MUTISMO SELECTIVO.

El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su

inicio en la etapa preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a
tener la capacidad del habla conservada, inhibe selectivamente la respuesta
verbal delante de determinadas situaciones sociales o lo restringe a ciertas
personas de confianza de su entorno familiar (normalmente padres y hermanos).
En algunas ocasiones, el mutismo puede iniciarse progresivamente como
consecuencia de una timidez extrema o tambin a partir de alguna situacin
estresante (hospitalizacin, cambio de residencia, ciudad, etc.). Sea como fuere, el
mutismo selectivo puede resultar altamente incapacitante tanto en el terreno
educativo como en el social para los nios que lo padecen y siempre representa
un problema a tratar.
El mutismo selectivo es descrito dentro de los trastornos de inicio en la infancia y
la Adolescencia, como un trastorno en el cual la persona parece mudo ante
situaciones sociales o cuando se espera que hablen, pero son perfectamente
capaces de hablar y de comprender el lenguaje. Funcionan normalmente en otras
reas de comportamiento y aprendizaje, aunque se privan severamente de
participar en actividades de grupo. Es como una forma extrema de timidez, pero la
intensidad y duracin la distingue. Como ejemplo, un nio puede pasar
completamente callado en la escuela, por aos, pero habla libremente o
excesivamente en casa.
Este desorden no se considera como un desorden de comunicacin, en que la
mayora de las personas se comunica a travs de expresiones faciales, gestos,
etc. En algunos casos, el mutismo selectivo es un sntoma de un desorden de
desarrollo o un desorden psictico.
Hay que realizar diagnstico diferencial con Autismo o sndrome de Asperger. La
diferencia fundamental es que en estos dos trastornos el individuo no habla
independientemente del contexto, ya que est gravemente alterada la
comunicacin y la interaccin social.
El mutismo selectivo se define por:
Una persistente negacin a hablar en determinadas situaciones sociales a
pesar de poder hablar en otras.
Prdida del lenguaje, el cual interfiere en su educacin o en su trabajo.
El silencio es de al menos un mes de duracin despus de haber
empezado el curso escolar.
La negacin a hablar no es debida a una falta de conocimientos del
lenguaje en esas situaciones
Esta alteracin no es debida a un Trastorno en la Comunicacin, un
Trastorno Psictico o un Trastorno Generalizado del Desarrollo.
Delimitacin del concepto de mutismo selectivo:
Se sabe la gran variabilidad que los nios con este problema, pueden presentar en
sus interacciones sociales; algunos de ellos disfrutan activamente del contacto con
los dems y juegan sin mayores problemas, sin embargo, permanecen en silencio.
Hay otros que desarrollan con el amigo ms cercano estrategias de comunicacin
alternativa (signos, miradas, gestos, etc.). Hay tambin otro grupo que considera
la mayor parte de las interacciones sociales incomodas y no participan en
absoluto. Por tanto, es un mismo trastorno que puede tomar diferentes niveles de
expresin y afectacin social.
Algunos estudios parecen avalar la hiptesis de una posible relacin entre
mutismo selectivo en la niez con fobia social en la etapa adulta, lo que les lleva a
plantear una misma base comn que tomara formas diferentes. Esta base la
constituiran factores de tipo ansigeno ante situaciones sociales. No obstante,
siguiendo a algunos autores (J.Olivares; F.X.Mendez; R.M.Bermejo), parece
razonable considerar que el mutismo selectivo y la fobia social pueden compartir el
supuesto de estar definidos por patrones de respuestas de ansiedad y, en este
sentido, constituir el primero un factor de vulnerabilidad en relacin con el segundo
en determinadas circunstancias, pero sin olvidar que entre ambos existen notables
diferencias tanto en el contexto evolutivo como en relacin con el sistema
cognitivo.
Segn los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, el mutismo selectivo debe
presentar las siguientes caractersticas:
Criterios DSM-IV-TR:
a) Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las
que se espera que hable, como, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar en
otras situaciones.
b) La perturbacin interfiere con el rendimiento escolar o laboral o con la
comunicacin social.
c) La duracin de la perturbacin es de por lo menos un mes (no se limita al primer
mes de la escuela).
d) La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento de, o a no
encontrarse cmodo con, el lenguaje requerido en la situacin social.
e) La perturbacin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la
comunicacin (por ejemplo, tartamudeo) y no aparece exclusivamente durante el
curso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psictico.
