Vous êtes sur la page 1sur 32

MINISTERIO DE SALUD

Documento Tcnico

Necesidades de Inversin de los
Establecimientos Estratgicos

Regin: Apurmac

AMBITO: COTABAMBAS

- C.S. Challhuahuacho (proyectado como I-4 No
Quirrgico)
- C.S. Cotabambas (proyectado como I-4 No Quirrgico)
- C.S. Haquira (proyectado como I-4 No Quirrgico)



Julio 2013
1

INDICE DE CONTENIDOS

INTRODUCCIN .................................................................................................... 2
I. MARCO REFERENCIAL ................................................................................. 3
a) Reforma para el logro de la cobertura universal en salud ............................................ 3
b) El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) ................................................... 3
c) Agenda de prioridades de poltica de salud ................................................................. 5
d) Retos de la reforma .................................................................................................... 6
II. SELECCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATGICOS EN EL
MARCO DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD. EL CASO DEL MBITO
COTABAMBAS DE LA REGIN APURIMAC ........................................................... 8
2.1 Elementos conceptuales ................................................................................................ 8
2.2 Enfoque geo-socio-sanitario de la Red de Servicios de Salud ....................................... 9
2.3 Criterios para la conformacin de una Red de Servicios de Salud .............................. 10
2.4 Pasos para la seleccin de Establecimientos de Salud Estratgicos ........................... 11
2.5 Productos Finales .................................................................................................... 18
III. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES DE INVERSIN ................................ 19
3.1 Metodologa empleada .............................................................................................. 19
3.2 Proceso de identificacin .......................................................................................... 19
3.3 Resultados del proceso............................................................................................. 20
A. Poblacin ................................................................................................................. 20
B. Cartera de servicios proyectada ................................................................................ 21
C. Flujos de Referencia (FR) .......................................................................................... 22
IV. Conclusiones ............................................................................................... 30
2

INTRODUCCIN

El presente documento tcnico est dirigido a fortalecer la programacin
de la inversin pblica del sector salud en los diferentes niveles de
gobierno en el mediano plazo y la formulacin de estudios de preinversin
mediante dos procesos de alcance nacional que ha impulsado el Ministerio
de Salud y los Gobiernos Regionales en el marco de la reforma sanitaria de
cobertura universal en salud, con la finalidad de continuar garantizando
el derecho a la atencin en salud de la poblacin peruana y mejorar su
acceso a los servicios de salud
1
.
El primero proceso, denominado Delimitacin de Redes Funcionales y
Seleccin de Establecimientos Estratgicos, ha permitido priorizar
establecimientos de salud con los cuales se estima responder a las
necesidades de la demanda segn patrones de uso actual de servicios de
salud y tiempos de desplazamiento entre los centros poblados y los
establecimientos de salud. Como resultado de la aplicacin de este
proceso, el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales han
identificado un listado de 748 establecimientos de salud en todo el pas, el
cual ha sido aprobado por RM 632-2012/MINSA Y RM N 997-
2012/MINSA.
El segundo proceso, denominado Identificacin de Necesidades de
Inversin de los Establecimientos de Salud Estratgicos, ha permitido
identificar y estimar necesidades de inversin en establecimientos de
salud del primer y segundo nivel de atencin basados en el anlisis de la
demanda y oferta futura de servicios de salud en el marco de lo que ofrece
el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), utilizando parmetros
y criterios establecidos por la metodologa de Planeamiento Multianual de
Inversiones en Salud aprobados por RM 577-2011/SA. Como resultado de
la aplicacin de este proceso y con la asistencia tcnica del Ministerio de
Salud a los Gobiernos Regionales, se identificaron necesidades de
inversin en 278 establecimientos estratgicos de nueve regiones
(Amazonas, Cajamarca, San Martn, Hunuco, Pasco, Huancavelica,
Ayacucho, Puno y Ucayali).
Adicionalmente, se ha impulsado un tercer proceso que busca establecer
las condiciones bsicas previas a la formulacin de estudios de
preinversin para evitar problemas en la ejecucin de proyectos de
inversin de salud con componentes de infraestructura. Este proceso
incluye las actividades siguientes: verificacin de la situacin legal de los
establecimientos estratgicos, anlisis preliminar de la vulnerabilidad de
la ubicacin del terreno y el anlisis preliminar de la capacidad del terreno
para ampliar o fortalecer la infraestructura.
La estructura del documento es la siguiente: en la primera parte se
presentan el marco de referencia de la Reforma de Aseguramiento

1
Materia de los Acuerdos Ejecutivos de implementacin de la Agenda de Prioridades de Poltica de Salud del
Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales, suscrito en Lima el 12 de setiembre de 2012 entre la Ministra de
Salud, Midori de Habich Rospigliosi, el Ministro de Trabajo, Jos Villena Petrosino, y el Presidente de la Asamblea
Nacional de Gobiernos Regionales, Csar Villanueva Arvalo.
3

Universal en Salud, el Plan Esencial de Aseguramiento, la agenda de
prioridades de polticas de salud y los retos de la reforma; en la segunda
parte se expone la seleccin de establecimientos de salud estratgicos del
mbito Cotabambas de la Regin Apurmac; mientras que en la tercera
parte se presenta los pasos secuenciales para la identificacin de
necesidades de inversin y finalmente en la cuarta y quinta parte se
presentan las conclusiones y anexos, respectivamente.

I. MARCO REFERENCIAL

a) Reforma para el logro de la cobertura universal en salud

Uno de los elementos clave de la reforma, ha sido la aprobacin de la Ley
Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N 29344, la cual
constituye un importante hito para la salud pblica peruana, porque el
Estado peruano reconoce el derecho a la atencin en salud con calidad y
en forma oportuna a todos los peruanos. Un importante paso en materia
del derecho a la salud consiste en mejorar el acceso a los servicios de
salud y que stos se brinden con mayor equidad, eficacia, eficiencia,
oportunidad y calidad.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el medio a travs del cual
se busca lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de
prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y
de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad,
oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS).
El Estado, a travs de la poltica de AUS, busca que:
Se garantice los derechos de toda la poblacin a la atencin de
salud, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento;
Las familias estn protegidas de los riesgos de empobrecimiento
asociados a eventos de enfermedad;
Los resultados sanitarios mejoren; y,
Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la
nacin.

b) El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones
que como mnimo estn obligadas a financiar a todos los asegurados, las
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud
(IAFAs), sean estas pblicas, privadas o mixtas, y contiene garantas
explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
4

