INDICE

1.- INTRODUCCIN:
El hombro es el primero de los seis segmentos de los que se divide el miembro superior (junto con
el brazo, codo, antebrazo, mueca y mano).
El hombro une el miembro superior con el trax. Est limitado superiormente por la clavcula y el
borde superior de la escpula, inferiormente por un plano tangente al borde inferior del pectoral
mayor, posteriormente por el borde de la espina de la escpula y anteromedialmente por la regin
mamaria.
El hombro comprende tres regiones: La regin axilar, la regin escapular y la regin deltodea, las
cuales estn dispuestas alrededor de la articulacin del hombro.
La axila est definida como la cavidad que se encuentra debajo del hombro, entre el trax y el
extremo superior medial del brazo
La regin axila est constituida por todas las partes blandas situadas entre la pared costal
medialmente, la articulacin del hombro lateralmente y la escpula posteriormente. Presenta
forma de pirmide cuadrangular truncada, por lo cual se describen: a) cuatro paredes (anterior,
posterior, medial y lateral); b) una base; c) un vrtice, y d) una cavidad, llamada fosa axilar,
comprendida entre las paredes de la pirmide.
2.- ARTROLOGA:
La articulacin de la axila propiamente tal no existe, pues la articulacin que cabe dentro de esta
categora es la del hombro.
Articulacin del hombro:
La articulacin del hombro o escpulo humeral:
Es una articulacin esferoide que une la cabeza del hmero a la escpula, es decir, une el miembro
superior con la cintura torcica. Pertenece a la clase de diartrosis tipo enartrosis.
Superficies articulares son dos: la cabezadel hmero y la cavidad glenoidea de la escpula.
a) La cabeza del hmero es una eminencia redondeada y lisa, que representa la tercera parte de
una esfera. Mira oblicuamente hacia arriba, adentro y atrs. Est revestida por una capa
uniforme de cartlago articular.
b) La cavidad glenoidea de la escpula ocupa el ngulo externo del omplato. Su forma es de un
valo de eje mayor vertical y cuya extremidad mayor ocupa la parte interna.
Est excavada, pero es poco profunda, existe un anillo fibrocartilaginoso llamado rodete glenoideo,
que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea con el fin de aumentar su profundidad.
2.1.- Medios de unin:
El hmero y la escpula estn unidos por una cpsula fibrosa y por los ligamentos que refuerzan
la cpsula (coracohumeral y glenohumrales).
La cpsula fibrosa tiene la forma de un manguito fibroso muy laxo, que permite una separacin de
las superficies articulares. Por parte de la escpula la insercin se efecta en la parte externa del
rodete glenoideo o en la parte prxima al cuello y por parte del hmero la insercin se efecta as:
en su mitad superior en el labio externo del cuello anatmico y en su mitad inferior, en el cuello
quirrgico.
El ligamento coracohumeral es una lmina fibrosa gruesa, que parte de la base y borde externo de
la apfisis coracoides y llega el troquter y cerca de la cpsula articular.
Los ligamentos glenohumerales son tres cintas fibrosas, que estn ubicadas sobre la cara anterior
de la cpsula.
a) Ligamento glenohumeral superior: nace de la parte superior del rodete glenoideo y de la
superficie sea prxima. Desde este sitio se dirige transversalmente hacia afuera para ir a
insertarse en el cuello anatmico, entre la cabeza y troqun.
b) Ligamento glenohumeral medio: parte del rodete glenoideo y desde este punto se dirige hacia
abajo y afuera, para ir a fijarse en la base del troqun.
c) Ligamento glenohumeral inferior: es el ms largo y fuerte de los tres, se origina en la parte
anterior e inferior del rodete glenoideo y va a fijarse por el otro extremo en la parte anterior e
inferior del cuello quirrgico.
La sinovial escpulo humeral cubre toda la superficie interior de la cpsula y al llegar a las
inserciones superior e inferior de esta cpsula, se dobla sobre si misma para ir a terminar
alrededor de las superficies articulares correspondientes.
Movimientos de la articulacin el hombro
El hombro produce variados movimientos, ya que la cabeza del hmero puede moverse en torno a
una gran variedad de ejes, provocndose cuatro tipos principales como son movimientos de flexin
y extensin, de abduccin y aduccin, de rotacin medial y lateral y de circunduccin.
3.- ANATOMA DE LA AXILA
La axila es un espacio ms o menos piramidal que se ubica en la unin de brazo y el trax. Es una
va por donde pasan vasos y nervios hacia la extremidad superior.
