MECANISMOS GENERALES DE LAS ARRITMIAS CARDACAS

Se define el trmino arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazn
1


El trmino arritmia cardaca implica no slo una alteracin del ritmo cardaco, sino que tambin cualquier
cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo
normal.

El ritmo cardaco ser considerado normal, cuando se origine en el ndulo sinusal y se conduzca a travs de
todas las estructuras cardacas por las vas acostumbradas en forma normal. De acuerdo con este concepto
un simple retardo en la conduccin de los impulsos o una secuencia de activacin anormal (como ocurre en
los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) sern considerados tambin una arritmia cardiaca.

Los mecanismos responsables de las arritmias cardacas se dividen en:

1. Trastornos en la conduccin de los impulsos.
2. Trastornos del automatismo.
3. Combinacin de ambos.
FISIOPATOLOGA

Todas las arritmias cardacas son producidas por uno o varios mecanismos que involucran anormalidades en la
generacin o conduccin de los impulsos cardacos; las primeras se denominan automticas y la segunda,
reentrada
2


CONSECUENCIAS FISIOPATOLGICAS DE LAS ARRITMIAS

La existencia de una arritmia puede tener muy diferentes consecuencias fisiopatolgicas, dependiendo del
tipo de arritmia y en forma muy especial, de la presencia de patologas cardacas.
El ritmo sinusal normal tiene varias caractersticas, cuya prdida puede provocar alteraciones
cardiocirculatorias:
la frecuencia de descarga sinusal est regulada por mecanismos autonmicos asociados a variables
fisiolgicas (presin arterial, pH, tono simptico y parasimptico. etc.) que permiten que el corazn se ajuste
mejor a las demandas perifricas;
la secuencia de la activacin, hace posible la contraccin coordinada de aurculas y ventrculos,
aprovechando la contraccin auricular para el llenado ventricular activo. Esto, es especialmente importante
en situaciones de baja distensibilidad ventricular en donde la contribucin de la contraccin auricular al
llenado ventricular es muy trascendente;
la activacin ventricular a travs del sistema His-Purkinje permite una contraccin coordinada y ms
eficiente de los haces musculares de ambos ventrculos;

La presencia de una arritmia sostenida puede presentar algunas de las siguientes alteraciones:
Bradicardia extrema, con disminucin del gasto cardaco y de la perfusin cerebral;
Taquicardia, que al disminuir el tiempo diastlico, limita el llene ventricular y el gasto cardaco; Taquicardia,
que aumenta el consumo de O2 miocrdico lo que puede desencadenar angina y en el largo plazo deterioro
de la funcin ventricular (taquimiocardiopata);
Prdida de la activacin secuencial aurculo-ventricular, con aparicin o agravacin de una insuficiencia
cardiaca.
3


CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS


1
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/curso%20arritmias%20para%20enfermeria.pdf
2
Arritmias, Diego I. Vanegas Cadavid, MD,, Mauricio Duque Ramrez, MD; Luis E. Medina Durango, MD; William Uribe Arango, MD, disponible en
http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_2.pdf

3
Manual de Arritmias, Dr. Alejandro Farjuri N, 2009, pags. 2 -6.
Las arritmias se clasifican en dos grandes grupos: las que cursan con una frecuencia cardaca menor de 60
latidos por minuto (lpm), que se denominan bradiarritmias o taquicardias las que cursan con una frecuencia
cardaca mayor de 100 lpm denominadas taquiarritmias o bradicardias

TAQUICARDIA

Frecuencia superior a los 100 latidos por minuto (lpm).

Causas

Dao a los tejidos del corazn de la enfermedad cardaca
Vas de conduccin elctrica anormal en el corazn presentes al nacer (congnitos)
Enfermedad o anormalidad congnita del corazn
Hipertensin
Fumar
Fiebre
Beber demasiado alcohol
Tomar demasiadas bebidas con cafena
Efecto secundario de medicamentos
Abuso de drogas recreativas como la cocana
Desequilibrio de electrolitos, sustancias relacionadas con los minerales necesarios para la conduccin de
los impulsos elctricos
Tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
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En algunos casos, la causa exacta de la taquicardia no se puede determinar.
Factores de Riesgo:
Enfermedad del corazn
Hipertensin
Fumar
Consumo excesivo de alcohol
Consumo de cafena pesado
Uso de drogas recreativas
Estrs psicolgico o ansiedad
Otros factores de riesgo
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de taquicardia incluyen:
La edad avanzada. Desgaste relacionadas con el envejecimiento en el corazn te hace ms propenso a
desarrollar taquicardia.

4
http://taquicardia.info/causas/
Familia. Si usted tiene antecedentes familiares de la taquicardia u otros trastornos del ritmo cardaco, usted
puede tener un mayor riesgo de taquicardia.
CLASIFICACION

Las taquicardias se dividen:
Segn la morfologa del QRS, en taquicardias de QRS ancho y estrecho,
Segn la distancia entre stos, en regulares o irregulares.


