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Rev. Hosp. Psiquitrico de la Habana 2011,8(2)
Trastornos psiquitricos y delitos de violencia
Jose F. Perez Milan 2.- Inmara Valiente Rodriguez, 3.-Angel A. Otero Ojeda, 4.- Mariloly Acosta Gonzalez y
5.- Marien Guerra Guerra
RESUMEN
La violencia y la enfermedad mental parecen estar irreversiblemente ligados en la mente popular que percibe a
los pacientes psiquitricos como impredecibles y peligrosos, propensos a manifestar comportamientos
impulsivos, agresivos y socialmente inadecuados, Este precepto ha mantenido al mito de la enfermedad mental
como potencial causa homicida y la razn de otros actos de violencia sexual, domstica o de pareja,
adjudicando a los desrdenes psiquitricos como base de la peligrosidad de ciertos delincuentes.
El vuelco comunitario de la psiquiatra ha revelado que la violencia dependiente del trastorno mental existe, a
pesar de reportarse niveles bajos o moderados de violencia, sobre todo fuera del marco hospitalario,
sealndose al respecto predictores de conductas agresivas en la comunidad ms robustos y mucho ms
importantes que la enfermedad mental grave, como el diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad, el
abuso de alcohol o drogas y la puntuacin en una escala de evaluacin de la ira
En este estudio descriptivo, transversal de 71 victimarios delitos de Asesinato y Homicidio peritados en el
servicio de psiquiatra forense del Hospital Psiquitrico de La Habana en el perodo comprendido entre
Octubre/07 a Octubre/08 relacionando en los autores de estos delitos el diagnstico psiquitrico y trascendencia
a su imputabilidad legal por motivos de enfermedad mental con variables como la frecuencia de ingestin de
bebidas alcohlicas.
Las cifras reflejan que el mayor porciento de victimarios peritados (46.5 %) se diagnostic como Trastorno
Disocial de la personalidad (F.60-30), coincidiendo el diagnstico con notables porcentajes en los rangos de
mayor frecuencia de ingestin de bebidas alcohlicas. Los resultados reafirman que el diagnstico de
personalidad disocial o su equivalente, personalidad psicoptica, es un factor a tener en cuenta en la prevencin
y control de violencia agresiva,
Palabras clave: agresividad; violencia; trastornos psiquitricos; diagnstico nosogrfico psiquitrico;
homicidio; asesinato; personalidad disocial

