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INTRODUO
H uma grande chance de voc conhecer algum com
diabetes, possivelmente algum que precisa tomar insulina todos os dias para
controlar a doena. A diabetes uma doena crnica que ocorre quando o
pncreas no produ insulina su!iciente "tipo #$, ou quando o corpo no pode usar
e!etivamente a insulina que ele produ "tipo %$. A hiperglicemia, ou o aumento do
a&car no sangue, um e!eito comum da diabetes sem controle que, com o
tempo, leva a srios danos a vrios sistemas do corpo, especialmente nervos e
veias. ' nome (diabetes mellitus( signi!ica (urina doce( e vem da )rcia Antiga,
quando os mdicos e*perimentavam a urina do paciente como parte do
diagn+stico.
,la atinge %-. milh/es de pessoas no mundo, segundo a
'rganiao 0undial da 1a&de, e tem status de epidemia agravado pelo aumento
dos casos de obesidade em adultos e em crianas. 2or conta disso, a entidade
escolheu como tema da primeira campanha mundial contra a doena, em #3 de
novembro de %..4, (5iabetes em 6rianas e Adolescentes(. A partir daquele ano,
a data passou a ser considerada o 5ia 0undial do 6ombate 7 5iabetes.
5e acordo com a '01, dentro de #8 anos o n&mero de
pessoas que vivem com diabetes deve chegar a 98. milh/es. A incidncia entre
crianas alarmante. ' diabetes do tipo # cresce cerca de 9: ao ano entre
crianas e adolescentes, e cerca de -: ao ano, entre crianas em idade pr;
escolar. A incidncia maior em crianas do sudoeste da <sia e da ,uropa. '
=rasil ocupa a stima posio no ran>ing de pa?ses com maior n&mero de
diabticos, com @,A milh/es de casos registrados. ,m %.%-, estima;se que o pa?s
passe a ocupar a quarta posio, com #4,@ milh/es de pessoas com diabetes.
,m %..4, estima;se que a diabetes cause 9,8 milh/es de
mortes em todo o mundo ; cerca de @: do total da mortalidade mundial, quase o
mesmo que o HBCDAids e a malria combinadas. As perdas por morte ou por
de!icincia provocadas pela doena chegam a %- milh/es de anos de vida por
ano, segundo a '01, e a %9 milh/es de anos de vida por ano, respectivamente,
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segundo a Eederao Bnternacional da 5iabetes. 'u seFa, dei*am de ser vividos
ou vividos adequadamente, em !uno da morte ou das de!icincias provocadas
pela diabetes, cerca de 38 milh/es de anos de vida. ' maior problema da
diabetes o diagn+stico tardio ou o mal diagn+stico. , o impacto maior ainda,
porque, embora as pessoas possam viver com a doena, a causa da morte
!reqGentemente registrada como doenas do corao e !alha renal.
Hos pa?ses mais pobres, pessoas com diabetes e seus
!amiliares gastam o que podem com tratamento mdico. Ha India, por e*emplo,
as pessoas mais pobres com diabetes gastam em mdia %-: de sua renda
!amiliar com tratamento. , ainda assim, com tratamentos para mant;los vivos.
,m pa?ses da Amrica Jatina e do 6aribe, as !am?lias pagam de seus pr+prios
bolsos 3.: a @.: dos custos com diabetes ; metade deles somente com
medicamentos para manter regulados os n?veis de a&car no sangue. 1obra
muito pouco para a compra de drogas que previnem !alhas renais, ataques
card?acos, derrames e amputa/es.
's gastos mundiais com o tratamento da diabetes esto
crescendo to rpido quanto a populao do mundo. ,m %..4, o mundo gastou
K1L %9% bilh/es para tratar e prevenir a diabetes e suas complica/es. ,m %.%-,
esses gastos devem ultrapassar os K1L 9.%,- bilh/es.
,ducar tem um papel importante no controle da diabetes, os
hbitos devem ser mudados e isso s+ pode ser !eito havendo planeFamentos e pessoas
capacitadas da qualidade de vida da pessoa diabtica. 2ara educar as pessoas sobre a
diabetes e*istem vrias !ormas de in!orma/es que podem ser desenvolvidas e
trabalhadas em conFunto com a sociedade.
A diabetes tornou;se um dos mais importantes problemas
de sa&de p&blica dos tempos atuais, alcanando e*pressiva signi!icao como
causa de doenas, de morte, atingindo popula/es em todos os estgios de
desenvolvimento, sem distino de se*o, raa e condio socioeconmica. Has
&ltimas dcadas sua importncia vem crescendo em decorrncia de vrios
!atores, como a grande ta*a de urbaniao, aumento da esperana de vida,
industrialiao, obesidade, dietas hipercal+ricas e ricas em aucares entre
outros.
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' obFetivo deste trabalho de certa !orma, alertar sobre
uma doena que est cada ve mais se evoluindo no nosso meio. ' cap?tulo B
abordar o re!erencial te+rico sobre o tema escolhido M 5iabetes M possibilitando
uma maior in!ormao ao leitor. ' cap?tulo BB abordar os tipos de diabetes,
sintomas e tratamentos. ' cap?tulo BBB abordar a hereditariedade !amiliar e
!inalmente a e*posio dos dados coletados !ocando a rvore geneologica
!amiliar. Einaliando o trabalho, ser apresentada a concluso onde mostraremos
o que !oi assimilado sobre o re!erido tema.
1. O QUE DIABETES
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' nome diabetes !oi descrito por Areteu nos anos 4., ele
comparou o !uncionamento do organismo de pacientes a um si!o. N o nome
0ellitus apareceu bem mais tarde.
A diabetes uma doena crnica que ocorre quando o
pncreas no produ insulina su!iciente, ou quando o corpo no pode usar
e!etivamente a insulina que ele produ. A doena F atinge %-. milh/es de
pessoas no mundo, segundo a 'rganiao 0undial da 1a&de, e tem status de
epidemia agravado pelo aumento dos casos de obesidade em adultos e em
crianas.
