TOXOPLASMOSIS:

El Toxoplasma gondii descubierto por Nicolle y Manceaux en 1908 (parasito) es un protozoario

intracelular obligatorio perteneciente a la familia Apicomplexa, subclase Coccidia
Puede adquirir diferentes formas o estadios como el ooquiste, el taquizoto, y el quiste.
La fase sexuada del parsito tiene lugar en la mucosa intestinal de los felinos (el gato es hospedero
definitivo del T. gondii), donde los gametocitos dan origen a los ooquistes.
Durante la infeccin aguda, millones (+-10 millones) de ooquistes son excretados en las heces del gato
durante 7 a 21 das. Los gatitos y gatos jvenes emiten ms ooquistes que los gatos maduros durante la
infeccin aguda. Estos ooquistes no son infectantes de inmediato sino luego de la esporulacin, que
ocurre durante los primeros 1- 5 das despus de emitidos, y en su interior forman 2 esporoquistes,
cada uno de los cuales liberan 4 esporozoitos que son infectivos al ser ingeridos por diferentes
mamferos (incluido el hombre). Posteriormente en el intestino delgado del mamfero ocurre la
conversin al estado de taquizoto. Estos taquizotos invaden las clulas epiteliales de la mucosa y se
diseminan por va hematgena y/o linftica a varios rganos del cuerpo entre ellos cerebro, ojos (retina),
corazn, msculo esqueltico, placenta y al feto.
La replicacin del parsito lleva a muerte celular y rpida invasin a clulas vecinas, lo que provoca una
fuerte respuesta inflamatoria y destruccin tisular con las manifestaciones de la enfermedad.
Posteriormente estos taquizotos se transforman en bradizotos por la presin del sistema inmune y se
convierten en quistes tisulares intracelulares. Cada quiste puede tener de cientos a miles de bradizotos,
los cuales son morfolgicamente idnticos a los taquizotos, pero de multiplicacin lenta. Estos
bradizotos persisten en los quistes tisulares de por vida en el hospedero. Sin embargo, en pacientes
inmunocomprometidos (v.g. enfermedad avanzada por VIH) pueden liberarse bradizotos de los quistes
que se transforman de nuevo en taquizotos y causan recrudescencias de la enfermedad.
De igual forma, los quistes tisulares son infectivos para los hospederos definitivos (felinos), como para
los intermediarios (incluido el hombre) al ingerir carnes provenientes de otro mamfero infectado.
Despus de su ingestin, en el intestino se liberan los bradizotos del quiste y se transforman en
taquizotos que provocan la infeccin aguda. A su vez, los felinos emiten ooquistes en sus heces y as
se perpeta la infeccin en el medio.
GENOTIPOS DE TOXOPLASMA:
Tipo I: p.pal coriorretinitis (altamente virulenta)
Tipo II: predomina en europa. NO hay en Colombia (moderadamente virulenta)
Tipo III: poco virulento (levemente virulenta)
Se han encontrado cepas genotipo I y II en enfermos con toxoplasmosis congnita, y el tipo III en
infeccin de animales.
RESUMEN
Husped definitivo: felinos
Husped intermedio: hombre, cerdo, ovejas, ratas, pjaros.
Forma infectante: esporozoitos si estn en tejido de animales q se consumen, en forma de QUISTES
(carnes, pollo) o el ooquiste: cuando est en el medio ambiente y contamina el agua y los alimentos.
Forma intestino: taquizoito
Forma en tejidos: quistes tisulares intracelulares (con varios bradizoitos)

FORMA DE TRANSMISIN: El humano puede adquirir la infeccin mediante:

- Ingesta de carne contaminada con quistes tisulares cruda/malcocida o su manipulacin
- Ingesta de agua/alimentos contaminados con ooquistes esporulados
- Transmisin congnita (transplacentaria - vertical) (es primoinfeccin) taquizotos
- Manipulacin inadecuada de las cajas de arena de gatos/ otros objetos contaminados con ooquistes
- Trasplante de rganos quistes tisulares, taquizotos
- Transfusin sangunea taquizotos
- Inoculacin accidental en laboratorios