De acuerdo a la norma, se entiende
como condiciones asegurables a los
estados de salud que se buscan
mantener, en caso de la poblacin
sana, o recuperar, en caso de la
poblacin enferma, que son
susceptibles de ser financiados
mediante esquemas de
aseguramiento. Asimismo, se
entiende por intervenciones a las
prestaciones y/o conjunto de
prestaciones en salud de carcter
promocional, preventivo, recuperativo
y de rehabilitacin orientadas al
manejo de las condiciones
asegurables.
Finalmente, las garantas de calidad y
oportunidad asociadas a cada tipo de
prestacin incluida en el plan de
beneficios, hacen referencia a los estndares de calidad de la prestacin y
de los tiempos mximos de espera que toda red prestadora de servicios de
salud est obligada a ofrecer a sus usuarios.
En este marco, el PEAS tiene las siguientes caractersticas:
Es universal: Beneficia a toda la poblacin cubierta por un seguro de
salud, incluyendo a la poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS),
as como a los cotizantes de la Seguridad Social y los seguros privados y
sus derecho habientes.
Es explcito: Contiene listas positivas de las condiciones asegurables y de
las prestaciones de salud que como mnimo todas las instituciones
aseguradoras estn obligadas a financiar a sus afiliados, a diferencia de
los planes de beneficios actuales que se basan en listas negativas o
exclusiones.
La definicin de este plan busca romper con la asimetra actual en que el
Estado otorgue un subsidio o el asegurado cotice una cantidad de dinero
sin que el asegurador se obligue a explicitar su cobertura, ni una garanta
de acceso y de calidad sobre esa cobertura.
Es garantizado: El Estado asignar los recursos para financiar las
prestaciones contenidas en el PEAS a la poblacin bajo los regmenes
subsidiado y semicontributivo, y supervisar el cumplimiento del
financiamiento y la provisin del PEAS por parte de las instituciones
administradoras de fondos de aseguramiento y los prestadores de
servicios de salud, pblicos y privados.
Es integral: considera todas las diversas fases de evolucin clnica de una
enfermedad o condicin asegurable, mediante esquemas de manejo
integral que cubren prestaciones de carcter promocional, preventivas, de
diagnstico, recuperativas y de rehabilitacin.
Cuadro I: Resumen de contenidos
del PEAS
1. 140 condiciones asegurables,
vinculadas a:

la poblacin sana (5),
condiciones ginecolgicas y
obsttricas (28),
condiciones peditricas (23),
condiciones neoplsicas (7),
condiciones transmisibles (31)
condiciones no transmisibles (41).
Fuente: DS 016-2009/SA
5

Es auditable: Las garantas de
calidad y oportunidad definidas en
el PEAS se expresan mediante
indicadores cuantificables que
permitir a la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento el
seguimiento del cumplimiento por
parte de los prestadores de salud.
Es incremental: El PEAS se
evaluar por norma cada dos aos
para incluir progresivamente ms
condiciones de salud. Su
aplicacin no afecta los derechos
adquiridos a travs de otros planes
de salud que actualmente viene recibiendo la poblacin afiliada a otros
regmenes de aseguramiento.
Los fundamentos de la elaboracin del PEAS fueron los siguientes:
Epidemiolgicos: El contenido del PEAS est basado en la presencia de
un grupo de enfermedades que producen un dao mayor en la poblacin,
en trminos de muertes prematuras o en suma de aos de discapacidad,
los cuales exigen un tratamiento prioritario y una garanta total en
prevencin, control o recuperacin.
Financieros: El reto del Estado, al definir el PEAS como un conjunto
mnimo de derechos en salud, es garantizar a toda la poblacin los
servicios incluidos, lo cual supone acercarlos a los ciudadanos, invirtiendo
en instalar nuevas capacidades que sean socialmente aceptable y
financieramente viable.
Legales: Los derechos en salud y las garantas que se explicitan en el
PEAS son legalmente vinculantes, constituyendo un derecho exigible por
el ciudadano.
c) Agenda de prioridades de poltica de salud

El Gobierno Nacional recientemente ha acordado con los Gobiernos
Regionales cuatro prioridades de poltica en salud (Ver Cuadro 2). La
primera de ellas se refiere a la atencin primaria y mejora del acceso a los
servicios de salud. Para ello, se propone fortalecer la atencin primaria
de salud invirtiendo en 748 establecimientos de salud estratgicos en
alianza con Gobiernos Regionales al 2016
2
. En virtud a ello se ha
acordado desarrollar seis ejes de trabajo:

1. Ampliar y/o mejorar la capacidad resolutiva de salud de 748
establecimientos estratgicos en 25 Gobiernos Regionales al 2016.

2
- Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), Acuerdos ejecutivos de implementacin de la Agenda
de Prioridades de Poltica de Salud del Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales Hacia el logro de
la cobertura universal de salud, Lima, 12 de setiembre 2012.
Cuadro 2: Prioridades de
Poltica de Salud
1. Atencin primaria y mejora del
acceso a los servicios de salud.
2. Acceso a servicios especializados.
3. Mejora de la gestin hospitalaria.
4. Financiamiento de la salud
Fuente: Acta de Acuerdos Ejecutivos
CIGS, 12 setiembre 2012
6

2. Fortalecer el equipamiento de los establecimientos de salud de los 25
gobiernos regionales.
3. Fortalecer la estrategia de atencin itinerante de la poblacin dispersa.
4. Cerrar progresivamente la brecha de recursos humanos para la
atencin primaria concordante con la implementacin del plan de
inversin.
5. Incentivos remunerativos y profesionales para atencin de
establecimientos ms alejados y de fronteras.
6. Desarrollar acciones tendientes a armonizar y compatibilizar el
planeamiento e implementacin de los planes, programas y proyectos de
inversin entre MINSA, EsSalud, los Gobiernos Regionales y los
Gobiernos Locales a fin de optimizar los recursos que mejoren el acceso
a servicios de salud dirigidos a toda la poblacin, en el marco del
aseguramiento universal en salud en el corto, mediano y largo plazo.

d) Retos de la reforma

La reforma de salud que pretende ir hacia la cobertura universal en salud
enfrenta retos en las tres dimensiones de cobertura:
1. Cobertura poblacional. El porcentaje de la poblacin rural que cuenta
con algn seguro es mayor al de las zonas urbanas, 75% y 60% en
2010, respectivamente. El crecimiento en la cobertura de
aseguramiento ha favorecido a las zonas rurales ms que a las urbanas.
El porcentaje de asegurados pas de 60% a 75% entre 2008 y 2010 en
las zonas rurales, mientras que pas de 51% a 60% en el mismo
perodo en las zonas urbanas (ENAHO). An persiste el reto de avanzar
en afiliar a la poblacin pobre en ambas zonas.
2. Cobertura prestacional. El PEAS al haber incluido beneficios para la
atencin de enfermedades crnicas y degenerativas y otras
enfermedades o condiciones antes no cubiertas, es un primer paso
importante en la reforma. Sin embargo, el siguiente reto es mejorar la
disponibilidad y accesibilidad de la oferta de servicios de salud para
garantizar la atencin de la poblacin. Ello supone acercar los servicios
de salud con mayor demanda a la poblacin, sean stos de baja o
mediana complejidad. El mayor reto se da en las zonas rurales, donde
la capacidad resolutiva se caracteriza por ser de muy baja complejidad.
Los avances en esta dimensin permitirn que los afiliados de las zonas
rurales puedan hacer uso efectivo de los beneficios que ofrece el Estado.
Otro reto en esta dimensin es lograr que la atencin sea coordinada en
un territorio dado para garantizar continuidad e integralidad en la
atencin de los ciudadanos.
3. Cobertura financiera. Un importante reto es avanzar en el
financiamiento de los beneficios que ofrece el PEAS. En la prctica
supone disponer de los fondos suficientes para que la aseguradora
compre los servicios de salud que los asegurados requieren. Las
posibilidades de compra de servicios se incrementarn en la medida que
mejore la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud,
sobretodo, los rurales, permitiendo as acercar los servicios a los
7

ciudadanos. Ello permitir explorar nuevos mecanismos de pago a los
proveedores que fomente la entrega coordinada de servicios de salud y
orientadas en la resolucin de casos.