Caractersticas generales del trastorno:
Tal como se ha explicado e independientemente de la forma que adopte el
mutismo selectivo, los nios que la padecen suelen haber manifestado con
anterioridad algn tipo de ansiedad ante situaciones sociales. Con frecuencia su
historia incluye un periodo de desarrollo del lenguaje normal y apropiado en el
hogar pero con restricciones cuando estn en la presencia de personas
desconocidas o con las que se encuentran en pocas ocasiones.
Muchos de estos nios han mostrado, en algn momento de su desarrollo, formas
leves o moderadas de ansiedad de separacin. Tambin timidez excesiva,
aislamiento y retraimiento social, negativismo, tartamudeo, enuresis y conducta
oposicionista o manipuladora en el hogar.
Hay que destacar que, en algunos casos, el inicio del problema se da a edades
tempranas como consecuencia de los factores antes sealados de timidez o
ansiedad. No obstante, el problema puede prolongarse ms all de la edad de
inicio debido, tambin, a factores familiares como un exceso de proteccin y la
acomodacin a sistemas alternativos no verbales que se consolidan.
Igualmente, una excesiva atencin a estos comportamientos silenciosos por parte
de los padres o algunos familiares, pueden reforzar en el nio dichas conductas al
obtener una atencin extra. Esto puede ser especialmente cierto cuando adems
se dan, circunstancias especiales de tipo afectivo como puede ser la presencia de
un hermano ms pequeo (celos y necesidad de tener ms protagonismo).
En definitiva, el mutismo selectivo sera el resultado de la presencia de diferentes
factores empezando por una vulnerabilidad de tipo ansigeno delante situaciones
sociales pero tambin de factores afectivos, conductuales y familiares que podran
prolongar en el tiempo el trastorno. Todo ello hace necesario un exhaustivo
estudio previo de todas estas variables para intentar descifrar el origen y
mantenimiento del trastorno.


CAUSAS
No se han establecidos las causas del todo pero, se cree puede tener causa en
hechos (reales o imaginados) ocurridos a principios de la infancia. Tambin hay
evidencia de que existe un componente hereditario y que tambin es ms comn
en mujeres que en hombres.
El mutismo selectivo es ms comn en nios menores de cinco aos y su causa o
causas se desconocen. La mayora de los expertos creen que los nios con esta
afeccin heredan una tendencia a ser ansiosos e inhibidos. La mayora de estos
nios tienen cierta forma de fobia social extrema.
Los padres con frecuencia piensan que el nio est rehusndose a hablar, pero
generalmente el nio en realidad es incapaz de hablar en ciertos escenarios.
Algunos nios afectados tienen una historia familiar de mutismo selectivo, timidez
extrema o trastornos de ansiedad, lo cual puede aumentar el riesgo de sufrir
problemas similares.
Este sndrome no es lo mismo que mutismo, en el cual los nios nunca hablan. En
el caso del mutismo selectivo, el nio tiene la capacidad tanto de entender como
de hablar, pero es incapaz de hablar en ciertos contextos o ambientes.

Modelos explicativos
Se han propuesto diferentes variables explicativas que pueden estar en la base
del mutismo selectivo y que se engloban en uno u otro de los dos grandes
modelos que se exponen a continuacin.
En primer lugar, la perspectiva biologicista plantea la hiptesis de que existe una
base orgnica en la etiologa del mutismo. Algunos investigadores han hallado
relaciones entre este trastorno y determinadas alteraciones cromosmicas tales
como el Sndrome X Frgil o la alteracin en el cromosoma 18. No obstante no se
ha llegado a conclusiones definitivas y los estudios slo sugieren una posible
relacin pero, no queda probada ninguna relacin causa-efecto.
Parece ms probado el hecho de una mayor presencia de antecedentes de
ansiedad, fobias y depresin en familiares directos del grupo de sujetos con
mutismo selectivo frente a grupos de control. Esto podra indicar la presencia de
ciertos factores de vulnerabilidad transmitidos genticamente, sin menoscabo de
la influencia que puede ejercer en los nios la observacin directa de ciertos
modelos familiares.
