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BIOPOLTICA E GOVERNAMENTALIDADE: REPENSANDO A

POLTICA NACIONAL DE EDUCAO PERMANENTE EM


SADE
Gisele Santin
1

Betina Hillesheim
2


Resumo: O presente artigo busca realizar uma problematizao das polticas pblicas
de sade no Brasil, em especial, a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade.
Para isso, ser realizada uma breve contextualizao do objeto de estudo mencionado,
correlacionando-o com as teorizaes de Michel Foucault sobre biopoltica e
governamentalidade, no sentido de tensionar alguns dos pressupostos da educao
permanente em sade, em especial, a autonomia e protagonismo dos trabalhadores da
sade. A referida poltica, na medida em que pretende ser um processo permanente,
colocando o trabalhador como agente ativo do fazer em sade e o incluindo em uma
poltica pblica voltada especificamente para a sua formao, tambm pode ser
vislumbrada como uma estratgia de governamento dos trabalhadores da sade.
Palavras-chave: Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade; biopoltica;
governamentalidade; trabalhador da sade.

Introduo
Foucault, em Histria da Sexualidade I, sistematiza outro modo de poder sobre a
vida, a biopoltica das populaes, que se diferencia do poder disciplinar. Enquanto a
disciplina se centra sobre o indivduo, esta nova racionalidade de poder tem seu incio
por volta da metade do sculo XVIII e centrou-se no corpo-espcie mediante processos
biolgicos como a natalidade, a mortalidade, a qualidade de vida e a longevidade, sendo
que estes processos foram assumidos como prtica de governo atravs de uma srie de
intervenes e controles (FOUCAULT, 2005).
A biopoltica traz em seu bojo a ideia de governar os vivos atravs do controle
dos fenmenos inerentes vida, entre eles, a sade. Este pensamento ajuda a entender o

1
Mestranda em Educao do Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade de Santa Cruz
do Sul, Bolsista CAPES.
2
Doutora, Professora do Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade de Santa Cruz do
Sul.
2

surgimento das polticas pblicas de sade no ocidente a partir do sculo XIX, pois a
nova racionalidade de governo j no agia mais na lgica de fazer morrer e deixar
viver, mas sim, fazer viver e deixar morrer. Assim, a sade passou a ser um meio de
potencializao da vida e as polticas pblicas, alm de se constiturem em respostas s
demandas sociais, tambm podem ser consideradas como estratgias de regulamentao
do corpo social. Portanto, um dos fenmenos fundamentais do sculo XIX foi o
investimento de poder sobre a vida humana, um processo de estatizao do biolgico no
qual a nova tecnologia de poder se dirige multiplicidade dos homens e aos fenmenos
coletivos (FOUCAULT, 1999).
Tendo isto em vista, este artigo utiliza os conceitos de biopoltica e
governamentalidade propostos por Foucault, para discutir a Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade. Entende-se que a Biopoltica opera a partir do
investimento em uma determinada populao, ao mesmo tempo em que ela potencializa
a capacidade de produo dos sujeitos ela os engendra em mecanismos de governo.
Dessa forma, a referida poltica, na medida em que pretende ser um processo
permanente, colocando o trabalhador como agente ativo do fazer em sade e o incluindo
em uma poltica pblica voltada especificamente para a sua formao, tambm pode ser
vislumbrada como uma estratgia de governamento dos trabalhadores da sade.
No Brasil, o setor da sade foi oficialmente tomado como um dever do estado no
ano de 1988 com a promulgao da Constituio Federal e criao do Sistema nico de
Sade (SUS), fruto de uma intensa mobilizao da sociedade civil organizada e dos
trabalhadores da sade, movimento que ficou conhecido como Reforma Sanitria.
Os princpios do SUS, entre eles o da integralidade, inauguram um processo de
mudana na forma de ateno sade, o enfoque deixa de ser somente as aes de
carter curativo, passando a ser tambm aes de promoo da sade e preveno de
doenas. Na medida em que se pretendeu mudar o trabalho em sade, tambm foi
necessrio redimensionar a formao dos trabalhadores da sade, pois assim como o
setor da sade, a educao tambm estava marcada pelo paradigma positivista e
biologicista. Para isso, o Ministrio da Sade criou a Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade, que tem como caracterstica a mudana de estratgia e
organizao do exerccio de formao e de ateno em sade, visando qualificar o
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trabalhador para alcanar o cuidado em sade de acordo com os princpios do SUS,
tendo o trabalhador como agente ativo e protagonista nas mudanas pretendidas para
seu local de trabalho.
A Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade e as incurses
foucaultianas sobre biopoltica e governamentalidade
Os estudos foucaultianos acerca da biopoltica e da governamentalizao do
estado nos permitem colocar em suspenso os pressupostos das polticas pblicas, pois
desnaturalizam seu carter de evoluo e melhoria da ao do estado na sociedade e
revelam seu engendramento na lgica da governamentalidade, colocando em pauta seu
carter histrico e poltico e fazendo ver as relaes saber-poder que permitiram seu
surgimento.
Para entender como o investimento sobre a vida foi tomado como tarefa do
estado, necessrio uma reviso das formas de poder nos ltimos sculos. Nas
sociedades soberanas, o rei reinava absoluto, estava nas suas mos o poder sobre a vida
dos seus sditos e, naquele momento, o poder do soberano era de poder matar, de poder
suprimir a vida, de enfraquecer o povo para fazer valer unicamente a sua vontade.
Conforme Foucault (2005), a partir da poca clssica, o ocidente passou por uma
transformao profunda nos mecanismos de poder, onde o interesse comeou a ser o
reforo, a incitao, a majorao de foras, um poder destinado a produzir foras, a
faz-las crescer e a orden-las mais do que a barr-las, dobr-las ou destru-las (p.
128). Este poder sobre a vida se desenvolveu a partir do sculo XVII, de duas maneiras
que no opostas, mas interligadas: a antomo-poltica do corpo humano era
caracterizada pelas disciplinas e centrou-se no corpo como mquina, no seu
adestramento e na ampliao e extorso das suas foras; j, a biopoltica das
populaes, que se desenvolveu um pouco mais tarde, na metade do sculo XVIII, visou
a gesto da vida fazendo aparecer nas prticas polticas e econmicas, os problemas de
natalidade, sade pblica, habitao, entre outros (FOUCAULT, 2005). H aqui um
deslocamento do indivduo (disciplina) para os fenmenos inerentes populao
(biopoltica).
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Entendendo esta mudana nos mecanismos de poder, possvel compreender
como as polticas pblicas, em especial as de sade, foram estratgicas para alcanar os
objetivos de uma biopoltica de potencializao da vida. Para Foucault, a biopoltica
lida com a populao como um problema poltico, como um problema a um s tempo
cientfico e poltico, como problema biolgico e como problema de poder (1999, p.
293).
Conforme colocado anteriormente, a sade pblica no Brasil passou a ser dever
do estado na dcada de 1980 devido s conquistas do Movimento da Reforma Sanitria.
A partir de ento, muitas polticas pblicas na rea da sade foram formuladas para que
o estado pudesse dar conta das demandas da populao. No caso da Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade, o foco a qualificao do trabalhador para atuar de
acordo com os princpios do sistema pblico de sade, pois a formao tradicional foi
considerada insuficiente e inadequada para este objetivo.
No Brasil a educao superior em sade surge em 1808 com um curso de
medicina, sendo que esta formao esteve marcada pelo paradigma biologicista que se
fortaleceu ainda mais com a divulgao do Relatrio Flexner no ano de 1910, que
enfatizava as especialidades e via no hospital o espao principal onde deveria ocorrer a
formao (CECCIM e CARVALHO apud KLAFKE, LARA e SANTIN, 2010).
importante salientar que o relatrio Flexner surge em meio a um paradigma de
conhecimento positivista e racionalista e a formao profissional correspondia a essa
realidade.
Com as mudanas ocorridas no setor da sade a partir da Reforma Sanitria, foi
necessrio rever a formao dos profissionais para atuarem nos servios de sade.
Algumas iniciativas foram tomadas pelo Ministrio da Sade em parceria com o
Ministrio da Educao, como as Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos da
rea da Sade. Porm, rever a formao somente durante o ensino superior e tcnico
no suficiente para uma mudana efetiva que possa acompanhar a dinamicidade do
trabalho em sade. Foi com o objetivo de unificar os diferentes programas e projetos de
formao do pessoal da sade e torn-los um processo constante, que o Ministrio da
Sade atravs da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) e
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do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DGES), criou a Poltica Nacional
de Educao Permanente em Sade (PNEPS).