Grfico 2: Retos de la reforma de cobertura universal en salud




8

II. SELECCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATGICOS EN
EL MARCO DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD. EL CASO DEL
MBITO COTABAMBAS DE LA REGIN APURIMAC.

2.1 Elementos conceptuales
a) Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad
La Organizacin de los Servicios de Salud para la Prestacin es uno de
los componentes del Modelo de Atencin Integral de Salud basado en
Familia y Comunidad (MAIS-BFC) que responde al enfoque de Atencin
Primaria de la Salud y que hace nfasis en un sistema de salud cuya
puerta de entrada es el primer nivel de atencin, con una oferta de gran
tamao y de baja complejidad para la atencin de los problemas de
salud de una poblacin determinada.
b) Red de Servicios de Salud
Conjunto de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, de
diferentes niveles de atencin y de distinta capacidad resolutiva,
articulados funcionalmente, cuya complementariedad de servicios
asegura el uso eficiente de los recursos y las prestaciones prioritarias de
salud.
c) Atencin integral de Salud
Atencin de salud con intervenciones de prevencin-promocin,
recuperacin y rehabilitacin a la persona, la familia y la comunidad.
d) Continuidad de la atencin (integracin vertical)
Atributo de la Red de Servicios de Salud que asegura la identificacin y
resolucin del dao a travs de la oferta de servicios de salud de
diferentes niveles de atencin.
e) Complementariedad (integracin horizontal)
Atributo de la Red de Servicios de Salud que asegura la atencin
mediante la integracin de las carteras de servicios de los
establecimientos de salud dentro del mismo nivel de atencin.
f) Niveles de atencin y capacidad resolutiva
En la Red de Servicios de Salud se debe garantizar la existencia de
establecimientos del primer y segundo nivel de atencin; as como, su
articulacin con establecimientos del tercer nivel de atencin. Para ello,
es necesario, que los establecimientos de salud sean clasificados por su
capacidad resolutiva.
g) Modalidades de oferta
La Red de Servicios de Salud comprende la oferta fija que incluye
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo; y la oferta mvil
que incluye Equipos de Atencin Integral de Salud a Poblacin Excluida
y Dispersa (Equipos AISPED), brigadas itinerantes de especialistas,
campaas de atencin integral, entre otras modalidades. Ambos tipos
9

de oferta se complementan con la finalidad de acercar los servicios de
salud a toda la poblacin y atender las necesidades de salud.

2.2 Enfoque geo-socio-sanitario de la Red de Servicios de Salud
2.2.1 Territorial:
En el proceso de conformacin de Redes de Servicios de Salud se debe
analizar la relacin que existe entre el territorio y los servicios de
salud. El territorio se organiza en circunscripciones polticas y
administrativas (departamentos, provincias y distritos) y los servicios
de salud se organizan en redes que cuentan con su propio mbito
jurisdiccional.
El territorio tambin se organiza en corredores econmicos y
geogrficos que facilitan el comercio y el trnsito de las personas;
existiendo muchas veces, varios corredores dentro de una misma
circunscripcin poltica y administrativa.
Las Redes de Servicios de Salud se conforman en base a la proximidad
de los establecimientos de salud que se ubican dentro de un corredor o
por ubicarse dentro de una misma circunscripcin poltica y
administrativa sin considerar muchas veces la conectividad existente.
En ambos casos, estas decisiones afectan la gobernanza en salud.
Es importante tratar de ajustar la demarcacin de las redes a nivel de
provincias y distritos con la finalidad de facilitar las coordinaciones
interinstitucionales (Gobierno Local Red) e intersectoriales.
2.2.2 Poblacin:
En el proceso de conformacin de Redes de Servicios de Salud se debe
analizar la relacin que existe entre la poblacin y los servicios de
salud. Al respecto, se deben considerar los siguientes elementos:
a. Factores Demogrficos y Sociales
Crecimiento poblacional, transicin demogrfica y caractersticas
de los grupos etarios.
Presencia de ncleos urbanos y conglomerados rurales.
Presencia de poblacin dispersa, excluida y en condiciones de
vulnerabilidad.
Acceso a Servicios Bsicos (Saneamiento bsico, agua potable, luz,
telfono, internet)
Presencia de determinantes sociales que vienen afectando el acceso
a los servicios de salud.
b. Necesidades de Salud y Demanda de Atencin
Perfil de morbilidad y mortalidad de la poblacin.
Demanda de atencin preventiva-promocional, recuperativa y de
rehabilitacin.
10

2, 2,3 Respuesta sanitaria:
En el proceso de conformacin de Redes de Servicios de Salud se debe
analizar la situacin actual de los servicios de salud. Al respecto, se
deben considerar los siguientes elementos:
Oferta de los servicios de salud: Se analiza la disponibilidad y las
brechas de recursos humanos en salud, infraestructura y
equipamiento; as como, la productividad para determinar si existe
sobreutilizacin o subutilizacin de los servicios de salud.
Organizacin y funcionamiento de los servicios de salud: Se analiza
la conformacin de las redes de servicios de salud, la organizacin
de los niveles de atencin y la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud.
2.3 Criterios para la conformacin de una Red de Servicios de Salud
a. Cobertura poblacional
Redes metropolitanas (Lima Metropolitana y ciudades grandes)
Redes urbanas (ciudades medianas)
Redes rurales (ciudades pequeas y reas rurales).
b. Accesibilidad
Accesibilidad Geogrfica: Al menos 80% de la poblacin debe
acceder a un servicio de salud por las vas habituales.
Zonas metropolitanas: hasta 30 minutos.
Zonas urbanas: hasta 1 hora
Zonas rurales: hasta 4 horas.
Accesibilidad a la atencin mdica especializada. Se debe asegurar
el acceso de la poblacin, principalmente, a los siguientes servicios
de atencin especializada.
Obsttrica y neonatal
Oftalmolgica
Traumatolgica
Cncer
Enfermedades crnicodegenerativas
Salud mental
Rehabilitacin
Emergencias.
c. Caractersticas de la Demanda
Proporcin de usuarios potenciales de servicios de salud
pblicos.
11

Proporcin de poblacin asegurada de SIS, EsSalud, seguros
privados y con capacidad de pago directo por los servicios.
Conducta sobre uso de los servicios ofrecidos.
Opiniones de las personas sobre los servicios ofrecidos.
d. Caractersticas de la Oferta
Ubicacin de los establecimientos de salud.
Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo.
Tipos de servicios y recursos disponibles.
Rutas y distancias entre los establecimientos.
Tipos y disponibilidad de Transporte Asistido
Tipos y disponibilidad de Ayuda Diagnstica
Tipo y disponibilidad de sistemas de informacin y comunicacin.
Soporte Logstico
e. Demarcacin Poltico Administrativa:
Los ajustes a la jurisdiccin de una Red de Servicios de Salud se
realizarn teniendo en consideracin los siguientes aspectos:
Poblaciones de zonas limtrofes entre provincias.
Poblaciones en zonas de alto riesgo (violencia social).
Poblaciones relacionadas con corredores socio-econmicos.

2.4 Pasos para la seleccin de Establecimientos de Salud Estratgicos
a. Paso 1. Anlisis de la oferta sanitaria
Objetivo: Determinar la situacin actual de los establecimientos de
salud y su organizacin para la referencia.