A hiperglicemia, ou o aumento do a&car no sangue, um
e!eito comum da diabetes sem controle que, com o tempo, leva a srios danos a
vrios sistemas do corpo, especialmente nervos e veias. A diabetes tambm
provoca doenas secundrias, como neuropatia, ne!ropatia e doenas
cardiovasculares que levam 7 morte muitos dos diabticos. Apesar da gravidade,
a doena !acilmente diagnosticvel e tratvel. Oanto que em %..A, a Eederao
Bnternacional da 5iabetes e a 'rganiao 0undial da 1a&de escolheram como
tema para a campanha do 5ia 0undial de 6ombate 7 5iabete o controle da
doena. ' slogan da campanha (6onhea a 5iabetes e tome controle(.
1egundo 2hil PileQ, gerente da campanha, muita gente !alha no tratamento e
controle da doena por desconhecer a seriedade da diabetes.
Antes da descoberta da insulina em #A%# por =anting e
=est no havia motivo algum para a criao de programas educacionais tipo
colnias de !im de semana, uma ve que a sobrevida da diabetes mellitus tipo #
era e*tremamente bai*a. 6om a evoluo das !ormas de terapia insul?nica e a
possibilidade de controle glicmico adequado levando a uma diminuio de
complica/es crnicas e melhora da qualidade de vida, Fusti!icou;se o
desenvolvimento de programas que realiassem o processo de educao para o
portador de diabetes mellitus tipo #.
5urante sculos ap+s a descoberta da Rurina doceS, os
mdicos diagnosticaram a doena testando o RadocicadoS da urina dos pacientes,
uma !orma precursora das modernas analises laboratoriais de detectar glicose na
urina. "1TBHH,P, #AA#, p.#%4$.
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A 5iabetes classi!icada de di!erentes !ormas con!orme a
causa da incapacidade de atuao da insulina. Assim a 5iabetes Oipo B "tambm
chamada 5iabetes Bnsulino 5ependente ou 5iabetes Nuvenil$ ocasionada pela
destruio da clula beta do pncreas, em geral por decorrncia de doena auto;
imune, levando 7 de!icincia absoluta de insulina. A 5iabetes tipo BB "tambm
denominada por 5iabetes Ho 5ependente da Bnsulina ou 5iabetes dos Adultos$
provocada predominantemente por um estado de resistncia 7 ao da insulina
associado a uma relativa de!icincia da sua secreo.
6ientistas acreditam que possivelmente uma in!eco
acarretada por v?rus ou uma nutrio inadequada na in!ncia ou adolescncia
provoque a destruio de clulas que produem insulina no pncreas. 1eFa como
!or, na diabetes tipo B mais de A. : das clulas que produem a insulina no
pncreas "clulas beta$ so destru?das de uma !orma irreparvel.
Ho caso da diabetes tipo BB uma poss?vel causa ser a
hereditariedade.
'utras causas menos comuns da diabetes so os valores
anormalmente altos de corticoster+ides, a gravide "diabetes gestacional$ e os
medicamentos e substncias t+*icas que inter!erem com a produo ou os e!eitos
da insulina, aumentando os valores de a&car no sangue.
,*istem outros tipos de 5iabetes, associados a dist&rbios
genticos, in!ec/es, doenas pancreticas, uso de medicamentos, drogas ou
outras doenas end+crinas.
2. TIPOS DE DIABETES
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A diabetes classi!icada em trs tiposU tipo #, tipo % e
gestacional.
Oipo #, tambm chamado de diabete Fuvenil ou diabete
insulino;dependente, causado por uma !alta de insulina. ,sse tipo encontrado
em -: a #.: dos diabticos e geralmente ocorre em crianas e adolescentes.
's diabticos tipo # tm um teste de tolerncia 7 glicose positivo e glicemia de
FeFum elevados. Hos diabticos tipo #, as clulas beta das ilhotas pancreticas
so destru?das, possivelmente pelo pr+prio sistema imunol+gico do indiv?duo ou
por !atores genticos ou ambientais.
Oipo %, tambm chamado de diabetes do adulto ou
diabetes no dependente de insulina, ocorre quando o corpo no responde 7 sua
pr+pria insulina "resistncia 7 insulina$. ' tipo % ocorre em A. a A-: dos
diabticos e geralmente em adultos acima dos 3. anos, mais !reqGentemente
entre os -. e @. anos de idade. 's diabticos tipo % tm um teste de tolerncia 7
glicose positivo e glicemias de FeFum elevadas. Hos diabticos tipo % a resistncia
7 insulina est vinculada 7 obesidade, provavelmente por uma alterao da
sensibilidade e do n&mero de receptores de insulina. Alguns estudos sugerem que
o n&mero de receptores de insulina nas clulas do !?gado, adiposas e musculares
est reduido, enquanto que outros sugerem que as vias intracelulares ativadas
pela insulina nessas clulas esto alteradas.
5iabetes gestacional pode ocorrer em algumas mulheres
grvidas e similar a diabetes tipo %. As diabticas gestacionais tm um teste de
tolerncia 7 glicose positivo e glicemia de FeFum. 5urante a gravide, vrios
hormnios bloqueiam parcialmente as a/es da insulina, dei*ando assim a mulher
menos sens?vel 7 sua pr+pria insulina. ,la desenvolve uma diabetes que pode ser
tratada com uma dieta especial eDou inFe/es suplementares de insulina.
)eralmente, o problema desaparece depois que nasce o beb.
