1

I. Introduccin

Las palabras solas o asociadas a otras involucran valores, ideas, imgenes,
pensamientos, entre otras operaciones complejas, de manera que conforman o dan paso
a mltiples lecturas posibles frente a la amalgama que las obliga e influye de manera
mutua.
Precisar el significado de los trminos ante una situacin tan grave como finalizar con
una vida, requiere ms que nunca el valor de mirar de frente a la verdad y llamar a las
cosas por su nombre
1
, sin ceder a expresiones de conveniencia o a la tentacin de
autoengao con el fin de establecer la verdad semntica y la verdad cientfica, y as
devolver a la mujer la conciencia y la responsabilidad de su eleccin.
En este aspecto el Plan de AHE (Anticoncepcin Hormonal de Emergencia), presenta
cuestiones de procedimientos, de financiamiento y especialmente mdicas que merecen
particular consideracin por la incoherencia evidente entre la obligacin de curar y el
efecto buscado por la AHE que es terminar un embarazo. De tal forma que se considera
al embarazo como una enfermedad endmica a suprimir. No se suele hablar de aborto, y
subyace la idea de que un embarazo deseado es una maravilla y un embarazo no
deseado es una enfermedad para la cual existe una terapia
2
. Se hace as toda una
verdadera ingeniera semntica, divulgada por los medios de comunicacin conducente
a favorecer el aborto desde la perspectiva de derechos, de salud, etc.
En adelanto a lo que se detallar en otro punto, la incorrectamente anticoncepcin
hormonal de emergencia (llamada as por la Gua de Anticoncepcin de Emergencia
3
),
se refiere a todo procedimiento fsico o qumico que tiene por fin la supresin de un
eventual embarazo en los das posteriores a la relacin sexual. En ste trabajo se
analizar la Anticoncepcin Hormonal
4
de Emergencia (AHE), y especficamente el uso
del principio activo levonorgestrel tambin llamado pldora del da despus que
detalla la Gua a discutir.

1
Juan Pablo II, Evangelium Vitae 58.
2
LUGO, Elena. Biotica Personalista. Visin orgnica del P. J os Kentich. 1 Ed. Crdoba: Patris.2006
3
Se expondr en el trabajo que no anticonceptiva.
4
Una hormona es una sustancia qumica que se sintetiza en una glndula de secrecin interna (es decir la
produce el organismo) y ejerce algn tipo de efecto fisiolgico sobre otras clulas hasta las que llega por
va sangunea.
Actan como mensajeros qumicos y solo ejercern su accin sobre aquellas clulas que posean en sus
membranas los receptores especficos.
2
La pldora posee diversos mecanismos de accin que sern explicados oportunamente
y un nico fin, que es interrumpir un eventual embarazo.
Con el propsito de esclarecer el tema de la AHE se analizar el contenido de la palabra
embarazo que presenta diferencias notables entre los prospectos nacionales, los
prospectos del producto elaborado en otros pases, y la Gua. As como tambin diversas
afirmaciones realizadas en la Gua de AHE, acerca de la eficiencia del levonorgestrel,
sus efectos adversos y su mecanismo de accin. Estos aspectos son cuestiones
ineludibles para realizar un enjuiciamiento tico. Especficamente, si su mecanismo de
accin incluye un mecanismo antimplantatorio, es relevante para valorar moralmente su
uso.

II. Objetivo del trabajo

Anlisis de los puntos controversiales del Plan de AHE de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires.
Realizar una valoracin tica acerca del uso de AHE.

III. Antecedentes del Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la
Ciudad de Bs. As. Redaccin de la Gua

El Ministerio de Salud de la Nacin y la OMS definen Salud Sexual y Reproductiva de
la siguiente manera:

Salud sexual y reproductiva es tener relaciones sexuales gratificantes y
enriquecedoras, sin coercin y sin temor de infeccin ni de un embarazo no deseado;
poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o
peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos saludables.
La morbilidad reproductiva incluye afecciones originadas en un embarazo, aborto,
parto o puerperio y tambin las provocadas por hbitos sexuales. Se incluyen
desordenes de naturaleza psicolgica y condiciones mrbidas preexistentes que puedan
ser influenciadas pero no causadas directamente por la funcin reproductiva.
Organizacin Mundial de la Salud OMS

3
En el ao 1987, la Secretara de Salud de la Municipalidad de la Ciudad de Buenos
Aires puso en marcha el Programa de Procreacin Responsable (PPR).
El Programa es nombrado en el ao 2001 asimilando el nombre de la Ley 418
5
:
Programa de Salud Reproductiva y Procreacin Responsable. Con las siguientes
premisas:

Ley N 418 de Salud Reproductiva y Procreacin Responsable
La Ley de Salud Reproductiva fue sancionada en el ao 2000 por la Legislatura portea con el propsito de garantizar
a las personas sus derechos sexuales y reproductivos.
Los derechos fundamentales que promueve la ley son:
Acceso de varones y mujeres a la informacin, los mtodos y las prestaciones de anticoncepcin, para
promover su libre eleccin.
Atencin integral durante el embarazo, parto y puerperio.
Informacin, asesoramiento y atencin adecuada para adolescentes.
La ley garantiza el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos a todas las personas en edad frtil. Adems
promueve las siguientes acciones:
Informacin completa y adecuada y asesoramiento personalizado sobre mtodos anticonceptivos, su
efectividad y contraindicaciones, as como su correcta utilizacin para cada caso particular.
Todos los estudios necesarios previos a la prescripcin del mtodo anticonceptivo elegido y los controles de
seguimiento que requiera dicho mtodo.
Prevencin de VIH/SIDA.
Prescripcin y provisin gratuita de mtodos anticonceptivos
A partir de all la AHE, a pesar de su accin farmacolgica especfica sobre el embrin,
queda incorporada al Programa cmo un mtodo anticonceptivo ms, dentro de los
anticonceptivos hormonales con el siguiente texto:

Pastilla de emergencia. Es un mtodo para evitar un embarazo despus de una relacin sexual sin proteccin o en
caso de falla del mtodo (rotura del preservativo). No reemplaza los mtodos anticonceptivos. Es de uso excepcional.
Debe tomarse lo antes posible hasta 5 das despus de la relacin sexual sin proteccin.

En octubre de 2006, se redacta la Gua para los trabajadores de la Salud para la
Anticoncepcin de Emergencia que es motivo de este trabajo. A nivel nacional, la AHE

5
Ley N418, Salud Reproductiva y Procreacin Responsable. Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
2000.
4
y por lo tanto la pldora, (como es llamada habitualmente, o pldora del da despus)
haban quedado fuera del programa en Ley 25673
6
. Art.6
7
que mencionaba
explcitamente que los anticonceptivos deban ser entre otras consideraciones no
abortivos. En marzo de 2007, a travs de una Resolucin ministerial, el Ministerio de
Salud de la Nacin decidi incorporar la pldora al Programa Nacional de Salud
Sexual y Procreacin Responsable, con una cobertura del 100% al Programa Mdico
Obligatorio (PMO).

Esquema 1: Evolucin del Programa de Procreacin Responsable

AO CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS
AIRES
NACIN
1987 Programa de Procreacin Responsable
2000 Ley 418. Salud Reproductiva y
Procreacin Responsable

2001 Programa de Salud Reproductiva y
Procreacin Responsable

2002 El Congreso aprueba la Ley 25.673 que establece la
creacin del Programa de Salud Sexual y Procreacin
Responsable (PSS y PR)
2003 Desde mayo de 2003 el Programa
adquiere preparados especficos para
AHE , que distribuye junto a mtodos
anticonceptivos
Decreto Nacional 1282/2003 que reglamenta la creacin del
PSSyPR de la Ley 25.673 (la pldora queda fuera del
Programa). Adhieren las provincias y queda a su criterio la
incorporacin de la pldora.
2006 El Programa adopta el nombre actual:
Programa de Saud Sexual y
Reproductiva.
Se incorpora la pldora y se redacta la
Gua

2007 La pldora se incorpora al Programa por Resolucin
Ministerial N 232, BO 9/03/07
Salud pblica -- Programa Mdico Obligatorio de
Emergencia (PMOE) -- Incorporacin de la Anticoncepcin
Hormonal de Emergencia -- Modificacin de los anexos I,
III y IV de la Resolucin 201/2002 (M.S.). del 02/03/2007;
Boletn Oficial 09/03/2007



6
Ley 25673 y Deccreto Nacional 1.282/ 2003 que reglamenta la creacin del Programa Nacional de
Salud Sexual y Procreacin Responsable.
7
RM n 232, BO 9/3/2007.
5

IV. Conceptos, trminos y afirmaciones a evaluar

A continuacin se tratarn analtica y moralmente los principales conceptos que estn
involucrados en el tema, as como algunas informaciones incluidas en la Gua.

1. Evaluacin de la definicin de Anticoncepcin Hormonal de Emergencia
(AHE):

a. Anlisis del uso de la palabra anticoncepcin.
b. Anlisis del concepto de embarazo sugerido.

2. Evaluacin de la afirmacin: No existen restricciones legales.
3. Evaluacin de la afirmacin: No existen riesgos derivados del uso
frecuente
4. Evaluacin del mecanismo de accin del Levonorgestrel propuesto.
5. Relacin sexual desprotegida
6. Reflexin acerca de la justificacin de la AHE para disminuir las muertes
por aborto inducido













6
IV.1 Evaluacin de la definicin de Anticoncepcin Hormonal de Emergencia
(AHE)


Definicin de AHE brindada por la Gua de AHE de Trabajadores de la Salud de
la Ciudad Autnoma de Buenos Aires :

Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE) es el trmino genrico con el que se
designa a un grupo de mtodos hormonales que se utilizan para prevenir un embarazo
luego de una relacin sexual desprotegida.
La mayora de los mtodos anticonceptivos conocidos actan de forma de prevenir el
embarazo antes o durante la relacin sexual. La AHE es un mtodo anticonceptivo que
puede evitar el embarazo despus de ocurrida la relacin sexual desprotegida.
El mtodo, tambin conocido popularmente como la pldora del da despus, se
refiere a compuestos hormonales que se utilizan por un corto perodo de tiempo en los
das siguientes a la relacin sexual. A diferencia de otros mtodos anticonceptivos, la
AHE tiene indicaciones especficas, referidas a situaciones de emergencia o
excepcin.


Anlisis crtico sobre la eleccin del vocabulario y los trminos empleados en la
definicin precedente

IV.1.a. Anlisis del uso de la palabra anticoncepcin.

El principal problema observado en la definicin anterior es la dificultad y la confusin
en el uso de los trminos.
El trmino anticoncepcin de emergencia, es inadecuado, si de suyo la AHE puede
evitar el embarazo despus de ocurrida la relacin sexual desprotegida lo cual implica
una posible concepcin.
La AHE debe tomarse dentro de las 72 horas posteriores al acto sexual para lograr una
efectividad cercana al 90% y aunque con tasas menores, es eficaz hasta los siete das
posteriores.
7
Conviene aclarar, aunque parezca redundante, que la anticoncepcin, evita la
concepcin, es decir la unin de vulo y espermatozoide. Esto puede lograrse con
mtodos de barrera (condn) o por mtodos hormonales inhibiendo la ovulacin
8
, la
AHE puede actuar
9
, a veces, bloqueando la ovulacin (accin anovulatoria y
anticonceptiva) otras disminuyendo la capacidad fecundante de los espermatozoides
(accin anticonceptiva) o sobre todo, con una accin directa sobre el embrin, daando
su estructura por desarrollar un medio sumamente hostil. Tambin dificulta la llegada
del cigoto al tero materno o afecta su endometrio, de manera que pierda su capacidad
receptora o anidatoria del hijo. Por estos mecanismos extras que se aaden a los
mecanismos de accin de los anticonceptivos regulares
10
deberan llamarse abortivos
por que esa ser su accin si es que ocurri la fecundacin, y un embrin est en
desarrollo.
Es imposible entonces llamar anticonceptivo a un mtodo cuya funcin sea impedir un
embarazo por medio de mecanismos que exceden la anticoncepcin como es el hecho
de contrarrestar el desarrollo del embrin humano en su fase temprana, una vez que se
ha llevado a cabo la fecundacin.
El trmino de emergencia
11
indica que tales prcticas se deben emplear en un tiempo
inmediatamente posterior al acto sexual que se presume fecundante.
En consecuencia con su mecanismo de accin, podran llamarse Abortivos de
Emergencia cuyas siglas coinciden con las de Anticoncepcin Hormonal de
Emergencia.
Al realizar un relevamiento de los trminos y definiciones utilizados para suprimir un
embarazo temprano, se observa que actualmente en el idioma castellano se ha
convenido en utilizar la palabra contraceptivo de emergencia o contragestativo
12
. As,
de esta manera se utiliza un eufemismo de abortivo. El trmino pierde su contenido
disonante y se entiende su accionar post fertilizacin distinguindose de anticonceptivo.
Por lo tanto los mtodos que son utilizados con posterioridad a la relacin sexual se
llaman Contraceptivos. As se entiende el significado abarcativo que implica al menos

8
Al menos dos das antes de la ovulacin es la condicin necesaria para que el principio activo,
levonorgestrel, pueda inhibir la ovulacin.
9
El mecanismo de accin se explicita en otro punto.
10
Los anticonceptivos regulares son los de uso diario, de 21 o 28 comprimidos. El levonorgestrel usado
diariamente en dosis hasta 50 veces menor que en AHE, es un potente anovulatorio. Su accin equivaldra
a una castracin qumica durante su uso.
11
Emergencia: situacin de peligro o desastre que requiere accin inmediata. Diccionario de la Real
Academia Espaola. ED. XXI. Madrid 2001.
12
DI PIETRO, Mara Luisa. Sexualidad y Procreacin Humana. 1 Ed. Buenos Aires: Educa, 2005
8
los tres mecanismos de accin: anovulatorio, anticonceptivo y antimplantatorio o
abortivo.
El uso incorrecto de la palabra anticoncepcin tiene su posible origen en las
traducciones hechas del castellano al ingls y viceversa. Este error ha resultado til para
suavizar trminos y para fundamentar la utilizacin de la AHE.
13

En el idioma ingls las palabras contraceptivo y anticonceptivo se incluyen en una nica
palabra: contraceptive diferencindose por el uso del sustantivo que la puede preceder:
emergency.
En el caso de un desconocimiento del lenguaje cientfico y tcnico y siguiendo el
mismo ejercicio de traduccin pero del ingls al castellano, quedan abarcados
anticonceptivos y contraceptivos en el trmino de anticonceptivos. As resultan
agrupados productos que pertenecen a una clasificacin farmacolgica distinta por
poseer caractersticas farmacodinmicas
14
diferentes. Este es el caso de la traduccin
hecha por la Ciudad de Buenos Aires al momento de redactar la Gua.
La FDA
15
, organismo de lengua inglesa, clasifica los preparados hormonales para evitar
un embarazo de la siguiente manera
16
:

1) Contraceptivos Regulares (Contraceptives)
En habla espaola se los denomina anticonceptivos en forma genrica.
Estos mtodos hormonales actan previniendo la concepcin, fundamentalmente
anulando la ovulacin, de manera de impedir la unin del vulo y el espermatozoide. Su
uso es diario, es decir un comprimido por da (con o sin descanso de 7 das entre dos
envases consecutivos de 21 o 28 grageas) que contienen combinaciones de estrgenos y
progestgenos.


