Estilos de Vida

Judith Salinas
Asistente social.
Jefa del Departamento de Promocin
de la Salud y Secretaria Ejecutiva
del Consej o VIDA CHILE del
Ministerio de Salud.
81
Hacia un pas saludable
Judith Salinas
Estilos de vida
Determinantes sociales de la salud en Chile
La evidencia
Nutricin, alimentacin y obesidad
Como consecuencia de una mala nutricin por consumo
calrico excesivo, se observa en todo el mundo un
aumento de la obesidad, condicin que tiene graves
consecuencias para la salud, con un incremento de la
mortalidad por mltiples causas, como enfermedades
cardiovasculares, diabetes mellitus, cnceres, clculos
biliares y problemas articulares. Adems, afecta la
autoestima, genera discriminacin y exclusin, reduciendo
la calidad de vida. Por ello, y debido a su elevada
prevalencia y enormes costos sociales y econmicos, su
prevencin y control constituyen un reto para la salud
pblica.
Desde el punto de vista nutricional, en Chile se ha
observado una fuerte reduccin de la desnutricin infantil
en los menores de seis aos, desde un15,5% en 1975
a menos de 1% en 1995, cifra que se mantiene hasta
hoy. A su vez, la obesidad ha aumentado, especialmente
en el nivel socioeconmico (NSE) bajo. En la poblacin
escolar, la obesidad se ha triplicado de un 6% en 1987
a 18% en 2000 (Grfico 1). Situacin similar ha ocurrido
en las embarazadas, observndose una disminucin del
bajo peso y aumento de la obesidad, con cifras que
sobrepasan el 30% en el ao 2000.
Los estilos de vida comprenden las conductas de las
personas como hbitos alimentarios, actividad fsica,
consumo de sustancias, uso de redes sociales y de
participacin, comportamiento sexual y cuidado del
entorno- y comportamientos sociales que inciden en la
salud. Son condiciones adquiridas a travs del aprendizaje
soci al , fuertemente i nfl ui das por l a si tuaci n
socioeconmica y del medio ambiente, que adquieren
un significado social segn la pertenencia cultural y que,
en general, son reconocidas como saludables o no
saludables.
Una vida saludable posibilita mejores procesos de
aprendizaje y construccin de capacidades para mantener
la salud y lograr las habilidades sociales para enfrentar
situaciones como, por ejemplo, la pobreza.
La evidencia muestra que los programas poblacionales
integrales de estilos de vida saludables los que incluyen
estrategias sostenidas y combinadas de promocin de
la salud y prevencin de enfermedades, abordando
aspectos como comunicacin, educacin, participacin,
regulacin y poltica pblica- dirigidos a la poblacin
general son ms efectivos que aquellos acotados en el
tiempo y limitados a slo algunos de los mbitos
mencionados. Ello se debe a que los factores de riesgo
ms frecuentes tienen acciones mltiples sobre el
organismo humano, causando diversas patologas.
Adems, estos factores afectan con mayor frecuencia a
la poblacin ms deprivada, transformndose en un
probl ema de equi dad en el estado de sal ud.
Los componentes de los estilos de vida son la
alimentacin, la actividad fsica, el consumo de sustancias,
la conducta sexual, el estrs, el entorno, las relaciones
interpersonales y la participacin social, entre otros. De
la amplitud de indicadores de los estilos de vida, se
presenta la evidencia disponible del consumo de drogas,
alimentacin, actividad fsica y redes sociales,
incorporando su asociacin con las condiciones de vida
medidas por el nivel socioeconmico y planteando sus
implicancias a nivel de polticas.
Grfico 1: Prevalencia de obesidad en escolares de primero bsico,
1987-2000 (indicadores peso/talla 2 DE referencia OMS).
Fuente: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas.
La obesidad en los adultos de las ciudades de Santiago
y Valparaso (1988, 1992 y 1997), muestra cifras ms
altas con la edad y en mujeres de NSE bajo. En las
mujeres la obesidad se duplica por nivel socioeconmico,
registrndose un 14,4% en el NSE alto y un 28% en el
NSE bajo; en los hombres la diferencia es menor, pero
igualmente significativa: 13,3% en el NSE alto y 18,6%
en el bajo.
