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GUIDE PRATIQUE

Socit Franaise
de Pdiatrie
Avec le soutien
de la Direction Gnrale
de la Sant
Difficults et troubles
des apprentissages
chez lenfant partir de 5ans
AVRIL 2009
GROUPE DE TRAVAIL
Dr Jaya BENOIT, mdecin de lEducation Nationale
Pr Patrick BERQUIN, neuropdiatre
Mme Vincine BERTOT, neuropsychologue
Dr Jean-Paul BLANC, pdiatre
Mme Nicole DENNI-KRICHEL, orthophoniste
Dr Agns DUCROS, mdecin de lEducation Nationale
Mme Anne-Christine DUPONT, orthophoniste
Dr Dominique GIRARDON, mdecin gnraliste
Dr Jacques LANGUE, pdiatre
Dr Brigitte LEFEUVRE, Direction Gnrale de la Sant
Dr Catherine PACLOT, Direction Gnrale de la Sant
Dr Georges PICHEROT, pdiatre
Dr Genevive RUAULT, coordination
Pr Danile SOMMELET, pdiatre
Dr Jeanne-Marie URCUN, Direction Gnrale de lEnseignement Scolaire
Pr Colette VIDAILHET, pdopsychiatre
GUIDE PRATIQUE
2
SOMMAIRE
3
> Difficults et troubles des apprentissages chez lenfant :
De quoi parle-t-on ?..............................................................................................................................5
> Le rle du mdecin................................................................................................................................7
> Fiches pratiques
1. Connatre les tapes normales : quelques repres........................................8
2. Reprer les signes dappel...................................................................................................10
3. Examiner.............................................................................................................................................12
- Comment reconnatre une dyslexie ?......................................................................14
- Comment reconnatre une dyscalculie ?..............................................................16
- Comment reconnatre une dyspraxie ? ..................................................................17
- Difficults scolaires chez lenfant intellectuellement prcoce..................18
- Difficults scolaires lies un trouble de lattention......................................19
4. Documenter et orienter...........................................................................................................20
- Quand demander ?.................................................................................................................20
- Expliquer, motiver les parents......................................................................................21
5. Suivre, accompagner.................................................................................................................22
> Annexes
- Lexique............................................................................................................................................24
- Glossaire, quelques rfrences bibliographiques..........................................25
- Classifications............................................................................................................................26
- Procdure de Touwen...........................................................................................................27
>
DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
Les apprentissages fondamentaux : acquisition de la lecture, du calcul, de lcriture, de
lorthographe, ne sont pas naturels, mais rsultent dactions pdagogiques et constituent
les objectifs prioritaires des premires annes de scolarit.
Prs de 20% des enfants prsentent des difficults scolaires.
Les causes en sont multiples. Parmi elles, les troubles spcifiques des apprentissages sont
souvent mconnus ; ils concerneraient au moins 5 6 % des enfants, soit un enfant par
classe.
Les troubles des apprentissages sont sources de difficults de communication,
dintgration scolaire et sociale, avec des rpercussions la fois sur le vcu individuel de
lenfant : souffrance psychologique, anxit, fatigue, et sur le vcu familial.
Mme lorsque ces troubles sont considrs comme spcifiques ou dveloppementaux,
leur origine est souvent plurifactorielle.
Ils ncessitent une approche diagnostique et une prise en charge pluridisciplinaires
coordonnes.
Leur diagnostic, leur prise en charge prcoce par des rducations appropries, un
accompagnement des parents, des adaptations pdagogiques et un soutien psycho-
logique sont essentiels pour lenfant, son entourage familial et aussi les enseignants.
4
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Des simples difficults aux troubles constitus, ils peuvent tre :
>isols et fonctionnels : retards simples, dacquisition de la lecture, par exemple,
retards se situant dans le cadre des variations de la normale, sans autre anomalie ni
antcdent significatifs dans la famille.
>isols et structurels : il sagit des troubles spcifiques, dont lorigine est suppose
dveloppementale, affectant un ou plusieurs des apprentissages :
- le langage crit : dyslexie/dysorthographie,
- les comptences arithmtiques et habilets numriques : dyscalculie,
- les aptitudes de planification, pr programmation des gestes complexes :
dyspraxies, dysgraphie.
>associs ou secondaires des carences multiples (socioculturelles, ducatives,
affectives), des dysfonctionnements ou des vnements familiaux ou scolaires, une
dficience intellectuelle, des dficits sensoriels, des troubles instrumentaux, des
troubles psychiques, une maladie somatique.
Dans tous les cas, ils sont frquemment sources de souffrance psychologique,
danxit, de fatigue, voire de dpression et du dsinvestissement progressif de
lenfant pour les tches lui demandant un effort particulier.
5
DIFFICULTS ET TROUBLES
DES APPRENTISSAGES CHEZ LENFANT :
DE QUOI PARLE-T-ON ?
>
DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
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GUIDE PRATIQUE
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7
LE RLE DU MDECIN
les tapes normales de lacquisition du langage crit, lecture et orthographe,
des comptences numriques et logiques, des praxies : elles sont parties intgrantes de
lvaluation du dveloppement global de lenfant et particulirement des bilans
de sant au cours de la 6
me
anne et de la 8
me
anne. Des repres figurent ce titre dans
le carnet de sant.
FICHE PRATIQUE 1
Connatre
les difficults dans les apprentissages scolaires qui peuvent tre signales par la famille ou
lcole et/ ou des signes dappel trs varis : troubles fonctionnels, fatigue, troubles de lhumeur,
troubles du comportement, somatisation (cphales, douleurs abdominales).
FICHE PRATIQUE 2
Reprer
entretien avec lenfant et ses parents, examen clinique, passation de tests de dpistage, afin
de formuler des hypothses diagnostiques, dliminer les diagnostics diffrentiels,
de rechercher les causes possibles des troubles.
FICHE PRATIQUE 3
Examiner
une dmarche structure permet au mdecin, en fonction des antcdents personnels et
familiaux et des donnes de lexamen clinique :
1. de prescrire des investigations complmentaires adaptes aux difficults repres qui
permettront de prciser le diagnostic et dorienter lenfant vers la prise en charge la mieux
adapte ;
2. dinformer les parents sur les mcanismes des difficults, les ractions comportementales de
lenfant, pour leur permettre de mieux comprendre la nature des difficults et dadapter leur
propre comportement.
FICHE PRATIQUE 4
Documenter
et orienter
le mdecin sattachera assurer le suivi des progrs de lenfant, en coordination avec
lensemble des intervenants. Il accompagnera lenfant et les parents en les motivant suivre
le traitement prescrit.
