Thesis Influência Do Diâmetro e Do Material in Hip Joint

Setembro 2008
INFLUNCIA DO DIMETRO E DO MATERIAL

NAS PRESSES DE CONTACTO NA
COMPONENTE ACETABULAR DE UMA PRTESE
TOTAL DA ANCA

Diogo Moreira Campos Ferreira de Almeida

Dissertao para a obteno do Grau de Mestre em
Engenharia Biomdica

Jri

Presidente: Prof. Helder Carrio Rodrigues
Orientadores: Prof. Jacinto Monteiro
Prof. Joo Folgado
Prof. Paulo Fernandes
Vogal: Prof. Jos Miranda Guedes

II

III
Agradecimentos

Nos seguintes pargrafos tentarei demonstrar os meus sinceros e humildes
agradecimentos a todas as pessoas que tornaram a realizao deste trabalho, quer a nvel
pessoal ou com qualquer outro contributo que tenha sido.

Em primeiro lugar aos meus orientadores, Prof. Paulo Fernandes e Prof. Joo Folgado
pela constante presena e empenho, pela motivao que transmitiram ao longo do semestre
e pelas importantssimas sugestes no desenvolvimento do modelo computacional. O vasto
conhecimento que possuem nesta rea foi imprescindvel realizao da presente tese.
Uma palavra de agradecimento tambm ao Dr. Hugo Glria e Depuy Orthopedics
por toda
a disponibilidade demonstrada e esclarecimentos providenciados relativamente aos
processos fabrico e comercializao das prteses da anca. Por ltimo mas no menos
importante, ao Dr. Jacinto Monteiro tambm pelos importantes apoios e esclarecimentos na
rea clnica e mdica da corrente dissertao.

Aos meus colegas e amigos de curso, um sincero obrigado por tornarem estes anos
da minha vida inesquecveis e esprito de camaradagem demonstrado longo de todo o meu
percurso universitrio. Queria tambm deixar uma palavra de apreo especial aos colegas
com quem partilhei a sala e os dias ao longo destes ltimos meses.

A ttulo pessoal, a todos os meus amigos e famlia que sempre estiveram presentes e
tornaram possvel o meu percurso acadmico at data. Que me perdoem a frequente
ausncia nestes ltimos tempos mas tambm que saibam que em momento algum foram
esquecidos. Uma particular palavra de agradecimento Maria Ins principalmente pela
motivao que me deu no desenvolvimento deste trabalho, mas tambm pelo constante
apoio e afecto que sempre demonstrou ao longo de todos estes anos.
IV

V
Resumo

A articulao da anca muitas vezes alvo de complicaes que levam sua
falncia e consequente necessidade de substituio por uma articulao artificial. Como tal,
recorre-se a uma artroplastia total da anca onde implantada uma prtese que se encontra
disponvel numa vasta gama de dimetros e pode ser composta por diversas combinaes
de materiais.
No presente trabalho pretende-se desenvolver um modelo computacional que
analise as presses de contacto exercidas na componente acetabular da prtese. Esse
modelo dever ser flexvel ao ponto de permitir analisar as diferenas entre os dimetros
usualmente comercializados bem como as diferentes combinaes de materiais utilizadas no
implante em questo.
Para tal, recorreu-se ao Mtodo dos Elementos Finitos para resolver o problema em
causa tendo para isso sido utilizado o software apropriado ABAQUS
. Foram modeladas trs

importantes componentes da prtese, nomeadamente a cpula externa, a cpula amovvel e
a cabea da haste femoral. O problema de contacto foi caracterizado para a interface entre
as componentes de forma a poder ser simulado o comportamento da interface articular e as
componentes modeladas foram discretizadas em elementos hexadricos. O ciclo de carga
utilizado para simular as presses de contacto foi medido In Vivo por Bergmann com recurso
a prteses instrumentadas.
Os resultados obtidos foram analisados de forma a poder ser estudada a influncia
quer do dimetro quer do tipo de materiais escolhidos para a prtese da anca. Estes
resultados esto em concordncia outros previamente obtidos e podem ser um factor
preponderante na deciso de que tipo de prtese implementar.

Palavras-Chave:
Prtese total da anca, Mtodo dos Elementos Finitos, dimetro da prtese, materiais da
prtese.
VI
VII
Abstract
The hip joint is often affected by diseases that lead to its failure and consequent need
of replacement by an artificial joint. In this case, the total hip arthroplasty is the most common
medical procedure to substitute the natural joint. The total hip prostheses are available on a
wide range of sizes and materials.
In this work, it is developed a computational model to compute the contact pressures
on the joint surfaces of the prosthesis. This model is able to analyse the most commercialized
diameters and the different material combinations used on the hip prosthesis.
The model, based on the Finite Element Method, is developed in the finite element
software ABAQUS
. Firstly, the geometric model of the three components of the hip joint,
corresponding to the external cup, the liner and the femoral stems upper part, the head, is
built and discretized using a suitable finite element mesh. Then, the stress on the interface
between the head and the liner are computed, solving a quasi-static contact problem. The
finite element mesh is composed of 8 node hexahedral elements. The load cycle used to
simulate the contact pressures on the acetabular component was measured In Vivo by
Bergmann, using instrumented hip prosthesis.
The results were analyzed in a way to promote the study of the effects of the different
diameters and material type combination on the contact pressure. These results are in
agreement with results obtained in previous studies and can be an important factor on the
decision of which type of prosthesis to implant.

Keywords:
Total hip prosthesis, Finite Element Method, hip prosthesis diameter, hip prosthesis materials.
VIII
IX
ndice

1. Introduo........................................................................................................................1
1.1. Motivaes e Objectivos do Trabalho....................................................................1
1.2. Abordagem e Organizao do Texto......................................................................3

2. Articulao da Anca.........................................................................................................5
2.1. Anatomia da Articulao da Anca...........................................................................5
2.2. Patologias Associadas...........................................................................................8
2.3. A Prtese da Anca...............................................................................................11
2.3.1. A componente femoral...............................................................................12
2.3.2. A componente acetabular...........................................................................15
2.3.3. Clearance...................................................................................................16
2.3.4. Combinaes de materiais utilizadas.........................................................18

3. Modelo Computacional (ABAQUS).............................................................................21
3.1. Formulao Matemtica do Problema de Contacto.............................................22
3.2. Discretizao por elementos finitos.....................................................................24
3.3. Modelao Geomtrica e Gerao da Malha......................................................26
3.4. Parametrizao da Soluo.................................................................................28

4. Resultados.....................................................................................................................33
4.1. Comparao com modelos anteriores.................................................................33
4.2. Influncia do dimetro nas presses de contacto................................................37
4.2.1. Materiais articulares com rigidez diferente.................................................37
4.2.2. Materiais articulares com rigidez semelhante............................................42
4.3. Influncia do tipo de materiais nas presses de contacto...................................47
4.3.1. Materiais articulares com rigidez diferente................................................48
4.3.2. Materiais articulares com rigidez semelhante............................................49

5. Concluses e Perspectivas Futuras...............................................................................51

X
XI
Figura 2.1 Representao esquemtica da articulao da anca.
Figura 2.2 Representao esquemtica da cavidade cotiloideia.
Figura 2.3 Representao esquemtica da articulao coxo-femoral, vista pela face
anterior e posterior, respectivamente.
Figura 2.4 Radiografia e ilustrao de um corte sagital da articulao da anca.
Figura 2.5 Ilustrao comparativa de uma articulao coxo-femoral saudvel e uma com
osteoartrite.
artrite reumatide.
Figura 2.7 Radiografia de uma articulao coxo-femoral que sofreu uma protuso
acetabular.
Figura 2.8 Exemplo de uma componente femoral (haste + cabea) de uma prtese da
anca.
Figura 2.9 Ilustraes do que seriam esfericidade e rugosidade ideais, respectivamente.
Figura 2.10 Exemplo de uma componente acetabular (cpula + insert) de uma prtese da
anca.
Figura 2.11 Evoluo do desgaste volumtrico com o dimetro da clearance.
Figura 2.12 Ilustrao do design dos implantes com clearance.
Figura 2.13 Evoluo ao longo do nmero de ciclos do volume do desgaste para
diferentes valores de clearences.
Figura 3.1 Modelao geomtrica das partes constituintes do modelo.
Figura 3.2 Ilustrao do problema de contacto.
Figura 3.3 Elemento hexadrico com 8 ns e o referencial elementar, centrado no
centro do cubo.
Figura 3.4 Discretizao geomtrica do MEF.
XII
XIII
Figura 3.5 Pormenor da discretizao geomtrica da superfcie de contacto slave.
Figura 3.6 Variao da presso de contacto com o nvel de refinamento da malha.
Figura 3.7 Variao da presso de contacto com o aumento do valor da clearance
radial.Figura 4.1 Presso de contacto ao longo do ciclo de marcha proposto
por Brand.
Figura 4.2 Presso de contacto no modelo de 28 mm ao longo do ciclo KWR: PE AlO.
Figura 4.3 Presso de contacto no modelo de 28 mm ao longo do ciclo KWR: AlO
AlO.
Figura 4.4 Presso de contacto no modelo de 28 mm ao longo do ciclo KWR: PE
CoCr.
CoCr.
CoCr.
Figura 4.7 Evoluo da presso de contacto ao longo do ciclo KWR: PE CoCr.
Figura 4.8 Evoluo da presso de contacto ao longo do ciclo KWR: PE AlO.
Figura 4.9 Presso de contacto no modelo de 28 mm ao longo do ciclo KWR: CoCr
CoCr.
CoCr.
CoCr.
Figura 4.12 Evoluo da presso de contacto ao longo do ciclo KWR: CoCr CoCr.
Figura 4.13 Evoluo da presso de contacto ao longo do ciclo KWR: AlO AlO.
Figura 4.14 Valor da presso de contacto mxima no instante 4 em todos os dimetros
testados.
testados.
XIV
XV
Lista de Tabelas

Tabela 2.1 Performance das diferentes combinaes de materiais utilizadas numa
prtese da anca.
Tabela 3.1 Propriedades estruturais dos materiais utilizados.
Tabela 3.2 Coeficientes de atrito considerados nos diferentes contactos de materiais.
Tabela 3.3 Ciclo de carga do paciente KWR.
Tabela 4.1 Valores numricos (MPa) da presso de contacto mxima para os diferentes
dimetros em determinados instantes no ciclo KWR: PE CoCr.
dimetros em determinados instantes no ciclo KWR: PE AlO.
dimetros em determinados instantes no ciclo KWR: CoCr CoCr.
dimetros em determinados instantes no ciclo KWR: AlO AlO.

1

1. Introduo

1.1. Motivaes e Objectivos do Trabalho

O nmero e a dimenso das patologias associadas necessidade de substituio da
articulao da anca tem vindo a aumentar ao longo dos ltimos anos. Essas mesmas
patologias incluem fracturas do colo do fmur, osteoartrite, artrite reumatide, osteonecrose
ou protuso acetabular. A maior parte das fracturas do colo do fmur ocorrem nos pases
ocidentais, concretamente os pases europeus e os norte-americanos, muito provavelmente
devido ao envelhecimento e outras mudanas demogrficas da populao, factos que
tornam o aparecimento de osteoporose mais provvel. Em Portugal, cerca de 93% das
fracturas do fmur so atribudas diminuio da densidade ssea, um conhecido sintoma
da osteoporose [1], com tendncia a aumentar consideravelmente com o aumento da
esperana mdia de vida. um facto que estas doenas incidem maioritariamente em
indivduos de idade relativamente avanada mas tambm de notar que, por vezes,
necessrio adaptar a prtese em causa a indivduos jovens que, por norma, so mais
activos. Isto constitui um dos maiores desafios funcionalidade da prtese a longo prazo. A
tcnica cirrgica que nos aparece como soluo imediata a este problema a artroplastia da
anca. Um dos requisitos primrios de uma prtese suportar as cargas a que est sujeita.
tambm necessrio que esta resista ao desgaste e minimize os riscos de fadiga e fractura
bem como que seja biocompatvel, isto , que no desencadeie em circunstncia alguma
reaces no corpo humano que causem desconforto ou comprometam o funcionamento da
mesma.

A primeira resposta a tais solicitaes remonta ao final do sculo XIX, mais
precisamente em 1891, altura em que Gluck [2] utilizou marfim para substituir a cabea do
fmur, na Alemanha. Na altura, a exciso das articulaes j se encontrava
consideravelmente avanada, devido aos progressos no entendimento da fisiologia do tecido
sseo que ocorreu no sculo XVIII. Algum tempo depois, Sir Robert Jones introduziu o
revestimento da cabea do fmur com ouro o que, segundo relatrios da poca, prolongava
a durabilidade e a eficcia da prtese. Foram reportados casos em que o paciente ainda
mantinha a mesma prtese 21 anos depois, o que para a poca era uma avano significativo
no desempenho e durabilidade em relao s prteses contemporneas. No perodo que se
seguiu, poucas alteraes foram feitas ao modelo pois, ainda que doloroso para o paciente,
era necessrio no comprometer quer a mobilidade do paciente quer a estabilidade da
prtese para haver melhoramentos nesse aspecto. Contrariamente s prteses utilizadas at
2
ento, em 1956, McKee implantou com sucesso a primeira prtese constituda por duas
componentes distintas, femoral e acetabular, num paciente que reduziu significativamente o
atrito face s prteses de apenas um componente.