3
82
La Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2003 muestra un
23,2% de prevalencia de obesidad en adultos (19,4%
hombres y 27% mujeres) que se suma a un 37,8% de
sobrepeso (43,2% hombres y 32,7% mujeres). Asimismo,
la obesidad es mayor en las personas con menor
escolaridad: 31,1% entre quienes tienen educacin bsica,
19,5%, educacin media y 16,8% universitaria.
A nivel internacional. existe slida evidencia de la
efectividad de la reduccin de la obesidad y su efecto
sobre las enfermedades no transmisibles. Se ha
demostrado, por ejemplo, que reducir la obesidad en un
10% del peso corporal, disminuir Diabetes Mellitus II en
un 57%, Enfermedad Coronaria y AVE en 20% e
Hipertensin Arterial en 26%. El aumento explosivo de
la obesidad se relaciona directamente con la acentuacin
de los estilos de vida poco saludables, fruto del crecimiento
econmico la urbanizacin, avance tecnolgico y mayor
influencia de los medios masivos de comunicacin. De
hecho, gran parte del aumento de los ingresos -en especial
en el sector ms pobre- se ha destinado a comida rica
en grasas, azcares refinados, alimentos procesados,
compra de televisores, electrodomsticos, telfonos y
vehculos, impactando a su vez en el aumento de la vida
sedentaria.
Realmente, en los ltimos veinte aos, la poblacin chilena
muestra cambios en su patrn alimentario, con un
incremento en el consumo calrico y una disminucin de
la ingesta de frutas, verduras, cereales y leguminosas.
Cifras de la Encuesta Nacional de Presupuestos Familiares
de los aos 1988 1998 muestran que en los hogares
de menor NSE se gasta principalmente en pan, carne de
vacuno y bebidas gaseosas, a diferencia del NSE alto,
que tiene un mayor gasto en comidas fuera del hogar.
El consumo diario de frutas y verduras: Segn la Encuesta
de Calidad de Vida (ECV) 2000, tiene una notable
diferencia segn NSE: 61,9% NSE alto y 31.6% NSE
bajo, con diferencias por sexo entre ambos niveles (68%
a 34% en mujeres y 54% a 29% en hombres) As se
muestra en el Grfico 2.
Grfico 2: Consumo diario de frutas y verduras segn NSE (%).
Fuente: Ministerio de Salud.
Un estudio reciente en las ciudades de Santiago,
Antofagasta y Temuco revela que slo el 1,5% de la
poblacin come saludablemente, un 35,4% se alimenta
en forma poco saludable (cumple la mitad de las
recomendaciones de alimentacin) y un 63,1% necesita
realizar cambios drsticos en su dieta.
Actividad fsica y sedentarismo
La actividad fsica regular no competitiva de tipo leve o
moderada, tiene notables beneficios fsicos y psicosociales
para las personas. Entre ellos, controla el peso corporal,
reduce la presin arterial y el nivel de colesterol en la
sangre, favorece la fijacin del calcio a los huesos, mejora
la movilidad articular, reduce el estrs y la depresin,
mejora la autoestima y aumenta el bienestar. La evidencia
muestra que la intervencin de este factor arroja beneficios
positivos en el mediano plazo, en trminos de mejorar la
salud de los individuos y de ahorrar gasto en salud.
La poblacin chilena se caracteriza por una elevada
prevalencia de sedentarismo (realizar actividad fsica
menos de tres veces a la semana) especialmente en las
mujeres y en la poblacin de NSE bajo. Adems, este
factor de riesgo se incrementa en relacin directa con
la edad.
En el ao 2000, el porcentaje de poblacin mayor de 15
aos que se describi como sedentaria alcanzaba a 91%,
medido en la Encuesta de Caracterizacin Social y
Econmica Nacional (CASEN) y en la Encuesta de Calidad
de Vida (Grfico 3). Una nueva medicin en la ENS 2003,
observa un 89% (91% mujeres y 88% hombres), con
mayor prevalencia en el NSE bajo y en las personas con
menor nivel de escolaridad.
