Raphalle DAVID

Facult de Mdecine dAmiens

DCEM 2









RAPPORT DE STAGE :
RWANDA JUILLET 2009


















2
Introduction

Actuellement tudiante en fin de DCEM 2 la facult de mdecine dAmiens, il ma t offert
la possibilit de partir ltranger durant un mois.
Ayant toujours t trs attire par lAfrique, et mtant destine la mdecine pour, en plus
dune pratique hospitalire en France, faire de lhumanitaire ; partir seule au Rwanda tait
pour moi la fois une faon de tester mes capacits vivre pendant quelque temps en
Afrique, dcouvrir une pratique mdicale, une culture, et une population diffrentes, mais
galement prouver concrtement mon dsir de pratique humanitaire.
Cest grce la fdration internationale des associations dtudiants en mdecine (IFMSA)
que jai eu loccasion de raliser cette exprience : tudier dans un service de gyncologie-
obsttrique au sein de lhpital universitaire de Butare (CHUB).
J e vais donc tenter au cours de ce rapport de vous faire part de mon aventure africaine.


Mise en place du sjour

La prparation dun tel voyage ne se faisant pas la lgre, cest en fin de DCEM 1, en juin
2008, que jai dcid de minscrire lIFMSA pour commencer mes dmarches. A cette
poque, je devais choisir 3 pays, classer par ordre de prfrence, o effectuer mon stage
dt. Le Rwanda tait mon premier choix.
En effet, ce pays mattirait car il est mal connu. Limage quil dgage est encore trs ngative,
et je trouvais interessant daller voir sur le terrain la ralit du Rwanda aujourdhui.
J ai ensuite du rdiger 3 lettres de motivation, en anglais, une pour chaque destination, et
remplir plusieurs formulaires attestant de mon engagement partir, et daccueillir ensuite un
tudiant tranger. En effet, lIFMSA fonctionnant de manire bilatrale, chaque antenne de
lassociation se doit de pouvoir accueillir des tudiants trangers.
J ai ensuite reu la confirmation de mon sjour au Rwanda courant septembre 2008, et partir
de l, jai, tout au long de lanne, et ce, jusquau dpart, prpar mon voyage.
J ai souhait tre affecte au service de gyncologie-obsttrique durant le mois de juillet et
obtenu satisfaction sans difficult.
Par la suite, jai engag diffrentes dmarches afin de pouvoir partir :

Demande de passeport
Ralisation de tous les vaccins (mningocoque, hpatite A et fivre typhode,
facultatifs) dont celui anti amarile obligatoire au Rwanda.
Demande dune facilit dentre au Rwanda via internet (en effet, le visa pour le
Rwanda nest dlivr qu titre provisoire laroport de Kigali et renouveler sur
place, au ministre de limmigration, du fait de la rupture des relations diplomatiques
entre la France et le Rwanda depuis 2006)


3
Achat dun traitement anti-paluden pour une dure de 1 mois
Achat du billet davion : Paris CDG Amsterdam
Amsterdam Nairobi
Nairobi Kigali

Laccueil laroport de Kigali par les tudiants rwandais, le logement et la nourriture sur
place (restaurant du CHU) taient inclus dans lchange.


Mon logement :l internat de filles tenu par des bonnes surs

Pour financer ce projet, jai reu un soutien du conseil rgional de picardie grce
lattribution de leur bourse Philas sjour .



Stage au centre hospitalier universitaire de Butare (CHUB)

1. Le CHUB




4
Le Rwanda possde 3 grands hpitaux sur son territoire :
Le centre hospitalier universitaire de Kigali (CHK)
Le centre hospitalier universitaire de Butare (CHUB)
Lhpital du Roi Fayal Kigali

Le CHUB se situe au sein de la ville de Butare, ville universitaire du pays, dans la province
du Sud, non loin du Burundi.
Il se trouve en face de la facult de mdecine et ct du campus regroupant les autres
facults.
Il est fait de plusieurs btiments, hbergeant les diffrentes spcialits que sont :
La pdiatrie
La gyncologie-obsttrique
La chirurgie
La mdecine interne regroupant lensemble des spcialits mdicales pour adultes

Lhpital de Butare a pris ses quartiers dans un ancien btiment fond par les belges durant la
colonisation et destin hberger les colons, mais en aucun cas servir dhpital. On
comprend ainsi mieux les difficults auxquelles fait face le personnel hospitalier dun point de
vue fonctionnel. En effet, les btiments ne sont relis entre eux que par des coursives
extrieures ce qui rend dlicat le transfert des patients dun secteur un autre, et les
dimensions des btiments ne sont pas toujours adaptes lusage qui en est fait



Un des btiments du CHUB


A leur arrive, les patients sont la plupart du temps accompagns dune personne qui leur est
proche, et qui les assiste pendant lhospitalisation afin de prparer la nourriture, apporter le
linge et le laver, aider la toilette du malade
Les patients obtiennent, la fin de leur hospitalisation ou de leur consultation une facture puis
se rendent au service comptable de lhpital pour rgler leurs frais mdicaux.