Las cuatros formas de trasmisin:
1. Alimentos
2. H2O
3. Hematgena
4. Vertical

De q depende q a uno le de infeccin?
De la virulencia del virus o de la bacteria
Del sistema inmune
Y de la predisposicin gentica: pacientes q tienen ag de histocompatibilidad DQ3 tienen ms
riesgo de hacer infeccin sintomtica

DATOS EPIDEMIOLOGICOS:
En Colombia de 2 a 10 nacidos vivos de 1000 pueden presentar toxoplasmosis.
80- 90% personas son asintomticos
0.2 0.8% se infectan.
La mitad de las mujeres son seroprevalentes.
La principal causa de corirretinitis en adultos es por enfermedades verticales
La mitad de las mujeres son seroprevalentes, en Francia el 100%.
En Canada el RR es de 4.5 para contaminacin por agua.
El riesgo de infeccin fetal aumenta con la duracin del embarazo.
La infeccion fetal es mas virulenta cuanto ms temprano se adquiere.
El 85 90% de los nios son asintomticos.
El gato entre ms viejo menor capacidad de transmisin.

La toxoplasmosis es la segunda causa de infeccin congnita; y junto con la listeria y la salmonella es
causante del 75% de las muertes q son causadas por infecciones alimentarias. En EEUU el ao pasado
hubo 1.075.242 casos anuales.

QUE POSIBILIDAD TIENE UNA PERSONA DE TENER IgG + EN COLOMBIA?
R/ 60% de seroprevalencia en Colombia, en brazil del 78%. Corea del norte y del Sur del 8%
En Colombia, de acuerdo con el Estudio Nacional de Salud, la tasa de seroprevalencia observada en
mujeres en edad frtil vari entre 42.5% y 54.4%. Esta seroprevalencia tuvo una distribucin desigual en
las diferentes regiones del pas, pues fue mayor en las regiones Atlntica (56.8%-73%) y Oriental
(57.7%-66.2%), y menor en las regiones Pacfica (33%-37.6%) y Central (31.6%-41.7%). Un trabajo
posterior, en el departamento del Quindo mostr 60% de prevalencia de anticuerpos en mujeres
embarazadas.

Y es ms prevalente en los viejo o jvenes?
En los jvenes menores de 6 meses. Porque su sistema inmunolgico es inmaduro.
Y por las subpoblaciones de receptores Toll (se expresan en celular del antgeno (APC) donde
participan en el reconocimiento de estructuras moleculares asociadas a los patgenos (PAMP) que no
estn presentes en las clulas del hospedero. Sin embargo, los TLR tienen una distribucin tisular
mucho ms amplia, pueden reconocer molculas derivadas de los tejidos lesionados del hospedero y
desencadenan respuestas no solo inmunes sino tambin metablicas y de comportamiento propias de
los estados de enfermedad. Por tanto los TLR son pueden ser receptores de seales de peligro tanto
endgena como exgena, y por tanto como un puente en entre la teora del reconocimiento de lo no
propio infeccioso y la teora del peligro).

MANIFESTACIONES CLINICAS:

