POSTGRADO EN SALUD PBLICA

ADMINISTRACION GENERAL Y PBLICA

CARGA HORARIA: 25 horas
I OBJETIVO GENERAL
Lograr que los participantes asuman conceptos de la funcin de la Administracin en
general y de la Administracin en salud en particular
II. OBJETIVOS ESPECIICOS
Brindar conceptos tericos y prcticos relativos a la Administracin Pblica y la
Administracin en General
Aportar experiencias concretas a efectos que perciban las bases de la Administracin
Facultar a los participantes a que apliquen los conocimientos adquiridos en su labor
operativa
III. CONTENIDO
I!"ro#$%%&'! a (a A#)&!&s"ra%&'!
La Administracin iencia o Arte! "l proceso de la teor#a Administrativa! Principales
Aportes de las $eor#as Administrativas! Los principios de la Administracin General!
"volucin de la Funcin Pblica %istoria de los &ospitales! "l %ospital empresa de
servicios!
$!%&o!*s #* (a A#)&!&s"ra%&'!
Planificar' (rgani)ar' *ecursos %umanos' +ireccin y ontrol! +efinicin y Proceso
Administrativo
A#)&!&s"ra%&'! P+,(&%a *! Sa($#
+erec&o Administrativo +efinicin! Actos Administrativos, oncepto y lasificacin!
-alud Pblica oncepto! Proceso! (b.etivos Promocin! Prevencin! Asistencia
-anitaria! "ducacin Permanente de los traba.adores de la -alud y la omunidad en
General! -istema /acional de -alud! Funciones del 0inisterio de -alud! /iveles de
Atencin en -alud! 0odelos de atencin pblica en salud!
aso 01todo para ogobernar (rgani)aciones de -alud
EVALUACION
Participacin en lase, 234
$raba.o Prctico, 534
"xamen Final, 674
2
MATERIALES POSTGRADO SALUD PUBLICA
ADMINISTRACION GENERAL Y PBLICA
UNIDAD I
LA ADMINISTRACION: CIENCIA - ARTE
"n la ctedra solemos referirnos a que la Administracin como ciencia' se inicio a
principios del presente siglo mientras que se &abla de Administradores o Funciones
Administrativas desde tiempo inmemorial! "n el Antiguo $estamento se mencionan
casos muy concretos! uando 0ois1s agobiado por el peso de la
8Administracin del pueblo de 9srael decidi 8+elegar Funciones: a doce
cabe)as de familia encargando a cada una ciertas actividades y funciones! "l caso del
Administrador del Faran ;os1 quien por manifestacin divina 8predi.o la 1poca de
vacas gordas y de vacas 8flacas8!
$ambi1n existe un autor c&ino muy antiguo conocido en los c#rculos de la Alta
Gerencia Actual el General $)un <u quien en su libro 8"l Arte de la Guerra expone
muc&as lecciones sobre la ompetencia y el Lidera)go!
HISTORIA
omo &emos optado por circunscribirnos a los autores mas conocidos y sus
respectivas teor#as! A continuacin pasamos a agruparlos en tres categor#as,
a= La preocupada por las estructuras es la llamada Gerencial o Administrativa que
agrupa a las teor#as clsica y neoclsica' las teor#as de los sistemas sociales y la de
la Administracin "strat1gica todas vinculadas con los problemas de los dirigentes de
las organi)aciones en el aspecto normativo pues tratan de resolver problemas de
estructuras!
b= La que se propone encontrar variables esenciales en el Anlisis del
omportamiento %umano en las (rgani)aciones donde el Anlisis -ociolgico de las
organi)aciones es similar al anlisis de los grupos tales como la familia' sociedad' etc!
c= La tercera se refiere a la Psicolog#a de las (rgani)aciones!
"n la teor#a Gerencial o Administrativa trataremos de autores tales como %enri
Fayol' Frederic $aylor' Lyndal# >r?ic@' Lut&er Gulic@' 0ari Par@er Follet' "!Aig&r
Ba@@e' Peter +ruc@er' Alfred -loan' %erbert -imon' ;ames 0arc&' 9gor Ansoff!
uando tratemos la categor#a -ociolgica estaremos escribiendo sobre las distintas
organi)aciones con una gran diversidad de estructuras' que al mismo tiempo tienen una
estabilidad y eficacia muy diferentes las unas de las otras' tratando de descubrir las
causas de tales diferencias!
0encionaremos a autores tales como 0ax Aeber' Amitae "t)ioni' Alvin Gouldner'
;oan Aood?ard' $&omas Burns' Paul La?rence y ;ay Ailliam Lorsc&' yril Par@inson
y Laurence Peter!
"n la categor#a Psicolgica estudiaremos temas tales como la -atisfaccin' el estado
de animo' la actitud de los &ombres en el traba.o' el comportamiento de los grupos
5
laborales' los modos de participacin' los tipos de supervisin' traba.aremos aqu# con
autores tales como "lt&on 0ayo' Burt Le?in' *ensi Li@ert' +ouglas 0ac Gregor'
&ris Argyris' Frederic@ %er)berg!
Luego de esta lista de autores y teor#as cuyo ob.etivo es crear el marco conceptual en el
cual seguiremos desarrollando las clases ya que constantemente estamos
reali)ando actividades administrativas en nuestras relaciones &umanas sin que nos
demos cuenta y es all# donde nace' se nutre y crece la iencia Administrativa' la cual
tiene 8Padres: venidos de diferentes especiali)aciones de la ciencia' tales
como 9ngenieros' Filsofos' Psiclogos' Pol#ticos' "conomistas pero sobretodo
"mpresarios' incluso emp#ricos tales como 0ois1s ' %enry Ford para citar dos
e.emplos de diferentes 1pocas de la &istoria de la &umanidad
LAS UNCIONES DE LA ADMINISTRACION SEGN AYOL SON
P*"C"* es escrutar el porvenir y confeccionar el programa de accin
(*GA/9<A* es constituir el doble organismo material y social de la empresa
0A/+A* es dirigir el personal
((*+9/A* es ligar' unir y armoni)ar todos los actos y todos los esfuer)os
(/$*(LA* es vigilar para que todo suceda conforme a las reglas establecidas y a las
rdenes dadas!
As# mismo defini que el on.unto de las operaciones que reali)an las empresas puede
dividirse en seis grupos,
(P"*A9(/"- $"/9A- Dproduccin' fabricacin' transformacin=
(P"*A9(/"- (0"*9AL"- Dcompras' ventas' permutas=
(P"*A9(/"- F9/A/9"*A- DBsqueda y administracin de capitales=
(P"*A9(/"- +" (/$AB9L9+A+ Dinventario' balance' precio de costo=
(P"*A9(/"- A+09/9-$*A$9CA-
DESARROLLO DE LAS OPERACIONES
Pro#$%%&'!, $oda empresa tiene actividades productivas' se esta una fabrica de
.abones donde la tarea de produccin esta a cargo de un gerente de produccin
normalmente con un titulo de 9ngeniero 9ndustrial o Eu#mico' as# como en una
empresa de servicios donde el Gerente de Produccin sin denominarse as# reali)a las
tareas propias de un Gerente de Produccin aunque se denomine Gerente de
(peraciones' es decir un especialista en el servicio que brinda la empresa' e.emplo >n
Gerente Bancario o >n Gerente de -istemas en una empresa de servicios de -oft?are
A#)&!&s"ra%&'!, "sta funcin es la que coordina las dems funciones en la
empresa y normalmente est a cargo de un Administrador' en la mayor#a de las
veces es el mismo Gerente General quien cumple este papel' ya que tiene a su
cargo la totalidad de la empresa' es un generalista ya que debe tratar con todos las
dems funciones de la empresa!
M*r%a#*o, "sta funcin es comnmente conocida como la que tiene a su cargo las
ventas de los productos y servicios de la empresa la cual tiene a reducir el verdadero
F
papel que debe cumplir esta rea de la empresa' ya que debe reali)ar actividades que
van desde la definicin de los mercados' productos' canales de distribucin y
precios de los productos y servicios de la empresa!
&!a!.as: "sta funcin tiene a su cargo el estudio de las informaciones que la
ontabilidad le provee a trav1s de esta funcin la empresa debe conocer la situacin
de la empresa' su capacidad de pago' endeudamiento' rotacin' capital de traba.o'
financiamiento a corto y largo pla)o' su capitali)acin y pol#ticas de dividendos y su
rentabilidad!
Co!"a,&(&#a#: "sta funcin es primordial en toda empresa' ya que nos muestra la
situacin patrimonial de la empresa' que tiene' quien le debe' donde tiene invertido
su capital y su endeudamiento' como est endeudado y de donde vienen estos
recursos!
S*/$r&#a#, "sta funcin no solo implica contar con el necesario nivel de seguridad de
entrada y salida de personas' sino toda seguridad que se pueda brindar a los recursos
&umanos' clientes' proveedores y visitantes en la empresa!
LOS PRINCIPIOS DE AYOL
FAG(L defini los principios de la A+09/9-$*A9(/ desembara)ndola
de toda idea de rigide)! /o existe nada r#gido' ni absoluto en materia administrativa' en
ella todo es cuestin de medida! La Administracin es un arte
dif#cil que exige inteligencia' experiencia' decisin y mesura!
2! + 9 C 9 - 9 ( / + " L $ * A B A ; (
5! A > $ ( * 9 + A + HHH * " - P ( / - A B 9 L 9 + A +
F! + 9 - 9 P L 9 / A
I! > / 9 + A + + " 0 A / + (
3! > / 9 + A + + " + 9 * " 9 ( /
6! - > B ( * + 9 / A 9 ( / + " L ( - 9 / $ " * " - " - PA*$9>LA*"-
A L 9 / $ " * " - G " / " * A L
J! * " 0 > / " * A 9 ( /
K! " / $ * A L 9 < A 9 ( /
L! ; " * A * E > 9 A
27! ( * + " /
22! " E > 9 + A +
25! " - $ A B 9 L 9 + A + + " L P " * - ( / A L
2F! 9 / 9 9 A $ 9 C A
2I! > / 9 ( / + " L P " * - ( / A L
CASO ROBIN HOOD
A comien)os de la primavera del segundo aMo de su insurreccin contra el -&eriff de
/otting&am' *obin %ood caminaba por el bosque de -&er?ood y se preguntaba acerca
del progreso de la campaMa' la disposicin de sus fuer)as' los movimientos de su
oposicin y las opciones que ten#a frente a 1l!
La revuelta se inici como cru)ada personal! -urgi del conflicto que tuvo con el -&eriff
y su administracin! Por s# solo no pod#a lograr muc&o' busc entonces aliados'
&ombres que tuvieran que.as personales y un profundo sentido de la .usticia!
I
Posteriormente' acept a todos lo que llegaban sin &acerles demasiadas preguntas! "l
cre#a que la fuer)a estribaba en la cantidad!
"l primer aMo se dedic a convertir al grupo en una banda disciplinada N un grupo unido
en su enemistad contra el alguacil' deseoso de vivir fuera de la ley &asta alcan)ar sus
metas! La banda estaba compuesta por *obin quien era el .efe y tomaba las decisiones
importantes! Las tareas se delegaban en sus lugartenientes! %ill -carlett estaba a cargo
de conseguir informacin confidencial y efectuar reconocimientos! -u principal tarea
