Santa Casa 2014

Concurso Residncia Mdica Santa Casa SP- 2014 Acesso A Pgina 1
1 - Em relao aos tumores benignos da mama, marque a alternativa INCORRETA:

1) O fibroadenoma a neoplasia mamria mais comum em pacientes menores de 25 anos.
2) O fibroadenoma tumor misto, conjuntivo e epitelial, com provvel origem no lbulo
mamrio.
3) Os tumores filoides so divididos em trs categorias (benignos, borderline e malignos) de
acordo com suas caractersticas histolgicas.
4) O hamartoma mamrio constitudo apenas de tecido conectivo.
5) O papiloma mamrio se desenvolve principalmente em mulheres aps a menopausa.

2 - Jovem de 23 anos procura PS de ginecologia com queixa de leses vulvares dolorosas que
surgiram cinco dias aps um contato sexual suspeito. As leses vm aumentando
progressivamente e aps alguns dias percebeu ngua dolorosa na virilha esquerda. Ao exame
observam-se lceras dolorosas e mltiplas em lbios menores e maiores, com dimetros variveis,
purulentas, facilmente sangrantes ao toque. Presena de bubo com sinais flogsticos
esquerda. O agente etiolgico mais provvel :
1) Haemophilus ducreyi.
2) Calymmatobacterium granulomatis.
3) Treponema pallidum.
4) Klebsiela granulomatis.
5) Vrus do herpes simples.

3 - Em relao ao cncer de colo uterino, assinale a alternativa correta:
1) O envolvimento dos linfonodos para-articos ocorre frequentemente neste tipo de tumor.
2) O papilomavrus humano o agente causal primordial, sendo os tipos 16 e 31 os mais
frequentemente envolvidos.
3) A maioria das pacientes em fases iniciais da doena sintomtica.
4) O estadiamento do tumor clnico, sendo algumas vezes necessrios exames subsidirios para
complementao.
5) Os adenocarcinomas do colo uterino vm apresentando reduo em sua incidncia,
relacionada melhoria do rastreamento atravs da citologia.

4 - Em relao endometriose plvica, assinale a alternativa correta:
1) O emprego de hormnios a teraputica preferencial para esta doena.
2) O objetivo do tratamento aliviar os sintomas e promover ou preservar a fertilidade.
3) O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIUL-LNG) no apresenta indicao em seu
tratamento.
4) A ressonncia magntica de pelve apresenta utilidade apenas no diagnstico da endometriose
intestinal.
5) Esta doena no apresenta possibilidade de regresso espontnea em estdios iniciais apenas
com conduta expectante ou uso de contraceptivos hormonais.

5 - Mulher de 55 anos procura avaliao ginecolgica com queixa de fogachos, principalmente
durante a noite e que perturbam seu sono de maneira importante. Menopausada h dois anos,
sem uso de terapia hormonal. Apresenta antecedentes de cncer de mama tratado h quatro
anos. Qual medicamento NO poderia ser empregado com segurana para melhora da
sintomatologia dessa paciente?
1) Citalopram.
2) Venlaflaxina.
3) Cimicifuga racemosa.
4) Gabapentina.
5) Clonidina.


6 - Paciente de 45 anos refere perda de urina h dois anos com piora progressiva neste perodo. A
mesma observou que a perda precedida de vontade imperiosa de urinar. Associado ao quadro
queixa-se de frequncia miccional aumentada e noctria. Tem ciclos menstruais regulares a cada
30 dias e nuligesta. Qual das hipteses abaixo melhor define o quadro acima descrito?
1) Infeco do trato urinrio.
2) Litase renal.
3) Bexiga hiperativa.
4) Incontinncia urinria de esforo.
5) Funo uretral deficiente.

7 - Em relao contracepo hormonal combinada, indique a alternativa ERRADA:
1) contraindicada em mulheres fumantes com mais de 35 anos.
2) Os mtodos de administrao oral esto contraindicados em pacientes com histria de
cirurgia baritrica com procedimentos disabsortivos.
3) A insuficincia venosa (varizes e tromboflebite superficial) contraindicao para seu uso.
4) Pode ser considerada em pacientes lpicas com doena inativa, sem comprometimento renal
e anticorpos antifosfolpides.
5) Nas portadoras de enxaqueca clssica com cefaleia focal ou sintomas neurolgicos
contraindicada.

8 - A infertilidade de causa tubria est associada principalmente infeco pelo (s) seguinte (s)
agente infeccioso(s):
1) Chlamydia trachomatis sorotipos D,E,F,G.
2) Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2, L3.
3) Calymmatobacterium granulomatis.
4) klebsiela granulomatis.
5) Haemophilus ducreyi.

9 - Mulher de 42 anos vem consulta ambulatorial referindo morar em outro estado, devendo
voltar para casa em cerca de dois meses. Queixa-se de aumento do volume abdominal h um ano,
de carter progressivo, associado a ciclos menstruais volumosos e com durao de 10 dias. Teve
cinco gestaes e cinco partos normais. Nunca fez exame ginecolgico. Durante a avaliao clnica
e subsidiria observou-se miomatose uterina (mltiplos ndulos de mioma) com volume
aproximado de 980 cm
3
e citologia cervical denotando leso intraepitelial de alto grau (LIEAG). A
colposcopia com bipsia evidenciou neoplasia intraepitelial cervical grau 3 (NIC 3). Qual a conduta
inicial para esta paciente que necessita retornar rapidamente sua cidade natal?
1) Conizao cervical.
2) Miomectomia.
3) Histerectomia total abdominal.
4) Histerectomia total vaginal.
5) Cirurgia de Werthein-Meigs.

10 - Paciente de 18 anos chega ao pronto socorro ginecolgico chorosa, pedindo para ser atendida
por uma mdica. Conta histria que foi estuprada por homem desconhecido h oito dias, o qual
no usou preservativo. No entanto teve vergonha em procurar servio mdico na referida data.
No momento est assintomtica. Em relao ao atendimento nessa fase, qual das condutas abaixo
pode ter efetividade?
1) Profilaxia para doenas sexualmente transmissveis no virais.
2) Quimioprofilaxia para o HIV.
3) Imunoprofilaxia para hepatite B.
4) Contracepo de emergncia.
5) Todas as acima.


11 - Secundigesta com idade gestacional de 41 semanas e trs dias, parto normal h dois anos, de
recm-nascido de termo, P=3.100 gramas, vem encaminhada maternidade para antecipao do
parto. Exame fsico geral sem alteraes. Exame obsttrico: PA=120X70 mmHg, Altura Uterina = 35
cm, BCF = 144 bpm, contraes uterinas ausentes. Ao toque vaginal colo de consistncia firme,
medianizado, com 50% de esvaecimento, prvio para 1,5 cm, com apresentao ceflica fixa, no
plano (-) 2 de De Lee, bolsa ntegra, com lquido amnitico claro com grumos grossos.
Cardiotocografia com feto ativo e reativo. Neste caso, a melhor conduta :
1) Controle dos movimentos fetais, se quantidade inferior a seis no perodo de duas horas,
retornar para avaliao da vitalidade fetal at completar 42 semanas.
2) Cardiotocografia diria, e internao para cesariana se no entrar em trabalho de parto at 42
semanas.
3) Resoluo por via alta em decorrncia do ps-datismo e ndice de Bishop desfavorvel para
induo do trabalho de parto.
4) Induo do trabalho de parto com misoprostol por via vaginal.
5) Induo do trabalho de parto com infuso endovenosa de ocitocina.

12 - O exame ultrassonogrfico morfolgico de 1 trimestre de gestante com 37 anos evidenciou
translucncia nucal aumentada, com demais parmetros (ducto venoso, osso nasal, angulo nasal)
normais. Neste caso, a afeco fetal mais provvel :
1) Infeco por parvovvus.
2) Malformao fetal decorrente de diabetes gestacional.
3) Toxoplasmose aguda.
4) Trissomia do cromossomo 18.
5) Trissomia do cromossomo 21.

13 - Em relao suplementao de cido flico para preveno dos defeitos do tubo neural
assinale a alternativa correta:
1) A dose recomendada para gestantes epilticas, em uso de anticonvulsivantes dez vezes
maior que a dose usual.
2) Deve ser iniciada somente mediante diagnstico de gravidez.
3) Gestantes com idade superior 35 anos devem receber doses maiores que a usual.
4) Deve ser mantida durante toda a gestao em doses adicionais s do polivitamnico.
5) Em gestaes gemelares, a dose recomendada o dobro da usual.

14 - Na avaliao pr-natal de secundigesta com abortamento espontneo anterior, com 35 anos,
IMC = 31, os exames complementares demonstraram: tipagem sangunea O Rh (+),
Hb = 11 g/dL, Ht = 30%, glicemia de jejum = 128mg/dL com Hb glicada = 6,8 , Urina tipo I normal e
sorologias negativas (HIV, sfilis, HBs-Ag) com susceptibilidade toxoplasmose. Ultrassonografia:
gestao compatvel com 16 semanas, feto nico, com peso no percentil 87, placenta anterior
grau zero, lquido amnitico subjetivamente normal; presena de malformao cardaca complexa.
Tais achados esto mais associados com:
1) Anemia materna, que em decorrncia da hemodiluio e hipxia tecidual induz hidropsia
fetal.
2) Diabetes gestacional, com macrossomia fetal, e maior susceptibilidade a infeces congnitas.
3) Obesidade materna, que favorece a macrossomia fetal, e em conjunto com anemia materna,
cardiopatia fetal.
4) Diabetes mal controlada no primeiro trimestre, que em decorrncia da hiperglicemia favorece
a malformao fetal por hipxia tecidual.
5) Idade materna avanada, com risco aumentado para malformao fetal por maior risco de
trissomias.


15 - Tercigesta, com dois partos normais anteriores, de RN prematuros ( 8ms) apresenta no
exame ultrassonogrfico de 23 semana, comprimento cervical de 2,1mm. Biometria compatvel
com 23 semanas, peso fetal no percentil 45, placenta fndica posterior grau zero, lquido
amnitico normal. Neste caso, a melhor conduta :
1) Utilizar progesterona micronizada por via vaginal at 34-36 semanas.
2) Repetir ultrassonografia em 4 semanas, se diminuio do comprimento cervical, realizar
cerclagem de resgate.
3) Administrar uteroltico (terbutalina) at 34-36 semanas.
4) Administrar uteroltico (terbutalina) e ciclo de betametasona a partir de 24 semanas.
5) Pesquisar colonizao por estreptococo beta, se positivo, indicar ampicilina ou penicilina.

16 - Assinale em qual das Sndromes Hemorrgicas abaixo, a perda sangunea de origem fetal:
1) Descolamento prematuro da placenta.
2) Placenta prvia.
3) Rotura de seio marginal.
4) Molstia trofoblstica gestacional parcial.
5) Rotura de vasa prvia.
17 - No acompanhamento de trabalho de parto de tercigesta, com antecedente de parto cesreo
h 12 anos e parto normal h cinco anos, observou-se aps introduo de ocitocina endovenosa,
presena de quatro contraes uterinas de forte intensidade, com durao de 40 segundos,
acompanhadas de grande sensibilidade lgica e inquietao, com retesamento dos ligamentos
redondos e estiramento com elevao visvel do seguimento inferior. Ao toque: dilatao total.
Posteriormente, sucedeu-se acalmia da parturiente, acompanhada de instabilidade hemodinmica
e ausncia dos batimentos fetais. Assinale a alternativa que contempla a hiptese diagnstica e
conduta mais adequada:
1) Trabalho de parto franco, sofrimento fetal agudo retirar ocitocina e cesrea de emergncia.
2) Sndrome de Bandl-Frommel, rotura uterina laparotomia exploradora de emergncia.
3) Distcia funcional, taquissistolia amniotomia para correo.
4) Sndrome de Bandl-Frommel, amniotomia frceps alto para extrao fetal.
5) Macrossomia fetal, bito fetal acelerar trabalho de parto para expulso fetal.

18 - Secundigesta com parto cesariano anterior, idade gestacional de 31 semanas, vem
maternidade referindo sangramento genital enquanto dormia. Ao exame: BEG, descorada +/4+,
eupneica. PA = 100x70 mmHg, FC = 86 bpm. Exame obsttrico: Altura Uterina = 29 cm, BCF = 152
bpm, ausncia de contraes uterinas. Presena de sangramento ativo, proveniente do colo
uterino em pequena quantidade. Solicitado ultrassonografia: feto nico, vivo, plvico, com
biometria compatvel com 31 semanas, lquido amnitico normal, placenta grau 1, posterior
recobrindo parcialmente o orifcio interno do colo. Assinale a alternativa com a hiptese
diagnstica correta, propedutica complementar adequada para seguimento e conduta:
1) Descolamento de placenta, solicitar hemograma e coagulograma para cesariana de urgncia
com inciso segmento-corporal.
2) Placenta prvia parcial, solicitar dopplervelocimetria para avaliar acretismo, antecipar o parto
com equipe multidisciplinar, aps resultado de exame.
3) Placenta prvia, solicitar ressonncia magntica para avaliar acretismo, programar o parto
com 36-37 semanas com cateterizao vascular para obliterao do fluxo nas uterinas se
confirmado acretismo.
4) Descolamento placentrio crnico em placenta de insero baixa, realizar dopplervelocimetria
para acompanhamento do hematoma, antecipao do parto aps 48-72 horas de ciclo de
betametasona.
5) Placenta de insero baixa, realizar ultrassonografia seriada para avaliar migrao placentria,
internao para acompanhamento clnico com parto na vigncia de sangramento
incontrolvel.


19 - Em relao avaliao da vitalidade fetal, assinale a alternativa correta:
1) Os parmetros avaliados na cardiotocografia anteparto so: frequncia cardaca fetal basal,
variabilidade, aceleraes transitrias, movimentos fetais e desaceleraes precoces e tardias
(DIPs).
2) Os testes para avaliao da vitalidade fetal so indicados apenas para gestaes de alto risco,
em geral, a partir da 26-28 semanas de gravidez.
3) O perfil biofsico fetal avalia os seguintes parmetros: movimentos corpreos, tnus,
movimentos respiratrios, volume de lquido amnitico e percentil do peso fetal.
4) Os testes de vitalidade fetal devem ser indicados a partir da viabilidade fetal
independentemente do risco gestacional, para avaliao do bem estar fetal.
5) A contagem dos movimentos fetais, mobilograma, no pode ser considerada como mtodo de
avaliao da vitalidade fetal, em funo da sua alta subjetividade, e dificuldade de
padronizao.

20 - Durante consulta pr-natal, gestante de 24 semanas refere corrimento vaginal abundante,
com odor ftido, pH vaginal de 5. O exame especular mostrou corrimento branco-acinzentado,
com odor ftido. Teste de Whiff positivo. Neste caso, a melhor opo teraputica :
1) Metronidazol tpico para gestante e sistmico para o parceiro.
2) Metronidazol sistmico para gestante e sem tratamento do parceiro.
3) Anfotericina B + nistatina tpica para o casal.
4) Nistatina tpica para gestante + penicilina benzatina para o casal.
5) Aplicao tpica de violeta de genciana para gestante e fluconazol sistmico para o parceiro se
sintomtico.

21 - Jovem de 19 anos admitido no Pronto Socorro vtima de ferimento por arma branca
abdominal. Apresenta hlito etlico, est agitado e ao exame: descorado, FC: 102 bpm, PA: 70/50
mmHg, sem outras leses. Aps receber 2000 mL de cristaloide houve melhora hemodinmica
com FC: 92 bpm e PA: 100/70mmHg. Ausculta cardiopulmonar normal, extremidades com pulsos
distais presentes e abdome com ferimento penetrante em mesogastro de 3,0 cm com sangue
junto leso e dor palpao ao redor dela, mas sem sinais de peritonite. A melhor conduta
nesse caso :
1) FAST e se positivo, tomografia computadorizada de abdome.
2) Puno abdominal e se negativa, realizar tomografia computadorizada de abdome.
3) Tomografia computadorizada de abdome e pelve com triplo contraste.
4) Laparotomia exploradora.
5) Observao clnica seriada e controle hematimtrico.

22 - Mulher de 46 anos foi admitida no Pronto Socorro com dor em faixa no andar superior do
abdome, e vrios episdios de vmitos h um dia. Amilase: 2.400U/L e a USG abdominal mostrava
colelitase sem dilatao da via biliar. Apresentava-se taquipneica, taquicrdica, hipotensa com T:
37,4C. Leucograma: 13.000/mm
3
sem desvio, PCR: 18, Creatinina: 2,4mg/dL, Bilirrubina total:
3,0mg/mL com BD: 2,0mg/mL e BI: 1,0mg/mL. Gasometria: pH :7,36; HCO
3
: 17mmHg, BE: -6. Nesse
momento, correto afirmar que:
1) Se a tomografia de abdome mostrar necrose extensa do pncreas est indicada laparotomia
exploradora.
2) Est indicada a colecistectomia para a reverso do quadro clnico.
3) Est indicada a colangiografia endoscpica com papilotomia.
4) A apresentao clnica pode ser justificada pela sndrome da resposta inflamatria sistmica.
5) Trata-se de infeco pancretica.


23 - Homem, 54 anos encontra-se na UTI no ps-operatrio 14 dias de enterectomia segmentar
com ileostomia por abdome agudo vascular que evoluiu com pneumonia e insuficincia renal
aguda, sendo mantido sob ventilao mecnica desde o primeiro dia de ps-operatrio. H dois
dias sem droga vasoativa, ainda sob ventilao mecnica, recebendo 1000 mL/dia de nutrio
parenteral total e 100 mL cada 3 horas de dieta por SNE. Tem dbito de 480 mL/ dia pela
ileostomia. Recebe antibioticoterapia. Hemograma: 13.800 leuccitos/mm
3
sem desvio, Hb: 9,0
g/dL e PCR: 17 Com relao aos cuidados com esse doente assinale a alternativa correta:
1) A traqueostomia est indicada.
2) O alto dbito da ileostomia impede o aumento da dieta enteral.
3) O desmame da ventilao mecnica est contra indicado enquanto persistir quadro infeccioso
pulmonar.
4) A profilaxia do tromboembolismo est contra indicada por tratar-se de um abdome agudo
vascular operado.
5) Deve receber pelo menos duas unidades de concentrado de hemcias.

24 - Assinale a alternativa que representa uma das funes do dreno abdominal quando se realiza
drenagem da cavidade abdominal aps laparotomia:
1) Prevenir a distenso gasosa do abdome aps manipulao excessiva das alas intestinais.
2) Completar a remoo de pus nas infeces localizadas intra-abdominais.
3) Evitar a deiscncia de uma sutura de clon.
4) Prevenir o aparecimento de fstulas aps anastomoses intestinais.
5) Evitar a ascite infectada nas peritonites difusas.

25 - Um paciente de 53 anos foi submetido colecistectomia por colecistite aguda classe II de
Tkio, evoluindo com dbito bilioso pelo dreno tubular em flanco D. No terceiro dia de ps-
operatrio mantinha dbito pelo dreno de 180 mL/dia de bile. Encontrava-se
hemodinamicamente normal, afebril, ferida operatria com bom aspecto e sem dor abdominal.
Com relao ao diagnstico de fstula biliar correto afirmar que:
1) A dieta oral deve ser suspensa sendo substituda pela nutrio parenteral total e
antibioticoterapia prolongada por 3 a 4 semanas.
2) de tratamento operatrio de imediato, pois se trata de uma fstula de alto dbito.
3) A passagem de prtese na via biliar por via endoscpica procedimento fundamental e deve
ser feita dentro dos dois primeiros dias.
4) A causa mais comum a leso da via biliar intra-heptica.
5) O tratamento inicial clnico e a dieta oral pode ser mantida com controle rigoroso do dbito
da fstula.

26 - Homem, 26 anos, caiu de trs metros de altura sobre um anteparo. Chegou ao Pronto Socorro
com mscara de oxignio com 10L/min. Estava ansioso e gemente referindo muita dificuldade
para respirar. Ao exame clnico apresentava palidez cutnea, taquicardia e dispneia. O MV estava
abolido em hemitrax esquerdo sendo puncionado e a seguir drenado com sada de grande
volume de ar com imediata melhora do quadro. O paciente evoluiu com enfisema de tecido celular
subcutneo e borbulhamento pelo dreno de trax. O RX ps-drenagem apresentava fratura do
primeiro ao quarto arcos costais esquerda, pneumotrax de mdio volume e dreno bem
posicionado. Com relao ao quadro podemos afirmar:
1) Com o diagnstico inicial de pneumotrax hipertensivo o tratamento definitivo requer a
utilizao de dois drenos torcicos.
2) A puno do enfisema do tecido celular subcutneo em vrios pontos est indicada.
3) A toracotomia imediata est indicada.
4) A intubao endotraqueal est contra indicada aps a drenagem de um pneumotrax
hipertensivo.
5) A broncoscopia est indicada.


27 - Mulher de 32 anos era passageira de um carro que colidiu com um nibus. O motorista do
carro morreu no local do acidente. Ela foi levada para um PS chegando com Glasgow 11, mas
agitada. Apresentava-se descorada 1+/4+, dispneica e taquicrdica com FCC em regio frontal, MV
diminudo em HTD, escoriao no flanco D e fratura exposta de MID. O abdome se apresenta sem
sinais de peritonite. Ao RX evidenciado hemotrax D que foi drenado com sada de 300 mL de
sangue. Realizada TC de crnio que evidenciou leso focal de tratamento operatrio e a TC de
abdome que mostrou lquido livre na cavidade abdominal, sem leso de fgado, bao, pncreas ou
rins. Aps reposio de volume a paciente encontrava-se hemodinamicamente estvel. Foi
operada pela Neurocirurgia e Ortopedia. Aps 48hs evoluiu com dor e distenso abdominal, febre,
leucocitose com desvio esquerda e acidose metablica persistente, sendo transferida para UTI
de um Centro de Trauma. A hiptese mais provvel para essa evoluo :
1) Trombose da veia porta por estase sangunea devido ao imobilismo da paciente em ps-
operatrio.
2) leo funcional pelo imobilismo da paciente determinado pela fratura da perna.
3) Isquemia intestinal por desvascularizao do mesentrio.
4) Sepse por infeco da fratura exposta.
5) Isquemia intestinal como parte da sndrome da embolia gordurosa cujas manifestaes so
sistmicas.

28 - Homem de 62 anos admitido no PS com queixa de dor abdominal em mesogastro h trs
dias, em clica e que depois se tornou contnua em FIE. Refere febre (38 C) e inapetncia nesse
perodo. Ao exame clnico apresenta discreta distenso abdominal com dor palpao de flanco e
FIE com descompresso brusca positiva localizada em FIE. Hemodinamicamente normal.
Apresenta 12.100 leuccitos/mm
3
sem desvio, PCR: 6,0; Creatinina 1,0 mg/dL e gasometria
normal. Para esse doente nesse momento, deve-se evitar a realizao de:
1) Retossigmoidoscopia.
2) Tomografia de abdome e pelve.
3) Ultrassonografia abdominal e plvica.
4) Radiografia simples de abdome.
5) Enema opaco com brio.

29 - Num acidente moto X carro, uma moa de 23 anos que estava na garupa da moto foi ejetada
12m de distncia. Estava sem capacete. Ao chegar ao PS encontrava-se em Glasgow 13, com FCC
parieto-occipital D, hematoma em plpebra superior D, FCC maxilar D, FC: 120 bpm, PA:
100/60 mmHg e Sat O
2
: 92% em ar ambiente. Apresentava escoriaes em trax e fratura exposta
de MID. Durante o atendimento apresentou rebaixamento do nvel de conscincia para Glasgow 8.
Com relao via area a melhor conduta para essa doente nesse momento :
1) Cricotiroidostomia.
2) Intubao nasotraqueal, pois essa doente tem fratura de base de crnio.
3) Traqueostomia, pois se trata de um TCE grave que vai exigir intubao por tempo prolongado.
4) Ventilao com mscara e ambu seguida da intubao orotraqueal.
5) Puno percutnea da traquia.

30 - Paciente de 69 anos, vtima de empalamento anal h 2 horas, foi admitido no PS referindo dor
abdominal em hipogastro. Ao exame encontrava-se afebril, hemodinamicamente normal, com
abdome pouco distendido e com dor palpao em andar inferior do abdome sem peritonite.
Toque retal com sangue em dedo de luva. O RX de abdome mostrou pneumoperitnio sendo
indicada laparotomia exploradora. O achado operatrio foi de pequena quantidade de lquido
sanguinolento na cavidade peritoneal e uma perfurao em reto alto de 1,5 cm de dimetro na
borda contra mesentrica. Das alternativas abaixo qual a melhor conduta cirrgica nesse caso :
1) Exteriorizao da leso.
2) Sutura da leso e drenagem da cavidade peritoneal.
3) Retossigmoidectomia com colostomia Hartmann.
4) Resseco do reto e abaixamento endoanal.
5) Transversostomia em ala e drenagem pr-sacral da leso.

31 - A bipsia de uma cicatriz cirrgica revela que cerca de metade das clulas no local so
fibroblastos. Este paciente encontra-se em que dia de ps-operatrio?
1) Entre o primeiro e terceiro dia.
2) Entre o terceiro e sexto dia.
3) Entre o stimo e dcimo dia.
4) Mais do que 20 dias.
5) Mais do que 60 dias.

32 - Paciente de 56 anos, diabtico, apresenta dor lombar de forte intensidade direita, em clica,
h trs dias, associada disria e polaciria. H um dia refere astenia e calafrios. Em tomografia
identificou-se clculo de 0,4 cm em ureter mdio/distal direito, determinando moderada dilatao
uretero-pielo-calicial montante. No atendimento inicial PA:90/60 mmHg, FC: 100 bpm e a
temperatura axilar: 38,1C. Qual a melhor opo teraputica?
1) Antibioticoterapia IV e litotripsia extra-corprea.
2) Antibioticoterapia VO e observao (conduta conservadora).
3) Antibioticoterapia IV e ureteroscopia com litotripsia intra-corprea.
4) Antibioticoterapia VO e ureteroscopia com litotripsia intra-corprea.
5) Antibioticoterapia IV e derivao urinria (cateter duplo J ou nefrostomia).

33 - No quadro clnico da ocluso arterial aguda temos:
1) Dor, palidez, hipotermia e parestesia.
2) Dor, edema, hipotermia e hiperemia.
3) Edema, dor, palidez e hipotermia.
4) Edema, cianose, hiperemia e empastamento muscular.
5) Dor, cianose, edema e claudicao.

34 - Homem de 42 anos, com peso de 112 kg e altura de 1,75 m, portador de artrose de quadril
direito tem dificuldade para a deambulao. No tem outras afeces associadas e deseja
submeter-se a cirurgia baritrica em virtude do insucesso de inmeras tentativas de perder peso
com dieta nos ltimos cinco anos. Optando-se por procedimento cirrgico, o mais adequado :
1) Gastrectomia vertical.
2) Derivao biliopancretica com gastrectomia subtotal.
3) Derivao biliopancretica com gastrectomia vertical.
4) Gastroplastia com derivao gastrojejunal
5) Cirurgia de Scopinaro.

35 - Mulher de 57 anos, previamente hgida com quadro de dor em hipocndrio direito,
acompanhada de episdios espordicos de nuseas e vmitos h cinco meses. A ultrassonografia
de abdome superior constatou a presena de trs leses nodulares hepticas de limites
imprecisos, de aproximadamente 4,0 cm cada, em segmentos II, IV e VI alm de colecistopatia
crnica calculosa. Assinale a alternativa MENOS adequada para a conduo desse caso:
1) Dentre as hipteses diagnsticas, a neoplasia de pulmo com metstases hepticas deve ser
aventada, sendo necessrio realizar uma tomografia de trax.
2) Dentre as hipteses diagnsticas, a neoplasia colorretal com metstases hepticas deve ser
aventada, sendo obrigatria a realizao de uma colonoscopia.
3) A colecistectomia laparoscpica deve ser prontamente indicada, associada com a realizao de
bipsia heptica.
4) O exame fsico e radiolgico das mamas obrigatrio, j que o cncer de mama esta entre as
hipteses diagnsticas.
5) A dosagem de alfa-feto protena obrigatria.


36 - Homem, 40 anos, veio ao consultrio, queixando-se de dor anal intensa evacuao
acompanhado de sangramento discreto com aproximadamente 6 semanas de evoluo. Devido
intensidade da dor, o exame proctolgico foi prejudicado, tendo sido recomendado o exame sob
anestesia. Assinale a alternativa correta com relao ao diagnstico mais provvel e a teraputica
recomendada:
1) Fissura anal; fissurectomia anal.
2) Fstula anal; esfincterotomia lateral.
3) Abscesso anal; drenagem cirrgica.
4) Trombose hemorroidria; hemorroidectomia.
5) Abscesso anal; sigmoidostomia em ala.

37 - Mulher, 72 anos, submetida a uma colostomia em ala de sigmide devido uma neoplasia
plvica avanada e inextirpvel. Apresenta, no ps-operatrio, prolapso da colostomia, com
edema moderado e episdios espordicos de sangramento. So fatores comumente associados a
esse evento, EXCETO:
1) Posicionamento da colostomia fora da musculatura do reto abdominal.
2) Fixao excessiva (com muitos pontos) da colostomia nas camadas parede abdominal.
3) Fragilidade da musculatura abdominal.
4) Abertura excessiva da aponeurose no momento da sua confeco.
5) Distenso intestinal.

38 - Paciente com diagnstico de esferocitose hereditria e colecistopatia calculosa est em
programao para a realizao de esplenectomia e colecistectomia laparoscpica. Assinale a
alternativa INCORRETA:
1) A imunizao contra bactrias capsuladas recomendvel no pr-operatrio.
2) Dentre as eventuais complicaes ps-operatrias podemos citar a trombose de veia porta.
3) A retirada do bao da cavidade abdominal deve ser cuidadosa a fim de se evitar a esplenose.
4) Devido ao risco maior de infeces, nos pacientes esplenectomizados, no se deve realizar a
colecistectomia concomitante esplenectomia.
5) Situaes em que a esplenomegalia seja muito acentuada, a via laparoscpica est relacionada
com aumento de tempo operatrio, perda sangunea, ndice de converso para a tcnica
aberta e morbidade.

39 - Criana com 11 anos apresenta, h quatro anos, tumor em regio cervical anterior, que
apresenta crescimento e vermelhido associado a infeces de vias areas. Aps o quadro viral, a
leso progressivamente diminui, porm, no desaparece, mantendo ndulo pouco doloroso.
correto afirmar que:
1) um quadro de linfadenomegalia reacional, cujo diagnstico clnico e no h necessidade de
tratamento ou observao.
2) um linfangioma e a cirurgia recomendada a de Sistrunk.
3) Caso seja identificada leso cstica pela ultrassonografia, devem-se realizar punes seriadas
aliviadoras e injeo de lcool.
4) Trata-se de um cisto de ducto tireoglosso, cujo diagnstico clnico, o tratamento cirrgico e
engloba a retirada da regio mediana do osso hiide.
5) uma sialoadenite de repetio, associada troca dos ltimos dentes decduos.


40 - Mulher, 32 anos, com queixa de dor facial em peso, cacosmia e rinorria posterior h trs
meses. Realizou tratamento com diversos antibiticos nesse perodo sem resoluo do quadro. Em
tomografia de seios da face nota-se velamento isolado de seio maxilar direito, contedo
heterogneo com calcificaes de permeio e grau moderado de rarefao ssea junto as suas
paredes medial e posterior. Qual a hiptese diagnstica mais provvel e a teraputica mais
indicada para essa paciente?
1) Carcinoma de seio maxilar; bipsia da massa para definio do tipo histolgico e posterior
teraputica.
2) Bola fngica; antrostomia maxilar para limpeza e aerao do seio sem necessidade de
antifngico sistmico.
3) Plipo antrocoanal de Killian; sinusectomia endoscpica para remoo da massa por
completo.
4) Papiloma invertido; sinusectomia endoscpica para remoo da massa e congelao da pea
para avaliar malignizao.
5) Rinossinusite fngica invasiva, debridamento cirrgico e antifngico sistmico.

41 - Menino de seis anos, branco, sem outras comorbidades, apresenta queixa de dor em virilha e
face medial de joelho esquerdo h uma semana. No se recorda de trauma que justifique a dor.
Ao exame no se observa edema nem outros sinais flogsticos, apenas restrio da rotao interna
e abduo do quadril esquerdo e marcha claudicante. Na radiografia de quadril observa-se
aumenta da densidade ssea na cabea do fmur. A principal hiptese diagnstica :
1) Sinovite transitria de quadril.
2) Artrite sptica.
3) Osteossarcoma.
4) Deslizamento da epfise da cabea femoral.
5) Doena de Perthes.

42 - Lactente de 55 dias de vida apresenta histria de trs dias de congesto nasal, rinorria clara,
lacrimejamento e picos subfebris. H um dia iniciou quadro de tosse seca irritativa, ficando
ofegante e apresentando agitao seguida de pletora facial. O hemograma realizado revela:
Hemoglobina: 13,5 g/dL, Hematcrito: 42%, 25.000 leuccitos/mm
3
, 85% de linfcitos, 15% de
neutrfilos, 350.000 plaquetas/mm
3
. A radiografia de trax normal. Diante do exposto, assinale
a INCORRETA:
1) Fazem parte do diagnstico diferencial: infeco por Vrus Sincicial Respiratrio e Chlamydia
trachomatis.
2) O isolamento do agente em cultura de secreo de nasofaringe o padro ouro para
diagnstico da doena.
3) Est indicado isolamento respiratrio por dez dias aps o incio do tratamento com
macroldeo.
4) O uso de eritromicina em recm-nascidos com essa doena est relacionado a aumento na
incidncia de estenose hipertrfica de piloro.
5) Evoluo grave e morte esto correlacionadas com leucocitoses extremas bem como
trombocitose.

