Manual Hosp Adventista

HOSPITAL
ADVENTISTA
do
PNFIGO
Procedimento Operacional
Padro - POP
NR: POP 139 Pg.: 1/ 52
Data Emisso: 09/09/2008
Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos da CCIH Reviso N:
Introduo, Atribuies e Regimento Data Desta Reviso:
Elaborao: Marilange Sampaio Rossi

Aprovao CCIH/SESMET: Priscilla A. de Oliveira
Marcio Cley F. dos Reis
Tnia Mara R. S. Terra
Aprovao Comit da Qualidade:
Janilson Beck Marafiga
Karla Lemes
Data:

Aprovao da Diretoria:
Odinilson Fonseca
Jocelmo Mews
Data:

Instituio Adventista Central Brasileira de Educao e Assistncia Social
Hospital Adventista do Pnfigo

MANUAL DE NORMAS, ROTINAS E
PROCEDIMENTOS

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR - CCIH

Campo Grande MS
2008

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Viso
Ser um centro de referncia em sade

Misso
Promover a sade fsica, mental e espiritual, seguindo o exemplo do Senhor Jesus, o Mdico
dos mdicos

Valores
O amor a Deus e ao prximo tendo o paciente como centro das atenes, e respeito aos
princpios bblicos, a tica profissional em todas as suas esferas e a qualidade na prestao de
servios.

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Contedo
Introduo ..................................................................................................................................... 5
Leis e portarias referentes CCIH ............................................................................................... 7
Classificaes das IHs.................................................................................................................. 7
Regimento da CCIH ..................................................................................................................... 7
Quadro de pessoal da CCIH......................................................................................................... 8
Atribuies da Comisso............................................................................................................. 8
Disposies gerais: ................................................................................................................... 11
1. Lavagem bsica das mos ..................................................................................................... 12
1.1. Higienizao anti-sptica das mos ............................................................................... 15
1.2. Anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos ............................................ 15
1.3. Treinamento Lavagens de Mos .................................................................................... 19
1.4. Item de Controle de Lavagem de Mos ......................................................................... 19
2. Tcnica de Calar Luvas ........................................................................................................ 20
2.1. Retirada das luvas ......................................................................................................... 22
2.2. Treinamento de Colocao de Luvas ............................................................................. 23
2.3. Item de Controle de Colocao de Luvas ....................................................................... 23
3. Cateterismo Vesical .............................................................................................................. 24
3.1. Infeco do trato urinrio (ITU) ..................................................................................... 25
3.2. Tcnica na Sondagem de Alvio Feminina ...................................................................... 26
3.3. Tcnica na Sondagem de Demora Feminina .................................................................. 27
3.4. Tcnica na Sondagem de Alvio Masculino .................................................................... 28
3.5. Tcnica na Sondagem de Demora Masculino................................................................. 30
3.6. Cuidados Importantes no manejo da sonda vesical de demora ..................................... 31
3.7. Treinamento de Cateterismo Vesical ............................................................................. 32
3.8. Item de Controle de Cateterismo Vesical ....................................................................... 32
4. Cateter Venoso Perifrico ..................................................................................................... 33
4.1. Tcnica Puno Venosa ................................................................................................. 33
4.2. Treinamento de Cateterismo Venoso Perifrico ............................................................ 37
4.3. Item de Controle de Cateterismo Venoso Perifrico ...................................................... 37

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5. Aspirao Endotraqueal ........................................................................................................ 38
5.1. Tcnica Aspirao Endotraqueal Estril por Traqueostomia ou Tubo Endotraqueal em
clientes com VM ....................................................................................................................... 39
5.2. Treinamento de Aspirao Endotraqueal ...................................................................... 42
5.3. Item de Controle de Aspirao Endotraqueal ................................................................ 42
6. Curativos .............................................................................................................................. 43
6.1. Tcnica de Curativos Limpos ......................................................................................... 45
6.2. Treinamento de Curativos Limpos ................................................................................. 51
6.3. Item de Controle de Curativos Limpos ........................................................................... 51
Referncias Bibliogrficas ............................................................................................................. 52

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Introduo
Uma das maiores preocupaes na rea da sade a alta incidncia de infeco hospitalar ou
nosocomial, isto , infeco adquirida em ambientes hospitalares durante a internao ou aps a alta
do paciente, quando este esteve hospitalizado ou passou por procedimentos invasivos.
Ignaz Semmelweis considerado pioneiro nos esforos do controle de Infeco Hospitalar (IH). O
processo de coletar sistematicamente dados, analisar e instituir medidas de preveno ainda a
ferramenta mais eficaz no controle de infeces.
Atualmente tem sido sugerida a mudana do termo IH por Infeco Relacionada Assistncia a
Sade (IRAS). Considera-se que IH infeco adquirida durante a hospitalizao e que no estava
presente ou em perodo de incubao por ocasio da admisso do paciente. So diagnosticadas em
geral, a partir de 48 horas aps a internao.
Diferentes microorganismos como bactrias, fungos e vrus causam IH. O grupo de patgenos, no
entanto, que se destaca o das bactrias que constituem a microbiota humana e que normalmente
no trazem risco a indivduos saudvel devido sua baixa virulncia, mas que podem causar infeco a
indivduos com estado clnico comprometidos denominadas assim bactrias oportunistas.
Por isso, nem sempre possvel afirmar que o hospital ou sua equipe tenham cometido um erro na
assistncia prestada ao paciente. Isso s ficar demonstrado se as normas apropriadas de
tratamento no forem seguidas ou se a infeco resultou de desempenho incompatvel com os
Padres Vigentes da Instituio.
As infeces hospitalares mais freqentes so o trato urinrio, sistema vascular, feridas cirrgicas e
trato respiratrio. Os patgenos que lideram o ranking das IHs esto descritos na tabela a seguir:

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Os patgenos mais freqentes nas IHs so transmitidos ao individuo tanto via endgena, ou seja,
pela prpria microbiota do paciente quanto pela via exgena. Esta ltima inclui veculos como mos,
secreo salivar, fludos corpreos, ar e materiais contaminados, como por exemplo: equipamentos e
instrumentos utilizados em procedimentos mdicos. Muitos destes procedimentos so invasivos, isto
, penetram as barreiras de proteo do corpo humano de modo a elevar o risco de infeco.
Os principais fatores que influenciam a aquisio de uma infeco so:
Status imunolgico;
Idade (recm-nascidos e idosos so mais vulnerveis);
Uso abusivo de antimicrobianos;
Procedimentos mdicos, em particular os invasivos;
Imunossupresso;
Falhas nos procedimentos de controle de infeco;
Procedimentos mdicos comuns associados com infeces nosocomiais
Procedimento Patologia Microorganismos
Cateterizao urinria

Cirurgia

Terapia intravenosa

Intubao respiratria
Cistite

Feridas, septicemia
Infeco no local de injeo,
Septicemia

Pneumonia
Bacilos gram negativos, enterococos

Staphylococcus, bacilos gram negativos, bacterides

Staphylococcus, klebsiella, Serratia,Enterobacter, Candida

Pseudomonas, klebsiella, Serratia
Patgenos Stios comuns de isolamento do patgeno
Bactrias Gram negativas
Escherichia coli
Pseudomonas SP
Klebsiella SP
Proteus SP
Enterobacter SP
Serratia sp

Bactrias Gram positivas
Streptococcus sp
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermitis
Fungi
Candida albicans
Outros

Trato urinrio, feridas cirrgicas, sangue
Trato urinrio, trato respiratrio, queimaduras
Trato urinrio, trato respiratrio, feridas cirrgicas
Trato urinrio, feridas cirrgicas

Pele, feridas cirrgicas, sangue
Pele, feridas cirrgicas, sangue

Trato urinrio, sangue
Trato urinrio, sangue, trato

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Leis e portarias referentes CCIH
1983 Portaria 196: constitui CCIH em todas as instituies de sade independente da
classe mantenedora;
1987 Portaria 140: cria CNCIH Conselho Nacional de Controle de Infeco Hospitalar;
1988 Portaria 232: oficializa a CNIH como Programa Nacional;
1992 Portaria 930: cria o SCIH Servio de Controle de Infeco Hospitalar;
1997 Lei 9431: Programa de CIH conjunto de aes que visam reduzir a incidncia e a
gravidade das IHs;
1998 Portaria 2616: competncia e aes da CCIH em seu anexo II traz conceitos e
critrios para o diagnstico das infeces, classificando-as em hospitalares e comunitrias.