Estilos de Vida
83
Sexo
Tramos
de Edad
NSE
Total
Hombre
Mujer
12 - 18
19 - 25
26 - 34
35 - 44
45 - 64
Alto
Medio
Bajo
Variable Tabaco
46,4
39,5
26,2
56,2
49,2
51,1
35,7
39,6
43,4
43,7
42,9
Alcohol
64,7
53,5
35,4
67,0
66,7
65,1
60,4
63,4
59,0
57,5
59,1
Marihuana
4,8
1,0
3,3
8,3
3,7
0,8
0,3
2,5
2,5
3,3
2,9
Pasta
Base
0,4
0,1
0,1
0,7
0,3
0,1
0
0,1
0,2
0,3
0,2
Cocana
1,1
0,2
0,3
1,9
1,1
0,4
0,4
0,3
0,6
1,0
0,7
Tabla 1: Prevalencia de consumo de drogas (ltimo mes) en
poblacin general segn sexo, edad y NSE, 2002 (%).
Fuente: Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes.
Se postula que esta situacin est influida por factores
culturales, el menor acceso a la prctica de la actividad
fsica y dficit de espacios pblicos para la recreacin y
deportes, especialmente en las comunas ms pobres.
Consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
En Chile, el consumo de sustancias es mayor en los
hombres y en los jvenes, asocindose de manera
diferente con el NSE, segn el tipo de droga y
dependencia. Las mayores prevalencias son en tabaco
y alcohol, ambas drogas consumidas desde edades
tempranas en forma regular. La mitad de los consumidores
inicia el uso de tabaco a los 15 aos o antes, mientras
que el de alcohol y marihuana comienza a los 17.
Asimismo, para la pasta base, la media de los que ha
consumido alguna vez es de 20 aos y en el caso de
cocana, de 21 aos de edad.
Las tasas de consumo actual (prevalencia/mes, en
poblacin de 12 a 64 aos) de tabaco y alcohol (drogas
de uso lcito) y de marihuana, pasta base y cocana (de
uso ilcito) segn sexo, edad y NSE, muestran que hay
un mayor consumo de drogas en los NSE bajos, con la
excepcin de alcohol, que presenta una asociacin
inversa. Sin embargo, la tasa de dependencia alcohlica
del NSE bajo duplica a la del alto (14,1% v/s 7,2%, con
un promedio general de 11,8%) en ambos sexos
(Tabla 1).
Las prevalencias de consumo de sustancias en general
han mostrado una tendencia de ascenso moderado, con
mayor incremento en las mujeres y los jvenes. Esta
situacin es influida principalmente por los efectos de la
modernizacin, tales como las mayores exigencias del
medio, el debilitamiento de las redes de apoyo familiar
y social, la influencia de los medios de comunicacin
masiva y el mayor acceso a las sustancias.
Es evidente que la relacin entre el consumo de drogas
y pobreza aumenta la vulnerabilidad social y las desiguales
condiciones de salud de los sectores de menores ingresos.
En el caso del tabaco, su consumo est asociado a un
aumento de morbilidad, mortalidad y discapacidad y es
considerado como la principal causa de muertes evitables
a nivel mundial. Estimaciones del Ministerio de Salud de
Chile en el ao 2002 muestran que aproximadamente el
17% de la mortalidad total es atribuible al tabaquismo;
de estas muertes, el 62% se debe a problemas
cardiovasculares, el 23% a cnceres y el 15% a
enfermedades respiratorias.
En Chile, despus de dcadas de mostrar tendencia al
incremento, el consumo de tabaco se ha estabilizado en
los ltimos cuatro aos, alcanzando en el ao 2003,
segn la ENS, una prevalencia en el ltimo mes de 42,4%
en mayores de 17 aos. El consumo de tabaco es mayor
en hombres que en mujeres (48,3% v/s 36,8%) y
disminuye con la edad, desde un 54,5% en los menores
de 25 aos a un 10,5% en los mayores de 64.