era estar al tanto de los movimientos de los &ombres del -&eriff! $ambi1n recopilaba
informacin sobre los planes de via.es de mercaderes ricos! Little ;o&n manten#a la
disciplina entre los &ombres' y se encargaba de se mantuvieran al mximo sus
&abilidades de tiro de arco! -carloc@ se encargaba de las finan)as' distribu#a el bot#n'
sobornaba a funcionarios' convert#a el bot#n en efectivo' y encontraba escondri.os
adecuados para las ganancias excedentes! Finalmente' 0uc& el &i.o del 0olinero ten#a
la dif#cil tarea de aprovisionar a la banca que siempre estaba en aumento!
"l creciente tamaMo de la pandilla era fuente de satisfaccin para *obin' pero tambi1n
era causa de muc&a inquietud! -e estaba extendiendo la fama de sus %ombres Alegres y
los nuevos reclutas entraban a montones' que &acia sobrepasar la capacidad alimenticia
del bosque! La ca)a se estaba volviendo escasa y el alimento se ten#a que transportar en
carretas desde aldeas le.anas! -iempre acampaban .untos' pero se pod#a detectar desde
@ilmetros de distancia! La disciplina se estaba volviendo cada ve) ms dif#cil de
imponer! Porque se preguntaba *obin' no cono)co a la mitad de los individuos!
0ientras la pandilla se volv#a ms grande' su fuente de ingresos disminu#a! Los via.eros
ricos de.aron de pasar cerca del bosque! Por lo tanto *obin estaba considerando cambiar
su pol#tica anterior y aplicar un impuesto fi.o de transito!
La idea encontr resistencia de sus lugartenientes' quienes estaban orgullosos de famosa
consigna de los %ombres Alegres! O*obar a los ricos para drselo a los pobres: "llos
decian que los pobres eran su principal fuente de apoyo e informacin! -i se implantaba
el impuesto de.ar#an de ayudarlos!
*obin se preguntaba por cuanto tiempo ms podr#an mantener las costumbres y m1todos
de los primeros d#as! A la larga el -&eriff desgastar#a a *obin y a sus &ombres! $arde o
temprano enconar#a sus debilidades y los destruir#a! *obin opinaba que 1l deb#a poner
fin a la campaMa! La pregunta era Pmo lograr estoQ
*obin sab#a que las oportunidades de matar o capturar al -&eriff eran remotas! Adems'
su muerte podr#a satisfacer su sed personal de vengan)a' pero no cambiar#a el problema
bsico! $ampoco era probable que al -&eriff le quitaran su puesto' ten#a amigos
poderosos en la orte! Por otro lado si el -&eriff no cobraba los impuestos' este caer#a
en desgracia! Pero pensndolo bien' tambi1n podr#a obtener taimadamente ms
refuer)os por esa causa!
"l resultado depend#a del estado de nimo del pr#ncipe regente ;uan' quien era malvado'
de mal genio e imprevisible' quien ten#a temores a los barones que se volv#an contra su
poder! Carios estaban recaudando fondos para rescatar al *ey *icardo ora)n de Len
de su crcel en Austria! A *obin se le &ab#a pedido discretamente que se uniera a
cambio de una amnist#a futura! "ra una propuesta peligrosa' porque el Pr#ncipe ;uan era
vengativo!
PREGUNTAS
uales eran los problemas de *obinQ omo surgieronQ ual problema debe atacar
primeroQ +esarrolla una estrategia para *obinQ
aso tomado de $%" -$*A$"GG P*("--' oncepts' ontexts' and ases por
;ames Brian Euinn y (tros! "ditorial Prentice %all!
3
UNIDAD II
PLANEAMIENTO
T I P O S D E P L A N E S
M I S I O N 0 V I S I O N 0 V A L O R E S
O B J E T I V O S son metas concretas donde se busca posicionar a la organi)acin'
son medibles' cuantificables y verificables en un tiempo definido!
E S T R A T E G I A S es la definicin de cmo lograr los ob.etivos fi.ados
P O L I T I C A S son gu#as para la toma de decisiones
P R O G R A M A S son las actividades continuas de una organi)acin
P R O C E D I M I E N T O Y R E G L A S es la descripcin de una actividad de la
organi)acin! >na regla es una instruccin imperativa
P R E S U P U E S T O S so! (a *12r*s&'! !$)3r&%a #* (os 2(a!*s
Visin: imagen deseada' ra)n de ser de la organi)acin en el largo pla)o! Preguntas
lave
mo vemos a nuestro entornoQ
Eu1 contribuciones podemos &acerQ
mo podemos modelar ese futuroQ
ul es nuestra actuacin previsibleQ
ules deber#an ser nuestras posiciones en temas claveQ
Misin : concepto' naturale)a y ra)n de ser de la organi)acin a&ora! Preguntas lave
Eui1nes somosQ
Eu1 buscamosQ
Porqu1 lo &acemosQ
Para qui1nes traba.amosQ
Eu1 ofrecemos Q Dsatisfaccin de necesidades=
Valores: escala de prioridades a las que se a.usta la organi)acin! Preguntas lave
A qu1 filosof#a de vida ad&erimosQ A qu1 fe adscribimosQ
Eu1 virtudes deseamos destacarQ
Eu1 defectos deseamos superarQ
6
+9*"9(/ G"/"*AL
G"*"/9A A+09/9-$*A$9CA
G"*"/9A +" -"*C99(-
0"+9(-
G"*"/9A +" -"*C99(-
$"-(*"*9A
(/$AB9L9+A+
9;/F(*0A$9A
(B*A/<A-
-"G>*9+A+
*A+9(L(G9A
>*G"/9A
9/$"*/A9(/
$"*AP9A
9/$"/-9CA
FA*0A9A
-"G>*(-
0"+9(-
LACA/+"*9A
*"-$A>*A/$"
"-$A9(/A09"
/$(
ALE>9L"* +"
(/->L$(*9(-
UNIDAD III
ORGANI4ACI5N
( * G A / 9 < A 9 ( /, P>AL "- 0";(* Q
F > / 9 ( / A L es la organi)acin tradicional
+ 9 C 9 - 9 ( / A L implica contar con una o ms organi)aciones funcionales
0 A $ * 9 9 A L implica una organi)acin de dos entradas con influencia de la
funcional' pero con proyectos a e.ecutar
A + % ( * A 9 A son organi)aciones preparadas para reali)ar una actividad
espec#fica y luego se disuelve tras la obtencin del ob.etivo
0 9 - 9 ( / " * A es la organi)acin ideal donde se me)cla una organi)acin funcional'
matricial y ad&ocratica a la ve)!
DEINICION DE LA ORGANI4ACION
2= +"F9/9* "L /"G(9(, %ay que empe)ar por conocer la 09-9(/ de la empresa'
para que vamos a crear la empresa' que Bienes y -ervicios pensamos satisfacer
5= A/AL9<A* "l 0"*A+(, Luego de definir que necesidades pensamos
satisfacer debemos identificar las necesidades y preferencias de los futuros clientes'
conocer que precios estar#an dispuestos a pagar' como esperan recibir el producto' en
donde!
F= PLA/"A* "L +"-A**(LL( +"L P*(+>$(, Aqu# se establecen el diseMo y
las fases de produccin por cual producto y etapa se arranca primero' se establecen los
costos' quien se &ar cargo de la produccin
I= PLA/"A* LA +9-$*9B>9(/, "s importante que antes de producir cono)camos
como vamos a comerciali)ar los productos a trav1s de un distribuidor' varios' si se
puede dar a cr1dito!
J
3= PLA/"A* LA (*GA/9<A9R/, Euien se &ar cargo de la produccin y quien de
la Administracin
6= +9-"S( +"L P*(G*A0A +" +"-A**(LL(, Planear las fases futuras
de ampliacin y crecimiento y en que tiempo deben reali)arse las tareas para lograrlo
J= PLA/"A* L(- *">*-(- F9/A/9"*(-, "l plan financiero es uno de
los aspectos ms importantes de la empresa! +ebemos cuantificar todos los costos de los
planes y procesos' cuanto valen las materias primas' los insumos' salarios!
$ambi1n conocer las fuentes de financiacin para asumirlas!
UNIDAD IV
RECURSOS HUMANOS
CONTENIDO DE LA UNCION DE PERSONAL
La funcin de personal implica una serie de tareas que &an sido de diferentes matices'
una lista de las actividades clsicas son,
67 AN8LISIS Y DESCRIPCI5N DE PUESTOS #*9&!* 2or a!"&%&2a#o *( 2*r9&(
#* %a#a 2$*s"o as: %o)o (a 2*rso!a a o%$2ar *( 2$*s"o
27 RECLUTAMIENTO Y SELECCION DE PERSONAL *s (a )o#a(&#a# #*
,+s;$*#a #* 2*rso!as 2ara %$,r&r (os 2$*s"os a!a(&.a#os < #*s%r&2"os 2or (a
or/a!&.a%&'!
=7 INCORPORACI5N DE PERSONAL "ras *( r*%($"a)&*!"o < s*(*%%&'!> so!
(as a%"&?&#a#*s 2ara (a &!"*/ra%&'! #* (os r*%$rsos h$)a!os a (a
or/a!&.a%&'!
@7 CAPACITACION Y DESARROLLO $!a ?*. &!%or2ora#os (os r*%$rsos
h$)a!os so! (as a%"&?&#a#*s #* 9or)a%&'! #* (os )&s)os
57 ADMINISTRACION DE SUELDOS Y JORNALES so! (as a%"&?&#a#*s
"ra#&%&o!a(*s #*( Ar*a #* r*%$rsos h$)a!os
B7 EVALUACI5N &)2(&%a (a r*?&s&'! #*( 2ro%*so #* a!A(&s&s> #*s%r&2%&'! #*
2$*s"os> r*%($"a)&*!"o < s*(*%%&'! #*( 2*rso!a(> as: %o)o (a &!%or2ora%&'! <
%a2a%&"a%&'! #* (os )&s)os
C7 PLAN DE CARRERAS &)2(&%a (a %(ara #*s%r&2%&'! #* (os 2os&,(*s #*s"&!os
#* (os r*%$rsos h$)a!os #*s"&!a#os a (a or/a!&.a%&'!
UNIDAD V
DIRECCION
PAPEL DEL LIDER EN LOS SEIS PROCESOS CLAVES
K
CARACTERISTICAS DEL LIDER
6. TIENE LA VISION DEL NEGOCIO
2. TIENE NECESIDAD DE LOGROS
=. PODER DOMINANTE
@. BUSDUEDA PERMANENTE DE NUEVAS OPORTUNIDADES
5. CONTROL PERSONAL SOBRE TODAS LAS ASES DE LA EMPRESA
B. E - CARISMA
C. ASUME RIESGOS Y ENRENTA LA INCERTIDUMBRE
E. TOMA GRANDES Y ATREVIDAS DECISIONES
F. SE INVOLUCRA PERSONALMENTE EN LA EJECUCION
6G. ORMA SU EDUIPO TRANSMITIENDO VALORES Y ADAPT8NDOLO
A SU ESTILO DE CONDUCCION
66. SIENTE LA NECESIDAD DE CAMBIO
62. ADMINISTRAR CONLICTOS
6=. DESLIGARSE DEL PASADO
6@. VISION MOTIVADORA
PRINCIPALES RETOS IMPUESTOS POR EL CRECIMIENTO SOBRE LA
ESTRATEGIA Y LA ESTRUCTURA DE UNA ORGANI4ACION EHITOSA
6. MANTENER LA MISION ACTUALI4ADA
2. EL CRECIMIENTO NO TIENE DUE HACER PERDER DE VISTA
=. LAS ORTALE4AS Y DEBILIDADES DE LA EMPRESA
@. MANTENER ABIERTO LOS CANALES DE COMUNICACION
5. EL GENIO CREADOR TIENE DUE SABER CUANDO SALIR DE LA
EMPRESA
B. LA CULTURA NO DEBE IMPEDIR EL CRECIMIENTO
UNIDAD VI
EVALUACION DEL DESEMPEIO ORGANI4ACIONAL
"l proceso contable se inicia con la operacin que se debe documentar para luego
registrar en el libro +iario y pasarlo al libro 0ayor para acumular los debitos y
cr1ditos y obtener el saldo segn el carcter de cada cuenta! on los saldos por
cuenta se reali)an los estados contables' donde se exponen la situacin patrimonial' el
resultado y las disponibilidades de la empresa!
"stas situaciones de la empresa se aprecian en los tres estados contables bsicos que se
conocen como la ontabilidad Financiera y se utili)a para proveer informacin para
terceros' tales como accionistas' acreedores' inversionistas y oficinas de impuestos'
"stos estados financieras son,
L
"0P(A"*0"/$
Papel del L#der
Pmo es >stedQ
$(0A*
+"9-9(/"-
PLA/"A09"/$(
"CAL>A9(/
0($9CA9(/
9/F(*0A9R/
+"-A**(LL(
"l Balance General' el uadro +emostrativo de P1rdidas y Ganancias y el Flu.o de
a.a!
A fin de e.emplificar estos estados contables' podemos &acer una comparacin con