Em meados dos anos 70, Charnley [3] comeou a implantar uma modelo que havia
desenvolvido - Low Friction Arthroplasty e que apresentava melhorias em vrios aspectos
face s restantes prteses nomeadamente a nvel de reduo de atrito e de fixao das
componentes. O ortopedista utilizou uma componente de ao inoxidvel face a uma
componente acetabular de polietileno de ultra elevada densidade o que diminuiu
significativamente o coeficiente de atrito na zona de contacto das componentes. Foi tambm
Charnley que implantou a primeira prtese cimentada, utilizando para isso cimento sseo
(PMMA) e/ou parafusos. Esta inovao resolveu a maior parte dos problemas de fixao da
altura levando a que o desempenho da prtese a curto e a mdio prazo fosse excelente.

Como se havia referido, a generalizao da artroplastia em doentes mais jovens veio
condicionar a utilizao de cimento sseo na fixao da prtese. A probabilidade de haverem
novas intervenes cirrgicas considervel e os componentes fixados desta maneira so
de remoo extremamente difcil, danificando na maior parte das vezes o tecido sseo
circundante. Assim sendo, actualmente no so, por norma, utilizadas componentes
cimentadas nos jovens. , em todo o caso, necessrio no comprometer a performance da
prtese at porque so os jovens que submetem a prtese a cargas mecnicas superiores,
devido sua maior actividade.

Ainda existem inmeros problemas a nvel mecnico a serem tidos em conta nas
prteses de hoje em dia, tais como o desgaste dos componentes na zona de contacto e a
consequente entrada na circulao das partculas criadas pelo mecanismo de desgaste e o
loosening dos componentes. Inmeros estudos so realizados continuamente com vista a
solucionar este tipo de problemas levando a que o mercado de prteses para a anca seja
competitivo e diversificado. A nvel da componente femoral, o mais usual ser composto por
uma haste e uma cabea encaixada, permitindo assim que sejam de materiais distintos. A
haste est disponvel numa vasta gama de dimenses e materiais, ajustveis ao paciente e
ao facto de ser cimentada ou no. na combinao do material da cabea da haste com a
cpula amovvel (insert ou liner) da componente acetabular que est a soluo aos
problemas acima descritos. Para facilidade de designao, este constituinte ser designado
por insert no resto do presente trabalho. existem no mercado, diversas combinaes de
materiais disponveis das quais se destacam polietileno-metal, polietileno-cermica,
cermica-cermica e metal-metal. De notar que frequente existir uma pequena diferena
de dimetros entre estas duas componentes de forma a promover a lubrificao da zona de
contacto denominada clearance. A componente acetabular tambm constituda por uma
cpula externa ou socket que embutida no osso acetabular e geralmente de titnio,
3
diferindo nos diversos tipos de geometrias e relevos externos disponveis.

No seguimento da diversidade de prteses disponveis ao paciente, pretende-se, na
presente tese, desenvolver um modelo computacional de simulao do contacto numa
artroplastia total da anca de modo a prever no s a presso de contacto como tambm o
desgaste na zona de contacto dos diferentes elementos constituintes da prtese em funo
do dimetro e o material dos mesmos. Os diferentes resultados sero ento comparados
entre si, sendo feita uma anlise numrica entre os mesmos.

Para tal, foi desenvolvido um modelo tridimensional de elementos finitos utilizando o
software ABAQUS/CAE
que simula uma prtese total da anca com trs componentes: a

cpula da componente acetabular, da qual fazem parte a cpula que fixa ao osso
acetabular e o insert, encastrado na cpula e que efectua directamente o contacto com a
terceira componente, a cabea da componente femoral. Foram desenvolvidos modelos em
tudo similares mas com diferentes dimetros da cabea da componente femoral e
consequentemente da espessura do insert. Consideraram-se ento modelos com cabeas
da componente femoral com 28 cm, 32 cm e 36 cm de dimetro e diversas combinaes de
materiais frequentemente utilizados pelos fabricantes das prteses. Foi tambm tido em
conta o valor da clearance, isto , a diferena de dimetros entre a cabea da componente
femoral e o insert e analisadas as diferenas nos resultados obtidos. Com este modelo foi
ento possvel obter as presses de contacto para um determinado ciclo de carga nas
diferentes combinaes de dimetro e materiais aqui escolhido no seguimento de dados
experimentais [4].

1.2. Estrutura da Tese e Organizao do Texto

O tese encontra-se dividida em cinco captulos distintos. O primeiro capitulo
encerrado com a presente seco. Este primeiro captulo um captulo introdutrio onde se
pretende dar uma ideia da evoluo e estado da arte das prteses totais da anca. Serve
tambm como motivao realizao do presente trabalho.

No segundo captulo consta uma descrio dos principais aspectos gerais e conceitos
envolvidos no presente trabalho. Existe uma primeira seco dedicada exclusivamente aos
aspectos anatmicos da articulao da anca nomeadamente ao seu funcionamento articular
e fisiolgico. So tambm brevemente enunciadas as principais patologias que afectam a
articulao da anca e podero levar a uma substituio dessa mesma articulao por uma
prtese. Na ltima seco so exaustivamente analisados o desenho e composio das
prteses que so actualmente comercializadas, bem como das caractersticas dos materiais
que as constituem.
4

O captulo 3 apresenta os aspectos relativos modelao computacional dos modelos
desenvolvidos e discretizao do mesmos em elementos finitos utilizando o software
ABAQUS
. So de seguida descritos todos os pressupostos matemticos que sustentam os

modelos, nomeadamente o problema de contacto e a discretizao em elementos finitos. Por
fim sero explicitados e justificados todos os parmetros utilizados na soluo computacional
do Mtodo dos Elementos Finitos.

O quarto captulo serve para apresentar os resultados obtidos ao nvel da distribuio
das presses de contacto e da presso mxima para cada caso de contacto. Iniciar-se- com
uma comparao dos resultados obtidos no modelo desenvolvido com resultados obtidos por
outros autores com modelos similares. De seguida sero apresentados estudos
comparativos entre os resultados obtidos para os diferentes dimetros e para as diferentes
combinaes de materiais testadas com o modelo desenvolvido.

O quinto e ltimo captulo servir para apresentar uma discusso global dos resultados
e as respectivas concluses retiradas. Ser tambm apresentada uma linha de raciocnio
para possveis desenvolvimentos futuros do trabalho desenvolvido ao longo deste perodo.
5
2. A articulao da anca

2.1. Anatomia da articulao da anca

A articulao da anca ou coxo-femoral une o fmur ao osso coxal e uma articulao
do tipo sinovial. Isto significa que uma articulao com grande amplitude de movimentos e
com uma cavidade articular contida numa cpsula articular composta por tecido conjuntivo
fibroso. tambm considerada uma enartrose pois permite movimentos segundo os trs
eixos. caracterizada pela sua situao profunda e por se encontrar envolvida por potentes
massas musculares que a tornam a mais resistente articulao do corpo humano.

Figura 2.1 Representao esquemtica da articulao da anca (Adaptado de [6]).

As superfcies articulares so, do lado do fmur, uma superfcie esfrica, a cabea do
fmur e do lado coxal, a cavidade cotiloideia ou acetbulo que aumentada pelo debrum
cotiloideu. A cabea do fmur (Fig. 2.1) representa 2/3 de uma esfera. Um pouco por baixo e
atrs do seu centro, existe uma ligeira depresso, a fosseta do ligamento redondo (Fig. 2.1),
onde se insere este ligamento. O acetbulo (Fig. 2.2) limitado externamente pelo rebordo
cotiloideu, constitudo por trs chanfraduras. Apresenta uma poro no articular (Fig. 2.2),
de forma quadriltera, que constitui o fundo da cavidade e uma poro articular (Fig. 2.2)
perifrica, em forma crescente.
6
A cabea do fmur apresenta um revestimento de cartilagem hialina, com espessura
decrescente medida que nos afastamos do centro. A cavidade acetabular encontra-se
tambm coberta por uma cartilagem articular que varia de espessura de forma contrria da
que reveste a cabea do fmur. Estas cartilagens so resistentes e lisas, permitindo assim
um movimento de atrito reduzido entre as duas superfcies. O fundo desta cavidade
revestido por uma membrana extremamente vascularizada, fibrosa e resistente denominada
peristeo e tecido adiposo. O debrum cotiloideu (Fig. 2.2) um cordo fibrocartilaginoso que
se encontra situado no rebordo da cavidade acetabular. Apresenta uma forma prismtica
triangular e trs faces, das quais se destaca a face interior que corresponde cabea
femoral. Preenche completamente as duas chanfraduras anterior e o posterior passando
como uma ponte sobre a chanfradura inferior, criando como que um orifcio. A poro de
debrum cotiloideu que constitui esta assim chamada ponte, forma o ligamento transverso do
acetbulo (Fig. 2.2).

Figura 2.2 Representao esquemtica da cavidade cotiloideia (Adaptado de [6]).

A unio das superfcies acima descritas mantida a cargo da cpsula articular,
reforada por ligamentos: o ligamento lio-femoral (Fig. 2.3), o ligamento squio-femoral (Fig.
2.3) e o ligamento pubo-femoral (Fig. 2.3). O ligamento redondo um ligamento que se
insere no interior da articulao e que no depende de qualquer um dos outros, tendo como
funo a unio da cabea do fmur chanfradura squio-pbica. Os ligamentos, para alm
de reforarem a ligao, assumem um importante papel na estabilizao da mesma.
7

A cpsula articular insere-se no osso coxal e no fmur. Ao nvel do osso coxal, a
cpsula fixa-se no rebordo acetabular e na poro adjacente da face exterior do debrum
cotiloideu. Ao nvel do fmur, a cpsula insere-se em volta do colo do osso da seguinte
forma: adiante, na crista intertrocanteriana anterior; atrs, na face posterior do colo, na unio
do 1/3 externo com os 2/3 internos; em cima, numa linha oblqua que une a linha de insero
anterior linha de insero posterior; e, em baixo, no bordo interior do colo. A resistncia da
cpsula articular no uniforme sendo mais delgada e laxa na poro inferior e posterior
visto ser constituda por fibras longitudinais e circulares. Estas fibras formam o ligamento
anular de Weber (Fig. 2.3) em torno colo do fmur.

Os ligamentos esto dispostos da seguinte forma: o ligamento lio-femoral (Fig. 2.3)
fixa-se superiormente na espinha ilaca antero-inferior; o ligamento pubo-femoral (Fig. 2.3)
situa-se na poro antero-inferior da articulao; e o ligamento squio-femoral (Fig. 2.3)
encontra-se na poro posterior e inferior da articulao, inserindo-se no rebordo acetabular.

Figura 2.3 Representao esquemtica da articulao coxo-femoral, vista pela face anterior e
posterior, respectivamente (Adaptado de [6]).

A sinovial da articulao da anca constituda pela sinovial propriamente dita, que
corresponde cpsula articular, e pela bainha sinovial do ligamento redondo. Estas
membranas so formadas por tecido conjuntivo vascular e so responsveis pela
segregao do lquido sinovial viscoso e incompressvel que cobre as superfcies sseas
opostas. Este lquido resulta de combinao da filtrao do plasma pela membrana sinovial e
da segregao de um mucopolissacrideo e uma pequena quantidade de protenas de
elevado peso molecular pela clulas da membrana, conferindo-lhe a sua viscosidade
8
caracterstica, sensivelmente a mesma de uma clara de ovo. A filtrao do lquido plasmtico
pouco selectiva faz com que o lquido sinovial seja constitudo por 95% de gua. O lquido
sinovial actua como que um lubrificante na articulao permitindo o alisamento das
superfcies articulares e consequentemente a reduo de atrito entre as mesmas. assim
possvel um movimento relativo das mesmas superfcies suave e livre de dor para o
indivduo. No foi encontrado at ao momento uma combinao de materiais a utilizar numa
prtese na qual exista menor atrito no movimento relativo das componentes. A lubrificao
considerada uma lubrificao hidrodinmica visto ser uma lubrificao na qual o lquido
sinovial circula livremente durante o movimento, fornecendo como que um efeito de
acolchoamento. Este efeito previne que exista contacto excessivo entre as duas superfcies
articulares. Na figura 2.4 podemos ver com clareza a cavidade articular, onde actua o lquido
sinovial. Na radiografia, a cavidade parece maior pelo simples facto da cartilagem no
absorver quaisquer tipo de raios X praticamente.

Figura 2.4 Radiografia e ilustrao de um corte sagital da articulao da anca (Adaptado de
[6]).

2.2. Patologias Associadas

Como foi dito, existe uma diversidade de complicaes que podem levar a uma
artroplastia total da anca. De entre todas, destacar-se-o de seguida as que mais
frequentemente requerem a substituio da articulao da anca por uma articulao artificial.
Sendo a articulao da anca uma interface de contacto entre duas superfcies sseas, de
esperar que quaisquer doenas que afectem as clulas e a massa sseas afectem tambm a
articulao, como o caso da osteoporose ou da necrose avascular. Existem tambm
patologias que so frequentemente associadas s articulaes, como o caso da
osteoartrite ou da artrite reumatide. De notar que, antes que seja sugerida a cirurgia, o
mdico tentar contornar a complicao atravs do auxlio de uma bengala ou de
9
tratamentos no cirrgicos como medicao ou fisioterapia. Contudo, se este tipo de terapias
no forem de todo eficazes na remoo da dor ou no melhoramento da marcha do paciente,
a soluo passar por uma artroplastia total da anca.

