UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO CUM-
UNIDAD DIDACTICA FARMACOLOGIA
DRA. MONICA ROSALES SALAN

INFECCIONES OPORTUNISTAS
EN
VIH/SIDA

GRUPO B4
200310496 Diana Fatima Ramrez Aguilar
200540753 Karla Estefana Enrquez Samayoa
200610036 Fabian Alberto Hass Gonzales
200618431 Camilo Ebensperger Contreras
200710249 Enma Beatriz Alonzo Guerra
200710414 Marco Tulio Garcia Davila
200710435 Carlos Manuel Almorza Motta
200717704 Maria Andrea Cabrera Alvarado
200717757 Brenda Licet Prez Lpez
200721193 Walter Fermn Loaiza Chajn
200842099 Milton Estuardo Figueroa Rodas
200842213 Stephanie Marie Lucas Gonzalez
200910128 Miriam Patricia Calderon Perez
200910139 Yorgi Abraham Ordoez Salgado
200910233 Alejandra de Jess Felipe Andrino
200910290 Mara de los Angeles Girn Reyes
201021407 Doris Betsab Rivera Marroqun
201021595 Maynor Arturo Vides Vsquez
Guatemala, Abril 2013



INTRODUCCIN

Las personas con un sistema inmunitario sano pueden estar expuestas a ciertos virus,
bacterias o parsitos y no tienen reaccin a ellos, pero las personas que viven con
el VIH / SIDA se enfrentan a amenazas graves para la salud de lo que se conocen como
"infecciones oportunistas". Estas infecciones se llaman "oportunistas" porque se
aprovechan del sistema inmunolgico debilitado, y pueden causar enfermedades
devastadoras.

Las Infecciones oportunistas se presentan cuando el sistema inmune del paciente est
debilitado. La mayora de las infecciones oportunistas que amenazan la vida ocurren
cuando el recuento de Linfocitos T CD4 es inferior a 200 clulas/mm3. Las infecciones
oportunistas son la causa ms comn de muerte en personas con VIH / SIDA.

Uno de los objetivos del tratamiento del VIH es reducir el riesgo de contraer
infecciones oportunistas. La terapia antirretroviral puede ayudar mediante el
aumento de su nmero de clulas CD4, lo que ayudar a protegerse de infecciones
oportunistas.

























INDICE

1. Infecciones Vricas
1.1 Virus del Papiloma Humano
1.2 Hepatitis B
1.3 Hepatitis C
1.4 Herpes Virus Tipo 1 y 2
1.5 Cytomegalovirus
1.6 Influenza A (H1N1)
2. Infecciones Bacterianas
2.1 Sfilis
2.2 Tuberculosis
2.3 Salmonella
2.4 Pseudomona Aeruginosa
2.5 Campylobacter Jejuni
2.6 Mycobacterium Avium Complex
2.7 Staphylococcus Aerus
2.8 Streptococcus Pneumonie
3. Infecciones Fngicas
3.1 Candidiasis
3.2 Neumonia por Pneumocystis Jiroveci
3.3 Coccidiomicosis
3.4 Cryptococus Neoformans
3.5 Aspergilosis
3.6 Histoplasmosis
4. Infecciones Parasitarias
4.1 Toxoplasmosis
4.2 Cryptosporidiosis


















INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PERSONAS CON VIH/SIDA

1. INFECCIONES VRICAS

1.1 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

El Virus del Papiloma Humana (VPH) ha sido claramente relacionado con el cncer
cervicouterino (CaCu). En 1993, los CDC incluyeron al CaCu invasor como criterio
diagnstico de SIDA. La prevalencia de VPH en las mujeres infectadas con el VIH es el
doble de las mujeres no infectadas y adems, en mujeres con prcticas sexuales de
alto riesgo tambin es mayor. El curso de las lesiones por VPH en la mujer con
infeccin por VIH es ms acelerado y agresivo, por lo que no debe de retardarse la
atencin y vigilancia especializada en pacientes con lesiones malignas y precursoras.
(3)

Las mujeres VIH positivas presentan con mayor frecuencia ADN de VPH de cualquier
tipo, VPH 16 o 18, o ms de un tipo de VPH que las pacientes VIH negativas. Las
pacientes VIH positivas con ADN VPH tienen mayor probabilidad de tener NIC
(Neoplasia Intraepitelial Cervical) que las mujeres VIH negativas infectadas por VPH.
En esencia, todos los estudios han descrito una proporcin mucho mayor (de hasta 10
veces) de NIC en mujeres VIH positivas comparadas con los controles. Un estudio
realizado por Maiman observ que el 39% de las pacientes VIH positivas con
citologas normales tenan NIC.

Los CDC (Centers for Disiase Control and Prevention) recomiendan actualmente que
todas las mujeres VIH positivas se realicen un frotis de Papanicolau, si es normal, se
debe repetir en 6 meses y despus anualmente mientras siga siendo normal. Si el
primero frotis muestra inflamacin severa con clulas escamosas reactivas, el fotis
debe repetir en 3 meses. En las pacientes con ASCUS (Clulas escamosas atpicas de
significacin indeterminada) o cualquier grado de LIE (Lesiones Intraepiteliales
Escamosas), parece justificable una colposcopa.
Las pacientes VIH positivas no slo tienen un mayor riesgo de NIC. La gravedad de la
enfermedad parece relacionada con la funcin de las clulas T. Las pacientes VIH
positivas con NIC tienen recuentos absolutos de clulas T y proporciones T4:T8 de
aproximadamente la mitad que aquellas pacientes VIH positivas sin NIC. Wright
describi, en la evaluacin de 398 mujeres VIH positivas y 357 mujeres VIH negativas,
que la NIC estaba asociada independientemente con infecciones por VPH, infeccin
por VIH, recuento de linfocitos T CD4 positivos menor de 200 y edad mayor de 34
aos. Johnson describi que la mitad de las pacientes con recuentos de CD4 menores
de 200 estaban infectadas con VPH 18, y que este subtipo es detectable en el 19% de
todas las pacientes VIH positiva.
En cuanto a hombres al igual que en la displasia y el cncer cervical, la infeccin anal
por el VPH es un importante factor de riesgo para la neoplasia intraepitelial anal y el
cncer anal.
Las manifestaciones clnicas precoces son con frecuencia ginecolgicas, como las
infecciones crnicas por levaduras, enfermedad inflamatoria plvica, verrugas
genitales herpes. Es un hecho que la inmunodeficiencia predispone al desarrollo de
neoplasias.

PREVENCIN/TRATAMIENTO
En la actualidad, el mejor tratamiento de la infeccin por el VPH es la prevencin. Por
tanto, el control ginecolgico peridico, especialmente en la poblacin de mujeres VIH
+, es muy importante. Es esencial como parte del examen ginecolgico practicar una
inspeccin externa y la biopsia de toda lesin sospechosa, ya que la neoplasia vulvar
intraepitelial tambin es ms prevalente entre las mujeres VIH +

(2).

A toda mujer VIH + se le debera practicar una citologa cada 6 meses en el primer ao
del diagnstico de la infeccin por el VIH y, si es normal, una cada ao. Si la citologa
es anormal (ASCUS, LSIL o HSIL), se debera practicar una colposcopia y biopsia de las
lesiones. El uso combinado de la citologa cervical y las tcnicas moleculares en una
poblacin de riesgo, como es la infectada por el VIH, puede ayudar a aumentar la
eficacia del cribado de la enfermedad cervical por el VPH.




















* Algoritmo de exploracin ginecolgica para mujeres infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana
positivo cuando se dispone pruebas moleculares de deteccin del virus del papiloma humano (VPH) y de citologa
convencional (prueba de Papanicolaou).
El uso de las tcnicas moleculares debera estar recomendado en los casos siguientes:
a) en pacientes infectadas por el VIH con citologa cervical negativa, pero con historia
clnica de riesgo para adquirir la infeccin por el VPH; b) en los casos donde el
resultado citolgico sea un ASCUS, y c) en el control posconizacin.

El tratamiento de las HSIL y del carcinoma in situ es la conizacin cervical. La
conizacin cervical es una intervencin quirrgica que consiste en la extirpacin de
una parte del cuello del tero en forma de cono, cuya finalidad puede ser tanto
diagnstica como teraputica. Este tratamiento suele ser menos eficaz y presenta una
mayor recurrencia entre las mujeres VIH + respecto a las mujeres VIH. Es probable
que los mrgenes de reseccin puedan estar infectados por el VPH (2,

3). Por otro
lado, la neoplasia vulvar intraepitelial debe tratarse, ya que el riesgo de progresin a
neoplasia invasiva no es despreciable
Muchas mujeres VIH+, especialmente aquellas con un recuento bajo de clulas CD4,
podran no eliminar las verrugas con las terapias estndar. Quizs se necesiten
diversos tratamientos. Investigadores de la Universidad de Manchester indicaron en la
revista Antiviral Therapy que el medicamento llamado Lopinavir utilizado en el
tratamiento del VIH es capaz de eliminar las clulas del virus del papiloma humano
causante del cncer cervico uterino. Para que el tratamiento con el antirretroviral
funcione en pacientes afectados por VPH, el Lopinavir debe ser administrado en dosis
de hasta 10 y 15 veces ms elevadas en comparacin con las que se aplican a personas
con VIH/sida.
La forma ms efectiva de aplicar la terapia es a travs de un gel o crema vaginal,
indicaron los expertos en la publicacin. El Lopinavir es un inhibidor de proteasa,
recomendado en adultos a dosis de 400 mg de lopinavir + 100 mg de Ritonavir tres
cpsulas cada 12 horas. En nios se recomienda: 7 a < 15 kg: 12 mg/kg de lopinavir/3
mg/kg de ritonavir cada 12 horas. 15 a < 40 kg: 10 mg/kg de lopinavir/2,5 mg/kg de
ritonavir cada 12 horas. > 40 kg: 400 mg de lopinavir/100 mg de ritonavir cada 12
horas.
Efectos adversos: intolerancia gastrointestinal, nuseas, vmitos y diarrea. Astenia,
hepatitis, pancreatitis, elevacin de las transaminasas, hiperglucemia, hiperlipidemia
y lipodistrofia. En los pacientes hemoflicos aumenta los episodios de sangrado. (4)