informes m1dicos donde el Balance General se aseme.a a una *adiograf#a! All# se nota
cual es la situacin del paciente en un momento determinado con su composicin y
estructura de los recursos financieros que mane.a la empresa y la relacin entre usos y
fuentes de los mismos!
Aqu# estudiamos el Activo que esta ordenado en grado decreciente de liquide) o me.or
dic&o con que grado de rapide) se pueden convertir en efectivo! Aparece el concepto de
Activos orrientes y no orrientes' donde el pla)o de reali)acin de los activos en
efectivo distingue estos conceptos!
Para la contabilidad se establece que los Activos orrientes son los activos que en un
pla)o de un aMo se pueden cambiar por efectivo' se conocen como Activos de orto
Pla)o! Por lo tanto los activos de Largo Pla)o tienen un tiempo de conversin en
efectivo mayor a un aMo!
"n nuestra 8radiograf#a8 tambi1n se notan los Pasivos' que se ordenan H a diferencia
del Activo H en grado decreciente de exigibilidad' tambi1n divididos en Pasivos de
orto y Largo pla)o!
"l uadro de P1rdidas y Ganancias' tambi1n denominado "stado de *esultados se
aseme.a al "lectrocardiograma' ya que muestra la e.ecucin de la empresa a lo largo de
un per#odo de tiempo' normalmente un e.ercicio! /otamos aqu# los 9ngresos obtenidos
en el e.ercicio producidos por la facturacin de la empresa' sea productora de bienes o
de servicios! Pero estos ingresos &an tenido sus costos y gastos mostrados en los
egresos' los cuales se restan a los ingresos para obtener la utilidad bruta del
e.ercicio' sobre la cual se aplica la tasa de impuesto a la renta' para as# luego de
restar el importe destinado a pagar el impuesto' nos queda la utilidad neta' obtenida por
la empresa!
Cale la pena aclarar aqu# los conceptos de costos y gastos citados' ya que ambos
son egresos pero tienen diferencias conceptuales importantes!
Los costos son las erogaciones reali)adas por la empresa para producir o comprar el
bien o servicio que vende! "n la contabilidad se registra ba.o la cuenta osto de
Centas' esto no implica que sean costos de comerciali)acin!
Las erogaciones reali)adas para la comerciali)acin del bien o servicio que brindamos
se contabili)an en el grupo de Gastos de Centa en cuentas tales como, Gastos de
distribucin' -ueldos del Personal de ventas' omisiones' etc!
Los Gastos de Administracin son erogaciones reali)adas para apoyar la
Administracin y +ireccin de la empresa' se contabili)an en cuentas tales como
Gastos $elefnicos' "nerg#a "l1ctrica' ombustibles' Papeler#a' -ueldos de
-ecretarias' -eguridad' etc!
Los Gastos Financieros son las erogaciones reali)adas para cubrir el financiamiento
externo a la empresa' tales como 9ntereses Pagados a Bancos y Financieras!
A la utilidad neta se la denomina tambi1n margen!
"l tercer estado contable bsico es el Flu.o de a.a' al cual podemos compararlo
con el torrente sangu#neo que mantiene funcionando al organismo llevando y
trayendo sangre arterial y venosa!
"ste informe nos muestra a diferencia del estado de *esultados las entradas y salidas de
27
efectivo ba.o dos criterios, uanto y uando! "s decir se trata de pronosticar cuando
un bien o servicio facturado se convertir en efectivo' al igual que un gasto
efectuado cuando ser pagado! "xisten ingresos de efectivo no directamente
relacionados con las facturaciones de la empresa' tales como la obtencin de
financiamiento externo o la integracin de capital por parte de los accionistas de
la empresa!
"xisten adems gastos que no implican salidas de efectivo' tales como las
depreciaciones de Activos Fi.os o las amorti)aciones de bienes intangibles! ( salidas de
efectivo que no son gastos o costos' sino amorti)aciones o cancelaciones de
financiamientos externos o internos!
La funcin Financiera es la que se ocupa de la consecucin y el
uso de los recursos monetarios para desarrollar cualquier actividad econmica!
-e apoya en la informacin interna contable y en la informacin externa econmica para
permitir tomar una serie de decisiones con respecto a como usar y conseguir dinero para
maximi)ar las utilidades de la empresa!
Las informaciones contables se extraen de los "-$A+(- F9/A/9"*(- entre
los que se encuentran "L BALA/" G"/"*AL y "L "-$A+( +" P"*+9+A- G
GA/A/9A-!
"L BALA/" G"/"*AL es como una radiograf#a de la empresa' nos muestra la
situacin econmica de la empresa' el valor y naturale)a de sus recursos como
resultado de la actividad empresarial dentro de un periodo de tiempo determinado!
"L "-$A+( +" P"*+9+A- y GA/A/9A- nos muestran el resultado de la
actividad econmica de la empresa durante un tiempo determinado' proporciona un
anlisis de los &ec&os que originaron un aumento o disminucin de los recursos!
A&ora bien una ve) conocida la informacin financiera es necesario anali)arla e
interpretarla adecuadamente! "ntonces se &ace uso de las t1cnicas del A/AL9-9-
F9/A/9"*( que consiste en relacionar distintas cuentas entre si que
se conocen con el nombre de *A<(/"- ( *A$9(- F9/A/9"*(-!
H*rra)&*!"as #*( A!A(&s&s &!a!%&*ro
Para el anlisis de balances se &an desarrollados una serie de medidas conocidas ba.o
diferentes nombres tales como,
*a)ones Financieras' oeficientes' ocientes' *elaciones y *atios Financieros!
-iguiendo con nuestra analog#a m1dica estas ra)ones al igual que el $ermmetro' sirven
para identificar la propia enfermedad' y no para prescribir adecuadamente!
on el termmetro establecemos el grado de la actual temperatura del cuerpo! -i
tenemos ms de FJ'3 grados de fiebre' estamos con algn tipo de enfermedad en nuestro
organismo! Poco nos dice respecto al tipo y origen del desarreglo que causa la fiebre!
-in embargo' si .untamos y relacionamos entre si varios de esos s#ntomas a la lu) de
nuestra experiencia y buen .uicio' podemos formar un cuadro cl#nico que nos ayude a
prescribir y actuar con rapide) en el corto pla)o!
-e agrupan alrededor de cuadro grupos de medidas' estas son, Liquide)' -olvencia'
".ecutoria y de *entabilidad!
UNIDAD VII
CONTROL
22
P R O C E S O B A S I C O D E C O N T R O L
T " - $ A B L " 9 0 9 " / $ ( - + " " - $ A / + A * " -
T 0 " + 9 9 ( / + " L + " - " 0 P " S (
T ( * * " 9 ( / + " + " - C 9 A 9 ( / " -
NATURALE4A DEL CONTROL GERENCIAL
(/$*(L "/ -9$>A9(/"- -"/9LLA-
>n sistema de control es un sistema que tiene como propsito mantener un estado y
condicin deseado! *equiera de al menos estos elementos!
2= >n dispositivo de medicin que detecta y percibe lo que est sucediendo en el
parmetro que est siendo controlado es decir un detector!
5= >n dispositivo o mecanismo para .ustipreciar la trascendencia de lo que est
sucediendo' comparando la informacin de lo que realmente est sucediendo con algn
estndar o expectativa de lo que debiera estar sucediendo' es decir un selector
F= >n dispositivo para alterar el comportamiento si fuera preciso &acerlo' es decir' un
efector
I= >n medio para comunicar informacin entre estos dispositivos
".emplo, (0P(*$A09"/$( %>0A/(, onsid1rese a un conductor de
automvil en una carretera donde el l#mite de velocidad es K7 Bp&! "l conductor tiene
un sistema de control que acta de la siguiente forma,
2= "l o.o observa la velocidad tal como esta expresada en el veloc#metro y comunica
esta velocidad al cerebro
5= "l cerebro compara la velocidad actual con el l#mite de K7 Bp&
F= -i est comparacin indica que la velocidad es demasiado alta' el cerebro ordena al
pie suavi)ar la presin sobre el acelerador'
I= Los nervios transmiten estos mensa.es &acia y desde el cerebro!
EL CONTROL EN LAS ORGANI4ACIONES
"l sistema de control en una organi)acin cuenta con los mismos elementos! >na
organi)acin tiene un estado deseado' el cual esta especificado en sus fines! Aunque el
proceso de control en una organi)acin es mas complicado que
el proceso en situaciones sencillas!
2= "l control es el resultado de un proceso gerencial consciente'
denominado planificacin! "n este proceso la gerencia decide lo que debe estar
&aciendo la organi)acin y el proceso de control compara los logros reales contra estos
planes!
5= "l sistema de control no funciona A>$(0A$9A0"/$"' algunos de los
detectores pueden ser mecnicos' pero la informacin importante a menudo se
detecta a trav1s de los propios o.os y o#dos y otros sentidos del gerente!
F= La conexin entre la necesidad observada en pro de una accin y el comportamiento
que se precisa para obtener la accin deseada no es tan ta.ante!
I= "l control en una organi)acin no acontece exclusivamente como resultado de las
acciones tomadas por el dispositivo regulador externo' sino en buena parte es A>$(
(/$*(L!
+e esta manera el control en una organi)acin involucra una variedad de funciones' que
a menudo vienen a la mente cuando se usa la palabra 8control8 estas incluyen,
2= Planificar lo que debe &acer la organi)acinU
25
5= oordinar las actividades de las diversas partes de la organi)acinU
F= omunicar informacinU
I= "valuar informacin y decidir la accin a tomarU
3= 9nfluir en las personas para que cambien su comportamientoU
6= Procesar informacin usada en las dems funciones
UNIDAD VIII
A continuacin comentaremos sobre la funcin omercial
La comerciali)acin o me.or conocido como el 0ercadeo Dmar@eting= es una
transaccin H un intercambio H con la intencin de satisfacer las necesidades o deseos
&umanos!
9ntervienen entonces tres factores,
a= Los vendedores
b= Los compradores
c= "l mercado potencial
"l mercadeo es un sistema global de actividades de negocios proyectada para
planear' establecer el precio' promover y distribuir bienes y servicios que satisfacen
deseos de clientes actuales y potenciales!
onviene aclarar aqu# que el 0ercadeo abarca todas las actividades relacionadas
con la satisfaccin de las necesidades o deseos &umanos!
Las actividades son conocidas comnmente como las I P,
