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EXEMPLES DE TROUBLES PROPRIOCEPTIFS

Les exemples montrs dans ce document ne sont quun vague reflet de la complexit
clinique des troubles proprioceptifs qui peuvent donner des dysfonctions partout o existent
des muscles. Les cas choisis sont caricaturaux alors que dans la majorit des cas les
dsquilibres posturaux engendrs par la dysproprioception sont, chez lenfant, discrets et
subtils et peuvent chapper lil non averti (ils deviennent beaucoup plus vidents avec la
croissance et lge adulte). Cest leur association des anomalies de perception
sensorielle et des troubles de localisation spatiale qui permettra de poser le diagnostic
avec certitude et dadapter le traitement au cas particulier de chacun.

Cas N1 : Trouble proprioceptif responsable dune dficience posturale dite de type
prdominant selon la classification de Lisbonne.

Lenfant est en forte rotation gauche de toute la moiti suprieure du corps (25 30) alors mme
quelle se sent droite . On note une discrte ascension de lpaule gauche associe un latrocolis
sur la mme paule avec une rotation interne du bras gauche qui lui aussi est ascensionn. Elle essaie
de compenser son dsquilibre antro-postrieur par un appui des pieds en valgus . Cet appui la
rend trs instable et elle est considre comme pseudo-hyperactive , car elle a choisi un quilibre
dynamique plutt quun quilibre statique beaucoup plus difficile atteindre. Elle est constamment
fatigue et se plaint de douleurs musculaires. Les troubles attentionnels sont marqus. A 9 ans, le bilan
orthophonique relve un niveau de lecture identique ce quon attend en fin de CP.





Aprs 6 mois de traitement, lquilibre postural sest dj bien modifi et la rotation de lhmicorps nest
plus que de 10 (en rouge la ligne initiale joignant les omoplates). Fatigue, douleurs musculaires, troubles
de concentration ont disparu.


Aprs 14 mois de traitement, la rotation a compltement disparu ainsi que les signes cliniques qui
laccompagnaient. Il persiste une asymtrie de face qui ncessite de poursuivre trs srieusement le
traitement. Le retard de lecture nest plus que de 16 mois par rapport aux enfants de son ge.


Cas N2 : Trouble proprioceptif responsable dune dficience posturale dite de type
mixte pur selon la classification de Lisbonne - forme hypertonique.




Cas N3 : Trouble proprioceptif responsable dune dficience posturale dite de type
mixte pur selon la classification de Lisbonne forme trs hypertonique.


Ici le dsquilibre antro-postrieur est compens
par une projection de la tte en avant avec une
forte cyphose et une hyperlordose marque. De
face, lattitude scoliotique est vidente ainsi que le
latrocolis sur lpaule gauche. La rotation de
lpaule est moins marque que dans le cas
prcdent.
Pour compenser le dsquilibre antro-postrieur,
lenfant sest mis compltement en vrille avec
apparition de contractures lombaires trs
importantes aggravant le dsquilibre. Les
douleurs musculaires et la fatigues sont trs
marqus.


Cas N4 : Trouble proprioceptif responsable dune dficience posturale dite de type
mixte pur selon la classification de Lisbonne forme hypotonique.

Il sagit ici du jeune frre dune enfant dyslexique trait. Il est en CE1 et prsente des troubles
dapprentissage similaires ce que ses parents ont connu au mme ge chez le frre. Ils souhaitent
une prise en charge avant quil nait atteint lge permettant de poser le diagnostic de dyslexie (18
mois de retard). Lattitude scoliotique est vidente de face. La perception proprioceptive des ses pieds
est perturbe (il simule avec ses mains la position ressentie de ses pieds quand il a les yeux ferms). Il
essaie de compenser son dsquilibre par un appui des pieds en valgus, trs prononc gauche avec
un aspect de pseudo pied creux au podoscope.

Cas N5 : Exemple dun trouble proprioceptif chez un adulte ayant essentiellement la
forme posturale avec peu de signes cognitifs ou spatiaux. Notez la rotation
inverse du bassin et des paules source de lumbagos rptition et la forte
asymtrie du tonus des muscles du cou, source de torticolis et de douleurs nucales.







Quelques points remarquables :
1. Prs de 70% des enfants dyslexiques ayant un dsquilibre antro-
postrieur prsentent une malposition de la langue avec dysperception
linguale. Lvolution se fait vers une classe 2 orthodontique (mchoire
suprieure trop troite avec protrusion des incisives vers lavant, respiration
buccale, dglutition dite atypique (ils doivent daider du muscle orbiculaire
qui entoure la bouche pour avaler leur salive) et souvent bruxisme
(grincement des dents la nuit) et ronflement. Les troubles du sommeil
(faussement appels apnes nocturnes de lenfant ) sont trs frquents en
fin de nuit, entre 4 et 6 heures du matin avec des micro-rveils non conscients,
ce qui provoque des troubles de mmorisation des leons apprises le soir et
des difficults de concentration lcole chez cet enfant dj fatigu quand
il se lve.

Le traitement orthodontique classique peut amliorer la situation mais aussi la
dtriorer en interfrant avec le traitement proprioceptif.

2. Linsuffisance de convergence est constante chez le dyslexique. Elle
samliore avec le port des prismes posturaux et rsiste au long cours une
rducation orthoptique classique fonde sur un surentranement
musculaire.