FICHE PRATIQUE 5
Suivre
accompagner
,
Lexique - Glossaire - Quelques rfrences bibliographiques - Classifications
Procdure de Touwen.
ANNEXES
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
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C
I
N
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FICHE PRATIQUE 1 :
CONNATRE LES TAPES NORMALES :
QUELQUES REPRES
CP
CE1
6
e
Sait reconnatre un certain nombre de mots
par coeur et les lit correctement en fin de CP.
Sait assembler les lettres pour lire des mots quil
ne connat pas.
Lit et comprend un court texte crit.
Bases de la lecture acquises, dchiffre et comprend.
Fin de CE1 : est capable de lire de faon rapide
et fluide et de comprendre un rcit court.
Lit rapidement et avec intonation correcte voix
haute. Accde au sens et retient un texte court
quel que soit le mode de lecture (voix haute ou
silencieuse).
Ecrit son prnom.
Connat tous les graphmes (lettres et combinaison
de 2 lettres comme ou ou de 3 lettres comme
ien).
Sait crire des mots phontiquement (ex : foke
pour phoque, ou jirafe pour girafe).
Peut produire par crit nimporte quel mot ou suite
de sons, souvent sous une forme phontique
pour les mots inconnus mais lexicalement correcte
pour des mots frquents.
Dicte : orthographe et segmentation sont acquis,
(ltalage et non ltalage). Transcrit les sons
complexes (euil, ail), connat les ambiguts
orthographiques (roman et non raumen), les accords
grammaticaux.
GUIDE PRATIQUE
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Acquisition du langage crit
FICHE PRATIQUE 1 :
GSM
CP/CE1
CE2
Comparaison spontane de 2 collections diffrentes
du mme objet (n<10).
Conservation du nombre :
comparaison de 2 collections dobjets diffrents
mais identiques en nombre.
Numration matrise au-del de la centaine.
ge Numration
Calcul Rsolution
(addition) de problmes
Acquisition des comptences logicomathmatiques
Calcul bas sur la
comptine.
Addition de deux nom-
bres <10, en ajoutant le
plus petit au plus grand,
unit par unit :
(3+1=4+1=5+1=6+1=7).
Notions de commutativit
(4+3=3+4)
et dassociativit
(4+3+2=4+5).
Par combinaison
(combien en plus,
combien en moins).
Par combinaison
(combien de plus que
ou de moins que).
Par le choix de la bonne
opration.
ge Lecture Orthographe, production
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ge Graphisme Vie quotidienne
9
5 ans
6 ans
12 ans
Reproduit un triangle.
Copie son prnom.
Ecrit son prnom en criture cursive.
Reproduit un losange.
Reproduit un cube en perspective.
Ciseaux ; dcoupe suivant les courbes.
Utilise le couteau.
Shabille seul.
Se coiffe.
Se mouche.
Nuds et lacets (dbut).
Tartine avec un couteau.
Habilet normale.
Acquisitions praxiques
C
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N
N
A

T
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
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GUIDE PRATIQUE
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FICHE PRATIQUE 2 :
REPRER LES SIGNES DAPPEL
1. "Difficults scolaires" signales par les parents ou lcole :
elles sont apprcies diffremment et ont un sens variable selon le contexte : familial, social, scolaire ou encore au niveau
individuel.
Difficults lectives, dans lune des matires scolaires (lecture, criture, orthographe, calcul), ou globales, des rsultats
insuffisants, ou une dgradation des rsultats, signals par lenseignant et relays par les parents.
Retard scolaire : dcalage entre les acquisitions dun lve et les apprentissages attendus, compte tenu de son ge et de son
niveau scolaire.
On parlera de flchissement scolaire si les difficults apparaissent secondairement aprs une priode initiale sans difficults.
Attention aux exigences excessives
de certains parents :
par exemple, enfant qui peine
conserver son avance scolaire.
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R
E
P

R
E
R
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2. Troubles du comportement, troubles affectifs, troubles fonctionnels
qui peuvent la fois exprimer ou masquer les troubles des apprentissages.
Devant des symptmes dinadaptation scolaire, il sagit pour le
mdecin dapprocher un diagnostic le plus prcis possible et
dviter soit dauthentifier la prtendue paresse de lenfant,
soit la dite incomptence des parents ou de lenseignant.
Le mdecin devra y tre dautant plus attentif que cet enfant a dj connu des difficults en maternelle : troubles de ladaptation,
troubles du langage, retard psychomoteur.
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
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GUIDE PRATIQUE
12
FICHE PRATIQUE 3 :
EXAMINER
Entretien avec lenfant et ses parents, examen clinique,
passation de tests de dpistage, afin de formuler des
hypothses diagnostiques, dliminer les diagnostics
diffrentiels, de rechercher les causes possibles de
difficults scolaires.
Il donnera des informations sur :
La scolarit (enfant, parents, cahiers, bulletins,
instituteur)
- Classe actuelle.
- Cursus scolaire (absentisme).
- Redoublement.
- Suivis antrieurs.
- Points forts, points faibles.
- Relations avec les enfants, lenseignant.
L
,
entretienaveclesparentset l
,
enfant
Le contexte socio-familial
- Age, profession, niveau socioculturel des parents.
- Bilinguisme.
- Situation matrimoniale des parents.
- Fratrie : ge, niveau scolaire, difficults scolaires, entente.
- Ambiance familiale : entente des parents, conflits, sparations.
- Evnements de vie : deuils, maladies, autres.
- Mesures dassistance ducative, mesures judiciaires.
- Style ducatif : les limites poses, le niveau dexigence scolaire,
linvestissement par les parents de lcole et du travail en gnral,
les ractions des parents face aux difficults de lenfant (enfant
encourag ou dvaloris), leurs hypothses quant lorigine des
difficults.
Les antcdents familiaux
- Difficults scolaires, difficults de langage ou dapprentissage,
souvenir gard de lcole.
- Dficience mentale, troubles psychiatriques, maladies
Causes et consquences
psychologiques des difficults
dapprentissage qui peuvent
la fois exprimer et masquer
les troubles des apprentissages.
La passivit, la dpendance des enfants qui restent trop attachs
leur mre, incapables de supporter la comparaison, qui refusent la
comptition, toute rivalit. Lagressivit est refoule. Ils ont
toujours besoin de rassurance.
Linhibition des enfants trop sages, replis sur eux-mmes, en
dsarroi au moment dexcuter une tche, avec parfois apparition
de manifestations somatiques : cphales, sensation de fatigue
Le dsintrt pour tout ce qui touche la connassance, parfois
mme pour toute activit, proche de la dpression de lenfant
ralenti ou agit, qui sennuie et ne fait plus attention rien.