Classificaes das IHs
Infeco Hospitalar: Infeco adquirida aps a internao do paciente ou mesmo aps a
alta. Usam-se como critrios gerais:
Internados por mais de 72 horas, quando o perodo de incubao do microorganismo for
desconhecido e o paciente no apresentar sintomatologia clnica ou laboratorial de infeco
quando na admisso.
Que internarem com infeco comunitria, mas que apresentarem sinais e ou sintomas
clnicos de infeco em localizao topogrfica diferente daquela identificada no ato da
internao.
Que estiverem isolados germes diferentes daqueles isolados no diagnstico da infeco com
agravamento das condies clnicas.
Infeces manifestadas antes de completar 72 horas da internao, quando associadas
procedimentos invasivos, diagnsticos e ou teraputicos.
As infeces no recm-nascido, exceto aquelas transplacentrias e aquelas associadas
bolsa rota superiores h 24 horas.
Infeco Comunitria: a infeco constatada ou em incubao no ato da admisso do
paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital.

Regimento da CCIH
A CCIH tem por finalidade as seguintes aes:
Elaborar e aprovar o regimento interno da CCIH;
Adequar e supervisionar as normas e rotinas tcnicas operacionais visando preveno e
controle das IHs principalmente aquelas relacionadas a procedimentos invasivos;
Cooperar com o treinamento e a educao continuada dos profissionais de sade;

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Definir junto com a farmcia as normas de uso racional de antimicrobianos, tanto para a
teraputica como para a profilaxia das infeces;
Elaborar e supervisionar a implantao de normas de precaues e isolamento de doenas
transmissveis;
Criar um programa de preveno e assistncia aos funcionrios que sofrem acidente com
material contaminado com sangue e secrees; e
Comunicar ao ncleo de epidemiologia as doenas de notificao compulsria.

Quadro de pessoal da CCIH
O modelo proposto consiste em uma equipe executiva multidisciplinar, integrada por um
infectologista e um enfermeiro. A equipe consultora integrada por um mdico do corpo
clnico, um bioqumico, um farmacutico, diretor da higienizao e um membro
administrativo todos familiarizados com tcnicas epidemiolgicas e estatsticas elementares,
que lhes permitam orientar corretamente a coleta, a classificao e a tabulao de dados
bem como a interpretao dos resultados obtidos.
No Hospital Adventista do Pnfigo a CCIH composta e nomeada por:
01 Infectologista Priscilla Alexandrino de Oliveira
01 Mdico do corpo clnico Mrcio Cley Fernandes Reis
01 Enfermeira Marilange A. Sampaio Rossi
01 Farmacutico Milena Martins
01 Bioqumico Juliano Lucas Neto
01 Chefe da Higienizao Soreni Gomes Espindola
01 Membro da administrao Claudinei Peixoto Ferreira

O ncleo executivo da CCIH ser formado por:
Um mdico infectologista
Um enfermeiro
Compete a Diretoria Clnica e Administrativa do Hospital indicar ou contratar os profissionais
que faro parte da CCIH.
Atribuies da Comisso
Aos mdicos compete:
Analisar as fichas de notificao de infeco hospitalar e tambm a reviso dos pronturios
respectivos, quando necessrio, a fim de assegurar a fidelidade das informaes;
Supervisionar a indicao de procedimentos invasivos, imunossupressores e antibiticos;
Propor programas de atualizao profissional;
Elaborar um plano eficaz de controle dos antimicrobianos, visando diminuio da resistncia
da microbiota hospitalar;

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Convocar periodicamente as gerncias de clnicas para a discusso das informaes obtidas e
estudo conjunto de possveis solues para os problemas eventualmente identificados;
Padronizar antibiticoprofilaxia das cirurgias realizadas no hospital;
Estabelecer rotinas pr-operatrias que visem diminuio das infeces nosocomiais;
Realizar visitas tcnicas nos setores;
Responder pareceres do corpo clnico em relao aos temas relacionados infectologia;
Avaliar as fichas de controle de antimicrobianos;
Controlar e aprovar o uso de Antimicrobianos de uso restrito.

Aos enfermeiros compete:
Estimular e orientar o preenchimento das fichas de notificao de infeco;
Orientar e supervisionar a aplicao das tcnicas de esterilizao, desinfeco, limpeza e anti-
sepsia;
Promover o desenvolvimento de rotinas escritas de enfermagem;
Propor programas de atualizao profissional e de treinamento;
Representar o servio de Enfermagem em todas as atividades da CCIH;
Fazer relatrio trimestral da CCIH e divulg-lo;
Cumprir a carga horria mnima de 04h/dia;
Supervisionar tcnica de Lavagens de mos;
Supervisionar tcnica de Aspirao Endotraqueal;
Supervisionar tcnica de Passagem de Sonda Vesical de Demora;
Supervisionar tcnica de Curativos limpos;
Supervisionar tcnica de Curativos Contaminados;
Supervisionar tcnica de Puno Venosa;
Supervisionar tcnicas de Isolamento;
Controlar e planejar a imunizao dos Funcionrios;
Supervisionar a manipulao dos materiais sujos para a CME;
Supervisionar os resduos hospitalares;
Supervisionar o processo de esterilizao dos equipamentos de vdeocirurgia
(videoartroscopia, Endoscopia, etc);
Fazer Busca Ativa e Passiva na Ala;
Fazer Busca Ativa CTI (Formulrio NNISS- National Nosocomial Infections Surveillance);
Elaborar o Plano de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH) e Regimento Interno da CCIH
(ANUAL);
Preencher Relatrio de Controle de Infeces (notificao interna e ANVISA Anual);
Elaborar Perfil de sensibilidade dos Agentes detectados nas IHs;
Controlar e aprovar os materiais e tcnicas de Higienizao;
Notificar os Surtos diagnosticados ou sujeitos de infeces associados aos produtos
industrializados a Vigilncia Sanitria;
Notificar ao ncleo de epidemiologia as doenas de notificao compulsria (Dengue,
Sarampo, rubola, febre amarela, etc.);
Definir, em cooperao com a Comisso de Farmcia e Teraputica, poltica de utilizao de
antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares para a instituio;

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Secretariar e lavrar atas no livro de Atas da CCIH;
Elaborar o Programa de Preveno e Assistncia aos Funcionrios que sofrem acidente com
material contaminado e material prfuro cortante;
Acompanhar nas ALAS e CTI a passagem de planto, pelo menos um turno ao dia;
Informar a taxa de Mortalidade e Letalidade das Infeces (Anvisa);
Controlar o nvel bacteriolgico do abastecimento potvel;
Verificar o ASIS para ajuste de gravidade;
Levantar estatstica com percentual por tipo de procedimento e suas respectivas IHs;
Supervisionar o uso de EPIs;

Ao Farmacutico compete:
Chefiar a farmcia;
Fiscalizar as condies de armazenamento e o prazo de validade dos medicamentos
adquiridos, especialmente dos antibiticos;
Propor comisso a reduo do nmero de marcas e de apresentaes comerciais dos
agentes teraputicos utilizados no hospital;
Manter atualizada a padronizao de medicamentos (especialmente os antibiticos);
Sugerir comisso, a excluso ou incluso de agentes teraputicos na mesma;
Preparar e divulgar atravs da CCIH, tabela de incompatibilidade qumica, a fim de evitar
administrao de misturas de medicamentos antagnicos nos pacientes;
Controlar o uso de medicamentos de alto custo ou de elevada toxicidade ou ainda que
induzam maior resistncia e pesquisar alternativas menos onerosas e menos txicas;
Informar ao corpo mdico, atravs da comisso, o custo, os efeitos colaterais e a ao
teraputica dos novos agentes colocados no mercado;
Manter um arquivo de prescrio de antimicrobianos e fornecer mensalmente comisso um
levantamento dessa prescrio, por clnica, paciente e antibitico;
Elaborar as taxas descritas na Portaria 2616/98;
Controlar e aprovar o uso de antimicrobianos de uso restrito.

Ao Bioqumico Compete:
Chefiar o laboratrio de microbiologia;
Orientar o corpo clnico quanto solicitao de exames, coleta de amostras e interpretao
de resultados microbiolgicos, rejeitarem as solicitaes que no estiverem de acordo com
os critrios por ele estabelecidos e aprovados pela comisso;
Implantar mtodos rpidos e atualizados para a identificao de agentes infecciosos e
determinar sua sensibilidade aos antimicrobianos;
Organizar um arquivo de resultados que permita a realizao peridica de levantamentos das
freqncias de microorganismos isolados das infeces hospitalares e da prevalncia de
cepas resistentes aos antibiticos;
Padronizar o antibiograma, conforme CLSI.