Desde la perspectiva psicolgica, se asume el supuesto comn de que el mutismo
selectivo es una respuesta aprendida, en cuya adquisicin y mantenimiento
pueden intervenir procesos de condicionamiento directo (clsico y operante) y
procesos de aprendizaje vicario y/o de transmisin de la informacin, con
independencia de que esas explicaciones puedan tener en cuenta, adems,
variables biolgicas.
Variables ambientales
Contexto familiar
- Modelado y transmisin de informacin, presencia de modelos que evitan
hablar con personas ajenas al mbito ntimo, dar instrucciones para evitar
hablar con extraos, o contar sucesos en ste comportamiento ha tenido
consecuencias muy negativas.
- Estilo educativo que refuerce las conductas de evitacin o escape de las
situaciones en que el nio se ve obligado a hablar con extraos, o se
proporcionan estmulos negativos al nio cuando lo hace.
Otras variables
- Aislamiento social de la familia, trastornos de conducta y personalidad en el
padre o la madre, bilingismo, discusiones y peleas familiares, abusos, etc.
Contexto educativo:
- Dficit o inadecuacin del entrenamiento de los profesionales
- Estilo educativo
Otros contextos
- Inmigracin
- Hospitalizacin
- estrs medioambiental general
Mantenimiento:
Aislamiento social
Uso de sistemas de comunicacin alternativos
Refuerzo de las conductas de evitacin o escape (atencin de los adultos,
exencin de tareas no agradables, facilidades en la ejecucin de otras,
adivinacin de necesidades)
Variables cognitivas (evaluacin de las situaciones de interaccin oral,
recuerdos de situaciones pasadas, etc.)
Variables psicofisiolficas (asociacin repetida de sensaciones fsicas de
ansiedad con las situaciones de interaccin oral con/ante extraos)
SINTOMAS
Excesiva sensibilidad.
Bajo rendimiento escolar o absentismo por miedos (a los examenes, al
grupo social, al profesor, a los refuerzos negativos, cuando se esfuerza por
complacer.
Cierto egosmo
Dificultades para separarse de la madre.
Rechazo social.
Conductas retradas o agresivas.
Timidez excesiva por uno de estos tres factores; Escasa habilidad social,
angustia ante contactos sociales o prejuicios negativos.
Expresin gestual exagerada.
Ansiedad o ciclos ansiosos
Los nios que padecen este trastorno tienen preservada la comprensin y
los esquemas del lenguaje son normales. Pero hablan con monoslabos o
gestos. Sin embargo, estos mismos nios pueden hablar con personas o
amigos seleccionados

EPIDEMIOLOGIA
El Mutismo selectivo, segn diferentes estudios epidemiolgicos, sitan el nmero
de afectados en la escuela primaria en un porcentaje del 1% o menos de la
poblacin total.
La mayora de investigaciones apuntan a una mayor incidencia en la poblacin
femenina (1,2-1,6 a 1). Estas diferencias se explicaran, dado que la frecuencia de
ocurrencia parece depender tanto de la edad de los sujetos de las muestras como
de la delimitacin y operacionalizacin del problema.
ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS:
Negativos:
Encuentran difcil tener contacto visual.
Con frecuencia no sonren y tienen expresiones vacas.
No pueden manejar situaciones donde se espera que hablen normalmente,
como saludar, despedirse o agradecer.
Tienden a preocuparse ms de las cosas que el resto de las personas.
Pueden ser muy sensibles a la luz, ruido y al gento.
Encuentran difcil hablar sobre s mismos o expresar sus sentimientos.
Se mueven de manera rgida y torpe
Tienen sensaciones de cerrarse, huir o suicidas
Positivos:
Positivos:
Perciben ms fcilmente que otras personas los pensamientos y emociones
de los dems (empata).
Tienen gran poder de concentracin y de percepcin.
Algunos llegan a ser muy intuitivos (relacionado con la empata), son muy
curiosos.
Con frecuencia tienen un buen sentido de lo que es correcto, incorrecto y
justo.
EVALUACIN PSICOLGICA:
La evaluacin psicolgica en casos de mutismo selectivo comprende diferentes
instrumentos y estrategias. El objetivo es obtener un retrato de todos los
elementos y factores que pueden estar influyendo en la gnesis y mantenimiento
del problema.
