TUGAS JURNAL READING

Current Concepts: Point of Care Ultrasonography

Diajukan Kepada:
dr. Markus Budi Rahardjo, Sp. Rad


Oleh:
Hikmah Faridah G1A211002
Nia Kaniasari D G1A211003
Laras Dyah P G1A211005
Yuli Lestari G1A211006




SMF RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
2012
HALAMAN PENGESAHAN
TUGAS JURNAL READING
Current Concepts: Point of Care Ultrasonography

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian
Kepaniteraan Klinik SMF Radiologi
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto

Disusun Oleh :
Hikmah Faridah G1A211002
Nia Kaniasari D G1A211003
Laras Dyah P G1A211005
Yuli Lestari G1A211006


Telah disetujui dan disahkan:
Pada tanggal : November 2012








Pembimbing :



dr. Markus Budi Rahardjo, Sp.Rad.

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan journal reading dengan judul Current Concepts: Point of Care
Ultrasonography.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangannya, oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran demi sempurnanya journal
reading ini. Akhirnya penulis berharap, semoga journal reading ini dapat
bermanfaat bagi berbagai pihak yang berkepentingan.


Purwokerto, November 2012


Penulis

Konsep terkini: Point of Care Ultrasonografi
Christopher L. Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D.


Ultrasonografi adalah bentuk pencitraan yang aman dan efektif yang telah
digunakan oleh dokter selama lebih dari setengah abad untuk membantu dalam
diagnosis dan panduan prosedur. Selama dua dekade terakhir, peralatan USG telah
menjadi lebih sederhana, berkualitas, lebih tinggi, dan lebih murah, yang telah
memfasilitasi pertumbuhan point-of-care ultrasonografi yaitu, ultrasonografi
dilakukan dan diinterpretasikan oleh dokter di samping tempat tidur. Pada tahun
2004, sebuah konferensi tentang ultrasonografi diselenggarakan oleh American
Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) menyimpulkan bahwa "konsep
'stetoskop USG' dengan cepat bergerak dari konferensi teoritis dengan
kenyataan. Ini termasuk perwakilan dari 19 organisasi medis, pada November
2010, AIUM yang menyelenggarakan forum serupa dihadiri oleh 45
organizations.
1-3
Beberapa sekolah kedokteran kini mulai memberikan siswa
mereka dengan penggunaan peralatan USG untuk selama rotations.
4

Klinis Meskipun radiasi pengion dari dihitung (CT) scan tomografi
semakin diakui sebagai penyebab utama kanker, ultrasonografi memiliki telah
digunakan dalam kebidanan selama beberapa dekade, dengan tidak ada bukti
epidemiologi dari efek berbahaya pada level diagnostik normal.
5, 6
Namun,
ultrasonografi adalah tergantung pengguna teknologi, dan sebagai menyebar
penggunaan, terdapat kebutuhan untuk memastikan kompetensi, mendefinisikan
manfaat penggunaan yang tepat, dan membatasi pencitraan yang tidak perlu dan
konsekuensinya. 7-10 Artikel ini memberikan gambaran tentang sejarah dan status
sederhana, point-of-care ultrasonografi, dengan contoh-contoh dan diskusi
penggunaannya.

Sejarah Ultrasonografi dan Teknik Dasar
Ultrasonografi medis dikembangkan mulai dirintis pada Perang Dunia I,
11