Grfico 3: Prevalencia de sedentarismo segn sexo y edad (%).
Fuente: Ministerio de Salud.
Determinantes sociales de la salud en Chile
3
84
Tabla 2: Pertenencia a organizaciones sociales y disponibilidad
de redes de apoyo segn sexo, edad, escolaridad y NSE (%).
Fuente: Ministerio de Salud.
Sexo
Tramos de
Edad
Escolaridad
NSE
Total
Hombre
Mujer
12 - 19
20 - 44
45 - 64
65 - 74
75 y ms
Sin esc.
Bsica
Media
Tcnico
Universitaria
Bajo
Medio
Alto
Variable
49
43
41
45
48
50
44
47
50
42
41
53
50
45
40
46
71
75
86
75
68
64
66
63
62
76
85
87
66
73
83
73
68
70
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54
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59
72
80
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64
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59
76
61
45
45
47
46
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En las reas rurales se fuma menos (35%) que en las
urbanas (44%). Las personas con menos de ocho aos
de estudio fuman significativamente menos (25%) que
las que tienen ms de 12 aos de escolaridad (46,7%),
cifra probablemente influida por un efecto de cohorte.
Por NSE, las cifras nacionales comparativas del Consejo
Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE),
muestran que el patrn de consumo se iguala entre NSE
(Grfico 4).
Uso de redes sociales y participacin
Segn la ECV 2000, un 45,5% de la poblacin pertenece
a alguna organizacin social, siendo las ms frecuentes
las de tipo territorial, religiosas y deportivas (17%, 15%
y 11% respectivamente). Sin embargo, la pertenencia a
organizaciones de autocuidado de salud alcanza slo a
un 4% de la poblacin. Los hombres tienen mayor
pertenencia que las mujeres y el NSE bajo ms que
el alto.
Esta misma encuesta muestra que un 57,2% de la
poblacin dispone de redes de apoyo (emocional y
econmico), percepcin que se asocia con la escolaridad
y NSE. Se observa mayor disponibilidad de redes de
apoyo en las mujeres, grupos de menor edad, mayor
nivel educacional y econmico. A su vez, quienes tienen
menor red de apoyo son los hombres, los grupos de
mayor edad y de inferior escolaridad y NSE bajo (Tabla
2). Estas cifras evidencian para los sectores pobres una
mayor asociacin solidaria, pero con menos redes de
apoyo. Esto muestra que los logros en el aumento de la
expectativa de vida no han trado beneficios por igual
para todos los grupos sociales, aumentando la inequidad
en las redes de proteccin social.
En cuanto al alcohol, su consumo es un factor de riesgo
que se asocia con el aumento de los daos en salud mental,
violencia, accidentes, morbilidad y mortalidad por
enf ermedad al cohl i ca del h gado y at aques
cerebrovasculares, entre otras consecuencias. En Chile,
el consumo de alcohol se increment en la ltima dcada,
de 39,4% en 1994 a 59,1% en 2002.
El sistema de vigilancia de la Comisin Nacional de
Seguridad del Transito (CONASET), mostr en el ao 2003,
que cerca del 25% de los accidentes con vctimas fatales
se debieron a los efectos del alcohol en la conduccin.
Estos siniestros involucraron mayoritariamente a jvenes
y se concentran en la madrugada de los das domingo. La
asociacin entre el consumo de alcohol y accidentes aparece
ms determinado por la posicin social y acceso a bienes
de consumo, con un mayor impacto negativo entre los
jvenes de nivel socioeconmico alto.
Grfico 4: Prevalencia de consumo de tabaco (ltimo ao) en
poblacin general segn nivel socioeconmico, 1994 - 2000 (%).
Fuente: Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes.
Estilos de Vida
85
No obstante, estos avances alcanzados a travs del
trabajo de una red de servicios de salud y educacin,
municipios, universidades, ONG y organizaciones sociales,
resultan tremendamente insuficientes frente a la magnitud
del problema. Las experiencias evaluadas con
publicaciones cientficas an son escasas, probablemente
por la fase de latencia que requieren intervenciones
poblacionales de este tipo.