5

Entre principale du CHUB (vue du parking)





2. Le stage de gyncologie-obsttrique

Durant tout le mois de juillet, jallais en stage tous les matins, du lundi au vendredi, dans le
service de gyncologie-obsttrique.
Le service comprend une salle daccouchement avec 3 boxes spars dune cloison et dun
rideau, dune salle dattente pour les futures accouches, dune salle dopration et de deux
grandes salles communes ; lune pour les accouches et les pathologies obsttricales et lautre
pour les pathologies gyncologiques. Il y a galement, ct de la grande salle des
accouches, une petite salle de soins pour la ralisation des pansements en externe, et une
petite chambre individuelle reserve aux cas graves et lourds. Prs de la salle accueillant les
autres pathologies gyncologiques, se trouve une petite salle dchographie, ainsi quune salle
de consultation.



Salle daccouchement

6

Salle de consultation

Pour les patientes plus fortunes, et dans un autre btiment, on trouve quelques chambres plus
confortables et une salle commune comprenant moins de lit et l aussi, plus de confort.
A lextrieur du bloc de gyncologie-obsttrique mais non loin de l, se situe le btiment des
consultations externes. Il comprend plusieurs salles de consultation donnant directement dans
la salle dattente improvise quest la pelouse de lhpital.

Tous les matins 7h30, jassistais au staff auquel participait lensemble du personnel du
service, et qui permettait de dbattre des cas pris en charge durant la nuit par lquipe de
garde.
Aprs quoi, je me rendais en salle daccouchement ou au bloc opratoire selon le programme
de la journe.
Le mercredi matin tait ddi la grande visite avec le chef de service, le Dr Andr Gakwavu,
la plupart du temps en franais mais quelques fois aussi en kinyarwanda.
Le jeudi tait la journe des interventions. De ce fait, les patientes opres ce jour l
profitaient de linfrastructure lgrement plus moderne du bloc de chirurgie.
En effet, en gyncologie, le btiment ntait pas approvisionn en eau courante, et les pnuries
de gants ou de compresses ntaient pas rares !
Cependant, de nombreux efforts de la part de lquipe chirurgicale en matire dhygine ont
toujours t faits.


Lavage chirurgical des mains au bloc e gynco !
7

De ce fait, loccasion de ce stage, jai pu :
assister de nombreuses interventions chirurgicales et notamment aider les chirugiens
dans plusieurs csariennes et hysterectomies
observer puis diriger un accouchement eutocique avec laide dune sage femme
faire, avec un interne, une csarienne post mortem chez une jeune femme de 23 ans
assister des consultations et pratiquer des examens cliniques gyncologiques et
obsttricaux
faire 2 gardes de nuit en compagnie de lquipe soignante
participer des cours de gyncologie-obsttrique dispenss aux externes rwandais
durant leur stage hospitalier
participer une journe de prparation la demande daccrditation de lhpital de
Butare (ce qui permettrait lhpital, une fois accrdit par lorganisme sud africain
COHSASA, de dispenser des soins de haute qualit, reconnus dans toute lAfrique de
lEst)
Visiter un hpital de district tout neuf grce un des internes du service




Attente des familles : lavage et schage Salle dattente de chirurgie : les patients
du linge des malades et leurs proches devant le btiment de
chirurgie