dan gambar sonografi pertama yaitu tengkorak manusia diterbitkan pada tahun
1947.
12
Gambar USG pertama yaitu terkait penyakit abdomen diterbitkan pada
tahun1958,
13
setelah itu teknik ultrasonografi diadopsi secara luas pada bidang
radiologi, kardiologi, dan kebidanan selama beberapa dekade berikutnya.
Meskipun dokter dari spesialisasi lain kadang-kadang dilaporkan menggunakan
ultrasonografi, point of care ultrasonography tidak berkembang pesat hingga
tahun 1990-an. Pada awalnya mesin-mesin portable memiliki kualitas yang buruk,
namun pada tahun 2010 point of care ultrasonografi mulai semakin berkembang
dan memiliki kualitas pencitraan yang baik.
USG didefinisikan sebagai frekuensi yang lebih tinggi dari ambang batas
dengaar manusia atau lebih dari 20.000 Hz (20 kHz). Frekuensi USG diagnostik
adalah dalam jutaan Hertz (MHz). USG dengan frekuensi yang rendah memiliki
penetrasi yang semakin baik, namun resolusinya lebih rendah. USG dengan
frekuensi yang tinggi memiliki gambaran yang baik namun kemampuan
visualisasi organ dalamnya kurang. Sebuah probe tipe transabdominal atau
jantung memiliki frekuensi di kisaran 2 sampai 5 MHz, sedangkan beberapa probe
USG dermatologi memiliki frekuensi setinggi 100 MHz.
Ultrasonografi menggunakan "kristal" kuarsa atau dari bahan
piezoelektrik yang menghasilkan gelombang suara ketika diberikan arus listrik.
Ketika gelombang suara kembali, bahan tersebut akan menghasilkan arus dan
kristal dapat mentransmisikan dan menerima geombang suara. Awalnya
ultrasonografi menggunakan kristal tunggal untuk membuat gambar satu dimensi
yang dikenal sebagai A-Mode. Standar layar mesin yang menampilkan gambar
yaitu B-mode atau dua dimensi (grey-scale ultrasonography). Masing-masing
kristal menghasilkan garis scan yang digunakan untuk membuat gambar atau
frame, yang dapat diulang berkali-kali per detik untuk menghasilkan gambar
bergerak pada layar (Gambar 1). Kini telah tersedia jenis mode yaitu termasuk
tiga-dimensi, empat-dimensi, Doppler, dan mode Doppler jaringan namun tidak
dibahas dalam artikel ini.
USG dapat menembus dengan baik pada cairan dan padat organ (misalnya,
hati, limpa, dan rahim), namun tidak menembus melalui tulang atau udara,
membatasi kegunaannya dalam tengkorak, dada, dan daerah perut di mana gas
usus mengaburkan gambar. Fluida (misal darah, urin, empedu, dan ascites), yang
benar-benar anechoic, muncul gambaran hitam pada gambar USG, membuat
ultrasonografi sangat berguna untuk mendeteksi cairan dan membedakan daerah
kistik atau pembuluh darah dari struktur padat lainnya.
USG dua dimensi digunakan untuk memvisualisasikan bidang yang
kemudian ditampilkan pada layar. Bidang ini dapat diarahkan oleh pengguna
dalam setiap bidang anatomi pasien: sagital (longitudinal), melintang (aksial),
coronal (frontal), atau beberapa kombinasi (miring). Indikator pada probe
digunakan untuk orientasi pada bidang layar dalam mempermudah pengguna
mengarahkan probe. Dalam pencitraan umum dan kandungan, indikator biasanya
disesuaikan ke sisi kiri layar karena mudah dilihat. Kardiologi menggunakan
konvensi yang berlawanan untuk echocardiography, dengan indikator yang
disesuaikan di sebelah kanan layar. Pengguna harus menyadari konvensi ini ketika
melakukan pemeriksaan yang terintegrasi yang mencakup umum ataupun
gambaran jantung.
14


Point-of-Care Aplications
Point of care ultrasonography gambar dapat diperoleh dengan segera, dan
dokter dapat menggunakan gambar real-time yang dinamis (bukan gambar yang
direkam oleh sonogram dan ditafsirkan kemudian), hal ini memungkinkan
mengkorelasikan temuan terkait gejala dan tanda dari pasien. Point of care
ultrasonografi mudah diulang jikaada perubahan kondisi pasien. Hal ini digunakan
oleh berbagai spesialisasi dalam situasi yang beragam (Tabel 1) dan dapat secara
luas dibagi menjadi aplikasi prosedural, diagnostik, dan penyaringan.
Pedoman penggunaan
Pedoman penggunaan USG dapat meningkatkan keberhasilan dan
menurunkan komplikasi dalam prosedur dilakukan oleh beberapa spesialisasi,
termasuk akses pembuluh darah pusat dan perifer, thoracentesis, paracentesis,
arthrocentesis, anestesi regional, sayatan dan drainase abses, lokalisasi dan
penghapusan benda asing, pungsi lumbal, biopsi, dan prosedur lainnya.
16
Pedoman prosedural dapat bersifat statis atau dinamis. Dengan pedoman
statis, beberapa struktur yang menarik dapat diidentifikasi, melalui sudut tertenntu
yang dibutuhkan dapat terekam dan ditandai dengan titik masuk pada permukaan
kulit. Dalam prosedur yang dinamis, visualisasi ultrasonografi arah jarum
dilakukan secara langsung. Pedoman statis awalnya mungkin lebih mudah untuk
dilakukan, tapi sebenarnya pedoman dinamis dapat memberikan hasil yang lebih
akurat ditangan operator yang ahli.
Pada tahun 1999 Institute of Medicine melaporkan pada Badan Penelitian
Pelayanan Kesehatan dan Kualitas Kesehatan bahwa penggunaan USG dapat
menurunkan tingkat medis error. Penggunaan USG sebagai akses vena sentral
telah terbukti dapat mengurangi tingkat kegagalan, risiko komplikasi,dan jumlah
usaha, dibandingkan dengan teknik landmark, khususnya pada kasus pengguna
yang kurang berpengalaman (amatir) atau pada pasien dengan kasus yanglebih
kompleks. Bukti manfaat dari pedoman USG paling besar adalah situs jugularis
internal, dengan bukti kurang untuk situs femoral dan subklavia dan pasien
anak.
20