Bndependente do tipo da diabetes, os diabticos e*ibem
vrios, mas no necessariamente todos dos sintomas a seguirU
sede e*cessiva "polidipsia$
urina !reqGente "poli&ria$
!ome e*trema "poli!agia$
perda de peso ine*plicvel
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presena de glicose na urina "glicos&ria$
cansao ou !adiga
altera/es na viso
dormncia ou !ormigamento nas e*tremidades "mos e
ps$
demora para cicatriar !eridas e machucados
!reqGncia de in!ec/es mais alta do que a normal
,sses sintomas podem ser compreendidos quando
observamos como a de!icincia de insulina ou a resistncia 7 insulina a!etam a
!isiologia do corpo.
2.1. Como funciona a diab!"
Ao nos alimentarmos ingerimos o carboidrato, encontrado
em doces, pes, bolos, massas, biscoitos, batata, mandioca, etc, so
trans!ormados em a&car "glicose$ para poder ser absorvido pelo nosso
organismo. ,sta glicose distribu?da e serve de !onte de energia para nossas
clulas, a partir do momento em que entra no sangue. A insulina o hormnio
responsvel pela passagem da glicose do sangue para as clulas e +rgos do
nosso corpo. 5esta !orma, nos mantemos com energia e garantimos,
principalmente, energia para nosso crebro.
6onhecendo os sintomas da diabetes "alto n?vel de glicose
no sangue, !ome e sede e*cessiva, urina !reqGente$ veremos o que acontece com
seu corpo durante a diabetes. 2ara !acilitar a e*plicao, vamos supor que uma
pessoa tenha uma diabetes que no !oi diagnosticada e, portanto, no est sendo
tratada.
A !alta de insulina a!eta o corpo e aparecem os sintomas e
sinais da diabetes. 6ausa altos n?veis de glicose no sangue, sua clulas
absorvem glicose da corrente sangu?nea e como no tem glicose que vem do
sangue o corpo pensa que est com !ome. 1uas clulas al!a do pncreas
secretam glucagon e os n?veis de glucagon no sangue aumentam. )lucagon age
no !?gado e nos m&sculos quebrando o glicognio armaenado e liberando glicose
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no sangue. ' glucagon tambm age no !?gado e nos rins para produir e liberar
glicose atravs da gliconeognese. As duas a/es do glucagon aumentam ainda
mais os n?veis de glicose no sangue.
A glicose alta no sangue !a com que aparea glicose na
sua urinaU os altos n?veis de glicose no sangue aumentam a quantidade de glicose
!iltrada pelos seus rinsV que os rins podem reabsorverV o e*cesso de glicose !ica
perdido na urina e pode ser detectado por medidores de glicose em tiras.
A glicose alta no sangue !a com que voc urine
!reqGentementeU o alto n?vel de glicose no sangue aumenta a quantidade de
glicose !iltrada pelos rinsV como a carga !iltrada de glicose nos rins e*cede a
quantidade que esses podem absorver, a glicose permanece dentro do l&men
tubularV a glicose no t&bulo retm gua, o que aumenta o !lu*o de urina atravs do
t&bulo.
' aumento do !lu*o de urina !a com que voc urine
!reqGentemente. ' alto n?vel de glicose sangG?nea na diabetes produ glicose na
urina e !a a pessoa urinar !reqGentemente pelo e!eito osm+tico nos rins "!ig #$.
' n?vel de glicose no sangue e o aumento do !lu*o de
urina !aem voc !icar constantemente com sede, aumentam a presso osm+tica
do sangue e estimulam diretamente os receptores de sede no seu crebro, o
aumento no !lu*o de urina !a com que voc perca s+dio corporal, o que tambm
estimula os receptores de sede, voc !ica constantemente !aminto. Ho est claro
e*atamente o que estimula os centros de !ome do seu crebro, possivelmente, a
!alta de insulina ou os altos n?veis de glucagon, voc perde peso apesar de estar
comendo mais !reqGentemente.
A !alta ou resistncia 7 insulina estimulam diretamente a
degradao de gorduras nas clulas adiposas e de prote?nas nos m&sculos,
levando 7 perda de peso, o metabolismo dos cidos gra*os leva 7 produo de
corpos cetnicos liberados "cetoacidose$, o que pode levar a problemas
respirat+rios, cheiro de acetona no seu hlito, irregularidades no seu corao e
depresso do sistema nervoso central, o que leva ao coma, a pessoas se sente
cansado porque suas clulas no conseguem absorver glicose, dei*ando;as sem
combust?vel para obter energia, acarreta tambem a presso osm+tica do seu
sangue e a presso osm+tica aumentada atrai gua dos tecidos, !aendo com
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que !iquem desidratados, a gua do seu sangue se perde nos rins atravs da
urina, o que diminui o volume sangG?neo e a reduo no volume sangG?neo dei*a
seu sangue mais espesso "concentrao mais alta de clulas sangG?neas
vermelhas$, com uma consistncia parecida com a do melado e com mais
resistncia ao !lu*o "m circulao$V a m circulao de sangue causa dormncia
nas mos e ps, altera/es na viso, os !erimentos demoram para cicatriar e
voc tem in!ec/es !reqGentes.
A glicose alta no sangue tambm pode deprimir o sistema
imunol+gico. 2or !im, isso pode levar a gangrena dos membros e cegueira. A !alta
ou resistncia 7 insulina age sobre muitos +rgos, produindo uma variedade de
e!eitos. "Eig %$.
2.2. T#a!amn!o"
At o momento no h cura para diabetesV contudo, a
doena pode ser tratada e maneFada com sucesso. A chave para tratar a diabetes
monitorar e controlar cuidadosamente os n?veis de glicose no sangue atravs de
e*erc?cios, dieta e medicamentos. ' regime de tratamento e*ato depende do tipo
da diabetes.
