QUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

El equilibrio del agua corporal es el balance entre la ingestin y la eliminacin del agua y los
electrlitos, independientemente de la va que se produzcan. En el nio sano el balance
siempre es positivo.
Balance hdrico = entradas - salidas.
Entradas = entradas exgenas + entradas endgenas (H2O metablica).
El agua endgena se produce como metabolismo final de los nutrientes. Una dieta mixta
aporta alrededor de 12 mL de agua/100 mL de kcal consumidas.
Por cada 1 gramo de cada nutriente se forma (Tabla 42.2).
Tabla 42.2. Proporcin de kilocaloras y agua por gramo de nutriente


Salidas = Prdidas insensibles obligadas + orina + heces + sudor + drenajes.
Balance hdrico. Necesidades hdricas: un adulto normal requiere 35 mL/kg/da, un nio
aproximadamente de 50 a 60 mL/kg/da y un lactante 150 mL/kg/da. El lactante produce 55
cal/kg/da y el adulto 25 cal/kg/da.
El nio tiene mayor recambio de agua total con respecto al adulto, debido a que posee
mayor superficie corporal, lo que produce mayores prdidas insensibles a travs de la piel y
las mucosas, as como su metabolismo es mayor, con el objetivo de mantener la
temperatura corporal, ya que a travs de la piel y las mucosas se pierde calor.
El requerimiento hdrico del lactante se debe calcular por kilogramo de peso; un mtodo ms
exacto es en funcin del gasto calrico (por cada 100 cal metabolizadas requiere de 110 a
150 mL). Para realizar este clculo se utiliza la superficie corporal en los nios preescolares y
escolares (1 500 mL/m2 de superficie corporal).
Una frmula rpida para calcular el requerimiento hdrico es la siguiente:
Menor que 10 kg = 100 mL/kg.
De 11 a 20 kg de peso =100 mL x 10+50 por cada kg por encima de 10 kg.
Mayor que 20 kg = 100 mL x 10+50 x 10+20 mL por cada kg por encima de 20 kg.
Na+ de 2 a 3 mEq/100 mL.
K+ 2 mEq/100 mL.
El nio sano mantiene una composicin constante de los lquidos orgnicos, de los
electrolitos y de la mayora de los elementos, a pesar de las variaciones de la dieta y
de las necesidades metablicas. El equilibrio homeosttico constituye el fundamento
de la vida, y todos los procesos tienden a mantener los valores de cada uno de los
elementos dentro de los mrgenes fisiolgicos.
Todo proceso patolgico, desde una simple deshidratacin, una prdida gstrica u
otras noxas, cualquiera sea su magnitud, pueden ocasionar serios transtornos del
equilibrio homeosttico y agravar el curso de la enfermedad, de ah la imperiosa
necesidad de detectarlos y tratarlos correctamente.

CONCEPTOS BASICOS: Agua corporal total (expresada en % de peso corporal)
Prematuro 85-90% de su peso
(masa corporal sin grasa)
Recin Nacido 80%
01 Ao 70%
Preescolar 65%
Escolar 60%
Adulto Varn 60%
Mujer 50%
Anciano Varn 50%
Mujer 45%
El ACT se reparte en dos compartimientos principales:
ADULTO NIO
Lquido Intracelular(LIC) 50% 55%
Lquido extracelular (LEC) 20% 30%
Lq. Intravascular (LIV) 5% 7%
Lq. Intersticial (Lin) y Linfa 15% 23%
Agua sea 4% 7,5%
Tej.Conectivo y Cartlago 4% 7,5%
Agua Transcelular 1% 2,5%
La disminucin del agua corporal total se debe a disminucin de lquido intersticial.
La deshidratacin repercute en el LEC y principalmente en el Intravascular.
COMPOSICIN DEL ELECTROLITO:
LIC: K (catin ms importante, regulado por propiedades especficas de la membrana).

LEC: Na (catin ms importante, regulado por el rin).



COMPOSICIN DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMIENTOS (mEq/L)
Ion Plasma Flujo Interstic. Flujo Intracel.
Na 140,0 143,0 10,0
K 4,5 4,0 135,0
Ca 5,0 3,0 10,0
Mg 2,5 2,0 25,0
Cationes 152,0 152,0 180,0
Cl 101,0 113,0 5,0
HCO3 24,0 27,0 10,0
HPO4 2,0 2,0 100,0
SO4 1,0 1,0 5,0
c.Orgnicos 6,0 7,0 10,0
Proteinas 18,0 2,0 50,0
Aniones 152,0 152,0 180,0

Balance Hdrico


Necesidades Hdricas: Un adulto normal requiere 35 ml/kl/da, un nio
aproximadamente 50-60 ml/kg/da y un lactante 150 ml/kg/da.

El lactante produce 55 cal/kg/da y el adulto 25 cal/kg/da.

El nio tiene mayor recambio del agua total con respecto al adulto; tiene mayor
superficie corporal lo que lleva a dos cosas: Mayores prdidas insensibles a travs de
piel y mucosas y mayor metabolismo con objeto de mantener la temperatura corporal,
ya que a travs de piel y mucosas se pierde calor.