Sebuah jarum dapat dicitrakan secara dinamis dengan penggunaan baik
sebagai "in plane atau "out-of-plane pendekatan " USG (Gambar 2). Untuk
akses vaskular, sebuah pendekatan in plane sesuai dengan sumbu panjang
pembuluh darah. Sebuah in plane, atau panjang-axis, pendekatan umumnya lebih
disukai untuk akses vaskular dinamis, khususnya untuk akses vena sentral, karena
seluruh panjang jarum, termasuk ujung, dapat dilihat seluruh prosedur. Namun,
mungkin lebih sulit untuk menjaga jarum dalam pandangan dengan menggunakan
pendekatan in plane, dan pembuluh darah kecil, mungkin menantang untuk
gambar pembuluh darah di seluruh sumbu panjang.
Sebuah pendekatan out-of-plane tegak lurus terhadap jarum dan sesuai
dengan sumbu pendek dari pembuluh darah. Keuntungan dari pendekatan ini
adalah bahwa jarum dapat berpusat di tengah pembuluh darah. Hal ini juga lebih
mudah untuk menjaga pembuluh darah dan jarum dalam pandangan sumbu
pendek. Namun, pendekatan out-of-plane mungkin meremehkan kedalaman ujung
jarum jika pemotongan pesawat USG di batang jarum, proksimal ke ujung.
21



Gambar 1. Dasar (B-Mode)-Gambar USG Dua Dimensi.
Sebuah transduser USG yang khas, yang ditunjukkan pada Panel A, memiliki 128 atau
lebih kristal diatur di seluruh muka probe. Setiap kristal mentransmisikan dan menerima
semburan suara (biasanya dalam kisaran mega hertz), membuat garis scan. Scan lines
bersama-sama membentuk bingkai, yang diulang berkali-kali per detik dan ditampilkan
pada layar dua dimensi untuk membuat gambar bergerak. Seperti yang ditunjukkan pada
Panel B, bidang USG dapat diarahkan dalam bidang anatomi atau antara dua bidang.
Dengan konvensi, dalam pencitraan perut, indicator probe (benjolan atau alur pada
probe) berada di sebelah kiri layar dan umumnya diarahkan ke sisi kanan pasien dalam
bidang yang melintang. Gambar USG ditampilkan adalah gambar melintang aorta
abdominal. Indikator diarahkan ke sisi kanan pasien, sesuai dengan sisi kiri layar. Aorta
hitam (berisi cairan) dan terletak hanya anterior tubuh vertebralis.

Tabel 1. Pemilihan aplikasi Point-of-Care Ultrasonography, menurut speialisasi
medis*
Spesialisasi Aplikasi USG
Anestesi Pedoman untuk akses vaskular, anestesi regional,
pemantauan intraoperatif serta memantau status cairan
dan fungsi jantung
Kardiologi Echocardiography, penilaian intracardiac, perawatan
kritis, pedoman pengobatan, penilaian paru,
echocardiography terfokus.
Dermatologi Penilaian lesi kulit dan tumor, pengobatan darurat FAST
(focused emergency assasment)
Endokrinologi dan
bedah endokrin
Pedoman prosedur enilaian bedah tiroid dan paratiroid
Bedah Umum Ultrasonografi payudara pedoman prosedural, penilaian
intraoperatif
Ginekologi P edoman prosedur penilaian leher rahim, rahim, dan
adneksa
Obstetri dan
Materrnaal fetal
medicine
Pedoman prosedur penilaian obat kehamilan, deteksi
kelainan janin
Nefrologi Vascular akses untuk dialisis
Ophthalmology Penilaian kornea dan retina
Otolaryngology Pedoman prosedur penilaian massa tiroid, paratiroid,
dan leher
Pulmonary Medicine Penilaian obat paru, penilaian endobronchial
Radiologi USG merupakan tindakan pada pasien dengan
penafsiran di samping tempat tidur atau secara langsung.
* FAST yaitu penilaian secara cepat dan focus dengan sonografi untuk kasus
trauma.