Producto, es el bien o servicio comerciali)ado
Precio, es valor del bien o servicio comerciali)ado
Pla)a, es el mercado en el cual el producto es comerciali)ado y donde el precio crea
ese mercado de oferta' esperando una demanda
Promocin, "s la actividad de difusin de las bondades del producto o servicio ofrecido
para su Centa!
UNIDAD IH
La A#)&!&s"ra%&'! P+,(&%a
"s un t1rmino de l#mites imprecisos que define al con.unto de organi)aciones estatales
que reali)an la funcin administrativa del "stado!
Pone en contacto directo a la ciudadan#a con el poder pol#tico' satisfaciendo los
intereses pblicos de forma inmediata' por contraste con los poderes legislativo y
.udicial' que lo &acen de forma mediata! -e encuentra integrada principalmente por el
poder e.ecutivo y los organismos que estn en contacto permanente con el
2F
La nocin alcan)a a los maestros y dems traba.adores de la educacin pblica' as#
como a los profesionales de los centros estatales de salud' a la polic#a y a las fuer)as
armadas!
-e discute' en cambio' si la integran los servicios pblicos prestados por organi)aciones
privadas con &abilitacin del "stado! "l concepto no alcan)a a las entidades estatales
que reali)an la funcin legislativa ni la funcin .udicial del "stado!
La Administracin posee una serie de prerrogativas que la colocan en una posicin
superior a la del administrado! "ntre dic&os poderes destacan,
La interpretacin unilateral de contratos!
La capacidad e.ecutiva de los actos administrativos Dpor e.emplo' el cobro de
multas por el procedimiento de apremio=! "s decir' los actos de la administracin
deben cumplirse' son obligatorios' y la administracin est autori)ada para
imponerlos unilateralmente a los particulares!
"l sometimiento a una .urisdiccin especiali)ada' la .urisdiccin ontenciosoH
Administrativa!
"s un con.unto de funcionarios que estn ligados al cumplimiento de las funciones
estatales, en los niveles operativos' t1cnicos y profesionales comprendidos en las tareas
administrativas' as# como los niveles especiali)ados ba.o sistemas independientes de
carrera! Las caracter#sticas de las burocracias exitosas dependen de una burocracia
profesional y meritocrtica' capa) de gestionar las pol#ticas pblicas H durante
momentos de transiciones de gobierno y per#odos de crisis H! As#' las funciones estatales
tienen asegurada la capacidad t1cnica' la neutralidad de la implementacin pues facilita
la implementacin efectiva y eficiente de las pol#ticas y limita la discrecionalidad en las
decisiones del gobierno, y la continuidad de las pol#ticas! As#' los requisitos
institucionales ser#an,
principios meritocrticos para la contratacin' promocin y destitucin de los
empleados pblicos!
autonom#a t1cnica en el desempeMo de las funciones!
la existencia de un sistema adecuado de gestin de **! %% que promueva la
planificacin' la optimi)acin de la organi)acin' fomente la capacitacin'
desarrollo y desempeMo, una adecuada remuneracinU y gestione las relaciones
labores' sociales y &umanas!
esto debe articularse con un sistema de informacin que supervise desde un
enfoque funcional y fiscal la evolucin de los recursos &umanos!
UNIDAD H
E>" "- LA -AL>+
"s un estado de completo bienestar f#sico' mental y social y no solo la ausencia de
enfermedad! (0-
-i consideramos el equilibrio como elemento central' la salud consiste en la capacidad
de que el organismo mantenga un equilibrio apropiado a su edad y a sus necesidades
sociales' con lo cual queda ra)onablemente indemne al malestar' insatisfaccin'
2I
incapacidad y enfermedad y a comportarse de un modo que permita la supervivencia de
la especia' as# como el acoplamiento de la especie y el entorno del individuo! BL>0
-i consideramos la salud como Bienestar' la salud es la capacidad del organismo de
resistir' sin reaccin morbosa' situaciones vitales intensamente for)adas o fuertemente
agresivas y por tanto una me)cla de la buena proporcin orgnica y resistencia del
organismo al estr1s ocasional' un estado &abitual en el que se ana la normalidad y la
posibilidad de rendimiento optimo LA9/ "/$*ALG(
-i consideramos a la apacidad como elemento principal' la salud es el estado de
capacidad optima de un individuo para cumplir con los roles y tareas para los cuales &a
sido sociali)ado! PA*-(/
"n resumen -alud es el estado caracteri)ado por la integridad anatmica' la &abilidad de
actuar personalmente de acuerdo a valores familiares' cumpliendo con los roles
laborales y sociales' la &abilidad de mane.ar el estr1s f#sico' biolgico y social un
sentimiento de bienestar y el estar libre de riesgo de enfermedad y muerte!
-anidad son los servicios prestados a individuos y poblaciones por los diferentes
agentes sanitarios o profesionales' con el propsito de promover' mantener' monitori)ar
y evaluar los diferentes estados de salud y enfermedad de los individuos!
+eterminantes de la -alud tales como la biolog#a' estilo de vida' medio ambiente y
sistema sanitario deben considerarse como marco conceptual para elaborar la pol#tica
sanitaria!
-AL>+ G +"*"%(
La salud es un derec&o &umano individual y colectivo' es un bien de inter1s pblico'
producto y proceso de la sociedad civil' dinmico e integral en la que intervienen las
relaciones equitativas y sustentables con el entorno ecolgico' social' cultural'
productivo' cient#fico y tecnolgico' es una finalidad social del "stado' en condiciones
de gobernabilidad' y un componente del componente del orden pblico necesario para la
convivencia y la pa) social!
+erec&o de la salud
"n la dimensin' la salud unida a la vitalidad de los seres &umanos es un derec&o
&umano individual y social!
+erec&o a la salud pblica en la primera etapa del "stado' est relacionado con la
facultad policiva del "stado para tomar medidas preventivas relacionadas con el orden
pblico sanitario!
/o existe el derec&o a la atencin de la salud individual a cargo del "stado' pues este
tiene un concepto caritativo entre particulares!
"n una segunda etapa del "stado Benefactor' con el desarrollo del papel del estado en la
vida econmica y social' el concepto de atencin de la salud individual evoluciona de
asistencia pblica &acia el concepto de servicio pblico orientado y controlado por el
"stado! "l concepto de servicio pblico se asocia con el r1gimen .ur#dico aplicable a los
servicios de atencin m1dica y por lo tanto a la organi)acin de los sistemas nacionales
de salud desde los niveles de atencin de las instituciones &ospitalarias!
"n general el concepto de derec&o a la salud no se toma como un derec&o desde el ser
&umano' su percepcin de derec&o es ob.etivo' es decir' como con.unto de normas que
deben ser observadas!
23
"l concepto de seguro social como instrumento de defensa ante contingencias del
traba.ador' unido a la relacin contractual laboral' evoluciona al concepto de -eguridad
-ocial' con carcter de servicios pblicos a cargo del estado y elemento de co&esin de
la sociedad' que debe potenciar al individuo como generador de valores comunitarios!
+esde la promulgacin del convenio 275 de la (9$ que estable normas m#nimas en
materia de seguridad social con las siguientes prestaciones, asistencia m1dica'
prestaciones monetarias de enfermedad' prestaciones de desempleo' prestacin de ve.e)'
prestaciones de accidentes de traba.o y enfermedades profesionales' prestaciones
familiares' prestaciones de maternidad' prestaciones de invalide) y prestaciones de
sobrevivientes!
LEY 1032. Crea el Sistema Nacional de Salud
CONSEJO NACIONAL DE SALUD
INSIUCIONES DEL SISE!A
Conse"o Nacional de Salud
#euni$n% cada 2 meses
Inte&rantes
1. !inisterio de Salud
'()lica * +ienestar
Social
2. !inisterio de ,acienda
3. !inisterio de Educaci$n
* Cultura
-. Comisi$n de Salud
'()lica de la ,. c.mara
de di/utados
0. Comisi$n de Salud de la
,. C.mara de
Senadores
1. Secretar2a 3cnica de
'lani4icaci$n
5. 6acultad de Ciencias
!3dicas
7. 6acultad de
Odontolo&2a
8. 6acultad de En4ermer2a
10. 6acultad de Ciencias
9u2micas
11. Instituto de 're:isi$n
Social
12. Asociaci$n de
Sanatorios * ,os/itales
'ri:ados
13. Conse"o de
&o)ernadores
1-. Or&ani;aci$n
'ara&ua*a de
Coo/eraci$n
Intermunici/al
10. Asociaci$n de Juntas
De/artamentales
11. C2rculo 'ara&ua*o de
!3dicos
15. Circulo de odont$lo&os
del 'ara&ua*
17. 6ederaci$n de
9u2micos del 'ara&ua*
18. Asociaci$n Nacional de
En4ermeras
20. Centrales sindicales
21. Centrales 'atronales
22. ra)a"adores de Salud
23. ESSA'
2-. Senasa
20. Sanidad !ilitar
21. Sanidad 'olicial
25. Or&ani;aciones no
&u)ernamentales
27. Or&ani;aciones
Cam/esinos a Ni:el
Nacional
6unciones%
1. Im/ulsar el Sistema Nacional de Salud <'lanes 'ro&ramas * 'ro*ectos de inter3s Nacional= #e&ional
* Local>
2. 6ormular la 'ol2tica Nacional de salud.
3. E:aluar la a/licaci$n de la 'ol2tica
-. 6iscali;ar cum/limiento del 'lan Nacional de Salud
0. 6iscali;ar la e"ecuci$n /resu/uestaria del 'lan Nacional de Salud
Comit3 E"ecuti:o < de/ende del CNS>
#euni$n% NO DE6INIDO
26
!ESA DI#ECI?A DEL CNS
#euni$n cada 10 d2as
Inte&rantes
1. 'residente% !S' * +S.
2. ?ice/residente%
3. ?ocal 1
-. ?ocal 2
0. ?ocal 3
6unciones% <normati:a> E"erce la Coordinaci$n del
Conse"o del Conse"o
Inte&rantes%
1. !inistro * ?ice
!inistro de Salud=
2. 'residente del
Instituto de 're:isi$n
Social=
3. Secretar2a 3cnica de
'lani4icaci$n=
-. !inisterio de
,acienda=
0. Instituciones !3dicas
/ri:adas=
1. #e/resentante de
!unici/ios
5. @remio !3dico
6unciones% <O'E#AI?A>Conducir= orientar= normali;ar * controlar el 4uncionamiento del
Sistema= im/lementar el 'lan Nacional de Salud * su /resu/uesto .Esta)lece los Ni:eles de
atenci$n de Salud se&(n descentrali;aci$n
IN6O#!A AL CONSEJO Y A LA !ESA DI#ECI?A CADA 2 !ESES
ESTRATEGIA Y GESTION EMPRESARIAL: EVOLUCION HISTORICA
Paradigma 9ndustrial Gestin de la Produccin