Implicancias para las polticas pblicas
Las cifras nacionales muestran una situacin de
desventaja -con evidente mayor dao y riesgo de
enfermedad y muerte- para quienes viven en condiciones
de pobreza y exclusin, para la cual no se han dado
respuestas globales. Se reconoce que el Ministerio de
Salud, a travs de VIDA CHILE y los Municipios, ha
instalado una capacidad local para promover estilos de
vida saludables, con planes adecuados de accin, pero
con baja capacidad de impacto por falta de apoyo poltico,
para establecer un compromiso efectivo desde otros
sectores, incluyendo los otros Ministerios involucrados.
Asimismo, no se han resuelto los mecanismos
presupuestarios intersectoriales que permitan sostener
las intervenciones poblacionales probadamente efectivas.
La respuesta a esta situacin pasa por instalar una poltica
de Estado, que contenga estrategias pblicas y programas
efectivamente coordinados entre los diferentes sectores.
Dicha poltica debiera actuar sobre los determinantes
sociales de la salud y orientarse al desarrollo de
capacidades institucionales y sociales, para que las
personas puedan hacer elecciones saludables y construir
en forma colectiva entornos potenciadores de su calidad
de vida.
Al mismo tiempo, el pas requiere asumir el desafo de
establecer una serie de regulaciones especficas
relacionadas directamente con los objetivos sanitarios y
metas i ntersectori al es Vi da Chi l e, como son:
Asegurar el desarrollo de planes de accin y programas
de promocin de salud con espacios para la innovacin
y formacin de capital social, dotando de presupuestos
directos a los gobiernos regionales y locales para
garantizar una cobertura poblacional acorde a la magnitud
del problema.
Lo realizado
Con el propsito de contribuir a enfrentar los desafos
del nuevo perfil epidemiolgico social, el Ministerio de
Salud cre en el ao 1998 un Plan Nacional de Promocin
de la Salud, con una instancia asesora de coordinacin
intersectorial denominada Consejo Nacional para la
Promocin de la Salud VIDA CHILE. Presidido por el
Ministro de Salud, lo integran a nivel nacional 28
organismos pblicos y privados y cuenta con una red de
Consejos en la mayora de las regiones y comunas del
pas.
En el ao 2000, VIDA CHILE, con base en los indicadores
de la ENS, establece cinco prioridades con metas
intersectoriales para la dcada, destinadas a reducir
obesidad, sedentarismo y tabaquismo y aumentar los
factores protectores psicosociales y ambientales, metas
que en su mayora pasan a integrar los Objetivos
Sanitarios de la Reforma de Salud. Para ello, las comunas
y regiones han implementado en forma participativa su
plan de promocin, con intervenciones locales directas
para la poblacin y acciones de cobertura nacional de
apoyo al desarrollo de recursos humanos, comunicacin,
participacin social y mejoramiento de la regulacin.
En el ao 2004, el Plan alcanza una cobertura cercana
al 16% de la poblacin, con una extensa red de
organizaciones sociales, establecimientos de educacin
promotores de la salud, centros de salud y lugares de
trabajo que realizan programas e intervenciones. Ejemplos
de ello son el programa de ambientes libres del humo
de tabaco, talleres de actividad fsica integral, gua de
vida sana en la empresa, kioscos saludables y la campaa
5 al da.
La evaluacin del Plan muestra resultados positivos. En
el anlisis econmico, se muestra la evidencia del bajo
costo per cpita necesario para alcanzar actitudes y
conductas saludables. Los resultados ms favorables se
observan con los programas de alimentacin, actividad
fsica y tabaco, siendo ms imprecisos en los factores
ambientales y psicosociales.
Para el financiamiento del Plan, el Ministerio de Salud
ha aportado el 1% del presupuesto de la atencin primaria,
monto asignado mediante convenios anuales a los
gobiernos locales, con un carcter de incentivo a la
movilizacin de recursos. La cifra se duplica con los
aportes de otras instituciones, del municipio y de la
propia comunidad.