1.2 HEPATITIS B

El compromiso heptico y biliar en el SIDA es un fenmeno relativamente frecuente,
especialmente en estadios avanzados de inmunosupresin, en especial en pacientes
con linfocitos CD4 < 200 mm
3
. La hepatitis viral crnica es muy prevalente en esta
poblacin y puede adquirir connotaciones particulares en cuanto a presentacin
clnica e historia natural de la enfermedad.
Cerca del 90% de personas infectadas con VIH muestran evidencia serolgica de
exposicin al virus de la hepatitis B (VHB). La infeccin por VIH de los linfocitos CD4
conlleva a una disminucin de la inmunidad celular, la cual juega un papel decisivo en
la patognesis del virus de la hepatitis B, ya que los linfocitos T citotxicos son
responsables por la lisis de los hepatocitos infectados por el VHB al ocurrir
reconocimiento inmunolgico, lo cual deriva en una inflamacin del hgado, proceso
llamado hepatitis. (5)

La hepatitis B es una enfermedad causada por el virus de la hepatitis B (VHB). El VHB
no es un virus citoptico, lo que significa que no causa dao directo a los hepatocitos.
Lo que ocurre es que el sistema inmunolgico reacciona atacando al virus, y sto suele
provocar inflamacin y dao del hgado. Sin embargo, el VHB puede causar dao al
material gentico dentro de las clulas del hgado, pudiendo eventualmente
desarrollar cncer de hepatico, que al igual que la hepatitis, puede ser mortal.

El VHB se parece al VIH en cuanto a las formas de transmisin: por contacto sanguneo
y contacto sexual. Sin embargo, los niveles en la sangre del VHB son mucho mayores
que los del VIH o que los del virus de la hepatitis C, lo que hace que la transmisin en
ciertas situaciones sea ms probable como lo es en el caso del parto vaginal en el cual
la madre contagia al hijo.
Los nuevos tratamientos antivirales con anlogos nuclesidos (lamivudina,
famciclovir) usados tanto en VIH como en infeccin por HBV, son sin lugar a dudas
una opcin teraputica racional y atractiva para el manejo de estos pacientes.
Las embarazadas que tienen hepatitis B tambin pueden transmitir el virus al beb, en
especial durante el parto.

Los adultos sanos que estn infectados con el VHB tienen menos posibilidades de que
la infeccin se vuelva crnica, cuando un adulto VIH positivo se infecta, el riesgo de
desarrollar hepatitis B crnica aumenta a casi el 25%.
Una serie de informes tambin sugiere que a medida que la enfermedad del VIH
avanza, la respuesta inmunolgica del cuerpo contra el VHB se ve afectada hasta
eventualmente llegar a desaparecer, acarreando consigo la reactivacin del virus de la
hepatitis B que haba estado inactivo, aumentando el riesgo de dao al hgado.
Existen informes que indican que las personas infectadas con ambos virus tienen
cargas virales de VHB ms altas y ms cirrosis, sin importar el estado de salud del
sistema inmunolgico.
Tambin hay datos de estudios que sugieren que las personas con VIH y hepatitis B
crnica tienen ms del doble de posibilidades de padecer insuficiencia heptica que
las personas VIH negativas, lo que implica considerar un trasplante de hgado.
Las personas con VIH y hepatitis B crnica corren ms riesgo de desarrollar cncer de
hgado que sus pares VIH negativos, debido a la fuerte relacin que existe entre el VHB
y el cncer de hgado.

TRATAMIENTO
Antes de iniciar cualquier tratamiento, se realizar un estudio sobre el
funcionamiento del hgado, as como del recuento de CD4 y de la carga viral.
Como norma general, la eleccin de la terapia para la hepatitis B depender del
recuento de CD4.
Si el recuento de CD4 es inferior a 350 clulas/mm3: se recomienda recibir
tratamiento anti-VIH, asi de esta manera la combinacin de frmacos deber ser
activa frente al VIH y al VHB al mismo tiempo.
La opcin empleada de forma ms general es un comprimido que combina FTC y
tenofovir
Si el recuento de CD4 est entre 350 y 500 clulas/mm3: Las personas con hepatitis B
constituyen uno de los grupos de pacientes en los que resulta ms aconsejable un
inicio ms temprano del tratamiento anti-VIH, el cual tendra que utilizarse una
accin activa frente a los dos virus. (6)

Un recuento de CD4 por encima de 500 clulas/mm3:

El tratamiento temprano antirretroviral es una posibilidad.
Una alternativa es el empleo de frmacos para la hepatitis B que no tengan actividad
contra el VIH: interfern pegilado, telbivudina o adefovir. No debera usarse entecavir
sin otros frmacos antirretrovirales, porque puede ocasionar resistencias a un
frmaco anti-VIH, 3TC (lamivudina, Epivir).

Hepatitis B aguda: por lo general solo requieren antiinflamatorios no esteroideos
como el ibuprofeno y el acetaminofen, hacer reposo y tomar mucho lquido.
Slo se recomienda tratamiento para las personas que tienen hepatitis B crnica el
cual incluye los siguientes medicamentos:

TRAMIENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Interferon alfa Es importe que el
tratamiento se evale
despus de 3 meses (12
semanas) de tratamiento.
Si la carga viral no ha
disminuido
considerablemente, en
general se abandona el
tratamiento, ya que eso
indica que no es probable
que se alcance una
respuesta sostenida.
Fatiga, dolores musculares
y articulares, fiebre baja
y/o escalofros, dolor de
cabeza, nuseas y vmitos,
irritacin cutnea en el
lugar de la inyeccin,
prdida de peso, recuento
bajo de leucocitos y
glbulos rojos, ligera cada
transitoria de cabello,
irritabilidad, depresin
y/o pensamientos
suicidas.
Lamivudine Dosis que suele recetarse
para el tratamiento anti-
VIH: una tableta de 300 mg
(o dos de 150 mg) una vez
al da.

Adefovir la dosis es mucho ms baja
(una pastilla de 10 mg
todos los das)
Implica un riesgo mucho
menor de sufrir efectos
secundarios relacionados
con los riones.
Entecavi La dosis de entecavir es de
una tableta de 0,5 mg, por
da.
Si la persona ha tomado
Epivir o Emtriva en el
pasado y tuviera un VHB
resistente a estos
medicamentos, la dosis
correcta de entecavir es

una tableta de 1 mg, por
da.
Telbivudine Se cree que telbivudine no
tiene actividad contra el
VIH. Por lo tanto se emplea
como monoterapia para el
tratamiento del VHB


1.3 HEPATITIS C

Una va importante de transmisin del VHC es la sangunea, especialmente entre los
usuarios de drogas inyectables a los cuales debe aconsejarles que nunca vuelvan a
compartir jeringas.

Todos los pacientes infectados por el VIH deben realizarse pruebas serolgicas para la
deteccin de infeccin por el VHC. Se recomienda la prueba porque algunos pacientes
infectados por el VIH estn en mayor riesgo de infeccin por el VHC u VHB, y porque
conocer el estado relativo a este ltimo virus es fundamental para la atencin de todos
los pacientes infectados por el VIH ya que es necesario determinar la integridad
hepatica del paciente debido a que se han asociado hepatitis toxicas por el uso de los
frmacos utilizados en el tratamiento del VIH.

Los pacientes con coinfeccin por VIH y VHC tienen una incidencia mayor de
enfermedad heptica crnica que los pacientes infectados con VHC solamente y
debern ser evaluados para determinar las necesidades de tratamiento.

Es ms, an no se ha determinado cul es la forma ptima de tratar a estos pacientes y
muchas personas infectadas por VIH tienen otras afecciones que pueden complicar el
tratamiento. (7)

Algunos estudios han mostrado un aumento de la incidencia de la elevacin de
enzimas hepticas asociadas al tratamiento antirretroviral de pacientes con
coinfeccin por VIH y VHC. Es posible que esta elevacin no requiera modificacin del
tratamiento. Por lo tanto, si bien es necesario vigilar cautelosamente las enzimas
hepticas, no deber suspenderse la TARGA a los pacientes con coinfeccin.

Sin embargo, algunos pacientes con coinfeccin por ambos virus pueden presentar
una reaccin inflamatoria al inicio de la terapia que se asemeja a una exacerbacin de
la enfermedad heptica de base.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Nios
A los nios nacidos de madres infectadas por VIH y VHC se les deber realizar una
prueba de deteccin de infeccin por VHC. Entre los recin nacidos con infeccin
perinatal por VHC, los anticuerpos maternos pueden mantenerse por un perodo de
18 meses y el ARN de VHC puede ser indetectable,por lo cual, las pruebas de deteccin
debern hacerse a los 2 aos de edad o despus.

Si es necesario obtener un diagnstico antes de esa edad, habr que determinar la
presencia de ARN de VHC en ms de una muestra de sangre del nio obtenido despus
del primer mes de edad.

La tasa promedio de infeccin por VHC entre los nios nacidos de madres coinfectadas
por ese virus y VIH alcanza aproximadamente 15%.

La informacin sobre la historia natural y el tratamiento de la infeccin infantil por
virus de la hepatitis C es escasa.

Mujeres embarazadas
No hay consideraciones especiales

TRATAMIENTO
El interfern pegilado combinado con ribavirin es el tratamiento estndar para la
hepatitis.
Cuando se combina Ribavirin con interfern pegilado, aumentan las posibilidades de
una respuesta de fin del tratamiento y de una respuesta virolgica sostenida, la
respuesta sostenida es menos probable en personas coinfectadas con el VIH y el VHC.
En las personas con el VHC (incluyendo las VIH positivas), el xito del tratamiento
depende del genotipo del VHC.
La terapia ser ms efectiva, cuanta ms alta sea la dosis de ribavirin (al menos 800
mg/da).
Efectos Secundrios del Ribavirin : los cuales pueden ser ms severos en personas cero
positivas anemia y leucopenia, lo cual representa un desafo para continuar usando
una dosis alta para tratar de mantener la carga viral del VHC indetectable.
Las personas VIH positivas con hepatitis C es recomendable el tratamiento por un
periodo ms largo que las personas que slo tienen el VHC, para las personas con el
VIH y el VHC, es mejor continuar el tratamiento por 12 meses.
Es importe que el tratamiento se evale despus de 3 meses de tratamiento, si la carga
viral no ha disminuido considerablemente, en general se abandona el tratamiento, ya
que eso indica que no es probable que se alcance una respuesta sostenida.

