EQUILIBRIO ACIDO BASE

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CONSIDERACIONES GENERALES
pH : es determinado por la concentracin de H+
La pCO2 es regulada por la ventilacin pulmonar si ven un chiquito que tenga asma,
estrechez del urter, reflujo vesicoureteral, que lo hayan operado y no est bien.
Ustedes van a determinar que la alteracin bsica es la alteracin de CO2, cuando
encuentren el CO2 busquen el origen que lo produce por ejm a un paciente que tiene
hipokalemia va a tener distres respiratorio
El bicarbonato es regulado por el rin
Transtorno primario : es la primera alteracin que origina el cambio del pH
Alcalosis: aumento de bicarbonato y pH o aumento de CO2 y H +
Acidosis: disminucin de bicarbonato y pH o disminucin de CO2 y H +
Materiales: siempre usar aguja n27 o 28 y mnimo n25, jeringa de 3ml o la que se utiliza
para poner vacuna, cantidad cunto de sangre tiene que sacarse para unos gases
arteriales? 0.3-0.5cuanto de sangre tiene un RN? 80/kg
Arterias: generalmente radial, humeral, femoral. por ejm si estn en el hospital del
nio en UCI peditrica porque est en neumologa que hay estafilococo nosocomial,
ser correcto que le pongan por la femoral? A veces intervienen con el ambiente de
que le produzca sepsis y le contagie con lo que tiene
Procedimiento:
Conceptos: pH compensado (7.36-7.44), pH descompensado (que esta fuera de las cifras
7.36-7.44), pH aceptable (7.30-7.50, que significa? Que no tiene que hacer manejo
especifico del pH y mirando al paciente)

AGA para que sirve fundamentalmente? Para ver oxigenacin
1. Oxigenacin arterial cuando reciban sus gases arteriales tienen que mirar cuanto
de pO2 tienen y compararlo con el O2 que est recibiendo el paciente. Si esta con una
En la dieta entran 80-85 H+ en promedio, lo
importante es que estar tambin en pulmn y rin
no hay desequilibrio. Que problemas pueden haber
con desequilibrio? Persona hospitalizada que recibe
medicacin, que se le cambien los medicamentos,
que la transfieran de Puno a Juliaca y de Juliaca a
Arequipa, que todava no le den de alta. Entonces
cuando hay un desequilibrio acido-base ustedes
deciden que es lo que van hacer reponerlo, controlar,
cambiar.

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cnula nasal y cuanto de O2 est recibiendo mirar cuanto de O2, si esta con Halo cuanto
est recibiendo, si es ventilacin mecnica cuanto de PEEP est recibiendo y cuanto de
presin esta recibiendo
2. Ventilacin alveolar: recambio gaseoso a nivel pulmonar.
3. Estado cido base.

FIO2: lpm (litros por minuto)
Respiracin boca a boca: 17%
Venturi a 15 lpm: 50% a un nio que tiene alcalosis respiratoria se le podra hacer, pero
si tienen un nio con acidosis respiratoria no. Si tiene un nio con CRUP grado IV le va
ayudar? S, pero es una ayuda relativa y no es buena
Cnula nasal a 6 lpm: como mximo se puede dar 40%, no sirve para un nio crtico
Hood y Halo: FiO2 de acuerdo a lpm y altura
de cnula se ha demostrado que cuando la cnula nasal est ms cerquita y abriga el
Fi02 puede llegar al 70 o 100%, si lo ponen un poco ms lejos el FiO2 se alcanza menos, de
acuerdo a lo que el paciente necesite fijarse
Mscara o Amb mas reservorio y 15 lpm (pueden poner 6, 8,10,12 o 15litros): 100%
V.M.: 0 a 100%
INDICACIONES:
Disnea de inicio sbito. cuando tenga dificultad respiratoria, encefalopata
Trastorno del sensorio de causa no clara compromiso de conciencia
Falla respiratoria.
Para evaluar respuesta a la terapia con O2
En ventilacin mecnica, durante su retiro para vigilar el recambio gaseoso a veces
esta con su PEEP, PIP, IEE alto entonces al sacarle el nio se altera entonces se le pide
su control
Trastorno cido-base, para el diagnstico y la evaluacin de respuesta a tratamiento
si ponen bicarbonato, potasio o electrolitos hganle su control dependiendo del sitio en
donde este, por ejm si estn en la punta de bombn y el nio tiene acidosis respiratoria
le ponen un bolo de bicarbonato dosis 1-3 y notan que todava sigue con compromiso le
aumentan otro bolo. Con que muere un nio con acidosis respiratoria? Muere con
shock refractario, arritmias, colapso vascular
Shock.