A osteoartrite, j referida como a maior das causas de falha da articulao da anca,
um sndrome crnico em que o desgaste das cartilagens que revestem e amortecem o
interior da articulao aliado ao decrscimo de fludo sinovial resultam numa hipertrofia do
osso. Logicamente, com as superfcies sseas menos protegidas pela cartilagem, o paciente
vai ter dores apenas com o suporte do seu peso e no s quando se encontra em
movimento. A soluo a um problema deste nvel, nem sempre passa por uma substituio
da articulao por uma artificial. Por vezes, apenas um analgsico ou um anti-inflamatrio
no esteride pode ser suficiente como soluo imediata e a curto prazo. Para situaes
mais severas, injeces locais de glucocorticoides ou em situaes avanadas a atroplastia
total da articulao.

osteoartrite. (adaptado de http://www.disaboom.com/)

A osteoporose uma doena que afecta os ossos, levando a que estes aumentem o
risco de fractura, como consequncia do decrscimo da massa ssea no osso osteoportico,
que por sua vez origina a deteriorao da microarquitectura ssea. Neste contexto, a
concentrao e variedade de protenas diminui tambm. Existem inmeras causas para este
tipo de patologia, das quais se destaca o factor gentico. Apesar de no se poder afirmar
que a osteoporose uma doena hereditria sabe-se que existem genes que influenciam a
resistncia e a massa ssea [7]. A doena no tem quaisquer tipos de sintomas especficos,
sendo a sua grande consequncia o aumento do risco de fractura dos ossos, sendo uma das
mais comuns fracturas a do colo do fmur. A prtica regular de exerccio fsico e a ingesto
10
moderada de clcio e vitamina D podem ser importantes factores de preveno do
aparecimento desta patologia.

A artrite reumatide uma patologia auto-imune sistmica, caracterizada pela
inflamao da membrana sinovial que reveste a articulao com origem no que se julga ser
uma alterao do sistema imunolgico que o leva a actuar sobre protenas do organismo,
neste contexto, localizadas nas articulaes, mais concretamente, no lquido sinovial. Para o
paciente, revela-se uma doena extremamente dolorosa e que pode condicionar a
mobilidade das suas articulaes. Os sintomas so rubor, inchao e alterao da rigidez,
normalmente suprimidos com a ingesto de antiinflamatrios bem como com esterides. O
desenrolar desta patologia leva frequentemente a uma severa deteriorao das articulaes,
resultando num total perda da funo e dores elevadas. A nvel epidemiolgico, a doena
acomete mais os indivduos do sexo feminino e tem o seu pico de incidncia entre os 35 e os
55 anos.

Figura 2.6 Ilustrao comparativa de uma articulao coxo-femoral saudvel e uma com artrite
reumatide. (adaptado de http://www.arthritis-treatment.info/)

A necrose avascular, como o prprio nome sugere, resulta da falta, quer temporria
quer permanente, de irrigao dos ossos. Sem sangue, o tecido sseo morre e tende a ceder
que, no caso concreto da articulao da anca, tende a ceder no colo do fmur. As causas
para esta patologia so inmeras e diversificadas, das quais se destacam o alcoolismo, o
uso excessivo de esterides e doenas que privem a circulao em determinadas zonas,
como so a trombose, a vasculite ou a hipertenso. tambm uma doena que afecta
principalmente os indivduos com idade compreendida entre os 30 e os 50 anos. O seu
tratamento , em praticamente todos os casos, a substituio de toda a articulao por uma
artificial [8].

11
Protuso acetabular quando, por deformao da parede medial do acetbulo, a
cabea do fmur migra para o interior da pelve, causando bvios distrbios mecnicos que
limitam a funcionalidade da articulao e dor para o paciente. Esta complicao pode ser
corrigida com excertos sseos na superfcie do acetbulo de forma a evitar a migrao da
cabea do fmur mas, em situaes extremas, impossvel de evitar a interveno cirrgica
de implante da prtese.

Figura 2.7 Radiografia de uma articulao coxo-femoral que sofreu uma protuso acetabular.
(adaptado de http://www.medscape.com/)

De focar ainda a displasia acetabular (DDH Developmental Dysplasia of the HIP),
uma anomalia morfolgica congnita na qual o acetbulo se apresenta pouco profundo,
verticalizado ou invertido. Estima-se que ocorra em cada mil nascimentos. Como
consequncia, o acetbulo tem uma cobertura superficial deficiente e tende a deslocar-se. A
transferncia de carga passa a ser feita para uma menor rea da superfcie que pode
resultar numa sobrecarga da cartilagem, lesando-a. Os ligamentos tendem a compensar as
alteraes a que foram sujeitos, por vezes de forma tal que leva sua ruptura. A cpsula
acetabular tornar-se- redundante e o rebordo sseo acetabular sofre uma hiperplasia no
sentido de aumentar a superfcie de contacto. Isto pode levar a que a cabea femoral se
mova parcialmente ou at que saia completamente fora da cpsula acetabular.

Existem, evidentemente, outros tipos de complicaes a nvel da articulao da anca
ainda que menos frequentes. Tumores sseos, quer malignos quer benignos, podem
promover o crescimento descontrolado da massa ssea no s alterando a sua
microarquitectura como tambm as superfcies de contacto entre os ossos. A doena de
Paget uma doena do osso que, embora seja um distrbio benigno, altera a velocidade de
metabolismo do osso, ou seja, as aces osteolticas e osteoblsticas tornam-se mais
rpidas e induzem uma destruio progressiva dos ossos do organismo seguida de uma
reconstruo completamente desorganizada. Apesar de as complicaes derivadas desta
12
doena serem raras, a densidade da massa ssea alterada e o osso ficar debilitado na
resistncia fractura.

2.3. A prtese da anca

Na presente seco pretende-se sintetizar a vasta oferta de prteses por parte dos
fabricantes. As vantagens da substituio das superfcies articulares incluem uma
deslocao relativa reduzida, um restauro da biomecnica prxima da normal e um
carregamento ainda anatmico da articulao da anca. H tambm que ter em conta no s
o restauro da funcionalidade da articulao bem como o acrscimo no alcance do movimento
da mesma. As prteses disponibilizadas hoje em dia garantem uma durabilidade
considervel assegurando as funes da articulao mesmo em pacientes com estilos de
vida bastante activos, isto , de elevada demanda para as superfcies de contacto da
prtese.

Como se havia referido, a grande maioria das prteses actualmente utilizadas so
constitudas por duas componentes distintas: a componente femoral e a componente
acetabular.
2.3.1. A componente femoral

Figura 2.8 Exemplo de uma componente femoral (haste + cabea) de uma prtese da anca.
(cedido por Depuy
)

A componente femoral est dividida em dois constituintes: uma haste, que ser o
elemento de fixao da prtese ao fmur, e uma cabea esfrica que pode ou no ser
amovvel da haste. Ser esta cabea esfrica que entrar em contacto com a componente
acetabular. As hastes disponibilizadas agora so dotadas de uma combinao de
13
caractersticas que vo desde a forma da haste, o tipo de superfcie, o material do implante
ou at a escolha de um revestimento bioactivo que lhe conferem uma estabilidade tal capaz
de se obterem bons resultados mesmo a longo prazo. O material mais utilizado no fabrico
das hastes o titnio, muito por causa das suas propriedades mecnicas (elevada
resistncia fadiga e baixo mdulo de elasticidade) mas tambm pela sua elevada
biocompatibilidade e pelo facto de ser inerte. A geometria da mesma confere-lhe uma
estereoestabilidade excelente, sendo assim os deslocamentos sofridos, tanto axial e
torsional, mnimos. Um revestimento de hidroxiapatite que ser totalmente reabsorvido pelo
osso induz um contacto total, aumentado pelas macroestruturas da haste, e confere uma
estabilidade mecnica fivel a longo prazo.

Actualmente, utilizam-se dois procedimentos de fixao da haste ao fmur: a haste
apenas fixa por presso no interior do fmur ou aplicado um cimento (polimetil-metacrilato -
PMMA) de forma a maximizar a unio desta com o fmur e aumentar a longevidade,
garantindo o funcionamento da prtese. Apesar deste cimento no ter propriedades adesivas
e funcionar apenas como um material que preenche os espaos vazios de forma a transferir
as cargas a que sujeito, a sua utilizao sempre ponderada. Estudos demonstram que a
curto e a mdio prazo, a utilizao de prteses cimentadas tm melhores resultados que
prteses no cimentadas [9], tanto a nvel de reduo de dor para o paciente como a nvel de
mobilidade da articulao. Contudo, para solues a longo prazo, existem relatos de
loosening dos constituintes bem como uma maior dificuldade na sua remoo no caso de
uma segunda interveno cirrgica, frequente com pacientes jovens. Por outro lado, a
utilizao de prteses no cimentadas requer um maior tempo de recuperao ps cirrgica
devido ao demorado crescimento do osso e unio prtese. Cada paciente um caso sendo
portanto imprescindvel uma avaliao das condies por parte do cirurgio no perodo que
precede a interveno.

Como foi descrito no ltimo pargrafo, a haste fixa no interior do fmur o que implica
a remoo da massa ssea do fmur. Existem hastes no mercado de diferentes dimetros e
comprimentos, de forma a satisfazer a demanda de uma populao heterognea. Numa
tentativa de preservar massa ssea, crucial quando a artroplastia total da anca aplicada a
um paciente jovem, foram recentemente desenvolvidas hastes mais curtas (Ultra-short
stems). Estudos realizados [10,11] revelam que esta nova prtese, de comprimento muito
mais reduzido, reproduz de uma forma mais natural a distribuio de tenses fisiolgica no
fmur, que reduz o risco de stress shielding devido transferncia da carga da prtese para
o crtex ser feita a nvel do fmur proximal. Em contrapartida, a acumulao de tenses na
zona proximal do fmur impede que este que as foras de remodelao ssea nesta regio
actuem, diminuindo consequentemente a sua massa ssea e enfraquecendo o osso. Este
tipo de prteses tambm mais propcio a deslocamentos da ser imprprio para pacientes
com uma qualidade de osso inferior normal, como o caso de pacientes mais idosos.
14

O limite superior da haste femoral ter presente uma cabea esfrica, amovvel ou
no. Esta cabea disponibilizada pelos fabricantes numa vasta gama de dimetros,
geralmente compreendidos entre os 28 mm e os 36 mm mas tambm nos chamados
grandes dimetros (superiores a 40 mm) e pequenos dimetros (cerca de 22 mm). Para cada
dimetro, a cabea da haste pode ser constituda por diversos tipos de materiais diferentes,
cada qual com as suas vantagens e limitaes excepo dos grandes e pequenos
dimetros que apenas so disponibilizados em materiais metlicos.

No fabrico de cabea da haste h que ter em conta uma boa esfericidade da mesma,
que se define pelo quo se assemelha a uma esfera perfeita. importante por outro lado,
que o tratamento final da superfcie da mesma oferea um nvel de rugosidade relativamente
baixo, de forma a promover um contacto se problemas e diminuir o coeficiente de desgaste
da articulao. A Figura 2.9 ilustra o que seriam esfericidade e rugosidade ideais.

Figura 2.9 Ilustraes do que seriam esfericidade e rugosidade ideais, respectivamente. (cedido
por Depuy
)

Nas prteses de grandes dimetros, a cabea da haste femoral ter um dimetro
similar cabea do fmur do paciente, sendo que entra em contacto directo com a cpula
acetabular, consequentemente anulando a existncia do insert. Nenhuma prtese se pode
considerar melhor ou pior que as restantes, sendo que necessria uma anlise da
condio do paciente antes de qualquer interveno cirrgica. Existem algumas vantagens
associadas a uma prtese de grandes dimetros: a primeira vantagem deste aumento do
dimetro, minimizar o contacto existente entre as duas superfcies, levando
consequentemente a uma lubrificao da superfcie mais eficiente. Com uma melhor
lubrificao, os resultados da anlise do nvel de desgaste entre as superfcies apresentam
melhorias de cerca de 50% (dados cedidos por Depuy
) face s prteses de dimetros

convencionais; Uma outra vantagem deste tipo de implantes o aumento do alcance de
movimentos da articulao proveniente da diminuio do dimetro do pescoo da haste
(stem neck) e de uma anatomia que mais se aproxima natural, com a cabea da haste de
15
"

#

dimetro baseado na cabea do fmur do paciente.

2.3.2. A componente acetabular

Figura 2.10 Exemplo de uma componente acetabular (cpula + insert) de uma prtese da anca.
(cedido por Depuy
)

A componente acetabular geralmente constituda por duas cpulas semi-esfricas
concntricas. O insert (Fig. 2.10.1) ter um dimetro ligeiramente superior ao dimetro da
cabea da componente femoral de forma a promover um melhor contacto entre estes. A
diferena de dimetros denominada clearance e vai ser analisada mais frente.
frequentemente denominada de bearing ou insert e encontra-se encastrada numa segunda
cpula de dimetro superior que se denomina de cup ou socket.