1e voc tem diabetes tipo #, tem !alta de insulina e precisa
administr;la vrias vees por dia. As inFe/es de insulina so geralmente
planeFadas pr+*imas das re!ei/es para lidar com a carga de glicose proveniente
da digesto. Coc precisa monitorar seus n?veis de glicose no sangue vrias
vees por dia e aFustar as quantidades de insulina que inFeta de acordo com os
resultados. Bsso impede que a concentrao de glicose no sangue !lutue demais.
H algumas bombas de in!uso de insulina implantveis
que permitem que voc aperte um boto e in!unda insulina. 1e voc inFetar
insulina demais, pode !aer bai*ar seu n?vel de glicose sangG?nea para abai*o do
normal "hipoglicemia$. Bsso pode provocar tontura e tremores porque suas clulas
cerebrais no esto recebendo glicose su!iciente "epis+dios leves podem ser
aliviados chupando uma bala ou tomando um suco$. 1e a glicose sangG?nea
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realmente cair demais, voc pode entrar em coma "como hipoglicmico$, uma
condio que pode ser !atal. Alm das inFe/es de insulina, voc precisa observar
sua dieta para controlar o conte&do de carboidratos e gorduras e precisa
e*ercitar;se !reqGentemente. ,sse tratamento continua pelo resto da sua vida.
1e voc tem diabetes tipo %, pode lidar com ela reduindo
o peso corporal atravs de uma dieta e e*erc?cio. Coc precisar monitorar a
glicose sangG?nea diariamente ou apenas quando visitar seu mdico.
5ependendo da gravidade da sua diabetes, pode ser preciso tomar
medicamentos que aFudem a controlar a glicose do sangue. A maioria dos
remdios para diabetes tipo % so medicamentos orais e a ao cai nas seguintes
categoriasU
estimulam o pncreas a liberar mais insulina para
aFudar a reduir a glicose no sangueV
inter!erem com a absoro de glicose pelo intestino,
impedindo assim a glicose de entrar na corrente
sangG?neaV
melhoram a sensibilidade 7 insulinaV
reduem a produo de glicose pelo !?gadoV
aFudam a degradar ou metaboliar glicoseV
suplementam a insulina diretamente na corrente
sangG?nea atravs de inFe/es.
6omo ocorre com o diabtico tipo #, o diabtico tipo %
permanece nesse tratamento pelo resto da vida.
H um bom n&mero de tratamentos alternativos para
diabetes. ,sses tratamentos alternativos no so amplamente aceitos,
principalmente devido 7 !alta de pesquisa cient?!ica re!erente 7 sua e!etividade ou
7 !alta de consenso cient?!ico. ,sses tratamentos incluemU
acupuntura ; esse um tratamento mdico oriental,
onde so inseridas agulhas em vrios centros do corpo para
liberar analgsicos naturais, o que pode aFudar a lidar com
as dores causadas por danos aos nervos que ocorrem na
diabetesV
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bio!eedbac> ; essa tcnica psicol+gica envolve o uso
de meditao, rela*amento e mtodos de reduo de
estresse para tratar e aliviar a dorV
cromo ; uma adio de cromo na dieta para aFudar seu
corpo a !abricar um !ator de tolerncia 7 glicose que aFuda a
melhorar a ao da insulina. 6ontudo, as in!orma/es
cient?!icas sobre a suplementao de cromo na diabetes so
insu!icientes e no h consenso a respeitoV
magnsio ; os diabticos tendem a ser de!icientes em
magnsio, o que pode piorar as complica/es da doena,
especialmente do tipo %. A naturea e*ata da relao entre
magnsio e diabetes ainda est sendo pesquisada e no se
chegou a um consensoV
vandio ; o vandio pode normaliar a glicose
sangG?nea em animais com diabetes do tipo # e %, mas no
h in!ormao su!iciente dispon?vel para humanos. ,ssa
rea est sendo atualmente pesquisada.
Km dos mais promissores desenvolvimentos para
tratamentos !uturos e talve permanentes da diabetes tipo # o transplante de
ilhotas pancreticas. Hessa tcnica, as ilhotas so removidas do pncreas de um
doador morto e inFetadas atravs de um tubo !ino "cateter$ dentro do !?gado de um
paciente diabtico. Ap+s algum tempo, as clulas das ilhotas se ligam a novos
vasos sangG?neos e comeam a liberar insulina. ,mbora os primeiros estudos
tenham mostrado algum sucesso, a reFeio do tecido doador um grande
problema. As pesquisas continuam nesse campo devido ao seu grande potencial
no tratamento da diabetes.
$. DIABETES TIPO I E TIPO II
20
$.1. Diab!" %&i!o Ti'o 1 (D%1)
A diabetes Oipo # uma doena autoimune de origem
desconhecida, onde vrios !atores genticos desempenham papel no
desencadeamento da doena.
A diabetes do tipo # tem como !ai*a etria as idades de .;
9- anos acometendo na sua maioria crianas e pessoas mais Fovens. A in!luncia
hereditria importante no diagnostico deste tipo de diabetes. Eatores ambientais
pode tambm provocar esse tipo de diabetes, situa/es como estresse pode estar
in!luenciando a Fanela imunol+gica da pessoa.
A diabetes do tipo # se desenvolve no organismo quando
travada uma verdadeira guerra contra o pr+prio pncreas. ' pncreas !orma
anticorpos contra as clulas beta, promovendo um processo in!lamat+rio, levando
a uma perda progressiva da capacidade de produir insulina.
A insulina diminui os n?veis de glicose no sangue, podendo
ocorrer cansao !cil, dores nas pernas, coceiras no corpo e viso turva, sendo
esses os principais sintomas do diabetes.
A diabetes do tipo # se mani!esta quando ocorre uma
destruio signi!icativa da clulas beta, a leso estrutural que ocorre
irrevers?vel, sendo o tratamento espec?!ico para aliviar os sintomas restaurando a
euglicemia e prevenindo complica/es que contribuam para a aumento da
morbidade e mortalidade da doena.