En la axila se distinguen 6 partes:
Un vrtice
Una base
4 paredes
3.1.- Vrtice de la axila
Se dirige hacia la raz del cuello y se ubica en la porcin medial de la raz de la apfisis coracoides
del omplato. Est formada por la convergencia de los siguientes huesos en las tres paredes
principales de la axila:
-La clavcula en la pared anterior
-La escpula en la pared posterior
-La 1 costilla en la pared medial
El espacio entre estos tres huesos se considera la entrada de la axila por donde pasan todos los
vasos y nervios hacia el miembro superior.
3.2.- Base de la axila
Esta mira hacia abajo, est formada por la fascia y la piel de la concavidad axilar. La piel de la
concavidad axilar est normalmente cubierta por vello despus de la pubertad.
En un corte transversal se pueden distinguir mucho mejor los lmites de la axila:
3.3.- Pared anterior de axilas
Est formado por la clavcula y los msculos pectorales. El borde lateral del msculo pectoral
mayor forma lo que se llama pliegue axilar anterior. En la capa profunda de esta pared anterior se
encuentran los msculos pectoral menor y subclavio que se ubican detrs del msculo pectoral
mayor.
3.4.- Pared posterior de la axila
Est formada por la clavcula y el msculo subescapular, por debajo de ste msculo se encuentra
el msculo redondo mayor que unindose al msculo latsimo del dorso forman lo que se
llama pliegue axilar posterior. El tendn del msculo latsimo del dorso envuelve la parte lateral
del msculo redondo mayor formando la parte de la pared posterior de la axila.
3.5.- Pared medial de la axila
Est formada por las costillas y los msculos intercostales, que estn cubiertos por el msculo
serrato anterior, componente principal de esta pared.
3.6.- Pared lateral de la axila
Es una delgada pared formada por el suelo del surco intertubercular del hmero, donde se aloja el
tendn de la cabeza larga del bceps braquial.
4.- MIOLOGA DE LA AXILA
Los msculos y las fascias del hombro y de la regin axilar limitan la cavidad de la fosa axilar.
Consta de cuatro paredes que ya han sido descritas anteriormente. Los msculos que forman la
axila son:
4.1.- Msculo subescapular
Msculo ancho, grueso y triangular. Forma parte de la pared posterior de la axila en la fosa
subescapular. Se encuentra entre las costillas y la escpula haciendo de almohada, adems
forma parte del manguito de los rotadores. Se inserta por dentro en la fosa subescapular en el
borde espinal y el borde axilar del omplato, por fuera en el troqun o tubrculo menor por medio
de un tendn plano. Est inervado por el nervio subescapular que forma parte del plexo braquial.
Su accin es de rotador hacia adentro y aductor del hmero, sujeta la cabeza del hmero contra
la cavidadglenoidea.
4.2.- Msculo redondo mayor
Msculo fuerte y grueso que va del ngulo inferior del omplato a la corredera bicipital. Forma
parte de la pared posterior de la axila. Se inserta por dentro, en el ngulo inferior del omplato, en
la carilla situada a lo largo del borde axilar de este hueso y en los tabiques que lo separan del
redondo menor y del infraespinoso, por fuera se inserta en el labio interno de la corredera
bicipital, detrs del dorsal ancho, a travs de un ancho tendn. Esta inervado por el nervio
redondo mayor que forma parte de las ramas del plexo braquial. Su accin es llevar el brazo hacia
atrs y adentro.
4.3.- Msculo dorsal ancho
Msculo delgado triangular que forma parte de la pared posterior de la axila, va de la columna
vertebral a la regin axilar. Se inserta por dentro en las apfisis espinosas de las 7 ltimas
vrtebras torcicas y de las 5 lumbares, en la cresta sacra, en el labio externo de la cresta iliaca, en
la cara externa de las 3 ltimas costillas, por fuera se inserta en el fondo de la corredera bicipital,
por delante del tendn del redondo mayor, por un tendn que resulta de la fusin de todos los
fascculos musculares. Est inervado por el quinto cervical. Su accin es rotador interno, aductor y
retroversor del brazo.
4.4.- Msculo pectoral menor
Msculo triangular situado por debajo del msculo pectoral mayor, va de la apfisis coracoides a
las costillas, forma parte de la pared anterior de la axila. Se inserta por un lado en la apfisis
coracoides, y por otro en la cara externa de las costillas 3, 4 y 5. Se consideran en el dos cars y
dos bordes, la cara anterior est en relacin con el pectoral mayor y la cara posterior con las
costillas y los rganos del hueco axilar. El borde superior est separado del msculo subclavio por
el espacio clavipectoral , ocupado por la aponeurosis del mismo nombre. El borde inferior est
unido al hueco axilar por el ligamento suspensorio de la axila. Est inervado por el nervio pectoral
menor, rama del plexo braquial. Su accin, eleva las costillas ayudando a la inspiracin lleva la
escpula hacia adelante y abajo.