Langoisse qui mobilise toute lnergie de lenfant pour lutter
contre elle. Lenfant na plus le sentiment de scurit interne qui
le rend disponible pour les activits dapprentissage. Elle peut
conduire la phobie scolaire dans le cadre de langoisse de
sparation.
Les conduites dchec et les tendances autopunitives de certains
enfants, comme si la russite et le savoir taient perus comme
interdits, voire dangereux, et comme sils recherchaient la
punition.
Le doute, les vrifications et rituels de lenfant lent, perfectionniste.
Le refus de lenfant qui fonctionne dans la toute puissance, refuse
les limites, les rgles, les lois, ne supporte aucune frustration, est
dans limpossibilit de diffrer la satisfaction de ses dsirs et
dattendre. Ces enfants acceptent difficilement la supriorit de
ladulte sur le plan du savoir.
Les troubles affectifs peuvent sexprimer par des troubles du
comportement : opposition, instabilit, agressivit, transgressions,
provocations, et des troubles somatiques : douleurs abdominales,
vomissements, cphales
Des causes : troubles affectifs, conflits intrapsychiques peuvent empcher un enfant dutiliser au mieux ses possibilits
intellectuelles et entraver lacquisition et la fixation des connaissances.
Si la personnalit dun enfant est volutive,
elle peut parfois sorganiser sur un mode
nvrotique, psychotique, narcissique et
entraver les acquisitions.
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En prsence des parents, puis, si possible, lenfant seul.
Antcdents personnels
- Grossesse, accouchement.
- Antcdents nonataux.
- Adoption ou autre situation particulire.
- Dveloppement psychomoteur : station assise, debout,
propret sphinctrienne, langage
- Maladies, hospitalisations, placements.
Approche psychologique
- Confiance en soi - Anxit - Humeur - Agressivit.
- Instabilit - Inhibition - Attention - Apptit - Sommeil.
- Loisirs - Relations avec les autres - Relations avec lcole.
- Les thories de lenfant par rapport ses difficults,
son attente par rapport la consultation.
Examen cognitif
- Langage oral : comprhension, expression.
- Lecture : lettres, syllabes, mots, niveau de lecture
(syllabique, sous-courante, courante, comprhension).
- Ecriture et orthographe (quelques lignes de dicte).
- Calcul : numration, oprations, raisonnement.
- Dessin : figures gomtriques, bonhomme, famille, dessin libre.
Examen somatique
- Examen neurologique : il est le plus souvent normal ; en cas de
doute rechercher les signes neurologiques mineurs*.
- Examen somatique complet.
- Courbe staturo-pondrale.
- Recherche danomalies morphologiques mineures.
- Schma corporel, orientation dans lespace et le temps,
habilet (lacer les chaussures, boutonner les boutons, marcher
cloche-pied).
- Examen sensoriel : audition, vision.
* Voir procdure de Touwen en annexe (p. 27)
L
,
examendel
,
enfant
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
Lchec est vcu comme une blessure narcissique. Il est source de
souffrance, de dception, de msestime de soi, de sentiment
dinfriorit et de dvalorisation. Lenfant est souvent rprimand
et puni. Selon son temprament, il peut ragir en sisolant et
senfermer dans lchec. Il peut perdre toute confiance en lui,
ressentir un sentiment de culpabilit, sangoisser (avec toutes les
manifestations somatiques de langoisse : douleurs abdominales,
troubles du sommeil, de lapptit, cphales), se dprimer.
Sa souffrance peut sexprimer par des ractions de prestance,
des troubles du comportement, dfaut dtre bon lve il sera
le pitre ou le chef de bande.
Des consquences : toute difficult scolaire, quelles quen
soient les causes, a un retentissement psychologique sur
lenfant, sa famille et leurs interactions.
Ces troubles, leur tour, majorent les difficults de
lenfant et un vritable cercle vicieux sinstalle.
Il est alors difficile de dmler ce qui est lorigine
des difficults et de ce qui en est la consquence.
Durant lentretien, en fonction de lge et de la
personnalit, lenfant joue, dessine, rpond aux
questions, intervient spontanment ou non dans le
discours des parents, ce qui permet dj dvaluer
son niveau de comprhension, de langage, sa
gestualit, son graphisme, son comportement
Il est bon de le mettre en confiance en abordant
ses centres dintrt, ses jeux, ses loisirs
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GUIDE PRATIQUE
FICHE PRATIQUE 3 suite :
LES TESTS UTILISABLES
EN PRATIQUE MDICALE DE VILLE
BSEDS Bilan de Sant valuation du Dveloppement pour la Scolarit
(version 3).
Auteurs : M. Zorman et al.
ges concerns : 5/6 ans.
Conu pour les enseignants, les psychologues scolaires, les mdecins scolaires.
Sappuie sur des connaissances cliniques et scientifiques.
Est trs centr sur le langage oral et les comptences sous-
jacentes lapprentissage du langage crit.
Commentaires :
Les diffrentes preuves sont valides indpendamment les unes
des autres pour analyser diverses composantes du langage et pour
orienter la prise en charge de lenfant.
Ncessite une formation pralable et est un peu long de passation.
Test gratuit : www.cognisciences.com
ERTLA6 preuve de Reprage des Troubles du Langage et des Apprentis-
sages 6 ans.
Auteurs : B. Roy et al.
ges concerns : grande section de maternelle et premier trimestre de CP.
Conu pour les mdecins.
Commentaires :
Facile de passation et ludique, il est dinterprtation simple.
Test global dvaluation qui ne donne pas dindication sur lorigine
prcise des troubles.
Test payant : www.com-medic.com
BREV Batterie Rapide dvaluation des fonctions cognitives.
Auteurs : C. Billard et al.
ges concerns : 4/9 ans.
Conu pour les mdecins.
Outil neuropsychologique, clinique, de premire intention.
Explore le langage oral, les fonctions cognitives non verbales, lattention,
la mmoire, les apprentissages scolaires.
Commentaires :
Permet une premire approche neuropsychologique des difficults
dun enfant.
Nest pas conu pour un reprage systmatique des enfants tout
venant et ncessite un minimum de formation et de connaisances
pour son emploi.
Test payant : www.signes-ed.com
ODEDYS Outil de Dpistage des Dyslexies.
Auteurs : M. Zorman et M. Jacquier-Roux.
ges concerns : Niveaux scolaires de CE1 5
me
.