La toxoplasmosis es una enfermedad auto limitada, presenta sntomas generales como fiebre, astenia,
adenopatas
Aunque la infeccin primaria es habitualmente asintomtica (90% de los casos) o leve, se considera un
importante patgeno oportunista, ya que la infeccin se asocia a severas complicaciones en los
principales grupos en riesgo:
Sujetos inmunocomprometidos
Mujeres embarazadas
Fetos y recin nacidos
10 20% presentan sintomatologa:
La manifestacin clnica ms comn es la linfadenopata >3mm, que compromete ms a menudo las
regiones linfticas cervical y sub-occipital, donde hay aumento discreto de tamao. Los ganglios suelen
ser de firmeza variable, no supuran y no duelen. Por todo esto a veces la paciente se los encuentra casi
de modo accidental. Por rareza puede desarrollarse una linfadenopata difusa y en ocasiones se puede
presentar con fiebre de bajo grado, adinamia, malestar general y cefalea. En algunos casos la
linfadenopata puede persistir varios meses o recurrir. Se cree que cuando aparece la linfadenopata la
infeccin ha ocurrido entre 4 y 8 semanas antes. Este dato clnico es importante para sospechar el
posible momento de infeccin. El riesgo de transmisin al feto no depende de la aparicin de sntomas
en la madre durante la gestacin.
Varios aspectos clnicos llevan a sospechar toxoplasma durante el embarazo o despus del parto. El
ms usual es la embarazada asintomtica a quien por serologa se le tamiza la infeccin. Tambin se
debe sospechar en cualquier gestante con linfadenopata (sntomas similares a una infeccin viral) o en
la gestante en quien los hallazgos ultrasonogrficos sean consistentes con dao fetal por infeccin
intrauterina. A veces la sospecha de la enfermedad se desencadena cuando el recin nacido desarrolla
manifestaciones clnicas consistentes con el sndrome de TORCH (toxoplasmosis, sfilis, rubola,
citomegalovirus CMV, herpes)
Cul es el periodo de incubacin? 4 21 das.

Se puede presentar tambin, pero son muy raras
Adenopata
Rash
Alt visuales
Encefalitis
Trastornos del
comportamiento
Miocarditis
Hepatoesplenomegalia
Sintomatologa parecida a la
mononucleosis
Otitis
Mastoiditis
Sordera
Ceguera
Estrabismo
Septum alveolar
Miocarditis
RCIU
Encefalitis
Microcefalia
Retardo mental
Insuficinecia renal
Glomerulonefritis
Asociada a esquizofrenia,
sndrome obsesivo
compulsivo, epilepsia
criptogenica

Cules son los riesgos de los que reagudicen:
Trasplantados
Uso de corticoides
VIH
Neoplasias de origen hematolgico
Debilidad de las clulas T
Una caracterstica especial, tienen una enfermedad diseminada

No hay infeccin vertical fetal si la paciente es inmunocompetente, la nica
forma q halla infeccin fetal es la primoinfeccion durante el embarazo o
inmunosupresin.
La toxoplasmosis no produce abortos a repeticin

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA INFECCIN EN EL RECIN NACIDO:
La toxoplasmosis congnita tiene una amplia variedad de presentaciones clnicas; sin
embargo, se podra condensar en estos cuatro grupos:
1. Una enfermedad neonatal manifiesta en el momento de nacer
2. Una enfermedad leve o severa que se evidencia durante los primeros meses de
vida del nio.
3. Una secuela o una recada de una infeccin no diagnosticada, que puede aparecer
durante la infancia o la adolescencia.
4. Una infeccin subclnica, con una prueba serolgica que confirma o demuestra la
infeccin.

Cuadro clnico:
Abortos en un 90%
Primer trimestre: 10% sntomas de severidad, hay una triada clsica de Sabin
1. Hidrocefalia,
2. Calcificaciones cerebrales
3. Coriorretinitis aparece ms del 50% en el polo posterior, lesiones
hiperpigmentados, necrosis central

Sin embargo, tener las tres al mismo tiempo es raro (10%)

Segundo trimestre:
o Lesin en el septum intraventricular
o RCIU
o Hipoacusia

CALCIFICACIONES
Antes de las 20 semanas - Predominio en los ganglios basales
- Calcificaciones densas, gruesas
De las 20 a las 30 semanas - Ventrculos laterales
Despus de las 30 semanas - Difusas

DX DIFERENCIALES: La toxoplasmosis congnita se debe diferenciar de otras
infecciones que pueden ocurrir durante el embarazo, a saber:
Infecciones virales, por ejemplo, rubola, CMV, herpes simple, hepatitis B y C,
parvovirus 19, VIH, enterovirus, varicela zoster
Parasitos: tripanosoma cruzzi
Infecciones bacterianas como sfilis y listeriosis. Adems, encefalopatas
infecciosas, eritroblastosis fetal y sepsis.
Ciertos virus (herpes simple, CMV y rubola), tambin pueden causar coriorretinitis

