantizando su efcacia al utilizar esquemas con elevada
efectividad.
Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta
interrumpiendo la cadena de transmisin en forma temprana.
Combina la educacin del paciente con la atencin mdica ya que da la
oportunidad de introducir mensajes preventivos y promover el uso del
condn.
41
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
2. HISTORIA CLNICA
La historia clnica es el proceso a travs del cual se obtiene informacin subjetiva
mediante la entrevista (ANAMNESIS) y objetiva (EXAMEN FSICO) de una persona
con una dolencia. Se realiza con la fnalidad de identifcar el problema de salud y
establecer un diagnstico que conlleve a un tratamiento efectivo.
La elaboracin de la historia clnica se desarrolla en diferentes etapas y para
realizarla con xito se requiere de una serie de estrategias y habilidades que con
seguridad usted como mdico o profesional de la salud conoce o esta familiarizado,
pero que para el caso particular de las ITS, es indispensable adems de la
informacin sobre antecedentes generales, patolgicos, de tratamientos previos y
alergias, obtener informacin relevante sobre la historia sexual del consultante y
aquella referida a las ITS previas. Por ello es indispensable establecer una buena
relacin con el paciente, la que servir para establecer un clima de confanza
durante la primera entrevista, la misma que ser muy til para iniciar una
comunicacin positiva y emptica a futuro.
2.1. Habilidades para la toma de la historia clnica.
Durante la entrevista para realizar una historia clnica de estas caractersticas, es
necesario conocer y desarrollar ciertas habilidades que le ayudaran en su prctica
diaria. Las mismas que enseguida defniremos y que han sido desarrolladas y
recomendadas en los mdulos de la OMS (Training modules for the sindromyc
management of sexually transmitted infections. 2da. Edition 2005-OMS e
incorporados en la actualizacin de la Gua Nacional de Manejo de ITS- MINSA.2006),
en los recuadros, un ejemplo de la aplicacin de estas habilidades para el caso de
NINO:
A. Habilidades no verbales: son aquellas que tienen que ver con nuestro
comportamiento con el paciente. La clave del comportamiento no verbal,
es tratar al paciente con respeto y darle mucha atencin. Le recomendamos
seguir los siguientes pasos:
- Saludar al paciente de manera apropiada y amigable, como le gustara que
lo hicieran con usted.
- Atender al paciente con privacidad y confdencialidad es esencial.
- Establecer contacto visual con el paciente, mirarlo directamente, de este
modo la relacin es ms directa y confable.
- Escuchar cuidadosamente lo que diga el paciente
B. Habilidades verbales: recordar que nuestro objetivo es hablar con el
paciente y obtener informacin no slo sobre su sntomas y la HC sino tambin
informacin til para aliviar sus problemas y calmar su ansiedad, por tanto se
debe preguntar tambin sobre su historia sexual, considerando las limitaciones
de tiempo que tiene una consulta mdica, le recomendamos:
- Explicar la importancia de la informacin que se le solicitar, especialmente
la relacionada sobre su vida sexual.
- Preguntar adecuadamente y con respeto, aunque este de prisa, evite en
todo momento hacer juicios de valores.
- Usar palabras que el paciente pueda entender, evite trminos mdicos.
42
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
- Haga una pregunta a la vez y espere antes de emitir una segunda pregunta.
Las preguntas dobles confunden.
- Evite preguntas de juicio moral.
C. Habilidades adicionales: estas pueden ser de extremada utilidad y pueden
ayudarle a manejar las emociones del paciente y recoger informacin
efectiva. Le recomendamos practicar lo siguiente:
- Facilitacin
- Direccin
- Resumir y verifcar
- Empata
- Confanza
- Alianza
Facilitacin: Puede ser verbal o no verbal. Un ejemplo de facilitacin no verbal es
el realizar movimientos faciales o corporales como por ejemplo asentar la cabeza
para facilitar la comunicacin con el o la paciente. La facilitacin verbal, consiste
en usar palabras, frases u otros sonidos para animar al paciente a que continu
hablando, ejemplo: repetir la ltima palabra o frase que el paciente ha dicho, de
manera que permita dar pie para que el paciente contine con su relato.
Direccin: consiste en tratar de conducir el dilogo cuando un paciente est
confundido y no sabe por donde empezar, o cuando est hablando rpidamente y
confunde el tema que es motivo de preocupacin.
Resumir y verifcar: permite asegurar la comprensin correcta de los mensajes.
El paciente puede ayudarnos a corregir algunos mal entendidos.
NINO: No s..., no estoy seguro, esto es vergonzoso.
Mdico: Esta bien, te estoy escuchando.
NINO: Bueno, esto es, eso...
Mdico: Si?
NINO: Me drena pus por el pene.
NINO: Apareci rpidamente, no cur con las pastillas que tom... tengo miedo,
ser que me peg el VIH?, es vergonzoso, no quiero que lo sepan mis padres.
Mdico: Djame averiguar primero sobre tu problema. Vamos poco a poco, podremos
ayudarte, y luego hablaremos slo si es necesario con tus padres.
Mdico: (Resumir) Dime, tienes temor de estar infectado con el VIH, y tienes mucha
vergenza de que tus padres se enteren de lo que sucede, necesitas saber si te vas a
curar (Verifcar).
NINO: Si, eso es.
43
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Empata: Al demostrar empata, usted permite al paciente expresar sus miedos y
establecer una comunicacin abierta, de esta manera se anima al paciente a que
contine hablando. Es una de las habilidades ms importantes cuando tratamos la
vida y sentimientos del paciente.
Dar confanza: expresiones como: No se preocupe, tan pronto confrmemos lo que le
est pasando, podremos empezar el tratamiento que le har sentir mejor. Dar confanza
es muy importante para demostrar la aceptacin de los sentimientos del paciente.
Alianza: Implica establecer un compromiso entre el medico y el paciente, asimismo
como con el equipo salud con quienes trabaja.

NINO se encontraba tenso, nervioso y agotado, cuando la enfermera lo llam
porque le tocaba su turno, su tensin aument al ingresar al consultorio
Mdico: Veo que estas preocupado, tambin debes estar agotado por la espera.
NINO: Si, mucho ms por saber si podr curarme, ya tome medicamentos y mis mo-
lestias continan.
Mdico: Tranquilo, aqu estoy para apoyarte y encontrar una solucin tu problema.
A ver cuntame
Mdico: Entiendo que las molestias que tienes te tienen as, pero no te preocupes,
tan pronto confrmemos lo que esta pasando, podemos empezar el tratamiento que te
har sentir mejor.
Mdico: Hiciste muy bien al venir aqu para su tratamiento. Antes que te vayas debo
estar seguro de que conoces todas las cosas que necesitas acerca de cmo prevenir futu-
ras infecciones, por ello te invito a conversar con la enfermera quien te explicar como
tomaras los medicamentos y te enseara a utilizar adecuadamente el condn.
NINO: Oh!, gracias. No quiero que esto vuelva a ocurrir.
44
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
2. Desarrollando habilidades para la toma de la historia clnica (Caso CSAR y
MARA).
A continuacin siguiendo el ejemplo y trabajando con su grupo de estudio, aplique
las habilidades que hemos estado estudiando en el caso de CSAR y MARA.
Habilidades verbales:
Habilidades no verbales:
Habilidades adicionales:
Facilitacin:
Direccin:
Resumir y Verifcar:
Empata:
Dar confanza:
Alianza:
45
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
2.2. La historia clnica en el paciente con ITS.
Para realizar una buena historia clnica del paciente o la paciente, se necesita
informacin bsica en estas cuatro reas: A. Informacin general: detalles sobre
l/ella, B. Enfermedad actual: que molestias lo aquejan a l/ella y su duracin, C.
La historia mdica de l/ella y D. la historia sexual de l/ella.
A. Informacin general:
Edad
N de hijos
Estado marital
B. La enfermedad actual:
Tiene lcera genital?, es dolorosa o no? , de aparicin espontnea? ha
tenido antes algo as? (Ejemplo en el varn).
Si tiene descenso vaginal: olor diferente al usual?, color? cantidad? se
asocia a otros sntomas como picazn o dolor abdominal bajo? (Ejemplo en la
mujer).
C. La historia mdica.
A continuacin se presenta una lista de la informacin clave que se necesita en
cada una de estas reas:
Alguna ITS pasada: tipo?, fecha?, algn tratamiento y resultados?, resultados
de pruebas?
Otras enfermedades: Tipo?, Fecha?, algn tratamiento y resultados?,
resultados de pruebas?
Est usted usando alguna medicina (Ej. Tradicional, remedios caseros) para
tratar sus molestias?
Tiene usted alergia a alguna medicina?
D. La historia sexual.
Es sexualmente activo?
Tuvo nuevas parejas en los ltimos 3 meses?
Factores de riesgo (como relaciones sexuales sin proteccin (sin condn),
varias parejas sexuales, parejas sexuales casuales, sexo con trabajadoras/es
sexuales, uso de alcohol o drogas, lo que usualmente implica incapacidad de
tener sexo protegido).
Sntomas de la pareja.
Pregunte si la pareja (s) del paciente ha tenido recientemente algn sntoma
anormal.
Su (s) pareja (s) sexual (es) ha(n) tenido sntomas de ITS o ha sido diagnosticado
de ITS?
46
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

2.3. Examen Fsico
El propsito del examen fsico es buscar otros signos asociados a ITS. A veces no
es posible verifcar el sntoma que l o la paciente refere, por ejemplo es una
prctica frecuente de muchas mujeres hacerse lavados vaginales un poco antes de
ir al mdico por la vergenza de tener descenso o mal olor al ser examinada, en
este caso se hace difcil verifcar su presencia o sus caractersticas.
Examinar los rganos genitales de una persona requiere tacto, sensibilidad y respeto
por parte del personal de salud. Para muchos pacientes puede ser extremadamente
incmodo y vergonzoso.
La historia clnica requiere de un adecuado examen fsico, que se realiza cumpliendo
ciertos pasos. Durante el examen fsico es necesario que usted:
Asegure la privacidad.
Explique al (la) paciente en qu consiste el examen y por qu es importante.
Realice el examen de modo confdencial y profesional.
Use todas las habilidades de comunicacin abordadas anteriormente.
3.- El grupo de estudio, con el apoyo del facilitador realizar una
escenifcacin usando la historia de NINO, MARA o CSAR, en parejas, uno
asumir el rol del mdico y el otro del paciente y en cada caso obtendrn:
A. Informacin general, B. Enfermedad actual, C. La historia mdica, D. La
historia sexual.
SIEMPRE que vaya a examinar a una persona del sexo opuesto

asegrese que este presente otro personal de salud del mismo sexo
que el paciente en la sala de examen.
Esta prctica protege tanto al paciente como al personal de salud.
47
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Examen en el varn (NINO):
A continuacin le presentamos los pasos necesarios para este examen:
Haga que NINO se pare y baje sus pantalones, as quedar descubierto desde la
cintura a las rodillas.
Palpe la regin inguinal para detectar la presencia o ausencia de ganglios
linfticos agrandados y bubones.
Palpe el escroto, sintiendo las partes individuales de la anatoma:
o Testculos
o Epiddimo
o Cordn espermtico
Examine el pene, notando algunas erupciones o presencia de dolores. Pida a
NINO retraerse el prepucio, y mirar el:
o Glande
o Meato uretral
o Surco balano prepucial
Si no puede ver una descarga uretral evidente, pida a NINO ordear la uretra
para evidenciar alguna descarga.
Registre la presencia o ausencia de:
o Bubones
o Ulceras
o Descarga uretral, notando el color y la cantidad.
4. Qu pasos seguira al hacer el examen fsico a NINO? Enumrelos.
5. Qu pasos seguira al hacer el examen fsico a MARA? Enumrelos.
48
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Examen en la mujer (MARA):
Pida a MARA que se quite la ropa debajo de la cintura, y se acueste en la mesa
de examen. Para evitar que se avergence, use una sbana o una solera para
cubrir las partes de su cuerpo que no sern examinados.
Pida a MARA doblar sus rodillas y separar sus piernas, para examinar la vulva,
ano y perineo.
Palpe la regin inguinal para detectar la presencia o ausencia de ganglios
linfticos agrandados, y bubones.
Palpe el abdomen, en busca de masas.
Recuerde la presencia o ausencia de:
o Bubones
o lceras, verrugas genitales, otras lesiones en la zona perineal
o Flujo vaginal, notando el tipo, olor, color y cantidad.
Si desea hacer el tacto vaginal o examen bimanual, SIEMPRE utilice guantes
descartables por razones de tica y bioseguridad.
Si cuenta con las facilidades adecuadas, como mesa ginecolgica y espculos
(ya sean descartables o autoclavables) considere el examen de vagina y crvi
mediante espculo, buscando fujo vaginal, lesiones o excrescencias (verrugas)
en la pared vaginal. Revise el cuello uterino busque lesiones o dos importantes
signos mucopus (secrecin amarillo verdosa en hisopo) o friabilidad cervical
(que implica sangrado fcil del crvix). Estos dos sntomas se asocian a
infecciones por Chlamidia trachomatis y N.gonorrhoeae.
Realice examen bimanual buscando dolor en crvix y/o anexos durante el
tacto y/o a la movilizacin que sugiera la presencia de enfermedad plvica
infamatoria.
Al terminar el examen fsico se debe dar tiempo sufciente al (la) paciente para
que se vista, es muy importante que usted le explique sus hallazgos durante el
examen. Converse en todo momento con el paciente eso le dar confanza y le
permitir sentirse ms seguro.
3. INFORMACIN Y EDUCACIN AL PACIENTE CON ITS
3.1. Importancia de la informacin y educacin en el paciente con ITS
Los pacientes con ITS necesitan ser informados acerca de su enfermedad, sus causas
y sus consecuencias, y siempre que sea posible proporcionar educacin orientada
a cambiar conductas sexuales, motivndolos a adoptar prcticas sexuales
seguras.
Los objetivos que se busca al informar y/o educar al paciente con ITS son:
A. Prevencin primaria: Busca evitar la infeccin en pacientes no infectados.
Es una de las estrategias ms importantes para reducir la propagacin de
las ITS, implica hacer parte de la prctica diaria el integrar mensajes de
prevencin como parte de una rutina de salud, sin esperar estar frente a un
paciente aquejado con una ITS. Conversar con todos los pacientes acerca de
comportamientos de riesgo, reconocimiento de sntomas, cmo prevenir el
contagio de una ITS y promover el sexo seguro.
49
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
B. Asegurar curacin del paciente cuando tiene una ITS promoviendo el
cumplimiento del tratamiento.
C. Prevencin secundaria: Permite:
-evitar complicaciones y la re-infeccin del paciente.
-evitar la transmisin de la infeccin en la comunidad
Recordemos que NINO es un joven aquejado por una ITS y que en general todo
paciente con ITS debe saber y comprender los siguientes mensajes:
Que tiene una infeccin transmitida sexualmente y que la adquiri durante
una relacin sexual.
Prcticas sexuales ms seguras incluyen el uso adecuado del condn.
Sntomas que tienen las ITS.
Si las ITS no se tratan pueden tener complicaciones y secuelas.
Regresar a control si los sntomas continan, pues podra requerir otro
esquema.
Comprender su responsabilidad en la diseminacin de las ITS incluyendo el
VIH, debe abstenerse de tener relaciones sexuales hasta estar curado.
Donde consultar y obtener informacin sobre servicios que ofrecen los servicios
de salud.
7. Qu es Sexo Seguro?
6.- Considerando los objetivos que buscamos al informar o educar a un

paciente con ITS Que informacin y mensajes educativos debera recibir
NINO?
50
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
El sexo seguro es cualquier actividad sexual que reduce el riesgo de transmitir
ITS y VIH de una persona a otra. El sexo seguro no permite que el semen, el fuido
vaginal o la sangre ingresen en el cuerpo a travs de la vagina, ano o una herida
abierta o cortada.
Fuente: OMS. Sexually Transmitted and Other Reproductive Tract Infections: A guide to essential practice. Geneva, 2005
3.2. La Regla de las 4 C
Los principales componentes de la informacin y consejera para el paciente
con ITS pueden ser recordados usando la regla de las 4C, que incluye:
Consejera: Es la comunicacin directa entre dos personas, una con un problema
que la aqueja y la otra tratando de ayudar a comprenderlo y resolverlo. Es
la intervencin ms efectiva para reconocer riesgos, motivar el cambio de
comportamiento y el uso del condn. Promueve la aceptacin voluntaria de la
prueba de VIH.
Cumplimiento del tratamiento: Consiste en brindar instrucciones muy precisas
sobre el tratamiento a seguir, su importancia, cantidad, reacciones adversas,
costos, etc.
Condones: Los mensajes educativos y la consejera incluyen la promocin del
condn. Enfatizar que el condn brinda doble proteccin: PROTEGE DE LAS ITS
INCLUYENDO EL VIH Y DE LOS EMBARAZOS NO DESEADOS o NO ESPERADOS. Luego
de la educacin y la instruccin sobre el uso adecuado, se deben proporcionar
condones como parte de la atencin.
Contactos: Se defne como contactos a todas las parejas con las que el paciente
ha tenido relaciones sexuales:
ltimos 60 das para descarga uretral, cervicitis, dolor abdominal bajo,
tricomonasis, gonorrea, e infeccin por clamidia.
ltimos 90 das para lcera genital, bubn inguinal, y
ltimos 12 meses para sflis latente.
El manejo de contactos debe ser confdencial y voluntario, ofrecer servicios de
diagnstico y tratamiento de ITS que deberan estar disponibles para todas las
parejas sexuales, protegindolos de la discriminacin y estigmatizacin.
PRCTICAS SEXUALES SEGURAS
Son actividades que disminuyen la transmisin de las ITS y el VIH:
Limitar el nmero de parejas.
Uso de condones de manera correcta y consistente.
Retraso del inicio sexual en adolescentes.
Alternativas al sexo penetrativo.
Discutir habilidades de Negociacin con la(s) pareja(s).
51
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En las gestantes con sflis, se debe realizar bsqueda activa de contactos (parejas
sexuales), en los otros casos de ITS la estrategia recomendable es que el propio
paciente refera a sus parejas. Para ello, todo paciente con ITS recibir una o ms
tarjetas de referencia de contactos, las cuales debern ser entregadas a su (sus)
pareja(s) sexuale(s), para recibir tratamiento gratuito.
Estos aspectos sern ampliamente revisados en la unidad IV.

4. MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS
El manejo sindrmico es una estrategia propuesta por la OMS para el manejo de
personas con sntomas de ITS. Busca ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados
y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer
encuentro, haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando estn disponibles,
pero sin condicionar ni retardar la decisin teraputica.
Se han identifcado cinco sndromes ms frecuentes en ITS, estos son:
1. Sndrome de descarga uretral.
2. Sndrome de fujo vaginal.
3. Sndrome de lcera genital.
4. Sndrome de dolor abdominal bajo.
5. Sndrome de bubn inguinal.
El estudio de esos cinco sndromes, se realizar mediante el planteamiento de
casos clnicos, relacionados con los sndromes identifcados en las ITS. Los casos
debern ser ledos, analizados, discutidos y comentados con el grupo de estudio,
para luego responder las preguntas del recuadro.
4.1. SNDROME DE DESCARGA URETRAL
Caso clnico N 1
JOS es soltero, tiene 21 aos de edad y trabaja como mozo en una pollera. Desde hace
dos das nota abundante secrecin por el pene de color amarillo-verdoso, que mancha
la ropa interior y sensacin de ardor al orinar. Tuvo mltiples parejas sexuales y us
ocasionalmente condones. Cinco das antes del inicio de los sntomas, visit con sus amigos
un burdel y tuvo contacto sexual con una trabajadora sexual, sin usar condn. Niega tener
febre u otros sntomas.
En qu se basa el Manejo Sindrmico?
El MANEJO SINDRMICO se basa en la identifcacin y tratamiento de
un problema (sndrome) que motiva la bsqueda de atencin en un
establecimiento de salud.
52
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Le refere su problema a un amigo del barrio, quien le recomienda colocarse un ungento
en el pene, pero como las molestias persistan, acude a una botica de su localidad, donde
le indican tomar Ampicilina 500mg cada 8 horas por 3 das, pero lleg a tomar solamente
2 dosis.
8. Luego de discutir el caso planteado con su grupo de estudio, le solici-
tamos responder a las siguientes interrogantes, enseguida lo invitamos a
comparar sus respuestas con las explicaciones que se brindan a continua-
cin.
a. A qu sndrome corresponde la descripcin del caso clnico anterior?
b. Cul es la (s) etiologa (s) de este sndrome?
c. Qu tratamiento debi recibir Jos?
d.Qu medidas tomara con los contactos sexuales de Jos?
e. Cmo realizara el seguimiento de este caso?
53
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
DEFINICIN:
FUENTE: Gua Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual-2006
ETIOLOGA.
FUENTE: Gua Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual-2006 (en evaluacin)
Clnicamente, no es posible distinguir entre la uretritis gonoccica de la no
gonoccica, adems el gonococo y la clamidia pueden coexistir en un mismo
paciente hasta en un 25% a 60 % de casos. En el Per las causas ms frecuentes
son gonorrea y clamidia (55%). Por lo tanto todos los pacientes con descarga
uretral deben recibir tratamiento para Gonorrea (UG) y Clamidia (UNG) al mismo
tiempo.
El tratamiento para JOS debi incluir antibiticos que tengan accin contra
estos dos microorganismos (N.gonorrhoeae y C.trachomatis), en este caso dos
antibiticos con la caracterstica adicional de ser altamente efcaces y de dosis
nica que permitirn garantizar el cumplimiento del tratamiento. Los antibiticos
que han demostrado tener esas caracterstica son el Ciprofoxacino (contra
Neisseria gonorrhoeae) y Azitromicina (contra Chlamydia trachomatis). Adems
JOS debe abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condn por 7 das luego
de haber recibido el tratamiento.
El tratamiento tpico (ungento) que le fue sugerido por su amigo no tiene
ningn benefcio. La Ampicilina puede tener cierta accin contra el gonococo,
pero no contra la clamidia, por lo que tampoco es de eleccin.
Se recomienda que el inicio del tratamiento sea durante la primera consulta y con
esquemas de dosis nica para asegurar el cumplimiento.
Las molestias que llevan a JOS a la consulta se caracterizan por la
secrecin uretral amarillo verdosa abundante y la sensacin de ardor al orinar;
corresponden al Sndrome de Descarga Uretral, que es la queja ms comn de ITS
en varones y manifestacin de una uretritis o infeccin de la uretra.
Sndrome de Descarga Uretral
Se caracteriza por la presencia de secrecin o fuido a travs de la uretra,
acompaado de ardor y/o dolor al orinar.
La secrecin uretral puede ser purulenta o mucoide; clara, blanquecina o
amarillo-verdosa; abundante o escasa; a veces slo en las maanas o que
slo mancha la ropa interior.
Etiologa del Sndrome de Descarga Uretral
La Descarga Uretral puede tener diversas etiologas. Puede deberse a la
infeccin por Neisseria gonorrhoeae (uretritis gonoccica), o a otros agentes
etiolgicos (Uretritis no gonoccica), como la Chlamydia trachomatis - el
agente ms comn-, Ureaplasma urealyticum, y ms raramente Trichomona
vaginalis.
54
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
TRATAMIENTO.
FUENTE: Gua Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual-2006 (en revisin)
CONTACTOS
En este caso se considerar contacto a toda persona que ha tenido relaciones
sexuales con JOS (caso ndice) en los ltimos 60 das, siendo importante la
deteccin de estas personas para que puedan recibir el mismo tratamiento que l,
sea que tenga o no sntomas,adems informacin y las 4 C. Sabemos que JOS tuvo
mltiples parejas, ser difcil que las ubique, habra que identifcar a aquellas con
las cuales mantiene relaciones sexuales actualmente.
SEGUIMIENTO.
Los sntomas deben desaparecer entre la primera y segunda semana posterior al
tratamiento. Se le indicar a JOS que regrese a la consulta, solamente si persisten
los sntomas.
Si JOS regresara a la consulta con una uretritis recurrente o persistente, antes de
decidir darle nuevamente el tratamiento, es importante identifcar la presencia
de signos de uretritis (descarga uretral, leucocitos en secrecin uretral: mayor o
igual a 5 PMN por campo en aceite de inmersin 1 000X leucocitos en la primera
orina de la maana: mayor o igual 10 PMN por campo a 1 000X); como no existen
esquemas de tratamiento efectivos para este grupo de pacientes, se recomienda:
a. Si el paciente no cumpli con el tratamiento o si hubo exposicin a pareja
sexual no tratada, repetir el tratamiento inicial.
b. Si el paciente cumpli con el tratamiento y no se expuso a pareja sexual
no tratada, hacer examen directo para buscar Trichomona vaginalis.
c. Si el paciente cumpli con el tratamiento, no tuvo re-exposicin, y el
examen directo es negativo a Trichomona vaginalis, o ste no se puede
realizar, se recomienda el siguiente rgimen: Metronidazol 2 g V.O. en
dosis nica ms Eritromicina 500 mg V.O. cada 6 horas por 7 das. Este
ltimo permite tratar Ureaplasma urealyticum resistente a tetraciclinas.
El paciente infectado por VIH recibir el mismo tratamiento que el no infectado
en la primera consulta. Es importante seguir al paciente y utilizar pruebas de
laboratorio ante la posibilidad de recurrencias.
Tratamiento del Sndrome de Descarga Uretral
Ciprofoxacina 500mg VO en dosis nica.
Ms
Azitromicina 1 g VO en dosis nica.
(o Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 das)
55
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
4.2. SNDROME DE LCERA GENITAL
Caso clnico N 2
MARCO, es un joven de 24 aos, trabaja como operador de maquinaria pesada, por lo que
cuenta con seguro social. En los ltimos 3 meses ha estado frecuentando clubes nocturnos,
consumiendo alcohol y teniendo contacto sexual con algunas bailarinas, algunas veces
sin usar preservativo, pues no lo crey importante, debido al carn de sanidad que le
mostraron las trabajadoras sexuales en estos locales.
Desde hace 2 semanas not una lesin nica ulcerada en el glande, muy cerca del meato
urinario, no le causaba dolor, con muy escasa secrecin transparente, y sin compromiso de
linfticos regionales.
Ante esto, MARCO decide solicitar consulta mdica en un centro anti-venreo, pide
una cita por va telefnica, la cual es programada para dentro de 3 semanas. Ante esta
situacin, decide acudir a una farmacia cercana a su domicilio, donde es atendido por el
tcnico de la farmacia, quien le prescribe, vende y administra Penicilina procanica 1
000 000 UI IM diario por 3 das, con lo cual una semana despus remite la lesin y decide
no acudir a su cita programada, pues ya no lo considera necesario.
Fluxograma de Manejo del Sndrome Descarga Uretral (DU)
Paciente con queja de Descarga
Uretral
(Secrecin por el pene)
Fluxograma de Manejo del Sndorome Descarga Uretral (DU)
Historia Clnica y Examen fsico (ordear
la uretra de ser necesario)
Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia
Informar
Brindar consejera ITS y VIH
Supervisar el cumplimiento del tratamiento
Promover el uso y proveer condones
Dar tratamiento a contactos o parejas sexuales
Aconsejar abstenerse de tener sexo por 7 dias
Regresar si fuera necesario
56
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Efectivamente, MARCO padece un Sndrome de lcera Genital, que se caracteriza
por la presencia de una lcera en el glande, en este caso indolora, con escasa
secrecin transparente, sin presencia de linfadenopatas regionales.
9. Luego de discutir el caso planteado con su grupo de estudio, le solicitamos
responder a las siguientes interrogantes, enseguida lo invitamos a comparar
sus respuestas con las explicaciones que se brindan a continuacin.
c. Qu tratamiento debi recibir MARCO?
d. Podra tomar alguna medida con los contactos sexuales de MARCO?
57
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
DEFINICIN.
ETIOLOGA.
La mayora de las lceras genitales son causadas por una enfermedad de transmisin
sexual.
La morfologa y presentacin clnica de las lceras generalmente no sirven para
diferenciar su etiologa, dado que pueden existir infecciones mixtas con varios
agentes etiolgicos simultneamente, su apariencia puede alterarse en estadios
avanzados por estar sobre infectadas, o por el uso previo de tratamientos (tpicos
o por V.O.). Existen adems, presentaciones atpicas que son muy comunes en
personas VIH positivas.
El herpes, sflis y chancroide han sido asociados con un incremento en el riesgo
de infeccin por el VIH mayor que las ITS/ITR no ulcerativas.
Slo la sflis y el chancroide tienen tratamiento curativo (con Penicilina G
benzatnica y Ciprofoxacina, respectivamente). El tratamiento para el herpes
genital, slo es paliativo y no evita las recurrencias; existen evidencias de que
el tratamiento de herpes genital y sus recurrencias especialmente en grupos con
elevada tasa de recambio de parejas sexuales podra ser una estrategia para
disminuir la transmisin del VIH.
Etiologa del Sndrome de lcera Genital
Las principales causas de lcera genital en el Per son:
Herpes genital (virus del Herpes simplex).
Sflis (Treponema pallidum).
Chancroide (Haemophilus ducreyi).
Otras causas menos frecuentes son:
Granuloma inguinal o Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis).
Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis).
Sndrome de lcera Genital
Representa la prdida de continuidad de la piel o mucosa de los genitales o
de reas adyacentes y que el paciente refere como una herida o llaga en
sus genitales. Puede ser dolorosa o indolora y puede o no acompaarse de lin-
fadenopata inguinal. Si las lesiones se localizan en la vulva, pueden provocar
en la mujer ardor o quemazn en contacto con la orina.
58
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
MARCO no recibi manejo sindrmico, su tratamiento fu inadecuado, pues no
se consider a todos los agentes etiolgicos causantes del sndrome de lcera
genital. El tcnico de farmacia no tena conocimientos sobre manejo sindrmico,
prescribi un tratamiento incorrecto, no brind informacin pertinente, por lo
que MARCO crey equivocadamente haberse curado. Probablemente MARCO no
llegue a efectuar cambios en su conducta sexual, exponindose a la posibilidad de
adquirir una nueva ITS.
TRATAMIENTO.
Es importante examinar la lesin y decidir:
a. Si las lesiones son vesiculares agrupadas, esto sugiere el diagnstico de
herpes genital.
Se debe tomar prueba de RPR y tratar para sflis si el resultado es reactivo
y no ha recibido tratamiento reciente para sflis.
b. Si las lesiones no son vesiculares, el tratamiento incluye cobertura para las
dos etiologas curables ms frecuentes en nuestro medio. Se recomienda
dos antibiticos: uno para sflis (Penicilina G Benzatnica) y otro para
Chancroide (ciprofoxacino).
Todos los pacientes con lcera genital no vesiculares deben recibir tratamiento
para sflis y chancroide al mismo tiempo, dado que son las etiologas curables ms
frecuentes en nuestro medio.
FUENTE: Gua Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual-2006(en revisin)
Un aspecto a considerar, es la posibilidad de que exista coinfeccin con VIH, en
estos casos se debe evitar los esquemas de tratamiento con dosis nica, debido a
que existe una elevada tasa de fracaso teraputico. Se recomienda eritromicina
500 mg va oral cada 6 horas por 7 das para chancroide, en lugar de ciprofoxacina
dosis nica. En estos pacientes se debe descartar compromiso del sistema nervioso
central cuando existe diagnstico de sflis, y dar el manejo correspondiente para
la neurosflis si es confrmado por puncin lumbar en el establecimiento de salud
donde pueda ser realizado.
CONTACTOS.
Es importante ubicar a los contactos sexuales que ha tenido MARCO en los ltimos
90 das previos al inicio de los sntomas, y darles el mismo tratamiento que se
indic a Marco, brindndoles informacin para prevenir el contagio de otras ITS.
Debe brindarse adems informacin y las 4 C.
Tratamiento del Sndrome de lcera Genital
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI va intramuscular, la mitad de
la dosis en cada glteo Ms.
Ciprofoxacina 500 mg va oral en dosis nica.
59
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
SEGUIMIENTO.
En el seguimiento, se debe citar a MARCO para un control dentro de 7 das si la
lcera no evidencia mejora, pues la curacin de la lcera, en caso de chancroide
se observa alrededor de la primera semana, igual que en el caso de sflis primaria,
aunque en esta ltima, la remisin es espontnea. Cuando se trata de un herpes
simple, se produce la remisin en 2 a 3 semanas.
En el caso de ulceras recidivantes y lcera crnica:
a. lceras recurrentes: considerar reinfecciones o herpes genital.
b. lcera crnica: es una lcera con tiempo de enfermedad mayor a un
mes y que no cur con tratamiento sindrmico (Penicilina Benzatnica/
Ciprofoxacina). En estos casos se debe considerar granuloma inguinal
(donovanosis).
4.3. SNDROME DE FLUJO VAGINAL
Caso clnico N 3
DANIELA tiene 18 aos y es estudiante de Marketing. Hace 6 meses tuvo su primera relacin
sexual sin preservativo, con ROGER de 22 aos, su compaero de estudios, quien haba
tenido 6 parejas sexuales ocasionales, antes de estar con DANIELA; en la mayora de las
cuales no us preservativo, adems tuvo una ltima pareja con la que ha mantenido una
relacin formal hasta hace un mes.
Fluxograma de Manejo del Sndorome de lcera Genital
Paciente con queja
de llaga o lcera Genital
Tomar historia clnica y examinar
Se objetiva
presencia
de vesculas
agrupadas
SI
NO
Probable diagnstico de herpes.
Tomar prueba de RPR para sfilis.
Dar tratamiento para sfilis si el resultado
es reactivo. (o no ha recibido tratamiento
reciente para sfilis)
Supervisar el cumplimiento
del tratamiento.
Regresar en 7 das.
Dar tratamiento para sfilis y chancroide.
Tomar prueba de RPR para sfilis.
Informar.
Brindar consejera ITS y VIH.
Supervisar el cumplimiento
del tratamiento.
Promover el uso y preoveer condones.
Dar tratamiento a contactos o parejas
sexuales
Regresar en 7 das.
NO
Fluxograma de Manejo del Sndrome de lcera Genital
SI
60
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
DANIELA al enterarse de esto, decidi terminar con ROGER e iniciar otra relacin con
ARTURO, tambin compaero de clases, teniendo su ltima relacin sexual hace una
semana, y sin usar preservativo.
Hace 10 das DANIELA nota una secrecin vaginal cremosa, blanquecina, que mancha su
ropa interior, con evidente mal olor, acompaado de prurito vulvar. Razn por la que
DANIELA le cuenta su problema a una amiga de confanza, quien le sugiere se aplique
Canestn crema, notando una gran mejora del prurito, sin embargo ha persistido la
secrecin con las mismas caractersticas durante la ltima semana, por lo que acude a un
centro de salud, donde es atendida por VCTOR, mdico serumista del establecimiento,
quien luego de la entrevista respectiva, prescribe Metronidazol en vulos (por 5 dosis) y
Clotrimazol vulo vaginal, en dosis nica, con lo cual DANIELA nota una mejora parcial
de sus sntomas.
10. Luego de discutir el caso planteado con su grupo de estudio, le solicitamos
responder a las siguientes interrogantes, enseguida lo invitamos a comparar
sus respuestas con las explicaciones que se brindan a continuacin.
c. Qu tratamiento farmacolgico debi recibir DANIELA?
d. Qu medidas tomara con las parejas sexuales de DANIELA?
e. En el seguimiento de este caso, cules seran sus indicaciones?
61
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En este caso, DANIELA tuvo secrecin vaginal cremosa, blanquecina, con mal
olor, acompaado de prurito vulvar; por lo tanto padeca un Sndrome de Flujo
Vaginal.
Pero, debemos recordar que tambin existe un fujo vaginal normal, o humedad
normal de la vagina, que se produce por la trasudacin de fuidos transparentes
de los vasos capilares de la vagina, mezclados con secreciones de las glndulas de
Bartholino, Skene, del endometrio, de las trompas de Falopio y del crvix.
DEFINICIN.
FU
Este fujo o descenso, puede ser debido a un proceso infamatorio localizado
en la propia vagina, ocasionado por trastornos del ecosistema vaginal (por
levaduras o Gardnerella vaginalis y/u otros agentes de la vaginosis bacteriana)
o por la introduccin de algn patgeno externo (las intervenciones mdicas
pueden provocar una infeccin iatrognica), o sexualmente transmitido, como las
infecciones parasitarias, por ejemplo Tricomonas.
En algunos casos el fujo vaginal se puede acompaar con dispareunia o dolor en
el hemiabdomen inferior, en esta situacin el problema se deber manejar como
un sndrome de dolor abdominal bajo.
Importante: No todos los casos de fujo vaginal son ITS.
La mayora de los fujos vaginales no son ITS, son infecciones del tracto
reproductivo causados por el sobrecrecimiento de organismos que normalmente
se encuentran en la vagina (Ejemplo: vaginosis bacteriana). El fujo vaginal tiene
diversas etiologas y localizaciones y no es posible diferenciarlas desde el punto
de vista clnico.
ETIOLOGA.
FUENTE: Gua Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual-2006(modifcado)
Sndrome de Flujo Vaginal
Se considera as, al aumento de la cantidad del fujo vaginal, con cambio de
color, cambio de olor (mal olor), y cambio de consistencia asociado a snto-
mas de prurito e irritacin vulvar, y disuria.
Etiologia del Sndrome de Flujo Vaginal
Las principales causas son las infecciones vaginales o vaginitis, entre ellas te-
nemos:
Vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis asociada con agentes anae-
robios como son bacteroides, peptococos, peptoestreptococos, ente-
robacterias, adems Mobiluncus curtissic, M . hominis y Ureaplasma
urealyticum).
Trichomona vaginalis (que si es sexualmente transmitida).
Infeccin por Cndida (especialmente C. albicans).
62
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Las caractersticas del fujo vaginal no son buenos predictores de la causa que lo
produce. Aproximadamente el 40% de mujeres con queja de fujo vaginal anormal
no tienen vaginitis y ms del 20% de mujeres sin sntomas vaginales tienen vaginitis
diagnosticada por signos clnicos.
El fujo vaginal anormal puede ser tambin causado por infecciones originadas
en el crvix (cervicitis por clamidia y gonorrea, verrugas cervicales; ulceraciones
del crvix, ejm. herpes genital, chancroide, carcinoma) y el tero (enfermedad
plvica infamatoria, endometritis). Sin embargo en el Per de lejos las causas
ms comunes de fujo vaginal anormal son las infecciones vaginales o vaginitis.
Por ello, no se recomienda el tratamiento para cervicitis cuando la paciente se
presenta con fujo vaginal.
TRATAMIENTO.
FUENTE: Gua Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual-2006(modifcado)
El tratamiento para fujo o descenso vaginal debe incluir un medicamento activo
para vaginosis bacteriana y para tricomoniasis que son las causas ms frecuentes
de vaginitis. Este esquema tiene una tasa de cura de 90-95%.
En este caso observamos que DANIELA, recibi los frmacos de eleccin, pero no
por la va de administracin ms adecuada, pues al haberle indicado tratamiento
tpico con vulos vaginales de Metronidazol, se corre el riesgo de tener una
posibilidad de cura menor del 50%; frente a una tasa de cura del 90-95% con el
esquema recomendado.
CONTACTOS.
Obviamente, al existir una persona afectada con esta ITS, tambin debe considerarse
el tratamiento de sus contactos sexuales. En el relato se menciona a su primera
pareja ROGER, y a su pareja actual, ARTURO; a los cuales se les debe brindar el
tratamiento teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
Si se diagnostica vaginitis, salvo sea recurrente no se trata a los contactos.
Si se diagnostica trichomoniasis por laboratorio, los contactos recibirn el
mismo tratamiento que el caso ndice (Metronidazol).
SEGUIMIENTO.
En cuanto al seguimiento:
Slo se recomienda volver a la consulta si los sntomas persisten por ms de 7
das.
Tratamiento del Sndrome de Flujo Vaginal (Vaginitis)
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica.
En caso de prurito genital dar adems Clotrimazol 500 mg va vaginal en
dosis nica o algn otro antimictico idealmente en dosis nica.
63
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Si no hay mejorara considerar la posibilidad de reinfeccin, en especial si la
pareja sexual no fue tratada, o considerar abandono del tratamiento. De ser
as reiniciar Metronidazol 2 gr, asegurando tratamiento de la pareja.
Utilizar esquema de 7 das con Metronidazol, en caso que no haya mejora en
la condicin mencionada en el punto anterior.
- Metronidazol 500 mg cada 12 horas va oral por 7 das,
- Tinidazol 2 gr. va oral en dosis nica.
En caso de no haber respuesta derivar a un centro de referencia (CERITSS o
UAMP).
Debe advertirse a DANIELA, que ciertas entidades como la candidiasis o vaginosis
bacteriana pueden recurrir debido a factores predisponentes identifcados. El uso
de antibiticos, la diabetes, uso de anticonceptivos, o la infeccin por VIH pueden
ser la causa de la recurrencia de candidiasis.
La paciente con VIH, recibir los mismos esquemas teraputicos que una paciente
no infectada en la primera consulta: Metronidazol 2 gr. en dosis nica por va
oral.
En la mujer embarazada puede utilizarse el mismo manejo sindrmico inicial con
Metronidazol y Clotrimazol.
4.4. SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
Caso clnico N 4
MIRIAM est casada y tiene 26 aos. Desde hace cuatro das presenta febre, nuseas,
vmitos, dolor durante las relaciones sexuales, secrecin vaginal amarillenta con mal olor
y dolor a nivel de abdomen inferior. Niega gestacin, niega lcera genital, niega disuria,
niega sangrado vaginal. FUR hace 26 das. Desde hace 3 aos usa la T de cobre. Se realiza
duchas vaginales pero al no haber mejora acude a la consulta mdica.
Paciente con queja de
Descenso Vaginal
(fujo vaginal anormal).
Tomar historia clnica y examinar.
Dar tratamiento para vaginitis.
Informar.
Brindar consejera ITS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Regresar si fuera necesario.
Fluxograma de Manejo del Sndrome de Flujo Vaginal
64
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Al examen, se encuentra temperatura de 38,5 C, frecuencia cardiaca de 108 por minuto,
frecuencia respiratoria de 26 por minuto, y presin arterial de 100/60 mmHg. No se
palpan adenopatas. A la palpacin profunda del abdomen presenta dolor moderado en el
cuadrante inferior izquierdo. El examen ginecolgico demuestra dolor a la movilizacin
cervical, no se perciben tumoraciones.
11. Luego de discutir el caso planteado con su grupo de estudio, le
solicitamos responder a las siguientes interrogantes, enseguida lo
invitamos a comparar sus respuestas con las explicaciones que se
brindan a continuacin.
a. A qu sndrome corresponde la descripcin del caso clnico
anterior?
c. Qu tratamiento debi recibir MIRIAM?
d. Qu medidas tomara con los contactos sexuales de MIRIAM?
65
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La presencia de dispareunia, secrecin vaginal amarillenta y maloliente, dolor
a nivel de abdomen inferior y la presencia de febre, nuseas, vmitos, nos
sugieren que MIRIAM presenta un Sndrome de Dolor Abdominal Bajo. Adems,
estos sntomas tambin sugieren una enfermedad plvica infamatoria (EPI) que
se manifesta por dolor a la movilizacin de los anexos uterinos (evidencia de
infeccin del tracto genital inferior) y sensibilidad a la palpacin del crvix.
El dolor abdominal bajo en las mujeres, puede ser producido por diferentes
entidades, que son EMERGENCIAS quirrgicas como: embarazo ectpico, apendicitis,
aborto sptico, absceso plvico, enfermedad plvica infamatoria, etc.
DEFINICIN
En las EPI se puede constatar al tacto vaginal un aumento de tamao o induracin
de una o ambas trompas de Falopio y/o una masa plvica dolorosa y/o dolor
directo a la palpacin o signo de Blumberg (dolor a la descompresin del abdomen
inferior).
ETIOLOGA.
La severidad de la EPI radica en que puede evolucionar a peritonitis plvica,
abscesos tubricos y peritonitis generalizada, los cuales son de resolucin
quirrgica, pudiendo ser fatales. Adicionalmente la salpingitis que ocurre en
el curso de la enfermedad puede producir bloqueo tubrico, que en el caso de
ser bilateral y completo, lleva a infertilidad, y de ser parcial puede producir
embarazos ectpicos.
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
Cuando se descartan el grupo de emergencias quirrgicas como causa de dolor
abdominal bajo, y ste se asocia a fujo vaginal, y/o febre, y/o dolor a la
movilizacin de la crvix, se constituye en el Sndrome de Dolor Abdominal
Bajo, y representa a una Enfermedad Plvica Infamatoria (EPI). La EPI es
una infeccin de los rganos reproductivos internos que afecta a mujeres
sexualmente activas, ocasionada por microrgansmos que ascienden desde
la vagina o el crvix hacia el endometrio (endometritis), trompas de Falopio
(salpingitis), peritoneo plvico (peritonitis) y estructuras contiguas.
Etiologa del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
Los agentes patgenos incluyen N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias
anaerobias, y microorganismos de la fora vaginal como Bacteroides spp. y
Streptococo agalactiae. Tambin incluye bacilos gramnegativos facultativos,
Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum. Dado que la diferenciacin
de estos agentes es clnicamente imposible y el diagnstico microbiolgico
preciso es difcil, el rgimen de tratamiento debe ser efectivo para este
amplio rango de agentes patgenos.
66
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En general, es preferible que se sobrediagnostique y se trate todos los casos
sospechosos debido a las serias consecuencias que se pueden generar.
El DIU y las duchas vaginales son factores que favorecen el ascenso de infecciones
desde el crvix o la vagina hacia el endometrio. Tambin son factores de riesgo
las infecciones intraparto, curetajes, insufacin tubrica, histerosalpingografa,
abortos inducidos, as como las conductas sexuales que condicionan la adquisicin
de infecciones cervicales y vaginales.
Se debe indicar la hospitalizacin o referencia si la paciente fuera una gestante
o tiene retraso menstrual, si es purpera o ha tenido recientemente un aborto,
o presenta sangrado vaginal (no menstrual), masa anexial o si presenta rebote o
abdomen en tabla en el examen fsico.
MIRIAM fue evaluada, se descart las condiciones quirrgicas previas, se constat
el dolor abdominal bajo con febre, dolor a la movilizacin del cuello del tero
y fujo vaginal, por lo cual debe iniciar el tratamiento farmacolgico para EPI,
debiendo ser evaluada a las 48 a 72 horas para decidir si contina con el tratamiento
ambulatorio o si se hospitaliza.
TRATAMIENTO
Nota:
Se debe advertir a los pacientes que toman Metronidazol, que eviten el
consumo de alcohol.
Las tetraciclinas estn contraindicadas en el embarazo.
Si la EPI se presenta en pacientes portadoras de DIU, como en este caso, la EPI se
debe tratar con los antibiticos adecuados. No existe evidencia de que la extraccin
del DIU ofrece algn benefcio adicional. Por tanto, si la paciente desea continuar
usndolo, no es necesario extraerlo. Si no desea conservarlo, se recomienda la
extraccin del DIU despus de comenzar el tratamiento antimicrobiano. Cuando se
extrae el DIU, es necesario brindar consejera sobre anticoncepcin.
CONTACTOS.
Para MIRIAM, su nico contacto sexual, es su esposo, que debe recibir el tratamiento
recomendado para el sndrome de descarga uretral.
Tratamiento del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
Ciprofoxacina 500 mg. VO en dosis nica.
Ms
Doxiciclina, 100 mg por VO, dos veces al da, o Tetraciclina, 500 mg por VO 4
veces al da durante 14 das.
Ms
Metronidazol, 500 mg por va oral, dos veces al da durante 14 das.
67
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
4.5. SNDROME DE BUBN INGUINAL
Caso N 5
EDWIN tiene 17 aos y hace 10 das, incitado por un grupo de amigos, acude a un conocido
prostbulo de la ciudad, donde debut con una trabajadora sexual, utilizando preservativo.
Tres das despus junto a sus amigos acude a una discoteca, donde conoce a un hombre
quien le ofrece bebidas alcohlicas y dinero a cambio de tener relaciones sexuales por va
anal y oral en el bao del local, l accede, pero esta vez sin preservativo.
Fluxograma para el Manejo del Sndorome de Dolor Abdominal
Dolor abdominal bajo
en mujeres
Historia Clnica y Examen ginecolgico
con especulo y bimanual
Es la paciente gestante o
purpera o con aborto reciente o
con retraso menstrual o con
sangrado vaginal no menstrual o
tiene rebote o abdomen en tabla
o masa anexial
SI
NO
Referir para hospitalizacin
Antes de la referencia, abra una va EV.
Seguimiento. Si el dolor persiste,
re-evaluar en 3 das.
NO
SI
Dar tratamiento para EPI
Informar
Brindar consejera ITS y VIH
sexuales
Regresar en 48-72 horas para reevaluacin
Tiene temperatura mayor de
38C o dolor a la movilizacin
del crvix o descenso vaginal?
SEGUIMIENTO.
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio (como en el caso de MIRIAM),
deben ser re-evaluadas a las 48 a 72 horas de su inicio. Si no presentan mejora, debe
indicarse su hospitalizacin, para confrmar el diagnstico y recibir tratamiento
por va endovenosa.
SI
NO
SI
NO
Fluxograma para el Manejo del Sndrome de Dolor Abdominal
68
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En el caso, se menciona que EDWIN presenta una adenopata inguinal dolorosa, por
lo que se tratara del Sndrome de Bubn Inguinal, ms an si luego se observa
una secrecin purulenta por la lesin. Tambin es importante haber descartado
Hoy mientras se duchaba, not una tumefaccin dolorosa en la ingle izquierda, que le
causa difcultad para deambular correctamente. Dos das despus, al persistir el dolor e
infamacin, acude a Germn, estudiante de Obstetricia del 3 ao, quien vive cerca de su
casa. Germn al ver la lesin le indica tomar doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas
por 7 das, lo cual cumple estrictamente, al fnal del cual mejora el dolor y la infamacin,
pero en los ltimos das, EDWIN ha notado una secrecin purulenta por la lesin.
12.Luego de discutir el caso planteado con su grupo de estudio, le so-
licitamos responder a las siguientes interrogantes, enseguida lo invita-
mos a comparar sus respuestas con las explicaciones que se brindan a
continuacin.
a. A qu sndrome corresponde la descripcin del caso clnico ante-
rior?
c. Qu tratamiento debi recibir EDWIN?
d. Podra tomar alguna medida con los contactos sexuales de EDWIN?
69
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
la posibilidad de un sndrome de lcera genital, el cual habitualmente puede
presentar adenopatas dolorosas, para lo que utilizaremos el esquema respectivo
para este sndrome.
DEFINICIN.
Es importante recordar que el evento de linfadenopata inguinal es ms frecuente
que el de bubn inguinal y que su correcta diferenciacin es crucial para la
adecuada indicacin teraputica, por lo que siempre se debe determinar si el
aumento en el tamao de los ganglios linfticos inguinales corresponde realmente
a un bubn, es decir a una infeccin localizada a nivel de estos ganglios.
ETIOLOGA.
No olvidemos que el tratamiento debe ser proporcionado en la primera consulta, y
tan importante como el tratamiento farmacolgico, es la aspiracin de pus, tantas
veces como sea necesario, para prevenir la formacin de lceras que pudieran
evolucionar trpidamente, tal como le sucedi a EDWIN, pues no recibi el
tratamiento completo, y tampoco informacin acerca del manejo de las lesiones.
TRATAMIENTO.
Sndrome de Bubn Inguinal
Se defne como el crecimiento doloroso y fuctuante de los ganglios linfticos a
nivel inguinal, acompaado de cambios infamatorios de la piel subyacente.
Etiologa del Sndrome de Bubn Inguinal
Es ocasionado principalmente por:
Linfogranuloma venreo
Chancroide.
Otras causas de bubn inguinal son:
Tuberculosis
Peste
Tratamiento del Sndrome de Bubn Inguinal
Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas por 21 das.
Como alternativa se recomienda:
Eritromicina base 500 mg por va oral cada 6 horas por 21 das.
70
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
CONTACTOS.
Igualmente como en el caso anterior, se recomienda el manejo de los contactos
sexuales que haya podido tener EDWIN en los ltimos 90 das, siempre y cuando
puedan identifcarse. Dicho tratamiento debe ser igual al recibido por EDWIN.
Nuevamente se enfatiza en la importancia de brindar informacin y educacin,
aplicando la regla de las 4 C.
SEGUIMIENTO.
Es importante programar los controles necesarios para aspirar la pus y evitar el
drenaje espontneo del bubn, como sucedi con EDWIN. Este seguimiento debe
realizarse hasta que los signos infamatorios hayan resuelto completamente.
Fluxograma de manejo del Bubn Inguinal
Paciente se queja de bubn
o inflamacin inguinal
Historia clnica y examen fsico
Tiene lcera
genital?
SI
Ir a fluxograma de
lcera genital
NO
Dar tratamiento para linfogranuloma venereo
Tomar prueba de RPR
Informar
Consejeras ITS y VIH
sexuales
Regresar en 7 das
SI
NO
71
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
5. REGISTRO Y NOTIFICACIN DE CASOS DE ITS.
5.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La vigilancia epidemiolgica nos permite:
a. Identifcar a los grupos de la poblacin con mayores tasas de ITS, en los que se
focalizarn las intervenciones de prevencin y manejo.
b. Evaluar los efectos globales de las actividades preventivo promocionales y de
manejo de las ITS.
5.2 SISTEMAS DE VIGILANCIA
Pueden ser:
Notifcacin de casos de ITS por parte del personal de salud que los atiende.
Estudios de vigilancia centinela y de prevalencia de ITS.
La NOTIFICACIN DE LOS CASOS DE ITS es obligatoria, bajo responsabilidad del
personal de salud que los atiende.
a) La notifcacin es confdencial para proteger el honor, dignidad y privacidad de
las personas.
Qu es la Vigilancia Epidemiolgica de las ITS?
La vigilancia epidemiolgica en ITS, es el conjunto de actividades que permiten
reunir la informacin esencial para conocer, en cada momento, la magnitud y
tendencias de las ITS. Tiene como propsito recolectar la informacin necesa-
ria para orientar la toma de decisiones y la planifcacin de intervenciones para
el control de estas patologas.
13.Qu caractersticas debe reunir la notifcacin de casos de ITS?
72
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
b) La notifcacin deber ser dirigida al responsable de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y SIDA del establecimiento, quien
elevar la informacin al nivel de la Direccin de Salud correspondiente, y
ste a su vez al nivel central.
c) La notifcacin de los casos de ITS, incluido los casos de sflis congnita se har
mensualmente utilizando el formulario de monitoreo de atenciones vigente y
aprobado por el MINSA.
d) Los establecimientos de EsSALUD, INPE, Sanidad de las Fuerzas Armadas
y Policiales, as como las del sector privado, notifcarn a la Direccin de
Salud del MINSA segun corresponda a su ubicacin geogrfca y utilizando los
formularios correspondientes.
Son condiciones sujetas de notifcacin obligatoria:
Todos los casos de sndrome de descarga uretral, lcera genital, fujo vaginal,
dolor abdominal bajo y bubn inguinal.
Todos los casos de ITS diagnosticadas etiolgicamente.
Todos los casos de serologa reactiva para sflis en gestantes, purperas y sus
contactos.
Todos los casos de serologa reactiva para sflis sin presencia de lcera genital.
Todos los casos de sflis congnita.
Estudios de Vigilancia centinela
La vigilancia centinela es un sistema que permite recolectar sistemtica y
peridicamente datos sobre prevalencias, que en el caso de las ITS sern de
utilidad en entidades como la sflis.
14. Quin (es) es (son) responsable(s) de Planifcar, monitorear,
analizar y difundir los resultados fnales de los estudios de Vigilancia
Centinela? (investigar).
73
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La vigilancia centinela se aplicar a subgrupos de poblacin previamente elegidos,
ejecutndose a travs de pruebas annimas no ligadas.
Para ello, se priorizarn los escenarios de accin, de acuerdo a su importancia
epidemiolgica, en donde se instalarn puestos centinelas constituidos por
establecimientos escogidos en funcin de los siguientes criterios:
a) Que brinden atencin de salud a un nmero relativamente grande de miembros
de la poblacin a vigilar.
b) Que en ellos se extraiga sangre a los pacientes como parte de la atencin o
servicio usualmente ofrecido.
c) Que tengan capacidad de separar el suero y almacenarlo adecuadamente.
El grupo poblacional a vigilar ser seleccionado de acuerdo a criterios
epidemiolgicos y operativos, y deber ser de fcil acceso e identifcacin. Los
grupos poblacionales a vigilar incluyen mujeres gestantes entre los 15 y 24 aos,
pacientes con tuberculosis, pacientes con ITS, trabajadores sexuales y otros de
acuerdo a la situacin nacional.
La vigilancia centinela se efectuar peridicamente y ser conducida por el
nivel central para efectuarse en las subregiones donde se ubiquen los puestos
centinelas.
5.3 INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Existen 3 instrumentos que le sern de utilidad como fuente de datos para la
recopilacin e informacin mensual:
1. ORDEN DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADA, se muestra en el Anexo 2, la
misma que puede ser adaptada institucionalmente.
2. TARJETA DE REFERENCIA DE CONTACTOS, cuyo modelo se muestra en la
Unidad IV, Ver Pag. N 137.
3. Formulario de Monitorizacin Mensual de Atenciones de la Estrategia
Sanitaria de Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA-MINSA; el item que
corresponde al reporte de ITS se muestra en el Anexo 5.
74
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD II
REFORZANDO EL MANEJO SINDRMICO
DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
1. Agrpese en nmero de dos, y desarrolle un juego de roles, en el cual, uno de
los participantes asumir el rol de profesional de la salud, y el otro, de paciente
que acude a consulta por una supuesta ITS. Representen una entrevista, aplicando
las habilidades sugeridas dentro de la unidad para realizar una buena historia
clnica.
2. Renase con los dems integrantes del equipo de salud de su establecimiento
y recopilen los fujogramas del manejo sindrmico de las ITS. Posteriormente
analizar los fujogramas y responder las siguientes preguntas:
a. Qu es un fujograma?
b. Cul es el contenido de los fujogramas?
3. Sesin de Casos Clnicos:
A continuacin, se le plantean casos clnicos, los cuales deber leer detenidamente,
analizar y luego elabore el plan de manejo correspondiente para cada caso, segn
el enfoque de manejo sindrmico (respondiendo las preguntas):
Preguntas
Identifque el sndrome y el fujograma que utilizara en este caso clnico?
Cul es la (s) etiologa (s) de este sndrome?
Qu acciones tomaran?
Qu tratamiento indicara?
Qu medidas educativas y preventivas utilizara en estos pacientes?
CASO CLNICO N 1
Pedro, varn de 29 aos acaba de llegar de viaje de placer de Acapulco. l se queja de secrecin
abundante en su pene, acompaada de ardor al orinar, que le result hace 3 das, despus de
sexo vaginal hace 8 das con trabajadora sexual sin usar preservativos. Est muy preocupado
porque tuvo relaciones sexuales con su esposa cuando lleg de viaje y piensa que pudo haberla
infectado.
CASO CLNICO N 2
Juan, chofer de microbs de 21 aos de edad, present ardor al orinar y secrecin purulenta
por su pene hace 15 das. El tom antibiticos (ciprofoxacina 500 mg. y azitromicina 1 gm en
dosis nica) hace 10 das con los que remitieron las molestias. Hoy en la maana reinicia los
sntomas (secrecin purulenta por pene y dolor al orinar). El es casado y no cont su problema
a su esposa por temor, no usa preservativos, no tuvo relaciones sexuales con otra persona (salvo
su esposa) luego del tratamiento que recibi.
CASO CLNICO N 3
Mujer de 28 aos de edad, natural y residente de la Ciudad de Lima, casada, escolaridad
primaria completa, dedicada a las labores del hogar, consulta por fujo vaginal de una semana
de evolucin, acompaada de sensacin de ardor al orinar. Refere ltima relacin sexual hace
4 das y dos parejas sexuales en el ltimo mes.
75
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
CASO CLNICO N 4
JULIA tiene 35 aos y es ama de casa. Hace diez aos est casada con Fernando, con quien tiene
tres hijos. A los 21 aos empez a tener relaciones con un enamorado que tuvo. Niega haber
tenido otra pareja aparte de su esposo, con quien mantiene relaciones sin usar preservativo.
Desde hace dos semanas presenta descensos algo amarillentos, de mal olor y prurito vulvar.
CASO CLNICO N 5
Hombre polica de 32 aos de edad se queja de la presencia de pequeas lceras dolorosas en
el surco balanoprepucial. l seala no haber tenido contacto con ninguna otra persona que no
sea su esposa en los ltimos tres meses. Al examen encontramos mltiples lceras pequeas
dolorosas al tacto. Tambin refere haber tenido esas mismas lesiones con anterioridad y siempre
precedidas de sensacin de cosquilleo y/o prurito, que anteceden la aparicin de vesculas de
contenido claro; estas vesculas dan lugar a lceras ya descritas.
CASO CLNICO N 6
Hombre de 40 aos soltero, que estuvo de vacaciones con unos amigos en Mancora (Piura),
regres a la cuidad de Lima hace tres semanas y nota una llaga en el glande. El no le prest
atencin pues la llaga no le dola y tampoco tena ardor al orinar. A la exploracin fsica se
observa al retraer el prepucio una lcera de bordes bien defnidos, fondo limpio, dura y no
dolorosa a la palpacin. No tiene antecedente de sflis.
CASO CLNICO N 7
JUAN de 22 aos, HSH (hombres que tienen sexo con hombres) moderno (activo y pasivo) desde
los 16 aos, mltiples parejas sexuales con los cuales generalmente us preservativo, conoci
a Germn, una pareja ocasional en una conocida discoteca que habitualmente frecuenta,
tuvieron relaciones con preservativo, el cual se rompi por lo que lo realizaron sin el mismo.
Juan no volvi a tener contacto con Germn. 2 semanas despus present leve dolor en pene,
al examinarse not una lesin ulcerativa nica, con escasa secrecin, sin mal olor; por lo que
es tratado con Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va intramuscular mas Ciprofoxacina
500 mg va oral en dosis nicas en Centro de salud cercano a su casa, le realizaron RPR el
cual fue negativo. Juan persiste con lcera genital, a la actualidad tiene ms de un mes de
enfermedad.
CASO CLNICO N 8
MARCIA es una ama de casa de 28 aos y su pareja es Ramn, quien trabaja como chofer de
transporte pesado; an no han tenido hijos, pese a que tienen actividad sexual sin recurrir a
ningn mtodo anticonceptivo. Debido al trabajo de Ramn, ellos slo pueden estar juntos
cada 5 o 6 das. Los das que Ramn no est en casa, Marcia visita a su amigo Alex, con quien ha
empezado a tener relaciones hace un mes aproximadamente.
MARCIA ha estado con fujo vaginal amarillento desde que est con Alex, y adems hace varias
semanas presenta dolor en el bajo vientre y dolor genital al tener relaciones sexuales. No le ha
contado nada a Ramn por temor. Acude a clnica particular donde al examen fsico el mdico
encuentra dolor a la movilizacin del crvix, no signos peritoneales.
CASO CLNICO N 9
ROBERTO, 19 aos, cobrador de combi, frecuenta discotecas con sus amigos del barrio, donde
conoce a Marcela, 4 aos mayor que l, con quien tiene relaciones sexuales sin preservativo en
un Hostal cercano hasta en 2 oportunidades, luego de las cuales no volvi a verla ms.
Hace 3 das nota dolor para deambular, lo que le impide realizar su trabajo, en la ingle derecha
nota una tumoracin dolorosa, con importante infamacin, por lo que acude a hospital donde
al examen encuentran tumoracin inguinal de 2 cm. de dimetro algo eritematosa y dolorosa,
no hay lceras en genitales.
76
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
LECTURAS SELECCIONADAS DE LA UNIDAD II
Lectura N 1
Sobre el manejo sindrmico de infecciones de transmisin sexual
Tomado de: Revista Mdica de Honduras 2005; 73:104-105.
En la actualidad hablamos de infecciones (ITS) y no de enfermedades de transmisin
sexual (ETS) o enfermedades venreas como tradicionalmente se les conoce; muchas
de ellas a pesar de provocar procesos infamatorios locales estn presentes en forma
asintomtica en 8 de cada 10 mujeres y en 2 de cada 10 hombres, stas son causadas
por ms de 20 agentes patgenos identifcados a nivel mundial.
Hoy en da las ITS continan siendo un problema grave de salud pblica en todos los
pases del mundo, por lo difcil que es cortar la cadena de transmisin debido a que su
manejo clnico y teraputico no es nico para la persona que acude a consulta mdica,
sino que se debe aplicar a la pareja o diferentes parejas con quien tuvo el contacto
sexual (caso ndice); y esto es ms frecuente en las personas con vida sexual activa
como ocurre en adolescentes, adultos jvenes, adultos mayores, solteros que viven
en el rea urbana y grupos de riesgo que tienen relaciones sexuales con diferentes
parejas sin ninguna proteccin.
Cuando las personas adquieren una ITS estn expuestas a sufrir varias complicaciones
severas o secuelas graves si no reciben un tratamiento mdico adecuado, lo cual es
frecuente en hombres, mujeres y nios, siendo algunas de ellas: orquiepididimitis,
enfermedad plvica infamatoria, esterilidad en ambos sexos, cncer de pene o de
cervix, complicaciones del embarazo y del parto, malformaciones congnitas y el
mayor riesgo de transmitir o infectarse por el VIH como lo han demostrado varios
estudios.
Cuando las personas adquieren una ITS destruyen sus barreras protectoras naturales y
provocan una respuesta infamatoria local estimulando el reclutamiento de macrfagos
y linfocitos activados que al momento que ocurre un intercambio de fuidos genitales
(relacin sexual con una persona que tiene el VIH) engloban al virus con el fn de
destruirlo lo cual no ocurre sino que favorece su multiplicacin; de esta manera las
ITS infamatorias ulcerativas y no ulcerativas potencian la transmisin sexual del VIH,
siendo mayor en las mujeres por tener mayor superfcie de mucosa expuesta a las
secreciones genitales de su pareja.
Las polticas y prcticas para la prevencin de las ITS enfocadas en intervenciones
sobre los cambios de comportamiento sexual de las personas basadas en los estilos
de vida de la comunidad, vigilancia y servicios de salud adecuados pueden ayudar a
construir programas sinergticos para la prevencin del VIH e ITS. Cientfcamente se ha
demostrado que el efecto preventivo del tratamiento contra ITS incide positivamente
en la transmisin del VIH, y al disminuir las ITS se disminuye la transmisin del VIH.
La situacin anterior demuestra que los esfuerzos deben continuar orientados a
identifcar y promover medidas ms efcaces contra las ITS para evitar una propagacin
explosiva de la epidemia del VIH/SIDA, siendo necesario la capacitacin del personal de
salud en el manejo sindrmico de las ITS, el suministro de drogas para su tratamiento,
la educacin en salud sobre las ITS y el fortalecimiento en la red de laboratorio para
que en los lugares donde se cuente con estos recursos se contine haciendo diagnstico
etiolgico y vigilancia de cepas de resistencia bacteriana.
77
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Hay que tener presente que una considerable proporcin de la poblacin con ITS no
recibe tratamiento debido a que son asintomticos(as), o presentan sntomas y no
buscan atencin. Por lo tanto, mejorar el manejo de los casos no tendr efecto en
la prevalencia de las ITS si no se mejora el tratamiento de las parejas, a travs de la
bsqueda de las mismas y de sus contactos sexuales.
Por todo lo anterior se ha venido trabajando en casi todos los pases del mundo en
una estrategia para lograr un manejo efcaz, que ofrezca soluciones inmediatas,
accesibles, seguras, adaptables a las condiciones particulares de cada pas, que sea
de fcil manejo, de bajo costo, que disminuya la automedicacin, la transmisin o la
reinfeccin, que permita la consejera de los pacientes y el uso racional de los recursos,
de tal manera que los pacientes con una ITS recuperen la confanza y encuentren en los
servicios de salud la satisfaccin a sus expectativas; dicha estrategia se llama Manejo
Sindrmico de las ITS.
El Manejo Sindrmico rompe con el paradigma mdico de manejo etiolgico de las
enfermedades, que sin demeritarlo, en las ITS no va bien, ya que no tienen cuadros
clnicos patognomnicos, las coinfecciones son muy frecuentes y las pruebas de
laboratorio para tratar de defnir el agente etiolgico de cada ITS generalmente
tienen una sensibilidad insufciente, son costosas y requieren alta tecnologa que no
siempre est disponible y que reduce la accesibilidad a la atencin, lo que retarda los
diagnsticos, los tratamientos y el control de dichas infecciones y de la infeccin por
VIH.
El Manejo Sindrmico de las ITS ha sido promulgado por la OMS desde los 70s, validado
a travs de la verifcacin de su efcacia en diferentes estudios poblacionales y acogido
por la Secretara de Salud desde 1997 como una estrategia para la atencin de las
ITS. El manejo entonces agrupa las ITS sintomticas por sndromes, utiliza fujo-
gramas y aplica tratamientos para los patgenos causales ms frecuentes conocidos o
estimados en cada pas, con medicamentos que tienen una efcacia mayor del 95% y
preferiblemente en monodosis para garantizar su cumplimiento.
Basarse en el manejo sindrmico para la atencin de ITS en los pases de escasos
recursos constituye un enfoque simple, razonable y efcaz. El diagnstico clnico
suele ser incorrecto y los diagnsticos confrmados por un laboratorio son costosos. El
enfoque sindrmico es genrico y puede adaptarse a condiciones locales. A pesar de ser
menos efcaz para el diagnstico de las infecciones cervicales, el manejo sindrmico
suele ser simple, rpido y costo efectivo y tiene altas tasas de curacin. Si bien su
diseo es simplista un manejo sindrmico efcaz requiere un control y evaluacin de
protocolos de manera regular, incluida la evaluacin costo efectividad. Para lograr los
resultados esperados, los mdicos necesitan una adecuada capacitacin y
supervisin.
Lectura N 2
Es el manejo sindrmico de las ITS el mejor?
Tomado de: Organizacin Mundial de la Salu d: Guas
para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisin Sexual. 2005. Pgs. 11-12.
No necesariamente es mejor ni peor que otros, pero hay muchos lugares en donde el
empleo del manejo sindrmico puede marcar una gran diferencia en el control de las
ITS.
78
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Para proporcionar el mejor tratamiento posible usando el manejo sindrmico es
necesario evaluar y actualizar las actuales estrategias y herramientas. Por esta razn
es importante conducir estudios de validacin peridicamente para determinar si las
guas de tratamiento son apropiadas dado los actuales patrones en el pas.
El diagnstico etiolgico de las ITS constituye un problema para los prestadores de
salud en distintos lugares. Impone restricciones de tiempo y recursos, aumenta los
costos y reduce el acceso al tratamiento. Adems, la sensibilidad y especifcidad de
las pruebas comercialmente disponibles pueden variar en forma signifcativa, lo cual
afecta de manera negativa la confabilidad de las pruebas de laboratorio utilizadas en
el diagnstico de las ITS. En las instituciones en que se disponga de un laboratorio,
ste debe estar a cargo de personal con la capacitacin y experiencia adecuadas para
realizar procedimientos de gran complejidad tcnica; asimismo, es obligatoria la
implementacin del control de calidad externo.
Muchos establecimientos de salud de los pases en vas de desarrollo carecen del
equipamiento y personal capacitado para el diagnstico etiolgico de las ITS. El manejo
sindrmico es ideal para situaciones o lugares en los que el diagnstico basado en
sofsticadas pruebas de laboratorio es impracticable o demasiado costoso. Para superar
este problema, en muchos pases en va de desarrollo se ha establecido y estimulado
el manejo sindrmico para el tratamiento de los pacientes con ITS. Tambin es ideal
para los servicios de atencin primara con consulta mdica general, ginecolgica, de
planifcacin familiar, urologa, etc. El uso de pruebas de laboratorio es recomendado
siempre y cuando estn disponibles y no retarden la decisin teraputica.
Ofrece adems la ventaja adicional de que el/la paciente puede ser diagnosticado/a
o tratado/a en una sola visita.
El manejo sindrmico se basa en la identifcacin de grupos uniformes de sntomas
y signos fcilmente reconocibles (sndromes) y la administracin de un tratamiento
dirigido contra la mayora de los microorganismos, o contra los ms peligrosos,
responsables del desarrollo de este sndrome. La OMS ha diseado una herramienta
simplifcada (un diagrama de fujo o algoritmo) como gua para los prestadores de
salud en la implementacin del manejo sindrmico de las ITS.
El manejo sindrmico de la descarga uretral en hombres, y de las lceras genitales
en hombres y mujeres, ha demostrado ser vlido y factible. El resultado ha sido
el tratamiento adecuado de un gran nmero de personas infectadas; y adems es
econmico, simple y muy efcaz en relacin con el costo. Sin embargo, informacin
reciente indica que, en los pases en vas de desarrollo, el virus del herpes simples tipo
2 (VHS2) se est convirtiendo rpidamente en la causa ms frecuente de sndrome de
lcera genital (SUG), lo que podra afectar negativamente el resultado del tratamiento
del SUG, si no se administra un tratamiento antiviral adecuado.
La herramienta genrica y simplifcada de la OMS incluye diagramas de fujo para las
mujeres con sntomas de fujo vaginal y dolor abdominal bajo. Si bien los diagramas de
fujo para el dolor abdominal son bastante satisfactorios, existen limitaciones en los
diagramas para el fujo vaginal, especfcamente en el tratamiento de las infecciones
cervicales (gonoccica y por clamidia). Como regla general, pero especialmente en
lugares de baja prevalencia y en las adolescentes, la principal causa de fujo vaginal
es la vaginitis endgena y no una ITS. Han fracasado todos los intentos de aumentar
79
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
la sensibilidad y especifcidad del diagrama de fujo vaginal para el diagnstico de la
infeccin cervical, mediante la introduccin de una evaluacin de riesgo especfca a
la situacin. Algunas de las preguntas para la evaluacin del riesgo sobre la base de
factores demogrfcos, como la edad y el estado civil, tienden a incluir un nmero
excesivo de adolescentes en el grupo de riesgo de infeccin cervical. Por lo tanto,
es necesario identifcar a los principales factores de riesgo asociados a las ITS en
adolescentes de la poblacin local y adaptar consecuentemente la evaluacin de
riesgo. Sera preferible, especialmente en el caso de los adolescentes, que los factores
de riesgo se basaran en los patrones de comportamiento sexual.
Mediante el uso del manejo sindrmico de las ITS se busca dotar de una herramienta
til para la toma de decisiones teraputicas que sea:
- Apropiada a los diferentes niveles de complejidad de los establecimientos de salud.
- De fcil uso por todos los proveedores de salud.
- Que garantice una inmediata y adecuada indicacin teraputica en el lugar del primer
encuentro con el paciente, lo que signifcar administrar el tratamiento durante la
primera consulta (que muchas veces es la nica).
Lectura N 3
Cmo involucrar a los sectores privado y pblico en el control de las ITS.
Tomado de: Programa para una Tecnologa Apropiada en Salud, traducido por Reproductive
Health Outlook (RHO). Salud sexual y reproductiva.
Existe un consenso creciente en cuanto a que el sector privado debe participar en
el tratamiento y control de las ITS si se quiere controlar efcazmente las ITS y el VIH
en los pases en desarrollo (Mills et al., 2002). En muchos pases en desarrollo, los
proveedores del sector privado suelen ser el primer punto de ingreso a los servicios
para quienes sospechen estar infectados con una ITS. Los proveedores del sector
privado son tambin una importante fuente de atencin de seguimiento para quienes
previamente hayan recibido tratamiento para las ITS en clnicas pblicas (Msiska et
al., 1997;Banjarattanaporn et al., 1997).
El control de los centros de salud indica que la mitad de los pacientes con ITS son
atendidos por proveedores del sector privado (Brugha and Zwi, 1998; Wilkinson, 1999).
Aunque en gran parte no regulados, los servicios de sector privado ya sea provistos por
personal mdico califcado, farmacuticos, los proveedores de medicina tradicional, u
otros tipos de proveedores de salud por lo general son percibidos por sus clientes como
ms accesibles y confdenciales, y son asociados a un menor grado de estigmatizacin
que los centros de salud del sector pblico. Es posible que las clnicas de ITS de menor
calidad del sector pblico con personal con su moral baja, escasez de medicamentos, y
cobros formales o informales al usuario empujen a quienes busquen tratamiento hacia
el sector privado (Brugha and Zwi, 1998). El costo y el acceso pueden ser disuasorios
para el tratamiento tanto en el sector privado como en el pblico (Dehne et al., 2002;
Gibney et al., 2002).
Si bien existe la percepcin comn de que la calidad de la atencin del sector privado es
mucho mejor que la del sector pblico, la experiencia ha demostrado que la calidad de
atencin es inadecuada en ambos contextos. En un estudio realizado en Sudfrica, slo
80
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
el 9 por ciento de los pacientes simulados en clnicas del sector pblico recibieron un
manejo completo, y slo el 41 por ciento recibi los medicamentos correctos (Harrison
et al., 1998). Otro estudio en Sudfrica revel que ninguna de las prescripciones
dadas en clnicas del sector privado corresponda a aqullas recomendadas por el
departamento de salud provincial, y era probable que slo el 9 por ciento entregara
una terapia adecuada (Connolly et al., 1999). Un estudio que compar los servicios del
sector pblico y privado en Nairobi, Kenya, revel que la calidad del manejo de ITS fue
menor en las clnicas y farmacias privadas, y mayor en las clnicas pblicas equipadas
para proveer atencin de ITS (Voeten et al., 2001).
Las farmacias suelen ser el primer punto de contacto para los clientes que buscan
tratamiento mdico privado para las ITS, aunque estudios indican que la calidad de
atencin suele ser baja. Un estudio sobre las farmacias privadas en Vietnam descubri
que ninguna entregaba un tratamiento correcto (Chalker, et al., 2000).En Ciudad de
Mxico, el personal de las farmacias atiende a muchos clientes, pero no son capaces
de diagnosticar u ofrecer consejos apropiados sobre ITS (Turner et al. 2003). En Nepal,
slo el 24 por ciento de los negocios mdicos dispensaron la medicacin y dosis correcta
para el tratamiento del fujo uretral y el fujo vaginal (Bista et al., 2002). De manera
similar, estudios realizados en Sudfrica y Gambia revelaron que pocos dependientes
de farmacia fueron capaces de entregar un diagnstico y tratamiento correctos para
las ITS (Ward et al. 2003; Leiva et al. 2001). No obstante, la capacitacin de los
proveedores de atencin privados, en especial el personal de las farmacias, puede
mejorar la calidad de su atencin para ITS (Chalker et al., 2002; Mackay et al., 2002;
Leiva et al., 2001; Walker et al., 2001; Mayhew et al., 2001; Adu-Sarkodie et al., 2000)
y puede ser costo-efectiva (Adams et al. 2003).
Reconocer el papel de los sectores mdicos y de farmacias privadas en atencin de ITS
no implica que deban ser promovidos a costa del sector pblico. Ms bien se concuerda
en que la provisin de servicios de ITS del sector pblico efcaz y asequible es, y debe
seguir siendo, la piedra angular para el control de las ITS (Brugha and Zwi, 1999). Al
mismo tiempo, es importante reconocer que las farmacias tiene un importante papel
en el tratamiento de las ITS en el sector privado (Kusimba et al., 2003; Zachariah et
al., 2002; Mayhew et al., 2001). Las alianzas efcaces entre los sectores pblico y
privado para el control de las ITS en los pases en desarrollo requerir combinaciones
sinrgicas de estrategias, pero puede traducirse en un tratamiento y control de las ITS
ms efcaz y amplio.
81
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
A partir de la informacin contenida en la presente Unidad, srvase responder
a las preguntas planteadas a continuacin:
1. Respecto a los problemas para un adecuado y oportuno manejo del as ITS en el
primer nivel de atencin. Marque la respuesta incorrecta.
a) El diagnstico etiolgico requiere ayuda de laboratorio y personal capacitado.
b) Aunque las pruebas pudieran realizarse, los resultados no son inmediatos.
c) La automedicacin es frecuente.
d) Las infecciones mixtas son comunes, el clnico puede dar un tratamiento incom-
pleto.
e) Existe elevada aceptacin de los pacientes con ITS por servicios de salud.
2. Son ventajas del manejo sindrmico de las ITS. Excepto:
a) Estandariza los tratamientos para las ITS en todos los niveles de atencin.
b) Considera tratamiento para varias infecciones concomitantes.
c) Slo puede ser aplicado por un mdico, lo que garantiza su efcacia.
d) Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta.
e) Todas las anteriores.
3. Respecto al manejo de las ITS, marque la respuesta CORRECTA:
a) El diagnstico etiolgico es ideal por la validez de la pruebas.
b) El diagnstico clnico es la mejor opcin cuando no existe un laboratorio.
c) El manejo sindrmico permite el tratamiento en la primera consulta.
d) El manejo clnico reduce la probabilidad de diagnstico sindrmico incorrecto.
4. Durante la entrevista para realizar una historia clnica en un paciente con ITS, es
necesario conocer y desarrollar ciertas habilidades: (marque lo Incorrecto).
a) Saludar al paciente de manera apropiada y amigable.
b) La privacidad es lo esencial.
c) Cortsmente llame la atencin y califque la conducta del paciente si amerita.
d) Escuche cuidadosamente lo que diga el paciente.
5. Paciente varn de 24 aos acude por ardor para orinar y secrecin uretral. Cul es
el sndrome que aqueja al paciente y el esquema de tratamiento indicado en este
caso?
a. Descarga uretral. Azitromicina + Ciprofoxacina en dosis nica.
b. Descarga uretral. Doxiciclina por 7 das + Ciprofoxacina en dosis nica.
c. Descarga Uretral. Azitromicina dosis nica + Doxiciclina por 7 das.
d. A B.
e. A C.
82
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
6. Relacione los siguientes conceptos y defniciones:
a) Dolor durante las relaciones sexuales. ( ) lcera Genital
b) Presencia anormal de fujo en la vagina. ( ) Bubn inguinal
c) Presencia de varias heridas dolorosas o no. ( ) Dolor abdominal bajo
d) Tumoracin en la regin inguinal. ( ) Flujo vaginal
7. Son prcticas sexuales seguras, EXCEPTO:
a) Uso de condones de manera correcta y consistente.
b) Retraso del inicio sexual en la adolescente.
c) La monogamia en serie.
d) Limitar el nmero de parejas.
e) Alternativas al sexo penetrativo.
8. La regla de las 4C incluye los principales componentes de informacin y consejera
en ITS. Relacione los siguientes conceptos y defniciones:
a) Cumplimiento ( ) Proveer barreras para la proteccin durante las RS.
b) Condones ( ) Orientar al paciente para que fnalice su tratamiento.
c) Contacto ( ) Motivar en los pacientes cambios de conducta.
d) Consejera ( ) Seguimiento y manejo de las parejas del paciente.
9. Mencione cinco factores que favorecen la aparicin del sndrome de dolor abdomi-
nal bajo.
.
.
10. Qu diferencia existe entre linfadenopata inguinal y bubn inguinal?
11. Qu sistemas de vigilancia de ITS conoce usted?
83
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD II
sanitaria nacional prevencin y control de infecciones de transmisin sexual y VIH-
SIDA. Gua Nacional de infecciones de transmisin sexual (2006).
Ultima versin actualizada de la Gua Nacional que dentro del Modelo de Atencin
Integral establece las pautas para la evaluacin y el manejo sindromico de las ITS,
adems de establecer la notifcacin y vigilancia de las ITS en nuestro pas.
tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, as como una lista de
medicamentos estandarizados para el tratamiento de las mismas, evaluando efcacia,
seguridad y costo.
3. Organizacin Mundial de la salud, 59 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. Prevencin
y control de las infecciones de transmisin sexual: proyecto de estrategia mundial
(2006).
Establece la magnitud y problematiza las ITS, determinando los fnes y alcances de la
estrategia de prevencin y control de las ITS/VIH a nivel mundial. Propone y desarrolla
medidas para el fortalecimiento de las capacidades de los sistemas de salud para la
respuesta a las ITS y el VIH.
4. Ministerio de Salud de Mxico, Secretaria de Salud, Centro nacional para la
prevencin y control del VIH/SIDA CENSIDA. Manual para capacitadores en el manejo
sindromtico de las infecciones de transmisin sexual (2004).
Internaliza el manejo sindrmico como estrategia de control de las ITS y establece
la metodologa y estrategias de enseanza para el control y prevencin de las ITS,
incorporando el valor de los fujogramas en la atencin de las personas con ITS.
5. Ministerio de Salud y Previsin Social de Bolivia. Gua del manejo sindrmico de las
infecciones de transmisin sexual 2001.
Gua que recoge la experiencia establecida en pases de la regin y de profesionales
del pas con experiencia en la atencin de personas con infecciones de transmisin
sexual, considerando adems, contar con un instrumento epidemiolgico que garantice
la recoleccin de datos para el Sistema Nacional de Informacin de Salud.
6. Bosu, W.K. Syndromic management of sexually transmitted diseases: is it rational
or scientifc? Tropical Medicine and International Health 4(2):114-119 (February
1999).
Revisin en el cual la atencin de ITS se basa en el manejo sindrmico en pases
de escasos recursos constituyendo un enfoque simple, razonable y efcaz. Seala la
necesidad de un control y evaluacin de protocolos de manera regular, incluida la
evaluacin de costo-efectividad.
84
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
7. Daly, C. et al. A cost comparison of approaches to sexually transmitted disease
treatment in Malawi. Health Policy and Planning 13(1):87-93 (1998).
Trabajo en que los autores demuestran que la adopcin de manejo sindrmico podra
traducirse en un tratamiento ms efcaz de las ITS sin mediar costo adicional.
8. Hoffman, I. and Vuylsteke, B. STD syndromic management. HIV/AIDS Prevention and
Control SYNOPSIS Series, Family Health International, AIDS Control and Prevention
Project, Latin America and Caribbean Regional Offce (November 1997).
Sintetiza las experiencias de proyectos en 14 pases en la regin y presenta aspectos
clave involucrados en el diseo y la adaptacin de diagramas de fujo para ser usados
en comunidades de escasos recursos.
9. Mindel, A. et al. (editors). Syndromic approach to STD management. Sexually
Transmitted Infections 74 (Suppl. 1) (June 1998). Los resmenes de todos los
artculos se encuentran disponibles en: www.sextransinf.com.
Contiene 25 artculos relacionados con los desafos de manejar ITS en comunidades de
escasos recursos a travs de protocolos de manejo sindrmico.
85
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
U
N
I
D
A
D