8
Ce stage a vraiment t trs enrichissant pour moi, et ma permis de prendre encore plus
conscience de la chance que nous avons en France en matire dquipement mais aussi et
surtout de prise en charge. Cette exprience fait relativiser un certain nombre de choses en
rentrant Il offre une ouverture desprit en matire de culture mdicale, et de culture
personnelle trs prcieuse mon avis dans la pratique.
Ce type de voyage permet galement dapprocher des pratiques et des comportements
diffrents. Lapproche du malade est encore quasi exclusivement clinique, par manque de
moyens et un accs difficile la technologie. Cependant, ce retour aux sources de la
mdecine est essentiel pour avoir une bonne pratique aussi bien l bas quici. Cest trs
formateur.
La part culturelle rsidant dans lapprhension de la douleur et de la maladie apparat
galement de manire flagrante et beaucoup moins thorique. En effet, le rapport avec la
maladie, la mort, la naissance, la vie est trs diffrent au Rwanda et probablement en
Afrique en gnral. J ai ainsi eu loccasion de voir des femmes extrmement courageuses qui
ne se plaignaient jamais de leur situation, aussi grave soit elle parfois.
Aprs un accouchement, les jeunes mres repartent chez elles, aprs 24h dhospitalisation, le
plus souvent pied, et retravaillent dans les jours qui suivent
Pour autant, certaines pratiques mont touche voire heurte dans certaines situations, comme
ces rares sage-femmes quelque peu vieux jeu qui veulent empcher les femmes de crier
pendant le travail.
Il nexiste pas encore vraiment au Rwanda de prise en compte du patient dans sa globalit, et
de ce fait, les patientes ne bnficient pas comme chez nous de nursing, dcoute, et daide
dans leur rapport avec leur nouveau n, non pas par ngligence ou dsintret, mais
simplement parce que la priorit nest pas l, ce genre de considration occidentale nest que
luxe au Rwanda.
Les patientes ne doivent pas trop se plaindre ni montrer leur souffrance, et les mdecins, qui
sont pourtant entirement dvous la cause de leurs malades, et des gens profondment
humains et travailleurs, ne sont pour autant pas toujours trs attentifs ce quelles peuvent
ressentir. J e les ai trouvs parfois maladroits ou brusques avec ces femmes. Cependant, je me
garderais bien dmettre un jugement lgard de cela, premirement car en France aussi,
lcoute du patient par son mdecin, et le temps quil lui consacre peut parfois laisser
dsirer, et aussi car il suffit de simerger quelques temps dans la vie de lhpital, dans la
culture rwandaise, de se confronter aux difficults auxquelles ils font face pour comprendre
leur faon de faire mme si elle a pu parfois titiller mes convictions, ou ma vision de la
mdecine.


Les internes de gyncologie-obsttrique et moi dans la salle des internes
9
Systme de sant rwandais

1. La sant au Rwanda

La sant au Rwanda en quelques chiffres :

Esprance de vie la naissance : homme =51 ans femme =53 ans
Esprance de vie en bonne sant la naissance : homme =36 ans femme =40 ans
Quotient de mortalit infanto-juvnile : 160/1000
Quotient de mortalit adulte : homme =414/1000 femme =360/1000
Dpenses totales consacres la sant par habitant et par an : 210 $ (2006)
Dpenses totales consacres la sant en % du PIB : 10,4% (2006)


2. Les structures de soins

Au Rwanda, il existe plusieurs structures de soins hierarchises selon la localisation
gographique, lquipement, la qualification du personnel
En effet, la plus petite structure de sant est le centre de soin ou le dispensaire car il nexiste
pas de cabinet mdical.
Il ny a en gnral dans ces tablissements, pas de mdecin et un personnel infirmier assez
restreint. Ils se situent dans les campagnes et permettent de traiter les petits ennuis de sant ne
ncssitant pas de soins mdicaux proprement parl.
Vient ensuite lhpital de district, qui lui, est un vritable petit hpital, cest dire qui
regroupe toutes les spcialits mdicales mais pratiques uniquement par des mdecins
gnralistes. En gnral, et en plus des services de mdecine, il y a un service de gyncologie-
obsttrique pour les accouchements eutociques, un bloc chirurgical pour la petite chirurgie
(englobant tout de mme les csariennes et les appendicetomies entre autres !), un laboratoire
et un service de strilisation.


2 tudiantes europennes (anglaise et danoise) et moi lhpital de district de Kibirizi

Dans les hpitaux de district les plus rcents, lquipement peut surpasser celui des hpitaux
plus consquents. Ainsi, le service de gyncologie-obsttrique de lhpital de district de
Kibirizi que jai eu loccasion de visiter tait beaucoup plus propre, confortable et mieux
10
quip que celui du CHUB. Par exemple, les salles communes reserves aux accouches
comportaient, en plus de lits modernes et plus adapts lhospitalisation, des lits pour les
nouveaux ns ce qui nexiste pas au CHUB ; les nouveaux ns dorment avec leurs mres dans
un seul et mme lit.
Quand les hpitaux de district ne peuvent assurer les soins des malades, il doivent les envoyer
dans les plus grands centres hospitaliers comme celui de Butare.