Gambar 2. Pedoman Penggunaan USG pada Akses Vaskular dan Prosedur Lain
yang Melibatkan jarum
Panel A menunjkkan panjang sumbu, pada pesawat menunjukkan jarum. Meskipun sulit
untuk menjaga jarum dan struktur pada tampilan, tampilan panjang sumbu sangat
menguntungkan karena menunjukkan jarum secara keseluruhan hingga bagian ujungnya
(USG gambar kanan). Panel B menunjukkan sumbu yang pendek, dengan adanya target
sign pada jarum yang berada pada lumen pembuluh darah. Gambaran gema yang
berupa artefak terjadi jika balok USG menghantam benda logam. Artefak yang muncul
pada spasi yang tertutup berbentuk lonjong yang berada di bawah jarum. Meskipun
jarum yang divisualisasikan berpusat pada lumen, memiliki kelemahan sumbu yang
pendek karena pesawat USG dapat memotong melalui porors jarum proksimal dan tidak
menilai jarum yang berada di ujung.
Penilaian Diagnosis
Fokus konsep (keterbatasan atau tujuan pengarahan) pemeriksaan
ultrasonografi yang terpenting adalah pada point-of-care. Beragam dokter
spesialis menjadi sangat mahir menggunakan ultrasonografi untuk memeriksa
organ khusus yang yang terkena penyakit atau prosedur yang secara langsung
relevan dengan bidang keahlian mereka, sedangan spesialis radiologi biasanya
melakukan hal tersebut secara komprehensif (table 1).
Point-of-care ultrasonografi melibatkan penggunaan serangkaian
pemeriksaan ultrasonografi yang terfokus secara efisien mendiagnosa atau
mengesampingkan kondisi tertentu pada pasien, khususnya pada gejala atau tanda
seperti hipotensi, nyeri dada, dyspnea, dan pada pasien dengan trauma
menggunakan pendekatan FAST (focused Assessment with Sonography for
Trauma). Point-of-care ultrasonografi efektif untuk melakukan diagnostic segera,
mengulangi penilaian, dan memiliki potensi untuk mendeteksi kondisi seperti
pneumothoraks yang apabila dilakukan dengan ultrasonografi traisional dianggap
tidak membantu. Di sini kami focus terhadap point-of-care pemeriksaan untuk
trauma (FAST), serta penggunaan point-of-care ultrasonografi untuk penilaian
paru.

Penilaian Fast
FAST adalah istilah yang diciptakan di sebuah Konferensi Konsensus
International pada tahun 1996 untuk menggambarkan secara terpadu mengenai
tujuan dan arahan pemeriksaan, serta mendeteksi adanya cairan atau pendarahan
khususnya pada kasus-kasus trauma. Extended FAST (e-FAST) juga mencakup
pemeriksaan dada untuk pneumothorax.
Pemeriksaan e-FAST mengabungkan lima focus pemeriksaan untuk
mendekteksi : cairan bebesa di intraperitoneal, cairan bebas di panggul, cairan di
pericardial, efusi pleura, dan pneumothorax. Cairan peritoneal terdeteksi
menggunakan pandangan dari ruang hepatorenal (kantong Morison), ruang
splenorenal, dan ruang retrovesicular. Thoraks dievaluasi jika terdapat cairab pada
panggul dan adanya pneumothoraks anterior. Pericardium mungkin juga dapat
dievaluasi jika terjadi efusi, terutama dalam kasu-kasus trauma penetrasi.
Pemeriksaan FAST dapat diselesaikan dalam waktu kurang dari 5 menit dn
terbukti memiliki sensitivitas dari 73 sampai 99%, spesifisitas 94 sampai 98%,
dan akurasi keseluruhan 90 sampai 98% signifikan untuk cidera pada trauma intra
abdomen. Penggunaan pemeriksaan FAST telah terbukti mengurangi pemeriksaan
menggunakan CT dan diagnosis peritoneal lavage, sehingga dapat mengurangi
waktu dan intervensi yang lebih tepat, sehingga pasien lebih pendek tinggal di
rumah sakit, biaya rumah sakit lebih rendah, dan angka kematian juga lebih
rendah, meskipun penelitian yang dilakukan lebih ketat dan berpusat pada pasien
namun hasil yang dikeluarkan sangat baik. Pemeriksaan FAST secara lengkap
atau hanya sebagian sangat membantu dalam mengevaluasi pasien yang tidak
mengalami trauma, baik pasien dengan ascites, intraperitoneal hemorrhage, efusi
pleura, pneumothorax, atau efusi pada pericardial.