I
I
I
UNIDAD III
ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO
SINDRMICO Y MANEJO DE LAS ITS EN
87
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ESQUEMA DE LA UNIDAD III:
COMPETENCIAS:
1. Identifca correctamente otras ITS diferentes del VIH que no estn com-
prendidas en el manejo sindrmico de las ITS.
2. Evala, diagnostica y brinda tratamiento correcto a las personas afectadas
por ITS no comprendidas en manejo sindrmico.
3. Realiza la bsqueda activa de casos de ITS entre las personas privadas de
libertad, evala, diagnostica y brinda tratamiento oportuno.
4. Realiza actividades de prevencin de ITS en personas privadas de liber-
tad.
CONTENIDOS
1. Manejo de otras ITS no incluidas en el Manejo Sindrmico.
2. Infecciones de transmisin sexual en personas privadas de su libertad.
Estudiando las ITS no incluidas en el manejo sindrmico, en mi mbito laboral.
1. VIH/SIDA, Infecciones de transmisin sexual: Per. Snchez J. et al. HIV-1,
Sexually Transmitted Infections, and Sexual Behavior:
2. Csar Crcamo C. y col. Estudio basal de prevalencia de sflis y VIH y
comportamientos asociados en poblacin privada de libertad, Per 1999.
Rev Per Med Exp Salud Publica 2003; 20 (1): 9-14
ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO
SINDRMICO Y MANEJO DE LAS ITS EN
88
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
UNIDAD III
ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO SINDRMICO Y MANEJO
DE LAS ITS EN ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS
1. MANEJO DE OTRAS ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO
SINDRMICO.
El desarrollo de la presente Unidad, consistir en el planteamiento de algunos
casos clnicos, relacionados con las infecciones de transmisin sexual no incluidas
en el manejo sindrmico. Dichos casos debern ser ledos, analizados, discutidos y
comentados con el resto de participantes.
1.1 SFILIS:
CASO CLINICO N 1
Don MARIANO acaba de cumplir los 72 aos de edad. Es viudo, y asegura que desde hace
por lo menos 15 aos no ha tenido contacto sexual con nadie, y nunca ha sufrido de
enfermedades venreas. El mes pasado le diagnosticaron hiperplasia prosttica benigna
(HPB), indicndosele manejo quirrgico. Dentro de la evaluacin pre-operatoria, le
solicitaron un VDRL en sangre, el cual result reactivo con 32 diluciones. Hace varios meses,
don MARIANO viene presentando dolores de cabeza, por lo que a veces requiere tomar
analgsicos; adicionalmente presenta leve ardor al orinar y difcultad para la miccin.
1. Luego de leer y discutir el caso planteado, le solicitamos responder a las
respuestas con las explicaciones que se brindan a continuacin.
a. Adems de la HPB, qu otra enfermedad podra tener don Mariano?
b. Cmo confrmara su sospecha?
c. Antes de indicarle el tratamiento respectivo, tomara alguna otra me-

dida?, por qu?
89
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En el caso mencionado , a don Mariano se le realiz VDRL, una prueba serolgica
de despistaje para sflis, sta es una prueba de tipo no treponmico, por lo
tanto podramos estar frente a un caso de sflis, aunque no necesariamente.
Como sabemos, las pruebas no treponmicas son altamente sensibles pero menos
especfcas (es decir puede ser positiva por otras causas: dar falsos positivos), por
tanto es necesario solicitar una prueba confrmatoria de tipo treponmico, como el
MHA-TP o el FTA-Abs. Si esta prueba treponmica resulta positiva, confrmaramos
nuestro diagnstico de sflis, podramos afrmar que don Mariano tiene SIFILIS.
La sflis es una enfermedad sistmica ocasionada por el Treponema pallidum, tiene
una historia natural muy compleja que comprende diferentes estadios clnicos:
sflis primaria, sflis latente temprana (hasta un ao post-infeccin) y tarda (ms
de un ao post-infeccin), sflis secundaria y sflis terciaria. Con o sin tratamiento
las manifestaciones clnicas de la sflis primaria y secundaria se resuelven y la
infeccin slo puede diagnosticarse mediante pruebas serolgicas (sflis latente).
Sin tratamiento efectivo la enfermedad no cura y puede progresar hacia estadios
tardos (ver Gua Nacional ).
Los pacientes con sflis pueden buscar tratamiento por sntomas o signos asociados
a infeccin primaria, ejemplo: lcera o chancro en el sitio de infeccin; infeccin
secundaria, ejemplo: lesiones cutneas como exantema, lesiones mucocutneas,
adenopatas, etc); o infeccin terciaria ejemplo: lesiones cardiacas, neurolgicas,
oftalmolgicas, auditivas o goma sifltico. Las infecciones tambin pueden
detectarse en su fase latente (asintomtica) a travs de pruebas serolgicas (RPR
o VDRL).
El diagnostico de sflis se realiza mediante pruebas de laboratorio, las pruebas de
despistaje son RPR (Rapid Plasma Reagent) VDRL (Venereal Disease Laboratory),
ambas pruebas tienen igual sensibilidad y especifcidad; si cualquiera de estas
pruebas resultara positiva debe realizarse la prueba confrmatoria para defnir el
diagnostico de sflis. Para realizar la confrmacin se utilizan las pruebas de FTA-Abs
(Fluorescent treponemal antibody absorved) y la MHA-TP (microhemagglutination
assay for antibody to T. pallidum). En los casos en que no se pueda realizar
la prueba de confrmacin manejar los casos como sflis puesto que los falsos
positivos (prueba positiva por causas diferentes a sflis) a las pruebas RPR y VDRL
son bajas (entre 1 a 2 % en la poblacin general), aunque siempre debe tratar de
d. Qu tratamiento le indicara a don Mariano?
e. Cmo hara el seguimiento de este caso?
90
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
confrmarse. Idealmente las pruebas no treponmicas deben ser cuantitativas (Ejm
1:1, 1:2, 1:4, etc. diluciones), de ser as, son muy tiles como valor basal para
el monitoreo del tratamiento se espera disminuyan o negativicen en el tiempo.
Las pruebas confrmatorias no sirven para el seguimiento, ya que permanecern
reactivas de por vida.
La sflis tiene un amplio espectro clnico, por tanto los criterios para el diagnstico
y tratamiento dependen de su estadio y localizacin. (Ver Gua nacional)
Si el relato es certero, don MARIANO habra adquirido la sflis hace por lo menos 15
aos, por tanto existe la posibilidad de que ya est en una etapa de sflis tarda,
y que justamente esos dolores de cabeza que ha referido, impliquen que ya se
esta produciendo algn dao neurolgico. Por ello, ser indispensable confrmar el
diagnstico y descartar la posibilidad de neurosflis, para lo cual es necesario hacer
una puncin lumbar (PL) y obtener lquido cefalorraqudeo (LCR) para realizar un
estudio citoqumico, una prueba VDRL y FTA-abs. El diagnstico de neurosiflis
se confrma si el VDRL es positivo en LCR.
Si se descartara neurosflis, a don Mariano se le indicar el tratamiento
correspondiente a sflis latente, con Penicilina Benzatnica por va intramuscular.
Si se demuestra una neurosflis, el tratamiento deber ser con Penicilina G sdica
por va endovenosa.
Luego del tratamiento de la sflis, es necesario hacer el MONITOREO del caso, esto
se realiza con la prueba de VDRL cuantitativo, los controles deben realizarse al
sexto y dcimo segundo mes despus de terminado el tratamiento, en los cuales
debe evidenciarse un descenso de las diluciones, lo que implicara curacin de
la infeccin. La negativizacin del VDRL es tarda, pudiendo pasar incluso varios
aos (2 a 4 y ms aos). Una persistencia a niveles altos o un incremento luego de
una disminucin o desaparicin de las diluciones debera hacer sospechar de re-
infeccin o no curacin. De no existir posibilidad de re-infeccin debe realizarse
una puncin lumbar con estudio de VDRL en el LCR.
Tratamiento de Sflis Latente
Penicilina G Benzatnia 2,4 millones UI IM en tres dosis, una por semana.
Alternativa:
Doxiciclina 100 mg VO, 2 veces al da, por 4 semanas,
Tetraciclina 500 mg VO, 4 veces al da, por 4 semanas.
Tratamiento de Neurosflis
Penicilina G Sdica 12 a 24 millones UI por da (2 a 4 millones cada 4 horas
EV), por 10 a 14 das.
91
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En cualquier estadio de la enfermedad, se deber considerar el re-tratamiento
cuando:
Los signos y sntomas de sflis activa persisten o recurren;
Existe un aumento confrmado en los ttulos de una prueba no treponmica.
Se debe alentar a los pacientes con sflis a someterse a pruebas para detectar el
VIH, debido a la alta frecuencia de coinfeccin.
Como en todos los casos de ITS, es fundamental la evaluacin de los contactos.
Se considerar como contacto, excluyendo el caso de sflis primaria (ver lcera
genital), a toda persona que tuvo relaciones sexuales en los ltimos 12 meses con
el caso ndice (con diagnstico de formas clnicas de evolucin menor de 2 aos.
Se administrar con el mismo esquema que para sflis latente tarda, inicindose
el tratamiento en la primera consulta. En las formas clnicas de evolucin igual
o mayor de 2 aos, se recomienda efectuar diagnstico serolgico a las parejas
sexuales estables del caso ndice, procedindose al tratamiento si el resultado
fuese reactivo.
CASO N 2
Zoila de 21 aos de edad es primigesta que acude a su primer control prenatal a las 8
semanas de gestacin, Pedro ha sido su nica pareja sexual, con quien convive hasta la
actualidad. Hace un ao y medio, luego de una festa, Pedro tuvo una relacin sexual con
una pareja diferente, y sin usar preservativo. La ltima relacin sexual entre Zoila y Pedro
fue hace tres das.
Zoila niega molestias, tampoco ha tenido enfermedades de transmisin sexual previas.
Al examen fsico no muestra alteraciones en piel ni lesiones genitales, en abdomen se
encuentra el tero intraplvico. El resto del examen fsico es normal.
En su primer control prenatal, se le solicita la prueba del VDRL en sangre, saliendo reactivo
a 4 diluciones.
a. Cul sera su presuncin diagnstica en el caso de Zoila?
b. Le solicitara alguna otra prueba para confrmar su diagnstico?
c. Qu tratamiento le indicara?
92
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
d. Qu tratamiento le indicara?
e. Luego de recibir su tratamiento, qu otras indicaciones le dara a Zoila?

..
SFILIS EN GESTANTES
A ZOILA, como a todas las mujeres gestantes de nuestro pas, se le realiz una
prueba serolgica no treponmica para descartar sflis, como parte de su control
prenatal, (RPR VDRL), siendo el resultado REACTIVO; en consecuencia podramos
estar frente a un caso de sflis latente en una gestante. Sin embargo, en el caso
particular de las gestantes, un resultado REACTIVO en una prueba no treponmica
se debe considerar como diagnstica de SFILIS LATENTE, sin ser necesario realizar
ninguna prueba confrmatoria, la gestante debe ser tratada como tal con un
enfoque de salud pblica, pues el objetivo es prevenir la sflis congnita.
En pacientes GESTANTES que acuden a los servicios de salud para su primer control
prenatal o para descarte de embarazo se debe considerar lo siguiente:
a. La prueba de RPR debe ser realizada antes de la atencin clnica y el resultado
debe estar disponible el mismo da, al momento de la atencin mdica.
b. Para efectos de eliminacin de sflis congnita todo resultado REACTIVO debe
ser considerado como diagnstico de SFILIS LATENTE TARDA, sin requerir
pruebas confrmatorias.
c. El tratamiento es gratuito y deber iniciarse durante la primera consulta.
d. Toda gestante o purpera con serologa reactiva deber recibir tambin
informacin en ITS y 4C (consejera, cumplimiento de tratamiento, manejo de
contactos y uso de condn).
e. La bsqueda domiciliaria de los contactos (parejas sexuales) de la gestante
o purpera con serologa reactiva, estar a cargo del personal de salud y se
realizar previa autorizacin de la gestante.
f. El tratamiento de los contactos (parejas sexuales) de una gestante o de una
purpera con serologa reactiva, sigue el mismo esquema de tratamiento y
tambin es gratuito.
g. En caso de sflis congnita se debe alentar a la madre a que se someta a
pruebas para detectar VIH; y si la prueba es positiva, el recin nacido debe ser
derivado para su correspondiente control y seguimiento.
En estas condiciones, ZOILA debe recibir tratamiento con Penicilina G
Benzatnica:
93
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Como Pedro es el nico contacto sexual de ZOILA, l tambin debe recibir el
tratamiento con el mismo esquema ambos simultneamente.
ZOILA debe continuar con sus controles prenatales, y a los 6 meses de haber
culminado su tratamiento para les, se le realizar un control serolgico con una
prueba no treponmica.
1.2 INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
CASO N 3
DINA tiene 32 aos y ya lleva siete aos casada con Sandro. Ella es ama de casa y se hace
cargo de sus dos hijos pequeos. Sandro es chofer de transporte pesado, y constantemente
realiza viajes al interior del pas, ausentndose por varios das.
Ella se cuida con ampollas y en sus relaciones nunca usan preservativo. Desde el mes
pasado, DINA ha notado que le han salido unas verrugas alrededor de la vagina, que no
le pican ni le duelen, pero que han ido creciendo; y que ltimamente ha sentido un poco
de dolor al tener relaciones con Sandro.
DINA se siente algo asustada, porque cuando le consult su caso a una vecina, sta le dijo
que probablemente le dar cncer y que con seguridad su esposo ha estado con otras
mujeres.
Tratamiento de Sflis Latente Tarda en Gestantes
Penicilina G Benzatnica 2,4 millones UI IM en tres dosis, una por semana.
En caso de alergia, se debe proceder a DESENSIBILIZACIN para Penicilina.
a. Qu enfermedad podra estar padeciendo Dina?
b. Cul sera el tratamiento indicado para ella?
c. Qu opina acerca del comentario de la vecina de Dina?
94
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
d. Tomara alguna medida con Sandro?
Lo que DINA tiene es una condilomatosis, las cuales tienen mal aspecto pero
generalmente son benignas. se trata de una ITS causada por el Virus del Papiloma
Humano (VPH).
El cuadro clnico de la infeccin genital por el VPH comprende formas asintomticas
(ausencia de anormalidades epiteliales) hasta lesiones verrucosas observadas
a simple vista. Las verrugas pueden ser ppulas exofticas e hiperqueratsicas.
Pueden variar desde ppulas perladas y lisas hasta proliferaciones acuminadas.
En las mujeres pueden haber compromiso de estructuras vulvares internas. No
debemos olvidar que puede ser causa de cncer de cuello uterino en mujeres y
cncer perianal en varones (especialmente en HSH).
Antes de indicarle algn tipo de tratamiento a DINA, es importante recordar
que las verrugas extensas o refractarias, y las formas internas o intracavitarias
(intrauretral, cervical, vaginal o rectal), deben ser derivadas al centro de referencia
para la atencin de ITS (CERITS).
Aunque se describen lesiones externas, la paciente puede tener otras lesiones a
nivel de mucosa vaginal, cervical o anorectal; por lo que es necesario realizar una
exhaustiva evaluacin.
Si se ha descartado cualquiera de las formas internas, entonces se le podr
indicar alguno de los siguientes esquemas de tratamiento:
- Crioterapia con nitrgeno lquido, debiendo ser aplicado por un personal de
salud experimentado.
- Podoflina en tintura de benzocana al 25%, limitando el rea de aplicacin para
evitar toxicidad. Debe ser aplicado solamente por personal entrenado.
- Electrocauterizacin, contraindicada en pacientes portadores de marcapaso o
que presenten lesiones prximas al orifcio anal.
- Remocin quirrgica, si las lesiones son de gran tamao.
La meta del tratamiento es la remocin de las verrugas y aliviar los sntomas y
signos, pero NO LA ERRADICACIN del VPH, porque esto no es posible con los
tratamientos existentes, que, de otra parte, no infuenciarn sobre el desarrollo
posterior de cncer cervical.
El comentario que recibi DINA por parte de su vecina, tiene algo de cierto, aunque
no se ajusta por completo a la verdad. El VPH es un virus que tiene ms de 70
genotipos identifcados, de los cuales ms de 20 pueden afectar al tracto genital,
produciendo lesiones verrucosas o condilomas como los descritos en este caso,
tambin pueden ocurrir cambios celulares displsicos que pueden evolucionar a
formas malignas (cncer).
95
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
No es necesaria la bsqueda de contactos ya que la reinfeccin no es relevante en
estos casos. De todas maneras debe realizarse una evaluacin mdica a SANDRO
para determinar la existencia de lesiones condilomatosas e indicarle el tratamiento
respectivo.
Una vez que las verrugas remitan con la terapia, no existe necesidad de controles
posteriores, salvo si las lesiones son mltiples por existir una mayor tendencia a
las recidivas. No obstante, se puede desarrollar un despistaje anual en mujeres
con o sin verrugas genitales. Debe explicarse al paciente que la tasa de recidiva
es alta (hasta un (30%).
1.3 HERPES GENITAL
CASO N 4
ROBERTO tiene 21 aos de edad y es asmtico. Tiene una pareja estable desde los 18 aos,
quien aparentemente est sana; utilizan el mtodo del ritmo y preservativos en algunas
ocasiones como mtodos anticonceptivos.
Hace una semana tuvo relaciones sexuales con una antigua amiga, sin usar preservativo. Ayer
acudi a una botica refriendo que por primera vez le han salido unas lceras superfciales
pequeas y agrupadas en el glande, muy dolorosas, las cuales al inicio tenan la apariencia
de vesculas llenas de un lquido claro. El boticario le indic una crema antimictica, pero
le produca ms dolor, por lo que se aplic dos veces y slo por un da.
La descripcin de la sintomatologa de ROBERTO es tpica de herpes genital,
sobretodo por la presencia de vesculas agrupadas y que luego evolucionaron a
lceras.
El herpes genital es causado principalmente por el (VHS-2), aunque en algunos
casos el responsable es el Virus Herpes Simple Tipo 1 (VHS-1). Este ltimo es el
responsable de entre el 10 y el 30 % de los primeros episodios de herpes genital
y de slo el 2-5 % de las recurrencias. Una vez ocurrida la infeccin por herpes
virus este permanecer de por vida pudiendo presentarse recadas de frecuencia
muy variable, las lesiones en esta etapa pueden ser mltiples e incluso nicas y de
menor duracin.
El cuadro clnico es variado, pudiendo ir desde formas asintomticas, subclnicas
y sintomticas. Cuando son sintomticas las lesiones vesiculares mltiples son de
corta duracin de 48 a 72 horas, posterior se ulceran y se autolimitan en 12 a
20 das. Puede asociarse a sntomas sistmicos como febre, malestar general y
mialgias.
Tipo de VPH Lesiones Genitales
6, 11 Condiloma anogenital
16, 18, 31, 42 Enfermedad de Bowen, Neoplasia vulvar intraepitelial
6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 Neoplasia cervical intraepitelial, displasia de mucosa genital
16, 18, 31, 33, 35 Cncer invasivo
96
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La transmisin es por contacto y ocurre no solo en las formas sintomticas, sino
incluso en las formas subclnicas y asintomticas.
El diagnstico del herpes genital generalmente es clnico, aunque se puede caer
en equivocaciones, ms an si no se cuenta con mucha experiencia. Ante cualquier
duda o confusin con alguna otra ITS que se presente como una lcera genital,
debe procederse a aplicar el manejo sindrmico.
Por el cuadro clnico podemos asumir que ROBERTO presenta un herpes genital
primario, y que se ha infectado recientemente, probablemente hace no ms de
dos semanas, y que la adquiri por la relacin sexual que tuvo con su antigua
amiga.
Ya se mencion que el diagnstico del herpes genital es clnico, adems que en
nuestro medio no se cuenta con pruebas adecuadas para el diagnstico como
pueden ser los cultivos virales o la Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR); y si
se presentan dudas en cuanto al diagnstico clnico, deber manejarse como un
sndrome de lcera genital.
A ROBERTO deber explicrsele, que no existe tratamiento que logre curar
la infeccin por virus herpes, y que esta terapia solamente lograr aliviar los
sntomas y reducir el tiempo de duracin del brote; adems de disminuir los riesgos
y transmisin, reducir la frecuencia y gravedad de las recurrencias.
En las recadas la terapia antiviral debe ser administrada en cada episodio para
disminuir las molestias y disminuir el tiempo de las lesiones. Para que el tratamiento
episdico sea efectivo debe iniciarse dentro de las 24 horas de la aparicin de las
primeras lesiones. Se utiliza el mismo esquema del primer episodio, pero con una
duracin de 5 das.
En general, no resulta til realizar una bsqueda activa de contactos, aunque en
el caso especfco, valdra la pena evaluar a los dos contactos que ROBERTO ha
tenido ltimamente, para determinar la presencia de lesiones similares y darles el
manejo correspondiente.
Tanto a ROBERTO como a sus contactos, se les debe brindar consejera, orientada
sobretodo, al apoyo emocional. Puesto que muchas personas afectadas por esta
enfermedad tienen baja autoestima y temen ser rechazados por sus parejas; es
necesario hacerles ver que esto no va a poner fn a su vida sexual.
Tratamiento del Herpes Genital Primario
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas, por 7 a 10 das.
Aciclovir 200 mg VO 5 veces al da, por 7 a 10 das.
Famciclovir 250 mg VO 3 veces al da, por 7 a 10 das.
Valaciclovir 1 g VO 2 veces al da, por 7 a 10 das.
(El tratamiento puede prolongarse ms de 10 das si no se han
curado todas las lesiones).
97
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Se debe explicar al paciente que el herpes genital es una ITS y cmo puede evitar
complicaciones y molestias futuras; aclararle que muy probablemente presente
brotes herpticos recurrentes, asociados a ciertas condiciones. Asimismo,
orientarlo sobre la manera en que deben informar a su pareja actual o futura,
para garantizar una convivencia ptima.
Por ejemplo, en el caso de ROBERTO, se mencion que sufre de asma bronquial,
y que probablemente use corticoterapia, pudiendo presentar recurrencias del
herpes debido a la inmunosupresin inducida por estos frmacos.
2. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN PERSONAS PRIVADAS DE
LIBERTAD.
Se conoce como grupos de elevada prevalencia en enfermedades de transmisin
sexual (GEPETS), a aquellos grupos poblacionales que presentan mayores tasas
de infecciones de transmisin sexual que la poblacin general, tambin llamados
como grupos nucleares o core, y hoy conocidos como poblaciones vulnerables.
Son poblaciones que se caracterizan por su elevada tasa de recambio de parejas
sexuales, por la prctica de relaciones sexuales no protegidas y conductas que los
exponen a alto riesgo de adquirir una ITS.
La importancia de estos grupos en la transmisin de las ITS, radica en que son los
responsables de perpetuar la epidemia de las ITS y ser fuente de diseminacin
hacia la poblacin general.
La estrategia para la bsqueda y manejo de ITS en estas poblaciones no est
defnida excepto en el caso de trabajadoras(es) sexuales. El manejo de las ITS
en esta poblacin, es decir en trabajadoras(es) sexuales est orientada a una
ATENCIN MDICA PERIDICA realizada en los Centros de Referencia de ITS y SIDA
(CERITS) y las unidades de atencin medica peridica (UAMPs), implementados
con laboratorios en las que pueden realizarse exmenes de laboratorio para la
identifcacin etiolgica de las ITS y su tratamiento especfco.
Existen pocos estudios y recomendaciones sobre manejo de ITS en los
Establecimientos Penitenciarios, ms an en nuestra poblacin peruana. La
literatura disponible sustenta que la estrategia de manejo de las ITS en los
establecimientos penitenciarios debe usar los mismos principios y estrategias de
la poblacin general en conformidad con los programas y guas nacionales. La
Organizacin Mundial de la Salud, en su documento El VIH en los establecimientos
Pueden considerarse como poblaciones vulnerables a las siguientes:
Trabajadores sexuales masculinos y femeninos (TS).
Clientes y parejas sexuales de TS.
Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH).
Menores en riesgo social.
Farmacodependientes.
Personas privadas de su libertad (PPL).
Poblaciones itinerantes.
98
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Penitenciarios versin en castellano para Amrica Latina del 2003, recomienda
que en los establecimientos penitenciarios el manejo sindrmico sigue siendo mejor
que el manejo clnico o el basado en el laboratorio (etiolgico) por el hecho de que
el interno recibe tratamiento inmediato e interrumpe la cadena de transmisin en
un estadio precoz y sin altos costos en pruebas de laboratorio.
Mdicos sin fronteras en su publicacin Una experiencia de trabajo multidisciplinario
en ITS y VIH/SIDA en el penal de Lurigancho en Lima, muestra una diversa gama
de poblaciones en relacin al riesgo de ITS/VIH dentro del establecimiento
penitenciario, existiendo mayor prevalencia de las ITS/VIH en algunas poblaciones,
tales como el grupo perteneciente a la Comunidad de Virgen de la Puerta, donde
la mayora de sus miembros son HSH que se dedican al trabajo sexual con una
elevada tasa de recambio de parejas y sin proteccin. Por tanto la bsqueda,
identifcacin e intervencin de grupos especfcos es necesaria al interior de
los establecimientos penitenciarios que presentan estas caractersticas, porque
permite defnir y priorizar las estrategias, optimizar los recursos disponibles y el
esfuerzo del personal de salud.
Por tanto, el manejo de las ITS en los establecimientos penitenciarios en nuestro
pas debe seguir las pautas del manejo sindrmico como estrategia de prevencin
y control de las ITS/VIH.
La disponibilidad de medicamentos es un requerimiento esencial para el control
efectivo de las ITS, al igual que la vigilancia de las ITS y de la resistencia a los
antimicrobianos peridicamente.
La NOTIFICACIN DE LOS CONTACTOS sexuales puede ser muy difcil o inclusive
imposible en los Establecimientos Penitenciarios. El personal de salud debe
asegurarse que la notifcacin a la pareja se haga de forma voluntaria y no
obligatoria, preservando la confdencialidad y la confanza, adems de respetar la
dignidad y los derechos humanos del individuo.
El desarrollo de la presente Unidad, consistir en el planteamiento de algunos casos
clnicos, relacionados a las infecciones de transmisin sexual en personas privadas
de su libertad (PPL). Dichos casos debern ser ledos, analizados, discutidos y
comentados con el resto de participantes.
CASO CLNICO N 1
MILUSHKA lleva recluida dos aos en el Penal de Mujeres, acusada de trfco ilcito de
drogas. Actualmente tiene 34 aos, y refere que empez a tener relaciones sexuales desde
los 15 aos, y menciona haber tenido hasta 3 parejas, usando preservativo solamente en
algunas de ellas. Con su pareja actual lleva 3 aos, con quien ha tenido una hija que ahora
tiene ao y medio y vive con la madre de MILUSHKA.
La semana pasada acude al tpico del penal refriendo fujo vaginal con mal olor, asociada a
prurito vulvar. MILUSHKA refere tener relaciones sexuales solo con su pareja sexual actual,
quien la visita al penal con cierta periodicidad.
99
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
a. Qu sndrome podra estar afectando a MILUSHKA?
b. Cules son las etiologas del sndrome?