13
And as a simple mistake commonly begets fallacies, so men rest in false apprehensions, without
absurd and inconsequent deductions; from fallacious foundations, and misapprehended mediums,
creating conclusions no way inferrible from their premises (1646). BROWNE, T. Sobre errores
vulgares (Pseudodoxia epidemica), traduccin de Daniel Waissbein, Madrid: Ediciones Siruela
1|Ed.1994.
14
La farmacodinamia es el estudio de la accin de los medicamentos en el organismo. La mayora de los
frmacos se incorporan a la sangre una vez administrados por va oral, intravenosa o subcutnea, y
circulan a travs del cuerpo, al tiempo que tienen una interaccin con un determinado nmero de dianas
(rganos y tejidos).
15
FDA, por sus siglas en ingls (Food and Drug Administration) es el organismo estadounidense que
regula la comercializacin de drogas y medicamentos en ese pas. Es referencia mundial en el tema.
16
http://www.fda.gov/Fdac/features/1997/babytabl.html
9
2) Contraceptivos de Emergencia o Contraceptivos post coitales (Emergency
Contraceptive)
Estos productos hormonales involucran un concepto ms amplio. Adems del efecto
anticonceptivo tambin incluyen mecanismos postfertilizacin o postfecundacin con
accin directa sobre el embrin en sus estadios iniciales. Su uso es posterior a la
relacin sexual y consiste en la toma de 1,5mg de levonorgestrel
17
que corresponde a la
pldora del da despus.
Queda claro entonces que los contraceptivos estn en diferente categora que los
contraceptivos de emergencia en la clasificacin de contraceptivos informada por la
FDA.
Segn la FDA
18
La Contracepcin de Emergencia es un mtodo para prevenir un
embarazo () no es un mtodo de rutina. Las drogas usadas para este propsito son
las llamadas pldoras contraceptivas de emergencia, o pldoras del da despus ()
FDA ha aprobado dos productos para la prescripcin usados para la contracepcin de
emergencia. Preven
19
(aprobado en 1998) y Plan B
20
(aprobado en 1999).
Segn la FDA: Plan B acta primariamente impidiendo la ovulacin, puede prevenir la
unin del vulo con el espermatozoide, y si la fertilizacin
21
ocurre puede impedir la
implantacin.
En el Esquema 2 se presentan los diferentes trminos y sus significados en ingls,
espaol y su uso en la Gua.








17
Dosis hasta 50 veces mayor a la utilizada en los anticonceptivos regulares
18
http://www.fda.gov/eder/drug/infopage/planB/planBQandA.htmtop.
http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm10979
5.htm
19
Preven: nombre comercial del mtodo de Yuzpe, es decir una combinacin de estrgeno
(etinilestradiol) y un progestgeno (levonorgestrel).
20
Plan B: levonorgestrel 2 compr. De 0.75 mg. En Argentina se llaman Marplan (Rontag),Segurite ,
Segurite UD (Raffo), Secufem 0.75, Secufem 1,5 mg (Elea), Norgestrel max ,Norgestrel max unidosis
(Biotenk) etc. Todos compuestos por levonorgestrel en dos comprimidos de 0,75 mg o un comprimido de
1,5 mg,
21
Fertilizacin es sinnimo de fecundacin.
10


Esquema 2, traduccin de la terminologa involucrada en la AHE

Terminologa en
INGLS
Traduccin al
CASTELLANO
Traduccin de la
GUA
Direccin de la
traduccin

INGLS-
CASTELLANO
Emergency
contraceptive
Contraceptivo de
emergencia
Anticonceptivo de
emergencia
Contraception Anticonceptivo Anticonceptivo
CASTELLANO-
INGLS
Emergency
contraception
Contraceptivo de
emergencia

Contraception Anticonceptivo



Implicancias del uso de la palabra Anticoncepcin por Contracepcin

Segn la explicacin precedente, resulta impropio el trmino Anticoncepcin
Hormonal de Emergencia utilizado en la Gua de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires. Debera utilizarse el trmino Contracepcin de Emergencia. De esta forma se
brindara un concepto ms realista de lo que se est presentando.
Se evidencia que la palabra Anticoncepcin utilizada en la Gua para los Trabajadores
de la Salud no es inocua, por que oculta el delito del aborto de acuerdo con nuestra
legislacin. Se lo hace parecer como natural y evita reconocer la ansiedad, el malestar y
el rechazo que provoca el aborto. Se destruye una vida con tan solo tomar una pldora.
Este hecho as planteado compromete menos, desde el punto de vista psicolgico, que el
aborto quirrgico o el aborto por medicamentos
22
y la mujer apenas percibe la gravedad
del acto que comete.
En la Argentina tanto para la Constitucin
23
y Tratados Internacionales
24
a los que
adherimos, como para la Jurisprudencia
25
la vida comienza desde la concepcin. A

22
Aborto por medicamentos se distingue de la contracepcin de emergencia por que se utilizan drogas
como la Mifepristona y Misoprostol, que pueden provocar el aborto hasta casi los 5 meses de embarazo.
23
Constitucin Nacional: Arts. 14 bis, 16, 33,43, 75inc, 19,75 incs. 22 y 23. Cdigo Civil: Arts. 51, 54,
63, 64, 70,72 y Art. 264. Cdigo Penal: Arts. 85, 86,87 y 88.
11
partir de este momento el embrin es sujeto de derecho, por lo cual, debe respetrsele el
fundamental derecho a vivir.

IV. 1. b. Anlisis del concepto de embarazo sugerido

La confusin, tambin se refleja cuando la Gua menciona la utilidad del mtodo para
evitar un embarazo. Es sabido que el inicio del embarazo es un tema en debate
internacional
26
, desde que resultara econmicamente remunerable la manipulacin de
embriones humanos para experimentacin y tcnicas de reproduccin asistida.
Sin embargo para el cdigo argentino, el embarazo comienza con la concepcin (unin
del vulo y espermatozoide). En otra posicin la OMS
27
define el embarazo de la
siguiente manera: como el perodo de tiempo que un feto crece dentro de la matriz de
la mujer y que generalmente es en el tero. Es un poco confuso, sin embargo no
menciona la palabra embrin sino feto y ya creciendo en el tero. La significacin
sugiere que entonces debera estar implantado, al menos, para que se considere
embarazo. Esto significa alrededor del da 14 desde la fecundacin, que
convenientemente permitira, a los elaboradores de la Gua, hablar de anticoncepcin,
por lo que, si no hubo embarazo difcilmente habr aborto. Pareciera que nada relevante
hubiera pasado catorce das atrs. Lo ms curioso es que la misma definicin aclara:
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima
menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses).
La Gua aclara que:
si la relacin sexual es anterior a la ovulacin pero muy cercana a ella, habr poco
tiempo para inhibirla y frenar el ascenso de los espermatozoides, en cuyo caso se puede
fecundar el vulo y resultar en un embarazo
28
.

24
Convencin de Derechos del Nio: (Nueva York, 1989) Prembulo, Arts. 1, 2, 3, 6 inc. 1, 23, y 24.
Reserva argentina al Art. 1 (Ley 23.869), Art 2, prrafo 3); Convencin Americana de Derechos
Humanos (Pacto San Jos de Costa Rica, 1969). Art. 1, prrafo 2,3, 4, 5, 16, 19 y 24; Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1966), Arts. 6, 10, 12 y 16; Declaracin Americana de
los Derechos y Deberes del Hombre. Art. I y XVII; Declaracin Universal de Derechos Humanos:
Arts. 3 y 6.
25
CS, Portal de Beln, causa N 103.468, sentencia del 5/03/02, publicado en ED, 197-15; LL, 2002-
B-520
26
Warnock Report: Report of the Committee of Inquiry into Human Fertilization and Embryology.
London. Her Majesty's Stationery O F F I C E. July, 1984
27
OMS (WHO): Organizacin Mundial de la Salud, nombrada repetidamente en la gua.
28
La efectividad del mtodo es cercana al 90%. Y an tomada la pldora cinco das despus de la relacin
sexual la efectividad solo decae a un 70%. Por lo tanto es fcil inferir que existe un efecto abortivo, ya
12
Entonces la Gua reconoce que al fecundarse el vulo comienza el embarazo. Es por lo
tanto una incoherencia que a pesar de sta afirmacin, la misma no coincida con los
prospectos de las especialidades medicinales sugeridas en la Gua con respecto al tema.
Ni siquiera coinciden los prospectos de las diferentes especialidades medicinales
nacionales recomendadas.
De todas maneras hay un error en los trminos porque cualesquiera sea el momento del
embarazo, los mecanismos de accin de estas drogas no son discutidas, es ms, son
aclaradas en sus respectivos prospectos internacionales. En Francia, pas donde es legal
el aborto, el laboratorio comercializador
29
de Norgestrel Max (distribuido por
Laboratorio Biotenk en Argentina) aclara en su prospecto en francs que impide la
implantacin del embrin. Si bien coincide con el prospecto argentino, define que el
embarazo comienza con la implantacin (cuestin que no coincide con la legislacin
argentina como se explic ad supra). En cambio el prospecto de Segurite UD
(especficamente recomendado por la Gua) comercializado por laboratorio Raffo en
Argentina no hace referencia al embarazo pero determina que impide la anidacin del
vulo
30
que de no ser, por las serias consecuencias sera un grave desconocimiento de
biologa reproductiva.
As planteado la inclusin de trminos como anticoncepcin en lugar de contracepcin
para nombrar un aborto temprano se ha extendido con el programa de Salud Sexual y
Procreacin Responsable. Esto es un error en la clasificacin de mtodos para evitar
nacimientos no deseados que engloban drogas que no poseen las mismas propiedades y
que actan por mecanismos distintos en diferentes momentos.
El hecho de s los contraceptivos hormonales de emergencia, a veces actan despus de
la fertilizacin para prevenir la implantacin; lo cual es un aborto temprano; es
importante y podra tener extensas implicaciones debido a las diferentes actitudes
respecto a su uso y a los asuntos que se relacionan con ste; tales como el
consentimiento informado, los protocolos de los departamentos de emergencias en caso
de violacin y las clusulas de objecin de conciencia.
Con respecto al trmino embarazo el comn de las personas lo define segn lo que la
embriologa clsica describi cuando pudo observarse una fecundacin, es decir que el

que la misma no puede ejercer su accin anovulatoria en los dos das precedentes a la ovulacin que
corresponden a los das ms frtiles de la mujer.
29
Laboratorios Cassene Osny rue de Pontoise N 17 CP 95520. Osny, Francia. Comercializa el
producto en la Argentina Norgestrel Max comp. Levonorgestrel 0,75 mg.
30
No puede escaprsele al lector informado, con mnimos conocimientos de biologa que un vulo (clula
germinal femenina) no se implanta, sino el vulo fecundado, es decir un embrin.
13
embarazo comienza con la fecundacin. Es evidente entonces que la informacin que
brindan los prospectos, es insuficiente para tomar una decisin debidamente
informada
31
acerca de su uso. Adems puede conducir a la comisin de una accin
contraria a la voluntad de aquellos que defienden la vida desde su inicio, en la
concepcin.
Por lo tanto, a la luz de las distintas y actuales definiciones de embarazo, para poder
decir entonces que un producto que tiene accin antianidatoria (abortiva) es
anticonceptivo, ha sido necesario un artilugio semntico doble: por un lado la
redefinicin del trmino embarazo y por otro la ampliacin del concepto de
anticoncepcin y contracepcin.
32

El neologismo surgido en los aos 80 de Pre-embrin
33
en el contexto del Informe
Warnock,
34
no describe ninguna realidad biolgica, pero es muy til para disimularla.
La sugerencia de la utilizacin del trmino lo hace la Dra. Anne Mc Laren, que enva a
la revista Nature
35
una carta recordando que el comit redactor del Informe Warnock
nombra la palabra embrin en todos los estadios desde la fecundacin en adelante. Por
esa razn indica que sera conveniente llamarlo Pre- embrin.
La utilizacin del neologismo podra tener derivaciones tan ridculas como llamar pre-
embarazo a la situacin de gravidez previa a la implantacin. Casi se acerca a la
expresin vulgar: un poquito embarazada. Pero una definicin es solo eso. La verdad
ntica de la vida presente en la persona del embrin sigue siendo un absoluto imposible
hasta hoy de contradecir racionalmente.
Por ltimo es curioso que la polmica que se ha levantado en torno a la llamada
contracepcin de emergencia, haya terminado centrndose sobre el status del embrin

31
Uno de los tantos mtodos de lograr que una decisin sea informada es utilizando el criterio de
Voluntario Standard: consiste en considerar toda la informacin brindada al paciente como toda la
informacin que un especialista en la materia exigira para decidir.
32
DI PIETRO, Mara Luisa. Sexualidad y Procreacin Humana, 1 ed. Buenos Aires Educa, 2005. pg.
112. In this wayas The New England Journal of Medicine saysit is possible to manipulate public
opinion into accepting "emergency contraception". Merely redefining contraception to include the
prevention of implantation does not alter the fact that the prevention of implantation is problematic for
some people (NEJM, 1993, 328/5, pp. 354-355).
33
Es un trmino que se le atribuye comnmente al Warnock Report. (Cit ad supra) sin embargo es un
trmino que surgi fuera del ambiente cientfico en los aos 80, con la FIV, y no es mencionado aunque s
sugerido por este informe. Preembrin sera el ente biolgico desde la fecundacin hasta los 14 das.
34
DI PIETRO, Mara Luisa. Cit ad supra.
35
ANNE MCLAREN Nature 320, 570-570 (17 April 1986) doi:10.1038/320570b0 Correspondence
14
humano. Queda as de manifiesto el vnculo profundo que conecta a la contracepcin
con el aborto
36
.