- Taquicardias de QRS estrecho (duracin inferior a 0,12 seg) o QRS similar al ritmo sinusal.
Regulares:
- Taquicardia sinusal.
- Taquicardia auricular monofocal.
- Flutter auricular.
- Taquicardia supraventricular paroxstica (ortodrmica):
Va accesoria (WPW).
Intranodal.
Irregulares:
- Taquicardia auricular multifocal.
- Fibrilacin auricular.

Taquicardias de QRS ancho (anchura mayor a 0,12 seg).
Taquicardia ventricular.
Taquicardia supraventricular paroxstica (antidrmica).
Cualquier taquicardia cuyo ritmo basal presente QRS ancho (bloqueos completos de rama).

Las taquicardias pueden responder a las maniobras vagales (masaje del seno carotdeo, maniobra de
Valsalva), o a la aplicacin de frmacos que deprimen la conduccin a travs del nodo AV (verapamil,
adenosina, ATP), que pueden ser diagnsticas o teraputicas.

- Profilaxis de nuevos episodios: en algunos pacientes es necesario mantener un tratamiento por recidiva de la
arritmia.

TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ESTRECHO

Taquicardia sinusal
Se caracteriza por un ritmo sinusal pero a una frecuencia superior a 100 lpm.
Es una arritmia muy frecuente y, en la mayora de las ocasiones, secundaria a diversos factores, por lo que hay
que descartar hipoxia, hipovolemia, anemia, fiebre, estrs, hipertiroidismo, etc
La taquicardia sinusal tiene un comienzo y una terminacin gradual.
Con maniobras vagales, la frecuencia disminuye gradualmente pero de forma transitoria, recuperando su
frecuencia inicial al dejar de presionar

Tratamiento
El tratamiento debe ir orientado al factor precipitante.
La amiodarona es el frmaco ms empleado, aunque no parece mejorar el pronstico vital. En casos muy
seleccionados, se puede intentar la ablacin por radiofrecuencia del foco de la taquicardia, sobre todo en
pacientes con necrosis previa y taquicadias ventriculares monomorfas.
En pacientes que han presentado un episodio de TV o FV se debe valorar la implantacin de un Desfibrilador
Automtico Implantable (DAI). Este consiste en un dispositivo implantado en regin pectoral, generalmente,
conectado a un cable cuyo extremo distal se aloja en el pex de ventrculo derecho.
Taquicardia auricular monofocal
Se trata de una arritmia producida por la descarga de impulsos desde un foco ectpico auricular. Se
caracteriza por la presencia de un ritmo regular rpido con ondas P de diferente morfologa que la onda P
sinusal, pero iguales entre s.
Tratamiento
El tratamiento se basa en frmacos que bloquean el nodo AV, para reducir la frecuencia ventricular
(betabloqueantes y calcioantagonistas).
El estudio electrofisiolgico sirve para el diagnstico, la localizacin del foco ectpico y la ablacin del mismo,
si es posible.

Flutter auricular
Es una taquiarritmia regular, producida por un mecanismo de macrorreentrada auricular a travs de un
circuito que pasa por el istmo cavotricuspdeo. Se caracteriza por la presencia de ondas regulares de
actividad auricular, generalmente a 300 lpm (ondas F), con una morfologa en "dientes de sierra".

Esta actividad auricular es conducida al ventrculo con un grado fijo de bloqueo, siendo el ms frecuente el
2:1, por lo que la frecuencia ventricular resultante suele ser de 150 lpm. Suele aparecer en pacientes con
cardiopata estructural, especialmente del corazn derecho (EPOC).
A diferencia de la fibrilacin auricular, el flutter auricular suele tener una duracin ms breve y las embolias
sistmicas son menos frecuentes.

Tratamiento
El tratamiento ms eficaz del flutter auricular es la cardioversin elctrica con choque de baja energa. Los
frmacos antiarrtmicos utilizados para cardiovertir la fibrilacin auricular no suelen ser efectivos en el flutter. La
pauta de anticoagulacin, tanto de forma permanente como cuando tenemos intencin de cardiovertir, a
pesar de un riesgo embolgeno menor, es similar a la utilizada en la fibrilacin auricular.
De igual modo, si el paciente va a persistir en flutter auricular hasta poder ser cardiovertido, se debe tratar con
frmacos bloqueantes del nodo AV betabloqueantes, calcioantagonistas, para controlar la respuesta
ventricular.
El tratamiento definitivo para prevenir recurrencias en el flutter auricular es la ablacin por radiofrecuencia del
istmo cavotricuspdeo , cuyo bloqueo interrumpe la macroreentrada.
Ejemplo de flutter auricular:



Taquicardia SupraVentricular Paroxstica (TSVP)
Caractersticamente, presentan inicio y terminacin bruscos. La respuesta ms frecuente a las maniobras que
enlentecen la conduccin AV es la terminacin repentina de la taquicardia, y
la clnica es de palpitacione.
En la mayora de las taquicardias supraventriculares el mecanismo responsable es la reentrada, bien
intranodal (60%), o bien a travs de una va accesoria (40%).