Paradigma de la Gestin por
Planificacin "strat1gica (b.etivos
Paradigma de la Gestin de
Flexibilidad alidad $otal
GESTION HOSPITALARIA: EVOLUCION HISTORICA
%ospital como Administracin
2J
F(/+( /A9(/AL +"
-AL>+
/o instituida
->P"*9/$"/+"/9A +"
-AL>+
reado
+9*"9(/ 0V+9A
/A9(/AL
/o instituida
9nstitucin

%ospital como Gestin de
empresa ostes
%ospital' Gestin de
"mpresa de servicios alidad
MISI5N DE LOS HOSPITALES
ombatir la enfermedad
+esarrollarse como Asistir a Beneficiar a
"mpresa los enfermos la sociedad
Pro#$%"o Hos2&"a(ar&o
Pasado
La salud es un factor ms de desigualdad entre las personas en el que intervienen el a)ar
biolgico y la posicin social
Las organi)aciones oscilan entre la prctica liberal de las profesiones sanitarias y la
caridad de las organi)aciones confesionales o &umanitarias
Los profesionales imponen unos criterios al existir una relacin asim1trica con los
usuarios Dlos dems= basada en que existe un monopolio de la informacin
Los usuarios son agentes pasivos que acceden al sistema sanitario en funcin de sus
posibilidades Deconmicas u otras= y no de su necesidad
Presente
9mportancia creciente de la salud en la escala de valores de la sociedad pasando a
formar parte de los derec&os de los individuos reconocidos por los poderes pblicos
SISTEMA DE SALUD EN PARAGUAY
"l -istema de -alud de Paraguay es mixto' ya que participan agentes del sector pblico
Del 0inisterio de -alud Pblica y Bienestar -ocial' el 9nstituto de Previsin -ocial' la
>niversidad /acional' la -anidad 0ilitar y la Policial= y el sector privado' con y sin
fines de lucro Dempresas de seguro' empresas de medicina prepaga' consultorios'
cl#nicas' &ospitales' ru) *o.a' (/Gs' cooperativas' etc!=
2K
La falta de coordinacin institucional de estos sectores trae como consecuencia la
duplicacin de responsabilidades' inversiones y costos' que se refle.a en la competencia
entre establecimientos m1dicos locali)ados en las mismas reas geogrficas del pa#s y
su ausencia en otras localidades!
Las fuentes de financiamiento del sistema de salud para el sector pblico son mixtas
DPresupuesto General de la /acin' aportes del traba.ador y del empleador'
contribuciones' pagos directos por servicios' aranceles y cooperacin externa= y
e.ecutan apenas entre el F7 y 674 de sus presupuestos anualmente! "l financiamiento
del sector privado depende de las primas de distintos planes Dempresas de medicina
prepaga= y del pago directo del usuario a los prestadores privados!
"l 9nstituto de Previsin -ocial D9P-= es un organismo autnomo de previsin tanto en la
parte de pensiones Dinvalide)' ve.e) y sobrevivencia= como en la proteccin de la salud'
creado en principio para proteger a los traba.adores asalariados del sector privado del
pa#s y el personal de entes descentrali)ados del "stado Dempresas pblicas=! on leyes
posteriores a su creacin fueron incorporados al beneficio de riesgos de accidentes'
enfermedad y maternidad los maestros del sector oficial' los del sector privado' personal
del servicio dom1stico' los veteranos de la Guerra del &aco y sus familiares y los
.ubilados del sector! -e calcula que la evasin a este r1gimen obligatorio llega al K7'I4
y est dada por la poblacin de traba.adores asalariados del sector privado D/avarro
577F' p!23K=!
-lo el 2L4 de la poblacin cuenta con seguro m1dico! +e esta proporcin' 654
corresponde a seguros del 9P-' F54 a seguros privados y el 64 restante a otros seguros
D"9% 5777W72 +G""=! La cobertura del 9P- y de los seguros privados se concentra en
Asuncin y el +epartamento entral' y principalmente en la poblacin de medianos y
altos ingresos!
"l Paraguay cuenta con un creciente movimiento de cooperativas tanto en el sector
productivo como financiero! La insuficiente cobertura de .ubilaciones y salud' a la cual
est expuesta la mayor#a de la poblacin' no de.a de afectar a los asociados de las
cooperativas! Partiendo de la lgica de ayuda mutua y de solidaridad' un creciente
nmero de ellas est implementando esquemas de seguro m1dico y proyectando
sistemas de .ubilaciones y pensiones! -e distinguen fundamentalmente dos tipos de
aseguradoras' las mutualidades de salud y las estructuras basadas en un ente prestador!
Falta una mayor coordinacin de los distintos proyectos y sistemas aseguradores tanto al
interior del movimiento cooperativo como entre los distintos subsectores del sistema de
salud!
Pr*s"a#or*s #* S*r?&%&os #*( S*%"or Sa($#
S*%"or P+,(&%o
"st conformado por el 0inisterio de -alud Pblica y Bienestar -ocial D0-PyB-=' el
9nstituto de Previsin -ocial D9P-=' la >niversidad /acional de Asuncin' la -anidad de
la Fuer)as Armadas' la -anidad Policial' los 0unicipios' las Gobernaciones y un
con.unto de entes autnomos y empresas estatales descentrali)adas!
"l 0-PyB- es una institucin pblica dependiente del Poder ".ecutivo creada por los
decretos leyes 5777 y 5772 de 2LF6 y provee servicios de salud preventiva y curativa a
toda la poblacin! Por su parte' la -anidad 0ilitar D-0= y la Policial D-P= otorgan
servicios de salud a su personal activo' a los retirados y a los familiares! La >niversidad
/acional de Asuncin dispone de un &ospital escuela que depende de la Facultad de
0edicina y atiende a personas de diversa #ndole' principalmente a las de escasos
recursos!
2L
Las Gobernaciones y 0unicipios cuentan con diversas prestaciones de servicios a trav1s
de puestos de salud o dispensarios! Algunos entes autnomos y empresas estatales
descentrali)adas ofrecen prestaciones de salud y seguro m1dico a funcionarios' ex
funcionarios y familiares! "n el caso de 9taip Binacional este servicio se est prestando
a trav1s de un esquema asegurador propio' y la "ntidad Binacional Gacyret contrata
una empresa de medicina prepaga para asegurar a sus empleados y funcionarios!
"l 9nstituto de Previsin -ocial D9P-= es un organismo autnomo de seguridad social
creado por +ecretoHLey /X 2J!7J2WIF y cubre' de acuerdo a la ley de su creacin' los
riesgos de enfermedad no profesional' maternidad' accidentes de traba.o y enfermedades
profesionales' invalide)' ve.e) y muerte de los traba.adores asalariados privados y
personal de entes descentrali)ados del "stado Dempresas pblicas=! on leyes sucesivas
fueron incorporados al beneficio del Fondo de "nfermedadH0aternidad2 los maestros
del sector oficial' los del sector privado' el personal del servicio dom1stico5' los
veteranos de la Guerra del &aco y sus familiares y los .ubilados! -u seguro m1dico se
financia con arreglo a un sistema de reparto' a trav1s de aportes de traba.adores'
empleadores y el "stadoF!
Los beneficios que otorga son, atencin m1dica' acciones de recuperacin y
re&abilitacin' subsidio por accidentes' licencias m1dicas por enfermedad y suministros
de medicamentos! "l 9P- brinda atencin integral para el titular y ciertos beneficios son
extensibles a los familiares!
Las instituciones del sector pblico estn e.ecutando en promedio entre el F74 y el 674
de sus presupuestos anuales' &ec&o que afecta no slo la cantidad sino la calidad de los
servicios prestados D".ecucin Presupuestaria 0-PyB- 5772 y 5775=!
S*%"or Pr&?a#o
"st constituido por las universidades privadas y entidades sin fines de lucro
Dorgani)aciones no gubernamentales' cooperativas' etc!= y entidades con fines de lucro
Dempresas de seguro' prepagas' consultorios' &ospitales y cl#nicas privadas=!
Las organi)aciones no gubernamentales D(/Gs= no ofrecen atencin m1dica' sino
apoyo complementario a programas de salud concretos' adems de financiar
medicamentos y otros insumos para pacientes insolventes! Las organi)aciones
cooperativistas &an experimentado un incremento durante los ltimos aMos! %oy d#a se
observa una creciente inquietud de sus asociados por una adecuada atencin sanitaria y
por una previsin social en salud y' en menor grado' en .ubilaciones y pensiones!
Las instituciones privadas con fines de lucro comprenden principalmente las empresas
de medicina prepaga y de seguros' &ospitales' cl#nicas' sanatorios' consultorios'
laboratorios' servicios de emergencias y farmacias! A .unio del 5772 sumaban LL las
entidades inscriptas en el *egistro /acional de la -uperintendencia de -alud3' de las
cuales IJ son sanatorios y &ospitales privados' I6 son de medicina prepaga y 6
pre&ospitalarias!
abe resaltar que la ru) *o.a Paraguaya es una institucin mixta! uenta con un
&ospital financiado con.untamente por una institucin privada sin fines de lucro y por el
0-PyB- y se dedica a la prestacin de servicios de maternidad para personas de
escasos recursos!
Or/a!&.a%&'! #*( S&s"*)a #* Sa($#
57
"l sistema de proteccin de salud en el Paraguay presenta una desarticulacin de los
diferentes subsectores! -e cuenta con numerosas instituciones que componen los
subsistemas y 1stas estn poco o nada integradas entre s#! "xiste superposicin de
acciones entres el 0-PyB- y el 9P-' as# como entre el 9P- y el sector privado! La falta
de coordinacin institucional trae como consecuencia la duplicacin de
responsabilidades' inversiones y costos que se refle.a en la competencia entre
establecimientos m1dicos locali)ados en las mismas reas geogrficas del pa#s y su
ausencia en otras localidades!
&!a!%&a)&*!"o S*%"or&a(
Las fuentes de financiamiento del sector pblico son mixtas DPresupuesto General de la
/acin' aportes del traba.ador y del empleador' primas' pagos directos por servicios'
aranceles y cooperacin externa=' con un control precario de procesos y resultados! "l
financiamiento del sector privado con fines de lucro depende de las primas de distintos
planes Dempresas de medicina prepaga= y del pago directo del usuario a los prestadores
privados! "n el sector sin fines de lucro' particularmente en las cooperativas' las
prestaciones de salud se financian a trav1s de las contribuciones solidarias yWo de primas
de aseguramiento as# como de copagos!
"n el Paraguay' no existen impuestos especiales destinados al sector salud! La
asignacin de recursos para la prestacin m1dica debe ser aprobada por el ongreso
para su e.ecucin!
"n el 9P-' el monto de los aportes destinados al fondo enfermedadHmaternidad est
establecido por ley y es el equivalente al aporte total del obrero DL4 de sus salarios= y
los aportes diferenciados de los reg#menes especiales! "l 9P- est aplicando el principio
de solidaridad &asta una determinada contribucin' esto es cinco salarios m#nimos' dado
que todos los afiliados titulares aportan de acuerdo a su capacidad econmica Dingreso
imponible= y reciben los beneficios segn la necesidad que sur.a en el transcurso de la
vida! Por otra parte' la base m#nima de aporte en el r1gimen general corresponde al
salario m#nimo legalmente establecido! -e calcula que en la seguridad social del 9P- la
evasin llega al K7'I4 D/avarro' Bernardo 577F= y representa a la poblacin de
traba.adores asalariados del sector privado!
Por ley el 9P- tiene una cobertura integral de servicios! "n el caso de no poder
ofrecerlos a sus afiliados' compra servicios del sector privado y los financia con