Esquema 3: criterio de embarazo y expresiones referentes al mismo, segn
distintas fuentes

FUENTE COMIENZO DEL EMBARAZO
Legislacin Argentina Con la Concepcin (equivale a fecundacin)
Gua Es confuso. (Menciona la fecundacin pero habla de accin
post fecundacin y que el mtodo no es abortivo.)
ACOG (American College
Of Obstetricians and Gynecologist)
Perodo comprendido entre la anidacin en el tero del
embrin, y el parto.
Norgestrel Max Con la implantacin del embrin (coincide con los 14 das)
Segurite No define directamente un concepto de embarazo. Su
prospecto dice: evita la implantacin del vulo
Plan B Si la fertilizacin
37
ocurre puede impedir la implantacin,
NIH (National Institute of Child Health
and Human)
38

Pregnancy is the term used to describe when a woman has
a growing fetus inside of her. In most cases, the fetus grows
in the uterus. Human pregnancy lasts about 40 weeks or
just more than 9 months, from the start of the last
menstrual period to childbirth.

WHO (OMS)
http://www.who.int/topics/pregnancy/en/
Pregnancy: the nine months or so for which a woman
carries a developing embryo and fetus in her womb. (En
general los trabajos citan a la OMS siguiendo la definicin
de ACOG: el embarazo inicia cuando termina la
implantacin.)

La implantacin: un dilogo entre dos organismos

La implantacin es sin duda una etapa fundamental en los inicios de una nueva vida. Sin
embargo esta no podra darse sino fuera por las caractersticas nicas de ese nuevo ser
producto de la fertilizacin.

36
Vial Correa, Juan de Dios. El Embrin, el Aborto y la Contracepcin de Emergencia. Humanitas
N23 pp.392-341
37
Fertilizacin es sinnimo de fecundacin
38
NIH: Instituto Nacional de Salud de los EEUU.
http://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy.cfm. consultado por ltima vez 23/11/2010
15
El embrin humano es endocrinolgicamente activo an antes de la implantacin.
Produce estrgenos (que tienen un efecto local sobre el endometrio) y la hormona
gonadotrofina corinica humana (hCG), que estimula el cuerpo lteo de manera que
ste contine produciendo estrgenos y progesterona. La mayora de las pruebas de
embarazo detectan hCG en la sangre o en la orina materna desde los primeros
momentos, al menos en sangre.
El dilogo entre dos organismos con diferente dotacin inmunolgica y gentica: el
embrin y la madre son evidencia de un embarazo. Por esta razn la implantacin
implica una sincronizacin precisa entre el desarrollo embrionario y la recept ividad
uterina
39
.

IV.2 Anlisis de la afirmacin: No existen restricciones legales
40


Explicacin de la Gua:

Su principal ventaja es la de ofrecer una segunda oportunidad en la lnea de
prevencin luego de la exposicin al riesgo de un embarazo no deseado.
No existen restricciones legales y, como otros mtodos anticonceptivos, es una prctica
preventiva enmarcada en la estrategia de Atencin Primaria de la Salud.
41



Objeciones legales

La primera y obvia objecin legal es la que expresa la Ley 25.673
42
en plena vigencia,
que indica que se distribuyan gratuitamente todos los anticonceptivos que sean
reversibles, no abortivos y transitorios
43
. Razn por la cual no fueron en un principio
incorporados en el Plan Nacional y se necesit de un decreto para introducirlos.

39
CURTIS, Helena, BOLAOS, Pablo, ilus. ARAZ Juan, ilus. BEHRENS, Vernica, ilus. Biologa. 7
ed. 1 reimp. Buenos Aires: Mdica Panamericana, 2008.
40
Gua para los Trabajadores de la Salud en Anticoncepcin de Emergencia
41
http://www.argentina.gov.ar/argentina/portal/paginas.dhtml?pagina=113. La atencin primaria de la
salud se apoya en la declaracin de Alma Ata, de los aos 70: SALUD PARA TODOS EN EL AO
2000.
42
Ver Esquema 1 de este trabajo.
43
Ley 25.673, arts. 6 y 7.
16
La distribucin y venta de contraceptivos de emergencia sufri acciones legales
similares a las que tuvo el Programa Nacional, incluso antes de que existiese la
posibilidad de incorporar por ley, la distribucin gratuita de estos medicamentos
44
.
En marzo de 2002 la asociacin civil Portal de Beln
45
logr que la Corte Suprema de
Justicia
46
finalmente ordenase al Estado la prohibicin de fabricacin, distribucin y
comercializacin del frmaco Imediat
47
, del laboratorio Gador, porque en su prospecto
aclaraba que impeda la anidacin del embrin. Debido a la proteccin legislativa que
tiene el embrin por la consideracin de persona desde la concepcin, este frmaco fue
retirado de la venta. Sin embargo la presentacin de esta asociacin estaba dirigida
contra la marca comercial Imediat, razn por la cual el principio activo que utilizan las
pldoras anticonceptivas
48
(levonorgestrel) qued fuera de la discusin, permitiendo
entonces que puedan seguir comercializndose productos similares de otros
laboratorios. Incluso Laboratorios Gador desarroll una nueva marca comercial
49
con el
mismo principio activo Levonorgestrel (LNG) y sin el estrgeno Etinil Estradiol (EE).
Es decir actualiz la frmula del mtodo de Yuzpe: LNG + EE al actual de LNG
solamente. La existencia de otros frmacos similares llev a dicha organizacin a
realizar nuevas denuncias en la Justicia. Una de ellas comprende tanto a los directivos
del laboratorio Biotenk, responsables de la elaboracin de uno de los productos, como a
las autoridades de la Agencia Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa
Mdica (ANMAT) organismo que depende del Ministerio de Salud de la Nacin. Los
directivos del laboratorio estn siendo investigados en una de las Fiscalas de
Instruccin de la ciudad de Crdoba
50
por distribucin de medicamentos peligrosos

44
La palabra medicamento se ajusta a la ley 25.649/02 que lo define como: Medicamento: toda
preparacin o producto farmacutico empleado para la prevencin, diagnstico o tratamiento de una
enfermedad o estado patolgico o para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a
quien se administra. Ya no es el antiguo remedio que curaba alguna patologa, es claro que en el caso de
la contracepcin de emergencia no tiene fin teraputico.
45
Portal de Beln Asociacin Civil sin Fines de Lucro. Es una asociacin civil sin fines de lucro, cuya
misin es ayudar y defender a la vida humana a partir de la concepcin, apoyando a la mam sola en
situacin de riesgo, embarazada y/o con nios menores, brindndoles contencin afectiva y a travs de
hogares-albergues, apoyo legal, psicolgico, educativo, sanitario, etc.
http://www.portaldebelen.com.ar/ consultado por ltima vez 16/11/2010.
46
Corte Suprema de Justicia de la Nacin de fecha 5 de marzo de 2002, en los autos N51.373
caratulados PORTAL DE BELN C/MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL DE LA
NACIN S/AMPARO.
47
Imediat. Lab. Gador de composicin levonorgestrel y etinilestradiol para contracepcin de emergencia.
48
Los anticonceptivos de dosificacin regular en dosis hasta 50 veces mayores a su indicacin alcanzan
las concentraciones de Contraceptivos de Emergencia
49
Imediat N: levonorgestrel 0.75mg por dos comprimidos. Finalmente es retirado de la venta por el
mismo laboratorio debido a las posibles repercusiones negativas en la imagen de la empresa farmacutica.
50
Fiscala de Instruccin del Distrito II, Turno 2 de la ciudad de Crdoba.
17
para la salud, ya que habran ocultado el verdadero efecto y consecuencia de la
pldora, que sera su carcter abortivo. La causa contra las autoridades de la ANMAT,
fue girada a Buenos Aires. Segn surge del expediente
51
, el titular de la patente
francesa
52
afirm que la droga utilizada impeda la implantacin del vulo fecundado y
brindaba Consejos de Educacin Sanitaria en su prospecto
53
(ver Recuadro A).

Recuadro A (El subrayado no est en el texto original. Es con fines de resaltar la omisin planteada)

Producto Norlevo
Consejos de Educacin sanitaria: algunos consejos sobre el ciclo menstrual y la contracepcin:
() Si en las cercanas del vulo se encuentran los espermatozoides, la fecundacin (es decir el
encuentro de un espermatozoide con un vulo para crear un embrin) puede producirse. Al cabo de
algunos das, el vulo fecundado va a fijarse (o implantarse) en el tero y entonces comienza el
embarazo.
Los mtodos anticonceptivos tienden a evitar la fecundacin () y la ovulacin ().
La contracepcin de urgencia tiende a bloquear la ovulacin o a impedir la fecundacin cuando la
relacin sexual se produce en las horas del da que preceden a la ovulacin () Podra impedir
igualmente la implantacin () Consulte a su mdico ().

La ANMAT, a travs de la Direccin de Coordinacin y Administracin le orden por
escrito al Laboratorio que omitiera dicha informacin en los prospectos
54
(se transcribe
textual en Recuadro B) a pesar del decreto 150/92 que obliga brindar la misma
informacin que se da en el extranjero. Que por esa razn, el Fiscal Federal porteo
Carlos Stornelli (actual jefe de seguridad bonaerense), ha solicitado en la causa Nro
4204-06, la imputacin de los funcionarios del ANMAT que ordenaron semejante
engao a la poblacin.





51
Expediente administrativo N 1-0047-0000-001694-00-4, de aprobacin del frmaco por el ANMAT.
52
Laboratorios Cassene Osny. Rue de Pontoise. N 17.CP 95520. Osny Francia. Producto: Norlevo,
levonorgestrel 0.75mg.
53
Traduccin textual del Norlevo (producto francs) realizada por colegio de traductores pblicos, est a
mi vista, y consta en la causa N 4204-06
54
La informacin fue extrada del documento entregado por Mesa de Entradas de la ANMAT a
laboratorio Biotenk en relacin al expediente 1-0047-0000-001694-00-4 presentado en formulario 12.2
para el producto Norgestrel Max. Documento extrado de la causa N 4204-06, que est a mi vista.
18
Recuadro B (El subrayado no est en el texto original. Es con fines de resaltar la omisin planteada)

MESA DE ENTRADAS DE LA ANMAT
Notifiquese al Laboratorio Biotenk S.A.
En relacin al expediente N 1-0047-0000-001694-00-4
Para el producto: NORGESTREL MAX
Que a partir del da de la fecha se suspendern los plazos a los que hace referencia el Decreto150/92,
producido por la ANMAT.
Dicha suspensin fue solicitada por la Coordinacin de Evaluacin de Medicamentos por los siguientes
motivos:
Frmula farmacutica: COMPRIMIDOS
RTULOS:
Condicin de venta: bajo receta
PROSPECTOS:
Indicaciones: esta anticoncepcin de urgencia debe ser utilizada dentro de las 72hs (3 das) posteriores a
la relacin sexual no protegida resto excluir
Caractersticas farmacolgicas: consejos educacin sanitaria excluir
Accin teraputica: anticonceptivo hormonal excluir el resto

El otro laboratorio investigado es Laboratorio Raffo, propiedad de Monteverde S. A que
fabrica la pldora Segurite con las mismas propiedades que el anterior.
A pesar de las graves denuncias, causas pendientes y de la lesin completa a la persona
por nacer que producen estas drogas, es forzada su aprobacin y registro de
comercializacin. En marzo de 2007, el Ministerio de Salud de la Nacin decidi
incorporar el medicamento al Programa Nacional de Salud y Procreacin Responsable y
a travs de una Resolucin Ministerial
55
lo incorpor con una cobertura del 100% al
Programa Mdico Obligatorio (PMO). Qued as estipulado sin debate y anlisis de las
objeciones legales, que los hospitales pblicos y centros de asistencia estn autorizados
a entregar la pldora a quien la solicite, y que las Obras Sociales y Prepagas debern
financiarla en su totalidad. Antes de que el entonces ministro de Salud, Gins Gonzalez
Garca impulsase la incorporacin de la pldora al Programa, sta, ya se entregaba en
los centros de asistencia pblicos de las provincias de Chaco, Chubut, La Pampa, La
Rioja, Mendoza, Neuqun, Ro Negro, y en las ciudades de Buenos Aires y Rosario.