A Educao Permanente, segundo o Ministrio da Sade, sugere que a
transformao das prticas profissionais deva estar baseada na reflexo crtica sobre as
prticas reais, de profissionais reais, em ao na rede de servios (BRASIL, 2004, p.
10). Portanto, uma das caractersticas definidoras da proposta que a mudana de
estratgia e organizao do exerccio de formao e de ateno em sade ter que ser
construda na prtica concreta do fazer em sade, problematizando, reconceituando e
constituindo-se num agregado de iniciativas que passem a incluir processos de
transformao tanto de prticas de formao quanto de prticas de sade.
Ainda conforme o Ministrio da Sade,
A Educao Permanente aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o
ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho. A
educao permanente se baseia na aprendizagem significativa e na
possibilidade de transformar as prticas profissionais. A educao
permanente pode ser entendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, ela
acontece no cotidiano das pessoas e das organizaes. Ela feita a partir dos
problemas enfrentados na realidade e leva em considerao os conhecimentos
e as experincias que as pessoas j tm. Prope que os processos de educao
dos trabalhadores da sade se faam a partir da problematizao do processo
de trabalho, e considera que as necessidades de formao e desenvolvimento
dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sade das pessoas e
populaes. Os processos de educao permanente em sade tm como
objetivos a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao
do trabalho (BRASIL, 2009, p. 20).
Os projetos de educao permanente no podem estar desvinculados da
realidade cotidiana dos servios de sade, nos quais o trabalhador passa a ser tambm
gestor do seu fazer e o trabalho se constitua tambm como espao de formao e de
reflexo. O enfoque da educao permanente representa uma importante mudana na
concepo e nas prticas de capacitao dos trabalhadores, pois incorpora o ensino
vida cotidiana dos servios; modifica as estratgias educativas (na medida em que
supera a lgica da capacitao fragmentada e prope mudanas institucionais), valoriza
o saber do trabalhador; aborda a equipe como um grupo, evitando a fragmentao
disciplinar e ampliando os espaos educativos.
Como possvel perceber, a Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade articula dois grandes campos de investimento em termos de polticas pblicas: a
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sade e a educao, sendo que a educao foi aqui tomada como um meio estratgico
para se chegar aos fins pretendidos pelo sistema de sade.
Para Soares (2009), a sade representa hoje uma utopia, conquist-la e preserv-
la um objetivo individual e coletivo a ser alcanado pela populao e, talvez, seja por
esse motivo que o estado no pode ser simplesmente higienista, mas, sobretudo,
pedagogo. Dessa forma, para alm de pensar a educao permanente como uma
estratgia de formao dos trabalhadores da sade e educao em sade para a
populao, tambm possvel consider-la em termos de uma refinada prtica
biopoltica e de governamento.
Neste ponto, possvel um deslocamento, uma releitura da proposta da educao
permanente em sade. Para alm de se configurar em uma poltica que pensa a
formao dos trabalhadores da sade, ela tambm vai ao encontro dos objetivos da
biopoltica que, a partir do investimento na populao, tambm gera a potencializao
do estado. Assim, podemos vislumbrar a mudana da lgica disciplinar onde o estado
extrai da populao somente sua fora de trabalho atravs da docilizao dos corpos,
mas sim, que a potencializao da capacidade produtiva e empreendedora do
trabalhador da sade, ao fim de tudo, vai tambm fortalecer o estado. Neste caso, o
estado investe no trabalhador, o qual vai otimizar o sistema de sade que est situado
dentro da poltica do estado. Conforme o Ministrio da Sade,
decidiu-se pela adoo de uma poltica de educao permanente no SUS
capaz de enfrentar, em sua prpria concepo e desenvolvimento, o desafio
de constituir-se em eixo transformador; em estratgia mobilizadora de
recursos e de poderes; e, ainda, em recurso estruturante do fortalecimento do
Sistema (BRASIL, 2004, p. 9).