Gambar 3. Gambar USG garis pleura pada Pasien Sehat dan Pasien dengan
Sindrom alveolus Interstitial.
Pada panel A, frekuensi tinggi pada garis probe menggunakan indikator arah kepala
pasien (layar kiri), pada garis di sekitar ruang interkosta ketiga. Di tepi posterior dari
tulang rusuk, garis hyperechoic (terang) pleura terlihat, yang merupakan permukaan
antara pleura visceral dan parietal. Pada gambar bergerak dari paru normal, gambaran
berkilauan sliding akan terlihat pada garis pleura, hal tersebut menunjukkan bahwa
pleura visceral memiliki kaitan erat dengan parietal pleura. Garis A (normal dengungan
artefak) dapat telihat juga pada panel B, phased-array pada probe sector yang
ditempatkan pada lokasi yang sama dan pasien yang berbeda. Gambar pada sector
tersebut jauh lebih dalam tetapi menunjukkan struktur yang sama dengan garis B
patologis. Aretefak yang muncul di bagian bawah layar (lung rockets) menunjukkan
bahwa pasien tersebut memiliki alveolar interstitial syndrome yang berasal dari gagal
jantung kongestif.

Pulmonary Ultrasonography
Penggunaan ultrasonografi (USG) yang dilakukan untuk mendeteksi
pneumothorax pertama kali dilakukan pada kuda di tahun 1986, kemdain baru
dilakukan pada manusia. Pada paru-paru normal, pleura visceral dan parietal
memiliki kaitan yang erat. Gambaran pada USG akan terlihat brkilauan dan
terdapat pergeseran pada permukaan pleura selama respirasi. Apabila tidak
terdapat pergeseran menunjukkan adanya pneumothorax. Pneumothorax minimal
kemungkinan akan terjadi kesalahan dengan pasien yang terdapat blebs atau
jaringan parut, sehingga dapat menimbulkan positif palsu. Penilaian menggunakan
USG pada pneumothoraks terbukti dua kali lebih sensitive diabnadingkan
radiografi dada konfensional dengan posisi terlentang dan mendeteksi
pneumothoraks okultisme (pneumo thoraks yang hanya dapat terlihat pada CT),
dengan spesifitas sama tinggi (>98%). Adanya lung point sign, dimana pleura
visceral terjadi kontak dengan pleura parietal hampir 100% spesifik untuk
mendeteksi adanya pneumothorax. Gambaran ekor komet adalah artefak pada
USG yang muncul akbat adanya minimal air-fluid pada permukaan. Pada tahun
1997, Lichtenstein et al menjelaskan identifikasi elveolar interstisial syndrome
menggunakan sonografi yaitu didiagnosis atas dasar ekor komet yang
membentang dari garis pleura yang berada di bagian bawah layar, dikenal juga
sebagai garis B (Fig. 3B). Alveolar interstisial syndrome merupakan temuan
ultrasonografi dalam kondisi yang berbeda. Pada kondisi akut, alveolat interstitial
syndrome biasanya disertai dengan adanya edema pulmo , acute respiratory
syndrome, penyakit interstitial kronik, serta ditemukannya focal infeksi dan
iskemik. Karakteristik adanya artefak mungkin dapat membantu dalam
membedakan kondisi tersebut.
USG telah terbukti lebih akurat daripada auskultasi atau radiografi dada
untuk mendeteksi efusi pleura, konsolidasi, dan alveolar interstitial syndrome
pada pengaturan perawatan klinis. Pada perawatan kegawatdaruratan, adanya
garis B pada pleura USG dapat memprediksi adanya overload cairan, sehinnga
untuk keakuratan dalam diagnosis perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan
pengukuran brain natriuretic peptide. Adanya garis B pada USG menimbulkan
kedinamisan, sehingga mengurangi pasien menjalani hemodialisa.