55
R. M. n 232, BO 9/3/2007
19
En la Argentina se comercializan numerosas marcas que se venden en las farmacias sin
receta (aunque el envase aclare venta bajo receta archivada)
56
.La Gua menciona dos:

Actualmente en Argentina hay dos marcas de pastillas de anticoncepcin de
emergencia que se venden en las farmacias: Norgestrel Max y Segurite. Estas traen dos
pastillas por caja. Se pueden tomar de dos maneras: 1. Tomar una pastilla cuanto antes
y la otra 12 horas despus de la primera. 2. Tomar las dos pastillas juntas cuanto antes.
Adems de los anticonceptivos regulares que contienen dosis menores a las utilizadas
en contracepcin de Emergencia, de los cuales no hay restriccin para adquirir varios
envases. Hay otra marca de anticoncepcin de emergencia que trae una sola pastilla
(Segurite UD) que debe tomarse cuanto antes, y hasta 5 das transcurridos despus
la relacin sexual no protegida.

Estos son entonces los provistos por el Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
(PNSSy R) e incluidos al Plan Mdico Obligatorio.

Derechos amparados por las restricciones legales

El derecho que se ha querido amparar con las acciones judiciales citadas, es el derecho a
la vida del nasciturus. Este tiene proteccin constitucional, al haberse acordado ese
rango a distintos tratados internacionales en el art. 75 Inc.22 de la Constitucin en su
reforma de 1994. As en la Convencin sobre los Derechos del Nio, en el mismo
Prembulo se tiene presente que el nio necesita proteccin y cuidados especiales,
incluso legales, tanto antes como despus del nacimiento. Cuando esta Convencin es
ratificada por nuestro pas se realiza la siguiente reserva: debe interpretarse en el
sentido que se entiende por nio: todo ser humano desde el momento de su concepcin
y hasta los 18 aos de edad. Segn la Convencin Americana sobre Derechos
Humanos (tambin incluida en el art.75 Inc. 22), los derechos reconocidos no pueden
ser disminuidos ni por ley ni por otro tratado internacional.
Por lo tanto, y a la luz de los tratados internacionales con rango constitucional, resulta
obvia la inconstitucionalidad de la autorizacin del Ministerio de Salud y accin Social

56
La modalidad de venta indica en este caso que si bien la receta debe presentarse para la dispensacin en
la farmacia, no es obligatorio su archivo. Por lo que se asemeja a una venta sin restricciones.
20
de la Nacin de un frmaco que tiene entre sus efectos, el impedir la anidacin del
vulo fecundado (embrin), produciendo as el aborto de un ser humano.
La procedencia de las acciones en contra de la pldora est dada por la grave e
inminente amenaza a la vida de una persona en su estadio ms temprano, tratndose de
un derecho de incidencia colectiva y habiendo riesgo de muerte para muchos seres
humanos. En una perspectiva ms amplia, aunque se considere que el embarazo
comienza cuando finaliza la implantacin, siempre est el mismo bien a tutelar, que es
la vida. La ley no protege ni el embarazo ni la respiracin o la digestin sino la vida, y
esta comienza con la fecundacin.
Es por eso que bien humano tico-jurdico a defender es el resguardo integral: penal,
civil, constitucional, del derecho a la inviolabilidad de cada vida humana. El derecho es
uno, de modo que, desde todas sus ramas, entre ellas la proteccin penal de la vida es
irrenunciable. Las polticas pblicas en aras de la proteccin de mujeres agobiadas
por la pobreza o por la soledad, como suele ser invocado vienen infiltradas por
ideologas e intereses ajenos a estas poblaciones en estado de vulnerabilidad.
57
La AHE
es un mtodo abortivo que pocas soluciones aporta a las verdaderas necesidades de las
mujeres, sobre todo adolescentes.
Se dan los presupuestos para la procedencia del amparo por tratarse de una accin del
ente estatal manifiestamente ilegal y arbitrario
58
. Ilegal pues se vulnera un derecho
constitucional. Arbitraria, porque se funda en criterios del propio Ministerio, violatorios
del derecho constitucional a la vida desde la concepcin
59
.

IV.3 Anlisis de la afirmacin: El levonorgestrel
60
carece de contraindicaciones

Se realizar un anlisis de los prrafos redactados en la Gua al respecto. Para ello se
transcriben los mismos textualmente.

57
ARIAS DE RONCHIETTO, Catalina. El debate sobre la despenalizacin de aborto. Antijurdica
reduccin de cada vida humana a cosa disponible. En La Vida primer Derecho Humano. Laferriere
Jorge Nicols. 1 ed. Buenos Aires: Educa, 2010. pag.17
58
Art.1 de la ley 16.986 que reglamenta el amparo.
59
DAZ, Armando Fr. O.P.; HERNNDEZ, Hctor H.; MORELLI, Mariano G.; OBIGLIO ,Hugo O. M.;
SCALA. Jorge; ALBORNOZ, Toms; PEREZ GONZALEZ DE BAR, Edith. Valor de la vida y
cultura de la muerte (Elementos de Biotica). 2 edicin actualizada, corregida y aumentada. Editada
por Centro Tomista del Litoral Argentino. Santa Fe de la Vera Cruz, 1998.
60
Nombre genrico del principio activo constituyente de las especialidades farmacuticas consideradas
como mtodo de eleccin por la Gua de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, en la AHE.
21
Posteriormente se detallarn las contraindicaciones y efectos adversos registrados en la
diferente bibliografa.

Indicaciones textuales de la Gua acerca de la AHE:

Cmo se indica la AHE?
Existen dos formas de ofrecer AHE: las formulaciones de solo progestgenos
(levonorgestrel) y el mtodo de Yuzpe.
Vale la pena resaltar que el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Ciudad de
Buenos Aires provee a todos los efectores pblicos los preparados especficos de solo
levonorgestrel, que tienen evidentes ventajas en relacin al mtodo de Yuzpe. Entre
ellas, su mayor eficacia anticonceptiva y que al no contener estrgenos en su
formulacin tiene menos efectos colaterales y carece de contraindicaciones.
Otra de las ventajas del levonorgestrel es no presentar interacciones medicamentosas
con los antiretrovirales
61
.


















61
Drogas que constituyen la medicacin para el tratamiento del HIV SIDA.
22
Efectos adversos y contraindicaciones de la AHE, mencionados en la Gua

La evidencia cientfica disponible indica que algunas mujeres que utilizan la AHE
pueden sentir nuseas, vmitos, dolor de cabeza, cansancio, mareos, sangrado o
prdidas irregulares y tensin mamaria y que a su vez, estos efectos no persisten ms
de 24 hs. El estudio coordinado por la OMS, mostr que el rgimen de LNG
(levonorgestrel) solo, produce considerablemente menos efectos adversos que el
rgimen de Yuzpe.
En un estudio que evalu la administracin de AHE a ms de 73.000 mujeres, se
concluy que no se presentaron efectos cardiovasculares ni enfermedad
tromboemblica asociados a uso de AHE.
No se conocen efectos teratognicos en caso de uso inadvertido durante la fase
temprana del embarazo.
Aunque las instrucciones de los prospectos en algunas cajas de pldoras para AHE
mencionan precauciones similares a las asociadas al uso continuo de anticonceptivos
orales combinados, los expertos consideran que esas precauciones no son aplicables en
el caso de AHE, pues el tratamiento es de muy breve duracin.


Detalle de efectos adversos y contraindicaciones

Naturaleza qumica del levonorgestrel
Los contraceptivos ms utilizados en la contracepcin de emergencia contienen LNG en
dosis de 0.75 mg que se repite a las 12 hs; o 1,5 mg en una sola dosis; o bien en dosis de
0.5 mg, junto a 0.1 mg de EE (etinil estradiol), una hormona femenina sinttica de
accin estrognica. Esta combinacin que tambin se repite a las 12 hs. se conoce como
rgimen de Yuzpe.
El LNG es un derivado sinttico de la 19-nortestosterona, la cual deriva a su vez de la
hormona masculina testosterona. Este origen hace que el LNG tenga una accin dual.
Por un lado similar a la hormona femenina endgena y natural, progesterona (de ah su
denominacin de progestgeno o gestgeno) y por otro, que tenga efectos
masculinizantes que antagonizan la accin de las hormonas femeninas.


23

Grfico 1: levonorgestrel







Levonorgestrel:
Clase farmacolgica: GO3AC. Aparato genitourinario y hormonas sexuales
62
.
Hormonas sexuales y moduladoras del sistema genital. Progestgenos. Es un compuesto
qumico sinttico, derivado de la 19- nortestosterona.
Sinnimos: Dexonorgestrel, Frmula Qumica C12H26O2. PM: 312,45

Testosterona:
Hormona esteroidea masculina, de la cual deriva, por sntesis qumica, el progestgeno
LNG.

La sntesis de levonorgestrel fue el resultado de la bsqueda farmacoqumica de
compuestos similares a la progesterona endgena, que pudieran ser administrados por
va oral, generalmente formando parte de anticonceptivos pero que tambin han sido
tiles en diversas terapias. Entre ellas se menciona su utilizacin en la prevencin de
hiperplasia de endometrio durante la terapia de sustitucin hormonal como
endoceptivo
63
, en la Hemorragia Uterina Disfuncional
64
y en Endometriosis
65
. Su efecto
positivo en ste caso es la prevencin de la proliferacin del tejido endometrial llegando

62
Monografa brindada por el CIMF (Centro de Informacin Farmacutica del Colegio de Farmacuticos
de la Prov. de Buenos Aires). Bibliografa: USP DI. Drug information for the Health Care Professional.
2004. AHFS. Drug Information. 2002; Martindale. Gua Completa de Consulta Farmacoteraputica. 1
Edicin en Espaol. 2003; Manual Farmacoteraputico. 2004; P.R. Vademecum. 2004.
63
Endoceptivo: consiste en un dispositivo que se inserta en el tero de la mujer, que segrega bajas dosis
hormonales en forma constante.
64
Ciclos irregulares y episodios de hemorragia prolongada, en jvenes o premenopusicas.
65
La endometriosis consiste en la aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera del tero, sobre
todo en la cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga
urinaria o en el intestino.
Grfico 2: testosterona
24
inclusive a suprimir la menstruacin. En otro orden de acciones el LNG se utiliza como
preventivo de la osteoporosis posmenopusica en mujeres.
Al ser un progestgeno debiera poder usarse en la amenaza de aborto, sin embargo su
uso es desaconsejado ya que puede producir deformaciones genitales en el feto por su
accin andrognica induciendo a la masculinizacin de fetos femeninos
66
. Si bien la
accin del LNG es 18 veces mayor que la hormona natural (progesterona), el carcter
mixto de sta droga puede contribuir incluso a un efecto abortivo ya que su propia
accin anablica antagoniza muchos de los efectos de las hormonas femeninas
estrognicas
67
. Cabe recordar que la toma del contraceptivo progestnico en forma oral
produce un aumento brusco de la concentracin de LNG, en nada semejante a la
gradualidad y oportunidad de los procesos fisiolgicos de la progesterona natural, los
cuales son naturalmente inmejorables.

Efectos secundarios y adversos del LNG

Los efectos secundarios no deseados son: nuseas, vmitos, mareos, astenia
68
, cefalea o
dolor abdominal bajo. Estas alteraciones son de mayor intensidad con el rgimen de
Yuzpe (LNG-EE) debido a la presencia adicional de estrgeno. En mujeres jvenes sin
otros factores de riesgo, se ha informado que el Rgimen de Yuzpe, ha provocado
infarto cerebeloso bilateral, trombosis de la vena retiniana y oclusin de la arteria
cerebral media, lo cual se ha atribuido a la gran cantidad de estrgenos de este
rgimen
69
.
En el caso de LNG se ha visto un incremento de embarazos ectpicos
70
lo que ha
obligado a los fabricantes a indicarlo en sus prospectos mencionndolo como riesgo.
Debido a esto se recomienda que si hay retraso en la menstruacin, debe descartarse el
embarazo ectpico. Este incremento de embarazos tubarios se debe al efecto paralizante
que la progesterona o los progestgenos en alta concentracin tienen sobre los cilios del

66
Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Coleccin Consejo Plus. Ed. Consejo General de Colegios
oficiales de Farmacuticos. Madrid, 2005. Pg. 1117-1118.
67
.DARNEY P.D,. The androgenicity of progestins. Am.J.Med.98 (suppl. 1A) 104s.1995.
68
Astenia: es una sensacin de debilidad y falta de vitalidad generalizada, tanto fsica como intelectual,
que reduce la capacidad para trabajar e incluso realizar las tareas ms sencillas.
69
.HAMANDI, K; SCOLDING ,N.J.. Emergency contraception and stroke. J. Neurol. 2003. Pp: 615
70
Embarazo tubario o ectpico se refiere a la implantacin del embrin en las Trompas de Falopio.
Constituye una emergencia mdica de inmediata intervencin
25
oviducto humano
71
impidindose a veces, el transporte del embrin desde el tercio distal
de la trompa donde fue la fertilizacin del vulo hasta el tero donde debera
implantarse.
Para el LNG especficamente como efecto adverso se advierte el embarazo ectpico
debido a la ausencia del componente estrgenico. Adems debe evitarse su uso durante
el embarazo por que cruza la placenta y puede provocar anormalidades genitales en
fetos expuestos durante el primer trimestre, masculinizacin de los fetos femeninos,
hidrocefalia
72
y coreo atetosis
73
. Durante la lactancia si se usa como anticonceptivo,
puede reducir la misma. No se recomienda su uso en dosis altas, aunque no parece
afectar al nio.
La administracin reiterada dentro del ciclo menstrual est desaconsejada debido a la
posibilidad de alteraciones en el ciclo.

Consideraciones acerca de los efectos secundarios y eficacia del LNG

Es sencillo inferir que jams un compuesto sinttico con propiedades mixtas como el
LNG, pueda resultar ms beneficioso que la hormona que produce el mismo organismo
para proteger un embarazo y ms an si por otro lado ese mismo compuesto tiene una
efectividad en evitar un nacimiento de un 89% tomado antes de las 72 hs. luego de la
relacin sexual y de un 87% cuando se usa LNG-EE en un intervalo de 12 a 120 hs
74
.
Sin embargo la Gua dice textualmente:

() parece improbable que la administracin de un progestgeno altere el proceso
que normalmente es inducido por la progesterona sobre el endometrio proliferado.