En primer lugar es necesario recoger exhaustivamente los datos evolutivos del
nio/a desde el embarazo hasta la actualidad. Tambin la estructura de la familia
mediante un organigrama (padres, hermanos, abuelos, etc.) y las actuales
circunstancias del entorno. Todo ello puede llevarse a cabo mediante entrevista a
los padres.
Se necesitar informacin acerca del rendimiento escolar actual (notas, informes)
y su historia de aprendizaje.
Se deben aplicar pruebas que den una valoracin de su nivel cognitivo. Se
pueden utilizar, segn edad, las pruebas no verbales y tambin, matrices
progresivas.
Para registrar factores de conducta y emocionales tanto en casa como en la
escuela podemos utilizar el BASC en sus diferentes formas (para padres,
maestros o autoinforme, segn edad). Este instrumento incluye tanto una
evaluacin de los aspectos positivos (liderazgo, habilidades sociales,
adaptabilidad, relaciones personales, etc) como de los aspectos negativos
(ansiedad, agresividad, problemas de atencin, hiperactividad, retraimiento,
somatizacin, depresin, etc.).
En el BASC, los nios con mutismo selectivo suelen puntuar significativamente
alto en la Escala de somatizaciones y bajo en la de Habilidades adaptativas.
Complementariamente puede resultar til introducir test proyectivos (familia, casa,
etc.).
En algunos casos ser necesaria la observacin estructurada, por parte del
profesional, en los mbitos naturales del nio. Tambin son de gran utilidad
filmaciones en video facilitadas por la familia.
INTERVENCIN Y TRATAMIENTO:
El tratamiento del mutismo selectivo comprende una serie de actuaciones que
deben afrontar al menos tres problemas bsicos que suelen darse paralelamente
al mutismo propiamente dicho:
a) La alta ansiedad presente en el nio ante determinadas situaciones
sociales.
b) La limitada experiencia que ha tenido el nio de hablar con personas
ajenas a su ncleo familiar.
c) La presencia, en un grado u otro, de apoyo para la comunicacin no
verbal fomentada por personas de su entorno.
En general, se admite la eficacia del tratamiento conductual del mutismo selectivo
cuando el sujeto todava habla a una o ms personas (normalmente padres y
hermanos). Las estrategias a seguir generalmente conllevan la exposicin del
sujeto a las situaciones en las que ste inhibe el habla.
En el Child Study Center de la Universidad de New York (Centro para la
investigacin, prevencin y tratamiento de nios y adolescentes los trastornos
psiquitricos y de aprendizaje) se han utilizado un conjunto de estrategias
cognitivo-conductuales y de terapia del comportamiento (Psicoeducacin) que han
demostrado su utilidad.
El plan seguido consiste primero en una evaluacin exhaustiva del desarrollo del
nio y su historia psicosocial. A continuacin se expone a los padres y otros
cuidadores las causas que pueden estar en el origen del problema. Las diferentes
personas involucradas en la educacin del nio deben saber lo que hay que hacer
y lo que hay que evitar para atacar el trastorno.
Hay tambin que describir los objetivos del tratamiento y las diferentes etapas
intermedias para involucrar a todos en un esfuerzo de colaboracin.
Al nio se le somete a una intervencin multicomponente a medida y que
comprende algunas de las siguientes tcnicas:
Terapia de comportamiento: Psicoeducacin
Se requiere una valoracin detallada acerca de la historia psicosocial y del
desarrollo del nio, recogida a travs de las entrevistas con los padres o
cuidadores y con las personas que estn en contacto con l, como los profesores,
los familiares y otras personas cercanas. Todo ello nos permite tener una idea de
cmo se ha desarrollado el nio y de cmo le podemos ayudar a afrontar sus
problemas intentando modificar su reaccin hacia ellos. Se proporcionar una
descripcin de los objetivos del tratamiento y las pautas teraputicas con la
finalidad de conseguir la colaboracin de todos. Los cuidadores tendrn un papel
activo, reforzando el cambio y apoyando su continuidad. A los nios se les
informar de que ellos sern requeridos para que de manera gradual vayan
hablando con familiares en presencia de otras personas y posteriormente hablen a
estas personas. El uso de recompensas y penalizaciones ser utilizado para
motivar el cambio.