4.5.- Msculo pectoral mayor
Msculo ancho situado en la parte anterior del trax y del hueco de la axila. Forma parte de la
pared anterior de la axila. Se origina en la clavcula, esternn, costillas 1-6 y vaina del recto y se
inserta en la cresta del tubrculo mayor o troquter, la insercin tiene forma de U. Se consideran
en l dos caras y tres bordes. La cara anterior est cubierta por piel y la glndula mamaria, la cara
posterior cubre el esternn y las costillas y forma la pared anterior del hueco axilar. El borde
superoexterno est separado del deltoides por el espacio deltopectoral (vena ceflica), el borde
interno , curvo, est en relacin con el esqueleto que presta insercin al msculo. El borde
inferoexterno constituye el borde interior del hueco axilar. Est inervado por los nervios e los
pectorales menor y mayor, ramas del plexo braquial. Su accin es aproximar el brazo al tronco
cuando toma por punto fijo al trax y las costillas cuando toma por punto fijo el hmero.
4.6.- Msculo serrato anterior
Forma parte de la pared medial de la axila. Se origina de las costilla 1 a la 9 y se inserta en el
borde medial de la escpula parte anterior. Est inervado por el nervio torcico largo. Su accin es
permitir la abduccin total y la rotacin de la escpula que lo permite.
4.7.- Msculo subclavio:
Msculo cilndrico, que va del primer cartlago costal a la cara inferior de la clavcula. Esta en
relacin con la clavcula por arriba, y por abajo con la primera costilla, de la cual esta separado
por los vasos subclavios y los nervios del plexo braquial. Se encuentra inervado por el plexo
braquial. Su accin es bajar la clavcula.
5.- CONTENIDO DE LA AXILA
La axila principalmente se caracteriza por ser la va de trnsito de vasos y nervios que forman
parte de las ramas del plexo braquial que inervan la extremidad superior. Tambin posee vasos
axilares: arteria axilar y sus ramas, vena axilar y sus afluentes y ganglios linfticos axilares, estos
ltimos tienen una gran importancia clnica ya que frecuentemente son invadidos por clulas
tumorales procedentes de la glndula mamaria.
5.1.- Fosa Axilar y su Contenido
La cavidad en forma de pirmide cuadrangular cuyas paredes hemos descrito es la fosa axilar.
Esta ocupada por una masa cluloadiposa atravesada por el paquete vasculonervioso de la axila,
adems contiene numerosos ndulos linfticos.
5.2.- Paquete Vasculonervioso de la Axila
El paquete vasculonervioso de la axila penetra en l a fosa axilar por su vrtice. Emerge de ella por
un orificio ubicado en su base, posteriormente el coracobraquial y lateralmente el arco axilar.
Cuando est extendido el brazo a lo largo del cuerpo, el paquete vasculonervioso se orienta un
tanto oblicuamente en sentido inferolateral y posterior. Cuando el brazo est extendido en ngulo
recto, el paquete adopta una direccin rectilnea y horizontal. Se halla en relacin mas o menos
inmediata con los msculos y fascias que forman las paredes de la fosa axilar, pero debido a su
direccin oblicua inferoposterior y lateralmente, sus relaciones con las paredes anterior y medial
son mas estrechas en la parte superior que en la inferior, adems, en el curso de su trayecto
descendente el paquete vasculonervioso se desliza posterolateralmente al coracobraquial, que
queda por lo tanto situado entre la pared anterior de la axila y la parte lateral del paquete
vasculonervioso.
Medialmente el paquete se apoya en sentido superior sobre las primeras digitaciones del serrato
anterior se aleja enseguida de este msculo y en la parte inferior de la axila corresponde
inmediatamente a la fascia y a la piel de la base axilar. Esta relacin es tanto ms extensa cuanto
ms se separa la pared lateral del trax.
5.3.- Elementos del paquete vasculonervioso de la axila
El paquete vasculonervioso de la axila est constituido por la arteria axilar, la vena axilar, el plexo
braquial, sus ramos terminales y los ndulos linfticos.
5.3.1.- Arteria axilar
Empieza en el borde lateral de la primera costilla como continuacin de la arteria subclavia, luego
desciende al hueco de la axila y termina en el borde inferior del redondo mayor, para otros autores
empieza en el punto medio de la clavcula y termina en el borde inferior del pectoral mayor en
donde es continuada por la arteria braquial. En su trayecto, y cuando el brazo est extendido, a lo
largo del cuerpo, la arteria axilar se dirige oblicuamente en sentido inferolateral y posterior,
describiendo una curva de concavidad inferomedial. Es rectilnea cuando el brazo se extiende
horizontalmente.