Conu pour les mdecins et orthophonistes, mais aprs un examen mdical,
notamment des fonctions sensorielles.
Commentaires :
Permet danalyser les mcanismes de lecture.
Ncessite une formation du mdecin testeur.
Test gratuit : www.cognisciences.com
Alouette Dfinit un ge de lecture.
Auteurs : P. Lefravais (2006)
ges concerns : Niveaux scolaires de CE1 3
me
.
Fournit des indications de performances dans une situation de lec-
ture voix haute dun texte. Apporte des lments sur la vitesse et
la correction de la lecture. Permet dlaborer un ge lexique.
Test global dvaluation qui ne donne pas dindication sur lorigine
prcise des troubles.
Test payant : www.ecpa.fr
Lobrot 3 Lecture et comprhension de phrases : permet de juger
laccs au sens.
Auteurs : M. Lobrot (1980)
ges concerns : 7/12 ans.
Lecture silencieuse de 36 phrases lacunaires pour lesquelles
lenfant doit choisir un mot parmi 5 proposs donnant ainsi un
sens la phrase. Lenfant dispose de 5 mn pour complter un
maximum de phrases. Au fur et mesure de la progression dans
le test, la complexit du vocabulaire et des structures syntaxiques
augmente.
Teste la fois le dcodage et la comprhension en lecture.
une des preuves de la batterie ORLEC de Lobrot.
D-OR-LEC Editions ESF Paris
14
RETOUR AU SOMMAIRE
COMMENT RECONNATRE UNE DYSLEXIE ?
DYSLEXIE-DYSORTHOGRAPHIE :
UNE ASSOCIATION QUASI CONSTANTE
Trouble persistant du langage oral. Difficult percevoir les segmentations des mots en syllabes,
les rimes.
Troubles de la mmoire verbale.
Incomprhension du systme dcriture : ne fait pas le lien entre le signe crit (graphme) et le son
quil symbolise (phonme).
Difficults diffrencier les sons, confusions entre le b et le p, le t et le d, le f et le v.
Difficults de diffrenciation visuelle des lettres entre le b et d, le p et q , le m et n.
Difficults diffrencier lordre de succession des lettres ou syllabes : or = no, ion=oin, on = no.
Enfant en difficults : chec vis--vis de la lecture ou lenteur de la lecture, difficults pour retenir
les mots dusage courant, les principales rgles daccord, segmenter les mots.
Dchiffrage lent, laborieux, gn par des erreurs entre des lettres et/ou des groupes de lettres.
Graves erreurs orthographiques : omissions de syllabes, mots mal dcoups (les chelles = lchelle,
luile = lhuile) confusion de sons.
Difficults de lecture, lenteur +++ entravant parfois laccs au sens, troubles de lorthographe.
Au-del de quelques lignes de mots, se fatigue et a tendance dchiffrer nouveau.
Quand
sinquiter?
Signes dappel
En grande
section
de maternelle
Ds le dbut
de CP
Enfant plus
grand : 8 ans
11/12 ans
La prise en charge doit tre prcoce pour viter lenfant de prendre du retard sur le plan
scolaire. Elle fera appel une rducation orthophonique et des adaptations
pdagogiques associes, lorsque ncessaire, un soutien psychologique.
Toute difficult doit tre prise en compte, mais tout enfant en difficult avec la lecture
nest pas forcment dyslexique.
Dfinition : trouble spcifique et durable de lacquisition du langage crit,
persistant et suffisamment grave pour retentir sur lintgration scolaire. Le critre
de gravit admis pour la lecture est un dcalage de 18 mois 2 ans entre lge de
lecture et lge rel. (CIM 10 : Classification Internationale des Maladies dite par lOMS)
Dyslexie : versant lecture du trouble de lacquisition du langage crit.
Dysorthographie : versant production orthographique du trouble du langage crit.
On parle de dyslexie/dysorthographie dveloppementale si :
lenfant a normalement frquent lcole et na pas de carence ducative,
le trouble nest pas secondaire une dficience sensorielle, mentale ou motrice, des lsions crbrales,
une pathologie neurologique, un trouble psychiatrique.
La dyslexie peut tre associe ou non un ensemble dinsuffisances elles-mmes associes entre
elles ou non :
retard de langage,
troubles du schma corporel,
troubles de la latralisation,
troubles de lorientation temporo-spatiale.
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
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N
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La dyslexie concerne
au minimum 3 5% des enfants.
Prdominance masculine :
2/1
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16
La suspicion dune dyscalculie est lindication dune prise en charge spcifique :
rducation orthophonique et/ou psychomotrice, associe des adaptations pdagogiques.
Bien cerner les difficults de lenfant pour viter de lui proposer des aides qui seront
pour lui des entraves (ex : activits visuo-spatiales telles que compter sur les doigts ou le
tableau double entre si une dyspraxie est associe).
Dfinition : la dyscalculie dveloppementale est un trouble des comptences numriques et des
habilets arithmtiques comprenant aussi bien des difficults de calcul proprement dites que des
dficits dans dautres activits numriques (manipulation des systmes numriques, comptage, lecture
et criture de nombres) chez des enfants dintelligence normale sans dficits neurologiques et ne
prsentant ni psychopathologie ni carence pdagogique.
La dyscalculie se diagnostique sur les critres suivants, dans la CIM 10 (Troubles spcifiques de lacquisition de larithmtique) :
1. Les aptitudes arithmtiques values par des tests standardiss sont nettement en dessous du niveau attendu compte tenu
de lge, du niveau intellectuel et dun enseignement adapt.
2. Ce trouble a un retentissement important sur les rsultats scolaires ou dans la vie courante.
3. Ces difficults ne sont pas lies un dficit sensoriel.
La dyscalculie est rarement isole et au contraire frquemment associe une dyslexie ou une dyspraxie.
Elle peut tre masque par des stratgies dadaptation :
apprentissage par par cur de tables
GUIDE PRATIQUE
FICHE PRATIQUE 3 suite :
COMMENT RECONNATRE
UNE DYSCALCULIE ?
La prvalence de la dyscalculie serait
comparable celle de la dyslexie
(2 6 %), pourtant son diagnostic
est moins souvent pos.
Lenfant prsente des difficults daccs au symbole. Il na pas ou peu de jeux dimitation.
Son dessin naccde pas au niveau reprsentatif.
Lenfant nacquiert pas la chane numrique orale et fait beaucoup derreurs dans son comptage.
Lenfant prsente des difficults dnombrer une collection dobjets en pointant du doigt un
ensemble dlments.