SINDROME TORCH
Toxoplamosis
Otras: Varicela, TBC, Listeria, Sifilis
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
CAS0: ECOGRAFIA FETO CON HEPATOESPLENOMEGALIA, EN Q DX PENSARA,
CUALES DX DIFERNECIALES HAY? R/ todos los anteriormente descritos
Como se van a encontrar los ttulos de rubeola en las mujeres? Generalmente
todas las mujeres tienen Ac Positivos para rubeola IgG +: hace 2 aos hubo una
campaa a toda mujer la vacunaban para Rubeola
Que herpes virus causa enfermedad en el neonato?
R/ Herpes, cuando est activo, EN SU FASE AGUDA, este se puede
diseminar hematgena.
No herpes zoster, este es una reactivacin del virus de la varicela zoster,
por lo q es una reactivacin, NO produce transmisin vertical o
hematogena pq es una reactivacin del VVZ

QUE PROBABILIDAD DE INFECCION POR CMV EN MUJERES ?
La gran mayora de las mujeres se infectan por el CMV a edades
tempranas

Qu porcentaje de infeccin por CMV en mujer en el rea de la salud?
Es muy alta pq estn en contacto con nios y recin nacidos
CONTINUACION CASO:
Paciente con 12 SDG, feto con hepatoesplenomegalia y tiene un RPR 1/32 (Reagina
plasmtica rpida). Usted tratara a esta paciente para una sfilis?
R/ SI LA TRATO, con penicilina benzatinica amp 2.400.000, 3 dosis (1 amp semanal
IM).
Pq no s cunto lleva con la infeccin.
Solamente se dan 2 dosis cuando: yo s con seguridad q est en la fase 1ria, q
lleva menos de un ao con la infeccin, porque he visto el chancro o se
seroconvierte en el embarazo. El resto de los casos SIEMPRE se dan las 3 dosis.

Esa hepatoesplenomegalia es secundaria a la LUES, Si servira el tratamiento
en ese feto?
R/ No, porque es muy poco probable q esta hepatoesplenomegalia sea por el
LUES a esta edad gestacional de 12 SDG, por lo cual tampoco servira el TTO.
Desde la sem 8-9 se encuentran treponemas en el feto y despus de las
16 semanas se empieza a desarrollar el sistema inmune del feto, por lo
cual solo se ven las manifestaciones de infeccin en el feto despus de la
semana 16

Como una eritroblastosis produce hepatoesplenomegalia?
Al haber paso de Ac maternos tipo IgG a travs de la placenta, (la IgM no pasa
por alto peso molecualar); estos marcan hemolisan los eritrocitos, produciendo
anemia fetal, como compensacin el feto hace una eritropoyesis extramedular (
hgado, bazo) y estos dos rganos aumentan de tamao.
CONTINUACION CASO: Si este feto con la hetatoesplenomegalia y ya tiene 16 SDG.
Pido serologa para Toxoplasma?
R/ Si pido IgG
Tericamente la paciente con un estado de inmunosupresin tiene la posibilidad de hacer
una reactivacin.

Entonces si usted tiene posibilidades de una reactivacin:

Cules son los parmetro que le van a definir si se va a reactivar o no?
- El estado inmunolgico de la paciente.

Y el estado inmunolgico como lo mide usted?
- Por la carga viral y por los CD4

Y hay unas condiciones en las cuales las pacientes deben recibir profilaxis para:
- TBC
- Neumocistis carini
- Toxoplasma
-
Profilaxis contra toxoplasma y mycobacterium tuberculosis:
Isoniacida y piridoxina

Profilaxis para neumocistis carini:
Trimetoprim sulfa con CD4 menores de 200

Micobacterium avium con CD4 menores de 50

Entonces solamente la paciente inmunocomprometida con CD4 menores de 200 es
candidata a profilaxis para el toxoplasma.