Al respecto se puede aclarar que improbable sera si fuera la hormona progesterona, y si
se diera en dosis adecuadas para sostener el embarazo. La medicacin para retener un

71
PALTIELI, Y; EIBSCHITZ,I; ZIZKIND, G. et al. High progesterone levels and ciliary dysfunction.
A possible cause of ectopic pregnancy. J Assist. Reprod. Genet. 2003; 17:103.
72
Es una acumulacin de lquido dentro del crneo, que lleva a que se presente hinchazn del cerebro.
Hidrocefalia significa "agua en el cerebro.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001571.htm
73
Coreoatetosis: movimientos lentos incontrolables.
74
WILCOX AJ., WEINBERG C., BAIRD DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation
effects on the probability o conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. New Engl. J.
Med 1995; 333: 1-1517-21.
26
embarazo es justamente Progesterona
75
y no un progestgeno sinttico, como el LNG,
con acciones andrognicas, presentes por ser molcula derivada de testosterona. Los
gestgenos, entre ellos el levonorgestrel estn contraindicados en el embarazo, por la
masculinizacin de fetos femeninos y feminizacin de fetos masculinos
76
.
La Gua dice:

Aunque las instrucciones de los prospectos en algunas cajas de pldoras para AHE
mencionan precauciones similares a las asociadas al uso continuo de los
anticonceptivos orales combinados, los expertos consideran que esas precauciones no
son aplicables al uso de AHE, pues el tratamiento es de muy breve duracin

Sin embargo los expertos ya en el ao 2008 declararon lo contrario en el diario La
Nacin: () los expertos advierten que el abuso de su consumo puede provocar
serios riesgos para la salud. Entre otros posibles efectos adversos, un fuerte
desequilibrio hormonal () Son muchas las chicas que recurren a esta anticoncepcin
de emergencia de manera habitual y no excepcionalmente como est recomendado. ()
Durante el 2006, en Argentina, se vendieron 360.000 unidades en las farmacias y, en
2007, se distribuyeron 420.000 en forma gratuita en los hospitales, segn cifras
aportadas por el sector farmacutico. Como el ao pasado se empez a distribuir la
pldora del da despus en forma gratuita en todos los hospitales pblicos, se
increment el uso
77
.
De lo manifestado puede extraerse que se est fomentando el consumo del producto de
manera irresponsable y totalmente irracional. Las adolescentes inclusive lo toman antes
de tener relaciones sexuales, creyendo que evitarn el embarazo.
Es evidente que se ha descuidado la informacin y educacin de las mujeres
principalmente. No son suficientemente prevenidas acerca de los efectos adversos y
riesgos de uso de AHE. Minimizar o no informar sobre un efecto adverso, aunque no

75
Un ejemplo es Progendo 200 mg de Laboratorio Organon. Contiene cpsulas de progesterona natural
micronizada, y est especficamente indicada para: reposicin de la progesterona en mujeres con
deficiencia ovrica. Suplementacin de la fase ltea durante el curso de los ciclos de fecundacin in vitro
(FIV). Amenaza de aborto. Estas indicaciones no son mencionadas en ningn producto que contenga
LNG.
76
Manual Farmacutico, versin online. Medicamentos considerados embriotxicos que hay que evitar
en el embarazo.
http://www.alfabeta.net/mft/du/datos-10.html
77
Reina, Laura. Advierten que se abusa de la pldora del da despus. La Nacin. 13 de abril de
2008. Informacin General. Portada, pg. 26.
27
fuera ms que potencial puede causar serios daos, adems de conflictos morales y
legales.
Un hecho fundamental es que no existen estudios a largo plazo del LNG, utilizado en
las dosis de AHE. Estos productos se encuentran en una instancia investigativa en fase
III, esto significa que an faltan ensayos clnicos multicntricos que comprueben no
solo el mecanismo de accin sino adems su eficacia y seguridad. Sera importante
corroborar los efectos de sta droga tomada por jvenes, que la sustituyen por la
anticoncepcin regular, en el transcurso de 20 aos. Sin embargo los resultados que
pueden preverse como dainos, ya que alteran la fisiologa normal femenina sern muy
difciles de obtener por las restricciones ticas que implica la utilizacin de la droga en
un protocolo de investigacin. Hay que tener en cuenta que los Ensayos Clnicos que
ms datos arrojan son los ensayos a doble ciego y randomizados. Esto significa tener
tres grupos de mujeres que seran asignadas aleatoriamente a cada uno de los grupos.
Estos grupos seran identificados como Grupo placebo (sin droga alguna), Grupo con
LNG y un tercer grupo al que se le suministre un abortivo hormonal como la
Mifespristona (RU486). Ninguna de las mujeres debera saber que producto est
recibiendo y deberan tomarlo luego de exponerse a una relacin sexual sin ningn otro
tipo de anticoncepcin. Sin comentarios, un ensayo semejante sera imposible.

IV.4. Anlisis del mecanismo de accin propuesto

Mecanismo de accin propuesto por la Gua

As, la evidencia disponible muestra que el LNG administrado en la dosis que se usa
para AHE no altera parmetros endometriales que puedan interferir con la
implantacin.
Entonces la informacin analizada permite afirmar que la AHE puede inhibir la
ovulacin y alterar procesos que preceden la fecundacin, en la mayora, pero no en
todas las mujeres que la usan. Esto explicara que la eficacia anticonceptiva no es del
100%.
Ya fue descrito que la eficacia es mayor cuanto antes se use el mtodo despus de la
relacin sexual desprotegida, lo que hace muy improbable que este mtodo impida el
embarazo por una accin posterior a la fecundacin.

28
Consideraciones

Los prrafos corresponden al texto de la Gua en cuanto al mecanismo de accin del
LNG. En este trabajo se intentar reunir las conclusiones de evidencias cientficas
reconocidas acerca del mecanismo de accin, y sus efectos en los rganos blanco.
Posteriormente se har una resea acerca de la eficacia de la AHE, especialmente del
LNG. La razn es que la eficacia es un dato esencial acerca de un mecanismo de accin
y su forma de prevenir un nacimiento, ya que no hay manera de saber en que momento
del ciclo se encuentra la mujer que mantiene una relacin desprotegida, en cuanto si
corresponde a das frtiles o infrtiles.

Mecanismo de accin del LNG

Las hormonas esteroideas o sintticas, como el LNG, son transportadas rpidamente a
travs de la membrana celular por difusin simple. Se desconocen los factores
responsables de esta transferencia pero se cree que depende de la concentracin
plasmtica de la hormona. Una vez en la clula, la hormona se une a su receptor
individual, localizado bien sea en el citoplasma o en fracciones nucleares; esto implica
transformacin o activacin del receptor. El trmino de transformacin hace referencia a
un cambio en la conformacin del complejo hormona- receptor que produce o revela un
sitio de unin necesario para ligarse a la cromatina (DNA).

Grfico 3: Mecanismo de accin de hormonas esteroideas
29
La unin de la hormona (H) con el receptor (R) es un proceso saturable. En la mayora
de los casos la mxima respuesta biolgica se observa con concentraciones de hormona
menores a aquellas necesarias para ocupar la totalidad de los receptores. La actividad
biolgica se mantiene mientras que el sitio nuclear se encuentre ocupado por el
complejo H-R

Receptor de progesterona: este receptor es inducido por los estrgenos a nivel de la
transcripcin y disminuido por los progestgenos tanto a nivel de la transcripcin como
de la traduccin.
El gen del receptor de progesterona codifica un grupo de RNA mensajeros que dirigen
la sntesis de una serie de protenas estructurales relacionadas con el receptor.

Receptor de andrgenos: la secuencia de aminocidos de este receptor, en su dominio
de unin a DNA es similar a la de otros receptores, pero especialmente al de
progesterona; esto explica el porqu, tanto andrgenos como progestgenos pueden
interactuar con el mismo receptor.
Por lo tanto una elevada concentracin de un progestgeno tal como el Levonorgestrel
suministrado en la AHE con actividad andrognica puede llegar a anular la accin
progestnica, por inhibicin de su receptor especfico. Esto est muy lejos, nuevamente,
de favorecer una gravidez, como lo hara la progesterona natural sintetizada
endgenamente para preservar un embrin en caso de que ocurra una fecundacin o el
mantenimiento, de la concentracin de hormona, posterior a una fecundacin necesaria
para el mismo fin.

Conceptos fisiolgicos generales acerca de la fertilidad de la mujer

Perodo menstrual
La prdida de sangre por va vaginal debida a la descamacin del endometrio y
producida dos semanas luego de la ovulacin, se denomina menstruacin y se produce
con un intervalo aproximado de un mes, durante toda la vida reproductiva de una mujer.
Basndose en los acontecimientos endcrinos, el ciclo menstrual se puede dividir en tres
fases; una Fase Folicular dominada por las altas concentraciones de estrgenos; una
Fase Ovulatoria en donde existe un pico de hormona luteinizante (LH) y Folculo
Estimulante (FSH), las cuales propician el fenmeno de la ovulacin; y una Fase
30
Lutenica o Postovulatoria en donde las concentraciones altas de progestgenos
preparan el organismo, y el endometrio de la mujer especialmente, para la posible
implantacin del embrin si es que ocurri una fecundacin.
Simultneamente con el ciclo ovrico se generan una serie de cambios a nivel
endometrial, de tipo cclico, que se producen en concordancia con los diversos
acontecimientos orgnicos.
Los cambios cclicos que se producen en el endometrio culminan con la menstruacin.
El endometrio, compuesto de glndulas y estroma, tiene tres capas: la capa basal, la
capa esponjosa intermedia y la capa superficial de clulas epiteliales compactas, que
cubre la cavidad uterina. La capa basal no se pierde durante las menstruaciones y
regenera las otras dos capas que s se pierden. Dado que los cambios histolgicos que se
producen durante el ciclo menstrual son caractersticos, se pueden utilizar biopsias
endometriales para determinar con exactitud la fase del ciclo y valorar las respuestas
tisulares a los esteroides gonadales.




















31
Grfico 4. Ciclo menstrual: cambios hormonales y su influencia en la ovulacin y
desarrollo tisular








32
Grfico 5: Hormonas a nivel del eje hipotlamo-hipfisis-ovario















Fertilidad y embarazo

Una relacin sexual nica puede producir un embarazo solamente si tiene lugar en el da
en que ocurre la ovulacin o dentro de los cinco das que la preceden. Estos seis das
constituyen el perodo frtil del ciclo menstrual y su distribucin asimtrica en torno al
da de la ovulacin se debe a dos factores. Por una parte los espermatozoides pueden
conservar su viabilidad y capacidad fecundante hasta por cinco das en las criptas del
cuello uterino. All se forma un reservorio que suministra continuamente a la trompa de
Falopio nuevos espermatozoides durante varios das hasta que se produce la ovulacin.
Por otra parte, el vulo necesita ser fecundado pocas horas despus de la ovulacin para
generar un zigoto sano que sea viable ms all de la implantacin, por eso la
importancia de la presencia de los espermatozoides en el momento de la ovulacin.
El 83% de los das del perodo frtil estn antes de la ovulacin, y cuando el coito
ocurre en alguno de estos das, los espermatozoides tienen que esperar entre uno y cinco
das en el tracto genital de la mujer hasta que ocurra la ovulacin. Esta circunstancia
ofrece una posibilidad real y concreta de que el LNG pueda actuar sobre la migracin o
vitalidad de los espermatozoides o sobre el proceso ovulatorio o sobre ambos y de ese
modo prevenir la fecundacin. Sin embargo como se explicar a continuacin el LNG
33
no es capaz de interferir en el proceso de la ovulacin si se administra el da de la
ovulacin o dos das antes de que esta ocurra. Esto ofrece la posibilidad de que ocurra
una fecundacin durante tres de los das ms frtiles de una mujer.


Efectos del Levonorgestrel (ver Grfico 5)

Efectos sobre la ovulacin

Se ha observado mediante ultrasonografia transvaginal al momento de la ovulacin, que
LNG administrado dos das antes de la ovulacin misma, pero no despus, inhibe el
desarrollo del folculo dominante, por lo que no hay ovulacin, y disminuye la
produccin de progesterona
78
y la duracin de la fase ltea
79
. Con una combinacin de
LNG y EE tambin se observa que si se ingiere en la dosis de AHE, cinco das antes de
la ovulacin, sta se inhibe el 80% de los casos, si se da tres das antes, la inhibicin es
del 50% de los casos, pero dos das antes no se altera. El grupo investigador de este
trabajo obtuvo resultados muy similares usando solo LNG (una o dos dosis de 0.75mg)
observando adems que con LNG en los casos que no inhibe la ovulacin, s disminuye
la produccin de progesterona por el ovario (cuerpo lteo), lo cual dificultara la
implantacin de un eventual embrin
80
.

Efecto sobre los espermatozoides

El LNG ha demostrado en un nico estudio
81
, que reduce la penetracin de los
espermios en el cuello uterino recin a las 9 horas desde su administracin. El LNG
acta sobre clulas mucosas del cuello uterino alterando su secrecin, tornndola
viscosa y elevando su ph, hasta 9.2, de esta manera es que disminuye el pasaje de los

78
DURAND, M. et al. On the mechanism of action of short-term levonorgestrel administration in
emergency contraception. Contraception 64,227-234 (2001)
79
HAPANAGAMA, D.H., A.F. , BAIRD, D.T. The effects of peri-ovulatory administration of
levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception.63, 123-129. 2001.
80
CROXATO, H.B ; BRACHE, V ; PAVEZ, M. et al. Pituitary ovarian function following the
standard levonorgestrel emergency contraceptive dose or a single 0.75 mg dose given on the days
preceding ovulation. Contraception70: 442. 2004
81
KESSER, E; GARMENDIA, F; WESTPHAL, N; PARADA, J. The hormonal and peripheral
effects of d-norgestrel in post coital contraception. Contraception. 10:411. 1974
34
espermatozoides desde el cuello del tero hacia la trompa
82
,
83
. Por otro lado la
recuperacin de los espermios desde la cavidad uterina disminuye considerablemente
recin a partir de las 7 horas desde su administracin. Aunque un solo estudio no es
suficiente, es aceptado universalmente como lgico en concordancia con la
alcalinizacin del lquido intrauterino y la recuperacin de espermios.