Difficults de mmorisation des faits arithmtiques, dappren-tissage des tables daddition
et de multiplication, dutilisation de retenues, de transcodage des nombres (98 est crit 8018).
Difficult de comprhension des problmes arithmtiques.
Maternelle
Primaire
Quand
sinquiter?
Signes dappel
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E
X
A
M
I
N
E
R
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Dsintrt voire refus des jeux faisant appel la construction, au dessin, qui sont malhabiles.
Recherche de jeux symboliques, imaginaire riche qui se traduit par le langage : vivacit desprit loral.
Difficults pour lhabillage.
Difficults dans le graphisme : ne peut tracer un triangle.
Dessin pauvre, mal structur, contrastant avec la construction du rcit quil en fait, la vivacit desprit.
Aspect brouillon, maladroit, peu soigneux du travail.
Difficults pour crire les lettres, criture manuelle lente et malhabile (dysgraphie), main crispe sur
le crayon pouvant tre responsable de douleur, difficult pour poser des oprations, alors que logique
et raisonnement sont normaux, difficult se reprer dans un texte long.
Difficults manipuler les outils : ciseaux, rgle, compas.
Aspect brouillon des cahiers, aspect peu soign.
Dans
la vie
courante
En
grande section
de maternelle
En cours
de scolarit
La prise en charge doit tre prcoce et coordonne, entre la rducation :
ergothrapie, psychomotricit, orthoptie, et les amnagements pdago-
giques au niveau scolaire.
Le recours aux structures spcifiques (SESSAD) est souvent ncessaire.
Nombre de ces enfants pourront prtendre une scolarit longue, diplmante, de bonne qualit, dautant quils seront peu aptes
exercer un mtier manuel.
Dfinition : trouble dveloppemental de la pr programmation des gestes complexes, intentionnels et
finaliss. Il se traduit par un trouble de lacquisition de la ralisation du geste alors quil nexiste ni dficit
moteur ou sensitif, ni trouble majeur de la comprhension de la consigne motrice effectuer.
On distingue dans la dyspraxie des symptmes moteurs et visuo-spatiaux :
Le Trouble dAcquisition de la Coordination (TAC) correspond aux symptmes moteurs : la maladresse gestuelle et
motrice, elle-mme secondaire aux troubles des praxies (motrices, idomotrices et idatoires), des gnosies sensori-motrices et
aux troubles de la coordination des mouvements. Une des consquences sur la scolarit est la dysgraphie.
Des troubles visuo-spatiaux sont souvent associs parfois au premier plan alors quil y a peu ou pas de troubles du geste.
On parle alors de dyspraxie visuo-spatiale ou visuo-constructive. Les enfants ont des difficults raisonner, construire en
3 dimensions ou dessiner. Le retentissement peut tre important sur lacquisition du langage crit.
Quand suspecter une dyspraxie ?
Les plaintes scolaires : elles dbutent ds lcole maternelle et concernent en premier lieu le graphisme, puis au cours de la
scolarit primaire, les mathmatiques. Au collge, cest souvent la capacit de lecture qui sera juge dfaillante (plus de la moiti
des enfants dyspraxiques ont des troubles de la lecture). Toutes les activits scolaires semblent bcles, brouillonnes, on reproche
lenfant de travailler sans soin, ce qui est souvent interprt tort comme un manque dattention ou de motivation.
Dans la vie quotidienne, la dyspraxie peut entraner une gne la vie courante (habillage).
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
COMMENT RECONNATRE
UNE DYSPRAXIE ?
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Quand
sinquiter?
Signes dappel
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Une diffrence qualitative dans les processus cognitifs mis en uvre
par ces enfants. Cette inadquation entre les processus de la pense
de lenfant prcoce et les stratgies dapprentissage lcole explique les difficults, voire lchec, plus frquents chez ces enfants
2
.
Ces difficults peuvent tre lorigine de difficults psychologiques. Par ailleurs, un trouble des apprentissages chez un enfant
prcoce pourra tre longtemps masqu par les compensations mises en place au prix dun cot psychique lev et au risque
dun effondrement de lenfant narrivant plus faire face aux exigences de lcole.
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Dfinition de prcocit intellectuelle couramment retenue : QI > 130 au test du WISC II
1
.
Selon cette dfinition, 2,3 % des enfants sont intellectuellement prcoces. La prvalence est la mme chez
les filles et les garons.
Si la prcocit intellectuelle est un diagnostic diffrentiel
voquer devant des difficults scolaires, elle peut aussi tre associe
un trouble des apprentissages, ralisant un tableau
souvent atypique qui pourra tre diagnostiqu avec retard.
Le rle du mdecin :
Rechercher sil existe des troubles associs la prcocit pouvant expliquer les difficults
dapprentissage (dyslexie, dyspraxie, dficit attentionnel, ou trouble dordre psychopathologique).
Proposer une valuation psychologique et un test de QI (cependant celle-ci ne sera pas rembourse en ville).
Suivre lenfant rgulirement : sassurer que lenfant reoit une aide psychologique si et quand elle est
ncessaire.
Accompagner les parents, en les aidant comprendre les mcanismes en jeu, ne pas dsesprer
devant une scolarit trop difficile, ou, au contraire, ne pas avoir des attentes excessives devant lenfant
tiquet surdou.
GUIDE PRATIQUE
FICHE PRATIQUE 3 suite :
DIFFICULTS SCOLAIRES CHEZ LENFANT
INTELLECTUELLEMENT PRCOCE (EIP)
1 Soit un seuil deux carts-types de la moyenne.
2 (Siaud-Facchin J. Les spcificits du fonctionnement intellectuel des enfants surdous et leurs liens avec les processus dapprentissage.
ANAE 2002)
Plus de 1/3 dlves surdous
seraient en chec en classe de 3
e
.
20 % dentre eux
natteindraient pas le bac
2
.
Signes voquant
- des troubles de lattention,
- une instabilit psychomotrice,
- attitude dopposition.
Difficults scolaires,
- une phobie scolaire ou des troubles
du sommeil,
- des troubles anxieux ou dpressifs.
Dveloppement trs prcoce du langage ; grande
richesse du vocabulaire ; vive curiosit ; acquisition trs
prcoce des rgles de base de la lecture et du comptage.
Russite dans les problmes les plus compliqus
parfois associe lchec dans des problmes simples.
Enfant vif sintressant aux questions abstraites,
aux sujets mtaphysiques.
Grande variabilit des performances selon les tches et
les circonstances
entre et
Contraste
Quand voquer une prcocit intellectuelle devant des difficults scolaires ?