recursos propios de la institucin, servicios asistenciales' de diagnstico y farmacia' que
en los ltimos aMos &a superado el 274 de su programa m1dico! "n el sector privado'
las coti)aciones se establecen de acuerdo al plan de cobertura' la competencia de
mercado y los gastos esperados de los distintos planes colectivos de afiliados! Las
empresas de medicina prepaga funcionan a base del principio de equivalencia y el
acceso a los distintos planes de salud depende principalmente de la capacidad de pago
del afiliado! Los funcionarios pblicos incluidos en el -istema /acional de *ecursos
%umanos D-9/A*%= reciben un subsidio estatal de Gs! J3!777 mensuales para la
contratacin de un seguro privado voluntario! Las empresas aseguradoras de medicina
prepaga suelen contratar a sanatorios privados' laboratorios y profesionales' pagando
por actos o por paquetes de servicios! La recaudacin de las primas est en general
terceri)ada!
52
Fuente,
R*s$)*! #* (as %ara%"*r:s"&%as #* (a *s"r$%"$ra #* (os S&s"*)as #* Pro"*%%&'! #*
Sa($#
-egmentacin, "xisten dos subsistemas, el sector pblico y el sector privado! A su ve)
el sector pblico est compuesto por el sector estatal H 0-PyB-' -0' -P y %ospital de
l#nicas H y un organismo especiali)ado' el 9nstituto de Previsin -ocial! "l sector
privado puede ser dividido en subsector con fines de lucro y sin fines de lucro!
Fragmentacin
"l sector pblico cuenta con LL2 establecimientos de salud con diferentes niveles de
atencin' mientras que el sector privado cuenta con 272F establecimientos! "xiste una
marcada desintegracin vertical que &asta a&ora slo se sobrepasa en el caso de la
contratacin de prestadores privados por el sector pblico!
Gasto de Bolsillo
"l gasto de bolsillo del aMo 2LLK &a constituido el F4 del P9B' gran parte del mismo se
gasta en farmacia!
*egulacin
+iferentes leyes de distinta .erarqu#a y distinto nivel de cumplimiento rigen el sistema
de salud del pa#sU la Ley 27F5WL6 no &a tenido el impacto prctico para superar esta
situacin de segregacin y separacin!
-eparacin de Funciones
+entro de los diferentes subsistemas pblicos' no existe separacin de funciones sino un
modelo de integracin vertical! "l 0-PyB- desarrolla las funciones de rector#a'
financiamiento y provisin! "l 9P- combina las funciones de aseguramiento'
financiamiento y provisin! "n el sector privado' predomina la separacin de las
funciones del financiamiento y de la provisin de servicios aunque el subsector sin fines
de lu.o presenta tambi1n con cierta frecuencia un modelo tipo %0(! "l 0-PyB-' el
9P- y el sector privado son autnomos' no existe nivel de dependencia entre ellos y' lo
que es un factor decisivo en la cobertura de la atencin a los ciudadanos' nicamente en
el caso de la contratacin de proveedores privados por parte de ambas instituciones
pblicas se da una forma de cooperacin operativa y conexin de recursos!
Fuente, "xtracto del documento, O"xclusin de la proteccin social en salud en
Paraguay:H (P-W(0-W
55
A-+9' +iciembre 5772! abe aclarar que las informaciones fueron complementadas y
precisadas de acuerdo a los criterios conceptuales del presente traba.o!
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
"l 0-PyB- es la autoridad del Poder ".ecutivo encargada de proteger la salud de la
poblacin! *egistra los recursos &umanos' los establecimientos de salud y los
medicamentos' y mantiene un sistema regionali)ado de establecimientos de salud cuyas
reas geogrficas corresponden a la divisin pol#tica del pa#s! "l 0-PyB- presta
servicios en las 2K regiones sanitarias en tres niveles de atencin!
+esarrolla acciones de promocin' prevencin' recuperacin y re&abilitacin! Provee
medicamentos en sus establecimientos' o en dispensarios de la comunidad' con precios
subvencionados! Provee atencin de emergencias y traslados en ambulancia! /o brinda
atencin domiciliaria! Posee 5L servicios de &emoterapia distribuidos en los &ospitales
cabeceras y en Asuncin cuenta con el entro /acional de $ransfusin -angu#nea!
Presta servicios de Anatom#a Patolgica desde el Laboratorio del 0-PyB- ubicado en
Asuncin a todos los servicios del pa#s! "l 0-PyB- financia sus servicios de salud con
recursos provenientes del, i= $esoro PblicoU ii= fondos especiales y regal#as' iii=
copagos Daranceles= aportados por los usuarios al recibir la asistencia y' iv= cooperacin
internacional! +ispuso para el aMo 5!777' de 5!JK2 m1dicos' I23 odontlogos' FF2
bioqu#micos y qu#micos farmac1uticos' 2!FL5 licenciadas en enfermer#a y obstetricia'
K3J t1cnicos y I!27I auxiliares de enfermer#a! "ste personal se desempeMa en 6FI
puestos de salud' 257 centros de salud' 2J &ospitales regionales' 2K &ospitales
distritales' 25 &ospitales especiali)ados y J centros de especiali)acin! uenta con un
total de 5!2KI camas!
El conjunto del sistema, "l modelo emergente es un -istema /acional de -alud que
e.ecuta acciones sanitarias integradas' con pol#ticas que posibilitan la coordinacin y la
complementariedad de programas y recursos entre los subsectores pblico y privado! "n
diciembre de 2LL6 se promulg la Ley /Y 27F5 que crea el -istema /acional de -alud'
como parte de la estrategia de *eforma del -ector' cuya finalidad es prestar atencin de
salud a todas las personas de manera equitativa' oportuna' eficiente' sin discriminacin'
mediante acciones de promocin' recuperacin y re&abilitacin. "l -istema /acional de
-alud busca, a= me.orar el acceso efectivo a la atencin de salud' b= evitar la duplicacin
de la oferta de servicios' c= la coordinacin intra e intersectorial' y la descentrali)acin'
d= me.orar el rendimiento de los recursos' e= la participacin social y comunitaria' f=
me.orar la coordinacin de todos los esfuer)os de cooperacin t1cnica al proceso de
*eforma -anitaria! La Ley ratific al onse.o /acional de -alud' formado por
representantes de instituciones del sector y otras relacionadas D0inisterios de %acienda'
"ducacin' etc!=' y presidido por el 0inistro de -alud' y cre tres direcciones e.ecutivas
del onse.o /acional de -alud, el Fondo /acional de -alud' la -uperintendencia de
-alud' y la +ireccin 01dica /acional! $ambi1n cre los onse.os *egionales y
Locales de -alud!
"n 2LLK' el +ecreto Ley 2LL66 reglament la descentrali)acin sanitaria' la
participacin ciudadana y la autogestin en salud como estrategias para el desarrollo del
-istema /acional de -alud' y facult a los 0unicipios y a los onse.os Locales de
-alud para administrar fondos del nivel central y regional para el desarrollo de planes
locales de salud! Adems' el +ecreto 5733F reglament la -uperintendencia de -alud' el
+ecreto 52FJ6 estableci la nueva organi)acin funcional del 0inisterio de -alud' y el
+ecreto 55F6L fi. las funciones de la +ireccin 01dica /acional! La -uperintendencia
de -alud D--= funciona desde enero del 2LLL! /o existe concordancia entre el grado de
5F
descentrali)acin de la administracin del "stado y la de los servicios del 0-PyB-' ya
que 1ste inici antes el proceso mediante la firma de Acuerdos de ompromiso con los
0unicipios! Las relaciones entre los niveles de atencin de cada institucin y entre las
distintas instituciones entre s# son muy escasas' sean del sector pblico o privado! La
Ley 27F5 propone la organi)acin de servicios por niveles de comple.idad y la
coordinacin entre servicios del 0-PyB-' el 9P- y el sector privado' en los onse.os
*egionales y Locales de -alud!
Funciones del sistema de salud:
Rectora: "l +ecreto 52FJ6 establece que el 0-PyB- asume el rol rector de los
programas y actividades del sector para orientar y normar las acciones pblicas y
privadas que tienen impacto en la salud individual y colectiva! ompete al onse.o
/acional de -alud' presidido por el 0inistro del 0-PyB-' la concertacin y
coordinacin interinstitucional de planes' programas y proyectos de inter1s nacional! As#
como tambi1n en la Ley 27F5 se prev1 la creacin del Fondo /acional de -alud' el cual
tendr la funcin de control y supervisin del financiamiento del sector! /o estn
definidas las funciones esenciales de salud pblica! Las funciones de regulacin
sectorial y de autoridad sanitaria son compartidas por el 0-PyB- y el onse.o /acional
de -alud a trav1s de la +ireccin de Cigilancia -anitaria de la -uperintendencia de
-alud' respectivamente! La notificacin de enfermedades transmisibles es obligatoria
pero est limitada a los servicios pblicos! "l control sanitario de puertos' aeropuertos y
terminales terrestres tambi1n es parte del sistema! "l control de los mismos es e.ercido
por el -ervicio /acional de -alud Ambiental D-"/A-A= el cual tiene un representante
en las )onas fronteri)as que traba.a directamente con las *egiones -anitarias
involucradas! "xisten varias instituciones de apoyo t1cnico a estas funciones, i= el
entro 0ultidisciplinario de 9nvestigacin $ecnolgica que por encargo del 0-PyB-'
reali)a los anlisis de control de calidad de los medicamentosU ii= el Laboratorio entral'
que autori)a y registra la &abilitacin para todos los laboratorios de anlisis cl#nico Dno
reali)a acreditacin ni evaluacin continuada= y' iii= el 9nstituto /acional de
Alimentacin y /utricin' que es el organismo responsable del control y proteccin de
alimentos! La Ley 27F5 atribuye a la +ireccin 01dica /acional funciones de
normati)acin y encarga a la -uperintendencia de -alud la regulacin de las
instituciones de aseguramiento y de prestadoras de servicios privados! "l 0-PyB-
como unidad rectora establece las pol#ticas de salud y &abilita los programas de salud de
acuerdo a la necesidad real de salud que presenta la poblacin! Los programas tienen
cobertura nacional y participan activamente todos los servicios de salud' tanto pblico
como privado! "xisten deficiencias en la cobertura' calidad y oportunidad de la
informacin disponible' lo que dificulta su uso efectivo para la toma de decisiones! La
+ireccin General de *ecursos %umanos del 0-PyB- cumple funciones de
administracin de personal' y no es responsable por la formulacin de la pol#tica de
recursos &umanos' la cual est a cargo del 9nstituto /acional de -alud! $anto el 9nstituto
como la >niversidad /acional' la >niversidad atlica y algunas universidades
privadas contribuyen a la formacin t1cnica de los recursos &umanos! "l 9nstituto se
ocupa de la aprobacin y supervisin t1cnica de los cursos! La -uperintendencia se
encarga de la acreditacin de establecimientos de salud' una de sus funciones es la
evaluacin de las tecnolog#as en salud y otra es evaluar la capacidad institucional para
responder a las demandas de salud con garant#a para la poblacin! "xisten actualmente
un con.unto de protocolos de atencin para diferentes tipos de atencin as# como gu#as
prctica cl#nica que se encuentran en proceso de universali)acin! A trav1s de la
5I
-uperintendencia de -alud se exigir la utili)acin de los mismos en los servicios
privados!
Provisin de servicios:
Servicios de salud poblacional: "l 0-PyB- desarrolla programas de promocin y
proteccin de la salud desde sus unidades de atencin distribuidas en todo el territorio'
