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Patologias do Joelho
Leses Ligamentares
Gera prejuzos importantes
Acomete populao jovem
Rotao interna e desacelarao so suficientes
para gerar leso
Leso do LCA a mais comum
60% associado a leso de compartimento secundrio
40% leses isoladas
A deficincia do LCA predispe a leses
meniscais e alteraes degenerativas
Mecanismos de Leso
LCA
Fora pstero anterior sobre a tbia
Hiperextenso
Desacelerao (RI ou RE de tbia)
Forte contrao de quadrceps
Mecanismos de Leso
LCP
Fora ntero posterior sobre a tbia
Hiperextenso com fora sobre
a tbia
hiperflexo
Mecanismos de Leso
LCM
Fora externa em valgo
Rotao sobre p fixado em RE
de tbia
Impacto direto sobre a parte interna do antep
Mecanismos de Leso
LCL
Fora externa em varo
Rotao sobre p fixado em RI de tbia
Impacto direto sobre a parte externa do antep
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Testes
Stress em valgo
Stress em varo
Lachmam
Gaveta anterior
Gaveta posterior
Slocum (ntero-medial)
Slocum (ntero-lateral)
Pivot shift/ Jerk
Sinais e Sintomas
Grau I
Ruptura parcial mnima
Habilidade funcional preservada
Ausncia de edema
Testes negativos
Sinais e Sintomas
Grau II
Ruptura parcial moderada
Alterao moderada da habilidade
Edema
Testes podem ser positivos
Sinais e Sintomas
Grau III
Ruptura completa
Grave alterao da habilidade
Edema intenso
Presena de hemartrose
Testes positivos
Sinergismo - Estabilizadores
Anterior
Isquiotibiais: prevenir deslizamento anterior da tbia
Trceps: previne hiperextenso
BIT: previne luxao de tbia a 30 de flexo
Sinergismo - Estabilizadores
Posterior
Quadrceps: prevenir deslocamento posterior da tbia
Trceps: previne anteriorizao do fmur
Poplteo: previne anteriorizao do fmur
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Sinergismo - Estabilizadores
Medial
Pata de ganso
Lateral
BIT
Bceps femoral
Sinergismo - Estabilizadores
ntero medial
Isquiotibiais (semimembranoso e semitendinoso)
Pata de ganso
Poplteo
ntero lateral
Isquiotibiais (bceps)
BIT
Sinergismo - Estabilizadores
Pstero medial
Quadrceps
Trceps sural
Bceps femoral
BIT
Pstero lateral
Quadrceps
Trceps sural
Semitendinoso e
semimembranoso
Pata de ganso
Poplteo
Decises - Tratamento
Verificar a magnitude da leso primria
Existe leses secundrias
H instabilidade pr existente
Expectativa de vida, idade, ocupao
Discrepncia de opinies
Precisa de cirurgia
Tipo de reparo adequado
Necessidade de imobilizao
Durao da imobilizao
Tempo de progresso da reabilitao
Tipo de reabilitao
Retorno s atividades
Princpios de Tratamento
Mobilizao imediata e suporte de peso
Aumentar a nutrio da cartilagem
Aumentar a produo e alinhamento do colgeno
Reduzir encurtamentos
Reduzir tempo de retorno s atividades
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Princpios de Tratamento
Enfatizar fortalecimento de estabilizadores
dinmicos (excntricos)
Exerccios de cadeia fechada
Treinamento funcional
Princpios de Tratamento
Propriocepo
Treinamento de mecanoreceptores para diminuio do
tempo de reao e informao cinestsica e posicional
Diminuio do feedback sensorial pela leso
ligamentar, diminui a coaptao e promove a longo
prazo processo degenerativo articular
Tratamento Conservador - Indicaes
Leses parciais
No combinadas
Pouca instabilidade
Tratamento Conservador - Objetivos
ADM
Fora
Flexibilidade
Equilbrio articular
Capacidade aerbica
Potncia muscular
Propriocepo
Reabilitao Conservadora
Controle da sintomatologia
Eletroterapia (US, laser, interferencial... )
Manuteno da fora e flexibilidade
Enfatizar fora dos estabilizadores dinmicos
Trabalho de fora, resistncia e potncia
Controle proprioceptivo
Proteo articular
Tratamento Cirrgico do LCA
Sutura ligamentar
Perda de elasticidade e dificuldade de reinsero
Ligamentos sintticos
Degenerao aps 2 anos de cirurgia
Irritao da membrana sinovial
Lemaire
Utilizao do tendo do tensor da fscia lata
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Tratamento Cirrgico do LCA
Kennett Jones / Dejour
Utilizao do tero mdio do tendo patelar
Processo de necrose e revascularizao
Aparncia de ligamento normal de 12 a 18 meses
Complicaes: fraturas, tendinites, crepitao patelar,
afrouxamento do ligamento, perda de fora do
quadrceps
Tratamento Cirrgico - Indicaes
Pacientes de risco
Possibilidades de leses degenerativas
Leses combinadas ligamentares e meniscais
Instabilidade intensa
Consideraes
LCA com leso crnica leva mudanas
degenerativas
Incidncia de leses meniscais maior em
deficincia de LCA
Cirurgia de LCA diminui instabilidade, embora no
se tenha conhecimento quanto s mudanas
degenerativas
Consideraes
Pacientes diferem muito quanto expectativa aps
a cirurgia
Pode ser recomendado tratamento conservador at
que paciente faa opo pela cirurgia