RIESGOS INFECCIN FETAL

PRIMER TRIMESTRE
14% Infeccin fetal
41% Severidad
35% Muerte fetal

SEGUNDO TRIMESTRE
29% Infeccin fetal
8% Severidad
7% Muerte fetal

TERCER TRIMESTRE
59% Infeccin fetal
0% Severidad
0% Muerte fetal

TRANSMISIN VERTICAL

En porcentaje:
De 0 a 10 ss se transmite el 2%
De 10 a 15ss del 20%
segundo trimestre 30 a 45%

Transmisin vertical es inversamente proporcional a la edad gestacional, La
severidad es directamente proporcional a la EG. Entre ms temprana menos
infeccin pero mayor gravedad.

A menor edad gestacional, menor probabilidad de infeccin 14%, pero como aun el
sistema inmune fetal no est desarrollado, no es capaz de responder, as la tasa de
infeccin sea menor, hay ms severidad y ms muertes en el 1ER TRIMESTRE
EN 3ER TRIMESTRE hay ms probabilidad de infeccin 59%, pero como el feto ya tiene
sistema inmune ms desarrollado. Es menos la severidad y la mortalidad
PQ ES MAS FRECUENTE LA PROBABILIDAD DE INFECCION EN EL 3ER
TRIMESTRE?
R/ por la morfologa de la placenta, pq al principio del embarazo la placenta es
hemodicorial, por eso es poco la infeccin 1er trimestre; pero en 3er trimestre la placenta
es Hemonocorial (hay mayor flujo placentario y por respuestas inflamatorias y
traumticas, se pierde la continuidad de la barrera placentaria). Esto proceso tbn se ve en
isoinmunizacion fetal q es mayor en el 3er trimestre, pero si pasa al feto ms
tempranamente es ms severa.
DIAGNOSTICO:
Tamizaje de IgG durante el embarazo:
Toda gestante sin ttulos conocidos de IgG contra el toxoplasma deber someterse a
tamizaje para la deteccin de IgG contra el parsito desde el primer control prenatal.
IGG NEGATIVA PRECONCEPCIONAL: Ausencia de anticuerpos especficos. La
gestante no ha adquirido previamente la enfermedad.
Recomendaciones: Debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir a la
paciente sobre los cuidados preventivos
IgG Positivo con IgG preconcepcional negativo: Se considera seroconversin.
Recomendaciones: Se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido
amnitico despus de la semana 18 de gestacin para descartar infeccin fetal.
Si PCR es negativo, se contina tratamiento placentario durante todo el embarazo
con espiramicina.
Si PCR es positivo se inicia tratamiento pleno durante todo el embarazo.
Toda mujer embarazada debe tener una prueba preconcepcional de IgG, porque la
interpretacin de los marcadores inmunolgicos ms tarde es difcil.
Ahora se habla de la IgG, IgM, IgE, IgA. Y la prueba de avidez.

IgM: es un indicador de fase aguda infeccin activa, los ttulos aumentan en
la segunda semana, puede durar ms o menos 3 meses, pero dicen q puede
perdurar casi los 2 aos.
IgG: es un indicador fase crnica - infeccin antigua. Formacin de Ac.
Empieza a aumentar despus de la disminucin de la IgM (aumenta despus
de 3 meses) y permanece positiva en el tiempo.
IgE: puede persistir por 4 hasta 9 meses
IgA: es de fase aguda puede durar 6 meses; se pueden encontrar positivas.

Test de avidez: mide la afinidad- adherencia de los Ac con el Ag, entre ms tiempo es
ms alta la avidez, y entre menos tiempo es baja la avidez. Esta prueba solo es til
hasta la 16 SDG pero puede permanecer baja todo el tiempo
Avidez alta: indica infeccin crnica
Avidez baja: indica infeccin aguda
Pte con IgG (+) y IgM: ESO DA UN MARGEN MUY GRANDE YA Q SI LA IGM PUEDE
DURAR DOS AOS ELEVADAS, NO NOS DICE EXPLICITAMENTE SI ES RECIENTE.