c. Qu tratamiento indicara a MILUSHKA?
d. Qu otras recomendaciones le dara?
MILUSHKA est presentando el sndrome de fujo vaginal. Como sabemos las causas
ms frecuentes de este sndrome son las VAGINOSIS BACTERIANA y las VAGINITIS
por TRICOMONA y CANDIDA; sin embargo, la presencia de prurito vulvar nos orienta
a sospechar en una candidiasis, aunque existe la posibilidad que tenga infeccin
mixta.
El tratamiento recomendado ser Metronidazol por VO (que cubre vaginosis
bacteriana y tricomoniasis), y Clotrimazol por va vaginal debido a la presencia de
prurito vulvar que estara causada por candida.
MILUSHKA necesita consejera, para reconocer sus riesgos, motivar el cambio de
comportamiento y el uso del condn, hacindole nfasis en la prevencin de las
conductas de riesgo. Probablemente ella est manteniendo relaciones sexuales
dentro del penal con su pareja estable, o con alguna otra persona, y si no es
cuidadosa al respecto, podra adquirir otras ITS o el VIH. Adicionalmente, se le
debe proveer de preservativos para su proteccin y la de sus contactos, as como
facilitar el tratamiento de su pareja.
100
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En los Establecimientos Penitenciarios es fundamental la incorporacin y/o
fortalecimiento del componente de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC)
con una actividad permanente orientada a la prevencin de las otras ITS y el
VIH. El objetivo es promover el cambio de comportamiento en la poblacin penal
hacia la prctica de relaciones sexuales seguras, centrndose en el uso correcto
del condn y as reducir la transmisin de ITS y VIH entre la poblacin interna y
externa del penal. Este programa debe FACILITAR el abastecimiento permanente
de condones en cantidad sufciente y el mejoramiento del acceso a la atencin
medica. La estrategia debe ser dirigida no slo a las personas privadas de su
libertad sino tambin a las autoridades del penal, PNP, profesionales diversos de
salud y del rgano tcnico con el objetivo de sensibilizarlos sobre temas de VIH/
SIDA e ITS e involucrarlos en los objetivos de las intervenciones.
CASO CLNICO N 2
MANUEL tiene 28 aos y est recluido desde hace 3 aos en el Penal de Potracancha,
sentenciado por hurto agravado. En una oportunidad hace 10 aos tuvo relaciones sexuales
con una trabajadora sexual, en esa oportunidad uso preservativos. Hace 3 semanas tuvo
una relacin sexual sin preservativo con una amiga que lleg a visitarla. Desde hace
una semana, nota mltiples llagas en pene. Acude al tpico y el mdico evidencia
lesiones ulcerativas en nmero de 5 en glande agrupadas. Tiene una esposa que lo visita
mensualmente.
a. Qu sndrome podra estar afectando a MANUEL?
b. Cules son las etiologas del sndrome?
c. Qu tratamiento indicara a MANUEL?
101
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
MANUEL esta presentando el sndrome de LCERA GENITAL, el cual es causado
principalmente en nuestra poblacin por HERPES, SFILIS y CHANCROIDE. En los
Establecimientos Penitenciarios de varones las lceras genitales constituyen la
forma clnica de presentacin ms frecuente asociada a una ITS, y en la mayora
de casos causada por herpes. En el penal de Lurigancho entre las ITS, el sndrome
de lcera genital constituye el 55-70% de las ITS sintomticas y dentro de ellas las
lceras herpticas representan el 60-80% de las lceras genitales. Lo que indica,
al igual que en la poblacin general la necesidad del tratamiento para herpes
cuando sea necesario segn el fujograma establecido.
Manuel debe ser tratado con aciclovir por la evidencia de mltiples lesiones
ulcerativas que sugieren herpes, adicionalmente realizarle la prueba de RPR o
VDRL y si resulta REACTIVO darle tratamiento con penicilina benzatinica para
sflis, puesto que Manuel no tiene antecedentes de tratamiento previo.
Siempre se debe reforzar la consejera, educacin, dispensacin de preservativos
y la necesidad de identifcar el contacto para su tratamiento, en otras palabras
aplicar las 4C. Considerar su control posterior para evaluar su evolucin. En los
establecimientos penitenciarios debe ser primordial el seguimiento de las ITS luego
del tratamiento con la fnalidad de identifcar la persistencia del sntoma que puede
indicar otra etiologa, re-infeccin o resistencia a los antimicrobianos, condicin
que debe ser manejada adecuadamente para cortar la cadena de transmisin de
las ITS/VIH.
Una de las principales causas de la persistencia o reaparicin de los sntomas es
el no tratamiento de los contactos sexuales. Pues, sabemos que para el control
adecuado de las ITS es fundamental el manejo de los contactos sexuales; por lo
que debe hacerse los esfuerzos necesarios a travs de la consejera para tratar
de identifcar a los contactos y dispensar el tratamiento respectivo respetando
siempre la confdencialidad y el respeto a los derechos de las personas.
CASO CLNICO N 3
ANTONELLA es un varn homosexual, tiene 26 aos, y frecuentemente se prostituye
para obtener dinero que le permita vivir con cierta comodidad dentro del penal de
Lurigancho. Diariamente tiene relaciones sexuales con cuatro a cinco personas, en
promedio, practicando el sexo oral, anal y espordicamente es activo. Casi nunca usa
preservativos.
Hoy acude a la clnica del penal refriendo la aparicin desde hace tres das de una herida
de 1 cm de dimetro a nivel del prepucio, con escasa secrecin purulenta en su superfcie.
Adems al examen fsico se percibe una tumoracin algo blanda dolorosa a nivel inguinal
izquierdo y una lcera en prepucio.
102
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En ANTONELLA podemos identifcar la presencia de hasta dos sndromes; el
sndrome de lcera genital y el sndrome de bubn inguinal. La etiologa del
sndrome de lcera genital es atribuida a las siguientes ITS: herpes genital, sflis
primara (Treponema pallidum), chancroide (Haemophylus ducreyi) y la etiologa
del sndrome de bubn inguinal a linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis)
y chancroide.
En este caso de debe iniciar el tratamiento de ambos sndromes identifcados:
Penicilina G Benzatnica, Ciprofoxacina y Doxiciclina, as como tratamiento para
herpes genital con Aciclovir.
ANTONELLA por tener alto recambio de parejas sexuales y tener sexo sin proteccin,
debido al trabajo sexual que realiza, adems del manejo sindrmico inicial debera
ser referido al CERITS correspondiente para su manejo respectivo.
En la poblacin penitenciaria es fundamental el manejo y seguimiento de la sflis
a travs de pruebas no treponmicas (VDRL RPR) cuantitativas, con la fnalidad
de no incurrir en sobre tratamientos innecesarios, porque el VDRL RPR puede
persistir reactivo por mucho tiempo incluso cuando este curado, por tanto su
positividad inicial indicara sflis y necesidad de tratamiento, pero posteriormente
se debe considerar el nivel de diluciones existentes en relacin a los controles
previos con la fnalidad de determinar actividad y necesidad de re-tratamiento. Se
debe dar nuevo tratamiento si hay un incremento de las diluciones en los controles
de seguimiento. De otro lado, tambin es necesario considerar la posibilidad de
a. Qu sndrome(s) podra estar afectando a ANTONELLA?
b. Cules son las etiologas?
c. Qu tratamiento indicara a ANTONELLA?
103
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
re-infeccin o posibilidad de otra condicin que hace que las diluciones persistan
altos o se incrementen luego de haber disminuido (por ejemplo, neurosiflis).
Antonella necesita recibir consejera permanentemente, as como ofrecerle
la prueba de ELISA para VIH. Tambin se le debe entregar preservativos
regularmente.
CASO CLNICO N4
ANGEL tiene 28 aos y est recluido desde hace 3 aos en el Penal San Pedro, sentenciado
por hurto agravado. En los ltimos 6 meses ha frecuentado trabajadoras sexuales que
ingresan al Penal, la mayora de las veces sin uso de preservativo, adems, ha mantenido
contacto sexual con un homosexual usando preservativo, aunque en algunas ocasiones
recibi sexo oral sin el mismo.
Desde hace una semana, nota una secrecin amarillo verdosa que sale por la uretra, a
predominio matutino, acompaado de ardor durante la miccin.
Un compaero de celda, al enterarse del caso, le proporciona una tableta que tom por un
problema similar (Ciprofoxacino 500 mg). Despus de dos das de tomar dicho frmaco,
desaparece la secrecin, pero persiste la disuria, aunque no le da importancia y decide no
acudir a la enfermera del centro penitenciario, pues segn refere, debe pagar un cupo,
para poder acceder a dicha atencin.
a. Qu sndrome(s) podra estar afectando a NGEL?
b. Cules son las etiologas?
c. Qu tratamiento indicara a NGEL?
104
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
NGEL habra presentado un sndrome de descarga uretral, el cual no fue atendido por
ningn personal de salud, recibi un tratamiento incompleto, con remisin parcial
de sus molestias, a las que no le di la importancia debida, por desconocimiento
de la enfermedad que padeca, aunado a los problemas de accesibilidad para la
atencin (particulares en nuestros penales) y por parte de un personal de salud, en
este caso, del centro penitenciario.
Sabemos que el sndrome de descarga uretral suele ser multifactorial. NGEL
recibi monoterapia para una de las etiologas de este sndrome, un error bastante
frecuente en la prctica clnica, pues debemos tener en cuenta que no es posible
distinguir clnicamente entre la uretritis gonoccica de la no gonoccica, adems
pueden coexistir en un mismo paciente hasta en 40% de casos.
NGEL debi recibir un tratamiento que incluya dos antibiticos, uno efectivo
contra Neisseria gonorrhoeae (Ciprofoxacina) y contra Chlamydia trachomatis
(Doxiciclina o Azitromicina). Recomendndose el uso de esquemas, de dosis nica
a fn de mejorar el cumplimiento.
NGEL, debe recibir la consejera pertinente, as como pruebas serolgicas de VDRL
RPR y el ELISA para VIH. Tambin debe considerarse la entrega de preservativos.
NGEL tiene que ser citado dentro de una semana para su reevaluacin y
seguimiento.
En los establecimientos penitenciarios es importante la identifcacin de la poblacin
ms vulnerable a las ITS/VIH, para el diseo de estrategias particulares en estas
poblaciones, es parte de las recomendaciones de que hace Mdicos Sin Fronteras
para el penal de Lurigancho, as como adaptar las actividades y los mensajes a
las necesidades de cada grupo, con implementacin de actividades preventivas,
promocionales y asistenciales destinadas al control integral de las ITS/VIH.
Las poblaciones vulnerables y con mayor riesgo de adquirir y transmitir ITS y
VIH/SIDA (ejemplo, la comunidad virgen de la puerta en el penal de Lurigancho,
conformado en su mayora por HSH que se dedican al trabajo sexual) deben ser
identifcadas como prioritarias dentro del desarrollo de estrategias y actividades
de intervencin. Adems de intervenciones colectivas es necesario el abordaje
individual mediante la realizacin de consejeras, apoyo psicolgico y abordaje
social en esta poblacin. Esta estrategia de prevencin y control nos permitir
percibir cambios de actitud y asumir conductas de menor riesgo, con uso del
condn y disminucin del nmero de parejas sexuales.
105
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1. De acuerdo a la infraestructura con que cuenta en su establecimiento de salud,
enumere las difcultades que afrontara al intentar realizar el diagnstico
etiolgico de ciertas infecciones de transmisin sexual, aquellas incluidas en el
manejo sindrmico y las no incluidas (especialmente sflis, herpes simple y virus
papiloma humano).
2. A continuacin se plantean algunos casos clnicos, para que usted los lea
detenidamente, analice y responda a las siguientes preguntas.
a. Qu ITS podra estar afectando a la persona mencionada en el caso?
b. Qu exmenes auxiliares le solicitara para confrmar su sospecha?
c. Qu tratamiento le indicara?
d. Cul sera la actitud que tomara con los contactos del paciente?
e. Le dara alguna otra indicacin a esta persona?
Caso Clnico N 1:
PABLO ya tiene 18 aos; y por su cumpleaos, hace dos semanas, fue con sus amigos a una
discoteca. Luego de beber licor y fumar un poco de marihuana, conoci a una chica con quien
esa noche tuvo relaciones sexuales en un hostal. PABLO utiliz el nico preservativo que tena,
y se lo puso antes de su eyaculacin. Ahora PABLO no recuerda el nombre de la chica ni el lugar
donde vive.
Desde antes de ayer le han brotado unas vesculas en el prepucio y el glande, las cuales le
producen ardor.
Muy preocupado, acude al Centro de Salud.
Caso Clnico N 2:
CARLA es una joven de 32 aos, est casada con Juan (chofer de combi) quien es su nica
pareja sexual, tiene un hijo de 2 aos cuyo embarazo fu controlado en el centro de salud de
su jurisdiccin, sin complicaciones y parto eutocico. Hace un mes presenta clicos abdominales
motivo por el cual deciden operarla, para lo cual le hacen pruebas pre-quirrgicas resultando
la prueba de VDRL positiva por lo que no la pueden operar. Ella no tiene ninguna molestia y
nunca tuvo problemas ginecolgicos. Acude a centro de salud donde le realizan una prueba de
FTA-Abs.
Desarrolle las preguntas suponiendo dos situaciones, una considerando la prueba FTA-
Abs positiva y la otra negativa.
ACTIVIDADES APLICATIVAS DE LA UNIDAD III
ESTUDIANDO LAS ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO
SINDRMICO, EN MI MBITO LABORAL
106
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Caso Clnico N 3:
Juan tiene 33 aos y es contador, ha tenido mltiples parejas sexuales, hace una semana le
hicieron el diagnostico de VIH debido a que haba bajado 10 kg de peso en 2 meses, por diarrea
crnica. Es evaluado en un centro hospitalario donde le realizan exmenes de laboratorio
iniciales, resultando reactiva la prueba de VDRL 12 diluciones. El refere presentar dolor de
cabeza espordicamente.
Caso Clnico N 4:
Teodora, mujer de 45 aos sin hijos, conviviente con Pedro, por recomendacin de su comadre
acude a un establecimiento de salud para realizarse el Papanicolau, porque le diagnosticaron
de cncer de cuello uterino a una ta que acaba de fallecer. Durante la evaluacin el mdico
le comunica que tiene mltiples lesiones proliferativas tipo verrugas y luego de hacer el
procedimiento de papanicolao le indica tratamiento.
Caso Clnico N 5:
Oscar lleva recluido ao y medio en el Penal Sarita Colonia del Callao. Ahora tiene 35 aos
y es homosexual. Antes de ser recluido ejerca la prostitucin clandestina. Actualmente se
prostituye ocasionalmente para obtener algunos benefcios. Acude al Tpico del Penal debido
a que hace ms de un mes, ha empezado a sentir un poco de dolor en el ano al tener relaciones
sexuales, y tambin ha notado la aparicin de unas verrugas alrededor del mismo, las cuales
no sangran ni eliminan pus. Menciona que usa condn solamente algunas veces.
Caso Clnico N 6:
Pedro se encuentra recluido en penal de Lurigancho desde hace 5 aos, acude al tpico porque
presenta picazn en glande. Es evaluado por Carlos, mdico nuevo del establecimiento,
quien al revisar la historia clnica se percata que Pedro haba sido diagnosticado de sflis
hace 3 aos y tratado en mltiples oportunidades (6 veces) con penicilina benzatnica a dosis
adecuadas, ultimo tratamiento hace 3 meses. Motivo por el cual le solicita VDRL con resultado
reactivo.
107
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
LECTURAS SELECCIONADAS DE LA UNIDAD III
LECTURA N 1:
VIH/SIDA, INFECCIONES TRANSMISIN SEXUAL: PER
Tomado de: Impacta Salud y Educacin. Sanchez J. et al. HIV-1, Sexually Transmitted
Infections, and Sexual Behavior: Trends Among Men Who Have Sex With Men in Lima,
Peru. Journal of Acquired Immuno Defciency Syndrome. Feb. 1, 2007
En el Per, como en la mayora de pases de Amrica Latina, la epidemia de SIDA se
concentra principalmente en HSH. Para monitorizar las tendencias y los patrones de
transmisin del VIH en esta y otras poblaciones, los sistemas de vigilancia epidemiolgica
emplean los estudios centinela que evalan, adems de la presencia de VIH y otras ITS,
tambin la conducta sexual y el uso del preservativo. Entre los aos 1996 y 2002 se han
realizado en Lima cuatro estudios (cada dos aos) de este tipo con HSH, como parte de
un esfuerzo conjunto de instituciones peruanas apoyadas por centros estadounidenses.
Un primer estudio basal hall en 1996 prevalencias (proporcin de casos en la poblacin)
de VIH y de sflis de 18,5% y 16%, respectivamente, y estimaba la incidencia (nuevos
casos) en 11,2% por ao. Las autoridades sanitarias implementaron actividades de
prevencin como servicios especializados de salud sexual, preservativos gratuitos y
diagnstico de ITS.
El Grupo Peruano de Trabajo sobre Vigilancia Centinela del VIH, responsable de los
estudios, se propuso evaluar las tendencias del VIH, las ITS y la conducta sexual de los
HSH durante el perodo sealado. En los estudios participaron clnicas de ITS de algunas
ONG y establecimientos especializados del Ministerio de Salud como sedes centinela:
1 en 1996, 4 en 1998 y 5 en 2000 y 2002. En total, participaron en la vigilancia 4370
HSH, quienes tuvieron exmenes mdicos, pruebas de ITS, consejera, preservativos, y
pasaron por una entrevista sobre conducta sexual y conocimientos acerca del VIH.
De 1996 a 2002, el conocimiento del estado serolgico de VIH (presencia de infeccin)
entre HSH aument de 41.3% a 71.5%, y el conocimiento de ser VIH positivo se increment
tambin de 1.4% a 9.7%. La prevalencia de VIH ha aumentado de 18.5% en 1996 a 22.3%
en 2002. En contraste, ha habido en el mismo perodo una tendencia decreciente en
la prevalencia de ITS bacterianas: la sflis se redujo de 16% a 12%, la sflis primaria de
8.6% a 3.4%, y la gonorrea anal de 5.1% a 0.2%. En 2002, la prevalencia de HSV-2 (que
causa el herpes genital) era de 51%.
Para el ao 2002, un 17.2% de los HSH participantes en el estudio se autoidentifcaba
como trabajador sexual, aunque los datos en conjunto de todo el perodo indican que
ms del 30% deca haber intercambiado sexo con hombres por dinero o regalos. La
proporcin de HSH que reportaba tambin tener sexo con mujeres alcanz un 47.6%
en el ao 2000 (en 1996 era de 26.4%). El uso del preservativo en la relacin sexual
ms reciente con un compaero estable se increment signifcativamente de 24.3%
(1996) a 54% (2002), pero no hubo un aumento signifcativo en el caso de las parejas
ocasionales.
Con base a los datos analizados, los investigadores sealan que tendencias como el
aumento del uso del preservativo, del auto-reporte de ITS y de la prevalencia de VIH
108
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
en Lima, pueden estar refejando un patrn de conducta de salud que implica una
creciente bsqueda de servicios como los promovidos por el Ministerio de Salud en los
centros especializados para ITS, que brindan diagnstico y tratamiento gratuitos.
Los autores agregan que, an con los sustanciales descensos en la presencia de sflis y
sflis primaria, las prevalencias en estos casos se mantuvieron altas en 2002 (12.4% y
3.4%, respectivamente). Estas altas prevalencias de sflis y de herpes genital pueden
estar contribuyendo al incremento de la incidencia y prevalencia de VIH. Datos de un
estudio longitudinal realizado entre los aos 2002 y 2003 con HSH haban mostrado
ya una incidencia de 6.2 nuevos casos por 100 personas-ao. Este estudio encontr
tambin que la incidencia de VIH estaba fuertemente asociada a la presencia
de ITS que causan lceras anogenitales adquiridas recientemente, y con sexo
anal receptivo no protegido con parejas casuales masculinas.
La alta incidencia de VIH se explicara, segn los investigadores, por factores como
el nivel relativamente bajo de uso de preservativos (alrededor de 55% en 2002), el
efecto potencial de la segregacin de roles sexuales, la falta de medidas de control
para el HSV-2, y las altas cifras de parejas sexuales concurrentes. Ms adelante
sugieren que, dadas las altas tasas de VIH en HSH en Lima, esta poblacin podra ser
objeto de intervenciones biomdicas innovadoras de prevencin. En tanto los ensayos
clnicos de estrategias como tratamiento para HSV-2, prevencin pre-exposicin con
antirretrovirales y vacunas para el VIH se encuentran an en curso, se deberan
promover cambios de comportamiento como la promocin del uso de preservativos, la
reduccin del nmero de parejas sexuales, y la educacin y pruebas voluntarias para
VIH e ITS, agregan.
Desde el ao 2004, el Ministerio de Salud de Per ha dado inicio a un programa gratuito
de tratamiento para VIH con el apoyo del Fondo Global de Lucha Contra el SIDA, la
Tuberculosis y la Malaria. Ahora, con el acceso ampliado a los antirretrovirales, los
especialistas prevn algunos cambios en los patrones epidemiolgicos. El inicio del
programa de tratamientos implica tambin que los sistemas de vigilancia de la epidemia
modifquen y adecuen sus mtodos al nuevo escenario, por ejemplo, incluyendo la
monitorizacin de resistencia a drogas y de la diversidad gentica del virus.
LECTURA N 2:
ESTUDIO BASAL DE PREVALENCIA DE SFILIS Y VIH Y COMPORTAMIENTOS
ASOCIADOS EN POBLACIN PRIVADA DE LIBERTAD, PER 1999.
Tomado de: Rev Peru Med Exp Salud Publica 2003; 20 (1)
En el presente estudio se encontr una prevalencia de infeccin por VIH de 1,1%; valor
mayor al reportado en otros estudios transversales en PPL realizados en Atenas 1994
(0,19%). Gran Bretaa 1994 (0,26%) y Escocia 1992 (0%), pero menor que la encontrada
en estudios de Brasil 1993 (16%), Francia 1995 (6%), Escocia 1994 (2,4%) e India 1998
(1,3%). En el Per, la seroprevalencia encontrada de infeccin por VIH en PPL (1,1%)
es mayor que la encontrada en purperas (0,26%) y menor que la reportada en el ao
2000 en hombres que tienen relaciones homosexuales (14,2%, IC 95%: 13,2-15,2).
Por otro lado, la seroprevalencia de sflis en este estudio fue de 4,1% (IC 95%: 3,6-
4,6). Al comparar la prevalencia de infeccin por sflis encontrada en varones con otro
109
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
estudio similar en Australia en 1996, vemos que fue mayor en el Per ( 4,4%, IC 95%: 3,7-
4,7, Per; 2,5%, IC: 95%: 0,6-7,7, Australia), en cambio, en mujeres la seroprevalencia
fue similar (3,4% IC 95%: 2,1-4,7, Per; 3,2% IC 95: 2,0-5,0, Australia). Cabe resaltar
que se utilizaron diferentes metodologas para la determinacin de la infeccin por
sflis. En el estudio realizado en Australia se utiliz RPR como prueba de tamizaje, y
para la confrmacin pruebas de aglutinacin de partcula de Treponema pallidum PPTA,
y prueba treponema fuorescente (FTA-Abs), a diferencia de la vigilancia realizada
en Per que slo utiliz RPR, prueba de alta sensibilidad y especifcidad menor. Es
importante reconocer que existen factores que pueden explicar la elevada prevalencia
de sflis en PPL encontrada en esta vigilancia, tales como el que no se hayan registrado
las historias de tratamiento previo, por lo que las personas clasifcadas como portadoras
de sflis pueden representar una condicin de seropositividad persistente, a pesar de
haber recibido un tratamiento adecuado.
De igual forma, al comparar la seroprevalencia de sflis en PPL, esta fue menor que la
encontrada en otros estudios realizados en el Brasil en 1993 (18,1% en el establecimiento
penal ms grande de Sudamrica; IC 95%: 15,0-21,2) y en 1972 (16%; IC 95%: 9,5-22,5
en un establecimiento penal de mujeres) en los que utilizaron VDRL como prueba de
tamizaje y FTA-Abs de confrmacin. La seroprevalencia de sflis encontrada en PPL
result ser mayor que la encontrada en purperas en el ao 2000 (1,3%, IC 95: 1,1-1,6
por RPR) pero menor que la seroprevalencia de sflis en hombres que tienen sexo con
hombres en el ao 1999 (14,6%) .
En el anlisis de la dinmica de transmisin de las ITS se han realizado importantes
avances a travs del modelamiento matemtico de parmetros que han estimulado la
investigacin emprica e incrementado nuestro entendimiento sobre la probabilidad
de transmisin y la duracin del poder patgeno para ITS especfcas. Estos modelos
matemticos pueden facilitar decisiones relacionadas a enfocar intervenciones en
grupos especfcos. Los resultados obtenidos por medio del modelo de ecuaciones
estructurales en este estudio sealan como indicadores de asociacin con infeccin
por VIH las siguientes caractersticas: tatuaje en los ltimos 5 aos, haber estado en
ms de una ocasin en un establecimiento penal, ms de dos parejas sexuales, y la
presencia de lcera genital en los ltimos 3 meses, los cules se organizan conformando
un factor latente asociado a conducta de riesgo.
Por todas estas caractersticas, esta comunidad (PPL) representa un riesgo potencial
para la poblacin general, dado que pueden ser un factor diseminador de la infeccin por
sflis y VIH. Este riesgo hace notar la importancia de las vigilancias de seroprevalencia
de enfermedades infectocontagiosas y de comportamientos de riesgo en esta poblacin,
tomando esta informacin en cuenta para acciones de prevencin.
Nuestros hallazgos se deben considerar como un estudio base para medir las
tendencias temporales, no slo de las prevalencia de sflis y VIH, sino tambin de los
comportamientos asociados a riesgo de ITS/VIH, que nos permitir evaluar el impacto
de las medidas tomadas para prevenir la diseminacin de estas enfermedades.
110
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD III
A partir de la informacin contenida en la presente Unidad, srvase responder a las
preguntas planteadas a continuacin
1.- Enumere los estadios clnicos de la sflis:
a.-.....................................................................................
b.-.....................................................................................
c.- ....................................................................................
d.- ....................................................................................
e.- ....................................................................................
2.- En pacientes GESTANTES que acuden a los servicios de salud para su primer control
prenatal se debe considerar lo siguiente. Excepto:
a.- La prueba de RPR debe ser realizada antes de la atencin clnica y el resultado
b.- Para efectos de eliminacin de sflis congnita todo resultado RPR REACTIVO
debe ser considerado como diagnstico de SFILIS LATENTE TARDA, sin requerir
c.- El tratamiento es gratuito y deber iniciarse en la segunda consulta.
d.- Toda gestante o purpera con serologa reactiva deber recibir tambin
e.- La bsqueda domiciliaria de los contactos (parejas sexuales) de la gestante
3.- En relacin a la infeccin por Virus del Papiloma Humano (VPH). Marque lo
correcto.
a.- Siempre presenta sntomas (condilomas).
b.- El tratamiento produce erradicacin de la infeccin por VPH.
c.- Puede producir cncer de crvix en las mujeres.
d.- Nunca es recidivante.
e.- N.A.
4.- En relacin al herpes genital. Marque lo Incorrecto.
a.- La duracin de las vesculas es de 48 a 72 horas.
b.- Las lceras se autolimitan (desaparecen solos) incluso sin tratamiento.
c.- Puede presentar febre, malestar general y mialgias.
d.- Puede contagiarse por contacto incluso cuando no estn presentes las lesiones
vesiculares o lceras.
e.- N.A.
111
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
5.- En relacin a las ITS en personas privadas de su libertad. Marque lo incorrecto.
a.- El manejo sindrmico sigue siendo la mejor estrategia de control de las ITS.
b.- La prevalencia de las ITS es mayor que en la poblacin general.
c.- La notifcacin de los contactos no tiene importancia porque es difcil su
identifcacin.
d.- Las estrategias de Informacin, comunicacin e informacin debe ser
diferenciada segn los grupos vulnerables existentes dentro de los
establecimientos penitenciarios.
e.- N.A.
112
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD III
sanitaria nacional prevencin y control de infecciones de transmisin sexual y VIH-
SIDA. Gua Nacional de infecciones de transmisin sexual (2006).
Ultima versin actualizada de la Gua Nacional que dentro del Modelo de Atencin
Integral establece las pautas para la evaluacin y el manejo sindromito de las ITS,
tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, as como una lista de medicamentos
estandarizados para el tratamiento de las mismas, evaluando efcacia, seguridad y
costo.
3. Walker GJA Antibiticos para sflis diagnosticada durante el embarazo (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 1. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
Se renen veintisis estudios para identifcar el rgimen de tratamiento antibitico
ms efectivo para la sflis con y sin infeccin concomitante con VIH para embarazadas
infectadas por sflis.
4. Donovan B. Seminar: Sexually transmissible infections other than HIV. The Lancet
2004; 363: 545 56.
Revisin actual sobre tratamiento y diagnstico de infecciones de transmisin sexual
no incluidas en el manejo sindrmico.
5. Carrada Bravo T. Sflis: actualidad, diagnstico y tratamiento. Revista de la Facultad
de Medicina, UNAM 2003; 46(6): 236 242.
Informacin amplia y detallada de los diferentes estadios de la sflis, as como su
diagnstico y tratamiento.
6. Csar Crcamo C, Dora Blitchtein-Winicki, Ada Valverde R, Jos Best et al. Estudio
basal de prevalencia de sflis y VIH y comportamientos asociados en poblacin
privada de libertad, Per 1999. Rev Peru Med Exp Salud Pblica 2003; 20 (1)
Determina la prevalencia del VIH y sflis en los establecimientos penitenciarios del
Per, determinando factores de riesgo y la dinmica de transmisin en las personas
privadas de su libertad.
7. Federacin Red Nica/Salud. Conocimientos, actitudes y prcticas sexuales seguras
ante el VIH/SIDA, en privados/as de libertad. Managua 2005.
Caracteriza detalladamente las conductas de riesgo sexuales de las personas privadas
de su libertad en base al conocimiento de sus riesgos y las prcticas de sexo seguro.
8. Organizacin Mundial de la Salud. El VIH en los establecimientos penitenciarios
(versin en castellano para Amrica Latina); 2003.
Detalla claramente la epidemiologa del VIH/ITS en los establecimientos penitenciarios,
establece normas y caractersticas de la prevencin y control del VIH/ITS en las personas
privadas de su libertad, remarcando los derechos humanos de los mismos.
9. Mdicos sin fronteras (Per). Una experiencia de trabajo multidisciplinario en ITS y
VIH/SIDA en el penal de Lurigancho en Lima, Per; 2005.
Describe las condiciones de salud del establecimiento penitenciario de Luriganccho,
caracterizando las poblaciones vulnerables a las ITS/VIH y describe estrategias para su
U
N
I
D
A
D

I
V
UNIDAD IV
CONSEJERIA EN INFECCIONES
DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)
115
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ESQUEMA DE LA UNIDAD IV:
COMPETENCIAS:
1. Conoce y aplica los conceptos de la consejera en ITS/VIH en el marco de
la estrategia de manejo sindrmico de las ITS.
2. Comprende la utilidad e importancia de la consejera como parte del ma-
nejo adecuado de las ITS.
3. Asume con responsabilidad el perfl del consejero enfatizando su impor-
tancia educativa para la prevencin y control de las ITS y el VIH.
CONTENIDOS
1. Generalidades de la consejera
2. Consejera en ITS.
3. Consejera pre-test y post-test en VIH/SIDA.
1. Tcnicas para la realizacin de la consejera
1. Defnicin de la consejera orientada a los jvenes. OPS. Modelo de Consejera
orientada en los jvenes para prevenir VIH/ITS y para promover la salud sexual
y reproductiva: una gua para proveedores de primera lnea. Washington, D.C.
Organizacin Panamericana de la Salud 2005. Pgs. 12-13.
2. Principios bsicos de la consejera orientada a los jvenes. OPS. Modelo de
Consejera orientada en los jvenes para prevenir VIH/ITS y para promover
la salud sexual y reproductiva: una gua para proveedores de primera lnea.
Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud 2005. Pgs. 13-16
3. Gua para la Consejera en la atencin de adolescentes MINISTERIO DE SA-
LUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL-San Salvador, El Salvador, 2003. Pgs.14-16
CONSEJERIA EN ITS
116
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
UNIDAD IV
CONSEJERIA EN ITS
1. GENERALIDADES DE LA CONSEJERA
La palabra consejera corresponde a la traduccin de counselling, la cual se
utiliza para designar un conjunto de prcticas tan variadas como las de orientar,
ayudar, informar, apoyar y tratar. (Tourette-Turgis, 1996)
La consejera surge en Estados Unidos, en el contexto de la crisis social norteamericana
de principios del siglo XX, se desarrolla tambin de manera importante en Europa.
La prctica de la consejera se va modifcando y evolucionando a lo largo de todo el
siglo XX de acuerdo a los contextos polticos, sociales y legales, las temticas a las
que se va aplicando y a los diversos enfoques de los grupos sociales y profesionales
interesados en desarrollarla.
En la actualidad, existen diversas perspectivas y enfoques para ejercer la
consejera, que se diferencian a partir de sus fundamentos tericos. Las cuatro
grandes corrientes, segn Tourette-Turgis, son el enfoque cognitivo-conductual; la
corriente psicoanaltica; la consejera existencialista y la consejera centrada en
la persona. (Tourette-Turgis, 1996)
En el Per a travs de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de las ITS/
VIH/SIDA con el propsito de disminuir el impacto psicosocial del VIH y lograr el
manejo adecuado de las otras infecciones de transmisin sexual (ITS) diferentes
del VIH en las personas afectadas, se ha diseado una serie de estrategias, siendo
la consejera una de las ms importantes y esta normada por la Directiva N8
2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01: NORMA TECNICA PARA LA ATENCIN DE CONSEJERA
EN INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Y VIH/SIDA.
1.1 DEFINICIONES:
CONSEJERA:
La consejera es un proceso de dilogo cara a cara en el que participa el consultante
con un problema que lo aqueja y el consejero quin facilita un espacio de escucha
para la expresin y compresin del problema, ayuda al consultante motivando
la identifcacin de soluciones basndose en sus propios recursos. Durante la
consejera se produce un intercambio de informacin, de exploracin de ideas,
sentimientos y emociones que ayuda al consultante en la toma de decisiones y
permite incorporar conductas sexuales saludables.
CONSEJERA PARA ITS:
Es el proceso de informacin que se brinda a una persona que presenta una ITS
o que sospecha que tiene una ITS a travs de las 4C (Consejera, Cumplimiento
de tratamiento, notifcacin de Contactos y uso adecuado del Condn), se ayuda
al consultante a identifcar conductas que lo hayan expuesto al riesgo de adquirir
117
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
una ITS y a buscar medidas de proteccin para evitar posibles reinfecciones,
contribuyendo a cortar la cadena de transmisin.
CONSEJERA PARA VIH y SIDA:
Es aquella que permitir al consejero realizar una intervencin que ayudar a
disminuir el impacto psicosocial del diagnstico de VIH y SIDA en los pacientes
o usuarios, as como brindar educacin para la salud y fomentar la adopcin de
comportamientos sexuales saludables y de menor riesgo para la transmisin del
VIH y SIDA. Se da en tres momentos: antes de la prueba (pre test), despus de la
prueba (post test) y durante el proceso de la infeccin/enfermedad (soporte).
CONSEJERA EN POBLACIONES VULNERABLES Y DE MAYOR EXPOSICIN A LAS ITS
VIH y SIDA:
Es el proceso de acompaamiento, evaluacin y seguimiento de conductas de
riesgo, educativo y de informacin para la prevencin de las ITS, VIH y SIDA que se
desarrolla en poblaciones como: las trabajadoras y los trabajadores sexuales (TS),
hombres que tienen sexo con otros hombres (HsH) y otros grupos de diversidad
sexual, frmaco-dependientes, personas privadas de libertad (PPL) y menores en
circunstancias especialmente difciles.
1.2 OBJETIVOS DE LA CONSEJERIA:
Para el estudio de este tema, le presentamos el siguiente caso, el cual debe
ser ledo, analizado refexivamente, y luego ser discutido y comentado con sus
compaeros del grupo de estudio. La historia de JAVIER podra corresponder a la
de muchos jvenes peruanos en la actualidad:
JAVIER, un joven de 19 aos, acaba de terminar secundaria y trabaja como cobrador en una
combi, tiene una enamorada con la que mantiene relaciones sexuales desde hace 2 aos.
Sin embargo, como de costumbre el fn de semana acudi con sus amigos a una pollada
donde conoci a una joven con la que mantuvo relaciones sexuales sin preservativos (no
utiliza preservativos porque le resulta costoso y desconoce donde adquirirlas gratuitamente
y le han comentado que disminuye el placer sexual), tres das despus presenta secrecin
por el pene que le mancha la ropa interior; convers con su amigo que haba tenido tiempo
atrs un problema parecido y le aconsejo que se aplique una ampolla. Las molestias
persistieron por lo que decide acudir al centro de salud ms cercano a su casa.

Son objetivos de la consejera:
Facilitar la comprensin y solucin de problemas emocionales y
fsicos que el consultante presenta en relacin con ITS, VIH y
SIDA.
Lograr la adopcin de conductas sexuales saludables en
personas que se exponen al riesgo de adquirir ITS y VIH.
118
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
simultneamente, l refere sus molestias y el mdico le dice con seguridad te acostaste
con una prostituta la ltima semana, l se sinti muy avergonzado, enseguida le indica
que se baje el pantaln y muestre sus genitales, luego con expresin de censura en el rostro,
y moviendo la cabeza negativamente, sin ms explicacin le entrega una receta para que
le dispensen los medicamentos en farmacia (en ese establecimiento exista tratamiento
gratuito para manejo sindrmico de las ITS). Acude a farmacia y obtiene los medicamentos
a travs de una ventanilla sin explicacin alguna y regresa a su casa.
JAVIER, toma los medicamentos segn su parecer porque no entendi la indicacin de la
receta (la letra del mdico era ilegible), das despus siente mejora, aunque an presentaba
ciertas molestias tolerables al orinar. No regresa al centro de salud, continua acudiendo
los fnes de semana a las polladas y manteniendo relaciones sexuales sin proteccin con
parejas ocasionales, as como con su enamorada.
Es primordial evaluar el riesgo de exposicin a una ITS, ya que permitir analizar
todas aquellas conductas y situaciones propias y de la(s) pareja(s) sexual(es)
ayudando a identifcar formas de disminuirlas (barreras para el cambio de
comportamiento, mitos, creencias, ideas errneas) y reforzar comportamientos y
actitudes preventivas.
Es importante que el consejero desarrolle la habilidad de identifcar las necesidades
y demandas del consultante para dar la orientacin adecuada en la sesin de
De acuerdo al siguiente caso presentado srvase responder las siguientes
interrogantes:
1. A que sindrome corresponde el problema de Javier?. Que errores que se
cometieron en el manejo del problema de Javier?. Identifquelos.
2.- Cul(es) es (son) el(los) objetivo(s) que debe cumplir la consejera en

el manejo de las ITS?
119
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
consejera, es importante conocer sobre su entorno social su(s) pareja(s), familias
y grupos- y los sentimientos que los une a ellos y sus preocupaciones, que ayudarn
a brindar distintas formas de apoyo.
JAVIER no recibi informacin sobre la ITS que estaba padeciendo, no era conciente de que
tena una ITS, y menos an vi la necesidad de cambiar su conducta sexual para solucionar
su problema de salud, continu poniendo en riesgo no slo su bienestar fsico sino tambin
la de sus parejas sexuales (enamorada y parejas ocasionales).
Son algunos objetivos especfcos a alcanzar durante la prctica de la consejera:
Brindar soporte psicosocial, entendido como el apoyo emocional que se brinda
a la persona que acude al consejero.
Reducir el impacto psicolgico, el cual se manifesta en la consulta ante el
conocimiento de alguna problemtica sexual o las consecuencias que sta le
pueda generar y que se debe controlar para disminuir las consecuencias de la
misma.
Brindar orientacin sobre dudas y temores, consiste en brindar la mejor
orientacin que satisfaga el desconocimiento de la problemtica, con el
propsito de minimizar las dudas y aliviar los temores que se desprenden de
las mismas.
Proporcionar educacin para la salud, propiciar la prctica de conductas
saludables mediante la generacin de conocimientos relacionados al tema.
Producir modifcaciones en los conocimientos, actitudes y comportamientos
respecto a prcticas de riesgo y medidas preventivas.
1.3 FUNCIONES DE LA CONSEJERA:
JAVIER debi recibir consejera, requisito indispensable para considerar que el manejo de
su ITS fue adecuado; como no se realiz, l continuo manteniendo conductas de riesgo en
perjuicio de su salud y diseminando el problema entre sus parejas, exponindose incluso a
problemas mayores.
3. En su experiencia como consejero , sabe Ud. Que funcin debe cumplir
la consejeria?.
120
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La consejera es una actividad orientadora , de acompaamiento y no prescriptiva,
ayuda a tomar decisiones acertadas, donde su principal funcin es la prevencin.
La consejera acta tanto en la prevencin primaria, como en la prevencin
secundaria y terciaria de la siguiente manera:
PREVENCION PRIMARIA: Apunta a evitar que el dao se produzca, es decir su no
ocurrencia, por tanto la funcin principal de la consejera es prevenir la transmisin
de las ITS y el VIH en personas no infectadas, para ello es importante la percepcin
de riesgo y valoracin de la vulnerabilidad.
PREVENCION SECUNDARIA: Dirigida a las personas que ya estn afectadas con una
ITS y/o VIH, tiene por objeto detener o retardar el progreso de la enfermedad
ya existente evitando que conduzcan a consecuencias fsicas, psicolgicas y/o
sociales sobreagravadas, se enmarca en la evaluacin de las consecuencias de la
infeccin, resaltando la forma de prevenir la diseminacin de las ITS y el VIH y
la reinfeccin, asumiendo conductas que minimizan el riesgo y garantizando el
cumplimiento del tratamiento. Ejemplo: el tratamiento precoz y adecuado de una
ITS previene el VIH.
PREVENCION TERCIARIA: Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la
aparicin de las secuelas de una enfermedad. Es de carcter social y debe estimular
a las personas afectadas con ITS/VIH a buscar su bienestar fsico o mental que les
permitan mejorar su calidad de vida.
En el caso de JAVIER se debi incidir en la prevencin secundaria, explicndole que lo que
tiene es una ITS, haciendo que reconozca la forma como lo adquiri, las consecuencias o
complicaciones que esta ITS puede generar sino recibe tratamiento oportuno y adecuado,
permitirle que reconozca que su conducta sexual es de riesgo y lo expone a adquirir otras ITS
o a re-infectarse, que debe ser modifcada, as mismo brindarle una orientacin adecuada
sobre la importancia del uso del preservativo en sus relaciones sexuales.
1.4 PRINCIPIOS DE LA CONSEJERA
La consejera debe cumplir algunos principios en su ejecucin para que pueda
lograr sus objetivos.
Los principios de la consejera son:
a. Reconocer sentimientos y emociones: el consejero debe interpretar los
mensajes que el consultante transmite, tanto en forma verbal como a
travs del lenguaje corporal (no verbal).
b. Conectar al consultante con sus sentimientos: el consejero, debe trabajar
con los sentimientos del consultante ms que intentar cambiarlos, debe
esforzarse en comprenderlos y ayudar al paciente a reconocerlos si es que
no es consciente de ellos.
121
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
c. Contribuir a reducir la ansiedad: es una tarea necesaria para conseguir
que el consultante se involucre ms objetivamente en su propio proceso
de refexin, toma de decisiones y accin para el cambio, para ello, es
necesario crear ciertas condiciones.
d. Facilitar el anlisis de las ventajas y desventajas: que encierran las
diversas alternativas contempladas por el consultante, as como las
posibles consecuencias emocionales de accin u omisin.
e. Ampliar las opciones: contempladas por el consultante, ofrecindole un
men de alternativas posibles y, por supuesto, facilitando el anlisis de
los pros, contras y sus consecuencias.
f. Brindar informacin precisa, concisa y relevante: la comprensin de
una situacin, ayuda a la persona a tomar una decisin. En consejera,
es necesario ir al punto, responder exactamente a las cuestiones y
necesidades de informacin del consultante, sin elaborar conferencias
magistrales acerca del tpico.
g. Evaluar riesgos que ameriten referir el consultante a servicios
especializados: el consejero debe poder determinar si las respuestas
del consultante ameritan referirlo a otros profesionales (psiquiatra,
psicoterapeuta) o servicios (prevencin de suicidio, grupos de auto apoyo,
clnica psiquitrica) que contribuyan a reducir las probabilidades de que
el consultante ponga en peligro su integridad fsica o la de terceros.
h. Apoyar al consultante para que implemente el plan de vida que se haya
trazado: el consejero adems de alentar al consultante, puede continuar
ofrecindole opciones y apoyando el anlisis de los pros y los contras
de cada paso que contemple en el desarrollo de su plan de accin
individual.
4.- A continuacin, elijan una pareja en grupo de estudio para realizar un
escenifcacin asumiendo el rol de CONSEJERO y el de JAVIER, cumpliendo
los principios de la consejera desarrollada previamente; luego identifcar
claramente en cada caso el cumplimiento de estos principios (tomar nota
lneas abajo).
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
122
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1.5 CARACTERSTICAS DE LA CONSEJERA
La forma de brindar la consejera depende de factores culturales, de la
disponibilidad de recursos, de las necesidades propias del consultante, as como
del grado de informacin y los conceptos que ste tenga frente al problema a
tratar, por ejemplo sobre las infecciones de transmisin sexual (ITS).
Existen caractersticas comunes que ayudarn a desarrollar una mejor labor:
a) Disponibilidad de tiempo
b) Intimidad
c) Actitud respetuosa
d) Honestidad
e) Confdencialidad
1.6 QUINES PUEDEN HACER CONSEJERA?
Profesionales de la salud y personas capacitadas en consejera con informacin,
experiencia y adecuado manejo de emociones.
1.7 CUALIDADES PARA SER CONSEJERO (PERFIL DEL CONSEJERO)
Para que un personal sea designado como apto para ser consejero es preciso
que cumpla con el perfl humano y tcnico del consejero. En este contexto, es
importante que usted haga un anlisis de su prctica profesional y de manera
objetiva evale si se enmarca dentro de los lmites que corresponden al perfl del
consejero que a continuacin se describe:
a. Poseer entrenamiento adecuado y sufciente experiencia en consejera a
personas con ITS/VIH/SIDA.
b. Actualizarse permanentemente, el consejero debe educar, para lo cual debe
contar con una adecuada informacin y conocimiento sobre los temas a ser
tratados, as como de metodologas y habilidades que le permitan realizar un
trabajo efciente.
5.- Llene los espacios en blanco con una DEFINICIN corta y precisa de estas
caractersticas en el contexto de la consejera en caso de una ITS:
DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
INTIMIDAD
ACTITUD RESPETUOSA
HONESTIDAD
CONFIDENCIALIDAD
123
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
c. A nivel personal, las cualidades fundamentales de un buen consejero son:
Calidez y sensibilidad;
Capacidad para establecer empata y escucha;
Habilidades para la comunicacin;
Poseer una actitud abierta; esto implica no juzgar y tener criterios ticos
racionales que garanticen el respeto y la dignidad del consultante;
Manejo de la confdencialidad;
Habilidad en el manejo de las emociones propias y del consultante, tales
como la ira, la ansiedad, la tristeza, etc.;
Coherencia entre los comportamientos que promueve durante la consejera
y los que asume para su propia vida;
Capacidad de liderazgo que le permita actuar en comunidad y trabajar como
miembro de un equipo;
tica.
Identifcada claramente sus cualidades y limitaciones, ahora usted esta listo para
fortalecer sus cualidades, desarrollar habilidades y superar sus limitaciones con
voluntad y decisin, para que asuma la consejera en el manejo de las personas
con ITS/VIH, por tanto JAVIER podr resolver su problema adecuadamente.
6.- En el supuesto caso que usted trabajara en el establecimiento de salud
al que acudi JAVIER, y le pidieran se realice una autoevaluacin para ser
consejera(o) en dicho establecimiento:
a.- Identifque claramente las cualidades que posee y las que debe adquirir
o fortalecer.
b.- Identifque las habilidades y las limitaciones que como orientador(a)

pudiera tener actualmente.
124
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1.8 CMO BRINDAR LA CONSEJERA?
La consejera debe ser realizada adecuadamente cumpliendo ciertas caractersticas
y protocolos, a continuacin resumimos este proceso:

El consejero:
a) Saluda dando la mano al consultante y lo recibe con cordialidad; se presenta
dando su nombre.
b) Habla al consultante por su nombre.
c) Identifca la forma en que se comunica el consultante, con el fn de ser
emptico.
d) Crea un ambiente cordial.
e) Pregunta el motivo de la visita en un tono amable.
f) Identifca el problema central.
g) Identifca qu tipo de informacin tiene y requiere el consultante.
h) Ofrece alternativas para la solucin del problema.
i) La consejera ha de adaptarse a la demanda tanto de las personas, como de
sus parejas y familiares, pues todos ellos tienen preocupaciones, sentimientos y
necesidades similares, aunque cada uno puede requerir distintas formas de apoyo.
Es importante recordar que las creencias personales del consejero no debe
interferir en la consejera.
7.- A continuacin, tomando en cuenta el caso de JAVIER, identifcar
claramente cada uno de los pasos arriba sealados y realizar una EVALUACIN
crtica:
Recepcin del Paciente:
Ambiente.
Motivo de Consulta
Informacin que tiene y requiere
125
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
2. CONSEJERA EN ITS
La consejera en el manejo de las ITS es una de las estrategias que ha adquirido
importancia en la prevencin y como soporte para el tratamiento adecuado de
las ITS, dada la magnitud del problema que signifcan por ser muy prevalentes y
provocar complicaciones y secuelas de alto costo social, econmico y de salud,
constituyndose en la 4 causa de consulta en los pases en vas de desarrollo y son
las principales facilitadoras de la epidemia del VIH/SIDA a nivel mundial.
La consejera tiene actividades especfcas que cumplir para lograr el objetivo
de prevenir las ITS y/o su reinfeccin. Entre estas actividades se encuentra el
ensearle al consultante a reconocer la presencia de una ITS, inducir en l la
adopcin de practicas sexuales seguras y saludables, promover la importancia del
uso del condn en las relaciones sexuales con todas sus parejas y entrenarlo en el uso
adecuado del mismo; el cumplimiento del tratamiento indicado por el profesional
tratante (mdico u otro) por parte del consultante es otra actividad importante;
de igual manera el referir a su(s) contacto(s) sexal (es) cobra importancia ante
el riesgo de la reinfeccin, el consejero debe persuadir al consultante para lograr
este punto. Otra actividad que no puede dejar de realizarse es la consejera
propiamente dicha, por cuanto en ella se tratar de inducir a la modifcacin del
comportamiento sexual de riesgo a otros de menor riesgo de adquirir otras ITS y/o
el VIH.
En el caso de JAVIER el pretendido tratamiento sindrmico de las ITS fue incompleto
puesto que slo se limit a la entrega del medicamento y dej de lado un aspecto primordial
de la estrategia de MANEJO SINDROMICO DE LAS ITS, que es la consejera, la cual permite
garantizar la curacin de la ITS, logrando adems estimular cambios de conducta, la
utilizacin de preservativo permitiendo de este modo cortar la cadena de transmisin.
2.1 OBJETIVOS DE LA CONSEJERA EN ITS

Reconociendo inicialmente los objetivos de toda consejera en general, es
importante ahora precisar los objetivos de la consejera en el manejo de las
ITS.
8.- Enumere cuatro objetivos que debe cumplir la consejera en el manejo
de las personas con ITS? Cul (es) se hubiera(n) podido realizar con JAVIER?
126
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La consejera en el manejo de las ITS tiene que cumplir los siguientes objetivos:
Proporcionar informacin sobre las ITS.
Brindar informacin para prevenir las ITS en personas no infectadas.
Identifcar las conductas y prcticas sexuales del consultante que aumentan
el riesgo de adquirir ITS, o la posible reinfeccin.
Asegurar la completa curacin de una ITS siempre y cuando cumpla con el
tratamiento para prevenir complicaciones futuras.
Identifcar causas de resistencia al tratamiento (edad, enfermedades
sistmicas, etc.).
Cortar la cadena de transmisin de las ITS, prevenir su diseminacin y la re-
infeccin, mediante el uso del condn y la notifcacin de la(s) pareja(s) o
contactos sexuales.
Prevenir las ITS para reducir el riesgo de adquirir el VIH y el SIDA.
Como podemos darnos cuenta en este momento, en el caso de JAVIER no se cumpli
ninguno de estos objetivos, razn por la cual l continuo manteniendo conductas de riesgo,
probablemente diseminando su ITS inadecuadamente tratada y/o adquiriendo nuevas ITS y
posiblemente el VIH, esto debido a que se perdi la oportunidad de proporcionarle todos
los elementos que involucran un manejo adecuado de las ITS.
2.2 LA REGLA DE LAS CUATRO C (4C)

Reconocida por usted en prrafos previos, ahora podemos concluir que el manejo
adecuado de las ITS incluye adicionalmente al diagnostico y tratamiento, dos
actividades reconocidas como INFORMACIN y 4C. La primera se refere a la
informacin que el consultante debe recibir para entender la enfermedad que
adquiri, la importancia de modifcaciones de conductas sexuales de riesgo y as
contribuir a detener la diseminacin de las ITS y el VIH y posibles reinfecciones
mientras que las 4C son una serie de pasos que ayudan a consolidar el manejo del
caso de ITS.
9.- Conoce usted la regla de las 4 C?Mencinelos y defnalos?
(1)
(2)
(3)
(4)
127
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La regla de las 4C es por tanto una forma muy sencilla para que usted recuerde los
principales componentes que ayudan a consolidar el manejo sindrmico de un caso
de ITS, y que deben ejecutarse paso a paso:
Consejera
Cumplimiento del tratamiento
Manejo de contactos
Condones
Es importante que antes de fnalizar la atencin ( o visita) del consultante, usted
revise si cumpli con el desarrollo de las 4C.
2.2.1 CONSEJERA EN EL MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS
Los elementos de informacin, apoyo emocional, desarrollo de capacidades y
toma de decisiones que pueden potenciarse a travs de la consejera, la hacen
especialmente til para todas aquellas acciones de salud vinculadas a la realizacin
de exmenes, entrega de diagnstico, necesidad de incorporar hbitos o conductas
ms saludables, auto cuidado, apoyar la adherencia, entre muchas otras. Se
considera altamente relevante la utilidad de aplicar consejera en situaciones de
salud en las que aparecen elementos emocionales intensos, y/o cuando se desea
promover cambios en las conductas de los usuarios. Esta estrategia facilita el
autocuidado al entregar herramientas efcaces que permitan un trabajo sobre los
aspectos emocionales ligados a la atencin.
Dado que el manejo sindrmico de las ITS se basa en la identifcacin y el tratamiento
de los sntomas y signos que son causados por uno o ms agentes etiolgicos, en la
informacin y orientacin se debe incluir necesariamente aspectos relacionados
a los sntomas de la ITS, como prevenirlas y tratarlas, promoviendo conductas
sexuales adecuadas para disminuir el riesgo de adquirirlas, de re-infeccin y de las
complicaciones asociadas a las mismas.
Es importante recordar de la presencia de enfermedades oligosintomticas (con
muy pocos sntomas) y asintomticas; en tal sentido el consejero, debe estar
atento a reconocer las diferencias entre los tipos de tratamientos que se administra
para los diferentes sndromes que pueda presentar l(los) consultante(s). Una de
las bases del manejo sindrmico es lograr captar a los contactos establecer la
necesidad del tratamiento de aquellos que tengan o no sntomas. As mismo,
considerar que los sntomas de las ITS y las consecuencias que stas generan
conllevan a diferentes sentimientos, ansiedades y temores que pueden difcultar
el cumplimiento adecuado del tratamiento, las cuales deben ser aclaradas para
lograr un tratamiento efcaz de las ITS.
El consejero debe conocer y resaltar los benefcios del manejo sindrmico, por
cuanto es de corta duracin y efectivo si se logra el cumplimiento estricto del
tratamiento por el consultante y sus contactos, y el cambio de las conductas
sexuales de riesgo que debe ser facilitada y entendida por el consultante para lograr
el control adecuado de las ITS. Por tanto, el manejo sindrmico da un enfoque de
128
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
atencin integral a las(los) consultantes considerando el reconocimiento de las
conductas sexuales de riesgo para logar la modifcacin de conductas, facilitada
por una consejera adecuada.
En el caso de JAVIER era necesario hacer que l pueda reconocer el riesgo que implica
para su salud el tener mltiples parejas sexuales, el no uso del condn y la necesidad de
tratamiento de su(s) pareja(s) sexual(es).
Es en este momento, que se debe motivar al consultante para que tome conciencia
de que tiene la capacidad de cambiar sus conductas sexuales de riesgo y brindarle
el apoyo emocional necesario ante el temor o dudas que genera el tomar conciencia
de su condicin.
En este contexto, en el caso de JAVIER era necesario precisar todos estos elementos en la
consejera como parte de la atencin integral de su ITS.
Los pasos para realizar la consejera en un paciente con una ITS, son los mismo en
todos los casos, sin embargo hay consideraciones que se deben tener presente y
que marcan la diferencia dependiendo del sndrome asociado a una ITS.
En el sndrome de descarga uretral: Es el ms comn entre los varones. El
consejero(a) debe considerar que el tratamiento requiere de adoptar conductas
como la de: abstenerse de las relaciones sexuales por 7 das y de tenerlas, estas
deben ser con el uso del condn. La abstencin es un tema que los varones no
consideran mucho por lo que hay que incidir en la importancia del uso del condn. El
contacto (pareja o parejas sexuales) deben recibir el mismo tratamiento y en caso
de ser gestante o estar dando de lactar, debe indicarse un manejo diferente.
10.- Recuerda usted Cules son los sndromes clnicos ms importantes
asociados a las ITS?
11.- Que aspectos se debe enfatizar en la consejera para cada sndrome

de las ITS?
129
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La mejora es rpida, generalmente entre la primera o segunda semana despus
de concluido el tratamiento, de mantenerse la sintomatologa, se deber ver las
alternativas del tratamiento o derivacin a un centro de referencia.
En el sndrome de lcera genital: El consejero(a) debe tener en consideracin que
este sndrome afecta tanto a varones como a mujeres, que las heridas o llagas
pueden ser dolorosas o no, en la mujer puede presentarse con ardor durante la
miccin y pueden no ser visibles por encontrarse en la parte interna de los genitales,
ni generar molestias; se considera de alto riesgo para contraer la infeccin del
VIH; se debe tener conocimiento claro de la causa que genera la lcera genital
para orientar respecto a si tiene o no cura; en el manejo de los contactos, se debe
considerar que la lcera genital no necesariamente puede ser ocasionada por una
ITS, an as el contacto debe recibir el mismo tratamiento. La curacin puede
durar varias semanas aunque la mejora se evidencia desde la primera semana, por
lo que se debe informar adecuadamente sobre la evolucin de la infeccin.
En el sndrome de fujo vaginal: Es el ms comn entre las mujeres, el consejero(a)
debe tener en cuenta que en la mujer se presentan fujos o humedad que son
normales y debe conocer la diferencia entre aquellos fujos que no son normales,
para brindar la informacin correcta. Es importante el seguimiento estricto del
tratamiento para una recuperacin rpida, si no es as informar para realizar la
referencia oportuna a un establecimiento de mayor complejidad.
En el sndrome de dolor abdominal bajo: En muchas oportunidades responde a una
complicacin de una ITS, el consejero(a) tiene que observar que se puede deber a
diferentes etiologas. Es necesario manejar las conductas de riesgo tanto del caso
ndice como la de su o sus contactos como el uso del condn. El cumplimiento del
tratamiento debe ser estricto por cuanto puede haber cambios variados del mismo
dependiendo de la evolucin; en el manejo del contacto ste debe cumplir con el
tratamiento (como sndrome de descarga uretral).
En el sndrome de bubn inguinal: El consejero(a) debe considerar que el tratamiento
es de larga duracin por lo que reforzar la importancia del cumplimiento del
mismo para asegurar un tratamiento efectivo, se recomienda consultas peridicas.
En relacin al manejo de contacto el tratamiento es ms rpido.
Para todos los casos es necesario conocer adecuadamente cul es el tratamiento
medicamentoso, sus bondades, contraindicaciones as como reacciones adversas
esperadas. Tambin es importante que el consejero conozca el manejo sindrmico,
mantener constante coordinacin con el profesional de salud tratante, y reforzar
en el paciente la necesidad de control(es) posterior(es) en caso de persistir las
molestias.
JAVIER presentaba un SNDROME DE DESCARGA URETRAL, se debi insistir que el
tratamiento requiere de abstenerse de las relaciones sexuales temporalmente
y de tenerlas, estas deben ser con el uso del condn, JAVIER hizo todo lo
contrario. As mismo era necesario que los contactos sexuales reciban el mismo
tratamiento (tampoco se realiz), y de persistir las molestias retornar al mdico
130
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
sin embargo debido al tratamiento inadecuado los sntomas disminuyeron, pero con
seguridad JAVIER no se cur.
2.2.2 CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Si recordamos, JAVIER no cumpli adecuadamente con el tratamiento prescrito por el
mdico, porque no logr entender las indicaciones de la receta mdica, tampoco se
le explic como deberan ser ingeridos los medicamentos, ni menos la importancia de
completar el tratamiento, lo que de alguna manera hubiera mejorado el cumplimiento del
tratamiento.