La arteria se encuentra dividida por tres porciones, el patrn de ramificacin de la arteria axilar
es muy variable entre las diferentes personas es por eso que para algunos autores, como por
ejemplo Moore dice que por este motivo las ramas de la arteria axilar se denominan segn su
distribucin y no segn su lugar de origen:
La primera porcin de la arteria axilar est situada entre el borde lateral de la 1 costilla y el
borde superior del msculo pectoral menor. La primera porcin de la arteria axila se encuentra
rodeada por la vaina axilar, junto con la vena axilar y el plexo braquial. Slo emite una sola rama,
que es la arteria torcica superior (arteria torcica suprema. Esta arteria contribuye a la
vascularizacin del primer y segundo intercostales y de la porcin superior del msculo serrato
anterior.
La segunda porcin de la arteria axilar se encuentra en la profundidad del msculo pectoral
menor. El fascculo lateral del plexo braquial queda lateral a la arteria: el fascculo medial se sita
medial a ella, y el posterior, detrs de ella, y el posterior, detrs de ella. La segunda porcin de la
arteria axilar emite dos ramas, las arterias toracoacromial y torcica lateral. La arteria
toracoacromial, es un tronco arterial de calibre ancho y corto, se origina en la arteria axilar en la
profundidad del msculo pectoral menor, la arteria torcica lateral desciende a lo largo del borde
axilar del msculo pectoral menor y se encarga de prefundir a los msculos pectorales y a los
ganglios linfticos axilares.
La tercera porcin de la arteria axilar se extiende desde el borde inferior del msculo pectoral
menor hasta el borde inferior del msculo redondo mayor y emite tres ramas (subescapular,
circunfleja humeral anterior y circunfleja humeral posterior)
Segn Testut,
La arteria subescapular o escapular inferior nace a nivel del borde inferior del subescapular, da
algunos ramos a este msculo y se divide en dos ramas, una interna, para el serrato mayor y el
dorsal ancho; otra externa, que pasa por el tringulo omotricipital.
La arteria circunfleja anterior nace en el mismo nivel que la subescapular y se dirige hacia afuera,
siguiendo el cuello quirrgico del hmero
La arteria circunfleja posterior rodea el cuello quirrgico del hmero hacia atrs, proporciona
numerosos ramos al msculo deltoides y a la porcin larga del trceps, y termina anastomosndose
con la arteria circunfleja anterior.
5.3.2.- La vena axilar
Es un gran vaso sanguneo est situado en la cara medial de la arteria axilar acompandola en
todo su trayecto cubrindola completamente, por delante, al separar el brazo. La vena axilar,
prolongacin de la vena balstica, se origina en el borde inferior del msculo redondo mayor y
desemboca en el borde lateral de la primera costilla transformndose en la vena subclavia. La
vena axilar recibe afluentes similares a las ramas de la arteria axilar y recibe tambin los afluentes
de la vena ceflica en la cual se vierten las venas toracoacromiales en el borde inferior del msculo
subescapular, esta vena recibe venas satlites de la arteria braquial. La vena axilar se une a la
vena ceflica por encima del msculo pectoral menor.
5.3.3.- Ndulos linfticos de la zona axilar
De los cinco grupos de ndulos linfticos que se encuentran en la axila, tres se hallan escalonados a
lo largo de la parte medial del paquete vasculonervioso; los otros dos se sitan en el trayecto de las
arterias torcica lateral y subescapular. Los ndulos linfticos braquiales que siguen a los vasos
axilares reciben los linfticos del brazo, del antebrazo y de la mano. En los nulos linfticos
subescapulares desembocan los linfticos del hombro. Por ltimo, los ndulos linfticos pectorales
reciben los linfticos de la pared anterolaterla del trax.
Los vasos eferentes de estos ndulos linfticos se vierten en los ndulos linfticos centrales y
apicales, situados ms superiormente a lo largo de los vasos, y muy en especial de la vena axila.
Los ndulos linfticos centrales ocupan el centro de la regin. Los ndulos linfticos apicales se
localizan en el vrtice de la axila.
5.4.- El Plexo Braquial
Es un gran paquete de nervios del miembro superior que se extiende desde el cuello hasta la axila.
Es un plexo voluminoso y de mucha importancia que se ubica en parte en el cuello y en parte en la
axila. Est formado por ramos troncos, divisiones, fascculos y sus correspondientes
ramificaciones.