O insert pode ser constitudo por diversos tipos de materiais e est disponvel em
diferentes espessuras, de forma a tirar melhor vantagem do contacto exercido com a cabea
da haste. Destes destacam-se o polietileno de alta densidade e a cermica que oferecem
resultados superiores aos restantes. Uma anlise mais detalhada das vantagens e
desvantagens da combinao dos materiais destes constituintes figurar adiante, na Tabela
2.1. possvel que, devido ao carregamento cclico da cabea femoral e s rugosidades nas
superfcies, que ocorra uma falha no encaixe do liner com a cpula permitindo assim a
entrada de fludo na interface e micro movimentos relativos. Assim sendo, essencial que o
liner se encontre encastrado na cpula, restringido de quaisquer movimentos de traco ou
toro, de forma a reduzir e homogeneizar as presses de contacto e os micro-movimentos.
Esta restrio de movimentos pode ser imposta por um mecanismo de anel de bloqueio, no
qual a geometria da superfcie convexa do insert e a superfcie cncava da cpula acetabular
encaixam e bloqueiam movimentos de traco e toro at valores de fora superiores aos
sujeitos enquanto num paciente.

Aquando da interveno cirrgica, o mdico responsvel ter que ter em conta o
11
It is important to ensure that the mating taper
surfaces of the acetabular shell and metal insert
are clean prior to final seating of the insert. Debris
left in the taper interface may compromise the
integrity of the locking mechanism.
MACROSTABILITY
The macrostability of Ultamet metal inserts was
evaluated by completing the standard performance
tests used industry-wide for testing polyethylene
liners. An average of 600 lb. is required to axially
dislodge an Ultamet insert from a Pinnacle shell
after impaction (Graph 6).
54
An average of 360 in. lb.
is required to torque an Ultamet metal insert from
its shell after impaction (Graph 7).
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
T
O
R
Q
U
E
-
T
O
-
F
A
I
L
U
R
E

(
i
n
.

l
b
.
)
POLYETHYLENE METAL INSERT
PINNACLE
TORQUE-TO-FAILURE (in. lb.)
600
500
400
300
200
100
0
P
U
S
H
-
O
U
T

F
O
R
C
E

(
l
b
.
)
POLYETHYLENE METAL INSERT
PINNACLE
PUSH-OUT FORCE (lb.)
An average of 600 lb.
is required to axially dislodge
an Ultamet insert from
a Pinnacle shell after impaction.
54
ADVANCED MODULARITY
VIP Taper
Graph 6
Graph 7
16
ngulo que deseja que o insert faa com a cpula, sendo para isso disponibilizados diversos
tipos de inserts, com orientaes diferentes. Enquanto que um insert neutro (sem orientao
face cpula fixa) maximiza o raio de movimentao (range of motion) do paciente, um
insert de 10 ou 20 graus permite ao cirurgio alterar o ngulo de adbuo e/ou anteverso de
forma a aumentar a estabilidade articular e aumentar assim o rebordo, para maior proteco
contra luxao.

Por ltimo, existe a socket que se encontra fixa no osso acetabular (Fig 2.10.2). Tm
uma vasta gama de dimetros disponveis de forma adaptar-se ao dimetro do liner e
anatomia do acetbulo do paciente que pode estar debilitada por perda ssea grave. Uma
ocluso total do acetbulo de todo vantajosa, formando uma selagem circunferencial e
evitando que os resduos da cpsula articular penetrem na interface da fixao. Tal como a
haste femoral, pode estar ou no cimentado ao osso. Outros mtodos utilizados no auxlio da
fixao o desenho de pinos na superfcie esfrica exterior da cpula, de forma a
penetrarem em zonas de osso saudvel. Em opo a estes pinos, aparecem tambm
orifcios na mesma superfcie que servem para a introduo de parafusos. Estes
procedimentos so geralmente levados a cabo quando existe falta de massa ssea saudvel
no acetbulo do paciente.

Este constituinte normalmente fabricado em titnio, pois apesar do seu elevado
custo, o seu reduzido mdulo de elasticidade permite uma interface de contacto com o osso
na qual a distribuio das presses de contacto mais homognea e de menores valores,
no comprometendo a regenerao ssea da pelve. De forma similar ao que acontece no
fabrico da haste, um revestimento de hidroxiapatite na interface de contacto com o osso
permite uma reabsoro da mesma pelo osso permitindo uma estabilidade mecnica fivel,
mesmo a longo prazo.
2.3.3. Clearance
Define-se clearance como a diferena de dimetros entre a cabea da haste e o insert
da componente acetabular. Foi desenhada para diminuir o contacto entre estas duas
superfcies e providenciar um espao para a actuao do lubrificante, tendo em conta a
deflexo sofrida pelo insert aquando do carregamento efectuado pela cabea (Fig. 2.12).
Estas duas caractersticas impediro uma acumulao de presses de contacto na regio
equatorial e reflectir-se-o numa diminuio dos nveis de desgaste dos materiais e
contribuiro para o aumento da longevidade da prtese. Foram efectuados estudos [12] (Fig.
2.11) de optimizao do valor desta medida pelo que, dependendo do valor dos dimetros
das componentes, os valores situam-se geralmente entre 0.03 mm e os 0.12 mm.

Quando se referem prteses de grandes dimetros, pode ser-se induzido a pensar que
o valor da clearence aumentar tambm. Ensaios laboratoriais [13] confirmam que o volume
17

Figura 2.11 Evoluo do desgaste volumtrico com o dimetro da clearance. (cedido por
Depuy
)

Figura 2.12 Ilustrao do design dos implantes com clearance. As zonas focadas correspondem
respectivamente ao contacto equatorial e ao contacto polar entre as componentes. (cedido por
Depuy
)

dos produtos do desgaste depende no s do dimetro das componentes e do valor da
clearence. Assim sendo, como podemos ver pela figura 2.13, um valor indicado para a
clearence destas prteses ser por volta dos 0.05 mm.

Figura 2.13 Evoluo ao longo do nmero de ciclos do volume do desgaste para diferentes
valores de clearences. (cedido por Depuy
)
4
An optimum range of clearance values for
improved wear performance exists for metal-on-metal
articulations.
11,23,25,30
This has been confirmed in
recent studies where clearance was identified as
one major parameter affecting metal-on-metal wear
performance (Graph 2).
31,32,34-47
While it has been
shown that decreasing clearance results in decreasing
wear, the optimum clearance may not be the lowest
possible mismatch that can be manufactured. In fact,
one study illustrated decreased wear with decreasing
clearance to a threshold below which wear increased.
46
Very small clearances can prevent lubricant from
entering the interface and wear particles from being
ejected from the interface.
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
T
O
T
A
L

W
E
A
R

(
m
m
3
)
0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35
DIAMETRAL CLEARANCE (mm)
Equatorial Contact
First Generation Designs
Polar Contact
Current Generation Designs
CLEARANCE
Clearance is defined as the difference in radius or
diameter between the head and cup. To avoid high
frictional torques and equatorial seizing associated
with failures of first generation metal-on-metal
implants from the 1960s, the current approach is to
provide a small clearance or gap between the femoral
head and acetabular cup. With a clearance, compo-
nents are in polar contact, where the head/cup
contact area is intentionally moved away from the
equator and placed toward the apex of the head.
An optimum range of clearance values
for improved wear performance
exists for metal-on-metal articulations.
11,23,25,30
Graph 2
4
An optimum range of clearance values for
improved wear performance exists for metal-on-metal
articulations.
11,23,25,30
This has been confirmed in
recent studies where clearance was identified as
one major parameter affecting metal-on-metal wear
performance (Graph 2).
31,32,34-47
While it has been
shown that decreasing clearance results in decreasing
wear, the optimum clearance may not be the lowest
possible mismatch that can be manufactured. In fact,
one study illustrated decreased wear with decreasing
clearance to a threshold below which wear increased.
46
Very small clearances can prevent lubricant from
entering the interface and wear particles from being
ejected from the interface.
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
T
O
T
A
L

W
E
A
R

(
m
m
3
)
0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35
DIAMETRAL CLEARANCE (mm)
Equatorial Contact
First Generation Designs
Polar Contact
Current Generation Designs
CLEARANCE
Clearance is defined as the difference in radius or
diameter between the head and cup. To avoid high
frictional torques and equatorial seizing associated
with failures of first generation metal-on-metal
implants from the 1960s, the current approach is to
provide a small clearance or gap between the femoral
head and acetabular cup. With a clearance, compo-
nents are in polar contact, where the head/cup
contact area is intentionally moved away from the
equator and placed toward the apex of the head.
An optimum range of clearance values
for improved wear performance
exists for metal-on-metal articulations.
11,23,25,30
Graph 2
An example of large clearance bearing profile
MIXED LUBRICATION
Load is partially supported by the lubricating fluid
but with some direct interaction between surfaces
requiring boundary lubrication.
BOUNDARY LUBRICATION
Substantial direct interaction between surfaces. Lubrication
is provided by slippery molecules adhered to surfaces.
DePuy ASR Extra Large Heads System
Introducing the concept of fluid film bearing lubrication
Reducing the wear rate of a hip bearing can significantly improve its long-term survival. By maintaining optimal
clearance between a large diameter head and the cup, the DePuy ASR XL Head Systembearings produce a fluid
film interface that results in a lower component wear rate than previously measured.
11
As the clearance increases, even in large diameter bearings, mixed lubrication is
induced which leads to point contact and a relatively high wear rate.
5,6,7
The DePuy ASR XL Head System is designed and manufactured to ensure optimal clearance to allow a film of joint
fluid to flow across, and lubricate, the entire bearing surface - measurably lowering wear rates.
11
Wear volumes recorded for bearings exhibiting different
lubrication modes
1,2
Boundary
22 28 54
Mixed
Fluid Film
V
o
l
u
m
e
t
r
i
c

W
e
a
r
a
t

2
M

c
y
c
l
e
s

(
m
m
3
)
Head size (mm)
0 1 2 3 5 4
4
3
2
1
0
V
o
l
u
m
e
t
r
i
c

W
e
a
r

(
m
m
3
)
Cycles (M)
Wear vs Diameter and Clearance
3,4
The diametral clearance across the DePuy ASR System
range has been optimised to ensure minimum wear.
1
Extensive laboratory testing confirms that the volume
of wear debris is dependent upon bearing diameter and
radial clearance.
4
FLUID FILM LUBRICATION
Bearing surfaces are fully separated and the
load fully supported by the lubricating fluid.
18
2.3.4. Combinaes de materiais utilizadas
Os materiais a utilizar num implante deste tipo devem: ser biocompatveis; ser
resistentes o suficiente, de forma a suportarem as elevadas cargas a que esto sujeitos, e
terem tambm bons resultados no suporte a cargas cclicas, de forma a evitarem fractura por
fadiga; serem fisiologicamente inertes, de maneira a evitarem o desencadeamento de
reaces do sistema imunolgico enquanto partculas; ter um coeficiente de desgaste
relativamente baixo.

O polietileno foi o primeiro material a ser utilizado em grande escala em prteses da
anca estando disponvel ao paciente h mais de 25 anos e permite uma variedade de
escolhas no tipo de material que efectuar o contacto com ele. O polietileno usado era
polietileno de ultra elevada densidade (UHMWPE Ultra High Molecular Weight
Polyethylene), que j apresentava melhorias em relao ao polietileno comum. Se era um
facto que ainda no apresentava bons resultados no desgaste a longo prazo, agora
possvel reduzir em cerca de 86% o desgaste do mesmo. Esta reduo no desgaste foi
possvel devido ao desenvolvimento de um polmero com as ligaes cruzadas da cadeia do
polmero optimizadas e uma eliminao dos radicais livres. Esta reduo do coeficiente de
desgaste tem porm o seu custo: as propriedades mecnicas do produto so inferiores
comparativamente ao UHMWPE [14].

A cermica utilizada em implantes um agregado muito compacto de partculas
minsculas e puras de xidos de alumina ou zircnia. O qualidade do material depende
assim do tamanho das partculas, isto , quanto mais pequenas as partculas mais estvel o
material, e da percentagem de impurezas presente. Novas tcnicas permitiram reduzir por
um factor de 10 a percentagem de impurezas presente no produto final. So materiais que
apresentam mdulos de Young muito elevados, sendo assim muito pouco deformveis e
mais susceptveis fractura. Apresenta, no entanto, uma ptima estabilidade da articulao
e coeficientes de desgaste muito reduzidos, devido a recentes tratamentos da superfcie
desta que minimizam a rugosidade e promovem um contacto suave.

Os metais so os que melhor funcionalidade da articulao oferecem, sendo com
estes que se obtm os maiores raios de movimentao. Os metais mais utilizados so as
ligas metlicas de cobalto - crmio e de titnio. A liga cobalto - crmio , como o prprio
nome indica, uma mistura de metais que tem por base o cobalto (por norma, superior a 34%)
e o crmio (superior a 19%). Diversos materiais perfazem a liga dependendo desta
composio as propriedades do produto final. A liga que tem por base o titnio, aparece
tambm com concentraes de alumina na ordem dos 4%. a que oferece maior
biocompatibilidade de entre as ligas metlicas e por essa razo utilizada como
revestimento poroso das superfcies da prtese. So, como os materiais cermicos,
materiais com um modulo de elasticidade elevado comparativamente ao do osso, pelo que
19
existe o risco de acumulao de tenses na zona proximal do fmur, podendo levar ao stress
shielding. O coeficiente de desgaste relativamente elevado nos primeiros milhes de ciclos,
o que se atribui remoo das asperidades do acabamento da superfcie. Um menor
coeficiente de desgaste esperado e obtido nos milhes de ciclos seguintes [15].