1. Reentrada intranodal
Es la causa ms frecuente de taquicardia supraventricular paroxstica.
Se debe a la existencia de una doble va dentro del nodo AV, una lenta y otra rpida, siendo esta ltima la
que conduce retrgradamente. En esta doble va se produce el circuito que perpeta la taquicardia.
Generalmente afecta a sujetos sin cardiopata estructural y aparece ms frecuentemente en mujeres de
edad media. La sintomatologa consiste en palpitaciones, referidas en muchas ocasiones al cuello, debidas a
la contraccin simultnea de las aurculas y ventrculos, que ocasiona ondas a can con cada latido
cardaco. En el ECG se manifiesta como una taquicardia paroxstica con complejo QRS estrecho, con
frecuencia regular, que oscila entre 120 y 250 lpm, pudiendo observarse en el electrocardiograma una onda P
retrgada de despolarizacin auricular inmediatamente despus del QRS

Tratamiento
- Si existe compromiso hemodinmico: cardioversin elctrica.
- Si no existe compromiso hemodinmico: se debe intentar bloquear la conduccin a travs del nodo AV.
Primero se
intenta con maniobras vagales (sobre todo con masaje del seno carotdeo), que interrumpen la arritmia
bruscamente en el 80% de los casos. Si con estas maniobras no revierte, se deben emplear frmacos como la
adenosina, ATP o verapamilo i.v.
- Profilaxis para evitar nuevos episodios: es preferible iniciar tratamiento con betabloqueantes o
calcioantagonistas y, si no son eficaces, se pueden emplear antiarrtmicos de clase IA o IC.
- El tratamiento definitivo de la TSVP por reentrada intranodal es la modificacin del nodo AV con un catter
de rradiofrecuencia, generalmente mediante la ablacin de la va lenta. Esta tcnica consigue la curacin en
ms del 90% de los casos aunque existe el riesgo de bloqueo AV completo con necesidad de colocacin de
un marcapasos del 1-2%.

2. Va accesoria
Sndromes de preexcitacin: en el individuo normal existe una completa separacin elctrica entre las
aurculas y los ventrculos, y la nica va de conexin es el sistema especfico de conduccin. En circunstancias
patolgicas, se rompe este aislamiento elctrico, apareciendo un cortocircuito total o parcial del sistema
especfico. Este fenmeno se produce por la existencia de vas accesorias, que no son ms que haces de
fibras con capacidad de conducir el impulso elctrico y que conectan las aurculas con el sistema de
conduccin.

- Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
El trmino de WPW se aplica a los pacientes que presentan un sndrome de preexcitacin y taquicardia
supraventricular paroxstica. Se caracteriza por la presencia de una va accesoria que conecta las aurculas
con los ventrculos (haz de Kent). Puede asociarse a ciertas malformaciones congnitas, siendo la ms
frecuente la anomala de Ebstein


Electrocardiogrficamente, se manifiesta como:
Intervalo PR corto (<0,12 seg): es debido a que la excitacin ventricular es ms precoz que en condiciones
normales, ya que la va accesoria conduce el estmulo de forma ms rpida que a travs del NAV y el haz de
His.
Empastamiento inicial del QRS (onda delta) la magnitud de la onda delta depende de la cantidad de masa
ventricular que se depolariza por la va accesoria. Si hay un retraso en la conduccin AV, prcticamente todo
el miocardio ser excitado por el haz anmalo y por tanto todo el QRS llega a ser prcticamente una onda
delta.









ARRITMIAS EN EL WPW

La presencia de vas accesorias AV facilita la aparicin de taquicardias por reentrada. En el WPW, puede
haber dos tipos de TCSV paroxstica:

Taquicardia supraventricular ortodrmica
Es la forma ms comn, constituyendo hasta el 80% de las taquicardias sintomticas de los individuos con vas
accesorias. En ellas se establece un cortocircuito de reentrada, con conduccin antergrada por el NAV y
retrgrada
por la va accesoria, por lo que el QRS ser estrecho.

Taquicardia supraventricular antidrmica (QRS ancho).
- En este caso, el circuito tiene sentido inverso, de manera que, durante la taquicardia, el estmulo de la
aurcula pasa al ventrculo por la va accesoria, y vuelve a sta por el sistema especfico de conduccin que
tiene capacidad de conducir el estmulo retrgradamente. Esto causa taquicardia con un complejo QRS
ancho.