43- Adolescente de 15 anos tem histria de fraqueza muscular progressiva a partir do primeiro
ano de vida evoluindo para insuficincia respiratria, com reflexos tendinosos profundos abolidos,
dificuldade de deglutio e hepatomegalia. Dentre os exames realizados na ocasio da
investigao diagnstica, apresentava baixa atividade da alfa glicosidase cida em fibroblastos de
pele cultivados. O diagnstico desse paciente ;
1) Distrofia muscular progressiva de Duchenne.
2) Doena de Fabry.
3) Doena de Gaucher.
4) Doena de Werdnig-Hoffman.
5) Doena de Pompe.


44 - Menino de quatro anos apresenta histria de edema progressivo h 20 dias, com diminuio
da diurese. Inicialmente foi prescrito um antialrgico, porm, como no houve melhora e a me
observou surgimento de edema escrotal, resolveu procurar um pronto-socorro. Ao exame fsico:
bom estado geral, anasarca sem dispneia, presso arterial normal, edema periorbitrio
importante, ascite, edema acentuado de membros inferiores e murmrio vesicular diminudo em
ambas as bases pulmonares. Quais dos exames abaixo so imprescindveis para que se confirme o
diagnstico sindrmico desta doena?
1) Dosagem de anti-estreptolisina O e urina tipo I.
2) Complemento total e fraes e urina tipo I.
3) FAN e anti-DNA.
4) Colesterol Total e fraes, ureia e creatinina.
5) Eletroforese de protenas plasmticas e proteinria de 24 horas.

45 - Recm-nascido com 20 dias de vida trazido ao Pronto Socorro com histria de febre de 39
o
C
h dois dias. Ao exame fsico encontra-se em mau estado geral, taquipneico, com FC = 180 bpm, T:
38,8
o
C, irritado, com extremidades frias e tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos,
sem ictercia ou cianose, saturao de oxignio em ar ambiente 89% e com exame fsico especial
sem foco aparente de infeco. Realizados exames para triagem infecciosa, os primeiros a ficar
prontos foram: Hemograma: Hb 11,5 mg/dL, Hto 32%, 28.000 leuccitos/mm
3
, 75% neutrfilos,
12% bastonetes, 2 % de metamielcitos, 11% de linfcitos, 98.000 plaquetas; PCR = 23mg%;
lactato = 8mmol/L. Assinale a INCORRETA:
1) O quadro descrito caracteriza uma sepse grave.
2) A coleta de liquor mandatria nesse caso.
3) Os agentes mais provveis so: Streptococcus do grupo B, Escherichia coli, e Listeria
monocytogenes.
4) A administrao de antibioticoterapia endovenosa deve ocorrer em at quatro horas.
5) Deve-se providenciar uma via de acesso para infuso de cristaloide.

46 - Voc est examinando um recm-nascido em programao de alta hospitalar no alojamento
conjunto e, ao realizar triagem neonatal com oximetria de pulso (teste do coraozinho),
observa que a saturao no membro superior direito de 98% e a do membro inferior 94% em
duas medies com intervalo de uma hora entre elas. Qual o significado desse achado e a conduta
adequada a seguir?
1) Presena de hipertenso pulmonar, solicitar ecocardiograma e avaliao do cardiologista
infantil.
2) Persistncia de padro fetal de circulao pulmonar, internao e uso de vasodilatador.
3) A diferena no significativa e o recm-nascido pode ter alta sem necessidade de
investigao.
4) Presena de cardiopatia congnita crtica, internao e realizao de ecocardiograma.
5) Presena de cardiopatia congnita sem repercusso hemodinmica, dar alta com
encaminhamento ambulatorial para seguimento e investigao.

47 - Criana de cinco anos de idade est em ps-operatrio de exrese de tumor de sistema
nervoso central e apresenta poliria acentuada. Os primeiros resultados de exames revelam sdio
srico de 165 mEq/L e urina tipo I com densidade urinria de 1005. A medida imediata mais
adequada nesse caso :
1) Hidratar e iniciar desmopressina.
2) Expandir com soro a 0,45% e colide.
3) Expandir em uma hora com soro glicosado ou gua destilada.
4) Iniciar restrio hdrica.
5) Iniciar dexametasona.


48 - A respeito das leucemias linfides na infncia assinale a correta:
1) O critrio diagnstico a presena de pelo menos 10% de blastos na medula ssea.
2) Leucometria inicial acima de 30.000/mm
3
considerada fator independente de mau
prognstico.
3) Os pacientes com Sndrome de Down tm maior risco de desenvolver essa doena.
4) A contaminao do lquor com blastos do sangue perifrico durante a puno lombar
diagnstica interfere com o prognstico.
5) Quanto idade, os pacientes classificados como risco standard so aqueles que iniciam a
doena com idade inferior a um ano ou superior a 10 anos.

49 - Paciente de 15 anos, portador de doena falciforme, internado com pneumonia direita
sendo iniciado o tratamento com ceftriaxone e claritromicina. Aps trs dias de evoluo o
adolescente permanece febril com deteriorao do estado geral, toxemia, prostrao e
surgimento de derrame pleural direita. Associado ao quadro observa-se dor acentuada e
limitao de movimentao de quadril e importante aumento de volume do joelho direito
associado dor, calor e rubor. Diante do quadro, a hiptese diagnstica mais provvel para a
manifestao articular e as condutas mais adequadas so:
1) Artrite reativa, solicitar provas inflamatrias e iniciar anti-inflamatrio no hormonal.
2) Tuberculose, solicitar PPD e iniciar esquema trplice.
3) Crise vaso-oclusiva, iniciar hidratao e associar morfina.
4) Pioartrite estafiloccica, realizar puno articular e introduzir oxacilina.
5) Necrose assptica de cabea de fmur e artrite reativa, solicitar Raio-X de quadril e avaliao
ortopdica.

50 - Adolescente de 12 anos, sexo masculino, sem outras comorbidades, apresenta queixa de dor
no joelho direito h dois meses sem trauma. H uma semana comeou a apresentar aumento de
volume na regio do joelho, sem histria de febre. Ao exame observa-se discreto aumento de
volume, sem sinais flogsticos. Na radiografia do joelho observa-se leso na regio metafisria
distal do fmur de limites imprecisos, com reao periosteal lamelar fina tipo raios de sol com
presena de tringulo de Codman. A principal hiptese diagnstica :
1) Osteossarcoma.
2) Sarcoma de Ewing.
3) Osteomielite.
4) Osteoma Osteide.
5) Condrossarcoma.

51 - Lactente de oito meses, sexo feminino, branca, apresenta febre > 39
o
C h cinco dias e queda
do estado geral sem outras alteraes ao exame fsico. Retorna ao pediatra com os seguintes
resultados de exames: urocultura (URC) colhida por sondagem vesical revelando crescimento de
60.000 colnias de E. coli, e exame de urina tipo I com leucocitria de 30.000 leuccitos/ml.
Assinale a correta:
1) A URC deve ser repetida devido ao crescimento de nmero baixo de colnias.
2) O exame de urina tipo I mostrando leucocitria j seria suficiente para o diagnstico de ITU.
3) O primeiro exame de imagem a ser solicitado para investigao a uretrocistografia miccional.
4) Os exames de urina poderiam ter sido colhidos por assepsia adequada e saco coletor, por se
tratar de mtodo menos invasivo.
5) Como a criana apresenta vrios fatores de risco para ITU, o ideal seria ter iniciado
antibioticoterapia logo aps a coleta adequada de URC e urina tipo I.


52- Recm-nascido de 14 dias apresenta ictercia persistente desde o nascimento. Com relao a
este caso, assinale a alternativa INCORRETA:
1) Pela Campanha do Alerta Amarelo ele deve ser avaliado com urgncia quanto hiptese de
colestase neonatal.
2) O Ministrio da Sade do Brasil incluiu a Escala Colorimtrica Fecal na caderneta de sade
da criana, visando agilizar o diagnstico e tratamento das hepatites neonatais.
3) Na atresia biliar as enzimas hepticas canaliculares esto mais elevadas que as tissulares.
4) A ultrassonografia abdominal apresenta elevada acurcia para o diagnstico de atresia biliar.
5) A cirurgia de Kasai apresenta melhores resultados quando realizada at os 60 dias de vida.

53 - Voc est fazendo consulta de puericultura de um lactente nascido no ms de novembro,
atualmente com seis meses de idade, que reside no Estado do Mato Grosso, com antecedente de
prematuridade (28 semanas), com bom ganho ponderal e saudvel, usando frmula alimentar,
vitaminas A e D, e sulfato ferroso. A me apresenta a carteira de vacinao contendo as seguintes
informaes:
Ao nascer 2m 3m 4m 5m 6m
BCG
Hepatite B Hepatite B Hepatite B
DPT DPT DPT
Hib Hib Hib
VIP VIP VOP
Pneumo
conjugada
Pneumo
conjugada
Pneumo
conjugada
Meningo C
conjugada
Meningo C
conjugada

Rotavirus Rotavirus Rotavirus
Influenza
Qual dos itens abaixo deve ser complementado imediatamente?
1) Hepatite A.
2) Varicela.
3) Palivizumabe.
4) Febre Amarela.
5) Meningoccica B.

54 - Recm-nascido apresenta hipotonia, epicanto, fenda palpebral oblqua, prega simiesca,
clinodactilia do 5 dedo da mo, afastamento entre o 1 e o 2 dedos do p e frouxido
ligamentar. O caritipo mostra o seguinte resultado: 47 XY +21. Podemos afirmar que:
1) um caso de trissomia do cromossomo 21, causada por translocao herdada de um dos pais.
2) A cardiopatia congnita mais comum nessa sndrome a Tetralogia de Fallot.
3) Devero ser evitados, futuramente nesse paciente, movimentos de flexo total da coluna
cervical realizados em cambalhotas e outros esportes.
4) A hipotonia muscular apresentada nesse recm-nascido no um achado comum nessa
sndrome.
5) A vacina da varicela est contraindicada devido imunodeficincia presente nesta sndrome.

55 - Durante uma consulta de rotina, os pais se queixam que sua filha de 12 anos no est
crescendo adequadamente. A estatura da paciente est no percentil 25% das curvas de
crescimento da OMS. O pediatra calculou o alvo gentico em 75%. Podemos afirmar, em relao a
este caso, que:
1) A deficincia de hormnio de crescimento est afastada.
2) Ela apresenta uma deficincia real de crescimento.
3) O clculo do alvo gentico igual para os dois sexos.
4) Se a idade ssea for normal, deve estar ocorrendo atraso constitucional do crescimento.
5) O comprimento e o peso ao nascimento no tem relevncia no caso desta paciente.

56 - Adolescente de 15 anos com circunferncia abdominal no percentil 90. Para estabelecer o
diagnstico de sndrome metablica, pelos critrios da International Diabetes Federation,
precisamos avaliar os seguintes componentes:
1) Triglicrides, frao HDL do colesterol, glicemia, presso arterial.
2) Triglicrides, colesterol total, glicemia, presso arterial.
3) Colesterol total, presso arterial, glicemia e teste de tolerncia oral a glicose.
4) Triglicrides, frao LDL do colesterol, glicemia e presso arterial.
5) Frao HDL do colesterol, glicemia, transaminases, presso arterial.

57 - Recm-nascido a termo, adequado para idade gestacional, hgido e sem intercorrncias ao
nascimento, apresenta teste de triagem neonatal positivo para fibrose cstica. A partir desse
resultado, a conduta mais indicada :
1) Iniciar tratamento especfico para fibrose cstica.
2) Repetir teste do tripsinognio imunorreativo.
3) Realizar teste do suor.
4) Realizar teste gentico para fibrose cstica.
5) Realizar dosagem de gordura nas fezes.

58 - Lactente de quatro meses de idade com regurgitaes frequentes, crises de irritabilidade e
choro vrias vezes ao dia e j apresentou sibilncia respiratria em duas ocasies. No est
ganhando peso adequadamente. Assinale a correta a respeito da referida doena:
1) Deve ser orientado o decbito lateral direito preferencialmente.
2) A manuteno do quadro com o uso de frmulas AR sugere o diagnstico de alergia
alimentar.
3) Est indicado o uso de drogas procinticas, pois seu benefcio e segurana so comprovados.
4) Est indicada uma prova teraputica com leite de soja.
5) O uso de inibidores de bomba de prtons est contraindicado nessa idade.

59 - Adolescente portador de hemofilia A grave d entrada no pronto-socorro com quadro de
hemartrose volumosa de joelho esquerdo e muita dor. Dentre as medidas teraputicas abaixo,
assinale qual NO pode ser utilizada:
1) Analgesia com cido acetil saliclico ou narcticos.
2) Administrao de fator VIII.
3) Uso de corticosteroide oral.
4) Administrao de fator VIIa recombinante.
5) Repouso articular e imobilizao temporria.

60 - Menina de nove anos, previamente saudvel, est h cinco dias com irritabilidade,
movimentos involuntrios e incoordenados mais exacerbados no lado esquerdo do corpo. Ao
exame fsico, apresenta sopro sistlico em foco mitral, sem sinais de insuficincia cardaca. As
provas de atividade inflamatria esto normais. Em relao a este caso, podemos afirmar que:
1) A antiestreptolisina O est elevada.
2) A etiologia desta doena est relacionada com infeco estreptoccica de pele ou de
orofaringe.
3) A profilaxia com penicilina est indicada e poder ser suspensa aos 21 anos de idade.
4) O tratamento com haloperidol est indicado.
5) A tonsilectomia est indicada como profilaxia.


61 - Homem, 68 anos, antecedente de diabetes mellitus h 18 anos, em uso de metformina,
glimepirida e insulina NPH, procura auxlio mdico por apresentar edema de membros inferiores,
aumento do volume abdominal e dispnia aos moderados esforos. Refere tambm reduo do
dbito urinrio. Ao exame clnico: anasarca, PA: 130/70 mmHg, FC: 82 bpm, ausculta cardaca e
pulmonar normais e, ao fundo de olho, retinopatia diabtica.
Laboratorialmente: Hb: 10,2 g/dL, creatinina 2,4: mg/dL, uria: 73 mg/dL, Na: 145 mEq/L, K: 5,4
mEq/L e proteinria de 24 horas: 4,5g.
Qual a alterao anatomopatolgica mais comumente voc encontraria ao realizar bipsia renal
desse paciente?
1) Necrose fibrinide.
2) Glomeruloesclerose difusa.
3) Arterioloesclerose hiperplsica.
4) Glomeruloesclerose segmentar e focal.
5) Microangiopatia trombtica.

62 - Paciente de 58 anos, tabagista, procura atendimento por quadro de tosse, hemoptise e perda
de peso h dois meses. No exame fsico identifica-se circulao colateral em membro superior
direito, discreto edema de face e de membro superior direito. Nota-se tambm, discreta turgncia
jugular. Qual padro histolgico de neoplasia pulmonar mais envolvido com a sndrome
paraneoplsica supracitada?
1) Carcinoma epidermide.
2) Carcinoma bronquolo alvolos.
3) Carcinoma de grandes clulas.
4) Carcinoma de pequenas clulas.
5) Adenocarcinoma.

63 - Paciente de 58 anos com antecedente de demncia vascular e com dependncia total para as
atividades bsicas de vida diria trazido por familiares por quadro de no aceitao alimentar,
alterao do ciclo sono viglia e agitao psicomotora importante h 1 dia. No exame clnico
mostrava-se desidratado, corado, em mal estado geral e muito agitado, ausculta cardaca e
pulmonar normais. O abdome estava distendido, muito doloroso a palpao, com rudos
hidroareos aumentados e fecaloma ao toque retal. Exames laboratoriaias: Hb 13 g/dL, leuccitos
18.000/mm
3
com desvio at mielcitos, plaquetas 300.000/mm
3
, creatinina 1,5 mg/dL, uria 280
mg/dL, Na 158 mEq/L, K 4,2 mEq/L, urina I com nitrito positivo e 900.000 leuccitos/mL.
Qual das alternativas no contempla possveis causas ou fatores de risco para justificar o quadro
de delirium hiperativo supracitado?
1) Demncia prvia e infeco urinria.
2) Fecaloma e uremia.
3) Idade e leucocitose.
4) Hipernatremia e desidratao.
5) Dor abdominal.

64 - No exame fsico ortopdico, o teste de Trendelemburg avalia qual das condies clnicas:
1) Insuficincia do msculo glteo mdio.
2) Insuficincia do msculo glteo mximo.
3) Contratura da musculatura abdutora do quadril.
4) Doena da articulao sacroilaca.
5) Contratura em flexo do quadril.


65 - Homem 32 anos, usurio de crack, chega ao pronto socorro com quadro de odinofagia
unilateral, prostrao e febre no aferida h cinco dias. O exame da cavidade oral apresentava
placas ulceronecrticas recobertas por exsudado pseudomembranoso em amgdalas, vula e
palato mole, associados a pssimas condies de sade bucal e intensa halitose. Qual a hiptese
diagnstica mais provvel?
1) Mononucleose infecciosa.
2) Angina de Plaut Vincent.
3) Amigdalite estreptoccica.
4) Sfilis secundria.
5) Tuberculose de cavidade oral.

66 - Mulher de 65 anos d entrada no pronto-socorro com quadro de sndrome coronariana aguda
com supradesnivelamento de segmento ST em DII, DIII e AVF. Cineangiocoronariografia mostra
leso obstrutiva grave de 90% em coronria descendente anterior (DA), 90% em circunflexa (CX),
90% em coronria direita (CD) e 70% em tronco de coronria esquerda. A melhor indicao neste
momento :
1) Angioplastia somente na CD.
2) Angioplastia somente na DA.
3) Angioplastia somente na CX.
4) Angioplastia em todas as leses.
5) Revascularizao miocrdica de emergncia.

67- Paciente em ventilao mecnica por sepse grave de foco pulmonar h quatro dias est sendo
avaliado para o desmame ventilatrio. Todos os parmetros abaixo so necessrios para o sucesso
deste procedimento, com EXCEO de:
1) Estabilidade hemodinmica.
2) Melhora da infeco pulmonar.
3) Nvel de conscincia adequado.
4) PaO
2
60 mmHg com FIO
2
0,4 e PEEP 5 a 8 cmH
2
O e PaO
2
/FiO
2
>150.
5) Permanecer confortvel em tubo T por pelo menos duas horas.

68 - Mulher de 42 anos da entrada no servio de emergncia com quadro de febre h quatro dias
e h 8 horas com dficit em hemicorpo direito. Ao exame apresenta-se com fora motora grau 3
em hemicorpo direito, sonolenta, com rigidez de nuca, ausculta pulmonar sem alteraes e
cardaca com presena de sopro sistlico 4+/6+ em foco mitral. Sinais vitais: PA = 90x70mmHg em
ambos os membros superiores, FC = 130 bpm, Sat O
2
= 94% em ar ambiente. Realizada tomografia
de crnio que evidenciou diversas reas hipoatenuantes, sem desvio de linha mdia. Realizado
coleta de lquor que revelou 1.200 clulas com predomnio neutroflico, glicose = 20mg/dL e
presena de cocos Gram positivo. A melhor alternativa com o exame a ser solicitado e a conduta a
ser tomada so:
1) Ecocardiograma, AAS + estatina.
2) Ecocardiograma, Ceftriaxona + Oxacilina + Enoxaparina 1mg/Kg 12/12hs.
3) Doppler de cartida e basilar, AAS + estatina + Enoxaparina 1mg/Kg 12/12hs.
4) Ecocardiograma, Ceftriaxona + Oxacilina.
5) Ressonncia magntica de crnio, AAS + estatina.

69 - No caso acima da questo 68, a paciente apresentava na entrada hemiparesia associada a
hemihipoestesia com predomo braquiofacial direita. Apresentava tambm afasia, porm com
compreenso no prejudicada e executando ordens simples. Com esta apresentao da afasia
descrita e o territrio acometido corresponde :
1) Broca e artria cerebral mdia.
2) Wernicke e artria cartida interna.
3) Wernicke e artria cerebral anterior.
4) Broca e artria cerebral anterior.
5) Afasia de conduo e artria cerebral mdia.

70 - Homem de 39 anos, epilptico, encontra-se internado em leito de terapia intensiva h 12
horas por quadro de estado de mal convulsivo. Est sedado, dependente de ventilao mecnica e
estvel hemodinamicamente. Apresenta plaquetas de 100.000/mm, INR = 1,2 e RT = 1,0. Lactato
e saturao venosa central de O
2
sem alteraes. A melhor associao para profilaxia de lcera de
estresse e pneumonia associada ventilao mecnica deste caso :
1) Sucralfato e decbito 45.
2) Bloqueador H2 e drenagem subgltica.
3) Nutrio enteral e higiene oral com clorexidina.
4) Inibidor de bomba de prton e corticide.
5) Inibidor de bomba de prton e higiene oral com clorexidina.

71 - Paciente com tromboembolismo pulmonar crnico hipertensivo submetido a
tromboembolectomia, evoluindo bito no ps-operatrio imediato. Qual das complicaes
abaixo no causa imediata do bito para este caso?
1) Edema de reperfuso dos pulmes.
2) Hemoptise macia.
3) Insuficincia ventricular direita.
4) Insuficincia respiratria.
5) Sangramento digestivo por hipertenso porta.

72 - Paciente d entrada na emergncia por trauma cranioenceflico grave. Aps 12 horas da
admisso feito o primeiro protocolo para morte enceflica em possvel doador de rgos. Todos
os itens abaixo citados so requisitos mnimos e indispensveis para a abertura do protocolo de
morte enceflica, com EXCEO de:
1) A presso arterial deve estar dentro dos parmetros de normalidade.
2) Em caso de hipotermia grave, o paciente deve ser aquecido, de preferncia a temperatura
mnima de 35C.
3) Ausncia de efeitos de drogas neurodepressoras e bloqueadores neuromusculares.
4) Ausncia de alteraes metablicas, como hipoglicemia, acidose metablica importante.
5) Ausncia de hipernatremia, independente da sua etiologia.

73 - Paciente de 68 anos do sexo masculino, com antecedentes de doena pulmonar obstrutiva
crnica, hipertenso em uso de hidroclorotiazida se apresenta no servio de emergncia com
quadro de vmitos h 3 dias e dispnia h 1 dia. Na ausculta pulmonar os murmrios esto
diminudos e h sibilos esparsos. Radiografia de trax demonstra opacidade heterognea difusa
bilateral e simtrica. Iniciada ventilao no invasiva (VNI), realizado metoclopramida e aps as
medidas iniciais foi colhido gasometria arterial na vigncia da VNI que evidenciou pH= 7,5; HCO
3
=
30mmHg; pCO
2
= 35mmHg; pO
2
= 97mmHg SatO
2
= 94%. Neste caso so causas provveis que
contribuem para a alcalose metablica EXCETO:
1) Diurtico.
2) Hipomagnesemia.
3) Vmitos.
4) Hipocalemia.
5) Alcalose ps hipercapnia.

74 - Mulher, 62 anos, sem antecedentes mrbidos, procura atendimento por quadro de dor
torcica h dois dias sem fatores associados. No exame fsico apresenta leses vesico-bolhosas
restritas a dois dermatomos. Qual das medicaes abaixo a mais indicada para evitar a principal
complicao da doena acima?
1) Morfina.
2) Amitriptilina.
3) Gabapentina.
4) Valaciclovir.
5) Prednisona.


75 - Mulher, 52 anos, com antecedente de hipertenso arterial, diabetes mellitus e infeco
urinria de repetio procura atendimento por quadro de fraqueza, cansao e dispnia aos
grandes esforos h 4 meses. Ao exame clnico apresenta-se em bom estado geral, descorada
2+/4+, eupneica, PA 160/90 mmHg, bulhas rtmicas normofonticas sem sopro, murmrio
vesicular bilateral sem rudos adventcios, abdome e extremidades sem
alteraes. Laboratorialmente apresenta: Hb 8,0 g/dL, Ht 24%, ferritina 20 ng/ml, saturao de
transferrina 10%, creatinina 2,0 mg/dL, uria 49 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4,8 mEq/L, clearance
estimado de creatinina de 65 ml/min/m. Ecodopplercardiograma normal. Qual a melhor
estratgia teraputica inicial para o tratamento dos sintomas da paciente?
1) Hemotransfuso.
2) Administrao de diurticos.
3) Sulfato ferroso.
4) Reposio de eritropoetina.
5) Administrao de -bloqueador adrenrgico.

76 - Paciente de 59 anos hipertenso, diabtico e com miocardiopatia dilatada com disfuno
sistlica importante (frao de ejeo de 23%) em uso de AAS, carvedilol, enalapril e furosemida
em doses otimizadas, procura atendimento pois apresenta dispnia aos mnimos esforos,
ortopnia e dispnia paroxstica noturna. Ao exame apresenta estertores crepitantes bibasais,
edema de membros inferiores, PA 90/60 mmHg. ECG com ritmo sinusal, QRS > 120 mm e FC: 75
bpm. Qual alternativa contempla o tratamento adequado para melhor otimizao teraputica?
1) Clopidogrel e hidralazina.
2) Anlodipino e digoxina.
3) Espironolactona e digoxina.
4) Anlodipino e monocordil.
5) Clopidogrel, hidralazina e monocordil.

77- Em relao questo anterior (76), aps otimizao teraputica o paciente retorna em trs
meses referindo pouca melhora dos sintomas. O prximo passo :
1) Introduo de amiodarona.
2) Introduo de propafenona.
3) Transplante cardaco.
4) Implante de marca-passo definitivo.
5) Terapia de ressincronizao cardaca.

78 - Mulher de 46 anos d entrada no pronto socorro trazida por familiares por ter sido
encontrada desacordada. Tem antecedente de depresso h cinco anos em tratamento
psiquitrico. Uso regular de medicamentos no identificados. Ao exame apresenta-se em coma
leve, saturao perifrica de O
2
: 94%, PA: 80/60 mmHg, temperatura auricular de 34,7
o
C e
hiporreflexia generalizada. ECG com prolongamento do intervalo QRS. Qual das alternativas abaixo
est contraindicada para este caso?
1) Flumazenil 0,2 mg IV.
2) Alcalinizao da urina.
3) Lavagem gstrica, seguida de carvo ativado em doses mltiplas por 48h a 72 horas.
4) Observao mnima de 6 horas
5) Fenitona profiltica.


79 - Homem de 35 anos, sem comorbidades prvias, vem ao pronto socorro com queixa de
batedeira e angstia no peito. Paciente nega dor, dispnia ou perda de conscincia. Ao exame
fsico: estvel hemodinamicamente, com ausculta pulmonar limpa e pulso de 160 bpm. Aps a
realizao do eletrocardiograma abaixo qual a prxima conduta?

1) Adenosina 6mg em bolus.
2) Amiodarona 150mg em 20 minutos.
3) Cardioverso eltrica sincronizada com sedao.
4) Manobra vagal.
5) Controle de frequncia com Verapamil, Diltiazem ou Metoprolol.

80 - Mulher de 45 anos com antecedentes de cirrose heptica de etiologia viral trazida ao pronto
socorro com quadro de sonolncia, febre e dor abdominal h dois dias. H 8 horas teve um
episdio de hematmese. Ao exame fsico est estvel hemodinamicamente e com flapping.
Realizado toque retal e puno abdominal diagnstica que evidenciaram respectivamente fezes
endurecidas e liquido purulento. Nos exames laboratoriais apresenta bilirrubinas totais de 4mg/dL,
albumina de 2g/dL, INR de 1,9 e lquido asctico com 400 polimorfonucleares/mm. Todas as
medidas abaixo so fundamentais para esta paciente EXCETO:
1) Dieta hipoproteica com aminocidos de cadeia ramificada.
2) Transfuso de plasma fresco congelado.
3) Endoscopia digestiva alta.
4) Iniciar cefalosporina de terceira gerao.
5) Lactulose.

81 - Homem de 57 anos, com funo renal preservada, mantem presso arterial de difcil controle,
j em uso regular de inibidor da enzima de converso da angiotensina, associado a antagonista
dos canais de clcio dihidropiridnico de ao prolongada e diurtico tipo tiazdico, todos em doses
otimizadas. Segundo o Primeiro posicionamento brasileiro sobre hipertenso arterial resistente,
qual o quarto frmaco recomendado para este tipo de hipertenso?
1) Alfa 2-agonista central.
2) Espironolactona.
3) Bloqueador alfa 1-adrenrgico.
4) Hidralazina ou minoxidil.
5) Betabloqueador vasodilatador.

82 - Das seguintes, qual das doenas evolui mais frequentemente com pulso paradoxal?
1) Tamponamento cardaco.
2) Hipertireoidismo.
3) Insuficincia artica.
4) Estenose artica.
5) Bloqueio atrioventricular total.

83 - Gestante de 26 anos, com 20 semanas de idade gestacional procura unidade bsica de sade
com queixa de febre alta, dor de garganta e tosse seca h 24 horas. No foi vacinada para
influenza. Ao exame fsico, encontra-se em bom estado geral, eupneica, aciantica, com T: 38C,
PA: 105/80 mmHg, FR:20 mov/min. Hiperemia de orofaringe e ausculta pulmonar normal. A
melhor conduta mdica :
1) Prescrever antitrmico, hidratao e orient-la a retornar em 24 horas se houver piora do
quadro.
2) Prescrever sintomticos, aplicar a vacina para influenza e orient-la a retornar em 24 horas se
houver piora do quadro.
3) Prescrever antitrmico, oseltamivir, hidratao e orient-la a retornar em 24 horas se houver
piora do quadro.
4) Orientar hidratao, banho morno e compressas frias para reduzir a temperatura e retorno
em 24 horas.
5) Orientar hidratao, prescrever oseltamivir, antitrmico, aplicar a vacina para influenza e
orient-la a retornar em 24 horas se houver piora do quadro.

84 - Considerando as diretrizes nacionais para o controle epidemiolgico da tuberculose no Brasil,
INCORRETO afirmar que:
1) O diagnstico de casos pulmonares da tuberculose pode ser realizado por meio de
baciloscopia em duas amostras de escarro.
2) O teste anti-HIV deve ser oferecido a todas as pessoas que tiverem diagnstico de
tuberculose.
3) A melhor forma de reduzir a transmisso do Mycobacterium tuberculosis alcanar 98% de
cobertura vacinal com BCG.
4) O tratamento da doena dura, no mnimo, seis meses independentemente da maior ou menor
vulnerabilidade do paciente diante da doena.
5) O tratamento diretamente observado, que consiste na observao da tomada de
medicamentos, est recomendado para todas as pessoas com diagnstico da doena.

85 - Considerando as doenas profissionais e as do trabalho, indique a alternativa INCORRETA:
1) Asma ocupacional a obstruo reversvel das vias areas causada pela exposio, no
ambiente de trabalho, a poeiras, gases, vapores ou fumos.
2) As alteraes neurolgicas decorrentes do saturnismo aparecem geralmente em intoxicaes
de longa durao, manifestam se na forma de paralisia nervosa de membros superiores ou
inferiores.
3) As alteraes radiolgicas pulmonares na silicose so caracterizadas por ndulos
arredondados, cujo tamanho aumenta com o tempo de trabalho na profisso.
4) A anemia aplstica se constitui em um dos riscos aos quais esto submetidos os trabalhadores
da indstria produtora de plstico.
5) A sndrome atropnica a manifestao mais frequente da intoxicao por organofosforados
utilizados na agricultura.

86 - So medidas de sade pblica adequadas para enfrentar o problema da prematuridade,
EXCETO:
1) Rastreamento e diagnstico da infeco urinria durante a gestao.
2) Rastreamento, diagnstico e tratamento da hepatite C na gestao.
3) Disponibilidade de corticosteroides para uso durante o pr-natal.
4) Reduzir a realizao de cesarianas na ausncia de indicaes mdicas.
5) Promover a anticoncepo ps-parto.


Aps a leitura das informaes obtidas em pronturio na investigao de um bito de mulher em
idade frtil, responda s questes 87 e 88.
ASG, 34 anos, GV, PIII, AI, idade gestacional 27 5/7 semanas foi admitida em Pronto Socorro
apresentando cefaleia intensa e mal-estar h 6 horas. Referia ser hipertensa e estar em uso de
metildopa 750mg/dia. Exame fsico: Obesa, bom estado geral, consciente e orientada, corada,
hidratada, eupneica e afebril. PA= 160/110 mmHg. Dinmica uterina ausente, altura
uterina=25cm, foco fetal presente, colo grosso e imprvio. Foi medicada com metildopa 2 g,
Betametasona 12mg e Cefalexina 500mg 6/6h. Exames solicitados na admisso:
Hemoglobina: 12,8g/dL Hematcrito 37,8% Leuccitos 8.800/ml (diferencial sem anormalidades).
Plaquetas 217.000/ mm
3
, TTPA= 31, DHL 200 U/L ; Bilirrubinas Totais 0,37mg/dl (BD=0, 16 e
BI=0,21);Transaminases e provas de funo renal normais. Urina Tipo I: 48.000 leuccitos/mL,
protena positiva . Proteinria 24h=460 mg/dL.
Paciente manteve-se hipertensa e USG Doppler apresentou oligoamnio severo e centralizao da
circulao fetal. Indicada cesariana. Aps histerorrafia, observou-se hipotonia que no respondeu
administrao de maleato de ergometrina e de ocitocina. Submetida a histerectomia subtotal
abdominal, apresentou hipotenso severa que no respondeu ao uso de drogas vasoativas e foi a
bito durante o procedimento.

87 - Qual alternativa melhor expressa o adequado preenchimento da CAUSA BSICA desta morte
na Declarao de bito:
1) Eclmpsia.
2) Choque hipovolmico.
3) Hemorragia uterina.
4) Centralizao da Circulao Fetal.
5) Atonia Uterina.

88 - Qual alternativa melhor expressa o adequado preenchimento da CAUSA IMEDIATA desta
morte na Declarao de bito:
1) Anemia.
2) Eclmpsia.
3) Sndrome Hellp.
4) Choque hipovolmico.
5) Cesariana.

89 - Em relao ao estudo transversal ou seccional pode-se afirmar que utilizado para estimar:
1) A prevalncia de fatores de risco ou doenas.
2) A incidncia de fatores de risco ou doenas.
3) A associao causal entre fatores de risco e doenas raras.
4) A associao causal entre fatores de risco e doenas comuns.
5) Indiretamente a associao causal entre fatores de risco e doenas comuns.