RETOUR AU SOMMAIRE
Ce trouble est caractris par le caractre permanent (quels que soient le
lieu, la situation) des symptmes, leur anciennet (par dfinition avant
lge de 7 ans, en pratique bien avant lge de 5 ans) et leur caractre
invalidant retentissant sur les interrelations sociales, familiales et scolaires.
Le TDA/H doit tre diffrenci des multiples causes possibles dinstabilit
psychomotrice et dhyperactivit : tats de turbulence sans troubles de lattention des enfants ayant un grand apptit de
dcouverte, des tats dagitation secondaire certains mdicaments (corticodes, bta2-stimulants) ou des maladies somatiques
(pilepsie, endocrinopathies), des troubles anxieux, dpressifs ou de personnalit.
DIFFICULTS SCOLAIRES LIES UN TROUBLE DFICITAIRE
DE LATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVIT (TDA/H)
Le TDA/H associe trois types de symptmes (les troubles des apprentissages ne sont pas constants) :
dficit attentionnel, avec impossibilit de focaliser et de maintenir son attention sur une activit,
hyperactivit motrice avec incapacit tenir en place,
impulsivit, avec incapacit attendre son tour et ractions impulsives aux frustrations.
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
Sa prise en charge doit tre globale et multimodale, associant :
psychologue, psychomotricien, orthophonie
(en prsence dun trouble dacquisition du langage crit)
et des amnagements pdagogiques.
Un traitement pharmacologique par mthylphnidate peut tre
prescrit selon des indications et des modalits trs prcises.
Le TDA/H concernerait de 3 5 %
denfants en ge scolaire dont 50%
de ces enfants en grave
chec scolaire.
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GUIDE PRATIQUE
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FICHE PRATIQUE 4 :
DOCUMENTER ET ORIENTER
QUAND DEMANDER ?
1. Un bilan orthophonique
Retard ou difficults durables dans la progression de lacquisition de la lecture, de lorthographe, du calcul,
dautant plus que lenfant a dj eu un retard ou des troubles du langage oral en maternelle,
Suspicion de dyslexie, dysorthographie, dyscalculie.
Il fait lobjet dune prescription mdicale : le mdecin recevra le compte rendu crit mentionnant les tests utiliss
et les rsultats, les objectifs et le projet thrapeutique.
2. Un bilan psychomoteur
Suspicion de dyspraxie.
Retard ou troubles de lacquisition du schma corporel, de la latralisation, de lorientation dans lespace et le temps.
Maladresse motrice.
3. Un avis neuropdiatrique
Suspicion de dficience mentale.
Examen neurologique faisant voquer une pathologie neurologique ou neuro-musculaire.
Anomalie du dveloppement du primtre crnien.
Antcdents de souffrance nonatale ou de pathologie neurologique.
Suspicion de Trouble Dficitaire dAttention/Hyperactivit.
Trouble complexe des apprentissages.
4. Un examen psychologique comprenant des tests dintelligence et/ou des tests de personnalit
Trouble spcifique ou global des apprentissages.
Suspicion de dficience mentale ou de dveloppement intellectuel anormalement prcoce.
Tout symptme ou comportement pouvant exprimer la souffrance psychologique de lenfant.
5. Un avis pdopsychiatrique
Suspicion de trouble du dveloppement de la personnalit, de trouble psychotique, de trouble de lhumeur
ou de trouble envahissant du dveloppement.
Dysfonctionnements familiaux majeurs, symptmes et/ou comportements entranant souffrance de lenfant
et/ou de la famille.
chec en rupture avec le fonctionnement antrieur.
6. Un examen ORL
Doute sur la qualit de laudition.
Otites rptition.
Troubles de lacquisition du langage oral.
7. Un examen ophtalmologique
Mauvaise position pour lire.
Difficults pour lire de loin.
Cphales en fin de journe.
Baisse de lacuit visuelle.
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EXPLIQUER, MOTIVER LES PARENTS
Conseils aux parents et aux enseignants pour les enfants prsentant des
troubles du langage et/ou des apprentissages.
Tous les enfants prsentant des troubles du langage et des apprentissages ont besoin :
Dtre rassurs, informs et soutenus parce que leurs difficults retentissent sur la
confiance et lestime quils ont deux-mmes.
De temps pour raliser les tches parce quils sont plus lents et plus fatigables.
De temps pour expliquer et leur faire expliquer la ralisation des tches, leur permettre
dexpliquer, de commenter, de justifier les stratgies et procdures utilises.
De calme pour pouvoir se concentrer, parce quils craignent le bruit et lagitation quand
ils travaillent.
Dinformations simples, si possible uniques et donnes les unes aprs les autres, parce
que laccs aux informations complexes et multiples leur est difficile.
Daide lorganisation parce quils se perdent dans le temps et lespace. il faut les aider
dans la mthode de travail, ne pas hsiter avoir recours des systmes dorganisation
rptitifs, favorisant des repres visuels de couleur par exemple, les affichages, etc.
De jouer et dutiliser le jeu pour apprendre, de sappuyer sur ce quils aiment et les
motivent.
De favoriser lexpression orale.
Pour les enfants dyspraxiques, favoriser les manipulations type pte modeler, graphisme
et coloriage en adaptant les exigences : ces activits doivent rester un plaisir.
Ces conseils sont ncessaires, mais insuffisants.
De nombreux autres peuvent tre donns et adapts
selon le profil des enfants concerns. Cest en
runion dquipe ducative ou de suivi de
scolarisation que cela peut se faire, en concertation
entre professionnels, parents et enfants, qui
doivent tre acteurs de laide dont ils ont besoin.
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
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GUIDE PRATIQUE
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FICHE PRATIQUE 5 :
SUIVRE, ACCOMPAGNER
PARENTS, COLE, RDUCATEURS,
PSYCHOLOGUES
Une coordination ncessaire entre tous les intervenants :
parents, cole, rducateurs, psychologues.
Le mdecin entrera en contact avec le mdecin de lEducation Nationale, qui pourra analyser la situation du point
de vue scolaire, dclencher une valuation par les psychologues scolaires, assurer le lien avec les parents et
les enseignants, notamment lors des runions dquipes ducatives au cours desquelles sont rflchies les
amnagements pdagogiques ncessaires aux enfants concerns.
Prises en charge rducatives : leur nature, leur pluridisciplinarit, et leur frquence dpendront l aussi de
la nature et de lintensit du trouble. Lorthophonie est toujours implique lorsquil sagit bien de troubles
spcifiques du langage.
Paralllement, une adaptation pdagogique est souhaitable en classe. Dans les formes svres, une scolarisation
temporairement spcialise peut tre bienvenue.