De seguida ser apresentado um estudo comparativo das combinaes de materiais
mais frequentemente utilizados na prtese de uma artroplastia total da anca. O primeiro
material referir-se- ao material constituinte da cabea femoral e o segundo ao do liner (e.g.,
metal com polietileno referir-se- a uma cabea femoral de metal e a um liner de polietileno).
As opes a serem analisadas so metal com polietileno, cermica com polietileno, cermica
com cramica e metal com metal.

Combinao
Alcance do
Movimento
Estabilidade Desgaste
Metal com
Polietileno
Bom: At 142
Excelente. A vasta gama de
configuraes de inserts de
polietileno promove uma
acrescida estabilidade
articulao.
Mesmo com a reduo do
desgaste com a evoluo do
polietileno, ainda um
problema a ter em conta neste
tipo de implantes.
Cermica com
Polietileno
Bom: At 142
Existe uma muito pequena taxa
de interpenetrao a longo prazo
que no compromete a excelente
estabilidade deste tipo de
implante [16].
Obtido o menor coeficiente de
desgaste em todas as
possveis combinaes com
polietileno.
Cermica com
Cermica
Bom: At 142
A limitao de dimetros neste
par de materiais pode induzir
uma necessidade de remoo de
maior massa ssea no acetbulo.
Excelente reduo do
coeficiente de desgaste.
Metal com Metal Excelente: At 151
Apesar de uma elevada taxa de
loosening, os implantes
exclusivamente de metal
oferecem uma estabilidade muito
boa a longo prazo nos pacientes.
Nos primeiros milhes de
ciclos, o coeficiente de
desgaste relativamente
elevado sendo que depois
estabiliza num valor aceitvel,
relativamente baixo.
Tabela 2.1 Performance das diferentes combinaes de materiais utilizadas numa prtese da
anca.
20
21
3. Modelo Computacional

Dedica-se este captulo descrio dos modelos numricos que foram utilizados para
obter os resultados necessrios, bem como dos pressupostos matemticos que os
sustentam. Inicia-se por uma sustentao matemtica do problema de contacto com
elasticidade dos modelos propostos para a obteno das presses de contacto na prtese da
anca quando sujeita a um ciclo de cargas. Sendo um problema no qual no se sabe quando
e onde os componentes entram em contacto, do tipo no linear.

Figura 3.1 Modelao geomtrica das partes constituintes do modelo.

De seguida, ser feita uma anlise pormenorizada da modelao geomtrica e da
parametrizao do problema utilizando o software ABAQUS/CAE
, bem como da gerao da

malha correspondente ao tipo de elementos utilizado. Foram testadas diferentes malhas
tanto ao nvel da modelao geomtrica como a nvel do refinamento para os elementos
desenvolvidos, donde se pode inferir qual a que nos devolveria melhores resultados.
Modelos compostos por corpos mais rgidos necessitam de um maior refinamento da malha
de forma a obterem distribuies de presses de contacto precisas.

Sero tambm pormenorizados todos os parmetros e opes na configurao do
software de elementos finitos escolhido para a resoluo do problema proposto. Foi
necessria a utilizao de um processo de estabilizao implementado no programa de
modo a permitir que o problema convergisse e fosse encontrada uma soluo. Adiante se
encontrar uma descrio mais detalhada deste processo.
O ciclo de carregamentos da articulao utilizado foi medido In Vivo [4] e
22
reproduzido no modelo pela aplicao de uma carga com centro de aplicao no centro
geomtrico do volume esfrico da cabea da haste e com trs componentes.

3.1. Formulao Matemtica do Problema de contacto

O problema de contacto um problema de elasticidade com contacto quase-esttico
entre dois corpos, portanto no linear, e ir de seguida ser descrito de uma forma no
exaustiva. A figura 3.1 representa um problema equivalente ao estudado em duas
dimenses, de forma a simplificar a sua representao, mas cuja formulao aplicvel no
problema tridimensional.

Figura 3.2 Ilustrao do problema de contacto (Adaptado de [17]).

Considere-se a superfcie de contacto a fronteira entre os dois corpos !!$ a normal
direco da fronteira por n e a direco tangencial por t. Seja " o volume dos corpos. A
descrio do problema de elasticidade pode ser enunciada da seguinte forma:

(3.1)

onde u o campo de deslocamentos, ! o tensor das tenses, b as foras volmicas (nulas
neste caso concreto) e f as foras de superfcie aplicadas na fronteira entre os dois corpos
deformveis !!. Para o problema de contacto acima descrito, acrescem as seguintes
condies do contacto:
!"#$%&'( ** + ,-%(.(/
12
II.1.1 - Formulao Matemtica do Problema de Contacto
Apresenta-se de seguida uma breve exposio do problema de elasticidade com
contacto quase estatico entre dois corpos e a sua Iormulao para a resoluo
atraves do metodo dos elementos Iinitos. Considere-se assim uma estrutura,
constituida por dois componentes independentes, apresentada na Figura 4. Neste caso,
e para simplicidade da ilustrao, apresenta-se um problema equivalente a duas
dimenses sendo que a Iormulao apresentada e aplicavel a trs dimenses. Designa-
se a possivel superIicie de contacto pela Ironteira entre os dois corpos, !
c
, a direco
normal a Ironteira por n e a direco tangencial por t.

O problema de elasticidade pode ser escrito da seguinte Iorma:

! "
! "
0, em
0 , em
,
! u b
u
! u n T
0
1
23
# $ % &
% '
# % '
(
(1)
Pretende-se assim, para obteno da distribuio de presso na interIace !
c
, resolver o
problema posto em (1), sujeito as seguintes condies de contacto:

! " ! "! "
! " ! "
! " ! "
! " ! " ! "
0, 0, 0,
0
,
0:
u u
" u u u
" u u
" u u u " u
425 425
6 6 6 6 7
425
1 6 1
1 6 7
425
1 6 1 1
0 8 0 8 23
23
) )
* )
* )
* ) + +
, - , - % '
! . " %
#
, ' /
$
% "0 1 % -
#
%
(2)
Figura 4 Problema de contacto a considerar.
"
b

"
a

!
c
!
u
n
t
!
T
T
!" # u ( ) + b = 0, em $
u = 0, em %
u
# u ( ) " n = f , em %
c
f
23

(3.2)

nos quais u o campo de deslocamentos, g a distncia entre os dois !
n
= f
i
. n corpos, e
!
t
= f
i
. t so respectivamente as direces normal e tangencial das tenses de contacto,
o coeficiente de atrito e k uma constante. Por sua vez, a notao rel (Folgado, [18]) refere-se
a um campo de deslocamentos virtuais relativos entre os corpos a e b:

(3.3)

De maneira a resolver o problema pelo Mtodo dos Elementos Finitos, reescrevemos
este de acordo com o princpio dos trabalhos virtuais. Assim sendo, e aps algumas
simplificaes [19], as equaes que descrevem o problema de contacto so a seguintes:

(3.4)

(3.5)

onde p representa um caso de carga no qual e
ij
o campo das extenses, v
i
o campo dos
deslocamentos virtuais e f
i
as foras aplicadas sobre a interface de contacto, consideradas
como foras externas.

u
n
rel
( )
! g " 0
#
n
( ) $ 0
#
n
( ) u
n
rel
( )
! g
( )
= 0
#
t
( ) " #
n
( ) , em %
c
&
#
t
( ) < #
n
( ) 'u
t
rel
= 0
#
t
( ) = #
n
( ) ' (v $ 0 : u
t
rel
= !v ) #
t
u ( )
*
+
,
-
,
*
+
,
,
,
,
-
,
,
,
,
u
n
rel
( )
p
! g " 0
#
n
( )
p
$ 0
#
n
( )
p
u
n
rel
( )
p
! g
( )
= 0
#
t
( )
p
" #
n
( )
p
, em %
c
&
#
t
( )
p
< #
n
( )
p
'u
t
rel
= 0
#
t
( )
p
= #
n
( )
p
' (v $ 0 : u
t
rel
= !v ) #
t
u ( )
*
+
,
-
,
*
+
,
,
,
,
-
,
,
,
,
!
ij
u
p
( )
e
ij
v
p
( )
"
#
d"$ v
i
( )
p
"
#
d"$ v
i
( )
p
f
i
S
d% $
%
S
#
v
n
rel
( )
p
&
n
( )
p
+
%
c
#
v
t
rel
( )
p
&
t
( )
p
d% = 0, 'v admissvel
u
rel
= u
a
! u
b
u
n
rel
= u
rel
" n
u
t
rel
= u
rel
! u
n
rel
24
Assim sendo, o problema acima descrito ir ser resolvido atravs do seguinte
processo iterativo:

a) fixar #
t
(no incio igual a zero) e chegar a um valor que solucione as equaes
(3.4) e (3.5);

b) considerar agora #
n
a soluo do passo a) (fixo) e novamente resolver as
equaes (3.4) e (3.5);

c) verificar se a soluo converge. Caso isto no se suceda, voltar novamente
ao passo a).

No presente trabalho, este problema resolvido utilizando o software de elementos
finitos ABAQUS. Neste software as condies de contacto so definidos no ABAQUS/CAE
,
onde existem dois tipos de interaco entre os corpos, escolhido pelo utilizador. Perante um
problema quase-esttico, optou-se pelo modo de small-sliding pois este tem a vantagem de
ser computacionalmente mais rpido de processar visto prever apenas pequenos
deslocamentos dos corpos. Partindo deste pressuposto, o programa assume e limita a
interaco de um n da superfcie slave apenas aos ns da superfcie master adjacentes. O
outro modo denomina-se de finite-sliding e no restringe quaisquer movimentos ou rotaes
entre as superfcies, tornando-se assim computacionalmente mais dispendioso. Em relao
designao das superfcies acima mencionada, o manual do ABAQUS
refere que deve ser

atribuda superfcie mais rgida a designao de master. Consequentemente, a cabea da
haste foi considerada como essa mesma superfcie para todos os modelos desenvolvidos.

3.2. Discretizao por elementos finitos

A soluo s equaes (3.4) e (3.5) sero as variveis de estado do problema de
contacto com elasticidade. Este, por sua vez, resolvido de forma aproximada com recurso
ao mtodo dos elementos finitos. Assim sendo, a discretizao dos trs componentes que
figuram no modelo computacional foi feita com recurso a elementos hexadricos, cada um
com 8 ns que servem tambm como elo de unio entre os diferentes elementos. Na figura
3.2 figura um exemplo do tipo de elementos utilizados.
25

Figura 3.3 Elemento hexadrico com 8 ns e o referencial elementar, centrado no centro do
cubo.

importante a este nvel definir a equao para cada elemento enquanto isolado,
sendo que a anlise da malha como um todo processada pelo computador. assim
possvel obter uma soluo aproximada pela combinao linear dos valores nodais e funes
de base dos elementos. Para cada elemento temos:

(3.6)

onde n o nmero de ns e $
e
as funes de interpolao de Lagrange [20]. No caso
especfico do elemento hexadrico linear (elemento slido de 8 ns) e considerando o
referencial do elemento apresentado na figura 3.3, as funes $
e
sero descritas por:

(3.7)

24


(3.6)

onde n o nmero de ns e as funes de interpolao de Lagrange [20]. No caso
especfico do elemento hexadricos linear (elemento slido de 8 ns) e considerando o
referencial do elemento apresentado na figura 3.3, as funes sero descritas por:

(3.7)

Como visvel na ilustrao da discretizao geomtrica do Mtodo dos Elementos
Finitos (Fig. 3.4), foi imposto que nas superfcies de contacto entre os diferentes corpos os
ns coincidissem. Apenas desta forma o programa ABAQUS
devolvia uma distribuio das

presses de contacto passvel de ser analisada.

24


(3.6)

onde n o nmero de ns e as funes de interpolao de Lagrange [20]. No caso
especfico do elemento hexadricos linear (elemento slido de 8 ns) e considerando o
referencial do elemento apresentado na figura 3.3, as funes sero descritas por:

(3.7)



26


Figura 3.4 Discretizao geomtrica do MEF.

3.3. Modelao Geomtrica e Gerao da Malha

Foram assim modelados trs corpos distintos nomeadamente a cpula acetabular ou
cup, o insert ou liner e a cabea da haste (Fig. 3.1), procedendo-se de seguida a uma
discretizao geomtrica do modelo desenvolvido (Fig. 3.4), de forma a ser possvel uma
aproximao da soluo desejada atravs do mtodo dos elementos finitos. Para estes
procedimentos utilizou-se, como j foi referido, o software de elementos finitos
ABAQUS/CAE
. Foi neste ambiente grfico tambm que se definiram todas as condies de

contacto e constrangimentos. Ser posteriormente detalhada toda a escolha de quaisquer
parmetros no software para a anlise do modelo desenvolvido e descrito o modelo utilizado
para previso do desgaste, na seco que se segue.

A cpula acetabular um corpo definido por duas superfcies semi-esfricas
concntricas. Tem dimetro externo de 54 mm para todos os modelos e dimetro interno de
48 mm, igualmente em todos os casos. constituda por titnio e tem espessura de 6 mm,
em todos os casos. O insert por sua vez de espessura varivel, dependente do tamanho da
cabea da haste. Assim sendo, ter espessuras de 26 mm, 22 mm e 18 mm para cabeas de
28 mm, 32 mm e 36 mm, respectivamente. do tipo neutro, isto , est orientado de acordo
com a cpula. O insert constitudo por diversos materiais, dependendo da combinao
escolhida. semelhana do insert, a cabea esfrica constituda por diversos tipos de
27
materiais, dependendo da combinao que se pretende testar no modelo. Estes dois corpos
so considerados corpos deformveis para que fosse possvel utilizar esta variedade de
combinaes de materiais.