Skrining
Skrining dengan menggunakan Ultrasonografi cukup baik karena non-
invasif dan tidak memiliki radiasi pengion. USG dapat dipakai untuk skrining
penyakit kardiovaskular dan ginekologi, dan USG telah disebut ke dalam skrining
laboratorium yang mobile. Namun kelebihan dari skrining ini harus diimbangi
terhadap bahaya yang menyebabkan positif palsu. The U.S. Preventive Services
Task Force (USPSTF) khusus merekomendasikan USG untuk tidak digunakan
pada skrining rutin stenosis karotis, penyakit pembuluh darah perifer atau kanker
ovarium pada populasi umum (tidak efektif atau kerugian lebih besar daripada
manfaatnya), meskipun penelitian sedang dilakukan untuk menentukan apakah
pada populasi yang lebih sempit terdapat manfaatnya dari skrining tersebut.
Pada tahun 2005 USPSTF membeir rekomendasi untuk kelas B untuk
skrining USG pada penyakit aneurisma aorta abdominal pada pria yang berusia
antara 65-75 tahun yang pernah merokok. USPSTF melaporkan USG memiliki
sensitifitas 95% dan spesifitas hampir 1000% bila dilakukan pengaturan dengan
jaminan yang memadai.
Pencitraan aorta abdominal dilakukan dengan probe lengkung 2-5MHz.
Pasien dengan posisi terlentang dilakukan tekanan untuk memindahkan gas agar
keluar. Pencitraan aorta harus dilakukan selengkap mungkin dari proksimal ke
distal bifurcation dan harus dapat menilai arteri iliaka jika memungkinkan. Ini
harus diukur pada diameter maksimum dari dinding luar dalam, tranmsversal dan
longitudinal. Hal tersebut untuk memastikan bahwa yang dicitrakan adalah aorta
bukan vena cava atau struktur lain yang berisi cairan dan untuk memastikan
bahwa seluruh diameter telah terukur.
USG abdominal telah terbukti cukup mudah dipelajari sebagai
pemeriksaan yang terfokus, pada pelayanan primer pun cukup ekonomis
dilakukan sebagai skrining, meskipun diperlukan lagi studi lebih lanjut.

Point Of careUSG pada Kondisi Lainnya
USG semakin banyak digunakan, WHO menyatakan bahwa foto polos dan
USG tunggal atau kombinasi merupakan duapertiga dari seluruh imaging di
Negara berkembang. USG telah digunakan di basecamp Gunung Everest untuk
mendiagnosis edema paru dan USG adalah alat diagnostic satu-satu nya yang
digunakan di Stasiun Luar Angkasa Internasional dimana astronot mendapatkan
gambar yang diinterpretasikan di bumi.
38,39
Penggunaan perangkat ultrasonografi
telah dijelaskan dalam pengaturan pra-rumah sakit, termasuk ambulans dan
pengaturan bencana, serta dalam pengobatan medan..
40-42
Pemeriksaan e-FAST
untuk perdarahan internal dan pneumotoraks telah menjadi aplikasi yang paling
luas dijelaskan untuk pra-rumah sakit.

Kebijakan
Sejak tahun 2000 hingga 2006, biaya dokter untuk pencitraan medis di
Amerika Serikat lebih dari dua kali lipat, dengan proporsi untuk biaya inoffice
naik 58-64%. Meskipun angka penggunanaan imaging meningkat dikalangan ahli
radiologis dan non-radiologis, tetapi peningkatan lebih cepat pada kalangan non-
radiologis. Sebagian besar kenaikan ini terkait dengan imaging yang canggih (CT,
MRI dan kedokteran nuklir), namun beberapa aplikasi USG meningkat di
kalangan non-radiologis (teruatama payudara dan jantung).
Dengan penggunaan yang tepat, USG dapat mengurangi kesalahan medis,
menyediakan waktu yang lebih efisien untuk mendiagnosis, menambah atau
mengganti pencitraan lebih maju dalam situasi yang tepat. Selain itu point of care
USG lebih luas dan lebih murah untuk skrining. Ini mungkin cukup efektif dalam
dalam biaya dan lamanya suatu perawatan pada beberapa kasus yang dilakukan
untuk menghindari intensif sumber daya yang lebih yang dilakukan oleh
konsultan radiologist. Namun penggunaan USG yang tidak sesuai dapat
menyebabkan pengujian yang lebih lanjut, intervensi dalam kasus positif palsu
atau investigasi pada negative palsu. Pencitraan yang sederhana dapat
mengakibatkan beban yang lebih besar tanpa manfaat yang lebih banyak atau
bahkan dapat berbahaya.
USG memerlukan pelatihan yang tepat dan jaminan yang berkualitas.
Selain itu, metodologi ketat diperlukan untuk menilai pasien yang berpusat pada
hasil point of care USG.