La scolarisation sera adapte en fonction des possibilits daides scolaires et
rducatives au niveau local, du lieu dhabitation de lenfant, du degr de svrit de
ses troubles et de ses troubles associs.
La loi Handicap du 11 fvrier 2005 reconnat tout enfant ou adolescent porteur
dun handicap, le droit dtre inscrit en milieu ordinaire, dans lcole la plus proche
de son domicile, appele tablissement de rfrence. Sil a besoin dun dispositif
qui nexiste pas dans son tablissement de rfrence, llve peut tre inscrit dans une
cole ou un tablissement scolaire autre, en milieu ordinaire ou adapt.
Selon le degr de gravit du trouble et en fonction des possibilits locales,
la scolarisation de lenfant peut se faire selon diffrentes modalits :
en milieu ordinaire avec un dispositif dintgration individuelle,
en milieu ordinaire avec un dispositif collectif dintgration,
en tablissement spcialis.
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
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LEXIQUE
DYSCALCULIE : Concept qui rend compte dun dysfonctionnement dans les domaines de
la logique, de la construction des nombres et des oprations sur ces nombres, de difficults de
structuration du raisonnement et de lutilisation des outils logiques et mathmatiques.
DYSGRAPHIE : Trouble de langage crit affectant le geste graphique et laspect formel de
lcriture.
DYSLEXIE, DYSORTHOGRAPHIE : Troubles spcifiques dapprentissage de, respectivement,
la lecture et lorthographe.
DYSPRAXIE : Difficult excuter des mouvements volontaires coordonns. Chez lenfant,
il sagit dun trouble volutif caractris par des difficults majeures dans les activits de
construction souvent associes un retard du dveloppement psycho-affectif.
ENFANT INTELLECTUELLEMENT PRCOCE : Enfant dont le QI est suprieur la
moyenne (QI > 130, mesur partir de lge de 4 ans laide du Wechsler III). Il est
gnralement curieux de tout, possde un langage labor, questionne trs tt ses parents sur
la vie et son environnement, prsente parfois des difficults de maturation psycho-motrice,
un dcalage entre sa maturit affective et intellectuelle, les troubles de type dyslexie ou
dysorthographie, une anxit, un grand dgot de linjustice et un grand sens de lhumour.
GRAPHME : Unit graphique minimale entrant dans la composition dun systme
dcriture. Dans les critures alphabtiques, il correspond un son (phonme) de la chane parle.
HYPERACTIVIT : Exagration ou accroissement de lactivit, dorigine physique,
psychique ou psychomotrice, qui peut tre permanente, temporaire ou cyclique. Elle est
banale chez le jeune enfant, mais se rencontre aussi dans certains tats nvrotiques, dans
linstabilit psychomotrice ou dans les troubles de lhumeur.
PHONME : Unit linguistique, son ou bruit de la chane parle rsultant de la combinaison
de plusieurs traits articulatoires.
RETARD : On parle de retard chez des enfants non dficients intellectuels qui prsentent un
niveau dacquisitions didactiques et scolaires infrieur la moyenne des enfants du mme ge.
RETARD DE LANGAGE : Toute pathologie du langage oral qui se manifeste par un
dveloppement linguistique ne correspondant pas aux normes connues (se rfrant
habituellement lge ordinaire dacquisition de telle ou telle structure, en fonction des
donnes de la psycholinguistique).
TROUBLES ATTENTIONNELS (TROUBLES DFICITAIRES DE LATTENTION) :
Ils sont caractriss par un comportement chronique dimpulsivit, dinattention associ ou
non et une hyperactivit. Le diagnostic est pos dans la classification DSM-IV, par une srie
de 14 signes dont 8 au moins doivent tre prsents. Ils dcrivent notamment une incapacit
durable et importante se concentrer sur un tche, attendre la fin de la question avant dy
rpondre, rester impliqu dans la mme tche, jouer calmement, tenir compte de ce qui
est dit, ne pas sengager dans des activits dangereuses.
TROUBLES DES APPRENTISSAGES : Les troubles dveloppementaux des apprentissages
sont un ensemble de difficults des apprentissages qui ne peuvent tre attribues ni un
retard intellectuel, ni un handicap physique, ni des conditions adverses de
lenvironnement. Ces difficults sont inattendues compte tenu des autres aspects du
dveloppement, elles apparaissent trs tt dans la vie et interfrent avec le dveloppement
normal. Elles persistent souvent jusqu lge adulte.
TROUBLES INSTRUMENTAUX : Les troubles instrumentaux portent sur les fonctions
instrumentales (intelligence, psychomotricit, langage) qui servent dinstruments lenfant
pour se reprsenter et matriser le milieu dans lequel il vit. La frontire entre une difficult
dordre instrumental proprement dite et une difficult spcifique dapprentissage est lie au
contexte scolaire. On retrouve chez un grand nombre denfants dyslexiques certaines
difficults instrumentales.
TROUBLES SPCIFIQUES DU LANGAGE : Troubles du langage oral et/ou crit qui
entranent des dviances telles que lintgration sociale et scolaire demande des
amnagements et des suivis rducatifs pluridisciplinaires sur une dure moyenne longue.
GUIDE PRATIQUE
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Crdits photos : Fotolia - Corbis
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25
GLOSSAIRE
>
AEEH : Allocation dEducation de lEnfant Handicap.
>
AVS : Auxiliaire de Vie Scolaire.
>
CAMSP : Centre dAction Mdico-Sociale Prcoce.
>
CDAPH : Commission des Droits et de lAutonomie des Personnes Handicapes.
>
CLIS : Classe dIntgration Scolaire.
>
CNED : Centre National dEnseignement Distance.
>
IME : Institut Mdico-Educatif.
>
MDPH : Maison Dpartementale des Personnes Handicapes.
>
PPS : Projet Personnalis de Scolarisation.
>
RASED : Rseau dAide Spcialise aux Elves en Difficult.
>
SEGPA : Section dEnseignement Gnral et Professionnel Adapt.
>
SESSAD : Service dEducation Spciale et de Soins Domicile.
>
UPI : Unit Pdagogique dIntgration.
>
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CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
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QUELQUES RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
>
INPES, Troubles DYS : ressources pour le projet daccompagnement et la scolarisation ( paratre 2009)
Indications de lorthophonie dans les troubles du langage crit chez lenfant. Paris.
>
ANAES (HAS), Service des rfrences mdicales (septembre 1997)
Indications de lorthophonie dans les troubles du langage crit chez lenfant. Paris.