Com vista formulao do problema de contacto, considerou-se, em todos os
modelos, que a cpula acetabular se encontrava fixa, portanto desprovida de quaisquer
movimentos rotacionais ou translacionais. O insert constrangido por uma interface de
contacto definida entre a sua superfcie convexa e a superfcie cncava da cpula
acetabular. Para este contacto foi ento utilizada a opo de constrangimento tie, com todas
as opes default seleccionadas. Este tipo de constrangimento no permite quaisquer
deslocamentos ou rotaes entre as superfcies dos corpos. A cabea da esfera encontra-se
livre no espao, a uma distancia inicial de 0.05 mm da superfcie cncava do insert. O
movimento de corpo rgido da esfera ento constrangido pela interferncia geomtrica
forada e pelo fora de atrito introduzida.

O facto de no existir constrangimento dos movimentos de corpo rgido da cabea da
haste e tendo em conta a existncia da clearance, impede que a estabilizao da mesma
seja feita at ocorrer o contacto com a superfcie cncava do insert. Aqui, os seus
movimentos sero constrangidos pelas foras de contacto. Este facto dificulta a
convergncia do mtodo, pelo que se recorreu a um processo de estabilizao
implementado no programa ABAQUS
denominado stabilization [5]. O programa oferece dois

tipos de controlo de movimentos de corpo rgido automtico em problemas estticos antes
desse movimento ser restringido pelas foras de contacto (foras normais e foras de atrito).
O manual do programa recomenda que estes processos apenas sejam utilizados quando
uma modelao geomtrica apropriada ou as condies de contacto no sejam suficientes
para fazer o mtodo convergir, como o caso. Activando este processo, o ABAQUS

acciona foras de ligao nas superfcies de contacto que se dissipam durante o processo
iterativo. Note-se a necessidade de activao do processo para que o mtodo convirja.

Ao elemento escolhido e representado na Figura 3.2, tridimensional definido por 8 ns,
fez-se corresponder o elemento descrito por C3D8 no modelo computacional. um elemento
bastante adequado para a representao de superfcies curvas como o caso a ser
estudado. Testes efectuados revelaram tambm que um elemento de 8 ns resultava num
comportamento mais estvel face existncia de uma distncia entre os elementos que
efectuam o contacto (clearance). O software ABAQUS
permite a utilizao de outros tipos

de elementos similares, tambm com 8 ns, mas foi escolhido este de forma a evitar
fenmenos de hourglass modes que so possveis deformaes do elemento sem que haja
variao da energia de deformao do mesmo

[21].

O resultado final da malha escolhida para aplicar ao modelo pode ser conferido na
28
Figura 3.5. Foram desenhadas e testadas diferentes tipos de malhas de forma a concluir a
que oferecesse uma distribuio de presses de contacto fivel e precisa. Se olharmos para
a Figura 3.1, observamos que cada corpo se encontra subdividido em partes mais pequenas.
Ao modelarmos o corpo possvel fazer incidir cortes sobre o mesmo, obtendo como
resultado um conjunto de sub-partes que constituiro o corpo. A grande vantagem deste
processo garantir que as fronteiras das sub-partes coincidam tambm com as fronteiras
entre diferentes elementos, isto , no existiro elementos pertencentes a duas sub-partes
diferentes. Este procedimento foi, neste caso concreto, necessrio e vantajoso visto
estarmos a criar uma malha de elementos hexadricos para corpos esfricos que no de
todo um processo simples. Assim sendo, vamos garantir uma malha de elementos
significativamente mais homognea que ser uma mais valia na anlise da distribuio das
presses.

Figura 3.5 Pormenor da discretizao geomtrica da superfcie de contacto slave.
3.4. Parametrizao da Soluo

Sero nesta seco analisados e pormenorizados todos os parmetros que se
modificaram no software ABAQUS
de forma a que o mtodo convergisse, resultando numa

distribuio de presses que estivesse de acordo com os estudos que j foram feitos neste
campo.

Um dos aspectos importantes a ter em conta quando se pretende analisar a validade
de um corpo discretizado por elementos finitos, a convergncia da discretizao. Esta
depende do nvel de refinamento da malha de elementos finitos utilizada para obter a
soluo. Assim sendo, efectuou-se um estudo de convergncia do refinamento da malha,
29
ilustrado na Figura 3.6. Foi considerado para tal um modelo que contm uma cabea da
haste de 28 mm em polietileno a exercer contacto com um insert de Cobalto Crmio. Como
j foi referido, existe tambm uma cpula acetabular em titnio. O instante de carga
considerado para o efeito foi o instante 4 (Tab. 3.3).

Figura 3.6 Variao da presso de contacto com o nvel de refinamento da malha.

Na Figura 3.6 podemos ento verificar como evolui tanto o tempo de processamento
como o valor da presso mxima de contacto medida que se aumenta o nvel de
refinamento da superfcie de contacto. Uma anlise aos dados permite concluir que dado que
o tempo de processamento aumenta exponencialmente medida que se aumenta o nvel de
refinamento da malha. Assim sendo podemos concluir que, a partir de um nvel de
refinamento que resulte em cerca de 800 ns de contacto, a convergncia no melhora
significativamente face ao aumento do tempo de processamento. Em suma, visto que a
presso de contacto parece estabilizar a partir dos 800 ns de contacto, tomou-se este como
o nvel de convergncia da discretizao para todos os modelos desenvolvidos.

Na tabelas que se segue (Tab. 3.1) constam as propriedades dos materiais utilizadas
na soluo do problema proposto. Como se pode verificar, so os mais comuns materiais de
fabrico das prteses da anca. Na Tabela 3.2, constam por sua vez os coeficientes de atrito
considerados na resoluo do problema de contacto para as diferentes combinaes. Estes
foram consultados em monografias tcnicas de prteses comercializadas, gentilmente
cedidas pela Depuy
. As propriedades dos materiais utilizados consideradas foram

recolhidas de [17].

30
Material Mdulo de Young (MPa) Coeficiente de Poisson
Cermica (AlO) 375000 0.3
Polietileno (PE) 2200 0.3
Cobalto Crmio (CoCr) 230000 0.3
Titnio (Ti) 115000 0.3
Tabela 3.1 Propriedades estruturais dos materiais utilizados.

Combinao de Materiais Coeficiente de Atrito
PE CoCr 0.07
PE AlO 0.05
CoCr CoCr 0.15
AlO AlO 0.05
Tabela 3.2 Coeficientes de atrito considerados nos diferentes contactos de materiais.

Para todos os modelos desenvolvidos, o ciclo de carga escolhido para obteno dos
resultados foi recolhido In Vivo em ensaios experimentais em pacientes com uma
artroplastia total da anca [4,22,23]. As foras aplicadas ao modelo computacional so
aquelas medidas experimentalmente com centro de aplicao no centro volumtrico da
cabea da haste. Dessas mesmas medies escolheram-se as do paciente KWR, que esto
descriminadas na Tabela 3.3. Note-se que os valores das componentes da fora nesta tabela
so vlidos para o referencial no qual os corpos foram modelados, tendo por isso sido feita
uma mudana de referencial de forma a ficarem de acordo com o referencial do modelo
desenvolvido. A escolha deste ciclo de cargas foi feita em primeiro lugar por representar de
forma genrica uma passada de um indivduo comum, mas tambm por j ter sido usada em
estudos efectuados previamente com modelos similares [17]. Este ltimo facto poder
garantir alguma credibilidade aquando da anlise dos resultados obtidos. De notar que o
modelo desenvolvido converge e oferece bons resultados para qualquer outro ciclo de carga
que se deseje.

As componentes de cargas da Tabela 3.3 foram ento introduzidas no modelo
computacional, sendo que para cada instante de carga foi considerado um step.
Consequentemente, 28 aplicaes de carga levaro a 28 steps diferentes que com o step
inicial perfazem um total de 29 steps no modelo computacional. O step inicial serve
essencialmente para o software definir o tipo de contactos e as condies de fronteira
modeados, bem como para iniciar com o processo de stabilization. Este processo apenas

31
Instante Tempo (s)
Medial-
Lateral (N)
Inferior-
Superior (N)
Anterior-
Posterior (N)
Resultante
(N)
1 0.039 107.1 895.1 318.0 956.0
2 0.077 139.4 1206.5 565.7 1339.7
3 0.116 121.0 1400.9 823.9 1629.7
4 0.155 48.5 1394.4 979.3 1704.6
5 0.193 -38.3 1268.1 989.4 1608.9
6 0.232 -100.4 1145.6 904.5 1463.1
7 0.271 -134.0 1072.9 805.5 1348.2
8 0.309 -151.9 1056.3 735.6 1296.2
9 0.348 -167.1 1077.5 713.4 1303.1
10 0.387 -194.8 1123.9 738.6 1358.9
11 0.425 -246.6 1186.4 804.1 1454.3
12 0.464 -319.5 1239.6 882.0 1554.3
13 0.503 -402.1 1238.0 933.2 1601.6
14 0.542 -461.2 1166.4 910.5 1549.9
15 0.580 -450.4 1039.5 778.3 1374.4
16 0.619 -367.7 878.3 547.3 1098.3
17 0.658 -269.6 714.8 301.7 821.4
18 0.696 -199.6 589.8 145.6 639.4
19 0.735 -143.6 504.4 81.1 530.7
20 0.774 -94.6 432.3 59.2 446.5
21 0.812 -66.7 352.5 45.4 361.7
22 0.851 -57.2 285.6 31.8 292.9
23 0.890 -52.5 237.2 15.9 243.4
24 0.928 -45.2 211.0 0.7 215.8
25 0.967 -34.0 222.2 1.8 224.8
26 1.006 -12.3 285.2 22.0 286.3
27 1.044 21.1 391.7 61.3 397.1
28 1.083 61.1 542.5 135.9 526.6
Tabela 3.3 Ciclo de carga do paciente KWR [4].

executado no step inicial. Foram testados modelos no qual o processo de estabilizao era
processado em todos os steps e ainda modelos com 2 steps por carga, um para o processo
de estabilizao e outro para a aplicao da carga. Em nenhum destes testes se observaram
32
mais valias quer na rapidez de convergncia do MEF quer na qualidade dos resultados
obtidos, sendo assim deixados de parte.

Foi tambm efectuado um estudo evoluo da presso de contacto com a variao
do valor da clearance radial. Para o mesmo foi utilizado, tal como no estudo de convergncia
da discretizao, o modelo com 14 mm de dimetro da cabea da haste e a combinao de
materiais PE CoCr. Os resultados desse estudo encontram-se na Figura 3.7.

Figura 3.7 Variao da presso de contacto com o aumento do valor da clearance radial.

Se analisarmos a Figura 3.7 podemos constatar, regra geral, um aumento da presso
de contacto com o aumento da distncia entre os componentes acetabular e femoral. Para
as clearances de 0.01 mm e 0.03 mm verificamos que as presses de contacto obtidas so
relativamente reduzidas. O facto de no se verificarem estes valores entre todas as prteses
comercializadas prendem-se com o facto de to reduzido valor dificultar a lubrificao da
zona de contacto, o que leva a um aumento da frico a que os materiais esto sujeitos. Em
adio, clearences radiais de reduzidas dimenses tornam propcia a acumulao de
presses na regio equatorial. Por outro lado, clearences muito elevadas aumentam a
presso de contacto exercida pelo componente femoral, o que restringe o seu uso. Por
anlise da figura 2.11, verificamos que os valores do desgaste volumtrico aumentam com o
aumento do valor da clearence. Para efeitos comparativos, foi ento considerada uma
clearance radial de 0.05 mm para todos os diferentes dimetros dos componentes nos
diferentes modelos.
33
4. Resultados

O captulo que se segue serve para mostrar os resultados obtidos com o modelo
descrito no captulo anterior. Iniciar-se- a apresentao dos resultados com uma
comparao dos resultados obtidos pelo modelo desenvolvido com outros modelos
previamente desenvolvidos, no sentido de criar alguma fidelidade ou at fundamentar a
validade do modelo proposto. Sero posteriormente apresentados resultados grficos que
ilustram a evoluo da distribuio da presso de contacto na cpula amovvel ao longo do
ciclo de carga mas tambm resultados quantitativos de forma a podermos estabelecer
relaes de comparao entre modelos com dimetros diferentes ou modelos constitudos
por materiais diferentes.

4.1. Comparao com Modelos Anteriores
de todo vantajoso iniciar esta apresentao por expor resultados obtidos por outros
autores em anlises similares realizadas previamente. Este facto permite-nos estabelecer
relaes de paralelismo com os outros modelos e de certa forma validar os resultados
obtidos na corrente dissertao. Em primeiro lugar, sero apresentados resultados obtidos
com os dados do ciclo de marcha proposto por Brand [24] (Fig. 4.1). Estes resultados
permitem a comparao com os resultados obtidos por Maxian [25]. Seguidamente, com
recurso aos dados da Tabela 3.3, encontram-se resultados para duas combinaes de
materiais diferentes, nomeadamente cabea em alumina e insert em polietileno e uma
prtese totalmente feita em alumina. Estas combinaes de materiais foram escolhidas de
forma a ser possvel comparar os resultados com os obtidos por Fialho [17] em duas
situaes distintas: materiais com rigidez semelhante e materiais de diferente rigidez. Note-
se que, para a obteno dos resultados utilizados para efeitos de comparao, utilizou-se o
modelo com um cabea esfrica da haste de 28 mm em Cobalto Crmio e uma cpula
amovvel de polietileno (PE CoCr), tal como haviam feito os mencionados autores.