Fauteuil roulant du service de gynco Boites striles du bloc de gynco
Du CHUB du CHUB



Mais ce systme prsente des lacunes ; en effet, un certain nombre de patients arrivent dans
des tats gravissimes dans les centres hospitaliers car les mdecins des hpitaux de district
nont pas su prendre en charge ces malades et les ont transfrs trop tardivement des
structures plus grosses et plus adaptes

En parallle de tous ces tablissements publics, il existe des hpitaux et des cliniques prives
o largent des patients est le seul critre de slection. Ces hpitaux sont plus confortables
mais pas toujours mieux quips que les centres publics, mis part lhpital Roi Fayal ,
qui est la fois un institut public bnficiant de fonds privs et qui possde le seul scanner du
Rwanda

Ainsi, le reste des hpitaux du territoire ne bnficie que de lchographie et de la radiologie
comme technique dimagerie.
Les mammographies par exemple, ne sont accessibles quau centre hospitalier de Kigali. En
consquence, suivant le revenu des patientes, la dcision est prise de les envoyer Kigali, par
leurs propres moyens, pour raliser lexamen ou bien, si cela est trop onreux, de sen
passer...








11

Histoire et culture du Rwanda






Le Rwanda daujourdhui est indissociable du gnocide de 1994, et lvocation de ce pays fait
souvent frmir tant il rappelle la souffrance et les atrocits qui y ont t commises
Et mme si le Rwanda porte en lui les stigmates de son histoire rcente, dans chaque paysage,
et dans chaque famille ; il porte galement en lui tellement dautres choses quil est
regrettable que ce que ce pays a nous offrir ne passe pas les frontires.
Se rendre au Rwanda, en tant qutudiante franaise tait pour moi une source dapprhension
autant quune source d excitation.
Dapprhension, car la rupture des relations diplomatiques entre la France et le Rwanda a
considrablement refroidi les contacts entre les deux pays. De plus, le rle de la France dans
le gnocide de 1994 tant difficilement dfendable, je partais avec, dans mes bagages le poids
de cette responsabilit dans lhistoire rcente et meurtrie de ce pays. Fort heureusement, les
rwandais sont des gens fins et intelligents, et jamais na t fait lamalgame entre les actions,
passes ou prsentes, de la France au Rwanda et moi, tudiante franaise.







12

1. Prsentation gnrale



Le Rwanda, galement evoqu comme le pays des Mille collines , de part son caractre
extrmement vallon, est un petit pays de 26 338 km
2
de la rgion des grands lacs dAfrique
de lEst, mais dont la densit de population est la plus leve de tout le continent, avec 328
hab/ km
2
. Sa population actuelle est de 9 464 000 habitants.
Le climat y est trs agrable toute lanne du fait de son altitude leve, en moyenne 1250 m
(ce qui fait que le Rwanda est galement moins touch par le paludisme que dautres pays
dAfrique, au climat plus chaud). Il y a une saison sche de juin fin aot, et une saison des
pluies de la mi mars la fin mai. Les tempratures ne changent pratiquement pas durant
lanne.

Les pays limitrophes du Rwanda sont la Rpublique dmocratique du Congo louest dont il
est spar par une frontire naturelle quest le trs grand lac Kivu, et, plus au Nord, par une
chane de volcans, qui dlimite galement une partie de la frontire avec lOuganda. A lest,
la frontire avec la Tanzanie est marque par le Parc de lAkagera, seul parc naturel du
Rwanda.


Parc de lAkagera

Enfin,au sud du pays, se trouve le Burundi dont la frontire est en partie dlimite par la fort
de Nyungwe .
13
Les grandes villes du Rwanda sont rparties sur lensemble du territoire :

Kigali

Ville centrale du Rwanda cest la capitale. Cest une ville trs tendue et trs vivante o se
mlent diffrents quartiers et types dhabitation, du quartier des ambassades et des grands
htels aux bidonvilles.



Kigali

Dans une grande rue du centre ville se trouvent toutes les stations de bus permettant de se
dplacer aux quatre coins du pays. Les motos taxi foisonnent comme dans le reste du Rwanda
et il est invitable de recourir leurs services pour se dplacer malgr leur conduite pour le
moins instinctive .



Embouteillage Kigali

14
Un grand mmorial du gnocide rwandais et de lhistoire des grands gnocides du monde
entier est incontournable visiter.


Dautres tudiantes trangres, un tudiant rwandais
et moi devant le mmorial de Kigali


Butare

Lancienne capitale, se trouve dans la province du Sud, de mme que Gitarama ou Gikongoro.
Butare es la deuxime ville du pays, cest la ville universitaire et de ce fait la ville
intellectuelle du Rwanda.