dirigidos a grupos espec#ficos de la poblacin y a problemas de salud prioritarios, salud
reproductivaU salud materna e infantilU atencin integral de la niMe) y adolescenciaU
nutricinU control y prevencin del cncer c1rvico uterinoU control de las infecciones
respiratorias y diarr1icas agudasU de las enfermedades de transmisin sexual y -9+AU de
enfermedades transmitidas por vectoresU de enfermedades no transmisibles, bocio'
&ipertensin y diabetesU de enfermedades inmunopreveniblesU de adicciones por drogas
y alco&olU de lepra y de tuberculosisU as# como programas de disposicin de aguas y
excretas' de salud oral y de salud mental!
"xisten dificultades para la medicin de cobertura de estos programas y no se &an
reali)ado evaluaciones de sus resultados! "n 2LLK' las coberturas de vacunas de los
menores de un aMo' fueron, +P$ Fra dosis, KI4U Antipolio Fra dosis, KI4U
Antisarampionosa JK4U y B!!G! KF4! "n 2LLL se &a registrado un total de L7!77J
partos' que representa el 3I4 de los nacimientos esperados DK3'J4 institucionales y
2I'2F4 domiciliarios=! +e este total' I7'K4 fueron atendidas por profesional m1dico'
II'J4 por obstetras' 2F4 parteras emp#ricas' y I'J4 por otros personales! +e los
nacimientos registrados' el 3'I4 contaban con menos de 5377 gramos al nacer' el LF4
con ms de 5377 gramos! "n cuanto a la atencin por personal capacitado en reas de
salud reproductiva esrta incluye' 6F'K4 de atencin prenatal y en 2LLJ se observ un
KI'J4 en atencin del parto! "l 0-PyB- &a reali)ado el 654 de los partos registrados
en el pa#s' de los cuales el 5I4 &a sido por cesrea!
Servicios de atencin individual: La informacin proporcionada por los sistemas de
informacin de los establecimientos no es oportuna ni fiable' y su grado de utili)acin
para la toma de decisiones es ba.o!
Actualmente se est implementando en algunos establecimientos pblicos el -istema de
9nformacin Gerencial' -istema 9nformtico Perinatal y -istema 9nformtico del
Adolescente que permitir una visin ms gerencial y de calidad de los servicios! "l
sistema actual de servicios de salud no &a permitido aumentar la capacidad de eleccin
de los usuarios ni en el medio urbano ni en el rural entre distintos proveedores de
servicios!
/ivel primario de atencin, -e estima que el 9nstituto de Previsin -ocial cubre el 574
de la poblacinU el sector privado el 274U la poblacin restante quedar#a ba.o cobertura
del 0-PyB-' el cual admite que un F74 de la poblacin total no tiene acceso regular a
servicios de salud! /o existen datos precisos sobre el nmero de centros de atencin
primaria que disponen de sistemas de informacin computari)ados!
"ntre las principales causas de atencin en consultorio externo se encuentra, 9*As
D536!5I2 casos=U parasitoris D6J!275 casos=U anemia D3J!JLF casos=U causas externas
DI6!K66 casos=U diarrea DI2!I37 casos=' e &ipertensin arterial D56!K5K casos=! Las nicas
visitas domiciliarias son llevadas a cabo por promotores de salud dentro de los servicios
del 0-PyB-! Las principales actividades que reali)an estn relacionadas con la
promocin de la salud!
/ivel secundario de atencin, /o se dispone de datos sobre las coberturas de las
distintas redes de prestadores pblicos y privados para el nivel secundario de atencin!
La mayor#a de &ospitales con ms de 37 camas disponen de sistemas computari)ados de
informacin para la gestin administrativa' no as# para la gestin cl#nica! Aunque no
53
existen estudios sobre el grado de uso de la informacin para la gestin cl#nica' se
supone escaso en ra)n del nmero limitado de comit1s de infecciones &ospitalarias' de
&istorias cl#nicas y otros en funcionamiento!
"n 2!LLL' el 0-PyB- registr 253!632 egresos' y el 9P- 56!I5J! "l #ndice ocupacional
promedio en los &ospitales del 0-PyB- fue IK4 y en los del 9P- fue J34! "l promedio
de d#as de estancia fue I'2 d#as en los &ospitales del 0-PyB- y 6'5 en los
establecimientos del 9P-! /o existen datos disponibles sobre las causas ms frecuentes
de egreso &ospitalario para las principales redes de prestadores pblicos y privados!
Mar%o J$r:#&%o: Las principales normas .ur#dicas que tienen relacin con la reforma
sanitaria son, La Ley 27F5 de 2LL6 de creacin del -istema /acional de -aludU el
+ecreto 2LL66W2LLK que reglamenta la descentrali)acin sanitaria localU el +ecreto
5733FW2LLK que reglamenta la -uperintendencia de -aludU el +ecreto 52FJ6W2LLK que
establece la nueva organi)acin funcional del 0inisterio de -alud' y el +ecreto
55F6LW2LLK que establece las funciones de la +ireccin 01dica /acional! "l +ecreto
2LL66W2LLK define la equidad en su art#culo K cmo Oorientar los recursos disponibles
en todos los niveles de atencin' para la prestacin sanitaria integral de la poblacin' sin
discriminacin pol#tica' econmica o socialK. "l +ecreto menciona en algunos prrafos
la coordinacin interinstitucional Ddentro del sector= pero no &ay referencias a la
intersectorialidad! Actualmente se encuentra en el Parlamento para su aprobacin el
anteproyecto de Ley de actuali)acin del digo -anitario' donde se incorporan los
elementos de la *eforma en temas como descentrali)acin' participacin de la
comunidad' g1nero y equidad en la prestacin de los servicios
+erec&o a los cuidados de salud y aseguramiento, "l derec&o a la salud fue establecido
en la onstitucin /acional de 2LL5! La Ley 27F5 seMala que el -istema /acional de
-alud se crea en cumplimiento de una pol#tica nacional que posibilite la plena vigencia
del derec&o a la salud a toda la poblacin! Aun no se &an puesto en marc&a los
mecanismos necesarios para difundirlo y &acerlo accesible a la poblacin! /o obstante
se &an diseMado programas espec#ficos de aumento de cobertura' con prioridad para la
poblacin' materno H infantil en 22 +epartamentos del pa#s donde vive el J54 de la
poblacin mediante convenios con el B9+ y B9*F Dque contemplan el fortalecimiento
de las infraestructuras' el equipamiento' la capacitacin de los recursos &umanos y la
promocin de salud=!
Actualmente existe un con.unto de programas para la atencin integral para diversas
poblaciones ob.etivos tales como, AIEPI DAtencin 9ntegrada a las "nfermedades
Prevalentes de la 9nfancia= dirigido a los menores de 3 aMosU Poltica Nacional de
Atencin a la Salud Integral de la Mujer' dirigido a la mu.er niMa' mu.er adolescente'
etapa pre y post reproductiva' y varones; Plan nacional de salud reproductiva' dirigido
a las mu.eres en edad f1rtilU Iniciativa de Maternidad Segura' dirigido a atencin del
embara)o' parto' puerperio y reci1n nacidoU y Plan nacional de atencin integral al
adolescente!
$ambi1n existen otros programas de atencin integral a las patolog#as relacionadas con
el -9+A' +iabetes 0ellitus' +roga y Alco&olismo' $B' /utricin' etc!
*ector#a y -eparacin de funciones, -e &a revisado el e.ercicio de la funcin rectora en
salud y las funciones del 0-PyB-' y el +ecreto 52!FJ6 establece su nueva organi)acin
funcional! "n estos momentos se est diseMando la nueva estructura orgnica del
0-PyB-! Adems' la Ley 27F5 del -istema /acional de -alud cre la -uperintendencia
de -alud' la +ireccin 01dica /acional y el Fondo /acional de -alud' dependientes del
onse.o /acional de -alud que preside el 0inistro de -alud! Las funciones de
financiamiento sern asumidas por el F/- Daun no reglamentado=U las de aseguramiento
estarn ba.o la supervisin y control de la -uperintendencia D->P-AL>+=U la provisin
56
de servicios de salud podr ser responsabilidad de instituciones pblicas y privadas! /o
estn previstos nuevos mecanismos para fortalecer la rendicin de cuentas! La
->P-AL>+' funciona desde enero de 2LLL' est regida por la Ley 27F5' pero su
funcionamiento presenta ciertas debilidades que an no le permiten reali)ar un control
estricto del mercado! +esde 5772 tiene potestad' ba.o *esolucin 0inisterial' de
establecer un sistema de multas! La ->P-AL>+ no cuenta con total autonom#a debido
a su dependencia presupuestaria del 0-PyB-' pero se encuentra en proceso de lograrla
una ve) sea aprobada la Ley de la ->P-AL>+' cuyo anteproyecto fue presentado por el
e.ecutivo y se encuentra en discusin en cmara de -enadores!
%asta la fec&a se cuenta con 6F empresas inscritas' de las cuales FF son de prepago y F7
establecimientos privados!
Aun no se &an tomado acciones orientadas a garanti)ar que los sistemas de informacin
entreguen en forma peridica y oportuna informes relevantes para establecer
prioridades' tomar decisiones y asignar recursos a los diferentes niveles de decisin!
0odalidades de descentrali)acin: "l 0-PyB- est desconcentrando las actividades
t1cnicas y administrativas desde el nivel central a las regiones sanitarias! "llo supone
una tendencia &acia la autonom#a en el mane.o de los **%%' en la elaboracin y
control de sus presupuestos' y en la generacin de estrategias adecuadas a la realidad de
cada localidad! Por su lado' el 9P- se encuentra en el proceso de implementacin del
OProyecto de )onificacin de los servicios de salud:! "l mencionado proyecto
contempla la desconcentracin de la administracin de los recursos &umanos'
medicamentos e insumos y de la elaboracin de los presupuestos! A la fec&a ya se
cuenta con coordinaciones )onales' se &a iniciado la elaboracin de los anteproyectos de
presupuestos por )onas' &ay autonom#a intra regin para la movili)acin de recursos
&umanos' y se &a avan)ado en un J74 en la implementacin para el sistema de
referencia y contrarreferencia dentro de la red de servicios nacional del 9P-!
Participacin y control social, La participacin social es uno de los ob.etivos y una
estrategia de la *eforma y se concreta en los onse.os *egionales y Locales de -alud
reglamentados por +ecreto H Ley' que tienen la responsabilidad de administrar los
recursos f#sicos y financieros que les transfiere el 0-PyB- mediante los OAcuerdos de
ompromiso:! Para ello' los onse.os Locales de -alud elaboran un plan con.untamente
con todos los actores locales' tales como comisiones vecinales' representes de sectores
educativos' salud' servicios bsicos y otros' donde se establecen las necesidades de
salud ms sentidas por la comunidad y las estrategias de accin que pueden ser
implementadas! "n este proceso se priori)an los sectores ms carenciados! +e esta
manera' el plan se convierte en un documento legal' con la firma de los responsables de
la comunidad que lo llevarn adelante' con previa definicin de los sistemas para la
obtencin de recursos!
$*!"*, PERIL DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD PARAGUAY
D2a! ed' 2J de -eptiembre de 2LLK= D5a! ed!' 55 de ;ulio de 5772=T
P*(G*A0A +" (*GA/9<A9R/ G G"-$9R/ +" -9-$"0A- G -"*C99(- +" -AL>+ H
+9C9-9R/ +" +"-A**(LL( +" -9-$"0A- G -"*C99(- +" -AL>+ H (*GA/9<A9R/
PA/A0"*9A/A +" LA -AL>+
Alternativas de reforma de la pol#tica sanitaria
2= *eformas destinadas a aumentar la financiacin pblica del gasto sanitario
"levar la presin fiscal de forma general o selectivamente
$ramo de financiacin v#a gobernacin
/uevo impuesto afectado
5J
*edistribuir el gasto general de la atencin pblica