INTRODUCCION
La relacin entre enfermedad mental y violencia es compleja y sobre todo polmica y si bien es cierto que el
funcionamiento psictico trae aparejado un riesgo asociado a severa violencia1,2, al comparar la frecuencia de
agresiones entre enfermos con la de la poblacin general, se concluye que las cifras de homicidios dependientes
de enfermedades psicticas no alcanzan niveles socialmente alarmantes, reportando valores bajos o moderados
en asociacin al diagnstico de trastorno mental grave3. El enfermo mental es ms vctima de violencia que
victimario4,5.
Desde una postura opuesta, se reportan resultados contradictorios en investigaciones6-10 sobre la violencia
agresiva en pacientes portadores de trastornos psiquitricos psicticos, como la esquizofrenia. Estiman que los
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pacientes con esta psicosis tienen mayores probabilidades de cometer una acto agresivo o violento: 10 % en
comparacin a 2 % de la poblacin general11, pero ese riesgo estar en proporcin creciente con otros factores
como el consumo de sustancias12, que hace aumentar este riesgo hasta el 4,4 veces. Mientras que sin abuso de
sustancias, slo se observa un aumento del riesgo de 1,2 veces. Esto tambin puede observarse en sujetos con
desorden bipolar, demencia, epilepsia o alcoholismo. Lo que a menudo est en disputa no es la presencia de
estos eventos sino el factor de riesgo determinante de la agresividad o de la violencia. Es decir: es la
enfermedad psictica en s o es otro factor comrbido?
Se ha determinado que una enfermedad mental que funcione a nivel psictico como por ejemplo, la
esquizofrenia no aumenta per se las probabilidades de violencia1,13,14. El acto violento puede atribuirse a las
siguientes condiciones comrbidas: 1.-Sociopata (fundamentalmente personalidad psicoptica, disocial o
antisocial); 2.- Abuso de sustancias 3.- Los dependientes de la psicopatologa aguda de la enfermedad
(trastornos de la percepcin, cognicin y estado de nimo) y 4) Una combinacin de las anteriores. Sin abuso
de alcohol o drogas y en ausencia de sociopata, el riesgo de violencia no es mucho mayor que el de la
poblacin general12. Por ello, se asume que la relacin entre esquizofrenia y violencia no es de tipo causal, sino
comrbido.
En una investigacin prospectiva y multicntrica3 a gran escala en que se sigui durante un ao una cohorte de
1.136 pacientes psiquitricos de ambos sexos de entre 18 y 40 aos dados de alta de tres hospitales
(MacArthur Violence Risk Assessment Study) se reporta un nivel bajo o moderado de violencia relacionado con
el diagnstico de trastorno mental grave. Ese estudio seal adems, como predictores de violencia en la
comunidad mucho ms importantes que la enfermad mental a la psicopata medida con el PCL-SV, el
diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad, el abuso de alcohol o drogas y la puntuacin en una escala
de evaluacin de la ira.
Estos resultados identifican a la psicopata personalidad psicoptica y el Trastorno Antisocial de la
Personalidad (DSM-IV-R)15 o su similar en la CIE-10(16) y GC-317, el Trastorno Disocial de Personalidad,
como los trastornos psiquitricos con ms posibilidades de relacionarse con el delito y fundamentalmente con el
crimen violento. Estos reportes unidos a otras referencias18 que sealan al consumo de sustancias y al
diagnstico de personalidad psicoptica, limtrofe, impulsiva y sdica18, como los trastornos psiquitricos de
ms riesgos a cometer actos de violencia agresiva, relegan a los portadores de trastorno mental grave en la
gnesis psicopatolgica de agresividad.
Ojetivos generales: Identificar los diagnsticos psiquitricos (CIE-10; GC-3)16,17 en una muestra de
victimarios de Homicidio y Asesinato peritados en el servicio de psiquiatra forense del Hospital Psiquitrico de
la Habana.
Objetivos especficos:
1. Establecer los diagnsticos que con ms frecuencia inciden estas dos figuras delictivas.
2. Relacionar los diagnsticos de los sujetos de la muestra con la frecuencia del consumo de bebidas
alcohlica.
MATERIAL Y METODO
Se realiza un estudio descriptivo de 71 casos procesados en el servicio de Psiquiatra Forense del Hospital
Psiquitrico de la Habana en el perodo comprendido entre Octubre/07 a Octubre/08 por los delitos de
Asesinato y Homicidio19 remitidos por los diferentes rganos de Instruccin, tribunales populares provinciales
y los derivados de la instruccin 186 del Tribunal Supremo Popular, excluyndose los remitidos de fiscalas y
tribunales militares y casos de homicidios por accidentes de trnsito, as como los casos legales de muertes
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ocasionadas por una mala prctica mdica.
Los victimarios de ambas figuras delictivas fueron peritados por un equipo de especialistas del servicio de
Psiquiatra Forense segn las normativas de la Ley de Procedimiento Penal (LPP)20, diagnosticando los
peritados segn las categoras nosogrficas del III Glosario Cubano de Psiquiatra (GC-3)17 y la 10ma revisin
de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades Mentales (CIE-10)16.
La informacin relacionada con la ingestin de bebidas alcohlicas se obtuvo por entrevista a los sujetos de
nuestro universo de estudio y en la consulta del Expediente en Fase Preparatoria (EPF), referencias y
testimonios de la ingestin de alcohol, drogas legales e ilegales, as como certificados mdicos y alcoholemia.
Para corroborar las referencias de la entrevista, se consult tambin a familiares allegados y si el explorador lo
consider necesario, ante dudas o contradicciones en la informacin ofrecida por los entrevistados, se utilizaron
otras fuentes adems de las descritas (Ej. Entrevistas a compaeros de trabajo, vecinos, familiares de
consanguinidad alejada).detectando a los victimarios que habitualmente o con cierta frecuencia hacen abuso del
alcohol, incluyendo el momento del delito.
En la variable Frecuencia de Consumo se tuvo en cuenta los patrones usuales de periodicidad en la ingestin
referidos por los entrevistados y se dividieron en las siguientes categoras:
1. MENOS DE UNA VEZ AL MES
2. UNA VEZ AL MES
3. UNA VEZ A LA SEMANA
4. DOS O TRES VECES POR SEMANA
5. DIARIA
La informacin as obtenida fue recogida en un modelo confeccionado a los efectos de contabilizar variables
relacionadas con el consumo de alcohol.
TRATAMIENTO ESTADSTICO
Para el procesamiento estadstico de los casos se utiliz el programa GraphPad InStat version 3.00 para
Windows 95 que permite las comparaciones a travs de mtodos no paramtricos y paramtricos, en el anlisis
de los casos usamos estadstica bsica. Se analizaron tablas de contigencia 2 X 2 y la prueba estadstica
empleada fue el estadgrafo X con un nivel de significacin de p < 0,05. No fue significativa estadsticamente las
relaciones entre variables y entre categoras de las variables, ya que la muestra no tena suficiente tamao, por
esta razn se realiz el anlisis descriptivo donde se relacionaron variables con sus categoras y dos variables
entre s, con las proporciones llevadas a porcientos y con ellos se destacan los grupos mayoritarios de las
categoras estudiadas.
TRATAMIENTO BIOTICO
Se tuvo en cuenta la ms estricta confidencialidad de la informacin que se manej en la investigacin,
hacindoles saber siempre a los entrevistados que de manifestar la ocurrencia de algn otro delito no conocido
que nos obligara a realizar la denuncia lo debamos hacer segn lo establecido por la ley y nuestros principios.
La informacin obtenida se puso solamente en funcin de la investigacin. Esta se proces de forma general
omitiendo los datos personales de identidad, y en aquellos casos en que se hizo algn apunte particular se
respet el principio del secreto mdico aplicado a las investigaciones.
RESULTADOS
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ASESINATO HOMICIDIO TOTAL
CASOS % CASOS % CASOS %
SIN TRAST.
PSIQUIATRICO
15 39,5% 10 30,3% 25 36,2%
RETRASO
MENTAL
LIGERO
1 2,6% 1 3% 2 2,8%
TRASTORNO
DISOCIAL DE
LA
PERSONALIDAD
16 42,1% 17 51,1% 33 46,5%
OTROS 6 15,8% 5 15,2% 11 15,5%
TOTAL 38 100% 33 100% 71 100%
ASESINATO HOMICIDIO TOTAL
CASOS % CASOS % CASOS %
En el resultado de la peritacin psiquitrica de los victimarios de nuestro estudio, un 36,2 % de la muestra no se
consider portadora de trastornos psiquitricos. Entre los victimarios peritados con algn diagnstico, es
llamativa
la cifra de un 46,5 % de Trastorno Disocial de la Personalidad (F60. 2) repartidos equitativamente entre las dos
figuras delictivas analizadas en la muestra. El resto de los peritados con categora nosogrfica fueron 2% de los
victimarios diagnosticados nicamente como Retraso Mental Ligero y se reunieron el resto de diagnsticos
minoritarios reportados (15,5 %) dentro de la categora OTROS [Trastorno de la personalidad emocionalmente
inestable tipo impulsivo (F60.30) y Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable tipo limtrofe
(F60.31)]. La distribucin nosogrfica de la muestra de victimarios fue bastante pareja en ambas figuras
delictivas
Tabla No. 1:Diagnsticos nosogrficos de la pericia psiquitrica en victimarios de homicidio y asesinato