PASOS PARA INTERPRETAR AGA
VALORES NORMALES: DEBEN SER MEMORIZADOS
pH: 7.4 +-0.04
>7,44: alcalosis o alcalemia
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<7.4: acidosis o academia

Pa O
2
: 80- 100mm Hg
>100 hiperoxemia
<80 hipoxemia
<60 hipoxemia severa
Una saturacin de Hb menor de 85 corresponde a una paO
2
menor

de 60.
PaCO
2
: 40 +- 5mmHg
HCO
3
: 24 +-2 m e q/l
Exceso de bases: RN: 5 Nios >3 meses: 2-3
Saturacin de Hb: +90%, en un cardiaco 87%

PASOS:
1. El proceso ser una acidosis o alcalosis depende del pH.
2. La causa primaria es metablica o respiratoria? aplicamos regla 1 o vemos la direccin que
sigue al pH, el bicarbonato o el CO2.
3. El trastorno es simple o mixto, su objetivo de diferenciarlo es que el tto va a modificarse,
que el paciente tenga un trastorno agregado que le est modificando a lo que inicialmente
hay tenido, esto depende de: 1.-si el CO2 y el bicarbonato siguen la misma direccin y 2.- si
la compensacin es la esperada y esto lo determinamos por la regla 2 y 3.
4. Slo si es acidosis metablica; preguntarse si el anin gap es normal o no.

REPASO DE REGLAS
REGLA 1: para determinar la relacin del pH y CO2. Agudo hasta 72hrs

REGLA 2: qu busca? el bicarbonato compensatorio. Cundo se aplica? cuando el trastorno
inicial o primario es el CO2, que es el que est siguiendo la direccin del bicarbonato Qu
dice?:
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- crnico pasando las 72hrs
REGLA 3: qu busca? El CO2 compensatorio. Cundo se aplica? cuando el trastorno inicial o
primario es el bicarbonato, cuando sigue la direccin del pH Qu dice?

ACIDOSIS METABLICA
Aumento de la cantidad de cidos o prdida digestiva o renal de bicarbonato
CAUSAS
1. Diarrea (causa + frecuente): prdida de bicarbonato
2. Insuficiencia Renal Aguda : No eliminacin de H +
3. Sepsis : Produccin endgena de cidos
4. Hipoxia y Choque

CLNICA
1. Polipnea
2. Respiracin rpida y profunda (lo + frecuente que se va a encontrar) un nio con
vmitos, diarrea, fiebre y que este con compromiso respiratorio pensar en perdida de
bicarbonato y reponer potasio + bicarbonato. EL bicarbonato introduce potasio al interior
de la clula y disminuye el bicarbonato, pero este paciente tenia perdido potasio, la
hipokalemia puede producir depresin respiratoria.
Si al nio no se le puede hacer gases arteriales entonces ponerle 1-3/kg de bicarbonato
siempre diluido con agua destilada y si tiene dificultad respiratoria agregarle potasio
3. Fatiga y confusin. Coma.
4. Hipotensin por vasodilatacin: colapso vascular y shock refractario.
5. Arritmias
6. Edema Pulmonar