Implicancia del efecto del LNG sobre la ovulacin y sobre los espermatozoides
84


Teniendo en cuenta entonces que:
1) LNG no inhibe la ovulacin si se administra el da en que esta ocurre o el
da anterior, la droga no podr impedir la fecundacin por un mecanismo
anovulatorio en dos de los tres das ms frtiles de la mujer.
2) LNG afecta el ascenso de los espermatozoides recin a partir de las 7
horas de suministrado.
3) LNG es administrado (en la mayora de los casos) al da siguiente de la
relacin presuntamente fecundante.

Puede entonces concluirse lo siguiente:
Si la relacin sexual (RS) ocurre el da de la ovulacin, y ya la
ovulacin se ha producido los espermios habrn llegado a la
trompa en 3 horas, antes de que pueda actuar el LNG como
espermaticida. En cambio si an no se ovul los espermios
estarn a la espera del vulo para fertilizarlo.
85

Si la RS ocurre el da antes de la ovulacin, los espermios
estarn presentes en la trompa durante todo el da de la
ovulacin y al llegar el vulo ser fecundado.

82
BRACHE V., FAUNDES A.; ALVAREZ F. Anovulation, inadequate luteal phase and poor sperm
penetration in cervical mucus during prolonged use of Norplant implants. Contraception. 31:261-73.
1985
83
CROXATO HB., DAZ S., SALVATIERRA AM ET AL. Treatment with Norplant subdermal
implants inhibits sperm penetration through cervical mucus in Vitro. Contraception. 36:193-201.
1987
84
ORREGO VICUA, F. La pldora del da despus aspectos mdicos y biolgicos. Facultades de
Medicina de las universidades de los Andes y de Chile. 2005
85
Es necesario tener en cuenta adems que lo usual es tomar la pldora del da despus, justamente al da
siguiente de la RS que se presume fecundante.
35
Si la RS ocurre dos das antes de la ovulacin y LNG se
administra 24 horas despus de esta, entonces, s podr ejercer
la droga su efecto antiespermticos.


Grfico 6: Tiempos de accin del LNG





Grfico 4: acciones del LNG (como AHE, llamado Frmaco en el grfico) segn el
momento de la administracin


36

Efecto del LNG sobre el endometrio

Los estudios
86

87

88
realizados hasta la fecha han demostrado alteracin o desfasaje en el
desarrollo endometrial, cuando es administrado en el perodo periovulatorio. Este efecto
incluye una disminucin en el grosor del endometrio (fundamental para que sea
receptivo al embrin), desapareciendo prcticamente las clulas ciliadas y observndose
un endometrio de aspecto empedrado, en das del ciclo en las cuales es impropio.
Disminuye tambin el nmero y el tamao de las glndulas endometriales, lo cual lo
hace no secretor.

Fisiologa de la implantacin embrionaria

Como se detall ad supra el embrin tendra unos siete das de edad
89
,
90
, cuando llega
al endometrio. La implantacin abarca diversos y complejos mecanismos, an no muy
conocidos que comienzan con la adhesin del embrin al endometrio, a travs de
protenas especficas de ambos. El endometrio debi haber desarrollado gracias al efecto
de la comunicacin bioqumica con el embrin, durante los siete das anteriores.
A esta etapa de adhesin le sigue la etapa de penetracin del embrin, para quedar
finalmente internalizado en el endometrio materno. Este tiempo de implantacin se
llama ventana de implantacin y dura aproximadamente cinco das.
Hoy se sabe que la preparacin del endometrio la realiza el mismo embrin, que ya est
en comunicacin bioqumica con su madre
91
. La gonadotrofina corinica, y, al menos,
otros veinte factores son producidos por ste embrin preimplantacional.

86
LANDGREN,B.M.; JOHANNISSON,E; A,R. AEDO1, KUMAR,A; SHI YONG-EN. The effect of
levonorgestrel administrated in large doses at differents stages of the cycle on ovarian function
and endometrial morphology. Contraception 30: 275 .1989.
87
LING, W.Y.; WRIXON, W.; ACORN, T.; et al. Mode of Action of di-Norgestrel and
Ethinylestradiol Combination in Postcoital .Contraception. III. Effect of Preovulatory
Administration Following the luteining Hormone Surge on Ovarian Steroidogenesis, Fertil Steril;
40-631-636. 1983
88
M. R. VAN SANTEN, A, A. HASPELS, H.G.F. HEIJEN, et al., Interfering with implantation by
postcoital Estrogen Administration. II. Endometrial Ephitelial Cell Ultrastructure. Contraception;
38: 711-724. 1988
89
Corresponde al da 21 del ciclo menstrual.
90
STEWART.C.I; CULLINAN, E.B.; Preimplantation development of the mammalian embryo and
its regulation by growth factors. Dev. Genet. 21:91. 1997
91
HARTSSHORNE,G.M.;EDWARDS, R.G.; Early embryo development. In Reproductive
Endocrinology, Surgery and technology, vol.1 (EY. Adayi, J. A. Rock, Z. Rosenwaks,eds.) Lippincott-
Raven, pg. 437.1996
37

Implicancias del efecto del LNG sobre el endometrio

Si el resultado de efecto del LNG, es un endometrio reducido, es muy poco probable
que el embrin pueda sortear la situacin hostil de un medio no preparado para su
recepcin. Primero por la alcalinizacin del lquido intrauterino producido por el LNG y
segundo por la paralizacin de las cilias de las clulas de la trompa por la cual debe el
embrin desplazarse hasta el tero. Si llegara a sortear estas situaciones lo espera un
tero que no presenta las condiciones de desarrollo necesarias para que se produzca la
implantacin.

Eficacia contraceptiva del LNG

Fertilidad humana y medicin de la efectividad para evitar un embarazo

Durante una relacin sexual un hombre normal deposita de cien a doscientos millones
de espermios en la vagina de la mujer. Una cantidad de ellos se introduce en el cuello
del tero, el cual se constituye en un reservorio y desde all los espermios ascienden,
primero al cuerpo del tero y luego a las trompas. Ya a los cinco minutos de una
relacin sexual pueden encontrarse espermios en la trompa, aunque an no tienen la
capacidad de fecundar. La capacidad de fecundar, ocurre recin a las tres o cuatro horas
luego de que se produzca la capacitacin de los espermatozoides, dentro del aparato
genital femenino y la mantienen alrededor de cinco a seis das despus de la
eyaculacin.
Los oocitos son clulas inmviles y de mayor tamao que los espermios. Las clulas de
la lnea femenina, llamadas ovogonias, pasan por distintas etapas en la oognesis
92
u
ovognesis, que no es otra cosa que el proceso de formacin de vulos. El trmino
oocito se refiere a la clula de la lnea femenina en la etapa de la meiosis, mientras que
se suele utilizar el trmino vulo para referirse al gameto femenino liberado durante la
ovulacin. Con la ovulacin el folculo de Graff libera el oocito primario, que mientras
es liberado se convierte en oocito secundario. Este proceso es mediado por la hormona
LH (luteinizante) que madura el oocito primario. El llamado pico de LH (ver Grfico

92
Oognesis es el proceso de formacin y diferenciacin de los gametos femeninos pasando desde
ovogonias, ovocito primario, ovocito secundario y vulo.
38
4) constituye un aumento brusco en la concentracin srica de la hormona, y antecede
en un da a la ovulacin. El vulo es capaz de ser fecundado inmediatamente despus de
ser liberado por el ovario y mantiene esta posibilidad hasta alrededor de 24 horas
despus de la ovulacin. El vulo es captado por la trompa de Falopio, en cuyo tercio
distal se produce eventualmente la fecundacin, es decir la unin con un solo espermio
y el comienzo de una nueva vida humana. De acuerdo a lo expuesto el perodo para que
pueda realizarse la fecundacin se extiende a seis o siete das en cada ciclo sexual y
siempre alrededor de la ovulacin. Una relacin ser entonces fecundante solamente si
se produce en los das prximos a la ovulacin.
El embrin resultante comienza su desarrollo, hasta lograr el estado de blastocisto
93
que
le permita implantarse en la membrana ms interna del tero, el endometrio, lo que le
permitir continuar su desarrollo hasta el nacimiento. Para que pueda llevarse a cabo la
implantacin deben darse en forma altamente sincronizada tres procesos: la maduracin
del embrin, su transporte hasta el lugar de la implantacin y el desarrollo de un
endometrio receptivo. Cualquier circunstancia que afecte cualquiera de estos procesos
producir un aborto temprano del embrin.
Una pareja que tenga relaciones normales tiene una posibilidad mensual de un 25% de
obtener un embarazo, considerando este desde el momento de la fecundacin
94
.














93
El blastocisto es una estructura embrionaria presente en las etapas tempranas del desarrollo embrionario
que ocurre unos 4 o 5 das despus de la fecundacin y antes de la implantacin al endometrio. Est
compuesta por una prominente cavidad, tiene y entre 70 y100 clulas.
94
Ver Ref. 74.
39

Grfico 7: probabilidad de embarazo en el ciclo menstrual (adaptado del Wilcox
AJ., Weinberg C., Baird DD. New Eng. J Med; 333:1517-21. 1995)



Por ello, las posibilidades de embarazo despus de una relacin sexual son limitadas. La
posibilidad de embarazo tras una nica relacin sexual no pasa del 8%. Esto significa
que de 100 mujeres que tengan una relacin sexual de las que se llaman desprotegidas, 8
de ellas quedarn embarazadas.
La frmula estadstica comnmente utilizada para expresar el nivel de eficacia de la
mayora de los mtodos anticonceptivos es el ndice de Pearl. Este ndice brinda
informacin sobre la proporcin de mujeres que quedan embarazadas durante el uso
anual de un mtodo anticonceptivo.

IP = (N de embarazos no planificados x 1,200) / N de meses de exposicin

Es un clculo basado en el nmero de embarazos no planificados por cada 100 mujeres
y por ao. Es decir, el nmero de embarazos que se sucederan en un grupo de 100
mujeres utilizando el mtodo en ensayo durante un ao.
40
La probabilidad que tiene una pareja de lograr un embarazo luego de un coito nico
durante la fase frtil flucta entre 15 a 35%, as de 100 parejas frtiles, 80 se embarazan
al primer ao por lo que el ndice de Pearl es de 80 embarazos por 100 aos-mujer.
Esta modalidad estadstica es inapropiada en el caso de la AHE, ya que la misma est
diseada para ser utilizada excepcionalmente. Por lo tanto suele expresarse como la
fraccin impedida. Definida esta ltima como la proporcin de embarazos esperados
que se evitan por medio de un mtodo contraceptivo hormonal de emergencia. Es decir
el nmero de embarazos que logran evitarse (de esos ocho probables) luego de una
relacin sexual desprotegida.



Grfico 8: embarazos esperados y observados segn el intervalo entre Ovulacin y
relacin sexual en 975 mujeres estudiadas
Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet 1998; 352:428-33



















41
Eficacia del LNG como contraceptivo de emergencia

Cuando se utiliza solo LNG, (actualmente la pldora del da despus ms
frecuentemente utilizada), administrada a dosis de dos comprimidos de 750g cada 12
horas y siempre antes de transcurridas 72 horas desde la ltima relacin sexual, la tasa
de embarazos estimada es de 1.1 % a 1.3%. Por lo que la fraccin impedida es del 85%
al 93 %. El grfico 7, muestra representativamente la eficacia de un mtodo de AHE.

Grfico 9: eficacia de los mtodos hormonales para AHE

100 mujeres tienen una
relacin sexual sin
anticoncepcin en la 2
a
o 3
a
semana del ciclo
8 mujeres se embarazaran si
no usan anticoncepcin de
emergencia
2 mujeres se embarazaran si
usan anticoncepcin de
emergencia.
FHI, adaptado de Trussell, 1996,How long after the morning pill?
Obst. Gynecol.88:150(1996)



Hay que tener en cuenta el momento en que se utiliza, pues, como anteriormente se ha
comentado, cuanto menos tiempo transcurra desde la relacin sexual hasta la ingestin
del frmaco, mayor ser su eficacia. Sin embargo el rgimen de LNG tambin puede
prevenir el embarazo si se usa entre el cuarto y quinto da despus de la relacin. Por lo
que la eficacia para impedir un embarazo puede ser mayor si se toma la pldora
inmediatamente, como ya se sugiere que sea (tener la pldora en la mesa de luz).
Adems se observa que an pasada las 72 horas sigue siendo eficaz aunque con tasas
42
mayores de embarazo. La tabla 4
95
, presenta la efectividad del LNG a partir de las
combinaciones de los resultados de dos estudios coordinados de la OMS.


Esquema 4. Tasa de embarazos ocurridos durante el uso de AHE de acuerdo al
tiempo de administracin luego del coito sin mtodo anticonceptivo o
desprotegido
96
.

ESQUEMA 0- 24 hs 25- 48 hs 49- 72 hs 0-3 das 4- 5 das
LNG 0.75mg x 2
compr.
0.4 1.2 2.7 1.1- 1.7 2.4
LNG 1.5 mg 1.3 2.7

Como se observa en la tabla, la eficacia anticonceptiva se relaciona con el tiempo
transcurrido desde la relacin sexual y la toma de LNG. Es evidente que la AHE
mantiene una alta eficacia an, ingerida despus de los cinco das desde la relacin
sexual y como no puede saberse el momento de la ovulacin se desprende su efecto post
fertilizacin. La Gua aclara y recomienda an tomarla pasado el tiempo recomendado
por la OMS y los prospectos de las especialidades medicinales en cuestin, con el
siguiente argumento:

Una de las consideraciones ms importantes para las mujeres expuestas a estas
situaciones es que los esquemas de AHE son indudablemente ms eficaces para
prevenir un embarazo que no hacer nada.