1.4 HERPES VIRUS TIPO 1 Y 2
ADN bicatenario con simetra icosadrica. (8) Presencia de envoltura. Las infecciones
por herpes virus tipo 1 (HSV1) y tipo 2 (HSV2) son comunes, con una seroprevalencia
en la poblacin adulta del 80% para el HSV1 y del 21,9% en los de 12 aos en USA.
Aproximadamente el 95% de la personas HIV+ son seropositivas para el HSV1 y el
HSV2 y el acceso a la TARV no ha modificado dichas cifras (8). El VHS no es una de las
infecciones que forman parte del diagnstico oficial de SIDA. Sin embargo, las
personas coinfectadas con el VIH y el VHS tienen mayores posibilidades de tener
brotes herpticos con mayor frecuencia. Estos brotes pueden ser ms serios y durar
ms tiempo que en las personas VIH negativas. (10)
Infeccin: La infeccin neonatal puede ser cutnea, diseminada o meningoencefalitis.
La infeccin mucocutnea recurrente especialmente en el rea facial (tipo 1) o genital
(en especial tipo 2). La infeccin mucocutnea crnica que es particularmente
frecuente en la regin perianal en los pacientes con sida o la infeccin diseminada con
afectacin visceral en pacientes inmunodeprimidos. Encontramos casos aislados de
necrosis retiniana aguda sobre todo en pacientes con sida. (8)
MANIFESTACIONES CLNICAS
En piel y mucosas vesculas con base eritematosa, dolorosas. Ubicacin: en cualquier
sitio de la piel localizadas o generalizadas, orales, genitales, perirrectales. La
cronicidad y severidad de las lesiones es inversamente proporcional al nmero de
CD4. La localizacin oral es la que presenta ms frecuentemente el herpes 1, el curso
de la enfermedad sin tratamiento suele ser de 7 a 10 das y las lesiones pueden
recurrir de 1 a 12 veces al ao. El herpes tipo 2 tiene localizacin preferente genital y
perineal. Otras localizaciones: esfago, pulmn, sistema nervioso central (encefalitis),
ojos (queratitis, retinopata), pncreas, hgado. (9)
DIAGNSTICO DE CERTEZA
Citodiagnstico de Tzanck, clulas gigantes multinucleadas con inclusiones
intranucleares.
Inmunofluorescencia (anticuerpos monoclonales).
Biopsia con anatoma patolgica.
PCR (reaccin de polimerasa en cadena) para lquido cefalorraqudeo.
Cultivo viral (diagnstico de certeza). (9)

TRATAMIENTO
Herpes genital: 1er episodio famiclovir 250mg/8h oral, valaciclovir 1g/12h
oral, de 7 a 10 das.
Herpes orolabial: 1er episodio: aciclovir 200mg oral 5 dosis/da por 10 das.
Panadizo: aciclovir 200mg oral 5 dosis/da por 10 das.
Queratoconjuntivitis: Aciclovir tpico.
Proctitis: aciclovir 400mg oral 5 veces al da.
Esofagitis y neumona: aciclovir 15mg/kg/da iv.
Encefalitis o infeccin neonatal: aciclovir 10mg/kg/8h iv, de 14 a 21 das
Enfermedad mucocutnea en inmunodeprimidos: aciclovir 400mg oral 5
dosis/da o 5mg/kg/8h iv, 10 das. (8)
Para el herpes simple neonatal, la vidarabina, a dosis de 30mg/kg/da, perfundida
durante 12h, 10 das, sigue siendo la pauta recomendada por algunos autores y es
igual de eficaz que el aciclovir. La forma mucocutnea diseminada grave y la
presentacin neonatal requiere precauciones de aislamiento tipo contacto. En caso de
recurrencias frecuentes (ms de 6 episodios por ao) o graves (herpes
generalizado, hepatitis, encefalitis) puede realizarse un tratamiento supresivo con
famciclovir o valaciclovir 500mg/da oral, durante 1 ao. (8)
Consideraciones en la embarazada
El diagnstico de las infecciones mucocutneas y viscerales por el HSV es igual que en
la no embarazada. (9)
El tratamiento de las infecciones viscerales y mucocutneo por el HSV requieren
tratamiento supresivo por las frecuentes recadas igual que en la no embarazada. (9)
La infeccin por HSV durante el embarazo puede ser transmitida al feto o el neonato,
en aquellas mujeres que presentan prdromos lesiones genitales por HSV se
recomienda realizar cesrea. (9)
1.5 CYTOMEGALOVIRUS

La infeccin por citomegalovirus puede ser transmitido por la saliva, sangre, semen y
otros fluidos corporales. Puede causar enfermedades leves y muchas personas nunca
tienen sntomas. Sin embargo, no se salen del cuerpo cuando alguien est infectado
con CMV. En los pacientes con VIH y recuentos bajos de CD4 puede causar infecciones
en los ojos y el sistema gastrointestinal.

Recuento de linfocitos T CD4: <50 a 100/ul
Estadio IV

Signos y sntomas: fiebre prolongada, malestar, anorexia, cansancio, sudores
nocturnos y artralgias o mialgias. Tambin pueden apreciarse trastornos en la
funcin heptica, leucopenia, trombocitopenia y linfocis atpica, afeccion a nivel
respiratorio con taquipnea, hipoxia y tos no productiva. Afeccin digestiva con
lceras en el esfago, estmago, intestino delgado o colon que pueden evolucionar a
hemorragias o perforacin
Encefalitis: demencia progresiva
Ventriculoencefalitis: dficit de pares craneales, nistagmo, desorientacin,
letargo y ventrculomegalia, polirradiculopata
Retinitis
Enfermedad producida: Encefalitis, Ventriculoencefalitis

TRATAMIENTO
Ganciclovir, foscarnet
En peditricos: Los nicos frmacos aprobados para el tratamiento del
Citomegalovirus son Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet, Cidofovir, todos ellos
altamente txicos y con muchos efectos adversos.


1.6 INFLUENZA A (H1N1)

La influenza H1N1 se detect por primera vez en los EE. UU. Este virus fue una
combinacin nica de genes de virus de la influenza nunca antes identificados en
animales o humanos. Los genes del virus fueron una combinacin de genes
estrechamente relacionados con los virus de la influenza porcina H1N1 de la lnea de
Amrica del Norte y los virus de la influenza porcina H1N1 de la lnea de Eurasia.
Debido a esto, los reportes inciales hicieron referencia al virus como virus de
influenza de origen porcino. (11)

La enfermedad se transmite de persona a persona a travs de secreciones
respiratorias (nariz, boca y ojos).
La Enfermedad tipo Influenza afecta las vas respiratorias, tiene una aparicin aguda,
sbita y es muy contagiosa. (12)

Los sntomas generales son:
Fiebre mayor de 38 C.
Tos seca.
Dolor de garganta.
Secrecin nasal.

En la actualidad, no contamos con informacin respecto al riesgo de la influenza H1N1
para las personas con VIH/Sida. En el pasado, las personas con VIH/Sida no parecan
estar en mayor riesgo que la poblacin general frente a la tpica infeccin por
influenza estacional. Sin embargo, los adultos y adolescentes infectados con el VIH, y
en especial las personas con un bajo recuento de clulas CD4 o SIDA, pueden
experimentar complicaciones ms graves producidas por la influenza estacional. Por
lo tanto, es posible que los adultos y adolescentes con VIH se encuentren tambin en
un alto riesgo de desarrollar complicaciones por el contagio del virus de la influenza
H1N1. (13)

Los pacientes con VIH deben tomar precauciones para protegerse de la influenza
H1N1.
Lvese las manos con frecuencia ( o use un desinfectante para manos a base de
alcohol* si no tiene agua y jabn)
Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca ( los grmenes se diseminan de esta
manera)
Trate de evitar el contacto cercano con personas enfermas
Uso de mascarillas y mascarillas de respiracin

Las personas infectadas con VIH deben mantener un estilo de vida saludable, comer
bien, dormir lo suficiente y reducir el estrs lo ms posible. Permanecer saludable
reduce el riesgo de contagiarse la influenza u otras infecciones. Un buen estado de
salud ayuda adems a que su sistema inmunitario pueda combatir una infeccin por
influenza si se enferma.

Si actualmente tiene un tratamiento antiretroviral o antimicrobiano contra
infecciones oportunistas, debe continuar su tratamiento recetado y seguir los consejos
de su proveedor de servicios de salud para potenciar la salud de su sistema
inmunitario. El virus de la influenza H1N1 es sensible a dos medicamentos antivirales:
oseltamivir y zanamivir. (14)
Se recomienda que los mdicos consideren el tratamiento con Oseltamivir en todos los
adolescentes y adultos infectados por VIH que presenten sntomas gripales, con fiebre
mayor de 38 grados acompaados con tos o dolor de garganta, independientemente
del conteo de CD4. (16)
En algunas personas infectadas con el VIH, especialmente quienes tienen un bajo
recuento de clulas CD4 (CD4< 200 cel/ml), la enfermedad puede progresar
rpidamente y presentar complicaciones debido a infecciones bacterianas
secundarias: Neumona, por ello es importante la identificacin y diagnostico
temprano. (16)



2. INFECCIONES BACTERIANAS

2.1 SFILIS

Es una infeccin de transmisin sexual (ITS) de Etiologa bacteriana, reciente, tarda o
congnita, causada por el Treponema pallidum, se adquiere por contacto sexual y
puede trasmitirse de una mujer embarazada a su feto. (17)

Caractersticas
En los pacientes con VIH/SIDA esta enfermedad se caracteriza por presentarse con
diferentes manifestaciones clnicas y es posible observar manifestaciones de Sfilis
tarda despus de la Sfilis secundaria acortndose la duracin general de la
enfermedad.