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Ao gerente da Higienizao compete:
Proporcionar junto administrao, meios para que a limpeza do hospital esteja dentro dos
padres estabelecido pela Manual de Limpeza do Hospital;
Participar junto a CCIH das resolues para preveno de infeces hospitalares;
Realizar a superviso da higienizao, de acordo com o protocolo aprovado em reunio com
a CCIH;
Definir junto a CCIH a poltica de escolha e utilizao de germicidas e produtos afins para a
higienizao do hospital.

Ao Membro da Administrao compete:
Representar a CCIH junto administrao levando as necessidades para o melhor
desempenho das aes;
Ser um colaborador junto aos demais funcionrios no programa para evitar e controlar as IH;
Estar presente nas reunies da CCIH.

Disposies gerais:
O xito da CCIH depende no somente do apoio da direo, mas decisivamente da participao ativa
dos diferentes profissionais de sade, em particular dos mdicos e enfermeiros.
vital persuad-los a colaborar, notificando criteriosamente os casos de infeco verificados,
discutindo com a comisso suas possveis causas e cumprindo as determinaes estabelecidas
conjuntamente. Cabe comisso demonstrar-lhes os riscos que por omisso esto sujeitos e os
benefcios profissionais, administrativos e legais que podero usufruir. Todos os profissionais devem
contribuir para o objetivo comum do HAP que de uma assistncia hospitalar mais eficiente e
humana.

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Lavagem das Mos Data Desta Reviso:

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1. Lavagem bsica das mos
primeira precauo a ser tomada para evitar algum tipo de infeco cruzada. Deve ser realizada por
todos os profissionais da rea hospitalar envolvidos diretamente ou indiretamente com o
atendimento ao paciente. Ex.: mdicos, equipe de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de
higienizao, capelania, equipe de auditoria, servio de Rx, servio de laboratrio e etc.
Indicao:
a) Sempre que as mos estiverem sujas,
b) Antes e aps:
- Lavar as mos antes de todo e qualquer procedimento de enfermagem;
- Os trabalhos hospitalares;
- A realizao de atos e funes fisiolgicas e pessoais: (alimentar, limpar, e assuar o
nariz, usar o toalete, pentear os cabelos, tocar em qualquer parte do corpo)
- O contato com cada paciente ou entre diversas atividades num mesmo paciente;
- O preparo de materiais durante o seu reprocessamento;
- Manipular materiais durante o seu reprocessamento;
- Manipular materiais ou equipamentos (cateter/intravascular, sistema fechado de
drenagem urinria e equipamentos respiratrios);
- A coleta de espcimes;
- A aplicao de medicao injetvel;
- A higienizao e troca de roupa dos pacientes;
- Aps remoo de luvas;

Produtos utilizados:
a) gua e sabo lquido.
b) Toalha de papel descartvel.
Observao:
Antes de iniciar a lavagem das mos, retirar anis, pulseiras e relgios;
Fechar a torneira com o cotovelo. Se o tipo de torneira no permitir aps a primeira secagem
com o papel, feche a torneira com a mo protegida pelo papel.
Tcnica de lavagem de mos com gua e sabo lquido:

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Produtos utilizados
a) lcool Gel

Tcnica de anti-sepsia das mos com lcool gel

1.1. Higienizao anti-sptica das mos
Finalidade:
Promover a remoo de sujidades e de microrganismos, reduzindo a carga microbiana das mos,
com auxlio de um anti-sptico.
Durao do procedimento: 40 a 60 segundos.
Tcnica:
A tcnica de higienizao anti-sptica igual quela utilizada para higienizao simples das mos
(pg. 12), substituindo-se o sabo por um anti-sptico. Exemplo: anti-sptico degermante
(clorexedine ou PVPI).
1.2. Anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos
Finalidade:
Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar
efeito residual na pele do profissional.

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As escovas utilizadas no preparo cirrgico das mos devem ser de cerdas macias e descartveis,
impregnadas ou no com anti-sptico e de uso exclusivo em leito ungueal e sub-ungueal.
Para este procedimento, recomenda-se: Anti-sepsia cirrgica das mos e antebraos com anti-
sptico degermante.
Durao do Procedimento:
De 5 a 7 minutos para a primeira cirurgia e se tiver a segunda cirurgia lavar de 3 a 5 minutos.
Rotina de degermao:

1- Utilizar escova/ esponja
descartvel estril.

2 Remover anis,
pulseiras e relgios das
mos e antebraos.
3 Abrir a torneira, regular
temperatura, e espalhar anti-sptico em
todas as partes da mo e antebraos,
mantendo a mos erguidas acima do
cotovelo.

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4 Friccionar a esponja sob as unhas
com as cerdas da escova.
8 Enxaguar mantendo as mos elevadas, com
os antebraos fletidos, de forma que o excesso
de gua escorra pelos cotovelos.
7 Lavar o punho e o antebrao,
mantendo as mos acima dos cotovelos.

9 Fechar a
torneira com
o cotovelo,
enxugar com
toalha ou
compressa
estril.

6- Friccionar a esponja sobre a face palmar das
mos, em seguida na face dorsal.
5- Lavar observando os espaos interdigitais e
entre o polegar e o indicador.

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Importante: Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com movimentos compressivos,
iniciando pelas mos e seguindo pelo antebrao e cotovelo. Atentando para utilizar as diferentes
dobras da toalha/compressa para regies distintas.

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1.3. Treinamento Lavagens de Mos
O novo colaborador dever ser capacitado nesta tcnica antes de iniciar suas atividades;
Durante os primeiros quinze dias, o colaborador dever estar em avaliao para verificar-se a
necessidade de nova capacitao (colaborador em experincia).
Fazer cronograma de treinamento e divulg-lo aos colaboradores e Comit da Qualidade
A iniciativa, os preparativos necessrios e o treinamento, sero de responsabilidade do
Departamento de Enfermagem, sempre com o acompanhamento da CCIH e do Comit da
Qualidade.
Preencher formulrio de treinamento, colher assinaturas dos participantes e arquiv-lo pasta
de Treinamento do departamento.
1.4. Item de Controle de Lavagem de Mos
Verificao %da tcnica de Lavagem de Mos aplicadas por amostragem no Departamento
de Enfermagem;
Verificao %da tcnica de anti-sepsia aplicada por amostragem no departamento de
Enfermagem;
Verificao %da tcnica de degermao aplicada por amostragem no departamento de
Centro Cirrgico;

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Colocao das Luvas Data Desta Reviso:

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2. Tcnica de Calar Luvas
Esta Uma tcnica que se pratica toda a vez que for executar um procedimento estril.
muito importante que sua execuo acontea de maneira correta, pois atua como proteo
individual do profissional, e previne as infeces hospitalares e utilizada toda a vez que se executa
um procedimento invasivo no paciente.

Tcnica de Calar Luvas
1. Proceda a escovao das mos, ou a lavagem das mos de acordo com o momento.
2. Abra a embalagem externa da luva afastando as bordas na extremidade indicada.
3. Retire a embalagem interna.
4. Abra a embalagem sem tocar na parte interna do campo.
5. Posicione as mos como se estivesse carregando uma bandeja.
6. Com a mo direita (sem luva), pegue a luva esquerda com o dedo anular e indicador na parte
superior e o polegar na inferior, e vista a mo esquerda entrando na luva com os dedos
estendidos colocando-os nos locais indicados, fazendo movimentos rotatrios com a mo
para evitar enrolar no dorso.
7. O punho da luva esquerda permanecer dobrado para fora.
8. Com a mo esquerda j calada, coloque os 4 dedos, mnimo, mdio, anular, indicador, por
dentro da dobra da luva direita, deixando o polegar hiper estendido para traz, e calce da
mesma maneira da mo esquerda, deixando as mos um pouco mais distante do corpo para
evitar que toque na sua roupa, e o polegar no punho.
9. Uma vez colocada as duas luvas proceda aos ajustes.
10. No deixe sobras nas extremidades dos dedos, pois poder dificultar a execuo do
procedimento.
11. Para corrigir a dobra do punho da mo esquerda, coloque o dedo indicador por dentro da
dobra e puxe para traz.
12. Nunca faa movimento de garra ou pina para fazer os ajustes.
13. Execute o procedimento.

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2.1. Retirada das luvas
1. Com a mo direita pegue a luva da mo esquerda na parte externa (contaminado com
contaminado) e retire devagar, deixando-a na palma da mo direita, com a mo fechada.
2. Com a mo esquerda sem luva, coloque os dedos por dentro da luva da mo direita, (limpo
com limpo) e retire a luva.
3. Uma luva ficar por dentro da outra.
4. Despreze as luvas na lixeira, acionada por pedal com o p.
5. Organize o ambiente.
6. Se o executor for canhoto o procedimento inverso, comeando primeiro pela mo direita.