90 - Considerando as diretrizes nacionais para o rastreamento das leses precursoras do cncer de
colo do tero no Brasil correto afirmar que:
1) A populao-alvo constituda por mulheres com idade entre 15 e 64 anos.
2) O subgrupo de mulheres com 35 a 49 anos de idade devem realizar uma colposcopia a cada
trs anos.
3) O exame citopatolgico deve ser realizado a cada trs anos, aps duas colpocitologias normais
com intervalo anual.
4) A colpocitologia deve ser realizada anualmente em mulheres que j iniciaram a atividade
sexual.
5) considerada insatisfatria para anlise citopatolgica a amostra de material que no
contenha clulas da juno escamo-colunar.


91 - Considerando as normas vigentes no pas para o controle epidemiolgico da poliomielite,
INCORRETO afirmar que:
1) A finalidade da notificao e investigao imediata de todo caso de Paralisia Flcida Aguda em
menores de 15 anos detectar a reintroduo do poliovrus selvagem por viajantes e a
ocorrncia de quadros associados a poliovrus relacionado vacina ou a poliovrus derivado
vacinal.
2) O principal motivo da substituio da vacina oral poliomielite (VOP) pela vacina inativa
poliomielite no segundo ms de vida que esta, por ser administrada via IM, no sofre ao
dos anticorpos maternos transmitidos pelo aleitamento natural.
3) O motivo para a manuteno da campanha nacional de vacinao com VOP atingir a
homogeneidade intermunicipal de altas coberturas vacinais (pelo menos 95%), a fim de
impedir a circulao viral.
4) O Brasil est includo no grupo de pases certificados pela Organizao Mundial da Sade
como livres da plio.
5) Efeitos ps-vacinais adversos devem ser notificados ao sistema local de vigilncia
epidemiolgica.

92 - Os dados da tabela abaixo permitem afirmar que:
Nmero e distribuio percentual de bitos de homens e de mulheres de 15 a 49 anos de idade,
residentes nas Localidades A e B, segundo Captulos da CID 10 correspondentes s causas bsicas
de morte. Brasil, 2010

1) O risco de morte por cncer pelo menos duas vezes maior nas mulheres do que nos homens
nesta faixa etria nas duas localidades.
2) A mortalidade materna discretamente mais elevada na localidade A do que na B.
3) A razo de mortalidade por sexo maior na localidade B do que na A.
4) Os dados apresentados so insuficientes para comparar riscos de mortalidade entre as duas
localidades.
5) Embora a violncia seja quase trs vezes mais fatal para os homens, o risco relativo maior
para as mulheres.

93 - Com relao atuao das trs esferas de governo no mbito do SUS correto afirmar:
1) Os medicamentos includos no Componente Especializado da Assistncia Farmacutica no SUS
so financiados pelo Ministrio da Sade, Estados e Municpios.
2) A responsabilidade pelas aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental foi transferida aos
estados em 2010, que para tanto, passaram a receber recursos federais via o Piso da Ateno
Bsica em Vigilncia Sanitria (PAB Visa).
3) O Pacto pela Sade redefiniu as responsabilidades pelo custeio da assistncia mdica, cabendo
aos municpios a Ateno Bsica, aos Estados a mdia complexidade e ao Governo Federal a
alta complexidade.
4) A lei que regulamenta o Planejamento Familiar no Brasil estabeleceu as atribuies especficas
de cada esfera para garantir o acesso de homens e mulheres aos mtodos contraceptivos.
5) Os gestores municipal e estadual so autnomos para credenciar estabelecimento de sade
para a realizao de qualquer procedimento constante nas tabelas do SUS.
CAUSAS (Captulo CID-10)
Nmero % Nmero % Nmero % Nmero %
XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 1.117 55,41 158 20,87 12.981 40,96 1.968 14,60
IX. Doenas do aparelho circulatrio 268 13,29 140 18,49 4.543 14,33 2.811 20,85
II. Neoplasias (tumores) 154 7,64 193 25,50 2.817 8,89 3.291 24,41
XI. Doenas do aparelho digestivo 113 5,61 39 5,15 2.509 7,92 682 5,06
I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias 105 5,21 56 7,40 2.483 7,83 1.174 8,71
X. Doenas do aparelho respiratrio 59 2,93 28 3,70 1.776 5,60 949 7,04
XV. Gravidez parto e puerprio 0 0,00 20 2,64 0 0,00 262 1,94
XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 20 0,99 15 1,98 2.156 6,80 732 5,43
DEMAIS CAPTULOS 180 8,93 108 14,27 2.420 7,64 1.613 11,96
TOTAL 2.016 100,00 757 100,00 31.692 100,00 13.484 100,00
LOCALIDADE B
Homens Mulheres
LOCALIDADE A
Homens Mulheres

94 - Um estudo realizado em diversos pases demonstra uma correlao estatisticamente
significante (r=0,72; p=0,02) entre as prevalncias de tabagismo e os PIBs dos pases. Com base
nisso podemos afirmar que:
1) Trata-se de um estudo de prevalncia.
2) Indivduos pobres fumam menos em funo do preo relativo do cigarro.
3) Este estudo contradiz achados anteriores que apontam maiores prevalncias em pessoas
pobres.
4) Trata-se de um estudo ecolgico.
5) A indstria do cigarro no contribui para o PIB do pas.

95 - Um estudo realizado em 20 pases europeus para avaliar a relao entre o consumo de
gordura trans (kg/per capita/ano) e o ndice de massa corprea (IMC), encontrou uma
correlao positiva, com um r=0,75 (p=0,03). Com base nestes resultados, possvel afirmar que:
1) 75% dos casos de obesidade nestes pases podem ser explicados pelo alto consumo de
gordura trans.
2) 75% das pessoas que consomem gordura trans tem alto IMC.
3) O consumo de gordura trans est correlacionado com a prevalncia de obesidade.
4) 49% dos casos de obesidade nestes pases podem ser explicados pelo alto consumo de
gordura trans.
5) 75% da variabilidade observada para o IMC pode ser explicada pela variabilidade observada
para o consumo de gordura trans.

96 - Um estudo obteve uma prevalncia de diabetes mellitus de 7,5%. O que significaria o
Intervalo de confiana de 95% desta prevalncia?
1) Que o tamanho da amostra s permite uma confiana de 95%.
2) Que 95% das amostras apresentaram uma prevalncia de 7,5%.
3) Que o valor da amostra esta dentro deste intervalo com uma preciso de 95%.
4) Que o teste estatstico utilizado obteve um p=0,05.
5) O valor estimado para populao deve estar dentro deste intervalo.

97 - As estimativas produzidas sobre as prevalncias de obesidade (IMC) 30 kg/m
2
) e de excesso
de peso (IMC) 25 kg/m
2
) pelo sistema de vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas
crnicas por inqurito telefnico do Ministrio da Sade permitem afirmar que:
1) A prevalncia de obesidade nas mulheres superior prevalncia nos homens.
2) A prevalncia de excesso de peso nos homens superior prevalncia nas mulheres.
3) As prevalncias de obesidade e excesso de peso se correlacionam positivamente com a
escolaridade.
4) A prevalncia de obesidade maior na faixa etria acima do 55 anos.
5) A prevalncia de obesidade no Brasil estimada em quase 50% faz com este seja um dos
principais problemas de sade pblica no pas.

98 - O indicador DALY (Disability Adjusted Life of Years Anos de Vida Perdidos Ajustados por
Incapacidade) tem sido utilizado mais recentemente para avaliar a carga global da doena. Para
calcular este indicador, estima-se:
1) Os anos vividos com incapacidade e as mortes prematuras.
2) A expectativa de vida e o custo social da doena.
3) A mortalidade geral e incidncia de incapacidades.
4) Os anos de vida perdidos e a mortalidade geral.
5) A mortalidade especfica por faixa etria e prevalncia de incapacidades.


99 - Em relao situao epidemiolgica da tuberculose no Estado de So Paulo podemos
afirmar que:
1) A incidncia menor que a mdia nacional.
2) A taxa de cura dos casos de tuberculose baixa, sendo menor que 40%.
3) O tratamento diretamente supervisionado no teve impacto significativo e no mais
utilizado.
4) A busca por sintomticos respiratrios tm aumentado.
5) A mortalidade por tuberculose tem aumentado nos ltimos 10 anos.

100 - Paciente de 45 anos com histria de etilismo importante, sem outros antecedentes prvios,
deu entrada no pronto-socorro com quadro de queda da prpria altura e trauma cranioenceflico
aps consumo abusivo de lcool. Foi indicada tomografia computadorizada de crnio que no
mostrou complicaes referentes ao trauma. Ao retornar do exame notaram-se tremores de
extremidades, confuso mental agressiva e perigosa, taquicardia e hipertenso. Sobre este caso
correto afirmar que:
1) Deve-se realizar imediatamente haloperidol parenteral para o controle da agitao.
2) Deve-se priorizar o uso de lorazepan VO em doses crescentes at o controle da agitao.
3) Doses maiores que 800 mg de diazepam podem ser necessrias para a sedao adequada
deste paciente.
4) Deve-se realizar diazepam por via intramuscular caso no disponha de acesso venoso para o
controle da agitao perigosa.
5) Beta-bloqueador adrenrgico est indicado na maioria dos casos para o controle dos sintomas
adrenrgico, sem prejuzo do quadro confusional.


ACESSO A
QUESTAO QUESTAO QUESTAO QUESTAO
1 4 26 5 51 5 76 3
2 1 27 3 52 2 77 5
3 4 28 5 53 3 78 1
4 2 29 4 54 3 79 4
5 3 30 2 55 2 80 1
6 3 31 3 56 1 81 2
7 3 32 5 57 2 82 1
8 1 33 1 58 2 83 3
9 1 34 1 59 1 84 3
10 3 35 3 60 4 85 5
11 4 36 1 61 2 86 2
12 5 37 2 62 4 87 5
13 1 38 4 63 3 88 4
14 4 39 4 64 1 89 1
15 1 40 2 65 2 90 3
16 5 41 5 66 1 91 2
17 2 42 3 67 5 92 4
18 3 43 5 68 4 93 1
19 2 44 2 69 1 94 4
20 2 45 4 70 3 95 3
21 4 46 4 71 5 96 5
22 4 47 1 72 5 97 2
23 1 48 3 73 2 98 1
24 2 49 4 74 4 99 4
25 5 50 1 75 3 100 3

CONCURSO RM 2014 ISCMSP ACESSO B - CLNICA MDICA Pgina 1

1. Mulher de 42 anos da entrada no servio de emergncia com quadro de febre h 4 dias e h 8
horas com dficit em hemicorpo direito. Ao exame apresenta se com fora motora grau 3 em
hemicorpo direito, sonolenta, com rigidez de nuca, ausculta pulmonar sem alteraes e cardaca
com presena de sopro sistlico 4+/6+ em foco mitral. Sinais vitais: PA = 90x70mmHg em ambos
os membros superiores, FC = 130 bpm, Sat O2 = 94% em ar ambiente. Realizado tomografia de
crnio que evidenciou diversas reas hipoatenuantes, sem desvio de linha mdia. Realizado coleta
de lquor que revelou 1200 clulas com predomnio neutroflico, glicose = 20mg/dL e presena de
cocos Gram positivo. A melhor alternativa com o exame a ser solicitado e a conduta a ser tomada
so:
1. Ecocardiograma, AAS + estatina.
2. Ecocardiograma, Ceftriaxona + Oxacilina + Enoxaparina 1mg/Kg 12/12hrs.
3. Doppler de cartida e basilar, AAS + estatina + Enoxaparina 1mg/Kg 12/12hrs.
4. Ecocardiograma, Ceftriaxona + Oxacilina.
5. Ressonncia magntica de crnio, AAS + estatina.

2. No caso acima, a paciente apresentava na entrada hemiparesia associada a hemihipoestesia
com predomo braquiofacial direita. Apresentava tambm afasia, porm com compreenso no
prejudicada e executando ordens simples. Com esta apresentao a afasia descrita e o territrio
acometido corresponde :
1. Wernicke e artria cartida interna.
2. Broca e artria cerebral mdia.
3. Wernicke e artria cerebral anterior.
4. Broca e artria cerebral anterior.
5. Afasia de conduo e artria cerebral mdia.

3. Homem de 39 anos, epilptico, encontra-se internado em leito de terapia intensiva h 12 horas
por quadro de estado de mal convulsivo. Est sedado, dependente de ventilao mecnica e
estvel hemodinamicamente. Apresenta plaquetas de 100.000/mm, INR = 1,2 e RT = 1,0. Lactato
e saturao venosa central de oxignio sem alteraes. A melhor associao para profilaxia de
lcera de estresse e pneumonia associada ventilao mecnica deste caso :
1. Sucralfato e decbito 45.
2. Bloqueador H2 e drenagem subgltica.
3. Nutrio enteral e higiene oral com Clorexidina.
4. Inibidor de bomba de prton e corticoide.
5. Inibidor de bomba de prton e higiene oral com Clorexidina.

4. Paciente de 28 anos do sexo feminino com antecedente de depresso e dor crnica vem ao
servio mdico com queixa de dor abdominal difusa e mal caracterizada aps inicio de dieta para
reduo de peso. Ao exame fsico paciente apresenta se taquicardica, sudoreica, afebril,
hipertensa e inquieta. Apresenta tambm fraqueza muscular e parestesia de extremidades. Os
exames laboratoriais descartam alteraes no hemograma, glicemia e elevaes de escrias
renais, no entanto, apresentou Na=120mEq/L. Realizado tomografia de abdome e endoscopia
digestiva que no evidenciaram alteraes. Paciente refere algumas crises semelhantes no
passado sem elucidao diagnstica com reverso espontnea do quadro. Realizado dosagem de
porfobilinognio na urina com valores acima do esperado. Sobre esta paciente INCORRETO
afirmar:
1. importante identificar o fator que desencadeou a crise atual, sendo no caso a provvel baixa
ingesta calrica.
2. A hiponatremia pode ser decorrente de envolvimento hipotalmico e secreo inapropriada
do hormnio antidiurtico.
3. Como possvel complicao grave a paciente pode evoluir com paralisia da musculatura
respiratria.
4. A dosagem aumentada de porfobilinognio na urina sensvel e especfica para a definio
etiolgica e nos permite o inicio imediato da terapia com heme.
5. Esta paciente possui maior risco de apresentar carcinoma hepatocelular.


5. Homem de 68 anos encontra-se na emergncia com instabilidade hemodinmica, necessidade
de drogas vasoativas em doses altas e parmetros altos na ventilao mecnica. Por ter alta
probabilidade para o diagnstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) foi iniciado anticoagulao
plena com heparina no fracionada. Qual a conduta imediata para este caso?
1. Tomografia computadorizada de trax multislice com protocolo para TEP.
2. Angiografia de trax.
3. Ecocardiograma e ultrassom de MMII beira do leito.
4. Tromblise qumica.
5. Embolectomia cirrgica.

6. Homem de 21 anos chega na emergncia com dor abdominal de forte intensidade associada
nuseas e vmitos. No exame fsico apresentava-se estvel hemodinamicamente e sem sinais de
peritonite. Exames complementares mostram amilase srica de 241 U/L, lipase de 411 U/L,
protena C reativa de 3,9 mg/dL, clcio srico de 14,2 mg/dL, tomografia computadorizada de
abdome contrastada com pancreatite Balthazar B. O mesmo informa utilizar injees
intramusculares a base de hormnios anabolizantes e polivitamnicos de uso veterinrio. Neste
caso, a provvel etiologia da pancreatite :
1. Neoplasia.
2. Hipertrigliceridemia.
3. Microclculos nas vias biliares.
4. Alcolica.
5. Hipervitaminose D.

7. Mulher de 65anos d entrada no pronto-socorro com quadro de sndrome coronariana aguda
com supradesnivelamento de segmento ST em DII, DIII e AVF. Cineangiocoronariografia mostra
leso obstrutiva grave de 90% em coronria descendente anterior (DA), 90% em circunflexa (CX),
90% em coronria direita (CD) e 70% em tronco de coronria esquerda. A melhor indicao neste
momento :
1. Angioplastia em todas as leses.
2. Angioplastia somente na CD.
3. Angioplastia somente na DA.
4. Angioplastia somente na CX.
5. Revascularizao miocrdica de emergncia.

8. Jovem de 17 anos internado com quadro de cetoacidose diabtica sem sinais de infeco.
Inicia-se reposio volmica com soro fisiolgico e insulinoterapia em bomba de infuso contnua
endovenosa. Aps 5 horas, a glicemia de 100 mg/dL, pH de 7,4, bicarbonato srico de 21 mEq/L,
cetonemia positiva e cetunria 3+. A melhor opo teraputica neste momento :
1. Reduzir a dose de infuso de insulina regular pela metade associada soluo com dextrose
pelo risco de hipoglicemia.
2. Dobrar a velocidade de infuso de insulina visto que ainda h presena de cetocidos.
3. Realizar insulina regular subcutnea e manter insulina contnua endovenosa na metade da
velocidade de infuso.
4. Realizar dose de insulina regular subcutnea e cessar a infuso contnua endovenosa de
insulina.
5. Manter a velocidade de infuso de insulina visto que ainda h presena de cetocidos.

9. indicado teste ergomtrico (TE) para avaliao de paciente que procura o setor de emergncia
de um hospital em decorrncia de dor torcica por potencial equivalente anginoso. Em relao a
esta condio clnica, assinale a alternativa INCORRETA:
1. Paciente com dor torcica, estratificados inicialmente como de moderado e baixo riscos
podem ser submetidos a TE.
2. O resultado normal do TE para pacientes estratificados como de baixo risco confere risco
muito baixo de eventos cardiovasculares em um ano.
3. Miocardite e pericardite so contraindicaes absolutas para a realizao de TE.
4. So necessrios duas amostras normais de marcadores de necrose miocrdica (Troponina I)
em seis e 12 horas aps o incio dos sintomas.
5. obrigatrio o consentimento escrito, depois do adequado esclarecimento ao paciente e/ou
de seus responsveis sobre a indicao do exame.


10. Paciente de 45 anos com histria de etilismo importante, sem outros antecedentes prvios,
deu entrada no pronto-socorro com quadro de queda da prpria altura e trauma cranioenceflico
aps consumo abusivo de lcool. Foi indicado tomografia computadorizada de crnio que no
mostrou complicaes referentes ao trauma. Ao retornar do exame notou-se tremores de
extremidades, confuso mental agressiva e perigosa, taquicardia e hipertenso. Sobre este caso
correto afirmar:
1. Deve-se realizar imediatamente haloperidol parenteral para o controle da agitao.
2. Deve-se priorizar o uso de lorazepan VO em doses crescentes at o controle da agitao.
3. Doses maiores que 800 mg de diazepam podem ser necessrias para a sedao adequada
deste paciente.
4. Deve-se realizar diazepam por via intramuscular caso no disponha de acesso venoso para o
5. Beta-bloqueador adrenrgico est indicado na maioria dos casos para o controle dos sintomas
adrenrgico, sem prejuzo do quadro confusional.

11. Homem de 56 anos d entrada na emergncia com odontalgia molar inferior esquerda,
odinofagia, aumento de volume da regio submandibular e dor torcica anterior ventilatrio-
dependente. Ao exame apresentava-se febril (38,5C), sptico, com aumento de volume
submandibular e regio parotdea esquerda, abaulamento do palato mole esquerda e trismo.
ausculta pulmonar apresentava roncos e sibilos difusos. Algumas horas aps o internamento
houve piora do estado geral, sendo submetido traqueostomia e drenagem do abscesso cervical.
Qual o exame mais apropriado para elucidao diagnstica e teraputica neste caso?
1. Ressonncia magntica do pescoo.
2. Radiografias cervical lateral esquerda e do trax.
3. Tomografia computadorizada cervical e torcica.
4. Hemoculturas e cultura da secreo cervical.
5. Ultrassonografia cervical e submandibular esquerda.

12. Paciente d entrada na emergncia com quadro de sepse grave de foco pulmonar. Qual dos
achados abaixo NO corresponde disfuno orgnica relacionada sepse grave?
1. Cardiovascular Presso arterial sistlica 90 mmHg ou presso arterial mdia < 70 mmHg.
2. Respiratria - Relao PaO
2
/FiO
2
< 300.
3. Renal - Diurese < 0,5 mL/kg/hora por pelo menos 2 horas, mesmo aps ressuscitao volmica
ou Creatinina > 2 mg/dL.
4. Heptica - Bilirrubina total > 2 mg/dL ou 35 mmol/L; alteraes da coagulao - INR > 1,5 ou
TTPa > 60s.
5. Metablica - pH < 7,30 com anion gap > 16 mEq/L.

13. Mulher de 72 anos refere anemia persistente, motivo pelo qual recebeu duas transfuses de
concentrado de hemcias. Foi aventada a hiptese de sndrome mielodisplsica. Qual das
alternativas abaixo no corresponde aos critrios mnimos para o diagnstico desta sndrome?
1. Citopenia persistente (mais de 6 meses) de uma ou mais linhagens, com Hb < 11g/dL e/ou
neutrfilos <1.500/mm
3
e/ou plaquetas < 100.000/mm
3
.
2. Excluso de outras doenas hematolgicas e no hematolgicas como causa de
citopenia/displasia.
3. Displasia abaixo de 10% das clulas ao mielograma, das linhagens eritride, neutroflica ou
megacarioctica.
4. Presena de 5-19% de blastos no mielograma.
5. Presena de > 15% de sideroblastos em anel no mielograma.
14. Paciente com tromboembolismo pulmonar crnico hipertensivo submetido a
1. Edema de reperfuso dos pulmes.
2. Hemoptise macia.
3. Insuficincia ventricular direita.
4. Insuficincia respiratria.
5. Sangramento digestivo por hipertenso porta.


15. Homem de 57 anos, com funo renal preservada, mantem presso arterial de difcil controle,
j em uso regular de inibidor da enzima de converso da angiotensina, associado a antagonista
dos canais de clcio dihidropiridnico de ao prolongada e diurtico tipo tiazdico, todos em doses
otimizadas. Segundo o I posicionamento brasileiro sobre hipertenso arterial resistente, qual o
quarto frmaco recomendado para este tipo de hipertenso?
1. Alfa 2-agonista central.
2. Espironolactona.
3. Bloqueador alfa 1-adrenrgico.
4. Hidralazina ou minoxidil.
5. Betabloqueador vasodilatador.

16. Paciente d entrada na emergncia por trauma cranioenceflico grave. Aps 12 horas da
admisso feito o primeiro protocolo para morte enceflica em possvel doador de rgos. Todos
os itens abaixo citados so requisitos mnimos e indispensveis para a abertura do protocolo de
morte enceflica, com EXCEO de:
1. A presso arterial deve estar dentro dos parmetros de normalidade do paciente.
2. Em caso de hipotermia severa (temperatura menor de 32
o
C), o paciente deve ser aquecido, de
preferncia a temperatura mnima de 35C.
3. Ausncia de efeitos de drogas neurodepressoras e bloqueadores neuromusculares.
4. Ausncia de alteraes metablicas, como hipoglicemia, acidose metablica importante.
5. Ausncia de hipernatremia.

17. Mulher de 46 anos d entrada no pronto socorro trazida por familiares por ter sido encontrada
desacordada. Tem antecedente de depresso h 5 anos em tratamento psiquitrico. Uso regular
de medicamentos no identificados. Ao exame apresenta-se em coma leve, saturao perifrica
de oxignio de 94%, PA: 80/60 mmHg, temperatura auricular de 34,7
o
C e hiporreflexia
generalizada. ECG com prolongamento do intervalo QRS. Qual das alternativas abaixo est contra-
indicada para este caso?
1. Flumazenil 0,2 mg IV.
2. Alcalinizao da urina.
3. Lavagem gstrica, seguida de carvo ativado em doses mltiplas por 48h a 72 horas.
4. Observao mnima de 6 horas.
5. Fenitona profiltica.

18. Mulher, 62 anos, sem antecedentes mrbidos, procura atendimento por quadro de dor
restritas a dois dermatomos. Qual das medicaes abaixo a mais indicada para evitar a principal
complicao da doena acima?
1. Morfina.
2. Amitriptilina.
3. Gabapentina.
4. Valaciclovir.
5. Prednisona.

19. Homem, 50 anos, hipertenso procura atendimento ambulatorial por dor torcica em aperto,
relacionada a esforo fsico sem irradiao. Melhora ao repouso e se iniciou h 4 meses. Quais dos
testes no invasivos apresentam maior sensibilidade e especificidade, respectivamente, na
avaliao diagnstica do paciente?
1. Teste ergomtrico e cintilografia miocrdica.
2. Ecocardiografia com estresse e cintilografia miocrdica.
3. Teste ergomtrico e ecocardiografia com estresse.
4. Cintilografia miocrdica e ecocardiografia com estresse.
5. Eletrocardiograma e teste ergomtrico.


20. Homem, 60 anos, portador de linfoma trazido para consulta de rotina. Queixa-se de
fraqueza, letargia, nuseas, dor abdominal difusa e parada na eliminao de fezes h 5 dias.
Solicitado exames gerais que apresentavam as seguintes alteraes: clcio de 14,5 mg/dL,
creatinina 1,4 mg/dL e uria de 104 mg/dL. Qual das medidas teraputicas abaixo NO deve ser
realizada no momento inicial da compensao clnica?
1. cido zoledrnico.
2. Hidratao vigorosa.
3. Calcitonina.
4. Prednisona.
5. Furosemida.

21. Mulher, 68 anos, com antecedente de hipertenso arterial de longa data, sem
acompanhamento, vem ao pronto socorro referindo dor abdominal difusa, astenia e reduo do
volume urinrio h 7 dias. Traz exames realizados ambulatorialmente h 4 dias mostrando
creatinina de 6,2 mg/dL e uria de 274 mg/dL. Qual dos exames abaixo NO seria til na
diferenciao entre disfuno renal aguda ou crnica?
1. USG de rins e vias urinrias.
2. Hemograma.
3. Dosagem de PTH.
4. Radiografia de crnio.
5. Gasometria arterial.

22. Homem, 68 anos, antecedente de diabetes mellitus h 18 anos, em uso de metformina,
glimepirida e insulina NPH, procura auxlio mdico por apresentar edema de membros inferiores,
aumento do volume abdominal e dispnia aos moderados esforos. Refere tambm reduo do
dbito urinrio. Ao exame clnico apresenta-se em anasarca, PA: 130/70 mmHg, FC: 82 bpm,
ausculta cardaca e pulmonar normais e, ao fundo de olho, retinopatia diabtica.
Laboratorialmente temos: Hb: 10,2 g/dL, creatinina 2,4: mg/dL, uria: 73 mg/dL, Na: 145 mEq/L, K:
5,4 mEq/L e proteinria de 24 horas: 4,5g. Qual a alterao anatomopatolgica mais comumente
voc encontraria ao realizar bipsia renal desse paciente?
1. Necrose fibrinide.
2. Glomeruloesclerose difusa.
3. Arterioloesclerose hiperplsica.
4. Glomeruloesclerose segmentar e focal.
5. Microangiopatia trombtica.

23. Mulher, 52 anos, com antecedente de hipertenso arterial, diabetes mellitus e infeco
urinria de repetio procura atendimento por quadro de fraqueza, cansao e dispnia aos
grandes esforos h 4 meses. Ao exame clnico apresenta-se em bom estado geral, descorada
2+/4+, eupnica, PA 160/90 mmHg, bulhas rtmicas normofonticas sem sopro, murmrio
vesicular bilateral sem rudos adventcios, abdome e extremidades sem
alteraes. Laboratorialmente apresenta: Hb 8,0 g/dL, Ht 24%, ferritina 20 ng/ml, saturao de
transferrina 10%, creatinina 2,0 mg/dL, uria 49 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4,8 mEq/L, clearance
estimado de creatinina de 65 ml/min/m. Ecodopplercardiograma normal. Qual a melhor
estratgia teraputica inicial para o tratamento dos sintomas da paciente?
1. Sulfato ferroso.
2. Hemotransfuso.
3. Administrao de diurticos.
4. Reposio de eritropoetina.
5. Controle pressrico.


24. Paciente de 58 anos com antecedente de demncia vascular e com dependncia total para as
atividades bsicas de vida diria trazido por familiares por quadro de no aceitao alimentar,
alterao do ciclo sono viglia e agitao psicomotora importante h 1 dia. No exame clnico
mostrava-se desidratado, corado, em mal estado geral e muito agitado, ausculta cardaca e
pulmonar normais. O abdome estava distendido, muito doloroso a palpao, com rudos
hidroareos aumentados e fecaloma ao toque retal. Laboratorialmente apresentava Hb 13 g/dL,
leuccitos 18.000 com desvio at mielcitos, plaquetas 300.000/mm3, creatinina 1,5 mg/dL, uria
280 mg/dL, Na 158 mEq/L, K 4,2 mEq/L, urina 1 com nitrito positivo e 900.000 leuccitos. Qual das
alternativas no contempla possveis causas ou fatores de risco para justificar o quadro de
delirium hiperativo supracitado?
1. Demncia prvia e infeco urinria.
2. Idade e leucocitose.
3. Fecaloma e uremia.
4. Hipernatremia e desidratao.
5. Dor abdominal.

25. Em relao questo anterior, qual a melhor estratgia teraputica para o tratamento da
agitao psicomotora e da infeco do trato urinrio respectivamente?
1. Haloperidol e ceftriaxone.
2. Diazepam e ceftriaxone.
3. Diazepam e ciprofloxacino.
4. Haloperidol e ciprofloxacino.
5. Fenobarbital e ciprofloxacino.

26. Paciente de 50 anos, obesa, procura assistncia por perda de peso, aumento do apetite,
aumento da ingesta hdrica e diurese abundante h 4 meses. Nega uso de medicaes ou qualquer
outra morbidade. Laboratorialmente apresenta Hb 12,5 g/dL, Leuccitos 4500/mm3, Plaquetas de
180.000/mm3, creatinina de 1,0 mg/dL, uria de 35 mg/dL, glicemia de jejum de 346 mg/dL e Hb
glicada de 10,5 %.
Qual a melhor estratgia inicial no tratamento desta paciente?
1. Sulfoniuria + inibidor da DPP4.
2. Glinidas + arcabose.
3. Insulinizao + metformina.
4. Insulinizao + glitazona.
5. Liraglutida + metformina.

27. Em relao a questo anterior, as metas teraputicas em relao a hemoglobina glicada,
glicemia de jejum, glicemia pr prandial e glicemia ps prandial so, respectivamente:
1. 6,5 / 110 / 126 / 180.
2. 6,5 / 100 / 140 / 180.
3. 7,0 / 110 / 126 / 180.
4. 7,0 / 100 / 110 / 140.
5. 6,5 / 100 / 126 / 180.

28. Mulher de 57 anos procura atendimento aps realizao de check up solicitado por colega
desconhecido. A paciente no tem queixas e no passava por atendimento mdico h muito
tempo. Os exames mostravam: Hb 15,5 g/dL, leuccitos 5.500/mm3, plaquetas 210.000/mm3,
creatinina 1,1 mg/dL, uria 30 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 3,7 mEq/L, clcio 8,0 mg/dL, Mg 1,9 mg/dL,
glicemia de jejum 170 mg/dL, Hb glicada 8,5%, triglicerdeos 600 mg/dL, colesterol total 290
mg/dL, TGP 110 U/L, TGO 100 U/L, FA 90 U/L, gama GT 125 U/L, Bilirrubinas totais 2,5 mg/dL,
albumina 2,8 g/dL, USG de abdome total com esteatose heptica, teste ergomtrico positivo para
isquemia miocrdica e ecocardiograma com frao de ejeo preservada, trios normais e
disfuno diastlica discreta. Em relao s alteraes hepticas NO podemos afirmar:
1. Devem-se solicitar sorologias para hepatite B e C.
2. Hepatite congestiva uma possibilidade j que o ecocardiograma est alterado.
3. Perfil frrico deve ser solicitado.
4. Questionar sobre o uso de medicaes pode auxiliar no diagnstico.
5. Hepatite autoimune uma possibilidade diagnstica.


29. Sobre o caso anterior, suponha que todas as possibilidades diagnsticas foram investigadas e,
atravs de bipsia heptica, concluiu-se que o paciente portador de esteato hepatite no
alcolica. Qual das medidas ou medicao CONTRA-INDICADA?
1. Evitar consumo de lcool.
2. Vacina de hepatite A e B.
3. Rastreio peridico de carcinoma hepatocelular.
4. Vitamina E.
5. Mudana no estilo de vida e perda de peso gradual.

30. Paciente de 58 anos, tabagista, procura atendimento por quadro de tosse, hemoptise e perda
de peso h 2 meses. No exame fsico identifica-se circulao colateral em membro superior
direito, discreto edema de face e de membro superior direito. Nota-se tambm, discreta turgncia
jugular. Qual padro histolgico de neoplasia pulmonar mais envolvido com a sndrome
paraneoplsica supracitada?
1. Carcinoma de pequenas clulas.
2. Carcinoma epidermide.
3. Carcinoma bronquolo alvolos.
4. Carcinoma de grandes clulas.
5. Adenocarcinoma.

31. Sobre o caso anterior, suponha que a hiptese diagnstica se confirme e o paciente mantenha
poucos sintomas relacionados a complicao paraneoplsica. Qual a melhor conduta para o
tratamento da mesma?
1. Corticoterapia.
2. Quimioterapia.
3. Angioplastia com stent.
4. Radioterapia.
5. Diurtico.

32- Mulher de 37 anos com quadro de alterao da colorao das extremidades h 4 anos procura
atendimento por quadro de edema das mos associado a prurido intenso, fadiga, fraqueza
muscular, dispnia aos esforos, disfagia, pirose e empachamento ps prandial. Apresenta
positividade em baixos ttulos para anti RNP e altos ttulos para FAN padro nucleolar e anti
topoisomerase 1. Qual o diagnstico da paciente?
1. Lpus eritematoso sistmico
2. Doena mista do tecido conjuntivo.
3. Esclerose sistmica.
4. Sndrome do anticorpo antifosfolpide.
5. Polimiosite.