Ao analisarmos a distribuio das presses de contacto apresentada na figura 4.1 ao
longo do ciclo de carga, verificamos que est de acordo com os resultados obtidos por
Maxian [25], quando correram o mesmo ciclo de carga. A presso mxima obtida durante
este ciclo ocorre no instante 12. O valor da presso mxima de contacto tambm similar ao
obtido nos outros estudos, o que, de certa forma, dar alguma fidelidade aos resultados
obtidos aquando do carregamento KWR nas diferentes combinaes de dimetros e
materiais. Note-se ainda que a distribuio das presses de contacto neste ciclo de carga

34

Figura 4.1 Presso de contacto ao longo do ciclo de marcha proposto por Brand [23].

se restringe apenas ao quadrante Superior Posterior da superfcie acetabular em oposio
ao ciclo de carga do paciente KWR que mais disperso. Este facto reflecte uma
especificidade relativa no ciclo de carga de cada paciente e a importncia de existir uma
particularizao do mesmo ciclo quando se pretende analisar a performance de uma prtese
da anca num determinado indivduo.

Na Figura 4.2 esto representadas as distribuies das presses de contacto dos 28
instantes de carga para um modelo com a cabea da haste de 28 mm feita em cermica a
estabelecer um contacto com um insert de polietileno (PE AlO), de forma a ser possvel
uma comparao com [25], onde foi usado o mesmo ciclo de carga e uma modelao similar.
De notar ento que a distribuio de presses se encontra mais dispersa ao longo da
superfcie cncava do insert. Considerando que estamos perante o mesmo ciclo de carga,
confirma-se que a acumulao de picos de presso de contacto se efectua nos mesmos
instantes de carga em ambos os modelos. O ciclo de cargas utilizado pode dividir-se em
duas fases distintas: uma primeira aco em que existe contacto do p do paciente com o
solo (Heel Strike), iniciada no primeiro instante, que origina presses de contacto mais
elevadas, como seria de esperar; uma segunda fase, a partir do instante 17, na qual vemos
representadas as distribuies para a fase em que no existe contacto com o solo por parte
do p do indivduo (Toe-Off), na qual o valor mximo das presses de contacto para cada
instante obviamente menor.
35

Figura 4.2 Presso de contacto no modelo de 28 mm ao longo do ciclo KWR: PE AlO.

Como se comprova na Figura 4.2, o valor mximo de presso de contacto obtido de
9.039 MPa, obtido no instante 4. Comparativamente ao valor obtido no estudo consultado
[25], estes diferem numa ordem duas vezes inferior unidade percentual (2.11 x 10
-2
%). A
nvel da distribuio das mesmas presses, confirma-se que na primeira fase do ciclo de
cargas estas so mais abrangentes, isto , o poro da parte cncava na qual existe
acumulao de presses de contacto maior para cada instante de carga. Por outro lado, na
segunda fase do ciclo de carga, a distribuio das presses de contacto em cada instante
menos abrangente. Este facto refora que a rea onde se manifestam as presses de
contacto em cada instante aumenta com o aumento da fora resultante que aplicada nesse
mesmo instante.
36

Sero de seguida apresentados (Fig. 4.3) resultados grficos e numricos das
presses de contacto para uma combinao de materiais com rigidez semelhante.

Figura 4.3 Presso de contacto no modelo de 28 mm ao longo do ciclo KWR: AlO AlO.

Para um modelo de dimetro similar, apresentam-se agora resultados para
combinaes de materiais de rigidez semelhante. Os resultados da Figura 4.3 foram obtidos
para uma cabea da haste de alumina em contacto com um insert de alumina (AlO AlO)
tambm. Ao nvel da distribuio das presses de contacto em cada instante estamos
perante uma acumulao de picos de presso muito mais localizada, resultante numa rea
menos abrangente se compararmos com o caso em que os materiais no tm uma rigidez
semelhante. Quanto ao valor da presso mxima de contacto, novamente no instante 4, este
37
novamente inferior a 1%. Posto isto, ao compararmos os resultados do modelo
desenvolvido com outros previamente testados, podemos de certa forma afirmar que
reproduz com eficcia e preciso simulaes de valores de presso de contacto na
superfcie cncava do insert em prteses totais da anca.

4.2. Influncia do dimetro na presso de contacto
4.2.1. Materiais articulares com rigidez diferente
Nas Figuras 4.4, 4.5 e 4.6 encontram-se representadas as distribuies de presses
de contacto ao longo dos vrios instantes de carga para os modelos de 28 mm, 32 mm e 36
mm respectivamente. Foram consideradas em todas elas, cabeas esfricas de Cobalto

Figura 4.4 Presso de contacto no modelo de 28 mm ao longo do ciclo KWR: PE CoCr.
38

Crmio em contacto com inserts de polietileno (PE CoCr). Visto serem materiais de rigidez
diferente, a rea onde se manifestam as presses de contacto relativamente maior, de
acordo com o que foi visto na seco anterior.


Uma primeira anlise s distribuies das presses de contacto permite constatar um
aumento da rea das distribuies com o aumento do dimetro da prtese. Este facto
devido ao contacto crescente entre as componentes promovido com o aumento do dimetro
das mesmas. Se observarmos de novo a Figura 2.11, verificamos que a ocorrncia de uma
clearence promove o contacto polar entre a cabea da haste e o insert de forma a evitar
acumulao de presses de contacto na regio equatorial. Assim sendo, facilmente se
39
entende que ao aumentar o dimetro dos componentes, a regio polar da cabea que
estabelece efectivamente contacto com o insert maior, originando assim uma rea maior
na distribuio das presses de contacto.


O aumento do dimetro reduz tambm o valor da presso mxima de contacto em
cada respectivo instante no ciclo de cargas considerado. Para um valor de clearence de 0.05
mm, existe uma diminuio do valor da presso mxima ao longo dos instantes de carga
entre o modelo de 28 mm e o modelo de 32 mm de dimetro da cabea esfrica. Por sua
vez, um aumento do dimetro para 36 mm reflecte-se num aumento da presso mxima de
uma forma menos acentuada. Uma anlise mais pormenorizada destes valores ser feita
mais adiante. Para aumentos de dimetro similares, os valores das presses mximas de
40
contacto diminuem de uma forma no linear o que pode ser comprovado por uma anlise
Figura 4.7 onde se encontram os valores da presso de contacto mxima destes modelos
para todos os instantes de carga considerados.
Figura 4.7 Evoluo da presso de contacto ao longo do ciclo KWR: PE CoCr.

De forma a evitar uma anlise exaustiva e desnecessria, apenas sero
apresentados os valores comparativos das presses de contacto nos diferentes dimetros de
alguns instantes de carga ao longo do ciclo. Foram escolhidos instantes mltiplos de 4
(Tabela 4.1) de forma a no deixarem de ilustrar a evoluo da presso ao longo do ciclo
mas tambm de maneira a coincidirem com instantes que assumem relativa importncia
durante o ciclo, nomeadamente os instantes 4 e 24 que so respectivamente mximo e
mnimo absoluto de presso.

Instante 28 mm 32 mm 36 mm
4 8.921 8.082 7.657
8 7.681 6.960 6.595
12 8.596 7.779 7.364
16 7.137 6.422 6.099
20 4.410 3.912 3.696
24 3.137 2.750 2.555
28 4.881 4.392 4.156
dimetros em determinados instantes no ciclo KWR: PE CoCr.
41
Se fizermos uma anlise quantitativa Tabela 4.1, verificamos que os valores das
presses de contacto mximas para cada instante diminuem em mdia 10.3% ao alterarmos
uma prtese de dimetro da cabea da haste de 28 mm para uma de dimetro de 32 mm. Se
por outro lado essa prtese for substituda por uma com dimetro da cabea da haste de 36
mm, a diminuio nos valores da presso agora, em mdia, de 15.2% em relao
prtese de 28 mm.

Foram tambm testadas prtese de cabea da haste em alumina com uma cpula
amovvel constituda por polietileno (Pe AlO). A nvel da distribuio das presses de
contacto ao longo do ciclo de carga, esta nova combinao de materiais oferece resultados
em todo similares aos obtidos numa prtese Pe CoCr. A nica diferena digna de se
registar um ligeiro aumento da do valor das presses de contacto em cada instante do
ciclo. Este facto devido ao aumento de rigidez ainda significativo entre a liga de Cobalto
Crmio e a alumina que resultar numa contacto mais localizado e consequentemente no
aumento do valor das presses de contacto.

Assim sendo, de forma a enriquecer esta anlise para materiais articulares com
diferente rigidez, os resultados obtidos para uma prtese com cabea da haste em alumina
e um insert em polietileno encontram-se na Figura 4.8 a partir da qual se construiu a Tabela
4.2, ambos apresentados de seguida.

Figura 4.8 Evoluo da presso de contacto ao longo do ciclo KWR: PE AlO.

42
4 9.039 8.181 7.735
8 7.758 7.022 6.645
12 8.672 7.844 7.413
16 7.173 6.461 6.105
20 4.412 3.914 3.697
24 3.128 2.744 2.553
28 4.906 4.419 4.179
dimetros em determinados instantes no ciclo KWR: PE AlO.

De forma anloga foram calculadas as diminuies percentuais no valor da presses
de contacto mximas a cada instante. Assim sendo, um primeiro aumento de dimetro de 28
mm para 32 mm resulta numa diminuio do valor mdio da presso nos instantes
considerados de sensivelmente 10.3%. Por sua vez, um aumento de 8 mm numa prtese de
28 mm resulta numa diminuio percentual mdia do valor da presso em cada instante de
15.4%. De notar que os valores obtidos so muito similares aos obtidos anteriormente
quando feita a anlise a uma prtese PE CoCr. Este facto pode significar que materiais
com uma rigidez muito diferente exercem presses de contacto entre si que evoluem de
modo similar quando se aumenta o dimetro da prtese.
4.2.2. Materiais articulares com rigidez semelhante
De forma semelhante ao que foi feito anteriormente, os resultados obtidos para as
combinaes de materiais com rigidez semelhante, nomeadamente prteses totalmente em
Cobalto Crmio (CoCr) ou totalmente em alumina (AlO AlO) sero apresentados nas
Figuras 4.9, 4.10 e 4.11, respectivamente para os modelos de 28 mm, 32 mm e 36 mm.
Neste captulo ser tambm feita uma previso dos nveis de desgaste, quer volumtrico
quer linear, dos materiais com rigidez semelhante comparativamente a materiais com rigidez
diferente.

Como j foi referido anteriormente, facilmente se verifica que a rea da distribuio
das presses de contacto agora menor em cada instante correspondente no ciclo de carga.
Este facto justificado pela diferena significativa na rigidez dos componentes considerados
que resulta numa deformao muito localizada e numa consequente rea de contacto polar
efectiva muito reduzida. Visto se considerar o mesmo ciclo de carga em todos os
componentes, no se verificam alteraes nos locais onde ocorrem os picos de tenso
mxima, sendo que a distribuio das presses de contacto a cada instante se encontram
43
centradas em pontos similares quer em materiais de rigidez semelhante quer em materiais
de rigidez semelhante.

Figura 4.9 Presso de contacto no modelo de 28 mm ao longo do ciclo KWR: CoCr CoCr.

Uma menor rea das distribuies das presses de contacto resultante de um menor
contacto polar efectivo das componentes pode querer significar uma reduo significativa ao
nvel dos resultados do desgaste volumtrico. O desgaste volumtrico definido como sendo
a quantidade de partculas provenientes de um determinado componente que se vai
degradando, neste caso devido ao contacto existente entre ele e outra componente.
normalmente expresso em mm/cm
3
. Ora, se a regio de contacto entre os componentes
menor, teremos uma menor frico entre os mesmos resultando numa reduo do nmero
de partculas livres provenientes da degradao dos componentes em causa.
44


Em relao ao valor mximo das presses de contacto em cada instante do ciclo de
carga, verificamos que estes so significativamente superiores aos obtidos quando utilizados
modelos com materiais de rigidez diferente. Estes resultados so para um mesmo ciclo de
carga, regra geral, de uma ordem de grandeza superior, sendo que por vezes chegam a ser
dez vezes superiores aos correspondentes resultados obtidos na seco anterior. Estes
resultados assumem um importante papel quando se tenta fazer uma previso do desgaste
linear de uma prtese. O desgaste linear de uma prtese definido como o grau de
penetrao do componente femoral no componente acetabular e normalmente expresso
em mm. Tendo isto em conta, se uma mesma fora aplicada se reflecte em presses de
45
contacto muito superiores, ser de esperar que se obtero nveis de desgaste linear
superiores para prteses com materiais com rigidezes semelhantes.


De forma semelhante ao que foi feito na seco anterior, ser feita uma anlise
quantitativa dos valores de presso mximos em cada instante analisado do ciclo de carga.
Esses resultados esto apresentados de uma forma grfica nas Figuras 4.12 e 4.13 e de
uma forma numrica nas Tabelas 4.3 e 4.4. Apenas foram analisados os mesmos instantes
do ciclo que haviam sido para os materiais com rigidezes diferentes, de forma a ser possvel
uma anlise comparativa entre ambos.
46
Figura 4.12 Evoluo da presso de contacto ao longo do ciclo KWR: CoCr CoCr.