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2.2. Treinamento de Colocao de Luvas
Qualidade.
2.3. Item de Controle de Colocao de Luvas
Verificao %da tcnica de Colocao de Luvas aplicadas por amostragem no Departamento
de Enfermagem;
Verificao %da tcnica de Colocao de Luvas aplicadas por amostragem no Departamento
Centro Cirrgica;

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Cateterismo Vesical Data Desta Reviso:

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3. Cateterismo Vesical
Este procedimento consiste na introduo de um cateter (sonda) atravs da uretra at alcanar a
bexiga. As finalidades do cateterismo vesical so:
Facilita a eliminao vesical em pacientes com reteno urinria, quando as medidas de
estimulao forem ineficazes;*
Facilita a coleta de amostras estreis de urina;
Facilita a avaliao da quantidade de urina residual;
Permite uma avaliao contnua e apurada da diurese;
Fornece uma via para irrigao da bexiga;
Auxiliar no diagnstico traumtico do trato urinrio;

* Observao importante:
Preferindo-se usar absorventes, calas plsticas ou dispositivo urinrio nos homens
(dispositivo urinrio um tipo de condon adaptado externamente ao pnis ligado a uma
extenso e este ao coletor de urina).
Reteno Urinria: somente quando as medidas para estimular a mico (encaminhar o
paciente ao banheiro, abrir a torneira, despejar gua morna na regio perineal, colocar bolsa
de gua quente na regio abdominal) forem ineficazes ou para promover a privacidade do
paciente.
Existem dois tipos de sondagem ou cateterismo: sondagem vesical de alvio (SVA) e sondagem vesical
de demora (SVD).
Em ambos, importantssima a tcnica assptica para sua realizao.
Na SVA a sonda introduzida por um curto perodo de tempo (at cessar a eliminao urinria) e
retirada em seguida. Neste casso a possibilidade de IH menor e diretamente ligada tcnica de
implantao.
Na SVD a sonda introduzida e mantida no local por um perodo prolongado. Pacientes com
sondagem prolongada apresentam uma maior mortalidade associada infeco, pois a incidncia de
bacteremia trinta vezes maior que nos no sondados.
A principal manifestao clnica observada febre com ou sem bacteremia, principalmente se o
paciente tiver concomitantemente obstruo de sua sonda.

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Para compreender este procedimento invasivo necessrio compreenso do sistema urinrio.

3.1. Infeco do trato urinrio (ITU)

A Infeco do Trato Urinrio (ITU) responsvel por 35 a 45%de todas as infeces adquiridas em
hospitais, sendo esta a causa mais comum de infeco nosocomial. Em condies normais o trato
urinrio acima da poro distal da uretra estril. A presena do cateter de sondagem vesical na
uretra remove os mecanismos de defesa intrnsecos do hospedeiro tais como a mico e o eficiente
esvaziamento da bexiga, facilitando a translocao de bactrias para o interior da bexiga.
O uso de cateteres vesicais em pacientes internados em UTI alto e est associado incidncia
aumentada de infeces do trato urinrio. Dos pacientes que so hospitalizados, mais de 10%
exposto temporariamente cateterizao vesical de demora, fator isolado mais importante que
predispe esses pacientes infeco. Existem vrios fatores de risco associados infeco durante o
uso do cateter vesical de demora, sendo os mais comuns:
Colonizao do meato uretral,
Durao do tempo da cateterizao,
Ausncia de vlvula anti-refluxo no sistema fechado do coletor,
Colonizao microbiana da bolsa coletora de urina,
Presena de diabettes mellitus,
Falhas no manejo correto do cateter e da bolsa coletora.

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3.2. Tcnica na Sondagem de Alvio Feminina
Material/Medicamento:
Kit de materiais para cateterismo vesical:
Gaze 20 unidades
Sonda uretral (n 10 a 14) 1 unidade
Luvas estreis 1 par
Xylocana Gel 10 gr
PVPI tpico 30 ml
Agulha (40 X 12) 1 unidade
Kit Caterismo (Cuba-rim, Cuba redonda, Pina Pean ou similar, Campo fenestrado)
Biombo;
Saco plstico de lixo;
Foco de luz (se necessrio);

Procedimento:
1. Lavar as mos;
2. Preparar o paciente psicologicamente;
3. Encaminhar paciente para higiene ntima ou faz-la se necessrio;
4. Colocar a paciente em posio ginecolgica, protegendo com um lenol;
5. Dirigir o foco de luz (se necessrio) para a regio genital;
6. Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo;
7. Perfurar a Xylocana com a agulha 40 X 12;
8. Colocar na cuba redonda o anti-sptico e o lubrificante na cuba rim;
9. Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a no campo fenestrado;
10. Colocar a luva estril com tcnica assptica;
11. Fazer anti-sepsia no perneo com gaze embebida na soluo anti-sptica, usando a pina
Pean. A anti-sepsia dever ser no sentido pbis-nus; na seqncia: grandes lbios distais e
depois proximais, pequenos lbios distal e depois proximal, vestbulo e meato uretral. Utilizar
a duas faces da gaze e desprez-la;
12. Desprezar a pina clampeando-a em uma extremidade do campo;
13. Com a mo no dominante manter os pequenos lbios afastados;
14. Colocar o campo fenestrado no perneo e aproximar a cuba rim;
15. Comunicar a paciente a introduo da sonda;
16. Comunicar a paciente a introduo da sonda;
17. Lubrificar a sonda;
18. Continuar a manter, com a mo esquerda, expondo o vestbulo e, com a mo direita,
introduzir a sonda lubrificada (a mais ou menos 10 cm), colocar a outra extremidade na cuba-
rim para receber a urina drenada;
19. Retirar a sonda (quando terminar a drenagem urinria) e o campo fenestrado;

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20. Controlar o volume urinrio, colher amostra da urina ou guard-la para o controle de diurese
(se prescrio mdica);
21. Deixar a unidade e o material em ordem, desprezando o material no expurgo;
22. Fazer a assepsia da mesa auxiliar a lcool 70%;
23. Lavar as mos;
24. Registrar o procedimento, medir e anotar a quantidade, colorao, odor e demais
caractersticas da urina e respectivos gastos em pronturio.

3.3. Tcnica na Sondagem de Demora Feminina
Gaze 20 unidades
Sonda Folley 2 vias 1 unidade
Luvas estreis 1 par
Seringa 20 ml 1 unidade
Coletor de sistema fechado 1 unidade
Esparadrapo 10 cm
Agulha 40 X 12 01 unidades
Xylocana Gel 10 gr
PVPI tpico (se alrgico 30 ml
Usar clorexedina tpica)
gua destilada 10 ml 03 amp (conforme orientao do fabricante)
Biombo;
Frasco estril para colher amostra (se necessrio);
Foco de luz se necessrio;

Procedimento:
1. Lavar as mos;
2. Preparar o paciente psicologicamente;
3. Encaminhar paciente para higiene ntima ou faz-la se necessrio;
4. Colocar a paciente em posio ginecolgica, protegendo com um lenol;
5. Abrir o pacote de cateterismo vesical, colocando os gases no campo e colocar PVPI tpico na
cpula;
6. Abrir a seringa, agulha, sonda e coloc-las dentro do campo estril;
7. Colocar o anestsico gel na cuba rim e abrir os frascos de gua destilada fora do campo;
8. Calar as luvas estreis;
9. Testar o balonete antes de introduzir a sonda (conforme orientao do fabricante);
10. Aspirar gua destilada;

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11. Proceder anti-sepsia com auxlio de pinas e gazes;
12. Iniciar pela regio supra-pbica com movimentos firmes, unidirecionais transversos do distal
para o proximal, na regio supra-pbica para baixo observando a seguinte ordem:
a. Regio ingnal: distal proximal
b. Regio Grandes lbios: distal proximal
c. Pequenos Lbios: distal proximal
d. Vestbulo e meato uretral: distal proximal
13. Afastar os grandes lbios com a mo no dominante e com a outra pegar a pina e proceder
anti-sepsia dos pequenos lbios;
14. Proceder limpeza do meato urinrio afastando os pequenos lbios no afastando a mo
no dominante;
15. Desprezar a pina clampeando-a na extremidade do campo;
16. Colocar o campo fenestrado;
17. Visualizar o meato uretral;
18. Colocar a cuba rim sobre o campo fenestrado;
19. Lubrificar a poro anterior da sonda com xylocana gel;
20. Introduzir a sonda vesical (5 a 8 cm) at refluir diurese;
21. Deixar drenar a urina;
22. Insuflar o balonete da sonda com gua destilada conforme orientao do fabricante;
23. Tracionar a sonda at que se encontre resistncia;
24. Pinar a sonda antes da conexo;
25. Conectar a extenso da bolsa coletora;
26. Fixar a sonda com esparadrapo: feminino na face interna da coxa;
27. Identificar na bolsa coletora de urina e em impresso prprio (busca-ativa) a data e o nome de
quem realizou o procedimento;
28. Recolher o material e recompor a unidade desprezando o material utilizado no expurgo;
30. Lavar as mos;
31. Anotar na Evoluo de Enfermagem: data, hora, procedimento feito, intercorrncias e
respectivos gastos em pronturio.
verificar orientaes item 2.6
Cuidados Importantes no manejo da sonda vesical de demora