Sfilis secundaria
Las manifestaciones clnicas de la sfilis secundaria son cutneas, mucosas y
sistemticas. La Erupcin cutnea de sfilis secundaria puede ser extensa, con
tendencia a la localizacin en palmas y plantas. Puede tener diferentes tipos de
Lesiones como mocosas, papulosas, foliculares, y a veces nodulares. (17)

Sfilis tarda
El hallazgo ms caracterstico es la goma, lesin nodular o ulcerativa, destructiva local,
que afecta frecuentemente piel y huesos. Los ndulos aparecen en grupos,
asimtricos, no dolorosos, lentamente progresivos, dejando una cicatriz arciforme y se
localizan frecuentemente en cara, tronco y extremidades.

Neurosfilis
Puede ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad. Debe prestarse atencin a la
rigidez de nuca, cefalea, fiebre, compromiso ocular (uvetis) y lesin de VII par
craneal, pero puede ser asintomtico
73
. Requiere presencia de VDRL positivo en
sangre y LCR con prueba treponmica (FTA-ABS o MHA-TP) positiva en sangre. Hay
alteracin de LCR con > 10 cls/mm
3
, incremento de las protenas y leve descenso de
glucosa, pero el LCR tambin puede ser normal. La PL debe realizarse en todo paciente
con manifestaciones de sfilis tarda y tambin se recomienda en infeccin por VIH
asintomticos con < 350 de linfocitos T-CD4/mm
3
. (18)

CONTEO CD4+
< 350 de linfocitos T-CD4/mm
3

ESTADIO
ESTADIO II ASINTOMATICO A2

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de la latencia primaria, secundaria, o temprana (menos de 1
ao de duracin) la sfilis (Treponema pallidum):
Administracin intramuscular (penicilina G benzatina):
Adultos y adolescentes: La dosis recomendada es de 2,4 millones de unidades
IM en una sola inyeccin. En pacientes infectados por VIH, algunos expertos
recomiendan tratamientos adicionales (por ejemplo, tres dosis semanales de
penicilina G benzatina) u otros antibiticos suplementarios, adems de
penicilina benzatina, En las mujeres embarazadas, algunos expertos
recomiendan una segunda dosis de penicilina G benzatina de 2,4 millones de
unidades IM una semana despus de la dosis inicial.
Nios: La dosis recomendada es de 50.000 unidade /kg IM, hasta la dosis del
adulto de 2.4 millones de unidades en una sola inyeccin.
En mujeres embarazadas alrgicas a la penicilina se administra eritromicina
(etilsuccinato), 500 mg 4 veces al da, durante 2 semanas por va oral. Al ser las
tasas de curacin slo del 90%, en las embarazadas se tratar siempre al recin
nacido con penicilina y a la madre con la pauta de doxiciclina despus del
parto.
Para el tratamiento de la la sfilis latente tarda (ms de un ao de duracin)

Administracin intramuscular penicilina G benzatina):
Adultos y adolescentes: 2,4 millones de unidades IM una vez por semana
durante 3 semanas consecutivas.
Nios desde 50.000 unidades/kg IM, hasta la dosis del adulto de 2.4 millones
de unidades, una vez por semana durante 3 semanas consecutivas. Dosis total
desde 150.000 unidades / kg hasta una dosis total de 7.2 millones de unidades
La pauta recomendada por algunos autores en mujeres embarazadas alrgicas
a la penicilina o pacientes que no la toleran es etilsuccinato de eritromicina,
500 mg, 4 veces al da, durante 30 das por va oral

Para el tratamiento de la sfilis terciaria o tarda:

Administracin intramuscular (penicilina G benzatina):
Adultos y adolescentes: 2,4 millones de unidades IM una vez por semana
durante 3 semanas consecutivas.

Tratamiento de la neurosfilis o sfilis de los ojos (por ejemplo, uvetis, neuritis
ptica o neurorretinitis):

Administracin intravenosa (penicilina G potsica o de sodio):
Adultos y adolescentes: El CDC recomienda 3-4 millones de unidades IV cada 4
horas durante 10-14 das
Nios: El CDC recomienda 1,050.000 unidades /kg IV cada 4-6 horas durante
10 das
Administracin intramuscular (penicilina G procana):
Adultos y adolescentes: Como alternativa a la penicilina G por va intravenosa,
el CDC recomienda 2,4 millones de unidades IM una vez al da en combinacin
con probenecid durante 10-14 das (19,20)


2.2 TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TB, TBC) es una enfermedad infecciosa ocasionada por una bacteria.
Se da en todo el mundo y en la actualidad se puede prevenir y curar.
Durante el pasado siglo fue en una de las principales causas de muerte en los adultos,
pero el desarrollo de los antimicrobianos y la mejora en las condiciones
sociosanitarias hicieron posible una progresiva disminucin de la TB, y de las muertes
que ocasionaba, en la mayora de los pases desarrollados. (21)

En los ltimos aos la TB ha vuelto a ser una enfermedad 'de moda' y en la actualidad
lo est ms por diversos factores, entre los que destaca la infeccin por el VIH.

Por qu es importante en los VIH +?
En las personas infectadas por el VIH existe una alta incidencia de TB ya sea
por la reactivacin de una infeccin TB previa o por una infeccin TB primaria.
En las personas infectadas por el VIH la TB presenta caractersticas clnicas
atpicas con predominio de sus formas extrapulmonares.
En las personas infectadas por el VIH existe un bajo nivel de cumplimentacin
del tratamiento lo que favorece la aparicin de resistencias adquiridas a las
drogas antituberculosas.

En la actualidad la TB est causada por Mycobacterium tuberculosis (MT) que es un
bacilo aerobio, inmvil, que no forma esporas; su temperatura ptima de crecimiento
es a 37 grados, pero es resistente al fro y a la desecacin. Mycobacterium bovis es el
otro agente que ocasionaba casos de TB (TB bovina) por ingestin de leche
contaminada. (22)

El hombre es su nico reservorio; pero se pueden infectar otros primates y mamferos
como los perros y gatos domsticos.
El bacilo de la tuberculosis fue descubierto en 1882 por R. Koch (de ah su nombre de
bacilo de Koch) a partir de lesiones tuberculosas humanas; dos aos despus fue
cultivado por l mismo.

Como se colorean con dificultad con tcnicas de coloracin habituales, su visualizacin
al microscopio se realiza usando coloraciones especiales como la clsica de Ziehl-
Neelsen (bacilos rojos sobre fondo azul) o la de fluorescencia con auramina-rodamina
(bacilos con fluorescencia amarillo-verdosa)

TUBERCULOSIS Y VIH
La tuberculosis es el prototipo de infeccin que requiere la inmunidad celular (Th1)
para su control y el VIH causa el deterioro funcional progresivo de los linfocitos T CD4
(LTCD4) tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo, con el
consiguiente deterioro del sistema inmune celular, lo que permite el desarrollo de la
tuberculosis. Es por esta razn que la infeccin por VIH condiciona un riesgo de 7 a
10% de desarrollo de TB por cada ao de vida en un paciente con VIH, comparado con
el riesgo de 5 a 10% de desarrollo de TB durante toda la vida en una persona sin VIH.
(23)

La tuberculosis es la principal causa de enfermedad y muertes entre personas que
viven con el VIH: en torno al 20% de los 1,8 millones de fallecimientos relacionados
con el sida que se produjeron en todo el mundo en 2009 estaba asociado a la
tuberculosis. La mayora de las personas coinfectadas viven en frica subsahariana. La
tuberculosis y VIH tienen un sinergismo mortal.

En los individuos con inmunidad relativamente preservada (linfocitos T-CD4 > 350
cls/mL), las manifestaciones clnicas de TBC son similares a las de los pacientes
seronegativos para VIH: compromiso pulmonar predominante, fiebre y sudoracin
prolongada, tos y, ocasional expectoracin hemoptoica por ms de dos semanas,
radiografa de trax con infiltrados nodulares apicales, con o sin cavernas. En los
pacientes con mayor inmunosupresin, los patrones radiogrficos pueden ser de
cualquier tipo, incluyendo compromiso intersticial, miliar e incluso imgenes
normales, requiriendo diagnstico diferencial con micobacterias atpicas. La TB extra-
pulmonar como linfadenitis, pleuritis, pericarditis, meningitis y septicemia, es ms
frecuente en los pacientes con infeccin por VIH, por lo que se la debe buscar
dirigidamente. En pacientes asintomticos, la TB puede manifestarse como parte del
SRI, incluso con slo siete das de TARV.

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON VHI-SIDA
La terapia anti-tuberculosa en el paciente con infeccin por VIH debe ser ms
intensiva y prolongada. Las principales modificaciones que se introducen hacen
referencia al uso constante, sin excepcin, de cuatro frmacos en la fase de induccin,
el cambio de fase bisemanal a trisemanal, con el ajuste respectivo de dosis, y a los
tiempos de tratamiento ms prolongados. Estas modificaciones representan una
propuesta para ser analizada y difieren de las guas nacionales (24)


Cuadro 1

El tratamiento de la TB en pacientes seropositivos para VIH e inmunocompetentes no
difiere y consiste en isoniazida (HIN), rifampicina (RFP), pirazinamida (PZ) y
etambutol (ETB) por 50 dosis (2 meses) seguido de HIN y RFP por 32 dosis (4 meses)
en la TBC bacilfera. En la TB extra-pulmonar con bacteriologa negativa es similar,
con la sola excepcin de ETB que no se usa. Debe recordarse siempre adicionar
piridoxina a la HIN y corticosteroides para TBC pericrdica y menngea. (25)

El inicio de TARV debe ser aplazado para luego de la fase de induccin o diaria en el
caso de la meningitis tuberculosa. En el paciente en terapia antituberculosa existen
situaciones especiales relacionadas a interacciones con la TARV y el creciente
fenmeno de resistencia a los frmacos anti-tuberculosos de primera lnea que se
sealan en la cuadro 2. Por ltimo, las dosis correspondientes a cada frmaco se
indican en la cuadro 3. (25)


Cuadro 2
Dosificacin de frmacos de primera lnea utilizados en la tuberculosis.
FRMACO DOSIS NIOS ADULTO
Isoniazida Diaria
3veces semanal
5mg/kg 300mg
600mg
Rifampicina Diaria/ 3veces
semanal
10mg/kg 600mg
Pirazinamida Diaria 25 mg/kg 1500mg
Estreptomicina Diaria 15mg/kg 1000mg
Etambutol Diaria 15mg/kg 1200mg
Cuadro 3









2.3 SALMONELLA
CONTEO CD4 ESTADIO VIH PRESENTACIN TRATAMIENTO
<100 clulas/L
(Ms propensos a
padecerlo)(26,27,28)
Etapa sintomtica
temprana y media
(Ms propensos a
padecerlo)(29,30)
Comer
alimentos
contamidos,
beber agua
contaminada,
estar en
contacto con
personas o
animales
infectados.