La porcin supraclavicular del plexo braquial: ramos, troncos y sus correspondientes divisiones se
encuentran en el tringulo posterior del cuello y la porcin infraclavicular: fascculos y sus
divisiones en la axila.
El plexo braquial est formado por la unin de los ramos ventrales de los nervios C5 a C8 y la
mayor parte del ramo ventral T1. stos ramos se encuentran entre los msculos escaleno anterior
y escaleno medio.
5.4.1.- Disposicin Habitual del Plexo Braquial
A medida que los ramos ventrales de C5 y C6 penetran en l tringulo posterior del cuello se unen
formando un tronco superior. El ramo ventral de C7 se contina como un tronco medio en cambio
los ramos ventrales de C8 y T1 se unen al cuello de la 1 costilla formando un tronco inferior. El
tronco inferior est situado en la 1 costilla, posterior a la arteria subclavia. Cada uno de los tres
troncos se divide en divisiones anteriores y posteriores, detrs de la clavcula. Estas divisiones
tienen una gran importancia ya que las divisiones anteriores inervan las porciones anteriores
(flexoras) y las posteriores (extensoras) de la extremidad superior.
Las tres divisiones posteriores se unen formando el fascculo posterior. Las divisiones anteriores
de los troncos superior y medio se unen formando el fascculo lateral, mientras que la divisin
anterior del tronco inferior se contina como fascculo medial.
Cada fascculo del plexo braquial se divide en dos ramas terminales. El fascculo lateral se divide
en el nervio msculo cutneo y la raz lateral del nervio mediano. El fascculo medial se divide en
el nervio cubital y la raz medial del nervio mediano. El fascculo posterior se divide en los nervios
axilar y radial.
(Gabriela Rocha)
5.4.2.- Las ramas del plexo braquial
Estos nervios se dividen en ramas supraclaviculares e infraclaviculares.
Las ramas supraclaviculares del plexo braquial: Estos nervios se originan a partir de los ramos y
troncos del plexo braquial y su va de abordaje es el tringulo posterior del cuello.
El nervio dorsal de la escpula se origina en la cara posterior del ramo ventral de C5, atraviesa el
msculo escaleno, camina a la profundidad del msculo elevador de la escpula y por ltimo del
msculo romboides, al que inerva.
El nervio torcico largo se origina en la cara posterior de los ramos ventrales de C5, C6 y C7, y
atraviesa el vrtice de la axila para inervar el msculo serrato anterior.
El nervio del msculo subclavio se origina en la cara anterior del tronco superior del plexo
braquial y recibe fibras de C5, desciende por detrs de la clavcula y por delante del plexo
braquial para inervar el msculo subclavio.
El nervio supraescapular se origina en la cara posterior del tronco inferior del plexo braquial y
recibe fibras de C5 y C6. Inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso, y la articulacin del
hombro.
Las ramas infraclaviculares del plexo braquial: Estos nervios proceden de los fascculos del plexo
y su va de abordaje es la axila.
5.4.3.- El fascculo lateral del plexo braquial tiene tres ramas:
El nervio pectoral lateral atraviesa la fascia clavipectoral e inerva el msculo pectoral mayor. Se
origina en el fascculo lateral del plexo braquial.
El nervio musculocutneo (de C5 a C7) inerva los msculos de la cara anterior del brazo. Penetra
el msculo coracobraquial, contina por el brazo para inervar los msculos bceps braquial y
braquial. Proximal a la articulacin del codo se hace superficial, pasndose a llamar nervio
cutneo ante braquial lateral.
La raz lateral del nervio mediano es la prolongacin del fascculo lateral del plexo braquial. Se
une a la raz medial del nervio mediano lateral a la arteria axilar, formando el nervio mediano.
5.4.4.- Ramas del fascculo medial del plexo braquial
El nervio pectoral medial penetra en la cara profunda del msculo pectoral menor, al que inerva
as como parte del pectoral mayor. Se origina en el fascculo medial del plexo braquial.
El nervio cutneo braquial medial contiene fibras de C8 y T1. Inerva la piel de la cara medial y
porcin proximal del brazo. Comunica los nervios intercostales con las regiones adyacentes del
brazo.
El nervio cutneo antebraquial medial contiene fibras de C8 y T1. Se dirige entre la arteria y vena
axilares para inervar la piel de la superficie medial del antebrazo.
El nervio cubital: es una rama terminal del fascculo medial del plexo braquial, que pasa desde el
brazo hasta el antebrazo y mano.
La raz medial del nervio mediano es la otra rama terminal del fascculo medial del plexo braquial,
que se une a la raz lateral formando el nervio mediano, que inerva los msculos flexores del
antebrazo.
El fascculo posterior del plexo braquial tiene cinco ramas: inervan a los msculos que extienden
las articulaciones del miembro superior.
