De qu forma cambiamos nuestras De qu forma cambiamos nuestras

conductas dainas para la salud? conductas dainas para la salud?

Modelo Modelo Transterico Transterico (etapas del (etapas del Modelo Modelo Transterico Transterico (etapas del (etapas del
cambio) cambio)
Prochaska Prochaska y y Diclemente Diclemente, 1984 , 1984
Las personas que logran cambios intencionales en sus
conductas habituales lo logran a travs de un proceso de 5
Modelo Etapas del Cambio Modelo Etapas del Cambio
(Prochaska, DiClemente) (Prochaska, DiClemente)
etapas*
Las personas se ubican en una u otra etapa de acuerdo a su
disposicin a cambiar sus conductas dainas para la salud
(motivacin y disposicin al cambio).
Prochaska;J; Velicer, W. (1997) The Transtheoretical Model of Health Behavior
Change. Am J Health Prom 1997:12(1):38-48
Propone cmo identificar la etapa en que se
encuentra la persona.
Para cada una de las etapas, describe estrategias de
intervencin especficas.
Incorpora el factor tiempo a las etapas.
Describe los procesos que subyacen en la progresin
por las etapas.
Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta.
Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64
El cambio de conducta es un proceso
El cambio no es lineal, sino que es
cclico
Es normal volver atrs
Los individuos tienen niveles variables de Los individuos tienen niveles variables de
motivacin o preparacin para el cambio.
La intervenciones deben enfocarse a
los niveles de motivacin
El cambio efectivo depende de hacer
lo justo en el momento oportuno
Etapa precontemplativa:
la persona no est interesada
en el cambio
Etapa contemplativa:
la persona est pensando
en el cambio dentro de
Recada
ETAPAS (rueda) DEL CAMBIO ETAPAS (rueda) DEL CAMBIO (Prochaska&DiClemente,1984) (Prochaska&DiClemente,1984)
los 6 meses.
Preparacin:
lista para cambiar, dentro del mes
siguiente.
Accin:
llevando a cabo
el cambio
Manteniendo
el cambio,
ms de 6 meses.
Terminacin
Manteniendo un
estilo de vida
saludable
Naidoo,J&Wills,J (1998)
Health Promotion WB Saunders. London.
CAMBIO*
la adopcin de un nuevo patrn de conducta
la generalizacin bajo diferentes circunstancias
su mantencin en el tiempo su mantencin en el tiempo
Bandura, A (1997). Sel-efficacy: rhe exercise of control.
Freeman and Company. New York. Pp 359.
ETAPAS DE CAMBIO Y PROCESOS DE CAMBIO ETAPAS DE CAMBIO Y PROCESOS DE CAMBIO
(ms relevantes en cada etapa)* (ms relevantes en cada etapa)*
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Toma de conciencia
Evaluacin ambiental
Etapas
* Prochaska, J. (1997) American Journal of Health Promotion
12(1) pp 34-38
Procesos
Evaluacin ambiental
Autoevaluacin
Autoliberacin
Control de estmulos
Relaciones de apoyo
Contra Condicionamiento
Manejo de eventos
No tengo inters.
Me encanta como soy
No pienso en esas cosas
A m no me va a pasar
La persona:
+ no sabe que ciertas
conductas son riesgosas
+ no conoce o no se da
cuenta del problema de
salud
Pre
Contem-
placin
Ejemplo Ejemplo Descripcin Descripcin Etapas
Etapas de cambio* Etapas de cambio*
Estoy pensando
En un tiempo ms (6
meses) empezar a bajar
de peso.
La persona toma conciencia
que su conducta arriesga su
salud, o identifica el
problema de salud y piensa
en cambiar.
Est ambivalente.
Contem-
placin
salud
+ no ha pensado o no
quiere cambiar la conducta
Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta.
Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64
El prximo mes lo hago.
La persona piensa
seriamente en modificar
su conducta (dentro de 30
das).
Resuelve la ambivalencia.
Est planeando.
Preparacin/
decisin
Ejemplos Ejemplos
Descripcin Descripcin Etapas
Etapas de cambio* Etapas de cambio*
Ya llevo tres semanas de
rgimen.
Estoy yendo al gimnasio
desde hace 1 mes.
La persona est
modificando sus
conductas.
Est dando los primeros
pasos.
Implement el plan.
Accin
Est planeando.
Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta.
Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64
Hace 6 meses que voy
al gimnasio
La persona ha
incorporado la conducta
desde hace al menos 6
Manteni-
miento
Ejemplos Ejemplos Descripcin Descripcin Etapas
Etapas de cambio* Etapas de cambio*
Ya no como comida
chatarra, desde hace
ms de 6 meses
desde hace al menos 6
meses.