TAQUIARRITMIAS AURICULARES.

- La fibrilacin auricular puede aparecer hasta en el 15 a 30% de los pacientes con sndrome de WPW. Es muy
importante identificarla precozmente ya que, aunque la activacin de los ventrculos puede provenir de
cualquiera de las dos vas (la normal o la accesoria), las vas accesorias con muy buena capacidad de
conduccin pueden hacer llegar ms estmulos al ventrculo de lo que lo hara el NAV, provocando una
respuesta ventricular rpida mal tolerada e incluso una fibrilacin ventricular.

Tratamiento
- De los episodios agudos de taquicardia supraventricular paroxstica: se debe intentar bloquear la
conduccin a travs del nodo AV mediante maniobras vagales y, si no cede, mediante frmacos como la
adenosina, ATP o verapamilo.
- En los enfermos con WPW y FA: estn absolutamente contraindicados los frmacos frenadores del NAV
(betabloqueantes, calcioantagonistas, digoxina), ya que aumentan la conduccin por la va accesoria y, por
tanto, la respuesta ventricular, llegando a producir en algunos casos hasta fibrilacin
ventricular. En los pacientes con respuesta ventricular mal tolerada se efectuar una cardioversin elctrica.
En el resto de situaciones que no impliquen peligro para el paciente, se podr realizar cardioversin elctrica o
farmacolgica con procainamida.
- El tratamiento definitivo y el de eleccin en los enfermos con WPW y arritmias sintomticas es la ablacin con
catter de radiofrecuencia de la va anmala, con una tasa de xito del 90%

TAQUICARDIAS IRREGULARES DE QRS ESTRECHO

Taquicardia auricular multifocal
Se debe a la existencia de descargas elctricas desde tres o ms focos ectpicos auriculares, mostrando en el
ECG tres o ms ondas P seguidas de diferente morfologa, con una frecuencia superior a 100 lpm. Es poco
frecuente, y suele aparecer en pacientes broncpatas, aunque tambin puede ser una manifestacin de la
intoxicacin digitlica.

Tratamiento
El tratamiento es el de la enfermedad de base.

Fibrilacin Auricular (FA)
Se trata de la arritmia ms frecuente, pudiendo alcanzar una prevalencia cercana al 10% en personas de
edad avanzada. Puede aparecer durante el estrs emocional, postciruga, en la intoxicacin etlica aguda,
hipoxia o hipercapnia. Tambin afecta a personas con cardiopata, sobre todo valvulopata mitral, y a sujetos
con tirotoxicosis.

Clnica
- La FA se caracteriza hemodinmicamente por ausencia de contraccin auricular efectiva (ausencia de
onda a en el pulso venoso yugular, lo que ocasiona una prdida de la contribucin auricular al llenado
ventricular. Esto puede disminuir el gasto cardaco ocasionando hipotensin, sncope e insuficiencia cardaca,
sobre todo en pacientes con alteracin diastlica (miocardiopata hipertrfica, estenosis mitral), en los que el
perodo de llenado ventricular es crucial.
- Debido al estasis sanguneo en la aurcula ocasionado por la falta de contraccin de la misma, pueden
producirse embolismos sistmicos.
- La FA crnica, con respuesta ventricular excesiva mantenida, puede ocasionar una miocardiopata con
disfuncin del ventrculo izquierdo (miocardiopata inducida por taquicardia).
Diagnstico
Electrocardiogrficamente se caracteriza por una actividad auricular muy rpida y desorganizada, con
ausencia de ondas P que se sustituyen por ondulaciones de la lnea de base (ondas f), a una frecuencia entre
350 y 600 lpm. La respuesta ventricular es completamente irregular, lo que constituye una caracterstica
primordial de esta arritmia.
Si en presencia de una FA nos encontramos un ritmo ventricular regular y lento, debe sospecharse que existe
un bloqueo AV completo con un ritmo de escape. Si por el contrario, se observa un ritmo ventricular regular y
rpido, debe sospecharse una taquicardia de la unin o ventricular.