Facult de mdecine de Butare



15
A 2h15 de bus au sud de Kigali, il y fait bon vivre et contraste avec leffervescence de la
capitale.


Butare



La cathdrale de Butare ,cadeau du roi belge en 1936 est la plus grande du Rwanda


Cest Butare que se trouve le muse national du Rwanda qui retrace lHistoire du pays
depuis lpoque prcoloniale jusqu la colonisation.


Muse national du Rwanda

16
Ruhengeri

Ruhengeri est une ville au nord ouest du Rwanda. Elle est construite au pied des volcans.
Cest une ville trs agrable et un passage incontournable pour qui veut visiter le Parc des
Volcans et voir les fameux gorilles Silverback protgs par Diane Fossey dont la tombe se
trouve dailleurs sur le site.


Ruhengeri et le Parc national des volcans



Les autres tudiants trangers, notre guide et moi
au sommet du volcan Bisoke (3711 m)


Gisenyi

Gisenyi est la ville du nord du Rwanda au bord du lac Kivu. Le site est splendide. Le lac a une
superficie de 2700 km
2
et des allures de vritable mer interieure. Il spare Gisenyi de sa
voisine congolaise, Goma, o les rwandais se rendent souvent, notamment pour faire la fte.
Dans cette rgion, une politique dextraction du gaz mthane du lac a rcemment t instaure
et les infrastructures sont en train dtre mises en place.
Cest galement Gisenyi que se trouve la plus grande fabrique de boisson du pays, qui
brasse, entre autres, une des bires les plus consommes au Rwanda : la Primus.




17

Gisenyi, au bord du lac Kivu


Kibuye

Cest la seconde grande ville au bord du lac Kivu, mais qui elle, se situe au sud ouest du
Rwanda. La vue que lon a sur le lac est paradisiaque. On y croise un certain nombre de
pcheurs.


Lac Kivu, Kibuye

Les autres grandes villes rwandaises sont Cyangugu louest et Kibungo lest.


18
Le Rwanda est une rpublique dmocratique, prside par Paul Kagame, et au sein de laquelle
se ctoient plusieurs groupes que sont les Hutus majoritaires, les Tutsis et les Twas
minoritaires. Cependant, depuis le gnocide Tutsi, les autorits rwandaises ont fait disparatre
la mention ethnique de la carte didentit, arguant quil ny a au Rwanda que des rwandais,
partageant la mme langue et la mme culture.
Ainsi, il est trs mal venu de demander quelquun lethnie laquelle il appartient, mme si,
les rwandais, eux, savent pertinement qui est qui.
Au Rwanda, il y a 3 langues officielles : le kinyarwanda parl par tous, le franais, qui,
jusqu prsent tait la langue pratique lcole et donc, parle par une trs grande majorit
de rwandais et qui est en train de reculer au profit de langlais, qui est depuis 2008 la langue
enseigne dans les tablissements scolaires. Cette volont du prsident actuel, sexplique par
les relations difficiles entretenues avec la France et la francophonie, par sa pitre matrise de
la langue, mais surtout par sa volont de faire adhrer le Rwanda lunion East Africa
constitue par les autres pays dAfrique de lEst comme le Kenya, la Tanzanie et lOuganda,
tous anglophones.
Comme dans beaucoup de pays dAfrique, la religion est trs importante au Rwanda. La
majorit des habitants est chrtienne (>90%), catholique, et de plus en plus protestante. Les
musulmans reprsentent 2,5% de la population et les autres religions moins de 2%.
Sur le plan conomique, la monnaie rwandaise est le Franc Rwandais (750 Frw 1 euro), et le
produit national brut du pays reprsente 2,1 milliards de dollars.


2. Un peu dHistoire

La priode pr coloniale

Le Rwanda constitue une double exception en Afrique :

Depuis plusieurs sicles, il forme un Etat-nation peupl par trois grands groupes
humains : Les Hutus, les Tutsis et les Twas.
Ainsi le Rwanda nest pas une cration du colonisateur qui aurait constitu une nouvelle entit
politique composite.

Les Twas, les Tutsis et les Hutus, constituaient lorigine, une seule et mme ethnie :
les Banyarwanda.
En effet, les critres qui dfinissent classiquement une ethnie sont la langue, la religion et la
culture. Au Rwanda, ces 3 populations partagent lensemble de ces critres depuis environ le
Xme sicle. Originellement, les hutus dsignaient les agriculteurs, les Tutsies, les leveurs, et
les Twa, les chasseurs-cueilleurs. Cette dsignation des diffrents groupes tait donc base sur
des considrations socio-conomiques, (par exemple, tait Tutsi, celui qui possdait plus de
10 vaches) et non ethnique. De ce fait, les statuts ntaient pas figs, et il tait frquent de
passer dune classe lautre selon lavancement de sa richesse ou son mariage.