3.4. Tcnica na Sondagem de Alvio Masculino
Gaze 20 unidades
Sonda uretral (n 10 a 14) 1 unidade
Luvas estreis 1 par
Seringa 20 ml 1 unidade
Xylocana Gel 20 gr
PVPI tpico 20 ml (se alrgico usar clorexedina tpica)
Agulha 40 X 12 1 unidade

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Biombo;

Procedimento:
1. Lavar as mos;
2. Preparo psicolgico do paciente;
3. Encaminhar o paciente para higiene ntima ou faz-lo se necessrio;
4. Colocar o material na mesa auxiliar e prender o saco de lixo;
5. Colocar o paciente em decbito dorsal e com as pernas afastadas, protegendo-o com um
lenol;
6. Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo sobre a mesa auxiliar;
7. Colocar na cuba redonda o anti-sptico;
8. Abrir o invlucro da sonda vesical, seringa, agulha e gaze, colocando-a sobre o campo;
9. Colocar a xylocana de baixo do campo sem a tampa;
10. Colocar a luva com tcnica assptica;
11. Perfurar a xylocana com a agulha 40x12 segurando- a por cima do campo;
12. Colocar 20gr de xylocana, na seringa;
13. Proceder a assepsia na regio pbica no sentido transverso unidirecional do distal pra o
proximal, usar uma gaze segurando o pnis perpendicular ao corpo e limpar no sentido
longitudinal, de cima para baixo, do distal para o proximal, sempre usando uma gaze em cada
movimento, utilizando as duas faces da mesma;
14. Limpar o corpo do pnis, puxar o prepcio para baixo, limpar a glande com movimentos
circulares, a partir do meato urinrio, limpar o orifcio da uretra;
15. Colocar o campo fenestrado no perneo e aproximar a cuba rim;
16. Segurar o pnis com uma gaze (mo no dominante), mantendo-o perpendicular ao
abdmen;
17. Injetar a gelia anestsica na uretra com a seringa, pressionar a glande por 1 minuto, a fim de
evitar refluxo da xylocana;
18. Comunicar o paciente a introduo da sonda;
19. Introduzir a sonda at a sua extremidade (18-20 cm) com movimentos para baixo, com o
pnis elevado perpendicularmente e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na
uretra bulbar (em direo ao abdmen);
20. Recobrir a glande com o prepcio, a fim de evitar edema da glande;
21. Retirar a sonda (quando terminar a drenagem urinria) e o campo fenestrado;
23. Deixar a unidade e o material em ordem, desprezando o material no expurgo;
25. Lavar as mos;

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26. Registrar o procedimento, medir e anotar a quantidade, colorao, odor e demais
caractersticas da urina e o material utilizado no pronturio.
3.5. Tcnica na Sondagem de Demora Masculino
Gaze 20 unidades
Sonda Foley 2 vias 1 unidade
Luvas estreis 1 par
Seringa de 20 ml 2 unidade
Xylocana Gel 20 gr
PVPI tpico 30 ml
Agulha 40 x 12 1 unidade
gua destilada 10 ml 03 amp (conforme orientao do Fabricante)

Kit Cateterismo (Cuba-rim, Cuba redonda, Pina Pean ou similar, Campo fenestrado);
Biombo;

Procedimento:
1. Lavar as mos;
2. Preparo psicolgico do paciente;
3. Encaminhar o paciente para higiene ntima ou faz-lo se necessrio;
4. Colocar o paciente na posio de dorsal, com os MMII afastados;
5. Abrir o pacote de cateterismo vesical, na mesa auxiliar;
6. Colocar PVPI na cpula;
7. Abrir a seringa, agulha, gaze, sonda e coloc-las dentro do campo estril;
8. Abrir os frascos de gua destilada;
9. Calar luva estril;
10. Testar o balonete da sonda (conforme orientao do fabricante);
11. Aspirar gua destilada;
12. Proceder anti-sepsia com auxlio de pinas e gazes;
13. Iniciar pela regio supra-pbica com movimentos firmes, unidirecionais transversos do distal
para o proximal, de cima pra baixo, trocando a gaze a cada movimento;
14. Proceder anti-sepsia na regio inguinal, de cima para baixo, do distal para o proximal;
15. Usar uma gaze segurando o pnis perpendicular ao corpo, limpando no sentido longitudinal
de cima para baixo, do distal para o proximal, usando uma gaze a cada movimento,
utilizando as duas faces da mesma;
16. Limpar o corpo do pnis;
17. Puxar o prepcio para baixo e limpar toda a glande, com movimentos circulares, a partir do
meato;
18. Limpar o orifcio da uretra;
19. Desprezar a pina, clampeando- a em uma das extremidades do campo;
20. Colocar o campo fenestrado;

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NR: POP 139/3 Pg.: 31/ 52

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Odinilson Fonseca
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21. Visualizar o meato uretral;
22. Colocar a cuba rim sobre o campo fenestrado;
23. Injetar a gelia anestsica na uretra com a seringa, pressionar a glande por 1 minuto, a fim
de evitar refluxo da gelia;
24. Comunicar o paciente a introduo da sonda;
25. Introduzir a sonda at a sua extremidade (18-20 cm) com movimentos para baixo, com o
pnis elevado perpendicularmente e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na
uretra bulbar (em direo ao abdmen);
26. Recobrir a glande com o prepcio, a fimde evitar edema da glande;
27. Deixar drenar a urina;
28. Insuflar o balonete da sonda com gua destilada (conforme orientao do fabricante);
29. Tracionar a sonda at que se encontre resistncia;
30. Pinar a sonda;
31. Conectar a extenso da bolsa coletora;
32. Fixar a sonda na regio supra- pbica;
34. Recolher o material e recompor a unidade, desprezando o material no expurgo;
36. Lavar as mos;
37. Anotar na Evoluo de Enfermagem: data, hora, procedimento feito, intercorrncias e
respectivos gastos no pronturio;

* verificar orientaes item 2.6
Cuidados Importantes no manejo da sonda vesical de demora

3.6. Cuidados Importantes no manejo da sonda vesical de demora
Alguns cuidados importantes no manejo da sonda vesical de demora e seus dispositivos devem ser
respeitados pela equipe de enfermagem para a preveno de infeces relacionadas a esse
procedimento invasivo:
Manter sempre o saco coletor abaixo da cama do paciente;
Ao transferir o paciente do leito, lembrar sempre de pinar o tubo do saco coletor para que
no haja refluxo da urina da bolsa coletora para dentro da bexiga (apenas para sistemas sem
vlvula anti-refluxo);
Nunca desconectar o sistema na juno entre a sonda e o conector da bolsa coletora. Caso
isso ocorra, deve-se retirar a sonda e realizar nova sondagem vesical (exceto nos pacientes
submetidos, RTU de prstata;

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NR: POP 139/3 Pg.: 32/ 52

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Se houver necessidade de trocar a bolsa coletora (quebra da pina, inutilidade do dispositivo)
deve-se realizar nova sondagem vesical;
Ao desprezar a quantidade de urina da bolsa coletora, deve-se utilizar um recipiente nico
para cada paciente, limitando essa prtica a no mximo trs vezes por planto;
Evitar o uso do exerccio vesical para a retirada da sonda, pois propicia o surgimento de
infeco urinria;
Limpar ao redor da rea onde o cateter penetra no meato uretral (juno meato-cateter)
com gua e sabo durante o banho dirio, para retirar os resduos;
Evitar a trao sobre o cateter durante a limpeza;
Antes de abrir a pina para desprezar urina do saco coletor, fazer assepsia com lcool 70%.