Tratamiento
Tiene 4 objetivos:
1. Revertir a ritmo sinusal mediante cardioversin elctrica o farmacolgica.
La cardioversin puede ser elctrica o farmacolgica. Los frmacos ms empleados para revertir la FA son los
de las clases IC (propafenona, flecainida) y III (amiodarona), siendo las caractersticas clnicas del paciente las
que ms orientan a elegir uno u otro frmaco.
2. Control de la frecuencia ventricular.
Para ello, pueden emplearse digoxina, betabloqueantes o calcioantagonistas, excepto en pacientes con FA y
WPW, en los que estos frmacos estn absolutamente contraindicados, debiendo emplearse la procainamida
como alternativa.
El control de la frecuencia ventricular mediante frmacos que reduzcan la conduccin a travs del NAV
resulta crucial antes de realizar la cardioversin farmacolgica con ciertos antiarrtmicos, puesto que stos
pueden tener efectos vagolticos y aumentar as la conduccin a los ventrculos, produciendo una respuesta
ventricular rpida y mal tolerada.
3. Prevencin de la recurrencia de la FA.
Si se restablece el ritmo sinusal mediante cardioversin, se pueden utilizar antiarrmicos de clase IC o
amiodarona para prevenir recidivas, siendo esta ltima el frmaco ms eficaz para prevenir recurrencias,
aunque su uso a largo plazo se asocia a frecuentes efectos adversos.
Otro procedimiento alternativo consiste en la ablacin circunferencial de las venas pulmonares con
radiofrecuencia, especialmente til en los pacientes en los que la FA se origina por descargas desde focos
automticos que se localizan alrededor de las venas pulmonares. Esta tcnica tiene una el evada eficacia y
previene recurrencias en un 80% de los casos.

TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO
Taquicardia ventricular

Se considera taquicardia ventricular a la presencia de al menos tres latidos cardacos a ms de 100 lpm
originados por debajo de la bifurcacin del haz de Hiss.
Electrocardiogrficamente se identifica como una taquicardia regular de QRS ancho (>0,12 seg).
Clasificacin
- Desde el punto de vista clnico puede ser:
Sostenida: si la duracin es mayor a 30 segundos o requiere cardioversin por la existencia de compromiso
hemodinmico. Suele asociarse a una cardiopata estructural, sobre todo cardiopata isqumica por IAM
previo y suele producir trastorno hemodinmico.
No sostenida: si dura entre 3 latidos y 30 segundos. Es ms frecuente que aparezca en ausencia de cualquier
cardiopata y suele ser asintomtica.
- Desde el punto de vista electrocardiogrfico puede ser:
Monomrfica: todos los QRS son iguales entre s.
Polimrfica: la morfologa de los QRS vara de un latido a otro.
En la clnica, el diagnstico diferencial de las taquicardias de QRS ancho es muy importante, ya que de ste
se derivan distintas actitudes teraputicas y pronsticas.

TAQUICARDIAS VENTRICULARES POLIMRFICAS

Son taquicardias de ritmo de QRS ancho a ms de 100 lpm en las que la morfologa del QRS ancho vara de
un latido a otro.
Estas taquicardias se producen por mecanismos diferentes a los de las TV monomorfas y, cuando son muy
rpidas, pueden degenerar en fibrilacin ventricular. Dentro de las taquicardias ventriculares polimrficas
(TVP), se distinguen varios tipos:

- Torsades de pointes o taquicardia helicoidal: aparece en el sndrome del QT largo congnito o adquirido.
Puede
manifestarse como sncopes recidivantes o muerte sbita. En el ECG se caracteriza por un patrn de QRS cuya
morfologa y orientacin es cambiante girando sobre la lnea de base. El tratamiento consiste en tratar la
causa que lo desencadena.
En algunos casos de QT largo congnito pueden ser tiles los betabloqueantes.

Tratamiento general de las TV:
- Paciente hemodinmicamente inestable: cardioversin elctrica sincronizada.
- Paciente hemodinmicamente estable: si se trata de una taquicardia ventricular en el contexto de un IAM
agudo, se debe administrar amiodarona o lidocana. Si nos encontramos fuera del contexto de IAM agudo,
puede administrarse amiodarona o procainamida.
Si estos frmacos no son efectivos, se proceder a cardioversin elctrica sincronizada, previa sedacin,
evitando as el uso de diferentes antiarrtmicos.
- Profilaxis de nuevos episodios: en algunos pacientes es necesario mantener un tratamiento por recidiva de la
arritmia.
La amiodarona es el frmaco ms empleado, aunque no parece mejorar el pronstico vital. En casos muy
seleccionados, se puede intentar la ablacin por radiofrecuencia del foco de la taquicardia, sobre todo en
pacientes con necrosis previa y taquicadias ventriculares monomorfas.
En pacientes que han presentado un episodio de TV o FV se debe valorar la implantacin de un Desfibrilador
Automtico Implantable (DAI). Este consiste en un dispositivo implantado en regin pectoral, generalmente,
conectado a un cable cuyo extremo distal se aloja en el pex de ventrculo derecho.
Monitoriza el ritmo cardaco de forma continua, siendo capaz de detectar la presencia de TV y FV, y tratarlas
mediante un choque elctrico interno de baja energa.

OTRAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Ritmo idioventricular acelerado
Se trata de una TV lenta (60-100 lpm) que acontece en la fase aguda del IAM. Es un signo de reperfusin, de
buen pronstico y no suele requerir tratamiento
Fibrilacin ventricular
Se trata de la ausencia de actividad organizada del corazn, el cual no presenta ningn tipo de actividad
hemodinmica, puede acabar con la vida del paciente
Tratamiento
cardioversin elctrica (no sincronizada).

Sndrome de Brugada: consiste en una enfermedad gentica asociada
a defectos del canal de sodio. A pesar de tener un corazn
estructuralmente normal y un ECG basal con QT normal, estos
pacientes tienen una propensin a desarrollar TVP que pueden causar
muerte sbita.

Este sndrome se caracteriza por un ECG en ritmo sinusal caracterstico,
con la presencia de rSr acompaado de elevacin del segmento ST
en V1-V2. El tratamiento consiste en la implantacin de un DAI en
pacientes sintomticos y es conveniente realizar un estudio a los
familiares.
5


PREVENCION

5
CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR (3 edicin), ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. (AMIR), 2006, pag. 50-55
La manera ms efectiva de prevenir taquicardias es reducir el riesgo de desarrollar enfermedades del orazn.
Si usted ya tiene enfermedad del corazn, controlar y seguir el plan de tratamiento para reducir el riesgo
aquicardia.
Prevenga las enfermedades cardiacas
Tratar o eliminar los factores de riesgo que pueden conducir a enfermedades del corazn. Siga los siguientes
pasos:
Ejercicio y una dieta saludable. Vivir un estilo de vida saludable para el corazn haciendo ejercicio con
regularidad y comer una dieta saludable, baja en grasa que sea rica en frutas, verduras y granos enteros.
Mantenga un peso saludable. El exceso de peso aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades del
corazn.
Mantenga la presin arterial y los niveles de colesterol bajo control. Realice los cambios de estilo de vida y
tomar medicamentos prescritos para corregir la presin arterial alta (hipertensin) o colesterol alto.
Deje de fumar. Si usted fuma y no puede dejar de fumar por su cuenta, hable con su mdico acerca de
estrategias o programas para ayudar a romper el hbito de fumar.
Beber con moderacin. Si usted bebe alcohol, hgalo con moderacin. Para algunas condiciones se
recomienda que evite por completo el alcohol. Pregntele a su mdico para obtener consejos especficos
para su condicin. Si usted no puede controlar su consumo de alcohol, hable con su mdico acerca de
un programa para dejar de beber y manejar otras conductas relacionadas con el abuso de alcohol.
No use drogas recreativas. No utilizar estimulantes, como la cocana. Hable con su mdico acerca de un
programa adecuado para usted si usted necesita ayuda para poner fin a uso de drogas recreativas.
Usar medicamentos de venta libre con precaucin. Algunos medicamentos para la tos y el resfriado
contienen estimulantes que pueden desencadenar un ritmo cardaco rpido. Pregntele a su mdico qu
medicamentos debe evitar.
Limite la cafena. Si usted consume bebidas con cafena, hgalo con moderacin.
Controlar el estrs. Evite el estrs innecesario y aprender tcnicas de afrontamiento para manejar el estrs
normal en una manera saludable. Leer cmo aliviar el estrsaqu.
Vaya a chequeos regulares. Tenga exmenes fsicos regulares y reportar signos o sntomas con su mdico.
Controlar y tratar la enfermedad cardaca existente
Si usted ya tiene enfermedad del corazn, hay pasos que puede tomar para reducir su riesgo de padecer una
taquicardia o arritmia otros:
Siga el plan. Asegrese de entender su plan de tratamiento, y tomar todos los medicamentos prescritos.
Informar sobre los cambios inmediatamente. Si sus sntomas cambian, empeoran o se presentan nuevos
sntomas, informe a su mdico inmediatamente.
6

BRADICARDIAS
La frecuencia cardiaca normal oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), cuando esta frecuencia es
inferior a los 60 Ipm se habla de bradicardia, un tipo de arritmia. Suelen ser
asintomticas y no requerir tratamiento como en los atletas o adultos jvenes y
con buena salud, pero cuando se manifiestan sntomas se puede requerir de
marcapasos.
La bradicardia, an con solo 50 latidos por minutos, puede ser normal en los
atletas y otras personas que son fsicamente activas. En estas personas, el
ejercicio fsico regular mejora la capacidad del corazn para bombear sangre

6
http://taquicardia.info/prevencion/
eficazmente, de manera que se necesitan menos contracciones del corazn para cumplir con las
necesidades del cuerpo.
CAUSAS
INTRINSECA:
Congnita: Bloqueos auriculoventriculares congnitos
degenerativas ( enfermedad de Lenegre)
isqumicas: IAM inferior
trastorno de tejido conjuntivo, sarcoidosis, tumores
Enfermedades infecciosas: Difteria, Fiebre Reumtica, Miocarditis viral, Enfermedad de Lyme,
Enfermedad de Chagas, sfilis
Miocardiopatas infiltrativas
EXTRINSECA:
frmacos: -bloqueantes, antiarrtmicos (digoxina), verapamilo, diltiazem
trastorno hidroelectroltico (hiperpotasemia, hipermagnesemia)
endocrino (hipotiroidismo)
hipertona vagal