6om base nos conceitos introduidos dos anos 8. por
mdicos especialistas na doena o desenvolvimento da diabetes tipo # !oi dividido
em seis estgiosU #$ predisposio gentica, onde a pessoa possu?a os genes
com probabilidade de desenvolver a doena, %$ !atores ambientais que
desencadeariam a doena, 9$ altera/es imunol+gicas ocorrem e detectam as
clulas betas, 3$ perda gradual da secreo de insulina, 3$ caracteriado pela
21
apresentao clinica do dibetes tipo #. ,ste per?odo procedendo o aparecimento
do diabetes cl?nico chamado de pr;diabetes.
A diabetes do ripo # equivale a -: a #.: dos casos de
diabetes e resulta de uma distruio primria das clulas = pancreticas.
2acientes que so!rem de 5iabetes do tipo # podem ser identi!icados por
sorol+gicos auto;imunes cuFos representantes so os auto;anticorpos.
'utros marcadores da diabetes tipo # so os genticos. A
velocidade apresenta di!erentes destruio das clulas =, sendo muito mais
rpida em crianas e adolescentes e mais lenta em adultos. 's !atores ambientais
tambm esto envolvidos na destruio das clulas do 5iabetes tipo #
$.2. Diab!" %&i!o Ti'o 2 (D%2)
Antigamente chamada de diabete tardia, tem mecanismo
!isiopatol+gico onde as clulas do pncreas aumentam a produo de insulina e
ao longo dos anos acaba por levar as clulas ao cansao. ,ste tipo de 5iabetes
aparece !requentemente em adultos e associada a obesidade e idosos.
5esu 6hen e seus colegas estudaram mais de 38 mil
substncias at achar a molcula. ,la imita um dos reguladores naturais dos
n?veis de glicose do organismo, o )J2;#.
'utras substncias que imitam o )J2;# F so usadas para
tratar diabetes, mas a vantagem da nova molcula que ela pode ser
simplesmente ingerida ; no preciso inFet;la, como essas substncias F
dispon?veis.
,m testes com camundongos, os pesquisadores da 6hina
veri!icaram que, alm de regular os n?veis de glicose no sangue, ela !e os
roedores comerem e engordarem menos. 1e os testes em humanos tiverem o
mesmo sucesso, a molcula poder se tornar tambm uma arma contra a
obesidade.
's sete principais 1intomas da diabetes tipo %U
22
; Krinar em e*cesso.
; 1empre com sede ; perda de peso sem motivo aparente
; Ciso turva.
; 1ensao de cansao permanente.
; ,rup/es ou in!ec/es cutneas
; 1entir as pernas e os ps entorpecidos ou dormentes.
Wuando a maioria das pessoas !ala sobre diabetes, na
verdade se re!ere 7 diabetes tipo %. A!inal, A. : de todos os diabticos nos
,stados Knidos tm diabetes tipo %, o que equivale a apro*imadamente #@
milh/es de americanos ; quase o dobro da populao de 0anhattan. Hesta
seo, h lin>s para artigos nos quais voc encontrar tudo que precisa saber a
respeito da diabetes tipo %. Antes, porm, vamos aprender um pouco mais sobre
essa en!ermidade.
A diabetes tipo % a !orma mais comum da doena. A
causa parece ser a ao da resistncia 7 insulina aliada a uma secreo de
insulina insu!iciente. 's indiv?duos portadores da diabetes tipo % geralmente tm
mais de 9- anos de idade, esto acima do peso e tm hist+rico !amiliar de
diabetes tratada com dieta e medicamentos. A distino entre o tipo # e o tipo %
pode ser comple*a. Eoi constatado que - : dos adultos diagnosticados como
diabticos tipo %, eram e!etivamente do tipo #. Alm disso, a incidncia da
diabetes tipo % na in!ncia est cada ve mais !reqGente, o que torna menos
con!ivel o diagn+stico automtico de diabetes tipo # em crianas diabticas.
A diabetes tipo % inicia;se dcadas antes do diagn+stico,
provocando uma resistncia crescente 7 insulina. ,ssa resistncia crescente
uma herana gentica, pelo ganho de massa corp+rea "principalmente gordura
abdominal$, pela diminuio de atividade !?sica e pelo envelhecimento. ' principal
local do corpo onde ocorre resistncia 7 insulina o tecido muscular, que
normalmente utilia mais de 8.: de toda a glicose ingerida. ,m virtude dessa
resistncia, os n?veis de insulina no corpo comeam a aumentar. 2ara compensar
a !alta ou a diminuio da e!iccia da insulina, o corpo aumenta a produo de
insulina.
2or motivos no completamente +bvios, nos indiv?duos
com tendncia 7 diabetes, as clulas beta vo lentamente dei*ando de atender a
23
demanda de insulina. 2ode;se dier que elas atingem um desgaste total. Ho
in?cio, o n?vel de glicose plasmtica comea a se elevar acima do valor normal
ap+s as re!ei/es. ,ventualmente, os n?veis de glicose de FeFum tambm se
elevam acima do valor normal. Wuando o teor de glicose se eleva e*cessivamente
a ponto de produir sintomas ou quando ocorre uma complicao "como um
in!arto do miocrdio, por e*emplo$, o diagn+stico de diabetes tipo % acaba sendo
!eito.
H alguns e*ames de rotina que o mdico poder solicitar
para con!irmar o diagn+stico da diabetes tipo %. Heste artigo, voc aprender
sobre cada e*ame que voc, como paciente, dever !aer para o diagn+stico da
diabetes tipo %.
H alguns sintomas comuns da diabetes tipo %, todavia a
maior parte dos pacientes descobrem que tm a doena somente depois que uma
das vrias complica/es da resistncia 7 insulina se torna um problema. Aprenda
sobre os sintomas e complica/es neste artigo.