Esta consideracin incita al consumo irresponsable e irracional de frmacos adems de
sugerir fuertemente el efecto postfertilizacin, por lo que si an conserva eficacia
contraceptiva es por tener un efecto adverso para el embrin temprano.
Un estudio reciente de reexaminacin sobre la AHE expresa:
No obstante, los datos estadsticos sobre la efectividad de PAE (pldoras de
anticoncepcin de emergencia) combinadas sugieren que si el rgimen es tan efectivo

95
WHO. Task Force on Postovulatory Methods of fertility Regulation, Randomized controlled trial
of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of oral contraceptives for emergency contraception: a
WHO multicentre trial. Lancet 360:1803-10; 2002
96
Tabla y datos extrados de la Gua de AHE de la CABA.
43
como afirma, debe disponer de un mecanismo de accin distinta a retrasar o prevenir
la ovulacin. Sin embargo, si fue sobreestimada la eficacia de las PAE combinadas,
que parece haber sido en ese estudio, los resultados seran menos persuasivos. Sin
embargo, lo importante es que la eficacia y el mecanismo de accin no son
independientes, un punto destacado en un trabajo posterior por ejemplo, un rgimen sin
un efecto de postfertilization podra no ser 100% eficaz en las poblaciones standard,
que inevitablemente incluir a algunas mujeres donde actuar cuando la fertilizacin
ya ha ocurrido.
97

En cuanto al consumo irracional de frmacos, tomar esta pastilla indiscriminadamente
puede traer secuelas graves para la mujer que las consume. Teniendo en cuenta la baja
fertilidad humana, la mayora de las veces se ingiere cuando no existe ninguna
posibilidad de embarazo.


IV. 5 Relacin sexual desprotegida

En la Gua se explica el concepto de AHE como:

() La AHE es un mtodo anticonceptivo que puede evitar el embarazo despus de
ocurrida la relacin sexual desprotegida ()

El trmino apropiado sera: una relacin presuntamente fecundante.
Las relaciones sexuales no tienen que ser protegidas esencialmente. La sexualidad
humana en el contexto del amor conyugal con fines unitivos y procreativos es una
realidad totalmente distinta.
Sin embargo en la afirmacin de la definicin de AHE subyace la idea de que todas las
relaciones deben ser protegidas del agresor: el hijo.
En realidad la AHE surge originariamente como medida a tomar en las situaciones de
ataque sexual o violacin donde el criminal estaba bien definido pero se ha ido
extendindose correlativamente hacia todas las relaciones sexuales a medida que estas
se han banalizado y alejado del verdadero amor.

97
HALPERN, V.; RAYMOND, EG; LOPEZ, LM. Repeated use of pre- and post-coital hormonal contraception
for prevention of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, (1):CD007595. Version on line
Emergency Contraception: A Last Chance to Prevent Unintended Pregnancy
http://ec.princeton.edu/questions/ec-review.pdf. consultado el 21/11/2010
44
En definitiva es el posible hijo, producto de una relacin sexual en cualquiera de los
contextos posibles (de riqueza o de pobreza, consentida o no)) el nico desprotegido
cuando se utiliza AHE.

IV. 6 Reflexin acerca de la justificacin de la AHE para disminuir las muertes
maternas por abortos inducidos

Existe un dato que llama la atencin, en la Introduccin de la Gua:

A pesar de no contar con datos precisos respecto al la prevalencia del aborto
inducido, algunos especialistas en el tema estiman que, en la Argentina, se producen
anualmente entre 500.000 y 700.000 abortos.
Las complicaciones derivadas de esos abortos se ubican entre las primeras causas de
mortalidad materna en el pas y en la Ciudad de Buenos Aires, ms del 30% de los
egresos hospitalarios por causas obsttricas, excluyendo el parto normal, se deben a
complicaciones de abortos inducidos.

Este dato es muy alarmante por que podra inducir a la poblacin a considerar una
poltica quiz menos restrictiva del aborto por la magnitud del nmero. Sin embargo en
la Argentina segn datos de la Secretaria de Polticas, Regulacin e Institutos de la
Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud, murieron en el ao 2008 unas
142.274 mujeres por todas las causas. La mortalidad materna
98
para ese perodo fue de
296 muertes, de las cuales un 20 % se debi a causas relacionadas con el aborto (no se
especifica si fue provocado o espontneo), esto constituye un total de 60 muertes
relacionadas con el aborto en cualquiera de sus formas
99
. Aparentemente algo no
coincide o est mal con respecto a la magnitud de los abortos citados en la Gua. Esta
informacin hace exigible ms explicaciones a los responsables de la Gua. Quiz
deberan enfocarse en evitar los abortos y no de brindar un derecho al aborto

98
Mortalidad materna: refleja el riesgo de morir durante la gestacin y el parto. Ministerio de Salud de la
Nacin. www.deis.gov.ar
99
Secretaria de Polticas, Regulacin e Institutos de la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud.
ISSN 1668-9054
Serie 5 - Nmero 52. Estadsticas Vitales. Informacin Bsica. 2008. Repblica Argentina. Buenos
Aires. 2009.
http://www.deis.gov.ar/publicaciones/archivos/Serie5Nro52.pdf. consultado 8 de noviembre de 2010.
45
temprano que poco soluciona a las mujeres a quienes no se les reconocen todos los
derechos anteriores.

V. Implicancias Bioticas

Las evidencias biolgicas y trabajos cientficos realizados y presentados hasta el
momento muestranpresentados muestran que:

La vida comienza con la fecundacin
El concepto de pre embrin no tiene entidad biolgica
El embrin es el ser conformado en la fecundacin
El embrin humano es endocrinolgicamente activo an antes de la
implantacin
El embrin unicelular mantiene un dilogo bioqumico con su madre
El embarazo comienza con la fecundacin
El embrin se desarrolla en forma autnoma y autodirigida
El levonorgestrel no siempre evita la ovulacin
El levonorgestrel tiene una eficacia del 90 % para prevenir un embarazo
El levonorgestrel acta tambin por mecanismos antimplantatorios
(postfecundacin) que sostienen la alta eficacia
El levonorgestrel no es un anticonceptivo
El levonorgestrel es un contraceptivo
El levonorgestrel es un embriotxico contraindicado en el embarazo
El levonorgestrel tiene contraindicaciones potencialmente graves para la madre
El acceso facilitado tiene contraindicaciones por promover conductas de riesgo
El levonorgestrel no ha logrado evitar los embarazos adolescentes, ni disminuir
el nmero de abortos
La legislacin argentina protege la vida de la persona desde la concepcin
El embrin es persona

Esta situacin tiene concomitantes consecuencias profesionales debido al debate en el
uso de la AHE. Por ejemplo, si existen leyes con clusulas de objecin de conciencia
para el personal mdico, que no puede ser obligado a realizar o participar en abortos
46
quirrgicos, el efecto postfertilizacin del LNG plantea la misma situacin. Por lo tanto
la prescripcin mdica y la dispensacin farmacutica de estas drogas quedan
alcanzadas legalmente.
La evidencia de un efecto postfecundacin es importante para que estos profesionales
puedan tomar decisiones morales autnomas sobre una droga que puede llegar a
provocar un aborto temprano.
En este sentido es relevante que uno de los principales investigadores en la
anticoncepcin de emergencia, James Trussell haya dicho: En ausencia de pruebas
definitivas sobre los mecanismos de accin del plan B (LNG) el derecho de hacer
decisiones personales sobre si es moralmente aceptable debe ser respetado y por esta
razn las mujeres deben continuar siendo informadas, tal como lo advierte el
informativo del plan B, de que su uso puede afectar eventos postfecundacin
100

No existen an ensayos clnicos al azar de mujeres que estn tomando AHE. Es difcil
que alguna vez se obtengan por las limitaciones ticas que supondra un estudio de este
tipo. Faltan entonces estudios que aclaren an ms el mecanismo de accin. Lo que s es
seguro que de ninguna forma puede descartarse este mecanismo, y que ningn
laboratorio lo niega, es ms, lo dejan bien expresado en sus prospectos.
Segn un reciente estudio de revisin
101
realizado por Salud Pblica de Mxico: El
mecanismo de accin del LNG como anticonceptivo de emergencia es an
controvertido debido a que, quienes consideran que el embarazo inicia antes de la
implantacin, todo compuesto capaz de interferir con etapas posteriores a la
fecundacin y anteriores a la implantacin se considera abortivo.
Con este panorama acerca de la pldora del da despus ya es suficiente para obtener
el consentimiento informado de las posibles usuarias, para que estn alerta y puedan
decidir en base a todos los conocimientos disponibles. Independientemente de las
convicciones personales o sistemas de valores del mdico y del pblico consumidor los

100
ARS md. (Santiago); 17(17):17-39, 2008. ilus.Ventura-Junc T., Patricio; Williamson B.,
Carlos; Grebe B., Gonzalo; Snchez D., Ignacio; Oyarzn E., Enrique; Taboada R., Paulina; Barros R.,
Claudio; Santos A., Manuel; Moreno M., Ricardo; Besio R., Mauricio Escuela de Medicina de la
Universidad Catlica de Chile. Tema Monogrfico: Anticoncepcin de Emergencia: Aspectos
Cientficos, ticos y Legales Informe para el Tribunal Constitucional sobre los aspectos cientficos y
ticos del uso del levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia.
http://escuela.med.puc.cl/publ/ArsMedica/ArsMedica17/Informe.html
101
DURAND, M.; LARREA, F.; SCHIAVON, R. Mecanismos de accin de la anticoncepcin
hormonal de emergencia: efectos del Levonorgestrel anteriores y posteriores a la fecundacin. Salud
Pblica de Mx. 51:00-00. 2009
47
estudios cientficos que avalan el efecto postfertilizacin no contienen premisas
religiosas. Sin embargo, eliminar un embrin humano tiene que ver con un principio tan
bsico como la defensa de la vida fsica. De no ser as no se estara teniendo en cuenta
el valor del derecho de la mujer a tomar decisiones informadas, lo que se corresponde
con el principio de Libertad y Responsabilidad. Es al menos una condicin de mnima
explicar todos los riesgos potenciales de la utilizacin de la AHE. La poblacin en
riesgo de uso generalmente son los adolescentes. Este grupo es de por s una poblacin
en estado de vulnerabilidad. La desesperacin y angustia de un momento de
incertidumbre sumado a la ausencia de formacin puede ser una instancia que
condicionara decisiones que luego pesan en la conciencia.
Por ello es honesto explicar acerca de todos los posibles mecanismos de accin del
LNG y de sus riesgos, lo que contribuye a respetar la autonoma de las mujeres para
decidir libremente.
En ese sentido el uso inapropiado de las palabras, los eufemismos, la propaganda y
difusin de estos compuestos, de la manera en que se expresa la Gua, se aleja de una
lnea de informacin completa y fidedigna.
El ejercicio de adecuacin de la conciencia requiere del aprendizaje de la misma. Al
respecto la informacin de la Gua no cumple con esos criterios segn se la presenta.
Desde una perspectiva Biotica, el centro de las controversias de la Gua est en la
antropologa que se expresa en relacin con la salud y derechos concurrentes. La visin
que subyace en la Gua deja a los embriones fuera del estatus personal. Adems se
vulnera el derecho de la mujer a informacin clara.
Por otro lado desde una perspectiva ms amplia, los estudios de incidencia de muertes
por abortos inducidos no tienen suficiente evidencia como para justificar una poltica
sanitaria y una erogacin de recursos a este programa. Sin embargo el embarazo
adolescente no deja de ser un tema preocupante.
Por ello parecera que es preferible la inversin para reforzar la educacin integral del
ser humano, con su dimensin en el amor, y tambin la castidad. Al respecto un
programa desarrollado en Carolina del Sur, en los Estados Unidos por la presidente de
The United Way
102
, Carol Burdette ha llevado con xito un Programa de Educacin
Sexual Integral como propuesta de solucin a la escalada de embarazos adolescentes y

102
Es una organizacin sin fines de lucro, liderada por voluntarios establecidos en comunidades
geogrfica determinadas que busca y lidera actividades y estudios sobre las causas profundas de
cuestiones clave
48
sus altas tasas con respecto a otros pases occidentales
103
. El plan de Burdette
deliberadamente permaneci lejos de argumentos morales y en su lugar hizo hincapi en
los costos sociales y econmicos de embarazo en la adolescencia. El modelo llamado de
"abstinencia primera" o "abstinencia plus" combina informacin objetiva sobre el
control de la natalidad y enfermedades de transmisin sexual con un fuerte mensaje: que
nios y nias deben esperar para tener relaciones sexuales. Sin embargo la mayora de
los estudiantes, segn Burdette, no espera hasta casarse para mantener relaciones
sexuales, por lo que necesitan que se les diga algo ms que "Slo decir que no". Pero
con el 66% de los adolescentes a nivel nacional diciendo que desearan haber esperado
ms tiempo para iniciarse sexualmente, significa que tambin estn buscando ms que
slo informacin mdicamente precisa sobre control de la natalidad. El slogan del
programa dice: NOT ME, NOT NOW AND SELF-RESPECT: THE ULTIMATE
CONTRACEPTIVE (traduccin propia: YO NO, NO AHORA Y AUTORESPETO: EL
LTIMO ANTICONCEPTIVO)
104