Sensacin de ser la
persona que se quera
ser.
miento
Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta.
Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64
Recada
Probablemente se
vuelve a la etapa de
contemplacin.
ETAPAS DE CAMBIO ETAPAS DE CAMBIO --PROCESOS Y PROCESOS Y
ESTRATEGIAS DE CAMBIO ESTRATEGIAS DE CAMBIO
(ms relevantes en cada etapa)* (ms relevantes en cada etapa)*
Toma de conciencia
Evaluacin ambiental
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Etapas
Procesos
* Prochaska, J. (1997) American Journal of Health Promotion
12(1) pp 34-38
Evaluacin ambiental
Autoevaluacin
Autoliberacin
Control de estmulos
Relaciones de apoyo
Contra Condicionamiento
Manejo de eventos
Estrategias
Confrontar al sujeto a su
propio estado de salud.
Emitir seales de alerta,
para que las personas
tomen conciencia del
problema.
Alertar a la poblacin con
campaa publicitaria.
Personalizar la informacin
sobre riesgos y beneficios.
Entregar informacin
nueva.
Pre
Contemplacin
Objetivos Estrategias Etapas
Estrategias educativas segn etapa de cambio* Estrategias educativas segn etapa de cambio*
Persuadir a las personas a
que modifiquen su conducta
a fin de mejorar su salud o
evitar la enfermedad.
Informar sobre sntomas,
causas, consecuencias y
medidas a tomar respecto
a las conductas.
Estimular, motivar para
que haga plan especfico.
Balance decisional.
Contemplacin
Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta.
Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64
National Institue of Health. (1995) National Cancer Institute. Theory at Glance.
A guide for health promotion practice.
Toma de conciencia
Incrementar la informacin acerca de uno
mismo y del problema que lleva al cambio
Estrategias especficas:
informacin estadstica relevante informacin estadstica relevante
observaciones, confrontaciones
testimonios de pares significativos
ejemplos locales
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Evaluacin del ambiente
Valorar cmo el problema afecta el ambiente
fsico y social.
Estrategias especficas:
documentales, foto evidencia
Trabajo Trabajo
Hogar Hogar
documentales, foto evidencia
observaciones de cmo el problema
Impacta en el ambiente
testimonios de pares significativos
observacin de evidencia
Recreacin Recreacin
Personal Personal
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Valorar y darse cuenta que el
cambio es importante para uno
mismo como individuo
(identidad)
Estrategias especficas:
Autoevaluacin
Estrategias especficas:
clarificar valores
reflexin e imaginera
consejo
diarios, cartas
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Conflicto decisional
Es la incertidumbre acerca de cul curso de accin tomar
cuando las alternativas posibles presentan riesgos,
prdidas, rechazan o desafan los valores personales.
El proceso de decidir, o de toma de decisin, es elegir El proceso de decidir, o de toma de decisin, es elegir
una alternativa, de entre al menos dos, pudiendo ser una
de ellas el no tomar la decisin
Cuando existen dudas acerca de cul es la mejor
alternativa, y la persona est dudosa acerca de qu
decisin tomar, se encuentra en un dilema o
conflicto.
O`Connor, A.M.&Jacobsen, M.J. (1998) Making Choices Making Decisions:
a client/provider partnership in Canadian/Chilean technology transfer
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Factores que contribuyen al Conflicto Decisional
falta de conocimiento acerca de las opciones
expectativas no realistas
valores no claros
percepciones no claras de lo que otros piensan
presin social
falta de apoyo
falta de habilidades o seguridad en si misma
falta de otros recursos
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Balance decisional
Es una herramienta que permite visualizar las ventajas
y desventajas de una conducta determinada.
Se escriben los pro y los contra de cambiar una
conducta. conducta.
Permite tomar conciencia de los aspectos positivos y
negativos- en la vida de la persona- de cambiar una
conducta
Casals R. La Entrevista Motivacional. 7 de marzo 2006 de la Asociacin de
Enfermera Comunitaria: http://www.enfermeriacomunitaria.org/actividades/IIICongreso/casals.html
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Hoja de Balance Decisional
Ejemplos de reas de la Ejemplos de reas de la
vida que se ven afectadas vida que se ven afectadas
por la conducta por la conducta
Razones para seguir como hasta
ahora
Razones para cambiar
Salud fsica
Salud mental
Vida social
Vida familiar
Tiempo libre
Trabajo
Finanzas
Sentimientos hacia mi misma/o
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
ETAPAS DE CAMBIO -PROCESOS Y
ESTRATEGIAS DE CAMBIO
(ms relevantes en cada etapa)*
Toma de conciencia
Evaluacin ambiental
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Etapas
Procesos
* Prochaska, J. (1997) American Journal of Health Promotion
12(1) pp 34-38
Evaluacin ambiental
Autoevaluacin
Autoliberacin
Control de estmulos
Relaciones de apoyo
Contra Condicionamiento
Manejo de eventos
Estrategias
Interesar a la persona por
el autocuidado y la
confianza en s mismo.