Tcnicas para reducir la ansiedad
Cualquiera de las tcnicas habituales puede ayudar (desensibilizacin, relajacin,
imaginacin guiada, etc.).
Este tratamiento incluye varios mtodos para reducir la ansiedad. La medicacin,
puede reducir la ansiedad a travs de cambios en las sustancias qumicas dentro
del cerebro. Tambin se puede reducir la ansiedad mediante un entrenamiento en
la relajacin muscular profunda. Este entrenamiento ser llevado a cabo en
presencia de los padres u otros familiares para incrementar la confianza del nio.
El nio solo tendr que escuchar durante estas sesiones. La relajacin muscular
ser enseada y practicada, guiando al nio a hacerla mediante la respiracin
profunda. En casa realizar la relajacin mediante las instrucciones en casete, el
nio lo practicar dos veces al da por varias semanas, con la finalidad de que el
mismo pueda relajarse con facilidad.
Exposicin graduada a las situaciones temidas
La exposicin gradual consiste en ir teniendo contacto, de manera progresiva, con
situaciones que producen ansiedad. Para el caso del mutismo, esto significa ir
introduciendo a personas de manera gradual en situaciones en las que el nio
habla cmodamente. La desensibilizacin es el proceso por el cual se adquiere
comodidad en presencia de situaciones crecientes de ansiedad. Una vez que el
nio ha aprendido a relajarse, se le pondr en una situacin en la cual habla con
tranquilidad, y de una forma gradual se le irn introduciendo personas dentro de
esta situacin mientras contina hablando. Por ejemplo, se graba la conversacin
cuando los padres estn jugando, dibujando y hablando con su hijo en la oficina
del terapeuta. Los padres fueron instruidos, previamente, para hacer preguntas y
discutir actividades con el nio. En este momento, el terapeuta no est presente,
por lo que el nio habla cmodamente en este entorno. Despus, los padres, el
nio y el terapeuta escuchan la conversacin llevada a cabo previamente cuando
no estaba el terapeuta. Luego, se vuelve a dejar que los padres y el nio
continen hablando con la puerta abierta y el terapeuta se coloca en la puerta.
Posteriormente, el terapeuta, de manera gradual, se va ir introduciendo en la
habitacin y de forma progresiva va a establecer contacto visual con el nio,
mientras el nio contina hablando con los padres. Gradualmente, el terapeuta
participar en la conversacin. Una vez que el nio habla con el terapeuta, los
padres se irn alejando de manera progresiva hasta que abandonan la habitacin
mientras el nio habla con el terapeuta. Cada uno de estos pasos es facilitado por
el uso de recompensas cada vez que el nio habla en una nueva situacin. El
paso a una nueva situacin es llevada a cabo siempre que el nio ha realizado
cmodamente la situacin previa.
Los pasos descritos previamente para romper el crculo del silencio son difciles de
alcanzar, se requerirn varias sesiones para llevar a cabo los diferentes
procedimientos. Una vez que el nio habla con el terapeuta, se realizar un plan
para generalizarlo a otras personas y a otros ambientes. Otras personas se irn
aadiendo a las siguientes reuniones, incluyendo al profesor y otras personas que
trabajan en el colegio. Al principio, se requerir que el nio hable con el profesor a
solas, cuando otros nios no estn presentes. Pero posteriormente, otros nios se
aadirn a la situacin, aumentando el nmero de nios presentes de manera
gradual. El objetivo final es que el nio pueda contestar preguntas al profesor y
entablar conversaciones con sus compaeros de clase. Se promover la
generalizacin de esta situacin fuera del colegio, asignando a los padres la tarea
de hacer hablar al nio con otros nios y con adultos tanto dentro como fuera de
casa. Se planear con los padres situaciones en las cuales el nio tendr que
hablar con ellos mientras gradualmente se van incorporando otras personas.
La exposicin gradual ha fracasado en algunos casos en los que el nio no ha
podido afrontar la mayora de las situaciones incluso en condiciones confortables.
En estos casos, se requerirn sesiones ms extensas cuyo objetivo ser que el
nio deba cooperar a hablar brevemente antes de que pueda abandonar la clnica.
