Evaluacin pares craneales

I OLFATORIO

Valorar habilidad para identificar olores familiares, con los ojos cerrados y con cada narina.

II OPTICO

Agudeza visual
Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use sus gafas o lentes de contacto).
Visin de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tamao decrecientes), colocada a 6 m de distancia,
comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada lnea hasta que no sea capaz de distinguir
detalles.
Visin de cerca. Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se realiza prueba de visin
cuenta dedos, colocndose a 1 m. Si la visin es menor, hay que determinar si percibe luz.

Campo de visin
La campimetra por confrontacin es la tcnica ms sencilla, rpida y flexible. El explorador se sita nariz
con nariz frente al paciente, a una distancia de alrededor de 1 m.
Cada ojo se examina por separado; el explorador cerrar un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos
ojos abiertos se mirarn.
El explorador pedir al paciente que le informe del momento en que observa por primera vez un objetivo (p.
ej., un dedo del explorador) que entra plenamente en el campo de visin del explorador (campimetra de
contorno) y que se mover a una distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro en
cada cuadrante de visin. Otro mtodo para explorar el campo visual por confrontacin es el recuento de
dedos. Se usar el campo visual del explorador como control.

III OCULOMOTOR, IV TROCLEAR y VI ABDUCENS

Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica.
Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin lateral de la cabeza.
Motilidad ocular extrnseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y
pdale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la direccin del dedo formar
una H). Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y
solicitndole que lo siga. Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada
conjugada horizontal, vertical y convergencia).
Motilidad ocular intrnseca. Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamao. Explore el reflejo
fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por
separado y observe si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).

V TRIGEMINO

Funcin Motora:
Palpe los msculos temporales situados lateralmente en la frente y compruebe su contraccin pidiendo al
paciente que mastique.
Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulacin temporomandibular y
compruebe su contraccin pidiendo al paciente que cierre la mandbula.
Luego solicite que el paciente mueva la mandbula en sentido lateral.
Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentn fijado con el pulgar y el ndice, percuta sobre su
pulgar que se apoyar en la parte superior del mentn. La respuesta es el cierre de la boca por contraccin
de los msculos maseteros.

Funcin Sensitiva
Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la
sensibilidad dolorosa y eventualmente la trmica. Usaremos una mecha de algodn o un alfiler con la punta
machada tocando en las diferentes reas del nervio: la frente, la mejilla y la mandbula.
Como la rama oftlmica del V par recoge la sensibilidad de la superficie del ojo, evaluaremos esta funcin
examinado el reflejo corneal. Utilizaremos un poco de algodn enrollado y estirado, pediremos al paciente
que mire en direccin contraria al ojo que vamos a explorar y con suavidad tocaremos la crnea; lo que
provocar el cierre del prpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio facial).

VII FACIAL

Funcin Motora
Observe la cara del paciente, que debe parecer simtrica, es decir, con similar nmero de arrugas (si
existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y comisura labial a la misma altura.
Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente los ojos (msculo orbicular de los prpados), usted
no debera poder abrirlos.
Pdale que sonra o le ensee los dientes, retrayendo los ngulos bucales, que deben situarse a la misma
altura.
Pdale que hinche los carrillos evitando que salga aire por la boca

Funcin Refleja
Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o nasopalpebral, percutiendo
con un martillo o con los dedos sobre el borde del arco superciliar.

Funcin Sensorial
Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando sustancias saladas, dulces o cidas
en la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz.

VIII VESTIBULO-COLEAR

Funcin Auditiva
De forma grosera, puede explorarse la audicin susurrando palabras a cada odo del paciente y pidindole
que las repita, o frotando los dedos pulgar e ndice del explorador o valindose del sonido del tic-tac de un
reloj a unos 5 cm de cada pabelln auricular, y preguntando al paciente si oye el sonido. En el caso de
observarse disminucin de la audicin (hipoacusia) o sordera, realizaremos:
Prueba de Weber. Haga vibrar un diapasn de 512 Hz y sitelo en el vrtice del crneo. Pregunte si el
sonido se percibe igual en ambos odos o mejor en alguno de ellos (se lateraliza hacia algn lado) y, en ese
caso, hacia dnde. En el paciente sano, la conduccin por la va sea es igual en ambos lados, no hay
lateralizacin.
Prueba de Rinne. Haga vibrar el diapasn y sitelo en la apfisis mastoides del odo que explora, pdale al
paciente que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (zumbido), site el diapasn frente al
CAE y pregntele si oye la vibracin. En condiciones normales se volver a percibir el sonido, ya que el aire
es un medio conductor mejor.

Funcin Vestibular
Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia de nistagmo.
Prueba de Romberg
Prueba del ndice. Extienda sus brazos frente al paciente y pdale que haga lo mismo de tal forma que los
dedos ndices de cada mano del explotador y el paciente se toquen. Pdale que cierre los ojos y que baje
alternativamente cada uno de los brazos, y vuelva a levantarlos hasta tocar exactamente el ndice del
explorador (que por supuesto mantendr su posicin).
Maniobra de Dix-Hallpike. Consiste en provocar nistagmo en el paciente, tras llevar rpidamente su cabeza
desde la posicin de sedestacin a decbito e imprimirle un giro de 30-45 a cada lado.

IX GLOSOFARINGEO y X VAGO

Elevacin del paladar blando
Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que producir la elevacin del velo del paladar.
Observe la vula (si la lengua no se lo permite, deprmala con la ayuda de un depresor), que debe estar en
posicin medial.

Reflejo farngeo o nauseoso
Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule cada lado de la pared
posterior de la faringe, lo que provocar la contraccin de sta, con desplazamiento posterior de la lengua y
sensacin nauseosa. Al ser una evaluacin bastante desagradable, se recomienda realizarla slo si hay
sospecha de patologa.

XI ACCESORIO

Sitese detrs del paciente y observe la posicin de la cabeza.
Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia, colocando la mano en la
mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando con la otra mano el msculo ECM contralateral. Los 2
msculos ECM pueden examinarse simultneamente solicitando al paciente que flexione el cuello mientras
oponemos resistencia contra la frente.
Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone resistencia con sus manos.

XII HIPOGLOSO

Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y la eventual presencia de
fasciculaciones.
Pdale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
Invtele a sacar la lengua y a que la mueva rpidamente de dentro afuera y hacia ambos lados de la boca.
Observe las desviaciones de la punta.
Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las mejillas, oponindose el
explorador colocando externamente sus dedos.