Triagem nutricional e ferramentas de monitorao.

A desnutrio no uma condio que ocorre rapidamente;

uma condio crnica que se desenvolve lentamente ao longo do
tempo. amplamente aceito que a desnutrio no um fator
positivo para a sade, e pode ter um impacto negativo se surgir
como intercorrncia na maioria das doenas.
Existem muitos relatos, particularmente em indivduos
hospitalizados, onde o estado nutricional pobre tem sido
associado com o aumento tempo de permanncia hospitalar, m
cicatrizao de feridas, prevalncia de comorbidades,
complicaes, reabilitao incompleta, readmisses e
mortalidade. Isto particularmente importante, porque estima-
se que 85% dos idosos no institucionalizados tm uma ou mais
doenas crnicas, muitas das quais esto relacionadas com o
status nutricional. Por isso, faz-se necessrio que o nutricionista
identifique os indicadores de risco para o desenvolvimento de
desnutrio, em seguida, realize intervenes antes que a
desnutrio se torne evidente.

Iniciativa de Triagem Nutricional.

A iniciativa de triagem nutricional (NIS) foi estabelecida para que
os profissionais de sade fiquem mais atentos aos risco de
desnutrio, principalmente, nos idosos. uma ferramenta
simples e acessvel, que consiste em uma lista de verificao para
identificar os fatores (nvel I e II) preponderantes na desnutrio.
Essa iniciativa iniciou-se na dcada de 90 e foi conduzida pela
ADA (American Dietetic Association) e outras instituies
pblicas dos Estados Unidos. A premissa da NSI que, se os
fatores associados ao risco de desnutrio so identificados
cedo, as intervenes podem ser instrudas de forma a retardar
ou evitar a progresso da desnutrio. A NSI foi desenvolvida
como um conjunto de ferramentas que servem para identificar
fatores de um estado nutricional pobre e, em seguida,
diagnosticar a desnutrio. Os itens da lista de verificao foram
desenvolvidos por meio da reviso da literatura e consenso entre
nutricionistas, pesquisadores e mdicos das diversas instituies
do grupo de trabalho de elaborao da NIS. A lista foi testada
com uma amostra de um estudo prvio do estado nutricional em
idosos pessoas.



Quais aspectos so avaliados e como a avaliao nutricional
pode ser completa?

A avaliao nutricional uma ferramenta extremamente til
para a aplicao da terapia nutricional. Ela est relacionada com:

alimentos e nutrientes ingeridos pelo indivduo (inqurito
alimentar)
estilo de vida
ingesto de medicamentos
histria social e mdica
dados antropomtricos de composio corporal
exames bioqumicas

Ela inclui tanto o rastreio e avaliao do estado nutricional da
pessoa: coleta de dados atravs do uso de entrevistas,
questionrios, anamnese clnica, uso de frmulas estatsticas e
matemticas, quanto a anlise cientfica das informaes
adquiridas.

Estes dados so usados para identificar o estado nutricional do
indivduo, para projetar a terapia nutricional adequada e
investigar a necessidade de maior suporte nutricional.








Como podemos escolher o mtodo adequado?

A seleo do mtodo apropriado depende do tipo de informao
que se quer coletar. Como no h um mtodo ideal que pode ser
utilizado em todos os casos e avaliaes, cada mtodo aborda
um grupo diferente (por exemplo, diferentes idades, sexo, grupo
social, educacional) ou um alimento diferente.

Para a estimativa da ingesto de nutrientes de indivduos ou
pequenos grupos de pessoas, por um perodo determinado,
dirios alimentares ou recordatrio de 24 horas so usados.

O uso de IMC ou ndice de Quetelet a conduta mais
recomendada e um dos mtodos mais simples e mais
amplamente utilizados para a estimativa da gordura corporal.
Desenvolvido pelo estatstico belga Adolphe Quetelet, pode ser
calculada por uma equao simples, dividindo o peso do
indivduo pelo quadrado de sua altura.

O IMC normalmente expresso em unidades mtricas e constitui
um indicador das reservas de gordura corporal, sendo
relacionado a um aumento do risco de doena e mortalidade
para os indivduos.