%




Tiempo


IgG negativa preconcepcional y en el embazo se seroconvierte indica una enfermedad
aguda.

IgG (+) previa al embarazo, no se contamina (estuvo expuesta), excepto si esta
inmunocomprometida

Pte con 10ss con IgG (+), IgM (+) y yo quiero saber q voy hacer con esa seora?
Entonces la prueba de avidez entre ms temprana ms baja, y si yo tengo a esta seora
con una avidez alta q significa? Indica q es una enfermedad antigua.
Entonces se le inicia tto? Si Depende: si es inmunocomprometida, pero significa q es
antigua.
Pero hay mujeres q pueden permanecer con una avidez baja hasta por 6 meses
especialmente en la embarazada, si se inicia tto. Y pueden persistir con la avidez baja.

Ahora vamos a ver dnde empieza los problemas: entonces q se le pide en el control
prenatal IgG.

IgG IgM Medidas a tomar
- - No esta sensibilizada, se le realiza cada trimestre y educacin
(prevencin primaria). O tambin puede indicar q este en una fase
temprana.
1. No consumir carne cruda o poco asada.
Consumir carne bien cocida (>60C) o previamente congelada.
2. Lavar las frutas, las legumbres y las plantas aromticas antes de
consumirlas.
3. Lavarse las manos antes y despus de toda manipulacin de
alimentos.
4. Lavar los utensilios y las superficies que hayan servido en la
preparacin de los alimentos.
5. Limpiar y desinfectar regularmente la nevera.
6. En las comidas fuera de casa, evitar las legumbres crudas y
preferir las cocidas.
7. Utilizar guantes para jardinera y para toda manipulacin de
tierra.
8. No alimentar el gato con comida cruda. Hacer limpieza todos los
das, de la cubeta de heces del gato, o usar guantes
+ - Se le debe repetir a los 15 das. Por q puede estar haciendo una
prozona. Y si sale (-) es antigua. Y si sale (+) q hace
+ + Infeccin aguda (primoinfeccion). Se inicia tto. Espiramicina (q
produce insuficiencia cardiaca en el feto; $$$$ bastante alto), y se
le realiza test de avidez ( no puedo esperar la avidez para iniciar tto
pq est esta prueba se demora mucho)




Resultados Comentarios
IgG (-) / IgM (-) La madre no se ha expuesto al parsito. El feto no est a riesgo de
infeccin congnita a menos que la madre se exponga al parsito
durante el embarazo. Reforzar medidas de educacin sobre cmo
evitar la exposicin a Toxoplasma gondii o infeccin primaria. Repetir si
es necesario IgG/IgM cada mes o trimestre.
IgG (+) / IgM (-) La madre se expuso al parsito antes del embarazo (infeccin crnica
adquirida antes de la gestacin), si las pruebas se obtuvieron en las
primeras 24 semanas de gravidez. La interpretacin de estos
resultados en el tercer trimestre es un poco ms difcil pues la IgM pudo
haber sido positiva inicialmente y hacerse negativa hacia el final del
embarazo. El feto no est a riesgo de TC a menos que la madre est
immunosuprimida (por ejemplo, SIDA).
IgG (+) / IgM
(+)
Infeccin aguda vs infeccin crnica. Inicio tto con espiramicina y se
sugiere una prueba de avidez: Avidez alta (>30% o 50% segn el
fabricante de la prueba): infeccin crnica adquirida antes de la
gestacin y no hay necesidad de tto (Si la prueba se obtuvo durante el
perodo inicial de la gestacin para el cual el kit de avidez puede excluir
infeccin aguda). Avidez baja o equvoca: Hay la posibilidad de
infeccin aguda. El feto podra estar a riesgo de TC. Requiere
evaluacin fetal.
Ig G (-) / IgM
(+)
Hay dos posibilidades: la infeccin es muy temprana, o la IgM es un
falso positivo. Repetir IgG/ IgM en tres a cuatro semanas despus de la
primera muestra. Si la IgG se vuele positiva (+) probablemente
infeccin aguda-seroconversin. Si la Ig G permanece negativa (-) lo
ms probable es un falso positivo.