Materiales:
Planos: Mapa regional y Mapa provincial con ubicacin de los
establecimientos de salud.
Matriz N 1.1: Formato electrnico (Excel) para la identificacin
de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Matriz N 1.2: Formato electrnico (Excel) para la Identificacin
de los hospitales (UPSS y especialidades mdicas).
Matriz N1.3: Formato electrnico (Excel) para la identificacin
de la oferta mvil, otros prestadores pblicos, banco de sangre,
disponibilidad total de establecimientos y tipo de FON.

12

Resultados:
Matriz N 1.1, 1.2, 1.3 con Establecimientos de Salud con
recursos identificados.
Mapa N 1. Mapa provincial con la ubicacin y la identificacin de
los establecimientos de salud. Incluye su caracterizacin.
Mapa N 2. Mapa provincial con los flujos de referencia de los
establecimientos de salud.
Mapa N 3. Mapa Regional con datos regionales sobre la oferta fija
y la oferta mvil.
Procedimientos:
La unidad de anlisis para las DIRESAS/GERESAS es la
provincia y en el caso de las Direcciones de Salud de Lima
Metropolitana la unidad de anlisis es el distrito.
Matriz N 1.1. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a registrar los datos de los establecimientos de salud
requeridos en la matriz sobre disponibilidad de recursos
humanos, laboratorios, diagnstico por imgenes, ambulancias,
radio, telfono, conectividad a internet, internamiento, transporte
asistido, tipos de FON, establecimientos de referencia para
emergencias, incluyendo distancias y tiempos de llegada usual y
durante la peor temporada del ao.
Matriz N 1.2. Los representantes de las redes y hospitales
proceden a registrar los datos de los hospitales en la matriz sobre
la disponibilidad de los recursos humanos segn especialidades
mdicas y datos de las Unidades Productoras de Servicios de
Salud (UPSS).
Matriz N 1.3. Los representantes de la DIRESA/GERESA
proceden a registrar datos sobre la oferta mvil, otros prestadores
pblicos, bancos de sangre, consolidado de los establecimientos
de salud y tipos de FON.
Mapa N 1. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a identificar en el plano de la provincia la ubicacin de
los establecimientos de salud. Para ello, se utilizaron smbolos y
datos numricos. Se consign datos sobre recursos humanos,
servicios de laboratorio, servicios de imgenes (rayos X y
ecgrafos), unidades de transporte asistido, radio y tipo de FON
(FONP, FONB, FONE).
Mapa N 2. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a identificar en el plano de la provincia los flujos de
referencia de emergencia de los establecimientos de salud,
incluyendo datos sobre distancias y tiempos. Asimismo, se
identifica el establecimiento que recibe la mayor cantidad de
referencias en la red y la existencia de otros prestadores pblicos
y de oferta mvil.
13

Mapa N 3. Los representantes de la DIRESA/GERESA proceden
a registrar datos sobre la oferta fija y la oferta mvil en un Mapa
Regional.
b. Paso 2: Anlisis de la produccin de la oferta sanitaria y
determinacin de la capacidad resolutiva
Objetivo: Determinar la concordancia de la produccin de los
establecimientos con la informacin del HIS y SIS.
Materiales:
Matriz N 2: Formato electrnico (Excel) con la produccin
recogida por el establecimiento de salud.
Resultados:
Matriz N 2 con Establecimientos de Salud con capacidad
resolutiva identificada.
Procedimientos:
Con la informacin obtenida de los registros del HIS y del SIS se
revis la produccin de los servicios de cada uno de los
establecimientos de salud, a travs de indicadores trazadores de
produccin de la oferta.
Se determin la concordancia de la informacin del HIS y SIS con
la capacidad resolutiva real de los establecimientos de salud.
Se identific a los establecimientos de salud con mayor
produccin, de acuerdo a la informacin HIS y SIS.
Se evaluaron los indicadores de uso por cada establecimiento de
salud (poblacin asignada, atendidos, atenciones, extensin de
uso).
c. Paso 3: Anlisis de la demanda y su relacin con la oferta sanitaria.
Objetivo: Jerarquizacin de la demanda potencial segn mbito
rural o urbano.
Materiales:
Matriz N 3: Formato electrnico (Excel) para el anlisis de la
demanda.
Planos: Mapa provincial con ubicacin de los centros poblados y
los establecimientos de salud.
Resultados:
Matriz N 3 con Establecimientos de Salud con mayor volumen
poblacional de referencia.
Mapa N 4. Mapa provincial con los centros poblados que acceden
y no acceden a un establecimiento de salud.


14

Procedimientos:
Se identific en el plano provincial los centros poblados del rea
geo-socio-sanitaria de influencia de cada establecimiento de
salud.
Se estim el volumen poblacional de cada establecimiento de
salud sumando la poblacin de los centros poblados que acuden
a cada establecimiento de salud de acuerdo al valor mnimo de la
escala poblacional de los centros poblados (INEI).
Se jerarquizaron los establecimientos de salud segn los
siguientes rangos de Grupos Poblacionales ajustados a la
poblacin del departamento, diferencindose para zonas rurales y
urbanas. Por ejemplo:
Rural
Valor 1. Hasta 1999 hab.
Valor 2. Hasta 2981 hab.
Valor 3. Hasta 6141 hab.
Valor 4. Mayor de 6141 hab.
Urbana
Valor 1. Hasta 10,053 hab.
Valor 2. Hasta 14,351 hab.
Valor 3. Hasta 24,372 hab.
Valor 4. Mayor de 24,372 hab.
Se identific los establecimientos de salud con Grupos
Poblacionales que reportaron valores 3 y 4. Asimismo, se calculo
la Poblacin Total de Referencia Potencial a travs de la sumatoria
de la poblacin referencial del conjunto de establecimientos
agrupados en el rea de influencia.
En el caso de la capital regional o zona metropolitana (urbana) se
trabaj con el plano catastral para identificar los establecimientos
de salud y delimitar su rea geogrfica y consignar la poblacin
asignada.
d. Paso 4: Identificacin de los Establecimientos de Salud Estratgicos.
Objetivo: Identificar establecimientos de salud a ser fortalecidos en
el Primer Nivel de Atencin o implementados como nueva oferta
especializada.
Materiales:
Matriz N 4: Formato electrnico (Excel) de criterios tcnicos para
la identificacin de Establecimientos de Salud Estratgicos (zona
urbana y zona rural).
Planos: Mapa provincial y Mapa regional con la ubicacin de los
establecimientos de salud.
15

Resultados:
Matriz N 4 con Establecimientos de Salud Estratgicos
identificados.
Mapa N 5. Mapa provincial con la identificacin de los
Establecimientos de Salud Estratgicos y los nuevos flujos de
referencia.
Mapa N 6. Mapa Regional con la identificacin de los
Establecimientos de Salud Estratgicos.
Procedimientos:
De acuerdo a lo trabajado en las sesiones 1, 2 y 3 se
determinaron cuales son los establecimientos de salud que tienen
mayor demanda poblacional, reciben mayor cantidad de
referencias y estn en los corredores sociales principales.
Se aplic la Matriz N 4 de criterios tcnicos para identificar a los
establecimientos de salud a ser fortalecidos o priorizados,
aplicndose la ficha de poblacin rural o poblacin urbana, segn
corresponda.