La colonisation

Lors de la colonisation, probablement la plus tardive dAfrique, le comte allemand Gustav
Adolf von Gtzen entre officiellement au Rwanda la tte dune troupe de 620 soldats en
1894.
19
Pendant la 1
re
Guerre Mondiale, les belges remplacent les allemands sur ce territoire et
sappuient sur les autorits locales en place et sur la minorit Tutsie, classe dominante
naturelle, pour instaurer leur protectorat.
En 1931, la carte didentit ethnique est institue, selon des principes raciaux, trs en vogue
en Europe cette poque, et qui, par des critres plus que contestables et des mesures
anthropomtriques douteuses, figent de faon immuable le statut des rwandais.
En 1956, Mutara Rudahigwa, autorit rwandaise en place, commence revendiquer
lindpendance du pays auprs de lONU.
Il dcde mystrieusement en 1959. Ses conseillers placent alors un successeur la tte du
pays. Soutenu par lEglise, mise en place par les colons, et le pouvoir colonial, qui prche une
politique qui vise diviser pour mieux rgner , les Hutus, sopposent cette succession,
car ils veulent tre intgrs au nouveau gouvernement en tant que groupe majoritaire. A la
suite de manifestations, et de la mort dun politicien Hutu, le pays connat le premier grand
massacre de Tutsi de son Histoire. Une grande partie quittent dailleurs le pays pour
lOuganda notamment.


Lindpendance et le pouvoir Hutu

En 1960, et la suite dun rfrendum, le pays devient une Rpublique et 1 an plus tard, le
parti politique hutu, Parmehutu, sige lassemble nationale du Rwanda. Grgoire
Kayibanda devient par la suite le premier prsident Hutu et le Rwanda obtient son
indpendance le 1
er
juillet 1962.

Sous le rgime Hutu, de nombreux Tutsis sont perscuts et rgulirement massacrs. Les
Tutsis exils tentent de revenir sur le territoire rwandais par la force, sans succs.
Se met ensuite progressivement en place, et ce, au fil des ans, une forte propagande anti-tutsi,
conduisant de rgulires vagues dexil hors du pays.
En 1973, J uvenal Habyarimana remplace lancien prsident la suite dun coup dEtat.
Celui ci, un peu plus souple que son prdecesseur, lgard de la discrimination des Tutsis
nen reste pas moins un prsident ethniciste qui pratique une politique de quotas visant
favoriser les Hutus sur tous les postes qualifis et dans les coles.
En 1975, il fonde le Mouvement rvolutionnaire national pour le dveloppement (MRND)
puis change la constitution et fait adopter un rgime parti unique.
Pourtant, cette dictature sduit les dmocraties occidentales, dont la France, qui ne fera par la
suite quaccorder son soutien aux diffrents gouvernements Hutus en place.

Cependant, en 1990, sous la pression de la communaut internationale et notamment du
discours de La Baule de Franois Mitterand du 20 juin, Habyarimana accepte dabandonner la
prsidence de son parti unique et change nouveau la constitution pour donner naissance
cette fois une dmocratie en autorisant la cration dautres partis politiques.

Le 1
er
octobre 1990, les tutsis et opposants hutus exils en Ouganda, forment le Front
patriotique Rwandais (FPR) qui lance une offensive militaire, largement soutenue par larme
ougandaise, sur le nord du Rwanda.
De ce fait, le prsident Habyarimana demande le soutien de ses allis. La France envoie donc
des troupes dans le cadre de lopration Norot , ainsi que la Belgique et le Zare.
Le gouvernement en place se trouve donc ce moment affaibli, et de nombreuses
manifestations ont lieu pour redistribuer le pouvoir dans le pays et poursuivre des
20
ngociations vritables avec le FPR qui ne devrait pas, pour un grand nombre de manifestants,
tre considrer comme un ennemi de lextrieur.
A cette priode, de nombreux Tutsis sont massacrs dans le Bugesera au Sud est du Rwanda.
Plusieurs milices sont cres, notamment les milices Interahamwe, premiers acteurs du
gnocide.
Larme rwandaise, ainsi que les milices bnficient dune formation de qualit dispense par
larme franaise. La France sera en effet cette priode un soutien fort du pouvoir et, en plus
de former les soldats, fournira un grand nombre darmes et de matriel militaire.