El nervio subescapular superior (C5 y C6) inerva al msculo subescapular.
El nervio toracodorsal o del msculo latsimo del dorso (C6, C7 y C8) se origina entre los nervios
subescapular superior e inferior. Inerva msculo latsimo del dorso
El nervio subescapular inferior (C5 y C6) inerva al msculo redondo mayor.
El nervio axilar: (C5 y C6) gran rama terminal del fascculo posterior del plexo braquial, que pasa
hacia la cara posterior del brazo por el espacio cuadrangular, desde donde emerge y da una vuelta
alrededor del cuello quirrgico del hmero para inervar os msculos redondo menor y deltoides.
Termina como nervio cutneo lateral superior e inerva la piel que cubre la mitad inferior de las
reas deltoidea y reas adyacentes del brazo.
El nervio radial: (C5, C8 y T1) es otra rama terminal del fascculo posterior del plexo braquial.. Se
encarga de la inervacin de los msculos extensores del miembro superior. Tambin transmite la
sensibilidad cutnea de la cara extensora. Emite ramos para los msculos trceps, ancneo y
braquiorradial, como para los msculos extensores antebrazo.
6.- PATOLOGIAS:
Las lesiones del plexo braquial son importantes, ya que afecta a la extremidad superior y esta en
estrecha relacin con la axila.
Se pueden mencionar por enfermedad, traccin, heridas en el cuello y axila.
El descubrimiento de la lesin de los plexos braquiales, puede ser primeramente confusa, por
causas de la configuracin anatmica, que a simple vista parece ser dispar.
6.1.- Plexopata Braquial
Muchas lesiones agudas del plexo braquial se deben a traumatismos. El pronstico depende de la
porcin del plexo afectada.
La reinervacin es posible en las lesiones superiores y externas, pero no en las internas e
inferiores, lo que hace que la mano quede insensible y paralizada. Cuando las races nerviosas se
separan de la mdula espinal la recuperacin funcional es imposible.
Las lesiones crnicas del plexo braquial afectan a menudo la porcin interna e inferior del plexo;
producen entumecimiento y hormigueo en los dedos anular y meique de la mano, el tratante debe
buscar cuidadosamente una neoplasia subyacente, como por ejemplo un tumor de Pancoast o
un linfoma.
6.2.- Lesiones del plexo braquial, la raz nerviosa cervical, o ambos, en el nacimiento:
Con respecto al recin nacido son menos frecuentes las lesiones del plexo braquial que antes, se
registran uno por cada mil nacidos vivos, producidos de la traccin ejercida al extraer al hombro
en partos de vrtex o la cabeza puede sufrir lesin como consecuencia de un estiramiento violento
del cuello durante el parto. Esto se asocia a factores obsttricos, como la presentacin
occipitoposterior o transversal, el empleo de occitocina, la distocia del hombro y la superfetacin
con puntuaciones de Apgar bajas.
En los casos leves se puede afectar slo la vaina de mielina, pero en los casos cticos, s se rompe el
axn, la recuperacin es poco probable.
Los traumatismos del plexo braquial superior, afectan la unin de las races de C5 y C6 (punto
Erb) y los traumatismos ms bajos, la unin de las races de C8 y D1.
6.3.- Lesin del plexo braquial superior (parlisis de Erb):
Es la lesin ms comn del plexo braquial, y afecta a los msculos inervados por C5 y C6.
La extremidad superior adopta la posicin de camarero esperando propina , ya que el hombro
est en aduccin y rotado hacia adentro, el codo aparece con extensin y el antebrazo en
pronacin, con la mano en flexin. Tambin se puede producir una prdida ligera de la
sensibilidad en la cara lateral del hombro y el brazo, pero es difcil de detectar. Se debe descartar
las facturas asociadas de clavcula y hmero, realizando de inmediato una exploracin
fluoroscpica para excluir la poco frecuente parlisis diafragmtica, causada principalmente por
una lesin de C4.
6.4.- Lesin del plexo braquial inferior (parlisis de Klumpke):
Es poco frecuente, afecta a los msculos ms proximales inervados por C6 y C7. Lo ms llamativo
de sta es la ausencia de reflejo de prensin.
La recuperacin es poco probable y la extremidad superior permanece a menudo pequea y
acortada distalmente. En general en los casos de lesin del plexo braquial, el tratamiento es
conservador, probablemente algn tratamiento quirrgico mejore la situacin y el pronstico. A
los siete a diez das de nacimiento deben comenzar a realizar ejercicios pasivos suaves. Mas tarde,
si es necesario, habr que entablillar mano y mueca.