$.$. Diab!" *"!aciona&
5iabetes )estacional a diabetes que aparece durante a
gravide e geralmente desaparece depois do nascimento do beb. Kma anlise
do sangue o &nico meio para saber se a paciente tem ou no 5iabetes
)estacional. 2or isso, todas as mulheres grvidas devem ser analisadas. As
mulheres que possuem diabetes em suas !am?lias tm maiores possibilidades de
terem 5iabetes )estacional. 's sintomas da 5iabetes )estacional soU urinar
muito, sede e*agerada, comer muito, perda ou aumento e*agerado de peso,
cansao, !raquea e desnimo. A 5iabetes )estacional pode estar presente
mesmo sem que a mulher apresente quaisquer desses sintomas ' a&car no
sangue se eleva quando a comida escolhida para comer se converte em a&car
rapidamente. , todo o a&car que provem das re!ei/es, no est sendo utiliado
24
pelas clulas, o que vai provocando sua concentrao no sangue. Alm disso, o
corpo da paciente no !abrica insulina su!iciente.
Ho per?odo da gravide, a placenta "+rgo responsvel
pela nutrio do !eto$ produ algumas substncias "hormnios$ em grande
quantidade. ,mbora imprescind?veis para o desenvolvimento do beb, os
hormnios criam resistncia 7 ao da insulina no organismo materno. Oodas as
mulheres grvidas tm algum grau de resistncia insul?nica, mas as mulheres
com 5iabetes )estacional apresentam uma resistncia mais e*agerada. A
5iabetes )estacional costuma aparecer por volta da vigsima quarta semana de
gravide, e*atamente quando a placenta comea a produir grandes quantidades
de hormnios.
Bn?cio durante a gestao, geralmente no %X ou 9X trimestre,
devido a hormnios secretados pela placenta que inibem a ao da insulina, risco
acima do normal de complica/es perinatais, especialmente macrossomia
"crianas anormalmente grandes$. 's !atores de risco para o desenvolvimento
deste tipo de diabetes soU idade acima de %- anos. 'besidade central e*cessiva
de gordura corporal "gordura em e*cesso no tronco$, hist+rico !amiliar de diabetes
em parentes de #X grau, bai*a altura, crescimento !etal e*cessivo, hipertenso ou
pr;eclmpsia na gravide atual, antecedentes obsttricos de morte !etal ou
neonatal de macrossomia ou de diabetes gestacional.
Ao engravidar, algumas mulheres desenvolvem a diabete
mesmo sem nunca ter tido problemas de glicemia na vida. Ao que parece, os
hormnios produidos pela placenta inibem a liberao e o !uncionamento da
insulina. ' problema srioU uma ve instalado, a diabete gestacional tra riscos
para me e !ilho. ' e*cesso de glicose da me !a o beb engordar demais e o
recm;nascido pode ter dist&rbios respirat+rios, hipoglicemia, icter?cia e
de!icincia de clcio. 6omo se !osse pouco, o pequeno ainda tem mais chances
ser uma criana obesa e de desenvolver o diabete tipo % no !uturo. 2or isso o
problema precisa ser cuidadosamente controlado. Algumas mames resolvem a
questo com dieta e e*erc?cios, mas outras precisam das tais picadas de insulina.
Hormalmente a doena some depois do parto, mas essas mulheres tm um risco
muito maior de desenvolver a doena no !uturo e em outras gesta/es.
25
A 5iabetes )estacional envolve uma combinao de
secreo e resposta da insulina inadequados, assemelhando;se 7 5iabetes Oipo BB
em alguns aspectos.
5esenvolve;se durante a gravide e pode melhorar ou
desaparecer ap+s o nascimento do beb. 1endo temporria, a 5iabetes
)estacional pode traer complica/es ao desenvolvimento do !eto eDou da me,
que normalmente, em cerca de -.: das mulheres com 5iabetes )estacional,
adquirem, mais tarde, 5iabetes Oipo BB.
A 5iabetes 0ellitus )estacional ocorre em cerca de % a -:
das gravidees, e pode levar a mal!orma/es congnitas, do sistema nervoso e
de m&sculos esquelticos, entre outros.
$. $.1. O +u oco## com o bb,
' beb utilia a&car da me para obter energia e cresce
at nascer. Wuando o a&car da me est elevado, assim ser o de seu beb e
ento o beb produ insulina para diminuir a quantidade de a&car em seu
sangue. ' beb pode utiliar o a&car da me, mas no pode utiliar sua insulina,
pois a insulina no pode atravessar a placenta.
' a&car que beb no utilia armaenado por ele em
!orma de gordura. , por isso que o beb engorda e !ica muito grande. Bsso
conhecido como macrossomia. 1e o beb muito grande, a me pode ser
lastimada ou o beb durante o parto pode ser lastimado ou necessitar de uma
cesrea.
1e o a&car da me estiver elevado no momento do parto,
seu beb produir uma grande quantidade de insulina e uma ve que nasa no
utiliar mais a&car da me. 5o mesmo modo ter e*cesso de insulina em sua
corrente sangu?nea. 2or essa rao, algumas vees, os bebs podem ter o n?vel
de a&car muito bai*o, conhecido como hipoglicemia. 5epois do parto, o beb
26
dever ser observado cuidadosamente para detectar um poss?vel bai*o n?vel de
a&car no sangue.
Alm disso, o beb pode nascer com a cor da pele
amarelada "icter?cia$. Bsso dura pouco tempo e requerer o uso de lmpada
in!ravermelha para !aer a pele do beb voltar a normalidade. Apenas em casos
muito raros, pode ocorrer morte prematura. 2ara prevenir a morte prematura
importante que a mulher grvida evite !umar, ingerir bebidas alco+licas ou usar
drogas para garantir a sa&de do beb.