Ayudar a disear planes de
accin concretos. Metas
realistas, progresivas.
Tcnica de percepcin de
habilidades: hacer
conciente a la personas de
sus capacidades y
habilidades para prevenir
y tratar problemas de
Preparacin
Objetivos Estrategias Etapas
Estrategias educativas segn etapa de cambio* Estrategias educativas segn etapa de cambio*
Ayudar a desarrollar y
adquirir destrezas y
habilidades necesarias para
una vida sana.
Retroalimentacin.
Solucin de problemas,
apoyo social, refuerzos.
Accin
realistas, progresivas.
y tratar problemas de
salud. Refuerzo.
Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta.
Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64
National Institue of Health. (1995) National Cancer Institute. Theory at Glance.
A guide for health promotion practice.
Creencia que se puede cambiar y
compromiso para actuar de acuerdo
a ello
Estrategias especficas:
contratos
Autoliberacin
Yo quiero, yo puedo !. . .
contratos
testimonios personales
apoyo de grupo
aprendizaje de destrezas
modelaje
apoyo en la toma de decisiones
. . . Y as es cmo lo
hago
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Apoyo interpersonal/social
Bsqueda y utilizacin de apoyo social. Aprender a
aceptar y dar ayuda. Compartir los problemas con
otro.
Estrategias especficas:
conversar y escuchar conversar y escuchar
grupos de autoayuda
familia
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Redes y Apoyo Social
Una red social es
un conjunto de personas con quienes se
mantiene contacto social y se tiene algun tipo mantiene contacto social y se tiene algun tipo
de vnculo*.
la trama de relaciones sociales que rodea a
una persona y que puede o no proveer
apoyo**
*Pender, N (1996) Health Promotion in Nursing Practice
**Glanz,K. Et al (2002) Health Behavior and Health Education
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Redes y Apoyo Social
Red de apoyo social es
un subconjunto del anterior, que est
disponible para apoyar a la persona
en diversas reas*.
la ayuda intercambiada
intencionalmente a travs de
relaciones sociales, **
apoyo emocional, instrumental,
valorativo, informativo.
*Pender, N (1996) Health Promotion in Nursing Practice
**Glanz,K. Et al (2002) Health Behavior and Health Education
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Redes y Apoyo Social
Las redes sociales tienen una poderosa influencia
sobre la salud
la construccin intencionada de redes, se asocia
con mejoras en la capacidad y control que la con mejoras en la capacidad y control que la
comunidad ejerce
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Manejo de eventos (Refuerzos)
Darse premios y aceptar los de otros.
Estrategias especficas:
reconocimiento
premios
VIVA
YO!!
celebraciones
orgullo
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
ETAPAS DE CAMBIO -PROCESOS Y
ESTRATEGIAS DE CAMBIO
(ms relevantes en cada etapa)*
Toma de conciencia
Evaluacin ambiental
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Etapas
Procesos
* Prochaska, J. (1997) American Journal of Health Promotion
12(1) pp 34-38
Evaluacin ambiental
Autoevaluacin
Autoliberacin
Control de estmulos
Relaciones de apoyo
Contra Condicionamiento
Manejo de eventos
Estrategias
Mantener activas y
permanentes las
Autocontrol de la
conducta: autoeficacia
Manteni-
miento
Objetivos Estrategias Etapas
Estrategias educativas segn etapa de cambio* Estrategias educativas segn etapa de cambio*
permanentes las
modificaciones
recientes.
Evitar cadas y
recadas
conducta: autoeficacia
Disminucin de la
tentacin.
Recordatorios
Diseminacin a otras
personas.
miento
Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta.
Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64
National Institue of Health. (1995) National Cancer Institute. Theory at Glance.
A guide for health promotion practice.
Control de estmulos
Evitar los estmulos que potencian el
problema
Estrategias especficas:
reestructurar el ambiente
evitar los riesgos evitar los riesgos
cambiar relaciones
cambiar conductas cotidianas
fijarse recordatorios
pedir apoyo
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento
Lecturas
Prochaska;J; Velicer, W. (1997) The Transtheoretical Model of
Health Behavior Change. Am J Health Prom 1997:12(1):38-48
Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el
Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5
Septiembre-Octubre. Pp 58-64
Pender, N (1996) Health Promotion in Nursing Practice
Glanz,K. Et al (2002) Health Behavior and Health Education