En el embarazo
IgG positiva Pido una IgM
IgG +
IgM +
Hacer Test de avidez :
- > 5 meses: difcil interpretacin
- < 4 meses: avidez nos ayuda

- Alta: infeccin antigua

IgG +
IgM -
- Enfermedad antigua
- Efecto prozona

Causa de falsos negativos de la IgG: Mononucleosis, Ac antifosfolipidos, Ac
antitiroides, Ac anti-nucleares, Artritis Reumatoidea. En un estudio de la FDA
reporto Falsos negativos en el 60%
Si la pte tiene 16 ss, estamos en un problema muy grave, porque no se sabe si esta alta o
baja. Entonces la prueba de avidez se realiza en el primer trimestre. Por q si le sale antes,
esta ud completamente seguro q es antigua. Y si ud se la realiza entre las 17-18ss ps
estamos graves.

Entonces tiene esa semanas q le enva una PCR aqu vamos a detectar el DNA fetal.
Entonces ud le realiza una amniocentesis. Y define si el bb est infectado o no infectado.
Tiene una sensibilidad del 100%. Q depende de la edad de la infeccin. Si es de Tipo I
necesita + de 30 copias.

Y resulta q le sali (-), y resulta q ud le dio espiramicina a esa seora, le hizo un
procedimiento invasivo la amniocentesis.

IgG(+) - IgM(+) - Avidez alta = Enf crnica, no tto. De la 12ss a la 16ss.

IgG(+) - IgM(+) - Avidez baja (semana 12 16) = Enf aguda = iniciar tto con
espiramicina cada 8h hasta semana 18. Posteriormente se realiza amniocentesis en la
semana 18 = (-) continuo espiramicina todo embarazo. (+) Continuo con la espiramicina y
le agrego pirimetamina, sulfa, cido folinico (este cido folnico se debe dar pq la sulfa es
antifolinico, bloqueando la sntesis de ADN). Si hay intolerancia a las sulfas se da
Clindamicina
CASO:
Paciente llega con test de avidez baja y tiene 13 SDG, el test de avidez es til o no???
No porque; Los ttulos de avidez bajos, pueden permanecer bajos por mucho tiempo
HASTA POR 1 AO, especialmente cuando ya he iniciado tto con espiramicina; entonces
test de avidez bajo como nico examen no es til, siempre debo hacer
amniocentesis
por lo cual no me puedo quedar solamente con el resultado de esta prueba
sino q debo hacer adems AMNIOCENTESIS a LAS 18 SDG, para hacer
PCR del parasito para saber si existe infeccin fetal
El diagnstico definitivo de infeccin congnita in tero se hace al aislar el
parsito de la sangre fetal o de lquido amnitico- AMNIOCENTESIS; en
presencia de una PCR positiva del liq amniotico o de la IgM especfica en sangre
fetal positiva.
A quienes se les debe solicitar PCR en lquido amnitico:
Seroconversin
Ttulos en ascenso de IgG
Ttulos positivos de IgM o IgA
Aqu dr. Rojas solo nombra una avidez baja
TRATAMIENTO
A QUIENES SE TRATAN?
paciente embarazada con primo infeccin
paciente inmunosuprimida
Toxoplasmosis ocular
paciente con IgG+ preconcepcional, pero es inmunosuprimida( inmunosuprimidos
lo q ms frecuente presenta en la encefalitis)
Medicamento de eleccin: la espiramicina, es un macrolido, droga POS, alcanza
grandes concentraciones en la placenta, la concentracin en el suero fetal es la mitad de
la materna pero produce alteraciones cardiacas especialmente neonatales, no es inocuo.
Aunque no ha demostrado ningn caso de lesin cardiaca o muerte intero asociado al
uso de la espiramicina.
A nivel mundial no hay consenso sobre el tto de la Toxoplasmosis; pero hay un
trabajo q se llama espirocot, un meta-anlisis, que muestra una dbil evidencia
sobre el inicio temprano del tto y la disminucin del riesgo de toxoplasmosis
congnito (TC).
No hay un consenso, no hay una evidencia que con el tto temprano disminuya la
posibilidad de transmisin
la infeccin solo produce compromiso fetal si es adquirida en el embarazo o q la
pte este inmunocomprometida.
Paciente sintomtica no embarazada con adenopatas, malestar, no tiene
coriorretinitis, fiebre y es inmunocompetente No se trata. Si se trata si presenta
retinocoroiditis, inmunocompromiso y embarazo.
El problema con esta enfermedad es la encefalitis que produce, tambin nefritis,
quistes, pleuritis, neumonitis. La lesin primaria que se identifica a nivel cerebral
es la necrosis del tlamo.
Las drogas son potencialmente teratognico.