VI. Objecin de conciencia farmacutica

El desarrollo actual del conjunto de medicinas, y las posibilidades teraputicas que de l
se derivan, acrecientan el rol de los profesionales. En el caso de los farmacuticos se
presenta la necesidad de reflexionar sobre las funciones cada vez ms amplias que estn
llamados a ejercer, en particular como intermediarios entre el mdico y el paciente
105
.
La dispensa de un medicamento es parte del ejercicio profesional farmacutico y un
primer acto teraputico. Esta dispensa puede estar mediada y regulada por una receta
mdica. Sin embargo el farmacutico no est obligado a dispensarlo si considera que
tendr efectos dainos para la salud de las personas. En el caso concreto de los
productos para AHE es claro que tienen un fin que es el eliminar a una persona. Es por
eso que cualquier orden o norma que obligue a atentar contra la vida de un nio por

103
National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy ; National Vital statistics Reports; UN
http://www.thenationalcampaign.org/national-data/NBR-teens-15-19.aspx
104
THE TIME: society How to End The War over sex Ed, by Emy Sullivan/Anderson pg 40-43,
marzo 30, 2009
105
Discurso del Santo Padre Benedicto XVI a los participantes en un congreso internacional de
farmacuticos catlicos
http://www.vatican.va/holy_father/benedict_xvi/speeches/2007/october/documents/hf_ben-
xvi_spe_20071029_catholic-pharmacists_sp.html. Lunes 29 de octubre de 2007
49
nacer, visto que se trata de un derecho humano fundamental, exigira la interposicin de
conciencia para no participar de tales actos, los que siendo manifiestamente ilegtimos,
no pueden ampararse en la exigencia de la obediencia debida o en rdenes
superiores
106
. El fin de la profesin farmacutica ha sido siempre la defensa de la vida y
la promocin de la salud y existe un compromiso mediado por el Juramento
Hipocrtico.
Por estas razones podra un farmacutico negarse a dispensar AHE. La conducta, as
planteada se llama razn de ciencia.
Un farmacutico, profesional de la salud experto en medicamentos, responsable moral y
legal de lo que dispensa en su farmacia, al que se le solicitan varias cajas de
anticonceptivos hormonales para uso regular, es conciente de que el concepto de
abortivo es funcional. Existen numerosos productos que no tienen indicacin ni de AHE
ni de abortivo, sin embargo se comportan como tales en determinadas proporciones y
dosis.
El farmacutico tiene un estratgico papel en la farmacovigilancia y en la educacin
sanitaria de la poblacin. Por ello, al igual que el mdico, debe preocuparse de todos los
aspectos que influyen en la adopcin de una determinada farmacoterapia. As es que
conociendo cientficamente los efectos perjudiciales y de ninguna manera teraputicos
107
de algunos productos puede negarse a entregarlos por tener causa justificada, an si
estuvieran inclusive regulados por receta mdica.
Es cierto que una emergencia puede poner en riesgo la salud de una persona, pero este
no es el caso de los anticonceptivos y contraceptivos hormonales de emergencia.
Este panorama de revalorizacin de los agentes de salud cambia en el modelo
farmacutico cumplidor por el de farmacutico profesional
108
. En este ltimo modelo
farmacutico y mdico deben colaborar estrechamente como agentes de la salud a favor
del bien comn.
Distinto es el caso en el que se pide especficamente la errneamente llamada pldora
del da despus. En esta situacin cabra definir lo que para el farmacutico actual

106
MORELLI, M. G. La peligrosa pendiente que convierte los delitos en derechos. En Vida y tica.
Ao 4, N2. Diciembre 2003. Publicacin del Instituto de Biotica de la UCA. Bs. As.pg.67-96
107
El prospecto de Norlevo 1,5 dice: Indicaciones teraputicas: Est indicado como anticonceptivo de urgencia
dentro de las 72 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin proteccin o al fallo de un mtodo
anticonceptivo. Esta afirmacin podr ser una indicacin pero de ninguna manera teraputica.
El prospecto de Segurite o.75 dice: Accin teraputica: progestgeno. Esto no es una accin teraputica sino una
accin farmacolgica, que lleva a engao pues el fin no es la de sostener una concentracin de progesterona sino la de
prevenir un nacimiento
108
LPEZ GUZMN, J. Objecin de Conciencia Farmacutica. Barcelona. Ediciones Internacionales
Universitarias, Eiunsa, S.A. 1997
50
significa el concepto vida. Apoyado en bases cientficas slidas e innegables, puede
decirse que el embrin es un nuevo ser en desarrollo, nico, distinto a su padre y a su
madre que est en una etapa inicial de mxima vulnerabilidad por lo que corresponde
defenderlo especialmente en su dignidad y derechos bsicos. Siguiendo este concepto,
entonces, cuando contribuye a su eliminacin est facilitando su muerte y cometiendo
un acto ilcito moralmente. Cabe hacer uso de la Objecin de Conciencia, e informar a
la mujer de las razones de su decisin y tratar de disuadirla. Lejos de ser trabas a la
libertad de las personas, un actuar profesional, asegura el derecho que tiene la poblacin
a la salud.
Para los farmacuticos fueron alentadoras las palabras del Santo Padre Benedicto XVI:
En el campo moral, la objecin de conciencia, es un derecho que debe reconocerse a
vuestra profesin, permitindoos no colaborar, directa o indirectamente, en la
suministracin de productos que tengan como finalidad opciones claramente inmorales,
como por ejemplo el aborto y la eutanasia
109
.



















109
Ver Ref. 101
51
VII. Cuestiones de Salud Pblica

Como se mencion en la Introduccin de este trabajo, el uso de la llamada AHE,
presenta cuestiones de financiamiento y mdicas que deben ser evaluadas para justificar
una poltica sanitaria econmica y moralmente.
La Gua en su Introduccin menciona:

Los embarazos no planificados continan siendo un problema de salud pblica no
resuelto en el mundo entero, pero muy especialmente en los pases en desarrollo, donde
la inexistencia o deficiente implementacin de programas integrales de salud
reproductiva llevan a muchas mujeres a tomar medidas. ()
Se abre as un campo donde la aplicacin de la Anticoncepcin Hormonal de
Emergencia (AHE), () contribuira a la prevencin de muchos de los embarazos no
deseados y dems problemas planteados, ()
Son efectivos, seguros y simples de utilizar para la mayora de las mujeres que
pudieran necesitarlos.
La existencia de insumos () ha permitido que desde el Programa de Salud Sexual y
Reproductiva de la Ciudad de Buenos Aires se est promoviendo su utilizacin e
incorporacin a las prcticas y prestaciones de los efectores de salud.
() en el mbito de la Ciudad de Buenos Aires muestran que existen ciertas
dificultades que obstaculizan la accesibilidad de las usuarias de los servicios de salud a
este recurso. Estos obstculos, que son de diversa ndole, actan reproduciendo
inequidades sociales y de gnero con las consecuencias descriptas.
En definitiva, el presente material pretende aportar informacin til para redefinir las
estrategias apropiadas para facilitar el acceso de la poblacin a este mtodo y, de esta
manera, contribuir a mejorar la calidad de la atencin y de los servicios, los
indicadores de salud especficos y el cumplimiento de los derechos reproductivos

Ann Glassier
110
, una investigadora en anticoncepcin de emergencia tiene publicado un
interesante artculo que hace referencia a que la utilizacin de AHE (fundamentalmente
el LNG, que es el ms utilizado y difundido en los programas de AHE), tena la

110
GLASIER, A. Emergency contraception. Is it worth all the fuss? BMJ. 2006 September 16;
333(7568): 560561.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1569992/pdf/bmj33300560.pdf

52
promesa de disminuir los embarazos no deseados y los abortos. Fundamentndose en
esta razn, muchos pases promovieron su utilizacin a travs de campaas y
distribucin del producto. La idea era que si se dispona de la pastilla del da despus
la mujer optara en la emergencia por su uso, evitando un aborto inducido posterior. Sin
embargo esto no se cumpli, el nmero de abortos no disminuye, las mujeres que optan
por la AHE tienen ms chance de tener abortos por que indica una mujer que no
controla su fertilidad ni toma decisiones responsables en cuanto a su sexualidad.
() despite the clear increases in the use of emergency contraception, abortion rates
have not fallen in the UK. They have risen from 11 per 1000 women aged 15-44 in 1984
(136 388 abortions) to 17.8 per 1000 in 2004 (185 400 abortions). Similarly, increased
use of emergency contraception in Sweden has not been associated with a reduction in
abortion rates. A multitude of social and economic factors influence pregnancy rates,
and it is hard to show the effect of a single factor.
(Traduccin propia: Sin embargo, a pesar del claro aumento en el uso de
contraceptivos de emergencia, las tasas de aborto no han cado en el Reino Unido.
Estos han amentado de 11 por cada 1000 mujeres de 15 a 44 aos de edad en 1984
(136 388 abortos) a 17,8 por 1000 habitantes en 2004 (185 400 abortos). Del mismo
modo, el incremento en el uso de contraceptivos de emergencia en Suecia no se ha
asociado con una reduccin en los ndices de aborto. Una multitud de factores sociales
y econmicos influyen en las tasas de embarazo, y es difcil mostrar el efecto de un
nico factor.


VIII. Conclusiones

1) En relacin al primer objetivo de este trabajo realizar el anlisis
de los puntos controversiales del Plan de AHE de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires se han observado los siguientes
aspectos:
Los trminos utilizados por la gua, especialmente el trmino anticonceptivo de
emergencia, conlleva al lector a un error conceptual. Se confunde prevenir una
concepcin con una significacin ms amplia que incluye efectos postfertilizacin.
53
El concepto de embarazo sugerido es impreciso al diferir, entre la Gua, los
prospectos de las especialidades con LNG que propone, y la OMS citada como
referente. En general la informacin brindada por la Gua es contradictoria e
insuficiente.
Existen restricciones legales al uso del LNG, por que impide tambin el eventual
desarrollo del embrin preimplantatorio.
El uso de la AHE no solo tiene efectos adversos y contraindicaciones para la
usuaria, sino que adems su uso disminuye la adherencia a mtodos regulares de
planificacin familiar. Se favorecera as lo que pretende evitarse: el embarazo no
planificado y el aborto.

2) En relacin al segundo objetivo, realizar una valoracin tica
acerca del uso de AHE se considera injustificable por las siguientes
cuestiones:

En la experiencia internacional no reduce los embarazos adolescentes ni el nmero
de abortos inducidos
Acta en gran parte de los casos por un efecto postfertilizacin, y tiene la
intencin de eliminar al producto de la concepcin
La AHE tiene contraindicaciones mdicas y sanitarias
No protege de enfermedades de transmisin sexual
Su uso reemplaza la anticoncepcin regular ,el conocimiento de la fertilidad, el
cuidado del cuerpo, propio y ajeno y predispone a la mujer a un embarazo
inesperado
El embrin es persona para la legislacin argentina
La autonoma es un principio biotico y un derecho humano fundamental que
acepta el pluralismo axiolgico fundado racionalmente.
La libertad y responsabilidad, se manifiestan verdaderamente en el conocimiento
previo a la decisin moral


En sntesis el Juicio biotico de por si transdisciplinar y multisectorial, excede la
decisin individual por ser de trascendencia social. Su anlisis tiene un impacto en la
vida y la salud de las personas. Promueve la educacin y el empoderamiento de la
54
poblacin para que pueda encontrar el bien verdadero en las decisiones personales
autnomas y en la formacin del juicio de conciencia.


IX. Colaboracin desde una biotica personalista a la Gua

Establecer premisas que garanticen el respeto de todas las personas y la defensa
de la vida
Opiniones fundadas de entidades reconocidas como las de la academia e
instituciones de salud, pblicas y privadas
Anlisis detallado de la informacin cientfica existente
Experiencia internacional al respecto
Informe completo y veraz de la llamada AHE
Promocin de las decisiones libres
Educacin para la formacin del juicio de conciencia
Objecin de conciencia profesional
Consentimiento informado de acuerdo al principio de Libertad y
Responsabilidad


X. Reflexiones personales

A pesar de los conceptos generalmente confusos, a veces errneos, utilizados por la
Gua, la venta y distribucin de anticonceptivos y de la pldora del da despus para
frustrar un embarazo ya es un hecho en nuestra sociedad. Sin embargo no significa que
sea el fin de la proteccin de la vida ni la resignacin a leyes que dicta la coyuntura
poltica.
La defensa de la vida debe hacerse en una retrica que debe tener su mayor argumento
en la verdad, buscando persuadir a la mujer de actuar en concordancia con el bien
verdadero.
Es ms oportuno, que en la defensa de la vida, el argumento mayor sea la verdad
biolgica, que muestra a la persona, la realidad de lo que est ocurriendo en ese proceso
en gestacin.
55
La mujer debe ser correctamente informada, siguiendo todos los considerandos ticos
del Consentimiento Informado. Esto implica una explicacin clara, precisa, adaptada al
nivel cultural. Es fundamental explicar a la mujer que no sabe en que punto del ciclo se
encuentra que al ingerir la pastilla est dispuesta a que acte cualquiera de los
mecanismos posibles. La probabilidad de que se haga un mal no es un mal probable,
sino un mal cierto. En este sentido, la valoracin moral de su uso es equivalente a la del
aborto procurado, y por lo tanto moralmente inaceptable
111
.
An en el caso de la violacin, no es admisible la eliminacin de un ser humano. No es
una solucin agregar una nueva vctima. La agresin sexual es una injusticia que no se
soluciona con nuevas injusticias. En cualquier poltica sana quien tiene poder defiende a
los que menos poder tienen
112
.
Teniendo en cuenta que se ha demostrado que la AHE no redujo los embarazos ni los
abortos y acta en la mayora de los casos por un efecto postfertilizacin, y tiene la
intencin de eliminar al llamado producto de la concepcin su uso es ilcito, y por lo
tanto injustificable moralmente.
















111
CHOMAL, F. Biotica. El valor de la vida humana a la luz de la razn y de la fe. Ed. Aguilar
Chilena de Ediciones S.A. Empresa El Mercurio S.A.P. Santiago de Chile. 2009.
112

56
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