A partir de 1992, les ngociations dArusha, sont conduites en Tanzanie avec le FPR et les
accords sign en 1993 prvoient, terme, lintgration politique et militaire des diffrentes
composantes internes et externes de la nation rwandaise.
Sajoutent la lenteur dj existante des ngociations un retard du la grande attaque du FPR
en fvrier 1993, encore une fois suivie de massacres de civils.
Larme franaise se retire du pays fin 1993, conformment aux accords de paix dArusha
finalement signs, pour laisser lONU dployer une mission de maintien de la paix, la mission
des nations unies pour lassistance au Rwanda (MINUAR).
Cependant, au fil des mois, la propagande contre les Tutsis est grandissante et des messages
de haine commencent tre diffuss par la radio des mille collines. Les Tutsis sont
progressivement victimes dinsultes et menacs de mort par leurs compatriotes Hutus. Le
gnocide se prpare au plus haut niveau de lEtat, et la population nattend plus quun
signal


Le gnocide

Le 6 avril 1994, lavion du prsident J uvenal Habyarimana est abattu alors quil sapprtait
atterrir Kigali. Trente minutes aprs lattentat, la capitale est encercle de barricades et les
milices Interahamwe dbutent les massacres. La premire ministre hutue et les 10 soldats
belges qui assuraient sa protection sont abattus au matin du 7 avril.
Aprs quoi, le contingent belge de lONU, qui constituait leffectif majoritaire des troupes, se
retire.
Au cours du gnocide, entre 800 000 et 1 million de Tutsis seront massacrs, parfois mme
sous les yeux des militaires de lONU, dont leffectif a t rduit de 2500 soldats 270
partir du 21 avril, censs rester neutres.
La France dcide denvoyer un contingent militaire le 22 juin, lOpration turquoise
charge de scuriser une zone au sud ouest et au nord ouest du Rwanda en protgeant la fois
les Tutsis de leurs bourreaux Hutus, mais aussi les Hutus qui fuyaient lavance du FPR, qui
progresse dans le pays depuis le 10 avril, par peurs des reprsailles. Cette opration sera
finalement un chec et permettra un grand nombre de gnocidaires Hutus de bnficier de ce
couloir humanitaire pour passer au Zare en toute impunit.
Le gnocide prend fin le 4 juillet 1994, la suite de la prise de Kigali par le FPR, et aprs 3
mois de tueries, des plus barbares que le genre humain ait connu. Les villes, les campagnes,
les routes sont jonches de corps mutils, massacrs coup de machettes et de casse ttes

21

victimes du gnocide

Limage mdiatique du gnocide rwandais est trs controverse et assez mal vcue par les
rescaps. En effet, durant le gnocide, trs peu de journalistes et trs peu dimages sont
parvenues aux autres pays du monde entier. En revanche, les images qui on t prsentes,
tort comme des images du gnocide, ont principalement t des images dexils Hutus fuyant
les routes rwandaises devant les reprsailles du FPR, ou de rfugis Hutus au Zare, o
rgnaient dans les camps des conditions de vie et dhygine dplorables et o se dclara
notamment une grande pidmie de cholra. De ce fait, le monde sest mu de la situation des
Hutus, vivant dans dabominables conditions, en fuite devant une arme rebelle sanguinaire,
mais il na que rarement t fait tat des rescaps Tutsis du gnocide.




La reconstruction

Le 19 juillet, le FPR constitue un gouvernement sur la base des Accords dArusha, premire
tape de la reconstruction de lEtat rwandais. Sen suit une priode de transition politique.
Fin 1994, le Tribunal Pnal Internationnal pour le Rwanda (TPIR) est fond par lONU.
22
En 2003, Paul Kagame, ancien leader Tutsi du FPR, dont les actes de reprsailles lgard de
nombreux Hutus innocents lors du gnocide sont trs contests, est lu prsident au suffrage
universel.
Sont mis en place la suite de son lection les Gacaca , tribunaux populaires, chargs de
juger les gnocidaires, pour favoriser la rconciliation entre tueurs et victimes. Cependant, les
prisons tant surpeuples, et tant de personnes tant juger, certains coupables sont librs
sans amnistie et sans passer devant ces gacaca.