Fiebre, diarrea,
clicos
abdominales y
dolor de cabeza.
Ampicillina
Ads. 500 mg/6-8,
oral/parenteral o 1.000 mg/8
h, oral. Lactantes: 50-100
mg/kg/da; nios < 12 aos:
125-500 mg/6-8 h, segn
edad, oral/parenteral.
Aumentar dosis segn
gravedad. (31)

Cloranfenicol
Oral. Ads., dosis media: 500
mg/6-8 h. Nios: 25-50
mg/kg/da, en 4 tomas. (32)

Ciprofloxacin
500 mg cada 12 horas durante
7 das (33)

Ofloxacina
300 mg dos veces al da
durante 3 das (34)

Cotrimoxazol (35)
(trimetoprim/sulfametoxazol)
Administracin oral:
Adultos: 160 mg TMP +
800 mg de SMX por va
oral cada 12 horas
Nios de > 2 meses:
dosis de 7.5-10
mg/kg/da de TMP
(37.5-50 mg/kg/dia de
SMX) divididas en dos
administraciones
diarias cada 12 horas.
Administracin intravenosa
Adultos: 810
mg/kg/dia de TMP
(40-50 mg/kg/dia
SMX) en 2 a 4
administraciones al da
Nios: 8 a 10
mg/kg/dia de TMP (30
a 50 mg/kg/dia de
SMX) divididas en 2 a 4
dosis. Las dosis no
deben exceder los 15-
20 mg/kg/da de
trimetoprim

2.4 PSEUDOMONA AERUGINOSA
CONTEO CD4 ESTADIO VIH PRESENTACIN TRATAMIENTO
31/L (36) Etapa tarda de la
infeccin por VIH
(Fase final o de
crisis) (36)
Temperatura >
38.3C,
Antecedente de
Lesin Pulmonar,
Neutropenia,
Catteres
Permanentes,
Hospitalizacin,
Evidencia de
Infiltracin en
radiografa de
trax.
Piperacilina-
tazobactam
IV lenta (mn. 3-5 min) o
perfus. IV lenta (20-30
min). Ads. y nios > 12
aos: 2.000/250-
4.000/500 mg/6-8 h;
habitual: 4.000/500 mg/8
h. (37)
Ceftazidima (38)
IM profunda/IV (iny. o
perfus.). Ads., mayora de
infecciones: 1 g/8 h o 2
g/12 h; infeccin grave e
infeccin en sujetos con
neutropenia: 2 g/8 h 3
g/12 h, Ancianos, mx. 3
g/da. Nios, mayora de
infecciones: 30-100
mg/kg/da en 2-3 dosis;
infeccin grave: hasta 150
mg/kg/da (mx. 6 g/da
en 3 dosis). Neonatos y
nios < 2 meses: 25-60
mg/kg/da en 2 dosis.
Imipenem (39)
Adultos: 500 mg cada 6h
(Dosis total/da = 2.0g
1 g cada 8h
(Dosis total/da = 3.0g)
Pacientes peditricos < 3
meses de edad (con un
peso > 1.500 g): <1
semana de edad: 25 mg /
kg cada 12 horas; 1-4
semanas de edad: 25 mg /
kg cada 8 horas; 4
semanas, 3 meses. de
edad: 25 mg / kg cada 6
horas.
Nios 4,0 g/da
Cefepima (40)
Ads. y nios > 12 aos: 2
g/8 h.
Nios < 1-2 meses: 30
mg/kg/8-12 h y
monitorizacin. Duracin
habitual: 7-10 das. Mx.:
2 g/8 h.


2.5 CAMPYLOBACTER JEJUNI

Las personas viviendo con HIV/SIDA tienen cuadros ms graves y mayor frecuencia
de localizaciones extraintestinales. Se caracteriza por diarrea acuosa, fiebre, dolor
abdominal, calambres y retortijones
Sin embargo, los sntomas y signos no son distintos a otras infecciones causadas por
otras bacterias, lo que dificulta al mdico el diagnstico. El periodo de incubacin es
de 2 a 5 das, pero puede extenderse hasta los 10 das. Se ha observado que el 50% de
los pacientes con diarrea es precedida por un periodo febril, malestar generalizado,
mialgia, dolor abdominal y fiebre que puede llegar a los 40 C. Es habitual que se
presente un periodo prodrmico con fiebre, cefalea, mialgia y malestar general entre
12 y 24 h, antes del inicio de los sntomas.
Al inicio de la infeccin la materia fecal es acuosa, pero a medida que progresa la
enfermedad sta se torna sanguinolenta con tenesmo, el cual es un sntoma comn.
Debido a la progresin de la enfermedad en adultos jvenes, la infeccin por
Campylobacter jejuni, presenta un cuadro que se le puede confundir con colitis
ulcerosa o enferme dad de Crohn.
En la materia fecal puede observarse sangre fresca al tercer da. La diarrea puede
oscilar en severidad desde materia fecal blanda hasta lquida o sanguinolenta. Puede
haber ms de 10 evacuaciones en el peor da de la enfermedad. El dolor abdominal
puede ser de tipo clico que disminuye durante la defecacin. El dolor abdominal
severo puede llegar a confundirse con una peritonitis aguda. Ocasionalmente estos
pacientes, principalmente adolescentes y adultos jvenes, pueden desarrollar una
peritonitis de una apendicitis aguda, pero en la mayora de stos se observa una
inflamacin del leon y el yeyuno con adenitis mesentrica. Puede haber
complicaciones locales como la colecistitis, pancreatitis y peritonitis.
La infeccin tambin puede manifestarse como una colitis aguda con sntomas de
fiebre, clicos abdominales y diarrea sanguinolenta, que persiste durante una semana
o ms.
Se ha documentado que personas deficientes en inmunoglobulinas (Igs), las
infecciones por campylobacterias pueden ser prolongadas, severas y recurrentes, con
frecuencia desarrollando bacteriemia y otras manifestaciones extraintestinales, tales
como lesiones cutneas erisipeloides, osteomielitis. Adems, varias semanas despus
de la infeccin, puede aparecer artritis reactiva en personas que portan los antgenos
de histocompatibilidad HLA-B27.
Las infecciones extraintestinales por Campylobacter como meningitis, osteomielitis y
sepsis neonatal son raras, pero se han llegado a observar; se ha reconocido
Campylobacter jejuni asociada con pacientes que padecen sndrome de Guillain-Barr.
El sndrome de Guillain-Barr es una afeccin autoinmune del sistema nervioso
perifrico que produce parlisis flccida aguda. El sndrome se ha llegado a
correlacionar a una infeccin previa por Campilobacter jejuni hasta en un 40% de los
casos de pacientes con compromiso inmune. (41)



AGENTE
ETIOLOGICO
RECUENTO
DE
LINFOCITOS
CD4
SIGNOS Y
SINTOMAS
ENFERMEDAD
PRODUCIDA
TRATAMIENTO.
CAMPYLOBACTER
JEJUNI
< de 350
CD4/ul
La fiebre va
seguida de
nuseas
(aunque
raramente
vmitos),
dolor
abdominal
intenso,
calambres y
diarrea, por
este orden. La
diarrea puede
ser tanto
acuosa, como
mucosa o
incluso
sanguinolenta.
GASTROENTERITIS
GRAVE
PERSISTENTE Y
DISEMINADA.
QUINOLONAS Y/O
MACROLIDOS
ERITROMICINA
ANTIB. ESPECIFCO
PARA C. JEJUNI.
(CIPROFLOXACIN
A 500 MG/ CADA
12 HORAS)
(HOMBRES, MUJERES Y
NIOS)



2.6 MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX

La enfermedad diseminada por Mycobacterium avium Complex (MAC), es un hecho
relativamente frecuente en pacientes con infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Son micobacterias no tuberculosas endmicas,
facultativas, de crecimiento lento, no cromgenas, saprofticas ambientales que se
encuentran en el suelo, el agua, el polvo, las plantas y en heces humanas y de algunos
animales. El modo de transmisin es por inhalacin, aspiracin o ingestin. Presenta
cierta resistencia al cloro, por lo que se encuentra comnmente en suministros de
agua de casas y hospitales. La mayora de los pacientes presentan fiebre, sudoracin
nocturna, prdida de peso, diarrea, hepatoesplenomegalia, anemia y aumento de
fosfatasa alcalinas. (42)

Suele ocurrir en estadios avanzados del sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(Sida), (estadio IV, Grupo C) especialmente en aquellos pacientes con recuentos de
linfocitos CD4+ inferiores a 50 clulas/mm. Los valores de la carga viral para VIH-1,
tambin tienen un valor predictivo, ya que se ha demostrado que cifras superiores a
100.000 copias/ml aumentan 3 veces la probabilidad de padecer MAC diseminado.
Desde el advenimiento de la terapia antiretroviral de gran eficacia, la incidencia de
MAC ha disminuido sustancialmente, sin embargo, aquellos pacientes con bajos
recuentos de linfocitos CD4 +, permanecen en riesgo. Las micobacterias suelen
ingresar al organismo por va oral, invaden las clulas gastrointestinales y alcanzan
los macrfagos, donde se replican y se diseminan hacia el resto del organismo. (43)
PROFILAXIS
Claritromicina: adultos es de 500 mg, 2 veces al da por semana.
Nios: aunque existen pocos datos del uso de claritromicina en nios con
infecciones producidas por micobacterias, la dosis recomendada sera de
7.5 mg/kg, 2 veces al da
Azitromicina: 1200 mg VO semanalmente (44,45)


2.6 STAPHYLOCOCCUS AERUS
S. aureus es uno de los principales agentes etiolgicos de infeccin adquirida en la
comunidad con VIH/SIDA pudiendo causar desde infecciones cutneas leves hasta
infecciones severas y potencialmente fatales. Tambin es un importante agente
etiolgico de infeccin intrahospitalaria, causando infeccin de herida quirrgica,
neumonas y bacteriemias.