Tabla No. 2 Frecuencia
de consumo de Alcohol en
los victimarios de homicidio
y asesinato





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CASI NUNCA 9 23, 7% 9 27,3% 18 25,4%
MENOS DE
1 VEZ AL MES
3 7.9% 1 3% 4 5,6%
1 VEZ AL MES 10 26,3% 4 12,1% 14 19.7%
1 VEZ A LA
SEM.
6 15,8% 8 24,2% 14 19,7%
2 3 VECES
A LA SEM.
4 10,5% 8 24,2% 12 16,9%
DIARIA 6 15,8% 3 9,1% 9 12,7%
TOTAL 38 100% 33 100% 71 100%

SIN
TRAST.
PSIQ.

%

RETRASO
MENTAL
LIGERO

%

TRAST.
DISOCIAL
DE LA
PERSON.

%

OTROS

%
CASI
NUNCA
9 45 1 50 4 12 4 36
MENOS
1
VEZ/MES
3 12 1 3






La Tabla No. 2 revela la
frecuencia de consumo de
los autores de estos
delitos. Sus resultados
son coherentes con los de
la tabla anterior (Tabla
No. 1) donde se resalta el
mayor porciento de
bebedores con variadas
frecuencias de consumo
en la muestra general de
victimarios. El 31 % consuman menos de una vez al mes y un 40% reportan frecuencia mensual a una vez a la
semana, patrones similares al del bebedor social, de fin de semana o de actividades festivas y de reunin social.
Un 30 % de victimarios tenan patrones muy parecidos a los del consumo perjudicial y dependencia, repartidos
en un 17 % que consuma 2-3 veces/semana y un 13 % diariamente. Por figuras delictivas, la proporcin se
comport similar a la distribucin general de todos los victimarios.
Tabla No.3: Frecuencia de consumo de alcohol y diagnstico psiquitrico.