LABORATORIO
Disminucin del pH, bicarbonato y C02 en la misma direccin.
Oxigenacin generalmente normal o puede estar disminuida.
Hiperkalemia por salida del K+ intracelular
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Brecha aninica: ( Na + K) - ( Cl + Bicarbonato ) = ( sustancias cidas no medibles ) no
debe pasarse de 15 y si esta menos (en Nelson esta 5) est en coordinacin con lo que
est perdiendo.
Elevada: aumento de cidos (sepsis, cetoacidosis diabtica, acidosis lctica, intoxicacin
por salicilatos, Insuficiencia Renal Crnica). Si se quiere confirmar sepsis pedir PCR,
hemograma o de frente darle antibiticos
Normal o Baja: prdida de bicarbonato ( diarrea, hipokalemia)
TRATAMIENTO
1. Detener generacin de H
+
o prdida de bicarbonato.
2. Administrar bicarbonato en acidemia severa: Cundo? :
- pH < 7.20
- HCO3 < 12
- dficit de bases <11, lo ideal tratando de llevar el pH a 7.30 y el HCO3 a 15 o 18.
3. Cunto? a un nio se le puede poner de 1 a 3, y le puede poner 400mEq/da pero por dosis
no debe pasar de 3. Qu efecto tiene cuando das bicarbonato ms de 4? el dr dijo que lo revisen
que puede preguntar y Cmo? La forma de darse bicarbonato con agua destilada y el tiempo
a dar es variable puede ser de 5-10min, 4h o 24hrs (en un nio que hace insuficiencia renal
crnica o hace paro)

PAUTAS
1. Calcular el dficit de HCO3 con la siguiente frmula:
Nro. de mEq de Bicarbonato a dar es = B. ideal- B. hallado x (0.3-0.4- 0.5-0.6 ) x peso.
0.3-0.4- 0.5-0.6 cualquiera de esos valores se puede tomar, cuando se multiplica por 0.6
cuando sea vea un paciente critico grave
2. Si no tenemos AGA o estamos frente a un paro cardiaco, daremos 1-3 meq/Kg./vez, en bolo
o infusin.
3. En qu tiempo? Es variable
4. Controlar gases al terminar infusin para ver el nuevo nivel de bicarbonato y vigilar los
electrolitos sricos.

ALCALOSIS METABLICA
Aumento de Bicarbonato con incremento del pH y el consiguiente aumento del CO2.
CAUSAS
1. Ganancia de bases: iatrogenia (exceso de bicarbonato) es la causa principal
transfusiones, nutricin parenteral.
2. Prdida de H+: aspiracin gstrica y vmitos.
3. No responden a cloruros: cushing y corticoides.

CLNICA
1. Neuromuscular: confusin, delirio, tetania, convulsiones.
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2. Ap. Cardiovascular: arritmias.
3. Hipoventilacin.
4. No hay signos fsicos caractersticos, el diagnstico se hace por historia clnica ms
laboratorio.

LABORATORIO
1. Hipocloremia e hipokalemia
2. Hipocalcemia e hipofosfatemia
3. Aumento del lactato
4. Oxigenacin normal. Desviacin curva de la oxi Hb a la izquierda, es difcil que se de.
5. Brecha aninica normal.

TRATAMIENTO
Identificar la causa y tratarla.
Reconocer factores que mantienen la alcalosis y corregirlos (hipokalemia, hipocloremia,
aumento de la actividad de la aldosterona).
Administrar ClNa 9x1000, 10ml/Kg. ClK.
Administrar espironolactona y acetoazolamida.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumento de CO2, disminucin de pH y aumento de bicarbonato en forma compensatoria.
CAUSAS:
1. Ventilacin: cuerpo extrao, crup, asma, secreciones, apnea, falla en la ventilacin
mecnica.
2. Perfusin: paro, insuficiencia cardiaca congestiva.
3. Difusin: BroncoNeuMonia, neumotrax, hemotrax.
4. Transtornos musculares: guilln barr, miastenia, hipokalemia, sedantes, anestesia
general.
Cunto tiempo se tiene que esperar para dar de alta a un nio con Guilln Barr? El 10%, la
minora puede hacer arritmias pero tienen que controlarle, y cuantos son los das que tiene que
controlar a un nio con guilln barr para que ya no haga el riesgo de ventilacin? 15 das.
La hipokalemia produce depresin respiratoria y a veces obstruccin intestinal.