33. Em relao a questo anterior, qual a melhor estratgia teraputica para o tratamento do
quadro gastro-intestinal?
1. Azatioprina.
2. Ciclofosfamida.
3. Metotrexato.
4. Prednisona.
5. Omeprazol + bromoprida.

34. Paciente de 49 anos em tratamento de diabetes mellitus h 3 anos e inico de tratamento de
hipotireoidismo com 75 mcg de levotiroxina h 3 meses em UBS, procura atendimento por quadro
de dor abdominal difusa, nuseas, vmitos e fraqueza muscular. No exame fsico apresentava PA
80/40 mmHg, FC: 97 bpm, ausculta cardaca e pulmonar normais, abdome sem peritonite,
extremidades com boa perfuso sem empastamento e dextro: 58 mg/dL. Laboratrio com Hb 11
g/dL, leuccitos 4.900/mm3, plaquetas 300.000/mm3, Na: 126 mEq/L, PCR: 1,5 mg/dL, creatinina:
1,2 mg/dL, uria: 41 mg/dL, K: 6,0 mEq/L. Qual dos achados abaixo muito pouco provvel de se
encontrar nesse paciente?
1. Hipoparatireoidismo.
2. Vitiligo.
3. Hipogonadismo.
4. Miastenia gravis.
5. Anemia perniciosa.


35. O mesmo paciente da questo anterior, duas semanas aps a avaliao inicial, deu entrada no
pronto-socorro com quadro de hipotenso e rebaixamento do nvel de conscincia. Realizado
medidas iniciais incluindo acesso a via area definitiva. Qual das condutas abaixo fundamental
para reverso do quadro clnico?
1. Noradrernalina.
2. Fludrocortisona.
3. Levotiroxina dose alta.
4. Hidrocortisona.
5. Soluo salina hipotnica abundante.

36. Mulher de 39 anos procura atendimento por quadro de dispneia progressiva h 9 meses.
Refere fraqueza e tontura associadas. Nega angina. No exame fsico nota-se sopro cardaco e a
radiografia de trax mostra elevao do brnquio fonte esquerdo. A provvel doena da paciente
?
1. Insuficincia mitral.
2. Insuficincia artica.
3. Estenose mitral.
4. Estenose artica.
5. Insuficincia tricspide.

37 - Qual a provvel etiologia e a medicao de escolha para o caso supracitado?
1. Febre reumtica / Betabloqueador.
2. Valva bicspide congnita / Digital.
3. Endocardite infecciosa / Betabloqueador.
4. Degenerao mixomatosa / Diurtico de ala.
5. Coronariopatia / Bloqueadores dos canais de clcio.

38. Paciente de 59 anos hipertenso, diabtico e com miocardiopatia dilatada com disfuno
edema de membros inferiores, PA 90/60 mmHg. ECG com ritmo sinusal, QRS > 120 mm e
freqncia cardaca de 75 bpm. Qual alternativa contempla o tratamento adequado para melhor
otimizao teraputica?
1. Clopidogrel e hidralazina.
2. Anlodipino e digoxina.
3. Espironolactona e digoxina.
4. Anlodipino e monocordil.
5. Clopidogrel, hidralazina e monocordil.

39. Em relao a questo anterior, aps otimizao teraputica o paciente retorna em 3 meses
referindo pouca melhora dos sintomas. O prximo passo :
1. Introduo de amiodarona.
2. Introduo de propafenona.
3. Transplante cardaco.
4. Implante de marca-passo definitivo.
5. Terapia de ressincronizao cardaca.

40. Sobre o tratamento da dislipidemia, podemos afirmar:
1. As estatinas no reduzem a mortalidade cardiovascular e a incidncia de eventos isqumicos
agudos.
2. Os fibratos devem ser utilizados nas dislipidemias mistas com predomnio de
hipercolesterolemia.
3. Pacientes com hipotireoidismo tm risco aumentado de miopatia com o uso de estatinas.
4. Pacientes em perioperatrio ortopdico deve ter o uso de estatina suspenso pelo elevado
risco de miopatia.
5. O uso de estatina em gestante seguro.


41. Sobre os derrames pleurais assinale a alternativa correta:
1. A retirada por toracocentese de 1000 ml de liquido pleural contra indicada pelo risco de
edema agudo de reexpanso.
2. A neoplasia de mama a causa neoplsica mais comum de derrame pleural.
3. Insuficincia cardaca, cirrose heptica e sndrome nefrtica so causas exsudativas de
derrame pleural.
4. A ADA pode apresentar resultados falsos positivos em artrite reumatide, adenocarcinomas e
alguns linfomas.
5. O desencadeamento do reflexo vaso-vagal, durante a toracocentese, traduzido por sudorese,
mal estar geral e desmaio, no indica necessidade de interrupo do procedimento.

42. Sobre a asma, podemos afirmar:
1. Sndrome do pnico, disfuno de cordas vocais e aspergilose pulmonar so diagnsticos
diferenciais.
2. A abordagem dos fatores desencadeantes pouco importante quando comparado ao
tratamento medicamentoso.
3. Os beta agonistas e os anticolinrgicos so contra indicados nas gestantes asmticas com
exacerbao.
4. Na exacerbao, os corticoides endovenosos so superiores a prednisona via oral.
5. Os beta agonistas de longa durao devem ser iniciados antes do corticide inalatrio na
instituio do tratamento de manuteno.

43. Mulher, 32 anos, vem ao PS acompanhada do marido, por quadro de insnia h 7 dias. Marido
refere que paciente passou a gastar dinheiro com coisas fteis, limpar a casa de madrugada, chora
e ri sem motivo. Est em uso de anticoncepcional oral h 2 meses e em uso de Sertralina h 2
anos. Ao exame, paciente com fala acelerada, diz estar tima e, irritada, alega que doente seu
marido. Anda de um lado para o outro da sala. Exame fsico normal. Qual a hiptese diagnstica?
1. Transtorno de Pnico.
2. Esquizofrenia.
3. Transtorno de Personalidade Histrinica.
4. Transtorno Afetivo Bipolar.
5. Transtorno Conversivo.

44. No caso acima, qual a melhor conduta:
1. Diazepam 10mg VO agora e Fluoxetina 20mg dia contnuo.
2. Haloperidol 5 mg EV agora e Diazepam 10mg noite contnuo.
3. cido valprico 250 mg 12/12h e Clonazepam 2mg noite.
4. Amitriptilina 25 mg ao dia.
5. Rivotril 2mg VO agora e encaminhamento para psicoterapia.

45. Paciente de 42 anos, proveniente de zona rural, queixa-se de dor abdominal h 40 dias
associado a perda de peso e febre espordica. No exame fsico nota-se que o paciente encontra-se
descorado e no exame abdominal palpa-se esplenomegalia de grande monta. Laboratrio: Hb 9,0
g/dL, Leuccitos 3000/mm3 com 43 % de linfcitos, Plaquetas de 110.000/mm3 e clulas pilosas
em sangue perifrico. Qual o provvel diagnstico?
1. Esquistosomose.
2. Leucemia mielide crnica.
3. Calazar.
4. Tricoleucemia.
5. Linfoma esplnico.

46. Paciente 55 anos, tabagista de longa data, em investigao de crises convulsivas h 1 ms
retorna com exames solicitados na primeira consulta. O mdico, exageradamente, estendeu a
tomografia de crnio para o trax j que uma das hipteses era neoplasia pulmonar com
metstase cerebral. Exames laboratoriais normais, sorologias negativas e a tomografia de crnio
mostrou mltiplas leses csticas e calcificadas em parnquima cerebral. A tomografia de trax
mostrou enfisema centrolobular e leses calcificadas em partes moles. Qual o provvel
diagnstico?
1. Neurotuberculose.
2. Neurocisticercose.
3. Neurocriptococose.


4. Sarcoidose Cerebral.
5. Neurossfilis.

47. Paciente de 33 anos queixa-se de aparecimento de leses avermelhadas e dolorosas em regio
pr tibial h 1 semana associado a febre, artralgia e mal estar geral. Refere tambm alterao do
hbito intestinal com episdios diarricos h mais de 1 ms. Nega antecedentes mrbidos e refere
uso apenas de contraceptivo oral. O exame fsico normal exceto as leses em membros
inferiores j citadas. Radiografia de trax mostra alargamento mediastinal, adenopatia hilar
bilateral e a bipsia de pele mostra paniculite. Considerando o quadro clnico deste paciente, qual
a etiologia menos provvel do quadro?
1. Doena inflamatria intestinal.
2. Hansenase.
3. Medicamentoso.
4. Tuberculose.
5. Sarcoidose.

48 . Homem de 35 anos, sem comorbidades prvias, vem ao pronto socorro com queixa de
fsico apresenta se estvel hemodinamicamente, com ausculta pulmonar limpa e pulso de 160
bpm. Aps a realizao do eletrocardiograma abaixo qual a prxima conduta?

1. Manobra vagal.
2. Adenosina 6mg em bolus.
3. Amiodarona 150mg em 20 minutos.
4. Cardioverso eltrica sincronizada com sedao.
5. Controle de frequncia com Verapamil, Diltiazem ou Metoprolol.

Inicia-se reposio volmica com soro fisiolgico e insulinoterapia em bomba de infuso contnua
endovenosa. Aps 5 horas, a glicemia de 100 mg/dL, pH de 7,4, bicarbonato srico de 21 mEq/L,
cetonemia positiva e cetunria 3+. A melhor opo teraputica neste momento :
insulina.


50. Paciente com carcinomatose por cncer de pulmo, sem proposta teraputica efetiva, d
entrada no pronto-socorro por nuseas, vmitos e dor abdominal. Faz uso regular de morfina oral
180 mg ao dia. Diante dos cuidados paliativos proposto na emergncia, assinale a alternativa
INCORRETA:
1. Metoclopramida (plasil
) associada hioscina (buscopam
) apresenta efeito sinrgico no

controle da nusea associada dor abdominal.
2. O haldol pode ser utilizado para controle de nuseas e vmitos.
3. A indicao precoce de cuidados paliativos pode melhorar a sobrevida e sua qualidade de vida.
4. Administrar doses adicionais de resgate de 30mg, enquanto tiver dor.
5. A reposio salina subcutnea de fcil acesso e oferece menor desconforto se comparado
reposio intravascular.


ACESSO B
QUESTAO QUESTAO
1 4 26 3
2 2 27 4
3 3 28 2
4 4 29 4
5 3 30 1
6 5 31 2
7 2 32 3
8 3 33 5
9 1 34 1
10 3 35 4
11 3 36 3
12 5 37 1
13 3 38 3
14 5 39 5
15 2 40 3
16 5 41 4
17 1 42 1
18 4 43 4
19 4 44 3
20 5 45 4
21 5 46 2
22 2 47 2
23 1 48 1
24 2 49 ANULADA
25 1 50 1

CONCURSO RM 2014 CIRURGIA ACESSO C Pgina 1

1. Um homem de 57 anos condutor de um veculo em alta velocidade colidiu contra um muro.
Usava cinto de segurana. Chegou ao PS alcoolizado, gemente e agitado. Descorado com FC:130
bpm, enchimento capilar maior que 3 segundos e extremidades frias. Apresentava fraturas de
clavcula E e duas costelas E, sem hemo ou pneumotrax. O FAST foi positivo e havia uma
fratura instvel de bacia. Aps 5 litros de cristalide e 2 unidades de concentrado de hemcias o
paciente apresentava FC: 125 bpm e PA : 80/40 mmHg. Das alternativas abaixo qual a melhor
conduta nesse momento?
1. Arteriografia plvica com embolizao e tratamento no operatrio do abdome.
2. Laparotomia exploradora e fixao externa da bacia.
3. Fixao externa da bacia e tomografia de corpo inteiro.
4. Fixao externa da bacia, arteriografia plvica e tomografia de abdome para tratamento no
operatrio do abdome.
5. Fixao externa da bacia seguida da arteriografia e eventual embolizao plvica e visceral.

2. Jovem de 20 anos foi vtima de acidente com skate. De acordo com amigos ele bateu o lado
direito do corpo numa mureta e caiu no cho. No houve perda de conscincia mas foi
resgatado confuso. Chegou ao PS em Glasgow 14, gemente, com FC: 90 bpm, FR: 22 ipm,
descorado 1+/4+, enchimento capilar de 2 segundos. Apresentava FCC em regio frontal D,
com uma escoriao em transio traco-abdominal direita e MV + bilateralmente, mas
diminudo em base D. Apresentava dor palpao de flanco direito, mas sem sinais de
peritonite e deformidade em perna direita. RX de trax mostrou um pneumotrax mdio D e o
FAST foi positivo. Aps reposio volmica, estava hemodinamicamente normal. Realizou TC de
crnio que mostrou uma pequena contuso frontal D sem conduta cirrgica no momento, RX
de perna com fratura sendo indicada imobilizao e TC de abdome que mostrou lquido livre no
espao hepatorrenal D com leso grau I de fgado e leso grau IV de rim D. Com relao ao
tratamento desse doente assinale a alternativa ERRADA:
1. A contuso cerebral, o pneumotrax e a fratura da perna D, no so contra indicaes
absolutas para o tratamento no operatrio das leses abdominais.
2. A contuso frontal exige rigoroso acompanhamento clnico e tomogrfico, pois pode piorar
principalmente nas primeiras 24 a 48hs ps trauma.
3. Est indicada a drenagem pleural desse pneumotrax.
4. Existe risco de evoluir com Sndrome de embolia gordurosa.
5. A leso renal grau IV representa contra indicao absoluta ao tratamento no operatrio
desse trauma abdominal.

3. Com relao vdeo laparoscopia na urgncia, assinale a correta:
1. Est contra-indicada na peritonite difusa pois o pneumoperitnio aumenta a absoro de
toxinas pelo peritnio.
2. Deve ser obrigatoriamente precedida da tomografia computadorizada na avaliao de
doentes com abdome agudo.
3. Representa o padro ouro na avaliao de leso diafragmtica nas vtimas de ferimentos da
transio traco-abdominal assintomticos do abdome, mas que mantm dbito de 200 ml
/ hora de sangue pelo dreno de trax.
4. Representa a melhor forma de avaliar um hematoma retroperitoneal de zona III em
pacientes estveis com fratura de bacia estvel.
5. Est indicada na avaliao de doentes estveis com trauma heptico em tratamento no
operatrio e que evolui com dor abdominal difusa.

4. Assinale a alternativa correta:
1. A lcera gstrica hemorrgica deve ser operada de urgncia logo aps o diagnstico
endoscpico.
2. A complicao mais frequente da lcera duodenal de parede anterior a hemorragia
digestiva alta.
3. O tratamento operatrio da lcera pptica hemorrgica est indicado no insucesso da
teraputica endoscpica, independente da idade e das comorbidades do doente.
4. A lcera duodenal Forrest II-B tem maior probabilidade de tratamento operatrio de
urgncia que a lcera gstrica Forrest I-A.
5. A teraputica endoscpica no deve ser indicada nas lceras pr-pilricas Forrest II-A.


5. Homem de 62 anos admitido no PS com queixa de dor abdominal em mesogastro h 3 dias,
em clica e que depois tornou-se contnua em FIE. Refere febre (38 C) e inapetncia nesse
perodo. Ao exame clnico apresenta discreta distenso abdominal com dor palpao de flanco
e FIE com descompresso brusca positiva localizada em FIE. Hemodinamicamente normal.
Apresenta 12.100 leuccitos sem desvio, PCR : 6,0 , Creatinina 1,0 e gasometria normal. Para
esse doente nesse momento, deve-se evitar a realizao de:
1. Retossigmoidoscopia.
2. Tomografia de abdome e pelve.
3. Ultrassonografia abdominal e plvica.
4. Enema opaco com brio.
5. Radiografia simples de abdome.

6. Mulher de 46 anos foi admitida com dor em andar superior do abdome, vmitos e ictercia
2+/4+. Amilase de 930 U/L, USG mostrando vescula biliar com paredes finas e repleta de
clculos sendo diagnosticada pancreatite aguda biliar. Durante a internao houve regresso da
ictercia e resoluo da pancreatite. A melhor conduta para essa doente nesse momento :
1. Colecistectomia, coledocotomia e drenagem Kher.
2. Colecistectomia e anastomose Bleo-digestiva.
3. Colecistectomia com colangiografia intra-operatria.
4. Colecistectomia e drenagem da loja pancretica.
5. Colecistectomia exclusiva.

7. No doente estvel hemodinamicamente com Tomografia computadorizada mostrando um
hematoma retroperitoneal volumoso de zona III, por trauma abdominal fechado e fratura
complexa de bacia, das opes abaixo qual a melhor teraputica?
1. Fixao externa da bacia e arteriografia plvica.
2. Fixao externa da bacia e explorao cirrgica do hematoma.
3. Explorao cirrgica do hematoma e ligadura das veias hipogstricas.
4. Explorao cirrgica do hematoma e hemostasia direta dos vasos sangrantes.
5. Tamponamento plvico pr-peritoneal e puno do hematoma.

8. Homem, 26 anos, caiu de trs metros de altura sobre um anteparo. Chegou ao Pronto Socorro
com mscara de oxignio com 10 l/min Estava ansioso e gemente referindo muita dificuldade
para respirar. Ao exame clnico apresentava palidez cutnea, taquicardia e dispneia. O MV
estava abolido em hemitrax esquerdo sendo puncionado e a seguir drenado com sada de
grande volume de ar com imediata melhora do quadro. O paciente evoluiu com enfisema de
tecido celular subcutneo e borbulhamento pelo dreno de trax. O RX ps drenagem
apresentava fratura do primeiro ao quarto arcos costais esquerda, pneumotrax de mdio
volume e dreno bem posicionado. Com relao ao quadro podemos afirmar:
1. Com o diagnstico inicial de pneumotrax hipertensivo o tratamento definitivo requer a
2. A broncoscopia est indicada.
3. A puno do enfisema do tecido celular subcutneo em vrios pontos est indicada.
4. A toracotomia imediata est indicada.
5. A intubao endotraqueal est contra indicada aps a drenagem de um pneumotrax
hipertensivo.

9. Um homem de 42 anos foi admitido no PS com hematmese volumosa. Estava confuso,
descorado ++/4+, FC: 110 bpm e PA: 90/60 mmHg, ascite moderada e com melena ao toque
retal. Foi realizada EDA que mostrou sangramento por varizes esofgicas, sendo realizada
ligadura elstica das mesmas. Com relao orientao na emergncia hemorrgica para esse
paciente NO se deve realizar:
1. Infuso de plasma fresco congelado.
2. Farmacoterapia com drogas vasopressoras.
3. Antibitico sistmico e enteroclisma.
4. Beta bloqueador.
5. Passagem de balo de Sengstaken- Blakemore.


10. Homem, 54 anos encontra-se na UTI no ps-operatrio 14 dias de enterectomia segmentar
aguda, sendo mantido sob ventilao mecnica desde o primeiro dia de ps operatrio. H 2
dias sem droga vasoativa, ainda sob ventilaco mecnica, recebendo 1000ml/dia de nutrio
ileostomia. Recebe antibioticoterapia. Apresenta 13.800 leuccitos sem desvio, Hb: 9,0 e PCR:
17 Com relao aos cuidados com esse doente assinale a alternativa correta:
1. A traqueostomia est indicada.
2. O alto dbito da ileostomia impede o aumento da dieta enteral.
3. O desmame da ventilao mecnica est contra indicado enquanto persistir quadro
infeccioso pulmonar.
4. A profilaxia do tromboembolismo est contra indicada por tratar-se de um abdome agudo
vascular operado.
5. Deve receber pelo menos duas unidades de concentrado de hemcias.

11. Durante um acidente entre uma moto e um carro, o motoqueiro foi ejetado 6m; usava
capacete. Ao chegar no Pronto Socorro, estava gemente, com FC: 120 bpm, com pulsos
perifricos filiformes. Apresentava escoriao na transio traco-abdominal esquerda,
deformidade de perna esquerda. Murmrio vesicular presente bilateralmente mas diminudo na
base esquerda, com dor palpao de hemiabdome esquerdo, mas sem peritonite. O FAST foi
negativo. Apresentava ainda deformidade e dor mobilizao da perna esquerda. Aps
reposio volmica adequada seus dados vitais eram: FC; 128 bpm, PA: 80/40 mmHg. Com
relao ao atendimento desse doente nesse momento, podemos dizer que:
1. A tomografia de crnio no est indicada, pois o doente usava capacete.
2. A tomografia de trax deve ser feita de imediato pela suspeita de um pneumotrax ao
exame clnico.
3. A tomografia de abdome est indicada para avaliar a presena de pneumoperitnio.
4. A laparotomia exploradora est indicada, pois o doente permanece instvel.
5. O FAST deve ser repetido e se negativo, procurar outras causas de choque.

12. Mulher de 46 anos foi admitida no Pronto Socorro com dor em faixa no andar superior do
abdome, e vrios episdios de vmitos h 1 dia. Amilase: 2.400U/L e a USG abdominal mostrava
colelitase sem dilatao da via biliar. Apresentava-se taquipneica, taquicrdica, hipotensa. com
temperatura: 37,4. Leucograma: 13.000 sem desvio, PCR: 18, creatinina: 2,4, Bilirrubina total:
3,0 com BD: 2,0 e BI: 1,0.Gasometria: ph:7,36; HCO3: 17, BE: -6. Nesse momento, correto
afirmar que:
1. A apresentao clnica pode ser justificada pela sndrome da resposta inflamatria
sistmica .
2. Se a tomografia de abdome mostrar necrose extensa do pncreas est indicada laparotomia
exploradora.
3. Est indicada a colecistectomia para a reverso do quadro clnico.
4. Est indicada a colangiografia endoscpica com papilotomia.
5. Trata-se de infeco pancretica.

13. Paciente de 69 anos vtima de empalamento anal h 2 horas, foi admitido no PS referindo
dor abdominal em hipogastro. Ao exame encontrava-se afebril, hemodinamicamente normal,
com abdome pouco distendido e com dor palpao em andar inferior do abdome sem
peritonite. Toque retal com sangue em dedo de luva. O RX de abdome mostrou
pneumoperitnio sendo indicada laparotomia exploradora. O achado operatrio foi pequena
quantidade de lquido sanguinolento na cavidade peritoneal e uma perfurao em reto alto de
1,5 cm de dimetro na borda contramesentrica. Das alternativas abaixo qual a melhor
conduta cirrgica nesse caso :
1. Exteriorizao da leso.
2. Sutura da leso e drenagem da cavidade peritoneal.
3. Retossigmoidectomia com colostomia Hartmann.
4. Resseco do reto e abaixamento endoanal.
5. Transversostomia em ala e drenagem pr sacral da leso.


14. Um homem alcoolizado envolveu-se numa briga sendo atingido na cabea com uma barra de
ferro. Foi levado ao PS pelo pr-hospitalar com colar cervical e em prancha longa. Foi
encontrado no cho, com pequeno sangramento na cabea, confuso, mas consciente. Durante o
transporte apresentou um episdio de vmito. admisso no PS o paciente estava consciente,
com hlito etlico, referindo muita dor na cabea, hemodinamicamente estvel. Apresentava um
ferimento em regio fronto-tmporo-parietal E, sem sangramento no momento e edema frontal
esquerda. Durante a avaliao primria desse paciente a primeira medida :
1. Intubao oro traqueal de imediato, pois esse paciente est alcoolizado e vomitou.
2. Infundir 2000 ml de cristalide para garantir a estabilidade hemodinmica evitando a leso
cerebral secundria.
3. Abrir e limpar a via area fornecendo de imediato 10 a 12L /min de oxignio atravs de
uma mscara.
4. Fazer RX de crnio e coluna cervical para avaliar fratura de crnio que uma emergncia
neurocirrgica.
5. Calcular a escala de coma de Glasgow para avaliar a gravidade da leso.

15. Um homem de 69 anos foi admitido no PS com queixa de dor abdominal em clica, difusa,
acompanhada de parada de evacuao e eliminao de flatos h 4 dias. Referia ainda 2
episdios de vmitos no dia da internao. Ao exame clnico apresentava-se desidratado ++/4+,
afebril e hemodinamicamente normal. O abdome apresentava inciso cirrgica mediana de 12
cm, distenso abdominal, RHA aumentados e dor palpao, mas sem sinais de peritonite.
Toque retal: ampola vazia. Feita hiptese diagnstica de abdome agudo obstrutivo no
complicado por bridas. Com essa hiptese qual dos sinais radiolgicos abaixo NO esperamos
encontrar no RX de abdome?
1. Distenso de alas de delgado com sinal de empilhamento de moedas.
2. Alas de delgado em luta.
3. Nveis hidroareos em delgado no RX de abdome em p.
4. Alas de delgado com paredes lisas (alas carecas).
5. Ausncia de ar no reto.

16. Num acidente moto X carro, uma moa de 23 anos que estava na garupa da moto foi ejetada
12m de distncia. Estava sem capacete. Ao chegar no PS encontrava-se em Glasgow 13, com FCC
parieto-occipital D, hematoma em plpebra superior D, FCC maxilar D, FC: 120 bpm, PA:
100/60 mmHg e Sat O
2
: 92% em ar ambiente. Apresentava escoriaes em trax e fratura
exposta de MID. Durante o atendimento apresentou rebaixamento do nvel de conscincia para
Glasgow 8. Com relao via area a melhor conduta para essa doente nesse momento :
1. Cricotiroidostomia.
2. Intubao nasotraqueal, pois essa doente tem fratura de base de crnio.
3. Traqueostomia, pois trata-se de um TCE grave que vai exigir intubao por tempo
prolongado.
4. Ventilao com mscara e ambu seguida da intubao orotraqueal.
5. Puno percutnea da traquia.

17. Um paciente foi vtima de um ferimento por arma branca em regio torcica. O mdico que
o atendeu definiu que esse ferimento no era da Zona de Ziedler e tambm no era da Zona de
transio traco-abdominal. Das alternativas abaixo, qual localizao compatvel com esse
ferimento?
1. 3
o
EIC direito na linha hemiclavicular.
2. 4
o
EIC esquerdo na linha axilar anterior.
3. 7
o
EIC direito na linha axilar mdia.
4. 6
o
5. 8
o
EIC esquerdo na linha escapular.


18. Mulher de 32 anos era passageira de um carro que colidiu com um nibus. O motorista do
agitada. Apresentava-se descorada 1+/4+ , dispneica e taquicrdica com FCC em regio frontal,
MV diminudo em HTD, escoriao no flanco D e fratura exposta de MID. RX mostrou hemotrax
D que que foi drenado com sada de 300ml de sangue, Abdome sem peritonite. Realizada TC
de crnio que evidenciou leso focal de tratamento operatrio e TC de abdome que mostrou
lquido livre na cavidade abdominal, sem leso de fgado, bao, pncreas ou rins. Aps reposio
de volume a paciente encontrava-se hemodinamicamente estvel. Foi operada pela
Neurocirurgia e Ortopedia. Aps 48hs evoluiu com dor e distenso abdominal, febre, leucocitose
com desvio esquerda e acidose metablica persistente, sendo transferida para UTI de um
Centro de Trauma. A hiptese mais provvel para essa evoluo :
1. Trombose da veia porta por estase sangunea devido ao imobilismo da paciente em ps-
operatrio.
2. leo funcional pelo imobilismo da paciente determinado pela fratura da perna.
3. Isquemia intestinal por desvascularizao do mesentrio.
4. Sepse por infeco da fratura exposta.
5. Isquemia intestinal como parte da sndrome da embolia gordurosa cujas manifestaes so
sistmicas.

19. Um jovem de 23 anos foi vtima de ferimento por projtil de arma de fogo, durante fuga,
aps tentativa de assalto. Ao exame encontrava-se consciente, gemente, eupneico, com FC: 68
bpm e PA: 100/60 mmHg, enchimento capilar de 2 segundos e pulsos arteriais simtricos. No
tinha dor palpao abdominal mas tinha dor junto ao orifcio de entrada do projtil em glteo
D. O projtil era palpvel em face medial da coxa E. Ao toque retal apresentava leso de 2,0 cm
no reto 5 cm da borda anal e sangue. O RX de abdome era normal. Das alternativas abaixo a
melhor conduta nesse caso associada antibioticoterapia :
1. Sutura da leso via anal e lavagem do reto.
2. Drenagem pr sacral e lavagem do reto.
3. Cistostomia, sutura da leso via anal e lavagem do reto.
4. Laparotomia exploradora com abertura da reflexo peritoneal, resseco segmentar do reto
com anastomose primria e colostomia de proteo.
5. Sutura da leso se possvel por via anal, drenagem pr sacral, laparotomia exploradora
com colostomia em ala e lavagem do segmento distal do intestino.

20. Um paciente de 53 anos foi submetido colecistectomia por colecistite aguda classe II de
Tkio, evoluindo com dbito bilioso pelo dreno tubular em flanco D. No terceiro dia de ps
operatrio mantinha dbito pelo dreno de 180 ml/dia de bile. Encontrava-se
1. A dieta oral deve ser suspensa sendo substituda pela nutrio parenteral total e
2. de tratamento operatrio de imediato, pois se trata de uma fstula de alto dbito.
3. A passagem de prtese na via biliar por via endoscpica procedimento fundamental e
deve ser feita dentro dos 2 primeiros dias.
4. A causa mais comum a leso da via biliar intra heptica.
5. O tratamento inicial clnico e a dieta oral pode ser mantida com controle rigoroso do
dbito da fstula.

1. A hrnia diafragmtica traumtica mais frequente nas leses do diafragma produzidas por
projtil de arma de fogo quando comparada quelas produzidas por arma branca.
2. Nos ferimentos produzidos por projtil de arma de fogo, as leses do diafragma so mais
extensas que as produzidas por arma branca.
3. Nas leses do diafragma, a herniao imediata atravs da leso mais frequente no
trauma fechado que no penetrante.
4. A leso da cpula diafragmtica direita sem herniao de vsceras, identificada durante uma
laparotomia por trauma penetrante, no deve ser suturada.
5. Na leso diafragmtica a sutura do diafragma deve ser contnua, em dois planos e com fio
absorvvel.

22. Das alternativas abaixo qual NO causa de abdome agudo hemorrgico?
1. Ruptura espontnea esplnica.
2. Gravidez tubria rota.
3. Adenoma heptico roto.
4. Aneurisma de artria esplnica.
5. lcera gstrica hemorrgica.

23. A drenagem endoscpica da via biliar procedimento teraputico para:
1. Colecistite aguda grau I de Tkio.
2. Colecistite aguda grau II Tkio.
3. Colecistite aguda grau III Tkio.
4. Colangite aguda.
5. Colecistite aguda associada pancreatite aguda.

24. Mulher, 47 anos, foi submetida a correo de hrnia inguinal unilateral pela tcnica de
Bassini e, aps dois anos, apresenta novamente abaulamento na prega inguinal do mesmo lado.
A hiptese diagnstica mais provvel :
1. Recidiva.
2. Reao do tipo corpo estranho
3. Hrnia femoral.
4. Hrnia obturatria.
5. Hrnia mista, femoral e obturatria.

25. O ato cirrgico em um jovem de 18 anos submetido a anestesia geral, o anestesista nota
aumento da temperatura corporal e taquicardia. Aps colher exames nota acidose com
hipercalemia e hipercalcemia. Nessa condio a melhor conduta, alm de abreviar tanto quanto
possvel a cirurgia :
1. Iniciar imediatamente a administrao de neutrolene, aumentar a frao de oxignio,
associar isoflurane, resfriar o paciente e corrigir a acidose.
associar succinil-colina, resfriar o paciente e corrigir a acidose.
3. Iniciar imediatamente a administrao de dantrolene, aumentar a frao de oxignio,
associar succinil-colina e resfriar o paciente e corrigir a acidose.
resfriar o paciente e corrigir a acidose.

26. Homem, 54 anos, apresenta uma massa de 2,9 cm em pulmo direito cuja bipsia revelou
um tumor tipo no de pequenas clulas. A tomografia revela apenas o achado descrito sem
sinais de linfadenomegalia ou invaso pleural. O melhor tratamento :
1. Quimioterapia de induo seguida de resseco cirrgica.
2. Quimioterapia e radioterapia prvias seguidas de resseco.
3. Apenas resseco.
4. Resseco seguida de quimioterapia.
5. Resseco seguida de radio e quimioterapia.

27. A bipsia de uma cicatriz cirrgica revela que cerca de metade das clulas no local so
fibroblastos. Este paciente encontra-se em que dia de ps operatrio?
1. Entre o primeiro e terceiro dia.
2. Entre o stimo e dcimo dia.
3. Entre o terceiro e sexto dia.
4. Mais do que 20 dias.


28. Uma criana de 18 meses apresenta extensa massa retro peritoneal que acomete linfonodos
e tambm a adrenal. O exame de urina revela elevao das catecolaminas urinrias. O
diagnstico mais provvel :
1. Neuroblastoma.
2. Tumor de Wilms.
3. Linfoma.
4. Feocromocitoma.
5. Rabdomiosarcoma.

29. Mulher, 43 anos, apresenta quadro de asma h cerca de 6 meses e nesse perodo teve 3
episdios de subocluso intestinal resolvidos espontaneamente. Ocorre que mais recentemente
passou a apresentar diabetes e distrbios psiquitricos. Qual o exame mais adequado para se
iniciar a investigao?
1. Tomografia computadorizada de abdome.
2. Dosagem de cido 5 hidroxi-indol actico na urina.
3. Tomografia de trax, abdome e crnio.
4. RX contrastado do trnsito intestinal.
5. Laparoscopia.