Com IMC menor que 25 so considerados de peso normal.
Pacientes com IMC de 25-30 so considerados acima do peso,
enquanto os valores de mais de 30 indicam obesidade.
Deve ser mencionado, no entanto, que o IMC no est
diretamente relacionado com a acumulao de gordura corporal,
e por esta razo h excees (por exemplo, os atletas, que
tm um nvel muito limitado de gordura corporal e no podem
ser classificado como sobrepeso ou obesidade como outros
adultos).

necessrio que a escolha do mtodo de avaliao se volte para
as necessidades de cada paciente: o que o levou a procurar o
nutricionista (ganho ou perda de peso), histrico de doena,
paciente com prognstico de internao, acamado, edemaciado,
etc.

Que medidas antropomtricas so as mais teis?

O termo 'antropomtricos' refere-se a medies comparativas de
compartimentos do corpo, os quais so utilizados em avaliaes
nutricionais a fim de compreender o crescimento do indivduo e
a distribuio de gordura corprea. As medidas mais teis para
bebs, crianas e adolescentes, que so usadas para avaliar o
crescimento e desenvolvimento, geralmente incluem:

comprimento
altura
peso
peso-para-comprimento
circunferncia da cabea ( usada em crianas e bebs, em
vez de altura, porque no se pode medir a altura com
facilidade e acurcia).

As medies antropomtricas que so utilizadas para adultos
geralmente incluem:
altura
peso
IMC
relao cintura / quadril
percentual de gordura corporal.
Que marcadores bioqumicos so teis para a avaliao
nutricional?

Muitos marcadores bioqumicos podem revelar a depleo
nutricional e ter um papel fundamental na avaliao nutricional.
E teis tambm em relao avaliao de vitaminas e os nveis
de minerais no organismo. Isto pode ser realizado atravs da
medio destes (como tambm de seus produtos metablicos),
da coleta de sangue, urina e outros materiais biolgicos.

A albumina srica

O nvel srico de albumina um marcador indicativo para a
avaliao nutricional de um paciente, embora tenha uma meia-
vida relativamente longa de 21 dias (o que a torna um marcador
tardio de desnutrio).

A albumina muito abundante no plasma sanguneo e sua
funo principal servir como carreador protico de drogas,
hormnios, enzimas e elementos-trao. Pacientes com baixos
nveis de albumina srica esto em condio nutricional em risco
e com prognstico ruim.

importante ficar atento ao fato de que em determinadas
condies patolgicas, o nvel de albumina pode vir a ser
influenciado por essa condio (por exemplo, em inflamao
aguda ou crnica ocorre o aumento da produo de PCR em
detrimento da albumina). o que ocorre nos pacientes com
doena renal crnica, na qual a inflamao prevalente, sendo
sugerido que se avalie a PCR como mais um coadjuvante da
avaliao nutricional. Outros casos tambm alteram o teor de
albumina srica: perdas corpreas, estado de desidratao,
alterao de fludos, etc.


Prealbumina

Pacientes desnutridos tm nveis significativamente mais baixos
de pr-albumina. Assim, a determinao dos nveis de pr-
albumina pode ser um mtodo sensvel para avaliar a gravidade
da doena (que pode resultar na desnutrio em pacientes que
esto gravemente doentes ou tm uma doena crnica) e pode
permitir o reconhecimento precoce e interveno mais breve.
Alguns autores divergem sobre o mtodo de sensibilidade da
pr-albumina no diagnstico de desnutrio, com a justificativa
de que no existem evidncias suficientes para essa concluso.

Como podemos estimar as exigncias de protena?

A protena um dos principais macronutrientes que so
essenciais para a vida e o crescimento e essencial para a
estrutura e o metabolismo do corpo humano.
continuamente degradada e sintetizada, mas no pode ser
armazenada. So liberados os aminocidos e excretado
nitrognio juntamente com a urina. A ideia : aminocidos so
ser convertidos metabolicamente em glicose ou cidos graxos
que assim, podero ser armazenados.

A protena contm nitrognio e as necessidades dirias de
protenas esto relacionadas com a quantidade total necessria
para manter o equilbrio de nitrognio, as perdas de tecido e
fomentar os diversos estgios da vida (fase adulta, gravidez,
idosos, crianas, mulheres).
A estimativa geral das necessidades de protena baseia-se na DRI
atual para a protena, que so:

Uma forma de medir a absoro das protenas feita atravs da
medio da excreo de nitrognio e perdas totais (atravs da
urina e fezes, por exemplo).