4 70.53 59.15 49.77
8 63.70 52.90 44.60
12 67.85 57.40 48.25
16 60.08 49.59 41.26
20 40.39 32.23 26.69
24 29.86 24.70 20.29
28 43.90 39.50 33.04
dimetros em determinados instantes no ciclo KWR: CoCr CoCr.

Para uma prtese constituda na sua totalidade por uma liga de Cobalto Crmio
(CoCr CoCr), verificamos que um aumento de dimetro se reflecte numa diminuio do
valor da presso de contacto mxima, tal como se verifica em materiais com uma rigidez
diferentes. Para um aumento de 4 mm numa prtese com dimetro da cabea femoral de 28
mm o modelo prev uma diminuio mdia do valor da presso de contacto de cerca de
16.2%. Por sua vez, uma substituio de uma prtese de dimetro igual 28 mm por uma de
36 mm induzir uma diferena mdia de 29.9% nos valores da presso de contacto.

47
Figura 4.13 Evoluo da presso de contacto ao longo do ciclo KWR: AlO AlO.

4 96.15 79.52 66.90
8 87.17 72.52 61.21
12 92.19 77.83 65.54
16 81.36 67.85 56.99
20 51.65 39.79 33.03
24 38.99 29.86 24.67
28 56.77 50.64 42.39
dimetros em determinados instantes no ciclo KWR: AlO AlO.

Por sua vez, uma prtese totalmente constituda por alumina (AlO AlO) resulta em
presses de contacto ainda maiores que a analisada anteriormente (CoCr CoCr). Este
facto devido elevada rigidez da alumina (Tabela 3.1) que se revela ainda superior da liga
de Cobalto Crmio. De acordo com a Figura 4.13 e a Tabela 4.4, verifica-se um aumento
de 17.7% quando ocorre uma substituio de uma prtese de dimetro de 28 mm por uma
de 32 mm. Por outro lado, se essa mesma prtese for substituda por uma com dimetro de
36 mm, o modelo computacional prev uma diminuio mdia das presses de contacto na
ordem dos 31.1%.

48
Comparando os resultados obtidos nesta seco com os resultados dos modelos
que resultam de combinaes de alumina ou Cobalto Crmio com polietileno, verifica-se
um aumento na sensibilidade variao de dimetro significativo. Enquanto que os
aumentos de dimetro numa prtese composta por materiais de diferente rigidez so cerca
de 10% para uma cabea da haste de 32 mm e 15% para a de 36 mm, verificamos que
esses valores so praticamente o dobro numa prtese de materiais de rigidez semelhante.
Aqui, as diminuies percentuais so de 16% ou 17% e de 30% ou 31% para aumentos de 4
mm e 8 mm a uma prtese de dimetro 28 mm, respectivamente. Existem dois importantes
pontos a focar nesta anlise: o primeiro que para uma mesma clearence, o aumento do
tamanho das componentes reflectir-se- de uma forma mais sensvel em prteses
constitudas por materiais com rigidez semelhante do que em prteses com rigidezes
diferentes; o segundo que as prteses constitudas por materiais diferentes so menos
susceptveis alterao de um dos materiais do que prteses constitudas por materiais
semelhantes, onde foi notvel a diferena nas percentagens das prteses AlO AlO e CoCr
CoCr. Relativamente a este segundo ponto, podemos ainda acrescentar que foi na prtese
constituda por materiais de mdulo de elasticidade superior (AlO AlO) que se verificaram
as maiores diferenas nos valores das presses de contactos medida que se fazia variar o
tamanho das componentes.

4.3. Influncia do tipo de material na presso de contacto

Na presente seco iro ser analisadas as presses mximas de contacto no
instante 4 para os diferentes dimetros e materiais considerados. Escolheu-se o instante 4
por ser o instante ao qual corresponde a maior carga resultante. Ser posteriormente feita
uma anlise quantitativa da diferena dos valores dessa mesma presso quando se altera o
material constituinte para os diferentes dimetros. Tal como a seco anterior, dividir-se-
esta em materiais com diferente rigidez e materiais com rigidez semelhante pois as
diferenas nos valores das presses de contacto obtidas so da ordem de grandeza das
dezenas.
4.3.1. Materiais articulares com rigidez diferente
Sero analisadas nesta seco as presses de contacto correspondentes s
combinaes de materiais PE AlO e PE CoCr, isto , para um insert de polietileno em
contacto com uma cabea femoral de alumina ou de Cobalto Crmio. Os resultados
obtidos encontram-se na Figura 4.14, na forma de grfico de barras para permitir uma
anlise facilitada. Como podemos constatar, as barras correspondentes ao PE CoCr so,
49

testados.

para todos os dimetros, menores. Este facto justificado pelo menor mdulo de
elasticidade da liga metlica face alumina. Esta diminuio do valor da presso de contacto
, em mdia, 1.17%. um valor pouco significativo face diferena nos mdulos de
elasticidade dos componentes em causa mas estima-se que materiais com um maior hiato
entre os seus mdulos de elasticidade resultem em diferenas mais significativas nas
presses de contacto que induzem na superfcie cncava do insert. Numa anlise mais
exaustiva, isto , analisando todos os instantes de carga ao longo do ciclo para ambas as
combinaes de materiais conclui-se que a essa mesma diminuio ainda menos evidente.
Em termos percentuais, a diminuio mdia na presso de contacto mxima de todos os
instantes dos trs dimetros analisados de 0.05%.
4.3.2. Materiais articulares com rigidez semelhante
No que refere a prteses constitudas materiais com o Mdulo de Young semelhante,
o modelo desenvolvido prev que a diferena nas presses de contacto de cada uma das
combinaes (CoCr CoCr e AlO AlO) sejam mais sentidas, como se pode facilmente
comprovar pela Figura 4.15.

Aps uma analise ao grfico da figura, facilmente se denota que as presso mxima
no instante 4 menor para o caso da prtese constituda pela liga de Cobalto Crmio
qualquer que seja o dimetro da mesma considerado. Este facto j foi explicado acima e
justificado pela diferena que estes dois materiais apresentam no seu mdulo de

50
testados.

elasticidade. tambm possvel verificar que prteses constitudas por materiais com
rigidezes semelhantes so mais sensveis a alteraes no tipo de material. Em termos
quantitativos, para o instante considerado na Figura 4.15 a mdia da diminuio nas
presses de contacto verificada nos trs dimetros considerados de 26.0%. Se for feita
uma anlise a todos os instantes de carga do ciclo considerado para todos os dimetros
considerados, o valor decresce para 24.2% o que ainda assim um valor considervel.

Resumindo, a anlise influncia do tipo de material utilizado numa prtese permite-
nos afirmar que a escolha do material a utilizar numa combinao com polietileno ter pouca
influncia nas presses de contacto que ocorrero na zona de contacto. Permite ainda
constatar que numa prtese na qual existe pouca diferena entre a rigidez dos materiais que
constituem a cabea da haste e o insert, as alteraes ao nvel das presses de contacto
so significativas. Este facto pode ter alguma relevncia aquando do estudo do desgaste
linear de uma dada prtese. Frisa-se ainda que cada paciente um caso e que para esse
paciente existiro materiais que oferecero melhores resultados. Este estudo pretende ser
um elemento extra a ter em conta aquando da escolha do tipo de materiais que constituiro a
prtese do indivduo.
51
5. Concluses e perspectivas futuras

Foi desenvolvido um modelo computacional que pretende prever as presses de
contacto na componente acetabular de uma prtese total da anca. O modelo desenvolvido
tem em conta o problema de contacto na interface entre as componentes e flexvel no que
refere ao dimetro da prtese e ao tipo de materiais que o constituem.

Como foi visto ao longo do desenrolar deste trabalho, uma anlise deste tipo
baseada no Mtodo dos Elementos Finitos reproduz com fidelidade relativa um caso real de
uma artroplastia total da anca numa passada do paciente. Se, por um lado, o estudo de
convergncia da malha efectuado permite-nos de certa forma confirmar a fidelidade dos
resultados obtidos, por outro o facto de a presso de contacto exercida na superfcie
cncava do insert no ter em conta grandes factores de ordem biolgica, capazes de
influenciar a sua correcta determinao, aponta tambm nesse mesmo sentido. Assim sendo
conclui-se o principal objectivo de obteno de uma distribuio de presso de contacto
fivel para um dado ciclo de cargas. As variaes nos valores mximos das presses foram
analisadas de forma a ser possvel fazer uma anlise quantitativa nas mesmas aquando da
alterao do dimetro da prtese. ento possvel concluir que as presses de contacto so
mais sensveis a alteraes em prteses constitudas por elementos de rigidez semelhante,
como o caso das prteses de alumina ou de Cobalto Crmio. As presses de contacto
diminuem na ordem dos 16% e 31% quando se altera um dimetro de 28 mm por um de 32
mm ou 36 mm, respectivamente. Por outro lado, prteses constitudas por materiais com
rigidez diferente (PE AlO e PE CoCr) apresentam diminuies percentuais na ordem dos
10% e 15%, novamente para alteraes de um dimetro de 28 mm para dimetros de 32 mm
ou 36 mm respectivamente. A distribuio das mesmas presses podem tambm ser
interpretadas de forma a idealizar o dimetro e o tipo de material a utilizar no implante de
forma a minimizar os nveis de desgaste. Relativamente influncia do tipo de material na
presso de contacto concluiu-se que as prteses com materiais de rigidez semelhante so
mais susceptveis a alteraes nas presses de contacto quando se altera a rigidez do
material constituinte. Face a alteraes da ordem dos 25 % quando se altera o material
constituinte de alumina para a liga de cobalto crmio em prteses exclusivamente
constitudas por estes materiais, se se considerar um insert em polietileno as consequncias
nas presses de contacto sero mnimas aquando da alterao do material da cabea
femoral (<1%). Se um facto que para um dado paciente no por vezes possvel implantar
qualquer tipo de dimetro devido ao estado da massa ssea qual este fixado, tambm
possvel com a ajuda de uma anlise deste tipo prever qual de entre os dimetros possveis
trar uma melhor performance do implante para o paciente.

Os resultados obtidos podem ser importantes dados na anlise do problema do
52
desgaste numa prtese total da anca. Como foi referido no captulo anterior, os desgastes
linear e volumtrico relacionam-se directamente com o valor mximo da presso de contacto
em cada instante de carga e com a rea da distribuio das mesmas presses,
respectivamente. Assim sendo, poder ser desenvolvido um modelo que, complementado
com outros dados de outros factores essencialmente biolgicos, poder prever os nveis de
desgaste da prtese ao longo de um determinado nmero de ciclos. Este um dos
problemas que mais afecta uma prtese total da anca pois a falncia da mesma em muitos
casos originada por um problema de desgaste linear resultante do contacto entre as
componentes. Por outro lado, as partculas originadas por esse mesmo desgaste podem
entrar na circulao do paciente e originar reaces inflamatrias em diversas partes do
organismo, ainda que distantes da zona onde a prtese foi implementada. Tendo isto em
conta, de todo o interesse desenvolver um simulador computacional que preveja com um
mnimo de rigor as variaes sofridas quer no desgaste linear quer no desgaste volumtrico
quando fazemos variar o dimetro e o material que constituiu o implante.

possvel ajustar a cada paciente o modelo desenvolvido. Para tal, pode recorrer-se
ao uso de prteses instrumentadas que medem In Vivo os valores das foras aplicadas na
componente femoral numa situao ps-operatria. Ao uso deste tipo de prteses est
inerente uma srie de dificuldades, nomeadamente o facto de o paciente apresentar uma
marcha deficiente devido patologia existente no paciente e tambm por ser um mtodo
invasivo. Outra possibilidade, desta feita no invasiva, de obteno das foras especficas de
cada indivduo atravs de modelos computacionais de dinmica inversa que simulam o
ciclo de marcha do paciente e a partir do mesmo calculam as foras da reaco na
articulao da anca durante um determinado movimento. Este tipo de modelos so comuns e
frequentemente utilizados numa anlise da marcha. tambm um facto que associado a
este tipo de anlise est um factor correco que pode influenciar o clculo das presses de
contacto com o modelo desenvolvido.

Sumarizando, o trabalho desenvolvido pode ser uma mais valia a pesar na deciso
de que tipo de prtese implantar num dado paciente como tambm servir de base para
futuros desenvolvimentos em modelos computacionais semelhantes que pretendem prever
resultados numricos das presses de contacto e do nvel de desgaste do implante
escolhido. O modelo desenvolvido poder ser particularizado a cada paciente de forma a
obter informaes especficas de um caso clnico em concreto. com alguma esperana que
se deseja que o presente trabalho sirva de base a um projecto mais slido e que, por
ventura, venha a ser uma ferramenta de trabalho no meio clnico.

53
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Setembro 2008

INFLUNCIA DO DIMETRO E DO MATERIAL

. Foram modeladas trs

que simula uma prtese total da anca com trs componentes: a

. So de seguida descritos todos os pressupostos matemticos que sustentam os

) face s prteses de dimetros

, bem como da gerao da

refere que deve ser

devolvia uma distribuio das

devolvia uma distribuio das

devolvia uma distribuio das

. Foi neste ambiente grfico tambm que se definiram todas as condies de

denominado stabilization [5]. O programa oferece dois

permite a utilizao de outros tipos

de forma a que o mtodo convergisse, resultando numa

. As propriedades dos materiais utilizados consideradas foram

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