30. Qual das afirmaes abaixo est correta em relao ao perodo ps operatrio?
1. A reserva de glicognio heptico corresponde a cerca de 6000 g e fundamental para o
fornecimento de energia.
2. Os tecidos submetidos ao trauma cirrgico se utilizam de oxignio para evitar a acidose.
3. Os tecidos traumatizados transformam a glicose em lactato.
4. O pH alcalino fundamental para a atrao do fibroblasto para a ferida cirrgica.
5. O fgado no consegue se utilizar de elementos com cadeias de 3 tomos de carbono.

31. Um indivduo est em 1
o
ps-operatrio de revascularizao miocrdica com uma mamria e
2 pontes de safena, apresenta diminuio da sada de lquido pelo dreno mediastinal, sinais de
hipotenso e diminuio do dbito cardaco que no respondem infuso hdrica. Neste caso
estamos mais provavelmente diante de qual circunstncia e qual a melhor opo diagnstica ou
teraputica?
1. Obstruo do enxerto e devemos fazer uma coronariografia.
2. Obstruo do enxerto e deve-se solicitar um ecocardiograma trans esofgico com Doppler.
3. Obstruo do enxerto e deve-se heparinizar e reoperar o paciente.
4. Tamponamento cardaco e devemos proceder a um ecocardiograma trans esofgico com
Doppler.
5. Tamponamento cardaco e devemos proceder a uma puno de Marfan.

32. Paciente de 56 anos, diabtico, apresenta dor lombar de forte intensidade direita, em
clica, h 3 dias, associada disria e polaciria. H 1 dia refere astenia e calafrios. Em
tomografia identificou-se clculo de 0,4 cm em ureter mdio/distal direito, determinando
moderada dilatao uretero-pielo-calicial montante. Durante o atendimento inicial PA: era
90/60 mmHg, FC: 100bpm e a temperatura axilar: 38,1C. Qual a melhor opo teraputica?
1. Antibioticoterapia IV e litotripsia extra-corprea
2. Antibiticoterapia VO e observao (conduta conservadora)
3. Antibioticoterapia IV e ureteroscopia com litotripsia intra-corprea
4. Antibioticoterapia VO e ureteroscopia com litotripsia intra-corprea
5. Antibioticoterapia IV e derivao urinria (cateter duplo J ou nefrostomia)

33. No quadro clnico da ocluso arterial aguda temos:
1. Dor, edema, hipotermia e hiperemia.
2. Edema, dor, palidez e hipotermia.
3. Dor, palidez, hipotermia e parestesia.
4. Edema, cianose, hiperemia e empastamento muscular.
5. Dor, cianose, edema e claudicao.


34. Paciente de 66 anos, sem comorbidades e assintomtico, realizou bipsia de prstata (12
fragmentos), por elevao de PSA (4,1ng/mL). Ao toque retal apresentava prstata de 40g, fibro-
elstica, sem ndulos. A exame antomopatolgico diagnosticou adenocarcinoma de prstata
Gleason 6 (3+3) em 20% de 2 fragmentos, ambos esquerda. Qual opo teraputica NO deve
ser indicada para este homem?
1. Hormonioterapia.
2. Prostatectomia radical.
3. Braquiterapia.
4. Radioterapia externa .
5. Vigilncia ativa

35. Paciente do sexo masculino, 52 anos, trabalhador rural, usurio de cigarro industrializado e
de palha, etilista de aguardente, apresenta leso lcero-vegetativa em borda lateral esquerda de
lngua oral. correto afirmar:
1. Caso se confirme carcinoma epidermide pela bipsia, est indicado o esvaziamento cervical
radical modificado bilateral.
2. Ao se confirmar carcinoma epidermide pela bipsia, a palpao sob narcose importante
para o planejamento cirrgico.
3. Por ser um trabalhador rural, no h necessidade de bipsia da leso, pois deve tratar-se de
uma blastomicose sul americana.
4. Ao se confirmar carcinoma espinocelular, no se deve realizar esvaziamento cervical, pois a
linfadenectomia impede a reconstruo com retalhos locais
5. Por se tratar de uma leso neoplsica maligna de lngua oral, e pela mutilao de um
procedimento cirrgico, est contra-indicado qualquer tipo de cirurgia.

36. Criana com 11 anos apresenta, h 4 anos, tumor em regio cervical anterior, que apresenta
crescimento e vermelhido associado a infeces de vias areas. Aps o quadro viral, a leso
progressivamente diminui, porm, no desaparece, mantendo ndulo pouco doloroso. correto
afirmar:
1. um quadro de linfadenomegalia reacional, cujo diagnstico clnico e no h necessidade
de tratamento ou observao.
2. um linfangioma e a cirurgia recomendada a de Sistrunk.
3. Caso seja identificada leso cstica pela ultrassonografia, deve-se realizar punes seriadas
aliviadoras e injeo de lcool.
4. Trata-se de um cisto de ducto tireoglosso, cujo diagnstico clnico, o tratamento
cirrgico e engloba a retirada da regio mediana do osso hiide.
5. uma sialoadenite de repetio, associada troca dos ltimos dentes decduos

37. Homem, 42 anos, com peso de 112 kg e altura de 1,75 m, portador de artrose de quadril
direito e dificuldade para a deambulao. No tem outras afeces associadas e deseja
com dieta nos ltimos 5 anos. Optando-se por procedimento cirrgico, o mais adequado :
1. Derivao biliopancretica com gastrectomia subtotal.
2. Derivao biliopancretica com gastrectomia vertical.
3. Gastrectomia vertical.
4. Gastroplastia com derivao gastrojejunal
5. Cirurgia de Scopinaro.

38. O resultado anatomopatolgico da bipsia de uma leso polipide sssil de reto proximal, de
1,5 cm, revelou tumor neuroendcrino grau 2 com invaso angiolinftica e sem infiltrao da
muscular prpria. A conduta recomendada para esta paciente de 35 anos sem comorbidades :
1. Acompanhamento clnico semestral.
2. Retossigmoidectomia.
3. Polipectomia.
4. Resseco endoscpica mucosa da leso.
5. Amputao de reto com exciso total do mesorreto.


39. Mulher, 35 anos, com peso de 120 kg, altura de 1,63 m foi submetida a gastroplastia com
derivao em Y-de-Roux sem intercorrncias e sem necessidade de drenagem abdominal. No
segundo dia de ps-operatrio queixa-se de dor lombar esquerda e dificuldade para urinar. Ao
exame fsico apresenta-se levemente desidratada, FC: 120, FR: 26 e T: 37,2C. Pulmes
expandindo bilateralmente e abdome sem alteraes significativas. O hemograma mostra
13.000 leuccitos/mm3, urina I normal e radiografia de trax com discreta elevao de cpula
diafragmtica esquerda e velamento de seio costofrnico esquerdo. A gasometria arterial ao ar
ambiente mostra pH: 7,34, pO2: 75, pCO2: 27, HCO3: 16 e BE: -8.
A hiptese diagnstica mais provvel :
1. Peritonite ps-operatria.
2. Nefrolitase.
3. Pielonefrite aguda.
4. Rabdomilise.
5. Tromboembolismo pulmonar.

40. Paciente oriental, sexo feminino, 33 anos, apresenta-se no ambulatrio com quadro de dor
em hipocndrio direito e episdios espordicos de ictercia com aproximadamente 9 meses de
evoluo. Fez uma colangiorressonncia que revela a presena de um cisto biliar tipo IB de
acordo com a classificao de Todani. A melhor conduta para essa paciente :
1. Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica com passagem de prtese biliar.
2. Colecistostomia videolaparoscpica com colangiografia intra-operatria.
3. Duodenopancreatectomia.
4. Exrese total do cisto com derivao biliodigestiva hepaticojejunal em Y-Roux.
5. Seguimento clnico da paciente com prescrio de cido ursodesoxiclico via oral.

41. Paciente, 66 anos, masculino, submetido pancreatoduodenectomia com preservao
pilrica por adenocarcinoma de pncreas. Encontra-se no 12
o
dia de ps-operatrio e ainda no
consegue receber alimentao via oral, j que mantm nuseas e vmitos associado distenso
gstrica persistente, necessitando de sondagem nasogstrica descompressiva. Assinale a
alternativa INCORRETA quanto possvel etiologia da gastroparesia neste paciente:
1. Isquemia, congesto ou espasmo do piloro.
2. Extenso da linfadenectomia.
3. Estenose da anastomose gastro-entrica.
4. Alteraes hormonais gastrointestinais e pancreticas devido resseco do duodeno.
5. Diminuio dos nveis sricos de gastrina e acetilcolina.

42. Homem, 40 anos, veio ao consultrio, queixando-se de dor anal intensa evacuao
acompanhado de sangramento discreto com aproximadamente 6 semanas de evoluo. Devido
a intensidade da dor, o exame proctolgico foi prejudicado, tendo sido recomendado o exame
sob anestesia. Assinale a alternativa correta com relao ao diagnstico mais provvel e a
teraputica recomendada:
1. Fissura anal; fissurectomia anal.
2. Fstula anal; esfincterotomia lateral.
3. Abscesso anal; drenagem cirrgica.
4. Trombose hemorroidria; hemorroidectomia.
5. Abscesso anal; sigmoidostomia em ala.

43. Mulher, 42 anos, portadora de doena do refluxo gastroesofgico, em programao cirrgica
de fundoplicatura Nissen. A realizao do procedimento, seja pela via laparoscpica como pela
a tcnica aberta, necessita que algumas etapas sejam rigorosamente seguidas. Assinale a
alternativa INCORRETA com relao a essas etapas:
1. Disseco do pequeno omento e ligadura da artria gstrica esquerda.
2. Disseco da regio crural.
3. Identificao dos nervos vagos.
4. Disseco circunferencial do esfago.
5. Mobilizao do fundo gstrico com eventual ligadura de vasos breves.


44. Mulher de 57 anos, previamente hgida com quadro de dor em hipocndrio direito,
acompanhada de episdios espordicos de nuseas e vmitos h 5 meses. A ultrassonografia de
abdome superior constatou a presena de trs leses nodulares hepticas de limites imprecisos,
de aproximadamente 4,0 cm cada, em segmentos II, IV e VI, alm de colecistopatia crnica
calculosa. Assinale a alternativa MENOS adequada para a conduo desse caso:
1. Dentre as hipteses diagnsticas, a neoplasia de pulmo com metstases hepticas deve ser
2. Dentre as hipteses diagnsticas, a neoplasia colorretal com metstases hepticas deve ser
3. A colecistectomia laparoscpica deve ser prontamente indicada, associada com a
realizao de bipsia heptica.
4. O exame fsico e radiolgico das mamas obrigatrio, j que o cncer de mama esta entre
as hipteses diagnsticas.
5. A dosagem de alfa-feto protena obrigatria.

45. Paciente com diagnstico de esferocitose hereditria e colecistopatia calculosa, esta em
alternativa INCORRETA.
1. A imunizao contra bactrias capsuladas recomendvel no pr-operatrio.
2. Dentre as eventuais complicaes ps-operatrias podemos citar a trombose de veia porta.
3. A retirada do bao da cavidade abdominal deve ser cuidadosa a fim de se evitar a esplenose.
4. Devido ao risco maior de infeces, nos pacientes esplenectomizados, no se deve realizar
a colecistectomia concomitante esplenectomia.
5. Situaes em que a esplenomegalia seja muito acentuada, a via laparoscpica est
relacionada com aumento de tempo operatrio, perda sangunea, ndice de converso para
a tcnica aberta e morbidade.

46. Homem de 54 anos com quadro de abaulamento inguinal bilateral aos esforos h 9 meses .
hipertenso e diabtico, insulino-dependente, porm controlado adequadamente. Como
antecedentes cirrgicos apresenta: apendicectomia h 40 anos, 2 hernioplastias inguinais direita
h 20 e 10 anos, hernioplastia inguinal esquerda h 5 anos e prostatectomia radical h 3 anos
por cncer de prstata. Qual a melhor conduta para este paciente?
1. Acompanhamento clnico.
2. Hernioplastia inguinal bilateral laparoscpica.
3. Hernioplastia inguinal bilateral anterior.
4. Hernioplastia inguinal direita e em um segundo tempo, a hernioplastia inguinal esquerda.
5. Hernioplastia inguinal esquerda e em um segundo tempo, a hernioplastia inguinal direita.

47. Homem, 48 anos, no 5
o
dia de ps-operatrio de uma enterectomia com enteroanastomose
mecnica por um tumor de delgado. Vinha evoluindo com quadro sugestivo de leo adinmico
prolongado, sendo que comeou a receber lquidos via oral somente nas ltimas 24hs. Nas
ltimas 12hs apresentou sada de moderada quantidade de lquido esverdeado no tero inferior
da inciso. Assinale a alternativa correta quanto conduta mais apropriada nesse momento:
1. Relaparotomia exploradora imediata.
2. Suspender a dieta oral e iniciar nutrio enteral.
3. Iniciar antibiticoterapia de amplo espectro com cobertura para Gram negativos e
anaerbios.
4. Suspender a dieta lquida via oral e iniciar nutrio parenteral total.
5. Abertura de alguns pontos do tero inferior da inciso para facilitar a drenagem da coleo
subcutnea.


48. Homem, 58 anos, tabagista e etilista, com histria de perda ponderal (aproximadamente
25%), disfagia progressiva (no momento para lquidos), rouquido e tosse h 5 meses. Realizou
endoscopia digestiva alta que revela presena de leso ulcerada circunferencial que se inicia a
20 cm da arcada dentria superior (ADS), sendo impossvel transpor o aparelho aps 6 cm do
limite proximal da leso; anatomopatolgico - carcinoma espinocelular; RX contrastado de
esfago leso que se inicia a 22cm da ADS at 33cm causando um desvio do eixo axial do
esfago de aproximadamente 30 graus; tomografia de trax confirma os achados da
radiografia contrastada sem identificar linfonodomegalias mediastinais suspeitas e sem soluo
de continuidade com a carina. Qual a conduta inicial mais apropriada?
1. Esofagectomia total em 3 campos (abdominal, torcico e cervical).
2. Esofagectomia total transhiatal.
3. Radioterapia.
4. Tunelizao endoscpica e passagem de prtese.
5. Tubo gstrico retroesternal.

49. Mulher, 72 anos, submetida a uma colostomia em ala de sigmide devido uma neoplasia
plvica avanada e inextirpvel. Apresenta, no ps-operatrio, prolapso da colostomia, com
edema moderado e episdios espordicos de sangramento. So fatores comumente associados
a esse evento, EXCETO:
1. Posicionamento da colostomia fora da musculatura do reto abdominal.
2. Fragilidade da musculatura abdominal.
3. Fixao excessiva (com muitos pontos) da colostomia nas camadas parede abdominal.
4. Abertura excessiva da aponeurose no momento da sua confeco.
5. Distenso intestinal.

50. Com relao ao suprimento sangneo do intestino delgado, assinale a alternativa
INCORRETA:
1. As artrias do jejuno e leo originam-se a partir da artria mesentrica superior, que possui
um territrio de irrigao que se inicia no duodeno, ao nvel da desembocadura do ducto
coldoco, e se estende at a regio da flexura esplnica do clon.
2. O quadriltero venoso em que se encontra a artria mesentrica superior denomina-se de
quadriltero de Rogie.
3. As arcadas arteriais no mesentrio do jejuno so curtas, e os vasos retos so grossos e
longos.
4. Da borda direita da artria mesentrica superior emergem, sucessivamente, as artrias
pancreatoduodenal inferior, clica direita, clica mdia e ileoclica.
5. A veia mesentrica superior recebe a contribuio das veias mesentrica inferior e
esplnica, para drenarem para a veia cava inferior.


ACESSO C
QUESTAO QUESTAO
1 2 26 3
2 5 27 2
3 5 28 1
4 3 29 2
5 4 30 3
6 3 31 4
7 1 32 5
8 2 33 3
9 4 34 1
10 1 35 2
11 5 36 4
12 1 37 3
13 2 38 2
14 3 39 1
15 4 40 4
16 4 41 5
17 1 42 1
18 3 43 1
19 5 44 3
20 5 45 4
21 3 46 3
22 5 47 1
23 4 48 4
24 3 49 3
25 5 50 5

CONCURSO RM 2014 ISCMSP PEDIATRIA ACESSO D Pgina 1

1. Durante uma consulta de rotina, os pais se queixam que sua filha de 12 anos no est crescendo
adequadamente. A estatura da paciente est no percentil 25% das curvas de crescimento da OMS.
O pediatra calculou o alvo gentico em 75%. Podemos afirmar, em relao a este caso, que:
1. A deficincia de hormnio de crescimento est afastada.
2. Ela apresenta uma deficincia real de crescimento.
3. O clculo do alvo gentico igual para os 2 sexos.
4. Se a idade ssea for normal, deve estar ocorrendo atraso constitucional do crescimento.
5. O comprimento e o peso ao nascimento no tem relevncia no caso desta paciente.

2. Recm-nascido a termo, adequado para idade gestacional, de ascendncia asitica, com
cefalohematoma, apresenta ictercia zona 2, com 48 horas de vida. Em relao a este caso,
assinale a alternativa INCORRETA:
1. A ascendncia asitica e o cefalohematoma so fatores de risco para ictercia .
2. Devemos considerar fototerapia se bilirrubina total estiver acima do percentil 75.
3. Devemos diminuir em 2mg/dL o nvel de indicao de fototerapia, se houver deficincia de
glicose-6- fosfato desidrogenase.
4. A baixa ingesto de leite fator de risco para ictercia.
5. Existe boa concordncia entre a avaliao clnica da ictercia por mdicos e enfermeiros e os
valores de bilirrubina indireta.

3. Menina de 9 anos, previamente saudvel, est h 5 dias com irritabilidade, movimentos
involuntrios e incoordenados mais exacerbados no lado esquerdo do corpo. Ao exame fsico,
apresenta sopro sistlico em foco mitral, sem sinais de insuficincia cardaca. As provas de
atividade inflamatria esto normais. Em relao a este caso, podemos afirmar que:
1. A antiestreptolisina O est elevada.
2. A profilaxia com penicilina est indicada e poder ser suspensa aos 21 anos de idade.
3. O tratamento com haloperidol est indicado.
4. A tonsilectomia est indicada como profilaxia.
5. A etiologia desta doena est relacionada com infeco estreptoccica de pele ou de
orofaringe.

4. Menina de 9 anos, com histria de artralgia, leses de pele, diarreia com muco e sangue, dor
abdominal e perda de peso h 2 meses. A colonoscopia evidenciou envolvimento assimtrico, no
homogneo e transmural, alm de granuloma epiteliide no caseoso. Foram solicitados os
anticorpos p-ANCA (anticorpo antineutrfilo citoplasmtico perinuclear) e ASCA (anticorpo
antisaccharomyces cerevisiae). Assinale a alternativa INCORRETA:
1. 1-O diagnstico mais provvel doena de Crohn.
2. O anticorpo antineutrfilo citoplasmtico perinuclear (p-ANCA) tem sido mais associado com a
doena de Crohn do que com a retocolite ulcerativa inespecfica.
3. A artralgia est mais associada com a doena de Crohn do que com a retocolite ulcerativa
inespecfica.
4. O infliximabe uma alternativa teraputica.
5. A alergia ao leite de vaca aumenta o risco de retocolite ulcerativa inespecfica.

5. Me de recm-nascido em alojamento conjunto refere vrias dvidas quanto ao aleitamento
materno. Assinale a orientao correta:
1. A me deve esperar para oferecer o seio quando o beb chorar de fome.
2. Fezes lquidas e explosivas, devem ser sempre investigados independente da tipo de
aleitamento.
3. Em caso de mastite, deve-se iniciar a mamada pelo seio afetado.
4. No incio da mamada, o leite materno tem mais gordura.
5. Nas primeiras semanas aps o nascimento, caso a criana no acorde aps 4 horas da ltima
mamada, a me dever acord-la.


6. Menino de 11 anos, com esferocitose hereditria, em uso de cido flico, apresenta febre,
artralgia e palidez intensa. No exame fsico apresenta, alm da palidez, ictercia, hepatomegalia e
esplenomegalia. O hemograma revelou hemoglobina igual a 4g/dL, leuccitos de 2.000/mm,
plaquetas de 100.000/mm, reticulocitopenia e protena C-reativa 0,4mg/dL. A ultrassonografia
abdominal mostrou litase biliar e vescula biliar com paredes finas. A hiptese mais provvel :
1. Crise de sequestro esplnico.
2. Crise de sequestro heptico.
3. Crise aplsica.
4. Colecistitite aguda.
5. Crise hiper-hemoltica.

7. Recm-nascido apresenta hipotonia, epicanto, fenda palpebral oblqua, prega simiesca,
clinodactilia do 5 dedo da mo, afastamento entre o 1 e o 2 dedos do p e frouxido
ligamentar. O caritipo mostra o seguinte resultado: 47 XY +21. Podemos afirmar que:
1. um caso de trissomia do cromossomo 21, causada por translocao herdada de um dos pais.
2. A cardiopatia congnita mais comum nessa sndrome a tetralogia de Fallot.
3. Devem ser evitados, nesse paciente, movimentos de flexo total da coluna cervical realizados
em cambalhotas e outros esportes.
4. A hipotonia muscular apresentada nesse recm-nascido no um achado comum nessa
sndrome.
5. A vacina da varicela est contraindicada devido imunodeficincia presente nesta sndrome.

8. Menino de 2 anos, com histria de tosse, rinorreia clara e febre baixa h 2 dias. Hoje iniciou
tosse rouca (de cachorro) e dispneia. Ao exame fsico, apresenta estridor larngeo mesmo em
repouso. Assinale a alternativa INCORRETA em relao a este caso:
1. Os vrus parainfluenza esto entre os agentes mais frequentes.
2. A inalao com epinefrina til, mas pode apresentar efeito rebote.
3. A dexametasona o corticosteroide mais indicado.
4. A budesonida inalatria tem eficcia comprovada.
5. A vacinao adequada teria evitado este quadro.

9. Menino de 7 anos foi internado com pneumonia lobar e derrame pleural . No 2 dia evolui com
quadro de torpor, taquipneia, tempo de enchimento capilar menor que 2 segundos, FC:165bpm,
PA: 60/30 mmHg. No apresentou melhora aps administrao de soro fisiolgico no volume de
60 mL/ Kg de peso. Das drogas abaixo, qual a mais indicada nesse momento?
1. Dobutamina.
2. Noradrenalina.
3. Adrenalina.
4. Milrinone.
5. Adenosina.

10. O paciente acima evolui com insuficincia renal aguda e insuficincia respiratria e vem a
necessitar de intubao orotraqueal. Durante a sequncia rpida de intubao desse paciente,
qual das drogas abaixo a mais indicada:
1. Midazolam em altas doses.
2. Thiopental.
3. Cetamina.
4. Succinilcolina.
5. Etomidato.

11. Adolescente de 15 anos com circunferncia abdominal no percentil 90. Para estabelecer o
diagnstico de sndrome metablica, pelos critrios da International Diabetes Federation,
precisamos avaliar os seguintes componentes:
1. Triglicrides, frao HDL do colesterol, glicemia, presso arterial.
2. Triglicrides, colesterol total, glicemia, presso arterial.
3. Colesterol total, presso arterial, glicemia e teste de tolerncia oral a glicose.
4. Triglicrides, frao LDL do colesterol, glicemia e presso arterial.
5. Frao HDL do colesterol, glicemia, transaminases, presso arterial.


12. Recm-nascido a termo, adequado para idade gestacional, hgido e sem intercorrncias ao
nascimento, apresenta teste de triagem neonatal positivo para fibrose cstica. A partir desse
resultado, a conduta mais indicada :
1. Iniciar tratamento especfico para fibrose cstica.
2. Repetir teste do tripsinognio imunorreativo.
3. Realizar teste do suor.
4. Realizar teste gentico para fibrose cstica.
5. Realizar dosagem de gordura nas fezes.

13. Menino de 8 anos de idade, com anemia falciforme, apresentou hemiparesia abrupta. O
hematcrito de 28%. Est consciente, orientado e hemodinamicamente estvel. A conduta mais
adequada neste momento :
1. Doppler transcraniano.
2. Heparinizao endovenosa.
3. Transfuso de plaquetas.
4. Transfuso de concentrado de hemcias.
5. Hidroxiureia.

14. Lactente de 7 meses chega ao pronto-socorro com histria de diarreia profusa h 2 dias, em
mau estado geral, desidratada de terceiro grau, com pulsos finos e tempo de enchimento capilar
de 4 segundos. Podemos afirmar que:
1. Nesse momento, a melhor conduta tentar um acesso venoso central.
2. A puno intrassea dever ser indicada apenas aps trs tentativas de acesso venoso
perifrico ou 90 segundos.
3. O local preferencial para a puno intrassea neste paciente a regio distal do fmur.
4. Se for instalada uma via intrassea, poderemos administrar cristaloides, mas no coloides.
5. No acesso intrasseo as doses das drogas sero equivalentes s da via endovenosa.

15. Menina de 3 anos, filha de pais consanguneos apresenta palidez e o hemograma revela
pancitopenia e reticulocitopenia. Alm disso, ela apresenta manchas hipercrmicas, malformao
esqueltica em polegar e rdio, baixa estatura, microcefalia e malformao renal. O diagnstico
mais provvel :
1. Anemia de Blackfan-Diamond.
2. Anemia talassmica.
3. Sndrome de Shwachman- Diamond.
4. Anemia de Fanconi.
5. Esferocitose hereditria.

16. Lactente de 2 meses, previamente hgido, com histria de coriza e tosse h 5 dias, dispneia de
incio insidioso h 3 dias, com piora h 1 dia. Ao exame fsico, apresenta-se taquidispneico, com
tiragem subcostal e intercostal, tempo expiratrio prolongado e sibilos disseminados. Faz parte do
tratamento nessa fase:
1. Fisioterapia respiratria.
2. Inalao hipertnica.
3. Corticosteroide sistmico.
4. Corticosteroide inalatrio.
5. Inalao com adrenalina.

17. O paciente acima apresentou durante internao, crise convulsiva generalizada secundria a
hiponatremia. O volume urinrio estava diminudo e o sdio urinrio elevado. A causa mais
provvel para a hiponatremia nesse caso :
1. Sndrome da secreo inapropriada de ADH.
2. Tubulopatia renal.
3. Diabetes inspidus.
4. Sndrome da perda salina central.
5. Insuficincia adrenal.


18. Menino de 4 anos com histria de febre e dor em membros inferiores h 10 dias. Ao exame
fsico, apresentava palidez intensa e dificuldade marcha. O raio-X de membros inferiores
mostrou leses lticas em ossos. A ultrassonografia tumor sobre o rim esquerdo e a dosagem de
acido vanilmandlico estava elevada. A hiptese mais provvel :
1. Adenocarcinoma de suprarrenal.
2. Tumor de Wilms.
3. Sarcoma de Ewin.
4. Linfoma.
5. Neuroblastoma.

19. Menina de 6 anos com diagnstico de leucemia linfoide aguda, apresenta leucocitose:
200.000/mm, cido rico: 5mg/dL, fsforo: 7mg/dL, potssio: 5 mEq/L e funo renal normal.
NO deve fazer parte da teraputica inicial:
1. Hiperhidratao.
2. Alopurinol.
4. Hidrxido de alumnio.
5. Leucoaferese.

20. Menina de 9 anos, com histria de fraqueza muscular que comeou h 1 semana em membros
inferiores, e foi progredindo para o tronco e membros superiores. Refere diarreia com sangue h 2
semanas. No exame fsico, apresentava arreflexia profunda. O exame do lquor revelou clulas:
4/mm
3
, protenas: 120mg/dL, glicose:63 mg/dL com glicemia concomitante de 90 mg%. Durante a
internao, evoluiu com insuficincia respiratria e necessitou de intubao orotraqueal. O
diagnstico mais provvel :
1. Poliomielite.
2. Sndrome de Miller-Fisher.
3. Sndrome de compresso medular.
4. Sndrome de Guillain-Barr.
5. Esclerose Mltipla.

21. Lactente de 3 meses vem apresentando espasmos caracterizados por flexo sbita do tronco e
membros. Alm dos espasmos a me notou que a criana no est acompanhando com o olhar e
tem o pescoinho mole. No eletroencefalograma tem hipssarritmia. O diagnstico mais provvel
:
1. Sndrome de Lennox-Gastaut.
2. Sndrome de West.
3. Epilepsia mioclnica benigna do lactente.
4. Epilepsia mioclnica severa.
5. Sndrome de Ohtahara.

22. Menino de 2 anos vem apresentando febre h 6 dias, com hiperemia de conjuntiva sem
secreo ocular, lngua em framboesa e fissuras labiais, eritema palmo-plantar com edema
indurado de mos e ps. No apresenta exsudato e nem ulceraes em orofaringe. Os exames
laboratoriais mostram anemia com leucocitose, elevao de transaminases, elevao de VHS e
protena C-reativa, piria estril e hipoalbuminemia. O ecocardiograma normal. O tratamento
mais indicado nesse momento :
1. Plasmaferese.
2. Gamaglobulina endovenosa.
3. Pulsoterapia com metilprednisolona.
4. Infliximabe.
5. Antibioticoterapia.


23. Menino de 3 anos submetido a uma herniorrafia, e apresenta, na segunda hora de ps-
operatrio, aumento sbito de temperatura at 40C, FC :160 bpm, taquipneia, pCO
2
de 63mmHg,
rigidez muscular e de masseter, elevao da CPK para 10.000 U/L, da creatinina para 1,2 mg/dL e
do potssio para 5,2 mEq/L. A droga mais indicada para controle trmico, nesse caso :
1. Dantrolene.
2. Clorpromazina.
3. AINE.
4. Dexametasona.
5. Dipirona.

24. Lactente de 55 dias de vida apresenta histria de 3 dias de congesto nasal, rinorria clara,
lacrimejamento e picos subfebris. H um dia iniciou quadro de tosse seca irritativa, ficando
ofegante e apresentando agitao seguida de pletora facial. O hemograma realizado revela:
Hemoglobina: 13,5 g/dL, hematcrito: 42%, 25.000 leuccitos/mm
3
, 85% de linfcitos, 15% de
neutrfilos, 350.000 plaquetas/mm
3
. A radiografia de trax normal. Diante do exposto, assinale
a INCORRETA:
1. Fazem parte do diagnstico diferencial: infeco por Vrus Sincicial Respiratrio e Chlamydia
trachomatis.
2. O isolamento do agente em cultura de secreo de nasofaringe o padro ouro para
diagnstico da doena.
3. Est indicado isolamento respiratrio por dez dias aps o incio do tratamento com
macroldeo.
4. O uso de eritromicina em recm-nascidos com essa doena est relacionado a aumento na
incidncia de estenose hipertrfica de piloro.
5. Evoluo grave e morte esto correlacionadas com leucocitoses extremas bem como
trombocitose.

25. Criana de 10 meses levada ao mdico por apresentar leses verrucosas recorrentes em
regio perianal. Durante o exame fsico, voc observa a presena de verrugas em vrios dedos das
mos da me da criana, enquanto ela posiciona o filho na mesa de exame. Assinale a INCORRETA
em relao ao caso:
1. O agente dessa infeco faz parte do grupo dos Papilomavirus Humanos.
2. Infeces latentes causadas por subtipos virais de baixo risco podem desaparecer
espontaneamente.
3. Pode ter ocorrido transmisso perinatal ou heteroinoculao.
4. Um dos recursos teraputicos o imiquimode; agente imunomodulador sinttico de uso
tpico.
5. O procedimento ablativo cirrgico considerado a melhor opo teraputica inicial.

26. Lactente de 5 meses de idade apresenta coriza h quatro dias, seguida de incio de febre e
tosse h trs dias e falta de ar. levado ao Pronto-Socorro, pois houve piora do cansao. Nega
histria de sibilncia. Ao exame apresenta-se em bom estado geral, aciantico, corado, boa
perfuso perifrica, porm com tiragem intercostal difusa, taquidispnia moderada e queda de
saturao de oxignio em momentos de agitao. ausculta pulmonar, h estertores
subcrepitantes de finas e mdias bolhas difusos em ambos os hemitrax e expirao prolongada.
Assinale a INCORRETA:
1. O Vrus Sincicial Respiratrio (VSR) o principal agente etiolgico.
2. Deve ser internado pelos achados clnicos e tempo de evoluo.
3. Inalaes com soluo salina hipertnica podem levar a melhora clnica.
4. O tratamento deve incluir alimentao assistida, oferta de oxignio, hidratao e inalaes
com soro fisiolgico.
5. A transmisso ocorre principalmente por via respiratria.


27. Voc est fazendo consulta de puericultura de um lactente nascido no ms de novembro,
atualmente com seis meses de idade, que reside no Estado do Mato Grosso, com antecedente de
prematuridade (28 semanas), com bom ganho ponderal e saudvel, usando frmula alimentar,
vitaminas A e D, e sulfato ferroso. A me apresenta a carteira de vacinao contendo as seguintes
informaes:
Ao nascer 2m 3m 4m 5m 6m
BCG
Hepatite B Hepatite B Hepatite B
DPT DPT DPT
Hib Hib Hib
VIP VIP VOP
Pneumo
conjugada
Pneumo
conjugada
Pneumo
conjugada
Meningo C
conjugada
Meningo C
conjugada

Rotavirus Rotavirus Rotavirus
Influenza
Qual dos itens abaixo deve ser complementado imediatamente?
1. Hepatite A.
2. Varicela.
3. Palivizumabe.
4. Febre Amarela.
5. Meningo B.

28. Lactente de 4 meses de idade com regurgitaes frequentes, crises de irritabilidade e choro
vrias vezes ao dia e j apresentou sibilncia respiratria em duas ocasies. No est ganhando
peso adequadamente. Assinale a correta a respeito da referida doena:
1. A manuteno do quadro com o uso de frmulas AR sugere o diagnstico de alergia
alimentar.
2. Deve ser orientado o decbito lateral direito preferencialmente.
3. Est indicado o uso de drogas procinticas, pois seu benefcio e segurana so comprovados.
4. Est indicada uma prova teraputica com leite de soja.
5. O uso de inibidores de bomba de prtons est contraindicado nessa idade.