Sntomas
sncope (Desmayos o prdida de conocimiento)
Mareos, sensacin de inestabilidad
Palpitaciones
DisneaDolores precordiales
Hipotensin
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FIOPATOLOGIA
Esto es lo que sucede durante un latido normal: la seal elctrica que inicia un latido proviene del ndulo
sinusal del corazn, ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. Desde el ndulo si nusal, la seal del
latido viaja hacia el ndulo auriculoventricular o ndulo AV, ubicado entre las aurculas y a travs del haz de
His, un grupo de fibras musculares del corazn que se encuentra entre los ventrculos, hasta los msculos de los
ventrculos. Este desencadena una contraccin de los ventrculos y produce un latido.









La bradicardia puede producirse por dos

7
http://www.muyinteresante.es/salud/preguntas-respuestas/ique-es-la-bradicardia

mecanismos:
Disminucin en la automaticidad del nodulo sinusal. Al cesar la actividad de marcapasos del nodulo
sinusal el corazn por lo general se activara a una frecuencia mas lenta mediante otros tejidos
cardiacos con actividad de marcapasos. Se puede presentar durante periodos de incremento del
tono vagal (sueo, masaje del seno carotideo)
Alteracin del sistema de conduccin a cualquier nivel

a. Nodo sinusal
b. Nodo A-V
c. His- Purkinje
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CLASIFICACIN
Bradicardia sinusal
Se caracteriza por un ritmo sinusal a menos de 60 lpm.
Es frecuente en:
Jvenes y deportistas
Tambin aparece en ancianos, asocindose a periodos de taquicardia, constituyendo el sndrome
bradicardia-taquicardia o del nodo enfermo ( disfuncin del nodulo sinusal)
Etiologa:
frmacos cronotropos negativos ( bletabloqueantes, calcioantagonistas)
Patologas extracardiacas: hipotiroidismo, hipertensin intracraneal, brucelosis, fiebre tifoidea, IAM
especialmente inferior, hipotermia
Fisiolgicamente: respuesta a estimulo vagales, aumento del tono vagal
ECG: onda p sinusal seguida de QRS a una frecuencia menor de 60 lpm
TRATAMIENTO: Evitar causas desencadenantes (hipotiroidismo, frmacos...). Si es bien tolerada no precisa
tratamiento. Si existen sntomas o hipotensin asociada el frmaco de eleccin es Atropina 0.04 mg/Kg
Disfuncin del nodulo sinusal
El nodulo sinusal lleva el ritmo en el corazn con una frecuencia de descarga entre 60 y 100 latidos por minuto.
Cuando este nodulo deja de funcionar por efectos de frmacos o desgaste ( envejecimiento de estructuras
elctricas del corazn), alguno de los otros componentes del sistema elctrico del corazn toma el relevo
pero no lo hara con la misma frecuencia que el nodulo sinusal ni con la misma eficiencia para responder a las
necesidades organicas
Cuando la disfuncin sinusal se hace sintomtica se cambia el nombre enfermedad del nodulo sinusal
ECG: Bradicardia sinusal inapropiada, pausas sinusales prolongada, fibrilacin auricular con respuesta
ventricular lenta y s. bradicardia-taquicardia.
ETIOLOGIA: se asocia a alteracin del sistema nervioso autnomo, enfermedades endocrinas, isquemia sinusal
(IAM), afectacin difusa del msculo atrial (amiloidosis, fibrosis difusa, enfermedad del colgeno, infecciones.)
frmacos y alteraciones electrolticas.