CLNICA:
1. Neuromuscular: Ansiedad, letargia, Coma, Convulsiones, Alteracin del sensorio, Aumento
PIC.
2. Cardiovascular: Taquicardia, Vasodilatacin, Colapso circulatorio, Arritmias, Toxicidad a
digital, Aumento del gasto cardiaco.

TRATAMIENTO:
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Mejorar la ventilacin y oxigenacin: amb + reservorio + O2 15LPM o V.M.
Corto tiempo?
Tratar la causa subyacente:
Manejo apropiado de secreciones, nebulizacin con adrenalina,
En caso de Crup (generalmente dentro de las primeras 24hrs el 40% puede encontrarse
leucopenia o leucocitos normales, se puede tratar con hidrocortisona+prednisolona y
O2 al 100% a los 10min se ve mejora) drenaje postural,
Broncodilatadores en caso de asma, eliminacin de cuerpos extraos, etc.
Intubacin y ventilacin mecnica.
Administrar bicarbonato cuando el pH sea menor de 7,20 siendo un trastorno
respiratorio.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Prdida excesiva de CO2 por los pulmones, liberacin de H+ que produce descenso del
bicarbonato y excrecin renal de bicarbonato.
CAUSAS:
1. Estmulos corticales: ansiedad, dolor, fiebre: meningitis lo + frecuente(en un nio con
meningitis el CO2 que debe darse lo normal es 40, si est por encima de 40 produce
vasodilatacin mas edema cerebral, si esta menos de 40 produce vasoconstriccin y la
cifra aceptable ser 35)
2. Hipoxemia : Altura
Difusin alterada
Anemia severa
Hipotensin
3. Drogas: Salicilatos, xantinas.
4. Otros: Sepsis, ventilacin mecnica.

CLNICA
Neuromuscular: Confusin, sncope, convulsiones.
Cardiovascular: taquicardia, arritmias. Isquemia, angina.
Naseas, vmitos.

LABORATORIO
pH aumentado CO2 y bicarbonato disminudos.
Hipofosfatemia, hipercloremia, hipercalcemia.
Oxigenacin normal
Brecha aninica normal

TRATAMIENTO:
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Tratar la causa de fondo: dolor, fiebre, inflamacin, etc.; es lo ms efectivo. Calmar el
dolor o sedar al paciente.
Oxigenar bien al paciente, usar mscara reinhalatorias para la disminuir la inhalacin
del CO2. Usar bolsas de plstico.
Corregir los parmetros del ventilador: FR, V.T., PIP y PEEP y espacio muerto.
En casos severos sedacin, relajacin, ventilacin mecnica controlada a fin de
aumentar el CO2 y disminuir el pH debido al mayor riesgo de convulsiones y arritmias
ventriculares malignas.

EN GENERAL PODEMOS DECIR:
1. Diagnstico
2. Tratar la causa de fondo
3. Tratar la causa de fondo Manejo especfico:
- Acidosis metablica: bicarbonato.
- Acidosis respiratoria: ventilacin
- Alcalosis metablica: cloruro de sodio + potasio
- Alcalosis respiratoria: tratar la causa de fondo.

CUL SERIA EL TRATAMIENTO ADECUADO EN ACIDOSIS RESPIRATORIA?
Mejorar ventilacin y oxigenacin
Tratar la causa subyacente
Intubacin y ventilacin mecnica si el caso lo requiere
Si pH menor de 7.20 se recomienda administracin de bicarbonato.

En acidosis respiratoria, el venturi a 15 LPM es ayuda relativa?
Si Por qu?

Sobre Acidosis respiratoria, los beta adrenrgicos son tiles en algn caso?
Si Por qu? Dilatan el bronquio

Nio con acidosis metablica grave fallece por: las 3 causas shock refractario, arritmias y
colapso vascular.

Glicemia de 300, bicarbonato de 5 y potasio de 1. Administra bicarbonato?
- No Porqu? El bicarbonato introduce potasio al interior de la clula, disminuye el
potasio intracelular y eso hace que se manifieste hipokalemia.

Signo principal de acidosis metablica es: polipnea
Saturacin de Hb menos de 85, corresponde a:
- paO2 de: 60
- Y la historia natural es: taquicardia bradicardia paro
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