16


Se determinaron los tres establecimientos de salud que
alcanzaron el mayor puntaje en la provincia (distrito en el caso de
Lima Metropolitanas o ciudades grandes), su capacidad resolutiva
actual (RENAES), capacidad real (Paso 2) y la propuesta de
fortalecimiento de la capacidad resolutiva, adems del ao
estimado para iniciar tal fortalecimiento.

En el mapa provincial/distrital se reorden el flujo de referencias
en razn de los establecimientos de salud estratgicos
identificados.
e. Paso 5: Establecimientos de Salud Estratgicos y el reordenamiento
de las Redes de Servicios de Salud
Objetivo: Proponer el reordenamiento de las Redes de servicios de
salud que incluyan los Establecimientos de Salud Estratgicos.

17

Material:
Matriz N 5: Formato electrnico (Excel) con los criterios
trazadores para la conformacin de las redes.
Planos: Mapa del mbito de la DIRESA/DISA.
Resultados:
Matriz N 5 con aplicacin de criterios de Redes de Servicios de
Salud.
Mapa N 7. Mapa del mbito de la DIRESA/DISA con la
identificacin de la nueva conformacin de las Redes de Servicios
de Salud que incluye a los Establecimientos de Salud
Estratgicos.
Procedimientos:
Se aplic la Matriz N 5 para determinar si la actual Red de
Servicios de Salud cumpla con los cinco criterios establecidos
para la conformacin de redes de acuerdo al Documento Tcnico
Lineamientos para la Delimitacin de Redes de Salud, RM N
122-2001/MINSA.
En el mapa del mbito de la DIRESA/GERESA o DISA que
contiene los Establecimientos de Salud Estratgicos se grafico la
propuesta de rea territorial de las Redes de Servicios de Salud.
f. Validacin de Resultados de los Pasos 1 al 4
Ante la dificultad que surge para medir de manera confiable la
capacidad resolutiva real de los establecimientos de salud, se
calcula un ndice de capacidad resolutiva que supone el esfuerzo
de recoleccin regular de datos de los establecimientos de salud
Se construy un puntaje proxy de capacidad resolutiva para los
establecimientos de salud, partiendo de un concepto de capacidad
resolutiva que subyace y se encuentra manifiesto en los
indicadores de produccin (oferta) de servicios de salud. Este
puntaje se obtiene a partir de la informacin disponible de los
indicadores previamente seleccionados, para ello se utiliz un
anlisis estadstico denominado Anlisis de Componentes
Principales (ACP) que permite obtener en base a resultados de
correlacin un valor resumen de capacidad resolutiva.
Luego de haber obtenido el puntaje proxy de capacidad resolutiva,
es posible con ello ordenar a todos los establecimientos de salud
de la regin desde aquel con mayor capacidad resolutiva
(tericamente hospitales) hasta aquel con menor capacidad
resolutiva (tericamente puestos de salud), o viceversa.
Al estudiar el acceso de la poblacin a los servicios se identific el
factor geogrfico, definido en trminos de la distancia o el tiempo
de desplazamiento desde la ubicacin de la poblacin hasta los
puntos de oferta del servicio, como un modelador del uso de
18

servicios. La resistencia al desplazamiento que impone la
geografa al desplazamiento de las personas hace que la
probabilidad de interaccin se reduzca en relacin inversa a la
distancia que separa a la poblacin de los puntos de oferta del
servicio.
Se construy un modelo de acceso geogrfico basado en una
superficie del costo (dificultad) de atravesar cada segmento del
territorio de estudio, utilizando un programa de informacin
geogrfica (ArcGIS v9) que permiti combinar varias capas
temticas que modelaron la dificultad de trasladarse a travs de
un rea geogrfica determinada.
2.5 Productos Finales
a. Establecimientos de Salud Estratgicos seleccionados
- Primer momento de identificacin. Establecimientos de Salud
Estratgicos identificados por los Gobiernos Regionales y las
Direcciones de Salud de Lima Metropolitana conjuntamente
con el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres
(Pasos 1 al 4).
- Segundo momento de Priorizacin. Establecimientos de Salud
Estratgicos priorizados por los Gobiernos Regionales en
coordinacin entre el Ministerio de Salud. Se suscribieron
Actas de Acuerdos y Compromisos.
- Tercer momento de Reconocimiento. Listado Nacional de
Establecimientos de Salud Estratgicos en el marco de las
Redes de Servicios de Salud aprobado por el Ministerio de
Salud mediante Resolucin Ministerial N 632-2012/MINSA. El
listado incluye 748 Establecimientos de Salud.
b. Propuesta de reordenamiento de las Redes de Servicios de Salud
- Primer momento de identificacin: Propuesta de Redes de
Servicios de Salud identificados por los Gobiernos Regionales y
las Direcciones de Salud de Lima Metropolitana conjuntamente
con el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres (Paso
5).
- Segundo momento de aprobacin: Los Gobiernos Regionales
deben aprobar la propuesta de conformacin de Redes de
Servicios de Salud en sus respectivos mbitos jurisdiccionales
que incluyan los establecimientos de salud estratgicos.
c. Cartera de servicios para ser considerada en los Establecimientos
de Salud Estratgicos
La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de
Salud ha establecido la Cartera de Servicios para
Establecimientos de Salud I-1 al II-1 y II-E, a tenerse en cuenta
en los Establecimientos de Salud Estratgicos en el marco de las
Redes de Servicios de Salud.
19

III. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES DE INVERSIN

3.1 Metodologa empleada

Los talleres regionales de identificacin de necesidades de inversin
usando los parmetros de la metodologa de planeamiento multianual
de inversiones (PMI) que se basa en:
La identificacin de la poblacin asignada y referencial a cada uno
de los establecimientos estratgicos, la proyeccin de dicha
poblacin al 10 ao, para lo cual se usa la Tasa de Crecimiento
Intercensal (TCI) de la regin (INEI).
La proyeccin del volumen de procedimientos mdicos de cada uno
de los 67 servicios de la cartera referencial para la red.
El volumen es proyectado usando coeficientes de uso utilizados en
la priorizacin de las condiciones que cubre el PEAS. Estos se
sustentan en el estudio de carga de enfermedad (MINSA, 2004) y en
estadsticas internacionales de utilizacin.
El volumen proyectado es utilizado para definir la necesidad de
ambientes en el mbito. Para ello se utilizan estndares de
produccin de los ambientes de UPSS, los cuales han sido
establecidos orientndose en rangos deseados de eficiencia del 60 al
80% de utilizacin efectiva del ambiente fsico.
Las necesidades de inversin para los servicios existentes se basan
en el diagnstico de su situacin actual.
3.2 Proceso de identificacin