La experiencia ha enseado que el fracaso del cumplimiento de un tratamiento
es mayor cuanto mayor es su duracin, mayor el nmero de tabletas y mayor
nmero de dosis. Por ello los esquemas de tratamiento para ITS en el contexto
del manejo sindrmico son generalmente de dosis nica, de alta efcacia, con el
menor nmero de tabletas y gratuitos.
Otras razones a considerar son:
a. No comprensin de las instrucciones: se debe abordar mediante el uso de
un lenguaje claro adecuado al nivel del consultante para que le sea de fcil
comprensin, si es necesario se debe utilizar ejemplos asociativos.
b. El tratamiento resulta complicado para el cumplimiento: generalmente se
relaciona al esquema de tratamiento, se le debe recalcar la importancia del
cumplimiento estricto de la(s) dosis.
c. Efectos indeseables: segn las bondades del medicamento y las caractersticas
de la persona como la sensibilidad, ocasionalmente puede generarse reacciones
no esperadas por lo que se debe sugerir la consulta inmediata al mdico.
d. No se valora las consecuencias de la ITS: Generalmente los consultantes
desconocen o tienen conocimiento parcial de la envergadura y posibles
complicaciones que puede generar una ITS, por lo que optan por descontinuar
o no cumplir estrictamente el tratamiento.
e. Se abandona el tratamiento al sentir una pronta mejora: Aclararle al
12.- Cuando se prescribe una medicacin es necesario proporcionar
informacin relevante para el cumplimiento adecuado del tratamiento. En
base a su experiencia, mencione 4 razones por las cuales generalmente no
se cumple adecuadamente el tratamiento de las ITS.
131
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
paciente que aunque se presente una mejora debe completar el tratamiento
puesto que la ausencia de sntomas no implica curacin.
El consejero debe tener siempre presente estas y otras posibles situaciones que
llevan al fracaso del tratamiento y tocarlos en las sesiones que tenga, teniendo
siempre presente que se debe realizar mediante el dilogo compartido con
informacin sincera y precisa.
2.2.3 MANEJO DE CONTACTOS (EN LO QUE SIGNIFICA SU UBICACIN Y MANEJO)
En este punto se considera lo que signifca la ubicacin y manejo del (los)
contactos.
Lamentablemente JAVIER no recibi la informacin necesaria de la necesidad de tratar a
su pareja para garantizar su curacin, situacin an ms complicada considerando que l
adems tena otras parejas.
Para precisar mejor los conceptos responda la siguiente interrogante:
Se defne como contactos a todas las parejas sexuales de un consultante
diagnosticado con un sndrome de ITS.
La estrategia recomendable para la bsqueda de contactos de un caso de ITS es
conseguir que el propio consultante lleve a la consulta a sus parejas; a excepcin
de la gestante con sflis, en la que la bsqueda del (los) contacto(s) debe ser
activa. El Ministerio de Salud recomienda slo la bsqueda domiciliaria (visita
domiciliaria) de contactos de las parejas sexuales de mujeres gestantes con
serologa reactiva para sflis.
13.- Quin es un contacto de una persona con una ITS? Identifque los
contactos de JAVIER
14 Qu criterios se utiliza para considerar a una pareja sexual como

contacto?
132
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
JAVIER tena una enamorada, con la que mantena relaciones desde haca dos aos, es
posible identifcarla como su contacto, ser muy difcil para l identifcar alguna otra
pareja sexual puesto que sus parejas eran eventuales, lo que agravaba el problema.
Los criterios a tener en cuenta para considerar que una pareja sexual es contacto
de un paciente con diagnostico de ITS (caso ndice) dependen del perodo de
antigedad de las ltimas relaciones sexuales en funcin del diagnostico de
sndrome que padece el paciente (ver cuadro: manejo de contactos).
Es indispensable hacer nfasis que la bsqueda de contactos de un caso de ITS se
debe realizar a travs del propio paciente quien debe referir a sus parejas. Para
ello, todo paciente diagnosticado con una ITS recibir una o ms TARJETAS DE
REFERENCIA DE CONTACTOS, las cuales debern ser entregadas a su o sus parejas
sexuales, para que reciban tratamiento gratuito. Esta tarjeta es annima y slo
tendr el diagnstico y el cdigo del caso ndice, as como la informacin de horario
y lugares posibles de atencin.
MANEJO DE CONTACTOS
Sndrome de paciente
(caso ndice)
Tratamiento de la pareja
(contacto)
Descarga Uretral

Se debe tratar a la(s) pareja(s) que hayan tenido
relaciones sexuales en los ltimos 60 das (2 meses)
con el caso ndice.
Tratamiento de la pareja, el mismo que el caso
ndice
lcera Genital

Se debe tratar a la(s) pareja (s) que hayan tenido
con el caso ndice.
El tratamiento es el mismo que el caso ndice
Flujo vaginal

No es necesario que la pareja sea tratada a menos
que el descenso sea recurrente o se tenga el
diagnostico de Tricomoniasis
Dolor abdominal bajo
(Enfermedad Inflamatoria
Plvica)
Se debe tratar a la(s) pareja(s) que hayan tenido
con el caso ndice.
El tratamiento es igual al de una descarga uretral
Bubn Inguinal

Se debe tratar a la(s) pareja(s) que hayan tendido
relaciones sexuales en los ltimos 30 das (1 mes)
con el caso ndice. Tratamiento es igual* al caso
ndice

FUENTE: Gua Nacional de Consejera en ITS/VIH y el SIDA-2006 MINSA
*Modifcado: similar por igual
133
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
MODELO DE LA TARJETA DE REFERENCIA DE CONTACTOS.
N Establecimiento
Establecimiento:
Direccin:
Horario:
Establecimiento:
Direccin
Horario:
Fecha Diagnstico
DU UG Cx DAB BI SL TR GC CL
Usted se ha expuesto a una Infeccin de Transmisin Sexual o Venrea. Le recomendamos ir a uno
de los siguientes establecimientos, en el horario indicado, donde se le proporcionar tratamiento
confidencial y gratuito
Se debe tener presente en todo momento que los principios de un buen manejo de
contactos se basan en:
a. La confdencialidad.
b. Ser voluntario.
c. Ofertar servicios de diagnstico y tratamiento de ITS disponibles para
todas las parejas sexuales de los casos ndices.
d. Evitar la discriminacin y estigmatizacin a los usuarios.
2.2.4 CONDONES
Como muchas personas, JAVIER no utiliza el condn en sus relaciones sexuales, piensa
que su uso esta limitado a prostbulos y con trabajadoras sexuales. La resistencia al uso
del condn, es una barrera difcil de trabajar por las creencias errneas y mitos que
existen alrededor de su uso, se recomienda analizar objetivamente estas ideas para lograr
estimular su uso.
134
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
En el marco de la aplicacin de la estrategia de manejo sindrmico los condones
son entregados gratuitamente al consultante como parte del manejo adecuado
de una ITS, sin embargo esto no es sufciente para asegurar el uso correcto de los
condones (tambin llamados preservativos o proflcticos) es necesario promover
su correcto uso, instruyendo al paciente sobre la forma correcta de usarlo.
Se debe recomendar en primer lugar al(los) consultantes(s) que se abstenga(n)
a tener relaciones sexuales durante la primera semana de inicio del tratamiento

Sobre el uso del condn
Mitos e ideas errneas Realidad
El condn irrita
La irritacin en los genitales se presenta por falta de
lubricacin natural, por ello se recomienda una mayor
estimulacin que aumente la excitacin y con ello la
lubricacin, o el uso de lubricantes a base de agua, (se
excluyen los lubricantes oleosos como la vaselina o
cualquier crema cosmtica)
Me produce heridas y
hongos
Los condones estn fabricados de ltex, el cual es un
material que no produce dao; por el contrario, impide
cualquier contagio; viene lubricado, por lo que hace ms
fcil su utilizacin y esta envuelto en un empaque
protegido contra cualquier microbio.
No sirve, se rompe
La ruptura del condn es infrecuente y si ello sucede se
debe al uso de lubricantes oleosos, exposicin al sol, calor
y humedad, rasguos con dientes o uas y por comprarlos
en lugares inadecuados.
Con mi pareja estable
no uso condn porque
confo en l(ella)
La confianza es muy importante en la relacin de pareja.
La confianza no es sinnimo de no proteccin. No
demostramos ms amor si dejamos de usar condn. Se
debe conversar con la pareja sobre los riesgos existentes.
El condn reduce el
placer y la satisfaccin
La satisfaccin depender del erotismo y la afectividad, el
uso de condn no disminuye el placer. Usando el condn
dentro del juego sexual y utilizando fantasas se
incrementa el placer sexual.
Si no eyaculo adentro
no necesito usar condn
En el lquido preseminal tambin se encuentran agentes
causales de ITS. La friccin del pene puede ocasionar
inflamaciones y sangrado, los cuales facilitan el ingreso de
estos agentes. Adems, en muchos casos no es posible
evitar la eyaculacin. Esta prctica tambin produce
embarazos no deseados.
Yo uso anticonceptivos,
eso me protege
El uso de anticonceptivos produce fragilidad en el tejido
de la vagina y ello lo hace permeable al ingreso de
agentes patgenos, se recomienda la doble proteccin, el
uso de algn mtodo anticonceptivo y el uso del condn.
Los anticonceptivos protegen de los embarazos no
deseados, ms no de las ITS y el VIH.
Se puede quedar
dentro
Estos accidentes son infrecuentes si se sigue los pasos
adecuados; sobre todo al retirar el pene luego de la
eyaculacin.
Si ambos estamos
infectados no es
necesario usar condn
Hay que recordar que la re-infeccin, por diferentes
subtipos de VIH complican el curso de la enfermedad.
El condn aprieta
Los condones son de ltex y por ello son elsticos, pueden
alargarse o ensancharse segn sea necesario.

FUENTE: Gua Nacional de Consejera en ITS/VIH y el SIDA-2006 MINSA
135
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
de la ITS. Tiempo que permitir al medicamento eliminar en su totalidad a los
microrganismos asociados a la ITS. En el caso que la persona tenga una lcera
genital se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que la lcera
genital haya cicatrizado.
Es importante hacer nfasis que el condn brinda doble proteccin: protege de las
ITS incluyendo el VIH y de los embarazos no deseados o no esperados.
En cada sesin se instruir a todos los pacientes sobre el uso de los condones, para lo
cual se efectuarn demostraciones utilizando dildos u otros objetos adecuados,
para luego hacerles entrega de cinco preservativos con el fn de promocionar su
uso.
Este procedimiento tambin se efectuar en consultantes que no tuviesen
evidencia clnica de una ITS debido a que desarrollaron conciencia de un riesgo
potencial por haber incurrido en una conducta de riesgo, lo que motiv la consulta
al establecimiento de salud.
Los mensajes educativos y la consejera deben lograr la modifcacin de conductas
sexuales de riesgo hacia comportamientos de menor riesgo, esto incluye la
adquisicin y uso adecuado del condn.
JAVIER no recibi condones ni menos recibi instruccin para el adecuado uso. Tampoco
se realiz la exploracin sobre el uso del condn, cuando lo usaba, donde los adquira, la
forma como lo utilizaba, etc.

Est normada la entrega de 5 condones por consultante atendido en consejera y
50 por consejera para trabajador(a) sexual.
(Gua Nacional de Manejo de las Infecciones de Transmisin Sexual-2006-MINSA).
15.- Los condones cumplen su funcin si se sigue una serie de recomendaciones
desde su adquisicin hasta su forma de utilizacin. Mencione cuatro de estas
recomendaciones:
136
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Las recomendaciones para la adquisicin y el uso adecuado del condn son:
Se debe adquirir en lugares o establecimientos que garanticen su buen
estado
No debe exponerlo al calor ni guardarlo en la billetera, donde el roce y la
temperatura corporal puede deteriorarlo
Tiene que verifcar que la envoltura no est daada. El condn est en buen
estado si antes de abrirlo y al presionar la envoltura, se siente una almohadilla
de aire.
Observar cuidadosamente la fecha de manufactura, es decir, cundo fue
hecho (MADE, FAB, MFD). Se considera adecuado su uso hasta tres aos
despus de su fabricacin.
Algunos condones en vez de la fecha de manufactura tienen la fecha de
vencimiento o expiracin (VEN, EXP, CAD). El condn no debe ser usado ni un
da despus de esta fecha.
Debe usar si es necesario lubricantes de base acuosa, nunca de base oleosa
como: vaselina, mantequilla, aceites, cremas. Estos deterioran el condn.
Usar un condn para cada relacin y prctica sexual (vaginal, anal y oral),
desde el inicio de la relacin sexual.
Para el sexo oral (boca-ano, boca-vagina) se recomienda usar una barrera de
ltex, o elaborarlo cortando la punta del condn y luego hacer otro corte a
lo largo formando un rectngulo que se coloca sobre la vulva o sobre el ano
segn sea el caso.
2.3 CONSEJERA POR PRCTICAS SEXUALES NO PROTEGIDAS
Cuando se identifca relaciones sexuales no protegidas como en el caso de JAVIER
se bebe considerar lo siguiente:
Sealar que es indispensable el uso de medidas de prevencin
independientemente del estilo de vida u orientacin sexual.
Sealar que existen diferentes prcticas sexuales como penetracin: pene-
ano, pene-vagina, pene-boca, boca-genitales externos; con las que, sin el
uso adecuado de medidas de proteccin, el riesgo de infeccin por ITS y/o
VIH se incrementa.
Hay casos de usuarios que continan teniendo prcticas sexuales no protegidas
pese haber recibido consejera, por lo que ser necesario canalizarlos a
psicologa para que reciban psicoterapia.
Ejemplos 1
Consultante: Acude a solicitar prueba para VIH ya que acord con su pareja que
ambos se la realizarn y si son negativos no usarn condn, ya que se prometieron
fdelidad mutua.
Consejero: Confrontar al usuario, advirtindole que la responsabilidad del auto
cuidado no depende de la fdelidad. Lo invitar a asumir su responsabilidad en
la decisin de protegerse y le recordar que sta decisin no depende del otro.
Aclarar que la fdelidad no es sinnimo de proteccin.
137
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Ejemplos 2
Consultante: El fn de semana se emborrach junto con su mejor amigo y tuvieron
sexo oral, dice que no le gustan los hombres, aunque esto no ha ocurrido en otras
ocasiones y es la primera vez que lo practica.
Consejero: Le aclarar que con el sexo oral tambin hay riesgo de adquirir VIH y
otras ITS.
Ejemplos 3
Consultante: Una mujer iniciar una relacin con otra , aunque creen que entre
mujeres no hay riesgo para adquirir una ITS.
Consejero: Le informar que las secreciones vaginales que se intercambian durante
la actividad sexual son potencialmente infectantes para VIH y otras ITS, por lo que
se recomienda el uso sistemtico y correcto de barreras de proteccin.
Adems de la informacin, motivacin, refexin, etc. sobre la utilizacin
del condn, es muy importante ensear y demostrar la forma adecuada de su
colocacin.
Siempre es necesario la demostracin de la forma correcta de utilizar el condn,
incluso cuando el paciente manifeste que sabe usarlo, en este ltimo caso es
necesario invitarlo a que haga una demostracin, enseguida realizar las correcciones
necesarias en forma demostrativa. Es importante sugerir el uso de lubricantes
acuosos que diminuyan la posibilidad de lesiones en las mucosas genitales o anales
as como la rotura del condn incidiendo en el caso de relaciones sexuales anales
o cuando las mujeres carecen de lubricacin natural.
16.- Cul es la forma adecuada de usar el preservativo? Luego demustrelo
con el dildo.

El consejero debe asegurarse de que el consultante haya comprendido
todo el mensaje explicado previamente y si fuera necesario reiterarlos
hasta lograr su total comprensin.
138
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Instrucciones para el uso correcto del condn
3. CONSEJERA EN VIH/SIDA (CONSEJERA PRE-TEST Y POST-TEST)
Para el estudio de este tema, le presentamos la continuacin de la historia de
JAVIER, la cual debe ser leda, analizada refexivamente, y luego ser discutida y
comentada en el grupo de estudios.
JAVIER, tres aos despus acude a otro establecimiento de salud porque haba bajado de
peso ostensiblemente, ms o menos 10 Kg en dos meses, presentaba episodios de diarrea
recurrente desde hacia 6 meses y de manera continua el ltimo mes. Durante este perodo
JAVIER no haba cambiado su conducta sexual. Dos aos antes haba presentado heridas en
su glande que desaparecieron con un medicamento que le recomendaron en la farmacia.
Actualmente convive con CLARA, una vecina a la que embaraz hace un ao, razn por la
que acordaron vivir juntos. CLARA fue diagnosticada de sflis durante su CPN, motivo por
el cual recibi tratamiento para sflis 6 semanas antes del parto, la prueba rpida para
VIH result negativa en sta oportunidad. JAVIER por su parte no acept el tratamiento ni
la evaluacin mdica porque deca que l no senta ninguna molestia, que el VIH y la sflis
eran enfermedades de homosexuales.
FUENTE: ligacontraelsida@yahoo.com

Desenrrllalo desde la punta hasta la base, cubriendo
totalmente tu pene, no lo estires
Envuelve el preservativo con un pedazo de papel higinico y
tralo a la basura, nunca al WC.
Lvate las manos y tus genitales.
Si al usar condones tienes alguna irritacin o malestar,
consulta con tu mdico,puede ser una reaccin alrgica al
ltex o al lubricante
Con los dedos ndice y pulgar aprieta la punta del preservativo
para quitarle el aire.
Si a tu pene no le han hecho la circuncisin debes echar la piel
que cubre el glande (prepucio) para atrs antes de
desenrollarlo.
Asegrate de que el condn est por el lado correcto, si est
al revs no lo podrs desenrollar.
139
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Una amiga aconsej a JAVIER que acuda al hospital porque podra tener SIDA, le cont
que un primo suyo haba sido diagnosticado de SIDA por diarreas que no curaban con los
tratamientos conocidos; JAVIER muy asustado acude al hospital luego de varias semanas,
pensando que si le sala positiva la prueba para VIH ya no vala la pena seguir viviendo.

JAVIER quizs pudo haberse evitado tener todos estos problemas, si hubiera tenido una
orientacin y educacin adecuada sobre su sexualidad y las ITS, en este caso como se
puede apreciar se perdi la oportunidad de ofrecerle la prueba en su primera consulta;
cuando acudi al hospital por primera vez al tener un sndrome de descarga uretral,
lamentablemente como sucede con frecuencia en los establecimientos de salud JAVIER
fue manejado inadecuadamente sin consejera, sin haberle hablado del VIH ni ofrecido la
prueba de despistaje para el VIH por la ITS que presentaba.
El objetivo de la consejera en VIH es prevenir la transmisin de la infeccin por VIH
y disminuir el impacto psicosocial del diagnstico a travs de la implementacin
del servicio de consejera en VIH/SIDA en los servicios de Salud, con la fnalidad
de fomentar el diagnstico precoz, brindar soporte emocional, educacin para la
salud y apoyar el tratamiento oportuno y la adherencia a la TARGA.
Los tipos de consejera en VIH son:
Como podemos recordar la consejera tiene objetivos que cumplir, los cuales
deben ser alcanzados y abordados adecuadamente; la consejera en VIH en
forma similar tiene ciertas peculiaridades que es necesario precisar para un
buen desarrollo
17.- Cul es el objetivo de la consejera en VIH?
18.- Cules son los tipos de consejera en VIH? Qu tipo de consejera le

corresponde recibir a JAVIER en esta oportunidad?
140
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
a. Consejera Pre Test.
b. Consejera Post Test.
c. Consejera de Soporte.
d. Consejera Familiar.
En esta unidad ampliaremos los conceptos relacionados con los dos primeros por
estar directamente relacionados con el manejo adecuado del las ITS.
JAVIER nunca se haba realizado la prueba de despistaje para VIH, nunca se la ofrecieron,
por lo que sera la primera vez que se la hara. JAVIER quiere saber si tiene o no VIH. En
este caso le correspondera la consejera pre-test para VIH.
3.1 CONSEJERA PRE-TEST VIH
La consejera pre-test es la informacin y el proceso educativo que se brinda
al consultante antes que l decida tomarse las pruebas diagnsticas para VIH
(presuntiva o de despistaje y diagnostica o de confrmacin), permite preparar
emocionalmente al consultante para el manejo del diagnstico (cualquiera que
sea) y de sus consecuencias, es realizada por un profesional o persona previamente
entrenada y con experiencia, a una persona que tiene el temor de estar infectada
con el VIH o tener SIDA.
A travs de la consejera pre-test, el consejero buscar cumplir una serie de
objetivos, tales como:
Identifcar claramente las motivaciones del consultante para buscar
orientacin/informacin;
Ayudar al consultante a analizar el riesgo de haber estado expuesto al VIH;
Identifcar creencias y valores del consultante en relacin al VIH;
Evaluar si el consultante esta emocionalmente preparado para recibir un
resultado positivo;
Identifcar barreras para cambios hacia conductas de menor riesgo
Usted debe seguir una serie de pasos para cumplir los objetivos de la consejera,
en este sentido responda las siguientes interrogantes:
19.- Cules son los objetivos de la consejera pre-test VIH? Cules se
aplican a la situacin de JAVIER?
141
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

En toda consejera es importante primero la RECEPCIN del consultante con
amabilidad, creando desde el inicio un espacio clido que le brinde seguridad
y confanza respecto a la confdencialidad de la informacin que brinde.
Posteriormente se debe determinar el MOTIVO DE LA CONSULTA evaluando la razn
por la cual el consultante desea hacerse el anlisis, esto nos permitir conocer
si se trata realmente de una persona con riesgo de haber entrado en contacto
con el VIH, o si est mal informada, en este ltimo caso, una de las opciones es
brindarle informacin adicional sobre el tema. Finalmente hacer una EVALUACIN
DE RIESGO, la que consiste en indagar y analizar aquellas situaciones y conductas
que pudieron poner al consultante en riesgo de infectarse por el VIH.
La razn por la que JAVIER desea realizarse la prueba es debido a la diarrea prolongada que
lo aqueja, y a que le refrieron podra tratarse de SIDA, sin embargo aunque parece obvio
que se debe a su conducta sexual (sexo no seguro: mltiples parejas sexuales y el no uso
del condn), l realmente an no es del todo consiente de la razn por la que podra tener
el VIH/SIDA, esto es importante al momento de manejar la probabilidad de un resultado
positivo o negativo.
As mismo en la consejera pre-test VIH se debe brindar INFORMACIN SOBRE LA
PRUEBA DE VIH explicndole lo siguiente:
El procedimiento para la toma de la muestra.
El tiempo que deber esperar por los resultados.
La diferencia entre una prueba de descarte o despistaje y una prueba
confrmatoria y el tiempo de espera de cada una de ellas.
La entrega de los resultados es personal y confdencial.
El signifcado de un resultado negativo, positivo o indeterminado.
El signifcado del perodo ventana.
La necesidad de seguimiento serolgico (3-6 meses), en caso de personas que
hayan tenido conductas de riesgo y su prueba haya resultado negativa y el
estricto uso de condones en este perodo de espera.
La consejera pre-test debe incluir la EVALUACIN DEL IMPACTO PSICOSOCIAL
haciendo un atento examen de los recursos emocionales y sociales que la persona
tiene, para hacer frente a un posible resultado positivo, y a los cambios que
puedan ser necesarios como respuesta al mismo. Se debe considerar tres aspectos
importantes:
20.- Cules son los pasos a seguir en la consejera pre-test? Cules se
aplican a la situacin de JAVIER?
142
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Identifcacin de la posible forma de reaccin psicolgica ante el resultado
de la prueba,
Identifcacin y evaluacin de posibles tendencias suicidas, como es el caso
de JAVIER,
Identifcar el soporte emocional, social y familiar con el que cuenta el
paciente.
Es importante reforzar las MEDIDAS DE PREVENCIN que se deben adoptar, sea el
resultado negativo o positivo: la actividad sexual asumida con responsabilidad con
lleva la adopcin de las medidas que disminuyen el riesgo de infeccin, y han de
aplicarse incluso con la (s) pareja(s) actual(es) por ejemplo: el uso correcto del
condn.
Es fundamental orientar a JAVIER y estimularlo independientemente del resultado de su
prueba al cambio de su conducta sexual por la posibilidad de transmitir el VIH si es que lo
tiene o adquirir el VIH si no lo tiene u otras ITS.
3.2 CONSEJERA POST-TEST CON RESULTADO NEGATIVO
Es el proceso de dilogo e interaccin entre el consejero y el consultante, que se
realiza luego de recibir el resultado NEGATIVO o NO REACTIVO de la prueba de
despistaje de VIH (prueba rpida o ELISA).
En la consejera post-test negativo se debe explicar lo que signifca un resultado
negativo a la prueba de despistaje de VIH: un resultado negativo no indica
necesariamente ausencia de infeccin por el VIH, sino que puede estar en el perodo
de ventana. Por tanto, otro objetivo es explicarle el concepto de perodo de
ventana frente a la posibilidad de que el paciente se encuentre en esta etapa.
21.- A continuacin, realizar una escenifcacin de consejera post-test, en
parejas asumiendo el rol del mdico/consejero y de JAVIER. Asuma que el
resultado de la prueba de VIH fue negativo, defna y reconozca los objetivos
de la consejera post-test negativo.
143
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

As mismo, se debe Identifcar conductas de menor riesgo y recomendar la adopcin de
prcticas sexuales seguras en base a la estrategia de sexo seguro y sexo protegido, prcticas
que debera adoptar JAVIER.
En la consejera post-test negativo luego de la recepcin clida del paciente se
debe:
Hacer entrega inmediata del resultado
Explicar el signifcado del resultado negativo;
Realizar reforzamiento de la informacin sobre el VIH y el SIDA;
Incrementar el conocimiento sobre formas de transmisin y medidas
preventivas;
Identifcacin de los factores y conductas de riesgo que facilitan la transmisin
del VIH.
PERODO DE VENTANA

El perodo de ventana es la etapa en la cual el paciente esta infectado
por el VIH pero el resultado de su prueba de ELISA es negativo (NO
REACTIVO), dura generalmente entre 3 a 4 semanas hasta 3 a 6 meses
despus de producida la infeccin.

Durante el perodo ventana, las personas infectadas con el VIH pueden tener
altos niveles de VIH en la sangre, fluidos sexuales o leche materna, aunque no
tengan anticuerpos en la sangre que puedan ser detectados.

Los CDC* dicen lo siguiente sobre el perodo ventana:
"Los anticuerpos generalmente aparecen dentro de los tres meses de
haberse infectado con el VIH, pero en algunas personas pueden tardar
hasta seis meses."

*CDC: Centers for Disease Control Centro para el control de enfermedades
22.- Cules son los pasos a seguir en la consejera post-test? Las cuales
debieron ser seguidos en la escenifcacin realizada por el grupo.
144
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Reforzamiento de medidas preventivas (sexualidad/sexo seguro, sexo protegido);
y fnalmente promover estilos de vida saludables.
Dado que la persona que se realiz la prueba de ELISA o Prueba Rpida por sospechar
que podra estar infectado con el VIH, es muy importante que se pueda identifcar
a l(los) contacto(s) sexual(es) con l(los) que hubiera podido mantener relaciones
sexuales de riesgo para establecer su estado de infeccin por VIH, lo cual permitir
el diagnstico oportuno y brindarle la oportunidad de prevenir las complicaciones
del VIH como por ejemplo las enfermedades oportunistas, etc.
3.3 CONSEJERA POST TEST CON RESULTADO POSITIVO
La consejera post-test positivo es el proceso de dilogo e interaccin entre el
consejero y la persona consultante, que se realiza luego de recibir el resultado
REACTIVO o POSITIVO de la prueba de ELISA. Es una actividad muy importante
dada la intensa carga emocional que conlleva, y donde el manejo de crisis adquiere
particular relevancia as como el reforzamiento de la informacin referente al
nuevo estado de la persona.
En la consejera post-test positivo luego de recibir con calidez al paciente se
debe:
Identifcar las respuestas emocionales del consultante;
Entregar el resultado
Explicar el signifcado de un resultado positivo;
Explicar la informacin y orientar sobre pautas de autocuidado;
Explicar la importancia de comunicar el resultado a la(s) pareja(s) sexual(es)
y ofrecer el servicio de consejera para ello;
Explicar la importancia del control mdico y promover su participacin en
grupos teraputicos y/o de ayuda mutua;
Explicar la informacin sobre la forma de evitar la transmisin del VIH a otras
personas.
La entrega del resultado debe ser en forma privada y confdencial, los pasos de la
consejera post-test positivo comprenden:
23.- A continuacin, realizar una escenifcacin de consejera post-test
positivo, en parejas asumiendo el rol del mdico/consejero y de JAVIER.
Asuma que el resultado de la prueba de VIH fue positivo, defna y reconozca
los objetivos de la consejera post-test positivo.
145
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Recepcin clida
Brindar el soporte emocional respectivo permitiendo, con todo el respeto del
caso, la expresin de emociones y sentimientos.
Explicar el signifcado del resultado positivo.
Recalcar la diferencia entre ser VIH positivo y estar en la etapa de SIDA.
Reforzar informacin sobre las pruebas confrmatorias: Wester Blot (WB),
Inmunofuorescencia Indirecta (IFI).
Reforzamiento de la informacin sobre el VIH y el SIDA
Evaluar la conveniencia de comunicar el resultado a la(s) pareja(s)
sexual(es).
Convenir las acciones de seguimiento.
Las reacciones psico-emocionales estn presentes en todo momento: shock
(impresin); negacin (rechazo de la verdad); clera o resentimiento; negociacin
(compromiso con la verdad); depresin (tristeza) y aceptacin (reconciliacin con
la verdad).
Corresponde al consejero(a) saber reconocer con habilidad en que momento debe
referir al consultante a psicologa, si se da el caso que por la magnitud de la
respuesta emocional le genere grandes difcultades para el manejo.
Luego de la entrega de resultado positivo, y cuando consideremos que la persona
est emocionalmente ms estable, debemos consolidar la informacin respecto a
que puede transmitir el VIH a otras personas, por tanto que es muy importante
reforzar la identifcacin de los factores y conductas de riesgo que facilitan la
transmisin del VIH. Recuerde que no es necesario cargarlo de informacin, dle
tiempo para que asimile los sucesos que estn aconteciendo.
Cuando se tiene un resultado positivo, se debe persuadir e insistir con el consultante
en la conveniencia de que su(s) pareja(s) sexual(es) sean informada(s/os) por l de
su diagnstico, a fn de que tambin se realicen la prueba de despistaje para VIH
(prueba rpida o ELISA) y reciban ayuda de manera oportuna. Se puede ofrecer
acompaamiento para conversar con la pareja y/o familiares.
Luego de la entrega de un diagnstico positivo de VIH se debe concientizar al
consultante en la necesidad de elaborar, conjuntamente con el consejero, un plan
de manejo personal para que contine acudiendo al servicio de consejera a fn
de continuar con el soporte emocional necesario, tomando en cuenta a su pareja
y/o su familia.
146
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
FUENTE: San Francisco AIDS Foundation. Committed to ending the pandemic and human suffering caused by HIV. http://www.sfaf.org/
informaciondelvih/prueba.html#ventana
Interpretacin de los resultados
de la prueba de VIH

Un resultado positivo (reactivo) significa:
Usted es VIH positivo (es portador del virus que causa el SIDA)
Puede infectar a otros que entren en contacto con su sangre, semen
o fluidos vaginales. Debe tomar las precauciones necesarias para
evitar transmitir el VIH a otros.

Un resultado positivo NO significa:
Que usted tiene SIDA.
Que desarrollar SIDA
Que es inmune al SIDA, a pesar de que tiene anticuerpos.

Un resultado negativo (no reactivo) significa:
No se encontraron anticuerpos en la sangre.

Un resultado negativo NO significa:
Que no est infectado con el VIH (podra estar en el "perodo
ventana").
Que es inmune al SIDA.
Que es "resistente" a la infeccin.
Que nunca tendr SIDA.

Un resultado indeterminado (muy raro) significa:
El resultado de la prueba Western Blot no es claro. Se debe repetir la
prueba de VIH usando una nueva muestra de sangre, obtenida
semanas despus de la primera muestra.
Los resultados indeterminados tambin pueden obtenerse si la
persona acaba de tener la conversin serolgica.
147
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
El propsito de esta actividad es que los participantes conozcan y apliquen las
diferentes tcnicas existentes para la realizacin de la consejera.
Las actividades a realizar para lograr este objetivo son:
1.- Realizar la bsqueda bibliogrfca sobre las diferentes tcnicas de consejera
2.- Desarrollar una descripcin monogrfca de cada tcnica
3.- Lectura analtica fjando los elementos claves de cada tcnica
4.- Elija una tcnica y practquela mediante la escenifcacin de un caso de
consejera en grupos de tres personas, uno asumir el rol de consejero, otro de
consultante y el tercero de evaluador de la tcnica; repetir este proceso en tres
oportunidades asumiendo cada uno un rol diferente en cada etapa.
ACTIVIDADES APLICATIVAS DE LA UNIDAD IV
TECNICAS PARA LA REALIZACION DE LA CONSEJERIA
148
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
LECTURAS SELECCIONADAS DE LA UNIDAD IV
LECTURA N 1:
PRINCIPIOS BSICOS DE LA CONSEJERA ORIENTADA A LOS JVENES
Tomado de: OPS. Modelo de Consejera orientada en los jvenes para prevenir VIH/
ITS y para promover la salud sexual y reproductiva: una gua para proveedores de
primera lnea. Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud 2005.
Pags. 13-16
Se centraliza en las necesidades y requerimientos de los jvenes y adolescentes y
responde a la identidad sexual del joven (sexo de nacimiento, identidad de gnero,
identidad sexual y rol sexual) y a su etapa de desarrollo (pre-adolescente, adolescente
temprano, adolescente medio, adolescente tardo, joven). Las personas jvenes son
conceptualizadas desde una perspectiva de desarrollo, vindose adolescencia y juventud
como etapas de desarrollo normal en la vida, con sus problemas, oportunidades y
posibilidades. El consejero debe conocer al joven en forma personal e individualizada
para desarrollar confanza y afnidad. Muchos jvenes evitan asistir a clnicas porque
muchas veces se sienten como casos o nmeros. La gente joven no va a compartir
informacin si no se siente respetada y escuchada de verdad.
La salud es reconocida universalmente como un derecho humano. La salud sexual y
reproductiva son componentes integrales de este derecho, as como la sexualidad y el
bienestar sexual del adolescente son componentes integrales de su salud. El desarrollo
sexual del adolescente es una parte esencial de su crecimiento, y la mayora de
ellos desarrollan comportamientos sexuales como parte de su desarrollo general. Los
consejeros orientados a la juventud deben saber que los jvenes son seres sexuales que
van a tener experiencias sexuales; por esa razn se les debe entregar conocimiento
actualizado, valores, actitudes saludables y herramientas para saber de sexualidad.
Los consejeros que brindan asesora respetan y aceptan a los jvenes por lo que son,
no por lo que hacen. A travs del lenguaje y de la comunicacin no verbal expresan
consideracin incondicionalmente positiva hacia la persona joven. Esto signifca que
el consejero no juzga la conducta del joven, aun cuando no est de acuerdo con
lo que dice o hace. Dar consejera incondicional y positiva signifca ser respetuoso,
autntico, honesto, cuidadoso, interesado y saber que las personas jvenes poseen
dignidad humana y valor.
La consejera orientada en los adolescentes no da direcciones. El consejero
comprende y aprecia que el cambio de comportamiento se facilita cuando el cliente
joven participa en la seleccin de opciones posibles para solucionar sus propios
problemas y tomar sus propias decisiones y opciones. El consejero no debe subestimar
el conocimiento y la capacidad de comprensin de los jvenes para tomar decisiones
informadas. Jourad (1971), explica que cuando el consejero deja ser a su cliente, le
permite expresarse en forma libre, sin miedos, discutir sus problemas y confar en otro
ser humano en una atmsfera de confanza, su sentido de seguridad aumenta.
Los consejeros orientados a los jvenes reconocen y utilizan las fortalezas, recursos,
habilidades y estrategias de manejo de las personas jvenes para resolver desafos
149
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
y situaciones problemticas. El consejero formula preguntas pertinentes que revelan
las fortalezas internas y externas y las cualidades de resiliencia que poseen los jvenes.
Reconoce al joven tomando en cuenta sus metas, sueos, necesidades, deseos,
fortalezas, recursos internos, apoyo familiar, barreras para el cambio y talentos,
y analiza cmo la persona ha resuelto sus problemas en el pasado. Utilizando los
conocimientos recolectados, el consejero construye sobre esas fortalezas identifcadas
para desarrollar un plan de accin junto con el cliente.
El trabajo del consejero orientado a los jvenes se centra en las razones subjetivas
del adolescente para hacer lo que hace, y se preocupa por descubrir el signifcado
que el joven adscribe a cada situacin. De esta forma, el consejero formula preguntas
abiertas para explorar el signifcado que hay detrs de una conducta determinada.
Los consejeros orientados a los jvenes prestan atencin a la historia particular de
cada joven cliente. Si bien los problemas y las oportunidades de cambio pueden ser
similares de un cliente a otro, el consejero aprecia la singularidad y el valor individual
de cada persona que ha solicitado consejera.
Los consejeros orientados a los jvenes fjan metas especfcas y reales que son
adecuadas para el gnero y la edad de la persona joven. Al respecto, la relacin de
consejera fja metas alcanzables, tiene una duracin limitada y utiliza intervenciones
breves que motivan el cambio. Aun cuando no siempre es posible emparejar el gnero
del consejero con el del cliente, es importante averiguar con el cliente cmo se siente
al trabajar con una persona del gnero opuesto. Si la respuesta no es positiva se puede
referir al joven a otro consejero para facilitar afnidad y confanza. El consejero debe
comprender que su gnero puede jugar un papel importante al momento de realizar la
consejera, especialmente cuando se conversan temas de salud sexual.
Los consejeros orientados a los jvenes ofrecen informacin precisa y pertinente
sobre sexualidad y temas de salud sexual y reproductiva. En el rea de salud
sexual, la consejera asume un papel importante pues, desmitifcando mitos sexuales,
proporciona informacin sobre sexualidad actualizada y precisa -y con base cientfca-
as como estrategias prcticas para que la persona joven acte considerando la nueva
informacin y las habilidades adquiridas. Los consejeros prestan especial atencin a
cmo los jvenes comprenden y procesan la informacin que reciben y si se sienten
cmodos formulando preguntas sobre lo que han odo.
Los adolescentes necesitan de una amplia gama de servicios confdenciales sobre
salud sexual y reproductiva que estn organizados para satisfacer sus necesidades
especfcas. Los consejeros tienen la responsabilidad de conocer las polticas de los
servicios de salud y de consejera existentes para los jvenes. Los pases de Amrica
Latina y el Caribe cuentan con diferentes polticas respecto a la provisin de servicios
de salud y de salud mental para los adolescentes. En la ausencia de polticas especfcas,
los consejeros pueden desarrollar folletos para educar a la juventud respecto a la
naturaleza de la consejera que se ofrece y a los diferentes niveles de confdencialidad
existentes.
Los consejeros de la juventud trabajan en asociacin con los jvenes y los
acompaan en el proceso de cambio; ellos no trabajan para el joven, sino con el
joven. La consejera orientada a los adolescentes no da consejos, no impone puntos
150
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
de vista ni opiniones y no toma decisiones por el cliente.
Los consejeros orientados a la juventud valoran la dignidad inherente de los jvenes
y su valor individual, y conceptualizan al joven desde una perspectiva de desarrollo.
Adems, consideran a la adolescencia y a la juventud como una etapa normal del
desarrollo, con sus problemas, oportunidades y posibilidades.
Los consejeros orientados a la juventud estn al tanto de la relacin de poder
entre el joven y el asesor, y tratan de minimizar ese poder a travs de acciones
concretas. Por ejemplo, concurren a las actividades de los jvenes, se mezclan
con ellos, se interesan por su mundo, abogan por sus preocupaciones, y hablan en
favor de la legitimacin de la consejera en salud sexual y reproductiva, incluyendo
intervenciones de consejera y prevencin.
LECTURA N 2:
CONSEJERA PARA LA PREVENCIN DEL VIH/ITS Y LA PROMOCIN DE SALUD
SEXUAL
Tomado de: OPS. Modelo de Consejera orientada en los jvenes para prevenir VIH/
ITS y para promover la salud sexual y reproductiva: una gua para proveedores de
primera lnea. Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud 2005.
Pags. 25-26.
Lindahl (2001), de la Asociacin Sueca para Educacin sobre Sexualidad (RFSU), indica
que -aunque no es algo en lo que pensemos constantemente la sexualidad es de
importancia clave en reas como el desarrollo de la identidad, las relaciones, roles
de gnero, matrimonio, hijos, herencia, control sobre la tierra y otras propiedades.
Lindahl aade que el conocimiento y la habilidad para tener control sobre la propia
sexualidad son, por lo tanto, clave para que muchas personas tengan una mejor vida. El
desafo aparece cuando los jvenes son inexpertos en el manejo de asuntos complicados
vinculados con su desarrollo, sexualidad y con sus relaciones. En ocasiones, ellos no
saben cmo tomar decisiones respecto a asuntos normales porque comprometen
sentimientos que estn experimentando por primera vez (Spain 1988). La sexualidad
incluye sexo, gnero, identidad sexual y de gnero, orientacin sexual, erotismo, apego
emocional/amor, y reproduccin. Esta experiencia se expresa o se vive a travs de
pensamientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prcticas,
roles y relaciones, y se construye por medio de interaccin entre el individuo y las
estructuras sociales. Las charlas (sobre el ciclo menstrual, la transmisin del VIH, uso
de anticonceptivos, uso del condn y lubricantes) y las intervenciones mdicas (como
el Papanicolau, el examen para detectar ITS, la prueba ELISA u OraQuick) no son
respuesta sufciente para el joven preocupado de su sexualidad y salud reproductiva.
151
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La consejera forma parte integral de la ayuda que
las escuelas, establecimientos de salud y salud
mental, la comunidad y otros programas brindan a
los jvenes, debido a que les da la oportunidad para
clarifcar sentimientos y valores relacionados con
todos los aspectos de su sexualidad como parte del
proceso de toma de decisiones (Spain, 1988). A travs
de l, la consejera puede ayudar a los jvenes a
aliviar un problema de situacin, aumentar desafos
y habilidades, devolver la sensacin de bienestar y
corregir comportamientos destructivos (ibid). Al
respecto, la consejera para la prevencin de VIH/
ITS y la promocin de salud sexual y reproductiva
proporciona un medio para que los adolescentes
y jvenes comprendan sus derechos y opciones
respecto a la anticoncepcin, para su eleccin sobre
cundo y con quin tener relaciones sexuales, defnir
parmetros, postergar el inicio de su actividad sexual o
tener relaciones sexuales seguras, y para vincularse al
sistema de atencin de salud y a los recursos existentes
en el caso de un embarazo, parto o enfermedad.

An cuando las
intervenciones mdicas y
educacionales son
esenciales para responder
a las necesidades de los
adolescentes en su proceso
de toma de decisiones, no
son respuestas suficientes
para las preocupaciones
del joven cliente sobre
sexualidad y salud
reproductiva
Con el fn de comprender a cabalidad sus opciones, los jvenes necesitan adems
de servicios educacionales- programas actualizados e informacin objetiva, as como
intervenciones mdicas y de consejera. Las intervenciones mdicas ofrecen los recursos
para realizar exmenes fsicos, ginecolgicos, de mamas, pruebas de laboratorio,
tratamiento mdico y prescripciones necesarias. La consejera, en cambio, responde
a sentimientos, valores, actitudes, fantasas, ideales, relaciones interpersonales,
confictos internos y preocupaciones prcticas relacionadas con la sexualidad. Esto
facilita el proceso de toma de decisiones y cambio de comportamiento, que los acerca
al logro de una salud sexual y reproductiva ptima.
Adems, la consejera no solo trata la solucin de problemas, sino que da la oportunidad
de nutrir lo que ya est funcionando y alienta comportamientos positivos (tcnicas
de manejo, habilidades de comunicacin asertiva, negociacin sexual, relaciones
saludables y apoyo familiar y comunitario). Con frecuencia, estos se denominan factores
de proteccin o de resilencia, que promueven la salud sexual y reproductiva al
mismo tiempo que reducen las oportunidades para infecciones de VIH/ITS y embarazos
no deseados. Los proveedores de servicios sociales y de salud estn en una posicin
nica en sus trabajos para alentar y promover el desarrollo integral de la juventud. En
algunos casos, solo son necesarios estmulos y elogios para levantar el espritu de los
adolescentes, contactarlos con su fortaleza y promover en ellos hbitos saludables.
LECTURA N 3:
VI. PROCESO DE LA CONSEJERIA
TECNICA P-IL-SE-TI
Tomado de: Gua para la Consejera en la atencin de adolescentes MINISTERIO
DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL-San Salvador, El Salvador, 2003. Pags.14-16.
152
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Permisividad:
La permisividad consiste en hacer sentir al adolescente que su problema o su situacin
no es nica que a cualquier persona podra haberle sucedido y que tienen derecho a
sentirse como se sienten, que todas las personas pueden cometer equivocaciones,
esto le permitir bajar la tensin y facilitara que comunique la situacin que le esta
afectando.
El o la consejera crea un clima confortable y acogedor (permisivo, facilitador) para
que el/l adolescente trate sus inquietudes.
Esta primera fase es fundamental para obtener la confanza del o la adolescente, lo
que garantizara obtener mejores resultados.
Estrategias de permisividad(P):
Escuche sin prejuicios
Entienda sin juzgar
Tenga empata
Detecte los sentimientos y signifcados personales del adolescente
Respete al o la adolescente
Proteja la autonoma y la auto-direccin y eleccin del adolescente
Sea sensible a cmo el/la jven se siente acerca de aprender nuevos
comportamientos.
Sea genuino, real y congruente-sea si mismo
Sea positivo
Acepte al joven como es, este clima de aceptacin (confortable, acogedor
permisivo) facilitara cambio de comportamiento.
Informacin Limitada (IL)
Se introduce al tema, intentando corregir los mitos y la informacin incorrecta,
evitando proveer informacin o tratar otros temas que no corresponde a la situacin
especifca que el adolescente esta tratando
Muchos problemas se pueden resolver con informacin bsica.
El conocimiento puede empoderar a los y a las adolescentes
Estrategias de Informacin Limitada.
De importancia a la forma como el jven entiende la situacin
Crea en el jven
Responda sus preguntas
D informacin basada en conocimiento preciso
Descubra los deseos y las necesidades del adolescente
Proporcione al adolescente material promocional o bibliogrfco
Use un lenguaje entendible para el o la adolescente
153
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Al mismo tiempo responda a las necesidades emocionales del o la adolescente.
Sugerencias Especfcas (SE):
Evite sugerencias generales que puedan confundir al adolescentes como: Tienes que
ser responsable, Tienes que ser bueno, Tienes que cambiar de actitud. Debe
auxiliarse de los documentos tcnicos relacionados con el tema que se aborda.
El profesional evala la historia del o la adolescente:
1. Defniendo los temas y las inquietudes del adolescente.
2. Determinando el curso en cmo los temas han evolucionado con el transcurso
del tiempo.
3. Facilitando la comprensin del joven de los temas principales y proporcionando
opciones para la resolucin.
4. Ayudando al joven a aclarar sus percepciones e ideas acerca de la fuente de
estas inquietudes y en el desarrollo de metas realistas y apropiadas y planes de
solucin.
Terapia Intensiva (TI)
El o la consejera proporciona tratamiento especializado, siempre y cuando
tenga la especialidad o capacitacin para realizarlo, caso contrario referirlo
a la instancia respectiva, en los casos que son complicados como:
Diagnsticos psiquitricos como la depresin
Trastornos por ansiedad (incluido trastorno obsesivo-compulsivo)
Trastornos de la personalidad
Abuso de sustancias
Confictos interpersonales o intrapersonales.
Sistema de referencia y contrarreferencia
Es importante que la persona que brinde la consejera est clara de la disponibilidad
o limitaciones en cuanto a insumos, servicios del establecimiento de salud y su
competencia o habilidades para referir al adolescente a otra instancia y poder solventar
su necesidad.
Se debe conocer los servicios que brindan otros niveles de atencin de la red de
servicios de salud, incluyendo los privados, adems es necesario visitar estos lugares y
establecer acuerdos para garantizar la atencin a las personas referidas.
Mecanismos de seguimiento de adolescentes
Es importante organizar redes intersectoriales para establecer los mecanismos de
seguimiento.
Las personas que proporcionan la consejera deben establecer la continuidad para el
apoyo a las o los adolescentes que lo requieran, la cual depender de cada caso.
154
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD IV
1.-Son objetivos de la consejera en general, EXCEPTO.
a. Lograr cambios de conducta en personas con riesgo de adquirir ITS/VIH
b. Facilitar la comprensin y solucin de problemas emocionales y fsicos en
relacin con ITS/VIH/SIDA.
c. Dar consejos y obligar al consultante que haga lo que consideramos es
correcto.
d. Proporcionar educacin para la salud.
2.- Respecto a la consejera, existen caractersticas que ayudaran a desarrollar una
mejor labor, marque la respuesta INCORRECTA:
a. Confdencialidad
b. Actitud enjuiciadora
c. Intimidad
d. Disponibilidad de tiempo
3.- Son cualidades del consejero, EXCEPTO.
b. Habilidades para la comunicacin.
c. Incongruencia.
d. Capacidad para establecer empata y escucha.
4.-La consejera en el manejo de las ITS tiene que cumplir con los siguientes
objetivos , EXCEPTO:
a. Identifcar las conductas y prcticas del consultante que aumentan el riesgo de
adquirir una ITS, o la posible re-infeccin.
b. Proporcionar informacin sobre las ITS.
c. Cortar la cadena de transmisin de las ITS, prevenir su diseminacin.
d. Prevenir las ITS para reducir el riesgo de adquirir el VIH-SIDA.
e. Ninguna de las anteriores.
5.- Marque lo CORRECTO, respecto a la consejera en el manejo sindrmico de las
ITS:
a. La informacin y orientacin no deben incluir necesariamente aspectos
relacionados a los sntomas de la ITS.
b. El consejero debe conocer y resaltar los benefcios del manejo sindrmico.
155
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
c. Hay consideraciones que no es necesario tener presente dependiendo del
sndrome asociado a una ITS diagnosticado.
d. No es necesario conocer adecuadamente cual es el tratamiento medicamentosos,
sus bondades, contraindicaciones as como reacciones adversas esperadas
6.- Son razones a considerar cuando fracasa el cumplimiento del tratamiento,
EXCEPTO:
a. Duracin prolongada del tratamiento.
b. Esquemas de dosis nica
c. No compresin de las instrucciones,
d. Efectos adversos indeseables.
e. No se valora las consecuencias de las ITS
7.- Se defne como contactos a todas las parejas sexuales de un paciente
diagnosticado con un sndrome de ITS. Marque lo INCORRECTO:
a. En caso de descarga uretral se considera contacto dentro de los 60das.
b. En caso de Ulcera genital se considera contacto dentro de los 90 das.
c. En caso de Flujo vaginal de considera contacto dentro de los 15 das
d. En caso de dolor abdominal bajo considerar contacto dentro de los 60 das.
e. En caso de bubn inguinal considerar contacto dentro de los 30 das.
8.- Marque lo CORRECTO. Se debe tratar a la(s) pareja(s) que hayan tenido relaciones
sexuales en los ltimos 60 das en el caso de:
a. Descarga uretral y lcera genital
b. Dolor abdominal bajo y Flujo vaginal
c. Descarga uretral y Dolor abdominal bajo.
d. Flujo vaginal y Descarga uretral
e. Dolor abdominal bajo y Bubn inguinal
9.- Marque lo INCORRECTO. Se debe tener presente en todo momento que los
principios de un buen manejo de contactos se basan en:
a. Ser voluntario.
b. Proteger de la discriminacin y estigmatizacin a los pacientes.
c. Ofertar servicios de diagnstico y tratamiento de ITS disponibles para todos
los casos ndices.
d. Ser confdencial.
10.-Son mitos e ideas errneas sobre el uso del condn, EXCEPTO:
a. El condn irrita
b. No sirve, se rompe
c. El uso de anticonceptivos produce fragilidad en el tejido de la vagina y ello
lo hace permeable al ingreso de agentes patgenos
d. El condn reduce el placer y la satisfaccin
156
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
e. Si no eyaculo adentro no necesito usar condn
f. Si ambos estamos infectados no es necesario usar condn
11.-Respecto al perodo de ventana. Marque lo INCORRECTO:
a. Es imposible que una persona pueda transmitir el VIH en este perodo.
b. Es la etapa en la cual el paciente esta infectado por el VIH pero el resultado de
su prueba de ELISA es negativo.
c. Dura generalmente entre 3 a 4 semanas hasta 3 a 6 meses.
d. Las personas infectadas con el VIH pueden tener altos niveles de VIH en la
sangre, fuidos sexuales o leche materna.
157
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD IV
1. Ministerio de Salud - PROCETSS, Per. Gua Nacional de Consejera en ETS y VIH/
SIDA. 1998.
Defne conceptos y establece pautas para la consejera en ITS y VIH para la poblacin
general y GEPETS (poblaciones vulnerables y de mayor exposicin a las ITS/VIH/SIDA),
adems de abordar la consejera en mujeres y nios
2. Ministerio de Salud - Programa de SIDA, Colombia. Manual de consejera pre y pos-
prueba en VIH y SIDA. 2002.
Defne conceptos y establece pautas para la consejera en ITS y VIH para la poblacin
colombiana, estableciendo detalladamente los fundamentos, principios y tcnicas de
la consejera.
3. Ministerio de Salud Per. Norma tcnica para la atencin de consejera en
infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA. 2003.
Documento normativo que contiene disposiciones tcnicas, legales, administrativas y
responsabilidades de la consejera en la poblacin peruana a travs del establecimiento
del servicio de consejera en ITS y VIH/SIDA, con la fnalidad de fomentar el diagnstico
precoz, brindar soporte psicosocial, educacin para la salud y apoyar el tratamiento
oportuno.
Sanitaria Nacional Prevencin y Control de infecciones de transmisin sexual y VIH-
SIDA. Gua Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual. 2006.
Ultima versin actualizada de la gua nacional que dentro del modelo de atencin
integral establece las pautas para la evaluacin y el manejo sindromico de las ITS,
tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, hace nfasis en la importancia
de la consejera en el manejo de las ITS.
6. OPS. Modelo de Consejera orientada en los jvenes para prevenir VIH/ITS y para
promover la salud sexual y reproductiva: una gua para proveedores de primera
lnea. Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud 2005.
http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/sa-youth.pdf
Esta gua ha sido desarrollada por la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente y Unidad
VIH/SIDA del rea de Salud Familiar y Comunitaria OPS/OMS, y es una herramienta
para ayudar a que los proveedores de salud del primer nivel de atencin puedan llegar
hasta los jvenes y promover efcazmente la salud sexual. Contiene medidas y mtodos
fundamentados en teoras, cuyo fn es mejorar la calidad de los servicios destinados a
la juventud. Es importante recalcar que para que la consejera orientada a los jvenes
sea efcaz, deber estar acorde con el comportamiento sexual del joven, su etapa de
desarrollo y su entorno. Esta gua procura, entonces, ayudar a los proveedores a que
su labor de consejera sea la ms adecuada segn las necesidades y los deseos de los
jvenes, y les brinde a stos la oportunidad de adquirir las aptitudes esenciales para
el desarrollo de su salud sexual y reproductiva.
7. Ministerio de salud de Mxico, Secretaria de Salud, Centro Nacional para la
prevencin y control del VIH/SIDA CENSIDA. Manual para capacitadores en el manejo
sindromtico de las infecciones de transmisin sexual (2004).
Establece la metodologa y estrategias de enseanza para el control y prevencin
de las ITS, internaliza el manejo sindrmico como estrategia de control de las ITS y
incorporando el valor de los fujogramas en la atencin de las personas con ITS, as
como la consejera en ITS/VIH.
159
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
U
N
I
D
A
D