$.$.2. Amamn!a-.o
Ho haver transmisso de diabetes ao beb atravs do
leite materno. A me deve manter uma boa sa&de e comer as mesmas comidas
que esto no programa de comidas da gravide.
Jogo que terminar de amamentar, a me deve !aer o
necessrio para perder todo o peso e*tra. , perder peso pouco a pouco da
seguinte maneiraU Pealiar e*erc?cios !?sicos. ,vitar os a&cares simples e
comidas ricas em gordura. 'bservar com cuidado a quantidade de comida
ingerida. 6omer trs vees ao dia. Oomar bastante gua.
27
/. A DIABETES E A 0EREDITARIEDADE
A hereditariedade na diabetes ainda alvo de in&meras
pesquisas em todo o mundo e tem muitas quest/es a serem respondidas,
esclarece o mdico geneticista e endocrinologista =aldu?no Oschiedel, do )rupo
Hospitalar 6onceio, de 2orto Alegre, no Pio )rande do 1ul. H, contudo, uma
grande quantidade de d&vidas e especula/es que muitas vees gera inverdades
e acaba por con!undir ou alarmar parentes e descendentes de diabticos.
'bserva;se que no h indicativos de que haFa
continuao gentica entre diabticos do tipo # e do tipo %, ou seFa so patologias
geneticamente di!erentes. ' diabetes mellitus do tipo % no depende de insulina e
apresenta caracter?sticas mais !ortes de herana gentica. As pesquisas
con!irmam que quanto mais pessoas na !am?lia envolvidas com o hist+rico da
doena maiores as chances de sua mani!estao.
' mais corriqueiro ao identi!icar;se um novo caso que a
pessoa traga pais, av+s, tias, tios eDou primos diabticos tipo %. Orata;se de uma
herana polignica e multi!atorial, isto , originada por mais de um gene e
associada a !atores ambientais. ' que quer dier, esclarece Oschiedel, que se
uma pessoa com vrios !amiliares diabticos tipo % !icar obesa estar
aumentando suas chances de desenvolver a doena. Ho se sabe ainda que tipo
de herana gentica responsvel pela mani!estao do 50 tipo #. Orata;se de
uma doena auto;imune, de incidncia mais !reqGente ; 8.: dos casos ; em
pessoas de . a %. anos de idade e por isso tambm conhecida por diabetes
Fuvenil.
,la surge a partir de uma reao do sistema imunol+gico
que passa a produir anticorpos contra as clulas do pncreas que respondem
pela produo da insulina "as Blhotas de Jangerhans$ ou contra o hormnio da
insulina ou contra outros elementos igualmente importantes para a manuteno
dos n?veis adequados de a&car "glicemia$ no sangue. A origem do 50 tipo #
deve estar na possibilidade de pai ou me ou pai e me transmitirem alguns
genes de resposta imunol+gica e*agerada que somado a !atores ambientais
como uma agresso viral, intolerncia a prote?nas de leite ou outros sirva de
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gatilho para acionamento do mecanismo de auto;imunidade. ,sse mecanismo de
reao do organismo contra si mesmo ; e por isso chamado auto;imune ; F e*iste
h algum tempo na pessoa, antes de a diabetes ser diagnosticado, o que
geralmente s+ ocorre depois da destruio de cerca de 8.: das clulas
produtoras de insulina. =aldu?no Oschiedel, acreditando ser raro quem no tenha
re!erncias na pr+pria !am?lia, e*empli!ica as di!erentes cargas genticas da
diabetes com estudos realiados com gmeos univitelinos. Ho 50 tipo %, em
quase #..: dos casos em que um irmo teve a doena diagnosticada o outro
tambm a desenvolveu posteriormente. N em relao a univitelinos com 50 tipo
# em apenas -.: dos casos os irmos o mani!estaram posteriormente. '
geneticista aponta entre os diversos trabalhos que esto sendo realiados para a
melhor compreenso da hereditariedade da diabetes os estudos de enimas,
atravs do 5HA. ,le, por e*emplo, est empenhado na identi!icao de
marcadores que possam apontar a maior ou menor propenso de diabticos a
desenvolver outras complica/es da doena.
' componente hereditrio na diabetes tipo B e no tipo BB
di!ere bastante. A !ora da hereditariedade mais !lagrante no diabtico tipo BB.
1empre e*iste um parente bem pr+*imo ou, 7s vees, mais distante que
apresentou a doena. H alguns subtipos ou subgrupos t?picos do tipo BB em que o
!ator hereditrio matemtico, um trao dominante. =asta que um dos pais tenha
diabetes, para que a doena se mani!este em todos os !ilhos independentemente
da idade que tenham.
Ho tipo B, a situao outra. 1abemos, hoFe, que se trata
de uma doena auto;imune, isto , em que de repente o organismo age como se
o pncreas !osse um corpo estranho e passa a destru?;lo. ,m muitos casos, uma
in!eco por v?rus pode desencadear o processo, que s+ ocorre quando h
interao do agente e*terno com algumas caracter?sticas do sistema imunol+gico
do indiv?duo. ,ssa agresso auto;imune provoca a deposio de lin!+citos no
pncreas que, aos poucos, perde sua !uno e dei*a de !abricar insulina. Hesse
caso, a hereditariedade entra como um !ator indireto e bastante comple*o da
diabetes.
5iabetes uma doena multi!atorial, polignica. 'u seFa,
e*istem vrias causas e diversos genes implicados no seu aparecimento. 6omo F
29
dissemos, no do tipo BB, hist+ria !amiliar de diabetes em apenas um dos lados da
!am?lia o su!iciente para transmiti;lo para toda a prole. Y o que se chama de
herana dominante. ,ste caso e*tremo ou 0'5Z M 0aturitQ 'nset 5iabetis in the
Zoung ; Fusti!ica o aparecimento do tipo BB em crianas, mesmo antes de surgir a
atual epidemia.