Grfico 4: Secuencia de las Sesiones para la Identificacin de Necesidades de
Inversin de los Establecimientos Estratgicos
Esquema de aplicacin de la metodologa PMI
Sesin 1:
Proyeccin de
poblacin
asignada y
referencial
(P1, P2 y P3)
Sesin 2:
Proyeccin de
demanda por
servicios al 10
ao en el mbito
Sesin 3:
Estimacin de la
brecha de
servicios y
recursos fsicos en
el mbito
Sesin 4:
Elaboracin de
Listado de
Necesidades de
Inversin en el
mbito
E
l
e
m
e
n
t
o
s

d
e

a
n

l
i
s
i
s
S
e
s
i
o
n
e
s

d
e

l
a

a
p
l
i
c
a
c
i

n
1. Poblacin
asignada 2012 de
cada
establecimiento
2. Poblacin
referencial 2012
para atencin no
quirrgica y
quirrgica
3. Proyeccin de
poblacin al 10
ao usando TCI
1. Proyeccin del
volumen de
procedimientos
mdicos para 67
tipos de servicios
2. Proyeccin
basada en
coeficientes de
uso de 214
procedimientos
mdicos
3. Demanda de
servicios al 10
ao
1. Requerimiento de
ambientes fsicos
(Disponibilidad
actual de PM;
Disponibilidad de
ambientes de UPSS
y UPS; Grado de
cumplimiento de
parmetros de I/E)
2. Brecha de
ambientes de
UPSS.
1. Planeamiento de
UPSS y UPS
usando criterios
de distribucin de
poblacin y/o
distancia entre
servicios
2. Necesidades de
construccin o
mejoramiento de
93 tipos de
ambientes de
UPSS y 19 tipos
de ambientes de
UPS


20

3.3 Resultados del proceso

A. Poblacin
El proceso de identificacin de necesidades de inversin en los
establecimientos estratgicos se bas en la identificacin de la
poblacin asignada a cada uno de los establecimientos estratgicos
como a los establecimientos que referiran casos para atencin no
quirrgica y casos para atencin quirrgica.
Al primer tipo de poblacin se le denomin P1. Para ese tipo de
poblacin las necesidades de la demanda se asocian, entre otros, a
los siguientes servicios: (MED-GEN; ENF-GEN; SLM-ENF SLM-MED;
OBS-GEN; ODN-GEN; FAM-GEN; FAM-MED; FAM-IEC; LAB-BAS;
FAR-BAS; EST-BAS).
Al segundo tipo de poblacin se le denomin P2. Para ese tipo de
poblacin las necesidades de la demanda se asocian, entre otros, a
los siguientes servicios (MED-INT; MED-PED; MED-QUX; MED-GIN;
MED-FAM; MED-TEL; ENF-DIF; SLM-PSQ; ODN-SRX; NUT-GEN;
TOP-MED; FAM-ESP; FAM-COL; EMG-MED; EMG-INT; EMG-PED;
EMG-GIN; EMG-OBS; ATP-MED; INT-BAS; INT-ADL; INT-PED; INT-
GIN; INT-NTG; INT-RNT; LAB-INT; SRX-TLS; ECO-GEN; MRH-LEV;
NUT-DIE; HEM-BAS; FAR-COM; EST-COM).
Al tercer tipo de poblacin se le denomina P3 y se utiliza para
proyectar las necesidades de la demanda asociada, entre otros, a
los siguientes servicios: (MED-ANE; MED-OTR; MED-TEL; ENF-DIF;
TOP-MED; EMG-INT; EMG-PED; EMG-GIN; EMG-QUX; EMG-SAL;
EMG-VIN; ATP-GIN; ATP-RNP; AQX-QUX; AQX-GIN; AQX-OTR;
AQX-AMB; AQX-REC; INT-ADL; INT-PED; INT-GIN; INT-NTG; INT-
RNT; LAB-COM; PAT-BAS; PAT-COM; SRX-SIM; SRX-COM; SRX-
TLC; ECO-DOP; MMG-GEN; MRH-LEV; NUT-DIE; HEM-BAS; FAR-
COM; EST-COM).
Poblacin actual del mbito:
Tabla 1. Poblacin Actual del mbito Cotabambas
N EESS estratgico Provincia
P1
(Poblacin
asignada)
P2
(Poblacin de
referencia para
emergencias no
quirrgicas)
P3
(Poblacin de
referencia para
emergencias
quirrgicas)
1
C.S.CHALLHUAHUACHO COTABAMBAS 4.143 9.129
3

2
C.S.COTABAMBAS
COTABAMBAS
2.405
12.714
4


3
C.S.HAQUIRA
COTABAMBAS
4.075
18.351
5



3
- Poblacin que incluye la P1 del C.S. Challhuahuacho I-4 No Quirrgico
4
- Poblacin que incluye la P1 del C.S. Cotabambas I-4 No Quirrgico
5
- Poblacin que incluye la P1 del C.S. Haquira I-4 No Quirrgico
21


B. Cartera de servicios proyectada

Tabla 2. Cartera de Servicios Proyectada del C.S. Challhuahuacho I-4 No
quirrgico
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. Challhuahuacho
GOBIERNO REGIONAL: Apurmac
PROVINCIA: Cotabambas
DISTRITO: Challhuahuacho
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
Consulta ambulatoria por mdico general MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICO
GENERAL
Atencin ambulatoria por enfermera ENF1 CONSULTORIO EXTERNO DE
ENFERMERIA- CRED - INMUNIZACIONES
Atencin ambulatoria diferenciada por enfermera u
otro profesional de la salud
ENF2b CONSULTORIO DE ESTIMULACION
TEMPRANA
Atencin diferenciada por enfermera u otro
profesional de la salud
ENF2g CONSULTORIO DIFERENCIADO DE
TBC
Atencin ambulatoria por obstetrz OBS1 CONSULTORIO EXTERNO DE
OBSTETRICIA
Atencin ambulatoria por odontlogo general con
soporte de radiologa oral
ODN2 CONSULTORIO ODONTOLOGICO
GENERAL CON RADIOLOGIA DENTAL
Atencin ambulatoria por mdico en tpico de
procedimientos de consulta externa
TOP3a TOPICO DE PROCEDIMIENTOS
Visita domiciliaria por profesional de la salud no
mdico





ATX1 SALA DE ATENCIN EXTRAMURAL

Visita domiciliaria por mdico general
Visita domiciliaria por mdico especialista en
medicina familiar
Intervenciones educativas y comunicacionales
Atencin itinerante por equipo multidisciplinario o
campaas de salud
Atencin inicial de urgencias y emergencias por
profesional de la salud no mdico

EMG1 TOPICO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS

Atencin de inyectables y nebulizaciones por
enfermera

EMG2 TOPICO DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
22

CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
Atencin del parto vaginal por mdico general
ATP1 SALA DE PARTOS + AREA DE
ATENCION DE RECIEN NACIDO (d)
Atencin en sala de internamiento INT1 SALA DE INTERNAMIENTO
Procedimientos de Laboratorio Clnico Tipos I-4
LAB2b LABORATORIO CLNICO TIPO I-4
Radiologa convencional ECO1 SALA DE ECOGRAFIA GENERAL + S.H
Expendio de medicamentos FAR1 BOTIQUIN
Desinfeccin y esterilizacin EST1 DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN



UPS (Servicios generales) del C.S. Challhuahuacho I-4 No Quirrgico
Tipo de UPS Ambientes requeridos de UPS
Unidad de Almacn ALM1 UNIDAD DE ALMACEN
Ambulancia terrestre tipo I AMB1 AMBULANCIA TERRESTRE TIPO I
Transporte de personal TRT TRANSPORTE DE PERSONAL E
INSUMOS
Unidad de gestin de informacin UGI UNIDAD DE GESTION DE LA
INFORMACION
Sala de Usos Mltiples SUM SALA DE USOS MULTIPLES
Unidad de Casa de fuerza CFU UNIDAD DE CASA DE FUERZA
Unidad de Cadena de frio CFR CADENA DE FRIO
Unidad de Casa de espera materna CMM CASA DE ESPERA MATERNA
Residencia para personal RES RESIDENCIA PARA PERSONAL