V
UNIDAD V
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO
DE LAS INFECCIONES
161
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ESQUEMA DE LA UNIDAD V:

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE LAS
INFECCIONES
COMPETENCIA:
Aplica correctamente las medidas de bioseguridad
en la atencin de las personas con ITS
CONTENIDOS
1. Prevencin de infecciones en mbitos clnicos.
2. Desinfeccin de alto nivel.
3. Precauciones universales.
4. Manejo de desechos de establecimientos de salud.
Identifcando las medidas de bioseguridad en mi establecimiento de salud.
LECTURA SELECCIONADA
Realizacin segura de procedimientos transcervicales. Tomado de: Organizacin
Mundial de la Salud. Infecciones de Transmisin Sexual y otras Infecciones del
Tracto Reproductivo: Una Gua para la Prctica Bsica. 2005.
162
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
UNIDAD V
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE LAS ITS
1. PREVENCIN DE INFECCIONES EN MBITOS CLNICOS
La atencin de la salud conlleva riesgos potenciales de adquicisin o transmisin
de infecciones tanto del personal de salud como de los pacientes en general. Toda
actividad involucra un riesgo con menor o mayor grado de probabilidad, las cuales
deben ser reconocidas como tal con la fnalidad de disminuir el riesgo a travs de
medidas preventivas destinadas a proteger al personal de salud y a los pacientes.
El manejo de las ITS de igual manera conlleva a riesgos especfcos y generales
que son reconocidos como tal, los cuales son propios de la atencin de todo
paciente y la realizacin de procedimientos en algunos casos, para las cuales se
han implementado medidas de bioseguridad.
La utilizacin de material mdico para procedimientos obligan a disponer en los
establecimientos de salud de equipos y procesos de desinfeccin o esterilizacin
que ofrezcan garanta y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de
los equipos mdicos.
La LIMPIEZA es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente,
en superfcies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecnico. El
propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero de microorganismos) a
travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este
proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algn detergente enzimtico, pues
de esa manera se garantiza la efcacia del proceso de limpieza.
La DESINFECCIN es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra
eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin
que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas.
La ESTERILIZACIN es un proceso por medio del cual se logra la eliminacin de
todo microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a
travs de una diversidad de mtodos.
La esterilizacin debe ser aplicada a los instrumentos o artculos clasifcados como
crticos
Luego de haber reconocido el riesgo de la actividad clnica, responda a
las interrogantes que a continuacin le planteamos, y luego le invitamos
a comparar sus respuestas con los comentarios que se plantean posterior-
mente:
1. Qu actividades cree usted que deben realizarse para la prevencin de
infecciones en el mbito clnico del manejo de las ITS?
163
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Las actividades para la prevencin de infecciones en el mbito clnico del manejo
de las ITS, se resumen en:
1. Lavado de manos
2. bioseguridad de contacto y
3. Desinfeccin o esterilizacin de equipos e instrumentos.
Para lo cual se debe conocer las indicaciones y procedimientos que detallamos a
continuacin:
Lave sus manos antes y despus de atender a un paciente. Es la forma ms
efectiva de eliminar grmenes en su piel. Pero necesita lavar sus manos an ms
cuidadosamente y por ms tiempo en las siguientes circunstancias:
Antes y despus de tocar heridas en una piel lastimada;
Antes y despus de aplicar una inyeccin o de cortar o perforar alguna parte del
cuerpo;
Luego de tocar sangre, orina, heces, moco, o lquidos vaginales;
Luego de quitarse los guantes.
Utilice jabn para eliminar suciedad y grmenes. Cuente hasta 30 mientras se
frota bien las manos con un jabn espumoso. Luego enjuguese utilizando agua
corriente.
Utilice las medidas de bioseguridad de contacto (guantes y mandiln) cuando
realice procedimientos o actividad mdica (examen mdico de lesiones drmicas,
tacto vaginal, examen con espculo, etc.) que impliquen un riesgo de contacto con
fuidos potencialmente infectantes (sangre, secrecin vaginal, secrecin uretral,
etc.) por existir riesgo de transmisin de infecciones.
Desinfecte o esterilice equipos e instrumentos. La limpieza de instrumentos y
equipos para eliminar la mayora de los grmenes se denomina desinfeccin de
alto nivel. Los instrumentos deben lavarse y luego desinfectarse si van a utilizarse
nuevamente para:
Cortar, perforar o tatuar la piel;
Examinar la vagina;
Realizar cualquier procedimiento transcervical.
Responda a la siguiente interrogante que a continuacin le planteamos, y lue-
go le invitamos a comparar su respuesta con los comentarios que se plantean
posteriormente:
2. Cules son los pasos de la desinfeccin de alto nivel?
164
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
2. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL

La desinfeccin de alto nivel es un proceso, que sigue los siguientes pasos que
detallamos a continuacin:
1. Remojar. Deje los instrumentos en remojo durante 10 minutos. Si fuera posible,
utilice una solucin de leja (cloro) al 0.5%. Si no dispone de leja, remoje sus
instrumentos en agua.
2. Lavar. Lave todos los instrumentos en agua jabonosa y cepille hasta que luzcan
muy limpios, luego enjuguelos con agua limpia. Utilice guantes; de ser posible,
guantes gruesos.
3. Desinfectar. Coloque al vapor o hierva los instrumentos durante 20 minutos.
Para colocar al vapor, necesita una olla con tapa. No es necesario que el agua cubra
los instrumentos, pero utilice sufciente agua como para que el vapor salga por los
costados de la tapa durante 20 minutos.
Para hervir los instrumentos no es necesario llenar toda la olla con agua. Pero debe
asegurarse de que el agua cubra todo lo que se encuentra en su interior durante
todo el hervor. Tape la olla.
3. PRECAUCIONES UNIVERSALES
En la atencin de pacientes con ITS se deben utilizar las mismas precauciones contra
la propagacin de infecciones en general (precauciones universales) con todos los
pacientes, tanto sanos como enfermos, e independientemente del conocimiento
que usted tenga del estado de infeccin por VIH u otro agente del paciente.
Se pueden transmitir ciertas ITR (Infecciones del Tracto Reproductivo) del paciente
al proveedor o a otro paciente, si no se toman las precauciones bsicas. Los virus
de la Hepatitis B y C y VIH son infecciones incurables que se transmiten fcilmente
al volver a utilizar instrumentos cortantes infectados. Debido a que las ITR son a
menudo asintomticas, no es posible saber qu pacientes estn infectados. Por
este motivo, las precauciones universales se deben cumplir con todos los pacientes,
independientemente del estado de infeccin conocido o sospechado.
Si usted sigue estas reglas, habr menor riesgo de propagacin de infecciones
de una persona a otra o de que usted mismo se infecte:
165
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
a. Lavarse las manos antes y despus de realizar cualquier procedimiento.
b. Colocarse guantes cuando se maneje material infeccioso o cuando exista la
posibilidad de exposicin a sangre u otros fuidos orgnicos.
c. Desechar los guantes siempre que se hayan contaminado; lavarse las manos y
ponerse un par de guantes nuevos.
d. No tocarse con las manos enguantadas los ojos, la nariz, otras mucosas expuestas
ni la piel descubierta.
e. No abandonar el lugar de trabajo ni circular por el establecimiento de salud con
los guantes puestos.
f. Una vez terminado el trabajo lavarse las manos con agua y jabn despus de
sacarse los guantes.
g. Mientras se est en el consultorio, laboratorio o en cualquier rea de trabajo,
ponerse bata o uniforme; son preferibles las batas. Quitarse la ropa de proteccin
antes de salir del rea de trabajo.
h. Si trabaja en el laboratorio, desinfectar la superfcie de trabajo una vez terminada
cada tarea y al fnal de la jornada. Como desinfectante general efcaz puede usarse
una solucin de hipoclorito de sodio con una concentracin de 0,5% de cloro libre
(5 g/litro, 5000 ppm).
i. Siempre que sea posible, evitar usar agujas y otros instrumentos aflados. Colocar
las agujas, jeringas y otros instrumentos y objetos aflados usados en un recipiente
imperforable.
j. No volver a tapar las agujas usadas ni desacoplarlas de las jeringas.
k. Mientras se est en el ambiente de trabajo no comer, beber, fumar ni aplicarse
cosmticos, tampoco guardar alimentos ni enseres personales en dicho lugar.
l. Lave sus manos con agua y jabn luego de cambiar ropa de cama e indumentarias
sucias.
ll. Mantenga la ropa de cama y la indumentaria limpias.
m. Cubrase cualquier herida que tenga por pequea que sea.
4. MANEJO DE DESECHOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Los desechos de los Establecimientos de Salud son de dos tipos: contaminados y
no contaminados.
Desechos contaminados.- Muchos de ellos estn contaminados con sangre, pus,
orina, heces y otros fuidos corporales y si no se eliminan en forma apropiada son
potencialmente infecciosos para las personas que los manipula.
Desechos no contaminados.- No representan riesgo de infecciones para las
personas que los manipulan. Ejm.: papeles, cajas, botellas no usadas para
166
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
muestras, recipientes plsticos, etc.
A continuacin sealamos algunas recomendaciones:
1. Tener un lugar adecuado para el almacenamiento de desechos.
2. Usar siempre guantes; son adecuados los guantes gruesos, usados en trabajos del
hogar o industriales. Dejarlos limpios al fnalizar la tarea. Tener mucho cuidado
para no cortarse o pincharse con agujas u otros instrumentos.
3. Slo los desechos contaminados recibirn manejo particular. Los desechos no
contaminados sern eliminados como cualquier desecho comn.
4. Recoger y manejar por separado los desechos no contaminados, de los desechos
contaminados, utilizando recipientes distintos y bolsas plsticas de diferente
color.
5. Los recipientes deben ser lavables, resistentes, rotulados indicando lo que
contienen y con smbolos caractersticos.
6. Los desechos infecciosos sern colocados en funda plstica de color rojo. Debern
ser manejados con guantes y equipo de proteccin.
7. Los desechos generales irn en funda plstica de color negro.
8. Manejo y eliminacin de desechos contaminados: Se recogern con doble embolsado
con rtulos adecuados y utilizando ropa de proteccin.
9. Los objetos punzocortantes, debern ser colocados en recipientes a prueba de
perforaciones.
167
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD V
IDENTIFICANDO LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
EN MI ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Conjuntamente con los dems integrantes de su establecimiento de salud, realice la
siguiente actividad:
1. Describa las acciones y procedimientos de bioseguridad que se aplican en su
respectivo establecimiento de salud en la atencin de personas con ITS.
2. Seale las diferencias existentes entre las medidas de bioseguridad aplicadas en
su establecimiento con las necesarias para prevenir las infecciones en mbitos
clnicos, durante la atencin de personas con ITS.
3. Lea, analice y responda las preguntas del siguiente caso:
MARIELLA, obstetriz de un establecimiento de Salud CERITS, durante sus prcticas
asistenciales, realiza el examen con espculo y la toma de muestras para Papanicolau en
2 pacientes por indicacin del mdico jefe del establecimiento, para lo cual realiza el
siguiente procedimiento:
Procede a colocarse guantes estriles informando antes a las pacientes sobre el
procedimiento a realizar.
Procede a colocar el espculo estril, tratando de no contaminar las hojas del mismo con
las paredes vaginales y procede a tomar la muestra de la primera paciente.
Luego desinfecta el espculo (pues solo cuenta con uno), procede a remojar el instrumento
en una solucin de leja al 0,5%, durante 10 minutos, inmediatamente lo lava con agua
jabonosa y enjuaga con agua limpia, fnalmente procede a hervir el instrumento durante
10 minutos, realiza el mismo proceso en la segunda paciente, no sin antes cambiarse los
guantes estriles.
En base a los acontecimientos revisados en el mdulo, responda las siguientes preguntas:
En base a los conocimentos revisados en el mdulo, responda a las siguientes
preguntas :
1.- MARIELLA cumpli con las precauciones universales?
2.- Si su respuesta fue no cules fueron los errores cometidos?
168
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
3.- Mariella cumpli con la desinfeccin de alto nivel?
4.- Si su respuesta fue no Cules fueron los errores cometidos?
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD V

REALIZACIN SEGURA DE PROCEDIMIENTOS TRANSCERVICALES
Tomado de: Organizacin Mundial de la Salud. Infecciones de Transmisin Sexual y
otras Infecciones del Tracto Reproductivo: Una Gua para la Prctica Bsica. 2005.
La infeccin puede comprometer el tero a travs de procedimientos mdicos en los que
se usan instrumentos a travs del cuello uterino (procedimientos transcervicales).
Tales procedimientos incluyen, por ejemplo, el aborto con sistema aspirativo manual,
la dilatacin y legrado, la insercin de un dispositivo intrauterino (DIU) y la biopsia
endometrial. El riesgo de infeccin como consecuencia de algn procedimiento
transcervical vara mucho y depende de factores como la prevalencia de una ITS
anterior, nivel de recursos y capacitacin, adems de las condiciones bajo las cuales se
realizan los procedimientos. En los lugares donde la prevalencia de infeccin cervical
es baja, el riesgo de introducir la infeccin al tracto genital superior es mnimo.
Sin embargo, las mujeres que alojan patgenos como la N. gonorrhoeae o la C.
trachomatis en el cuello uterino presentan un mayor riesgo de infecciones del tracto
genital superior despus de un procedimiento transcervical, comparadas con mujeres
que no padecen infecciones.
La infeccin del tracto genital superior posterior a procedimientos transcervicales
puede reducirse:
Con el uso de procedimientos correctos para prevenir infecciones y de tcnicas
aspticas, y
Con el tratamiento de cualquier infeccin cervical existente.
REDUCCIN DEL RIESGO DE INFECCIN
Prcticas clnicas
Los procedimientos correctos para prevenir infecciones y las tcnicas aspticas
proporcionan proteccin contra la transmisin de la infeccin.
169
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Tcnicas para la prevencin de infecciones en procedimientos transcervicales
Lvese las manos.
Use guantes, tanto para el procedimiento como para la manipulacin de materiales
de desecho contaminados o instrumentos usados.
Descontamine, limpie y desinfecte todos los instrumentos (por ejemplo: espculos,
tenculos, frceps e histermetros). Realice la desinfeccin de alto nivel hirviendo
los instrumentos durante 20 minutos en un recipiente con tapa.
Limpie el cuello del tero y la vagina con una solucin antisptica.
Utilice la tcnica no tocar. Esto signifca que se debe evitar la contaminacin
del histermetro u otros instrumentos cuando se toca, involuntariamente, la pared
vaginal o las hojas del espculo.
Tratamiento de las infecciones cervicales
Si bien los procedimientos para la prevencin de una infeccin pueden reducir las
probabilidades de introducir la infeccin desde el exterior, stos no evitan que
la infeccin por gonorrea o clamidia sea propagada hacia el tero durante los
procedimientos transcervicales. Cuando la infeccin cervical est presente, incluso
los instrumentos estriles que pasan a travs del endocrvix pueden contaminarse y
transportar la bacteria hacia el tracto genital superior.
El abordaje ms seguro para evitar la propagacin de la infeccin al tracto genital
superior es descartar o tratar cualquier infeccin cervical presente antes de realizar
un procedimiento transcervical. Es importante tener en cuenta que en algunas mujeres
la infeccin cervical puede ser asintomtica. En lugares de recursos limitados donde la
infeccin cervical es menos comn, podra aceptarse que los trabajadores de la salud
confen en el criterio clnico para descartar la presencia de infeccin. Sin embargo, en
los lugares de escasos recursos donde la prevalencia de infeccin cervical es alta y el
personal de salud no puede descartar la infeccin, una dosis completa de antibiticos
(tratamiento presuntivo) efectivos contra gonorrea y clamidia puede ser considerada.
Despus de un procedimiento transcervical, se debe indicar a todas las mujeres que
consulten inmediatamente si en las siguientes semanas desarrollan sntomas que
sugieren infeccin, como febre, dolor abdominal bajo o fujo vaginal anormal.
170
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
preguntas planteadas a continuacin.
1.- En relacin a las medidas de BIOSEGURIDAD. Marque lo Correcto.
a.- Slo se deben usar en la atencin de pacientes con VIH.
b.- No es necesario las medidas de bioseguridad en la atencin de las ITS.
c.- Eliminan el riesgo de adquirir una infeccin durante la atencin de los
pacientes.
d.- Se usa para prevenir la infeccin al personal de salud y a los pacientes.
e.- Todos son verdaderos.
2. Seale la diferencia entre Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin.
.
.
3. Las medidas de bioseguridad por contacto debe utilizarse cuando hay riesgo de
contacto con fuidos potencialmente infectantes. Son fuidos potencialmente
infectantes. Excepto:
a.- Sangre
b.- Secrecin vaginal
c.- Secrecin uretral
d.- Sudor
e.- Suero
4. Qu entiende usted por Precauciones Universales?
.
.
5. Los desechos contaminados deben ser eliminados en bolsas de color:
a.- Azul
b.- Rojo
c.- Negro
d.- Verde
e.- N.A.
6. Est indicado lavarse las manos ms cuidadosamente y por ms tiempo, en las
siguientes circunstancias, excepto:
a.- Antes de atender un parto.
b.- Antes de tomar la presin arterial.
c.- Despus de tocar heridas en una piel lastimada.
d.- Antes de aplicar una inyeccin endovenosa.
e.- Luego de quitarse los guantes.
171
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
7. Mencione los tres pasos de desinfeccin de alto nivel.
a.-
b.-
c.-
172
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD V
1. Organizacin Mundial de la Salud. Infecciones de transmisin sexual y otras
infecciones del tracto reproductivo: Una Gua para la Prctica Bsica. 2005.
Gua que permite ayudar a los administradores y profesionales de la salud de regiones
del mundo con recursos limitados para atender la salud reproductiva, a satisfacer las
necesidades de las personas que se encuentran en riesgo de contraer infecciones del
tracto reproductivo (ITR).
2. Manual de desinfeccin y esterilizacin hospitalaria. Proyecto Viga. MINSA/USAID
2004.
Este manual ofrece los lineamientos, recomendaciones y fundamentos necesarios
para cumplir con la tarea de desinfectar y esterilizar artculos hospitalarios, las
cuales han sido aceptadas en forma universal, y est dirigida a todos aquellos que se
encuentran implicados en el campo de la esterilizacin.
3. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de la Repblica de El Salvador.
Gua de medidas universales de bioseguridad. San Salvador 2004.
Contiene Normas actualizadas para el manejo de la Bioseguridad del personal tcnico
del sector, los cuales se han elaborado tcnicamente en base a la experiencia del
pas, otros pases y pautas de la OMS.
4. Ministerio de Salud y Previsin Social de la Republica de Bolivia. Normas de
Bioseguridad para el personal de salud. 2002.
Es un manual de capacitacin en bioseguridad que contiene normas de bioseguridad
en la atencin de la salud de las personas. Documento elaborado con la aseoria de
OPS y OMS.
173
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
U
N
I
D
A
D

V
I
UNIDAD VI
DERECHOS HUMANOS
EN LA ATENCIN
DE PERSONAS CON ITS
175
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ESQUEMA DE LA UNIDAD VI:
DERECHOS HUMANOS EN LA
ATENCIN DE PERSONAS CON ITS
1. El VIH/SIDA y los derechos humanos: acceso a la prevencin, tratamiento,
atencin y apoyo. Tomado de: El VIH/SIDA y los Derechos Humanos.
Directrices internacionales. ONU Ginebra, 2003.
2. Derechos de los usuarios en salud LEY GENERAL DE SALUD - LEY N 26842.
Evitando la discriminacin contra las personas afectadas por ITS
en mi jurisdiccin
CONTENIDOS
1. Derechos humanos relevantes para las personas con ITS/VIH.
2. Estigma y discriminacin.
COMPETENCIA:
1. Respeta y promueve el respeto a los derechos humanos de las personas
afectadas con ITS.
2. Asume y difunde los aspectos ticos en la atencin de personas afectadas
con ITS.
176
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
UNIDAD VI
DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCIN
DE PERSONAS CON ITS
1. DERECHOS HUMANOS RELEVANTES PARA ITS/VIH
La promocin y proteccin de los derechos humanos es fundamental para la
respuesta al VIH/SIDA. Privar de sus derechos a las personas que viven con el VIH, y
a los afectados por la epidemia, no slo pone en peligro su bienestar, sino tambin
la vida misma. Ms de 40 millones de personas viven con el VIH en el mundo, la
mitad de stas son mujeres, y la mitad de las nuevas infecciones ocurren entre
jvenes menores de 25 aos. Hay muchos ms millones de afectados. Veintin
aos despus de que se comunicara el primer caso de SIDA, la verdad empieza a
hacerse evidente: estamos en las primeras etapas de la epidemia. Desarrollar una
respuesta slida, duradera y, sobre todo, efcaz, es ms importante que nunca.
En 1998, la Ofcina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos
Humanos y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
(ONUSIDA) publicaron las Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los
derechos humanos. Estas Directrices se basan en el asesoramiento experto para
integrar los principios y normas internacionales de la legislacin sobre derechos
humanos en la respuesta al VIH/SIDA. La presente revisin de las Directrices las
actualiza para que refejen los nuevos criterios de tratamiento del VIH y haga
evolucionar la legislacin internacional en materia de derecho a la salud.
Durante los ltimos seis aos, el tratamiento antirretroviral contra el SIDA, aunque
no llega a ser una cura, ha reducido drsticamente los fallecimientos relacionados
con el VIH en los pases de ingresos elevados. Pero en los pases en desarrollo, a
pesar de las notables reducciones desde 2000, del precio de estos medicamentos,
los antirretrovricos slo llegan a menos del 5% de las personas cuya vida podran
salvar. Al mismo tiempo, las violaciones de los derechos humanos, incluidos el
estigma y la discriminacin a los que se enfrentan las personas que viven con o
estn afectadas por el VIH/SIDA, siguen constituyendo un obstculo fundamental,
tanto en los esfuerzos de prevencin como en el acceso a la atencin.
La Comisin de Derechos Humanos confrm en 2001, y nuevamente en 2002, que
el acceso a los frmacos contra el SIDA es un elemento clave del derecho al ms
alto nivel posible de salud consagrado en la Declaracin Universal de Derechos
Humanos, el Pacto Internacional sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
y la Convencin sobre los Derechos del Nio. El Comit de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales, que efecta el seguimiento del Pacto, dej claro el 2000
que el derecho a la salud inclua, entre otras cosas, el acceso al tratamiento y la
educacin relacionados con el VIH.
177
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Efectivamente, son 12 directrices que fueron publicadas en el ao 1998, y que
detallamos a continuacin:
PRIMERA DIRECTRIZ: Los Estados deberan establecer un marco nacional efectivo
para responder al VIH/SIDA, que permita una actuacin coordinada, participatoria,
transparente y responsable que aplique las funciones de poltica y programas sobre
el VIH/SIDA de todas las ramas del gobierno.
SEGUNDA DIRECTRIZ: Mediante apoyo poltico y fnanciero, los Estados deberan
procurar que se consulte a las comunidades en todas las fases de la formulacin
de la poltica y la ejecucin y evaluacin de los programas relativos al VIH y al
SIDA, y que las organizaciones de la comunidad puedan realizar sus actividades con
efcacia, sobre todo en materia de tica, legislacin y derechos humanos.
TERCERA DIRECTRIZ: Los Estados deberan analizar y reformar la legislacin
sanitaria para que se preste sufciente atencin a las cuestiones de salud pblica
planteadas por el VIH/SIDA, para que las disposiciones sobre las enfermedades
de transmisin casual no se apliquen indebidamente al VIH/SIDA y que estas
disposiciones concuerden con las obligaciones internacionales en materia de
derechos humanos.
CUARTA DIRECTRIZ: Los Estados deberan reexaminar y reformar las leyes penales y
los sistemas penitenciarios para que concuerden con las obligaciones internacionales
de derechos humanos y que no se apliquen indebidamente a los casos de VIH/SIDA
ni se utilicen contra los grupos vulnerables.
QUINTA DIRECTRIZ: Los Estados deberan promulgar o robustecer las leyes que
combaten la discriminacin u otras leyes que protegen contra la discriminacin
en los sectores tanto pblico como privado a los grupos vulnerables, las personas
con el VIH/SIDA y los discapacitados, velar por el respeto de la vida privada. la
confdencialidad y la tica en la investigacin sobre seres humanos, insistir en
la formacin y conciliacin, y aportar medios administrativos y civiles prontos y
efcaces.
SEXTA DIRECTRIZ: Los Estados deberan adoptar medidas de polticas que regulen
los bienes, servicios e informacin relacionados con el VIH, de modo que haya
sufcientes medidas y servicios de prevencin, adecuada informacin para la
prevencin y atencin de los casos de VIH y medicacin inocua y efcaz a precios
asequibles.
SPTIMA DIRECTRIZ: Los Estados deberan aportar y apoyar los servicios de
asistencia jurdica que enseen sus derechos a las personas con el VIH/SIDA, facilitar
asistencia jurdica gratuita para ejercer esos derechos, ampliar el conocimiento
de las cuestiones jurdicas que plantea el VIH y utilizar, adems de los tribunales,
otros medios de proteccin como los ministerios de justicia, defensores cvicos, las
ofcinas de denuncias sanitarias y comisiones de derechos humanos.
OCTAVA DIRECTRIZ: En colaboracin con la comunidad y por conducto de ella, los
Estados deberan fomentar un entorno protector y habilitante para las mujeres,
los nios u otros grupos vulnerables, combatiendo los prejuicios y desigualdades
causantes de esa vulnerabilidad mediante el dilogo con la comunidad y en
178
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
particular mediante servicios sociales y de salud especiales y apoyando a los grupos
de la comunidad.
NOVENA DIRECTRIZ: Los Estados deberan fomentar la difusin amplia y constante
de programas creativos de educacin, capacitacin y comunicacin diseados
explcitamente para convertir las actitudes de discriminacin y estigmatizacin
contra el VIH/SIDA en actitudes de comprensin y aceptacin.
DCIMA DIRECTRIZ: Los Estados deberan velar por que el sector pblico y el privado
generen cdigos de conducta sobre las cuestiones del VIH/SIDA.
UNDCIMA DIRECTRIZ: Los Estados deberan crear instituciones de vigilancia
y aplicacin que garanticen la proteccin de los derechos humanos en lo que
respecta al VIH, en particular los de las personas con el VIH/SIDA, sus familiares y
sus comunidades.
DUODCIMA DIRECTRIZ: Los Estados deberan cooperar a travs de todos los
programas y organismos pertinentes del sistema de las Naciones Unidas, en
particular el ONUSIDA, para intercambiar conocimientos y experiencias sobre las
cuestiones de los derechos humanos en esta materia y establecer procedimientos
efcaces para proteger los derechos humanos de los afectados por el VIHISIDA en el
plano internacional.
ACCESO A LA PREVENCIN, TRATAMIENTO, ATENCIN Y APOYO
Los Estados deberan adoptar medidas de polticas que regulen los bienes, servicios
e informacin relacionados con el VIH, de modo que haya sufcientes medidas y
servicios de prevencin, adecuada informacin para la prevencin y atencin de
los casos de VIH y medicacin inocua y efcaz a precios asequibles.
Los Estados deberan tomar tambin las medidas necesarias para asegurar a
todas las personas, sobre una base sostenida e igualitaria, el suministro de y la
accesibilidad a bienes de calidad, servicios e informacin para la prevencin,
tratamiento, atencin y apoyo del VIH/SIDA, incluidos la terapia antirretrovrica
y otros medicamentos, pruebas diagnsticas y tecnologas relacionadas seguras
Despus de revisar el parrafo anterior, responda a las interrogantes que a con-
tinuacin le planteamos, y luego le invitamos a comparar sus respuestas con
los comentarios que se describen posteriormente.
1.- Cuntas directrices sobre el VIH y los derechos humanos conoce?
2.- Las directrices sobre VIH y derechos humanos involucra a las ITS?
179
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
y efcaces para la atencin preventiva, curativa y paliativa del VIH/SIDA, de las
infecciones oportunistas y de las enfermedades conexas.
Los Estados deberan tomar estas medidas tanto en los niveles nacionales como
internacionales, prestando especial atencin a las personas y poblaciones
vulnerables.
El acceso universal, basado en los principios de los derechos humanos, requiere
que todos estos bienes, servicios e informacin no slo estn disponibles y sean
aceptables y de buena calidad, sino tambin que estn al alcance fsico de todos y
sean fnancieramente accesibles para todos.
Las instituciones involucradas en la atencin de las personas que viven con VIH/
SIDA e ITS deben respetarles sus derechos a:
La vida
La salud
La autonoma
La informacin
La verdad
La confdencialidad
La libertad
La intimidad
Un trato digno
La atencin mdica
2. ESTIGMA Y DISCRIMINACIN
MARA es una ama de casa de 25 aos, quien presenta una pequea llaga en la vulva, la cual
no le duele pero al tocarla se siente dura. Ella est muy preocupada y le pregunta a Jorge,
su pareja si l tiene lo mismo en el pene. Este le dice que hace tiempo tuvo algo parecido
pero que ya se le pas. MARA decide ir al Centro de salud de su jurisdiccin y es atendida
por el mdico quien de inmediato le manda a hacerse unas pruebas. Mientras tanto en
el pasillo del establecimiento de salud Margot, una tcnica de enfermera comentaba
a la obstetriz esa mujer est quemada, t me entiendes, a lo que la otra contest
seguramente debe ser una promiscua, A cuntos hombres habr contagiado.Cuando
MARA regresa al consultorio del doctor ste le da la noticia que tenia una ITS llamada
sflis indicndole tratamiento y que era necesario que lleve al establecimiento de salud a
su pareja quien tambin debe recibir la misma medicacin. Cuando sali del consultorio se
encontr con Margot y la obstetriz, se acerc a ellas para que le expliquen mas acerca del
mal que la aquejaba, pero slo encontr reproches pues estas le dijeron que debe fjarse
con quienes se acuesta y que tenga cuidado de embarazarse pues mujeres con ese tipo de
enfermedades nunca deben procrear hijos porque estos nacen enfermos.
Mayor fue su desconcierto cuando al regresar a casa le comunica a Jorge lo sucedido y
ste le echa la culpa dicindole que seguramente se estar acostando con otros hombres,
que es una prostituta, porque l est sano y no ira al establecimiento de salud a pasar
vergenza.
180
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Para responder a estas preguntas, presentamos a continuacin algunas defni-
ciones:
Estigma puede ser entendido como un atributo negativo que desprestigia
signifcativamente a la persona o como el resultado de un proceso de construccin
cultural y social. Eso le pas a Mara, pues el pensamiento estigmatizante del
personal de salud al relacionar ITS con promiscuidad, nos lleva a preguntarnos
cuntas veces nosotros hicimos algo parecido? y Cmo infuye en la calidad de la
atencin a nuestros usuarios?
Despus de revisar el caso anterior responda a las interrogantes que a
continuacin le planteamos, y luego le invitamos a comparar sus respuestas
con los comentarios que se mencionan seguidamente:
3. A qu se denomina estigma?
4. A qu se denomina discriminacin?
5. Qu entiende por estigma interno relacionado con el VIH/SIDA y otras

ITS?
6. A qu se refere con lenguaje estigmatizante? Dar algunos ejemplos.
7. Qu hay detrs del estigma y la discriminacin relacionada al VIH/SIDA y

otras ITS?
8. Por qu es importante luchar contra el estigma y la discriminacin hacia las

PVVS (personas viviendo con VIH/SIDA y otras ITS), poblaciones vulnerables
y su entorno?
181
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Discriminacin se refere a las actitudes activas o pasivas que perjudican a personas
que pertenecen, o se cree que pertenecen, a un grupo determinado, en particular
a un grupo estigmatizado y/o a personas que han adquirido una ITS, en efecto esto
fue lo que aconteci con MARA.
Tambin se da el caso que las personas discriminen tanto por sus acciones como
por las acciones que dejan de hacer.
Estigma interno se refere a los sentimientos de vergenza y culpa que experimentan
las personas que por diferentes condiciones sociales o de salud sienten el temor
de ser discriminadas a causa de su condicin, difcultando el acceso a los servicios
de salud.
Lenguaje estigmatizante se refere a las expresiones que se utilizan al dirigirse
a los grupos vulnerabilizados, las mismas que pueden traducirse en acciones o
prcticas discriminatorias, por ejemplo cuando nos referimos a las personas con
orientacin homosexual se les dice maricn, machona, mariposa, cabro, entre
otros adjetivos. Si se refere a las personas que viven con VIH se les dice, sidoso,
peste rosa, cncer gay, etc.
El estigma y la discriminacin han estado presente a lo largo de la historia ligados
a condiciones sociales y a enfermedades generalmente infecto contagiosas (TBC,
Lepra, ITS, etc.). La presencia del VIH y SIDA ha levantado el tema, por el temor
a ser sealado y discriminado teniendo como efecto que las personas afectadas
no acudan a los servicios de salud y en consecuencia haya un incremento de la
epidemia.
Detrs del estigma y la discriminacin relacionada al VIH se encuentra lo
siguiente:
1. Asociacin del VIH y SIDA como enfermedad mortal.
2. Temor a ser contagiado del VIH.
3. Relacin entre el VIH y SIDA y comportamientos ya estigmatizados:
homosexualidad, sexo comercial y drogadiccin.
4. Idea que las PVVS son responsables de su enfermedad.
5. La epidemia del VIH y Sida como castigo frente a comportamientos desviados
de las normas y valores: hombres homosexualidad; mujer promiscuidad.
A continuacin mencionaremos las razones por la cual debemos luchar contra
el estigma y discriminacin, y no veamos ms casos como los de Mara y no se
muestren actitudes como las de Margot, la obstetriz y Jorge.

Por las siguientes razones:
El estigma y la discriminacin son un obstculo para el suministro de informacin
y prevencin del VIH y SIDA as como de otras ITS debido a que estn ligadas
a una mirada prejuiciosa y discriminatoria casi exclusivamente asociada a las
trabajadoras sexuales, los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)
y personas con mltiples parejas. Por lo tanto, las personas que desaprueban
182
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
estos comportamientos se sienten alejadas de la posibilidad de verse afectados
por cualquiera de estas infecciones y no buscar informacin para saber cmo
protegerse en sus relaciones sexuales.
Origina que las personas se sientan avergonzadas, que oculten su condicin de
afectados y que se abstengan de participar en respuestas sociales ms positivas
a

como prevenir la propagacin de estas infecciones, resaltar la importancia del
autocuidado personal en el hogar, en la vida sexual y en el trabajo, o dialogar
sobre los deberes y derechos de las personas afectadas.
Afecta la predisposicin de las personas a conocer su estado serolgico e
imposibilita el seguimiento mdico de personas que podran tener la enfermedad
sin saberlo.
Hace que las personas infectadas con una ITS nieguen que tengan la enfermedad
y reduce las probabilidades de buscar tratamiento, incrementando el riesgo de
poder infectarse con el VIH y SIDA.
Provoca la inaccin por parte de las instituciones de salud pblica, infuye en la
calidad de atencin hacia las PVVS, y el respeto de la confdencialidad del estado
de salud, pudiendo generar difcultades para el acceso a los antirretrovirales.
En el plano de la sociedad, la discriminacin contra las personas con el VIH y
Sida refuerza la creencia errnea que semejante proceder es aceptable y que
los infectados por el VIH y SIDA se traduce en acciones como: despidos laborales,
exclusin familiar, limitaciones para acceder a educacin, alejamiento del
entorno social, fortaleciendo el Estigma Interno.
Origina que en los nios de padres infectados que fallecieron o se encuentran
postrados, imposibilitados de trabajar, asuman esa responsabilidad para apoyar
econmicamente sus hogares, abandonando las escuelas; expuestos a sufrir de
malnutricin y otras enfermedades; ser rechazados por su propia familia y
tengan mayor riesgo de infeccin por VIH.
183
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD VI
EVIDENCIANDO LA DISCRIMINACIN CONTRA
LAS PERSONAS AFECTADAS POR ITS DENTRO
DE MI JURISDICCIN
Conjuntamente con sus compaeros realicen una representacin acerca de la
discriminacin que afecta a las personas con ITS o con VIH/SIDA.
El objetivo de la presente actividad es analizar la discriminacin que viven personas
con ITS o VIH/SIDA, con la fnalidad de reconocerlo y plantear conductas correctivas.
Para preparar la representacin o dramatizacin se usarn los siguientes
instrumentos:
1. El documento titulado El tiene ITS/VIH, Ella tiene ITS/VIH que presenta casos de
hombres y mujeres afectados por las ITS y/o VIH/SIDA.
2. Acetato: Abusos a los derechos humanos.
Realice con su grupo las siguientes actividades:
1. Formar grupos de tres o cuatro participantes
2. Leer el documento y desempear uno de los personajes en la representacin. Tiene
10 minutos para planear su representacin.
3. Cada grupo har su representacin en el pleno del grupo, con duracin de cinco
minutos en cada grupo.
4. Estas representaciones sacan a la luz las preocupaciones de la discriminacin y el
estigma que enfrentan las mujeres.
5. Sintetizar las reas de discriminacin de gnero en la vida de las mujeres que
viven con VIH/SIDA, vinculando lo que sali de las representaciones con el acetato
No. 2
Las mujeres continuarn viviendo con la carga de la epidemia y morirn a causa de la carga
de la epidemia, a menos que se creen ambientes habilitadores y se destruyan los estereotipos
relacionados con el gnero y la sexualidad, a travs de la difusin de informacin correcta y
de manera adecuada. (Adaptado de plticas con mujeres de la India sumidas en la pobreza,
algunas de ellas viviendo con HIV/SIDA.)
184
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
EL TIENE ITS/ VIH, ELLA TIENE ITS/VIH
El tiene ITS/VIH-Ella tiene
ITS/VIH
l tiene ITS/VIH Ella tiene ITS/VIH
El doctor le da la noticia de
VIH.
Su anlisis de VIH di positivo. Esta
es una enfermedad mortal. Cuide su
salud.
Su anlisis de VIH do positivo. Esta es
una enfermedad mortal. Asegrese de
no concebir ya que ser transmitida
al beb y usted ser la culpable del
sufrimiento de la criatura. Si est
embarazada ser mejor que aborte lo
antes posible. Se le sugiere ligarse las
trompas.
El doctor le da la noticia de
una ITS.
Su anlisis de ITS di positivo, qu
pas? No te acuerdas con quien
estuviste la ltima vez?, me imagino
que no fue con tu esposa?
Su anlisis de ITS do positivo,
cuntas parejas sexuales tiene?
, juzgando muchas veces por la
apariencia fsica; o de lo contrario
se busca no involucrar a la pareja en
ese punto, por ejemplo, decirle a la
usuaria que a lo mejor no realiz una
buena higiene.
La familia se entera de su
condicin de VIH positivo.
Nos avergenzas. Es preferible
conservar el honor de la familia a
tenerte aqu, entre nosotros. Vete
de la casa. Llvate a tu mujer y a tus
hijos.
No saba que albergbamos a una
prostituta en esta casa. Vete de la
casa y deja a los nios, sers una
vergenza para ellos y una deshonra
para nosotros. Ella se va sola.
La comunidad se entera de su
condicin de VIH positivo o
que tiene una ITS
Es una lstima que esto le haya pasado
a l, despus de todo los hombres son
hombres. Es cierto que algunas veces
se divierten pero tan mala suerte no
la tiene todo el mundo. Despus de
todo un toro, no es toro si no tiene
cicatrices.
Eso le pasara tarde o temprano, por
su conducta deshonesta. Tiene suerte
porque en otros tiempos la hubiesen
marcado con hierro candente
para servir de leccin para otras
muchachas.
El empleador se entera de su
condicin d VIH positivo de su
empleado.
Pueden ocurrir dos circunstancias:
Apoyarlo y no despedirlo. O
simplemente despedirlo.
Muchas mujeres antes de ser
diagnosticadas nunca tuvieron un
trabajo fuera del hogar remunerado.
Pero ante la necesidad y despido de
la pareja del trabajo debe buscar
recursos para sostener el hogar.
Comienza a presentarse
infecciones oportunistas.
La esposa trabaja y da todo lo que
puede de dinero para que su pareja
sea atendido.
La mujer no se queja y posterga el
cuidado de su salud, pues no tiene
con quien dejar a los hijos mientras
ella sea atendida.
Se presenta la necesidad de
tratamiento mdico.
La esposa utiliza todos los ahorros de
la familia y busca trabajo adicional
para pagar los medicamentos y una
mejor alimentacin.
Los medicamentos que requiere son
necesarios pero la alimentacin,
educacin de los hijos y la vivienda
son prioridad. Postergando su salud.
Sucede lo inevitable, la
muerte.
La mujer se queda sola, escuchando
ella tambin morir, El cuidado de
los hijos los asume sola. Existe una
remota posibilidad que pueda rehacer
su vida sentimental, quizs con otra
persona VIH positiva.
Los hijos se quedan en la orfandad,
ya sea a cuidado de la familia o en
abandono total, y con el estigma de
ser hijos de padres que fallecieron
por el VIH.
185
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ABUSOS DE LOS DERECHOS HUMANOS L TIENE HIV/ELLA TIENE HIV
DERECHOS HUMANOS MANIFESTACIONES DE ABUSO
Derecho a la informacin No se proporciona informacin acerca de:
Transmisin de madres a hijos.
El aborto.
Derecho a la dignidad Se manifesta en el trato hacia las PVVS:
Lenguaje ofensivo (estigmatizante).
Maltrato
Derecho a la igualdad No se le reconoce a la PVVS como sujeto de
derecho:
No se le respeta sus derechos fundamentales,
como el derecho a la salud.
Se le discrimina en la escuela y centros
ocupacionales.
Derecho al trabajo En muchos espacios laborales se solicita
obligatoriamente la prueba de ELISA:
Sufren despidos arbitrarios.
No se le renueva el contrato de trabajo.
No se aceptan a PVVS.
Derecho a la propiedad Falta de oportunidades de acceder a un crdito para
obtener una propiedad.
Muchas de las PVVS son echadas de sus hogares por la
familia, pues nadie quiere convivir con ellas.
Derecho a la vida de familia y al matrimonio Actitud de la familia:
Aslan a la PVVS, confnndolo a una habit-
acin separada de la casa.
Separan los utensilios y limpian los servicios
higinicos cada vez que la PVVS los utiliza.
No permiten que otros miembros de la fa-
milia se acerquen, para brindar muestras de
afecto.
Actitud de las autoridades municipales:
Requisito para contraer matrimonio civil es la
prueba de ELISA, si es positivo no celebran el
matrimonio.
186
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD VI
Lectura N 1
El VIH/SIDA Y LOS DERECHOS HUMANOS: ACCESO A LA PREVENCIN,
TRATAMIENTO, ATENCIN Y APOYO (Sexta Directriz Revisada)
Tomado de: El VIH/SIDA y los Derechos Humanos. Directrices internacionales. Sexta directriz
revisada: Acceso a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo. Ofcina del Alto Comisionado
de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y Programa Conjunto de las Naciones
Unidas sobre el VIH y el SIDA. Ginebra, 2003.
Los Estados deberan adoptar medidas de polticas que regulen los bienes, servicios e
informacin relacionados con el VIH, de modo que haya sufcientes medidas y servicios
de prevencin, adecuada informacin para la prevencin y atencin de los casos de
VIH y medicacin inocua y efcaz a precios asequibles.
Los Estados deberan tomar tambin las medidas necesarias para asegurar a todas las
personas, sobre una base sostenida e igualitaria, el suministro de y la accesibilidad a
bienes de calidad, servicios e informacin para la prevencin, tratamiento, atencin
y apoyo del VIH/SIDA, incluidos la terapia antirretrovrica y otros medicamentos,
pruebas diagnsticas y tecnologas relacionadas seguras y efcaces para la atencin
preventiva, curativa y paliativa del VIH/SIDA, de las infecciones oportunistas y de las
enfermedades conexas.
Los Estados deberan tomar estas medidas tanto en los niveles nacionales como
internacionales, prestando especial atencin a las personas y poblaciones
vulnerables.
COMENTARIO SOBRE LA SEXTA DIRECTRIZ
La prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo son elementos que se refuerzan
mutuamente y una secuencia continua para una respuesta efcaz al VIH/SIDA. Deben
integrase en un enfoque amplio y es necesaria una respuesta polifactica. El tratamiento,
atencin y apoyo integrales incluyen frmacos antirretrovricos y otros medicamentos;
pruebas diagnsticas y otras tecnologas relacionadas para la atencin del VIH/SIDA,
de las infecciones oportunistas y de otras enfermedades; buena alimentacin y apoyo
social, espiritual y psicolgico, as como atencin familiar, comunitaria y domiciliaria.
Las tecnologas de prevencin del VIH abarcan los preservativos, lubricantes, material
de inyeccin estril, frmacos antirretrovricos (por ej., para prevenir la transmisin
maternoinfantil o como proflaxis posexposicin) y, una vez desarrollados, microbicidas
y vacunas seguros y efcaces. El acceso universal, basado en los principios de los
derechos humanos, requiere que todos estos bienes, servicios e informacin no slo
estn disponibles y sean aceptables y de buena calidad, sino tambin que estn al
alcance fsico de todos y sean fnancieramente accesibles para todos.
RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIN DE LA SEXTA DIRECTRIZ
a) Los Estados deberan desarrollar y aplicar planes nacionales para hacer
progresivamente efectivo el acceso universal al tratamiento, atencin y apoyo
integrales de todas las personas que viven con el VIH/SIDA, as como a la amplia
gama de bienes, servicios e informacin para la prevencin del VIH. Para desarrollar
los planes nacionales debera consultarse a las organizaciones no gubernamentales,
con el fn de asegurar la participacin activa de las personas que viven con el VIH/
SIDA y los grupos vulnerables.
187
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
b) El acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo con respecto
al VIH/SIDA es necesario para respetar, proteger y hacer efectivos los derechos
humanos en materia de salud, incluido el derecho a disfrutar del ms alto nivel
posible de salud. El acceso universal se lograr progresivamente a lo largo del
tiempo. Sin embargo, los Estados tienen la obligacin inmediata de tomar medidas
y avanzar lo ms rpida y efcazmente posible para hacer efectivo el acceso de
todos a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo en relacin con el VIH/SIDA,
tanto a nivel nacional como mundial. Para esto se requiere, entre otras cosas, que
se fjen parmetros y objetivos que midan los progresos realizados.
c) El acceso a la informacin, bienes y servicios relacionados con el VIH/SIDA, se
ve afectado por mltiples factores sociales, econmicos, culturales y jurdicos.
Los Estados deberan revisar y, si es necesario, enmendar y aprobar leyes,
polticas, programas y planes para hacer efectivo el acceso universal e igualitario
a los medicamentos, pruebas diagnsticas y tecnologas relacionadas teniendo en
cuenta dichos factores. Por ejemplo, los aranceles, leyes de aduana e impuestos
al valor aadido pueden difcultar el acceso a los medicamentos, pruebas
diagnsticas y tecnologas relacionadas a precios razonables. Se deberan revisar
esas legislaciones para potenciar el acceso. Los Estados deberan asegurar que las
legislaciones, polticas, programas y planes nacionales que inciden sobre el acceso
a la informacin, bienes y servicios relacionados con el VIH/SIDA sean acordes
con las normas, principios y criterios internacionales en materia de derechos
humanos. Deberan tambien tener en cuenta la pericia y experiencia de otros
estados y consultar a las personas que viven con el VIH/SIDA, organizaciones no
gubernamentales y organizaciones de salud nacionales e internacionales expertas
en el sector.
Lectura N 2
DERECHOS DE LOS USUARIOS EN SALUD
LEY GENERAL DE SALUD - LEY N 26842
(Partes Pertinentes)
Tomado de: Derechos de los usuarios y resolucin de confictos en salud. Asociacin
peruana de derecho sanitario (APDS). Proyecto Policy/USAID; AGOSTO 2003.
Artculo 1.- Toda persona tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a
elegir el sistema previsional de su preferencia.
Artculo 2.- Toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atencin
de su salud correspondan a las caractersticas y atributos indicados en su presentacin
y a todas aquellas que se acreditaron para su autorizacin.
As mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atencin
de su salud cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y
prcticas institucionales y profesionales.
Artculo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier establecimiento de
salud, atencin mdico-quirrgica de emergencia cuando la necesite y mientras
subsista el estado de grave riesgo para su vida o su salud.
Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico,
sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si
correspondiere o estuviere impedida de hacerlo. Se excepta de este requisito las
intervenciones de emergencia.
188
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La negativa a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad al
mdico tratante y al establecimiento de salud, en su caso.
En caso que los representantes legales de los absolutamente incapaces o de los
relativamente incapaces, a que se referen los numerales 1 al 3 del Artculo 44 del
Cdigo Civil, negaren su consentimiento para el tratamiento mdico o quirrgico de
las personas a su cargo, el mdico tratante o el establecimiento de salud, en su caso,
debe comunicarlo a la autoridad judicial competente para dejar expeditas las acciones
a que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud de los mismos.
Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada
por la Autoridad de Salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta adecuada,
salud mental, salud reproductiva, enfermedades transmisibles, enfermedades crnico
degenerativas, diagnstico precoz de enfermedades y dems acciones conducentes a
la promocin de estilos de vida saludable. Tiene derecho a recibir informacin sobre
los riesgos que ocasiona el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadiccin, la violencia y
los accidentes.
As mismo, tiene derecho a exigir a la Autoridad de Salud a que se le brinde, sin
expresin de causa, informacin en materia de salud, con arreglo a lo que establece
la presente ley.
Artculo 6.- Toda persona tiene el derecho a elegir libremente el mtodo anticonceptivo
de su preferencia, incluyendo los naturales, y a recibir, con carcter previo a la
prescripcin o aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo, informacin adecuada
sobre los mtodos disponibles, sus riesgos, contraindicaciones, precauciones,
advertencias y efectos fsicos, fsiolgicos o psicolgicos que su uso o aplicacin puede
ocasionar.
Para la aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo se requiere del consentimiento
previo del paciente. En caso de mtodos defnitivos, la declaracin del consentimiento
debe constar en documento escrito.
Artculo 8.- Toda persona tiene derecho a recibir rganos o tejidos de seres humanos
vivos, de cadveres o de animales para conservar su vida o recuperar su salud. Puede
as mismo, disponer a ttulo gratuito de sus rganos y tejidos con fnes de transplante,
injerto o transfusin, siempre que ello no ocasione grave perjuicio a su salud o
comprometa su vida.
La disposicin de rganos y tejidos de seres humanos vivos est sujeta a consentimiento
expreso y escrito del donante. Los representantes de los incapaces, comprendidos
dentro de los alcances del Artculo 4 de esta ley, carecen de capacidad legal para
otorgarlo.
Para la disposicin de rganos y tejidos de cadveres se estar a lo declarado en el
Documento Nacional de Identidad, salvo declaracin posterior en contrario hecha en
vida por el fallecido que conste de manera indubitable y los casos previstos en el
Artculo 110 de la presente ley.
En caso de muerte de una persona, sin que sta haya expresado en vida su voluntad
de donar sus rganos o tejidos, o su negativa de hacerlo, corresponde a sus familiares
ms cercanos disponerlo.
Artculo 9.- Toda persona que adolece de discapacidad fsica, mental o sensorial
189
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
tiene derecho al tratamiento y rehabilitacin. El Estado da atencin preferente a los
nios y adolescentes.Las personas con discapacidad severa, afectadas adems por una
enfermedad, tiene preferencia en la atencin de su salud.
Artculo 11.- Toda persona tiene derecho a la recuperacin, rehabilitacin y promocin
de su salud mental. El alcoholismo, la farmacodependencia, los transtornos psiquitricos
y los de violencia familiar se consideran problemas de salud mental. La atencin de la
salud mental es responsabilidad primaria de la familia y del Estado.
Artculo 13.- Toda persona tiene derecho a que se le extienda la certifcacin de su
estado de salud cuando lo considere conveniente.
Ninguna autoridad pblica podr exigir a las personas la certifcacin de su estado de
salud, carn sanitario, carn de salud o documento similar, como condicin para el
ejercicio de actividades profesionales, de produccin, comercio o afnes.
Artculo 14.- Toda persona tiene el derecho de participar individual o asociadamente
en programas de promocin y mejoramiento de la salud individual o colectiva.
Artculo 15.- Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:
a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;
b) A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia
clnica, con las excepciones que la ley establece;
c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin
con fnes docentes;
d) A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o
tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condicin experimental de
stos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento
escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere, o si
estuviere impedida de hacerlo;
e) A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o padecimiento que le
afectare;
f) A que se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las caractersticas
del servicio, las condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y
condiciones del servicio;
g) A que se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada sobre
su proceso, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento,
as como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de los
medicamentos que se le prescriban y administren;
h) A que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento
informado, previo a la aplicacin de cualquier procedimiento o tratamiento, as
como negarse a ste;
i) A que se le entregue el informe de alta al fnalizar su estancia en el establecimiento
de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de su historia clnica.
190
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1.- Las instituciones involucradas en la atencin de las personas que viven con VIH/
SIDA e ITS deben respetar sus derechos a: marque lo verdadero:
a.- La atencin mdica
b.- La informacin
c.- La confdencialidad
d.- Un trato digno
e.- Todos.
2.- El derecho a la salud en VIH/ITS incluye, entre otras cosas, el acceso al tratamiento.
Mencione las actividades que involucra el derecho a la atencin de salud:
a.- Preventivas
b.- Curativas
c.- Paliativas
d.- Recreativas
e.- Todas
3.- Defna ESTIGMA. Qu entiende usted por Estigma Interno?
.
.
4.- Defna DISCRIMINACION:
.
.
.
5.- Mencione cinco razones por las cuales debemos luchar contra el estigma y la
discriminacin.
.
.
.
6.- Qu prejuicios existen detrs del estigma y discriminacin hacia las personas con
VIH? (Mencione por lo menos cuatro).
a. .
b. .
c. .
d. .
e. .
191
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
7.- Mencione cinco derechos fundamentales de la persona viviendo con VIH/SIDA.
a. .
b. .
c. .
d. .
e. .
192
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1. Ofcina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos
y Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA. El VIH/SIDA y
los Derechos Humanos. Directrices Internacionales. Tercera Consulta Internacional
sobre el VIH/SIDA y los Derechos Humanos. Ginebra, 25 y 26 julio de 2002.
En 1998, se publicaron las Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos
humanos. Estas Directrices integran los principios y normas internacionales de la
legislacin sobre derechos humanos en la respuesta al VIH/SIDA. La presente revisin
de las Directrices las actualiza para que refejen los nuevos criterios de tratamiento del
VIH y haga evolucionar la legislacin internacional en materia de derecho a la salud.
2. Ofcina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA. El VIH/SIDA y los
Derechos Humanos. Directrices internacionales. Sexta Directriz revisada: Acceso a
la prevencin tratamiento, atencin y apoyo. Segunda Consulta Internacional sobre
el VIH/SIDA y los Derechos Humanos. Ginebra, 2002.
Se realiza una revisin de la Sexta Directriz sobre Acceso a la prevencin, tratamiento,
atencin y apoyo que contribuir a que los Estados elaboren polticas y prcticas para
asegurar el respeto de los derechos humanos.
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD VI
193
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
U
N
I
D
A
D

V
I
I
UNIDAD VII
ENFOQUE DE GNERO E
INTERCULTURALIDAD EN EL
MANEJO DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL (ITS)
194
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
195
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ENFOQUE DE GNERO E
INTERCULTURALIDAD EN EL MANEJO
DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN
SEXUAL (ITS)
COMPETENCIAS:
1. Conoce y comprende la importancia del enfoque de gnero en el manejo
sindrmico de las ITS.
2. Conoce y comprende los aspectos de interculturalidad para el abordaje del
manejo sindrmico de las ITS.
CONTENIDOS:
1. Sexo, sexualidad, gnero, identidad sexual e identidad de gnero.
2. El enfoque de gnero en la salud.
3. El enfoque de gnero en el manejo de las ITS.
4. La cultura y la interculturalidad.
5. Interculturalidad y su impacto en la salud y en el manejo de las ITS
1. Afrmaciones sobre varones y mujeres, reconociendo lo relacionado al sexo y al
gnero.
2. Anlisis de caso 1
3. Anlisis de caso 2

1. Gnero y Salud: Una introduccin para tomadores de decisiones, del Centro
Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Mxico.
2. Salud indgena y Derechos Humanos: Interculturalidad en Salud OPS Chile
ESQUEMA DE LA UNIDAD VII:
196
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
UNIDAD VII
ENFOQUE DE GNERO E INTERCULTURALIDAD EN EL
MANEJO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
(ITS)
1. SEXO, SEXUALIDAD, GNERO E IDENTIDAD SEXUAL
1.1 SEXO
El sexo se refere al conjunto de caractersticas biolgicas y fsiolgicas, bsicamente
innatas, que identifcan a una persona como mujer o varn.
Esta diferencia biolgica se determina debido a que los seres humanos poseemos veintitrs
pares de cromosomas, y en la reproduccin tanto el esperma como el vulo contribuyen con
un cromosoma en cada par. Veintids pares de cromosomas son idnticos, el par veintitrs
es diferente, el cromosoma X est presente en las mujeres y el Y en los varones.
Esta diferencia infuye en el desarrollo de los rganos reproductivos. Estos, a su vez, infuyen
en el desarrollo del sistema nervioso central y, a travs de complejas seales nerviosas y
hormonales, en todos los rganos y funciones del organismo. As, nuestra condicin de seres
sexuados no solo afecta la forma en que nos reproducimos sino tambin la forma en que
se estructura el sistema nervioso central y como ste interacta con otros y con el medio
en que vivimos.
1.2 SEXUALIDAD
La sexualidad humana se defne como una forma de expresin integral de los seres
humanos vinculada a los procesos biolgicos, psicolgicos y sociales del sexo, es adems
uno de los procesos vitales que con ms fuerza repercute y, a la vez, est infuido por el
contexto histrico-social en que se desarrolla.
Es importante destacar los aspectos cualitativos que conferen matices muy especfcos al
fenmeno de la sexualidad humana, hacindolo nico e intransferible a otras especies.
Estos rasgos son los siguientes: es placentero porque contribuye al bienestar individual,
enriquece la personalidad y desarrolla el vnculo con otros; es afectivo porque la capacidad
de amar constituye un componente eminentemente humano; comunicacional, es la forma
de comunicacin de mayor profundidad entre humanos; creativo, es fuente de expresin
integral; tico, considera los valores y el respeto a los derechos humanos.
La sexualidad, es un aspecto central e inherente al ser humano, presente a lo largo de su
vida, desde el momento de la concepcin hasta la muerte. Es el resultado de la interaccin
de factores biolgicos, psicolgicos y sociales que se expresan en todo lo que somos,
sentimos, pensamos y hacemos. Como fuente de placer y de bienestar resulta un elemento
enriquecedor en lo personal, con honda repercusin en lo familiar y en lo social. Por todo
ello, el derecho al disfrute de la sexualidad, es un derecho humano inalienable como el
derecho a la vida, a la libertad, a la equidad y a la justicia social, a la salud, a la educacin
y al trabajo, entre otros.
197
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1.3 GNERO
El Gnero, se refere a la construccin social, histrica y cultural de lo femenino y
lo masculino y a la forma como se articulan estas dos construcciones en relaciones
signifcantes de poder. Esta construccin simblica, se basa en las diferencias que
distinguen los sexos, cambia con cada grupo social y se modifca a lo largo del tiempo
junto con los cambios sociales y culturales.
Esta construccin social, est presente en la formacin de la identidad de las personas y
se asimila en tres procesos:
Asignacin: se realiza al momento en que un ser humano nace y se le atribuye la
primera etiqueta (varn o mujer) a partir de la apariencia exterior de sus rganos
sexuales.
Identidad: se da entre los 2 y 3 aos de edad, precisamente cuando nos vamos
apropiando del lenguaje y no podemos asumir como nio o como nia con todas las
implicancias que ello tiene (ropa, juguetes, juegos)
Papel o rol de gnero: se da en la etapa adolescente y se conserva el resto de la vida
y consiste en asumir y reproducir el conjunto de normas que la sociedad dicta para
hombres o para mujeres (profesin, ocupacin, actividades, relaciones interpersonales,
sexualidad, etc.)
Entonces, el enfoque de gnero permite analizar los procesos de diferenciacin, dominacin,
subordinacin o exclusin entre los varones y las mujeres, nos permite comprender el
proceso de socializacin y el cmo asumimos los signifcados sociales del ser varn y ser
mujer. Es decir, nos ayuda a reconocer la infuencia de lo social y abre la posibilidad
a la transformacin y a la reconstruccin de las relaciones sociales entre los gneros,
buscando a travs de nuestras acciones una sociedad con menos inequidades ms inclusiva
y saludable.
1.4 IDENTIDAD SEXUAL
La identidad sexual es un aspecto de la identidad total del individuo, se defne como el
proceso de individualizacin, de autodefnicin del modo en que cada uno se percibe a
s mismo como varn o mujer, y est conformada por la identidad sexual biolgica y por
las infuencias culturales y sociales. Posibilita a las personas el reconocerse, aceptarse y
actuar como seres sexuados y sexuales. Algunos autores sostienen que la sexualidad es el
Desde el momento mismo del nacimiento, la sociedad asigna a la persona un gnero
a travs del mdico, la partera, la familia, basndose en la observacin de los rganos
sexuales externos. Esto modifcar la vida futura de ese individuo, el cual recibir por
ello un trato diferencial segn esa asignacin sea masculina o femenina. La familia,
la escuela, el entorno social, los medios de comunicacin, sern los encargados de
transmitir una serie de valores relacionados a esa diferenciacin.
...el gnero es un elemento constitutivo de las relaciones sociales basadas en las
diferencias que distinguen los sexos y el gnero es una forma primaria de relaciones
signifcantes de poder... (Scott; 1990: 44)
198
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
elemento organizador de la identidad total de las personas. Este proceso cobra signifcacin
capital en la adolescencia, donde el logro de tal identidad se considera el objetivo central.
Desde una perspectiva psicolgica, la identidad sexual esta formada por la interaccin de
la:
Identidad de Gnero: es la forma ntima de sentirse a s mismo como mujer o como
varn, ms all de sus caractersticas cromosmicas y somticas. Se construye histrica
y culturalmente desde el nacimiento a travs de las experiencias y costumbres
atribuidas a cada gnero en una sociedad determinada.
Rol de Gnero: es la expresin de feminidad o masculinidad de un individuo, acorde
con las reglas establecidas por la sociedad.
Orientacin Sexual: es entendida como el sentimiento ntimo, el gusto o preferencia
que asume la persona para elegir hacia quien dirigir su erotismo, afectividad y
genitalidad.