29. Menino de 4 anos apresenta histria de edema progressivo h 20 dias, com diminuio da
diurese. Inicialmente foi prescrito um antialrgico, porm, como no houve melhora e a me
observou surgimento de edema escrotal, resolveu procurar um pronto-socorro. Ao exame fsico:
bom estado geral, anasarca sem dispneia, presso arterial normal, edema periorbitrio
importante, ascite, edema acentuado de membros inferiores e murmrio vesicular diminudo em
ambas as bases pulmonares. Quais dos exames abaixo so imprescindveis para que se confirme o
diagnstico sindrmico desta doena?
1. Dosagem de anti-estreptolisina O e urina tipo I.
2. Complemento total e fraes e urina tipo I.
3. FAN e anti-DNA.
4. Colesterol Total e fraes, ureia e creatinina.
5. Eletroforese de protenas plasmticas e proteinria de 24 horas.

30. Atualmente vrios Servios tm utilizado soro isotnico na hidratao endovenosa de
manuteno para lactentes, crianas e adolescentes internados. A justificativa para essa escolha :
1. Menor reincidncia de desidratao.
2. Preveno de insuficincia renal aguda.
3. Preveno de mielinlise pontina.
4. Preveno de hiponatremia.
5. Reverso rpida da acidose ltica.


31. Recm-nascido com 20 dias de vida trazido ao Pronto Socorro com histria de febre de 39
o
C
h dois dias. Ao exame fsico encontra-se em mau estado geral, taquipneico, taquicrdico (FC =
180 bpm), febril (38,8
o
C), irritado, com extremidades frias e tempo de enchimento capilar maior
que 3 segundos, sem ictercia ou cianose, saturao de oxignio em ar ambiente 89% e com exame
fsico especial sem foco aparente de infeco. Realizados exames para triagem infecciosa, os
primeiros a ficar prontos foram: hemograma: Hb 11,5 mg/dL, Hto 32%, 28.000 leuccitos, 75%
neutrfilos, 12% bastonetes, 2 % de metamielcitos, 11% de linfcitos, 98.000 plaquetas; PCR =
23mg%; lactato = 8mmol/L. Assinale a INCORRETA:
1. O quadro descrito caracteriza uma sepse grave.
2. A coleta de liquor mandatria nesse caso.
3. Os agentes mais provveis so: Streptococcus do grupo B, Escherichia coli, e Listeria
monocytogenes.
4. A administrao de antibioticoterapia endovenosa deve ocorrer em at quatro horas.
5. Deve-se providenciar uma via de acesso para infuso de cristaloide.

32. Criana de 5 anos de idade est sob tratamento quimioterpico para leucemia linfoide aguda,
em uso de port-a- cath e foi internada por apresentar febre de 39
o
C , sem anormalidades ao
exame fsico especial e com o seguinte hemograma: Hb 7,8 mg/dL, Hto 23%, 100 leucocitos (no
foi realizado diferencial), 45.000 plaquetas/mm
3
. No 5 dia de internao em uso de Vancomicina,
Meropenem, Fluconazol est mantendo febre e desenvolve um quadro pulmonar associado. No
h crescimento de microorganismos nas culturas colhidas at o momento. A tomografia de trax
mostrou sinal do halo e crescente areo. Alm de manter coletas seriadas de culturas perifricas e
do cateter, qual seria a conduta mais adequada para o caso?
1. Substituir o fluconazol por voriconazol.
2. Substituir fluconazol por ganciclovir.
3. Substituir vancomicina por teicoplanina.
4. Introduzir polimixina B.
5. Associar esquema trplice.

33. Voc est examinando um recm-nascido em programao de alta hospitalar no alojamento
conjunto e, ao realizar triagem neonatal com oximetria de pulso (teste do coraozinho),
observa que a saturao no membro superior direito de 98% e a do membro inferior 94% em
duas medies com intervalo de uma hora entre elas. Qual o significado desse achado e a conduta
adequada a seguir?
1. Presena de hipertenso pulmonar, solicitar ecocardiograma e avaliao do cardiologista
infantil.
2. Persistncia de padro fetal de circulao pulmonar, internao e uso de vasodilatador.
3. A diferena no significativa e o recm-nascido pode ter alta sem necessidade de
investigao.
4. Presena de cardiopatia congnita crtica, internao e realizao de ecocardiograma.
5. Presena de cardiopatia congnita sem repercusso hemodinmica, dar alta com
encaminhamento ambulatorial para seguimento e investigao. R1Difcil R3 mdia

34. Em relao pandemia de obesidade que assola o sculo XXI, assinale a alternativa
INCORRETA:
1. Quanto maior o retardo de crescimento intrauterino e maior o ganho ponderal nos primeiros
seis meses de vida, maior o risco cardiovascular na idade adulta.
2. As alteraes epigenticas so transmitidas s geraes futuras.
3. As gorduras trans no passam no leite materno.
4. O fator gentico isoladamente no explica o aumento da prevalncia da obesidade.
5. Alteraes vasculares precursoras da aterosclerose podem ser observadas desde a primeira
dcada de vida.


35. Atualmente tm se observado um aumento na prevalncia de hipertenso arterial na infncia
e adolescncia. Sobre esse assunto assinale a INCORRETA.
1. A hipertenso estgio II requer terapia medicamentosa imediata.
2. A hipertrofia de ventrculo esquerdo a leso de rgo-alvo observada mais precocemente.
3. Nos casos de hipertenso arterial primria estgio I, inicia-se a abordagem com terapia no
farmacolgica.
4. O uso de inibidores da ECA est contraindicado para pacientes portadores de resistncia
insulina.
5. Os beta-bloqueadores podem provocar alteraes de lpides.

36. Recm-nascido apresenta atresia de esfago com fstula traqueoesofgica, malformao
vertebral, comunicao interventricular, malformao dos dedos das mos e hipoplasia renal
unilateral. Qual o diagnstico do paciente?
1. Sequncia de Moebius.
2. Sequncia de Pierre Robin.
3. Sndrome de Patau.
4. Associao de VACTERL.
5. Sndrome de Dandy-Walker.

37. Criana de 3 anos, 15 Kg, apresenta edema de incio insidioso evoluindo para anasarca. Os
exames realizados para diagnstico revelam proteinria de 1,0g/L (1.600 mL de urina de 24 hs),
albumina srica: 1,0 g%, Complemento total e fraes normais, Colesterol total 450 mg/dL, urina
tipo I com 25 hemcias/campo, protena 4+, cilindros granulosos ++. Demais exames em anlise.
Assinale a correta:
1. Para diagnstico etiolgico est indicada a bipsia renal.
2. Como a doena teve incio fora da faixa etria habitual, espera-se que no responda bem
corticoterapia.
3. Deve-se administrar penicilina benzatina para erradicao de cepas nefritognicas da
orofaringe.
4. H casos dessa doena determinados por mutaes genticas.
5. A dosagem de antiestreptolisina O fundamental para a conduo do caso.

38. Adolescente de 15 anos tem histria de fraqueza muscular progressiva a partir do primeiro ano
de vida evoluindo para insuficincia respiratria, com reflexos tendinosos profundos abolidos,
dificuldade de deglutio e hepatomegalia. Dentre os exames realizados na ocasio da
investigao diagnstica, apresentava baixa atividade da alfa glicosidase cida em fibroblastos de
pele cultivados. O diagnstico desse paciente ;
1. Distrofia muscular progressiva de Duchenne.
2. Doena de Fabry.
3. Doena de Gaucher.
4. Doena de Werdnig-Hoffman.
5. Doena de Pompe.

39. Lactente com um ms de vida residente em So Paulo levado a uma unidade bsica de sade
no ms de abril por apresentar sintomas gripais h dois dias: tosse, febre de 39
o
C, coriza e astenia.
Considerando-se o perodo sazonal e o grande nmero de casos de infeco por Influenza A
(H1N1), segundo o Ministrio da Sade so sinais de alerta EXCETO:
1. Frequncia respiratria maior que 60 irpm.
2. Batimento de asa de nariz e tiragem intercostal.
3. Queda do estado geral.
4. Taquicardia.
5. Febre por mais de 24 horas.


40. Criana de 5 anos de idade est em ps-operatrio de exrese de tumor de sistema nervoso
central e apresenta poliria acentuada. Os primeiros resultados de exames revelam sdio srico
de 165 mEq/L e urina tipo I com densidade urinria de 1005. A medida imediata mais adequada
nesse caso :
1. Hidratar e iniciar desmopressina.
2. Expandir com soro a 0,45% e colide.
3. Expandir em uma hora com soro glicosado ou gua destilada.
4. Iniciar restrio hdrica.
5. Iniciar dexametasona.

41. Adolescente do sexo feminino, 16 anos, tem histrico de estar sendo vtima de bullying
escolar. Ao chegar do trabalho, o pai encontrou-a desmaiada ao lado de um frasco de morfina da
av. A paciente foi levada a um Servio de Emergncia onde deu entrada apresentando
hipotenso, bradicardia e depresso respiratria. Diante do quadro, todas as medidas abaixo
esto corretas EXCETO:
1. Iniciar suporte ventilatrio efetivo.
2. Tratar o choque.
3. Administrar naloxone.
4. Administrar flumazenil.
5. Administrar carvo ativado.

42. Criana de quatro anos de idade, com histria de cinco dias de febre no aferida e vrios
episdios de vmitos, d entrada no pronto-socorro em mau estado geral, febril, sonolenta,
desidratada, taquipneica, taquicrdica, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de trs
segundos, PA = 70 X 40 mmHg. Para esse caso a conduta inicial :
1. Obter acesso venoso central.
2. Iniciar epinefrina.
3. Administrar 20 mL/Kg de soluo isotnica cristaloide ou coloide em bolus.
4. Administrar bicarbonato de sdio por via intravenosa ou intrassea.
5. Administrar hidrocortisona.

43. Lactente de 8 meses, sexo feminino, branca, apresenta febre > 39
o
C h 5 dias e queda do
estado geral sem outras alteraes ao exame fsico. Retorna ao pediatra com os seguintes
resultados de exames: urocultura(URC) colhida por sondagem vesical revelando crescimento de
60.000 colnias de E. coli, e exame de urina tipo I com leucocitria de 30.000 leuccitos/ml.
Assinale a correta:
1. A URC deve ser repetida devido ao crescimento de nmero baixo de colnias.
2. Apenas o exame de urina tipo I mostrando leucocitria j seria suficiente para o diagnstico de
ITU.
3. O primeiro exame de imagem a ser solicitado para investigao a uretrocistografia miccional.
4. Os exames de urina poderiam ter sido colhidos por assepsia adequada e saco coletor, por se
tratar de mtodo menos invasivo.
5. Como a criana apresenta vrios fatores de risco para ITU, o ideal seria ter iniciado
antibioticoterapia logo aps a coleta adequada de URC e urina tipo I.

44. A respeito das leucemias linfides na infncia assinale a correta:
1. O critrio diagnstico a presena de pelo menos 10% de blastos na medula ssea.
2. Leucometria inicial acima de 30.000/mm
3
considerada fator independente de mau
prognstico.
3. Os pacientes com sndrome de Down tm maior risco de desenvolver essa doena.
4. A contaminao do lquor com blastos do sangue perifrico durante a puno lombar
diagnstica interfere com o prognstico.
5. Quanto idade, os pacientes classificados como risco standard so aqueles que iniciam a
doena com idade inferior a 1 ano ou superior a 10 anos.


45. Adolescente portador de hemofilia A grave d entrada no pronto-socorro com quadro de
hemartrose volumosa de joelho esquerdo e muita dor. Dentre as medidas teraputicas abaixo,
assinale qual NO pode ser utilizada:
1. Analgesia com cido acetil saliclico ou narcticos.
2. Administrao de fator VIII.
3. Uso de corticosteroide oral.
4. Administrao de fator VIIa recombinante.
5. Repouso articular e imobilizao temporria.

46. Adolescente de 15 anos, sexo masculino, obeso, afrodescendente, no percentil 95 de altura e
com histria familiar de hipertenso arterial est passando em consulta de rotina e apresenta
presso arterial (PA) de 130 X 80 mmHg medida adequadamente em membro superior direito,
com manguito extragrande e em trs ocasies diferentes, assintomtico. De acordo com The
Forth Report on The Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and
Adolescents, classifique o paciente de acordo com a PA encontrada e oriente a conduta
adequada:

1. Normotenso, orientar medidas no farmacolgicas.
2. Pr-hipertenso, orientar medidas no farmacolgicas.
3. Hipertenso estgio I, orientar medidas no farmacolgicas.
4. Hipertenso estgio I, iniciar diurtico tiazdico em baixa dose.
5. Hipertenso estgio II, iniciar bloqueador de canal de clcio.

47. Paciente de 15 anos, portador de doena falciforme, internado com pneumonia direita
sendo iniciado o tratamento com ceftriaxone e claritromicina. Aps trs dias de evoluo o
adolescente permanece febril com deteriorao do estado geral, toxemia, prostrao e
surgimento de derrame pleural direita. Associado ao quadro observa-se dor acentuada e
limitao de movimentao de quadril e importante aumento de volume do joelho direito
associado dor, calor e rubor. Diante do quadro, a hiptese diagnstica mais provvel para a
manifestao articular e as condutas mais adequadas so:
1. Artrite reativa, solicitar provas inflamatrias e iniciar anti-inflamatrio no hormonal.
2. Tuberculose, solicitar PPD e iniciar esquema trplice.
3. Crise vaso-oclusiva, iniciar hidratao e associar morfina.
4. Pioartrite estafiloccica, realizar puno articular e introduzir oxacilina.
5. Necrose assptica de cabea de fmur e artrite reativa, solicitar Raio-X de quadril e avaliao
ortopdica.

48. Adolescente de 14 anos portador de hipertenso arterial grave e crnica deu entrada no
pronto-socorro com cefaleia intensa, tontura, nuseas, vmitos e viso turva. Sua me refere que
ele apresentou crise convulsiva tnico-clnica h duas horas antes de chegar ao hospital, de curta
durao. Na entrada PA: 240 X 180 mmHg. Assinale qual a droga mais adequada para iniciar o
tratamento da crise:
1. Furosemida IV em dose mxima.
2. Captopril por via oral.
3. Nifedipina sublingual.
4. Nitroprussiato de sdio IV contnuo.
5. Hidralazina IV em bolo.


49. Adolescente de 14 anos, pbere, menarca h um ano, com carteira de vacinao completa e
acompanhada pela me, d entrada no pronto-socorro referindo ter sido vtima de abuso sexual
por desconhecido h 24 horas. Aps acolhimento, exame fsico inicial, e descartadas leses
genitais graves ou cirrgicas, voc orienta a me a fazer boletim de ocorrncia para que se possa
encaminhar a paciente para realizao de exame de corpo de delito. A seguir e de acordo com a
Linha de Cuidado para Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e suas Famlias em
Situao de Violncias do Ministrio da Sade, voc dever tomar todas as medidas abaixo,
EXCETO:
1. Iniciar anti-retrovirais.
2. Iniciar aciclovir.
3. Prescrever anticoncepo de emergncia.
4. Prescrever penicilina benzatina, ceftriaxone e azitromicina.
5. Colher sorologias.

50. Durante a avaliao neurolgica de uma criana de 8 anos vtima de traumatismo crnio
enceflico (TCE), voc observa que ela apresenta abertura ocular dor, emite sons
incompreensveis e a resposta motora se d por flexo normal dos membros. De acordo com a
Escala de Coma de Glascow, qual a classificao do TCE e a conduta para esse paciente?
1. Grave, intubao e ventilao com amb ou mecnica e tomografia de crnio.
2. Moderado, mscara de oxignio, tomografia de crnio.
3. Leve, monitorizao do nvel de conscincia no domiclio.
4. Moderado, Raio X de crnio, observao hospitalar.
5. Grave, sedao, ventilao no invasiva, tomografia de crnio.


ACESSO D
QUESTAO

QUESTAO
1
2
26
5
2
5
27
3
3
3
28
1
4
2
29
5
5
5
30
4
6
3
31
4
7
3
32
1
8
5
33
4
9
2
34
3
10
3
35
4
11
1
36
4
12
2
37
4
13
4
38
5
14
5
39
5
15
4
40
1
16
2
41
4
17
1
42
3
18
5
43
5
19
3
44
3
20
4
45
1
21
2
46
2
22
2
47
4
23
1
48
4
24
3
49
2
25
5
50
1

CONCURSO RM 2014 ISCMSP MEDICINA INTENSIVA - ACESSO E Pgina 1

dias sem droga vasoativa, ainda sob ventilao mecnica, recebendo 1000ml/dia de nutrio
vascular operado.

2. Durante um acidente entre uma moto e um carro, o motoqueiro foi ejetado 6m; usava
capacete. Ao chegar no Pronto Socorro, estava gemente, com FC: 120 bpm, com pulsos
perifricos filiformes. Apresentava escoriao na transio traco-abdominal esquerda,
deformidade de perna esquerda. Murmrio vesicular presente bilateralmente mas diminudo na
base esquerda, com dor palpao de hemiabdome esquerdo, mas sem peritonite. O FAST foi
negativo. Apresentava ainda deformidade e dor mobilizao da perna esquerda. Aps
reposio volmica adequada seus dados vitais eram: FC; 128 bpm, PA: 80/40 mmHg. Com
relao ao atendimento desse doente nesse momento, podemos dizer que:
1. A tomografia de crnio no est indicada, pois o doente usava capacete.
2. A tomografia de trax deve ser feita de imediato pela suspeita de um pneumotrax ao
exame clnico.
3. A tomografia de abdome est indicada para avaliar a presena de pneumoperitnio.
4. A laparotomia exploradora est indicada, pois o doente permanece instvel.
5. O FAST deve ser repetido e se negativo, procurar outras causas de choque.

temperatura: 37,4. Leucograma: 13.000 sem desvio, PCR: 18, creatinina: 2,4, Bilirrubina total:
3,0 com BD: 2,0 e BI: 1,0.Gasometria: ph:7,36; HCO3: 17, BE: -6. Nesse momento, correto
afirmar que:
exploradora.
4. A apresentao clnica pode ser justificada pela sndrome da resposta inflamatria
sistmica.

4. Assinale a alternativa que representa uma das funes do dreno abdominal quando se realiza
drenagem da cavidade abdominal aps laparotomia:
1. Prevenir a distenso gasosa do abdome aps manipulao excessiva das alas intestinais.
2. Evitar a deiscncia de uma sutura de clon.
3. Completar a remoo de pus nas infeces localizadas intra-abdominais.
4. Prevenir o aparecimento de fstulas aps anastomoses intestinais.
5. Evitar a ascite infectada nas peritonites difusas.


2. Infundir 2000 ml de cristalide para garantir a estabilidade hemodinmica evitando a leso
cerebral secundria.
neurocirrgica.
4. Abrir e limpar a via area fornecendo de imediato 10 a 12L /min de oxignio atravs de
uma mscara.

6. Mulher de 32 anos era passageira de um carro que colidiu com um nibus. O motorista do
agitada. Apresentava-se descorada 1+/4+ , dispneica e taquicrdica com FCC em regio frontal,
MV diminudo em HTD, escoriao no flanco D e fratura exposta de MID. RX mostrou hemotrax
D que que foi drenado com sada de 300ml de sangue, Abdome sem peritonite. Realizada TC
de crnio que evidenciou leso focal de tratamento operatrio e TC de abdome que mostrou
lquido livre na cavidade abdominal, sem leso de fgado, bao, pncreas ou rins. Aps reposio
de volume a paciente encontrava-se hemodinamicamente estvel. Foi operada pela
Neurocirurgia e Ortopedia. Aps 48hs evoluiu com dor e distenso abdominal, febre, leucocitose
com desvio esquerda e acidose metablica persistente, sendo transferida para UTI de um
Centro de Trauma. A hiptese mais provvel para essa evoluo :
1. Trombose da veia porta por estase sangunea devido ao imobilismo da paciente em ps-
operatrio.
2. leo funcional pelo imobilismo da paciente determinado pela fratura da perna.
3. Isquemia intestinal por desvascularizao do mesentrio.
4. Sepse por infeco da fratura exposta.
5. Isquemia intestinal como parte da sndrome da embolia gordurosa cujas manifestaes so
sistmicas.

7. Homem, 26 anos, caiu de trs metros de altura sobre um anteparo. Chegou ao Pronto Socorro
com mscara de oxignio com 10 l/min Estava ansioso e gemente referindo muita dificuldade
para respirar. Ao exame clnico apresentava palidez cutnea, taquicardia e dispneia. O MV
estava abolido em hemitrax esquerdo sendo puncionado e a seguir drenado com sada de
grande volume de ar com imediata melhora do quadro. O paciente evoluiu com enfisema de
hipertensivo.


8. Homem de 35 anos, sem comorbidades prvias, vem ao pronto socorro com queixa de
fsico apresenta se estvel hemodinamicamente, com ausculta pulmonar limpa e pulso de 160
bpm. Aps a realizao do eletrocardiograma abaixo qual a prxima conduta?

1. Adenosina 6mg em bolus.
2. Amiodarona 150mg em 20 minutos.
3. Cardioverso eltrica sincronizada com sedao.
4. Manobra vagal.
5. Controle de frequncia com Verapamil, Diltiazem ou Metoprolol.

9. Mulher de 42 anos da entrada no servio de emergncia com quadro de febre h 4 dias e h 8
horas com dficit em hemicorpo Direito. Ao exame apresenta se com fora motora grau 3 em
hemicorpo direito, sonolenta, com rigidez de nuca, ausculta pulmonar sem alteraes e cardaca
com presena de sopro sistlico 4+/6+ em foco mitral. Sinais vitais: PA = 90x70mmHg em ambos
os membros superiores, FC = 130 bpm, Sat O2 = 94% em ar ambiente. Realizado tomografia de
crnio que evidenciou diversas reas hipoatenuantes, sem desvio de linha mdia. Realizado
coleta de Lquor que revelou 1200 clulas com predomnio neutroflico, glicose = 20mg/dL e
presena de cocos Gram positivo. A melhor alternativa com o exame a ser solicitado e a conduta
a ser tomada so:
1. Ecocardiograma, AAS + estatina.
2. Ecocardiograma, Ceftriaxona + Oxacilina + Enoxaparina 1mg/Kg 12/12hrs.
3. Doppler de cartida e basilar, AAS + estatina + Enoxaparina 1mg/Kg 12/12hrs.
4. Ecocardiograma, Ceftriaxona + Oxacilina.
5. Ressonncia magntica de crnio, AAS + estatina.

10. No caso acima, a paciente apresentava na entrada hemiparesia associada a hemihipoestesia
com predomo braquiofacial direita. Apresentava tambm afasia, porm com compreenso
no prejudicada e executando ordens simples. Com esta apresentao a afasia descrita e o
territrio acometido corresponde :
1. Wernicke e artria cartida interna.
2. Broca e artria cerebral mdia.
3. Wernicke e artria cerebral anterior.
4. Broca e artria cerebral anterior.
5. Afasia de conduo e artria cerebral mdia.


11. Homem de 39 anos, epilptico, encontra-se internado em leito de terapia intensiva h 12
horas por quadro de estado de mal convulsivo. Est sedado, dependente de ventilao mecnica
e estvel hemodinamicamente. Apresenta plaquetas de 100.000/mm, INR = 1,2 e RT = 1,0.
Lactato e saturao venosa central de oxignio sem alteraes. A melhor associao para
profilaxia de lcera de estresse e pneumonia associada ventilao mecnica deste caso :

12. Paciente de 68 anos do sexo masculino, com antecedentes de doena pulmonar obstrutiva
bilateral e simtrica. Iniciado ventilao no invasiva (VNI), realizado metoclopramida e aps as
medidas iniciais foi colhido gasometria arterial na vigncia da VNI que evidenciou pH= 7,5;
HCO3= 30mmHg; pCO2= 35; pO2= 97mmHg SatO2= 94%. Neste caso so causas provveis que
1. Diurtico.
2. Hipomagnesemia.
3. Vmitos.
4. Hipocalemia.
5. Alcalose ps hipercapnia.

13. Mulher de 45 anos com antecedentes de cirrose de etiologia viral trazida ao pronto
socorro com quadro de sonolncia, febre e dor abdominal h 2 dias. H 8 horas teve um
episdio de hematmese. Ao exame fsico encontra se estvel hemodinamicamente e com
flapping. Realizado toque retal e puno abdominal diagnstica que evidenciaram
respectivamente fezes endurecidas e liquido purulento. Nos exames laboratoriais apresenta
bilirrubinas totais de 4mg/dL, albumina de 2g/dL, INR de 1,9 e lquido ascitico com 400
polimorfonucleares por mm. Todas as medidas abaixo so fundamentais para esta paciente
EXCETO:
1. Dieta hipoproteica com aminocidos de cadeia ramificada.
2. Transfuso de plasma fresco congelado.
3. Endoscopia digestiva alta.
4. Inicio de Cefalosporina de terceira gerao.
5. Lactulose.
14. Mulher de 65anos d entrada no pronto-socorro com quadro de sndrome coronariana
aguda com supradesnivelamento de segmento ST em DII, DIII e AVF. Cineangiocoronariografia
mostra leso obstrutiva grave de 90% em coronria descendente anterior (DA), 90% em
circunflexa (CX), 90% em coronria direita (CD) e 70% em tronco de coronria esquerda. A
melhor indicao neste momento :
1. Angioplastia em todas as leses.
2. Angioplastia somente na CD.
3. Angioplastia somente na DA.
4. Angioplastia somente na CX.
5. Revascularizao miocrdica de emergncia.


15. Homem de 68 anos encontra-se na emergncia com instabilidade hemodinmica,
necessidade de drogas vasoativas em doses altas e parmetros altos na ventilao mecnica.
Por ter alta probabilidade para o diagnstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) foi iniciado
anticoagulao plena com heparina no fracionada. Qual a conduta imediata para este caso?
1. Tomografia computadorizada de trax multislice com protocolo para TEP.
2. Angiografia de trax.
3. Ecocardiograma e ultrassom de MMII beira do leito.
4. Tromblise qumica.
5. Embolectomia cirrgica.

16. Paciente de 28 anos do sexo feminino com antecedente de depresso e dor crnica vem ao
servio mdico com queixa de dor abdominal difusa e mal caracterizada aps inicio de dieta
para reduo de peso. Ao exame fsico paciente apresenta se taquicardica, sudoreica, afebril,
hipertensa e inquieta. Apresenta tambm fraqueza muscular e parestesia de extremidades. Os
exames laboratoriais descartam alteraes no hemograma, glicemia e elevaes de escrias
renais, no entanto, apresentou Na=120mEq/L. Realizado tomografia de abdome e endoscopia
digestiva que no evidenciaram alteraes. Paciente refere algumas crises semelhantes no
passado sem elucidao diagnstica com reverso espontnea do quadro. Realizado dosagem
de porfobilinognio na urina com valores acima do esperado. Sobre esta paciente INCORRETO
afirmar:
1. importante identificar o fator que desencadeou a crise atual, sendo no caso a provvel
baixa ingesta calrica.
2. A hiponatremia pode ser decorrente de envolvimento hipotalmico e secreo inapropriada
do hormnio antidiurtico.
3. Como possvel complicao grave a paciente pode evoluir com paralisia da musculatura
respiratria.
4. A dosagem aumentada de porfobilinognio na urina sensvel e especfica para a
definio etiolgica e nos permite o inicio imediato da terapia com heme.
5. Esta paciente possui maior risco de apresentar carcinoma hepatocelular.

Inicia-se reposio volmica com soro fisiolgico e insulinoterapia em bomba de infuso
contnua endovenosa. Aps 5 horas, a glicemia de 100 mg/dL, pH de 7,4, bicarbonato srico de
21 mEq/L, cetonemia positiva e cetunria 3+. A melhor opo teraputica neste momento :
insulina.

18. Paciente com carcinomatose por cncer de pulmo, sem proposta teraputica efetiva, d
entrada no pronto-socorro por nuseas, vmitos e dor abdominal. Faz uso regular de morfina
oral 180 mg ao dia. Diante dos cuidados paliativos proposto na emergncia, assinale a
alternativa INCORRETA:
1. Metoclopramida (plasil
) associada hioscina (buscopam
) apresenta efeito sinrgico no

controle da nusea associada dor abdominal.
2. O haldol pode ser utilizado para controle de nuseas e vmitos.
3. A indicao precoce de cuidados paliativos pode melhorar a sobrevida e sua qualidade de
vida.
4. Administrar doses adicionais de resgate de 30mg, enquanto tiver dor.
5. A reposio salina subcutnea de fcil acesso e oferece menor desconforto se comparado
reposio intravascular.

19. Homem de 61 anos, hipertenso e diabtico de longa data, apresenta dor torcica e dispneia
progressiva h 5 dias, com piora h 2 horas. Ao exame apresenta turgncia de veias jugulares,
estertores em ambos os hemitrax e saturao perifrica de O
2
de 86% em ar ambiente. Exames
laboratoriais sricos mostram Hto 28%, Na
+
140 mEq/L, K
+
5,7 mEq/L, bicarbonato de sdio 14
mEq/L, troponina I de 1 mg/L (VR=0,5 mg/L), uria 294 mg/dL, creatinina 8,2 mg/dL. ECG com
supradesnivelamento ST em todas as derivaes. Qual a conduta imediata para este caso?

1. Encaminhar o paciente para hemodinmica.
2. Administrar bicarbonato de sdio IV com posterior controle de potssio srico e gasometria
arterial.
3. Administrar gluconato de clcio e bicarbonato de sdio IV, instalar inalao com beta
agonista e posterior controle laboratorial.
4. Administrar gluconato de clcio IV e realizar dilise de urgncia.
5. Realizar dilise de urgncia.

20. Paciente em ventilao mecnica por sepse grave de foco pulmonar h 4 dias est sendo
avaliado para o desmame ventilatrio. Todos os parmetros abaixo so necessrios para o
sucesso deste procedimento, com EXCEO de:
1. Estabilidade hemodinmica.
2. Melhora da infeco pulmonar.
3. Nvel de conscincia adequado.
4. PaO
2
60 mmHg com FIO
2
0,4 e PEEP 5 a 8 cmH2O e PaO
2
/FiO
2
>150.
5. Permanecer confortvel em tubo T por pelo menos 2 horas.

21. Paciente de 45 anos com histria de etilismo importante, sem outros antecedentes prvios,
deu entrada no pronto-socorro com quadro de queda da prpria altura e trauma
cranioenceflico aps consumo abusivo de lcool. Foi indicado tomografia computadorizada de
crnio que no mostrou complicaes referentes ao trauma. Ao retornar do exame notou-se
tremores de extremidades, confuso mental agressiva e perigosa, taquicardia e hipertenso.
Sobre este caso correto afirmar:
1. Deve-se realizar imediatamente haloperidol parenteral para o controle da agitao.
2. Deve-se priorizar o uso de lorazepan VO em doses crescentes at o controle da agitao.
3. Doses maiores que 800 mg de diazepam podem ser necessrias para a sedao adequada
deste paciente.
4. Deve-se realizar diazepam por via intramuscular caso no disponha de acesso venoso para o
5. Beta-bloqueador adrenrgico est indicado na maioria dos casos para o controle dos
sintomas adrenrgico, sem prejuzo do quadro confusional.


22. Homem de 56 anos d entrada na emergncia com odontalgia molar inferior esquerda,
odinofagia, aumento de volume da regio submandibular e dor torcica anterior ventilatrio-
dependente. Ao exame apresentava-se febril (38,5C), sptico, com aumento de volume
submandibular e regio parotdea esquerda, abaulamento do palato mole esquerda e trismo.
ausculta pulmonar apresentava roncos e sibilos difusos. Algumas horas aps o internamento
houve piora do estado geral, sendo submetido traqueostomia e drenagem do abscesso
cervical. Qual o exame mais apropriado para elucidao diagnstica e teraputica neste caso?
1. Ressonncia magntica do pescoo.
2. Radiografias cervical lateral esquerda e do trax.
3. Tomografia computadorizada cervical e torcica.
4. Hemoculturas e cultura da secreo cervical.
5. Ultrassonografia cervical e submandibular esquerda.

2
/FiO
2
< 300.
3. Renal - Diurese < 0,5 mL/kg/hora por pelo menos 2 horas, mesmo aps ressuscitao
volmica ou Creatinina > 2 mg/dL.
TTPa > 60s.

2. Hemoptise macia.

25. Homem de 57 anos, com funo renal preservada, mantem presso arterial de difcil
controle, j em uso regular de inibidor da enzima de converso da angiotensina, associado a
antagonista dos canais de clcio dihidropiridnico de ao prolongada e diurtico tipo tiazdico,
todos em doses otimizadas. Segundo o I posicionamento brasileiro sobre hipertenso arterial
resistente, qual o quarto frmaco recomendado para este tipo de hipertenso?
2. Espironolactona.

admisso feito o primeiro protocolo para morte enceflica em possvel doador de rgos.
Todos os itens abaixo citados so requisitos mnimos e indispensveis para a abertura do
protocolo de morte enceflica, com EXCEO de:
o
C), o paciente deve ser aquecido,
de preferncia a temperatura mnima de 35C.


27. Mulher de 46 anos d entrada no pronto socorro trazida por familiares por ter sido
encontrada desacordada. Tem antecedente de depresso h 5 anos em tratamento psiquitrico.
Uso regular de medicamentos no identificados. Ao exame apresenta-se em coma leve,
saturao perifrica de oxignio de 94%, PA: 80/60 mmHg, temperatura auricular de 34,7
o
C e
hiporreflexia generalizada. ECG com prolongamento do intervalo QRS. Qual das alternativas
abaixo est contra-indicada para este caso?

28. Mulher, 62 anos, sem antecedentes mrbidos, procura atendimento por quadro de dor
restritas a dois dermatomos. Qual das medicaes abaixo a mais indicada para evitar a
principal complicao da doena acima?
1. Morfina.
2. Amitriptilina.
3. Gabapentina.
4. Valaciclovir.
5. Prednisona.