Kesimpulan
Ultrasonografi akan terus menyebar di seluruh spesialisasi medis.
Tantangan masa depan termasuk pemahaman yang lebih baik tentang kapan dan
bagaimana point of care USG dapat digunakan secara efektif, pelatihan dan
penilaian dalam penggunaan yang kompeten, dan penataan kebijakan untuk
mendorong penggunaan yang tepat dan efektif.


REFERENSI


1. Greenbaum LD, Benson CB, Nelson LH III, Bahner DP, Spitz JL, Platt LD.
Proceedings of the Compact Ultrasound Conference sponsored by the
American Institute of Ultrasound in Medicine. J Ultrasound Med
2004;23:1249-54.
2. Alpert JS, Mladenovic J, Hellmann DB. Should a hand-carried ultrasound
machine become standard equipment for every internist? Am J Med
2009;122:1-3.
3. AIUM Ultrasound Practice Forum, 2010: point-of-care use of ultrasound.
(http://www.aium.org/advertising/ 2010Forum.pdf.)
4. Rao S, van Holsbeeck L, Musial JL, et al. A pilot study of comprehensive
ultrasound education at the Wayne State University School of Medicine: a
pioneer year review. J Ultrasound Med 2008;27:745-9.
5. Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography an increasing source of
radiation exposure. N Engl J Med 2007;357:2277-84.
6. Barnett SB. Routine ultrasound scanning in first trimester: what are the risks?
Semin Ultrasound CT MR 2002;23:387-91.
7. Filly RA. Is it time for the sonoscope? If so, then lets do it right! J
Ultrasound Med 2003;22:323-5.
8. Adler RS. The use of compact ultrasound in anesthesia: friend or foe. Anesth
Analg 2007;105:1530-2.
9. Bree RL, Benson CB, Bowie JD, et al. The role of radiology in the era of
compact ultrasound systems: SRU Conference, October 14 and 15, 2003.
Ultrasound Q 2004;20:19-21.
10. Greenbaum LD. It is time for the sonoscope. J Ultrasound Med 2003;22:321-
2.
11. Dussik KT. On the possibility of using ultrasound waves as a diagnostic aid.
Z Neurol Psychiat 1942;174:153-68. (In German.)
12. Edler I, Lindstrm K. The history of echocardiography. Ultrasound Med Biol
2004;30:1565-644.
13. Donald I, Macvicar J, Brown TG. Investigation of abdominal masses by
pulsed ultrasound. Lancet 1958;1:1188-95.
14. Moore C. Current issues with emer-gency cardiac ultrasound probe and
image conventions. Acad Emerg Med 2008; 15:278-84.
15. Gluckman JL, Mann W, Portugal LG, Welkoborsky H-J. Real-time
ultrasonography in the otolaryngology office setting. Am J Otolaryngol
1993;14:307-13.
16. Nicolaou S, Talsky A, Khashoggi K, Venu V. Ultrasound-guided
interventional radiology in critical care. Crit Care Med 2007;35:Suppl:S186-
S197.
17. Making health care safer: a critical analysis of patient safety practices.
Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. (AHRQ
publication no. 01-E058.)
18. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Pribble CG. Ultrasound guidance for
placement of central venous catheters: a meta-analysis of the literature. Crit
Care Med 1996;24:2053-8.
19. Hind D, Calvert N, McWilliams R, et al. Ultrasonic locating devices for
central venous cannulation: meta-analysis. BMJ 2003;327:361-8.
20. Kumar A, Chuan A. Ultrasound guided vascular access: efficacy and safety.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2009;23:299-311.
21. Ortega R, Song M, Hansen CJ, Barash P. Ultrasound-guided internal jugular
vein cannulation. N Engl J Med 2010;362(16): e57. (Video available at
NEJM.org.)
22. Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC, et al. Focused Assessment with
Sonography for Trauma (FAST): results from an international consensus
conference. J Trauma 1999;46:466-72.
23. Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, et al. Hand-held thoracic
sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces: the Extended
Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST). J Trauma
2004;57:288-95.
24. Melanson SW. The FAST Exam: a review of the literature. In: Jehle D, Heller
MB, eds. Ultrasonography in trauma: the FAST Exam. Dallas: American
College of Emergency Physicians, 2003:127-45.
25. Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, Lopez P, Briggs WM, Mancuso
CA. Randomized controlled clinical trial of point-of-care, limited