3.7. Treinamento de Cateterismo Vesical
necessidade de nova capacitao (colaborador em experincia);
Fazer cronograma de treinamento e divulg-lo aos colaboradores e Comit da Qualidade;
Para os demais colaboradores, devero ser treinados 5 colaboradores por semana de forma
que todos sejam capacitados;
O perodo mximo de intervalo entre um treinamento e outro dever ser de dois meses;
Qualidade;
Preencher formulrio de treinamento, colher assinaturas dos participantes e arquiv-lo na
pasta de Treinamento do departamento.
3.8. Item de Controle de Cateterismo Vesical
O Item de controle de cateterismo vesical ser:
Quantidade de IHs do Trato Urinrio comparado com o nmero de pacientes com SVD

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NR: POP 139/4 Pg.: 33/ 52
Cateterismo Venoso Perifrico Data Desta Reviso:

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4. Cateter Venoso Perifrico
Um cateter vascular um tubo (cateter) inserido em um ducto ou vaso sanguneo com a finalidade
de proporcionar via de infuso de lquidos, medicaes, sangue ou nutrientes, visando:
Manter ou repor reservas orgnicas de gua, eletrlitos, vitaminas, protenas, calorias, no
cliente que no pode manter ingesto oral adequada;
Restaurar equilbrio acido-bsico adequado;
Reabastecer o volume sanguneo;
A puno venosa indicada em casos de:
Pr, trans e ps-operatrio
Coma
Choque
Desidratao
Hemorragias
Queimaduras
Desequilbrio hidroeletroltico
Administrao de medicamentos
Realizao de exames
Sempre dar preferncia ao acesso venoso perifrico e somente em caso de impossibilidade
utilizar acesso venoso perifrico.
4.1. Tcnica Puno Venosa
Cateter com calibre adequado* 1 und
lcool 70% 5 ml
Bolas de algodo 3 und
Micropore ou esparadrapo 15 cm
Luvas de procedimento 1 par
Garrote 1 und
Polifix 2 via 1 und
Seringa salinizada ou soluo em equipo 1 und
para manter o acesso prvio

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NR: POP 139/4 Pg.: 34/ 52

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* A escolha do tipo do cateter a ser utilizado depende do volume do lquido a ser infundido e as
condies da rede venosa. Utiliza-se em geral:
- Cateter de ao (butterfly ou Scalp):
Usado em veias menos calibrosas e pouco volume de lquido.

- Cateter de Plstico ou Cateter sobre agulha (Abocath):
Usado em veias calibrosas e na ingesto de maior volume e
viscosidade de lquidos.

Procedimento:

Pr-Puno:
Checar em pronturio quanto ao frmaco a ser administrado,
se ser infuso contnua ou intermitente;
Lavar as mos;
Preparar o material;
Avaliar o paciente, verificando se existe contra-indicao de
puno em alguma extremidade;
Prepar-lo psicologicamente explicando sobre o
procedimento que ser realizado;
Selecionar o local.

Puno:
Identificar o vaso a ser puncionado com a ajuda de o garrote;
Calar a luvas;
Iniciar uma anti-sepsia rigorosa com algodo embebido com
lcool 70%, em espiral;
Fixar a pele com a mo no dominante;
Com o cateter angulado perpendicular a pele e paralelo a veia
efetua-se a puno, com o bisel voltado par cima;

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NR: POP 139/4 Pg.: 35/ 52

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Dirigi-se a ponta do cateter veia, desta forma minimizando a
mobilidade desta, favorecendo-se a sua canalizao;

No momento em que o cateter introduzido veia h um
refluxo de sangue que ir preencher toda a cmara posterior
deste. Neste momento retrai-se a agulha e progride-se o cateter.

Soltar o garrote retira-se a agulha e se observa o refluxo de
sangue por este, vindo a seguir a ocluso proximal da veia
puncionada a fim de evitar um refluxo contnuo. Prepara-se a
conexo do equipo de soro previamente montado.

Efetua-se a conexo do equipo de soro ao cateter e se observa
fluxo, com o livre escoamento do volume infundido, e refluxo,
com o retorno de sangue pelo equipo.

Estabilizao e fixao do cateter pele. Este procedimento
dever obedecer ao mesmo rigor da puno.

HOSPITAL
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NR: POP 139/4 Pg.: 36/ 52

Exemplo de fixao de cateter:

Ps-Puno:
Identificar no curativo equipo e polifix colocando o nome do
profissional que puncionou, a data e hora do procedimento.

Manter o acesso venoso prvio com soluo heparinizada (em
casos de criana), ou salinizada ou administrar a medicao
conforme prescrio mdica.

Anotar em pronturio o procedimento realizado e o material
utilizado.

9h 35

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Padro - POP
NR: POP 139/4 Pg.: 37/ 52

Karla Lemes
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Odinilson Fonseca
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Observao:
Vale ressaltar que essa puno s poder permanecer por 72 horas, aps dever ser
trocado.
H dois tipos de solues que mantm um dispositivo venoso perifrico permevel:
1- Heparina (soluo heparinizada) - possui a capacidade de inibir a coagulao sangunea e a
formao de cogulos de fibrina, utiliza- se mais comumente a heparina diluda em soluo
fisiolgica (10U /ml), s se utiliza em caso de crianas;
2- Soro fisiolgico 0,9%(soluo salinizada);

Existem algumas complicaes em relao puno venosa perifrica, como: equimose/hematoma,
ocluso venosa, trauma na parede da veia, flebite, tromboflebite, infiltrao, extravasamento,
infeco local e espasmo venoso. Portanto essencial que a equipe de enfermagem esteja bem
treinada, a fim de observar possveis alteraes ou sinais de infeco no local da puno venosa e
sem dvida poder preveni-las com rapidez.

4.2. Treinamento de Cateterismo Venoso Perifrico

Qualidade.

4.3. Item de Controle de Cateterismo Venoso Perifrico
O Item de controle de cateterismo venoso perifrico ser:
A quantidade de flebites do perodo (mensal) comparado com o nmero de punes
realizadas (mensal).

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NR: POP 139/5 Pg.: 38/ 52
Aspirao Endotraqueal Data Desta Reviso:

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5. Aspirao Endotraqueal
Com a manuteno da vida dos pacientes atravs da substituio de funes orgnicas por
mtodos artificiais, o processo de morte fica sendo alongado, gerando, muitas vezes, sofrimento
aos familiares e pacientes, sem uma preocupao real de melhorar a sobrevida ou melhorar a
qualidade de vida (BASTOS & MAGALHES, 1997). Porm promover qualidade de vida em um
ambiente de terapia intensiva torna-se uma questo difcil, pois num momento to crtico a
preocupao soberana a luta contra a morte, lanando mo de todos os procedimentos
invasivos necessrios. A intubao endotraqueal est entre esses inmeros procedimentos
utilizados.
A intubao endotraqueal um dos procedimentos que reduz a eficcia das defesas nasais e
pulmonares (SAFAR & CAROLINE, 1982). Sendo assim coerente afirmar que pacientes entubados
e criticamente doentes, tm um risco particularmente elevado de desenvolver infeco como a
pneumonia nosocomial.
A Pneumonia Associada Ventilao Mecnica (PAVM) aquela que se desenvolve aps 48 horas
de Intubao Orotraqueal (IOT) e Ventilao Mecnica (VM). Ocorre pela falta de equilbrio entre
os mecanismos de defesa do indivduo e o agente microbiano. Os pacientes intubados perdem a
barreira natural entre a orofaringe e a traquia, eliminando o reflexo da tosse e promovendo o
acmulo de secrees contaminadas acima do cuff podendo levar a colonizao da rvore
traqueobrnquica e a aspirao de secrees contaminadas para vias areas (VAs) inferiores. O
fator de risco para as pneumonias nosocomiais (PN) aumenta de seis a vinte vezes nos pacientes
que se encontram em IOT e VM.
A intubao por via orotraqueal, a mudana de circuito de ventilao apenas para cada paciente
novo ou quando estiver sujo, o uso do sistema de aspirao fechado, o posicionamento no leito
em semi-inclinado (manter o paciente em 45 graus), alm do uso da drenagem de secreo
subgltica e camas cinticas, so medidas eficientes para reduzir a morbi-mortalidade, alm dos
custos da PAVM em pacientes em VM.
A durao prolongada da VM em pacientes com IOT est associada a um aumento da morbidade
e mortalidade em UTI. A PAVM apresenta um risco para sua ocorrncia de 1 a 3%a cada dia de

