EQUILIBRO HIDROELECTROLTICO O BALANCE HIDROELECTROLTICO

I. BHE = Ingresos (I) Egresos (E) = 0

II. Requerimientos Basales: (RB).
a) Agua = 30-50 cc/kg. X 24 horas.

b) Regla de los 10. Ejem. Peso del paciente = 70 kg.
100cc/kg, los 10 primeros kg.
50cc/kg, los 10 siguientes kg.
De 10 a 25 a 25 cc/kg de peso los kg restantes.

c) Requerimientos Basales de electrolitos.
Sodio de 2 a 4 mlEq/kg /dia
Potasio de 1 a 2 mlEq/kg/dia.
d) Perdidas Anormales de Agua.
Vomitos, Sangrado, Drenajes, Apositos, Diarrea, Sonsa Nasogastrica,
Colostomia, Fistulas.
Deshidratacin :
Leve: Sed, perdida menos del 5% del RB. de agua en 24 horas
Moderada: Sed mas mucosas secas y/o llantos y lagrimas, signo del
pliegue positivo, Perdida del 5 al 10% del RB. de agua en 24 horas.
Severa: Todo lo anterior mas oliguria o anuria; perdida mayor del 10% del
RB. de agua en 24 horas.
Tercer Espacio, en el abdomen se puede acumular el 100% de RB. de 24
horas por lo tanto cada cuadrante afectado puede tener un 25% de DRB.
de agua, por ejemplo en una apendicitis complicada con peritonitis
localizada, puede acumular un espacio localizado del 25% del RB. si es
analizada el 100% , en un vlvulo de sigmoides del 50%.
e) Perdidas Anormales de Electrolitos.
Perdidas no Fisiolgicas.
Cada rgano o regin o espacio, posee fluidos con determinada cantidad
de electrolitos, que deben calcularse de acuerdo con la perdida anormal
de dicho fluido, ejemplo SNG en estomago o duodeno o leon, en
mlEq/litro.
La sangre y sus derivados, secreciones serosas, apsitos, tercer espacio,
contienen las mismas cantidades, sodio 140 mlEq/L y potasio 4 mlEq/L.
f) Deficit Previos o Perdidas Anteriores.
Las prdidas de agua puede ser informado como una cifra positiva o negativa, lo
que tiene que analizarse si se va a sumar o restar para la reposicin.
g) Diuresis Horaria
En una reposicin adecuada la diuresis debe estar en 0.5 a 1 cc/kg de peso/hora.
Las soluciones a reponer son cristaloides, coloides y sangre.
Se debe reponer lquidos con cloruro de sodio al 0.9% mas Haemacel en
una proporcin de 3 a 1.
La solucin salina contiene 124mlEq de sodio en 1000cc
Cloruro de sodio al 20%, contiene 68mlEq de sodio en 20 cc.
Cloruro de potasio al 20%, contiene 27mlEq de potasio en 10 cc.

III. Reposicin de agua.
REQUERIMIENTO BASAL + PERDIDAS ANORMALES +/- DEFICIT PREVIO.

a) Ejemplo de Reposicin de Agua:
Paciente varn de 60kg de peso con diagnostico de vlvulo de sigmoides, sed y
mucosa orales secas. Diuresis =1000cc en 24 horas, Sonda nasogstrica= 1000cc
en 24 horas, Sonda Ker = 1000cc. En 24 horas. Se administra destroza al 5% en AD.
Calcular:

Volumen total del lquido.
Numero de gotas por min.
Cantidad de caloras.
Distribucin de hipersodio y Kalio en cada solucin de dextrosa.



EJEMPLO DE EQUILIIBRIO HIDROELECTROLITICO

A. Requerimientos Basales de agua: 2000 cc.

Primeros 10kg: 100cc x 10kg: 1000cc
Segundo 10kg: 50cc x 10kg: 500cc
Restante 50kg: 50cc x 10kg: 500cc

B. Perdidas Anormales: 4000cc
Tercer espacio (vlvulo de sigmoides 50% del RB) : 1000cc.
Deshidratacin moderada el 10% del RB (sed, mucosas orales secas, diuresis 50 cc/hora)
200cc.
SNG: 1000cc
Sonsa Ker: 1000cc
Sonda Foley: 1000cc
Total de liquidos a administrar: 6000 cc



C. Reposicin de Electrolitos. Requerimientos basales + Perdidas anormales

Requerimientos de Sodio: 390mlEq
Requerimiento Basal: 140mlEq
S.N.G. : 60mlEq
Sonda Ker : 150mlEq
Sonda Foley: 40 mlEq

Requerimiento de Potasio: 125mlEq
Requerimiento basal: 70mlEq.
S.N.G: 10mlEQ
Sonsa Foley: 40mlEq

ESQUEMA DE HIDRATACIN
EL NUMERO DE GOTAS = VOLUMEN TOTAL/ Numero de Horas * 3.





Hipersodio: 78mlEq 78mlEq 78mlEq 78mlEq 78mlEq
22.9cc 22.9cc 22.9cc 22.9cc 22.9cc

Kalium: 25mlEq 25mlEq 25mlEq 25mlEq 25mlEq
9.2cc 9.2cc 9.2cc 9.2cc 9.2cc


Numero de Gotas = 5000 = 77 gotas/ min
72