A la edad de 5 a 6 aos pueden ser tiles los injertos musculares.
6.5.- Tipo preganglionar del sndrome de Horner:
Producido por la traccin de la primera raz torcica del plexo braquial, puede daar los nervios
simpticos destinados al ganglio, incluye prdida de la sudoracin limitada a la cara y cuello y
presencia constriccin de la pupila y cada del prpado.
6.6.- Enfermedad de Raynud
Frecuente en mujeres nerviosas, aumenta la formacin de lquido tisural, responsable de la
tumefaccin en los dedos de la mano, sudoracin, espasmos de las arteriolas digitales, el paciente
siente dolor cuando las manos estn expuestas al fro, hay vasodilatacin. Si el trastorno empeora
debe ser tratado con reserpina.
6.7.- Desgarro total o parcial del plexo:
Separacin excesiva de cuello con respecto al hombro (cada de moto, caballo, ftbol americano)
6.8.- Traccin violenta del cuello del recin nacido en el parto
Las races dorsal y central del nervio espinal C5 y C6 son traccionados fuera de la mdula,
produciendo parlisis de la musculatura escpula, anestesia del miembro superior y de la regin
dorsal inervada por las ramas primarias posteriores y anestesia de la cara lateral del miembro
superior
6.9.- Desgarro tronco superior del plexo braquial
Ocasionado por heridas cervicales punzantes o por arma de fuego, es a nivel de su nivel de su
salida entre los msculos escalenos anterior y medio. Hay prdida de flexin, separacin y rotacin
lateral del hombro, imposibilidad para flectar el codo.
6.10.- Fascculo posterior del plexo.
Se lesiona el nervio por muletas mal ajustadas, parlisis del trceps, ancneos y extensores de la
mueca, cada de la mano, imposibilidad para extender el codo
Lesin del nervio radial:
Cuando es por encima de las ramas del msculo trceps se impide la articulacin del codo cuando
se secciona el nervio distal al origen anteriormente mencionado, se produce parlisis de los
msculos extensores del antebrazo y brazo, la extensin del codo no se ve afectada.
6.11.- Lesin del nervio axilar:
C5 y C6, Debido a que el nervio axilar rodea el cuello del hmero, al fracturarse esta porcin
puede ser lesionada tambin la luxacin del hombro. Produce parlisis y atrofia del deltoides,
anestesia de la cara lateral de la porcin proximal del brazo, alteracin del deltoides y del redondo
menor
6.12.- Lesin del nervio toraco-dorsal
C6, C7 y C8. Es vulnerable durante cirugas de la axila. Desciende sobre la pared posterior de la
axila, se inclina hacia adelante para entrar a la cara medial del msculo dorsal ancho. Su lesin
provoca parlisis del msculo dorsal ancho.


El plexo cervical est formado por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios espinales.
Las races C1, C2, C3 y C4 se unen por delante de las apfisis transversas de las tres primeras
vrtebras cervicales formando tres arcos. Medialmente est limitado por los msculos
paravertebrales y el paquete vascular, lateralmente por el msculo elevador de la escpula, y est
cubierto por el msculo esternocleidomastoideo.

El plexo se divide en ramas superficiales y ramas profundas. Las ramas superficiales se renen
sobre el msculo esternocleidomastoideo para formar el PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL,
exclusivamente sensitivo (Patten; 1995) (Brazis; 2007). Recoge la sensibilidad de parte de la
cabeza, el cuello, y la zona alta del trax, mediante los ramos sensitivos o cutneos (Kahle; 2008):

- Nervio occipital mayor (C2): se distribuye por la piel de la regin craneal posterior.
- Nervio occipital menor o nervio mastoideo (C2): inerva la piel de la regin mastoidea, y regin
lateral craneal.
- Nervio auricular (C2-C3): inerva la piel del pabelln auricular.
- Nervio cutneo del cuello (C2-C3): inerva la piel de la regin supra y subhioidea.
- Nervio supraclavicular (C3-C4): inerva la piel de la parte superolateral del trax.
- Nervio supraacromial (C3-C4): inerva la piel del mun del hombro.



Las ramas profundas del plexo cervical forman el PLEXO CERVICAL PROFUNDO,
exclusivamente motor, a excepcin del nervio frnico, que contiene en su espesor algunas fibras
sensitivas (Mumenthaler; 2004). Se distinguen:

- Ramas mediales: inervan el msculo largo de la cabeza y largo del cuello.
- Ramas laterales: inervan el msculo elevador de la escpula y romboides (C3-C4). Algunas
ramas estn destinadas a la formacin del nervio accesorio (XI par craneal) que inervar al
msculo esternocleidomastoideo (C2) que participa en la rotacin cervical del cuello y al msculo
trapecio (C3-C4), encargado de la elevacin de los hombros (Chad; 2006).