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1
VEZ/MES
6 24 1 50 5 15 2 18
1
VEZ/SEM
5 20 9 27
2 - 3 /SEM 2 8 8 24 2 18
DIARIA 6 18 3 27



En la tabla No. 3 se
relacionan las
categoras
diagnosticadas a los
victimarios de las dos
figuras delictivas que
analizamos y la
frecuencia de ingestin de alcohol.
Los sujetos portadores del diagnstico de Trastorno de personalidad Disocial son los que tienen mayores
ndices de ingestin, progresando hacia los patrones de mayor frecuencia de consumo. Le siguen los Trastornos
de Personalidad diagnosticados en la categora operativa OTROS donde se incluyen sujetos diagnosticados
de Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable tipo impulsivo (F60. 30) y Trastorno de la
personalidad emocionalmente inestable tipo limtrofe (F60. 31).
Si comparamos las categora diagnsticas de la muestra con las tres ltimas variables de mayor frecuencia de
ingestin de alcohol (ingestin semanal; 2-3 veces/semana y diaria), equivalentes a consumos riesgosos, o
francos consumos perjudicial y dependencia al alcohol, segn criterios del GC-316 y CIE-1017, es evidente
que los victimarios portadores del diagnstico de trastorno disocial de personalidad exhiben un porcentaje
altamente significativo (X2 = 20,38, p < 0.0001) de frecuencia en el consumo de bebidas alcohlicas (grfico
1)
Grfico 1
Relacin de categoras diagnsticas con variables de frecuencia de consumo

DISCUSION
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El hallazgo del mayor porcentaje de victimarios diagnosticados de Trastornos Disocial de la personalidad
(F60.2 - GC-3; CIE-10)17,16 no fue sorpresa si tenemos en cuenta la estadstica de este diagnstico y su
relacin con la violencia agresiva de su correspondiente categorial en las clasificaciones nosogrficas actuales, la
Personalidad Antisocial (301,7 - DSM-IV-R)(15). Ambos rubros diagnsticos evidencian adems semejanza
clnica con la personalidad psicoptica(21), que se identifica como el principal predictor de violencia desde el
punto de vista psicopatolgico, reportado en estudios realizados y artculos publicados sobre la
temtica.3,7,9,11,14,18,22
La presencia del diagnstico de Trastorno de la Personalidad Disocial, como diagnstico de mayor frecuencia
ha sido vinculada al comportamiento homicida con anterioridad en estudios realizados en nuestro medio.23-26
Si agregamos a estas cifras, los diagnsticos reportados en la Tabla No.1 dentro de la categora OTROS
fueron: Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable tipo impulsivo (F60.30)16,17 y Trastorno de la
personalidad emocionalmente inestable tipo limtrofe (F60.31)16,17, se reafir-ma el solapamiento sintomtico
entre estas variedades nosogrficas de desrdenes de personalidad, que por sus similitudes se agrupan en el
cluster B del modelo dimensional de los trastornos de personalidad27 organizado por las caractersticas clnicas
y resultado de investigaciones biolgicas que incluye los diagnsticos de trastorno de la personalidad antisocial,
lmite, histrinico y narcisista.
El cluster B destaca entre sus sntomas; la conducta impulsiva y comportamiento violento, labilidad afectiva e
hiperactividad como rasgos fundamentales y otros sntomas menos subrayados, como desorganizacin
cognitivo-conductual, ansiedad y disociacin, manifestaciones psicopatolgicas todas, capaces de facilitar poco
control de la conducta determinado por emociones ante circunstancias sociales. Los sujetos portadores de
trastornos de personalidad del Clster B presentan la frecuencia de consumo de drogas ms alta que en el
Clster A y C y alcanza el 90 % en muestras de drogodependientes con politoxicomana28, En relacin al
consumo de alcohol es conocido el valor crimingeno de esta sustancia29,30, lo cual aumenta el riesgo a incurrir
en conductas violentas y hechos delictivos como los cometidos por los victimarios de la muestra. por su accin
desinhibidora de pulsiones y supresiva del control de impulsos, adems del efecto distorcionante de la
consciencia.
Este panorama se refleja en la frecuencia de consumo de alcohol de todos los sujetos de la muestra
diagnosticados como trastornos de la personalidad. Los mayores y significativos porcentajes (X2 = 20,38, p <
0.0001) de victimarios que consuman el txico en rangos de frecuencia riesgosos, perjudicial o en franca
dependencia, se encuentran dentro de las Personalidades Disociales. Los diagnosticados como OTROS
(trastornos de personalidad emocionalmente inestable tipo impulsivo y limtrofe) refirieron ingerir alcohol pero
con una frecuencia menor que las Personalidades Disociales.
La distribucin de las variables analizadas (diagnstico nosogrfico y frecuencia de ingestin de bebidas
alcohlicas) fue bastante simtrica entre ambas figuras delictivas por lo cual no le concedemos atencin a este
anlisis que tampoco figuraba entre los objetivos de la investigacin.