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permanncia em VM. A principal fonte de surtos de bactrias multirresistentes so as unidades de
terapia intensiva (UTIs), devido ao excessivo consumo de antimicrobianos, uso rotineiro de
tcnicas invasivas e a presena de pacientes com doenas graves.
A aspirao endotraqueal um procedimento de enfermagem que visa remover as secrees e
manter as vias areas do paciente permeveis. Tal procedimento deve ser realizado seguindo
tcnicas asspticas o que requer um exaustivo treinamento da equipe de enfermagem. Portanto,
observamos na prtica, que muitas vezes na nsia de aliviar o paciente hipersecretivo, alguns
passos da tcnica de aspirao endotraqueal so ignorados, o que pode somar mais complicaes
alm daquelas que j so inerentes ao procedimento como, queda na saturao arterial de
oxignio em pacientes que requerem presso final expiratria positiva e frao inspirada de
oxignio elevada, pneumonia nosocomial, aumento da presso intracraniana, atelectasia e
instabilidade hemodinmica (RITZet al., 1986; TAGGART et al., 1988; DEPPE et al., 1990; CROSBY
& PARSONS, 1992; JOHNSON et al., 1994).
Segundo CRAVEN et al. (1998), a aspirao endotraqueal a principal rota de entrada de bactrias
no trato respiratrio inferior. Vrias tcnicas foram desenvolvidas para minimizar estas
complicaes, entre elas est o sistema aberto de aspirao endotraqueal.
5.1. Tcnica Aspirao Endotraqueal Estril por Traqueostomia ou Tubo
Endotraqueal em clientes com VM
Kit de materiais e medicamentos para Aspirao:
Sonda de aspirao Traqueal malevel 1 und
(tamanho 12 ou 14)
Luva estril 1 par
Gaze 5 und
Soro fisiolgico 0,9%125 ml 1 fr
Estetoscpio;
Fonte de oxignio e conexes;
Sistema de vcuo e conexes;
culos protetores e mscara facial;
Avental descartvel;
Amb.

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Tcnica:
1. Lavar as mos;
2. Separar o material a ser utilizado na sala de procedimentos;
3. Explicar de forma clara ao paciente e acompanhante o procedimento a ser realizado;
4. Abrir o pacote de gaze, sonda e soro mantendo-os estreis;
5. Calar as luvas estreis nas duas mos e segurar a sonda com a mo dominante;
6. Com a outra mo segurar o ltex, adaptando sonda;
7. Desconectar o respirador ou nebulizador;
8. Abrir a rede de vcuo (com a mo no dominante), inserir o cateter atravs do tubo ou
cnula, delicadamente sem aspirar pinando manualmente o ltex durante a introduo,
introduzir at encontrar resistncia;
9. Aplicar a suco por 2 a 3 segundos apenas em cada etapa da tcnica;
10. Caso haja secreo profunda, introduzir o cateter delicadamente nos brnquios principais,
girando a cabea do paciente para o lado oposto que se quer atingir;
11. Retirar o cateter lentamente com movimentos em aspirais;
12. Instilar SF para lubrificar a secreo, caso seja necessrio;
13. Oxigenar o paciente (amb ou respirador);
14. Lavar o ltex e a sonda com SF;
15. Proceder a essas etapas at que as vias areas estejam isentas das secrees acumuladas;
16. Realizar no mais de 4 etapas de aspirao por episdios de aspirao;
17. Aspirar, por ltimo, as secrees orais a partir da orofaringe acima do balonete da via
area artificial;
18. Lavar o ltex;
19. Fechar o vcuo;
20. Desconectar a sonda, desprezando-a;
21. Proteger o ltex com embalagem estril;
22. Deixar a unidade e o material em ordem;
23. Retirar as luvas (conforme a tcnica);
24. Lavar as mos;
25. Encaminhar o material utilizado para expurgo e lavar o vidro de aspirao;
26. Anotar a quantidade, a consistncia, a cor e o odor das secrees e as respostas do
paciente ao procedimento antes e aps e todo material utilizado no pronturio.

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Importante:
Em Pacientes com ventilao mecnica, cuidar
para no tocar na cama a conexo do respirador;
Da mesma forma ter o cuidado acima em
pacientes com nebulizao contnua;
Manter a conexo do Amb protegida;
Observar qualquer alterao nos sinais vitais ou
intolerncia do cliente ao procedimento;
Avaliar a necessidade de aspirao adicional pelo menos a cada 2 horas;
Manter o cliente com cabeceira elevada em 45, diminuindo o risco de infeco do trato
respiratrio;
Trocar a borracha de silicone a cada setenta e duas horas (72h);
Realizar a limpeza do frasco com gua e soluo hipoclorito a cada 12h.

5.2. Treinamento de Aspirao Endotraqueal
Durante os primeiros quinze dias, o colaborador dever estar em avaliao para verificar-
se a necessidade de nova capacitao (colaborador em experincia).
Qualidade.
Preencher formulrio de treinamento, colher assinaturas dos participantes e arquiv-lo

5.3. Item de Controle de Aspirao Endotraqueal
O Item de controle de Aspirao Endotraqueal ser:
A quantidade de pneumonias do perodo (ms) comparado com o nmero de pacientes em
VM.

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6. Curativos

PELE
A pele a principal barreira de proteo do organismo e tem como funes bsicas impedir a
perda excessiva de lquidos, proteo contra a ao de agentes externos (inclusive microbianos),
manuteno da temperatura corprea, agir como rgo do sentido e participar da
termoregulao.

FERIDA
Uma ferida representada pela interrupo da continuidade de um tecido corpreo, em maior ou
em menor extenso, causada por qualquer tipo de trauma fsico, qumico, mecnico ou
desencadeada por uma afeco clnica, que aciona as frentes de defesa orgnica para o contra
ataque.

Classificao das Feridas
Quanto causa:
Intencional ou Cirrgica (aberta ou fechada): leso programada e realizada em condies
asspticas.
Acidental ou Traumtica (aberta ou fechada): leso imprevista.

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Quanto etiologia:
Aguda: quando h ruptura da vascularizao com desencadeamento imediato do
processo de homostasia. Geralmente so feridas traumticas, como cortes, abrases,
laceraes, queimaduras e outras.
Crnica: quando h desvio na seqncia do processo cicatricial fisiolgico e
caracterizada por resposta mais proliferativa do que exsudativa.
Quanto ao contedo microbiano:
Limpa leso feita em condies asspticas e isenta de microrganismos.
Limpa contaminada (potencialmente contaminada) leso com tempo inferior a 6 horas
entre o trauma e o atendimento e sem contaminao significativa.
Contaminada leso com tempo superior a 6 horas entre o trauma e o atendimento e
com presena de contaminantes, mas sem processo infeccioso local.
Infectada presena de agente infeccioso local e leso com evidncia de intensa reao
inflamatria e destruio de tecidos, podendo haver pus.
Quanto ao rompimento das estruturas superficiais:
Aberta sem aproximao de bordos.
Fechada com aproximao e sutura de bordos.
Quanto penetrao emcavidade:
Penetrante atinge rgos cavitrios.
No penetrante - no atinge rgos cavitrios
Quanto ao agente causador:
Incisa ou cortante: produzida por um objeto cortante, com bordas ajustveis e passveis
de reconstituio.
Lacerante: produzido por objetos lacerantes que provocam a separao da pele dos
tecidos subjacentes
Perfurante: produzida por objetos que resultam em pequenas aberturas na pele.
Penetrante: produzidas normalmente por armas de fogo e cujas leses variam de acordo
com o tipo de arma, munio utilizada, velocidade e trajeto percorrido.
Contusa: produzida por um objeto rombo.
Escoriao: produzida por atrito com superfcie spera.
Venenosa: causada por animais peonhentos
Trmica ou queimaduras: causada pela exposio temperatura extremas de frio ou
calor.
Patolgica: causada por fatores intrnsecos do paciente (lceras venenosas e arteriais,
lceras de presso ou decbito, lceras crnicas por defeitos metablicos ou neoplasias).
Iatrognica: secundrias a procedimentos ou tratamentos como radioterapia.
Amputao: produzida atravs da lacerao ou separao forada dos tecidos, afetando
com maior freqncia as extremidades.

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CURATIVO LIMPO
Curativo o tratamento utilizado para promover a cicatrizao da ferida, proporcionando um
meio adequado para este processo. A escolha do curativo depende do tipo de ferida.