29. Homem, 50 anos, hipertenso procura atendimento ambulatorial por dor torcica em aperto,
relacionada a esforo fsico sem irradiao. Melhora ao repouso e se iniciou h 4 meses. Quais
dos testes no invasivos apresentam maior sensibilidade e especificidade, respectivamente, na
avaliao diagnstica do paciente?
1. Teste ergomtrico e cintilografia miocrdica.
2. Ecocardiografia com estresse e cintilografia miocrdica.
3. Teste ergomtrico e ecocardiografia com estresse.
4. Cintilografia miocrdica e ecocardiografia com estresse.
5. Eletrocardiograma e teste ergomtrico.

30. Homem, 60 anos, portador de linfoma trazido para consulta de rotina. Queixa-se de
fraqueza, letargia, nuseas, dor abdominal difusa e parada na eliminao de fezes h 5 dias.
Solicitado exames gerais que apresentavam as seguintes alteraes: clcio de 14,5 mg/dL,
creatinina 1,4 mg/dL e uria de 104 mg/dL. Qual das medidas teraputicas abaixo NO deve ser
realizada no momento inicial da compensao clnica?
1. Furosemida.
2. cido zoledrnico.
3. Hidratao vigorosa.
4. Calcitonina.
5. Prednisona.

31. Mulher, 68 anos, com antecedente de hipertenso arterial de longa data, sem
acompanhamento, vem ao pronto socorro referindo dor abdominal difusa, astenia e reduo do
volume urinrio h 7 dias. Traz exames realizados ambulatorialmente h 4 dias mostrando
creatinina de 6,2 mg/dL e uria de 274 mg/dL. Qual dos exames abaixo NO seria til na
diferenciao entre disfuno renal aguda ou crnica?
1. Gasometria arterial.
2. USG de rins e vias urinrias.
3. Hemograma.
4. Dosagem de PTH.
5. Radiografia de crnio.


32. Homem, 68 anos, antecedente de diabetes mellitus h 18 anos, em uso de metformina,
glimepirida e insulina NPH, procura auxlio mdico por apresentar edema de membros
inferiores, aumento do volume abdominal e dispnia aos moderados esforos. Refere tambm
reduo do dbito urinrio. Ao exame clnico apresenta-se em anasarca, PA: 130/70 mmHg, FC:
82 bpm, ausculta cardaca e pulmonar normais e, ao fundo de olho, retinopatia diabtica.
Laboratorialmente temos: Hb: 10,2 g/dL, creatinina 2,4: mg/dL, uria: 73 mg/dL, Na: 145 mEq/L,
K: 5,4 mEq/L e proteinria de 24 horas: 4,5g.
Qual a alterao anatomopatolgica mais comumente voc encontraria ao realizar bipsia renal
desse paciente?
1. Necrose fibrinide.
2. Glomeruloesclerose difusa.
3. Arterioloesclerose hiperplsica.
4. Glomeruloesclerose segmentar e focal.
5. Microangiopatia trombtica.

33. O ato cirrgico em um jovem de 18 anos submetido a anestesia geral, o anestesista nota
aumento da temperatura corporal e taquicardia. Aps colher exames nota acidose com
hipercalemia e hipercalcemia. Nessa condio a melhor conduta, alm de abreviar tanto quanto
possvel a cirurgia :
associar succinil-colina, resfriar o paciente e corrigir a acidose.
resfriar o paciente e corrigir a acidose.
associar succinil-colina e resfriar o paciente e corrigir a acidose.

34. Um indivduo est em 1
o
ps-operatrio de revascularizao miocrdica com uma mamria e
2 pontes de safena, apresenta diminuio da sada de lquido pelo dreno mediastinal, sinais de
hipotenso e diminuio do dbito cardaco que no respondem infuso hdrica. Neste caso
estamos mais provavelmente diante de qual circunstncia e qual a melhor opo diagnstica ou
teraputica?
1. Obstruo do enxerto e devemos fazer uma coronariografia.
2. Obstruo do enxerto e deve-se solicitar um ecocardiograma trans esofgico com Doppler.
3. Obstruo do enxerto e deve-se heparinizar e reoperar o paciente.
4. Tamponamento cardaco e devemos proceder a um ecocardiograma trans esofgico com
Doppler.
5. Tamponamento cardaco e devemos proceder a uma puno de Marfan.

35. Em um paciente com ferimento nico por projtil de arma de fogo no trajeto vascular dos
membros inferiores, podemos afirmar que:
1. O exame fsico suficiente para afastar leso arterial.
2. Se no houver sinais clnicos de leso arterial, devemos realizar o eco Doppler.
3. Se o paciente apresenta-se com sangramento ativo, devemos realizar uma tomografia.
4. Na presena de um hematoma, devemos realizar explorao cirrgica de imediato.
5. Se houver fratura e isquemia do membro, devemos aguardar a fixao da fratura para
posteriormente realizar a restaurao arterial.


36. No quadro clnico da ocluso arterial aguda temos:
1. Dor, edema, hipotermia e hiperemia.
2. Edema, dor, palidez e hipotermia.
3. Dor, palidez, hipotermia e parestesia.
4. Edema, cianose, hiperemia e empastamento muscular.
5. Dor, cianose, edema e claudicao.

exame fsico apresenta-se levemente desidratada, FC: 120 bpm, FR: 26mov/min e T: 37,2C.
Pulmes expandindo bilateralmente e abdome sem alteraes significativas. O hemograma
mostra 13.000 leuccitos/mm3, urina I normal e radiografia de trax com discreta elevao de
cpula diafragmtica esquerda e velamento de seio costofrnico esquerdo. A gasometria arterial
ao ar ambiente mostra pH: 7,34, pO2: 75, pCO2: 27, HCO3: 16 e BE:-8. A hiptese diagnstica
mais provvel :
2. Nefrolitase.
4. Rabdomilise.

4. Devido ao risco maior de infeces, nos pacientes esplenectomizados, no se deve realizar
a colecistectomia concomitante esplenectomia.

39. Mulher de 39 anos procura atendimento por quadro de dispnia progressiva h 9 meses.
Refere fraqueza e tontura associadas. Nega angina. No exame fsico nota-se sopro cardaco e a
radiografia de trax mostra elevao do brnquio fonte esquerdo. A provvel doena da
paciente ?
1. Insuficincia mitral.
2. Insuficincia artica.
3. Estenose mitral.
4. Estenose artica.
5. Insuficincia tricspide.

40. Qual a provvel etiologia e a medicao de escolha para o caso supracitado?
1. Febre reumtica / Betabloqueador.
2. Valva bicspide congnita / Digital.
3. Endocardite infecciosa / Betabloqueador.
4. Degenerao mixomatosa / Diurtico de ala.
5. Coronariopatia / Bloqueadores dos canais de clcio.


o
anaerbios.
subcutnea.

42. Paciente de 49 anos em tratamento de diabetes mellitus h 3 anos e inico de tratamento de
hipotireoidismo com 75 mcg de levotiroxina h 3 meses em UBS, procura atendimento por
quadro de dor abdominal difusa, nuseas, vmitos e fraqueza muscular. No exame fsico
apresentava PA 80/40 mmHg, FC: 97 bpm, ausculta cardaca e pulmonar normais, abdome sem
peritonite, extremidades com boa perfuso sem empastamento e dextro: 58 mg/dL. Laboratrio
com Hb 11 g/dL, leuccitos 4.900/mm3, plaquetas 300.000/mm3, Na: 126 mEq/L, PCR: 1,5
mg/dL, creatinina: 1,2 mg/dL, uria: 41 mg/dL, K: 6,0 mEq/L. Qual dos achados abaixo muito
pouco provvel de se encontrar nesse paciente?
1. Hipoparatireoidismo.
2. Vitiligo.
3. Hipogonadismo.
4. Miastenia gravis.
5. Anemia perniciosa.

43. O mesmo paciente da questo anterior, duas semanas aps a avaliao inicial, deu entrada
no pronto-socorro com quadro de hipotenso e rebaixamento do nvel de conscincia. Realizado
medidas iniciais incluindo acesso a via area definitiva. Qual das condutas abaixo fundamental
para reverso do quadro clnico?
1. Noradrernalina.
2. Fludrocortisona.
3. Levotiroxina dose alta.
4. Hidrocortisona.
5. Soluo salina hipotnica abundante.

44. Paciente de 59 anos hipertenso, diabtico e com miocardiopatia dilatada com disfuno
edema de membros inferiores, PA 90/60 mmHg. ECG com ritmo sinusal, QRS > 120 mm e
freqncia cardaca de 75 bpm. Qual alternativa contempla o tratamento adequado para melhor
otimizao teraputica?
1. Clopidogrel e hidralazina.
2. Anlodipino e digoxina.
3. Espironolactona e digoxina.
4. Anlodipino e monocordil.
5. Clopidogrel, hidralazina e monocordil.


45. Em relao a questo anterior, aps otimizao teraputica o paciente retorna em 3 meses
referindo pouca melhora dos sintomas. O prximo passo :
1. Introduo de amiodarona.
2. Introduo de propafenona.
3. Transplante cardaco.
4. Implante de marca-passo definitivo.
5. Terapia de ressincronizao cardaca.

46. Em quais dos quadros abaixo podemos encontrar ataxia, nistagmo e oftalmoplegia de
instalao aguda?
1. Sndrome de Miller Fisher, intoxicao por fenitona e encefalopatia de Wernicke.
2. Sndrome de Miller Fisher, Sndrome de Korsakoff e cerebelopatia alcolica.
3. Intoxicao por fenitona, Sndrome de Korsakoff e polineuropatia alcolica.
4. Encefalopatia de Wernicke, intoxicao por fenitona e Sndrome de Korsakoff.
5. Mielinlise pontina central, sndrome de Korsakoff e intoxicao por carbamazepina.

47. Homem de 49 anos apresenta-se com sndrome amnsica associada histria de abuso de
lcool. Qual a principal anormalidade histolgica observada em indivduos com esta sndrome?
1. Atrofia dos corpos mamilares.
2. Degenerao dos funculos posteriores e laterais.
3. Degenerao dos ncleos caudado, putamen e denteados do cerebelo.
4. Necrose central pontinha.
5. Edema, desmielinizao e astrocitose do ncleo dorsomedial do tlamo.

48. Homem de 67 anos d entrada na emergncia com quadro de embolia pulmonar, com baixo
risco de complicaes para sangramentos. Em determinado momento apresenta piora clnica
pela embolia na vigncia de anticoagulao com heparina. Neste momento, o uso de
tromboltico NO est indicado se:
1. Presso arterial sistlica for menor que 90 mmHg por mais de 15 min, sem outras causas
aparente.
2. Houver aparecimento de sinais e sintomas de insuficincia respiratria.
3. Ecocardiografia com Doppler mostrar hipocinesia do ventrculo direito.
4. Ocorrer elevaes importantes dos valores sricos da troponina ou do peptdeo natriurtico
cerebral.
5. Em vigncia de radioterapia para astrocitoma.

49. Em relao hipotermia, segundo a classificao proposta por Danzl & Pozos, assinale a
alternativa correta, considerando as temperaturas corpreas centrais:
1. Os tremores podem aumentar a produo de calor em 8 a 10 vezes o valor basal.
2. Entre 30
o
C e 34
o
C o hipotlamo estimula a tireide e as adrenais.
3. Abaixo de 30
o
C no h resposta endocrinolgica ao frio.
4. Abaixo de 32
o
C ocorre depresso do sistema nervoso central, bradicardia grave com
hipotenso e bradipnia com 3 a 4 ipm.
5. A onda de Osborn ao eletrocardiograma est presente em quase 90% dos casos de
hipotermia moderada a grave.


50. Paciente chega ao pronto socorro com queixa de desconforto torcico h 40 minutos,
localizado na regio central do peito, com irradiao para mandbula, acompanhada de sudorese
excessiva, palidez, agitao e tontura, sem relao com esforo fsico. Sabe ser hipertenso
controlado com captopril 75 mg/dia, alm de AAS 200 mg e sinvastatina 10 mg/dia. Na
admisso: PA = 260/150 mmHg, FC=100 bpm, FR=20ipm, sem outras achados ao exame fsico.
ECG mostra supra desnivelamento de ST em parede inferior. Neste caso, qual a melhor
medicao a ser instituda imediatamente?
1. Nitroprussiato de sdio IV.
2. Nitroglicerina IV.
3. Esmolol IV.
4. Hidralazina IV.
5. Hidralazina IV associado metoprolol IV.


ACESSO E
QUESTAO

QUESTAO
1
1
26
5
2
5
27
1
3
4
28
4
4
3
29
4
5
4
30
1
6
3
31
1
7
5
32
2
8
4
33
4
9
4
34
4
10
2
35
2
11
3
36
3
12
2
37
1
13
1
38
4
14
2
39
3
15
3
40
1
16
4
41
1
17
5
42
1
18
1
43
4
19
5
44
3
20
5
45
5
21
3
46
1
22
3
47
1
23
5
48
5
24
5
49
2
25
2
50
1

CONCURSO RM 2014 ISCMSP ENDOSCOPIA ACESSO F Pgina 1

1. A lcera gstrica hemorrgica deve ser operada de urgncia logo aps o diagnstico
endoscpico.
2. A complicao mais frequente da lcera duodenal de parede anterior a hemorragia
digestiva alta.
3. A lcera duodenal Forrest II-B tem maior probabilidade de tratamento operatrio de
urgncia que a lcera gstrica Forrest I-A.
4. A teraputica endoscpica no deve ser indicada nas lceras pr-pilricas Forrest II-A.
5. O tratamento operatrio da lcera pptica hemorrgica est indicado no insucesso da
teraputica endoscpica, independente da idade e das comorbidades do doente.

2. Mulher de 46 anos foi admitida com dor em andar superior do abdome, vmitos e ictercia
2+/4+. Amilase de 930 U/L, USG mostrando vescula biliar com paredes finas e repleta de
clculos sendo diagnosticada pancreatite aguda biliar. Durante a internao houve regresso da
ictercia e resoluo da pancreatite. A melhor conduta para essa doente nesse momento :
1. Colecistectomia com colangiografia intra-operatria.
2. Colecistectomia, coledocotomia e drenagem Kher.
3. Colecistectomia e anastomose Bleo-digestiva.
4. Colecistectomia e drenagem da loja pancretica.
5. Colecistectomia exclusiva.

dias sem droga vasoativa, ainda sob ventilaco mecnica, recebendo 1000ml/dia de nutrio
vascular operado.

4. A bipsia de uma cicatriz cirrgica revela que cerca de metade das clulas no local so
fibroblastos. Este paciente encontra-se em que dia de ps operatrio?
1. Entre o primeiro e terceiro dia.
2. Entre o terceiro e sexto dia.
3. Entre o stimo e dcimo dia.

5. Qual das afirmaes abaixo est correta em relao ao perodo ps operatrio?
1. A reserva de glicognio heptico corresponde a cerca de 6000 g e fundamental para o
fornecimento de energia.
2. Os tecidos submetidos ao trauma cirrgico se utilizam de oxignio para evitar a acidose.
3. Os tecidos traumatizados transformam a glicose em lactato.
4. O pH alcalino fundamental para a atrao do fibroblasto para a ferida cirrgica.
5. O fgado no consegue se utilizar de elementos com cadeias de 3 tomos de carbono.


6. Homem, 42 anos, com peso de 112 kg e altura de 1,75 m, portador de artrose de quadril
direito e dificuldade para a deambulao. No tem outras afeces associadas e deseja
com dieta nos ltimos 5 anos. Optando-se por procedimento cirrgico, o mais adequado :
1. Derivao biliopancretica com gastrectomia subtotal.
2. Derivao biliopancretica com gastrectomia vertical.
3. Gastrectomia vertical.
4. Gastroplastia com derivao gastrojejunal
5. Cirurgia de Scopinaro.

exame fsico apresenta-se levemente desidratada, FC: 120 bpm, FR: 26mov/min e T: 37,2C.
Pulmes expandindo bilateralmente e abdome sem alteraes significativas. O hemograma
mostra 13.000 leuccitos/mm3, urina I normal e radiografia de trax com discreta elevao de
cpula diafragmtica esquerda e velamento de seio costofrnico esquerdo. A gasometria arterial
ao ar ambiente mostra pH: 7,34, pO2: 75, pCO2: 27, HCO3: 16 e BE:-8. A hiptese diagnstica
mais provvel :
2. Nefrolitase.
4. Rabdomilise.

8. Paciente oriental, sexo feminino, 33 anos, apresenta-se no ambulatrio com quadro de dor
em hipocndrio direito e episdios espordicos de ictercia com aproximadamente 9 meses de
evoluo. Fez uma colangiorressonncia que revela a presena de um cisto biliar tipo IB de
acordo com a classificao de Todani. A melhor conduta para essa paciente :
1. Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica com passagem de prtese biliar.
2. Colecistostomia videolaparoscpica com colangiografia intra-operatria.
3. Duodenopancreatectomia.
4. Exrese total do cisto com derivao biliodigestiva hepaticojejunal em Y-Roux.
5. Seguimento clnico da paciente com prescrio de cido ursodesoxiclico via oral.

9. Paciente, 66 anos, masculino, submetido pancreatoduodenectomia com preservao
pilrica por adenocarcinoma de pncreas. Encontra-se no 12
o
dia de ps-operatrio e ainda no
consegue receber alimentao via oral, j que mantm nuseas e vmitos associado distenso
gstrica persistente, necessitando de sondagem nasogstrica descompressiva. Assinale a
alternativa INCORRETA quanto possvel etiologia da gastroparesia neste paciente:
1. Isquemia, congesto ou espasmo do piloro.
2. Extenso da linfadenectomia.
3. Estenose da anastomose gastro-entrica.
4. Alteraes hormonais gastrointestinais e pancreticas devido resseco do duodeno.
5. Diminuio dos nveis sricos de gastrina e acetilcolina.

10. O resultado anatomopatolgico da bipsia de uma leso polipide sssil de reto proximal, de
1,5 cm, revelou tumor neuroendcrino grau 2 com invaso angiolinftica e sem infiltrao da
muscular prpria. A conduta recomendada para esta paciente de 35 anos sem comorbidades :
1. Acompanhamento clnico semestral.
2. Retossigmoidectomia.
3. Polipectomia.
4. Resseco endoscpica mucosa da leso.
5. Amputao de reto com exciso total do mesorreto.


11. Mulher, 42 anos, portadora de doena do refluxo gastroesofgico, em programao cirrgica
de fundoplicatura Nissen. A realizao do procedimento, seja pela via laparoscpica como pela
a tcnica aberta, necessita que algumas etapas sejam rigorosamente seguidas. Assinale a
alternativa INCORRETA com relao a essas etapas:
1. Disseco do pequeno omento e ligadura da artria gstrica esquerda.
2. Disseco da regio crural.
3. Identificao dos nervos vagos.
4. Disseco circunferencial do esfago.
5. Mobilizao do fundo gstrico com eventual ligadura de vasos breves.

12. Mulher de 57 anos, previamente hgida com quadro de dor em hipocndrio direito,
acompanhada de episdios espordicos de nuseas e vmitos h 5 meses. A ultrassonografia de
abdome superior constatou a presena de trs leses nodulares hepticas de limites imprecisos,
de aproximadamente 4,0 cm cada, em segmentos II, IV e VI, alm de colecistopatia crnica
calculosa. Assinale a alternativa MENOS adequada para a conduo desse caso:
1. Dentre as hipteses diagnsticas, a neoplasia de pulmo com metstases hepticas deve ser
2. Dentre as hipteses diagnsticas, a neoplasia colorretal com metstases hepticas deve ser
3. A colecistectomia laparoscpica deve ser prontamente indicada, associada com a realizao
de bipsia heptica.
4. O exame fsico e radiolgico das mamas obrigatrio, j que o cncer de mama esta entre
as hipteses diagnsticas.
5. A dosagem de alfa-feto protena obrigatria.

4. Devido ao risco maior de infeces, nos pacientes esplenectomizados, no se deve realizar a
colecistectomia concomitante esplenectomia.

14. Num paciente operado por cncer localizado na pequena curvatura do corpo do estmago,
iniciando-se 7 cm abaixo da transio esfago-gstrica (TEG), o estadiamento pr-operatrio
atravs de PET-CT no revelava acometimento de linfonodos; o exame antomo-patolgico
revelou na macroscopia neoplasia infiltrativa em submucosa com extenso de 5 cm; na mucosa
nota-se alargamento de pregas. microscopia: adenocarcinoma mucinoso muco celular com
poucas clulas neoplsicas e desmoplasia acentuada. Neste caso o tipo de padro na
delimitao microscpica das margens mais provvel :
1. Padro a.
2. Padro b.
3. Padro c.
4. Padro d.
5. Padro e.

15. Com relao ao caso do paciente da questo anterior, podemos afirmar que:
1. A disseco linfonodal do grupo 10 necessria por ser local habitual de metstases.
2. Para se realizar uma disseco D2 necessria a retirada do grupo 14.
3. A gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1 + (plus) uma boa opo.
4. A gastrectomia total uma opo vlida, apesar de haver margem de 7 cm para a TEG.
5. Uma disseco linfonodal D1 suficiente j que o PET-CT no revelava acometimento.


16. Homem de 54 anos com quadro de abaulamento inguinal bilateral aos esforos h 9 meses .
hipertenso e diabtico, insulino-dependente, porm controlado adequadamente. Como
antecedentes cirrgicos apresenta: apendicectomia h 40 anos, 2 hernioplastias inguinais direita
h 20 e 10 anos, hernioplastia inguinal esquerda h 5 anos e prostatectomia radical h 3 anos
por cncer de prstata. Qual a melhor conduta para este paciente?
1. Acompanhamento clnico.
2. Hernioplastia inguinal bilateral laparoscpica.
3. Hernioplastia inguinal bilateral anterior.
4. Hernioplastia inguinal direita e em um segundo tempo, a hernioplastia inguinal esquerda.
5. Hernioplastia inguinal esquerda e em um segundo tempo, a hernioplastia inguinal direita.

o
anaerbios.
subcutnea.

18. Homem, 58 anos, tabagista e etilista, com histria de perda ponderal (aproximadamente
25%), disfagia progressiva (no momento para lquidos), rouquido e tosse h 5 meses. Realizou
endoscopia digestiva alta que revela presena de leso ulcerada circunferencial que se inicia a
20 cm da arcada dentria superior (ADS), sendo impossvel transpor o aparelho aps 6 cm do
limite proximal da leso; anatomopatolgico - carcinoma espinocelular; RX contrastado de
esfago leso que se inicia a 22cm da ADS at 33cm causando um desvio do eixo axial do
esfago de aproximadamente 30 graus; tomografia de trax confirma os achados da
radiografia contrastada sem identificar linfonodomegalias mediastinais suspeitas e sem soluo
de continuidade com a carina. Qual a conduta inicial mais apropriada?
1. Esofagectomia total em 3 campos (abdominal, torcico e cervical).
2. Esofagectomia total transhiatal.
3. Radioterapia.
4. Tunelizao endoscpica e passagem de prtese.
5. Tubo gstrico retroesternal.

19. Com relao ao suprimento sangneo do intestino delgado, assinale a alternativa
INCORRETA:
1. As artrias do jejuno e leo originam-se a partir da artria mesentrica superior, que possui
um territrio de irrigao que se inicia no duodeno, ao nvel da desembocadura do ducto
coldoco, e se estende at a regio da flexura esplnica do clon.
2. O quadriltero venoso em que se encontra a artria mesentrica superior denomina-se de
quadriltero de Rogie.
3. As arcadas arteriais no mesentrio do jejuno so curtas, e os vasos retos so grossos e
longos.
4. Da borda direita da artria mesentrica superior emergem, sucessivamente, as artrias
pancreatoduodenal inferior, clica direita, clica mdia e ileoclica.
5. A veia mesentrica superior recebe a contribuio das veias mesentrica inferior e
esplnica, para drenarem para a veia cava inferior.


2. Abrir e limpar a via area fornecendo de imediato 10 a 12L /min de oxignio atravs de uma
mscara.
3. Infundir 2000 mL de cristalide para garantir a estabilidade hemodinmica evitando a leso
cerebral secundria.
neurocirrgica.

21. Um homem de 69 anos foi admitido no PS com queixa de dor abdominal em clica, difusa,
acompanhada de parada de evacuao e eliminao de flatos h 4 dias. Referia ainda 2
episdios de vmitos no dia da internao. Ao exame clnico apresentava-se desidratado ++/4+,
afebril e hemodinamicamente normal. O abdome apresentava inciso cirrgica mediana de 12
cm, distenso abdominal, RHA aumentados e dor palpao, mas sem sinais de peritonite.
Toque retal: ampola vazia. Feita hiptese diagnstica de abdome agudo obstrutivo no
complicado por bridas. Com essa hiptese qual dos sinais radiolgicos abaixo NO esperamos
encontrar no RX de abdome?
1. Distenso de alas de delgado com sinal de empilhamento de moedas.
2. Alas de delgado em luta.
3. Nveis hidroareos em delgado no RX de abdome em p.
4. Ausncia de ar no reto.
5. Alas de delgado com paredes lisas (alas carecas).

22. Um paciente de 53 anos foi submetido colecistectomia por colecistite aguda classe II de
Tkio, evoluindo com dbito bilioso pelo dreno tubular em flanco D. No terceiro dia de ps
operatrio mantinha dbito pelo dreno de 180 mL/dia de bile. Encontrava-se
1. A dieta oral deve ser suspensa sendo substituda pela nutrio parenteral total e
2. de tratamento operatrio de imediato, pois se trata de uma fstula de alto dbito.
3. A passagem de prtese na via biliar por via endoscpica procedimento fundamental e
deve ser feita dentro dos 2 primeiros dias.
4. A causa mais comum a leso da via biliar intra heptica.
5. O tratamento inicial clnico e a dieta oral pode ser mantida com controle rigoroso do
dbito da fstula.

23. Um paciente foi vtima de um ferimento por arma branca em regio torcica. O mdico que
o atendeu definiu que esse ferimento no era da Zona de Ziedler e tambm no era da Zona de
transio traco-abdominal. Das alternativas abaixo, qual localizao compatvel com esse
ferimento?
1. 3
o
EIC direito na linha hemiclavicular.
2. 4
o
3. 7
o
EIC direito na linha axilar mdia.
4. 6
o
5. 8
o
EIC esquerdo na linha escapular.


24. Das alternativas abaixo qual NO causa de abdome agudo hemorrgico?
1. Ruptura espontnea esplnica.
2. lcera gstrica hemorrgica.
3. Gravidez tubria rota.
4. Adenoma heptico roto.
5. Aneurisma de artria esplnica.

25. A drenagem endoscpica da via biliar procedimento teraputico para:
1. Colecistite aguda grau I de Tkio.
2. Colangite aguda.
3. Colecistite aguda grau II Tkio.
4. Colecistite aguda grau III Tkio.
5. Colecistite aguda associada pancreatite aguda.

26. Com relao vdeolaparoscopia na urgncia, assinale a correta:
1. Est contra-indicada na peritonite difusa pois o pneumoperitnio aumenta a absoro de
toxinas pelo peritnio.
2. Deve ser obrigatoriamente precedida da tomografia computadorizada na avaliao de
doentes com abdome agudo.
3. Representa o padro ouro na avaliao de leso diafragmtica nas vtimas de ferimentos da
transio traco-abdominal assintomticos do abdome, mas que mantm dbito de 200 mL
/ hora de sangue pelo dreno de trax.
4. Representa a melhor forma de avaliar um hematoma retroperitoneal de zona III em
pacientes estveis com fratura de bacia estvel.
5. Est indicada na avaliao de doentes estveis com trauma heptico em tratamento no
operatrio e que evolui com dor abdominal difusa.

27. Mulher de 52 anos admitida no PS com queixa de dor abdominal em mesogastro h 3 dias,
em clica e que depois tornou-se contnua em FIE. Refere febre (38 C) e inapetncia nesse
perodo. Ao exame clnico apresenta discreta distenso abdominal com dor palpao de flanco
e FIE com descompresso brusca positiva localizada em FIE. Hemodinamicamente normal.
Apresenta 12.100 leuccitos/mm
3
sem desvio, PCR : 6,0 mg/L , creatinina 1,0 mg/dL e
gasometria normal. Para esse doente nesse momento, deve-se evitar a realizao de:
1. Ultrassonografia transvaginal.
2. Tomografia de abdome e pelve.
3. Ultrassonografia abdominal e plvica.
4. Enema opaco com brio.
5. Radiografia simples de abdome.

28. Das alternativas abaixo, a melhor indicao do RX simples de trax feito na sala de trauma,
no doente traumatizado, diagnosticar:
1. Pneumotrax oculto.
2. Ferimento do diafragma.
3. Pneumotrax ou hemotrax simples.
4. Tamponamento cardaco.
5. Ruptura esofgica.

1. A esofagectomia est contra-indicada para tratamento das leses do esfago por trauma
penetrante.
2. A toracotomia necessria para o tratamento da maioria dos ferimentos penetrantes do
hemitrax esquerdo.
3. A leso pancretica por trauma abdominal fechado pode ser de tratamento no operatrio.
4. A leso heptica por trauma fechado deve ser de tratamento operatrio se houver fratura
de mltiplos arcos costais associada.
5. No trauma fechado com mecanismo de desacelerao, a probabilidade da leso de aorta
abdominal maior que da aorta torcica.

30. Homem, 26 anos, caiu de trs metros de altura sobre um anteparo. Chegou ao Pronto
Socorro com mscara de oxignio com 10 L/min Estava ansioso e gemente referindo muita
dificuldade para respirar. Ao exame clnico apresentava palidez cutnea, taquicardia e dispneia.
O MV estava abolido em hemitrax esquerdo sendo puncionado e a seguir drenado com sada
de grande volume de ar com imediata melhora do quadro. O paciente evoluiu com enfisema de
hipertensivo.

temperatura: 37,4C. Leucograma: 13.000/mm
3
sem desvio, PCR: 18, creatinina: 2,4mg/dL,
Bilirrubina total: 3,0mg/mL com BD: 2,0mg/mL e BI: 1,0mg/mL. Gasometria: ph:7,36; HCO
3
:
17mmHg, BE: -6. Nesse momento, correto afirmar que:
exploradora.
4. A apresentao clnica pode ser justificada pela sndrome da resposta inflamatria sistmica
.

32. Jovem de 19 anos admitido no Pronto Socorro vtima de ferimento por arma branca
abdominal. Apresenta hlito etlico, est agitado e ao exame: descorado, FC:102 bpm, PA: 70/50
mmHg, sem outras leses. Aps 2000 mL de cristaloide houve melhora hemodinmica com FC:
92 bpm e PA: 100/70mmHg. Ausculta cardiopulmonar normal, extremidades com pulsos distais
presentes e abdome com ferimento penetrante em mesogastro de 3,0 cm com sangue junto
leso e dor palpao ao redor dela, mas sem sinais de peritonite. A melhor conduta nesse caso
:
1. FAST e se positivo, tomografia computadorizada de abdome.
2. Puno abdominal e se negativa, realizar tomografia computadorizada de abdome.
3. Tomografia computadorizada de abdome e pelve com triplo contraste.
4. Laparotomia exploradora.
5. Observao clnica seriada e controle hematimtrico.

33. Mulher de 45 anos com antecedentes de cirrose de etiologia viral trazida ao pronto
socorro com quadro de sonolncia, febre e dor abdominal h 2 dias. H 8 horas teve um
episdio de hematmese. Ao exame fsico encontra se estvel hemodinamicamente e com
flapping. Realizado toque retal e puno abdominal diagnstica que evidenciaram
respectivamente fezes endurecidas e liquido purulento. Nos exames laboratoriais apresenta
bilirrubinas totais de 4mg/dL, albumina de 2g/dL, INR de 1,9 e lquido ascitico com 400
polimorfonucleares por mm. Todas as medidas abaixo so fundamentais para esta paciente
EXCETO:
1. Dieta hipoproteica com aminocidos de cadeia ramificada.
2. Transfuso de plasma fresco congelado.
3. Endoscopia digestiva alta.
4. Inicio de Cefalosporina de terceira gerao.
5. Lactulose.

34. Homem de 21 anos chega na emergncia com dor abdominal de forte intensidade associada
nuseas e vmitos. No exame fsico apresentava-se estvel hemodinamicamente e sem sinais
de peritonite. Exames complementares mostram amilase srica de 241 U/L, lipase de 411 U/L,
protena C reativa de 3,9 mg/dL, clcio srico de 14,2 mg/dL, tomografia computadorizada de
abdome contrastada com pancreatite Balthazar B. O mesmo informa utilizar injees
intramusculares a base de hormnios anabolizantes e polivitamnicos de uso veterinrio. Neste
caso, a provvel etiologia da pancreatite :
1. Neoplasia.
2. Hipertrigliceridemia.
3. Microclculos nas vias biliares.
4. Alcolica.
5. Hipervitaminose D.

35. Paciente em ventilao mecnica por sepse grave de foco pulmonar h 4 dias est sendo
avaliado para o desmame ventilatrio. Todos os parmetros abaixo so necessrios para o
sucesso deste procedimento, com EXCEO de:
1. Estabilidade hemodinmica.
2. Melhora da infeco pulmonar.
3. Nvel de conscincia adequado.
4. PaO
2
60 mmHg com FIO
2
0,4 e PEEP 5 a 8 cmH2O e PaO
2
/FiO
2
>150.
5. Permanecer confortvel em tubo T por pelo menos 2 horas.

2
/FiO
2
< 300.
4. Renal - Diurese < 0,5 mL/kg/hora por pelo menos 2 horas, mesmo aps ressuscitao
volmica ou Creatinina > 2 mg/dL.
TTPa > 60s.

3. Hemoptise macia.

38. Homem de 57 anos, com funo renal preservada, mantem presso arterial de difcil
controle, j em uso regular de inibidor da enzima de converso da angiotensina, associado a
antagonista dos canais de clcio dihidropiridnico de ao prolongada e diurtico tipo tiazdico,
todos em doses otimizadas. Segundo o I posicionamento brasileiro sobre hipertenso arterial
resistente, qual o quarto frmaco recomendado para este tipo de hipertenso?
2. Espironolactona.


admisso feito o primeiro protocolo para morte enceflica em possvel doador de rgos.
Todos os itens abaixo citados so requisitos mnimos e indispensveis para a abertura do
protocolo de morte enceflica, com EXCEO de:
o
C), o paciente deve ser aquecido,
de preferncia a temperatura mnima de 35C.