Es importante ampliar el tema de los Roles de Gnero:
Los roles de gnero se defnen como un conjunto de normas, valores, conductas de
comportamiento que la sociedad establece como apropiado o inapropiado para lo femenino
y masculino en un grupo o sistema social determinado.
Estos roles son modelados por los agentes sociales (familia, escuela, grupos sociales,
medios de comunicacin, entre otros) y tienen implicancias directas en la forma en que
se determinan en el individuo tanto su posicin social, la forma como se relaciona con
los dems su personalidad y su conducta. Los roles de gnero se aprenden desde muy
temprana edad, por el color asignado para vestir a las nias (rosado) diferente al de los
nios (azul), los juguetes utilizados (muecas y ollitas para las nias, carritos o espadas y
pistolas para los nios), observando la conducta de las dems personas del mismo sexo y
del sexo opuesto, etc.
A continuacin veremos algunos ejemplos de roles asignados a varones y mujeres:
Asociar el ser mujer o ser hombre a unas actividades, potencialidades, limitaciones
y actitudes determinadas: Los hombres son fuertes e inteligentes mientras que las
mujeres son dbiles, cariosas y habladoras.
Califcar algunas actividades como de mujeres o de hombres: Llorar es de
mujeres, Los hombres son los que tienen que trabajar, Conquistar es de hombres,
Las mujeres deben ser pacientes.
Asignar tareas propias de las mujeres y otras de los hombres: El hombre debe ser
cabeza de familia y el principal proveedor de la economa familiar, La crianza de
hijas e hijos es cosa de las madres.
Dar a una misma actividad una importancia diferente: Un chef o un diseador tienen
ms prestigio social y econmico que una cocinera o costurera.
Los roles de gnero tienen adems implicancias en el tema de la salud, todava se aprecia
en que el hijo varn sigue siendo confrmatorio de la virilidad paterna y que el tamao
de sus genitales externos se asocia con su futura potencialidad. Algunas investigaciones,
199
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
que no pueden generalizarse, sealan un trato diferenciado en el aporte nutricional que se
ofrece a nias y nios. Por otro lado, el conocimiento y manejo corporal es ms permisible
para los varones, que se encuentran familiarizados con su cuerpo, cosa que su anatoma
facilita. Diferente es el caso de las mujeres, donde el desconocimiento que las nias tienen
de su cuerpo y de sus genitales, es algo que podra continuar a lo largo de su vida y
es un tema alarmante. Son frecuentes las consultas de madres con hijas adolescentes,
preocupadas por el crecimiento de los labios menores vulvares, confundindolos con
alteraciones patolgicas que, con frecuencia atribuyen a la masturbacin. Las difcultades
que presentan muchas mujeres adultas para realizarse el autoexamen de las mamas,
observar sus genitales o utilizar mtodos anticonceptivos que requieren la manipulacin de
los mismos, se originan en muchos casos en patrones educativos muy rgidos que adscriben
al cuerpo zonas aceptables y zonas prohibidas innombrables e inexplorables.
Acceder al autocuidado de la salud y vivir una sexualidad plena requiere una apropiacin
y legitimacin del cuerpo, para lo que es preciso superar aspectos ideolgicos que
desestimulan el conocimiento del mismo y lo asocian con elementos de suciedad y pecado.

2. EL ENFOQUE DE GNERO EN LA SALUD
El enfoque de gnero evidencia las diferentes oportunidades que tienen las mujeres y los
varones, las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos roles que socialmente
se les asignan.
Las relaciones de gnero pueden ser defnidas como los modos en que las culturas asignan
las funciones y responsabilidades distintas a la mujer y al varn. Ello a la vez determina
diversas formas de acceder a los recursos materiales como tierra y crdito, o no materiales
como el acceso a la atencin en salud.
Las mujeres y los varones tienen necesidades y problemticas sanitarias distintas no slo
por sus diferencias biolgicas, sino tambin a causa del rol especfco que les ha asignado
la sociedad segn los patrones sociales y culturales prevalecientes. La salud del varn se
ve a menudo amenazada por afecciones asociadas a factores exgenos, los accidentes y al
consumo de tabaco, alcohol o drogas (la incidencia del cncer, las enfermedades y lesiones
cardiovasculares son las mayores causas de mortalidad masculina). En cambio, muchos de
los riesgos principales en la salud de la mujer estn vinculados con factores principalmente
endgenos directamente vinculados con su biologa reproductiva, ya que su salud se ve
afectada principalmente por problemas durante la gestacin, necesidades durante el
periodo puerperal, salud sexual y reproductiva, mtodos anticonceptivos, prevencin y
transmisin de las infecciones de transmisin sexual, VIH y Sida y cnceres especfcos
como el de mama, tero, etc.
Adoptar la perspectiva de gnero en salud implica conocer los perfles epidemiolgicos,
las caractersticas de accesibilidad, fnanciamiento y gestin del sistema de salud de esa
poblacin. Los aspectos diferenciales (que no deben ser desiguales) de la salud entre
mujeres y varones refejan las dimensiones de inequidad de gnero en el mbito de la
salud, que bsicamente seran las siguientes:
a) Estado de salud:
Si bien las mujeres viven ms, esto no signifca que tenga una mejor salud sino que por
el contrario hay evidencia emprica que muestra que tienden a una mayor morbilidad
que el varn a lo largo de su ciclo vital.
200
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
La evitabilidad de la enfermedad y la muerte para mujeres y varones es distinta.
La pobreza ejerce un efecto ms negativo sobre la salud y supervivencia de las mujeres.
b) Acceso a la Salud:
Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud que los varones, por su
rol reproductivo pero tambin por su mayor morbilidad y longevidad.
La pobreza restringe el acceso de las mujeres a los servicios de salud.
c) Financiamiento de la salud:
Las mujeres tienen menos capacidad de pago que los varones y constituyen la mayora
de los pobres.
d) Distribucin de las responsabilidades y el poder en la produccin de la salud:
Las mujeres representan el 80% de la fuerza laboral en salud, y lo que es ms importante
y frecuentemente menos valorado es que son las principales proveedoras de atencin
dentro de la familia y la comunidad.
Se puede hablar de la existencia de sesgos de gnero en el sistema sanitario, tanto en
la asistencia sanitaria de atencin primaria como en la atencin especializada. Se ha
comprobado, por ejemplo que las mujeres de edad adulta, son peor diagnosticadas en
casos de aviso o amagos de infarto que en la misma situacin si se trata de un hombre,
pues en las primeras la crisis que se presenta se vincula ms con aspectos relacionados
con problemas familiares o preocupaciones personales. Por otra parte, las primeras
afectadas en un recorte presupuestario en servicios de salud, sern las mujeres debido a
su rol de cuidadoras, pues sobre ellas recae la responsabilidad de atender a personas con
enfermedades crnicas dentro del hogar.
Con frecuencia ocurre que las mujeres cuidan menos de su salud personal, porque no
tienen tiempo, ya que se lo dedican a cuidar la salud de otras personas, en el desempeo
del rol de cuidadoras.
3. EL ENFOQUE DE GNERO EN EL MANEJO DE LAS ITS.
La expectativa social de que el varn pruebe su masculinidad asumiendo riesgos o teniendo
mltiples parejas aumenta el riesgo de que se infecte o de que infecte a sus parejas de
alguna ITS. El varn, una vez infectado, evidenciando signos y sntomas, se siente incmodo
ante la idea de acudir a los servicios de salud. Esto podra deberse a que ven estos servicios
como exclusivamente para mujeres, o a que se les ha condicionado socialmente en la
creencia de que una parte importante de ser un hombre es la de ser fuerte y no
necesitar asistencia.

Con demasiada frecuencia, las mujeres carecen de control sobre su propia sexuali-
dad. Por el contrario, la mayora de los varones pueden elegir cundo, con quin y
con qu proteccin, si la hay, mantener relaciones sexuales.
La mayora de las parejas encuentran muy difcil la comunicacin sobre cuestiones sexu-
ales, en particular sobre el riesgo de contraer una infeccin de transmisin sexual.
201
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Actualmente en nuestro medio, existe informacin sobre la prevencin y control de las
ITS, inclusive esta informacin es diferenciada por grupos (jvenes, mujeres, poblacin
vulnerable: HSH, TS y PPL), pero el que exista informacin disponible no es garanta de
que sta se ponga en prctica, pues los roles de gnero aprendidos son determinantes al
momento de tomar una decisin de prevencin, o no. Una explicacin ante esta realidad
puede estar vinculada al hecho de que la sexualidad es percibida con mucho arraigo como
un tema privado, y el acceder a un servicio de salud implica la interrelacin con el personal
de salud para exponer una situacin de lo privado que conlleve a recibir juicios de valor
sancionadores de lo bueno y lo malo de lo correcto y lo incorrecto. Por ejemplo, si es
una mujer que acude al servicio de salud en busca de atencin a causa de una ITS puede ser
sealada como promiscua (tener varias parejas sexuales o ser trabajadora sexual) y un
varn (que se tolera y permite tener varias parejas sexuales) presumir que ha mantenido
relaciones sexuales con una trabajadora sexual.
Si son adolescentes o jvenes el condicionamiento afectivo es, demostrar que si la mujer
esta enamorada de su pareja, entonces, debe mantener relaciones sexuales con l, incluso
existe una mnima posibilidad de negociacin del uso del preservativo, para una proteccin
no slo de embarazos no deseados, sino de las ITS, incluyendo al VIH por los prejuicios y
falsas creencias que existen, pues los roles de gnero ubican a la mujer en una posicin de
pasividad y aceptacin de dominio de la relacin por parte del varn. En una pareja estable
de adultos, la fgura de vulnerabilidad de la mujer no varia mucho, pues sigue existiendo
el condicionamiento, en este caso, de dependencia econmica para mantener relaciones
sexuales, ya que el varn es visto como jefe de hogar proveedor, y por tanto con derechos
sobre el cuerpo de la mujer, otro condicionamiento es la violencia. As mismo, la posibilidad
de negociacin del uso del preservativo es mnima o nula, por lo que las mujeres recurren
en la bsqueda de una proteccin para los embarazos no deseados utilizando mtodos
que actan directamente sobre su organismo (DIU, inyecciones, anticoncepcin oral)
muchas veces sin el conocimiento de su pareja, quedando expuestas al riesgo de adquirir
una ITS. De otro lado, no debemos dejar de mencionar que las mujeres trabajadoras
sexuales, se ven vulneradas por la no aceptacin del uso del preservativo por parte de los
clientes, quienes inclusive ofrecen mayor pago si ellas aceptan no usarlo. De acuerdo a lo
sealado, vemos claramente que las relaciones de gnero son relaciones de poder donde
existe un dominante el varn y una dominada la mujer, esta situacin puede infuir
en conductas de riesgo que generan morbilidad en la poblacin, principalmente en la
poblacin femenina.
Por la constitucin biolgica de los rganos sexuales, las mujeres son ms propensas a
contraer ITS en un slo acto sexual porque el semen, se deposita en la cavidad vaginal
y permanece durante perodos relativamente largos. Esto incrementa la posibilidad de
infeccin. Adems, la vagina es ms vulnerable a pequeos cortes o heridas que pueden
incrementar el riesgo de transmisin. Las mujeres estn ms expuestas por la extensa
superfcie de la mucosa de la vagina y del crvix.
Los varones tienen menos propensin a contraer una ITS porque el pene es menos vulnerable
a una transmisin, ya que est protegido por piel (a diferencia de la vulva y la vagina que
son mucosas).
Otro tema importante, es sealar que en muchos casos existe una manipu-
lacin y condicionamiento por parte de los varones hacia las mujeres para
mantener relaciones sexuales.
202
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Muchas ITS no producen sntomas en las mujeres, o producen sntomas (como el fujo
vaginal, lceras) que no se reconocen como una ITS o que no se identifcan fcilmente,
ya que aparecen dentro del cuerpo de la mujer, por otro lado, existe la creencia que los
descensos son normales en la mujer pudiendo no ser tratado adecuadamente sin ver la
necesidad de acudir al establecimiento de salud. Por ello, las mujeres a menudo no acuden
a tratarse una ITS, lo que les puede conducir a sufrir mayores secuelas y complicaciones a
largo plazo que a los hombres. Una ITS no tratada puede causar ms complicaciones serias
en las mujeres que en los hombres. Las ITS no tratadas pueden terminar en la esterilidad,
el embarazo ectpico, el dolor plvico crnico o el cncer cervical. Una mujer o un varn
pueden tener una ITS sin sntomas y transmitir la infeccin a su pareja.
El manejo sindrmico de las ITS es una estrategia que involucra aspectos importantes
como el enfoque de gnero, lo que permite comprender la forma de relacionarse de las
parejas, las relaciones de poder y negociacin entre ellas y las situaciones de controversia
que se puedan generar, y es que el abordaje no debe ser individual sino que se debe
abordar a la pareja o a los contactos de la persona afectada; sin embargo, aunque la
teora lo plantea de este modo, en la prctica el abordaje a todos los actores involucrados
no siempre se realiza de la manera ideal, existiendo barreras que difcultan el manejo
del caso. Podemos sealar algunas situaciones en relacin a este tema, las mujeres que
presentan fujo vaginal y molestias pueden acudir a los servicios de salud para su atencin,
se les notifca que es una ITS y que el tratamiento debe ser tomado por la pareja, por lo que
se recomienda que su pareja acuda al servicio de salud para su atencin, lo cual no ocurre
en la mayora de los casos, pues pasado algn tiempo vuelve nuevamente la mujer con un
cuadro de reinfeccin. En otros casos, cuando son los varones los que acuden al servicio
de salud, y se les notifca que su pareja tambin debe acudir al servicio de salud, existe
resistencia por parte de las mujeres por temor o vergenza a sentirse juzgada o sealada
como una persona promiscua teniendo como prctica la automedicacin, acudiendo a
una farmacia compran medicamentos sin prescripcin mdica y sin llevar un adecuado
control.
Como vemos, las situaciones que se pueden encontrar en el campo de la atencin en el
manejo sindrmico de las ITS es diverso, por lo que es importante conocer e identifcar las
necesidades de atencin de cada persona, recordemos que cada persona tiene una realidad
particular, una vivencia diferente a las dems y abordaje de cada una de ellas que acuden
al servicio de salud para la atencin en la prevencin y el control de las ITS, es una tarea
y una responsabilidad muy importante del personal de salud. Utilizar el enfoque de gnero
como una herramienta en el quehacer diario del personal de salud permitira comprender
mejor los problemas de salud asociados a las ITS en sus pacientes tanto en varones como en
mujeres y asegurar una adecuada respuesta frente a los tratamientos y recomendaciones
ante la presencia de una ITS.
El abordaje a travs de la consejera a las y los usuarios es fundamental, pues es un espacio
de acercamiento y contacto directo cara a cara, debiendo crear un clima de confanza,
de cordialidad y privacidad, adems algo que se debe considerar en este abordaje es el
enfoque de gnero para ayudar a las personas a refexionar e identifcar las conductas de
riesgo de adquirir una ITS; la consejera se centra en las necesidades de el/la consultante
para buscar y proponer medidas de proteccin, asimismo ayudar al consultante en la toma
de decisiones que permita incorporar conductas sexuales saludables en su vida. Como
vemos el personal de salud cumple un rol fundamental en el manejo de la salud de las
personas, por lo que debe estar preparado para cumplir con su misin.
203
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
4. LA CULTURA Y LA INTERCULTURALIDAD
4.1. LA CULTURA
La cultura, se refere a la forma como vive un pueblo, se expresa, acta y se comunica,
comprende su modo de ser, de vivir y valorar, son las relaciones que varones y mujeres
establecen con la naturaleza, los animales, las plantas. Es la sabidura, los conocimientos,
materiales y espirituales, la manera de relacionarse de acuerdo al medio que los rodea y a
la forma de ver y entender el mundo.
La sociedad no tiene forma, es dinmica y cambia constantemente por motivos geogrfcos-
ambientales, polticos, econmicos, tecnolgicos, sociales, religiosos, etc., por ello es
difcil esquematizar o predeterminar estos cambios.
Es importante sealar que la cultura (al igual que el gnero) es una construccin social, y
por lo tanto cambia constantemente, cambian los hbitos que se constituyen como pautas
culturales y socialmente aceptadas.
4.2. LA INTERCULTURALIDAD
Para abordar la temtica de la interculturalidad, es importante aclarar los trminos de
pluriculturalidad y multiculturalidad:
Pluriculturalidad: Describe la existencia de culturas en un mismo espacio geogrfco sin
considerar las relaciones entre ellas. Ejemplo de pluriculturalidad se presenta en la selva
central donde habitan los descendientes austriacos alemanes, ashnincas, notmasiguengas
con colonos andinos, costeos, europeos y de otros pases.
Multiculturalidad: Es una propuesta social de convivencia en un mismo espacio social de
personas identifcadas con culturas variadas bajo el principio del respeto a la diferencia
y la tolerancia. La Multiculturalidad promueve comunidades culturales bien delimitadas
y cerradas sobre s mismas que devienen en sociedades paralelas no integradas pero s
tolerantes entre s, donde siempre hay una (cultura dominante) que defne la relacin con
las otras (culturas subalternas). Ejemplo, los departamentos de Loreto, Ucayali, San Martn
o Madre de Dios, son espacios geogrfcos donde se cuenta con una ciudad capital con una
infuencia occidental muy marcada, a donde acuden pobladores de comunidades alejadas
para realizar actividades comerciales, o en busca de atencin en salud u otra actividad,
siendo sociedades paralelas que no necesariamente estn integradas pero se permite el
intercambio e interrelacin entre ambos.

La Interculturalidad es un proceso social que reconoce la interaccin y la coexistencia
entre varias culturas lo que supone tanto armona como conficto. La Interculturalidad
se fundamenta en el dilogo y en la creacin de vnculos entre personas de culturas
diferentes. Ejemplo, existe la intervencin en algunas comunidades amaznicas por parte
del estado fundamentalmente en el mbito de la educacin y la salud, esta situacin
La cultura no nace con el hombre, es una creacin de l, pero no en trminos individu-
ales sino mediante la accin colectiva de una comunidad. Es posible que personas puedan
en forma independiente, en un momento dado, producir un cambio importante, pero
ese cambio slo ser parte de la cultura si es que es aceptado por la colectividad (Malo
Gonzlez, Claudio).
204
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
supone un dilogo para que la intervencin sea de forma armnica y con la participacin
de los representantes de ambas partes.
La interculturalidad intenta romper con la historia hegemnica de una cultura dominante y
otras subordinadas y, de esa manera, reforzar las identidades tradicionalmente excluidas
para construir, en la vida cotidiana, una convivencia de respeto y de legitimidad entre todos
los grupos de la sociedad. La interculturalidad es una propuesta de dilogo, intercambio y
complementariedad. Constituye una nocin propositiva que apunta hacia la articulacin de
las diferencias pero no a su desaparicin, bajo el lema de la unidad en la diversidad.
Como trminos, la inter y multiculturalidad muchas veces son usados como sinnimos.
Aunque todos se referen a la diversidad cultural, sin embargo, apuntan a distintas maneras
de conceptualizar esa diversidad y de desarrollar prcticas relacionadas con la diversidad
en la sociedad y sus instituciones sociales, incluyendo la salud.
Anlisis Comparativo entre Interculturalidad y Multiculturalidad
Aspectos Interculturalidad Multiculturalidad
Palabra Clave
Dilogo y valoracin del otro difer-
ente
Tolerancia
Respeto a la diversidad
cultural
Interrelaciones Integracin y relaciones de equidad
Evita la confrontacin y
genera sociedades paralelas
Polticas
Fomenta sociedades integradas y
relaciones simtricas.
Fomenta sociedades parale-
las tolerantes
Valores
Busca erradicar los prejuicios y la
discriminacin social
No pretende erradicar los
prejuicios
Acciones Transformativas Afrmativas
Fuente: TUBINO, Fidel (2004). El interculturalismo latinoamericano y los Estados Nacionales. Ponencia
presentada en el Foro Latinoamericano sobre Interculturalidad. Mxico-Cd.Cuetzaln. Nov. 2004.
5. LA INTERCULTURALIDAD Y SU IMPACTO EN LA SALUD Y EN EL
MANEJO DE LAS ITS
La cultura y el gnero infuyen poderosamente sobre la salud de la poblacin. Lneas
arriba sealamos que cultura es el conjunto de maneras de pensar, de actuar y de sentir;
La interculturalidad signifca entre culturas, pero no simplemente un contacto
entre culturas, sino un intercambio que se establece en trminos equitativos, en
condiciones de igualdad. Adems de ser una meta por alcanzar, la interculturalidad
debera ser entendida como un proceso permanente de relacin, comunicacin y
aprendizaje entre personas, grupos, conocimientos, valores y tradiciones distin-
tas, orientada a generar, construir y propiciar un respeto mutuo, y a un desarrollo
pleno de las capacidades de los individuos, por encima de sus diferencias culturales
y sociales.
205
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
asimismo, se ha sealado que la interculturalidad intenta romper con la historia de
una cultura dominante y otras subordinadas y, de esa manera, reforzar las identidades
tradicionalmente excluidas para construir, en la vida cotidiana, una convivencia de
respeto y de legitimidad entre todos los grupos de la sociedad. No debemos perder de vista
que dentro de esta construccin social de cultura, gnero y del proceso permanente de
relacin que implica la interculturalidad, cada grupo humano en un mbito determinado
tiene una concepcin de salud y de enfermedad.
En relacin a ello, podemos sealar que en nuestros pas confuyen sistemas de salud
paralelos que son reconocidos, validados y aceptados por la poblacin, uno es el sistema
de salud ofcial, que incluye los servicios de ESSALUD, Ministerio de Salud (en todas
sus redes y microrredes), Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas y los Servicios de
Salud Privados como las clnicas o consultorios particulares; el otro sistema de salud, el
tradicional incluye a las parteras, herbolarios, curanderos y shamanes.
Estos dos sistemas de salud, el ofcial y el tradicional, estn presentes de alguna forma tanto
en las ciudades como en las comunidades alejadas, y en este punto debemos sealar que,
la dimensin, dinmica, procesos y acceso a la atencin en estos sistemas son diferentes.
La medicina occidental, ofcial (cultura dominante) considera que la salud es el estado
de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad (OMS),
mientras que para algunas culturas (amaznicas y andinas) la salud se refeja en la fuerza
de las personas. En este tema, las comunidades aguarunas sealan que una mujer sana,
es gordita alegre, sabe razonar las cosas positivamente, no se amarga mucho y un
hombre sano es fuerte, tranquilo, amable, alegre (testimonio Marcial).
Es sabido que en las grandes ciudades, es el sistema de salud ofcial el que presenta mayor
demanda por parte de la poblacin, este sistema es ms accesible e incluso esta vinculado
con otros espacios, por ejemplo, en educacin: se solicita la tarjeta de vacunacin de
los/as nios y nias para la matricula en centros de educacin inicial. Sin embargo, la
situacin cambia mucho cuando nos ubicamos en lugares alejados, como las comunidades
amaznicas tanto de Ucayali y de Iquitos, en estas comunidades la salud se conserva con
hierbas y rituales mgicos.
ESQUEMA DE SALUD ENFERMEDAD
TEMA
CONCEPTO TRADICIONAL OCCI-
DENTAL
CONCEPTO DE LOCALIDADES AMAZONI-
CAS
Salud
Estado de completo bienestar
fsico, mental y social y no slo la
ausencia de enfermedad
Fortaleza: alegre, tranquilo, amable
Enfermedad Alteracin de la salud
Debilidad:
del cuerpo (desequilibrio entre el fro/
caliente)
del espritu (brujera, espritus, susto)
206
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
El enfoque de interculturalidad tiene impacto en dos aspectos fundamentales en la atencin
de la salud:
1. Acceso a la atencin:
Dentro de las prcticas de la bsqueda de atencin para el cuidado de la salud, en algunas
zonas rurales de la amazona, se ha identifcado tres niveles, el primero es el ms cercano,
en el entorno familiar, el segundo el shaman o curandero y el tercero los servicios de
salud. Esta prioridad refeja dos aspectos, el cultural y el econmico, segn los hallazgos
etnogrfcos de Ucayali, en las comunidades amaznicas, las enfermedades son tratadas
generalmente con medicinas naturales, principalmente por falta de recursos econmicos:
ac no tienen dinero normalmente para un tratamiento con vulos, no tienen 18 20
soles para comprar, depende del tipo de cervicitis para tratar con vinagre o con sangre de
grado. Aqu mis pacientes no lo utilizan y nunca se hacen un lavado vaginal (testimonio de
Claudia, obstetriz).
2. Acceso al tratamiento
El aspecto econmico se presenta como un factor recurrente para el cuidado de la salud, a
pesar de la gratuidad de los medicamentos para tratar las ITS, la adherencia al tratamiento
no se garantiza, as como el manejo de los contactos tampoco es realizada, pues el modelo
de atencin ofcial esta concebido para que la poblacin acuda al servicio de salud para
realizar la actividad de consulta externa, no se realiza un seguimiento de caso en la
comunidad, ya que tampoco se considera esta actividad como cotidiana en los servicios de
salud, solo se prioriza el traslado del personal de salud hacia la comunidad en campaas de
salud, principalmente las de vacunacin.
Un eje transversal tanto al acceso a la atencin y al acceso al tratamiento es considerar el
aspecto cultural en el manejo de las ITS en las zonas amaznicas como en las andinas, es
importante considerar el tema de la sexualidad, conocer su construccin, representacin y
prctica, por ello comprender las diferencias culturales de un mundo diferente del propio,
as como respetar y valorar la existencia de un comportamiento distinto al habitual, son
aspectos fundamentales para un abordaje intercultural de la salud.
El personal de salud debe conocer las costumbres y las prcticas de la comunidad para
poder crear una estrategia de abordaje hacia la poblacin que facilite el proceso de
acercamiento y crear un clima de confanza para promover la bsqueda de atencin en los
servicios de salud, incluso se debe conocer el calendario de sus actividades durante el ao.
Por ejemplo existen en las comunidades personas (principalmente varones) que migran
por periodos de tiempo determinados a causa de actividades econmicas, esta poblacin
mvil podra convertirse en los transmisores de algunas enfermedades en las comunidades
amaznicas.
En nuestro pas, el Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI), est trabajando una
propuesta de prevencin de ITS y VIH para un pueblo indgena en particular, la que considera
las siguientes fases:
a. Estudiar las prcticas culturales y las estructuras sociales de la comunidad elegida,
para comprender las costumbres, conductas y hbitos de los actores sociales.
207
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
b. Identifcar las conductas que podran ser riesgosas, para temas ligados con ITS y
VIH-Sida, sobre todo aquellas que tienen que ver con prcticas e intercambios
sexuales.
c. Determinar los espacios en los que se producen las conductas riesgosas: prcticas
sexuales fuera de la unin conyugal, intercambios sexuales fuera del espacio
local, entre otras.
d. Identifcar a los agentes de salud en los espacios locales de las comunidades:
actores de prestigio en temas de salud dentro del espacio local, vegetalistas,
promotores de salud, mdicos tradicionales y otros.
e. Identifcar las redes sociales y microrredes sociales, que subyacen el modo de vida
dentro y fuera de las comunidades.
f. Identifcar las limitaciones y los aportes de intervenciones sanitarias anteriores,
evaluar los problemas y las consecuencias, as como los logros.
g. Determinar mecanismos que eviten la transmisin de ITS y VIH/Sida, cuando se
realizan prcticas identifcadas como de riesgo, utilizando un modelo de inclusin
de prcticas saludables.
h. Disear estrategias de accin que introduzcan prcticas saludables, orientadas
a prevenir la transmisin de ITS y VIH-Sida, que puedan ser insertadas en las
prcticas sociales de los actores y en espacios locales.
i. Seleccionar herramientas para el logro de los objetivos determinados en la
estrategia de adecuacin intercultural, y disearlos de acuerdo con el contexto y
en el lenguaje de los propios actores locales.
Este abordaje prioriza un modelo de inclusin de conductas frente a otro de modifcacin de
conductas, puesto que este ltimo, requiere que exista en la poblacin un reconocimiento
del peligro frente al agente patgeno, que la intervencin se mantenga en el tiempo,
que pueda ser supervisada frecuentemente e implica el uso de estrategias invasivas en el
espacio local. Por otro lado, las comunidades indgenas no son un espacio cerrado, sino
ms bien espacios locales abiertos que permiten contacto de los actores con espacios
diversos, incluyendo zonas de alto riesgo para la transmisin de ITS y VIH-Sida. Al mismo
tiempo, los patrones de intercambio sexual no estn normados radicalmente, sino que
permanecen fexibles, es decir, las estructuras sociales no son estticas en el tiempo y
funcionan en sistemas abiertos y fuctuantes. Asimismo, el espacio de intervencin est
fuera del alcance inmediato del casco urbano y no existe personal especializado en la zona
que pueda garantizar una intervencin permanente y sostenida.
De ah que resulta pertinente proponer un modelo de inclusin de prcticas saludables
en un contexto colectivo, que promueva la prevencin de las enfermedades, incorporando
los recursos de la cultura indgena y respetando el sistema social nativo y sus concepciones
y formas de mantener la salud.
208
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ACTIVIDAD APLICATIVA DE LA UNIDAD VII
RECONOCIENDO LO RELACIONADO AL SEXO Y AL GNERO EN LAS
SIGUIENTES AFIRMACIONES SOBRE VARONES Y MUJERES
AFIRMACIONES SEXO GNERO
1. Las mujeres dan a luz a los hijos, los varones no.
2. Las nias son delicadas, los nios son toscos.
3. Las mujeres pueden amamantar a los bebs, los
varones pueden alimentarlos con biberones.
4. Por las diferencias biolgicas existe mayor riesgo en
las mujeres de adquirir una ITS.
5. Las mujeres no siempre tienen el control sobre el
uso del condn en las relaciones sexuales.
6. Las mujeres tienen vagina y los varones tienen pene
7. Los hombres no lloran
8. Las mujeres presentan menstruacin
9. Las mujeres presentan menopausia y los varones
andropausia
10. Las mujeres comen poco y los varones comen doble
Marque con un aspa (X) al costado de cada enunciado segn considere si la afrmacin se
refere a sexo o a gnero.
1. ANLISIS DE CASOS
CASO 1
Rosa, es una mujer de 30 aos que vive con Pedro, su pareja hace 5 aos. En las ltimas dos
semanas Rosa ha notado que presenta fujos vaginales, tambin tiene dolor en los genitales
al tener relaciones sexuales; le ha comentado sobre sus molestias a su pareja, pero l le
ha dicho que no haga caso que seguro es un pretexto para no tener relaciones sexuales
con l. Rosa acude al servicio de salud y le indican que se realice algunos exmenes de
laboratorio. Cuando ella recibe su diagnstico el mdico le dice que tiene una ITS y que el
tratamiento tambin lo debe tomar su pareja, adems, no deben tener relaciones sexuales
durante el tiempo que dure el tratamiento o en todo caso usar condn. Rosa, le cuenta
a Pedro sobre lo que le han indicado en el centro de salud, pero l le dice que no tomar
nada que la que tiene bichos es ella.
Despus de dos meses, Rosa vuelve a tener las mismas molestias y regresa al centro de
salud, all el mdico le dice que seguramente no ha cumplido con las indicaciones, que en
209
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
todo caso es mejor que regrese con su pareja para que converse con los dos. Rosa le cuenta
nuevamente a Pedro, que ha ido al centro de salud y le han dicho que esta vez para darle
los medicamentos debe ir con su pareja, Pedro le contesta que l no tiene tiempo para
tonteras, que trabaja y no le interesa ir al centro de salud porque es fuerte, esta sano
y no siente molestias, adems que nadie le va a decir que debe hacer, l decide cuando
tener relaciones con Rosa porque es l quien pone el dinero para los gastos de la casa y
la mantiene econmicamente, que ella lo nico que hace es estar en la casa y debe estar
ah para atenderlo en todo lo que l quiera y si ella no quiere tener relaciones sexuales ya
encontrar con quien, porque esta sano, no siente nada, adems le dice que esta gastando
la plata en tonteras que seguro le esta sobrando dinero de lo que le deja y que le va a
dejar menos dinero diario y por ltimo le increpa que ella tiene otra pareja que la ha
contagiado y por eso esta as.
Pedro le prohbe que regrese al centro de salud y le dice que si en verdad esta enferma le
comprar algunas hierbas en el mercado para que se lave y as se cure.
Despus de revisar el caso anterior, responda a las siguientes interrogantes
que a continuacin se plantea:
1. Qu barreras de gnero identifca desde la posicin de Rosa, de Pedro y
desde el personal de salud?
2. Qu derechos se estn vulnerando?
3. Cules son los riesgos para la salud de Rosa y de Pedro si no se trata
adecuadamente de la ITS?
CASO 2
Carol y Miriam, son dos enfermeras que acaban de ser asignadas al Puesto de Salud San
Juan de una zona amaznica, ambas proponen un plan de trabajo.
Carol propone convocar una reunin a las 9 de la maana del da sbado con los lderes de
la comunidad para presentarse y decirles cmo se har la atencin en el puesto de salud,
decirles el horario de atencin y el horario de las charlas.
Miriam por otro lado, propone que antes de realizar la convocatoria para la reunin
deberan conversar con algunas personas de la comunidad y conocer cual es la rutina para
considerar el da y la hora de la reunin.
Despus de revisar el caso anterior, responda a las siguientes interrogantes
que a continuacin se plantea:
1. Cul de las dos propuestas considera pertinente? Por qu?
2. Qu otros aspectos considerara para el abordaje inicial en esta poblacin?
Informacin adicional para la refexin fnal.
En la comunidad referida, los das sbados los varones se trasladan a otra comunidad
cercana para la venta de sus productos agrcolas y de sus animales, ya que de lunes a
viernes hacen la recoleccin en el campo. Por otro lado las mujeres en el horario de la
210
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
maana se encuentran realizando los quehaceres de la casa como cocinar y lavar. Por
otro lado, el shaman de la comunidad es quien tiene la informacin de las afecciones ms
comunes en la poblacin y conoce las plantas que se debe tomar para cada caso.
LECTURAS SELECCIONADAS DE LA UNIDAD VII
Lectura N 1
Gnero y Salud: Una introduccin para tomadores de decisiones
Tomado del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Mxico.
Autor: CNEGSR, Diciembre 2008.
Cmo se relacionan el gnero y la salud?
Si recordamos la defnicin de salud propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS): la salud es el estado de bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia
de enfermedades, tambin podemos darnos cuenta de cmo el enfoque de gnero en
salud implica necesariamente identifcar y reconocer de qu manera el derecho a la salud
es vulnerado y limitado por pertenecer a uno u otro sexo. La salud muestra, en varios
mbitos, las consecuencias de la desigualdad para las mujeres y, a la vez, sirve como
ventana privilegiada para observar varios costos de la socializacin masculina que tienen
que pagar los hombres.
En este sentido, las diferentes causas de morbilidad y mortalidad, as como las expectativas
de vida de hombres y mujeres, responden en gran medida a las inequidades de gnero,
las cuales se articulan con desigualdades de clase, tnicas y de edad. Si bien las mujeres
tienen una esperanza de vida al nacimiento mayor que los varones, de 77.9 aos para
las mujeres y 73.4 para los hombres, ellas experimentan una mayor morbilidad en casi
todas las etapas de su vida debido al menor acceso a cuidados y a la utilizacin y pago de
servicios de salud. De manera importante se presentan en las mujeres diversos problemas
de salud relacionados con hechos reproductivos.
Esto se puede apreciar en la frecuencia en que hombres y mujeres utilizan los servicios
hospitalarios. La diferencia expresada, responde en parte a que muchos hombres no
alcanzan a llegar a los servicios del primer nivel de atencin, teniendo una menor cultura
del cuidado y la prevencin, aspectos considerados socialmente como atributos femeninos.
Gnero y atencin en salud
Cuando enfocamos la salud desde la ptica del gnero, podemos observar cmo diversas
problemticas que hasta ahora se haban analizado y tratado de forma aislada como
propias de hombres o mujeres, encuentran explicacin en factores culturales relacionados
con creencias, valores y asignaciones de gnero profundamente arraigadas. Un ejemplo al
respecto es el temor de muchos hombres a acudir a los servicios de salud al tener molestias
que pueden corresponder a un cncer de prstata, permitiendo el desarrollo de tumores
malignos que en muchas ocasiones les cuesta la vida, problemtica relacionada en gran
parte con temores respecto a la sexualidad masculina.
En la relacin mdico-paciente, se suelen reforzar y repetir los estereotipos de gnero,
211
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
como por ejemplo, al asignarle a las mujeres las tareas de cuidado de menores de edad
y de pacientes, como si fuera algo natural a su condicin. En tales circunstancias se
est sobrecargando en ellas una responsabilidad que debiera estar compartida, dejando
generalmente fuera de este compromiso a los hombres. Igualmente, en esta relacin
es de vital importancia la escucha, sobre todo si se quiere atender a las necesidades
socioculturales y emocionales de las mujeres y hombres y no slo los aspectos biomdicos
tcnicos frente a un padecimiento, ambos ntimamente relacionados en una atencin
integral desde una perspectiva humanista y de gnero. El personal proveedor de servicios
de salud tambin est infuenciado por el gnero en las relaciones que entre mujeres
y hombres se establecen cotidianamente en su trabajo: 80% de la fuerza laboral entre
el personal de salud y las principales gestoras y proveedoras de atencin dentro de la
familia y la comunidad, son mujeres. Los hombres constituyen 20% de la fuerza laboral en
salud y tienden a ocupar en su mayora los puestos directivos. Las jerarquas, la eleccin
de especialidades profesionales e incluso la violencia en el espacio laboral, como por
ejemplo el acoso sexual, estn determinadas fuertemente por las relaciones de poder
entre hombres y mujeres en profesiones del campo de la salud.
En defnitiva, el gnero, articulado con los efectos de las desigualdades generadas por
la pobreza, las diferencias tnicas, de clase y generacionales, se vuelve un enfoque
explicativo de las diferentes trayectorias de salud y de los factores que infuyen en la
morbilidad y mortalidad de hombres y mujeres. Asimismo, ayuda a analizar de qu manera
estas diferencias infuyen en la forma como se distribuyen los servicios y los recursos para
la salud.
Cmo se manifestan las diferencias de gnero en la salud?
Preguntarnos por lo especfco del gnero en salud, aunado a la condicin social que
enfrentan hombres y mujeres, puede ayudarnos a comprender mejor los orgenes de ciertos
padecimientos, la forma cmo son enfrentados por quienes los tienen, la manera de ser
tratados en los servicios de salud, el proceso de curacin y las estrategias de prevencin.
La nocin de inequidad en salud adoptada por la Organizacin Panamericana de la Salud,
OPS, es la de desigualdades innecesarias, evitables y adems, injustas. Por tanto y en
consecuencia, la equidad en el estado de salud apunta al logro, por parte de todas las
personas, al bienestar ms alto alcanzable en contextos especfcos. Las inequidades
tienen repercusiones directas sobre las condiciones y el acceso a la salud: la diferenciacin
de actividades, actitudes y conductas identifcadas como masculinas y femeninas origina
condiciones de vulnerabilidad distinta y especfca para la salud de hombres y mujeres a
lo largo de su ciclo vital.
En la infancia, las causas de morbilidad y mortalidad infantil no muestran grandes
variaciones por sexo, aunque s estn asociadas en gran medida a condiciones socio-
econmicas, pues son afecciones, principalmente relacionadas con el aparato respiratorio
y el digestivo, vinculadas a situaciones de pobreza.
Es en la adolescencia, cuando las diferencias por sexo asociadas a aprendizajes de gnero
cobran mayor importancia en relacin con los riesgos para la salud que presentan las y
los jvenes. Es a partir de esta etapa de la vida cuando se presenta una sobremortalidad
masculina, especialmente en el grupo de 15 a 29 aos de edad, Las muertes masculinas
provocadas por accidentes de trfco y por hechos violentos estn relacionadas con modelos
de masculinidad cuyos valores centrales son el control, la competencia, la agresividad, el
desafo a la muerte, el consumo excesivo de alcohol. En las adolescentes prevalecen los
212
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
desrdenes alimenticios (bulimia y anorexia) y el inicio de complicaciones del embarazo,
parto, puerperio y aborto, situaciones todas derivadas de los valores centrales de lo
femenino identifcados con la belleza fsica y la maternidad. Entre otras causas importantes
de morbilidad y mortalidad a partir de esta edad, se encuentran las asociadas con el inicio
de la prctica sexual: en las mujeres se relacionan con la reproduccin y en los varones
con las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS); adems de considerar que un porcentaje
considerable de los nacimientos ocurren en mujeres menores de 20 aos de edad. Es
tambin en la adolescencia cuando se refuerzan los factores de gnero que contribuyen a
la falta de poder de decisin en el mbito de la sexualidad.
En nuestra sociedad no se devala a los varones que inician precozmente su vida
sexual, tienen mltiples parejas sexuales y poco compromiso con algunas consecuencias
inesperadas de riesgo, como pueden ser un embarazo no deseado o las ITS. En cambio, de
las mujeres se espera que asuman una actitud pasiva, sean feles y preserven su virginidad
y su cuerpo para la maternidad. Estos valores difcultan que se hable de manera abierta de
la sexualidad no dirigida a la reproduccin, de la satisfaccin y el placer y que se realicen
negociaciones sobre el uso de anticonceptivos. En muchas culturas, incluida la nuestra,
la falta de poder de las mujeres para decidir sobre cundo y cmo tener relaciones
sexuales, usar anticonceptivos o incluso para ir al mdico, suele tener consecuencias
graves sobre su salud sexual y reproductiva. Generalmente, las decisiones sobre el cuerpo
y la sexualidad de las mujeres son tomadas por otras personas. Un ejemplo de ello es la
infeccin por el VIH/Sida en la cual se marca una diferencia importante: una mujer por
cada seis hombres infectados; sin embargo las mujeres ms afectadas son las de menores
ingresos y escolaridad, que viven en zonas rurales o marginadas y que reportan escasas
parejas sexuales a lo largo de su vida y una relacin mongama en el momento de la
infeccin. Otra ITS que est creciendo es la producida por el Virus del Papiloma Humano,
VPH y se encuentra entre los principales precursores del cncer cervicouterino, de graves
consecuencias para la salud de la mujer adulta.
Lo anterior plantea importantes desafos de gnero si asumimos la relacin entre salud y
sexualidad como se propuso en la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo, en
El Cairo en 1994, donde se defni que la salud sexual va ms all de la atencin en materia
de reproduccin y de ITS y est encaminada al desarrollo de la vida, de las relaciones
personales y del disfrute de la sexualidad segura.
Lectura N 2
Salud indgena y Derechos Humanos: Interculturalidad en Salud
Tomado de la Biblioteca Virtual de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental de la
Organizacin Panamericana de la salud BVSDE.
Desde la perspectiva de los pueblos indgenas, existen enfermedades que nicamente
tienen salida resolutiva a travs de terapeutas tradicionales. Se trata de los denominados
sndromes culturalmente delimitados. Estos constituyen un conjunto de signos y
sntomas de diversa explicacin que solo pueden ser entendidos, comprendidos, tratados
integralmente dentro de la cultura particular en que se desarrollan, pues cuentan con la
clave o el cdigo cultural que permite desentraar su contenido simblico y la profundidad
de signifcados especfcos. Los ms conocidos y frecuentes en Amrica Latina corresponden
al mal de ojo, el empacho, el susto o espanto, la cada de mollera, los aires (mal viento),
torceduras, malefcio y otros. En las sociedades indgenas perviven complejos sistemas
213
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
de salud de races ancestrales junto a los sistemas de salud ofciales. Eso muestra en la
realidad la vigencia con o sin reconocimiento legal de sistemas que gozan de legitimidad
y niveles de efectividad y correspondencia con sus sistemas de vida.
Un adecuado acercamiento y armonizacin con esta realidad slo es posible desde una
visin de un pluralismo mdico. El desencuentro entre culturas, particularmente en los
servicios de salud que se proporcionan a la poblacin indgena, en especial en el primer
nivel de atencin, depende en gran parte de la formacin y competencia del personal que
atiende a la poblacin indgena. La incorporacin del enfoque intercultural de la salud
como una estrategia adecuada en los programas de capacitacin del personal de salud,
ayuda a modifcar la percepcin, los valores y sobre todo las prcticas del equipo de salud
en situacin multicultural.
El desarrollo de acciones de salud con orientacin intercultural supone reconocer principios
bsicos, como el respeto en el trato de los usuarios, el reconocimiento de las tradiciones
culturales, el combate a la exclusin en la atencin y la equidad en salud hacia los
distintos grupos tnicos. Hay tres acercamientos posibles al mbito operativo de la salud
intercultural:
a) La salud intercultural como accin-movilizacin, entendida como el proceso de
acercamiento donde el equipo de salud convoca a las comunidades, y moviliza recursos en
la perspectiva de dar satisfaccin a determinadas necesidades de salud. La comunidad no
es promotora de esta iniciativa, sino responde activamente a un llamado externo.
b) La salud intercultural como gestin, entendida como el proceso en que representantes
de la comunidad participan en la ejecucin de acciones en salud, orientacin dentro de
los centros de salud, conexin con la familia, respondiendo a necesidades sentidas de la
comunidad. As, surge un voluntariado de facilitadores interculturales en espacios cedidos
por el centro de salud.
c) La salud intercultural como cambio, entendida como el proceso en donde la comunidad
y el equipo de salud se unen en la bsqueda de una respuesta comn. Requiere de una
respuesta activa y responsable en la defnicin de problemas y prioridades, control de
recursos, compromisos en las acciones y evaluacin de las mismas.
214
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
A partir de la informacin contenida en la presente Unidad, srvase responden a las
preguntas planteadas a continuacin:
1. Defna Sexo
.
.
2. Defna Sexualidad
.
.
3. Defna Gnero
.
.
4. Seale tres razones por las que cree que es importante trabajar con un enfoque de
gnero en el manejo sindrmico de las ITS
.
.
.
5. Marque Verdadero o Falso segn corresponda:
a) Existen culturas superiores e inferiores V F
b) Cuando hablamos de tolerancia a la diversidad cultural es multiculturalidad V F
c) El dialogo y valoracin del otro que es diferente es interculturalidad V F
d) La interculturalidad fomenta sociedades desintegradas y relaciones asimtricas V F
e) La interculturalidad es un derecho de las personas V F
f) Es un derecho bsico el reconocimiento de las diferencias culturales V F
g) En el dialogo intercultural es vlida la imposicin de una cultura sobre la otra V F
6. Seale que actores locales son importantes para el trabajo en salud en una
comunidad
.
.
.
7. Disear estrategias de accin que introduzcan prcticas saludables, orientadas a
prevenir la transmisin de ITS y VIH-Sida, que puedan ser insertadas en las prcticas
sociales de los actores y en espacios locales, es una propuesta que el CENSI realiza
para la intervencin intercultural, Usted est de acuerdo con esta premisa? Seale
porqu
.
.
.
215
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
BIBLIOGRAFA COMENTADA DE LA UNIDAD VII
1. Campos, Julia; Guevara, Margarita; Nblega, Magali. Una aproximacin cualitativa a
la prevencin del VIH Sida en dos comunidades nativas de Ucayali.
Es una investigacin cualitativa en el pueblo Yine y el pueblo Shipibo-conibo sobre las
practicas sexuales, lo que se sabe y piensa acerca del VIH y Sida, sobre la prevencin
y sobre la oferta y acceso a las estrategias de prevencin de las ITS, el VIH y el Sida.
2. Gmez, Elsa. Equidad, Gnero y Salud, Mitos y Realidades. Publicado en Situa, Marzo
2000 Ao 8 N 16.
Describe los conceptos y seala las dimensiones de inequidad de gnero en el mbito
de la salud.
3. Mc Dowell, Linda. Gnero, Identidad y Lugar. Madrid, Espaa 2000.
Es un texto amplio de revisin de la teora del gnero, situando esta teora en
diferentes contextos.
4. Scott, Joan. El gnero: una categora til para el anlisis histrico, 1996
Describe la utilidad de la categora de anlisis de gnero para comprender las
relaciones de poder entre varones y mujeres en la sociedad.
5. Solis Fonseca. Gustavo. Interculturalidad, encuentros y desencuentros en el Per.
Abril 2006.
Este trabajo comprende dos partes. La primera se refere bsicamente a
interculturalidad, vista como conducta cultural y como preocupacin social. La
segunda parte hace una propuesta enumerativa de reas culturales en el Per, como
espacios de posibilidades de interculturalidad.
6. Zavaleta, Carlos; Mujica, Jaris; Ypanaqu, Pedro; Cueva, Neptal. Infecciones de Transmisin
Sexual y VIH/Sida en comunidades nativas de la amazona peruana: consideraciones
culturales. Artculo en Revista Per Med Exp Salud Pblica 2007: 24(3): 315.
7. Biodiversidad en Salud en las Poblaciones Indgenas de la Amazonia. Secretaria Pro
Tempore. Lima, Per 1995.
Este documento hace una descripcin de la etnomedicina amaznica, haciendo una
comparacin entre la medicina ofcial y la medicina tradicional, lo que permite tener
una aproximacin al signifcado de la salud y enfermedad desde una mirada de la
poblacin amaznica.
8. Modulo 1. Bases Conceptuales en Interculturalidad Instituto Nacional de Salud Centro
Nacional de Salud Intercultural. Julio 2009.
Este documento es un mdulo de autoformacin completo en el tema de
interculturalidad que permite abordar la temtica de forma clara y sencilla.
9. Mdulo Salud Indgena y Derechos Humanos, Unidad 2 : Interculturalidad en Salud.
OPS Chile.
Es un documento que contiene la conceptualizacin de cultura, pluriculturalidad,
multiculturalidad e interculturalidad y hace un planteamiento de cmo abordar el
tema de salud desde una perspectiva de la interculturalidad.
10. Promocin de la salud sexual. Recomendaciones para la accin. Organizacin
Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud. Mayo 2000.
Documento que seala las acciones y estrategias recomendadas para promover la salud
sexual y reproductiva considerando un enfoque de gnero, sealando los principales
problemas que afecta a la salud sexual y reproductiva.
216
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
217
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ANEXO N 1
GUIA DEL PARTICIPANTE
I. FUNDAMENTACIN
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen un importante problema de
Salud Pblica a nivel mundial. El Per no escapa a sta realidad; y, si bien puede
afectar a cualquier persona, sin diferencia de edad, sexo o condicin econmica
o social; las personas entre los 15 y 49 aos son las ms afectadas, existiendo
una mayor vulnerabilidad biolgica y social en la mujer. As mismo, son causa
de prdidas econmicas, ya que origina un gasto en exmenes de laboratorio,
medicamentos y prdida de actividad laboral productiva.
En la transmisin de estas enfermedades juega un rol fundamental y determinante
la conducta de los individuos, la cual, de por s, muchas veces no puede ser
modifcada fcilmente o al menos orientada hacia estilos de vida ms saludables.
Por este motivo, uno de los puntos sobre los cuales han recado los diferentes planes
o estrategias para controlar la incidencia de estas infecciones y en consecuencia
prevenir nuevos casos de VIH, ha sido el diagnstico y tratamiento oportuno de las
ITS.
El manejo sindrmico, una estrategia fcil, accesible, adaptable a las condiciones
particulares de cada servicio, de bajo costo, se basa en el reconocimiento de
sntomas y signos (sndrome) con los que el paciente con una ITS acude a los
servicios de salud y el conocimiento de las etiologas ms frecuentes que causan
dichos sndromes en el medio donde vive el paciente, ha demostrado poder cumplir
con estos dos objetivos: diagnosticar precozmente y proporcionar el tratamiento
oportuno en la primera consulta y sin retrasos.
En este contexto los servicios de salud y de todas aquellas entidades que prestan
atencin en salud, no solamente del sector pblico, sino tambin del Seguro
Social (ESSALUD), Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, el Instituto
Nacional Penitenciario (INPE), y por supuesto, del sector privado juegan un rol
importante para garantizar el acceso de la poblacin a un manejo efectivo de las
ITS, lo que se lograr con la sensibilizacin y la intervencin de muchos actores,
entre ellos, los profesionales de salud de los diferentes sectores.
Frente a esta situacin, el relanzamiento de la estrategia de manejo sindrmico
de las ITS en el primer nivel de atencin del MINSA y de otras instituciones de salud
no pertenecientes al MINSA, nos permitir dar soluciones inmediatas al problema
que constituyen las ITS en nuestro pas, especialmente las lceras genitales y la
descarga uretral para prevenir la transmisin del VIH.
II. PROPOSITO
Fortalecer las competencias de los profesionales de la salud del primer nivel de
atencin del MINSA en el manejo de las ITS con nfasis en el enfoque de manejo
sindrmico de los casos de ITS.
218
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
III. COMPETENCIAS
1. Conoce la magnitud y asume la problemtica de las ITS y su manejo a nivel mundial,
nacional y local
2. Conoce la dinmica de la transmisin de las ITS y las estrategias para la prevencin
y control.
3. Comprende la utilidad e importancia de la aplicacin de la estrategia de manejo
sindrmico de las ITS y su impacto en la disminucin de la incidencia del VIH.
4. Participa activamente en la implementacin y organizacin del manejo sindrmico
de las ITS en su establecimiento y/o institucin.
5. Aplica correctamente la gua y protocolos de manejo sindrmico de las ITS en
poblacin general y en poblaciones seleccionadas de acuerdo con los lineamientos
del MINSA y la normatividad vigente.
principalmente en el manejo de sus contenidos y Pruebas Rpidas si estn
disponibles.
7. Aplica correctamente los conceptos, mtodos y estrategias para la prevencin de
las ITS diferentes del VIH.
8. Registra e informa oportuna y adecuadamente las actividades realizadas en
el proceso de atencin de las personas afectadas por una ITS en los registros
implementados por la Estrategia Sanitaria.
9. Identifca correctamente otras ITS diferentes del VIH que no estn comprendidas
en el manejo sindrmico de las ITS.
10. Evala, diagnostica y brinda tratamiento correcto a las personas afectadas por ITS
no comprendidas en manejo sindrmico.
11. Realiza la bsqueda activa de casos de ITS en personas privadas de libertad,
evala, diagnostica y brinda tratamiento oportuno.
12. Realiza actividades de prevencin de ITS en personas privadas de libertad.
13. Conoce y aplica los conceptos de la consejera en ITS/VIH en el marco de la
estrategia de manejo sindrmico de las ITS.
14. Comprende la utilidad e importancia la consejera como parte del manejo adecuado
de las ITS.
15. Asume con responsabilidad el perfl del consejero enfatizando su importancia
educativa para la prevencin y control de las ITS y el VIH.
16. Aplica correctamente las medidas e bioseguridad en la etencin de las personas
con ITS.
17. Respeta y promueve el respeto a los derechos humanos de las personas afectadas
con ITS.
18. Asume y difunde los aspectos ticos en la atencin de personas afectadas con
ITS.
19. Planifca, organiza y conduce la rplica del mdulo de capacitacin.
20. Aplica estrategias metodolgicas participativas para educacin de adultos.
21. Evala los resultados del mdulo de capacitacin.
219
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
IV. METODOLOGA
El presente taller de capacitacin desarrollar la FASE PRESENCIAL del mdulo
a travs del estudio y solucin de casos clnicos planteados en el manual
autoformativo. Las exposiciones participativas permitirn fjar conceptos y disipar
dudas en la transferencia de conocimientos tericos actualizados sobre manejo
sindrmico de las ITS, para su aplicacin en la solucin de problemas clnicos de la
prctica diaria.
El mdulo desarrollar experiencias de aprendizaje procurando la participacin
activa y cooperativa de los participantes, generando situaciones que favorezcan la
refexin y la activacin de sus diversos procesos cognitivos y socio afectivos.
En una segunda FASE NO PRESENCIAL AUTOFORMATIVA, cada un de los participantes,
en base a las experiencias de aprendizaje y conocimientos adquiridos en la FASE
PRESENCIAL procedern al desarrollo de las actividades aplicativas y lecturas
seleccionadas de cada una de las unidades, culminando con la autoevalucin
correspondiente de cada unidad, lo que pernitir reforzar su formacin.
Adicionalmente se desarrollaran tcnicas y contenidos pedaggico-didcticos para
garantizar la adecuada aplicacin del mdulo por parte de los facilitadores (Ver
GUIA METODOLGICA y ANEXOS ). La estrategia didctica general se caracteriza
principalmente por lo siguiente:
a. Partir de los conocimientos y experiencias de los participantes con
nfasis en la aplicacin prctica de conocimientos para la solucin de
problemas que enfrentan en su labor profesional. Por esta razn se busca
fortalecer competencias para reconocer problemas relevantes, en variadas
situaciones, entenderlos y resolverlos adecuadamente.
b. Aplicar actividades formativas que correspondan a la educacin de
adultos, respetando sus caractersticas, expectativas, conocimientos y las
experiencias profesionales
c. Considerar que el aprendizaje es un proceso de construccin y
reconstruccin de conocimientos terico-prcticos. Las competencias
previstas en el mdulo sern desarrolladas a partir de las experiencias y
conocimiento previos de los participantes.
d. Considerar la enseanza como facilitacin, motivacin y estimulacin
del aprendizaje, procurando realizar experiencias que produzcan
conocimientos, habilidades y actitudes, que se interioricen, conserven y
apliquen en forma signifcativa.
Las estrategias didcticas especfcas contenidas en la GUA DE CAPACITACIN DEL
MDULO se aplicarn en funcin de la naturaleza de los temas a desarrollar y
pueden ser combinadas por el facilitador: exposiciones participativas, estudio de
casos, problematizacin, anlisis y discusin grupal, plenarios.
220
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
V. PARTICIPANTES, FACILITADORES
Los participantes son personal de salud mdicos, enfermeras y obstetras
de los establecimientos de salud seleccionados. El requisito fundamental
es estar laborando en los servicios de salud del MINSA involucrados en la
atencin de personas con infecciones de transmisin sexual.
Los facilitadores son profesionales expertos en ITS, miembros del MINSA y
otras instituciones de salud, con trayectoria acadmica y experiencia en la
atencin de pacientes con infecciones de transmisin sexual.
Los profesionales que participan en la fase presencial y hayan desarrollado
las actividades planteadas para la fase no presencial autoformativa del
mdulo estarn en condiciones de fungir como facilitadores en replicas a
desarrollar en sus respectivos establecimientos.
VI. DURACIN, LUGAR Y FECHA
Duracin: La sesin tendr una duracin de tres das con una duracin de
10 horas diarias (7 horas presenciales y 3 horas de auto aprendizaje).
Lugar:
Fecha: .. de ..del 200..
VII. PROGRAMA