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Manifestaciones clnicas
Puede ir desde ninguno a ligeros mareos ocasionales, hasta sincopes y palpitaciones por arritmias auriculares.
Diagnostico
Se puede hacer con un Holter ( registro electrocardiogrfico de 24 horas) en el que se demuestran
alteraciones de la activacin auricular. A veces basta un electrocardiograma convencional o realizar un
estudio electrofisiolgico a fin de documentar las caractersticas del nodulo sinusal
Tratamiento
La enfermedad del nodulo sinusal es una indicacin para la implantacin de marcapasos (FC <40 lpm o
pausas diurnas > 3sg) mientras que la disfuncin sinusal asintomtica no requiere tratamiento. Este aparato
estimula la auricula a fin de mantener la contraccin auricular y evitar arritmias, pero en muchos pacientes el
nodulo auriculoventricular tambin sufre cierto grado de desgaste y es por ello que en muchas veces se
prefiere colocar desde un principio un dispositivo bicameral para evitar intervenciones posteriores
Paro sinusal
Falla intermitente en generacin de impulsos en el NS, expresa disfuncion del NS. Hay ausencia de onda P con
pausa mayor a un ciclo normal pero menor a dos intervalos PP
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas dependen de la duracin del paro, o de la persistencia del Bloqueo. Si es corto y poco
persistente (<2 seg), no darn sntomas. Sin embargo, cuando las pausas son prolongadas y se retardan
en capturar los latidos del empalme, (>2seg) pueden originar una reduccin sbita del Gasto
Cardaco, y llegar a causar crisis de Stokes-Adams
Tratamiento: marcapasos dependiendo de la situacin
Diagnstico
Anlisis de sangre; para detectar ciertas anomalas (electrolitos, glucosa, funcin tiroidea y niveles de
medicamentos)
Electrocardiograma; un examen que registra la actividad cardaca al medir las corrientes elctricas a
travs del msculo cardaco
Ecocardiograma : un examen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para examinar
el tamao, la forma y el movimiento del corazn
Monitor Holter o monitor de eventos; un monitor porttil del ritmo cardaco continuo que debe usar
mientras realiza actividades diarias normales.
Prueba de esfuerzo fsico ; un examen que registra la actividad elctrica del corazn durante la
actividad fsica aumentada
Gammagrafa; se inyecta material radiactivo en una vena y se observa mientras se distribuye por el
msculo cardaco para detectar una enfermedad de las arterias coronarias.
Angiografa coronaria; radiografas tomadas despus de que se inyecta un medio de contraste en las
arterias. Esto permite al mdico detectar anomalas en las arterias coronarias del corazn.
TRATAMIENTO
1. Marcapasos artificial; este dispositivo se puede implantar de forma
permanente o temporal debajo de la piel en la pared torcica. Cada
que disminuye la frecuencia cardaca, el marcapasos se hace cargo
de proveer los impulsos elctricos necesarios para establecer y
mantener un ritmo normal del corazn.
Recuerda las indicaciones de implantacin de marcapasos

Bradicardias sintomticas o pausas sinusales >3 segundos
Bloqueo auriculoventricular de 2do grado Mobitz l sintomtico, y en casos asintomticos con bloqueo
infrahisiano
Bloqueo auriculoventricular de 2do grado Mobitz ll aunque asintomtico
Bloqueo auriculoventricular de 3er grado aunque asintomtico
Bloqueo alternante de ramas de Has de His
Pacientes sintomticos con bloqueos bi o trifasciculares: es preciso realizar un estudio electrofisiolgico.
Si en este el intervalo H-V (His-Ventriculo) es mayor a 100ms, esta indicado implantar marcapasos
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2. Hipotiroidismo: se trata con el reemplazo de las hormonas tiroideas. Estn disponibles las formas
sintticas de estas hormonas: la levothyroxina, liotironina o el liotrix, al igual que el extracto de tiroides.
3. Enfermedad de Lyme: Los tratamientos con antibiticos eliminan la infeccin y como consecuencia el
problema de la bradicardia siempre se resuelve.
4. Frmacos: Descontinuar el uso de cualquier medicamento que disminuya la frecuencia cardiaca.
Atropina por va intravenosa (IV); para aumentar temporalmente la frecuencia cardaca

Pronstico
En los atletas bien entrenados con bradicardia, los latidos lentos a menudos son un signo de una buena
salud general
Es generalmente bueno en personas con hipotiroidismo porque el tratamiento con hormonas tiroideas
puede aliviar la bradicardia y otros sntomas relacionados con los niveles bajos de hormonas.
En algunos pacientes ancianos, quiz sea necesario aumentar la dosificacin hormonal muy
lentamente durante varias semanas para evitar esforzar el corazn.
En una poca, el pronstico para los pacientes con bloqueo AV de tercer grado era malo, el 50% de los
pacientes mora dentro del ao de ser diagnosticado. En la actualidad, la disponibilidad de un
marcapasos permanente ha mejorado el pronstico para muchos pacientes con arritmias cardiacas.
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Prevencin
Siga cuidadosamente las instrucciones cuando use medicamentos (los que causan bradicardia)
Siga los consejos generales para prevenir el desarrollo de enfermedades del corazn, incluyendo:
Mantener un peso adecuado.
Consultar a su doctor sobre un programa seguro de ejercicio.
Deje de fumar.
Comer una dieta saludable, una que sea baja en grasas saturadas y rica en granos enteros,
frutas y verduras.
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AMIR MEDICINA 2013 MARBAN (pag 77 78)
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http://www.vidaysalud.com/salud-de-a-a-z/enfermedades-y-condiciones/bradicardia/
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http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=104071