40. Mulher de 46 anos d entrada no pronto socorro trazida por familiares por ter sido
encontrada desacordada. Tem antecedente de depresso h 5 anos em tratamento psiquitrico.
Uso regular de medicamentos no identificados. Ao exame apresenta-se em coma leve,
saturao perifrica de oxignio de 94%, PA: 80/60 mmHg, temperatura auricular de 34,7
o
C e
hiporreflexia generalizada. ECG com prolongamento do intervalo QRS. Qual das alternativas
abaixo est contra-indicada para este caso?

41. Mulher de 57 anos procura atendimento aps realizao de check up solicitado por colega
desconhecido. A paciente no tem queixas e no passava por atendimento mdico h muito
tempo. Os exames mostravam: Hb 15,5 g/dL, leuccitos 5.500/mm3, plaquetas 210.000/mm3,
creatinina 1,1 mg/dL, uria 30 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 3,7 mEq/L, clcio 8,0 mg/dL, Mg 1,9
mg/dL, glicemia de jejum 170 mg/dL, Hb glicada 8,5%, triglicerdeos 600 mg/dL, colesterol total
290 mg/dL, TGP 110 U/L, TGO 100 U/L, FA 90 U/L, gama GT 125 U/L, Bilirrubinas totais 2,5
mg/dL, albumina 2,8 g/dL, USG de abdome total com esteatose heptica, teste ergomtrico
positivo para isquemia miocrdica e ecocardiograma com frao de ejeo preservada, trios
normais e disfuno diastlica discreta. Em relao s alteraes hepticas NO podemos
afirmar:
1. Devem-se solicitar sorologias para hepatite B e C.
2. Hepatite congestiva uma possibilidade j que o ecocardiograma est alterado.
3. Perfil frrico deve ser solicitado.
4. Questionar sobre o uso de medicaes pode auxiliar no diagnstico.
5. Hepatite autoimune uma possibilidade diagnstica.

42. Sobre o caso anterior, suponha que todas as possibilidades diagnsticas foram investigadas
e, atravs de bipsia heptica, concluiu-se que o paciente portador de esteato hepatite no
alcolica. Qual das medidas ou medicao CONTRA-INDICADA?
1. Evitar consumo de lcool.
2. Vacina de hepatite A e B.
3. Rastreio peridico de carcinoma hepatocelular.
4. Vitamina E.
5. Mudana no estilo de vida e perda de peso gradual.

43. Mulher de 37 anos com quadro de alterao da colorao das extremidades h 4 anos
procura atendimento por quadro de edema das mos associado a prurido intenso, fadiga,
fraqueza muscular, dispnia aos esforos, disfagia, pirose e empachamento ps prandial.
Apresenta positividade em baixos ttulos para anti RNP e altos ttulos para FAN padro nucleolar
e anti topoisomerase 1. Qual o diagnstico da paciente?
1. Lpus eritematoso sistmico
2. Doena mista do tecido conjuntivo.
3. Esclerose sistmica.
4. Sndrome do anticorpo antifosfolpide.
5. Polimiosite.

44. Em relao a questo anterior, qual a melhor estratgia teraputica para o tratamento do
quadro gastro-intestinal?
1. Azatioprina.
2. Ciclofosfamida.
3. Metotrexato.
4. Prednisona.
5. Omeprazol + bromoprida.

45. Homem de 39 anos, epilptico, encontra-se internado em leito de terapia intensiva h 12
horas por quadro de estado de mal convulsivo. Est sedado, dependente de ventilao mecnica
e estvel hemodinamicamente. Apresenta plaquetas de 100.000/mm, INR = 1,2 e RT = 1,0.
Lactato e saturao venosa central de oxignio sem alteraes. A melhor associao para
profilaxia de lcera de estresse e pneumonia associada ventilao mecnica deste caso :

46. Paciente de 68 anos do sexo masculino, com antecedentes de doena pulmonar obstrutiva
bilateral e simtrica. Iniciado ventilao no invasiva (VNI), realizado metoclopramida e aps as
medidas iniciais foi colhido gasometria arterial na vigncia da VNI que evidenciou pH= 7,5;
HCO3= 30mmHg; pCO2= 35; pO2= 97mmHg SatO2= 94%. Neste caso so causas provveis que
1. Diurtico.
2. Hipomagnesemia.
3. Vmitos.
4. Hipocalemia.
5. Alcalose ps hipercapnia.

47. Sobre o tratamento da dislipidemia, podemos afirmar:
1. As estatinas no reduzem a mortalidade cardiovascular e a incidncia de eventos isqumicos
agudos.
2. Os fibratos devem ser utilizados nas dislipidemias mistas com predomnio de
hipercolesterolemia.
3. Pacientes com hipotireoidismo tm risco aumentado de miopatia com o uso de estatinas.
4. Pacientes em perioperatrio ortopdico deve ter o uso de estatina suspenso pelo elevado
risco de miopatia.
5. O uso de estatina em gestante seguro.

48. Sobre os derrames pleurais assinale a alternativa correta:
1. A retirada por toracocentese de 1000 ml de liquido pleural contra indicada pelo risco de
edema agudo de reexpanso.
2. A neoplasia de mama a causa neoplsica mais comum de derrame pleural.
3. Insuficincia cardaca, cirrose heptica e sndrome nefrtica so causas exsudativas de
derrame pleural.
4. A ADA pode apresentar resultados falsos positivos em artrite reumatide, adenocarcinomas
e alguns linfomas.
5. O desencadeamento do reflexo vaso-vagal, durante a toracocentese, traduzido por
sudorese, mal estar geral e desmaio, no indica necessidade de interrupo do
procedimento.


49. Sobre a asma, podemos afirmar:
1. Sndrome do pnico, disfuno de cordas vocais e aspergilose pulmonar so diagnsticos
diferenciais.
2. A abordagem dos fatores desencadeantes pouco importante quando comparado ao
tratamento medicamentoso.
3. Os beta-agonistas e os anticolinrgicos so contra indicados nas gestantes asmticas com
exacerbao.
4. Na exacerbao, os corticoides endovenosos so superiores a prednisona via oral.
5. Os beta-agonistas de longa durao devem ser iniciados antes do corticide inalatrio na
instituio do tratamento de manuteno.

50. Mulher, 32 anos, vem ao PS acompanhada do marido, por quadro de insnia h 7 dias.
Marido refere que paciente passou a gastar dinheiro com coisas fteis, limpar a casa de
madrugada, chora e ri sem motivo. Est em uso de anticoncepcional oral h 2 meses e em uso
de Sertralina h 2 anos. Ao exame, paciente com fala acelerada, diz estar tima e, irritada, alega
que doente seu marido. Anda de um lado para o outro da sala. Exame fsico normal. Qual a
hiptese diagnstica?
1. Transtorno de Pnico.
2. Esquizofrenia.
3. Transtorno de Personalidade Histrinica.
4. Transtorno Afetivo Bipolar.
5. Transtorno Conversivo.


ACESSO F
QUESTAO

QUESTAO
1
5
26
5
2
1
27
4
3
1
28
3
4
3
29
3
5
3
30
2
6
3
31
4
7
1
32
4
8
4
33
1
9
5
34
5
10
2
35
5
11
1
36
2
12
3
37
1
13
4
38
2
14
3
39
5
15
4
40
1
16
3
41
2
17
1
42
4
18
4
43
3
19
5
44
5
20
2
45
3
21
5
46
2
22
5
47
3
23
1
48
4
24
2
49
1
25
2
50
4

CONCURSO RM 2104 ISCMSP CIRURGIA DA MO ACESSO G Pgina 1

1. Nas luxaes irredutveis da articulao rdio-ulnar distal, o tendo mais comumente
interposto do seguinte msculo:
1. Flexor ulnar do carpo.
2. Extensor ulnar do carpo.
3. Extensor do dedo mnimo.
4. Extensor comum dos dedos.
5. Extensor longo do polegar.

2. Na abordagem de Thompson para o antebrao utiliza-se qual plano internervos:
1. Intersseo anterior e intersseo posterior.
2. Radial e intersseo anterior.
3. Radial e intersseo posterior.
4. Mediano e intersseo anterior.
5. Intersseo anterior mediano

3. Nas reconstrues das leses crnicas de tendes flexores da mo, com enxerto de tendo, o
efeito quadriga caracterizado pelo:
1. Dficit de flexo dos dedos no acometidos, quando o tendo reconstrudo est
excessivamente frouxo.
2. Dficit de flexo dos dedos no acometidos, quando o tendo reconstrudo est
excessivamente tenso.
3. Dficit de flexo do dedo acometido, por aderncia do enxerto.
4. Dficit de extenso do dedo acometido, quando o tendo reconstrudo est excessivamente
frouxo.
5. Posio intrnseco plus pela contratura do lumbrical do dedo reparado

4. Comumente encontramos pacientes com fratura da regio distal do rdio, uma das mais
frequentes do esqueleto. Os critrios de instabilidade so importantes para indicarmos
tratamento cirrgico em fraturas que tm grande chance de perda de reduo aps o tratamento
incruento com imobilizao gessada. No critrio de instabilidade para fraturas da regio distal
do rdio:
1. Idade maior do que 60 anos.
2. Desvio dorsal maior do que 10 graus.
3. Acometimento da articulao rdio-crpica.
4. Cominuio dorsal.
5. Fratura associada da ulna.

5. Paciente do sexo feminino, 39 anos teve fratura da regio distal do rdio da mo dominante
aps acidente motociclstico com mnimo desvio, tratada conservadoramente com gesso.
Consolidou sem intercorrncias, em boa posio radiogrfica. Evoluiu com mobilidade bem
prxima a do punho contralateral. Aps cerca de 6 meses procurou o mdico que a tratou porque
no conseguia mais extender a interfalangeana do polegar. Nesse caso, o diagnstico e
tratamento consistem em:
1. Ruptura do extensor curto do polegar, reparo direto.
2. Ruptura do abdutor longo do polegar e solidarizao com o abdutor curto.
3. Compresso do ramo sensitivo do nervo radial, neurolise.
4. Compresso do nervo intersseo anterior, neurotizao com ramo motor do nervo ulnar.
5. Ruptura do extensor longo do polegar, transferncia do extensor prprio do indicador.

6. Paciente do sexo feminino, 18 anos, teve trauma fechado dedo dedo indicador direito h cerca
de 03 meses e se apresenta com atitude em flexo da interfalangeana proximal e hiperextenso
da interfalangeana distal. Apresenta mobilidade passiva normal de ambas interfalangeanas e
teste de Elson positivo. Qual o melhor tratamento para essa paciente:
1. Tala metlica em posio intrnseco plus por 03 semanas.
2. Artrodese da interfalangena proximal, fisioterapia para a distal.
3. Artrodese da interfalangeana distal e artroplastia da interfalangeana proximal.
4. Tenotomia de Dolphin.
5. Tala metlica em extenso da interfalangeana proximal, com mobilidade livre da
interfalangeana distal, por 6-12 semanas.

7. Paciente com leso do nervo ulnar e tendes flexores na regio do antebrao, cerca de 10,0 cm
(centmetros) proximal ao pisiforme, com leso do flexor ulnar do carpo, palmar longo e flexor
superficial do dedo anelar. Aps 4 meses do reparo tendneo e nervoso, de forma apropriada,
retorna em consulta com mobilidade normal do punho e pequeno dficit na mobilidade do anelar
direito. O sinal de Tinel se encontra 2,5 cm proximal ao pisiforme. No consegue realizar aduo
do polegar. Reclama da insensibilidade o dedo mnimo. O mdico explica ao paciente que esse
resultado :
1. Normal e que, infelizmente, se no houve recuperao da sensibilidade at agora, ela no
mais retornar e que no h nenhum procedimento a ser feito.
2. Anormal. Aps esse tempo do reparo j era para haver retornado a mobilidade para
openncia e sensibilidade da palma da mo.
3. Anormal. Aps esse tempo do reparo j era para haver retornado a mobilidade para
openncia, contudo a sensibilidade da palma da mo realmente deve demorar mais a
retornar.
4. Normal. Houve progresso do sinal do Tinel na velocidade esperada e deve-se manter
acompanhamento peridico para avaliar esse sinal, o retorno da mobilidade da musculatura
intrnseca da mo e da sensibilidade.
5. Anormal. O sinal de Tinel deve evoluir numa velocidade de 3,0 cm por ms, portanto j
deveria ter progredido 9,0 cm e no 5,0 cm.

8. Chega emergncia, paciente do sexo feminino, 21 anos, com leso por avulso do dedo
anelar. Segundo Urbaniak, um paciente com fratura da falange proximal, leso do flexor, contudo
com perfuso normal, com boa drenagem venosa e mecanismo extensor intacto, pertence a
Classe:
1. I
2. II
3. III
4. IV
5. V

9. Sobre a luxao congnita da cabea do rdio, est correto:
1. Segunda deformidade congnita mais frequente do cotovelo, perdendo apenas para
sinostose radio-ulnar proximal congnita.
2. O tratamento mais indicado a reduo da cabea do rdio e reconsturo do ligamento
anelar.
3. O tipo mais comum de deslocamento da cabea do radio o anterior, seguido pelo posterior.
4. O tratamento com resultados mais previsveis a resseco da cabea do rdio e deve ser
feito aps a maturidade esqueltica.
5. Nos se deve realizer nenhum tratamento para esses pacientes, j que tm boa mobilidade e
funo.

10. Sobre os encondromas, est correto:
1. o tumor sseo mais comum da mo e apresenta risco significativo de malignizao em
condrossarcoma.
2. H dados suficientes na literatura que suportem o tratamento dessas leses aps a
consolidao das fraturas patolgicas com melhores resultados do que na fase aguda.
3. Quando do tratamento na fase aguda de fraturas patolgicas, incomum descabida a
descrio no anatomopatolgico de presena de osteide. Contudo, na sua ocorrncia,
estaremos certos da presena de um osteossarcoma.
4. Leses pequenas e assintomticas, com exame radiogrfico tpico, devem ser encaminhadas
para oncologista ortopdico com ressonncia e exames laboratoriais, devido sua gravidade.
5. Pacientes com encondromatose mltipla tm menor chance de malignizao que os
pacientes que possuem leso isolada.


11. Na fratura-luxao rdio-carpal, podemos afirmar que no tipo II de Dumontier:
1. Devemos reinserir a cpsula dorsal.
2. Devemos nos preocupar com o fragmento dorso-ulnar.
3. A chave do tratamento a reduo do fragmento do estilide radial, uma vez que ele
conserva a origem de diversos ligamentos.
4. Pode-se ressecar os fragmentos sseos pequenos e reinserir os ligamentos com pontos
transsseos ou ncoras.
5. Essas so fraturas mais raras que as luxaes isoladas, nas quais deve-se realizar a reduo e
tratamento com gesso.

12. A fratura de Seymour, que acomete a falange distal em pacientes esqueleticamente imaturos
classificada por Salter-Harris como tipo:
1. V
2. IV
3. III
4. II
5. I

13. Paciente com dor na regio ulnar do punho aps queda ao solo h 01 dia. Apresenta
radiografias aparentemente normais. O teste em que se faz flexo dos dedos anelar e mnimo
contra resistncia utilizado para avaliao da(o):
1. Fratura do piramidal.
2. Fratura do colo do quinto metacarpo.
3. Fratura do Hmulo do hamato.
4. Leso do nervo ulnar.
5. Leso do flexor ulnar do carpo.

14. Assinale a alternativa correta sobre a leso de Stener:
1. Ocorre por uma abduo sbita do polegar (desvio radial), e relativamente comum.
2. Ocorre interposio da aponeurose abdutora do polegar, o que no permite cicatrizao
adequanda o ligamento.
3. Instabilidade com abertura maior que 30 graus da metacarpofalngica deve ser tratada com
maior tempo de imobilizao na rtese curta para o polegar.
4. Ressonncia magntica dificilmente faz o diagnstco desta leso.
5. A melhor posio para se testar a Metacarpofalngica do polegar em extenso.

15. Com relao a anatomia da mo, a alternativa INCORRETA :
1. A articulao metacarpofalngica mais estvel em flexo.
2. A pele dorsal das interfalangeana proximal necessita de 12mm de alongamento para atingir
90 graus de flexo.
3. Ao contrrio da placa volar da interfalangeana proximal, a placa volar da metacarpofalngica
no possui elasticidade.
4. Os ligamentos colaterais das interfalangeanas proximais possuem a mesma tenso em toda
adm.
5. a melhor posio para imobilizao das metacarpofalngicas com 70 a 90 graus de flexo,
quando os ligamentos colaterais esto mais tensos.

16. Sobre as complicaes da artrodese total de punho com placa, incorreto afirmar:
1. Pseudartrose incomum quando se utiliza placa de compresso e enxerto sseo.
2. Quando a pseudartrose ocorre, mais comum na articulao capitato/terceiro metacarpo.
3. Aps a consolidao, a remoo da placa aconselhvel para evitar o afrouxamento e fratura
por fadiga.
4. A incidncia de sndrome do tnel do carpo aps artrodese total do punho com placa alta,
em torno de 30%.
5. A complicao mais comum o incmodo ao redor da placa.


17. Qual a artria que irriga o retalho lateral do brao:
1. Artria colateral radial posterior.
2. Artria colateral radial anterior.
3. Artria colateral radial medial.
4. Artria colateral radial lateral.
5. Artria ulnar.

18. Leia as trs afirmaes abaixo e responda a seguir:

A. O retalho ntero-lateral da coxa suprido pelo ramo descendente da a. circunflexa
femoral lateral e pode ser sensitivo com o n. lateral da coxa.
B. O retalho inguinal tem padro de suprimento axial pela a. ilaca circunflexa superficial.
C. O retalho do msculo grande dorsal suprido pela a. torcica longa e pode ser levado
sem msculo, quando chamado de TAP.

1. A e B esto corretas.
2. A e C esto corretas.
3. B e C esto corretas.
4. Nenhuma est correta.
5. Todas esto corretas.

19. No tratamento cirrgico da sndrome do pronador, deve-se realizar um acesso anterior amplo,
permitindo a descompresso do nervo mediano na regio do lacertus fibrosus, do ligamento de
Struthers, abertura da fscia dos pronadores e da arcada do msculo flexor superficial dos dedos.
Referente a esta afirmao, assinale a correta abaixo:
1. Incorreta, pois, diferentemente da STC, a sndrome do pronador no cirrgica.
2. Incorreta, uma vez que no h a necessidade de um acesso amplo. Deve-se abordar apenas o
local responsvel pela compresso.
3. Correta, dado que o tratamento cirrgico deve ser indicado quanto antes, quandos se faz o
diagnstico da sndrome.
4. Correta, se no forem abordados todos os lugares possveis de compresso, h chance de
persistncia de sintomas no ps-operatrio.
5. Incorreto, porque no enunciado no consta a anteriorizao subcutnea que se deve realizar
para evitar a recidiva.

20. Em relao compresso do nervo radial superficial:

I. O nervo radial encontra-se comprimido na fscia entre o braquirradial e o extensor radial
longo do carpo.
II. A monobra provocativa consiste na pronao forada do antebrao.
III. Deve-se afastar o diagnstico diferencial de tenossinovite de De Quervain.

Quais esto corretas:

1. I
2. II
3. I e II
4. II e III
5. Todas esto corretas

21. No reparo de tendes flexores na zona III, com leso do msculo lumbrical, como se deve
proceder?
1. Soltar o msculo lumbrical do flexor profundo.
2. Transferir o lumbrical para o flexor superficial.
3. Suturar o msculo lumbrical.
4. Transferir a parte distal do msculo lumbrical para a proximal de um msculo intersseo
volar.
5. No se deve alterar a anatomia do lumbrical.


22. A classificao de Swanson a mais utilizada para as malformaes congnitas dos membros
superiores. Identifique abaixo um exemplo de falha de diferenciao:
1. Polidactilia do polegar.
2. Mo torta radial.
3. Sndrome de Streeter.
4. Sindactilia.
5. Polegar em gatilho congnito.

23. Na classificao de Herbert e Fisher para fratura do escafide, o tipo B3 uma fratura:
1. Incompleta.
2. Da tuberosidade.
3. Da cintura (colo).
4. Do plo proximal
5. Pseudartrose sem deformidade

24. Quanto aos tumores glmicos INCORRETO:
1. A trade clssica consiste em hipersensibilidade ao frio, dor paroxstica, dor em um ponto.
2. Mais de 75% das leses so na mo.
3. O leito ungueal apresenta cor avermelhada na presena do tumor.
4. Aparecem como leses brilhantes na sequncia t2 da ressonncia magntica.
5. O aparato glmico tem funo termoreguladora, e est presente em todo o corpo.

25. Sobre a tenossinovite de De Quervain est correto afirmar:
1. A faixa etria mais acometida a quarta dcada.
2. comum em paciente grvidas, mas incomum em purperas.
3. A sndrome da interseco faz parte dos diagnsticos diferenciais.
4. H alto ndice de insucesso no tratamento com infiltrao de corticosteride devido
presena tendes aberrantes.
5. Na infiltrao, quanto maior a solubilidade do corticide, maior a chance de complicaes
locais.

26. Na osteomielite aguda qual o germe mais comum na populao geral e qual o germe mais
comumente associado anemia falciforme?
1. Staphylococcus aureus, Salmonella sp.
2. Staphylococcus epidermides, pseudomonas sp.
3. Streptococcus do grupo B, Fungo .
4. Streptococcus do grupo B, pseudomonas sp.
5. Streptococcus epidermides, Shigella sp.

27. Em um paciente portador de paralisia cerebral tetraplgica e escoliose de alto valor angular,
faz-se importante o tratamento da escoliose afim de:
1. Melhorar o estado neurolgico.
2. Promover estabilidade para treino de marcha.
3. Melhorar a condio cardiopulmonar.
4. Nesta situao, no recomendado o tratamento.
5. Melhorar a higiene do paciente.

28. Paciente do sexo feminino, 70 anos de idade, com histria de queda ao solo em casa e dor na
regio do quadril direito. radiografia da bacia apresentou fratura do colo do fmur, completa e
sem desvio. Essa fratura classificada por Garden como grau:
1. I
2. II
3. III
4. IV
5. V


29. Para a mesma paciente do enunciado acima, com 70 anos, fratura sem desvio do colo do
fmur, qual tratamento est melhor indicado:
1. Prtese total do quadril.
2. Prtese parcial do tipo Thompson.
3. Fixao com parafuso deslizante do quadril.
4. Fixao in situ com parafusos canulados.
5. Haste intramedular cfalo-diafisria.

30. Paciente de 5 anos de idade, chega ao consultrio com dor no quadril direito e claudicao h
cerca de 03 semanas. Traz radiografia da bacia feita no pronto-socorro, que segundo o
plantonista estava normal. O mdico, no consultrio, encontra dor para mobilidade do quadril,
comprimento equalizado dos membros e, radiografia, observa discreta lateralizao da cabea
femoral no acetbulo, alm da epfise proximal do fmur um pouco menor do que a contralateral.
Qual a provvel doena que est acomentendo o paciente?
1. Displasia do desenvolvimento do quadril de diagnstico tardio.
2. Epifisiolise.
3. Doena de Legg-Calv-Perthes.
4. Fratura da cabea do fmur.
5. Displasia epifisria Mltipla.

31. Qual o melhor tratamento para o paciente com a doena descrita no enunciado anterior?
1. Osteotomia acetabular.
2. Fixao transcutnea da cabea femoral com parafuso canulado.
3. Descanso no leito com trao curtnea seguido de gesso em abduo de Broomstick.
4. Gesso pelvepodlico apenas do lado direito, avaliar consolidao a cada 2 semanas.
5. Anti-inflamatrio no esteroidal, restringir atividade fsica por 15 dias.

32. Qual o tumor sseo maligno mais comum?
1. Osteossarcoma.
2. Mieloma Mltiplo.
3. Metstases sseas.
4. Sarcoma de Ewing.
5. Condrossarcoma.

33. Paciente deu entrada no pronto socorro vtima de fratura fechada, diafisria, dos ossos da
perna. Foi submetido reduo e imobilizao da fratura com aparelho gessado. Trs horas aps,
retorna ao PS com quadro de dor desproporcional, de forte intensidade, com piora extenso
passiva dos artelhos. Qual sua principal hiptese diagnstica?
1. Dor pela fratura.
2. Embolia Gordurosa.
3. Trombose Venosa Profunda.
4. Sndrome Compartimental.
5. Perda da reduo.

34. Paciente do sexo masculino, 44 anos de idade, d entrada no pronto socorro, vtima de
acidente motociclstico. Aps avaliao diagnosticado com leso axonal difusa e fratura fechada
na difise do fmur. Permanece internado na UTI com a fratura imobilizada em tala gessada, sem
fixao cirrgica. No terceiro dia, inicia quadro de confuso mental, petquias no tronco e
taquipnia. Qual o provvel diagnstico para esse quadro?
1. Embolia pulmonar.
2. Embolia gordurosa.
3. Arritmia Cardaca.
4. Acidente vascular enceflico.
5. Coagulao intravascular disfusa.


35. Quais os fatores que so utilizados para classificar uma fratura exposta segundo a
classificao de Gustillo e Anderson?
1. Energia do trauma, tempo de exposio, grau de contaminao, grau de leso partes moles,
leses associadas.
2. Energia do trauma, grau de contaminao, grau de leso de partes moles, tamanho da
exposio.
3. Energia do trauma, grau de contaminao, grau de leso de partes moles, leses associadas.
4. Energia do trauma, tempo de exposio, grau de contaminao, tamanho da exposio.
5. Tempo de exposio, leses associadas, cominuo da fratura.

36. Sobre as fraturas da coluna cervical, os critrios de White e Panjabi avaliam se h
instabilidade das leses. A soma maior do que 5 pontos, indica necessidade de tratamento
cirrgico. No soma 5 pontos ou mais:
1. Leso medular, desvio maior do que 20% ou 3,5mm no plano sagital, estreitamento anormal
do disco intervertebral.
2. Razo de Pavlov < 0,8; leso de raiz cervical, angulao relativa no plano sagital maior do que
20 graus.
3. Leso Medular, angulao relativa no plano sagital maior do que 20 graus, razo de Pavlov <
0,8.
4. Leso de raiz cervical, desvio maior do que 20% ou 3,5mm no plano sagital, angulao
relativa no plano sagital maior do que 20 graus.
5. Razo de Pavlov <0,8; leso medular, desvio maior do que 20% ou 3,5mm no plano sagital.

37. A avaliao neurolgica dos pacientes com leses medulares nos traumas de coluna muito
importante. O conceito de nvel neurolgico nos pacientes com trauma raquimedular melhor
explicado por:
1. O nvel mais caudal com funo sensitiva e motora normais, em ambos o lados.
2. O nvel mais ceflico com funo sensitiva e motora normais no lado mais acometido.
3. O nvel mais caudal com funo sensitiva bilateral.
4. O nvel mais ceflico com funo motora normal.
5. O nvel mais caudal com funo motora normal.

38. As leses do tendo calcneo so comuns no consultrio e no pronto socorro. As cirurgias
para essa afeco so cada vez mais comuns. Contudo, complicaes ps-operatrias so
bastantes comuns. Indique a alternativa em que a cirurgia para a leso do tendo calcneo est
melhor indicada:
1. Paciente jovem, ps transplantado renal.
2. Paciente idoso, com histria de erisipela de repetio.
3. Paciente idoso, com baixa demanda, deambulador domiciliar, sem comorbidades.
4. Paciente jovem, frequenta academia, com histria de insuficincia arterial em membros
inferiores.
5. Paciente jovem, pratica futebol de campo semanalmente, corre 2x/ semana.

39. Quanto avaliao radiogrfica do hlux valgo, marque a correta:
1. O ngulo intermetatarsal normal inferior 15 graus.
2. O ngulo metatarsofalngico normal inferior 9 graus.
3. O deslocamento do primeiro sesamide menor do que 50% para o espao intermetatarsal
considerada subluxao moderada.
4. A primeira metatarsocuneiforme considerada instvel quando plana.
5. O ngulo interfalngico do hlux considerado normal at 6 graus de valgismo.


40. Paciente diabtico chega ao consultrio do Cirurgio da Mo, indicado por ortopedista que
lhe disse que esse o melhor mdico para cuidar da sua ferida na planta do p. A lcera do
paciente apresenta as seguintes caractersticas: profunda, acometendo fscia, tendes flexores
do p, sem contudo apresentar infeco ativa., nem abscesso. Apresenta radiografia normal.
Segundo a classificao de Wagner, qual o tipo, melhor tratamento e tempo esperado para o
fechamento da ferida:
1. Tipo II, desbridamento e gesso contato total, 6-8 semanas.
2. Tipo III, desbridamento e gesso contato total, 12-16 semanas.
3. Tipo IV, amputao do raio sobre a leso, 8-12 semanas.
4. Tipo V, amputao do antep e gesso de contato total, 6-8 semanas.
5. Tipo III, amputao do raio e gesso contato total, 8-12 semanas.

41. Quanto aos defeitos do fechamento do tubo neural, que ocorrem em cerca de 1/1000
nascidos vivos, a mielomeningocele o mais comum deles. No est associado a esses defeitos:
1. Hidrocefalia, em cerca de 90% dos casos.
2. Obesidade.
3. Alergia ao ltex.
4. Incontinncia urinria.
5. Alteraes de sensibilidade que poupam as plantas dos ps (que geralmente tm
sensibilidade normal).

42. Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, chega ao consultrio com dor de forte
intensidade no ombro direito, com piora progressiva h cerca de 2 semanas, sem histria de
trauma. A dor no permite mobilizao no exame fsico, mas no h sinais de bloqueio articular.
Na radiografia, encontra-se depsito rdio-opaco entre a cabea umeral e o acrmio. Qual a
doena descrita e tratamento preconizado:
1. Bursite subacromial, infiltrao com corticoide.
2. Sndrome do impacto, fisioterapia.
3. Fratura do tubrculo maior, tratamento cirrgico, com reduo aberta e fixao interna.
4. Tendinite calcrea, repouso, fisioterapia, analgesia.
5. Ruptura do manguito rotador, reparo artroscpico da leso.

43. Paciente de 23 anos de idade, praticante de musculao procura o consultrio com dor na
regio lateral do cotovelo h cerca de 02 meses, com perda progressiva da fora. Sem alteraes
ectoscopia, reclama de dor proximal cabea do rdio, na regio lateral do cotovelo, quando se
pede para realizar extenso contra resistncia, com o cotovelo fletido 90 graus, antebrao
pronado e punho fletido. O nome do teste realizado e a doena que investiga, so, nessa ordem:
1. Mill, epicondilite lateral.
2. Cozen, epicondilite medial.
3. Mill, sinovite captulo-radial.
4. Cozen, epicondilite lateral.
5. Cozen, sinovite captulo-radial.

44. Sobre a distrofia muscular de Becker, assinale a correta:
1. A idade de incio por volta dos 7 anos, mas tem evoluo mais rpida que a distrofia de
Duchene.
2. O padro de herana autossmica recessiva.
3. Os pacientes deixam de andar no incio da adolescncia.
4. A pseudo-hipertrofia da panturrilha est presente, como na Distrofia de Duchene.
5. A distrofina est ausente.

45. A Doena e Maffucci caracterizada por :
1. Encondromatose mltipla, geralmente em um dos hemicorpos.
2. Osteocondromatose mltipla.
3. Mltiplos osteossarcomas, sendo um tipo de Doena de Li-Fraumeni.
4. Neurofibromatose tipo I.
5. Encondromatose mltipla associada a hemangiomas.


46. O Qual o ngulo mensurado para avaliar a anesferidade da cabea femoral?
1. ngulo CE.
2. ngulo beta.
3. ngulo alfa.
4. ngulo Tonnis.
5. ndice femoral.

47. Na fratura o planalto tibial, at qual grau de Shatzker pode-se utilizar a artroscopia para
auxiliar na reduo?
1. I
2. II
3. III
4. IV
5. V

48. Qual a melhor posio na artroscopia do joelho para se certificar de uma ruptura do
ligamento cruzado anterior no fmur:
1. Portal medial, joelho extendido.
2. Portal lateral, posio do nmero 4.
3. Portal lateral, flexo de 90 graus, desvio em valgo.
4. Portal medial, flexo de 30 graus, desvio em varo.
5. Portal lateral ou medial, flexo de 90 graus.

49. Qual dessas estruturas atravessa o intervalo triangular do ombro:
1. Nervo axilar
2. Nervo radial
3. Artria circunflexa umeral posterior
4. Artria circunflexa da escpula
5. Nervo intercostobraquial

50. A imagem abaixo ilustra qual das seguintes osteocondrites:

1. Kohler
2. Panner
3. Iselin
4. Freiberg
5. Osgood-Schlatter


ACESSO G
QUESTAO

QUESTAO
1 2 26 1
2 3 27 3
3 2 28 2
4 2 29 4
5 5 30 3
6 5 31 3
7 4 32 3
8 1 33 4
9 3 34 2
10 2 35 2
11 3 36 2
12 5 37 1
13 3 38 5
14 1 39 5
15 3 40 1
16 4 41 5
17 1 42 4
18 1 43 4
19 4 44 4
20 5 45 5
21 1 46 3
22 4 47 4
23 4 48 2
24 3 49 2
25 3 50 2

Santa Casa 2014

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Santa Casa 2014

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Concurso Residncia Mdica Santa Casa SP- 2014 Acesso A Pgina 1

1 - Em relao aos tumores benignos da mama, marque a alternativa INCORRETA:

) associada hioscina (buscopam

) apresenta efeito sinrgico no

) associada hioscina (buscopam

) apresenta efeito sinrgico no

Vous aimerez peut-être aussi