Leses de LCA podem se tornar sintomticas aps
leso meniscal
Primeiras 12 horas (P.O. imediato)
Crioterapia
Mobilizao de patela
Exerccios para tornozelo
Mobilizao passiva do joelho de 0 a 90
Aparelho: movimento passivo contnuo
Contrao isomtrica de quadrceps
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Primeiro dia (24 horas)
Alta hospitalar
Apoio para marcha (muletas segundo critrio do
mdico)
Fortalecimento isomtrico de quadrceps e
isquiotibiais
Orientaes para evitar contraturas
At o 8 dia
Flexo ativa de joelho
Extenso passiva do joelho
Fortalecimento e alongamento de isquiotibiais
Co-contrao de isquios e quadrceps
Marcha com apoio total
Hidroterapia durante todo o perodo de
reabilitao
8 at o 21 dia
Incio de carga progressiva para isquiotibiais
Co-contrao de isquios e quadrceps
Mobilizao passiva do joelho
Alongamentos gerais
1 a 2 meses
Exerccios proprioceptivos leves
Atividades com carga
Mobilizao passiva de joelho
Treino de flexibilidade
Bicicleta estacionria com carga gradual
Exerccios resistidos concntricos e excntricos
2 a 3 meses
Mobilizao passiva de joelho
Reforo muscular global com nfase para
isquiotibiais
Incio de corrida no plano, sem mudana de direo
Exerccios proprioceptivos avanados
3 a 4 meses
Reforo muscular intensificado
Corridas com mudanas de direo
Saltos
Atividade esportiva leve (natao)
7
4 a 8 meses
Condicionamento crdiopulmonar
Retorno ao esporte de competio (atletas de alto
nvel)
Princpios Importantes
Permitir movimento imediato do joelho
Evitar exerccios vigorosos dos isquios at o 6 ms
de P.O.
Evitar atividades que provoquem o deslocamento
posterior da tbia
Tratamento P.O.
Mobilizao passiva do joelho de 0 a 90
Ganho de extenso do joelho
Cuidado com hiperextenso (rotura)
Flexo poder ficar limitada at a 7 semana de
P.O.
Exerccios de flexo na posio sentada (PASSIVO)
Tratamento P.O.
Fortalecimentos isomtricos
Cuidado: movimentos que foram a tbia
posteriormente
Alongamento de todos os msculos que inserem no
joelho
Alongamento leve de isquios
Corrida e retorno s atividades aps o 6 ms de
P.O.
Leses Meniscais
Consideraes (vascularizao e movimentao)
Funes
Absorver impactos
Aumentar a congruncia articular
Dar estabilidade
Prevenir processos degenerativos
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Mecanismos de Leso
Foras compressivas
Rotaes do joelho
Leses degenerativas
Tipos de Leso
Perifricas
Centrais
A longitudinal (ala de balde)
B oblqua (bico de papagaio)
C Radial
D Clivagem horizontal
E - complexa
Fatores Predisponentes
Frouxido ligamentar
Fraqueza muscular
Manuteno de posturas
Alteraes posturais
Leses degenerativas
Sinais e Sintomas
Logo aps a leso: travamento
Dor
Dor ao limite extremo de movimento
Dor ao agachamento
Edema
Sensao de instabilidade
Andar de pato
Testes: McMurray e Apley
Tratamento Cirrgico
Meniscectomia parcial
Meniscectomia total
Tratamento Conservador
Eletrotermoterapia
Crioterapia, US, laser, interferencial...
Isometria de quadrceps e isquios
Flexibilidade de todos os msculos que inserem no
joelho
Fortalecimento (de acordo com o menisco
lesionado)
Treino proprioceptivo
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Sndrome da Banda lio Tibial
Irritao da bursa
Cruzamento da BIT e a proeminncia lateral do cndilo
lateral do fmur
Comum em esportes de corrida
Consideraes Anatmicas e
Biomecnicas
Trato lio tibial representa a trao dos msculos
tensor da fscia lata e glteo mximo
BIT insere-se proximalmente na tbia no tubrculo
de gerdy
Durante a flexo/extenso do joelho, a BIT
submetida frico contra o cndilo lateral do
fmur
Caractersticas da Sndrome
Induzida pela frico ou overuse da BIT
Acomete principalmente indivduos magros
Associada ao varismo de joelho
Pode estar associada ao retro p varo
Caractersticas da Sndrome
Pode ser precipitada por contuso, corridas ou
movimentos de flexo/extenso repetidas
Agravada: erros de treinamento, subir escadas,
mudanas de direo, corridas longas, corridas em
declive, corridas em terrenos abaulados
Severidade da Leso
GRAU I - incio da dor aps corrida sem restringir
distncia ou velocidade
GRAU II dor inicia durante a atividade sem
restringir distncia ou velocidade
GRAU III dor durante atividade com restrio
da distncia e velocidade
GRAU IV dor severa que impede a atividade
fsica
GRAU V dor contnua com ou sem atividade
Etiologia
Alterao no alinhamento do MMII
Erros de treinamento
M condio do terreno
Variaes anatmicas (Ober +)
Homens so mais propensos
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Tratamento
Correo do treinamento
Evitar corridas em aclives ou declives por 4 semanas
Calados adequados
Medicamentos
Cirurgia de descompresso rara
Fisioterapia
Analgsica e antiinflamatria
Treino de flexibilidade
Correo de discrepncia de membros