Tomando a sade e a educao como campos includos nas prticas de governo e
o trabalhador da sade como o sujeito destas prticas, importante destacar o conceito
de governamentalidade desenvolvido por Foucault para se referir ao objeto de estudo
das maneiras de governar (CASTRO, 2006, p. 75). O mesmo autor salienta que nessa
governamentalidade poltica
nos encontramos em um domnio definido: 1) pelo conjunto constitudo
pelas instituies, os procedimentos, anlises e reflexes, clculos e tticas
que permitem exercer esta forma de exerccio de poder que tem por objetivo
principal a populao e, de forma maior, a economia poltica, tendo por
instrumento tcnico essencial os dispositivos de segurana; 2) pela tendncia,
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a linha de fora que o Ocidente conduziu em direo a preeminncia deste
tipo de poder que o governo sobre todos os outros a soberania, a
disciplina e que, por outra parte, permitiu o desenvolvimento de toda uma
srie de saberes; 3) pelo processo ou, melhor, o resultado do processo pelo
qual o Estado de justia da Idade Mdia se converteu, durante os sculos XV
e XVI no Estado administrativo e, finalmente, no Estado
governamentalizado (FOUCAULT apud CASTRO, 2006, p. 75).
Para Foucault (2003), no sculo XVI houve uma exploso no problema de
governo, o tema foi discutido sob mltiplos aspectos, por exemplo, o governo de si
mesmo, problemas do tipo como governar-se, como ser governado, como governar os
outros, por quem podemos aceitar ser governados, como fazer para ser o melhor
governantes possvel (p. 282), foram colocados naquele momento.
A governamentalidade como uma racionalidade poltica onde todo o corpo
social passvel de se tornar objeto de governamento, representa uma grande economia
de poder em relao s disciplinas, pois governa-se muito com muito pouco, ou seja,
para manter a populao em um processo de governamento no so mais necessrios
mecanismos coercitivos que engessam os indivduos, mas sim, esta racionalidade de
governo que investe na vida das populaes, usa mecanismos de poder na sua
positividade, pois fazem produzir, deixam livre para criar e, assim, os objetivos so
alcanados: investe-se na formao do trabalhador e, consequentemente, potencializa-se
o sistema de sade. Para Foucault (2008), o princpio essencial que todo o governo deve
seguir o princpio de deixar fazer. Assim, o estado controla a partir da potencializao
e no da coero, usando tcnicas de governo contnuas e permanentes, atingindo os
fins pretendidos com o menor uso de foras possvel.
Assim, o governo ntegra disposio das coisas, das quais se toma o encargo
de conduzi-las at um fim conveniente (DE LA PERRIRE apud FOUCAULT 2003,
p. 289). A funo do governo est em operar de modo que se produza o mximo de
riquezas possvel, fornecendo as pessoas o mximo de substncias possveis
(FOUCAULT, 2003).
Na proposta da educao permanente em sade possvel vislumbrar a mudana
nos mecanismos de poder: o interesse j no mais em ter um trabalhador disciplinado
e que seu corpo seja uma mquina de realizar tarefas, j no se separa mais o
trabalhador dos processos de gesto do trabalho. Trata-se de promover a autonomia e
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a responsabilizao das equipes de trabalho (BRASIL, 2009, p. 52), dessa forma, o
trabalhador colocado como elemento central, visto que o espao principal de formao
o prprio local de trabalho e as demandas de educao permanente devem acontecer a
partir do levantamento das necessidades de formao feitas pelos trabalhadores.
A mudana nos mecanismos de poder no significa a ruptura entre eles e, nem
mesmo, uma mudana linear. Para Revel (2006), a biopoltica uma estratgia de
proteo e maximizao da fora de trabalho, a vida do indivduo vale muito, no em
nome de uma filantropia, mas porque ela representa fora de trabalho, produo de
valor, assim a vida vale porque til; mas ela s til porque , ao mesmo tempo, s e
dcil, ou seja, medicalizada e disciplinarizada (p. 56). A mesma autora salienta que
no basta que os corpos sejam cuidados para torn-los mais hbeis, preciso poder
govern-los.