H, porm, outras !ormas menos claras de herana
gentica em que a doena no se mani!esta em todos os membros da !am?lia.
Y poss?vel por duas ra/es distintasU porque realmente se
trata do primeiro caso naquela !am?lia, ou porque a doena e*istia, mas no !oi
diagnosticada. ' censo da diabetes realiado no =rasil demonstrou que 4: da
populao do pa?s tm diabetes e que -.: deles desconhecem o !ato.
2rovavelmente no apresentam sintomas porque h vrias
grada/es de diabetes. 2ode ser brando, intermedirio ou muito grave. ,ssas
grada/es no dependem e*clusivamente do tipo de diabetes adquirido, mas do
momento de vida que a pessoa atravessa. 2or e*emploU uma pessoa com uma
!orma branda da doena, resolveu !aer uma viagem, comeu muito mais do que
estava acostumada e engordou vrios quilos. ,ssa mudana brusca de hbitos
pode provocar o aparecimento da !orma grave da doena e a pessoa entra em
coma diabtico. Bsso no signi!ica que, voltando 7 rotina, a doena no possa
regredir.
1. PESQUISA
30
Ha pesquisa de campo realiada em duas escolas elaborando uma rvore
geneal+gica obtivemos o seguinte resultado.
Wuadro #. ,16'JA H'CA ,PA
N2 d a&uno" 3ai4a !5#ia
16 "7#i 8 92 ano 12 11 a 1/ ano"
96 "7#i 8 :2 ano 12 12 a 1/ ano"
Wuadro %. ,.0. HAPPZ E'P11,J
N2 d a&uno" 3ai4a !5#ia
16 "7#i 29 11 a 1/ ano"
;6 "7#i 2$ 1/ a 1; ano"
E<A 1T 1= 11 a 1; ano"
E<A /T 2> 1; a 9$ ano"
Ootal de alunos que participaram da pesquisaU 112
Ha pesquisa de campo realiada em duas escolas elaborando uma rvore
geneal+gica obtivemos o seguinte resultado.
Wuadro 9. H&meros de pessoas que apresentaram diabetesU $=
)era/es H&mero de casos Wuantidade de pessoas
por gerao
=isav+s .4 8 pessoas
Av+s %% 3 pessoas
2ais #. % pessoas
Eilhos . # pessoa
CONC?USO
31
' trabalho abordou a 5iabetes mellitus que uma doena
crnica que se caracteria por hiperglicemia que resulta de de!eitos na produo
de insulina, ao da insulina ou ambos e a patologia acompanhada por uma
acentuada propenso a desenvolver !ormas espec?!icas da doenaU renal, ocular,
neurol+gica e cardiovascular.
' trabalho abordou tambm o 5iabetes Oipo #, que pode
ocorrer em qualquer idade, embora mais comumente antes dos 9. anos, so
indiv?duos magros e inicialmente apresenta;se uma signi!icativa perda de peso,
poli&ria e polidipsia, caracteriado por destruio das clulas [, levando
geralmente a de!icincia absoluta de insulina. ' tratamento na maioria dos casos
consiste na aplicao diria de insulina, dieta e e*erc?cios.
' trabalho abordou ainda o 5iabetes Oipo %, que ocorre
mais !reqGentemente ap+s os 3. anos de idade, possui uma !ator de
hereditariedade maior que o tipo #, com uma grande relao com obesidade e
sedentarismo. ' problema est na incapacidade de absoro das clulas
musculares e adiposas, por muitas suas clulas no conseguem metaboliar a
glicose su!iciente da corrente sangG?nea, isto denominado Rresistncia
insul?nicaS. ' tratamento consiste trs categoriasU os que au*iliam a secreo de
insulinaV os que diminuem a resistncia insul?nica e aqueles que diminuem a
velocidade de digesto dos carboidratos, claro que com a combinao de uma
alimentao balanceada e e*erc?cios !?sicos. Abordou tambm a diabetes
gestacional que detectado pela primeira ve na gravide, podendo persistir ou
desaparecer.
, concluindo o trabalho o presente !oi !eito uma pesquisa
sobre rvore geneal+gica da diabete com a !am?lia dos alunos de duas escolas
com !ai*as etrias variadas, tendo os alunos esclarecimento sobre a doena e
transmitindo isso para suas respectivas !am?lias. A pesquisa !e re!erncia a um
resgate !amiliar e conseqGentemente cultural, sendo que mais de -.: dos alunos
apresentaram muita di!iculdade para completar as in!orma/es da sua rvore
geneal+gica, necessitando assim naquele momento de um contato maior com
seus !amiliares e parentes. Atravs da anlise dos dados da pesquisa observou;
32
se em quatro !am?lias a diabetes por trs gera/es seguidas "hereditariedade$.
'utro aspecto importante que chamou a ateno !oi o aumento do n&mero de
casos entre as gera/es dos av+s e pais, o qual pode ser associado ao tipo de
vida e a mudana de hbitos alimentares.
RE3ER@NCIAS BIB?IO*RA3ICAS
33
AHN'1, 0. H. dos "#A8%$. A criana diabtica "9\ ed.$. Pio de NaneiroU 6ultura
0dica
=PA1BJ ; 0inistrio da 1a&de "%..%$. Cida saudvel. 1a&de do =rasil, dezembro.
Assessoria de 6omunicao 1ocial do 0inistrio da 1a&de.
0inistrio da 1a&de "=P$. ,ducao em diabetes no =rasilU diabetes mellitusU guia
bsico para o diagn+stico e tratamento. =ras?lia "5E$U 0inistrio da 1a&deV #AA@.

'JBC,BPAB Nos ,g?dio 2aulo de ; 5iabetes 0ellitus ; =PO %.##.

]]].diabetesaldia.com^^visitado em #.D.@D%.##
]]].diabetes.org.br^^ visitado em .-D.4D%.##
34