Tabla 3. Cartera de Servicios Proyectada del C.S. Cotabambas I-4 No
quirrgico
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. Cotabambas
23

GOBIERNO REGIONAL: Apurmac
PROVINCIA: Cotabambas
DISTRITO: Cotabambas
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
Consulta ambulatoria por mdico general MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICO
GENERAL
Atencin ambulatoria por enfermera ENF1 CONSULTORIO EXTERNO DE
ENFERMERIA- CRED - INMUNIZACIONES
Atencin ambulatoria diferenciada por enfermera u
otro profesional de la salud
ENF2b CONSULTORIO DE ESTIMULACION
TEMPRANA
Atencin diferenciada por enfermera u otro
profesional de la salud
ENF2g CONSULTORIO DIFERENCIADO DE
TBC
Atencin ambulatoria por psiclogo PSQ3 CONSULTORIO POR PSICOLOGO
(OPCIONAL)
Atencin ambulatoria por obstetrz OBS1 CONSULTORIO EXTERNO DE
OBSTETRICIA
Atencin ambulatoria por odontlogo general con
soporte de radiologa oral
ODN2 CONSULTORIO ODONTOLOGICO
GENERAL CON RADIOLOGIA DENTAL
Atencin ambulatoria por nutricionista NUT1 CONSULTORIO DE NUTRICION
(OPCIONAL)
Atencin ambulatoria por mdico en tpico de
procedimientos de consulta externa
TOP3a TOPICO DE PROCEDIMIENTOS
Visita domiciliaria por profesional de la salud no
mdico





ATX1 SALA DE ATENCIN EXTRAMURAL

Visita domiciliaria por mdico general
Visita domiciliaria por mdico especialista en
medicina familiar
Intervenciones educativas y comunicacionales
Atencin itinerante por equipo multidisciplinario o
campaas de salud
Atencin inicial de urgencias y emergencias por mdico
general

EMG3 TOPICO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS CON AMBIENTE DE
OBSERVACIN

Atencin en ambiente de observacin de emergencia
Atencin del parto vaginal por mdico general ATP1 SALA DE PARTOS + AREA DE
ATENCION DE RECIEN NACIDO (d)
Atencin en sala de internamiento
INT1 SALA DE INTERNAMIENTO
Monitoreo de gestantes con complicaciones INT5 MONITOREO DE GESTANTES CON
24

CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
COMPLICACIONES ( 2 camas) (OPCIONAL)
Atencin de observacin del recin nacido y
monitoreo del recin nacido con patologa
INT6 MONITOREO DE RECIEN NACIDO
Procedimientos de Laboratorio Clnico Tipos I-4 LAB2b LABORATORIO CLNICO TIPO I-4
Radiologa convencional

SRX2a SALA DE RADIOLOGIA
CONVENCIONAL SIMPLE
Teleradiologa convencional
Radiologa convencional
ECO1 SALA DE ECOGRAFIA GENERAL + S.H
Atencin rehabilitadora de discapacidades leves y
moderadas
MRH1 SALA DE MEDICINA FSICA Y DE
REHABILITACIN BASICA (OPCIONAL)
Expendio de medicamentos
FAR1 BOTIQUIN
Desinfeccin y esterilizacin
EST1 DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN


UPS (Servicios generales) del C.S. Cotabambas I-4 No Quirrgico
Tipo de UPS Ambientes requeridos de UPS
Unidad de Almacn ALM1 UNIDAD DE ALMACEN
Almacn de Medicamentos ALM2 ALMACEN DE MEDICAMENTOS
Ambulancia terrestre tipo I AMB1 AMBULANCIA TERRESTRE TIPO I
Transporte de personal TRT TRANSPORTE DE PERSONAL E
INSUMOS
Unidad de gestin de informacin UGI UNIDAD DE GESTION DE LA
INFORMACION
Sala de Usos Mltiples SUM SALA DE USOS MULTIPLES
Unidad de Casa de fuerza CFU UNIDAD DE CASA DE FUERZA
Unidad de Cadena de frio CFR CADENA DE FRIO
Unidad de Casa de espera materna CMM CASA DE ESPERA MATERNA
Residencia para personal RES RESIDENCIA PARA PERSONAL



Tabla 4. Cartera de Servicios Proyectada del C.S. Haquira I-4 No
quirrgico
25

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. Haquira
GOBIERNO REGIONAL: Apurmac
PROVINCIA: Cotabambas
DISTRITO: Haquira
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
Consulta ambulatoria por mdico general MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICO
GENERAL
Consulta ambulatoria por mdico especialista
en medicina familiar
MED2e SALA DE CONSULTORIO EXTERNO
EN MEDICINA FAMILIAR
Atencin ambulatoria por enfermera ENF1 CONSULTORIO EXTERNO DE
ENFERMERIA- CRED - INMUNIZACIONES
Atencin ambulatoria diferenciada por enfermera u
otro profesional de la salud
ENF2b CONSULTORIO DE ESTIMULACION
TEMPRANA
Atencin ambulatoria diferenciada por enfermera u
otro profesional de la salud
ENF2e CONSULTORIO DE PREVENCION DEL
CANCER (OPCIONAL)
Atencin diferenciada por enfermera u otro
profesional de la salud
ENF2g CONSULTORIO DIFERENCIADO DE
TBC
Atencin ambulatoria por psiclogo PSQ3 CONSULTORIO POR PSICOLOGO
Atencin ambulatoria por obstetrz OBS1 CONSULTORIO EXTERNO DE
OBSTETRICIA
Atencin ambulatoria por odontlogo general con
soporte de radiologa oral
ODN2 CONSULTORIO ODONTOLOGICO
GENERAL CON RADIOLOGIA DENTAL
Atencin ambulatoria por nutricionista NUT1 CONSULTORIO DE NUTRICION
Atencin ambulatoria por mdico en tpico de
procedimientos de consulta externa
TOP3a TOPICO DE PROCEDIMIENTOS
Visita domiciliaria por profesional de la salud no
mdico





ATX1 SALA DE ATENCIN EXTRAMURAL

Visita domiciliaria por mdico general
Visita domiciliaria por mdico especialista en
medicina familiar
Intervenciones educativas y comunicacionales
Atencin itinerante por equipo multidisciplinario o
campaas de salud
Atencin inicial de urgencias y emergencias por mdico
general

EMG3 TOPICO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS CON AMBIENTE DE
OBSERVACIN

Atencin en ambiente de observacin de emergencia
26

CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
Atencin del parto vaginal por mdico general ATP1 SALA DE PARTOS + AREA DE
ATENCION DE RECIEN NACIDO (d)
Atencin en sala de internamiento
INT1 SALA DE INTERNAMIENTO
Procedimientos de Laboratorio Clnico Tipos I-4 LAB2b LABORATORIO CLNICO TIPO I-4
Radiologa convencional

SRX2a SALA DE RADIOLOGIA
CONVENCIONAL SIMPLE (OPCIONAL)
Teleradiologa convencional
Radiologa convencional
ECO1 SALA DE ECOGRAFIA GENERAL + S.H
Atencin rehabilitadora de discapacidades leves y
moderadas
MRH1 SALA DE MEDICINA FSICA Y DE
REHABILITACIN BASICA
Expendio de medicamentos
FAR1 BOTIQUIN
Desinfeccin y esterilizacin
EST1 DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN


UPS (Servicios generales) del C.S. Haquira I-4 No Quirrgico
Tipo de UPS Ambientes requeridos de UPS
Unidad de Almacn ALM1 UNIDAD DE ALMACEN
Ambulancia terrestre tipo I AMB1 AMBULANCIA TERRESTRE TIPO I
Transporte de personal TRT TRANSPORTE DE PERSONAL E
INSUMOS
Unidad de gestin de informacin UGI UNIDAD DE GESTION DE LA
INFORMACION
Sala de Usos Mltiples SUM SALA DE USOS MULTIPLES
Unidad de Casa de fuerza CFU UNIDAD DE CASA DE FUERZA
Unidad de Cadena de frio CFR CADENA DE FRIO
Unidad de Casa de espera materna CMM CASA DE ESPERA MATERNA
Residencia para personal RES RESIDENCIA PARA PERSONAL


C. Flujos de Referencia (FR)

FR para consulta mdica especializada
27

Los establecimientos del mbito enviarn pacientes para atencin
especializada en medicina familiar al C.S. Haquira I-4 No
Quirrgico.

FR para Emergencia
La poblacin contar con Tpico de Urgencias y Emergencias con
ambiente de observacin en el C.S. Cotabambas I-4 No quirrgico
y en el C.S. Haquira I-4 No Quirrgico.

FR para servicios de diagnstico por imgenes
Para los servicios de radiografa convencional simple accedern al
C.S. Cotabambas I-4 No quirrgico y al C.S. Haquira I-4 No
Quirrgico.

FR para servicios de laboratorio clnico
Para los servicios de laboratorio clnico completo especializado las
muestras podrn ser procesadas en los 3 establecimientos de
salud del mbito Cotabambas, que dispondr de tecnlogo mdico
y bilogo.

FR para servicios de rehabilitacin
Para los servicios de medicina de rehabilitacin bsica, manejado
por enfermera y mdico general entrenados, la poblacin podr
acceder al C.S. Cotabambas I-4 No quirrgico y al C.S. Haquira
I-4 No Quirrgico.




EESS estratgico
Establecimientos de
referencia para emergencias
no quirrgicas
(P2)
Distancia de estratgico (tiempo)




C.S.CHALLHUAHUACHO
Total P2 4,986
P.S.TAMBULLA 2.026
2 HORAS EN CARRO, CON UNA SALIDA
SEMANAL DE VEHICULO
P.S.FUERABAMBA 509
1 HORA EN CARRO, CON SALIDA DIARIA DE
VEHICULOS
P.S.ANTA ANTA 842
2 HORA EN CARRO, CON UNA SALIDA
SEMANAL DE VEHICULOS
P.S.NINASCUCHO 821
2 HORAS EN CARRO, CON UNA SALIDA
SEMANAL DE VEHICULOS
P.S.KUCHUHUACHO 788
6 HORAS EN CARRO, SIN SALIDA DE
VEHICULOS




Total P2 10,309

P.S.COLCA 1.552
1 HORA 30MINUTOS CARRO, SALIDAS
DIARIO DE VEHICULO
P.S.SAN JUAN 401 30MINUTOS CARRO, SALIDA DIARRIO DE
28

EESS estratgico
Establecimientos de
referencia para emergencias
no quirrgicas
(P2)
Distancia de estratgico (tiempo)

C.S.COTABAMBAS
VEHICULOS
C.S.COYLLURQUI 2.559
1 HORA 30MINUTOS CARRO, 3 SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
P.S.AHUINLLA 2.434
3 HORA CARRO, 2 SALIDAS SEMANALES DE
VEHICULO
P.S.VILCARO 1.608
5 HORA CARRO, 1 SALIDAS SEMANALES DE
VEHICULO
P.S.PFACO 595
3 HORAS Y MEDIA EN CARRO, 3 SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
P.S.SORCO 609
4 HORA 30MINUTOS CARRO, 2 SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
P.S.CHISCAHUAYLLA 551
1 HORA 30MINUTOS CARRO, 3 SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO












C.S.HAQUIRA











C.S.HAQUIRA
Total P2 14,276

P.S.HUANCASCA
1.712
2 HORA 30MINUTOS CARRO, 3 SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
P.S.HUACAMUYTO
500
3 HORA CARRO, SIN SALIDA SEMANAL DE
VEHICULO
P.S. PAMPA SAN JOSE
309
3 HORA 30MINUTOS CARRO, SIN SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
P.S. HAPURO
389
3 HORA 50MINUTOS CARRO, SIN SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
P.S. SAN JUAN DE
LLACHUA
1.134
40MINUTOS CARRO, 2 SALIDAS SEMANALES
DE VEHICULO
P.S. ANTA PUNCO
378
2 HORA CARRO, 3 SALIDAS SEMANALES DE
VEHICULO
P.S. PATAN
898
2 HORA CARRO, 3 SALIDAS SEMANALES DE
VEHICULO
P.S. QUEAPAMPA
430
2 HORA 30MINUTOS CARRO, SIN SALIDAS DE
VEHICULO
P.S. MUTUHUASI
368
6 HORA CARRO, SIN SALIDAS SEMANALES DE
VEHICULO
P.S. CCOCHA
880
2 HORA CARRO, 1 SALIDAS SEMANALES DE
VEHICULO
P.S.MOCCOBAMBA
526
2 HORA 30MINUTOS CARRO, 1 SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
C.S.MARA
3.495
1 HORA CARRO, CON SALIDA DIARRIO DE
VEHICULO
P.S.HUARAQUERAY
422
1 HORA 30MINUTOS CARRO, 3 SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
P.S.CHACAMACHAY
685
30MINUTOS CARRO, CON SALIDAS DIARRIO
DE VEHICULO
P.S.PISACASA
1.341
1 HORA CARRO, CON SALIDAS DIARRIOS DE
VEHICULO
P.S.CURCA
809
1 HORA 20MINUTOS CARRO, SIN SALIDAS
SEMANALES DE VEHICULO
29

























Mapa de referencias
30








IV. Conclusiones

31

El Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud PMI- es una
metodologa que ayuda a estimar mejor la demanda efectiva de servicios
de salud utilizando coeficientes de uso de procedimientos mdicos
establecidos para cada servicio requerido en el primer y segundo nivel
de atencin.

Asimismo, esta metodologa define mejor los requerimientos de servicios
de salud que debe recibir la poblacin en el primer y segundo nivel de
atencin basados en la carga de enfermedades, por lo que va ms all
del anlisis convencional de la oferta de salud que utiliza los
requerimientos establecidos para cada categora de establecimientos de
salud que resultan mnimos para atender adecuadamente las
necesidades de la poblacin.

El presente documento tcnico expone los lineamientos, principios,
parmetros y criterios que se usarn para el desarrollo de los proyectos
de inversin que permitirn a los consultores y profesionales contrastar
los resultados de sus diagnsticos para el dimensionamiento de las
necesidades reales de los servicios de salud que la poblacin demande
en el mbito respectivo.

El proceso de identificacin de necesidades de inversin en los
establecimientos estratgicos de salud (Hospitales Nivel II-1 y II-E) es el
punto de partida para una mejor programacin de la inversin pblica
en el sector salud de mediano plazo y de formulacin de estudios de
preinversin que respondan efectivamente a las necesidades de
demanda de servicios de salud de la poblacin.