Algunas de estas sesiones han requerido horas, pero se han seguido de
resultados exitosos en la mayora de los casos.
Normalmente los nios son informados que primero tendrn que hablar con
personas de su entorno prximo con las que estn familiarizadas para
posteriormente seguir hacindolo pero ante la presencia de otras personas. De lo
que se trata es de establecer una gradacin desde el nivel actual de
funcionamiento del nio (por ejemplo hablar con su madre a solas) para ir
aumentando la exposicin gradualmente a situaciones ms ansigenas (por
ejemplo hablar con su madre ante la presencia del terapeuta, luego con el
terapeuta a solas) y progresivamente conseguir una generalizacin lo ms extensa
posible.
Modificacin de conducta
El uso de recompensas y castigos (coste de la respuesta, prdidas de puntos,
etc.) se introduce como medida de motivacin hacia el cambio. Las recompensas
se incorporan cuando se logra alcanzar un determinado nivel. Tambin hay que
supervisar los reforzadores sociales ante los avances del nio.
Todos los pasos realizados en la exposicin gradual deberan llevarse a cabo
junto con un programa de reforzamiento. Las alabanzas sociales y otras formas de
reforzamiento son obtenidas como recompensa para motivar al nio a afrontar su
elevado nivel de ansiedad experimentada. Los padres deberan participar en la
administracin de recompensas, para que el nio perciba que la familia est
deseando que l realice comportamientos sociales. Las recompensas sociales
ayudan al nio a aprender que puede disfrutar de las sonrisas y los comentarios
agradables de los dems.
Automodelado y utilizacin de grabaciones de audio y video
El auto modelado supone aportar un procedimiento en el que el nio se observa a
s mismo actuando en el nivel ms eficaz posible. Podemos ayudarnos de cintas
de video que los padres han grabado en casa, con su voz, respondiendo a
preguntas o explicando detalles de su entorno (juguetes preferidos, etc.). Una vez
en consulta estos videos son visualizados conjuntamente por el nio y el
terapeuta. Progresivamente se solicita que estas grabaciones se den en diferentes
mbitos e incluso que los grabe el propio nio. As pueden registrarse en el patio
de su casa y posteriormente en el exterior con una breve descripcin del lugar u
objeto que graba. Con ello tambin vamos trabajando la exposicin a
determinadas situaciones o lugares.
Se ha observado que puede ser til manejar las cintas, tanto de audio como de
video, en las que habla el nio. Esto sirve para que otros nios vean que puede
hablar, disminuyendo la ansiedad asociada al nio al ser observado por los otros
nios, y disipando los miedos que el nio percibir negativamente si le oyen o le
ven hablar. El objetivo es que este mtodo sea extendido desde el ambiente
teraputico al ambiente escolar.
En el automodelado se han descrito una de las formas de utilizar los dispositivos
de grabacin. Otra forma de utilizarlo consiste en que una persona relevante con
la que el nio no hable (por ejemplo: maestra) formule mediante grabacin
algunas preguntas que luego el nio contestar por el mismo medio. Este caso
puede resultar especialmente til para permitir a otros nios de su escuela ser
conscientes de que el nio con mutismo es capaz de hablar, disminuyendo la
ansiedad asociada a ser observado por los dems y disipando sus miedos
infundados respecto a una reaccin negativa por parte de sus compaeros si
habla. Se recomienda utilizar este mtodo para cuando se desee generalizar
desde el ambiente teraputico a la escuela. No obstante cada caso es diferente y
puede requerir adaptaciones especficas.
Esta tcnica persigue dos objetivos:
1) Establecer la comunicacin verbal de los sujetos en el contexto donde se
inhibe el habla, con independencia del interlocutor y la situacin.
2) Sustituir la ausencia de interaccin social por un incremento de la
relacin interpersonal, de acuerdo con la edad del sujeto.
Reestructuracin Cognitiva
Esta tcnica cognitiva puede ser muy til para trabajar y reducir los pensamientos
negativos, irracionales o exagerados que acompaan a estos nios y como
estrategia complementaria a las otras tcnicas apuntadas.
Terapia con frmacos
Durante varios aos se han utilizado un grupo de medicacin psicotropa con xitos
limitados, hasta la aparicin de los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin
de Serotonina). Los ISRS incrementan la influencia de la serotonina en el cerebro.