Para Foucault apud Revel (2006), o poder uma relao mvel e dinmica, no
uma entidade esttica, paradoxalmente, implica a liberdade dos indivduos aos quais
se aplica. Assim, a proposta da educao permanente em sade s pode ser eficaz na
medida em que o pblico ao qual se destina forem sujeitos livres e autnomos para
protagonizar se processo de trabalho. Neste modelo, o poder no centralizado na
figura do rei ou das instituies, ele est disseminado, opera nos microorganismos da
sociedade, enquanto a finalidade da soberania se encontra nela prpria, a finalidade do
governo est nas coisas que ele dirige, na maximizao e intensificao dos processos
(FOUCAULT, 2003), por isso a necessria potencializao e investimento na formao
dos trabalhadores de sade, pois na medida em que intensifica sua fora os coloca como
sujeitos/objetos de governo.
A Poltica Nacional de educao Permanente em Sade surge tambm em
resposta s demandas de educao permanente dos profissionais da sade, no uma
proposta que foi pensada verticalmente, ela tambm uma reivindicao dos
trabalhadores. Cabe aqui tensionar o que est sendo colocado como autonomia do
trabalhador a partir da ideia de capital humano e empreendedor de si, daquele que toma
a si mesmo como seu prprio produtor de rendimentos e de capital (DUARTE, 2009,
p. 46). Esta questo no pode se pensada isoladamente do quadro da racionalidade
poltica que se instalou a partir do liberalismo, como um sistema preocupado com o
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respeito aos sujeitos de direito e liberdade de iniciativa dos indivduos (FOUCAULT,
1997, p. 89).
Para Lazzarato (2008), o liberalismo inventa e experimenta diversas tcnicas de
governo que se exercem sobre o que Foucault chamou de sociedade civil, a qual no o
espao onde se fabrica a autonomia em relao ao Estado, mas o correlativo das
tcnicas de governo (p. 43). Assim, o estado e a sociedade civil no atuam em plos
opostos, a sociedade faz parte da tecnologia moderna da governamentalidade (43-44),
ou seja, a partir das reivindicaes da sociedade civil que o estado a incorpora nas
suas prticas de governo. Ainda para Lazzarato,
No cruzamento das relaes de poder e do que sem cessar lhes escapa,
nascem realidades de transao que so de alguma maneira interface entre
governantes e governados. neste cruzamento, na gesto desta interface, que
se constitui o liberalismo como arte de governar. neste cruzamento que
nasce a biopoltica (2008, p. 44).
Por isso, a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, como
biopoltica que pensa a potencializao do trabalhador da sade est inserida na lgica
da governamentalidade liberal, pois investe na subjetividade do trabalhador, coloca no
s o sistema, mas tambm o trabalhador como aquele que pede uma melhor
qualificao, fazendo com que a interveno do estado no necessite de uso de foras ou
de imposies, pois a vontade de melhorar profissionalmente j prpria do
trabalhador.
Consideraes finais
Michel Foucault, ao nos apresentar as transformaes ocorridas nos mecanismos
de poder, onde a estratgia principal passa a ser o poder de fazer viver e de
potencializao da vida e, no mais (ou no somente) o poder coercitivo que faz morrer,
inaugura outro modo de pensar os governos aos quais estamos submetidos, muito mais
sutis e, principalmente, muito mais eficazes, onde alm de sermos governados, tambm
governamos a ns mesmos.
A escolha por utilizar os conceitos de biopoltica e governamentalidade se deu
quase que instantaneamente no momento em que entrei em contato com eles, atravs
das leituras de sala de aula e grupo de estudos. Mas isso no significa que foi uma
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escolha fcil, muito pelo contrrio, implicou na disposio de desconstruir e reconstruir
o que parecia ter apenas uma possibilidade de leitura.
Pensar com Foucault , de fato, colocar em suspenso tudo o que estava
colocado como certo, tensionar nossas prprias bandeiras de luta o que causa um
imenso e necessrio incmodo. Escrever este trabalho e desconstruir as certezas sobre a
Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade foi um grande desafio, pois no se
tratou de analisar qualquer objeto, mas sim, olhar de uma maneira completamente
diferente para algo que j era conhecido. Cabem aqui as palavras de Fischer, a atitude
de entrega do pesquisador a modos de pensamento que aceitam o inesperado,
especialmente aqueles que se diferem do que ele prprio pensa (2003, p. 373).
No se tratou de fazer uma anlise valorativa da referida poltica, mas sim de
olhar com olhos de quem duvida. Longe de se tratar de certezas, o que foi escrito aqui
representa o incio de uma anlise que ainda no tem caminhos definidos, mas que
busca outras formas de ver e pensar.
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