ultrasonography for trauma in the emergency department: the first
Sonography Outcomes Assessment Program trial. Ann Emerg Med 2006;48:
227-35.
26. Hosek WT, McCarthy ML. Trauma ultrasound and the 2005 Cochrane
Review. Ann Emerg Med 2007;50:619-20.
27. Rantanen NW. Diseases of the thorax. Vet Clin North Am Equine Pract
1986;2: 49-66.
28. Dulchavsky SA, Schwarz KL, Kirkpatrick AW, et al. Prospective evaluation
of thoracic ultrasound in the detection of pneumothorax. J Trauma
2001;50:201-5.
29. Lichtenstein D, Mzire G, Biderman P, Gepner A, Barr O. The comet-tail
artifact: an ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit
Care Med 1997;156:1640-6.
30. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby JJ.
Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and
lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology
2004;100: 9-15.
31. Liteplo AS, Marill KA, Villen T, et al. Emergency Thoracic Ultrasound in the
Differentiation of the Etiology of Shortness of Breath (ETUDES):
sonographic B-lines and N-terminal pro-brain-type natriuretic peptide in
diagnosing congestive heart failure. Acad Emerg Med 2009;16: 201-10.
32. Noble VE, Murray AF, Capp R, Sylvia- Reardon MH, Steele DJR, Liteplo A.
Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing
hemodialysis. Chest 2009;135:1433-9.
33. Payne JW. Screening with holes in it? Washington Post. July 19, 2005.
(http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2005/07/18/
AR2005071801175.html.)
34. Screening for carotid artery stenosis. Rockville, MD: U.S. Preventive
Services Task Force, December 2007.
(http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsacas.htm.)
35. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic
aneurysm: recommendation statement. Ann Intern Med 2005;142:198-202.
36. Thompson SG, Ashton HA, Gao L, Scott RA. Screening men for abdominal
aortic aneurysm: 10 year mortality and cost effectiveness results from the
randomised Multicentre Aneurysm Screening Study. BMJ 2009;338:2307-18.
37. Aide-memoire for diagnostic imaging services. Geneva: World Health
Organization, 2009. (http://whqlibdoc.who.int/aide-memoire/a71903.pdf.)
38. Otto C, Hamilton DR, Levine BD, et al. Into thin air: extreme ultrasound on
Mt Everest. Wilderness Environ Med 2009; 20(3):283-9.
39. Sargsyan AE, Hamilton DR, Jones JA, et al. FAST at MACH 20: clinical
ultrasound aboard the International Space Station. J Trauma 2005;58:35-9.
40. Nelson BP, Chason K. Use of ultrasound by emergency medical services: a
review. Int J Emerg Med 2008;1:253-9.
41. Brooks AJ, Price V, Simms M. FAST on operational military deployment.
Emerg Med J 2005;22:263-5.
42. Beck-Razi N, Fischer D, Michaelson M, Engel A, Gaitini D. The utility of
focused assessment with sonography for trauma as a triage tool in multiple-
casualty incidents during the second Lebanon war. J Ultrasound Med
2007;26:1149-56.
43. Medicare imaging payments. Washington, DC: Government Accountability
Office, 2008. (GAO-08-452.)
44. Hillman BJ, Olson GT, Griffith PE, et al. Physicians utilization and charges
for outpatient diagnostic imaging in a Medicare population. JAMA
1992;268:2050-4.
45. Maitino AJ, Levin DC, Parker L, Rao VM, Sunshine JH. Practice patterns of
radiologists and nonradiologists in utilization of noninvasive diagnostic
imaging among the Medicare population. Radiology 2003;228:795-801.
46. Miller ME. MedPAC recommendations on imaging services. Washington,
DC: Subcommittee on Health Committee on Ways and Means, 2005.
47. Schoen C, Guterman S, Shih A, et al. Bending the curve: options for
achieving savings and improving value in U.S. health spending. Washington,
DC: The Commonwealth Fund, 2007.
48. Rose JS. Ultrasonography and outcomes research: one small step for mankind
or another drop in the bucket? Ann Emerg Med 2006;48:237-9.
49. Liu SS, Ngeow JE, Yadeau JT. Ultrasound- guided regional anesthesia and
analgesia: a qualitative systematic review. Reg Anesth Pain Med 2009;34:47-
59.
50. Vance S. The FAST scan: are we improving care of the trauma patient? Ann
Emerg Med 2007;49:364-6.