ASPECTOS CLNICOS
La contaminacin de alimentos por S. aureus, est asociada con una forma de
gastroenteritis que se manifiesta clnicamente por un cuadro caracterizado por
vmitos (76% de casos) y diarrea (77% de casos). El corto perodo de incubacin de
1-6 horas orienta a la sospecha de enfermedad producida por ingestin de una o ms
enterotoxinas preformadas en el alimento que ha sido contaminado concepas de S.
aureus productor de la misma.
Son raramente observados signos de toxicidad sistmica, tales como fiebre,
hipotensin. En general, es un cuadro autolimitado que tpicamente se resuelve en 24-
48 horas desde el inicio.
El estafilococo aureus causa enfermedad mediante sus toxinas manifestaciones
clnicas o por la invasin y destruccin de los tejidos, lo que provoca otras
enfermedades debido a la proliferacin del estafilococo. En ocasiones, el estafilococo
aureus puede entrar en el torrente sanguneo desde el sitio de la infeccin y alcanzar
otros tejidos distantes, como el cerebro o los pulmones.
Las enfermedades cuya responsabilidad recae en el estafilococo aureus son muy
diversas. Entre las ms destacadas se pueden citar:
Osteomielitis.
Conjuntivitis.
Artritis.
Infecciones orbitales graves.
Sinusitis.
Meningitis.
Otitis media.
Mastoiditis.
Orzuelos.
Bronquitis.
Neumona estafiloccica
primaria.
Parotiditis.
Enterocolitis.
Cistitis.
Prostatitis.
Cervicitis.
Salpingitis.


Recuento de Linfocitos T CD4 < 200/mm3

TRATAMIENTO
En la actualidad las cepas ms habituales de estafilococo aureus son resistentes a la
penicilina, por lo que los antibiticos que muestran una mayor eficacia para combatir
al estafilococo son los aminoglucsidos, las cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina,
siendo la rifampicina y la vancomicina los que presentan ms efectividad. Este
tratamiento antimicrobiano, segn sea el caso, deber acompaarse de la eliminacin
de las vas de entrada como los catteres venosos permanentes o los drenajes
quirrgicos .Como sucede en todos los tratamientos, y en especial tratndose del
estafilococo aureus, es importante finalizar las dosis prescritas aunque previamente
se haya experimentado una clara mejora. Las dosis incompletas conducen a la
resistencia del medicamento por parte del estafilococo aureus.


2.7 STREPTOCOCCUS PNEUMONIE

Las infecciones bacterianas han sido una causa importante de morbi-mortalidad en individuos
infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las personas con infeccin por
VIH son mucho ms susceptibles de infecciones bacterianas; los individuos con VIH
seropositivo son particularmente susceptibles de infecciones por bacterias encapsuladas
como Streptococcus Pneumonaie. Las infecciones por streptococcus pneumonaie prevalecen
durante todas las fases o estados de la infeccin por el VIH. Los casos ms graves suelen
producirse en los pacientes con recuentos de linfocitos T CD4+ ms bajos.

La enfermedad pulmonar es una de las complicaciones ms habituales de la infeccin por VIH.
Su manifestacin ms frecuente es la neumona, debido a que dichos individuos parecen
especialmente sensibles a las infecciones por microorganismos encapsulados como S.
pneumoniae. Este microorganismo es una de las causas de la mayor parte de los casos de
neumona bacteriana en pacientes con VIH/SIDA. Esto puede ser una consecuencia de la
alteracin de la funcin de las clulas B, de los defectos en la funcin de los neutrfilos o de
ambos, secundarios a la enfermedad por VIH.
La infeccin por S. pneumoniae (neumoccica) puede ser una de las infecciones graves ms
precoces en los pacientes con enfermedad por el VIH y presentarse en forma de neumona,
sinusitis, meningitis, bacteriemia o una combinacin de las anteriores. La enfermedad
neumoccica puede observarse en pacientes con sistemas inmunitarios relativamente
intactos. En un estudio, el recuento basal de clulas T CD4+ en el momento del primer
episodio de neumona neumoccica era aproximadamente de 300/l. merece la pena destacar
que la respuesta inflamatoria a la infeccin por neumococos parece proporcional al recuento
de linfocitos T CD4+.

NEUMONA
La neumona neumoccica se produce cuando las bacterias se multiplican en los alvolos.
Despus de ser aspiradas, las bacterias proliferan con rapidez en el lquido rico en nutrientes
de edema. Los eritrocitos, los cuales se extravasan de los capilares congestivos, se acumulan
en los alvolos, seguidos de los neutrfilos y, posteriormente, de los macrfagos alveolares. La
curacin tiene lugar cuando se desarrollan anticuerpos especficos frente a la cpsula, lo que
facilita la fagocitosis del microorganismo y la destruccin microbiana.

El inicio de las manifestaciones clnicas de la neumona neumoccica es brusco, y consiste en
un cuadro de escalofros intensos y fiebre mantenida de 39 a 41C. La mayora de pacientes
tiene tos productiva con esputo, hemoptsico, y generalmente presenta dolor torcico. La
enfermedad suele localizarse en los lbulos pulmonares inferiores como consecuencia de su
asociacin a la aspiracin.

SINUSITIS Y OTITIS MEDIA:
S. Pneumoniae es causa frecuente de infecciones agudas de los senos paranasales y el odo. La
enfermedad suele precederse de una infeccin vrica de las vas respiratorias inferiores,
despus de la cual los leucocitos polimorfonucleares infiltran y obstruyen los senos y el
conducto auditivo. La infeccin del odo medio (otitis media) afecta fundamentalmente a
nios pequeos, pero la sinusitis bacteriana puede registrarse en pacientes de todas las
edades.

MENINGITIS:
S.Pneumoniae se puede diseminar al sistema nervioso central despus de una bacteriemia,
infecciones del odo, o los senos. Aunque la meningitis por neumococos es relativamente
infrecuente en neonatos, S. Pneumoniae constituye actualmente una causa destacada de la
enfermedad tanto en nios como en adultos.

BACTERIEMIA:
Es la presencia de bacterias en la sangre. Aparece en una proporcin comprendida entre el
25% y 30% de los sujetos con neumona neumoccica, y en ms del 80% de los pacientes con
meningitis. Por el contrario, las bacterias no suelen estar presentes en la sangre de los
pacientes con sinusitis u otitis media.

TRATAMIENTO

Por el alto riesgo de enfermedad neumoccica, la vacunacin con polisacrido neumoccico es
una de las medidas profilcticas recomendadas para pacientes con infeccin por VIH. Tal vez
sea ms eficaz cuando se administra a individuos con recuentos de clulas T CD4+ superiores
a 200/l. Es menos claro si esta intervencin es eficaz y se administra a pacientes con
enfermedad ms avanzada y con recuentos vricos elevados.


Gua de NIH/CDC/IDSA de 2008 PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN
PERSONAS INFECTADAS CON VIH

Patgeno Indicaciones Primera Opcin
Streptococcus
Pneumoniae
Todos los pacientes de preferencia antes
de que el recuento de clulas T CD4+ se
encuentre en 200/l
Vacuna contra neumococo*.
0.5ml por va intramuscular.

*Una dosis si el recuento de clulas T CD4+ se encuentra por arriba de 200/l. Revacunar a
pacientes que recibieron la vacuna con recuento de clulas T CD4+ menor de 100/l, cuando
alcanza recuentos de T CD4+ por arriba de 200 clulas/l.



3. INFECCIONES FNGICAS

3.1 CANDIDIASIS

El sida, inducido por el retrovirus VIH, est caracterizado por una marcada depresin
de la inmunidad celular debido a la reduccin y destruccin de los linfocitos T-CD4
cooperadores y algunos macrfagos por el virus. Esto comnmente conduce a
mltiples infecciones oportunistas incluyendo las causadas por hongos.

Desde la primera descripcin de casos de sida asociando candidosis de las mucosas
con neumona por Pneumocystis carinii el papel de la infeccin por hongos se ha
vuelto ms importante. La ms reciente definicin clnica de sida reconoce como
indicadores importantes de enfermedad a la candidosis esofgica, traqueal, bronquial
o pulmonar, a la criptococosis menngea y neumona por P. carinii asi como otras
infecciones oportunistas producidas por protozoarios, bacterias y virus.

La candidiasis es la infeccin fngica oportunista de cualquiera de las especies
Candida (todas las levaduras), de las cuales la Candida albicans es la ms comn.
Tambin comnmente referida como una infeccin por deuteromycetes, la candidiasis
tambin es tcnicamente conocida como candidosis, moniliasis, y oidiomycosis ms
frecuente en el paciente con sida y tiene una estrecha relacin con el deterioro de la
inmunidad celular. Las candidiasis son consideradas como un marcador temprano de
VIH, pero la infeccin puede presentarse en cualquier fase de la enfermedad.

Las manifestaciones clnicas varan segn el estado inmunitario del paciente; el
intertrigo, la paroniquia crnica, la onicodistrofia y la infeccin vaginal recurrente por
Candida spp. Se asocian a inmunosupresin y pueden alertar sobre la presencia de
VIH; estas condiciones pueden presentarse con conteo normal de CD4, en contraste
con la candidiasis orofarngea.