El requerimiento hdrico del lactante se debe calcular por kg de peso; un mtodo ms
exacto es en funcin del gasto calrico (por cada 100 cal. metabolizadas requiere 110-
150 ml). La superficie corporal se utiliza en los nios preescolares y escolares
(1500ml/mt2 de supcorporal).

Una frmula rpida para calcular requerimiento hdrico es la siguiente:

100 ml/kg hasta 10 kg.
50 ml/kg de 11 a 20 kg de peso.
20 ml/kg despus de 20 kg.


RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS:

Egresos Lactantes (ml/kg/d) Nios(ml/kg/d)
Prdidas Insensibles 45 600
Orina 50-85 600-1200
Heces 5-10 100-200
Total 110-140 1400-2200

Ingresos
Agua Metablica 12 200
Requerim. Usual 100-130 1200-2000



En condiciones anormales:

Hiperventilacin: incremente las PI en 100 ml por cada 5 respiraciones en 24 horas.

Fiebre: incrementa las PI en 5-10 ml por kg en 24 horas por cada grado de T.

Sudor: Moderado 500 ml.
Profuso 2000 ml.

Perdidas Medibles:
Succin Nasogstrica, vmitos, diarrea.
Ileostoma (500 a 2000 ml/da)
Ileostoma adaptada: aproximadamente 400 ml/ da.
Colostoma: 300 ml/kg/da.
Cecostoma: 400 ml/kg/da

Tercer Espacio:

En ciruga estara representado por la inflamacin (peritonitis) y por la injuria del
trauma quirrgico.

del volumen de mantenimiento por cada cuadrante comprometido ms de
volumen de mantenimiento por cada cuadrante traumatizado por el proceder
quirrgico.

De tal manera un paciente puede recibir de volumen de mantenimiento por una
apendicitis no perforada, hasta 8 x 1/4 (o sea dos veces el volumen de mantenimiento
en un paciente en que se ha practicado una reseccin intestinal).

La composicin electroltica del 3 espacio en promedio sera: Na 130mEq/lt, K 5
mEq/lt.
En todo paciente quirrgico es prioritario mantener el volumen vascular para tener una
buena perfusin tisular porque en hipoxia predomina el metabolismo anerbico y dao
capilar. La medida ms confiable es la diuresis horaria que debe ser 2ml/kg/hora.

En la rehidratacin del paciente quirrgico se debe tener en cuenta el mantenimiento y
reemplazo del 3 espacio y considerar las prdidas actuales y las prdidas previas:

Si el nio tiene una deshidratacin leve (disminucin del 5% del peso previo) dar
50ml/kg.

Moderada (5-10%) 100 ml/kg.
Grave (10-15%) hasta 150 ml/kg
Txico (15%) 150 ml/kg.

Se debe rehidratar en una fase rpida o de expansin que termina cuando
desaparecen los signos clnicos de deshidratacin, cuando hay una buena circulacin
perifrica y cuando la funcin renal es adecuada y continuar con la fase de
mantenimiento ms reposicin (o fase lenta).

Requerimientos de Electrolitos:

Sodio : Neonatos a partir de las 24 horas de vida 2-3mEq/kg/da.
Lactantes y nios mayores 3-5 mEq/Kg/da
Potasio: Neonatos a partir de las primeras 24 horas de vida 1-2 mEq/kg/da
Lactantes y nios mayores 3-5 mEq/kg/da.

Administrar potasio postmiccin

Deben darse hidratos de carbono, 5-7 gramos de glucosa por cada 100 caloras
metabolizadas para disminuir la carga osmolar renal.

FRMULAS PARA EL CLCULO DE BALANCE

1. Agua Fecal 40 ml/1000 caloras ingeridas.
Lo prctico es considerar 100 ml/da.

2. Agua Insensible

a) Prdida por piel 7ml/kg/da.
b) Prdida por va respiratoria 5ml/kg/da.
c) Lo prctico es considerarlos 12ml/kg/da 0,5ml/kg/
juntos y utilizar. hora.

3. Prdidas Anormales de Agua:

a) Por Hiperventilacin: 150cc/cada 5 respiraciones /minuto por encima de la
frecuencia respiratoria normal (15 resp./minuto).

b) Por hipersudoracin:

Leve : 8 ml/kg/da (adulto: 500 ml/da).
Moderada: 15 ml/kg/da(adulto:1000ml/da).
Severa: 30 ml/kg/da (adulto: 2000ml/da).

c) Por fiebre persistente: 5ml/1C/kg/da

d) Por ciruga en SOP: 5ml/Kg/hora

4. Agua Endgena: 120/ML/1000Caloras gastadas. Lo
prctico es considerar 300 ml/da.

5. Agua de alimento: 400ml/1000caloras ingeridas.

6. Nitrgeno Proteico: Protenas (g) % 6,25

7. Nitrgeno Ureico
Urinario: rea (gr%) xVol.orina (ml) x 5
1000