- Ramas ascendentes: inervan el msculo recto anterior menor y msculo recto lateral de la
cabeza.
- Ramas descendentes: la unin de fibras procedentes de la races C1-C2-C3 y el

Plexo cervical
hipogloso forman el asa del hipogloso que inerva los msculos de la regin subhioidea
(omohioideo, esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo y genihioideo), que participan en la flexin
cervical (Campbell; 2005). La raz C4, y parte de C3 y C5 se unen formando el nervio frnico. El
nervio sigue un curso descendente prcticamente rectilneo sobre la cara anterior del msculo
escaleno, lateral al paquete vascular y al tronco simptico, y cubierto por el msculo
esternocleidomastoideo. Al llegar al trax, se sita entre la vena y la arteria subclavia derecha, y
lateral al nervio vago y a la cadena simptica. En el lado derecho alcanza el diafragma a nivel del
orificio de la vena cava inferior. En el lado izquierdo desciende por delante del arco artico, y
contornea el borde cardiaco hasta alcanzar el diafragma en la cercana de la punta del corazn.
Ambos nervios frnicos se anastomosan, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, con el
cordn del simptico (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso.
Da ramas colaterales de naturaleza sensitiva para la cpula pleural, la pleura y el pericardio. Las
ramas terminales son supradiafragmticas para la pleura, diafragmticas para el diafragma y
subdiafragmticas para el peritoneo subdiafragmtico, serosa y ligamentos del hgado,
suprarrenales y plexo solar (Blanco-Aparicio et al; 2010) (Brazis; 2007).


Anatoma del plexo braquial
El plexo braquial est formado por los ramos anteriores de los nervios espinales de C5, C6, C7, C8
y parte de T1. En su trayecto se distinguen dos porciones: supraclavicular e infraclavicular (Patten;
1995).

A nivel SUPRACLAVICULAR el plexo pasa entre los msculos escaleno anterior y medio. Las
fibras nerviosas se distribuyen formando tres troncos primarios:
- Tronco superior: proviene de las ramas anteriores de los nervios C5 y C6 (raramente C4). En l
se origina el nervio supraescapular, que va a inervar los msculos supra e infraespinoso, y el
nervio subclavio que va a inervar el msculo con el mismo nombre (Chad; 2006).
- Tronco medio: proviene de la rama anterior del nervio C7.
- Tronco inferior: proviene de las ramas anteriores de los nervios C8 y T1.

Una vez sobrepasada la clavcula (regin INFRACLAVICULAR) cada tronco se divide en una
divisin anterior y otra posterior, que se van a reorganizar para formar los troncos secundarios,
fascculos o cuerdas (Fournier et al; 2009):
- Las divisiones anteriores del tronco superior y medio van a unirse formando el Fascculo o Cuerda
lateral.Sus nervios terminales sern: el N. Torcico medial, el N. Cutneo medial del brazo y del
antebrazo, el N. Musculocutneo, y la rama lateral del N. Mediano.
- La divisin anterior del tronco inferior formar el Fascculo o Cuerda medial. Sus nervios
terminales sern el N. Cubital y la rama medial del N. Mediano.
- Las tres divisiones posteriores formarn el Fascculo o Cuerda posterior. Son ramas terminales el
N. subescapular, el N. toracodorsal, el N. axilar y el N. radial (Brazis; 2007) (Kahle; 2008)
(Mumenthaler; 2004).
RESUMEN: Los ramos anteriores de los nervios espinales se organizan mediante el intercambio de
fibras nerviosas para formar los diferentes troncos nerviosos que constituyen los plexos. De aqu se
desprende la gran complejidad anatmica de los mismos, y la dificultad a la hora de localizar una
lesin a este nivel, por lo que parece imprescindible un exacto conocimiento anatmico y una
minuciosa exploracin del mismo. A nivel del miembro superior se forman dos plexos: el plexo
cervical y el plexo braquial.

El plexo braquial est formado por los ramos anteriores de los nervios espinales de C5, C6, C7, C8
y parte de T1. En su trayecto se distinguen dos regiones:
- Nivel supraclavicular, donde las fibras se distribuyen formando tres troncos primarios; el tronco
superior (C5 y C6), tronco medio (C7), y tronco inferior (C8 y T1)
- Nivel infraclavicular, donde cada tronco se separa en una divisin anterior y otra posterior, que se
reorganizan para formar los tres troncos secundarios, fascculos o cuerdas (fascculo o cuerda
lateral, medial y posterior).