La serotonina es una sustancia que est descendida en los nios y adultos que
reaccionan con ansiedad y que tienen trastornos de ansiedad. Cuando la
influencia de la ansiedad se incrementa, la gente refiere que ellos pueden
controlar sus reacciones de ansiedad y sus pensamientos sobre las
preocupaciones. En el tratamiento del mutismo selectivo, se usan varios ISRS,
como la sertralina, fluvoxamina y fenelcina, que producen un incremento en el
nmero de situaciones en las que el nio habla.
Puede producir una mejora, pero no siempre en la funcin del lenguaje, la cual es
una habilidad para hablar en casi todos los ambientes en los cuales esto es
apropiado y requerido. Se han observado buenos resultados en la funcin del
lenguaje cuando la terapia de conducta se apoya con la medicacin. Tambin se
ha observado que la terapia de conducta, cuando se asocia a medicacin, permite
eliminar la medicacin cuando el nio va hablando cada vez en ms ambientes..
Externalizacin del trastorno
Una vez que ellos empiezan a hacer progresos, muchos nios se muestran
entusiasmados y con inters por seguir mejorando. Hay que ayudar a continuar
con la motivacin una vez que el nio ha empezado a hablar al terapeuta, esto es
importante para que el nio considere que el trastorno es independiente de ellos.
Ellos han comentado que el mutismo les manda mensajes para que estn
cayados. Se les propondr que perciban el trastorno como algo malo y peligroso.
Dndole atribuciones negativas. Segn va progresando la terapia, se va
preguntado al nio acerca de cmo han sido completadas las tareas y si el
trastorno est ganando. Este mtodo aade un elemento importante de motivacin
al tratamiento y probablemente ayuda a los nios a ganar control sobre el
trastorno y esto modifica su manera de reaccionar. En concreto, los nios
oposicionistas se manifiestan en contra del trastorno en vez de contra las
personas que hablan.
Tratamiento cuando no habla con nadie en ninguna situacin:
Moldeamiento de la conducta hasta que se inicie el habla ante alguna
persona del entorno ntimo del nio
Modelado de la conducta
Coste de respuesta
Muestreo de refuerzos
Tratamiento cuando habla con alguien en alguna situacin:
Desvanecimiento estimular ante nuevas personas y/o nuevas situaciones
Desvanecimiento estimular ante nuevas personas en distintas situaciones
Control de contingencias
Exposicin gradual
Automodelado filmado
Automodelado filmado "trucado"
Programas de refuerzo, hasta el mantenimiento por el refuerzo natural.
Aplicacin de tcnicas:
La utilizacin de unas u otras tcnicas depender de cada caso particular y sus
circunstancias. Debe ser el terapeuta el que encuentre la combinacin ms
idnea.
El tratamiento del mutismo selectivo no resulta fcil y requiere de tiempo,
paciencia y complicidad entre todos los agentes que intervienen.
El pronstico de las intervenciones deber ser siempre prudente, si bien, parece
estar mediado por la prontitud con que se inicia el tratamiento del problema en
relacin con su aparicin.
Efectividad en el Tratamiento y Expectativas Futuras
Aunque es poco frecuente, el mutismo selectivo requiere cuidadosa atencin por
su persistencia y su impacto en la vida del nio. La terapia de conducta, el uso de
medicacin y su combinacin son los tratamientos utilizados en la actualidad para
este trastorno. Con la publicacin de estudio de casos y controles con adecuados
diseos cientficos, los profesionales de la salud mental tienen en la actualidad
unas pautas de tratamiento para el mutismo selectivo. Aunque todava se
requieren ms estudios cientficos para poder afirmar que se tiene una curacin
definitiva, pero las expectativas son mucho mejores que hace cinco aos.
Sugerencias para su atencin
Utilice comunicacin alternativa (Escritura o Dibujos). Son muy creativos.
Observe y tenga presente sus intereses.
No se desespere por que no hable, suelen percibirlo con facilidad, ms que
otras personas.
Evite calificaciones respecto a su retraimiento, del mismo modo si se las
hacen a l ("este nio no habla", "te mordi la lengua el gato?"). Slo
agravar la situacin.