>
BRIN F., COURRIER C., LEDERLE E., MASY V. (2004)
Dictionnaire dorthophonie. Ortho ditions. Isbergues.
>
DELAHAIE M. (2004)
Lvolution du langage chez lenfant. De la difficult au trouble. ditions INPES. Paris.
>
HAUTE AUTORIT DE SANT (septembre 2005)
Propositions portant sur le dpistage individuel chez lenfant de 7 18 ans,
destines aux mdecins gnralistes, pdiatres et mdecins scolaires. Paris.
>
RINGARD J.-C., ET VEBER F. (mars 2001)
Rapport un plan daction pour une meilleure prise en charge des enfants dysphasiques et dyslexiques. Paris.
>
VALLE L. ET DELLATOLAS G. (octobre 2005)
Recommandations sur les outils de reprage, dpistage et diagnostic usage des professionnels de lenfance pour les enfants atteints
dun trouble spcifique du langage. Paris.
>
BILLARD C. (2004)
Le dpistage des troubles du langage crit, troubles spcifiques et secondaires.
Troubles spcifiques des apprentissages : ltat des connaissances, livret 4 : langage crit. Signes ditions. Paris.
>
EXPERTISE COLLECTIVE (fvrier 2007)
Dyslexie, dysorthographie, dyscalculie. Bilan des donnes scientifiques. ditions INSERM. Paris.
>
MAZEAU M. (2004)
La diversit des dyspraxies. Troubles spcifiques des apprentissages : ltat des connaissances, livet 5 : fonctions non-verbales.
Signes ditions. Paris.
>
REVOL O. (2004) THADA
Rle du psychiatre denfant. Troubles spcifiques des apprentissages : ltat des connaissances, livet 6 : attention mmoire.
Signes ditions. Paris.
>
SIAUD-FACHIN J. (2007)
Les spcificits du fonctionnement intellectuel des enfants surdous et leurs liens avec les processus dapprentissage. ANAE.
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GUIDE PRATIQUE
26
CLASSIFICATIONS
Hors mention de troubles spcifiques du langage oral et crit.
>
Classification Internationale des Maladies (CIM 10) de lOrganisation Mondiale de la Sant (1994) :
On parle de troubles spcifiques du dveloppement et des acquisitions scolaires.
>
Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (DSM IV) de lAmerican Psychiatric Association
(1996) :
On parle de troubles des apprentissages.
>
Classification Franaise des Troubles Mentaux de lEnfant et de lAdolescent (CFTMEA) :
On parle de lecture, dcriture, dapprentissage, dacquisitions scolaires et de dveloppement.
CRITRES DIAGNOSTIQUES DU TDA/H DANS LA CIM-10 (1993)
1. INATTENTION. Au moins 6 des symptmes suivants ont persist au moins pendant 6 mois, un degr inadapt ne
correspondant pas au niveau de dveloppement de lenfant :
1. Ne parvient souvent pas prter attention aux dtails ou fait des fautes dinattention dans les devoirs scolaires, le travail, ou
dautres activit.
2. Ne parvient souvent pas soutenir son attention dans des tches ou des activits de jeu.
3. Ne parvient souvent pas couter ce quon lui dit.
4. Ne parvient souvent pas se conformer aux directives venant dautrui ou finir ses devoirs, son travail ou se conformer des
obligations sur le lieu de travail (non d un comportement oppositionnel ou un maque de comprhension des instructions).
5. A souvent du mal organiser des tches ou des activits.
6. vite souvent ou fait contrecoeur les tches qui ncessitent un effort mental soutenu, telles que les devoirs la maison.
7. Perd souvent les objets ncessaires son travail ou certaines activits lcole ou la maison.
8. Est souvent facilement distrait par des stimuli externes.
9. A des oublis frquents au cours des activits quotidiennes.
2. HYPERACTIVIT. Au moins 3 des symptmes suivants ont persist au moins pendant 6 mois, un degr inadapt et ne
correspondant pas au niveau de dveloppement de lenfant.
1. Agite souvent ses mains ou ses pieds ou se tortille sur sa chaise.
2. Se lve en classe ou dans dautres situations alors quil devrait rester assis.
3. Court partout ou grimpe souvent de faon excessive dans des situations inappropries.
4. Est souvent exagrment bruyant dans les jeux ou a du mal participer en silence des activits de loisirs.
5. Fait preuve dune activit motrice excessive non influence par le contexte social ou les consignes.
3. IMPULSIVIT. Au moins 1 des symptmes suivants ont persist au moins pendant 6 mois, un degr inadapt et ne
correspondant pas au niveau de dveloppement de lenfant :
1. Se prcipite souvent pour rpondre aux questions sans attendre quon ait termin de les poser.
2. Ne parvient souvent pas rester dans la queue ou attendre son tour dans les jeux ou dans dautres situations de groupe.
3. Interrompt souvent autrui ou impose sa prsence (par exemple fait irruption dans les conversations ou les jeux des autres).
4. Parle souvent trop sans tenir compte des rgles sociales.
4. LE TROUBLE SURVIENT AVANT 7 ANS.
5. CARACTRE ENVAHISSANT DU TROUBLE. Les critres doivent tre remplis dans plus dune situation, la maison, lcole,
et dans une autre situation o lenfant fait lobjet dune observation (les informations doivent provenir de plusieurs sources
pour mettre en vidence la prsence de critres dans des situations diffrentes).
6. LES SYMPTMES CITS sont lorigine dune souffrance ou dune altration du fonctionnement social, scolaire ou
professionnel, cliniquement significative.
7. NE RPOND PAS AUX CRITRES DU TROUBLE ENVAHISSANT DU DVELOPPEMENT, dun pisode maniaque, dun pisode
dpressif, ou dun trouble anxieux.
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ANNEXE
PROCDURE DE TOUWEN
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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES
CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS
Ces signes nont une relle valeur pathologique qu partir de lge de 6 ans.
Procdure de TOUWEN utilise pour la dtection des signes neurologiques mineurs
Position de lenfant Critres observs
Position assise Lattitude gnrale (posture et activit motrice spontane excessive).
La manuvre du serment.
Les mouvements parasites et syncinsies.
La motricit fine.
La diadococinsie.
Position debout La posture et lactivit motrice spontane.
La manuvre du serment et les syncinsies.
La coordination et la motricit fine (diadococinsie et poursuite digitale).
La marche (le long dune ligne, sur les talons, la pointe des pieds, le saut clochepied).
La motricit oculaire.
La motricit faciale (recherche de dyspraxies oro-bucco-faciales).
Le schma corporel (ltude du schma corporel).
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