Entonces podemos concluir que:
1.- En una muestra de victimarios de homicidio y asesinato el 36,2 % no present diagnstico psiquitrico, El
resto de los sujetos del estudio fueron calificados en algn rubro nosogrfico, evidencindose con alta frecuencia
(42,1 %) el diagnstico de Trastorno Disocial de la personalidad (F60. 2), seguido de las categoras Trastorno
de la personalidad emocionalmente inestable tipo impulsivo (F60.30), Trastorno de la personalidad
emocionalmente inestable tipo limtrofe (F60. 31) y Retraso Mental Ligero (F 70).

2.- Todos los sujetos diagnosticados como Trastornos de personalidad evidenciaron mayor relacin de
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frecuencia con el consumo de bebidas alcohlicas y en valores de significacin estadstica los diagnosticados
como Trastorno Disocial de la personalidad (F60.2)
RECOMENDACIONES
Tener en cuenta en el trabajo de prevencin de manifestaciones de violencia social, la deteccin temprana de
comportamientos psicopticos, impulsivos y antisociales en la personalidad, como grupo de riesgo por las
razones de problematizar el funcionamiento adaptativo y estas finales consecuencias referenciadas y expuestas
desde el punto de vista legal, justificando su identificacin y estudio por las Instituciones con capacidad y
facultad para emprender acciones de prevencin social y control mdico.
Psychiatric Disorders and Violence Crimes.
SUMMARY
The violence and the mental illness seem to be irreversibly bound in the popular mind. The psychiatric patients is
perceived as imprecises and dangerous, prone to manifest impulsive, aggressive and socially inadequate
behaviors, This precept has maintained to the myth of the mental illness as potential it causes homicidal and the
reason of other acts of sexual violence, maidservant or of couple, awarding to the psychiatric disorders as base
of the danger of certain criminals.
The community overturn of the psychiatry has revealed that the dependent violence of the psychiatric disorders
exists, in spite of low or moderate level reports of violence, mainly outside of the hospital, mark being pointed
out predictores of violence in the community most robust and much more important that the serious mental
illness, as the diagnosis of antisocial disorders of the personality, the abuse of alcohol or drugs and the
punctuation in a scale of evaluation of the anger
In this traverse and descriptive study, of 71 criminals of Murder and Homicide examined by forensic psychiatry
experts from the service of Forensic Psychiatry of the Psychiatric Hospital of Havana in the period understood
among Octubre/07 to Octubre/08. It was related the psychiatric diagnosis and transcendence to their legal
immutability for reasons of mental illness with variables as the frequency of ingestion of alcoholic drinks.
The results reflect that the biggest percent of criminals (46.5%)were diagnosed like Disocial Disorder of the
personality (F.60-30), coinciding with the biggest percentages in the ranges of more frequency of alcoholic
drinks ingestion. The results reaffirm that the diagnosis of Disocial Disorder or personality or its equivalent of
psychopathic personality is a factor of risk for the commission of aggressive violence,
Key words: aggressiveness; violence; psychiatric disorders; psychiatric nosographic diagnosis; homicide;
murder; disocial personality
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Especialista de segundo grado en psiquiatra. Hospital Psiquitrico de la Habana. Profesor Auxiliar Facultad de
Ciencias Mdicas Enrique Cabrera.
2.-Especialista de primer grado en psiquiatra. Hospital Psiquitrico de la Habana.
3.- Profesor Consultante de Psiquiatra de la Universida de Medicina de la Habana.
Presidente de las Secciones de Clasificacin de las Sociedades Cubana y Latinoamericana de Psiquiatra. Co-
Presidente de la seccin de Diagnstico y Clasificacin de la WPA. Presidente de los Comits de Direccin del
Tercer Glosario Cubano de Psiquiatra y del proyecto de la Gua Latinoamericana de Diagnstico Psiquitrico
25/7/2014 Documento sin ttulo
http://www.revistahph.sld.cu/hph0211/hph10211.html 11/11
4.- Especialista de primer grado en psiquiatra. Instituto de Medicina Legal.
5.-Especialista de primer grado en psiquiatra. Hospital Psiquitrico de la Habana. Profesor instructor Facultad
de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera.


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