221
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
PRIMER DIA
HORA CONTENIDO METODOLOGIA
8:00 INSCRIPICIONES
8:30 ORIENTACION GENERAL
8:45 PRUEBA DE ENTRADA
9:00 PRESENTACION DE PARTICIPANTES Ejercicio de
rompehielo
UNIDAD I
CARACTERIZACION DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

9:30

LA SITUACIN DE LAS ITS A NIVEL MUNDIAL.
IMPORTANCIA DEL MANEJO SINDRMICO EN EL PER"

Exposicin
participativa
10:15 TALLER 1: LAS ITS COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA Trabajo grupal
Plenaria
11:00 RECESO
11:30 TALLER 2: FACTORES QUE INFLUENCIAN LA TRANSMISIN DE LAS
ITS Y EL VIH.
Trabajo grupal
Plenaria
12:15 FACTORES QUE INFLUENCIAN LA TRANSMISIN
DE LAS ITS Y EL VIH

OBJETIVOS DEL MANEJO DE PACIENTES CON ITS

13:.30 ALMUERZO
UNIDAD II
MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS.

14:30

TALLER 3: ENFOQUES DE MANEJO DEL PACIENTE CON ITS

Trabajo grupal
Plenaria

15:15

TALLER 4: HISTORIA CLNICA

Trabajo grupal
Plenaria

16:00

TALLER 5: INFORMACIN Y 4C

Trabajo grupal
Plenaria
16:45 MANEJO DEL PACIENTE CON ITS Y PROCEDIMIENTOS
- ENFOQUES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON ITS
- HISTORIA CLNICA.
- INFORMACION Y LAS 4 C
Exposicin
participativa
SEGUNDO DIA

8:00

Dinmica de sensibilizacin
(Utilizar las tarjetas con los casos y el Guin)

09:00 TALLER 6: Sndrome de descarga uretral Trabajo grupal
Plenaria
09:45 TALLER 7: Sndrome de lcera genital Trabajo grupal
Plenaria
10:15 MANEJO SINDROMICO.
- Sndrome de descarga uretral.
- Sndrome de lcera genital.
Exposicin
participativa

11:00

RECESO

11:15 TALLER 8: Sndrome de flujo vaginal Trabajo grupal
Plenaria
11:45 TALLER 9: Sndrome de dolor abdominal bajo Trabajo grupal
Plenaria
Exposicin
participativa
222
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
12:15 MANEJO SINDROMICO
- Sndrome de flujo vaginal.
- Sndrome de dolor abdominal bajo
Exposicin
participativa

13:00

ALMUERZO

14.30 TALLER 10: Sndrome de bubn inguinal. Trabajo grupal
Plenaria
15:00 MANEJO SINDROMICO
- Sndrome de bubn inguinal.
Exposicin
participativa
15:30 TALLER 11: Registro y notificacin de casos de ITS.

Trabajo grupal
16:00 REGISTRO Y NOTIFICACIN DE CASOS DE ITS.

Exposicin
participativa
UNIDAD III
ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO SINDRMICO

16:00 TALLER 12: Manejo de otras ITS no incluidas en el manejo
sindrmico.

Trabajo grupal
Plenaria
16:30 MANEJO DE OTRAS ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO
SINDRMICO.
Exposicin
participativa
TERCER DIA
UNIDAD IV, UNIDAD V, UNIDAD VI

CONSEJERA EN ITS
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE ITS
DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCIN DE PERSONAS CON ITS.

08:00 TALLER 13: Infecciones de transmisin sexual en personas
privadas de libertad*

Trabajo grupal
Plenaria
09:00 INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN PERSONAS PRIVADAS
DE SU LIBERTAD*
Exposicin
participativa
09:30 TALLER 14: Consejera en ITS. Consejera pre y post test VIH Trabajo grupal
Plenaria
10:45 RECESO
11:00 GENERALIDADES DE LA CONSEJERA
CONSEJERIA EN ITS.
CONSEJERA PRE Y POST TEST VIH
Exposicin
participativa
11:30 TALLER 15: Bioseguridad en el manejo de ITS.

Trabajo grupal
Plenaria
12:00 BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE LAS ITS

Exposicin
participativa
13:00 ALMUERZO
14:30 TALLER 16: Derechos humanos relevantes para VIH/SIDA y
estigma y discriminacin
Trabajo grupal
Plenaria
15:15
DERECHOS HUMANOS RELEVANTES PARA VIH/SIDA.
ESTIGMA Y DISCRIMINACIN
Exposicin
participativa
16:15
EVALUCIN DE SALIDA
EVALUACIN DEL TALLER

17:00 CLAUSURA

ENFOQUE DE GNERO E INTERCULTURALIDAD EN EL MANEJO DE ITS.
Exposicin
participativa
16:30

*Desarrollarse slo si los participantes son profesionales que laboran en establecimientos penitenciarios.
223
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
A
N
E
X
O

N

2

:

G
U
A

M
E
T
O
D
O
L
G
I
C
A

T
A
L
L
E
R

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
O
M
I
C
O

D
E

L
A
S

I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S

D
E

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

S
E
X
U
A
L

(
I
T
S
)

1

D
I
A

C
O
M
P
E
T
E
N
C
I
A
S

C
O
N
T
E
N
I
D
O
S

H
O
R
A

A
C
T
I
V
I
D
A
D
E
S

M
A
T
E
R
I
A
L
E
S

D
O
C
E
N
T
E
S

U
N
I
D
A
D

I
:

C
A
R
A
C
T
E
R
I
Z
A
C
I
O
N

D
E

L
A
S

I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S

D
E

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

S
E
X
U
A
L

R
e
c
e
p
c
i
n

e

I
n
a
u
g
u
r
a
c
i
n

-
I
n
s
c
r
i
p
c
i
n

d
e

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e
s

y

e
n
t
r
e
g
a

d
e

m
a
t
e
r
i
a
l
e
s

-

I
n
a
u
g
u
r
a
c
i
n

-

P
r
u
e
b
a

d
e

e
n
t
r
a
d
a

-

O
r
i
e
n
t
a
c
i
n

g
e
n
e
r
a
l

d
e
l

t
a
l
l
e
r

-

P
r
e
s
e
n
t
a
c
i
n

d
e

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e
s

8
:
0
0

a

9
:
0
0

L
o
s
/
l
a
s

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s
/
a
s

i
n
s
c
r
i
b
e
n

y

e
n
t
r
e
g
a
n

m
a
t
e
r
i
a
l

a

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e
s
.

-
S
e

p
r
o
c
e
d
e

a

t
o
m
a
r

l
a

p
r
u
e
b
a

d
e

e
n
t
r
a
d
a

a

l
o
s
/
l
a
s

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e
s

-
P
r
e
s
e
n
t
a
c
i
o
n

d
e
l

t
a
l
l
e
r
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

m
e
t
o
d
o
l
o
g
i
a
.

-

E
j
e
r
c
i
c
i
o

d
e

p
r
e
s
e
n
t
a
c
i
n
:

c
a
d
a

u
n
o

d
e

l
o
s

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e
s

s
e

p
r
e
s
e
n
t
a
n
:

n
o
m
b
r
e
,

p
r
o
f
e
s
i
n
,

l
u
g
a
r

d
e

t
r
a
b
a
j
o
,

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

e
n

I
T
S
.

L
i
s
t
a

d
e

i
n
s
c
r
i
p
c
i
n

P
r
u
e
b
a
s

d
e

e
n
t
r
a
d
a

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

1
.

C
o
n
o
c
e

l
a

m
a
g
n
i
t
u
d

d
e

l
a
s

I
T
S

a

n
i
v
e
l

m
u
n
d
i
a
l
,

n
a
c
i
o
n
a
l

y

l
o
c
a
l

y

a
s
u
m
e

l
a

p
r
o
b
l
e
m
t
i
c
a

d
e

l
a
s

I
T
S

y

s
u

m
a
n
e
j
o
.

2
.

C
o
n
o
c
e

l
a

d
i
n
m
i
c
a

d
e

l
a

t
r
a
n
s
m
i
s
i
n

d
e

l
a
s

I
T
S

y

l
a
s

e
s
t
r
a
t
e
g
i
a
s

p
a
r
a

l
a

p
r
e
v
e
n
c
i
n

y

c
o
n
t
r
o
l
.

3
.

C
o
m
p
r
e
n
d
e

l
a

u
t
i
l
i
d
a
d

e

i
m
p
o
r
t
a
n
c
i
a

d
e

l
a

a
p
l
i
c
a
c
i
n

d
e

l
a

e
s
t
r
a
t
e
g
i
a

d
e

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o

d
e

l
a
s

I
T
S

y

s
u

i
m
p
a
c
t
o

e
n

l
a

d
i
s
m
i
n
u
c
i
n

d
e

l
a

i
n
c
i
d
e
n
c
i
a

d
e
l

V
I
H

M
A
G
N
I
T
U
D

D
E
L

P
R
O
B
L
E
M
A
.

F
A
C
T
O
R
E
S

Q
U
E

I
N
F
L
U
E
N
C
I
A
N

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

D
E

L
A
S

I
T
S

Y

E
L

V
I
H
.

O
B
J
E
T
I
V
O
S

D
E
L

M
A
N
E
J
O

D
E

P
A
C
I
E
N
T
E
S

C
O
N

I
T
S
.

0
9
:
3
0

a

1
3
:
3
0

1
.
-

C
o
n
f
o
r
m
a
c
i
n

d
e

l
o
s

g
r
u
p
o
s

d
e

t
r
a
b
a
j
o

d
e

4

a

5

p
e
r
s
o
n
a
s

2
.
-

E
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

e
x
p
l
i
c
a

l
o
s

m
o
m
e
n
t
o
s

d
e
l

t
a
l
l
e
r
,

c
o
n

l
a

s
e
c
u
e
n
c
i
a

a

s
e
g
u
i
r
:

E
l
e
g
i
r

u
n

m
o
d
e
r
a
d
o
r

y

u
n

s
e
c
r
e
t
a
r
i
o

L
e
c
t
u
r
a
,

a
n
l
i
s
i
s
,

d
i
s
c
u
s
i
n

d
e

l
a

U
N
I
D
A
D

I

d
e
l

m
a
n
u
a
l
.

S
o
l
u
c
i
n

d
e

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

P
r
e
s
e
n
t
a
c
i
n

d
e

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

e
n

l
a

p
l
e
n
a
r
i
a

p
o
r

e
l

s
e
c
r
e
t
a
r
i
o

3
.
-

D
e
s
a
r
r
o
l
l
o

d
e
l

T
A
L
L
E
R

1

y

T
A
L
L
E
R

2
,

c
a
d
a

g
r
u
p
o

s
e
g
u
i
r

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

s
e
c
u
e
n
c
i
a
:

T
o
m
a
r

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

a

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

y

a
s
u
m
i
r
l
o
s

c
o
m
p
r
o
m
e
t
i
d
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

o
r
i
e
n
t
a
d
o
r
e
s

d
e

s
u

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e

y

f
o
r
m
a
c
i
n
.

A
n
a
l
i
z
a
r

y

r
e
f
l
e
x
i
o
n
a
r

a
c
e
r
c
a

d
e

l
o
s

c
a
s
o
s

c
l
n
i
c
o
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
o
s

p
a
r
a

s
u

e
s
t
u
d
i
o

y

r
e
s
p
o
n
d
e
r

a

l
a
s

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
a
s
,

b
u
s
c
a
n
d
o

e
x
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o

s
o
l
u
c
i
o
n
e
s

q
u
e

s
e

b
a
s
e
n

e
n

l
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

y

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o

p
e
r
s
o
n
a
l
.

D
e
s
a
r
r
o
l
l
e

l
a
s

u
n
i
d
a
d
e
s

c
o
n
j
u
n
t
a
m
e
n
t
e

e
n

G
R
U
P
O
S

D
E

E
S
T
U
D
I
O
,

d
e

p
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a

m
u
l
t
i
d
i
s
c
i
p
l
i
n
a
r
i
o
s
:

m
d
i
c
o
,

e
n
f
e
r
m
e
r
a
,

o
b
s
t
e
t
r
a
.

4
.
-

F
i
n
a
l
m
e
n
t
e

e
n

c
a
d
a

t
a
l
l
e
r

u
n

g
r
u
p
o

d
e

t
r
a
b
a
j
o

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

a
l

a
z
a
r

p
r
e
s
e
n
t
a
r
a
n

l
a
s

r
e
s
p
u
e
s
t
a
s

a

l
a
s

p
r
e
g
u
n
t
a
s

r
e
s
p
e
c
t
i
v
a
s

s
o
l
i
c
i
t
a
d
a
s
,

p
r
e
s
e
n
t
a
n
d
o

l
o
s

m
e
n
s
a
j
e
s

y

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

m
s

i
m
p
o
r
t
a
n
t
e
s

d
e
l

g
r
u
p
o
.

5
.
-

E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.

M
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o

d
e
l

m
d
u
l
o

d
e

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n

G
u
a

n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

M
a
n
e
j
o

d
e

l
a
s

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

t
r
a
n
s
m
i
s
i
n

s
e
x
u
a
l

(
I
T
S
)
.

G
u
a

d
e
l

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e

T
a
l
l
e
r
e
s

D
a
t
a

d
i
s
p
l
a
y
,

l
a
p
t
o
p
.

R
e
t
r
o
p
r
o
y
e
c
t
o
r

P
a
p
e
l
g
r
a
f
o
,

p
l
u
m
o
n
e
s
,

M
a
s
k
i
n
g

t
a
p
e

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e
:

A
L
M
U
E
R
Z
O

1
3
:
0
0

U
N
I
D
A
D

I
I
:

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

D
E

L
A
S

I
T
S

4
.

P
a
r
t
i
c
i
p
a

a
c
t
i
v
a
m
e
n
t
e

e
n

l
a

i
m
p
l
e
m
e
n
t
a
c
i
n

y

o
r
g
a
n
i
z
a
c
i
n

d
e
l

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o

d
e

l
a
s

I
T
S

e
n

s
u

e
s
t
a
b
l
e
c
i
m
i
e
n
t
o

y
/
o

i
n
s
t
i
t
u
c
i
n
.

5
.

A
p
l
i
c
a

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

l
a

g
u
a

y

p
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o

d
e

l
a
s

I
T
S

e
n

p
o
b
l
a
c
i
n

g
e
n
e
r
a
l

y

e
n

p
o
b
l
a
c
i
o
n
e
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

c
o
n

l
o
s

l
i
n
e
a
m
i
e
n
t
o
s

d
e
l

M
I
N
S
A

y

l
a

n
o
r
m
a
t
i
v
i
d
a
d

v
i
g
e
n
t
e
.

6
.

U
t
i
l
i
z
a

y

d
i
f
u
n
d
e

a
d
e
c
u
a
d
a
m
e
n
t
e

l
o
s

m
a
t
e
r
i
a
l
e
s

d
e

I
E
C

e
n

l
a

c
o
n
s
e
j
e
r
a
,

p
r
i
n
c
i
p
a
l
m
e
n
t
e

e
n

e
l

m
a
n
e
j
o

d
e

s
u
s

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

y

P
r
u
e
b
a
s

R
p
i
d
a
s

s
i

e
s
t
n

d
i
s
p
o
n
i
b
l
e
s
.

E
N
F
O
Q
U
E

D
E

M
A
N
E
J
O

D
E
L

P
A
C
I
E
N
T
E

C
O
N

I
T
S
.

M
a
n
e
j
o

E
t
i
o
l
g
i
c
o
.

M
a
n
e
j
o

C
l
n
i
c
o
.

M
a
n
e
j
o

S
i
n
d
r
m
i
c
o

H
I
S
T
O
R
I
A

C
L
N
I
C
A
.

H
a
b
i
l
i
d
a
d
e
s

p
a
r
a

l
a

t
o
m
a

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a
.

L
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

e
n

e
l

p
a
c
i
e
n
t
e

c
o
n

I
T
S

E
x
a
m
e
n

F
s
i
c
o

I
N
F
O
R
M
A
C
I
N

Y

4
C

1
4
:
3
0

a

1
7
:
3
0

1
.
-

E
J
E
R
C
I
C
I
O

D
E

S
E
N
S
I
B
I
L
I
Z
A
C
I
N
:

p
e
r
m
i
t
e

h
a
c
e
r

a
f
l
o
r
a
r

s
e
n
t
i
m
i
e
n
t
o
s

y

e
m
o
c
i
o
n
e
s
,

g
e
n
e
r
a
r

a
u
t
o
c
r
t
i
c
a
,

d
i
s
c
u
t
i
r

s
o
b
r
e

l
a

c
a
l
i
d
a
d

d
e

l
a

a
t
e
n
c
i
n

y

m
o
t
i
v
a
r

e
l

c
a
m
b
i
o
.

(
V
E
R

A
N
E
X
O

A

L
A

G
U
I
A

M
E
T
O
D
O
L
G
I
C
A
)

2
.
-

D
e
s
a
r
r
o
l
l
o

d
e

l
o
s

T
A
L
L
E
R
E
S

3
,

4

y

5
:

c
a
d
a

g
r
u
p
o

s
e
g
u
i
r

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

s
e
c
u
e
n
c
i
a
:

T
o
m
a
r

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

a

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

y

a
s
u
m
i
r
l
o
s

c
o
m
p
r
o
m
e
t
i
d
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

o
r
i
e
n
t
a
d
o
r
e
s

d
e

s
u

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e

y

f
o
r
m
a
c
i
n
.

A
n
a
l
i
z
a
r

y

r
e
f
l
e
x
i
o
n
a
r

a
c
e
r
c
a

d
e

l
o
s

c
a
s
o
s

c
l
n
i
c
o
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
o
s

p
a
r
a

s
u

e
s
t
u
d
i
o

y

r
e
s
p
o
n
d
e
r

a

l
a
s

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
a
s
,

b
u
s
c
a
n
d
o

e
x
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o

s
o
l
u
c
i
o
n
e
s

q
u
e

s
e

b
a
s
e
n

e
n

l
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

y

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o

p
e
r
s
o
n
a
l
.

D
e
s
a
r
r
o
l
l
e

l
a
s

u
n
i
d
a
d
e
s

c
o
n
j
u
n
t
a
m
e
n
t
e

e
n

G
R
U
P
O
S

D
E

E
S
T
U
D
I
O
,

d
e

p
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a

m
u
l
t
i
d
i
s
c
i
p
l
i
n
a
r
i
o
s
:

m
d
i
c
o
,

e
n
f
e
r
m
e
r
a
,

o
b
s
t
e
t
r
a
.

3
.

P
a
r
a

e
l

T
A
L
L
E
R

4

(
h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a
)

d
e
s
i
g
n
a
r

a

u
n

g
r
u
p
o

p
a
r
a

q
u
e

r
e
a
l
i
c
e

u
n
a

D
R
A
M
A
T
I
Z
A
C
I
N

s
o
b
r
e

l
a

a
t
e
n
c
i
n

d
e

u
n

p
a
c
i
e
n
t
e

c
o
n

I
T
S

(
a
c
t
o
r
e
s
:

m
d
i
c
o

y

p
a
c
i
e
n
t
e
)
.

L
u
e
g
o

d
e
l

c
u
a
l

l
o
s

i
n
t
e
g
r
a
n
t
e
s

d
e

l
o
s

o
t
r
o
s

g
r
u
p
o
s

r
e
a
l
i
z
a
r
a
n

c
o
m
e
n
t
a
r
i
o
s

s
o
b
r
e

l
a

m
i
s
m
a
.

4
.
-

F
i
n
a
l
m
e
n
t
e

e
n

c
a
d
a

t
a
l
l
e
r

u
n

g
r
u
p
o

d
e

t
r
a
b
a
j
o

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

a
l

a
z
a
r

p
r
e
s
e
n
t
a
r
a
n

l
a
s

r
e
s
p
u
e
s
t
a
s

a

l
a
s

p
r
e
g
u
n
t
a
s

r
e
s
p
e
c
t
i
v
a
s

s
o
l
i
c
i
t
a
d
a
s
,

p
r
e
s
e
n
t
a
n
d
o

l
o
s

m
e
n
s
a
j
e
s

y

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

m
s

i
m
p
o
r
t
a
n
t
e
s

d
e
l

g
r
u
p
o
.

5
.
-

E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.

M
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o

d
e
l

m
d
u
l
o

d
e

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n

G
u
a

n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

M
a
n
e
j
o

d
e

l
a
s

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

t
r
a
n
s
m
i
s
i
n

s
e
x
u
a
l

(
I
T
S
)
.

G
u
a

d
e
l

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e

T
a
l
l
e
r
e
s

D
a
t
a

d
i
s
p
l
a
y
,

l
a
p
t
o
p
.

R
e
t
r
o
p
r
o
y
e
c
t
o
r

P
a
p
e
l
g
r
a
f
o
,

p
l
u
m
o
n
e
s
,

M
a
s
k
i
n
g

t
a
p
e

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e
:

224
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
2

D
I
A

C
O
M
P
E
T
E
N
C
I
A
S

C
O
N
T
E
N
I
D
O
S

A
C
T
I
V
I
D
A
D
E
S

M
A
T
E
R
I
A
L
E
S

D
O
C
E
N
T
E
S

U
N
I
D
A
D

I
I
:

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

D
E

L
A
S

I
T
S

(
c
o
n
t
i
n
a
)

U
N
I
D
A
D

I
I
I
:

I
T
S

N
O

I
N
C
L
U
I
D
A
S

E
N

E
L

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
O
M
I
C
O

Y

M
A
N
E
J
O

D
E

L
A
S

I
T
S

E
N

E
S
T
A
B
L
E
C
I
M
I
E
N
T
O
S

P
E
N
I
T
E
N
C
I
A
R
I
O
S

4
.

P
a
r
t
i
c
i
p
a

a
c
t
i
v
a
m
e
n
t
e

e
n

l
a

i
m
p
l
e
m
e
n
t
a
c
i
n

y

o
r
g
a
n
i
z
a
c
i
n

d
e
l

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o

d
e

l
a
s

I
T
S

e
n

s
u

e
s
t
a
b
l
e
c
i
m
i
e
n
t
o

y
/
o

i
n
s
t
i
t
u
c
i
n
.

5
.

A
p
l
i
c
a

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

l
a

g
u
a

y

p
r
o
t
o
c
o
l
o
s

p
a
r
a

e
l

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o

d
e

l
a
s

I
T
S

e
n

p
o
b
l
a
c
i
n

g
e
n
e
r
a
l

y

e
n

p
o
b
l
a
c
i
o
n
e
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

c
o
n

l
o
s

l
i
n
e
a
m
i
e
n
t
o
s

d
e
l

M
I
N
S
A

y

l
a

n
o
r
m
a
t
i
v
i
d
a
d

v
i
g
e
n
t
e
.

6
.

U
t
i
l
i
z
a

y

d
i
f
u
n
d
e

a
d
e
c
u
a
d
a
m
e
n
t
e

l
o
s

m
a
t
e
r
i
a
l
e
s

d
e

I
E
C

e
n

l
a

c
o
n
s
e
j
e
r
a
,

p
r
i
n
c
i
p
a
l
m
e
n
t
e

e
n

e
l

m
a
n
e
j
o

d
e

s
u
s

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

y

P
r
u
e
b
a
s

R
p
i
d
a
s

s
i

e
s
t
n

d
i
s
p
o
n
i
b
l
e
s
.
.

7
.

A
p
l
i
c
a

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

l
o
s

c
o
n
c
e
p
t
o
s
,

m
t
o
d
o
s

y

e
s
t
r
a
t
e
g
i
a
s

p
a
r
a

l
a

p
r
e
v
e
n
c
i
n

d
e

l
a
s

I
T
S

d
i
f
e
r
e
n
t
e
s

d
e
l

V
I
H
.

8
.

R
e
g
i
s
t
r
a

e

i
n
f
o
r
m
a

o
p
o
r
t
u
n
a

y

a
d
e
c
u
a
d
a
m
e
n
t
e

l
a
s

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

r
e
a
l
i
z
a
d
a
s

e
n

e
l

p
r
o
c
e
s
o

d
e

a
t
e
n
c
i
n

d
e

l
a
s

p
e
r
s
o
n
a
s

a
f
e
c
t
a
d
a
s

p
o
r

u
n
a

I
T
S
,

e
n

l
o
s

r
e
g
i
s
t
r
o
s

i
m
p
l
e
m
e
n
t
a
d
o
s

p
o
r

l
a

E
s
t
r
a
t
e
g
i
a

S
a
n
i
t
a
r
i
a

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

D
E

L
A
S

I
T
S
.

S
n
d
r
o
m
e

d
e

d
e
s
c
a
r
g
a

u
r
e
t
r
a
l
.

S
n
d
r
o
m
e

d
e

l
c
e
r
a

g
e
n
i
t
a
l
.

S
n
d
r
o
m
e

d
e

f
l
u
j
o

v
a
g
i
n
a
l
.

S
n
d
r
o
m
e

d
e

d
o
l
o
r

a
b
d
o
m
i
n
a
l

b
a
j
o
.

S
n
d
r
o
m
e

d
e

b
u
b
n

i
n
g
u
i
n
a
l
.

R
E
G
I
S
T
R
O

Y

N
O
T
I
F
I
C
A
C
I
N

D
E

C
A
S
O
S

D
E

I
T
S
.

8
:
0
0

a

1
3
:
0
0

1
.
-

D
e
s
a
r
r
o
l
l
o

d
e

l
o
s

T
A
L
L
E
R
E
S

6
,
7
,
8
,
9
,

1
0

Y

1
1
:

c
a
d
a

g
r
u
p
o

s
e
g
u
i
r

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

s
e
c
u
e
n
c
i
a
:

T
o
m
a
r

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

a

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

y

a
s
u
m
i
r
l
o
s

c
o
m
p
r
o
m
e
t
i
d
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

o
r
i
e
n
t
a
d
o
r
e
s

d
e

s
u

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e

y

f
o
r
m
a
c
i
n
.

A
n
a
l
i
z
a
r

y

r
e
f
l
e
x
i
o
n
a
r

a
c
e
r
c
a

d
e

l
o
s

c
a
s
o
s

c
l
n
i
c
o
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
o
s

p
a
r
a

s
u

e
s
t
u
d
i
o

y

r
e
s
p
o
n
d
e
r

a

l
a
s

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
a
s
,

b
u
s
c
a
n
d
o

e
x
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o

s
o
l
u
c
i
o
n
e
s

q
u
e

s
e

b
a
s
e
n

e
n

l
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

y

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o

p
e
r
s
o
n
a
l
.

D
e
s
a
r
r
o
l
l
e

l
a
s

u
n
i
d
a
d
e
s

c
o
n
j
u
n
t
a
m
e
n
t
e

e
n

G
R
U
P
O
S

D
E

E
S
T
U
D
I
O
,

d
e

p
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a

m
u
l
t
i
d
i
s
c
i
p
l
i
n
a
r
i
o
s
:

m
d
i
c
o
,

e
n
f
e
r
m
e
r
a
,

o
b
s
t
e
t
r
a
.

2
.
-

F
i
n
a
l
m
e
n
t
e

e
n

c
a
d
a

t
a
l
l
e
r

u
n

g
r
u
p
o

d
e

t
r
a
b
a
j
o

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

a
l

a
z
a
r

p
r
e
s
e
n
t
a
r
a
n

l
a
s

r
e
s
p
u
e
s
t
a
s

a

l
a
s

p
r
e
g
u
n
t
a
s

r
e
s
p
e
c
t
i
v
a
s

s
o
l
i
c
i
t
a
d
a
s
,

p
r
e
s
e
n
t
a
n
d
o

l
o
s

m
e
n
s
a
j
e
s

y

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

m
s

i
m
p
o
r
t
a
n
t
e
s

d
e
l

g
r
u
p
o
.

3
.
-

E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.

M
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o

d
e
l

m
d
u
l
o

d
e

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n

G
u
a

n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

M
a
n
e
j
o

d
e

l
a
s

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

t
r
a
n
s
m
i
s
i
n

s
e
x
u
a
l

(
I
T
S
)
.

G
u
a

d
e
l

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e

T
a
l
l
e
r
e
s

D
a
t
a

d
i
s
p
l
a
y
,

l
a
p
t
o
p
.

R
e
t
r
o
p
r
o
y
e
c
t
o
r

P
a
p
e
l
g
r
a
f
o
,

p
l
u
m
o
n
e
s
,

M
a
s
k
i
n
g

t
a
p
e

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e

A
L
M
U
E
R
Z
O

1
3
:
0
0

9
.

I
d
e
n
t
i
f
i
c
a

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

o
t
r
a
s

I
T
S

d
i
f
e
r
e
n
t
e
s

d
e
l

V
I
H

q
u
e

n
o

e
s
t
n

c
o
m
p
r
e
n
d
i
d
a
s

e
n

e
l

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o

d
e

l
a
s

I
T
S
.

1
0
.

E
v
a
l
a
,

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
a

y

b
r
i
n
d
a

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

c
o
r
r
e
c
t
o

a

l
a
s

p
e
r
s
o
n
a
s

a
f
e
c
t
a
d
a
s

p
o
r

I
T
S

n
o

c
o
m
p
r
e
n
d
i
d
a
s

e
n

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o
.

M
A
N
E
J
O

D
E

O
T
R
A
S

I
T
S

N
O

I
N
C
L
U
I
D
A
S

E
N

E
L

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
.

-
S
f
i
l
i
s
.

-
I
n
f
e
c
c
i
n

p
o
r

e
l

V
i
r
u
s

d
e
l

P
a
p
i
l
o
m
a

H
u
m
a
n
o
.

-
H
e
r
p
e
s

G
e
n
i
t
a
l
.

1
4
:
3
0

a

1
7
:
0
0

1
.
-

D
e
s
a
r
r
o
l
l
o

d
e
l

T
A
L
L
E
R

1
2
:

c
a
d
a

g
r
u
p
o

s
e
g
u
i
r

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

s
e
c
u
e
n
c
i
a
:

T
o
m
a
r

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

a

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

y

a
s
u
m
i
r
l
o
s

c
o
m
p
r
o
m
e
t
i
d
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

o
r
i
e
n
t
a
d
o
r
e
s

d
e

s
u

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e

y

f
o
r
m
a
c
i
n
.

A
n
a
l
i
z
a
r

y

r
e
f
l
e
x
i
o
n
a
r

a
c
e
r
c
a

d
e

l
o
s

c
a
s
o
s

c
l
n
i
c
o
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
o
s

p
a
r
a

s
u

e
s
t
u
d
i
o

y

r
e
s
p
o
n
d
e
r

a

l
a
s

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
a
s
,

b
u
s
c
a
n
d
o

e
x
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o

s
o
l
u
c
i
o
n
e
s

q
u
e

s
e

b
a
s
e
n

e
n

l
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

y

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o

p
e
r
s
o
n
a
l
.

D
e
s
a
r
r
o
l
l
e

l
a
s

u
n
i
d
a
d
e
s

c
o
n
j
u
n
t
a
m
e
n
t
e

e
n

G
R
U
P
O
S

D
E

E
S
T
U
D
I
O
,

d
e

p
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a

m
u
l
t
i
d
i
s
c
i
p
l
i
n
a
r
i
o
s
:

m
d
i
c
o
,

e
n
f
e
r
m
e
r
a
,

o
b
s
t
e
t
r
a
.

2
.
-

F
i
n
a
l
m
e
n
t
e

e
n

c
a
d
a

t
a
l
l
e
r

u
n

g
r
u
p
o

d
e

t
r
a
b
a
j
o

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

a
l

a
z
a
r

p
r
e
s
e
n
t
a
r

l
a
s

r
e
s
p
u
e
s
t
a
s

a

l
a
s

p
r
e
g
u
n
t
a
s

r
e
s
p
e
c
t
i
v
a
s

s
o
l
i
c
i
t
a
d
a
s

e
n

e
l

m
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o
,

p
r
e
s
e
n
t
a
n
d
o

l
o
s

m
e
n
s
a
j
e
s

y

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

m
s

i
m
p
o
r
t
a
n
t
e
s

d
e
l

g
r
u
p
o
.

3
.
-

E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e

225
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
3

D
I
A

C
O
M
P
E
T
E
N
C
I
A
S

C
O
N
T
E
N
I
D
O
S

A
C
T
I
V
I
D
A
D
E
S

M
A
T
E
R
I
A
L
E
S

D
O
C
E
N
T
E
S

U
n
i
d
a
d

I
I
I
:

I
T
S

N
O

I
N
C
L
U
I
D
A
S

E
N

E
L

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
O
M
I
C
O

Y

M
A
N
E
J
O

D
E

L
A
S

I
T
S

E
N

E
S
T
A
B
L
E
C
I
M
I
E
N
T
O
S

P
E
N
I
T
E
N
C
I
A
R
I
O
S

(
C
o
n
t
i
n
a
)

1
1
.

R
e
a
l
i
z
a

l
a

b
s
q
u
e
d
a

a
c
t
i
v
a

d
e

c
a
s
o
s

d
e

I
T
S

e
n
t
r
e

l
a
s

p
e
r
s
o
n
a
s

p
r
i
v
a
d
a
s

d
e

l
i
b
e
r
t
a
d
,

e
v
a
l
a
,

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
a

y

b
r
i
n
d
a

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

o
p
o
r
t
u
n
o
.

1
2
.

R
e
a
l
i
z
a

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

d
e

p
r
e
v
e
n
c
i
n

d
e

I
T
S

e
n

p
e
r
s
o
n
a
s

p
r
i
v
a
d
a
s

d
e

l
i
b
e
r
t
a
d
.

M
A
N
E
J
O

D
E

L
A
S

I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S

D
E

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

S
E
X
U
A
L

E
N

P
E
R
S
O
N
A
S

P
R
I
V
A
D
A
S

D
E

S
U

L
I
B
E
R
T
A
D

0
8
:
0
0

a

0
9
:
0
0

1
.
-

D
e
s
a
r
r
o
l
l
o

d
e
l

T
A
L
L
E
R

1
3
:

c
a
d
a

g
r
u
p
o

s
e
g
u
i
r

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

s
e
c
u
e
n
c
i
a
:

T
o
m
a
r

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

a

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

y

a
s
u
m
i
r
l
o
s

c
o
m
p
r
o
m
e
t
i
d
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

o
r
i
e
n
t
a
d
o
r
e
s

d
e

s
u

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e

y

f
o
r
m
a
c
i
n
.

A
n
a
l
i
z
a
r

y

r
e
f
l
e
x
i
o
n
a
r

a
c
e
r
c
a

d
e

l
o
s

c
a
s
o
s

c
l
n
i
c
o
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
o
s

p
a
r
a

s
u

e
s
t
u
d
i
o

y

r
e
s
p
o
n
d
e
r

a

l
a
s

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
a
s
,

b
u
s
c
a
n
d
o

e
x
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o

s
o
l
u
c
i
o
n
e
s

q
u
e

s
e

b
a
s
e
n

e
n

l
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

y

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o

p
e
r
s
o
n
a
l
.

D
e
s
a
r
r
o
l
l
e

l
a
s

u
n
i
d
a
d
e
s

c
o
n
j
u
n
t
a
m
e
n
t
e

e
n

G
R
U
P
O
S

D
E

E
S
T
U
D
I
O
,

d
e

p
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a

m
u
l
t
i
d
i
s
c
i
p
l
i
n
a
r
i
o
s
:

m
d
i
c
o
,

e
n
f
e
r
m
e
r
a
,

o
b
s
t
e
t
r
a
.

2
.
-

F
i
n
a
l
m
e
n
t
e

e
n

c
a
d
a

t
a
l
l
e
r

u
n

g
r
u
p
o

d
e

t
r
a
b
a
j
o

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

a
l

a
z
a
r

p
r
e
s
e
n
t
a
r

l
a
s

r
e
s
p
u
e
s
t
a
s

a

l
a
s

p
r
e
g
u
n
t
a
s

r
e
s
p
e
c
t
i
v
a
s

s
o
l
i
c
i
t
a
d
a
s

e
n

e
l

m
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o
,

p
r
e
s
e
n
t
a
n
d
o

l
o
s

m
e
n
s
a
j
e
s

y

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

m
s

i
m
p
o
r
t
a
n
t
e
s

d
e
l

g
r
u
p
o
.

3
.
-

E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.

M
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o

d
e
l

m
d
u
l
o

d
e

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
o
n

G
u
i
a

n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

M
a
n
e
j
o

d
e

l
a
s

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

t
r
a
n
s
m
i
s
i
n

s
e
x
u
a
l
(
I
T
S
)

G
u
a

d
e
l

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e

T
a
l
l
e
r
e
s

D
a
t
a

d
i
s
p
l
a
y
,

l
a
p
t
o
p
.

R
e
t
r
o
p
r
o
y
e
c
t
o
r

P
a
p
e
l
g
r
a
f
o
,

p
l
u
m
o
n
e
s
,

m
a
s
k
i
n
g

t
a
p
e

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e

U
n
i
d
a
d

I
V
:

C
O
N
S
E
J
E
R
A

E
N

I
T
S

1
3
.

C
o
n
o
c
e

y

a
p
l
i
c
a

l
o
s

c
o
n
c
e
p
t
o
s

d
e

l
a

c
o
n
s
e
j
e
r
a

e
n

I
T
S
/
V
I
H

e
n

e
l

m
a
r
c
o

d
e

l
a

e
s
t
r
a
t
e
g
i
a

d
e

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o

d
e

l
a
s

I
T
S
.

1
4
.

C
o
m
p
r
e
n
d
e

l
a

u
t
i
l
i
d
a
d

e

i
m
p
o
r
t
a
n
c
i
a

l
a

c
o
n
s
e
j
e
r
a

c
o
m
o

p
a
r
t
e

d
e
l

m
a
n
e
j
o

a
d
e
c
u
a
d
o

d
e

l
a
s

I
T
S
.

1
5
.

A
s
u
m
e

c
o
n

r
e
s
p
o
n
s
a
b
i
l
i
d
a
d

e
l

p
e
r
f
i
l

d
e
l

c
o
n
s
e
j
e
r
o

e
n
f
a
t
i
z
a
n
d
o

s
u

i
m
p
o
r
t
a
n
c
i
a

e
d
u
c
a
t
i
v
a

p
a
r
a

l
a

p
r
e
v
e
n
c
i
n

y

c
o
n
t
r
o
l

d
e

l
a
s

I
T
S

y

e
l

V
I
H
.

G
E
N
E
R
A
L
I
D
A
D
E
S

D
E

L
A

C
O
N
S
E
J
E
R
A

C
O
N
S
E
J
E
R
I
A

E
N

I
T
S
.

C
O
N
S
E
J
E
R
A

P
R
E

Y

P
O
S
T

T
E
S
T

V
I
H

0
9
:
3
0

a

1
1
:
3
0

1
.
-

D
e
s
a
r
r
o
l
l
o

d
e
l

T
A
L
L
E
R

1
4
:

c
a
d
a

g
r
u
p
o

s
e
g
u
i
r

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

s
e
c
u
e
n
c
i
a
:

T
o
m
a
r

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

a

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

y

a
s
u
m
i
r
l
o
s

c
o
m
p
r
o
m
e
t
i
d
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

o
r
i
e
n
t
a
d
o
r
e
s

d
e

s
u

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e

y

f
o
r
m
a
c
i
n
.

A
n
a
l
i
z
a
r

y

r
e
f
l
e
x
i
o
n
a
r

a
c
e
r
c
a

d
e

l
o
s

c
a
s
o
s

c
l
n
i
c
o
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
o
s

p
a
r
a

s
u

e
s
t
u
d
i
o

y

r
e
s
p
o
n
d
e
r

a

l
a
s

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
a
s
,

b
u
s
c
a
n
d
o

e
x
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o

s
o
l
u
c
i
o
n
e
s

q
u
e

s
e

b
a
s
e
n

e
n

l
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

y

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o

p
e
r
s
o
n
a
l
.

D
e
s
a
r
r
o
l
l
e

l
a
s

u
n
i
d
a
d
e
s

c
o
n
j
u
n
t
a
m
e
n
t
e

e
n

G
R
U
P
O
S

D
E

E
S
T
U
D
I
O
,

d
e

p
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a

m
u
l
t
i
d
i
s
c
i
p
l
i
n
a
r
i
o
s
:

m
d
i
c
o
,

e
n
f
e
r
m
e
r
a
,

o
b
s
t
e
t
r
a
.

2
.
-

F
i
n
a
l
m
e
n
t
e

e
n

c
a
d
a

t
a
l
l
e
r

u
n

g
r
u
p
o

d
e

t
r
a
b
a
j
o

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

a
l

a
z
a
r

p
r
e
s
e
n
t
a
r

l
a
s

r
e
s
p
u
e
s
t
a
s

a

l
a
s

p
r
e
g
u
n
t
a
s

r
e
s
p
e
c
t
i
v
a
s

s
o
l
i
c
i
t
a
d
a
s

e
n

e
l

m
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o
,

p
r
e
s
e
n
t
a
n
d
o

l
o
s

m
e
n
s
a
j
e
s

y

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

m
s

i
m
p
o
r
t
a
n
t
e
s

d
e
l

g
r
u
p
o
.

3
.
-

E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.

M
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o

d
e
l

m
d
u
l
o

d
e

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
o
n

G
u
i
a

n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

M
a
n
e
j
o

d
e

l
a
s

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

t
r
a
n
s
m
i
s
i
n

s
e
x
u
a
l
(
I
T
S
)

G
u
a

d
e
l

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e

T
a
l
l
e
r
e
s

D
a
t
a

d
i
s
p
l
a
y
,

l
a
p
t
o
p
.

R
e
t
r
o
p
r
o
y
e
c
t
o
r

P
a
p
e
l
g
r
a
f
o
,

p
l
u
m
o
n
e
s
,

m
a
s
k
i
n
g

t
a
p
e

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e

U
n
i
d
a
d

V
:

B
I
O
S
E
G
U
R
I
D
A
D

E
N

E
L

M
A
N
E
J
O

D
E

I
T
S

1
6
.

A
p
l
i
c
a

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

l
a
s

m
e
d
i
d
a
s

d
e

b
i
o
s
e
g
u
r
i
d
a
d

e
n

l
a

a
t
e
n
c
i
n

d
e

l
a
s

p
e
r
s
o
n
a
s

c
o
n

I
T
S

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S

E
N

M
B
I
T
O
S

C
L
N
I
C
O
S
.

D
E
S
I
N
F
E
C
C
I
N

D
E

A
L
T
O

N
I
V
E
L
.

P
R
E
C
A
U
C
I
O
N
E
S

U
N
I
V
E
R
S
A
L
E
S
.

M
A
N
E
J
O

D
E

D
E
S
E
C
H
O
S

D
E

E
S
T
A
B
L
E
C
I
M
I
E
N
T
O
S

D
E

S
A
L
U
D

1
1
:
3
0

a

1
3
:
0
0

1
.
-

D
e
s
a
r
r
o
l
l
o

d
e
l

T
A
L
L
E
R

1
5
:

c
a
d
a

g
r
u
p
o

s
e
g
u
i
r

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

s
e
c
u
e
n
c
i
a
:

T
o
m
a
r

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

a

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

y

a
s
u
m
i
r
l
o
s

c
o
m
p
r
o
m
e
t
i
d
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

o
r
i
e
n
t
a
d
o
r
e
s

d
e

s
u

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e

y

f
o
r
m
a
c
i
n
.

A
n
a
l
i
z
a
r

y

r
e
f
l
e
x
i
o
n
a
r

a
c
e
r
c
a

d
e

l
o
s

c
a
s
o
s

c
l
n
i
c
o
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
o
s

p
a
r
a

s
u

e
s
t
u
d
i
o

y

r
e
s
p
o
n
d
e
r

a

l
a
s

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
a
s
,

b
u
s
c
a
n
d
o

e
x
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o

s
o
l
u
c
i
o
n
e
s

q
u
e

s
e

b
a
s
e
n

e
n

l
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

y

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o

p
e
r
s
o
n
a
l
.

D
e
s
a
r
r
o
l
l
e

l
a
s

u
n
i
d
a
d
e
s

c
o
n
j
u
n
t
a
m
e
n
t
e

e
n

G
R
U
P
O
S

D
E

E
S
T
U
D
I
O
,

d
e

p
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a

m
u
l
t
i
d
i
s
c
i
p
l
i
n
a
r
i
o
s
:

m
d
i
c
o
,

e
n
f
e
r
m
e
r
a
,

o
b
s
t
e
t
r
a
.

2
.
-

F
i
n
a
l
m
e
n
t
e

e
n

c
a
d
a

t
a
l
l
e
r

u
n

g
r
u
p
o

d
e

t
r
a
b
a
j
o

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

a
l

a
z
a
r

p
r
e
s
e
n
t
a
r

l
a
s

r
e
s
p
u
e
s
t
a
s

a

l
a
s

p
r
e
g
u
n
t
a
s

r
e
s
p
e
c
t
i
v
a
s

s
o
l
i
c
i
t
a
d
a
s

e
n

e
l

m
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o
,

p
r
e
s
e
n
t
a
n
d
o

l
o
s

m
e
n
s
a
j
e
s

y

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

m
s

i
m
p
o
r
t
a
n
t
e
s

d
e
l

g
r
u
p
o
.

3
.
-

E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.

M
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o

d
e
l

m
d
u
l
o

d
e

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
o
n

G
u
i
a

n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

M
a
n
e
j
o

d
e

l
a
s

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

t
r
a
n
s
m
i
s
i
n

s
e
x
u
a
l
(
I
T
S
)

G
u
a

d
e
l

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e

T
a
l
l
e
r
e
s

D
a
t
a

d
i
s
p
l
a
y
,

l
a
p
t
o
p
.

R
e
t
r
o
p
r
o
y
e
c
t
o
r

P
a
p
e
l
g
r
a
f
o
,

p
l
u
m
o
n
e
s
,

m
a
s
k
i
n
g

t
a
p
e

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e
:

226
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

A
L
M
U
E
R
Z
O

1
3
:
0
0

C
O
M
P
E
T
E
N
C
I
A
S

C
O
N
T
E
N
I
D
O
S

A
C
T
I
V
I
D
A
D
E
S

M
A
T
E
R
I
A
L
E
S

D
O
C
E
N
T
E
S

U
n
i
d
a
d

V
I
:

D
E
R
E
C
H
O
S

H
U
M
A
N
O
S

E
N

L
A

A
T
E
N
C
I
N

D
E

P
E
R
S
O
N
A
S

C
O
N

I
T
S
.

1
7
.

R
e
s
p
e
t
a

y

p
r
o
m
u
e
v
e

e
l

r
e
s
p
e
t
o

a

l
o
s

d
e
r
e
c
h
o
s

h
u
m
a
n
o
s

d
e

l
a
s

p
e
r
s
o
n
a
s

a
f
e
c
t
a
d
a
s

c
o
n

I
T
S

1
8
.

A
s
u
m
e

y

d
i
f
u
n
d
e

l
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s

t
i
c
o
s

e
n

l
a

a
t
e
n
c
i
n

d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
f
e
c
t
a
d
a
s

c
o
n

I
T
S

D
E
R
E
C
H
O
S

H
U
M
A
N
O
S

R
E
L
E
V
A
N
T
E
S

P
A
R
A

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

C
O
N

I
T
S
/
V
I
H

E
S
T
I
G
M
A

Y

D
I
S
C
R
I
M
I
N
A
C
I
N

1
4
:
3
0

a

1
7
:
0
0

1
.
-

T

D
e
s
a
r
r
o
l
l
o

d
e

T
A
L
L
E
R

1
6
:

c
a
d
a

g
r
u
p
o

s
e
g
u
i
r

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

s
e
c
u
e
n
c
i
a
:

T
o
m
a
r

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s
,

o
b
j
e
t
i
v
o
s

y

c
o
n
t
e
n
i
d
o
s

a

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

y

a
s
u
m
i
r
l
o
s

c
o
m
p
r
o
m
e
t
i
d
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

o
r
i
e
n
t
a
d
o
r
e
s

d
e

s
u

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e

y

f
o
r
m
a
c
i
n
.