Finalidade:
Limpar a ferida;
Proteger de traumatismo mecnico;
Prevenir contaminao exgena;
Absorver secrees;
Minimizar acmulo de fludos por compresso;
Imobilizar ou conter a ferida;
Evitar a contaminao por secrees corporais (fezes, urina);
Depredar a ferida;
Inibir ou matar microorganismos usando curativos com propriedades anti-spticas ou
antimicrobianas;
Fornecer um ambiente fisiolgico propcio a cicatrizao;
Fornecer conforto mental e fsico ao cliente.
Classificaes dos Curativos:
Aberto: aquele no qual se utiliza apenas a limpeza com soro fisiolgico, mantendo a
ferida exposta. Ex: ferida cirrgica limpa, sem a presena de exsudao, com 48 horas de
evoluo ou mais.
Oclusivo: Curativo que aps a limpeza da ferida, e aplicao de solues e/ou
medicamento quando indicado mantido ocludo com coberturas. Ex: gaze, compressas,
curativos avanados.
Seco: Fechado com gaze ou compressa seca, no sendo utilizado nenhum tipo de soluo
umectante na gaze.
mido: Fechado com gaze ou compressa umedecida com pomadas ou solues
umectantes.
Compressivo: aquele no qual mantida a compresso sobre a ferida para estancar
hemorragias, evisceraes, etc.

6.1. Tcnica de Curativos Limpos

1 - Curativos Mnimos:
Kit de Materiais e medicamentos
Gaze 10 und
Luva de procedimento 1 par
Esparadrapo ou micropore 15 cm
lcool 70% 20 ml

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Pacote de curativos contendo:
01 Pina Kelly reta;
01 Pina dente de rato;
01 Pina Kocher;
01 Pina Anatmica
01 Esptula

Consideram-se Curativos Mnimos:
v Curativos do coto umbilical;
v Pequenas escoriaes;
v Curativos oftlmicos;
v Curativos de laparoscopia diagnstica

2 - Curativos Pequenos:

Gaze 20 und
Atadura de crepe 1 und
lcool 70% 20 ml

01 Pina Kelly reta;
01 Pina Kocher;
01 Pina Anatmica
01 Esptula

Consideram-se Curativos Pequenos:
v Vdeocirurgias exceto a Laparoscopia diagnstica
v Herniorrafia;
v Apendicectomia;
v Traqueostomia;
v Retirada de drenos diversos;
v Hemorroidectomia;
v Postectomia.

3 - Curativos Mdios:

Gaze 40 und

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lcool 70% 40 ml

01 Pina Kelly reta;
01 Pina Kocher;
01 Pina Anatmica
01 Esptula

Consideram-se Curativos Mdios:
v Laparotomia exploradora;
v Cesariana;
v Colecistectomia;
v Mastectomia;
v Cirurgias neurolgicas;
v Osteossntese;
v lcera de decbito (avaliar tamanho da leso: profundidade e extenso);
v Nefrectomia;
v Prostatectomia a cu aberto;

4 - Curativos Grandes:
Gaze 60 und
Compressa grande 2 und
Chumao 1 und

01 Pina Kelly reta;
01 Pina Kocher;
01 Pina Anatmica;
01 Esptula.
* poder ser usado algum tipo de medicao debridante, cicatrizante, antimicrobiano
conforme avaliao do profissional mdico ou enfermeiro.
Consideram-se Curativos Grandes:

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v Laparotomia exploradora;
v lcera de decbito (avaliar tamanho da leso: profundidade e extenso);
v Erisipela infectada;
v Inciso cirrgica contaminada;
v Queimaduras extensas;
v Politraumatismos;
v Amputaes;
v Osteomelites se houver ulcerao;
Procedimento:
Antes de fazer o curativo, observar o estado do paciente, ler as
anotaes sobre o tipo de curativo, sua evoluo e cuidados
especficos;
Lavar as mos;
Reunir o material e lev-lo prximo ao leito na mesa de
cabeceira e prender o saco de lixo;
Verifique data de esterilizao (se for superior a 7 dias, solicitar
novo pacote de curativo);
Explicar ao paciente o que ser feito;
Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada;
Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica, na mesa de cabeceira;
Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo, separando em lados
diferentes do campo as que retiraro e as que sero usadas para fazer e ocluir o curativo;
De um lado 1 pina Kocher e 1 dente de rato e do outro lado 1 anatmica, 1 Kelly e a
esptula de madeira;

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Remover o curativo sujo com a pina dente de rato, afrouxar todos os esparadrapos e puxar
suavemente as extremidades, auxiliando a retirada com gaze umedecida na pina Kocher,
desprezando-as na borda do campo;
Montar a pina Kelly com gaze auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com SF 0,9%;
Limpar a inciso com movimentos de rolamento, do mais limpo para o contaminado,
utilizando as todas as faces da gaze, sem voltar ao incio da inciso, incluindo os pontos
totais ou subtotais;
Limpar as regies laterais da inciso cirrgica aps ter feito a limpeza da inciso principal;
Secar a inciso cirrgica;
Proteger a rea principal (inciso central e pontos totais e subtotais) com auxilio das pinas,
com gaze seca em quantidade suficiente para cobrir a rea, fixar com esparadrapo ou
micropore;
Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo;
Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem;
Lavar as mos;
Anotar no pronturio a caracterstica do local, como cicatrizao da ferida e o material
utilizado no procedimento;
Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo,
com soluo de lcool a 70%;
Aps cada curativo, encaminhar o material usado ao expurgo da unidade;

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Utilizar luvas de procedimentos na possibilidade de contato com sangue ou fludos
corporais.

PRINCPIOSBSICOS

Lembre-se que o curativo de ferida operatria se limpa de dentro para fora, devido nos
casos de curativos limpos a pele ao redor da ferida considerada mais contaminada que a
prpria ferida;
Quando o paciente necessitar de vrios curativos, iniciar pela inciso fechada e limpa,
seguindo-se as leses abertas no infectadas e por ltimo as infectadas; Obs.: usar o mesmo
princpio para os cateteres;
No expor a inciso antes de 24 a 48 horas, para encaminhar o paciente ao banho;
Se a inciso estiver seca no perodo de 24 a 48 horas, no h necessidade de ocluso e esta
pode ser lavada com gua corrente e espuma de sabo lquido neutro durante o banho;
Se a inciso apresentar exsudato aps 24 a 48 horas, manter a ferida ocluda;
Com a preocupao da esttica da cicatriz, pode ser utilizada a tcnica pontos falsos, isto
, a colocao de tiras cruzadas de micropore sobre a inciso cirrgica desde o primeiro
curativo e mesmo aps a remoo dos pontos (sobe orientao mdica);
Em cateteres, proteger ao banho, trocar o curativo com gaze a cada 24 horas ou toda vez
que estiver com sujidade ou mido;
Curativos removidos para inspeo da leso devem ser trocados imediatamente;
Devido ao risco de infeco hospitalar, no recomendado levar o material de curativo no
carrinho;
Deve-se levar s a bandeja com o material, para junto do paciente;
No jogar o curativo anterior e as gazes utilizadas na cesta de lixo do paciente;
No comprimir (demasiadamente) com ataduras e esparadrapo o local da ferida,
prejudicando a circulao local;
O saco plstico que recebe gazes e ataduras usadas no curativo deve ser de uso individual,
um para cada paciente;
Os curativos devem ser trocados diariamente, ou sempre que se apresentarem midos ou
sujos ou conforme prescrio;

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6.3. Item de Controle de Curativos Limpos
O Item de controle de curativos limpos ser:
Quantidade de infeces em curativos cirrgicos Limpos no perodo (ms) comparado com o
nmero de cirurgias limpas

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Referncias Bibliogrficas Data Desta Reviso:

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Referncias Bibliogrficas

1- Fonte: The chronic indwelling catheter and urinary infection in long-term-care facility
residents. Infect Control Hosp Epidemiol, 2.001. 22(5): 316-321.
2- Rotinas da CCIH Hospital do Pnfigo
3- http://www.ufrgs.br/eenf/laboratorios/levi/projeto1/sondagem-vesical.swf
4- ANVISA. Curso bsico de Controle de Infeco. Braslia: ANVISA, 2000.
5- BLANES, Leila. Tratamento de feridas. UNIFESP www.unifesp.com.br
6- FERNANDES A. T. et. All. Infeco Hospitalar e Suas Interfaces na rea da Sade. So
Paulo: editora Atheneu, 2000.
7- Djanira; SACRAMENTO Maria; SAMPAIO Virginia; Moderna Assistncia de Enfermagem.
2 ed.-So Paulo: Everest, 1990.
8- GEFE (Grupo de Estudos2. Abla LEF, Ishizuka MMA. Manual de Tratamento de Feridas.
So Paulo, 1999.
9- SMELTZER, S. C; BARE, B. G; BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-
Cirrgica. Guanabara-Koogan: 8 edio, cap. 21, Rio de Janerio, 1998.
10- BRUNNER. Prtica de Enfermagem. Rev. NETTINA, S. N., Guanabara-Koogan: 7 edio,
Rio de Janeiro, 2003.

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