Aujourdhui, le prsident Paul Kagame et 9 des membres du gouvernement actuel sont
poursuivis par la France qui a ouvert une instruction la demande des familles des membres
de lquipage franais de lavion du prsident abattu le 6 avril 1994. Cette instruction mene
au dpart par le juge Bruguire accuse le FPR dtre lorigine de lattentat et donc,
indirectement du gnocide. Cette instruction est trs contestable et semble soutenir la
politique elle aussi trs contestable de la France durant le gnocide. Cest cette instruction,
semblant tre mene charge, contre le prsident rwandais et son gouvernement qui est
lorigine de la tension dans les relations diplomatiques entre la France et le Rwanda. Mais, de
son ct, le prsident Kagame accuse lui aussi la France davoir particip et contribu
lorganisation du gnocide.


Paul Kagame, actuel prsident du Rwanda


3. Vie culturelle

Le Rwanda, 15 ans aprs le gnocide, est encore traumatis par les venements et a beaucoup
de difficults sen remettre bien que le gouvernement prtende le contraire. Aujourdhui, les
rwandais vivent ensemble et cest un progrs dj norme, mais les questions et les doutes
demeurent. Le Rwanda est meurtri et pour longtemps encore. Les rwandais sont,
culturellement des gens assez rservs, qui parlent rarement pour ne rien dire. Il est donc
difficile de sonder latmosphre du pays et les tats dme des personnes que lon rencontre.
Nanmoins, certains se confient, et avouent que la vie a chang depuis 1994, et que lon vit
ensemble plus par obligation que par envie. Avant la guerre, on vivait dans la rue, on faisait la
fte au Rwanda. Aujourdhui, la rue nest plus un lieu de vie ni de rencontres, un certain
nombre de choses y sont interdites ou trs mal perues, comme y manger. Les ftes populaires
nont plus lieu, et les gens ne se parlent plus que par politesse. Le gnocide nest pas la seule
raison cela, le pouvoir fort instaur par le gouvernement en place a un service de
renseignement et des militaires trs prsents au sein de la population ce qui met les gens sur
leurs gardes
23
Cependant, le Rwanda est aujourdhui, au moins pour le visiteur, un pays sr et agrable o
les rencontres sont faciles et enrichissantes, et o les gens sont avenants et gais.

Culturellement, le Rwanda a beaucoup perdu et nest donc pas un pays artisanalement ou
culinairement trs riche contrairement dautres pays dAfrique. Les paniers rwandais ou les
peintures Imigongo sont les tmoignages les plus forts de lartisanat local, et sur le plan
culinaire, le plat de base et consomm par la majorit des rwandais, est en fait un buffet
mlant frites, bananes plantains ou patates douces, haricots rouges, ptes et riz, le tout
pouvant te accompagn de sauce base de tomates. La pte de manioc est galement
apprcie, manger avec les doigts et tremper dans de la sauce.


Plat traditionnel Pte de manioc


Sur le plan artistique, les danses traditionnelles Intore sont toujours trs pratiques. La
musique traditionnelle rwandaise les accompagne, mais les jeunes sont plus attirs par les
chanteurs congolais, tanzaniens ou nigrians du moment.



Danseurs et danseuse Intore pendant la fte nationale Gisenyi
24



Conclusion

Ce voyage au Rwanda fut pour moi une extraordinaire aventure. Ce sjour ma permis de
dcouvrir un pays magnifique et des gens extrmement fins et attachants. Sur le plan mdical,
il ma permis de confirmer mon projet de mengager dans laction humanitaire et de repartir
en Afrique mais galement dans dautres pays dfavoriss pour aider, dcouvrir, apprendre...
Car dans ce genre dexprience on apprend normment : sur les autres dabord et beaucoup
sur soi aussi.
J tais partie au Rwanda chercher un certain nombre de choses, et jai obtenu tellement plus,
que cela donne videmment envie de recommencer.
Le fait de ctoyer dautres gens, de simerger dans une culture et un autre mode de vie, ouvre
lesprit, augmente la tolrance et le respect, et permet de senrichir mutuellement, de revenir
plus mr et davoir par la suite une autre apprhension des choses et du monde qui nous
entoure.
J e ne pourrais que conseiller celui qui est tent par ce genre de voyage de se lancer et de
vivre son exprience, quelquen soient les motivations, les difficults ou les dcouvertes, on
en sort profondment diffrent

J e tiens remercier tous ceux qui mont permis de raliser ce rve dAfrique, savoir tout
dabord les responsables de lIFMSA dAmiens et de Butare, le Dr Gakwavu qui ma accueilli
dans son service, les mdecins du service de gyncologie-obsttrique, les tudiants rwandais
et les internes, les autres tudiantes trangres que jai rencontr sur place, ma famille, et tous
ceux que je nai pas cits











25






















ANNEXES