A
n
a
l
i
z
a
r

y

r
e
f
l
e
x
i
o
n
a
r

a
c
e
r
c
a

d
e

l
o
s

c
a
s
o
s

c
l
n
i
c
o
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
o
s

p
a
r
a

s
u

e
s
t
u
d
i
o

y

r
e
s
p
o
n
d
e
r

a

l
a
s

i
n
t
e
r
r
o
g
a
n
t
e
s

p
r
e
s
e
n
t
a
d
a
s
,

b
u
s
c
a
n
d
o

e
x
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o

s
o
l
u
c
i
o
n
e
s

q
u
e

s
e

b
a
s
e
n

e
n

l
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

y

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o

p
e
r
s
o
n
a
l
.

D
e
s
a
r
r
o
l
l
e

l
a
s

u
n
i
d
a
d
e
s

c
o
n
j
u
n
t
a
m
e
n
t
e

e
n

G
R
U
P
O
S

D
E

E
S
T
U
D
I
O
,

d
e

p
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a

m
u
l
t
i
d
i
s
c
i
p
l
i
n
a
r
i
o
s
:

m
d
i
c
o
,

e
n
f
e
r
m
e
r
a
,

o
b
s
t
e
t
r
a
.

2
.
-

F
i
n
a
l
m
e
n
t
e

e
n

c
a
d
a

t
a
l
l
e
r

u
n

g
r
u
p
o

d
e

t
r
a
b
a
j
o

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

a
l

a
z
a
r

p
r
e
s
e
n
t
a
r

l
a
s

r
e
s
p
u
e
s
t
a
s

a

l
a
s

p
r
e
g
u
n
t
a
s

r
e
s
p
e
c
t
i
v
a
s

s
o
l
i
c
i
t
a
d
a
s

e
n

e
l

m
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o
,

p
r
e
s
e
n
t
a
n
d
o

l
o
s

m
e
n
s
a
j
e
s

y

c
o
n
c
l
u
s
i
o
n
e
s

m
s

i
m
p
o
r
t
a
n
t
e
s

d
e
l

g
r
u
p
o
.

3
.
-

E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.

M
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o

d
e
l

m
d
u
l
o

d
e

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
o
n

G
u
i
a

n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

M
a
n
e
j
o

d
e

l
a
s

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

t
r
a
n
s
m
i
s
i
n

s
e
x
u
a
l
(
I
T
S
)

G
u
a

d
e
l

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e

T
a
l
l
e
r
e
s

D
a
t
a

d
i
s
p
l
a
y
,

l
a
p
t
o
p
.

R
e
t
r
o
p
r
o
y
e
c
t
o
r

P
a
p
e
l
g
r
a
f
o
,

p
l
u
m
o
n
e
s
,

m
a
s
k
i
n
g

t
a
p
e

F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e

1
U
n
i
d
a
d

V
I
I
:
E
N
F
O
Q
U
E

D
E

G
E
N
E
R
O

E

I
N
T
E
R
C
U
L
T
U
R
A
L
I
D
A
D

1
5

.
C
o
n
o
c
e

y

a
p
l
i
c
a

l
o
s

c
o
n
c
e
p
t
o
s

d
e
G
e
n
e
r
o

e

i
n
t
e
r
c
u
l
t
u
r
a
l
i
d
a
d

e
n

e
l

m
a
n
e
j
o

d
e

l
a
s

p
e
r
s
o
n
a
s

c
o
n

I
T
S
E
N
F
O
Q
U
E

D
E

G
E
N
E
R
O

E
N

E
L

M
A
N
E
J
O

D
E

L
A
S

I
T
S
I
N
T
E
R
C
U
L
T
U
R
A
L
I
D
A
D

E
N
E
L

M
A
N
E
J
O

D
E

L
A
S

I
T
S
a
1
.
-
E
x
p
o
s
i
c
i
n

p
a
r
t
i
c
i
p
a
t
i
v
a

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e
l

f
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r

s
o
b
r
e

l
o
s

t
e
m
a
s

e
n

e
s
t
u
d
i
o
,

p
r
e
c
i
s
a
n
d
o

c
o
n
c
e
p
t
o
s

b
s
i
c
o
s
,

c
o
n

c
l
a
r
i
d
a
d

y

o
b
j
e
t
i
v
i
d
a
d
.
M
a
n
u
a
l

a
u
t
o
f
o
r
m
a
t
i
v
o

d
e
l

m
d
u
l
o

d
e

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n
D
a
t
a

d
i
s
p
l
a
y
,

l
a
p
t
o
p
.
R
e
t
r
o
p
r
o
y
e
c
t
o
r
F
a
c
i
l
i
t
a
d
o
r
e
s

y

p
o
n
e
n
t
e
:
1
7
:
0
0
1
7
:
3
0
227
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ANEXO N 3
GUIA DE LOS TALLERES
El mdulo de capacitacin tiene como material didctico fundamental el MANUAL
AUTOFORMATIVO, que desarrolla los contenidos organizados en seis unidades:
Unidad I: muestra la magnitud de las ITS, los factores que infuyen en la
transmisin de las ITS/VIH y los objetivos del manejo de las ITS,
Unidad II: explica los enfoques de manejo de las ITS y desarrolla el manejo
sindromico de las ITS mediante el estudio de casos clnicos,
Unidad III: expone el manejo de las ITS no incluidas en el manejo sindromico
y el manejo de las ITS en los establecimientos penitenciarios a travs de casos
clnicos,
Unidad IV: explica los aspectos generales de la consejera, la importancia de
consejera en ITS y sus componentes, y la consejera pre y post test VIH.
Unidad V: describe las medidas de bioseguridad en el manejo de las ITS y
fnalmente,
La Unidad VI. presenta los derechos humanos en la atencin de las ITS.
Los talleres de estudio y trabajo sern distribuidos por unidades modulares y sern
trabajadas por todos los participantes en forma grupal en GRUPOS DE ESTUDIO, para
lo cual se recomienda seguir la siguiente secuencia en cada una de sus unidades:
a. Tomar conocimientos de las competencias, objetivos y contenidos a
desarrollar y asumirlos comprometidamente como orientadores de su
aprendizaje y formacin.
b. Analizar y refexionar acerca de los casos clnicos presentados para su
estudio y responder a las interrogantes presentadas, buscando explicaciones
o soluciones que se basen en la experiencia y conocimiento personal.
c. Desarrolle las unidades conjuntamente en GRUPOS DE ESTUDIO, de
preferencia multidisciplinarios: mdico, enfermera, obstetra.
d. Finalmente en cada taller un grupo de trabajo seleccionado al azar
presentar las conclusiones del grupo y sus respuestas a las preguntas
planteadas en manual autoformativo, presentando los mensajes mas
importantes.
DESARROLLO DE LOS TALLERES
Lea detenidamente el CASO CLNICO planteado en el mdulo (EN SUS DIFERENTES
UNIDADES) y conteste las preguntas planteadas en dicha unidad, siguiendo la
secuencia modular.
228
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
UNIDAD I: CARACTERIZACIN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)

TALLER 1: Las ITS como problema de salud pblica
TALLER 2: Factores que influencian la transmisin de las ITS Y EL VIH.

UNIDAD II: MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS.

TALLER 3: Enfoques de manejo del paciente con ITS
TALLER 4: Historia clnica
TALLER 5: Informacin y 4C
TALLER 6: Sndrome de descarga uretral
TALLER 7: Sndrome de lcera genital
TALLER 8: Sndrome de flujo vaginal
TALLER 9: Sndrome de dolor abdominal bajo
TALLER 10: Sndrome de bubn inguinal.
TALLER 11: Registro y notificacin de casos de ITS.

UNIDAD III: ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO SINDRMICO Y MANEJO DE LAS ITS EN

TALLER 12: Manejo de otras ITS no incluidas en el manejo sindrmico.
TALLER 13: Infecciones de transmisin sexual en personas privadas de libertad

UNIDAD IV: CONSEJERA EN ITS.

TALLER 14: Consejera en ITS. Consejera Pre y Post test VIH

UNIDAD V: BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE ITS.

TALLER 15: Bioseguridad en el manejo de ITS.

UNIDAD VI: DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCIN DE PERSONAS CON ITS.

TALLER 16: Derechos humanos relevantes para VIH/SIDA y estigma y discriminacin

229
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ANEXO N 4
EJERCICIO DE SENSIBILIZACION
I. OBJETIVOS:
1. Hacer surgir sentimientos y emociones en los participantes.
2. Estimular la autocrtica.
3. Discernir sobre calidad de atencin.
4. Motivar el cambio.
II. METODOLOGIA:
El facilitador repartir a cada participante al Seminario Taller, una tarjeta-guin,
pudiendo repartirse varias iguales a diferentes participantes, para lo cual dar las
siguientes instrucciones:
1. Leer la tarjeta en forma reservada y no comentar con sus compaeros sobre el
contenido de la misma, por lo que guardar silencio.
2. Asumir el rol que se le asigne de acuerdo al guin recibido.
Luego el facilitador proceder a leer el guin principal, pidiendo a los participantes
que presten mucha atencin. Al fnalizar la lectura, pedir en forma voluntaria la
opinin de los participantes respecto a:
Qu emocin sintieron? Miedo, clera, indignacin, bienestar, etc
Las acciones que se desarrollaron y clasifcarlas en positivas y negativas.

La lluvia de ideas, se ir anotando en un papelgrafo, divididas en POSITIVO O
NEGATIVO.
La lista elaborada servir para iniciar la discusin con relacin a calidad de atencin
en las ITS.
El facilitador deber concluir la discusin remarcando los problemas en la atencin
de los pacientes con ITS, y usar las conclusiones como marco para explicar los
objetivos del Seminario Taller e iniciar la exposicin de manejo sindrmico de las
ITS.
III. GUION PRINCIPAL (Ledo por el facilitador):
Hace algunos das, me di cuenta de mis molestias, por lo que decid buscar ayuda
mdica.
De antemano saba que la atencin empieza a las 8:00 de la maana, as que
llegu a las 7:30 am.
230
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Antes de llegar a la ventanilla, tuve que hacer cola para apertura de historia
clnica, y otra para pagar el ticket de atencin, en esta ltima pagu con 20 soles,
pero me hicieron esperar media hora porque el cajero no tena sencillo.
A las 9:30 am ya estaba a la espera de ser llamado para mi consulta, pero el mdico
lleg a las 10:00 am aproximadamente.
Buenos das doctor, salud,
Rpido, dgame qu tiene y mustreme la regin que le molesta, fue la
respuesta.
Bueno Ud. sabe..y comenc a explicarle.
Aguanta, aguanta; otro con la misma cosa Rosa! Rosa! Llam a gritos el
mdico cuntas veces te voy a decir que estos pacientes no los veo yo, psalo
con la doctora Glvez, yo no veo estas cosas! Termin diciendo el mdico.
Rpidamente acomod mis ropas y sal del consultorio en compaa de Rosa, quien
me asegur que la doctora Glvez me atendera mejor, pero eso s, al llegar
al consultorio debera colocarme en la camilla y descubrirme para facilitar su
trabajo.
Eran las 11:45 a.m. cuando por fn fui llamado en el nuevo consultorio, que estaba
rotulado en la puerta como INFECTOLOGA.
Con la mitad inferior desnudo, sentado en la camilla, esper unos 20 minutos,
cuando o ingresar a la doctora, quien me pregunt mi edad y dijo: Cul es la
lesin que le molesta?, al mostrrsela coment: Mmmmm, luego se sent en el
escritorio, me entreg una serie de rdenes de laboratorio, advirtindome que
algunos no se hacan en el establecimiento, y que regrese con los resultados para
indicarme tratamiento.
Cundo doctora? Le pregunt
Cuando estn los resultados pues, ah! Pero yo solo atiendo martes y jueves.
Qu tengo? le pregunt
Te han quemado, dijo sin mirarme y se volte.
231
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

Tarjeta 1

Usted es un varn de 20 aos, hace 2 semanas,
luego de una fiesta con sus compaeros del
instituto, tuvo relaciones sexuales con una
amiguita que conoci en la fiesta; algunos
das despus comenz con pus por el pene.
Quiere ser curado rpidamente para que sus
padres y enamorada no se enteren. Ha juntado
sus propinas para comprar sus medicamentos.
Tarjeta 2

Usted es una mujer casada, de 30 aos de edad,
su esposo ha regresado luego de un viaje de 2
meses por el oriente peruano, y despus de tener
relaciones sexuales tiene molestias en los
genitales. No sabe lo que sucede y no le ha
informado nada a su esposo, por temor a que
piense mal, y decide ir al mdico.
232
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

Tarjeta 3

Usted es un adolescente de 14 aos de edad,
que por presin de los amigos de colegio
debut sexualmente con un homosexual. Al
sentir dolor y notar lesiones genitales, decide
contar su problema a un to de confianza,
quin lo recrimin y luego le dice que lo
llevara al mdico porque podra tener SIDA.
Tarjeta 4

Usted es un varn de 36 aos de edad, que por
trabajo, viaja frecuentemente al interior del
pas. En uno de sus viajes despus de una
reunin tiene relaciones sexuales sin
proteccin con una desconocida, das despus
nota llagas en sus genitales, y como no desea
contagiar a su esposa acude a consulta para ser
curado.
233
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O

Tarjeta 5
Usted es una joven de 20 aos, saliendo de una
fiesta con su mejor amiga, fueron abusadas
sexualmente por 5 desconocidos, por temor no lo
ha contado a nadie. Al cambiarse su ropa interior
ha notado que est manchada con secrecin
purulenta. Por lo que desea una consulta mdica
confidencial y rpida.
Tarjeta 7
Usted es un varn de 28 aos de edad, est en un
viaje de turismo y acude a un night club y sostiene
relaciones sexuales con una bailarina sin
preservativo.
Das despus nota secrecin purulenta por el pene,
no desea contagiar a su enamorada, por lo que
busca atencin mdica inmediata.
Tarjeta 6
Usted es una joven de 20 aos, al terminar una
fiesta sale con un amigo que all conoci, luego
de algunos besos y abrazos en el carro, las cosas se
ponen ardientes y tienen relaciones sexuales. A la
semana, nota una llaga en sus partes ntimas, por
lo que una amiga le aconseja chequearse con un
mdico.
234
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
A
N
E
X
O

N

1
E
S
T
R
A
T
E
G
I
A

N
A
C
I
O
N
A
L

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

Y

C
O
N
T
R
O
L

D
E

L
A
S

I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S

D
E

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

S
E
X
U
A
L

Y

E
L

V
I
H
/
S
I
D
A
R
E
G
I
S
T
R
O

M
E
N
S
U
A
L

D
E

A
T
E
N
C
I
O
N
E
S
(
S
o
l
o

s
e

h
a

r
e
p
r
o
d
u
c
i
d
o

l
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a

m
a
n
e
j
o

s
i
n
d
r
m
i
c
o
)
I
n
s
t
i
t
u
c
i
n

d
e

S
a
l
u
d
:

E
s
t
a
b
l
e
c
i
m
i
e
n
t
o

d
e

S
a
l
u
d
:
M
e
s
:

.
A
o
:

D
i
a
g
n
o
s
t
i
c
a
d
o
s
1
0

1
9
2
0

6
9
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

T
r
a
n
s
m
i
s
i
n

S
e
x
u
a
l
0

9
1
0

1
4

1
5

1
9

2
0

2
4

2
5

4
9

5
0

6
9

6
9

a

m
s
T
o
t
a
l
T
r
a
t
a
d
o
s
N

d
e

v
a
r
o
n
e
s

c
o
n

d
e
s
c
a
r
g
a

u
r
e
t
r
a
l
N

d
e

m
u
j
e
r
e
s

c
o
n

f
l
u
j
o

v
a
g
i
n
a
l
N

d
e

v
a
r
o
n
e
s

c
o
n

l
c
e
r
a

g
e
n
i
t
a
l
N

d
e

m
u
j
e
r
e
s

c
o
n

l
c
e
r
a

g
e
n
i
t
a
l
N

d
e

v
a
r
o
n
e
s

c
o
n

s
e
r
o
l
o
g
a

r
e
a
c
t
i
v
a

p
a
r
a

s
f
i
l
i
s

e
n

a
u
s
e
n
c
i
a

d
e

l
c
e
r
a

g
e
n
i
t
a
l
N

d
e

m
u
j
e
r
e
s

n
o

g
e
s
t
a
n
t
e
s

c
o
n

s
e
r
o
l
o
g
a

r
e
a
c
t
i
v
a

p
a
r
a

s
f
i
l
i
s

e
n

a
u
s
e
n
c
i
a

d
e

l
c
e
r
a

g
e
n
i
t
a
l

N

d
e

h
o
m
b
r
e
s

c
o
n

b
u
b
n

i
n
g
u
i
n
a
l

N

d
e

m
u
j
e
r
e
s

c
o
n

b
u
b
n

i
n
g
u
i
n
a
l

N

d
e

m
u
j
e
r
e
s

c
o
n

d
o
l
o
r

a
b
d
o
m
i
n
a
l

b
a
j
o

N

d
e

c
o
n
t
a
c
t
o
s

d
e

v
a
r
o
n
e
s

c
o
n

I
T
S

c
a
p
t
a
d
o
s

N

d
e

c
o
n
t
a
c
t
o
s

d
e

m
u
j
e
r
e
s

c
o
n

I
T
S

c
a
p
t
a
d
o
s

A
N
E
X
O

N

5
235
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ANEXO N 6
ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Y EL VIH/SIDA
ORDEN DE TRATAMIENTO
Establecimiento de Salud:
Servicio de Orgen:
Apellidos y Nombres:
Sexo: . Edad: .
Historia Clnica: ..
DIAGNSTICO SINDRMICO ESQUEMA DE TRATAMIENTO Marcar con (X)
1. Sndrome de Descarga Uretral Ciprofloxacina 500 mg. 1 tab.
Azitromicina 500 mg. 2 tab.
(o Doxiciclina 100 mg. 14 tab).

2. Sndrome de lcera Genital Penicilina G Benzatnica 2.4 mill.1 fco.
Ciprofloxacina 500 mg. 1 tab.

Metronidazol 500 mg. 4 tab. 3. Sndrome de
Flujo Vaginal
(+ prurito) Clotrimazol 500 mg. 1 tab vaginal
4. Sndrome de Dolor Abdominal bajo Ciprofloxacina 500 mg. 1 tab.
Doxiciclina 100 mg. 28 tab.
Metronidazol 500 mg. 28 tab.

5. Sndrome de Bubn Inguinal Doxiciclina 100 mg. 42 tab.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO ESQUEMA DE TRATAMIENTO Marcar con (X)
Gestante Penicilina G Benzatnica 2.4 mill. 3 fcos.
Purpera Penicilina G Benzatnica 2.4 mill. 3 fcos.
Recin Nacido Penicilina G Sdica 1 mill. 23 fcos.
Sfilis
Latente Penicilina G Benzatnica 2.4 mill. 3 fcos.
Candidiasis Clotrimazol 500 mg. 1 tab vaginal
Tricomoniasis Metronidazol 500 mg. 4 tab.
Vaginosis bacteriana Metronidazol 500 mg. 4 tab.
Gonorrea Ciprofloxacina 500 mg. 1 tab.
Uretritis por Clamidia Azitromicina 500 mg. 2 tab.
(o Doxiciclina 100 mg. 14 tab).

Fecha: ...../...../.....
.......................................................
Firma y Sello del Responsable de la Atencin
Vaginitis
y
y
y
y
236
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
1. En qu regin del mundo se reporta la mayor incidencia anual de ITS?
a. Amrica Latina y el Caribe.
b. frica Subsahariana.
c. Europa.
d. Asia.
e. Norte de frica.
2. Las ITS distintas del VIH continan siendo un problema de salud pblica de gran
importancia en la mayora de los pases del mundo, porque: (marque la respuesta
incorrecta).
a) Tienen impacto negativo en la calidad de vida de las personas.
b) Afectan la salud sexual y reproductiva.
c) El impacto en las economas individuales y nacionales no es signifcativa.
d) Facilitan la transmisin del VIH.
3. Mencione tres complicaciones y secuelas derivadas de infecciones de transmisin
sexual.
a. Cncer cervical uterino.
b. Hepatocarcinoma.
c. Sarcoma de Kaposi.
4. Las otras ITS y el VIH comparten varias caractersticas en comn, excepto:
a) Vas de transmisin.
b) Muchas medidas de prevencin son las mismas.
c) Las personas tienen ms de una pareja sexual.
d) La misma conducta y falta de informacin las ponen en riesgo.
5. Cul no sera un factor de riesgo social para adquirir una ITS?
a) No practicar sexo seguro por razones religiosas.
b) Patrones sociales que fomentan la infdelidad.
c) Inicio temprano de relaciones sexuales por presin de grupo.
d) Retraso en la bsqueda de atencin.
6. Las siguientes son afrmaciones acerca de los factores que infuyen en la transmisin
de las ITS. Marque verdadero (V) o falso (F):
( F ) Las mujeres jvenes son menos susceptibles de adquirir ITS.
( V ) La falta de interelacin de la informacin acerca de las ITS es uno de los
factores que infuyen en su transmisin.
( V ) El uso de preservativos, es una medida de sexo seguro.
( V ) Las personas sin sntomas de ITS pueden diseminar la infeccin sin saber que
la tienen.
( F ) Existe tratamiento efectivo para el herpes en el varn.
ANEXO N 7
RESPUESTAS A LAS AUTOEVALUACIONES
237
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
8. Los siguientes son objetivos del manejo de pacientes con ITS, excepto:
a) Realizar un diagnstico adecuado en el lugar de la primera consulta.
b) Ofrecer en el marco de la atencin integral informacin y las 4 C.
c) Brindar un tratamiento oportuno con esquemas de dosis nica.
d) Ofrecer esquemas de tratamiento cuya efcacia sea igual o mayor al 95%.
1. Respecto a los problemas para un adecuado y oportuno manejo del as ITS en el
primer nivel de atencin. Marque la respuesta incorrecta.
a) El diagnstico etiolgico requiere ayuda de laboratorio y personal capacitado.
b) Aunque las pruebas pudieran realizarse, los resultados no son inmediatos.
c) La automedicacin es frecuente.
d) Las infecciones mixtas son comunes, el clnico puede dar un tratamiento
incompleto.
e) Existe elevada aceptacin de los pacientes con ITS por servicios de salud.
2. Son ventajas del manejo sindrmico de las ITS. Excepto:
a) Estandariza los tratamientos para las ITS en todos los niveles de atencin.
b) Considera tratamiento para varias infecciones concomitantes.
c) Slo puede ser aplicado por un mdico, lo que garantiza su efcacia.
d) Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta.
e) Todas las anteriores.
3. Respecto al manejo de las ITS, marque la respuesta CORRECTA:
a) El diagnstico etiolgico es ideal por la validez de la pruebas.
b) El diagnstico clnico es la mejor opcin cuando no existe un laboratorio.
c) El manejo sindrmico permite el tratamiento en la primera consulta.
d) El manejo clnico reduce la probabilidad de diagnstico sindrmico
incorrecto.
4. Durante la entrevista para realizar una historia clnica en un paciente con ITS, es
necesario conocer y desarrollar ciertas habilidades: (marque lo Incorrecto).
a) Saludar al paciente de manera apropiada y amigable.
b) La privacidad es lo esencial.
c) Cortsmente llame la atencin y califque la conducta del paciente si
amerita.
d) Escuche cuidadosamente lo que diga el paciente.
5. Paciente varn de 24 aos acude por ardor para orinar y secrecin uretral. Cul
es el sndrome que aqueja al paciente y cul el esquema de tratamiento indicado
en este caso?
a. Descarga uretral. Azitromicina + Ciprofoxacina en dosis nica.
b. Descarga uretral. Doxiciclina por 7 das + Ciprofoxacina en dosis nica.
c. Descarga Uretral. Azitromicina dosis nica + Doxiclicina por 7 das.
d. A B.
e. A C.
238
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
6. Relacione los siguientes conceptos y defniciones:
a) Dolor durante las relaciones sexuales. ( c ) lcera Genital
b) Presencia anormal de fujo en la vagina. ( d ) Bubn inguinal
c) Presencia de varias heridas dolorosas o no. ( a ) Dolor abdominal bajo
d) Tumoracin en la regin inguinal. ( b ) Flujo vaginal
7. Son prcticas sexuales seguras, EXCEPTO:
a) Uso de condones de manera correcta y consistente.
b) Retraso del inicio sexual en la adolescente.
c) La monogamia en serie.
d) Limitar el nmero de parejas.
e) Alternativas al sexo penetrativo.
8. La regla de las 4C incluye los principales componentes de informacin y consejera
en ITS. Relacione los siguientes conceptos y defniciones:
a) Cumplimiento ( b ) Proveer barreras para la proteccin durante las RS.
b) Condones ( a ) Orientar al paciente para que fnalice su tratamiento.
c) Contacto ( d ) Motivar en los pacientes cambios de conducta.
d) Consejera ( c ) Seguimiento y manejo de las parejas del paciente.
9. Mencione cinco factores que favorecen la aparicin del sndrome de dolor abdominal
bajo.
a. Conductas sexuales que condicionan la adquisicin de infecciones cervicales y
vaginales como tener varias parejas sexuales.
b. Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
c. Duchas vaginales.
d. Infecciones intraparto.
e. Abortos inducidos.
f. Curetajes.
g. Insufacin tubrica.
h. Histerosalpingografa.
10. Qu diferencia existe entre linfadenopata inguinal y bubn inguinal?
La linfadenopata inguinal es solo crecimiento ganglionar inguinal, es ms frecuente
que el de bubn inguinal y puede ser ocasionada por infecciones localizadas en la regin
genital y de los miembros inferiores, puede acompaar al sndrome de lcera genital, o ser
manifestacin de infeccin por el VIH, entre tanto que el bubn inguinal es el crecimiento
doloroso y fuctuante de los ganglios linfticos a nivel inguinal, acompaado de cambios
infamatorios de la piel subyacente.
11. Qu sistemas de vigilancia de ITS conoce usted?
a. Notifcacin de casos de ITS por parte del personal de salud que los atiende.
b. Estudios de vigilancia centinela y de prevalencia de ITS.
239
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD III
1.- Enumere los estadios clnicos de la sflis:
a.- Sflis primaria
b.- Sflis latente temprana
c.- Sflis latente tarda
d.- Sflis secundaria
e.- Sflis terciaria
2.- En pacientes GESTANTES que acuden a los servicios de salud para su primer control
prenatal se debe considerar lo siguiente. Excepto:
a. La prueba de RPR debe ser realizada antes de la atencin clnica y el resultado
b. Para efectos de eliminacin de sflis congnita todo resultado RPR REACTIVO
debe ser considerado como diagnstico de SFILIS LATENTE TARDA, sin requerir
c. El tratamiento es gratuito y deber iniciarse en la segunda consulta.
d. Toda gestante o purpera con serologa reactiva deber recibir tambin
e. La bsqueda domiciliaria de los contactos (parejas sexuales) de la gestante
3.- En relacin a la infeccin por Virus del Papiloma Humano (VPH). Marque lo
Verdadero.
a.- Siempre presenta sntomas (condilomas).
b.- El tratamiento produce erradicacin de la infeccin por VPH.
c.- Puede producir cncer de crvix en las mujeres.
d.- Nunca es recidivante.
e.- Ninguna de las anteriores.
4.- En relacin al herpes genital. Marque lo falso.
a.- La duracin de las vesculas es de 48 a 72 horas.
b.- Las lceras se autolimitan (desaparecen solos) incluso sin tratamiento.
c.- Puede presentar febre, malestar general y mialgias.
d.- Puede contagiarse por contacto incluso cuando no estn presentes las lesiones
vesiculares o lceras.
5.- En relacin a las ITS en personas privadas de su libertad. Marque lo falso.
a.- El manejo sindromito sigue siendo la mejor estrategia de control de las ITS.
b.- La prevalencia de las ITS es mayor que en la poblacin general.
c.- La notifcacin de los contactos no tiene importancia porque es difcil su
identifcacin.
d.- Las estrategias de Informacin, comunicacin e informacin debe ser
diferenciada segn los grupos vulnerables existentes dentro de los
establecimientos penitenciarios.
240
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD IV
1.-Son objetivos de la consejera en general, EXCEPTO.
a. Lograr cambios de conducta en personas con riesgo de adquirir ITS/VIH
b. Facilitar la comprensin y solucin de problemas emocionales y fsicos en
relacin con ITS/VIH/SIDA.
c. Dar consejos y obligar al consultante que haga lo que consideramos es
correcto.
d. Proporcionar educacin para la salud.
2.- Respecto a la consejera, existen caractersticas que ayudaran a desarrollar una
mejor labor, marque la respuesta INCORRECTA:
a. Confdencialidad
b. Actitud enjuiciadora
c. Intimidad
d. Disponibilidad de tiempo
3.- Son cualidades del consejero, EXCEPTO.
b. Habilidades para la comunicacin.
c. Incongruencia.
d. Capacidad para establecer empata y escucha.
4.-La consejera en el manejo de las ITS tiene que cumplir con los siguientes
objetivos , EXCEPTO:
a. Identifcar las conductas y prcticas del consultante que aumentan el riesgo de
adquirir una ITS, o la posible re-infeccin.
b. Proporcionar informacin sobre las ITS.
c. Cortar la cadena de transmisin de las ITS, prevenir su diseminacin.
d. Prevenir las ITS para reducir el riesgo de adquirir el VIH-SIDA.
e. Ninguna de las anteriores.
5.- Marque lo CORRECTO, respecto a la consejera en el manejo sindrmico de las
ITS:
a. La informacin y orientacin no deben incluir necesariamente aspectos
relacionados a los sntomas de la ITS.
b. El consejero debe conocer y resaltar los benefcios del manejo sindrmico.
241
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
c. Hay consideraciones que no es necesario tener presente dependiendo del
sndrome asociado a una ITS diagnosticado.
d. No es necesario conocer adecuadamente cual es el tratamiento medicamentosos,
sus bondades, contraindicaciones as como reacciones adversas esperadas
6.- Son razones a considerar cuando fracasa el cumplimiento del tratamiento,
EXCEPTO:
a. Duracin prolongada del tratamiento.
b. Esquemas de dosis nica
c. No compresin de las instrucciones,
d. Efectos adversos indeseables.
e. No se valora las consecuencias de las ITS
7.- Se defne como contactos a todas las parejas sexuales de un paciente
diagnosticado con un sndrome de ITS. Marque lo INCORRECTO:
a. En caso de descarga uretral se considera contacto dentro de los 60das.
b. En caso de Ulcera genital se considera contacto dentro de los 90 das.
c. En caso de Flujo vaginal de considera contacto dentro de los 15 das
d. En caso de dolor abdominal bajo considerar contacto dentro de los 60 das.
e. En caso de bubn inguinal considerar contacto dentro de los 30 das.
8.- Marque lo CORRECTO. Se debe tratar a la(s) pareja(s) que hayan tenido relaciones
sexuales en los ltimos 60 das en el caso de:
a. Descarga uretral y lcera genital
b. Dolor abdominal bajo y Flujo vaginal
c. Descarga uretral y Dolor abdominal bajo.
d. Flujo vaginal y Descarga uretral
e. Dolor abdominal bajo y Bubn inguinal
9.- Marque lo INCORRECTO. Se debe tener presente en todo momento que los
principios de un buen manejo de contactos se basan en:
a. Ser voluntario.
b. Proteger de la discriminacin y estigmatizacin a los pacientes.
c. Ofertar servicios de diagnstico y tratamiento de ITS disponibles para todos
los casos ndices.
d. Ser confdencial.
10.-Son mitos e ideas errneas sobre el uso del condn, EXCEPTO:
a. El condn irrita
b. No sirve, se rompe
c. El uso de anticonceptivos produce fragilidad en el tejido de la vagina y ello
lo hace permeable al ingreso de agentes patgenos
d. El condn reduce el placer y la satisfaccin
242
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
e. Si no eyaculo adentro no necesito usar condn
f. Si ambos estamos infectados no es necesario usar condn
11.-Respecto al perodo de ventana. Marque lo INCORRECTO:
a. Es imposible que una persona pueda transmitir el VIH en este perodo.
b. Es la etapa en la cual el paciente esta infectado por el VIH pero el resultado de
su prueba de ELISA es negativo.
c. Dura generalmente entre 3 a 4 semanas hasta 3 a 6 meses.
d. Las personas infectadas con el VIH pueden tener altos niveles de VIH en la
sangre, fuidos sexuales o leche materna.
243
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
preguntas planteadas a continuacin.
1.- En relacin a las medidas de BIOSEGURIDAD. Marque lo verdadero.
a.- Slo se deben usar en la atencin de pacientes con VIH.
b.- No es necesario las medidas de bioseguridad en la atencin de las ITS.
c.- Eliminan el riesgo de adquirir una infeccin durante la atencin de los
pacientes.
d.- Se usa para prevenir la infeccin al personal de salud y a los pacientes.
e.- Todos son verdaderos.
2. Seale la diferencia entre Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin.
La LIMPIEZA es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superfcies
y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecnico.
La DESINFECCIN es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra eliminar los
microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la
eliminacin de esporas bacterianas.
La ESTERILIZACIN es un proceso por medio del cual se logra la eliminacin de todo
microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a travs de una
diversidad de mtodos.
3. Las medidas de bioseguridad por contacto debe utilizarse cuando hay riesgo de
contacto con fuidos potencialmente infectantes. Son fuidos potencialmente
infectantes. Excepto:
a.- sangre
b.- secrecin vaginal,
c.- secrecin uretral
d.- Sudor
e.- Suero
4. Qu entiende usted por Precauciones Universales?
Son todas aquellas medidas de bioseguridad que debe aplicar todo el personal de
salud en la atencin de todas las personas, sin importar su diagnstico.
5. Los desechos contaminados deben ser eliminados en bolsas de color:
a. Azul
b. Rojo
c. Negro
d. Verde
e. N.A.
6. Est indicado lavarse las manos ms cuidadosamente y por ms tiempo, en las
siguientes circunstancias, excepto:
a. Antes de atender un parto;
b. Antes de tomar la presin arterial.
c. Despus de tocar heridas en una piel lastimada;
d. Antes de aplicar una inyeccin endovenosa.
e. Luego de quitarse los guantes.
244
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
7. Mencione los tres pasos de desinfeccin de alto nivel.
a. Remojar.
b. Lavar.
c. Desinfectar.
1.- Las instituciones involucradas en la atencin de las personas que viven con VIH/
SIDA e ITS deben respetar sus derechos a: marque lo verdadero:
a.- La atencin mdica
b.- La informacin
c.- La confdencialidad
d.- Un trato digno
e.- Todos.
2.- El derecho a la salud en VIH/ITS incluye, entre otras cosas, el acceso al tratamiento.
Mencione las actividades que involucra el derecho a la atencin de salud:
a.- Preventivas
b.- Curativas
c.- Paliativas
d.- Recreativas
e.- Todas
3.- Defna ESTIGMA. Qu entiende usted por Estigma Interno?
Estigma es el resultado de un proceso de construccin cultural y social que la sociedad
y las comunidades defnen. Ms que un rasgo que desprestigia signifcativamente a la
persona, el estigma es un proceso de desvalorizacin, es decir, el estigma se construye
sobre concepciones negativas anteriores (deshonrosas, indignas) y las refuerza.
Estigma interno se refere a los sentimientos de vergenza y culpa que experimentan las
personas que viven con el VIH y SIDA (PVVS), y al temor que les genera la posibilidad de ser
discriminadas a causa de su condicin.
4.- Defna DISCRIMINACIN:
Discriminacin se refere a las actitudes activas o pasivas que perjudican a personas que
pertenecen, o se cree que pertenecen, a un grupo determinado, en particular a un grupo
estigmatizado.
5. Mencione cinco razones por las cuales debemos luchar contre el estigma y la
discriminacin.
a. Difcultan la prevencin del VIH/SIDA, debido a que est ligado al prejuicio de que est
asociada casi exclusivamente a las trabajadoras sexuales, los hombres que tienen sexo
con otros hombres (HSH) y personas con mltiples parejas.
b. Origina que las personas se sientan avergonzadas y se abstengan de participar en
respuestas sociales ms positivas.
c. Afecta la predisposicin de las personas a conocer su estado serolgico e imposibilita
el seguimiento mdico de personas que podran tener la enfermedad sin saberlo.
245
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
d. Hace que las personas infectadas nieguen que tengan la enfermedad y reduce las
probabilidades de buscar tratamiento, incrementando el riesgo de mortalidad temprana
por el VIH y SIDA.
e. Provoca la inaccin de las instituciones de salud pblica, la falta de acceso a
f. La discriminacin contra las personas con el VIH/SIDA refuerza la creencia errnea que,
los infectados por el VIH y SIDA deben ser apartados y culpados.
6.- Qu prejuicios existen detrs del estigma y discriminacin hacia las personas con
VIH? (Mencione por lo menos cuatro).
a. Asociacin del VIH y SIDA como enfermedad mortal.
b. Temor a ser contagiado del VIH.
c. Relacin entre el VIH/SIDA con comportamientos ya estigmatizados: homosexualidad,
sexo comercial y drogadiccin.
d. Idea que las PVVS son responsables de su enfermedad.
e. La epidemia del VIH y SIDA como castigo frente a comportamientos desviados de las
normas y valores: hombres homosexualidad; mujer promiscuidad.
7.- Mencione cinco derechos fundamentales de la persona viviendo con VIH/SIDA.
a. La ley protege a todos los individuos por igual.
b. No estn obligados a someterse a la prueba de deteccin de anticuerpos del VIH ni a
declarar que viven con VIH o han desarrollado SIDA.
c. En ningn caso puede ser objeto de detencin forzosa, aislamiento, segregacin social
o familiar, por vivir con VIH o haber desarrollado SIDA.
d. No podr restringirse su libre trnsito por el territorio nacional.
e. Si desea contraer matrimonio, no podr ser obligado a someterse a ninguna de las
pruebas.
f. Vivir con VIH/SIDA no es un impedimento para el desarrollo de la sexualidad, siempre
que se tomen las precauciones necesarias.
g. Cuando solicite empleo, no podr ser obligado a ninguna de las pruebas de deteccin
del VIH.
h. No se le puede privar del derecho de superarse mediante la educacin formal e informal
que se imparta en instituciones educativas pblicas o privadas.
i. Tiene derecho a la libre asociacin, o a afliarse a instituciones que tengan como
fnalidad la proteccin de los intereses de quienes viven con VIH o han desarrollado
SIDA.
j. Tiene derecho a buscar, recibir y difundir informacin precisa y documentada sobre los
medios de propagacin del VIH y la forma de protegerse.
k. Si vive con VIH o ha desarrollado SIDA, tiene derecho a recibir informacin sobre su
padecimiento, las consecuencias y los tratamientos a que puede someterse.
l. Tiene derecho a los servicios de asistencia mdica y social, que tengan como objeto
mejorar la calidad y tiempo de vida.
246
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
A partir de la informacin contenida en la presente Unidad, srvase responde a las
preguntas planteadas a continuacin:
1. Defna Sexo
El sexo se refere al conjunto de caractersticas biolgicas y fsiolgicas, bsicamente
innatas, que identifcan a una persona como mujer o varn.
2. Defna Sexualidad
La sexualidad humana se defne como una forma de expresin integral de los seres
humanos vinculada a los procesos biolgicos, psicolgicos y sociales del sexo.
3. Defna Gnero
El Gnero, se refere a la construccin social, histrica y cultural de lo femenino
y lo masculino y a la forma como se articulan estas dos construcciones en
relaciones signifcantes de poder.
4. Seale tres razones por las que cree que es importante trabajar con un enfoque de
gnero en el manejo sindrmico de las ITS
a.- Permite identifcar factores de riesgo relacionados a gnero.
b.- Apoyar en la toma de decisiones en problemas relacionados a gnero.
c.- Mejorar los resultados en el manejo integral de las ITS.
5. Marque Verdadero o Falso segn corresponda:
a)Existen culturas superiores e inferiores V F
b)Cuando hablamos de tolerancia a la diversidad cultural es multiculturalidad V F
c)El dialogo y valoracin del otro que es diferente es interculturalidad V F
d)La interculturalidad fomenta sociedades desintegradas y relaciones asimtricas V F
e)La interculturalidad es un derecho de las personas V F
f)Es un derecho bsico el reconocimiento de las diferencias culturales V F
g)En el dilogo intercultural es vlida la imposicin de una cultura sobre la otra V F
6. Seale que actores locales son importantes para el trabajo en salud en una
comunidad.
Parteras, curanderos, farmacuticos, chamanes.
7. Disear estrategias de accin que introduzcan prcticas saludables, orientadas a
prevenir la transmisin de ITS y VIH-SIDA, que puedan ser insertadas en las prcticas
sociales de los actores y en espacios locales, es una propuesta que el CENSI realiza
para la intervencin intercultural, usted est de acuerdo con esta premisa? Seale
porqu.
S, porque permitira incluir estrategias preventivas en funcin a cada realidad
social en particular.
247
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Aborto complicado: Aborto espontneo o inducido que deriva en complicaciones,
como infeccin o hemorragia.
Adenopata: Trmino utilizado para nombrar el aumento de volumen de los ganglios
linfticos procedentes de la regin de una lesin especfca inicial; Ej. En el caso del
Chancroide, el bubn inguinal es una adenopata.
Algoritmo: Secuencia de pasos lgicos que deben seguirse frente a una tarea.
Ampolla: Lesin primaria de la piel que consiste en la elevacin circunscrita de la
epidermis, mayor de 0.5 cm, con contenido lquido.
Anexos uterinos: Ovarios, trompas de Falopio y estructuras de sostn.
Antgeno: Cualquier sustancia que induce la formacin de anticuerpos y/o reacciones
de hipersensibilidad inmunolgica activa. Por ejemplo el antgeno de superfcie de la
hepatitis B.
Antispticos: Son productos qumicos que limitan la colonizacin de agentes patgenos
que pudieran causar infeccin. Se aplican sobre tejidos vivos sin que ocacione dao,
por ejemplo en piel, heridas, mucosas.
Bimanual: Practicado con ambas manos. Ej. Examen bimanual ginecolgico.
Bubn: Ganglio linftico infamado que contiene pus. Ej el bubn inguinal del
chancroide.
Carga viral: Cantidad de virus en la sangre.
Cervicitis: Infamacin del cuello uterino.
Colposcopa: Examen de la mucosa de la vulva, vagina y el cuello uterino, con un
colposcopio o microscopio de baja potencia. Mtodo diagnstico empleado para las
lesiones asintomticas o latentes producidas por el Virus Papiloma Humano (VPH).
Condn femenino: El condn femenino es una bolsa de poliuretano, que se inserta
dentro de la vagina. Es un mtodo de barrera para evitar infecciones de transmisin
sexual y para el control de la natalidad usado por la mujer.
Condn masculino: Es una cubierta de ltex que se coloca en el pene durante las
relaciones sexuales.
Confdencialidad: Garanta de proteccin de la cual goza la informacin personal y
el resultado de los exmenes, a fn de asegurar los derechos y el bienestar de quien
proviene la informacin.
Congnito: Nacido con la persona, innato, que existe desde el nacimiento o antes del
mismo. No adquirido.
Consejera: Es la comunicacin directa entre dos personas, una con un problema que
la aqueja y la otra tratando de ayudar a comprenderlo y resolverlo.
Cultivo: Propagacin artifcial de microorganismos, clulas o tejidos, existiendo una
gran variedad, dependiendo del microbio a cultivar.
GLOSARIO
248
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Derechos humanos: Los derechos humanos son los derechos y libertades comunes a
todos los seres humanos. Son fundamentales y universales. Los derechos humanos son
tanto de carcter civil y poltico como econmico, social y cultural.
Desechos: Residuos. Productos lquidos y slidos no aprovechables de cualquier
proceso.
Desinfeccin: Es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra eliminar los
microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la
eliminacin de esporas bacterianas.
Desinfectantes: Son productos qumicos diseados para destruir microorganismos
excepto esporas, en objetos utilizados para el cuidado del paciente o en superfcies
(inanimadas) ambientales que permiten la desinfeccin y descontaminacin de los
objetos y/o superfcies.
Deteccin o identifcacin de casos de ITS: Actividad realizada para detectar casos de
ITS previamente desconocidos. Puede ser pasiva (examen de personas que se atienden
en un centro de salud) o activa (bsqueda intencionada de casos entre las parejas de
personas infectadas).
Dildo: Maqueta del rgano sexual masculino que se utiliza para enseanza del uso
correcto del condn.
Dispareunia: Coito doloroso o difcil especialmente en la mujer. Puede ser de
naturaleza tanto orgnica como psquica.
Disuria: Miccin difcultosa o dolorosa.
Doble proteccin: Prevencin tanto de la infeccin por ITS/VIH como de un embarazo
no deseado. Puede lograrse con el uso constante de condones solamente o el uso
simultneo de dos mtodos, uno de los cuales debe ser el preservativo.
Enfermedad de Bowen: Carcinoma epidermoide intraepidrmico que a menudo
ocurre en muchos sitios primarios.
Epidemiologa: El estudio de la incidencia, distribucin y determinantes de una
infeccin, enfermedad u otro acontecimiento relacionado con la salud de una
poblacin.
Esterilizacin: Proceso por medio del cual se logra la eliminacin de todo microorganismo
(incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a travs de una diversidad de
mtodos.
Estrategia: Los medios primordiales para alcanzar un objetivo; pueden incluir una o
ms intervenciones. Un ejemplo de estrategia en salud pblica es la prevencin de la
transmisin sexual del VIH u otra ITS.
Factor de riesgo: Es toda circunstancia o condicin que aumenta las probabilidades de
una persona de contraer una infeccin o enfermedad. Las ITS y el VIH son enfermedades
infecciosas cuya transmisin depende principalmente del comportamiento de los
individuos y su entorno social.
Flujograma: Procedimiento que, paso a paso, resuelve un problema o llega a un
resultado; por ejemplo, el diagnstico de una infeccin de transmisin sexual (ITS),
tomando como base la historia clnica, signos y sntomas fsicos, y algunos casos,
pruebas de laboratorio.
249
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Glndulas de Bartholin: Dos pequeas glndulas que se hallan situadas en la parte
inferior de los labios mayores y desembocan en las proximidades de orifcio vaginal.
Glndulas de Skene: Conductos parauretrales de la uretra femenina.
Goma: Tumoracin mrbida producida en la evolucin natural de la sflis terciaria
(sifloma).
Gram: Mtodo tintorial para bacterias. Es muy til en la primera fase de identifcacin
bacteriana y traduce una especial coloracin de la pared bacteriana. Muy til como
prueba rpida en algunas ITS como gonorrea, vaginosis bacteriana, etc.
Heterosexual: Atraccin sexual hacia personas del sexo opuesto.
Homosexual: Atraccin sexual hacia personas del mismo sexo.
Incidencia: Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad que aparecen en una
poblacin en riesgo (sin el dao) y en un perodo de tiempo determinado.
Incubacin: Perodo de latencia que transcurre entre la entrada de un microbio al
organismo y la aparicin de las molestias que va a cuasar en el mismo. Siendo variable
para las diferentes patologas existentes.
Infeccin asintomtica: Diseminacin de un microbio que no presenta ningn signo
clnico en el enfermo al que se le llama portador asintomtico.
Infecciones del tracto reproductivo (ITR) : Las ITR son infecciones del tracto genital,
que afectan tanto a hombres como mujeres. Algunas ITR como la sflis y la gonorrea
son de transmisin sexual, pero otras no lo son.
Inmunodefciencia: Incapacidad del sistema inmunitaria de proteger al cuerpo en
forma satisfactoria, lo que resulta en un aumento de la susceptibilidad a varios tipos
de infecciones oportunistas y cnceres.
Morbilidad: Proporcin de individuos de una poblacin que padece una enfermedad
en particular.
Mortalidad: Defunciones o fallecimientos como consecuencia del evento denominado
muerte, en la que cesan las funciones vitales.
Paciente ndice: Es el primer paciente a quien se le diagnostic una infeccin en
particular.
Prepucio: Pliegue mucocutneo de la piel del pene que cubre el glande o balano.
Prevalencia: Se refere a la cuantifcacin de los casos en una poblacin y tiempo
determinado. As, la prevalencia mide la magnitud de la enfermedad en un tiempo y
espacio especfco.
Prevencin: Conjunto de intervenciones diseadas para cambiar los determinantes
individuales, sociales y ambientales con el fn de evitar enfermedades.
Proflaxis: Uso de antimicrobianos con el objetivo de prevenir el desarrollo de una
enfermedad..
Prurito: Sensacin desagradable e incmoda de la piel que provoca el deseo de
rascarse.
Recurrencia: Reaparicin de los sntomas despus de una remisin.
250
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
Registro: Es la recopilacin regular de determinados eventos (muertes, nacimientos,
vacunaciones, hospitalizaciones, etc.) realizados por los servicios de salud o por otras
instituciones pblicas o privadas.
Seropositivo: Persona cuya prueba de deteccin de anticuerpos contra el VIH
es positiva. Cuando la prueba no detecta anticuerpos anti-VIH, la persona se dice
seronegativa.
Sexo seguro: Es cualquier actividad sexual que reduce el riesgo de transmitir ITS y
VIH de una persona a otra. El sexo seguro no permite que el semen, el fuido vaginal
o sangre de una persona infectada ingrese en el cuerpo de una sana a travs de la
vagina, ano o una herida abierta o cortada.
Sndrome: Conjunto de sntomas y signos que defnen clnicamente un estado morboso
determinado.
Tasa de incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin
defnida en un perodo especfco de tiempo.
Tasa de prevalencia: nmero de casos de una enfermedad en una poblacin dada en
un perodo o punto en el tiempo especfcos.
Tasa: Es la medida de la frecuencia de un evento en una poblacin dada, durante un
perodo de tiempo determinado. Las tasas se pueden expresar en forma de fraccin
decimal, como porcentaje o por Ej. como un numerador sobre una poblacin de 10000
o 1000 0000 habitantes.
Teratogenicidad: Capacidad potencial para producir malformaciones o defectos en la
descendencia (OMS 1987). Efecto secundario potencial de varios frmacos
Trabajador sexual: Persona que intercambia actividad sexual por dinero o bienes
especies.
Transmisin vertical: Transmisin del una infeccin de una madre infectada a su
hijo/a durante el embarazo, trabajo de parto o despus del parto a travs de la leche
materna.
lcera: Solucin de continuidad con prdida de sustancia de la epidermis y dermis
cualquier superfcie epitelial del organismo, con escasa o nula tendencia a la
cicatrizacin espontnea.
Va de transmisin: Es la forma en que el agente infeccioso y el hospedero entran en
contacto utilizando diferentes mecanismos.
Virulencia: Capacidad no absoluta de un microorganismo para producir enfermedad
(cuantifcacin de la patogenicidad).
251
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
ADN: Siglas internacionales del cido desoxirribonucleico.
APDS: Asociacin Peruana de Derecho Sanitario.
ARN: Siglas internacionales del cido ribonucleico.
AVAD: Aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad
CERITS: Centro de Referencia de Infecciones de Transmisin Sexual.
DU: Descarga Uretral.
DIU: Dispositivo intrauterino.
ELISA: Prueba serolgica Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima (del ingls
Enzyme Linked Immunosorbent Assay).
EPI: Enfermedad Plvica Infamatoria
EPRCOL: Establecimiento Penitenciario de Rgimen Cerrado Ordinario Lurigancho.
ETS: Enfermedades de transmisin sexual.
FTA-abs: Prueba de anticuerpos fuorescentes de absorcin treponmica. (Fluorescent
treponemal antibody absorved).
GEPETS: Grupos de Elevada Prevalencia de Enfermedades de Transmisin Sexual.
HSH: Hombres que tienen sexo con hombres
IC: Intervalo de Confanza.
IEC: Informacin, Educacin y Comunicacin
IM: Abreviatura de la va de administracin de un medicamento Intramuscular.
INPE: Instituto Nacional Penitenciario.
ITR: Infecciones del Tracto Reproductivo.
ITS: Infecciones de Transmisin Sexual.
IV: Abreviatura de la va de aplicacin de un medicamento intravenoso.
Kg: Smbolo de Kilogramo.
KOH: Siglas para designar al hidrxido de potasio
LCR: Lquido cefalorraqudeo.
MHA-TP: Microhemagglutination assay for antibody to T. Pallidum.
MINSA: Ministerio de Salud
ODM: Objetivo de Desarrollo del Milenio
OGE: Ofcina General de Epidemiologa
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
ONG: organizacin no gubernamental.
ONU: Organizacin de las Naciones Unidas.
ONUSIDA: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA.
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud.
PCR: Reaccin en Cadena de la Polimerasa.
PNP: Polica Nacional de Per
PPL: Personas Privadas de Libertad.
PREVEN: Prevencin Comunitaria de Enfermedades de Transmisin Sexual.
PROCETSS: Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y del SIDA
PVVS: Personas Viviendo con VIH/SIDA.
Ro: Nmero reproductivo bsico.
RPR: Reagina Plasmtica Rpida.
SIDA: Sndrome de inmunodefciencia Adquirida.
SUG: Sndrome de Ulcera Genital.
ABREVIATURAS
252
M
A
N
U
A
L

A
U
T
O
F
O
R
M
A
T
I
V
O

D
E

M
A
N
E
J
O

S
I
N
D
R
M
I
C
O
TARGA: Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad
TS: Trabajadoras/es Sexuales.
UAMP: Unidades de Atencin Mdica Peridica.
UG: Uretritis Gonoccica
UNG: Uretritis no gonoccica.
VDRL: Venereal Disease Research Laboratory
VHB: Virus de la hepatitis B
VHS-1: Virus del herpes simple tipo 1
VHS-2: Virus del herpes simple tipo 2
VIH: Virus de la inmunodefciencia humana.
VPH: Virus del Papiloma Humano.

Modulo Ms Obj1vih5r

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Modulo Ms Obj1vih5r

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

MANUAL AUTOFORMATIVO

1.3 LAS ITS COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA

4.- Qu complicaciones tendra MARA como consecuencia de las ITS que

2. FACTORES QUE INFLUENCIAN LA TRANSMISIN DE LAS ITS Y

SIEMPRE que vaya a examinar a una persona del sexo opuesto

5. Qu pasos seguira al hacer el examen fsico a MARA? Enumrelos.

6.- Considerando los objetivos que buscamos al informar o educar a un

b. Cul es la (s) etiologa (s) de este sndrome?

c. Qu tratamiento debi recibir Jos?

d.Qu medidas tomara con los contactos sexuales de Jos?

e. Cmo realizara el seguimiento de este caso?

b. Cul es la (s) etiologa (s) de este sndrome?

c. Qu tratamiento debi recibir MARCO?

d. Podra tomar alguna medida con los contactos sexuales de MARCO?

e. Cmo realizara el seguimiento de este caso?

b. Cul es la (s) etiologa (s) de este sndrome?

c. Qu tratamiento farmacolgico debi recibir DANIELA?

d. Qu medidas tomara con las parejas sexuales de DANIELA?

e. En el seguimiento de este caso, cules seran sus indicaciones?

b. Cul es la (s) etiologa (s) de este sndrome?

c. Qu tratamiento debi recibir MIRIAM?

d. Qu medidas tomara con los contactos sexuales de MIRIAM?

e. Cmo realizara el seguimiento de este caso?

b. Cul es la (s) etiologa (s) de este sndrome?

c. Qu tratamiento debi recibir EDWIN?

d. Podra tomar alguna medida con los contactos sexuales de EDWIN?

e. Cmo realizara el seguimiento de este caso?

11. Qu sistemas de vigilancia de ITS conoce usted?

b. Cmo confrmara su sospecha?

c. Antes de indicarle el tratamiento respectivo, tomara alguna otra me-

e. Cmo hara el seguimiento de este caso?

b. Le solicitara alguna otra prueba para confrmar su diagnstico?

e. Luego de recibir su tratamiento, qu otras indicaciones le dara a Zoila?

b. Cul sera el tratamiento indicado para ella?

c. Qu opina acerca del comentario de la vecina de Dina?

b. Cules son las etiologas del sndrome?

c. Qu tratamiento indicara a MILUSHKA?

d. Qu otras recomendaciones le dara?

b. Cules son las etiologas del sndrome?

c. Qu tratamiento indicara a MANUEL?

d. Qu otras recomendaciones le dara?

b. Cules son las etiologas?

c. Qu tratamiento indicara a ANTONELLA?

d. Qu otras recomendaciones le dara?

b. Cules son las etiologas?

c. Qu tratamiento indicara a NGEL?

d. Qu otras recomendaciones le dara?

2.- Cul(es) es (son) el(los) objetivo(s) que debe cumplir la consejera en

b.- Identifque las habilidades y las limitaciones que como orientador(a)

Informacin que tiene y requiere

11.- Que aspectos se debe enfatizar en la consejera para cada sndrome

14 Qu criterios se utiliza para considerar a una pareja sexual como

18.- Cules son los tipos de consejera en VIH? Qu tipo de consejera le

2. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL

2.- Si su respuesta fue no cules fueron los errores cometidos?

4.- Si su respuesta fue no Cules fueron los errores cometidos?

LECTURA SELECCIONADA DE LA UNIDAD V

5. Qu entiende por estigma interno relacionado con el VIH/SIDA y otras

6. A qu se refere con lenguaje estigmatizante? Dar algunos ejemplos.

7. Qu hay detrs del estigma y la discriminacin relacionada al VIH/SIDA y

8. Por qu es importante luchar contra el estigma y la discriminacin hacia las

Vous aimerez peut-être aussi