Las candidiasis orofarngea y esofgica son posiblemente las infecciones oportunistas
ms frecuentes y evidentes en los pacientes con infeccin por VIH con
inmunosupresin grave (linfocitos T-CD4 < 200 cls/mL). A su vez, son un marcador
clnico muy til respecto de la respuesta a la TARV (Terapia Antirretroviral) temprana
pues frecuentemente no recurren luego de su tratamiento especfico en pacientes
adherentes y con buena respuesta a TARV. En mujeres tambin se presenta en forma
recurrente candidiasis vulvovaginal.
El principal agente es Candida albicans pero hay que tener presentes otras especies
como C. glabrata o C. krusei en los casos refractarios a fluconazol. (47)

Se caracteriza por disfagia, odinofagia y prdida de peso. Es frecuente encontrar esta
IO (Infeccin Oportunista) en el contexto de un paciente emaciado, con dermatitis
seborreica. No se asocia a fiebre y no suele presentar un compromiso sistmico
aunque, excepcionalmente, se encuentra asociado a candidemia en pacientes que
contraen infecciones con cepas resistentes a fluconazol. (48)

El diagnstico se establece mediante la visin directa de lesiones blanquecinas
solevantadas mltiples en la orofaringe; tambin pueden presentarse como lesiones
eritematosas no ulceradas o queilitis angular. La candidiasis esofgica se manifiesta
con disfagia, odinofagia, ardor y dolor retroesternal y se confirma mediante la visin
de lesiones en la endoscopia digestiva alta. Debido a la urgencia de tener un tubo
digestivo eficiente para la nutricin y la TARV la prctica habitual es tratar
inmediatamente los casos sospechosos de compromiso esofgico (algorra bucal y
trastornos deglutorios) y dejar la endoscopia para aquellos casos con fracaso clnico.
Se puede hacer tincin de KOH (visin de levaduras) y el cultivo respectivo en
Cromoagar para poder diferenciar entre C. albicans y Candida spp no albicans. (49)

TRATAMIENTO
El frmaco de eleccin es fluconazol (AI). Experiencia local ha demostrado que con
siete das de tratamiento las lesiones desaparecen en su totalidad (51); no obstante,
las guas norteamericanas recomiendan 14 das (49,50) (Tabla 6) y dosis ms altas,
especialmente en candidiasis esofgica. Frmacos como anfotericina B, voriconazol o
caspo-fungina (49) (CII) debe dejarse para los casos refractarios a fluconazol y con
cultivos que demuestren la presencia de Candida no albicans. La candidiasis
vulvovaginal se puede tratar con azlicos tpicos o monodosis de fluconazol oral.



3.2 NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI

La neumona por Pneumocystis (PCP, siglas en ingls), es una enfermedad pulmonar que
puede ser mortal, es causada por un microorganismo llamado Pneumocystis jiroveci (hasta
hace unos aos, se crea que el causante de la PCP en humanos era un microorganismo
llamado Pneumocystis carinii). Este microorganismo puede infectar y causar enfermedad en
otros rganos, incluso en la piel (infeccin extrapulmonar por Pneumocystis).
El Pneumocystis jiroveci abunda en el medioambiente. La mayora de las personas sanas tienen
anticuerpos que combaten al microorganismo tantas veces como el mismo entra en el cuerpo.
Sin embargo, en aquellos con el sistema inmunolgico debilitado (tales como los que viven
con SIDA y las que reciben quimioterapia para el cncer), la respuesta de los anticuerpos
contra el Pneumocystis jirovecipierde intensidad hacindolas susceptibles a la PCP.
Durante los primeros aos de la epidemia del SIDA, la PCP afectaba a ms del 80% de las
personas que vivan con el VIH y tena una alta tasa de mortalidad. Sin embargo, con la llegada
de los medicamentos para prevenir la PCP la tasa disminuy drsticamente, y ahora estos
medicamentos se recomiendan para todas las personas VIH positivas que tienen recuentos de
clulas CD4 por debajo de 200. (52)





Pneumocystis Jiroveci Agente causal
Categoria de linfocito CD4: <200/mm3
Infeccion asintomatica o aguda: A3
Infeccion sintomatica: B3
condiciones indicadora de SIDA: C3
Categoria clinica segun CDC

TRATAMIENTO
Tratamiento primera
eleccin (54)
Tratamiento segunda
eleccin
Alternativas
Formas graves: cotrimoxazol,
15-20 mg/d de trimetropina y
75-50 mg/kg/d de
sulfametoxazol iv o vo, 21 das
(repartido en 3-4 tomas)
Aadir: prednisona, 40 mg/12 h
vo o iv, si PO2 <70 mmHg
Pentamidina (isotianato), 3-4
mg/kg/d por iv en 21 das
Clindamicina, 600 mg vo o iv 6-
8 h, mas primaquina 30mg/d vo
Trimetrexate
Formas leves-moderadas:
cotrimoxazol mismas dosis vo
Dapsona 100 mg/d mas
trimetropina 15-20 mg/kg/d

Clindamicina, 600 mg vo o /8h,
mas primaquina 30 mg/d vo
Pentamidina aerosol 600mg en
6ml/d, a pasar en 20 min.

Atovacuona, 750 mg/12h vo


3.3 COCCIDIOMICOSIS

La coccidioidomicosis es una infeccin causada porla inhalacin del hongo dimrfico del
gnero Coccidioides (C. immitis y C. posadasii), en pacientes con VIH es causado por C.
immitis.
Los sntomas de la primoinfeccin pulmonar consisten en fiebre, tos, dolor torcico, malestar
y en ocasiones, reacciones de hipersensibilidad como eritema nodoso, eritema multiforme,
eritema txico, artralgias, artritis, conjuntivitis o epiescleritis. En las radiografas de trax
pueden observarse infiltrados, adenopatas hiliares y derrame pleural. En ocasiones, existe
ligera eosinofilia. La mejora comienza espontneamente despus de varios das a 2 semanas
de enfermedad y suele acabar con una recuperacin completa. Los sntomas de una cavidad
crnica de pared fina consisten en tos o hemoptisis se presenta slo en la mitad de los casos.
La coccidioidomicosis pulmonar crnica progresiva produce tos, expectoracin, fiebre y
prdida de peso. En pacientes con Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida hay
reactivaciones acompaadas de diseminacin aos ms tarde.

Una complicacin rara de la coccidioidomicosis es la diseminacin fuera del pulmn y
ganglios hiliares, la cual se presenta en pacientes con VIH. El primer signo de diseminacin
generalmente aparece durante la primoinfeccin. En los pacientes con coccidioidomicosis
pulmonar primaria debe sospecharse diseminacin si aparecen fiebre, malestar, adenopatas
hiliares o paratraqueales y elevacin de la velocidad de sedimentacin globular. Con el tiempo
aparecen lesiones en piel, huesos, tejido subcutneo, meninges y articulaciones. La meningitis
crnica aparece como una cefalea de inicio gradual. Lo ms frecuente es que los cultivos y
frotis de lquido cefalorraqudeo sean negativos. Las lesiones cutneas son graduales y
maculopapulosas, los tejidos blandos y las lesiones seas contienen pus y pueden originar
fstulas. En pacientes con el VIH avanzado, la coccidioidomicosis diseminada progresa
rpidamente.
Mtodos de diagnstico son el examen del esputo, orina y pus en busca de C. immitis
practicando cultivos y preparaciones en fresco, la deteccin de anticuerpos anti Coccidioides,
las pruebas cutneas y la prueba de fijacin del complemento (55).

CONTEO CD4 <150 clulas/l (56)
ESTADIO
La coccidioidomicosis diseminada se presenta como manifestacin primaria de SIDA en un
paciente, por tanto pertenece al estadio C3. (57)

TRATAMIENTO

Formas pulmonares y extrapulmonares sin meningitis y enfermedad moderada:

- Fluconazol 400 800 mg/ da / V.O por 9 meses.
- Itraconazol 400 mg /da/ V.O.
- Anfotericina B 0.5 1 mg/kg/da I.V. por 7 das, luego 0.8 mg /kg /da hasta completar 2.5.
gr.

En las formas graves sin compromiso menngeo:

Anfotericina B 0.5 1 mg/kg/da I.V. por 7 das, luego 0.8 mg /kg /da hasta
completar 2.5. gr.

Meningitis por coccidioidomicosis:

- Fluconazol 400 800 mg/dia/V.O.
- Anfotericina B igual que para la forma pulmonar + 0.1 0.3 mg /diaintratecal o
Intraventricular. (58)


3.4 CRYPTOCOCUS NEOFORMANS

La infeccin criptoccica es causada por un hongo que entra en el cuerpo a travs de los
pulmones y puede extenderse al cerebro, causando meningitis criptoccica. En algunos casos,
tambin puede afectar a la piel, el sistema esqueltico, y el tracto urinario. Esto puede ser una
infeccin mortal si no se detecta y se trata adecuadamente con medicamentos antimicticos.
Aunque esta infeccin se encuentra principalmente en el sistema nervioso central, se puede
difundir a otras partes del cuerpo, especialmente cuando una persona tiene un recuento de
CD4 de menos de 50. (59)

Recuento de linfocitos T CD4: <100/ul
Estadio IV

Signos y sntomas: fiebre, nusea, vmito, transtorno mentales, cefalea y signos menngeos,
LCR normal o solo aumento de leucocitos, protenas e hipoglucemia, presin del LCR
aumentada.
Manifestaciones extraas de infeccin criptoccica:
Lesiones cutneas, linfadenopatas, lceras en el paladar y lengua, artritis, gastroenteritis,
miocarditis y prostatitis. (60)
Enfermedad producida: Meningitis

TRATAMIENTO
Anfotericina, Anfotericina liposodica con flucitosina hasta resultados negativos de LCR
Fluconazol hasta que el recuento de linfocitos T CD4 hay aumentado