5= *eformas destinadas a aumentar la financiacin privada del gasto sanitario

opagos en prestaciones pblicas como en le gasto farmac1utico y

urgencias
opagos en funcin del tipo de colectivos

F= *eformas destinadas a disminuir el gasto sanitario pblico

0e.oras de gestin traslado efectivo del riesgo al decidor' pol#ticas de

personal ms flexible y mayor integracin de los dispositivos
asistenciales
opados en prestaciones pblicas

I= *eformas destinadas a disminuir el gasto sanitario total

*educcin de los incentivos fiscales al gasto sanitario privado

(PAG( busca la eficiencia en la asignacin de recursos sanitarios! Para

conseguir eficiencia econmica es necesario que sobre el asegurado
recaiga una parte de los costes sanitarios y as# lograr limitar la demanda
de consumos innecesarios!

A$"/9(/ -A/9$A*9A son aquellos servicios prestados a individuos o

comunidades por los agentes de los servicios de salud o profesionales
con el propsito de promover' mantener' monitori)ar o restaurar la salud!
"s un concepto ms amplio y no est exclusivamente limitada a la
actuacin m1dica que implica acciones diagnsticas y terap1uticas ba.o
la supervisin de un m1dico! "s adems un evento participativo' donde
cada paciente es nico! -u prestacin produce salud o la restablece! Lo
ms importante es la calidad del servicio de atencin o cuidado sanitario
prestado! La calidad se mide siguiendo sus componentes, estructura'
proceso y resultado para esto utili)amos indicadores por e.emplo el ratio
m1dicoWcama' el nmero de especialistas por poblacin atendida! Para
medir el proceso se cuenta con indicadores el grado de conformidad en el
empleo de estndares de asistencia profesional sanitaria' el nmero de
errores m1dicos!
on respecto a los resultados los indicadores son el grado de satisfaccin
de los pacientes y profesionales sanitarios' las tasas de mortalidad por
causa de enfermedad a.ustadas por severidad!

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