Determinantes sociales de la salud en Chile
Fuentes de informacin
Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Calidad de
Vida, 2000. Encuesta Nacional de Salud, 2003.
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes
(CONACE). V Estudio Nacional de Drogas en la Poblacin
General de Chile, 2002. V Estudio Nacional de Drogas en
la Poblacin Escolar de Chile, 2003.
Comisin Nacional de Seguridad de Trnsito (CONASET).
Los siniestros del trnsito del 2003 provocados por la
presencia de alcohol en los conductores. Informe de la
Secretara Ejecutiva.
Instituto Nacional de Estadsticas (INE). V Encuesta de
Presupuestos Familiares, 1996-1997.
3
86
Fortalecer la funcin rectora de la autoridad sanitaria,
incorporando la promocin de salud en un nuevo Plan de
Salud Pblica, destinado a promover comportamientos
que mantengan sana a la poblacin y la protejan de los
ri esgos ambi ental es y de otros determi nantes,
estableciendo garantas poblacionales. Para ello, se
necesita contar con financiamiento sectorial, que apoye
el cumplimiento de los objetivos.
Reforzar las actividades del Ministerio de Educacin
con la adopcin de medidas tales como el aumento de
las horas de actividad fsica en escolares y la incorporacin
de los contenidos transversales sobre estilos de vida
saludable y habilidades para la vida en el proyecto
educativo.
Asegurar mayor proteccin a la calidad de vida de los
trabajadores, con acceso garantizado a programas de
promocin: mejoramiento de la calidad de la alimentacin
de los trabajadores, creacin de ambientes libres del
humo de tabaco, pausas activas durante la jornada laboral,
condiciones ambientales seguras y saludables.
Crear mecanismos de incentivo a la produccin agrcola
e industria alimentaria, comercializacin y consumo de
alimentos sanos y seguros. Mejorar las regulaciones
alimentarias y normativas especificas, como el etiquetado
nutricional.
Incorporar en los procesos de planificacin urbana y del
transporte, mecanismos que aumenten las ciclovas, la
educacin de trnsito y seguridad vial y los espacios
pblicos para la vida activa. Mejorar la legislacin del
deporte, a objeto de masificar el acceso a la actividad
fsica, garantizando condiciones seguras, especialmente
para los sectores de menores ingresos.
Establecer polticas fiscales de mejoramiento de las
regulaciones que afectan el consumo de tabaco y alcohol,
especialmente restricciones para el acceso de los menores
al consumo, aumento de impuestos y precios, regulacin
y/o prohibicin de la publicidad y advertencias sanitarias
en los productos, con adecuados mecanismos de
fiscalizacin. Por ejemplo, asegurar la implementacin
del Convenio Marco para el Control del Tabaco de OMS.
Establecer una poltica de informacin y comunicacin social
con acceso a la red nacional de televisin y de radios, para
campaas continuas sobre estilos de vida saludable. En este
mismo sentido, se deberan generar acuerdos de trabajo
pblico-privado empresarial y con los medios de comunicacin
masiva.
Aumentar el fondo nacional de recursos para la investigacin,
sistematizacin de buenas prcticas y evaluacin de resultados,
junto con el incentivo a la formacin de recursos humanos.
Crear un mecanismo de carcter macro que tenga atribuciones
de control y visacin a la funcin pblica de Ministerios,
Parlamento y tomadores de decisin que tienen directa
responsabilidad en el mejoramiento de los estilos y modos de
vida de las personas y comunidades.
Por ltimo, cabe sealar que el diseo de polticas pblicas y
planes de accin para la construccin de un Chile ms saludable,
debe ser realizado con valores de solidaridad, pertinencia
cultural y de gnero, compatibilizando las conductas individuales
y las prcticas colectivas. Todo ello, desde una perspectiva de
garantas de derechos ciudadanos y responsabilidades sociales,
lo que en definitiva implica asumir el desafo de una nueva
modernidad basada en la equidad y calidad de vida.
Estilos de Vida