Esquizofrenia

2013
Sintomas Principais
Distoro da realidade: delrios, alucinaes
Sintomas negativos: pobreza psicolgica,
embotamento afetivo,
Desorganizao do comportamento: afeto Desorganizao do comportamento: afeto
inapropriados, distoro da fala
Depresso e ansiedade
Neurocognio
Constructo da Esquizofrenia
Prevalncia global
Reconhecvel em diferentes culturas
Boa confiabilidade diagnstica
Estabilidade temporal Estabilidade temporal
Neurocognio
Inteligncia geral afetada
Funes executivas (ateno, memria de
trabalho)
Memria visual e verbal Memria visual e verbal
Fluncia verbal
Prejuzos sociocognitivos
2012
Curso de Longo Prazo da Esquizofrenia
Dois anos aps primeiro
internamento
Remisso: 30%
Predominncia de sintomas
negativos: 31%
12 14 anos aps primeiro
internamento
Remisso: 26,8 29,9%
Livre de sintomas, mas
usando antipsicticos: 7,5
12,5%
Predominncia de sintomas
positivos: 32%
Deteriorao 7%
1990
12,5%
Sintomatologia significativa:
60,7 62,6%
2005
Mortalidade
Mdia de vida menor em 20-25 anos de vida
Risco durante a vida para morte por suicdio:
4,9%
Fatores de risco de suicdio so semelhantes a Fatores de risco de suicdio so semelhantes a
da populao em geral
Mortalidade proporcional de suicdio e mortes
no naturais: 30% - 40%
2009
Mortalidade
Suicdio
Doenas
cardiovasculares
Cncer
Hipertenso
Tabagismo
Diabetes
Sedentarismo
Cncer
Sedentarismo
Obesidade
Dislipidemias
Qualidade atendimento
de sade
2010
Violncia e Esquizofrenia
Chance maior de serem vitimizados do que a
populao em geral (14:1)
Tendncia a serem mais violentos do que a
populao em geral populao em geral
Menos violncia que outros transtornos
mentais: transtorno bipolar, abuso de
substncias, transtorno de personalidade
Porcentagem menor de todos os atos
violentos cometidos na sociedade
Fatores de Risco para Violncia
Histria prvia de violncia
Abuso de lcool ou maconha
Sintomas psicticos agudos: sentimento que
pessoas querem machuc-los ou que a mente pessoas querem machuc-los ou que a mente
est sendo controlada por agentes externos
Exista associao entre auto e
heteroagressividade
Subtipos Cognitivos
Psicose de sensibilidade ao estresse
Psicose relacionada a drogas alucingenas
Psicose traumtica (infncia ou incio idade
adulta) adulta)
Psicose ansiosa aguda
(Kingdon e Turkington, 2005)
NEUROBIOLOGIA
Esquizofrenia
Gentica
Gentica Molecular
2005
Gentica Molecular
2007
Neuroimagem
Prunning
Transmisso Dopaminrgica
Janela Teraputica
Dopamina
Aumento receptores D2
estriatais
Maior ocupao de
receptores D2 receptores D2
Aumento liberao de
dopamina pr-sinptica
Hipersalincia
Aumento receptores D1
crtex pr-frontal
Dopamina
Estimulao com
Anfetamina
Neurobiologia do Estresse
Aumento da sensibilidade ao estresse
Ativao eixo HPA
Prejuzo no Hipocampo
Aumento da liberao da dopamina Aumento da liberao da dopamina
Neurobiologia do Estresse
2006
FATORES AMBIENTAIS
Fatores de Risco Ambientais
Risco Social
Efeito cumulativo de ndices de isolamento e
de desvantagens sociais: desemprego e morar
sozinho
Migrantes e residncia em reas urbanas Migrantes e residncia em reas urbanas
deterioradas
Percepo de discriminao racial e falta de
identificao com o prprio grupo tnico
Trauma na infncia
Rede social fator de proteo
Cannabis Sativa
Preparaes de alta potncia
Maior frequncia (uso dirios)
Tempo de uso (mais de cinco anos)
Mas no idade de incio ou se fizeram uso Mas no idade de incio ou se fizeram uso
alguma vez
9-tetrahydrocannabinol (9-THC)
2009
Estigma
Raiva
Depresso
Medo
Ansiedade (social)
Dificuldade de acesso a
rede de sade pblica
Falta de adeso ao
tratamento
Ansiedade (social)
Culpa
Vergonha
Desesperana
Derrota social
tratamento
Isolamento
Abuso de drogas
Violncia
2004
Fatores de Risco
FATORES PSICOLGICOS
Esquemas
Eu sou vulnervel
Sou fraco
As pessoas so perigosas e egostas
Se algo der errado, eu serei o culpado Se algo der errado, eu serei o culpado
Preciso agradar para ser aceito
No sei me relacionar com pessoas
Melhor prevenir do que remediar
Esquemas
As pessoas tiram proveito dos mais fracos
As pessoas so vingativas e no perdoam
So capazes de qualquer coisa em prol de seus
interesses interesses
As pessoas prejudicam quem elas no gostam
S posso contar comigo mesmo para proteo
Vale a pena ser desconfiado
Esquemas
Bryan Charnley
Trade Cognitiva
Self: fraco, vulnervel, incapaz de ser amado
Pessoas: aproveitadoras, controladoras,
perigosas, no confiveis, insensveis,
poderosas poderosas
Mundo: em guerra, competitivo, perigoso
Futuro: abandono, rejeio, humilhao, no
ser acreditado, no se compreendido,
punio, castigo, isolamento
Ditese Estresse Vulnerabilidade
Interao entre vulnerabilidade pessoal e
estressores ambientais
Vulnerabilidade como caracteriza estvel
Vulnerabilidade pode ser gentica, ambiental Vulnerabilidade pode ser gentica, ambiental
ou psicolgica
Doena acontece quando nvel de estressores
ultrapassa capacidade de resistncia
individual
Resilencia
Ditese Vulnerabilidade e Estresse
Zubin, 1977
Formulao Integrada
(Beck, 2008)
Meta-Analise TCC-E
(Whykes, 2008)
TCC-E Interveno Baseada em
Evidncias
PORT, 2009
NICE, 2010
APA, 2004
Diminuio sintomas
positivos
Diminuio do
sofrimento
Aumento da capacidade Aumento da capacidade
funcional
Diminuio de
desfechos secundrios
Melhor qualidade de
vida