3.5 ASPERGILOSIS
La patologa por Aspergillus en los pacientes con sida es muy poco frecuente (0,39-0,9%).
Generalmente aparece en pacientes con enfermedad avanzada (< 50 linfocitos CD4) y con
otros factores de riesgo aadido como neutropenia y corticoterapia prolongada. La
presentacin clnica ms frecuente es la pulmonar bien como ndulos o cavitaciones de
predominio en lbulos superiores de curso subagudo, como traqueobronquitis necrosante
pseudomembranosa (ulceraciones y pseudomembranas) con obstruccin al flujo areo, como
infiltrados uni o bilaterales de evolucin rpida o bien en forma de aspergiloma.
En el diagnstico microbiolgico la presencia de Aspergillus en esputo o lavado
broncoalveolar (LBA) en pacientes VIH con neutropenia o corticoterapia debe interpretarse
como patgeno y no como contaminacin. De las formas extrapulmonares las ms graves son
las del SNC generalmente por contigidad de focos otorrinolaringolgicos (ORL) (sinusitis y
mastoiditis). La aspergilosis del SNC debe incluirse en el diagnostico diferencial de lesiones
hipodensas cerebrales en el paciente con enfermedad avanzada y factores predisponentes.
El tratamiento de eleccin es con anfotericina B o anfotericina lipdicas en las formas graves o
itraconazol en las formas menos graves. El pronstico es muy malo, pero ahora que ha
mejorado el pronstico de la infeccin por el VIH se deben considerar tratamientos
medicoquirrgicos combinados en los casos de aspergilomas pulmonares, en lesiones focales
del SNC o en otomastoiditis para evitar la diseminacin al SNC.
3.6 HISTOPLASMOSIS
Es ocasionada por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum, que involucra al tejido linftico,
pulmones, hgado, bazo, glndulas suprarrenales, riones y piel.Es una enfermedad de
distribucin mundial con una gran prevalencia en zonas tropicales y templadas, como
las Amricas, frica, la India y el Lejano Oriente. En los ltimos aos ha emergido como una
enfermedad oportunista, principalmente en aquellos individuos con inmunidad celular
alterada, tal es el caso de los pacientes con SIDA en los que puede ser la enfermedad
oportunista debutante. (64)

El paciente con SIDA tiene riesgo de esta enfermedad cuando:
El nivel de linfocitos CD4 es de 75 cel/mm3 o menos. (65)

TRATAMIENTO
Conduce a la remisin de los sntomas, luego de lo cual debe continuarse con una terapia
supresiva de por vida para prevenir la recaida. La droga especfica de eleccin es la:
anfotericina B: la que se administra a la dosis de 0,6 a 0,8 mg/quilo/da en infusin i/v lenta,
en 1 dosis diaria. Es una droga especialmente nefrotxica por lo que debe hacerse monitoreo
renal bisemanal. El mantenimiento del equilibrio hdrico y del nivel de sodio protejen contra
la toxicidad renal. La hipopotasemia es frecuente y resulta de la alteracin de la funcin
tubular renal. La anemia es prcticamente constante luego de un tratamiento prolongado.
Efectos colaterales frecuentes son el chucho de fro con ascenso trmico y la flebitis local.
Pueden prevenirse con dipirona antes de la infusin y agregando heparina sdica 1.000 U a la
misma. La anfotericina B puede emplearse durante todo el tratamiento hasta lograr una dosis
acumulativa de 35 mg/k o durante las primeras dos semanas, continuando luego con
itraconazol 400 mg/d v/o en 1-2 dosis, por 6 a 8 semanas ms. Las formas poco severas
pueden tratarse solo con itraconazol 400 mg/d por 12 semanas. En personas con SIDA la
respuesta al tratamiento especfico puede ser mala, con evolucin rpidamente progresiva.
Terminado el tratamiento de la enfermedad, se contina con tratamiento supresivo o
profilaxis secundaria para evitar recadas. Para ello se administra itraconazol a la dosis de
200 mg/da de por vida. Una alternativa es anfotericina B 1 mg/k una vez semanal.
Ketoconazol no es efectivo para prevenir recadas. Fluconazol es menos efectivo que
itraconazol. (66)


4 INFECCIONES PARASITARIAS

4.3 TOXOPLASMOSIS

En el hospedador con inmunodepresin la mayor parte de los casos clnicos es secundario a
una infeccin latente reactivada. Algunos datos son encefalopatas, meningoencefalitis y
tumores. Los pacientes presentan cambios en el estado mental, fiebre, convulsiones, cefalea y
afasia. Los sitios que se daan con ms frecuencia son el tallo cerebral, los ganglios basales, la
hipfisis y la unin corticomeldular.

Neumona: La disnea fiebre y tos seca degeneran en insuficiencia respiratoria. Con frecuencia
la neumona por Toxoplasma se confunde con neumona por Pneymocystis.
Sitios diversos: aparato digestivo, pncreas, ojos corazn e Hgado.

AGENTE
ETIOLOGICO
RECUENTO
DE
LINFOCITOS
CD4
SIGNOS Y SINTOMAS ENFERMEDAD
PRODUCIDA
TRATAMIENTO.
TOXOPLASMA
GONDII

< de 200
CD4/u l
SINTOMAS
NEUROLOGICOS
Sndrome de
hipertensin
endocraneana
Sndrome motor
deficitario
Sndrome
cerebeloso
Sndrome
convulsivo
Desorientacin
tmporo especial
Sndrome frontal
Complejo
demencia Sida
Poliradculo
neuropata
sensitivo distal
TOXOPLASMOSIS
ENCEFALICA
Pirimetamina
200 mg. VO como
dosis de carga
seguida de (50-
75 mg/da)


Sulfadiazina (4-6
VO mg/da) en
cuatro dosis.


Leucovorina 10 a
15 mg. Dia.

(HOMBRES, MUJERES Y
NIOS)



4.4 CRYPTOSPORIDIOSIS

Cryptosporidiumspp.es un parsito intestinal, el cual causa diarrea en todas las personas
afectadas alrededor del mundo. En individuos inmunosuprimidos, la infeccin por este
parsito puede ser asintomtica o provocar una diarrea leve. Sin embargo, en pacientes con
VIH/SIDA, el Cryptosporidiumspp. Puede causar diarrea severa, crnica y posible desgaste
corporal, llegando a ser fatal. La infeccin de Cryptosporidiosis est asociada con un riesgo
incrementado de muerte, comparado con otras enfermedades relacionadas con VIH/SIDA.
Aunque el tratamiento antiretroviral ha empezado a estar disponible en algunos pases en
vas de desarrollo an no est mundialmente al alcance o asequible en la mayora de reas
donde el nmero de pacientes infectados es alto. En ausencia de tratamiento antiretrovidal,
los pacientes infectados con VIH son sujetos de incidencia para diarrea, casi estimada en un
100% en pases en desarrollo, y diarrea crnica en 76% en pacientes con SIDA. (67)

Transmisin
La Cryptosporidiosis es transmitida por va oral-fecal, agua contamidada, comida, contacto
directo de persona a persona, o animal a persona. La Cryptosporidiosis es en gran parte una
infeccin dependiente de agua, y ha sido el causante de numerosos brotes de diarrea
transmitidos a travs del agua alrededor del mundo. (68)

Manifestaciones clnicas de Criptosporidiosis
Aunque la Cryptosporidiosis puede ser adquirida en cualquier etapa del curso de la infeccin
de VIH, la mayor morbilidad y mortalidad ocurre casi exclusivamente cuando los pacientes
tienen un recuento de leucocitos CD4 menor a 180 clulas por mm (69), usualmente estos
pacientes presentan una diarrea progresiva que acaba en la muerte.

La presentacin ms usual de Cryptosporidiosis en pacientes con VIH es la diarrea lquida sin
fiebre. En los Pacientes con SIDA la Cryptosporidiosis es casi siempre una diarrea
permanente que conduce a una malabsorcin crnica de fluidos, nutrientes, vitaminas y
electrolitos, conllevando a un desgaste corporal. Los pacientes quienes no reciben
tratamiento adecuado usualmente fallecen en 3 6 meses.

Puede tambin presentarse molestia a nivel biliar en alrededor de 25% de los casos de
Cryptosporidiosis, y usualmente se presenta como dolor en el cuadrante superior derecho y
fosfatasa alcalina elevada. Puede presentarse colecistitis sin clculos, y padecimiento a nivel
gstrico puede dar vmitos y nuseas, teniendo, o no, diarrea.

La Cryptosporidiosis respiratoria tambin ha sido reportada, teniendo como mecanismo de
infeccin la aspiracin de organismos desde el tracto gastrointestinal. (69)

TERAPIA

Ya que la diarrea provocada por Cryptosporidiosis cesa por s sola en 14 das, en pacientes
VIH con recuento de leucocitos CD4 por arriba de 200 clulas/mm

(69), no es recomendable el
tratamiento para estas personas. (70) El tratamiento recomendado es el inicio con terapia de
reemplazo de fluidos y uso de medicamentos para disminuir la motilidad intestinal. La
Nitazoxanida es utilizada contra la Cryptosporidiosis, pero muchas veces no es efectiva por la
inmunocompetencia que se presenta. En pacientes con VIH/SIDA el tratamiento debe ser
acompaado con antiretrovitrales, el cual puede llevar a una disminucin de la infeccin. Esto
es debido a que los inhibidores de proteasa de VIH tienen algn efecto anticryptosporico.(71)

En mujeres embarazadas e infectadas con VIH, no se recomienda tratamiento con
Nitazoxanida, y por lo tanto el tratamiento estar basado en rehidratacin oral o intravenosa,
reemplazo de electrolitos y uso de agentes antiespasmdicos. (72)












































CONCLUSIONES

Las enfermedades oportunistas son la consecuencia principal del SIDA y stas
consisten en un grupo de enfermedades que normalmente no atacaran a una
persona sana, pero s a un individuo con deficiencia inmunolgica afectado por
el SIDA.
Es importante conocer las caractersticas de las enfermedades oportunistas ya
que de acuerdo a stas se decidir el tratamiento a aplicar a una persona con
SIDA.
As como las infecciones oportunistas, tambin existen ciertas neoplasias que
se presentan con mayor incidencia en personas con SIDA, por lo que es muy
importante conocerlas para tratarlas correctamente.




RECOMENDACIONES

Conocer las principales caractersticas del SIDA, as como las consecuencias del mismo
para estar preparados y poder brindar el correcto tratamiento a personas con este
padecimiento.
Mantener un constante monitoreo y control en aquellas personas con SIDA para evitar
el aparecimiento de enfermedades oportunistas en los mismos.
Debido a las consecuencias que implica para el individuo con SIDA la infeccin de tipo
vrico, bacteriano o fngico, es importante aplicar el correcto tratamiento tanto
farmacolgico como no farmacolgico de una manera integral y eficaz a aquellas
personas con enfermedades oportunistas.
Buscar informacin constantemente sobre los cambios que ocurren en cuanto al
diagnostico, tratamiento y pronstico del SIDA, ya que ste presenta cambios con el
tiempo por lo que es importante conocerlos.











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