Los otros tratamientos son con:
Pirimetamina
Sulfadiacina
cido folinico
IMPORTANTE:
IDEALMENTE: Todas las mujeres deberan tener una IgG preconcepcional
EL CONTROL PRENATAL SE DEBE INICIAR TEMPRANAMENTE, COMO MINIMO
ANTES DE LAS 16 SDG
IgM+y IgG +Infeccin aguda. Debo Iniciar inmediatamente tto con Espiramicina y
luego hago prueba de avidez
Si avidez es baja: enf aguda, iniciar tto con espiramicina c/8 horas hasta la sem
18. Luego se realiza AMNIOCENTESIS, PARA PCR PARASITO en la sem 18
para descartar infeccin fetal: si esta es positiva contino con la espiramicina y
le agrego pirimetamina, sulfa, cido folinico

Toda paciente con una IgG (-) amerita repetirse trimestral/, y si en algn
momento del embarazo se vuelve +, es seroconversin, y debe descartarse
infeccin fetal, por medio de AMNIOCENTESIS, por PCR parasito

RESUMAMOS
1. No hay consenso de cmo manejar. Duda del inicio del tto y la disminucin de la
transmisin vertical. No hay concesos de tamizaje.
2. El mejor momento es hacer una IgG preconcepcional
3. Se puede infectar:
a. Carnes
b. Verduras
c. Vertical
d. Laboratorio
e. Transfusiones - trasplantes
4. Riesgo de transmisin es inversamente proporcional a la EG. Y entre mucho ms
temprano es ms complicado
5. Prevalencia alta en nuestro medio, mucha gente sabe cul es su perfil
inmunologico. Al final 3er trimestre 60% enf. leve
6. Produce abortos pero no a repeticin. Por q es una enfermedad q solo se
transmite por primoinfeccion.
7. Si ud no tiene un Ig previa al embarazo, se debe jugar con la IgM puede durar
varios aos positivos y eso hace que la interpretacin sea ms difcil.
8. Avidez no sirve entre las 4 6 ss. Entre ms bajas mayor posibilidad de que la
infeccin sea aguda.
9. Si es aguda durante el embarazo debe iniciar tto. Con espiramicina hasta q
compruebe o descarte infeccin neonatal.
10. Y para descartar infeccin fetal se realiza PCR, para detectar el DNA a las 16 o
17ss.

Que van hacer ud como mdicos generales?
IgG preconcepcional idealmente
Y enviar el cido flico, todo eso.
Pero no se le olvide hacerlo por la difcil interpretacin.

Llega pcte con 17 ss IgG (+), IgM (+), ud le enva test de avidez, inicia tto, y la pte le
pregunta, doctor como hago para saber k mi bb esta infectado? Y la nica forma de
saberlos es invadindola con la amniocentesis.

Si IgG -, debo educarla
Si IgG +, tto y los controles
G y M + ps puede ser q esta en su fase aguda, o sea un falso positivo.